時間：2022-03-28 10:02:33
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醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床醫(yī)學專業(yè)學位是以培養(yǎng)臨床醫(yī)師為目標的專業(yè)培養(yǎng)活動。我國于1998年開始實行醫(yī)學專業(yè)學位教育，它和學術(shù)學位處于同一層次，差異在于類型而非學術(shù)水平。作者所在校于2006年開始正式招收臨床醫(yī)學專業(yè)學位的碩士研究生，經(jīng)過近十年的實踐教學，筆者體會到臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量是影響專業(yè)學位培養(yǎng)質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)。臨床能力的培養(yǎng)依賴于臨床醫(yī)療實踐，沒有足夠的實踐機會是難以達到培養(yǎng)要求的。
1臨床輪轉(zhuǎn)的意義
1．1臨床輪轉(zhuǎn)是臨床醫(yī)學專業(yè)學位與學術(shù)學位
培養(yǎng)模式的區(qū)別所在學位反映高等教育人才培養(yǎng)的層次和類型，專業(yè)學位和學術(shù)學位是高層次人才培養(yǎng)的兩個方面。兩者的本質(zhì)區(qū)別在于人才培養(yǎng)目標、知識結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)模式及人才質(zhì)量標準不同。專業(yè)學位的研究生教育是一種具有職業(yè)背景，與行業(yè)聯(lián)系緊密，培養(yǎng)應用型高端人才的研究生教育類型，是現(xiàn)代高等教育發(fā)展的產(chǎn)物。專業(yè)學位的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有較好職業(yè)道德、專業(yè)能力和素養(yǎng)的醫(yī)學專門人才；學術(shù)學位的培養(yǎng)目標是以培養(yǎng)教學和科研人才為主。兩類學位都是建立在共同的學科基礎之上，攻讀兩類學位者都需要接受共同的學科基礎教育，都需要掌握學科基本理論和基礎知識與技術(shù)。專業(yè)學位是以臨床技能培訓與提高為主（部分學校也兼顧實驗設計），通過18個月的臨床相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)使學生對自己畢業(yè)后所從事的職業(yè)有清晰的感性認識。培養(yǎng)目標的確定要求專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)應大力加強臨床技能的培養(yǎng)和考核，而臨床輪轉(zhuǎn)是確保這一目標實現(xiàn)的主要途徑。
1．2博采眾長，拓寬視野，有利于培養(yǎng)學生處理臨床問題多元化、合理化思維
學生進入臨床后，較大部分時間是在相關(guān)專業(yè)的科室內(nèi)輪轉(zhuǎn)。通過參與輪轉(zhuǎn)科室的整個醫(yī)療活動，了解該學科的特點，掌握與本學科相關(guān)學科疾病臨床診治的技能。同時所接觸的導師由于學科的特點不同以及導師自身資歷、學識及修養(yǎng)不同而使學生受到不同的熏陶，從而開闊自己的視野。臨床輪轉(zhuǎn)為學生提供了具有不同專長和不同學術(shù)觀點的指導教師，有利于培養(yǎng)學生處理臨床問題多元化、合理化的思維。
2影響輪轉(zhuǎn)質(zhì)量的因素
2．1導師因素
師資不足、不均，難以滿足學生帶教要求。隨著研究生的擴招，作者所在?，F(xiàn)有的導師隊伍相對不足，現(xiàn)行研究生培養(yǎng)實行的導師責任制很難做到一生一師。部分熱門學科的導師更是嚴重不足，一師多生的現(xiàn)象非常普遍，有的導師1人帶9名學生（作者所在校規(guī)定每名導師每屆最多可帶3人）。而部分學科學生數(shù)量不足，幾個導師共帶一個學生。由于在臨床工作中導師的大部分時間以醫(yī)療工作為主，所以對學生難以做到具體指導：一師多生的師生之間缺乏密切聯(lián)系，學生缺乏教師直接具體的指導；多師一生的則互相推諉，學生感受不到教師的直接指導。輪轉(zhuǎn)科室的部分導師對輪轉(zhuǎn)的必要性認識不足，責任心不強。由于各個臨床科室接受研究生輪轉(zhuǎn)的時間和人數(shù)并不固定，給科室管理增加了難度。同時帶教教師也難以做到責任到人，部分導師認為研究生在本科教育階段已進入過臨床實習，應已具備基本臨床技能和進一步自我提高能力，從而忽視對研究生臨床技能的操作指導，放松了對研究生學習質(zhì)量的監(jiān)督指導。有的科室只讓學生做些跑腿、寫病歷等簡單的工作，致使學生產(chǎn)生很大的怨氣，部分學生甚至出現(xiàn)跳科現(xiàn)象。
2．2學生因素
對臨床輪轉(zhuǎn)必要性認識不足。由于臨床醫(yī)學專業(yè)學位與科學學位的招生生源都是以本科全日制學生為主，攻讀兩類學位者都需要接受共同的學科基礎教育、掌握學科基本理論和基礎知識與技術(shù)。所以部分學生不能正確區(qū)分專業(yè)學位與科學學位的區(qū)別，個別學生甚至認為只是叫法不同。大部分學生對臨床輪轉(zhuǎn)的必要性認識不足，加之輪轉(zhuǎn)科室的指導教師并不能像本學科教師那樣悉心指導，所以不愿輪轉(zhuǎn)，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。本科臨床能力基礎差，技能不精，難以達到培養(yǎng)要求。全日制的本科學生在臨床技能操作上的表現(xiàn)難如人愿。部分學生在本科實習階段中為了考研，根本就沒有臨床實習過程，所以入科后這部分學生各項操作技能需要從頭學起。而按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條理》等醫(yī)療法規(guī)的規(guī)定，很多手術(shù)操作、診斷性檢查也難以由學生完成。醫(yī)院和研究生導師由于考慮到醫(yī)療風險等問題不敢放手讓學生操作，同時學生也由于不愿承擔潛在的風險而放棄一些操作。特別是對于那些沒有臨床經(jīng)歷的研究生，即使他們已通過了醫(yī)師資格水平的考試，也很難單獨處理病人、管理病床和實施手術(shù)。上述種種原因?qū)е麓蟛糠謱W生由于缺少實踐機會而達不到專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標的要求。
2．3管理因素
不能有效合理地支配師資資源。研究生的招生受社會就業(yè)的影響，盡管每年的招生計劃都有據(jù)可依，但在實際招生過程中各學科的招生數(shù)都會受到社會需求的影響。盡管管理部門在后期的招生工作中作大量的工作，包括調(diào)劑、重新調(diào)整專業(yè)，但各學科的生源數(shù)量還是難以完全按照計劃而來?？己藱C制不健全。專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)在作者所在校處于起步階段，缺乏客觀有效的臨床能力考核體系。各個二級學科還沒有制定出臨床能力訓練量化指標的統(tǒng)一標準，目前處于只有量的要求而無質(zhì)的標準。各輪轉(zhuǎn)科室對學生的出科考核流于形式，輪轉(zhuǎn)質(zhì)量無法保障。
3保障臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量的策略
3．1定期規(guī)范化培訓，增強導師的責任心
要培養(yǎng)高質(zhì)量的研究生，首先必須有高質(zhì)量的教師隊伍。為了提高培養(yǎng)質(zhì)量，作者所在校每2年1次對所有導師進行規(guī)范化培訓，重點強調(diào)專業(yè)學位培養(yǎng)目標的要求。也根據(jù)具體情況制定了《佳木斯大學臨床醫(yī)學院導師職責》、《研究生導師考核標準》等相關(guān)規(guī)定。通過系統(tǒng)的培訓，導師們正確理解了專業(yè)學位的培養(yǎng)要求，明確了自己的職責，增強了責任心，規(guī)范了指導行為。通過各學科的共同努力，為學生創(chuàng)建了一個既寬松又不放任的學習環(huán)境。
3．2成立二級學科的研究生培養(yǎng)指導工作小組，制定統(tǒng)一的考核標準
由于各二級學科具有相對獨立的專業(yè)知識體系，已形成若干明確的研究方向，所以在管理工作中要求各學科組以二級學科為單位，成立研究生培養(yǎng)工作小組，制定本專業(yè)及非本專業(yè)學生（輪轉(zhuǎn)）臨床能力訓練標準及考核計劃。具有副高級職稱的醫(yī)師可作為小組成員對輪轉(zhuǎn)學生進行指導。組長由二級學科學術(shù)帶頭人擔任，成員為各三級學科主任及研究生工作秘書。三級學科小組成員由本學科副高級以上職稱的人員組成。各導師根據(jù)學生本人的意愿、特點制定出本人的培養(yǎng)計劃，填寫在《培養(yǎng)手冊》中，使學生清晰自己的培養(yǎng)目標，增強學生學習的主動性和自覺性。以內(nèi)科學為例，內(nèi)科學的研究生工作培養(yǎng)小組負責其下屬的8個三級學科研究生培養(yǎng)目標的制定，規(guī)范指導教師的各項醫(yī)療行為，聘請操作規(guī)范的醫(yī)師，定期為研究生安排臨床操作示范，規(guī)范研究生操作技能，嚴格出科考核制度，規(guī)范考核標準，使學生在實際工作中有章可循。
3．3嚴格導師考核標準
每一年度除對研究生指導教師進行年度考核外，各二級學科的研究生工作指導小組還要對非導師的指導教師進行全面綜合考核。考核標準要求熟悉研究生的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)考核過程，參與具體指導、監(jiān)督、評估、考核學生的臨床能力訓練行為是否規(guī)范，使研究生無論在哪個科室輪轉(zhuǎn)，均有導師組對其進行指導、考核。定期抽檢學生成績，對本專業(yè)及非本專業(yè)（輪轉(zhuǎn)）學生分別評估，專業(yè)學位研究生在科室輪轉(zhuǎn)期間要定期向?qū)焻R報輪轉(zhuǎn)情況，使導師能及時掌握研究生的培訓情況，并與指導小組交流溝通。
3．4利用模擬訓練系統(tǒng)提高臨床操作技能
為了提高研究生臨床操作技能，作者利用現(xiàn)有的本科學模擬訓練教學系統(tǒng)對基礎技能薄弱的研究生統(tǒng)一進行模擬操作強化訓練，同時針對學生們普遍存在的問題如診察技術(shù)不規(guī)范、治療性操作無機會等給予仿真人模擬訓練。
3．5制定臨床能力考核標準和評估體系
目前，我國各大院校對臨床醫(yī)學專業(yè)學位的學生的臨床輪轉(zhuǎn)還沒有比較規(guī)范統(tǒng)一的臨床能力考核評估體系和量化標準，需要人們在實踐中逐步建立和完善。作者正在過去實踐教學基礎上總結(jié)和制定臨床醫(yī)學專業(yè)學位的考核標準和考核評估體系，建立練與考相配套的全過程監(jiān)督體系，同時預組建一支高素質(zhì)的考核專家隊伍，進一步探索如何建立有效師生交流平臺，促進各科導師合作指導能力的提升。以上策略的實施，作者感悟到在臨床醫(yī)學專業(yè)學位學生培養(yǎng)工作上具有一定的成效，各學科組的導師及學生反應很好，尤其是對臨床輪轉(zhuǎn)科室出科考核采用的兩種不同考核標準（本專業(yè)和非本專業(yè)），增加了我們繼續(xù)完善和改進專業(yè)學位培養(yǎng)方法及策略的信心。
作者：王鳳榮 曹秋莉 趙常榮 曲若梅 單位：佳木斯大學 附屬第一醫(yī)院科研科 附屬第二醫(yī)院麻醉科
1醫(yī)學研究生就業(yè)方面的問題
1．1臨床“熱”、基礎“冷”
臨床“熱”指的是臨床專業(yè)的研究生就業(yè)容易，我校的臨床專業(yè)研究生就業(yè)形勢很樂觀，基本是“買方”市場，一般每人均有2～3個單位可供選擇。這可能與國家大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)密切相關(guān)，近年來國家加大了衛(wèi)生事業(yè)的投入，醫(yī)療保障制定逐步完善，各地醫(yī)療系統(tǒng)均在健全、擴張，客觀上導致臨床專業(yè)的研究生供不應求?；A“冷”就是非臨床專業(yè)的研究生就業(yè)相對緊張。近年來，我校均有部分研究生為了就業(yè)，放棄了專業(yè)去應聘一些非專業(yè)相關(guān)的工作，這對國家多年的培養(yǎng)應該是一種浪費。
1．2擇業(yè)期望值偏高
醫(yī)學研究生的培養(yǎng)周期一般較長，最短也需要八年，他們的擇業(yè)期望值較本科生偏高，一般都選擇在大、中城市及經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)工作。但這些地區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中高學歷、高素質(zhì)人才眾多，求職競爭激烈，因此對研究生各方面能力的要求都很高，這就增加了他們的就業(yè)難度，往往造成“高不成，低不就”的局面。另外，這些發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)中?？瓢l(fā)展齊全，研究及專業(yè)水平都較高，工作后能夠提供給畢業(yè)研究生發(fā)展的空間也有限，因此他們近期的工作壓力很大，環(huán)境常常迫使他們需進一步深造，這對那些家庭經(jīng)濟狀況不佳的學生來說是一個沉重的負擔。
1．3注重近期經(jīng)濟因素，忽視專業(yè)發(fā)展
很多研究生在擇業(yè)時特別注重近期的經(jīng)濟利益，這可能與他們多年求學的投入相關(guān)，因此有時一些有發(fā)展前途的單位就被忽視了，這些單位近期的經(jīng)濟利益可能不如一些大醫(yī)院或經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的單位，但他們往往有充足發(fā)展的空間。例如，有兩家縣級市醫(yī)院，他們在招聘研究生時就明確提出為了建設新學科，這樣的新學科對醫(yī)學專業(yè)人才的成長和發(fā)展是非?？少F的，但是當時并沒有研究生去應聘，主要原因就是近期的經(jīng)濟效益不理想。
1．4擇業(yè)經(jīng)驗不足
研究生在擇業(yè)時往往經(jīng)驗不足，尤其是沒有工作經(jīng)驗的應屆研究生。主要表現(xiàn)在面試時對就應聘崗位的針對性不夠，例如一家用人單位要招聘輔導員，我校一位研究生去應聘，在面試時他對自己的實驗研究濃墨重彩，結(jié)果是可想而知的。另外，在面試時常出現(xiàn)兩種極端，不是太放松就是太緊張，明顯缺乏相應的指導和訓練。例如，有一位研究生應聘一家大醫(yī)院，用人單位問她為什么來應聘，她競回答說“你們單位發(fā)錢多”，招聘的老師簡直哭笑不得。還有一位學生參加一場招聘座談會時，用人單位對她的專業(yè)表示了濃厚興趣，讓她談談自己的研究工作，她竟一言不發(fā)，會場足足冷清了5分鐘。就業(yè)經(jīng)驗不足往往是阻礙研究生成功就業(yè)的最后一關(guān)。
2相應對策
2．1調(diào)整招生專業(yè)及人數(shù)
鑒于臨床“熱”、基礎“冷”的狀況，我們要適時調(diào)整專業(yè)及各專業(yè)招生人數(shù)，對那些就業(yè)前景不好的非臨床專業(yè)，在自主設置二級學科時要嚴格控制，不能為了湊齊一級學科內(nèi)的二級學科數(shù)，過多地設置二級學科，以免招生后影響學生的就業(yè)，給學生、學校及社會帶來沉重的負擔。另外，在分配臨床和非臨床專業(yè)的招生人數(shù)時，要向臨床傾斜，尤其是要向f臨床專業(yè)學位傾斜，這不僅有利于學生的就業(yè)，也適合我國當前大力發(fā)展專業(yè)研究生教育及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。
2．2開展就業(yè)指導工作
目前，各高校都成立了就業(yè)指導中心，但其職能大多限于對本科生的就業(yè)指導，而研究生的就業(yè)指導工作基本處于真空狀態(tài)。為了解決研究生擇業(yè)過程的諸多問題(如期望值偏高、注重近期經(jīng)濟因素及經(jīng)驗不足等)，高校還必須擴展就業(yè)指導中心的服務范圍，加強研究生就業(yè)指導機構(gòu)的建設，建立信息服務平臺，培訓研究生就業(yè)管理人員，建設一支擁有較高素質(zhì)，具有教育學、心理學、管理學、經(jīng)濟學、公共關(guān)系學、人力資源開發(fā)等多方面的知識，同時有較強的政策水平、組織協(xié)調(diào)能力、社會活動能力和調(diào)查研究、人才需求預測能力的就業(yè)工作專門隊伍，著實有效地開展研究生的就業(yè)指導工作。
2．3充分發(fā)揮導師的作用
導師一般有多年的工作經(jīng)驗，對社會和專業(yè)人才市場有一定的了解，他們與學生的相處時間長，對學生的學業(yè)、思想、綜合能力及發(fā)展?jié)摿Φ扔休^深的了解，因此導師可在學生擇業(yè)的過程中起到很好的指導作用，幫助學生提高認識，在畢業(yè)生擇業(yè)觀出現(xiàn)偏差時積極引導，使畢業(yè)生正確評價自己，定位準確。另外，由于導師一般在其所工作的領(lǐng)域有所成就，受到同行業(yè)的熟悉和尊重，與相關(guān)單位還有著業(yè)務合作或其他聯(lián)系。因此，導師可憑借自身在本行業(yè)中的各種優(yōu)勢，向一些用人單位推薦自己的學生，幫助他們就業(yè)。
綜上所述，醫(yī)學研究生就業(yè)形勢日益嚴峻，個別地區(qū)或?qū)I(yè)已出現(xiàn)擴招后的“本科化”現(xiàn)象，這對我國的研究生教育和社會穩(wěn)定工作都有負面作用。因此，我們要深入分析當前研究生就業(yè)方面的諸多問題，制定相應對策，早做準備，做好準備，未大雨而綢繆，把研究生的就業(yè)工作切實作為一項巨大的民心工程。
