時(shí)間：2023-10-09 16:14:35
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)針灸入門基礎(chǔ)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)教育；課程設(shè)置；中醫(yī)大經(jīng)典觀；課程結(jié)構(gòu)性改革
中圖分類號(hào)：G42
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2008)01-0205-02
當(dāng)代中國(guó)高等中醫(yī)藥教育歷經(jīng)50年的發(fā)展，取得了巨大的成績(jī)，然而面臨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，以及不斷出現(xiàn)的“取消中醫(yī)”風(fēng)潮時(shí)，也著實(shí)暴露出一些問題，繼承不足，創(chuàng)新不夠。表現(xiàn)在中醫(yī)教育上，課程設(shè)置的結(jié)構(gòu)性矛盾非常突出，經(jīng)典內(nèi)容的重要作用沒有得到充分體現(xiàn)。
中醫(yī)藥院校課程內(nèi)容設(shè)置的重中之重應(yīng)該是“經(jīng)典”，經(jīng)典不僅是中醫(yī)理論家的治學(xué)根底，更是中醫(yī)臨床家的活水源頭。歷代名家無一不是從熟讀經(jīng)典起走上成功之路的。因此，中醫(yī)經(jīng)典不僅在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史中具有無與倫比的崇高地位，而且在培育、造就一代又一代的名醫(yī)名家中發(fā)揮了巨大的作用。加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，對(duì)于提高中醫(yī)理論水平和臨床水平具有非常重要，而且深刻的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。
目前在中醫(yī)藥高等院校課程設(shè)置中，則往往是多把《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》稱為經(jīng)典課。所謂“四大經(jīng)典”。但筆者認(rèn)為，僅此四部經(jīng)典之學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。正如唐?孫思邈所云：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂流注》……如此，乃得為大醫(yī)。”可見，欲將成為一個(gè)真正合格的中醫(yī)，不能安于小就，得少便足，囿于見聞，甚至是愛簡(jiǎn)便、畏繁重、喜淺近、懼深?yuàn)W。須知當(dāng)習(xí)仲師之勤求古訓(xùn)、博采眾方為是。
因此，筆者認(rèn)為中醫(yī)藥院校應(yīng)樹立“中醫(yī)大經(jīng)典觀”。從而不斷促進(jìn)中醫(yī)課程結(jié)構(gòu)性改革。所謂“中醫(yī)大經(jīng)典觀”，就是以中醫(yī)藥學(xué)從基礎(chǔ)到臨床各學(xué)科的經(jīng)典著作為授課的主體內(nèi)容，在各科經(jīng)典著作的基礎(chǔ)上結(jié)合后世其他著作(包括教材)加以闡述，方能把握中醫(yī)藥學(xué)之要領(lǐng)，而不應(yīng)該僅僅只是學(xué)習(xí)所謂的“四大經(jīng)典”，而將其他各科位列于經(jīng)典之外。具體在課程設(shè)置上，筆者提出以下設(shè)想。
1 設(shè)以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為主輔以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的基礎(chǔ)理論課程體系
《內(nèi)經(jīng)》分為《素問》、《靈樞》兩部經(jīng)典，其文簡(jiǎn)，其意博，其理奧，其趣深，是中醫(yī)之必修課。要樹立“中醫(yī)大經(jīng)典觀”，就首先要以《靈樞》、《素問》為主線，參以其他，如隋?楊上善之《黃帝內(nèi)經(jīng)太索》，加以學(xué)習(xí)?！峨y經(jīng)》以闡明《內(nèi)經(jīng)》要旨為主，特別是對(duì)脈診的論述尤為精要，是繼《內(nèi)經(jīng)》之后的重要經(jīng)典?！秲?nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》可以概括絕大部分中醫(yī)基礎(chǔ)理論的內(nèi)容，而且其所表述之內(nèi)容絕對(duì)稱得上是純粹的真正的中醫(yī)理論。但這并不是替代目前的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論畢竟是一門中醫(yī)的“入門”著作，有其系統(tǒng)和通俗易懂的一面。此外，《內(nèi)經(jīng)》、 《難經(jīng)》尚未涵蓋的后世各家諸論，可另開《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》、《中醫(yī)各家學(xué)說》等課程予以適當(dāng)補(bǔ)充。
2 設(shè)置以《神農(nóng)本草經(jīng)》為主輔以《中藥學(xué)》的中藥學(xué)課程體系
《神農(nóng)本草經(jīng)》簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》，它為本草學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，無論是唐-蘇敬的《新修本草》、宋?唐慎微的《經(jīng)史證類本草》，還是明?李時(shí)珍的《本草綱目》等重要的本草學(xué)著作，均是在此基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，《本經(jīng)》可謂是開本草學(xué)之先河?！侗窘?jīng)》中所論述的內(nèi)容，正是《中藥學(xué)》所應(yīng)講授的主要內(nèi)容。然而，現(xiàn)在盡管《中藥學(xué)》內(nèi)容系統(tǒng)，完整，但其記述了過多的藥物，由于學(xué)時(shí)所限，學(xué)生很難完全掌握，多而不精、全而不細(xì)、廣而不深是現(xiàn)在中藥學(xué)教學(xué)的一大問題。因此，可以選取少部分有代表性的藥物系統(tǒng)講授，重在學(xué)習(xí)中藥學(xué)的方法。因此，設(shè)置以《本經(jīng)》為主，輔以《中藥學(xué)》的中藥學(xué)課程體系，可以使中藥學(xué)授課有重點(diǎn)、有深度、易掌握，讓學(xué)生真正接觸純粹的中藥學(xué)理論，建立傳統(tǒng)的“中藥觀”。
3 設(shè)置以《傷寒論》《金匱要略》為主的經(jīng)典精讀課程體系
《傷寒論》、《金匱要略》是我國(guó)現(xiàn)存最早的比較完整、系統(tǒng)的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)著作，其不僅論述了外感病，還有相當(dāng)多的是臨床多發(fā)、常見的內(nèi)傷雜病的辨證論治。書中分析異同，彰明隱奧，調(diào)稱脈理，區(qū)別陰陽(yáng)?！捌溲跃鴬W，其法簡(jiǎn)而詳”，使表里以昭然，俾汗下以灼見。仲景更于百一十二方之中，通名號(hào)之所由。彰藥性之所主，別氣味之所宜，明補(bǔ)瀉之所適。汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法燦然俱備，被后世尊為“方書之祖”。大匠誨人，必以規(guī)矩，果能玩索有得，則終身用之，有不能盡者矣。洞悉藥物配伍之奧妙，尋求藥性變通之規(guī)律，可作中藥學(xué)授課之重點(diǎn)。悠分十劑之輕重，別異七情之制用，可立方劑學(xué)授課之大義。明察諸病診法之要義，審諦個(gè)中斷病之精旨，可為診斷學(xué)授課之核心。內(nèi)外婦兒全論皆有所述，理法方藥書中各論其詳，若能參以臨床各科之教材系統(tǒng)而全面、深入而細(xì)致以研修之，更不失經(jīng)典示人規(guī)矩方圓之旨。然而目前由于學(xué)時(shí)所限、認(rèn)知程度不同等諸多因素，致使教授內(nèi)容不足全文的2/3，這樣理解原文，很容易以偏蓋全，斷章取義。因此，《傷寒論》之10卷、《金匱要略》之025篇必須全文誦讀，通篇講授。
4 設(shè)置以“溫病四大家”之經(jīng)典著作為主耍授課內(nèi)容的溫病學(xué)課程體系
溫病學(xué)發(fā)展到清代日漸成熟，也涌現(xiàn)出一批杰出的溫病學(xué)家，其中以葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英“溫病四大家”最為突出?！皽夭∷拇蠹摇钡慕?jīng)典著作所述之內(nèi)容已經(jīng)比較全面而且深刻。然而，現(xiàn)在溫病學(xué)課程設(shè)置中經(jīng)典著作原文的講授所能占的學(xué)時(shí)數(shù)比例不足總學(xué)時(shí)的十分之一。因此，時(shí)下我們對(duì)于《溫病學(xué)》雖然有提綱挈領(lǐng)地學(xué)習(xí)，但卻缺乏對(duì)于經(jīng)典原文的研修。以至于學(xué)習(xí)之后，所能感覺到的經(jīng)典氣息不濃。所以，設(shè)置以經(jīng)典著作為主要授課內(nèi)容的溫病學(xué)課程體系，簡(jiǎn)化現(xiàn)行《溫病學(xué)》教材，將其作為導(dǎo)讀內(nèi)容。
5 設(shè)置以《脈經(jīng)>等經(jīng)典著作為主輔以《中醫(yī)診斷學(xué)》的診斷學(xué)課程體系
中醫(yī)診斷學(xué)之要領(lǐng)其實(shí)就潛藏在各個(gè)經(jīng)典著作之中，《傷寒論》有《辨脈法》、《平脈法》，除此，《傷寒論》、《金匱要略》中之“病、脈、證”的論述，甚至每一條原文都是在講診斷的問題?！秲?nèi)經(jīng)》又何嘗不是如此，凡此種種?？傊?，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮?，F(xiàn)僅以《脈經(jīng)》等主要經(jīng)典著作為例予以討論?！睹}經(jīng)》是晉?王叔和輯錄了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》之《辨脈法》、《平脈法》等有關(guān)脈學(xué)的記載，搜集扁鵲、華佗等著名醫(yī)家的論述，并參以己見，著成的一部脈學(xué)專著，有著很重要的實(shí)用價(jià)值。另外若能結(jié)合明?李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》以歌訣的形勢(shì)論脈，易讀、易記、易于臨證運(yùn)用，而不失學(xué)習(xí)脈學(xué)之初衷。
諸多診斷學(xué)經(jīng)典，可以匯編成書，以經(jīng)典原文為基礎(chǔ)，著重、分段選讀之，以此為診斷學(xué)授課的主體內(nèi)容，并參考現(xiàn)行《中醫(yī)診斷學(xué)》教材，方能領(lǐng)略最傳統(tǒng)、最純粹的中醫(yī)學(xué)診法之要妙。
6 設(shè)置以《針灸甲乙經(jīng)》為主輔以《針灸學(xué)》的針灸學(xué)課程體系
1刺激經(jīng)穴，疏通經(jīng)脈
經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的統(tǒng)稱。經(jīng)絡(luò)中以經(jīng)脈為主干，經(jīng)脈中又以十二經(jīng)脈和奇經(jīng)中的任督兩脈最為重要，人體上的絕大多數(shù)穴位都在以上十四經(jīng)脈之中。就益智穴位看，10部針灸?？漆t(yī)籍（《黃帝明堂經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝明堂灸經(jīng)》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》、《針灸資生經(jīng)》、《銅人針灸經(jīng)》、《西方子明堂灸經(jīng)》、《針灸聚英》、《針灸大成》和《針灸集成》），以及6部綜合醫(yī)籍（《千金方》、《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《普濟(jì)方》和《類經(jīng)圖翼》）所載的益智單穴（即能主治智力障礙類疾病的單個(gè)穴位）計(jì)24個(gè)，全位于十四經(jīng)脈［1］。筆者還查閱了清代及清代以前的其他針灸文獻(xiàn)，并整理其針灸益智的臨床經(jīng)驗(yàn)［2］，發(fā)現(xiàn)涉及益智穴位共50個(gè)（含上述益智單穴及其他益智處方中的用穴），除鼻交頞中和鬼眼2個(gè)屬經(jīng)外奇穴外，其余48個(gè)均為經(jīng)穴?？梢?，針灸益智主要通過刺激經(jīng)穴，改善智力，恢復(fù)健康。經(jīng)脈是疏通氣血、補(bǔ)心強(qiáng)記、益智健腦的主要通道。
1.1益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布48個(gè)益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布見表1。從表1中發(fā)現(xiàn)：有3個(gè)穴位以上的經(jīng)脈是心包經(jīng)6穴、心經(jīng)5穴、膀胱經(jīng)5穴、任脈5穴、腎經(jīng)4穴、督脈4穴、肺經(jīng)4穴、脾經(jīng)4穴、大腸經(jīng)3穴、小腸經(jīng)3穴、胃經(jīng)3穴等。益智經(jīng)穴占每條經(jīng)脈全部穴位所占的比例，以心包經(jīng)、心經(jīng)為最高，心包經(jīng)占66.67%（6/9），心經(jīng)占55.56%（5/9），其次是肺經(jīng)占36.36%（4/11），任脈占20.83%（5/24），脾經(jīng)占19.05%（4/21），小腸經(jīng)占15.79%（3/19），腎經(jīng)占14.82%（4/27），大腸經(jīng)占15.00%（3/20），督脈占14.29%（4/28）。經(jīng)綜合比較分析：益智經(jīng)穴主要集中在心經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、任脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、肺經(jīng)和脾經(jīng)等。
表1益智經(jīng)穴的經(jīng)脈分布（略）
從經(jīng)脈的分布特點(diǎn)看，與中醫(yī)心主神明、腦為元神之府的學(xué)說相吻合，這些經(jīng)脈與心腦關(guān)系甚為密切?！靶恼撸髦?，神明出焉”（《素問·靈蘭秘典論》）［3］。心經(jīng)和心包經(jīng)除本身是主司智力活動(dòng)的通道外，同時(shí)與頭腦相通，與腦髓密切相關(guān)。任督兩脈，總領(lǐng)陰陽(yáng)，其分布亦與心腦密切相關(guān)。手之三陽(yáng)從手走頭，足之三陽(yáng)從頭走足，由于脾、肺等臟器的功能活動(dòng)與腦髓密切相關(guān)，手足陰經(jīng)也直接或間接地上達(dá)于頭腦。經(jīng)絡(luò)與心腦相連相通，關(guān)系緊密，溝通了五臟六腑、四肢百骸與心腦的聯(lián)系，并將臟腑所化生的氣血精微傳輸心腦以奉養(yǎng)神明，刺灸經(jīng)絡(luò)上的特定穴位，通過“經(jīng)脈所通，主治所及”的作用，達(dá)到調(diào)節(jié)和改善心腦功能的目的，也正是針灸益智的重要作用途徑。
