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導(dǎo)語：在婦科手術(shù)病人的護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】病人;術(shù)前指導(dǎo);護(hù)理
【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0216-01
做好病人術(shù)前的宣教及護(hù)理工作是順利實施手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，9年工作中我深體會到，通過護(hù)理人員對病人的術(shù)前指導(dǎo)及精心護(hù)理，能使她們及家屬了解手術(shù)相關(guān)知識明確手術(shù)前的注意點，做好充分心理準(zhǔn)備，解除他們對手術(shù)的恐懼，促進(jìn)她積極配合，大大提高了手術(shù)的安全性，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理人員在病人心中的威望，促進(jìn)早日康復(fù)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取到預(yù)期效果。
1、術(shù)前宣教
1．1衛(wèi)生宣教，根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度、教養(yǎng)、接受能力等進(jìn)行有針對性的宣教，如講解手術(shù)須知、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的姓名、職業(yè)技術(shù)水平及手術(shù)及麻醉，配合及術(shù)中術(shù)后的注意事項，手術(shù)的安全性，必要性，以消除不安和恐懼利于患者康復(fù)。
1．2 飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)支持，飲食差者鼓勵進(jìn)食，注意食物搭配，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
2、護(hù)理
2．1 心理護(hù)理當(dāng)確定有手術(shù)必要時，病人會產(chǎn)生很多的心理問題。擔(dān)心住院后生活方式改變不適應(yīng)；手術(shù)會引起疼痛；恐懼手術(shù)對生命的威脅；會擔(dān)心手術(shù)的過度；更顧慮手術(shù)會喪失女性重要的功能，尤其是一些病人錯誤地認(rèn)為切除子宮會引起早衰以致影響夫妻感情和家庭生活。宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)是近幾年在婦科廣泛開展的微創(chuàng)手術(shù)，有些病人對術(shù)式不了解，甚至還存在很多的疑慮，針對這些情況，護(hù)士應(yīng)充分利用術(shù)前健康指導(dǎo)的機(jī)會與病人進(jìn)行溝通，用通俗易懂的語言為病人提供相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息，耐心解答病人的疑問，提供有關(guān)的資料等，使她們在術(shù)前做好充分的思想準(zhǔn)備，以積極的態(tài)度和輕松的心情配合手術(shù)，順利度過手術(shù)期。部分病人會因為喪失生育功能而產(chǎn)生失落感，護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人渡過哀傷過程。
2．2 信息交流 護(hù)理工作者要耐心解答病人的提問，認(rèn)真仔細(xì)的做好各項護(hù)理技術(shù)操作，經(jīng)常主動接觸問候病人面帶微笑，鼓勵同病種病人之間相互信息交流，如在手術(shù)治療過程中的感覺和體會讓準(zhǔn)備手術(shù)的病人，從手術(shù)順利恢復(fù)病人身上看到希望增加信心。
2．3 一般護(hù)理 術(shù)前做好各項常規(guī)準(zhǔn)備，如心電圖、B超、肝腎功等，藥物過敏試驗，術(shù)野皮膚清潔，腸道準(zhǔn)備，陰道準(zhǔn)備，術(shù)前禁飲禁食及藥物的應(yīng)用，給病人全方位的護(hù)理。
2．4老年病人各重要臟器趨于老化，修復(fù)能力降低，耐受性差。術(shù)前需全面詳盡評估，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)創(chuàng)造條件。
目的：探討講解留置尿管的方法意義和目的以及護(hù)理干預(yù)對婦科手術(shù)患者留置尿管舒適度的影響 方法：選取我院2013年1月至2013年6月做婦科手術(shù)需留置尿管只進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教的66例患者作為對照組。選取2013年7月-2013年12月婦科手術(shù)需留置尿管進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的56例患者作為觀察組，比較兩組患者留置尿管舒適度。 結(jié)果：兩組留置尿管的病人舒適度比較差異觀察組病人舒適度明顯高于對照組。 結(jié)論：對留置尿管的病人有效的護(hù)理干預(yù)和舒適護(hù)理能提高留置尿管病人的舒適度，能提高病人對治療和護(hù)理工作的配合。
關(guān)鍵詞：留置尿管；護(hù)理干預(yù)；舒適度
【中圖分類號】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0212-01
我院自2010年起為緩解患者對導(dǎo)尿的恐懼開始實行麻醉后、手術(shù)開始前留置尿管，因此常會導(dǎo)致患者術(shù)后返回病房對尿管的不耐受，出現(xiàn)煩躁不安。如何增進(jìn)病人的舒適感，減少留置導(dǎo)尿管的躁動，避免潛在的風(fēng)險。術(shù)前對患者實施護(hù)理干預(yù)，并觀察評估患者耐受以及舒適程度，現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料：
選取我院做婦科手術(shù)需留置尿管的122例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組56例，對照組66例。兩組患者均為女性，年齡30-55歲，平均年齡（41+2.3歲）。兩組患者人選標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身麻醉下手術(shù)；（2）術(shù)后麻醉后蘇醒的患者；（3）初次手術(shù)的患者；（4）初中以上文化程度；（5） 排除泌尿系統(tǒng)、以及感覺、精神障礙以及術(shù)前昏迷的患者；（6）患者神志清楚，能夠配合各項操作。
1.2 方法：
觀察組病人在術(shù)前給予講解留置尿管的方法意義和目的以及護(hù)理干預(yù)，對照組則給予婦科常規(guī)術(shù)前宣教，然后對2組留置尿管病人術(shù)后返回病房時、6h、12h、24h、拔尿管時，對舒適度進(jìn)行比較分析。兩組患者均在進(jìn)入手術(shù)室全身麻醉后手術(shù)開始前用鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的14號一次性雙腔氣囊尿管。
1.3 護(hù)理干預(yù)措施
1.3.1 心理護(hù)理干預(yù)：
一般患者術(shù)前都表現(xiàn)為心情過度緊張、恐懼及坐臥不安，在手術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，講清手術(shù)的意義和目的，使患者正確對待手術(shù)。告知患者麻醉后要置尿管，讓患者了解手術(shù)留置尿管的重要性和必要性，以及患者蘇醒后尿管刺激的癥狀描述，包括表現(xiàn)為對尿管不能耐受，感覺不適，有異物感，要求排尿，尿道疼痛等。
