時(shí)間：2024-01-31 14:44:54
導(dǎo)語(yǔ)：在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)
1．1西醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
西醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀(jì)興起的機(jī)械唯物主義世界觀，法國(guó)醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機(jī)器》就是把人體醫(yī)學(xué)研究納入機(jī)械唯物主義的主要代表。還原論是機(jī)械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式（如生命運(yùn)動(dòng)）歸結(jié)于低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式（如機(jī)械運(yùn)動(dòng)），用低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的規(guī)律代替高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的規(guī)律的形而上學(xué)方法。還原論認(rèn)為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨(dú)立，通過(guò)對(duì)這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導(dǎo)下，通過(guò)不斷的醫(yī)學(xué)實(shí)踐逐步建立了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物等學(xué)科，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，促使醫(yī)學(xué)研究日益向微細(xì)方向深入，從大體水平、組織水平、細(xì)胞水平、分子水平，甚至到達(dá)基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學(xué)指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術(shù)更是引起了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的革命性變化，分子生物學(xué)將各個(gè)學(xué)科的研究?jī)?nèi)容引入到分子水平，使人們對(duì)生物學(xué)原理和規(guī)律的認(rèn)識(shí)越來(lái)越接近生命的本質(zhì)［3］。可見(jiàn)西醫(yī)理論的世界觀源自于西方機(jī)械唯物主義世界觀，西醫(yī)學(xué)研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
中醫(yī)學(xué)理論是以中國(guó)古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是其理論基礎(chǔ)，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點(diǎn)。系統(tǒng)論作為一門(mén)學(xué)科是美籍奧地利生物學(xué)家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個(gè)有機(jī)的整體，它不是各個(gè)部分的機(jī)械組合或簡(jiǎn)單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒(méi)有的性質(zhì)。同時(shí)，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個(gè)要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導(dǎo)觀是以中國(guó)古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽(yáng)平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)理論的全過(guò)程。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)代表著人體與環(huán)境，機(jī)體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動(dòng)態(tài)平衡觀，五行學(xué)說(shuō)代表著機(jī)體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過(guò)近千年的臨床實(shí)踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對(duì)疾病診治有著較強(qiáng)的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想。可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)理論的世界觀源自于以中國(guó)古代的自然辯證法，中醫(yī)學(xué)研究的方法論符合系統(tǒng)論。
2中醫(yī)學(xué)理論與西醫(yī)學(xué)各自的理論特點(diǎn)及不足
醫(yī)學(xué)是以人體為研究主體，以保護(hù)和促進(jìn)人類健康、預(yù)防疾病為研究?jī)?nèi)容的科學(xué)［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)是可以相通的。由于兩個(gè)醫(yī)學(xué)理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點(diǎn)和不足。從兩者特點(diǎn)可見(jiàn)，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補(bǔ)的。
2．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)與不足
2．1．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)西醫(yī)理論是以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學(xué)的形式看西醫(yī)學(xué)遵循著現(xiàn)代科學(xué)以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，它以客觀、具體、形象的實(shí)物證據(jù)為基礎(chǔ)，重視人體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學(xué)縱向思維方式的基礎(chǔ)［6］。西醫(yī)學(xué)把單元結(jié)構(gòu)作為其理論基礎(chǔ)，把單元結(jié)構(gòu)局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對(duì)疾病的一元化的解釋，根據(jù)西醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)我們可以把以還原論為指導(dǎo)的以單元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的西醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單理解為“元”醫(yī)學(xué)。西醫(yī)這種純技術(shù)的還原論的研究方式促進(jìn)了人類醫(yī)學(xué)健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫(yī)學(xué)理論的不足隨著時(shí)代的發(fā)展，西醫(yī)學(xué)這種過(guò)于依賴于實(shí)驗(yàn)科學(xué)，過(guò)于強(qiáng)調(diào)對(duì)人體微觀結(jié)構(gòu)的研究，把生命視為一個(gè)線性的系統(tǒng)，以簡(jiǎn)單的因果關(guān)系來(lái)推導(dǎo)生命活動(dòng)、推導(dǎo)生理病理、推導(dǎo)治療手段的還原論方法日見(jiàn)其局限性。有時(shí)單純的還原分析難以導(dǎo)出由一些隨機(jī)、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結(jié)果的機(jī)制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關(guān)系從無(wú)活性不能得出活性；沒(méi)有組成要素的非線性關(guān)系、復(fù)雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過(guò)于強(qiáng)調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，新的技術(shù)常常以市場(chǎng)為導(dǎo)向而忘記了醫(yī)學(xué)研究的人本主義精神，存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會(huì)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認(rèn)識(shí)均達(dá)到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個(gè)社會(huì)的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢(shì)，給患者、患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運(yùn)用于臨床，為過(guò)度檢查、過(guò)度治療提供了理論庇護(hù)。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會(huì)各方關(guān)注。這種非人性化的局限性是以單純的技術(shù)至上的還原論的哲學(xué)觀指導(dǎo)下的西醫(yī)自身無(wú)法解決的。
2．2中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)與不足
2．2．1中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)平衡觀為指導(dǎo)，以五行相關(guān)學(xué)說(shuō)為聯(lián)系，用辨證論治的方法進(jìn)行疾病的診治，具有較強(qiáng)的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽(yáng)平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)理論的過(guò)程，臟腑、氣血津液學(xué)說(shuō)代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動(dòng)態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個(gè)臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動(dòng)態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過(guò)近千年的臨床實(shí)踐，形成了一套以陰陽(yáng)平衡為指導(dǎo)的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對(duì)疾病診治有著較強(qiáng)的系統(tǒng)性和完整性，對(duì)人體健康和對(duì)疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎(chǔ)的。因此中醫(yī)的思維方式是以動(dòng)態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡(jiǎn)單理解為“衡”醫(yī)學(xué)。
2．2．2中醫(yī)學(xué)理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點(diǎn)，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎(chǔ)的，在中醫(yī)理論的構(gòu)建中，由于中醫(yī)理論對(duì)還原論思想有著先天不足，過(guò)于依賴系統(tǒng)思維，對(duì)一些客觀存在的結(jié)構(gòu)不夠重視，不重視對(duì)微觀結(jié)構(gòu)的研究，常常在診斷疾病過(guò)程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對(duì)蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術(shù)性不足。我們只有在充分了解各個(gè)組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上才可能進(jìn)行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與不足
從當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結(jié)合取得的成果主要體現(xiàn)在技術(shù)層面，如用西醫(yī)的方法來(lái)發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來(lái)研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補(bǔ)充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補(bǔ)充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術(shù)方法進(jìn)行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進(jìn)行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進(jìn)行診治，這些中西醫(yī)結(jié)合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術(shù)層面的互補(bǔ)，對(duì)中醫(yī)科學(xué)性論證及對(duì)中醫(yī)理論的局部觀點(diǎn)的證實(shí)，以及對(duì)中藥組分分析，存在著點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導(dǎo)思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動(dòng)從屬和被檢驗(yàn)和驗(yàn)證的地位用還原論方法指導(dǎo)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學(xué)思想和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想和醫(yī)學(xué)基本理論層面上的結(jié)合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機(jī)性。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過(guò)了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論。所以中西醫(yī)結(jié)合目前只是處于發(fā)展的初級(jí)階段，遠(yuǎn)不能滿足于社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗(yàn)、素材的基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)兩個(gè)學(xué)科各自的世界觀、方法論、基礎(chǔ)理論特點(diǎn)進(jìn)行更高層面的結(jié)合研究。
3創(chuàng)新理論的醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)
3．1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的世界觀
由中西醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，其研究方法傾向于以中國(guó)古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。西醫(yī)理論具有以單元結(jié)構(gòu)觀的“元”醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，其發(fā)展受西方機(jī)械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。從當(dāng)代的哲學(xué)觀看，無(wú)論是自然辯證法還是機(jī)械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學(xué)理論，是把唯物主義和辯證法有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)的科學(xué)世界觀。在醫(yī)學(xué)理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機(jī)械唯物論有機(jī)結(jié)合起來(lái)，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論的世界觀。
3．2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的方法論
由前述分析可知，無(wú)論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ)的“元”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)與中醫(yī)理論平衡觀為基礎(chǔ)的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點(diǎn)?！霸笔俏麽t(yī)理論的精髓，是結(jié)構(gòu)單元的簡(jiǎn)稱有形態(tài)的、結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽(yáng)平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動(dòng)態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡(jiǎn)單地理解為以結(jié)構(gòu)單元為研究基礎(chǔ)的人體平衡觀。包括整體單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)三個(gè)層面相互聯(lián)系相互影響的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。用它進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究就可以形成兼顧點(diǎn)（單元結(jié)構(gòu)）、線和面（層次單元結(jié)構(gòu)）、立體的（整體單元結(jié)構(gòu)）多維研究思路，可以豐富陰陽(yáng)平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵，彌補(bǔ)西醫(yī)學(xué)重技術(shù)輕思想，重局部輕整體的不足。使對(duì)疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來(lái)指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的基本理論構(gòu)建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能等。可以作為一種中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的方法論。用于指導(dǎo)疾病預(yù)防、控制、病因病機(jī)、診斷、治療等研究。
3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點(diǎn)
中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)表1。
3．4試用“元衡論”指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究
