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中醫(yī)診斷論文

時間:2022-05-09 03:34:57

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中醫(yī)診斷論文

中醫(yī)診斷論文:現(xiàn)代診斷技術(shù)中醫(yī)研究論文

1平臺建設(shè)設(shè)想

研究平臺擬以中風(fēng)病為研究對象,系統(tǒng)建立中風(fēng)病及相關(guān)證候的現(xiàn)代檢測方法。

①對現(xiàn)有中風(fēng)病診斷技術(shù)和方法,按照中醫(yī)病證關(guān)系進行整理和規(guī)范,

②探討和跟蹤新的檢測技術(shù)和方法應(yīng)用的可能性。選擇中風(fēng)病為研究對象,是因為中醫(yī)對中風(fēng)病有較長期系統(tǒng)的研究基礎(chǔ),在中醫(yī)各種病證研究中比較規(guī)范,已有《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標準》(1986年,簡稱一代標準)、《腦血管病中醫(yī)辨證量表》(1988年),《中風(fēng)病辯證診斷標準》(1994年,簡稱二代標準)、《中風(fēng)病診斷與療效評價標準》(1996年)、《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》(2008年)作為研究支撐,有較強的研究基礎(chǔ)和資料。圍繞建設(shè)內(nèi)容,擬從免疫檢測技術(shù)、生理檢測技術(shù)、影像檢測技術(shù)、流變學(xué)測試技術(shù)、細胞和分子生物學(xué)檢測技術(shù)等不同檢測層面,以及中醫(yī)脈象、舌象、面相等現(xiàn)有中醫(yī)客觀診斷技術(shù),全方位選擇各種相關(guān)儀器設(shè)備,在對中風(fēng)病中醫(yī)辯證分型基礎(chǔ)上,全面進行病證關(guān)系的各項技術(shù)指標測定,尋找和建立不同中醫(yī)證型的特征檢測指標和體系,探索中醫(yī)病證的現(xiàn)代診斷方法和系統(tǒng)指標體系。

2研究現(xiàn)狀

關(guān)于現(xiàn)代診斷技術(shù)與中醫(yī)病證關(guān)系研究,國內(nèi)已有科研人員在相關(guān)領(lǐng)域進行了初步探討。朱宏勛按《中風(fēng)病辨證診斷標準》對腦梗塞急性期患者進行中醫(yī)證候評分,進而采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對患者的神經(jīng)功能缺損狀況也進行評分,研究腦梗塞中醫(yī)證候與白細胞計數(shù)及NIHSS評分之間的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示:白細胞計數(shù)與NIHSS評分存在線性回歸關(guān)系,風(fēng)證、火證、痰證、氣虛證與NIHSS存在線性回歸關(guān)系,風(fēng)證、火證、痰證與白細胞計數(shù)存在線性回歸關(guān)系。朱彥玫等將中風(fēng)急性期患者,按病因辯證分為:風(fēng)火上擾、痰熱內(nèi)阻、陰虛風(fēng)動、氣虛血瘀4組,按病位辯證分為中絡(luò)、中經(jīng)、中臟、中腑4組。分別對患者雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、雙側(cè)大腦后動脈(PCA)及雙側(cè)頸內(nèi)動脈(ICA)末端的血流進行檢測。通過枕窗測基底動脈(BA)獲得上述血管不同段平均血流速度(Mv)、動脈波動指數(shù)(PI)及血流頻譜形態(tài)。研究結(jié)果表明:按病位辯證分,中絡(luò)組中除BA外,其他腦血管平均血流速度較對照組和其他各組均減低;中經(jīng)組、中腑組和中臟組的ACA、MCA、ICA、高于對照組和中絡(luò)組,中風(fēng)病4組之間血流速度關(guān)系呈現(xiàn)為中絡(luò)組<中經(jīng)組<中腑組<中臟組。按病因辯證,風(fēng)火上擾型表現(xiàn)為血流速度加快,有些伴有頻譜形態(tài)改變和血管痙攣性病變;痰熱內(nèi)阻型中部分表現(xiàn)為血流速度過快呈血管狹窄,部分表現(xiàn)為血流緩慢呈供血不足,伴有頻譜形態(tài)的異常;陰虛風(fēng)動型中表現(xiàn)為血流速度低于正常對照組,湍流和渦流,分別伴有頻譜形態(tài)異常和血管退行性病變;虛血瘀型大部分患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)、一支或數(shù)支血流速度緩慢及供血不足。涂晉文探討血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因ACE(I/D)多態(tài)性與缺血性腦卒中患病及中醫(yī)證候的關(guān)系。研究結(jié)果顯示,腦梗死組ACE-DD基因型和D等位基因頻率均明顯高于健康對照組(P<0.05)。顯示ACE-DD基因型或D等位基因可能在腦梗死中起作用,且與腦梗死肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證密切相關(guān)。腦梗死組患者DD基因型患者血漿AngⅡ水平顯著增高,且肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證患者增高更顯著。DD基因型導(dǎo)致血漿AngⅡ水平增高可能是中醫(yī)肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證的遺傳易感因素。童建兵將腦梗死患者采用《中風(fēng)病證候診斷標準》(二代標準)分為6種證候類型:血瘀證、風(fēng)證、火熱證、痰濁證、氣虛證及陰虛陽亢證,探討腦梗死患者血清尿酸水平與中醫(yī)證候的關(guān)系。研究得出,腦梗死患者血瘀、痰濁、氣虛證的血清尿酸水平均明顯高于風(fēng)證、火熱及陰虛證;血清尿酸水平與血瘀證呈顯著性正相關(guān),與其他5種證型無顯著性相關(guān),表明腦梗死患者血清尿酸水平對血瘀證具有一定的預(yù)測價值。聶瓊芳按將急性期中風(fēng)患者分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)型,結(jié)果表明,中臟腑組、中經(jīng)絡(luò)組的各項血液流變學(xué)指標均高于對照組,其中中臟腑組紅細胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原、血沉均明顯高于正常組,中經(jīng)絡(luò)組中,低切血液粘度和血沉明顯高于正常組。朱力瑩等CT斷層掃描探討急性中風(fēng)患者不同證型的影像學(xué)特點,研究發(fā)現(xiàn),中經(jīng)絡(luò)型中以缺血性病變?yōu)橹鳎≡畲笮?.2~1.5cm,其中15%為出血,出血量1.0~10.2ml;中臟腑型中以出血性病變?yōu)橹?,出血?2.1~61.3ml,其中12.9%為缺血性改變,病灶大小為1.72~11.2cm。中經(jīng)絡(luò)者不論是缺血還是出血其病理基礎(chǔ)為深穿支小血管閉塞或破裂,中臟腑者病理基礎(chǔ)為較大血管的閉塞或中等量出血。在中醫(yī)現(xiàn)代診斷技術(shù)研究中,相關(guān)研究人員所完成的工作為進一步進行中醫(yī)的辯證診斷技術(shù)研究提供了依據(jù),但這些研究尚缺乏系統(tǒng)性,與中醫(yī)病證的特異性還有待探討,不能很好的指導(dǎo)和用于臨床實踐,需要做進一步的全面研究工作。

3需要注意的若干問題

3.1對中醫(yī)“四診”與現(xiàn)代檢測技術(shù)的認識

中醫(yī)醫(yī)生在遵循“望、聞、問、切”四診方法進行診斷時,要對“四診”中每一診的內(nèi)容進行觀察和分析判斷,突出每個方面的主要特征,然后通過“四診”合參,全面綜合各診診斷要點,概括、總結(jié)和確定出患者的病證,進而提出相應(yīng)的治療方案。即對某一病證的確定既不孤立地考慮“四診”中每一診的內(nèi)容,也不對“四診”信息進行簡單疊加,而是通過對“四診”信息全面采集、綜合分析、反復(fù)斟酌而得出明確的診斷結(jié)果。在這一診斷過程中,既有中醫(yī)師的感覺器官對“四診”信息的采集,也有中醫(yī)師的大腦對“四診”信息的分析、判斷、反饋與取舍。上述工作雖然對于有經(jīng)驗的中醫(yī)師很快就能完成,但對于現(xiàn)代檢測技術(shù)和分析方法,卻是一個非常復(fù)雜的信息采集與數(shù)據(jù)處理過程,目前要順利實現(xiàn)還有相當?shù)碾y度。這一方面是因為在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)ΜF(xiàn)代檢測技術(shù)與分析方法所能達到的技術(shù)水平,以及可為中醫(yī)診斷所能提供的方法支持還不是十分熟悉,圍繞現(xiàn)代檢測技術(shù)與分析方法尚有許多基礎(chǔ)性研究工作未完成或根本沒有進行;另一方面也是因為在現(xiàn)代檢測與分析領(lǐng)域,有關(guān)中醫(yī)診斷技術(shù)和數(shù)據(jù)處理方法還處于起步階段,已掌握的數(shù)據(jù)量和分析處理技術(shù)積累也還相對較少。因此,要實現(xiàn)中醫(yī)“四診”檢測的客觀化,就必須要充分認識“四診”的特點,以及在現(xiàn)代檢測技術(shù)和條件下進行“四診”工作的難點和重點。只有首先做好“四診”的基礎(chǔ)性和規(guī)范性研究,多途徑利用現(xiàn)有技術(shù)進行“四診”檢測方法探索,密切關(guān)注新技術(shù)的發(fā)展并及時引入到中醫(yī)病證診斷領(lǐng)域,扎扎實實堅持不懈才能取得突破性進展。

3.2對中醫(yī)“四診”儀器與檢測內(nèi)容的認識

在中醫(yī)“四診”客觀化檢測過程中,有關(guān)人員已經(jīng)完成了部分儀器設(shè)備的研制,并開始應(yīng)用于中醫(yī)的科研、教學(xué)和臨床。這些儀器根據(jù)不同的檢測傳感器,反應(yīng)了“四診”中某一診的特定方面的性質(zhì),如采用壓力傳感器的脈診儀體現(xiàn)的是人體脈搏壓力特性,攝像式舌診儀反映了舌的圖像特性,它們雖然還不能全面反應(yīng)中醫(yī)診斷中關(guān)于脈和舌的全部特征,但卻是實現(xiàn)“四診”客觀化檢測過程中的重要基礎(chǔ)性工作。就如心電圖機最初只是用于檢測心臟電信號,隨著臨床檢測數(shù)據(jù)的積累,人們逐漸發(fā)現(xiàn)了其所反映的心臟問題和對應(yīng)關(guān)系,進而成為心臟檢測的重要指標。對于現(xiàn)有的中醫(yī)“四診”檢測儀器,不能因其檢測內(nèi)容單一而不予重視,應(yīng)在保證現(xiàn)有儀器數(shù)據(jù)采集準確性和穩(wěn)定性的前提下,充分做好檢測指標的數(shù)據(jù)積累,建立有效的數(shù)據(jù)處理方法,確定出各自的規(guī)律和特征,觀察和尋找與相關(guān)中醫(yī)病證診斷方法的內(nèi)在關(guān)系。對“四診”中的每一種診斷,也要注意從多角度探尋能反應(yīng)其特征的檢測技術(shù)與方法。如對于脈診不僅要檢測壓力特性,還要檢測心臟的脈動、血液的流動與壓力、血管的柔韌等指標,以更全面準確地反應(yīng)脈診的特性,服務(wù)于中醫(yī)病證診斷。

3.3對于建立中醫(yī)病證現(xiàn)代檢測診斷體系的認識

建立現(xiàn)代中醫(yī)病證診斷體系是中醫(yī)發(fā)展的客觀要求,縱觀中醫(yī)發(fā)展歷史,每一時期都在不斷引入新的思維、技術(shù)與方法,都在充分利用當時的社會和科技發(fā)展成果來提高自己的診療水平。有理由相信古代中醫(yī)先輩們?nèi)绻媾R當今的科技發(fā)展現(xiàn)狀,也會積極采用這些技術(shù)和方法來促進中醫(yī)病證診斷的發(fā)展。在當今人體測試診斷技術(shù)條件下,建立現(xiàn)代中醫(yī)病證診斷方法也不能指望某一特定檢測方式或單一檢測指標就能完成。一定要注重多方面引進各種現(xiàn)代檢測技術(shù)和方法,熟練掌握這些技術(shù)和方法的在人體疾病診斷中的適用性和特點,從不同角度或系統(tǒng)進行中醫(yī)病證與檢測指標對應(yīng)關(guān)系研究。在充分做好中醫(yī)病證分型的基礎(chǔ)上,不斷積累各個指標的檢測數(shù)據(jù)和經(jīng)驗,仔細尋找各個數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律和特點。同時還要針對不同檢測指標進行歸類,及時建立數(shù)學(xué)模型進行相關(guān)性分析,探尋檢測體系內(nèi)各檢測指標間的數(shù)據(jù)相關(guān)性,做好相關(guān)性分析與反饋,不斷修正各檢測指標的數(shù)據(jù)采集重點,完善數(shù)學(xué)分析方法與模型,以最終完成中醫(yī)病證與檢測指標和檢測指標系統(tǒng)的特征或特異性關(guān)系研究。如中醫(yī)將中風(fēng)病證候分為風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證6個基本證候,而現(xiàn)代研究表明中風(fēng)病有缺血性和出血性兩種,缺血性中風(fēng)由腦血栓或腦血栓形成所引起,出血性中風(fēng)由腦出血(腦溢血)所引起,因此可根據(jù)這兩種病因設(shè)計相應(yīng)的多參數(shù)檢測和檢測體系,建立與中醫(yī)6個證候有對應(yīng)關(guān)系的檢測方法。

4結(jié)語

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)特別是人體檢測技術(shù)的快速發(fā)展,為中醫(yī)和中醫(yī)診斷的客觀化提供了的可能的技術(shù)和方法支持,但要把這些技術(shù)和方法具體應(yīng)用到中醫(yī)領(lǐng)域,還需要完成大量的基礎(chǔ)性研究工作,并結(jié)合中醫(yī)的特點做好關(guān)鍵技術(shù)研究。當然這些工作不會一蹴而就,但只要目標明確、堅持不懈,必將會得出有實際意義的研究結(jié)果。這將有效地提高中醫(yī)病證診斷水平,全面地促進中醫(yī)診斷技術(shù)的發(fā)展。

作者:王益民 何 畔 張小蒙 閻冰 劉彥強 單位:天津中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)西醫(yī)理論論文

1教學(xué)模式相對較落后

目前大多數(shù)中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)通常采用傳統(tǒng)的灌輸模式進行,而且教學(xué)內(nèi)容陳舊,更新緩慢,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中積極性較差,無法開發(fā)其綜合能力和創(chuàng)新能力;同時,考試多以筆試為主,學(xué)生感覺學(xué)習(xí)的目的只是為了應(yīng)付考試,而死記硬背所學(xué)知識,使得所學(xué)基礎(chǔ)知識在臨床實踐中無法應(yīng)用。

2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學(xué)質(zhì)量的對策

2.1轉(zhuǎn)變觀念,增加學(xué)時

中醫(yī)診療源自豐富的哲學(xué)內(nèi)涵和人體認識,西醫(yī)診療則源于精細的人體解剖學(xué)知識,中西醫(yī)診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫(yī)診斷學(xué)是解決中醫(yī)院校理論與實踐分離、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此,有必要加強認識,了解西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)在中醫(yī)院校教學(xué)工作中的重要性,保證足夠的教學(xué)時數(shù);轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念,使其充分認識到學(xué)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)的重要性。

2.2不斷改進教學(xué)方法

西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中引入情境教學(xué)法,有機結(jié)合問題式(PBL)與授課式(LBL)教學(xué)模式。情境教學(xué)是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法,在教學(xué)過程中利用多種手段,模擬或恢復(fù)教學(xué)內(nèi)容情境[4]。LBL教學(xué)法以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主,將學(xué)生引入問題后激發(fā)其積極思考能力,通過自我討論、探究及總結(jié),在教師的引導(dǎo)下掌握知識[5]。PBL教學(xué)法則以問題為基礎(chǔ),學(xué)生為中心,學(xué)生在教師引導(dǎo)下,在學(xué)習(xí)中解決問題并在解決問題中學(xué)習(xí)[6]。教師在教學(xué)過程中基礎(chǔ)知識的傳授采用PBL與LBL教學(xué)模式進行,臨床實踐中準備典型案例讓學(xué)生模擬患者或選擇標準化患者,教師讓學(xué)生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學(xué)目的。學(xué)生通過對教學(xué)過程的參與,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性,從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。

2.3教學(xué)與臨床相結(jié)合

教學(xué)過程中特別是體格檢查和癥狀學(xué)部分應(yīng)盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發(fā)病相結(jié)合,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如:學(xué)生自身患過或接觸過某種疾病的患者,很快會將書本知識與實際認知相結(jié)合;講完癥狀及體征后,可選擇常見病例,包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等,以提問的方式讓學(xué)生進行疾病判斷等,不但鞏固了學(xué)生的課堂知識,而且鍛煉了其診斷能力。

