時(shí)間：2022-05-25 04:53:00
導(dǎo)語：在醫(yī)療管理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1目前基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作中的主要問題
1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在
目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對(duì)較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況不佳
目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因?yàn)槭杖牒统杀静怀烧?，在收入增長(zhǎng)的同時(shí)，支出的增長(zhǎng)速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運(yùn)營(yíng)結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債
部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)榛窘ㄔO(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因?yàn)樨?cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)能力不佳，無法獲取足夠的盈利進(jìn)行償債。這樣就經(jīng)過長(zhǎng)年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。
1.4各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體發(fā)展不平衡
眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級(jí)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因?yàn)樾l(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級(jí)”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費(fèi)。縱觀全國(guó)大部分農(nóng)村比較得出：村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)展最好的。因?yàn)榘l(fā)展不平衡，則無法同步進(jìn)步，相互之間還會(huì)有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。
1.5政府投入不足制
約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展各地政府雖然每年都有對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例相對(duì)來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的建議
2.1政府性投入資金需合理
應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財(cái)政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)狀況以及機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展徹底地落實(shí)，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計(jì)劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，做到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其需要重點(diǎn)關(guān)注和支持。
2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)類管理
人才擁有充足資金后更需要加強(qiáng)合理的運(yùn)營(yíng)管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進(jìn)行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)意識(shí)以及經(jīng)營(yíng)管理能力，使得其能夠?qū)C(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)支出和收入進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C(jī)構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機(jī)構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費(fèi)的情況。
2.3相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要完善
為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對(duì)于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。
2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)
根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計(jì)劃，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展，有效地提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。可以充分利用三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，合理優(yōu)化分配各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因?yàn)橄到y(tǒng)內(nèi)部上下游競(jìng)爭(zhēng)而互相抑制發(fā)展。
2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡
為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進(jìn)行分流就診，還能進(jìn)行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時(shí)，能夠使得收支適度平衡。
2.6對(duì)固定資產(chǎn)及各種物資進(jìn)行適用管理
就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過多，實(shí)際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行盤點(diǎn)與管理，同時(shí)也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購(gòu)或者贈(zèng)送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)行規(guī)劃，在對(duì)應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再?zèng)Q定是否采購(gòu)；進(jìn)一步建立完善大型設(shè)備庫(kù)存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。
3結(jié)語
目前的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理工作狀況差強(qiáng)人意，依舊有很多問題需要解決?？上驳氖腔鶎痈骷?jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在一步步發(fā)展和改革之中，通過不斷抽絲剝繭式的改革，在不久的將來，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作將會(huì)逐漸往優(yōu)良的趨勢(shì)發(fā)展。
作者：許剛單位：江蘇省寶應(yīng)縣疾病預(yù)防控制中心
1目前基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作中的主要問題
1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在
目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對(duì)較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況不佳
目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因?yàn)槭杖牒统杀静怀烧?，在收入增長(zhǎng)的同時(shí)，支出的增長(zhǎng)速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運(yùn)營(yíng)結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債
部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)榛窘ㄔO(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因?yàn)樨?cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)能力不佳，無法獲取足夠的盈利進(jìn)行償債。這樣就經(jīng)過長(zhǎng)年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。
1.4各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體發(fā)展不平衡
眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級(jí)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因?yàn)樾l(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級(jí)”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費(fèi)。縱觀全國(guó)大部分農(nóng)村比較得出：村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)展最好的。因?yàn)榘l(fā)展不平衡，則無法同步進(jìn)步，相互之間還會(huì)有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。
1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展各地政府
雖然每年都有對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例相對(duì)來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的建議
2.1政府性投入資金需合理
應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財(cái)政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)狀況以及機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展徹底地落實(shí)，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計(jì)劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，做到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其需要重點(diǎn)關(guān)注和支持。
2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)類管理
人才擁有充足資金后更需要加強(qiáng)合理的運(yùn)營(yíng)管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進(jìn)行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)意識(shí)以及經(jīng)營(yíng)管理能力，使得其能夠?qū)C(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)支出和收入進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C(jī)構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機(jī)構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費(fèi)的情況。
2.3相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要完善
為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對(duì)于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。
2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)
根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計(jì)劃，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展，有效地提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。可以充分利用三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，合理優(yōu)化分配各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因?yàn)橄到y(tǒng)內(nèi)部上下游競(jìng)爭(zhēng)而互相抑制發(fā)展。
2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡
為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進(jìn)行分流就診，還能進(jìn)行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時(shí)，能夠使得收支適度平衡。
2.6對(duì)固定資產(chǎn)及各種物資進(jìn)行適用管理
就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過多，實(shí)際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行盤點(diǎn)與管理，同時(shí)也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購(gòu)或者贈(zèng)送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)行規(guī)劃，在對(duì)應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再?zèng)Q定是否采購(gòu)；進(jìn)一步建立完善大型設(shè)備庫(kù)存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。
3結(jié)語
目前的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理工作狀況差強(qiáng)人意，依舊有很多問題需要解決?？上驳氖腔鶎痈骷?jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在一步步發(fā)展和改革之中，通過不斷抽絲剝繭式的改革，在不久的將來，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作將會(huì)逐漸往優(yōu)良的趨勢(shì)發(fā)展。
作者：許剛單位：江蘇省寶應(yīng)縣疾病預(yù)防控制中心
一、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理隊(duì)伍的建設(shè)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，目前根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的過程中存在管理人員對(duì)工作不認(rèn)真，沒有認(rèn)識(shí)到有效管理檔案對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性，而且檔案管理人員自身的專業(yè)素質(zhì)和水平以及理論文化水平都存在著差異，因此要加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理隊(duì)伍的建設(shè)，提高管理隊(duì)伍的專業(yè)水平和管理水平，科學(xué)有效的進(jìn)行培訓(xùn)相關(guān)的電子管理檔案的技術(shù)和手段，提高管理隊(duì)伍的管理能力和水平。另外還可以聘請(qǐng)專家或?qū)I(yè)的培訓(xùn)課程，吸收外部有利資源，促進(jìn)管理隊(duì)伍整體素質(zhì)和能力的提高。
二、加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案的規(guī)范管理
隨著經(jīng)濟(jì)和科技的不斷發(fā)展，信息技術(shù)水平也在不斷的提高，電子信息技術(shù)為我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理提供了更加科學(xué)便捷的管理方式，也適應(yīng)了新農(nóng)村合作醫(yī)療工作發(fā)展的需要，那么在充分利用電子信息技術(shù)管理的過程中包括以下幾個(gè)方面：首先，利用電子信息技術(shù)管理檔案明確檔案管理的職責(zé)，促進(jìn)電子檔案管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。其次，利用電子管理的技術(shù)手段適應(yīng)新的形勢(shì)，對(duì)檔案管理按類別進(jìn)行劃分，保存電子版檔案，這樣不僅方便查找信息，更加節(jié)省人工處理的時(shí)間，不斷加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的電子信息化建設(shè)。
三、改變傳統(tǒng)管理觀念，提高電子檔案的開發(fā)和利用率
