時間：2023-09-25 11:38:39
導語：在中醫(yī)學護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
伴隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D心理―社會醫(yī)學模式，臨床護理工作也由單純的疾病護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡恼w身心護理。心理護理在現(xiàn)代護理中的臨床應用也越來越廣泛[1]。
中醫(yī)學是祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學，其博大精深，源遠流長，在最早的經(jīng)典醫(yī)學著作《內(nèi)經(jīng)》中就有很多關于醫(yī)學心理學的論述。
剖腹產(chǎn)是經(jīng)腹壁切開子宮取出胎兒的一種手術。剖腹產(chǎn)病人與其他的病人有所不同，剖腹產(chǎn)孕婦和家人總是擔心手術是否成功，擔心能否獲得一個所期望的“優(yōu)生兒”，這是一個喜悅、緊張與痛苦交織在一起的過程，此時就需要我們醫(yī)護人員對病人進行耐心、細致、緊張有序的心理護理，使她順利而愉快地渡過這一難忘的經(jīng)歷。手術室對于剖腹產(chǎn)病人來說是一個完全陌生而又冷清孤獨的環(huán)境，而手術室護理人員跟病人接觸時間又有限，那么如何利用有限的時間對病人進行心理護理呢？根據(jù)十余年的工作實踐及所學的中醫(yī)學知識，筆者談點個人看法：
1、暗示轉(zhuǎn)移法――減少環(huán)境因素的影響
陸淵雷前輩曾談用百合治百合病，此乃暗示，前輩謂“非百合之功也”。手術室要整潔清凈，床單物品上無血跡，手術器械放在隱蔽處，手術室護理人員各種操作均要做到穩(wěn)、輕、快，盡量縮短各種操作時間，以減少操作給患者帶來的痛苦和創(chuàng)傷，這些均給病人一種輕松的暗示，從而避免其緊張焦慮，以更好地配合手術。
2、說理開導法――術前疏通病人緊張情緒
《靈樞?師傳篇》“人之情莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其苦”。每個手術病人在進入手術室之前，經(jīng)管醫(yī)生都已經(jīng)完成了術前告知，但由于病人對將要實行的手術缺乏認識，往往會產(chǎn)生程度不同的心理負擔，尤其是剖腹產(chǎn)孕婦，或怕手術疼痛、或怕自己及寶寶發(fā)生意外，或怕寶寶性別不如所愿等等。因此作為手術室護理人員，應通俗地向病人解釋剖腹產(chǎn)手術方面的知識，運用安慰性、鼓勵性語言，消除病人的不安和擔心。對病人采取的的任何措施和操作都應盡可能爭取得到病人的理解和合作，如脫衣褲、、給氧等，必須先對病人說明目的、步驟，爭取病人的積極配合。
3、情感相勝法――術中關注病人情緒變化
《內(nèi)經(jīng)》“百病生于氣”、“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”可見情緒偏激或持久過度，可以損傷機體臟腑氣血的生理功能，使之升降失常，功能紊亂。剖腹產(chǎn)手術病人在手術過程中，心理變化及心理活動的豐富是其它任何手術病人無法比擬的，她們既擔心自己的安危，承受手術的痛苦，又要擔心寶寶的安危、健康及性別是否如所愿等等，因此護理人員一定要注意剖腹產(chǎn)病人的情緒變化。尤其是寶寶取出之后，護理人員可以在病人耳邊溫柔地告訴她“寶寶很健康，放心吧；寶寶很可愛，胖乎乎的”，以此來穩(wěn)定病人的緊張情緒；若觀察出病人很渴望男孩或女孩，但性別不如所愿時，一定要耐心誠懇地勸導病人“沒關系，還年輕，我們還有機會的；別太在意，最重要的是母子（女）平安就好”。一定要做到急其所急，給其所需，“以情治情”或“以情勝情”，有意識地用我們積極樂觀的情感活動去控制調(diào)節(jié)病人消極失望的情感活動，以順利配合醫(yī)生完成手術。
4、定志安神法――術后交待病人手術情況
《內(nèi)經(jīng)》指示“精神內(nèi)守，病安從來”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”。手術結束后，手術室護理人員護送病人回病室過程中，對清醒的患者應告知手術進展很順利，一切正常。做好保護性醫(yī)療及家屬的思想工作，取得家屬的配合，共同搞好患者的心理護理，使其精神樂觀，情緒安定，以利于術后康復。
華佗在《青囊秘錄》中說“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，說明心理護理在現(xiàn)代護理模式的重要作用。它應貫穿臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落。那么，手術室護理人員應如何做好手術病人的心理護理，掌握、提高交流技巧，從而與病房的整體護理變通融匯，這還有待我們不斷的探索和研究。
1.1拓寬醫(yī)學視野，更利于疾病認識
西醫(yī)學與中醫(yī)學分屬不同醫(yī)學理論體系，并且在治療方法與醫(yī)學思想方面存在較大差異，不過中、西醫(yī)學所面對的對象與最終目標是相同的。在《外科護理學》的教學中，恰當引入中醫(yī)護理理論，將中西醫(yī)優(yōu)點相結合，可有效拓寬醫(yī)學學生知識面，養(yǎng)成中西醫(yī)相結合的邏輯思維，如膽結石、腸梗阻等病癥的治療措施講解時，可在西醫(yī)學病理講解的前提下，引用中醫(yī)里不通則痛，而通則不痛的醫(yī)學理論進行解釋。又如腫瘤治療措施講解中，可強調(diào)中醫(yī)的治療措施，同時結合西醫(yī)中的放化療及手術治療，這樣能有效減輕患者放化療中的毒副作用，積極改善患者的臨床癥狀，并延長患者的生存時間。
1.2中西醫(yī)優(yōu)勢結合，更利于患者護理
在現(xiàn)代護理學中，向患者提供全方位的整體護理是主要內(nèi)容，外科護理教學中，將中醫(yī)護理理論引入護理程序當中，讓中醫(yī)護理與西醫(yī)護理更好地結合滲透，可為患者解除病痛打下堅實基礎，例如，我國中醫(yī)里的四診合參，可融入現(xiàn)代護理的評估環(huán)節(jié)，運用健康評估方法獲取患者的生理心理及社會文化等資料，并運用望聞問切等方法，全面獲取患者資料，便于護理人員能及時發(fā)現(xiàn)病患問題。在護理方法上，可把大量簡便有效的中醫(yī)護理方法引入到外科護理教學當中，例如，乳癰可應用大劑量的炒麥芽水進行煎服，也可運用芒硝進行局部外敷，以終止患者乳汁的分泌。又如為了促進患者外科腹部術之后，恢復腸蠕動，除鼓勵患者進行早期活動外，還可用針刺患者的足三里穴位，以緩解患者的腹脹問題。
2中醫(yī)護理理論在《外科護理學》教學中的應用
2.1做好中醫(yī)護理理論與外科護理相結合的教學計劃
在教學當中，教學計劃是教學活動具體的預先安排，教師只有充分認真準備，教學才會收到預期效果，在外科護理學的各章節(jié)教學中，應仔細剖析每章節(jié)內(nèi)容，尤其是基本的概念及重難點等，將中醫(yī)護理理論方面的知識有機融入其中，并盡量用最準確文字進行層次歸納整理，從生理解剖至健康教育、由淺入深、從理論至實踐，逐層展開，讓有關的中、西醫(yī)理論點充分展示，并且條理清楚。
2.2中醫(yī)護理理論知識的貫穿應用
在護理工作中，護理評估是項連續(xù)系統(tǒng)的資料記錄過程，其目的是為了解決護理中存在的問題，將西醫(yī)學中的交談法、觀察法與護理檢查等和中醫(yī)護理中的望聞問切四診相結合，對外科護理學中的各章節(jié)進行護理評估，讓護理資料收集更為客觀全面。同時，可用中醫(yī)學里的護理知識對外科護理進行內(nèi)容補充，尤其是中醫(yī)里的辨證護理及整體護理觀念，可與現(xiàn)代護理觀念相融合，便于護理診斷的確定。在護理計劃當中，可把中醫(yī)護理基本原則有效融入到護理計劃中，其實中醫(yī)西醫(yī)的護理診斷排序原則大致相同，都是根據(jù)首中次優(yōu)來設置先后順序，把中醫(yī)的急護其標，緩護其本，標本兼治等原則有效融入外科護理講解中，對于患者現(xiàn)存生理心理及社會問題進行啟發(fā)，采用中西醫(yī)中的有效護理措施，并運用中醫(yī)護理方法對護理措施進行充實。同時，依據(jù)外科疾病特征，將中醫(yī)特色和現(xiàn)代護理理論的優(yōu)勢進行結合，如飲食調(diào)護中，可突出辨證膳食護理，盡量做到藥食相輔，病食相宜，以提升療效。
