時間：2023-04-08 11:30:27
導(dǎo)語：在中醫(yī)婦科論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
護(hù)理服務(wù)文化是醫(yī)院的重要組成部分，是護(hù)理組織在特定的護(hù)理環(huán)境下逐漸形成的共同價值觀、基本信念、行為準(zhǔn)則。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，營造醫(yī)院護(hù)理文化氛圍、提升服務(wù)文化的水準(zhǔn)已成為各醫(yī)院競爭的焦點，今后醫(yī)院間的競爭將是服務(wù)的競爭。所以，研究護(hù)理文化主要是研究護(hù)理服務(wù)文化，而護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平則通過顧客滿意度來體現(xiàn)，是醫(yī)院吸引和保留患者，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的有效途徑，顧客滿意（customer satisfaction，CS）理論已成為醫(yī)院現(xiàn)代管理手段之一，如何將CS理論與服務(wù)文化有機(jī)地結(jié)合起來應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)過程中，提高護(hù)理質(zhì)量是我們面臨的重要問題。本院自2004年以來一直將CS理論貫穿于整個護(hù)理過程中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 護(hù)理服務(wù)中CS理論的概念
顧客是指所有接受服務(wù)的人或機(jī)構(gòu)〔1〕?，F(xiàn)代醫(yī)院顧客服務(wù)包括10層〔2〕，每一層代表一類顧客，最內(nèi)層為核心服務(wù)層，依次為親屬層，保險公司層，員工層，同行層，鄰里層，領(lǐng)導(dǎo)層，新聞媒體層，供應(yīng)商層，社會各階層。而在護(hù)理服務(wù)中，主要的服務(wù)對象是核心層，親屬層，其次是保險公司和病人單位，而對護(hù)理對象實施護(hù)理服務(wù)的是員工層的護(hù)理人員。
CS是顧客對其要求明示的，通常隱含的或必須履行的需求或期望已被滿足程度的感受〔3〕。CS理論是當(dāng)代國際社會在質(zhì)量管理界、服務(wù)界、市場營銷中使用頻率最高的詞語之一，成為現(xiàn)代醫(yī)院一個非常高的理念〔3〕。
顧客滿意度（CSD）是組織或個人對服務(wù)對象調(diào)查的滿意度〔3〕。醫(yī)療服務(wù)的CSD包括3個方面：①病人滿意(PS）;②職員滿意（ES）；③社會滿意（SS），三者互相影響〔4，5〕。
顧客滿意度指數(shù)（customer satisfaction index，CSI）是組織或個人對于自己工作服務(wù)對象的國際性通用質(zhì)量指標(biāo)或質(zhì)量體系中重要的質(zhì)量評價指標(biāo)〔3〕。
2 轉(zhuǎn)變觀念、明確宗旨，開展學(xué)習(xí)、討論活動
首先要強(qiáng)化服務(wù)理念，提高服務(wù)意識，護(hù)理部集中對護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)文化系列教育培訓(xùn)，講解護(hù)理文化發(fā)展?fàn)顩r，開展繼續(xù)教育活動，將CS理論滲入到護(hù)理人員思想中，完成護(hù)理人員對CS理論從認(rèn)識理解領(lǐng)悟實踐的全過程。使護(hù)理人員形成共有的理想、情感、價值觀念和行為準(zhǔn)則，開展生動的教育活動內(nèi)容，由各護(hù)理單元之間組織進(jìn)行討論，將新方法、新思路總結(jié)記錄，選擇新穎、可行的項目應(yīng)用到護(hù)理單元中，在實施中不斷總結(jié)、分析、評價，使實施更加具體、完善。明確開展學(xué)習(xí)CS理論的活動就是提升服務(wù)質(zhì)量，給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓病人滿意。
3 規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
從制度管理到人本管理的轉(zhuǎn)變，本質(zhì)上就是文化的轉(zhuǎn)變，在護(hù)理服務(wù)文化的主動戰(zhàn)中，護(hù)理部要求各護(hù)理單元根據(jù)本科室的特點制定病人從入院到出院的各個環(huán)節(jié)的服務(wù)流程，處處以人性化的護(hù)理服務(wù)理念想病人之所想，急病人之所急，在這種護(hù)理服務(wù)理念的引導(dǎo)下護(hù)理人員從根本上改變了服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化了服務(wù)意識、能夠在繁忙的護(hù)理工作中想到為患者做些什么，患者需要什么，這種啟發(fā)方式使護(hù)理人員真正從患者的角度思考問題，并付之于行動，主動在患者過生日時為他獻(xiàn)上一束鮮花、一張賀卡。這種潛移默化的引導(dǎo)與熏陶使本院護(hù)理人員將人性化服務(wù)扎根于腦海中，使本院的服務(wù)理念有了從被動服務(wù)到主動服務(wù)，從主動服務(wù)到感動服務(wù)的升華。使患者的滿意率達(dá)到98%以上。為鼓勵和激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，護(hù)理部號召在全院范圍內(nèi)開展溫馨護(hù)士評比活動，創(chuàng)建溫馨病房，做到護(hù)士讓患者滿意的同時護(hù)理管理者讓護(hù)士滿意。
4 注重護(hù)理服務(wù)文化，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵
4.1 護(hù)理部將醫(yī)院服務(wù)文化建設(shè)放在重中之重，把服務(wù)意識、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)氛圍、服務(wù)藝術(shù)作為護(hù)理建設(shè)的重點，同時倡導(dǎo)全院護(hù)士從儀表形象、技術(shù)形象、環(huán)境形象及服務(wù)形象做起，樹立良好的延醫(yī)護(hù)士新形象，從而帶動整個服務(wù)質(zhì)量的提高。
4.2 在形象建設(shè)方面將護(hù)理服務(wù)理念以物化的形式展現(xiàn)給患者和社會，定做不同季節(jié)的護(hù)士服裝，由護(hù)理部制定嚴(yán)格的春、夏、冬季換裝時間及著裝規(guī)范；制定通用文明用語，對護(hù)理人員進(jìn)行禮儀教育培訓(xùn)。
4.3 護(hù)理技術(shù)是服務(wù)于患者的，護(hù)理服務(wù)的技術(shù)高低直接影響著患者滿意度，為此，護(hù)理部與醫(yī)教處、醫(yī)學(xué)系共同對全院護(hù)士分層次進(jìn)行理論、操作的培訓(xùn)與考核，以促進(jìn)護(hù)士服務(wù)技能，從而更好地服務(wù)于患者。
5 護(hù)理服務(wù)中導(dǎo)入CS理論的必要性及其意義
顧客對醫(yī)療服務(wù)的滿意度和醫(yī)院的生存發(fā)展有著重要影響。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)中的一部分，CSD反映了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。目前，醫(yī)療體制改革的深入，處于競爭中的醫(yī)院面對的是風(fēng)起云涌的民營醫(yī)院抗衡;藥品市場的全面開放，導(dǎo)致醫(yī)院盈利空間不斷縮?。滑F(xiàn)代文明的進(jìn)步，人們對醫(yī)療健康層次提出了更高要求，個性化情感消費越來越重視，對服務(wù)過程的參與與評價更積極、主動；國內(nèi)大醫(yī)院的擴(kuò)張與提升，患者就醫(yī)流向出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，以對入世后合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷登陸，以絕對的競爭夾擊醫(yī)療市場。而醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中導(dǎo)入CS戰(zhàn)略，可以為顧客提供最好的服務(wù)并使之有其別于其他競爭對手，增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理的整體性、統(tǒng)一性和凝聚力，使醫(yī)院護(hù)理管理運轉(zhuǎn)有序、協(xié)調(diào)統(tǒng)一，推動其進(jìn)步與發(fā)展，也是在發(fā)展中創(chuàng)護(hù)理服務(wù)文化品牌的最佳管理辦法，最終提高患者滿意度，擴(kuò)大醫(yī)院影響力，增強(qiáng)市場競爭力，從而提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
1 王敏怡，黃淇敏.醫(yī)療服務(wù)中顧客滿意度的概念與評估〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志，2004；20（1）：46.
2 任真年.現(xiàn)代醫(yī)院顧客滿意球體結(jié)構(gòu)研究〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志，2002；18（9）：540.
3 任真年.現(xiàn)代醫(yī)院顧客滿意度研究〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志，2003；19（6）：370.