為了更好的管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案，就要徹底改變傳統(tǒng)的管理觀念，農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理的目的主要是為了更好地開發(fā)和利用，而不僅是停留在整理和保存的環(huán)節(jié)上，檔案對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展有著重要的意義，有效的電子檔案管理有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案信息的統(tǒng)計(jì)、分類、查找、總結(jié)等各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。傳統(tǒng)的人工收集和整理，一方面浪費(fèi)了大量的時(shí)間，另一方面在查閱資料上也帶來了諸多不便，不利于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的效率，改變傳統(tǒng)的收集和管理檔案的手段和觀念，充分利用電子信息技術(shù)，整理和開發(fā)檔案信息資源，大力開拓新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案利用的新途徑，不斷地吸取外部資源和優(yōu)勢(shì)，根據(jù)具體的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)整合，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的改革和創(chuàng)新，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作創(chuàng)造良好的環(huán)境，更好的促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和前進(jìn)。
四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)與千家萬戶有著不可割舍的重要關(guān)系，尤其是在檔案管理工作上，想要更好的發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，那么在利用電子信息技術(shù)管理檔案的過程中，迫切需要完善的電子檔案管理制度，有了制度作保障，那么接下來的檔案管理工作就會(huì)容易很多。完善檔案管理制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的一項(xiàng)重要組成部分，所以我們要對(duì)其重視起來，對(duì)電子檔案管理的權(quán)責(zé)和管理的程序進(jìn)行規(guī)范化，并且對(duì)其有明確的規(guī)定，從而使整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的過程形成一個(gè)有效的整體，在充分利用先進(jìn)電子信息技術(shù)手段與完善的制度相結(jié)合的基礎(chǔ)之上，有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
五、加大電子檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)備投入
當(dāng)前我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平不斷地提高，促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的更好更快的發(fā)展，但是根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案雖然采用的是電子信息技術(shù)的管理方式，但是在基礎(chǔ)設(shè)備上還急需要加大投入，電子信息技術(shù)管理檔案的方式是需要一定的基礎(chǔ)設(shè)備的，例如，電腦、打印機(jī)等，那么為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案的管理更加有效，那么我們要健全和完善電子信息技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施，這樣才能有效的提高電子檔案管理效率，為電子檔案管理提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境，更好的促進(jìn)電子檔案管理的發(fā)展和進(jìn)步。
六、小結(jié)
綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理越來越受到人們的關(guān)注，本文著重從管理者、管理觀念、制度等方面進(jìn)行的研究，有效的促進(jìn)了電子檔案管理的有效性。但是在實(shí)踐的過程中仍存在著很多不足之處，需要我們繼續(xù)努力，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)做出更多的貢獻(xiàn)。
作者：翟惜瑞單位：吉林省公主嶺市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室
一、醫(yī)院成本管理精細(xì)化核算的必要性
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，走精細(xì)化核算道路是適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開源節(jié)流、收縮成本的主要方式。許多公立醫(yī)院的人力資源、財(cái)務(wù)資源、物料資源等的管理較為混亂，各種管理相互交叉，沒有形成嚴(yán)密的體系，基礎(chǔ)工作薄弱，醫(yī)院運(yùn)行成本高。實(shí)行精細(xì)化核算則可以讓各個(gè)科室明白自己的收入、利潤(rùn)，找出成本控制點(diǎn)，利用現(xiàn)有資源提高成本控制效果，促進(jìn)各個(gè)科室管理活動(dòng)的集成，促進(jìn)運(yùn)行機(jī)制的改革，改善基礎(chǔ)工作，既推動(dòng)精細(xì)化核算的順利開展，又為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)的集約化管理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)預(yù)算和收支管理，不斷提高成本預(yù)算管理的精細(xì)化程度，構(gòu)建與世界接軌的成本預(yù)算管理體系，降低運(yùn)行成本，提高經(jīng)營(yíng)效益。
二、醫(yī)院實(shí)行成本管理精細(xì)化核算的對(duì)策
(一)提高成本核算意識(shí)，樹立成本控制理念
醫(yī)院成本管理要想實(shí)行精細(xì)化核算，首先必須提高成本核算意識(shí)，樹立全員成本控制理念，實(shí)行全員、全過程、全方位的成本管理，做到人人重視成本管理、人人關(guān)心成本管理，在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造良好的成本管理意識(shí)，并隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷更新成本管理理念，運(yùn)用新理念和新方法提高成本管理水平，走“成本降低”和“資源節(jié)約”型道路。對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先必須根據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的有關(guān)成本核算的內(nèi)容建立成本控制管理模式，其次再對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)成本進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)性分析，在保證醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上降低成本，在降低成本的同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意度，創(chuàng)造良好的發(fā)展道路，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
(二)調(diào)整機(jī)構(gòu)模式
為促進(jìn)精細(xì)化核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院必須對(duì)原有的機(jī)構(gòu)模式進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，努力實(shí)現(xiàn)集中的財(cái)經(jīng)管理，可以在財(cái)經(jīng)管理中心設(shè)置綜合計(jì)劃辦公室、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)辦公室、財(cái)務(wù)辦公室和收費(fèi)辦公室，這四個(gè)辦公室統(tǒng)一負(fù)責(zé)成本管理、核算、控制工作。綜合計(jì)劃辦公室的主要職責(zé)是預(yù)算、審核和經(jīng)濟(jì)管理，指導(dǎo)其他部門編制年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算，匯總醫(yī)院的年度預(yù)算，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況提出相應(yīng)的指導(dǎo)建議，加強(qiáng)收支、原始票據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)表的審核等。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)辦公室負(fù)責(zé)成本核算、醫(yī)療核算和物價(jià)管理工作。財(cái)務(wù)辦公室的崗位分成會(huì)計(jì)、出納和經(jīng)費(fèi)。收費(fèi)辦公室按照日結(jié)日清原則做好門診、急診等的收費(fèi)和計(jì)價(jià)工作，做好收費(fèi)票據(jù)的稽查工作等，做好押金條丟失補(bǔ)辦、明確住院押金退款流程等，確保資金安全，提高患者滿意度等。這四個(gè)部門相互配合和協(xié)調(diào)，在統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)成本的集約化管理，通過順暢的信息流實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的共享，提高工作效率，嚴(yán)格控制成本，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益。
(三)制定科學(xué)的精細(xì)化核算細(xì)則
根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)的精細(xì)化核算細(xì)則，明確藥品、設(shè)備、耗材、水電、勞務(wù)費(fèi)等的核算方法。如：在藥品核算上，藥劑科利用藥品入庫(kù)信息、消耗信息等進(jìn)行核算。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)辦公室提取各個(gè)科室領(lǐng)用以及消耗的藥品成本，然后再對(duì)各個(gè)成本項(xiàng)目進(jìn)行區(qū)分，進(jìn)行分門別類的成本核算，計(jì)入科室成本中。醫(yī)療設(shè)備采用年限平均法按月折舊提取，一次性錄入到成本核算系統(tǒng)中，從而得出每月的維修費(fèi)用，而衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)辦公室提取數(shù)據(jù)后進(jìn)行區(qū)分，并計(jì)入到科室成本中。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)辦公室提取所有員工的工資、福利等成本費(fèi)用數(shù)據(jù)，然后再納入到相關(guān)的科室成本中。
(四)構(gòu)建成本精細(xì)化核算信息平臺(tái)，實(shí)行信息化管理
醫(yī)院成本管理的精細(xì)化核算必須體現(xiàn)出精細(xì)分工的特征，必須構(gòu)建精細(xì)化核算信息平臺(tái)，利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息化管理，高效處理復(fù)雜、龐大的數(shù)據(jù)流，利用信息技術(shù)提高成本管理效果。對(duì)此，醫(yī)院可以在現(xiàn)有的系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行升級(jí)改造，依托信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)計(jì)價(jià)、收費(fèi)、記賬等全過程的患者收費(fèi)管理，確保采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)等環(huán)節(jié)的自然銜接，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品、設(shè)備、辦公室用品等資源的全封閉式管理。總的來說，信息平臺(tái)的構(gòu)建可以分成三個(gè)部分：首先，根據(jù)醫(yī)院成本管理的特點(diǎn)構(gòu)建會(huì)計(jì)核算賬務(wù)系統(tǒng)、藥品賬務(wù)系統(tǒng)、物流賬務(wù)系統(tǒng)、收支賬務(wù)系統(tǒng)、預(yù)算控制賬務(wù)系統(tǒng)等。其次，依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)加強(qiáng)患者信息的管理和維護(hù)。最后，構(gòu)建全成本核算系統(tǒng)提取信息，按照事先定義好的公式、方法等進(jìn)行院級(jí)、科級(jí)的成本核算。
(五)加強(qiáng)成本預(yù)測(cè)和效益分析，提高成本管理水平
實(shí)行精細(xì)化核算的同時(shí)要重視成本預(yù)測(cè)和效益分析，制定成本核算指標(biāo)體系、成本分析體系、成本信息管理體系、成本控制體系等，一步步做好各項(xiàng)業(yè)務(wù)的成本預(yù)測(cè)和效益分析工作。根據(jù)成本預(yù)測(cè)結(jié)果加強(qiáng)勞務(wù)費(fèi)、水電費(fèi)、醫(yī)療材料費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)等成本費(fèi)用的事前控制。通過病人就醫(yī)費(fèi)用的考核分析醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的成本控制水平，實(shí)行成本核算的事中控制。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、特殊病種的服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行成本核算，為醫(yī)院作出科學(xué)的價(jià)格決策提供依據(jù)，盡量降低病人的就醫(yī)費(fèi)用，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。為促進(jìn)精細(xì)化成本核算工作的順利開展，并逐步提高工作效率，醫(yī)院必須建立與之相適應(yīng)的激勵(lì)約束機(jī)制，提高員工的工作積極性和主動(dòng)性，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)新技術(shù)和新知識(shí)，加強(qiáng)成本預(yù)測(cè)、控制、核算等，實(shí)現(xiàn)人力、物料、資金等資源的優(yōu)化調(diào)配，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)展壯大。總的來說，醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化成本核算的關(guān)鍵在于減少壞賬損失、提高管理效益和深化機(jī)構(gòu)改革，實(shí)現(xiàn)信息化管理，增強(qiáng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的社會(huì)化服務(wù)功能，減少管理成本。
三、結(jié)束語
成本管理的精細(xì)化核算需要各個(gè)部門、科室的協(xié)調(diào)配合，需要建構(gòu)集成化的信息管理系統(tǒng)，提取成本核算信息，運(yùn)用信息技術(shù)進(jìn)行精細(xì)化成本核算，減少工作量，提高工作效率。醫(yī)院只有正確認(rèn)識(shí)精細(xì)化成本核算的內(nèi)涵，才能在實(shí)際工作中正確處理醫(yī)院、患者和國(guó)家間的利益關(guān)系，在提高醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上不斷降低醫(yī)院成本費(fèi)用，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，從而提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中可持續(xù)發(fā)展。
作者：周群?jiǎn)挝唬毫菔腥嗣襻t(yī)院
1．醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后的風(fēng)險(xiǎn)管理
1．1醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)的分析
對(duì)于醫(yī)療器械的生產(chǎn)和生產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)管理來說，其最為主要的一個(gè)任務(wù)就是明確當(dāng)前醫(yī)療器械中存在的主要風(fēng)險(xiǎn)有哪些，即當(dāng)前的醫(yī)療器械中存在的可能性較大的問題有哪些，一般來說，按照當(dāng)前的醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后的風(fēng)險(xiǎn)問題現(xiàn)狀來看，其主要的問題表現(xiàn)在內(nèi)部問題和外部問題兩個(gè)方面。
1．1．1內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)問題所謂的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)問題主要就是指直接和醫(yī)療器械的生產(chǎn)和生產(chǎn)后相掛鉤的一些核心要點(diǎn)，比如:
(1)首先，醫(yī)療器械產(chǎn)品的生產(chǎn)是否符合國(guó)家法律的相關(guān)規(guī)定;
(2)其次，醫(yī)療器械產(chǎn)品的設(shè)計(jì)是否出現(xiàn)了人為地變更，這些變更是否會(huì)對(duì)于醫(yī)療器械產(chǎn)生不良影響;
(3)再次，醫(yī)療器械生產(chǎn)過程中所使用的一些零件質(zhì)量是否達(dá)標(biāo);
(4)另外，醫(yī)療器械生產(chǎn)過程中的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)是否處理到位，尤其是高溫消毒問題是否處理到位;
(5)最后，醫(yī)療器械生產(chǎn)之后的儲(chǔ)存以及運(yùn)輸過程中是否存在一些不良影響。