痤瘡有著復(fù)雜的病因病機(jī)，我們?cè)?jīng)以“元衡論”對(duì)痤瘡的病因及治療進(jìn)行分析研究，可以看到痤瘡的發(fā)病是由于三個(gè)層次的內(nèi)在平衡失調(diào)共同作用產(chǎn)生的，性腺雄激素循環(huán)為第一層次，皮脂腺皮脂循環(huán)為第二層次，微生態(tài)循環(huán)為第三級(jí)，當(dāng)他們的循環(huán)保持平衡時(shí)，人體不會(huì)發(fā)病，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)循環(huán)被打破，會(huì)引起連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致第二層次循環(huán)的平衡被打破，皮脂分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致第三級(jí)循環(huán)的微生態(tài)的平衡被打破進(jìn)而引發(fā)痤瘡。這三個(gè)循環(huán)由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導(dǎo)，構(gòu)成一個(gè)由低級(jí)向高級(jí)依次發(fā)展的病理過(guò)程［9］。我們根據(jù)病因病機(jī)特點(diǎn)，有針對(duì)性地分解為三個(gè)層次分別針對(duì)皮膚微生態(tài)、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進(jìn)行治療，明顯提高了療效，減少了復(fù)發(fā)。同樣的道理，遇有復(fù)雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進(jìn)行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復(fù)不愈的疾病，不僅給患者帶來(lái)很多痛苦，醫(yī)學(xué)上沒(méi)有有效的治療手段，醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機(jī)能不全，靜脈長(zhǎng)期淤血，毛細(xì)血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過(guò)我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個(gè)方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關(guān)外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復(fù)發(fā)作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關(guān)系［11］。從“元衡論”觀點(diǎn)看包括三個(gè)層次的失調(diào)：①下肢靜脈曲張—靜脈循環(huán)障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復(fù)引起丹毒—淋巴循環(huán)障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態(tài)失調(diào)—皮膚潰瘍?？梢?jiàn)靜脈性潰瘍的發(fā)生是有多層次病因?qū)е碌?，其反?fù)不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復(fù)雜性決定的。通過(guò)給以相應(yīng)的針對(duì)各層次的綜合治療和相關(guān)的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對(duì)性防治復(fù)發(fā)［12］。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué) 誤區(qū)分析
中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）04（b）-0090-02
中醫(yī)歷史悠久，講究望聞問(wèn)切。它以研究人體易產(chǎn)生疾病的病理，并進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療為主。19世紀(jì)開(kāi)始，西醫(yī)逐漸進(jìn)入人們的視線并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了巨大的成就，這給中醫(yī)帶來(lái)沖擊的同時(shí)也促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中，中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合課程成為教學(xué)重點(diǎn)。中醫(yī)傷害小，西醫(yī)見(jiàn)效快等特點(diǎn)也使其結(jié)合成為必然。但是受到中國(guó)傳統(tǒng)思想以及一些歷史等因素的影響，我國(guó)在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)上，對(duì)中西醫(yī)治療效果認(rèn)識(shí)不清的問(wèn)題。過(guò)分強(qiáng)調(diào)中醫(yī)或過(guò)分強(qiáng)調(diào)西醫(yī)的作用，這使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療方法選擇上存在誤區(qū)。因此，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)來(lái)說(shuō)，明確中西醫(yī)之間的關(guān)系，將兩者合理的結(jié)合才是關(guān)鍵。為了進(jìn)一步研究這一問(wèn)題，文章對(duì)面現(xiàn)代中西醫(yī)教學(xué)中存在的誤區(qū)進(jìn)行了具體的分析。
1 中西醫(yī)結(jié)合中的誤區(qū)
1.1 主從之爭(zhēng)嚴(yán)重
醫(yī)學(xué)教學(xué)在確定醫(yī)學(xué)起源上，過(guò)分強(qiáng)調(diào)主從問(wèn)題。一些人認(rèn)為中醫(yī)發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，因此西醫(yī)應(yīng)作為其從屬部分。而一些人則認(rèn)為西醫(yī)在治療時(shí)效及發(fā)達(dá)程度上均高于中醫(yī)，因此中醫(yī)應(yīng)從屬于西醫(yī)。這樣忽視了中西醫(yī)本身的特點(diǎn)和療效。實(shí)際上，中西醫(yī)屬于不同的發(fā)展體系，其發(fā)展具有其自身的特點(diǎn)，并不具備從屬關(guān)系，在治療不同疾病時(shí)也應(yīng)正確選用和區(qū)別對(duì)待，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。首先，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)宏觀調(diào)養(yǎng)，而西醫(yī)強(qiáng)調(diào)微觀治療；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辯證，西醫(yī)則強(qiáng)調(diào)辨病；因此，我們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)將中西醫(yī)看作同等地位的兩部分，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)與西醫(yī)緊密的結(jié)合起來(lái)，才能提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的效果，從而在臨床上合理運(yùn)用中西醫(yī)治療，提高醫(yī)療效果。中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合并不是討論誰(shuí)是主流的問(wèn)題，中西醫(yī)有各自的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行結(jié)合時(shí)應(yīng)以對(duì)病患的治療效果為主。
1.2 理論知識(shí)混淆
中醫(yī)是與西醫(yī)分別強(qiáng)調(diào)不同的理論體現(xiàn)，存在著很大的差別。中醫(yī)講究五行、陰陽(yáng)，強(qiáng)調(diào)精、氣、血的辯證唯物主義論。通過(guò)觀察人體的精、氣、血判斷病理，主張由表及里。一些學(xué)生甚至教師本身將中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想看作是唯心的、不科學(xué)甚至是玄幻的，因此，在教學(xué)過(guò)程中希望套用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)理論來(lái)解釋中西思想。實(shí)際上，中醫(yī)與西醫(yī)不同，如中西的五臟觀察強(qiáng)調(diào)人的氣色、飲食調(diào)理等方面。而西醫(yī)則以解剖實(shí)驗(yàn)為主要手段，這種教學(xué)方式很容易造成學(xué)生中西醫(yī)理論混淆，使中西醫(yī)的特點(diǎn)均無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)，也使學(xué)生走上工作崗位后無(wú)法正確選擇中西醫(yī)手段。中醫(yī)與西醫(yī)知識(shí)混淆還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究上，對(duì)于一些醫(yī)學(xué)研究者來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行某項(xiàng)醫(yī)學(xué)科研時(shí)，往往將中醫(yī)思想和西醫(yī)思想強(qiáng)加進(jìn)去，或者將兩種理論牽強(qiáng)的結(jié)合在一起，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究成果不具有實(shí)際意義。
1.3 理論與實(shí)踐不符
在現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)中，明顯存在著重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象。在教學(xué)課程的安排上，理論教授的實(shí)踐遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)實(shí)踐的時(shí)間，并且對(duì)于很多高校來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地不發(fā)達(dá)或設(shè)備較少，缺乏實(shí)踐準(zhǔn)備和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這是中醫(yī)與西醫(yī)之間的差距，一些中醫(yī)教學(xué)者為了提高中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐水平，將中醫(yī)教學(xué)理論與西醫(yī)實(shí)踐生搬硬套，不但沒(méi)有達(dá)到理論結(jié)合實(shí)踐的目的，反而是中醫(yī)理論更加晦澀難懂，實(shí)踐也無(wú)法驗(yàn)證中醫(yī)理論。在教材方面，中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合只停留在表面上，高校在教學(xué)時(shí)也往往是中西醫(yī)教學(xué)分開(kāi)，不能時(shí)學(xué)生同時(shí)感受中西醫(yī)的差距和差別。而在課時(shí)安排上，為了追求西醫(yī)的專業(yè)性和先進(jìn)性，西醫(yī)課程的安排明顯過(guò)多?？傊?，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中，中西醫(yī)并沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)結(jié)合，無(wú)法真正提高學(xué)生的技能，更無(wú)法滿足臨床需要。
1.4 盲目進(jìn)行結(jié)合
中醫(yī)與西醫(yī)從屬于不同的體系，因此其具有自身的特點(diǎn)，具有相通之處但又存在很大的差別，這就要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)不能盲目的將二者進(jìn)行結(jié)合，而是應(yīng)該尊重其個(gè)性和特色，使其優(yōu)勢(shì)充分表現(xiàn)出來(lái)，這也正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的最大矛盾和誤區(qū)。將中西醫(yī)理論完全融合在一起的理論和思想是不正確的，也是不可取的，中西醫(yī)之間的差異要求醫(yī)生在不同疾病面前要區(qū)別對(duì)待，而不是將某一種理論強(qiáng)加給另一種。同時(shí)，并不是所有的中醫(yī)理論都能找到相應(yīng)的西醫(yī)實(shí)踐，我們將中西醫(yī)相結(jié)合是為了提高教學(xué)效率，促進(jìn)臨床治療，而不是過(guò)分強(qiáng)調(diào)二者之間的聯(lián)系。如望聞問(wèn)切是中醫(yī)獨(dú)有的特點(diǎn)，不能盲目的與西醫(yī)的聽(tīng)診等混淆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)習(xí)慣性的將中西醫(yī)之間進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)，這使得醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際作用大大降低。如何明確二者之間的關(guān)系，使中西醫(yī)教學(xué)的結(jié)合發(fā)揮實(shí)際作用，就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。首先，醫(yī)學(xué)研究者和教學(xué)者應(yīng)平衡中醫(yī)與西醫(yī)之間的關(guān)系，平等對(duì)待兩者，善于發(fā)現(xiàn)中醫(yī)與西醫(yī)之間不同的優(yōu)勢(shì)，這樣才能為其正確的結(jié)合提供前提；其次，從教材和實(shí)踐兩個(gè)方面進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理論與西醫(yī)實(shí)踐的真正結(jié)合，提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)效率。
2 如何解決中西醫(yī)結(jié)合中存在的誤區(qū)
中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，在二者結(jié)合過(guò)程中，應(yīng)充分發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì)。但是在當(dāng)今社會(huì)，中西醫(yī)結(jié)合只是從表面上得到重視，因此必須采取一定的手段，使中西醫(yī)之間的結(jié)合更加密切，提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療效率。其具體措施如下所示。
2.1 適當(dāng)提高西醫(yī)的主動(dòng)權(quán)
在中西醫(yī)結(jié)合過(guò)程中，由于受傳統(tǒng)中醫(yī)思想的影響，西醫(yī)往往作為跟從，即使是在某種疾病治療上能夠起到積極的作用也僅僅被作為輔助手段。結(jié)合面不夠廣，結(jié)合存在漏洞。因此應(yīng)改善這一點(diǎn)，加大對(duì)西醫(yī)的正確宣傳，控制傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)西醫(yī)的排擠，通過(guò)培訓(xùn)使其能夠了解和接受西醫(yī)中的先進(jìn)思想和治療手段。在醫(yī)學(xué)科研上，應(yīng)將西醫(yī)和中醫(yī)區(qū)別對(duì)待，而不是一味的將中醫(yī)理論強(qiáng)加給西醫(yī)，中西醫(yī)之間的結(jié)合并不是理論上的一對(duì)一，也不是誰(shuí)占主導(dǎo)地位的問(wèn)題，無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)都應(yīng)以提高醫(yī)學(xué)治療效率為前提，才能夠更好的實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合。
2.2 培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才
隨著中西醫(yī)結(jié)合的提倡，一些醫(yī)院引進(jìn)了西醫(yī)技術(shù)。在技術(shù)方面實(shí)現(xiàn)了結(jié)合，但是在人才培養(yǎng)方面，高校教育往往將中西醫(yī)分開(kāi)，導(dǎo)致能夠具有中西醫(yī)兩個(gè)方面專業(yè)知識(shí)的人才偏少。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)人才是中西醫(yī)結(jié)合的重要體現(xiàn)，也是二者結(jié)合的主要目的之一。因此，應(yīng)結(jié)合中西醫(yī)各自的特點(diǎn)，在高校教學(xué)課程的設(shè)置上，增加中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)容，并在臨床實(shí)踐上提倡兩者之間互相交換實(shí)習(xí)場(chǎng)地，為社會(huì)培養(yǎng)更多的中西醫(yī)結(jié)合人才。
2.3 建立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
這一點(diǎn)得到了廣大醫(yī)院和醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可，目前，很多醫(yī)學(xué)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)治療和西醫(yī)治療相結(jié)合的治療方式。但是在具體病癥治療上，選擇西醫(yī)還是中醫(yī)問(wèn)題上，往往并沒(méi)有根據(jù)病情。而是根據(jù)醫(yī)生個(gè)人的思想。這樣不但沒(méi)有將中西醫(yī)完美結(jié)合，還使得醫(yī)院的辦院宗旨不明確，缺乏特色。因此在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建立上，還應(yīng)充分考慮各個(gè)疾病的病理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使其正確理解中西和西醫(yī)的治療手段以及結(jié)合要點(diǎn)。
2.4 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐
目前，中西醫(yī)的結(jié)合大部分停留在理論層面，導(dǎo)致在臨床治療上效率低下。要實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的真正結(jié)合，首先應(yīng)加大培訓(xùn)力度，要求醫(yī)生掌握中醫(yī)治療技巧和西醫(yī)治療手段，并且能夠靈活運(yùn)用。醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要性不言而喻，缺乏實(shí)踐的結(jié)合毫無(wú)意義。醫(yī)院應(yīng)建立中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐基地，逐步縮小中西醫(yī)之間的差距，提高臨床治療效果。
2.5 加大政策干預(yù)能力
雖然中西醫(yī)結(jié)合屬于醫(yī)學(xué)層面，與政治無(wú)關(guān)。但實(shí)際上，中西醫(yī)結(jié)合過(guò)程中存在諸多問(wèn)題就是由于政策不明確和干預(yù)能力不強(qiáng)導(dǎo)致相關(guān)人員對(duì)中西醫(yī)結(jié)合重要性的認(rèn)識(shí)不深刻。因此應(yīng)加大相關(guān)管理部門(mén)的干預(yù)力度，要求衛(wèi)生管理部門(mén)將中西醫(yī)的結(jié)合看成工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。制定相關(guān)政策推動(dòng)中西醫(yī)的結(jié)合，并且加大宣傳力度，建立醫(yī)療事故的懲治措施，并建立合理的醫(yī)護(hù)人員考核制度，要求其嚴(yán)格執(zhí)行，這樣有助于醫(yī)護(hù)人員提升自身意識(shí)，做好中西醫(yī)結(jié)合工作。
3 結(jié)語(yǔ)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，中醫(yī)與西醫(yī)之間的結(jié)合就成為必然。中醫(yī)屬于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其在預(yù)防某些疾病方面存在著優(yōu)勢(shì)，并且能夠降低對(duì)患者的傷害，從根本上清除疾病。而西醫(yī)的出現(xiàn)則提高了醫(yī)學(xué)技術(shù)和治療水平，是進(jìn)步的體現(xiàn)。因此我們?cè)趫?jiān)持中醫(yī)理論的同時(shí)，必須將其與西醫(yī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，才能提高臨床治療效果當(dāng)然中西醫(yī)教學(xué)之間存在的問(wèn)題不容忽視，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合卒中單元 中國(guó)特色 概況
腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產(chǎn)生的高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合癥。是目前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)、合并癥多及治愈率低的特點(diǎn)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，因此制定一種有效的腦血管疾病管理的新手段是當(dāng)務(wù)之急。2000年初，英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志公布了應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段對(duì)腦血管病目前治療手段的重新評(píng)價(jià)，按照這個(gè)評(píng)價(jià)結(jié)果，目前治療卒中最有效的手段不是一種具體的藥物而是一個(gè)管理系統(tǒng)，即卒中單元[1]。自此，起源于歐洲的卒中單元，作為一種新的腦血管病管理模式，近年來(lái)越來(lái)越受到我國(guó)腦血管疾病臨床究人員的關(guān)注。
狹義的卒中單元指在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，如卒中病房中，組織神經(jīng)?？漆t(yī)生及專職的物理治療師、職業(yè)康復(fù)師、語(yǔ)言康復(fù)師、心理學(xué)家、專業(yè)護(hù)理人員組成的一個(gè)有機(jī)整體，對(duì)卒中病人或發(fā)生過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作的病人進(jìn)行全面的藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育，以改善預(yù)后、提高療效的卒中病人管理模式。廣義的卒中單元把卒中病人的管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療及社會(huì)收容機(jī)構(gòu)醫(yī)療，形成卒中病人管理的社會(huì)系統(tǒng)工程[2]。2003年美國(guó)和歐洲的卒中指南都明確指出:卒中患者應(yīng)該在卒中單元里接受治療，卒中單元是今后卒中治療的方向。
中醫(yī)對(duì)中風(fēng)偏癱的認(rèn)識(shí)很多，究其病因，雖歷代各醫(yī)家學(xué)說(shuō)紛紜，不外虛實(shí)兩類，虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀六種病因。其病位皆為腦和經(jīng)絡(luò)。其病機(jī)較復(fù)雜，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》篇云:“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》篇亦云:“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！痹谖覈?guó)， 中醫(yī)已經(jīng)長(zhǎng)久廣泛地用于卒中的治療中，并獲得了很好的治療效果，在中風(fēng)的診斷、治療和調(diào)護(hù)方面經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累，已經(jīng)形成了較為成熟的醫(yī)療模式，至今與西醫(yī)方法并存于臨床。Stroke Unit突出以人為本，這與中醫(yī)學(xué)的整體觀和辨證論治在本質(zhì)上是相通的。
中西醫(yī)結(jié)合卒中單元不是中醫(yī)療法和西醫(yī)療法的簡(jiǎn)單疊加，而是從理論上進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合；從管理上將中西醫(yī)各自在治療、護(hù)理和康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)在臨床上進(jìn)行優(yōu)化組合，將西醫(yī)的緊急救治和中醫(yī)在治療康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，更能體現(xiàn)卒中單元的效率和有效性。中醫(yī)在治療中風(fēng)偏癱方面療效是我國(guó)的特色，將國(guó)際上通用的卒中單元模式與有效的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法相結(jié)合，將中醫(yī)治療腦卒中的中藥、推拿、針刺方法融入卒中單元之中，建立并完善規(guī)范的融西藥、現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、中藥、針灸、推拿為一體的具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式，是我國(guó)目前腦血管病臨床實(shí)踐的必然趨勢(shì)。
近年來(lái)，石學(xué)敏院士推廣以針灸為主的“石氏中風(fēng)單元療法”在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用，揭開(kāi)了探索建設(shè)中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式序幕。李向榮等[3]通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合特色的卒中單元對(duì)住院卒中病人所帶來(lái)的影響進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，住院病死率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);中西組死于并發(fā)癥低于對(duì)照組(P
李丹丹等[11]將94例嚴(yán)重腦卒中(牛津殘障量表評(píng)定均為5級(jí))恢復(fù)期患者隨機(jī)分為中西組和對(duì)照組，兩組均按卒中單元模式進(jìn)行治療，中西組加用規(guī)范化中醫(yī)藥辨證施治及針灸治療，觀察項(xiàng)目為住院病死率、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、斯堪的納維亞卒中量表(SSS)、功能獨(dú)立性量表(FIM)、牛津殘障量表(OHS)評(píng)分等。結(jié)果 中西組SSS、FIM評(píng)分治療前后差值均高于對(duì)照組(P
通過(guò)探討一種中西醫(yī)結(jié)合腦卒中治療模式的特點(diǎn)和運(yùn)作方式，為腦卒中治療模式的發(fā)展提供新的思路。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元是我國(guó)在治療腦卒中方面的特色和優(yōu)勢(shì)，王法德等[12]認(rèn)為創(chuàng)建中國(guó)特色的卒中單元應(yīng)該堅(jiān)持 “五個(gè)”結(jié)合。（1）中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合；（2）中藥與針灸、推拿結(jié)合；（3）治療與康復(fù)結(jié)合；(4)內(nèi)治與外治結(jié)合；(5)治療與預(yù)防結(jié)合。白小欣等[13]認(rèn)為將中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)，建立和實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合腦卒中治療新模式，有助于降低腦卒中患者的死亡率減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)童。
總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)卒中單元的研究起步比較晚，現(xiàn)仍正處于起步階段。 中西醫(yī)結(jié)合卒中單元為我們提供了一個(gè)更為全新的管理模式，目前在我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合卒中單元研究應(yīng)用的問(wèn)題主要體現(xiàn)在: 1.重治療輕預(yù)防2.重藥物輕康復(fù)3.重西醫(yī)輕中醫(yī)4.重肌力改變而輕正確運(yùn)動(dòng)模式的再學(xué)習(xí)5.重運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)而輕語(yǔ)言訓(xùn)練和心理治療卒中單元。神經(jīng)功能的恢復(fù)、重建或代償往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，甚至是終身的過(guò)程。近些年中醫(yī)針刺、推拿、中藥等治療方法，結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)對(duì)于卒中后偏癱的研究和認(rèn)識(shí)已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，所以，應(yīng)當(dāng)用現(xiàn)代科學(xué)手段揭開(kāi)中醫(yī)治療中風(fēng)的機(jī)制，同時(shí)進(jìn)行多中心、多樣本的觀察研究，為循證醫(yī)學(xué)提供依據(jù)，形成治療指南，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)、效、廉、便的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)本國(guó)實(shí)際，將中醫(yī)、西醫(yī)各自的特長(zhǎng)有機(jī)地結(jié)合在一起，就一定能創(chuàng)建出具有中國(guó)特色的療效更高的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元。 參 考 文 獻(xiàn)
[1]李厥寶，倪朝民.卒中單元的系統(tǒng)論[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2004， 25(7): 27-28.
[2]王擁軍.卒中單元[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.
[3]李向榮，吳清明，劉未艾，等.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)急性腦卒中病人的影響初步研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(4):381-383.
[4]樊永平，熊颶，周紆，等.卒中單元中熄風(fēng)化痰活血法治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(3):247-249.
[5]張運(yùn)克.中醫(yī)特色“卒中單元”的建立與實(shí)施[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，33(5):5-6.
[6]吳俊紅，王長(zhǎng)垠，殷春萍，等.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)缺血性中風(fēng)急性期療效的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(3):207-208.
[7]王萬(wàn)林，周滿翔.急性腦卒中中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療模式的優(yōu)越性[J].河北中醫(yī)， 2005， 27(12): 891-892.
[8]宋冬梅，郭占英.中西醫(yī)結(jié)合的卒中單元模式下治療急性腦卒中. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，17(4):47.
[9]吳俊紅，王長(zhǎng)垠，殷春萍，等. 中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)缺血性中風(fēng)急性期療效的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(3):207.
[10]楊楠，李國(guó)輝，張志強(qiáng)，等. 中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)缺血性中風(fēng)急性期臨床療效觀察. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(12):12.
[11] 李丹丹，李向榮，吳清明，等. 中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)嚴(yán)重腦卒中恢復(fù)期患者影響的初步研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(3):273.
中醫(yī)和西醫(yī)雖是2個(gè)不同的醫(yī)學(xué)體系，但兩者研究的都是同一個(gè)客觀體——人體的生理病理規(guī)律。通過(guò)綜合運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)研究方法，探索中西醫(yī)學(xué)相通的生理病理機(jī)制和規(guī)律，進(jìn)而運(yùn)用此相通的規(guī)律認(rèn)識(shí)2種醫(yī)學(xué)在病因、病機(jī)、病理上的相通、相關(guān)性——建立中西醫(yī)結(jié)合診斷思路和方法，并在此基礎(chǔ)上，宏觀與微觀結(jié)合認(rèn)識(shí)疾病，根據(jù)中西醫(yī)藥的綜合藥理作用，進(jìn)行優(yōu)于單用西醫(yī)或中醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合治療，是中西醫(yī)結(jié)合診斷的最終目的。
1 中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)
近50年來(lái)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，特別是生命科學(xué)的發(fā)展，眾多中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者在保持自身理論體系整體觀、辨證觀、恒動(dòng)觀特色的基礎(chǔ)上，運(yùn)用多學(xué)科手段，從器官、細(xì)胞、分子水平上研究了中醫(yī)學(xué)的生理和病理現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)在闡釋人體生理運(yùn)動(dòng)規(guī)律、病理變化規(guī)律上的相通性。
如中醫(yī)學(xué)中的陰陽(yáng)五行、臟腑學(xué)說(shuō)，在西醫(yī)學(xué)的生理學(xué)中能夠找到相通的生理運(yùn)動(dòng)規(guī)律?，F(xiàn)代人體生理學(xué)中各個(gè)生理系統(tǒng)、器官，甚至細(xì)胞、分子都離不開(kāi)陰陽(yáng)對(duì)立動(dòng)態(tài)平衡規(guī)律，如機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層的興奮與抑制、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的對(duì)立協(xié)調(diào)、乙酰膽堿和腎上腺素的對(duì)立統(tǒng)一、內(nèi)分泌系統(tǒng)的雌激素和睪酮的對(duì)立統(tǒng)一、各種消化腺的分泌和抑制分泌等都反映了陰陽(yáng)的對(duì)立消長(zhǎng)平衡的生理運(yùn)動(dòng)規(guī)律[1]。
另外，在相通生理運(yùn)動(dòng)規(guī)律的基礎(chǔ)上也存在相通的病理變化規(guī)律。如腎陰、腎陽(yáng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)密切相關(guān)——交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)與腎上腺髓質(zhì)緊密相關(guān)，而迷走神經(jīng)則支配胰島素的分泌，形成2個(gè)相互對(duì)立又統(tǒng)一的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，腎陽(yáng)虛患者常表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)減弱，如對(duì)冷加壓試驗(yàn)可無(wú)反應(yīng)，或呈雙向反應(yīng)，甚或出現(xiàn)倒錯(cuò)反應(yīng)。而陰虛患者則常表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，冷加壓反應(yīng)比正常明顯增強(qiáng)，對(duì)眼-心反射可無(wú)影響，甚或反而使心率加快。以紅細(xì)胞糖酵解與氧化強(qiáng)度為指標(biāo)，陰虛患者明顯高于正常人，而陽(yáng)虛患者低于正常。這些功能障礙經(jīng)調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)均可矯正[2-3]。
上述研究表明，中西醫(yī)在闡釋人體生理運(yùn)動(dòng)規(guī)律、病理變化規(guī)律上的相通性，幾乎涵蓋了中西醫(yī)各自所有的生理病理系統(tǒng)。以此為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)和方法，可以進(jìn)一步深化對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)，以及更好地診治疾病。
2 中西醫(yī)結(jié)合診斷思路
中西醫(yī)學(xué)之間相通的生理運(yùn)動(dòng)、病理變化規(guī)律是中西醫(yī)在病因、病機(jī)、病理發(fā)展中具有密切相關(guān)性、相通性的基礎(chǔ)。 例如，中醫(yī)學(xué)燥邪致病的病機(jī)有“燥性干澀、易傷津液、燥易傷肺”的特點(diǎn)。燥是指一種空氣干燥缺乏水分的狀態(tài)。從求全面細(xì)致分析、總結(jié)的基礎(chǔ)之上選題立項(xiàng);充分發(fā)揮由知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理部門(mén)牽頭組建的產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟在創(chuàng)新成果產(chǎn)業(yè)化過(guò)程中的積極作用，完善科研、孵化、產(chǎn)業(yè)的有機(jī)鏈接，階段性科研成果申報(bào)專利后直接由聯(lián)盟中的企業(yè)投入生產(chǎn)，以實(shí)現(xiàn)科研成果轉(zhuǎn)化。在此方面，一些院校已經(jīng)獲得了成功，如華東理工大學(xué)生物工程學(xué)院和山東魯南制藥有限公司合作研發(fā)而后投入生產(chǎn)，獲得了校方科研經(jīng)費(fèi)逐年攀升、企業(yè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)迅速的佳績(jī);煙臺(tái)大學(xué)與山東綠葉制藥股份有限公司合作課題“毆開(kāi)的研究與應(yīng)用”研發(fā)與生產(chǎn)獲得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[7]。
3 結(jié)語(yǔ)
中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)直接關(guān)系到我國(guó)中藥事業(yè)的健康發(fā)展。中藥專利保護(hù)是知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的重要組成部分，中醫(yī)藥院校是中藥科研創(chuàng)新的中堅(jiān)力量，理應(yīng)成為捍衛(wèi)中藥專利的主力軍。近些年來(lái)，中醫(yī)藥院校知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)已經(jīng)引起了廣泛關(guān)注，并在摸索中日益加強(qiáng)。今后應(yīng)逐步提升管理層及教師對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的認(rèn)知，充分借鑒并利用國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，促成中藥創(chuàng)新研發(fā)與科研成果專利保護(hù)的協(xié)調(diào)發(fā)展，進(jìn)而迎接中藥產(chǎn)業(yè)在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 范曉波.中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理報(bào)告[M].北京：中國(guó)時(shí)代經(jīng)濟(jì)出版社，2009：134，135-137，139，141.