1.中醫(yī)護(hù)理本科生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量自評問卷的研制
2.中醫(yī)本科學(xué)生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系的建立和應(yīng)用
3.提高中醫(yī)畢業(yè)實習(xí)生綜合素質(zhì)的嘗試及思考
4.對西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)培訓(xùn)的效果
5.中醫(yī)臨床型研究生畢業(yè)論文選題中存在的問題及對策
6.電子病歷與中醫(yī)畢業(yè)實習(xí)生病案書寫問題芻議
7.中醫(yī)院?！翱陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試”改革在畢業(yè)考核中的應(yīng)用價值探討
8."導(dǎo)悟式教學(xué)"在西醫(yī)院校畢業(yè)新護(hù)士中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)中的運用效果研究
9.高職高專中醫(yī)養(yǎng)生與保健專業(yè)人才培養(yǎng)的研究與思考——畢業(yè)頂崗實習(xí)生及其實習(xí)單位問卷調(diào)查分析
10.加強(qiáng)過程管理,提高中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)論文質(zhì)量
11.中醫(yī)婦科畢業(yè)實習(xí)帶教方法探討
12.中醫(yī)本科生畢業(yè)臨床考核方法的改革與效果實踐分析
13.中醫(yī)院校英語專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀及建議
14.中醫(yī)護(hù)理本科生畢業(yè)實習(xí)模式的構(gòu)建
15.OSCE考核模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)考核中的實施
16.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習(xí)帶教探討
17.世界針聯(lián)人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班在京畢業(yè)
18.對中醫(yī)函授生畢業(yè)臨床實習(xí)之管見
19.關(guān)于中醫(yī)兒科本科學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的幾點建議
20.中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)臨床技能考核的改革與實踐
21.“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班學(xué)員畢業(yè)
22.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習(xí)生的綜合素質(zhì)評價體系探討
23.我們是怎樣帶教中醫(yī)護(hù)士畢業(yè)實習(xí)的
24.振興中醫(yī)事業(yè) 廣開人才之路——天津市首批高教中醫(yī)自學(xué)考生畢業(yè)
25.遼寧中醫(yī)學(xué)院函授大學(xué)中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)八七屆畢業(yè)典禮在沈陽舉行
26.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考核實踐探索
27.中醫(yī)研究院83名畢業(yè)研究生首批獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位
28.中國中醫(yī)科學(xué)院2012—2014年博士畢業(yè)盲審學(xué)位論文查新項目統(tǒng)計分析
29.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》畢業(yè)考核方案的探索與實踐
30.中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考核指標(biāo)和方法
31.85級中醫(yī)班中醫(yī)診斷學(xué)畢業(yè)考試試題質(zhì)量和成績分析
32.586例膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型聚類分析及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系
33.從辯證的視角看中醫(yī)科學(xué)性問題爭論
34.關(guān)于改革中醫(yī)專業(yè)本科生“畢業(yè)綜合考試”的構(gòu)想
35.淺析中醫(yī)跨文化傳播
36.本院中醫(yī)專業(yè)78級學(xué)生開始畢業(yè)實習(xí)
37.中醫(yī)藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察
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43.為弘揚中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化 為人民的健康事業(yè)奮斗到底
44.在光明中醫(yī)函授大學(xué)骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會上的講話
45.我院召開首次中醫(yī)系?？贫ㄏ虍厴I(yè)實習(xí)工作會議
46.新疆首屆盲人中醫(yī)函授大專學(xué)員畢業(yè)
47.我院運動醫(yī)學(xué)系中醫(yī)骨傷科專業(yè)舉行醫(yī)學(xué)士畢業(yè)論文答辯會
48.南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專修科畢業(yè)
49.省中醫(yī)學(xué)校舉行教學(xué)研究班、醫(yī)科進(jìn)修班畢業(yè)典禮
50.中醫(yī)系中醫(yī)專業(yè)七七年級學(xué)生畢業(yè)
51.遼寧中醫(yī)學(xué)院八六屆中醫(yī)函大畢業(yè)
52.中醫(yī)院校信息技術(shù)類專業(yè)畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量分析——基于大數(shù)據(jù)分析技術(shù)
53.中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)技能考核模式探索
54.中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的寫作
55.深化畢業(yè)考試改革 培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)人才
56.中醫(yī)兒科本科畢業(yè)實習(xí)階段的現(xiàn)狀及對策
57.從中醫(yī)醫(yī)師資格考試看高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)考試
58.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習(xí)教學(xué)的難點與對策
59.中醫(yī)類學(xué)生畢業(yè)綜合考試改革的初步探索
60.中醫(yī)專業(yè)護(hù)生畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)況調(diào)查與分析
61.加強(qiáng)畢業(yè)后教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)
62.中醫(yī)英語專業(yè)畢業(yè)論文存在的問題及其對策
63.中醫(yī)婦科學(xué)畢業(yè)實習(xí)教學(xué)方法探討
64.中醫(yī)院校研究生社會適應(yīng)能力的調(diào)查與分析──67名畢業(yè)研究生社會適應(yīng)能力調(diào)查報告
65.五年制中醫(yī)本科生畢業(yè)考核模式的實踐與探討
66.中醫(yī)七年制婦科專業(yè)畢業(yè)實習(xí)教學(xué)方法探討
67.試論中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)論文的設(shè)計與要求
68.淺談中醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)答辯
69.“高等中醫(yī)教育畢業(yè)實習(xí)評估體系”研究
70.試論中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)提前的教學(xué)配套改革
71.大腸癌中醫(yī)辨證及治療概況
72.中醫(yī)護(hù)理大專生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量調(diào)查分析
73.設(shè)立答辯考核環(huán)節(jié) 確保自考教育質(zhì)量——中醫(yī)自考本科畢業(yè)答辯考核規(guī)范化研究
74.基于臨床病歷數(shù)據(jù)化的名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承方法學(xué)研究
75.難治性癲癇中醫(yī)證候的判別分析
76.加強(qiáng)大專畢業(yè)護(hù)士再培養(yǎng) 造就高級中醫(yī)護(hù)理人才
77.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考試的實踐與思考
78.中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)管理初探
79.轉(zhuǎn)變觀念抓改革 適應(yīng)需要求質(zhì)量──試談中醫(yī)高校畢業(yè)實習(xí)的改進(jìn)與提高
80.廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席吳克清在光明中醫(yī)函大骨傷科學(xué)院畢業(yè)典禮大會上的講話
81.為培育中醫(yī)新苗貢獻(xiàn)力量——介紹我院指導(dǎo)畢業(yè)實習(xí)的一些做法
82.繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥成人教育事業(yè)
83.成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科班79級畢業(yè)綜合考試 《中醫(yī)婦科學(xué)》試題及答案
84.天津市93名考生獲得中醫(yī)大專畢業(yè)文憑
85.福建中醫(yī)學(xué)院第四屆西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班畢業(yè)
86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國家最高科學(xué)技術(shù)獎
87.上海中醫(yī)學(xué)院首屆中醫(yī)專業(yè)生畢業(yè)
88.中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)小組的設(shè)置與管理
89.中醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)知識與技能培訓(xùn)效果評價
90.東北地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究
91.多項措施并舉 提高中醫(yī)婦科臨床實習(xí)質(zhì)量
92.中醫(yī)臨床學(xué)位研究生培養(yǎng)的思考
93.補(bǔ)瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)驗
94.中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)中加強(qiáng)急癥教育的做法和體會
95.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)醫(yī)院的應(yīng)用研究
96.中醫(yī)胃腸病病機(jī)與防治研究的新思路——訪中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家白兆芝教授
97.我院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識及技能現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)對策
98.浙江中醫(yī)學(xué)院恢復(fù)中醫(yī)函授教育
99.淺談中醫(yī)實習(xí)生急救能力的培養(yǎng)
100.全國西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班(西苑班)招生通知
101.中醫(yī)養(yǎng)生保健在我國的發(fā)展現(xiàn)狀及思考
102.原發(fā)性肺癌中醫(yī)證型規(guī)律與化療及靶向治療的相關(guān)性研究
103.關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)惡性腫瘤療效評價體系的思路和問題
104.定性訪談法在名老中醫(yī)傳承研究中的應(yīng)用:思路與體會
105.肥胖、超重與正常體質(zhì)量高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點比較研究
106.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證型分布及證候特點研究
107.中醫(yī)辯證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析
108.人類基因組學(xué)及基因芯片技術(shù)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)
109.近30年大腸癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析
110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫(yī)體質(zhì)特點分析及與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究
111.基于文本挖掘探討中醫(yī)外治法和食療在糖尿病中應(yīng)用規(guī)律
112.中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進(jìn)展
113.中醫(yī)護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查和對策研究
114.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)修改建議及分析
115.8448例一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類型與健康狀況關(guān)系的分層分析
116.中醫(yī)養(yǎng)生探幽
117.中醫(yī)健康體檢在“治未病”中的作用
118.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評價
119.660例尋常型銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型分布規(guī)律研究
關(guān)鍵詞：婦科 預(yù)防 保健 中醫(yī) 健康