1.2益智經(jīng)穴的部位分布從部位分布看，益智經(jīng)穴可分布在身體的各個(gè)部位，但主要分布在手、足、腹、背，見表2。背部主要是督脈和膀胱經(jīng)的穴位，包括對(duì)應(yīng)心臟的心俞和具有強(qiáng)壯作用的膏肓俞等重要背俞穴。腹部主要是任脈的穴位，另如脾經(jīng)的大橫、腎經(jīng)的幽門。從具體的位置看，大多靠近心和心包之處，有向心分布的趨勢(shì)，“心者，神之舍也”（《靈樞·大惑論》）［3］，這種取穴除了經(jīng)絡(luò)上的意義之外，可能還體現(xiàn)了局部取穴的原則。手、足的益智經(jīng)穴（33個(gè)）大大高于腹、背（15個(gè)），其中手部的經(jīng)穴（21個(gè)）又高于足部（12個(gè)），這是因?yàn)槭秩?yáng)經(jīng)從手走頭，與腦關(guān)系密切，手三陰經(jīng)出屬上焦，與心直接相連或相鄰，手部經(jīng)穴的益智作用更為快捷。細(xì)析一下手、足之穴，發(fā)現(xiàn)位于手、足末端的五輸穴計(jì)20個(gè)，占60.61%，如少?zèng)_、中沖、涌泉、至陰、少商、隱白均為井穴，神門、大陵、太淵、太白、后溪均為輸穴，等等，由于五輸穴經(jīng)氣充盈，運(yùn)行活躍，可使益智取效更為顯著。
表2益智經(jīng)穴的部位分布（略）
2養(yǎng)心益腎，調(diào)理臟腑
2.1心腎與智力心為神之居，血之宗，脈之體，為君主之官，主司神明，“積神于心，以知往今”（《靈樞·五色》）［3］，心的主神明功能，即包含了人的智力活動(dòng)，實(shí)際上中醫(yī)之心已包括了現(xiàn)代所謂的腦的大部分功能。心主血脈，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣旺盛，則血脈充盈，才能保證“主神”功能的正常發(fā)揮。心氣不足，則心血虧少，或血行不暢，就出現(xiàn)精神思維方面的低下和紊亂，可見宋代針灸名家王執(zhí)中將健忘、失智、無心力等典型的智力障礙類疾病歸為“心氣”門［4］，極為妥帖。針灸益智通過安心神、補(bǔ)心血、振心陽(yáng)、益心氣、開心竅等，起到改善智力的作用。如巨闕乃心經(jīng)之募穴，是心氣不足的反應(yīng)之所，可療無心力、健忘；心俞對(duì)小兒心氣不足引起的數(shù)歲不語(yǔ)，智能低下有效；又心經(jīng)之神門，為心氣所出入之處，心性之癡呆、健忘，必刺神門。曲澤主心氣不足，郄門治神氣不足，間使療健忘，此三穴均屬心包經(jīng)。心包乃心之，代心行事，同心一樣，主持人體智力活動(dòng)，刺灸心包經(jīng)腧穴益心血，通心氣，同樣起到改善心腦功能的作用。
《醫(yī)學(xué)入門》說：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶。髓則腎主之?！保?］腎能藏精生髓，并充養(yǎng)大腦，腎舍志，腎亦同記憶直接有關(guān)，若腎精虧虛，則精髓不足，腦海空虛，健忘失眠，神呆衰老。針灸益智學(xué)術(shù)中，非常重視補(bǔ)腎益精以生髓充腦的益智體系，如腎經(jīng)之復(fù)溜滋陰補(bǔ)腎，可療健忘；涌泉能補(bǔ)腎填精，益髓充腦；大鐘是治療癡呆的名穴，屬足少陰經(jīng)之絡(luò)穴，為人身精氣匯聚之處，具有補(bǔ)腎和血、益精強(qiáng)神之功?？梢哉f，五臟之中，除心以外，要數(shù)腎與腦最為密切。巔下為腦，腦為髓之海，中屬督脈，兩旁屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)?？梢?，填補(bǔ)督脈精髓，是補(bǔ)腦益智的有效方法。針灸益智也遵循這一方法，如《靈樞·海論》指出：對(duì)髓海之有余和不足，要“審守其輸而調(diào)其虛實(shí)”［3］。膀胱經(jīng)之膏肓俞，督脈之百會(huì)，均有填精補(bǔ)髓的作用。督脈之靈臺(tái)、神道，既能通督益腦，又應(yīng)心之位，為心氣之通道，也能寧心而益智。
2.2調(diào)臟與益智肺、脾、胃等臟腑亦與智力密切相關(guān)?！鹅`樞·天年》云；“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。”［3］肺氣虛可以導(dǎo)致健忘。又腦髓能司運(yùn)動(dòng)，有賴胸中大氣為之斡旋，而大氣是天氣與谷氣相并聚于胸中，需要肺的主氣調(diào)節(jié)?！靶爸杏陧?xiàng)，圖逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)”（《靈樞·大惑論》）［3］，外邪乘虛而入，由表及里，侵襲腦髓，這時(shí)就要宣肺祛邪，如肺經(jīng)之列缺，宣肺解表，疏風(fēng)通絡(luò)，可療健忘等?！秱浼鼻Ы鹨健份d：“天府、曲池、列缺、百會(huì)，主惡風(fēng)邪氣，泣出喜忘”［6］，天府、列缺為肺經(jīng)之穴，宣肺祛邪，曲池為大腸之“合”穴，與肺相表里，能疏風(fēng)解表，百會(huì)通絡(luò)利竅，四穴合用，則風(fēng)邪外出，肺氣清肅，大腦清潤(rùn)。脾、胃為后天之本，化生水谷精微以榮養(yǎng)大腦，如《靈樞·五癃津液別》說：“五谷之津液合和而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！保?］脾藏意，主思，思包括記憶、思考等智力活動(dòng)。南宋醫(yī)家陳言在其所著《三因極一病證方論》中說：“今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也?！保?］故楊繼洲療健忘失記除選列缺、心俞、神門、少海外，當(dāng)“復(fù)刺：中脘、三里”［8］，心俞、神門、少海理心寧神，益智無疑；中脘、三里均為調(diào)理中焦要穴，健脾和胃，益思強(qiáng)記。《靈樞·動(dòng)輸》云：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦?！保?］脾胃與肺密切配合，助腦司神，楊氏又用列缺清宣肺氣，通絡(luò)達(dá)腦，助胃氣上輸，恐含肺胃同治之意。
五臟在精神思維活動(dòng)中所起的作用，并不是孤立的，而是相互有著密切的聯(lián)系，它們相互配合，積極協(xié)調(diào)，共同完成人的思維過程。刺灸特定輸穴，以健益智力，往往通過綜合調(diào)理五臟的功能，從而達(dá)到改善智力，康復(fù)心腦的目的。如神門、三里治“男女癡呆之證”［9］，神門、支正治“善忘”［10］，分別通過心與脾胃、心與小腸（與心相表里）相互作用，獲取益智之效。
3祛邪化濁，開竅清神
智力障礙類疾病，一般病因多端，證情復(fù)雜，虛實(shí)相兼。其虛多責(zé)之心脾腎之不足，其實(shí)則邪熱侵?jǐn)_，痰氣凝結(jié)，或血瘀內(nèi)停。用針灸治療智力障礙類疾病，也要立足于邪實(shí)的一面，通過豁痰化濕、活血祛瘀、清熱化濁、行氣通絡(luò)等法，以利竅清神。開竅即開心孔，利心竅，通腦絡(luò)，宣腦竅。古人云：精足而心之液生，液生而心之竅啟，竅起而心神清，心竅蒙塞則昏昧而善忘。不管是清熱、滌痰，還是祛瘀，都是為了達(dá)到開竅益智的目的。如心經(jīng)之通里，開心竅，寧心安神；主失智之內(nèi)關(guān)，清心瀉火，宣竅開智；療善忘之間使，疏通心包經(jīng)氣，開竅醒腦。太白為脾經(jīng)之原穴，健脾化濕；豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴，祛痰開竅，合之可療“心事忘”。從古籍記載看，一般化痰開竅可取豐隆、中脘、足三里、鳩尾、解溪、天府等；活血開竅常用百會(huì)、心俞、膻中、中沖、郄門、少海等，既可開竅，又具寧心安神的作用?！夺樉拇蟪伞份d治失智癡呆方（神門、鬼眼、百會(huì)、鳩尾）［8］，其中神門養(yǎng)心安神，鬼眼祛邪醒腦，百會(huì)健腦益智，鳩尾化痰通絡(luò)，以開竅寧神為法配穴處方，頗為經(jīng)典。
4結(jié)語(yǔ)
總之，針灸益智的傳統(tǒng)作用機(jī)理頗為復(fù)雜，需結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟象學(xué)說、病因病機(jī)、辨證學(xué)說等進(jìn)行探討。上述之疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑和化濁開竅等環(huán)節(jié)，相互聯(lián)系，相互影響，共奏益智之功，如《神應(yīng)經(jīng)》之療“呆癡”方［11］，神門寧心通絡(luò)，心俞養(yǎng)心活血，涌泉滋水益精，少商開竅醒神，通補(bǔ)兼施，故可轉(zhuǎn)呆益智。不少益智經(jīng)穴，本身具有通脈、補(bǔ)臟、祛邪的綜合作用，如百會(huì)身兼通絡(luò)、寧心、壯髓、開竅諸多功能，又居腦巔，故病因不同之健忘，都可取百會(huì)一穴。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)文獻(xiàn)嶺南醫(yī)學(xué)特點(diǎn)民國(guó)
早在兩千多年前的《素問·異法方宜論》就認(rèn)識(shí)到“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的思想，長(zhǎng)期生活在這種環(huán)境下的人群，由于生活習(xí)慣、人群體質(zhì)的差異，導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區(qū)的醫(yī)家風(fēng)格和醫(yī)療特色。嶺南醫(yī)學(xué)具有鮮明的地方色彩，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校建成于1924年，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)建校的基礎(chǔ)，該校所收藏的民國(guó)時(shí)期嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國(guó)時(shí)期嶺南中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和發(fā)展水平，具有較高的研究?jī)r(jià)值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時(shí)，總結(jié)了這一時(shí)期嶺南醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的特點(diǎn)。
承前啟后，理論水平不斷提高
民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)著述沿自清代以來的特點(diǎn)，重視對(duì)古典醫(yī)籍整理研究，并在理論上有所提高。對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經(jīng)過系統(tǒng)整理及收集后世各家之說而予以補(bǔ)充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古?！保?］在近代教育體系確立之后，以一部經(jīng)典、一家注疏作為教材的傳統(tǒng)方法已不能適應(yīng)，必須適應(yīng)發(fā)展需求，將中醫(yī)典籍的研究與新式教育體系相結(jié)合。對(duì)中醫(yī)理論不僅作系統(tǒng)的整理，而且聯(lián)系實(shí)際，去粗取精，進(jìn)行發(fā)揮和提高。如盧朋著的《藥物學(xué)講義》務(wù)在“博取眾說，去其重復(fù)，擷其英華，發(fā)揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫(yī)書，補(bǔ)其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長(zhǎng)，以啟迪思路。
注重實(shí)踐，結(jié)合臨床總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
嶺南醫(yī)家一直非常重視醫(yī)療實(shí)踐的有效性，不尚空談。重臨床、務(wù)實(shí)際這是一種優(yōu)良的醫(yī)學(xué)學(xué)風(fēng)，但這也使嶺南醫(yī)家不擅總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并將其上升為理論，故在全國(guó)范圍影響較小。民國(guó)時(shí)期廣東中醫(yī)學(xué)校的興起，促使老中醫(yī)總結(jié)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將其上升為理論，用于指導(dǎo)學(xué)生。如嶺南骨傷科素有優(yōu)良傳統(tǒng)，其以精確的理傷手法、獨(dú)特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫(yī)大多尚武，對(duì)醫(yī)學(xué)理論探討較少，傷科學(xué)著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫(yī)籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結(jié)、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫(yī)家管季耀認(rèn)為：“我中國(guó)駁骨一科，其術(shù)之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國(guó)者哉?果能于各科之中，合中西醫(yī)學(xué)，舍其短而取其長(zhǎng)，細(xì)心研究，使我國(guó)四千余年至精至微之醫(yī)藥學(xué)，發(fā)明而廣大之?！保?］“因?qū)⑷浪鶜v試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節(jié)目，俾學(xué)者有所循序焉?！保?］于1929年編撰的《傷科學(xué)講義》，把骨傷經(jīng)驗(yàn)上升為理論，填補(bǔ)了嶺南，乃至全國(guó)在這一方面的空白。
文獻(xiàn)編撰，內(nèi)容豐富形式多樣
民國(guó)時(shí)期的嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學(xué)講義》、管澤球的《外科學(xué)講義》、盧朋著的《藥物學(xué)講義》、呂楚白的《兒科學(xué)講義》等等；更有學(xué)術(shù)期刊，如李仲守主編的《醫(yī)林一諤》、張階平主編的《杏林醫(yī)學(xué)》等?？梢哉f，在編撰形式上，突破了原來經(jīng)學(xué)式研究的獨(dú)尊地位，開始從多種角度、多種思路對(duì)古典醫(yī)籍進(jìn)行注解和闡述，并借鑒了近代其他學(xué)科講義的一些形式，編寫通俗教材或給原文加注釋，幫助學(xué)生加深對(duì)經(jīng)典著作的理解，作為入門閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學(xué)講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語(yǔ)。如該書第二章第一節(jié)，《素問》曰：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！保?］之后緊跟按語(yǔ)：“按，經(jīng)水固有應(yīng)乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也?！保?］又如廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校的《西藥概要講義》，該書以賀氏治療學(xué)為底本擇要節(jié)錄，詳細(xì)論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術(shù)語(yǔ)、藥物的英文名。學(xué)科門類，基礎(chǔ)臨床分類清晰