2.3運用多種教學方法貫穿中醫(yī)護理理論
在《外科護理學》的護理教學中，其教學過程是由教師及學生共同完成的，教師對學生的護理認識起引導作用，教師可將中醫(yī)里的整體觀念與人本思想貫穿到外科護理工作中，將傳統(tǒng)中醫(yī)護理理念與外科護理理論進行結合，以培養(yǎng)學生在護理工作中的分析解決能力。同時，運用多種教學方法鍛煉學生的思維方法，在外科護理教學中，可運用情景模擬法、案例教學法、小組討論及角色扮演等教學法，讓學生更有效地掌握護理知識，教學中，也可原文引用，激發(fā)學生對中醫(yī)理論學習的興趣，如說明飲食護理方面的重要性時，可引用中醫(yī)著作《素問•熱論》中的原句進行說明。又如講解腦卒中的護理知識時，可運用典型病例的討論法，向?qū)W生提供具體的病理，讓學生根據(jù)已學知識，對病例中的護理問題進行分析討論，在討論當中，能使學生的總結、分析歸納及語言表達等能力達到綜合運用，從而培養(yǎng)學生分析解決問題能力。
2.4在實踐教學中融入中醫(yī)護理理論
外科護理學的見習與課堂教授大致是同步開展的，我校的見習醫(yī)院師資力量是較為雄厚的，也是經(jīng)國家相關教育部門進行過教學評估的，其臨床實踐也更為規(guī)范，在各科室當中，均有教學秘書、專職教師來帶教，學校教師依據(jù)見習疾病特征與護理原則，對教學內(nèi)容、目標與方法進行合理設計，尤其是在實踐過程中，要合理貫穿中醫(yī)護理方面的理論，如乳癰疾病，學生對病患實施評估、健康教育及查體的時候，教師要給予指導，尤其是中醫(yī)里的四診八綱理論，教師要適當給予啟發(fā)，利用不同方法進行不同病情的辨證護理，把課堂理論知識應用至臨床實踐當中，以強化學生的護理知識，鍛煉學生的問題分析和解決能力，給畢業(yè)生奠定良好基礎。在學生畢業(yè)實習時，也強化中醫(yī)護理方面的知識，為外科護理教學提供中醫(yī)護理時間方面的可能，當學生在西醫(yī)醫(yī)院進行實習時，可側(cè)重外科疾病手術前的準備與手術后的護理工作，并參與重癥、急病患者的監(jiān)測工作，積極參與腹腔引流管及胸腔閉引流管等管道護理工作。當在中醫(yī)醫(yī)院進行實踐時，要突出中醫(yī)方面的護理特點，如對于晚期的腫瘤患者，可用水針治療法，這比鎮(zhèn)痛劑注射效果好；對于肩周炎患者，可采取中藥熏蒸的治療法，讓中醫(yī)護理法在臨床上充分發(fā)揮優(yōu)勢，提升臨床治療效果。實踐結束的時候，讓學生用中醫(yī)理論思維書寫份外科護理病歷，以鞏固學生的護理知識。
3結語
案例教學法是一種以案例為基礎的教學法，案例本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師在教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，以學生為主體。中醫(yī)講究的是辨證論治，對患者疾病的診治沒有標準或固定不變的答案，采用案例教學法更加適合學生學習如何把四診（望診、聞診、問診、切診）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，然后根據(jù)辨證的結果，確定相應的治療方法和護理措施。案例教學法能使學生通過討論，不斷的發(fā)現(xiàn)問題、不斷的收集資料、不斷的擴展思維去尋求最佳的診治方案。同時通過案例分析，把中醫(yī)基礎理論、病因病機、中醫(yī)診斷、中醫(yī)護理技術、中藥與方劑學等多種課程內(nèi)容有機結合，既提高了教學效率,又有效的節(jié)省課時，學生的自學能力得到加強、辨證思維能力也得到鍛煉。
2注重臨床實踐
中醫(yī)護理學是一門實踐性很強的學科，死記硬背課本知識無異于紙上談兵，因此中醫(yī)教學中一定要重視臨床實踐，理論和實踐結合起來才能學通、學透，達到融匯貫通的目的。教學中盡可能的增加臨床見習課，使學生通過實踐教學環(huán)節(jié)的訓練，能夠綜合運用所學的中醫(yī)知識對患者進行辨證施護，對所學的理論知識不斷深化。如果教學環(huán)境有限，也可以通過播放有關臨床中醫(yī)護理工作的視頻給學生觀看，使學生對臨床實踐有個感官的認識。在平時的授課，也盡可能結合臨床實例進行講解，讓學生更清楚的認識到在校所學知識對臨床護理工作的重要性和實用性。
3強化操作練習
護理專業(yè)的中醫(yī)學課程包含有中醫(yī)護理技術，如針灸、艾灸、推拿、刮痧、拔罐，這些都是中醫(yī)自古以來重要的治療、保健技術，不管是在醫(yī)院還是在社區(qū)護理都非常重要，是學生必須要掌握的技術。因此，必須增加中醫(yī)實踐課的課時數(shù)，將理論課和實訓課的比例調(diào)整為2∶1。在實踐課的分組帶教中，人數(shù)不易過多，以保證每名學生都能看清老師的操作過程，兩人一組，相互練習，讓每名學生都有動手操練的機會。
4重視師資培訓
多層次、多形式、多渠道培養(yǎng)有扎實的中醫(yī)理論知識和豐富的臨床護理經(jīng)驗的師資是中醫(yī)護理教育的關鍵,然而當前中醫(yī)護理專業(yè)的師資隊伍明顯匱乏，許多中醫(yī)老師并未系統(tǒng)學過護理學，這使講授的內(nèi)容缺乏護理的獨特性。擔任中醫(yī)護理課程的教師可通過進修、參與臨床實踐提高自身中醫(yī)護理能力，使理論功底既扎實臨床實踐經(jīng)驗又豐富，這樣在教學中講授教學內(nèi)容才更有針對性、也更形象生動。
5多媒體教學
中職護理專業(yè)所用的教材《中醫(yī)護理學》內(nèi)容繁多，包括陰陽學說與五行學說、藏象學說、經(jīng)絡學說、病因病機、中醫(yī)診法、中醫(yī)辨證、方藥基本知識及用藥護理、中醫(yī)護理基本知識、中醫(yī)護理基本技術、常見病證的辯證施護，要在50個學時內(nèi)靠黑板加粉筆把這些內(nèi)容講授完幾乎不可能。尤其是望診若單靠教師用嘴巴去進行描述，不僅費時，學生也不易理解。而多媒體具有直觀性、形象性、趣味性、信息量大的特點，中藥、經(jīng)絡、針灸、中醫(yī)診斷等內(nèi)容若用圖像、圖譜較多的多媒體教學，學生印象更深刻、掌握的更牢固，特別對一些針推的手法實操，使用多媒體實驗演示，既節(jié)省了實驗學時，又提高了教學效果。但是多媒體教學不能流于形式，有些老師上課為了趕時間，制作的多媒體課件信息量過多，文字、圖片滾動太快，學生目不暇接、囫圇吞棗，造成課上熱鬧非凡，課后學生空空如也。多媒體課件制作要突出簡而精，使學生能在短時間內(nèi)明白重點所在并掌握。教師亦不能為了追求多媒體效應而過多依賴多媒體，應以重視培養(yǎng)學生自主學習能力、提高解決問題能力為主。
6講故事法
中醫(yī)中藥在我國已有數(shù)千年歷史，是我國人民長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結和智慧結晶，流傳了很多關于中醫(yī)中藥治病的帶有神秘色彩的故事。中職校的學生好奇心重，喜歡聽故事。我們在授課過程中，如果能加入一些引人入勝的情節(jié)。能使學生從故事中品味中醫(yī)文化，掌握中醫(yī)知識。如在講到五行學說時，可引入范進中舉的故事，從而引出“過喜傷心，恐克喜”等知識點。在講到中藥當歸時，通過講述民間流傳的“當歸不歸，嬌妻改嫁”的故事，使學生對當歸藥名的來歷和功效記得更牢。
7學習評價多元化，多角度多方位評價學生
1.1中醫(yī)護理學雙語教材匱乏
十多年來，各類中醫(yī)護理學基礎或中醫(yī)護理學教材發(fā)展迅速，通過搜索引擎及聯(lián)合書目查詢系統(tǒng)等方法可檢索出近60本教材，已經(jīng)基本適合和滿足高職、本科等多個層次的教學需要。但由于中醫(yī)學及中醫(yī)護理學起源于中國，國外沒有相應的課程，無法像其他專業(yè)課程一樣直接引用原版教材，雙語教材編寫的難度較大，因此截止到2009年，國內(nèi)尚無該課程的雙語教材出版。
1.2中醫(yī)護理學雙語教學的需要