1．1．2外部風(fēng)險(xiǎn)問題所謂的外部風(fēng)險(xiǎn)問題主要就是指外在的一些因素對(duì)于醫(yī)療器械生產(chǎn)的影響，具體來說有以下幾點(diǎn):
(1)首先，醫(yī)療器械的使用人員的操作是否恰當(dāng);
(2)其次，對(duì)于患者而言，是否存在一些不良影響;
(3)再次，具體監(jiān)督檢查部門的抽查過程中是否會(huì)出現(xiàn)不合格的問題;
(4)最后，性能評(píng)價(jià)是否準(zhǔn)確有效，醫(yī)療器械的性能評(píng)價(jià)過程是其真實(shí)有效性的最為有利的一個(gè)手段，反過來看，一旦其性能評(píng)價(jià)出現(xiàn)不準(zhǔn)確問題必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療器械出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題。
1．2醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)
醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)主要就是在參考上述的醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)詳情之后，針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)問題是否存在進(jìn)行的全方位的評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)的重點(diǎn)在于醫(yī)療器械主要存在的風(fēng)險(xiǎn)有哪些，并且這些風(fēng)險(xiǎn)的存在會(huì)對(duì)于醫(yī)療器械的使用產(chǎn)生什么樣的影響，并且針對(duì)這種影響進(jìn)行簡(jiǎn)單的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率來采取相應(yīng)的措施進(jìn)行管理。
1．3醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)的控制
對(duì)于醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)最終的目的就是為了做好風(fēng)險(xiǎn)的控制和管理工作，而針對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)問題存在的多樣性和復(fù)雜性來說，這種風(fēng)險(xiǎn)控制和管理的難度也是比較大的，具體來說，在醫(yī)療器械的生產(chǎn)和生產(chǎn)后可以采取的主要風(fēng)險(xiǎn)控制管理措施有以下幾點(diǎn):
(1)首先，醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后的風(fēng)險(xiǎn)管理和控制必須依據(jù)于相關(guān)的法律和法規(guī)規(guī)定，因此，就應(yīng)該首先建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，使其能夠切實(shí)保障風(fēng)險(xiǎn)管理的全面性和有效性，并且與此同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療企業(yè)對(duì)于相關(guān)法律法規(guī)的重視程度，深化法律法規(guī)的落實(shí);
(2)其次，風(fēng)險(xiǎn)的有效控制和管理還必須建立在完善的機(jī)制和機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)之上，即要求相應(yīng)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)建立起自身完善的風(fēng)險(xiǎn)控制制度和機(jī)構(gòu)，確保其風(fēng)險(xiǎn)管理和控制工作的貫徹落實(shí)力度，此外，還應(yīng)該積極的引入國(guó)家政府部門、社會(huì)以及醫(yī)院等相關(guān)單位積極的參與到風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控當(dāng)中，確保其風(fēng)險(xiǎn)控制的全面性;
(3)最后，還應(yīng)該針對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的一些醫(yī)療器械加強(qiáng)召回和懲罰力度，避免其繼續(xù)使用危及患者的安全。
2．結(jié)束語
綜上所述，有關(guān)醫(yī)療的問題歷來是人們最為關(guān)心的一個(gè)重要方面，而對(duì)于當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀來說，雖然諸多醫(yī)療器械的使用能夠在較大程度上提高我國(guó)的醫(yī)療水平，但是這些醫(yī)療器械的使用必然也存在著一些需要重點(diǎn)注意的問題，比如醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)問題就是威脅性較為嚴(yán)重的一個(gè)問題，尤其是在生產(chǎn)和生產(chǎn)后的醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)更是會(huì)對(duì)于整個(gè)的醫(yī)療過程造成較大的影響，甚至?xí)C(jī)患者的生命安全;但是就當(dāng)前的醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)療企業(yè)的重視程度明顯不高，存在著較為明顯的敷衍現(xiàn)象，尤其是對(duì)于具體的醫(yī)療器械的參數(shù)沒有進(jìn)行詳細(xì)的審核，風(fēng)險(xiǎn)把握程度嚴(yán)重不足，基于此，在今后的醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后的風(fēng)險(xiǎn)管理中，必須首先針對(duì)醫(yī)療器械可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的分析，針對(duì)其可能存在的問題進(jìn)行全方位的審核，確保其安全性，并且還應(yīng)該依據(jù)于相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)定來完善當(dāng)前的醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督控制程序，盡可能的把所有的醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)扼殺在使用之前，確保使用患者的安全。
作者：吳志敏 單位：寧波天益醫(yī)療器械有限公司
1康復(fù)醫(yī)療檔案管理存在的問題
1.1康復(fù)醫(yī)療檔案管理基礎(chǔ)不高
部分康復(fù)醫(yī)療檔案管理者還存在缺乏專業(yè)素質(zhì)和檔案管理能力的實(shí)際現(xiàn)象，造成康復(fù)醫(yī)療檔案制作、利用過程中出現(xiàn)各類隱患?？祻?fù)醫(yī)療檔案信息的增加和傳統(tǒng)檔案管理工作也出現(xiàn)結(jié)構(gòu)矛盾，一些康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至出現(xiàn)縮短保存期限、擅自銷毀康復(fù)醫(yī)療檔案的問題，給康復(fù)醫(yī)療檔案管理帶來基礎(chǔ)性的影響。
1.2康復(fù)醫(yī)療檔案質(zhì)量不高
康復(fù)醫(yī)療檔案的質(zhì)量與管理工作的效率和質(zhì)量密不可分，當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療檔案的形成過程中存在著嚴(yán)重的質(zhì)量問題，例如：康復(fù)醫(yī)療檔案的書寫質(zhì)量不高，缺少必要的環(huán)節(jié)和部分，造成康復(fù)醫(yī)療檔案信息的不完整和不準(zhǔn)確，給康復(fù)醫(yī)療檔案管理帶來嚴(yán)重的基礎(chǔ)性影響。還有些康復(fù)醫(yī)療人員在制作檔案過程中不能根據(jù)相關(guān)的要求進(jìn)行工作，出現(xiàn)字跡潦草、語言使用不規(guī)范、專業(yè)名詞錯(cuò)誤，大大地影響了康復(fù)醫(yī)療檔案的正規(guī)性，導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)療檔案的法律效力降低，難于確?？祻?fù)醫(yī)療檔案管理工作的質(zhì)量。
1.3康復(fù)醫(yī)療檔案管理規(guī)范化不高
規(guī)范化是康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作開展的前提，而當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作存在各自為戰(zhàn)的實(shí)際問題，部門分割和行業(yè)封閉現(xiàn)象明顯，使康復(fù)醫(yī)療檔案管理失去規(guī)范化的引導(dǎo)，出現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作信息交換不足、康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作目光狹小的問題，既不能全面發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療檔案的重要價(jià)值，也不能為康復(fù)醫(yī)療的現(xiàn)代化和信息化建設(shè)提供基礎(chǔ)。
2康復(fù)醫(yī)療檔案管理智能化的發(fā)展對(duì)策
2.1提高對(duì)康復(fù)醫(yī)療檔案管理的重視
康復(fù)醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)者要對(duì)檔案管理工作有超前的意識(shí)，要敢于打破陳舊觀念的束縛，給予康復(fù)醫(yī)療檔案管理更多的指導(dǎo)，使康復(fù)醫(yī)療檔案管理從傳統(tǒng)管理向現(xiàn)代化的智能化管理邁進(jìn)。
2.2加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療檔案的專業(yè)建設(shè)
康復(fù)醫(yī)療組織應(yīng)該成立康復(fù)醫(yī)療檔案室和信息科，要重點(diǎn)組織康復(fù)醫(yī)療檔案工作人員進(jìn)行檔案學(xué)、信息學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的全面學(xué)習(xí)，以適應(yīng)康復(fù)醫(yī)療檔案管理智能化的發(fā)展方向。
2.3提高康復(fù)醫(yī)療檔案基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量
要建立康復(fù)醫(yī)療檔案質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)考核制度，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格診療規(guī)程，材料形成過程既要實(shí)事求是，又要符合規(guī)范，要常檢查，常反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。
3結(jié)語
康復(fù)醫(yī)療檔案全面記錄了康復(fù)醫(yī)療的診斷、鑒別、診療等主要內(nèi)容，是具有醫(yī)療價(jià)值和法律意義的文書和檔案。在信息時(shí)代康復(fù)醫(yī)療檔案進(jìn)入了智能化發(fā)展的階段，康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作要把握發(fā)展的大方向，更好地將康復(fù)醫(yī)療檔案管理與時(shí)代要求相統(tǒng)合，在提升康復(fù)醫(yī)療檔案工作質(zhì)量的同時(shí)，確?？祻?fù)醫(yī)療檔案更大作用、效果和價(jià)值的發(fā)揮。
作者：孫立 單位：黑龍江省康復(fù)醫(yī)院
1.定點(diǎn)醫(yī)院面臨的新局面
隨著醫(yī)保全民覆蓋目標(biāo)的基本實(shí)現(xiàn)，醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物質(zhì)支撐作用越來越顯著，其籌資水平也不斷提高，在此形勢(shì)下，轉(zhuǎn)變發(fā)展和服務(wù)方式成為醫(yī)保改革重點(diǎn)。本院從新形勢(shì)下的新要求出發(fā)，對(duì)醫(yī)保運(yùn)營(yíng)和管理機(jī)制提出了4點(diǎn)舉措:(1)提升服務(wù)質(zhì)量，確保參保人員享受到高質(zhì)量、人性化的醫(yī)療服務(wù)。(2)合理控制醫(yī)療費(fèi)用，既保證滿足參保人員的醫(yī)療需求，又使醫(yī)保渠道的醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍內(nèi)。(3)改革付費(fèi)機(jī)制，建立和完善總額預(yù)算管理下的復(fù)合式付費(fèi)方式。(4)建立完善的監(jiān)督監(jiān)控機(jī)制，所有醫(yī)療服務(wù)行為均應(yīng)受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督控制。
2.推行醫(yī)保管理體系化的舉措
2.1建立醫(yī)保溝通體系
2.1.1與院內(nèi)各科室的溝通
根據(jù)醫(yī)保政策，制定相關(guān)的工作手冊(cè)，對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行宣傳，使各科室醫(yī)務(wù)人員掌握政策法規(guī);對(duì)全院醫(yī)保工作分區(qū)管理，要求各區(qū)負(fù)責(zé)人定期將工作中遇到的問題反饋至醫(yī)保辦，及時(shí)解決問題。
2.1.2與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通
醫(yī)保辦指派專人與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期溝通，及時(shí)收集各種信息，取得相關(guān)部門和社會(huì)的支持;并將新規(guī)定新政策及時(shí)反饋至院內(nèi)，做到內(nèi)外溝通。
2.1.3與參保人員的溝通
在門診大廳設(shè)立專門的醫(yī)保咨詢窗口，接待人員詳細(xì)掌握醫(yī)保政策，耐心、詳盡地為參保人員解答疑問。對(duì)于參保人員的投訴認(rèn)真對(duì)待，全程指導(dǎo)其辦理各項(xiàng)手續(xù)。定期進(jìn)行問卷調(diào)查，了解參保人員的適時(shí)需求，不斷完善院內(nèi)相關(guān)政策與服務(wù)。
2.2建立醫(yī)保信息化體系
加大對(duì)院內(nèi)醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理網(wǎng)上流程化、自動(dòng)化操作，簡(jiǎn)化流程，提高工作效率。將醫(yī)保各項(xiàng)管理政策編入信息平臺(tái)，既可方便各科室查詢，用以指導(dǎo)本科室的醫(yī)保工作執(zhí)行，形成自查自控機(jī)制;又可使醫(yī)保辦及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)，及時(shí)分析醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)、指標(biāo)執(zhí)行情況等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)考核。此外，信息平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警作用，醫(yī)保辦一旦發(fā)現(xiàn)問題可及時(shí)與臨床科室溝通，提出醫(yī)療費(fèi)用控制建議，確保醫(yī)保患者醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍。
2.3建立醫(yī)保運(yùn)營(yíng)體系
2.3.1建立各級(jí)工作小組
由醫(yī)保辦督促指導(dǎo)形成工作小組，由醫(yī)保辦主任任組長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科等為小組成員。要求各臨床科室成立二級(jí)管理中心，由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，全科醫(yī)務(wù)人員均為小組成員。制定相關(guān)文件，明確各小組成員的工作職責(zé)，并建立問責(zé)制。二級(jí)管理中心組長(zhǎng)定期在醫(yī)保信息平臺(tái)查詢本小組工作指標(biāo)完成情況，并向醫(yī)保辦匯報(bào)。
2.3.2建立工作例會(huì)制度
醫(yī)保辦工作組每個(gè)月召開工作例會(huì)，由各小組成員總結(jié)工作成績(jī)、發(fā)現(xiàn)存在問題等;每季度召集全院中層干部召開醫(yī)保工作例會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同制定或改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作的各項(xiàng)制度。
2.4建立醫(yī)保服務(wù)體系
2.4.1簡(jiǎn)化流程
重新梳理醫(yī)保手續(xù)辦理流程，徹底改變過去程序復(fù)雜、需參保人員多次往返的狀況，為其提供一站式全程服務(wù)，減少患者等待時(shí)間。
2.4.2開展院內(nèi)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng)
根據(jù)相關(guān)部門的要求，醫(yī)院制定《江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診管理辦法》《江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理辦法》等管理規(guī)范，對(duì)醫(yī)保流程的每1個(gè)環(huán)節(jié)均提出具體要求和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)保管理走上規(guī)范化、制度化道路。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其樹立服務(wù)理念，開展競(jìng)爭(zhēng)服務(wù)活動(dòng)，定期評(píng)選服務(wù)明星，并開展優(yōu)秀科室評(píng)選活動(dòng)，使“人性化服務(wù)”成為全院醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)。
2.4.3保障患者知情權(quán)
醫(yī)保辦定期對(duì)各科室進(jìn)行督察，保障參保患者合理檢查、用藥和治療;并建立患者知情同意制度，所有自費(fèi)項(xiàng)目均應(yīng)經(jīng)患者知情同意后方可使用。建立收費(fèi)透明化制度，將各類醫(yī)療服務(wù)、診療項(xiàng)目、衛(wèi)生材料及藥品等價(jià)格公開，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用查詢制度，確保參?；颊邔?duì)每1筆收費(fèi)均十分清楚，對(duì)住院費(fèi)用列出明細(xì)清單，供患者查詢核對(duì)，主動(dòng)接受患者和社會(huì)監(jiān)督。