針對于婦科疾病的預(yù)防與婦女保健，中醫(yī)婦科學(xué)作為一門運用中醫(yī)學(xué)理論研究婦女生理病理特點和防治婦女特有疾病的臨床學(xué)科，以整體中醫(yī)觀念為主導(dǎo)思想，系統(tǒng)地研究婦女生理病理特點和特有疾病的病因、病機(jī)、癥狀、診斷、治療和預(yù)防。
1.中醫(yī)對婦科病的預(yù)防
中醫(yī)婦科保健旨在貫徹“預(yù)防為主”的精神。由于婦女有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特點，更需重視衛(wèi)生保健的特點功達(dá)無病先防，有病早治，減科疾病發(fā)生，保障婦女的身體健康。
中醫(yī)治療婦科病是以整體觀、辨證觀為指導(dǎo)，通過望、聞、問、切的診斷方法，并結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的診斷技術(shù)，根據(jù)疾病不同的證候、個體的體質(zhì)、不同的時令、地域等分清疾病的寒、熱、虛、實，進(jìn)行辨證施治，根據(jù)不同的疾病、不同的證型選用滋腎補(bǔ)腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃、調(diào)理氣血、活血化瘀，軟堅散結(jié)、清熱解毒等治療方法，全面調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，使氣血流通，臟腑功能協(xié)調(diào)，達(dá)到治療疾病的目的。[1]
現(xiàn)在，由于環(huán)境污染、競爭壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素影響， 婦科疾病譜發(fā)生很大改變，特別是月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征、經(jīng)前期緊張綜合癥、圍絕經(jīng)期綜合癥、反復(fù)流產(chǎn)等婦科疾病發(fā)病率明顯上升，并呈年輕化趨勢。有著源遠(yuǎn)流長、博大精深、獨特理論體系和臨床療效的中醫(yī)，已成為預(yù)防、治療諸多婦科疾病的重要手段之一。
2.中醫(yī)對婦科病的保健措施
2.1經(jīng)期衛(wèi)生
中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)期由于盆腔充血，胞宮經(jīng)血下行，血室開放，抵抗力減弱，又容易發(fā)生情緒波動，若不注意攝養(yǎng)可導(dǎo)致婦科疾病，可以從中醫(yī)方面對經(jīng)期進(jìn)行調(diào)節(jié)。
中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)期失血可導(dǎo)致氣血損耗，機(jī)體易感疲勞，故不宜作超越本身體力的勞動或作劇烈運動，并應(yīng)保證充足的睡眠，保持充沛的精力；同時，中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)期胞宮氣血空虛，應(yīng)注意保暖，避免受寒、冒雨涉水或冷水淋洗、游泳等，以防止月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、帶下及婦科雜??；在飲食上，中醫(yī)建議經(jīng)期不宜過食辛辣香燥傷津食物，以免耗傷陰血或熱迫血妄行；心情舒暢經(jīng)期因經(jīng)血下注，陰血不足，肝氣易郁，情緒容易失控，或憂思煩怒，以致氣血逆亂，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)等癥，故應(yīng)保持心情舒暢，維持氣血正常運行，避免疾病發(fā)生；同時，中醫(yī)嚴(yán)禁經(jīng)期血室開放，故應(yīng)嚴(yán)禁及盆浴、坐浴，防止病邪入侵，保持外陰和陰道清潔，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。
2.2孕期保健
懷孕后，中醫(yī)認(rèn)為生理上起各種變化，以生殖系統(tǒng)變化最顯著，應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常情況并采取下列預(yù)防措施。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，懷孕早期出現(xiàn)納少泛惡、乏力等現(xiàn)象，是正常的妊娠反應(yīng)，一般不需治療。同時，孕期飲食宜清淡，富于維生素、蛋白質(zhì)，又易消化的食物，忌食辛辣有刺激食物；懷孕后應(yīng)避免劇烈體力勞動或運動，更不宜提拿重物或攀高涉險，保證足夠的睡眠和養(yǎng)成有規(guī)律的生活；在妊娠早期，孕期衛(wèi)氣較虛弱，易感冒，故衣著要暖，服裝及鞋要寬暢，舒適柔軟，勿緊胸束腰，阻礙氣血運行，以免影響胎兒生長發(fā)育；中醫(yī)認(rèn)為，過頻可損傷腎氣，發(fā)生流產(chǎn)。特別是在妊娠頭3個月不慎，易致流產(chǎn)。妊娠后3月不避，可引起早產(chǎn)或誘發(fā)產(chǎn)褥感染，故嚴(yán)慎十分重要；產(chǎn)前檢查妊娠3個月時應(yīng)測基礎(chǔ)血壓和作盆腔檢查，了解子宮大小與孕月的關(guān)系以及盆腔情況。妊娠5個月后應(yīng)定期作產(chǎn)前檢查，孕期如發(fā)現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿等異常情況應(yīng)及時治療。在近預(yù)產(chǎn)期時發(fā)現(xiàn)陰道少量流血、流水、腹部陣痛等先兆臨產(chǎn)現(xiàn)象，應(yīng)立即赴醫(yī)院檢查。[2]
2.3產(chǎn)褥期保健
中醫(yī)上認(rèn)為，身體由于分娩會耗血傷氣，故產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期氣血虛弱，體力疲乏，產(chǎn)后的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)護(hù)理尤為重要。
新產(chǎn)之后，營弱表虛，易見褥汗，稍受風(fēng)寒即易感冒，故應(yīng)對身體進(jìn)行保暖；產(chǎn)婦新產(chǎn)不久體力未復(fù)，脾運不健，不宜進(jìn)食油膩之品，飲食應(yīng)清淡可口，易于消化，營養(yǎng)豐富，可適當(dāng)進(jìn)食水果，增加維生素攝入；產(chǎn)褥期應(yīng)保持皮膚及外陰清潔，清洗會陰，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾，嚴(yán)禁，保持清潔，防止破裂和乳腺炎，還要破除“月子里”不梳頭、不刷牙的陋習(xí)；產(chǎn)后鍛煉一般順產(chǎn)的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后2～3天就可起床適當(dāng)活動，產(chǎn)后2周即可逐漸開始產(chǎn)后保健運動，以增強(qiáng)體質(zhì)和保持體型，但不宜過早進(jìn)行下蹲或增高腹壓的活動，以防子宮脫垂；產(chǎn)后訪視 產(chǎn)后45天產(chǎn)婦應(yīng)抱嬰兒去醫(yī)院作產(chǎn)后健康檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時治療。
2.4哺乳期保健
中醫(yī)上認(rèn)為，母乳是嬰兒最好的食物，優(yōu)于人工喂養(yǎng)，應(yīng)提倡母乳哺養(yǎng)。
一定要養(yǎng)成定時喂奶的習(xí)慣，根據(jù)月齡增長逐月增加食量，或添加輔助飲料，進(jìn)食量要適中，防止消化不良；注意衛(wèi)生，常用溫水洗，哺乳前后都要清潔，不能讓嬰兒含入睡。喂奶時雙側(cè)輪換吸空，發(fā)現(xiàn)破裂應(yīng)立即治療，防止乳腺炎發(fā)生；有些藥物通過血液循環(huán)進(jìn)入乳汁，如青霉素、鎮(zhèn)靜劑等，直接影響嬰兒，甚至使嬰兒致敏，發(fā)生過敏反應(yīng)，故應(yīng)慎重用藥。
中醫(yī)對婦科病的預(yù)防與保健是從內(nèi)、外兩個不同側(cè)面提出的防止疾病發(fā)生和發(fā)展的措施，預(yù)防是避免外在致病因素對人體的傷害，保健是增強(qiáng)內(nèi)在的體質(zhì)因素抵御外邪侵襲。中醫(yī)學(xué)歷來十分重視預(yù)防與保健，早在《素問?上古天真論》就說：“虛邪賊風(fēng)，避之有時；恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。”這種預(yù)防與保健的思想，對婦女也是很重要的。[3]
隨著社會生的發(fā)展與競爭，作為新一代的女性已經(jīng)開始不斷加入到競爭奮斗的行列。但是，我們百忙之中必須要花些時間來維護(hù)自身的健康，只有為健康加點油，以更加充沛的精力去迎接新挑戰(zhàn)，這樣我們才能創(chuàng)造幸福美好的未來。
參考文獻(xiàn)：
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副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，目前任職于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院?，F(xiàn)任世界中聯(lián)內(nèi)科專業(yè)委員會第二屆理事會理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會血液腫瘤分會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液學(xué)專業(yè)委員會委員，中國民族醫(yī)藥學(xué)會血液病分會常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生康復(fù)分會常務(wù)委員。
近年來主持多項國家自然科學(xué)基金、中國博士后基金和中國中醫(yī)科學(xué)院基金，參與國家高新科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃（863）支撐項目、國家自然科學(xué)基金重大項目、國家博士點基金和國家中醫(yī)藥管理局資助課題項目；國內(nèi)核心期刊發(fā)表53篇論文；獲科研獎勵12項。
長期從事內(nèi)科的臨床工作，擅長運用中醫(yī)方法治療內(nèi)科系統(tǒng)疾病，特別是運用膏方對腫瘤（貧血，再障、肺癌，胃癌，腸癌，乳腺癌）、呼吸系統(tǒng)（咳嗽，哮喘，過敏性鼻炎，氣管炎等）、婦科疾?。ㄔ陆?jīng)不調(diào)，子宮肌瘤）以及亞健康狀態(tài)調(diào)整的治療得到內(nèi)科同行的認(rèn)可及廣大患者的贊譽(yù)。
【關(guān)鍵詞】 崩漏;治崩三法;非藥物療法;社區(qū)康復(fù)
Study on non,drug treatment of community rehabilitation based on the so,called three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis ZHANG Cong, LI Liu,ji, XIANG Jian,min,et al.School of Basic Medical Sciences, BUCM, Beijing 100029,China
【Abstract】 Objective To disuss community,based rehabilitation of metrorrhagia and metrostaxis from many angles. Methods With CNKI network as a platform, search the keyword of metrorrhagia and metrostaxis and collect, sort out, analyse Chinese medicine documents of non,drug treatment of metrorrhagia and metrostaxis. Around the so,called three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis, choose a representative, community,operable non,drug therapy to develop a comprehensive rehabilitation program. Results Plug flow period could focus on acupuncture and diet to help stop the bleeding.Identifying disease source period could focus on acupuncture, diet and music therapy to remove the disease root cause.Retore and rehabilitate period could focus on ear acupuncture, psychology and physical therapy to help rebuild the menstrual cycle.Conclusion At different stages in the treatment of metrorrhagia and metrostaxis, flexible and integrated use of various non,drug therapy, along with drug treatment, giving patients a comprehensive rehabilitation, helpful to achieve better results.
【Key words】 Metrorrhagia and metrostaxis; Three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis; Non,drug therapy; Community,based rehabilitation
基金項目：北京中醫(yī)藥大學(xué)自主選題資助項目(項目編號：2009JYBZZ,JS014)；北京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生科研課題(項目編號：04)
崩漏指婦女不在行經(jīng)期間陰道大量出血，或淋漓不斷者，前者稱為崩中，后者稱為漏下。西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血可參照本病治療。本病是婦科常見病，對婦女健康影響較大。關(guān)于崩漏的治療，文獻(xiàn)報道較多集中在藥物內(nèi)服的治療手段，非藥物療法的報道相對較少。本文以“治崩三法”為綱，選擇具有一定代表性的非藥物療法，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)中的飲食、心理、運動、音樂等康復(fù)手段，多角度探討崩漏的社區(qū)康復(fù)，以期為社區(qū)醫(yī)生提供更廣闊的治療思路。
1 崩漏的治療原則
崩漏的病因主要可概括為腎虛、脾虛、血熱、血瘀，與肝、脾、腎密切相關(guān)。其發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時妄行?！秲?nèi)經(jīng)》提出的“急則治其標(biāo)，緩則治其本”是崩漏治療的根本法則。明•方約之則在內(nèi)經(jīng)治療崩漏原則基礎(chǔ)上，在《丹溪心法附余》中提出了“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以還其陽”的治療法則，即至今被醫(yī)家遵從的“治崩三法”：塞流、澄源、復(fù)舊。