為了適應21世紀知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn)，同時社會對人才的要求也越來越高，因此高校更需要培養(yǎng)具有多方面知識和能力的復合型人才。因此，教育部在2001年的4號文件《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質(zhì)量的若干意見》中明確提出了要積極推進使用英語等外語進行教學或進行雙語教學的要求。近年來，高等中醫(yī)藥院校為促進中醫(yī)國際化開展了多種學科的中醫(yī)雙語教學，中醫(yī)護理學也緊跟中醫(yī)國際化發(fā)展的步伐。國內(nèi)一些高等中醫(yī)院校護理學院不僅開設了護理的涉外專業(yè)方向，而且也在中醫(yī)護理相關課程中設置了雙語教學，旨在培養(yǎng)既掌握現(xiàn)代護理理論與技能，又掌握中醫(yī)特色護理理論與方法，且能承擔中醫(yī)護理國際交流的人才。中醫(yī)藥國際化人才的培養(yǎng)離不開雙語教學，而雙語教材是實現(xiàn)雙語教學的基礎，因此編寫合適的雙語教材對有效實施雙語教學至關重要。
1.3中醫(yī)護理學國際交流的需要
近年來，隨著當今世界范圍內(nèi)中醫(yī)藥熱潮的涌動，中醫(yī)已在國際上越來越受到人們的關注，同時具有中醫(yī)特色的中醫(yī)護理學科也受到了國際上的廣泛關注，陸續(xù)有國外院校來國內(nèi)中醫(yī)院校護理學院洽談并建立了長期的交流合作項目。以我學院為例，2011年以來我院與美國和澳大利亞多所大學護理學院開始洽談中醫(yī)護理培訓的項目。雖然中醫(yī)護理學科的國際化交流逐漸增多，但東西方地域、文化和語言等差異還是嚴重的妨礙了中醫(yī)護理的國際交流和推廣。為了適應國內(nèi)外對中醫(yī)護理人才和中醫(yī)護理國際交流與合作的需要，加快中醫(yī)護理國際化進程，培養(yǎng)出具有對外交流能力的有中國特色的高水平護理人才，編制一本既適合國內(nèi)護理專業(yè)所用又同時兼顧涉外專業(yè)及國際交流的雙語教材是非常必要的。
2中醫(yī)護理學雙語教材的編寫思路
2.1編寫人員由多學科背景專家組成
中醫(yī)護理學雙語教材的編寫不僅考慮了國內(nèi)中醫(yī)護理學教學的需要，也考慮了外籍學生學習需求的特點，并借鑒了國內(nèi)外現(xiàn)有中醫(yī)英文版教材編寫的經(jīng)驗與教訓。一方面由國內(nèi)中醫(yī)藥院校護理學、中醫(yī)學、針灸推拿學和循證醫(yī)學的知名專家學者作為編者編寫中英文稿，以保證教材學術的嚴謹性和科學性，并突出內(nèi)容的實用性與適應性；另一方面又邀請母語是英語的外聘海外護理專家參與審譯，對國內(nèi)醫(yī)學和中醫(yī)學英語專家的翻譯稿進行語言的潤色和修飾，確保英語的原味性和可讀性，盡可能做到學術水平與本土化兩方面的兼顧，以推出高質(zhì)量的中醫(yī)護理學雙語教材。
2.2編寫內(nèi)容突出中醫(yī)護理特色，強化實用性和可操作性
根據(jù)該課程自身的特色和國內(nèi)外學生的學習特點，編寫者通過多次會議商討，確定教材的編寫大綱和編寫內(nèi)容。編寫內(nèi)容的組織、章節(jié)設置、字數(shù)分配、知識點的強弱程度、整本教材的系統(tǒng)層次等方面，在參考國內(nèi)出版的同類優(yōu)秀教材及《中醫(yī)護理學基礎》雙語教材的基礎上，同時結合了編寫者多年來對本課程教學經(jīng)驗，最終確定了教材的編寫框架和內(nèi)容。為了切實適合國內(nèi)教學和針對國外學生的短期培訓班的教學需要，本教材在內(nèi)容的取舍及深廣度的把握方面遵循如下原則：力求知識結構科學實用、整體優(yōu)化、內(nèi)容簡潔夠用、突出中醫(yī)護理特色和實用性。因此，本教材由中醫(yī)護理學的基本理論、基本知識和基本技能3部分組成，具體內(nèi)容涵蓋中醫(yī)與中國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)護理學發(fā)展簡史、中醫(yī)基礎理論概述、經(jīng)絡腧穴概述、中醫(yī)護理的基本特點和原則、一般護理、傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術、中醫(yī)自我調(diào)護以及常見病癥的中醫(yī)調(diào)護。
2.2.1精煉“中醫(yī)基礎理論”內(nèi)容
鑒于中醫(yī)基礎理論對國外學生而言，學習難度大，而國內(nèi)學生在中醫(yī)基礎理論課程中已學習該部分內(nèi)容。因此，該部分內(nèi)容的選擇以“必需、夠用”為度，僅介紹最能體現(xiàn)中醫(yī)理論特點的陰陽學說、五行學說和藏象學說；在文字的編寫上刪繁就簡，盡量減少陳述，力求精煉。
2.2.2增加“中醫(yī)自我調(diào)護”和“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護”內(nèi)容
中醫(yī)護理學科的中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在慢性病管理中融入中醫(yī)養(yǎng)生康復理念與方法和發(fā)揮中醫(yī)護理技術的“簡、便、廉、驗、效”的優(yōu)勢。本教材充分體現(xiàn)了中醫(yī)護理未病先防、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病養(yǎng)生、康復、保健和防治中的優(yōu)勢。因此，教材中加入了“中醫(yī)自我調(diào)護”和“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護”的內(nèi)容?！爸嗅t(yī)自我調(diào)護”涉及口腔、顏面、頭發(fā)、眼睛、耳部、鼻部、頸椎、手足、胸背腰腹等部位的調(diào)護?！俺Ｒ姴“Y的中醫(yī)調(diào)護”精選了國內(nèi)外常見、且能體現(xiàn)中醫(yī)護理防治優(yōu)勢的8種病癥，包括感冒、不寐、胃痛、便秘、痛經(jīng)等。
2.2.3加強“中醫(yī)護理常用技術”內(nèi)容
中醫(yī)護理有一套不同于現(xiàn)代護理的獨特護理技術，具有鮮明的特點與優(yōu)勢。常用技術包括針刺、灸法、拔罐、刮痧、熏洗、貼藥、敷藥、熱熨、中藥保留灌腸、中藥離子導入、推拿、穴位按壓、穴位注射療法等內(nèi)容。在以往的對外交流中，發(fā)現(xiàn)國外來訪者對中醫(yī)護理技術興趣濃厚，希望有機會學習并進行實踐操作。因此，加強傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術內(nèi)容的編寫對推動中醫(yī)護理的傳播具有非常重要的意義。考慮到國外來訪者對中醫(yī)護理技術的認可程度及技術自身的可操作性，本教材精選了最具有代表性和得到國際廣泛認可的的中醫(yī)護理技術操作，包括穴位按壓、推拿法、艾灸法、拔罐法、刮痧法、熱熨法和熏洗法。
2.3創(chuàng)新版式，增加可讀性
有研究發(fā)現(xiàn)，學生更樂于接受配有圖示，并附文字說明的教材。本教材借鑒原版教材多配以彩色圖片的特點，更注重圖文并茂，增加了插圖量、調(diào)整了教材頁面設計，使教材更加生動而直觀，增加教材的可讀性，以適應外籍學生的學習興趣和認知特點。
2.4體現(xiàn)繼承與創(chuàng)新相結合的原則
【關鍵詞】中醫(yī)臨床護理學；教學方法；培養(yǎng)；中醫(yī)臨床思維
【中圖分類號】R248【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0130-03
In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability
WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*
Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China
Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.
Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine
中醫(yī)臨床護理具有實踐性強的特點，其教學不僅要讓學生掌握中醫(yī)臨床常見病的概念、辨證分型、護理措施，更應培養(yǎng)學生的中醫(yī)護理臨床思維能力。中醫(yī)臨床護理學是全國高等中醫(yī)藥院校本科護理專業(yè)開設的必修課程、特色課程。筆者在教學中，采用重組課程教學內(nèi)容、PBL教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構建多樣化的課堂教學，將理論與實踐相結合，教會學生規(guī)范辨證，培養(yǎng)學生形成一定的中醫(yī)臨床思維能力。現(xiàn)將近幾年的工作經(jīng)驗總結如下。
1突出培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力的重要性
中醫(yī)臨床護理學是中醫(yī)藥學的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導下，應用整體觀念的理念、辨證施護的方法和傳統(tǒng)的護理技術，對臨床常見病證進行預防、保健、康復、護理的一門學科。中醫(yī)理論體系具有抽象、難理解的特點，學生在學習時需要有較強的理解能力和想象力，但有關中醫(yī)臨床護理學的課程設置，存在著教學內(nèi)容豐富，學時少的情況，我院此課程為54學時。為了更好的講解本課程及讓學生能夠充分理解并學會本課程必須要掌握的內(nèi)容，在教學方式上不能采用傳統(tǒng)的注入式教學法，讓學生在學習時處于被動消極的狀態(tài)。應構建多樣化的課堂教學，突出培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維能力，否則我們培養(yǎng)的學生很難理解中醫(yī)護理的實質(zhì)和精髓，很難將中醫(yī)理論運用于護理臨床。
中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過程中所表現(xiàn)的思維活動[1]。正確的臨床思維對于醫(yī)學理論的實踐應用能起到良好的引導作用，是連接理論與實踐的橋梁。中醫(yī)臨床護理思維的特點是整體觀和辨證施護。整體觀是其認識論的基礎，辨證施護則是其臨床實踐的方法論。整體觀念使我們在臨床護理時從整體上進行綜合考慮，以此來把握疾病本質(zhì)和規(guī)律。在護理過程中，將患者視為一個有機整體，不但考慮到疾病本身，同時還要考慮到患者的體質(zhì)、年齡、情志變化、生活習慣、飲食起居等因素，以及自然、社會諸方面因素。辨證施護是以中醫(yī)理論為指導，將望、聞、問、切四診所收集的資料加以分析、綜合、歸納和總結，辨清疾病的性質(zhì)、病因、部位及邪正關系，并概括、判斷為某種性質(zhì)的證，在此基礎上確立相應的護理原則和方法，并及時把握證候的變化，隨證修訂護理計劃及措施。因此，護理學專業(yè)學生必須掌握中醫(yī)臨床護理思維特點，才能正確地對疾病進行診斷、護理，提高臨床綜合應用能力。
2構建中醫(yī)臨床思維教學方法
筆者教授中醫(yī)臨床護理多年，在教學中采用重組課程教學內(nèi)容、PBL 教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構建多樣化的課堂教學，取得了良好的教學效果。
21重組課程教學內(nèi)容我院采用的中醫(yī)臨床護理學教材，以常見病證為經(jīng)，以證型為緯，運用護理程序“施護”，教學內(nèi)容較多，但本課程的學時數(shù)有限，因此，重組課程教學內(nèi)容對該課程極其重要。
首先是對整本教材進行重組，依照臨床分科，教學重點在內(nèi)科部分。其次是對每一疾病教學內(nèi)容進行重組，將內(nèi)科疾病歸為七個系統(tǒng)，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝膽疾病、腎系疾病、氣血津液疾病、肢體關節(jié)經(jīng)絡疾病。以系統(tǒng)為單元進行講授，每一系統(tǒng)先作概述，簡要回顧該系統(tǒng)疾病的生理病理、主要證候及常見證型，簡述護理要點。每一系統(tǒng)選擇2～3個臨床常見疾病進行詳細講解，其余疾病學生按教學思路進行自學。每一疾病按概述（包括概念、歷史沿革、討論范圍）、病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證施護、健康教育等板塊進行闡述。將辨證施護作為一獨立內(nèi)容，由辨證要點、一般護理、分型護治構成，保證辨證施護的完整性，強調(diào)中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，突出實用性和中醫(yī)特色。
通過實踐證明，該重組課程教學內(nèi)容的方式對《中醫(yī)臨床護理學》的教學有很大的幫助，它理清了教學思路，讓學生對所學課程有一個整體的印象，對所學課程內(nèi)容也了然于心，而且還能掌握應該從哪些方面入手來學習該課程，減輕了學生的學習負擔，培養(yǎng)了學生學習的興趣，讓教學重點放在了對學生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)上。
22PBL教學法以問題為導向的PBL 教學法能夠給學生對問題探討的充分機會，可以促進學生不斷地思考，培養(yǎng)學生的自主學習精神，培養(yǎng)學生文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力等，使學生在思考的過程中學會理論聯(lián)系臨床實際，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維。在實施過程中，以一個系y疾病為單位，講授完該系統(tǒng)2～3個重點疾病后，布置課后開放性思考題，一般以該系統(tǒng)未作課堂講授的疾病病例設計問題，讓學生運用所學該系統(tǒng)疾病的特點及中醫(yī)護理的規(guī)律和特點，針對病例問題進行相關資料查詢、思考。然后以宿舍為單位進行討論，形成相對統(tǒng)一的意見，可有不同看法。下次課時各小組派代表發(fā)言，充分展開組間討論；教師進行啟發(fā)和引導，控制討論節(jié)奏；做出初步判斷，擬出臨時診斷。教師再提供相關的體檢及實驗室資料，學生再分組進行分析討論，做出診斷及護理措施。教師再進行展示、總結。該教學方法的實施過程，從教師準備資料開始，教師就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，設計出相關作業(yè)；而同學也要查閱大量的文獻資料，積極與同學交流溝通，同心協(xié)力得出最佳結論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此不但培養(yǎng)了學生們主動學習的自覺性，使學生獲得扎實的理論知識，起到理論聯(lián)系實際的作用，學會正確的中醫(yī)臨床思維方法。同時，對教師自身的素質(zhì)和教學技巧的提高亦有重要意義。
23案例式教學法案例式教學法能充分調(diào)動學生學習的主動性， 培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思維能力及運用知識解決問題的能力，同時吸引學生的注意力，培養(yǎng)學習的興趣，使學生能對所學內(nèi)容有較深印象。在教學中，筆者在進行每個疾病的講解前，均會先導入一個該疾病的典型病案，并提出一些相關問題，讓學生帶著問題進入該疾病的學習。講授該疾病后，再重新回顧導入的典型病案，請學生回答該病案的診斷、護治原則，護理措施，并對答案進行評價，指出存在的問題、指導正確的中醫(yī)臨床思維。選擇的病案要符合教學目的，與教學內(nèi)容密切結合，具有典型癥狀及體征，便于學生直觀、形象地學習相關知識。案例式教學法剛應用時，因?qū)W生不熟悉、不適應，在病案的描述上要按照主訴、現(xiàn)病史、體征、輔助檢查的格式來排列。隨著教學的進展，病案的描述方式則應貼近臨床實際，按患者的敘述方式來描述病案，以可以培養(yǎng)學生學會自己采集病例資料及綜合分析的能力。