【提要】迷你臨床演練評估（mini-CEX）是一種新的臨床考核方法，該院神經(jīng)內(nèi)科將mini-CEX引入臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生（包括神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)和非神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)）神經(jīng)病學臨床實踐考核中，考察了該方法的適用性。結(jié)果顯示，在臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生出科考試中應用mini-CEX，適用性良好，具有操作簡便、考核內(nèi)容全面等優(yōu)點，能合理、有效地評價學生的臨床實踐能力，同時兼具教學與評量的作用，是一種值得推廣的臨床考核方法。因此，mini-CEX可在臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學培養(yǎng)中使用。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)病學/教育；教育，研究生；臨床醫(yī)學；教育考核；迷你臨床演練評估
根據(jù)現(xiàn)行的臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法，為培養(yǎng)復合型、應用型高級醫(yī)療人員，關(guān)鍵在于培養(yǎng)與鍛煉臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的綜合臨床能力，尤其隨著臨床神經(jīng)病學的迅猛發(fā)展，專業(yè)操作技能項目及復雜性日益增多，如何培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的專業(yè)技能迫在眉睫，其中神經(jīng)病學臨床教學的考核評估是重點和難點。近年來，國外現(xiàn)行且具有成效的評估工具———迷你臨床演練評估（mini-CEX）已被國內(nèi)醫(yī)學教育陸續(xù)引進[1-3]。mini-CEX是由臨床教師直接觀察臨床醫(yī)生的實際臨床診療行為，可用于評估醫(yī)學院實習醫(yī)生、住院醫(yī)生的學習效果。在前期的臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生專業(yè)技能培養(yǎng)中，本院結(jié)合國內(nèi)外專業(yè)技能培訓內(nèi)容，結(jié)合本院神經(jīng)內(nèi)科特點，充分利用全軍醫(yī)學臨床模擬培訓中心這個先進平臺，在臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學臨床考核中試用，取得了較為滿意的效果。
1mini-CEX簡介
mini-CEX是一種新的迷你臨床評量方法，早期用于美國內(nèi)科醫(yī)學會組織的內(nèi)科?？瓶荚?，后經(jīng)Norcini等[4]修訂，用于住院醫(yī)師臨床技能評估測試。該方法已在國外廣泛應用，成為醫(yī)學院校臨床實踐考核的常用演練性工具。臨床指導教師直接觀察學生與患者的互動，考核重點式的診療行為后，臨床教師給予相應的回饋。具體包括以下核心能力：（1）病史采集；（2）醫(yī)療面談技能與溝通技巧；（3）體格檢查、臨床判斷與整體臨床能力，應用診斷性輔助檢查與醫(yī)療決策，還包括學生的專業(yè)態(tài)度和組織效能。隨著醫(yī)學教育的快速發(fā)展，在我國也越來越重視和強調(diào)對醫(yī)生臨床技能的重點式評量，但仍有眾多臨床醫(yī)生在醫(yī)患互動過程中從未在病史采集或體格檢查時被臨床教師實際觀察與評估過[5]。因此，推行mini-CEX這一標準的臨床技能測評工具可有效完善目前臨床醫(yī)學教育存在的缺陷。
2神經(jīng)病學臨床實踐教學能力培養(yǎng)的重要性及目前存在的問題
國際醫(yī)學教育組織在制定的全球醫(yī)學教育最低基本要求中提出，重視學生綜合能力的培養(yǎng)，強調(diào)素質(zhì)培養(yǎng)是人才培養(yǎng)的重要因素之一[6]。目前，各國、各地區(qū)均非常重視臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)，但各國、各地區(qū)醫(yī)師職業(yè)范圍及分科等的差異，專業(yè)技能培養(yǎng)差異較大，沒有固定的培養(yǎng)內(nèi)容、培養(yǎng)方法及培養(yǎng)驗證體系，缺乏關(guān)于專業(yè)技能培養(yǎng)的研究。神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病是高發(fā)性疾病，同時，病種復雜、多樣，以腦血管病為例，其造成的病死率是目前我國主要疾病致死原因的第1位，因此，神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生的培養(yǎng)極為重要。從本院神經(jīng)內(nèi)科歷屆培養(yǎng)的臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生調(diào)查看，其畢業(yè)后在專業(yè)理論技能、專業(yè)科研技能方面均達到了培養(yǎng)要求，而在專業(yè)臨床技能方面卻有很大的缺陷，直接影響其成為一名較為合格的臨床醫(yī)生[7-8]。導致臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)這種窘狀的原因很多，包括目前國內(nèi)尚未形成規(guī)范、統(tǒng)一的神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生專業(yè)技能培訓課程，缺乏臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生實踐教學能力的訓練課程，致使現(xiàn)在臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的水平參差不齊，不僅影響了醫(yī)療質(zhì)量，而且對人才梯隊的建設造成長遠的不利影響。
3mini-CEX考核的實施情況與分析
3．1考核對象及方法
2011年9月至2017年5月進入本院神經(jīng)內(nèi)科學習的神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生12名及非神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生22名。每名學生的考核共2次，第1次在入科學習4周后進行，第2次在臨近出科前1周內(nèi)進行。評估者為本院神經(jīng)內(nèi)科的5名副主任醫(yī)師及6名主治醫(yī)師組成的帶教醫(yī)生團隊，均已進行過mini-CEX培訓，每次考核由1名帶教醫(yī)生組織評估。在取得住院患者知情同意后，帶教醫(yī)生選擇相應難度的疾病病種，學生以抽簽方法隨機挑選患者。每名考生的mini-CEX考評時間為20～30min，其中考核時間為15min，教師同時進行評估，其后給予5～10min的反饋輔導?？己诉^程中責任教師直接觀察考生針對患者執(zhí)行診療工作，觀察考生與患者的互動，從醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能及整體臨床勝任能力等方面進行測評，完成從自我介紹、問診、體格檢查、解釋、健康教育等醫(yī)療工作，并完成評量表的評分[9]。采用9分制，分為3個等級，其中未符合要求為1～3分，符合要求為4～6分，表現(xiàn)優(yōu)異為7～9分?？己私Y(jié)束后責任教師立即對考生的表現(xiàn)進行點評，對考核項目中存在的缺陷及時進行糾正，在診治方面向?qū)W生提出建設性意見，整個面對面的評價與回饋持續(xù)5～10min，最后請帶教醫(yī)生和考生分別對該次評估進行滿意度評價，并提出建議，以利于不斷改進教學及評估方式。
3．2mini-CEX考核的價值與注意事項
為建立科學、規(guī)范的考核評價體系，本院在臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生出科考核中引進了mini-CEX的相關(guān)理念和操作方法，在實際應用中，證實了mini-CEX具有客觀、合理、可量化評估、操作性強等特點。同時,考核的結(jié)果又能對模擬培訓的內(nèi)容、培訓時間及培訓要求進行檢驗及優(yōu)化，便于最終形成一套適合研究型醫(yī)院發(fā)展的臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學專業(yè)操作技能的培訓方案。3．2．1加強臨床教師培訓，保證考核評價的一致性有研究表明，臨床教師之間評價的一致性和準確性將會影響mini-CEX的有效性[10]。同時，mini-CEX的評量標準較抽象，教師對標準的判斷帶有一定的主觀性，所以，在實際應用中本院特別注意到了這點，科室建立由2～3名研究生責任教師組成的研究生指導小組，責任教師均由科室定期、統(tǒng)一進行培訓，經(jīng)過3次培訓、3次模擬考核，統(tǒng)一評分標準，使每名教師充分熟悉和掌握mini-CEX的實施細則，以縮小教師間的評價差異，達到考核標準與臨床教師評價的一致性。責任教師則在臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生出科考試中應用mini-CEX進行考核，具體負責帶教、指導、監(jiān)督、評估、考核臨床能力訓練等工作。為保證不同考生之間考核標準與評分尺度的一致性，每次由科室指定1名責任教師進行考核，保證了考核的規(guī)范性和公正性。3．2．2弱化了教師的存在，保證有效的實時反饋為保證考核良好進行，必須弱化教師的存在，這在mini-CEX的實施中也至關(guān)重要。在現(xiàn)場中，為便于教師更好地觀察，教師在考核中的站位應該在考生和患者交流的視線外，可位于考生的側(cè)面，而不是對側(cè)。從而讓教師作為一種平等提供建議的角色，而不是傳統(tǒng)地評判標準和批評者的角色，這樣教師反饋的建議也更易為學生所接受[11]。mini-CEX較傳統(tǒng)考核有個重要優(yōu)勢在于實時反饋環(huán)節(jié)。臨床教師可直接觀察學生的醫(yī)療行為，詢問學生有關(guān)患者的診治計劃后根據(jù)學生的表現(xiàn)，在結(jié)構(gòu)式表單上給予評量，并進行實時反饋，教師首先指出考生的優(yōu)缺點，并提出相應的建議；學生通過與教師的交流能及時認識自身的知識缺陷，對自我認知水平、自己的技能缺陷等需改進的環(huán)節(jié)進行針對性地改進[12]，從而顯著提高臨床工作能力，真正做到“以考促學”。這種臨床實踐經(jīng)驗的積累，對學生臨床技能的培養(yǎng)具有重要意義，是訓練臨床綜合能力最為根本和有效的途徑[13]。3.2．3樹立人文關(guān)懷的觀念傳統(tǒng)臨床技能考試忽視了對醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等方面的關(guān)注。mini-CEX將醫(yī)患溝通與臨床技能同時納入考核范圍，體現(xiàn)了以人為本的新醫(yī)療模式，提高了對患者心理需求的關(guān)注度，充分尊重了患者。同時，讓臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的醫(yī)患溝通技巧得到了練習，顯著提高了其人際溝通能力，獲得了雙贏的效果。4mini-CEX應用效果使用mini-CEX的結(jié)果顯示，在第1次測評時臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生在人文關(guān)懷、溝通技能項目平均分數(shù)和合格率測評結(jié)果方面均表現(xiàn)欠佳，這可能與研究生更多精力放在專業(yè)能力、疾病診療技術(shù)方面，而忽略了對患者人性的關(guān)懷有關(guān)。在考核后所有臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生均認識到醫(yī)患溝通能力在患者診治過程中的重要性，積極提高溝通技巧，能提前對患者進行健康宣教，使用患者可接受的語言進行診療方案的溝通，對患者的情緒和肢體語言做出合理的回應，在獲得患者同意的情況下進行醫(yī)療技術(shù)操作，診療過程中時時關(guān)注患者的反饋。在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生人文關(guān)懷、溝通技能項目的合格率均明顯提高，醫(yī)學人文綜合素質(zhì)得到顯著提高。綜上所述，mini-CEX作為一種新的臨床考核方法，與傳統(tǒng)內(nèi)科學出科考核比較，可與臨床例行工作同步進行，具有操作簡單易行、考核內(nèi)容全面等優(yōu)點。臨床教師依據(jù)7個項目給予評量，隨即給予反饋，同時兼具教學與評量的作用。本院的實踐證明進一步肯定了mini-CEX有利于臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學的規(guī)范化培養(yǎng)，提高了神經(jīng)內(nèi)科與非神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生對常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療水平，最終達到提升醫(yī)療質(zhì)量的目的。因此，可在臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生神經(jīng)病學的考核中應用mini-CEX，但該考核方法如何在不同層次、教育背景下的醫(yī)生中使用尚需進一步探索。
作者:胡俊 史樹貴 吳宜紅 黃河清 張娟 陳康寧 單位:第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院 臨床技能管理中心
摘要：本文分析“醫(yī)教協(xié)同”背景下的新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學類專業(yè)學位碩士研究生課程教學現(xiàn)狀，對其提出行之有效的對策和建議，為進一步完善我校學位與研究生教育體制和提升培養(yǎng)質(zhì)量提供有力保障。
關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；專業(yè)學位；課程教學;臨床醫(yī)學
專業(yè)碩士學位教育以培養(yǎng)應用型高層次臨床醫(yī)療人才為目標，以熟練掌握醫(yī)學基礎理論和本學科專業(yè)知識為基本要求，以掌握本學科的臨床技能和能夠處理該學科領(lǐng)域的常見病及疑難病癥為目標，其本質(zhì)是職業(yè)型學位教育［1］。2010年上海市率先啟動教育部批準實施的“上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合”改革項目的建立，就將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育緊密地結(jié)合在一起，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度更加健全和進一步發(fā)展。2014年教育部等六部委《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》文件，全國各醫(yī)學高等學校均根據(jù)本省和院校實際情況，針對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌工作作出具體部署安排。本研究分析新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌工作中課程教學方面存在的問題，并提出相關(guān)對策和建議。
1新疆醫(yī)科大學研究生課程教學現(xiàn)狀
研究生培養(yǎng)是包含著諸多環(huán)節(jié)的復雜系統(tǒng)工程。其中，課程教學是研究生培養(yǎng)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是研究生教育的重要組成部分，是研究生掌握基礎理論、專業(yè)知識、科研技能和方法的主要途徑，具有承上啟下的重要作用，是開源科學研究的基礎，直接關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量。目前，新疆醫(yī)科大學研究生實行分層分類型培養(yǎng)體制，即博士、碩士研究生2個學位層次上根據(jù)學位類型分為學術(shù)學位和專業(yè)學位，不同學位層次與不同學位類型的研究生根據(jù)其相應的培養(yǎng)目標設置不同的課程體系和學分要求。目前共開設研究生課程223門，分春秋2季開課，按課程體系分為公共基礎課、專業(yè)基礎必修課、專業(yè)指定選修課、任意選修課4大類。基于傳統(tǒng)模式的課程教學，目前存在諸多問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1．1課程體系設置方面
學術(shù)型和專業(yè)型研究生的學位課程區(qū)分還不夠明確；醫(yī)學前沿知識的課程內(nèi)容更新相對滯后；醫(yī)學與人文社會科學知識的交叉嚴重不足；轉(zhuǎn)化醫(yī)學能力培養(yǎng)的重視度遠遠不夠。
1．2教學內(nèi)容方面
教學內(nèi)容中有部分內(nèi)容與本科課程重復；大多數(shù)教師會講授課程所涉及專業(yè)的前沿知識，但并不是堂堂課都會涉及；部分課程的教學內(nèi)容過于陳舊，不能做到與時俱進。
1．3教學形式方面
教學形式多以課堂教學為主，實踐教學為輔，其中教師以PPT形式講授占據(jù)絕大多數(shù)篇幅，也就是大家熟知的“灌輸式”教育；教學方法相對落后，缺乏新穎的教學手段來吸引學生，導致選課率和上座率不高。學生們不滿足于滿堂灌、一言堂，同時相當一部分學生反映教師授課太快，不少內(nèi)容一帶而過，學生往往需要更多的課余時間來消化課堂中的“積食”。
1．4教學安排方面
基于臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌的現(xiàn)狀，研究生平時都在各科室輪轉(zhuǎn)實習，學校只能將課程安排在周一至周五的晚上和周六。
1．5教學效果方面
滿滿當當?shù)闹芰n程安排使得研究生們身心俱疲，出勤率不高，走神、打瞌睡的現(xiàn)狀比比皆是，自然教學效果就不容樂觀。
1．6教學管理中質(zhì)量控制方面
