時(shí)間：2023-12-09 17:22:41
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A
文章編號(hào): 1005-0019(2009)10-0082-02
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療管理的核心內(nèi)容,以質(zhì)量求發(fā)展、以質(zhì)量求效益是擺在醫(yī)院面前的艱巨任務(wù)。我院在貫徹管理年的活動(dòng)中,下大力氣很抓醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控與管理,使醫(yī)療質(zhì)量有了較大幅度的提高,具體總結(jié)如下。
1 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系
合理健全的管理組織是做好醫(yī)療質(zhì)量管理的保證,為此我院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)(它是醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織),負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理方針、政策的制定,由質(zhì)控辦、病案室、相關(guān)職能科室共同組成的醫(yī)療質(zhì)量管理部門,負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量檢查、控制、質(zhì)量反饋。各科均成立以科室主任、護(hù)士長(zhǎng)。質(zhì)控員組成的質(zhì)量小組,負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量控制。這樣形成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的三級(jí)監(jiān)控體系,并成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督察組,構(gòu)成了一個(gè)全員參與、分層次進(jìn)行的科學(xué)有效的動(dòng)態(tài)質(zhì)量控制體系。
2 完善規(guī)章制度
現(xiàn)代管理理論認(rèn)為,質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)則,規(guī)章制度最具有約束力。我院始終把制定、完善、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度作為質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。為了讓醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī),增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和法律意識(shí),明確自己的職責(zé),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際重新編寫了醫(yī)院的核心制度、工作制度及各級(jí)人員職責(zé)的《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》。
2.1 以病人為中心,我院制定了住院須知,患方確認(rèn)病史簽字制度以及貴重藥品,自費(fèi)藥品患者簽字等,以進(jìn)―步尊重患者的知情權(quán)。
2.2 以法律為準(zhǔn)繩,修訂了《手術(shù)同意書》,制定了《特殊檢查知情同意書》、《住院患者授權(quán)委托書》,使醫(yī)務(wù)人員在保證患者知情同意權(quán)的基礎(chǔ)上,確保保護(hù)性醫(yī)療的實(shí)施。
2.3 強(qiáng)調(diào)技術(shù)準(zhǔn)入制度 制定了手術(shù)分級(jí)與審批管理制度。
2.4 建立質(zhì)量考評(píng)制度
結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際,制定并修定了一套科學(xué)完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如《臨床科室質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)技科室質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《運(yùn)行病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《抗生素合理運(yùn)用質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)》等。
3 加強(qiáng)質(zhì)量教育,提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)
醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)是醫(yī)療質(zhì)量的決定性因素。我院通過分層教育,形成多樣化教育,如質(zhì)量觀念教育,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、法律法規(guī)及規(guī)章制度教育,質(zhì)量控制教育,強(qiáng)化職工的質(zhì)量意識(shí)、使大家共同認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量的重要性。醫(yī)院采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去的方法,即請(qǐng)知名專家來(lái)我院舉辦各類學(xué)習(xí)班,知識(shí)講座,選送有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干出去學(xué)習(xí)深造等辦法提高我院專業(yè)人員的水平。結(jié)合醫(yī)療工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)組織好醫(yī)護(hù)人員每年兩次“三基三嚴(yán)”考核,并有針對(duì)性的進(jìn)行技能培訓(xùn),大大提高了基礎(chǔ)質(zhì)量。另外加強(qiáng)了新進(jìn)醫(yī)院的工作人員的崗前培訓(xùn)及培訓(xùn)計(jì)劃,把好臨床工作的準(zhǔn)入關(guān)。
4 重視醫(yī)療過程的質(zhì)量管理
醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中,環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到整體醫(yī)療質(zhì)量,我院重點(diǎn)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,實(shí)行三級(jí)把關(guān),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的辦法,發(fā)觀問題,及時(shí)糾正,并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),以保證醫(yī)療質(zhì)量,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
4.1 運(yùn)行病歷的指控,環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心內(nèi)容。我們將監(jiān)控的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)在院病人病歷監(jiān)督,實(shí)行三級(jí)檢查即:臨床科室質(zhì)控員-科主任-院級(jí)專職檢審員、按照運(yùn)行病歷指控考核方案,對(duì)病歷書寫的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以及三級(jí)查房、疑難病案討論等核心制度的落實(shí)情況實(shí)時(shí)監(jiān)控,并將監(jiān)控結(jié)果及時(shí)反饋,將醫(yī)療差錯(cuò)消滅在“萌芽”狀態(tài)。
4.2 加強(qiáng)急危重癥病人、圍手術(shù)期病人管理,重點(diǎn)落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度、疑難危重病人討論制度、急診手術(shù)審批制度和知情告知制度的執(zhí)行情況,加大對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備情況的檢查。
5 實(shí)施終末病歷質(zhì)量評(píng)分分析
每月病案質(zhì)控員按照終末病歷質(zhì)控的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)歸檔病歷逐份把關(guān)。對(duì)病歷中存在的明顯、重大缺陷的實(shí)行單項(xiàng)否決,對(duì)病歷中存在的重大問題及時(shí)通知科室限期內(nèi)前往病案室核查更正,并將每月發(fā)現(xiàn)的問題以《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)訊》的形式進(jìn)行全院反饋,通過抓好終末病歷的管理,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),推進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。
6 狠抓醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí),實(shí)行責(zé)任追究
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)療安全的保證,質(zhì)量責(zé)任追究是保證質(zhì)量管理的手段,強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)的動(dòng)力。我院加強(qiáng)了對(duì)核心醫(yī)療制度落實(shí)情況的督察,將核心醫(yī)療制度的落實(shí)情況當(dāng)作常規(guī)工作來(lái)抓,不定期的、經(jīng)常的進(jìn)行檢查,并將檢查結(jié)果在院周會(huì)上講評(píng),納入科室和個(gè)人的量化考核。把一些屬于個(gè)人和科室領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的問題落實(shí)到人,對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人、科室予以通報(bào)表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
7 體會(huì)
質(zhì)量管理工作是各級(jí)管理者的職責(zé),但必須由最高管理者負(fù)責(zé)和推動(dòng),同時(shí)要求全體工作人員參與并承擔(dān)義務(wù)的過程,質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)的過程。一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高必須做到以下幾個(gè)方面。
7.1 領(lǐng)導(dǎo)重視
從醫(yī)療質(zhì)量方針的制定到醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)建設(shè)以及考評(píng)結(jié)查的使用、任何一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開領(lǐng)導(dǎo)的重視和直接參與,否則無(wú)法保證醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控過程的權(quán)威性,效果會(huì)大打折扣。
7.2 確立標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控是根據(jù)醫(yī)院的總體目標(biāo)來(lái)制定的,由具體的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)控工作才能有效進(jìn)行。
7.3 注重環(huán)節(jié)
整個(gè)醫(yī)療過程是由醫(yī)療環(huán)節(jié)組成,每一個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)都直接影響和決定醫(yī)療質(zhì)量,因此對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理,首先要對(duì)醫(yī)療全過程進(jìn)行細(xì)化分解,進(jìn)而對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行控制和改進(jìn)。
