時(shí)間：2023-10-02 09:07:37
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)學(xué)科管理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】學(xué)院管理；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程；高校教學(xué)；有效路徑
為提高高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量，滿足我國社會(huì)發(fā)展對(duì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才需求。在新時(shí)代背景下，我國醫(yī)學(xué)類高校不斷響應(yīng)新課改號(hào)召，深層次實(shí)施教學(xué)改革工作。在教學(xué)探索中，醫(yī)學(xué)類院校紛紛從內(nèi)容、手段、方法等層面進(jìn)行摸索，逐步摸索出綜合教學(xué)綱要及綜合課程設(shè)置的線索，從而構(gòu)建出醫(yī)學(xué)類院?；A(chǔ)課程框架。隨著我國社會(huì)主義發(fā)展進(jìn)入新階段，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求出現(xiàn)新趨勢(shì)，這便要求我國醫(yī)學(xué)類院校改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程框架，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，由學(xué)院管理視角出發(fā)，制定出優(yōu)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的有效路徑。
一、優(yōu)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的意義及內(nèi)涵
醫(yī)學(xué)教育新目標(biāo)及新發(fā)展的提出，要求醫(yī)學(xué)類院校更新教學(xué)觀念，進(jìn)行教學(xué)模式的改革與探索。因此，院校應(yīng)結(jié)合自身教學(xué)特點(diǎn)及學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，切合現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)發(fā)展需求。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置層面上，應(yīng)將縱向型模式轉(zhuǎn)變?yōu)闄M向交叉型模式，有效刪減重復(fù)內(nèi)容，提升課程授課針對(duì)性，給予高校學(xué)生更多課業(yè)支配時(shí)間。更能使學(xué)生同時(shí)接觸不同醫(yī)學(xué)專業(yè)、不同醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)整體課程做出大體了解，進(jìn)而體會(huì)到醫(yī)學(xué)課程的重要性。例如，通過設(shè)置組織胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)等課程，能使學(xué)生對(duì)專業(yè)方向及學(xué)習(xí)屬性進(jìn)行深入認(rèn)識(shí)，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效率。此外，以學(xué)院管理角度促成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程優(yōu)化，能夠有效賦予學(xué)院管理教育教學(xué)屬性，從而使高校教學(xué)工作形成全維度、全方位的教學(xué)體系，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)類高校學(xué)院管理成為支持課堂教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)的平臺(tái)，從體制管理層面推動(dòng)著我國醫(yī)學(xué)類高校教學(xué)質(zhì)量及效率提升，為我國社會(huì)輸出更多高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
二、我國高等醫(yī)學(xué)類院校學(xué)院管理范疇
學(xué)院管理是我國高校核心部分，與教學(xué)管理及安全管理具有同等管理作用，是促進(jìn)高校全面發(fā)展的重要推手。學(xué)院管理內(nèi)容涉及高校管理諸多方面，如基本制度管理、領(lǐng)導(dǎo)管理機(jī)制、考核管理機(jī)制、監(jiān)督管理機(jī)制、教師聘任機(jī)制以及招生與人才培養(yǎng)機(jī)制。因此，學(xué)院管理在高校管理中扮演重要角色，是維系高校教學(xué)秩序與各項(xiàng)教學(xué)工作的樞紐，更把控著高校各項(xiàng)方針措施的制定與運(yùn)行，推動(dòng)著高校教育工作發(fā)展。然而在實(shí)際教學(xué)管理中，我國高校僅僅將學(xué)院管理作為行政執(zhí)行工具，在職能發(fā)揮上更傾向于制度維持與教學(xué)環(huán)境控制，無法有效為高校教師教學(xué)工作提供良好的教學(xué)平臺(tái)和教學(xué)環(huán)境，更無法從深層次及內(nèi)在結(jié)構(gòu)層面提升學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)水平。特別在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置方向，僅僅按照傳統(tǒng)教學(xué)模式，將基礎(chǔ)課程進(jìn)行縱向排列，并未結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)及認(rèn)知視角對(duì)課程進(jìn)行合理安排，導(dǎo)致學(xué)生難以從錯(cuò)綜復(fù)雜的課程體系中厘清學(xué)習(xí)思路，構(gòu)建醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)體系，甚至出現(xiàn)基礎(chǔ)課程內(nèi)容重復(fù)、專業(yè)課程缺失等問題出現(xiàn)，極大限制我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系發(fā)展，對(duì)我國社會(huì)主義建設(shè)工作，帶來較大影響。
三、基于學(xué)院管理的基礎(chǔ)課程優(yōu)化策略
1．整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。課程設(shè)置是醫(yī)學(xué)類院校學(xué)院管理的重要工作之一，因此首要任務(wù)是通過合理的課程設(shè)置，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的目的。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)，側(cè)重基礎(chǔ)知識(shí)的全面性及系統(tǒng)性，對(duì)生理學(xué)、人體解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等課程內(nèi)容進(jìn)行全面整合。生理學(xué)是研究人體正常生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)；人體解剖學(xué)是研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能的科學(xué)；病理學(xué)是研究常見疾病病因、病癥及機(jī)體在應(yīng)對(duì)疾病發(fā)展過程中代謝、功能與形態(tài)的科學(xué)；藥理學(xué)是研究人體機(jī)體與藥物相互作用的規(guī)律及機(jī)制的科學(xué)。遵循由表及里，由淺入深的規(guī)律，應(yīng)將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行系統(tǒng)整合，使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有全面認(rèn)識(shí)。在整合過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)課程與課程、學(xué)科與學(xué)科之間的聯(lián)系，將傳統(tǒng)縱向課程結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榕c橫向課程結(jié)合的結(jié)構(gòu)體系。縱向課程結(jié)構(gòu)，即根據(jù)專業(yè)教學(xué)方向，將每個(gè)課程模塊進(jìn)行縱向拓展，譬如在學(xué)習(xí)心臟理論基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，可延伸到心臟傳導(dǎo)性、節(jié)律性、收縮性、興奮性，使課程結(jié)構(gòu)深入，繼而引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖，并能有效根據(jù)心電圖判斷心臟病理及生理狀態(tài)。而橫向課程結(jié)構(gòu)指以課程內(nèi)容寬度進(jìn)行課程設(shè)置，主要以學(xué)生所學(xué)專業(yè)為核心，將與專業(yè)具有相關(guān)性的其他學(xué)科知識(shí)納入課程設(shè)置中，進(jìn)而使學(xué)生對(duì)知識(shí)體系有更全面的了解。
1.1評(píng)價(jià)目的及指標(biāo)
對(duì)大學(xué)進(jìn)行績效評(píng)價(jià)并給出排名始自美國，1983年《美國新聞與世界報(bào)道》雜志以民間評(píng)價(jià)的形式率先推出全美本科院校排行榜，之后，法國、英國、德國、加拿大、日本等國也紛紛推出了各自國家的大學(xué)排行榜。我國的大學(xué)評(píng)估也有很長的歷史。早在1954年，為確定我國高等教育骨干框架，我國政府組織評(píng)估并確定了以中國人民大學(xué)為首的6所國家重點(diǎn)大學(xué)。1987年以后，中國管理科學(xué)研究院科學(xué)學(xué)研究所發(fā)表了中國第一個(gè)大學(xué)排名，評(píng)價(jià)指標(biāo)也從單一的大學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)展成為包含有總評(píng)價(jià)、研究生院評(píng)價(jià)、學(xué)院評(píng)價(jià)、專業(yè)評(píng)價(jià)、人才培養(yǎng)評(píng)價(jià)、科學(xué)研究評(píng)價(jià)等概括中國大學(xué)基本功能的多指標(biāo)大學(xué)綜合評(píng)價(jià)[9]。而針對(duì)醫(yī)學(xué)教育，當(dāng)前國內(nèi)流行的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要有國家教育部的普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估（簡稱水平評(píng)估）、大學(xué)排行榜、七年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作評(píng)估等[10,11]：
1.2水平評(píng)估
1996～1998年原國家教委組織專家對(duì)27所醫(yī)科院校進(jìn)行本科教學(xué)工作合格評(píng)估、優(yōu)秀評(píng)估和隨機(jī)性水平評(píng)估。2002年又把這3種評(píng)估統(tǒng)歸為本科教學(xué)工作水平評(píng)估，并抽評(píng)部分有代表性的院校，在抽評(píng)的基礎(chǔ)上修改評(píng)估方案，并于2003年開始5年一輪的本科評(píng)估。教育部于2004年8月頒布了《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估方案（試行）》[12]。評(píng)估方案體現(xiàn)了國家的教育方針及對(duì)高等學(xué)校教學(xué)工作和人才培養(yǎng)的基本要求，反映了各類高等學(xué)校教學(xué)工作的基本規(guī)律及對(duì)現(xiàn)階段高等教育教學(xué)改革的走勢(shì)與發(fā)展方向，適用于各類普通高等本科院校。根據(jù)高等醫(yī)科院校的特殊性，評(píng)估方案另做了補(bǔ)充說明。評(píng)估方案中有7個(gè)一級(jí)指標(biāo)（此外還有一個(gè)特色項(xiàng)目），19項(xiàng)二級(jí)指（其中重要指標(biāo)11項(xiàng)，一般指標(biāo)8項(xiàng)）。方案對(duì)二級(jí)指標(biāo)均有明確的主要觀測(cè)點(diǎn)、參考權(quán)重、等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（分為A、B、C、D四級(jí)，其中A、C兩級(jí)給予解釋）及內(nèi)涵說明。評(píng)估結(jié)論分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4種，其標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)秀：A≥15，C≤3（其中重要項(xiàng)目A≥9，C≤1），D=0，特色鮮明；良好：A+B≥15（其中重要項(xiàng)目A+B≥9，D=0），D≤1，有特色項(xiàng)目；合格：D≤3（其中重要項(xiàng)目D≤1）。在生師比等12個(gè)方面對(duì)醫(yī)科院校都有特殊的要求。
1.3大學(xué)排行榜