2.4充分利用多媒體

多媒體教學(xué)技術(shù)是將網(wǎng)絡(luò)、多媒體等計算機技術(shù)充分結(jié)合的綜合教學(xué)技術(shù),是理論知識最好的教學(xué)形式。具有內(nèi)容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢,通過多媒體演示視頻、圖片及動畫,將枯燥的理論知識變得直觀、生動,對學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)、學(xué)習(xí)主動性的調(diào)動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后,再播放正確的及錯誤的操作錄像,正常的及異常的體征對比,使學(xué)生加深印象。諸如,教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放,再與其他各類型雜音進行比較,幫助學(xué)生加深感性認識,提高教學(xué)質(zhì)量。

2.5建立臨床技能培訓(xùn)室

近年來,由于患者的自我保護意識逐漸增強,醫(yī)患關(guān)系越來越緊張,各高校進行擴招等原因,使學(xué)生在臨床見習(xí)中了解常見陽性異常體征的機會逐漸減少,胸腔及腹腔穿刺術(shù)等基本操作的機會也很少,導(dǎo)致學(xué)生和年輕醫(yī)生的基本功不扎實。隨著科技的發(fā)展,模擬人工藝更加先進,如:模擬肝病患者肝脾腫大;模擬心臟病患者的異常心音和心律失常;模擬腹腔、胸腔、骨髓穿刺術(shù)患者;模擬肺病患者的呼吸音。教學(xué)過程中使用模擬人,可提高臨床學(xué)生對常用操作和常見異常體征的熟悉及熟練程度,使臨床技能得到提升。綜上所述,西醫(yī)診斷學(xué)是臨床各科的基礎(chǔ),中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)同樣具有舉足輕重的地位,應(yīng)保證充足的課時,靈活運用先進的教學(xué)方法,將抽象的原理、概念形象直觀地展示給學(xué)生,促進學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性及臨床實踐能力,提高西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量,進而培養(yǎng)出素質(zhì)全面的優(yōu)秀的中醫(yī)專業(yè)人才。

作者:閔曉黎 俞樺 李國暉 李瀟 呂紅玲 黎玉葉 單位:云南中醫(yī)學(xué)院西醫(yī)診斷教研室 云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)診斷學(xué)實踐的信息技術(shù)論文

1中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的構(gòu)建

1.1構(gòu)建思路(1)“以學(xué)生為本”是靈魂?!耙詫W(xué)生為本”的自主學(xué)習(xí)理念貫穿于教學(xué)設(shè)計過程的始終。教師只是學(xué)習(xí)的促進者,負責(zé)引導(dǎo)、監(jiān)控和評價學(xué)習(xí)進程,學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體,中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式強調(diào)以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目的,讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)是自己的事情,學(xué)習(xí)有一種歸屬感、責(zé)任感和緊迫感。(2)“任務(wù)驅(qū)動-解決問題”是主線。在宏觀教學(xué)目標指導(dǎo)下,為了充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,“自主學(xué)習(xí)”模式的構(gòu)建以“任務(wù)驅(qū)動”和“問題解決”為主線,有目的地確定和布置學(xué)習(xí)任務(wù),引導(dǎo)學(xué)生不斷地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題,以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)和探索熱情。(3)“開放式教學(xué)”是核心?!白灾鲗W(xué)習(xí)”模式遵循“學(xué)生自學(xué)、教師導(dǎo)學(xué)”,創(chuàng)建開放的學(xué)習(xí)課堂,克服了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)活動的缺陷?!伴_放式教學(xué)”使大學(xué)課堂跨越了時間、空間的限制,有利于教師在信息技術(shù)支持下有效引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自由交流、互助提高,促使學(xué)生思維和認知能力在開放環(huán)境中得到提升。(4)“信息技術(shù)支持平臺”是保障?!白灾鲗W(xué)習(xí)”模式應(yīng)充分利用各種信息技術(shù)手段來支持學(xué)生的學(xué)習(xí)活動。因此,在運用“自主學(xué)習(xí)”模式時,教師應(yīng)時刻關(guān)注、更新和監(jiān)控信息支持平臺,保證平臺的暢通,及時從平臺獲得學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,保障學(xué)習(xí)過程的良性循環(huán)。

1.2構(gòu)建方法在以上思路的基礎(chǔ)上,構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式。教師由“教書”向“教學(xué)”轉(zhuǎn)變,由單純重視“課堂”到“課前-課中-課后”三位一體組織教學(xué);學(xué)生由“被動學(xué)習(xí)”到“主動學(xué)習(xí)”,以自身為主體,自主選擇學(xué)習(xí)方法,自主制定學(xué)習(xí)計劃,自覺控制學(xué)習(xí)過程。(1)課前———運用信息技術(shù)支持平臺,指導(dǎo)學(xué)生熟悉教學(xué)內(nèi)容,啟發(fā)學(xué)生提出問題,制定學(xué)習(xí)計劃。課前通過中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群,提前課程預(yù)習(xí)提綱,促使學(xué)生在課前圍繞教學(xué)大綱自主預(yù)習(xí)相關(guān)知識、收集所需資料;課后對下一次預(yù)習(xí)提出具體要求,并發(fā)放案例卡片。鼓勵同學(xué)們針對預(yù)習(xí)內(nèi)容獨立思考提出問題,并及時反饋至教師。提問采取積分制,每月提問名列前十位、回答問題前十位的同學(xué)給予相應(yīng)獎勵,既能激發(fā)學(xué)生求知的好奇心,又能使教學(xué)更有的放矢。(2)課中———創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)指出:“沒有歡欣鼓舞的心情,沒有學(xué)習(xí)興趣,學(xué)習(xí)就會成為學(xué)生的沉重負擔(dān)?!蔽覀兂浞诌\用中醫(yī)診斷信息支持平臺,創(chuàng)設(shè)問題情境,引起學(xué)生的好奇、疑惑、新鮮感等,從而激發(fā)學(xué)生主動探索問題的動機。教師創(chuàng)造輕松愉快、生動活潑的課堂氛圍,巧設(shè)懸念,激發(fā)學(xué)生探知的迫切欲望,促使學(xué)生學(xué)習(xí)情緒高昂,思維活躍,學(xué)習(xí)興趣倍增。另一方面,我們采取小組式教學(xué),讓每個學(xué)生都能在小組討論、交流、啟發(fā)、協(xié)作中,各抒己見,大膽探索,從而達到共識、共享、共進的目的。(3)課后———運用信息技術(shù)支持,跟蹤學(xué)習(xí)效果。自主學(xué)習(xí)是在教師指導(dǎo)、監(jiān)控下的學(xué)習(xí),及時了解學(xué)習(xí)效果,對于改進、調(diào)整教學(xué)計劃非常重要。我們運用中醫(yī)診斷學(xué)計算機無紙化學(xué)習(xí)考試訓(xùn)練系統(tǒng),每次課后讓學(xué)生及時登錄該系統(tǒng)進行學(xué)習(xí)測試,對測試中發(fā)現(xiàn)的共性問題,通過中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群集中,引導(dǎo)學(xué)生在交流群里開展討論,協(xié)作解答,教師做總結(jié)點評;對于個性問題,因材施教,采取“小組成員互幫-教師針對性指導(dǎo)”的方式,幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)過程中遇到的難題??傊?,構(gòu)建“自主學(xué)習(xí)”模式要抓住“課前-課中-課后”三個環(huán)節(jié),既要把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生,給學(xué)生充分的學(xué)習(xí)空間和時間,又要保證其在老師的指導(dǎo)下有目的的學(xué)習(xí)。

2中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的實踐

舌診是《中醫(yī)診斷學(xué)》的重要內(nèi)容之一,下面以2013級中醫(yī)七年制4班舌診教學(xué)為例,介紹中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的教學(xué)設(shè)計。

2.1學(xué)情分析

2.1.1平臺使用情況分析課程實施依托中醫(yī)診斷信息技術(shù)支持下“舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)”、“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”、“中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)信息庫系統(tǒng)”進行;學(xué)生已經(jīng)能夠熟練利用平臺上傳作業(yè),與老師進行溝通交流,但學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有待進一步提高;課程實施以分組的形式進行,但部分學(xué)生的團隊協(xié)作能力有待加強;部分對舌診基本理論掌握較好,但仍停留在機械記憶階段,在理論與臨床的聯(lián)系方面比較欠缺。

2.1.2學(xué)習(xí)風(fēng)格分析教學(xué)設(shè)計之前,我們首先采用Reid感知學(xué)習(xí)風(fēng)格問卷[4]進行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示:學(xué)習(xí)感知模式中:視覺型占41.5%,聽覺型占16.3%,觸覺型占10.7%,動覺型占19.6%,沒有明顯傾向的占11.9%。從上述結(jié)果可以看出,該班學(xué)生傾向于視覺型學(xué)習(xí)風(fēng)格,其次是動覺型。針對該班學(xué)習(xí)風(fēng)格的特點,舌診教學(xué)設(shè)計上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺刺激手段為主充實教學(xué)平臺,完善舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng);同時,圍繞教學(xué)目標設(shè)置問題,讓學(xué)生進入角色以提高學(xué)習(xí)效率。

2.2教學(xué)方法

采用“課前復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)—多媒體講解—提問互動(分組案例討論)—點評小結(jié)—課后思考實踐”的教學(xué)組織形式,教師與學(xué)生在教學(xué)活動中分工合作。

2.2.1教師促學(xué)模式(1)設(shè)置問題,運用“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”引導(dǎo)學(xué)生課前復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí);(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學(xué)材料,編制多媒體課件,調(diào)試舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng);運用多元化教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;(3)結(jié)合臨床案例,啟發(fā)學(xué)生思考和討論;(4)動靜結(jié)合,運用舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)請學(xué)生“看圖辨舌”;結(jié)合臨床案例,培養(yǎng)“舌癥合參”辨證思維,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能動性;(5)發(fā)放多媒體聽課提綱,以留給學(xué)生更多思考和參與空間。

2.2.2“自主學(xué)習(xí)”操作程序(1)登陸“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”,在教師指導(dǎo)下課前自主復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí),完成舌象觀察記錄表,閱讀案例卡片并按照問題思考;(2)積極思考,參與課堂討論、回答問題;(3)登錄舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)進行訓(xùn)練和考試;(4)課后把舌象觀察、分析常規(guī)化,并做好記錄;(5)遇到問題時,通過小組交流學(xué)習(xí)、師生互動,協(xié)作求解;(6)以小組為單位匯報學(xué)習(xí)情況。課時單元結(jié)束,教師點評總結(jié)課程內(nèi)容,學(xué)生及時反饋學(xué)習(xí)過程中碰到的問題和難點,教師予以解決并提出新的問題。

2.3教學(xué)流程(見圖1)

3體會

教學(xué)結(jié)束,我們采用問卷調(diào)查了解學(xué)習(xí)情況。88.2%的學(xué)生表示非常喜歡“自主學(xué)習(xí)”模式,77.6%的學(xué)生表示“自主學(xué)習(xí)”模式提高了學(xué)習(xí)興趣,92.1%的學(xué)生表示“自主學(xué)習(xí)”模式有利于團隊協(xié)作能力的培養(yǎng),有助于融洽同學(xué)關(guān)系?!白灾鲗W(xué)習(xí)”模式具有以下優(yōu)勢[5]:(1)強調(diào)學(xué)生的主體性,變被動接受為主動學(xué)習(xí),對本堂課所涉及的知識點更加關(guān)注,掌握程度更高,有助于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。(2)學(xué)習(xí)氛圍更自由、更輕松,便于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和能動性,讓學(xué)生在輕松愉悅的環(huán)境下更容易接受知識。(3)學(xué)習(xí)資源更豐富,拓展知識效果好。信息技術(shù)支持提供了大量豐富的學(xué)習(xí)資源,既為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了保障,也有助于開拓學(xué)生視野,擴寬知識的深度和廣度。當然,我們在實施過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題,少數(shù)學(xué)生性格內(nèi)向,不愛發(fā)言,“自主學(xué)習(xí)”仍停留在自己閱讀教材,缺乏主動參與意識,未收到預(yù)期的效果。信息技術(shù)支持下的中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式強調(diào)“以學(xué)生為本”,通過自我調(diào)控的學(xué)習(xí)活動完成學(xué)習(xí)目標,是中醫(yī)教育改革的一種有益嘗試,值得進一步研究與推廣。

作者:孫貴香黃惠勇劉偉倪佳袁肇凱簡維雄李琳單位:湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生教育學(xué)院

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)模式論文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)診斷學(xué);教學(xué)模式;實訓(xùn)教學(xué)

基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)

實訓(xùn)教學(xué)是面對非真實患者的情況下,在中醫(yī)診斷實訓(xùn)室里通過各種手段,模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維,最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個完整過程。

1實訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計

1.1實訓(xùn)教學(xué)模式的目的實訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍,掌握四診方法的運用,掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性,一是針對枯燥的教學(xué)方式,達到非教學(xué)目的,二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達到或超過預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色,并實際進行交流。教學(xué)目的是通過運用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法,獲知患者病情,通過分析,最后得出診斷結(jié)果。

1.2實訓(xùn)教學(xué)模式的步驟實訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容,介紹任務(wù)的要求和實施任務(wù)的步驟,并全程進行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下,主動探究摸索,尋求問題,發(fā)現(xiàn)問題,完成任務(wù)。教師及時總結(jié)分析,指出不足之處,逐步加以改進。如在問診方面,首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問歌”,熟記問診內(nèi)容和問診順序,按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問,使學(xué)生問診時內(nèi)容不至于遺漏。其次,要求學(xué)生問診時突出中醫(yī)的辨證觀,邊問邊辨,邊辨邊問,充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。

1.3實訓(xùn)教學(xué)模式的角色分配在實訓(xùn)課上,通常由教師事先選出典型病例,并扮演患者角色,同時教師也是實訓(xùn)教學(xué)監(jiān)控者和指導(dǎo)者。學(xué)生則擔(dān)任醫(yī)生。過程要分組進行,可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù),每10人一組,每組又分兩個小組,分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中,選出1人做為就診者,其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設(shè)計;扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生,而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后,給醫(yī)生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論,老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實,比如,扮演患者時,在回答學(xué)生的問診盡量使用真實患者的語言,并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。

2實訓(xùn)教學(xué)模式的啟示

2.1變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的教學(xué)方法會使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭煩情緒,只是對概念進行死記硬背,缺乏深刻的理解,更談不上整個理論體系的構(gòu)建和實踐的運用了。中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)模式具有被動學(xué)習(xí)與主動學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點:學(xué)生在復(fù)雜的臨床實訓(xùn)環(huán)境中,不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)理論知識進行強化記憶,還可以對各部分所學(xué)內(nèi)容重新加以整合、具體應(yīng)用。此教學(xué)過程中,學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對原有的知識結(jié)構(gòu)加以修改或重建。

2.2變理論傳授為臨床實踐中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)進一步提高了學(xué)生掌握理論、鍛煉思維、提高技能,解決具體臨床問題的能力,較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)更貼近臨床。并且這種教學(xué)模式也突破了臨床見習(xí)中一味的讓學(xué)生看。如在脈診模擬訓(xùn)練中,不僅要求學(xué)生掌握脈診方面的知識,還要求學(xué)生綜合運用問診、全身望診等所學(xué)知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除,進而確立診斷意向。因此,中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)能夠彌補單純理論教學(xué)和見習(xí)的不足,更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。

2.3規(guī)范學(xué)生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學(xué)和不斷的實訓(xùn)強化,保證學(xué)生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作,為將來從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)護理診斷

中醫(yī)護理診斷是指病人現(xiàn)存的和潛在的健康問題,屬于護理職責(zé)范圍內(nèi)的,并且能運用護理方法或護理手段來解決的問題。它具有4個特點:①說明個體當前健康狀況所需的護理;②與醫(yī)療診斷有區(qū)別;③根據(jù)不同的護理范圍進行一定的分類;④明確指出所需具備的護理知識。

1中醫(yī)護理診斷的意義

1.1增強護理人員的自主性和責(zé)任心中醫(yī)臨床長期以來醫(yī)護不分,護理人員只是遵照醫(yī)囑進行被動性護理工作,中醫(yī)護理診斷的確立,可使護理人員針對護理問題主動制定切實可行的護理方案,增強護理的自主性和責(zé)任性。雖然在診斷的理論上醫(yī)護分開,但在解除病痛、恢復(fù)健康的實際問題上殊途同歸,產(chǎn)生相輔相成的作用。

