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導語：在醫(yī)療設(shè)備的運維的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理；醫(yī)療設(shè)備；現(xiàn)代化；科學管理；方法
醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代化醫(yī)院診療中扮演著越來越重要的角色，也是評估醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標之一，因此備受各級醫(yī)院的重視[1-2]。醫(yī)療設(shè)備的引進、管理和維護最終將服務(wù)于臨床各個科室。其管理周期需要經(jīng)歷幾個復雜的環(huán)節(jié)，計劃購置、招投標、采購、驗收、維修維護和最終報廢等多個環(huán)節(jié)。設(shè)備管理使用人員的合理配置，都要引入科學的管理方法，對提高設(shè)備運行效率和醫(yī)療診療水平均能起到積極的促進作用，對現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式的構(gòu)建也具有重要的現(xiàn)實意義[3-4]。
1醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中的作用
隨著科學技術(shù)的發(fā)展、人們生活水平的提高，醫(yī)療條件和醫(yī)院的各方面設(shè)備也迅速得到了改善。醫(yī)療設(shè)備對于現(xiàn)代化醫(yī)院顯得尤為重要，是臨床醫(yī)療和科學研究的必備條件。正是這些先進醫(yī)療設(shè)備的不斷引入和應(yīng)用，才使臨床醫(yī)學獲得前所未有的發(fā)展?，F(xiàn)階段彩色多普勒超聲、CT、臨床檢驗等各種檢查設(shè)備在醫(yī)學領(lǐng)域已得到廣泛運用。就醫(yī)療設(shè)備與臨床診療的關(guān)系來看，醫(yī)療設(shè)備的管理水平直接影響到醫(yī)療設(shè)備的運行效率和應(yīng)用效果，進而影響到醫(yī)院對各類疾病的診療水平。在當前醫(yī)院診療工作中，檢查、診斷、治療各階段均需借助先進的儀器設(shè)備，其應(yīng)用價值甚至帶來的經(jīng)濟價值，以及在臨床診療的明顯效果和所處的地位越來越高[5]。醫(yī)療設(shè)備的正常運行離不開科學的管理，已作為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。加強醫(yī)療設(shè)備管理，有助于提高醫(yī)院整體管理水平和臨床診療水平，有助于醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的共同實現(xiàn)[6]。管理中難免存在多方面的問題需要大家去發(fā)現(xiàn)和解決。
2當前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題
當前，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理工作仍然受到一些制約和存在一些影響因素，具體體現(xiàn)在購置、維護和使用3個方面。
2.1購置問題
醫(yī)院為提高醫(yī)療水平非常重視先進設(shè)備和儀器的購入，但是受到一些客觀因素的影響，如對設(shè)備購置的可行性論證過于盲目。由于缺少等級評審，設(shè)備購置過分強調(diào)先進性和多樣性，從而忽略了設(shè)備本身的性能和實用性，未能考慮到各科室的實際需求及醫(yī)院的整體發(fā)展等情況；而讓科室自行選取采購又存在很大的隨意性，醫(yī)院很難從整體上加以控制，甚至讓管理部門處于被動地位。現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)也是以市場為導向，在資源有限的情況下首先要解決最為緊迫的供需矛盾，做到恰當配置。而且購置設(shè)備既要注重成本核算，又要考慮到經(jīng)濟效益和成本回收問題，要花最少的錢辦最多的事。醫(yī)院內(nèi)部在資源分配時很難做好對各科室公平合理。因受到設(shè)備購置論證機制和成本核算制度的制約，易出現(xiàn)重復購置及設(shè)備閑置情況，難以形成良性的資源配置，也增加了醫(yī)院的運營成本[7]。還由于醫(yī)院設(shè)備配置缺少進度管理制度和管理人員培訓，不能對設(shè)備配置流程進度進行合理的管控，設(shè)備管理人員專業(yè)性薄弱等均會造成諸多的管理誤差。
2.2維護管理問題
醫(yī)療設(shè)備可分為診斷類、治療類、手術(shù)室設(shè)備、檢驗設(shè)備等，其管理和使用不當易引發(fā)突發(fā)。在缺少應(yīng)急性設(shè)備維修方案的情況下，將會影響到醫(yī)院診療工作的日常運轉(zhuǎn)，嚴重者還可能引發(fā)醫(yī)患矛盾[8]。究其原因：直接原因為醫(yī)院很少將突發(fā)性故障的維修維護費用納入到預算項目；后續(xù)工作執(zhí)行效率較低，從根本上來看，是由管理體制不夠完善和健全造成的。具體體現(xiàn)為設(shè)備管理方法不當、管理人員分工責任制不明確、管理工作未能得到有效落實、監(jiān)管機制不到位等。2.3使用方面的管理問題醫(yī)療設(shè)備使用效率是醫(yī)院普遍存在的問題，因?qū)φ麄€管理流程控制不當，醫(yī)療設(shè)備成本回收難、醫(yī)療資源被浪費，甚至會出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象[9]。醫(yī)療設(shè)備在使用中也存在損害問題，在相關(guān)管理方案中，卻很少將醫(yī)療設(shè)備使用率、設(shè)備保養(yǎng)完好率、單機創(chuàng)收定額等指標納入其中，醫(yī)院未能建立起醫(yī)療設(shè)備管理內(nèi)部控制機制，或在執(zhí)行中存在著滯后問題，使得醫(yī)療設(shè)備的作用難以得到最大限度的發(fā)揮[10]?，F(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)尤為重視醫(yī)療設(shè)備管理工作，解決當前醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題，必須明確醫(yī)療設(shè)備管理的主要任務(wù)，即充分考慮醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置、維護和使用問題，結(jié)合醫(yī)院實際情況和各科室醫(yī)療診治的需求，能夠本著經(jīng)濟、實用的原則來采購醫(yī)療設(shè)備，同時加強流程進度管理和崗位責任制，建立健全各環(huán)節(jié)管理制度，確保醫(yī)療設(shè)備能夠處于最佳工作狀態(tài)，從而為醫(yī)院臨床治療工作提供全方位的保障[11]。
3醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科學管理方法探析
3.1建立健全醫(yī)療設(shè)備管理制度
醫(yī)療設(shè)備的科學管理，首先要有制度保障，保證管理制度和工作手段的科學性，醫(yī)療設(shè)備才能得到有效利用，更好地發(fā)揮其在臨床診療工作中的作用。在采購方面，應(yīng)完善醫(yī)療設(shè)備驗收制度，對引進的醫(yī)療設(shè)備要進行現(xiàn)場點驗和技術(shù)驗收，要形成一支專業(yè)的驗收團隊，由醫(yī)療設(shè)備管理人員、操作人員和工程技術(shù)人員共同組成，確保購銷合同順利執(zhí)行，使購入的設(shè)備質(zhì)量達標，保證正常運轉(zhuǎn)和使用。在維護方面，應(yīng)重視對醫(yī)療設(shè)備的日常檢查、保養(yǎng)和維修，以“防”為主，定期對醫(yī)療設(shè)備進行預防性維護，確保醫(yī)療設(shè)備達到最大的完好率和使用率。在具體落實過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的性能要求、使用程序和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，制定具體的規(guī)程，進行細致的維護保養(yǎng)；在條件具體的情況下，建立醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)庫，設(shè)立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)檔案，最大限度地提高維修質(zhì)量，減少維修成本；可以引入第三方維修維護服務(wù)，采取售后評價與購置關(guān)聯(lián)的辦法，掌握多方信息，打破壟斷局面，降低購置和維修成本[12]。在使用方面，實行分級管理制度，醫(yī)療設(shè)備的使用為一線人員，而管理人員則不處于在一線，即醫(yī)療設(shè)備的使用和管理是相分離的，對設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況并不了解。有必要制定嚴格的監(jiān)管措施，對醫(yī)療設(shè)備各科室要實行專人管理，醫(yī)院的設(shè)備管理人員要定期盤點、監(jiān)控各科室的設(shè)備，并對其運行狀態(tài)進行定期監(jiān)督評價，確保各種設(shè)備能長期正常運行。
3.2醫(yī)療設(shè)備管理制度要進一步完善
醫(yī)療設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)直接影響到診斷結(jié)果和治療效果，相關(guān)管理應(yīng)以“科學化”和“法制化”為基礎(chǔ)，規(guī)范使用國家的法定計量單位，相關(guān)人員必須持證上崗；醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)融入全面質(zhì)量管理理念，即對醫(yī)療設(shè)備進行全方位、全過程的質(zhì)量管理，充分調(diào)動內(nèi)部人員的積極性；增強不同部門之間的配合度，管理好醫(yī)院的各種重要設(shè)備，提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，也增加了患者就醫(yī)的滿意度，從而帶動醫(yī)院整體管理水平的提升；同時，運用系統(tǒng)管理理論和引入項目管理方法，對醫(yī)療設(shè)備做進度上的管理和質(zhì)量上的控制[13]。此外，醫(yī)療設(shè)備的科學管理對維護工作和管理人員提出了更高的要求，有必要建立業(yè)務(wù)專業(yè)培訓和業(yè)務(wù)考核機制，加強對醫(yī)療設(shè)備管理人員的培訓，最好是每年組織1次培訓學習，并對學習效果進行考試考核；使其充分掌握醫(yī)療設(shè)備維修、維護技能，提高維修質(zhì)量和效率，使設(shè)備管理的各崗位人員均能完成本職工作，保證醫(yī)院的各項設(shè)備正常運行，更好地為臨床醫(yī)療服好務(wù)。綜上所述，在現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)過程中，越來越多的先進醫(yī)療設(shè)備被引入到醫(yī)院，應(yīng)用到臨床一線，服務(wù)于更多的患者。現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院存在的重要價值日益凸顯，相關(guān)管理工作也備受重視。對醫(yī)療設(shè)備進行科學管理，實行專人專業(yè)化管理。全面加強質(zhì)量控制，要解決好現(xiàn)階段在購置、維護和使用方面存在的一些問題，加強運營及維修人員的培訓，提高運營及維修人員的水平，可進一步保障醫(yī)療設(shè)備的完好率和使用效率，從而提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的整體競爭實力，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
作者:胡慶 單位:重慶市職業(yè)病防治院
參考文獻:
[1]張宜江，焦明陽.淺談醫(yī)療設(shè)備管理中的預防性維護[J].中國醫(yī)學裝備，2012，9（11）：79-80.