[2] 張艷艷，羅愛(ài)靜.基于國(guó)內(nèi)外中藥專利信息分析的對(duì)比研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(1)：100-103.
[3] 省部產(chǎn)學(xué)院合作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.創(chuàng)新產(chǎn)學(xué)院合作模式打造中藥國(guó)際新品牌[J].中國(guó)高?？萍寂c產(chǎn)業(yè)化，2008，20(3)：16-17.
[4] 天津市科學(xué)技術(shù)委員會(huì).發(fā)揮濱海新區(qū)區(qū)位優(yōu)勢(shì)，打造中藥現(xiàn)代化強(qiáng)市[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2009，11(3)：445-449.
[5] 廣州白云山和記黃埔中藥有限公司.白云山和黃發(fā)起我國(guó)首個(gè)“中醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟”[J].廣東經(jīng)濟(jì)，2008，17(8)：60-61.
行性惡化難治的臨床綜合證候群。血液凈化療法和腎移植是治療該病的重要手段,
但限于條件尚不能普及,因此非透析療法更具有實(shí)際意義。我國(guó)學(xué)者經(jīng)過(guò)30余年的
不懈努力,采用中西醫(yī)結(jié)合非透析療法在CRF的治療和基礎(chǔ)研究上取得了令人矚目
的成就。中西醫(yī)結(jié)合非透析療法的核心是緩解癥狀、保護(hù)殘余腎功能、延緩病程發(fā)
展、推遲必須透析和腎移植時(shí)間等,大大地提高了患者的生存生活質(zhì)量。本文試就
其研究現(xiàn)狀作一概述,并略陳管見(jiàn)。
1 臨床研究
1.1病因防治 引起CRF的原因較多,必須認(rèn)真查找原發(fā)病,進(jìn)行有針對(duì)性的病
因治療,防止腎功能的進(jìn)一步惡化。在原發(fā)性腎臟病中,慢性腎炎占居首位,其次
為慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等,在繼發(fā)性腎臟病中,糖尿病腎病、狼瘡腎病較為
常見(jiàn)。中醫(yī)藥在防治原發(fā)性腎臟病中確能行之有效地控制其演化成CRF,而在繼發(fā)
性腎臟病中中西醫(yī)結(jié)合防治也具有重要的臨床意義。
1.2控制可逆因素 CRF的病程是漸進(jìn)性發(fā)展的,但在某一階段受到某因素的影
響,可出現(xiàn)腎功能的急劇惡化。因而及時(shí)祛除這些可逆性因素,已被公認(rèn)為是防止
腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有(1):①累及腎臟
的疾病復(fù)發(fā)或加重;②水、電解質(zhì)紊亂;③各種感染;④高血壓、心力衰竭;⑤應(yīng)
激狀態(tài);⑥其它各種不利因素。這些可逆性因素采用西醫(yī)常規(guī)措施,常能取得滿意
的療效。中醫(yī)認(rèn)為其可逆性因素主要有(2):①外感風(fēng)熱或風(fēng)寒;②痰熱;③水濕
;④濕濁;⑤濕熱;⑥瘀血;⑦風(fēng)動(dòng);⑧風(fēng)燥。中醫(yī)針對(duì)這些邪實(shí)證,除常用的辨
證口服湯劑外,還采用如專方、專藥、內(nèi)服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施(3),
不僅療效較好,而且還有標(biāo)本同治之妙。
1.3 飲食加必需氨基酸(EAA)療法 近年研究表明,低蛋白飲食可減少腎小球
的血液灌流量,使“健存腎單位”的濾過(guò)率減低,延緩腎小球的硬化過(guò)程,從而保
護(hù)了殘存的腎功能。為了防止低蛋白飲食帶來(lái)的負(fù)氮平衡及不利因素,目前多主張
采用(1):①低蛋白飲食+EAA療法;②低蛋白飲食+α-酮酸療法。飲食療法歷來(lái)
被中醫(yī)所重視,但由于CRF的特殊性,雖有虛證諸象,但其“氣化不足”,易生濁
毒。因此,其“虛則補(bǔ)之”而不能呆補(bǔ)、膩補(bǔ)、純補(bǔ),必須補(bǔ)而有節(jié),特別是應(yīng)以
腎的氣化功能和邪的兼挾情況為參考,辨證進(jìn)補(bǔ)(4),這樣更能符合CRF之病情。
1.4 辨病與辨證治療 治療原發(fā)病和糾正可逆因素是治療CRF的關(guān)鍵。CRF非
透析治療的基本原理包括(1):①減少尿毒癥毒素和代謝廢物的蓄積,利用腎外途
徑增加尿毒癥毒物的排出;②避免或消除CRF急劇惡化的危險(xiǎn)因素;③治療CRF原發(fā)
病,控制CRF漸進(jìn)性發(fā)展的各種原因;④針對(duì)各系統(tǒng)癥狀和并發(fā)癥予以治療。中醫(yī)
辨證治療,主要是針對(duì)脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛和陰陽(yáng)兩虛五個(gè)
證型辨證選方(2),但由于CRF往往有以脾腎虧虛為本、濕毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)的特點(diǎn),其組
方多以虛實(shí)并理、補(bǔ)瀉合用、攻補(bǔ)兼施為特點(diǎn)(5);而中醫(yī)內(nèi)科腎病專業(yè)委員會(huì),
也主張依據(jù)脾腎陽(yáng)氣虛、脾腎氣陰虛、濕熱中阻并濁邪犯腎、脾陽(yáng)虛弱并濁邪內(nèi)蘊(yùn)
、脾腎虛弱并水瘀互結(jié)證型特點(diǎn),扶正祛邪、標(biāo)本兼治。由于CRF是一個(gè)病情不斷
變化的過(guò)程,不可能用某一型某一方治療貫徹始終來(lái)處理如此復(fù)雜多變的疾病。病
癥結(jié)合,標(biāo)本兼顧,方能靈活地解決正邪、標(biāo)本、病證之間變動(dòng)著的矛盾。病證結(jié)
合的治療方法,不僅能有效地緩解臨床癥狀,更有確切延緩CRF進(jìn)展的作用。
1.5 胃腸及結(jié)腸透析 胃腸透析是利用人體自身生物膜—胃腸粘膜清除代謝
廢物的原理,但因傳統(tǒng)的方法進(jìn)液量較多而腹瀉劇烈,病人無(wú)法堅(jiān)持。隨之研究的
化學(xué)吸附劑,如陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、氧化淀粉及活性炭等雖有一定的療效,但仍有其
局限性。針對(duì)傳統(tǒng)的胃腸透析治療中存在的問(wèn)題進(jìn)行改良,首先是中西醫(yī)結(jié)合方法
解決了進(jìn)液量過(guò)多和腹瀉頻率的問(wèn)題。如成藥尿毒清及含大黃的復(fù)方湯劑等透析藥
,其藥性緩和,并可控制其入液量和排泄次數(shù),大大提高了臨床療效。結(jié)腸透析療
法又是中西醫(yī)結(jié)合療法的一大改進(jìn),它是在胃腸透析的基礎(chǔ)理論前提下,利用中藥
復(fù)方大黃制劑進(jìn)行結(jié)腸透析,又進(jìn)一步推動(dòng)了胃腸透析療法在臨床的廣泛運(yùn)用,大
大地彌補(bǔ)了中西醫(yī)各自的不足,使胃腸透析療法得到了空前的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合胃
腸及結(jié)腸透析療法,不僅融匯了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論,更發(fā)揮了中醫(yī)中藥全身性調(diào)節(jié)與
治療作用,對(duì)于延緩CRF的進(jìn)展具有重要意義。
2 藥物研究
尋求與研制防止CRF進(jìn)展與惡化的有效藥物,是中西醫(yī)結(jié)合研究的熱點(diǎn)之一。
臨床研究表明大黃為治療CRF的有效藥物之一,并經(jīng)多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有延緩、
阻止CRF病情進(jìn)展的作用。大黃治療CRF的機(jī)理主要為(6):①對(duì)血BUN(尿素氮)的影
響;②對(duì)系膜細(xì)胞的影響;③對(duì)腎代謝的影響;④對(duì)血脂的影響;⑤對(duì)血液流變的
影響;⑥對(duì)免疫功能的影響;⑦對(duì)過(guò)氧化脂質(zhì)及其它方面的作用。除大黃對(duì)多種C
RF動(dòng)物模型具有顯著療效外,在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中還論證了黃芪、參類、附片、當(dāng)歸
、川芎、地黃、冬蟲(chóng)夏草等藥物防治CRF的機(jī)理(7),這些藥物均是在中醫(yī)辨證施治
的方中篩選出來(lái)的,將這些有效的藥物組方應(yīng)用到臨床中則更進(jìn)一步提高了臨床療
效。
3 方法研究
由于中西醫(yī)對(duì)CRF認(rèn)識(shí)上的差異,既談中西醫(yī)結(jié)合,就應(yīng)該是有機(jī)地結(jié)合。如
南方醫(yī)院潘氏提出:降尿毒、維護(hù)腎功能、延緩CRF的自身進(jìn)展速度以中藥為主,
以西醫(yī)的飲食療法、利尿降壓、維持水電酸堿平衡、祛除可逆因素等手段為輔的方
法即為中西醫(yī)結(jié)合。這種觀點(diǎn)在目前具有一定的代表性。蘇州醫(yī)學(xué)院的盧氏則提出
:CRF的中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化療法,即建立在功能腎單位理論、超濾過(guò)理論、矯枉失衡
理論、小球小管反饋理論以及中醫(yī)陰陽(yáng)平衡理論、少火生氣、壯火食氣理論和CRF
病理生理特征基礎(chǔ)上,著重優(yōu)化觀點(diǎn),取中西醫(yī)藥二者之長(zhǎng)而避其短,緊密與病人
(具體)病情結(jié)合起來(lái)。這樣才能真正將中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合。方法研究的目的還在于
開(kāi)創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合治療新途徑。如筆者曾撰文探討尿毒癥皮膚透析療法的思路與方法
,這種機(jī)理便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的自身代償、皮膚排泄和中醫(yī)汗法理論融為一體的方法。
南京中醫(yī)藥大學(xué)則發(fā)展成為腎衰水浴方,利用中藥與水浴的雙重作用,加速出汗排
毒,利用皮膚半透膜的生物特性,達(dá)代償性治療的目的,經(jīng)治后有效率達(dá)88.4%,
臨床療效顯著。這種中西醫(yī)結(jié)合新思路、新方法的探索,更豐富了臨床治療理論。
4 問(wèn)題與展望
4.1 如何結(jié)合 中醫(yī)藥的長(zhǎng)處在于能促進(jìn)氮質(zhì)由腸道排泄,從而有效地阻止
廢物蓄積,而西醫(yī)藥擅長(zhǎng)于在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、處理腎功能不全的增惡因子
及各種并發(fā)癥方面發(fā)揮作用。目前的中西醫(yī)結(jié)合思路與方法主要有上述特點(diǎn),并適
用于CRF的早、中期治療。正是這種方法有效地促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合防治CRF的研究進(jìn)
展。但我們也不難看到,這種結(jié)合尚處于最簡(jiǎn)單的階段,因中西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)
學(xué)體系,其結(jié)合不僅僅是臨床的相加,更應(yīng)有相適應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合理論來(lái)指導(dǎo)臨床
實(shí)踐,目前這種理論體系尚未形成,特別是如何有機(jī)地中西醫(yī)結(jié)合、病癥結(jié)合,仍
【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石癥；中西醫(yī)結(jié)合；診治
中西醫(yī)結(jié)合是當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的重要課題。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)完全不同的醫(yī)學(xué)體系。但兩者的研究對(duì)象都是對(duì)人和病，在治療疾病中又能達(dá)到同樣的效果[1]。隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)將形成中西醫(yī)結(jié)合之一獨(dú)特形式為主體的具有中國(guó)特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系。
中國(guó)醫(yī)藥學(xué)有數(shù)子年的歷史，是中國(guó)人民長(zhǎng)期同疾病斗爭(zhēng)的極為豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。西醫(yī)學(xué)是隨著現(xiàn)代自然科學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的新型醫(yī)學(xué)。這兩種醫(yī)學(xué)理論體系各自是在不同的歷史條件下發(fā)展起來(lái)的，二者都應(yīng)一分為二，各有所長(zhǎng)，各有所短，筆者在臨床醫(yī)療實(shí)踐中深深體會(huì)到，有此中醫(yī)的所長(zhǎng)是西醫(yī)的所短，有此西醫(yī)的所長(zhǎng)是中醫(yī)的所短。這樣就提供了結(jié)合的基礎(chǔ)，于是中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)按照各自的特點(diǎn)和理論取長(zhǎng)補(bǔ)短相互補(bǔ)充，只有這樣才能達(dá)到真正的結(jié)合[2]。
