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導(dǎo)語：在醫(yī)學影像技術(shù)企業(yè)分析的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：民辦高校；醫(yī)學影像；課程改革
中圖分類號：G648 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1578（2015）10-0008-02
醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)主要培養(yǎng)應(yīng)用技能型人才，隨著經(jīng)濟和信息化的迅速發(fā)展，醫(yī)學影像設(shè)備的發(fā)展同樣進入了快車道。醫(yī)學影像檢查又是現(xiàn)代化醫(yī)院進行診斷和治療過程中不可缺少的重要手段，所以對醫(yī)學影像技術(shù)人員的要求也越來越高，對于醫(yī)學影像技術(shù)人才培養(yǎng)模式的改革迫在眉睫，人才培養(yǎng)模式的改革其核心內(nèi)容為課程體系的改革。
1.目前存在的問題
1.1 舊課程體系無法滿足人才培養(yǎng)需求。目前高職院校醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)普遍實行的是"2+1"培養(yǎng)模式，即兩年在校學習理論知識，第三年到醫(yī)院頂崗實習。課程設(shè)置基本上是"公共基礎(chǔ)課程專業(yè)基礎(chǔ)課程專業(yè)課程臨床頂崗實習"，機械地按順序分段式教學模式，這種模式中各門課程的教學內(nèi)容往往按自身學科體系尋求自我完整，實踐技能訓練安排在專業(yè)課學習之后。舊課程體系設(shè)置如圖1所示。學生在這種課程體系下機械的學習各門課程，課程內(nèi)容安排多，學制三年，時間少，無法將知識融會貫通，缺乏靈活運用。以山東協(xié)和學院為例，醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置如下：
公共課專業(yè)基礎(chǔ)課專業(yè)課
英語基礎(chǔ)醫(yī)學概論影像設(shè)備學
體育臨床醫(yī)學概論影像檢查技術(shù)
信息技術(shù)電工學影像診斷學
德育教育醫(yī)用物理
軍事教育醫(yī)學影像成像原理頂崗實習
社會實踐放射物理與防護
圖1 舊課程體系
1.2 缺乏實驗、實訓、實踐資源。醫(yī)學影像學是一門實踐性很強的學科，教學中要注重理論和實踐相結(jié)合。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)學影像設(shè)備也進入了快車道。醫(yī)學影像專業(yè)起步晚，很多醫(yī)學院校的影像教學實踐體系不完善。多數(shù)民辦醫(yī)學院校甚至沒有醫(yī)學影像專業(yè)實驗室。民辦院校的影像教學實踐器材和教學軟件系統(tǒng)更是稀少，跟不上醫(yī)學影像技術(shù)發(fā)展的速度，不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的需要。為適應(yīng)現(xiàn)代影像教學需要，必須構(gòu)建醫(yī)學影像專業(yè)實驗室，為社會培養(yǎng)大量應(yīng)用型影像人才，促進醫(yī)學影像專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
2.制約改革的因素
2.1 資金是限制民辦高校發(fā)展的瓶頸。高校辦學耗資巨大，想辦好、發(fā)展好，必須有強有力的資金支持。財政性資金是我國高校的主要資金來源，約占整個高校資金來源的50%，而國家對民辦高校的資金投入非常有限，主要靠學費。所以資金是限制民辦高校發(fā)展的瓶頸。
2.2 師資不夠合理。首先民辦高校師資數(shù)量相對不足。民辦高校勞動強度大，師資相對少，造成教師超負荷工作，很難保證教學質(zhì)量。其次民辦高校師資質(zhì)量相對不高。民辦高校教師普遍學歷、職稱層次偏低，缺乏專業(yè)學科帶頭人。再次民辦高校的師資結(jié)構(gòu)不夠合理。民辦高校師資最主要的來源是退休返聘的老專家老教授和新畢業(yè)的研究生，中堅力量相對薄弱。最后民辦高校師資穩(wěn)定性差。民辦高校教師一般采取專兼職結(jié)合的模式。兼職教師相對責任心不夠，流動性大，隨意性大，無法保證教學的質(zhì)量。專職教師福利待遇相對較差，勞動量較大，民辦高校成為進入事業(yè)單位或者其他單位的跳板。
3.立足實際，促進專業(yè)改革和建設(shè)
3.1 構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向，職業(yè)能力培養(yǎng)為抓手的新的課程體系。本著"一個中心"（以學生為中心）、"兩個點"（學習效果好一點，實踐動手能力強一點）和教學內(nèi)容合理化、教學手段創(chuàng)新化、教學效果理想化"三化"原則，調(diào)整優(yōu)化課程設(shè)置，打破學科界限，以人體系統(tǒng)為單元組建新的授課體系。另外以"崗位目標"為導(dǎo)向，實訓室醫(yī)院為載體，增加了大量實訓、實踐的新內(nèi)容和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。根據(jù)崗位需求，醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)人才主要面向大、中、小型醫(yī)院影像科或者放療科，從事影像技術(shù)工作或者放療工作；一部分影像人才進入基層醫(yī)療單位成為技術(shù)、診斷工作都從事的多面手；還有一部分影像人才流向醫(yī)療企業(yè)，從事影像設(shè)備的維護、維修和銷售等工作。以崗位為導(dǎo)向，以職業(yè)能力為抓手構(gòu)建"模塊化"的課程體系，如圖2所示。
圖2 新課程體系
3.2 結(jié)合民辦高校特點，建設(shè)可行的實驗、實訓、實踐教學資源。實驗室的建設(shè)需要進行硬件的構(gòu)建、軟件的開發(fā)和軟環(huán)境的創(chuàng)設(shè)。民辦高校資金來源單一且不足，是限制民辦高校發(fā)展的瓶頸。鑒于民辦高校資金缺乏的特點，醫(yī)學影像專業(yè)實驗室的建設(shè)需要另辟蹊徑，讓醫(yī)院與企業(yè)共同參與進來。軟件建設(shè)和軟環(huán)境的創(chuàng)設(shè)離不開全校各學院間的共同努力。
3.2.1 多渠道硬件建設(shè)
首先，以校醫(yī)院為載體促進硬件平臺的構(gòu)建。民辦高?？梢砸劳行ａt(yī)院，購置設(shè)備，通過加大校醫(yī)院的投入，提高產(chǎn)出比。加強校醫(yī)院硬件建設(shè)的同時，也能為師生和社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。提高校醫(yī)院的利用率，有利于實踐教學工作的開展。
其次，實行校企合作引進醫(yī)學影像設(shè)備。民辦高校的醫(yī)學生來自全國各地，畢業(yè)后又將是各地醫(yī)院的生力軍。實驗室可以與大的影像設(shè)備儀器公司合作辦學，搭建醫(yī)療設(shè)備展示平臺，將部分設(shè)備在醫(yī)學影像實驗室內(nèi)展覽和開展使用培訓活動，學生學到了實踐知識，影像設(shè)備儀器公司宣傳了產(chǎn)品，實現(xiàn)學校和公司的雙贏。
第三，合理利用舊設(shè)備。一些大型醫(yī)院在引進新設(shè)備后，往往更替下舊的設(shè)備，這些設(shè)備雖然陳舊，但仍能滿足實踐教學需要。低價收購舊設(shè)備，在實驗室合理利用，既能節(jié)約實驗室建設(shè)經(jīng)費，又能發(fā)揮實踐教學作用。
3.2.2 自主軟件建設(shè)?；ㄙM數(shù)百萬資金購買計算機數(shù)字X線檢查設(shè)備（CR、DR）、CT、磁共振（MRI）設(shè)備等滿足教學實驗實訓顯然不現(xiàn)實，從實際需要出發(fā)，充分利用民辦高校多學科的資源優(yōu)勢，在同時擁有計算機學院和醫(yī)學院的民辦高校開發(fā)醫(yī)學圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）和 建立虛擬影像實驗實訓中心。既解決了學生實驗實訓的需求，價格又低廉，還避免了輻射污染，學生還可以不限次數(shù)，不限時間，不限場地隨時網(wǎng)上互動學習。實現(xiàn)模擬仿真與實踐實訓的有效結(jié)合。
3.2.3 實驗室軟環(huán)境建設(shè)。健全實驗室管理體制，強化實驗室的設(shè)備、技術(shù)和人員管理。同時培訓實驗室人員，培養(yǎng)和建立一支高素質(zhì)、有實踐經(jīng)驗的醫(yī)學影像師資隊伍，構(gòu)建醫(yī)學影像實驗室的軟環(huán)境。
4.總結(jié)
以"一個中心"（以學生為中心）、"兩個點"（學習效果好一點，實踐動手能力強一點）和教學內(nèi)容合理化、教學手段創(chuàng)新化、教學效果理想化"三化"原則，優(yōu)化影像專業(yè)課程體系，建設(shè)實驗、實訓、實踐資源，有利于民辦高校健康發(fā)展，有利于教學質(zhì)量和教學水平的提高，有利于民辦高校培養(yǎng)的影像專業(yè)人才素質(zhì)的提高。
參考文獻：
[1] 張慧麗，錢春野，張益蘭.高職醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)"五模塊"課程體系改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，08：139-141.
[2] 汪百真，俞曼華，張俊祥，曹明娜.醫(yī)學影像檢查技術(shù)學實驗課程的改革與創(chuàng)新[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，07：919-921.
