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第1篇

【關(guān)鍵詞】 臨床流程;帶教;護(hù)生;滿意

[Abstract] Objective To discuss the clinical guidance and teaching in the practice lives.Methods Two hundreds and ninty nursing school students from 2008 to August，2009 practised in my courtyard gynecology department，according to simultaneously entering the branch with the same level school record even number，were pided into the experimental group and the control group stochastically，experimental group were 145，the specialized middle school 25，the technical college 100，undergraduate course 20 used the clinical guidance and teaching method，control group were 145，the specialized middle school 25，the technical college 100，undergraduate course 20 used traditional guidance and teaching method.Before leaving branch in the gynecology department used the questionnaire examination table data to collect investigation guidance and teaching satisfaction，and carried on the theory and the operation inspection，finally carried on statistics processing.Results Who accepted the clinical flow guidance and teaching pattern had high satisfaction for guidance and teaching degree，guidance and teaching teacher had high satisfaction in experimental group;The theory and the operation test result obviously was higher than the control group，the difference also had statistics significance(P

[Key words] clinical process;teaching;nurse;satisfaction

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生到護(hù)士，也是由理論知識到理論實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，更是由校園生活到社會生活的轉(zhuǎn)變過程，而好的帶教方法可以加速這一過程。捷克教育家夸美紐斯認(rèn)為：“正確的教學(xué)應(yīng)能激起學(xué)生求學(xué)的欲望，對學(xué)習(xí)感興趣并感到愉快”[1]。但是在實(shí)際工作中，實(shí)習(xí)階段學(xué)員面臨考研或就業(yè)壓力，而醫(yī)院又肩負(fù)著繁重的醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)，往往使得教與學(xué)不能得到很好地實(shí)行[2]。目前臨床帶教老師均在努力摸索不同的帶教方法，但仍沒有最佳模式可供借鑒。本文作者在完成我院同一帶教要求基礎(chǔ)上將婦科帶教運(yùn)用臨床流程的體會及調(diào)查收到滿意結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年8月在合肥市第一人民醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)的護(hù)生290名，年齡17~23歲。一所學(xué)校同等學(xué)力有兩個(gè)以上或偶數(shù)同時(shí)來婦科實(shí)習(xí)的學(xué)生隨機(jī)分兩組。兩組護(hù)生在年齡、文化程度、實(shí)習(xí)時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 將290名護(hù)生按本試驗(yàn)的要求分為試驗(yàn)組和觀察組，所有的護(hù)生都按院方統(tǒng)一要求帶教，即進(jìn)行分層次、分階段、專人帶教，安排完成必須教學(xué)內(nèi)容，但試驗(yàn)組將護(hù)生使用了臨床流程帶教。結(jié)合我科室教學(xué)實(shí)際，自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查問卷，分別發(fā)給護(hù)生、帶教老師于護(hù)生在我科實(shí)習(xí)結(jié)束前4天實(shí)施匿名調(diào)查，由非帶教老師(專人)當(dāng)場發(fā)放滿意度調(diào)查表并收回。在調(diào)查期間，共發(fā)放問卷290份，收回問卷290份，有效回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 流程內(nèi)容為：入科流程帶教、不同班次流程帶教、理論知識(分必須講解和提問式)講解流程帶教、技術(shù)操作流程帶教、患者接待與書寫流程帶教、健康宣教流程帶教、出科前流程帶教等。詳見表1。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) (1)護(hù)生對兩種帶教方法的滿意度，滿意度采用三級評分方法，其中滿意為2分，基本滿意為1分，不滿意為0分。(2)帶教老師對護(hù)生的滿意度，同(1)。(3)護(hù)生出科的理論及操作成績。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對兩種帶教方法的評分比較 見表2。表2 兩組護(hù)生對帶教老師評分比較注：與對照組比較，P