膽囊、膽管結(jié)石是常見(jiàn)的病，多發(fā)病、病變復(fù)雜，有的診斷與治療比較容易，有此則較困難，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合診治，對(duì)“病和病人”的認(rèn)識(shí)則更正確，更全面、更客觀、以能達(dá)到診治，療效高、見(jiàn)效快、花錢(qián)少、痛苦小的目的?，F(xiàn)就如何提高膽結(jié)石癥的中西結(jié)合診治問(wèn)題談個(gè)人體會(huì)和看法。
1 西醫(yī)“辨病”和中醫(yī)“辨病”相結(jié)合
西醫(yī)一般根據(jù)病史、癥狀、體征和臨床檢查（如X線、膽囊造影、顯像超聲等）及各種化驗(yàn)即可作出診斷。對(duì)膽石癥可根據(jù)結(jié)石的部位分肝內(nèi)膽管，膽總管和膽囊結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)量多與少均能作出；較詳細(xì)的診斷，這對(duì)后來(lái)采取相應(yīng)的治療措施起著十分重要的指導(dǎo)作用。
中醫(yī)則對(duì)病變不能作出確切診斷，認(rèn)識(shí)疾病基本是從“證”人手。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，但在發(fā)生病變時(shí)，由于病人的個(gè)體差異和病變的輕重及發(fā)展階段不同、可表現(xiàn)為中醫(yī)的不同：“證”，如西醫(yī)診斷為膽囊結(jié)石，臨床表現(xiàn)多以脘脅脹滿，時(shí)痛為主；膽管結(jié)石則以脅痛表現(xiàn)黃疸為主。但中醫(yī)僅能憑感觀去認(rèn)識(shí)病變和粗略的分為“肝郁氣滯”，“肝膽濕熱，內(nèi)蘊(yùn)”等型[3]。中醫(yī)不能全面完善的認(rèn)識(shí)病變。這是中醫(yī)受歷史條件限制的。
由此可見(jiàn)，只有走中西醫(yī)結(jié)合道路，才能提高對(duì)膽結(jié)石癥的診斷水平。
2 中西醫(yī)治療原則的結(jié)合
西醫(yī)多針對(duì)病和病原體進(jìn)行治療，而中醫(yī)則著眼于整體觀念，既重視“邪”（即致病因素）又重視“正”（人體自身的抗病力）二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合則既重視病，又重視對(duì)病人整體的治療，即“辨病論治”與“辨論論證”相結(jié)合。發(fā)揮兩個(gè)優(yōu)勢(shì)、心將能取得更好的治療效果，這是中西醫(yī)結(jié)合特有的獨(dú)到之處。近此年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥的大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)膽石癥的治療有很大的選擇性。筆者認(rèn)為：若結(jié)石過(guò)大（直徑超過(guò)1.0厘米以上）量較多、身體狀況好者宜手術(shù)取石；若結(jié)石少、特別是呈泥沙樣或細(xì)顆粒狀或不宜藥物治療者，用中藥溶石、排石、清熱利膽等法為主，效果較佳。特別對(duì)預(yù)防術(shù)后結(jié)合復(fù)發(fā)和病人體質(zhì)康復(fù)用中醫(yī)鞏固治療確比單用西醫(yī)好，這樣才能達(dá)到最佳治療效果。例如“筆者遇到一位中年女性患膽石癥多年，中醫(yī)診治均以脅痛“肝郁氣滯”和“胃脘痛”等辨癥進(jìn)行治療、但癥狀時(shí)輕時(shí)重，常反復(fù)發(fā)作，后來(lái)以西醫(yī)檢查確診為膽囊結(jié)石（量較多，結(jié)石在2.0厘米以上）用手術(shù)取石治療后，再用中醫(yī)辨證論治，很快恢復(fù)健康。病人連聲稱“中西醫(yī)結(jié)合太好了，終于把我的病根治了。用中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥真正達(dá)到了‘治病必求其本”的目的。
中西醫(yī)辨病論治與辨證論治的結(jié)合，應(yīng)以辨病論治為主，先辨病，后辨證。采用最有效的辦法為原則，充分發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，否則無(wú)論彩用何方法治療，病未辨清以前，任何治療都有他的盲目性，臨床常遇到一些中醫(yī)，完全以西醫(yī)診斷為主，脫離中醫(yī)辨證論治的原則。如西醫(yī)診為膽石癥一律采用中藥為排石，到頭來(lái)總是事與愿違，很難完全達(dá)到理想滿意效果。甚至有的病人患膽石癥后用中醫(yī)保守治療連服幾個(gè)月中藥，不但未見(jiàn)效，結(jié)石反而增大，增多。所以筆者認(rèn)為，只要確診為膽石癥后，一定要根據(jù)結(jié)石的大小，數(shù)量的多少，結(jié)石的部位和病人的實(shí)際情況進(jìn)行選擇治療。若單講辨病而不講辨證的運(yùn)用中藥、一律采用對(duì)號(hào)入座不強(qiáng)調(diào)其特殊性完全用西醫(yī)診斷病，而從中藥中去選一些藥（即什么病用什么藥）忽視具體情況作具體分析對(duì)待，這只能是“接近”的結(jié)合，這是一種形而上學(xué)的觀點(diǎn)[4]。
綜上所述，只有努力鉆研中西醫(yī)的理論，把西醫(yī)辨病論治配中醫(yī)辨證論治很好地結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮中西結(jié)合的特點(diǎn)。這對(duì)提高膽石癥的診斷與治療水平，將起到很大的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)
［1］邱樹(shù)升，魏元明，孫克堅(jiān),等.膽石癥的診斷與治療［J］.中國(guó)普通外科雜志,2007,16（7）：11-13.
［2］王琦，王志國(guó).針?biāo)幣浜现委熌懡Y(jié)石癥112例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志,2010，21（10）：22-23
【關(guān)鍵詞】腫瘤治療；發(fā)展研究
由于環(huán)境污染加重、國(guó)人的平均壽命的延長(zhǎng)以及現(xiàn)代診斷水平的提高，腫瘤患者人數(shù)較上個(gè)世紀(jì)有大幅度的增多。目前腫瘤的常規(guī)治療仍然依靠手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療這三大常規(guī)手段。大約70%以上的腫瘤病人都能夠通過(guò)放射治療手段得到較好的治療。
1瘤治療的發(fā)展及途徑
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腫瘤的發(fā)生率也明顯增高，提高患者的生存、生活質(zhì)量，降低腫瘤發(fā)生顯得更為迫切，故其有效的治療尤為重要。目前在臨床中腫瘤的治療以西醫(yī)為主，但中醫(yī)體系是在中國(guó)古代所特有的傳統(tǒng)哲學(xué)思想指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐逐步形成的。它是中國(guó)文化的一部分，亦是防治疾病的一門(mén)科學(xué)，對(duì)人類健康指導(dǎo)具有積極意義。我認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療從理論淵源、原則、臨床研究及其現(xiàn)實(shí)意義中合理利用預(yù)防和改善腫瘤疾病是很有必要的。對(duì)于腫瘤放射治療，有惡性腫瘤和有關(guān)非腫瘤疾病的各種方法，醫(yī)務(wù)人員要熟悉手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療和生物治療的基本知識(shí)，了解它們的應(yīng)用可能性和局限性，以判斷放療在該腫瘤治療中的地位和作用，必須詳細(xì)了解腫瘤學(xué)、放射生物學(xué)、輻射劑量學(xué)、放射物理學(xué)和輻射防護(hù)的基本知識(shí)，熟練掌握放射腫瘤學(xué)的基本知識(shí)和基本技能。按世界衛(wèi)生組織要求，我國(guó)目前設(shè)備缺口仍舊很大，另外還需要外照射設(shè)備的配套設(shè)備如劑量檢測(cè)和驗(yàn)證系統(tǒng)等。從而變相地影響和制約著放射治療的質(zhì)量保證和技術(shù)水平的提高。
2腫瘤治療的重點(diǎn)是中西醫(yī)研究結(jié)合
以40多年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的研究資料和記錄作為數(shù)據(jù)和理論參考依據(jù)，再與我國(guó)現(xiàn)代腫瘤研究的思想、成果和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)相融合，筆者堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合研究腫瘤的重點(diǎn)思想，其中包括：①借助大樣本的研究，證明中醫(yī)在腫瘤治療的確切作用和療效。由于多種原因，過(guò)去中醫(yī)藥對(duì)腫瘤治療研究結(jié)果的總結(jié)缺乏充足的臨床病例，因此，對(duì)于這一結(jié)論還需進(jìn)一步增加臨床病例數(shù)據(jù)后再進(jìn)行驗(yàn)證、確認(rèn)。②深入對(duì)腫瘤的證型特點(diǎn)進(jìn)行研究，但必須要嚴(yán)格以公認(rèn)的“證”為標(biāo)準(zhǔn)，它是確保診斷以及獲得研究結(jié)論科學(xué)性、可比性和實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用可行性的基礎(chǔ)和前提。③開(kāi)展規(guī)模較大的協(xié)作研究，把中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床方案，如何提高臨床療效作為重要的課題目標(biāo)，以隨機(jī)、開(kāi)放、多中心、大規(guī)模協(xié)作為課題特征，組織和結(jié)合具有中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的單位進(jìn)行交流協(xié)作研究，這是實(shí)現(xiàn)臨床療效提高的最佳途徑之一。④應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥對(duì)提高腫瘤患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，這不僅能使中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)得到推動(dòng)發(fā)展，也充分符合當(dāng)今國(guó)際抗腫瘤治療研究的趨勢(shì)。⑤有效抗腫瘤中藥制劑的研究與開(kāi)發(fā)，其療效的取得，必定有著一個(gè)或若干個(gè)成分在起著重要作用。借用科學(xué)的實(shí)驗(yàn)、方法和儀器，用現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理念，獲取其有效的成分，藥物在患者體內(nèi)的分布代謝規(guī)律，以此來(lái)明確其用藥劑量，這對(duì)中藥治療腫瘤有著重要的意義。⑥加強(qiáng)對(duì)患者體質(zhì)和機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化的關(guān)注，使治療實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)外的平衡。腫瘤患者主要分為借助綜合治療能夠獲得治愈的病人和目前醫(yī)療水平尚難以治愈的病人兩類。但后者仍可以通過(guò)治療達(dá)到改善和控制癥狀，延長(zhǎng)生命的療效。
總之，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，借助大量一些臨床觀察的數(shù)據(jù)可以看出，采用中西醫(yī)醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行治療的思想和方法，能夠更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)治療上的取長(zhǎng)補(bǔ)短，表理結(jié)合，極大提高患者的治療效果和治愈目的。因此，在進(jìn)一步探討研究中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的方法中，必須從整體觀念出發(fā)，同時(shí)根據(jù)病變部位、癌細(xì)胞類型、TNM分期和病人全身狀況等具體情況進(jìn)行綜合考慮，從中制定出針對(duì)各種腫瘤的最佳綜合治療方案，開(kāi)創(chuàng)腫瘤治療的嶄新局面，從而滿足日益增加的腫瘤患者對(duì)放射治療的需求。
參考文獻(xiàn)
[1]吳大可，韓冠群譯.世界衛(wèi)生組織644號(hào)報(bào)告，合理的放射治療[M]-北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：10-11.