7.4 重在教育
醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)是通過教育提高全員的質(zhì)量素質(zhì),因此通過多種形式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)方法的培訓(xùn)。提高質(zhì)量意識(shí)和參與質(zhì)量管理的積極性,促進(jìn)全員參與質(zhì)量管理。
7.5 獎(jiǎng)懲結(jié)合
管理心理學(xué)認(rèn)為,負(fù)強(qiáng)化(懲罰)的效果小于正強(qiáng)化(獎(jiǎng)勵(lì))的激勵(lì)效果。因此,我們?cè)趯?duì)存在質(zhì)量偏差者進(jìn)行處罰的同時(shí),也加大了對(duì)質(zhì)量?jī)?yōu)勝者的獎(jiǎng)勵(lì)。
醫(yī)學(xué)工程部門的主要任務(wù)就會(huì)圍繞如何提高開機(jī)率、降低故障率等決定經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的指標(biāo)展開，對(duì)于質(zhì)量狀態(tài)的關(guān)注相對(duì)會(huì)弱化；如果醫(yī)院同時(shí)關(guān)注患者在醫(yī)療服務(wù)中獲得的質(zhì)量的可靠性，則會(huì)投入更多資源用于醫(yī)療器械的質(zhì)量管理。測(cè)量、分析和知識(shí)管理部分為整個(gè)管理體系的運(yùn)行，提供導(dǎo)航性的監(jiān)測(cè)、管理指標(biāo)和深入的管理手段，近年各大醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門廣泛引入的醫(yī)學(xué)工程保障信息管理系統(tǒng)或類似的信息系統(tǒng)即屬于該部分。人力資源管理部分應(yīng)在醫(yī)療器械全壽命周期管理的理念下實(shí)施，將涉及醫(yī)療器械采購(gòu)、維修、質(zhì)量管理和使用的人員全部納入質(zhì)量管理體系框架，系統(tǒng)化的解決醫(yī)療器械相關(guān)人力資源的優(yōu)化與管理。過程管理要求醫(yī)院采用流程管理的思想，突破職能管理的藩籬，以醫(yī)療器械的質(zhì)量和效益為核心，將分散于不同科室、部門、崗位的醫(yī)療器械管理、使用和維護(hù)等職能進(jìn)行橫向整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械質(zhì)量管理在醫(yī)院不同崗位、部門之間的無(wú)縫連接。運(yùn)營(yíng)結(jié)果則是衡量質(zhì)量管理體系不可缺少的關(guān)鍵部分，也是該模型不同于ISO9000系列標(biāo)準(zhǔn)的最大不同，即質(zhì)量管理需要放在醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)中綜合考慮。質(zhì)量與效益雙輪驅(qū)動(dòng)醫(yī)院在實(shí)施ISO9000質(zhì)量管理體系過程中，面臨的一個(gè)重要問題是在追求質(zhì)量提升的同時(shí)，如何與醫(yī)院或部門的運(yùn)營(yíng)結(jié)合，即質(zhì)量管理與經(jīng)濟(jì)效益如何結(jié)合，這也是ISO9000在實(shí)施過程中逐步被醫(yī)院管理者忽視的原因，難以明確質(zhì)量與效益，特別是經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系。本文所述模型，摒棄單純追求質(zhì)量的模式，充分考慮我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際，將效益納入質(zhì)量管理體系的范疇，從模型設(shè)計(jì)之初即將該指標(biāo)作為體系設(shè)計(jì)的核心之一，唯有如此才能不脫離醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)際。質(zhì)量和效益的雙輪驅(qū)動(dòng)模式符合醫(yī)院的利益，同時(shí)也符合患者對(duì)醫(yī)院的需求，這也是近年國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)逐步將目光由ISO9000等質(zhì)量管理體系轉(zhuǎn)向卓越績(jī)效準(zhǔn)則或鮑德里奇質(zhì)量獎(jiǎng)管理模式的原因。整合型質(zhì)量管理體系的特征基礎(chǔ)性該整合型體系構(gòu)建的是醫(yī)院醫(yī)療器械質(zhì)量安全管理的宏觀框架，是導(dǎo)入其他質(zhì)量管理方法與工具的平臺(tái)，而不是為滿足某一特定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證而特別定義、設(shè)計(jì)的。所以，當(dāng)醫(yī)院因?yàn)槟撤N原因需要對(duì)其進(jìn)行某種質(zhì)量認(rèn)證時(shí)，只須針對(duì)所要進(jìn)行的質(zhì)量認(rèn)證進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，而不必對(duì)整個(gè)質(zhì)量管理體系進(jìn)行重新再造，不必改變質(zhì)量管理體系的基礎(chǔ)框架。這樣不僅降低了認(rèn)證成本，也使得將不同質(zhì)量管理理論和方法的優(yōu)點(diǎn)集于一身、取長(zhǎng)補(bǔ)短成為可能。同時(shí)降低了認(rèn)證的費(fèi)用，醫(yī)院的質(zhì)量管理也始終不會(huì)偏離滿足患者安全這個(gè)根本方向?；A(chǔ)牢固就不會(huì)隨波逐流，就不會(huì)為追趕管理時(shí)尚付出無(wú)謂代價(jià)。動(dòng)態(tài)性質(zhì)量是一個(gè)動(dòng)態(tài)概念，質(zhì)量管理理論與方法也在不斷發(fā)展、進(jìn)步，整合型質(zhì)量管理體系具備廣泛的兼容性、靈活性，具備主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，唯有如此，一個(gè)質(zhì)量管理體系才具有生命力，才能與時(shí)俱進(jìn)。平衡性雖然質(zhì)量管理大師克勞士比提出了“零缺陷”理論，《質(zhì)量費(fèi)免》一書也對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，但不可否認(rèn)任何質(zhì)量管理和質(zhì)量行為都存在一定的成本。整合型醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系體現(xiàn)了質(zhì)量管理就是經(jīng)營(yíng)管理的基本理念，其目的是將質(zhì)量管理與經(jīng)營(yíng)管理融合，找到平衡成本和效益的路徑，避免醫(yī)院管理者因看不到經(jīng)濟(jì)效益而不愿對(duì)質(zhì)量安全的提升進(jìn)行資源投入。
整合型醫(yī)療器械質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)化管理體系構(gòu)建
現(xiàn)狀評(píng)估與診斷任何組織應(yīng)對(duì)自身存在的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)有充分的認(rèn)識(shí)，清楚組織存在的問題，才能用正確的方法解決問題。醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門應(yīng)對(duì)自身質(zhì)量管理現(xiàn)狀進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，并據(jù)此采取相應(yīng)的質(zhì)量管理方法與工具，是成功實(shí)施整合型質(zhì)量管理體系的前提。只有明確問題所在，才能決定選擇哪種質(zhì)量改進(jìn)方法、改進(jìn)重點(diǎn)在哪里。質(zhì)量管理成熟度模型為我們提供了一個(gè)客觀的測(cè)量準(zhǔn)則，避免了評(píng)估的隨意性。所謂質(zhì)量管理成熟度，就是從組織質(zhì)量管理的關(guān)鍵要素來(lái)評(píng)估質(zhì)量管理的實(shí)際水平，測(cè)定質(zhì)量管理的能力和潛力及對(duì)增強(qiáng)組織競(jìng)爭(zhēng)力的貢獻(xiàn)程度。應(yīng)用廣泛、影響深遠(yuǎn)的質(zhì)量管理成熟度模型有克勞士比質(zhì)量管理成熟度、ISO9004質(zhì)量管理體系“運(yùn)作成熟水平”評(píng)價(jià)模式和卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則評(píng)價(jià)模式[17-18]。確定戰(zhàn)略與目標(biāo)一個(gè)基本的原則就是質(zhì)量管理就是經(jīng)營(yíng)管理，必須將質(zhì)量目標(biāo)與經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、組織愿景結(jié)合。重構(gòu)質(zhì)量管理體系提供了重構(gòu)質(zhì)量管理體系的一個(gè)框架，做為共同框架，組織中的每個(gè)人可以通過它來(lái)理解他們的努力是如何有助于實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的，也是實(shí)現(xiàn)組織軟硬資源整合的一個(gè)平臺(tái)。在這個(gè)框架平臺(tái)內(nèi)，當(dāng)采用新興方法時(shí)，不會(huì)發(fā)生天翻地覆的變革，不必重新定義整個(gè)管理體系，組織在實(shí)施其他方法時(shí)所獲得的經(jīng)驗(yàn)也可以很好的加以利用。優(yōu)化質(zhì)量管理體系指標(biāo)關(guān)注關(guān)鍵過程和關(guān)鍵指標(biāo)是任何質(zhì)量管理體系成功運(yùn)行的基礎(chǔ)。采取目標(biāo)導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向，即以“質(zhì)量”和“效益”為核心制定指標(biāo)。導(dǎo)入方法與工具醫(yī)院作為實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)與功能的組織，不同的醫(yī)院之間其歷史沿革、人員構(gòu)成、員工知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，不同科室、部門之間的管理水平也千差萬(wàn)別。所以在醫(yī)院不同的階段、不同管理水平的部分之間需要有針對(duì)性的方法與工具。如ISO9000就是一個(gè)適宜基礎(chǔ)階段的標(biāo)準(zhǔn)。將各種方法與工具整合到組織的實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理體系的過程中，必然要求組織對(duì)各種管理方法的原理進(jìn)行透徹理解，才能靈活應(yīng)用、取長(zhǎng)補(bǔ)短，這部分內(nèi)容將在第三部分論述。測(cè)量分析與改進(jìn)對(duì)獲得的質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量、分析是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理科學(xué)化的重要一步，是質(zhì)量管理改進(jìn)有的放矢的基礎(chǔ)，它為領(lǐng)導(dǎo)層的決策提供客觀依據(jù)。整體提升、持續(xù)改進(jìn)在完成上述6步的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理績(jī)效的整體提升成為可能，持之以恒則會(huì)形成良性循環(huán)、達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的一項(xiàng)至關(guān)重要的管理工作，而門診醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的集中反映，是衡量醫(yī)院行政管理好壞的重要標(biāo)志之一，又是評(píng)估醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的客觀依據(jù)。 提高門診醫(yī)療質(zhì)量，更能充分體現(xiàn)醫(yī)院“以病人為中心”的工作出發(fā)點(diǎn)，滿足病人在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等方面的需求。