2.5建立醫(yī)保支付體系
2.5.1改變定價(jià)方式
以滿足參保人員的基本醫(yī)療需求、確保醫(yī)保基金安全運(yùn)作、兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益為標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)合理的支付體系。通過與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以平等協(xié)商的方式合理制定單病種費(fèi)用。
2.5.2降低醫(yī)療成本
在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低醫(yī)療成本對(duì)合理控制醫(yī)保費(fèi)用、減少基金浪費(fèi)具有重要意義。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過以下幾個(gè)方面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本:(1)重視醫(yī)療質(zhì)量管理，提高床位利用率，縮短治療或住院周期。選擇合理有效的檢查和治療手段，避免過度治療和昂貴檢查的濫用;加強(qiáng)對(duì)用藥環(huán)節(jié)的監(jiān)督，保證醫(yī)療安全。(2)所有藥品、衛(wèi)生材料的采購(gòu)?fù)ㄟ^集中招標(biāo)的方式進(jìn)行，努力降低采購(gòu)價(jià)格。加強(qiáng)對(duì)貴重藥品和衛(wèi)生材料的管理，建立使用審批制度，層層把關(guān)，嚴(yán)格遵循合理檢查、合理治療和合理收費(fèi)的原則，減少醫(yī)?；鹄速M(fèi)。
2.6建立醫(yī)保結(jié)算體系
積極推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算方式改革，制定與周邊各縣市醫(yī)保辦、農(nóng)合辦的合作制度，推進(jìn)結(jié)算協(xié)議的洽談，逐步實(shí)現(xiàn)外地轉(zhuǎn)診患者及時(shí)結(jié)算的目標(biāo)，減輕轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療費(fèi)用壓力。醫(yī)保辦定期向全院各科室反饋醫(yī)保結(jié)算情況，指出其工作中存在的問題，并給出改進(jìn)建議。
3.小結(jié)
醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償所提供的一種保險(xiǎn)形式，它是醫(yī)療制度高度完善的代表［3－5］。在醫(yī)療需求急劇增長(zhǎng)、醫(yī)療體制改革不斷深入的背景下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開展醫(yī)保管理工作存在著諸多困難，如管理監(jiān)督難、事實(shí)取證和處罰難、參保人員的期望與實(shí)際情況平衡難等，這就要求各定點(diǎn)醫(yī)院不斷反思，創(chuàng)新工作方法，提高管理水平，尋找可持續(xù)發(fā)展的突破口。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過建立醫(yī)保溝通體系、信息體系、運(yùn)營(yíng)體系、服務(wù)體系等，推進(jìn)體系化管理，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、合理、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，并保障醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
作者：徐蘭蘭 單位：江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理面臨的困境
1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值措施有待多元化
負(fù)債經(jīng)營(yíng)一直都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，我國(guó)一些醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的保值增值意識(shí)不強(qiáng)，在執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)政策時(shí)積極性不高。根據(jù)社?；鸸芾淼南嚓P(guān)規(guī)定：社?；饘?shí)行收支兩條線管理，其每天收納的保險(xiǎn)基金必須全部上繳財(cái)政專戶儲(chǔ)存賬戶。然而，在目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中，專戶儲(chǔ)存賬戶活期資金較多，定期資金較少。我國(guó)社保基金財(cái)務(wù)制度還規(guī)定：存儲(chǔ)在財(cái)政專戶的社?；鸪祟A(yù)留相當(dāng)于兩個(gè)月的周轉(zhuǎn)金外，應(yīng)全部購(gòu)買國(guó)家債券和存入定期。在實(shí)際執(zhí)行中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買國(guó)債的較少，多數(shù)轉(zhuǎn)存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。此外，政府給與醫(yī)療保險(xiǎn)基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實(shí)情況并不樂觀。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管力度有待提高
2014年末，蘇州某公司收購(gòu)五家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，通過雇傭群眾演員空刷醫(yī)?？ǖ姆绞?，利用五個(gè)月的時(shí)間騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金近20萬元。這類現(xiàn)象在現(xiàn)實(shí)生活中屢見不鮮，也反映出我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管上存在的漏洞。定點(diǎn)醫(yī)療單位作為醫(yī)療保險(xiǎn)的載體，受到利益的驅(qū)使，通過各種不正當(dāng)?shù)氖侄危ㄈ缣摷傺娱L(zhǎng)住院時(shí)間、醫(yī)保定點(diǎn)藥店偷賣各種不符合報(bào)銷規(guī)定的生活用品等）來謀得自身的經(jīng)濟(jì)效益。相關(guān)單位在這些問題的處理和監(jiān)管上缺乏強(qiáng)有力的措施，沒有起到一定的威懾作用。此外，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部管理來說，欠缺有效的內(nèi)部控制體系。一份近期的調(diào)查報(bào)告顯示，65.7%的基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的內(nèi)部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現(xiàn)象，有些單位則沒有具體的量化考核措施等。從對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的外部監(jiān)管來看，目前對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管呈現(xiàn)出“輕外部監(jiān)督以及社會(huì)監(jiān)督”的現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的透明度問題正是這一現(xiàn)象的具體體現(xiàn)。
3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理有待進(jìn)一步實(shí)施
至2010年，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預(yù)算管理的重要性也就凸現(xiàn)出來。在整體管理過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)單位的預(yù)算管理缺乏明確、詳細(xì)的管理細(xì)則，使得預(yù)算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預(yù)算編制往往缺乏一定的政策性和預(yù)見性，對(duì)于我國(guó)公民收入分配等各方面數(shù)據(jù)的考慮較少，因此呈現(xiàn)出粗放式的編制思路。在執(zhí)行過程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預(yù)算科目或者資金用途；有的管理單位違反財(cái)會(huì)相關(guān)規(guī)定，延緩收入或支出的確認(rèn)等。由于不重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的考核與激勵(lì)機(jī)制，其管理效果更是大打折扣。
4、醫(yī)療保險(xiǎn)基金基礎(chǔ)性管理工作有待完善
醫(yī)療保險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)性管理工作主要從兩個(gè)方面來講：一個(gè)是內(nèi)在的員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，一個(gè)是外在的管理制度的完善。醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及基金運(yùn)作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時(shí)接受新的思想以及操作知識(shí)。但是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩(wěn)定，一些員工忽視了自身專業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對(duì)相關(guān)方面素質(zhì)的針對(duì)性培養(yǎng)，無法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴(yán)格的管理制度，無法為日?；鸸芾硇畔⒐_、來訪人員咨詢、辦理報(bào)銷手續(xù)等各項(xiàng)工作提供良好的社會(huì)服務(wù)，導(dǎo)致一些社會(huì)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時(shí)也降低了基金管理工作的效率。
二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的思考
1、組合醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值渠道，充分利用國(guó)家優(yōu)惠政策
醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值對(duì)于提高基金本身的抗風(fēng)險(xiǎn)能力以及保證醫(yī)保體系的正常運(yùn)作有著重要的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)在解讀國(guó)家相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，不斷探索穩(wěn)妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進(jìn)行多元化的投資。根據(jù)現(xiàn)資組合的相關(guān)理論來看，多元化的投資組合可以達(dá)到“既定收益水平下承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最小”的狀態(tài)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資要大膽實(shí)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)低收益（國(guó)債、銀行存款等）以及高風(fēng)險(xiǎn)高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時(shí)，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或者購(gòu)買地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動(dòng)性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位為例，該單位以居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)增長(zhǎng)率、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(zhǎng)率、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率等各種數(shù)據(jù)為基數(shù)，通過方差模型等經(jīng)濟(jì)分析方式來計(jì)算出各種投資之間的比例。結(jié)合單位的具體運(yùn)轉(zhuǎn)需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買賣差價(jià)為投機(jī)收入。最后，要充分利用國(guó)家對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計(jì)息政策，在計(jì)算收益或者進(jìn)行投資組合時(shí)，不能忽略該因素在其中的影響。
2、從定點(diǎn)醫(yī)療單位、單位內(nèi)部監(jiān)督及外部監(jiān)督三個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管
首先，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)督。政府應(yīng)當(dāng)加大社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)的宣傳力度，完善對(duì)違規(guī)操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟(jì)處罰上。此外，還要加強(qiáng)日常的監(jiān)督管理。以河南省某縣級(jí)市為例，為了治理醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡的行為，構(gòu)建“大眾監(jiān)督員監(jiān)督管理體系”，不定期對(duì)其工作場(chǎng)所進(jìn)行突擊檢查，并通過暗訪買藥人員了解藥店是否存在違規(guī)刷卡現(xiàn)象。在近一年的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)11.5%的藥店違規(guī)操作，對(duì)其進(jìn)行了嚴(yán)厲的處罰。為了調(diào)查醫(yī)療單位收費(fèi)情況，組建了“專家審核監(jiān)督管理體系”，定期審核病人病例以及相應(yīng)費(fèi)用，并將結(jié)果在醫(yī)療單位之間進(jìn)行公示，起到相互監(jiān)督的作用。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位要不斷完善基金監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付以及使用的制度化、規(guī)范化。通過嚴(yán)格構(gòu)建支付、使用等程序的內(nèi)部控制制度（如嚴(yán)格行政審批、合理進(jìn)行崗位安排等）來做好單位內(nèi)部的基金監(jiān)管活動(dòng)，并就可能發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的工作環(huán)節(jié)設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)，將違規(guī)支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開始之前。最后，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況信息公開制度。歐美一些國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的公開方面做的相當(dāng)完善，它們有完善的信息化管理系統(tǒng)，也有完善的信息公開平臺(tái)。我國(guó)可以借鑒這些國(guó)家的信息公開體系，從信息系統(tǒng)、公開平臺(tái)、舉報(bào)反饋等方面構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息公開體系，保證社會(huì)監(jiān)督的威懾性。
3、規(guī)范化、精細(xì)化的開展醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理工作
健全的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理可以合理的反映出一定時(shí)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)劃的規(guī)模，也是控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支以及考核基金日常運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)的具體依據(jù)。從規(guī)范化的角度來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理涉及的部門較多、程序復(fù)雜，管理部門應(yīng)當(dāng)將預(yù)算管理的具體執(zhí)行程序進(jìn)行規(guī)范化，通過文件形式來呈現(xiàn)，給員工的具體工作形成指引，避免出現(xiàn)執(zhí)行過于隨意的現(xiàn)象。從精細(xì)化的角度來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)涉及到每一個(gè)基金管理環(huán)節(jié)。有的基層單位在具體開展預(yù)算管理工作中，按照單位內(nèi)部各管理部門的工作來劃分，針對(duì)每個(gè)部門不同的工作來設(shè)置預(yù)算編制、監(jiān)督和控制預(yù)算執(zhí)行、制定預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制，并進(jìn)行事后的預(yù)算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理涉及到國(guó)民的基本醫(yī)療質(zhì)量，因此精細(xì)化工作開展的前提是要有科學(xué)、準(zhǔn)確的預(yù)算數(shù)據(jù)。單位要充分收集和細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行多角度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（如可以以不同的分析指標(biāo)作為角度；也可以從宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)發(fā)展、參保結(jié)構(gòu)以及微觀預(yù)算編制科目的需求、費(fèi)用組合等作為統(tǒng)計(jì)角度），為預(yù)算管理后期精細(xì)化工作開展奠定科學(xué)的基礎(chǔ)。
