時間：2023-09-18 17:19:26
導(dǎo)語：在婦科手術(shù)術(shù)后護理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡；婦科手術(shù)；術(shù)前護理；術(shù)后護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0327-01
腹腔鏡下婦科手術(shù)是指在腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下進行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用范圍日益擴展，具有切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點，很容易被醫(yī)生和患者接受。[1]
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院婦科2007年5月-2010年5月期間接受腹腔鏡手術(shù)治療275例患者，年齡18-46歲，其中異位妊娠210例，子宮肌瘤切除術(shù)21例，輸卵管通液術(shù)9例，卵巢腫瘤33例，絕育術(shù)2例，有2例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，呼吸道感染3例，胃腸道反應(yīng)5例，腹脹2例，肩背酸痛5例，其余病例均無并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者全部治愈，順利出院。住院天數(shù)平均5天。
1.2 方法：手術(shù)采用全麻經(jīng)腹腔鏡進行手術(shù)。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理：主動向患者介紹腹腔鏡的優(yōu)點及安全性、費用、麻醉方式、手術(shù)步驟、治療效果以及術(shù)后注意事項，還可請已通過腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法，消除緊張焦慮。
2.2 常規(guī)檢查：心電圖、胸透、血常規(guī)、血型、出凝血時間、肝腎功能、備血等。
2.3 皮膚準備：術(shù)前一天準備腹部、外皮膚，清潔指甲。重點在于臍部，既要求徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好，無損，如果臍窩較深，污垢較厚或硬，可采用松節(jié)油棉球軟化污垢清理。
2.4 腸道準備：方法一術(shù)前晚及術(shù)晨各灌腸1次；方法二術(shù)前晚17時給予恒康正清2盒口服導(dǎo)瀉，晚上根據(jù)排便情況快定是否需要灌腸，直到最后一次大便呈清水樣。急腹癥手術(shù)禁止灌腸。手術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲。
2.5 陰道準備：碘伏棉球擦洗陰道共3次，無性生活史者禁用窺陰器。
2.6 休息與睡眠：提供安靜舒適的環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時給予助眠藥物保證睡眠。
2.7 手術(shù)當(dāng)日：測量生命體征，詢問有無月經(jīng)來潮等特殊情況，囑其取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈、戒指、手鐲等飾物，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥、留置尿管。正確填寫腕帶信息，并佩戴于右手腕部。填術(shù)交接記錄單，核對手術(shù)標識與手術(shù)室交接。
3 術(shù)后護理
3.1 ：平臥6小時后，如果病情穩(wěn)定后，取低半臥位或半坐臥位。
3.2 生命體征觀察：常規(guī)吸氧，按醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護測量血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度。
3.3 管道護理：導(dǎo)尿管保持通暢，勿使導(dǎo)管牽拉、受壓、扭曲。每班觀察并記錄引流液量、色、性狀變化，必要時每小時記錄。發(fā)現(xiàn)尿量少、色深、持續(xù)血尿、應(yīng)報告醫(yī)生處理。做好會陰護理，一般術(shù)后第一天停留置導(dǎo)尿管。
3.4 活動：臥床期間勤翻身，下肢多做主動屈曲、伸展等運動，導(dǎo)尿管拔除后可協(xié)助下床活動。
3.5 飲食：術(shù)后6小時內(nèi)禁食、禁飲，6小時后可進流質(zhì)，排氣后可進軟食
3.6 切口護理：觀察切口有無紅腫滲出，子宮切除術(shù)后有陰道殘端，觀察陰道流血的量、色、性狀變化。
3.7 疼痛護理：術(shù)后24小時疼痛最為明顯，應(yīng)積極止痛。
3.8 加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防護理并發(fā)癥的發(fā)生。
4 術(shù)后并發(fā)癥的護理
4.1 惡心、嘔吐：1）頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2）主動關(guān)心患者，消除緊張情緒，減少各種刺激，3）保證休息，加強物的排泄，減輕嘔吐。
4.2 穿刺口出血：觀察穿刺口敷料是否干燥，發(fā)生少量溢血按壓片刻后即可好轉(zhuǎn)。
4.3 肩背部酸痛：1）術(shù)后持續(xù)低流量吸氧2-4小時。2）按摩或熱敷可減輕癥狀，一般3-5天消失。
4.4 腹脹：1）術(shù)前1天要求患者進清淡易消化食物，禁食產(chǎn)氣食物；2）術(shù)后排盡腹腔內(nèi)殘余的CO2氣體；3）鼓勵患者早期下床活動；4）腹脹較輕者可飲蘿卜水，明顯者可輕輕按摩腹部，使用開塞露與生理鹽水灌腸減輕腹脹。
4.5 呼吸道感染：指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、翻身，必要時拍背，霧化吸入。
5 討論
護理人員應(yīng)與醫(yī)生一道參加腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，了解手術(shù)全過程及術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，常規(guī)護理及處理。[2]從中體會到術(shù)前做好心理護理及各項準備，術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，加強護理，留置導(dǎo)尿管及疼痛的護理，觀察和護理各種并發(fā)癥，加強護理可縮短患者的康復(fù)過程，真正實現(xiàn)“以人為本”的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)的“微創(chuàng)”理念。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 婦科腹部手術(shù);并發(fā)癥;護理
為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,及時處理術(shù)后并發(fā)癥,護士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。
