時(shí)間：2023-06-15 17:03:54
導(dǎo)語(yǔ)：在婦科手術(shù)后護(hù)理措施的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤手術(shù)；深靜脈血栓；護(hù)理
深靜脈血栓是婦科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在婦科的腫瘤手術(shù)后尤為常見(jiàn)。形成深靜脈血栓原因主要是深靜脈內(nèi)的血液異常凝結(jié)，使管腔堵塞，靜脈血液循環(huán)不順暢，從而導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。深靜脈血栓在婦科的腫瘤以及其他手術(shù)后常見(jiàn)，其發(fā)生幾率最高可達(dá)45%，腫瘤手術(shù)后所產(chǎn)生的靜脈血栓導(dǎo)致患者下肢行動(dòng)不便，影響患者的身心健康，若血栓脫落還易引起肺栓塞，威脅患者的生命健康。本文分析2009年5月——2011年5月婦科18例行腫瘤手術(shù)且術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理，并對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1患者資料18例患者的年齡在40歲-66歲之間，平均年齡為（52.31±4.56）歲，在婦科腫瘤手術(shù)后均產(chǎn)生深靜脈血栓并發(fā)癥，深靜脈血栓發(fā)生確診時(shí)間在手術(shù)后的6-8天。
1.2臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓的每一位患者均有程度不一的臨床表現(xiàn)，例如肢體增粗與腫脹、疼痛等，下肢有輕微的靜脈曲張[1]，肢體在站立時(shí)疼痛感加倍，皮膚呈發(fā)紺、發(fā)白與低溫狀態(tài)，患肢的周徑長(zhǎng)健側(cè)35mm-130mm，活動(dòng)范圍受到限制。
1.3并發(fā)癥形成原因肥胖者、伴有心血管病患者、盆腔惡性腫瘤患者與中老年患者為并發(fā)深靜脈血栓的高危群體。深靜脈血栓并發(fā)癥的產(chǎn)生原因：①靜脈血管壁受到損失。②老年患者或是肥胖患者因術(shù)前禁食與灌腸清潔的因素，補(bǔ)液不足，引起血液濃縮、脫水，在進(jìn)行麻醉后血管發(fā)生擴(kuò)張，手術(shù)后臥床多，活動(dòng)少，導(dǎo)致血流瘀滯，從而形成血栓。③腫瘤患者手術(shù)后，血液持續(xù)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致靜脈血栓的形成。④腫瘤手術(shù)后所使用的止血?jiǎng)┯懈淖冄籂顟B(tài)的效果，增加血液的粘稠度，血流不暢，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，形成深靜脈血栓。
1.4診斷方法與結(jié)果診斷方法：臨床醫(yī)生首先對(duì)患者進(jìn)行觸診，臨床表現(xiàn)明顯典型的患者可直接確診。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的患者，結(jié)合多普勒彩色超聲技術(shù)進(jìn)行檢查。診斷結(jié)果：2例雙下肢發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥，占11.1%。有7例深靜脈血栓發(fā)生部位在左下肢，占38.9%。有9例深靜脈血栓發(fā)生部位在右下肢，占50%。
1.5治療方法采用藥物治療的方法，實(shí)行常規(guī)的抗凝治療、溶栓治療與祛聚治療?？鼓委煟ň徑庋旱母吣隣顟B(tài)）可給予患者口服阿司匹林藥片或使用法華林片，皮下注射法安明。溶栓治療（緩解靜脈血栓情況）可將尿激酶與生理鹽水結(jié)合，給予患者靜脈滴注，選擇患肢遠(yuǎn)端部位的淺靜脈進(jìn)行靜脈給藥，促進(jìn)藥物滲入血栓部位的效果，提高患肢的局部藥物濃度比例。定期對(duì)患者患肢的凝血時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患者情況對(duì)法華林的用藥量做合適調(diào)整[2]。
1.6預(yù)防措施腫瘤手術(shù)結(jié)束后，使用空氣波壓力治療儀及時(shí)給予進(jìn)行治療，每日2次，通過(guò)空氣波對(duì)肢體的按摩，改善下肢的血液循環(huán)與淋巴流動(dòng)，另外根據(jù)患者的情況督促其積極進(jìn)行下肢足部的活動(dòng)，例如踝關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。
2結(jié)果
我院婦科對(duì)腫瘤手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者的護(hù)理方式主要有心理護(hù)理、治療護(hù)理與患肢護(hù)理等，18例患者經(jīng)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，均痊愈出院。
3患者婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理
3.1心理護(hù)理大部分患者對(duì)婦科腫瘤切除術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓均有消極的看法，認(rèn)為這是手術(shù)失敗的癥狀，因此產(chǎn)生害怕、憂郁、失落的負(fù)面心理，情緒一直處于低落狀態(tài)，對(duì)治療效果不抱希望。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，關(guān)心理解患者的心理感受，并積極對(duì)患者做開(kāi)導(dǎo)工作，向患者詳細(xì)解釋出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及深靜脈血栓的相關(guān)信息，消除患者的不安，幫助患者樹(shù)立抵抗疾病的信心，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合度。
3.2患肢護(hù)理
3.2.1給予患者充分的臥床休息，控制患肢的活動(dòng)，將患肢太高，角度調(diào)整為15°-30°之間，促進(jìn)下肢靜脈的血液循環(huán)，緩解患肢的水腫情況，做好患肢保暖工作，并對(duì)患肢的血液循環(huán)狀態(tài)、患肢顏色、患肢溫度、腫脹情況以及患肢的感覺(jué)密切觀察。
3.2.2嚴(yán)禁對(duì)患者的血栓部位進(jìn)行推拿、熱敷、按摩等刺激，對(duì)患者的飲食合理安排，避免出現(xiàn)便秘情況。排便時(shí)避免用力，預(yù)防腹部壓力突增從而引起血栓脫落，造成肺栓塞[3]。
3.2.3定時(shí)協(xié)助患者翻身，幫助患者更換臥床姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要溫柔小心，避免動(dòng)作粗魯使患肢受到碰撞。
3.3治療護(hù)理在進(jìn)行溶栓治療或抗凝之前，護(hù)理人員要對(duì)患者的病情與血凝情況進(jìn)行檢查，掌握患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，確?；颊呖蛇m應(yīng)治療方法。治療中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)功能，例如凝血功能、肝功能等，根據(jù)患者的情況及時(shí)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。
3.4出院前的指導(dǎo)護(hù)理在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行以下指導(dǎo)：①出院后要注意休息，保持充足規(guī)律的休息時(shí)間，并保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；②飲食要合理安排，防止便秘。在排便時(shí)禁止用力過(guò)度，造成腹部壓力突增而使下肢的靜脈回流受到影響；③盡量不要久坐，若必須久坐，則需要定時(shí)做下肢活動(dòng)，放松肢體，緩解下肢的靜脈壓力，防止深靜脈血栓的復(fù)發(fā)。④定期到醫(yī)院進(jìn)行出凝血四項(xiàng)、血常規(guī)復(fù)查。如果有牙齦出血、皮下出現(xiàn)血點(diǎn)或瘀斑的現(xiàn)象，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。
4結(jié)論
深靜脈血栓使患者的康復(fù)情況受到嚴(yán)重影響，情況輕微的產(chǎn)生負(fù)面心理，不利于疾病的治療護(hù)理，情況嚴(yán)重的危及患肢的生命健康。因此，根據(jù)患者實(shí)際情況做相應(yīng)的護(hù)理工作時(shí)至關(guān)重要的。手術(shù)前，對(duì)禁食與灌腸所引起的脫水情況及時(shí)糾正，可結(jié)合患者的身體狀況補(bǔ)充適量的晶體溶液。手術(shù)后，督促患者進(jìn)行早期的肢體活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓并發(fā)癥的產(chǎn)生，可采取以下預(yù)防措施：①在手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，進(jìn)行下肢抬高活動(dòng)，并幫助患者更換臥床姿勢(shì)；②術(shù)前對(duì)并發(fā)癥高發(fā)人群進(jìn)行標(biāo)注，待手術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)控并發(fā)癥高發(fā)的病情，指導(dǎo)高發(fā)患者穿彈力襪，尤其是老年患者。根據(jù)恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者及早下床活動(dòng)肢體，促進(jìn)下肢的靜脈血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓并發(fā)癥的形成。若術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓并發(fā)癥，及時(shí)掌握患者的心理變化，對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，例如心理護(hù)理、患肢護(hù)理等，在進(jìn)行抗凝治療與溶栓治療時(shí)，認(rèn)真仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。護(hù)理人員的護(hù)理工作對(duì)深靜脈血栓患者的康復(fù)有重要作用，婦科護(hù)理人員應(yīng)給予重視。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 婦科盆腔手術(shù)； 下肢深靜脈血栓； 預(yù)防性護(hù)理
Preventive Nursing Observation of Deep Vein Thrombosis of Lower Limbs after Gynaecology Pelvic Surgery/DONG Yu-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：097-099