塞流即是止血，屬于急則治其標(biāo)；澄源即是求因治本，是針對引起崩漏的具體原因進(jìn)行治療；復(fù)舊即是調(diào)理善后，血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。目前認(rèn)為，復(fù)舊重要的是重建患者的月經(jīng)周期。
2 基于治崩三法的非藥物療法
崩漏的非藥物療法中，以針刺并艾灸療法為主，兼有飲食、心理、音樂、運動療法等。
2.1 塞流為主的非藥物療法
2.1.1 針灸療法 治療經(jīng)血暴下的崩中患者首重灸法以補(bǔ)氣、升提、溫中止血；治療經(jīng)血漏下的患者多用針刺或者針刺結(jié)合艾灸，塞流為主，兼以澄源。血熱及陰虛患者忌灸。
常用于月經(jīng)病止血的穴位有歸來、隱白、三陰交、地機(jī)、血海、大包、膈俞、水泉、四滿、大墩、曲泉、陰交等，以這些穴位為主，或針或灸，能起到較好的止血效果。李逢春［1］按子午流注，每日上午7時至11時，于隱白穴隔紫皮蒜薄片行艾炷灸，每次灸3~7壯，3次為1療程，間隔3 d開始下1療程，治療崩漏取得顯著效果。楊興華［2］以艾炷輪換灸雙側(cè)大墩，治療崩中血流如注，效果佳。斷紅穴是經(jīng)外奇穴，位于手背第2、3掌指關(guān)節(jié)間前1寸，相當(dāng)于八邪穴之上都穴，具有止血作用。杜巧琳［3］針刺斷紅穴配合艾灸隱白、大敦穴，治療崩漏69例，總有效率91%。對于崩中不止而導(dǎo)致的脫證可重灸百會穴升提以救脫［4］。
2.1.2 飲食療法 王集智［5］ 在“血見黑即止”理論指導(dǎo)下，依據(jù)“豆須分生熟，而治則有補(bǔ)瀉之別耳，用補(bǔ)則須假以炒熟”(《本草求真》)，“水豆腐渣炒黃，清茶調(diào)服，治大便下血”(《古今良方》)等記載，自制豆?jié){鍋巴炭用于崩漏止血。取熬豆?jié){的鍋巴，以糊者為佳，經(jīng)烤爐烤焦成黑褐色為度。粉碎、過篩備用。脾腎不足，氣血虛弱型崩漏患者每日服50 g，3次/d。治療崩漏40例，效果甚佳。
2.1.3 心理療法 崩漏患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望的情緒。臨床應(yīng)給予患者心理康復(fù)，向患者耐心解釋病情，講述康復(fù)成功病例，告誡日常注意事項，安慰患者等。幫助患者解除不良情緒，打消思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.4 其他療法 賀豐杰等［6］受宮腔鏡手術(shù)治療崩漏的啟發(fā)，建立了中藥(組成：鴉膽子、莪術(shù)、元胡)直接外用于子宮局部的“中藥子宮內(nèi)膜剝脫法”的外治方法，治療崩漏效果明顯。
2.2 澄源為主的非藥物療法 澄源體現(xiàn)的是治病求本。針對崩漏的病因，針對性地給予補(bǔ)腎、健脾、清熱、化瘀等療法，使之得到根本上的治療。
2.2.1 針灸療法 張穎等［7,8］總結(jié)古今針灸治療崩漏用穴規(guī)律，局部取穴以任脈、膀胱經(jīng)為主，主要取俞、募穴。循經(jīng)取穴以肝脾腎三經(jīng)的五輸穴為主。三陰交和中極是治療崩漏的主穴。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果，推薦高頻次穴位的針灸處方組成：三陰交、太沖、中極、陰谷、大敦、氣海。每穴均先針后灸。該處方是古今崩漏選穴經(jīng)驗的集中體現(xiàn)，臨床應(yīng)用時可根據(jù)具體病情，通過補(bǔ)瀉手法來治病求本。其他相關(guān)報道多體現(xiàn)在辨證取穴上，此不贅述。
2.2.2 飲食療法 王桂敏［9］取山楂活血化瘀的功效，通過食用山楂膏來輔助治療34例崩漏患者，效果較好。取新鮮山楂去核，加水煎煮、攪拌20 min，加紅糖適量，再熬5~10 min成膏狀，裝容器備用。3~5次/d，2~4勺/次。劉奮忠［10］等用新鮮寒莓根100 g燉雞，佐以生姜、黃酒適量，服湯吃肉，隔日1劑。認(rèn)為寒梅根與生姜配伍一涼一溫，共湊清熱、涼血、溫經(jīng)之效，佐以雞肉食養(yǎng)食療，治療血熱型、氣血虧虛型崩漏15例，效果較好。亦有針對陰虛熱盛型崩漏選用豬皮凍膠［11］治療的記載。
2.2.3 音樂療法 目前，音樂已應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)，如高血壓、抑郁癥、智殘、圍絕經(jīng)期綜合征等。李學(xué)君［12］認(rèn)為音樂療法可做為各種氣滯血瘀型婦科疾病的輔助治療手段。中國傳統(tǒng)音樂當(dāng)中的五音指角、徽、宮、商、羽五個音階，五音與五臟、五志、五行具有對應(yīng)關(guān)系。根據(jù)崩漏澄源期治腎、治肝、治脾的不同，以及精神情緒對本病的影響，選擇五行音樂［13］中不同的音階做為澄源期的輔助治療手段值得研究。
2.3 復(fù)舊為主的非藥物療法 復(fù)舊，需要重建月經(jīng)周期，恢復(fù)腎,天癸,沖任,胞宮生殖軸(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的丘腦,垂體,卵巢,子宮性腺軸)的平衡。同時要消除病因，防止復(fù)發(fā)。
2.3.1 針灸療法 錢拉拉［14］以耳穴毫針刺為主配合艾灸治療崩漏。耳針主穴選子宮、丘腦、卵巢。脾虛型加耳穴心、脾，艾條懸灸隱白、氣海；腎虛型加耳穴腎、腎上腺，艾條懸灸氣海、關(guān)元；血熱型加耳尖放血；血瘀型加耳穴皮質(zhì)下、交感、膈，艾條懸灸關(guān)元。崩漏日久血虛者加耳穴脾、胃、三焦，艾灸隱白、百會。此法兼顧治崩三法，重在復(fù)舊。耳穴子宮、卵巢是治療女性生殖系統(tǒng)疾病的常用穴位；丘腦是植物神經(jīng)中樞，丘腦穴有調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動及體內(nèi)生理活動的作用，常用于內(nèi)分泌功能紊亂的疾病。三穴配合可以調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，恢復(fù)腎,天癸,沖任,胞宮生殖軸的平衡［15］。江有源［16］調(diào)整月經(jīng)周期的方法是從止血后的第1次月經(jīng)前7 d開始，穴取足三里(補(bǔ))、三陰交(瀉)、中都(瀉)；停經(jīng)后第1天開始，穴取足三里(補(bǔ))、太溪(補(bǔ))、關(guān)元(灸)。連續(xù)治療3個月，所治患者3~5月后全部治愈。
2.3.2 心理療法 復(fù)舊階段要注意怒、憂、思對機(jī)體的影響?？祻?fù)過程中要始終注意對患者情志的疏導(dǎo)，易怒者可通過吶喊、傾訴等方法進(jìn)行心理發(fā)泄；憂愁、思慮過度者，可通過琴棋書畫、種花養(yǎng)草、唱歌跳舞等方法移情易性；對圍絕經(jīng)期崩漏患者，醫(yī)生要引導(dǎo)其家人關(guān)愛，發(fā)揮家庭成員在本病康復(fù)過程中的作用。要讓患者學(xué)會一種或幾種自我心理調(diào)節(jié)的方法，消除長期情志刺激因素，使患者保持生理和心理的良好狀態(tài)，從而消除病因，防止復(fù)發(fā)。
2.3.3 運動療法 傳統(tǒng)運動療法主要包括導(dǎo)引、吐納等，運動時強(qiáng)調(diào)精、氣、神和諧統(tǒng)一。現(xiàn)代研究認(rèn)為，運動可對人體的神經(jīng),內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生良性影響。易筋經(jīng)、太極拳、八段錦等健身術(shù)均有臨床研究的報道。八段錦被證明對于圍絕經(jīng)期綜合征有一定改善作用［17］，其術(shù)式“調(diào)理脾胃須單舉”、“兩手攀足固腎腰”對于改善脾腎相關(guān)疾病具有一定的針對性作用，符合復(fù)舊階段理脾益腎的治療需求，可能對重建月經(jīng)周期有利，值得在社區(qū)康復(fù)中深入研究。
綜上所述，在崩漏治療塞流、澄源、復(fù)舊的不同階段，根據(jù)其治療側(cè)重點的不同，靈活、綜合地運用多種非藥物療法，與藥物治療一起，對患者進(jìn)行綜合的社區(qū)康復(fù)，有利于取得更好的康復(fù)效果。飲食、音樂、運動療法尤其適用于社區(qū)康復(fù)，值得社區(qū)醫(yī)生深入研究。
參 考 文 獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 王國華；痰濕體質(zhì)；肥胖型多囊卵巢綜合征；蒼附導(dǎo)痰湯
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The summarized experience of Professor Wang Guohua in treating obese polycystic ovary syndrome
LIU Jinfeng1 WANG Guohua2
1.Department of TCM， Dongfeng Community Health Service Center of Chaoyang District in Beijing City， Beijing 100016， China； 2.Department of Gynaecology， the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China
[Abstract] Polycystic ovary syndrome （PCOS） has no equivalence in traditional Chinese medicine （TCM）， so it is ascribed to "delayed menorrhea"， "amenorrhea"， "sterility"， etc. Professor Wang Guohua proposes that obese women， who are susceptible to PCOS， are mostly of phlegm dampness constitution. Motivated by the constitution factor， Professor Wang focuses on the cultivation of healthy lifestyle and conception. In the treatment of PCOS， Professor Wang aims at improving the patient's phlegmdampness constitution， using Cangfu Daotan Decoction to ameliorate the function of spleen and stomach， in order to wipe the phlegm dampness out of the body. Significant effect has been obtained from clinical practice， which indicates that the method is worth studying and promoting.
[Key words] Wang Guohua； Phlegm dampness constitution； Obese polycystic ovary syndrome； Cangfu Daotan Decoction
王國華，女，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)婦科臨床、科研、教學(xué)工作30年，具有堅實的中西醫(yī)婦科理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗，臨證以中西醫(yī)并舉、突出中醫(yī)婦科優(yōu)勢為特色，尤其對痛經(jīng)、閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病做了深入的研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，主編和參編《中醫(yī)婦科學(xué)》《中醫(yī)婦科臨床技能實訓(xùn)》等醫(yī)學(xué)著作7部，承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目3項、省部級科研課題2項、校級科研課題10余項，獲省部級科研成果獎2項。筆者師從王國華教授，受益匪淺，現(xiàn)將王教授從痰濕論治肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床經(jīng)驗整理如下，以飧同道。
1 辨體-辨病-辨證相結(jié)合，重視體質(zhì)因素
《內(nèi)經(jīng)》中將體質(zhì)分為肥人、瘦人、常人和壯士四種類型，兩晉時期，王叔和《脈經(jīng)》“肥人脈細(xì)，胞有寒，故令少子”指出過度肥胖的婦女易患不孕癥，可謂是從體質(zhì)論婦科疾病的發(fā)端。宋代鄭春敷《女科濟(jì)陰要語萬金方?治經(jīng)水》“肥胖婦人，經(jīng)事或二三月一行者，痰甚而脂閉塞經(jīng)脈也”，闡明了肥胖婦人月經(jīng)后期乃是因為“痰甚”，可謂肥人痰濕體質(zhì)與婦科疾病關(guān)系理論的雛形。元代朱丹溪首次指出“肥白人多痰濕”，還指出“肥胖飲食過度之人，而經(jīng)水不調(diào)者，乃是濕痰……”，并在《丹溪心法?卷七》中首次提出了“肥人不孕”的概念，即“肥者不孕，因軀脂閉塞子宮，而致經(jīng)事不行……”，《丹溪心法?子嗣九十三》曰“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰，用星、夏、蒼術(shù)、臺芎、防風(fēng)、羌活、滑石，或?qū)禍悺?，系統(tǒng)闡述了“肥盛婦人”痰濕體質(zhì)引起月經(jīng)不調(diào)、不孕的病因病機(jī)及治則治法，至此，從痰濕認(rèn)識及論治婦科疾病的理論體系基本確立。及至明代，陳文昭在《陳素庵婦科補(bǔ)解?調(diào)經(jīng)門》中專門提到“經(jīng)水不通有痰滯方論：經(jīng)水不通有屬積痰者。大率脾氣虛，土不能制水，水谷不能化精，生痰不生血。痰久則下流胞門，閉塞不行，或積久成塊，占住血海，經(jīng)水閉絕”，不僅指出痰濕型閉經(jīng)的病機(jī)為痰濕阻滯胞脈而致經(jīng)水不通，而且指出痰濕產(chǎn)生因脾虛生痰不生血，痰阻胞宮，月事不下。李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中謂：“大概肥人多氣弱有濕痰，瘦人多血怯有火?！睂⒎嗜颂禎裥烷]經(jīng)的病因，分為氣虛痰濕和血虛痰火。萬全在《萬氏婦人科》中云“胖人經(jīng)水來少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也”，從體質(zhì)因素的角度提出了胖人經(jīng)少的病因為“痰礙經(jīng)隧”，并總結(jié)到，“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，及為濁，為帶，為經(jīng)閉，為無子之病”，總結(jié)了肥碩痰盛之人月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)進(jìn)而不孕，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)十分契合，歷來為后世醫(yī)家所尊崇。清代傅山《傅青主女科?種子》曰“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，……外似健壯而內(nèi)實虛損也……”更是明確從體質(zhì)的角度指出肥胖痰盛不孕的病機(jī)本質(zhì)為“外似健壯而內(nèi)實虛損”。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中曰：“凡論病，先論體質(zhì)，形象脈象，以病乃加于身也。夫肌膚柔白屬氣虛，外似豐溢，里真大怯，蓋陽虛之體，惟多痰多濕?！泵鞔_提出“體質(zhì)”的概念，指出肥胖人本虛（氣虛陽虛）標(biāo)實（多痰多濕）的病機(jī)特點，明確提出胖人多為痰濕體質(zhì)。綜上所述，從痰濕體質(zhì)認(rèn)識婦科疾病的理論體系萌芽于宋代，發(fā)展于金元時期，至明代正式確立，于清展至高峰。
