時(shí)間：2022-05-09 03:39:54
導(dǎo)語：在中西醫(yī)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1西醫(yī)針對前列腺炎的治療原則
2000年10月NIH對治療的選擇作了以下建議:（1）第一線治療為抗生素、α受體阻滯劑、抗炎藥物；（2）第二線治療為理療(包括微波)、植物制劑；（3）第三線治療為其他治療：因各類型的前列腺炎具備各自不同的特點(diǎn)，因而在治療上具有特殊性。
2中醫(yī)辨證施治的策略
在目前針對病因治療療效不佳的情況下，以改善癥狀為突破口進(jìn)行中醫(yī)辨證施治、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎是一種有效的策略。Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎以西藥抗生素為主。Ⅳ型前列腺炎無癥狀，無證可辨，不是中醫(yī)的特長。Ⅲ型前列腺炎以中醫(yī)治療，療效顯著。
2.1中醫(yī)突出多層面、多角度，從整體調(diào)節(jié)，以清熱、利濕、活血、補(bǔ)氣、調(diào)節(jié)免疫功能為特點(diǎn)進(jìn)行診治（1）辨證結(jié)合辨病，宏觀辨證結(jié)合微觀辨證：在宏觀辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合肛門局部指檢前列腺液鏡檢、前列腺液培養(yǎng)等進(jìn)行微觀辨證，通過辨病與辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合對慢性前列腺炎進(jìn)行診斷分型，有效地指導(dǎo)臨床用藥。（2）針對改善癥狀為突破口，中醫(yī)注重辨證施治，有什么癥候就用相應(yīng)的方藥。（3）慢性前列腺炎以慢性盆腔疼痛和排尿異常為兩個(gè)主要的癥候群，抓住這兩個(gè)癥候群進(jìn)行對癥治療，能取得較好的臨床療效。
2.2辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［2］將所有慢性前列腺炎分為濕熱型、血瘀型及腎虛型。分型標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)濕熱型：會(huì)陰、睪丸及小腹部脹痛或刺痛，腰骶部酸痛，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱、小便黃赤，時(shí)有便干，口渴喜冷飲。指診前列腺飽滿，壓痛較明顯，前列腺液較多，苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。治則：清熱利濕，選用八正散加減。（2）血瘀型：病程較長，以痛為主，痛引少腹、睪丸及下腰部。指診前列腺壓痛明顯，質(zhì)地不均，大小不等，可觸及結(jié)節(jié)，前列腺液量少或無。舌質(zhì)暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦滑或弦緊。治則：活血化瘀，行氣導(dǎo)滯，選用大黃蟲丸加減。（3）腎虛型：腰膝酸軟，乏力，小便頻數(shù)、淋漓不盡，前列腺軟小，壓痛不明顯，前列腺液量少。陰虛者伴有五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄等癥；陽虛者伴有手足不溫，陽事不興，勃起不堅(jiān)等癥。腎陽虧虛：溫補(bǔ)腎陽，選用金匱腎氣丸加減。腎陰虧虛：滋補(bǔ)腎陰，選用六味地黃丸加減。
2.3現(xiàn)代中藥的研究，減少充血、瘀血，改善微循環(huán)作用的中藥有：黃柏、黃連、半邊蓮、知母、三七、莪術(shù)、赤芍等；解痙止痛作用的藥有：當(dāng)歸、白芍、烏藥、元胡、石菖蒲等；增加組織Zn的含量的中藥有：炒白術(shù)、黃芪、牡蠣、當(dāng)歸、仙靈脾等；膠原物質(zhì)降解作用的中藥，減少堿性纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）的表達(dá)，組織纖維連接蛋白（FN）和連接蛋白（LN）的產(chǎn)生，促使基質(zhì)（ECM）中非膠原物質(zhì)降解作用的中藥有：莪術(shù)、生薏苡仁、土貝母、蚯蚓等；抗組織胺作用的中藥有：細(xì)辛、前胡、桔梗、柴胡、桑寄生、黃芪、黃連、仙靈脾、天麻、甘草、魚腥草等；抑制5HT作用的中藥有：人參、丹參、香附、柴胡、黃連、月見草、王不留行等；增強(qiáng)體質(zhì)免疫作用的中藥有：人參、白術(shù)、白芍、枸杞子、黃芪、五味子、仙靈脾、天花粉、鹿茸、肉桂等；增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用的中藥有：人參、大青葉、大黃、山藥、山楂、白術(shù)、白芍、黃芪、仙靈脾、附子、阿膠、枸杞、甘草（對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有激活作用）等；抗病毒作用的中藥有：人參、大青葉、大黃、白茅根、甘草、黃芪、丹皮、柴胡、黃連、黃芪、虎杖、菊花、苦參、貫眾、茵陳等；抗菌作用的中藥有：黃芪（廣譜抗菌）、黃連（抑菌、防止耐藥）、連翹（抗金譜菌作用最強(qiáng)，未見耐藥）、石決明（較強(qiáng)的抑菌作用）、肉桂（抗厭氧菌效果好）、五倍子（有殺滅綠膿桿菌的作用）、金銀花（由廣譜抗菌作用，與青霉素合用可加強(qiáng)對耐藥金葡菌的抗菌作用）等；滋陰補(bǔ)陽藥有：五味子、右歸飲等；清熱解毒藥有黃芪、黃連、金錢草等。以上中藥可隨癥加減，增強(qiáng)中醫(yī)藥療效。
3中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎臨床療效判定
（1）根據(jù)觀察藥物組成的不同，決定不同的主癥和次癥，并賦予不同的分?jǐn)?shù)（NIHCPSI）；（2）根據(jù)肛診前列腺的疼痛程度，硬結(jié)瘢痕的不同情況，給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)；（3）根據(jù)前列腺液中WBC數(shù)量的多少，給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)；（4）根據(jù)上述分值的情況，來判定其病情的程度，并根據(jù)治療中及治療后分?jǐn)?shù)的變化，來判定其療效；（5）以癥狀的改善為主要標(biāo)準(zhǔn)；（6）目前NIHCPSI評(píng)分強(qiáng)調(diào)癥狀的改善，不強(qiáng)調(diào)前列腺液的檢查。
摘要：針對病因治療療效不佳的情況下，以改善癥狀為突破口進(jìn)行中醫(yī)辨證施治、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎是一種有效的策略。Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎以西藥抗生素為主。Ⅳ型前列腺炎無癥狀，無證可辨，不是中醫(yī)的特長。Ⅲ型前列腺炎以中醫(yī)治療，療效顯著。
關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎辨證分型中醫(yī)藥療法
前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾?。?］，分為(1)急性前列腺炎：是一種定位于前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發(fā)熱、肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿細(xì)胞；(2)慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚：是由具有各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局的一組疾病組成的臨床綜合征。
論文關(guān)鍵詞：小兒支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合
論文摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法：將支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組，兩組均采用綜合治療，治療組加用中藥協(xié)定方口服，方劑組成：炙麻黃、杏仁、白果、半夏、地龍、甘草各3g，黃芪10g，茶葉1g，蔥白半支。發(fā)熱者炙麻黃改為生麻黃，每日1劑，水煎服代茶頻服。結(jié)果：治療組臨床治愈22例占84.6％，復(fù)發(fā)12例占66.7％，兩組比較P＜0.01，有顯著性差異。結(jié)論：采用本中藥協(xié)定方中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘療效確切，減少復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)患兒的免疫功能，是小兒支氣管哮喘安全、有效的治療方法。
小兒支氣管哮喘是兒科常見病之一，為提高本病的治療效果，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1．資料與方法
1．1資料
所有病例為1998年1月～2001年5月在我院兒科門診及住院的支氣管哮喘患兒。診斷依據(jù)為1993年全國兒科哮喘協(xié)作組制訂的《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組：治療組26例，男10例，女16例；年齡5～11歲，平均9.2歲；病程1～5年，平均2.4年；病情程序：中度39例，重度6例。對照組18例，男4例，女14例；年齡5～11歲，平均9.1歲；病程1～4年，平均3.1年；病情程度，中度37例，重度8例，所有患兒入選時(shí)無急性哮喘發(fā)作。
1．2方法
兩組患兒均采用相同的綜合法治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、B2-受體激動(dòng)劑霧化吸收，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，抗感染等。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上，加用中藥治療。方劑組成為：炙麻黃、杏仁、白果、半夏、地龍、甘草各3g，黃芪10g，茶葉1g，蔥白半支。加減變化：發(fā)熱者炙麻黃改為生麻黃。每日1劑，水煎代茶頻服。
1．3觀察項(xiàng)目
觀察時(shí)間為6個(gè)月，6個(gè)月后癥狀、體征消失，x線胸片正常為臨床治愈。6個(gè)月后癥狀反復(fù)或加重為復(fù)發(fā)。
2．結(jié)果
中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘療效預(yù)后比較。有利于心室舒張。肝素有抗凝作用，減輕多種原因引起的血管內(nèi)皮損傷，能降低血黏稠度。增加血氧飽和度，促使AFN的活性，抑制血小板在損傷的動(dòng)脈壁上的粘附，有利于冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，肝素還可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，可降低痰液黏稠性，阻止血小板釋放5－羥色胺等介質(zhì)，從而減輕支氣管痙攣，改善肺通氣，進(jìn)而改善心功能，以上藥物聯(lián)合使用，加強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善肺通氣，減輕肺淤
兩組療效比較：治療組臨床治愈22例，占84.6％，復(fù)發(fā)4例占15.4％，對照組臨床治愈6例，占33.3％，復(fù)發(fā)12例占66.7％，兩組比較，經(jīng)x2。檢驗(yàn)P＜0.01，有非常顯著性差異。
3．討論
支氣管哮喘系呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，先天不足，痰飲留狀，氣候氣溫反常，飲食生活等為主要疾病。治療原則為：未發(fā)以扶正為主，即發(fā)則以攻邪為急，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：哮喘與肺、脾、腎臟有關(guān)。本文治療以疏風(fēng)散寒、宣利肺氣為主，化痰平咳為輔、扶正祛邪，增加機(jī)體免疫功能，方中麻黃直入肺徑，善走衛(wèi)分，為開宣肺氣之要藥，發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，宣暢肺氣而平咳喘；生姜、蔥白、辛溫通陽，協(xié)麻黃以散外邪，共為君藥；杏仁止咳平喘，半夏燥濕化痰；茶葉化痰清神，為治暴喘之要藥，白果斂肺喘為質(zhì)，甘草鎮(zhèn)咳祛痰，調(diào)和諸藥，黃芪有免疫促進(jìn)作用，能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，且黃芪、甘草能降低氣道的反應(yīng)性。
本文中治療組在改善患兒的臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)等方面與對照組比較有顯著性差異。說明本方治療支氣管哮喘療效顯著。藥味雖簡，然平喘止哮之功頗彰著，諸藥合而用之，外邪得散，肺氣保宣，清肅下降，輸布正常，痰生無源，故哮喘得平，是小兒支氣管哮喘安全有效的治療方劑。根據(jù)臨床藥理研究，證實(shí)本方具有擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣，抗變態(tài)反應(yīng)及鎮(zhèn)咳祛痰平喘作用，從而達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的。
【摘要】近年來我國慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，慢性萎縮性胃炎已屬多發(fā)病和常見病,對其研究日益引起關(guān)注。本文就慢性萎縮
性胃炎的治療做一綜述。
【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎;中西醫(yī)結(jié)合治療
(chronicatrophicgastritis,CAG)是以胃粘膜上皮和腺體萎縮,粘膜變薄,粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病隨年齡增長而增高,是胃癌的癌前疾病(狀態(tài))之一,約占胃鏡受檢病例的14.2%左右。一般認(rèn)為,胃黏膜發(fā)生癌腫是一個(gè)量變到質(zhì)變的多步驟癌變過程,目前較為認(rèn)可的人胃癌的發(fā)生模式是1988年Correa提出的:“正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生(中重度)-胃癌(腸型)”。而CAG伴重度腸上皮化生和不典型增生的癌變率約2.0%～13.8%,已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的廣泛重視和研究。因此，積極防治CAG對阻止慢性胃病進(jìn)展和改善有著重要意義。本文對慢性萎縮性胃炎的治療進(jìn)展作一簡要綜述。
1西醫(yī)治療
1.1病因治療:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性萎縮性胃炎的病因尚未闡明,一般認(rèn)為其發(fā)生可能與幽門螺桿菌(Hp)感染、免疫反應(yīng)、胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏、膽汁反流、胃動(dòng)力障礙、宿主遺傳性、以及高鹽低維生素飲食等因素有關(guān)。研究表明如果胃黏膜萎縮和腸化生是由于黏膜適應(yīng)周圍環(huán)境的變化而致,那么恢復(fù)正常的周圍環(huán)境(即去除病因,如HP,膽汁反流,高鹽飲食)胃黏膜有可能恢復(fù)正常。但若胃黏膜萎縮和腸化生的改變是由干細(xì)胞基因突變所致,則難以恢復(fù)正常[1]。故探討CAG的不同致病因素，優(yōu)化用藥方案，對CAG的治療具有積極意義。
1.2飲食治療:俗話說“三分藥物七分養(yǎng)”，筆者認(rèn)為慢性萎縮性胃炎更應(yīng)重視飲食的調(diào)養(yǎng)。故CAG患者飲食宜清淡,少食多餐,忌煙酒、生冷、辛辣厚膩之品，同時(shí)可以根據(jù)食物的性味、病人的體質(zhì)和疾病的證型來指導(dǎo)患者選擇飲食。如陽虛體質(zhì)或胃中有寒者,可選生姜、龍眼肉、羊肉等溫?zé)嵝再|(zhì)的食品；陰虛體質(zhì)或胃有積熱者可選用山藥、蓮子、薏苡米等健脾和胃之品；性格急躁易怒者可選用百合、大棗、小麥熬粥,有宗甘麥大棗湯之義。
1.3情志治療:在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中,情志因素在胃病中的影響越來越大,慢性萎縮性胃炎與情志不舒關(guān)系十分密切,所以精神調(diào)護(hù)對本病的預(yù)后有重要作用,它可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),致消化吸收功能障礙,從而產(chǎn)生各種病患。所以應(yīng)指導(dǎo)病人遠(yuǎn)煩戒怒，怡情悅性。
1.4藥物治療
1.4.1清除幽門螺桿菌（HP）:研究表明HP感染是引起慢性萎縮性胃炎的重要原因[2]。HP產(chǎn)生的毒素能破壞胃黏膜屏障，使機(jī)體產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng),增加胃泌素的分泌,從而導(dǎo)致一系列疾病的形成。據(jù)報(bào)道,根除HP后胃炎的病變可以逆轉(zhuǎn),Chen等[3]對HP陽性的慢性胃炎病人根除HP后作了5年的隨訪發(fā)現(xiàn),根除HP不僅可以改善胃炎病變的嚴(yán)重程度,而且可抑制腸化生的發(fā)生。目前清除HP最理想的方法是聯(lián)合用藥[4]，即膠體鉍劑加兩種抗菌藥，療程7～10天，HP的根除表達(dá)90%，不易產(chǎn)生耐藥性，費(fèi)用低，效果持久，且不易復(fù)發(fā)。
1.4.2使用胃黏膜保護(hù)劑:合歡香葉酯能增加胃粘膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃粘膜對胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃粘膜作用，劑量為50～60mg，每天分3次服用。也可選用活血素，劑量為每天80～90mg；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等加強(qiáng)胃粘膜營養(yǎng)。
1.4.3膽汁反流:消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障，方法為每次3～4g，1天3～4次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流，方法為0.5～1g，1天3次。亦可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。Stefaniwsky認(rèn)為膽汁中對胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸，在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液內(nèi)膽汁酸以UDCA為主(可占43±15%)，而膽酸、去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對胃粘膜的損害作用。