1 門診醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性
門診質(zhì)量管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中占有越來(lái)越重要的地位，門診管理作為醫(yī)院管理的一個(gè)分支，已經(jīng)形成一門專業(yè)，越來(lái)越受到醫(yī)院管理者的重視，加強(qiáng)門診質(zhì)量管理是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的客觀要求 。門診醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院全面提高醫(yī)療質(zhì)量的需要，是促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要，是落實(shí)“以病人為中心”的需要。所以，醫(yī)院門診在醫(yī)院整體功能的發(fā)揮中，其作用不僅僅是患者就診治療、最早直接接觸的場(chǎng)所，更是醫(yī)院面向社會(huì)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要窗口。門診也是社會(huì)和病人感受并檢驗(yàn)醫(yī)院質(zhì)量管理，技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的門戶。加強(qiáng)醫(yī)院的門診醫(yī)療質(zhì)量管理、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵所在。
2 門診醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容
2.1 診斷質(zhì)量：包括門診確診率、待查率、誤診率、漏診率、復(fù)診率，門診初診與復(fù)診符合率、門診診斷與出院診斷符合率、各種檢查報(bào)告陽(yáng)性率等。
2.2 治療質(zhì)量：包括門診治愈率、疾病好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、疑難病人轉(zhuǎn)診率等。
2.3 安全質(zhì)量：是改進(jìn)和提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平必不可少的手段，把零缺陷作為門診安全質(zhì)量管理的目標(biāo)。包括門診差錯(cuò)發(fā)生率、事故發(fā)生率、院內(nèi)感染率、無(wú)菌手術(shù)感染率、傳染病報(bào)告率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案及處理等。
2.4 醫(yī)療文書質(zhì)量：醫(yī)療文書是門診醫(yī)師最重要的、經(jīng)常性的基礎(chǔ)醫(yī)療工作，其質(zhì)量反映出診療的質(zhì)量和醫(yī)院管理的水平，體現(xiàn)醫(yī)師的綜合素質(zhì)和工作作風(fēng)，必須加以重視，定期進(jìn)行檢查。包括門診病歷、處方、各種檢查、申請(qǐng)單、檢查結(jié)果報(bào)告單書寫質(zhì)量、疫情報(bào)告質(zhì)量、門診日志記錄質(zhì)量、護(hù)理記錄、表格書寫質(zhì)量等。
2.5 服務(wù)質(zhì)量：是醫(yī)療質(zhì)量的重要方面，是門診工作質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，是質(zhì)量管理的重點(diǎn)之一，主要包括服務(wù)態(tài)度是否熱情，服務(wù)語(yǔ)言是否文明，服務(wù)行為是否規(guī)范，服務(wù)措施是否落實(shí)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是否到位，服務(wù)設(shè)施是否完善，服務(wù)結(jié)果是否滿意。
3 門診醫(yī)療質(zhì)量管理工作的基本措施及要求
3.1 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制組織：抓好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制組織是新形勢(shì)下質(zhì)量管理的組織保證。醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量控制和管理過程中，建立健全的各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制組織，制定出醫(yī)療質(zhì)控計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)、要求，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)體系，全面反饋醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果，是醫(yī)院抓好醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高必不可少的重要環(huán)節(jié)。
3.2 加強(qiáng)門診醫(yī)療規(guī)章制度建設(shè)：醫(yī)院在健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò)以后，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況制定出門診部醫(yī)療質(zhì)量控制管理的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，通過一系列的制度建設(shè)來(lái)強(qiáng)化各科室的質(zhì)量意識(shí)，提高制度約束力，做到有章可循，有法必依，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作自覺性和積極性，規(guī)范服務(wù)行為，減少服務(wù)環(huán)節(jié)，提高質(zhì)量效率。
3.3 加強(qiáng)門診醫(yī)師技術(shù)力量的配備：門診疾病譜具有廣泛性與病種的繁雜性，要求門診醫(yī)師具有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)精、素質(zhì)好、認(rèn)真細(xì)致、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、一專多能。門診醫(yī)師要相對(duì)固定，輪換時(shí)間最好為1年，嚴(yán)格限制低年資醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師出門診，改變重病房輕門診的錯(cuò)誤觀念和做法。加強(qiáng)門診醫(yī)師技術(shù)力量的配備，是提高門診質(zhì)量的根本保證。
3.4 加強(qiáng)門診技術(shù)管理，建立準(zhǔn)入制度：醫(yī)療技術(shù)水平是吸引病人的主要因素，加強(qiáng)門診技術(shù)的管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有著重要的意義。必須強(qiáng)化技術(shù)管理，加強(qiáng)技術(shù)建設(shè)，做到院有優(yōu)勢(shì)，科有特色，人有專長(zhǎng)，人無(wú)我有，人有我精。積極開展特色門診，專病門診，充分展示醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)。依據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，自覺地規(guī)范門診醫(yī)療服務(wù)行為，執(zhí)行門診醫(yī)療技術(shù)操作程序，嚴(yán)格把握病人診治過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高綜合分析和處理問題的能力，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員診療水平的提高。
4 門診質(zhì)量管理的基本原則
4.1 病人第一的原則：門診的服務(wù)對(duì)象是病人，門診一切工作都以病人為中心展開。在制定治療方案時(shí)既要考慮治療效果，也要考慮到病人的經(jīng)濟(jì)承受能力。要始終把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首位，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、全員注重、逐級(jí)負(fù)責(zé)、認(rèn)真講評(píng)、不斷改進(jìn)，切實(shí)做到質(zhì)量第一，病人至上。
4.2 方便快捷的原則：門診就診流程不暢，環(huán)節(jié)多，手續(xù)繁瑣等問題在各大醫(yī)院普遍存在。交費(fèi)、取藥排隊(duì)長(zhǎng)，候診時(shí)間長(zhǎng)，診療時(shí)間短，就診程序不清楚，路標(biāo)指示不明，看病費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，效率不高，非診療時(shí)間過長(zhǎng)，影響醫(yī)療質(zhì)量和病人的滿意度。因此門診方便快捷是今后提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素和手段。
4.3 優(yōu)質(zhì)低耗的原則：門診工作必須堅(jiān)持社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，既要為病人提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)，解決病人的疾苦，又要降低醫(yī)療成本。必須杜絕“大處方”，盲目檢查，最大限度減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓病人少花錢看好病，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化。
5 強(qiáng)化門診醫(yī)療質(zhì)量管理工作的保證體系
護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否具有其特性，是否有助于護(hù)理對(duì)象生命質(zhì)量的提高，以及護(hù)理工作的成效［1］。廣義講，還包括護(hù)理工作效益［2］。
護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題
醫(yī)療體制不夠完善：由于政策的關(guān)系，醫(yī)院為了生存發(fā)展不得不進(jìn)行成本、效益分析，盡量減少護(hù)理質(zhì)量管理投入，使護(hù)理質(zhì)量管理戰(zhàn)略和方針目標(biāo)不明確，護(hù)理質(zhì)量管理慣性地由幾個(gè)業(yè)務(wù)部門自己去管，認(rèn)為不出事就萬(wàn)事大吉［3］。
護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)淡薄：大部分醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的嚴(yán)峻性估計(jì)不足，缺乏現(xiàn)代質(zhì)量管理的市場(chǎng)意識(shí)［4］。對(duì)患者的質(zhì)量要求尚不夠重視，對(duì)質(zhì)量的有效需求能力尚不夠理解。輕視了醫(yī)療服務(wù)的滿意。
管理知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)不夠：缺乏全面性現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量教育，很多管理人員是從“保證不出事”的角度來(lái)抓質(zhì)量，很多操作人員也是為了保證不出事和保證獎(jiǎng)金來(lái)執(zhí)行質(zhì)量要求。可見，全面參與質(zhì)量管理的意識(shí)和管理體制有待健全。
護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中過分追求考核結(jié)果：近年來(lái)頻繁的上級(jí)檢查，臨床實(shí)際工作繁忙，護(hù)士均感到壓力很大，在護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)設(shè)定上產(chǎn)生了偏差，過分追求指標(biāo)值，重視考核分值，而不是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)和特點(diǎn)進(jìn)行全面監(jiān)控。