研究生選修課程中存在根據(jù)考試難易度來選擇課程的情況；實踐類課程缺乏教育全過程督導機制。
2對策和建議
課程學習是我國學位與研究生制度的重要特征，是保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的必備環(huán)節(jié)，在研究生成長成才中具有全面、綜合及基礎性的作用。重視課程學習，加強課程建設，提升課程質(zhì)量，是當前深化研究生教育改革的重要和緊迫任務。新疆醫(yī)科大學研究生課程教學存在的客觀問題，不但制約研究生課程的推陳出新，還影響了研究生的知識體系的形成、能力的培養(yǎng)與提高，更加影響研究生科研方法的訓練、科學思維的形成與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?；谛陆t(yī)科大學研究生課程教學現(xiàn)狀，建議如下。
2．1教學理念更新
教師是知識的傳授者、組織者、課堂的導演者和前沿的引領(lǐng)者；研究生既是知識的接受者，更是知識的應用者和創(chuàng)新者。研究生課程教學應將教學為主導向教學與培養(yǎng)并重轉(zhuǎn)變，學習為主向?qū)W習與研究相結(jié)合轉(zhuǎn)變，從知識傳遞為主向知識應用和創(chuàng)新轉(zhuǎn)變［2］。
2．2教師隊伍建設
教師是課程實施的主體，是課程改革的落實者，是課程教學改革的關(guān)鍵所在。實施課程改革需要建設一支結(jié)構(gòu)合理、人員穩(wěn)定、教學水平高且已有一定教學成果、教學效果好的教師梯隊。新疆醫(yī)科大學通過聘請多名國內(nèi)著名專家錄制課程視頻，資源共享到研究生和授課教師2個層面，以提高授課教師的學術(shù)水平和授課技巧，提升該課程對研究生的吸引力。
2．3教學內(nèi)容、方法改革
教學內(nèi)容是整個課程教學中的核心，要以“加強基礎、注重應用、增加素質(zhì)、培養(yǎng)能力”為宗旨，根據(jù)課程特點和教學目的，通過提問、討論、啟發(fā)、引導、案例、研討等合理、適用的教學方法，講授課程內(nèi)容，最終達到傳道授業(yè)解惑的目標。同時根據(jù)醫(yī)學研究學科特點和社會需求，不斷完善修訂教學大綱，開發(fā)建設以紙質(zhì)教材為基礎，以網(wǎng)絡課程建設為依托的集紙質(zhì)教材、網(wǎng)絡課件、視頻、電子教案、輔助教材等構(gòu)建的多媒體化教材體系。
2．4教學形式創(chuàng)新
課堂教學是研究生培養(yǎng)質(zhì)量提高這一系統(tǒng)性工程的前沿陣地，是傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)的重要平臺［3］。科學的課堂教學方法是傳授研究生知識與培養(yǎng)研究生能力的有效途徑，也是深化研究生教育改革、創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式、提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量和教學水平的重要突破口和切入點［4］。在醫(yī)教協(xié)同的背景下，結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的新型培養(yǎng)模式，構(gòu)建適宜現(xiàn)階段該類型研究生的培養(yǎng)方案，積極開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程改革與建設，完善醫(yī)學行業(yè)人才培養(yǎng)制度，以實現(xiàn)教學形式的創(chuàng)新、突破。
2．5慕課的引入
慕課是指大規(guī)模、開放性在線課程，其與在線教學是兩個相輔相成的有機體，慕課的主要吸引力在于優(yōu)秀學校提供的優(yōu)質(zhì)課程，在互聯(lián)網(wǎng)上免費共享，便于學生訂閱觀看。慕課的開發(fā)無疑是對教師和研究生的挑戰(zhàn)，其一，要求教師的基本功更加扎實，本專業(yè)的前沿性知識儲備更加豐富，要求涉獵一定的交叉學科。其二，對研究生自主學習能力和自控力的要求高。研究生需要合理制定學習計劃、安排學習進度，并在系統(tǒng)中進行科學有效的考核評價，但研究生學習時間、地點更加自由、靈活。其三，建設一門慕課課程包括準備嘗試、準備招生、資源制作、開始上課、總結(jié)反思5個階段［5］。過程復雜，耗費人力、物力、資金等，尚需借鑒其他院校的慕課先進經(jīng)驗和技術(shù)，同時需要結(jié)合“住院醫(yī)師”規(guī)范化培訓期間個體學習特點構(gòu)建新疆醫(yī)科大學慕課的完美藍圖。
2．6完善相關(guān)制度
通過建立教學質(zhì)量評價體系評價授課教師的授課質(zhì)量，將評價結(jié)果與課時費、年終績效考核、職稱評定、導師聘任、導師考核等有效掛鉤，同時將研究生的課程成績直接與獎助學金評定、優(yōu)秀畢業(yè)生評選等直接掛鉤。綜上所述，研究生課程學習是提升科研創(chuàng)新能力和實踐能力的知識階梯，迫在眉睫的工作是研究生的課程改革，只有不斷地對課程體系、教學內(nèi)容、教學方法、教學形式進行完善、改革和創(chuàng)新，才能解決現(xiàn)階段研究生課程體系的短板問題，提升教學質(zhì)量.
作者:郝婷 李玉華 李建光 單位:新疆醫(yī)科大學研究生處
［摘要］基礎醫(yī)學是研究人的生命和疾病現(xiàn)象本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學。然而自2005年研究生擴招以來，醫(yī)學院校的碩士研究生招生數(shù)量也逐年增多，但基礎醫(yī)學碩士研究生的生源卻出現(xiàn)逐年短缺的現(xiàn)象，以2011年-2014年哈爾濱醫(yī)科大學基礎醫(yī)學的生源情況為例，探討目前基礎醫(yī)學碩士研究生生源緊缺的原因，并提出相應的解決辦法。
［關(guān)鍵詞］基礎醫(yī)學;碩士研究生;生源
基礎醫(yī)學的重大突破對整個醫(yī)學的發(fā)展起巨大的推動作用［1］。近年來，國家從宏觀上擴大了研究生的招生規(guī)模，但基礎醫(yī)學的碩士研究生卻出現(xiàn)了生源短缺現(xiàn)象。
一、基礎醫(yī)學研究生招生現(xiàn)狀
可以看出，學校整體碩士研究生的報考人數(shù)逐年增加，已超過了5500人，但基礎醫(yī)學的報考人數(shù)卻逐年減少，2012年已低到68人。目前我校擁有碩士研究生導師有1428人，基礎醫(yī)學專業(yè)僅110人。極大的影響了基礎醫(yī)學的科學研究與整體建設。經(jīng)過調(diào)劑后，基礎醫(yī)學碩士研究生招生數(shù)量有所提高(見附表)。在一定程度上緩解了基礎醫(yī)學的碩士研究生的招生數(shù)量緊缺問題。調(diào)劑到基礎醫(yī)學的碩士研究生一大部分是非臨床專業(yè)的學生，非臨床專業(yè)生源所占比例呈逐年增多趨勢(見圖1、圖2)。2014年以管理專業(yè)的本科生居多，這類學生對醫(yī)學基礎課程的了解較少，培養(yǎng)起來較困難。另一方面，調(diào)劑過來的學生，大多是成績稍差的學生，從記憶力、理解力以及外語水平等方面都有體現(xiàn)，從很大程度上影響了基礎醫(yī)學的研究生教育質(zhì)量和科學研究發(fā)展速度。
二、基礎醫(yī)學研究生招生困境解析
李芳芳［2］等認為基礎醫(yī)學招生困難的原因包括學生的自我認知和社會環(huán)境兩個方面。學生認為基礎醫(yī)學不是醫(yī)學，就業(yè)壓力大，社會認同感低于臨床醫(yī)學。社會環(huán)境方面表現(xiàn)在國家及學校重視程度不夠等。而夏春波［3］等認為基礎醫(yī)學碩士生招生困難主要與學生的專業(yè)興趣、畢業(yè)后的工作待遇、就業(yè)空間和社會認可有關(guān)以及學校引導不足和招生宣傳力度不夠相關(guān)。
(一)基礎醫(yī)學碩士研究生報考生源少的原因。從科學研究及科研成果上與臨床醫(yī)學進行比較，并沒有顯著優(yōu)勢，使學生對基礎醫(yī)學缺乏信心。從數(shù)量上看，從事臨床醫(yī)學的人數(shù)量較多，因此發(fā)表文章及中標課題的數(shù)量不比基礎醫(yī)學少。從質(zhì)量上看，目前醫(yī)學研究強調(diào)成果轉(zhuǎn)化，強調(diào)科學研究對疾病的作用，臨床醫(yī)學更方便與疾病進行聯(lián)系，更有利于高水平課題的運行。從研究人員的積極性上看，研究生作為科學研究的一線人員，基礎醫(yī)學的研究生生源底子差，外語水平較低，缺乏留校機會，因此能力和動力都不如臨床醫(yī)學。
(二)基礎醫(yī)學報考生源少，但仍有部分學生接受調(diào)劑的原因。很多學生認為西醫(yī)綜合覆蓋面太廣，包含內(nèi)容太多，因此放棄報考基礎醫(yī)學，但有機會調(diào)劑到基礎醫(yī)學還是愿意接受的。部分學生認為基礎醫(yī)學的招生困難，生源不滿會接受調(diào)劑，因此先報別的專業(yè)，考不上再調(diào)到基礎醫(yī)學。還有的學生，沒有考上報考的專業(yè)，又沒有找到工作，沒有其他選擇，于是抱著先上研究生再說的想法，同意調(diào)劑到基礎醫(yī)學。
(三)基礎醫(yī)學碩士研究生中，非臨床專業(yè)來源較多的原因。在非臨床專業(yè)來源的碩士研究生中，以護理專業(yè)和管理專業(yè)最多，經(jīng)座談了解，護理專業(yè)來源的研究生認為攻讀基礎醫(yī)學可以改變其社會地位，而且不用值夜班。管理專業(yè)來源的研究生大部分因為管理就業(yè)壓力較大，另一方面想學點技術(shù)讓自己有一技之長。
三、基礎醫(yī)學研究生招生對策
(一)在學校層次加強制定適合基礎醫(yī)學的研究生招生政策。學校及社會應該加強對基礎醫(yī)學教師及研究生的關(guān)心與幫助，工作上給予更大發(fā)展空間，生活上幫助解決后顧之憂，制定人生規(guī)劃，明確奮斗目標，提升教師學生的優(yōu)越性和幸福感。加強思想文化建設，樹立正確的價值觀和人生觀。將西醫(yī)綜合替換成生物綜合、預防綜合、護理綜合及西醫(yī)綜合四選一的形式。以加大可報考基礎醫(yī)學研究生的學生數(shù)量。加大本推免的力度，并給與政策傾斜。選擇學習成績較好，綜合素質(zhì)較高的學生進行推薦免試碩士研究生，這樣既保證了生源，有提高了生源質(zhì)量。為了吸引優(yōu)秀本科生參加基礎醫(yī)學的本推免，承諾其碩士畢業(yè)時可免試留?；蛎庠嚬プx博士研究生。這些政策的實施，將吸引大量的本科優(yōu)秀學生選擇基礎醫(yī)學。就業(yè)問題是研究生最關(guān)心的問題，也是決定攻讀什么研究生的關(guān)鍵性問題，就業(yè)渠道的大小，就業(yè)水平的高低，無疑會在很大程度上決定了基礎醫(yī)學的招生情況。加強對研究生就業(yè)工作的重視程度，建立專人負責制度。建立就業(yè)關(guān)系網(wǎng)絡，通過以往已經(jīng)就業(yè)的學生與用人單位進行聯(lián)系，隨訪學生工作情況。關(guān)心用人單位需求現(xiàn)狀，推薦符合條件的畢業(yè)生，保證推薦學生的質(zhì)量，并定期進行隨訪，使用人單位對我校畢業(yè)生放心選擇、安心錄用。
(二)在學科層次調(diào)整適合基礎研究生的培養(yǎng)模式。傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)不適應新形勢的需要，必須加以改革，在培養(yǎng)模式上要強調(diào)靈活性，分類、分層次培養(yǎng);在課程學習上要強調(diào)差異性和綜合性，鼓勵跨學科、跨專業(yè)學習［4］。導師兼任基礎研究和臨床診斷，同時培養(yǎng)基礎科研型和臨床診斷型研究生。例如，北京大學基礎醫(yī)學院病理學［5］。實驗室與醫(yī)藥公司合作，組建產(chǎn)學共建機構(gòu)。中俄醫(yī)學研究中心、北方轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究合作中心和哈爾濱醫(yī)科大學利民科技園區(qū)的建立是哈爾濱醫(yī)科大學在這一方面作出的巨大努力。
(三)在本科生層面加強基礎醫(yī)學研究生教育的宣傳力度。基礎醫(yī)學教師在授課過程中注意宣傳自己的學科特色與學科優(yōu)勢，將科學研究蘊藏在教學任務之中，達到融會貫通，教研相長的目的。舉辦學術(shù)講座，邀請優(yōu)秀的本科生代表參加，并要求他們就所學到的內(nèi)容為班級同學作學術(shù)報告。使本科生形成只有優(yōu)秀的學生方能進行科學研究的印象，從而樹立了科學研究的崇高形象。加大知名專家科研事跡在本科學生中的宣傳，樹立科研專家的“高大上”形象，將科研專家塑造成本科學生追求的目標和崇拜的榜樣。從二年級的本科生中選取優(yōu)秀的學生編入到各科研小組中，一方面可以解決科學研究助手不足的現(xiàn)狀，另一方面，給學生接觸科研，愛上科研的機會。畢業(yè)時結(jié)合本推免的政策，根據(jù)在科研小組中的各方表現(xiàn)，給予推免加分。創(chuàng)辦“暑期學?！?，吸引校內(nèi)外的本科生到基礎醫(yī)學研究小組進行參觀學習，加大聯(lián)系。通過“暑期學?！钡膭?chuàng)辦，可以使外校的本科生加深對我?；A醫(yī)學的了解，對各科研小組研究方向的認識。通過“暑期學校”，可以為外校本科生與我校研究生導師搭建溝通交流平臺，方便外校本科生掌握報考我校研究生的相關(guān)信息與政策。
四、對基礎醫(yī)學碩士研究生生源情況的展望
基礎醫(yī)學是醫(yī)學研究的基礎，研究生的生源質(zhì)量直接決定著基礎醫(yī)學的成功與否。如何提高基礎醫(yī)學的碩士研究生的生源質(zhì)量將是一個重要的課題，在各高校加大重視、創(chuàng)新改革的基礎上，更需要黨和國家的政策導向與社會支持。
作者：郭鐵云 張鳳民 李妍 金焰 單智焱 楊書龍 喬遠東 單位：哈爾濱醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院
摘要：口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)的突出問題主要有臨床科研分離、人文素質(zhì)短缺、創(chuàng)新能力不足等?！耙匀宋乃刭|(zhì)為體，專業(yè)技能為本，創(chuàng)新能力為魂”的指導思想進行教學改革，旨在探索更完善的口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，更好地為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次的口腔醫(yī)療人才。
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學；專業(yè)學位；研究生；教學改革
口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)，要求側(cè)重于職業(yè)實際工作的能力，以培養(yǎng)應用型人才為目標。與其他學科相比，口腔醫(yī)學所包含的科目繁多、專業(yè)性強，這更對口腔醫(yī)學教育工作者提出了挑戰(zhàn)［1］。從2002年本專業(yè)招收口腔臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生以來，教研室提倡培養(yǎng)“以人文素質(zhì)為體，專業(yè)技能為本，創(chuàng)新能力為魂”的創(chuàng)新型口腔醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生，通過不斷摸索與總結(jié)，現(xiàn)總結(jié)教學改革經(jīng)驗如下：
1教學模式的創(chuàng)新：臨床指導ABC模式與導師負責制相結(jié)合
首先，大多數(shù)口腔臨床醫(yī)學研究生畢業(yè)后要進入醫(yī)院或診所從事醫(yī)療工作，因此他們必須掌握基本臨床技能，具備過硬的臨床專業(yè)技能，學會治病救人，應對復雜的臨床工作。然而，每一個學生的情商水平、學習方法、發(fā)展目標等均不盡相同。同時，無論是臨床教學還是理論指導，各個教師在教學理念、教學方法、教學態(tài)度、教學能力、業(yè)務水平等方面也存在差異。在充分尊重和肯定專業(yè)知識結(jié)構(gòu)、教師的教學方法和學生的學習能力都存在差異的基礎上，本教研室對研究生的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)采取臨床指導ABC模式與導師負責制相結(jié)合的途徑。從教師的教學和學生的學習實際情況出發(fā)，根據(jù)教師教學水平和教學理念的不同，將臨床指導的教學模式劃分為A、B、C三個類型［2－3］。承擔A類教學模式的教師主要為高級職稱者，他們具備豐富的教學經(jīng)驗，長期從事本專業(yè)教學，懂得教學法和教育心理學，專業(yè)水平高，并在該領(lǐng)域具有一定科研背景，學術(shù)水平和專業(yè)造詣均比較高。承擔B類教學模式的教師為資深中級職稱教師，已經(jīng)從事多年的臨床專業(yè)課教學，講課嫻熟，運用自如，緊扣前沿進展，注重對概念、原理的擴展及應用。承擔C類教學模式的教師主要為青年教師，他們在臨床指導中能夠?qū)⒅R講透，對于難點和重點部分加以解釋，但教學經(jīng)驗相對不足。除此以外，由于學生的學習習慣、學習方法、興趣愛好、發(fā)展目標等不盡相同，根據(jù)學生的這些不同點將臨床學習模式分為A、B、C三個類型。從研究生進入臨床培養(yǎng)階段后，教研室將根據(jù)個人的能力和知識水平進行測試和分組。通過充分的師生互動實現(xiàn)教學相長，培養(yǎng)一批真正意義上的精英人才。研究生導師對學生的整個培養(yǎng)過程要做到全面負責，溝通交流，組織協(xié)調(diào)。作為研究生的直接導師，其主要任務有四：第一，講授口腔醫(yī)學科學研究的基本知識以及召開開題報告會和論文匯報會等。第二，與教學管理部門、臨床指導教師一起參加和指導學生工作。解決實際工作中的問題和困難。第三，參加學生部分活動，面對面接觸學生，了解學生學習狀況，及時了解問題，發(fā)現(xiàn)問題，在與學生做有效溝通交流的同時就各種問題發(fā)表意見與看法，進行具體指導。第四，適時安排專題報告及讀書報告。在研究生導師全面負責的基礎上，對教師和學生進行ABC分類，實行臨床指導ABC模式，其目的是通過因材施教，關(guān)注每一位學生，充分尊重學生的個性和興趣，培養(yǎng)出滿足社會各方面需求的多元化優(yōu)秀人才。