【Abstract】 Objective：To investigate preventive nursing observation of deep vein thrombosis of lower limbs after gynaecology pelvic surgery. Method： 45 patients who were given gynecological pelvic surgery in our hospital from April 2013 to March 2014 were selected as control group， they were taken conventional surgical nursing. 45 patients who were given gynecological pelvic surgery in our hospital from April 2014 to March 2015 were selected as the observation group， they were taken preventive nursing measures. The postoperative incidence of lower extremity deep vein thrombosis， nursing satisfaction of the two groups were compared. Result：The nursing satisfaction of the observation group was 95.56%， was higher than the control group， and the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， hemostatic drug utilization rate respectively were 2.22% and 6.66%， were lower than the control group， the differences of the two groups were statistically significant （ 字2= 6.29， 6.43， 5.17， P
【Key words】 Gynaecology pelvic surgery； Deep venous thrombosis； Preventive nursing
First-author’s address：The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.032
臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，下肢深靜脈血栓的臨床發(fā)病率高，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，血流速度過(guò)緩、靜脈內(nèi)血液高凝以及靜脈壁受到損傷等，均是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素[1-2]。婦科盆腔手術(shù)的患者大多為中年女性，體型偏肥胖型，血液粘滯度相對(duì)更高，加上手術(shù)損傷可能加大靜脈壁損傷風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，導(dǎo)致婦科盆腔術(shù)后常見(jiàn)下肢深靜脈血栓，給患者的病情康復(fù)帶來(lái)不利影響。為此，本研究通過(guò)前后對(duì)照試驗(yàn)，分析將預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用到婦科盆腔手術(shù)當(dāng)中對(duì)于下肢深靜脈血栓的影響，旨在為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年3月于本院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的45例患者作為對(duì)照組，予以常規(guī)手術(shù)護(hù)理；另選取2014年4月-2015年3月來(lái)院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的45例患者為觀察組，采取預(yù)防性護(hù)理措施。所有患者均符合婦科盆腔手術(shù)的手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證者[5-6]。觀察組患者的年齡25～54歲，平均（37.58±4.23）歲；手術(shù)病因：卵巢囊腫18例，子宮肌瘤15例，異位妊娠12例。對(duì)照組患者的年齡27～56歲，平均（38.34±5.18）歲；手術(shù)病因：卵巢囊腫16例，子宮肌瘤17例，異位妊娠12例。兩組患者的性別、手術(shù)原因等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次入選患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書(shū)后入組，符合倫理學(xué)要求。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者予以后續(xù)性的藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，發(fā)生異常后應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師并查明原因，同時(shí)注意采取正確的應(yīng)急措施，待醫(yī)生到來(lái)后做好協(xié)助工作，確?；颊叩纳踩?。
1.2.2 觀察組 觀察組患者則按照預(yù)防性護(hù)理模式予以護(hù)理。（1）健康教育：在術(shù)前向患者以及家屬講解下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、危險(xiǎn)性等，以便能夠充分引起患者重視，提高依從性；（2）飲食護(hù)理與病情觀察：指導(dǎo)患者多飲水，盡量多進(jìn)食低鹽低脂、高維生素、易消化的食物，同時(shí)注意維持大便通暢，必要時(shí)可酌情使用促進(jìn)排便藥物[7]，避免用力排便導(dǎo)致傷口開(kāi)裂；（3）術(shù)后及早進(jìn)行下肢活動(dòng)：一般在術(shù)后第1天即可鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行下肢被動(dòng)屈伸，可指導(dǎo)患者家屬每隔0.5 h對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩，以確保下肢血液循環(huán)通暢，避免由于長(zhǎng)時(shí)間臥床而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的病情改善情況，鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)；（4）自我護(hù)理：對(duì)于一些高齡、體質(zhì)量較大的患者，應(yīng)將其作為下肢深靜脈血栓的高危人群，予以重點(diǎn)防護(hù)[8]，可以向患者普及下肢深靜脈血栓形成后的常見(jiàn)癥狀，指導(dǎo)患者自己在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中注重自我觀察，若皮膚溫度、顏色出現(xiàn)變化，且自覺(jué)有下肢疼痛、麻木等癥狀，則應(yīng)立即告知主治醫(yī)師及早予以對(duì)癥治療；（5）手術(shù)結(jié)束后注意每日對(duì)患者的雙下肢周徑進(jìn)行測(cè)量并記錄，一旦發(fā)現(xiàn)雙下肢周徑明顯不等長(zhǎng)，則應(yīng)該考慮患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓[9]，若確認(rèn)存在下肢深靜脈血栓則應(yīng)及時(shí)對(duì)患肢采取制動(dòng)措施，將患肢抬高30°并固定，以便促進(jìn)靜脈回流，此時(shí)注意禁止對(duì)下肢采取按摩等手法[10]，同時(shí)注意遵醫(yī)囑予以抗炎、抗凝類藥物治療。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)觀察并記錄患者的止血藥物使用情況以及住院時(shí)間。當(dāng)患者完全痊愈出院時(shí)，自制滿意度調(diào)查量表（執(zhí)行百分制，共分為20個(gè)問(wèn)題，每一問(wèn)題下設(shè)“滿意”“一般”“不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)5、3、1分），指導(dǎo)患者正確填寫(xiě)，以分?jǐn)?shù)>80分為滿意，分?jǐn)?shù)60～80分為一般，分?jǐn)?shù)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意度的比較 經(jīng)以上護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者住院時(shí)間以及止血藥物使用率的比較 觀察組患者的住院時(shí)間（6.49±1.32）d，共有3例（6.66%）使用止血藥物；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（10.87±2.43）d，使用止血藥物的患者為9例（20.00%）。觀察組的住院時(shí)間以及止血藥物使用率均低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.42， 字2=5.17，P
3 討論
婦科盆腔手術(shù)由于創(chuàng)面較大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，在手術(shù)中出現(xiàn)靜脈血管壁損傷的幾率高，加上手術(shù)過(guò)程中麻醉類藥物、止血藥物的使用，導(dǎo)致盆腔周圍的血液流動(dòng)緩慢，加大了術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率。雖然說(shuō)臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種治療深靜脈血栓的方法，但臨床治愈率不高，且會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定損傷，依從性低，對(duì)于婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓仍以預(yù)防為主。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受預(yù)防性護(hù)理后，其下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者的住院時(shí)間以及止血藥物使用率均明顯低于對(duì)照組，且觀察組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組有明顯提升，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
通過(guò)在婦科盆腔手術(shù)后采取預(yù)防性護(hù)理措施，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，從根源上杜絕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。這也要求護(hù)理人員對(duì)于下肢深靜脈血栓的有關(guān)知識(shí)能夠熟練掌握，如此才可以在臨床實(shí)踐中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常并在第一時(shí)間采取有效措施，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的病情康復(fù)。需要注意的是，中老年患者、合并高血壓或糖尿病、過(guò)度肥胖等患者是術(shù)后下肢深靜脈血栓的高危人群，臨床上對(duì)此類患者應(yīng)引起重視與關(guān)注。