1.4.4改善胃動(dòng)力:多巴胺受體拮抗劑胃復(fù)安、嗎丁啉,能增強(qiáng)胃蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空,協(xié)調(diào)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng),防止膽汁反流;5-羥色胺激動(dòng)劑西沙必利,能刺激腸肌神經(jīng)元,促進(jìn)平滑肌的動(dòng)力,具有較好的胃動(dòng)力改善及抗反流作用。
1.4.5其他對癥治療:包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮、改善貧血等。若為缺鐵性貧血，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，大細(xì)胞貧血者應(yīng)根據(jù)維生素B12或葉酸缺乏量分別給予補(bǔ)充。方法是維生素B1250～100μg/日，連用20～30天；葉酸5～10mg，每日3次，直至癥狀和貧血完全消失。
1.5手術(shù)治療:中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標(biāo)本中可能檢出早期胃癌。
2中醫(yī)中藥治療西醫(yī)學(xué)雖然對癌前病變的基礎(chǔ)取得了飛速進(jìn)展,但臨床仍缺乏阻斷或逆轉(zhuǎn)這種病變的有效方法。近年來,中醫(yī)藥在治療CAG方面取得了卓有成效的成果。
2.1辯證論治:辨證論治是中醫(yī)的精華所在。在慢性萎縮性胃炎的治療上眾醫(yī)家辨證種類繁多,各具特色。李儒文[5]在治療CAG伴異型增生,屬脾胃氣陰兩虛,兼痰濕瘀毒者,用黃芪、茯苓、生地黃、石斛、百合益氣養(yǎng)陰為主藥,輔以浙貝母、半夏、陳皮化痰濁,郁金、三七、血竭、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英活血行瘀解毒防癌,收到一定的效果。張可堂[6]辨證論治為3型，肝胃不和型治宜舒肝和胃,理氣止痛。藥用柴胡、枳殼、甘草、佛手、白芍、延胡索、丹參等；脾胃虛弱型治宜健脾益氣,和胃止痛。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金等；胃陰不足型治宜滋陰養(yǎng)胃,理氣止痛,藥用沙參、雞內(nèi)金、麥芽、麥門冬、當(dāng)歸、白及等。游濤等[7]將該病分為5型:脾胃濕熱型治宜清熱化濕,和胃止痛，方選清中湯加減；肝胃不和型治宜疏肝和胃,行氣消脹,方選柴胡疏肝散合四逆散加減；脾胃虛弱型治宜健脾益氣養(yǎng)胃,方選香砂六君子湯加味；胃陰不足型治宜養(yǎng)陰益胃,方選一貫煎加減；胃絡(luò)瘀血型治宜活血化瘀,通絡(luò)止痛,方選活絡(luò)笑靈丹合失笑散加減。2.2專病專方治療:近幾年來研究出很多治療慢性萎縮性胃炎的專方。它們作用專一、效果明顯。對CAG的臨床癥狀、胃鏡及病理組織學(xué)改變均有較好的療效,且服用方便,容易推廣。彭羅瑞等[8]用理氣活血益胃湯(黨參、白術(shù)、山藥、北沙參、香附、枳殼、丹參、三七等)治療CAG30例,并與用胃復(fù)春片治療30例進(jìn)行對照,結(jié)果總有效率達(dá)96.67%,療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),顯示該方能增強(qiáng)胃動(dòng)力,疏通胃粘膜局部血液循環(huán),從而促進(jìn)胃粘膜腺體萎縮、上皮腸腺化生、細(xì)胞異型增生等病理改變的逆轉(zhuǎn)作用。韓春華[9]用益胃煎(太子參、沙參、當(dāng)歸、白芍、黃連、白花蛇舌草、三七等)治療CAG56例,總有效率達(dá)89.3%。認(rèn)為該方能明顯增強(qiáng)胃粘膜屏障功能,促進(jìn)氣血流通,濡養(yǎng)胃粘膜,使萎縮的胃粘膜得以恢復(fù)。高鼎榕[10]用胃復(fù)新(黨參、茯苓、半夏、白術(shù)、藿香、厚樸、枳殼、柴胡等)治療CAG69例,有效率達(dá)88.5%。沈國林等[11]用柴胡、香附、白豆蔻、炒白術(shù)、黨參、雞內(nèi)金、茯苓、白芍等,隨證加減治療CAG110例,總有效率94.55%。劉海燕[12]用香砂六君子湯(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、砂仁等)治療CAG42例,總有效率達(dá)95.24%。翁萬康[13]用活血消萎湯（丹參、三七、蒲黃、元胡索、烏藥、川芎等）治療CAG55例,結(jié)果治愈15例,顯效19例,有效15例,無效6例,總有效率89.1%。
2.3針灸治療:近年來許多學(xué)者采用針灸治療慢性萎縮性胃炎，取得了一定的療效。何爽等[14]取胸9～12、腰1、華佗夾脊穴治療CAG13例，虛寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孫、內(nèi)關(guān),每日或隔日1次,20次為1個(gè)療程；虛熱型配胃俞(脾俞)、足三里、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭，每日或隔日1次,20次為1個(gè)療程。結(jié)果臨床治愈9例,好轉(zhuǎn)2例。孫玉霞等[15]選用針刺療法治療CAG30例,治療組30例取穴:胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、曲澤、足三里，1次/天,連續(xù)5次,休息2天,2個(gè)月為1個(gè)療程。對照組28例:患者常規(guī)口服克拉霉素、甲硝唑及維生素B1、B6；對癥處理給予胃腸動(dòng)力藥；嚴(yán)重貧血者,予維生素B12注射。結(jié)果:治療組顯效18例,有效9例,無效3例,總有效率90%；對照組顯效17例,有效4例,無效7例,總有效率75%。
3問題與展望
綜上所述,國內(nèi)眾多中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)者,對慢性萎縮性胃炎做了較廣泛而深入的研究和探索,已取得肯定的療效。但是,由于本病發(fā)病隱襲，病程遷延，中醫(yī)診斷籠統(tǒng)，易致誤診或漏診，而西藥療效欠佳，從而為中西醫(yī)結(jié)合治療該病提供了契機(jī)。開展中西醫(yī)結(jié)合治療CAG，必須發(fā)揮各自的優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷，以中醫(yī)理論辯證論治，在臨床療效上為突破口，宏觀與微觀相結(jié)合，辨病與辯證相結(jié)合最終實(shí)現(xiàn)根治CAG的目的，讓中西醫(yī)結(jié)合之瑰寶造福于人類。
【摘要】中西醫(yī)結(jié)合是醫(yī)學(xué)在未來中國發(fā)展的必然趨勢，“中西醫(yī)并重，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”已成為我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。筆者通過多年對中醫(yī)、西醫(yī)理論的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐認(rèn)為，中醫(yī)和西醫(yī)的結(jié)合應(yīng)該把重點(diǎn)放在對疾病的診斷和治療上。特試述于下。
【關(guān)鍵詞】診療方法；中西醫(yī)；結(jié)合
1在疾病的診斷方面
中醫(yī)診斷講究“四診合參”?！巴?、聞、問、切”即為“四診”。醫(yī)者運(yùn)用視覺觀察病人全身和局部的神色形態(tài)變化為望診[1]。如望面色以了解臟腑氣血盛衰及邪氣所在。《四診抉微》中說“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”正是此理。憑聽覺和嗅覺以辨別病人的聲音和氣味為聞診[1]。中醫(yī)認(rèn)為各種聲音和氣味都是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，因而能反映臟腑生理和病理變化。仔細(xì)詢問病人或陪診者以了解疾病發(fā)生和發(fā)展的過程、現(xiàn)在癥狀及與疾病相關(guān)的情況為問診[1]。明代張景岳認(rèn)為問診是“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”?！毒霸廊珪?十問篇》中對問診的內(nèi)容及其辯證意義作了詳細(xì)的闡述。切按病人脈搏和按撫病人的脘腹、手足及其它部位為切診[1]。如通過診察脈象，可判斷疾病的病位、推斷疾病的預(yù)后；通過按診則可以了解病人局部的病變情況。將四診所搜集的病例資料進(jìn)行綜合的分析和總結(jié)，得出疾病產(chǎn)生的本質(zhì)為“合參”?！夺t(yī)門棒喝?四診合參與脈癥從舍論》中有云“望、聞、問、切，名曰四診，醫(yī)家之規(guī)矩準(zhǔn)繩也?！w望者，望面色之明晦、舌苔之有無，以辨病邪之輕重進(jìn)退也。聞?wù)?，聞聲音之怯壯、語言之倫次，以辨神氣之爽昧強(qiáng)弱也。問者，問得病之由、痛苦之處，以辨內(nèi)傷外感、臟腑經(jīng)絡(luò)，尤為緊要也。切者，切脈之浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力，以辨虛實(shí)陰陽，而與外證參合逆順吉兇也”。
西醫(yī)在診斷上推崇“一元論”。即將患者的癥狀結(jié)合體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的資料聯(lián)系起來，盡量用一種疾病或病因來解釋所觀察到的臨床現(xiàn)象[2]?！鞍Y狀”指患病時(shí)病人主觀感到的異?；虿贿m。如：發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咯痰等?！绑w格檢查”指醫(yī)生運(yùn)用自己的感官（眼、手、耳）或借助于簡單的檢查工具（聽診器、叩診錘）進(jìn)行檢查以發(fā)現(xiàn)疾病的一種手段。又包括“視、觸、叩、聽、嗅”。其中，“視診”是指用視覺觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法[2]。如用于觀察發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)等，也用于局部體診的觀察，如皮膚、黏膜、毛發(fā)、五官、頭顱、四肢、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)外形等?！坝|診”是通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法[2]。如可用于判斷患者的體溫、濕度、有無震顫、摩擦感、壓痛以及包塊等?！斑翟\”是指用手指叩擊身體表面某一部位來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)、有無病變和病變程度的一種檢查方法[2]。例如通過叩擊患者胸背部可以了解肺部的病變情況，若叩診呈過清音常提示肺氣腫樣改變?！奥犜\”是指直接用耳或借助聽診器來推測臟器狀態(tài)的一種檢查方法[2]。“嗅診”是醫(yī)師以嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的關(guān)系的一種檢查方法[2]。另外，隨著現(xiàn)代科學(xué)的迅猛發(fā)展，當(dāng)代西醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷的檢查范圍更加廣泛，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)亦愈加準(zhǔn)確。
由上可知，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病的方法上完全是根據(jù)兩種不同的理論來指導(dǎo)的，在診斷的過程中所運(yùn)用的思維方式也大有不同。但是我們也清楚的看到，其實(shí)這兩種思維方式并非完全產(chǎn)生矛盾。相反在某些方面，中醫(yī)與西醫(yī)也有相互融合之處。如：中醫(yī)的望診與西醫(yī)的視診都是依靠醫(yī)者用眼睛去觀察患者的情況進(jìn)而對病情進(jìn)行判斷；中醫(yī)的“聞診”涵蓋了西醫(yī)的嗅診和聽診的內(nèi)容；而西醫(yī)的觸診、叩診又與中醫(yī)的“切診”有著相互交融的地方；西醫(yī)的“癥狀檢查”有很大部分是通過詢問患者病情得出的，這也與中醫(yī)四診當(dāng)中的“問診”有相同之處。因此，筆者認(rèn)為，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病的過程當(dāng)中，所用到的方法可說是相似的，但不可否認(rèn)又各自具備其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢。中醫(yī)在診斷上著重于“查外揣內(nèi)”，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的內(nèi)在臟腑與外在皮膚毛竅等是相聯(lián)系的，內(nèi)在臟腑的病變情況可以通過機(jī)體的外在表現(xiàn)反應(yīng)出來，因而以“四診”作為診斷疾病的方法。西醫(yī)則傾向于用直觀的方式來對疾病進(jìn)行診斷，除了通過檢體診斷外，西醫(yī)還通過實(shí)驗(yàn)室診斷來反映內(nèi)在組織器官的生理病理改變。但也正因如此，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷上也具有各自的局限性。中醫(yī)著重整體故而忽略了對局部的生理病理認(rèn)識(shí)，而西醫(yī)從組織細(xì)胞的層面上入手了解機(jī)體的生理病理功能指導(dǎo)臨床診斷，但在對人體的整體認(rèn)識(shí)上則稍遜一籌。故我們在臨床診斷疾病的過程中，可將這兩種思維結(jié)合起來，這樣可提高診斷疾病的準(zhǔn)確性。如用西醫(yī)的診斷技術(shù)進(jìn)行對疾病的診斷，另一方面則可同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)的診斷思維進(jìn)行病與證相結(jié)合的診斷。從而就為進(jìn)一步進(jìn)行治療提供了全面的臨床資料，也為疾病的治療提供了更為廣泛的治療方法。
2在疾病的治療方面
中醫(yī)治療疾病注重“辨證施治”、“治病求本”。即將“四診”收集的病例資料進(jìn)行綜合分析，得出疾病的證型，再用中醫(yī)理論指導(dǎo)處方與用藥。比如同是感冒（西醫(yī)指上呼吸道感染），中醫(yī)可分為風(fēng)寒與風(fēng)熱，那么這兩種感冒的治療方法則有所不同。前者治當(dāng)辛溫解表，后者則為辛涼解表。方藥分別予荊防達(dá)表湯、銀翹散治療[3]。此在中醫(yī)被稱為“同病異治”。而不同的疾病在一定的病因及病機(jī)作用下，亦可表現(xiàn)為相同的證型。治療上則可予相同的治法。如歸脾湯既可治療不寐（西醫(yī)病為失眠），也可用于治療郁證（西醫(yī)稱為抑郁癥）。中醫(yī)認(rèn)為，雖然此為兩種不同的疾病，但如果是同一病因作用或因?yàn)閮烧叩陌l(fā)病機(jī)理是相同的，那么就可以用同一種治療原則和方法處理。雖為兩病，但證機(jī)均屬心脾兩虛，故均予歸脾湯主之。除了根據(jù)疾病的根本病機(jī)，針對證型進(jìn)行治療而外，中醫(yī)治病還根據(jù)“三因治宜”（即因人、因時(shí)、因地）的不同來指導(dǎo)臨床用藥。再者，中醫(yī)在用藥的同時(shí)還注重配合飲食、起居等生活方式進(jìn)行綜合防治。
西醫(yī)在對疾病的治療上多為“對癥治療”，著重于辨病，并針對病因來指導(dǎo)臨床治療。如上呼吸道感染，臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、噴嚏、鼻塞、鼻涕、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀，查體可有體溫相對升高，咽部充血或有濾泡增生，扁桃體腫大等，實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)血象改變等現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為，上感發(fā)病是因?yàn)椴《净蚣?xì)菌引起的。故在治療上，一方面對癥處理，予解熱鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，同時(shí)還針對病因予抗病毒藥及抗菌藥物治療[4]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高和對疾病產(chǎn)生原因的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，西醫(yī)逐漸開始重視以預(yù)防為主來防治疾病。如堅(jiān)持合理、規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，平衡膳食等在對疾病的防治中起到了很大的作用。在對糖尿病、高血壓的防治當(dāng)中飲食和生活習(xí)慣已成為主要的治療原則之一。另外對傳染病進(jìn)行有效的隔離也是一種重要的防治手段?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，加之西醫(yī)對人體解剖生理病理的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)了西醫(yī)外科手術(shù)的發(fā)展，使外科手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)范圍和方法等均得到了巨大擴(kuò)展。