民國(guó)時(shí)期的嶺南中醫(yī)文獻(xiàn)在學(xué)科分類上大致可分為基礎(chǔ)、臨床、中藥、中西匯通等學(xué)科門類?；A(chǔ)類又分為中醫(yī)基礎(chǔ)類及西醫(yī)基礎(chǔ)類，如盧朋著的《醫(yī)學(xué)史講義》、陳汝來的《生理學(xué)講義》、《病理學(xué)講義》、馬毅民的《衛(wèi)生學(xué)講義》等。臨床類分內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內(nèi)科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫的《溫病學(xué)講義》、楊志仁的《內(nèi)科學(xué)講義》、陳汝來的《雜病學(xué)講義》、李光策、胡鏡文分別編寫的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達(dá)云分別編寫的《外科學(xué)講義》、管季耀的《傷科學(xué)講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國(guó)銘等分別編寫的《婦科學(xué)講義》，兒科有陳汝來的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學(xué)講義》、古紹堯的《兒科學(xué)講義》，五官有古紹堯的《喉科學(xué)講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫的《針灸學(xué)講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校編寫的《藥物學(xué)》、《方劑學(xué)講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫(yī)學(xué)校編寫的《方劑學(xué)講義》、以及黃悌君的《藥物學(xué)》、羅紹祥的《藥物學(xué)講義》。中西匯通類有《中西醫(yī)學(xué)比觀》、《中西醫(yī)學(xué)全書》等等。
隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)日漸深化，臨證經(jīng)驗(yàn)的更加豐富，各科都有一些專門論述某些病種的著作問世，也使得教材分科更細(xì)。例如，兒科對(duì)麻疹、痘疹的診治有進(jìn)一步的研究，如陳伯壇的《麻疹蠡言》、《痘疹學(xué)講義》、古紹堯的《痘疹證治》，外科對(duì)性病也有專論，如管澤球的《花柳學(xué)講義》，且各有自己的見解。
教材內(nèi)容，引進(jìn)自然科學(xué)成果
民國(guó)時(shí)期的嶺南醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)主張吸收西方醫(yī)學(xué)教育，用西醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富自己的教材，不滿足于整理古籍文獻(xiàn)與臨證相結(jié)合的傳統(tǒng)教學(xué)方法，提倡中醫(yī)教材融會(huì)貫通中西學(xué)說。在教材的編寫上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的嘗試，試圖溝通中西醫(yī)理。如張公讓的《中西醫(yī)學(xué)比觀》。由于歷史條件的限制，中醫(yī)學(xué)對(duì)人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)比較粗疏，所以專門編撰了《全體學(xué)講義》，該書緒論中有說：“欲研究身體之構(gòu)造，須講全體學(xué)（又曰人體解剖學(xué)）；欲研究各部分之功用，須講生理學(xué)。此二科者，乃醫(yī)學(xué)之基礎(chǔ)也?！保?］其他諸如《西法診斷學(xué)講義》、《化學(xué)講義》、《生理學(xué)講義》等等，體現(xiàn)了民國(guó)時(shí)期嶺南中醫(yī)謀生存、圖發(fā)展的特點(diǎn)，并開始吸收和利用近代科學(xué)的成果和技術(shù)來補(bǔ)充及研究中醫(yī)。
【參考文獻(xiàn)】
1陳伯壇.讀過傷寒論·林清珊序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.
2盧朋著.藥物學(xué)講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.
3管季耀.傷科學(xué)講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.
4管季耀.傷科學(xué)講義·自序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.
備好課是上好課的前提。在授課之前，教師應(yīng)根據(jù)針灸治療的課程特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合擬授課班級(jí)學(xué)生總體特點(diǎn)，選擇合適的教學(xué)方法，做好課時(shí)安排，理順講授順序，依據(jù)先總論再各論，邊理論邊實(shí)踐的順序展開教學(xué)，理論結(jié)合臨床，理論結(jié)合實(shí)踐開展教學(xué)，在實(shí)踐中強(qiáng)化理論知識(shí)，在實(shí)踐中反思理論學(xué)習(xí)，制定出詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，保證學(xué)生有效地學(xué)習(xí)。教學(xué)內(nèi)容要條理清晰，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)要講清、講透，要注重總論知識(shí)和各論內(nèi)容之間的邏輯性、延伸性。
總論的講授，目的是使學(xué)生通過學(xué)習(xí)能針對(duì)臨床常見病癥進(jìn)行簡(jiǎn)單的配穴處方，過程中要注重兩點(diǎn)：①針灸辨證論治內(nèi)容“理法經(jīng)穴術(shù)”的講授。通過講“理”培養(yǎng)學(xué)生以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)的辨病、辨證思維；通過講“法”體現(xiàn)針灸治療特色，比如臟腑病“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、陷下則灸之”、經(jīng)筋病“治筋者首選阿是”、絡(luò)病“宛陳則除之”等等；通過講“經(jīng)”、講“穴”、講“術(shù)”，讓學(xué)生掌握“術(shù)法關(guān)系”、“穴法關(guān)系”，能根據(jù)確立好的治則、治法選擇合適的經(jīng)絡(luò)、腧穴、操作方法對(duì)疾病進(jìn)行治療；②把握要點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行講授。講“理”要注重病因辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，同時(shí)兼顧氣血津液等辨證；講“法”要注重講明“證法關(guān)系”；講“經(jīng)”捋順選經(jīng)的原因；講“穴”要說清楚選穴的原則、配穴的方法和特定穴的臨床應(yīng)用。
各論的講授，要講清楚“理法經(jīng)穴術(shù)”在臨床中的實(shí)際應(yīng)用，在每個(gè)病證的講授中反復(fù)重復(fù)這一辨證論治規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生臨證思維，使學(xué)生看見患者表現(xiàn)，就能沿著“辨病辨證治則治法處方治療及觀察”這一思路進(jìn)行思考。講授中，既要講清、捋順書本上的知識(shí)，又要介紹臨床中行之有效的經(jīng)驗(yàn)，比如在講授急性腰扭傷和肩周炎等經(jīng)筋疾病的內(nèi)容時(shí)，可以介紹針刺運(yùn)動(dòng)療法，包括針刺運(yùn)動(dòng)療法的歷史沿革、具體操作方法、不同病癥的腧穴選擇、臨床療效等內(nèi)容。要注重將理論教學(xué)與課間見習(xí)相結(jié)合、理論教學(xué)與模擬病案診療相結(jié)合，加深學(xué)生針灸治療的具體認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
2 以多案例平行教學(xué)法為主，多種教學(xué)方法同用，強(qiáng)化學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)
針灸治療涉及眾多疾病的教學(xué)和學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，僅靠語(yǔ)言的表達(dá)很難讓學(xué)生直觀地理解疾病的主要癥狀和一些特殊的治療方法，如醒腦開竅法、針刺運(yùn)動(dòng)療法等。在授課中，以多案例平行教學(xué)法為主，多種教學(xué)方法同用，把握課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺性，啟發(fā)學(xué)生的針灸辨證論治思維能力。
辨證論治是中醫(yī)的基本特點(diǎn)，針灸治療講授中，既要講清楚病的診斷和治療，也要講清楚這一個(gè)病中不同證型的診斷和隨證配穴。教學(xué)中，我們模擬案例教學(xué)法進(jìn)行“多案例平行教學(xué)法”的嘗試，同時(shí)呈現(xiàn)多個(gè)病名相同、證侯各異的病案，設(shè)置問題讓學(xué)生解決，通過在知識(shí)比較中尋找共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，來促進(jìn)學(xué)生理解和掌握病名診斷中存在的共性和證名診斷中存在的個(gè)性，最終能對(duì)病、證進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷并制定出相對(duì)應(yīng)的針灸治療方案。具體操作包括以下幾個(gè)步驟：（1）在某一疾病的講授中，精心選擇符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病案1~3個(gè)，每1個(gè)病案都要符合該病主要證型之一的證名診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）設(shè)置問題，讓學(xué)生閱讀病案資料，獨(dú)立思考后分組討論。主要問題和討論內(nèi)容涉及三個(gè)方面：a疾病的診斷和治療原則、針灸處方；b證名的診斷和治療配穴；c根據(jù)特殊癥狀選擇具有特殊治療作用的有效腧穴治療，例如感冒時(shí)鼻塞流涕當(dāng)配合迎香、經(jīng)筋病變局部疼痛明顯者當(dāng)配合阿是穴治療等等。（3）師生共同討論并對(duì)各討論組作出的初步診斷和治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過多案例平行比較，加深學(xué)生對(duì)病、對(duì)證的辨識(shí)能力，加深學(xué)生對(duì)主方組成和隨證配穴、隨癥選穴的規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)“理法經(jīng)穴術(shù)”的規(guī)律，掌握針灸臨床思維方式，能在臨床中舉一反三，靈活運(yùn)用。
理論知識(shí)講授過程中最主要的教學(xué)方法是課堂講授法，通過詳細(xì)準(zhǔn)備資料，認(rèn)真?zhèn)湔n，把握知識(shí)的基本點(diǎn)，突出知識(shí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，運(yùn)用生動(dòng)、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言進(jìn)行講授，利用一些口訣、詩(shī)歌幫助學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和記憶疾病癥狀的特點(diǎn)和要點(diǎn)。比如周圍性面癱病人癥狀就可以總結(jié)為七個(gè)字“歪漏淺少全面肌”進(jìn)行來概括，方便學(xué)生了解、學(xué)習(xí)和記憶周圍性面癱的主要癥狀和病變的范圍。
使用多媒體教學(xué)法把語(yǔ)言無法表達(dá)的臨床癥狀和一些治療方法，通過圖表、圖片、視頻等直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生看得見、易理解、印象深、好記憶。比如周圍性面癱病人患側(cè)面容的靜態(tài)觀和動(dòng)態(tài)觀、針灸治療中風(fēng)的醒腦開竅針法等等。還可以根據(jù)教學(xué)需要，制作模擬病案診斷和治療的教學(xué)視頻，讓學(xué)生邊看邊思考，學(xué)習(xí)和模擬進(jìn)行臨床診療從問診、體檢的四診開始，到診斷、處方、治療的全過程。
以多案例平行教學(xué)法為主，多種教學(xué)方法同用，有利于漸次加深學(xué)生對(duì)疾病診治的理解，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。
3 早臨床、多臨床，提高學(xué)生動(dòng)手能力
針灸治療是一門操作性很強(qiáng)的課程，通過教學(xué)，學(xué)生應(yīng)具備良好的疾病診斷能力和運(yùn)用毫針刺法、灸法等操作技術(shù)治療疾病的能力，既要注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，又要注重學(xué)生針灸基本功的培養(yǎng)，這需要一個(gè)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的過程，在教學(xué)中和業(yè)余時(shí)間都要注意指導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生早臨床、多臨床、勤練基本功。
在理論講授中注重案例分析和模擬診療過程的訓(xùn)練和練習(xí)，幫助學(xué)生自主形成學(xué)習(xí)討論小組，有計(jì)劃地安排一些時(shí)間讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，課間分次分批參加臨床見習(xí)，觀摩學(xué)習(xí)教師從接診病人開始到治療結(jié)束的診療全過程，讓學(xué)生早接觸臨床、多接觸臨床，讓學(xué)生通過參與臨床診療工作，積極和病患溝通交流，通過治愈疾病產(chǎn)生做醫(yī)生的成就感、自豪感，同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間勤練針灸基本功，尤其腧穴定位、毫針刺進(jìn)針手法和基本行針手法的操作，最終培養(yǎng)學(xué)生自信心，提高學(xué)生動(dòng)手能力，擴(kuò)展學(xué)生臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生逐漸形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
4 提出參考書目的建議，利用網(wǎng)絡(luò)資源，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；綜述
[中圖分類號(hào)] R694.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0054-04
Review of traditional Chinese medicine treatment on neurogenic bladder after spinal cord injury
YUAN Xiaohong LI Chungen
The Second Department of Orthopaedics， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China
[Abstract] This paper summarizes the traditional Chinese medicine （TCM） treatment on neurogenic bladder （NB） after spinal cord injury （SCI）. The treatment are divided into the three parts of decoction， acupuncture （conventional needle， electric acupuncture and moxibustion） and other treatments. At the same time， this paper discusses the TCM theoretical basis and proposes outlook of TCM treatment on NB after SCI.