王國華教授認(rèn)為，現(xiàn)代社會人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的變化，多肉少菜，嗜食肥甘厚味，辦公自動化、交通工具的便利等因素使人們形成了久坐少動的生活方式，生活節(jié)奏快、競爭激烈的社會環(huán)境使人們的精神壓力日增，因此，社會上肥胖婦人日趨增多，肥胖型多囊卵巢綜合征發(fā)病率亦呈上升趨勢，王琦教授痰濕體質(zhì)研究課題組研究了痰濕體質(zhì)與疾病相關(guān)性，提出肥人多痰濕理論[1]，另有研究發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)與肥胖婦人的月經(jīng)不調(diào)、不孕癥相關(guān)[2]，痰濕體質(zhì)為多囊卵巢綜合征的一種多發(fā)體質(zhì)[3]，研究表明多囊卵巢綜合征痰濕證具有明顯的胰島素抵抗特征[4]，胰島素抵抗可能是痰濕體質(zhì)潛在的病理機(jī)制[5]，痰濕證多囊卵巢綜合征患者較非痰濕證多囊卵巢綜合征患者更具有脂代謝紊亂、高雄激素血癥、高胰島素血癥、胰島素敏感性下降的特點[6]，因此王國華教授主張“辨病-辨證-辨體”相結(jié)合，認(rèn)為肥胖痰濕體質(zhì)者易患多囊卵巢綜合征，肥胖型多囊卵巢綜合征患者多為痰濕體質(zhì)，其病機(jī)本質(zhì)為脾虛痰濕，多因飲食失節(jié)，起居失常導(dǎo)致脾胃運化功能失常，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰壅胞宮則表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕；壅塞肌膚則表現(xiàn)為肥胖、多毛。對痰濕體質(zhì)者進(jìn)行干預(yù)，可以改善其體質(zhì)及功能狀態(tài)[7]。治療上應(yīng)側(cè)重健脾化痰除濕，常用的藥物如茯苓、陳皮、生薏米、白扁豆、砂仁、荷葉、山藥、芡實、蓮子肉、赤小豆等。
2 重視患者健康教育，指導(dǎo)患者做好生活調(diào)護(hù)
現(xiàn)代研究已證實高熱量飲食和缺乏運動是發(fā)生多囊卵巢綜合征的可能因素[8]。健康指導(dǎo)在肥胖型多囊卵巢綜合征痰濕證患者的治療過程中可起到較好的治療作用[9]。因此，王國華教授臨床非常重視對患者的健康教育，指導(dǎo)患者做好生活調(diào)護(hù)，針對偏頗體質(zhì)形成的根源，改變不健康的生活方式，糾正體質(zhì)的偏頗，治病求本。
2.1 控制體重
多囊卵巢綜合征患者降低全部體重的5%或更多就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，促進(jìn)排卵及受孕，尤其肥胖型多囊卵巢綜合征患者形肥身重易倦，更應(yīng)改變久坐少動的生活方式，循序漸進(jìn)增加運動量，并且應(yīng)長期堅持。
2.2 飲食有節(jié)
肥胖型多囊卵巢綜合征患者飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌食辛辣厚味之品，建議多食山藥、冬瓜、生薏米、赤小豆等健脾利濕、化濁祛痰之品，多食薯類、富含纖維素的蔬菜，促進(jìn)腸道排泄；寒涼傷脾，因此忌食生冷。
2.3 起居有常
痰濕體質(zhì)者不宜居住在潮濕的環(huán)境里，應(yīng)注意居處環(huán)境的通風(fēng)和干燥，避免冒雨涉水、坐臥濕地等。
2.4 調(diào)暢情志
流行病學(xué)調(diào)查表明多囊卵巢綜合征婦女心理障礙的患病率增加[10]，痰濕體質(zhì)具有因郁致病的潛在傾向[11]，應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)和干預(yù)。因此，王國華教授非常重視患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者既要重視疾病，又要保持心情舒暢，解除精神壓力，遵醫(yī)囑積極配合治療，促進(jìn)疾病向愈。
3 重視脾胃，善用蒼附導(dǎo)痰湯，兼顧肝腎，靈活加減
王國華教授認(rèn)為肥胖型多囊卵巢綜合征病機(jī)根本在于脾虛痰濕，因此治療本病時以健脾益氣、化痰祛濕為主，臨床善用蒼附導(dǎo)痰湯加減。臨床研究提示蒼附導(dǎo)痰湯能有效調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征患者的激素水平，顯著提高排卵率[12]；蒼附導(dǎo)痰湯加減可改善多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜血流狀況，增加多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜容受性[3]，提高子宮內(nèi)膜雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及整合素β3水平，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，提高其妊娠率[14]，通過改善痰濕內(nèi)阻型多囊卵巢綜合征不孕患者卵泡發(fā)育及卵巢動脈血流情況，增加排卵率及妊娠率[15]。
蒼附導(dǎo)痰湯原方出自《葉天士女科診治秘方》，由蒼術(shù)、香附、法半夏、茯苓、陳皮、膽南星、枳殼、神曲、甘草和生姜組成，原文主治“形盛多痰，氣虛，至數(shù)月而經(jīng)始行；形肥痰盛經(jīng)閉；肥人，虛生痰多下白帶”。方中蒼術(shù)性苦溫，氣味熊烈，功擅燥濕健脾，法半夏功擅燥濕化痰、和胃降逆；膽南星既能豁痰又能清熱，與蒼術(shù)一同加強(qiáng)半夏燥濕化痰之力，故三者為君藥共奏燥濕化痰之功。香附功擅通行氣分，宣暢氣機(jī)；陳皮理氣行滯，燥濕化痰；枳殼理氣寬胸，行滯消積，三者共為臣藥加強(qiáng)理氣化痰之功。茯苓善健脾利濕，以杜絕生痰之源；佐神曲健脾和胃、消食化積。生姜、甘草為使藥，生姜既可解半夏、南星之毒，又能化痰降逆、和胃止嘔；甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼顧，既祛除己生之痰，又杜絕生痰之源，使痰濕得消，氣機(jī)得暢，經(jīng)血得調(diào)。
“經(jīng)水出諸腎”，腎為先天之本，藏精而主生殖，若先天稟賦不足，腎氣虧虛，不能生精化血，精虧血少，則易發(fā)生月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)；若痰濕傷及腎陽，日久陽損及陰，甚則腎之陰陽俱不足，生殖功能減退，而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不孕；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝失疏泄，氣機(jī)阻滯或肝郁乘脾，均可致水液代謝失常，聚而為痰濕，痰濕阻滯沖任胞宮而出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、量少甚至閉經(jīng)及不孕。因此，王國華教授臨證在重視脾胃的基礎(chǔ)上，同時兼顧肝腎，例如辨證兼腎虛的患者，偏陰虛者，加旱蓮草、女貞子、桑葚；偏陽虛者，加菟絲子、葫蘆巴或鹿角霜，精虧血少造成不孕者，除補(bǔ)腎外，還應(yīng)用紫河車血肉有情之品，補(bǔ)腎填精，加小量肉桂鼓舞氣血；兼肝郁者加柴胡疏肝解郁，肝郁化火者，加丹皮、梔子或川楝子清泄肝熱；若氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)者，加川芎、雞血藤行氣活血化瘀。
綜上所述，王國華教授繼承經(jīng)典又與時俱進(jìn)，充分考慮現(xiàn)代人生活環(huán)境、生活方式及疾病譜的變化，從痰濕角度認(rèn)識及論治肥胖型多囊卵巢綜合征，重視體質(zhì)因素，辨體-辨病-辨證相結(jié)合，重視患者的健康教育和生活方式的調(diào)護(hù)，治病求本，既重視脾胃，善用蒼附導(dǎo)痰湯健脾祛濕化痰，同時兼顧肝腎，靈活加減，收到了理想的臨床療效，值得學(xué)習(xí)和推廣。
4 驗案舉例
4.1 病例記錄
患者，女，26歲，2014年9月5日初診。主訴：月經(jīng)量少半年?，F(xiàn)病史：患者近半年因勞累出現(xiàn)經(jīng)行量少，色暗紅，有時色黑，質(zhì)黏稠，伴小血塊，經(jīng)行3～4 d，發(fā)脆易落，平時月經(jīng)周期尚可，約40 d一行，末次月經(jīng)8月22日，為求中醫(yī)治療來診。刻下癥：形體肥胖（近半年體重明顯增加），神疲乏力，困倦嗜睡，納眠可，二便調(diào)。舌淡，略暗，胖大，有齒痕，苔白厚，脈沉。既往史：脂肪肝，乳腺增生。個人史：未婚。輔助檢查：生殖激素水平：孕酮（P）0.29 ng/mL，雌二醇（E2）37.00 pg/mL，促黃體生成素（LH）15.21 U/L，促卵泡激素（FSH）7.38 U/L，睪酮（T）0.63 ng/mL，泌乳素（PRL）6.41 ng/mL；婦科彩超：雙側(cè)卵巢多囊改變。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征；中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少，脾腎不足，痰瘀互結(jié)。治法：健脾益腎，化痰祛瘀。方藥：蒼術(shù)10 g、香附10 g、法半夏10 g、膽南星10 g、茯苓15 g、陳皮15 g、炒白術(shù)15 g、石菖蒲15 g、菟絲子30 g、當(dāng)歸15 g、桑葚15 g、肉桂6 g、川芎15 g、葛根10 g、澤蘭10 g、炒枳殼10 g、炙甘草6 g、大棗10 g，7劑，日1劑，水煎服。二診：9月12日，神疲乏力、困倦嗜睡等癥較前改善，情緒波動后雙乳脹痛，舌淡暗，苔薄黃，脈沉，上方加生牡蠣30 g、黃芩10 g。三診：9月19日，脫發(fā)減輕，雙乳脹痛感減輕，仍有乏力嗜睡，易汗出，動則尤甚；舌淡暗，苔薄白，脈沉，上方去黃芩，加生黃芪15 g。四診：10月10日，9月25日月經(jīng)來潮，經(jīng)量較前增多，色暗紅，無血塊，神疲乏力、困倦嗜睡等癥明顯改善，脫發(fā)亦減輕。舌淡略暗，苔薄白，脈沉細(xì)，上方加枸杞子15 g。五診：10月17日，輕微脫發(fā)，余癥悉平?；颊咴V初診以來每天遵醫(yī)囑步走1 h，體重下降比初診時下降3 kg，上方加懷牛膝10 g，7劑，日1劑，水煎服。停藥，觀察下一個月經(jīng)周期。
4.2 醫(yī)案分析
該患者身高170 cm，初診時體重83 kg，平時飲食嗜食肥甘厚味，久坐少動，面部油脂溢出，身重困倦，屬于典型的痰濕體質(zhì)，近半年因勞累出現(xiàn)月經(jīng)過少，生殖激素檢查及婦科B超檢查，均提示為典型的肥胖型多囊卵巢綜合征，根據(jù)其形體肥胖，神疲乏力，困倦嗜睡，舌淡，胖大，有齒痕，苔白厚，可知其脾虛痰濕壅盛，因勞累發(fā)病且發(fā)脆易落，脈沉，可知其存在腎虛，經(jīng)行量少，色暗紅，有時色黑，質(zhì)黏稠，伴小血塊，舌質(zhì)略暗均為血瘀之象，因此辨體為痰濕體質(zhì)，辨病為肥胖型多囊卵巢綜合征，辨證屬脾腎不足，痰瘀互結(jié)，治以健脾益腎、化痰祛瘀，予蒼附導(dǎo)痰湯加減，其中蒼附導(dǎo)痰湯燥濕化痰、行氣健脾，脾為濕困生化乏源則月經(jīng)過少，故加炒白術(shù)、石菖蒲進(jìn)一步燥濕健脾；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；川芎行氣活血；澤蘭活血祛瘀調(diào)經(jīng)，又可行水消腫，給濕邪以出路；脾虛痰盛故困倦嗜睡，遂加葛根升發(fā)脾胃清陽；兼有腎虛，發(fā)脆易落，加菟絲子、桑葚補(bǔ)腎填精；再加少量肉桂取鼓舞氣血生長之意。二診，情緒波動后雙乳脹痛，結(jié)合其既往有乳腺增生病史，舌苔薄黃，痰濕化熱，于初診方中加入生牡蠣以軟堅散結(jié)，加黃芩清熱燥濕。三診，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，顏色由黃變白，可知痰熱已減，仍神疲乏力，困倦嗜睡，易汗出，動則尤甚，均為肺脾氣虛之象，故加生黃芪補(bǔ)氣健脾，固表止汗。四診，患者9月25日月經(jīng)來潮，月經(jīng)量較上月增多，顏色由暗黑轉(zhuǎn)為暗紅，可知隨著體內(nèi)痰濕之邪的減少，經(jīng)脈瘀滯的程度隨之有所減輕，仍脫發(fā)，故方中加枸杞子，增加補(bǔ)腎填精養(yǎng)血生發(fā)之力。五診，除了仍有輕微的脫發(fā)外，其他癥狀均明顯改善，加懷牛膝滋補(bǔ)肝腎。患者前后體重下降3 kg，白厚苔轉(zhuǎn)為薄白苔，體內(nèi)痰濕之邪減輕，痰濕體質(zhì)亦有所糾正，諸癥悉除，療效滿意。
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[關(guān)鍵詞] 舌下絡(luò)脈；血瘀證；相關(guān)疾病診斷；綜述
[中圖分類號] R241.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0194-03
Research situation of diagnostic method of sublingual vessels and disease related with blood stasis syndrome
PAN Ying
Department of Traditional Chinese Medicine，Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510150，China
[Abstract] Diagnostic method of sublingual vessels is a diagnostic method of understanding physiological function and pathological changes of human body observing sublingual longitudinal two main vein and its branches and peripheral vascular morphology in traditional Chinese medicine （TCM） and diagnostic method of sublingual vessels is one of the characteristics of diagnosis and treatment of the motherland medicine and is chief component of tongue inspection in syndrome differentiation of TCM to provide the important basis for deficiency and excess of zang-fu，prosperity and decline of qi and blood of human body，diagnosis，prediction，prognosis of disease，usually，two purple veins of both sides sublingual lacing is called collaterals and fine vessel is called winding.The related literatures and clinical research progression of diagnostic method of sublingual vessels and blood stasis syndrome for nearly 20 years is reviewed now to discuss the relationship between the diagnostic method of sublingual vessels and disease related blood stasis syndrome（the cardiovascular system，digestive system diseases，diabetes，cancer，gynecological diseases and so on）.