2科研氛圍的營造：教學與科研基本功培訓
科研能力是一個綜合性概念，表現(xiàn)為信息加工處理能力、獨立的分析判斷決策能力、實踐動手能力，以及歸納總結(jié)并撰寫科研論文的能力等［4］。作為高層次人才的研究生是未來醫(yī)學科研、教學與醫(yī)療工作的希望。要進行一定程度的科學研究，必須掌握基本的科研技術(shù)，形成嚴謹?shù)目蒲欣砟睢Ｑ芯可A段短短三年時間內(nèi)，如何統(tǒng)籌安排課程設置、臨床輪轉(zhuǎn)、實驗研究、論文撰寫等任務至關(guān)重要。針對實際情況，教研室對研究生科研能力的培養(yǎng)方式：第一步，營造良好的互動式科教氛圍，注重創(chuàng)新意識和探索精神的滲透。將以（研討會）為主的互動式教學方法始終貫穿于研究生讀書報告、病例討論、開題指導等活動中；第二步，灌輸嚴謹?shù)目蒲欣砟?，掌握基本的科研技術(shù)與科研方法。主要通過導師指導、入室培訓、文獻閱讀、學術(shù)交流等多種途徑實現(xiàn)。是美國大學本科和研究生教學的重要范式，其核心是充分挖掘?qū)W生與教師的學習潛能，最大限度地進行多角度、多層次的認識互動，從而深化對某一主題的認識，實現(xiàn)學術(shù)交流的最佳效果［5］。國際上通常把針對某一新學科開設的課程稱為學科型；而把為改善教學質(zhì)量，將本以面授形式教學的現(xiàn)有課程或新開課程，以研討方式開設的稱為課程型［6］。本教研室主要開展課程型教學法。為讓學生有足夠時間查閱文獻資料，討論課程每兩周一次。具體方法分為三個階段。準備階段：①根據(jù)本專業(yè)要求制定討論專題。其內(nèi)容可一部分由教師指定，另一部分從學生提出的自己感興趣的題目中選出。②依據(jù)內(nèi)容將討論專題劃分為若干子專題，每組負責一個子專題，并根據(jù)教師的指導進一步收集查閱相關(guān)文獻。學生分組查閱資料、分析問題、提出解決思路，進行必要的組內(nèi)討論和研究。實施階段：根據(jù)專題內(nèi)容具體分3次～5次完成，每次約1個小時。流程如下：①學生宣講報告（約30min）：子專題組的每個同學就所查閱的有關(guān)文獻事先向小組長提交一份書面小結(jié)，由小組長制作幻燈片進行匯報；然后，進行討論與交流（約20min），圍繞主講人的報告，聽講學生和老師自由發(fā)問，主講人做出回答解釋，同一組的學生可以進行補充；最后由教師對子專題進行小結(jié)（約10min）。每次課完成1個～2個子專題的討論。②總結(jié)：所有子專題學生匯報完畢后，由教師對討論專題進行歸納總結(jié)，使學生對該討論專題有更加全面的認識和理解。③資料整理：在充分討論，全面認識的基礎上，由各組長負責將教師的總結(jié)與各子專題的書面小結(jié)及對應的文獻資料一起裝訂成冊，撰寫研究報告和總結(jié)報告。
3人文底蘊的熏陶：三人行，必有我?guī)?
人文是中外醫(yī)學共有的屬性。醫(yī)療行業(yè)是最富有人情味的行業(yè)［7］?！胺蜥t(yī)者，非仁愛之心不可托也，非聰明理達不可任也；非廉潔淳良不可信也”。隨著社會的進步和人們對口腔醫(yī)學認識的不斷提升，無論是健康人還是病人，對待口腔疾病診治的要求也不斷提高，不但要治愈病癥，還要最大限度減少痛苦；不但要減少痛苦，還要在輕松愉悅中得到治療。社會呼喚的是既有高超技藝又有崇高醫(yī)德醫(yī)風的貼心口腔醫(yī)生。目前我國的大多數(shù)口腔醫(yī)學研究生距離社會的要求充其量只是“半成品”。人文素質(zhì)的培養(yǎng)必須始終貫穿與高層次創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的整個過程中。如何處理“做人、做事、做學問”的關(guān)系，保持良好的心態(tài)，樹立正確的價值觀，增強自我信念、意志和責任感，以積極、非功利的心態(tài)投入到科研活動和臨床診療過程中，是培養(yǎng)口腔醫(yī)學研究生人文素質(zhì)的核心所在［8］。教學組借鑒了古代一句膾炙人口的名言“三人行，必有我?guī)煛眮砼囵B(yǎng)本專業(yè)研究生的人文素養(yǎng)。主要采取以下方法對癥下藥，有的放矢：首先，以老師為師，定期召開研究生及老師聯(lián)席座談會。指導老師利用自己的人生感悟或經(jīng)驗為年輕學生“傳道授業(yè)解惑”。其次，以病人為師，建立完善的研究生醫(yī)患交流制度及回訪制度。要求本專業(yè)研究生對接診患者100％做到醫(yī)患交流不少于3分鐘，對接診患者回訪率要求不低于50％，特殊病種要求100％回訪。由臨床指導老師不定期抽查回訪其接診病人，建立第三方評估考核體系。這種制度的建立保證了研究生與病人之間的直接交流，促使其對患者建立高度的責任感，在交流過程中也逐漸鍛煉了其交際能力和語言表達能力。最后，以社會為師：鼓勵研究生走出本專業(yè)局限，能夠走出去多見世面，多參與課外活動，多參加研討會、學習班，多進行跨專業(yè)、跨學科、跨行業(yè)交流，大力提倡并獎勵研究生在國際國內(nèi)學術(shù)會議上爭取交流發(fā)言機會。本教研室自2002年開始招收口腔醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生以來，畢業(yè)生均就職于三甲?？瓶谇会t(yī)院或三甲醫(yī)院口腔科，并在參加工作的五年內(nèi)成長為所在單位的技術(shù)骨干，其中40％已成為中層管理者甚至于獨當一面的學科帶頭人。作為口腔醫(yī)學的新興專業(yè)，全體教研室成員不懈努力，致力于培養(yǎng)“以人文素質(zhì)為體，專業(yè)技能為本，創(chuàng)新能力為魂”的高層次創(chuàng)新型口腔醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生，以更好地為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次口腔醫(yī)療人才。
作者:許小輝 林居紅 張紅梅 胡赟 吳雨鴻 馬文竹 單位:重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學研究中心 重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院
摘要：根據(jù)當前醫(yī)患關(guān)系及臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，建議從加強人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能教育、促進人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)與臨床實踐的緊密結(jié)合、建立人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)評估體系等方面著手，提升臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生人文醫(yī)學素質(zhì)。
關(guān)鍵詞：人文醫(yī)學素質(zhì)；臨床醫(yī)學；碩士專業(yè)學位研究生
與其他專業(yè)碩士研究生不同，與本科畢業(yè)后直接參加工作的住院醫(yī)師也不同，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生可以在3年內(nèi)完成研究生學習和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。結(jié)合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設，進行臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點，探索臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合的人才培養(yǎng)模式（也稱并軌模式）[1]。人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)是并軌模式中一個值得關(guān)注和探討的課題，對在3年內(nèi)培養(yǎng)出既具有較強臨床實踐能力、較好臨床應用能力，又具有良好學術(shù)資質(zhì)、合格臨床實踐從業(yè)資質(zhì)的高層次應用型醫(yī)學人才有著重要意義。
1并軌模式對研究生素質(zhì)要求提高
1.1強化臨床實踐能力培養(yǎng)，要求研究生堅守臨床一線
2013年12月31日，國務院7部委聯(lián)合《關(guān)于建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，提出建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，要求到2020年所有新進醫(yī)療崗位本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是臨床醫(yī)師成長的必由之路，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是加強臨床醫(yī)師隊伍建設的一項重大基礎工程，是深化醫(yī)療改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措，是提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平的根本策略。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生在入學的同時也成為了一名住院醫(yī)師，在校期間需要參加并通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并注冊，還需要參加并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)理論考試和實踐考試。成為住院醫(yī)師意味著真正開始與患者接觸，體會醫(yī)患溝通全過程，進入醫(yī)患溝通的實操階段。一方面住院醫(yī)師是醫(yī)院一線大夫，與患者接觸較多，接觸時間較長，工作量較大；另一方面由于初進醫(yī)院，也存在適應醫(yī)院環(huán)境、與各方磨合的過程。因此，在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療政策法規(guī)、臨床實踐技能及專業(yè)理論知識、人際溝通交流等方面急需培訓與指導。
1.2加強科研能力培養(yǎng)，要求研究生保證學術(shù)水準
在接受嚴格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的同時，研究生需要通過面授、網(wǎng)絡授課和自學等方式掌握醫(yī)學前沿理論知識和科學的臨床思維方法，掌握臨床研究的基本方法，完成一篇具有碩士專業(yè)學位水平的學位論文并發(fā)表，通過學位論文答辯等，以提高其科研水平。
1.3培養(yǎng)高層次適用型醫(yī)學人才，要求研究生具備良好的人文醫(yī)學素質(zhì)
如何在繁忙的臨床一線工作中、在高水準的學術(shù)研究中、在3年獲得4項證書的學習節(jié)奏中，形成良好職業(yè)道德、培養(yǎng)正確學術(shù)風氣、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌模式中一個亟待深入研究的課題[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓明確規(guī)定要進行包括人際溝通交流在內(nèi)的醫(yī)療道德作風、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)療政策法規(guī)等全面的醫(yī)學素養(yǎng)培訓并要求堅持醫(yī)學人文教育的根基不動搖。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的重要技能[3]，國際上對執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求除掌握醫(yī)學專業(yè)知識與技能之外，還必須具備人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能。在國外要想成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)是必修課程之一。根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設的意見》，依照《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和《?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標準總則》，中國醫(yī)師協(xié)會制定了人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓體系，旨在通過培訓及量化考核，達到提高醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的目的。
2醫(yī)學生人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)與臨床實踐不同步
2.1本科教育階段理論學習與臨床實踐不同步
醫(yī)學院校大多都設置了醫(yī)患溝通課程，包括理論課和見習課，內(nèi)容涵蓋醫(yī)學標準、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)患糾紛處理基本方法、問診、交代病情和術(shù)前談話等。從近年的醫(yī)學教育實踐及學生反饋來看，醫(yī)患溝通理論課或見習課所講述的案例都來源于臨床實踐，而學生并沒有直接接觸臨床工作，缺乏直接與患者溝通的經(jīng)歷，因此在聽課時對所講述的臨床情景并不熟悉，這使得醫(yī)患溝通課程教學效果不能得到充分體現(xiàn)。學生進入臨床實習后可以進行醫(yī)患溝通實操，而臨床實習階段并未設置相關(guān)教學內(nèi)容。
2.2研究生教育階段缺乏專門的人文醫(yī)學技能培訓
研究生教育階段設置了臨床綜合素質(zhì)訓練及臨床通用技能訓練等課程，但沒有專門的人文醫(yī)學技能培訓課程。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生在入學的同時就成為住院醫(yī)師，開始為患者服務，人文醫(yī)學素質(zhì)必不可少[4]。好的醫(yī)生是治療疾病，而優(yōu)秀的醫(yī)生是治療患病的人。一個專業(yè)精深的醫(yī)生，并不一定具備科學的價值觀、職業(yè)化的服務態(tài)度、人際溝通能力、醫(yī)療工作管理能力及團隊合作精神、心理適應能力。而這些能力不只關(guān)系到醫(yī)生個人發(fā)展，更關(guān)系到患者治療效果及醫(yī)患關(guān)系的良性循環(huán)。目前醫(yī)患關(guān)系緊張有諸多原因，其中醫(yī)務人員人文素質(zhì)缺乏是重要因素之一。
3培養(yǎng)人文醫(yī)學素質(zhì)的方法
3.1提高人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能
將人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓體系應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，通過社會調(diào)查（門診、病房、社區(qū)）、案例分析、角色扮演、標準化病人教學（SP教學）和門診（床邊）教學，就住院醫(yī)生如何與患者及其家屬建立良好醫(yī)患關(guān)系，如何與患者達成一致治療方案，如何更好地化解醫(yī)患矛盾，如何向患者告知壞消息等內(nèi)容進行系統(tǒng)化培訓。
3.2人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)與臨床實踐同步
在臨床實踐中進行人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)，并反復進行從理論到實踐的訓練，有助于提升住院醫(yī)師人文醫(yī)學素質(zhì)[5]。調(diào)查住院醫(yī)師進入工作崗位2個月內(nèi)的醫(yī)患溝通實際情況，例如“醫(yī)患溝通之你我他”“我眼中的醫(yī)患溝通”“我遇到的醫(yī)患溝通之喜與憂”等，將收集的案例交給授課及培訓教師，由教師在“人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)小講座”時間進行案例解析和點評，進行針對性的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓。住院醫(yī)師再將所學技能運用于下一階段臨床實踐，檢驗學習效果[6]，培訓每兩月1次，連續(xù)12個月。經(jīng)過多次循環(huán)，不斷提升住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能和人文醫(yī)學素質(zhì)，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。
3.3建立人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)評估體系
鑒于醫(yī)患溝通技能對改善醫(yī)患關(guān)系的重要性，醫(yī)學教育者十分重視醫(yī)患溝通能力評估[7]。在崗前培訓、工作滿6個月、工作滿12個月時采用SEGUE量表評價培訓結(jié)果。SEGUE量表對住院醫(yī)師溝通能力評估包涵以下內(nèi)容：態(tài)度（自我感知的態(tài)度、對技能重要性的認識）、知識、技能（面談技能、交流技能、告之壞消息技能）和素養(yǎng)（職業(yè)壓力、同情）等。國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是提高我國醫(yī)師隊伍素質(zhì)的治本之策，為住院醫(yī)師職業(yè)發(fā)展打下基礎，對提高我國醫(yī)療水平意義重大。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌模式是當前高級醫(yī)學人才培養(yǎng)的必然要求。為培養(yǎng)高學歷高素質(zhì)的合格醫(yī)師，必須將人文醫(yī)學素質(zhì)培養(yǎng)貫穿并軌培養(yǎng)始終，強化人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓，提高醫(yī)患溝通能力，為住院醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展打下基礎，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