1.腹脹
術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹腸蠕動減弱所致;病人術(shù)后、憋氣等可咽入大量易被腸粘膜吸收的氣體而加重腹脹。通常術(shù)后48小時恢復(fù)正常腸蠕動,已經(jīng)排氣,腹脹即可緩解,如果術(shù)后48小時腸蠕動仍未恢復(fù)正常,應(yīng)排除麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻的可能。刺激腸蠕動,緩解腹脹的措施很多,例如生理鹽水低位灌腸及1、2、3灌腸;熱敷下腹部等。在腸蠕動已恢復(fù)尚不能排氣時,可針刺“足三里”穴或皮下注射新斯的明0.5mg,也可以采用肛管排氣等。術(shù)后早期下床活動,可以改善胃腸功能,預(yù)防或減輕腹脹。如腹脹是因炎癥或缺鉀引起,則應(yīng)給抗生素或補鉀;形成膿腫者則應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及早切開引流。
2.泌尿系統(tǒng)感染
尿潴留是盆腔內(nèi)及經(jīng)陰道手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)病人因不習(xí)慣于臥床排尿而致尿潴留,術(shù)后留置尿管的機械性刺激,或因麻痹性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生,術(shù)后鼓勵病人定期做起來排尿,床邊加用屏風(fēng),增加液體入量;在拔除存留尿管前,注意定時開管,以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)收縮力。如上述措施無效,則應(yīng)導(dǎo)尿,一次導(dǎo)尿量不得超過1000毫升,宜暫時保留留置尿管,每3-4小時開放一次。尿潴留又是發(fā)生膀胱感染的重要原因,再加上留置尿管,盡管注意無菌操作技術(shù),也難免細菌上行性感染。老年患者,術(shù)后必須長期臥床者以及過去有尿路感染史的病人,都容易發(fā)生泌尿系感染。術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛,并有高熱等癥狀者,應(yīng)按醫(yī)囑做尿培養(yǎng),以確定是否存在泌尿道感染。拔管后一般在4-8小時內(nèi)自解小便,注意記錄尿量和時間。
1臨床資料
一般發(fā)生在術(shù)后2～6d ，臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，活動受限，肢體周徑較健側(cè)明顯增粗；皮膚蒼白，皮溫低，腓腸肌握痛實驗陽性。彩色多普勒超聲檢查提示靜脈管腔內(nèi)無血流信號，靜脈加壓后血管腔無塌陷。
2 術(shù)后預(yù)防措施
1856年，Virchow 提出，靜脈血栓形成的三大因素是血流滯緩，血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。針對以上三大因素采取有效預(yù)防措施。
2.1促進靜脈血液回流，下肢靜脈血液的回流靠胸腔的負壓，小腿肌肉處于松弛狀態(tài)，小腿肌肉的收縮及瓣膜的防逆流作用?；颊咝g(shù)后臥床時間長，活動受限，下肢肌肉處于松馳狀態(tài)，致使血流緩慢而容易發(fā)生下肢靜脈血栓。因此，采取以下預(yù)防措施：（1）提倡術(shù)后早期下床活動或床上被動活動，如足背曲，膝踝關(guān)節(jié)的伸屈，抬腿等活動。必要時給予彈力襪梯度加壓，以促進下肢靜脈回藏；（2）保持大便通暢，避免因屏氣，用力排便而導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高，阻礙下肢回流；（3）保持心情舒暢，術(shù)后心情不佳，引起交感和迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。
2.2 防止靜脈內(nèi)膜損傷靜脈內(nèi)膜損傷因素有化學(xué)性、機械性和感染性，臨床常見原因是靜脈注射有刺激性的藥物和靜脈穿刺部位的感染。因此，在臨床護理工作中，應(yīng)提高靜脈穿刺技能。避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重建靜脈通道。
2.3 防止血液處于高凝狀態(tài)改變傳統(tǒng)觀念，少用甚至避免使用凝血藥物，對于有高然因素的患者要采取預(yù)防性使用抗凝治療，將降低血液的高凝狀態(tài)。
3 護理
3.1 心理護理LEDVT患者心理緊張、焦慮，護士應(yīng)及時與患者進行溝通，取得患者的理解與信任，積極配合治療。
3.2 一般護理明確診民后，患者絕對臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖股靜脈呈松馳不受壓狀態(tài)，并可緩解靜脈受牽拉，避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。注意肢體保暖，密切觀察患肢皮溫，皮膚顏色及動脈博動情況，每日定點測量并記錄患肢不同平面的周徑。
3.3 飲食指導(dǎo)患者術(shù)后飲食很重要，術(shù)后6～8h進食無糖免奶的流質(zhì)飲食，少食多餐。排氣后進食營養(yǎng)豐富的普食，適量的蔬菜及水果，如：香蕉，保持大便通暢，避免屏氣用力。
3.4 抗凝及溶栓治療的護理在國外，DVT的標準治療方案。靜脈滴注肝素的時間一般為5d，注意肝素滴注不能過快。用藥前了解患者有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測肝、腎功能以及凝血功能。用藥期間觀察局部穿刺部位拔針后凝血時問。有無出血傾向，要特別注意觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血的跡象。溶栓治療早期應(yīng)絕對臥床休息，床上括動時避免動作過大，禁止按摩，擠壓。熱敷患肢。
3.5 肺栓塞的觀察肺栓塞是下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥之一。一般在血栓形成1～2周內(nèi)發(fā)生，多發(fā)生在久臥開始活動時。因此在血栓形成后的1～2周內(nèi)及溶性治療早期，應(yīng)絕對臥床休息，溶栓后患者不宜過早下床活動，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解的血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。注意觀察有無呼吸困難，胸痛，咳嗽，咯血等癥狀。
下肢深靜脈栓塞(DVT) 在西方發(fā)達國家的發(fā)病率高達30%～50%,我國為2.6%［1］。故術(shù)前做好健康教育，術(shù)后做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有著重要的臨床意義。
資料與方法
一般資料：2006年1～12月,我院子宮切除手術(shù)病人292例，發(fā)生下肢深靜脈栓塞5例,占手術(shù)例數(shù)的1.7%。其中全子宮切除術(shù)后1例，子宮及雙側(cè)附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后3例，陰式子宮切除術(shù)后1例。手術(shù)時間最長5小時，最短2小時。發(fā)病年齡36～65歲，平均50.6歲。發(fā)病時間：術(shù)后5～12天。發(fā)病部位：左下肢4例，右下肢1例。臨床癥狀與體征：患肢皮膚發(fā)硬腫脹、疼痛，腓腸肌和腹股溝有明顯壓痛，站立和行走時疼痛加劇，伴有低熱。
婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的原因：①由于術(shù)前、術(shù)中禁飲食,體液量不足,致血液濃縮,黏稠度增高；②麻醉后小腿靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，靜脈叢內(nèi)瘀血，加之手術(shù)時制動，靜脈叢內(nèi)血液較長時間的瘀滯，易形成血栓；③手術(shù)時間長、范圍廣、創(chuàng)傷大，如行子宮全切加雙側(cè)附件切除，尤其是宮頸癌病人行子宮、附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷致組織大量破壞分解,引起血小板反應(yīng)性增高，具有抗凝作用的蛋白質(zhì)C及S減少，使血液形成高凝狀態(tài)［2］；④陰式手術(shù)由于兩腿擺放位置不適，腿架未支好，窩未放軟墊，均可使下肢靜脈受壓，發(fā)生靜脈壁損傷。⑤合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。
治療方法：低分子右旋糖酐500ml，加丹參20ml靜脈輸注,抑制血小板對血管壁的粘附性，每天1次，連用3～7天。口服阿司匹林片0.3g，每天3次，抑制環(huán)氧化酶，使血小板膜蛋白乙?；⒛芤种蒲“迥ど夏z原糖基轉(zhuǎn)移酶等酶的作用，阻止血小板的聚集和釋放反應(yīng)。配合抗凝藥物肝素或溶栓藥物尿激酶治療。病情穩(wěn)定后,鼓勵病人盡早下床活動，但不宜久站、久坐，以防加重下肢水腫。同時給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食,以降低血液的黏稠度，促進疾病的恢復(fù)。
心理護理：患者深靜脈血栓形成后，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，會認為是手術(shù)失敗，對治療、手術(shù)產(chǎn)生疑問，心理壓力重，護士要做好解釋、安撫工作，與其分析所致的原因、治療方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 消除其顧慮, 配合并接受治療。同時，動員家屬陪伴，減輕孤獨，責(zé)任護士經(jīng)常與之交流，做好病人的心理疏導(dǎo)工作。
休息與：急性期應(yīng)絕對臥床休息10～14天,抬高患肢，高于心臟平面20～30cm,并在足跟及大腿墊軟枕，以促進血液回流，防止靜脈瘀血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。床上活動時避免動作幅度太大，禁止按摩，以防血栓脫落，隨著病情好轉(zhuǎn)可下床活動，但應(yīng)穿彈力襪或用彈性繃帶，活動時間和范圍應(yīng)逐漸增強，避免長時間站立和久蹲。
抗凝治療護理：①病情觀察。每日測量患者下肢周徑，觀察皮膚色澤、皮溫、足背動脈搏動、有無呼吸困難等動脈栓塞癥狀。②護理措施。治療期間患者要嚴格臥床休息，患肢抬高并制動，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°,可使髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，也有助于靜脈回流,減輕血液瘀滯，緩解腫脹疼痛。
出院后護理干預(yù)：叮囑患者出院后持續(xù)使用長筒彈力襪,繼續(xù)堅持主動和被動運動，避免久坐、久蹲、久站,多飲水,進食低脂、高維生素飲食，如有不舒及時復(fù)診。
預(yù)防
做好術(shù)前健康教育：對有高血壓、高血脂、心臟病等需婦科手術(shù)的病人，在進行術(shù)前宣教時，就讓病人了解此病發(fā)生的原因及預(yù)防措施，以便術(shù)后積極做好自我防護。
術(shù)中術(shù)后慎用止血藥物，補充液體量，減輕血液黏稠度。
術(shù)后早期活動：術(shù)后應(yīng)早期采取主動或被動運動，促進下肢靜脈血流通暢。
減少對下肢血管的刺激和破壞：盡量避免下肢輸液，禁止應(yīng)用靜脈留置針或輸入高滲液體及刺激性藥物，避免在同一靜脈反復(fù)多次穿刺，防止靜脈內(nèi)膜損傷；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
嚴密觀察病情變化：術(shù)后護士要勤巡視病房，詢問病人，密切觀察病人下肢的顏色，按壓局部，感覺其緊張度及溫度，以便早期發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施。
飲食護理：給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化飲食,避免大便干燥、秘結(jié)。
藥物預(yù)防：對血液黏稠度高的患者，術(shù)后可應(yīng)用抗凝藥物如阿司匹林、低分子右旋糖酐、潘生丁等藥物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避免下肢深靜脈栓塞形成。
結(jié)果
本組292例婦科子宮手術(shù)病人中，5例患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞。 1例術(shù)后第5天自感左下肢腓腸肌有壓痛，在應(yīng)用右旋糖酐、丹參、尿激酶7天后痊愈。3例在術(shù)后7～8天，出現(xiàn)左下肢疼痛，腹股溝有明顯壓痛,站立和行走時疼痛加劇，1例在術(shù)后第12天出院后出現(xiàn)右下肢疼痛，隨診時診斷為此病，以上病例均行B超檢查確診。采取上述治療、護理后康復(fù)。其余患者安全度過術(shù)后恢復(fù)期。
討 論
婦科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞可由多種因素引起。為減少此并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)操作時動作應(yīng)輕柔，盡量減少對組織的損傷和血管的刺激；術(shù)中、術(shù)后保持病人水電解質(zhì)平衡；鼓勵病人早期活動下肢和下床活動，積極采取預(yù)防措施，以減少下肢深靜脈栓塞的發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生DVT 的病人，除采取必要的治療措施外,應(yīng)加強護理和康復(fù)自護知識的宣教和指導(dǎo)，使病員了解本病發(fā)生的原因和治療、護理措施，積極配合治療和護理，達到早日康復(fù)出院。
參考文獻
關(guān)鍵詞： 婦科 腹腔鏡 術(shù)后并發(fā)癥 護理
中圖分類號：C35 文獻標識碼： A
2010年12月―2014年12月婦科腹腔鏡手術(shù)患者482例，對其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行觀察、分析原因，并針對不同的反應(yīng)采取積極有效的措施，取得滿意的結(jié)果，現(xiàn)將護理體會報告如下。
一、資料與方法