24討論式教學法病例討論是醫(yī)療護理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，通過不同病例的探討，學生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療護理的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[2]。討論式教學法通常在教學進行到一個階段時進行，根據(jù)教學大綱及教學進程的安排，整個教學過程中會安排4次討論課，一般情況下以兩個系統(tǒng)疾病為一個單元，每講解完兩個系統(tǒng)疾病后，會結合案例式教學方式，給出4～6個關于該兩個系統(tǒng)的典型病案，組織學生進行討論分析。首先將學生以8～10人為一組進行分組，請學生在1個小時內(nèi)就4～6個典型病案進行小組內(nèi)討論，大家各抒己見，集中眾人的智慧，對病案作出診斷（包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型）、護治原則，護理措施。然后隨機請各小組1～2名同學進行回答，最后根據(jù)學生的討論結果進行總結及評價。該教學方式同樣能充分調(diào)動學生學習的主動性，并使學生在討論中集思廣益，學到書本中學不到的知識，增強學生學習《中醫(yī)臨床護理學》的興趣，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。同時，討論式教學法還有利于學生表達能力、心理素質(zhì)、溝通能力的提高。
25充分利用多媒體進行教學利用多媒體教學，教師可以制作出圖文并茂的幻燈片或播放相關影碟，可以使教學內(nèi)容更直觀、形象化，有利于學生對學習內(nèi)容的理解，降低學習難度，激發(fā)學生學習的興趣，提高學習的積極性。同時，還可避免由于教師長時間單純的理論講授造成學生的疲勞，注意力不集中的問題。比如在講解疾病各證型時，不同的證型有不同的癥狀、體征，單純的文字描述會顯得很空洞，學生難以想象出該證的癥狀、體征，而且不同的學生對同一癥狀、體征的描述會產(chǎn)生不同的想象。利用多媒體可以插入癥狀、體征的典型圖片，形象、生動，貼近臨床，有助于中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)。如一張鼓脹病人的圖片，可使學生深刻地認識“腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋暴露”的表現(xiàn)，有利于學生對鼓脹病的理解和掌握。
3不斷創(chuàng)新中醫(yī)臨床護理學教學方法
在護理學專業(yè)學生中加強中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，是一個系統(tǒng)工程。在中醫(yī)臨床護理學教學中要不斷創(chuàng)新、改進教學方法，突出培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維能力及良好的思維習慣。而且，還應積極協(xié)助各中醫(yī)臨床教學醫(yī)院進行中醫(yī)護理臨床實踐基地的建設，提高臨床帶教能力，規(guī)范臨床實踐教學，積極引導學生到中醫(yī)院參加臨床見實習 [3]，以鞏固和提高學生的中醫(yī)臨床思維能力，培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床護理工作能力。
中醫(yī)護理學作為中醫(yī)學的一門重要學科，已逐漸成熟與發(fā)展，中醫(yī)護理學的整體護理觀、辨證施護觀和在預防疾病、養(yǎng)生保健等方面的優(yōu)勢越來越顯示出其獨特的魅力，逐漸為國內(nèi)和國際醫(yī)學界所理解、重視、研究并采用[4]。中醫(yī)護理教育者必須肩負起歷史賦予的重任，著力中醫(yī)護理教學方法的研究，加強對護理專業(yè)學生中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)護理操作技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高護理隊伍的知識層次和人員素質(zhì)，為我國護理事業(yè)及中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展提供人才保證。
參考文獻
[1]顏乾麟.關于中醫(yī)臨床思維的思考[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2010，31（5）：1-2.
[2] 金桂蘭，汪悅，孫麗霞，等.醫(yī)學生中醫(yī)臨床思維能力現(xiàn)狀與培養(yǎng)對策[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，35（8）：123-124.
1．灌輸式講授過多
中醫(yī)護理學是中醫(yī)學的分支，雖然是一門實踐性很強的學科，但其也需要基本理論來支撐，因此，想要學好這門課就必須以理論為基礎，熟記理論知識。對于剛剛?cè)腴T的學生來說，中醫(yī)護理學內(nèi)容枯燥而抽象，主要講述的是與陰陽、五行等相關的哲學內(nèi)容，學生提不起興趣，而老師在教學過程中都是以傳統(tǒng)的講授方法來傳授書本知識，這樣不僅使學生被動學習，不利于記憶，教學中過多的使用灌輸法，更會讓學生產(chǎn)生厭學心理，從而無法達到教學目標，適得其反。
2．理論與實際聯(lián)系不夠
中醫(yī)護理學是一門臨床實踐性很強的學科，學生即使掌握了理論知識，如果不能動腦、動手去實踐，掌握不了臨床實踐問題也等于沒有達到學習的目的。但是在目前看來，由于課堂教學時間有限，教學設施不完善，學生很難找到理論聯(lián)系實際學習的途徑，其所學的知識無法運用到實際中，所學理論知識得不到鞏固，很難達到對學科知識的掌握與應用。
二、多媒體技術在中醫(yī)護理學教學中的優(yōu)勢
隨著我國當前新課程教育改革在我國的不斷深化，作為一種新型的教學技術———多媒體，逐漸取代了之前的傳統(tǒng)教學媒體。它將聲、形融為一體，將靜態(tài)的事物轉(zhuǎn)化為動態(tài)，圖文并茂，形象生動地將課程內(nèi)容展示在學生的面前。中醫(yī)護理學是一門理論與實踐相結合的應用學科，在教學過程中，由于該學科內(nèi)容抽象且難以理解，對于?？茖哟巫o理學專業(yè)學生來說，如果只通過傳統(tǒng)面授教學方法對于所學內(nèi)容在短時間內(nèi)是很難掌握的。為了可以充分調(diào)動學生的學習興趣，將學生的感官調(diào)動起來，通過多媒體技術不僅加深了他們對課本知識的記憶、理解與實踐積累能力，同時又彌補了傳統(tǒng)教學過程中老師只教、學生只聽的非互動模式的缺陷，從而有助于加大對學生的理解程度，制定出符合學生學習中醫(yī)護理的教學計劃，激發(fā)學生學習的主動性，培養(yǎng)學生解決問題的能力
三、多媒體技術在中醫(yī)護理教學中的應用
1．激發(fā)學生學習興趣