各類大學(xué)排行榜既有對(duì)高等學(xué)校綜合實(shí)力的總排名，也有針對(duì)某一學(xué)科的單項(xiàng)排名。在眾多大學(xué)排行中，由中國管理科學(xué)研究院武書連課題組主持的《中國大學(xué)評(píng)價(jià)》[13]是目前國內(nèi)堅(jiān)持時(shí)間比較長、影響最大、規(guī)模最大、收集數(shù)據(jù)也比較全的周期性大學(xué)排名，具有很強(qiáng)的代表性。從1993年6月至今，該課題組以《中國大學(xué)評(píng)價(jià)》為標(biāo)題，共了14次大學(xué)排名。它提出的中國大學(xué)分類方法和每年的《中國大學(xué)評(píng)價(jià)》已成為高等教育界和社會(huì)廣泛關(guān)注的教育發(fā)展的重要信息[14]。尤其是從2002年開始，該課題組了醫(yī)學(xué)類大學(xué)的排行榜。以2005年《中國大學(xué)排行榜》[10]為例，采用三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，9項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，34個(gè)三級(jí)指標(biāo)。一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和綜合聲譽(yù)，二、三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)為一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的細(xì)化，分別給予一定權(quán)重、指標(biāo)參數(shù)和系數(shù)。根據(jù)計(jì)算所得用A++、A+、A、B+、B、C+、C、D+、D、E+、E共5等11級(jí)表示中國大學(xué)各本科專業(yè)的實(shí)力，對(duì)醫(yī)科院校也按此標(biāo)準(zhǔn)作了專業(yè)排名。
1.4七年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作評(píng)估
七年制醫(yī)學(xué)教育（以下簡稱七年制）是在“八五”期間我國高等教育改革中，經(jīng)過調(diào)查研究、專家論證，于1988年付諸實(shí)施的長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育新模式，是國家為了加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)所采取的將學(xué)士、碩士學(xué)位連續(xù)培養(yǎng)的辦學(xué)模式。七年制既不是本科教育修業(yè)年限的延長和課程門數(shù)的增加，也不是研究生教育的壓縮，更不是五年本科教育加研究生教育，而是本碩融通的一種新培養(yǎng)模式。1995年，原國家教委高教司與國務(wù)院學(xué)位辦公室委托中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)對(duì)15所首批試辦七年制醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)與學(xué)位授予質(zhì)量進(jìn)行了聯(lián)合評(píng)估。從2001年起，教育部對(duì)七年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作進(jìn)行新一輪的評(píng)估，七年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作評(píng)估方案有8項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，27項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)（其中核心指標(biāo)9項(xiàng)）。每個(gè)評(píng)估指標(biāo)的評(píng)估等級(jí)分為A、B、C三級(jí)，評(píng)估中按各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)涵要求評(píng)分，評(píng)估結(jié)論分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四種[10]。
1.5本文的評(píng)價(jià)指標(biāo)
本文參考各個(gè)評(píng)價(jià)體系的評(píng)價(jià)指標(biāo)及內(nèi)容，圍繞著本次評(píng)價(jià)的目的，從新生質(zhì)量、師資力量、教育教學(xué)和科學(xué)研究4個(gè)方面對(duì)高校進(jìn)行評(píng)價(jià)（表3）。
2分權(quán)管理和集權(quán)管理模式效果比較
2.1新生質(zhì)量
以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，比較兩種模式8所代表高校對(duì)本地生源2006～2011年錄取分?jǐn)?shù)線，結(jié)果顯示8所高校中北京大學(xué)和上海交通大學(xué)是采用醫(yī)學(xué)院分開招生的模式，2006～2011年，復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取平均分開始出現(xiàn)低于全校錄取平均分的趨勢(shì)；上海交大專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線則低于全校錄取平均分，但呈現(xiàn)差距縮小的趨勢(shì)；其他6所高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線均高于校平均分?jǐn)?shù)線（表4）。
2.2師資力量
比較8所高校的師資力量，發(fā)現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在師資力量方面發(fā)展迅速，兩院院士人數(shù)僅低于北京大學(xué)（表5）。
2.3教育教學(xué)
比較8所高校的教育教學(xué)水平，發(fā)現(xiàn)分權(quán)管理模式下，各代表高校的國家級(jí)/教育部/衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室數(shù)普遍高于集權(quán)模式下各高校，以同屬上海的上海交通大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)相比，上海交通大學(xué)在碩博士點(diǎn)數(shù)、重點(diǎn)學(xué)科數(shù)、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室數(shù)等方面與復(fù)旦大學(xué)旗鼓相當(dāng)，但在上海市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室數(shù)方面的優(yōu)勢(shì)卻大大超過復(fù)旦大學(xué)。
2.4科學(xué)研究
比較8所高校醫(yī)學(xué)院在科學(xué)研究方面的成績，發(fā)現(xiàn)分權(quán)管理模式下的各所高校在申請(qǐng)醫(yī)學(xué)類自然基金面上項(xiàng)目數(shù)、項(xiàng)目金額數(shù)方面普遍高于集權(quán)模式下的代表高校。同時(shí)統(tǒng)計(jì)獲得國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)的高校，發(fā)現(xiàn)分權(quán)模式下的各代表高校取得的成績也普遍優(yōu)于集權(quán)模式下的高校。以同在上海的上海交通大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)為例，上海交通大學(xué)在合并后突飛猛進(jìn)，在國家自然基金項(xiàng)目數(shù)和金額方面均比復(fù)旦大學(xué)有顯著的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)2006～2011年間，上海交通大學(xué)取得的國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)也顯著高于復(fù)旦大學(xué)。
2.5其他參考體系
本研究收集了2002～2012年武書連醫(yī)科類大學(xué)排行榜。排行榜的指標(biāo)體系如前文所述，2011年的醫(yī)學(xué)院類大學(xué)排行顯示：集權(quán)管理模式下浙江大學(xué)發(fā)展最為迅速，還值得一提的是，浙江大學(xué)在2009年開始采用分權(quán)模式，并取得了較快的進(jìn)展；現(xiàn)有集權(quán)模式下，復(fù)旦大學(xué)和山東大學(xué)排名無顯著變化；分權(quán)管理模式下上海交通大學(xué)發(fā)展迅猛，在2011和2012年的排行榜中，已躍至第2位（表8）。
3綜合性大學(xué)醫(yī)科管理模式的展望
【論文摘要】本文對(duì)醫(yī)學(xué)院校運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)體育學(xué)理論教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，提出了加強(qiáng)教學(xué)管理、轉(zhuǎn)變思想觀念、合理分配教學(xué)任務(wù)、選擇合適的教學(xué)方法、增加學(xué)生體育實(shí)踐機(jī)會(huì)、積極開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高的建議。
運(yùn)動(dòng)人體學(xué)科學(xué)是一門醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、體育學(xué)相互交叉的學(xué)科。培養(yǎng)掌握運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)理論和試驗(yàn)研究能力，能在中等以上學(xué)校、體育科研機(jī)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基地和保健康復(fù)等部門，從事運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)方面的教學(xué)、科研、競技運(yùn)動(dòng)和康復(fù)指導(dǎo)的高級(jí)專門人才。1988年30多所體育院校、師范院校相繼開設(shè)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)。2004年經(jīng)國家教育部同意、備案，泰山醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)等6家醫(yī)學(xué)院校相繼開設(shè)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)。《體育概論學(xué)》、《體育管理學(xué)》、《體育心理學(xué)》、《學(xué)校體育學(xué)》、《社會(huì)體育學(xué)》、《運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)》等體育學(xué)課程列為泰山醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)必須課程或選修課程。
最初，由于是醫(yī)學(xué)院校開設(shè)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)、生物學(xué)課程依托醫(yī)學(xué)背景，而體育學(xué)教學(xué)，我們與體育院校相比，我們沒有雄厚的體育專業(yè)師資背景，體育學(xué)理論課程由基礎(chǔ)部體育教研室教師擔(dān)任，盡管教師具有多年的體育授課經(jīng)驗(yàn)，與體育院校體育理論專職教師相比，還存在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)方法不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。再就是從學(xué)生調(diào)查中顯示96%的學(xué)生沒有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)踐的基礎(chǔ)，學(xué)生對(duì)體育學(xué)知識(shí)的領(lǐng)悟能力和感知能力差，經(jīng)常存在教師講課，學(xué)生茫然的現(xiàn)象。這兩個(gè)方面影響了體育學(xué)的授課質(zhì)量。隨著學(xué)校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，內(nèi)涵建設(shè)的發(fā)展，我們較好的完成了體育學(xué)理論的教學(xué)，在體育學(xué)理論教學(xué)中也取到了較好的成果。結(jié)合近年來該專業(yè)體育學(xué)理論課程的教學(xué)，針對(duì)該專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，我們對(duì)體育學(xué)理論教學(xué)進(jìn)行了探討。
一、加強(qiáng)教學(xué)管理，以科研促教學(xué)
充分利用2006年我校國家教育部本科教學(xué)水平評(píng)估契機(jī)，充分探討體育學(xué)理論授課存在的師資情況，通過學(xué)校有關(guān)部門，從基礎(chǔ)部體育教研室選調(diào)部分責(zé)任心強(qiáng)、有上進(jìn)心、教學(xué)水平高的教師到運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)系體育理論教研室，相對(duì)固定了體育學(xué)教師的授課課程和研究方向，同時(shí)外派學(xué)習(xí)和進(jìn)修。由2至3名教師固定教授1門課程，定期開展集體備課、學(xué)術(shù)講座等教研活動(dòng)，以此提高教學(xué)能力和改進(jìn)教學(xué)方法。鼓勵(lì)教師積極申報(bào)校級(jí)、省部級(jí)等課題，以科研促進(jìn)教學(xué)，目前，教師承擔(dān)校級(jí)課題9項(xiàng)，參加省部級(jí)課題3項(xiàng)，逐漸形成了教師人人有課題的良好局面。
二、師生轉(zhuǎn)變思想觀念，改變教與學(xué)的方法
學(xué)生從第二學(xué)期就逐漸學(xué)習(xí)體育學(xué)的各門理論課程，學(xué)生所采用的學(xué)習(xí)方法往往還沿襲著高中時(shí)代的學(xué)習(xí)方法，但面對(duì)厚厚的書本和大量的陌生知識(shí)，不知道該如何去學(xué)習(xí)，如何才能掌握和理解這些內(nèi)容。作為教師，如何為他們架起一座從中學(xué)到大學(xué)的橋梁，是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力成功的關(guān)鍵，我們不僅要傳授給學(xué)生具體的知識(shí)點(diǎn)，更重要的是教會(huì)學(xué)生如何去獲取知識(shí)。同時(shí)，教師在教學(xué)實(shí)踐中還要注意強(qiáng)化學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)創(chuàng)新能力的必要性和重要性。這樣轉(zhuǎn)變教師和學(xué)生思想，更新了觀念，師生之間的相互配合，積極主動(dòng)地推進(jìn)了創(chuàng)新性體育學(xué)理論教學(xué)工作的開展。