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關(guān)鍵詞：婦科手術(shù)；醫(yī)學(xué)護(hù)理；疾病；護(hù)理策略
引言
隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，人們對(duì)于婦科手術(shù)醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求。醫(yī)學(xué)護(hù)理管理工作由于其操作的直接性、工作的連續(xù)性及病情的動(dòng)態(tài)性，在整個(gè)婦科手術(shù)治療環(huán)節(jié)中有著極其重要的意義。如果不能夠采取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)護(hù)理就會(huì)降低手術(shù)的效果，影響患者的身體恢復(fù)，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
一、婦科手術(shù)出現(xiàn)各種并發(fā)癥的原因
（一）婦女接受剖宮產(chǎn)子宮切口位置不當(dāng)導(dǎo)致大出血
由于剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致的大出血在婦產(chǎn)科大出血患者中占據(jù)著40%。在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中，有一部分剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是，在選擇子宮切口位置的不當(dāng)引起的，由于子宮是由纖維組織組成的，它的位置比較薄，在進(jìn)行切口時(shí)容易出現(xiàn)位置的偏移，所以會(huì)造成切口向下或者是向上發(fā)生細(xì)微的差別，這就使子宮切口和預(yù)期的位置產(chǎn)生一定的偏差。這樣在一定程度上就會(huì)造成剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血現(xiàn)象。
（二）婦科手術(shù)縫合技術(shù)不到位帶來(lái)病菌感染
由于女性生理特殊，因此女性本身就容易患婦科疾病，這些疾病很多需要進(jìn)行婦科手術(shù)。尤其是在手術(shù)后期進(jìn)行縫合的時(shí)候，非常容易產(chǎn)生病菌感染現(xiàn)象。這是因?yàn)樵谝恍┽t(yī)院縫合技術(shù)的不到位，女性身體內(nèi)部器官的的纖維組織非常的薄弱，這就對(duì)后期的縫合技術(shù)提出了很高的要求，不僅需要醫(yī)生有很高專業(yè)技術(shù)，還要求醫(yī)生非常的耐心和仔細(xì)。同時(shí)也需要醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)和保障。所以必須要重視婦科手術(shù)后的縫合環(huán)節(jié)，因?yàn)楹笃诘目p合處理不當(dāng)，非常容易導(dǎo)致各種病菌的感染，這樣會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的身體疼痛和一些后遺癥，降低患者身體的免疫調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，而一旦病菌向其他部位擴(kuò)散，將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
（三）術(shù)后陰道感染
對(duì)于女性患者婦科產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，還有一些在很大程度上是由于術(shù)后陰道感染所致。首先由于一部分患者本身不注意個(gè)人衛(wèi)生導(dǎo)致陰道感染，在進(jìn)行性生活的時(shí)候不注意生殖器的衛(wèi)生清潔，還有一部分是因?yàn)樵谶M(jìn)行婦科治療過(guò)程中，使用了未經(jīng)消毒的醫(yī)療器具造成感染。同時(shí)在治療結(jié)束后不注意衛(wèi)生的維護(hù)，使其感染越來(lái)越嚴(yán)重。而女性對(duì)于陰道感染往往因?yàn)楸Ｗo(hù)自己的隱私諱疾忌醫(yī)，這就給自己還有伴侶帶來(lái)較大的影響。
二、在婦科手術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理的措施
醫(yī)學(xué)護(hù)理在婦科手術(shù)中占據(jù)了重要的作用，其在保證手術(shù)順利實(shí)施以及手術(shù)后患者的恢復(fù)都起到了重要的作用，因此我們需要在婦科手術(shù)中廣泛采用醫(yī)學(xué)護(hù)理來(lái)提高婦科手術(shù)效果。
（一）提升醫(yī)學(xué)護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)
通過(guò)選派護(hù)理人員到大型先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期召開(kāi)護(hù)理人員會(huì)議，不定期對(duì)于護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量以及安全防護(hù)意識(shí)進(jìn)行檢查，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，表現(xiàn)差的則進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。組織醫(yī)院內(nèi)部的基本業(yè)務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)護(hù)理服務(wù)理念以及提高護(hù)理人員的醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)能力。增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心與使命感，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理意識(shí)，不斷提高護(hù)理管理的綜合服務(wù)水平。
（二）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
護(hù)理人員是建立醫(yī)患之間的和諧關(guān)系的排頭兵，醫(yī)護(hù)人員人員首先必須在具備良好的護(hù)理技術(shù)和職業(yè)道德的前提下才能取得患者的信任。患者尋求治療是很艱難的過(guò)程，在此期間，患者會(huì)承受很大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，需要醫(yī)護(hù)人員的理解和關(guān)心。在日常護(hù)理中，需要規(guī)范護(hù)理人員的言行舉止，在于患者的溝通過(guò)程中主動(dòng)、耐心、細(xì)致、貼心，想患者之所想，憂患者之所憂。同時(shí)在不違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的前提下，盡可能地開(kāi)放探視室，使患者盡可能與家屬進(jìn)行交流，減少患者在心理上的負(fù)擔(dān)。
（三）成立專門的醫(yī)學(xué)護(hù)理小組
建立以護(hù)士長(zhǎng)為核心的醫(yī)學(xué)護(hù)理小組，進(jìn)而形成完善的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理管理體系以及護(hù)理監(jiān)控管理體系。醫(yī)學(xué)護(hù)理小組要及時(shí)了解和掌握最新的患者術(shù)后的情況等各類信息，不定期召開(kāi)護(hù)理安全管理會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中存在的漏洞以及各類風(fēng)險(xiǎn)，找出安全隱患，并且提出行之有效的防范手段。各小組成員要明確各自的醫(yī)學(xué)護(hù)理職責(zé)，實(shí)行責(zé)任到人的負(fù)責(zé)機(jī)制，并且負(fù)責(zé)護(hù)理效果的分析及統(tǒng)計(jì)。
（四）制定各種醫(yī)學(xué)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案
應(yīng)該根據(jù)婦科手術(shù)的特點(diǎn)以及常見(jiàn)的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素建立緊急處理預(yù)案，如輸液過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、輸血風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、輸液管堵塞或者脫落緊急處理預(yù)案、醫(yī)療藥品短缺處理預(yù)案、預(yù)防燙傷/觸電/高空墜落應(yīng)急處理預(yù)案、突然停電/停水/火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案等。要求全體醫(yī)護(hù)人員必須掌握處理應(yīng)急處理的方法，并且定期組織相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，做到突發(fā)事件發(fā)生時(shí)不慌張，迅速處理。
（五）定期進(jìn)行質(zhì)量考核
每個(gè)醫(yī)學(xué)護(hù)理小組制定出工作程序和基礎(chǔ)護(hù)理定量評(píng)價(jià)的形式，定期征詢病人，明確護(hù)理人員的職責(zé)。根據(jù)工作計(jì)劃嚴(yán)格管理，防止出現(xiàn)紕漏。按照醫(yī)院人力資源的實(shí)際情況，建立績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，并定期舉辦培訓(xùn)以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。密切觀察患者的病情變化情況，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，以確保護(hù)理的有效實(shí)施。
結(jié)語(yǔ)：在婦科手術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理工作建設(shè)，加強(qiáng)高危險(xiǎn)的護(hù)理工作管理，對(duì)護(hù)理工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)一系列的管理措施，從各個(gè)方面進(jìn)行全方位的管理，提高婦科手術(shù)的效果。在婦科手術(shù)前后會(huì)存在各種各樣影響手術(shù)效果的因素，而通過(guò)醫(yī)學(xué)護(hù)理可以進(jìn)一步降低這些安全隱患發(fā)生的幾率，優(yōu)化婦科手術(shù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]李曉麗.婦產(chǎn)科患者圍術(shù)期整體護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（15）：349.