[Key words] Sublingual vessels；Blood stasis syndrome；Diagnosis of related disease；Review
舌下絡(luò)脈診法歷史悠久，是通過觀察舌下絡(luò)脈的形態(tài)，判斷人體血氣運行是否通暢以及瘀阻程度的一種古老診斷方法。舌下絡(luò)脈即舌下淤筋、舌下脈、舌脈等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為舌腹面靜脈、舌下小血管，是舌下靜脈的分支。
現(xiàn)在舌下絡(luò)脈已作為新指標(biāo)應(yīng)用于臨床中血瘀證的相關(guān)診斷。現(xiàn)就舌下絡(luò)脈與血瘀證相關(guān)疾病的診斷作一綜述。
1 舌下絡(luò)脈診法的源流與絡(luò)屬關(guān)系
舌下絡(luò)脈診法最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱其為“舌下兩脈”“足少陰舌下”“廉泉”等，并將舌下絡(luò)脈總病機(jī)概括為“經(jīng)絡(luò)凝澀，結(jié)而不通“，邪入絡(luò)則“絡(luò)脈盛而色變”[1]。針刺舌脈放血治療瘧、心病、狂、憂恙無言等，以“盛”作為粗張施術(shù)指征[2-3]。晉代以后將其發(fā)展為診法，葛洪用此診法以預(yù)測虐黃病情的淺深，并提出“病已深，應(yīng)看其舌下兩邊，有白脈彌彌處，蘆刀割破之，紫血出數(shù)升亦歇”[4]。“彌彌”意為充盈飽滿粗張，是病情深重、病毒深入的表現(xiàn)。隋朝巢元方將舌下絡(luò)脈的變化，即絡(luò)脈青黑色以及充盈飽滿粗張，作為診斷噤黃的必備體征之一[5]。在預(yù)測難產(chǎn)的醫(yī)籍中，《醫(yī)心方》最早用于預(yù)測難產(chǎn)母子的診斷。
舌下絡(luò)脈即舌下兩根靜脈，其經(jīng)脈與臟腑氣血尤其是心肝有直接關(guān)系?！笆稚訇幮慕?jīng)之別系舌本”“舌為心苗”“足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本”“足少陰腎經(jīng)類舌本”“足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下”，手太陰肺經(jīng)雖無絡(luò)脈所系，但肺系上通咽喉連于舌，因此，各臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)皆上通于舌[1]。
2 舌下絡(luò)脈的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究
舌下絡(luò)脈位于舌腹面，是舌下靜脈的分支，正常人舌下靜脈若隱若現(xiàn)，紋理清晰，多為線狀或條狀，欠飽滿、不充盈，少分支或無分支。舌下靜脈如表現(xiàn)充盈怒張、顏色加深，或迂曲隆起，或呈囊柱狀、粗支狀，或變長變寬時，則為病理現(xiàn)象。
根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究，舌下絡(luò)脈壓力升高，可使血液流變學(xué)和動力學(xué)發(fā)生改變，舌血流量增多，瘀血、缺血等出現(xiàn)程度不同的靜脈怒張甚或側(cè)支靜脈瘀血點，陳群等[6-7]是從現(xiàn)代病理學(xué)角度研究舌脈變化的，探討舌下絡(luò)脈異常的變化機(jī)制，從而發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)、生物學(xué)、微循環(huán)、末梢血象、免疫學(xué)及舌質(zhì)等方面的變化，微循環(huán)的改變，是紅細(xì)胞聚集和形態(tài)的改變，表現(xiàn)為緩粒流、線粒流、斷粒流等，舌尖微循環(huán)還可見管襻增多，隨著舌脈的異常發(fā)展，血液也漸呈高濃縮狀態(tài)。
3 瘀血證與舌下絡(luò)脈的變化特征
血液流變學(xué)研究，李白羽等[7]從中醫(yī)對血瘀的認(rèn)識出發(fā)，認(rèn)為祖國醫(yī)學(xué)所指的“血”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血液循環(huán)，而中醫(yī)學(xué)所指的“血瘀病”，即是血液循環(huán)障礙，尤其是微循環(huán)障礙及其他所致的病理變化，證明了血液流變學(xué)及檢測與中醫(yī)“瘀血證”的有機(jī)聯(lián)系。
舌下絡(luò)脈診法可作為觀察人體臟腑、氣血、津液盛衰和瘀暢的指征，其變化與血瘀程度密切相關(guān)，對診斷瘀血證有重要意義，王媛等[8-9]的研究顯示舌下絡(luò)脈粗長，血管迂曲或囊泡，細(xì)絡(luò)血瘀。舌下絡(luò)脈粗張是指靜脈主干外徑增寬，細(xì)胞瘀血，為瘀血擴(kuò)張的微小靜脈血管腔內(nèi)常見的紅細(xì)胞聚集，管壁可見內(nèi)皮細(xì)胞增生擴(kuò)大，主要為微循環(huán)障礙的一種表現(xiàn)。柴雅倩[10]對舌下絡(luò)脈瘀血曲張者作研究，其舌下靜脈曲張顏色、數(shù)量與病情、血液流變學(xué)等指征呈正比關(guān)系，采用活血化瘀的中藥，舌下靜脈曲張的顏色恢復(fù)正常，瘀血滲出減少或消失。羅大中[11]認(rèn)為有瘀血時，舌脈下絡(luò)的長短、形態(tài)、顏色等會發(fā)生變化，常見青紫、淡紫、粗脹或絡(luò)脈緊束，甚至攣曲、怒張，并有小結(jié)節(jié)，顯示如舌下絡(luò)脈黯紅、青紫、怒張，呈囊柱型者，為氣滯血瘀之證；如舌下絡(luò)脈紫黯伴粗長攣曲，為熱壅血瘀或氣滯濕阻瘀血之證。劉梅[9]認(rèn)為，血瘀證患者舌下絡(luò)脈變化程度高于非血瘀證患者。劉占厚[12]對居住在海拔3703米以上地區(qū)的200例藏族、漢族青年進(jìn)行了舌下絡(luò)脈的對比調(diào)查，參照王榕平等[13]舌下靜脈的觀察分析，結(jié)果顯示，高海拔下的藏族青年和漢族青年的舌下靜脈有非常明顯的差異，體現(xiàn)了高原特有的寒冷、缺氧環(huán)境是血瘀形成的特殊條件，因此，高原環(huán)境下的瘀血證發(fā)病率偏高，舌下絡(luò)脈會顯示相應(yīng)的變化。
4 臨床常見病的研究
舌下絡(luò)脈診法與血瘀證相關(guān)疾?。撼Ｒ娪诠谛牟?、高血壓、糖尿病、腫瘤、肝病、婦科等。
4.1 心腦血管肺系疾病
根據(jù)曹蕊[14]將冠心病患者的舌下絡(luò)脈變化比例與正常組作對比得出結(jié)果：冠心病組舌下絡(luò)脈的變化程度及比例皆比對照組高，隨著病情的發(fā)展，舌下絡(luò)脈變化程度也逐漸加重；早期單純高血壓患者舌下絡(luò)脈多在正常范圍內(nèi)，但隨著年齡和病程演變，舌下絡(luò)脈呈現(xiàn)擴(kuò)張、增多、增粗、延長、迂曲，色澤呈深紫等有規(guī)律的變化[15-16]，尤其當(dāng)患者伴心臟或心腦血管損害時，異常率顯著上升，故舌下絡(luò)脈異常，可對高血壓病患者心腦血管并發(fā)癥作出早期診斷[17]。冠心病患者的舌質(zhì)以暗紅或紫黯為主，并伴有明顯的舌下絡(luò)脈粗張，甚至攣曲呈瘤樣，形似葡萄粒，色紫黑，可能與患者明顯的高黏血癥及心功能損害有關(guān)[17] 。鄭潔等[18]通過觀察86例肺心病患者的舌下絡(luò)脈情況，提示舌下絡(luò)脈的增粗、迂曲、延長、擴(kuò)張、色澤等程度變化與年齡病程呈正相關(guān)。肖子杰[19]的研究顯示，絡(luò)脈瘀阻，腦脈失養(yǎng)，長期大腦灌注不足可形成老年獲得性智能損傷綜合征。
4.2 糖尿病
袁潔[20]觀察糖尿病患者的舌下絡(luò)脈顯示，病情長、血糖、糖化血紅蛋白高的患者，舌下絡(luò)脈迂曲越嚴(yán)重，舌底積分越高，提示舌底瘀血嚴(yán)重。黃星濤等[21]觀察糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變，初期只見舌底靜脈變粗、變暗，病久舌底可見瘀斑成片，甚或嚴(yán)重的靜脈迂曲。楊亞平等[22]觀察了300例糖尿病患者的舌下絡(luò)脈，結(jié)果顯示其中288例的舌下絡(luò)脈出現(xiàn)不同程度的紫紅、紫黑、絳紫或舌下絡(luò)脈曲張，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀，甚至如紫珠狀瘀血結(jié)節(jié)。
4.3 腫瘤
邱國欽等[23-26]研究肝癌患者，其舌下絡(luò)脈寬度與肝門靜脈系統(tǒng)中的脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈內(nèi)徑及其血流動力學(xué)、甲胎蛋白指標(biāo)密切相關(guān)，為臨床觀察舌下絡(luò)脈，并為預(yù)測門靜脈高壓提供了有力的證據(jù)。曹德勝[27]則發(fā)現(xiàn)舌下絡(luò)脈的異常病理改變，以惡性腫瘤、原發(fā)性支氣管肺癌和消化系統(tǒng)的發(fā)生最為多見，其次為乳腺癌、五官頜面部腫瘤、顱內(nèi)腫瘤，而在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤中，又以原發(fā)性胃癌、肝癌、食道癌最為顯著。隨著原發(fā)性支氣管肺癌的病情加重，舌下絡(luò)脈發(fā)生異常的概率也越來越高。
4.4消化系統(tǒng)疾病
王嘯等[28]觀察肝硬化舌下絡(luò)脈與食管胃底靜脈曲張的關(guān)系，提示舌下靜脈曲張程度與食管靜脈曲張破裂出血及門脾靜脈內(nèi)徑呈正相關(guān)，隨舌下靜脈、食管靜脈怒張程度的加重，門脾靜脈內(nèi)徑增寬，出血危險性會增大。王麗娜等[29-31]觀察了肝硬化、慢性肝病、肝病靜脈血栓的形成、原發(fā)性肝癌共50例的舌脈變化，分析得出舌脈Ⅰ度占18%，Ⅱ度占38%，Ⅲ度占44%，其中一些患者的舌脈寬度達(dá)到10 mm以上，有的則迂曲多枝，有的呈葫蘆狀或囊泡狀。韓文等[32]觀察慢性淺表性胃炎及十二指腸球炎的舌下絡(luò)脈，發(fā)現(xiàn)舌下絡(luò)脈正常者40.7%患胃炎，同時患有十二指腸球炎和胃炎的僅有19.1%，其余均有不同程度的迂曲和充盈延長。
4.5婦科
梁文娜等[33]分析研究的54例圍絕經(jīng)期綜合征女性中，腎陰虛和腎陰陽兩虛型患者的舌下絡(luò)脈均出現(xiàn)不同程度的異常，說明兩型在一定程度上與血瘀相關(guān)。區(qū)綺云[34]也對25位子宮肌瘤患者、85位子宮內(nèi)膜異位癥患者和30位健康人的舌象進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示除了患者與與健康者的舌像有明顯差異外，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥患者的舌背瘀血舌象的病理變化類似，但不同證型的子宮內(nèi)膜異位癥患者的舌下絡(luò)脈與對照組及子宮肌瘤組的差異顯著。
5結(jié)語
舌下絡(luò)脈診法在臨床上具有一定的參考價值，尤其對血瘀證的輔助診斷，病程的轉(zhuǎn)歸，治愈情況的深淺起重要作用，盡管舌下絡(luò)脈診法不是一項特異性的診斷指標(biāo)，但舌下絡(luò)脈的異常對臨床上疾病的診斷仍有一定的指導(dǎo)作用，隨著大量的研究證實，舌下絡(luò)脈診斷將被更多的醫(yī)者所接受，應(yīng)加大對其的研究力度。
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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 外科 教學(xué)方法
中圖分類號：G421 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）07（a）-0045-02
長期以來，我國高等醫(yī)學(xué)教育主要是實行階段式教育、規(guī)范性教育等階段，臨床的教學(xué)主要是注重知識的貫通性，強(qiáng)調(diào)教師的主動性，對于學(xué)生的主體性則沒有充分體現(xiàn)，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中處在被動的位置，使得學(xué)生缺乏主動性、積極性及創(chuàng)造性，從而制約學(xué)生的求知模式，使得學(xué)生的求知欲望不強(qiáng)，影響學(xué)生的知識學(xué)習(xí)[1]。為此本文將對2012年1月至2012年12月對婦科臨床學(xué)生實施病例導(dǎo)入教學(xué)方法，以疾病為線索的方式向?qū)W生提出問題，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及創(chuàng)造性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及實踐能力，起到的效果讓人滿意，現(xiàn)對教學(xué)結(jié)果報告如下。