2.2 認(rèn)知干預(yù)：
認(rèn)知干預(yù)在對患者術(shù)前宣教時，要將導(dǎo)尿管的具體方法、作用、目的向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，對整個操作過程向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，使患者的緊張等不良心理狀態(tài)得到徹底消除，使由于手術(shù)前插管所導(dǎo)致的焦慮情緒得到充分緩解，在與患者進(jìn)行交談的過程中應(yīng)該其進(jìn)行針對性的親切、熱情交談。
2.3 置管護(hù)理干預(yù)：
置管護(hù)理干預(yù)通過護(hù)士在術(shù)前模擬示范的方法使患者了解如何在導(dǎo)尿管留置期間配合治療，教授患者放松尿道括約肌，使插管對患者的尿道粘膜所產(chǎn)生的損傷明顯減少。并將一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識向患者進(jìn)行介紹，幫助其樹立信心，使其對護(hù)理人員的信任。
2.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：
術(shù)后護(hù)理干預(yù)在病人從麻醉恢復(fù)室安返回房后，護(hù)士要根據(jù)實際情況對導(dǎo)尿管的位置進(jìn)行必要調(diào)整，使之能夠與尿道處于同一水平線，置于床旁，并用夾子進(jìn)行固定，指導(dǎo)家屬當(dāng)集尿袋內(nèi)尿液達(dá)1/3-1/2時即傾倒，防止重力作用使尿管脫，傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。術(shù)畢安返回房后告知病人主、被動床上翻身，至少保證每2 小時進(jìn)行1 次。術(shù)后6 小時要敦促患者適當(dāng)自行活動，在床上適當(dāng)進(jìn)行上、下肢運動。在留置尿管的整個過程中要使患者的尿管保持通暢，防止出現(xiàn)扭曲、彎折、脫落現(xiàn)象。告知患者保持尿道口清潔，護(hù)理人員每日用1：20的碘伏進(jìn)行會陰擦洗一次。
3 評價指標(biāo)
舒適度評定：觀察2組病人導(dǎo)尿管留置后，根據(jù)病人主觀感受記錄舒適程度來進(jìn)行評定?；颊甙察o，無躁動，無尿路不適，舒適度0度；患者偶有躁動，僅在被詢問時訴尿路不適，舒適度I度；患者明顯躁動，自訴尿急、尿痛，下腹憋脹，尚能忍受，無肢體反應(yīng)，舒適度Ⅱ度；患者煩躁不安，自訴尿急尿痛難以忍受，強(qiáng)烈肢體反應(yīng)，欲拔出尿管，舒適度Ⅲ度。
4 結(jié)果
2組留置尿管的病人舒適度比較差異觀察組病人舒適度明顯高于對照組。
表一
5 討論
尿道有豐富的神經(jīng)支配，交感和副交感神經(jīng)纖維分布整個尿道，感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺和溫覺，留置尿管作為一種侵入性操作，雖然是外科手術(shù)科室必要護(hù)理措施，是常見的操作技術(shù)之一，目前醫(yī)務(wù)人員較為注重導(dǎo)尿時的舒適度而忽略了留置尿管后尿道的刺激癥狀。
當(dāng)患者全身麻醉誘導(dǎo)后大腦皮質(zhì)、脊髓排尿中樞、會處于抑制狀態(tài)，此時留置導(dǎo)尿管，缺乏反應(yīng)刺激和心理適應(yīng)，對尿路的刺激癥狀均無體驗，蘇醒后意識恢復(fù)過程中和意識恢復(fù)后，尿路的刺激和尿管、氣囊的壓迫導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的不適嚴(yán)重者引起躁動，欲拔出尿管。通過護(hù)理人員在對觀察組病人在術(shù)前做的心理護(hù)理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、置管護(hù)理干預(yù)，使得病人對留置尿管有一定的認(rèn)識，特別體現(xiàn)在術(shù)后安返回訪時，觀察組的病人雖然感到對留置尿管有不適應(yīng)，但可以主動參與心理的應(yīng)激調(diào)節(jié)，減輕不適的癥狀。而對照組病人對留置導(dǎo)尿管缺乏反應(yīng)刺激和心理適應(yīng)，由于在術(shù)中麻醉對尿路的刺激癥狀均無體驗，術(shù)后安返回房對導(dǎo)尿管造成的尿路異物感到不適，嚴(yán)重者引起躁動，與心理要求有落差。因此，本組病例表明，觀察組的病人對留置尿管產(chǎn)生的尿道刺激等不適癥狀明顯低于對照組。
如何將尿管留引起的不適降至最小，是臨床護(hù)理的重點。護(hù)理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度不斷的聽取患者對治療和護(hù)理的意見，讓患者主動參與護(hù)理活動，使他們無論是在心理還是在生理方面都能達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度?？傊α糁媚蚬艿牟∪擞行У淖o(hù)理干預(yù)和舒適護(hù)理能提高留置尿管病人的舒適度，能提高病人對治療和護(hù)理工作的配合。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸腫瘤；圍手術(shù)期；加速康復(fù)外科；護(hù)理
【中圖分類號】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0259-01
Colorectal cancer patients to accelerate recovery of perioperative care of surgical treatment effect observed
【Abstract】Objective: To investigate the colorectal cancer patients to accelerate recovery of perioperative surgical nursing clinical effect. Methods: Our hospital from January 2009 to January 2011 were treated 60 patients with cancer of the rectum, in the implementation of accelerated perioperative surgical rehabilitation, parallel comprehensive and holistic nursing intervention, the clinical data were retrospectively analyzed. Results: 60 patients were successfully operated, the average length of stay is 6h. Pulmonary infection in 1 case, wound infection in 1 case, after active treatment, were discharged. Conclusion: Accelerated rehabilitation care emphasize patient before surgery as soon as possible to begin its activities, to reduce muscle strength and lung function due to damage caused by bed rest, make necessary dietary guidance, bowel care, can speed up the rehabilitation of patients, improve the quality of life.