作者：馬涵英 溫紹君 趙鐵夫 王煥英 張衡 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
為滿足社會對醫(yī)學應用型人才的迫切需求，我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育目標明晰定位為“高層次臨床醫(yī)師”，生源結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，培養(yǎng)方式逐漸轉(zhuǎn)向臨床一線的實踐和學習，教學重心和畢業(yè)授位標準也進行了相應調(diào)整。本校從2012年開始在全國范圍內(nèi)較為領(lǐng)先的建立了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”模式，實現(xiàn)了學位教育與執(zhí)業(yè)準入及職業(yè)培訓的無縫銜接［1］。為檢驗新型人才培養(yǎng)模式的實施效果，本研究基于本校臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士生培養(yǎng)實際過程，構(gòu)建出內(nèi)部質(zhì)量評價指標體系，試圖為深化醫(yī)學教育改革提供適合國情特征的參考工具。
1資料與方法
1．1調(diào)查對象
依據(jù)課題研究內(nèi)容確定調(diào)查專家46名。入選標準：具備專業(yè)學位研究生導師資格且已培養(yǎng)畢業(yè)專業(yè)學位研究生3名以上的臨床醫(yī)學專家；實際從事臨床醫(yī)學研究生教育管理10年以上或具備科級以上職務的醫(yī)學教育管理專家。專家需具有學科代表性，能配合調(diào)查并從不同角度提供意見。
1．2研究內(nèi)容
本研究以臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生招錄、培養(yǎng)、產(chǎn)出全過程為依據(jù)，全面分析教學活動組織、實施、接收的各主體，提煉關(guān)鍵要素構(gòu)建出內(nèi)部質(zhì)量評價指標。通過專家調(diào)查，對各級指標項目進行篩選和量化。
1．3研究方法
課題小組通過文獻查閱法，初步擬出各級指標要素。通過專家訪談和小組討論，對指標要素進行修訂，形成調(diào)查問卷。問卷中指標重要性用李克特五分量表進行評分，并設置修改建議欄。采用德爾菲法進行兩輪專家函詢調(diào)查。參考王春枝等［2］等提供的數(shù)據(jù)處理辦法，對每輪專家意見進行統(tǒng)計分析，論證形成評價指標體系。
2結(jié)果
2．1專家基本情況和積極系數(shù)
德爾菲法應用的關(guān)鍵是專家的選擇。本研究共納入調(diào)查專家46名，一般情況見表1。專家的積極系數(shù)采用問卷應答率表示，本調(diào)查兩輪問卷有效應答回收率達到100％，其中有12名（26．09％）專家提出了建設性意見。
2．2專家權(quán)威程度
權(quán)威系數(shù)（Cr）反映專家咨詢的可信程度，熟悉系數(shù)（Ca）反映專家對調(diào)查內(nèi)容的了解程度，判斷系數(shù)（Cs）反映判斷依據(jù)對專家作出結(jié)論的影響程度。本研究兩輪系數(shù)值為：Ca＝0．727和0．799，Cs＝0．812和Cr＝0．804，Cr＝0．770和0．802，均達到Cr≥0．70的可接受值［2］。
2．3專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度
專家對指標重要性認識的集中程度采用均數(shù)（Mj）和滿分頻率（Kj）來表示。專家意見的協(xié)調(diào)程度，采用變異系數(shù)（Vj）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）表示。本研究兩輪調(diào)查中，一、二級指標的Vj分別為：0．045～0．132、0．051～0．167；W分別為：0．46、0．63，通過兩輪問卷后達到大于或等于0．50的可接受值［2］。
2．4指標體系的篩選
采用界值法［2］篩選評價指標，以算數(shù)均數(shù)、滿分頻率和變異系數(shù)界值作為指標篩選尺度。三項界值均不符合的指標予以直接刪除，僅兩個或一個不符合的指標，由課題組根據(jù)全面性、科學性、可行性的原則討論后決定取舍。在兩輪調(diào)查后確定的評價指標體系包括5項一級指標，26項二級指標，99項三級指標。
2．5指標權(quán)重的確定
指標權(quán)重的確定是根據(jù)第二輪專家調(diào)查結(jié)果，采用均數(shù)法進行分析。各級指標逐層分解計算，權(quán)重和組合權(quán)重見表2。在5項一級指標中，權(quán)重值最高的是“實踐教學質(zhì)量”，指標為0．2809，其次是“導師指導質(zhì)量”，指標為0．1950，最低的是“論文質(zhì)量”，指標為0．1670。在26項二級指標中，組合權(quán)重值最高的是實踐“教學形式和內(nèi)容”，指標為0．3542，其次是實踐“教學效果評價”，指標為0．0625，最低的是“自然背景”，指標為0．0034。
3討論
3．1內(nèi)部質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建依據(jù)和特點
全球醫(yī)學教育第三次改革是以體系為中心，借鑒全球經(jīng)驗，針對性確立崗位勝任能力要求，以改進系統(tǒng)績效［3］。在此背景下，我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育轉(zhuǎn)向以學生為中心，以臨床訓練為根本，以崗位勝任力為導向，注重教育與職業(yè)的銜接［4］。開展教學質(zhì)量評價，也應依據(jù)以上特點，全面具體地衡量培養(yǎng)的過程和結(jié)果?，F(xiàn)階段研究生教學質(zhì)量評價研究中對理論層面的探討較多，實用分析的研究較少。有學者［5－6］等對醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程體系設置或臨床能力考評體系等對象進行了具體討論。在此基礎上，本研究試圖建立一種涵蓋整體培養(yǎng)過程和全部參與者的綜合性評價方法，課題組首先明確評價的學科特征、人才性質(zhì)和培養(yǎng)模式，采用“崗位勝任力”理論［7］進行指標構(gòu)建。評價維度上，包含了教師、學生、管理部門三方參與者。評價對象上，即包括人才外在現(xiàn)實特征，也納入內(nèi)在動機特質(zhì)。評價視野上，面向了從招生錄取到畢業(yè)答辯的培養(yǎng)全過程。評價方法上，結(jié)合運用終結(jié)性評價和形成性評價［8］。在此基礎上構(gòu)建的培養(yǎng)質(zhì)量內(nèi)部評價指標，具有全面性、系統(tǒng)性和完整性相結(jié)合的特點。
3．2指標體系構(gòu)建結(jié)果的現(xiàn)實特征
德爾菲方法是社會科學領(lǐng)域公認度高、應用較廣泛的調(diào)查方法。研究參照德爾菲方法經(jīng)過兩輪專家咨詢，入組專家高度配合，對選題權(quán)威度較高，意見集中性和協(xié)調(diào)性較好，結(jié)果可信。一級指標中“實踐教學質(zhì)量”的權(quán)重值（0．2809）最高，既高度吻合了專業(yè)學位研究生“高級應用型”人才的培養(yǎng)目標，又客觀體現(xiàn)了人才培養(yǎng)的主要方式和途徑，說明臨床實踐是醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量最基本、最重要的核心組成。美國住院醫(yī)師培訓強制性認證［9］評估標準中明確提出了住院醫(yī)師崗位的6種核心能力，我國專業(yè)學位研究生要達到住院醫(yī)師崗位要求，也必須具有勝任臨床一線醫(yī)療工作的知識、態(tài)度和技能。醫(yī)學院校要實現(xiàn)培養(yǎng)“高級應用型人才”的預期目標，必須把提高實踐教學質(zhì)量放在首要地位?！皩熤笇з|(zhì)量”權(quán)重值（0．1950）次高，即符合研究生階段高等教育特點，也反映了臨床醫(yī)學師徒傳帶的行業(yè)特征，體現(xiàn)了導師作用的重要性?！罢撐馁|(zhì)量”在一級指標中的權(quán)重最低（0．1670），體現(xiàn)了專業(yè)學位和學術(shù)學位研究生教育目標的差異，即實際應用和基礎研究的不同側(cè)重。值得注意的是，盡管對該指標評分較低，有3位專家都作了批注，提示作為研究生層次的醫(yī)學生，應注意基本臨床科研能力的培養(yǎng)，以體現(xiàn)與一般規(guī)培醫(yī)生的差別。二級指標中權(quán)重值最高前3位分別是：教學形式和內(nèi)容（0．0690）、教學效果評價（0．0625）、綜合能力（0．0603）。前兩項說明實踐教學的方法、內(nèi)涵和效果是形成教學質(zhì)量的重要組成。第3項綜合能力在問卷調(diào)查中分解為“思維能力、動手能力、應變能力、表達溝通能力”等3級指標，是基于勝任力理論分解出的專業(yè)學位研究生個人內(nèi)在特質(zhì)。這項指標得到較高的評分，說明在招生錄取中要注意甄別選拔個人特質(zhì)符合臨床崗位需求的人才，并在培養(yǎng)過程中引導這些特質(zhì)的發(fā)展和提高。對各級指標的分析顯示，本評價體系符合研究生教育改革總體導向，吻合臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標，反映了專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，適應了教學對象的自身特點，體現(xiàn)了崗位勝任力的基本要求，能夠達到合理評價的預期目的。
4小結(jié)
教學質(zhì)量評價既是目的也是手段，它貫穿于整個教學過程中，通過不斷反饋和調(diào)節(jié)，及時推動教學活動的反思和改進，最終促進培養(yǎng)質(zhì)量的提升并形成教學質(zhì)量保障體系［10］。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育改革處于動態(tài)發(fā)展的過程中，培養(yǎng)質(zhì)量評價的方式和方法也需要不斷的探索和調(diào)整。本研究構(gòu)建的指標體系中部分指標的評價方法尚需細化和補充，運用到實證研究中是否可行有待驗證。期望通過進一步的工作，在實踐中總結(jié)和調(diào)整，對現(xiàn)有的指標體系進行完善，逐步形成符合實際的評價方法，為深化臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式改革提供依據(jù)和參考，以推動我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的健康發(fā)展。
作者：唐顥嘉 李奇志 羅慶 張姝 冉素娟 單位：重慶醫(yī)科大學兒科學院
我國自1998年授予臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作啟動以來，臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)工作發(fā)展迅速，培養(yǎng)了大批應用型高層次臨床醫(yī)學專門人才，為醫(yī)學院校和醫(yī)療服務機構(gòu)輸送了優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。根據(jù)2014年《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》教研【2014】2號文件的精神，我國將進一步推進臨床醫(yī)學碩士專業(yè)徐偉研究生培養(yǎng)改革。2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行，即建立“5+3”（五年醫(yī)學院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，強化臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生臨床實踐能力的培訓。因此，結(jié)合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，構(gòu)建與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)模式相配套的考核體系，是保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的基礎，也是研究生培養(yǎng)管理規(guī)范化過程中的一個重要環(huán)節(jié)。
1.組織保障
成立臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育指導委員會是保障考核質(zhì)量的關(guān)鍵。成員須由相關(guān)專業(yè)具有高級職稱的教授擔任。主要負責領(lǐng)導和組織研究生考核工作。
2.制度保障
建立臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位考核制度，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確?？己诉^程的嚴密性和公平性。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位是檢驗研究生是否達到培養(yǎng)標準的關(guān)鍵。因此，考核體系必須符合“5+3”培養(yǎng)模式及培養(yǎng)應用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢?？茖W的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位考核制度是保證和促進培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段。
3.構(gòu)建臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位考核體系
實踐性是醫(yī)學教育的突出特點，不同于學術(shù)學位的研究生教育，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位是以培養(yǎng)應用型人才為目標，研究生不僅要具有扎實的醫(yī)學基礎理論知識，更要熟練掌握臨床基本技能和較強的動手操作能力，臨床工作能力的高低直接影響到專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。為滿足“5+3”臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的要求，主要從研究生培訓過程考核、中期考核、畢業(yè)考核、分流淘汰這四方面來建構(gòu)臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位考核體系。
3.1過程考核
以河北省臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)為例，在日常培訓過程中，培訓對象按照河北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱、考核標準完成日常培訓考核、出科考試。通過接診病人、采集病史、書寫病歷、輔助檢查結(jié)果判讀、病例分析和基本技能操作等多種形式，重點考核住院醫(yī)師的專業(yè)水平、溝通能力和臨床思維能力。
3.2中期考核
主要考查研究生是否具有良好的思想品德素質(zhì)與醫(yī)德醫(yī)風，是否掌握本學科基礎理論和專業(yè)知識，是否具有較強的臨床分析和思維能力，是否能夠獨立處理本學科的常見病，是否能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導，是否達到高年住院醫(yī)師水平等。包含三個部分，即思想品德素質(zhì)考核、理論知識水平考核、臨床實際能力考核。
3.2.1思想品德素質(zhì)考核：主要考核研究生的世界觀、人生觀和價值觀。通過考核幫助研究生樹立崇高的職業(yè)責任與道德使命感，建立正確的醫(yī)學道德規(guī)范。
3.2.2知識水平考核：包括學位課程成績及專業(yè)課、專業(yè)外語考試、綜述報告?？疾檠芯可R床專業(yè)知識的堅實性與系統(tǒng)性，對本學科發(fā)展動態(tài)的了解，對新知識、新技術(shù)的掌握和運用程度以及是否具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力。
3.2.3臨床能力考核：通過病歷評估、口試與臨床基本技能考核相結(jié)合的方式進行考核。病歷評估：隨機抽取研究生經(jīng)治的完整病歷資料五份，評估項目包括病歷是否規(guī)范、完整，診斷是否正確，病例分析是否合理，處理是否及時得當，預后情況等。病例答辯：研究生結(jié)合上述病例，提出發(fā)病機制、診斷和鑒別診斷的依據(jù)、治療原則以及預后分析判斷，考核其理論知識的運用和臨床思維能力。臨床基本技能考核：包括病例考核及手術(shù)或輔助診療技術(shù)考核。
3.3畢業(yè)考核
畢業(yè)考核包含臨床實際能力考核、論文答辯。
3.3.1臨床實際能力考核。醫(yī)學是實踐性較強的學科，關(guān)系到人類的健康與生命，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位就是為了培養(yǎng)能夠勝任相應的臨床醫(yī)療工作的優(yōu)秀醫(yī)務人員，因此，畢業(yè)考核中需考核研究生的臨床綜合能力。