[2]胡艷輝，朱廣喜.醫(yī)療設(shè)備效益分析及管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學裝備，2011，8（11）：38-40.
[3]左笑茗.基于醫(yī)院現(xiàn)狀的設(shè)備管理流程與方法改進探討[J].中國腫瘤，2014，12（6）：468-472.
[4]繆吉昌，黃煌鏡，廖生武，等.綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修信息化管理現(xiàn)狀與趨勢[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11（11）：91-93.
[5]張和華，吳旋，向華，等.基于JCI標準的醫(yī)療設(shè)備管理計劃的制訂與實施[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（10）：141-143.
[6]李運琪.醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題和對策[J].今日健康，2015，14（8）：395.
[7]范梅紅.淺析大型醫(yī)療設(shè)備效益分析方法[J].醫(yī)療裝備，2015，28（3）：77-78.
[8]王歡，林嬪，張文亮.基于醫(yī)療安全角度的醫(yī)療設(shè)備計量管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（2）：135-137.
[9]呂峰.醫(yī)療設(shè)備的維修現(xiàn)狀及管理模式研究[J].健康導報：醫(yī)學版，2014，19（12）：159.
[10]張鵬，陳文霞，荊斌，等.基于醫(yī)療設(shè)備事件管理的分析系統(tǒng)研究[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11（5）：19-22.
[11]劉曉華，田金，欒笑笑，等.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備分類編碼管理探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（9）：134-136.
蔡宇澄首先拋出了中國醫(yī)院面臨的深刻挑戰(zhàn)：醫(yī)療資源短缺和從業(yè)人員的勞動成本不斷提升；醫(yī)療糾紛不斷，安保要求不斷提升；醫(yī)院建筑生命周期縮短；能源短缺，運營成本提高。
此外，醫(yī)院管理不斷遇到新問題：患者流巨大，患者抱怨流程復雜；超大人流量和有限資源間的矛盾嚴重，空間設(shè)計與實際用途相悖；高能耗負荷。
“事實上，我們在實際工作中發(fā)現(xiàn)，很多運營管理問題其實并不是‘管理’問題，而是‘前期建設(shè)’問題。這些問題等到運行維護階段再解決，為時已晚?！辈逃畛握f。
在定義面向未來醫(yī)院建筑的目標時，他表示：“提高效率、滿足多樣性、降低運營成本、高質(zhì)量服務(wù)和建筑安全性，都是需要滿足的條件?！?/p>
根據(jù)中國醫(yī)院建筑行業(yè)的相關(guān)數(shù)據(jù)，蔡宇澄的團隊對中國醫(yī)院建筑全生命周期中的時間和成本比例進行了分析。從時間分析而言，在整個建筑全生命周期中，設(shè)計建設(shè)期占7%，運維管理期占93%；從成本分析而言，19%的成本在建筑建設(shè)階段，其余成本則在運維管理階段。
國內(nèi)不少企業(yè)和醫(yī)院急功近利，僅看重前期的建筑施工，相對忽視了后期維護，由此導致一些建筑完工后無法有效利用，造成嚴重的資源浪費。
“建筑設(shè)計一定要做到從開發(fā)到運行維護的全生命周期覆蓋，如此才能實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)價值的最大化?！辈逃畛握f。
由于建筑師與醫(yī)務(wù)人員的思維明顯不同，為了彌合這種差距，悉地國際的設(shè)計團隊配置了專業(yè)的醫(yī)療工藝策劃，提供醫(yī)療與建筑兩個領(lǐng)域的溝通平臺。如此為之，其一可以使建設(shè)目標更明細，從而減少溝通成本；其二可以讓醫(yī)療、空間、技術(shù)三層次指標更明確，減少設(shè)計環(huán)節(jié)的反復修改和返工可能；其三可以最大程度地減少建成后的拆改可能，最大程度優(yōu)化資源配置。
業(yè)務(wù)壓力亟待IT系統(tǒng)升級
昆明一院一直高度重視信息化建設(shè)，將其視為提升醫(yī)院運營管理水平和服務(wù)質(zhì)量的重要抓手。目前，醫(yī)院的信息化門戶系統(tǒng)已經(jīng)投入使用。但是隨著分院二級機構(gòu)的不斷延伸和業(yè)務(wù)模式的不斷創(chuàng)新，新的業(yè)務(wù)系統(tǒng)正不斷上線，如何在這一背景下根本性提高醫(yī)院信息化系統(tǒng)對新業(yè)務(wù)模式和新業(yè)務(wù)系統(tǒng)的支撐能力，實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的快速部署和集中的管理維護，讓各醫(yī)療窗口充分發(fā)揮職能，提高服務(wù)水平，成為了昆明一院面臨的重大挑戰(zhàn)。
當前醫(yī)院的信息化系統(tǒng)存在的問題具體包括：首先，傳統(tǒng)桌面系統(tǒng)無法實現(xiàn)集中管理和維護，導致管理維護工作效率較低。醫(yī)院現(xiàn)有的桌面 IT 系統(tǒng)是基于傳統(tǒng) PC 方式，需要在每臺 PC 上安裝業(yè)務(wù)所需的軟件程序及客戶端，同時在辦公桌面上用戶的數(shù)據(jù)也分散在各 PC 上，不能很方便的進行集中管理和維護。而另一方面，用戶桌面終端的維護成本也不斷上升，IT 運維人員不僅要對 PC 機進行維護，還要對操作系統(tǒng)環(huán)境、應(yīng)用的安裝配置和更新進行桌面管理和維護，隨著應(yīng)用的增多，維護工作量日趨增長。其次，安全性較弱和用戶靈活性差。由于 PC 機的安全漏洞較多，因此業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在客戶端有泄露及丟失的危險，并且用戶的業(yè)務(wù)工作環(huán)境也有受攻擊和被破壞的危險。與此同時，業(yè)務(wù)發(fā)展又使得員工辦公場所越來越分散，數(shù)據(jù)共享成為了一大難題，而現(xiàn)有的系統(tǒng)也很難滿足隨身桌面的業(yè)務(wù)需求。此外，在故障背景下業(yè)務(wù)系統(tǒng)難以快速恢復。在原有模式下，工作人員的工作環(huán)境被綁定在 PC 機上，出現(xiàn)軟硬件故障的時候，只能被動地等待 IT 維護人員來修復。而有限的 IT 維護力量必然帶來維護響應(yīng)能力的不足，進而影響工作效率。
昆明一院認識到，只有引進最新的桌面虛擬化和云計算技術(shù)，對原有的 IT 架構(gòu)進行根本性的升級改造，才能有效地解決以上問題，并使醫(yī)院的 IT 架構(gòu)能更好地適應(yīng)今后的醫(yī)療信息化發(fā)展要求。
精密部署加速桌面云普及
經(jīng)過廣泛的考察評估，昆明一院最終決定采用桌面虛擬化解決方案來更改升級自身的IT系統(tǒng)，因為桌面虛擬化不僅可以有效解決信息化系統(tǒng)當前現(xiàn)存在的各種問題，同時還能顯著降低醫(yī)院的運營成本。
經(jīng)過反復研究規(guī)劃，昆明一院最終制定了IT部署計劃：增加部分物理服務(wù)器，通過共享服務(wù)器虛擬化平臺和企業(yè)存儲，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)，Connection Server（用于桌面交付控制），用戶桌面設(shè)備（升騰瘦客戶機），數(shù)據(jù)庫和 AD/DNS 服務(wù)器，打造出完整的虛擬桌面云環(huán)境。通過努力，桌面云的部署使得昆明一院的 IT 架構(gòu)面貌一新。由于虛擬桌面和應(yīng)用均托管在數(shù)據(jù)中心，且具有硬件無關(guān)性，可實現(xiàn)對瘦客戶機、虛擬桌面集中、標準化管理等功能，這就帶來了管理維護上的空前便捷性，提高了 IT 運維管理人員的工作效率，顯著降低了運行管理成本。同時，通過將數(shù)據(jù)集中到數(shù)據(jù)中心內(nèi)，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享和訪問的集中化，這不僅從根本上降低了數(shù)據(jù)在客戶端被泄露的風險，還提高了桌面環(huán)境的靈活性。此外，桌面虛擬化帶來了強大的安全備份和在線遷移能力，不僅提高了桌面環(huán)境的可用性，還帶來了強大的容災(zāi)恢復能力。云桌面環(huán)境可從計劃外故障中立即恢復，恢復一個帶有特定應(yīng)用程序的完整桌面只需 15 分鐘。
虛擬化和云計算魅力顯效明顯
通過部署桌面虛擬化解決方案，昆明一院建立起了面向終端用戶的云計算架構(gòu)，搭建了完整的桌面云環(huán)境，并成功引入了云計算服務(wù)。云桌面環(huán)境下的桌面集中化管理和數(shù)據(jù)集中化訪問，不僅顯著提高了 IT 系統(tǒng)的管理維護效率，也帶來了安全性和靈活性的顯著提升；而虛擬化所帶來的強大容災(zāi)恢復能力，更是為醫(yī)院的業(yè)務(wù)連續(xù)性提供了有力保障，并進一步提升了醫(yī)院的運營效率和服務(wù)水平。具體來說，可以從三個方面來說明，虛擬化與云技術(shù)為昆明一院所帶來的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上的提升。首先是效率的提升，經(jīng)過系統(tǒng)的升級改造，醫(yī)院整個IT系統(tǒng)的運營成本降低了 40%，部署時間由原來的 10 天降低到了 3 天。云桌面環(huán)境下的桌面集中化管理和數(shù)據(jù)集中化訪問，不僅顯著提高了 IT 系統(tǒng)的管理維護效率，也帶來了安全性和靈活性的顯著提升；而虛擬化所帶來的強大容災(zāi)恢復能力，更是為醫(yī)院的業(yè)務(wù)連續(xù)性提供了有力保障，并進一步提升了醫(yī)院的運營效率和服務(wù)水平。取得的具體成效主要包括： 更高的系統(tǒng)可管理性和更快的桌面部署速度。桌面與應(yīng)用部署更靈活、快速、有彈性，桌面部署時間從天或者小時級縮短到了分鐘級。