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學領(lǐng)域；計算機；應(yīng)用探討
隨著近年來電子信息產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展，計算機的操作簡單化與相對平民的價格，計算機逐漸步入千家萬戶，計算機的普及度得到空前的提高。計算機對社會的發(fā)展以及人們生活的影響是有目共睹的。在醫(yī)學領(lǐng)域，計算機不僅被用于管理，同時也被廣泛應(yīng)用于科學研究。它的應(yīng)用基本上滲透到了醫(yī)學的各個環(huán)節(jié)，比如基礎(chǔ)醫(yī)學、治療與監(jiān)護、臨床的監(jiān)護和診斷、醫(yī)院的管理和教育等各個領(lǐng)域。計算機技術(shù)的使用對醫(yī)學的發(fā)展起到了很大的促進作用。下面本人根據(jù)實踐經(jīng)驗和醫(yī)學領(lǐng)域的實際發(fā)展狀況淺談計算機在醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用研究。
一、計算機在醫(yī)學各個領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀
（一）在基礎(chǔ)醫(yī)學研究中的應(yīng)用
在科學的發(fā)展道路上，一個學科要想成熟或者成為獨立的科學分支，必須經(jīng)過定性的理論分析逐步走向定量分析的階段，醫(yī)學的相關(guān)分支學科的研究也是一如此，因此計算機最早涉入的是基礎(chǔ)醫(yī)學研究領(lǐng)域。醫(yī)學發(fā)展至今，基本上所有的醫(yī)學領(lǐng)域的研究無論基礎(chǔ)還是專業(yè)的都已經(jīng)離不開計算機的參與，而在有需要關(guān)量化分析的科研方面，計算機發(fā)揮了無可取代的作用。在進行計算機和醫(yī)學領(lǐng)域的某些學科結(jié)合研究時，會延伸出一些邊緣性的學科，
（二）在輔助診斷中的應(yīng)用
計算機在診斷中所起的作用就是輔助檢查，現(xiàn)行的診斷手段大多依賴于計算機。計算機的輔助診斷大致有如下幾個步驟：醫(yī)生將病人的表象或者癥狀輸入到計算機中；然后計算機根據(jù)數(shù)據(jù)庫中存儲的記錄進行檢驗；化驗結(jié)果出來之后再由計算機進行相應(yīng)的診斷結(jié)果預(yù)測。當前，這種預(yù)測診斷的方式主要運用于臨床，但這種新型的診斷方法的發(fā)展已逐漸受到國際和國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的重視。除了輔助診斷之外，計算機的輔助功能還能被應(yīng)用于對生物信息的識別和處理方面。計算機可以利用其高清的分辨敏感性來檢測生物細胞的電位變化，然后生成相應(yīng)的相位變化圖，因為這些圖像由電腦生成，所以更加的真實具體，對醫(yī)生進行相關(guān)疾病或病情的診斷有顯著的效果。
（三）在醫(yī)學文獻檢索中的應(yīng)用
2003年SARS的入侵，讓從醫(yī)人員疲于應(yīng)付，找不出準確的病源、沒有徹底治療的方法，給每個從事醫(yī)療行業(yè)的人敲響了警鐘，即醫(yī)務(wù)人員的知識更新大大滯后于入侵物種的變異速度。而計算機作為一種具有超強檢索功能的工具，能夠為醫(yī)務(wù)人員的學習研究帶來極大的便利。它可以在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)檢索出那些可能需要花費很大人力才能查到的資料，使國內(nèi)外的醫(yī)學信息能夠更為方便的互相傳達和交流，實現(xiàn)全球醫(yī)學知識的共享，為我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展能夠與國際接軌提供了保證，同時加快了我國醫(yī)學事業(yè)的科研進程。
（四）在醫(yī)學輔助教育中的應(yīng)用
計算機在醫(yī)學教學過程中也發(fā)揮著不可取代的作用，而在現(xiàn)象教學中表現(xiàn)尤為突出。教師在教學的過程中通過計算機多媒體技術(shù)，可以很好的對醫(yī)學的現(xiàn)實場景進行模擬化演示，這樣即減少了教師邊實際操作邊給學生做講解這種教學方式常常遇到的的種種困難，又使教學者不必因羅列大量的專業(yè)術(shù)語進行枯燥解說、學生不愿學老師唱獨角戲而苦惱。這樣的教學方式形象容易理解，容易深入人心，不僅提高了教學效率，激發(fā)了學生的求知欲、提高了學生的學習興趣，也讓教學者能夠輕松教學，達到教學相長的效果。
二、在現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學交融地方的運用
首先，在診脈技術(shù)方面的應(yīng)用。因中醫(yī)診脈因人而異，而計算機能夠?qū)鞲衅魇占拿}搏信號數(shù)據(jù)采用波型速加的方式加以處理、分析并判斷出脈象與波型信號間的對應(yīng)關(guān)系，然后根據(jù)波型對疾病予以診斷治療，已使得中醫(yī)診脈技術(shù)上了一個臺階。這一技術(shù)彌補了中醫(yī)診脈技術(shù)中的缺陷，提高了診脈了準確性，同時也是對中醫(yī)的診脈技術(shù)的推廣，對弘揚中國文化起到了促進作用。
其次，計算機在處理醫(yī)學圖像方面的應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)學離不開醫(yī)學影像信息的支持，而醫(yī)學影像的采集必須由計算機完成。醫(yī)學研究和臨床診斷所需要的醫(yī)學影像是多種多樣的，如病理切片圖像、X射線透視圖像、CT和MRI掃描影像、核醫(yī)學影像、超聲影像、紅外線熱成像圖像及窺鏡圖像等。功能各異的醫(yī)學影像可分為結(jié)構(gòu)影像技術(shù)和功能影像技術(shù)兩大類，前者主要用于獲取人體各器官解剖結(jié)構(gòu)圖像，借助此類結(jié)構(gòu)透視圖像，不經(jīng)解剖檢查，醫(yī)務(wù)人員就可診斷出人體器官的器質(zhì)性病變。CT及MRI便屬于此類結(jié)構(gòu)影像的代表。然而在人體器官發(fā)生早期病變，但器官外形結(jié)構(gòu)仍表現(xiàn)為正常時，器官的某些生理功能，如新陳代謝等卻已開始發(fā)生異常變化。此時采用結(jié)掏解刮性檢查便無法及時診斷出病變的器官，而需借助基于SPECT及PET的功能影像技術(shù)。功能影像能夠檢測到人體器官的生化活動狀況，并將其以功熊影像的方式呈現(xiàn)出來。
第三，計算視在腫瘤放療方面的應(yīng)用。計算機在腫瘤放療方面的應(yīng)用包括其在輔助放療計劃方面的應(yīng)用和立體定向放射外科領(lǐng)域的應(yīng)用兩層意義。通常聽說的放射治療計劃，是指根據(jù)檢查手段確定出腫瘤的大小和部位后，選擇合適的照射源、射野面積、源皮距等參數(shù)。“立體定向放射治療”是由瑞典著名的神經(jīng)外科專家首先提出的，它把放射線從不同的方向定向?qū)手闭丈洳≡睿诓≡钪行男纬纱髣┝烤奂Ч?，使病變組織壞死的同時，減少對健康組織的損傷，達到手術(shù)切除腫瘤的效果。而在當代，以人工臟器替換病變或損傷的器官已不再是神話。
總結(jié)
綜上所述，計算機無論在醫(yī)學研究，抑或是臨床診斷治療方面都起著不可替代的作用，它能夠提高工作效率，給醫(yī)務(wù)人員的工作、學習提供便利。因此，我們應(yīng)該充分應(yīng)用計算機在管理、信息處理方面的優(yōu)勢，快速發(fā)展我國醫(yī)療事業(yè)，解決當前醫(yī)療行業(yè)存在的諸多問題，縮小與發(fā)達國家之間的差距。
參考文獻
[1] 田風調(diào).計算機技術(shù)在衛(wèi)生事業(yè)管理中的應(yīng)用．中國百科全書[M]．社會醫(yī)學與衛(wèi)生管理學.上海科技出版社.2009．
【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù)；醫(yī)療健康；醫(yī)療信息化
1 國際大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)在健康醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀
近年來，英、美、加拿大等國家先后投入巨資開展醫(yī)療健康信息化建設(shè)，引入大數(shù)據(jù)信息化技術(shù)使得醫(yī)療健康信息化系統(tǒng)能夠輔助公民醫(yī)療質(zhì)量和安全，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)可及性，降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療風險。
1.1 美國：推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)開放共享，重點發(fā)展精準醫(yī)療
美國在推動大數(shù)據(jù)研發(fā)和應(yīng)用上最為迅速和積極。在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)方面，2014年6月，F(xiàn)DA公共數(shù)據(jù)開放項目openFDA正式上線，開放了2004至2013年間的300萬份藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療過失記錄（經(jīng)脫敏處理數(shù)據(jù)），鼓勵企業(yè)和個人對數(shù)據(jù)價值進行挖掘與分析。2015年1月，美國前總統(tǒng)奧巴馬宣布劃撥2.15億美元作為精準醫(yī)療計劃經(jīng)費，加快基因組研究。同時美國還制定一系列的標準和要求，以保護隱私和跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換安全。
1.2 英國：積極發(fā)展個性化醫(yī)療，注重隱私保護
2013年6月，英國醫(yī)療保健當局宣布將建立世界最大的癌癥患者數(shù)據(jù)庫，收集來自英國各地醫(yī)療機構(gòu)的病例和1100萬份歷史檔案記錄，保存和整理英國每年35萬新確診的腫瘤病例的全部數(shù)據(jù)。同年，英國啟動了醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)旗艦平臺care.data，集中了全英國的家庭醫(yī)生和醫(yī)院記錄的病歷以及社會服務(wù)信息。由于該平臺運作中發(fā)生數(shù)據(jù)被披露，2016年7月6日，為保護患者隱私，care.data計劃被終止。
1.3 加拿大：建設(shè)互聯(lián)互通平臺，探索衛(wèi)生經(jīng)濟和療效研究
近年來，加拿大借助大數(shù)據(jù)和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了覆蓋全國的電子健康檔案、藥品信息、實驗室信息、影像系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息和遠程醫(yī)療系統(tǒng)，建立統(tǒng)一識別系統(tǒng)以及基礎(chǔ)架構(gòu)和標準的研究。同時，利用大數(shù)據(jù)開展基于衛(wèi)生經(jīng)濟學和療效研究的定價計劃，開展了基于衛(wèi)生經(jīng)濟學和療效的藥品定價試點項目，利用數(shù)據(jù)分析衡量醫(yī)療服務(wù)提供方的服務(wù)，并依據(jù)服務(wù)水平進行定價。
綜上所述，國外政府高度重視醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，政策著力點主要在三個方面：一是開放數(shù)據(jù)，提供社會高質(zhì)量數(shù)據(jù)資源；二是在前沿及共性基礎(chǔ)技術(shù)上增加研發(fā)投入；三是積極推動政府和公共部門應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)。
2 我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 前期的醫(yī)療信息化建設(shè)為醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)
2006年開始，我國開始建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，整合區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)院、基層衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生的各類數(shù)據(jù)，形成以個人為中心的電子健康檔案庫。數(shù)據(jù)主要包括臨床信息――處方、檢驗報告、檢查報告、手術(shù)報告、病案首頁、出院小結(jié)；公共衛(wèi)生信息――疾病報告、疾病管理、生命統(tǒng)計、兒童保健、婦女保健、老年人保健等。通過十年多探索，在醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)已經(jīng)初步具備了基礎(chǔ)和規(guī)模，并取得了一些標志性的成果：