1.2突出了辨證護理及整體護理的原則中醫(yī)護理診斷揭示了病人產(chǎn)生該問題的病因病機。其病因常涉及到生理、心理、社會、家庭等多個方面的問題,分析病機則能把握機體整體的反應(yīng)狀態(tài),從而增強護理人員在護理過程中的整體觀念和辨證觀念。

1.3有利于發(fā)揮護理人員的主觀能動性中醫(yī)護理診斷的概念,指出了護理診斷包括對病人潛在的健康問題的提出,這有利于護理人員針對潛在的問題采取主動性護理措施,做到防患于未然,促使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。

1.4有利于護理教育、科研工作的開展護理診斷的規(guī)范化、系統(tǒng)化,既有利于教員有條理、按系統(tǒng)的教授課程,又便于學(xué)員從中醫(yī)護理學(xué)理、法、方、術(shù)的系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)來全面理解和掌握中醫(yī)護理學(xué)知識。中醫(yī)護理診斷標準化、規(guī)范化的開展,將有利于臨床科技資料和信息的儲存、整理、分析、提取和交流,有利于中醫(yī)護理科研工作的開展。

1.5促進中醫(yī)護理學(xué)理論體系的完善中醫(yī)護理學(xué)作為一門獨立的學(xué)科分支,應(yīng)有其獨特的服務(wù)范疇,知識體系,科研內(nèi)容和理論基礎(chǔ)。中醫(yī)護理診斷的規(guī)范化,將促進中醫(yī)護理學(xué)理論體系的完善和發(fā)展,以便與現(xiàn)代科學(xué)接軌、滲透和移植。

2中醫(yī)護理診斷的內(nèi)容

每個具有診斷意義的命題都應(yīng)具有4個內(nèi)容或組成部分,即名稱、定義、診斷依據(jù)及原因和證候類型。

2.1名稱是對病人護理問題的概括性描述,這

些問題包括以下幾點。

2.1.1現(xiàn)有的,或稱存在的,是指病人當時所呈現(xiàn)的行為反應(yīng)。

2.1.2潛在的,是指有促發(fā)因素存在的,若不加以預(yù)防和處理,護理問題就一定會發(fā)生。

2.1.3可能性,是指護理問題是否存在還不能肯定,尚須進一步收集資料予以證實或排除。

2.2定義是對名稱的一種清晰的、正確的表達,并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變,但焦慮的定義為模糊的不適感,其來源對個人來說通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認為是危險的明確來源所引起的懼怕感。

2.3診斷依據(jù)是指有此診斷的病人所具有的一組證候,有關(guān)病史和檢查結(jié)論是作出診斷的依據(jù)。這些有關(guān)資料可以是主觀的,也可以是客觀的,并且各種根據(jù)對診斷的意義也不同,按其重要性,臨床常分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。前者證實一個特定診斷所必須存在的證候及資料,后者是指可能出現(xiàn)的證候或資料。

2.4原因及證型原因是指引發(fā)護理問題的諸多因素,包括生理、心理、環(huán)境和社會因素等。證型是指疾病引起的,決定護理問題性質(zhì)的病變反應(yīng)狀態(tài),這些證型都具有一定的判斷標準。

3中醫(yī)護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

護理診斷和醫(yī)療診斷無論在概念的內(nèi)涵和內(nèi)容實質(zhì)上都是不同的。醫(yī)療診斷表示疾病的病理變化,包括與其病理變化相應(yīng)的癥狀、體征和實驗檢查,它是通過醫(yī)療手段來解決問題。護理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應(yīng)。這些常表現(xiàn)為病人的生活能力和人際交往及應(yīng)付環(huán)境的能力不佳或喪失,這些問題是需要用護理手段來解決的,它們的區(qū)別在以下4個方面。

3.1護理診斷是在病人日?;顒蛹吧钪械姆从澈陀绊懚a(chǎn)生的健康問題,而醫(yī)療是用一個確切的名稱來說明其癥狀及病理變化。

3.2一種病常有數(shù)個護理診斷,它可以隨病情變化而變化;而醫(yī)療診斷是一種病理變化,一旦確診不會改變。

3.3護理診斷是用護理手段來解決,而醫(yī)療診斷是用醫(yī)療手段來解決。例如:患腸癰需要手術(shù)的病人,醫(yī)療診斷:腸癰、膿潰期。護理診斷:善驚,心膽氣虛,恐懼手術(shù),脘腹脹滿,術(shù)后腑氣不通所致:生活能力低下,術(shù)后氣血不調(diào),經(jīng)脈不利。

4中醫(yī)護理診斷應(yīng)注意的問題

為了保證中醫(yī)護理診斷的準確性和實用性,在作出護理診斷時應(yīng)當注意以下幾點。①所列名稱或問題應(yīng)規(guī)范、明確、簡單易懂。②一個診斷包含一個護理問題。③護理診斷必須有可靠的依據(jù),必須根據(jù)四診所獲得的評估資料作出。④護理診斷應(yīng)指出護理的方向和目標,以利于護理方案的制定。⑤護理診斷必須體現(xiàn)整體性和動態(tài)性。整體性要求從整體出發(fā),全面掌握病人當時所出現(xiàn)的各個護理問題,以分清主次,制訂統(tǒng)一施護方案。動態(tài)性是指護理診斷要隨病程變化而隨時修正,以始終適應(yīng)病情的需求。例如:一中風(fēng)病人,醫(yī)療診斷:中風(fēng)、后遺癥期。護理診斷:A情志失調(diào),焦慮,病后思慮傷脾、心脾兩虛所致;B語言障礙,失語,痰瘀阻絡(luò),語道失利所致;C運動障礙,偏癱,氣虛血瘀,經(jīng)絡(luò)不利所致:D潛在問題,再中先兆,氣虛血瘀,經(jīng)脈閉塞可致再中。

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)內(nèi)科疑難急危癥診斷

1古代中醫(yī)對內(nèi)科疑難急危癥的診療

論及我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),那可是不勝枚舉。早在兩千多年以前。我國就有了經(jīng)典的醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》,這里面就涉及到很多急危癥的診療:曰精氣乃絕著,就是指人已瀕臨死亡,于是說靈樞通天;曰陰陽皆脫者,就是指陽之太盛和陰之太虛者,也會暴死不知人也;及至東漢末年,又有名醫(yī)張仲景寫出了《傷寒雜病論》,里面對當時許多急危癥該做如何診斷做了精辟的論述;遂至唐代,又一名醫(yī)孫思邈著就了《備急千金要》,只看題目就知曉是針對危急癥狀患者而言的;在此基礎(chǔ)上,同代的王燾也出著了《外臺秘要》,這里面對前人對疑難急危癥患者的診療做了歸類,總結(jié),形似于現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)綜述;看了《大宋提刑官》的人都會認識一個叫做宋慈的,就是宋代的他,寫出了法醫(yī)專著《洗冤錄》,這是一部對治急性中毒有價值的醫(yī)書。據(jù)說曾被翻譯成多種外國文字而流傳世界,影響巨大。

2中醫(yī)辨證論治的理論分析

什么是辨證?辨證就是通過疾病所表現(xiàn)出來的一系列癥狀而進行的分析辨別。看它屬于哪一種癥候,定出癥候之后,我們對疾病的本質(zhì)和治療方法就有了比較明確的認識。這是在認識疾病的過程中,通過現(xiàn)象看本質(zhì)的方法。

3現(xiàn)代中醫(yī)對疑難急危癥的診斷

問診得知患者有胃、十二指腸潰瘍病史時,且劇烈疼痛開始在上腹部,并很快蔓延到全腹,持續(xù)性疼痛的,觀診有腹膜炎體征的,可以初步判斷為胃、十二指腸潰瘍穿孔。問診或望診發(fā)現(xiàn)患者上腹或右上腹陣發(fā)性鉆頂痛,劇痛時患者可打滾彎腰、翻轉(zhuǎn)叫喊,間歇時可全無癥狀,按壓患者右上腹部,無壓肌緊張,可以判斷為無黃疸,為膽道蛔蟲癥?;颊哂疑细共客蝗话l(fā)生放射性劇痛,觀察發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱,有黃疸癥狀;按壓患者右上腹部,明顯感覺患者肌腹緊張,可捫及膽囊。這是就可判斷為膽囊炎或膽結(jié)石病癥?;颊叩募毙愿雇闯S汕赌X疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊引起的,并障發(fā)性臍周腹痛、嘔吐、腹脹無大便、不放屁;患者腹壁可見腸蠕動波,腸鳴亢進,有氣過水音。這樣可以斷定為腸梗塞。如果患者開始于上腹部或臍周腹痛,以后轉(zhuǎn)至右下腹痛,并且患者右下腹痛有固定壓痛、反跳痛及肌肉緊張時,可以診斷為急性闌尾炎?;颊咄蝗桓贡趧×医g痛,從一側(cè)腎區(qū)及腰部放射到同側(cè)腹部、大腿內(nèi)側(cè)及外生殖器,發(fā)現(xiàn)血尿。這時可斷定患者是尿路結(jié)石。

4臨床病例

病例1:急性腸梗阻患者王某突然劇烈腹痛,被緊送往醫(yī)院就診。利用西醫(yī)輸液治療3d后癥狀也未見緩解,在這種情況下王某轉(zhuǎn)到中醫(yī)門診。經(jīng)過中醫(yī)師臨床診斷,結(jié)合患者的病情,腹部脹痛,按則疼痛加劇,望診發(fā)現(xiàn)舌色鮮紅,舌苔黃,切脈發(fā)現(xiàn)患者脈弦滑,初步診斷為急性腸梗阻。中醫(yī)治療應(yīng)該開結(jié)通腑攻下,理氣消導(dǎo)。黨參10g、花椒10g、干姜10g、炒萊菔子10g、蜂蜜30g。用于溫陽散結(jié),理氣化滯;使君子15g、大黃10g、烏梅10g、厚樸10g、枳實7.5g、檳榔片7.5g、元明粉5g,用于驅(qū)蟲導(dǎo)滯,通腑瀉下?;颊叻幒?h,就大便通暢,腹脹消失,疼痛得到緩解。病例2:急性心絞痛患者林某心口放射性劇烈絞痛,在醫(yī)院口含硝酸甘油暫時得以控制,但不久再次發(fā)病。感覺用西醫(yī)治療只能緩解病情,得不到根治,就轉(zhuǎn)到中醫(yī)門診,望診發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、氣短、畏寒怕冷、舌色暗紫,問詢得知有心絞痛史,初步診斷為急性心絞痛。當歸15g、生地15g、桃仁10g、紅花10g、鉤藤20g、赤芍12g、枳殼10g、陳皮10g、甘草10g、遠志10g、蒲黃10g(包煎),桂枝10g、寸冬10g、五味子6g、人參10g、三七10g、用于補充心陽,疏通血脈。患者服用一劑后,病情就趨于穩(wěn)定,疼痛得到緩解。連續(xù)服用一個療程后,基本痊愈,半年再無發(fā)病??梢?中醫(yī)治療心絞痛效果良好。病例3:急性黃疸肝炎患者吳某突然發(fā)現(xiàn)雙眼和身體發(fā)黃、小便赤黃、飲食下降、舌苔厚膩,還伴有惡心嘔吐、小腿瘙癢。根據(jù)患者病狀,初步診斷為急性黃疸肝炎。茵陳15g、山梔12g、大黃6g、郁金9g、板蘭根30g、柴胡12g、茯苓15g、川楝子9g、神曲15g、蒲公英15g、澤瀉9g。水煎服,一日2劑。用于清除濕熱,滋補腎陰?;颊叻靡粋€療程后(7d),舌苔厚膩消失,膚色恢復(fù)正常,小便量大而白,又服用了一個療程,徹底痊愈。

5結(jié)語

中醫(yī)內(nèi)科疑難急危癥診治方面效果良好,望聞問切四診法在診斷方面作用很大,中藥的副作用小,對人的身體基本沒有傷害,并且中醫(yī)辨證的論治既治標又治本,在很大程度上能徹底清除病根,使患者完全恢復(fù)健康。但是利用現(xiàn)代科技診療手段,中西醫(yī)結(jié)合診療,相信能使中醫(yī)診治疑難急危癥發(fā)展的更好。

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)診斷學(xué)脈診教學(xué)問題分析

摘要:筆者從教學(xué)實踐中總結(jié)出幾點脈診教學(xué)的常見問題,即指力運用大小不明確、兩手交叉候脈不嚴格、定關(guān)方法不準確、運指次序不固定、指下感覺不清晰,文中仔細描述了針對不同問題提升脈診教學(xué)效率的方法,供同道斧正。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)診斷學(xué);脈診;教學(xué);傳統(tǒng)

引言

脈診作為中醫(yī)診斷學(xué)四診教學(xué)重點之一,在教學(xué)過程中學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)“心中了了,指下難明”的局面,是一種較難掌握的中醫(yī)技能。筆者從教學(xué)實踐中總結(jié)出幾點脈診教學(xué)的常見問題,供同道斧正。

1指力運用

教材中講述“舉按尋”即浮取、沉取、中取時,描述“手指較輕地按在寸口脈搏跳動部位”為浮取,很多學(xué)生浮取時用力過大,所以教學(xué)中宜明確“用摸觸皮膚的力度接觸到皮膚,這個力度叫浮取”,宜反復(fù)強調(diào)接觸即是浮取,并在實踐中反復(fù)糾正學(xué)生浮取的指力。推薦方法之一,教師和診脈者同時診察受診者的左右手脈,同時“浮取”,由受診者依據(jù)教師的指力大小判斷診脈者所用指力是否正確。推薦方法之二,教師充當受診者,判斷診脈者在教師腕部所用指力是否為浮取[1-2]。與此類似,教材中描述“手指用力較重,甚至按到筋骨以體察脈象”稱為“沉取”,實際操作中并不是每次沉取都需“按到筋骨”,而是“按到指下明顯有抵觸感(脈下肌肉抵觸)時,即已按到位了”。那么,“指力與位置均介于浮取和沉取中間”即為中取。中醫(yī)本身多為定性而缺乏定量,學(xué)生難掌握,所以教學(xué)中需要盡量精準描述,輔之以反復(fù)的操作訓(xùn)練才利于學(xué)生掌握。上述推薦方法同樣適用于糾正學(xué)生沉取和中取的指力。

2左候右,右候左

“即以醫(yī)生的左手候患者的右手寸口脈,以醫(yī)生的右手候患者的左手寸口脈”,這一點在教材中有提及,但沒有得到重視,這是傳統(tǒng)脈診的規(guī)范要求,現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上很多脈診圖片的紕漏正出于此。仔細分析其中緣由,醫(yī)生用左手候病人右手的脈,是從寸口脈的外側(cè)來切入,這樣比較方便。如果醫(yī)生候完一個手的脈,再用相同的手去候病人另外一個手的脈,就只能從寸口脈的內(nèi)側(cè)切入[3-4]。因為醫(yī)生的食指必須放在腕關(guān)節(jié)的寸部,即靠近腕關(guān)節(jié)這一側(cè),所以為了保證食指仍然是候寸口脈的寸部,就只能從內(nèi)側(cè)切入。這樣內(nèi)外側(cè)切入的角度不同,會影響醫(yī)生對指下感覺的體會。所以在臨床上操作規(guī)范是左候右,右候左。

3定關(guān)方法

中指定關(guān),教材上多數(shù)采用橈骨莖突內(nèi)側(cè)定關(guān)法,即橈骨莖突往內(nèi)一點即關(guān)脈的位置。其實臨床準確的關(guān)脈位置正好對應(yīng)尺骨小頭,臨床上多采用中指循手背定關(guān)法。醫(yī)生用中指的指掌關(guān)節(jié)的連接處頂住病人的尺骨小頭的頂點,然后循手背與前臂作一條垂直線,中指與寸口脈皮膚的交叉處就是準確的關(guān)脈位置。中指循手背定關(guān)法所定出來的關(guān)脈與橈骨莖突內(nèi)側(cè)定關(guān)法所定的關(guān)脈略有差異,中指循手背定關(guān)法所定的關(guān)脈往肘關(guān)節(jié)這一側(cè)后移了半個指頭。尺骨小頭這個點要比橈骨莖突這條線的骨性標志更為明顯,更方便準確定關(guān),也有臨床證據(jù)表明中指循手背定關(guān)法所定的關(guān)脈更為精確。教師在教學(xué)中可以要求診脈者先把受診者關(guān)脈中點的位置用筆畫出,確認正確后再定寸尺。