其次，是進一步提高了醫(yī)療安全。其中在線遷移等特性可以幫助消除服務(wù)的中斷，提高醫(yī)療信息的可用性，另外，醫(yī)生、護士在任務(wù)位置都可以通過系統(tǒng)查看到病患在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的檢查信息與醫(yī)治方案，避免因看不清手寫信息、憑記憶操作而造成的誤操作事件的產(chǎn)生，進一步提高醫(yī)療安全。
第三，更高的資源利用率。通過將桌面或應(yīng)用集中托管在數(shù)據(jù)中心并在桌面部署瘦客戶機，可將資源利用率從不到15%提高到60～80%。
另外，通過虛擬化解決方案的部署全面滿足了醫(yī)護人員移動診治的需求，促進了病患信息的檔案建設(shè)，提高了醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)療、護士不管走到哪里，都可以訪問到一致的桌面系統(tǒng)環(huán)境，可以隨時查看完整的患者信息檔案并錄入信息，實現(xiàn)了“隨身桌面”。這不僅全面滿足了醫(yī)生、護士現(xiàn)場診治需要和社區(qū)診治、下鄉(xiāng)支援時遠程接入、現(xiàn)場錄入信息的需求，更為病患信息的檔案建設(shè)提供了強大助力。
【關(guān)鍵詞】MRI 機房設(shè)計房間要求 射頻防護 場地要求
1 。概述
磁共振成像儀MRI（Magnetic Resonance Imaging）的原理是利用儀器的主磁體發(fā)出強磁場，通過轉(zhuǎn)換磁場梯度，使人體組織細胞中的各種原子沿外磁場方向回旋，以共振頻率向周圍傳遞或者輻射出所吸收的能量，從而進行影相檢查的。
MRI從主磁體的類型來講可以分為超導體和永磁體兩類。超導體的MRI是用鈮、鈦合金，再利用液氮冷卻到-269 OC，保持無電阻的超導狀態(tài)。永磁體MRI是利用永久磁體。超導體MRI在檢查時幽閉感和噪音很強，永磁體的MRI的外形為開放式的，幽閉感和噪音較小。超導體MRI的配套設(shè)備比較復雜。永磁體MRI設(shè)備相比超導體MRI配套簡單。
按照磁場強度的不同，MRI還可以分為高、中、低三個級別。低場強≤0.15T，中場強0.3T～0.5T，高場強 ≥1.0T。一般中高場強的MRI都是超導體MRI，低場強的MRI都是永磁體MRI。低場強的MRI和中高場強的MRI在檢查上有不同的作用和專長，一般中高場強的功能更多一些。比如對心臟的檢查是大部分的低場強MRI不能夠勝任的。所以中型的醫(yī)院常常會選擇配置容易的低場強MRI，中高場強的MRI常出現(xiàn)在大型綜合醫(yī)院。
2． MRI診斷組各個附屬用房要求
安裝一個MRI診斷組一般都需要至少設(shè)置有掃描間、控制室、設(shè)備間和更衣室，并且應(yīng)符合相應(yīng)的環(huán)境要求?？紤]設(shè)備的重量和穩(wěn)定性要求等因素，一般選擇在建筑的底層安裝，條件許可時，最好在一個相對獨立的建筑內(nèi)安裝。
2.1 掃描間：
掃描間主要放置MRI主機、掃描床、存放檢查線圈的柜子。掃描間要求六面絕緣和屏蔽處理，要求絕緣電阻大于3000歐姆。以前生產(chǎn)的部分超導型MRI要求在掃描間內(nèi)分隔出一個磁體間，隨著設(shè)備設(shè)計的改進，現(xiàn)在不管是超導型的還是永磁型的一般都不必再在掃描室里為磁體單獨分隔出一間房子來了。
考慮到磁體的重量很大，尤其是永磁體的MRI，磁體應(yīng)該放置在水平地臺上，地臺與周圍地面之間最好設(shè)置減震溝，磁體和掃描床均用地腳螺栓固定于地面。在建筑設(shè)計的時候應(yīng)該參照廠家提供的超導磁體的尺寸和重量考慮好磁體的運送通道，永磁體可以拆散運輸，現(xiàn)場組裝。
掃描間內(nèi)的磁體工作時會發(fā)出2000千瓦的熱量，由于永磁體對溫度的變化十分敏感，所以環(huán)境要求滿足溫度24 OC左右，濕度要求30-70％（無冷凝結(jié)霜現(xiàn)象）。設(shè)計時候應(yīng)參照廠家提供的參數(shù)要求，永磁體的掃描間溫度梯度（磁體的底部到頂部）要嚴格控制在3 OC以內(nèi)。一般MRI的掃描間的換氣率不小于5次/小時，需要專門為空調(diào)機組設(shè)置一個房間，通過風道將空調(diào)風送入掃描間。設(shè)備一旦投入使用，應(yīng)保證24小時空調(diào)不停機。
2.2 控制室：
控制室內(nèi)部設(shè)置有控制臺、影像處理和病人監(jiān)護設(shè)備。MRI控制室和掃描室之間的觀察窗是夾銅網(wǎng)的玻璃，用來防止電磁射頻輻射。此外雙向?qū)χv系統(tǒng)也是必須的。
緊鄰控制臺在醫(yī)生方便且不容易被誤碰的位置應(yīng)設(shè)置緊急開關(guān)（如圖1）。
2.3 設(shè)備間：
設(shè)備間內(nèi)部設(shè)置一般有專用空調(diào)機組、穩(wěn)壓電源、系統(tǒng)主、副配電柜、計算機柜、射頻放大器、梯度放大器、病人通風器、壓縮機、變壓器。對于超導體MRI還應(yīng)該設(shè)置水冷機和冷卻器、水流分配器等。
2.4 更衣室：
更衣室應(yīng)能夠滿足受檢患者更衣的基本要求，內(nèi)設(shè)衣帽架、休息椅和應(yīng)急呼叫電鈴等基本設(shè)施。
3． MRI場所的射頻防護
MRI工作時會發(fā)出強磁場，雖然一般不易對人體造成傷害，但對用電設(shè)備或帶磁的日常生活用品會造成影響。在強磁場會擾亂正常的通訊、使SIM卡消磁。此外，附近其它的設(shè)備如X線機、CT、B超等如果受到強磁場的干擾，都會無法正常工作。因此，MRI的掃描室需要進行屏蔽處理，射頻屏蔽要滿足國標GB12910-90或者美國軍標MIL-STD-285的標準。
為防止磁場對外界的干擾，MRI掃描室應(yīng)是六面體銅板。門采用專用的屏蔽門，控制間和掃描間的觀察窗用夾銅網(wǎng)的玻璃。X線機、CT等設(shè)備安裝位置應(yīng)該和MRI保持一定的距離，以保證這些設(shè)備的合理使用（見表1和表2）。帶有心臟起博器的人員應(yīng)該嚴格限制進入掃描室，因為在強磁場的干擾下會造成不規(guī)律的心率刺激，在MRI設(shè)備周圍一定范圍內(nèi)，也應(yīng)該限制進入。在掃描室及周邊場所應(yīng)設(shè)置對于心臟起博器的三維安全，在建筑物外醒目處應(yīng)設(shè)有明顯警示標識。
表1：西門子MRI磁體之間的最小距離：
表2：1.0T超導體MRI磁體泄漏對外界的影響：
4． MRI對場地的要求
磁共振儀器是對環(huán)境要求較高的儀器，如果場地設(shè)計不合適，很容易造成偽影。造成磁共振機偽影的因素主要有兩類：
靜態(tài)類：鐵制品。鐵梁、鋼筋、衣服拉鏈、假牙等。在磁體下方的鐵制品對儀器成像的影響尤其大，應(yīng)該滿足最小間距/最大重量的要求。
動態(tài)類：運動的鐵磁物體、電纜、變壓器等。這些物體應(yīng)該和磁體滿足最小間距的要求，間距的要求和磁場方向和移動方向有關(guān)（見表3）。
MRI對場地要求總結(jié)如下：
（1）首先MRI設(shè)備系統(tǒng)機房在選址上，應(yīng)當注意和馬路的距離。盡量避開變壓機房、電視塔、動力設(shè)備和直線加速器等。注意在磁場輻射范圍內(nèi)不能存在有上下水管道和消防管道。
（2） 對布置MRI儀器的建筑物本身，對鋼筋混凝土中的鋼筋量也要有一定的限制。接入掃描室的各種電線管線要使用非鐵磁材料，上下水管道要用非金屬材料。磁體和檢查床的地臺加固可以用15mm鋁板和不銹鋼板。
（3） 設(shè)置更衣室以免病人帶入鐵磁物體。在平面和剖面上注意設(shè)置攜帶心臟起博器者的安全。
（4） 掃描室內(nèi)應(yīng)該使用白熾燈，電源要經(jīng)過濾波器接入，把交流電變?yōu)橹绷麟姡缡褂谜{(diào)光器要在屏蔽體之外。其他接入的管線，如氧氣管、控制電線、風管進回風口等也必須通過裝在屏蔽上的各種濾波器才可進入。
（5）通常射頻屏蔽工程要求，掃描間地面先處理到-300～-400mm的水平（含承重基座和防水處理），待射頻屏蔽工程結(jié)束，檢測合格后在回填到+0.000的水平。
表3：最小間距/最大重量的要求
5．機房設(shè)計尺寸和基本要求
根據(jù)常見各類MRI所具有的共性，對機房設(shè)計尺寸和基本要求總結(jié)如下：
表4：一般MRI機房設(shè)計尺寸（單位：mm）
6.機房平面布置實例
超導體MRI是目前醫(yī)院中使用較廣泛的MRI。圖2為某醫(yī)院的飛利浦Intera 1.5T型磁共振系統(tǒng)的平面布置圖。（資料來源：飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)）
結(jié)束語：磁共振儀器作為高磁場的精密檢查設(shè)備，在設(shè)計機房時，一定要結(jié)合設(shè)備廠家提供的安裝說明，嚴格按要求設(shè)計環(huán)境保證措施，才能使儀器發(fā)揮出強大和準確的檢測功能，同時確保人員安全，并避免對相鄰區(qū)域的不良影響。
【參考資料】
【1】《現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計》（第1版）,羅運湖 , 中國建筑工業(yè)出版社；