在中醫(yī)護理學教學過程中，老師可以根據(jù)學生平時上課情況，來制作一款適合課堂教學的多媒體軟件，通過多媒體豐富多彩的圖、文、聲、像等各種信息來優(yōu)化課堂教學氛圍，讓學生置于一個和諧的教學環(huán)境，以此提高學生學習興趣。例如，在對陰陽、五行理論進行講解時，可以通過制作形象化的PPT幻燈片，來直觀的表現(xiàn)陰陽、五行理論，讓學生可以從圖片資料中真正認識、理解。此外，還可以通過幻燈片或錄像展示中藥的煎熬方法，讓學生可以了解中藥煎熬的全過程，這樣讓他們學起來更加直觀，更加有效，可以對于煎藥的正確方法了如指掌。
2．理論聯(lián)系實際
多媒體教學中通過充滿美感的文字、圖片、動畫、影像等多媒體信息，可以很自然地將學生學習知識的主動性調(diào)動起來，學生會在圖片或影像的引導下嘗試主動去了解中醫(yī)護理知識及臨床實踐想象，從而在整個學習過程中呈現(xiàn)出真正自我臨床實踐的畫面。中醫(yī)護理學是理論與實踐并進的應用學科，由于針灸、推拿、拔罐等護理技術受到課堂教學的時間與空間的局限，因此在教學效果上并不理想。而通過引進多媒體技術，理論與實踐教學會得到很好的融合，老師可以一邊講解理論知識，一邊利用多媒體將護理技術示范步驟直觀的演示給學生看，讓學生在學習理論知識的同時，更能準確掌握實踐技能，并更好的使所學內(nèi)容歸納、吸收，更能培養(yǎng)學生動手能力，強化學生技能，對于學生日后臨床實際操作及解決臨床中醫(yī)護理問題具有很好的幫助。
3．幫助學生記憶深刻
中醫(yī)護理學有很多知識和問題是通過灌輸式教學難以解決的，特別是課程重難點:如脈診、經(jīng)絡、五行、臨床各種常見病理等方面的知識，如果只采用傳統(tǒng)的教學方法學生很難理解，根本無法深刻記憶，掌握知識。因此，在教學過程中，教師可以制作圖文并茂、生動活潑的課件來教授學生，讓學生在動感的學習環(huán)境中領會教學內(nèi)容，提高學習效率，并能引導學生積極思考，開闊學生認知領域。
4．多媒體技術的教學調(diào)控
在中醫(yī)護理學教學過程中，通過引進多媒體技術可以有效控制教學節(jié)奏，解決學時問題。由于中醫(yī)護理學所涉及的中醫(yī)臨床學科知識較多，老師在講解中很難取舍，很多內(nèi)容不能全部講到，因此，老師可以根據(jù)教學目標制作一些形象、逼真的課件，將所要教學的內(nèi)容化繁為簡，將重點、難點內(nèi)容通過多媒體素材呈現(xiàn)，讓學生在最短的時間里形象感受，化難為易，不僅讓學生更好的吸收知識，同時還是加快了他們學習進度，提高了老師的教學速度，解決學時矛盾，在很大程度上降低了老師的勞動，節(jié)省了課時，提高教學效率。
關鍵詞：中醫(yī)護理學；主導；主體
【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0584-01
“主導-主體”即以教師為主導，以學生為主體，教師擔負教導、輔導、監(jiān)督、評價、育人等作用，學生充分發(fā)揮自身的自主性、主動性、實踐性和創(chuàng)造性，讓學生自己真正作為認識的主體，能動地觀察和認識客觀世界。筆者及其教學團隊嘗試在高職高專護理專業(yè)《中醫(yī)護理學》教學中進行“主導-主體”教學模式的探索與思考，現(xiàn)總結如下。
1 “主導-主體”教學改革的理論依據(jù)
“主導-主體”教學模式并不只是以某一種理論為基礎，而是綜合運用諸多理論的產(chǎn)物。主體性教育哲學觀認為教育必須是以學生為主體的教育。羅杰斯的人本主義學習觀和教學觀認為：在學與教的關系上，應該置學生于教學的主體地位，以學生的學為中心組織教學；在教學方法上，要以學生自學為主，教師輔導為輔[1]。美國教育家和心理學家布魯納的“發(fā)現(xiàn)學習”是指學生通過自己獨立的閱讀書籍和文獻資料，獨立地思考而獲得對于學習者來說是新知識的過程。建構主義教學論認為，教學的目的是充分發(fā)展學生的主動性、自主性和創(chuàng)新性，讓學生學會學習，并能調(diào)控自己的學習，成為獨立的學習者。教學改革的核心理念是強調(diào)以學生為主體，以教師作引導。
2 “主導-主體”教學改革的政策背景
衛(wèi)生職業(yè)教育是醫(yī)學教育的重要組成部分，衛(wèi)生職業(yè)人才在整個衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起到的作用越來越重要，衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃綱要》中把衛(wèi)生職業(yè)人才，特別是護理人才、康復人才、精神衛(wèi)生等方向人才作為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊缺人才。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對衛(wèi)生職業(yè)人才有相當?shù)男枨?，特別是從能力上提出了更高的要求?！夺t(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃綱要》中對人才的要求除了技能方面的要求，還有心理、溝通等人文素質(zhì)的要求。而要培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力和良好人文素養(yǎng)的復合型醫(yī)學人才，必須也只能實施“主導-主體”教學模式的實踐與改革。
3 “主導-主體”教學改革的實踐探索
3.1 情景教學，激勵學生的主動性、創(chuàng)造性:情景教學法是指通過多媒體、角色扮演、實驗操作等多種手段創(chuàng)設課堂教學情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，充分發(fā)揮課堂教學中學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，改變學生由被動學習為主動學習的一種教學方法[2]。既往的課堂教學囿于板書空間、課堂教學時間等，課堂教學的信息表達受到一定限制。而運用多媒體技術教學，直觀形象，新穎生動，教學信息量龐大。例如在講授中醫(yī)望診之望神、望面色、望舌象這一教學內(nèi)容時，通過圖片錄像聲效等元素運用，直接作用于學生的多種感官。將得神、失神、假神以及各種面色、舌質(zhì)及舌苔的病理形象直觀地展現(xiàn)在學生面前，使學生有身臨其境之感，加深其對所學知識的印象，讓學生在豐富的視覺的沖擊下獲得知識，加強了對知識的理解及記憶。
3.2 啟發(fā)式討論，互動式課堂:通過誘導啟發(fā)，營造出互動式課堂氣氛。例如：在“辨證施護”中的“八綱辨證”單元，其內(nèi)容涵蓋了陰陽、臟腑、病因病機、診法等以前學習過的內(nèi)容。筆者在授課過程中并未平鋪直敘、照本宣科，而是就重點內(nèi)容提出富有啟發(fā)性的問題．誘導學生前后聯(lián)系所學知識，分組進行討論和交流。教師巡視時輔導、答疑，然后每組派代表闡述本組的討論意見，最后教師總結本章的重要內(nèi)容，梳理知識點之間的聯(lián)系。在此基礎上，再給出典型病例，請學生根據(jù)所學的八綱辨證知識進行辨證分析，讓學生體會辨證的方法和過程。
3.3 中西醫(yī)貫通融合，加速“主體”進入角色:中醫(yī)學關于整體觀的護理論特點，與現(xiàn)代護理所提倡的對病人做系統(tǒng)、整體 全身心的護理是完全一致的。因此要讓學生感受到現(xiàn)代整體護理與中醫(yī)護理辨證施護之間的共同共融之處。帶教過程中，教師應結合自己的臨床經(jīng)驗體會以及臨床一些典型的中醫(yī)病例，用啟發(fā)式方法引導學生，在實施護理措施時多采用中醫(yī)操作技術，如在護理呃逆的病人采用針灸膈樞等穴位，就能立即見效。讓學生體會到中醫(yī)護理的切實有效性，從而激發(fā)學生學習中醫(yī)護理的興趣。
