時間：2023-09-18 17:19:25
導語：在醫(yī)療行業(yè)研究的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械；稅收籌劃；現(xiàn)實意義；優(yōu)惠政策
一、稅收籌劃在醫(yī)療器械行業(yè)中應用的現(xiàn)實意義
(一)提高醫(yī)療器械行業(yè)納稅意識和稅收管理意識
大部分的醫(yī)療器械企業(yè)都是依賴于技術(shù)創(chuàng)新和研究出的科技成果創(chuàng)立的，在創(chuàng)立之后便迅速的產(chǎn)業(yè)化，但是這些企業(yè)管理者的納稅意識比較薄弱，給企業(yè)帶來了較高的稅務(wù)風險。通過進行稅收籌劃可以很大程度上讓企業(yè)管理者深入的掌握國家的各類稅收政策，想方設(shè)法如何合理的減少稅額，在這種利益的驅(qū)使下，醫(yī)療器械企業(yè)會主動的研究各類稅法和政策，從而使得企業(yè)的納稅意識不斷的增強。另外對于醫(yī)療器械行業(yè)來說稅收是一項占比很大的強制性成本，因此為了盡量多的擴大企業(yè)的利潤空間，這些企業(yè)一定要做好相關(guān)的稅收管理，在降低自身稅務(wù)風險的同時最大可能的減少企業(yè)的應繳稅額。
(二)幫助醫(yī)療器械行業(yè)合理節(jié)約稅收
稅負是每個企業(yè)都必須面對的一項不可缺少的成本，對于醫(yī)療器材企業(yè)來說稅負在整個企業(yè)的運營中占到很大的比例，因此一些小型的醫(yī)療器材企業(yè)為了保證企業(yè)的生存，而出現(xiàn)了偷稅漏稅的情況，給企業(yè)帶了很大的稅務(wù)風險。一旦國家稅務(wù)部門對企業(yè)進行稽查的話，企業(yè)面臨的處罰一定會比漏稅付出的更多，因此這樣的做法是不可取的。如果能夠在合法的情況下，盡可能的減少企業(yè)的應繳稅額，那么何樂不為呢。稅收籌劃就是利用合法的手段，充分利用國家的稅收減免政策，使得企業(yè)的經(jīng)濟利益最大化。稅收籌劃針對的并不是某一項稅收，或者是某一個環(huán)節(jié)，而是針對的企業(yè)的整體利益，因此利用稅收籌劃可以在符合國家政策和稅法的前提下盡可能的幫助企業(yè)節(jié)約稅收。
(三)提高醫(yī)療器械行業(yè)的企業(yè)管理水平
為了做好企業(yè)的稅收籌劃，企業(yè)需要聘請一定專業(yè)經(jīng)驗的人才來幫助企業(yè)制定稅收籌劃方案。高水平的財會人員的引入會讓企業(yè)的管理水平上升好幾個檔次，為了配合稅收籌劃方案的實施，企業(yè)的各方面的管理都會變得更加的嚴格明確，因此醫(yī)療器材企業(yè)通過稅收籌劃還能夠讓企業(yè)的管理水平不斷的上升，對企業(yè)今后的發(fā)展壯大有很好的好處。
二、醫(yī)療器械行業(yè)在稅務(wù)籌劃中存在的問題
(一)醫(yī)療器械企業(yè)缺乏稅收籌劃意識
多、小、亂、散是當下醫(yī)療器材行業(yè)的特點，企業(yè)的稅務(wù)管理更是散亂的，更不用說稅收籌劃意識。很多小公司為了企業(yè)的生存不惜冒著行政處罰的風險，也要偷稅漏稅，公司也沒有專業(yè)的稅收管理人員，一般財務(wù)人員都是身兼多職，不僅是企業(yè)的會計，也是企業(yè)的報稅人員，稅收籌劃意識相當?shù)谋∪?。另外一些企業(yè)在了解到相關(guān)的稅收減免政策之后，只關(guān)注了某一項稅收的減免，沒有站在整個企業(yè)的角度上，導致表面上看起來企業(yè)的稅額減少了一些，但是總體上企業(yè)的凈利潤并沒有得到改變。
(二)自主研發(fā)力度不大，企業(yè)缺乏市場競爭優(yōu)勢
目前醫(yī)療器械行業(yè)的減稅政策不多，大部分都集中在醫(yī)療器械行業(yè)的自主研發(fā)上，但是目前我國的醫(yī)療器械行業(yè)自主研發(fā)的創(chuàng)新意識薄弱，產(chǎn)品的創(chuàng)新性不夠，大部分都是重復的產(chǎn)品，導致符合減稅資格的企業(yè)很少。對于企業(yè)的發(fā)展而言，沒有自主研發(fā)的產(chǎn)品是一件非常被動的事情，很容易失去市場競爭優(yōu)勢，單靠價格的優(yōu)勢根本滿足不了企業(yè)的生存，因此醫(yī)療器材企業(yè)一定要抓住國家在自主研發(fā)上的扶持力度，充分利用研發(fā)費用加以扣除的優(yōu)惠政府，打造一些具有自主產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品。
(三)對相關(guān)的稅務(wù)政策了解的不夠透徹
隨著稅務(wù)改革的深入，稅收政策變化比較大，很多企業(yè)因為對稅務(wù)政策了解的不夠，導致制定的稅收籌劃方案的效果不佳。稅收籌劃的主要內(nèi)容就是根據(jù)當下的稅收政策去尋找企業(yè)利益最大化的方案，如果對稅務(wù)政策的把握不及時、不透徹，就會影響稅收籌劃方案的時效性。很多企業(yè)對稅收政策的變化進行對比分析，導致企業(yè)沒有進行相應的稅務(wù)籌劃方案的調(diào)整，進而讓企業(yè)背負了本來可以避免的稅務(wù)負擔。
三、醫(yī)療器械行業(yè)的稅收籌劃對策
(一)醫(yī)療器械企業(yè)要培養(yǎng)稅收籌劃意識
納稅是一個企業(yè)的義務(wù)，因此在稅收是一項強制性的支出，企業(yè)和財會人員必須意識在納稅的重要性。首先是作為企業(yè)要樹立起稅收籌劃意識，絕對不可以存在偷稅漏稅的行為，一旦稅務(wù)機關(guān)發(fā)現(xiàn)，企業(yè)將會受到行政處罰，這就導致企業(yè)所面臨的處罰金額往往比應繳的稅款更大。醫(yī)療器械企業(yè)一定要制定相關(guān)的財務(wù)人員工作制度，提升財務(wù)人員的納稅意識和法律知識，稅收籌劃一定要在合法的基礎(chǔ)上進行，否則稅收籌劃行為都應該被禁止。其次是財務(wù)人員要具備一定的稅收籌劃意識，稅收籌劃實施的效果基本都依靠企業(yè)財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)行力度，財務(wù)人員必須按照國家的相關(guān)政策和企業(yè)的規(guī)章制度來辦事，幫助企業(yè)規(guī)避稅務(wù)風險。最后稅收籌劃方案的更新，稅收籌劃方案是建立在一段時期內(nèi)的稅收政策和企業(yè)的運營情況的基礎(chǔ)上的，如果政策出現(xiàn)變化，一定要將各項稅額進行對比分析，提出新的籌劃方案，另外企業(yè)經(jīng)營狀況的變化也會影響到企業(yè)的稅收，因此在企業(yè)的經(jīng)營狀況發(fā)生改變的時候也要進行相關(guān)的調(diào)整，確?；I劃方案是在合法的基礎(chǔ)上，維護企業(yè)的最大利益。
(二)堅持利潤最大化原則，綜合衡量籌劃方案
醫(yī)療器械行業(yè)面臨的稅種有增值稅、企業(yè)所得稅以及其他的稅種，籌劃方案不能單獨考慮其中的一種稅種，而是需要站在一個整體稅務(wù)負擔上考慮；另外影響稅額的因素很多，有市場經(jīng)濟形勢、國家的政策變化以及稅法的變化，因此稅收籌劃是一個復雜的過程，需要考慮的因素非常繁雜，只有在整體上增加了企業(yè)的利潤空間才算的上是一個合格的稅收籌劃方案。目前企業(yè)通過稅收籌劃來實現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)濟目標的方式主要是兩種，一種是減少納稅的金額，這樣在稅負疊加之后，整體的稅收金額是降低的；另外一種就是通過延遲繳稅，有效利用資金的時間價值，來實現(xiàn)企業(yè)流動資金的增值，從而來增加企業(yè)的整體利潤。很多企業(yè)都把節(jié)稅的金額作為衡量籌劃方案的唯一標準，其實這樣單一的衡量標準是片面的，稅收籌劃的目的并不是單一的降低企業(yè)的稅負，更重要的一點是降低企業(yè)的稅務(wù)風險和整體利益。如果僅僅是降低企業(yè)的稅負，那么可能會增加企業(yè)的總成本，這樣反而會造成企業(yè)利潤被壓縮。
(三)稅收籌劃要符合企業(yè)的財務(wù)管理目標
企業(yè)進行稅收籌劃的最終目標是在保持企業(yè)不涉及稅收風險的前提下，盡可能的獲取最大的利潤，這點是完全符合企業(yè)的財務(wù)管理目標的。很多企業(yè)在進行稅收籌劃時會面臨多種籌劃方案，不同的方案的側(cè)重點會不一樣，導致財務(wù)管理的特點也會發(fā)生變化，有些方案不需要改變現(xiàn)有的財務(wù)管理流程就可以實現(xiàn)，但是有的稅收籌劃方案需要建立在企業(yè)財務(wù)管理模式變化的前提下才能夠有效的實施。如果單獨看來稅收的減低額來選擇稅收籌劃方案，顯然是不合理的，籌劃方案還需要依靠財務(wù)管理制度去實現(xiàn)，因此企業(yè)管理者在選擇籌劃方案的時候一定要考慮到企業(yè)短期內(nèi)的財務(wù)管理目標和中長期的財務(wù)管理目標。作為醫(yī)療器材行業(yè)的企業(yè)，它的目標不僅要讓企業(yè)產(chǎn)生利潤，讓員工安居樂業(yè)，還需要維護消費者的利益，因此醫(yī)療器械行業(yè)在稅收籌劃時花費更多的精力。
近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，數(shù)字醫(yī)學電子檔案的建立也逐漸增加，醫(yī)院的檔案管理逐步由紙質(zhì)文書發(fā)展為多層次、大容量及多形式的檔案模式，電子檔案文檔逐步占據(jù)醫(yī)院檔案管理中的主要形式[[3]但是，醫(yī)院電子檔案建設(shè)中仍然存在諸多問題亞待解決，強化醫(yī)療行業(yè)數(shù)字醫(yī)學檔案的建立，使得數(shù)字檔案現(xiàn)代化、準確化及正確化，并增加其實用性是醫(yī)院數(shù)字檔案建設(shè)的根本任務(wù)。本研究通過對現(xiàn)存的醫(yī)學電子檔案的不足及相應的對策進行探討，為實現(xiàn)電子檔案的科學化管理盡一份力。
1醫(yī)學電子檔案在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用
隨著科學的進步和發(fā)展，電子檔案也逐漸被普及，在醫(yī)院電子檔案的實施中具有重要的作用。電子檔案滿足了各種科研數(shù)據(jù)的處理，尤其是科研數(shù)據(jù)中比較復雜的圖表和數(shù)據(jù)的處理及存儲，都可以由各種計算機軟件及繪圖工具完成，極大減少了手工勞動，節(jié)省人力支出，提高工作效率。同時，對不同患者的病情、治療情況以及隨訪情況進行記錄，將情況相近的患者資料進行匯總和統(tǒng)計，能夠及時有效地對同類型患者采取的治療方法的效果進行統(tǒng)計比較，有利于醫(yī)院醫(yī)療水平的提高[f}l。當發(fā)生緊急情況時，翻閱電子檔案能夠極大減少尋找時間，有利于及時有效地控制病情，找到合適的治療方式。為此，醫(yī)院電子檔案的建立能夠完善紙質(zhì)檔案的不足，提高工作效率及工作效果，體現(xiàn)醫(yī)院科研工作的全部情況，有利于醫(yī)院長期發(fā)展。2醫(yī)學電子檔案管理現(xiàn)狀
