時(shí)間：2023-10-11 10:17:30
導(dǎo)語：在醫(yī)療器材評估的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
性別：男
年齡：40
所在企業(yè)：強(qiáng)生(中國)醫(yī)療器材有限公司
志愿工齡：5年
技能服務(wù)：給大學(xué)生講商業(yè)道德
“如果你的公司陷入了困境，已經(jīng)開不出工資，這時(shí)有一筆訂單過來，其實(shí)價(jià)格并不合理，不足以完成你的開發(fā)成本，但能頂一段時(shí)間，你會(huì)選擇接這個(gè)單子撐一下，還是不接單子解散公司?”
“假如你的公司生產(chǎn)了一批藥品，投放在非洲落后地區(qū)，說明書印成了英文。當(dāng)?shù)赜写罅康奈拿?，他們因?yàn)樽x不懂上面警告1歲以下兒童服用后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，因而導(dǎo)致死亡事件發(fā)生，你們會(huì)怎么做?”
這不是哪個(gè)學(xué)校商學(xué)院里教授的課程，卻比那些課程更受當(dāng)下高校學(xué)生的追捧。這是由Junior Achievement(青年成就組織，簡稱JA)發(fā)起的GBE課程，全稱為《全球商業(yè)道德》。作為一個(gè)總部設(shè)于美國科羅拉多州的非營利教育組織，其一直專注于經(jīng)濟(jì)和商業(yè)教育，而GBE課程則專注于學(xué)生理解企業(yè)所需要面對的道德準(zhǔn)繩和作為公司人的價(jià)值體系。
1997年加入強(qiáng)生(中國)醫(yī)療器材有限公司的王輝，于2004年開始了在JA的GBE授課輔導(dǎo)工作，除了2005年駐外中斷一年外，一直沒有過中斷。而他服務(wù)過的高校包括北京大學(xué)、中央財(cái)經(jīng)大學(xué)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京外交學(xué)院等等。
課程之所以受追捧，王輝覺得是因?yàn)檫@個(gè)課程的講授者，全部是來自各個(gè)企業(yè)的志愿者，“有的是HR，有的是Financial，我呢，本來就是做培訓(xùn)的?！备咏谝痪€的信息往往比書本上枯燥的公式和模型更令人興奮，但是道德的標(biāo)準(zhǔn)往往連公式和模型都不存在。
“企業(yè)的道德是一條重要的準(zhǔn)繩，但企業(yè)還需要贏利。如何在不破壞道德的前提下，贏得利潤，是很難把握的一件事。而犯錯(cuò)是很容易的，一旦犯了錯(cuò)，會(huì)讓你很難再掉轉(zhuǎn)頭來?！边@就是王輝認(rèn)為GBE課程的意義所在。
但是，現(xiàn)在的孩子們早已不是原先埋頭做筆記的“填鴨”，GBE的課程也設(shè)置了各種討論和模擬演示環(huán)節(jié)，甚至不服氣的學(xué)生會(huì)在模擬表演結(jié)束評分完成之后與王輝據(jù)理力爭。
一個(gè)來自北京大學(xué)法學(xué)院的女孩兒，因?yàn)椴粷M意評分的結(jié)果，而與王輝辯論，“非常能言善辯的一個(gè)女孩兒，甚至我都被她說得啞口無言。但最終我們還是維持了最初的判斷，并且告訴她因?yàn)樗齻兲峁┑慕鉀Q方案有些激進(jìn)，而沒能拿到第一?！痹谕踺x看來，雖然女孩兒向他要了名片，但始終有點(diǎn)不歡而散的感覺。那是那一年5次課程中的最后一次，“按理說，上完課就各走各的了?！钡痪靡院?，王輝接到了女孩兒發(fā)來的郵件。郵件里女孩兒沒有再提及那次爭執(zhí)，反倒和王輝探討起GBE課程的意義和自己的收獲來。
評估手術(shù)時(shí)間、成本、效率及影響因素
手術(shù)室是綜合性的科室，由于涉及面廣，有病人與醫(yī)護(hù)人員，有手術(shù)室與麻醉科工作人員，有手術(shù)室與各臨床科室醫(yī)生等之間工作關(guān)系；同時(shí)需要的醫(yī)療器材復(fù)雜，而且手術(shù)難易程度不同，時(shí)間長短不一，工作量無規(guī)律等原因，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延續(xù)，人力、物力資源浪費(fèi)，手術(shù)效率低下的原因，具體影響如下。
①病房：術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位，如術(shù)前病人各項(xiàng)檢查指標(biāo)不全，術(shù)前備皮不合格，胃管、導(dǎo)尿管處置未完成，手術(shù)醫(yī)生工作未安排完，造成不能按時(shí)開始手術(shù)，病人等醫(yī)生的局面。②病人：病人本身由于心理壓力過大，加之對手術(shù)的恐懼心理，有時(shí)病人自動(dòng)放棄手術(shù)或延誤手術(shù)時(shí)間。③麻醉：術(shù)前麻醉準(zhǔn)備不完善，術(shù)中由于個(gè)體差異不同，造成麻醉操作困難，多人多次操作才能完成，術(shù)終由于對物的耐受性不同，復(fù)蘇時(shí)間長短不一。④手術(shù)室不能及時(shí)接病人或因沒有使用專用電梯而延誤接病人時(shí)間，個(gè)別護(hù)士基本功不嫻熟，靜脈穿刺不能一針成功，各種術(shù)中醫(yī)療器械準(zhǔn)備不全。⑤醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不同，如術(shù)中需臺上會(huì)診，多科室合作性不強(qiáng)，工作交接不認(rèn)真，術(shù)中需輸血、X線檢查等到位不及時(shí)。
工作目標(biāo)和重點(diǎn)
由于手術(shù)室是特殊的群體性工作，又有許多方面需要協(xié)調(diào)配合，而我們工作即以手術(shù)病人為基點(diǎn)，逐一展開全方位的服務(wù)，講究注重重點(diǎn)，制定各種流程，特別在時(shí)間上盡量強(qiáng)化時(shí)間概念和標(biāo)準(zhǔn)，提高手術(shù)時(shí)間的利用率。
根據(jù)醫(yī)院手術(shù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，合理安排
手術(shù)室的管理者應(yīng)有時(shí)間觀念，首先做好手術(shù)具體的計(jì)劃、安排及具體執(zhí)行方法，對每日不同手術(shù)、不同人員，包括手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士各自特點(diǎn)，盡量做好周密計(jì)劃。
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)責(zé)任心，增強(qiáng)效率意識，提高自身的技術(shù)業(yè)務(wù)水平，改變技術(shù)水平不熟練、工作效率低下、無時(shí)間觀念的惡習(xí)。
認(rèn)真執(zhí)行院、科的各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)士長認(rèn)真檢查，人人把關(guān)，形成自覺遵守時(shí)間的好風(fēng)氣。
準(zhǔn)確安排手術(shù)
臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)三者合一，精確計(jì)算好手術(shù)時(shí)間，把手術(shù)資源浪費(fèi)減少到最低。如：手術(shù)病人入室時(shí)間、手術(shù)麻醉時(shí)間、術(shù)中手術(shù)時(shí)間以及麻醉醫(yī)生控制給藥，及時(shí)催醒病人順利結(jié)束手術(shù)等。手術(shù)室護(hù)士及時(shí)清理，迅速準(zhǔn)備好接臺手術(shù)等諸多關(guān)聯(lián)的工作，都需要既有計(jì)劃性又要有協(xié)調(diào)性，才能完成此項(xiàng)工作。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出解決的方法：術(shù)前診視，包括麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前一日通過訪視，可了解病人的自然狀態(tài)及術(shù)前準(zhǔn)備是否合格，出現(xiàn)漏洞可及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)對病人心理狀態(tài)和相關(guān)的手術(shù)知識可進(jìn)行健康宣教，也有助于病人配合手術(shù)。對手術(shù)醫(yī)生和麻醉要求等細(xì)節(jié)問題都可通過這一時(shí)間段處理解決，這也是保證手術(shù)按時(shí)進(jìn)行的又一措施。
確保手術(shù)時(shí)間利用的連續(xù)和有序化：
根據(jù)手術(shù)難易不同，術(shù)者的技術(shù)水平不同，手術(shù)設(shè)備的調(diào)配以及手術(shù)時(shí)間長短不同等進(jìn)行更科學(xué)合理的安排手術(shù)，使之工作更趨于連續(xù)化，不浪費(fèi)時(shí)間，這樣做實(shí)際上也是對人力、物力資源的節(jié)省，也能保證時(shí)間段的工作質(zhì)量及手術(shù)量。
2016年6月23日，全國外周DCB規(guī)范操作研討會(huì)在總醫(yī)院舉行。在這次會(huì)議上，大會(huì)主席、中國人民總醫(yī)院血管外科主任郭偉教授就我國外周DCB在治療PAD領(lǐng)域的應(yīng)用情況以及我國血管外科的學(xué)科發(fā)展等問題，接受了本刊記者的采訪。
中國血管外科機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存
在采訪中，郭偉教授首先談及了我國血管外科的學(xué)科建設(shè)問題。他認(rèn)為，近年來，我國血管外科臨床與基礎(chǔ)研究水平呈穩(wěn)步上升的良好態(tài)勢。