筆者認(rèn)為，中醫(yī)和西醫(yī)在治療上的“結(jié)合”可看做是有選擇性的運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法來治療疾病，中醫(yī)與西醫(yī)并用，以其中某一個(gè)為主，另一個(gè)為輔。從這種理解可以分為兩種“結(jié)合”。首先，針對不同的疾病來講，西醫(yī)在治療上的優(yōu)勢體現(xiàn)于對危重病、急性病及可以進(jìn)行手術(shù)治療的疾病上。如病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭的情況，此時(shí)應(yīng)運(yùn)用西醫(yī)的急救處理方法，予迅速建立靜脈通道，擴(kuò)充血容量，給予呼吸興奮劑、升壓藥等，吸氧并保持呼吸道通暢，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)或氣管切開插管等治療[4]。此時(shí)若用中醫(yī)辨證予湯藥治之雖然有效但顯效較慢，但可予中藥注射劑如參附、生脈等配合西醫(yī)治療。再如外傷的病人，西醫(yī)的清創(chuàng)縫合技術(shù)可以迅速起到止血、修復(fù)和保護(hù)創(chuàng)面的作用。與此同時(shí)可配合活血化瘀、收斂止血、生肌收口等中藥治療以提高療效。中醫(yī)在治療上的優(yōu)勢在于對慢性疾病及疑難雜病的治療上。如腫瘤的病人雖然在有手術(shù)指征的情況下應(yīng)予西醫(yī)手術(shù)治療，但到了疾病的晚期，西醫(yī)往往采用姑息治療，予對癥、營養(yǎng)支持等處理，此時(shí)則可用中醫(yī)的思維方法進(jìn)行整體治療，盡可能改善患者的飲食、睡眠，調(diào)整機(jī)體的功能，從而起到提高生存質(zhì)量，延長患者生命的作用。而在腫瘤患者放化療期間予中藥減輕放化療副作用也得到了普遍的認(rèn)可。疑難雜證方面，如患者僅僅表現(xiàn)為背心發(fā)涼等癥狀，則不適合用西醫(yī)的某個(gè)疾病來解釋，而中醫(yī)主要著眼于對整體機(jī)能的調(diào)理，在治療這類疾病當(dāng)中則占有優(yōu)勢。某些功能失常性的疾病，如出現(xiàn)失眠、煩躁等癥，也可選擇中醫(yī)治療，以恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡。其次，中西醫(yī)的“結(jié)合”可以是針對某種疾病的不同階段來進(jìn)行治療方法上的選擇。例如腦卒中（腦血管意外）的治療，急性發(fā)作期可選擇“急則治其標(biāo)”的治療原則，予西藥脫水、降顱內(nèi)高壓、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，同時(shí)配合中藥辨證治療。當(dāng)急性期過后，患者已逐漸脫離危險(xiǎn)，此時(shí)需進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)生活自理能力。但臨床上患者往往需要經(jīng)過一段時(shí)間才能恢復(fù)肌力。在這個(gè)階段就可以運(yùn)用中醫(yī)的針灸和推拿等方法促進(jìn)肌力的恢復(fù)。當(dāng)肌力達(dá)到一定的水平，患者可以下床練習(xí)行走的時(shí)候就可以用西醫(yī)的康復(fù)鍛煉方法給予恢復(fù)治療。后遺癥階段，尤其應(yīng)該注意對患者血壓的控制，防止二次卒中發(fā)生。西藥在控制血壓方面雖具有明顯的優(yōu)勢，但是臨床上患者血壓的高低與自身的癥狀有時(shí)并不是平行的。
在西藥降壓的同時(shí)配合中藥改善患者的自覺癥狀是很好的選擇。目前許多臨床報(bào)道也已證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的療效優(yōu)于單純用中醫(yī)或西醫(yī)治療。
3結(jié)論
中醫(yī)與西醫(yī)并非是矛盾的，兩者完全可以有效的結(jié)合，而結(jié)合點(diǎn)在于對疾病的診斷和治療上。只要掌握了各自的診斷及治療方法，在臨床實(shí)踐中有選擇的結(jié)合并運(yùn)用，則可起到滿意的療效。
【關(guān)鍵詞】高血壓病中西醫(yī)結(jié)合療法綜述
高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。長期服用中西醫(yī)降壓藥,仍是目前防治高血壓病的主要措施之一。研究表明,很多中藥成分具有降壓、擴(kuò)張血管、改善血管通透性的作用,對改善高血壓病癥狀，治療并發(fā)癥有一定優(yōu)勢。
1病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝為剛臟，體陰而用陽。肝陽易升，肝火易沖。腎為一身陰液之根，肝有賴腎水以滋養(yǎng)，故發(fā)病與肝腎關(guān)系密切。主要病因:①情志所傷，長期惱怒憂思，導(dǎo)致肝郁氣滯，損傷肝陰，下劫腎陰，陰不制陽，肝陽上亢;②內(nèi)傷虛損，可導(dǎo)致腎精不足，陰陽失調(diào)，心腎不交，下不制上，頭昏視物模糊;③飲食失節(jié)，起居失常。嗜食肥甘，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，運(yùn)化無力，體胖，脈絡(luò)受阻，或嗜酒，嗜煙，勞逸失度，起居無常，導(dǎo)致眩暈發(fā)作；④體質(zhì)因素，是指先天與后天相結(jié)合而表現(xiàn)出來的整體生理功能及特性，適應(yīng)社會(huì)自然諸多方面的能力；⑤瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，血流受阻而致血壓升。總之，高血壓病的病理變化主要責(zé)之“陰陽失調(diào)，氣血紊亂，心腎不交”等。
高血壓病發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為有以下幾個(gè)方面:①高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)。由于某些因素引起強(qiáng)烈的、長期的刺激，導(dǎo)致精神、神經(jīng)過度緊張，使大腦皮層功能紊亂，興奮與抑制功能失調(diào)，皮質(zhì)下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢的興奮灶，使全身小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增加，血壓升高;②遺傳因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高血壓病家族史的約占50%～60%，多為遺傳性缺陷，患者對各種應(yīng)激的血管反應(yīng)性增強(qiáng);③腎臟因素。腎素分泌增多，腎素在肝中形成的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用下，產(chǎn)生的血管緊張素，后者具有很強(qiáng)的全身細(xì)小動(dòng)脈持久的收縮作用，升高血壓，同時(shí)又能刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量醛固酮儲(chǔ)留水鈉，使血壓進(jìn)一步增高。此外，環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素等均可導(dǎo)致血壓升高。
2辨病治療和辨證施治
中醫(yī)辨證，多從癥狀、體征入手，一般以“頭昏”、“頭痛”、“眩暈”、“肢體麻木”、“項(xiàng)強(qiáng)”或“耳鳴”，脈弦或強(qiáng)大，或弦細(xì)，或沉細(xì)，或細(xì)澀，舌質(zhì)紅或淡白，或黯，或瘀點(diǎn)、瘀斑，舌胖大，舌有齒痕，苔黃或厚膩或無苔等進(jìn)行分析研究，多辨為“肝陽上亢”、“肝腎陰虛”、“陰陽兩虛”、“氣虛痰濁”、“風(fēng)痰上擾”等證型。對一些無癥狀高血壓病的診斷和防治顯然不夠，需西醫(yī)辨病相輔助。
辨病治療是西醫(yī)的原則,辨證施治是中醫(yī)的特點(diǎn),而中西醫(yī)結(jié)合則應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合,兩者不可偏廢。首先,對高血壓病的辨證論治是中西醫(yī)結(jié)合的“二級(jí)診斷”模式,療效仍以高血壓病某一階段的“對癥”治療效果為主,遠(yuǎn)未達(dá)到“對病”診治的深度[1],應(yīng)提倡對高血壓病首先辨病(診斷和鑒別診斷)、分期(根據(jù)有無心、腦、腎等靶器官損害分3期);然后再進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，辨證施治;再次是發(fā)現(xiàn)病證之間、分期與分型之間的內(nèi)在聯(lián)系;最后,從中醫(yī)的角度來認(rèn)識(shí)高血壓病總的發(fā)病機(jī)制。通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查結(jié)果的分析,利用中西醫(yī)結(jié)合研究成果來辨證,對于補(bǔ)充或豐富傳統(tǒng)中醫(yī)辨證,在高血壓病的中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間搭起一座橋梁，在一定程度上為中醫(yī)的辨證分型提供客觀依據(jù)。
高血壓病常伴有高脂血癥、高黏血癥,它們在高血壓病的發(fā)病、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生中起著促進(jìn)作用[2]。血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血小板功能異常,紅細(xì)胞變形力減弱,是高血壓病血瘀證的病理基礎(chǔ),為治療高血壓病血管并發(fā)癥提供了理論依據(jù)[3]。侯延麗[4]、吳奕強(qiáng)[5]等通過檢測血流變中全血比黏度、低切濃度和高切比濃度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血漿比黏度,發(fā)現(xiàn)指標(biāo)測定值總趨勢為肝陽上亢>陰虛陽亢>肝腎陰虛>陰陽兩虛。蔣衛(wèi)民[6]等觀察了原發(fā)性高血壓（EH）中醫(yī)證型與血糖(BS)、血胰島素(IS)水平的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖與正常組無差異,但服糖1小時(shí)、2小時(shí)后,BS及糖負(fù)荷后IS明顯增高,胰島素敏感指數(shù)明顯降低,差異顯著,說明高血壓病患者存在胰島素抵抗（IR）,其中肝火亢盛、陰虛陽亢組與痰濕壅盛、陰陽兩虛組和正常對照組差異顯著,提示高血壓病IR的證型主要為肝火亢盛、陰虛陽亢。
心臟及其大血管是高血壓病中較早受到損害的器官,鄭新[7]等研究了EH患者胸主動(dòng)脈CT改變與中醫(yī)分型的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛組胸主動(dòng)脈管徑擴(kuò)大最顯著,肝陽上亢組次之,陰陽兩虛組最輕，前兩者多見于男性，后者多見于女性。在心電圖方面,王莉婭[8]等通過對256例高血壓病患者進(jìn)行心電圖檢查、中醫(yī)辨證分型及心功能分級(jí),測定PTFv1值,并分析其與中醫(yī)證型及心功能積分之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)PTFv1值與心功能積分呈高度負(fù)相關(guān)(P<0.01)。肝陽上亢型患者PTFv1值明顯大于其他證型,其心功能較好;水濕泛濫型患者PTFv1值為最小;瘀血內(nèi)停型次之,其心功能較差。
大腦是高血壓影響的重要器官之一,容易并發(fā)損傷及供血改變,劉健[9]等研究了中醫(yī)辨證分型與經(jīng)顱多普勒檢測的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)肝火亢盛型以腦血管血流速度加快為主,陰虛陽亢型以血流速度減慢居多,陰陽兩虛及痰濕壅盛型則以腦部血管血流速度減慢為主。綜合以上，很多學(xué)者對高血壓病的中醫(yī)辨證分型與客觀指標(biāo)關(guān)系的研究已作了許多工作,取得了一定的成果,對于揭示中醫(yī)“證”的本質(zhì)提供了一定的客觀依據(jù),這是中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展方向。
3中藥治療與西藥治療
中藥和西藥治療高血壓病各有所長。西藥的優(yōu)勢是:①降壓作用較強(qiáng),均能有效地控制血壓;②對某些器官受損有逆轉(zhuǎn)作用,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對心肌肥厚有減輕作用;③對高血壓病急癥,西藥降壓藥如硝普鈉、酚妥拉明等作用迅速。其不足之處是:①副作用相對較大,如影響水、電解質(zhì)代謝,影響血脂、血糖代謝,有的藥物長期使用還可影響性功能;②降壓過程中血壓波動(dòng)大,特別是高血壓病早期或老年人高血壓。
中醫(yī)藥的優(yōu)勢:①改善癥狀效果明顯,能有效地提高患者的生活質(zhì)量;②降壓作用緩和,穩(wěn)定血壓效果好,對早期老年輕度高血壓以及較嚴(yán)重高血壓配合西藥治療,均可防止或緩和血壓的較大波動(dòng)；③中藥副作用少,與西藥合用能減量減毒增效；④研究已發(fā)現(xiàn)中藥在對某些靶器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用[10]。
中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢在于:發(fā)揮中醫(yī)治病求本，改善癥狀，減少并發(fā)癥，減少西藥用量，降低副作用等積極作用，克服中藥降壓效果慢、幅度小等不足，取西藥降壓迅速，控制緊急病情之優(yōu)勢。
4問題與展望
實(shí)踐表明,中西醫(yī)結(jié)合用藥仍是目前高血壓病治療的有效方法,較之單純的中醫(yī)或西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢。中藥可改善血液循環(huán),降脂,抗動(dòng)脈粥樣硬化,改善消除臨床癥狀[11]。中西醫(yī)結(jié)合能增強(qiáng)機(jī)體對降壓藥的敏感性,減輕靶器官損害,取得最佳療效[12]。但中藥湯劑存在煎煮費(fèi)時(shí)、不易攜帶服用的問題,應(yīng)予以研究改進(jìn)。
【摘要】通過對中醫(yī)理論和西醫(yī)理論特點(diǎn)的分析概括，闡明不能用中醫(yī)理論研究西醫(yī)，也不能用西醫(yī)理論研究中醫(yī)；中醫(yī)和西醫(yī)研究藥物的角度不相同，不能用中醫(yī)的藥物研究方法研究西藥，可以用西醫(yī)的藥物研究方法研究中藥。中西醫(yī)結(jié)合的目的：更好地為人民健康服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合研究思考
中西醫(yī)結(jié)合的目的是為了更好地為人民健康服務(wù)，筆者將目前中西醫(yī)結(jié)合面臨的問題淺述如下。
1中醫(yī)理論和西醫(yī)理論不能相互闡述或表達(dá)
20世紀(jì)50年代，同志提出了中西醫(yī)結(jié)合的觀點(diǎn)，并要求醫(yī)務(wù)工作者要走中西醫(yī)結(jié)合的道路。提出這個(gè)觀點(diǎn)，是從更好地為人民健康服務(wù)的角度出發(fā)的。那么，怎樣理解中西醫(yī)結(jié)合呢？中西醫(yī)結(jié)合可否理解為用中醫(yī)理論闡述西醫(yī)或者用西醫(yī)理論闡述中醫(yī)？如果這樣理解會(huì)走向極端的，也是不科學(xué)的。如細(xì)胞屬于哪臟哪腑哪經(jīng)哪脈？中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)為什么用顯微鏡，甚至電子顯微鏡都“看”不到呢？有些人提出誰能找到經(jīng)絡(luò)可獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。這和那些否定中醫(yī)的觀點(diǎn)一樣，都是沒有正確理解中西醫(yī)結(jié)合，誤解了中西醫(yī)結(jié)合。
中醫(yī)學(xué)是以陰陽五行學(xué)說為理論根據(jù)，以藏象和氣血津液經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，用以研究人體生理病理，以及疾病的診斷和防治的一門科學(xué)。以整體觀點(diǎn)為主導(dǎo)思想，以辨證論治為診療特點(diǎn)。
中醫(yī)學(xué)理論闡述人體的“功能”。中醫(yī)藏象學(xué)說表達(dá)的是人體某一組器官或一系列器官的功能。如中醫(yī)學(xué)概念的“腎”，其功能是“藏精，主生長、發(fā)育與生殖；主水；主納氣”［1］。其內(nèi)涵不僅僅是西醫(yī)學(xué)上的腎臟，還包括生殖系統(tǒng)，同時(shí)還包括人體生長與發(fā)育。中醫(yī)學(xué)概念的“脾”，與西醫(yī)學(xué)概念的脾臟，意義完全不一樣。氣血津液學(xué)說中的“氣”，其組成，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為有先天之“精氣”，食入之“谷氣”和自然界中的“清氣”?！皻狻笔桥K腑功能活動(dòng)的體現(xiàn)，而西醫(yī)學(xué)不知“氣”為何物?！把焙汀敖蛞骸币膊煌谖麽t(yī)所說的血液和體液，如中醫(yī)學(xué)所說的“氣血虛”所致月經(jīng)量少或閉經(jīng)等，通過西醫(yī)學(xué)的化驗(yàn)檢查不一定是貧血。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)”是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，換句話說就是把各種功能聯(lián)系起來的通道，即功能通道。因此西醫(yī)學(xué)對“經(jīng)絡(luò)”是無法理解、無法想象、無法找到的。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體死亡是“陰陽離絕”，死人沒有陰氣也沒有陽氣。無陰氣無陽氣，不是中醫(yī)學(xué)的研究對象。因此中醫(yī)學(xué)研究的人體是“活”人。
西醫(yī)學(xué)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以尸體解剖為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合，闡述人體的生理功能和病理變化，進(jìn)而對疾病進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防的一門科學(xué)。它體現(xiàn)了現(xiàn)代科學(xué)的特點(diǎn)。
西醫(yī)學(xué)研究的是“分子”、“細(xì)胞”，是“看”得見的物質(zhì)，而不是功能。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，細(xì)胞是人體最基本的形態(tài)功能單位，由許多分子組成細(xì)胞。由許多形成相似的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，按一定方式組成具有一定功能的結(jié)構(gòu)叫組織。幾種不同的組織結(jié)合成具有一定形態(tài)和功能的結(jié)構(gòu)叫器官。若干器官聯(lián)合在一起完成一個(gè)共同的生理功能構(gòu)成系統(tǒng)。各系統(tǒng)在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，彼此聯(lián)系，相互影響，構(gòu)成一個(gè)完整的人體。無論細(xì)胞、組織、器官還是系統(tǒng)都是由“看”得見的物質(zhì)——分子構(gòu)成的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究人體已進(jìn)入分子水平，是從分子的角度研究人體的生理功能和病理變化并從分子的角度對疾病進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防。
西醫(yī)學(xué)研究人體是以尸體解剖為基礎(chǔ)，人體死亡是呼吸心跳停止、生命活動(dòng)消失或者腦細(xì)胞功能活動(dòng)消失。當(dāng)人體死亡、生命活動(dòng)消失時(shí)，分子還存在，細(xì)胞還存在，仍可作為研究對象。西醫(yī)學(xué)研究人體好似把人體當(dāng)作機(jī)器一樣來研究的。因此，從某種意義上來講，西醫(yī)學(xué)研究的是“死”人。
中醫(yī)理論和西醫(yī)理論相比較，中醫(yī)理論講述“功能”，而西醫(yī)理論講述“分子”或“物質(zhì)”。在一定意義上，中醫(yī)理論和西醫(yī)理論的關(guān)系，像唯物辯證法中“意識(shí)”與“物質(zhì)”的關(guān)系，因此中醫(yī)理論和西醫(yī)理論是不能混淆的，也是不能相互闡述和表達(dá)的，用西醫(yī)理論研究中醫(yī)不是中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)容，也是不可能實(shí)現(xiàn)的。