一是，國家層面的頂層設(shè)計和總體框架：建設(shè)了人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見“46312”工程，“全民健康保障信息化”工程一期數(shù)據(jù)總體架構(gòu)。
二是，國家衛(wèi)生標準制定和互聯(lián)互通：圍繞互聯(lián)互通與信息共享，已研發(fā)形成了89個數(shù)據(jù)集、277項醫(yī)療衛(wèi)生信息標準、3300個數(shù)據(jù)元。以公民身份證號碼為唯一標識實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)與公安、教育、民政、人社等部門的信息協(xié)同，共計覆蓋13.6億人口，包含13項信息的國家人口基礎(chǔ)庫。
三是，衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)能力建設(shè)：目前，全國有71%的省啟動了省級衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，46%的地市啟動了市級衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，29%的區(qū)縣啟動了區(qū)縣級平臺建設(shè)。2015年國家衛(wèi)生計生委啟動了十省互聯(lián)互通項目，目前已經(jīng)接入了上海、北京、湖南、湖北、江蘇、浙江、福建、重慶、內(nèi)蒙古、遼寧十個省級平臺。在醫(yī)院層面，目前我國約50%的委屬醫(yī)院，42%的省屬醫(yī)院和38%的市屬醫(yī)院已啟動醫(yī)院信息平臺建設(shè)。
2.2 國家出臺了一系列政策為醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了良好的發(fā)展環(huán)境
2015年起，國務(wù)院和國家衛(wèi)生計生委等有關(guān)部門陸續(xù)了一系列指導(dǎo)性文件，提出加快醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式轉(zhuǎn)變，提升我國醫(yī)療服務(wù)水平，從而為醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境，相關(guān)政策如表1。
3 上海醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展基礎(chǔ)與現(xiàn)狀
3.1 發(fā)展基礎(chǔ)與優(yōu)勢
一是，構(gòu)建了良好的醫(yī)療信息化和大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。上海率先建設(shè)了國內(nèi)規(guī)模最大的三級醫(yī)院臨床信息共享工程――上海醫(yī)聯(lián)工程。醫(yī)聯(lián)工程接入了全部市級以上38家三級甲等醫(yī)院，數(shù)據(jù)涵蓋醫(yī)療中的醫(yī)療業(yè)務(wù)、臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)學影像、醫(yī)療運營、醫(yī)療管理等核心內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，上海市衛(wèi)生計生委聯(lián)合申康中心建設(shè)了覆蓋全市16個區(qū)、所有600家公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的上海健康信息網(wǎng)。截至2015年底，上海市已累計為7175萬名患者建立了診療檔案，醫(yī)囑17.4億條，各類檢驗檢查報告2.3億份；建立了國內(nèi)最大的醫(yī)學影像中心數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了醫(yī)學影像數(shù)據(jù)的調(diào)閱共享，截至2015年底，累計采集影像資料9.8億幅，數(shù)據(jù)量413T，月均跨院調(diào)閱影像數(shù)據(jù)約2萬次。
二是，集聚了一批國家級科研院所和創(chuàng)新平臺。包括中科院上海生命科學研究院、藥物所、復(fù)旦大學醫(yī)學院、上海交通大學醫(yī)W院、第二軍醫(yī)大學等大批國家級科研院所及相關(guān)醫(yī)院。建成和在建國家新藥篩選中心、上海蛋白質(zhì)科學設(shè)施、國家肝癌中心、國家轉(zhuǎn)換醫(yī)學中心等國家級科學基礎(chǔ)設(shè)施和創(chuàng)新平臺。復(fù)旦大學建成“上海市數(shù)據(jù)科學重點實驗室”，涉及醫(yī)療健康、智慧城市等多領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)分析，并在國內(nèi)率先成立大數(shù)據(jù)學院。
三是，擁有國際化創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)集群。上海市已形成生物醫(yī)藥和軟件大數(shù)據(jù)等產(chǎn)業(yè)集群，集聚了萬達信息、金士達衛(wèi)寧等國內(nèi)醫(yī)療信息化領(lǐng)先企業(yè)以及上海醫(yī)藥、上海聯(lián)影、上海微創(chuàng)等一批生物醫(yī)藥和醫(yī)療器械企業(yè)；成立了上海數(shù)據(jù)交易中心作為大數(shù)據(jù)“交易機構(gòu)+創(chuàng)新基地+產(chǎn)業(yè)基金+發(fā)展聯(lián)盟+研究中心”五位一體的重要功能性平臺；匯聚IBM、Intel、微軟、羅氏等跨國公司研發(fā)機構(gòu)超過200家。
四是，具備創(chuàng)新改革多重疊加優(yōu)勢。上海正在推進張江國家自主創(chuàng)新示范區(qū)建設(shè)、深化中國（上海）自由貿(mào)易試驗區(qū)改革開放。在國家的大力支持下，正探索科技金融、國際人才試驗區(qū)、海外人才往來、國際合作研究等方面創(chuàng)新改革的先行先試，具備獨特的創(chuàng)新改革優(yōu)勢。
3.2 存在的不足與瓶頸
上海市醫(yī)療健康行業(yè)中累積了大量的結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。但是，由于存在醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和標準化程度低等一系列問題，制約了醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，具體如下：
（1）缺少標準化規(guī)范，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高：各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在推進信息化建設(shè)過程中缺乏通用的數(shù)據(jù)標準、技術(shù)標準、管理標準和業(yè)務(wù)標準，難以形成標準化的公共服務(wù)體系。采集的數(shù)據(jù)由于缺乏統(tǒng)一標準，數(shù)據(jù)記錄存在偏差和殘缺等原因，總體數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。
（2）資源管理分散，大數(shù)據(jù)利用水平低：從醫(yī)聯(lián)工程建成至今，上海市積累了近PB級的包括診療記錄、處方、醫(yī)囑、出院小結(jié)、檢驗檢查報告、醫(yī)學影像信息等在內(nèi)的海量醫(yī)療數(shù)據(jù)，但由于存在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化程度較低，電子病歷標準不一致、大量醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲分散等問題，兼容性、可擴展性較差，給信息共享帶來了困難。同時，由于缺乏獲取知識級情報的技術(shù)手段、缺乏對醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源的深入價值挖掘，還未形成數(shù)據(jù)驅(qū)動的科學研究模式與知識應(yīng)用服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度應(yīng)用。
（3）醫(yī)療隱私保護難度增加：隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息共享的開展，隱私保護的難度逐步增加，很大程度上限制了醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的利用程度。
（4）缺少醫(yī)療大數(shù)據(jù)專業(yè)人才：隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，對專業(yè)技術(shù)人才的需求量激增，權(quán)威專家估算，我國未來五年相關(guān)專業(yè)人才缺口將高達130萬左右，尤其是橫跨生物醫(yī)學和信息科學，具備扎實理論基礎(chǔ)，又有業(yè)務(wù)實踐經(jīng)驗的大數(shù)據(jù)人才非常緊缺。
（5）缺乏協(xié)同合作機制：醫(yī)療大數(shù)據(jù)關(guān)鍵產(chǎn)業(yè)環(huán)節(jié)之間還沒有建立有序的協(xié)同合作機制，為技術(shù)研發(fā)、工程孵化、成果轉(zhuǎn)化、行業(yè)應(yīng)用、標準評估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供合作渠道。
4 發(fā)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)突破方向和重點
根據(jù)上海市醫(yī)療信息化和大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，結(jié)合國際大數(shù)據(jù)在健康醫(yī)療應(yīng)用的發(fā)展趨勢，未來幾年，上海市相關(guān)機構(gòu)和部門應(yīng)主要針對以下核心技術(shù)進行研究和突破。
4.1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通技術(shù)
主要包括：互聯(lián)互通技術(shù)開放架構(gòu)和配套技術(shù)、異質(zhì)多源數(shù)據(jù)的整合技術(shù)等。通過適合多層級、跨區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)共享協(xié)同的互聯(lián)互通技術(shù)開放架構(gòu)和配套技術(shù)，能夠適應(yīng)多種醫(yī)療信息系統(tǒng)接口，提高互聯(lián)互通實施效率；研發(fā)支撐組學數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)和健康數(shù)據(jù)等異質(zhì)多源數(shù)據(jù)的整合技術(shù)，適應(yīng)數(shù)據(jù)類型復(fù)雜、存儲模式多樣、語義標注體系各異、規(guī)模巨大等特點。
4.2 醫(yī)療大數(shù)據(jù)整合管理技術(shù)
主要包括：多源醫(yī)療大數(shù)據(jù)的語義關(guān)聯(lián)技術(shù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量修復(fù)技術(shù)及基于數(shù)據(jù)管控的醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享利用技術(shù)等。建立基于統(tǒng)一患者身份的索引、疾病代碼及藥品代碼規(guī)范等，在語義層實現(xiàn)多來源醫(yī)療數(shù)據(jù)與其他行業(yè)數(shù)據(jù)的融合，支持智能學習和語義理解；通過實現(xiàn)數(shù)據(jù)智能填充和補正，解決系統(tǒng)數(shù)據(jù)源頭質(zhì)量低、數(shù)據(jù)缺失、填寫不規(guī)范的問題；在原始數(shù)據(jù)擁有方可管、可控、可溯源的前提下，允許第三方基于數(shù)據(jù)沙箱開展分析利用，促進醫(yī)療大數(shù)據(jù)利用水平。
4.3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析檢索技術(shù)