[2]Yan D，Vicini F，Wong J，et al.Adaptive radiation therapy[J].PhysMed Biol，1997，42：4123-4132.
[3]Yan D，Lockman D，Brabbins D，et al.An off-line strategy forconstructing a patient-specific planning target volume in adaptive treatmentprocess for prostate cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，48（1）：289-302.
[4]Sackett DL，Ro senberg WMC，Gray JAM，et al.Evidence based medicine：what it is and what it isn’ t.BMJ，1996，312：71-72.
【關(guān)鍵詞】 指南; 中醫(yī)學(xué); 證據(jù)醫(yī)學(xué)
Abstract: The members of guideline development of traditional Chinese medicine and integrative medicine were not chosen according to strict standards at present. The major problems in clinical guideline development include the insufficiency of evidence and the missing recommendation according to evidence reliability. In order to establish a clinical guideline for the treatment， we should abide by the principle for guideline development in this field. Firstly， a guideline development group must be set up and the evidences are needed to be classified correctly. To facilitate the clinical practice， the recommendations in the treatment guideline should be pided into different classes and the referring recommendation reasons should be given at the same time. Only when the guideline development principles and procedures are strictly followed can a clinical guideline for the treatment suitable to the situation in China be established.
Keywords: guidebooks; traditional Chinese medicine; evidence-based medicine
大力開(kāi)發(fā)與實(shí)施臨床治療指南是發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，指南已成為衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本方法、手段之一，正日益受到重視。2005年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)開(kāi)始組織中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)界專家撰寫(xiě)《中醫(yī)臨床指南》，希望該臨床指南既符合國(guó)際通用的疾病標(biāo)準(zhǔn)，又能充分體現(xiàn)辨證論治的中醫(yī)藥特色，成為標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化的中醫(yī)臨床實(shí)踐指導(dǎo)性文件，該工作目前還在進(jìn)行中。近年來(lái)，我國(guó)很多醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也相繼制訂了不少中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床治療指南，但其中有相當(dāng)一部分并非真正意義上的指南。這些“指南”中有些是一般的經(jīng)驗(yàn)之談，大多由幾位臨床醫(yī)生分工編寫(xiě)組合而成。究竟制訂中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床治療指南目前還存在什么主要的問(wèn)題？如何解決?這是需要認(rèn)真分析并予以解決的。下面就中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床治療指南制訂過(guò)程中碰到的主要問(wèn)題和解決的方法談一下自己的看法。
1 存在問(wèn)題
目前參與中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合指南制訂的成員構(gòu)成并沒(méi)有嚴(yán)格要求，往往組織一些中醫(yī)臨床專家和研究生參與，對(duì)指南適用范圍和編制步驟、文獻(xiàn)檢索范圍以及病種的確定、診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)等也沒(méi)有進(jìn)行充分討論，所以制訂出的指南不易于在臨床實(shí)際工作中貫徹實(shí)施。
臨床治療指南主要為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)發(fā)，是針對(duì)特定疾病（或癥狀）的預(yù)防、診斷、治療、管理等工作而提出的指導(dǎo)意見(jiàn)。指南只有具備一定的權(quán)威性才能指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，那么權(quán)威性來(lái)自何方?可以來(lái)自專家，但更主要的是來(lái)自科學(xué)證據(jù)。制訂中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床治療指南最大的問(wèn)題是證據(jù)不足［1-3］?；谥嗅t(yī)藥臨床研究的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，多個(gè)大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)確實(shí)不多。目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床治療指南引用最多的證據(jù)包括：（1）專家意見(jiàn)；（2）無(wú)對(duì)照組的病例觀察報(bào)告；（3）設(shè)有對(duì)照組但管理和控制不好的試驗(yàn)結(jié)果；（4）單個(gè)、小樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)該指出，用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)來(lái)衡量、評(píng)價(jià)，這些中醫(yī)藥臨床研究證據(jù)質(zhì)量相對(duì)較低。據(jù)此制訂出來(lái)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床治療指南由于對(duì)重要的臨床證據(jù)沒(méi)有定量性確認(rèn)，對(duì)臨床療效的相關(guān)性證據(jù)沒(méi)有進(jìn)行分析，對(duì)臨床療效的影響也未能進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，所以，盡管近年制訂了不少疾病的臨床治療指南，但對(duì)規(guī)范中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療以及對(duì)提高臨床療效具有指導(dǎo)作用的相對(duì)較少。
目前一些制訂好的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床治療指南沒(méi)有根據(jù)證據(jù)的可信度注明推薦意見(jiàn)。臨床醫(yī)生在閱讀臨床治療指南時(shí)，看不到推薦意見(jiàn)以及支持該推薦意見(jiàn)的證據(jù)，應(yīng)用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)兩種傾向：一是對(duì)指南期望過(guò)高、過(guò)分依賴，惟“指南”是從，以為指南能夠解決所有的臨床問(wèn)題；另一種是有時(shí)根據(jù)指南進(jìn)行臨床診療時(shí)沒(méi)有取得預(yù)期效果，從而認(rèn)為指南沒(méi)有個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或權(quán)威專家的意見(jiàn)有用。這兩種傾向可能都與指南制訂過(guò)程中沒(méi)有根據(jù)具體情況提出推薦意見(jiàn)有關(guān)。
2 解決方法
2.1 建立指南開(kāi)發(fā)小組 建立指南應(yīng)根據(jù)臨床治療指南開(kāi)發(fā)的原則，首先篩選好人員，成立指南開(kāi)發(fā)小組，而不是僅僅由部分臨床專家?guī)ьI(lǐng)一些研究生就可以進(jìn)行制訂。例如美國(guó)頭痛聯(lián)盟（United States Headache Consortium， USHC）制訂偏頭痛循證指南就邀請(qǐng)了相關(guān)頭痛組織組建USHC專家委員會(huì)，共有7個(gè)主要頭痛組織參與USHC的組建，他們分別是美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國(guó)骨病協(xié)會(huì)和國(guó)家頭痛基金會(huì)。多學(xué)科組建的USHC既融合了普通內(nèi)科醫(yī)生、頭痛?？漆t(yī)生及其他相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的特長(zhǎng)，又得到了管理、撰寫(xiě)、編輯、證據(jù)合成、指南制訂等相關(guān)專家的支持和指導(dǎo)［4］。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床治療指南的開(kāi)發(fā)小組應(yīng)由多學(xué)科人員共同參與，該小組可以對(duì)目前已經(jīng)制訂的臨床治療指南進(jìn)行研究并加以完善，也可以根據(jù)需要和可能制訂新的臨床治療指南。開(kāi)發(fā)小組應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方面的臨床專家、相關(guān)臨床科研人員、基礎(chǔ)研究人員、統(tǒng)計(jì)學(xué)家、臨床流行病學(xué)家、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)家和醫(yī)學(xué)決策專家，指南開(kāi)發(fā)小組成員的構(gòu)成要保證滿足以下要求：（1）相關(guān)的?？啤I(yè)組都有代表，能解決所涉及的臨床治療各個(gè)階段的問(wèn)題；（2）相關(guān)專科的有關(guān)科學(xué)證據(jù)能被檢索出，并進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)；（3）應(yīng)用指南時(shí)有可能遇見(jiàn)的臨床問(wèn)題都能識(shí)別出并加以處理；（4）能配合指南實(shí)施的具體使用者。指南開(kāi)發(fā)小組確定后，應(yīng)對(duì)指南開(kāi)發(fā)小組的有關(guān)人員進(jìn)行分工，明確職責(zé)，并進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)。臨床治療指南開(kāi)發(fā)有其自身規(guī)律性，即使是一個(gè)很好的臨床醫(yī)學(xué)專家也不一定就可以制訂出一份好的臨床治療指南。只有通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)后才可以著手臨床治療指南的開(kāi)發(fā)和編寫(xiě)工作。
許多疾病，特別是一些常見(jiàn)慢性病，其問(wèn)題非常復(fù)雜，可將任務(wù)進(jìn)一步分解，成立若干專題小組進(jìn)行工作，分別負(fù)責(zé)診斷、治療、合并癥的預(yù)防與處理、隨訪及健康教育等工作。例如，負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)中風(fēng)病中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床治療指南的專門(mén)工作組成員可能包括中、西醫(yī)神經(jīng)科醫(yī)生和中、西醫(yī)康復(fù)科醫(yī)生，針灸?？漆t(yī)生、護(hù)理人員以及家庭病床工作人員等。將中風(fēng)病臨床診治分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期等不同階段，便于評(píng)價(jià)干預(yù)措施和分析疾病管理的效果，制訂出的指南更為真實(shí)可靠，具有可重復(fù)性，并且更能適應(yīng)臨床實(shí)際情況，更易于在臨床實(shí)際工作中貫徹實(shí)施。
2.2 抓住臨床診治重要的關(guān)鍵問(wèn)題 開(kāi)發(fā)小組成員要抓住中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為重要的臨床治療問(wèn)題來(lái)制訂指南，制訂過(guò)程中對(duì)擬制訂的病種、該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型判斷標(biāo)準(zhǔn)和中、西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行充分的討論達(dá)成共識(shí)后才能開(kāi)始下一步的制訂工作。
臨床常采用“以病統(tǒng)證”或“以證統(tǒng)病”方法診治病人，鑒于目前臨床的實(shí)際情況，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病名基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)證候分類應(yīng)該是較為可行的辦法?？梢约骖櫯R床實(shí)際和中醫(yī)藥特點(diǎn)［5］。不管哪一種情況，都應(yīng)首先確定病、證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果臨床指南不能采用現(xiàn)行公認(rèn)的疾病或證候的標(biāo)準(zhǔn)，其科學(xué)性和可行性就很難保證。目前問(wèn)題比較大的是中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，常用的證候標(biāo)準(zhǔn)包括國(guó)家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，全國(guó)性學(xué)術(shù)組織制訂的標(biāo)準(zhǔn)，政府主管部門(mén)組織專家編寫(xiě)的診療規(guī)范，全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)編教材，具有權(quán)威性的專家組織編寫(xiě)的診療規(guī)范，一些研究成果所產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)以及地方性學(xué)術(shù)組織制訂的標(biāo)準(zhǔn)等。目前制訂臨床指南只能結(jié)合臨床實(shí)際盡可能采用行業(yè)中相對(duì)認(rèn)可的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)際應(yīng)用中逐步修改完善。
西醫(yī)疾病要注意病種分期和病情輕重的選擇，如腦血管病是急性期、恢復(fù)期還是后遺癥期，糖尿病輕、中、重及分型要界定清楚。
2.3 對(duì)證據(jù)進(jìn)行分類處理 從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照開(kāi)展臨床試驗(yàn)的研究還是不多。隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)是驗(yàn)證治療藥物療效較可靠的方法，而非隨機(jī)對(duì)照、非同期對(duì)照甚至無(wú)對(duì)照臨床試驗(yàn)的結(jié)果往往容易夸大其療效。這樣就給收集證據(jù)，制訂指南帶來(lái)困難。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床研究證據(jù)的缺乏不等于療效就一定缺乏，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在臨床上對(duì)某些疾病確實(shí)有較好的臨床療效，只是限于中醫(yī)藥治療疾病的特點(diǎn)和臨床研究的整體水平相對(duì)不高，未能提供高級(jí)別的證據(jù)。指南開(kāi)發(fā)小組應(yīng)對(duì)證據(jù)進(jìn)行合理的分類處理，逐步形成和建立較好的臨床治療指南。