三、密切結(jié)合學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)，合理分配教授任務(wù)
俗話說：“授之以魚，不如授之以漁”。具體的體育學(xué)知識(shí)與運(yùn)動(dòng)技巧固然重要，學(xué)習(xí)方法及對(duì)正常人體的認(rèn)知能力更加重要。學(xué)生將來要從事運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)方面的教學(xué)、科研、競技運(yùn)動(dòng)、康復(fù)指導(dǎo)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的工作，不可能在學(xué)校把知識(shí)都學(xué)到，將來工作后還要對(duì)本專業(yè)的知識(shí)進(jìn)行細(xì)化、強(qiáng)化。對(duì)他們來說掌握所有體育學(xué)理論知識(shí)顯然不現(xiàn)實(shí)，能夠更好地將體育學(xué)理論和他們的專業(yè)方向緊密結(jié)合起來，顯然更為重要。對(duì)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)的學(xué)生，通過學(xué)習(xí)體育理論，了解國家體育戰(zhàn)略方針，競技體育、大眾體育、學(xué)校體育的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)人才的影響與需求；教授運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)、體育心理學(xué)、學(xué)校體育學(xué)等課程，讓學(xué)生理解、掌握運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律、訓(xùn)練原則、訓(xùn)練方法、隊(duì)員、學(xué)生的心理狀況等基本知識(shí)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)大綱，重點(diǎn)突出“運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)”的結(jié)合，使學(xué)生形成較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)體系，為勝任未來從事的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、體育健康促進(jìn)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)服務(wù)等工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
四、主動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法，使學(xué)生稱為教學(xué)主體
主動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法正是基于讓學(xué)生成為實(shí)踐教學(xué)的主體這一指導(dǎo)思想，著眼未來而構(gòu)建的，它主要是實(shí)行PBL(Problem-Based Learning)模式，PBL強(qiáng)調(diào)“先問題，后學(xué)習(xí)”，獲取知識(shí)與運(yùn)用知識(shí)的能力同等重要，包括圍繞問題的發(fā)現(xiàn)、提出、分析、解決，并在這樣的活動(dòng)中逐步形成強(qiáng)烈而又穩(wěn)定的問題意識(shí)，始終保持一種懷疑、困惑、探究的心理狀態(tài)。學(xué)生是主動(dòng)學(xué)習(xí)者，教師只是促進(jìn)者和設(shè)計(jì)者。應(yīng)用于體育學(xué)教學(xué)的主要過程是：把學(xué)生分成小組。學(xué)生針對(duì)某一階段要學(xué)習(xí)的體育學(xué)理論內(nèi)容先自學(xué)，在自學(xué)中提出許多問題，針對(duì)問題去積極查閱參考資料，并且尋找出解決問題的方案。然后進(jìn)行討論，每組學(xué)生針對(duì)自己提出的問題做中心發(fā)言，其他學(xué)生作補(bǔ)充發(fā)言，甚至可以爭論。老師只是針對(duì)前一階段的學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，給出正確的答案。這樣，課堂的主體不再是老師，而是變成了學(xué)生。
五、增加學(xué)生體育實(shí)踐的機(jī)會(huì)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合
我校運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)學(xué)生是從高中理科招生的，大部分學(xué)生沒有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)踐基礎(chǔ)，學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)感知能力和領(lǐng)悟能力較差，缺乏對(duì)體育理論現(xiàn)象和運(yùn)動(dòng)規(guī)律的了解，這就不利于學(xué)生正確的理解體育學(xué)理論。為之我們采取了有效的措施，也取到了較好的效果。第一，利用課堂教學(xué)時(shí)間組織體育術(shù)科觀摩課，包括田徑、球類及武術(shù)等課程；第二，充分利用第二課堂，組織運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽；第三，充分利用寒暑假大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，組織學(xué)生到社區(qū)、體校、運(yùn)動(dòng)隊(duì)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)情況。
六、積極開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)
結(jié)合我校開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，體育學(xué)理論課程大部分進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)課程制作。通過網(wǎng)絡(luò)課程的開設(shè)，補(bǔ)充了書本上沒有且學(xué)生感興趣的知識(shí)；網(wǎng)上進(jìn)行模擬測(cè)試，復(fù)習(xí)鞏固了所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)；通過視頻資料下載觀看，更好地理解所學(xué)的抽象知識(shí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；通過網(wǎng)絡(luò)教師及時(shí)布置作業(yè)，通過答疑討論區(qū)及時(shí)解決了學(xué)生提出的困惑與疑問，通過交流，解決了學(xué)生與老師當(dāng)面不方便交流的問題，加強(qiáng)了教師與學(xué)生的密切聯(lián)系程度。
總之，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)體育學(xué)理論課程教學(xué)探討，主要是為更好地提高教學(xué)質(zhì)量，體現(xiàn)專業(yè)特色，培養(yǎng)高級(jí)人才。以上是筆者在我校運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)體育學(xué)理論教學(xué)和管理的一點(diǎn)體會(huì)，僅供同行參考。
參考文獻(xiàn)
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深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀要以政府掌控的資源為依托，財(cái)政作為重要調(diào)控杠桿之一大有可為，要自覺地用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)財(cái)政體制改革、財(cái)政政策制定和財(cái)政資源配置。
一、繼續(xù)推進(jìn)省內(nèi)財(cái)政體制改革，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供體制保障。一是實(shí)施新一輪激勵(lì)性財(cái)政體制，強(qiáng)化發(fā)展動(dòng)力。繼續(xù)遵循激勵(lì)發(fā)展原則，充分發(fā)揮財(cái)政宏觀調(diào)控作用，實(shí)行分類激勵(lì)———抓“兩頭”(財(cái)政困難縣和新的經(jīng)濟(jì)增長極)，帶“中間”(各市本級(jí)和其他縣區(qū))，促進(jìn)所有地區(qū)加快發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展。二是調(diào)整部分財(cái)政收入歸屬，促進(jìn)科學(xué)發(fā)展。調(diào)高資源稅收入歸屬層次，保護(hù)資源和環(huán)境；對(duì)高新技術(shù)企業(yè)和農(nóng)產(chǎn)品精深加工企業(yè)增值稅收入體制進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)市縣經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。三是推進(jìn)縣鄉(xiāng)財(cái)政體制改革試點(diǎn)工作。進(jìn)一步擴(kuò)大縣鄉(xiāng)財(cái)政體制改革試點(diǎn)范圍，規(guī)范試點(diǎn)縣改革模式，推進(jìn)鄉(xiāng)財(cái)縣管改革試點(diǎn)工作，促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)化。四是推動(dòng)異地投資稅收分享措施的落實(shí)，促進(jìn)二、三產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)要素向大基地、大園區(qū)集中，提高資源配置效率。
二、完善有利于實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的財(cái)稅政策，促進(jìn)全省經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。一是促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。建立健全穩(wěn)定的支農(nóng)投入增長機(jī)制，加大支農(nóng)惠農(nóng)政策力度，增加農(nóng)業(yè)投入，深化農(nóng)村綜合改革，支持發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，推進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，加快新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程。落實(shí)企業(yè)分離辦社會(huì)、破產(chǎn)關(guān)閉、改制重組等支持國有企業(yè)改革發(fā)展的財(cái)政財(cái)務(wù)政策，以及完善中小企業(yè)信用擔(dān)保體系等促進(jìn)民營經(jīng)濟(jì)加快發(fā)展的財(cái)政政策資金，實(shí)施新的企業(yè)所得稅法。按照省政府確定的戰(zhàn)略調(diào)整方向，整合運(yùn)用相關(guān)財(cái)政政策和資金，推進(jìn)工業(yè)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，促進(jìn)提高產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)效益。認(rèn)真落實(shí)相關(guān)財(cái)稅政策，引導(dǎo)社會(huì)資金向第三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移。加強(qiáng)國債項(xiàng)目管理，科學(xué)安排使用基本建設(shè)資金和重點(diǎn)項(xiàng)目資本金，積極謀劃爭取外債項(xiàng)目，促進(jìn)投資結(jié)構(gòu)優(yōu)化和投資規(guī)模合理增長。二是支持科技進(jìn)步與創(chuàng)新。建立健全穩(wěn)定增長的財(cái)政科技投入機(jī)制，落實(shí)自主創(chuàng)新的財(cái)稅支持政策，完善重大科技基礎(chǔ)設(shè)施，引導(dǎo)科技資源向全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品集聚，推進(jìn)科研院所轉(zhuǎn)制。三是支持節(jié)能減排和環(huán)境保護(hù)。建立健全資源有償使用制度、生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制和支持節(jié)能減排的政策體系，加大資金投入力度，優(yōu)化配置技改貼息、資源節(jié)約、污染防治等方面的資金，支持循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，引導(dǎo)資源節(jié)約利用，增強(qiáng)資源環(huán)境對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的支撐能力。