4、加強(qiáng)基礎(chǔ)性管理工作，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理提供堅(jiān)實(shí)的保障
醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，為員工知識(shí)更新和技術(shù)更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的工作效率，全面開展員工培訓(xùn)工作，使員工對(duì)基金籌集、使用、支付等各個(gè)流程有一個(gè)綜合的把握，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理、投資分析、內(nèi)部控制制度建設(shè)等配套管理制度進(jìn)行相應(yīng)的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對(duì)整體工作進(jìn)行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過與專家、學(xué)者進(jìn)行溝通來解決管理過程中遇到的疑難問題，構(gòu)建管理人才庫(kù)。在單位的日常管理工作中，應(yīng)當(dāng)秉著“提供優(yōu)質(zhì)”服務(wù)的理念進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)一些常見的咨詢問題或者新的政策法規(guī)要及時(shí)進(jìn)行整理和公示，將服務(wù)反饋以及投訴工作切實(shí)付諸實(shí)施，使其真正發(fā)揮作用。
三、結(jié)論
醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理不僅關(guān)系著我國(guó)醫(yī)療保障體系改革的進(jìn)程，更關(guān)系著國(guó)民的基本醫(yī)療水平以及基本生活質(zhì)量。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視管理過程中的問題，在做好基礎(chǔ)性管理工作的基礎(chǔ)上，通過合理組合投資渠道、加強(qiáng)基金監(jiān)管以及完善預(yù)算管理等各種措施來不斷提高管理水平，助推醫(yī)療保障體系建設(shè)。
作者：孟楠 單位：鄭州市第一人民醫(yī)院
一、在檔案管理過程中出現(xiàn)的問題
前面提到了關(guān)于門診統(tǒng)籌給新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理工作帶來了風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)，在住院病人補(bǔ)償這部分也存在一定的危險(xiǎn)因素。正如門診統(tǒng)籌中遇到的問題一樣，每一筆補(bǔ)償都沒能及時(shí)得到匯總、整理與歸檔，使得工作人員在后期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)便會(huì)手忙腳亂，而且更容易對(duì)病人的切身利益造成影響。
二、針對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理安全性的問題提出的幾點(diǎn)改善措施
(一)建立健全檔案管理制度，確定責(zé)任到人
對(duì)于新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理工作，應(yīng)建立完善科學(xué)的制度和明確的管理辦法，并嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。對(duì)于檔案的保存、查閱以及銷毀幾方面都要制定相關(guān)的制度，并安排專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，做到“專人專事專辦”。在檔案管理人員方面，應(yīng)配備專業(yè)人員擔(dān)任此職，此類崗位的工作人員不僅要求責(zé)任心，還要具備認(rèn)真細(xì)心的特質(zhì)，對(duì)于別人眼中枯燥的檔案管理工作抱有熱情，并不斷就專業(yè)知識(shí)技能和工作心態(tài)進(jìn)行培訓(xùn)，確保新農(nóng)合醫(yī)療的檔案管理工作從內(nèi)部做到萬無一失。
(二)確定門診統(tǒng)籌或住院補(bǔ)償檔案的具體管理辦法
根據(jù)門診統(tǒng)籌工作量大且細(xì)致的特點(diǎn)，應(yīng)養(yǎng)成每日進(jìn)行報(bào)賬與整理的習(xí)慣。在每日工作結(jié)束以后，對(duì)當(dāng)天發(fā)生的門診統(tǒng)籌根據(jù)不同情況進(jìn)行分類整理，對(duì)同類的票據(jù)進(jìn)行有一定順序的裝訂，然后歸檔整理，妥善保存。這樣的工作結(jié)果令人一目了然，不僅讓一切事務(wù)有跡可循，在需要其中一份單據(jù)時(shí)，不管是按日期查找，還是按傷病類型查找，都會(huì)很快得出結(jié)果，另外裝訂歸檔后的資料的安全性也得到了保證，不易丟失損壞，更不可能被泄露。對(duì)于住院補(bǔ)償情況也是如此，相對(duì)于門診，住院部的日工作量或許沒有那么大，但我們也要進(jìn)行每日整理，每日對(duì)當(dāng)天發(fā)生的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，之后可以按月為單位，將相關(guān)單據(jù)進(jìn)行裝訂與歸檔。同時(shí)，建立完善的統(tǒng)計(jì)與匯報(bào)制度，制定科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果匯報(bào)給相關(guān)負(fù)責(zé)人，這樣一來，我們最為繁雜、最容易出錯(cuò)的工作也變得井井有條，最容易泄露信息的工作也得到了安全的保障，不僅為自己的工作帶來了便利，也為廣大患者帶來了保障，更推動(dòng)了新農(nóng)合醫(yī)療工作的科學(xué)發(fā)展。
三、結(jié)束語
為了確保新農(nóng)合醫(yī)療工作接下來的順利開展，我們一定要從最基本的檔案管理抓起，對(duì)威脅檔案管理安全的因素進(jìn)行預(yù)防與打擊，從內(nèi)部對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療工作進(jìn)行改進(jìn)與支持。新農(nóng)合醫(yī)療檔案可以使得整體的新農(nóng)合醫(yī)療工作能夠在數(shù)據(jù)和文本上起到一個(gè)直觀的反映?？傊罗r(nóng)合醫(yī)療的檔案管理工作要被重視起來，尤其是在安全性這一方面，這是保障新農(nóng)合醫(yī)療工作的根本。
作者：李朝鵬 單位：河北省石家莊市平山縣東王坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院
一、工程報(bào)建環(huán)節(jié)
醫(yī)療建筑工程關(guān)乎人們生命財(cái)產(chǎn)安全，為此國(guó)家各級(jí)建設(shè)行政主管部門制定了完善的法律、法規(guī)和制度以保障項(xiàng)目的科學(xué)合理、合法合規(guī)，但這也給醫(yī)院建設(shè)者造成了“程序復(fù)雜繁瑣、耗時(shí)長(zhǎng)”的普遍印象，部分項(xiàng)目的手續(xù)申報(bào)時(shí)間甚至長(zhǎng)于施工時(shí)間。醫(yī)療建筑涉及到工程建筑類學(xué)科和醫(yī)療學(xué)科的融合，如果建設(shè)周期過長(zhǎng)很可能造成原有的設(shè)計(jì)方案與日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展脫節(jié)，因此醫(yī)院需充分重視報(bào)建環(huán)節(jié)。建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)涉及衛(wèi)生、發(fā)改、國(guó)土規(guī)劃、人防、園林、環(huán)保、消防、建管等多個(gè)政府主管部門。每一個(gè)審批環(huán)節(jié)在申報(bào)受理時(shí)都有若干前置審批條件，基建部門需要事先理清哪些是串聯(lián)事項(xiàng)，哪些是并聯(lián)事項(xiàng)，編制好項(xiàng)目申報(bào)工作計(jì)劃執(zhí)行表。在實(shí)踐中需注意以下幾點(diǎn)：首先，基建部門要制訂完善、操作性強(qiáng)的項(xiàng)目申報(bào)制度和規(guī)范化流程，一切照制度流程辦事，流程的制定需重點(diǎn)把握每個(gè)環(huán)節(jié)的前置條件，針對(duì)項(xiàng)目建設(shè)安排制定申報(bào)工作計(jì)劃表，使報(bào)建工作銜接合理；要完備報(bào)建工作崗位，明確人員的職責(zé)任務(wù)，報(bào)建人員除要求具備遵守法律規(guī)定的嚴(yán)肅性、工程領(lǐng)域的專業(yè)性和從容應(yīng)變的靈活性外，還應(yīng)具備有對(duì)政策的把握能力和良好的溝通能力。其次，行政審批離不開技術(shù)方案的準(zhǔn)備，如環(huán)保審批需委托編制環(huán)境影響評(píng)價(jià)書，立項(xiàng)審批需編制項(xiàng)目可行性研究報(bào)告等?；ú块T應(yīng)委托有實(shí)力且熟悉當(dāng)?shù)卣叩脑O(shè)計(jì)單位、技術(shù)咨詢服務(wù)單位，以促使項(xiàng)目順利通過審批。
二、施工質(zhì)量控制環(huán)節(jié)
醫(yī)院建設(shè)管理者通常將項(xiàng)目管理工作定位在策劃、招投標(biāo)、規(guī)劃設(shè)計(jì)、項(xiàng)目申報(bào)等前期工作上，而將現(xiàn)場(chǎng)施工管理的任務(wù)完全交給監(jiān)理方，這給建筑質(zhì)量控制帶來了較大的不確定性。醫(yī)療建筑作為特殊的民用建筑，既有工程技術(shù)的共性，也有醫(yī)療工藝的特殊要求，監(jiān)理單位因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)支撐自然很難全面掌握、貫徹建設(shè)方的意圖和著重點(diǎn)?；ü芾聿块T作為各方的橋梁、紐帶，對(duì)質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)影響較大，因而在實(shí)踐中應(yīng)切實(shí)注意以下幾點(diǎn)：
（一）完整、專業(yè)的施工管理團(tuán)隊(duì)
人是工程質(zhì)量控制中的核心因素，在施工管理中，人起決定性作用?；ú块T應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際需求配備完整的專業(yè)施工管理人員，通過建立專業(yè)工程師工作制度，使每個(gè)人員明確其現(xiàn)場(chǎng)管理職責(zé)。項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)做到掌握施工圖紙、設(shè)計(jì)規(guī)范及施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范，熟悉施工工藝，緊密跟進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)施工進(jìn)度，做到提前發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)施工節(jié)點(diǎn)安排定期進(jìn)行內(nèi)部和外部協(xié)調(diào)。
（二）合理的質(zhì)量控制程序
工程開工前應(yīng)專門組織一次施工圖紙會(huì)審和技術(shù)交底，圖紙會(huì)審的目的主要是為了發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)圖紙中的漏項(xiàng)和錯(cuò)項(xiàng)、施工技術(shù)工藝表述不清及專業(yè)間圖紙表達(dá)不一致之處，使施工和監(jiān)理方充分了解建設(shè)意圖和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在施工過程中基建專業(yè)管理人員應(yīng)深入現(xiàn)場(chǎng)，認(rèn)真檢查施工是否滿足驗(yàn)收規(guī)范，設(shè)計(jì)意圖有無正確貫徹，發(fā)現(xiàn)不合格材料、設(shè)備要及時(shí)將其清理退場(chǎng)；對(duì)于隱蔽工程要堅(jiān)持經(jīng)檢查合格后方可進(jìn)行下道工序的原則。除了編制常規(guī)質(zhì)量控制手冊(cè)外，還要根據(jù)醫(yī)療工程實(shí)際難度設(shè)定質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)，院方要會(huì)同監(jiān)理進(jìn)行重點(diǎn)全過程控制，如直線加速器機(jī)房大體積混凝土澆筑等。同時(shí)，要定期召開現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理例會(huì)，綜合協(xié)調(diào)解決每階段的安全、質(zhì)量和進(jìn)度問題。此外，要形成施工全周期質(zhì)量跟蹤控制記錄表，做到質(zhì)量控制可追溯。
（三）周詳?shù)氖┕そM織安排
醫(yī)療建筑包含手術(shù)部?jī)艋?、醫(yī)用氣體、放射防護(hù)屏蔽等醫(yī)用專項(xiàng)工程，專業(yè)分包多，施工組織和管理的難度大，對(duì)基建管理部門的組織協(xié)調(diào)能力要求較高。從主體結(jié)構(gòu)施工開始即應(yīng)考慮實(shí)施預(yù)留工作，在砌體階段應(yīng)先做樣板間和樣板層，各專業(yè)承包單位實(shí)施驗(yàn)收會(huì)簽手續(xù)后，方可大面積開展砌筑和抹灰工作?；ú块T要建立完善的專業(yè)施工組織制度，做到土建、安裝和裝飾工程無縫對(duì)接、有序銜接。
三、結(jié)束語
總之，在醫(yī)療建筑工程的整個(gè)管理周期中，做好與臨床使用科室關(guān)于規(guī)劃設(shè)計(jì)的溝通、合理組織安排報(bào)建工作、控制施工質(zhì)量都是基建管理工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，也是項(xiàng)目能否達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院基建管理部門要根據(jù)單位和項(xiàng)目實(shí)際情況，結(jié)合這三條主線建立更加科學(xué)的工作制度，組建更加專業(yè)的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，把每一棟醫(yī)院建筑都打造成精品建筑，為醫(yī)院發(fā)展積蓄更大的能量。
作者：楊涵淋 齊革 蔣國(guó)威 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)算的指導(dǎo)方針
按照黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)社?；鸸芾淼南嚓P(guān)要求，社?；鸬呢?cái)務(wù)管理應(yīng)始終堅(jiān)持收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的原則，同時(shí)要加大對(duì)社?；鸬念A(yù)算管理，為社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的平穩(wěn)順暢發(fā)展提供基礎(chǔ)性保障。社?；鸬念A(yù)算編制要充分考慮國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)或會(huì)給社?；鹗罩碛绊懙母黜?xiàng)因素要進(jìn)行全面評(píng)測(cè)，保障基金預(yù)算與社會(huì)發(fā)展的科學(xué)銜接，使各項(xiàng)社保基金的收入、支出與結(jié)余都能夠得到真實(shí)、全面、精準(zhǔn)的反映。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的收入預(yù)算要盡量做到全面，并注意對(duì)擴(kuò)面因素的統(tǒng)籌考慮，從而使收入中的一次性因素得到合理預(yù)計(jì)。在支出預(yù)算方面則要注意其規(guī)范程度，在嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上作出新農(nóng)合支出預(yù)算安排，既要使各項(xiàng)社保待遇政策能夠得到有效落實(shí)，又不得任意擴(kuò)大基金支出范圍、提高支付標(biāo)準(zhǔn)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的實(shí)際預(yù)算管理中應(yīng)謹(jǐn)記以上方針要求，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基金預(yù)算編制的規(guī)范化管理，提高我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的科學(xué)性與有效性。
二、如何做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)算工作
（一）嚴(yán)格遵循新農(nóng)合基金預(yù)算編制的四項(xiàng)基本原則
在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的預(yù)算編制工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵循以下四項(xiàng)基本原則：
1.依法建立、統(tǒng)一規(guī)范。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)算機(jī)制的建立要嚴(yán)格依照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)國(guó)家社保規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一執(zhí)行，并按照科學(xué)合理的方式對(duì)新農(nóng)合基金預(yù)算的內(nèi)容進(jìn)行有效編制。
2.專項(xiàng)基金，?？顚Ｓ?。新農(nóng)合基金預(yù)算應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律與政策規(guī)定對(duì)其收支標(biāo)準(zhǔn)、收支內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，防止新農(nóng)合基金的不合理使用甚至挪為他用現(xiàn)象發(fā)生，保障基金的?？顚Ｓ谩?