社會(huì)群體對(duì)護(hù)士的工作及人格不能正確評(píng)價(jià)：大多社會(huì)群體認(rèn)為護(hù)士的工作就是輸液、打針、發(fā)藥，缺乏正確的認(rèn)識(shí)，疾病康復(fù)與否關(guān)鍵在于醫(yī)生，甚至對(duì)護(hù)士的人格不尊重，惡語(yǔ)中傷，管理者也不重視這方面的教育，造成醫(yī)患缺少溝通。
護(hù)理質(zhì)量管理措施
建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系：為完善醫(yī)院護(hù)理管理體制，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門機(jī)構(gòu)，例如護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)管理。實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確，工作制度健全，分工到位，實(shí)施有記錄，獎(jiǎng)懲嚴(yán)明。定期與不定期對(duì)院、科、病區(qū)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診，護(hù)理病歷討論制度。
加強(qiáng)護(hù)理管理教育，提高質(zhì)量意識(shí)：①進(jìn)行全員培訓(xùn)，使護(hù)理人員意識(shí)到體系運(yùn)作涉及到每一位護(hù)理人員，是全員參與的過程，牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的觀念。護(hù)理質(zhì)量管理要適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步與護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求，護(hù)理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個(gè)工作中，護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。②使護(hù)理人員明確提高護(hù)理質(zhì)量管理必要性。衛(wèi)生制度的改革，大眾法律意識(shí)的提高，患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高，護(hù)理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標(biāo)準(zhǔn)來(lái)督促實(shí)施。
提高護(hù)理人員的基本素質(zhì)，抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：護(hù)理管理工作要“以人為本”，有兩層含義：一是指的護(hù)士，就是說(shuō)護(hù)士長(zhǎng)或者護(hù)理管理人員要在充分考慮護(hù)士的生理、精神要求的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理管理工作。二是要“以患者為中心”，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，為患者提供專業(yè)化、親情化的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，要不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，護(hù)理人員不但要熟練掌握醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，還要了解社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)；加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，提高護(hù)理服務(wù)的水平［5］。
完善專科護(hù)理管理體系建設(shè)：①制定?？谱o(hù)理實(shí)施制度。制定?？谱o(hù)理常規(guī)、?？茦?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、?？谱o(hù)理操作流程及專科護(hù)理人才培訓(xùn)計(jì)劃。堅(jiān)持做到每天業(yè)務(wù)提問，每周進(jìn)行專科知識(shí)學(xué)習(xí)，每月至少組織1次操作及理論考試，每月重點(diǎn)患者護(hù)理查房。②成立?？瀑|(zhì)量管理小組。為保證護(hù)理質(zhì)量管理起到計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制作用，設(shè)立?？贫綄?dǎo)管理小組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控、改進(jìn)和落實(shí)工作。
建立多部門醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制：醫(yī)院各職能部門各司其職，組織實(shí)施全面醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理工作，并注重各部門間的相互協(xié)調(diào)、相互監(jiān)督。
在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天，如何把握護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿意度，是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理思想沒有體現(xiàn)現(xiàn)代質(zhì)量管理思想，傳統(tǒng)質(zhì)量管理認(rèn)為，達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量，質(zhì)量問題是作業(yè)線的惡果，這過分強(qiáng)調(diào)工人文化水平和勞動(dòng)力素質(zhì)對(duì)質(zhì)量的影響，不能追求“零缺陷”。比如危重、一級(jí)護(hù)理病人合格率95%，即是允許出現(xiàn)5%的護(hù)理缺陷可能，這無(wú)形當(dāng)中就使護(hù)士會(huì)認(rèn)為5%的護(hù)理缺陷是不可避免的，這種以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)現(xiàn)行狀況，留有余地的管理方法，不僅使病人得不到100%的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也容易增長(zhǎng)護(hù)士工作出紕漏習(xí)的惰性，有礙于形成良好的職業(yè)道德及質(zhì)量意識(shí)。我們的護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)該吸取先進(jìn)的現(xiàn)代質(zhì)量管理思想，護(hù)理質(zhì)量的概念應(yīng)該從滿足患者健康需要的角度去定義，而不應(yīng)該局限于對(duì)患者日常活動(dòng)的服務(wù)上，也不應(yīng)該將其簡(jiǎn)單的定義為服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)主體應(yīng)該從護(hù)士做了什么轉(zhuǎn)向患者實(shí)際得到了什么，得到的是否是他所需要的。護(hù)理質(zhì)量的控制應(yīng)加強(qiáng)前饋控制的行為，克服反饋控制中因時(shí)間差而給患者帶來(lái)不必要的護(hù)理缺陷，使控制變得積極而有效。
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的永恒主題，是護(hù)理管理的核心，它直接關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象。臨床工作中應(yīng)積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好服務(wù)中各環(huán)節(jié)的管理，增強(qiáng)護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高。
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1.1制訂醫(yī)院醫(yī)療管理計(jì)劃。醫(yī)院管理部門依據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門的要求和指令以及地區(qū)整體衛(wèi)生規(guī)劃要求，并結(jié)合社會(huì)對(duì)醫(yī)療的需求情況，根據(jù)醫(yī)院所有的醫(yī)療資源，以全院醫(yī)療工作為總綱，制訂各個(gè)部門的工作計(jì)劃，分為遠(yuǎn)的醫(yī)療管理計(jì)劃和近期的即將執(zhí)行計(jì)劃。1.2合理組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)。按照醫(yī)院醫(yī)療管理工作計(jì)劃的規(guī)定，科學(xué)地組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量，內(nèi)容如下：醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的科學(xué)設(shè)置和調(diào)整，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員合理分配、科學(xué)調(diào)度，醫(yī)療技術(shù)人員的崗位調(diào)整與日常排班、建立高效的職能部門和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，只有這樣才能使工作效率和醫(yī)療效果達(dá)到最佳。1.3制訂醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)定、章程和各項(xiàng)制度。醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)定、各項(xiàng)章程和各項(xiàng)制度的修訂，是要完全按照上級(jí)衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定、法規(guī)以及相應(yīng)要求，并夠反映當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平，特別是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要從提高醫(yī)院醫(yī)療的技術(shù)水平出發(fā)，從整合醫(yī)院醫(yī)療資源利用率方面出發(fā)，科學(xué)地制訂適合本醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章、各項(xiàng)制度，比如：醫(yī)療管理責(zé)任制度、各級(jí)人員工作職責(zé)、執(zhí)行診療常規(guī)流程制度、各項(xiàng)技術(shù)科學(xué)操作規(guī)范等。1.4協(xié)調(diào)好各部門之間的工作。醫(yī)院的工作要比其他行業(yè)的工作內(nèi)容，經(jīng)常會(huì)遇到很多的變化因素，有些也是無(wú)法預(yù)知的。所以要做好所有醫(yī)療活動(dòng)中的各項(xiàng)調(diào)控工作，這絕對(duì)不是一件容易的事情，但這是常規(guī)性的任務(wù)，既要保證整個(gè)醫(yī)院處于應(yīng)有的狀態(tài)，又要能處理隨機(jī)工作中的隨機(jī)問題。所以醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)內(nèi)容繁多、環(huán)節(jié)相對(duì)比較復(fù)雜，在診療工作中，時(shí)常有不協(xié)調(diào)的情況發(fā)生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學(xué)科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規(guī)律，經(jīng)主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協(xié)調(diào)與合作制度，使醫(yī)院的醫(yī)療管理處于一種慣性狀態(tài)。1.5檢查和評(píng)審醫(yī)院醫(yī)療工作。醫(yī)院醫(yī)療工作的評(píng)審，在醫(yī)院醫(yī)療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫(yī)院管理是否是科學(xué)標(biāo)志。在醫(yī)院檢查評(píng)審醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)做到如下兩點(diǎn)：第一、要建立科學(xué)完善相應(yīng)制度和章程，這樣才能正有助于評(píng)審工作的開展。第二、確保制定的各項(xiàng)制度、各項(xiàng)章程準(zhǔn)確實(shí)施，使醫(yī)院工作中的醫(yī)療檢查和評(píng)審更加科學(xué)化，這才能保證醫(yī)院評(píng)審醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行。