3.4 拓展專業(yè)社區(qū)服務，提高“主體”動手能力:在進行中醫(yī)護理教學時，筆者把教學的課堂延續(xù)到了社區(qū)，為社區(qū)居民提供中醫(yī)護理服務?？筛鶕?jù)教學內(nèi)容的需要，在學生中成立專門的服務小隊，如針灸隊、刮痧隊、拔罐隊等。要求隊員規(guī)范操作中醫(yī)基本技能，隊長熟練運用中醫(yī)基本技能。這些教學措旖的目的都是在于培養(yǎng)學生中醫(yī)護理的綜合素質(zhì)，尤其是動手能力。經(jīng)過一系列考核合格的學生才能加入這個服務隊，考試的內(nèi)容包括理論40％+實踐60％。教師是指導員，親臨現(xiàn)場，引導病情資料的收集，提示學生運用辨證方法分析病例，肯定學生的技能選擇，糾正其錯誤手法，并處理發(fā)生的憊外事件?？捎谡n外活動時間在固定的場所給學校的老師、同學展開中醫(yī)護理基本服務。如給老師推拿，給同學刮痧、拔罐。只有當學生喜歡刮痧和拔罐時，才能把握走罐、留罐、起罐的分寸。
3.5 加強專業(yè)師資培訓，提升教師“主導”能力:作為中醫(yī)護理教育者，首先要樹立正確的護理理念和教育觀念，正確認識中醫(yī)護理的科學性與實用性，認清中醫(yī)與西醫(yī)護理各自優(yōu)勢以及，護理內(nèi)涵的共同之處 并將其有機結合起來應用于實踐。同時，自身也必須不斷地學習，深入掌握中醫(yī)的基本理論和機能。為此，我們組織西醫(yī)護理專業(yè)的帶教教師系統(tǒng)學習中醫(yī)護理理論，并組織所有帶教教師進行中醫(yī)護理操作技術的集中培訓，共同探討中醫(yī)護理知識和技能，規(guī)范帶教流程和方法，提高帶教教師的中醫(yī)護理操作水平與實踐能力，使教師能夠有的放矢地將中西醫(yī)護理操作緊密結合，為臨床實習教學打下良好基礎。
參考文獻
關鍵詞：傳統(tǒng)醫(yī)學；中醫(yī)；五運；六氣；護理
中圖分類號：R248 文獻標識碼B 文章編號：1005-0515（2013）3-068-01
應該說，中醫(yī)護理一直以來都在我國的整體醫(yī)學觀以及辯證觀等相應的理論指導下，踐行“三分治，七分養(yǎng)”的原則，并在護理中始終堅持“防重于治”這一項有效原則。古人常說“圣人不治其病而只未病”就充分的將“防重于治”的精神體現(xiàn)出來。
一、概論
在我國現(xiàn)階段的中醫(yī)臨床護理實踐過程中，一直強調(diào)人體是一個有機整體，其臟腑以及經(jīng)絡還有氣血都存在著相應的內(nèi)在聯(lián)系，并在論述人體同自然界之間關系的同時，來對其進行了相應的辯證施護。通過使用專業(yè)的中醫(yī)八綱方法來進行相應的分析以及歸納，結合病人的相關證型以及自身的健康問題，來因時、因地的提出一些護理措施。在中醫(yī)領域中有句明言講的是“人與天地相參”，也就是說天氣以及氣候之間發(fā)生的變化是導致人體自身發(fā)病的一個重要外界因素。所以這就要求我們應依據(jù)不同的季節(jié)以及不同的氣候來選擇不同的護理方法以及護理措施，從而使得人體能夠適應這四時變化。另外調(diào)整人體的精神活動以及飲食起居等都對預防和治療疾病有著重要意義。
二、木運
這里所講的木運大都是指初運木運，其時間就是從每年的寒至到春分季節(jié)，等同于每年的春季。春季中風作為主氣，多通于肝，因此在春季多發(fā)生一些肝病。其具體表現(xiàn)就是人體比較容易患肝??；已經(jīng)患上肝病的，更容易加重或者是復發(fā)，像平常的肝腎陰虛患者，正值春陽升發(fā)，易至肝陽升亢，嚴重時甚至化火生風，不但致使患者出現(xiàn)頭痛以及眩暈還有中風等癥狀，有時更會加重患者病情。但從當前的疾病流行來看，由于這個季節(jié)多風，所以，因風邪而導致發(fā)病的情況比較常見，而且像外感急性熱病等也經(jīng)常在這個季節(jié)發(fā)生。在臨床醫(yī)療護理這一方面，應該注重調(diào)整患者的心理情志，并在重視養(yǎng)肝、護肝以及調(diào)肝的同時，努力的戒暴戒怒，寡言語，省思慮，能夠下床走動的患者應盡可能的走到室外去散步，舒展身體，多做些有氧運動，呼吸新鮮空氣，進而使得整體身體可以達到肝氣條達以及氣血流暢的目的?；颊叩牟∈也荒苡酗L吹入，同時要時刻保持的新鮮感。
三、火運
火運又被稱作二運火運，其真正時間就是從清明節(jié)氣至芒種時分，換言之就是在每年的夏季。由于夏季火為主氣，而火氣又多通于心，故而致使夏天多心病。其具體表現(xiàn)則為人體多容易患心病；已經(jīng)患上心病的患者，在這個季節(jié)比較容易復發(fā)或者是導致病情加重，像心火素旺之人，在這個階段容易心火易亢，因而經(jīng)常導致患者出現(xiàn)心煩口燥、舌尖生瘡還有小便短赤等情況，嚴重時是甚至會發(fā)生迫血妄行，從而引發(fā)會哦這吐血以及衄血等癥狀。從當前的流行的疾病來看，在這個季節(jié)，最為常見的就是火邪致病，而像外感溫熱病等疾病也比較容易發(fā)生在這個季節(jié)當中。這個階段，進行護理時，重點就是要適時的勸導病人多修養(yǎng)精心，確保整個病房的室內(nèi)環(huán)境，保證安靜，以防止出現(xiàn)不必要的噪音。另外病人應在多去多些運動，并在加強自身飲食營養(yǎng)的同時，注重養(yǎng)生。此外患應禁止吃一些辛辣燥火的食品，并注意調(diào)節(jié)自己的心理。還有在護理期間，應對病人的七情變化進行認真仔細觀察，吃飯時應以爽口清淡的食物為主，
五、土運
所謂土運又被稱作三運土運，其真正的時間就是從每年的夏至一直延續(xù)到處暑，也就是我們傳統(tǒng)意義上的夏秋之交這一個季節(jié)。在這個季節(jié)中濕為主氣，而濕又通于脾，所以在夏天多脾病。其表現(xiàn)主要有人體經(jīng)常容易患上脾??；而患上脾病的人群，更容易復發(fā)或者是進一步加重，像患有脾虛失運的患者，在這個季節(jié)就會很會被濕氣所困，進而造成患者頭重以及身困還有大便瑭泄以及脘腹脹滿等癥狀。單從現(xiàn)階段流行的疾病來看，這個時期較為濕潤，故而因濕邪而生病的情況比較常見，而外感溫熱病也是經(jīng)常在這個季節(jié)中出現(xiàn)。所以在這個階段的中醫(yī)護理，應該注重調(diào)節(jié)患者的飲食，要定時、定量飲食，確保室內(nèi)溫度適宜，有利于健脾立濕，從而有效的保護患者的胃腸功能。另外在飲食這一方面，患者應該多吃的一些清淡的食品，少吃一些油膩的食品。像西瓜以及綠豆湯等等，都可以多吃些。還是這個階段，病室內(nèi)部的空氣應該保持干燥，切記潮濕。
七、金運
又被稱作四運金運，其時間主要是從每年的白露時分到立冬節(jié)氣，其實也就相當于秋季，在這個季節(jié)中，燥為主氣，而燥氣通于肺，因而這個季節(jié)多肺病。其表現(xiàn)主要有，人體比較容易患上肺?。灰呀?jīng)患上肺病的患者，在這個階段更容易復發(fā)或者是導致病情加重，像肺陰素虧之人，這個季節(jié)更容易被燥所傷，進而導致咽干鼻燥，便秘以及出現(xiàn)咳血等癥狀。從這個時段的流行疾病來看，由于這個季節(jié)多為干燥，所以因燥邪而導致發(fā)病的情況還是比較常見的。因此在這個時段的中醫(yī)護理過程中，應當重視對四氣氣候的主要變化，以避免出現(xiàn)重復感受外邪。還是再病室內(nèi)部的空氣濕度一定要保持適宜，而患者的飲食也應適當?shù)脑鲂┬了幔喑砸恍┲ヂ?、核桃以及糯米還有蜂蜜與乳品以及甘蔗等物。
八、水運
又被叫做五運水運，其真正的時間是從每年的立冬時分到大寒這個節(jié)氣，也就相當于冬季。由于在這個階段里是以寒氣為主，而寒氣傷于腎，因而在這個時期比較容易引發(fā)一些腎病。其表現(xiàn)主要有人體比較容易患腎?。灰呀?jīng)患有腎病的患者，在這個季節(jié)很容易引起復發(fā)或者是病情進一步加重等情況，像腎陽素虧之人，在這個時候就會容易因寒邪而發(fā)病，像引發(fā)惡寒、頭痛以及咳喘等病癥。從這時節(jié)的流行疾病來看，這個季節(jié)比較寒燥，所以引發(fā)的疾病多以寒邪為主。因而這個階段的中醫(yī)護理應以保精為主，患者應注意休息，盡量避免因房勞過度等情況。此外患者應多吃些滋陰補腎的食品。食品盡量保持清淡，防止傷腎，還有在冬季應做到避寒就溫，從而做到斂陽護陰，盡量做到陰陽平衡。