【關(guān)鍵詞】WIFI移動臨床；無線醫(yī)療；數(shù)字化
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0258-01
貴州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學、科研、急救、康復、預防、保健為一體的國家三級甲等大型綜合性醫(yī)院。共8幢大樓需要無線信號完全覆蓋，設(shè)計為無線交換核心-匯聚-接入三層架構(gòu)，并全部走醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)。
1 無線醫(yī)療在數(shù)字化醫(yī)院的應(yīng)用范圍
1.1移動查房
醫(yī)院查房時，醫(yī)生需要快速調(diào)取患者的病例信息，為開具醫(yī)囑提供參考依據(jù)。醫(yī)療無線網(wǎng)建成以后，醫(yī)生可以借助便攜式平板或PDA，隨時隨地查閱患者病歷、檢驗化驗單、醫(yī)學影像資料等，同時，利用HIS、PACS等信息系統(tǒng)，醫(yī)生可在病房里采集患者病情信息并直接下達醫(yī)囑，還可以使醫(yī)護人員之間時刻保持便捷的溝通，實現(xiàn)信息的共享和同步；醫(yī)療無線網(wǎng)一方面給醫(yī)生的工作帶來了諸多方便，另一方面也提高了醫(yī)囑及病歷的可靠性、時效性，大大提高患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度。
1.2無線護理
常規(guī)的護理通常需要經(jīng)過3個步驟：醫(yī)生檢查患者得出初步診斷后下達醫(yī)囑，護士將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液或治療卡上，護士到病人床旁實施，這3個環(huán)節(jié)的每一步都至關(guān)重要。
隨著無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、用戶身份識別技術(shù)與醫(yī)用推車、小型電腦、PDA的結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)方便的移動護理，到床邊對照執(zhí)行醫(yī)囑，并且每一步驟進行實時檢查和確認，切實提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)護效率。
1.3其他方面
在藥品和物資的出入庫中，通過無線PDA掃描電子條碼就很容易解決這些問題，既準確快速，又方便管理。對特殊病人（無自理）的監(jiān)測定位，固定資產(chǎn)的定位和跟蹤，同樣具有重要意義。輸液信息電子化，結(jié)合“病人腕帶”、具備掃描功能的無線PDA，實現(xiàn)病人從入院、治療到出院全過程的身份確定，并在取藥、配藥、輸液等各個環(huán)節(jié)利用電子條碼對病人、藥物嚴格進行驗證匹配，醫(yī)護人員一目了然，最大程度上保證病人服藥及治療的安全，降低醫(yī)療差錯發(fā)生率。
2 無線醫(yī)療的技術(shù)關(guān)注點
2.1無線網(wǎng)絡(luò)的安全問題
由于無線電磁波的開放性，對醫(yī)院傳統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)通過物理隔離來保證安全的方式提出了新的挑戰(zhàn)；無線網(wǎng)接入點分散、覆蓋面廣，需要先監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)行為，再進行管控?；颊叩牟v、資料等信息倘若發(fā)生泄漏或被惡意更改，或者落入其他機構(gòu)手中，都會給患者埋下巨大隱患，甚至釀成嚴重后果。此外，醫(yī)院內(nèi)部信息的保密也十分重要，要避免因信息外泄而給醫(yī)院帶來難以彌補的損失。如何保證內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)的安全隔離，如何保證移動場景下的接入訪問控制，以及避免信息通過移動終端泄露，成為無線安全方面關(guān)注的重要問題。
2.2 無線網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃實施
無線網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃和實施直接決定了后續(xù)的業(yè)務(wù)應(yīng)用效果，主要關(guān)注以下幾個問題：
信號覆蓋盲點問題：建筑物的不同架構(gòu)（如衛(wèi)生間）和墻壁等多少會對無線信號的傳輸造成干擾，特別是部署較多AP時，如何確保信號的無縫連接與覆蓋是必須予以關(guān)注問題。
無線AP供電：許多醫(yī)院在開始建樓時并沒有考慮到無線網(wǎng)絡(luò)的部署問題，也就沒有預留出電源供無線AP使用，如果重新改造電源線路，施工成本必然提升。
AP之間的干擾問題：在一定的空間內(nèi)部署多個AP，信號會有相互交錯重疊，從而造成信號干擾。
2.3無線網(wǎng)絡(luò)信號的干擾問題
無線網(wǎng)絡(luò)的干擾問題主要體現(xiàn)在以下兩點：
覆蓋環(huán)境中其他的2.4GHz/5GHz波段的射頻干擾源，如微波爐、無繩電話、藍牙耳機等；
無線設(shè)備對患者（患者體內(nèi)植入心臟起搏器或心臟除顫器）潛在的干擾；
醫(yī)院部署時需要確保無線網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療儀器之間不存在互相干擾，以及盡量解除部署無線網(wǎng)絡(luò)給病人帶來的心理壓力。
2.4無線用戶漫游問題
無線設(shè)備的最大特點就是接入點靈活方便，但同時對網(wǎng)絡(luò)性能提出更高的要求：醫(yī)護人員在不同無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋區(qū)移動時能否快速接入醫(yī)院管理系統(tǒng)，在快速的移動過程中如何保證業(yè)務(wù)不中斷，不會造成信息丟失以及影響醫(yī)護人員的工作體驗。
2.5無線網(wǎng)絡(luò)管理問題
為了達到信號全面覆蓋，無線網(wǎng)絡(luò)中往往需要部署大量AP，如何對數(shù)百個AP進行快速有效的配置和管理，使之融合到原有的管理系統(tǒng)中，以及有線無線網(wǎng)絡(luò)能否實現(xiàn)一體化的統(tǒng)一運維，也是許多醫(yī)院在部署無線網(wǎng)絡(luò)時需要關(guān)心的問題。
3 WLAN網(wǎng)絡(luò)總體方案
設(shè)計無線覆蓋系統(tǒng)包括接入交換機、無線控制器（AC）、無線接入點（AP）、無線網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。
核心層我們設(shè)計2臺無線控制器設(shè)備（無線AC），提供無線網(wǎng)絡(luò)的安全接入和SSID分配。為了不改變現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)邏輯結(jié)構(gòu)，該設(shè)備做主備配置旁掛與核心三層交換機上，實現(xiàn)無線控制器的冗余配置。
匯聚層采用三層交換機，每幢大樓一臺，確保大數(shù)量接入時有效的VLAN劃分，樓層間設(shè)計采用了增強型室內(nèi)無線AP作為網(wǎng)絡(luò)的無線接入，各無線接入點在吊頂內(nèi)或墻壁上安裝室內(nèi)單頻分布式AP，實現(xiàn)無線信號的覆蓋。支持2.4/5G雙頻接入，單個無線AP就可以提供大范圍的無線覆蓋。對于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在無線終端設(shè)備支持5G的情況下，可以配置優(yōu)先采用5G接入，避免醫(yī)療設(shè)備的干擾。
全網(wǎng)無線接入既可以根據(jù)不同的區(qū) 域劃分不同的SSID（例如病房和辦公區(qū)分別采用兩個SSID），由于全院使用內(nèi)網(wǎng)移動臨床，因此采用統(tǒng)一SSID，增強網(wǎng)絡(luò)管理配置的靈活性。
在采用統(tǒng)一SSID和認證的情況下，不同的用戶在移動到其他AP接入點后，無線設(shè)備可以實現(xiàn)實時不掉線的無縫漫游。
對于做了現(xiàn)場情況比較復雜的房間，采用外掛天線類AP，布置AP主機，往需要信號覆蓋的房間和方向布設(shè)天線，實現(xiàn)大范圍的無線信號覆蓋，同時不超過最大用戶連接數(shù)保證連接質(zhì)量。
參考文獻：
1.1醫(yī)院信息化建設(shè)可以提高醫(yī)生的工作效率與病人的服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)院信息化建設(shè)將建成集合就醫(yī)、診斷、處方等多個流程環(huán)節(jié)，醫(yī)生可以更加快速方便地調(diào)閱病人的就診記錄，病人可以較快實現(xiàn)劃費、取藥等，節(jié)約了就診時間，提高了服務(wù)質(zhì)量。
1.2加強經(jīng)費管理，提高了經(jīng)濟效益
醫(yī)院信息系統(tǒng)集成了物資管理與財務(wù)管理系統(tǒng)，對醫(yī)院庫存藥品、經(jīng)費信息等可以進行更加有效的管理，最大程度上降低了就醫(yī)環(huán)節(jié)、醫(yī)院內(nèi)部管理中因人為原因產(chǎn)生的減少了各類漏費、錯費等誤差。同時藥品和物資材料管理子系統(tǒng)結(jié)合管理中的盤存等工作，對可以對藥品消耗、安全庫存等方面的數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控，提高了庫存管理的準確性，降低了資源浪費。