3.統(tǒng)籌編制，責(zé)任分化。社?；痤A(yù)算通常按照統(tǒng)籌地區(qū)編制執(zhí)行，統(tǒng)籌地區(qū)要明確本地區(qū)財(cái)務(wù)部門及各級(jí)政府機(jī)關(guān)的各項(xiàng)職能，使地區(qū)的預(yù)算監(jiān)管能夠落到實(shí)處。
4.相對(duì)獨(dú)立，科學(xué)銜接。社?；馃o法對(duì)公共財(cái)政預(yù)算進(jìn)行平衡，然而公共財(cái)政預(yù)算可對(duì)社保基金予以補(bǔ)充。因而在國(guó)家預(yù)算體系中，社?；痤A(yù)算應(yīng)同國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算和公共財(cái)政預(yù)算分離開來，確保社?；鸬念A(yù)算編制獨(dú)立性，但又不失與公共財(cái)政預(yù)算的科學(xué)銜接。
（二）提高新農(nóng)合基金預(yù)算編制的規(guī)范化程度
要采取科學(xué)有效的方式開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金預(yù)算編制，以確保預(yù)算編制的精準(zhǔn)性、全面性與合理性。在預(yù)算年度開始前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)算要根據(jù)“以支定收、收支平衡”原則對(duì)當(dāng)期的基金收支予以明確。新農(nóng)合基金預(yù)算收入指標(biāo)包括農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)、政府的補(bǔ)助、收入利息、上級(jí)補(bǔ)助等，在基金收入預(yù)算方面要依據(jù)統(tǒng)籌考慮原則，對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)本年度基金收入與結(jié)余基本情況、下年度國(guó)家對(duì)新農(nóng)合的政策、基金的收入狀況預(yù)測(cè)（包括參合規(guī)模、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家相關(guān)補(bǔ)助水平、收入利息等）等基金預(yù)算編制影響因素進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)測(cè)，保障新農(nóng)合基金收入預(yù)算能夠同農(nóng)村群體的人均收入狀況相適應(yīng)。在新農(nóng)合基金支出預(yù)算方面，基金預(yù)算支出指標(biāo)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出、購(gòu)買大病保險(xiǎn)支出、對(duì)下級(jí)的補(bǔ)助支出以及其他轉(zhuǎn)移支出等。新農(nóng)合基金支出預(yù)算要參照下年度新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)木唧w方案，并對(duì)本年度以及下年度基金支出的各項(xiàng)影響因素進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，包括對(duì)參合規(guī)模、門診住院人次以及醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度、補(bǔ)償報(bào)銷的額度等方面因素的預(yù)測(cè)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)下年度新農(nóng)合基金支出比例做出合理判斷。在支出管理上，要首先對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)療待遇保障支出進(jìn)行合理規(guī)劃，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)支出的管理力度，支出編制力求從嚴(yán)從緊。此外，要注意提高對(duì)新農(nóng)合基金預(yù)算編制說明的編寫水平，預(yù)算編制要明確包含預(yù)算安排依據(jù)、影響因素、預(yù)算編制具體狀況、相關(guān)問題以及管理方案等內(nèi)容，對(duì)于部分收支異?，F(xiàn)象要在說明中明確提出。
（三）確保新農(nóng)合基金預(yù)算的有效執(zhí)行
對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金預(yù)算進(jìn)行了科學(xué)編制，是否能夠?qū)︻A(yù)算編制進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行是關(guān)鍵。在新農(nóng)合基金預(yù)算管理中，要注重對(duì)預(yù)算季度總體情況的有效分析，確?；鹜葼顩r、年度預(yù)算進(jìn)度、基金運(yùn)行狀況等信息能夠被及時(shí)掌握，使新農(nóng)合基金的安全性得到保障。
（四）保障新農(nóng)合基金決算工作的合理開展
在對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行決算時(shí)，要首先保障預(yù)算年度的年初數(shù)在填報(bào)時(shí)切實(shí)依據(jù)由財(cái)政部門編制的上一年度新農(nóng)合的基金決算數(shù)據(jù)，在決算過程中若出現(xiàn)問題，則要依據(jù)賬表一致方針，保障決算數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)有效。在對(duì)新農(nóng)合基金決算進(jìn)行填表時(shí)，新農(nóng)合的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)要相符，確保業(yè)務(wù)報(bào)表與財(cái)務(wù)報(bào)表在數(shù)據(jù)上的統(tǒng)一。報(bào)表上的相關(guān)支出內(nèi)容需嚴(yán)格遵照國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)決杜絕擅自更改支出標(biāo)準(zhǔn)、放寬待遇要求或是擴(kuò)大支出范圍等不規(guī)范行為，防止決算填表時(shí)混入政策規(guī)定之外的支出，確保新農(nóng)合支出預(yù)算的合理有效。此外，新農(nóng)合基金決算還應(yīng)認(rèn)真貫徹新農(nóng)合相關(guān)財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度的方針要求，對(duì)新農(nóng)合的決算編制力度予以強(qiáng)化，以推動(dòng)新農(nóng)合基金預(yù)算、決算編制的統(tǒng)籌，提高其基金預(yù)算的科學(xué)性。
三、結(jié)論
基金預(yù)算管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理中尤為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)我國(guó)新農(nóng)合制度的發(fā)展與健全起著不可忽視的推動(dòng)作用。因而在具體的新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理中，各地方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金預(yù)算的管理，提高新農(nóng)合基金預(yù)算編制科學(xué)性，切實(shí)保障其基金預(yù)算與決算工作的有效開展，推動(dòng)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的快速前進(jìn)。
作者：邊志民 單位：內(nèi)蒙古通遼市開魯縣東來鎮(zhèn)農(nóng)服中心
1醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及存在的問題
1.1風(fēng)險(xiǎn)管理人員較少，技術(shù)人員培訓(xùn)欠缺
由于風(fēng)險(xiǎn)管理人員和整體專業(yè)素質(zhì)的問題，醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的潛在需求得不到滿足。新技術(shù)、新設(shè)備的不斷投入從而對(duì)設(shè)備的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、維護(hù)要求逐漸增加，專業(yè)性也不斷在提升，現(xiàn)有的從事該專業(yè)的技術(shù)人員知識(shí)更新較慢，對(duì)一些大型和技術(shù)含量較高的醫(yī)療設(shè)備故障找不到解決方案。
1.2醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理有待提高
醫(yī)療設(shè)備使用期間存在操作風(fēng)險(xiǎn)和設(shè)備老化、故障等問題，這是由于相應(yīng)設(shè)計(jì)缺陷造成的，責(zé)任人未做到嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、使用后跟蹤及日常監(jiān)督等環(huán)節(jié)。
2醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的相應(yīng)對(duì)策
隨著社會(huì)的快速發(fā)展、生活水平的提高，人們對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作提出了越來越高的要求[5]。因此需要我們進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)保障公眾安全使用醫(yī)療器械的目標(biāo)。根據(jù)該院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題，提出以下幾點(diǎn)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理措施。
2.1規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督和法規(guī)制度建設(shè)
該院應(yīng)依照醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理具體規(guī)定的相關(guān)政策制度，擬定出適合本院的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度。建立嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理體系與執(zhí)行流程，對(duì)每個(gè)級(jí)別醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理人員的工作職責(zé)進(jìn)行合理分配，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量，提高風(fēng)險(xiǎn)管理工作價(jià)值。
2.2增加資金投入，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)水平
國(guó)內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理還停留在初級(jí)階段，相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)往往需要一個(gè)過程。在目前風(fēng)險(xiǎn)管理法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、管理體系還不夠完善的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理層應(yīng)在宣傳和培訓(xùn)方面加強(qiáng)教育，將風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)做到全面化，灌輸正確的風(fēng)險(xiǎn)管理理念，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知度及管理技能。另外應(yīng)增加資金投入在風(fēng)險(xiǎn)管理工作上，提高醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)工作的意識(shí)及水平。
2.3建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度
有效健全的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的主要措施是將在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并定期監(jiān)測(cè)及建檔[8]。在醫(yī)療設(shè)備使用過程中，評(píng)估分析不同設(shè)備、環(huán)境下出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的對(duì)策使全程監(jiān)控做到實(shí)處。為使醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)做到嚴(yán)密精細(xì)，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的培訓(xùn)，提升其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的積極性。醫(yī)療設(shè)備管理人員應(yīng)充分利用其監(jiān)管作用，對(duì)臨床科室醫(yī)療設(shè)備的使用進(jìn)行正確的指導(dǎo)和督促，與臨床科室交流學(xué)習(xí)，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行安全檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并進(jìn)行相應(yīng)處理，從而保障廣大患者能夠放心使用醫(yī)療設(shè)備。
2.4建立健全的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理等環(huán)節(jié)中，風(fēng)險(xiǎn)信息的準(zhǔn)確收集和及時(shí)反饋有著舉足輕重的作用。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理理論[8]，建立管理制度，包含醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、檢測(cè)、評(píng)價(jià)、考核及維護(hù)等，并分析、評(píng)估及防控醫(yī)療設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)，定期安全監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行并進(jìn)行電子建檔，擬定相關(guān)的質(zhì)量保證體系。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系的完善建議，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)并把數(shù)字化信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)作為輔助手段。
②建立健全的組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的防范對(duì)策。使用前，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分析防范醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)行評(píng)估管理不同環(huán)境下醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)分析、電氣安全性和電磁兼容性及放射防護(hù)。
③在使用醫(yī)療設(shè)備期間，擬定并嚴(yán)格執(zhí)行操作制度，以防控為主進(jìn)行維修，加強(qiáng)巡檢及程序維護(hù)，將質(zhì)量、計(jì)量檢測(cè)及維修質(zhì)量等管理放在首位。譬如：根據(jù)反饋信息，及時(shí)整改處理呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、給類光學(xué)窺鏡等。
④依據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用情況，全面重點(diǎn)進(jìn)行管理提高管理效率，如高風(fēng)險(xiǎn)植入性材料使用管理、設(shè)備材料管理制度、一次性材料用后管理等。
⑤制定《完善的不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度》，安排責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)信息監(jiān)測(cè)人員，完善風(fēng)險(xiǎn)信息的收集工作，使醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理信息得到及時(shí)上報(bào)，有效收集，科學(xué)分析和綜合利用，全面提高風(fēng)險(xiǎn)管理工作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)分析工作的科學(xué)性和實(shí)效性，從整體上加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理水平。并加強(qiáng)不良事件教育，增強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
3結(jié)論
醫(yī)學(xué)技術(shù)伴隨著現(xiàn)今社會(huì)在快速發(fā)展不斷提高,在各種疾病的預(yù)防、診斷、治療及康復(fù)等過程醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮著重要作用,也存在相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的主要組成部分,還一定的問題存在。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的提高,首先要了解和認(rèn)識(shí)醫(yī)療設(shè)備本身的優(yōu)缺點(diǎn)和預(yù)期用途的危害及風(fēng)險(xiǎn),對(duì)其進(jìn)行評(píng)估之后,能有相應(yīng)的對(duì)策控制風(fēng)險(xiǎn),并不斷重復(fù)評(píng)價(jià)剩余風(fēng)險(xiǎn)然后進(jìn)行第二次防控,當(dāng)所有風(fēng)險(xiǎn)防控完成并達(dá)到可接受程度為時(shí)，方可停止。很長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任人只看重醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和使用，忽略了醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與管理，從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備相應(yīng)的責(zé)任事故發(fā)生在臨床中，這不僅影響了醫(yī)療質(zhì)量，也影響了醫(yī)院的綜合效益。為減少醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理水平的提高。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理包括使用、采購(gòu)和醫(yī)學(xué)工程保障管理。在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，第一應(yīng)注重醫(yī)療設(shè)備的安全和質(zhì)量，其次要看重其成本與效益。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，國(guó)內(nèi)在醫(yī)療設(shè)備管理方面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理還不夠重視，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、產(chǎn)生后信息和風(fēng)險(xiǎn)控制四個(gè)部分，風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的是為了實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制，從而能夠在資源投入和風(fēng)險(xiǎn)之間建立一種平衡；產(chǎn)生后信息就是醫(yī)療設(shè)備使用的不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告。任何醫(yī)療設(shè)備在生命周期內(nèi)，都會(huì)出現(xiàn)不同概率的風(fēng)險(xiǎn)，且成因較復(fù)雜，其中有設(shè)備本身如設(shè)計(jì)缺陷、生產(chǎn)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等因素；也有使用因素如操作不當(dāng)、管理不嚴(yán)、患者個(gè)體差異等；有監(jiān)管因素如法規(guī)制度不完善、未能正確、及時(shí)的維護(hù)等。本報(bào)告中醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理存在規(guī)章制度不完善、管理資金投入較少及管理意識(shí)較弱、風(fēng)險(xiǎn)管理人員較少及技術(shù)人員培訓(xùn)較弱、醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理較弱等問題，根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題提出了如強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)管及加強(qiáng)法規(guī)制度建設(shè)、建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理制度、增加資金投入和提升相關(guān)責(zé)任人的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)水平、建立完善的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系等相應(yīng)的對(duì)策。從而加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量，提升了風(fēng)險(xiǎn)管理的工作價(jià)值；增強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備責(zé)任人對(duì)醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)工作的積極性；保障了廣大患者安全使用醫(yī)療設(shè)備。綜上所述，醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理作為醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)院管理中引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過借鑒相關(guān)文獻(xiàn)的管理理論和經(jīng)驗(yàn)，并提出適合該院實(shí)際情況的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理流程方法，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本院醫(yī)設(shè)備產(chǎn)品進(jìn)行切實(shí)有效的科學(xué)管理，保障廣大患者的生命安全和身體健康。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立完善的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系，能夠提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理水平。從最大程度上保障廣大人民的醫(yī)療用械安全，對(duì)緩解日益緊張的醫(yī)患矛盾有著重大的意義。