【關(guān)鍵詞】婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期；下肢深靜脈血栓；預(yù)防性護(hù)理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4393-01
深靜脈血栓形成指的是血液在深靜脈中出現(xiàn)不正常的凝結(jié)，阻塞血管腔，造成靜脈回流的障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)程度不同的深靜脈功能障礙，通常下肢靜脈容易產(chǎn)生深靜脈血栓，是婦科盆腔手術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。下肢靜脈血栓在急性期可能會(huì)出現(xiàn)血栓脫落而導(dǎo)致的肺栓塞，在慢性期可能有血栓形成后綜合征，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，因此婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)十分重要。
1 臨床資料
選擇從2011年10月至2013年12月在我院接受婦科盆腔手術(shù)的患者210例進(jìn)行回顧性分析，患者最小年齡21歲，最大年齡73歲。其中接受的手術(shù)有陰式子宮全切手術(shù)33例，腹腔鏡手術(shù)115例，開(kāi)腹手術(shù)42例，癌腫廣泛切除手術(shù)20例。手術(shù)前有高血壓病史的32例，糖尿病病史的27例，術(shù)前、術(shù)中輸血的41例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組105例。兩組患者年齡、并發(fā)癥以及手術(shù)方法等一般資料的差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2 方法
對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)的盆腔手術(shù)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)防性護(hù)理方法。
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1健康教育
加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解靜脈血栓在臨床的常見(jiàn)表現(xiàn)，向患者宣教術(shù)后活動(dòng)的重要性，讓患者學(xué)習(xí)和掌握深呼吸、有效咳嗽等肺功能鍛煉方法，對(duì)下肢進(jìn)行主動(dòng)或者是被動(dòng)活動(dòng)，讓患者術(shù)后對(duì)自己下肢的異常反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。
2.1.2消除血液濃縮誘因
婦科手術(shù)中尤其是惡性腫瘤手術(shù)，手術(shù)的范圍會(huì)隨著癌癥手術(shù)的精細(xì)度得到擴(kuò)展，手術(shù)時(shí)間會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)，而為了配合手術(shù)，患者通常在術(shù)前都會(huì)禁止進(jìn)食喝水，需要清潔灌腸，所以，年老體弱排泄較多的患者，需要對(duì)水分和電解質(zhì)進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，以避免患者體液過(guò)量缺失，血液濃縮成高凝狀態(tài)，誘發(fā)靜脈血栓。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后觀察
對(duì)患者手術(shù)后下肢皮膚顏色、皮膚溫度有無(wú)變化，是否存在酸痛、腫脹的異常進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。每12小時(shí)對(duì)下肢同一部位的周徑進(jìn)行記錄，將雙側(cè)下肢數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向比較，新舊數(shù)據(jù)的縱向比較，數(shù)據(jù)比較相差>1cm有臨床意義[2]。觀察患者血氧飽和度與生命體征的變化，由于患者在術(shù)后傷口疼痛的干擾下難以察覺(jué)下肢疼痛，早期難以察覺(jué)，因此，患者一旦出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、喘憋、血氧飽和度下降，應(yīng)該考慮肺栓塞出現(xiàn)的可能。對(duì)于患者的主訴加以重視，做好術(shù)后觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的出現(xiàn)及早治療。
2.2.2飲食護(hù)理
手術(shù)后6小時(shí)患者只能進(jìn)食流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者飲水，對(duì)血液進(jìn)行稀釋，降低血液粘稠度。飲食以清淡為宜，食物要求高纖維素、高蛋白、高維生素、低脂、高熱量、低糖，保持患者的大便通暢，避免因便秘或者是咳嗽造成腹壓升高，對(duì)患者靜脈回流造成影響，對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者，給予鼻飼保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入。
2.2.3護(hù)理
患者術(shù)后需要去掉枕頭平臥6小時(shí)，應(yīng)該在患者臥床期間協(xié)助患者改變，窩處不能墊枕，避免影響到靜脈回流。手術(shù)后6小時(shí)應(yīng)該采取小角度的半臥位。每2小時(shí)翻身1次，這樣既可以防止出現(xiàn)肺部感染和壓力性褥瘡，還可以削弱下肢靜脈的壓力，促進(jìn)靜脈回流。
2.2.4術(shù)后功能鍛煉
護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者在床上進(jìn)行足踝的內(nèi)外翻轉(zhuǎn)和膝關(guān)節(jié)伸屈的鍛煉，在患者病情允許的情況下鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，每次活動(dòng)10～15分鐘，每天2至4次，根據(jù)患者的身體情況調(diào)整活動(dòng)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)的晚期癌癥患者和高血壓患者，在下床活動(dòng)的時(shí)候要穿醫(yī)用彈力襪，有助于下肢靜脈回流。
2.2.5保護(hù)下肢靜脈
選擇正確的靜脈血管，在進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈輸液期間，應(yīng)該每日對(duì)穿刺部位進(jìn)行更換，避免反復(fù)穿刺在同一位置，嚴(yán)格的進(jìn)行無(wú)菌操作，力求穿刺一次成功。在輸注有刺激性藥物的時(shí)候，輸液前后應(yīng)該在液體沖洗輸液通路，后緩慢滴注，輸液時(shí)間不宜太長(zhǎng)，通常不能超過(guò)8小時(shí)，在輸液中要注意對(duì)輸液肢體進(jìn)行保暖，防止出現(xiàn)藥物外滲。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P
4 討論
因?yàn)榕枨惶幵谝粋€(gè)較為特殊的位置，右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈，對(duì)左髂總靜脈可能造成壓迫，影響到左髂總靜脈的回流問(wèn)題。所以，盆腔手術(shù)后有著較高的幾率發(fā)生下肢深靜脈血栓。手術(shù)前禁止進(jìn)食喝水，在腸道清潔后會(huì)導(dǎo)致血液濃縮；手術(shù)中麻醉會(huì)讓肌肉麻痹，血管擴(kuò)張；手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，缺乏活動(dòng)，血流速度降低，血流瘀滯導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成[3]。在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者積極了解配套的護(hù)理措施，利用有效的護(hù)理方法降低患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少患者住院成本。
參考文獻(xiàn)
[1] 李坤，侯春霞.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理[J].中外醫(yī)療.2011，09（10）：56-57.