[Key words] Traditional Chinese medicine； Spinal cord injury； Neurogenic bladder； Review
神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder，NB）是指控制排尿的中樞神經(jīng)（腦或脊髓）或周圍神經(jīng)受到損害后引起的排尿功能障礙，是脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）的臨床常見嚴(yán)重合并癥之一。絕大多數(shù)SCI患者將終生伴隨有神經(jīng)源性膀胱[1]。據(jù)報(bào)道SCI患者患病后25年的病死率為49%，其中尿路感染或慢性腎功能衰竭是SCI患者死亡的首位原因[2-3]。因此，如何防治尿路感染等并發(fā)癥、改善膀胱功能是降低SCI患者病死率、提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵問題。故本文對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的中醫(yī)治療進(jìn)行綜述，旨在充分發(fā)揮中醫(yī)特色，尋求SCI患者的有效中醫(yī)治療方案。
1 SCI后NB的中醫(yī)理論基礎(chǔ)
中醫(yī)認(rèn)為外傷致使督脈受損，瘀血阻滯，督脈主一身之陽(yáng)氣，膀胱和下焦之氣受到阻滯，無力推動(dòng)血液；腎氣受損，膀胱氣化功能失調(diào)，排尿功能障礙，出現(xiàn)尿潴留和尿失禁，這在中醫(yī)學(xué)被稱為癃閉與遺溺，統(tǒng)稱為小便不利。癃閉與遺溺之名，初見于《素問?宣明五氣》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！标P(guān)于其癥狀的描述如《證治準(zhǔn)繩?癃閉》曰：“癃者病久，溺癃淋瀝，點(diǎn)滴而出，一日數(shù)十次或百次?！倍端貑?標(biāo)本病傳論》曰“膀胱病，小便閉”，則闡明本病的病位在膀胱?！鹅`樞?口問》“中氣不足，溲便為之變”；《靈樞?經(jīng)脈》“肝足厥陰之脈……，是肝所生病者……遺溺，閉癃”；《素問?五常政大論》“其病癃閉，邪傷腎也”；《素問?水熱穴論》說：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！薄吨T病源候論?小便病諸侯》言“小便不通，由膀胱與腎具有熱故也”；《景岳全書?癃閉》云“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也”等諸多記載表明本病發(fā)病責(zé)于膀胱氣化失司，腎與膀胱相表里，膀胱貯尿和排尿的作用，全賴于腎的氣化功能。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，為水之上源，脾主運(yùn)化水濕，為制水之臟，故癃閉的發(fā)生與肺、睥、腎三臟也密切相關(guān)。三焦通行元?dú)?，為水道，也影著尿液的產(chǎn)生與排泄。此外，濕熱、瘀濁等既是病理產(chǎn)物同時(shí)也是致病因素，如此惡性循環(huán)加重小便不利。故SCI致經(jīng)脈瘀滯影響膀胱氣化，小便不利者為，腎氣不足為本虛，瘀血濕熱為標(biāo)實(shí)。
2 中藥治療
癃閉的治療應(yīng)遵循“六腑以通為用”的原則。早在漢代，張仲景便創(chuàng)立了五苓散、豬苓湯、蒲灰散等方以治療不同原因所致的癃閉；清代《謝映廬醫(yī)案?癃閉門》指出：“小便之通與不通，全在氣之化與不化。然而氣化二字難言之矣，有因濕熱郁閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導(dǎo)濕而化之；有陰無陽(yáng)而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎俞，熏蒸而化之；有因無陰而陽(yáng)無以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水以制陽(yáng)光而化之；有因中氣下陷而氣虛不化，補(bǔ)中益氣，升舉而化之；有因冷結(jié)關(guān)元而氣凝不化，真武湯、苓姜術(shù)桂之類，開冰解凍，通陽(yáng)泄?jié)岫挥幸蚱⑻摱鸥[不和者，理中湯、七味白術(shù)散之類，扶土制水而化之?！备菍⑿”悴焕谋孀C治療論述地十分詳盡。
謝映所論，至今仍為中醫(yī)臨床所借鑒。熊賽君[4]認(rèn)為SCI后NB的病機(jī)為損傷督脈，經(jīng)絡(luò)瘀阻，累及膀胱。故治宜活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，以膈下逐瘀湯治療外傷性截癱尿潴留。張韜[5]觀察比較金匱腎氣九聯(lián)合腹針療法與西醫(yī)間歇性導(dǎo)尿治療腎氣虛型神經(jīng)源性膀胱的臨床效果，發(fā)現(xiàn)在改善患者生活質(zhì)量、降低膀胱殘余尿量、升高最大尿流率、總有效率等方面，前者優(yōu)于后者。李素娟[6]采用自擬溫陽(yáng)利水方（炙附子9 g、山茱萸20 g、肉桂12 g、山藥15 g、炒白術(shù)20 g、牛膝15 g、杜仲20 g、牡丹皮15 g、三七（沖）6 g、澤瀉12 g、茯苓15 g、車前子30 g、澤蘭15 g）治療神經(jīng)源性膀胱，對(duì)照組應(yīng)用前列地爾注射液、甲鈷胺注射液及坦索羅辛膠囊治療，結(jié)果療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，有學(xué)者[7]將SCI后NB的病機(jī)總結(jié)為督脈受損、正氣虧虛、氣機(jī)不利。研究使用補(bǔ)中益氣湯治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，證實(shí)其縮短了尿潴留者擺脫留置導(dǎo)尿狀態(tài)所需的時(shí)間，減少了治療期間慢性泌尿系感染的急性發(fā)作，有利于脊髓損傷者整體病情的康復(fù)。
3 針灸治療
3.1 常規(guī)針刺
針灸是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用，同時(shí)它具有雙向調(diào)節(jié)的良性作用。通過通調(diào)下焦氣機(jī)、調(diào)暢膀胱氣化功能而達(dá)啟閉之效。我國(guó)古代醫(yī)集中有關(guān)針灸治療該病的記載諸多，如《針灸大成》指出針灸取穴次s“主小便赤淋”，中s、下s“主大小便不利”，對(duì)小便不利治療選穴的方法至今仍指導(dǎo)著針灸臨床，沿用至今。而現(xiàn)代國(guó)內(nèi)外許多研究也證實(shí)針灸治療本病效果顯著[8]。根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的“循經(jīng)取穴”，臨床上常選擇督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上穴位，如八s、會(huì)陰、長(zhǎng)強(qiáng)、腎俞、膀胱俞等穴[9-10]。而根據(jù)“遠(yuǎn)近取穴”及“表里配穴”“俞、募穴配合應(yīng)用”等原則，常配以任脈及足少陰腎經(jīng)穴位，如氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等[11]。另有一些研究則提倡臨床應(yīng)將少部位少穴位的針刺方法作為各種功能障礙的針灸康復(fù)手段[12]，而且及早介入實(shí)施針灸治療，有利平衡膀胱的建立[13]。
基礎(chǔ)研究證實(shí)，針灸具有改善脊髓損傷局部微循環(huán)，降低血管加壓素及水通道蛋白含量，促進(jìn)軸突再生，抑制細(xì)胞凋亡等功能[14]。針灸督脈、膀胱經(jīng)及下腹部穴位治療SCI后NB，其原理可能是這些穴位周圍的神經(jīng)均進(jìn)入了L1～S4神經(jīng)節(jié)段，而這與支配膀胱的盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和神經(jīng)進(jìn)入相同的或相近的脊髓節(jié)段，故而能影響膀胱的骶髓排尿中樞，最終影響膀胱排尿功能[15-16]。
臨床研究表明，互動(dòng)式針刺法用于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的治療，能明顯改善患者膀胱功能，提高其生存質(zhì)量[17]。常規(guī)康復(fù)聯(lián)合矩陣取穴結(jié)合“三陰穴”針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者效果顯著[18]。常規(guī)針刺（氣海、關(guān)元、水分、足三里、太溪等穴）對(duì)于脊髓損傷后不同類型的神經(jīng)源性膀胱功能障礙具有改善其癥狀及尿流動(dòng)力學(xué)結(jié)果的作用[19]。
3.2 電針療法
在已報(bào)道的中醫(yī)治療脊髓損傷的基礎(chǔ)和臨床研究中，電針是報(bào)道最多并且治療效果比較滿意的[20-21]。電針具有針刺和電刺激的雙重作用，并有簡(jiǎn)便易行、痛苦小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)。
基礎(chǔ)研究證實(shí)，電針可抑制凋亡蛋白Caspase-3的激活，激活PI3-K、Akt，并提高bcl-2/bax的水平，促進(jìn)抗凋亡通路，活化抗凋亡因子，從而抑制脊髓損傷后神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡[22-25]；可顯著提高脊髓組織中神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子NGF及受體TrkA、BDNF及其受體TrkB的表達(dá)水平[26-27]，促進(jìn)受損脊髓神經(jīng)元及其神經(jīng)通路的營(yíng)養(yǎng)與修復(fù)，抑制膀胱逼尿肌亢進(jìn)，從而恢復(fù)膀胱功能。
有臨床研究報(bào)道電針刺激腎俞穴能夠引起尿道括約肌收縮、膀胱容量增大和尿頻減少[28]。羅翱翔等[29]通過使用電針俞募穴治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱，并對(duì)比對(duì)照組（予飲水計(jì)劃及間歇性清潔導(dǎo)尿）、俞穴組、募穴組，電針俞募穴可改善脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能且效果優(yōu)于其他組。張軍等[30]通過電針刺激雙腎俞、雙會(huì)陽(yáng)治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，證實(shí)電針組對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床療效及尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善明顯，療效優(yōu)于常規(guī)針刺療法。
3.3 灸法
灸法是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)具特色的療法之一?！夺t(yī)學(xué)入門?針灸》言：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f明灸法有與針?biāo)幉煌?、?dú)特的療效，能夠補(bǔ)充針?biāo)幹患??！秱浼鼻Ы鹨健酚涗浟舜罅筷P(guān)于灸法治療小便不利及遺溺的記載，如“大小便不利，灸八s百壯”；“大小便不利，欲作腹痛，灸榮衛(wèi)四穴百壯”“大小便不通，灸臍下一寸三壯；又灸橫文百壯”“遺尿失禁，出不自知，灸陰陵泉隨年壯。潰溺，灸遺道……”現(xiàn)代臨床在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，常選擇中極、關(guān)元、氣海等下腹部任脈穴位，符合膀胱局部取穴，且關(guān)元、氣海為強(qiáng)壯要穴，中極穴為足三陰與任脈交會(huì)穴、膀胱募穴，諸穴灸之可疏通中、下焦氣機(jī)，溫經(jīng)養(yǎng)腎，能疏通經(jīng)絡(luò)，助膀胱氣化功能得以恢復(fù)；佐以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)中的腎俞、氣海俞、關(guān)元俞和膀胱俞，為經(jīng)典俞募配穴，能調(diào)節(jié)臟腑陽(yáng)，溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣固攝，補(bǔ)虛治本，從而改善膀胱功能。
有臨床研究以強(qiáng)腎灸（神闕、中極、關(guān)元、命門）交替穴位敷貼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，獲滿意療效，且療效優(yōu)于對(duì)照組低頻電刺激治療[31]。冷軍[32]則采用“隨年壯（指隨年齡的大小而決定艾灸的壯數(shù)）灸法”灸關(guān)元、中極的方法治療逼尿肌反射亢進(jìn)的脊髓損傷患者，認(rèn)為“關(guān)元、中極隨年壯灸法”對(duì)SCI患者的膀胱功能有良性的調(diào)節(jié)作用及保護(hù)作用。
臨床研究表明關(guān)元穴灸法結(jié)合間歇導(dǎo)尿可以很好地改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的尿流動(dòng)力學(xué)，使患者膀胱恢復(fù)有規(guī)律地儲(chǔ)存和排出尿液的功能，從而提高患者的生活和生存質(zhì)量[33-34]。李春梅等[35]采用艾灸結(jié)合吳茱萸熱熨（下腹部膀胱區(qū)）治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱，效果明顯。有研究以臍灸（將茯苓、蒼術(shù)、炮附片、干姜、炒白芍等中藥制成臍灸粉施灸于神闕穴）治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，認(rèn)為其可有效改善SCI后NB患者膀胱功能，并提高患者生活質(zhì)量[36]。