主要包括：醫(yī)療知識圖譜智能構(gòu)建技術(shù)、醫(yī)療影像分析技術(shù)等?；谂R床數(shù)據(jù)、健康檔案、人群隊列、專病數(shù)據(jù)庫等，在語義規(guī)范化和語義關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建出跨知識庫融合的知識圖譜；通過圖像分割、圖像配準、圖像可視化、多時序圖像分析、統(tǒng)計學分析和生理學模型分析等，有效支撐臨床輔助診斷、療效評估等。
4.4 醫(yī)療大數(shù)據(jù)集成應(yīng)用技術(shù)
主要包括：醫(yī)療質(zhì)量控制管理技術(shù)、臨床精細診療決策支持技術(shù)、疾病經(jīng)濟負擔分析評價技術(shù)、公共衛(wèi)生決策支持技術(shù)、個性化智能健康服務(wù)推薦技術(shù)等。通過集成應(yīng)用上述技術(shù)，實現(xiàn)相關(guān)技術(shù)的綜合運用，開發(fā)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、臨床輔助診療、衛(wèi)生經(jīng)濟分析、公共衛(wèi)生決策服務(wù)、健康管理、醫(yī)保醫(yī)藥等軟件產(chǎn)品，并進行示范應(yīng)用。
4.5 醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私保護及安全風控技術(shù)
主要包括：隱私保護技術(shù)和訪問控制技術(shù)，平衡隱私保護和數(shù)據(jù)挖掘需求的醫(yī)療大數(shù)據(jù)脫敏技術(shù)，基于訪問行為安全審計的、風險自適應(yīng)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)訪問控制技術(shù)等。通過上述技術(shù)的應(yīng)用，實現(xiàn)針對不同數(shù)據(jù)共享方的數(shù)據(jù)按需脫敏，加強醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全風險防控，構(gòu)建基于安全多方計算的、醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私縱深保護體系。
5 相關(guān)政策建議
在開展技術(shù)研究突破的同時，為推進醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建議從研發(fā)支撐平臺、成果轉(zhuǎn)化和工程應(yīng)用、人才和能力建設(shè)等方面重點突破，創(chuàng)新建設(shè)體系與應(yīng)用模式，全面引領(lǐng)和支撐我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的發(fā)展，形成完善的產(chǎn)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)。
5.1 建設(shè)創(chuàng)新技術(shù)研發(fā)平臺
通過建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的創(chuàng)新研發(fā)平臺，組織開展醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、醫(yī)療大數(shù)據(jù)整合管理、醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析檢索、醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私保護、醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)應(yīng)用等研究，進行P鍵技術(shù)的研發(fā)、產(chǎn)品化和工程化，快速提高我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)水平。以居民健康檔案、臨床診療數(shù)據(jù)、生物組學數(shù)據(jù)、醫(yī)保醫(yī)藥等數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，著力探索醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的統(tǒng)一標準，形成從區(qū)縣、地市級、省級到國家級別的數(shù)據(jù)資源全面整合共享和規(guī)范化，推動醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和融合共享。
5.2 培育醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)自主創(chuàng)新能力
通過行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)和科研單位的強強聯(lián)合，發(fā)揮技術(shù)研發(fā)的導(dǎo)向作用，建設(shè)開放式、包容式技術(shù)研發(fā)創(chuàng)新平臺和產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，為國內(nèi)外優(yōu)勢力量提供參與協(xié)同創(chuàng)新的沃土。面向限制醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)應(yīng)用存在的重大技術(shù)瓶頸，以國家的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求為導(dǎo)向，承擔國家重大任務(wù)和企業(yè)提出的攻關(guān)研究項目，開展醫(yī)療大數(shù)據(jù)關(guān)鍵核心技術(shù)和新產(chǎn)品的戰(zhàn)略性、前瞻性研發(fā)，發(fā)展一批具有創(chuàng)新技術(shù)路線的醫(yī)療大數(shù)據(jù)的技術(shù)模式。
5.3 構(gòu)建產(chǎn)學研用協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟促進創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化
聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療科研機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和醫(yī)保醫(yī)藥企業(yè)等產(chǎn)業(yè)鏈關(guān)鍵用戶單位，構(gòu)建產(chǎn)學研用協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟，積極探索醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的成果轉(zhuǎn)化，支撐醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)鏈企業(yè)開展數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、共享協(xié)同、分析利用等方面的產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)作。建設(shè)技術(shù)成果應(yīng)用示范基地，對接用戶單位產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用需求，推進技術(shù)成果轉(zhuǎn)化與實際應(yīng)用，推動醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。
5.4 集聚和培育一批國際化優(yōu)秀創(chuàng)新人才
充分利用上海市高校、研究機構(gòu)及相關(guān)企業(yè)基礎(chǔ)及資源，形成跨學科跨領(lǐng)域聯(lián)合培養(yǎng)、多形式培訓模式和系統(tǒng)，建立醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的人才培養(yǎng)平臺，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)創(chuàng)新工作提供源動力。充分發(fā)揮上海市建設(shè)科創(chuàng)中心的相關(guān)政策優(yōu)勢，集聚和吸引各類優(yōu)秀人才，形成一支結(jié)構(gòu)合理、緊密協(xié)作的專病研究、人群隊列、公共衛(wèi)生、生物組學、臨床醫(yī)學、計算機科學等多學科團隊。
5.5 開展模式創(chuàng)新提升我國醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)能力
聚集全醫(yī)療醫(yī)藥科研創(chuàng)新資源，通過“眾智、眾包、眾創(chuàng)”的模式促進醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價值發(fā)現(xiàn)，面向行業(yè)共性問題和需求，研發(fā)一系列醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)產(chǎn)品，形成數(shù)據(jù)驅(qū)動的醫(yī)療服務(wù)決策能力，提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、臨床輔助診療、衛(wèi)生經(jīng)濟分析、公共衛(wèi)生政策評價水平，并服務(wù)于健康、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療、大數(shù)據(jù)多個上下游產(chǎn)業(yè)鏈，提升我國醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)整體水平。
【參考文獻】
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三維影像數(shù)據(jù)中心 一出生就風華正茂
2013年9月，上海醫(yī)院圖像處理中心揭幕，成為國內(nèi)首家設(shè)立圖像處理中心的醫(yī)院。
據(jù)該院醫(yī)學影像科副主任蕭毅介紹，圖像處理中心所使用的飛利浦星云三維醫(yī)學影像數(shù)據(jù)中心可實現(xiàn)一站式多產(chǎn)品（CT、核磁共振、核醫(yī)學、超聲等）綜合診斷、多學科影像綜合瀏覽分析、多個終端同速運行，可完美整合優(yōu)化工作流程、實現(xiàn)移動應(yīng)用和三維交互診斷。
在圖像處理中心的基礎(chǔ)上，醫(yī)院醫(yī)學影像科成立了由十多人組成的圖像處理中心多學科團隊，團隊成員分成不同的小組，分別服務(wù)不同的臨床科室。每個小組每個月都要去對口科室聽取意見，一起討論在過去一個月里有哪些影像做得不符合臨床需求，以期對工作有所改進。
隨著影像科服務(wù)能力和水平的提升、三維影像質(zhì)量的改進，對臨床診斷和術(shù)前評估有了更多的積極意義，臨床科室對三維后處理的需求量開始逐漸加大。三維后處理在很多疾病的診斷中大有成為臨床醫(yī)生“標配”的趨勢，在某種程度上，甚至可以說三維影像數(shù)據(jù)中心改變了診療流程和模式。
在另一個層面上，臨床科室嘗到了三維重建的“甜頭”之后，與影像科室互動明顯增多。在醫(yī)院，已經(jīng)有胸外科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科等多個臨床科室到影像科進行講課、交流，介紹其主要的病種、治療手段和相關(guān)影像需求。這種形式的交流可以使影像醫(yī)生更加了解臨床需求，提升對疾病的認知和理解，以提供更有針對性的影像支持，提高了質(zhì)量的影像服務(wù)反過來又會促進臨床手術(shù)的成功率。這是真正意義上的教學相長、互惠互利。
在年初的一次會議上，蕭毅對醫(yī)院影像處理中心進行了介紹，與會的放射科同行對這種模式表現(xiàn)出了極大的興趣。有句話叫“一出生就風華正茂”，三維影像數(shù)據(jù)中心似乎已有些許端倪。也難怪一位接受本刊采訪的飛利浦的公司的經(jīng)理信誓旦旦：我覺得就像本世紀初的PACS一樣，三維影像數(shù)據(jù)中心在近幾年一定會大熱。
醫(yī)用3D打?。哼B點成面 全面延伸
本刊2013年曾介紹北京大學第三醫(yī)院用3D打印脊柱外科植入物的案例，今年已經(jīng)有醫(yī)院開始用3D打印技術(shù)開始真正為臨床服務(wù)了。
年初，為了給一個鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者手術(shù)，湘雅醫(yī)院用自主研發(fā)的數(shù)字化醫(yī)療三維設(shè)計系統(tǒng)做了頭顱和病灶的三維模型重建，并用3D打印技術(shù)把模型打印了出來。實體頭顱模型能把病灶大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等直觀地呈現(xiàn)給手術(shù)醫(yī)生，給手術(shù)計劃的制定帶來了很大幫助。