【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理；婦科手術(shù)；疼痛
術(shù)后疼痛是外科手術(shù)后患者面臨的共性問(wèn)題，疼痛及由此引發(fā)的緊張、焦慮的心理直接影響患者的康復(fù)，加之?huà)D科手術(shù)對(duì)象、部位比較特殊，疼痛對(duì)于患者的影響更加嚴(yán)重。除了給予鎮(zhèn)痛藥物緩解術(shù)后疼痛外，護(hù)理措施的選擇也直接影響著患者對(duì)于術(shù)后疼痛的體驗(yàn)。本院對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院婦科手術(shù)患者86例，年齡27-72歲。其中子宮切除術(shù)23例、子宮肌瘤切除術(shù)30例、異位妊娠清除術(shù)36例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各43例，兩組患者在年齡、身高、體重、手術(shù)種類、麻醉方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者術(shù)后均給以相同鎮(zhèn)痛藥物緩解術(shù)后疼痛，對(duì)照組按照婦科手術(shù)護(hù)理要求實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容如下：
1.2.1 健康教育 術(shù)前護(hù)士針對(duì)患者的年齡、文化程度及性格特點(diǎn)，采取個(gè)性化方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，給患者講解婦科疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備，重點(diǎn)介紹術(shù)后疼痛，讓患者了解疼痛是術(shù)后一種常見(jiàn)反應(yīng)，并且確?；颊呃斫馍鲜鰞?nèi)容，以消除患者的焦慮和恐懼感。
1.2.2 心理護(hù)理[1] 護(hù)理人員應(yīng)該熱情友好，舉止得當(dāng)，主動(dòng)幫助患者熟悉病房情況，消除陌生感，借此與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常深入病房與患者交談，鼓勵(lì)其說(shuō)出焦慮的原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度；向其解釋所患疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹手術(shù)成功的實(shí)例，增加患者的信心，減輕患者的焦慮；幫助患者調(diào)整情緒，教會(huì)患者控制情緒的方法，使患者處于放松、舒適狀態(tài)。
1.2.3 社會(huì)護(hù)理 主要做好患者家屬的思想工作，鼓勵(lì)家屬要給予患者更多的關(guān)懷，滿足患者歸屬感，避免讓患者產(chǎn)生心理壓力的談話或舉動(dòng)，如：不向患者抱怨治療費(fèi)用等。
1.2.4 護(hù)理 12小時(shí)后采取半坐臥位，使腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；指導(dǎo)患者下床時(shí)采取屈膝右側(cè)臥位，上床時(shí)采用右側(cè)半坐臥位，保持腹肌松弛狀態(tài)；在翻身或咳嗽時(shí)要用手保護(hù)切口以減輕疼痛。
1.3 評(píng)價(jià)方法[2] 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度。0表示無(wú)痛；1-3為輕度疼痛；4-6為中度疼痛；7-10為重度疼痛；10分以上為劇烈疼痛。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
2 結(jié) 果
兩組患者術(shù)后疼痛程度比較，見(jiàn)表1。
3 討 論
術(shù)后疼痛是患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷刺激產(chǎn)生的反應(yīng)，與患者的生理、性格及社會(huì)文化背景等多種因素相關(guān)[3]，嚴(yán)重影響患者生理、心理狀態(tài)，易使其產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，而這些不良情緒又可降低患者痛閾，加重其疼痛體驗(yàn)。劇烈疼痛還可使患者發(fā)生神經(jīng)功能的紊亂，出現(xiàn)惡心嘔吐、大汗淋漓、呼吸及心率加速、血壓升高等現(xiàn)象，部分患者甚至發(fā)生心律失常導(dǎo)致猝死。
女性性格多敏感且細(xì)膩，術(shù)后對(duì)疼痛的刺激更為敏感，加之手術(shù)部位的特殊性，及手術(shù)對(duì)于術(shù)后生活的不良影響，極易使患者對(duì)疾病預(yù)后情況產(chǎn)生不良猜測(cè)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，但是大部分女性不愿主動(dòng)向護(hù)理人員傾訴這種擔(dān)心與焦慮，但是又希望得到護(hù)理人員的關(guān)注，從而，降低了自身的痛閾[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮，及時(shí)解決患者的心理需求，對(duì)疾病的治療和術(shù)后康復(fù)有很大好處。本研究在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行健康教育，使其了解所患疾病及治療方法，減低其恐懼感與焦慮情緒，心理干預(yù)及社會(huì)護(hù)理讓患者的心理需求得到滿足，護(hù)理在生理上減輕了患者不必要的疼痛體驗(yàn)。
整體護(hù)理是一種全面的、個(gè)性化的護(hù)理模式，在生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面關(guān)注患者，主要目標(biāo)是降低患者生理及心理的不愉快體驗(yàn)，使其保持心情的愉悅，緩解了患者機(jī)體上的疼痛，減輕了相應(yīng)產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，取得了良好的效果。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 婦科腫瘤；康復(fù)；護(hù)理
婦科腫瘤是我國(guó)女性發(fā)病率最高的疾病， 患病后嚴(yán)重影響女性身心健康。目前主要采取手術(shù)、化療、放療等相結(jié)合的綜合治療方式。在治療康復(fù)過(guò)程中， 患者承受著身心痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力， 使患者產(chǎn)生消極反應(yīng)， 影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。所以在護(hù)理工作中護(hù)理人員要加強(qiáng)婦科腫瘤手術(shù)后患者的疾病護(hù)理， 提供情感支持， 幫助患者盡快康復(fù)、恢復(fù)信心、提高婦女生活質(zhì)量。
1 腫瘤患者術(shù)后存在的主要問(wèn)題的評(píng)估
1. 1 疾病的痛苦 手術(shù)后疼痛是常見(jiàn)問(wèn)題， 持續(xù)而劇烈的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、不安、失眠、食欲不振， 甚至保持被動(dòng)， 拒絕翻身、檢查和護(hù)理。患者手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、感染、傷口血腫、感染、裂開(kāi)等并發(fā)癥也會(huì)給患者造成痛苦和絕望?；颊咭?dú)自承受疾病和康復(fù)治療的痛苦。
1. 2 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 婦科腫瘤患者全程規(guī)范治療結(jié)束， 要承擔(dān)很大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用， 尤其是大多數(shù)患病婦女處于中年時(shí)期， 上有老人， 下有孩子。對(duì)于一般家庭來(lái)說(shuō)， 會(huì)嚴(yán)重影響家庭生活， 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 造成很大精神壓力。
1. 3 社會(huì)家庭角色的改變
1. 3. 1 腫瘤是重大疾病， 家庭成員患病后， 尤其是家庭主婦， 整個(gè)家庭面臨著巨大沖擊， 正常的生活被打亂， 患者自己體力大不如前， 害怕成為家人的累贅， 從以前的獨(dú)立狀態(tài)到依賴于別人是一個(gè)極其痛苦的過(guò)程。
1. 3. 2 社會(huì)、家庭角色的改變 患者患病后， 由于手術(shù)后身體機(jī)能需要恢復(fù)， 需要得到照顧， 工作崗位和性質(zhì)發(fā)生了改變， 對(duì)于一些責(zé)任心很強(qiáng)的患者， 怕別人看不起等， 會(huì)產(chǎn)生很大的心理反差。
1. 4 生命自我價(jià)值感的降低或喪失 患者患病手術(shù)后， 生理缺陷， 自我總認(rèn)為是個(gè)不健全的人， 不愿與人交流， 造成影響， 生殖能力喪失， 擔(dān)心丈夫、朋友及周圍社會(huì)人群的遺棄， 部分患者依然不坦然面對(duì)， 常采取回避、屈服應(yīng)對(duì)方式， 感到前途暗淡， 生命失去了存在價(jià)值。
2 護(hù)理措施