三、加大以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)事業(yè)投入力度，大力支持和諧河北建設(shè)。一是堅(jiān)持教育的公益性質(zhì)，支持教育優(yōu)先發(fā)展。認(rèn)真落實(shí)教育經(jīng)費(fèi)增長的有關(guān)政策，加大財(cái)政教育投入。二是支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加快推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。三是加強(qiáng)文體廣播支出管理，推動(dòng)文化大發(fā)展大繁榮。加大財(cái)政投入力度，大力發(fā)展公益性文化事業(yè)。四是加大財(cái)政扶持力度，支持就業(yè)再就業(yè)。五是加快健全社會(huì)保障體系，保障人民基本生活。六是規(guī)范收入分配秩序，努力提高相關(guān)人員的收入水平。
四、深化財(cái)政管理改革，進(jìn)一步完善財(cái)政管理及運(yùn)行機(jī)制。一是深化預(yù)算管理改革。大力推進(jìn)財(cái)政預(yù)算管理的科學(xué)化、精細(xì)化，提高2009年預(yù)算編制質(zhì)量。著力加強(qiáng)預(yù)算項(xiàng)目庫建設(shè)，拓展先評(píng)審后入庫工作范圍，充分發(fā)揮預(yù)算項(xiàng)目庫在預(yù)算決策中的作用。加大績效預(yù)算實(shí)施力度，進(jìn)一步完善有關(guān)制度和辦法。二是全面推進(jìn)國庫管理制度改革。進(jìn)一步整合優(yōu)化支付程序，規(guī)范銀行賬戶管理，開展財(cái)政資金增值運(yùn)作，加快推廣公務(wù)卡制度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行和分析，積極推動(dòng)市縣國庫集中支付改革。三是強(qiáng)化政府采購管理。完善采購制度，規(guī)范采購程序，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。四是加強(qiáng)財(cái)政監(jiān)督與管理。繼續(xù)推進(jìn)財(cái)政派駐監(jiān)察試點(diǎn)工作，進(jìn)一步擴(kuò)大省直派駐范圍，探索完善財(cái)政監(jiān)督的新機(jī)制。
1科研管理創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)科研的需要
科學(xué)研究活動(dòng)最根本的目標(biāo)是不斷創(chuàng)造出推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的新成果，而創(chuàng)新精神是科學(xué)進(jìn)步的首要因素，活的靈魂。
1.1科研管理創(chuàng)新為醫(yī)學(xué)科研提供了良好的外部環(huán)境
醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)需要具備富有創(chuàng)新能力的科研人員、獲取科技信息的途徑與手段、完成科研活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)條件、以及廣泛的學(xué)術(shù)交流渠道與機(jī)會(huì)等外部環(huán)境。通過新的科技政策法規(guī)、協(xié)調(diào)管理機(jī)制、科研運(yùn)作模式等方面的創(chuàng)新活動(dòng)，使科學(xué)研究的外部環(huán)境符合知識(shí)創(chuàng)新的要求，為醫(yī)學(xué)科研提供有利的客觀條件。
1.2科研管理創(chuàng)新已滲透到醫(yī)學(xué)科研的各個(gè)領(lǐng)域
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的重大突破與創(chuàng)新的管理機(jī)制有著密切的聯(lián)系?！叭祟惢蚪M計(jì)劃”、“人類蛋白組計(jì)劃”等一系列富有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)科研戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)施，極大地促進(jìn)了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。科研管理創(chuàng)新已成為實(shí)現(xiàn)新知識(shí)、新技術(shù)的助推器。
1.3科研管理創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)科研方式變革的需求
醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域研究的對(duì)象大都具有多學(xué)科性，如生物信息學(xué)、生命科學(xué)、納米醫(yī)學(xué)、計(jì)算生物學(xué)等。組織多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)是科學(xué)研究取得突破性進(jìn)展的主要形式，多學(xué)科交叉融合能夠產(chǎn)生出富有創(chuàng)造性思維方式和創(chuàng)新性研究成果。醫(yī)學(xué)科研方式的變革特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)科研管理必須隨之變革，打破舊的管理模式，建立新的醫(yī)學(xué)科研管理運(yùn)行機(jī)制。
1.4科研管理創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)科研主體素質(zhì)提升的需要
知識(shí)創(chuàng)新造就了一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)科研人員，面對(duì)醫(yī)學(xué)管理的高素質(zhì)對(duì)象，醫(yī)學(xué)科研管理工作必須不斷創(chuàng)新和發(fā)展，以滿足管理對(duì)象對(duì)高質(zhì)量管理的要求?？梢詮恼?、法規(guī)上加強(qiáng)對(duì)科研管理的新引導(dǎo)，建立科研管理創(chuàng)新評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，營造有利于醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新的文化氛圍和硬件要求。
2科研管理人員是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科研管理體系創(chuàng)新的主體
2.1科研管理者的綜合素質(zhì)
醫(yī)學(xué)科研管理是醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的交叉學(xué)科，科研管理人員不但要具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要掌握現(xiàn)代科學(xué)管理理論和方法，把科研管理從服務(wù)性、事務(wù)性工作，拓展到指導(dǎo)學(xué)科發(fā)展的高度[1]?？蒲泄芾砣藛T必須具備較高的政策水平和理論修養(yǎng)，熟悉并掌握國家整體科技規(guī)劃，為確定學(xué)科發(fā)展方向提出切實(shí)可行的建議；還應(yīng)具有開拓精神和創(chuàng)新意識(shí)、超前的信息運(yùn)用和決策能力、超強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)和公關(guān)能力，才能持續(xù)提高管理水平和工作效率。
2.2科研管理者的創(chuàng)新意識(shí)
醫(yī)學(xué)科研管理人員的創(chuàng)新意識(shí)是產(chǎn)生創(chuàng)造性思維和實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新的前提條件。創(chuàng)新意識(shí)在醫(yī)學(xué)科研管理創(chuàng)新行為構(gòu)成中起到了極為重要的作用，它決定了醫(yī)學(xué)科研管理人員創(chuàng)新性思維的形成和創(chuàng)新性成果質(zhì)量的高低。創(chuàng)新意識(shí)為科研管理創(chuàng)新的具體實(shí)施奠定基礎(chǔ)。
2.3科研管理者的創(chuàng)新能力
科研管理人員的知識(shí)能力結(jié)構(gòu)是產(chǎn)生管理創(chuàng)新意識(shí)的基礎(chǔ)條件，合理的知識(shí)能力結(jié)構(gòu)一般涵蓋對(duì)新事物敏銳的洞察能力和系統(tǒng)分析能力、對(duì)科研活動(dòng)基本規(guī)律的把握能力、對(duì)各學(xué)科發(fā)展前沿的信息收集分析能力、對(duì)科研發(fā)展方向的科學(xué)預(yù)測(cè)能力、對(duì)課題攻關(guān)研究的組織協(xié)調(diào)能力等。
3科研管理創(chuàng)新的思路
3.1構(gòu)建促進(jìn)科技創(chuàng)新的政策平臺(tái)
科技政策在科技活動(dòng)中起著導(dǎo)向作用，同時(shí)也起著保證、協(xié)調(diào)和激勵(lì)作用。在構(gòu)建科技政策平臺(tái)中，要注入創(chuàng)新的理念，以實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新推動(dòng)科技創(chuàng)新為目的，通過體制改革、制度創(chuàng)新、優(yōu)化創(chuàng)新環(huán)境，調(diào)動(dòng)廣大科技人員的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)科技創(chuàng)新的能力。醫(yī)院要發(fā)展，必須首先建立能夠促進(jìn)科技創(chuàng)新的科技政策平臺(tái)[2]。圍繞科技創(chuàng)新，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，天津醫(yī)院制定了切實(shí)可行的管理制度。如《天津醫(yī)院科研項(xiàng)目管理規(guī)定》、《天津醫(yī)院科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理辦法》、《天津醫(yī)院專利項(xiàng)目管理辦法》、《科研成果轉(zhuǎn)讓的獎(jiǎng)勵(lì)辦法》、《天津醫(yī)院科技工作獎(jiǎng)勵(lì)暫行管理辦法》等。制度的建立不僅保證了醫(yī)院良好的科研秩序，而且也使科研計(jì)劃進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)。
3.2“以人為本”激發(fā)科技人員的內(nèi)在創(chuàng)造力
“以人為本”是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的全新管理理念，就是把人才看做第一資源，把人才管理作為第一要?jiǎng)?wù)[3]。首先，要建設(shè)一支結(jié)構(gòu)優(yōu)化、精干高效、富有活力的科研隊(duì)伍，要重視科研隊(duì)伍的整體建設(shè)，一流的創(chuàng)新目標(biāo)只有靠一流的創(chuàng)新隊(duì)伍才能實(shí)現(xiàn)。其次，要滿足科研人員的個(gè)體需求，各項(xiàng)管理制度和措施都要順應(yīng)人性，尊重每個(gè)人的人格和尊嚴(yán)，關(guān)注被管理者的情感體驗(yàn)，充分發(fā)揮情商對(duì)智商的支持和促進(jìn)作用。在發(fā)展需求方面，為每個(gè)人提供開發(fā)潛能、激發(fā)創(chuàng)造力的條件，使每個(gè)人都能健康發(fā)展、實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值，使一流的科技人才脫穎而出。
3.3全面引入“競爭激勵(lì)”機(jī)制
引入競爭機(jī)制，建立和完善激勵(lì)機(jī)制，可以激發(fā)科技人員創(chuàng)新的熱情和積極性。因此，要建立起重業(yè)績、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀科技人才傾斜、自主靈活的激勵(lì)機(jī)制[4]。進(jìn)一步完善科技獎(jiǎng)勵(lì)制度、健全知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和成果轉(zhuǎn)讓制度，擴(kuò)大單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)范圍，提高總體獎(jiǎng)勵(lì)力度，以鼓勵(lì)創(chuàng)新人才科研發(fā)現(xiàn)、技術(shù)發(fā)明和技術(shù)創(chuàng)新。
3.4加大科技投入，激發(fā)內(nèi)在活力
為實(shí)現(xiàn)科研創(chuàng)新，必須加大科技投入力度，以激發(fā)其內(nèi)在活力。天津醫(yī)院把年收入的1%做為醫(yī)院的科技投入。主要用于：①院級(jí)課題的啟動(dòng)，每年招標(biāo)立項(xiàng)8-10項(xiàng)；②高新技術(shù)的開展；③對(duì)局級(jí)以上的課題經(jīng)費(fèi)給與同等匹配；④科技獎(jiǎng)勵(lì)；⑤科技支撐條件的改善。由于加大了科技投入，科研環(huán)境得到顯著改善，極大地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員投身科研活動(dòng)的積極性。
3.5建立開放的科研交流與合作平臺(tái)
加強(qiáng)與國內(nèi)外醫(yī)院、高校、科研單位的合作，以科技項(xiàng)目為依托，共同申報(bào)高層次的縱向課題，共同承接大規(guī)模的橫向課題，加強(qiáng)科技信息的交流，是提高科技人員科研創(chuàng)新能力、拓寬創(chuàng)新思路的基本途徑。醫(yī)院只有建立開放、誠信的科研合作平臺(tái)，才能匯集科技人才，提高醫(yī)院自身科研創(chuàng)新水平。每周5為天津醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)間，不定期邀請(qǐng)國內(nèi)、外知名專家學(xué)者來院講學(xué)，介紹骨科領(lǐng)域最新進(jìn)展，及時(shí)捕捉最新動(dòng)態(tài)，為科技人員搭建了信息交流平臺(tái)。鼓勵(lì)科技人員積極參加國際學(xué)術(shù)交流和短期專題研修，不斷提高科技人員在國際舞臺(tái)的科技競爭力[4]。