1.3有助于提高醫(yī)療人員的整體素質(zhì)，增強醫(yī)院核心競爭力
在醫(yī)院各個部門、各個業(yè)務(wù)流程、各個運作環(huán)境深入廣泛應(yīng)用信息系統(tǒng)，可以提高工作人員的工作效率與信息化辦公水平，也促使醫(yī)院工作人員接觸新科技、學習運用計算機的積極主動性，進而可以使全體人員素質(zhì)得到普遍提高，提高了醫(yī)院的核心競爭力，為建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院打下基礎(chǔ)。
2醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題
信息化建設(shè)不是簡單地通過計算機、網(wǎng)絡(luò)等手段代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工辦公，而是從信息化處理的角度對整個醫(yī)院運作流程進行優(yōu)化。雖然我國多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了無紙化辦公，但信息化應(yīng)用的效果并不好，信息化的深度、廣度依然不夠。主要存在的問題分為如下幾個方面。
2.1醫(yī)院對信息化建設(shè)的重視不夠
由于醫(yī)院信息化建設(shè)需要巨大的投資，而且建設(shè)過程較為漫長，短期內(nèi)往往無法收到明顯的成效，且經(jīng)濟效益不明顯。這就使得部分醫(yī)院領(lǐng)導對醫(yī)院信息化建設(shè)不夠重視，而且對信息化關(guān)于醫(yī)療流程改革的意義不清晰，信息化建設(shè)成效不明顯，而且不同崗位、不同部門也缺乏合力推進信息化建設(shè)工作。
2.2信息化的技術(shù)手段應(yīng)用深度不夠，無法對醫(yī)療主體業(yè)務(wù)管理進行有效的決策支持
由于部分職能部門對醫(yī)院信息化建設(shè)的本質(zhì)意義認識較落后，且沒有積極主動參與到建設(shè)過程中，所以醫(yī)療信息化建設(shè)往往集中在操作層次，真正的管理優(yōu)化作用發(fā)揮有限，海量的數(shù)據(jù)資源無法對醫(yī)院戰(zhàn)略決策起到真正的幫助。
2.3對信息化建設(shè)的重點和關(guān)鍵把握不夠準確
實際上由于醫(yī)院大部分工作人員從業(yè)背景都是醫(yī)學方面，僅僅從業(yè)務(wù)幫助方面考慮信息化建設(shè)的功能。對數(shù)據(jù)安全、穩(wěn)定運行、數(shù)據(jù)備份等方面缺少正確的認識，這導致軟件開發(fā)人員無法得到最準確的功能需求，在需求分析階段收到的數(shù)據(jù)不夠。
2.4信息化建設(shè)存在的安全風險越來越多
醫(yī)院信息化建設(shè)不僅包括技術(shù)的因素，也包含管理因素，還涉及到醫(yī)院財務(wù)安全、病患的隱私安全等。目前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境越來越復雜，醫(yī)院的科研、診斷數(shù)據(jù)越來越珍貴，以上資料都面臨的較嚴重的安全風險。
3提升醫(yī)院管理信息化建設(shè)的管理措施
3.1建立有效的開發(fā)管理體系
醫(yī)院信息化建設(shè)必須建立一套有效的管理體系，需要建立與醫(yī)療流程、醫(yī)院管理體制相適應(yīng)的應(yīng)用軟件操作規(guī)程。技術(shù)必須服務(wù)于醫(yī)療管理，因此，在信息化系統(tǒng)建設(shè)過程中需要醫(yī)療人員的全程參與，由其提出全面的功能需求，開發(fā)人員在調(diào)研醫(yī)院運作流程基礎(chǔ)上進行軟件開發(fā)，使信息系統(tǒng)更好地服務(wù)于醫(yī)院工作。
3.2加大信息化建設(shè)的投入，與時俱進
醫(yī)院信息化建設(shè)雖然在短期內(nèi)無法產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟效益，但可以通過更加簡潔、快速的流程降低醫(yī)務(wù)人員工作勞動強度，并提供科學的決策支持，進而實現(xiàn)醫(yī)療水平的提高。而且由于管理需求是在醫(yī)院發(fā)展過程中不斷變化的，因此信息化建設(shè)需求會隨著醫(yī)療條件的改變而會不斷調(diào)整，需要根據(jù)技術(shù)需求調(diào)整信息系統(tǒng)功能。例如醫(yī)改政策的調(diào)整，醫(yī)院信息共享、遠程醫(yī)療協(xié)助的政策導向等新事件的發(fā)生，均需要醫(yī)院信息化建設(shè)與時俱進，集成新的功能技術(shù)。
3.3以降低風險為目標，進行全方面安全建設(shè)
醫(yī)院信息安全建設(shè)需要從事前預防，事中減損，和事后糾正三個方面提供全面的防護結(jié)構(gòu)。工作重點在于降低數(shù)據(jù)泄露風險、支撐WEB可用性以及控制惡意訪問，并提高主動防御能力，通過多角度、全方位的風險分析，提高信息系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性。例如可以考慮采用VPN技術(shù)保證醫(yī)院與上下級機構(gòu)安全數(shù)據(jù)交換；并按照信息安全保護等級，對業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行多等級保護建設(shè)等。
4結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)院信息化建設(shè)是一個長期的、不斷完善的過程，需要全員參與，保障信息化的技術(shù)手段可以對就醫(yī)服務(wù)、醫(yī)院管理工作帶來真正的幫助。在未來還需要從提高醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠性、提升安全運維效率等角度完善，制定有效、準確的政策來推進醫(yī)院的信息化建設(shè)。
作者:何偉 單位:宣城市人民醫(yī)院
參考文獻:
[1]趙建中,詹群生.基于信息化的醫(yī)院成本管控精細化[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,30(06):66-69.
[2]丁劍，岳建，毛睿等.以患者為中心建設(shè)信息化示范醫(yī)院[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2015(08):114-115.
[3]王友俊,肖明朝,胡磊等.集團化醫(yī)院平臺的信息化建設(shè)模式探討[J].重慶醫(yī)學,2014(31):4142-4144,4147.
[4]李明,王睿,童玲等.信息化建設(shè)在研究型醫(yī)院建設(shè)中的探索與思考[J].西南國防醫(yī)藥,2014(06):667-668.
[5]杜方冬,孫振球,饒克勤等.我國醫(yī)院信息化建設(shè)水平的實證分析與發(fā)展對策探討[J].情報雜志,2009,28(05):42-47,59.
根據(jù)證監(jiān)會網(wǎng)站9月8日的公告，發(fā)審委擬于9月13日審核深圳市東方嘉盛供應(yīng)鏈股份有限公司(以下稱“東方嘉盛”)在創(chuàng)業(yè)板上市的首發(fā)申請。
東方嘉盛的招股說明書(申報稿)顯示，該公司是一家供應(yīng)鏈管理集成服務(wù)商，系由深圳市東方嘉盛商貿(mào)物流有限公司于2009年6月26日整體變更設(shè)立的股份有限公司，注冊資本和實收資本均為1億元。
本刊記者在查閱這份招股說明書后了解到，東方嘉盛主營業(yè)務(wù)主要集中在IT產(chǎn)品物流和供應(yīng)鏈管理服務(wù)，最初拓展惠普的筆記本電腦、液晶顯示器等主要產(chǎn)品線的供應(yīng)鏈管理業(yè)務(wù)，2005年以后與惠普新拓展了打印機、IT周邊產(chǎn)品等產(chǎn)品線的供應(yīng)鏈管理。
雖然東方嘉盛也是另一IT廠商宏的一體化供應(yīng)鏈管理服務(wù)提供商，并且還為全球第二大烈酒及葡萄酒集團保樂力加提供供應(yīng)鏈管理服務(wù)，但在報告期內(nèi)(2007年到2010年前六個月)，該公司對前五大客戶的營收一直占到總營收的96％以上，尤其值得注意的是，它們對惠普的營收在總營收中的比例一直保持在92％以上。
資本行業(yè)人士認為，東方嘉盛患有嚴重的“寄生病”。而在已經(jīng)登陸創(chuàng)業(yè)板的企業(yè)中，患有此病并非一家。
高度依賴大客戶
東方嘉盛羅列出了提醒投資者需要注意的12項風險因素，前兩項為“對IT行業(yè)依賴的風險”和“對主要客戶依賴的風險”。
該公司坦承，“近幾年，隨著公司拓展其他行業(yè)業(yè)務(wù)逐步取得成效，但IT行業(yè)客戶目前仍是公司最主要的客戶，本公司的發(fā)展與IT行業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)，對IT行業(yè)仍存在一定的依賴。”它還指出，“報告期內(nèi)，公司對前五大客戶的營業(yè)收入占總營業(yè)收入的比例較高，對惠普的營業(yè)收入占總營業(yè)收入的比例也較高，因此，公司對主要客戶存在一定程度的依賴，若主要客戶的經(jīng)營情況和資信狀況發(fā)生變化，將在一定程度上影響本公司的經(jīng)營業(yè)績?！?/p>
有證券業(yè)分析師對《IT時代周刊》指出，東方嘉盛的主要營業(yè)收入幾乎來自于惠普一家公司，自身業(yè)績成長必然受制于惠普業(yè)績，導致其在市場份額上并無絕對優(yōu)勢。
業(yè)績過于依賴大客戶的問題。也同樣令外界擔憂其他幾家已登陸創(chuàng)業(yè)板的公司的后期發(fā)展。其中最飽受爭議的是神州泰岳。