2醫(yī)院醫(yī)療管理的基本內(nèi)容
上述醫(yī)療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應(yīng)做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內(nèi)容，而這里要談的是從管理業(yè)務(wù)項(xiàng)目角度，說(shuō)明管理的基本內(nèi)容。2.1醫(yī)院診療組織的管理。診療組織是醫(yī)療活動(dòng)的組織保證。沒有診療組織，醫(yī)療活動(dòng)無(wú)從談起。因此，加強(qiáng)診療組織的管理是醫(yī)療管理的重要基礎(chǔ)性工作。診療組織的管理在保證診療活動(dòng)的有序、相對(duì)穩(wěn)定的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視適時(shí)地變革。2.2醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)細(xì)分化管理。醫(yī)院醫(yī)療管理是技術(shù)規(guī)范的核心也是醫(yī)院醫(yī)療工作中心環(huán)節(jié)。臨床技術(shù)的飛速發(fā)展，要求醫(yī)療管理日益呈現(xiàn)各種形態(tài)，包括精細(xì)化、綜合化、系列化和實(shí)時(shí)化等。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫(yī)務(wù)人員的自身管理。2.3醫(yī)院醫(yī)療安全管理。醫(yī)院醫(yī)療工作面向的社會(huì)中的人，救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，那么醫(yī)院醫(yī)療安全管理則是醫(yī)院管理的組成部門，這直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。針對(duì)醫(yī)源性方面的因素、醫(yī)療技術(shù)方面的因素、藥源性方面的因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應(yīng)的管理措施和方法。關(guān)鍵在于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員樹立醫(yī)療安全的觀念，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并采取預(yù)防措施。醫(yī)療安全管理既是醫(yī)療行政部門的職責(zé)，又是政治部門和后勤保障部門的職責(zé)。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者更應(yīng)時(shí)刻放在心上。2.4對(duì)醫(yī)療管理的幾點(diǎn)建議。做好醫(yī)療管理是至關(guān)重要的，包括每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問題控制在最低范圍內(nèi)，才能是取得最好的醫(yī)療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫(yī)療行為監(jiān)管仍然能發(fā)現(xiàn)大量的不安全因素，針對(duì)全過程醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動(dòng)的質(zhì)量管理的理念，真正讓醫(yī)院的每一位員工參與進(jìn)來(lái)。醫(yī)療管理服務(wù)于醫(yī)院的各個(gè)工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個(gè)科室，從為患者掛號(hào)到為患者取藥，從醫(yī)生診療到護(hù)士護(hù)理，從醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境到飲食安全，從臨床各個(gè)科室到后勤各個(gè)部門，都要建立完善的、健全的質(zhì)量管理體系，才能更好地發(fā)揮其管理的功能和作用。因此醫(yī)療管理必須做到全員參與。不斷的質(zhì)量檢查，考核指標(biāo)的完成是全過程質(zhì)量管理的有效質(zhì)控方法。按照醫(yī)院評(píng)審考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)常規(guī)性的對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，尋找質(zhì)量缺陷才能發(fā)現(xiàn)問題，才能進(jìn)行定性分析，才能制定出合理的改進(jìn)措施，醫(yī)療質(zhì)量才能不斷提高。質(zhì)控可采用環(huán)節(jié)管理和終末管理相結(jié)合的方式。經(jīng)常開展質(zhì)量培訓(xùn)和質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。當(dāng)前大部分醫(yī)院?jiǎn)T工不夠了解與自已工作崗位和內(nèi)容相關(guān)的法律、法規(guī)、制度以及管理辦法；有的醫(yī)生甚至不清楚現(xiàn)行的醫(yī)療核心制度，有些年輕醫(yī)生甚至不熟悉常見病的診療常規(guī)和操作的規(guī)范；部分科室的中層干部不清楚自已應(yīng)該如何開展質(zhì)量管理工作，也不夠不關(guān)注質(zhì)量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療缺乏規(guī)范、技術(shù)水平不斷下降，醫(yī)療糾紛投訴經(jīng)常發(fā)生。所以管理部門要經(jīng)常組織質(zhì)量培訓(xùn)，如熟悉工作制度、熟悉操作規(guī)程、熟悉診療常規(guī)、熟悉護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)，對(duì)于提高全院職工對(duì)現(xiàn)行制度、規(guī)范內(nèi)容的知曉程度來(lái)指導(dǎo)其醫(yī)療行為，避免醫(yī)療工作中失誤。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)，主渠道進(jìn)藥，杜絕醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤現(xiàn)象，狠抓收受藥品回扣等現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。實(shí)行價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。
3討論
作為醫(yī)院的管理工作者，我們現(xiàn)在應(yīng)該著眼于整個(gè)醫(yī)院資源的整合，找出管理的創(chuàng)新模式，并用高瞻的眼光看待整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)，力求各方共贏，推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療管理工作的進(jìn)步。
作者:苑仁坤 單位:山東理工職業(yè)學(xué)院醫(yī)療保健中心
參考文獻(xiàn)
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[3]曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.
一、建立醫(yī)院臨床中醫(yī)質(zhì)控工作制度
（一）按照《XX中醫(yī)院工作制度》和《XX中醫(yī)院質(zhì)控管理?xiàng)l例》，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各項(xiàng)工作的質(zhì)量控制，切實(shí)抓好質(zhì)量管理工作。
（二）定期參加各科綜合查房，對(duì)全院各科室進(jìn)行工作質(zhì)量的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提交質(zhì)控委員會(huì)討論處理。
（三）不定期檢查各科室的醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療文件書寫水平。
（四）每月將發(fā)現(xiàn)的問題提交質(zhì)控委員會(huì)，將質(zhì)控委員會(huì)研究討論的處理意見以書面形式發(fā)至各有關(guān)科室，并提交財(cái)務(wù)科進(jìn)行質(zhì)控扣罰。
（五）將每月檢查發(fā)現(xiàn)及處理的情況按季度匯總，以通報(bào)的形式發(fā)至各科室。
二、完善醫(yī)院臨床中醫(yī)質(zhì)控措施
一是明確全員參與的質(zhì)控思路。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和醫(yī)院自身的發(fā)展，結(jié)合中醫(yī)藥自身發(fā)展特點(diǎn)，要明確全員參與的全方位質(zhì)控模式，全體員工人人參與質(zhì)量管理，將制度管理、流程管理、績(jī)效管理有機(jī)結(jié)合，形成了一整套科學(xué)高效的醫(yī)院質(zhì)量管理體系，做到周講評(píng)，月小結(jié)，季分析，使全員質(zhì)量意識(shí)不斷增強(qiáng)，在全院上下形成一種人人講質(zhì)量、人人關(guān)心質(zhì)量的濃厚氛圍。同時(shí)，廣泛開展急救技能培訓(xùn)和崗位技能比武，強(qiáng)化年輕護(hù)士的教育培訓(xùn)，逐步推進(jìn)?？谱o(hù)士培養(yǎng)，組織開展西學(xué)中班和中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，增強(qiáng)各臨床科中醫(yī)藥參與的意識(shí)和效果。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療設(shè)備 全面質(zhì)量管理 動(dòng)態(tài)管理
一、全面質(zhì)量管理的提出
全面質(zhì)量管理（Total Quality Management．TQM）最早是1961年由費(fèi)根堡姆提出來(lái)的。全面質(zhì)量管理是一門新興的、不斷與時(shí)俱進(jìn)的管理學(xué)科，它把一切適用的能夠促進(jìn)、提高和改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量的自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的成果都吸收、應(yīng)用到管理中來(lái)。它幫助人們對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行定量分析，在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中用科學(xué)數(shù)據(jù)說(shuō)話，及時(shí)正確給經(jīng)營(yíng)決策部門和質(zhì)量控制部門提供動(dòng)態(tài)質(zhì)量信息，科學(xué)地調(diào)整生產(chǎn)系統(tǒng)和控制產(chǎn)品質(zhì)量。
二、醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理的概念
醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理是指在醫(yī)院內(nèi)，以醫(yī)療設(shè)備為對(duì)象所開展的一系列計(jì)劃、組織、使用、控制和協(xié)調(diào)等工作的總稱。其管理活動(dòng)貫穿醫(yī)療設(shè)備的選購(gòu)、安裝、使用、維修直至報(bào)廢的整個(gè)過程，主要通過醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理部門進(jìn)行管理。
三、我國(guó)醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀
1.缺乏完整的管理理論體系
我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備管理是在人們的不斷摸索總結(jié)中發(fā)展而來(lái)的，帶有濃烈的經(jīng)驗(yàn)主義的色彩，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的研究，還沒有形成完整的管理理論體系。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和設(shè)備管理人員對(duì)設(shè)備管理認(rèn)識(shí)不深入，管理思路不夠明確。