4運指次序

教材上列舉出各種指法,如舉按尋、總按單按,但未明確各種指法的運用次序,造成學(xué)生指法運用的混亂與遺漏。《臨證脈學(xué)十六講》中明確了運指次序,使學(xué)生有章法可循,久而久之即可養(yǎng)成良好的診脈習(xí)慣。運指次序如下:“用‘浮取’法總按三部用‘中取’法總按三部用‘沉取’法總按三部調(diào)整后(根據(jù)已感覺到的患者脈搏的浮取力度與沉取力度,來調(diào)整中取的力度與位置),再用‘中取’法總按三部回到‘浮取’法總按三部再行‘中取’法總按三部再行‘沉取’法總按三部三指定格于‘尋脈’(直至候清其總體脈象為止)食指‘浮取’寸脈食指‘中取’寸脈食指‘沉取’寸脈食指定格于‘尋脈’(直至候準寸脈為止)中指同食指候寸脈法候關(guān)脈無名指同食指候寸脈法候尺脈結(jié)束[5-6]。”

5脈圖與指感

在脈診操作時需要潛心細致地體會指下感覺,這種感覺是客觀和可靠的。與平面脈圖相比,指下感覺更容易被學(xué)生理解、接受并體會?!巴ㄟ^我們的指尖感覺(主要是觸覺),至少可以從脈搏搏動中體會到六種情況,即脈搏的位置形狀、速率(快慢)、節(jié)律、力度和來去之勢(如來的時候的緊張度等)”所以脈診的訓(xùn)練主要是一個手指觸覺逐漸訓(xùn)練至靈敏熟練的過程。比如澀脈,“所謂脈的流利或不流利,實際上是指診脈者指下的這樣一種感覺:無名指感到尺部脈搏動后,又迅速從中指和食指先后感到了關(guān)部和寸部的脈搏搏動,這就叫脈流利;反之,若無名指感到尺部脈搏搏動后,卻‘遲遲’才能等到中指觸及關(guān)部脈搏的搏動,然后又隔‘良久’才能在食指感到寸部脈的搏動,這就叫脈不流利(最不流利的病脈叫澀脈)。”反復(fù)訓(xùn)練之后,學(xué)生就能體會并掌握這種指下感覺,但前提是靜心細致候脈。教師示范運指時隨時記錄受診者典型脈象,隨即讓學(xué)生體會具體脈象的指下感覺,體會后在其他受診者中找尋相同脈象,讓教師確認,可以大大提高具體脈象的教學(xué)效率。以上幾個問題在中醫(yī)診斷學(xué)脈診教學(xué)中較為常見,按照上述方法調(diào)整教學(xué)后,脈診教學(xué)效果明顯上升,推廣運用可以大大提高中醫(yī)脈診課堂教學(xué)效率。

作者:李清 徐義勇 單位:江西中醫(yī)藥大學(xué) 姚梅齡全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)生自主學(xué)習(xí)探索

摘要:網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺是一個培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的途徑,具有轉(zhuǎn)變教學(xué)模式、突出學(xué)生的認知主體地位、提高教學(xué)質(zhì)量的作用。《中醫(yī)診斷學(xué)》通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺的數(shù)字化資源庫上傳,實現(xiàn)《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)資源的網(wǎng)絡(luò)共享,成為《中醫(yī)診斷學(xué)》自主學(xué)習(xí)的方法和途徑。

關(guān)鍵詞:《中醫(yī)診斷學(xué)》;網(wǎng)絡(luò)資源共享;自主學(xué)習(xí)

《中醫(yī)診斷學(xué)》授課對象為大一第二學(xué)期學(xué)生,學(xué)生剛接觸醫(yī)學(xué)、接觸大學(xué)的學(xué)習(xí)方式,在學(xué)習(xí)方法、內(nèi)容上存在一些迷茫、不知所措的情況。美國未來學(xué)家指出:未來社會的“文盲”,并不是指那些目不識丁的人,而是指那些不善于掌握學(xué)習(xí)方法,不會自主學(xué)習(xí)的人。所以《中醫(yī)診斷學(xué)》授課教師應(yīng)有意識地用各種方法培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺就是其中一種主要的教學(xué)方法。河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)診斷學(xué)》科為河南省重點學(xué)科,于2014年獲批建設(shè)河南省《中醫(yī)診斷學(xué)》資源共享課、精品視頻公開課,在利用網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)方面取得一些成效。

1網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺概述及現(xiàn)狀

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展,可獲得的網(wǎng)絡(luò)資源迅速增多,網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺的建立也成為必然選擇[2]。網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺是指利用計算機系統(tǒng)通過通信設(shè)備傳播和網(wǎng)絡(luò)軟件管理的信息資源,把網(wǎng)絡(luò)資源通過一個公共平臺共享給大家。隨著數(shù)字化技術(shù)、通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)已成為新時期教學(xué)的主要載體之一,在教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。計算機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為一種新的教學(xué)模式,尤其在高等院校,建立了互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)、多媒體計算機網(wǎng)絡(luò)教室、云教室等,已具備基本的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境。上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)四診信息化實驗室和高等教育出版社聯(lián)建的《中醫(yī)診斷學(xué)》數(shù)字課程平臺是中醫(yī)學(xué)專業(yè)首個數(shù)字課程平臺[3]。該平臺建設(shè)旨在接軌當今國際醫(yī)學(xué)教育標準,滿足現(xiàn)代學(xué)習(xí)者個性化、自主性和實踐性的各項要求。河南中醫(yī)藥大學(xué)各級領(lǐng)導(dǎo)非常重視校園信息化建設(shè),經(jīng)過幾年建設(shè)目前無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋整個校區(qū),學(xué)生可以隨時、隨地下載、搜索自己所需的教學(xué)資源。網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺在此背景下應(yīng)時而生,其為實現(xiàn)教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)模式提供了必要的條件。這些硬件的建立提供了一種學(xué)生與教師網(wǎng)上交流互動的環(huán)境,為教學(xué)的現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化和及時化提供了可能,是一種開放式的教學(xué)方式。網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺的建立真正實現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)在時間、空間、內(nèi)容、資源上的完全開放、共享和共用。所以高等院校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)共享平臺的建設(shè)已經(jīng)成為目前高校信息化校園內(nèi)涵建設(shè)的重要組成部分,同時也是構(gòu)建教學(xué)資源共享平臺也成為深化高校教學(xué)改革的關(guān)鍵。在互聯(lián)網(wǎng)+時代,只有充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,建設(shè)資源庫管理平臺,才能匯集展示中醫(yī)經(jīng)典課程等視頻教學(xué)資源,讓學(xué)生可以在課下、課外進行自主學(xué)習(xí),達到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的目的[4]。

2網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺優(yōu)勢

網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺是一種新型的教學(xué)模式,通過該模式的教學(xué)是在原來課堂教學(xué)模式的基礎(chǔ)上,采用更多元化教學(xué)模式,通過信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)、多媒體技術(shù)等融合,將文本、圖形、聲音、動畫及視頻等信息整合在一起,全面支持包括課件制作與、教學(xué)組織、學(xué)習(xí)支持和教學(xué)評價等全教學(xué)過程,整合教學(xué)的組織管理、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫及其管理系統(tǒng),從而最終構(gòu)建了一個比較完整的網(wǎng)上教學(xué)支撐環(huán)境。與傳統(tǒng)課堂教學(xué)比網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺教學(xué)優(yōu)勢如下。

2.1有利于轉(zhuǎn)變教學(xué)模式

既往傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式以教師為中心,主要為課堂教學(xué),學(xué)生獲得知識主要靠教師進行灌輸?shù)?,即“灌注式”的教學(xué)方法。課堂上只有一張嘴、一支粉筆、一塊黑板、一本教材、一間教室,但是缺少教學(xué)手段、教學(xué)工具和實施載體。網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)模式則是“以學(xué)生為中心”的課堂教學(xué)模式,該模式主張強調(diào)學(xué)生是信息加工的主體,教師地位從傳統(tǒng)的知識傳遞轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者。教師應(yīng)給學(xué)生提供復(fù)雜的真實問題的環(huán)境,激勵學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題,最終提高學(xué)生解決問題的能力。同時要求教師給學(xué)生創(chuàng)造一種良好的學(xué)習(xí)環(huán)境氛圍,學(xué)生在這種環(huán)境中可以通過獨立探究、合作學(xué)習(xí)、實驗、查閱資料等多種方式來展開他們的自主學(xué)習(xí)。我們認為,教師的教學(xué)目標不僅包括認知目標和情感目標,而且應(yīng)增加學(xué)生的自我控制學(xué)習(xí)能力。結(jié)合課程自身的特點,創(chuàng)建包括情境、協(xié)作、交流和意義建構(gòu)四個部分的理想的學(xué)習(xí)環(huán)境。由學(xué)習(xí)者(學(xué)生)通過網(wǎng)下的協(xié)作、討論、相互交流、相互幫助,并且借助網(wǎng)上的信息資源來主動建構(gòu)自己的知識構(gòu)架。教師的角色不僅是學(xué)生知識的灌輸者,更應(yīng)成為學(xué)生主動建構(gòu)知識的幫助者和促進者,還應(yīng)成為課堂教學(xué)的組織者、指導(dǎo)者。網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)模式要求學(xué)生主要通過自主方式進行學(xué)習(xí),這種形式更加符合“以學(xué)生為本”的先進教學(xué)理念。因此在高等院校深化教學(xué)改革中,教師更應(yīng)該主動轉(zhuǎn)變觀念,主動實踐網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。

2.2有利于突出學(xué)生的主體地位

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺,具有信息量大,信息傳遞快捷,交互性強的特點,可使學(xué)生的認知主體作用將得到更充分體現(xiàn)。在網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)這種新型教學(xué)模式中,不但注重教師的教學(xué),而且注重學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,這樣才能夠把教師和學(xué)生兩方面都調(diào)動起來。比如在多媒體課件的制作中,教學(xué)內(nèi)容的選擇、圖片選擇、幻燈版式等,制作教師的主導(dǎo)作用將得到發(fā)揮;再比如,老師提供大量的、復(fù)雜的信息,學(xué)生要面對這些復(fù)雜的信息,他們利用網(wǎng)絡(luò)獲取需要信息,進而獲取發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的方法,最終完成既定的目標和任務(wù)。在整個學(xué)習(xí)過程中需要采取一種新的學(xué)習(xí)風(fēng)格、新的認識加工策略,以利于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng),提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性,適合個性化學(xué)習(xí),給學(xué)生更多的管理自己學(xué)習(xí)的機會。教師只為學(xué)生提供一定的輔導(dǎo)。這一過程既能實現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,又能培養(yǎng)學(xué)生探索合作的精神。

2.3有利于教學(xué)質(zhì)量的提高

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中多媒體技術(shù)內(nèi)容多為字符、圖片、音頻、視頻等多種教學(xué)媒體,這些媒體的有機結(jié)合使教學(xué)內(nèi)容更加豐富、更貼近受眾,傳播方式更多樣;現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多向功能,為教師教與學(xué)生學(xué)等各方人群、多種交流方式提供了有利條件。網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺中網(wǎng)絡(luò)為評價與監(jiān)控學(xué)生學(xué)習(xí)提供了強有力支持。由上可知,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)會給高等院校教育帶來嶄新的變化,而開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是現(xiàn)代高等院校教學(xué)的必然選擇,這也是大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)公開課/慕課教學(xué)正在興起的根本原因。

3《中醫(yī)診斷學(xué)》網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺建設(shè)內(nèi)容

《中醫(yī)診斷學(xué)》網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺以校園網(wǎng)為依托,由基本資源和拓展資源組成?;举Y源內(nèi)容包括:課程簡介、教師基本信息、各類教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、考核方式、重點難點指導(dǎo)、課后作業(yè)、參考資料目錄、全程教學(xué)錄像等,其設(shè)置主要以課本為主體,便于學(xué)生及愛好者自學(xué)及課后鞏固復(fù)習(xí),可以滿足學(xué)生的日常學(xué)習(xí)。拓展資源包括案例庫、專題講座庫、素材資源庫、學(xué)科專業(yè)知識檢索系統(tǒng)、演示/虛擬/仿真實驗實訓(xùn)(實習(xí))系統(tǒng)、試題庫系統(tǒng)、作業(yè)系統(tǒng)、在線自測/考試系統(tǒng)等。拓展資源的設(shè)置可以讓學(xué)生在學(xué)好課本的基礎(chǔ)上在深度及廣度上有更進一步的提升。

3.1基本資源內(nèi)容

課程簡介主要包括該課程名稱、學(xué)時和學(xué)分、課程性質(zhì)、地位、主要教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)目標等;教師基本信息包括該課程的課程負責(zé)人、教學(xué)團隊主要成員、主講教師(包括實驗實習(xí)指導(dǎo)教師)基本情況介紹,參與教學(xué)課題、獲得教學(xué)成果及聯(lián)系方式等;各類教學(xué)大綱包括各種學(xué)制(本科各專業(yè)、專升本、專科等)以章節(jié)為單位的知識點、學(xué)習(xí)要求和學(xué)習(xí)重點、難點、課時分配等;教學(xué)日歷(或教學(xué)計劃)包括以課時為單位的教學(xué)任務(wù)分解、進度安排;考核方式包括考試的主要內(nèi)容,課程考核方式和計分方法,基本信息知識點分布,各章節(jié)的分數(shù)分布等;重點難點指導(dǎo)指本課程每章節(jié)的學(xué)習(xí)要求、學(xué)習(xí)難點、學(xué)習(xí)特點,并對如何掌握本課程重難點給出指導(dǎo)性意見;課后作業(yè)是在每一章節(jié)后,緊扣大綱要求及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試要點,設(shè)置一定的題目,供自學(xué)和自測用;參考資料目錄包括課程教材(包括作者、書名、出版社、出版日期等內(nèi)容)及教學(xué)參考書,有條件的還可提供電子版教材;教學(xué)視頻:學(xué)科每個老師分別布置不同章節(jié),在掌握大綱的基礎(chǔ)上,設(shè)計教學(xué)PPT,設(shè)計教學(xué)方法等,錄制課堂授課的實況錄像,幫助理解教學(xué)內(nèi)容。

3.2拓展資源

案例(素材)庫、習(xí)題庫、試題庫等是指能夠提供、支持學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組研討的案例或素材;或根據(jù)教學(xué)目標,為每個教學(xué)單元配備的作業(yè)題、討論題及思考題;或提供各類試題,要求具有指導(dǎo)性意義,最終使學(xué)生了解課程的考核方式方法,指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。專題講座庫:動態(tài)補充講座庫內(nèi)容。如:學(xué)科視頻公開課、中醫(yī)診斷分會專家交流內(nèi)容等,由專業(yè)技術(shù)人員進行后期加工和制作,放于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行共享與交流。素材資源庫:搜集臨床典型的資料進行拍攝。如《中醫(yī)診斷學(xué)》中中醫(yī)望診信息的采集,學(xué)生更形象、更直觀、更具體地認識病理的特征,有利于課堂教學(xué)內(nèi)容的補充;也有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。參考資料及網(wǎng)絡(luò)資源鏈接部分,計劃設(shè)計包含開放性的相關(guān)知識網(wǎng)站、精品課程網(wǎng)站等,方便學(xué)生查找。設(shè)立拓展資源的目的是拓寬使用平臺學(xué)生的學(xué)習(xí)渠道,滿足各種水平學(xué)生的學(xué)習(xí)要求,增加其學(xué)習(xí)深度和廣度,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的層次和效果??傊覀兿Mㄟ^結(jié)合《中醫(yī)診斷學(xué)》課程特點,構(gòu)建《中醫(yī)診斷學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。該網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺能夠營造獨立思考、自由探索的良好環(huán)境;有助于激發(fā)學(xué)生的好奇心,培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好;有利于促進在校學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng);有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力;是全面推進高校學(xué)生素質(zhì)教育一種新的行之有效的途徑。

作者:張良芝 常學(xué)輝 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)診斷學(xué)脈診實訓(xùn)多元化教學(xué)模式

摘要:為了解決初學(xué)者“心中了了,指下難明”的診脈困惑,提高學(xué)生辨脈識脈的能力,從教學(xué)實際及實踐教學(xué)經(jīng)驗出發(fā),探索脈診實訓(xùn)教學(xué)方法改革和發(fā)展思路。提出脈診多元化教學(xué)模式,包括多元化實訓(xùn)和多元化考核兩個方面。多元化的實訓(xùn)方法,對提高學(xué)生的脈診認知以及學(xué)習(xí)的積極性,規(guī)范操作,強化技能和臨床診脈思維有促進作用,是學(xué)生進入臨床前模擬訓(xùn)練的有效途徑,值得推廣。

關(guān)鍵詞:脈診實訓(xùn);多元化;教學(xué)改革;中醫(yī)診斷學(xué)

《難經(jīng)》云:“切脈而知之謂之巧”,道出切脈是一種技能、本領(lǐng),要勤于實踐,方可熟能生巧。因此,課堂上的理論學(xué)習(xí)是遠遠不夠的,需要在實踐中不斷運用、踐行脈學(xué)理論,體悟脈學(xué)文化。為此,我們采用多元化的教學(xué)方法,訓(xùn)練學(xué)生的診脈思維和操作技能,并通過多元化的考核方式對實訓(xùn)結(jié)果進行客觀、有效地評估,使學(xué)生真正掌握切脈的技能,完成從理論到實踐的轉(zhuǎn)化,以更好地服務(wù)于臨床[1]。