郭偉教授詳細(xì)闡述說：“通過檢索相關(guān)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，近三年來，中國血管外科疾病的基礎(chǔ)研究SCI論文占世界同行業(yè)總數(shù)的10%以上，臨床研究SCI論文占世界同行業(yè)總數(shù)的7%。近10年來，關(guān)于周圍血管的專利申請數(shù)量也迅速攀升，截止到2014年度，就已經(jīng)達(dá)到320余項(xiàng)。近10年來，國家資助的主動(dòng)脈和外周血管疾病項(xiàng)目也逐步增多，尤其是近5年來，科研經(jīng)費(fèi)投入翻兩番以上，而美國同期NIH資助的血管外科疾病研究經(jīng)費(fèi)近幾年卻呈現(xiàn)減少趨勢，盡管資助經(jīng)費(fèi)體量存在很大差異，但中國動(dòng)脈疾病立項(xiàng)增長勢頭可喜。上述這些數(shù)據(jù)都說明中國血管外科疾病科研水平在日益提高。中國正逐步形成一支關(guān)注血管外科疾病臨床和科研的團(tuán)隊(duì)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)不僅包括血管外科醫(yī)生，也包括部分從事心內(nèi)科、心外科、介入放射等其他類型的醫(yī)生?！?/p>
“我們也應(yīng)當(dāng)看到，數(shù)量上的增長并不代表學(xué)科具有強(qiáng)大的競爭力。中國血管外科發(fā)展還存在著很大的挑戰(zhàn)?！惫鶄ソ淌诶^續(xù)說，“未來血管外科應(yīng)當(dāng)更注重兩方面問題。第一是關(guān)于血管疾病的循證醫(yī)學(xué)研究：醫(yī)學(xué)是講究證據(jù)的。證據(jù)是選擇治療策略的基礎(chǔ)、是確定手術(shù)適應(yīng)癥的依據(jù)、是評估干預(yù)措施的指導(dǎo)、是確認(rèn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的途徑。小到一種技術(shù)、一件器材，大到一類疾病的發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r都需要大量證據(jù)支持。我們發(fā)表的臨床論文很多，但高證據(jù)水平的論文極其匱乏，而關(guān)于疾病流行病學(xué)研究幾乎缺失。這些造成了我們目前不知道中國到底有多少什么樣的血管疾病，也沒有自己的血管疾病診治指南，更不知道中國需要配置多少血管外科醫(yī)生來管理這些疾病。解決這些問題需要證據(jù)，需要很長時(shí)間，但不做是永遠(yuǎn)沒有機(jī)會(huì)的。第二是關(guān)于血管器材的創(chuàng)新性研究。與其他學(xué)科一樣，血管外科已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從巨創(chuàng)向微創(chuàng)技術(shù)的轉(zhuǎn)變。以腔內(nèi)技術(shù)為主的學(xué)科發(fā)展模式既推動(dòng)了學(xué)科發(fā)展，也催生了一批從事血管腔內(nèi)器材研發(fā)的企業(yè)。但我國人均醫(yī)療器械費(fèi)用僅有6美元，而歐美各國的醫(yī)療器械人均費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到100美元以上；全球前20位醫(yī)療器械公司中沒有一家來自中國；在這些醫(yī)療器械中，心血管器械是發(fā)展最快的行業(yè)之一。就血管疾病細(xì)分行業(yè)而言，狀況與此相似。主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病是國產(chǎn)器材占有率最高的疾病，其中胸主動(dòng)脈國產(chǎn)器材占48%，腹主動(dòng)脈國產(chǎn)器材占28%，而其他血管疾病國產(chǎn)器材占有率少之又少。在國家著力建立創(chuàng)新型社會(huì)、以創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的大背景下，血管外科行業(yè)的器材發(fā)展不缺市場、不缺資金、不缺熱情，缺乏的是創(chuàng)意、工藝和機(jī)制。血管臨床專家應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)器材創(chuàng)新的重任，因?yàn)榕R床專家最懂臨床需求，同時(shí)涉及到創(chuàng)意、動(dòng)物試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)等創(chuàng)新產(chǎn)品自概念到上市過程中的多個(gè)重要環(huán)節(jié)；而搞好器材創(chuàng)新的關(guān)鍵環(huán)節(jié)也會(huì)極大促進(jìn)原創(chuàng)性循證醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展?！?/p>
郭偉認(rèn)為：“當(dāng)前，我國血管外科機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。相信隨著國家針對創(chuàng)新出臺的一系列政策實(shí)施，必將大大加速行業(yè)發(fā)展，圍繞創(chuàng)新器材的基礎(chǔ)、臨床科研水平也一定會(huì)進(jìn)入新的局面，中國血管外科的發(fā)展也必將進(jìn)入新的階段?！?/p>
DCB治療PAD的
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
談到正在舉行的“全國外周DCB規(guī)范操作研討會(huì)”，郭偉教授說：“剛才我談到了我們必須重視血管疾病的循證醫(yī)學(xué)研究問題；同樣，外周DCB治療PAD的循證醫(yī)學(xué)研究也要得到應(yīng)有的重視?！?/p>
他接著闡述說，PAD已經(jīng)成為威脅人類健康的全球性問題之一，其發(fā)生率與日俱增。盡管絕大部分患者是無癥狀的，但該病的演進(jìn)會(huì)直接造成跛行、靜息痛，甚至截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，DCB的問世，為PAD腔內(nèi)治療帶來了新的希望。目前在歐美國家已經(jīng)開展了多項(xiàng)關(guān)于DCB治療PAD的對比性臨床研究。
“首先我介紹一下DCB治療股N動(dòng)脈病變的研究情況?！惫鶄ソ淌谶M(jìn)一步闡述說，THUNDER試驗(yàn)最早對DCB與未載藥球囊（UCB）治療PAD股N動(dòng)脈病變的效果進(jìn)行了對比。該試驗(yàn)為多中心、前瞻性、隨機(jī)對照設(shè)計(jì)，納入股N動(dòng)脈病變的平均長度為74 mm，隨訪6個(gè)月后，在再狹窄率、晚期管腔缺失（LLL）及靶病變血運(yùn)重建（TLR）率，即二次干預(yù)率方面，DCB均明顯優(yōu)于普通球囊。然而，在臨床癥狀（Rutherford分級）及踝肱比改善方面，二者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同年，Werk等的臨床試驗(yàn)也得到了相同的結(jié)果。值得一提的是，THUNDER試驗(yàn)中還另設(shè)一實(shí)驗(yàn)組，即將紫杉醇溶于造影劑中，采用普通球囊進(jìn)行PTA。結(jié)果顯示該組上述的所有指標(biāo)并未有優(yōu)于普通球囊PTA組。究其原因，可能是由于股N動(dòng)脈段血管直徑較粗，不利于紫杉醇在管腔中的停留。這也提示不同給藥途徑下藥物作用效果存在很大差異性。隨后的臨床試驗(yàn)納入了更長范圍的病變，隨訪結(jié)果也基本一致，即相對于普通球囊，DCB能夠明顯降低術(shù)后6個(gè)月到1年的LLL，降低再狹窄率。在對不同性質(zhì)病變進(jìn)一步的前瞻性對照研究顯示，新發(fā)狹窄性病變采用DCB治療后12個(gè)月的一期通暢率高于對再發(fā)狹窄性病變的治療結(jié)果，TLR率也低于后者。這個(gè)結(jié)果提示DCB對新發(fā)狹窄性病變有更好的效果。
除此之外，BIOLUX P-I、PAPID等隨機(jī)對照試驗(yàn)也陸續(xù)開展，以驗(yàn)證新的DCB在處理PAD血管病變中的療效?？傮w來講，現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)所納入的股N動(dòng)脈病變?nèi)韵鄬唵危鄬儆赥ASC-A/B級病變。隨著腔內(nèi)技術(shù)逐漸向復(fù)雜動(dòng)脈病變的深入，對于TASC-C/D級病變，DCB是否也有很好的表現(xiàn)？Zeller等通過回顧性研究，對比了DCB與藥物洗脫支架（DES）在股N動(dòng)脈長段病變――平均長度（194.4±86.3）mm中的效果。結(jié)果顯示術(shù)后1年再狹窄率及二次干預(yù)率，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明DCB在股N動(dòng)脈TASC-C/D級病變中的效果可能并不劣于DES。但對這個(gè)問題的回答，尚需要有更多前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)予以證實(shí)。
關(guān)于DCB治療膝下動(dòng)脈病變的研究，郭偉教授介紹說，DCB在股N動(dòng)脈處的表現(xiàn)得到了諸多研究的肯定，其應(yīng)用范圍也漸擴(kuò)展到膝下動(dòng)脈。Schmidt等通過單中心病例回顧，首次報(bào)道了DCB治療膝下動(dòng)脈長段、復(fù)雜性病變（平均17.6 cm，閉塞>60%）的結(jié)果。其104例患者中，術(shù)后3個(gè)月再狹窄率為27.4%，12個(gè)月需行TLR比率為17.3%。這兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于普通球囊PTA。Liistro等的單中心隨機(jī)對照研究也證實(shí)DCB術(shù)后12個(gè)月再狹窄率及二次干預(yù)率均明顯低于普通球囊。然而，來自多中心、前瞻性、隨機(jī)對照設(shè)計(jì)的IN.PACT DEEP試驗(yàn)12個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，DCB組與普通球囊組的再狹窄率及TLR率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且在保肢率的對比中，DCB亦未有更優(yōu)的表現(xiàn)。造成這種結(jié)果差異的原因，除了與試驗(yàn)中兩組患者病變存在一定差異、各組中足部潰瘍或壞疽管理方式存在差別外，不同DCB制作工藝存在差別可能也是重要因素。有鑒于此，目前尚不能定論DCB與普通球囊治療膝下動(dòng)脈病變的優(yōu)劣趨勢，還需期待更多大規(guī)模臨床試驗(yàn)予以論證。