2.2 帶教老師和患者對兩組護(hù)生滿意率比較 見表3。表3 帶教老師和患者對兩組護(hù)生滿意率比較

2.3 兩組護(hù)生理論和操作平均成績比較 見表4。表4 兩組護(hù)生理論和操作平均成績比較注：與對照組比較，P

3 討論

3.1 提高護(hù)生主動工作的熱情，有自我實(shí)現(xiàn)感 見表1 不同流程內(nèi)容入科流程 老師自我介紹重申崗前教育內(nèi)容婦科特殊性介紹排班表上顯示的內(nèi)容環(huán)境介紹疾病框架介紹不同層次護(hù)生不同時(shí)間完成的內(nèi)容介紹出科理論與操作考核內(nèi)容學(xué)生提問帶教老師解惑

不同班次流程 帶教老師將不同班次的工作內(nèi)容按時(shí)間順序向?qū)W生作詳細(xì)介紹告訴護(hù)生本班次由她(他)主持完成學(xué)生發(fā)起要完成的工作學(xué)生準(zhǔn)備老師肯定并對不足指導(dǎo)老師帶領(lǐng)并指導(dǎo)完成評價(jià)單個(gè)完成情況評價(jià)本班完成情況

理論學(xué)習(xí)流程 根據(jù)大綱要求按實(shí)習(xí)時(shí)間計(jì)劃性由帶教老師和本科護(hù)生集體完成常見病講座隨時(shí)根據(jù)不同病種、不同治療講解對護(hù)生進(jìn)行每周固定及隨時(shí)提問護(hù)生提問隨見隨提問實(shí)習(xí)結(jié)束前調(diào)查掌握情況給予補(bǔ)充理論考核

操作學(xué)習(xí)流程 帶教老師操作先示范護(hù)生練習(xí)老師糾正錯誤護(hù)生實(shí)際操作護(hù)生互評老師綜合評價(jià)操作考核

患者接待 站立問候 急診呼救快速安置處理完善相關(guān)護(hù)理文書寫一般患者登記腕帶佩戴環(huán)境介紹交代注意事 項(xiàng)標(biāo)本留取詢問病史書寫病歷老師修改存檔

病歷書寫流程 熱情禮貌接待(注意首因效應(yīng))采集病史固定部分填寫?？撇糠?主訴、婦科檢查、疾病相關(guān)的檢查和既往史)根據(jù)醫(yī)囑及需要層次擬訂護(hù)理計(jì)劃交由老師修改存檔

健康宣教流程 自我介紹介紹床位醫(yī)護(hù)人員檢查及用藥指導(dǎo)疾病在不同階段健康教育內(nèi)容出院指導(dǎo)評估反饋

出科前流程 出科4天發(fā)表調(diào)查及時(shí)補(bǔ)充欠缺評估反饋

過明了的示意圖和簡單的文字介紹，入科介紹讓護(hù)生找到歸宿感，消除陌生感。婦科接待患者的流程，操作流程，健康宣教的流程等能讓護(hù)生在這些臨床流程的指導(dǎo)下明確不同時(shí)間的工作內(nèi)容，主動工作，主動為患者服務(wù)，帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)督促、及時(shí)評價(jià)及補(bǔ)充，在保證帶教工作有序進(jìn)行的同時(shí)，讓護(hù)生感覺到工作由自己主動發(fā)起。在自己的努力下，護(hù)理工作有序進(jìn)行，能滿足護(hù)生得自我價(jià)值，對護(hù)理工作充滿了熱情。對帶教老師來說，真正做到了“授人以漁”而不是“授人以魚”。帶教老師通過護(hù)生對臨床流程的理解掌握和主動性意識，正確評價(jià)護(hù)生的能力及工作積極性，及時(shí)給予賞識和鼓勵，在滿足護(hù)生社會價(jià)值的同時(shí)，指導(dǎo)護(hù)生正確處理問題的方法，幫助他們達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)。