1 資料及方法
1.1 教員及學(xué)員資料
選取40例學(xué)員為研究對象，均來自同一學(xué)校，其中男性24例，女性16例，學(xué)員年齡為19～24歲，平均年齡為22.5歲，學(xué)員均經(jīng)過高考進(jìn)行選拔，將學(xué)員進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組及對照組，每組各20例學(xué)員。兩組學(xué)員在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績上均不具有差異性（P >0.05）。每組各2例教員進(jìn)行帶教學(xué)習(xí)，兩組教員的教學(xué)資歷、教學(xué)水平、學(xué)歷、職稱等方面不均有差異性（P >0.05）。其中觀察組學(xué)員接受新形勢下的新教學(xué)方式，對照組學(xué)員接受傳統(tǒng)的面對面教學(xué)模式。
1.2 方法
1.2.1 對照組學(xué)員的教學(xué)
對照組教員按病種對學(xué)員進(jìn)行講課，理論課程結(jié)束后，讓學(xué)員在醫(yī)院各科臨床上進(jìn)行實習(xí)，實習(xí)結(jié)束后讓學(xué)員完成實習(xí)報告，并完成畢業(yè)論文，并做相應(yīng)的臨床技能考核[2]。而學(xué)員在醫(yī)院中遇到的各種問題及困惑，包括醫(yī)學(xué)上、心理上及社會上的問題則由學(xué)員自行解決。
1.2.2 觀察組學(xué)員的教學(xué)
（1）授課前準(zhǔn)備：老師根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容并結(jié)合教學(xué)目的及特點，適當(dāng)準(zhǔn)備相應(yīng)的病例，并就相關(guān)病例向?qū)W生講授基礎(chǔ)知識（如病理發(fā)生的機(jī)制以及生理病理問題），課后查閱相關(guān)的病例以及最新的婦科技術(shù)，并設(shè)計難易適度的問題，循序漸進(jìn)，將相關(guān)問題整理好并于課前打印發(fā)給每位學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，同時，讓學(xué)生利用課余時間帶著問題查閱相關(guān)知識[3]。（2）課堂講授：上課時采用SOAP格式將病例引出，并根據(jù)病人健康問題依照客觀資料、主觀資料、評估、計劃即PACD的方式向?qū)W生解析相應(yīng)病例發(fā)病的原因、機(jī)理、癥狀、治療方法，隨后將學(xué)生進(jìn)行分組討論，并對老師課前整理出來的問題進(jìn)行討論，討論的重點主要是圍繞疾病的診斷以及治療開展。當(dāng)討論結(jié)束后老師應(yīng)對學(xué)生討論的內(nèi)容進(jìn)行歸納及總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容包括病例分析、病情討論，同時應(yīng)充分肯定學(xué)生發(fā)表的意見及見解，鼓勵學(xué)生下次積極發(fā)言，并對討論中存在的不足地方進(jìn)行歸納，啟發(fā)學(xué)生對問題進(jìn)一步探討，做到病例與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)融合，加深學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象及理解。在課堂最后10 min時可向?qū)W生提出本疾病的最新的研究進(jìn)展以及最新的治療方法，讓學(xué)生能更好地對病例進(jìn)行了解。
1.3 評價方法
對學(xué)生采用綜合評定的方法，將學(xué)生理論學(xué)生成績、實踐操作技能、論文撰寫情況結(jié)合對學(xué)生進(jìn)行考核及評分。理論考核主要采用閉卷考試的方式對學(xué)生進(jìn)行理論知識測試，考試的題目主要是從考試題庫中抽取，讓考試在120 min內(nèi)完成試題，試題內(nèi)容包括選擇體、判斷體、問答題、簡述題、案例分析。理論實操：看學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)能否完成相應(yīng)的婦科檢查，并對檢查結(jié)果做出正確的診斷。畢業(yè)論文成績：根據(jù)學(xué)生論文設(shè)計的方法、解決問題的方法、論文的難度、設(shè)計思路是否合理、論文實用性進(jìn)行綜合評分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 教學(xué)效果評價
觀察組學(xué)員課程結(jié)束后臨床理論考核平均成績?yōu)椋?5.5±5.5）分，均為優(yōu)良以上的成績，對照組學(xué)員課程結(jié)束后臨床理論考核平均成績?yōu)椋?2.4±6.5）分，兩組學(xué)員臨床考核成績具有差異性（P
2.2 學(xué)生對該教學(xué)方法的評價
自行制定相應(yīng)的調(diào)查問卷，對培訓(xùn)的20例學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對該教學(xué)方法的滿意度，具體結(jié)果見表2。
3 討論
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及不斷完善，醫(yī)療市場上也較以往發(fā)生了具大的變化，病人在選擇醫(yī)療市場時也較以往有了更多的選擇，對醫(yī)院及醫(yī)生的要求也越來越嚴(yán)格，同時隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變及自我意識的提高，因此，醫(yī)院及臨床醫(yī)生在為病人診斷的過程中必需給予病人選擇權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等權(quán)利，原有的臨床外科實驗室教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在病人醫(yī)療就醫(yī)的要求[4]。為了避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件，同時，也為了提高醫(yī)院在市場中的競爭力，因此，在臨床學(xué)生的學(xué)習(xí)及培養(yǎng)的過程中，更加應(yīng)該提高學(xué)生臨床應(yīng)用能力及實際問題解決能力，從而滿足新形勢下臨床醫(yī)學(xué)外科的要求。通過對臨床教員進(jìn)行培訓(xùn)、改善教學(xué)內(nèi)容、提高教員的綜合素質(zhì)以及開展豐富多彩的臨床教學(xué)方式等措施可有效提高學(xué)員對外科理論及實操的掌握水平，從而為臨床外科培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。
在以往婦科臨床教學(xué)中學(xué)生一直處在被動的位置，老師在臺上講課，學(xué)生在臺下聽課，從而導(dǎo)致學(xué)生被動接受知識，讓學(xué)生容易產(chǎn)生消極的學(xué)習(xí)情緒，不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。通過在婦科教學(xué)中引入病例導(dǎo)入式的教學(xué)方法，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。這種教學(xué)模式可以將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識通過病例的方式進(jìn)行講解，具有通俗易懂的特點，通時能打破學(xué)科的界限，讓學(xué)生能在有限的時間里學(xué)習(xí)更多的知識，提高學(xué)生學(xué)生成績，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過病例引導(dǎo)教學(xué)法同時起到教學(xué)相長的目的，老師在為學(xué)生查找課外知識的同時可增長自身的知識，讓教師的知識水平更上一層樓，同時增進(jìn)學(xué)生與教師的感情，有助于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)工作者。
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【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征； 腎虛肝郁型； 補(bǔ)腎活血調(diào)肝法； 無排卵性不孕證
Treatment on anovulatory infertility induced by polycystic ovary syndrome
through supplementing kidney and promoting blood circulation
XIA Xiaojing
Shunde Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Foshan, Guangdong 528000
【Abstract】 Objectives: To investigate the therapeutic effect of Chinese medicines for invigorating kidney and activating blood and regulating liver in treating the patients with anovulatory sterility of PCOS(polycystic ovary syndrome). Methods： 60 cases of patients with anovulatory sterility of PCOS were divided into two groups randomly, 30 cases in the treatment group and 30 cases in the control group. Patients in treatment group were given bushentiaogan decoction, and those in control group were given clomifene. The change of the relative hormones and the clinical symptoms and the signs were observed before the treatment and at 3 months and 6 months after stopping the treatment. Result： The total therapeutic effective rate in the treatment group was better than that in the control group after stopping the treatment. The indicators including the level of hormones, the volume of the ovary, the rate of ovulation, the rate of pregnancy and the menstruate state at 3 months after stopping the treatment in the two group were obviously better than those before the treatment. The levels of the indicators at 6 months after stopping the treatment were similar to those before the treatment in the control group, but the indicators in the treatment group kept in a better level. Conclusion： The short-term and long-term therapeutic effect of Chinese medicines for invigorating kidney and activating blood and regulating liver in treating the patients of kidney deficiency and liver stagnation with anovulatory sterility of PCOS in the treatment group is better than that in the control group.