2.1管理制度有待細化及責任化
對于醫(yī)院電子檔案的管理，一般采取行政人員負責的制度，但由于醫(yī)院資料的特殊性，如一些病理切片的檔案、X射線的檔案以及各種影像檢查的檔案，在各個科室中都會用到，且通常情況下都由本科室進行管理。但電子病歷及醫(yī)療電子信息則由信息科管理，存在管理多線條的現(xiàn)象，使得電子檔案的管理很難做到細致化。更重要的是電子檔案的建立，不能形成立竿見影地體現(xiàn)經(jīng)濟效益，從而造成了許多醫(yī)院管理層對電子檔案的不重視，管理人員對電子檔案的管理不細心[[9]。因此，應當充分將醫(yī)學電子檔案的管理制度進一步細化及責任化，以保證電子檔案的價值得到充分開發(fā)，為醫(yī)院的診療系統(tǒng)服務(wù)。
2.2缺乏專業(yè)的電子檔案管理人員
電子檔案自身具有載體的依賴性、信息載體分離性、所含信息不可識別性以及可共享性等特點。電子檔案的特點能夠極大地降低醫(yī)院科研工作及患者管理工作的中間步驟，科研工作進度及成果可以直接在網(wǎng)上進行匯總并匯報，患者的基本情況也能夠得到及時的更新。但在享受這些便捷的同時，也對檔案管理提出了新的挑戰(zhàn)，重點體現(xiàn)在:①重要文件依賴載體進行存儲，一旦載體被破壞或者遭受病毒侵染，文件也會隨之丟失;②電子檔案可以進行修改，紙質(zhì)檔案的原始記錄及修改痕跡將不復存在，科研及患者檔案的真實性可能會相應下降;③電子檔案是存在于電腦中的一個文本文件，則不存在正本、副本的差異，使得收集人員在進行資料收集時的針對性下降。因此，聘請計算機學科的專業(yè)人員對電子檔案所涉及的信息采集、信息處理及信息匯總進行監(jiān)督管理及統(tǒng)籌十分必要。由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性，需要掌握醫(yī)學、計算機學和統(tǒng)計學等多個學科的知識方能勝任此項工作。加強醫(yī)學電子檔案的管理，需要提高管理人員的專業(yè)水平，聘請各學科專業(yè)人員進行指導，對電子檔案的建設(shè)具有積極的意義。
2. 3管理中所需的硬件設(shè)施有待提高
電子檔案在醫(yī)學的管理中普遍存在，在各科室中應用廣泛，但有的醫(yī)院仍存在電子檔案存儲的硬件條件不完善，投入不足，合適的計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相對匾乏的現(xiàn)象，往往導致電子檔案的存儲與管理不能滿足日益增長的數(shù)據(jù)需求[mo3強化醫(yī)療行業(yè)數(shù)字醫(yī)學電子檔案建設(shè)的對策
高關(guān)注：專注掘金醫(yī)療行業(yè)
近年來，為了解決廣大群眾“看病難、看病貴”的問題，作為民生大計的醫(yī)療事業(yè)受到了老百姓的極高關(guān)注，醫(yī)療服務(wù)體制更是進行了一系列的改革。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改前，中國44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)居民靠自費看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟三重負擔，因經(jīng)濟負擔過重而“小病拖、大病扛”、放棄住院者居多，不少患者因病致貧。以2003年為例，中國農(nóng)民年人均收入2622元人民幣，而平均一次住院要花去2236元。如今，全國醫(yī)療保險參保人數(shù)達13億之巨，覆蓋率超過95%；其中“新農(nóng)合”參保農(nóng)民超過8.32億人，覆蓋率超過97%。
“中國醫(yī)改編織了世界上最大規(guī)模的醫(yī)保網(wǎng)，放眼全世界，沒有其他國家能在五六年里取得這樣的成就?！眹H權(quán)威醫(yī)學雜志之一《柳葉刀》如是評價。
隨著“醫(yī)改”的推進，醫(yī)藥板塊可謂A股市場的“金礦”。醫(yī)療保健行業(yè)近10年來的高速發(fā)展，孕育并誕生了許多漲幅10倍的股票。而且，過去一年醫(yī)藥板塊經(jīng)歷了較大幅度的調(diào)整，醫(yī)療保健行業(yè)下一個黃金十年值得期待，因此，博時基金選擇發(fā)行了一只專注于“掘金”醫(yī)療保健行業(yè)的新基金——博時醫(yī)療保健行業(yè)基金。
博時醫(yī)療保健行業(yè)基金主要投資于醫(yī)療保健行業(yè)股票，精選醫(yī)療保健行業(yè)的優(yōu)質(zhì)上市公司，在嚴格控制風險的前提下，力爭獲得超越業(yè)績比較基準的投資回報。擬任基金經(jīng)理李權(quán)勝，科班出身，北京大學生物化學及分子生物學專業(yè)碩士畢業(yè)，擁有較長期的證券從業(yè)經(jīng)歷，具備較豐富的行業(yè)研究及投資管理經(jīng)驗。2006年3月加入博時基金，歷任研究員、研究員兼任博時精選股票基金經(jīng)理助理、特定資產(chǎn)部投資經(jīng)理。
高需求：消費剛性決定“錢景”
德國聯(lián)邦經(jīng)濟與技術(shù)部的一項研究報告顯示，2008年全世界人口達67億，年人均健康保健消費支出854美元，全球醫(yī)療保健市場銷售額為5.7萬億美元，相當于德國GDP的1.5倍。全球醫(yī)療保健產(chǎn)品和服務(wù)市場年均增長6%，多數(shù)國家醫(yī)療保健市場的增長速度超過了本國GDP的增長速度。如全球醫(yī)療保健市場保持當前的增長速度，預計到2030年該行業(yè)的營業(yè)額可能將達20萬億美元。
隨著我國城鎮(zhèn)化建設(shè)的持續(xù)推進，現(xiàn)有大中型城市規(guī)模不斷擴大，農(nóng)村人口大量涌向北京、上海、廣州等大城市，遠遠超過其公共資源容納限度。根據(jù)國家統(tǒng)計局前不久的數(shù)據(jù)，至2011年末，我國城鎮(zhèn)人口已超過6.9億，約占總?cè)丝诘?1.27%，從數(shù)量上首次超過農(nóng)村。同時，我國人口老齡化的發(fā)展趨勢日益明顯，至2010年我國人口總數(shù)約為13.39 億，而65歲以上老年人口為約1.12 億，占總?cè)丝诒壤^8%，我國已經(jīng)真正成為人口老齡化國家。國家統(tǒng)計局預測，到2020年，我國65歲及以上老年人口所占比重將從2011年的9.10%增長到11.92%，屆時每8人中就有一位65歲及以上的老年人。人的醫(yī)療消費很多是發(fā)生在年老之后，老年人口增多會帶來醫(yī)療保健費用的高速增長。
社會的變遷和人口結(jié)構(gòu)的變化使得醫(yī)療消費需求激增，目前中國已成為全球第三大醫(yī)藥市場。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前中國是全球第三大醫(yī)藥市場，到2013年，中國有望超越日本成為全球第二大醫(yī)藥市場，在全球的市場份額有很大的提升空間。博時醫(yī)療保健行業(yè)基金擬任基金經(jīng)理李權(quán)勝表示，自2001年以來，中國醫(yī)藥工業(yè)經(jīng)歷了快速發(fā)展的十年，行業(yè)由2千億元的產(chǎn)值上升至1.2萬億元，年復合增長率高達20%。未來十年，醫(yī)藥行業(yè)的消費剛性決定了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展前景仍值得期待。
高跨越：估值底部布局良機
Wind數(shù)據(jù)顯示，截至7月20日，2006年以來國內(nèi)A股的醫(yī)藥行業(yè)指數(shù)總計漲幅超過485%，超過同期滬深300指數(shù)超325個百分點，醫(yī)藥行業(yè)指數(shù)也已經(jīng)跨越了2007年6124高點。國外投資經(jīng)驗也有同樣的軌跡，醫(yī)藥行業(yè)1989年至2011年，美國標普500醫(yī)藥指數(shù)上漲608％，是標普500指數(shù)上漲幅度364％的近兩倍。1995年至2011年，老齡化嚴重的日本，醫(yī)藥指數(shù)上漲155％，而同期日經(jīng)225指數(shù)則遭受了近60％的跌幅。
另外，從近十年的數(shù)據(jù)看，申萬醫(yī)藥生物板塊市盈率僅在2005年至2006年的行業(yè)低迷期、2008年年末的金融危機期低于30倍。而目前醫(yī)藥板塊的市盈率在21倍左右，處于歷史較低水平。Wind數(shù)據(jù)顯示，截至7月20日，醫(yī)藥生物指數(shù)推出以來累計漲幅為394.03%，是同期上證綜指漲幅的5倍多。
多層次醫(yī)療 社會力量要彎道超車
2009年新醫(yī)改以來，已有大量上市公司逐漸開始布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，不過山西證券醫(yī)藥生物行業(yè)分析師王騰蛟告訴《經(jīng)濟》記者，由于醫(yī)療服務(wù)在整個醫(yī)藥板塊估值相對較高，反映到二級市場并不強烈，在近期的市場風格下，資金還是偏向于估值低業(yè)績確定性較高的行業(yè)。
《意見》提出，支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。從多層次來看，目前醫(yī)療服務(wù)還是以三甲醫(yī)院為主，其次有二級醫(yī)院和一級醫(yī)院，另外還有一些社區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為補充。中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的創(chuàng)始發(fā)起人之一、廣東醫(yī)谷執(zhí)行總裁謝嘉生對《經(jīng)濟》記者稱，目前我國的醫(yī)療資源都集中在三級甲等醫(yī)院，而很多基層醫(yī)院無論是醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生能力還是資源都比較薄弱。