2. 1 根據(jù)患者情況， 密切觀察病情， 及時(shí)處理疼痛， 預(yù)防并發(fā)癥 護(hù)士應(yīng)牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動(dòng)配合護(hù)理活動(dòng)， 進(jìn)行深呼吸、咳嗽和翻身。為此， 需根據(jù)患者具體情況， 及時(shí)給予止痛處理， 以保證患者在舒適狀態(tài)下配合完成護(hù)理活動(dòng)。患者在麻醉作用消失后會(huì)感到傷口疼痛， 通常術(shù)后24 h內(nèi)最為明顯， 按醫(yī)囑術(shù)后24 h內(nèi)可用哌替啶等止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵為術(shù)后患者充分止痛， 保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應(yīng)在術(shù)后48 h后逐漸減少。手術(shù)后主要的護(hù)理目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥， 護(hù)理人員要密切觀察， 執(zhí)行護(hù)理活動(dòng)， 預(yù)防并發(fā)癥， 促進(jìn)患者盡快康復(fù)， 增強(qiáng)自理能力。
2. 2 重視心理護(hù)理， 樹(shù)立積極的心態(tài) 患者一旦患有婦科腫瘤， 不僅嚴(yán)重影響患者的生理健康， 還嚴(yán)重影響患者的心理健康。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者具體情況， 密切觀察掌握患者心理動(dòng)態(tài)， 與患者進(jìn)行耐心、真誠(chéng)的心理溝通， 使她們盡情宣泄自我感受， 給予安慰和鼓勵(lì)、幫助她們重塑健康心理及人格， 提高其對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力， 重建心理平衡。
【關(guān)鍵詞】婦科術(shù)后；尿潴留；病因；護(hù)理；
尿潴留被定義為。如果手術(shù)后6～8小時(shí)內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100ml時(shí)，即診斷為術(shù)后尿潴留[1]。尿潴留是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生率約10%，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血增多，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染和產(chǎn)后尿失禁的重要因素。子宮惡性腫瘤根治術(shù)后，尿潴留發(fā)生率9.1%，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生存質(zhì)量。我科于2012年10月～2014年5月出現(xiàn)72例婦科術(shù)后尿潴留患者，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料本組72例患者，年齡18～69歲，平均47.5歲；婦科疾?。簮盒阅[瘤、子宮肌瘤或合并子宮腺肌癥、子宮脫垂、卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤等。
2病因及護(hù)理
2.1病因
2.1.1手術(shù)因素 尿潴留與惡性腫瘤根治手術(shù)直接損傷支配膀胱和尿道的神經(jīng)、血管以及盆底支撐組織有關(guān)。而且手術(shù)范圍越大，對(duì)神經(jīng)損傷越重，術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。由于術(shù)中對(duì)膀胱牽拉過(guò)度，術(shù)后膀胱及輸尿管下段失去支撐因素，導(dǎo)致術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生膀胱麻痹，而致術(shù)后膀胱功能障礙[2]。
2.1.2 麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后，品對(duì)會(huì)、盆腔神經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射初級(jí)中樞，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，增加尿潴留發(fā)生；麻醉越深，時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生尿潴留的可能性就越大。
2.1.3護(hù)理操作不當(dāng)及置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)少數(shù)病人由于術(shù)前插尿管損傷尿道或尿管粗細(xì)不合適而引起尿道黏膜水腫致排尿困難。術(shù)后常需較長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，膀胱內(nèi)沒(méi)有一定尿液充盈，使膀胱肌的收縮與放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導(dǎo)致尿潴留。
2.1.4藥物因素術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵也常發(fā)生尿潴留。因?yàn)樽钥劓?zhèn)痛泵所使用的藥物主要是嗎啡，在麻醉的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，進(jìn)一步降低了神經(jīng)反射，干擾了生理性排尿功能，從而增加了尿潴留的發(fā)生[3]。
2.1.5泌尿系感染 尿路感染是持續(xù)尿潴留和留置尿管的重要并發(fā)癥[4]。由于尿潴留需要長(zhǎng)期留置尿管，容易引起尿路感染的發(fā)生[5]。而尿路感染導(dǎo)致膀胱迫尿肌炎性水腫，影響膀胱的迫尿功能，導(dǎo)致排尿困難，形成尿潴留。
2.1.6生理機(jī)能的關(guān)系年齡越高，術(shù)后尿潴留發(fā)生率越高。其原因是患者年齡越大，神經(jīng)機(jī)能退化越明顯，導(dǎo)致膀胱排尿功能越差。
2.1.7心理因素術(shù)后病人精神緊張,傷口疼痛抑制交感神經(jīng)使膀胱括約肌反射性痙攣,逼尿肌松弛無(wú)力,而致排尿困難,由于術(shù)后排尿姿勢(shì)的改變,病人害羞或不習(xí)慣,或因懼怕疼痛及切口裂開(kāi)而不敢用力排尿,也會(huì)引起尿潴留。
2.2護(hù)理措施
2.2.1心理護(hù)理婦科術(shù)后患者常常有緊張、恐懼的心理，對(duì)環(huán)境不適應(yīng)及怕暴露等精神因素導(dǎo)致尿潴留的患者，針對(duì)不同心理狀況，做耐心細(xì)致的解釋工作，使患者盡快適應(yīng)。尿潴留患者急于排尿，但又不能排出，心情煩躁，非常痛苦，應(yīng)不斷地與患者及家屬溝通，關(guān)心體貼患者，解除其在床上排尿的顧慮，保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)其排尿的信心，主動(dòng)配合治療。
2.2.2尿潴留的護(hù)理常規(guī)注意外陰及尿道的清潔，每天用1∶1000新潔爾滅溶液棉球擦洗外陰及尿道外口2次，從術(shù)后5天開(kāi)始每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天3～4次，每次5～10 min，水溫要求略高于皮膚溫度（不大于40 ℃），注意防止溫度過(guò)高發(fā)生燙傷，因未拔管，容量以浸潤(rùn)到外陰尿道口周圍為度；術(shù)后5天開(kāi)始用熱水袋或中藥熱敷散置于膀胱區(qū)域持續(xù)應(yīng)用，每天3次。
2.2.3預(yù)防泌尿道感染 預(yù)防和控制導(dǎo)尿致尿路感染發(fā)生的基本措施是選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持患者外清潔和保持尿道口的相對(duì)無(wú)菌。持續(xù)留置尿管，術(shù)后確保導(dǎo)尿管通暢在位，避免折疊、受壓、扭曲、阻塞，每日更換無(wú)菌尿袋1次，術(shù)后3天進(jìn)行膀胱充盈功能鍛煉，定時(shí)，1次/4h，每天用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱1次，連續(xù)3天后停止，拔管前定時(shí)夾放（4h左右），最后一次排空膀胱后，去除導(dǎo)尿管。在病情許可時(shí)，要經(jīng)常變換，囑患者多飲水，及時(shí)排尿；拔尿管前，做好患者思想工作，消除其顧慮和緊張情緒，拔后0.5～1h讓患者試行排尿。
2.2.4物理療法護(hù)理 患者排尿時(shí)打開(kāi)水龍頭讓其聽(tīng)流水聲，利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿；將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10-20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；用熱毛巾或熱水袋內(nèi)盛60-65℃、容積1/2-2/3的熱水，用布袋包裹放在患者的下腹部膀胱區(qū)熱敷，輕輕上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間15-30min。利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿；用溫度適宜的熱水沖洗外，利用水蒸氣刺激尿道四周神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。