1脈診多元化實訓(xùn)

1.1集中示教

30名學(xué)生在脈診實訓(xùn)室集合,帶教老師將脈診操作的重點及注意事項進行回顧并演示。1.1.1理論講解再現(xiàn)著重回顧切脈的方法和注意事項,體位(切脈者與受診者的坐位,受診者的姿勢及脈枕墊的放置),如何正確確定三關(guān),如何布指、運指,切脈時間的把控及脈象要素等。讓學(xué)生充分認識到正確的體位是獲取準確脈象的前提,規(guī)范的操作才能體會到客觀真實的脈象信息。1.1.2教師切脈演示脈診理論回顧后,教師進行切脈演示。首先,隨機讓一名學(xué)生模擬受診者進行體位姿勢(平臂、直腕、仰掌、前臂與心同一水平)演示,教師給予適當?shù)募m錯指導(dǎo)并演示操作脈診墊的正確手持姿勢及放置位置,提醒學(xué)生脈診墊不是切脈的道具,放置的位置會對脈位的深淺產(chǎn)生影響,過于靠前脈位會變深,過于靠后脈位會變淺,從而導(dǎo)致脈象結(jié)論失真。其次,在學(xué)生的配合下,指導(dǎo)教師現(xiàn)場演示切脈的操作過程:師生模擬醫(yī)患側(cè)向坐,切脈者中指找到腕后高骨(橈骨莖突),前后、左右推移尋找,確定脈象位置定關(guān),依次定寸和尺。三指指端平齊,略呈弓形傾斜,與受診者體表約呈45°角,教師在操作過程中要強調(diào)為了獲取指感清晰的脈象,要用指目切脈,因為指目部位觸覺較靈敏,與脈體接觸面積小,推移靈活,便于指力調(diào)節(jié),三指平按或垂直下指都不準確。同時布指要注意與患者手臂長短進行疏密的調(diào)整等。由于指力比較抽象,在指導(dǎo)學(xué)生切脈體驗的環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)講解。總按、單診的演示操作中,提醒學(xué)生不要將其他手指翹起,避免出現(xiàn)蘭花指。通過指導(dǎo)教師的操作演示,讓學(xué)生通過視覺刺激更直觀地學(xué)習(xí)切脈的方法,加深理解和認識。

1.2分組體驗

通過脈診知識的回顧和切脈操作方法的演示,學(xué)生對如何切脈有了進一步的認識,學(xué)以致用,趁熱打鐵,讓學(xué)生親自體驗,在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。根據(jù)脈診實訓(xùn)室的實際情況先將30名學(xué)生分成2大組,真實脈象體驗組和儀器模擬體驗組。學(xué)生隨機6人組成1小組,共5個小組。大組間角色在課程中間時段進行交換體驗,即真實脈象體驗組變成儀器模擬體驗組,反之亦然。1.2.1真實脈象體驗組(1)指導(dǎo)學(xué)生切脈。小組內(nèi)學(xué)生2人互相切脈,教師給予手把手的指導(dǎo)、糾錯,保證每一個學(xué)生都能夠準確地確定寸、關(guān)、尺三關(guān)的位置及正確布指。由于指力比較抽象,舉、按、尋力度如何把握,如何調(diào)節(jié)指力及推移尋找脈動最明顯的部位,讓指導(dǎo)教師當模特,學(xué)生在老師手臂上操作,或者指導(dǎo)教師在學(xué)生的手臂上直接操作,讓學(xué)生完成從理論到實踐的過渡,完成知識的內(nèi)化與重構(gòu),從而真正學(xué)會如何切脈。(2)同學(xué)間交互切脈。學(xué)會切脈的方法只是第一步,切脈的最終目的是辨識常脈與病脈,通過病脈的識別給臨床辨證提供重要依據(jù)。常脈是正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象,具有“胃、神、根”的特點,不是固定不變的某種脈象。由于學(xué)生大多為“常人”,通過小組內(nèi)同學(xué)間的相互切脈,訓(xùn)練一息4~5至的技能;并認真體會脈有胃氣、有神氣、有根的指下感覺,讓學(xué)生認識到正常人的脈象也有差別,而不是完全相同的,從而對正常脈象有更加客觀、全面、深刻的理解,正所謂“知常達變”。(3)障眼雙盲切脈。脈診的基本環(huán)節(jié)是診脈的方法、脈象的辨認、脈象的確定、脈象的臨床意義分析,其中脈象的辨認是各個環(huán)節(jié)的關(guān)鍵[1]。脈象的辨識主要靠指下的感覺,故而很多中醫(yī)后學(xué)都有“心中了了,指下難明”的困惑,但是,脈象也有其客觀性,脈象要素就從8個方面比較客觀的描述了脈象的特點,提供了解開困惑的金鑰匙。學(xué)生通過前面幾個環(huán)節(jié)的訓(xùn)練基本掌握了正確切脈的方法,障眼雙盲切脈環(huán)節(jié)的訓(xùn)練,旨在幫助學(xué)生靜氣凝神,專注指下,辨識不同的脈象。過程如下:小組內(nèi)每名學(xué)生用眼罩將雙眼遮住,依次給其他5名學(xué)生切脈,從脈象8要素認真體察脈象,做好記錄,并記住每個同學(xué)的脈象特征。障眼雙盲切脈法的優(yōu)點在于更貼近臨床,也更加符合中醫(yī)的思維。學(xué)生通過訓(xùn)練,能做到從脈象8要素辨識脈象,體察不同個體的異同點,最大限度地克服了“心中了了,指下難明”的困惑。1.2.2儀器模擬體驗組脈診實訓(xùn)除了真實脈象的體驗外,還引進了儀器設(shè)備,脈象儀器的使用,是脈診客觀化研究成果反哺教學(xué)的最好體現(xiàn)。指導(dǎo)教師先對儀器的使用方法及注意事項進行講解,而后讓學(xué)生體驗。(1)脈象訓(xùn)練儀體驗。脈象訓(xùn)練儀模擬人體的常脈和病脈,讓學(xué)生在接觸臨床前對常見病脈有了切身的體驗,對病理脈象的指感及特征有了更直接的經(jīng)驗積累,是與理論知識的互補,激發(fā)了學(xué)生的好奇心與學(xué)習(xí)熱情。同時,指導(dǎo)教師要提醒學(xué)生,脈象訓(xùn)練儀所模擬的脈象與人體的脈象有一定的差別,要辨證地對待,隨時與指導(dǎo)教師溝通。(2)脈象采集儀體驗。脈象采集儀相對于脈象訓(xùn)練儀更加客觀、準確,能真實地依據(jù)脈象8要素描記出每個受診學(xué)生的脈象,并輔以脈圖和結(jié)論,讓學(xué)生更加直觀地認識到個體脈象的差異及左右兩手脈象亦可不同,從而領(lǐng)悟到脈象的玄妙和中醫(yī)的博大精深。

2脈診多元化考核

脈診實訓(xùn)環(huán)節(jié)結(jié)束后,為了客觀地考察、評價學(xué)生的實訓(xùn)效果及對脈診知識的掌握情況,設(shè)計了脈診2站式考核。

2.1脈診實訓(xùn)抽簽考核

第1站考核為脈診理論知識與操作方法演示。操作如下:學(xué)生隨機抽取考核題簽,按照題簽的題目要求作答或操作演示,指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式涵蓋的知識點較全面,從總體上考察學(xué)生脈診學(xué)習(xí)的情況。

2.2障眼雙盲切脈考核

以小組為單位,被考核學(xué)生用眼罩遮住雙眼,指導(dǎo)教師隨機從小組內(nèi)的其他5名學(xué)生中選出1名學(xué)生,要求被考學(xué)生通過脈象辨識,說出該名學(xué)生的名字,如果辨認正確,則要求其說明是根據(jù)該同學(xué)的哪些脈象特征進行辨識的;如果判斷錯誤,則讓其再次辨識錯誤的2名同學(xué)的脈象,并指出他們脈象的不同點。指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式主要考察學(xué)生辨脈識脈的能力。

3教學(xué)效果與反饋

脈診實訓(xùn)與考核多元化的探索,大大地提高了學(xué)生的參與度和動手能力,學(xué)生的滿意度可達90%以上。同時,有學(xué)生希望能增加脈診實訓(xùn)的時間,亦有學(xué)生反映對病脈的體會有些不夠,學(xué)生的建議是我們前進的動力和努力的方向,在以后的教學(xué)過程中會進行調(diào)整。

4結(jié)語

脈診多元化實訓(xùn)的開展,極大地激發(fā)了學(xué)生的積極性,讓抽象深奧的脈象變得具體形象;同時多元化考核方式更拉近了教學(xué)與臨床的距離,讓所學(xué)的知識富有生命力[2]。當然,脈診的學(xué)習(xí)不是一朝一夕的,需要日積月累,在實踐中不斷歷練、積累經(jīng)驗的過程。初學(xué)者沒有機會到臨床體會各種脈象,無法獲得對脈象指感、特征的直觀認識。通過脈診多元化的實訓(xùn)與考核訓(xùn)練,讓學(xué)生在課堂上就能對中醫(yī)常見脈象得到強化訓(xùn)練,一定程度上解決了中醫(yī)脈診教學(xué)過程中的學(xué)習(xí)難度大、時間長的問題[3,值得推廣。

作者:楊艷秋 熊麗 單位:長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室

中醫(yī)診斷論文:高職中醫(yī)診斷學(xué)課程標準制定研究

摘要:從高職中醫(yī)診斷學(xué)的課程培養(yǎng)目標、課程設(shè)計、課程內(nèi)容和課程實施方面進行分析,通過優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),重新定位教學(xué)內(nèi)容,突顯高職教育特色,強調(diào)綜合職業(yè)、崗位能力培養(yǎng),研究并制定高職中醫(yī)診斷學(xué)課程標準以提高教學(xué)質(zhì)量,以滿足高職教育培養(yǎng)生產(chǎn)、管理、服務(wù)的高技能型專門人才的需要。

關(guān)鍵詞:高職教育;中醫(yī)診斷學(xué)課程;課程標準

課程標準是教學(xué)管理實施、教學(xué)質(zhì)量評價、教材編寫的重要依據(jù),是組織教學(xué)、制訂課程考核標準的指導(dǎo)性文件,是執(zhí)行教學(xué)計劃、實施人才培養(yǎng)方案和實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的最基本的綱領(lǐng)性文件[1]。應(yīng)構(gòu)建科學(xué)性、合理性、實用性的課程標準,保障高職教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。中醫(yī)診斷學(xué)是論述中醫(yī)診斷的基本理論、方法、技能的學(xué)科。根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)的課程特點,要求在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)基本理論知識能力的同時要培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)、崗位基本技能,教學(xué)方法上應(yīng)重視理論教學(xué),也要突出實踐教學(xué),并制定與其人才培養(yǎng)方案相符合的中醫(yī)診斷學(xué)課程標準[3]。

一、課程培養(yǎng)目標

(一)知識目標掌握診法的基本內(nèi)容、基本方法、臨床意義,八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證及其他辨證(六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證)的基本證候的臨床表現(xiàn)、辨證要點、臨床意義;熟悉中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史、主要內(nèi)容,學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的基本方法;了解中醫(yī)診斷的基本原理、原則,診法的概念、注意事項,辨證的概念。(二)職業(yè)技能目標能夠熟練運用中醫(yī)診斷學(xué)知識診斷常見疾病及指導(dǎo)臨床實踐,能夠靈活地將中醫(yī)診斷學(xué)知識運用于本專業(yè)的臨床實踐之中。(三)職業(yè)素質(zhì)目標培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)、崗位敬業(yè)精神和職業(yè)、崗位服務(wù)意識,培養(yǎng)學(xué)生認真、細致、嚴謹、求實的職業(yè)態(tài)度,培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞、勤于思考的職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)探索、創(chuàng)新、創(chuàng)優(yōu)意識。

二、課程設(shè)計

中醫(yī)診斷學(xué)的課程設(shè)計,要以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力為本位,秉承“理論與實踐相融合”的課程教學(xué)理念,實現(xiàn)課程教學(xué)與職業(yè)資格(執(zhí)業(yè)技師)考核標準相對接,采取項目化、模塊化教學(xué)模式,教材內(nèi)容要突出實踐教學(xué),重點培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力,以及實踐操作能力,以提高學(xué)生職業(yè)、崗位能力。通過實施院(校)內(nèi)“理實一體化教學(xué)”與校外“臨床教學(xué)醫(yī)院、實訓(xùn)基地實習(xí)”相結(jié)合的教學(xué)模式[4],采取校內(nèi)實訓(xùn)、校外實習(xí)的方式,實現(xiàn)理論教學(xué)符合職業(yè)、崗位所需知識、能力、素質(zhì)的要求,強化學(xué)生專業(yè)基本技能、專業(yè)綜合技能的培養(yǎng),實現(xiàn)高職課程標準與職業(yè)、崗位技能標準對接[5]。

三、課程內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)課程內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展史,主要內(nèi)容及中醫(yī)診斷疾病的基本原理、基本原則、基本方法,其中以診法、辨證的基本理論知識為重點。中醫(yī)診斷學(xué)課程設(shè)置在授課學(xué)期的第二學(xué)期,總學(xué)時為48學(xué)時,授課方式采取理論講授結(jié)合實訓(xùn)教學(xué),其中實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容主要是“四診”基本技能實訓(xùn)操作及典型病案分析討論。

四、課程實施

(一)課程教學(xué)實施方案中醫(yī)診斷學(xué)課程講授要結(jié)合臨床實例,加強學(xué)生對基本理論知識的應(yīng)用能力培養(yǎng)。對教學(xué)重點、教學(xué)難點,及理論講授環(huán)節(jié)應(yīng)多結(jié)合臨床實例;實訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)實施“醫(yī)教結(jié)合”的教學(xué)模式,學(xué)生在臨床實際崗位多實踐、多操作,強化對基本理論知識的理解和應(yīng)用,加強學(xué)生專業(yè)基本技能、專業(yè)綜合技能的培養(yǎng)[6]。(二)課程資源的開發(fā)與利用1.教材編寫教材作為實施教學(xué)的主要工具,其類別、內(nèi)容必須適應(yīng)高職教育人才培養(yǎng)的需求。要以高職教育的培養(yǎng)目標為方向,堅持以“必需、夠用”為原則[7],制定符合職業(yè)、崗位核心能力培養(yǎng)目標的課程標準;根據(jù)專業(yè)的職業(yè)、崗位能力培養(yǎng)的需要,構(gòu)建與專業(yè)相銜接的高職中醫(yī)診斷學(xué)課程教材體系;通過分析現(xiàn)行教材的使用情況及存在的問題,重新制訂教材編寫大綱并擬定教材編寫內(nèi)容、體例等。在教材編寫上應(yīng)突出基本理論知識、實訓(xùn)操作及病案分析等內(nèi)容,既要強調(diào)學(xué)生對基本理論知識的掌握、學(xué)生基本技能的培養(yǎng),也要體現(xiàn)高職教育科學(xué)性、啟發(fā)性、先進性、適用性的教育理念。2.開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及課程資源局域網(wǎng)建設(shè)建立院(校)局域網(wǎng),可在網(wǎng)上查閱萬方數(shù)據(jù)庫內(nèi)與中醫(yī)診斷學(xué)課程相關(guān)的全部醫(yī)學(xué)期刊及書籍;設(shè)置課程資源網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺,中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)相關(guān)的課件、教案、影像資料等課程資源,便于學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)。(三)課程教學(xué)評價建立院(校)內(nèi)、職業(yè)資格(執(zhí)業(yè)技師)考核標準、實習(xí)單位、社會等多要素結(jié)合的課程教學(xué)評價體系,構(gòu)建科學(xué)、完善的課程教學(xué)評價指標,采用理論教學(xué)評價與實踐教學(xué)評價相結(jié)合的課程教學(xué)評價方式。一是院(校)內(nèi)課程教學(xué)評價方式,主要采用系(部)二級教學(xué)督導(dǎo)評價、同行評價和學(xué)生評價[8]。系(部)二級教學(xué)督導(dǎo)評價指標主要包括教學(xué)資料、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果等;同行評價指標主要包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課堂管理等;學(xué)生評價指標主要包括基本理論知識講授、實訓(xùn)能力培養(yǎng)、教學(xué)方法等。二是按職業(yè)資格(執(zhí)業(yè)技師)考核標準評價學(xué)生對基本理論知識掌握情況,評價學(xué)生的綜合職業(yè)、崗位技能、素質(zhì)水平。三是實習(xí)單位、社會等多方面評價并提出反饋意見,以及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題與不足,并加以及時完善、改進。(四)課程考核中醫(yī)診斷學(xué)課程考核應(yīng)對學(xué)生知識、能力和素質(zhì)進行綜合考評,考核標準可設(shè)置為過程考核和終極考核,采取動態(tài)化、多樣化的方式,即平時考核、理論考核、實訓(xùn)技能考核。平時考核成績占總評成績的10%,考核內(nèi)容包括學(xué)生課前研討、課堂紀律、課堂提問、學(xué)習(xí)態(tài)度、考勤情況等;理論考核(筆試)成績占總評成績的70%,考核內(nèi)容為中醫(yī)診斷學(xué)的基本理論知識;實訓(xùn)技能考核成績占總成績的20%,考核內(nèi)容包含“四診”基本技能實訓(xùn)操作、典型病案(情景模擬)分析討論等。