目前除了政府公立醫(yī)療服務(wù)之外，民營醫(yī)院在機構(gòu)數(shù)量上早已超過50%，但提供的服務(wù)數(shù)仍偏低。清華大學醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴《經(jīng)濟》記者，雖然是國家鼓勵社會辦醫(yī)這么多年，但還是以公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院的數(shù)量占到44%左右，服務(wù)量達到了86%左右，“而民營醫(yī)院的數(shù)量超過16000家，但其服務(wù)量只有14%左右，所以多層次的辦醫(yī)還沒有形成一個良性格局”。
近期國家支持社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的力度逐漸加大。艾媒咨詢分析師劉杰豪對《經(jīng)濟》記者表示，中國醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模巨大，公立醫(yī)院仍然占據(jù)主導地位，一些經(jīng)營較好的民營醫(yī)院通過借助社會資本的力量，在新醫(yī)改政策利好環(huán)境下，通過不斷創(chuàng)新、提高品質(zhì)和完善服務(wù)，加速市場擴張沖浪藍海，對醫(yī)療服務(wù)市場格局產(chǎn)生極大影響。
這對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資也是一個非常積極的正面消息，華蓋醫(yī)療基金董事總經(jīng)理、國仕資本研究協(xié)會特約研究員施國敏對《經(jīng)濟》記者稱，結(jié)合國家醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及“十三五”期間的規(guī)劃，至少未來5-10年的行業(yè)增長仍然會保持相對快速的發(fā)展，會有很多機會，特別是民營醫(yī)療服務(wù)的機會。
公立與民營、外資與內(nèi)資、專科與綜合、連鎖與單體、社區(qū)與健康管理等目前確實存在多樣化多層次的服務(wù)。社會力量提供醫(yī)療服務(wù)，其實大概在5年之前，就M入一個高速發(fā)展的階段，特別是地產(chǎn)公司，很多都在布局醫(yī)療市場，通過醫(yī)療實現(xiàn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。
當然，那時的社會力量更多是作為公立醫(yī)院的補充出現(xiàn)的，發(fā)展較好的民營醫(yī)院基本是在公立醫(yī)院無力顧及或無意投入的領(lǐng)域發(fā)展起來的，包括眼科、口腔科、整形美容、婦產(chǎn)、骨科等。應該說，現(xiàn)在有初步的多層次多樣化醫(yī)療。
零點研究大健康事業(yè)部總經(jīng)理姜健健對《經(jīng)濟》記者稱，真正形成多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)，社會力量不應該只是個補充的定位，而應該是公立醫(yī)院的競爭者，甚至是超越公立醫(yī)院?！吧鐣α恳鰪澋莱??！眱蓚€方面可以實現(xiàn)彎道超車。一是服務(wù)驅(qū)動，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝，在婦產(chǎn)、整形、康復等市場可以布局；二是技術(shù)驅(qū)動，比如腫瘤、心血管、精準醫(yī)療等。
謝嘉生也表示，我們國家現(xiàn)在要重點發(fā)展基層醫(yī)院，把三級醫(yī)院簡單的門診或治療放到基層醫(yī)院去做，而三級醫(yī)院更多的是做比較復雜的、需要研究的治療為主體，“目前我們國家醫(yī)療改革的趨勢就是要壯大基層的設(shè)備、醫(yī)生的能力、醫(yī)生的資源等”。
激發(fā)醫(yī)療三大領(lǐng)域投資活力
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個比較大的行業(yè)，根據(jù)不同的方法有不同的分類，很難按照統(tǒng)一的標準來給它進行分類。整個醫(yī)療行業(yè)根據(jù)其產(chǎn)業(yè)鏈的上中下游，可以分為藥廠、器械廠、經(jīng)銷商、醫(yī)院、病人五大環(huán)節(jié)，同時根據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈也可以將醫(yī)療行業(yè)分為醫(yī)生端、醫(yī)院端和用戶端。
整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)簡單說就是生產(chǎn)、流通、服務(wù)，醫(yī)藥和器械屬于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，服務(wù)就包括醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)院、診所等，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者移動醫(yī)療的創(chuàng)新都可以歸納到新型服務(wù)這個領(lǐng)域。
《意見》中提出要調(diào)動社會辦醫(yī)積極性，進一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會投資活力。對企業(yè)來說，投資要看其有沒有創(chuàng)新。創(chuàng)新是持續(xù)發(fā)展的動力，成都海創(chuàng)藥業(yè)有限公司董事長陳元偉在《經(jīng)濟》記者采訪時表示，投資醫(yī)療板塊要看其專業(yè)化，例如?？漆t(yī)院，“傳統(tǒng)的全科醫(yī)院競爭很激烈，但專科醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)如果在某一領(lǐng)域如癌癥，有很好的研究和科研團隊，這些醫(yī)院就值得重點投入”。
創(chuàng)新本身不容易，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也如此，但包括高端專科、連鎖等模式已在過往被證明是相對比較成熟和成功的投資模式，施國敏表示，包括社區(qū)連鎖、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、細分專科的深入等創(chuàng)新，以及各層級的資本化嘗試未來是否能夠在短期內(nèi)快速得到發(fā)展也需要做好十足的內(nèi)功和運營。
在王騰蛟看來，醫(yī)藥行業(yè)按二級市場分類主要分為化學制藥、中藥、生物制品、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)，“目前由于政策的導向，藥品板塊即化學制藥、中藥、原料藥等承壓明顯，不過其中創(chuàng)新藥，不管在現(xiàn)在還是將來都將是資本長期關(guān)注的領(lǐng)域”。
非藥領(lǐng)域機會也比較多，其中包括醫(yī)療器械（國產(chǎn)進口替代）、醫(yī)藥商業(yè)（兩票制營改增利好商業(yè)龍頭）、醫(yī)療服務(wù)（分級診療，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等給服務(wù)端帶來機會）。
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域再細分還包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、第三方體檢、第三方透析、獨立醫(yī)學實驗室等，其中專科醫(yī)院以及第三方的一些機構(gòu)比較受投資者青睞，特別是像?？祁I(lǐng)域的眼科、口腔科等，目前在上市公司里面已有成熟的運營模式，類似愛爾眼科、美年健康等。
王騰蛟認為，在目前分級診療的大背景下，基層醫(yī)療市場即醫(yī)療資源下沉對于社會資本來說存在非常大的機會。
在細分領(lǐng)域，比如移動醫(yī)療領(lǐng)域包括健康醫(yī)療、醫(yī)療器械、醫(yī)藥等，劉杰豪表示，其中健康醫(yī)療行業(yè)是VC和PE最青睞的行業(yè)，但是今年的增速情況并沒有那么快，重點關(guān)注領(lǐng)域是在生物技術(shù)（創(chuàng)新藥等）、醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)療器械等）和醫(yī)療服務(wù)三大方向，其中創(chuàng)新藥是未來中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中投資的大方向。
從資本市場估值來看，創(chuàng)新藥的市盈率通常是仿制藥的兩到三倍；醫(yī)療器械的監(jiān)管沒有醫(yī)藥那么嚴格，更容易受到資本市場認可，未來十年是中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的黃金十年。
此外，姜健健還告訴記者，最近兩年有三個領(lǐng)域比較受到關(guān)注。
一是新興技術(shù)。包括醫(yī)療與3D打印、AR/VR等新興技術(shù)及解決手段的融合，還有基因測序、基因編輯、細胞治療、干細胞技術(shù)，它們最有可能對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來革命性的變化。
二是跨境醫(yī)療。在三個方面都會有市場，輕醫(yī)療（整形、體檢、旅游）、重醫(yī)療（腫瘤）、境外遠程會診。盛諾一家、春雨國際都已經(jīng)在布局了。不光光是赴歐美日的高端醫(yī)療，很多在泰國的醫(yī)療是普通階層也可以接受的。這個領(lǐng)域未來會產(chǎn)生巨頭。
三是仿制藥。2016年，國家食藥總局正式開始292個品種的仿制藥一致性評價工作，要求在2018年完成。這給投資者帶來刺激，而且中國資本的主流，對像生物醫(yī)藥這種長線投入的項目其實不感興趣，對于像仿制藥這樣的市場，因為它相對短期，馬上就能看到效果，所以從資本特性上來說，他們對仿制藥感興趣。世界范圍內(nèi)，仿制藥的增長率11%左右，是藥品市場的2倍。
而前幾年受到追捧的數(shù)字醫(yī)療，實際上開始遇冷。其實一直到去年為止，中國在在線醫(yī)療領(lǐng)域的開放度是比較高的，有不少的項目被投了。但從2017年出現(xiàn)了一個瓶頸，就是對于在線醫(yī)療的管理、管制?；ヂ?lián)網(wǎng)診療管理辦法征求意見稿發(fā)出，對這個方面的投資是一個很大的抑制。
就拿醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里的醫(yī)療機械的廠商來說，從技術(shù)端來看，醫(yī)療機械本身成本非常高，有很多投資人去投，但無論這個行業(yè)怎么發(fā)展，政策還是最重要的一點。