2.2.5腹肌及盆底肌肉的鍛煉 ⑴腹肌訓(xùn)練，可行仰臥抬腿法，按患者的實(shí)際情況量力而行，3-4次/d，5min/次。以免術(shù)后體弱使腹肌的力量減弱，腹壓變小，影響排尿；⑵通過(guò)縮肛運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉盆底的肌肉，指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，每次收縮6-10s，做30-50次，共5min。再快速一縮一舒200次，3-4次/d.。
3討論
婦科手術(shù)導(dǎo)致尿潴留是多種因素引起的，護(hù)理人員熟練掌握術(shù)后尿潴留的原因，結(jié)合具體情況，實(shí)施個(gè)體化、全面的護(hù)理措施，可有效預(yù)防治愈尿潴留。
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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；腹脹
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3631-01
腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)已成為明顯的發(fā)展趨勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于婦科臨床[1]，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，使越來(lái)越多的病人能夠愿意和主動(dòng)接受腹腔鏡手術(shù)治療[2]。但腹脹是腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)最多的并發(fā)癥[3]。腹脹多發(fā)生于術(shù)后1～2d，主要原因?yàn)樾g(shù)后腹腔內(nèi)殘留CO2氣體及腸功能未完全恢復(fù)有關(guān)[4]。術(shù)后腹脹給病人造成了各種生理和心理上的不適，增加了患者的痛苦，影響恢復(fù)，不利于患者早日康復(fù)[5，6]。我科對(duì)北京市大興區(qū)人民醫(yī)院2012年12月～2013年12月婦科腹腔鏡手術(shù)患者行早期護(hù)理干預(yù)，采取促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)措施，預(yù)防和減輕術(shù)后腹脹癥狀，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
選取2012年12月～2013年12月本院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者120例。年齡21～47歲，平均年齡 41.8 歲。其中宮外孕48 例，卵巢囊腫手術(shù)40例， 子宮肌瘤手術(shù)32例，分為干預(yù)組 60 例和對(duì)照組 60 例。2組患者在年齡、文化程度、手術(shù)原因、術(shù)后用藥等方面比較，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 2組患者采用的麻醉方法均為全身麻醉，術(shù)前術(shù)后常規(guī)飲食指導(dǎo)，
術(shù)日晨禁食水。由經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、健康宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后的一般的常規(guī)護(hù)理。在患者手術(shù)次日鼓勵(lì)患者及早離床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在實(shí)施一般護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體做法如下：①心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)前主動(dòng)了解患者的一般情況，向患者介紹醫(yī)院和病房的環(huán)境，消除患者的陌生感。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)宣教，用親切的語(yǔ)言安慰患者并給予心理上的支持，解除患者的手術(shù)壓力，講明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除緊張和焦慮情緒，減輕心理壓力。②飲食指導(dǎo)：手術(shù)前一天進(jìn)食低渣易消化食物，術(shù)后6h可飲用一些排氣類的湯，如桔皮水[7]，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，防止腹脹。少食或不食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、淀粉、糖類等。③護(hù)理干預(yù)：術(shù)后采用頭低腳高位，使下腹部和下肢抬高15～25°，持續(xù)2～3d，讓腹部殘留的CO2移往下身，可以有效地緩和腹脹。④早期鍛煉護(hù)理干預(yù)：翻身運(yùn)動(dòng)：術(shù)后每天捂住腹部切口位置，左右翻身各5次。每2h進(jìn)行1次。腹部按摩：用手在下腹部行順時(shí)針按摩，每天3次，每次10min。深慢呼吸：麻醉清醒后指導(dǎo)患者深慢呼吸，每次3～5min，避免和用口呼吸以減少吞氣。上述活動(dòng)持續(xù)3d。術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)：平臥床上，雙手自然放在身體兩側(cè)，左腿伸直盡量上抬，保持5s后放平，右腿伸直盡量上抬保持5s后放平，雙腿同時(shí)上抬與身體呈90°，保持5s，每動(dòng)作做10次，2/d。
1.3 腹脹判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)腹脹：術(shù)后排氣前，患者無(wú)腹脹感；輕度腹脹：患者有輕微腹脹感，感到氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)；中度腹脹：患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，可忍受；重度腹脹：患者腹脹感強(qiáng)烈，腹部膨隆，切口脹痛，無(wú)法忍受，，煩躁。
2結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（30±10）h，對(duì)照組為（45±10）h，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率為35.00%，對(duì)照組腹脹發(fā)生率為75.00%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腹脹率發(fā)生低于對(duì)照組（P
3討論
婦科腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)不斷增多，多數(shù)患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹，原因是：手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備使胃腸分泌減少；術(shù)前應(yīng)用阿托品，使腸蠕動(dòng)減弱、腸推進(jìn)受到抑制；腹腔鏡手術(shù)中需要建立CO2人工氣腹，腹腔內(nèi)殘留CO2氣體，腹內(nèi)壓升高可引起腹脹[6，8]；手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致機(jī)體吸收過(guò)量的CO2氣體，引起高碳酸血癥、代謝性堿中毒，而代謝性堿中毒可引起低血鉀，手術(shù)前后禁食、禁飲也在一定程度上造成低血鉀，由于細(xì)胞外液的鉀濃度對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)有決定性影響，低血鉀狀態(tài)可引起腸蠕動(dòng)減弱或消失，從而引起或加重腹脹[9]；手術(shù)麻醉及術(shù)后應(yīng)用持續(xù)鎮(zhèn)痛使胃腸平滑肌麻痹性松弛，胃腸蠕動(dòng)明顯減弱，術(shù)中腸管暴露、手術(shù)操作的直接刺激、腸系膜的損傷、腹腔內(nèi)炎癥的刺激均可抑制胃腸道功能，使術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱[1]；術(shù)后患者因切口疼痛或心理因素而長(zhǎng)時(shí)間臥床，不愿早期下床活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)減弱、腸功能得不到有效恢復(fù)[10]。都會(huì)不同程度的引起術(shù)后腹脹。
腹腔鏡手術(shù)后如何護(hù)理才能使患者盡早排氣，減少患者術(shù)后腹脹，使機(jī)體功能早日恢復(fù)，是護(hù)理需要解決的問(wèn)題。本研究實(shí)驗(yàn)組通過(guò)實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，提示早期護(hù)理干預(yù)可以明顯縮短術(shù)后排氣時(shí)間，利于患者術(shù)后康復(fù)，體現(xiàn)了護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腹脹的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，腹脹程度亦輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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[8] 李忠菊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后腹脹的原因及預(yù)防護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：3073-3074.