郭偉教授對上述研究總結(jié)說，DCB在治療PAD股N動(dòng)脈病變的效果已獲得越來越多臨床試驗(yàn)的佐證。對于TASC-A/B級病變，DCB在減少術(shù)后6個(gè)月甚至1年內(nèi)的LLL和再狹窄率，以及二次干預(yù)率方面，要優(yōu)于普通球囊，但其中、遠(yuǎn)期結(jié)果，以及在處理TASC-C/D級病變中的潛力尚需進(jìn)一步的隨訪及臨床試驗(yàn)評估。即便如此，現(xiàn)有的臨床研究透露出DCB的潛在優(yōu)勢，已給我們足夠的信心去繼續(xù)探索其在PAD中更廣泛的應(yīng)用。
AcoArt I臨床研究受到業(yè)內(nèi)矚目
記者在6月23日舉行的“全國外周DCB規(guī)范操作研討會(huì)”上了解到，來自全國50多家醫(yī)院70多名醫(yī)生參加了此次會(huì)議，都是即將開展或者已經(jīng)開展DCB臨床使用的血管外科中心。此次研討會(huì)著重就使用DCB術(shù)前的血管準(zhǔn)備及術(shù)中規(guī)范操作等問題，展開了多項(xiàng)討論。
在研討會(huì)期間，郭偉教授分別進(jìn)行了幻燈演講及手術(shù)演示，總醫(yī)院的張宏鵬教授與與會(huì)專家分享了DCB目前的證據(jù)；該院的劉小平介紹了“如何優(yōu)化DCB效果”和“細(xì)節(jié)很重要――良好的預(yù)擴(kuò)張是DCB成功的重要保證”等內(nèi)容；該院的馬曉輝教授和與會(huì)專家分享了“DCB聯(lián)合腔內(nèi)減容的現(xiàn)狀與未來”的話題；該院的熊江教授介紹了“DCB時(shí)代，如何應(yīng)用支架”；該院的賈鑫教授介紹了“DCB――支架內(nèi)再狹窄的新選擇”；該院的許永樂教授與大家分享了總醫(yī)院開展的多個(gè)DCB病例。
郭偉教授介紹說：“前面我已經(jīng)介紹過，DCB在治療PAD股N動(dòng)脈病變的效果已獲得越來越多的臨床試驗(yàn)的佐證。對于TASC-A/B級病變，DCB在減少術(shù)后6個(gè)月甚至1年內(nèi)的晚期管腔缺失和再狹窄率，以及二次干預(yù)率方面，要優(yōu)于普通球囊，這已經(jīng)給予了我們足夠的信心。此次討論的外周DCB是由先瑞達(dá)公司生產(chǎn)的，已經(jīng)國家醫(yī)療器材監(jiān)管部門批準(zhǔn)上市，其上市前的AcoArt I臨床研究結(jié)果備受國內(nèi)外矚目。值得一提的是，AcoArt I臨床研究是我國首個(gè)前瞻性隨機(jī)對照，研究的目的是驗(yàn)證先瑞達(dá)DCB的有效性和安全性。該研究的6個(gè)月臨床造影隨訪結(jié)果及12個(gè)月B超隨訪結(jié)果已在多個(gè)國內(nèi)外專業(yè)會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)，并將于近期在全球著名專業(yè)期刊上正式發(fā)表。這項(xiàng)研究結(jié)果不僅備受國內(nèi)外專家的關(guān)注，引起了業(yè)界的熱烈討論，并讓全球外周領(lǐng)域聽到了更多來自中國的聲音，使得‘中國制造’再次邁向全球舞臺?！绷頁?jù)郭偉教授介紹，先瑞達(dá)公司將于近期啟動(dòng)國際多中心臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)一步驗(yàn)證DCB在真實(shí)世界的療效，為臨床使用提供循證學(xué)依據(jù)。
郭偉教授接著說：“外周DCB的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了多年來我國外周市場的空白，給廣大醫(yī)師治療下肢動(dòng)脈疾病提供了更全面的治療選擇，從而為患者帶來更好的治療希望。通過球囊擴(kuò)張，使附著在球囊表面的藥物滲透入血管壁，從而抑制內(nèi)膜增生，維持管腔的開放以及患者下肢血管的通暢。外周DCB可用于原發(fā)性病變或繼發(fā)性病變，而先瑞達(dá)自主研制的DCB規(guī)格型號齊全，具有半號直徑，更加適合中國患者的動(dòng)脈尺寸。不僅如此，獨(dú)特的專利藥物涂層基質(zhì)，使得先瑞達(dá)DCB藥物釋放更加迅速均勻。此次研討會(huì)正值我國第一個(gè)外周DCB獲批之際，是全國第一場關(guān)于外周DCB規(guī)范操作的培訓(xùn)及研討活動(dòng)。會(huì)議內(nèi)容采用手術(shù)與討論相結(jié)合，會(huì)場氣氛熱烈，病例討論積極，達(dá)到了很好的學(xué)術(shù)互動(dòng)效果?！?/p>
郭偉教授還介紹說：“此次研討會(huì)著重就使用DCB術(shù)前的血管準(zhǔn)備及術(shù)中規(guī)范操作展開了豐富的討論。良好的預(yù)擴(kuò)張是DCB成功的重要保證。我們醫(yī)院血管外科的專家們通過詳細(xì)的病例匯報(bào)和生動(dòng)的手術(shù)演示，充分展現(xiàn)了如何進(jìn)行良好的預(yù)擴(kuò)，并且通過最新的國際臨床數(shù)據(jù)及國外專家的匯報(bào)，進(jìn)一步驗(yàn)證如何規(guī)范操作DCB及術(shù)后相關(guān)問題處理?！?/p>
另據(jù)記者了解，由總醫(yī)院牽頭成立的中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)血管器械分會(huì)正在致力于醫(yī)療器材的創(chuàng)新研究，除了臨床醫(yī)生之外，還包括材料學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、臨床醫(yī)生等各行業(yè)的人才?！跋Ｍㄟ^臨床醫(yī)生所傳遞出的需求，由不同領(lǐng)域行業(yè)的專家共同努力研發(fā)出更加適合于臨床患者診治的產(chǎn)品。同時(shí)，我們還成立了中國研究醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)專委會(huì)，開展國內(nèi)外多中心臨床研究，加入更多國外病變解決方案，提高國內(nèi)臨床研究的說服力。因此，我們有理由相信，通過努力，未來我們的創(chuàng)新研究，能夠給外周血管疾病治療領(lǐng)域帶來新的希望。”郭偉教授充滿信心地說，“所以，此次研討會(huì)著重體現(xiàn)的是一個(gè)觀念的革新，而并非某一個(gè)技術(shù)的進(jìn)步。我們科室作為這項(xiàng)研究的主導(dǎo)單位，期待能夠推動(dòng)外周動(dòng)脈狹窄治療的新時(shí)代的到來！”
[關(guān)鍵詞]財(cái)務(wù)管理 醫(yī)院 市場競爭力
一、前言
醫(yī)院,尤其是綜合醫(yī)院,是一個(gè)十分復(fù)雜的系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)的良好運(yùn)轉(zhuǎn),離不開科學(xué)的管理制度、方法和手段。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理,無疑是整個(gè)醫(yī)院管理中一個(gè)十分重要的功能系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)要有效發(fā)揮支撐、保障和引導(dǎo)的功能作用,同樣離不開科學(xué)的制度、方法和手段。在醫(yī)院里,一切涉及資金活動(dòng)的業(yè)務(wù),都屬于財(cái)務(wù)管理的范圍。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要目的是控制成本,節(jié)約開支、減少浪費(fèi)、降低費(fèi)用,具有極為重要的作用。本文就加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,提高醫(yī)院市場競爭力進(jìn)行深入的探討。
二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要性
在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)必然受到市場因素的調(diào)節(jié),受到市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的支配。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不僅是醫(yī)院資產(chǎn)的價(jià)值管理部門,而且還是醫(yī)院的市場信息綜合分析部門。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須注意從市場需求出發(fā),根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)化原則,站在醫(yī)院全局的高度,通過預(yù)測、分析,提出對策,合理規(guī)劃、調(diào)控引導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng),使醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)既適應(yīng)市場的需要,又能提高經(jīng)濟(jì)效益。