為了能夠解決面臨的這些問題，北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科自2007年6月開始，在創(chuàng)傷骨科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生中試行《八年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的全病程管理》的實(shí)習(xí)模式，使學(xué)生在完成目前教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，通過全程管理1～2名典型患者病例，了解骨科疾病的診治過程，掌握該種疾病的診治方法及國內(nèi)外進(jìn)展，并真正履行一個(gè)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的職責(zé)。
全病程管理模式的具體方法是：首先在創(chuàng)傷骨科的醫(yī)生中選拔優(yōu)秀的高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師作為臨床八年制學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教老師，使其全面了解和掌握《八年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的全病程管理》模式的意義、內(nèi)容和操作方法。在臨床八年制學(xué)生進(jìn)入創(chuàng)傷骨科開始臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候，在完成教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，由帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生共同選擇1～2名創(chuàng)傷骨科典型患者病例，由實(shí)習(xí)學(xué)生全程參與該患者的門診就診、入院檢查、入院診斷、鑒別診斷過程，在結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，制定治療方案，參與治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，并對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，整個(gè)治療過程結(jié)束之后在帶教老師的指導(dǎo)下，書面完成一份完整的病例報(bào)道，對(duì)病例報(bào)道的內(nèi)容及質(zhì)量進(jìn)行篩選后，將優(yōu)秀的病例報(bào)道推薦到國內(nèi)外專業(yè)雜志上發(fā)表。本模式的特點(diǎn)是：實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)該患者的管理不以在創(chuàng)傷骨科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間的結(jié)束而結(jié)束，一直要持續(xù)到整個(gè)治療過程的終結(jié)，即便是學(xué)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)到其他科室，也會(huì)利用空余時(shí)間參與到該病例的整個(gè)治療過程中。
實(shí)習(xí)學(xué)生作為患者的第一線“主管醫(yī)生”，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下于患者入院之初就全程與患者溝通交流、采集病史、進(jìn)行體格檢查、獲得第一手臨床資料并完成大病歷書寫、評(píng)估傷（?。┣樽龀龀醪皆\斷、制定治療方案并參與到患者隨后的治療過程當(dāng)中，在患者完成住院治療出院或轉(zhuǎn)到康復(fù)中心之后，仍然與患者保持聯(lián)系，定期隨訪，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練直至完全康復(fù)。整個(gè)治療過程結(jié)束后，學(xué)生在帶教老師的幫助下，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解該疾病在診斷、治療、康復(fù)及流行病學(xué)方面國內(nèi)外的治療進(jìn)展，回顧本次病例的治療過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及該病特點(diǎn)，書面完成該病例的個(gè)案報(bào)道。創(chuàng)傷骨科在科室網(wǎng)站上建立了學(xué)生病例討論園地，將每位學(xué)生撰寫的病例在網(wǎng)絡(luò)上開放討論，讓實(shí)習(xí)學(xué)生與其他的學(xué)生分享自己的治療過程、獲得的經(jīng)驗(yàn)與切身的體會(huì)，也使得學(xué)生們更加方便了解更多骨科疾病的治療過程，并定期舉辦全病程管理學(xué)生論壇，為學(xué)生們提供展現(xiàn)自己的平臺(tái)，講述自己的病例，由創(chuàng)傷骨科組織教學(xué)管理的老師，內(nèi)、外科經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師及多個(gè)年級(jí)的學(xué)生代表共同組成評(píng)委。對(duì)于有代表性的特殊病例，提高臨床思維能力。在帶教老師的幫助下，由實(shí)習(xí)學(xué)生撰寫成病例報(bào)道的論文形式，投送國內(nèi)外骨科專業(yè)期刊，爭取發(fā)表，讓學(xué)生了解臨床科研的一般過程。
“全病程管理”首先提出要在臨床實(shí)習(xí)階段轉(zhuǎn)換學(xué)生的思維模式，由將患者視為學(xué)習(xí)的對(duì)象逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)的對(duì)象，真正完成由學(xué)習(xí)型思維向服務(wù)型思維的轉(zhuǎn)化，從而完成由實(shí)習(xí)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)化，包括參與患者的診斷、治療、康復(fù)的全部過程當(dāng)中，使學(xué)生對(duì)骨科疾病的了解更加系統(tǒng)、全面、深刻，而不是疾病在診治過程中的某些片段。在全病程管理的過程中，學(xué)生能夠真正的接觸患者，培養(yǎng)與患者溝通、交流的能力，將患者的“病”與患者的“人”有機(jī)地結(jié)合，而且培養(yǎng)為患者服務(wù)的意識(shí)，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神。醫(yī)學(xué)生在全病程管理的過程中，能夠有更多的機(jī)會(huì)與患者、家屬、上級(jí)醫(yī)生及相關(guān)科室溝通，培養(yǎng)了其社會(huì)溝通能力及合作精神。學(xué)生全面參與整個(gè)診治過程，將自己作為真正的“一線醫(yī)生”來要求，主動(dòng)思考患者的診斷、鑒別診斷、治療及康復(fù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，為全面提高臨床工作能力打下基礎(chǔ)。此外，醫(yī)學(xué)生在帶教老師的幫助和指導(dǎo)下，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)知識(shí)，了解該疾病領(lǐng)域的最新進(jìn)展，提高了獨(dú)立思考和學(xué)習(xí)的能力，并增強(qiáng)了幻燈制作、演講及表述能力，為以后的學(xué)術(shù)交流及教學(xué)打下基礎(chǔ)。在后期總結(jié)過程中，通過將優(yōu)秀病例報(bào)道投送期刊發(fā)表，醫(yī)學(xué)生可以了解文章發(fā)表的各個(gè)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)，鍛煉文章的寫作能力，更由于可能是有生以來第一次發(fā)表自己的文章，而極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)論壇將學(xué)生們自己的病例開放討論，與老師、同學(xué)分享自己的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，也為更多的學(xué)生提供了認(rèn)識(shí)疾病的平臺(tái)。在教師方面，帶教老師在指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生完成全病程管理的過程中，真正起到了教-學(xué)相長的作用，在帶教的壓力和動(dòng)力下，教師必須要提高自身的能力和素養(yǎng)，從而提高了自身的醫(yī)、教、研的能力。
全病程管理自2007年試行以來，已經(jīng)有4屆實(shí)習(xí)學(xué)生參與了全病程管理項(xiàng)目，共計(jì)200余人次，完成病例報(bào)道150余篇，完成《全病程管理病例報(bào)道匯編》4冊(cè)，評(píng)選出優(yōu)秀的病例報(bào)道向國內(nèi)骨科專業(yè)期刊推薦了22篇，已經(jīng)接收或正式發(fā)表6篇，其中田雪同學(xué)有關(guān)犬咬傷的文章被《北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》接受并發(fā)表，其內(nèi)容也被《北京晚報(bào)》采用，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。此外，我們還完成了關(guān)于全病程管理模式的相關(guān)教學(xué)論文4篇，分別發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)教育》及《中國高等醫(yī)學(xué)教育》等雜志，組織了全病程管理病例報(bào)道學(xué)生論壇2次，都取得了滿意的效果。全病程管理這一全新的教學(xué)方法和理念逐漸被其他學(xué)科了解和采納：胸外科、泌尿外科等科室也組織生產(chǎn)實(shí)習(xí)的部分學(xué)生實(shí)施全病程管理，并撰寫了病例報(bào)道。2011年，通過對(duì)參與全病程管理的醫(yī)學(xué)生及帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示63.3%的學(xué)生認(rèn)為該模式對(duì)提高醫(yī)患溝通能力有幫助，70%認(rèn)為有助于醫(yī)學(xué)論文的寫作，66.7%認(rèn)為該項(xiàng)目提高了文獻(xiàn)檢索能力，88%的學(xué)生認(rèn)為提高了骨科專業(yè)臨床實(shí)習(xí)效果，90%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)可并愿意接受該模式。所有參與帶教的老師都認(rèn)為，全病程管理模式的實(shí)施能很大程度上增加教與學(xué)的相長，提高了帶教老師自身的醫(yī)、教、研的能力。
一、密西根大學(xué)與上海交通大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)規(guī)模和增長趨勢(shì)
（一）兩校科研經(jīng)費(fèi)規(guī)模
根據(jù)美國國家科學(xué)基金會(huì)(National Science Foundation，NSF）統(tǒng)計(jì)，密西根大學(xué)連續(xù)三年從聯(lián)邦政府獲得研究經(jīng)費(fèi)位居全美大學(xué)前三位［1］，反映了密西根大學(xué)極強(qiáng)的科研活躍度；近五年，密西根大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)占該校年度總經(jīng)費(fèi)的比例一直占三分之一強(qiáng)［2］，從一個(gè)側(cè)面反映了其研究型大學(xué)的顯著特征。與密西根大學(xué)類似，上海交通大學(xué)近五年獲得的科研經(jīng)費(fèi)一直居中國高校前四位，占學(xué)校收入比重也接近三分之一［3］ （見表1）。通過比較我們可以看出，兩?？蒲性诟髯詫W(xué)校均占有舉足輕重的地位，是學(xué)校收入的主要來源，也在一定程度上體現(xiàn)了其在本國高校中的實(shí)力和地位。表12008-2012密西根大學(xué)與上海交通大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)整體情況比較年份學(xué)校密西根大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)總額
（億美元）經(jīng)費(fèi)在美國
大學(xué)名次占年度總經(jīng)費(fèi)
比例（%）上海交通大學(xué)［3］科研經(jīng)費(fèi)總額
（億人民幣）經(jīng)費(fèi)在中國
大學(xué)名次占年度總經(jīng)費(fèi)
比例（%）2008876［4］2-313%105642993%20091017［5］2-367%12404305%20101139［6］23381%16464355%20111237［7］43389%16544247%20121274［8］43390%20544290%注：密西根大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)總額含聯(lián)邦政府資助、非聯(lián)邦政府資助以及密西根大學(xué)資助，上表中經(jīng)費(fèi)排名是其獲得美國聯(lián)邦政府資助的金額的排名，密西根大學(xué)年度總經(jīng)費(fèi)不含醫(yī)學(xué)系統(tǒng)收入。
（二）兩?？蒲薪?jīng)費(fèi)增長趨勢(shì)分析
近十年來，密西根大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)獲得穩(wěn)步增長，由2003年度749億美元增加至2012年度1274億美元，增長近一倍［8］3-4。相比較密西根大學(xué)，上海交通大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)增長速度更為迅速，由2003年066億美元增至2012年325億美元，增加近五倍［3］（如圖1）。兩校比較我們可以看出：密西根大學(xué)和上海交通大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)逐年均在穩(wěn)步增長，但上海交通大學(xué)增長更為迅速，這可能與中國政府近年來加大對(duì)科技投入有關(guān)；上海交通大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)近年來盡管有很快增長，但換算成美元，與密西根大學(xué)仍有相當(dāng)大的差距。通過圖1可以看出，到2012年，上海交通大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)僅是密西根大學(xué)的四分之一，但值得注意的是，這種差距正在逐步縮小，由十年前的十多倍，逐步縮減到現(xiàn)在四倍之內(nèi)，這從一個(gè)側(cè)面說明，我國研究型大學(xué)在追趕世界一流大學(xué)的進(jìn)程中，在辦學(xué)投入、基礎(chǔ)設(shè)施等可比的硬指標(biāo)上正在逐步縮小，但要真正趕上，仍然任重而道遠(yuǎn)。