1. 一般資料：本組腹腔鏡手術(shù)患者482例，年齡16―68歲，平均44.5歲。其中不孕癥治療手術(shù)22例，異位妊娠56例，輸卵管積水5例，卵巢腫瘤179例，子宮肌瘤220例。手術(shù)時間平均50min，平均住院時間5d。有4例因手術(shù)難度大轉(zhuǎn)為開腹。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥有：穿刺孔出血5例，皮下氣腫5例，膀胱損傷1例，穿刺孔愈合不良6例，呼吸道感染4例，肩背酸痛28例，惡心嘔吐2例，腹脹1例其他手術(shù)均成功，痊愈出院。
2.手術(shù)器械：腹腔鏡為美國史塞克688i電視腹腔鏡系列。
3.麻醉方式：均采用全身麻醉。
4.手術(shù)方法：采用二氧化碳氣體建立人工氣腹，采用3孔或4孔法。術(shù)中采用頭低腳高位，術(shù)中氣管插管，機控呼吸，循環(huán)監(jiān)測，建立靜脈通道。
二、原因分析及護理
1.穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)口貼牽拉不牢而導(dǎo)致的穿刺孔滲血。主要表現(xiàn)為切口出血。本組發(fā)生5例。
護理：血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)立即更換敷料，并用砂袋壓迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔縫合一針止血，不能因為不是腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。
2.皮下氣腫：皮下氣腫多為臍孔切口處穿刺套管穿入腹膜外間隙，多見于肥胖患者、穿刺孔過大，穿刺套管與腹膜緊密度差，腹內(nèi)二氧化碳經(jīng)穿刺套管周圍裂隙進入皮下，穿刺套管反復(fù)穿刺，但套管偏離前次穿刺部位，在腹膜造成側(cè)孔，二氧化碳氣體經(jīng)腹膜側(cè)孔進入皮下，腹腔二氧化碳壓力過高，超過15mmHg，手術(shù)時間過長。本組發(fā)生5例。
護理：術(shù)后患者回病房后立即給予氧氣吸入、2―3L/min，持續(xù)6h，吸氧可以促進皮下氣腫的吸收[1]，同時嚴密觀察生命體征及血氧飽和度，給予多功能監(jiān)護，向患者了解穿刺孔附近是否出現(xiàn)局部刺痛或脹痛，且在活動、深呼吸及咳嗽是加劇。檢查局部皮膚是否有皮下捻發(fā)音和伴有壓痛，若為少量皮下氣腫，一般2―3d可自行吸收。
3.膀胱損傷：膀胱損傷由于膀胱臨近子宮，在手術(shù)時容易損[2]，損傷的原因有膀胱充盈狀態(tài)下操作、下腹部有手術(shù)史，使膀胱的位置改變，分離粘連得膀胱和子宮時，容易導(dǎo)致膀胱損傷。本組1例保守治療后痊愈出院。
4.內(nèi)臟損傷
4.1內(nèi)臟出血是腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥：原因多因腹腔鏡穿刺套管進行腹腔穿刺時盲穿造成。常損傷腹壁下血管，并向腹腔出血，可較大量出血，或因電凝結(jié)痂脫落引起出血。本組無此并發(fā)癥發(fā)生。
4.2 腸道損傷：是手術(shù)時抓鉗等直接鉗夾或牽拉而引起的損傷，可以穿孔、出血等，或因電凝手術(shù)燙傷可引起腸道壞死、穿孔、導(dǎo)致嚴重后果。本組無此并發(fā)癥發(fā)生。
5.穿刺口愈合不良：腹腔鏡手術(shù)一般切口小、恢復(fù)快，較少發(fā)生切口愈合不良。本組發(fā)生6例。
護理：（1）術(shù)前清潔皮膚及臍孔要徹底，嚴格消毒；術(shù)中注意無菌操作，手術(shù)器械應(yīng)用前應(yīng)徹底清洗，避免過多殘留的醛類消毒劑。（2）因腹壁肥胖發(fā)生切口液化，擠盡滲液后暴露切口，局部用活力碘消毒，并用紅外線照射，2次/d。（3）術(shù)后密切觀察穿刺口的生長情況，隔日換藥一次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者住院時間短，一般4―5d，小切口已愈合，如有感染，小切口可能為假愈合。因此，做好出院指導(dǎo)，教會患者在家中如何觀察穿刺孔愈合情況，如何保持穿刺孔的清潔干燥，如有滲液及時就醫(yī)，及早處理，盡快恢復(fù)健康。 6.呼吸道感染：腹腔鏡手術(shù)后下床活動減少，易發(fā)生呼吸道感染。表現(xiàn)為術(shù)后咽部疼痛、咳嗽、痰多等癥狀。本組發(fā)生4例。
護理：鼓勵患者術(shù)后早下床活動，一般6h后指導(dǎo)做深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要時用地塞米松5mg、慶大霉素8萬u、糜蛋白酶10u霧化吸入，2次/d。
7.兩側(cè)季肋部及肩背酸痛：術(shù)后常見并發(fā)癥，本組發(fā)生28例。以右肩部疼痛為多，吸氣時加重，多發(fā)生于術(shù)后1―2d，一般3―5 d自然消失。是由于頭低足高的手術(shù)使腹腔內(nèi)液體及殘余的二氧化碳氣體聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神經(jīng)所致。有資料顯示[3]，不同的手術(shù)對術(shù)后肩背部酸痛的影響是不同的，頭低足高患者術(shù)后肩痛發(fā)生率較高，且恢復(fù)時間較長。
護理：（1）頭低足高位改平臥位前，先盡量吸盡腹腔內(nèi)液體，排除殘余二氧化碳氣體再改變，效果明顯（2）術(shù)后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速緩解。（3）對于嚴重的肩背酸痛時指導(dǎo)患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳氣向盆腔聚集，以減少二氧化碳氣體對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕癥狀，同時應(yīng)用地塞米松，促進二氧化碳氣體在體內(nèi)的彌散，減輕疼痛。（4）鼓勵患者術(shù)后4―6 d床上進行活動四肢、翻身等輕微活動，并盡可能早期下床活動，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛。
8.惡心嘔吐：由于二氧化碳氣體對膈肌刺激或高碳酸血癥引起，也可由于對嘔吐中樞的興奮作用造成，術(shù)后24h內(nèi)癥狀明顯，以后逐漸減輕。本組發(fā)生2例。
護理：（1）減少各種刺激，保證充足睡眠，加速物的排泄，減少引起的惡心嘔吐。（2）發(fā)生嘔吐者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，及時清理干凈。（3）患者清醒后，主動關(guān)心，消除其緊張情緒；指導(dǎo)患者用手按壓穿刺口，減輕嘔吐時腹壓增加對穿刺影響。
腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2]。所以加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員必須全面掌握患者的情況，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復(fù)。
參 考 文 獻
[1] 王優(yōu)君. 婦科腹腔鏡手術(shù)的護理[J]. 現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2001，10（12）：1194.