資金是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的血液,又是醫(yī)院管理中的“牛鼻子”,加強(qiáng)資金管理,清楚自己的家底,明確資產(chǎn)質(zhì)量狀況,及時(shí)清理呆賬、壞賬、盤活資產(chǎn),是醫(yī)院生存發(fā)展的客觀要求。作為醫(yī)院經(jīng)營管理重要組成部門的財(cái)務(wù)管理體制,要強(qiáng)化資金管理意識,千方百計(jì)籌集資金,集中管理資金,控制資金外流,促進(jìn)合理使用;強(qiáng)化監(jiān)督約束機(jī)制,加強(qiáng)資金的日常監(jiān)督、檢查,合理靈活地調(diào)劑資金,節(jié)約有效地使用資金,充分發(fā)揮資金管理對醫(yī)院經(jīng)營的保障、支持和控制監(jiān)督作用,促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不斷增長。
三、如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,提高醫(yī)院市場競爭力
(1)醫(yī)院要切實(shí)做到減輕群眾負(fù)擔(dān),解決看病難,看病貴問題
第一,建立醫(yī)藥價(jià)格糾紛快速反應(yīng)機(jī)制。
在醫(yī)院門診大廳設(shè)立價(jià)格咨詢窗口,開通醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)咨詢與舉報(bào)投訴?；颊呖赏ㄟ^價(jià)格咨詢窗口將醫(yī)藥價(jià)格方面的疑問直接向醫(yī)院價(jià)格監(jiān)督員反映;遇到爭議性的問題可及時(shí)向物價(jià)部門反映,力求在第一時(shí)間內(nèi)解決醫(yī)藥價(jià)格糾紛。通過建立快速反映機(jī)制,方便了群眾對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的咨詢和投訴,提高了執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的準(zhǔn)確性。
第二,建立長效溝通機(jī)制,加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)督員及患者之間的溝通與聯(lián)系。
為幫助醫(yī)院了解國家醫(yī)藥價(jià)格政策,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)督員的素質(zhì),加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格規(guī)范和行業(yè)自律意識,提高價(jià)格管理水平,他們及時(shí)將價(jià)格管理相關(guān)政策通知送到醫(yī)院,提供有關(guān)價(jià)格政策宣傳資料和信息服務(wù),并與醫(yī)院價(jià)格監(jiān)督員之間建立定期聯(lián)系制度,根據(jù)文件規(guī)定按時(shí)調(diào)整和更換相關(guān)藥品價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),確保醫(yī)藥價(jià)格政策的準(zhǔn)確執(zhí)行。為及時(shí)了解患者對“價(jià)格服務(wù)進(jìn)醫(yī)院”工作情況的意見,他們在醫(yī)院門診大廳設(shè)立了價(jià)格服務(wù)意見箱和記錄本,定期收集和查閱群眾的反映和意見,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)院和患者反饋和溝通,有效促進(jìn)了管理與服務(wù)的結(jié)合,醫(yī)院與患者的和諧。
(2)合理檢查、合理用藥,切實(shí)降低醫(yī)藥費(fèi)用
醫(yī)改的最終的目的,仍是要為廣大人民提供醫(yī)療保障,仍是要切實(shí)降低醫(yī)藥費(fèi)用,切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。在公立醫(yī)院全面執(zhí)行門診病歷通用、檢查結(jié)果互認(rèn)的基礎(chǔ)上,實(shí)行“三個(gè)排名通報(bào)”制度:要實(shí)行藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例排名通報(bào)制度,著力降低公立醫(yī)院藥品收入占總收入比重;抗菌素的濫用,一直是醫(yī)藥領(lǐng)域的頑疾,因此要實(shí)行醫(yī)師抗菌素使用量,特別是進(jìn)口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例排名通報(bào)制度,定期組織專家對醫(yī)師抗菌素使用情況進(jìn)行分析評議并排名通報(bào),對用藥大戶進(jìn)行公示或處理,杜絕亂用、濫用、盲目使用抗菌素現(xiàn)象;實(shí)行科學(xué)合理用藥排名通報(bào)制度,重點(diǎn)推行住院自費(fèi)藥品使用量排名通報(bào)制度、醫(yī)師用藥情況排名通報(bào)制度,督促醫(yī)務(wù)人員合理用藥。
(3)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)管
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)。將醫(yī)院收入分為財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入;與收入分類相對應(yīng),將醫(yī)院支出分為醫(yī)療支出,藥品支出和其他支出。從財(cái)務(wù)制度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)收支與藥品收支徹底分開,實(shí)行成本核算。按規(guī)定將管理費(fèi)用(間接費(fèi)用)在醫(yī)療支出,藥品支出中進(jìn)行合理分?jǐn)?準(zhǔn)確核算醫(yī)療成本和藥品成本。對藥品折讓收入應(yīng)計(jì)入當(dāng)期的費(fèi)用,掐斷藥品采購人員或處方醫(yī)生對藥品經(jīng)銷商的直接利益關(guān)系?？刂漆t(yī)院藥品費(fèi)用過快增長。在醫(yī)院資金緊張的情況下,實(shí)行股份制,經(jīng)評估機(jī)構(gòu)評估確認(rèn)后的醫(yī)院凈資產(chǎn),作為國家股和集體股。個(gè)人股投資者一般為院內(nèi)職工。個(gè)人股投資份額不得超過國有和集體股份額。采取股金募集辦法向職工籌集資金。使用期間,醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)對資金的使用期限,利潤分配情況等進(jìn)行核算和管理。
(4)集中招標(biāo)采購藥品和醫(yī)療器材
各醫(yī)院應(yīng)由衛(wèi)生、醫(yī)療、藥學(xué)和醫(yī)療器械設(shè)備專家參與,將醫(yī)院用藥和一定金額以上的醫(yī)療器械設(shè)備集中招標(biāo)采購。同時(shí),調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和收費(fèi)結(jié)構(gòu)。降低藥品收入占總收入的比重,對大型儀器檢驗(yàn)設(shè)備分檔定級,制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),使之趨于合理。有關(guān)部門每年都要對其收費(fèi)和財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行審計(jì)。此外,為了保證完成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù),還必須做好財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。如果基礎(chǔ)工作跟不上,財(cái)務(wù)管理工作就沒有依據(jù);如果依據(jù)不真實(shí)、不準(zhǔn)確的資料,就會(huì)造成混亂,科學(xué)管理便無從談起。因此,做好財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作,是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的又一項(xiàng)基本原則。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作,包括工時(shí)、設(shè)備利用的原始記錄,材料的消耗、收發(fā)、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移以及各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資毀損的原始記錄。各種原始記錄都必須做到及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作.還包括計(jì)量檢驗(yàn)、定額管理和財(cái)產(chǎn)清查等。