3.2 便于護(hù)生理論和實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)生充分發(fā)揮主觀能動性 傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)帶教只是老師主動地講，學(xué)生被動地聽，這種“填鴨式”的教學(xué)模式使師生之間缺乏互動性，護(hù)生的潛力與能力均發(fā)揮不出來[3]。臨床流程教學(xué)模式的采用不僅優(yōu)化了護(hù)理臨床帶教，使其具有科學(xué)性，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，也使護(hù)生擺脫盲目被動的局面，在臨床流程的指導(dǎo)下掌握護(hù)理工作的共性，認(rèn)識和學(xué)習(xí)不同工作的特殊性。而在以后的獨(dú)立工作中，可以讓護(hù)生靈活地將實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)到的理論知識運(yùn)用于實(shí)踐，有的放矢的學(xué)習(xí)，做到理論與實(shí)踐的真正統(tǒng)一。在婦科帶教避免了他們在老師的指揮棒下免于思考機(jī)械行事的不足，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性，調(diào)動其積極性，使他們學(xué)會思考問題、判斷分析問題、主動解決問題，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀護(hù)理人才。

3.3 提高了護(hù)生和帶教老師相互的滿意度 由表2，3可見，流程帶教比傳統(tǒng)帶教的滿意度在師生雙方互相都有明顯提高。從學(xué)生角度出發(fā)，他們滿意的是能充分融入到科室中去，主動學(xué)習(xí)理論知識、主動實(shí)踐操作，不虛度光陰，能在學(xué)與做中體會到自己的能力，參與教學(xué)，積極主動配合老師，并因?yàn)橹鲃拥玫嚼蠋熂皶r(shí)的賞識而信心倍增;而從老師方面，可以看到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有重點(diǎn)去指導(dǎo)，幫助其學(xué)習(xí)，使老師有精力將帶教有計(jì)劃、有目的、有重點(diǎn)、有指導(dǎo)、有評價(jià)進(jìn)行帶教。帶教老師通過這種方法培養(yǎng)了學(xué)生正確的邏輯思維方式和科學(xué)解決問題的方法，即整體思維，從而為患者提供恰當(dāng)?shù)恼w護(hù)理。當(dāng)護(hù)生被患者肯定時(shí)，間接也肯定了帶教老師，是雙方價(jià)值的共同體現(xiàn)。由此可以看出，流程教學(xué)可以使雙方共同受益，從而使彼此的滿意度提高。

3.4 提高了護(hù)生的理論和操作成績 臨床流程使護(hù)生明確了每日工作不同問題的解決方法，在此基礎(chǔ)上帶教老師針對不同護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段具有不同的能力，有目的地進(jìn)行隨見隨講隨提問的流程提高他們的理論成績。在操作上，老師也針對不同操作制定流程，采用“先講后練，先實(shí)后導(dǎo)”的特殊流程，讓其明確本操作的重點(diǎn)，形成好的模式和思維框架。護(hù)生在學(xué)校已完成了相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，但課本知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于臨床，而這些有針對性的特殊流程可以將護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識更感性化的回爐，而實(shí)踐操作技術(shù)也因和理論知識緊密聯(lián)系得到大幅度的提高。表4中試驗(yàn)組護(hù)生的理論及操作成績均明顯高于對照組，證明了上述結(jié)論。

3.5 增強(qiáng)了護(hù)生的責(zé)任感和主人翁意識 從人的心理上說，每個(gè)人都希望別人的認(rèn)可，都希望能展示自己的能力。作為護(hù)生，他們更想在老師同伴及患者中被人認(rèn)可，能力得到最大的發(fā)揮。而有流程的指引，護(hù)生就會有明確的方向幫他們完成工作，并渴望做到最好。當(dāng)護(hù)生獨(dú)立完成某些工作并確確實(shí)實(shí)為患者及家屬解決一些問題后，就可以讓護(hù)生明確到自己肩負(fù)的神圣職責(zé)，牢固樹立主人翁意識和為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的理想，做好護(hù)理事業(yè)的接班人和開創(chuàng)者。

參考文獻(xiàn)

1 李娟，范芹，萬學(xué)英，等.不同層次護(hù)生對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方法興趣差異性的研究.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(9)：29.