【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)后；腹部切口；微波理療
在臨床上，婦科腹部手術(shù)是比較常見的創(chuàng)傷性手術(shù)，患者需要長期的臥床，很容易就導(dǎo)致出現(xiàn)拔管后尿潴留、切口脂肪液化以及胃腸蠕動功能減弱等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)不但會延長患者住院的時間更是會增加患者的心理還有經(jīng)濟上面的壓力，因此引發(fā)的醫(yī)療糾紛。對于婦科手術(shù)后腹部切口如何小心處理已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界一個重點話題。我院自2011年使用微波理療對婦科手術(shù)后患者的腹部切口進行護理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選自我院2011年――2013年收治進行婦科腹部手術(shù)的患者共120例，以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者60例。
1.2方法方法具體如下：①觀察組患者在進行手術(shù)之后6個小時后，對腹部切口使用CFT-2100型號的微波治療儀，對患者的切口位置選擇“理療”鍵進行照射。照射過程中患者保持平臥姿勢。理療之后腹部切口進行常規(guī)換藥并無菌紗布覆蓋。微波理療傳輸線、微博輸出端子兩者和理療探頭耦合的接頭擰緊。不能讓理療探頭的輻射在空氣當(dāng)中暴露，可以將探頭直接放在患者的腹部切口位置，或者是用手心將理療探頭輻射面包住。打開理療的開關(guān)并將微波的狀態(tài)設(shè)置為“理療”，一般情況下功率為15-20W，時間在15-20分鐘之間。理療探頭的選擇為圓球形。將探頭放置在患者的腹部切口敷料上面，距離1-2厘米然后進行垂直照射。在這個過程當(dāng)中密切關(guān)注患者的變化。根據(jù)患者的感受對微波輸出功率以及時間進行調(diào)整，避免因為過熱對患者造成燙傷的影響。理療過程中要關(guān)注患者的局部知覺，如果患者對于溫度的感覺比較遲鈍，則應(yīng)該將微波輸出功率調(diào)整為較小。一般情況下患者感覺到局部微熱的最適宜。儀器如果有微波輸出的時候不能讓探頭接觸任何金屬，避免因此出現(xiàn)微波強烈反射，對微波發(fā)生器造成損害。不能使用探頭對機器面板進行照射。微波輸出的時候探頭不能對著人眼，如有必要應(yīng)該使用鉛板遮住眼睛。微波理療每天需要進行1次，連續(xù)治療5-7天左右。②對照組患者婦科手術(shù)之后不使用微波理療。③2組患者常規(guī)換藥5-7天之后拆線。
1.3評價標準本次研究患者的切口疼痛程度主要是以WHT疼痛標準作為參考。主要分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。疼痛程度依次遞增。切口愈合情況判定主要如下：①初期愈合并沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)的評定為甲級愈合；②愈合的地方出現(xiàn)如紅腫、血腫遺跡硬結(jié)等炎癥反應(yīng)，但是沒有化膿的評定為乙級愈合；③切口化膿的為丙級愈合。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（χ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
3討論
一般情況下在進行腹部手術(shù)之后的24小時之內(nèi)會出現(xiàn)炎性反應(yīng)。此時患者的局部疼痛感相當(dāng)明顯，大多數(shù)要使用鎮(zhèn)痛劑。在手術(shù)之后對腹部切口使用微波理療能夠讓局部組織的血液循環(huán)遺跡組織代謝增強，加快細胞的內(nèi)外物質(zhì)交換，降低感覺神經(jīng)的興奮性。有著很明顯的鎮(zhèn)痛消炎的作用。在進行治療的過程當(dāng)中患者都表示微波理療有著顯著的鎮(zhèn)痛作用并且感覺切口周圍溫?zé)崾孢m，對于切口的疼痛、紅腫以及硬結(jié)的發(fā)生有著顯著的改善效果，促進切口的愈合時間，有效的減輕患者的痛苦[1]。
人體在吸收了微波能量之后，體溫會增高并產(chǎn)生熱效應(yīng)。局部組織血管會因為熱效應(yīng)而有所擴張，而且熱效應(yīng)還能夠加快血液循環(huán)、增加組織細胞膜通透性以及組織代謝的增強。微波理療的方法是根據(jù)微波加熱的原理對患者的切口進行透熱治療。微波是直接在患者的切口發(fā)生作用，會導(dǎo)致患者的局部組織的溫度快速提高，這種溫度不會導(dǎo)致燙傷而且能夠?qū)植拷M織的血液循環(huán)，對于新陳代謝有很大的促進效果，更是能夠增強吞噬細胞的吞噬作用[2]。
本次研究結(jié)果顯示在婦科手術(shù)之后，對腹部切口使用微波理療能夠讓切口的疼痛程度大幅度下降以及促進切口的愈合狀況，值得臨床推廣。
參考文獻
1臨床資料
本組30例,年齡43～70歲,子宮肌瘤切除術(shù)12例,腹式子宮全切術(shù)10例,附件切除術(shù)8例。30例病人均無胃腸道病史,手術(shù)均采用聯(lián)合硬膜外麻醉(CSEA)。術(shù)前晚均口服25%硫酸鎂200ml,2小時后飲5%葡萄糖1500ml,以清潔腸道,禁食12小時,禁水4小時。
2方法
2.1溫水足浴
將雙足放于3000～4000ml溫水中,水溫35～40℃,溫水泡過足背。時間為10分鐘。
2.2足心熱滾摩
取2個250ml裝的玻璃瓶,裝50～60℃的溫水,用毛巾包好,放于產(chǎn)婦雙足心處,協(xié)助產(chǎn)婦自己屈膝用力在足心處來回滾動玻璃瓶,直至有腸蠕動感為止,每日3～4次,每次15～20分鐘。
2.3足部反射區(qū)按摩
選擇足部反射區(qū)排泄系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng),每個反射區(qū)按其特點分別采用單指扣拳法、雙指扣拳法、拇指推壓法進行推、壓、刮等手法按摩,每區(qū)按摩10～20次,最后再以排泄系統(tǒng)收尾。按摩時間因人而宜,一般10～20分鐘。
3注意事項
溫水足浴是為增加足部的敏感性,注意避免燙傷,保持水溫35～40℃。