研究表明臍灸（桂枝15 g、蒼術(shù)20 g、肉桂10 g、烏藥15 g、干姜20 g、炒白芍20 g共碾為細(xì)粉）神闕穴聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療SCI后NB效果確切，可顯著改善患者的膀胱排尿功能，建立治療的信心，縮短建立反射性排尿的時(shí)間[37]。江月霞等[38]研究熱敏灸（氣海、關(guān)元、次s穴）在改善膀胱功能、減少尿路感染并發(fā)癥及縮短療程上都取得了滿意的效果。臨床研究證明雷火灸結(jié)合腹針對(duì)于SCI后NB具有積極的治療作用[39]。
4 其他治療方法
《圣濟(jì)總錄》“可按可摩，時(shí)兼而用……氣運(yùn)而神和，內(nèi)外調(diào)暢，升降無礙……開達(dá)則塞蔽者以發(fā)散，抑遏則剽悍者有所歸宿”，闡明按摩的辨證應(yīng)用與機(jī)制，對(duì)現(xiàn)在的臨床治療有很好的指導(dǎo)作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的治療手段豐富多彩，其中熱熨法、點(diǎn)穴、手法按摩等在治療SCI后NB也顯示出了很好的療效。
熱熨法是采用藥物和適當(dāng)?shù)妮o料經(jīng)過加熱處理后，于患部或腧穴，可借助溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮杂杀磉_(dá)里，從而達(dá)到治病的目的。袁杰等[40]認(rèn)為吳茱萸熱熨包既有溫?zé)嶂幜Γ钟写碳ぱㄎ恢τ?，使藥物及熱力透過穴位直達(dá)膀胱，恢復(fù)膀胱氣化功能。點(diǎn)穴療法運(yùn)用手法按壓患者體表穴位上，達(dá)到治療疾病的目的的一種方法。林禮清[41]點(diǎn)關(guān)元、腎俞、膀胱俞、三焦俞使20例尿失禁患者膀胱功能得以改善，療效滿意。手法按摩，擠壓充盈膀胱可使膀胱周期性的擴(kuò)張，刺激膀胱功能恢復(fù)。張雪非等[42]用手法按摩、擠壓充盈膀胱治療SCI后NB效果顯著。
5 小結(jié)及展望
中醫(yī)治療SCI后NB的效果無論在臨床還是實(shí)驗(yàn)方面都得以確證，尤其是在改善患者膀胱癥狀和并發(fā)癥以及患者的生存質(zhì)量方面，但仍舊未充分發(fā)揮出中醫(yī)的作用，中醫(yī)學(xué)是個(gè)璀璨的巨大寶庫(kù)，在至今仍無法很好解決的SCI患者的康復(fù)方面具有巨大潛力。我們應(yīng)該在研究古代文獻(xiàn)的同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有基礎(chǔ)繼續(xù)深入研究，統(tǒng)一規(guī)范化治療標(biāo)準(zhǔn)，完善評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，重視對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)繼承并積極科學(xué)研究，為解決SCI這一世界性難題作出貢獻(xiàn)。
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【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；針灸療法
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的確切病因至今仍不清楚，多認(rèn)為與吸煙、職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡、自主神經(jīng)功能失調(diào)、氣溫的突變等有關(guān)。而誘發(fā)其急性加重的最常見原因是氣管—支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌感染。西醫(yī)對(duì)急性加重期的治療多采取氧療、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣等予以控制臨床癥狀，但是不能阻止其肺功能的下降趨勢(shì)，以致于COPD患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的狀況。本病屬中醫(yī)“喘證”、“痰飲”、“肺脹”等范疇，多因慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作遷延不愈所致，總的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為肺脾腎之虛，實(shí)乃痰熱瘀之實(shí)。又“久病入絡(luò)”，邪氣與痰濁、瘀血相搏，蘊(yùn)結(jié)不解，致毒邪產(chǎn)生，虛、瘀、毒互結(jié)，痹阻經(jīng)脈，致本病經(jīng)久難愈，遂成痼疾。其急性加重多因外感風(fēng)寒引發(fā)。 “艾灸”、“穴位貼敷”、“穴位注射”、“拔罐”等針灸療法，可起到扶正固本、化痰祛瘀、拔毒通絡(luò)、祛風(fēng)散寒等功效，可有效改善患者臨床癥狀，延緩疾病的進(jìn)展。
1 艾灸療法
灸法是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，具有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、回陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)以及防病保健的功效[1]?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“凡一年四季各要熏一次，之氣堅(jiān)固，百病不生”；“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明：灸法可調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)人體新陳代謝，提高機(jī)體的免疫功能，從而達(dá)到防病治病的目的。
《素問·評(píng)熱病論》謂“邪之所湊，其氣必虛”，《溫疫論》曰“本氣充實(shí)，邪不能入，本氣虧虛，呼吸之間，外邪因而乘之”。 《血證論》云：“若內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘…”，又云：“內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降。氣壅則水壅，水壅即為痰飲”，“須知痰水之壅，由瘀血使然”，由此可知，氣虛、血瘀、痰濁為慢阻肺的中醫(yī)病機(jī)。此三者并不是相互獨(dú)立，單獨(dú)致病的，而是相互影響，常常相兼致病，因氣虛而發(fā)病，因血瘀與痰濁而致病情遷延難愈，虛與實(shí)邪均貫穿于疾病過程的始終。其中氣虛為本，實(shí)邪為標(biāo)，二者互為因果，構(gòu)成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為急，緩解期以本虛為主。本虛與標(biāo)實(shí)，互為影響，如此反復(fù)，使病情繼續(xù)進(jìn)展。誠(chéng)如張德邦[2]所說，“整個(gè)病程中痰濁、水飲、血瘀夾雜其中，使病程漫長(zhǎng)，病情復(fù)雜，遷延難愈。”而COPD的急性加重多因外感風(fēng)寒而誘發(fā)。
根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”，“勞者溫之”，“損者溫之”等治則及《素問》“血?dú)庹撸畡t澀不能流，溫則消而去之”，《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”等治則，我們認(rèn)為本病的治療往往可通過“溫法”而取效。艾葉性味苦、辛、溫，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛、鎮(zhèn)咳平喘等功效，而灸療主要為一種溫?zé)嵝源碳?，性溫走竄的艾葉借助火力，能使局部表皮上溫度及其真皮下溫度升高，“灸必用艾”，因此我們認(rèn)為灸療實(shí)際上是“溫法”之一，灸法還具有抗炎免疫作用，通過調(diào)節(jié)紊亂的免疫系統(tǒng)功能，進(jìn)而抑制或減輕慢性氣道炎癥反應(yīng)，減輕呼吸道痙攣，改善通氣功能。吳艷松等[3]在辨證論治基礎(chǔ)上加用熱敏灸療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者30例，結(jié)果顯示其在咳嗽、咳痰、喘鳴等癥候改善上優(yōu)于對(duì)照組，但肺功能改善方面無明顯差異，可能與其治療觀察時(shí)間較短有關(guān)。黎寶紅等[4]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，利用直接灸雙側(cè)肺俞穴及定喘穴治療3例中重度COPD患者，2名病患在單純的西藥治療后氣促癥狀緩解不明顯，而經(jīng)西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)灸法治療后氣促癥狀較前明顯緩解。復(fù)查肺功能FEVl也較前有所上升。另1名患者一開始就采取中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，氣促癥狀也得到明顯改善。
2 穴位貼敷
肺脾腎虛是COPD發(fā)生發(fā)展的內(nèi)因和先決條件。肺主氣，主表衛(wèi)外，若肺氣虛，則外邪易乘虛襲肺，其他臟腑的邪氣，也易傳于肺。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺虛宣降失常，則肺氣上逆，發(fā)為咳喘；若通調(diào)水道失職，則積液為痰，痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，則成痰瘀互結(jié)之窠臼。誠(chéng)如羅麗雯[5]所言，“肺氣虛直接影響COPD的發(fā)生和發(fā)展，且貫穿于COPD的整個(gè)病程之中?！薄捌樯抵矗螢橘A痰之器”，肺脾相生，若肺病及脾，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，或素體脾虛，脾失健運(yùn)，致津液代謝障礙，水液停滯，聚而成痰、成飲，且脾虛不能將水谷精微布散全身，致機(jī)體更虛。氣根于腎，主于肺，年老體弱，或久病及腎，使下元虛憊，肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，脾腎之氣不能交相貫通以致清氣難入，濁氣難出，滯于胸中，壅塞于肺而為膨膨脹滿。
關(guān)鍵詞：肺脹；病名；病因病機(jī)；論治
中圖分類號(hào)：R256.14
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1673-7717(2007)08-1541-03
肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一類病證。是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，隨著工業(yè)污染加重及人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，其發(fā)病率呈漸升之勢(shì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肺脹的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，系統(tǒng)梳理和分析研究肺脹發(fā)展源流，可為肺脹的中醫(yī)理論和臨床治療提供思路和參考。本文根據(jù)歷代重要的中醫(yī)古籍中記載的相關(guān)內(nèi)容，探討肺脹的病名、病因病機(jī)、論治，對(duì)研究本病的辨治頗有意義。茲歸納整理辨析如下。
1 肺脹病病名
肺脹的記載，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其《靈樞?脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞?經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳?！睂?duì)肺脹一詞的解釋，后世各家說法頗不一致，歸納起來主要有3種。
其一，認(rèn)為肺脹屬于病機(jī)范疇。如《內(nèi)經(jīng)》言脹即“排臟腑而廓胸脅，脹皮膚”。宋?楊仁齋《仁齋直指方論?喘咳方論》明確提出：“有驚憂氣郁肺脹而喘”。宋?陳言在《三因極一病證方論?喘脈證治》中的論述與楊仁齋的觀點(diǎn)一致。元?朱丹溪《丹溪心法?咳嗽》曰：“咳嗽有風(fēng)寒、痰飲、火郁、勞嗽、肺脹?！憋@然此肺脹屬于病機(jī)的范疇?！督饏T要略選讀》更示：“肺脹兩字，是病機(jī)的概括?！?/p>
其二，認(rèn)為肺脹是一種疾病。漢?張仲景《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》言：“上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈?！痹谶@里肺脹明顯為一種疾病。其后，如《丹溪心法?喘》、《金匱集釋》等，論肺脹者多為此說。
其三，認(rèn)為肺脹即咳嗽上氣。如《金匱釋義》言：“咳嗽上氣，本篇又稱之為肺脹?！薄督饏T要略輯義》云：“凡本篇諸條，肺痿肺癰之外，悉屬肺脹。”
此外，還有眾多醫(yī)家對(duì)肺脹提出不同解釋：葉天士定肺痹之名，以氣喘胸滿為主癥，類似于肺脹。近年出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材指出，肺脹臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多，煩躁，心慌等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久則見面色晦黯，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚則喘脫等危重證候。而本虛標(biāo)實(shí)，痰瘀互結(jié)，癥見桶狀胸，喘咳上氣，水腫，心悸心慌，類似于現(xiàn)代之肺心病，是疾病發(fā)展到后期，由氣入血，由肺及心，痰瘀交阻，盤結(jié)不去，病久難愈，與歷代醫(yī)家所論有先后輕重之別。國(guó)萬(wàn)春認(rèn)為：“在肺脹病中可見到‘咳而上氣’的癥狀，但絕不能一見‘咳而上氣’就稱其為肺脹?！睂W(xué)術(shù)研究中當(dāng)明其源流，循名責(zé)實(shí)，不可混為一談。
2 肺脹病病因病機(jī)
肺脹病因有肺臟自病和他臟及肺兩種情況，其總的病機(jī)為肺葉脹滿，肺氣不降。現(xiàn)將肺脹病因病機(jī)歸納整理以下幾點(diǎn)。