神州泰岳成立于2001年，主業(yè)是向國內(nèi)電信、金融、能源等行業(yè)的大中型企業(yè)和政府部門提供ITS_維管理。而在神州泰岳的實際業(yè)務(wù)構(gòu)成中，承接自中國移動的飛信運維業(yè)務(wù)一直是其收入和利潤“奶牛”。
在2007年、2008年和2009年，神州泰岳的飛信業(yè)務(wù)實現(xiàn)營收分別達到8773，92萬元、27783.08萬元和44102.83萬元，分別占公司當期營收的19.82％、5350％和61％；該業(yè)務(wù)實現(xiàn)凈利潤分別為3731.91萬元、9097.17萬元和18170.7萬元，分別占公司當期凈利潤的42.23％、75.47％和67.11％。
背靠中國移動這棵大樹。神州泰岳一度在股市受到瘋狂追捧。2009年10月30日中國創(chuàng)業(yè)板大幕拉開。作為首批上市的企業(yè)。神州泰岳股票發(fā)行價高達每股58元，截至當天收盤時，漲幅達到77.41％，23.73億元的成交金額位列各股首位。
今年3月22日，神州泰岳股票收盤于168.84元，取代價值投資標桿的貴州茅臺成為滬深兩市第一高價股。此后，該公司一路高歌猛進的股價甚至在4月16日盤中創(chuàng)下237.99元的歷史最高價。
為數(shù)不少的證券業(yè)者提醒投資者注意神州泰岳股價的高估值和其未來成長的高風險。明達投資管理有限公司董事長劉明達就指出，神州泰岳對單一客戶依賴太大，而且公司的技術(shù)是從微軟買來的，沒有核心競爭力，長期盈利沒有保證。
與神州泰岳相似，另一家創(chuàng)業(yè)板上市公司華星創(chuàng)業(yè)的業(yè)務(wù)也高度依賴中國移動。今年前六個月，該公司對中國移動以及其下屬公司的銷售收入占當期營收的70.02％。
存在類似隱患的還有大陸首個上市的公關(guān)公司藍色光標。成立于1996年的藍色光標主要為客戶提供品牌傳播、產(chǎn)品推廣、危機管理和活動管理等一體化的鏈條式服務(wù)，于今年2月26日登陸創(chuàng)業(yè)板。
藍色光標一半以上的收入來自IT行業(yè)客戶及高科技企業(yè)，主要客戶包括聯(lián)想、微軟、思科、AMD、佳能、諾基亞、索尼愛立信和三星。其中，與藍色光標有長達12年合作，歷史的聯(lián)想是其最重要的客戶，也是其營業(yè)收入的主要來源之一。據(jù)報道，在過去三年半時間里，聯(lián)想為藍色光標貢獻了1.85億元的營業(yè)收入，其中2008年的貢獻逼近藍色光標當年總營業(yè)收入的四分之一。
尋找出路
與東方嘉盛相同，上述公司都在對投資者的風險提示中，把對主要客戶或業(yè)務(wù)的依賴風險列在前面。
神州泰岳在其招股意向書意說明：如果未來電信行業(yè)的宏觀環(huán)境發(fā)生不可預測的不利變化，或者電信運營商對信息化建設(shè)的投資規(guī)模大幅下降，都將對公司的盈利能力產(chǎn)生較大不利的影響。同時，神州泰岳還指出，如果中國移動的飛信業(yè)務(wù)經(jīng)營狀況不佳或中國移動飛信業(yè)務(wù)運營主體在未來的合作過程中提出解除或不再與公司續(xù)簽新的合作合同，或在合作過程中降低與公司的合同結(jié)算價格，都將對公司盈利能力產(chǎn)生較大不利影響。
藍色光標也在其上市時的招股說明書中提示投資者：“雖然公司的客戶數(shù)量逐年遞增，但由于大客戶業(yè)務(wù)量的高速增長，使得公司仍然存在營業(yè)收入向少數(shù)客戶集中的趨勢，存在依賴重要客戶的風險。”
在坦承自身風險的同時，這些企業(yè)也在開拓各自的規(guī)避風險之路。
神州泰岳選擇把雞蛋放到不同的籃子里。據(jù)神州泰岳董事長王寧透露，農(nóng)信網(wǎng)和中國電信的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化兩大業(yè)務(wù)，是該公司未來的潛力所在。另外，本刊記者在神州泰岳2010年上半年財報中查閱到，報告期內(nèi)，它們加大了對中國電信、中國聯(lián)通的市場推廣力度，實現(xiàn)營業(yè)收入959421萬元，比去年增長47561％,占營業(yè)收入的3.27％，占比提高了10.06葉、百分點。國金證券認為，成為飛信獨家合作伙伴是神州泰岳快速成長的動力，未來幾年該公司擴張的動力將來自移動互聯(lián)網(wǎng)機遇，在吸引高端人才、拓展和復制飛信模式以及客戶結(jié)構(gòu)優(yōu)化等方向的努力將為公司帶來盈利模式上的突破。
在商界，收購是一種被企業(yè)廣為采用的化解風險、提升業(yè)績的途徑。藍色光標已經(jīng)啟動了收購戰(zhàn)略。目前，藍色光標旗下?lián)碛小八{色光標”“智揚公關(guān)”和“欣風翼”三個品牌，“欣風翼”品牌即是該公司收購戰(zhàn)略的產(chǎn)物。
9月3日，因籌劃并購而在8月9號停牌的藍色光標股票復牌。藍色光標公告稱，鑒于公司與重大資產(chǎn)購買事項的交易對象無法就最終交易條款達成一致，同意終止籌劃該次重大資產(chǎn)購買事項。
藍色光標的這一交易案在此前就受到外界關(guān)注，在流產(chǎn)后，該公司相關(guān)負責人仍表示會繼續(xù)通過外延擴張道路的方式做大做強，最終成為一家值得投資的中國的WPP(編者注：全球最大的廣告和營銷集團)。
對于未來世界空運業(yè)的發(fā)展，各國都非常關(guān)注。美歐等有關(guān)機構(gòu)和企業(yè)曾組織專家進行過研究和討論，且發(fā)表了不少文章和見解。本文就是以此為基礎(chǔ)編寫而成的，主要介紹了有關(guān)專家和企業(yè)對未來世界空運業(yè)發(fā)展的一些看法。
趨勢--仍將循序漸進地發(fā)展
現(xiàn)在的空運業(yè)已成為一個巨大的產(chǎn)業(yè)，不僅受技術(shù)和經(jīng)濟的影響，而且面臨環(huán)保的考驗，甚至有政治、外交等方面的因素在起作用。在這種復雜的環(huán)境下，未來空運業(yè)將如何發(fā)展，到目前為止還只能是仁者見仁，智者見智。比較一致的意見是：空運業(yè)的大趨勢仍將是循序漸進地向前發(fā)展，特別在成本和環(huán)保兩個方面將引起高度重視。
一方面，飛機研制和運行的經(jīng)濟性將極為重要，航空公司和飛機制造商會更強調(diào)成本，從而形成一種"底線"（bottom－line）心理。也就是說任何新的東西拿出來（包括新技術(shù)應(yīng)用），如果滿足不了經(jīng)濟性要求，就只能居于從屬地位。隨著政府科研投資的減少和航空公司多極化的趨勢（包括私有化），采購飛機時將主要考慮維持經(jīng)營和滿足基本要求的需要。
圖示-可載555人的超大型客機座艙布局方案
另一方面，飛機的設(shè)計和運營將服從于降低噪音和污染的社會要求。世界環(huán)保運動已明確將航空納入了其視線之內(nèi)?？梢哉f，在今后的5～10年內(nèi)，為空運發(fā)展投下關(guān)鍵一票的將是環(huán)境專家。下一代民用運輸機必須滿足嚴格的廢氣排放要求，發(fā)動機要更安靜、耗油更低、推力更大、重量更輕，燃料和運營方式也需要改變，才能達到各種國際公約和國家規(guī)定的要求，如"京都協(xié)定"（Kyoto Protocol）和美國的"潔凈空氣法案"（Clean Air Act）等。就目前而言，機場噪聲問題仍未很好解決。雖然歐洲一些機場已開始對飛機的起落進行監(jiān)測，甚至對噪聲超標者采取了罰款措施，但是由于空運量日益增加，各機場又不得不延長開放時間和增加起降頻率，使總的噪聲和廢氣污染水平?jīng)]有多大改變。機場希望新設(shè)計的飛機能更嚴格地限制噪聲，而飛機制造商和航空公司由于一時難以達到，而存在異議。不過環(huán)保問題牽涉到人類共同的生存環(huán)境，對于空運業(yè)也不例外，必須引起有關(guān)各方的高度重視，并切實加以解決，這一點是無容置疑的。
據(jù)國際民航組織（ICAO）預計，到2005年全球空運將保持5％的年增長率；2015年左右出現(xiàn)新型超音速運輸機，到2040年這種超音速運輸機將達到1000架規(guī)模。估計到2010年，空中旅行人數(shù)將達到10億人次。
除上述比較一致的意見外，還有一些不同的看法，例如：
有一種觀點認為：未來市場將更加復雜和全球化，空運業(yè)將持續(xù)增長。21世紀的全球空運客流量將使現(xiàn)在的數(shù)字相形見絀。航線和機場等基礎(chǔ)設(shè)施會出現(xiàn)不足，預計未來的15～20年，美國傳統(tǒng)的空運中心就將達到飽和，全球空中交通管制能力會更加緊張。遠程空運將會分化，一些不太擁擠的地區(qū)將更多地使用中型飛機進行高密度運營，而擁擠和夜間禁飛的地區(qū)將需要大容量的大型飛機。
尚以設(shè)計出新為特點的飛機設(shè)計師伯特?魯坦（Burt Rutan）則與這種觀點有較大距離。他認為：無論是去機場，還是在空中飛行，都要比60年代更費時、舒適性也差，因此，如果不是非"飛"不可，我們能否不"飛"？他還認為，現(xiàn)在這種空中旅行特別是商務(wù)旅行將會萎縮，取而代之的是以先進的通訊和高保真的三維虛擬圖像。如他的雇員利用E－mail、因特網(wǎng)和視頻會議等手段，將出差量減少了約一半。魯坦還預測會出現(xiàn)全新的"個性化飛機"（personal aircraft）。它安全，便于操縱，適于未來空域和機場設(shè)施，能實現(xiàn)"門到門旅行"（door－to－door travel）。目前，NASA、FAA正設(shè)想與飛機制造商合作。最誘人的目標是：使私人飛機的成本能與豪華汽車相當，使駕駛輕型飛機與在州與州之間的高速公路上開車一樣安全，并降低飛行員學習與保持飛行技巧的難度。
也有人把視線投向了太空，他們認為：今后25年內(nèi)，地球軌道的客貨運將在"空天運輸"（Aerospace Transportation）工業(yè)中占有一席之地。現(xiàn)在已有一家大航空公司和餐飲企業(yè)提出了"航天島集團"（Space Island Group）計劃，即利用航天飛機主燃料箱建造一座"在軌航天飯店/旅游基地"。盡管這還只是一個設(shè)想，但如果能盡快實現(xiàn)政府與民間的合作，采用一架第二代航天飛機運送模塊化組件，太空旅游就能在數(shù)年內(nèi)成為現(xiàn)實。