足部反射區(qū)足心熱滾摩是為了促進腸蠕動(足心部位是結(jié)腸部位,即右足心外側(cè)是升結(jié)腸,足心中間是橫結(jié)腸,左足心中間是橫結(jié)腸,左足心外側(cè)是降結(jié)腸)。做熱滾摩時應(yīng)避免燙傷,水溫保持在50～60℃,也可因人而宜。
反射區(qū)是一個區(qū)域不是一個點,與穴位不同。每個人的足部解剖特征不同,要因人而宜找準反射區(qū)。
4討論
足部反射區(qū)理論認為,腳是人體的縮影,人體各組織器官在足部有相應(yīng)的反射區(qū),術(shù)后足部按摩時對足部反射區(qū)產(chǎn)生的刺激通過神經(jīng)細胞傳入中樞,阻斷和取代相應(yīng)器官原有的病理沖動,起到扶正祛邪的作用;足部按摩能改善足部反射區(qū)的血液循環(huán),使全身血液循環(huán)都得到改善。上述3種方法對足部反射區(qū)的保健操作,是對足部臟腑反射區(qū)穴位、經(jīng)絡(luò)等進行溫?zé)岽碳?可促使血管擴張增加雙足底胃、小腸、結(jié)腸等反射區(qū)血液流量和速度,使心臟到邊遠部位的運輸線保持通暢,促進全身血液循環(huán),為各組織器官提供更多的營養(yǎng),從而改善臟腑功能,使胃腸恢復(fù)蠕動。實踐證明,足部保健對婦科腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有促進作用,恢復(fù)飲食時間和排氣時間均提前,有利于營養(yǎng)補充和機體健康。
足部按摩,是運用手的拇指、食指或指尖關(guān)節(jié)與手的技巧動作,對足部反射區(qū)施加特定壓力,進行有效的良性刺激,以達到緩解人體內(nèi)部的緊張狀態(tài),調(diào)節(jié)人體各組織器官的機能,取得增強體質(zhì)、預(yù)防疾病、消除不適感等保健效果的一種方法。足部存在著與人體各組織器官相對應(yīng)的同名反射區(qū)。反射區(qū)分布在整個足部(包括足底、足內(nèi)側(cè)、足外側(cè)及足背,少數(shù)反射區(qū)延伸至小腿部),因此,我們把足部反射區(qū)按摩簡稱為“足部按摩”,而不叫“足底按摩”。
4.1足部按摩的起源
足部按摩是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。我們的祖先早就認識到足部的許多敏感反應(yīng)點(足三陰經(jīng)及足三陽經(jīng)在足部的腧穴)與人體內(nèi)臟(臟腑)的關(guān)系。如足厥陰肝經(jīng)的大敦、行間、太沖、中封;足太陰脾經(jīng)的隱白、大都、太白、公孫、商丘;足少陰腎經(jīng)的涌泉、然谷、太溪、大鐘、水泉、照海;足太陽膀胱經(jīng)的昆侖、仆參、申脈、金門、京骨、通骨、至陰;足少陽膽經(jīng)的丘墟、足臨泣、地王會、俠溪、竅陰;足陽明胃經(jīng)的解溪、沖陽、陷谷、內(nèi)庭、厲兌等腧穴。刺激這些腧穴可起到治療保健作用。在古籍中曾有“觀趾法”及“足心道” 的記載。雙足承受全身重量,擔(dān)負行走的任務(wù),是身體中較發(fā)達的部分之一,它有豐富的骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱、筋膜及縱貫人體的血管、淋巴、神經(jīng)等組織。由于雙足處于離人體中樞神經(jīng)最遠的部位,其信息傳遞途徑是足--脊髓--大腦,而脊髓又與人的各臟腑器官相聯(lián)系,因此足部存在著各臟腑、器官的許多信息,足部所受到的刺激也會傳送到各臟腑器官。又由于雙足離心臟最遠,很容易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙,加上地心吸引力的影響,一些從身體各部位帶來的代謝物就會在足部沉積下來,因此,在人的足部可找到與人體各部位器官相對應(yīng)的敏感點。當(dāng)人體出現(xiàn)不適感時,在這些敏感點處會出現(xiàn)壓痛、酸楚、麻木、腫脹或硬結(jié)、瘀血等異?，F(xiàn)象,而被人們所感知。由原始的、感性的、偶然的發(fā)現(xiàn),經(jīng)過數(shù)十年的反復(fù)驗證,人類終于逐漸認識到其中的規(guī)律性,即足部敏感點與各臟腑器官的相互關(guān)系。刺激這些敏感點,臟腑器官的不適感可以得到減輕或緩解。刺激這些敏感點的原始方法便是用手按壓、揉搓,或用足在凹凸的地面上踩踏,以取得治療效果,這就是足部按摩的起源。目前,足部按摩的方法在許多國家和地區(qū)得到運用和推廣。
4.2足部按產(chǎn)的作用原理
足部按摩是人類實踐經(jīng)驗的總結(jié),在我國已有數(shù)千年的悠久歷史。如古人云:“人老腳先衰,樹枯根先竭”。對全足進行按摩,通過物理刺激,可以啟動人體內(nèi)部的調(diào)節(jié)機制,激發(fā)臟腑器官的潛能,充分發(fā)揮機體本身的自衛(wèi)能力和自我修復(fù)能力,調(diào)動一切積極因素,使之成為有機的協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)的整體。這種作用已得到公認,但真正原理和奧秘仍在研究探討之中?，F(xiàn)把有關(guān)的幾種學(xué)說簡述如下:
4.2.1 神經(jīng)反射作用
人體是一個復(fù)雜的、各部位和各器官間有機聯(lián)系的整體。全身各部位和器官在足部都有相應(yīng)的反射區(qū)。在按摩足部某一個反射區(qū)時,通過神經(jīng)反射作用與某一相關(guān)部位或器官發(fā)生聯(lián)系。這種聯(lián)系是通過人體內(nèi)有生命力的神經(jīng)細胞完成的。該部分如果是肌肉組織可調(diào)整其收縮功能,如果是心臟可調(diào)整其心率和心肌收縮力。這個被調(diào)整和影響的部位和器官如果有病,可能會通過刺激足部反射區(qū)使有病的器官恢復(fù)正?；驕p緩病情。一般來說,刺激反射區(qū)對響應(yīng)器官有雙向作用,在該器官功能低下時可以提高其功能,在功能異常高亢時又可以使其得到抑制?？傊?通過刺激反射區(qū)后神經(jīng)反射的作用可以調(diào)整機體使其接近正常水平。相反,某一器官有病也會表現(xiàn)到它的同名反射區(qū)。如心肌缺血時表現(xiàn)在足部的心臟反射區(qū)疼痛,子宮切除后在子官的反射區(qū)表現(xiàn)空虛,乳腺腫瘤又可在其反射區(qū)摸到結(jié)節(jié)等。因此,在有異常表現(xiàn)的足部反射區(qū)進行按摩可以防治相應(yīng)器官的病痛,調(diào)整其功能。