作者:劉明輝 葉玉枝 朱曼迪 單位:遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)診斷學(xué)試題庫對臨床實踐的效果

【摘要】為進一步深化教育教學(xué)改革,促進學(xué)校教學(xué)質(zhì)量、辦學(xué)水平和辦學(xué)效益的不斷提高,強化中醫(yī)專業(yè)主干課程教育,創(chuàng)新教學(xué)模式。結(jié)合學(xué)科特點,通過構(gòu)建《中醫(yī)診斷學(xué)》網(wǎng)絡(luò)試題庫,培養(yǎng)學(xué)生良好的中醫(yī)診斷辯證分析能力,調(diào)動臨床實踐中學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,實現(xiàn)教考分離,全面提高教學(xué)水平,促進西醫(yī)院校中醫(yī)課程教學(xué)管理的科學(xué)化、規(guī)范化。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)診斷學(xué);試題庫;臨床實踐

廣州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室在“學(xué)科強校、人才興校、附屬醫(yī)院組團發(fā)展”三大戰(zhàn)略原則的指導(dǎo)下,自2008學(xué)年起承擔(dān)本校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)任務(wù),在8年內(nèi)培養(yǎng)出教學(xué)經(jīng)驗豐富、團結(jié)協(xié)作的教師梯隊。《中醫(yī)診斷學(xué)》是學(xué)生普遍認為學(xué)習(xí)難度較大的一門課程,在西醫(yī)院校中開展中醫(yī)學(xué)教育的過程中,中醫(yī)教研室雖也引進了多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)法等新的教學(xué)方法及手段[1-2],但其在教學(xué)氛圍、教學(xué)時數(shù)有均明顯不及中醫(yī)院校,如何結(jié)合學(xué)科特點,培養(yǎng)學(xué)生良好的中醫(yī)診斷邏輯思維能力,從中探索出新的教學(xué)模式,是中醫(yī)教研室需要解決的重要課題。目前本院校網(wǎng)絡(luò)試題庫系統(tǒng)正在按計劃逐步開展[3],本教研室通過構(gòu)建《中醫(yī)診斷學(xué)》的網(wǎng)絡(luò)試題庫,使學(xué)生能從多角度、多途徑獲得大量信息,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,增強認知能力,開闊思維領(lǐng)域,從而提高教學(xué)效率與質(zhì)量,優(yōu)化中醫(yī)診斷教學(xué)的全過程。以下就中醫(yī)診斷學(xué)試題庫對臨床實踐的改善效果進行分析。

1研究對象

以廣州醫(yī)科大學(xué)2015級的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科1班、2班學(xué)生(共60人)作為研究對象。1班學(xué)生納入試題庫學(xué)習(xí)組、2班學(xué)生納入自習(xí)組。1班(學(xué)習(xí)組)共30名學(xué)生,14名男生,16名女生,年齡(18.93±0.94)歲;2班(自習(xí)組)各30名學(xué)生,13名男生,17名女生,年齡(19.03±0.96)歲。兩組組間進行均衡性檢驗,在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。班級課程由專任教師依照教學(xué)大綱進行大班授課。

2研究方法

2.1建立試題庫主要包括以下步驟實施:(1)制訂考試大綱。組織學(xué)科專家根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制訂考試大綱,一般按了解、熟悉、掌握等不同認知層次編寫其知識要點,覆蓋中醫(yī)診斷學(xué)“緒論”、“四診”(望、聞、問、切)、“八綱”、“病因辯證”、“氣血津液辯證”、“臟腑辯證”、“六經(jīng)辯證”、“衛(wèi)氣營血辯證”、“三焦辯證”、“診斷與病案”的全部章節(jié),其基本內(nèi)容包括考試目的、性質(zhì)、方法、形式等。(2)匯編試題庫。根據(jù)大綱要求組織學(xué)科專家以及專任教師編制試題,并從中醫(yī)診斷學(xué)配套習(xí)題集、考研真題、執(zhí)業(yè)醫(yī)真題以及網(wǎng)絡(luò)等公開途經(jīng)征集符合考試大綱并能符合學(xué)科發(fā)展的試題,并匯編入庫(習(xí)題庫系統(tǒng)由廣州醫(yī)科大學(xué)提供)。試題題型包括有單選題、多選題、填空題、名詞解釋、簡答題、病例分析題等,要求包含試題覆蓋全面,題量大,主客觀比例適宜。每題附參考答案、評分標準,并標識所歸屬知識點。(3)審查試題。試題入庫前實行“雙審制”:教研室主任負責(zé)“一審”,教學(xué)管理科組織專家進行“二審”和驗收。截止目前,中醫(yī)診斷學(xué)建立試題2933題。2.2學(xué)習(xí)與評價按中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班別分為兩組,1班學(xué)生納入試題庫學(xué)習(xí)組(A組)、2班學(xué)生納入自習(xí)組(B組)。按《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)進度,理論課學(xué)習(xí)后即安排臨床實踐,試題庫學(xué)習(xí)組(A組)授予試題庫賬號,按章節(jié)組織學(xué)習(xí)試題庫內(nèi)容。自習(xí)組(B組)學(xué)生自由總結(jié)復(fù)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)課本。臨床實踐按教學(xué)進度分為4次,分別為“四診”、“八綱辯證”、“臟腑辯證”與“綜合辯證”見習(xí),實習(xí)在廣醫(yī)二院中醫(yī)科門診及中西醫(yī)結(jié)合病房進行。每位學(xué)生在臨床帶教老師的安排下,針對特定患者進行中醫(yī)臨床實例分析,并以作業(yè)形式進行上交。為確保選取患者的均等性,安排每位學(xué)生在門診與病房見習(xí)機會均等,并選取相似中醫(yī)診斷患者進行臨床實踐。2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x-±s)表示,計數(shù)資料用χ2檢驗,兩組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3評價結(jié)果

臨床實踐作業(yè)根據(jù)每次不同見習(xí)內(nèi)容進行評分(見表1),每位患者均由帶教老師確定診斷標準,批改并統(tǒng)計學(xué)生作業(yè)得分。對學(xué)生臨床實踐作業(yè)進行評分,計算平均得分并比較。1班(學(xué)習(xí)組)學(xué)生在四診、八綱辯證、臟腑辨證、綜合辯證臨床實踐中評分均高于2班(自習(xí)組)學(xué)生,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

4結(jié)論

《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)專業(yè)的主干課程,作為基礎(chǔ)理論知識銜接中醫(yī)臨床各科,理論性與實踐性強。在學(xué)校教育中,試題對檢測學(xué)生課程認知程度和教學(xué)質(zhì)量起著非常重要的作用,目前各院校中正逐漸從傳統(tǒng)的任課教師命題模式,轉(zhuǎn)變?yōu)榭山y(tǒng)籌管理的試題庫組卷模式。建立網(wǎng)絡(luò)試題庫可實現(xiàn)教考分離,促進教學(xué)管理的科學(xué)化、規(guī)范化,更公正地衡量教師的教學(xué)水平,檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,提高醫(yī)學(xué)院校教育測試水平[4],對科學(xué)地開展教學(xué)質(zhì)量評價和進行高等教育改革都具有重要的促進作用[5-6]。通過信息反饋,教學(xué)管理部門能及時調(diào)整教學(xué)計劃,較好地發(fā)揮考試的導(dǎo)向作用,促進了教學(xué)管理的科學(xué)化、規(guī)范化[7]。建立網(wǎng)絡(luò)試題庫可調(diào)動了教學(xué)積極性,全面提高教學(xué)質(zhì)量,任課教師為保證教學(xué)進度與質(zhì)量,不斷提高自己教學(xué)水平與業(yè)務(wù)能力,在教學(xué)中投入更多精力。另一方面,試題庫作為課后鞏固知識的重要工具,其建立使學(xué)生能更加深入地理解和吸收講授內(nèi)容,更好地掌握講授章節(jié)的知識點、難點,使學(xué)生注重平時的學(xué)習(xí)與知識積累,增加學(xué)生全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)的主動性和積極性,在臨床實踐前做好充分的中醫(yī)診斷知識準備,在臨床實踐時就能更好的運用望、聞、問、切四診技能,進行全面、詳盡的病情資料分析,并能靈活的運用中醫(yī)各類辯證方法做出準確的中醫(yī)診斷和病情分析。臨床實踐是重要的理論課后知識補充,可消除學(xué)生對考試僥幸投機心理(考前劃重點、押題),避免學(xué)生考前突擊的局面,確??荚嚱Y(jié)果反映學(xué)生對知識掌握程度的真實性。本研究表明,通過課后試題庫的培訓(xùn),學(xué)生在臨床實踐中對中醫(yī)診斷學(xué)的掌握能力有明顯提高。目前對中醫(yī)診斷學(xué)試題庫的建設(shè)還在初步階段,還需進行應(yīng)用與系統(tǒng)評價,及時總結(jié)建庫經(jīng)驗,做一些相應(yīng)的動態(tài)維護工作:剔除不符合現(xiàn)行大綱、超綱的試題;統(tǒng)計分析學(xué)生測試情況,對難度較大試題進行詳細分析講解,必要時增加相應(yīng)知識題量加強理解;添加歷年考研、醫(yī)師資格考試真題,增添試題庫功能性。希望將來可依靠學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)試題庫系統(tǒng),學(xué)生可以在平臺上與教師交流,使教師、學(xué)生之間溝通更加方便、快捷。

作者:梁嘉愷 王蔚琳 周堯 張潔

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)診病方法對汽車故障診斷的運用

人生病了到醫(yī)院看病,可以看中醫(yī),也可以看西醫(yī)。中醫(yī)和西醫(yī)診病的方法各有不同,中醫(yī)一般采用望、聞、問、切診斷出病人的病因,講究的是利用大夫的經(jīng)驗分析病因;而西醫(yī)主要是通過利用各種設(shè)備儀器對病人的身體進行各種檢查,大夫根據(jù)檢查結(jié)果,通過對各種身體參數(shù)的分析,得出相應(yīng)的病因。汽車“生病”了,它要到汽車修理廠進行修理,作為“汽車醫(yī)生”也要用相應(yīng)的方法給汽車“看病”。“看病”的過程中,可以借鑒中醫(yī)的診病方法,很容易就可以診出“病因”,找到故障部位。以下就借鑒中醫(yī)的望、聞、問、切的診病方法,對汽車故障如何診斷進行論述。

一、望

望,即望診,是對病人的神、色、形、態(tài)、舌象等進行有目的地觀察,以測知內(nèi)臟病變,中醫(yī)通過大量的醫(yī)療實踐,逐漸認識到機體外部,特別是面部、舌質(zhì),舌苔與臟腑的關(guān)系非常密切。在汽車故障診斷中,也可以通過“望”的方法,就能看出故障的原因。如,通過“望”排氣管排出的尾氣的顏色,即可診斷出該車的故障原因。汽油發(fā)動機排出的尾氣的正常顏色是無色的,但有顏色的尾氣排出,說明發(fā)動機有故障了,而且不同的顏色代表不同的故障。1.排氣管排出的尾氣顏色為藍色。尾氣顏色為藍色,表明有機油進入到燃燒室與燃油一起燃燒,但機油是如何進入燃燒室呢?一般有幾個途徑:(1)當發(fā)動機中的活塞、活塞環(huán)或氣缸套磨損到一定程度,在活塞上下運動時,曲軸箱內(nèi)的機油有一部分隨活塞向上竄入到燃燒室中參與燃燒;(2)當氣門導(dǎo)管磨損或氣門油封老化或損壞后,每次進氣時,由于氣缸內(nèi)部處于真空狀態(tài),機油順著氣門桿被吸入到燃燒室內(nèi)參與燃燒;(3)發(fā)動機曲軸箱強制通風(fēng)閥(PCV)如果卡滯常開,當發(fā)動機進氣管真空度較大時,機油從氣門室罩蓋內(nèi)被吸入到進氣管內(nèi),隨空氣進入到燃燒室;(4)在裝備有廢氣渦輪增壓器的發(fā)動機,由于增壓器軸或軸承的磨損,機油沿軸向被吸入進氣管內(nèi)最后進入到燃燒室參與燃燒。排氣管排煙顏色為藍色,說明有機油進入燃燒室參與燃燒,根據(jù)以上分析逐步進行相應(yīng)的檢查,就可得出發(fā)動機的“病因”。2.排氣管排出的尾氣顏色為黑色。尾氣顏色若為黑色,故障的原因一般為混合氣過濃,即油多氣少所致。發(fā)動機在工作時,進入氣缸內(nèi)的混合氣濃度要在一定的范圍內(nèi)才能正常工作,混合氣過濃,不是噴油量多了,就是供氣量少了,根據(jù)此原因逐步檢查,找出導(dǎo)致油多氣少的故障點即可。3.排氣管排出的尾氣顏色為白色(氣溫低于5℃除外)。尾氣顏色若為白色,即白煙,故障的原因一般為有水進入燃燒室參與燃燒。水進入燃燒室,一般有兩種途徑:(1)燃油中水分過多,隨燃油進入氣缸;(2)發(fā)動機的冷卻水進入燃燒室,一般是由于氣缸蓋、氣缸套或進氣管裂紋后,冷卻水從裂紋漏入。根據(jù)以上的途徑分析,采用排除法,最后可以找到故障點。另有汽車行駛跑偏的故障,可以采用先看輪胎氣壓、輪胎磨損程度,以及車身左右高矮等,即可診斷出故障點。所以,根據(jù)中醫(yī)的望診方法,在汽車故障診斷中,有些故障實際上不需要大拆大卸,也不需要用設(shè)備儀器檢測,就可以診斷出故障原因和故障點。

二、聞

1.用耳朵聽(聽診)。在汽車故障中,由于零件長期相互運動,潤滑不良,導(dǎo)致配合間隙增大或燒損,運動時產(chǎn)生沖擊,從而出現(xiàn)不正常的聲響,簡稱異響。在診斷此類故障時,“汽車醫(yī)生”根據(jù)響聲發(fā)出的部位、聲響的頻率診斷出故障點。如發(fā)動機中的活塞、氣缸套,兩者是一對相互運動的一對元件,當兩者磨損到一定的程度,就會出現(xiàn)相互撞擊的響聲。初始階段,這種撞擊聲,只出現(xiàn)在發(fā)動機的冷態(tài)(冷卻水溫度低于60℃),而且聲響來自發(fā)動機的中部,聲音為“鐺、鐺”聲,當冷卻水溫度超過60℃,響聲逐步減弱,最后消失。這種響聲就是典型的敲缸響,原因就是活塞、氣缸套磨損。另一種聲響來自發(fā)動機的上部,聲響為“嗒、嗒”聲,不論冷車,還是熱車,都有這種聲響,一般為氣門腳響,即某些氣門的氣門間隙過大導(dǎo)致。在汽車底盤的故障中,如當發(fā)動機運行時,不踩離合器踏板無異響,當把離合器踏板踩到底時,就聽到“沙沙”或“嘰嘰”的聲響,此故障一般是由于離合器的分離軸承缺少潤滑脂或分離軸承損壞所致。而另一種情況是,不踩離合器踏板時,有“沙沙”的聲響,當把離合器踏板踩到底,響聲消失,這種故障一般是變速器中的某個軸承或齒輪磨損所致。2.用鼻子嗅(嗅診)。汽車故障中,有一種故障為油耗高,即百公里消耗的燃油量較正常值高,也就是平常說的費油。這種故障除了發(fā)動機運轉(zhuǎn)時每次噴油多噴外,就是漏了。如果發(fā)動機每次噴油多噴了,就會導(dǎo)致混合氣過濃,會出現(xiàn)燃燒不全,也就是有一部分汽油隨廢氣從排氣管排出,這樣可以用鼻子嗅排氣管的尾氣,如果有較濃汽油味,說明混合氣濃了,根據(jù)混合氣濃的相關(guān)原因進行檢查即可。如果沒有汽油味,則要關(guān)閉發(fā)動機,用鼻子嗅汽車周圍,若嗅到有汽油味,則可判斷該車的油箱或燃油管有泄漏的部位,對相關(guān)部位進行檢查即可。另在診斷自動變速器的故障檢查時,可以通過嗅變速器油的氣味方法,初步判斷故障原因。若變速器油有嚴重的焦糊味,且顏色較深,說明該變速器中有部分離合器片或制動片磨損嚴重。