飛機--應(yīng)以旅客為中心
舒適和高效是旅客的普遍要求，這不僅取決于工業(yè)界的技術(shù)進步，同時也涉及到在設(shè)計飛機時是否優(yōu)先考慮旅客，即以旅客為中心。多年來，飛機制造商一直是以航空公司而不是以旅客為用戶的，因此波音和空中客車公司所研制的飛機，首先是為航空公司著想，從運營成本上考慮得比較多，而從旅客的角度考慮相對較少。所以，他們生產(chǎn)的飛機，機艙座位狹窄，一排多人出入不便，長途飛行時數(shù)小時只能呼吸循環(huán)空氣，頭頂行李艙高而小，使用不方便。針對這些情況，包括波音公司的前副總裁和美國航空航天協(xié)會（AIAA）前主席在內(nèi)的一批知名人士組成的飛機設(shè)計協(xié)會（Aircraft Design Association），正積極推進"以旅客為中心"的設(shè)計理念。
這種"以旅客為中心"的飛機應(yīng)該具有：洲際不間斷航程或國內(nèi)直達的飛行能力；采用低噪音的發(fā)動機；客艙空氣相當于海平面的空氣狀況；對于較大機型的客艙，應(yīng)采用多通道、雙人組合座位，誰都不被擠在中間；有安全方便的頭頂貯物空間；增加機艙門和過道，以便快速上下；如果事先安排好，乘客應(yīng)在登機梯盡頭就能拿到行李。此外，飛機的基本成本降低約25％，相應(yīng)地使票價降低約12％。
當然，這些要求暫時還無法被波音和空中客車公司所接受，因為它們在已有型號上已投入很多，更重要的是他們已經(jīng)處于壟斷地位，從而使旅客沒有更多的選擇。但是，一旦"以旅客為中心"飛機出現(xiàn)，并投入運營，到那時會是真正由旅客作出選擇了。
服務(wù)--應(yīng)重視旅客的需求
據(jù)國際民航旅客聯(lián)合會稱，現(xiàn)在在空運業(yè)中，普遍存在航班延誤和行李丟失等問題。1998年，美國航空公司質(zhì)量報告稱：旅客的不滿意度達到歷史最高，投訴率增加了26％。歐洲的定期航班也有17％延誤，而且旅客得不到滿意地解釋。
圖示-更為方便的多通道雙人認客艙
針對這些情況，美國國會正在討論"民航旅客合理待遇倡議"或"民航旅客權(quán)利法案"，以賦予旅客準確知悉延誤情況等權(quán)利。歐洲委員會則希望促使航空公司改善服務(wù)，包括定期對各航空公司進行評估并公布有關(guān)數(shù)據(jù)。日本幾大航空公司最近也提出在因特網(wǎng)上公布飛行延誤情況。據(jù)空中客車公司的預測，為樹立航空公司形象，旅客服務(wù)將成為新的重點，但高票價旅客和大眾化旅客的服務(wù)需求會出現(xiàn)巨大分化，飛機也會有更大的區(qū)別。可采用小飛機以滿足高收入旅客需求，為包機旅客提供高水平服務(wù)。
在航空公司和機場服務(wù)方面，旅客的需求主要包括合適的航空公司和合適的價格兩個方面。據(jù)波音公司調(diào)查分析，價格是旅客考慮的最主要因素，其次是飛行日程。對于短程航線，影響旅客選擇的因素依次為可靠性、日程和舒適性；而對于遠程航線，舒適性的重要性上升4倍，但只有頭等艙和公務(wù)艙的乘客愿意為寬敞的空間和娛樂支付額外費用。同時，旅客還普遍要求能方便地確認他們的訂票，有這種服務(wù)的航空公司也許就是他們要搭乘的航空公司；在服務(wù)態(tài)度上，機組人員的表現(xiàn)就是航空公司的表現(xiàn)，讓人了解真實的信息，特別是延誤情況，這是旅客最關(guān)心的。
圖示-雙人可臥式座位,長途飛行更舒適
再說，在運輸方式上也會發(fā)生較大變化，每日直達航班將急劇增長。過去廣泛用于大西洋航線的波音747將被波音767飛機所代替，這是因為要實現(xiàn)每日航班，后者的性能和效率比前者更合適。還將通過建立合理的中心機場與輻射航線連接，增加到達分支機場的能力。
在機場服務(wù)方面，旅客要求高效可靠，能通過方便的網(wǎng)上訂票和"智能卡"（smart card）電子檢票技術(shù)，實現(xiàn)無紙旅行和不等待登機。還應(yīng)有愉快的候機環(huán)境和休息室，如匹茲堡國際機場的"機場商業(yè)街"的作法正得到新擴建的一些機場的效仿，同時也要重視解決在機場內(nèi)容易迷路這類小問題。
在飛機上，旅客要求有足夠的個人空間。波音公司在一些新機型的設(shè)計中應(yīng)用了"個人舒適性模型"。通過不同情況的試驗，他們發(fā)現(xiàn)：與視線平行的側(cè)壁空曠（特別是距地板122厘米處）、座位和腳下空間寬敞是旅客感到舒適的關(guān)鍵因素，對座位寬度倒不是很在意。安全可靠，符合人機工程學的客艙環(huán)境，除了更寬敞的頭頂行李艙，機上還將裝備必要的救生醫(yī)療設(shè)備，男女衛(wèi)生間分設(shè)也將更普遍。由于在空中旅客情緒激動的事件時有發(fā)生，一些航空公司計劃在客艙內(nèi)安裝安全監(jiān)視器。飛機上的飲食，更注重于健康和營養(yǎng)，如瑞士航空公司首家引入了"綠色食品"， 在夏天所有航班的旅客都能吃到奶制品、蔬菜、肉類和水果。
在機上娛樂方面，據(jù)調(diào)查，近75％的航空公司計劃到2004年在遠程航班的經(jīng)濟艙內(nèi)也要設(shè)座位視頻設(shè)備。新加坡航空公司的波音747－400客機，經(jīng)改裝后，即使是經(jīng)濟艙旅客也已實現(xiàn)了每人一個視頻屏幕和座椅耳機。
圖示-與巴黎戴高樂機相連的高速火車站正改擴建,以擴大地面分流
機場--從空運中心向二線分流
旅客流量日益增大是機場和航空公司都很關(guān)注的問題，這在人口密集的歐洲更為突出，而且很不平衡，一些中心機場負擔過重，而多數(shù)二線機場（或稱支線機場）又流量不大，因此必須考慮從前者向后者分流。
不堪重負的空運中心
對于大型國際機場這樣的空運中心來說，多年來的不斷擴容，已使其設(shè)施使用效率達到近似極限的程度，當?shù)鼐用駥ζ涞娜萑潭纫惨堰_到極限。
歐洲最繁忙的倫敦希思羅機場，1998年的客流量為6060萬人次，經(jīng)擴建第五個航站樓后客流將增加到8000萬人次。倫敦蓋特威克（Gatwick）機場，現(xiàn)在的客流量是2900萬人次，還準備投資14億美元進行改建，使其達到每年4000萬人次的水平。倫敦的斯坦特德（Stansted）機場，前年客流量為690萬人次，現(xiàn)在正以年均30％的速度攀升，目前正進行擴建，到2006年客流量將達到1500萬人次。倫敦的第四個機場--魯頓（Luton）機場，也呈現(xiàn)兩位數(shù)的增長。巨大的城市化壓力和交通增長已經(jīng)超越了某些空運中心擴建的步伐。
前年才擴建了的馬德里巴拉賈斯（Barajas）機場，當時設(shè)計的客流量是2550萬人次，目前又接近飽和。
1998年客流量3860萬人次的巴黎戴高樂機場，經(jīng)擴建后容量可達約6000萬人次，并可望成為歐洲最大空運中心，但因目前空運中心與輻射航線體系正迅速發(fā)展，進一步擴建面臨阻力。作為該地區(qū)主要國內(nèi)空運中心的奧利機場，最大年客流量曾達到2500萬人次，新建機場從目前來看不太可能?？土髁繛?400萬人次的荷蘭阿姆斯特丹－席弗（Amsterdam－Schiphol）機場和歐洲第二繁忙的法蘭克福機場（年客流量4270萬人次）的擴建也遇到了同樣的問題。
圖示-飛機卸貨后在機場逗留很短的時間即可再次起飛
二線機場積極發(fā)展
歐洲各中等城市的二線機場之間日益增多的直達服務(wù)，有助于緩解空運中心機場的壓力，因而其發(fā)展也得到了空運中心的支持。在此過種中，法國的里昂、馬賽、尼斯和圖盧茲等地區(qū)的二線機場將發(fā)揮日益重要的作用，吸收一部分空運增量，如尼斯已是法國第二大也是增長最快的機場。
英格蘭的南安普頓、蘇格蘭的阿伯丁、格拉斯哥和愛丁堡也將作為倫敦潛在的分流機場。法蘭克福則在考慮向漢諾威機場分流。
有一批在建或新完工的地區(qū)空運中心（也屬于二線機場），正考慮走向國際市場。如慕尼黑機場正在建設(shè)年客流量為1500萬人次的新航站樓；米蘭－馬爾彭薩（Malpensa）大規(guī)模擴建后的機場將成為意航/荷航（Alitalia/KLM）在意大利北部地區(qū)的主要空運中心，二期工程竣工后年客流量可達2400萬人次，貨物處理能力達100萬噸；奧斯陸耗資27億美元的加德默恩（Gardermoen）新機場，年客流量已達到1700萬人次，還將擴大包括斯德哥爾摩和哥本哈根在內(nèi)的斯堪的那維亞空運中心網(wǎng)絡(luò)的容量；德國的杜塞爾多夫機場改擴建后容量將擴大到每年2000萬人次；1999年5月31日德國政府決定投資30億美元，在柏林附近的紹埃內(nèi)菲爾德（Schoenefeld）新建柏林－勃蘭登堡國際機場，目前該地區(qū)機場的年客流量為1550萬人次，一期工程后就可達到2000萬人次。
地面分流
在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，為了緩解空運的壓力，也可采用地面分流的方式來緩解。采取聯(lián)運的方式，將短程支線運輸轉(zhuǎn)移給發(fā)達的高速鐵路網(wǎng)。如法國SNCF鐵路公司正計劃與空運接軌，對與巴黎戴高樂機場相連的火車站進行改擴建，以擴大地面分流量。去年，他們還開通了每天4班從布魯塞爾到巴黎戴高樂機場的直達火車。德國的法蘭克福和杜塞爾多夫也正在建設(shè)機場火車站。英國航空公司也參與了從倫敦希思羅機場穿越英吉利海峽隧道到歐洲大陸的"歐洲之星"列車的聯(lián)營。
圖示-機場將成為空中和地面快速處理貨流的中心
旅客--走向不間斷旅行
過去機場一般由政府所有，長期租給專業(yè)機構(gòu)經(jīng)營，目前在歐美各國的這一方式正發(fā)生變化。不少航空公司也參與機場建設(shè)（如向機場航站樓投資）。美國西北航空公司等甚至已參與機場經(jīng)營，在其最大的空運中心底特律正在建設(shè)自己的航站樓，計劃2001年開放，到2005年能容納2800萬人次的旅客。