易觀分析師張怡丹就對《經(jīng)濟》記者表示，所有的資本都是跟著政策走的，投資人會隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)意見稿的思路，“這個思路是要做什么，投資人就會去投什么”，《意見》可以分成兩個方面，一方面是醫(yī)藥服務(wù)會發(fā)展中醫(yī)；另一方面是會細化一些分級診療，在細化過程中降低社會辦醫(yī)的門檻和提高社會辦醫(yī)、審批流通過程中的效率。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭 探索新商業(yè)模式
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可以和其他多個領(lǐng)域或產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，如醫(yī)療+養(yǎng)老，即醫(yī)養(yǎng)Y合，這也是國家一直積極推行的重點，有廣闊的發(fā)展空間。
人在65歲以后對醫(yī)療的需求是在不斷上升的，如果醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠很好地結(jié)合在一起，兩者之間是可以互相促進的，謝嘉生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很看好，“但在投資方面還存在一些阻礙”。
從產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀來說，我國醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展初期，主流市場參與企業(yè)多，規(guī)模小，市場競爭格局初步打開。政府支持力度逐年增大，紛紛探索具備區(qū)域特色的智慧養(yǎng)老平臺模式。在劉杰豪看來，目前，醫(yī)療+養(yǎng)老主要有三種形式，一是產(chǎn)業(yè)資本通過聯(lián)合、收購醫(yī)院等來獲得醫(yī)療資源，從而進軍養(yǎng)老行業(yè)；二是以醫(yī)療或者護理為主，同時提供養(yǎng)老服務(wù)；三是隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的解放以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，由品牌醫(yī)生建立的中小型養(yǎng)老養(yǎng)生機構(gòu)，以預防和健康、養(yǎng)生為主。
未來需要在養(yǎng)老機構(gòu)中引入醫(yī)療護理資源及特色養(yǎng)生資源，為機構(gòu)中老年人提供系統(tǒng)的醫(yī)療護理服務(wù)和養(yǎng)生保健產(chǎn)品。劉杰豪認為，醫(yī)療+養(yǎng)老可以在家庭醫(yī)生制度、醫(yī)保體制等方面入手，從而給我們的養(yǎng)老服務(wù)帶來相對應的改善?！笆紫冉⒓彝メt(yī)生制度，為老年人提供具有家庭醫(yī)學服務(wù)和老年醫(yī)學知識的家庭醫(yī)生，同時加大人力、財力、物力的投入，實現(xiàn)健康管理和疾病的預防?！?/p>
傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是在家里，但是由于獨生子女政策，隨著中國社會的老齡化，養(yǎng)老成為很大的社會問題，“所以新的養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)生以后，很多人就會在老了之后到養(yǎng)老院，有專門的醫(yī)生、護士和營養(yǎng)師提供服務(wù)”。陳元偉表示，相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，如營養(yǎng)食物搭配、康復中心這些都完全可以和養(yǎng)老結(jié)合起來，同時良好的社會保險等保障制度，不僅老人有很好的養(yǎng)老的地方，也會給社會提供很多就業(yè)機會，對國家來說也營造了一個很好的社會環(huán)境。
同時，養(yǎng)老院也會產(chǎn)生一些收益，整個社會形成良性循環(huán)，陳元偉還對記者稱，今后中國的老齡化非常艱巨，兩夫妻結(jié)婚之后要負擔四個老人的生活，自己要上班，還要撫養(yǎng)自己的孩子，壓力會很大，所以這個社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求很大。
姜健健認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要想做好，需要解決四個核心問題。
一是觀念問題。這個觀念不是老人的觀念，更多的是子女的觀念，現(xiàn)在很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合入住率低，這是一個重要原因。
二是支付能力的問題。我國養(yǎng)老金本身的替代率很低，因此需要長期護理保險的支持，但我國目前還處于試點階段。
三是醫(yī)療問題。目前所有成功的養(yǎng)老項目，都有與其相匹配的醫(yī)療業(yè)務(wù)作為基礎(chǔ)支撐。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”，需要符合老人的需求，是慢性病、心血管病、腫瘤、康復疾病的治療，需要的是這方面的醫(yī)生、護理資源。
四是醫(yī)保的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實牽涉到人社、衛(wèi)計委和民政三個部門，在很多疾病上存在醫(yī)保是否報銷、報銷標準低的問題。
另外，除了需要更多的醫(yī)療設(shè)施、人力資源等資源，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還缺少很多有力的措施。首先，現(xiàn)在很多養(yǎng)老機構(gòu)還偏小，醫(yī)院承擔起來很吃力，需要國家更多的扶持政策，同時鼓勵更多民營資本投身到養(yǎng)老行業(yè)。
醫(yī)衛(wèi)用紡織品的產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題一直是業(yè)內(nèi)爭論的焦點，醫(yī)衛(wèi)用紡織品發(fā)展的春天在哪里？據(jù)預計，2016年全球一次性醫(yī)療用紡織品需求量將達1980億美元，或許這個數(shù)字可以直觀表達醫(yī)衛(wèi)用紡織品的發(fā)展規(guī)模。
“應重點研究開發(fā)醫(yī)用組織器官材料，同時發(fā)展高效醫(yī)用防護產(chǎn)品，推廣新型輕量、超薄、無刺激、可降解衛(wèi)生用品?！敝袊a(chǎn)業(yè)用紡織品行業(yè)協(xié)會會長李陵申這樣總結(jié)醫(yī)用紡織品的發(fā)展方向。
極具發(fā)展?jié)摿?/p>
有報道指出，由于人們生活水平的提高，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品的市場滲透率和消費量逐步提高。隨著技術(shù)進步，醫(yī)療用紡織品在技術(shù)水平、防護功能上都有了極大提高，我國企業(yè)生產(chǎn)的高性能、高品質(zhì)的醫(yī)療用紡織品大多出口到美國、日本、歐洲、大洋洲等地。據(jù)統(tǒng)計，我國每年進口的醫(yī)療用紡織品達60億美元，而進出口的價格差達3.19倍，可見該領(lǐng)域的發(fā)展空間巨大。
為此，中國產(chǎn)業(yè)用紡織品行業(yè)協(xié)會與國家有關(guān)部門建立了“醫(yī)療用紡織品聯(lián)合推進機制”，旨在推進我國技術(shù)水平高、產(chǎn)品性能好、防護能力強的醫(yī)療用紡織品在國內(nèi)的推廣應用，促進我國醫(yī)用紡織品行業(yè)的發(fā)展。
目前醫(yī)衛(wèi)用紡織品最發(fā)達的五個市場依次為美國、歐洲（以歐盟國家為主）、加拿大、日本、澳大利亞，這五大市場醫(yī)用紡織品的銷量約占世界醫(yī)用紡織品市場總銷量的90%。
我國醫(yī)衛(wèi)用紡織品行業(yè)的發(fā)展從2000年之后才真正進入快速增長期。據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，2008-2012年中國醫(yī)療與衛(wèi)生用紡織品年均增長16%，2012年達11.5%，同年產(chǎn)量達到90.6萬噸。產(chǎn)品涉及一次性醫(yī)用服裝、醫(yī)用敷料、衛(wèi)生巾、紙尿褲等。國內(nèi)產(chǎn)品主要集中在醫(yī)用防護紡織品和保健衛(wèi)生用品方面，而生物醫(yī)用材料則由于技術(shù)和行業(yè)壁壘等原因，一直處于基礎(chǔ)研究階段。
李陵申談到，隨著新材料、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，醫(yī)用紡織品產(chǎn)業(yè)規(guī)模迅速提升。但與國外發(fā)達國家相比，醫(yī)用紡織品在我國市場的認知度和消費量不高。醫(yī)院更容易接受國外權(quán)威產(chǎn)品，從而造成國產(chǎn)生物醫(yī)用紡織材料應用受限。
我國現(xiàn)有6萬多家醫(yī)院、11.5萬家診所、450多萬張病床，為一次性醫(yī)療用紡織品提供巨大的發(fā)展空間。李陵申強調(diào)，內(nèi)需是拉動一次性衛(wèi)生用紡織品市場的主要動力。行業(yè)內(nèi)的骨干企業(yè)具有規(guī)模、技術(shù)和市場優(yōu)勢，經(jīng)營狀況良好，部分企業(yè)有計劃投資新的生產(chǎn)線。醫(yī)用紡織品需要獲得更多的關(guān)注，需要生產(chǎn)商和醫(yī)療部門之間合作更密切，尤其是在新產(chǎn)品設(shè)計和開發(fā)的初始階段。
多重因素制約
在產(chǎn)業(yè)用紡織品的細分領(lǐng)域中，醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品一直是發(fā)展的重中之重，尤其是技術(shù)含量較高的生物醫(yī)用材料。盡管發(fā)展?jié)摿薮?，但醫(yī)療用紡織品存在著一些問題，如產(chǎn)品同質(zhì)化、質(zhì)量參差不齊、缺乏品牌戰(zhàn)略意識；政策法規(guī)引導和保障機制缺失；標準制定滯后；資質(zhì)認證空白。