2藥物的研究
2.1中醫(yī)和西醫(yī)研究藥物的角度不同中醫(yī)治療疾病應(yīng)用中藥，是從藥物的功效著手的。所謂功效，也就是藥物作用于人體后所發(fā)生的一系列功能變化，實(shí)際上講的是藥物的“功能”，比如砒霜，其功效是外用蝕瘡去腐，內(nèi)服祛痰平喘；又如青蒿，其功效是清虛熱、除骨蒸、解暑、截瘧等［2］。西醫(yī)治療疾病應(yīng)用西藥，講的是藥物分子在體內(nèi)的代謝過程即藥物分子作用于人體后，對人體內(nèi)某種分子、細(xì)胞、組織或系統(tǒng)的影響過程；或者某種抗生素分子在體內(nèi)對微生物分子的作用過程，實(shí)際上講的“分子”或“物質(zhì)”，比如多酶片、氫化可的松；又如磺胺類抗生素等都是講的藥物分子。可見，中醫(yī)和西醫(yī)在治病時(shí)，研究藥物角度是不相同的。
2.2中藥的西藥化研究是中西醫(yī)結(jié)合的一部分內(nèi)容有學(xué)者認(rèn)為同一患者一張?zhí)幏街兴帲粡執(zhí)幏轿魉?，這樣是中西醫(yī)結(jié)合。這種方法一方面浪費(fèi)金錢增加患者負(fù)擔(dān)，另一方面浪費(fèi)寶貴的藥物，而且易出現(xiàn)意想不到的不良作用，因?yàn)槊课吨兴幩行С煞植⒎菃我?，可能和西藥有效成分重?fù)或拮抗。這不是中西醫(yī)結(jié)合。
中藥治療疾病有五千多年歷史，中藥確有療效。中藥學(xué)博大精深，單《本草綱目》就收集了一萬多種中藥，每一味中藥都有各自不同的功效，甚至同一味中藥，藥用部分不同，功效也不一樣，比如柴胡。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：柴胡根主要成分為柴胡皂苷、甾醇、多糖、黃酮、揮發(fā)油等；而莖葉主要含揮發(fā)油和蘆丁等，不含皂苷；其揮發(fā)油主要在莖葉中，根含量甚微［3］。從柴胡可以看出，有些藥物，其藥用部分不同，所含有效成分不一樣，功效也不相同。
中醫(yī)中藥要發(fā)展要推廣，必須證明中藥有療效；中醫(yī)中藥為什么有效或者說中醫(yī)中藥有效的依據(jù)是什么，因此，研究中藥的有效成分就很有必要。要研究中藥有效成分，就必須結(jié)合現(xiàn)代科技，也就是應(yīng)用西醫(yī)的藥物研究方法研究中藥，稱為中藥的西藥化研究。西醫(yī)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代科技從砒霜中提取三氧化二砷治療粒細(xì)胞性白血病，從青蒿中提取青蒿素治療難治性瘧疾等；常用藥物黃連素就是從中藥黃連、黃柏等中提取的，其主要成分為小檗堿［4］。這是中藥的西藥化研究的最好例證。
另一方面，常用抗生素如青霉素G或氧氟沙星，假如用中醫(yī)方法研究，其功效是什么，這個(gè)問題無法回答，也無法理解。因此不能做西藥的中藥化研究。
為什么不能用中醫(yī)的藥物研究方法研究西藥，而可以用西醫(yī)的藥物研究方法研究中藥呢？或者說，為什么不能作西藥的中藥化研究，而可以作中藥的西藥化研究呢？首先，它們的研究對象是相同的，都是治病救人的藥物，是“看”得見的物質(zhì)；其次，每味中藥功效的概括，是經(jīng)過長期實(shí)踐后歸納總結(jié)而來，要經(jīng)過相當(dāng)長時(shí)期，而應(yīng)用現(xiàn)代科技研究中藥的有效成分是用時(shí)短而且方便有效的。因此，可以進(jìn)行中藥的西藥化研究，這是中西醫(yī)結(jié)合的一部分內(nèi)容。
3怎樣理解中西醫(yī)結(jié)合
中西醫(yī)結(jié)合的結(jié)，是結(jié)而非集，集是聚和總合的意思，結(jié)是聯(lián)合和發(fā)生關(guān)系的意思［5］。中西醫(yī)結(jié)合可以理解為把中醫(yī)學(xué)理論和西醫(yī)學(xué)理論相聯(lián)系，各取其優(yōu)勢，做到優(yōu)勢互補(bǔ)，然后應(yīng)用到疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)過程中，實(shí)現(xiàn)更好地為人民健康服務(wù)的目的；為了推廣中醫(yī)藥，證明中醫(yī)藥的療效，對中藥進(jìn)行有效成分研究，即中藥的西藥化研究，這也是中西醫(yī)結(jié)合的一部分內(nèi)容。
4中西醫(yī)結(jié)合的意義
4.1疾病預(yù)防現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即西醫(yī)已認(rèn)識(shí)到，許多疾病與精神因素有密切的關(guān)系，如精神因素導(dǎo)致消化性潰瘍［6］。這類疾病怎樣預(yù)防呢？西醫(yī)學(xué)在這方面無具體的論述，而中醫(yī)學(xué)卻有詳細(xì)、確切、系統(tǒng)的闡述。
當(dāng)今社會(huì)，物質(zhì)生活極為豐富，但冠心病心絞痛發(fā)病率較高。在冠心病的治療中，介入療法開展較多，而球囊擴(kuò)張和安裝支架非常普及，但是，在6個(gè)月或1年后，有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)冠脈再狹窄。要預(yù)防再狹窄，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用活血化瘀中藥，取得了理想療效［7］。
在傳染病的預(yù)防當(dāng)中，中醫(yī)學(xué)在這方面辦法不多，而西醫(yī)學(xué)“疫苗”方法就很有效而且簡單方便。
4.2疾病診斷現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活豐富了，人們對健康要求比較高，許多疾病，患者要求給了明確診斷。中醫(yī)在診斷上是籠統(tǒng)的、抽象的、理論性的，而西醫(yī)在診斷上是具體的、準(zhǔn)確的、實(shí)在的。如高血壓腦血管意外患者，中醫(yī)說是“中風(fēng)”、“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”等所致，這的確不好理解，患者也不易接受。要明確診斷該病，就需要應(yīng)用現(xiàn)代化設(shè)備，即西醫(yī)檢查手段，如CT、MRT或DSA。
4.3疾病治療對某一種疾病，采用中西醫(yī)結(jié)合方法思考，明確中醫(yī)治療療效好還是西醫(yī)治療療效好，然后應(yīng)用療效好的方法治療，以盡量減少患者痛苦，減輕患者負(fù)擔(dān)。如心臟猝死患者，心肺復(fù)蘇是最好的搶救方法，如果采用針灸或灌服中藥的方法，而放棄心肺復(fù)蘇，是不恰當(dāng)?shù)摹Ｓ秩绨l(fā)生在夏天，以發(fā)熱、全身酸痛為主證，又無“上感”癥狀的患者，經(jīng)西醫(yī)手段檢查后，考慮為病毒性感染。這類患者，中醫(yī)診斷為“暑濕”感冒，應(yīng)用中藥治療療效高，不良反應(yīng)少，而西醫(yī)對病毒性感染治療無特效，因此，該類患者應(yīng)用中藥治療就是最理想的治療方法。
4.4疾病康復(fù)許多疾病，如高血壓腦出血患者，在腦出血停止、顱內(nèi)高壓消失之后；以及各種術(shù)后恢復(fù)期患者，西醫(yī)怎么辦呢，只能采取加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)功能鍛煉等措施，靠人體自身恢復(fù)，而中醫(yī)可以采用針灸、理療等康復(fù)措施，這時(shí)中醫(yī)康復(fù)治療措施就是最好的。
總之，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)正確理解，恰當(dāng)運(yùn)用，更好地為人民健康服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合療法
膽汁反流性胃炎是由于過多的含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，導(dǎo)致胃黏膜炎癥的消化系統(tǒng)疾病，病因較為復(fù)雜，臨床上亦無特效治療藥物，給廣大患者造成了極大的痛苦。筆者在臨床工作中通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療觀察了180例膽汁反流性胃炎患者，收到了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料180例膽汁反流性胃炎患者均為2005~2007年兩年來門診就診病例，均參照《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］予以確診，其中男87例，女93例，年齡18~75歲，病程3個(gè)月~10年以上。
1.2分組情況將180例患者隨機(jī)分成兩組，其中對照組88例，男42例，女46例；治療組92例，男45例，女47例。
1.3癥狀與體征見表1。表1兩組患者的臨床表現(xiàn)
1.4胃鏡及病理情況見表2。表2兩組患者胃鏡及病理情況
1.5治療方法
1.5.1對照組西沙比利片（每日3次，每次5mg，餐前15min服用），維生素B6（每日三次，每次20mg），奧美拉唑膠囊（每日2次，每次20mg）。
1.5.2治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥“清胃湯”?；痉浇M成：柴胡、枳實(shí)、白芍、香附、黃連、石菖蒲。隨癥加減：口苦較甚加金錢草，納呆加神曲、山楂，口干加沙參、麥冬。以上藥物加水煎煮，取汁200ml溫服，每日2次。
1.5.3治療時(shí)間兩組藥物四周為一個(gè)療程，連用兩個(gè)療程。
1.6療效觀察
1.6.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失，胃鏡復(fù)查未見膽汁反流，黏液糊清，胃黏膜炎癥消失；有效：癥狀減輕，胃鏡復(fù)查膽汁反流明顯減少，黏液糊稍混，胃黏膜炎癥減輕；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，胃鏡復(fù)查仍有膽汁反流或加重。
1.6.2療效觀察見表3。表3兩組治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)：對照組顯效72例，占81.8%，有效10例，占11.4%，總有效率93.2%；治療組顯效60例，占65.2%，有效12例，占13.0%，總有效率78.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2討論
膽汁反流性胃炎病因較為復(fù)雜，多是由于神經(jīng)功能紊亂或幽門括約肌舒縮功能障礙而引起，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。原發(fā)性即非手術(shù)原因引起，繼發(fā)性則是由于手術(shù)（如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、幽門成形術(shù)等）原因引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁反流性胃炎發(fā)病機(jī)制為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)而導(dǎo)致幽門失去正常的舒縮功能，或術(shù)后幽門喪失，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物反流入胃，對胃黏膜產(chǎn)生損害。在祖國醫(yī)學(xué)中，膽汁反流性胃炎屬“胃痛”、“嘈雜”、“嘔吐”范疇。《內(nèi)經(jīng)》曰：“善嘔，嘔有苦，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦?！辈C(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本病病位在脾胃，又與肝膽密切相關(guān)。由于肝膽失于疏泄而致脾胃升降失司，胃氣上逆，即出現(xiàn)胃痛、嘔惡、口苦等癥。故治則應(yīng)以疏肝和胃為本，并清熱利膽，自擬“清胃湯”中柴胡疏肝解郁，枳實(shí)行氣，兩藥合用升清降濁?，F(xiàn)代藥理研究表明：柴胡、枳實(shí)對胃排空及小腸推進(jìn)功能能起促進(jìn)作用［2］，白芍柔肝理脾，緩急止痛，香附行氣解郁，黃連為清中焦熱之主藥，石菖蒲化濕理氣解郁，并能有效調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。西藥西沙比利和維生素B6可增強(qiáng)平滑肌收縮，促進(jìn)胃腸排空，使膽汁向下排泄，同時(shí)維生素B6亦可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，抑制胃酸分泌，減少反流。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎較純西藥治療具有更好療效，值得我們進(jìn)一步研究探討。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合眼部堿燒傷
眼部堿燒傷是臨床上復(fù)雜而難治的眼病之一。堿燒傷會(huì)對組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，可致角膜和結(jié)膜上皮壞死、脫落，角膜持續(xù)性上皮缺損，多發(fā)性上皮糜爛，角膜血管翳性混濁及瞼球粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥［1，2］。因此對其治療就顯得非常重要。現(xiàn)就此綜述如下。
1組織間隙沖洗
當(dāng)堿性物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)，在急救中最重要的是充分沖洗結(jié)膜囊內(nèi)的有害物質(zhì)。但是堿性物質(zhì)很快滲入細(xì)胞間隙，通過細(xì)胞膜使細(xì)胞的pH值發(fā)生改變，引起蛋白變性和溶解，為了最大限度除去化學(xué)物質(zhì)，1994年cherednichenko等［3］利用硅膠強(qiáng)力的吸水性能，除去堿性燒傷后組織間隙的有害物質(zhì)，以減少對組織的損害和增加角膜的透明度，然后用溶于生理鹽水的凍干血漿滴眼，以改善受傷組織的營養(yǎng)，此法可反復(fù)進(jìn)行。實(shí)際上是用營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行組織間隙反復(fù)沖洗。在除去有害物質(zhì)的同時(shí)，帶入營養(yǎng)成分。
具體方法如下：0.5%的地卡因表面麻醉，充分沖洗結(jié)膜表面和結(jié)膜囊后，用消毒的單層鏡頭紙（2cm×2cm）貼附于角膜和結(jié)膜表面，在鏡頭紙表面撒適量硅膠粉（Silicage15/40）稍稍加壓留置5～10min，連同消毒的鏡頭紙一起將硅膠全部除去，然后用營養(yǎng)液或10%葡萄糖液沖洗，在上皮修復(fù)之前每日1～2次，同時(shí)用溶于生理鹽水的凍干血漿滴眼。
硅膠治療時(shí)禁忌用硅膠粉直接與角膜、結(jié)膜接觸，因?yàn)楣枘z的殘留異物可刺激影響角膜上皮愈合，誘發(fā)角膜潰瘍甚至穿孔。
2聯(lián)合應(yīng)用表皮生長因子與纖維粘連蛋白
表皮生長因子（epidermalgrowthfactor，EGF）對角膜的作用有3種：（1）加速角膜上皮的愈合；（2）促進(jìn)角膜基質(zhì)層膠原合成；（3）促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的創(chuàng)傷修復(fù)和再生［4，5］。
纖維粘連蛋白（Fibronecein，F(xiàn)N）為含糖蛋白，F(xiàn)N對于細(xì)胞粘附和移行有重要作用，故有人稱其為生物學(xué)粘固劑。其對角膜堿燒傷的作用為：（1）堿燒傷后，受傷角膜表面的FN和基底膜本身的粘連蛋白被溶解。FN可彌補(bǔ)這一不足。（2）FN結(jié)構(gòu)中有許多結(jié)合點(diǎn)，能在上皮細(xì)胞間及上皮與基底膜間起橋梁作用，加強(qiáng)其粘附力。（3）FN和纖維蛋白共同形成促進(jìn)上皮移行和粘附的暫時(shí)性支架。（4）FN和細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)蛋白有親和力，補(bǔ)充外源性FN，可促使上皮細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)蛋白由球狀變成纖維狀而誘發(fā)細(xì)胞移動(dòng)。對于眼化學(xué)燒傷后出現(xiàn)的持續(xù)性上皮缺損和進(jìn)行性基質(zhì)潰瘍，應(yīng)用FN治療可以防止?jié)儼l(fā)展，并能促進(jìn)缺損愈合［6，7］。
總之，EGF促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，F(xiàn)N促進(jìn)新生上皮細(xì)胞移行，并與基底膜牢固粘著，有相輔相成的作用。
3皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用
皮質(zhì)類固醇激素是一種具有多種生物活性的化合物，不僅具有抗炎作用，而且具有免疫抑制作用。但角膜燒傷后能否應(yīng)用及如何應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，長期以來存在爭議。
地塞米松可顯著抑制炎性細(xì)胞的浸潤、纖維母細(xì)胞的增殖聚集和新生血管的生長，顯著抑制巨噬細(xì)胞消化功能和淋巴細(xì)胞對非特異性促分裂原和特異性抗原的促分裂能力，但對角膜膠原纖維的沉積和排列影響較小。因此對于Ⅰ～Ⅱ度角膜堿燒傷和上皮修復(fù)后嚴(yán)重角膜燒傷有較好的效果［8，9］。
在角膜燒傷后適時(shí)適量地應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素是有益的，但不能濫用，濫用就會(huì)帶來不良反應(yīng)。因此，針對患者不同情況可聯(lián)合使用EGF和皮質(zhì)類固醇激素以獲得較好的效果。
4免疫抑制劑應(yīng)用
由于免疫學(xué)的發(fā)展，對此問題有了較多的研究，堿性角膜燒傷后，其變性蛋白可以成為自身抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，角膜燒傷后，角膜內(nèi)的抗原遞呈細(xì)胞（antigenpresentingcell）增多，MHC-Ⅱ類抗原顯著表達(dá)［10］，臨床上，應(yīng)用免疫抑制劑獲得了治療效果，這些都說明角膜堿燒傷有免疫反應(yīng)的參與。1984年Zierhut［11］等曾以2%環(huán)孢霉素-A（cyclosporin-ACgA）滴眼治療5例Ⅲ和Ⅳ度眼化學(xué)傷，均未發(fā)生瞼球粘連。角膜血管形成也相對減少，其中4例角膜潰瘍完全愈合。
Foster［12］等在眼燒傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，采用了免疫抑制劑環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對照組21眼中有18眼（86%）發(fā)生角膜潰瘍，環(huán)磷酰胺治療組19眼中有3眼（16%）發(fā)生角膜潰瘍。組織病理檢查證實(shí)，環(huán)磷酰胺組未發(fā)生潰瘍16眼角膜中缺少中性粒細(xì)胞，這說明角膜潰瘍與中性粒細(xì)胞有關(guān)。
5自家血結(jié)膜下注射的問題