2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)設(shè)備管理認(rèn)識(shí)片面
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往重視設(shè)備的采購(gòu)管理而輕視設(shè)備的使用管理，重視設(shè)備的技術(shù)管理而輕視設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理，造成設(shè)備管理不全面，設(shè)備使用率低，經(jīng)濟(jì)效益差。
3.缺乏專業(yè)人才
醫(yī)院設(shè)備管理人員多半是別的專業(yè)改行過來(lái)的，缺乏醫(yī)療設(shè)備專業(yè)知識(shí)。全國(guó)僅有幾所高等院校設(shè)有醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，培養(yǎng)的專業(yè)人員重在工程技術(shù)，缺乏管理知識(shí)。醫(yī)院對(duì)工程技術(shù)人員重視程度不夠，待遇不高，大量的技術(shù)人員被醫(yī)療設(shè)備廠商挖走，造成醫(yī)院嚴(yán)重缺乏既懂技術(shù)又懂管理的專業(yè)人才。
4.設(shè)備配置不合理
醫(yī)院往往重視高精尖設(shè)備的購(gòu)置而忽略常規(guī)設(shè)備的更新，重視重點(diǎn)科室的設(shè)備配置而輕視其他科室的設(shè)備裝備，造成設(shè)備配置不均衡，難以提高整個(gè)醫(yī)院的設(shè)備檔次。
5.設(shè)備購(gòu)置權(quán)過于集中
各級(jí)醫(yī)院尤其是中小醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)置權(quán)往往集中在院長(zhǎng)一個(gè)人手里，設(shè)備購(gòu)置的成敗取決于院長(zhǎng)對(duì)設(shè)備的認(rèn)識(shí)、對(duì)廠商的了解、商務(wù)談判的技巧等個(gè)人因素，失誤的概率較高。有的院長(zhǎng)甚至將購(gòu)買設(shè)備當(dāng)作謀取私利的良機(jī)，收受回扣，損公肥私，給醫(yī)院造成重大損失。
6.管理手段落后
現(xiàn)在大部分醫(yī)院仍采用手工方式管理醫(yī)療設(shè)備，效率低，容易出差錯(cuò)，不符合現(xiàn)代管理的要求。微機(jī)管理剛剛起步，管理模式不完善，適用范圍小，期待開發(fā)推廣。
四、醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理體系的構(gòu)建
1.質(zhì)量管理內(nèi)容。(1)在用設(shè)備有關(guān)信息的收集、整理和反饋。著重注意如下內(nèi)容：①全院有多少臺(tái)在用設(shè)備，共占有多少金額;②各種類型或各種品種的設(shè)備的數(shù)量和占有金額;③設(shè)備在試用科室的分布情況如何;④歷年設(shè)備的增減情況;⑤各臺(tái)設(shè)備對(duì)電、水及其他物質(zhì)的消耗情況;設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟(jì)效益是否達(dá)到引進(jìn)前所預(yù)測(cè)的結(jié)果。
(2)了解并掌握醫(yī)療設(shè)備的當(dāng)前使用動(dòng)態(tài)：①全院各科室設(shè)備的使用狀態(tài)如何，有無(wú)閑置、浪費(fèi)、重復(fù)引進(jìn)等現(xiàn)象;②各臺(tái)設(shè)備的操作、運(yùn)轉(zhuǎn)、使用是否正常，設(shè)備是否充分發(fā)揮了作用;③設(shè)備的完好和維修情況，有無(wú)長(zhǎng)期等待、待報(bào)設(shè)備；④設(shè)備有無(wú)不正常的情況，如不正常的流失、事故性的損壞等；⑤對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)和考核。
(3)為醫(yī)療設(shè)備的使用建立正常的工作秩序和必要的規(guī)章制度，使醫(yī)療儀器設(shè)備能正常運(yùn)行，合理使用。
(4)為設(shè)備創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和使用條件，使設(shè)備保持正常運(yùn)行。包括：①房屋、水電、恒溫、恒濕、空氣凈化等；②人員的配備、人員的培訓(xùn)等；③設(shè)備運(yùn)行過程中的消耗材料和維修配件等其他物質(zhì)條件。
(5)采取積極措施發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用效率，提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。
(6)建立醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)資料檔案。
2.醫(yī)療設(shè)備分級(jí)動(dòng)態(tài)管理
(1)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量與分布情況：全院醫(yī)療設(shè)備的總臺(tái)數(shù)、總類別及其在各科室的分布情況，是醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理部門需要掌握的最基本情況，只有掌握了這些一手資料，對(duì)設(shè)備的動(dòng)態(tài)追蹤管理才有可能，這些資料可以從設(shè)備臺(tái)賬、設(shè)備卡片或計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)中得到。
(2)醫(yī)療設(shè)備的使用狀況，應(yīng)隨時(shí)掌握全員每臺(tái)設(shè)備在各個(gè)時(shí)期內(nèi)狀態(tài)是否完好，使用是否正常，及時(shí)采取必要的措施對(duì)發(fā)生的問題進(jìn)行處理。其信息主要來(lái)自設(shè)備運(yùn)行日志和設(shè)備使用情況月報(bào)表。
(3)醫(yī)療設(shè)備的異動(dòng)情況，設(shè)備的購(gòu)置、報(bào)廢、調(diào)入、調(diào)出都是造成設(shè)備異動(dòng)的原因，為掌握每月設(shè)備的異動(dòng)情況，要編制醫(yī)療設(shè)備異動(dòng)情況月報(bào)表。設(shè)備全面質(zhì)量管理部門將收回的設(shè)備運(yùn)行日志和設(shè)備使用情況月報(bào)表、設(shè)備移動(dòng)情況月報(bào)表等原始資料進(jìn)行歸納、分析存檔，計(jì)算各主要設(shè)備的完好率、使用率等指標(biāo)，并以這些資料為基礎(chǔ)，可編制成全院萬(wàn)元以上設(shè)備使用情況統(tǒng)計(jì)表和全院各科設(shè)備狀況一覽表等，可對(duì)全院的設(shè)備使用情況有一個(gè)全面整體的了解。也可通過這些資料分析，對(duì)單臺(tái)設(shè)備的使用狀況、經(jīng)濟(jì)效益等情況進(jìn)行總結(jié)，得到單臺(tái)設(shè)備的連續(xù)、動(dòng)態(tài)的變化過程。管理人員應(yīng)根據(jù)這些信息，適時(shí)調(diào)整管理方式，如對(duì)閑置設(shè)備及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使其盡快投入使用，加強(qiáng)設(shè)備維修維護(hù)，提高設(shè)備完好率，加強(qiáng)設(shè)備專管共用，提高設(shè)備使用率等等。
3.在用醫(yī)療設(shè)備的評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)與考核是加強(qiáng)宏觀管理的一種手段，通過對(duì)醫(yī)療設(shè)備的評(píng)價(jià)與考核，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備全面質(zhì)量管理部門及設(shè)備使用單位對(duì)設(shè)備的使用和管理現(xiàn)狀有一個(gè)全面的了解，掌握確切的情況是，采取有效措施進(jìn)一步改進(jìn)設(shè)備的使用維護(hù)狀況，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行評(píng)價(jià)考核的目的有：第一，了解本單位的設(shè)備全面質(zhì)量管理水平，改進(jìn)了措施;第二，對(duì)設(shè)備使用單位和操作人員的素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，采取措施進(jìn)一步提高使用人員的工作積極性;對(duì)設(shè)備本身的性能優(yōu)劣給與評(píng)價(jià)，為將來(lái)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)提供第一手資料。醫(yī)療設(shè)備的評(píng)價(jià)與考核，可以通過設(shè)備性能指數(shù)、設(shè)備完好率、設(shè)備使用率設(shè)備綜合評(píng)價(jià)指數(shù)等指標(biāo)的考核來(lái)進(jìn)行。
4.醫(yī)療設(shè)備事故的管理
事故是指在正常磨損和老化以外，由于人為或外界其他不正常的破壞行為造成醫(yī)療設(shè)備暫時(shí)或永久性損壞，從而影響醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。事故發(fā)生后，使用部門應(yīng)立即將事故經(jīng)過、事故原因、損失情況向設(shè)備全面質(zhì)量管理部門報(bào)告。填寫設(shè)備事故報(bào)告單。設(shè)備部門應(yīng)立刻對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查，弄清事故原因、事故經(jīng)過及責(zé)任情況，對(duì)事故損失進(jìn)行估計(jì)，提出處理意見，商報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。事故責(zé)任人應(yīng)全部或部分賠償經(jīng)濟(jì)損失，并應(yīng)根據(jù)情節(jié)輕重受到相應(yīng)的處罰。
五、結(jié)論
醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理與傳統(tǒng)的管理方式比較，管理的理念更先進(jìn)，方法更科學(xué)，管理內(nèi)容更全面。通過醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理不僅可以全面深入的了解醫(yī)院設(shè)備的擁有狀況、使用狀況和技術(shù)狀況等技術(shù)管理的內(nèi)容，還能獲得每臺(tái)設(shè)備的運(yùn)行成本、盈利能力、經(jīng)濟(jì)壽命和全院設(shè)備的資金占用及回收情況等財(cái)務(wù)信息。因?yàn)樾畔⒏妫瑢?duì)存在的問題認(rèn)識(shí)就更深入，解決起來(lái)更徹底。醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理更加符合醫(yī)院發(fā)展的需要，符合醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要，是醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理的必由之路。
參考文獻(xiàn)：
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20**年**市醫(yī)政工作將緊緊圍繞全市衛(wèi)生中心工作，以實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃為重點(diǎn)，以啟動(dòng)醫(yī)院電子病歷建設(shè)為切入點(diǎn)，深化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)能力，努力提高人民群眾滿意度。
一、突出重點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃
進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，全面實(shí)施“**省醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案”，結(jié)合我市實(shí)際，著重做好七項(xiàng)工作。