既往中醫(yī)對(duì)臨床療效的評(píng)價(jià)主要體現(xiàn)在個(gè)案報(bào)道及病例的臨床治療總結(jié)上，而且不少中醫(yī)的醫(yī)案都以中醫(yī)病證記載。制訂臨床指南沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的證據(jù)而僅有個(gè)案報(bào)道及病例的臨床治療總結(jié)時(shí)，指南開(kāi)發(fā)小組就應(yīng)該對(duì)個(gè)案報(bào)道中個(gè)別專家的意見(jiàn)進(jìn)行認(rèn)真分析，如果專家將證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)結(jié)合而提出意見(jiàn)，這樣的證據(jù)可能很有價(jià)值。當(dāng)然在缺乏研究證據(jù)時(shí)，多個(gè)專家達(dá)成的共識(shí)比個(gè)人的觀點(diǎn)相對(duì)更可靠。對(duì)于沒(méi)有研究證據(jù)的少見(jiàn)或復(fù)雜病情，專家意見(jiàn)有較重要的參考價(jià)值。
如果只能收集到無(wú)對(duì)照的病例觀察結(jié)果時(shí)，指南開(kāi)發(fā)小組就應(yīng)該分析該疾病使用的新的治療方法是否時(shí)間較短，例如中醫(yī)藥預(yù)防腦血管疾病介入治療再梗死的有效治療方法，由于這些治療技術(shù)臨床應(yīng)用的時(shí)間較短，目前還不能提供確切證據(jù)，不少研究者還在進(jìn)行無(wú)對(duì)照的臨床病例觀察。這些無(wú)對(duì)照的臨床研究結(jié)果可以為進(jìn)一步的深入研究奠定基礎(chǔ)，在沒(méi)有對(duì)照研究存在時(shí)也可以作為參考。
還有，目前很多臨床研究論文雖然標(biāo)明是采用隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)方法進(jìn)行研究，指南開(kāi)發(fā)小組還應(yīng)對(duì)證據(jù)的真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：（1）單個(gè)研究是否采用隨機(jī)方法？（2）患者的隨訪是否完全？（3）所有隨機(jī)分配入組的病例是否均被納入分析？（4）防治措施是否在盲法下執(zhí)行？（5）除觀察的防治措施外，兩組其他處理措施是否完全一致？（6）對(duì)隨機(jī)入組的兩組病例基線狀況分析。符合以上幾個(gè)方面的基本要求越多，其研究的準(zhǔn)確性和可靠性就越高，反之，就越低。目前國(guó)內(nèi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)有相當(dāng)數(shù)量存在真實(shí)性問(wèn)題。最突出的是，很多研究自稱為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但從方法的描述上可以判斷不是真正的隨機(jī)分組［6］。
臨床指南所推薦的中藥也應(yīng)該制訂證據(jù)質(zhì)量要求，以便臨床醫(yī)生決策時(shí)參考。例如經(jīng)典方藥是指出自中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作的方劑，并且具有臨床應(yīng)用的報(bào)道，有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)表資料。經(jīng)驗(yàn)方是指發(fā)表的研究資料中有藥效評(píng)價(jià)，證據(jù)等級(jí)為Ⅱ～Ⅰ級(jí)以上。新藥是指經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，有明確的適應(yīng)癥，并有公開(kāi)發(fā)表的達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的臨床研究資料的新開(kāi)發(fā)藥物［7］。臨床醫(yī)生在面對(duì)某一具體患者時(shí)，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)制訂合理的診療方案。
2.4 對(duì)臨床治療指南進(jìn)行分級(jí) 由于目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療指南有不少臨床問(wèn)題缺乏可靠的證據(jù)，有些目前還無(wú)法給出明確、具體的推薦意見(jiàn)，或只能給出專家的意見(jiàn)，所以，必要時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床研究的新證據(jù)進(jìn)行更新。不要認(rèn)為指南至高無(wú)上，能夠解決所有臨床問(wèn)題，臨床實(shí)際情況畢竟十分復(fù)雜，即使指南有明確的推薦意見(jiàn)，也只是為從事疾病防治的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，而不是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。因此，在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療指南中標(biāo)明所提出建議的等級(jí)十分重要。如：（1）充分證據(jù)支持推薦使用該干預(yù)；（2）一般證據(jù)支持推薦使用該干預(yù)；（3）證據(jù)不足以推薦使用該干預(yù)；（4）一般證據(jù)反對(duì)推薦使用該干預(yù)；（5）充分證據(jù)反對(duì)推薦使用該干預(yù)［8］。當(dāng)缺乏高質(zhì)量證據(jù)，由較低質(zhì)量證據(jù)（包括專家意見(jiàn)）推斷出來(lái)的指南應(yīng)說(shuō)明推薦理由，詳細(xì)注明專家意見(jiàn)以及形成該意見(jiàn)的推論強(qiáng)度，并提供源于同一資料的不同結(jié)論的討論。指南的制訂應(yīng)該符合循證醫(yī)學(xué)的基本原則，以保證其科學(xué)性、權(quán)威性和導(dǎo)向性。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)已有的臨床治療指南中證據(jù)與實(shí)踐間的差距進(jìn)行認(rèn)真分析，通過(guò)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究提供新的證據(jù)以便更新臨床治療指南中的證據(jù)。所有指南都有時(shí)效性的問(wèn)題，即使最新的指南也只能反映定稿時(shí)的水平，所以根據(jù)臨床研究的新證據(jù)進(jìn)行必要的更新是合理的。
目前，隨著我國(guó)衛(wèi)生改革的深入，應(yīng)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的過(guò)快增長(zhǎng)，控制不合理的費(fèi)用開(kāi)支，提高醫(yī)生的服務(wù)水平，特別是針對(duì)如何提高中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，開(kāi)發(fā)臨床治療指南已成為一件非常重要而緊迫的任務(wù)。制訂臨床治療指南目的在于確保臨床療效，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，而對(duì)普遍性診療規(guī)律的總結(jié)不夠，目前仍然缺乏高級(jí)別的臨床證據(jù)。臨床治療指南應(yīng)具備真實(shí)性、可靠性、可重復(fù)性和可操作性，應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)。為提高臨床指南的推廣和應(yīng)用，建議由全國(guó)各專業(yè)委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)的知名專家學(xué)者，按照循證醫(yī)學(xué)方法，采用公認(rèn)的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，方藥的選擇充分考慮地區(qū)差異及用藥習(xí)慣，方藥劑量參考《中華人民共和國(guó)藥典》，推薦的中成藥參考國(guó)家基本用藥目錄，定時(shí)修訂，總結(jié)國(guó)內(nèi)外最新研究成果，逐步提高臨床指南的臨床操作性和實(shí)用性。
從事中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的醫(yī)療單位應(yīng)盡快建立臨床治療指南開(kāi)發(fā)小組并進(jìn)行更多培訓(xùn)，使其掌握循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和評(píng)價(jià)證據(jù)的技能，逐步建立臨床治療指南，并對(duì)已經(jīng)完成的臨床治療指南進(jìn)行補(bǔ)充和完善。由于中醫(yī)學(xué)體系的特殊性，中醫(yī)藥證據(jù)獲得有其自身的特點(diǎn)，往往是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和小樣本病例前后自身對(duì)照等方式得出。按照循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，對(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)臨床驗(yàn)證的證據(jù)予以適當(dāng)分類處理就顯得十分重要。對(duì)制訂的臨床治療指南應(yīng)明確提出建議的等級(jí)，以利于臨床實(shí)際應(yīng)用。只有嚴(yán)格遵循指南制訂的原則和流程，制訂出符合我國(guó)國(guó)情的中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的臨床醫(yī)療指南，才能更好地規(guī)范醫(yī)生的診斷和治療行為，保障患者利益，提高臨床療效。
【參考文獻(xiàn)】
1 Song J， Chen KJ. Set clinical therapeutic guideline in traditional medicine urgently. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2006; 26(7): 581-584. Chinese with abstract in English.
宋軍， 陳可冀. 盡早制定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床治療指南. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2006; 26(7): 581-584.
2 Zeng L， Chen WP. Guideline for integrative Chinese and Western medicine in diagnosis and treatment of difficult diseases. Nanjing: Southeast University Press. 2004: 12. Chinese.
曾莉， 陳衛(wèi)平. 疑難病中西醫(yī)診療指南. 南京: 東南大學(xué)出版社. 2004: 12.
3 Zhang HX. Practical guideline for prevention and treatment of cervical vertebra disease. Wuhan: Hubei Science and Technology Press. 2005: 96-99. Chinese.
張紅星. 實(shí)用頸椎病防治指南. 武漢: 湖北科學(xué)技術(shù)出版社. 2005: 96-99.
4 Yang J， Liu M. Evidence-based guidelines for migrane headache: overview of program description and methodology. Zhongguo Xun Zheng Yi Xue Za Zhi. 2003; 3(8): 50-53. Chinese with abstract in English.
楊杰， 劉鳴. 偏頭痛循證指南制定方法. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志. 2003; 3(8): 50-53.
5 Li J. Considerations on the establishment of clinical guide to traditional Chinese medicine. Shanghai Zhong Yi Yao Za Zhi. 2006; 40(5): 4-5. Chinese with abstract in English.
李潔. 關(guān)于制定中醫(yī)藥臨床治療指南的思考. 上海中醫(yī)藥雜志. 2006; 40(5): 4-5.
6 Wang JL. Evidence based medicine. Beijing: Peopie’s Medical Publishing House. 2005: 8， 103-104. Chinese.
王家良. 循證醫(yī)學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2005: 8， 103-104.
7 Chinese Association of Integrative Medicine， Liver Disease Committee. Guideline for the diagnosis and treatment of liver fibrosis with integrative medicine. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2006; 4(6): 551-555. Chinese with abstract in English.
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì). 肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào). 2006; 4(6): 551-555.
關(guān)鍵詞：慢性腎功能不全；中西醫(yī)結(jié)合；方案研究
中圖分類號(hào)：R692.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717（2011）04-0808-03
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
Chronic Renal Failure Treatment Protocols Research
YAO Yuan-zhang,XIE Shong-fang,DING Jie
（Department of Nephrology,Jiangsu Province Hospital Integrated TCM WM,Nanjing 210028,Jiangsu,China）
Abstract:Based on the Meta-analysis of Chinese medicine and Integrative Medicine treatment programs of chronic renal insufficiency in nearly a decade，we set down the program to treat the patients with chronic renal insufficiency in decompensated stage and early failure stage.？ According to a randomized, open and parallel controlled principle，the clinical observation of 53 cases for 3 months concluded that compared with the control group the curative effect of Integrated treatment of chronic renal insufficiency in reducing proteinuria, lower serum creatinine and blood urea nitrogen was statistically significant. The study suggests that combining Chinese and Western treatment of chronic renal insufficiency has its own clinical advantages, but until now there are no representative programs. So the next research focus on: ①Perfect the Instructive Integrative Theory②Combining the current stages of chronic renal failure to confirm the main treatment indicators in different stages is the key to develop effective treatment programs of Integrative Medicine③Effective selecting and research of Chinese medicine is the important and difficult point in Integrated Treatment of chronic renal insufficiency.