1 術(shù)前護理指導(dǎo)
術(shù)前的護理最重要的莫過于解除其心理上負擔(dān),我們應(yīng)該主動的與患者交談,了解其心理狀態(tài)。特別是有關(guān)患者對手術(shù)的一些看法、擔(dān)心的問題,護士要根據(jù)其問題一一給予解釋,解除患者的心理負擔(dān)幫其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。剩下的術(shù)前準備如術(shù)前常規(guī)檢查、皮膚準備、陰道準備、腸道準備就可順利進行。
1.1 術(shù)前要使子宮切除者了解術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng),卵巢切除的患者也會出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱、陰道分泌物減少等癥狀。即使保留一側(cè)卵巢,也會因術(shù)中影響卵巢血運,暫時性引起性激素水平波動而出現(xiàn)停經(jīng)。癥狀嚴重者,可在醫(yī)師指導(dǎo)下接受雌激素補充治療以緩解癥狀。
1.2 用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)名稱及過程,解釋術(shù)前準備的內(nèi)容及各項準備工作所需要的時間,必要的檢查程序等,包括將如何接受檢查,可能出現(xiàn)的不適感覺。使患者了解術(shù)后所處的環(huán)境狀況,當(dāng)患者自手術(shù)室來到恢復(fù)室時,可能需要繼續(xù)靜脈輸液、必要時吸氧,留置引流管或周巍有監(jiān)護設(shè)施等。
1.3 認真做好術(shù)前合并癥的處理,例如貧血、營養(yǎng)不良等內(nèi)科合并癥的治療,糾正患者的身心狀況。同時,認真進行預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣傳指導(dǎo)工作,包括床上使用便器,術(shù)后需做的深呼吸、咳嗽、翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動等。并要求患者在指導(dǎo)、練習(xí)后獨立重復(fù)完成,直至確定患者完全掌握為止。上述內(nèi)容同樣希望家屬了解,以便協(xié)助、督促患者執(zhí)行。
1.4 老年患者各重要臟器趨于老化,修復(fù)能力降低,耐受性差。術(shù)前應(yīng)全面評估,并進行必要的處理,為手術(shù)創(chuàng)造條件。
1.5 術(shù)前營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)過程,護士要注意指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪全營養(yǎng)飲食。尤其老年人,常因牙齒缺失、松動、咀嚼困難而影響消化及營養(yǎng)攝入,需與營養(yǎng)師共同協(xié)商調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),安排合理的食譜,以保證機體處于術(shù)前最佳的營養(yǎng)狀況。研究資料表明,術(shù)前接受過指導(dǎo),并有充分心理準備,表現(xiàn)鎮(zhèn)靜的受術(shù)者,更能忍受麻醉的誘導(dǎo),而且較少出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐及其他并發(fā)癥。
2 手術(shù)后的護理
從手術(shù)結(jié)束到患者基本恢復(fù)健康,這一階段稱為手術(shù)后期。手術(shù)后期的觀察護理是患者疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。那么我們應(yīng)該采取各種措施減輕患者的痛苦,密切觀察并記錄病情的變化,及時的發(fā)現(xiàn)問題并一一解決,同時要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患者在最短的時間內(nèi)恢復(fù)健康。對于婦科來說,手術(shù)后的患者最常存在的護理問題有以下方面:①疼痛,一般術(shù)后4~6 h后,患者多會出現(xiàn)切口疼痛難忍,根據(jù)病情可以相應(yīng)的給予止痛治療,同時還可以根據(jù)婦科這一特殊的女性群體,分析其疼痛的程度、耐受力,分散其注意力,減少病區(qū)的噪音,集中各項護理操作,為患者創(chuàng)造一個良好的修養(yǎng)條件;②活動,術(shù)后的患者因為體質(zhì)減弱、婦科患者的特殊特點、刀口的疼痛等?；顒用黠@的受到影響;③婦科手術(shù)后需禁食,一般等排氣后才能進食,手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息,病情允許時,應(yīng)指導(dǎo)患者盡早進行床上活動,以增加腸蠕動,防止腸粘連,增加肺活量,改善血液循環(huán),促進切口愈合,活動時,告之患者妥善固定引流管,防止其折疊扭曲或脫出,保持引流通暢,術(shù)后寒顫多由麻醉作用所致,會隨麻醉作用消失而消失,一般給予加蓋被褥,放置熱水袋等保暖措施可以消除,術(shù)后1~2 d傷口疼痛后可以緩解,術(shù)后排尿困難可指導(dǎo)患者聽流水聲,輕輕按摩下腹部,熱敷下腹部等方法,刺激膀胱括約肌收縮引起排尿意識。護士應(yīng)該耐心的為患者講解術(shù)后盡早活動的意義,幫助、督促患者早下床活動,使其身心能夠盡快的得到恢復(fù)。
3 出院指導(dǎo)
患者康復(fù)出院之前我們應(yīng)該為其做一個細致的出院指導(dǎo):囑咐患者飲食上要多食瘦肉、蛋類、新鮮的水果蔬菜等;活動上要勞逸結(jié)合,注意休息,保持良好的心態(tài),適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┥鐓^(qū)活動,避免感冒;衛(wèi)生習(xí)慣上要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,保持大便通暢,避免過度的加大腹壓。如果出現(xiàn)切口紅腫,疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)隨時就診,并告之復(fù)查的時間及條件。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；腹部切口；臨床護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0200—02