作者：張錦林 單位：云南省昆明市兒童醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)裝備部
1醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的應(yīng)急物資管理要點(diǎn)
1.1儲(chǔ)備
應(yīng)急物資的儲(chǔ)備是供給的基礎(chǔ)，在考慮應(yīng)急物資的儲(chǔ)備時(shí)，往往需要從儲(chǔ)備品種和儲(chǔ)備量?jī)蓚€(gè)因素去考慮。如果是分支機(jī)構(gòu)較多的企業(yè)，還需從儲(chǔ)備地點(diǎn)的選址及儲(chǔ)備系統(tǒng)的建設(shè)兩個(gè)方面去考慮。
1.2管理
只有儲(chǔ)備充分且管理得當(dāng)，才能在關(guān)鍵時(shí)候供給出數(shù)量充足、質(zhì)量可靠的應(yīng)急物資。企業(yè)對(duì)應(yīng)急物資的管理可以根據(jù)自身的實(shí)際情況出發(fā)，從管理制度、管理人員、管理方式方面予以考慮。
1.3物流
物流是應(yīng)急物資供應(yīng)過程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。企業(yè)除了依托社會(huì)現(xiàn)有物流網(wǎng)絡(luò)外，還可以建設(shè)自身的應(yīng)急物流系統(tǒng)，在非緊急狀態(tài)下處于未激活狀態(tài)，而在應(yīng)急事件發(fā)生后，可以迅速激活，并且發(fā)揮作用。該應(yīng)急物流系統(tǒng)的管理可以和應(yīng)急物資的管理一并納入企業(yè)的應(yīng)急管理系統(tǒng)中。
2醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的應(yīng)急物資管理措施
2.1加強(qiáng)應(yīng)急制度建設(shè)
制度乃管理之本，任何管理的實(shí)踐都要從制度的建設(shè)開始。建設(shè)良好的應(yīng)急管理制度同時(shí)，也是提高企業(yè)及其員工應(yīng)急意識(shí)的必備途徑之一。醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)在制定應(yīng)急管理制度時(shí)，可以我國(guó)的《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》為參照，以當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)應(yīng)急管理系統(tǒng)為依托，結(jié)合自身實(shí)踐，制定切實(shí)、可行的應(yīng)急管理制度。制度制定完成后，再加以培訓(xùn)等手段，保證員工對(duì)制度熟諳于心，且在自己的崗位中嚴(yán)格執(zhí)行制度的規(guī)定。
2.2簽訂物資購(gòu)銷合同
由于企業(yè)的逐利性，其儲(chǔ)備的應(yīng)急物資往往只有少量，只靠企業(yè)自身的應(yīng)急物資儲(chǔ)備難以供應(yīng)救援地區(qū)的需求。因此，在一些政府部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)下，上述機(jī)構(gòu)可以同醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂應(yīng)急物資的購(gòu)銷合同，以便在考慮到企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益的前提下進(jìn)行應(yīng)急物資的儲(chǔ)備。合同中可以將應(yīng)急物資的種類、數(shù)量、價(jià)格、供貨時(shí)間等進(jìn)行明文規(guī)定。該方式應(yīng)該作為醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)急物資儲(chǔ)備及管理的主要方式。
2.3加強(qiáng)應(yīng)急物資管理
醫(yī)療類應(yīng)急物資由于其需求的不確定性及周轉(zhuǎn)的慢速性，往往要求經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行特殊管理。為了保證醫(yī)療應(yīng)急物質(zhì)的有效性，企業(yè)需對(duì)物資的效期、批號(hào)等登記在冊(cè)，并且按照既定計(jì)劃進(jìn)行周轉(zhuǎn)，以保證在急需之時(shí)能夠供給質(zhì)量合格的產(chǎn)品。建議企業(yè)設(shè)專職或兼職人員專崗管理應(yīng)急物資。張楊提出在應(yīng)急物資的管理中，可以借鑒現(xiàn)代商業(yè)物流發(fā)展的先進(jìn)成果，通過加強(qiáng)倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)備現(xiàn)代化建設(shè)等手段實(shí)施科學(xué)管理。應(yīng)急物資的管理要注意動(dòng)態(tài)性。由于區(qū)域應(yīng)急狀態(tài)是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程。特別是在突發(fā)事件發(fā)生后，對(duì)應(yīng)急物資的階段性需求導(dǎo)致了庫(kù)存應(yīng)急物資的種類和數(shù)量必須隨之變化，而不能一成不變。這就要求相關(guān)管理人員隨時(shí)關(guān)注事件動(dòng)態(tài)，并且建立有效的應(yīng)急物資調(diào)整機(jī)制。
2.4建立應(yīng)急物流系統(tǒng)
物流是應(yīng)急物資管理的重中之重。企業(yè)在進(jìn)行應(yīng)急物資的物流時(shí)，一方面，可借助政府部門的應(yīng)急物流平臺(tái)，社會(huì)的現(xiàn)有物流網(wǎng)絡(luò)；另一面，可以自建應(yīng)急物流系統(tǒng)。該系統(tǒng)可建立在企業(yè)物流平臺(tái)之內(nèi)，非緊急狀態(tài)可以出于非激活狀態(tài)。在應(yīng)急事件發(fā)生后，可以激活該系統(tǒng)并在最短時(shí)間內(nèi)將所需物資送達(dá)救援區(qū)域。在這一環(huán)節(jié)中，企業(yè)也可以根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究成果改進(jìn)自己的物理系統(tǒng)及供給成效。
3結(jié)論
近些年，由于自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件的頻發(fā)，以及應(yīng)急救援意識(shí)的提高，應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、管理、物流等成了該領(lǐng)域一個(gè)不可或缺的話題。雖然應(yīng)急反應(yīng)是政府的職責(zé)之一，但是作為社會(huì)應(yīng)急管理系統(tǒng)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)也應(yīng)該建立自己的應(yīng)急物資儲(chǔ)備系統(tǒng)，以盡到相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。本文從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外學(xué)者的相應(yīng)研究成果，在分析了醫(yī)療器械應(yīng)急物資管理要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出了一些實(shí)際管理的措施，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療應(yīng)急事業(yè)的發(fā)展能夠起到一定的作用。但是，針對(duì)實(shí)際管理工作中出現(xiàn)的問題，仍需我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以完善我國(guó)的應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系。
作者：顏明 單位：重慶和平吉隆醫(yī)療器械有限公司
一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概述
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)從設(shè)立到推廣，再到不斷深化，在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障公民生命安全，提高我國(guó)醫(yī)療體系服務(wù)水平等方面取得顯著實(shí)績(jī)。然而毫不晦澀地說，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作在新時(shí)期以來逐漸表現(xiàn)出多方面的局限和不足。首先，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理者的身份由多個(gè)主體共同承擔(dān)，造成管理工作的過于復(fù)雜和人力、物力的嚴(yán)重浪費(fèi)。在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，扮演我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理者角色的有關(guān)部門包含了民政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局等。其次，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理者數(shù)量過多，加之社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作內(nèi)容很難做到?jīng)芪挤置魇降膰?yán)格劃分，所以，造成工作內(nèi)容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時(shí)送達(dá)。最后，傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作面臨的最大問題是各個(gè)險(xiǎn)種之間為了爭(zhēng)奪更大的客戶資源，完成既定的參保率，而放松關(guān)鍵的審核環(huán)節(jié)，造成重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)的情況發(fā)生，并導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資源的分配不公和嚴(yán)重浪費(fèi)。
二、新時(shí)期社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的有益嘗試
1.精簡(jiǎn)管理部門，實(shí)行權(quán)力集中的管理模式
為了避免由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理層過于龐大而導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)信息不對(duì)稱，醫(yī)療保險(xiǎn)資源浪費(fèi)以及重復(fù)獲取醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助等弊端的出現(xiàn)，新時(shí)期以來，我國(guó)改革了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，根據(jù)不同級(jí)別的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域，指定相應(yīng)級(jí)別的衛(wèi)生局或者其他衛(wèi)生行政部門作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門。伴隨著這種管理權(quán)力的集中，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在險(xiǎn)種上也實(shí)現(xiàn)了集中，將原先分散在不同管理部門之下的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行歸攏，統(tǒng)一安排在衛(wèi)生局及其他衛(wèi)生行政部門設(shè)置的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管轄范圍之中。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)以及困難群體醫(yī)療救助是險(xiǎn)種合一工作中的絕對(duì)主體性部分。通過這種權(quán)力集中的方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的“瘦身”。強(qiáng)化了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的整體性和宏觀性，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資源的科學(xué)分配和結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化。
2.委托管理的管理模式
在進(jìn)行簡(jiǎn)化管理部門，實(shí)行權(quán)利集中的過程中，各級(jí)衛(wèi)生局以及其他衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國(guó)醫(yī)療體系和行業(yè)的主要負(fù)責(zé)部門，其需要考慮我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和繁榮，對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的水平和營(yíng)收等情況有一個(gè)清晰的認(rèn)知和積極的促進(jìn)。但由于其同時(shí)肩負(fù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理重任，為了保障公民獲得切實(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，必須對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平進(jìn)行全程監(jiān)督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的有效性，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作實(shí)行了委托管理的新型管理模式，從當(dāng)前較為成功的試點(diǎn)地區(qū)管理經(jīng)驗(yàn)來看，這種委托管理模式的實(shí)行是通過簽訂保險(xiǎn)合同、委托合同、醫(yī)療基金管理等方式來實(shí)現(xiàn)的。
3.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德因素管理
我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在本質(zhì)上是屬于社會(huì)保障制度的一部分，不帶有盈利性質(zhì)。但是，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人等三方共同組成。而醫(yī)療保險(xiǎn)的形式是以金錢作為載體的。所以，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在實(shí)際醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作中，注重和加強(qiáng)了對(duì)利益相關(guān)三方的道德風(fēng)險(xiǎn)的管理，強(qiáng)化了對(duì)其的參保率的審核工作以及道德品格的評(píng)估工作。
三、結(jié)語
新時(shí)期以來，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了巨大作用。為了強(qiáng)化其在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保障民眾生活水平等方面的意義和價(jià)值，摸索出了以四險(xiǎn)合一、委托制管理和道德風(fēng)險(xiǎn)管理等不同的管理模式，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)值的發(fā)揮。
作者：張立杰 單位：集安社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局
一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的安全問題
(一)存在欺詐騙保行為
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)套取基金。醫(yī)院違規(guī)的主要表現(xiàn):一是通過虛假住院、虛報(bào)費(fèi)用等手段來騙取基金;二是把本不屬于住院的病癥采取收人住院或人不在醫(yī)院的掛床住院方式來套取基金;三是將非醫(yī)保項(xiàng)目換成醫(yī)保項(xiàng)目申報(bào)費(fèi)用。有的藥店則利用醫(yī)保卡為參保人員套取現(xiàn)金提供方便，從中提取一定的手續(xù)費(fèi)。
2.醫(yī)保卡持卡人特別是享有門診慢性病、特殊疾病的參保人員將本人的醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借給他人冒名頂替去醫(yī)院就醫(yī)或到藥店買藥，造成一人持卡多人使用。
3.多頭重復(fù)報(bào)銷。目前，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等不同醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種實(shí)行屬地管理，且統(tǒng)籌層次較低，結(jié)算系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)，一些人乘機(jī)在各險(xiǎn)種或地區(qū)之間重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷，在審核時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)?；鹆魇А?