這個“既能體現(xiàn)手術(shù)要求，又能表達患者病理、生理信息”的模型，讓手術(shù)專家組核心成員湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副教授李學軍很得意，他覺得打印出來的三維模型不止能用在幫助制定手術(shù)計劃上，還有教學功能：“可以讓醫(yī)學生或者年輕醫(yī)生在模型上演練，提高其學習效率?！?/p>
2月，東南大學附屬中大醫(yī)院整形外科在國內(nèi)首次將3D打印技術(shù)應(yīng)用于耳再造，為一名6歲患兒打印出了一只栩栩如生的耳朵。4月，廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院3D打印出“人造骨”，未來可應(yīng)用于口腔腫瘤的治療上。
在國內(nèi)，3D打印技術(shù)在醫(yī)療上的應(yīng)用正在全面鋪開，大有連點成面之勢。
實時三維引導(dǎo)：讓術(shù)者身臨其境
2014年春節(jié)期間，北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)普外科開展了3D腹腔鏡手術(shù)。該手術(shù)利用在患者體內(nèi)的腹腔鏡鏡頭包含的兩個距離非常近的小鏡頭，各自拍下腔內(nèi)圖像，再通過各自的顯示設(shè)備把兩個角度的圖像同步放映，使有細微差別的兩幅圖像同時顯示在顯示屏上。術(shù)者戴上偏振眼鏡后，就可以從顯示屏上看到三維立體影像，使其在操作器械時有了立體方位的感覺。
與常規(guī)腹腔鏡相比，3D腹腔鏡手術(shù)減少了出血和手術(shù)并發(fā)癥，縮短了手術(shù)時間，因此越來越受到醫(yī)患的青睞。目前，包括同仁醫(yī)院、首都兒科研究所等在內(nèi)的多家大醫(yī)院都已經(jīng)開展了3D手術(shù)。
用三維影像進行實時手術(shù)指導(dǎo)，成為當下手術(shù)治療的熱門技術(shù)。在醫(yī)療設(shè)備企業(yè)的技術(shù)支撐下，“實時三維引導(dǎo)（Live 3D Guidance）”的理念正在被接受和認可。
實時三維引導(dǎo)：通過便捷的床旁操作，三維成像技術(shù)與二維X線影像實時融合顯示對復(fù)雜介入手術(shù)進行精確定位和引導(dǎo)，從而降低手術(shù)難度和風險，提高手術(shù)成功率，不斷擴大介入治療的臨床適應(yīng)癥，體現(xiàn)了目前介入引導(dǎo)技術(shù)與介入臨床相結(jié)合的最新境界。實時三維成像（Real-Time 3D-RA）、動態(tài)三維路圖（3D-Roadmapping）、類CT軟組織成像（Xper CT）、實時介入穿刺導(dǎo)航（XperGuide）等一系列高級功能模塊共同組成了該理念的主要內(nèi)容。
高分辨實時三維成像：可實現(xiàn)實時三維重建技術(shù)，旋轉(zhuǎn)采集結(jié)束后瞬間得到三維影像；從頭顱、胸腹部到四肢，全身各部位的血管及軟組織三維重建；無需矯正處理即可進行精確三維測量分析；計算機輔助動脈瘤分析、虛擬支架系統(tǒng)使醫(yī)生更方便地進行手術(shù)方案制定和療效評估；方便的床旁操作和顯示，三維圖像與C臂機架的實時聯(lián)動，與術(shù)前CT/MR圖像的匹配融合，極大地提高了介入手術(shù)的工作效率。
高分辨實時三維成像在實時傳導(dǎo)的硬件平臺上真正實現(xiàn)了無需人為干預(yù)的即時三維重建。全系列的精確三維定量分析技術(shù)、三維圖像與C臂機架的實時聯(lián)動，與外部CT/MR圖像的無縫結(jié)合，讓醫(yī)生對介入治療決策更有信心。
實時動態(tài)三維路圖技術(shù)：通過把三維血管圖像與實時二維透視圖像融合匹配，介入手術(shù)過程中，可以實時觀察到導(dǎo)管、導(dǎo)絲、彈簧圈等介入器材在形象地融合三維血管樹、血管病變內(nèi)行進、治療的過程。實時透視圖像、三維血管圖像、機架投照位置三者在術(shù)中實時聯(lián)動，當機架的投照角度、探測器視野、SID改變，甚至患者和導(dǎo)管床有輕微移動時，透視圖像和三維圖像仍能保持實時動態(tài)改變，保證介入三維實時導(dǎo)航的連貫性和準確性。
該技術(shù)的應(yīng)用大大降低了復(fù)雜扭曲血管樹的手術(shù)風險，同時降低X線輻射劑量、造影劑用量和操作時間。從神經(jīng)血管介入如動脈瘤、動靜脈畸形，到復(fù)雜外周血管介入如子宮肌瘤栓塞，多血供腫瘤超選……3D-Roadmapping極大地提高了介入醫(yī)生的信心、效率和手術(shù)成功率。
類CT成像：類CT成像技術(shù)是通過血管機高速旋轉(zhuǎn)采集數(shù)百幅圖像，進行體數(shù)據(jù)自動重建，在20～60秒之內(nèi)在導(dǎo)管室重建出類CT的軟組織成像。該技術(shù)可以實現(xiàn)控制室或?qū)Ч苁腋信d趣部位軟組織像的多平面觀察，快速的成像能力以及可與常規(guī)CT相媲美的成像質(zhì)量，使得無需再將患者在導(dǎo)管室與CT檢查室間推來推去，極大地方便了腦動脈瘤出血介入治療等緊急介入手術(shù)。
實時三維穿刺引導(dǎo)：該功能模塊是具有創(chuàng)新性的非血管介入穿刺引導(dǎo)工具，該技術(shù)將實時透視圖像與XperCT軟組織成像或者MR、CT體數(shù)據(jù)融合顯示在同一顯示器上，對包括組織活檢、穿刺引流和射頻消融在內(nèi)的各種非血管性介入操作進行實時引導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】計算機網(wǎng)絡(luò) 應(yīng)用 多領(lǐng)域
一、計算機網(wǎng)絡(luò)的作用
科學技術(shù)的飛速發(fā)展，使得計算機的應(yīng)用也越來越廣泛，人們已經(jīng)習慣了計算機的簡便快捷，在各個領(lǐng)域我們都能夠看到計算機的身影，其大大的改變了人們的生活。所謂計算機網(wǎng)絡(luò)是指把那些所處不同地理位置不同，而且功能相對獨立的計算機系統(tǒng)，利用通信的線路將其連到一起，并由專門的主要網(wǎng)絡(luò)進行操作管理，實現(xiàn)資源共享的目的，這樣的系統(tǒng)就是我們所說的計算機網(wǎng)絡(luò)。其主要功能主要有以下幾種。
（一）實現(xiàn)資源的共享。實現(xiàn)資源的共享是計算機網(wǎng)路所具備的最基本的功能之一。我們都知道計算機網(wǎng)絡(luò)是由軟件資源和硬件資源兩大類組成的，其中軟件資源主要由各種數(shù)據(jù)、系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件等構(gòu)成；硬件資源主要由打印設(shè)備、大容量的存儲器和處理機等資源構(gòu)成。計算機網(wǎng)絡(luò)的此種功能不僅能夠?qū)崿F(xiàn)不同區(qū)域網(wǎng)絡(luò)用戶資源的共享，而且還大大的提高了資源之間的利用效率。
（二）計算機網(wǎng)絡(luò)具有分布式處理和均衡網(wǎng)路負荷的功能。計算機網(wǎng)絡(luò)的分布式處理功能是指當使用計算機的時候，網(wǎng)絡(luò)中某一個節(jié)點的性能不能夠滿足正在進行的此項內(nèi)容的計算或是任務(wù)的時候，利用網(wǎng)絡(luò)中其他計算機的調(diào)配，彼此分工合作來完成當下的任務(wù)，這就使得計算機網(wǎng)絡(luò)在使用時候增強了其穩(wěn)定性。計算機網(wǎng)絡(luò)的均衡復(fù)合功能是在計算機網(wǎng)絡(luò)在某一個節(jié)點出現(xiàn)了系統(tǒng)超負荷的時候，將新作業(yè)利用網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)搅硪粋€系統(tǒng)空閑的計算機處理，以實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的順暢使用。通過計算機網(wǎng)絡(luò)的分布式處理和均衡網(wǎng)路負荷的功能，使得計算機系統(tǒng)的可靠性和耐用性能得到大大的提升。
（三）計算機網(wǎng)絡(luò)具有綜合處理各種信息的功能。通過計算機網(wǎng)絡(luò)可以很方便的將各種數(shù)據(jù)收集到一起，將其進行綜合的處理，以便于用戶得到想要的信息。比如，某個企業(yè)可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用將企業(yè)的各種生產(chǎn)、銷售等方面的數(shù)據(jù)信息收集到一起，并對這些數(shù)據(jù)進行綜合處理和分析，得到能夠進一步完善企業(yè)的數(shù)據(jù)，有利于企業(yè)做出正確的決策。此外，計算機網(wǎng)路還具有傳送數(shù)據(jù)的功能，這種傳送可以是用戶之間的傳送，也可以是處理器之間的傳送等。通過以上介紹了解了計算機網(wǎng)絡(luò)的功能，在信息化的今天計算機網(wǎng)絡(luò)功能得到了大大的發(fā)揮。
二、計算機網(wǎng)絡(luò)在各領(lǐng)域中的應(yīng)用
（一）計算機網(wǎng)絡(luò)在電視領(lǐng)域中的應(yīng)用。電視是我們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚膴蕵废岔椖恐?，但我們在觀看電視節(jié)目的同時，有沒有想過這豐富多彩的畫面是怎樣制作出來的呢。通過將計算機網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用到電視動畫制作、電視字幕的制作以及數(shù)字硬盤等技術(shù)上，使得電視行業(yè)才能夠達到今天這么逼真的效果。就拿電視字幕制作為例，在計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用到電視字幕制作之前，人們要通過手工來完成電視字幕的制作，工程量非常大，這也就是為什么我們之前看的電視字幕少的原因。伴隨著第一個中文字幕機的誕生，使得電視字幕的問題得到了初步的簡化，這也標志著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在電視行業(yè)中的正式運用，很大程度上改變了電視字幕的問題，使其變得簡單易行。
（二）計算機網(wǎng)絡(luò)在教育領(lǐng)域中的應(yīng)用。我們都知道計算機網(wǎng)絡(luò)的畫面能夠提供真實的情景，吸引學生的注意力，并且能夠聲情并茂的演繹枯燥的教育內(nèi)容。與傳統(tǒng)的教育方式相比，利用計算機網(wǎng)絡(luò)進行教育更能夠激發(fā)學生們學習的興趣，培養(yǎng)他們的想象力和創(chuàng)造力。計算機網(wǎng)絡(luò)在教育領(lǐng)域中的應(yīng)用，使得教育充分利用了這個大大的背景課堂，教師利用網(wǎng)絡(luò)將那些流行、前衛(wèi)的素材應(yīng)用到課堂教學中，創(chuàng)設(shè)出一個動靜結(jié)合、形象逼真的教學情境。通過網(wǎng)絡(luò)進行教學真正的實現(xiàn)了素質(zhì)教育所倡導(dǎo)的“以學生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學模式，這種教育模式使學生能夠深刻理解所學的內(nèi)容，提高學校效率，在一定程度上激發(fā)了學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
（三）計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用。眾所周知，在如今的醫(yī)院里計算機網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用隨處可見，醫(yī)院資料庫的建立、醫(yī)學影像的使用、人工智能診治系統(tǒng)的應(yīng)用等等，這些方面都離不開計算機網(wǎng)絡(luò)。通過計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療信息方面的使用，可以很方便的完成患者的入院預(yù)約、登記、病歷的管理，以及患者臨床的監(jiān)護情況、飲食情況和患者所在病房的監(jiān)管，直到患者治療完成結(jié)賬出院等信息，都可以一系列的通過網(wǎng)絡(luò)進行管理和查詢。這大大的方便了醫(yī)院的冗雜信息的管理和患者的治療，提高了醫(yī)院的工作效率。此外，計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療影像方面的作用更是不可小覷的，醫(yī)學影像是現(xiàn)代醫(yī)療中非常重要而且常用的臨床檢查方式之一，在科學技術(shù)飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學影像的檢查方式也逐漸的豐富，檢查結(jié)果的精確度也大大的提高，這主要取決于高科技的應(yīng)用。因此，計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療領(lǐng)域的貢獻是功不可沒的。