【Key words】colorectal cancer; perioperative; accelerated rehabilitation surgery; care
近年來，社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進(jìn)步，快速康復(fù)外科已在世界多個國家廣泛應(yīng)用，縮短了住院時間，取得了較好臨床效果，獲得了良好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。以加速患者康復(fù)進(jìn)程，降低手術(shù)治療對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)為主要目的。其中，護(hù)理是加快康復(fù)外科治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的對直腸腫瘤患者60例，在圍術(shù)期實施加速康復(fù)外科治療，并行全面整體的護(hù)理干預(yù)，就臨床資料進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組患者60例，男34例，女26例，年齡41-77歲，平均58.7歲。體重指數(shù)BMI（22.45±2.5）kg/m2。均經(jīng)病理學(xué)和結(jié)腸鏡檢查證實，其中乙狀結(jié)腸癌12例，直腸癌28例，降結(jié)腸癌6例，升結(jié)腸癌10例，橫結(jié)腸癌4例。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 常規(guī)做皮試，術(shù)前備皮，禁水2h，禁食6h?？捎谛g(shù)前2h囑患者口服5%糖鹽水250ml。本組60例患者均不做腸道準(zhǔn)備，不放置胃管，導(dǎo)尿管在手術(shù)室麻醉后放置。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①常規(guī)護(hù)理：送患者至病房后，就術(shù)中用藥、患者尿量及出血情況、生命體征與麻醉醫(yī)師詳細(xì)交待，行心電監(jiān)護(hù)，給予2-3L/min的吸氧，對生命體征的變化在術(shù)后24h做嚴(yán)密觀察，患者在術(shù)后6-8h若病情平穩(wěn)，可轉(zhuǎn)為半臥位，對液體的出入量詳細(xì)記錄，使酸堿、水電解質(zhì)平衡得到維持。②呼吸道護(hù)理：術(shù)后做好呼吸道感染的防治，霧化吸入在術(shù)后第1d開始，2次/d，同時做好交叉感染的防護(hù)。協(xié)助患者拍背排痰，對有效咳嗽和深呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)肺擴(kuò)張，使痰液順利排出。③飲食護(hù)理：患者轉(zhuǎn)至病房清醒后即鼓勵其多次少量的飲水。進(jìn)水和進(jìn)食流質(zhì)在術(shù)后第1d至少為1000ml；第2d加至約1500ml，同時可給予半流質(zhì)飲食。對患者是否有惡心、嘔吐、腹脹等情況在術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食過程中做密切觀察，依據(jù)患者病情做適當(dāng)調(diào)整。爭取正常飲食于第5d恢復(fù)，停用靜脈補(bǔ)液。④導(dǎo)尿病護(hù)理：尿管在術(shù)后第1d即常規(guī)拔除，以方便患者早期開始活動，但患者為低位直腸癌并有前列腺增生合并時，可將尿管放置的時間適當(dāng)延長至2-3d。⑤早期術(shù)后活動指導(dǎo)：鼓勵患者在清醒后主動在床上活動。以促進(jìn)早期恢復(fù)。⑥排便護(hù)理：患者為低位直腸癌保肛術(shù)后控制隨意排便的能力及排便反射在短時間內(nèi)均呈較差狀態(tài)，排便次數(shù)的增多可使肛周皮膚出現(xiàn)濕疹樣變、紅腫、糜爛，增加了吻合口瘺的風(fēng)險，故在術(shù)后需加強(qiáng)排便的護(hù)理，對肛周皮膚潰瘍和肝周炎可采用氧化鋅軟膏和溫水坐浴進(jìn)行防治，保持干燥，在患者排便后對清洗?；颊吲疟愦螖?shù)每日在6次以上時，可給予易蒙停、思密達(dá)藥物口服，降低大便次數(shù)。同時指導(dǎo)患者行提肛運動，建立定進(jìn)排便的興奮性，促使排便功能盡早恢復(fù)。
2 結(jié)果
本組60例患者均順利完成手術(shù)，平均住院時間為6h。術(shù)后肺部感染1例，切口感染1例，經(jīng)積極處理后，均康復(fù)出院。
3 討論
傳統(tǒng)治療結(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期方案是給予胃管在術(shù)前留置，術(shù)后禁止飲食，胃管在術(shù)后患者排氣后再逐漸對飲食恢復(fù)，主要為臨床醫(yī)生長期認(rèn)為術(shù)后腸梗阻會因早期進(jìn)食而加重，嚴(yán)重者可能造成吻合口張力增加，使腸瘺風(fēng)險加大，故希望留置胃管和禁飲食降低以上風(fēng)險的發(fā)生。但近年來研究表明，擇期在腹部手術(shù)中留置胃管會加重肺部并發(fā)生的發(fā)生率，早期恢復(fù)進(jìn)食可縮短住院日，減少感染并發(fā)癥，吻合口瘺發(fā)生率并未增高。故康復(fù)外科護(hù)理提倡術(shù)后盡早恢復(fù)飲食，經(jīng)直腸癌患者不常規(guī)放置胃管及腸道準(zhǔn)備，加速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者在術(shù)前盡早開始活動，降低肌肉強(qiáng)度和肺功能因臥床而引起的損害，行必要的飲食指導(dǎo)、排便護(hù)理，可加快患者的康復(fù)，提高生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】婦科護(hù)理、安全隱患的分析、針對安全隱患的對策研究
1醫(yī)院婦科護(hù)理中目前存在有哪些安全隱患，影響了護(hù)理質(zhì)量
1.1婦科護(hù)理專項護(hù)理知識缺乏，導(dǎo)致護(hù)理方式缺乏針對性
給婦科病人護(hù)理，是為了更好的幫助她進(jìn)行身體恢復(fù)，還原女性生理健康。一些婦科疾病尤其容易因為護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致疾病感染或復(fù)發(fā)。由于醫(yī)院在護(hù)理培訓(xùn)上沒有專項的婦科護(hù)理培訓(xùn)，而是單純采用普適化護(hù)理，使得婦科護(hù)理缺乏專業(yè)度體現(xiàn)，讓病人與家屬產(chǎn)生不信任感。
1.2婦科病患多，護(hù)理人員工作壓力大，導(dǎo)致精力有限的情況
婦科科室病患比較多，由于護(hù)理人員需要同時照顧幾個幾個病人，造成病人照顧不周的情況。日常照顧需要很多精力，工作壓力也大，有時候病患多，就容易導(dǎo)致病患沒有辦法完全照料到?；颊弑緛砭蛯τ谧约旱牟∏橛行睦眍檻]，造成自己沒有被重視感。
1.3缺乏患者用藥的關(guān)注，對于不同婦科手術(shù)病人用藥沒有特別照護(hù)
婦科護(hù)理還需要配合用藥進(jìn)行康復(fù)，有時候醫(yī)生在給藥時給出了用藥建議并有在藥物上貼明每日服用次數(shù)，用量，但仍然會有患者忘記及時用藥。導(dǎo)致有的本來一周可以康復(fù)的病情，變成了兩三周才能康復(fù)。或者有的造成過度用藥，服錯藥的情況。關(guān)注所護(hù)理病人的用藥情況，對于不同婦科手術(shù)病人沒有特別的進(jìn)行照護(hù)，容易影響滿意度。