2．1 肺虛感邪如隋?巢元方在其《諸病源候論?咳逆短氣候》中所言：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，咳嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也。”《諸病源候論?咳逆候》中亦言“由肺虛感微寒所成，寒搏于氣，氣不得宣，胃逆聚還肺，肺則脹滿，氣逆不下。故為咳逆?！碧?王燾《外臺(tái)秘要》言：“病源肺虛感微寒而成咳，咳而氣還聚于肺，肺則脹，是為咳逆也。邪氣與正氣相搏正氣不得宣通，但逆上咽喉之問，邪伏則氣靜，邪動(dòng)則氣奔上。煩悶欲絕，故謂之咳逆上氣。”又如宋?趙估《圣濟(jì)總錄?肺脹》載肺脹證治九方證中有五方證考慮到外感因素，藥用麻黃或蟬蛻解表。明《普濟(jì)方?咳嗽門》：“夫肺氣不足，為風(fēng)冷所傷，則咳嗽而氣還，聚于肺，則肺脹。”秦景明《癥因脈治》曰：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，外復(fù)感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作矣?！本f明肺氣本虛，復(fù)感外寒之邪是導(dǎo)致肺脹的發(fā)病機(jī)理。
2．2 水停痰凝《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣，小青龍加石膏湯主之?！彼?王懷隱等輯之《太平圣惠方》提出肺脹為“痰飲留滯，喘息短氣，晝夜常嗽”所致。明?李梃《醫(yī)學(xué)入門?卷四?咳嗽》篇提出肺脹有虛實(shí)之分，其文曰：“若虛脹喘者，……若因火傷極元水以升而脹者”，“有水停蓄脹者”(實(shí)脹)。清?喻昌《醫(yī)門法律?脹病論》認(rèn)為：“脹病與水病非兩病也，水氣積而不行，必至于極脹，脹病亦不外水裹，氣結(jié)，血凝。”均認(rèn)為肺脹其因系肺失宣降，水飲內(nèi)停，邪氣內(nèi)閉所致。
2．3 痰挾瘀血元?朱丹溪在《丹溪心法?咳嗽》曰：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。”最早提出本病屬痰挾瘀血證候。后世之《證治準(zhǔn)繩》、《古今醫(yī)鑒》、《醫(yī)宗必讀》、《張氏醫(yī)通》、《雜病源流犀燭》等，對(duì)本病的闡述，除本《金匱要略》之說外，悉遵丹溪之論。明?李梃《醫(yī)學(xué)入門》曰：“肺脹滿，即痰與瘀血礙氣，所以動(dòng)則喘急?！本鞔_指出肺脹的病理因素主要是痰、瘀阻礙肺氣。
2．4 氣機(jī)滯塞《素問?調(diào)經(jīng)論》云：“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣。”《諸病源侯論?上氣鳴息候》云：“肺主于氣，邪乘于肺，則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故上氣而喘逆，鳴息不通?！薄稘?jì)生方》中指出：“人之氣道貴于順，順則津液通流，決無痰飲之患?！薄稌r(shí)方妙用?喘促》曰：“喘者，……外則不離乎風(fēng)寒，內(nèi)則不離乎水飲”，《醫(yī)學(xué)心悟?喘》曰：“夫外感之喘，多出于肺，內(nèi)傷之喘，未有不由于腎者”，說明外感所致的喘證，病因多為風(fēng)寒外邪，病位在肺；內(nèi)傷所致的喘證，病因多為體內(nèi)水飲，病位在腎，但都與氣機(jī)滯塞，升降失常密切相關(guān)。其后林開燧在《林氏活人錄匯編》中提出肺脹非喘證而為氣脹，論述本病病機(jī)為肺之元?dú)庾蕴摚荒苄加谕庖詽?rùn)澤臟腑，反逆本經(jīng)則諸竅閉塞，腎家呼吸之氣亦為阻塞，氣機(jī)有升無降所致。
2．5 他臟及肺明?王綸《明醫(yī)雜著?脹論》中論述“喘與脹二證相因，必小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要得標(biāo)本先后，喘而后脹者，主于肺，脹而后喘者，主于脾。此言脹病與肺脾有關(guān)?！鼻?沈金鰲《雜病源流犀燭?臟腑門》中論述“肺脹喘急，睡不安，痰少，甚者于咳無痰，乃腎水枯涸邪火獨(dú)炎所致”同書《腫脹源流》“腫脹肺脾腎三經(jīng)病也。文中引用張介賓之言，凡五氣所化之液，悉屬于腎，五液所行之氣悉屬于肺，轉(zhuǎn)輸二臟利水生金悉屬于脾，所以腫脹之生，無不有三者失職旨哉。”其他如林義同認(rèn)為肺脹的基本病機(jī)為腎陽(yáng)不潛，金為火爍。李冠仙認(rèn)為肺脹乃腎氣上逆所致。許珊林認(rèn)為肺脹之虛證為肺脾兩虛?？梢娖渌K腑失調(diào)亦可導(dǎo)致肺脹。
3 肺脹病論治
由于歷代醫(yī)家對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，故必須辨證求因，審因論治?，F(xiàn)將歷代醫(yī)家論治肺脹源流闡述如下。
3．1 漢代醫(yī)家論治肺脹 漢?張仲景對(duì)肺脹證治記載頗為詳盡，為后世辨治肺脹奠定了基礎(chǔ)。其文曰：“上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。”在此提出“發(fā)汗”的治法。又曰：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣，小青龍加石膏湯主之?！备爬似渲我暫疅崽搶?shí)變化，治以疏風(fēng)宣肺，溫肺散寒，或清肺瀉熱，降逆平喘。其將證侯類型分為一是飲熱互結(jié)之飲熱迫肺證，方用越婢加半夏湯宣肺泄熱，化飲降逆；二是飲熱互結(jié)之外寒內(nèi)飲而來熱證，方用小青龍加石膏湯解表化飲，清熱除煩。均描述了各類證侯的臨床表現(xiàn)并提出了各種具體的治法及方藥，是后世治療肺脹的常用良法效方。
3．2 晉隋唐醫(yī)家論治肺脹晉隋代醫(yī)家開始探討針灸，氣功治療肺脹，豐富了肺脹的內(nèi)容。晉?皇甫謐提倡針灸治療肺脹，《針灸甲乙經(jīng)?五臟六腑脹》曰：“肺脹者，肺俞主之，亦取太淵?！比绱恕把a(bǔ)虛瀉實(shí)，神歸其室，久塞其空”，肺脹可愈。隋?巢元方認(rèn)為肺脹治療除“湯熨針石”之外，還可采用“補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)”的氣功治療。唐?王燾《外臺(tái)秘要》立“肺脹上氣方四首五法”，治療肺脹，很有實(shí)踐意義，且增加了紫菀湯、一合湯、麥門冬丸、鯉魚湯、蜀椒散、杏仁煎等方劑，豐富了肺脹的臨床辨治內(nèi)容。孫思邈《備急千金要方》載“肺脹氣急，咳嗽喘粗，上氣”指出實(shí)熱可以引起肺脹，承襲了《金匱要略》肺脹屬實(shí)之論，并創(chuàng)立了新的方藥，如用白前湯治療肺脹。
3．3 宋金元醫(yī)家論治肺脹宋金元時(shí)期醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷充實(shí)和發(fā)展。宋?竇材《扁鵲心書?神方》中認(rèn)為肺脹是陽(yáng)虛氣逆所致，故針對(duì)肺脹用硫磺和蘇子進(jìn)行治療。金?李果在《脾胃論》中提出治療肺脹以補(bǔ)氣斂降為主，多用五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。元?朱丹溪在《丹溪心法?咳嗽》篇最早提出本病痰挾瘀血證候，并開創(chuàng)活血化瘀法。提出“宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火疏肝以清痰”的治則，方用四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、姜汁之類治療。還強(qiáng)調(diào)對(duì)于無外邪而內(nèi)虛之肺脹，治法為斂肺化痰，方藥用訶子、海浮石、香附、瓜蔞仁、青黛、半夏、杏仁、姜汁為末，蜜調(diào)噙化之，發(fā)是了用蜂蜜和藥末含服治肺脹的服藥方法。繼仲景后于肺脹之證治建樹最著者，當(dāng)屬丹溪。
【關(guān)鍵詞】 耳鳴、耳聾；穴位注射；TDP；維生素B12
耳鳴、耳聾是五官科常見的病癥，筆者于2007年1～8月應(yīng)用中醫(yī)辨證論治口服中藥湯劑結(jié)合穴位注射加TDP照射治療耳鳴、耳聾患者38例，取得滿意的臨床療效，并與單純使用藥物口服療法對(duì)比，結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 觀察病例為我中心門診病人，均有雙耳或單耳耳鳴和不同程度的聽力下降等自覺癥狀，而排除耵聹、異物和膿耳原因所致。共76例，年齡45～75歲，病程半年～3年，隨機(jī)分為兩組，治療組38例，男17例，女21例，平均年齡（60.15±10.01）歲;對(duì)照組38例，男16例，女22例，平均年齡（59.40±10.08）歲。兩組病例按中醫(yī)辨證分型均可分為風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、腎精虧損、脾胃虛弱等型。兩組病例年齡、病程、辨證分型等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)辨證分型，分別采用疏風(fēng)清熱；清肝泄熱，開郁通竅；清熱化痰，和胃降濁；補(bǔ)腎益精，滋陰潛陽(yáng)；健脾益氣升陽(yáng)等治法，口服藥物，每天1次。療程為4周。
1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用穴位注射加TDP照射治療。患者取舒適坐位或臥位，選取患耳（單耳或雙耳）聽會(huì)、翳風(fēng)穴，用2ml一次性注射器抽取含500μg的維生素B121ml，穴位消毒，進(jìn)針0.5寸后運(yùn)針至得氣感應(yīng)，回抽無血，緩慢注藥液，每穴0.5ml，然后用TDP（華倫牌，特定電磁波治療器）對(duì)準(zhǔn)聽會(huì)、翳風(fēng)穴垂直、低強(qiáng)度照射，距離30cm，照射30min，隔天1次。療程4周。
1.3 觀察指標(biāo) （1）耳鳴、耳聾癥狀改善情況。（2）不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《耳鼻咽喉科學(xué)》［1］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：臨床癥狀消失。顯效：臨床癥狀明顯減輕。無效：臨床癥狀無改善。
2.2 治療結(jié)果
2.2.1 兩組病例臨床療效比較 見表1。治療組總有效率86.84%，有顯著療效；對(duì)照組總有效率60.53%。兩組治療前后比較，差異有非常顯著性（P
2.2.2 不良反應(yīng) 兩組治療后均未見暈針、過敏以及其他任何不良反應(yīng)，并且改善了患者飲食、睡眠、精神等情況。表1 兩組臨床療效比較 注：治療后與對(duì)照組比較，χ2=6.78>χ20.01（1）=6.63，P
3 討論
耳鳴，即耳中鳴響，《外科證治全書》卷二說：“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳?！笔嵌喾N耳科疾病的癥候群之一，也可單獨(dú)成為一個(gè)疾病。耳聾是指不同程度的聽力減退，甚至失聽?！蹲髠鳌方忉尀椋骸岸宦犖迓曋?，為聾?！币话阄墨I(xiàn)常把耳鳴、耳聾并列，《醫(yī)學(xué)入門》卷五中說：“耳鳴乃是聾之漸也?！奔s有80%的耳鳴患者伴有耳聾［2］。
耳鳴、耳聾辨證分為風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、腎精虧損、脾胃虛弱等五型［3］。因藥物、外傷、感染、情緒、衰老等多種原因致聽神經(jīng)或大腦聽區(qū)病變而致。是中老年人的多發(fā)病、常見病，因耳中有嘈雜聲，聽力下降，嚴(yán)重影響患者的日常生活、情緒和睡眠。也是臨床上常見的難治性疾病，由于病因復(fù)雜，單純藥物治療療效多不盡人意。
穴位注射治療，可達(dá)到針刺刺激和藥物的性能及對(duì)穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮綜合效應(yīng)。TDP輻射治療利用電流通過線圈鐵芯而產(chǎn)生磁場(chǎng)，具有多種生物效應(yīng)和溫?zé)嶙饔?，調(diào)整生理機(jī)能。生物效應(yīng)可提高機(jī)體的免疫力；溫?zé)嶙饔檬寡軘U(kuò)張，改善局部血供，降低感覺神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性，穴位注射后TDP照射，尚可達(dá)到增加針刺效果、促進(jìn)藥物吸收的功效。
聽會(huì)，位于耳屏間切跡前，微張口取穴，主治耳鳴、耳聾，布有耳大神經(jīng)、面神經(jīng)等；翳風(fēng)，乳突下方與下頜角之間的凹陷中，主治耳鳴、耳聾，布有耳大神經(jīng)、面神經(jīng)等。聽會(huì)、翳風(fēng)二穴配伍為治療耳鳴、耳聾主穴。《針灸聚英》百癥賦：“耳聾氣閉，全憑聽會(huì)、翳風(fēng)?！薄岸邢s噪有聲，聽會(huì)堪攻?！?/p>
維生素B12是體內(nèi)多種代謝過程中的必須輔酶，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一定療效。筆者選擇手足少陽(yáng)經(jīng)之聽會(huì)、翳風(fēng)穴，針刺達(dá)到疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，通竅止鳴功效。以維生素B12穴位注射后，TDP照射，達(dá)到針刺刺激、藥物滲透及磁療等多種效應(yīng)協(xié)同作用，大大提高了耳鳴、耳聾患者的臨床療效，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全、療效好、副作用小等優(yōu)勢(shì)。
目前，為了緩解群眾“看病貴、看病難”的矛盾，減少醫(yī)療費(fèi)用，合理利用醫(yī)療資源，國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提倡中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)。以上穴位注射加TDP照射治療耳鳴、耳聾，具有“簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉”的優(yōu)勢(shì)，尤其適合在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中推廣。
【參考文獻(xiàn)】
1 魏能潤(rùn).耳鼻咽喉科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984，36.