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；手術(shù)后；護(hù)理
外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病，近幾年在婦科的應(yīng)用范圍亦日益擴(kuò)展，其中包括的疾病有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎、異位妊娠、宮頸癌等疾病。腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、出血小、痛苦輕、內(nèi)環(huán)境干擾小、康復(fù)快、有美容效果且能將診斷與治療融為一體等優(yōu)點(diǎn)而迅速在臨床上廣泛運(yùn)用[1]?，F(xiàn)如今，婦科腹腔鏡手術(shù)已從最初的單純檢查診斷發(fā)展到今天的廣泛手術(shù)，使得大多數(shù)需開(kāi)腹手術(shù)治療的患者可用腹腔鏡手術(shù)來(lái)代替。因此，術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期處理手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要的作用。
1 臨床資料
選擇我院婦科2012年7月至9月腹腔鏡手術(shù)患者共97例，年齡 20歲至64歲，平均35.6歲。其中卵巢囊腫36例（37.1%）；子宮肌瘤27例（27.8%）；輸卵管通液22例（22.7%）；輸卵管妊娠6例（6.2%）；宮頸癌3例（3.1%）；雙角子宮2例（2.1%）；節(jié)育器移位1例（1%）。平均住院6.5±2天。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)精心細(xì)致的術(shù)后護(hù)理后，無(wú)1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，早期有2例發(fā)生了輕微氣腹，1例出現(xiàn)了咽部不適感，經(jīng)過(guò)積極有效的處理，患者均全部痊愈出院。
3 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)
雖然腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小，對(duì)患者盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾小，但手術(shù)后患者仍然需要1天至2天的恢復(fù)時(shí)間[2]。
3.1術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè) 腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，損傷較小，但依然存在著并發(fā)癥的可能性，圍手術(shù)后期應(yīng)加強(qiáng)生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[3]。因此，術(shù)后10小時(shí)內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每2小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次，并給予低流量（3L/min）吸氧6小時(shí)，隨時(shí)觀察患者的面色及神志情況，注意并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。
3.2術(shù)后 患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。6小時(shí)后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，防止壓瘡、腸粘連、肺栓塞等并發(fā)癥。放置引流管者，術(shù)后半臥位可以利于引流物的流出。術(shù)日應(yīng)觀察引流物的量及顏色，注意妥善固定，防止發(fā)生滑脫或打折，并及時(shí)更換引流袋。
3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察
3.3.1氣腹 腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻模粜g(shù)中大量吸收二氧化碳，會(huì)導(dǎo)致人工氣腹注氣時(shí)大量氣體殘留腹腔，氣體可使肋間神經(jīng)受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展從而引起肩背痛、腹脹明顯等癥狀，一般在術(shù)后24小時(shí)可自行緩解，癥狀較重的可給予腹部熱敷、按摩，鼓勵(lì)床上活動(dòng)。也可讓患者采取膝胸臥位，臀部抬高超過(guò)胸部，讓腹部殘留的氣體移往下半身，有效緩解肩背痛，可減輕不適感。本文97例患者有2例發(fā)生，經(jīng)積極處理后癥狀消失。
3.3.2咽喉部不適 腹腔鏡手術(shù)均采用全身麻醉，術(shù)中進(jìn)行了氣管插管，若損傷氣管粘膜會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者咽喉部干癢、疼痛、咳嗽等不適。一般術(shù)后24小時(shí)后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和進(jìn)行深呼吸，并協(xié)助翻身和指導(dǎo)拍背，癥狀嚴(yán)重者可含服潤(rùn)喉片或給予氧氣霧化吸入來(lái)緩解。本文97例患者有1例發(fā)生，給予霧化吸入后癥狀消失。
3.3.3穿刺孔出血 腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但是在穿刺鞘拔除后，若壓迫時(shí)間短創(chuàng)口敷料粘貼不牢固，會(huì)發(fā)生穿刺孔滲血?；颊甙l(fā)生傷口滲血一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，發(fā)現(xiàn)后立即報(bào)告主管醫(yī)師，更換敷料并用沙袋加壓止血，癥狀嚴(yán)重者可重新縫合穿刺孔。本文97例未發(fā)生出血。
3.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后需留置導(dǎo)尿管至術(shù)后第1天晨即可拔除。尿管拔除后，鼓勵(lì)患者多飲水，盡早下床自解小便。如術(shù)中由于粘連干擾膀胱較多或行宮頸癌根治術(shù)等手術(shù)范圍較大較復(fù)雜時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況決定留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，并每日用洗必泰棉球消毒尿道口、會(huì)陰，保持會(huì)清潔，預(yù)防尿路感染。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿色、尿量，并妥善固定尿管，防止尿液逆流導(dǎo)致感染。
3.5 術(shù)后飲食的護(hù)理 一般腹腔鏡手術(shù)后24小時(shí)患者無(wú)不適，即可進(jìn)流質(zhì)飲食，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，1天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，3天后改為普食，少量多餐，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，但應(yīng)注意在未排氣排便時(shí)忌甜食、牛奶、豆類等脹氣食物。
4 結(jié)論
與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、住院周期短、恢復(fù)快的特點(diǎn)， 被更多的人接受，同時(shí)也減少了一定的護(hù)理工作量，降低了護(hù)理難度，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，深受臨床護(hù)士的歡迎[4]。腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹等操作對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌的影響以及術(shù)后并發(fā)癥都不容忽視，本組病例中并發(fā)癥的發(fā)生率為3.1%，所以加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定護(hù)理措施，為患者提供全面細(xì)致的護(hù)理，真正做到及時(shí)預(yù)見(jiàn)、認(rèn)真觀察、及時(shí)處理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，使患者能早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 許立紅，吳桂華，耿玲，等.不孕癥患者行腹腔鏡診療術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2004，44（8）：33.
[2] 方敏，李濤.婦科腹腔鏡術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（14）：74――77.
[3] 桂順，楊麗麗，董秀英.婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22（7）：68.
[4] 朗景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科志，2004，39 （5）：289.