3.3.2論文答辯。學位論文的質(zhì)量不僅反應了研究生的科研能力，也代表了研究生的培養(yǎng)水平。學校設置了論文的選題與開題報告、中期考核、預答辯、抽檢盲審等環(huán)節(jié)，來確保研究生學位論文的質(zhì)量。
3.4分流淘汰
根據(jù)中國教育在線最新的《2015年全國研究生招生數(shù)據(jù)調(diào)查報告》，我國碩士研究生整體淘汰率不到5%，而在許多教育發(fā)達國家，這個數(shù)字可能高達30%-50%。為了激發(fā)研究生的學習熱情，端正學習態(tài)度，保證培養(yǎng)質(zhì)量，應建立分流淘汰機制，每次出科和中期考核后，對于不合格的研究生給予一次補考機會，由導師和教育指導委員會教師要對其進行專門的指導，對補考未通過者，將進行分流甚至淘汰。總之，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生考核體系的建立旨在提升臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)質(zhì)量，更好地為臨床服務。同時，這一體系仍然需要在實踐中不斷完善，以期能夠客觀、全面的反應專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量和水平。
作者：郭蕊 王蕾 王楠 張雪鵬 單位：華北理工大學附屬醫(yī)院科教處
研究生教育是高層次水平教育，為了培養(yǎng)更好的更優(yōu)秀的碩士研究生，各部門各單位制定出不同的培養(yǎng)方案，在不同大學培養(yǎng)結(jié)果差距也較大。培養(yǎng)高素質(zhì)的科研創(chuàng)新人才是每個專業(yè)的共同心愿，教育部《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》提出：應全面提高高等教育的質(zhì)量，走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》（2010~2020年）明確提出：要制定教育質(zhì)量的國家標準，建立健全教育質(zhì)量保障體系。醫(yī)學作為高精尖行業(yè)，對醫(yī)學專業(yè)型人才的培養(yǎng)教育，承載著國家拔尖領(lǐng)先人才的培養(yǎng)計劃，肩負著巨大的歷史使命。醫(yī)學院校究竟如何更好的培養(yǎng)專業(yè)型碩士研究生，一直是困擾醫(yī)學界的一大難題，本文就以石河子大學為例，初步探討醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)方案。
1明確培養(yǎng)目標，增強學生信心
醫(yī)學碩士研究生分為學術(shù)型和專業(yè)型兩類。專業(yè)型醫(yī)學碩士生的培養(yǎng)重點在于使其掌握專科臨床技能，培養(yǎng)其將理論知識靈活地運用到臨床思維的能力。目前，隨著國家市場經(jīng)濟的發(fā)展及現(xiàn)有研究生培養(yǎng)機制的局限性，導致目前我國碩士研究生就業(yè)困難，高等學歷人才在市場上并不是很受歡迎，一方面，高端市場需要更優(yōu)秀的博士研究生，甚至歸國學歷人才，另一方面，基層市場普通應屆本科畢業(yè)生即可滿足要求，碩士研究生成為高不成低不就的空中樓閣，在全球金融危機影響下，就業(yè)難進一步突出。目前，大多數(shù)醫(yī)學院校對專業(yè)型研究生培養(yǎng)流于形式，而過分強調(diào)培養(yǎng)結(jié)果，僅僅通過應試考試即完成理論學習，之后完成課題及論文就能順利答辯，而并不清楚專業(yè)型碩士研究生終究掌握了多少技能。隨著國家專業(yè)型人才培養(yǎng)的發(fā)展，應用型人才大受市場歡迎，以及其相對簡單的要求受到學生的青睞，且專業(yè)型研究生還面臨著養(yǎng)家糊口的重任，必須要有一技之長才能生存，因此專業(yè)型碩士研究生必須積極學習臨床技能，在掌握臨床理論的基礎上，增長臨床經(jīng)驗，強化臨床技能，做到兩手抓，兩手都要硬才能有更廣闊的的發(fā)展空間，以免高分低能的悲劇出現(xiàn)，上至國家宏觀調(diào)控，下至學校宣傳鼓動，均需要對專業(yè)型研究生給予正確的認識，醫(yī)學本身就屬于實踐性很強的學科，其理論知識要求也很高，因此，更加需要的是具有過硬素質(zhì)的醫(yī)學專業(yè)型研究生。
2明確導師職責，強化學生素質(zhì)
我國醫(yī)學院校傳統(tǒng)碩士研究生培養(yǎng)存在嚴重不足，其培養(yǎng)一般具有固定模式及固定年限，只是在實踐環(huán)節(jié)上稍有差異，我院醫(yī)學院專業(yè)型碩士研究生基本是在導師的指導下完成課題、論文撰寫、畢業(yè)答辯三個步驟，傳統(tǒng)模式延續(xù)多年，并不能充分展現(xiàn)出每一位研究生的潛能，特別是綜合院校，沒有有效的對各學院資源加以整合，資源優(yōu)化，取長補短，以致單兵作戰(zhàn)，未能發(fā)揮綜合院校的優(yōu)勢?，F(xiàn)有的醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)方案基本屬于導師終身制，即學生入學開始，選定導師，如無特殊情況，即在三年的學習生涯中，必須跟定這一位導師完成三年的學習，導師在招生及傳道授業(yè)方面占據(jù)主導地位，研究生僅僅是導師的追隨者和服從者以及導師課題的執(zhí)行者，嚴重缺乏話語權(quán)和創(chuàng)新思維。特別是專業(yè)型碩士，相對于學術(shù)型碩士而言，其目的是培養(yǎng)更扎實的理論基礎，更高水平的實踐能力，是適應臨床工作的專業(yè)人才。因此，醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)時，必須強調(diào)研究生對理論知識、臨床技能的理解，同時要具有的獨立意識，創(chuàng)新意識，與導師既是師生，也是同行，更是合作者，學習及臨床實踐過程中，可以隨時與導師進行溝通交流，在學習和工作中加強理論及實踐能力，較強自身素質(zhì)。而在這個過程中，導師起到的只是一個把關(guān)，審核的作用。而對于專業(yè)型碩士研究生必須學會獨立思考，批判精神和客觀審慎的態(tài)度對待與導師的關(guān)系，而不是一味的盲從，這樣才能脫離灌輸式教育的桎梏，行精英化的個性培養(yǎng)。導師對研究生的影響深遠，是專業(yè)型碩士研究生醫(yī)學求學之路的引路人與指導者，任務艱巨，對導師的要求也就更高。專業(yè)型碩士的培養(yǎng)注重專業(yè)理論知識及實踐工作，但并不意味著需要鄙棄學術(shù)科研工作，除了專業(yè)知識及技能的鞏固，同時需具備一定的科研能力及寫作能力。研究生入學后，導師應該站在學生的立場，不能高估學生的能力和知識，量才施用，學生對課題一無所知之時，需要師兄幫助帶入課題研究之中，特別是專業(yè)型研究生，培養(yǎng)側(cè)重不通過，導師可以提供參考書目及具體文獻和相關(guān)資料，初期可以讓協(xié)助學生共同完成既定課題，讓學生邊做邊學，在掌握基本技能的同時，領(lǐng)會科研的成功感與成就感。如果入門階段，學生自我摸索，到處碰壁，就會出現(xiàn)自卑灰心心理，認為能力不行甚至對學術(shù)產(chǎn)生失望。如果在失敗之時再受到導師的批評與壓力，就很容易出現(xiàn)學術(shù)不端行為。筆者認為，固定時間匯總匯報學習心得的同時，也可由研究生主講近期閱讀的相關(guān)專業(yè)外文文獻及科研結(jié)果，在增強研究生的專業(yè)能力的同時，還可以增加學生的英文文獻查閱及理解能力，增加學生的科研能力。
3細化培養(yǎng)步驟，加強院系合作
石河子大學作為211綜合性大學，師資力量雄厚，科研基金扎實，院系眾多，但苦于合作較少，聯(lián)系不密，學術(shù)型研究生相互之間不能取長補短，加強合作，造成資源浪費，如醫(yī)學院、藥學院、生命科技學院及動物科技學院均屬于生命科學范疇，很多研究領(lǐng)域想通，對科研儀器要求較高，特別是大型貴重儀器的使用，研究生處可以成立專人負責部門，負責研究生使用大型貴重儀器的養(yǎng)護、申請，做到貴重儀器有人用，有人管，用得上，用得好。專業(yè)型碩士研究生學制三年，第一學期為基礎理論學習階段，課程并不繁重，此時可以順利加入到科室的研究生組會當中，觀摩師兄師姐研討會并做記錄，了解科室臨床工作，并積極參與學習，同時向師兄師姐學習臨床工作之中的基本要求及技能，同時可以在研究會后課余時間積極參加到他們的工作及實踐中，同時可以了解學術(shù)型師兄師姐的課題及工作進展，此段時間可以初步掌握科室工作基本流程及簡單臨床技能，同時了解各種儀器的操作方法和實驗注意事項，也相當于是理論基礎課程的實踐，為后續(xù)的開題工作打下扎實基礎。此階段各個相關(guān)學院可合作，組織并學習各學院交集知識，豐富學生的課外知識及相關(guān)學科的理論知識。第一年中第一學期理論學習結(jié)束，進入轉(zhuǎn)科實習階段，次實習階段一般為2年，主要培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，學生不但要在導師科室中學習工作，還要參與輪轉(zhuǎn)，盡量選擇與自己專業(yè)相關(guān)科室，進一步加強自己理論及實踐能力，同時對相關(guān)科室的疾病診療有初步的認識。通過獨立完成首次住院病程，參與教學查房，參加交班，參與疑難危重病例討論，在上級醫(yī)師指導下完成病人的管理和治療，能與老師在疾病診斷及治療方面達成共識。在臨床技能方面，注重培養(yǎng)獨立能力，在輪轉(zhuǎn)中，通過與病人交流溝通，對病人進行管理，有原則的、有計劃的管理病人，為病人選擇最佳的診療方案，同時完成體格檢查、相關(guān)輔助檢查，在上級醫(yī)師指導下完成有創(chuàng)操作或檢查，并要求學生在實踐的過程中發(fā)現(xiàn)問題，積極主動尋找問題的答案。同時要在導師或師兄師姐的幫助下選擇好自己的課題之后進行臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、病例的搜集或具體實驗，此階段為獨立自主與團隊合作階段，正式成為科室研究生骨干，初步掌握積極與導師交流臨床工作中的經(jīng)驗及疑問，同時分享實習心得與試驗領(lǐng)悟，帶師弟師妹進科室學習相關(guān)技能機知識，進行試驗的學生可以帶師弟師妹進行試驗觀摩，如需其他兄弟院系合作，可向?qū)W校申請，做到只要對臨床工作及課題進展有利的事，就積極去做，力爭完美。待課題結(jié)束之后完成文章撰寫和投稿，此時可以進入自主研究階段，第三年，實習階段及課題結(jié)束，準備論文答辯，此一年是在校最后一年，也是總結(jié)的時期，專業(yè)型碩士對于學術(shù)型碩士來說，相關(guān)科研要求低，此階段專業(yè)型碩士多已脫離臨床，著手完善大論文及論文答辯，專業(yè)型碩士必須趁此機會抓緊提高科研及寫作能力，科研能力的學習，主要通過向?qū)熃M的詢問，自我學習兩個方面，通過導師組的指導，論文寫作中的文獻查閱及參考，總結(jié)回顧研究生階段的開題，完善開題內(nèi)容，結(jié)題等，可向?qū)熝芯坑懻撟约旱乃悸?，進行創(chuàng)新研究，初步掌握如何選擇課題，并撰寫課題申請，如果有機會可以申請國家級或者省級課題，若導師同意課題立項，可著手進行實驗，加強專業(yè)型研究生的學術(shù)能力?？傊?，隨著醫(yī)學生命科學知識的飛速更新，對醫(yī)務工作者的科研能力提出了更高的要求，專業(yè)型碩士應以培養(yǎng)具有基礎理論水平和臨床實踐能力的高素質(zhì)醫(yī)學專門人才為目標，著眼信息化、國際化、標準化的要求，不斷進行醫(yī)學研究生教育改革，力爭培養(yǎng)出具有深厚的醫(yī)學基礎理論、較熟練的專業(yè)知識和技能、同時具備科研思維和獨立開展科研能力的醫(yī)學學術(shù)型碩士。
作者：鄭麗英 錢彪 單位：石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院內(nèi)感染控制辦公室 石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科
1臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)過程中存在的問題
1.1臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床工作負荷過高
目前培養(yǎng)研究生的大學院校附屬醫(yī)院往往是各地區(qū)級別較高的三甲醫(yī)院，醫(yī)療任務重，門診住院患者較多，醫(yī)生需要完成大量的臨床工作。研究生成為此項工作的主力軍，工作負擔巨大。另外，醫(yī)院硬件資源有限，電腦軟件操作繁瑣復雜，這些無形中增加了工作量，浪費了寶貴的時間，為了完成工作，研究生需要經(jīng)常加班。導致他們沒有時間提高自己的業(yè)務水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出現(xiàn)身心問題。
1.2對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)模式陳舊或認識不到位
一些導師最初為科研型碩士研究生導師，培養(yǎng)模式陳舊，重科研，輕臨床，導致臨床實踐時間減少，臨床技能提高有限。反之，專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)時也需要畢業(yè)論文答辯，他們也需要有一定的科研能力，但有部分導師重臨床、輕科研，導致他們科研能力低下，偏廢一方[1]。
1.3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生輪轉(zhuǎn)實習落實不到位。
1.3.1按照輪轉(zhuǎn)計劃，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生需要至少在其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)1年左右，但目前研究生輪轉(zhuǎn)時間較短，約4-6月。
1.3.2輪轉(zhuǎn)期間，部分同學對輪轉(zhuǎn)不重視，缺乏自覺性，未去輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)，或輪轉(zhuǎn)科室要求不嚴格，輪轉(zhuǎn)流于形式。
1.3.3各輪轉(zhuǎn)科室缺乏有效、規(guī)范的管理體制和流程，缺乏有效管理，導致輪轉(zhuǎn)一團糟。
1.3.4還有一部分研究生導師所在科室在分院區(qū)，部分科室床位數(shù)較少或是病種單一，導師未安排研究生去病種全面的綜合科室輪轉(zhuǎn)，限制了研究生臨床能力的提高。
1.4缺乏專業(yè)規(guī)范化的臨床技能培訓及理論講座
按照培養(yǎng)方案的要求，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生須達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓結(jié)束時要求的臨床工作水平。故培訓結(jié)束后應該掌握臨床上常見的操作技能。部分研究生反映醫(yī)院或科室沒有相關(guān)培訓，導致他們常見操作技能低下，或難以按照最新的標準操作。醫(yī)院或教研室沒有安排針對研究生的理論講座或課題匯報討論，使得研究生缺乏理論學習的動力，而且科研課題進行中遇到的難題無從請教和解決。
1.5實習科室、輪轉(zhuǎn)科室缺乏考核或考核不嚴謹
臨床能力考核是檢驗臨床能力培訓效果最直接有效的方法。但由于各個醫(yī)學院校、科室具體情況不同，在臨床能力考核工作，臨床能力考核內(nèi)容及形式均不統(tǒng)一，存在較大差異。據(jù)調(diào)查，相當多的科室缺乏臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的出科考試。在一定程度上，放松了對研究生的評估和管理。缺乏一套科學有效的臨床能力考核體系對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力不能完整有效的評價，也不能為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。臨床能力的提高急需一套科學規(guī)范、切實可行的考核體系作為保障，這也是臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育急需解決的難點。
1.6部分臨床活動缺乏權(quán)限
大部分研究生為應屆畢業(yè)生，無臨床工作經(jīng)驗，而我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的，才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故應屆本科畢業(yè)生沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進入臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓。部分研究生取得醫(yī)師資格證書，但卻不能在實習醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)，不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒有處方權(quán)，難以獨立進行臨床活動，畢業(yè)時臨床能力難以達到臨床醫(yī)學專業(yè)學位要求相應的臨床能力。
1.7缺乏臨床工作中溝通能力的培訓
部分研究生反映，他們在臨床工作過程中因為缺乏一定的臨床診治能力，同時也缺乏溝通技巧，往往難以有效的、全面的跟患者及家屬進行溝通。
1.8缺乏對研究生的心理關(guān)注度
臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生同時需兼顧臨床及科研，心理壓力較大。在目前較差的醫(yī)療環(huán)境下，研究生在臨床工作過程中也容易成為醫(yī)鬧針對的對象，身心容易受到傷害。所以，預防性心理關(guān)注也是有必要的。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的質(zhì)量保障策略教育部于2009年下發(fā)的《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》明確指出，做好全日制碩士專業(yè)學位研究生教育的合理定位，深入研究和準確把握專業(yè)學位研究生教育規(guī)律，創(chuàng)新培養(yǎng)理念，改革培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質(zhì)量。
2我們在把握原則基礎上，根據(jù)我院存在的問題，提出以下改革策略
（1）優(yōu)化臨床資源、簡化工作流程，減少臨床工作量，給研究生減負；
（2）更新理念，明確學位特點，臨床工作及科研并重；臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)應按照專業(yè)學位的標準，調(diào)整培養(yǎng)方案和要求，要注重拓寬知識面，突出應用和強調(diào)解決臨床實際問題，加強臨床能力和考核。醫(yī)學院應該加強帶教醫(yī)院及導師的培訓，提高他們對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的認識和理解，解放思想，與時俱進，充分理解專業(yè)學位特點。
（3）建立并健全輪轉(zhuǎn)、培訓、考核制度，規(guī)范管理a.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生進入臨床后應該與導師仔細計劃好輪轉(zhuǎn)實習計劃，醫(yī)院或教學分管部門應嚴格按照輪轉(zhuǎn)計劃安排研究生實習輪轉(zhuǎn)。b.研究生進入相關(guān)臨床輪轉(zhuǎn)科室后首先進行登記，向科室負責人進行報道，由科室負責人分配帶教老師進行帶教，輪轉(zhuǎn)期間需全面了解及熟悉輪轉(zhuǎn)科室業(yè)務及疾病特點。在科室輪轉(zhuǎn)期間，科室需安排業(yè)務講座。同時，醫(yī)院教育科也應定時安排適合專業(yè)研究生的講座。c.出科時建議完善考核制度，不僅需測評思想道德，而且要進行理論考試，同時還建議進行輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)技能的考試。對于不能達到輪轉(zhuǎn)水平的，應該增加輪轉(zhuǎn)時間。醫(yī)院按照國家培養(yǎng)要求分階段、定期進行考試，定時評估，優(yōu)化培訓考核制度。考核體系包含初期的課程考核，計入學分，進入臨床之后還有參加學術(shù)講座規(guī)定學分考核，輪轉(zhuǎn)科室考核，畢業(yè)考核及論文答辯考核。
（4）開拓新的培養(yǎng)思路，事半功倍，培養(yǎng)全面研究生2010年，上海市開展了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合的改革試驗，基本思路是醫(yī)學本科生畢業(yè)以后，通過研究生入學考試和住院醫(yī)師招錄，進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，具有住院醫(yī)生和研究生雙重身份。學生畢業(yè)時，合格者可以獲得四證，即研究生畢業(yè)證書、碩士學位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。我們也應借鑒上海甚至國外的研究生培養(yǎng)思路，力求高質(zhì)量的培養(yǎng)能力全面的研究生。
（5）開放執(zhí)業(yè)權(quán)限，充分發(fā)揮研究生的積極性
（6）建議醫(yī)院組織相關(guān)培訓，提高研究生溝通能力及技巧，同時，教導研究生注意防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)鬧等情況。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生是將來臨床工作中的主要組成部分，其培養(yǎng)難度較大，涉及范圍較廣，將來服務的對象是患者的生命，故改革慎之又慎。目前能有這些成果已屬不易。我們應知難而上，抓住機遇，乘改革的春風，優(yōu)化質(zhì)量保障策略，完善我們的教育體系。積極促進臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育又快又好的發(fā)展。為國家建設一支高素質(zhì)的臨床醫(yī)療隊伍。為人才資源強國建設做貢獻。
作者：丁雪麗 田字彬 荊雪 單位：青島大學附屬醫(yī)院消化內(nèi)科
1有效實施研究生助教制度,有利于基礎醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)
質(zhì)量的提高培養(yǎng)基礎醫(yī)學碩士研究生初步具備獨立進行相應學科科研和教學能力,是基礎醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)的目標,這就要求基礎醫(yī)學專業(yè)的碩士研究生畢業(yè)時,除了了解本學科領(lǐng)域的一些重要研究進展,還必須較為全面的掌握本學科專業(yè)知識。在基礎醫(yī)學碩士研究生的日常工作中,大多數(shù)是從事自己學科領(lǐng)域中某一方面的科學研究工作,因此,學生對自己研究領(lǐng)域的研究進展了解較多,科研能力提升較為明顯,但學生對相應學科基本知識卻缺乏全面了解,基礎理論薄弱。比如,病理學的碩士研究生,其研究方向是呼吸道腫瘤,其對呼吸道相應腫瘤研究進展了解較多,研究方法也較熟悉,但對呼吸系統(tǒng)其他疾病病理乃至病理學的一些基本病理變化和病理過程則了解很少。因此,唯有通過參與病理學教學助教,在參加對本科生的教學過程中,才能相對全面的去進一步學習和掌握病理學的知識,使自身專業(yè)水平得到全面提升。由于未能充分認識到助教制度對培養(yǎng)基礎醫(yī)學碩士研究生的重要性,目前,基礎醫(yī)學碩士研究生的教育過分注重對其科研學習方面的考察,而忽視了對學生全面的學科知識的教育,導師普遍認為助教工作比較費時間,對提高學生科研能力沒有幫助,即便有些學生參加了助教工作,導師也疏于管理和指導,使學生在這一過程總并沒有真正有所收獲。因此,我們認為,必須充分認識助教制度對于基礎醫(yī)學研究生培養(yǎng)的重要性,不能單純強調(diào)對其科研能力的考察。在整個培養(yǎng)過程中,不僅要強調(diào)培養(yǎng)其科研能力,同時對其教學能力的培養(yǎng)也同樣需要重視。在參與助教過程中,學生通過協(xié)助主講教師課堂教學、輔導答疑、查閱資料、組織討論、實驗準備、批改作業(yè)、監(jiān)考等工作,可掌握專業(yè)知識、熟悉教學過程、學習教學技巧、獲取教學的相關(guān)技能,從而全面提高自身專業(yè)水平。研究生助教通常年紀與在校大學生相仿,有利于與本科生進行溝通,可以作為主講老師和本科學生之間的橋梁,更好地發(fā)現(xiàn)本科生學習當中的問題,增強“教”與“學”的互動,這也促進了本科生教學質(zhì)量的提高。
2健全基礎醫(yī)學碩士研究生助教制度,保證助教質(zhì)量的提高
目前,在我國尚缺乏完善的基礎醫(yī)學碩士研究生助教制度。一般而言,大多數(shù)學校安排基礎醫(yī)學碩士研究生參加助教,并無嚴格的培養(yǎng)計劃,無明確的目標要求,導師亦無明確責任,學生也無積極性。研究生上崗前,缺乏正規(guī)的上崗前培訓,導師一般也很少在教學思想、教學方法等方面給予專門的指導,其后果是研究生本身參加助教工作收獲不大,同時,也會嚴重影響本科生教學質(zhì)量。在國外,為確保助教教學質(zhì)量,一些學校規(guī)定研究生助教上崗前,必須經(jīng)歷至少1個學期的助教培訓階段以掌握教學方法、技巧、工具的使用并熟悉教學材料。美國一些著名大學都有較完善詳細的助教崗前培訓,日本大學的研究生助教在學期前也要進行專門的培訓。因此,有必要借鑒國外的方法,結(jié)合我國基礎醫(yī)學碩士研究生的實際情況,對基礎醫(yī)學碩士研究生建立助教上崗前培訓制度,通過講座或其他形式對其進行崗前培訓,并且在最后由課程主講教師對其進行考評,考評合格者才能獲得正式助教的資格,以保證助教質(zhì)量。
3建立有效的監(jiān)督機制,全面提供基礎醫(yī)學碩士研究生綜合能力
在國外,很多高校在助教實施過程中,學校對研究生助教工作均有評價機制,包括主講教師對助教的評價,同行評價和學生評價。有些學校甚至已開通了網(wǎng)上評價,并對研究生助教建立教學檔案,包括教學成績,備課資料等。還有的學校甚至還要提供教學錄像帶等資料。多方面的評價內(nèi)容,可以實現(xiàn)對助教教學的監(jiān)管,提高助教質(zhì)量。因此,在我國基礎醫(yī)學碩士研究生助教過程中,也應該建立有效的監(jiān)督機制,從導師的履職到學生的助教過程,建立切實可行的評價體系和考核制度,使我國基礎醫(yī)學碩士研究生助教制度真正得到實施,并取得有益的成效,使其在培養(yǎng)高質(zhì)量基礎醫(yī)學碩士研究生中發(fā)揮其應有的作用。
作者：劉心 高琴 唐怡 王婭蘭 徐舒林 張力力 單位：重慶醫(yī)科大學
醫(yī)學碩士研究生的培養(yǎng)是高等教育的重要組成部分，隨著社會的不斷進步日益受到重視。其培養(yǎng)目標已由傳統(tǒng)的經(jīng)驗型高級臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)向具備醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、科研與臨床相結(jié)合、科研成果臨床化等能力的臨床應用型高級醫(yī)學人才。即臨床專業(yè)學位研究生除要培養(yǎng)其扎實的臨床能力外，更應該加強對其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使他們具備以科學的視角發(fā)現(xiàn)問題、自主創(chuàng)新研究并恰當應用創(chuàng)新成果的能力。創(chuàng)新能力可定義為能夠產(chǎn)生獨特的、現(xiàn)實的、有社會價值產(chǎn)品的多種能力與優(yōu)良人格特征的整合，它包括創(chuàng)新意識、創(chuàng)造性思維、創(chuàng)造性想象、創(chuàng)造性人格等[1]。作為臨床醫(yī)學碩士研究生導師多年，發(fā)現(xiàn)目前有些學生缺乏創(chuàng)新和突破能力，這使我更加認識到培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力的迫切性。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，需要師生共同努力。幾年來，通過自我實踐，筆者在培養(yǎng)臨床碩士研究生的創(chuàng)新能力方面有所積累，期望通過本文為醫(yī)學碩士研究生的培養(yǎng)提供參考。
1創(chuàng)新意識的培養(yǎng)
創(chuàng)新能力的具備，首先必須具備較強的創(chuàng)新意識，而激發(fā)學生的主觀能動性是創(chuàng)新意識培養(yǎng)的關(guān)鍵。目前，在對大多數(shù)臨床醫(yī)學碩士的培養(yǎng)中，導師往往忽視了對學生主觀能動性的培養(yǎng)，由于醫(yī)院患者較多，導師的時間有限，因此比較注重學生的臨床實踐，以期學生能為其分擔部分工作。針對以上種種原因，應從以下兩方面入手。第一：對學生有大致的了解，包括專業(yè)知識、性格等，學生通過五年的本科學習，已具備一定的專業(yè)知識，同時在思維上可能有所定勢，可能會缺乏強烈的求知欲和持之以恒的學習精神，故應讓其認識到“學海無涯”四個字在醫(yī)學上的特殊意義；第二：創(chuàng)新意識的形成不可能一蹴而就，在對學生認識的基礎上，導師要有意識地鼓勵學生有勇氣去突破，敢想，敢闖，敢做。在臨床上，根據(jù)學生對患者或疾病的理解，啟發(fā)其去思考，加以諄諄教誨，不讓其思維總停留在“經(jīng)驗”的層次上。
2創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)
當學生具備良好的創(chuàng)新意識后，要注重創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)。創(chuàng)新來自“靈感”，即創(chuàng)造性思維，它是創(chuàng)新能力的核心因素，是產(chǎn)生創(chuàng)新的原動力。但它不是與生俱來的，需經(jīng)過長期的學習和培養(yǎng)才能形成。創(chuàng)新性思維包括發(fā)散性思維、逆向思維、側(cè)向思維、想象性思維等。發(fā)散思維是以某一對象為出發(fā)點，通過想象、猜測等心理過程，激發(fā)各種新思想的一種思維方法。培養(yǎng)學生的發(fā)散思維能力，可以突破傳統(tǒng)觀念的束縛，充分發(fā)揮學生的自由想象和自由創(chuàng)造的能力，使思想不斷地向外延伸和拓展，最終獲得創(chuàng)新性成果。逆向思維就是從常規(guī)思維的反面去思考，打破思維定勢，對人們習以為常的傳統(tǒng)觀念或舊的觀點，大膽地進行否定或?qū)υ拍詈投x以新的解釋，提出獨特的見解。側(cè)向思維是利用其他領(lǐng)域的觀念、知識或現(xiàn)象來尋求解決某個特定問題的可能途徑和思路的一種思維方法，在思考問題時，常常聯(lián)想到某些已有的理論和知識，從而得到啟發(fā)，找到處理和解決問題的辦法。辯證思維是指用全面的、一分為二的、發(fā)展的觀點來分析問題的一種思維方法[2]。它要求人們在看待某個現(xiàn)象或問題時，既觀察到其積極方面，又看到其消極方面。在醫(yī)學碩士研究生進入臨床學習之前和臨床過程中，定期進行創(chuàng)新性思維的訓練，以中外著名重大發(fā)現(xiàn)或發(fā)明為例，分析研究背景和立題過程、創(chuàng)新性思維的應用、靈感的誘發(fā)等，使學生直接感受其創(chuàng)新過程，領(lǐng)悟創(chuàng)新性思維的重要性，歷史性的創(chuàng)新研究能培養(yǎng)學生的洞察力和領(lǐng)悟力。同時讓學生了解創(chuàng)新成果的產(chǎn)生，必須建立在求實的基礎上，進行周密的邏輯分析、嚴謹?shù)脑囼炘O計和嚴格的試驗操作才能獲得。
3創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
3.1臨床實踐
多數(shù)醫(yī)學碩士研究生入學前無臨床實踐經(jīng)驗，由五年本科直接考入，因此首先要求學生重視基礎知識復習，盡快熟悉和掌握專業(yè)常見病和多發(fā)病的常規(guī)處理。在此基礎上，重視知識結(jié)構(gòu)學習的深度和廣度，讓學生了解創(chuàng)新帶動的臨床醫(yī)學進步，從問題出發(fā)或者是立足于問題，而每一個問題的解決，都是多學科知識的聚合。要求學生擴大自己的學習面，特別要涉及部分跨學科知識如分子生物學、免疫學等，以拓寬知識面，具備博而專的醫(yī)學知識。對新知識、新疾病、新觀點、新治療方法等學術(shù)前沿和動態(tài)保持敏銳的觀察，臨床醫(yī)學科研選題靈感的爆發(fā)需要厚積薄發(fā)，依賴于多學科知識的積累和沉淀。要注意提高研究生的自學能力，導師可提供部分參考書或數(shù)據(jù)庫，讓他們學會利用圖書館、網(wǎng)絡系統(tǒng)等檢索資料，培養(yǎng)學生獲取正確信息的能力，將學到的知識應用于臨床實踐，指導疾病的診治。待學生具備一定的臨床實踐經(jīng)驗和多學科的知識積累后，結(jié)合常見病例如兒童肺炎，啟發(fā)、引導和幫助學生“從問題出發(fā)”進行獨立思考，分析和認識目前肺炎病原體的變化、診斷和治療中存在的問題，針對問題，查閱文獻，聯(lián)系實踐解決問題，提出自己的見解，即問題的成因和可行的解決方法。對于更好地解決疾病診斷和治療的選題和研究方案，進行科學性和前瞻性深入點評和反復論證，讓學生從中學習和體會嚴謹?shù)目茖W選題和設計。一旦確立選題，應鼓勵和監(jiān)督學生對研究方案的實施，培養(yǎng)學生解決問題的能力以及鍥而不舍的科學精神。
3.2科學研究
對臨床碩士研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)貫穿于科研選題、實驗設計、操作、總結(jié)及論文撰寫過程中。在現(xiàn)有課題資源基礎上，讓學生根據(jù)課題方向，收集和閱讀本領(lǐng)域內(nèi)的文獻資料，獲得大量與課題相關(guān)的文獻資料，從不同角度進行深入分析和研究，把握有關(guān)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢、尚待解決的關(guān)鍵問題，了解自己的研究課題在國內(nèi)外的進展動態(tài)，整理成綜述文章，并從中發(fā)現(xiàn)問題。研究試驗方案的可行性和合理性，針對不足進行修改或完善。要注重與不同學科、不同專業(yè)的人員尤其是跨學科專業(yè)的學習和交流，了解基礎醫(yī)學的研究進展和研究方法，豐富知識，臨床醫(yī)學科研的完成和突破依賴于基礎學科，尤其要借助基礎方法才能實現(xiàn)，如分子生物學、基因組、蛋白質(zhì)組學、組織生物、病理學等。實驗過程中出現(xiàn)的“意外”情況應辯證思維，不能簡單地認為是實驗“出了錯”，很可能這才是試驗的真實情況?？傊?，導師在培養(yǎng)學生的各個環(huán)節(jié)，包括選題、實驗技術(shù)、科研思路等方面都要注重啟發(fā)、引導，使學生自覺思考、自覺實踐。特別是當學生遇到困難和問題時，導師應客觀對待，切不可大包大攬地替學生解決問題，而應啟發(fā)學生從多個角度想問題，嘗試不同的方法解決問題，使其在碩士期間逐步形成自我的創(chuàng)新體系。
1對象與方法
1.1研究對象
對象來源于中南大學湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院和?？卺t(yī)院2010級臨床碩士研究生中選修臨床流行病學課程的全體學生。
1.2研究方法與內(nèi)容