（四）計算機網(wǎng)絡(luò)在各個企業(yè)中的應(yīng)用。在競爭激烈的今天，傳統(tǒng)企業(yè)已很難適應(yīng)社會發(fā)展的需要，現(xiàn)代化企業(yè)憑借先進的科學技術(shù)，在這激烈的競爭中越來越備受青睞。計算機網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用便于企業(yè)的管理者及時的收集企業(yè)運行過程中各個方面的信息，第一時間掌握企業(yè)運營的情況，為管理做出正確的市場決策提供了可靠的依據(jù)。再者，計算機網(wǎng)絡(luò)在企業(yè)中的應(yīng)用，加快了企業(yè)的發(fā)展速度，對實現(xiàn)信息化、自動化的企業(yè)創(chuàng)造了有利的技術(shù)條件?，F(xiàn)代企業(yè)管理的要求企業(yè)在憑借計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的管理，實現(xiàn)企業(yè)在通訊、辦公等方面的信息化，以促進企業(yè)的高效發(fā)展。
三、小結(jié)
在計算機網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展的今天，越來越多的領(lǐng)域都將其納入到自己的管理中，在信息化的時代，各類信息的傳輸、處理都離不開計算機網(wǎng)絡(luò)，其先進的技術(shù)已經(jīng)在教育、醫(yī)療、企業(yè)、電視等領(lǐng)域得到廣泛的認可。計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多領(lǐng)域應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實意義。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學信息學 教育
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】1009-9646(2008)09(a)-0031-01
隨著計算機應(yīng)用技術(shù)的飛速發(fā)展,醫(yī)學領(lǐng)域出現(xiàn)了許多醫(yī)療服務(wù)新模式,信息技術(shù)在醫(yī)療機構(gòu)日益受到重視,并得到廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的以計算機文化基礎(chǔ)教育為核心的教學內(nèi)容已不能滿足高等醫(yī)學院校學生的需求。醫(yī)學信息學即在這種背景下應(yīng)運而生,醫(yī)學信息學(Medical Informatics)又稱醫(yī)藥信息學,國際上將其定義為“一門涉及醫(yī)學實踐、教育、科研中信息加工和信息交流的學科”,是醫(yī)學、計算機學、人工智能、決策學、統(tǒng)計學和信息管理學等多學科交叉的新型學科。它以信息論、系統(tǒng)論、計算機科學技術(shù)為理論基礎(chǔ),幾乎全方位地涉及所有的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,已成為現(xiàn)代和未來醫(yī)學發(fā)展的基石。
1 醫(yī)學信息學研究內(nèi)容
1.1 計算機化病歷
計算機化病歷是醫(yī)學信息學的一個重要研究方向。它是指存在一個系統(tǒng)中的電子病歷,這個系統(tǒng)可支持使用者獲得完整、準確的資料;提示和警示醫(yī)療人員;給予臨床決策服務(wù);連接管理、書刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識以及其它設(shè)備。電子病歷的優(yōu)點如下:完整的電子病歷存儲系統(tǒng)支持多個用戶同時查看,保證個人醫(yī)療信息的共享與交流;通過網(wǎng)絡(luò),醫(yī)師可以在家中或在世界任何一個角落隨時獲得患者的電子病歷;同時可根據(jù)不同的用戶給予不同的資料查詢權(quán)限,從而保證了病歷的安全性,授權(quán)用戶在適當時間才能查看合適的病歷。此外,電子病歷不再是一個被動的醫(yī)療記錄。通過與圖像信息的整合,可提供實時醫(yī)療監(jiān)控,藥物劑量查詢等多種功能。電子病歷已成為新興信息技術(shù)和信息工具的基礎(chǔ)。
1.2 醫(yī)學信息系統(tǒng)
醫(yī)學信息系統(tǒng)包括企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)(ERP)、患者關(guān)系管理系統(tǒng)(PRM)、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持系統(tǒng)等。ERP技術(shù)將信息整合為一體(整合的數(shù)據(jù)庫),各系統(tǒng)都提供一致的數(shù)據(jù)。一次輸入,多次使用,有效地降低了輸入費用,并保證各系統(tǒng)得到完整、實時、一致的數(shù)據(jù)。其次,ERP系統(tǒng)可用來決策醫(yī)療設(shè)備訂購、管理和維護。PRM是側(cè)重于患者需求的信息管理系統(tǒng)。記錄患者生活習慣、個人病史、家庭病史以及過敏反應(yīng)等,醫(yī)院從而可提供更加個性化的醫(yī)療服務(wù)。同時通過PRM,患者也可向醫(yī)院詢問醫(yī)療方案。對于特定的用戶來說,前端界面可能有所不同,但是后端數(shù)據(jù)必須是一體化和標準化的。
1.3 醫(yī)療決策系統(tǒng)
醫(yī)學實踐最重要的是作出正確的醫(yī)療診斷,因此醫(yī)學信息學將研究重點也放在決策系統(tǒng)上。決策系統(tǒng)不僅需要先進的信息科學技術(shù)和工具,而且需要理解醫(yī)師如何利用推理知識作出醫(yī)療判斷。當前決策系統(tǒng)主要基于兩種方法論:著重于統(tǒng)計分析的定量分析法,以及側(cè)重于邏輯推理的專家系統(tǒng)法。
1.4 影像信息學技術(shù)
界面友好的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)庫與二維、三維結(jié)構(gòu)及可視化的結(jié)合將醫(yī)學影像信息學帶入了一個嶄新的時代?，F(xiàn)代影像信息學研究的重點包括圖像傳遞標準、傳遞規(guī)則、醫(yī)學術(shù)語、信息壓縮、圖像數(shù)據(jù)庫索引及圖像病例傳遞安全等。從“虛擬細胞”到“虛擬人”,當前影像信息學從分子水平、細胞水平、組織水平到個體都得到廣泛的應(yīng)用。
1.5 遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)
隨著寬帶網(wǎng)進入千家萬戶,遠距離傳遞診斷和患者管理信息成為可能,遠程醫(yī)療成為新的研究熱點。通過網(wǎng)絡(luò)電視和無線技術(shù),使醫(yī)師及患者能隨時傳遞相應(yīng)的醫(yī)學相關(guān)信息,從而為遠程醫(yī)療開創(chuàng)了更為廣闊的應(yīng)用前景。同時互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為一些身患相同病癥人群的相互交流提供了可能,此類患者交流組織的形成有利于自我尋找最合適的治療。
1.6 數(shù)據(jù)標準
電子病歷和病案的大量應(yīng)用、醫(yī)療設(shè)備和儀器的數(shù)字化,使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的信息容量不斷地膨脹。然而簡單存儲信息只是數(shù)據(jù)庫的低端操作,數(shù)據(jù)的集成和分析以及醫(yī)學決策和知識的自動獲取才是信息學研究的重點。要對數(shù)據(jù)進行加工和分析,數(shù)據(jù)必須以特定的結(jié)構(gòu)方式來存儲。醫(yī)護人員必須有一約定俗成的數(shù)據(jù)標準。這一數(shù)據(jù)標準明確了數(shù)據(jù)庫中存儲的特殊符號所具有的涵義。其作用正如字典一樣,起到咨詢和定義的功能。
2 開展醫(yī)學信息學課程的意義
(1)可以提高醫(yī)學生的信息素質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)是信息和知識密集型單位,良好的信息素質(zhì)是信息時代對醫(yī)務(wù)工作者的基本要求。醫(yī)學信息學以信息技術(shù)特別是計算機技術(shù)在醫(yī)學工作中的應(yīng)用作為主要研究內(nèi)容,因此,醫(yī)學信息學教學可以更好地使學生理解計算機在醫(yī)學中應(yīng)用的方式、優(yōu)點以及潛力和局限性,有助于他們進一步明確信息類課程的學習目的,增強學習的自覺性和目的性。
(2)可以促進醫(yī)院信息化的發(fā)展進程。醫(yī)院信息化是信息時代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢,是進一步提高醫(yī)院管理水平和臨床工作質(zhì)量的有效保證。目前,國內(nèi)醫(yī)院信息化的步伐比較緩慢,一個重要的原因就是醫(yī)務(wù)工作者缺乏這方面的知識,對醫(yī)院信息化的意義認識不足。而醫(yī)院信息化是醫(yī)學信息學研究的重要內(nèi)容,通過醫(yī)學信息學教育,必將提高學生對醫(yī)院信息化的認識,培養(yǎng)更多的既懂醫(yī)學又懂信息科學的復(fù)合型人才,促進醫(yī)院信息化的快速發(fā)展。
(3)可以促進循證醫(yī)學在臨床工作中更好地開展。循證醫(yī)學被稱為“二十一世紀的臨床醫(yī)學”,循證醫(yī)學要求醫(yī)務(wù)工作者將最佳的臨床證據(jù)與自己的工作經(jīng)驗相結(jié)合,為病人提供最好的治療。信息學的教學,一方面可以提高臨床醫(yī)生的醫(yī)學信息檢索技能,另外一方面,醫(yī)學輔助決策支持系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)還可以為醫(yī)生獲取證據(jù)提供更為直接的幫助。
3 醫(yī)學信息學教學中需要解決的幾個問題
(1)教材問題。由于醫(yī)學信息學在國內(nèi)教學時間尚短,迄今為止還沒有全國統(tǒng)編的教材出現(xiàn),組織編寫高水平教材是我國醫(yī)學信息學教學中需要解決的首要問題。
(2)師資問題。由于醫(yī)學信息學的多學科性質(zhì),要求醫(yī)學信息學教師具有多專業(yè)背景,在計算機專業(yè)、醫(yī)學專業(yè)和管理學專業(yè)等方面的研究都要達到一定的深度。目前,醫(yī)學高等醫(yī)院符合這些要求的教師還是鳳毛麟角,因此,解決醫(yī)學信息學的師資問題就只能靠多部門的聯(lián)合。
(3)教學方式。醫(yī)學信息學是一門理論性和應(yīng)用性都很強的學科,對教學方式有較高的要求。首先,應(yīng)采用多媒體教學,許多圖像和圖表才能得到充分的展示;其次,要充分調(diào)動學生的積極性,通過提問、布置作業(yè)等方式,促使學生進行思考;第三,應(yīng)采取一定比例的雙語教學,既可以促進學生專業(yè)外語水平的提高,也有利于他們吸收國外的新成果。
(4)實踐問題。醫(yī)學信息學的教學必須充分重視實踐環(huán)節(jié),注重理論聯(lián)系實際。在重點學習理論的基礎(chǔ)上,增強學生的動手操作能力。因此,應(yīng)選擇信息化水平較高的醫(yī)院作為實習場所,加強學生實際操作的訓練,提高學生分析與解決實際問題的能力和水平。
參考文獻
關(guān)鍵詞： 大型放射醫(yī)療設(shè)備 管理模式 設(shè)備維修
【中圖分類號】R197.39 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0560-02
伴隨我國國民經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療科技水平的不斷提高，醫(yī)院對大型放射醫(yī)療設(shè)備的使用需求也在逐步加大?大型放射醫(yī)療設(shè)備的投入使用，將有助于提高臨床診斷與治療水平，在現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過程中，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?但值得注意的是，大型放射醫(yī)療設(shè)備在日常使用過程中，較易出現(xiàn)各種故障?針對不同的醫(yī)療設(shè)備故障，如不能及時有效的加以排除?解決，則將對醫(yī)院工作的正常運行，帶來十分不利的負面影響，甚者將會誘發(fā)醫(yī)患糾紛[1]?基于此，我院針對大型放射醫(yī)療設(shè)備管理維修的有效模式進行了深入探討，以期解決大型放射醫(yī)療設(shè)備管理維修的實際問題，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的整體水平，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下?