【Key words】 PCOS; Kidney deficiency and liver stagnation; Invigorating kidney and activating blood and regulating liver; Anovulatory sterility
多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種育齡期、青春期婦女常見的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]，臨床表現(xiàn)為多態(tài)性綜合征，是排卵性不孕的重要原因，占50%~60%[2]。典型的臨床表現(xiàn)有高LH、高T（3.4）、長期無排卵、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢增大等，因此改善PCOS患者的內(nèi)分泌紊亂、建立排卵性月經(jīng)周期有其重要的意義[5]。目前藥物治療有氯米芬[6]、達(dá)因-35和促性腺素誘導(dǎo)排卵，但有30%左右患者表現(xiàn)氯米芬抵抗，而排卵后約有1／2可致黃體功能不全而影響受孕[7]，受孕率只有29％左右；而HMG＋HCG、FSH治療促排卵雖然有效，但易產(chǎn)生多卵泡發(fā)育多胎及增加卵巢過度刺激綜合征（OHSS），在劑量上較難掌握，常因卵巢過度增大而放棄治療，而且受孕后流產(chǎn)率高達(dá)40％[8]；達(dá)因-35用藥期間易增加體重，停藥后易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象[9]，長期應(yīng)用該藥對肝功能有影響。近年來先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)治療即腹腔鏡下雙卵泡燒灼術(shù)以排卵率、受孕率高而頗受歡迎，但費用昂貴，仍不能作為本病的常規(guī)治療。鑒于上述原因，研究探討一種具有療效好、副作用小、簡便經(jīng)濟(jì)安全又可長期服用、突出中醫(yī)特色的治療方法，便是我研究的宗旨。幾年來我自擬補(bǔ)腎活血調(diào)肝湯治療腎虛肝郁型PCOS無排卵性不孕證，使大部分患者經(jīng)激素治療后不能排卵受孕問題得到明顯改善。臨床實踐證明，中醫(yī)在治療PCOS方面近遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組，現(xiàn)將對比研究報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇2004年10月~2007年4月在我院婦科門診就診的PCOS患者60例，隨機(jī)分為2組，每組30例。治療組：年齡17~36歲，平均26.6歲;病程6個月~4年，平均3.8年；對照組：年齡17~38歲，平均27.1歲；病程6個月~3.5年，平均3.6年。兩組患者全部月經(jīng)異常，兩組間年齡、血清T、血清LH及LH/FSH比值經(jīng)比較差異無顯著性（P>0.05）,具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[10]、《婦產(chǎn)科理論與實踐》[11]，符合歐洲人類生殖協(xié)會（ESHRE）和美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會（ASRM）于2003年在鹿特丹聯(lián)合召開的PCOS研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]：①偶發(fā)排卵和（或）無排卵；②臨床和（或）生化指標(biāo)提示存在高雄激素血癥、并排除先天性腎上腺增生，分泌雄激素腫瘤和庫欣氏綜合征等可能致病的因素；③雙側(cè)卵巢多囊性改變；雙側(cè)卵巢體積10cm3（長×寬×厚），一側(cè)或兩側(cè)卵巢12個直徑在2~9mm的小卵泡。凡具備以上任意兩項或三項者即可診斷為PCOS.
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①具有其他內(nèi)分泌疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、柯興綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、高催乳激素血癥、糖尿病合有輸卵管不通者、肝腎功能差的患者；②男性不育者；③近3個月用過激素類藥物者；④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或臨床資料不全者。
1.4 中醫(yī)辨證
參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]中的“不孕”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)異?！弊C的腎虛肝郁型。證見：婚后多年不孕，月經(jīng)量少、稀發(fā)或閉經(jīng)；或周期紊亂、白帶綿綿、腰膝軟、四肢不溫、頭健忘；或形體肥胖、頭發(fā)濃密、痤瘡、精神抑郁、易怒；或善太息、乳脹、舌質(zhì)淡、苔白；或舌質(zhì)黯紅、苔薄白；脈沉細(xì)或脈弦。
2 治療及觀察方法
2．1 治療方法
2.1.1 治療組予服自擬補(bǔ)腎活血調(diào)肝湯。藥物組成：仙靈脾15g，肉蓯蓉15g，紫石英12g，補(bǔ)骨脂12g，鹿角霜12g，巴戟天12g，菟絲子12g，黃精12g，女貞子12g，牛膝12g，龜版12g，澤蘭12g，莪術(shù)15g，郁金12g，路路通30g，山萸肉12g，淮山15g，丹皮15g。服用方法：上藥加水600ml 浸泡30min，武火煮沸再改用中火煎30min，取汁250ml；復(fù)煎加水350ml免浸泡，煎法同前，取汁250ml。兩煎混合，早晚分服各1次，每日1劑。來經(jīng)第5天開始服25劑，3個月為1個療程，可重復(fù)用藥，可連用2到3個療程。月經(jīng)周期以28~30天為計算單位；對月經(jīng)稀發(fā)和先后無定期者，從最后1次月經(jīng)周期第1天為開始日計算，以此類推。
2.1.2 對照組 于自然月經(jīng)或撤退性出血第5天開始服用氯米芬50~100mg、每日1劑連用5天,3個月為1個療程，可連用2~3個療程。對于已有排卵而未受孕者，在以后的治療中氯米芬劑量不變。對于未排卵者可增加50mg,最高達(dá)每日200mg。
2. 2 觀察指標(biāo)
①一般指標(biāo)測定：觀察患者治療前后及停藥后3個月和6個月的月經(jīng)情況、多毛、痤瘡、體重、體重指數(shù)（BMI）的變化（多毛評分：改良式Ferriman-Gallwey評分法，8分為多毛）。②B超排卵監(jiān)測：于月經(jīng)第10天動態(tài)監(jiān)測雙卵巢大小、卵泡數(shù)、優(yōu)勢卵泡三徑線、子宮內(nèi)膜厚度及治療前及停藥后3個月和6個月的變化指數(shù)，持續(xù)3~6個月或懷孕。③化驗檢查：所有受試者于治療前及第1個治療周期（3個月）結(jié)束后的第1個月經(jīng)周期第3~5天上午9：00~10：00空腹抽血行放免測定血清T、血清LH、FSH、LH/FSH值的變化即動態(tài)監(jiān)測治療前及停藥后3個月和6個月的變化。④BBT：體溫上升0.3℃~0.5℃。持續(xù)11天以上者示可能有排卵；若出現(xiàn)單相型示無排卵。⑤宮頸黏液檢查：于月經(jīng)第8天開始取宮頸黏液觀察其性狀、拉絲及結(jié)晶的改變，每2天1次，羊齒狀結(jié)晶由典型轉(zhuǎn)換為橢圓小體示有排卵。
排卵率=排卵周期數(shù)/治療周期數(shù)×100%
受孕率=受孕的患者數(shù)/治療患者的總數(shù)×100%
2.3 統(tǒng)計方法
統(tǒng)計分析采用SPSS8.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗
3 療效觀察
3. 1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[13]中“閉經(jīng)”、“不孕”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定，于停藥3個月內(nèi)測定療效。治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常周期、停藥后月經(jīng)規(guī)則連續(xù)3個周期以上；BBT雙相；各種癥狀明顯減輕，血清激素值基本正常；B超提示雙卵巢恢復(fù)正常大小、有排卵或已受孕。以上各項指標(biāo)需具備1項。有效：月經(jīng)狀況、臨床各種癥狀有所改善，每年行經(jīng)次數(shù)>6次，血清激素值趨于正常，B超顯示卵巢體積比治療前縮小，但停藥不到3個周期病情復(fù)發(fā)者。無效：月經(jīng)紊亂無改善，各種癥狀無減輕，血清激素?zé)o明顯變化，卵巢大小無變化。
2.2 治療結(jié)果
1.2.1 兩組療效分析 見表1。
3.2. 2 兩組治療前后毛發(fā)、體重、卵巢體積的變化比較 見表2。
3.2.5兩組治療前后排卵、受孕情況比較見表5。
從表1~5可以看出：治療組各項臨床癥狀、指標(biāo)、總有效率高于對照組，說明中醫(yī)治療PCOS無排卵性不孕證效果優(yōu)于對照組。
3 討論
PCOS中醫(yī)雖無該病的專門記載，但可歸屬于“不孕”、“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“瘕”等病癥的范疇?！芭幽I氣盛、天癸至、任脈通、太沖脈盛、月事以時下……陰陽和、故有子”[14]?！耙哔嚹I氣作強(qiáng)……腎旺自能蔭胎也”[15]。“腎藏精、生髓……腦為髓之海”?！敖?jīng)水出諸腎[16]?！标愋迗@在《婦科要旨•種子篇》中論述：“女人無子，皆由經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷，外有六之感，或氣血偏多盛，陰陽相乖所致?！薄拔迮K所傷，窮必及腎”說明中醫(yī)的腎與情緒、腦、生殖以及基因的表現(xiàn)相關(guān)[17]，腎氣包括與生殖生育有關(guān)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，主導(dǎo)維持女子的生理功能，若腎氣虛可發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾。腎氣虧虛，天癸竭，沖任衰少、卵巢功能低下和早衰；腎陰不足，精血虧損，胞脈失養(yǎng)，血脈不足，經(jīng)血不能按時滿盈而導(dǎo)致經(jīng)量過少或先后無定期，閉經(jīng)、不孕；腎虛血瘀、經(jīng)脈阻滯可致閉經(jīng)、量少、痛經(jīng)、盆腔瘀血等。肝腎通屬下焦，肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源，有肝郁腎郁之說。另外肝郁不疏脾，脾失健運，痰濕中阻，肝郁氣滯，致沖任二脈不能通盛，則經(jīng)孕諸疾由此變生。正如《臨證執(zhí)南醫(yī)案》所論：“肝氣厥逆，沖任皆病?！薄把Ｕ呒礇_脈也，男子藏精、女子系胞，不孕、經(jīng)不調(diào)，沖脈病也?！备螝庥艚Y(jié)，郁而化火則見面部痤瘡、頭發(fā)濃密等。
本病的病理特點是腎的陰陽轉(zhuǎn)化失常，肝氣郁結(jié)，主要病機(jī)是腎虛為本，血瘀痰阻為標(biāo)，阻礙沖任脈絡(luò)，臨床以虛實夾雜多見。總治則“培其不足”，“壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳”，即攻補(bǔ)兼施標(biāo)本兼治，本著治病求本，腎肝同治，自擬補(bǔ)腎活血調(diào)肝湯，通過肝腎同治使腎陰陽轉(zhuǎn)化恢復(fù)平衡[16]，肝疏泄復(fù)常，最終建立排卵性月經(jīng)同期，提高排卵、受孕率[18]。
補(bǔ)腎活血調(diào)肝湯，方中重用仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角霜等厚味之品為君藥，補(bǔ)腎陽、補(bǔ)益命門之意即陽中求陰；稍佐滋腎補(bǔ)精血的龜版、女貞子、菟絲子為臣藥，旨在防肋陽太過，達(dá)到陰中求陽、陽中求陰，陰陽平衡。生化無窮，腎虛必有血瘀，補(bǔ)腎需活血，中加活血藥澤蘭、莪術(shù)等，牛膝為佐藥走而能補(bǔ)，引諸藥下行，治血通經(jīng)補(bǔ)腎之功效得以充分發(fā)揮，恢復(fù)月經(jīng)周期的陰陽轉(zhuǎn)化[19]。肝腎同源，肝氣疏泄功能正常，氣機(jī)通暢；腎精充盛才能氣血平和；否則肝失疏泄氣機(jī)不暢，肝血不能化精養(yǎng)腎，腎精不足、腦髓空虛、頭暈健忘、月經(jīng)不調(diào)；再加郁金、路路通為使藥疏肝解郁條達(dá)肝氣。全方組成合理，有充分的理論基礎(chǔ)，針對性強(qiáng)，共奏補(bǔ)腎活血化瘀調(diào)肝之功效。本課題研究提示：中醫(yī)治療PCOS無排卵性不孕證，近遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組且更持久穩(wěn)定，不良反應(yīng)小，值得進(jìn)一步研究探討。
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