三、問

問,即問診,是通過詢問患者或其陪診者,以了解病情,有關(guān)疾病發(fā)生的時間、原因、經(jīng)過、既往病史、患者的病痛所在,以及生活習(xí)慣、飲食愛好等與疾病有關(guān)的情況,均要通過問診才能了解,故問診是了解病情和病史的重要方法之一,在四診中占有重要的位置。真正的中醫(yī)只問大小二便(性狀、次數(shù)等),不會問什么病,問什么病的基本只配做大夫(西醫(yī)醫(yī)生),不配叫中醫(yī)。在汽車故障診斷中,問診也是常用的方法。通過問診,它可以縮小故障范圍,提高工作效率。一般在汽車故障診斷中,問診的對象有兩個:1.問駕駛員。主要向駕駛員詢問車輛在產(chǎn)生故障前的使用、保養(yǎng)情況,故障的癥狀、特征、頻率等,通過這些信息,達到全面了解故障的起因、特點,從而間接掌握故障發(fā)生的特性,提高診斷的效率和準確性。如汽車油耗高的故障,正常使用時只需7L/百公里,現(xiàn)需要10L/百公里。按正常的診斷也可以診斷出故障的原因。但通過與駕駛員的溝通,得到一個信息,即該車是在一次停在地下停車場時,下雨后被洪水淹積后才出現(xiàn)了該故障。根據(jù)此信息,診斷范圍就縮小在發(fā)動機的電子控制系統(tǒng)內(nèi)。經(jīng)檢查,發(fā)現(xiàn)故障點在發(fā)動機控制系統(tǒng)的控制模塊(ECU)。該故障是由于控制模塊(ECU)經(jīng)水浸泡后,線路連接插口氧化腐蝕接觸不良,導(dǎo)致控制模塊(ECU)收到的信息出現(xiàn)偏差,致使控制噴油器每次噴油多噴了一點,從而使進入氣缸內(nèi)的混合氣偏濃,但還不至于排氣管冒黑煙。如果不進行問診,雖然通過各種設(shè)備儀器的檢查,也能找出故障點,但需要的時間、勞動量就要多得多。2.問汽車。雖然現(xiàn)在的汽車,維修人員還達不到用語言直接與汽車溝通,但現(xiàn)代的汽車,不論是發(fā)動機、變速器,還是底盤上的制動系統(tǒng)等等,都用電子控制系統(tǒng)。這些電子控制系統(tǒng),都具有自診斷功能,即如果控制系統(tǒng)內(nèi)的傳感器、執(zhí)行器或線路工作不正常,該系統(tǒng)可以把不正常的故障信息存儲在控制模塊(E-CU)內(nèi),維修人員可以用汽車電腦故障診斷儀(俗稱解碼器)對汽車進行“人機對話”,從而得到相應(yīng)的故障信息。維修人員就可以根據(jù)故障信息內(nèi)容進行針對性的檢查,從而準確找到故障點。如汽車的制動防抱死系統(tǒng)(ABS),行駛途中左前輪的輪速傳感器由于安裝不牢導(dǎo)致脫落,此時儀表上的ABS報警燈隨即點亮。駕駛員看到ABS報警燈亮,就知道ABS系統(tǒng)出故障了。當他把車輛送到維修廠,維修人員用汽車電腦故障診斷儀(俗稱解碼器)與汽車進行“人機對話”,根據(jù)信息,維修人員就可知道故障點在左前輪的輪速傳感器或鏈接左前輪的輪速傳感器的線路上,直接向此方向進行相應(yīng)的檢查即可。

四、切

指摸脈象。切診是指用手觸按病人身體,借此了解病情的一種方法。切脈又稱診脈,是醫(yī)者用手指按其腕后撓動脈搏動處,借以體察脈象變化,辨別臟腑功能盛衰、氣血津精虛滯的一種方法。對于汽車故障的診斷中,汽車上也有“脈”,如傳感器產(chǎn)生的頻率信號、聲響的頻率、點火系統(tǒng)的高壓點火頻率等,但這些不能直接用人工感覺得出,需要維修人員用專用的設(shè)備儀器檢測得出。如傳感器產(chǎn)生的頻率信號,需要用示波器檢測信號波形的幅值、頻率,信號波形有無雜波、跳躍、間斷等,以此來診斷傳感器的工作性能好壞,從而診斷出故障產(chǎn)生的原因。

五、總結(jié)

對汽車的故障進行診斷,實為是給汽車“看病”。在實際的診斷過程中,可以采用“中醫(yī)”的方法,也可以采用“西醫(yī)”的方法,不論采用何種方法,根本一點就是要能快速、準確地診斷出故障原因和故障點。對于具有一定維修經(jīng)驗的維修人員,根據(jù)自己多年的經(jīng)驗,很多故障可以借鑒中醫(yī)的“望、聞、問、切”的診病方法,就可達到目的。但對于缺少經(jīng)驗的維修人員,特別是剛加入汽車維修行業(yè)的新人,就只能采用“西醫(yī)”的方法,利用各種設(shè)備、儀器,通過各種檢測,利用檢測到數(shù)值進行比較、分析,才能得出結(jié)果,這樣相對于“中醫(yī)”,在效率等各方面都處于劣勢。

作者:王宗祥 單位:云南冶金高級技工學(xué)校

中醫(yī)診斷論文:中醫(yī)診斷學(xué)多元化案例教學(xué)

1背景

1.1授課對象知識儲備少

中醫(yī)診斷學(xué)面對的是大一學(xué)生,學(xué)生只學(xué)習(xí)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》一門專業(yè)課程,中醫(yī)學(xué)知識儲備很少。如中醫(yī)診斷學(xué)中的名詞(病、證、癥等)單純的理論講解,學(xué)生理解不透徹,似懂非懂,極易混淆,很難真正掌握。

1.2教學(xué)涉及面廣且分散

中醫(yī)診斷學(xué)中診法部分,需要講解的臨床癥狀、體征多且分散,涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等臨床各科,有的癥狀很相似,很難辨識,不易記憶,完全通過課堂講解,學(xué)生覺得晦澀難懂,枯燥無趣,而失去學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。

1.3病情資料收集不全

中醫(yī)診斷學(xué)十分注重技能的訓(xùn)練,主要是四診技能和辨證思維的訓(xùn)練,讓學(xué)生收集模擬病人的癥狀、體征并加以分析、判斷,給出辨證結(jié)論。然而在實際教學(xué)中,對于病情資料的收集,學(xué)生常收集不全或?qū)κ占呐R床資料不會加以綜合分析。如觀察舌象,學(xué)生只考慮舌色、苔色,對于舌形和苔質(zhì)在望舌時容易忽略,此外,對于舌象的結(jié)果不會綜合分析,無法給出辨證結(jié)論。

2實踐

2.1自擬案例在中醫(yī)名詞

概念中的應(yīng)用病(病名)、證(證名、證候、證型、證素)、癥(癥狀、體征)是中醫(yī)診斷學(xué)中非常重要的概念,單純的理論講解,學(xué)生很難理解,通過案例講解,學(xué)生就很容易理解,并能隨堂掌握,但所選用的案例不易太難,最好學(xué)生對案例中涉及的病能有所了解,既要體現(xiàn)中醫(yī)特色,又要包括所講解的知識點。根據(jù)教學(xué)需要自擬案例,如:李某,男,25歲。2天前因著涼后出現(xiàn)惡寒,發(fā)熱(T:37.5℃),頭身疼痛,無汗,鼻塞、流清涕,舌淡苔白,脈浮緊,患者自服感冒藥未見好轉(zhuǎn),遂來就診?,F(xiàn)癥見:發(fā)熱(T38.2℃),微惡寒,有汗,鼻塞、流濁涕,咽喉疼痛,口渴欲飲,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。問題:①先讓學(xué)生找出就診前后的癥狀、體征,考察學(xué)生對癥狀、體征這2個名詞的理解及辨識能力。②由于該患者就診前后的主癥相同,符合病的定義(代表性癥狀),故辨病為感冒,由此,讓學(xué)生對病的概念有深刻的理解。③因患者就診前后癥狀、體征(舌、脈)明顯不同,所以辨證結(jié)論不同。由此得出:證是對疾病當前階段病理本質(zhì)的概括;病體現(xiàn)的是疾病全過程的特點與規(guī)律。通過案例的講解,病、證、癥狀、體征的概念就在案例中立體了,直觀了,有生命力了,學(xué)生在案例的講解中將知識消化吸收了。

2.2信息缺失案例在問診教學(xué)中的應(yīng)用

問診是醫(yī)患之間直接進行語言交流的信息采集方法,既能為疾病的早期診斷和治療提供依據(jù),又能及時了解病人的思想動態(tài)。尤其對初學(xué)者,望診、聞診、切診運用不熟練時,問診便顯得尤為重要。問診涉及的臨床癥狀多,同時每一個癥狀又可由多種病因所致,給學(xué)習(xí)增加了難度,枯燥的理論講解,讓學(xué)生沒了興趣。信息缺失案例在問診教學(xué)中的應(yīng)用,既給學(xué)生提供了一個自主參與求知的平臺,同時又讓學(xué)生在體驗學(xué)習(xí)中激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和主動性。案例:張某,女,42歲。職員。3天前因勞累后出現(xiàn)心悸,經(jīng)休息后未見好轉(zhuǎn),今晨心悸加重,胸悶不適,遂來我院就診,現(xiàn)癥見:心悸,胸悶不適,夜眠差。查體:舌淡苔白,脈緩弱。問題:①何謂心悸、胸悶,其病位涉及哪些臟腑,臨床常見哪些致病因素?②該患者在問診中還應(yīng)補充詢問哪些內(nèi)容或做哪些相關(guān)檢查?③臨床中哪些原因可導(dǎo)致失眠,該患者屬于哪種情況?讓學(xué)生帶著問題自主去探索、尋找答案,從而完成知識的構(gòu)建,形成個人的理解,并設(shè)計出解決問題的方案,再通過課堂討論,合作學(xué)習(xí),從而完成教學(xué)目標。學(xué)生通過案例教學(xué)獲得的知識是自身通過思考重新構(gòu)建的知識、是內(nèi)化了的知識,學(xué)生在體驗學(xué)習(xí)中獲得的知識是自己理解了并且能夠駕馭運用的知識,而不是以往傳統(tǒng)教學(xué)模式下被動獲得的抽象的、過度概括化的生硬知識[2]。

2.3臨床真實案例與誤診案例在辨證教學(xué)中的應(yīng)用

辨證既是對癥狀、體征的辨識,也是對證型、證名的判斷。辨證就是辨證思維,是中醫(yī)診斷學(xué)的特色。辨證是治療的前提,辨證準確更是療效的保證。因此,中醫(yī)診斷疾病的過程就是辨證的過程。辨證教學(xué)的目的不僅讓學(xué)生熟知常見證的概念、病因病機、臨床表現(xiàn),更重要的是教會學(xué)生辨證的思路與方法,通過大量的案例討論培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維意識及辨證思維能力。

2.3.1臨床真實案例

臨床真實案例(成功案例)常作為辨證教學(xué)的首選,教師給學(xué)生提供病例,讓學(xué)生5人一組,分小組討論,先組內(nèi)討論,給出辨證結(jié)論,針對不同意見,組間討論,給出最終的辨證結(jié)論,最后教師總結(jié)。學(xué)生在討論中不僅把知識靈活運用,而且在潛移默化中培養(yǎng)了辨證思維的能力,并使語言組織能力、表達能力等多種能力得到了充分的鍛煉。

2.3.2誤診案例

成功的案例固然可貴,誤治之案及其救誤回春之術(shù)尤堪深研。故筆者嘗試將誤診案例運用到辨證教學(xué)中,旨在通過救誤案例深究其失誤之因、救誤之理,積累寶貴經(jīng)驗,提高辨證水平。誤診案例的運用,極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲望,教學(xué)效果甚好。

3結(jié)語

案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中運用廣泛,筆者根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科特點和學(xué)生現(xiàn)狀,在教學(xué)中開展自擬案例、信息缺失案例、誤診案例、臨床真實案例等多元化案例教學(xué),讓學(xué)生在問題指引下進行有針對性的自主學(xué)習(xí),拓寬了學(xué)生的思維空間;體驗式學(xué)習(xí)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情;啟發(fā)性、實踐性強的案例教學(xué)法,提高了學(xué)生分析問題、解決實際問題的能力。

作者:楊艷秋 單位:長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)診斷論文:疑難病中醫(yī)診斷策略探討

1疑難病概念

中醫(yī)古籍中有隆病、疑難雜證、難治之證、不治之證等記載【”,筆者認為應(yīng)把“疑”和“難”分開來理解,所謂“疑”是指疾病的診斷、辨證疑惑不清,或莫衷一是,或類此而彼,致使對寒熱虛實難辨,臟腑經(jīng)絡(luò)不明,使辨證難見真諦。所謂“難”,是指疾病治療難度大,不易把握,難獲療效,甚或病入膏肓,藥物無力逆轉(zhuǎn)【2J。

2疑難病的臨床特征

①多為罕奇、紛雜臨床表現(xiàn)。②較難分辨證型。③病因病機均錯綜復(fù)雜。④臨床治療預(yù)后不佳,甚至無效。

3內(nèi)科辨證辨病能力的培養(yǎng)

3.1病因辨別

在各種疑難病病因的辨別中,進行個性化總結(jié)和探索均是關(guān)鍵環(huán)節(jié),除做到多病有共同的病理因素之外,還需研究多項疾病有多種病因?qū)е?。需辨證入微,將思路拓寬。

3.2疾病辯別

疑難病多為復(fù)雜的癥狀,往往證候表里不一,疾病均有一定的假象存在,真假難辨是絕大部分疑難病治療效果不佳的原因,或真假誤辨導(dǎo)致。故臨床需對陽盛格陰、陰盛格陽、致虛有盛候、大實有贏狀等情況,對各臟腑間與臟腑主病主證相關(guān)性進行密切注意,對病癥在病狀、證候、舌脈不一致時,需掌握從舌脈加以審辨的方法。對真假進行辨別的同時,還需對一些西藥引起的假象進行辨別。

3-3病變位置辨別分析

五臟六腑多為疑難病的病位所在,與臨床施辨相結(jié)合來定位,在對疑難病進行處理的過程中,診斷、治療方案不是一層不變的,而是依據(jù)病情的發(fā)展來定位。

3.4微觀辨證分析

疑難病中部分采取宏觀的辨證思維進行施治,臨床效果多不佳,需輔助微觀的檢查,對病因進行明確診斷,依據(jù)檢查結(jié)果對組方進行重新調(diào)整,才可獲得理想效果。

3.5中醫(yī)思維的擴展

①注意辨病過程中各優(yōu)勢的互補:通常從宏觀整體方面進行辨證,局部病理考慮不全,存在針對性不強,缺乏細密性的缺陷。臨床將辨病、辨證深化結(jié)合,利于對疑難病的診治。②拓展知識面:臨床診斷標準與長期、大量的臨床實踐相關(guān),對疾病的規(guī)律進行總結(jié),并提升知識面的掌握程度。

3.6治療疑難病的思路和方法

對疑難病病情進行區(qū)別,可融匯新知,中西醫(yī)結(jié)合,以提高臨床效果。并吸取現(xiàn)代科學(xué)研究成果,或另研究治療疾病的新方案,或多種方案聯(lián)合應(yīng)用,先解決主要矛盾,重視醫(yī)德的培養(yǎng),達到對中醫(yī)理論靈活變通應(yīng)用的目的。

4小結(jié)

目前,在醫(yī)療科技水平不斷提高的情況下,中醫(yī)藥獲得了較大的進展,取得了另人欣慰的成績,但中醫(yī)內(nèi)科臨床治療中還需要加強新的理論創(chuàng)新,針對方法學(xué)描述少、試驗設(shè)計不嚴密,臨床診治評定標準落后,樣本可重復(fù)性差的問題,制定相關(guān)措施,高質(zhì)量的從辨證辨病到治療的各個環(huán)節(jié)加強研究力度,以提高臨床治愈率,具有較高的應(yīng)用價值。