對婦科患者來說，開腹手術(shù)會有很大的創(chuàng)傷，預(yù)后不好的患者甚至可以留下后遺癥或者有一些并發(fā)癥的發(fā)生。為了避免這種不良狀況的發(fā)生發(fā)展，提高婦產(chǎn)科手術(shù)的治愈率和成功率、明顯的降低婦科患者在手術(shù)前后身體與心理的傷害，有必要在手術(shù)前后在各個方面進行有效的臨床護理，經(jīng)過對我院130例患者的精心護理與觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2012年3月到2013年3月在本院的婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者130例，患者中年齡最小的20歲，最大的是50歲，平均年齡35歲。其中2例患者有糖尿病， 2例二次手術(shù)的患者選擇切口是縱切口，剩余128例患者的切口均為橫切口。
1.2 護理方法
1.2.1 術(shù)前護理
患者在進行手術(shù)前需要進行對飲食進行合理的調(diào)節(jié)，特別是即將進行腹部切口手術(shù)的患者，對飲食合理有效地調(diào)節(jié)對手術(shù)中的效果和手術(shù)后患者的康復(fù)有很大的影響。對于因長時間營養(yǎng)不良或者飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致身體消瘦的患者，就更加必須在術(shù)前加強營養(yǎng)，增加攝入身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，增強人體機能，從而確保患者的機體能量一直處于充足的狀態(tài)。加強患者自身的修復(fù)能力從而加速婦產(chǎn)科術(shù)后切口的愈合，對患者的身體健康有很大好處。如果婦產(chǎn)科患者同時有糖尿病，要進行對飲食的科學(xué)控制，配合藥物來對血糖加以控制，且必須等到血糖長時間穩(wěn)定下來后才能進行手術(shù)，以防止手術(shù)出現(xiàn)后遺癥或引起并發(fā)癥。如果患者平日里有貧血表現(xiàn)，則應(yīng)及時采取飲食和藥物的配合來增加身體的鐵質(zhì)，使得貧血癥狀有很大改善，避免手術(shù)中出血而危及患者生命[l]。
1.2.2 護理指導(dǎo)
醫(yī)護人員在手術(shù)前要向患者耐心的全面的介紹手術(shù)的知識與常識以及必要的手術(shù)對患者所能起到的有效地積極的作用，多囑咐患者在手術(shù)前后、住院期間所需要注意的事項。在手術(shù)前配合做身體檢查，尤其是全身皮膚必須要保持干凈，備皮的時間不能超過手術(shù)前的24小時，這樣進行手術(shù)能夠很大程度上降低傷口的感染率。醫(yī)護人員還需要囑咐患者，術(shù)后咳嗽需要采用有效的合理的咳嗽方法，咳嗽的時候要怎么保護傷口，防止咳嗽時用力過度使傷口裂開。
1.2.3 情緒護理
醫(yī)護人員需要耐心的傾聽患者的憂慮與擔(dān)心，用和藹的態(tài)度并努力解答患者的問題，有效的撫平患者的憂慮、緊張和擔(dān)心的情緒，獲得患者的信任與依賴，建立良好的相互信任的醫(yī)患關(guān)系。這樣使患者有樂觀的心態(tài)來接受手術(shù)治療，有效的避免手術(shù)后腹部切口的感染等一系列問題[2]。
1.2.4 術(shù)中護理
我院婦產(chǎn)科手術(shù)嚴格進行全程的百分百無菌化操作，依據(jù)每個患者的不同的情況，選擇橫型切口或者減張性縫合，在腹部切口縫合時，要確保好的麻醉效果，縫合時動作要輕柔、仔細。手術(shù)后止血必須要到位，手術(shù)后患者要小心保護好腹部切口，以防出現(xiàn)感染及切口的撕裂[3]。
1.2.5 腹部切口護理
腹部切口手術(shù)后，醫(yī)護人員需要定時檢查患者的傷口愈合狀況，依據(jù)術(shù)前進行的藥敏試驗，認真選擇敏感性的抗菌藥物，慎用廣譜抗生素，有效地降低腹部切口的術(shù)后感染率。術(shù)后醫(yī)護人員需要經(jīng)常檢查患者的傷口有無滲液滲血的現(xiàn)象發(fā)生，切口的張力有無增加現(xiàn)象等；囑咐患者術(shù)后合理的咳嗽方法，教其平臥位，雙手輕按腹部兩側(cè)來降低咳嗽時造成的傷口張力；對于肥胖患者，應(yīng)在術(shù)后給予切口紅外線照射，以保持切口的干燥，避免傷口發(fā)生脂肪液化現(xiàn)象[4]；還需要囑咐患者在術(shù)后避免劇烈運動。
2 結(jié)果
選取的130例婦產(chǎn)科接受腹部切口手術(shù)的患者。其中只有4例在住院期間中出現(xiàn)腹部切口脂肪液化，比例為3.1%，2例出現(xiàn)腹部傷口裂開現(xiàn)象，比例為1.5%，2例出現(xiàn)傷口的感染，比例為1.5%。但通過專業(yè)的臨床治療和良好的護理后，切口均康復(fù)愈合良好，順利出院。見表1所示。
3 討論
婦產(chǎn)科手術(shù)在腹部進行切口手術(shù)的患者，由于自身條件的不一樣，需要采用因人而異的治療護理方法，為患者構(gòu)建一個舒服的優(yōu)良的康復(fù)治療環(huán)境。耐心的指導(dǎo)患者對飲食進行合理的調(diào)節(jié)，增強與患者之間的溝通，從而使患者積極配合手術(shù)治療和手術(shù)前后的護理，加快腹部切口的愈合，盡可能的減輕傷口的疼痛，促進并加速了婦產(chǎn)科腹部切口患者的康復(fù)。
參考文獻：
[l] 姚金香，楊玉環(huán).53例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：204-205.
[2] 王焱.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口手術(shù)的整體護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，24（2）：229.