(5)加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要做好以下工作:設(shè)置專門管理機(jī)構(gòu),配備相應(yīng)管理人員,建立健全各項(xiàng)管理制度。建立健全管理帳卡,實(shí)行帳卡制度,即財(cái)會(huì)部門負(fù)責(zé)總賬;財(cái)產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)明細(xì)賬;使用部門負(fù)責(zé)建臺賬。實(shí)行責(zé)任制管理。醫(yī)院的貴重儀器、設(shè)備要指定專人管理,制訂操作規(guī)程,建立技術(shù)檔案和維護(hù)、保養(yǎng)、交接以及使用情況報(bào)告制度。財(cái)產(chǎn)物資管理部門與財(cái)會(huì)部門要定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行清查、核實(shí),做到賬實(shí)相符、賬賬相符。固定資產(chǎn)的購置和修繕要充分考慮工作需要和財(cái)力可能,根據(jù)醫(yī)療任務(wù)、技術(shù)條件和配套設(shè)施確定。特別是對萬元以上大型醫(yī)療儀器設(shè)備的購置要進(jìn)行科學(xué)論證,防止盲目性。新建房屋要按照基本建設(shè)程序報(bào)主管部門審批。新增加的固定資產(chǎn)要及時(shí)組織驗(yàn)收入賬并及時(shí)投入使用。固定資產(chǎn)的拆遷、調(diào)出、報(bào)廢必須報(bào)主管部門審批。固定資產(chǎn)的變價(jià)收入應(yīng)轉(zhuǎn)入專用基金,用于固定資產(chǎn)的更新。對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn),均應(yīng)查明原因,按規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。同時(shí),定期開展清產(chǎn)核資,可以明晰各類資產(chǎn)特別是經(jīng)營性資產(chǎn)產(chǎn)權(quán),有利于推動(dòng)醫(yī)院國有資產(chǎn)的優(yōu)化配置,促進(jìn)閑置資產(chǎn)的有效使用。盤虧報(bào)損的固定資產(chǎn),屬于不可抗拒的原因造成的,要按照有關(guān)規(guī)定和資產(chǎn)報(bào)廢的審批權(quán)限,及時(shí)辦理核銷;屬于人為原因造成的,要追究責(zé)任,并按價(jià)賠償;屬于貪污盜竊,有意破壞公共財(cái)產(chǎn)的,應(yīng)當(dāng)依法追究,嚴(yán)肅處理。同時(shí),加強(qiáng)各醫(yī)院固定資產(chǎn)科學(xué)化管理意識。要求各部門重視對固定資產(chǎn)管理工作,建立固定資產(chǎn)科學(xué)化管理程序,該記入固定資產(chǎn)的及時(shí)記入固定資產(chǎn),該對帳的各部門及時(shí)做好對帳工作,確保國有資產(chǎn)的不流失。
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關(guān)鍵詞：供應(yīng)室 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)：
1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。
2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。
3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。
二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括
1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套;
2.脫去手套后立即洗手;
3.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手;
4.醫(yī)護(hù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙;
5.處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意安全，防止刺傷;
6.對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。
供應(yīng)室：供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。由于供應(yīng)室工作的特殊性質(zhì)，決定了護(hù)理人員在一系列的工作中經(jīng)常接觸沾染大量致病菌的污染醫(yī)療器械物品，處于高度危險(xiǎn)的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)之中，在日常的醫(yī)療器械回收，清洗，消毒，包裝，滅菌等再生物品流程中，還要受到各種其他有害物質(zhì)的侵襲，因此，供應(yīng)室護(hù)理人員成為職業(yè)暴露的高危人群。加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員的自我防護(hù)措施勢在必行?，F(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)品種繁多，涉及科室廣，使用周轉(zhuǎn)快，每項(xiàng)工作均關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研的質(zhì)量。如果消毒不徹底會(huì)引起全院性的感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的。布局合理，符合供應(yīng)流程，職責(zé)分明，制度完善等手段，是確保供應(yīng)質(zhì)量的前提。消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的診療護(hù)理過程中作用非常重要。供應(yīng)室工作屬于從屬地位，回收物品時(shí)易造成環(huán)境污染，器械清潔、包裝易造成職業(yè)暴露。因此醫(yī)院供應(yīng)商室人員應(yīng)采取各種防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對供應(yīng)室工作流程進(jìn)行質(zhì)量控制管理，從而最大限度的控制或避免感染風(fēng)險(xiǎn)。
供應(yīng)室工作人員感染各種傳染病的危險(xiǎn)性較大，必須增強(qiáng)自我防護(hù)意識，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對所有工作人員及患者，其實(shí)用于任何護(hù)理環(huán)境。而供應(yīng)室的主要職責(zé)是：對污染后的器械物品進(jìn)行回收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌，其工作人員不可避免的會(huì)接觸各種疾病，患者的血液、體液、分泌物的污染，為院內(nèi)高危人群之一，針對潛在的感染因素，必須制定科學(xué)合理的預(yù)防措施，以確保工作人員的安全。以下是我們?nèi)粘９ぷ髦械囊恍┙?jīng)驗(yàn)總結(jié)，供同仁們共同探討。
三、工作期間必須嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)措施來執(zhí)行，各種回收的
器械及其他醫(yī)療用品，尤其是特殊感染器械，必須嚴(yán)格按照CSSD兩 規(guī)一標(biāo)的規(guī)定，回收和處理特殊感染的器械和物品。必須齊備防護(hù)用品，對回收的醫(yī)療器械器具應(yīng)采取正確的消毒滅菌措施，再進(jìn)行清洗漂洗和高壓滅菌。重視手衛(wèi)生，規(guī)范消毒供應(yīng)室工作流程。
四、重視教育，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極參加各種形式的衛(wèi)生培訓(xùn)，學(xué)習(xí)分析各種醫(yī)院感染的各種案例，總結(jié)安全防護(hù)經(jīng)驗(yàn)。
五、加強(qiáng)防護(hù)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)，降低職業(yè)暴露的危害，保障患者和自身安全。
六、清洗人員必須.配備各種防護(hù)用品，備齊隔離衣、眼罩、口罩、手套、帽子、防水圍裙、防水筒靴等，使用后的防護(hù)用品必須及時(shí)清洗消毒，遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，處理所有的銳器時(shí)，應(yīng)特別注意防止被刺傷，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。
七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，三區(qū)明確劃分，規(guī)范操作流程，每日清潔地面、桌面、物表，空氣消毒，保持室內(nèi)的清潔。
八、加強(qiáng)手衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行六步洗手法洗手，洗手完畢使用手消毒劑，防止交叉感染。
九、定期考核工作期間的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況，強(qiáng)化和提高員工的自我防護(hù)意識。
十、 建立健康檔案，定期體檢，加強(qiáng)和提高機(jī)體免疫水平，增強(qiáng)員工的防病和抗病能力，建立職業(yè)暴露報(bào)告制度，登記建冊，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。
小結(jié)：醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，配備齊全各種防護(hù)用品，硬件設(shè)備齊全，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，采取各種防護(hù)措施，最大限度的控制與避免感染的發(fā)生，以降低供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生。當(dāng)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)按照早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早評估，早用藥，定期隨訪，有效的預(yù)防和控制院感的發(fā)生。因此標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是我們控制或避免醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施。
參考文獻(xiàn)：
如果是局部乏力，比如手指抽搐，少玩點(diǎn)鍵盤游戲大概就能解決。如果是盯屏幕盯到眼睛疲勞，切記多眨眼，每看20分鐘屏幕就望遠(yuǎn)20秒，戴隱形眼鏡的可以考慮換框架眼鏡，四十歲以上的考慮漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。如果是全身倦怠，但好吃好睡兩天就又生龍活虎，則是普通生理性疲勞而已，不用太擔(dān)心。但如果持續(xù)幾周嗜睡易怒又健忘，頭痛胃脹全身酸，疲勞已是每天揮之不去的伴侶，甚至還有其他癥狀相伴，那就別再心存僥幸繼續(xù)拖延，這說明你的健康問題已亟需解決。