注：上海交通大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)換算成美元是依據(jù)當(dāng)年匯率中間價(jià)算出；單位：億美元。
圖12003-2012年密西根大學(xué)與上海交通大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)增長趨勢(shì)
胡勇軍趙文華：中美研究型大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)管理的比較研究
二、密西根大學(xué)與上海交通大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)來源結(jié)構(gòu)
密西根大學(xué)作為美國科研經(jīng)費(fèi)名列前茅的公立大學(xué)，其經(jīng)費(fèi)來源絕大部分屬于聯(lián)邦政府撥款。以2008-2012年為例，密西根大學(xué)從聯(lián)邦政府獲得的科研經(jīng)費(fèi)始終占總科研經(jīng)費(fèi)的60%以上，而從企業(yè)（非聯(lián)邦政府）等獲得經(jīng)費(fèi)占總科研經(jīng)費(fèi)比例在10%以下，而且還有逐步降低的趨勢(shì)［8］3。與密西根大學(xué)類似，上海交通大學(xué)從政府部門獲得的科研經(jīng)費(fèi)占總科研經(jīng)費(fèi)的比例也很高，而且近年來比例進(jìn)一步加大，從2009年開始，始終在60%以上［3］；與密西根不同的是，上海交通大學(xué)橫向科研經(jīng)費(fèi)（非政府支持）在總經(jīng)費(fèi)中的比例要明顯高于密西根大學(xué)，這說明上海交通大學(xué)與企業(yè)合作開展科研比較活躍（見圖2）。比較兩?？蒲薪?jīng)費(fèi)來源，我們可以看出，密西根大學(xué)和上海交通大學(xué)同作為本國頂尖公立大學(xué)，其科研經(jīng)費(fèi)的渠道最主要是政府，這充分說明公立大學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展與所在國家的支持密不可分，公立大學(xué)所開展的科學(xué)研究主要是在圍繞本國重視和引導(dǎo)的方向進(jìn)行。
注：密西根大學(xué)將科研經(jīng)費(fèi)來源主要?dú)w為聯(lián)邦政府、非聯(lián)邦政府和學(xué)校資助三類；上海交通大學(xué)將科研經(jīng)費(fèi)來源主要?dú)w為縱向（政府支持）和橫向（非政府支持）兩類。為便于比較，本圖僅將密西根大學(xué)聯(lián)邦政府和非聯(lián)邦政府經(jīng)費(fèi)分別與上海交通大學(xué)縱向和橫向經(jīng)費(fèi)進(jìn)行比較。
圖22008-2012年密西根大學(xué)與上海交通大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)來源
密西根大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)來源中，絕大部分是來自聯(lián)邦政府部門。如表2所示，2008-2012年五年間，密西根大學(xué)獲得聯(lián)邦政府資助份額從大到小的依次是：國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health， NIH）、國家科學(xué)基金會(huì)（National Science Foundation，NSF）、國防部（Department of Defense，DOD）、能源部（Energy）等，特別突出的是，國立衛(wèi)生研究院在聯(lián)邦政府部門的資助的份額中占了絕對(duì)比例，近五年每年都占近70%，這一方面說明密西根大學(xué)在生命醫(yī)學(xué)學(xué)科方面具有很強(qiáng)的競爭力，另一方面也說明美國聯(lián)邦政府對(duì)生命醫(yī)學(xué)學(xué)科研究的重視。事實(shí)上，通過分析聯(lián)邦政府對(duì)大學(xué)的科研資助的種類，生命醫(yī)學(xué)長期以來都是聯(lián)邦政府資助最大的類別［9］。密西根大學(xué)充分體現(xiàn)了美國大學(xué)醫(yī)學(xué)院的增值效應(yīng)。此外，密西根大學(xué)近五年還在國家科學(xué)基金會(huì)和國防部各獲得占聯(lián)邦政府經(jīng)費(fèi)10%左右的資助，從能源部獲得約5%的資助，其他從航天航空局 、交通部、教育部等其他部委共獲得約5%的資助。
三、密西根大學(xué)與上海交通大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)管理比較
（一）科研經(jīng)費(fèi)撥款體制比較
美國聯(lián)邦政府是美國大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)投入的最大主體，在撥款體制上，將大學(xué)作為全成本核算單位，不僅資助大學(xué)科研項(xiàng)目發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用，而且還支付大學(xué)因承擔(dān)科研項(xiàng)目而導(dǎo)致的設(shè)施和管理成本，前者稱之為“直接成本”，后者稱之為“間接成本”。為從法律上明確科研經(jīng)費(fèi)成本分擔(dān)機(jī)制，美國聯(lián)邦行政管理和預(yù)算局（Office of Management and Budget，OMB）制定并的A-21通告（Circulars A-21），在其首章節(jié)“目的與范圍”中規(guī)定，由大學(xué)與代表聯(lián)邦政府的機(jī)構(gòu)談判確定大學(xué)的間接成本比率，這種比率為所有聯(lián)邦機(jī)構(gòu)所接受，也是適用于高校的所有聯(lián)邦資助科研項(xiàng)目［11］。密西根大學(xué)每三年與美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部進(jìn)行一次談判,談判確定的科研經(jīng)費(fèi)間接費(fèi)比率，不但對(duì)所有聯(lián)邦政府資助的項(xiàng)目都適用，對(duì)所有非聯(lián)邦政府資助的項(xiàng)目同樣適用，近五年，密西根大學(xué)間接費(fèi)比率一直在55%左右［12］，很好地補(bǔ)償了學(xué)校因承擔(dān)科研活動(dòng)所發(fā)生的各類成本。
相比較密西根大學(xué)，上海交通大學(xué)被政府認(rèn)定為全額撥款單位，在科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算中對(duì)學(xué)校的管理費(fèi)和人員費(fèi)加以嚴(yán)格限定，如表4所示，上海交通大學(xué)獲得的國家自然基金委經(jīng)費(fèi)中收取的間接管理費(fèi)占科研資助總金額的比例不超過5%，教育部不超過10%［13］。盡管2011年9月，財(cái)政部、科技部調(diào)整了國家科技計(jì)劃和公益性行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法，按照分段超額累退比例法計(jì)算并實(shí)行總額控制，將間接管理費(fèi)提高到20%左右，但仍低于密西根大學(xué)的比率，而且僅是針對(duì)科技部的項(xiàng)目。有研究表明，由于我國高校辦社會(huì)的現(xiàn)狀及管理機(jī)構(gòu)的龐大, 高校科研間接成本率遠(yuǎn)高于美英等高校［14］。由于間接費(fèi)用比率過低，學(xué)校提取的科研管理經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能補(bǔ)償學(xué)校因科研項(xiàng)目所產(chǎn)生的水、電、房屋的支出和人工管理成本，導(dǎo)致學(xué)校陷入承擔(dān)縱向科研項(xiàng)目越多財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)越重的怪圈。此外，我國高?？蒲杏捎跉w口不同部門管理,其間接費(fèi)比率的設(shè)定沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),高校需要對(duì)不同部門的科研經(jīng)費(fèi)采取不同的換算比率,也無形中增加了管理成本。表4密西根大學(xué)與上海交通大學(xué)間接費(fèi)比率比較（2012年）密西根大學(xué)主要資助機(jī)構(gòu)間接費(fèi)比率上海交通大學(xué)主要資助機(jī)構(gòu)間接費(fèi)比率國立衛(wèi)生研究院55%科技部≤20％國家科學(xué)基金會(huì)55%國家自然科學(xué)基金委≤5％能源部55%教育部≤10%國防部55%國防部門5%-13%非聯(lián)邦資助55%橫向項(xiàng)目≤15%
通過兩校撥款體制我們不難看出：第一，中美兩國對(duì)大學(xué)的認(rèn)定性質(zhì)不同。美國聯(lián)邦政府將密西根大學(xué)作為全成本核算單位，對(duì)其因承擔(dān)科研項(xiàng)目導(dǎo)致的各種成本給予了合理補(bǔ)償；中國政府將上海交通大學(xué)作為全額撥款單位，在科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算中未充分考慮學(xué)校承擔(dān)科研項(xiàng)目的間接成本,導(dǎo)致學(xué)校承擔(dān)縱向科研項(xiàng)目越多，學(xué)校財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)越重。第二，中美兩國對(duì)大學(xué)間接管理費(fèi)確定方式不同。美國聯(lián)邦政府對(duì)單個(gè)高校實(shí)施統(tǒng)一的間接管理費(fèi)比率，其間接費(fèi)比率是由密西根大學(xué)與聯(lián)邦政府部門談判確定，最終確定的比率對(duì)聯(lián)邦政府所有科研項(xiàng)目適用；中國提供科研經(jīng)費(fèi)的各部委均有自己設(shè)定的科研經(jīng)費(fèi)間接費(fèi)比率，比率的確定不會(huì)與某個(gè)高校單獨(dú)商議，而是以科研項(xiàng)目“規(guī)定”的形式予以確認(rèn)，而且對(duì)所有承擔(dān)該類項(xiàng)目的高校適用，由于資助科研項(xiàng)目的政府部門眾多，高校需要花費(fèi)大量的人力物力去統(tǒng)計(jì)不同政府部門的科研經(jīng)費(fèi)間接管理費(fèi)。
（二）科研經(jīng)費(fèi)管理理念與政策比較
密西根大學(xué)的教師在從事科學(xué)基金項(xiàng)目時(shí)，是將“人”的作用放在第一位，將“物”的作用放在第二位。美國聯(lián)邦政府各部門對(duì)大學(xué)的資助有幾個(gè)顯著特點(diǎn)，除了前文所述的對(duì)大學(xué)間接管理成本的充分補(bǔ)償，另外在預(yù)算中人員經(jīng)費(fèi)沒有硬性比例限制，根據(jù)美國聯(lián)邦行政管理和預(yù)算局的A-21通告，密西根大學(xué)科研經(jīng)費(fèi)直接成本不但包括研究生學(xué)費(fèi)，還包括了聘用人員、博士后和教師的工資，對(duì)于大學(xué)全職教師而言，要求其從科研項(xiàng)目中領(lǐng)取的勞務(wù)費(fèi)加上其工資不能超過其12個(gè)月的工資總額［15］。密西根大學(xué)規(guī)定，教師在申請(qǐng)聯(lián)邦政府項(xiàng)目時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際需要列支預(yù)算，教師可以從科研經(jīng)費(fèi)中支取工資，但是對(duì)教授科研提成封頂［16］，這樣教師不必?zé)嶂陨陥?bào)科研項(xiàng)目，大部分時(shí)間可以用來潛心科研和教學(xué)。這樣的特點(diǎn)在科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算上也能夠體現(xiàn)出來，如表5所示，密西根大學(xué)科研與資助項(xiàng)目管理辦公室網(wǎng)站提供了一個(gè)申請(qǐng)科研項(xiàng)目的預(yù)算模板［17］，從中我們可以看出，一個(gè)約10萬美元的科研項(xiàng)目，用于薪資和福利占總經(jīng)費(fèi)比例達(dá)到623%，設(shè)備費(fèi)僅占28%，差旅費(fèi)則更低，僅占13%,另外間接成本占了33%。
中國各部門制定的科研經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定也有共同的特點(diǎn)，除了間接管理費(fèi)比例過低，另外一個(gè)突出的特點(diǎn)是對(duì)人員費(fèi)支出范圍進(jìn)行限制,只允許支付研究生和外聘人員的勞務(wù)費(fèi), 在職研究人員的工資均不允許從科研經(jīng)費(fèi)列支；而且人員經(jīng)費(fèi)占項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的比例一般被控制在5%-15% 。由于人員費(fèi)和間接管理費(fèi)有嚴(yán)格限制，剩下絕大部分比例的科研經(jīng)費(fèi)只能用于購買設(shè)備和出差旅行。如表5所示，上海交通大學(xué)的科研人員申報(bào)一個(gè)60萬人民幣的國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，占總經(jīng)費(fèi)最大比例的科目是含有設(shè)備費(fèi)和差旅費(fèi)的研究經(jīng)費(fèi)，約占65%，而用于支付研究生、博士生培養(yǎng)的勞務(wù)費(fèi)用僅占15%［18］，說明中國的科研經(jīng)費(fèi)重“物”輕 “人”的特征。另一個(gè)引起各方關(guān)注的現(xiàn)象是，中國教師的工資結(jié)構(gòu)是“基本工資+津貼+績效工資”，基本工資相對(duì)較低，教師收入很大程度上靠績效工資的增長來提高收入水平，對(duì)高校教師而言，爭取更多的科研項(xiàng)目，就意味著能夠增加自己更多的收入。在上海交通大學(xué)，因?yàn)閲覜]有統(tǒng)一的相關(guān)規(guī)定，教師申報(bào)科研項(xiàng)目的次數(shù)不受限制，橫向科研項(xiàng)目還可以將部分科研經(jīng)費(fèi)作為科研績效發(fā)放，學(xué)校對(duì)教師個(gè)人總收入也沒有封頂限制，導(dǎo)致教師申報(bào)科研項(xiàng)目積極性很高。表5密西根大學(xué)與上海交通大學(xué)科研項(xiàng)目適用范圍比較密西根大學(xué)項(xiàng) 目預(yù)算(美元）所占比例上海交通大學(xué)項(xiàng) 目預(yù) 算（人民幣）所占比例人員費(fèi)（薪資與福利）