1.4缺乏與患者間的溝通，造成護(hù)患矛盾，影響患者康復(fù)情緒
婦科患者在醫(yī)院康復(fù)的過程中，本來就存在有一定的焦慮感。對于自己病情的擔(dān)心，對于病情對自己工作影響的擔(dān)心，還有一些婦科病是因為一些難以啟齒的原因所得容易造成內(nèi)心被人知道的愧疚感。這個時候，如果護(hù)理人員在除了進(jìn)行相關(guān)的身體會護(hù)理外，還需要與患者多溝通，解決心理焦慮問題。否則很容易造成護(hù)患矛盾，由于情緒影響康復(fù)進(jìn)度。
2針對目前醫(yī)院婦科護(hù)理中存在的安全隱患，有哪些解決對策
就目前醫(yī)院中婦科護(hù)理存在的現(xiàn)有問題，需要針對目前醫(yī)院婦科護(hù)理中存在的安全隱患，需要給予有效的解決對策。
2.1對于護(hù)理人員進(jìn)行專項婦科護(hù)理知識培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)護(hù)理技能
在醫(yī)院里對于護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的婦科護(hù)理培訓(xùn)，使其掌握一定的婦科護(hù)理專業(yè)性知識?？梢砸砸粋€月一到兩次培訓(xùn)的頻率進(jìn)行，強(qiáng)化現(xiàn)有的專業(yè)護(hù)理技能，讓婦科護(hù)理技術(shù)更精進(jìn)。例如在進(jìn)行子宮切除術(shù)前，需要在手術(shù)前一日和當(dāng)日晨間，應(yīng)用千分之一的洗液沖洗陰道、宮頸。手術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行過敏源測試，且前一晚不要吃得太飽。
2.2在醫(yī)院內(nèi)部實施婦科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測，進(jìn)行護(hù)理把控
在醫(yī)院內(nèi)部對于現(xiàn)有婦科護(hù)理人員的護(hù)理人員進(jìn)行評測，可以由醫(yī)院院長、婦科科室主任、優(yōu)秀護(hù)理人員代表組成專業(yè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評測小組。對于醫(yī)院婦科護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，還可以通過與病人間的溝通，對于護(hù)理人員進(jìn)行評比，通過患者的感受評價了解現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量。例如，從護(hù)理人員哦的服務(wù)熱情，專業(yè)性護(hù)理操作技能，與患者的溝通這些維度等等進(jìn)行滿意度評比[1]。
2.3對于一些醫(yī)院的新藥及時進(jìn)行用藥培訓(xùn)，與醫(yī)生溝通做好用藥提醒
醫(yī)院常常會上一些新藥，除了藥房人員、科室醫(yī)生外，婦科護(hù)理人員也需要對用藥知識有一定了解。在護(hù)理過程中，將患者的用藥提醒作為婦科護(hù)理中較為關(guān)鍵性的一環(huán)予以重視，包括內(nèi)用藥和外用藥的提醒。例如宮頸糜爛的功能需要口服婦科千金片用藥，護(hù)理人員需要事先與醫(yī)生了解所護(hù)理病人的用藥需求，醫(yī)院則用新藥進(jìn)來時提前進(jìn)行培訓(xùn)。
2.4增加心理護(hù)理培訓(xùn)，與醫(yī)患間建立良好溝通，拉近心理距離
定期對于醫(yī)院的婦科護(hù)理人員，進(jìn)行患者心理健康建設(shè)相關(guān)的培訓(xùn)。學(xué)會平時與患者間能夠多多溝通，了解病人對于目前康復(fù)治療的感受，把病人當(dāng)成朋友交心交流病情和內(nèi)心感受，也可以從病人口中直接了解到一些患者的康復(fù)情況[2]?？梢赃m當(dāng)將其進(jìn)行記錄，可作為病情觀察者與醫(yī)生及時溝通，為醫(yī)生調(diào)整康復(fù)治療方式提供參考，幫助病人更快康復(fù)。同時，學(xué)會安撫婦科病人，讓她們把一些因為私密感染的病癥用樂觀直視的情緒去對待，緩解羞愧和焦慮的心理。
科室規(guī)模：我院婦科為豫西南婦科中心、是亞洲宮腔鏡培訓(xùn)基地――南陽分中心。在編床位50張，分2個病區(qū)，年收治病人1200人次。
護(hù)理人員分布：1996年我院搬遷新病房大樓，床位擴(kuò)編，增加了一個病區(qū)，人員重組，臨床護(hù)理隊伍新成員所占比例很大。21名護(hù)理人員中新護(hù)士分布：3年以下新護(hù)士1997、1998、1999年均為16人，占76%；2000年均為82 ，占38%。
培養(yǎng)方法
專科理論知識的學(xué)習(xí)是提高業(yè)務(wù)能力的首要條件：首要問題是業(yè)務(wù)理論的學(xué)習(xí)，訂出每年每月的學(xué)習(xí)計劃。護(hù)士長把專科病情觀察、常見病的常規(guī)護(hù)理知道，制成了小冊子，人手一份。利用高年資的護(hù)理骨干，分組結(jié)對，開展自學(xué)、小組學(xué)習(xí)等反復(fù)加強(qiáng)記憶，結(jié)合病情天天提問。然后進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，根據(jù)實際情況再把婦科的常見病的疾病知識系統(tǒng)學(xué)習(xí)，每月考核。并要求護(hù)士把實際工作中遇到的問題，通過自學(xué)、書寫讀書筆記的形式，加強(qiáng)記憶。在實際工作中，結(jié)合每次重病人搶救病例，講解護(hù)理注意點，并提出相關(guān)問題，提高護(hù)士的應(yīng)變能力。
嚴(yán)格帶教是培養(yǎng)護(hù)理隊伍的重要步驟：在新護(hù)士進(jìn)入臨床后，首先讓她們熟悉婦科的護(hù)理重點，突出重病人護(hù)理，尤其是病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理工作，培養(yǎng)對病情觀察的敏銳性，使新護(hù)士一開始就對專科護(hù)理重點有所了解。在事教過程中充分發(fā)揮骨干力量，以良好的言傳身教給新護(hù)士一個榜樣，加強(qiáng)工作自覺性和責(zé)任性，提高護(hù)士慎獨素質(zhì)，自覺地把職業(yè)責(zé)任感貫徹到護(hù)理工作中的每一個環(huán)節(jié)，做到任何情況下都要忠實服務(wù)于病人的健康利益。
2006年1～6月隨機(jī)選擇婦科2個病區(qū)接受術(shù)前訪視病人100例，年齡17～71歲；文化程度：高等教育32例，初、中等教育47例，小學(xué)及以下21例；病種：卵巢惡性腫瘤3例，宮頸癌15例，子宮肌瘤54例，宮外孕14例，功能性子宮出血12例，子宮內(nèi)膜病變11例。