自家血或血清結(jié)膜下注射，有以下幾個(gè)作用［13］：（1）稀釋有毒物質(zhì)，分離組織，阻止堿性物質(zhì)向深部涉移。（2）自家血或血清中含有多種營養(yǎng)成分，更重要的是人血清中含有a1和a2巨球蛋白和β1球蛋白，其都是膠原酶抑制劑，但在燒傷7天后，機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)了抗體，如果用有抗體的自家血向結(jié)膜下注射，就會(huì)產(chǎn)生致敏作用，加劇局部病理的過程，因此，自家血或血清結(jié)膜下注射，宜在燒傷后7天內(nèi)進(jìn)行。如果用0.5ml自家血或血清+抗生素結(jié)膜下注射療效更好。
6前房穿刺
眼堿性燒傷后是否進(jìn)行前房穿刺和何時(shí)進(jìn)行為宜，目前看法不同。堿燒傷后前房穿刺治療主要依據(jù)燒傷后房水pH值，即主要考慮房水中堿性物質(zhì)對眼組織的直接損傷，而忽略了房水成分的改變對眼組織的損害作用。2004年Kuokelkoun［14］建議，早期清除前房內(nèi)有害物質(zhì)是治療嚴(yán)重堿燒傷的原則。陳劍等［15］發(fā)現(xiàn)在燒傷后房水內(nèi)中分子物質(zhì)（Middlemolrcularsubstances，MMs）明顯增高，MMs是一類具有生物毒性，分子量在300～500D之間。在堿燒傷24h后房水MMs明顯高于燒傷前（P＜0.01）。黃一飛等［16］測得堿性燒傷后房水纖維連接蛋白（FN）含量增加，60min達(dá)高峰，以后逐漸下降，30天后才恢復(fù)正常。原慧萍等［17］研究發(fā)現(xiàn)患前眼部堿燒傷后房水中SOD活力與正常相比明顯下降。
因此，嚴(yán)重眼堿燒傷時(shí)，前房穿刺除了降低pH值所直接造成的損傷外，還可清除房水中異常毒性物質(zhì)加速房水更新，促進(jìn)代謝，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對嚴(yán)重的眼前節(jié)堿燒傷后7～10天內(nèi)前房穿刺具有積極意義。
7中醫(yī)中藥治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，球結(jié)膜為白睛，五輪中屬氣輪，內(nèi)應(yīng)于肺；角膜為黑睛，五輪屬風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝。氣輪風(fēng)輪唇齒相依、經(jīng)絡(luò)相連。在堿燒傷的急性期和修復(fù)期（燒傷后2周內(nèi)）患者常出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛，球結(jié)膜充血壞死、角膜混濁、潰瘍等癥狀［18，19］。任征等［20］認(rèn)為此系堿毒入目，灼傷白睛、黑睛，化熱生風(fēng)，風(fēng)火熱毒相搏、侵營入血而釀成氣輪風(fēng)輪之重癥。關(guān)鍵是“毒”、“熱”、“風(fēng)”三者。所以治則為清熱解毒、涼血祛風(fēng)。擬用解毒涼血湯：銀花20g，丹參20g，元參15g，黃芩15g，甘菊15g，丹皮15g，茯苓15g，山梔12g，桑葉12g，蟬衣9g，川連4.5g。炎癥劇烈者改銀花30g，大便干結(jié)者加生大黃6g（后下）。并發(fā)癥期（燒傷2周后），治擬滋陰降火、養(yǎng)血退翳，擬用降火退翳湯：生地20g，丹參30g，元參15g，丹皮15g，麥冬15g，黃芪15g，澤瀉15g，甘菊15g，木賊草15g，白術(shù)12g，白蒺藜9g，茯苓15g，防風(fēng)6g。角膜潰瘍久不愈合者改黃芪為30g。以上中藥每日1劑，水煎分2次服。10天為1個(gè)療程，一般連服2～3個(gè)療程。
【摘要】目的觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ERA）療效和藥物不良反應(yīng)。方法將活動(dòng)期ERA患者80例，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，口服正清風(fēng)痛寧和甲氨蝶呤（MTX）；對照組40例口服MTX和柳氮磺胺吡啶（SSZ）。結(jié)果正清風(fēng)痛寧和MTX聯(lián)合治療RA第4周總有效率（82.5%）與對照組總有效率（57.5%）比較差異有顯著性（P<0.01）；治療24周總有效率（97.5%）與對照組總有效率（95.0%）比較差異無顯著性（P>0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率（10.0%）與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（25.0%）比較差異有顯著性（P<0.05）。正清風(fēng)痛寧+MTX和MTX+SSZ治療ERA均可明顯減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，降低炎性指標(biāo)（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論正清風(fēng)痛寧+MTX聯(lián)合治療ERA不僅具有抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的作用，且起效快，較安全。
【關(guān)鍵詞】老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；療效
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種比較常見的慢性自身免疫性疾病，任何年齡均可發(fā)病。魏錦等報(bào)道［1］在RA患者中老年發(fā)病者占19.5%。目前治療RA的藥物以非甾體抗炎藥物（NSAIDs）和慢作用藥物（DMARDs）為主，也采用多種慢作用藥物聯(lián)合治療方案，但該類藥物均有一定的副反應(yīng)。為了探索效果較好、不良反應(yīng)較小的用藥方案，筆者采用甲氨蝶呤和正清風(fēng)痛寧聯(lián)合治療ERA，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1病例選擇選擇我院自1999年6月-2005年6月間就診的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。所有病例均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。80例患者按就診先后隨機(jī)分為兩組，治療組40例中，男12例，女28例；年齡60～79歲，病程2個(gè)月～13年。對照組40例，男15例，女25例，年齡59～77歲，男女之比3：5，病程3個(gè)月～18年。兩組患者的性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)功能比較，差異均無顯著性（P>0.05）。
1.2治療方法治療組口服正清風(fēng)痛寧（湖南正清制藥廠生產(chǎn)）40mg，每日3次；MTX10mg，每周1次，對照組口服SSZ0.5～1.0g，每日2次，MTX用量、用法同治療組；兩組患者治療期間均可服用非甾體抗炎藥物（NSAIDs）；分4、12、24周3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行觀察。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1癥狀、體征及關(guān)節(jié)功能包括晨僵時(shí)間，關(guān)節(jié)痛或壓痛數(shù)，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，關(guān)節(jié)功能。晨僵時(shí)間分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無晨僵；1級(jí)：晨僵時(shí)間在1h以內(nèi)；2級(jí)：晨僵時(shí)間為1～2h；3級(jí)：晨僵時(shí)間在2h以上。關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無疼痛；1級(jí)：關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛；2級(jí)：關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)有疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重；3級(jí)：疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛而明顯受限。壓痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無疼痛；1級(jí)：壓迫時(shí)患者訴疼痛；2級(jí)：壓迫時(shí)患者不僅訴疼痛，而且有畏懼的表情和縮回關(guān)節(jié)；3級(jí)：患者拒絕醫(yī)生作壓痛檢查。關(guān)節(jié)腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無腫脹；1級(jí)：關(guān)節(jié)腫脹未超過關(guān)節(jié)附近的骨性標(biāo)記；2級(jí)：關(guān)節(jié)腫脹，腫脹處與骨性標(biāo)記相平；3級(jí)：關(guān)節(jié)高度腫脹，腫脹處高于關(guān)節(jié)附近的骨性標(biāo)記。
1.3.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能等一般指標(biāo)及血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）測定；并攝雙手X線平片。記錄治療過程中所有藥物不良反應(yīng)。
1.3.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)無效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不到30%；改善：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善30%～50%（含30%）；進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善50%～75%（含50%）；明顯進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善75%（含75%）。總有效率=（改善+進(jìn)步+明顯進(jìn)步）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療后的療效比較兩組患者治療均有效。其中治療組治療24周后，總有效率97.5%，顯效率52.5%（21/40）；對照組治療24周后，總有效率95.0%，其中顯效率47.5%（19/40）；治療12周、24周后兩組顯效率、總有效率相似（P>0.05）；但治療組于治療4周后總有效率82.5%（33/40）和顯效率45.0%（18/40）均高于對照組（P<0.01），詳見表1。表1兩組的治療效果
對照組402（5.0）5（12.5）14（35.0）19（47.5）95.0
2.2兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況詳見表2。治療24周后與治療前兩組組內(nèi)比較，ESR、RF、PLT均有所下降（P<0.05或P<0.01）。治療組治療24周后與對照組同期各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無顯著性。表2兩組治療前后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化注：*P<0.01，**P<0.05
2.3兩組患者治療過程中不良反應(yīng)治療組發(fā)生不良反應(yīng)4例（10.0%），主要表現(xiàn)為皮疹、上腹不適和輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)對癥處理均恢復(fù)正常。對照組發(fā)生不良反應(yīng)10例（25.0%），其中胃腸反應(yīng)4例（40.0%），表現(xiàn)為惡心、厭食、嘔吐及腹脹；貧血、白細(xì)胞減少2例（20.0%）；轉(zhuǎn)氨酶升高3例（30.0%）；皮疹1例（10.0%）；其中1例白細(xì)胞減少患者停用MTX。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。
3討論
RA是一種常見的以累及關(guān)節(jié)為主的慢性自身免疫性疾病，病情遷延反復(fù)可造成關(guān)節(jié)侵蝕性、破壞性改變，最終關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，功能喪失。RA目前仍無特效治療方法。年齡本身不是使用任何抗風(fēng)濕藥物的禁忌證，但由于藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、組織反應(yīng)和內(nèi)穩(wěn)定機(jī)制的改變，老年人對藥物的反應(yīng)可能改變；老年人還可能同時(shí)服用多種藥物，藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)常見，因此ERA病人藥物副作用的發(fā)生率相對較多，應(yīng)引起臨床注意。MTX和SSZ的早期聯(lián)合應(yīng)用有效率達(dá)60%左右［3］，但這類藥物起效時(shí)間較慢，一般在治療3個(gè)月以后方能見效，且毒副反應(yīng)較明顯，患者難以長期堅(jiān)持治療。RA在活動(dòng)期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的程度加重，受累關(guān)節(jié)皮溫升高，晨僵、全身乏力、畏風(fēng)明顯，舌紅苔黃膩或燥，中醫(yī)辨證的主要病機(jī)為風(fēng)濕熱毒侵蝕關(guān)節(jié)筋骨。青風(fēng)藤在緩解關(guān)節(jié)癥狀，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)病情緩解等方面均與MTX、SSZ、氯喹有協(xié)同作用［4］。并且縮短了起效時(shí)間，一般1周后即可起效，減少了MTX、SSZ的毒副反應(yīng)。正清風(fēng)痛寧是從中藥清風(fēng)藤中提取的有效成分青藤堿（Sinomenine，sino），具有祛風(fēng)通絡(luò)止痛，抗炎、免疫抑制及調(diào)節(jié)等作用。本文用正清風(fēng)痛寧聯(lián)合MTX治療ERA效果肯定，總有效率97.5%，具有同MTX+SSZ治療ERA相似的治療效果，在治療6周后正清風(fēng)痛寧聯(lián)合MTX治療RA總有效率和顯效率均高于MTX+SSZ組，表明正清風(fēng)痛寧起效快，能夠快速抑制炎癥反應(yīng)、緩解癥狀，控制病情發(fā)展。國內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為正清風(fēng)痛寧對RA骨破壞具有一定的修復(fù)作用［5］。正清風(fēng)痛寧聯(lián)合MTX治療ERA與MTX+SSZ聯(lián)合治療ERA比較，同樣可以降低活動(dòng)性炎性指標(biāo)、不良反應(yīng)的發(fā)生率較低、沒有明顯肝腎功能損害，患者均能夠耐受。采用小劑量甲氨蝶呤和正清風(fēng)痛寧聯(lián)合使用對活動(dòng)性ERA具有良好的治療效果，起效快，抗炎止痛作用強(qiáng)，毒副作用發(fā)生率低，是一種治療ERA較理想的方案，不失為一種可行的治療方法。
【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎陰傷濕熱清熱化瘀止血生肌方化瘀祛腐
潰瘍性結(jié)腸炎(UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是以侵犯直腸與結(jié)腸黏膜與黏膜下層為主的炎性病變，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情反復(fù)，經(jīng)久不愈，屬難治性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用抗感染、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，療效欠佳。筆者就臨床對該病的認(rèn)識(shí)及診治體會(huì)，總結(jié)如下。
1病因及發(fā)病機(jī)制
潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為主要與免疫異常有關(guān)。參與的多種炎癥細(xì)胞及免疫細(xì)胞釋放抗體、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等，引起組織破壞及炎性病變。可能與自身免疫、感染、遺傳因素及精神因素有一定關(guān)系[1]。潰瘍性結(jié)腸炎可因臨床表現(xiàn)不同而分屬不同的中醫(yī)病證范疇。典型的潰瘍性結(jié)腸炎，表現(xiàn)為黏液膿血便，屬痢疾中“休息痢”、“久痢”范疇;血性便明顯，屬“腸風(fēng)”、“臟毒”范疇;僅表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，屬“泄瀉”范疇。脾胃虛弱是發(fā)病之本，多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上感受寒熱濕毒之邪，飲食勞倦或情志不遂，部分因外感寒熱濕毒之邪或飲食勞倦所傷或情志不遂而導(dǎo)致脾胃受損，致熱、濕、痰邪客于腸道，阻滯氣血，腸絡(luò)失利，脂膜受損，下利赤白而發(fā)病。
2治療
2.1中西醫(yī)結(jié)合增效減毒潰瘍性結(jié)腸炎病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，治療頗為棘手。單純使用西醫(yī)或單純使用中醫(yī)治療不免有失偏頗，中西醫(yī)結(jié)合常常取得較好療效。臨床上部分醫(yī)師將潰瘍性結(jié)腸炎當(dāng)慢性腸炎治療，習(xí)慣用大量抗生素，在用靜脈滴注抗菌藥物后，患者的癥狀可以得到緩解，但停藥后很快復(fù)發(fā)，甚至?xí)?dǎo)致菌群失調(diào)。尤其對于20～30歲急性腹瀉的患者，常規(guī)抗菌止瀉等治療效果不佳，應(yīng)常規(guī)查腸鏡以免誤診誤治。部分患者服用氨基水楊酸制劑(包括柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪緩釋片，奧沙拉嗪)，后出現(xiàn)白細(xì)胞下降、腹瀉等情況，停用西藥而口服中藥，可能使癥狀得到改善，但腸鏡下病變可能加重，對這些病例，勿忘復(fù)查腸鏡。對于輕中度遠(yuǎn)端結(jié)腸炎者，使用中藥(清熱化瘀止血生肌為基本治法)配合氨基水楊酸制劑灌腸可使癥狀明顯改善;對于廣泛性結(jié)腸炎，仍需考慮皮質(zhì)類固醇激素口服治療。皮質(zhì)類固醇類藥物(包括潑尼松、甲潑尼龍、氫化可的松琥珀酸鈉等)長期使用易產(chǎn)生副作用，如情緒改變、滿月臉、踝部水腫、高血壓等，且不能防止復(fù)發(fā)，故當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)逐漸減量至停藥。對于重度患者，可考慮使用氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注7～10天;重度患者常存在低蛋白血癥，適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白可縮短療程，促進(jìn)病變愈合。免疫抑制劑(包括硫唑嘌呤、氨甲喋呤、環(huán)胞霉素等)起效較慢，有白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、消化道反應(yīng)、腎毒性等不良反應(yīng)，對于激素抵抗或者依賴的患者，臨床療效不佳。如患者顧慮免疫抑制劑副作用而不使用免疫抑制劑，可選擇繼續(xù)口服氨基水楊酸制劑，配合中藥口服、中藥灌腸、丹參及低分子右旋糖苷靜脈滴注可使癥狀得到明顯緩解。細(xì)胞因子和細(xì)胞因子拮抗劑(包括重組抗腫瘤壞死因子單克隆抗體、白細(xì)胞介素10、抗ICAM反義寡核苷酸等)雖是目前研究最活躍及很有希望的藥物，但價(jià)格昂貴，尚處于臨床試驗(yàn)階段，療效有待驗(yàn)證。抗菌藥物甲硝唑除抑制腸內(nèi)厭氧菌，尚有免疫抑制、影響白細(xì)胞趨化等作用，對伴瘺管、肛裂及膿腫等并發(fā)癥者，使用替硝唑常無效，筆者使用甲硝唑治療常取得較好效果，亦未見明顯不良反應(yīng)及不能耐受情況發(fā)生。