1 醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備管理維修的現(xiàn)存問題
1.1專業(yè)人才匱乏
專業(yè)人才匱乏及儲備不足是影響醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備管理的首要問題，醫(yī)院工程技術(shù)人員地位低，欠缺必需的技術(shù)和能力水平，專業(yè)人才流失率高等現(xiàn)象，在各級醫(yī)療機構(gòu)均十分普遍?以我院醫(yī)學工程隊伍構(gòu)成情況為例，如圖1所示，高學歷和高職稱的醫(yī)學工程專業(yè)人員所占比例較小?
對醫(yī)院工程技術(shù)專業(yè)人才匱乏的原因加以分析，很多醫(yī)院出于經(jīng)濟利益考慮，僅關(guān)注臨床科室發(fā)展，而對臨床醫(yī)學工程學科缺乏足夠的重視，在學科發(fā)展?人才培養(yǎng)?待遇改善及職位晉升等方面均存在“重醫(yī)輕工”的現(xiàn)象?以致臨床醫(yī)學工程
作者簡介：易瑛 （1965年―）男 湖南湘鄉(xiāng)人；本科 主管技師 主要從事醫(yī)療設(shè)備管理及維修工作
科出現(xiàn)難以引進高新人才，缺少培訓學習機會，科研經(jīng)費十分有限的局面?
1.2管理水平低下
由于缺乏完善的醫(yī)療設(shè)備使用與維修管理制度，使得大部分醫(yī)院針對大型放射醫(yī)療設(shè)備的管理水平相對低下，如很多醫(yī)院均未設(shè)置完備的醫(yī)療設(shè)備管理與維修部門，即便設(shè)有臨床醫(yī)學工程科等機構(gòu)，但因其權(quán)責有限，難以發(fā)揮有效的管理職能及管理作用?
1.3維修保養(yǎng)落后
大型放射醫(yī)療設(shè)備因技術(shù)含量較高，內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜度和精細度均較高，因此維修成本也便相對偏高?加之很多醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)嚴密的控制著所售產(chǎn)品的軟?硬件及核心技術(shù)信息，對設(shè)備維修實施全面壟斷，且維修費用高昂?而醫(yī)院由于缺乏對醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)資金投入，維修和保養(yǎng)的技術(shù)手段相對落后，有些醫(yī)院甚至未配備必要的檢測維修設(shè)備和維修配件?而傳統(tǒng)?落后的醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)方式，非但不能有效的排除醫(yī)療設(shè)備故障，有時甚至會嚴重影響醫(yī)療設(shè)備的正常運行和使用安全，這是擺在醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備管理者面前的重要難題?
1.4缺乏繼續(xù)教育
很多醫(yī)院雖大量購置大型放射醫(yī)療設(shè)備，但其僅看到了其為醫(yī)院所帶來經(jīng)濟利益，卻嚴重忽視設(shè)備維護與管理，因此呈現(xiàn)出“重使用，輕維護”的管理局面[2]?醫(yī)院工程技術(shù)專業(yè)人員缺乏專業(yè)技術(shù)培訓機會，使得從事該工作的技術(shù)人員難以實現(xiàn)能力提升，不能及時了解或掌握先進的維修技術(shù)與管理方法，因此在復(fù)雜多樣的大型放射醫(yī)療設(shè)備故障面前，往往會感到束手無策?此外，即便部分醫(yī)院會舉辦相關(guān)講座或培訓班，但培訓的內(nèi)容大多為老生常談的簡單設(shè)備維修和基本操作，難以有效解決復(fù)雜故障和現(xiàn)實問題?
2 醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備管理維修的新模式
2.1完善管理制度，明確組織職責
為規(guī)范醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備的使用與維修管理水平，我院針對大型放射醫(yī)療設(shè)備的引進?保養(yǎng)?維修和報廢等環(huán)節(jié)，均交由專門科室及指定專業(yè)人員負責，而各臨床科室?放射科及放療科等，對于醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備僅具有使用權(quán)?按照“集中管理?分散使用”的管理模式執(zhí)行，有助于醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一配備和集中使用，能有效避免資源重置及浪費現(xiàn)象?明確醫(yī)療器械的管理部門與使用科室的各自職責，合理分工，有利于提升各科室的技術(shù)服務(wù)水平?此外，我院還專門設(shè)立了醫(yī)療設(shè)備維修中心，負責醫(yī)療設(shè)備的及時維修，易損配件的購買及儲備?
2.2自主維修為主，多種方式并存
結(jié)合我院大型放射醫(yī)療設(shè)備的管理與維修實際情況，我科針對大型放射醫(yī)療設(shè)備的維修，采取以自主維修為主，買保維修?返廠維修及第三方服務(wù)合作維修等多種方式并存的管理模式?針對大型放射醫(yī)療設(shè)備故障，應(yīng)先由本院醫(yī)學工程專業(yè)人員，第一時間進行檢測與維修，這既有助于盡快解決故障難題，縮短醫(yī)療設(shè)備空置時間，又有助于節(jié)約維修開支[3]?而針對復(fù)雜的大型放射醫(yī)療設(shè)備，工作人員在現(xiàn)場查看故障后，應(yīng)及時做好檢查記錄，如本院維修人員難以解決問題，應(yīng)立即查看設(shè)備信息，針對處于保修期內(nèi)的設(shè)備，依據(jù)購置合同條款，及時與生產(chǎn)廠家或第三方公司進行聯(lián)系?
2.3重視人才引進，加強專業(yè)培訓
由于大型放射醫(yī)療設(shè)備屬于高科技產(chǎn)品，技術(shù)含量相對較高，因此為提高醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備的管理水平，醫(yī)院應(yīng)積極引進相關(guān)人才，并確保醫(yī)療設(shè)備維修中心，配備足夠數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員和維修人員，以有效滿足院內(nèi)大型放射醫(yī)療設(shè)備的管理和維修需求?對于院內(nèi)從事大型放射醫(yī)療設(shè)備管理與維修工作的專業(yè)人員，醫(yī)院應(yīng)定期開展專門培訓，并委派相關(guān)人員到其他醫(yī)院進行學習交流，以打造技術(shù)精湛的院內(nèi)維修工程師隊伍?但需值得注意的是，培訓學習內(nèi)容應(yīng)做到與實際情況相結(jié)合，積極接受先進知識，解決現(xiàn)實問題?如一再老調(diào)重彈，將無助于技術(shù)提升，徒然浪費時間與精力?
2.4建立巡查制度，定期質(zhì)控監(jiān)測
為及時有效的排查大型放射醫(yī)療設(shè)備故障所存在的安全隱患，我院建立了完善?嚴格的定期巡檢制度?針對近期購進的新設(shè)備，醫(yī)院維修組需每周巡查1次?對于購進超過2年以上的老設(shè)備，醫(yī)院維修組則應(yīng)每周巡檢2次，以及時發(fā)現(xiàn)風險因素，并盡快加以處理解決，消除故障及隱患?此外，為提高大型放射醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制水平，醫(yī)院除應(yīng)定期對大型醫(yī)療設(shè)備進行驗收檢驗和全面常規(guī)檢驗外，還應(yīng)對放療設(shè)備的劑量?對稱性及等中心等項目，進行每周為期1次的一致性檢驗?對CT等影像設(shè)備，依據(jù)影像學標準，按時對其質(zhì)量進行評價，以及時發(fā)現(xiàn)問題，并加以檢修?