調(diào)查內(nèi)容及方法：①內(nèi)容主要包括手術(shù)室護(hù)士的自我介紹，手術(shù)室環(huán)境介紹，主刀醫(yī)師的技術(shù)水平，麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，手術(shù)前、手術(shù)后注意事項，手術(shù)費用，手術(shù)及麻醉時配合，以及手術(shù)相關(guān)知識的宣教等26項內(nèi)容進(jìn)行評價，隨機(jī)發(fā)放100份問卷，回收100份，全為有效問卷，有效率為100%。②問卷由手術(shù)室護(hù)士長派專人負(fù)責(zé)發(fā)放及回收，一般在手術(shù)后4～5天進(jìn)行。對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行X2檢驗。
評價標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查表共設(shè)計26項問題，共26分，≥20分為非常滿意，15～19分為滿意，＜15為不滿意（調(diào)查結(jié)果，評分均＞15分，刪去不滿意這一等級)。
結(jié) 果
婦科病人對術(shù)前訪視的評價見表1。表1示，婦科病人術(shù)前訪視的評價中，不同文化程度、不同病種都有差異，并且差異具有顯著性（X2=13.17，P＜0.01；X2=7.63，P＜0.01）。而不同年齡段的比較，≤40歲組與41～60歲組、≥61歲組都有差異，并且差異具有顯著性（X2=18.13，P＜0.01；X2=7.10，P＜0.01），而41～60歲與≥61歲兩組之間沒有差異性，（X2=2.93，P＞0.05）。
在術(shù)前宣教內(nèi)容的需求方面，高需求度的依次為：主刀醫(yī)師技術(shù)水平，麻醉醫(yī)師技術(shù)水平，手術(shù)方式，麻醉方式，術(shù)前注意事項，術(shù)中配合，麻醉配合。
討 論
手術(shù)室護(hù)士必須重視術(shù)前訪視：在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)婦科病人有65%對術(shù)前訪視效果非常滿意，手術(shù)室護(hù)士利用術(shù)前訪視，了解病人的病情，根據(jù)病人的疾病特征、文化程度及對疾病的認(rèn)識等有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、緊張不安的情緒，使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，以積極樂觀的態(tài)度配合手術(shù)。術(shù)前訪視改變了以往手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)臺與病人接觸的傳統(tǒng)做法，從關(guān)心手術(shù)配合、器械、縛料的清點，轉(zhuǎn)為關(guān)心整體的病人，使病人在術(shù)前得到生理、心理、社會、文化、精神等多層面的護(hù)理［1］。表1顯示，惡性腫瘤病人對術(shù)前訪視滿意度比婦科一般病人高，這說明惡性腫瘤病人渴望獲取更多的手術(shù)信息，更希望獲知自己手術(shù)治療的效果及預(yù)后，并且，患有癌癥的病人除經(jīng)歷軀體對疾病的治療反應(yīng)外，要經(jīng)受心理上的沖擊［2］，因此，在訪視中應(yīng)更重視惡性腫瘤病人，給予更多的心理支持和健康宣教。文化程度高的病人對術(shù)前訪視的效果評價優(yōu)于文化程度低的病人，文化程度高的病人易于接受術(shù)前訪視，易于交談和提出問題，提示手術(shù)室護(hù)士在訪視時，對于文化程度低的病人要耐心運用通俗的語言與病人交流溝通，充分的體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高訪視效果。
術(shù)前訪視有利于提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：面對各種各樣的病人，要了解掌握不同疾病發(fā)病原因、診斷、治療、護(hù)理及康復(fù)，如何實施健康宣教，指導(dǎo)她們?nèi)绾闻浜下樽砑笆中g(shù)，從根本上轉(zhuǎn)變手術(shù)室護(hù)士的觀念，啟發(fā)他們熱愛護(hù)理專業(yè)，不斷學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)。學(xué)習(xí)相關(guān)的人文學(xué)科知識，拓寬知識面，實施術(shù)前訪視，把手術(shù)室護(hù)理工作從單純的技術(shù)操作擴(kuò)展到注意病人的生理、心理、社會、文化、精神等諸因素對其康復(fù)的影響作用，積極主動、系統(tǒng)地評估病人術(shù)前的整體狀況［3］，把病人與自己融為一體，為配合好每一例手術(shù)及術(shù)中護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)，全方位提升手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
術(shù)前訪視要注重病人的心理護(hù)理：子宮是女性的重要性征器官，女性對性感和身體形態(tài)的認(rèn)知及態(tài)度將影響她們對女性自我感覺和與異性的親密關(guān)系［4］，在訪視中，對病人比較敏感的問題，如子宮切除后，女性不完美，影響性生活及夫妻感情問題，是病人最想了解又怕了解的問題，手術(shù)室護(hù)士需對這類病人進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理，并要說明子宮切除不影響性生活及夫妻感情，根據(jù)國外資料研究結(jié)果表明［5］：子宮切除術(shù)后病人性生活由術(shù)前的70.5%提高到77.6%，無陰道干燥主訴由37.3%提高到46.8%。解除病人的恐懼及焦慮心理，以積極的態(tài)度配合手術(shù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;婦科惡性腫瘤;焦慮;治療效果;
近年來，隨著女性的生活方式、生活環(huán)境的改變及持續(xù)性的不良心理狀態(tài)影響，使婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐年遞增[1]。而婦科惡性腫瘤主要指女性的生殖系統(tǒng)抑制細(xì)胞惡性分化機(jī)制失調(diào)，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)的細(xì)胞局部惡性增長，并且直接浸潤周圍組織細(xì)胞，并經(jīng)過血液循環(huán)或淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移至身體的其它部位。臨床病例表明，早期的婦科惡性腫瘤癥狀比較普遍，難以引起患者的重視，但由于目前的醫(yī)療水平，對于中晚期的婦科惡性腫瘤的治愈率低、治療過程對患者的創(chuàng)傷性較大[2];因此，婦科惡性腫瘤不僅對患者的生理產(chǎn)生直接損害，還會對患者的心理產(chǎn)生焦慮等不良影響，最終使患者喪失治療的積極性，不利于提高患者放射治療、化學(xué)藥物治療或手術(shù)切除治療的依從性[3]。對此，本研究將探討心理護(hù)理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤病人中的可行性，提高患者的治療效果，現(xiàn)報道如下 ：