總結：
五運六氣學說是我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論的精華之作，在中醫(yī)護理這方面有著非常重要的作用，所以這就要求我們應切實的關于這個學說的理論分析和研究工作。
參考文獻：
[關鍵詞] 原發(fā)性高血壓；中醫(yī)護理；效果
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-134-02
原發(fā)性高血壓是一種最常見的慢性疾病，是腦血管疾病、冠心病的主要危險因素，然而隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高且發(fā)病年齡年輕化的趨勢，但患者的遵醫(yī)行為及血壓控制情況均不令人滿意[1]。筆者采用的中醫(yī)護理是在辨證指導下，結合用藥、情志、時間、運動等方面實施的護理，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1月～ 2012年12月在我院確診治療的52例高血壓患者進行研究，診斷均依據(jù)《中國高血壓防治指南》[2]，其中男27例，女25例，年齡最小36歲，最大75歲，平均（50.4±9.2）歲；病程最短1年，最長21年，平均（12.1±3.4）年。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，并均簽署患者知情同意書，隨機分為對照組與干預組，每組各26例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在西藥治療的基礎上，對照組給予常規(guī)的西醫(yī)護理，干預組在對照組基礎上給予中醫(yī)護理，觀察兩組患者護理干預效果。
1.2.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)護理。提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，宣傳高血壓相關知識，讓患者多吃蔬菜水果，少油少鹽，忌煙酒，堅持適當?shù)倪\動，保持大便通暢，按時、按量服藥，定期測量血壓。
1.2.2 干預組 在對照組基礎上給予中醫(yī)護理。
1.2.2.1 中醫(yī)穴位療法 依據(jù)患者的具體身體狀況、不同病情證型配合中醫(yī)理論，靈活給予體針、耳穴按摩、穴位照射或貼藥等各種穴位刺激方法，或交替使用多種方法，目的是為了改善患者的血液、體液循環(huán)和經(jīng)脈運作，達到降壓的目的。常取太沖、合谷、三陰交、曲池、陽陵泉、人迎、四神聰、內(nèi)關等，每穴按摩3～5 min[3]。
1.2.2.2 運動指導 有氧運動是高血壓患者首選的鍛煉方法，如快步走、太極拳、健美操、慢跑等，運動強度以輕至中度為宜，長期堅持有利于保維持血壓的穩(wěn)定。
1.2.2.3 飲食護理 中醫(yī)有食藥同治和食藥同源的說法，更加注重飲食對人體的影響，對于高血壓患者辨證實施合理的飲食護理干預。肝火盛、陽氣上亢的患者偏重于肝腎滋養(yǎng)、平肝潛陽；陰虛、腎精不足的患者應滋陰補養(yǎng)；氣血兩虧者應健運脾胃、補益心脾；肝陽上亢患者多食用山楂、黑木耳、芹菜、等，并常飲綠豆湯等清火；血脂偏高患者以山楂、三七代茶泡水喝[4]；體重過高者應控制飲食量。
1.2.2.4 心理調(diào)節(jié) 中醫(yī)學認為情志過強或不及均可導致患者體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)、內(nèi)部臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生疾病，其中“喜傷心，怒傷肝，驚恐傷腎，憂愁思虛則傷脾”為我們所熟知。近年來的治療學中，心理學治療尤其受到重視，醫(yī)護人員應積極主動與患者溝通，鼓勵其說出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩(wěn)定的情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)，由配合治療轉(zhuǎn)為主動參與治療，提高治療的依從性。
1.3 療效評價標準
兩組患者在干預半年后依據(jù)《中國高血壓防治指南》2010版[2]，將干預效果分為顯效、有效及無效。顯效：舒張壓降至正常或下降>20 mm Hg；有效：舒張壓降至正常或下降10～19 mm Hg，或收縮壓下降>30 mm Hg；無效：治療前后血壓無變化?？傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計學處理
應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P
2 結果
兩組患者干預半年后的臨床療效比較顯示，干預組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
原發(fā)性高血壓是一種最常見的慢性疾病，是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，是腦血管疾病、冠心病的主要危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。高血壓病的形成并非單一因素，而是一個長期的病理生理過程，多方面因素交互作用所致。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高且發(fā)病年齡年輕化的趨勢，但患者的遵醫(yī)行為及血壓控制情況均不令人滿意，因此需要對高血壓病進行綜合干預，以最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險[5-6]。
目前西醫(yī)治療高血壓病以常規(guī)西醫(yī)降壓藥物治療為主。祖國醫(yī)學認為高血壓病屬“頭痛”“眩暈”范疇[7]，病機為瘀血阻絡，治當活血化瘀。在高血壓病的防治方面提倡以預防疾病為主、有病早治、防微杜漸。中醫(yī)護理是在中醫(yī)整體辨證觀的指導下，結合用藥、飲食、情志、運動等方面實施的護理指導[8]。而無論中西醫(yī)，整體護理思想應貫穿于護理過程的始終，中醫(yī)辨證在理論、臨床、教育、科研上都具有明顯特色，同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地點，以及患者機體的反應性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證候不同，因而治療及護理方法也不一樣，因此中醫(yī)護理強調(diào)辨證施護，同病異護，具有更強的針對性[9]。本研究通過對高血壓患者在常規(guī)治療及西醫(yī)護理的基礎上，推崇飲食、運動、心理及穴位的中醫(yī)護理，結果顯示中醫(yī)護理干預組較常規(guī)西醫(yī)護理對照組的總有效率明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P
總之，中醫(yī)護理干預對于高血壓患者簡便易學，有效率高，可明顯改善高血壓患者臨床癥狀，促進患者整體的康復，提高生存質(zhì)量，早日康復，值得推廣。
[參考文獻]
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