2.2內(nèi)服與灌腸合用分期治療輕中度遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎或輕中度廣泛性結(jié)腸炎，均需給予口服柳氮磺胺吡啶治療，若患者不能耐受，或經(jīng)濟(jì)條件較好，則可選用美沙拉嗪緩釋片、奧沙拉嗪治療，同時(shí)使用甲硝唑100ml+蒙脫石3g+磷酸鋁凝膠20g+柳氮磺胺吡啶1.0g灌腸，每天早晨1次。同時(shí)使用中藥清熱化瘀止血生肌方，組方：人中白、苦參、紅藤、敗醬草、枯礬、兒茶、白及、參三七、地榆等，煎汁每晚灌腸;病情較重者，可加潑尼松每天40mg口服;對于激素不能耐受者，通常在灌腸劑中加入布地奈德混懸液2mg，基本可使患者癥狀得到有效緩解。對于潰瘍性直腸炎患者，局部使用美沙拉嗪栓劑可更有效地緩解臨床癥狀。重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，對以上治療不敏感，出現(xiàn)高熱等全身毒血癥狀時(shí)，可首選氫化可的松琥珀酸鈉300mg，靜脈滴注，1天1次，共7天。血沉、中性粒細(xì)胞比例明顯升高者，則需靜脈聯(lián)合使用甲硝唑、頭孢三代抗菌藥物。若經(jīng)以上處理，療效仍不明顯，或病情惡化，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥者，應(yīng)請外科會(huì)診，考慮是否手術(shù)治療。
發(fā)作期的治療，仍以前面所述的內(nèi)服藥物與灌腸藥物(人中白、苦參、白及、紅藤、敗醬草、枯礬、兒茶、參三七、地榆)聯(lián)合治療為主。緩解期口服柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪緩釋片、奧沙拉嗪都可以有效地減少復(fù)發(fā)。柳氮磺胺吡啶每天2～4g，低于2g無效，服藥期間注意定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，患者若能耐受，療效較好。因脾胃虛弱是發(fā)病之本，發(fā)作期以清熱解毒、化瘀止血為主，佐以健脾胃之品，常以白頭翁湯合四君子湯加減。緩解期應(yīng)堅(jiān)持益氣健脾為主，兼清余邪，常以參苓白術(shù)散加減，以競?cè)?。口服藥物宜空腹、食前口服?
2.3清熱利濕，顧護(hù)陽氣與陰液大腸主津，小腸主液。因反復(fù)發(fā)作腹瀉，潰瘍性結(jié)腸炎常存在陰傷，臨床表現(xiàn)有口干，舌有裂紋，舌燥，少苔等，需仔細(xì)辨別，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正，以免陰液虧損后難以恢復(fù)。因此，臨床上尤其需注重存津液。濕熱內(nèi)蘊(yùn)是潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)常見證型，濕傷陽，熱傷陰，需分清濕重于熱，或熱重于濕，或者濕熱并重。清熱利濕應(yīng)顧及陽氣與陰液，若不然，雖然癥狀得到緩解，疾病仍容易復(fù)發(fā)。若陰傷明顯，濕熱仍羈留，治療頗為棘手，取清熱利濕而不傷陰的藥物加于方藥中，如蘆根、白茅根、冬瓜子、蒲公英等。本病易虛易實(shí)，尤其是部分老年患者，如辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)之泄瀉，若單純用葛根芩連湯，患者服藥后常出現(xiàn)淡胖舌、有齒痕，納少，泄瀉等，癥狀往往無明顯好轉(zhuǎn)。辨證脾腎虛寒型者，單純使用附子理中湯，部分患者可出現(xiàn)黃膩苔。因此，治療時(shí)，除辨證用藥外，需留心該病陰傷與濕熱、易虛易實(shí)的病理特點(diǎn)。
2.4化瘀祛腐，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢久病入絡(luò),濕熱蘊(yùn)久，血行不暢、反復(fù)應(yīng)用止血藥、過多使用苦寒藥等，均易造成瘀血內(nèi)阻。因此，瘀血內(nèi)阻是潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。張錫純指出“腸中脂膜腐敗，由腐敗而至于腐爛，是以純下血水雜以脂膜，即所謂腸潰瘍也”。因此，活血化瘀、祛腐生肌藥物在潰瘍性結(jié)腸炎治療中具有重要地位。血得熱則行，得寒則凝，使用活血藥物不宜過于寒涼，否則，腸越寒而脂越不生，病情反復(fù)。筆者臨床在活血化瘀、祛腐生肌灌腸藥物中加入石菖蒲、白芷等辛溫之品，配合適當(dāng)?shù)奈魉帲瑢渭兪褂梦魉幆熜Р患颜?，具有明顯臨床療效。
2.5飲食與情志并重，減少疾病發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎患者，生活調(diào)攝非常重要。一般宜少渣、低纖維、低脂肪、易消化而富有營養(yǎng)的食物。對魚、蝦、牛奶、花生等不能耐受的食物盡量避免食用，忌食冰凍、生冷、辛辣刺激之品。部分長期出血患者，平時(shí)可進(jìn)含鐵豐富的食物。無消化性潰瘍等疾病者，可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。古人有“見肝之病，當(dāng)知傳脾”之說?；颊呷缜橹静粫常字赂螝庥艚Y(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致肝強(qiáng)脾弱，病情更加難愈。臨診時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致地向患者解釋病情，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑患者保持心情舒暢，改善營養(yǎng)狀況，對疾病痊愈具有積極作用。
【關(guān)鍵詞】濕疹；中西醫(yī)結(jié)合；治療
濕疹是由風(fēng)濕熱邪所致的常見皮膚病，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“風(fēng)濕病”“浸淫瘡”“黃水瘡”。西醫(yī)認(rèn)為濕疹為多種因素所致的一種皮膚炎癥反應(yīng)，多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。濕疹易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，中西醫(yī)結(jié)合治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢，綜述如下。
1內(nèi)服外用
1.1中藥加西藥內(nèi)服與中藥加西藥外用洪淑珍［1］對急性濕疹以清熱利濕、涼血解毒、疏風(fēng)止癢為主，藥用龍膽瀉肝湯、萆解滲濕湯合二妙丸加減，亞急性濕疹以健脾除濕、養(yǎng)血潤膚、疏風(fēng)止癢為主，方用胃苓湯加減，慢性濕疹以養(yǎng)血疏風(fēng)止癢、除濕潤燥為主，方用消風(fēng)散加四物湯加減內(nèi)服。外洗方：苦參30g，黃柏20g，地榆20g，蒼術(shù)20g，金銀花20，連翹15g。水煎成1500～2000ml，微溫外洗，日1次；西藥口服撲而敏、開瑞坦或賽庚啶，嚴(yán)重者口服小量強(qiáng)的松或地塞米松。亞急性及慢性期，加用激素軟膏。治療100例，治愈66例，好轉(zhuǎn)30例，無效4例，總有效率96%。劉明江等［2］采用祛風(fēng)利濕、清熱解毒，方用桂枝浮萍湯，并口服開瑞坦10mg/d，外用爐甘石洗劑，1%氫化可的松治療急性濕疹，療效滿意。何澤民等［3］把濕疹分為濕熱毒瘀型和陰血虧虛型，分別給予祛濕清熱解毒湯和滋陰養(yǎng)血止癢湯。西藥口服復(fù)合維生素B、維生素C、息斯敏、強(qiáng)的松，中藥外洗(山豆根、苦參、金銀花、連翹、地榆、九里光、甘草)，洗后病灶處涂三九皮炎平軟膏。治療52例，痊愈47例，痊愈率90.4%。程利敏等［4］治療濕疹60例。中醫(yī)辨證分型，風(fēng)熱型：荊防湯加減，濕熱型：龍膽瀉肝湯或涼血消風(fēng)湯加減，脾濕型：胃苓湯加減，陰虛夾濕型：滋陰除濕湯，風(fēng)盛血燥：養(yǎng)血消風(fēng)湯，配合口服西藥敏迪、賽庚啶。外用爐甘石洗劑、皮炎平、膚疾寧。痊愈53例，占88.33%，總有效率100%。
1.2中藥加西藥內(nèi)服與西藥外用李俊鋒［5］治療濕疹100例，中藥內(nèi)服予自擬濕疹湯；西藥服息斯敏10mg/d，地塞米松1.5mg，tid,日2次，外搽去炎松軟膏1支、地塞米松(0.75mg)10片、撲而敏(4mg)10片、四環(huán)素(0.25mg)10片研末、病毒唑針劑1ml、聚肌胞2ml,調(diào)勻外搽。痊愈96例，顯效4例，總有效率100%。曾建中等［6］治療急性濕疹68例，口服賽庚啶2mg，維生素C200mg，日3次，中藥以清熱止癢湯(地膚子、白蘚皮、綠豆衣等)口服，外搽維膚霜。治愈40例，好轉(zhuǎn)14例，有效6例，無效2例。吳國根等［7］用內(nèi)服皿治林10mg1次/d,加用健脾潤膚湯(茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參等)，外用去炎松尿素軟膏治療慢性濕疹40例，總有效率92.5%。
1.3中藥內(nèi)服與中藥加西藥外用郭晴［8］以疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕(當(dāng)歸、防風(fēng)、苦參、蟬蛻、生地、石膏、荊芥等)為法內(nèi)服，外用清熱燥濕、殺蟲止癢方(黃連、黃柏、全蝎、大黃、苦參研末)混合尿素軟膏。輕者2～4d，重者4～7d治愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
1.4西藥內(nèi)服與中藥加西藥外用楊主功［9］采用西藥常規(guī)口服維生素C200mg，3次/d，維生素B20mg，3次/d，葡萄糖酸鈣1.0g，3次/d，特非納丁60mg，2次/d，外用中藥水劑(土槿皮、大風(fēng)子、地膚子、蒼術(shù)等)。膏劑(滑石粉、氧化鋅等),治療慢性濕疹40例，治愈36例，有效4例，治愈率100%。
1.5中藥內(nèi)服與西藥外用李文忠等［10］治療慢性濕疹48例，內(nèi)服藥用趙丙南經(jīng)驗(yàn)方全蟲方(全蝎、皂莢、皂角刺等)，外用氟芬那酸丁酯軟膏，總有效率85.42%。劉斌［11］治療慢性濕疹50例，內(nèi)服復(fù)方歸龍湯(地龍、當(dāng)歸、白蒺藜、川芎、烏梢蛇等)，外用5%乙氧苯柳胺軟膏，2次/d?？傆行?0%。姜海燕等［12］治療慢性濕疹39例，給予中藥(生地、黃柏、當(dāng)歸、黃芩、山梔子、白蘚皮、苦參等)，外用去炎松尿素軟膏，總有效率94.9%。開雁［13］用內(nèi)服中藥組方(黃柏、黃芩、金銀花、梔子、土茯苓、牡丹皮等)，外用派瑞松霜，治療濕疹137例，總有效率91.2%。
1.6中藥加西藥內(nèi)服吳琦琦等［14］治療慢性濕疹176例，西藥口服克敏：按照體重0.5mg～5mg/kg，2次/d；強(qiáng)的松：1.66mg～20mg/kg，2次/d，10d為1療程。加服清熱二十五味丸。痊愈48例，顯效21例，總有效率78.4%。
2中藥注射劑與西藥口服外用
黃勇等［15］治療慢性濕疹50例，丹參注xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx射液250ml，每日1次靜點(diǎn)，15d1個(gè)療程。同時(shí)口服特非納丁片60mg，2次/d。外用參子洗劑，再涂肝素鈉軟膏。治愈45例，有效5例，有效率100%。
3西藥注射劑與中藥口服外用
有人用5%葡萄糖鹽水500ml加慶大霉素16萬u加地塞米松10mg、維生素C1.0g靜點(diǎn)，日1次，連用5d；配中藥消濕湯(生地、玄參、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、苦參、白蘚皮等)內(nèi)服，爐甘石洗劑外洗，2～3次/d，另用馬齒莧、黃柏水煎敷患處,3次/d。治療急性、亞急性、慢性濕疹療效顯著。
4西藥注射劑與中藥內(nèi)服與西藥外用
黨國玉［16］用卡介菌多糖核酸注射液1mg,隔日1次肌注。內(nèi)服中藥(馬齒莧、龍膽草、黃柏、紅花、甘草、苦參、蛇床子等)，局部皮損區(qū)搽派瑞松霜，治療30例，治愈13例,好轉(zhuǎn)16例。
【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌病
擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原因不明以左心室或雙心室心腔擴(kuò)大和心室收縮功能障礙為主要特征的心肌疾病。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與病毒感染及自身免疫應(yīng)答有關(guān)，病程晚期常發(fā)展為頑固性心力衰竭伴心律失常，病死率較高，出現(xiàn)心衰后5年存活率為40％，10年存活率僅為22％［1］。因此，對DCM進(jìn)行早期治療，使用藥效好、副作用少的藥物以延緩病情的發(fā)展具有重要意義。作者采用中西醫(yī)結(jié)合對30例DCM患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
2001年4月至2006年6月，本科收治DCM患者60例。DCM的診斷采用1980年WHO/ISF心肌病的定義和分類型標(biāo)準(zhǔn)［2］，心功能分級(jí)采用美國心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)方案。隨機(jī)分為兩組，各30例。中西醫(yī)結(jié)合治療組(治療組)：男16例，女14例，平均年齡39.6歲，心功能Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)6例；西藥治療組(對照組)：男18例，女12例，平均年齡41.2歲，心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2治療方法
對照組采用一般的治療方法，給予患者低鹽飲食、臥床休息、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染、吸氧，常規(guī)口服血管擴(kuò)張劑消心痛，ACEI卡托普利、洋地黃、地高辛，利尿劑雙氫克尿噻和/或安體舒通，β受體阻滯劑倍他樂克。治療組在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用參麥注射液50ml加入5％的葡萄糖250ml中靜脈滴注。參麥注射液的成分人參和麥冬。兩組均以7d為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行4個(gè)療程后進(jìn)行療效比較。用藥前后詳細(xì)記錄血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能、血電解質(zhì)、心電圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張?jiān)缙诤屯砥诙獍昵跋蜓魉俣菶峰與A峰比值(E/A)。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效:心衰癥狀及體征消失，心功能改善2級(jí);有效:心衰癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí);無效:心功能無改善或病情加重或死亡。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用EXCEL和SPSS軟件。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組療效比較
治療組顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率93.33%；對照組顯效12例，有效8例，無效10例，總有效率66.67%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2治療前后超聲心動(dòng)圖變化
見表1。治療后，兩組患者心臟收縮功能和舒張功能較治療前均有明顯改善(P＜0.05)。治療組的改善好于對照組(P＜0.05)。表1兩組患者超聲心動(dòng)圖變化比較（略）
3討論
擴(kuò)張型心肌病是一種危害人體健康的重癥疾患,目前尚無特效的藥物和治療手段。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“心悸”、“胸痹”范疇，歸納病機(jī)為心氣不足、心腎陽虛、痰凝水泛,屬本虛標(biāo)實(shí)。心氣不足則血行遲緩,血不足以濡養(yǎng)于心,使心腎陽虛;水飲不化,水液潴留,以致痰濁水飲彌漫,上凌心肺。治宜益氣養(yǎng)心、活血利水［4］。近年來,隨著對擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)制的研究深入,長期交感神經(jīng)代償性興奮使血中兒茶酚胺積聚,因而可誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡,因此治療由過去的單純糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙發(fā)展到針對心肌細(xì)胞損傷所引起的心肌擴(kuò)張、纖維化和能量利用障礙［5］。β受體阻滯劑的作用機(jī)制為:對心肌細(xì)胞肥厚的預(yù)防和對抗氧化劑作用的利用,可改善心肌能量代謝［6］；降低血液中兒茶酚胺的濃度,防止心肌損害［7］；通過阻斷腎小球旁細(xì)胞β受體而抑制過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),使周圍血管擴(kuò)張,減少水鈉潴留,降低心臟的前負(fù)荷［8］；增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性,從而防止致命性心律失常；有效抑制交感神經(jīng)興奮,降低心率,使心室舒張期充盈充分,主動(dòng)舒張功能得到改善,能量需求減少,心肌效能增加；糾正免疫變化,阻止對心肌β受體產(chǎn)生自身抗體。參麥注射液由紅參、麥冬的提取物組成,有效成分主要為人參皂苷?，F(xiàn)代藥理研究證明,人參皂苷能促進(jìn)心肌細(xì)胞DNA合成與更新,改善心肌能量代謝,減少或消除自由基,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善血液循環(huán),有利于老化與損傷心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的修復(fù)和保護(hù),從而增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排出量,改善血流動(dòng)力學(xué)。