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選取某醫(yī)院腫瘤科在2013年1月-2014年1月治療的120例婦科惡性腫瘤病人，根據(jù)病人是否接受心理護(hù)理，進(jìn)行分組;護(hù)理組60例，已婚43例，未婚17例，平均年齡（42.1±4.4）歲，病程（8.5±4.4）月，子宮頸癌13例，輸卵管腫瘤7例，子宮內(nèi)膜癌10例，絨毛膜癌4例，乳腺癌16例，其他癌10例;對照組60例，已婚40例，未婚20例，平均年齡（43.0±3.9）歲，病程（8.8±3.9）月，子宮頸癌15例，輸卵管腫瘤6例，子宮內(nèi)膜癌9例，絨毛膜癌5例，乳腺癌15例，其他癌10例;兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1對照組病人進(jìn)行基礎(chǔ)性的放射治療或化學(xué)藥物治療，符合手術(shù)的病人應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除治療。
1.2.2護(hù)理組在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合對病人進(jìn)行心理護(hù)理;具體內(nèi)容：①護(hù)理人員積極與患者溝通，了解患者的心理需求及憂慮，為患者制定個體化的心理護(hù)理方案;②全面向患者闡述婦科惡性腫瘤的病情，幫助患者樹立正常的疾病觀，提高患者對自身所患腫瘤疾病的認(rèn)知能力，避免患者因?qū)Υ瞬〔涣私舛斐傻男睦砝_;③建立良好的醫(yī)患關(guān)系，積極引導(dǎo)患者積極治療，保持積極的治療心態(tài);④護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬共同配合，加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)工作，避免出現(xiàn)行為意外的發(fā)生;對病房進(jìn)行特殊布置，緩解患者的視覺疲勞。
1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn) ①焦慮自評量表（SAS）得分能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主觀感受，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50―59分為輕度焦慮，60―69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4];②治療效果明顯：患者的腫瘤癥狀大部分消失，睡眠質(zhì)量提高，食欲恢復(fù)正常，臨床體征趁于正常且患者的治療依從性良好;有效：患者的腫瘤癥狀有所緩解，睡眠質(zhì)量及食欲恢復(fù)正常，臨床體征趁于正常且患者的治療依從性有所好轉(zhuǎn);無效：患者的腫瘤癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量及食欲差，臨床體征異常且患者的治療依從性差[5];治療總有效率=療效明顯率+有效率。
1.4 數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗計數(shù)資料，P
2 結(jié)果
2.1護(hù)理組患者心理護(hù)理前SAS得分為68.3±2.9、心理護(hù)理后SAS得分為43.2±2.6，前后對比顯著差異（P0.05）;但護(hù)理組患者心理護(hù)理后SAS得分與對照組患者常規(guī)治療后SAS得分對比顯著差異（P
2.2 兩組患者治療效果比較
護(hù)理組患者的治療效果總有效率90.00%;對照組患者的治療效果有效率70.00%;詳情見表1。
表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]
組別
例數(shù)
效果明顯
有效
無效
效果總有效率（%）
對照組
60
12（20.00）
30（50.00）
18（30.00）
70.00
護(hù)理組
60
24（40.00）
30（50.00）
6（10.00）
90.00
P
3 討論
婦科惡性腫瘤的放射治療及化學(xué)藥物治療，對正常的分化能力強(qiáng)組織細(xì)胞具有強(qiáng)烈毒副作用;并且如果手術(shù)切除治療，會改變患者的外表形態(tài)，聯(lián)合腫瘤對患者的刺激[6];對此，本研究中，在對惡性腫瘤患者采取心理護(hù)理后，護(hù)理組患者的治療效果總有效率90.00%;顯著大于對照組的70.00%。同時，經(jīng)過心理護(hù)理后，患者的焦慮情緒有所緩解，恢復(fù)至正常水平，這有助于提高患者的治療積極性及提高患者的治療依從性。因為，在患有惡性腫瘤期間，如果心理狀態(tài)不好，身體處于應(yīng)激創(chuàng)傷狀態(tài)，不利于治療手段及機(jī)體的抑制癌細(xì)胞分化機(jī)制充分發(fā)揮作用，直接降低患者的治療效果[7]。對于持續(xù)性的不良心理狀態(tài)，還會降低患者的治療耐受性;在臨床上，對婦科惡性腫瘤患者給予心理干預(yù)，使患者的焦慮情緒得以緩解，提高患者對腫瘤的認(rèn)識，使患者的自主防治水平得以提升，直接提高患者的治療效果，與其它治療方法具有協(xié)同作用[8]。
綜上所述，心理護(hù)理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤病人的治療上，可以緩解患者焦慮的情緒，提高患者的治療效果，具有臨床可行性，值得推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；圍手術(shù)期；手術(shù)護(hù)理
文章編號：1004-7484（2013）-11-6681-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也在外科手術(shù)中在占據(jù)了不可捍衛(wèi)的位置，腹腔鏡手術(shù)不僅恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小、更具有創(chuàng)傷小等特點，目前在婦科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。就我院婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理工作分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2008年――2012年來我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的196例患者，其平均年齡為34歲。其中已婚170例，未婚26例。196例患者當(dāng)中，有64例異位妊娠，8例煥超黃體破裂，20例子宮內(nèi)膜異位癥，15例子宮肌瘤，4例多囊卵巢綜合癥，11例盆腔炎，55例不孕癥和3例計劃生育手術(shù)。以上患者術(shù)前均進(jìn)行?？茩z查。手術(shù)適應(yīng)證明確，均無明顯的手術(shù)禁忌證。