44,600
623%
人員費(fèi)（勞務(wù)費(fèi)，按最
高15%計(jì)算）90,000
15%
設(shè)備費(fèi)2,00028%
設(shè)備費(fèi)、差旅費(fèi)等(研
究經(jīng)費(fèi))390,00065%差旅費(fèi)92513%其他成本(材料費(fèi)等）
400
05%
其他成本（國際合作交
流費(fèi)，按最高15％計(jì)算）90,000
15%
間接成本
23,651
330%
間接成本（管理費(fèi)，按
最高5%計(jì)算）30,000
5%
總經(jīng)費(fèi)71,576600,000注：上海交通大學(xué)勞務(wù)費(fèi)只能用于直接參加項(xiàng)目研究的研究生、博士后人員的勞務(wù)費(fèi)用。不能用于加班補(bǔ)貼、勞務(wù)補(bǔ)助、臨時(shí)聘用人員和固定人員的工資等。
比較兩?？蒲薪?jīng)費(fèi)使用范圍，我們可知：第一，中美兩國對(duì)科研經(jīng)費(fèi)與教師收入關(guān)聯(lián)的政策不同。密西根大學(xué)教師實(shí)現(xiàn)年薪制，可以用科研收入來補(bǔ)足三個(gè)月收入,但教授科研提成收入封頂,教授可以保證足夠的時(shí)間做科研、教書育人。在上海交通大學(xué)，科研經(jīng)費(fèi)不能用于補(bǔ)充在職教師個(gè)人收入，加之教師基本工資和津貼較低，導(dǎo)致教師把科研經(jīng)費(fèi)的績效補(bǔ)充來作為收入重要來源，而且經(jīng)費(fèi)越多收入越多,對(duì)教師潛心科研和安心教學(xué)都產(chǎn)生一定影響。第二，中美兩國對(duì)科研經(jīng)費(fèi)允許使用的范圍不同。密西根大學(xué)的經(jīng)費(fèi)很大部分用來資助學(xué)生、博士后和專職科研人員，并補(bǔ)償了教師的收入，科研經(jīng)費(fèi)的使用既出了成果又培養(yǎng)了創(chuàng)新人才；上海交通大學(xué)用于人員身上的科研經(jīng)費(fèi)非常有限，不能負(fù)擔(dān)學(xué)生、博士后和專職科研人員的支出，不利于人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。
（三）科研項(xiàng)目管理比較
美國聯(lián)邦政府對(duì)高?？蒲薪?jīng)費(fèi)投入的主要分配方式是自由競爭。國家并沒有設(shè)立一個(gè)統(tǒng)一的全國性的科研領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),而是將科研的管理權(quán)分散到聯(lián)邦的各個(gè)職能部門［19］。密西根大學(xué)每年通過自由競爭的方式從聯(lián)邦政府獲得科研經(jīng)費(fèi)數(shù)額巨大，在全美高校居于前列，這一方面說明密西根大學(xué)的科研實(shí)力，另一方面也給密西根大學(xué)科研項(xiàng)目管理帶來很大壓力。目前密西根大學(xué)有一支人數(shù)眾多的行政管理隊(duì)伍和服務(wù)支撐性隊(duì)伍。2012 年1 月1 日，密西根大學(xué)將其科研管理機(jī)構(gòu)的名稱由原來的“科研開發(fā)與管理處（the Division of Research Development and Administration ）”改為“科研與資助項(xiàng)目管理辦公室（the Office of Research and Sponsored Projects ）”［20］，更加突出科研管理機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)。密西根大學(xué)項(xiàng)目來源眾多，但相對(duì)集中，通過分析密西根大學(xué)近年來的科研年報(bào)，我們可以看出，密西根大學(xué)每年從30多個(gè)政府部門獲得科研經(jīng)費(fèi)資助，但國立衛(wèi)生研究院、國家科學(xué)基金會(huì)和國防部三家占了聯(lián)邦政府經(jīng)費(fèi)的近95%，而且管理環(huán)節(jié)相對(duì)簡單，有統(tǒng)一的管理規(guī)章。美國聯(lián)邦行政管理和預(yù)算局的A-21通告詳細(xì)規(guī)定了大學(xué)在承擔(dān)聯(lián)邦政府資助的科研項(xiàng)目時(shí)應(yīng)該遵從的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，該機(jī)構(gòu)頒布的A-100通告則對(duì)高等教育機(jī)構(gòu)接受聯(lián)邦政府資助做出了統(tǒng)一的管理要求。因此，密西根大學(xué)盡管承擔(dān)了來源眾多的科研項(xiàng)目，但是在管理上相對(duì)簡單，而且美國聯(lián)邦政府的科研項(xiàng)目結(jié)題，一般不開結(jié)題驗(yàn)收評(píng)審會(huì)或鑒定會(huì)，也沒有專門針對(duì)經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)驗(yàn)收，而是要求項(xiàng)目承擔(dān)者向資助方提交財(cái)務(wù)報(bào)告和項(xiàng)目績效報(bào)告，以此作為項(xiàng)目完成的標(biāo)志，項(xiàng)目執(zhí)行過程中，提交報(bào)告的頻率一般一季度一次，最少一年一次［21］。在項(xiàng)目預(yù)決算管理方面，美國聯(lián)邦行政管理和預(yù)算局A-110通告專門有一章預(yù)算的調(diào)整與修訂，對(duì)高校承擔(dān)的聯(lián)邦政府項(xiàng)目調(diào)整預(yù)算有嚴(yán)格規(guī)定，項(xiàng)目承擔(dān)單位不能自行調(diào)整項(xiàng)目預(yù)算，必須事先得到項(xiàng)目資助單位同意方能進(jìn)行，但美國聯(lián)邦行政管理和預(yù)算局A-110通告只是針對(duì)一些重大調(diào)整事項(xiàng)，對(duì)一些過細(xì)的項(xiàng)目調(diào)整，沒有特別明確的要求，項(xiàng)目執(zhí)行者可以根據(jù)實(shí)際進(jìn)行調(diào)整。
與美國類似，中國也沒有一個(gè)統(tǒng)一全國性的科研領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，科研經(jīng)費(fèi)的分配也是采取自由競爭的形式，上海交通大學(xué)每年獲得科研經(jīng)費(fèi)絕大多數(shù)是采取競爭性方式獲取。在項(xiàng)目來源方面，提供科研項(xiàng)目的政府部門眾多，較為分散，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年上海交通大學(xué)縱向科研經(jīng)費(fèi)來源達(dá)40多種，即便是科研經(jīng)費(fèi)來源集中的科技部、自然科學(xué)基金委和教育部，其內(nèi)部也細(xì)分了若干種項(xiàng)目類別。如科技部針對(duì)高校的項(xiàng)目，就包括973計(jì)劃、國家科技支撐計(jì)劃、863計(jì)劃、公益性行業(yè)專項(xiàng)、民口科技重大專項(xiàng)、國際科技合作、科技創(chuàng)新基地建設(shè)計(jì)劃、創(chuàng)新人才推進(jìn)等10余類；國家自然科學(xué)基金委包括面上項(xiàng)目、重點(diǎn)項(xiàng)目、重大項(xiàng)目、重大研究計(jì)劃、青年科學(xué)基金、杰出青年基金、創(chuàng)新群體、國際合作、科研儀器設(shè)備研制專項(xiàng)等10余類。在項(xiàng)目管理上，環(huán)節(jié)眾多且不統(tǒng)一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海交通大學(xué)縱向課題從指南建議到結(jié)題要填報(bào)8份以上報(bào)告，且不同口徑課題的填報(bào)要求不同，使得一線教師四分之一到三分之一的日常時(shí)間用于應(yīng)付各種項(xiàng)目管理和項(xiàng)目檢查。在預(yù)決算方面，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，上海交通大學(xué)預(yù)算制度過于僵硬，條目規(guī)定過細(xì)、預(yù)算調(diào)整困難，另外，還普遍存在到款較晚的情況，部分項(xiàng)目驗(yàn)收后余額到款，驗(yàn)收前的決算要按全額做。
表6密西根大學(xué)與上海交通大學(xué)科研項(xiàng)目管理比較學(xué)校項(xiàng)目爭取項(xiàng)目來源管理環(huán)節(jié)預(yù)決算管理密西根大學(xué)自由競爭種類多但相對(duì)集中環(huán)節(jié)簡單、統(tǒng)一 預(yù)算調(diào)整嚴(yán)格，但有一定自主權(quán)上海交通大學(xué)自由競爭種類多但相對(duì)分散環(huán)節(jié)多且不統(tǒng)一 條目過細(xì)，調(diào)整預(yù)算困難
比較兩校的項(xiàng)目管理，可以看出，第一，中美兩國大學(xué)科研項(xiàng)目爭取方式基本相同。密西根大學(xué)和上海交通大學(xué)獲得的政府資助的科研項(xiàng)目，絕大部分均是通過自由競爭的形式獲取；第二，中美兩國科研項(xiàng)目來源種類有差別。在項(xiàng)目來源上，密西根大學(xué)來源種類多，但相對(duì)集中，上海交通大學(xué)經(jīng)費(fèi)來源多，但較為分散，教師要將更多的精力用于項(xiàng)目申報(bào)；第三，中美兩國科研項(xiàng)目管理方式不一樣。在管理環(huán)節(jié)上，密西根大學(xué)根據(jù)聯(lián)邦政府統(tǒng)一的法規(guī)進(jìn)行管理，環(huán)節(jié)相對(duì)簡單；上海交通大學(xué)項(xiàng)目管理環(huán)節(jié)多且不統(tǒng)一，使得一線教師疲于用于應(yīng)付各種項(xiàng)目管理和項(xiàng)目檢查；第四，中美兩國科研項(xiàng)目預(yù)算管理存在差別。在預(yù)算管理方面，密西根大學(xué)和上海交通大學(xué)根據(jù)各自國家的規(guī)定，均有嚴(yán)格的預(yù)算管理程序，但上海交通大學(xué)預(yù)算條目過細(xì)，調(diào)整困難，密西根大學(xué)有一定的自主權(quán)。
四、主要結(jié)論與啟示
密西根大學(xué)和上海交通大學(xué)是美中兩國具有重大影響的頂尖公立大學(xué)，兩校在撥款 體制、經(jīng)費(fèi)使用和項(xiàng)目管理等方面比較大的差別，雖然存在國情和發(fā)展階段的差異，但密西根大學(xué)在科研經(jīng)費(fèi)管理方面的一些理念和舉措，對(duì)我們有很多啟示意義。
（一）增加對(duì)大學(xué)科研間接費(fèi)撥付比例
美國研究型大學(xué)科研項(xiàng)目采用全成本核算機(jī)制，承認(rèn)大學(xué)在承擔(dān)國家科研項(xiàng)目中存在間接成本，我國研究型大學(xué)間接費(fèi)比例過低，造成科研項(xiàng)目越多學(xué)校支付成本越高的怪圈，因此，建議根據(jù)大學(xué)承擔(dān)的國家科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)數(shù)，另外核撥一定比例科研間接費(fèi)補(bǔ)貼，改善學(xué)校的科研成本的分?jǐn)倷C(jī)制。
（二）適當(dāng)提高人員費(fèi)比例
美國研究型大學(xué)在科研項(xiàng)目中，將人的作用放在第一位，因此，科研經(jīng)費(fèi)中大部分經(jīng)費(fèi)用于支付人才培養(yǎng)和人員薪資；我國研究型大學(xué)的科研項(xiàng)目重“物”不重“人”，科研經(jīng)費(fèi)大部分限定為設(shè)備費(fèi)用，人員費(fèi)支出比例低。建議在保證科研業(yè)務(wù)費(fèi)的前提下，適當(dāng)提高人員費(fèi)比重，降低設(shè)備在科研經(jīng)費(fèi)中的比例，可將人員費(fèi)用于支付研究生培養(yǎng)費(fèi)、科研教師和專職科研人員聘用費(fèi)。
（三）適度下放項(xiàng)目管理權(quán)
美國政府對(duì)研究型大學(xué)項(xiàng)目管理環(huán)節(jié)簡單，對(duì)大學(xué)承擔(dān)項(xiàng)目給予充分信任；我國研究型大學(xué)項(xiàng)目管理環(huán)節(jié)繁瑣，科研人員很大精力用于對(duì)付項(xiàng)目檢查和驗(yàn)收。因此建議簡化科研項(xiàng)目的管理環(huán)節(jié)，將項(xiàng)目管理權(quán)下放給學(xué)?？蒲泄芾頇C(jī)構(gòu)，減少不必要的管理環(huán)節(jié)。
（四）提高預(yù)算調(diào)整自主權(quán)
中美研究型大學(xué)對(duì)科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理都很嚴(yán)格，但美國研究型大學(xué)在調(diào)整預(yù)算方面由一定自主權(quán)，中國研究型大學(xué)自主調(diào)整能力有限，因此建議研究制定符合創(chuàng)新活動(dòng)規(guī)律的科研項(xiàng)目預(yù)決算制度，調(diào)整科研項(xiàng)目預(yù)算框架，預(yù)算條目不宜過細(xì)，采用更加靈活的預(yù)算調(diào)整機(jī)制，給予學(xué)校一定的調(diào)整自主權(quán)。
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寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)的影響
我生活中不可或缺的一部分
如何看待社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力
文登市大額醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐效應(yīng)
上海市醫(yī)保信息化監(jiān)管成效及完善建議