心功能不全患者常有微循環(huán)障礙及血液流變學(xué)異常,其全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積均明顯升高［9］。而參麥注射液具有改善微循環(huán)、抗凝、減少心肌耗氧量、增強(qiáng)心肌收縮力、提高機(jī)體免疫力和保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。本資料表明中西醫(yī)結(jié)合治療有效率比單純西藥治療有效率高，與文獻(xiàn)一致［10，11］。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能評(píng)價(jià)左室收縮和舒張功能，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為反映左室收縮功能的指標(biāo)，舒張?jiān)缙诤屯砥诙獍昵跋蜓魉俣菶峰與A峰比值(E/A)是左室舒張功能的體現(xiàn)。從本次實(shí)驗(yàn)可以看出，治療組使用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療后，LVEF、E/A值顯著上升，心臟收縮和舒張功能的改善優(yōu)于單純西藥治療的對照組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療能增強(qiáng)心臟泵功能，減輕心臟負(fù)荷，改善循環(huán)。
【關(guān)鍵詞】小兒厭食癥
小兒厭食癥為小兒常見的癥狀，長期厭食可造成營養(yǎng)不良、免疫功能低下，嚴(yán)重者可影響小兒的生長發(fā)育。作者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒厭食癥120例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
根據(jù)諸福棠主編《實(shí)用兒科學(xué)》厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：消化功能紊亂引起的食欲降低、食量減少，持續(xù)2周以上，伴腹脹、惡心、嘔吐、口臭、大便稀或便秘，并排除器質(zhì)性疾病、精神性因素及藥物因素的影響，診斷為小兒厭食癥。取2005年1月至2007年1月本院兒科門診厭食癥患兒235例，采用單純隨機(jī)抽樣的方法分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合治療組：120例，男57例，女63例，年齡1～7歲(平均4.7歲)，病程1～36個(gè)月(平均12.3個(gè)月)。純西醫(yī)治療組：115例，男51例，女64例，年齡1～8歲(平均4.9歲)，病程1～34個(gè)月(平均12.1個(gè)月)。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2治療方法
中西醫(yī)結(jié)合治療組用自擬健脾助運(yùn)湯：太子參5～10g，白術(shù)5～10g，茯苓5～10g，甘草1～3g，炒谷麥芽各5～10g，萊菔子3～6g，炮甲1～3g，三棱1～3g，蓬術(shù)1～3g。隨證加減：偏濕者加藿香、佩蘭，肝郁加柴胡、郁金，食滯加榔、焦楂，偏熱者加胡黃連、蘆根；氣虛者加黃芪、懷山藥。每日1劑，水煎，分2次溫服。同時(shí)服用西藥葡萄糖酸鋅片每天5～10mg/kg，2周為1個(gè)療程。純西醫(yī)治療組：口服多酶片，每次1片，每日3次；嗎丁啉片5～10mg/次，每日3次；葡萄糖酸鋅片每天5～10mg/kg，療程同中西醫(yī)結(jié)合治療組。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：臨床癥狀消失，食欲與食量恢復(fù)正常水平；顯效：臨床癥狀基本消失，食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)至正常水平的3/4；好轉(zhuǎn)：食欲好轉(zhuǎn)，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到正常的3/4；無效：食欲與食量無明顯改善或加重。
2結(jié)果
中西醫(yī)結(jié)合治療組120例，痊愈78例，顯效35例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率94.17%，平均療程18d。純西藥治療組115例，痊愈54例，顯效32例，好轉(zhuǎn)20例，無效9例，總有效率74.78%，平均療程34d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總有效率中西醫(yī)結(jié)合組好于純西醫(yī)治療組，平均療程中西醫(yī)結(jié)合治療組短于純西藥治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
典型病例舉例患兒，女，4歲，2006年5月10日初診。其母代訴：患兒平素偏食，不愛吃蔬菜、水果，唯喜吃甜食。近4個(gè)月來逐漸出現(xiàn)食欲不振、食后腹脹腹痛、大便稀溏、夜寐不安，面色無華，形體消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鋅9.38μmol/L,Hb8.5g/L,RBC2.9×1012/L。證屬脾胃失調(diào)、乳食內(nèi)傷之厭食癥。治宜健脾和胃、消食助運(yùn)，處方：太子參10g，炒白術(shù)6g，茯苓6g，甘草3g，炒谷麥芽各10g，焦楂10g，胡黃連2g，炮甲2g，三棱3g，蓬術(shù)3g，雞內(nèi)金6g。1劑/d，水煎，分2次溫服。葡萄糖酸鋅片每天5mg/kg，3次/d。服藥1個(gè)療程，患兒食欲和進(jìn)食量顯著增加，其他癥狀均見消失，繼續(xù)服藥1個(gè)療程，實(shí)驗(yàn)室查空腹血清鋅15.03μmol/L，Hb126g/L，RBC3.8×1012/L。病愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
3討論
近年來兒科門診小兒厭食癥常見，西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致小兒厭食癥的原因與飲食習(xí)慣、體內(nèi)微量元素缺乏，特別是鋅的缺乏有關(guān)。缺鋅一方面使患兒味蕾功能減退，味覺敏銳度降低，攝食量減少，另一方面含鋅消化酶活力降低，消化功能減弱，從而導(dǎo)致小兒厭食癥的發(fā)生。
中醫(yī)認(rèn)為小兒厭食癥是由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體，素有飲食不節(jié)、偏食多食、饑飽不勻，家長過于溺愛，任其過食生冷肥甘厚味之品，久而久之損傷脾胃，導(dǎo)致脾運(yùn)胃納功能失調(diào)。治療以健脾和胃、消食助運(yùn)之法，方以四君子湯益氣健脾，補(bǔ)后天之本。雞內(nèi)金、炒谷麥芽、萊菔子和胃消食導(dǎo)滯，炮甲、三棱、蓬術(shù)醒脾行瘀助運(yùn)，諸藥合用，共奏健脾益氣、開胃助運(yùn)之功。配合葡萄糖酸鋅，改善味覺功能，增強(qiáng)食欲［3］。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥無單純西藥治療那樣的藥物依賴性及毒副反應(yīng)，而且中西醫(yī)結(jié)合治療的療程可比純西藥治療明顯縮短，因此，作者認(rèn)為，中藥健脾助運(yùn)湯與西藥葡萄糖酸鋅合用是一種有效的治療小兒厭食癥的方法。
摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療腱鞘囊腫的療效。方法用中醫(yī)民間驗(yàn)方：芒硝、大蒜和西藥654-2外涂治療腱鞘囊腫。結(jié)果治愈率達(dá)73.33%。結(jié)論腱鞘囊腫發(fā)病率高，治療方法較多，采用中西醫(yī)保守治療見效快，治愈率高，能避免手術(shù)之苦和術(shù)后并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞：腱鞘囊腫；芒硝；民間驗(yàn)方
腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊，病因尚不清楚，好發(fā)于成年人，有著發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、發(fā)生部位廣泛等特點(diǎn)。治療方法較多，有局部按摩擠壓，穿刺抽液，囊內(nèi)藥物注射，外科手術(shù)等，以上方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。采用中西醫(yī)保守治療方法簡便，見效快，患者易于接受，通過對30例患者的治療觀察，取得了很好的療效。
1資料與方法
1.1一般資料本組共30例，男12例，女18例；年齡20～60歲。囊腫部位，腕關(guān)節(jié)20例，腘窩4例，肘關(guān)節(jié)5例，髖關(guān)節(jié)1例。最長發(fā)現(xiàn)時(shí)間5年，最短10個(gè)月。病變部位出現(xiàn)一逐漸長大包塊，開始無癥狀，增大到一定程度時(shí)活動(dòng)時(shí)酸脹感；直徑約1～3cm，最大的囊腫4cm，為圓形或橢圓形包塊，表面光滑。
1.2用法取芒硝60g,大蒜60g,654-2片20mg共搗如泥備用。囊腫在腕關(guān)節(jié)及手背者，芒硝份量大于大蒜（6：4），發(fā)于腘窩及膝關(guān)節(jié)者，芒硝少于大蒜（4：6）。用時(shí)先在皮膚上涂一層凡士林防止損傷，然后將藥敷于囊腫處，用布包扎，如敷2～4h后皮膚覺有發(fā)熱和痛者，去藥并抹去凡士林，半小時(shí)后再敷，7天為1個(gè)療程。
2結(jié)果
22例治愈，4例縮小，4例無效，治愈率達(dá)73.33%，有效率達(dá)86.67%，隨訪5年，10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后治療仍有效。
3討論
腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀黏液的良性腫塊，最常發(fā)生于腕部背側(cè)，其次是腕部掌面的橈側(cè)，亦可發(fā)生于手掌、手指和足背部，少數(shù)發(fā)生于膝及肘關(guān)節(jié)附近。發(fā)病原因不明。多見于青年和中年，20~40歲占70%,10歲以下兒童罕見，女性多于男性，大多逐漸發(fā)生或偶爾發(fā)現(xiàn)，生長緩慢。極少數(shù)病例囊腫可自行吸收，多數(shù)認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。多數(shù)病例經(jīng)非手術(shù)治療，療效較好，但可復(fù)發(fā)。極少數(shù)病例需手術(shù)切除，效果良好，但組織損傷大，有一定并發(fā)癥。
目前國外文獻(xiàn)對不同的治療方法進(jìn)行比較顯示：Nield和Evans發(fā)現(xiàn)經(jīng)粗針抽吸一年后59%復(fù)發(fā)［1］。Derby研究的數(shù)字是67%，當(dāng)手背病變用該方法治療復(fù)發(fā)率達(dá)88%。Richman等注意到63%的復(fù)發(fā)率［2］。針抽加注射糖皮質(zhì)激素療法：Derby的研究成果似乎復(fù)發(fā)率低，13例發(fā)生于手掌的復(fù)發(fā)率54%，45例發(fā)生于手背復(fù)發(fā)率是42%，但標(biāo)本量太小，可信度差。手術(shù)治療:Angelides提供了1%的復(fù)發(fā)率［3］。Clay和Clement提供的復(fù)發(fā)率是3%［4］。但絕大多數(shù)大宗資料報(bào)道顯示：Faithful和Seeto在對手背腱鞘囊腫手術(shù)減低到14%的復(fù)發(fā)率［5］。Dias和Buch報(bào)道一份370例手背手術(shù)的復(fù)發(fā)率是27%，230例手掌手術(shù)的復(fù)發(fā)率是40%［6］。Derby提供了262例手背手術(shù)的復(fù)發(fā)率是28%，230例手掌手術(shù)的復(fù)發(fā)率是25%。除此還有術(shù)后并發(fā)癥,Dias的系列報(bào)道:永久性瘢痕、壓痛及感覺過敏發(fā)生率15%，特別是掌面的手術(shù)。Jacobs和Govaers觀察到28%復(fù)發(fā)率和相同比例的并發(fā)癥，如：疼痛、感覺遲鈍或麻木［7］。
方中芒硝外用具有清熱解毒，破血行血，散結(jié)消腫的功效［8］。大蒜外用可促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，去除皮膚的老化角質(zhì)層，軟化皮膚并增強(qiáng)其彈性。654-2可很好通過皮膚組織吸收并在局部發(fā)揮作用，有效解除患處小動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張小血管，增加局部血液供應(yīng)，改善局部微循環(huán)，有利于芒硝的滲入，以便更好的發(fā)揮軟堅(jiān)散結(jié)的作用。凡士林保護(hù)皮膚。本法采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效高，價(jià)格低廉，應(yīng)用方便，除微痛外無任何不良反應(yīng)，患者易于接受。發(fā)揮了祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)優(yōu)勢，為治療腱鞘囊腫增加了一條新的途徑，減輕了手術(shù)之苦和由此帶來的并發(fā)癥。
摘要：慢性腎臟病已經(jīng)成為全球性公共健康問題，其患病率和病死率高，并明顯增加心血管疾病的危險(xiǎn)性，產(chǎn)生巨額的醫(yī)療費(fèi)用。中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病有優(yōu)勢，但也存在不少困惑。中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病的思路和方法是：（1）加強(qiáng)單病種優(yōu)化方案的研究；（2）加強(qiáng)確有療效的新藥開發(fā)研究；（3）加強(qiáng)中醫(yī)藥治療腎臟病作用機(jī)制的研究；（4）加強(qiáng)有毒中藥腎損害的機(jī)制及防治研究；（5）利用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究；（6）組織編寫《慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治指南》；（7）大力宣傳，重視普查，早期預(yù)防。期望通過實(shí)現(xiàn)上述措施，以提高中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病的診療水平。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;腎疾病;研究思路;方法
1慢性腎臟病的危害
美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的統(tǒng)計(jì)表明，慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）占美國醫(yī)療人群的7%，卻占醫(yī)療預(yù)算費(fèi)用總額的24%；終末期腎臟?。╡ndstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的費(fèi)用為65000美元，預(yù)計(jì)2010年美國用于ESRD的費(fèi)用將高達(dá)290億美元［1］。目前我國尚無準(zhǔn)確的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)。據(jù)2005年北京市石景山地區(qū)40歲以上常住居民CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據(jù)此推算，我國CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據(jù)國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司統(tǒng)計(jì)，替代治療每人每年費(fèi)用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫(yī)療費(fèi)用就高達(dá)60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫(yī)療費(fèi)用將高達(dá)3000億～3900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超過150μmol/L時(shí)，死于心血管并發(fā)癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥是普通人群的35倍。ESRD給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進(jìn)展到ESRD時(shí)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法去積極干預(yù)，具有十分重要的意義。
2中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢與不足
中西醫(yī)結(jié)合是中國特有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)自然滲透的產(chǎn)物，存在于我國中醫(yī)院及相當(dāng)一部分西醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫(yī)結(jié)合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發(fā)研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，為IgA型腎病的中醫(yī)證治規(guī)律提供科學(xué)證據(jù)。他們是腎臟病領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合的典范。中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢并取得一定成績，但也存在一些問題和困惑。
2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢
2.1.1提高臨床療效，減少副反應(yīng)著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫(yī)結(jié)合要源于中醫(yī)，而高于中醫(yī)；源于西醫(yī)，而高于西醫(yī)。”這才是中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)，也是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細(xì)胞毒劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治療的同時(shí)，再結(jié)合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫(yī)源性柯興氏綜合征副反應(yīng)，減輕環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反應(yīng)及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西醫(yī)結(jié)合一體化治療中醫(yī)、西醫(yī)對疾病不同階段的治療，各有優(yōu)勢和劣勢，中西醫(yī)結(jié)合能取長補(bǔ)短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現(xiàn)為單純性血尿時(shí)，西醫(yī)無特異性療法，中醫(yī)湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現(xiàn)為中等蛋白尿和血尿時(shí)，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時(shí)，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現(xiàn)細(xì)胞性新月體時(shí)，則以大劑量激素沖擊治療；出現(xiàn)慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期時(shí)，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時(shí)配合減輕腎臟“高灌注、高濾過、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營養(yǎng)等中西醫(yī)結(jié)合治療為輔。中西醫(yī)結(jié)合在疾病各個(gè)不同階段切入，各施所長才能得到最佳的一體化治療。
2.1.3辨病與辨證相結(jié)合，判斷疾病預(yù)后，提高治療敏感性例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現(xiàn)脾腎陽虛證型，而微小病變的脾腎陽虛證對治療反應(yīng)好，預(yù)后好，局灶節(jié)段硬化的脾腎陽虛證對治療反應(yīng)差，預(yù)后差。西醫(yī)診斷下的中醫(yī)辨證，提高了中醫(yī)對腎病預(yù)后的認(rèn)識(shí)。
2.2存在的問題和困惑
2.2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的方法還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)盡管中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟病報(bào)道很多，但絕大部分都停留在專家個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和各自單位的臨床觀察，沒有進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)雙盲對照臨床試驗(yàn)，其療效的客觀性很難確定。
2.2.2療效機(jī)制不明中藥的成分復(fù)雜，經(jīng)過炮制、配伍、煎煮和體內(nèi)代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標(biāo)去考察其療效，作用機(jī)制不明。在中藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療，其療效機(jī)制更是不清楚。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的療效機(jī)制只能用“黑箱理論”去解釋。
2.2.3行業(yè)內(nèi)尚無《中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病指南》中西醫(yī)結(jié)合治療CKD無規(guī)可循，中西醫(yī)結(jié)合腎科醫(yī)生臨床診療缺乏權(quán)威的參考和指引，醫(yī)患安全性差。
2.2.4基礎(chǔ)理論研究較迷惘中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辨證論治，其“證”的研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，是中醫(yī)現(xiàn)代化的瓶頸。但目前對腎虛證等“證”的研究還沒有找到特異性的客觀指標(biāo)，離揭示“證”的本質(zhì)還有很大距離。
2.2.5還沒有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論目前中醫(yī)臨床是以“整體觀念”為主導(dǎo)思想，以辨證論治為特色的系統(tǒng)論思想指導(dǎo)實(shí)踐；西醫(yī)是以“還原論”為主導(dǎo)思想，以邏輯思維為特征，以實(shí)驗(yàn)手段為主要研究方法，借助物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等手段來指導(dǎo)實(shí)踐［4］。中醫(yī)、西醫(yī)都是在各自的理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，還沒有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論，新理論的形成還有待漫長的時(shí)日。
3中西醫(yī)結(jié)合防治CKD的思路與方法
3.1加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療CKD單病種優(yōu)化方案的研究中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的報(bào)道很多，療效也比較好，但現(xiàn)在還沒有中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)化方案出臺(tái)。國家“十一五”科技支撐計(jì)劃已經(jīng)開始資助中醫(yī)腎病臨床優(yōu)化方案的研究，如杭州市中醫(yī)院王永鈞教授牽頭的11家醫(yī)院腎科參與的“CKD3期中醫(yī)證治優(yōu)化方案的示范研究”和上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院陳以平教授牽頭的“中醫(yī)綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”［5］。他們的研究方法和結(jié)果將為中西醫(yī)結(jié)合治療CKD優(yōu)化方案的研究提供借鑒。另外，建議政府衛(wèi)生行政部門、科技部門以及企業(yè)以各種形式支持中西醫(yī)結(jié)合腎病優(yōu)化方案的研究，為編寫中西醫(yī)結(jié)合防治腎病指南提供證據(jù)，為政府和衛(wèi)生行政部門的決策提供依據(jù)，為行業(yè)診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究優(yōu)化方案時(shí)，需注意以下問題：（1）為使臨床試驗(yàn)信息透明化，提高研究的社會(huì)公信度，請?jiān)谂R床試驗(yàn)開始前，在世界衛(wèi)生組織的國際臨床試驗(yàn)注冊平臺(tái)（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）認(rèn)證的臨床試驗(yàn)注冊中心注冊。（2）為優(yōu)化出最佳的方案，請?jiān)谧鰞?yōu)化方案時(shí)，先將專家的經(jīng)驗(yàn)在協(xié)作組內(nèi)討論，并在協(xié)作組外征求中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、藥理學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、倫理委員會(huì)以及護(hù)理學(xué)專家的意見。優(yōu)化方案制定后，進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)盲法對照臨床試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗(yàn)結(jié)果出來后，針對臨床試驗(yàn)存在的問題，將方案再優(yōu)化再試驗(yàn)直至優(yōu)化出滿意的方案。（3）CRF應(yīng)按原發(fā)病進(jìn)行單病種優(yōu)化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進(jìn)展的機(jī)制和速度不一樣，臨床療效和預(yù)后也存在差異。因此，CRF應(yīng)按其原發(fā)病分類進(jìn)行優(yōu)化研究。另外，原發(fā)性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類型進(jìn)行單病種優(yōu)化方案的研究。
3.2加強(qiáng)確有療效的新藥開發(fā)研究目前已開發(fā)上市用于治療腎病的中成藥有雷公藤多苷片、腎炎康復(fù)片、尿毒清、腎炎四味片、黃葵膠囊等，但還不能滿足臨床的需要。為了豐富臨床醫(yī)生治療腎病的手段，滿足臨床患者的需要，擴(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合方法在國際腎病界的影響，則需加強(qiáng)確有療效、安全的中藥新藥開發(fā)研究［6］。中藥新藥開發(fā)應(yīng)注意以下問題：（1）臨床療效是新藥的生命，只有療效好且安全的藥物才會(huì)在醫(yī)療市場生存周期長，經(jīng)久不衰；（2）組方藥味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因?yàn)樗幬短啵に噺?fù)雜，服藥量大，不便于控制成本，使患者長期服用；（3）掌握新藥的最新分類，因新藥分類的不同，藥學(xué)和毒理研究的要求不一樣，請及時(shí)到國家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站上去查詢；（4）組方的藥物如果是沒有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的地方藥材，要先制定該藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（5）中藥新藥臨床適應(yīng)證必須為先確定西醫(yī)病名下的中醫(yī)證型，不能只有西醫(yī)的病名，沒有中醫(yī)的證型；（6）藥效學(xué)研究如果沒有公認(rèn)的動(dòng)物模型，自創(chuàng)的動(dòng)物模型要有相關(guān)專家論證；（7）臨床試驗(yàn)方案要參照《中藥新藥臨床試驗(yàn)的指導(dǎo)原則》，若是該原則沒有的病種，臨床試驗(yàn)方案要請相關(guān)專家論證；（8）對照藥的選擇，最好是同類最有效的中藥，沒有同類的中藥要選擇公認(rèn)有效的西藥，對照藥是不同的劑型時(shí)要做雙模擬。
3.3利用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究中醫(yī)理論的核心是辨證論治，“證”本質(zhì)的研究是中醫(yī)現(xiàn)代化的突破口。自20世紀(jì)80年代以來，對腎陰虛證、腎陽虛證進(jìn)行了環(huán)磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、內(nèi)分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績，但還沒有找到中醫(yī)腎虛證的特異指標(biāo)。系統(tǒng)生物學(xué)是由基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、相互作用組學(xué)、表型組學(xué)及生物信息學(xué)等組成，通過生物信息學(xué)把基因、蛋白質(zhì)、代謝產(chǎn)物及表型等橫向的研究結(jié)果整合起來，采用系統(tǒng)綜合的思路和手段從整體水平上動(dòng)態(tài)地對一個(gè)集合體的存在特征、活動(dòng)規(guī)律和相互聯(lián)系加以描述。中醫(yī)傳統(tǒng)理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現(xiàn)代的系統(tǒng)生物學(xué)思路不謀而合［7］。以功能基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)為核心的系統(tǒng)生物學(xué)方法，將為中醫(yī)腎虛證本質(zhì)的研究提供科學(xué)的手段。
3.4加強(qiáng)中醫(yī)藥治療CKD作用機(jī)制的研究中醫(yī)藥治療腎臟病的作用機(jī)制研究是目前的熱點(diǎn)，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復(fù)方或單味藥對腎臟病理和功能的改善作用，以及對細(xì)胞因子和基因的調(diào)節(jié)作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點(diǎn)、多途徑和多效應(yīng)的特點(diǎn)，很難判斷有效或無效成分，也很難用單一指標(biāo)考察其療效，對它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機(jī)制還是用“黑箱理論”去解釋。所有的湯劑都是每天服用2次，所有的中成藥都是每天吃3次。鑒于目前的技術(shù)和方法所限，這種研究要延續(xù)很長一段時(shí)間。前面所述的系統(tǒng)生物學(xué)方法與中藥多成分、多途徑、多靶點(diǎn)和多效應(yīng)的特征相吻合，但技術(shù)條件要求比較高，建議有條件的單位用系統(tǒng)生物學(xué)的方法去探討中醫(yī)藥治療腎病的療效機(jī)制，為腎臟病領(lǐng)域的研究提供借鑒。
3.5加強(qiáng)馬兜鈴酸等有毒中藥腎損害的機(jī)制研究1964年，吳松寒等［8］報(bào)道了2例服用含關(guān)木通的藥物引起急性腎衰竭，隨后也有報(bào)道，但例數(shù)少，未引起重視。1993年，Vanherweghem等［9］發(fā)現(xiàn)9名婦女食用含中藥成分的減肥食品后出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化，其中2例初診時(shí)已為ESRD，經(jīng)對其藥物分析發(fā)現(xiàn)，減肥藥物含馬兜鈴酸，引起醫(yī)學(xué)界的重視。國內(nèi)諶貽璞教授等［10］也做過較為深入的研究。含馬兜鈴酸的中藥有馬兜鈴、天仙藤、青木香、關(guān)木通、廣防己等。其他引起腎損害的中藥還有苦參、補(bǔ)骨脂、土牛膝、川楝子、蒼耳子、枳實(shí)、白頭翁、夏枯草、昆明山海棠、厚樸、牽牛子、草烏、巴豆、使君子、土貝母等。腎損害表現(xiàn)為急、慢性腎衰竭及腎小管間質(zhì)纖維化［11］。中藥腎損害已引起世界范圍內(nèi)對中草藥安全性的懷疑，甚至有的不敢用中藥。其實(shí)這些藥源性腎損害除藥物本身藥理效應(yīng)外，與劑量過大、使用時(shí)間過長以及不是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥有關(guān)。因此，必須研究可能引起腎損害的中草藥的產(chǎn)地、服藥時(shí)間、劑量和配伍關(guān)系，禁止確有腎損害的藥物如關(guān)木通、馬兜鈴等中藥及其制劑在市場上流通，進(jìn)一步研究可能引起腎損害的機(jī)制，尋找有效的防治方法，為臨床提供治療腎病安全有效的中藥。
3.6組織編寫《慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治指南》西醫(yī)有美國組織編寫的《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》。2005年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)開始組織中國中醫(yī)藥學(xué)界專家撰寫《中醫(yī)臨床指南》，希望該臨床指南既符合國際通用的疾病標(biāo)準(zhǔn)，又能體現(xiàn)辨證論治的中醫(yī)藥特色，成為標(biāo)準(zhǔn)化、國際化的中醫(yī)臨床實(shí)踐指導(dǎo)性文件，該工作目前還在進(jìn)行中?，F(xiàn)在最大的問題是臨床證據(jù)不足［12］。建議國家衛(wèi)生行政部門及中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會(huì)牽頭，中華腎臟病學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)等專業(yè)委員會(huì)的中西醫(yī)結(jié)合腎病專家、中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、流行病學(xué)專家、護(hù)理學(xué)專家以及衛(wèi)生決策部門專家參與，對中西醫(yī)結(jié)合治療CKD比較成熟的病種，以病證結(jié)合的方式、公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，為臨床醫(yī)生提供具有權(quán)威性、實(shí)用性和可操作性的中西醫(yī)結(jié)合防治CKD指南。
3.7加大宣傳，重視普查，早期預(yù)防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險(xiǎn)性增加，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒有做過尿液檢查，腎臟有沒有問題一無所知。因此，2006年國際腎臟病學(xué)會(huì)（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和國際腎臟基金聯(lián)合會(huì)（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）聯(lián)合倡議，將每年3月份的第2個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對CKD的高度關(guān)注。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)已經(jīng)在媒體開展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關(guān)學(xué)會(huì)及政府部門積極行動(dòng)起來，加大宣傳，引起社會(huì)的廣泛重視，并組織專業(yè)人士參與大規(guī)模尿常規(guī)普查。建議及早建立我國在臨床廣泛應(yīng)用檢測腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，對可能引起CKD的住院病人和體檢者進(jìn)行GFR評(píng)價(jià)；對高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)等引起繼發(fā)性腎臟病的因素及早進(jìn)行預(yù)防；對已有腎臟病要積極干預(yù)治療，防止腎損害的進(jìn)展；對3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并發(fā)癥。