未來機場的變化，主要不在外表上，由于客觀條件不允許，其容量不大可能大規(guī)模擴展，因此提高效率是更現(xiàn)實的途徑，如更有序的起降程序，更快地檢票、海關(guān)檢查和行李處理。如果這些措施實現(xiàn)，不但可進一步提高效率，同時使旅客走向不間斷旅行（seamless）成為可能。
關(guān)鍵詞：乳寧合劑；乳腺癌；血管內(nèi)皮生長因子；微血管密度
中圖分類號：R285.5文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）04-0085-02
三陰性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）是乳腺癌中具有特殊生物W行為和臨床病理特征的一種獨立類型，占乳腺癌總發(fā)病率的10～20.8%[1]?，F(xiàn)有研究表明與非TNBC相比，TNBC具有侵襲性高、術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移風險高、疾病進展快、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移風險高等特點[2]，目前尚無明確針對TNBC的治療標準。
全國第四、第五批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師、云南省名中醫(yī)李斯文教授在三陰性乳腺癌的治療中主張從腎論治，以補腎活血方藥為主組成的乳寧合劑即為此而設(shè)。本實驗通過建立小鼠三陰性乳腺癌模型，采用免疫組化法檢測VEGF和MVD在腫瘤組織中的表達情況，探討乳寧合劑抗三陰性乳腺癌的作用機理。
1材料
1.1實驗動物與細胞系4～6周齡雌性BALB/c（nu/nu）小鼠，SPF級，體重18±2 g，購自北京維通利華實驗動物有限公司，合格證號：SCXK（京）2007-0001，飼養(yǎng)于中國科學院昆明動物研究所實驗動物中心。人TNBC細胞株MDA-MB-231購自中國科學院昆明動物研究所細胞培養(yǎng)中心。
1.2藥物中藥乳寧合劑主要由熟地、仙靈脾、菟絲子、枸杞子、丹參、郁金、莪術(shù)、八月札、薏苡仁、當歸等組成。以上中藥飲片均由云南省中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，由本院制劑室制備，制劑方法：將中藥浸泡2 h，常規(guī)煎煮3次，合并3次濾液，濃縮藥液濃度相當于3.2 g/mL，4℃冰箱保存。參一膠囊（吉林亞泰制藥股份有限公司，批號：20140910）。
1.3試劑ZLI一9032濃縮型DAB試劑盒、兔抗鼠CD34單克隆抗體由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，批號：60882801。
1.4儀器電子天平JS1603-C：瑞士meittler公司；STPl20脫水機：MICROM公司；AF280―2包埋機：MICROM公司；HM335E切片機：MICROM公司；Nikon e.elipse 80i顯微鏡：Nikon公司；Carl Zeiss In--sing Systems：CarlZeiss公司；DRP-9052型電熱恒溫箱：上海森信實驗儀器有限公司；BG-270隔水式電熱恒溫箱：上海博迅實業(yè)有限公司醫(yī)療設(shè)備廠。
2方法
2.1乳腺癌小鼠模型制備、分組及給藥在無菌條件下，取處于對數(shù)生長期的TNBC MDA-MB-231細胞，調(diào)整細胞密度為 1×107個/mL，以0.2 mL/只的量接種于BALB/C雌性小鼠左側(cè)腋部皮下，待小鼠皮下實體瘤直徑長至5 mm時隨機分組給藥。參一膠囊組用生理鹽水配成5 mg/kg混懸液；乳寧合劑高、中、低劑量組分別以生理鹽水配成32 g/kg，16 g/kg，8 g/kg的藥液；以上各組均以10 mL/kg/只灌胃，每日1次；乳腺癌模型組每日給予等量生理鹽水灌胃。以上各組連續(xù)給藥3周。
2.2觀察指標測定
2.2.1瘤重、抑瘤率檢測持續(xù)灌胃21 d后次日處死小鼠，剝離瘤體，用電子天平稱取各組小鼠實體瘤重量（W），計算抑瘤率（I）[3]：I=（對照組W―治療組W）/對照組W×100%。
2.2.2小鼠瘤組織VEGF表達的測定瘤體取下后經(jīng)10%甲醛固定，梯度酒精脫水，石蠟包埋，于腫瘤最大切面組織塊處做3～5um的連續(xù)切片，進行免疫組化染色。切片置于60℃烤箱烘烤2 h；切片脫蠟至水；蒸餾水洗2 min；高壓熱修復：高壓鍋內(nèi)放適量自來水，將修復液倒入燒杯內(nèi)，將燒杯置于高壓鍋內(nèi)煮沸，將切片放入裝有修復液的燒杯內(nèi)，加熱至設(shè)定壓力冒氣后持續(xù)2 min，自來水冷卻；3%H2O2溶液阻斷過氧化物酶10 min；PBS洗5 min×3次；滴加一抗，37℃孵育60分鐘；PBS洗5 min×3次；滴加二抗，37℃孵育60min；PBS洗5 min×3次；DAB顯色；復染、透明封片，鏡下觀察。
2.2.3小鼠瘤組織MVD計算VEGF免疫組化法染色后，先在低倍鏡（×100）下全面觀察切片以確定腫瘤內(nèi)血管密度最高處，高血管密度區(qū)多位于腫瘤邊緣。在高倍鏡（×400）下，以腫瘤內(nèi)任何一個棕色染色的內(nèi)皮細胞或細胞叢作為一個血管，只要結(jié)構(gòu)不相連，其分支結(jié)構(gòu)也作為一個血管計數(shù)。記錄5個視野內(nèi)的微血管個數(shù)，取其平均數(shù)作為該切片MVD值。
2.3統(tǒng)計學方法計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計數(shù)據(jù)，多組間比較用方差分析，然后用LSD法進行組間兩兩比較，P
3結(jié)果
3.1乳寧合劑對小鼠移植瘤的抑瘤作用結(jié)果見表1。
3.2乳寧合劑對荷瘤小鼠腫瘤組織VEGF、MVD的影響結(jié)果見表2。
由表2可知，乳寧合劑各劑量組和參一膠囊組的VEGF、MVD表達均小于模型組，其中乳寧合劑高、中劑量組VEGF、MVD與模型組相比有統(tǒng)計學意義（P
4論
Hanahan等[4]于1996年提出血管生成的開關(guān)平衡假說，認為血管生成受血管生成促進因子和血管生成抑制因子的共同調(diào)控。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）是目前研究最廣泛、作用最強的血管生成正調(diào)控因子。它主要通過自分泌或旁分泌與內(nèi)皮細胞上的相應(yīng)受體（VEGFR）結(jié)合，促進血管內(nèi)皮細胞分化、增殖、遷移，增加毛細血管通透性，刺激腫瘤新生血管生成[5～6]。微血管密度（MVD）直接量化反映腫瘤血管生成的程度，不僅與腫瘤細胞的營養(yǎng)和供氧有關(guān)，而且反映了腫瘤的侵潤和轉(zhuǎn)移能力[7]。由于三陰性乳腺癌較高的侵襲、轉(zhuǎn)移特性，抗腫瘤血管生成對三陰性乳腺癌的治療具有重要意義。故本文選擇VEGF、MVD為觀察指標，探討了不同劑量的乳寧合劑對三陰性乳腺癌組織血管生成的影響。
在多年的腫瘤防治工作中，云南省名中醫(yī)李斯文教授體會到肝脾腎、沖任二脈功能失調(diào)與乳腺癌的發(fā)病密不可分，其中尤以腎居于核心地位。李斯文教授認為，腎水虧虛，則肝木失于涵養(yǎng)，其調(diào)達之性不能伸展，易于怫郁，氣滯日久，木壅侮土，脾胃受損，脾失健運，痰濕內(nèi)聚，氣機不暢，血滯為瘀，痰瘀膠結(jié)，循厥陰之脈聚于而成Y瘕。腎主生殖，為沖任之本，腎虛則肝脾、沖任易病，腎強則肝脾、沖任易調(diào)。因此，在治療中堅持“腎為核心”、“益腎為先”的治療原則，并貫徹病程治療始終。李教授還認為腎元虧虛是乳腺癌發(fā)病的始動因素，由其導致的瘀血阻滯在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中占有重要地位。以補腎為基礎(chǔ)的補腎活血法是乳腺癌治療的重要法則，凝聚李斯文教授多年臨床經(jīng)驗的乳寧合劑即為此而設(shè)。
實驗研究結(jié)果表明，與模型組比較，乳寧合劑高、中劑量組和參一膠囊組均能夠明顯降低移植瘤組織VEGF表達和MVD（P
參考文獻：
[1]Amirikia KC，Mills P，Bush J，et al.Higher population-based incidence rates of triple-negative breast cancer among young African Amerian women：implication for breast cancer screening recommendations[J].Cancer，2011，117（2）：2747-2753.
[2]顧軍，于澤平，李寧.三陰性乳腺癌的研究進展[J].醫(yī)學研究生學報，2010，23（1）：105-106.
[3]Lud GD.Baylin SB.Successful Treatment with DL-α-difluo-romethyl-ornithine in established Human small cell variang luang carcinmoma impl-ants in athymic mice[J].Cancer Res，1983，43：4239-4243.
[4]Hanahan D，F(xiàn)olkman J.Patterms and emerging mechanisns of the angio-genic seich during tumorigegenesis[J].Cell，1996，86（3）：353-364.
[5]Frelin C，Ladoux A，D，angelo G.Vascular endothelial growth factors and angiogenesis[J].Ann Endothelial Paris.2000，61（1）：70-74.