2 王啟才（南京中醫(yī)藥大學(xué)）.穴位注射療法.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004，8.
3 王德檻.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985，5.轉(zhuǎn)貼于 【摘要】 目的 觀察穴位注射加電磁波（TDP）治療耳鳴、耳聾病的臨床療效。方法 將76例耳鳴、耳聾患者隨機(jī)分成兩組。治療組38例，常規(guī)中醫(yī)藥物口服基礎(chǔ)上加用穴位注射和TDP照射治療。對(duì)照組38例，采用單純中醫(yī)藥口服治療。觀察兩組病人治療后癥狀改變情況。結(jié)果 治療組治療總有效率86.84%，對(duì)照組總有效率60.53%，兩組比較，差異有非常顯著性（P
【關(guān)鍵詞】 耳鳴、耳聾；穴位注射；TDP；維生素B12
耳鳴、耳聾是五官科常見的病癥，筆者于2007年1～8月應(yīng)用中醫(yī)辨證論治口服中藥湯劑結(jié)合穴位注射加TDP照射治療耳鳴、耳聾患者38例，取得滿意的臨床療效，并與單純使用藥物口服療法對(duì)比，結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 觀察病例為我中心門診病人，均有雙耳或單耳耳鳴和不同程度的聽力下降等自覺癥狀，而排除耵聹、異物和膿耳原因所致。共76例，年齡45～75歲，病程半年～3年，隨機(jī)分為兩組，治療組38例，男17例，女21例，平均年齡（60.15±10.01）歲;對(duì)照組38例，男16例，女22例，平均年齡（59.40±10.08）歲。兩組病例按中醫(yī)辨證分型均可分為風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、腎精虧損、脾胃虛弱等型。兩組病例年齡、病程、辨證分型等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)辨證分型，分別采用疏風(fēng)清熱；清肝泄熱，開郁通竅；清熱化痰，和胃降濁；補(bǔ)腎益精，滋陰潛陽(yáng)；健脾益氣升陽(yáng)等治法，口服藥物，每天1次。療程為4周。
1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用穴位注射加TDP照射治療?；颊呷∈孢m坐位或臥位，選取患耳（單耳或雙耳）聽會(huì)、翳風(fēng)穴，用2ml一次性注射器抽取含500μg的維生素B121ml，穴位消毒，進(jìn)針0.5寸后運(yùn)針至得氣感應(yīng)，回抽無血，緩慢注藥液，每穴0.5ml，然后用TDP（華倫牌，特定電磁波治療器）對(duì)準(zhǔn)聽會(huì)、翳風(fēng)穴垂直、低強(qiáng)度照射，距離30cm，照射30min，隔天1次。療程4周。
1.3 觀察指標(biāo) （1）耳鳴、耳聾癥狀改善情況。（2）不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《耳鼻咽喉科學(xué)》［1］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：臨床癥狀消失。顯效：臨床癥狀明顯減輕。無效：臨床癥狀無改善。
2.2 治療結(jié)果
2.2.1 兩組病例臨床療效比較 見表1。治療組總有效率86.84%，有顯著療效；對(duì)照組總有效率60.53%。兩組治療前后比較，差異有非常顯著性（P
2.2.2 不良反應(yīng) 兩組治療后均未見暈針、過敏以及其他任何不良反應(yīng)，并且改善了患者飲食、睡眠、精神等情況。表1 兩組臨床療效比較 注：治療后與對(duì)照組比較，χ2=6.78>χ20.01（1）=6.63，P
3 討論
耳鳴，即耳中鳴響，《外科證治全書》卷二說：“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳?！笔嵌喾N耳科疾病的癥候群之一，也可單獨(dú)成為一個(gè)疾病。耳聾是指不同程度的聽力減退，甚至失聽。《左傳》解釋為：“耳不聽五聲之和，為聾?！币话阄墨I(xiàn)常把耳鳴、耳聾并列，《醫(yī)學(xué)入門》卷五中說：“耳鳴乃是聾之漸也?！奔s有80%的耳鳴患者伴有耳聾［2］。
耳鳴、耳聾辨證分為風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、腎精虧損、脾胃虛弱等五型［3］。因藥物、外傷、感染、情緒、衰老等多種原因致聽神經(jīng)或大腦聽區(qū)病變而致。是中老年人的多發(fā)病、常見病，因耳中有嘈雜聲，聽力下降，嚴(yán)重影響患者的日常生活、情緒和睡眠。也是臨床上常見的難治性疾病，由于病因復(fù)雜，單純藥物治療療效多不盡人意。
穴位注射治療，可達(dá)到針刺刺激和藥物的性能及對(duì)穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮綜合效應(yīng)。TDP輻射治療利用電流通過線圈鐵芯而產(chǎn)生磁場(chǎng)，具有多種生物效應(yīng)和溫?zé)嶙饔?，調(diào)整生理機(jī)能。生物效應(yīng)可提高機(jī)體的免疫力；溫?zé)嶙饔檬寡軘U(kuò)張，改善局部血供，降低感覺神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性，穴位注射后TDP照射，尚可達(dá)到增加針刺效果、促進(jìn)藥物吸收的功效。
聽會(huì)，位于耳屏間切跡前，微張口取穴，主治耳鳴、耳聾，布有耳大神經(jīng)、面神經(jīng)等；翳風(fēng)，乳突下方與下頜角之間的凹陷中，主治耳鳴、耳聾，布有耳大神經(jīng)、面神經(jīng)等。聽會(huì)、翳風(fēng)二穴配伍為治療耳鳴、耳聾主穴?！夺樉木塾ⅰ钒侔Y賦：“耳聾氣閉，全憑聽會(huì)、翳風(fēng)?！薄岸邢s噪有聲，聽會(huì)堪攻?！?/p>
維生素B12是體內(nèi)多種代謝過程中的必須輔酶，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一定療效。筆者選擇手足少陽(yáng)經(jīng)之聽會(huì)、翳風(fēng)穴，針刺達(dá)到疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，通竅止鳴功效。以維生素B12穴位注射后，TDP照射，達(dá)到針刺刺激、藥物滲透及磁療等多種效應(yīng)協(xié)同作用，大大提高了耳鳴、耳聾患者的臨床療效，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全、療效好、副作用小等優(yōu)勢(shì)。
目前，為了緩解群眾“看病貴、看病難”的矛盾，減少醫(yī)療費(fèi)用，合理利用醫(yī)療資源，國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提倡中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)。以上穴位注射加TDP照射治療耳鳴、耳聾，具有“簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉”的優(yōu)勢(shì)，尤其適合在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中推廣。
【參考文獻(xiàn)】
1 魏能潤(rùn).耳鼻咽喉科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984，36.
近年來，我縣貫徹《中醫(yī)藥法》，落實(shí)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，不斷加快衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，大力實(shí)施中醫(yī)藥能力提升工程，開創(chuàng)了我縣中醫(yī)藥事業(yè)新局面。
一、我縣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀
全縣共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)99個(gè)，其中，縣級(jí)公立醫(yī)院2個(gè)，縣直衛(wèi)生單位4個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所（中心衛(wèi)生院4所、一般衛(wèi)生院7所），村級(jí)衛(wèi)生室68所，私立醫(yī)院1所，個(gè)體診所11所(其中中醫(yī)診所3所）?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)共有醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員1125 人，鄉(xiāng)村醫(yī)生94人，個(gè)體醫(yī)生12人，全縣開放床位數(shù) 710 張（縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu) 570張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院140張）, 每千人口擁有病床4張?？h中醫(yī)院現(xiàn)有職工279人，開放床位數(shù)220張，編制數(shù)160，在編人員141人?，F(xiàn)有中醫(yī)藥從業(yè)人員37人，占人員總數(shù)的13.26%，其中中醫(yī)師28人（高級(jí)5人，占比17.9%；中級(jí)11人，占比39.3%；初級(jí)12人，占比42.9%），研究生學(xué)歷2人；中藥師9人（高級(jí)1人，占比11.1%；中級(jí)3人，占比33.3%，初級(jí)5人，占比55.6%），研究生學(xué)歷1人。人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)科、中藥房設(shè)置率為100%；村衛(wèi)生室均設(shè)置了中醫(yī)診療室。2018年，全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診59.92萬(wàn)人次，其中中醫(yī)門診逾12.5萬(wàn)人次，約占門診總量的20.87%。
一是加快了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。近年來我縣加大了中醫(yī)藥設(shè)施建設(shè)投入力度。投資3700余萬(wàn)元在縣義峰路新建縣中醫(yī)院，占地面積26.8畝，建筑總面積13571平方米，于2011年初投入使用。對(duì)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、68所村衛(wèi)生室進(jìn)行了新建和改擴(kuò)建。投入11萬(wàn)元為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了必要的中醫(yī)藥設(shè)備，極大地提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力?？h人民醫(yī)院投入20余萬(wàn)元設(shè)立中醫(yī)科和中藥房。
二是擴(kuò)大了中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋面，培育了中醫(yī)特色品牌?？h中醫(yī)院以?？茖２〗ㄔO(shè)為重點(diǎn)，不斷加強(qiáng)科室建設(shè)，中醫(yī)特色明顯， 2015年9月通過國(guó)家中醫(yī)藥管理局 “二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院”復(fù)審，2015年第一批掛牌成立江西省熱敏灸醫(yī)院德安分院。針灸科康復(fù)科為省級(jí)基層特色?？疲鋫淞搜邓木S牽引床、頸椎牽引器、站立床、吞咽障礙治療儀、腦循環(huán)治療儀、熏蒸床、中頻治療儀等康復(fù)理療設(shè)備，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)和藥物輔助治療，可開展運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診斷和康復(fù)治療。未病先防，冬病夏治，三伏灸，三九灸等活動(dòng)，雷火灸、隔姜灸、長(zhǎng)蛇灸、熱敏灸、拔罐、推拿等中醫(yī)技術(shù)深受患者點(diǎn)贊。2018年針灸科康復(fù)科收治住院病人470人次，熱敏灸2857人次，針灸、推拿、康復(fù)、理療2.1萬(wàn)余人次。中醫(yī)骨傷科為省級(jí)重點(diǎn)建設(shè)中醫(yī)?？?，開展的椎間孔鏡、膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)診療、中醫(yī)正骨手法等效果顯著。脾胃科和糖尿病科正在創(chuàng)建省級(jí)基層特色專科。國(guó)醫(yī)堂充分發(fā)揮名老中醫(yī)效應(yīng)，外科中藥薰蒸治療、兒科小兒推拿按摩等。使中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮了很好的作用。
縣中醫(yī)院成立了基層中醫(yī)指導(dǎo)科，安排專人負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均成立了中醫(yī)科，建成了規(guī)范的中藥房（庫(kù)），中藥品種達(dá)200余種，配備了飲片柜、藥架、電針儀，神燈等中醫(yī)設(shè)備，能夠提供常見中醫(yī)適宜技術(shù)、中藥煎藥等服務(wù)。村衛(wèi)生室能夠開展5項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。
2017年中醫(yī)院潘蜀受葡萄牙傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院邀請(qǐng)，在里斯本、波爾圖、布拉加三地進(jìn)行理論授課和現(xiàn)場(chǎng)治療教學(xué)，深受好評(píng)并被聘為葡萄牙傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院客座教授?？h人民醫(yī)院設(shè)立特色?？疲齻疲魅纬虃パ兄频募冎兴幹苿﹦?chuàng)面外傷敷料“復(fù)方燒傷寧”，對(duì)火焰燒傷、熱液燙傷、電燒傷、化學(xué)性燒傷、放射性燒傷、糖尿病皮膚潰瘍、褥瘡、手術(shù)切口久治不愈、各種外傷創(chuàng)面、手指斷離傷、慢性潰瘍等療效顯著。車橋中心衛(wèi)生院積極創(chuàng)建中醫(yī)示范區(qū)，將中醫(yī)、針灸、理療、康復(fù)有機(jī)結(jié)合，方便周圍患者就診。
三是發(fā)揮了中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用?？h中醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，成立了中醫(yī)“治未病”中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室將中醫(yī)藥與預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、婦幼保健等工作相結(jié)合，通過為居民提供中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)服務(wù)和中醫(yī)健康指導(dǎo)，在老年人、婦女、兒童等重點(diǎn)人群中推行養(yǎng)生保健、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)療法，積極參與傳染病預(yù)防，開展慢性病中西醫(yī)結(jié)合防治一體化服務(wù)等措施，將中醫(yī)藥工作融入公共衛(wèi)生服務(wù)工作中，中醫(yī)藥服務(wù)范圍得到拓展。