1.2手術(shù)方法手術(shù)中根據(jù)實際情況對麻醉方式進(jìn)行合理選擇：其中163例實施硬膜外間隙阻滯麻醉，暫時阻滯脊神經(jīng)根達(dá)到區(qū)域麻醉的效果；另外33例實施全身麻醉。手術(shù)使用美國STORS腹腔鏡，在麻醉成功后對患者采用膀胱截石位、頭低腳高位20°-30°進(jìn)行手術(shù)。在患者臍部切一長1.0cm的小孔，將Veress氣腹針經(jīng)腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳?xì)怏w，并監(jiān)測腹腔內(nèi)壓力使其維持在1.6kPa，采用直徑為1cm的套管針穿刺并置入腹腔鏡對盆腹腔進(jìn)行探查；直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管針，針對患者的具體病情實施手術(shù)，主要包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、絕育術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、卵巢多點打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。手術(shù)完畢后將1.0cm的手術(shù)切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，0.5cm切口則進(jìn)行切口貼包扎。手術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管12-24小時，常規(guī)使用抗生素3天。
1.3護(hù)理方法
1.3.1術(shù)前護(hù)理患者在住院期間往往會在心理上產(chǎn)生一些緊張、害怕等情緒，過度的緊張與不安也會影響到患者進(jìn)行治療的效果，一般情況下，人們在患病期間都會對維持生命產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望，然而這期間患者也會因為覺得自己患了疾病讓自己的生命受到威脅，消極的情緒往往只會讓病情加重、降低康復(fù)質(zhì)量，甚至導(dǎo)致生活無法自理、手術(shù)出現(xiàn)意外等一些嚴(yán)重的不利狀況。因此我們應(yīng)主動采取一些舒緩患者緊張情緒的措施，多與患者進(jìn)行溝通與交流，在心理上給予患者堅強(qiáng)而有力的支持，讓患者能夠以平靜而積極的心理面對并配合我們的治療。這就需要護(hù)理人與與病患建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)理人員要充分取得病人的信任，以便于減少病人的不良心理和消極情緒，讓他重新對生命有信心，用積極的心態(tài)去面對病患，排解患者的孤獨感和不穩(wěn)定情緒。手術(shù)時要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行全身的清潔以及手術(shù)用具的選用，對基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理要做得體貼入微。與此同時更要做好藥物試敏，腸道及陰道的常規(guī)準(zhǔn)備等工作。
1.3.2術(shù)中護(hù)理將手術(shù)室的溫度及濕度調(diào)整到最佳狀態(tài)，使患者能夠感到舒適。手術(shù)中確保輸液管道以及尿管的通暢。詳細(xì)記錄并觀察血壓、心率等變化，以免出現(xiàn)不必要的意外傷害。積極并有效地協(xié)助術(shù)者及機(jī)械護(hù)士的工作。
1.3.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)過后應(yīng)及時進(jìn)行心理監(jiān)護(hù)，并針對心電、心率、體溫及血壓等進(jìn)行監(jiān)護(hù)和測量，注意患者是否有腹部脹痛等異常的情況發(fā)生，并對患者發(fā)生的癥狀進(jìn)行記錄。手術(shù)過后特別要注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時對患者進(jìn)行護(hù)理、觀察。穿刺空出血：主要觀察臍孔以及恥上三處穿刺點，查看是否有滲血或者外滲血液浸濕敷料的病人，如有患者出現(xiàn)類似情況應(yīng)立即更換敷料同時做好包扎工作，確保接口及周邊衛(wèi)生；人工氣腹并發(fā)癥：此類并發(fā)癥主要是因為腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激膈肌從而導(dǎo)致病人的側(cè)肋及關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛感。因此就要求護(hù)理人員密切觀察病人的呼吸頻率，查看病人是否又咳嗽或關(guān)節(jié)疼痛的情況。收拾過后病人正常進(jìn)行吸氧，并發(fā)癥較輕的患者不久癥狀會自行消失，情況嚴(yán)重的病人，應(yīng)及時指導(dǎo)病人其取胸膝位，已達(dá)到減少疼痛的效果。在麻醉過后取半臥位，指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰，讓患者翻身、拍背等。視情況進(jìn)行霧化吸收，促進(jìn)排痰，鼓勵患者進(jìn)行簡單的運動、切勿做劇烈的運動。
1.3.4出院指導(dǎo)出院前務(wù)必要做好心理護(hù)理工作，提醒患者注意休息，近期切勿從事體力勞動；同時要囑咐患者注意手術(shù)切口的衛(wèi)生問題，并注意個人飲食、合理進(jìn)食；做適當(dāng)?shù)倪\動、是心情愉快，通過運動來提高自己的抵抗力。2結(jié)果
196例均順利施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間15-150min，平均72min，術(shù)中出血10-280mL，平均80mL，腹腔鏡下手術(shù)成功194例，2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例皮下氣腫，1例臍部切口裂開，1例盆腔血腫。12例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，均低于38.5℃。經(jīng)對癥治療均痊愈。術(shù)后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合達(dá)Ⅰ級。3總結(jié)
不開腹、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快是腹腔鏡手術(shù)最大的特點，不僅能夠縮短住院時間，更能做到術(shù)后不會留有瘢痕，單品這一點就在婦科手術(shù)中占據(jù)很大的優(yōu)勢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程也逐漸重視起來。因此要對腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及可能發(fā)生的并發(fā)癥重視起來，護(hù)理人員要充分掌握患者的信息，并與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的需要，并能夠主動地幫助患者，確?；颊咝g(shù)后的康復(fù)。通過與患者及家屬溝通，使之從分了解腹腔鏡手術(shù)，對患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，打消患者內(nèi)心的顧慮及恐懼，使其建立信心，全身心地投入并配合治療。參考文獻(xiàn)
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[2]丁彥明.以人為本護(hù)理服務(wù)的探索與實踐[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：39.