“疲憊”二字，一從“疒”，一從“心”。身患疾病，于是虛弱；心懷隱憂，故而懈怠。要找到累的源頭，也得從身心兩處下手。
是睡覺方式不對？
床不好，睡得少，睡得不規(guī)律，家里添了個(gè)夜哭郎……都可能是問題。打鼾者有可能罹患呼吸暫停綜合征，不妨就醫(yī)看看是否需要醫(yī)療器材來保持呼吸道暢通。如果你往往在大白天毫無征兆地忽然沉入夢鄉(xiāng)，這世上還有種罕見病叫“發(fā)作性睡眠癥”。
是吃飯方式出錯(cuò)？
別以為胖子不缺營養(yǎng)，飲食不均衡一樣會(huì)精力下降。少飲酒，少攝入咖啡因，少灌點(diǎn)能量飲料，三餐定時(shí)定量，多吃蔬果蛋奶粗糧，比什么補(bǔ)品都強(qiáng)。我們的身體需要能量，不含碳水化合物的食譜短期雖然會(huì)讓你變瘦，但卻會(huì)同時(shí)帶來暈眩便秘加虛弱，而且長期來看，其實(shí)體重和吃均衡食譜的人相差無幾。
一些微量營養(yǎng)素也至關(guān)重要。最常見的一種是缺鐵，如果你有貧血，建議多吃肉類，并在內(nèi)科做個(gè)全面檢查確認(rèn)貧血原因。2012年加拿大的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，不貧血但血清鐵蛋白濃度較低的女性，口服鐵補(bǔ)劑六周也可降低疲勞。
是運(yùn)動(dòng)方式有誤？
運(yùn)動(dòng)過量或運(yùn)動(dòng)過少，都不利于保持精力充沛。缺乏運(yùn)動(dòng)尤其會(huì)惡性循環(huán)――越不動(dòng)就越犯懶，越犯懶就越不動(dòng)。如果你擰個(gè)毛巾都擰不干，提著購物袋爬三層就覺氣喘，還是麻利地把各種鍛煉方式走起。不動(dòng)鼠和跑步機(jī)上的鍛煉鼠對比研究顯示，運(yùn)動(dòng)同時(shí)增加肌肉細(xì)胞與腦細(xì)胞里的粒體數(shù)量，別忘了，線粒體可是我們的能量工廠。至于運(yùn)動(dòng)適量和過量的區(qū)別，只要看你運(yùn)動(dòng)后第二天是神清氣爽還是爛泥一灘。
是心理壓力山大？
抑郁、焦慮與壓力，無不讓疲累雪上加霜。瑞典一個(gè)跟蹤了一萬四千人足足十五年的研究顯示，退休大大降低了疲勞感，可能是有了更多時(shí)間鍛煉，也可能緣于離開工作這個(gè)壓力源頭。如果你距離退休還很遙遠(yuǎn)，不妨試試正念、冥想與認(rèn)知療法，讓大腦專注于當(dāng)下的感受與信息，從而終止無盡的自我貶抑。作畫、瑜伽甚至烘焙也都可作為備選。另一個(gè)好消息是，如果你發(fā)自內(nèi)心地相信某件事能讓你放松，那么它就真的會(huì)讓你放松，這種心理學(xué)效應(yīng)叫“神奇的安慰劑”以及“回應(yīng)預(yù)期”。
Tips
1.電腦屏幕與座椅的相對位置調(diào)整得好，可以減輕上半身與眼睛的疲勞感。
2.除非你從事創(chuàng)意工作，否則整理辦公桌永遠(yuǎn)是個(gè)好主意。收起會(huì)讓大腦分心的物品，逐條列出工作計(jì)劃，使用番茄工作法（選擇一個(gè)待完成的任務(wù)，將番茄時(shí)間設(shè)為25分鐘，專注工作，中途不做任何與該任務(wù)無關(guān)的事，直到番茄時(shí)鐘響起，然后在紙上畫一個(gè)X，短暫休息5分鐘，一直循環(huán)下去，直到完成該任務(wù)。每四個(gè)番茄鐘后，休息25分鐘），都是在為大腦減負(fù)。
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0228-01
肩周炎即“肩關(guān)節(jié)周圍炎”是一類引起孟肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capsulitis），表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常[1]。本病俗稱“凝肩”、“凍肩”、“五十肩”，是一種臨床常見疾病，好發(fā)于50歲以上中老人，女多于男（約3：1）右肩多于左肩[2，3]。治療方法較多，我科采用北京朱漢章教授發(fā)明的小針刀配合中藥薰蒸治療肩周炎，經(jīng)過3個(gè)月、1年的門診隨訪，療效滿意?，F(xiàn)將治療前后的護(hù)理總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組共56例，男14例、女42例，年齡53-79（平均63.5歲），病程3個(gè)月???～2年，患者均有肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，以外展為甚，兩臂側(cè)平舉時(shí)，患肩聳起稍向前，與額狀面呈小銳角，肩外展時(shí)，肩胛骨隨肱骨聯(lián)動(dòng)，失去正常的比例。經(jīng)X線攝片等檢查排除其他疾患。
2 治療方法
2.1 針刀治療 病人取坐位，患肩，屈肘90o，前臂自然放在治療臺上。取明顯壓痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，選取4號針刀直刺皮膚達(dá)骨面，切割剝離結(jié)節(jié)、條索狀物后，無菌敷貼覆蓋。每周1次，共治療3-4次。
2.2 中藥薰蒸 薰蒸器材為黃石雄卿醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的薰蒸型多功能治療床（DKWS-8C型），薰蒸方藥組成：當(dāng)歸12g，川芎6g，細(xì)辛3 g，桑枝10 g，海桐皮30 g，獨(dú)活10 g，艾葉10 g，伸筋草15 g，尋骨風(fēng)10 g，透骨草15 g，紅花8 g。使用時(shí)，將上方加入適量水，浸泡1-2h。利用機(jī)內(nèi)配備的電飯鍋將此中藥方劑煮沸，溫度保持在39℃～42℃，待水蒸氣充滿整個(gè)機(jī)內(nèi)時(shí)，患者露熏蒸部位，以自覺舒適為度，避免燙傷，每次治療時(shí)間為30min～40min，每日一次，7-10d為1療程。一般情況下針刀治療的患者在術(shù)后第三天開始薰蒸治療。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 肩周炎患者由于關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)度降低而影響工作和生活，故容易引起精神緊張、焦慮、煩躁、恐懼等心理。因此，我們針對患者的不良情緒及時(shí)疏導(dǎo)、耐心解釋，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，在護(hù)理上設(shè)法給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境，多與患者交談了解患者的心理需要，使患者積極主動(dòng)地配合治療。
3.2 中藥薰蒸前護(hù)理 治療前詳細(xì)評估患者情況，并測量血壓、脈搏、呼吸。高血壓、心臟病、孕婦、月經(jīng)期患者禁忌，體弱多病及空腹時(shí)慎用，進(jìn)餐前后30分鐘不宜氣療，有皮膚破損、急性炎癥及感染性皮膚病者暫不做中藥薰蒸。薰蒸前給予充分的心理指導(dǎo)，克服患者恐懼感，做好注意事項(xiàng)和薰蒸作用的解說。
3.3 中藥薰蒸中護(hù)理 治療過程中，應(yīng)特別注意控制溫度，務(wù)必使毛孔擴(kuò)張、汗出淋漓，如此才能使藥物充分得以吸收。如有頭暈、胸悶、心悸、心率加快等不適，應(yīng)降溫或停止治療。對中老年患者或有其他疾病患者，薰蒸時(shí)應(yīng)密切觀察。治療結(jié)束后立即身裹浴巾，避免受涼。
3.4 飲食護(hù)理 治療期間應(yīng)根據(jù)患者不同癥狀給予不同飲食，如風(fēng)寒濕痹者宜溫?zé)?，忌食生冷之品，風(fēng)濕熱痹者以清熱疏利食品為主，多食絲瓜、綠豆、冬瓜、莧菜等，忌食辛辣食品。
3.5 功能鍛煉 囑患者自行堅(jiān)持主動(dòng)功能鍛煉，每日2-3次，每次20-30 min，其幅度強(qiáng)度可根據(jù)病人的體質(zhì)酌情進(jìn)行、逐漸增加，開始時(shí)有疼痛，但要堅(jiān)持到康復(fù)。自行鍛煉方法：⑴環(huán)旋運(yùn)動(dòng)：以患肩為軸心按順、逆時(shí)針方向各環(huán)旋數(shù)次，幅度由小漸大，越大越好；⑵雙手托天：雙手指對插，上舉過頭頂，掌心向上，用力推托；⑶過頂指耳：雙臂伸直上舉過頭頂，伸直到180o為準(zhǔn)，患肢在健肢幫助下屈肘繞過頭頂，手抓對側(cè)耳朵，頭向健側(cè)歪，以增加腋部伸展；⑷搭肩搭背：患肢屈肘貼胸，手搭對側(cè)肩部，健手推肘使手摸到頸脊背部；⑸后伸摸胛：患肢內(nèi)旋后伸，健手助推向?qū)?cè)肩胛部。
4 討論
肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜囊的慢性非特異性炎癥，以疼痛、粘連和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征。針刀治療對正常組織無損傷，能直達(dá)病變部位進(jìn)行松解，解除了肌肉痙攣或組織粘連，并在病變局部形成有效的損傷，促使病變組織中的血管重建，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到“以松止痛”的目的。同時(shí)中藥薰蒸可產(chǎn)生大量中藥蒸氣分子，臨床上利用濕熱藥物的作用，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，病變組織供血增加，加快代謝產(chǎn)物的消除，改善局部骨、肌肉、韌帶、組織的營養(yǎng)狀態(tài)，解除軟組織的痙攣狀態(tài)，控制炎癥反應(yīng)，加速炎癥水腫和病理產(chǎn)物的吸收，而達(dá)到止痛的目的。因此，肩關(guān)節(jié)周圍炎經(jīng)針刀治療后，同時(shí)配合中藥薰蒸及功能鍛煉能起到較好的治療效果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳疾杵，陳世益.肩周炎研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué).骨科學(xué)分冊，2005，26（2）：94-96.