據(jù)介紹，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品主要分兩個方面，一方面是技術(shù)含量較低的醫(yī)療衛(wèi)生用基礎(chǔ)材料，如手術(shù)洞單、手術(shù)服以及紙尿褲、衛(wèi)生巾等產(chǎn)品紡織品，我國發(fā)展很快，但應用率不高，大部分都是出口；另一方面是生物醫(yī)用材料，如手術(shù)縫合線、人造血管、人工透析導管、人造皮膚等，目前我國還處于基礎(chǔ)研究階段，產(chǎn)品基本靠進口。
特別值得注意的是，在醫(yī)療衛(wèi)生用紡織材料領(lǐng)域，生物醫(yī)用材料領(lǐng)域與發(fā)達國家比較，差距更大。發(fā)達國家已經(jīng)進入應用研究階段，我國僅處于基礎(chǔ)研究階段。究其原因，一是技術(shù)研究水平較弱，生物醫(yī)用材料研究人才缺乏；二是體制方面的問題，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛，企業(yè)為了解決成本問題，更傾向于進口相關(guān)產(chǎn)品；三是標準制度方面的因素，例如臨床試驗，因為審批制度的原因，國內(nèi)一些生產(chǎn)企業(yè)寧愿先到國外進行認證，然后再銷售到國內(nèi)，也不愿意在國內(nèi)進行認證。此外，標準體系也不健全，還有一次性手術(shù)用紡織品的環(huán)保問題等。
因此，李陵申建議國家加大兩方面工作，一是加大高技術(shù)含量的生物醫(yī)用紡織材料的基礎(chǔ)研究力度，爭取早日向應用研究過渡；二是加大低技術(shù)含量的醫(yī)療衛(wèi)生用紡織材料的推廣應用力度，提高基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用率。他指出，醫(yī)學的不斷發(fā)展促進了醫(yī)療衛(wèi)生用材料的快速發(fā)展，反之，醫(yī)療衛(wèi)生用紡織品尤其是生物醫(yī)用材料的發(fā)展，也可促進醫(yī)療水平的有效提升，進而提高人們的生活質(zhì)量，因此，對這一領(lǐng)域，急需加大研發(fā)的力度。
李陵申還強調(diào)，要開展國內(nèi)與國際技術(shù)合作，加快我國產(chǎn)業(yè)用紡織品在醫(yī)療用紡織材料方面的基礎(chǔ)研究、整理加工技術(shù)研究、整理加工的試劑材料和設(shè)備研制和創(chuàng)新開發(fā)力度。
新材料 新驅(qū)動
醫(yī)用紡織品是用于醫(yī)療、防護、保健及衛(wèi)生用途的紡織品，它是紡織學科與生物醫(yī)學學科相互交叉的領(lǐng)域，是產(chǎn)業(yè)用紡織品中科技含量高、創(chuàng)新要求迫切的一類產(chǎn)品，與人們的生活密切相關(guān)。
“目前，新型醫(yī)用紡織品產(chǎn)業(yè)正以10%以上的年增長率快速發(fā)展。天然抑菌纖維、水溶性紗布等新材料的出現(xiàn)，使醫(yī)用紡織品的質(zhì)量和功能不斷提升。它們以抗水、抗血、抗酒精、抗菌、可降解等特點，正逐步替代傳統(tǒng)醫(yī)用紡織品原料。”李陵申表示。
在長春宣貫會上，與會專家反映熱烈，如原來的洞單、手術(shù)服等掉毛絨，容易形成傷口感染等問題，現(xiàn)在用熔噴或紡粘法長絲非織造布做成的醫(yī)護用品則能有效降低該污染源，從而提高了手術(shù)的成功率，大家真切感受到新型醫(yī)用紡織品的好處。
在去年結(jié)束的中國國際產(chǎn)業(yè)用紡織品及非織造布展覽會上，以殼聚糖為原料生產(chǎn)的天然抑菌纖維、以植物纖維素為原料生產(chǎn)的水溶性紗布、采用新型干法紙技術(shù)生產(chǎn)的各種無塵紙，以及采用各種新材料、新技術(shù)生產(chǎn)的口罩、防護服、手術(shù)巾、手術(shù)包、滅菌包布等創(chuàng)新產(chǎn)品吸引了眾多專業(yè)觀眾。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生；結(jié)構(gòu)調(diào)整；問題；期望
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀
我國的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)是個規(guī)模比較龐大的一個行業(yè)，其主要包括6個部分。第一，是醫(yī)院或者是診所等護理機構(gòu)；第二。是以醫(yī)療保險為主的，其中主要是以政府的醫(yī)療保險為主，以商業(yè)醫(yī)療保險為輔的醫(yī)療行業(yè)；第三，是以醫(yī)療管理組織為主的醫(yī)療服務(wù)中間組織等，例如：PPO；第四，是以醫(yī)療設(shè)備為主的供應商，其中主要包括醫(yī)用耗材和設(shè)備等供應商；第五，是以醫(yī)療生物為主的部分，主要是以藥物和生物產(chǎn)品為主的行業(yè)；第六，是以醫(yī)學教育機構(gòu)或者是醫(yī)藥咨詢機構(gòu)為主的行業(yè)。一直以來，我國的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展模式還不是很完善，其開放程度和融資格局都存在一定的封閉性，這幾年，這種現(xiàn)象逐漸凸顯，市場格局也逐漸被創(chuàng)新，現(xiàn)在主要是逐漸注重對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的格局和醫(yī)療保障體系的健全方向?，F(xiàn)階段，自從醫(yī)療改革之后，其新型醫(yī)療保健方案逐漸實施，其中，對于PE投資者來說，是充滿商機的。例如，對于我國第一家并且規(guī)模很完善很大的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金———建設(shè)銀行，其在香港的全資子公司在國際進行建銀醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金的建立?，F(xiàn)階段我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還是相對緩慢的，但是存在很多的變化，其中，存在醫(yī)療設(shè)備行業(yè)對外依存度偏高的現(xiàn)象。因此，現(xiàn)階段，很有必要加強醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)化健康快速發(fā)展，不斷健全我國的醫(yī)療保健服務(wù)體系，規(guī)范醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式，不斷推動我國的醫(yī)療發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對于現(xiàn)階段的醫(yī)療體制而言，比較重要的內(nèi)容是進行醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，不斷刺激我國社會的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極性，實現(xiàn)醫(yī)療供求平衡的目標。
二、近期醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展關(guān)鍵問題分析與解決建議
（一）政府主管部門推動產(chǎn)業(yè)標準的建立
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)涉及多行業(yè)多領(lǐng)域，是典型的交叉學科和融合產(chǎn)業(yè)，涉及的各類標準復雜凌亂，后期應該在政府主導下，組織成立專業(yè)人員和機構(gòu)，加快制定出相應的規(guī)范標準。
（二）加快專用傳感器的研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化
在我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)之中，醫(yī)療專用傳感器或者是健康管理的傳感器等都是屬于醫(yī)療的核心技術(shù)。對于傳感器而言，存在三個問題。首先，市場的無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境比較復雜，其中主要是WIFI為主，2/3/4G移動通信網(wǎng)絡(luò)為輔的的無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，因此，需要對具體環(huán)境的傳感器網(wǎng)絡(luò)通信的接口進行一定的開發(fā)，保證傳輸數(shù)據(jù)的及時性和正確性，保證信息處理的質(zhì)量。其次，現(xiàn)階段的傳感器主要是利用私有協(xié)議與封閉專用平臺之間的對接進行傳輸?shù)?，但是存在開放性差的問題，不具備行業(yè)認可的公用協(xié)議?，F(xiàn)階段，在車聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，對于公用協(xié)議的相關(guān)情況已經(jīng)得到處理，我國移動互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)在幾年前進行物聯(lián)網(wǎng)終端的規(guī)范，同時，對M2M平臺間數(shù)據(jù)通信進行一定的規(guī)范管理，對于終端進行WMMP協(xié)議的管理約束，同時，大力的對其進行推廣，這點很有必要引進在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展領(lǐng)域的專用傳感器方面中；最后，專用傳感器涉及的隱私信息比較多，我國的法律方面應該加大力度對其進行信息安全保護，對其進行保護體系的建立。以上的問題都可以在實施標桿項目過程中進行處理，因此，只有產(chǎn)業(yè)化是推動專用傳感器發(fā)展的高效渠道。
（三）創(chuàng)新運營模式