參考文獻
[1] 蔣宇宏，張東友，宋少輝，等. 探討數(shù)字化醫(yī)學影像設(shè)備質(zhì)量管理的方法與流程[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2014（1）：100-101
1、依托百度公司建設(shè)自動駕駛國家人工智能開放創(chuàng)新平臺。
2、依托阿里云公司建設(shè)城市大腦國家人工智能開放創(chuàng)新平臺。
3、依托騰訊公司建設(shè)醫(yī)療影像國家人工智能開放創(chuàng)新平臺。
4、依托科大訊飛公司建設(shè)智能語音國家人工智能開放創(chuàng)新平臺。
人工智能相關(guān)政策逐步落地實施，相關(guān)開放創(chuàng)新平臺建設(shè)傳聞兌現(xiàn)。從今年7月國務(wù)院印發(fā)《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》開始，相關(guān)部委開始抓緊推進規(guī)劃的實施工作。10月13日中國人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展聯(lián)盟成立大會上，科技部提出試點建設(shè)人工智能開源開放創(chuàng)新平臺，初步考慮納入BAT和科大訊飛。11月15日，《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》啟動會上，科技部正式宣布建立依托BAT和科大訊飛在自動駕駛、城市大腦、醫(yī)療影像、智能語音領(lǐng)域的人工智能開放創(chuàng)新平臺。至此，人工智能發(fā)展規(guī)劃初期創(chuàng)新平臺建設(shè)已全部落地，《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》正式啟動。AI初期應(yīng)用場景初步選定為自動駕駛、城市大腦、醫(yī)療影像和智能語音，分別由各領(lǐng)域領(lǐng)先企業(yè)牽頭，體現(xiàn)出科技部乃至國家層面對上述公司在相關(guān)領(lǐng)域的領(lǐng)先地位的肯定，也奠定了上述公司在未來人工智能發(fā)展中的定位布局。
四大巨頭深耕四大領(lǐng)域。
百度7月份正式上線Apollo計劃1.0。公開無人駕駛平臺，合作伙伴可通過該平臺快速搭建自己的無人駕駛系統(tǒng)，被定義為自動駕駛領(lǐng)域的安卓。11月16日舉行的百度世界大會上，百度宣布將在明年量產(chǎn)無人駕駛小巴，將量產(chǎn)無人駕駛汽車的時間從業(yè)界共識的2020年提前到2018年。
阿里在發(fā)源地杭州啟動智慧城市，以智慧交通為切入點，通過交通大數(shù)據(jù)分析，對道路實時流量監(jiān)控和控制，有效提高交通效率。同時阿里也與雄安新區(qū)簽訂協(xié)議，將在云計算、大數(shù)據(jù)、智慧城市等方面展開深度合作。
騰訊于今年8月首個醫(yī)學領(lǐng)域人工智能產(chǎn)品--騰訊覓影，通過人工智能對醫(yī)療影像的分析達到識別早期食道癌的目的，在提高醫(yī)生工作效率的同時降低誤判率，預(yù)計今后該產(chǎn)品將應(yīng)用于除食道癌之外的其他醫(yī)學影像分析領(lǐng)域。
科大訊飛基于人工智能的語音技術(shù)在國際語音合成大賽中擊敗微軟、IBM以及多個知名高校，連續(xù)12年奪冠。語音識別準確度高達98%以上，并可完成在復(fù)雜環(huán)境中的準確識別，無疑在該領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先地位。
【關(guān)鍵詞】塵肺病;誤診;影像學;分析
【中圖分類號】R732.2【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0293-01
塵肺病是長期吸入大量粉塵引起的肺部彌漫性纖維化為主的疾病。塵肺病的診斷是一項集政策性和技術(shù)性于一體的工作，關(guān)系社會、企業(yè)和勞動者的權(quán)益和責任，其鑒別診斷是診斷過程中的重要部分。為了提高對本病的認識，現(xiàn)就我中心近三年收治的6例誤診為粟粒型結(jié)核的塵肺病例做以下回顧分析。
1.臨床資料
1.1 一般資料：
6例患者均為男性，年齡最大的60歲，最小的46歲，1例為水泥廠工人，4例為采煤工人，1例為鑿巖工。工齡最長的25年，最短7年，現(xiàn)均已未接觸粉塵工作。
1.2 臨床表現(xiàn)：
初診時4例主訴咳嗽、咳痰，2例為胸悶、氣喘，1例有發(fā)熱。
1.3 影像表現(xiàn)：
胸部X線片及CT均示兩肺彌漫分布的粟粒狀陰影，但分布、大小，密度都欠均勻，3例以上、中肺明顯，1
例以右肺明顯；4例肺紋理紊亂，部分呈網(wǎng)織狀；2例上肺示片狀陰影。
1.4 誤診情況：
該6例患者均在綜合性醫(yī)院初診為粟粒型結(jié)核，轉(zhuǎn)入我中心結(jié)核科予以抗癆治療2―6個月，復(fù)查胸片和（或）CT，肺部陰影無明顯吸收，臨床癥狀無明顯減輕?，F(xiàn)2例已確診為II期煤工塵肺，4例暫未申請職業(yè)病診斷。
2．討論
2.1 臨床表現(xiàn)：
粟粒型結(jié)核是由原發(fā)型結(jié)核或其他結(jié)核干酪性病灶破潰進入血液引起。臨床上可表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、低熱、盜汗，急性者可有高熱、寒顫。塵肺早期無明顯癥狀和體征，隨著病情，進展，出現(xiàn)咳嗽，氣急，胸痛及合并癥癥狀，最終兩肺因大量纖維化斑塊形成，導(dǎo)致肺功能減低，發(fā)展成肺心病和呼吸循環(huán)衰竭。
2.2 影像表現(xiàn)
肺紋理的改變。 除老年性粟粒型結(jié)核可見肺紋理增重外，其余粟粒型結(jié)核肺紋理改變不明顯；而每一種塵肺基本均有肺紋理紊亂，甚至呈網(wǎng)狀改變，主要為間質(zhì)性淋巴管炎所致。但網(wǎng)織影像屬于非特異性改變，可為其它肺疾病所共有，不能作為診斷塵肺的依據(jù)。
兩者肺部粟粒結(jié)節(jié)表現(xiàn)的區(qū)別。矽肺結(jié)節(jié)早期由吞噬矽塵的巨噬細胞聚集形成的細胞性結(jié)節(jié)。隨病變進展，結(jié)節(jié)內(nèi)成纖維細胞增生形成纖維性結(jié)節(jié)。多個小結(jié)節(jié)可以互相融合形成大結(jié)節(jié)或團塊。結(jié)節(jié)隨網(wǎng)狀紋理的出現(xiàn)而逐漸清楚，密度由低到高，邊緣逐漸銳利。多見于兩肺中部，逐漸向上下擴散。結(jié)節(jié)形狀可為點狀圓形、橢圓形或不規(guī)則形。點狀結(jié)節(jié)可為群集，常于直徑2cm的區(qū)域內(nèi)集中出現(xiàn)十余個結(jié)節(jié)影。晚期多數(shù)結(jié)節(jié)融合成大塊致密陰影，其中仍可見到密集的結(jié)節(jié)。融合病灶常位于兩肺上中肺野，呈翼狀表現(xiàn)。融合塊周圍有顯著的肺氣腫或肺不張并存和肺門影像受牽拉變形移位。煤矽肺結(jié)節(jié)細小，融合趨向小，一旦融合其密度變淡，多位于中下肺野。因結(jié)節(jié)細小，粗看有“撒面感”。石棉肺結(jié)節(jié)呈顆粒狀，數(shù)量較少。其特點是遠看有顆粒感，近看又不易分清其界限[1]。
粟粒型結(jié)核粟粒斑點與塵肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)有所區(qū)別。在CT圖像上，急性粟粒型結(jié)核表現(xiàn)為兩肺均勻分布密度、大小一致的粟粒樣小點狀陰影。當有滲出時，結(jié)節(jié)邊緣模糊，并可使鄰近的血管模糊不清，從而表現(xiàn)出肺內(nèi)的毛玻璃樣征[2]。亞急性粟粒型結(jié)核則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)大小，分布不均勻，上肺結(jié)節(jié)較多，部分有融合，下肺結(jié)節(jié)相對較少，與塵肺CT表現(xiàn)相似，但結(jié)核粟粒陰影其中常夾雜陳舊鈣化、硬結(jié)和新的滲出等多種不同性質(zhì)病灶摻雜一起。
其他影像表現(xiàn)。在CT圖像上，粟粒型結(jié)核常伴有增殖、纖維化以及鈣化等結(jié)核征象；而塵肺常伴有縱膈或肺門淋巴結(jié)鈣化，結(jié)節(jié)融合實變，伴肺氣腫或胸膜增厚等合并征象。
3.結(jié)論
3.1 該6例患者主要由于臨床及影像醫(yī)師沒有在分析影像表現(xiàn)基礎(chǔ)上，認真詢問患者的臨床表現(xiàn)和職業(yè)史的情況下，做出粟粒型結(jié)核診斷導(dǎo)致誤診。這說明了部分醫(yī)務(wù)人員特別是平時工作中接觸職業(yè)病人少的醫(yī)生對塵肺病認識不夠，放松了警惕，沒有在看到影像表現(xiàn)為粟粒陰影的患者時去認真分析、詢問，并結(jié)合其他檢查結(jié)果進行綜合分析。提醒我們醫(yī)務(wù)工作者，要加強責任心，在遇到類似病人時應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、職業(yè)史、作業(yè)場所職業(yè)危害因素等排除粟粒型結(jié)核，應(yīng)考慮到塵肺病可能，減少漏診與誤診。
3.2 近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，特別是X線電子計算機斷層掃描(CT)的應(yīng)用，大大提高了塵肺病診斷的準確性和敏感性。但是塵肺病診斷具有很強的政策性和技術(shù)性，所以我們在塵肺病診斷中，一定要認真負責。作為塵肺病診斷醫(yī)生，不但要掌握國家塵肺病診斷標準，而且還必須掌握塵肺病病因?qū)W和臨床、影像學知識，掌握塵肺病的鑒別診斷，才能盡量避免漏診、誤診。
3.3 資料顯示，塵肺病仍為我國危害最嚴重的職業(yè)病，它不但嚴重影響勞動者的身體健康、降低勞動能力和生活質(zhì)量，還嚴重影響勞動力資源的可持續(xù)發(fā)展。僅2009年共報告塵肺病14495例，死亡478例。報告塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報告總例數(shù)的79.96%；塵肺病發(fā)病工齡縮短，群發(fā)性塵肺病時有發(fā)生；中小型企業(yè)塵肺病發(fā)病形勢嚴峻，超過半數(shù)的塵肺病分布在中小型企業(yè)。6例患者至今只有2例得到了確診，另4例由于患者對塵肺病缺乏認識和自我保護意識，企業(yè)破產(chǎn)或在私人小廠從事粉塵作業(yè)，在崗期間企業(yè)未建立檔案無法取得職業(yè)危害因素的檢測評價資料等原因未申請職業(yè)病診斷。因此，政府監(jiān)管部門和企業(yè)應(yīng)加強塵肺病知識和相關(guān)法律法規(guī)的宣傳貫徹，提高勞動者對塵肺病的認識，增強自我保護意識。同時加強作業(yè)場所粉塵的控制和水平測量，定期組織職工到職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作職業(yè)衛(wèi)生健康檢查，建立健全職工健康監(jiān)護檔案，讓塵肺病患者早發(fā)現(xiàn)，早確診，早調(diào)離，這樣才能有效保護勞動者和企業(yè)的合法權(quán)益。
參考文獻