一、應(yīng)急救援預(yù)案的指導(dǎo)思想和原則
指導(dǎo)思想：以“*”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針。一旦發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品事故，能以最快的速度，有序地實(shí)施救援，最大限度減少人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，把事故危害降到最低點(diǎn)，維護(hù)漢南區(qū)的安全和穩(wěn)定。
救援原則：快速反應(yīng)、統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)、單位自救與社會(huì)救援相結(jié)合，局部利益服從全局利益。
二、本區(qū)危險(xiǎn)化學(xué)品基本情況
漢南區(qū)現(xiàn)有危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位共31家。按其性質(zhì)分為三類：一是危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)有1家，生產(chǎn)農(nóng)藥；二是危險(xiǎn)化學(xué)品使用單位3家，主要是自來水廠氯氣使用室、非凡電源有限公司硫酸倉庫、漢龍氨基酸有限公司硫酸儲(chǔ)罐和鹽酸池；三是危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營單位27家，其中：加油站9家，專營油漆店2家，其他經(jīng)營戶16家。
我區(qū)危化品重點(diǎn)區(qū)域?yàn)椋?/p>
（一）以紗帽街同心化工有限公司為主的?；飞a(chǎn)區(qū)域；
（二）以自來水廠氯氣室、非凡電源、漢龍氨基酸為主的?；穬?chǔ)存區(qū)域；
（三）以各街轄區(qū)加油站、油漆，溶解氣體經(jīng)營為主的危險(xiǎn)源。
三、可能發(fā)生的事故類型
（一）重大危化品泄漏事故引起的中毒傷亡事故。
（二）重大?；坊馂?zāi)事故及由此引發(fā)的爆炸傷亡事故。
（三）重大?；繁ㄊ鹿室l(fā)的火災(zāi)傷亡事故。
四、應(yīng)急救援的主要工作
（一）立即組織營救受害人員，組織撤離或采取措施保護(hù)危害區(qū)域內(nèi)的其他人員；
（二）迅速控制危害源，并對其造成的危害進(jìn)行檢驗(yàn)、監(jiān)測、測定事故危害區(qū)域、?；沸再|(zhì)危害程度；
（三）針對事故對人體、空氣、水源、土壤、動(dòng)植物造成的現(xiàn)實(shí)危害和可能產(chǎn)生的危害，迅速采取封閉隔離、洗消等措施；
（四）對危險(xiǎn)化學(xué)品事故造成的危害進(jìn)行監(jiān)測、處置，直至符合國家環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。
五、危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援組織及職責(zé)
（一）區(qū)危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援組織
設(shè)立區(qū)危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援指揮部（以下簡指揮部），由區(qū)人民政府分管副區(qū)長任指揮長，區(qū)人民政府辦公室分管副主任、區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局局長任副指揮長，成員由區(qū)委宣傳部、區(qū)安監(jiān)局、區(qū)公安分局，區(qū)經(jīng)貿(mào)委、區(qū)交通局、區(qū)質(zhì)監(jiān)分局，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)環(huán)保局、區(qū)民政局、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、區(qū)總工會(huì)、區(qū)消防大隊(duì)、區(qū)農(nóng)業(yè)局及各街組成，各成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)為指揮部組成人員。
（二）指揮部職責(zé)
負(fù)責(zé)組織全區(qū)危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案演練，監(jiān)督檢查各部門、各街應(yīng)急預(yù)案演練；
危險(xiǎn)化學(xué)品事故發(fā)生后，指揮長或指揮長委托副指揮長立即趕赴事故現(xiàn)場進(jìn)行現(xiàn)場指揮，成立現(xiàn)場指揮部，批準(zhǔn)現(xiàn)場救援方案，組織現(xiàn)場搶救。
（三）成員單位日常職責(zé)
1、區(qū)政府辦公室：承接危險(xiǎn)化學(xué)品事故報(bào)告；請示指揮長啟動(dòng)應(yīng)急救援預(yù)案；通知指揮部成員單位立即趕赴事故現(xiàn)場；協(xié)調(diào)各成員單位的搶檢救援工作；及時(shí)向市委、市政府和區(qū)委、區(qū)政府報(bào)告事故和搶險(xiǎn)救援進(jìn)展情況。
2、區(qū)委宣傳部：負(fù)責(zé)把握危險(xiǎn)化學(xué)品安全事故宣傳工作的正確輿論導(dǎo)向；指導(dǎo)、協(xié)調(diào)新聞宣傳單位做好安全事故的新聞報(bào)道工作。
3、區(qū)安監(jiān)局：負(fù)責(zé)區(qū)危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援指揮部的日常工作。監(jiān)督檢查各街、各危險(xiǎn)化學(xué)品從業(yè)單位制定應(yīng)急救援預(yù)案；組織全區(qū)應(yīng)急救援模擬演習(xí)；負(fù)責(zé)建立應(yīng)急救援專家組，組織專家開展應(yīng)急救援咨詢服務(wù)工作；落實(shí)市、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于事故搶險(xiǎn)救援的批示，組織開展危險(xiǎn)化學(xué)品事故調(diào)查處理。
4、區(qū)公安分局：負(fù)責(zé)制定人員疏散和事故現(xiàn)場警戒預(yù)案。組織事故可能危及區(qū)域內(nèi)的人員疏散撤離，對人員撤離區(qū)域進(jìn)行治安管理，參與事故調(diào)查處理。負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場區(qū)域周邊道路的交通管制工作，禁止無關(guān)車輛進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域，保障救援道路的暢通。
5、區(qū)消防大隊(duì)：負(fù)責(zé)制定?；沸孤┖突馂?zāi)事故救援預(yù)案。負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場撲滅火災(zāi)，搜救傷員，控制易燃、易爆、有毒物質(zhì)泄漏和有關(guān)設(shè)備容器的冷卻和事故善后洗消工作。
6、區(qū)交通局：負(fù)責(zé)制定交通運(yùn)輸?shù)膽?yīng)急預(yù)案和運(yùn)輸搶險(xiǎn)預(yù)案。負(fù)責(zé)指定搶險(xiǎn)運(yùn)輸單位，監(jiān)督搶險(xiǎn)車輛的保養(yǎng)、駕駛?cè)藛T的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)組織事故現(xiàn)場搶險(xiǎn)物資和搶險(xiǎn)人員的運(yùn)送。
7、區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制定受傷人員治療與救護(hù)應(yīng)急預(yù)案。確定受傷人員專業(yè)治療與救護(hù)定點(diǎn)醫(yī)院，培訓(xùn)相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院儲(chǔ)備相應(yīng)的醫(yī)療器材和急救藥品。事故發(fā)生后，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器材、急救藥品，組織現(xiàn)場救護(hù)及傷員轉(zhuǎn)移和統(tǒng)計(jì)傷亡人員情況。
8、區(qū)環(huán)保局：負(fù)責(zé)制定危險(xiǎn)化學(xué)品污染事故監(jiān)測與環(huán)境危害控制應(yīng)急預(yù)案。負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場測定環(huán)境危害的成分和程度；對可能存在較長時(shí)間環(huán)境影響的區(qū)域發(fā)出警告，提出控制措施并進(jìn)行監(jiān)測；事故得到控制后指導(dǎo)現(xiàn)場遺留危險(xiǎn)物的消除。負(fù)責(zé)重大危險(xiǎn)化學(xué)品污染事故和生態(tài)環(huán)境破壞的調(diào)查。
9、區(qū)質(zhì)監(jiān)分局：負(fù)責(zé)制定壓力容器、壓力管道等特種設(shè)備事故應(yīng)急預(yù)案。提出事故現(xiàn)場壓力容器、壓力管道等特種設(shè)備的處置方案。
10、區(qū)經(jīng)貿(mào)委：負(fù)責(zé)制定應(yīng)急救援物資保障預(yù)案；負(fù)責(zé)組織搶險(xiǎn)器材和物資的調(diào)配。
11、區(qū)民政局：按照有關(guān)政策，負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品事故有關(guān)傷亡人員的救助工作。
12、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局：組織開展企業(yè)工傷事故和職業(yè)病傷殘等級鑒定工作；監(jiān)督事故單位按國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)傷亡人員賠償金。
13、區(qū)總工會(huì)：協(xié)助做好事故調(diào)查和善后處理工作，監(jiān)督事故單位按國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)傷亡人員賠償金，保障災(zāi)害人員的合法權(quán)益。
14、區(qū)農(nóng)業(yè)局：氣象部門加強(qiáng)氣象監(jiān)測，針對暴雨、暴雪、大風(fēng)、冰雹等惡劣天氣極易引發(fā)各種自然災(zāi)害的特點(diǎn)，及時(shí)快速預(yù)警、預(yù)報(bào)，提醒各部門采取有力措施，防止由于惡劣天氣引發(fā)的次生災(zāi)害。
15、事故單位和事故所在街：要按本單位、本區(qū)域應(yīng)急預(yù)案的要求，提供疏散撤離場地，積極開展應(yīng)急自救，協(xié)助完成應(yīng)急救援的各項(xiàng)工作。
（四）現(xiàn)場救援專業(yè)組的建立及職責(zé)
區(qū)危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急救援指揮部根據(jù)事故實(shí)際情況，成立下列救援專業(yè)組：
1、綜合協(xié)調(diào)組：負(fù)責(zé)救援一線的指揮協(xié)調(diào)工作，傳達(dá)貫徹指揮部各項(xiàng)決定、指令；聯(lián)系和督促各組工作；確定事故應(yīng)急救援控制范圍；匯總事故現(xiàn)場各項(xiàng)信息；授權(quán)公布事故救援進(jìn)展情況。該組由區(qū)政府辦公室、區(qū)安監(jiān)局、區(qū)公安分局、區(qū)交通局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)環(huán)保局和事故發(fā)生所在的街和單位組成，具體工作由區(qū)政府辦公室負(fù)責(zé)。
2、危險(xiǎn)源控制組：負(fù)責(zé)在緊急狀態(tài)下的現(xiàn)場搶險(xiǎn)作業(yè)，及時(shí)控制危險(xiǎn)源，并根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品的性質(zhì)立即組織專用的防護(hù)用品及專用工具等。該組由區(qū)消防大隊(duì)、企業(yè)安全管理部門和區(qū)質(zhì)監(jiān)分局組成，人員由消防大隊(duì)、企業(yè)義務(wù)消防搶險(xiǎn)隊(duì)伍和專家組成，具體工作由區(qū)消防大隊(duì)負(fù)責(zé)。
3、滅火救援組：負(fù)責(zé)現(xiàn)場滅火、現(xiàn)場傷員的搜救、設(shè)備容器的冷卻、搶救傷員及事故后對被污染區(qū)域的洗消工作。該組由區(qū)消防大隊(duì)負(fù)責(zé)。
4、傷員搶救組：負(fù)責(zé)在現(xiàn)場附近的安全區(qū)域內(nèi)設(shè)立臨時(shí)醫(yī)療救護(hù)點(diǎn)，對受傷、中毒人員進(jìn)行緊急救治并轉(zhuǎn)移受傷和中毒人員進(jìn)行進(jìn)一步治療。該組由區(qū)衛(wèi)生局急救中心或指定的具有相應(yīng)能力的醫(yī)院和事故所在的街組成，具體工作區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。