我國當前的醫(yī)療就醫(yī)模式已經(jīng)發(fā)生了極大的變化，已經(jīng)借助信息化方法進行就醫(yī)，同時極大的利用互聯(lián)網(wǎng)+應用進行醫(yī)療衛(wèi)生體系的相關(guān)聯(lián)系，特別實在進行稀缺的資源的利用環(huán)節(jié)進行生產(chǎn)力的解放，平衡了醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)療資源的使用問題，不斷創(chuàng)新醫(yī)療資源的分配模式，優(yōu)化運營狀態(tài)。因為互聯(lián)網(wǎng)的平臺時逼格思維開放的信息共享的平臺，因此，應該對醫(yī)療衛(wèi)生模式進行一定的改造和創(chuàng)新，充分的利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)點，從而實現(xiàn)醫(yī)療治療水平的提高。我國政府應該在公共醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進行醫(yī)療需求的引導和指引，從而促進我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。
（四）加快建設(shè)政府主導的大數(shù)據(jù)與云計算平臺
現(xiàn)階段，在信息充斥的現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應該引進大數(shù)據(jù)與云計算平臺層進行醫(yī)療救治和服務(wù)，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部大數(shù)據(jù)與云計算平臺和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與社會公眾互聯(lián)網(wǎng)+平臺、醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)同平臺進行一定的結(jié)合，便于醫(yī)療系統(tǒng)體系的完善，從而建立成一個比較完善的醫(yī)療數(shù)據(jù)邏輯視圖。其中，政府進行大數(shù)據(jù)和云計算平臺的管理工作是其比較重要的工作環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)使將數(shù)據(jù)進行分散，利用核心模型進行數(shù)據(jù)的集合目的，特別是在各省市存在的個人電子健康檔案就是一個很實際的應用例子，本文就以如江蘇省人民醫(yī)院為主進行闡述，該醫(yī)院的個人電子健康檔案的體系主要存在這個數(shù)據(jù)庫，第一，相關(guān)人員的基本資料庫；第二，重要的疾病和健康問題的文獻和服務(wù)記錄等數(shù)據(jù)庫；第三，動態(tài)遠程檢測數(shù)據(jù)。該體系的建立為醫(yī)護人員的信息查詢工作提供方便，節(jié)約時間和保證信息的正確性，能夠與被監(jiān)護者或其家人通過互聯(lián)網(wǎng)進行隨時的跟進，保證信息的及時性。
三、我國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整期望
在當前的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展中，主要存在以核心醫(yī)療機構(gòu)為主導和以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主導的醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋模式的兩種醫(yī)聯(lián)體模式?，F(xiàn)階段，以核心醫(yī)療機構(gòu)為主導的醫(yī)聯(lián)體模式主要的調(diào)整方向是進行核心醫(yī)療機構(gòu)的集團化方向，而以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主導的醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋模式的發(fā)展趨勢主要是進行互聯(lián)網(wǎng)的應用，其中，網(wǎng)上掛號就是最廣泛的應用措施之一。江蘇省人民醫(yī)院現(xiàn)階段，已經(jīng)建立了醫(yī)院集團，同時注重對社區(qū)醫(yī)院的滲透。這兩者發(fā)展模式都是比較復雜的，因為醫(yī)療本身具備的復雜性為兩者的發(fā)展帶來了一定的發(fā)展限制，當然，這也是新醫(yī)改的重點發(fā)展方面。因此，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式應該對以核心醫(yī)療機構(gòu)為主導和以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主導的醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋模式的兩種醫(yī)聯(lián)體模式進行一定的融合，以醫(yī)療系統(tǒng)框圖為基礎(chǔ)進行核心醫(yī)療結(jié)構(gòu)的調(diào)整，同時要借助大數(shù)據(jù)和云計算的作用保證信息準確性和對系統(tǒng)進行適當?shù)闹亟M。所以，政府應該保證頂層設(shè)計的質(zhì)量，不斷推廣政策引導扶持力度，促進醫(yī)療核心機構(gòu)的發(fā)展，調(diào)動醫(yī)療行業(yè)的積極性，使其不斷進行創(chuàng)新和探索?？傊?，我國醫(yī)療體制改革中，應高度重視醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式的構(gòu)建與完善。依據(jù)我國現(xiàn)有情況和資源布局，整合資源，大力促進醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展，均衡發(fā)展，完善社會醫(yī)療保健服務(wù)體系。
參考文獻
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雖然我國在智慧醫(yī)療系統(tǒng)技術(shù)、標準、產(chǎn)品、應用，以及政策層面均呈現(xiàn)出良好的開端，但從現(xiàn)階段實施情況分析，仍然面臨著諸多問題和挑戰(zhàn)。
一是政府法律保障問題。智慧醫(yī)療中的個人健康信息涉及個人隱私，同時也涉及醫(yī)師的職責。如何保證廣大民眾在最大程度地享受醫(yī)療健康服務(wù)的同時，又可以保證自身的隱私安全，這是需要政府通過制定相應的法律和制度，完善相應監(jiān)督管理體系才能解決的問題。
二是產(chǎn)品化與市場準入問題?，F(xiàn)有的智慧醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)品多數(shù)尚處于初級階段，相關(guān)產(chǎn)品和技術(shù)標準不完善。由于系統(tǒng)龐大且特殊復雜，較多新企業(yè)很難取得相關(guān)資質(zhì)，與市場規(guī)定準入條件和指標要求差距較大，難于遵循市場公平性原則。
三是關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新、突破與提升問題。智慧醫(yī)療技術(shù)涉及醫(yī)療專家系統(tǒng)技術(shù)、醫(yī)療感知技術(shù)、電源管理與運用技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊的軟硬件技術(shù)、信息融合技術(shù)、大數(shù)據(jù)和云計算技術(shù)等，在研發(fā)過程中需要持續(xù)不斷地融合、突破和創(chuàng)新，在此過程中需要大量的資金投入。
四是商業(yè)模式創(chuàng)新問題。智慧醫(yī)療涉及行業(yè)領(lǐng)域范圍較為寬泛，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和利益鏈條形成過程較為復雜，需要有新的商業(yè)模式和服務(wù)方式來整合利益關(guān)系，調(diào)整利益結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)變分配方式。
五是標準化與規(guī)范問題。系統(tǒng)涉及信息采集、網(wǎng)絡(luò)通信、信息處理、終端接口、功能結(jié)構(gòu)等多個環(huán)節(jié)，現(xiàn)有業(yè)務(wù)與技術(shù)標準涉及領(lǐng)域?qū)挿海纬筛黝悩藴叔e綜復雜，大量的標準已過時需要重新制定，歷史堆積問題日趨嚴重，負面影響日漸凸顯。
六是資源配置與協(xié)調(diào)問題。長期以來醫(yī)療機構(gòu)形成了條塊固化模式，網(wǎng)絡(luò)集成與服務(wù)商結(jié)構(gòu)也頗為復雜，資源分配方式、技術(shù)協(xié)調(diào)對接、服務(wù)協(xié)同管理等缺乏有效的手段。市場、技術(shù)資源分配缺乏有效的約束與管理。
七是規(guī)范運營服務(wù)和管理問題。醫(yī)療行業(yè)由于長期資源短缺，形態(tài)比較穩(wěn)定，條件優(yōu)越。隨著智慧醫(yī)療的應用，商業(yè)模式的創(chuàng)新與變化會對醫(yī)療從業(yè)人和機構(gòu)形成一定的壓力，迫使其改變傳統(tǒng)工作形態(tài)和服務(wù)方式，改變服務(wù)意識，更新服務(wù)理念。
八是醫(yī)療知識普及與培訓問題。傳統(tǒng)醫(yī)療理念中人們對健康管理的認識遠遠不夠，重治療輕預防現(xiàn)象較為普遍，對于治療過程的了解知之甚少，形成嚴重的信息不對稱，也成為醫(yī)患關(guān)系緊張和健康問題社會化的根源。醫(yī)療健康知識培訓和信息技術(shù)的普及應用，在一定程度上成為推動和普及智慧醫(yī)療的難點和關(guān)鍵所在。
二、推進智慧醫(yī)療的有效性措施
各級政府為加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，制定了一系列相應的保障性政策，大力推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)。國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》以及《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等文件也都涉及了智慧醫(yī)療的相關(guān)內(nèi)容，并有明確的規(guī)定。展望未來發(fā)展，推進智慧醫(yī)療體系建設(shè)具體措施應包括：