1、逐步健全質(zhì)量管理組織、評(píng)價(jià)考核、信息報(bào)告分析和教育培訓(xùn)體系。
一是在已調(diào)整各市級(jí)醫(yī)療質(zhì)控中心的基礎(chǔ)上，健全區(qū)、縣、市醫(yī)療質(zhì)控組織，充實(shí)醫(yī)院質(zhì)控組織，完善全市三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。
二是在有條件的局屬和縣（區(qū)、市）第一人民醫(yī)院試點(diǎn)建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度。制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評(píng)和退出機(jī)制，明確工作職責(zé)，開展相關(guān)培訓(xùn)，逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。
三是依托各市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建立醫(yī)療信息報(bào)告、收集分析制度，并逐步實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)質(zhì)量信息的反饋、通報(bào)，督促整改，消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。
四是發(fā)揮各市級(jí)醫(yī)療質(zhì)控中心作用，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度。開展醫(yī)政管理人員培訓(xùn)、民營(yíng)醫(yī)院院感、檢驗(yàn)、麻醉等質(zhì)量管理培訓(xùn)。
2、認(rèn)真實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全本單位醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，包括管理組織、倫理委員會(huì)、準(zhǔn)入條件、技術(shù)審核、評(píng)估方法、監(jiān)督管理等機(jī)制和制度；建立醫(yī)療技術(shù)檔案；對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行認(rèn)真審核，嚴(yán)格管理；做好開展第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作，依法開展醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。
3、開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑管理的試點(diǎn)。單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平的重要措施。根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求，確定**市第一人民醫(yī)院等11家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)，并適時(shí)總結(jié)，逐步推廣應(yīng)用。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作。
一是繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)部門的院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。開展對(duì)血透室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、各類鏡檢室、感染疾病科等的督查。
二是加強(qiáng)麻醉質(zhì)量管理。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作流程，實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院麻醉科建設(shè)，規(guī)范麻醉工作。
三是繼續(xù)實(shí)行患者安全目標(biāo)管理，確?；颊甙踩?；實(shí)施《手術(shù)安全核對(duì)表》制度，落實(shí)手術(shù)安全管理制度。
四是加強(qiáng)臨床藥事管理，落實(shí)和完善處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)臨床藥師工作；加強(qiáng)抗菌藥物管理，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，積極開展三級(jí)醫(yī)院輸液減少試點(diǎn)。
5、加強(qiáng)護(hù)理工作，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》，繼續(xù)把床護(hù)比例列入目標(biāo)考核，提高床護(hù)比。實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”；完善護(hù)理制度，簡(jiǎn)化護(hù)理書寫；加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理水平。
6、積極推進(jìn)建立醫(yī)療糾紛防范和處置新機(jī)制。主動(dòng)配合司法部門建立我市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制；深化醫(yī)療爭(zhēng)議事件認(rèn)定和責(zé)任追究評(píng)析制度。
7、繼續(xù)開展全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位技能“大比武”活動(dòng)。重點(diǎn)開展醫(yī)師規(guī)范執(zhí)業(yè)、護(hù)士技能和素養(yǎng)、檢驗(yàn)等項(xiàng)目大比武。
8、做好第三輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，重點(diǎn)是三級(jí)綜合醫(yī)院，認(rèn)真做好迎檢和評(píng)審工作。
二、啟動(dòng)電子病歷建設(shè)，推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)
電子病歷是構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化的重要體現(xiàn)，是醫(yī)院臨床工作開展所需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來(lái)源和重要組成部分。依據(jù)衛(wèi)生部電子病歷基本規(guī)范等要求，提出建立電子病歷的相關(guān)需求和規(guī)范，開展電子病歷建設(shè)工作。
三、加強(qiáng)監(jiān)管不斷提高依法行政能力
1、根據(jù)**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃和衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的指導(dǎo)原則，各級(jí)衛(wèi)生行政部門抓緊制訂和修訂本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，依法審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、依法加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)準(zhǔn)入管理，切實(shí)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批備案制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的注冊(cè)管理等。
3、加強(qiáng)對(duì)管轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。定期或不定期開展醫(yī)政管理以及各項(xiàng)專項(xiàng)檢查，從嚴(yán)監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。
4、加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)管。引導(dǎo)和鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向精細(xì)化、專業(yè)化發(fā)展，強(qiáng)化內(nèi)涵、提升品質(zhì)、樹立形象。
四、積極參與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
1、積極參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，凸顯公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。
2、繼續(xù)實(shí)施已出臺(tái)的解決“看病難”問題的各項(xiàng)舉措，進(jìn)一步細(xì)化措施、強(qiáng)化落實(shí)、優(yōu)化服務(wù)、惠及群眾。
3、抓好“愛心門診”、“惠民醫(yī)院”等各項(xiàng)惠民救助措施落實(shí)，進(jìn)一步完善流程、簡(jiǎn)化手續(xù)、方便群眾。
五、不斷創(chuàng)新推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血和臨床用血管理工作
1、創(chuàng)新無(wú)償獻(xiàn)血工作措施和機(jī)制。推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳常態(tài)化，應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍有效建立，固定獻(xiàn)血屋設(shè)置穩(wěn)步進(jìn)展，努力建立無(wú)償獻(xiàn)血長(zhǎng)效機(jī)制。
2、依法加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)和臨床用血管理，科學(xué)合理用血，杜絕重大血液不安全事件。
六、強(qiáng)化內(nèi)涵，提升院前急救能力
1、以全市院前急救指揮和通訊系統(tǒng)建成啟用為契機(jī)，進(jìn)一步完善院前急救站（點(diǎn)）布局規(guī)劃，形成高效統(tǒng)一的全市院前急救網(wǎng)絡(luò)。
2、加強(qiáng)院前急救內(nèi)涵建設(shè)。著重抓好院前急救人員的規(guī)范化培訓(xùn)、院前急救機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。
七、全面完成各項(xiàng)醫(yī)政工作
1、深化“萬(wàn)名醫(yī)師下基層”工程及對(duì)口支援工作。組織、協(xié)調(diào)三級(jí)綜合醫(yī)院支援貴州省縣級(jí)醫(yī)院工作，完成衛(wèi)生部下達(dá)的工作目標(biāo)。實(shí)施城市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工程，深化“萬(wàn)名醫(yī)師下基層”工程。
2、繼續(xù)做好醫(yī)療衛(wèi)生援川工作，完成三年援川工作目標(biāo)。
3、做好創(chuàng)建省級(jí)“平安醫(yī)院”工作。
4、完成“光明工程”的困難殘疾人白內(nèi)障復(fù)明目標(biāo)。
5、完成**會(huì)等重大活動(dòng)的醫(yī)療保障及突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援。
6、完成征兵體檢、高校招生體檢工作。
7、完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)士注冊(cè)、變更注冊(cè)等工作。
8、做好醫(yī)療投訴、及醫(yī)療爭(zhēng)議行政調(diào)解等工作。
關(guān)鍵詞：病案管理醫(yī)院管理
Abstract:Thequalityofmedicalrecordmanagementandtherelationshipbetweenhospitalmanagementanalysisofcasesfromthegraspofallaspectsofqualitymanagementasastartingpoint,andcontinuouslyenhanceandimprovethequalityofcasemanagementinordertoachievethepurposeofthemanagementofthehospitalfinishing.