Key words:chronic renal failureintegrated TCM and WMtreatment protocols research
收稿日期：2010-11-10
基金項(xiàng)目：江蘇省科技廳資助項(xiàng)目（MB2006713）
作者簡(jiǎn)介：姚源璋（1956-），男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：醫(yī)學(xué)臨床和科研。
慢性腎功能不全（CRF）的綜合治療是目前臨床醫(yī)生取得的共識(shí)，要點(diǎn)集中于低蛋白飲食、降壓、糾正貧血以及盡可能地祛除原發(fā)病因素，但一直未能得到令醫(yī)生和患者滿意的結(jié)果。在這一難題破解之中，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方法不同程度上取得了臨床療效，并具有一定臨床優(yōu)勢(shì)，卻又存在著很多需要深入研究之處，尤其是不同類型治療方法有諸多可討論之處。鑒于此，我們對(duì)慢性腎功能不全中西醫(yī)結(jié)合治療方案從理論和臨床上進(jìn)行了相關(guān)研究。
1 慢性腎功能不全診斷與治療概況
慢性腎功能不全是指任何疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，在數(shù)月、數(shù)年、或更長(zhǎng)的時(shí)間后，殘存的腎單位不能充分排出機(jī)體代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因而使體內(nèi)逐漸出現(xiàn)代謝產(chǎn)物的潴留和水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的一種綜合征。傳統(tǒng)上慢性腎功能不全分為代償期、失代償期、衰竭期、尿毒癥期四期，由于慢性腎功能不全是由多種腎臟疾病發(fā)展而來(lái)，為了更準(zhǔn)確和及時(shí)的描述慢性腎功能不全的演變階段，國(guó)際腎臟病學(xué)界目前多采用美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NFK）腎臟病患者預(yù)后和生存質(zhì)量（K-DOQI）標(biāo)準(zhǔn)和近年的KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，兩者均把慢性腎臟病分為五期，二者在表述腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）為標(biāo)準(zhǔn)的腎臟損害程度方面是一致的，在腎臟損害相關(guān)術(shù)語(yǔ)描述上有一定區(qū)別。
慢性腎功能不全的治療西醫(yī)學(xué)以一體化治療為共識(shí)，保守治療階段主要以改變生活方式，低蛋白飲食、給予必需氨基酸或α酮酸，控制高血壓、減少蛋白尿，糾正代謝性酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡，糾正高脂血癥、改善脂質(zhì)代謝異常，抗凝和改善微循環(huán)【sup】［1］【/sup】作為治療方法。中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全目前仍以辨證論治為主，辨證方法多以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2002年頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》【sup】［2］【/sup】的本虛標(biāo)實(shí)方法為藍(lán)本，立足于扶正與排毒，作者曾于1999年、2006年兩次綜述中醫(yī)藥治療慢性腎功能不全思路方法和藥物【sup】［3］【/sup】，辨證論治方法一直是治療主流，但存在著各種辨證方法差異大，用藥分散度大，臨床難以重復(fù)等缺點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方法目前無(wú)明確界定，大多采用在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥療法，鐘宏琳【sup】［4］【/sup】綜述近年中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方法，其西醫(yī)方法為：①優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷的飲食并足夠的能量供給方法；②針對(duì)引起CRF原因的病因治療，如治療慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、原發(fā)性高血壓、糖尿病等；③對(duì)癥治療，如糾正水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)，改善貧血、治療心力衰竭、改善消化道癥狀、降血壓、抗感染等；④控制可逆因素，如控制疾病復(fù)發(fā)、糾正電解質(zhì)紊亂、避免使用腎毒性藥物等引起CRF急性加重因素。中醫(yī)治療包括了中藥內(nèi)服、外用、中藥內(nèi)外合用、中藥灌腸、中藥制劑靜脈用藥、針灸療法。
2 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案理論研究
本研究確定慢性腎功能不全中西醫(yī)結(jié)合治療方案從以下4個(gè)方面進(jìn)行。
（1）探討中西醫(yī)結(jié)合理論。中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)的原創(chuàng)性醫(yī)學(xué)，盡管歷經(jīng)50年的系統(tǒng)臨床實(shí)踐，但迄今對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)概念尚未有明確的共識(shí)或權(quán)威性描述。我們?cè)谇叭说恼J(rèn)識(shí)和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是用中醫(yī)學(xué)規(guī)律和方法研究西醫(yī)學(xué)、或用西醫(yī)學(xué)規(guī)律和方法研究中醫(yī)學(xué)而產(chǎn)生的不同于中、西醫(yī)學(xué)的，有利于人類健康的技術(shù)、方法和理論的醫(yī)學(xué)科學(xué)；其外延應(yīng)包括整個(gè)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體系。
（2）明確西醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全立足點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)一體化治療方法實(shí)質(zhì)上是預(yù)防、對(duì)癥治療、替代治療三部分內(nèi)容。替代治療是終末期腎衰的治療方法，對(duì)于處于失代償期和衰竭期的患者，還沒(méi)有真正意義上可以阻止腎功能下降的方法。降壓、降脂、治療原發(fā)病會(huì)不斷造成患者所服藥物的增加，不能從實(shí)質(zhì)上阻止腎功能的丟失；嚴(yán)格的低蛋白飲食是在犧牲生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上換取暫時(shí)的減輕腎臟的代謝壓力，最終衰竭的腎臟還是要進(jìn)入終末期。因此可以認(rèn)為，一體化治療是一個(gè)過(guò)渡階段的治療方法。
（3）確定中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全有兩大特色，一是充分利用機(jī)體現(xiàn)有功能排除毒素，以使機(jī)體進(jìn)入良性循環(huán)；二是最大可能的恢復(fù)受損組織器官的功能。由于中藥的復(fù)雜性和臨床經(jīng)驗(yàn)的特殊性不能使已獲取療效的方法得到良好臨床重復(fù)，但長(zhǎng)期的臨床療效已得到患者和臨床醫(yī)生的認(rèn)可，不斷地臨床和實(shí)驗(yàn)室研究將會(huì)不斷給出階段性答案。本研究薈萃分析近十年中醫(yī)治療慢性腎功能不全方法，即試圖尋找中醫(yī)學(xué)集中治療點(diǎn)，以利于本病的中西醫(yī)結(jié)合治療。
（4）明確中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全結(jié)合點(diǎn)。慢性腎功能不全的進(jìn)展原因是腎臟結(jié)構(gòu)的不斷破壞，其結(jié)果是腎功能的不斷丟失，其微觀表現(xiàn)是各種尿毒癥毒素的堆積、各種炎癥因子的不斷變化、腎臟纖維化進(jìn)程不斷加重、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常變化。阻止和減緩各種微觀損害，是保護(hù)腎臟結(jié)構(gòu)免遭進(jìn)一步破壞的主要環(huán)節(jié)。中西醫(yī)學(xué)多年的臨床實(shí)踐證實(shí)其在上述方面的醫(yī)療效果各有優(yōu)勢(shì)，因此從中西醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐分析，慢性腎功能不全中西醫(yī)結(jié)合治療點(diǎn)可選擇為改善腎臟血流、排除毒素、抗纖維化、減少炎性介質(zhì)四個(gè)方面。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療治療慢性腎功能不全方案臨床研究
課題組依據(jù)臨床回顧性研究結(jié)果和文獻(xiàn)分析結(jié)果得出中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全治療方案，并按照隨機(jī)、開(kāi)放、平行對(duì)照原則進(jìn)行臨床觀察。選擇年齡為18～70歲慢性腎功能不全失代償期及衰竭期早期患者，性別不限，無(wú)感染等高代謝狀態(tài)可逆因素，無(wú)不穩(wěn)定性心臟、肝臟等疾病，CCr20～50mL/min或Scr186～442μmol/L（2.1～5mg/dL），設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)一體化治療對(duì)照組共53例，其中治療組38例，對(duì)照組15例，兩組治療前基本資料見(jiàn)表1。
表1 治療組對(duì)照組治療前資料比較（±s）
注：統(tǒng)計(jì)過(guò)程中性別男性定義為1，女性定義為2；血壓?jiǎn)挝粸閙mHg；血肌酐單位為μmol/L；血尿素氮單位mmol/L；尿蛋白定義為每一個(gè)“＋”為1；24h尿蛋白定量單位為mg/L；內(nèi)生肌酐清除率單位為mL/min。
上述基本資料分析，各組P值均大于0.05，兩組治療前基本資料無(wú)明顯差異。
治療組對(duì)照組基礎(chǔ)治療：病因及其他基礎(chǔ)基礎(chǔ)疾病控制，如糖尿病、鈣磷代謝、酸堿平衡,避免腎毒藥物。
治療組方案：①低脂低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.7g?d【sup】-1?【/sup】kg【sup】-1【/sup】）；②血壓指標(biāo)（DM：125/75mmHg；非DM：130/85 mmHg）；③糾正貧血藥物（＜95g/L，用促紅素、葉酸、鐵制劑，≥95g/L，不再用糾正貧血藥物）。④ ACER制劑（SCr≤300μmol/L）⑤補(bǔ)腎健脾活血解毒煎劑（血脂明顯增高合用水蛭制劑）。
對(duì)照組方案：①低脂低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.7g?d【sup】-1?【/sup】kg【sup】-1【/sup】）；②血壓指標(biāo)（DM：125/75 mmHg非DM：130/85 mmHg）；③糾正貧血藥物（＜95g/L，用促紅素、葉酸、鐵制劑，≥95g/L，不再用糾正貧血藥物）。④ ACER制劑（SCr≤300μmol/L）。⑤調(diào)脂藥物（血脂紊亂者）。
入組患者均連續(xù)觀察3個(gè)月，重點(diǎn)觀察治療前后血肌酐、血尿素氮、蛋白尿、甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化和患者飲食、體能變化、舌質(zhì)舌苔變化。相關(guān)結(jié)果見(jiàn)表2～3。
表2 中西醫(yī)結(jié)合組治療前后結(jié)果比較（±s）
以上治療結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療治療慢性腎功能不全有階段性臨床療效，中西醫(yī)結(jié)合組內(nèi)比較，治療3個(gè)月后血尿素氮、血肌酐及尿蛋白降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后與對(duì)照組比較，血肌酐、血尿素氮降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療3個(gè)月后內(nèi)生肌酐清除率的升高及其他指標(biāo)的下降兩組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案評(píng)價(jià)
本研究嘗試在探討中西醫(yī)結(jié)合理論內(nèi)涵和外延基礎(chǔ)上，系統(tǒng)分析了西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全方案，進(jìn)行了小樣本短時(shí)間的臨床驗(yàn)證，對(duì)目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案有如下認(rèn)識(shí)。
（1）中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的特點(diǎn)：包括本研究在內(nèi)，目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案基本是在西醫(yī)學(xué)對(duì)因、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，結(jié)合使用中醫(yī)治療方法而成。本方案特點(diǎn)是薈萃分析了近10年中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能不全方案和藥物，結(jié)合作者臨床實(shí)踐所獲得的治療方案。但作者分析認(rèn)為，目前各種可稱為中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，尚未能夠體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)，因而均不能成為中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)性方案。
（2）中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的優(yōu)勢(shì)：盡管目前中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的方案尚不完善，但中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的優(yōu)勢(shì)是確定的，這是因?yàn)槁阅I功能不全是一種復(fù)雜的疾病綜合征，疾病過(guò)程中可有多器官、多系統(tǒng)損害，且因果互為影響，中西醫(yī)治療學(xué)目前均沒(méi)有成熟方法獲得理想治療效果，而中西醫(yī)結(jié)合治療方法的多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)控制和相對(duì)明確的治療目標(biāo)，可能在不同程度上減少單純西醫(yī)治療的藥物過(guò)多、副作用過(guò)大難點(diǎn)和單純中醫(yī)學(xué)治療的階段性靶點(diǎn)不清，僅限于癥狀描述問(wèn)題。
（3）中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案的不同階段變化：如上認(rèn)識(shí)，慢性腎功能不全有不同的臨床發(fā)展階段，因而應(yīng)有不同階段的治療方案，如何準(zhǔn)確的掌握不同階段的疾病本質(zhì)，從而制定合理的不同階段治療方案，中西醫(yī)學(xué)都有很多工作要做。
5 討 論
（1）完善的有指導(dǎo)意義的中西醫(yī)結(jié)合理論是中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全所必需的。
理論來(lái)源于實(shí)踐，反過(guò)來(lái)又有效的指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)。中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)臨床實(shí)踐已經(jīng)進(jìn)行了五十余年，具有了較豐富的實(shí)踐積累，應(yīng)該有系統(tǒng)理論的產(chǎn)生。慢性腎功能不全是一種復(fù)雜的臨床綜合征，中西醫(yī)臨床治療方法的累加未能達(dá)到中西醫(yī)學(xué)取長(zhǎng)補(bǔ)短、創(chuàng)造新療法的目的，原則上不是中西醫(yī)結(jié)合，若要獲得理想的中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全方案，完善的有指導(dǎo)意義的中西醫(yī)結(jié)合理論研究是不可或缺的，這也是臨床各種疾病中西醫(yī)結(jié)合治療所需要的。
（2）結(jié)合目前慢性腎衰分期標(biāo)準(zhǔn)，明確不同分期慢性腎衰的主要治療指標(biāo)是制定有效中西醫(yī)結(jié)合治療方案的關(guān)鍵。
慢性腎功能不全不同階段的關(guān)鍵指標(biāo)是腎功能丟失的程度不同，界定標(biāo)準(zhǔn)是腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的大小，這是目前各種分期的依據(jù)。但依據(jù)GFR的分期方法不能準(zhǔn)確提供病變腎臟的炎癥狀態(tài)、纖維化程度、免役紊亂機(jī)制乃至于機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)，因此會(huì)使各種治療方法處于粗放型狀態(tài)。若結(jié)合目前的分期研究，明確不同階段的治療指標(biāo)，可能更有效的阻止腎功能的不斷丟失。
（3）有效中藥的篩選和研究，是中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
根據(jù)分析結(jié)果，目前治療慢性腎功能不全的藥物可分為瀉濁解毒類、活血化瘀類、補(bǔ)益類等，每一類藥物眾多，可重復(fù)性差，且單味中藥提取物常常臨床療效可疑。如何依據(jù)中西醫(yī)理論篩選出依據(jù)明確、可重復(fù)性強(qiáng)的慢性腎功能不全治療方藥，是一個(gè)艱巨的任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1381.
［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002: 163.