(1)創(chuàng)立科學有效的商業(yè)服務(wù)模式智慧醫(yī)療不僅會改變現(xiàn)有醫(yī)療模式，也會推動商業(yè)模式創(chuàng)新。新模式將體現(xiàn)智慧醫(yī)療具有服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)容三方面的優(yōu)勢，讓醫(yī)療體系中每個要素緊密聯(lián)系并發(fā)揮作用，讓產(chǎn)業(yè)鏈中的病人、醫(yī)生、研究人員、醫(yī)院管理系統(tǒng)、藥物供應商、保險公司、風險投資等各個群體都積極參與并能從中獲益。
(2)加快核心技術(shù)研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化智慧醫(yī)療的核心是病人各種信息的采集、傳遞與共享，人體生理信息采集傳感器和網(wǎng)絡(luò)終端設(shè)備就成為智慧醫(yī)療系統(tǒng)技術(shù)的核心和紐帶。非醫(yī)療機構(gòu)、家庭成員、特殊人群、個人信息數(shù)據(jù)采集專用傳感器開發(fā)及產(chǎn)業(yè)化、健康參數(shù)對比模型研究及應用、個人健康保健量化管理方式、病理參數(shù)差異和影響因素分析模型研究等，都是智慧醫(yī)療的當務(wù)之急。只有突破關(guān)鍵核心技術(shù)，形成自主知識產(chǎn)權(quán)的核心產(chǎn)品，實現(xiàn)規(guī)模化生產(chǎn)，才更有利于降低成本和廣泛地推廣運用。
(3)整合有效資源、構(gòu)建完整產(chǎn)業(yè)鏈我國智慧醫(yī)療行業(yè)地域分布廣泛，技術(shù)差異較大，產(chǎn)品種類繁多，市場集中度較低。應該設(shè)置重點區(qū)域重點扶持發(fā)展，集聚包括電信運營商、系統(tǒng)集成商、平臺服務(wù)商、產(chǎn)品生產(chǎn)商、終端制造商、生物工程基礎(chǔ)研究與配套機構(gòu)、傳感器技術(shù)研發(fā)機構(gòu)和廠商，以及用戶服務(wù)商等多方資源，形成在一定區(qū)域內(nèi)的產(chǎn)業(yè)集聚群體，通過行業(yè)組織和機構(gòu)搭橋，開展包括產(chǎn)品技術(shù)工藝、市場應用信息、人才培育等方面交流合作，構(gòu)建并不斷完善智慧醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)鏈。
(4)重視標準化工作智慧醫(yī)療是一門新興的多學科交叉的行業(yè)，融合有生命科學、信息技術(shù)、材料技術(shù)等跨度較大的領(lǐng)域，涉及的技術(shù)標準復雜，缺乏規(guī)范的標準體系。應該針對產(chǎn)品技術(shù)工藝、市場運營與服務(wù)、產(chǎn)業(yè)行為與管理，盡快開展相關(guān)標準化工作，加快制定相應標準。
(5)強化示范應用加大政策扶持力度我國智慧醫(yī)療行業(yè)政府主導特點較為明顯，市場還處于起步階段，需要政府和政策的推進和引導。在相對發(fā)達地區(qū)樹立相應的示范工程和應用試點是十分必要的，避免形成市場應用、產(chǎn)品技術(shù)、運營服務(wù)、監(jiān)督管理的混亂，為今后行業(yè)規(guī)范和健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)以及提供良好經(jīng)驗。同時，制定詳細的稅收激勵政策，并對關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)給予政策性資金支持。
一、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制中存在的問題
雖然我國政府在不斷對醫(yī)療行業(yè)進行體制改革，也取得了一定的成績，但在醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制中還存在著很多不足之處，無論是在管理控制方面還是會計控制方面都存在著諸多問題需要我們?nèi)ゲ粩嗟耐晟啤?/p>
（一）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中存在的問題 當今醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中的重點是藥事管理和醫(yī)療收費的管理控制，這也是現(xiàn)在老百姓最為關(guān)心的民生問題，之所以有“看病難、看病貴”現(xiàn)象的出現(xiàn)，就是因為醫(yī)療行業(yè)在藥事和醫(yī)療收費的管理控制上存在不足和違規(guī)現(xiàn)象，那么下面就來看看在這兩個方面存在著那些問題：
（1）藥品管理存在的問題?，F(xiàn)在我國醫(yī)療行業(yè)在藥品管理和控制方面存在著很多問題，主要有三種表現(xiàn)。
第一，重供輕管。在醫(yī)藥市場激烈競爭的情況下，制藥企業(yè)多而濫，促銷手段五花八門，這些都給醫(yī)院的藥事管理帶來困難。
第二，重用輕管。隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥品的種類不斷增多，名目繁多的藥品不斷問世，加之促銷手段的誘惑，一些醫(yī)藥公司、藥品廠家的推銷人員把藥品直接推銷到臨床醫(yī)生面前。毫無疑問帶來了臨床用藥混亂現(xiàn)象的增加，帶來了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員重用輕管的問題。
第三，重利輕德。在市場經(jīng)濟大潮中，一些醫(yī)院的部門及科室中少數(shù)工作人員因受拜金主義、個人主義的影響，出現(xiàn)重經(jīng)濟利益、輕職業(yè)道德的傾向。有些醫(yī)生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進口藥、貴重藥，增加家庭的經(jīng)濟負擔。
（2）醫(yī)療行業(yè)亂收費問題。 2006年12月中旬，中央電視臺報道了深圳市人民醫(yī)院亂收費等問題，引起各方面高度重視。在衛(wèi)生部和國務(wù)院糾風辦的支持和指導下，廣東省衛(wèi)生廳、深圳市衛(wèi)生局對此問題進行了嚴肅查處。經(jīng)查，深圳市人民醫(yī)院在患者孫某住院治療期間，通過多計費、重復收費、自立項目收費等方式多收取患者醫(yī)療費2263余元。此事一經(jīng)報道，引起了社會的廣泛關(guān)注，也反映出我國醫(yī)療行業(yè)長期存在著亂收費的現(xiàn)象。
出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于沒有嚴格落實各項價格制度和管理制度，醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況不透明，在市場經(jīng)濟的環(huán)境下醫(yī)療行業(yè)一味追求經(jīng)濟利益，不顧及患者，我國的醫(yī)療管理機制的不完善也是關(guān)鍵。
（二）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會計控制中存在的問題 醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會計控制上的問題主要有以下三種表現(xiàn)：
（1）內(nèi)部控制制度整體框架尚未形成。就我國現(xiàn)狀而言內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的權(quán)威性很高的框架概念，對于內(nèi)部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個明確的，操作性強的標準體系。整體來看，宏觀政府管理部門對于內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，各部門只是在自己的職責范圍內(nèi)，針對具體事項制定要求。就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，由于行業(yè)及歷史的局限性，對內(nèi)部控制的研究和實踐尚處于探索階段，內(nèi)控制度也僅僅散見于各單位的相關(guān)文件中，還沒有形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架。
（2）收入控制混亂?，F(xiàn)今我國的醫(yī)療收費過高，老百姓看病難、看病貴的問題已經(jīng)引起了社會的廣泛重視，在我國“看病貴”問題產(chǎn)生的原因中，醫(yī)療服務(wù)提供者過度提供服務(wù)是最主要的。醫(yī)療服務(wù)提供者之所以存在過度提供服務(wù)的行為，原因之一是目前采用的按項目付費方式難以控制費用。醫(yī)療費用的水平不僅取決于服務(wù)的價格，還與提供的服務(wù)類型和數(shù)量密切相關(guān)。原因之二是政府對醫(yī)療機構(gòu)的收入總量缺乏約束。再者對于藥品收入的控制難度很大，現(xiàn)在很多醫(yī)院形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經(jīng)到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強對收入的控制，這對于緩解老百姓看病難、看病貴的問題也有積極的影響。
（3）費用支出失控，潛在虧損增加。醫(yī)療行業(yè)為了搞活經(jīng)濟，允許財務(wù)部門開支一定比例的業(yè)務(wù)費用，但對這部分費用的適用范圍無明確規(guī)定，更無約束監(jiān)督機制，導致各部門大手大腳，揮霍浪費，使本來微利的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，本來虧損的醫(yī)院雪上加霜。
有的醫(yī)院由于財產(chǎn)物資內(nèi)控管理薄弱，物資購銷制度松弛，存貨采購、驗收、保管、運輸、付款等職責未嚴格分離，存貨的發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，也未及時與會計記錄相核對，對多年來的毀損、報廢、短缺、積壓、滯銷等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經(jīng)濟往來中審查制度不健全等，造成國有資產(chǎn)大量流失。
二、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制完善對策