5、安全警戒疏散組：負(fù)責(zé)布置安全警戒，禁止無關(guān)人員和車輛進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域，在人員疏散區(qū)域進(jìn)行治安巡邏。負(fù)責(zé)對現(xiàn)場及周圍人員進(jìn)行防護(hù)指導(dǎo)、人員疏散及周圍物資轉(zhuǎn)移等工作。該組由區(qū)公安分局、區(qū)交通局和事故所在街組成，具體工作區(qū)公安分局負(fù)責(zé)。
6、物資供應(yīng)組：負(fù)責(zé)組織搶險(xiǎn)物資的供應(yīng)，組織車輛運(yùn)送搶險(xiǎn)物資。該組由區(qū)經(jīng)貿(mào)委、區(qū)交通局、事故所在單位等部門組成，具體工作由區(qū)經(jīng)貿(mào)委負(fù)責(zé)。
7、環(huán)境監(jiān)測組：負(fù)責(zé)對大氣、水體、土壤等進(jìn)行環(huán)境即時(shí)監(jiān)測，確定危險(xiǎn)物質(zhì)的成份及濃度，確定污染區(qū)域范圍，對事故造成的環(huán)境影響進(jìn)行評估，制定環(huán)境修復(fù)方案并組織實(shí)施。該組由環(huán)境監(jiān)測及化學(xué)品檢測機(jī)構(gòu)組成，具體工作由區(qū)環(huán)保局負(fù)責(zé)。
8、技術(shù)咨詢組：負(fù)責(zé)對事故應(yīng)急救援提出應(yīng)急救援方案和安全措施，為現(xiàn)場指揮援救工作提供技術(shù)咨詢，負(fù)責(zé)向市危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急救援辦公室報(bào)告事故情況及請救援助。具體工作由區(qū)安監(jiān)局負(fù)責(zé)。
五、應(yīng)急救援程序
（一）發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品事故，單位主要負(fù)責(zé)人應(yīng)首先啟動(dòng)本單位的事故應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行緊急處置，立即報(bào)告區(qū)政府辦、安監(jiān)、公安、消防、環(huán)保、質(zhì)監(jiān)等部門及所在的街。各部門、各單位接到報(bào)告后，要立即趕赴事故現(xiàn)場，事故發(fā)生單位要向救援部門提供全面的基本情況、設(shè)備、裝置、儲(chǔ)運(yùn)工具等。
（二）“110”出警組和事故所在街接到事故單位的報(bào)告后，立即向區(qū)政府辦公室報(bào)告，由區(qū)政府辦公室根據(jù)事故的嚴(yán)重程度，請示指揮長決定是否啟動(dòng)應(yīng)急救援預(yù)案。啟動(dòng)預(yù)案后及時(shí)通知各救援組趕赴事故現(xiàn)場。
（三）指揮部各成員單位接到通知后立即趕赴事故現(xiàn)場，并按附件1的方法進(jìn)行救援。
六、社會(huì)支持和援助
對本區(qū)發(fā)生的重特大危險(xiǎn)化學(xué)品事故、需社會(huì)支持和援助時(shí)，由區(qū)危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援指揮部作出決定，由現(xiàn)場救援綜合協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)。
（一）省石化應(yīng)急救援中心電話：*
[關(guān)鍵詞] 急性重癥；腦出血；普通胰島素；強(qiáng)化治療；臨床效果
[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0066-02
Clinical Research on the Intensive Insulin Therapy for Patients with Acute Severe Intracerebral Hemorrhage
WAN Zou， SONG Zeng-liang， LIU Hua-wen， YAO Yong， ZHENG Peng
Neurosurgery， Nanchang Third Hospital， Nanchang， Jiangxi Province， 330000 China
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect observation of the intensive insulin therapy for patients with acute severe intracerebral hemorrhage. Methods 60 cases of patients with acute severe intracerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2011 to May 2012 were divided into two groups with 30 cases in each according to the different medications， the control group were given hypoglycaemic agents basic therapy， the observation group were given intensive insulin therapy on the basis of the control group， the GOS score， incidence of pneumonia and survival condition of the two groups after treatment were evaluated. Results The patient’s condition of the two groups was improved after treatment， the incidence of nosocomial pneumonia was 66.7% in the observation group and 90.0% in the control group， the survival rate was 93.3% in the observation group and 66.7% in the control group， the differences were statistically significant （P
[Key words] Acute severe； Intracerebral hemorrhage； Regular insulin； Intensive therapy； Clinical effect
重癥急性腦出血常合并血糖應(yīng)激性上升。應(yīng)激性高血糖為重癥急性腦出血的病情惡化的高危因素，預(yù)后較差，對病人的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。重癥急性腦出血病人常出現(xiàn)醫(yī)源性肺炎等并發(fā)癥，常規(guī)臨床療法是盡量控制血糖在10.0～11.1 mmol/L范圍內(nèi)，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的提高一般控制血糖水平在4.5～6.1 mmol/L范圍內(nèi)，縮短住院時(shí)間，降低發(fā)生其他不良并發(fā)癥。故該研究對60例2011年5月―2012年5月收治的重癥急性腦出血病人予以胰島素強(qiáng)化療法，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取的該次60例研究病人均來自2011年5月―2012年5月該院收治的重癥急性腦出血病人，根據(jù)用藥情況分為對照組、觀察組。對照組30例，年齡53～84歲，平均年齡（67.9±3.7）歲，根據(jù)NIHSS評分≥5分，其中男18例，女12例。觀察組30例，年齡53～84歲，平均年齡（67.8±3.4）歲，其中男18例，女12例。NIHSS評分≥5分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的關(guān)于腦出血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)顱腦核磁共振、CT臨床檢查、臨床特征確診為重癥急性腦出血，檢查病人均呈高血糖應(yīng)激狀態(tài)；全部病人均無糖代謝異常障礙、糖尿病病史；兩組病人以上資料（NIHSS評分、年齡、性別等）大體一致，P>0.05。
1.2 方法
全部病人入院24 h內(nèi)均應(yīng)用糖耐量試驗(yàn)（OGTT）法檢測其空腹血糖、餐后2 h血糖。監(jiān)測末梢血糖4～6次/d，血糖檢測應(yīng)用血糖儀（滬械注許20152400264強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）（正常范圍為3.9～5.6 mmol/L）。同時(shí)予以預(yù)防消化道出血、感染、腦保護(hù)劑、控制血壓、顱壓、脫水等療法；當(dāng)患者幕下出血>10 mL、慕上出血量>30 mL時(shí)及時(shí)予以微創(chuàng)手術(shù)，血腫清除。對照組病人服用常規(guī)降糖藥，當(dāng)血糖值>9 mmol/L時(shí)加用胰島素；觀察組在生理鹽水中加入普通胰島素，微量泵泵入，病人24 h血糖值控制在4.5～6.1 mmol/L，如能進(jìn)食可多次皮下注射胰島素（國藥準(zhǔn)字H22025171）。密切監(jiān)測病人，防止其出現(xiàn)胰島素過量及醫(yī)源性低血糖，維持腸外營養(yǎng)支持。
1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
入院時(shí)及治療14 d后進(jìn)行1995年的中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表評估其神經(jīng)功能缺損程度情況[3]；隨訪病人3～6個(gè)月，根據(jù)格拉斯哥結(jié)局評分（GOS）評估臨床效果，1分-死亡；2分-昏迷狀態(tài)；3分-重度殘疾；4分-中度殘疾；5分-恢復(fù)良好。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者GOS、NIHSS評分情況比較
兩組病人治療后，病情均有所改善，觀察組病人的NIHSS評分及GOS評分情況顯著優(yōu)于對照組（P
表1 兩組患者GOS、NIHSS評分情況比較[（x±s），分]
2.2 兩組患者生存率、肺炎發(fā)生率情況比較
兩組病人治療后，病情均有所改善，觀察組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為66.7%、對照組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為90.0%；觀察組的生存率為93.3%，對照組的生存率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者生存率和肺炎發(fā)生率情況比較[n（%）]
3 討論
危急重癥之一為急性腦出血，臨床死亡率極高，多種高危因素可影響預(yù)后，其中之一為血糖水平。而研究其死亡原因：主要和血腫直接壓迫、中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，間接影響腦干而造成多臟器損害等[4]。多項(xiàng)臨床研究表明，急性腦出血病人發(fā)病12 h內(nèi)血糖水平呈現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，病人的病情嚴(yán)重程度與血糖的上升幅度密切相關(guān)，且影響預(yù)后。目前，臨床上對于應(yīng)激性高血糖的相關(guān)報(bào)道尚在探討階段，但其應(yīng)激原的消除和外周胰島素的抵抗能改善血糖幅度，從而緩解患者病情。同時(shí)，近些年的相關(guān)研究也表明：胰島素療法可顯著改善機(jī)體的能量代謝水平，降低臨床感染情況，進(jìn)而提高預(yù)后。這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[7-8]。重癥急性腦出血病人應(yīng)激性高血糖需及早進(jìn)行胰島素強(qiáng)化療法，縮短住院時(shí)間，有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人預(yù)后。
該研究結(jié)果顯示：兩組病人治療后，病情均有所改善，觀察組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為66.7%、對照組的醫(yī)源性肺炎發(fā)生率為90.0%；觀察組的生存率為93.3%，對照組的生存率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，重癥急性腦出血病人予以胰島素強(qiáng)化療法，可顯著提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。
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