Keywords:CasemanagementInhospitalmanagement
病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。病案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性、邏輯性構(gòu)成一份完整的價(jià)值極高的醫(yī)學(xué)資料,同時(shí)也是臨床、教學(xué)、科研的寶貴資料,更是醫(yī)院管理的重要信息來(lái)源。病案質(zhì)量管理與醫(yī)院管理之間存在著相互相成的關(guān)系，彼此相互滲透、相互影響、相互作用，聯(lián)系緊密。以提高病案質(zhì)量管理為起點(diǎn)，不斷完善醫(yī)院各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)，對(duì)提高醫(yī)院的整體管理水平有著舉足輕重的作用。
1.病案質(zhì)量的含義
病案質(zhì)量通常是指病案書寫質(zhì)量,包括規(guī)范格式的外在質(zhì)量和反映醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵質(zhì)量。其具體含義是:前者（病案外在質(zhì)量）屬于醫(yī)療文書,應(yīng)有特定的格式和相應(yīng)的內(nèi)容。病案格式的規(guī)范性、內(nèi)容的真實(shí)性以及醫(yī)療文件的完整性等都是病案質(zhì)量的相關(guān)內(nèi)容。后者（病案內(nèi)涵質(zhì)量）體現(xiàn)在一份完整的病案,不僅可以真實(shí)地體現(xiàn)病人疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程以及伴隨病人的一系列身心健康狀況,而且還可以反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平,能有效地評(píng)定醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。
2.病案質(zhì)量管理的重要作用和病案書寫規(guī)范
2.1正確認(rèn)識(shí)病案質(zhì)量管理的重要作用。病案的形成是病人從入院到出院全過程的各種文字和圖像的記錄，是治療疾病過程的真實(shí)記錄。它全面反映了醫(yī)療護(hù)理工作的全過程，是醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的重要資料之一，具有重要的科學(xué)價(jià)值。同時(shí)也是醫(yī)療糾紛中司法取證、裁定醫(yī)療事故的重要證據(jù)材料。
2.2病案書寫規(guī)范性管理。
2.2.1病案中病人的基本資料要真實(shí)完整。主管醫(yī)生在填寫患者的基本資料時(shí)，如姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系人、戶口地址和工作單位等所標(biāo)識(shí)病人特征的資料，特別是身份證號(hào)不能空白更不能編造，以免填寫不清或填寫錯(cuò)誤引致不必要的糾紛。例如，有的醫(yī)生填寫病人姓名時(shí)，沒有認(rèn)真核對(duì)其身份證、憑借主觀臆斷，用同音字替代，或者是患者用別人的身份證冒名頂替等，結(jié)果造成保險(xiǎn)公司拒賠等一系列惡性后果。
2.2.2病案中的個(gè)人史、既往史、現(xiàn)病史及相關(guān)檢查項(xiàng)目和治療記錄書寫要準(zhǔn)確。病案中相關(guān)資料的書寫準(zhǔn)確無(wú)誤是病案管理中最基本的要求之一，無(wú)論從患者、醫(yī)務(wù)人員、還是醫(yī)院的角度出發(fā)，它都為三者提供了最真實(shí)的信息，同時(shí)維護(hù)了三者的權(quán)益。另一方面，隨著近幾年來(lái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度在我國(guó)的實(shí)施，醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定了詳細(xì)的醫(yī)保實(shí)施細(xì)則，并定期不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行檢查和考核，對(duì)病案相關(guān)資料的檢查是他們檢查的重點(diǎn)內(nèi)容之一，檢查的結(jié)果直接關(guān)系到醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)院醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用，從而直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。
2.2.3關(guān)于病案的簽名和涂擦。醫(yī)生必須對(duì)患者做的所有檢查和治療進(jìn)行簽名，護(hù)士或者任何被授權(quán)對(duì)病人治療的人也必須簽名。醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療護(hù)理記錄上簽名時(shí)，應(yīng)承擔(dān)所有資料的正確書寫責(zé)任。任何遺漏或者錯(cuò)誤都可能從總體上破壞對(duì)病案的信心，任何涂擦、改正或者改變?cè)加涗浀淖C據(jù)都會(huì)損害病案在法侓上的價(jià)值。所以當(dāng)需要做改正時(shí),必須嚴(yán)格按照病案書寫的規(guī)范進(jìn)行，如在錯(cuò)誤上劃線，緊跟其后寫上改正的記錄，清楚地表示出該錯(cuò)誤是在當(dāng)時(shí)造成的；沒有簽名和日期的“改正”將令人產(chǎn)生懷疑，以致懷疑到整份記錄的有效性。而病案記錄中的涂擦則是根本不允許的
3.病案歸檔過程的管理
病案歸檔的資料內(nèi)容包括五大部分：病案首頁(yè)、醫(yī)療病程記錄、醫(yī)技檢查報(bào)告、護(hù)理病程記錄及其他需要?dú)w檔保存的資料。病案歸檔過程包括兩個(gè)環(huán)節(jié)，第一個(gè)環(huán)節(jié)是由病房醫(yī)務(wù)人員完成的病案質(zhì)控，第二個(gè)環(huán)節(jié)是由病案室的專職人員對(duì)病案進(jìn)行的系統(tǒng)整理和檢查。主要包括幾方面內(nèi)容：一是首頁(yè)信息資料要求準(zhǔn)確不遺漏，各項(xiàng)內(nèi)容填寫要完整、規(guī)范，主要診斷、搶救記錄、手術(shù)麻醉記錄、長(zhǎng)短期醫(yī)囑、護(hù)理記錄等記錄準(zhǔn)確無(wú)誤，要與病程相符。二是病程記錄要嚴(yán)格按照新的《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫，并使用規(guī)范性書面語(yǔ)言，醫(yī)療信息資料記錄要準(zhǔn)確、清晰、完整，以免埋下醫(yī)療糾紛的隱患。三是護(hù)理記錄也要納入質(zhì)控管理范圍，明確護(hù)理記錄也是法律文書證據(jù)的一部分，如：護(hù)理體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理病程記錄單、搶救記錄及其他相關(guān)特殊記錄等必須書寫準(zhǔn)確、詳細(xì)、清晰，并同時(shí)與醫(yī)生記錄的相關(guān)內(nèi)容吻合，不矛盾。四是醫(yī)技檢查報(bào)告的姓名、病案號(hào)等要防止差錯(cuò)和遺漏，并且要求粘貼規(guī)范。五是各種特殊檢查的知情同意書、手術(shù)同意書等必須檢查是否有患者及家屬的簽名，這點(diǎn)非常重要，簽名的遺漏和記錄的丟失都可能造成醫(yī)院的舉證失利。
4.病案的信息化管理
病案信息化的網(wǎng)絡(luò)管理是病案現(xiàn)代化管理的發(fā)展方向。當(dāng)前，檔案信息化的發(fā)展主要以多媒體化和數(shù)字化為主要特征，而電子病案的產(chǎn)生，突破了單純性的計(jì)算機(jī)輸入病案信息的局限性，并最終使檔案的信息資源實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、有序化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化，以滿足社會(huì)各方面對(duì)檔案信息利用的迫切需要。電子病案的特點(diǎn)是：一是實(shí)現(xiàn)高速、高效、高可信度的全球性醫(yī)療信息資源的共享。電子病案可以作為媒介通過Internet為偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者實(shí)現(xiàn)異地遠(yuǎn)程國(guó)內(nèi)外專家會(huì)診的愿望。二是避免醫(yī)務(wù)人員的重復(fù)工作，大大提高了工作效率，并減少了差錯(cuò)。從使用紙張書寫病案到使用計(jì)算機(jī)輸入電子病案，大大減少了醫(yī)護(hù)人員手工書寫病案的時(shí)間，提高了工作效率，同時(shí)還讓全院各部門在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能調(diào)用患者相關(guān)資料。三是在急、危重大突發(fā)事件中，只要確認(rèn)對(duì)方的身份，電子病案可幫助醫(yī)務(wù)人員迅速、直觀、準(zhǔn)確地了解病人以前所接受的治療和檢查的確切資料，縮短了醫(yī)生確診的時(shí)間，也為搶救生命贏得了寶貴的時(shí)間；同時(shí)，電子病案也避免了不必要的重復(fù)性醫(yī)療檢查，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者和政府的負(fù)擔(dān)。四是計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)量大，有利于保持病案完整。電子病案除了紙張病案的全面內(nèi)容外，還可以記錄CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲波等影像圖片和聲像動(dòng)態(tài)，心電圖、腦電圖等電生理檢查圖形，檢查數(shù)據(jù)、其他檢驗(yàn)治療資料以及數(shù)據(jù)處理、網(wǎng)絡(luò)傳輸、統(tǒng)計(jì)分析均是紙張病案和微縮病案無(wú)法比擬的。
5.合理利用病案提高醫(yī)院管理水平