針對醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制和內(nèi)部會計控制中存在的幾個主要問題，應該著重從以下幾個方面加以改善，使我國的醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，重新樹立醫(yī)療行業(yè)的天使形象。
（一）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部管理控制的對策 具體如下：
（1）加強藥品控制。醫(yī)院的藥品管理主要體現(xiàn)在入庫和出庫核算上，所以如何做好這兩項的控制是關(guān)鍵。藥品入庫的核算：藥品購進入庫是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，驗收入庫時，隨貨同行嚴格核對驗收品名、數(shù)量、質(zhì)量等。對質(zhì)量、數(shù)量不符合規(guī)定的和有效期近3個月的藥品應拒絕驗收入庫，要及時更正或退換處理。采購藥品及時入庫，填寫藥庫藥品入庫單一式三聯(lián)，第一聯(lián)由藥品庫房留存；第二聯(lián)交財務(wù)部門作為藥品購入的憑證，每月月底，財務(wù)部門按不同的醫(yī)藥公司來匯總當月的藥品入庫單，填寫藥庫藥品入庫匯總表，借:藥庫藥品;貸:應付賬款。藥庫藥品下設(shè)西藥、中成藥、中草藥二級明細，應付賬款下設(shè)各醫(yī)藥公司的二級明細賬，藥庫藥品入庫單裝訂成冊，作為附件備查;第三聯(lián)與藥品發(fā)票一起，由供應部門保管，每季末，供應部門將藥品入庫單與發(fā)票交財務(wù)部門，審核無誤后付款，借:應付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫的核算：藥品出庫必須根據(jù)領(lǐng)藥票據(jù)，掌握“先進先出、后進后出”，“近期先發(fā)、后期后發(fā)”的原則，按批號先后順序、有效時間分發(fā)藥品，嚴格執(zhí)行復核查對制度，詳細點收，雙方簽字，堅決不錯發(fā)、錯漏一種藥品。各臨床科室領(lǐng)取藥品作為消耗材料，填寫一式三聯(lián)藥庫藥品出庫單。第一聯(lián)由藥品庫房留存;第二聯(lián)交財務(wù)部門記賬，直接進入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫藥品;第三聯(lián)由各科室留存。各藥房領(lǐng)藥，填寫一式三聯(lián)藥庫藥品出庫單。第一聯(lián)由藥品庫房留存;第二聯(lián)交財務(wù)部門記賬，作為藥庫藥品減少，藥房藥品增加的依據(jù)，借:藥房藥品;貸:藥庫藥品，貸:藥品進銷差價;第三聯(lián)由各藥房留存。每月終了，財務(wù)部門匯總當月的藥庫藥品出庫單，填寫藥庫藥品出庫匯總表，按不同的領(lǐng)用部門記賬，藥庫藥品出庫單，裝訂成冊，作為附件備查。
（2）解決醫(yī)療行業(yè)亂收費問題。針對醫(yī)療行業(yè)收費貴的問題，國家出臺了多項政策抑制這種現(xiàn)象，最近又出臺了醫(yī)改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫(yī)?！叭祟^費”，決定了醫(yī)療機構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)保收入是按固定人頭計算下發(fā)的，醫(yī)生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動杜絕過度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫(yī)療服務(wù)不佳而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機構(gòu)將在成本與效率之間自動尋找平衡點。
（二）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會計控制的對策 具體如下：
（1）內(nèi)部控制體系的建設(shè)和完善。加強內(nèi)控法制建設(shè)，強化內(nèi)控法律責任方面，就現(xiàn)行法律法規(guī)體系而言，僅有《會計法》、《審計法》及《獨立審計準則》有所論及，但都未對單位內(nèi)部控制工作提出具體可行的規(guī)定，更沒有相關(guān)明確的法律責任要求，因此，在當前普遍存在管理者內(nèi)部控制觀念淡漠的情況下，應著力加強內(nèi)控工作的法制建設(shè)，讓內(nèi)部控制成為單位必須履行的法律責任。
加強內(nèi)部控制理論研究工作，積極構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)控體系框架。西方內(nèi)部控制框架理論較為完善，對醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部控制理論的研究無疑具有一定的借鑒和指導意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會主義市場經(jīng)濟條件下，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院的國有性質(zhì)以及醫(yī)療衛(wèi)生活動特點，尤其是當前內(nèi)控制度建設(shè)的著眼點主要在于防范和躲避經(jīng)營風險，堵塞國有資產(chǎn)流失漏洞、遏制、制止虛假會計信息等，在此基礎(chǔ)上，借鑒和運用當今先進的管理思想和方法，找出中西方內(nèi)部控制制度的共性和個性，研究建立具有醫(yī)療衛(wèi)生特點的內(nèi)部控制整體框架，以有效解決實際工作中存在的問題，從而全面推動和提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控工作水平。
（2）收入控制的加強和改善。要對醫(yī)院的收入進行有效控制，就是要對醫(yī)院的收入總量進行控制。實際上總量控制已實行多年，由于大多數(shù)地區(qū)沒有嚴格執(zhí)行該項政策，不少醫(yī)院即使收入總量突破了政策規(guī)定，也沒有受到處罰，該項政策是名存實亡。事實上，控制了醫(yī)院收入總量，即使醫(yī)院盈利，也不可能超過該總量。醫(yī)院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會考慮通過控制成本來獲利，這樣會促使醫(yī)院自覺控制成本。
如何界定醫(yī)院收入總量的標準，有兩種方法：
第一，根據(jù)某地區(qū)既往醫(yī)療收入情況，確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療收入總量控制目標，在此基礎(chǔ)上根據(jù)一定標準，如各個醫(yī)院的服務(wù)對象構(gòu)成、服務(wù)量、提供服務(wù)的復雜程度、服務(wù)質(zhì)量等，將其分配給各個醫(yī)院，作為各個醫(yī)院收入總量控制的目標。
第二，根據(jù)各個醫(yī)院既往的收入情況，分別確定各個醫(yī)院的收入總量控制目標。
（3）加強費用支出控制。具體包括以下方面：
第一，必須加強經(jīng)費使用的計劃性，嚴格按照批準的預算和計劃所規(guī)定的用途辦理支出，建立健全嚴格的支出管理制度和手續(xù)，講求資金使用效果。
第二，嚴格執(zhí)行財政、財務(wù)制度和定員定額開支標準及開支范圍。一切不符合財務(wù)制度規(guī)定及違反財經(jīng)紀律的開支，不得報銷。
第三，各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。
第四，大型、貴重儀器設(shè)備的購置和大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報上級主管部門審批，安排專項預算。一般性購置和修繕，要根據(jù)實際需要進行，以保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。
第五，開展科室核算和項目成本核算，以加強管理，降低成本。
總之，對醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經(jīng)濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能真正建立健全完善的會計內(nèi)部控制制度。
參考文獻：
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［2］錢存榮、閆雙銀、王麗芳《目前開展合理用藥評估的必要性》，《天津藥學》2006年第1期。
歷史數(shù)據(jù)顯示，截止7月24日，申萬醫(yī)療生物一級行業(yè)指數(shù)過去十年漲幅達487.59%，同期上證綜指僅上漲49.57%。這一“雙面伊人”漸成為投資者眼中的“大眾情人”， WIND數(shù)據(jù)顯示，截止今年6月底，2013年以來已發(fā)行成立12只醫(yī)療主題基金。目前市場上仍有嘉實醫(yī)療保健基金等兩只醫(yī)療主題基金發(fā)行，顯示投資者對該行業(yè)的偏愛。
據(jù)一位新藥研發(fā)領(lǐng)域?qū)＜冶硎荆袊t(yī)藥消費市場預期5年內(nèi)年度增長率14%-17%，超過1700億美元，2017年中國有望成為僅次于美國的世界第二大市場。另一方面，生物醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，使醫(yī)藥行業(yè)可迎來短期內(nèi)的爆發(fā)性增長，如干細胞領(lǐng)域的研究與開發(fā)、基因測序等，這些領(lǐng)域的科技突破往往能撬動行業(yè)一波向上行情。因而在不同的市場階段和風格下，醫(yī)療板塊都會有比較好的表現(xiàn)。
業(yè)內(nèi)人士指出，雖然醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展前景可期，但投資者和醫(yī)藥行業(yè)這位“大眾情人”的戀愛并非只有甜蜜。目前醫(yī)療保健相關(guān)行業(yè)股票有近200只，行業(yè)股票良莠不齊，且子行業(yè)投資邏輯各異，在行業(yè)牛股迭出的同時也有些個股長期收益為負，因此在行業(yè)高速發(fā)展期，要想獲取更高收益，投資上更需前瞻性，而對此普通投資者往往難以適從，不妨以借道嘉實醫(yī)療保健股票基金這類專業(yè)的醫(yī)藥行業(yè)主題基金進行投資。