2011年收集的30例老年婦女患者的一般資料：年齡最大的67歲，最小58歲，平均年齡63歲。
2患者術(shù)前診斷
醫(yī)生手術(shù)前對這30病例的診斷為：卵巢癌1例，內(nèi)膜癌1例，宮頸癌2例，子宮脫垂7例，子宮肌瘤19例。
3護(hù)理體會
以下就對患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理做詳細(xì)介紹。
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1術(shù)前檢查及治療入院前合并有其它臟器的疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等所以應(yīng)嚴(yán)格術(shù)前檢查，這是由于老年人獨特生理條件，并根據(jù)所患疾病及檢查結(jié)果，請相關(guān)科室會診制定治療護(hù)理計劃并采取相關(guān)護(hù)理措施，盡量使病人維持在最佳的生理狀態(tài)。婦科腹部手術(shù)按手術(shù)范圍可分為剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)或全子宮切除術(shù)、全子宮及附件切除術(shù)等。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
①全身狀況：患者手術(shù)前8h開始禁食，目的是為了清潔腸道。術(shù)前4h禁水，如果是婦科惡性腫瘤病人特別是卵巢癌病人，腸道準(zhǔn)備得從術(shù)前3d開始。術(shù)前3d進(jìn)半流食?？诜c大霉素及甘露醇。術(shù)前2d進(jìn)流食，其它同術(shù)前3d。術(shù)前1d禁食靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)口服慶大及甘露醇并行清潔灌腸。觀察有無上呼吸道感染；了解皮膚情況，特別是手術(shù)野皮膚有無感染；評估睡眠時間和睡眠質(zhì)量；評估異常陰道流血病人的出血量、性狀，有無異味等；了解病人的身高，體重，以及血紅蛋白的含量，觀察病人皮膚的顏色、彈性等，了解病人是否有貧血、營養(yǎng)不良。②陰道準(zhǔn)備：多用于子宮全切的病人，一般行陰道沖洗，于手術(shù)前1d沖洗2次，常用1：8000的高錳酸鉀、1：20的碘伏液或1：1000的新潔爾滅等。手術(shù)日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒，注意陰道穹隆部位的消毒，消毒后用棉簽蘸干。行子宮全切，子宮根治術(shù)者在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫手術(shù)切除宮頸標(biāo)記之用。
3.1.3心理護(hù)理術(shù)前僅僅對老人的醫(yī)療護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因為我們面對的是上了年紀(jì)的老人，老年婦女有許多并發(fā)癥及獨特的生理、心理條件會使高齡婦科手術(shù)病人增添其復(fù)雜性和風(fēng)險性。所以對這些患者進(jìn)行心理護(hù)理是必不可少的。
3.1.4營養(yǎng)支持相對年輕人來說，老年人的生理機(jī)能要差一些，術(shù)前增加患者的營養(yǎng)師很必要的。術(shù)前營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素的食物；若年老、體弱、進(jìn)食困難者應(yīng)與營養(yǎng)師共同協(xié)商，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，制定合理食譜，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如輸白蛋白、輸血等。
3.2手術(shù)中的監(jiān)測
針對老年人具有重要生命器官生理性退行變化等特點，對麻醉手術(shù)的應(yīng)激性需要降低。所以在術(shù)中應(yīng)該做好麻醉心電呼吸血氧飽合度等的監(jiān)護(hù)。如有出現(xiàn)問題方便及時處理，使病人手術(shù)成功得一保障。
3.3手術(shù)后的護(hù)理
3.3.1引流管護(hù)理①病人手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，引流管要保持通暢，引流液的性質(zhì)和量要做好準(zhǔn)確記錄，如有發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生，以便得到及時妥善的處理。②多置陰道引流或腹腔引流是婦科手術(shù)種最常見的，需要做好引流管的護(hù)理，及時妥善固定引流管，并將引流管注明標(biāo)記，接上無菌引流袋。引流固定位置有嚴(yán)格規(guī)定，不得高于切口平面，以防引流不暢倒流。對此如有疑問時應(yīng)及時向手術(shù)醫(yī)生請教。
3.3.2術(shù)后護(hù)理根據(jù)手術(shù)及麻醉的方式?jīng)Q定。全麻未清醒的病人應(yīng)有專人守護(hù)、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、分泌物嗆入氣管引起的窒息或吸入性肺炎，清醒后可根據(jù)病人需要選擇臥位。硬膜外麻醉的病人手術(shù)后可墊枕平臥，枕不宜高過肩，以減輕病人術(shù)后由于臥位帶來的不舒服感。腰麻的病人應(yīng)去枕平臥6h，使封閉麻醉針孔的血凝決不容易脫落，減少腦脊液從壓力高的蛛網(wǎng)膜下腔通過未封閉的麻醉穿刺孔流至硬膜外間隙，減緩顱內(nèi)壓降低而導(dǎo)致的頭痛。
3.3.3呼吸道的護(hù)理要充分考慮到老年患者氣管自靜能力較差的特點。因為無力咳嗽，易造成肺淤血，甚至伴有伴痰粘稠不易咯出，所以得必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度，定時測SPO2，把觀察的重點放在術(shù)后3~6h。從第2天開始超聲物化吸入，以助化痰和抗感染治療。在保護(hù)好切口的情況下，鼓勵患者咳嗽、咯痰。
3.3.4飲食的護(hù)理術(shù)后等到病人能進(jìn)食后，護(hù)理人員需及時指導(dǎo)病人進(jìn)易消化、高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富、高維生素飲食，以保持大便通暢，防止術(shù)后出血。