調(diào)查采用自行設計的問卷對選修該課程的學生在上完該課程考試時將問卷附于考卷后進行。研究內(nèi)容包括案例式PBL教學方法對學生科研創(chuàng)新能力的影響，同時關(guān)注教學改革滿意度和知識的掌握情況。案例式PBL教學對學生科研創(chuàng)新能力的影響，包括科研創(chuàng)新能力及6個具體反映科研創(chuàng)新能力的方面即科研思維、科研選題、科研設計、資料分析、結(jié)果解釋和論文寫作；教學滿意度包括所選內(nèi)容的難易程度、重要性和興趣性，本課程的興趣性和重要性，選用教材，授課方式，教師人數(shù)和學時數(shù)；知識掌握情況通過學生報告掌握所學內(nèi)容的多少來反映。教學改革包括對教學方法、教學內(nèi)容、教學方式等方面的革新。教學方法上采用案例式PBL教學；使用教材更新為由劉愛忠教授和黃民主教授主編的研究生教材《臨床流行病學》第二版，該教材在內(nèi)容上進行了較大的改動，從整體上進行了修訂和增補。新增了“流行病學測量”、“健康相關(guān)生存質(zhì)量的測定與評價”、“醫(yī)學文獻的閱讀、評價與應用”和“臨床研究中的常用綜合評價方法”4章，且該教材每章都增加了實際案例等。教學方式上采用理論課講授和案例討論課相結(jié)合的方式，并將上課的學時數(shù)由原來的24個學時增加到32個學時。本次調(diào)查共發(fā)放問卷84份，回收84份，回收率為100%。
1.3統(tǒng)計學分析
運用EpiData3.02錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行頻數(shù)描述。
2結(jié)果
2.1對研究生創(chuàng)新能力的影響
學生們均認為臨床流行病學對提高科研創(chuàng)新能力有不同程度的幫助，其中71人（84.5%）認為對提高科研創(chuàng)新能力幫助大，沒有學生認為臨床流行病學對科研創(chuàng)新能力沒有幫助。就臨床流行病學對學生的科研思維、科研選題、科研設計、科研分析、結(jié)果解釋和論文寫作6方面能力具體來說，半數(shù)以上的學生均認為臨床流行病學對提高這6方面能力的幫助較大，尤其是對科研選題能力提高的影響最為顯著：98.8%的學生認為臨床流行病學對該方面能力提高大，沒有學生認為臨床流行病學對這6方面的科研創(chuàng)新能力沒有幫助。
2.2授課內(nèi)容的評估
研究結(jié)果顯示：認為最難的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（55.4%）、臨床決策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；認為最重要的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（59.5%）、臨床試驗（57.1%）和診斷試驗與篩檢試驗（54.8%）；認為最感興趣的三章依次為臨床試驗（56.0%）、醫(yī)學科研論文的寫作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就臨床流行病學整門課程而言，所有學生都不同程度對該課程感興趣并認為該課程重要。
2.3教材評價
對教材的滿意度、實用性和難易度調(diào)查結(jié)果顯示：98.8%的學生對所選用的教材滿意，僅有1人（占1.2%）不滿意；100%的學生不同程度的認為該教材實用，沒有學生認為該教材不實用，其中71人（84.5%）認為實用；80人（95.2%）的學生認為本課程選用的教材難易程度適中，僅有2人（2.4%）反映該教材難。
2.4教學方法評價
63人（75.0%）認為目前臨床流行病學所采取的授課方式好；70人(83.3%)認為應由多個老師承擔；69人（82.1%）認為很有必要開設該門課程。83人（98.8%）對現(xiàn)行教學的總體印象好。
2.5學時數(shù)評價
36人（42.9%）認為目前上課總的學時數(shù)合適，47人（56.0%）認為應增學時數(shù)；58人（69.0%）認為每周上課次數(shù)應為2次；64人（76.2%）認為每周次上課學時數(shù)為2學時。
3討論
近年來，我國研究生教育獲得了跨越式發(fā)展，招生規(guī)模從1998年的7.25萬人增加到2010年的47.2萬人[3]，隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴大，研究生培養(yǎng)質(zhì)量的問題也日趨突出，成為我國人才培養(yǎng)質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其表現(xiàn)在創(chuàng)新能力方面。2006年至2008年，清華大學教育研究院進行的3次大規(guī)模的研究生教育質(zhì)量研究表明我國研究生教育質(zhì)量方面存在的首要問題是創(chuàng)新能力較差。具體表現(xiàn)在：創(chuàng)新精神與創(chuàng)新意識缺乏、創(chuàng)新活動參與程度低和高水平創(chuàng)新成果缺乏[4]。本次教學改革的目的旨在提高研究生的創(chuàng)新能力，研究結(jié)果顯示：《臨床流行病學》教學改革對提高臨床醫(yī)學碩士生的創(chuàng)新能力有很大的幫助，達到了預期的目的。說明目前《臨床流行病學》的教學方式、教學內(nèi)容難易度、學時數(shù)及使用的教材是合理的、可行的。
3.1案例式PBL教學方法對學生創(chuàng)新能力的影響
創(chuàng)新能力的提高是研究生教育的核心。只有培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的高層次的人才，才能使我國在未來的競爭中取得一席之地，為了提高研究生創(chuàng)新能力，我系革新教學手段，吸取國內(nèi)外新型研究生教育思想，最大限度地激發(fā)和調(diào)動研究生的積極性，充分挖掘其潛能，提高臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的科研創(chuàng)新能力。本研究表明：《臨床流行病學》案例式PBL教學對提高學生的科研創(chuàng)新能力有很大的幫助，在科研思維、科研選題、科研設計、分析問題、結(jié)果解釋和論文寫作能力等6個方面都有不同程度的提高，尤其在選題能力方面的作用更加明顯，這可能與我校采用的案例式PBL教學方法有關(guān)。雖然本研究對學生創(chuàng)新能力的影響來源于學生的主觀評價，還未找到合適的定量的測量學生創(chuàng)新能力的量表，導致結(jié)果可能存在一定的不準確性，但這與國內(nèi)其他的研究結(jié)果是一致的：案例式PBL教學方法對提高學研科研創(chuàng)新能力是有幫助的[5]。目前《臨床流行病學》采用的案例式PBL教學方法在提高學生創(chuàng)新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教學方法在臨床流行病學教學中是值得推廣的。
3.2教學方法
研究生教學注重培養(yǎng)學生獨立獲取知識，分析問題和解決問題的能力，注重培養(yǎng)學生獨立進行科研實踐活動的能力，本課程采用的是目前國際流行的案例式PBL教學法。PBL教學法是1960年加拿大的McMaster大學綜合“以學生為中心”，“自主學習管理”，“以小組討論”的理念與形式，目前，PBL已經(jīng)成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式。PBL教學法即以問題為中心，以實際問題為核心構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)體系，以學生為中心開展小組討論式的教學，即將學習、科研中的實際問題交給學生，學生圍繞問題學習，施展自己的能力，解決問題，教學過程包括“提出問題－建立假設－收集資料－論證假設－總結(jié)”5個階段，這種教學方法有助于臨床醫(yī)學生科研能力和臨床實踐的融會貫通，有助于培養(yǎng)學生進行科研實踐的能力[6-7]。案例教學法(casemethod)是19世紀70年代美國哈佛大學法學院院長蘭德爾（C.C.langdell）首創(chuàng)的。它是在理論教學的基礎上通過引導學生對具體的特殊性的實際案例進行討論分析，以提高學生思考發(fā)現(xiàn)、分析和解決實際問題能力的一種教學方法。目前，案例教學法作為一種新型的教學方法遍及多個國家。我國的案例教學也有20年的歷史[8]。本課程采用的是案例式PBL教學方法，該方法是綜合兩種方法，即在上課開始引入案例，在案例結(jié)束時提出問題，讓學生帶著問題進入課堂，此教學方法得到了絕大部分同學的認可，可認為目前的教學改革在教學方法上是科學的、可行的。
3.3授課的內(nèi)容
本課程所授內(nèi)容是流行病學系全體老師參考國內(nèi)外其他高等院校臨床專業(yè)臨床流行病學上課內(nèi)容通過集體討論，同時結(jié)合本校臨床醫(yī)學專業(yè)學生的實際情況而確定的。研究表明：內(nèi)容的安排重點突出，難易適當，學生表現(xiàn)出對此門功課感興趣，大部分同學認為掌握了該功課的大部分內(nèi)容，學生認為此課程不同程度地有助于提高學生的創(chuàng)新能力。說明《臨床流行病學》課程內(nèi)容設置符合臨床專業(yè)實踐和科研的需要。
3.4教材選用
一本好的教材，是取得良好教學效果的基礎。本研究采用的教材是我校劉愛忠教授和黃民主教授主編的《臨床流行病學》第二版，該書在繼承第一版教材的優(yōu)點上，又有所發(fā)展。該書在每章的開篇引入案例，讓學生帶著問題進入課堂，重點突出了臨床流行病學是臨床醫(yī)學碩士生重要的基礎課程和科學研究必需的方法學科，以臨床流行病學的基本原理和方法為主線貫穿全書，對提高臨床醫(yī)學生的科研思維和創(chuàng)新能力有很大的幫助。對于本課程選用教材，不管是實用性還是滿意度，絕大部分同學都給予了肯定的評價，說明選用的教材是合理的。
3.5學時數(shù)
雖然臨床專業(yè)《臨床流行病學》上課學時數(shù)較改革前有所增加，但本次調(diào)查結(jié)果仍然發(fā)現(xiàn)有56%的學生認為應當增加學時數(shù)，這一方面說明學生對該課程有著濃厚的興趣，從另一方面也反映了臨床流行病學對臨床科研工作具有舉足輕重的作用。
總之，此次《臨床流行病學》教學改革-案例式PBL教學無論對培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力還是提高教學質(zhì)量方面都是成功的。通過案例式PBL教學，大部分學生反映《臨床流行病學》對提高科研創(chuàng)新能力有大的幫助，學生都對新的教學方法滿意，并且大部分學生掌握了《臨床流行病學》絕大部分內(nèi)容。因此，《臨床流行病學》案例式PBL教學方法值得推廣，有利于提高臨床醫(yī)學碩士生的科研創(chuàng)新能力。
一、優(yōu)化課程設置和教學內(nèi)容
課程教學是工程碩士培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是知識再積累和知識更新的基礎環(huán)節(jié)，在整個研究生培養(yǎng)過程中，是學校可控時間最長，影響最大的環(huán)節(jié)［3］。因此在課程設置和教學內(nèi)容上，考慮工程碩士的特殊性，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量、特色鮮明的工程碩士。在進行生物醫(yī)學工程碩士培養(yǎng)模式探索期間，我們通過對生物醫(yī)學工程專業(yè)的工程碩士進行了問卷調(diào)查及現(xiàn)場調(diào)研，并對調(diào)查及調(diào)研結(jié)果進行總結(jié)分析，對課程設置和教學內(nèi)容進行了優(yōu)化。在課程設置上增設了實用設備類課程的講解，針對工程碩士要求動手能力強等特點，加設了與醫(yī)療相關(guān)的設備維修理論及實踐課程和相關(guān)實用性較強的應用類課程。同時，在教學內(nèi)容上也進行了優(yōu)化以醫(yī)學院校為背景的生物醫(yī)學工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式探索張鑫，曾碧新，黃敏，陳付毅（溫州醫(yī)學院，浙江溫州325035）摘要：結(jié)合醫(yī)學院校特點，探討了以醫(yī)學院校為背景的生物醫(yī)學工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與優(yōu)化，從培養(yǎng)目標、課程設置、教學內(nèi)容、學位論文等方面進行了探索和優(yōu)化，以不斷完善和規(guī)范生物醫(yī)學工程專業(yè)工程碩士的培養(yǎng)過程。關(guān)鍵詞：生物醫(yī)學工程；工程碩士；培養(yǎng)模式調(diào)整，主要表現(xiàn)為：
1.在講解基本理論的基礎上，增加如電子病歷等熱門話題的開放式教學模式探討；
2.攻讀工程碩士學位的學生已經(jīng)具有一定的工作經(jīng)驗及在某一領(lǐng)域已經(jīng)有一些獨到見解，在教學內(nèi)容上可以安排一些學生講座，讓學生針對自己所熟悉的領(lǐng)域與班級學生進行講解與互動，從而擴大工程碩士在教學內(nèi)容上的局限性；
3.在時間充裕的前提下可以嘗試邀請相關(guān)醫(yī)院及廠家的專家進行專題講座，可以增加解決某一專業(yè)問題的針對性。
二、優(yōu)化學位論文指導與評價體系
工程碩士學位論文是工程碩士培養(yǎng)的主要環(huán)節(jié)，也是最終環(huán)節(jié)。與工學碩士不同，生物醫(yī)學工程領(lǐng)域工程碩士的選題應來源于醫(yī)院及相關(guān)部門的實際需要或具有明確的生物醫(yī)學工程背景，研究成果要有應用價值。因此，在學位論文指導方面可以實施由學校具有工程實踐經(jīng)驗的教師與醫(yī)院相關(guān)部門的技術(shù)人員聯(lián)合指導，醫(yī)、校雙方導師發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同指導。為制定更具實用性的論文指導與評價體系，我們調(diào)研了省內(nèi)10余家附屬醫(yī)院和部分相關(guān)企事業(yè)單位的相關(guān)科室，了解附屬醫(yī)院及相關(guān)科室對人才的需求情況，根據(jù)相關(guān)部門及臨床醫(yī)生提出的意見進一步完善生物醫(yī)學工程領(lǐng)域工程碩士的畢業(yè)論文制訂及相關(guān)評價體系。在充分調(diào)研的基礎上，制訂了工程碩士論文學位論文質(zhì)量參考標準，并在多家培養(yǎng)單位中應用，取得了較好的效果。
三、構(gòu)建適合醫(yī)學院校生物醫(yī)學工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)的模式
生物醫(yī)學工程的研究是電子技術(shù)、現(xiàn)代通訊技術(shù)、計算機技術(shù)、生物技術(shù)以及材料科學、數(shù)學、化學、物理學等新技術(shù)的飛速發(fā)展和研究的深入，由多學科的滲透與綜合作用于傳統(tǒng)醫(yī)學領(lǐng)域而形成的一門新型的交叉的邊緣學科。生物醫(yī)學工程專業(yè)具有跨學科、交叉的學科特殊性，在培養(yǎng)模式方面會出現(xiàn)偏重于工科或醫(yī)科的現(xiàn)象，沒有真正體現(xiàn)出醫(yī)學工程的多學科交叉的特點。那么如何更好地將理、工、醫(yī)三者有機的結(jié)合在一起，使得培養(yǎng)出來的學生的知識結(jié)構(gòu)和基本素質(zhì)更加完善，這已成為我們在人才培養(yǎng)方面的一個突出問題。為了更好地構(gòu)建適于醫(yī)學院校生物醫(yī)學工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式，應重視以下幾個方面［4］：
1.以社會需求為導向?qū)I(yè)設置及培養(yǎng)目標都以社會需求為導向，緊密結(jié)合生產(chǎn)和科技發(fā)展變化的需要，及時調(diào)整課程設置，不斷更新課程內(nèi)容和教學方法，使學生能夠盡快地接受新技術(shù)與信息。
2.重視實際能力在教學過程中可以開展課程討論會，重視學生實際操作能力，培養(yǎng)創(chuàng)造精神與創(chuàng)新意識。
3.師生共同參與課程設置課程目標由側(cè)重傳授知識轉(zhuǎn)向培養(yǎng)探究能力，由片面增加學生認知成長轉(zhuǎn)向兼顧學生情感發(fā)展，課程內(nèi)容由靜態(tài)的穩(wěn)定劃一走向動態(tài)的開放靈活，課程不再僅僅作為面向過去知識的載體，而更多地呈現(xiàn)為面向未來發(fā)展的過程；課程設計趨向更大的彈性，在必修課的基礎上，增加了選修課的數(shù)量，多方位地開拓學生的知識面，激發(fā)學生的想象力和創(chuàng)造力。
鼓勵學生積極參與課程設置與發(fā)展，通過學生在學習過程中的感受與需要，由學生和老師共同參與課程的設置與修改，而不僅僅是由學校單獨制定，課程的組織不再限于學科界限而是面向跨學科和綜合化的方向發(fā)展。培養(yǎng)模式的創(chuàng)新主要表現(xiàn)為：
1.由學校教師和醫(yī)院臨床醫(yī)生共同承擔教學任務，真正實現(xiàn)理、工、醫(yī)的有機結(jié)合。
2.以培養(yǎng)復合型人才為目標，真正做到與實際相結(jié)合。針對醫(yī)生在診療過程中對現(xiàn)有儀器設備的看法和改進意見以及病人的需要建立起一個良好的溝通環(huán)境。
3.引進先進的教學理念與方法。
四、結(jié)語
生物醫(yī)學工程領(lǐng)域是一個典型的交叉科學技術(shù)領(lǐng)域。生物醫(yī)學工程領(lǐng)域是生物醫(yī)學信息、醫(yī)學電子、醫(yī)學影像技術(shù)、基因芯片、納米技術(shù)、新材料等技術(shù)的學術(shù)研究和創(chuàng)新的基礎。生物醫(yī)學工程專業(yè)工程碩士的培養(yǎng)目標就是為醫(yī)院及相關(guān)企事業(yè)單位培養(yǎng)復合型的高級技術(shù)人才。本文通過對生物醫(yī)學工程領(lǐng)域工程碩士培養(yǎng)模式的探討，包括從課程體系的建設、論文評價標體系優(yōu)化等，不斷完善培養(yǎng)模式。以醫(yī)學院校為背景的生物醫(yī)學工程專業(yè)工程碩士的培養(yǎng)工作既有優(yōu)勢也有局限性，具有創(chuàng)新性和實用性的培養(yǎng)模式還需要不斷探索研究，希望能夠不斷探索出培養(yǎng)該工程領(lǐng)域高素質(zhì)、創(chuàng)新型工程碩士人才的新實用模式。