(二)“兩定單位”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范情況
1.過度醫(yī)療。醫(yī)生誘導(dǎo)患者過度就醫(yī)，一是進(jìn)行無指征檢查①、重復(fù)檢查，或?yàn)E用高檔醫(yī)療儀器進(jìn)行檢查等;二是不合理地使用處方和用藥，多用藥、濫用藥、用貴藥。住院不合理，降低出人院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)可在門診治療的患者住院治療，小病大治大養(yǎng)。
2.弄虛作假，串換項(xiàng)目。主要表現(xiàn)為將醫(yī)保不予報(bào)銷的項(xiàng)目串換成醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目，將基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄以外的項(xiàng)目換成目錄以內(nèi)的項(xiàng)目騙取醫(yī)保，將不屬于醫(yī)療報(bào)銷范圍的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺、交通肇事、醫(yī)療整形美容等費(fèi)用納人醫(yī)保結(jié)算。
(三)“兩定單位”的一些定點(diǎn)零售藥店存在違規(guī)現(xiàn)象
1.串換藥品。一是將自費(fèi)藥品、保健品甚至是各種食品、化妝品、生活用品、醫(yī)藥器械等換成醫(yī)保藥品名稱結(jié)算醫(yī)保資金，吸引參保人員刷卡消費(fèi)，獲取不當(dāng)利益;二是有的特殊病定點(diǎn)藥店將非特殊病用藥申報(bào)為特殊病藥品結(jié)算。
2.違反藥品配售規(guī)定。有些單位不按醫(yī)保外配處方規(guī)定劑量數(shù)量調(diào)劑藥品、另行調(diào)換調(diào)劑藥品或者偽造處方。經(jīng)常出現(xiàn)的情況，一是超量、重復(fù)、超適應(yīng)癥、超物價(jià)規(guī)定配售藥品;二是部分藥店處方管理不規(guī)范，存在調(diào)配不合理處方、無處方、編造處方以銷售處方藥等問題。
3.醫(yī)保管理不到位。一是一些藥店未對(duì)醫(yī)保藥品單獨(dú)建立進(jìn)銷存賬，造成實(shí)際銷售與醫(yī)保結(jié)算對(duì)賬困難;二是有的藥店結(jié)算費(fèi)用只傳輸藥品總金額，不傳輸明細(xì)數(shù)據(jù)。
二、信息化條件下醫(yī)療保險(xiǎn)管理安全對(duì)策
(一)對(duì)于欺詐騙保行為的對(duì)策
對(duì)于一人持卡多人拿藥或者就醫(yī)的行為，目前是采取加大醫(yī)保監(jiān)管力度，開展實(shí)地稽核、明察暗訪、不定期抽查、專項(xiàng)檢查、受理舉報(bào)等多項(xiàng)檢查，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，以保障廣大參保職工的權(quán)益，但這仍難以達(dá)到較好的效果。因此，可以利用基于指紋識(shí)別的身份認(rèn)證醫(yī)保管理系統(tǒng)。身份認(rèn)證的目的是為了保護(hù)數(shù)字身份的操作者即這個(gè)數(shù)字身份的合法擁有者。身份認(rèn)證可以防止沒有訪問權(quán)限的人訪問網(wǎng)絡(luò)資源，這是保護(hù)網(wǎng)絡(luò)資產(chǎn)的重要關(guān)口。在現(xiàn)有的多數(shù)應(yīng)用系統(tǒng)中，用戶身份認(rèn)證和訪問控制是采用傳統(tǒng)的要求即用戶輸人“用戶名和密碼”的模式。這種模式密碼人們?nèi)菀淄浕虮粍e人盜用，用戶忘記了密碼就無法進(jìn)人系統(tǒng)，必須持有相關(guān)證件并通過系統(tǒng)管理員進(jìn)行查詢重置密碼才能解決，如果系統(tǒng)管理員也忘記了密碼，那么整個(gè)系統(tǒng)可能都無法使用，必須重新安裝或用更復(fù)雜的方法才能解決。他人如果盜取用戶密碼冒用了用戶身份就會(huì)給用戶和國(guó)家造成經(jīng)濟(jì)損失。指紋具有兩個(gè)重要特征:一是指紋具有惟一性，到現(xiàn)在為止全世界仍然找不出兩個(gè)具有完全相同指紋的手指;二是指紋具有穩(wěn)定性，即從人出生六個(gè)月指紋長(zhǎng)成到死亡后尸體腐爛，指紋紋線的結(jié)構(gòu)、類型、統(tǒng)計(jì)特征的分布等都不會(huì)有太大變化?，F(xiàn)在有關(guān)指紋識(shí)別的算法越來越成熟，不斷出現(xiàn)新的指紋識(shí)別算法。通過用指紋識(shí)別來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的身份認(rèn)證方法，可以有效地解決傳統(tǒng)醫(yī)保系統(tǒng)身份認(rèn)證中存在的問題，避免一人持卡多人就醫(yī)或買藥，就能為醫(yī)保管理提供更好的安全性保障。
(二)進(jìn)一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)和醫(yī)保付費(fèi)監(jiān)管系統(tǒng)
針對(duì)過度醫(yī)療及弄虛作假騙取醫(yī)保資金的情況，一是應(yīng)進(jìn)一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)，除了可以共享各科室信息化、促進(jìn)臨床資源的合理組織與分配、達(dá)到快速診斷和治療的目的外，還可以充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控預(yù)警，醫(yī)生能實(shí)時(shí)從醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取參保患者的門診醫(yī)療信息，包括就診次數(shù)、就診時(shí)間、就診醫(yī)院、就診診斷、發(fā)生費(fèi)用等基本就診信息以及醫(yī)師處方明細(xì)，以便出具合理的后續(xù)治療方案，防止參保職工采取多次變換定點(diǎn)單位、定點(diǎn)科室和醫(yī)生過度利用醫(yī)療服務(wù)套取藥品變賣獲利，從而減少對(duì)醫(yī)保資金的浪費(fèi)，維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩?。二是進(jìn)一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費(fèi)監(jiān)管系統(tǒng)，在數(shù)據(jù)庫(kù)中把藥品目錄進(jìn)行分類，把醫(yī)保、新農(nóng)合目錄內(nèi)和目錄外的藥品區(qū)分開。增加一些警示功能，如果醫(yī)生選擇范圍外藥品，則彈出消息框提示此藥的使用范圍，可有效防止醫(yī)生亂開藥、開貴藥等，避免給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);如果參保人員取藥費(fèi)用超過規(guī)定金額，則彈出消息框提示醫(yī)師超量。添加管理部門對(duì)醫(yī)生診療過程的審查功能，監(jiān)督人員可根據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)篩查的疑似信息，有針對(duì)性地開展現(xiàn)場(chǎng)稽核，對(duì)某些醫(yī)生違反醫(yī)保相關(guān)政策對(duì)患者不合理檢查、用藥等行為進(jìn)行有效監(jiān)督，能夠更加有效地提高監(jiān)管效率。 另外，還要進(jìn)一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費(fèi)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。目前，社會(huì)普遍存在趨利思想，醫(yī)生很難自覺主動(dòng)地采用經(jīng)濟(jì)的治療方案，除了完善醫(yī)保付費(fèi)方式外，還應(yīng)增加醫(yī)保付費(fèi)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，從患者年齡、性別、疾病診斷治療、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行分析，同時(shí)在不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院之間進(jìn)行比較，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)疾病診療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為今后醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)測(cè)決策提供科學(xué)依據(jù)，為制定醫(yī)保政策和完善管理提供決策依據(jù)。
(三)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理
對(duì)定點(diǎn)藥店要加強(qiáng)監(jiān)督管理，充分利用實(shí)時(shí)監(jiān)控程序，利用進(jìn)銷存管理系統(tǒng)管理藥品、客戶、供應(yīng)商信息以及進(jìn)行藥品采購(gòu)、藥品銷售、庫(kù)存盤點(diǎn)、銷售退貨、客戶回款等，并完善這些功能，這樣就能方便管理者了解藥店運(yùn)營(yíng)的情況，也能對(duì)藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理，杜絕藥店向參保人員銷售化妝品、保健品、日用品、酒和食用油等物品并用醫(yī)?？ńY(jié)算的違規(guī)行為。
三、加強(qiáng)醫(yī)管稽核組織，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管
(一)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督與管理
可抽調(diào)具有醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)并且熟悉醫(yī)保業(yè)務(wù)、法律、網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)人員組成醫(yī)管稽查小組，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督與管理。監(jiān)督管理人員主要利用這些信息系統(tǒng)，通過調(diào)取醫(yī)院的病歷、藥店的售藥處方及藥店的進(jìn)銷存賬目等原始數(shù)據(jù)，注重檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)及合理售藥”等方面內(nèi)容，對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，也對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)的藥價(jià)、檢查、醫(yī)療和經(jīng)營(yíng)的合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)管以及醫(yī)、患、保三方之間出現(xiàn)的重大問題進(jìn)行協(xié)調(diào)處理，并負(fù)責(zé)對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)每年度的服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。
(二)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的應(yīng)用
針對(duì)醫(yī)?；鸸芾磉\(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)保監(jiān)控工作的實(shí)際需要，借鑒各地進(jìn)行醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的監(jiān)測(cè)應(yīng)用，注重從匯總數(shù)據(jù)和可疑數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)問題。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)軟硬件的升級(jí)、管理、維護(hù)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的特點(diǎn)不斷完善軟件功能，為加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)控提供有力的數(shù)據(jù)支持。
四、結(jié)語
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的快速發(fā)展在保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用，對(duì)于在運(yùn)行中存在的安全問題，一是要提高醫(yī)務(wù)工作者及參保人員的誠(chéng)信意識(shí);二是隨著醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策的不斷完善，應(yīng)進(jìn)一步加大醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管力度。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，信息化是醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理的必由之路，加大醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)軟硬件的投人，使醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)逐漸成熟和完善，將有助于減少醫(yī)療保險(xiǎn)管理的漏洞。
作者：常淑鳳 侯紅軍 李晶