中醫(yī)診斷論文:智能計算在中醫(yī)診斷系統(tǒng)中的應(yīng)用研究

摘要:主要討論智能計算方法在中醫(yī)診斷中的應(yīng)用。分析中醫(yī)診斷的特點。介紹了包括專家系統(tǒng)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、模糊聚類以及集成人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和專家系統(tǒng)等在內(nèi)的中醫(yī)診斷系統(tǒng)實現(xiàn)方案,并討論了這些方案的優(yōu)點和不足。

關(guān)鍵詞:人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò);專家系統(tǒng);模糊聚類;模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò);粗糙集

1 引言

所謂醫(yī)療診斷,就是收集癥狀,然后依據(jù)一定的規(guī)則找出發(fā)病的原因。目前,關(guān)于中醫(yī)診斷系統(tǒng)的研究較少,主要由中醫(yī)理論的獨特性決定的。中醫(yī)理論有模糊性、不確定、無量化等許多特點。中醫(yī)運用望、聞、問、切四種診斷方法,收集病人的客觀情況,根據(jù)他們的內(nèi)在聯(lián)系,以八綱為總綱,氣血津液辨證和臟腑辨證為基礎(chǔ),進行綜合、分析、歸納,尋找病證的根源和病變的本質(zhì),判斷為某種性質(zhì)的證候。在收集癥狀階段,中醫(yī)沒有量化標準,從而不同的人得出的結(jié)論會不同,在辨證階段,不同的人使用不同的辨證方法,如,五臟辨證,六津辨證,而得出的結(jié)論基本相同。我們在討論于中醫(yī)診斷系統(tǒng)的時候,不能忽視這些特點。

2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

診斷就是找出癥狀和病因之間的聯(lián)系或映射,由于中醫(yī)辨證施治理論的特殊性和復(fù)雜性,不同的人對同一癥狀的辨證會有所不同,但得出的病因結(jié)論則基本相同,所以,重點是如何找出癥狀和病因之間的聯(lián)系。特別對于疑難雜癥,并不是所有的醫(yī)療工作者都能正確診斷,而類似的病歷卻并不缺乏。從另一種角度看,醫(yī)療診斷可以看作是一類分類問題,也可看作是一類模式識別問題?;谶@些特點,ANN是實現(xiàn)中醫(yī)診斷系統(tǒng)的一個好選擇。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練是幾乎所有ANN的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)包括網(wǎng)絡(luò)對權(quán)重進行系統(tǒng)的改變,改進網(wǎng)絡(luò)的操作和響應(yīng),使之能達到可以接受的標準。網(wǎng)絡(luò)通過學(xué)習(xí)過程來不斷調(diào)整相互連接的層之間的權(quán)重,并且從尋找在輸入和輸出層之間的線性關(guān)系著手。權(quán)重值然后被分配給連接輸入和輸出層間的神經(jīng)元。一旦這種關(guān)系確定,神經(jīng)元就被分配給隱層,以便能找到非線性關(guān)系。訓(xùn)練的目的是尋找能產(chǎn)生最小偏差的權(quán)重。在訓(xùn)練過程中,平均平方根偏差值是網(wǎng)絡(luò)根據(jù)預(yù)測的輸出值〔Y (t) 〕與實際需要的輸出值A(chǔ) (t) 之間的差值來估算的。即有偏差(E) 在時間t 內(nèi)可表示為:

學(xué)習(xí)算法不斷改變與每個處理單元(PE) 有關(guān)的權(quán)重(W),以保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在目標輸出和網(wǎng)絡(luò)實際輸出之間的誤差達到最小。這種反向傳播算法是訓(xùn)練多層感知網(wǎng)絡(luò)(MLP) 最直觀的方法。

1) ANN由許多具有非線性映射能力的神經(jīng)元組成,神經(jīng)元之間通過權(quán)系數(shù)相連接。這種大規(guī)模并行結(jié)構(gòu)具有很高的計算速度,完全不同于傳統(tǒng)機。2) 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的信息分布存儲于連續(xù)權(quán)系數(shù)中,使網(wǎng)絡(luò)具有很高的容錯性,減少了識別中往往存在噪聲干擾或輸入模式部分損失的影響。3) ANN可以看作是將知識庫存儲于各層結(jié)點連接權(quán)值之中的特殊ES,從而,這個ES根據(jù)知識庫得出結(jié)論的過程相對于用戶而言表現(xiàn)為一個黑盒,而這個黑盒中的內(nèi)容正是我們不感興趣的部分。4) ANN是自適應(yīng)、自組織、自學(xué)習(xí)的因為中醫(yī)辨證理論的復(fù)雜性,我們建立推理規(guī)則機制比較困難,ANN的這一特性正好彌補了這方面的缺陷?;谝陨咸攸c,ANN能夠很好地實現(xiàn)中醫(yī)診斷系統(tǒng)。

利用ANN設(shè)計中醫(yī)診斷系統(tǒng),存在著一些缺憾,即,ANN的求解過程對用戶是透明的,ANN無法對自己給出的結(jié)論加以合理的解釋,使得用戶無法信服,而醫(yī)療診斷中,用戶的信心是很重要的,如果把ANN看作是一個特殊的專家系統(tǒng)的話,ANN將知識表現(xiàn)為結(jié)點之間的連接權(quán)值,與專家系統(tǒng)不同,用戶無法從ANN的使用中進行學(xué)習(xí),也無法對ANN的知識庫進行更新和維護,此外,如果把若干癥狀指標作為輸入的話,一旦輸入的選取不當,則對ANN的性能有很大影響,而輸入的選取在中醫(yī)科學(xué)里缺乏有效的理論指導(dǎo)。

3 專家系統(tǒng)

一個完整的ES由圖1所示的6個部分組成。

知識庫是領(lǐng)域知識的存儲器。數(shù)據(jù)庫用來存儲領(lǐng)域內(nèi)的初始數(shù)據(jù)和推理過程中得到的各種信息。推理機是用來控制、協(xié)調(diào)整個系統(tǒng)的。人機接口是專家系統(tǒng)與人的交互部分,負責(zé)整個系統(tǒng)的I/O工作。解釋部分對推理給出必要的解釋。知識獲取部分為修改、擴充知識庫中的知識提供手段。一般而言,它應(yīng)該具備刪除知識庫中無用知識和添加新知識入庫的能力。

人們對于專家系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)療診斷的研究由來以久,從20世紀70年代開始,人們著手進行“醫(yī)療診斷專家系統(tǒng)”的研究工作,美國Stanford大學(xué)最先于1974 年開發(fā)出了性能較高、功能較全的MYCIN系統(tǒng),用于幫助內(nèi)科醫(yī)生診治感染性疾病。在這之后將近三十年的時間內(nèi),國內(nèi)外都投入了巨大的力量進行研究與開發(fā),有了一定的進展,但真正能為醫(yī)生所接受并投入實際臨床使用的為數(shù)極少。能夠診斷疾病的專家系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題,可以作為醫(yī)生診斷的輔助工具,可以繼承和發(fā)揚醫(yī)學(xué)專家的寶貴理論以及豐富的臨床經(jīng)驗,特別是對那些年輕無經(jīng)驗的醫(yī)生,能夠幫助他們提高診斷技能,為患者提供最佳的診斷方案。

當然,專家系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)療診斷也存在一些缺陷:1) 當知識庫中的規(guī)則太多時,每一規(guī)則的前件又包含很多前提,需對規(guī)則的各前提一一匹配,以致在規(guī)則庫中尋找可用規(guī)則的開銷很大,從而造成推理的低效、容錯性差、抗干擾性差等諸多缺陷;2) 自學(xué)習(xí)能力很弱,對知識庫知識的修改、補充必須借助知識工程師的規(guī)則干預(yù)才能進行,沒有機器的自學(xué)習(xí)機制。

由Sycara 提出的案例推理是目前自動推理研究的焦點之一,主要思路是從案例庫中提取隱含的“指導(dǎo)思想”,用量化方式表示,形成知識庫。

用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)專家系統(tǒng),也已經(jīng)成為人工智能界的一個研究熱點,盡管這種系統(tǒng)的功能還很有限,如只適于解決規(guī)模較小的問題、性能受訓(xùn)練數(shù)據(jù)集的限制以及無法解釋推理過程和依據(jù)等。選擇它作為建立專家系統(tǒng)的工具是因為:1) 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)了并行處理的機制,可以提供高速處理的能力;2) 具有聯(lián)想記憶與聯(lián)想映射能力,可以增強專家系統(tǒng)的容錯能力;3) 可存儲大量的專家知識,且能根據(jù)學(xué)習(xí)算法,不斷地自動學(xué)習(xí),完善知識的存儲;4) 是一類大規(guī)模的非線性系統(tǒng),提供了系統(tǒng)自組織和協(xié)同的潛力。目前對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)已開展了大量的研究,自組織映射AOM 網(wǎng)、Hopfield 網(wǎng)的聯(lián)想記憶能力、ART 網(wǎng)絡(luò)的自動聚類、BP 網(wǎng)絡(luò)的分類等在實際應(yīng)用中已屢見不鮮。

中醫(yī)辨證施治理論的特殊性,即理論還不完善、不統(tǒng)一、模糊性等特點使得建立起中醫(yī)ES系統(tǒng)的推理機制非常困難,通常情況下,只能對于那些診斷機理已經(jīng)非常確定的疾病建立起專家系統(tǒng),另外,中醫(yī)ES的知識庫、數(shù)據(jù)庫建立也比較復(fù)雜,這是由于中醫(yī)診斷中用的初始數(shù)據(jù)具有離散性、無量化、無結(jié)構(gòu)、模糊性,也正式由于中醫(yī)的這些特點,專家系統(tǒng)并不是中醫(yī)診斷系統(tǒng)實現(xiàn)的最佳途徑,事實上,關(guān)于這方面的努力一直鮮有成效。

4 模糊聚類

聚類就是按照一定的規(guī)則來對事物進行區(qū)分和分類的過程,在之中沒有任何關(guān)于分類的先驗知識的指導(dǎo),僅據(jù)事物屬性的相似性作為類別劃分的依據(jù)。聚類分析就是用數(shù)學(xué)的方法研究和處理給定對象的分類分析應(yīng)用很廣泛,歸結(jié)出來可以大致分為4種:譜系聚類法、基于等價關(guān)系的聚類方法、圖論聚類法和基于目標函數(shù)的聚類方法等。基于目標函數(shù)的聚類算法是把聚類歸為一個帶約束的非線性規(guī)劃問題,通過優(yōu)化求解而獲得數(shù)據(jù)集的模糊劃分和聚類, 其中模糊c 均值FCM類型算法理論發(fā)展最為成熟,應(yīng)用最廣泛。模糊c 均值算法最早是從硬聚類目標函數(shù)的優(yōu)化中導(dǎo)出的。這種方法提供了一種如何將多維空間分布的數(shù)據(jù)點分組成特定數(shù)目的途徑。

5 粗糙集

粗糙集(Rough Set)理論作為一種處理不精確、不確定與不完全數(shù)據(jù)的新的數(shù)學(xué)理論最初是由波蘭數(shù)學(xué)家Z.Pawlak年提出的,粗糙理論是建立在分類機制的基礎(chǔ)上的,它將分類理解為在特定空間上的等價關(guān)系。而等價關(guān)系就構(gòu)成了對該空間的劃分,粗糙集理論的主要思想是利用已知的知識庫將不精確或不確定的知識用已知的知識庫中的知識來近似刻畫,它無需提供問題所需處理的數(shù)據(jù)集合之外的任何先驗知識或附加信息,不需要預(yù)先給予主觀評價,所以它對問題的不確定性描述或處理是比較客觀的。

采用粗糙集理論對醫(yī)療信息系統(tǒng)進行信息融合的一般步驟如下:

1) 編碼:將醫(yī)療信息系統(tǒng)中的信息依據(jù)某種準則進行數(shù)值化處理;

2) 列表:將編碼后的信息組成決策表的形式;

3) 屬性集約簡:利用屬性集約簡的概念對決策表進行化簡處理;

4) 屬性值約簡:利用屬性值約簡的概念對決策表進行化簡處理;

5) 規(guī)則生成:根據(jù)化簡后的決策表生成規(guī)則。

6 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與專家系統(tǒng)的集成

雖然神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)專家系統(tǒng)比傳統(tǒng)專家系統(tǒng)有許多優(yōu)越之處,但同時傳統(tǒng)專家系統(tǒng)的某些優(yōu)點如符號信息處理卻變成了它的不足之處。從思維的觀點看,專家系統(tǒng)的知識處理模擬的是人的邏輯思維,神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的知識處理模擬的是經(jīng)驗思維,它們處理問題的方法不一樣,其特點不一樣也是必然的。只有將二者結(jié)合起來研究,取長補短,才能形成一個新型的高智能的系統(tǒng),它既有專家系統(tǒng)的知識與人機交互,又有人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的并行分布式處理、非線性、模糊推理和自動知識獲取,這是智能發(fā)展的必由之路。ANN 和ES 的結(jié)合一般通過以下幾種途徑來完成:

1) 將ANN 作為ES 的一個子系統(tǒng)來處理??梢詫NN 理解為知識表達的一類模型,即用ANN 表達那些與形象思維有關(guān)的知識,用其它的知識表達方法表達與邏輯思維有關(guān)的知識。為了將ANN 與其它的知識表達方法統(tǒng)一為一個整體,可以把ANN 塊作為知識表達之間的橋梁。其具體形式為:

其中O為一個NN 塊,W1、W2、W3分別為輸入層、隱層、輸出層的連接矩陣,I為輸入模式。ANN塊被引入后,在ANN上的推理與使用基于規(guī)則的知識進行推理在形式上已沒有什么區(qū)別。如將ANN塊作為語義網(wǎng)絡(luò)的一個節(jié)點,就不難將語義變?yōu)橐粭l規(guī)則。對于解釋來說,ANN 塊僅作為語義網(wǎng)中的一個節(jié)點,對于語義網(wǎng)的推理解釋,采用專家系統(tǒng)的方法,ANN塊的解釋可以基于實例來處理。這種結(jié)合方式大大提高了知識表達的能力,但總體上仍是一個專家系統(tǒng),自然避免不了專家系統(tǒng)的弱點。

2) 把ANN 和ES 各自看作一個系統(tǒng)。即一個子系統(tǒng)采用ANN ,另一個子系統(tǒng)采用ES,兩個系統(tǒng)保持分離,將已有專家系統(tǒng)的局部工作由神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來實現(xiàn),彼此僅通過數(shù)據(jù)交換產(chǎn)生相互作用,這一子系統(tǒng)的輸入便是另一子系統(tǒng)的輸出,彼此都不知到對方的工作情況。例如,將對專家系統(tǒng)來說比較難的知識獲取部分用ANN 來實現(xiàn),其它部分如解釋系統(tǒng)推理機制仍保留專家系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。在ANN 與ES 的接口處,采用管道結(jié)構(gòu)。在中醫(yī)診斷系統(tǒng)中,可針對不同的病癥特征,分別采用ANN或ES來實現(xiàn),然而這樣一來,ES和ANN的耦合就比較低了,彼此可以看成是毫無關(guān)系的2個系統(tǒng)。

3) ANN 與ES 全面融合形成綜合智能系統(tǒng)。上述兩種方式只是ANN 與ES 的簡單相加,混合系統(tǒng)的能力雖然比單個系統(tǒng)有了很大改進,但它的能力也只是兩個系統(tǒng)的簡單和。要設(shè)計更高智能的系統(tǒng),就要使系統(tǒng)能夠利用“全信息”。“全信息”包括語法信息、語義信息和語用信息。不管是ANN 或ES 還是ANN 與ES的松散耦合,都不具有利用全信息的功能,而人類的智能是建筑在人對于全信息的理解、獲取、傳遞、處理和再生利用的能力上,因此,要模擬人的高層次智能,就要發(fā)展能夠處理和利用全信息的綜智能系統(tǒng)。它要有一個巨大的全信息知識庫以及有效地利用全信息的機制,其結(jié)構(gòu)示意圖如圖2所示。輸入處理單元執(zhí)行“任務(wù)識別與分配”的功能(可以用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分類器實現(xiàn)) ,它將輸入的問題進行分類,如果屬于經(jīng)驗思維處理的類型,就送到神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)陣列,有某個適當?shù)腁NN 系統(tǒng)執(zhí)行相應(yīng)的處理,如果問題屬于邏輯思維處理的類型,就送到全信息處理系統(tǒng)處理,可以在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)陣列和全信息處理系統(tǒng)之間作多重多次的交互處理。

7 總結(jié)

上面簡單地介紹了幾種智能計算方案,并分析了其在中醫(yī)診斷系統(tǒng)的實現(xiàn)中的應(yīng)用價值,除次之外,很多其他方案也是目前的熱點,如模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等。目前,國內(nèi)有很多機構(gòu)在進行中醫(yī)診斷系統(tǒng)方面的研究,如脈象診斷,舌苔診斷,面色診斷等,均取得了很大的進展。