四是重視了中醫(yī)藥文化建設(shè)。中醫(yī)院圍繞中醫(yī)藥開展多項(xiàng)主題活動(dòng)。2018年6月，在愛民鄉(xiāng)紅巖村開展了以“走近中藥，愛上中醫(yī)”為主題的中草藥野外調(diào)查活動(dòng)；端午節(jié)開展了"悠悠艾草香、濃濃醫(yī)患情"為主題的驅(qū)蚊香囊制作大賽和贈(zèng)送香囊活動(dòng)； 8月，開展了首屆“中國(guó)醫(yī)師節(jié)”慶祝活動(dòng)，安排了傳統(tǒng)醫(yī)療保健功法“八段錦”表演，評(píng)選了“十佳優(yōu)秀醫(yī)師”，組織中草藥辨識(shí)大賽；積極策應(yīng)第四次全國(guó)中藥資源普查工作。加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，先后在塘山、豐林、聶橋、吳山、磨溪等鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展健康扶貧義診，送醫(yī)藥下鄉(xiāng)、中醫(yī)藥文化科普等活動(dòng)十余次。繼續(xù)開展冬病夏治“三伏貼”和冬病冬養(yǎng)“三九灸”，500余人次參與體驗(yàn)。組建了一支業(yè)余陳氏太極拳愛好隊(duì)伍。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院精心設(shè)計(jì)和建設(shè)傳統(tǒng)風(fēng)格中醫(yī)診療服務(wù)區(qū)——中醫(yī)館。其中，車橋、豐林、鄒橋、磨溪、高塘、河?xùn)|、愛民等7個(gè)中醫(yī)館已建成使用，聶橋、林泉、吳山等3個(gè)中醫(yī)館已完成主體工程。
二、存在的不足和問題
我縣中醫(yī)藥事業(yè)雖然取得不錯(cuò)的成績(jī)，但我們也要清醒地看到，制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的問題依然存在，主要表現(xiàn)在：
一是中醫(yī)院負(fù)債嚴(yán)重。中醫(yī)院整體搬遷工程概算為3731萬(wàn)元，共支付各項(xiàng)工程款3713萬(wàn)元（含貸款利息600萬(wàn)元）。建設(shè)資金主要來源是：革命老區(qū)轉(zhuǎn)移支付（項(xiàng)目）177萬(wàn)元、國(guó)債建設(shè)資金（項(xiàng)目）160萬(wàn)元、縣級(jí)財(cái)政投入800萬(wàn)元、縣政府處置原婦保院資產(chǎn)撥入831萬(wàn)元、醫(yī)院自籌資金1745萬(wàn)元。由于財(cái)政投入不足，現(xiàn)在中醫(yī)院欠銀行貸款720萬(wàn)元，欠藥品、設(shè)備材料供應(yīng)商貨款1978.72萬(wàn)元，共負(fù)債2698.72萬(wàn)元。負(fù)債經(jīng)營(yíng)，經(jīng)費(fèi)緊張，不能引進(jìn)中醫(yī)藥診療新技術(shù)，信息化建設(shè)不完善，中醫(yī)藥難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，群眾中醫(yī)藥就醫(yī)需求得不到滿足。
二是中醫(yī)院民展空間不足。中醫(yī)院是我縣中醫(yī)藥的主陣地，在中醫(yī)院發(fā)展過程中，一方面是中醫(yī)院一直以來規(guī)模小、基礎(chǔ)差、底子薄的狀況仍然沒能得到根本性改善；另一方面是中醫(yī)院缺少進(jìn)一步發(fā)展空間。突出表現(xiàn)在：醫(yī)院已建成的門診樓（含醫(yī)技樓）、住院樓，面積偏小，住院床位緊張；沒有教學(xué)用房；中藥煎藥室狹小，沒有地方進(jìn)行中藥膏方等制劑制作；停車位緊張；已經(jīng)沒有空余的建設(shè)用地，醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展難，這些都嚴(yán)重制約了我縣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。從現(xiàn)狀看，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)，與周邊縣市相比，已呈現(xiàn)逐步落后的趨勢(shì)；從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，應(yīng)當(dāng)考慮新建具有中醫(yī)特色的國(guó)醫(yī)堂大樓和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的中醫(yī)院。
三是中醫(yī)藥事業(yè)扶持政策力度不夠。自從國(guó)家確立中西醫(yī)并重的發(fā)展方針以來，國(guó)家、省扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的政策出臺(tái)，以及新醫(yī)改方案中對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥作用的強(qiáng)化，中醫(yī)藥事業(yè)面臨著難得的新一輪發(fā)展機(jī)遇。但從實(shí)踐來看，相對(duì)于西醫(yī)，中醫(yī)藥還是處于弱勢(shì)地位，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求還有不小差距，中醫(yī)藥服務(wù)能力與新一輪醫(yī)改的目標(biāo)任務(wù)要求還不相適應(yīng)。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的重要作用，迫切需要出臺(tái)扶持中醫(yī)藥發(fā)展的相關(guān)政策舉措。我縣醫(yī)保政策對(duì)中醫(yī)藥扶持政策體現(xiàn)不夠，在醫(yī)保政策上沒有充分鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償政策較少，中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償水平較低。如在中醫(yī)院住院患者起付線低于綜合醫(yī)院以及中醫(yī)藥特色項(xiàng)目的報(bào)銷方面優(yōu)惠政策未能完全落實(shí)到位；中醫(yī)藥治療方法最能體現(xiàn)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”特點(diǎn)，可是中醫(yī)藥治療尚未列入門診醫(yī)保報(bào)銷范圍；有些中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低，如耳針治療收費(fèi)12元，刮痧16元，小針刀44元，游走罐10元。這些項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低而且耗時(shí)長(zhǎng)，不能體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)值，嚴(yán)重影響其推廣應(yīng)用。
四是中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)不樂觀，中醫(yī)特色還不明顯，優(yōu)勢(shì)不突出。人才是中醫(yī)藥發(fā)展關(guān)鍵，名醫(yī)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的靈魂。我縣因人才原因?qū)е轮嗅t(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能薄弱，中醫(yī)醫(yī)療整體服務(wù)能力和服務(wù)水平不高，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥利用率不高，中醫(yī)特色?？苾?yōu)勢(shì)不明顯；中醫(yī)藥資深專家較少且大多年事已高，名老中醫(yī)更加缺乏，除了中醫(yī)院楊環(huán)、管榮高、潘蜀等之外，像我縣中醫(yī)名家余立波這樣有份量的名老中醫(yī)已不見；中青年專業(yè)技術(shù)骨干隊(duì)伍尚未完全建立，年輕中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)周期普遍較長(zhǎng)，不能滿足中醫(yī)藥工作的現(xiàn)實(shí)要求，農(nóng)村中醫(yī)藥人才匱乏現(xiàn)象更為突出。中醫(yī)治療率、中藥使用比例還不足，中醫(yī)院中醫(yī)藥項(xiàng)目收入占全院業(yè)務(wù)收入不足20%，中藥收入占藥品收入比為32%。中醫(yī)特色專科專病診治手段和診療優(yōu)勢(shì)還不明顯，與綜合醫(yī)院相比竟?fàn)幜γ黠@偏弱。
三、加快發(fā)展我縣中醫(yī)藥事業(yè)的對(duì)策建議
中醫(yī)藥事業(yè)在我國(guó)有著悠久的傳統(tǒng)，既是我國(guó)傳統(tǒng)文化不可缺少的一部分，又因?yàn)槠鋬r(jià)格低廉、利于養(yǎng)生、副作用小的特點(diǎn)受到廣大基層群眾的特別歡迎，發(fā)展基層中醫(yī)藥事業(yè)也是一項(xiàng)民生工程。從2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施“基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程”， 《國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)（江西）建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》、《江西省人民政府關(guān)于加快中醫(yī)藥發(fā)展的若干意見》等都明確了各級(jí)政府完善中醫(yī)藥扶持政策，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的職責(zé)。為進(jìn)一步加快我縣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，我們提出如下建議：
一是加大中醫(yī)藥事業(yè)政策扶持力度。首先是化解縣中醫(yī)院債務(wù)，支持中醫(yī)院用地供給。縣中醫(yī)院整體搬遷負(fù)債中央化債資金908萬(wàn)元去年已到了我縣，當(dāng)時(shí)到了縣中醫(yī)院賬戶，兩天后隨即被縣財(cái)政撥走。希望政府能把這筆資金撥回給縣中醫(yī)院，化解中醫(yī)院債務(wù)。中醫(yī)院正在申報(bào)國(guó)醫(yī)堂建設(shè)項(xiàng)目，該項(xiàng)目計(jì)劃建五層6000平方米，主要用于做門診及病區(qū)，預(yù)算資金2400萬(wàn)元。希望政府在土地利用上考慮中醫(yī)藥發(fā)展需要，在項(xiàng)目用地劃撥等方面給予支持，解決中醫(yī)院的發(fā)展瓶頸。
其次盡快出臺(tái)我縣中醫(yī)藥事業(yè)扶持政策。建議這個(gè)政策以政府正式文件下發(fā)。扶持政策的具體內(nèi)容，一方面要制定對(duì)中醫(yī)服務(wù)的扶持政策，增加對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入。將中醫(yī)經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)算單列，逐年增加事業(yè)經(jīng)費(fèi)；設(shè)立中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，支持開展重點(diǎn)學(xué)科、專科建設(shè)、中醫(yī)科教、人才培養(yǎng)、適用技術(shù)推廣、中醫(yī)突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)、農(nóng)村中醫(yī)先進(jìn)集體創(chuàng)建及中醫(yī)藥工作的監(jiān)督管理等；堅(jiān)持中醫(yī)院的公益性質(zhì)，落實(shí)政府優(yōu)先向中醫(yī)院傾斜的補(bǔ)助政策，激勵(lì)其開展中醫(yī)藥服務(wù)，尤其要重點(diǎn)支持中醫(yī)院自身的發(fā)展。另一方面要完善中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療保障措施，落實(shí)中醫(yī)藥醫(yī)保扶持政策。落實(shí)門診統(tǒng)籌基金用于支付城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)的中醫(yī)院門診中醫(yī)藥治療按40%報(bào)銷政策。實(shí)行醫(yī)保中醫(yī)藥報(bào)銷傾斜政策，擴(kuò)大醫(yī)保中醫(yī)藥支付范圍。中醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)比同級(jí)綜合醫(yī)院住院起付線降低100元，報(bào)銷比例在原報(bào)銷基礎(chǔ)上提高5%。結(jié)合公立醫(yī)院改革，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整中醫(yī)藥收費(fèi)價(jià)格，提高中醫(yī)診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價(jià)值。
二是加強(qiáng)中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)。首先是扎實(shí)開展中醫(yī)藥人才培訓(xùn)，推進(jìn)中醫(yī)藥人才梯隊(duì)建設(shè)，特別是抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)水平，加快中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣普及。其次是在人員招錄政策上給予傾斜。現(xiàn)有的事業(yè)單位招聘辦法，對(duì)于招聘農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才，尤其是年輕的大學(xué)畢業(yè)生極為不利。要制定符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際的招聘辦法，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才嚴(yán)重缺乏的問題。再次是開辟引進(jìn)人才綠色通道。不僅要引進(jìn)年輕的大學(xué)畢業(yè)生，還要注重引進(jìn)已負(fù)盛名的中醫(yī)專家人才，特別是引進(jìn)有一定知名度的中年以上中醫(yī)人才，開辟醫(yī)療單位引進(jìn)所需人才的“綠色通道”。最后是積極做好傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承工作，積極動(dòng)員基層合格人員參加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確有專長(zhǎng)人員考核，組織開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承考核，加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)，把有發(fā)展?jié)摿Φ闹星嗄曛嗅t(yī)師送出去進(jìn)修或拜師學(xué)習(xí)。
三是加大中醫(yī)藥宣傳力度，引導(dǎo)中醫(yī)藥事業(yè)“錯(cuò)位發(fā)展”。認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，大力推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)家庭、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)“六進(jìn)”活動(dòng)，普及中醫(yī)藥基本理論知識(shí)，推廣培訓(xùn)中醫(yī)藥“治未病”養(yǎng)生保健知識(shí)，讓全社會(huì)更加了解、支持中醫(yī)藥事業(yè)。