提高基本醫(yī)保管理服務(wù)水平
應(yīng)當(dāng)理性選擇我國的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制
大病保險(xiǎn)按病種劃分公平嗎
正確把握國藥與國家、國民的關(guān)系
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是城鄉(xiāng)公平的治本之道
為百姓健康立說為決策管理獻(xiàn)策
把握客觀規(guī)律堅(jiān)持基本方針確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展
牢牢抓住支付制度改革這個(gè)中心環(huán)節(jié)
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是醫(yī)保制度定型穩(wěn)定的首要任務(wù)
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的困境與出路
保費(fèi)征收要做到“顆粒歸倉”
深入認(rèn)識(shí)基本醫(yī)保在醫(yī)改中的作用
繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)何以成為難題
老齡化社會(huì)的醫(yī)療保障對(duì)策
大病醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦
醫(yī)療保險(xiǎn)體制和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)
全民醫(yī)保下的商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展之路
10年：全民醫(yī)保制度建設(shè)成果集粹
全民醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略
要在改善和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理上有新作為
門診統(tǒng)籌穩(wěn)健運(yùn)行離不開保基本
公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)年P(guān)鍵是醫(yī)保付費(fèi)改革
城鄉(xiāng)居民的健康狀況比較
推進(jìn)付費(fèi)方式改革的目標(biāo)與基本原則
當(dāng)前我國工傷保險(xiǎn)的形勢(shì)與任務(wù)
堅(jiān)守與創(chuàng)新：談醫(yī)療保障轉(zhuǎn)變發(fā)展方式
2011年：鞏固和擴(kuò)大全民醫(yī)保成果
將基金平衡視為制度生命的血壓
?；痉结槺仨氶L期堅(jiān)守
健全覆蓋全民的醫(yī)療保障體系
湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)與管理
醫(yī)療待遇水平不公平事出有因
適應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保新發(fā)展
提高統(tǒng)籌層次需要利益機(jī)制助推
“三?！惫芾眢w制頂層設(shè)計(jì)的必要性
把?；緩?qiáng)基層建機(jī)制作為醫(yī)改工作的重心
在創(chuàng)新中完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移政策
以談判機(jī)制為抓手助推“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)
撬動(dòng)公立醫(yī)院改革的杠桿：支付制度
門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)的必然要求
信息化建設(shè)需正確處理若干重要關(guān)系
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略
回首北京市公立醫(yī)院改革之前的情況，時(shí)任朝陽醫(yī)院院長、現(xiàn)任北京市醫(yī)院管理局（以下簡稱北京市醫(yī)管局）局長兼黨委書記、朝陽醫(yī)院理事長兼黨委書記的封國生說：“改革前，由于多年來醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策刺激以及收入支配等原因，使得醫(yī)務(wù)人員薪酬水平過低，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員只能靠多開藥、多做檢查、檢驗(yàn)等方式增加收入。雖然，長期以來朝陽醫(yī)院曾不斷嘗試建立有效的績效管理系統(tǒng)，以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，但是，在宏觀機(jī)制的背景下，醫(yī)院難以建立科學(xué)合理的績效管理體系?！?012年恰逢北京市醫(yī)管局下發(fā)了《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績效考核辦法(試行)》。朝陽醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子領(lǐng)會(huì)到北京市醫(yī)管局制定此辦法的目的是保證公立醫(yī)院的公益性，保證國有資產(chǎn)高效運(yùn)營。在2012年度和2013年度北京市醫(yī)管局對(duì)市屬21家醫(yī)院績效考核中，朝陽醫(yī)院績效考核得分分別為第一和第二。這個(gè)結(jié)果使朝陽醫(yī)院整個(gè)管理團(tuán)隊(duì)都很欣慰。而這一成績不僅得益于北京市醫(yī)管局所制定的科學(xué)、合理的績效考核辦法，也離不開朝陽醫(yī)院從各級(jí)管理者到普通員工的共同努力。朝陽醫(yī)院一直是北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的先行者，總額預(yù)付、按病種分組付費(fèi)、醫(yī)藥分開、法人治理機(jī)制、創(chuàng)辦分級(jí)診療、有效就醫(yī)的服務(wù)模式等，對(duì)醫(yī)院的管理和運(yùn)行方面都產(chǎn)生了重大影響。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說:“北京市醫(yī)管局績效考核工作的開展，實(shí)際上也是推動(dòng)醫(yī)院制定相應(yīng)的績效管理制度，比如廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的機(jī)制激發(fā)了醫(yī)院的活力。取消醫(yī)院15%的藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。將醫(yī)院的補(bǔ)償渠道由‘以藥養(yǎng)醫(yī)’改為‘以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)’。貌似簡單的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)‘平移’，卻蘊(yùn)含著巨大的智慧?！闭邔?dǎo)向的改變，帶來兩大顯著變化：一是醫(yī)院補(bǔ)償渠道變化，對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的合理體現(xiàn)提升，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的負(fù)面影響下降。而醫(yī)事服務(wù)費(fèi)更合理體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，這也成為醫(yī)院門急診最主要和含金量最高的收入來源。同時(shí)，促使醫(yī)院的經(jīng)營管理更注重服務(wù)，醫(yī)院經(jīng)營由“賣藥”轉(zhuǎn)為“賣服務(wù)”。二是醫(yī)療市場(chǎng)的利益格局變化，患者、醫(yī)保支出和醫(yī)院收益的合理性提升。醫(yī)院利益與藥品銷售脫鉤后，用藥更趨合理，醫(yī)院在獲得醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償后，通過加強(qiáng)合理用藥，在保障患者用藥安全、減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的同時(shí)，醫(yī)保的支出未增加，從而醫(yī)院、醫(yī)保、患者的利益取向趨同。
2.轉(zhuǎn)變理念為更好地服務(wù)患者
封國生介紹:“醫(yī)院為了調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性，順應(yīng)醫(yī)藥分開改革帶來的醫(yī)院補(bǔ)償渠道和利益格局的變化，領(lǐng)導(dǎo)班子在改革試點(diǎn)之前就研究、確定、出臺(tái)了醫(yī)院以預(yù)算為導(dǎo)向的《績效考核管理方案》，圍繞‘效率、質(zhì)量、服務(wù)、成本’四個(gè)維度，對(duì)全院各臨床、醫(yī)技科室實(shí)施綜合目標(biāo)管理?！背栣t(yī)院總會(huì)計(jì)師張仁華說“：醫(yī)院制定一定期間內(nèi)的總目標(biāo)，并將目標(biāo)層層分解，兼顧部門和個(gè)體。在績效考核方案設(shè)計(jì)上，運(yùn)用了多種績效考核方法?！背栣t(yī)院績效管理方案主要針對(duì)科室績效管理層面。而具體到每個(gè)職工的績效考核和績效獎(jiǎng)金的分配，則允許科室核心小組（科室主任、科室護(hù)士長、支部書記等組成）根據(jù)本科室情況進(jìn)行二次分配，醫(yī)院出臺(tái)相應(yīng)的指導(dǎo)原則，職能部門進(jìn)行事后監(jiān)督。朝陽醫(yī)院黨委副書記、醫(yī)院理事、人力資源部部長梁金鳳強(qiáng)調(diào)：“新的績效考核的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、效率、成本的考核力度提升，對(duì)單純經(jīng)濟(jì)收入和服務(wù)量的考核力度下降。醫(yī)院的社會(huì)形象變得更好了，公益性提升，趨利性下降?！贬t(yī)院人力資源部績效考核辦公室主任于麗萍解釋了醫(yī)院綜合目標(biāo)管理的全過程。她說:“綜合目標(biāo)管理過程主要涵蓋確定目標(biāo)，定期考核、通報(bào)，激勵(lì)為主、懲罰為輔，持續(xù)改進(jìn)等階段。”醫(yī)院結(jié)合既往醫(yī)院的醫(yī)療、經(jīng)營等指標(biāo)，測(cè)算并確定醫(yī)院每年各項(xiàng)指標(biāo)需要達(dá)到的規(guī)?；蛟鲩L幅度，然后，再根據(jù)各科室的規(guī)模、科室優(yōu)勢(shì)技術(shù)、既往指標(biāo)完成情況等，將醫(yī)院總目標(biāo)進(jìn)行拆分，制定出科室經(jīng)過努力后可以達(dá)到的指標(biāo)，在年初由院長、主管副院長、醫(yī)務(wù)部處長與各科室負(fù)責(zé)人簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書。醫(yī)院在全年運(yùn)營中，定期（每月、半年、全年）或不定期進(jìn)行綜合目標(biāo)完成情況通報(bào)。每月，各職能管理部門就所轄業(yè)務(wù)范圍內(nèi)各臨床、醫(yī)技科室綜合目標(biāo)中各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，對(duì)各科室進(jìn)行考核、打分，將結(jié)果及時(shí)與臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行溝通和反饋，使考核方與被考核方達(dá)成共識(shí)，并以《績效考核簡報(bào)》形式分析不足之處，制定改進(jìn)計(jì)劃。而醫(yī)院各科室月度、季度、全年績效獎(jiǎng)金發(fā)放額度與各科室月度考核、季度考核和年度考核完成直接掛鉤?！俺栣t(yī)院制定的績效分配方案由績效工資和專項(xiàng)獎(jiǎng)金組成?！标愑抡f。根據(jù)各科室目標(biāo)責(zé)任書考核結(jié)果，設(shè)置月度績效工資、季度績效工資和全年績效工資。月度對(duì)可以進(jìn)行績效考核的指標(biāo)進(jìn)行考核，并對(duì)應(yīng)發(fā)放月度獎(jiǎng)金；每季度末對(duì)各科室進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果分為一、二、三等獎(jiǎng)，不同等級(jí)發(fā)放不同的季度獎(jiǎng)金；全年綜合績效考核完成，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放年度績效獎(jiǎng)金。另外醫(yī)務(wù)部門年底對(duì)各科室全年業(yè)績表現(xiàn)進(jìn)行考核，考核結(jié)果分為三個(gè)級(jí)別，進(jìn)行不同力度的績效獎(jiǎng)勵(lì)?！傲硗?，醫(yī)院堅(jiān)持全面預(yù)算管理?！睆埲嗜A補(bǔ)充說。醫(yī)院在年初制定醫(yī)院發(fā)展總目標(biāo)時(shí)，兼顧醫(yī)院整體發(fā)展、當(dāng)年財(cái)務(wù)收支預(yù)算及變化情況、單位上半年人力成本開支水平及個(gè)人收入水平、本期工作量大小、本期床位占用率等多種因素確定，預(yù)定績效激勵(lì)獎(jiǎng)金額度，實(shí)行工資總額制度?！翱茖W(xué)合理的績效考核和薪酬分配制度極大地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性?！绷航瘌P在談到績效考核體系發(fā)揮的作用時(shí)欣慰地說。朝陽醫(yī)院作為結(jié)合總額預(yù)付等醫(yī)保付費(fèi)制度的改革試點(diǎn)，全院職工普遍建立起持續(xù)優(yōu)化服務(wù)、控制醫(yī)藥費(fèi)用的意識(shí)。具體來說，醫(yī)務(wù)人員主要發(fā)生了以下改變：對(duì)收益的關(guān)注提升，對(duì)收入的關(guān)注下降；合理控制費(fèi)用和成本的主動(dòng)性提升，片面追求醫(yī)藥收入的積極性下降；合理檢查、用藥、治療的意識(shí)提升，大處方、過度檢查、過度醫(yī)療的現(xiàn)象下降；藥師合理用藥的藥學(xué)管理職能提升，增加藥品收入的職能下降。醫(yī)務(wù)人員理念的轉(zhuǎn)變給患者帶來了實(shí)惠?；颊呔歪t(yī)的體驗(yàn)變化了，滿意度提升且醫(yī)藥負(fù)擔(dān)下降。
3.總結(jié)