時間：2023-08-02 16:37:31
導(dǎo)語：在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
10月14日，國務(wù)院的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下稱《意見》），從鼓勵擴(kuò)大供給、刺激消費(fèi)需求兩個維度提出了放寬市場準(zhǔn)入、加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障、完善財稅價格政策等七條具體措施。
自2012年以來，包括藥品、醫(yī)療器械等在內(nèi)的涉及健康服務(wù)概念的股票在二級市場一直受到投資者的追捧。數(shù)據(jù)顯示，按照申萬一級行業(yè)分類，2013年以來，醫(yī)藥生物行業(yè)整體上漲了40.34%，在23個行業(yè)中位列第四位。
《意見》估計，到2020年中國健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。業(yè)內(nèi)人士表示，作為戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)，健康服務(wù)業(yè)的規(guī)模將會在未來十年迎來快速發(fā)展階段。其在GDP占比也在逐步增加，在國民經(jīng)濟(jì)中地位也將逐步上升。從目前改革進(jìn)度來看，健康服務(wù)業(yè)中的醫(yī)療服務(wù)將有望逐步打開發(fā)展空間。
國家發(fā)展和改革委員會有關(guān)負(fù)責(zé)人在回答記者提問時指出，在世界一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，健康服務(wù)業(yè)已經(jīng)成為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)中的重要組成部分，產(chǎn)生了巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，例如美國健康服務(wù)業(yè)規(guī)模相對于其國內(nèi)生產(chǎn)總值比例超過17%，其他OECD國家一般達(dá)到10%左右，比較而言，中國還有很大的發(fā)展?jié)摿涂臻g。
此外，《意見》首次對健康服務(wù)業(yè)進(jìn)行了明確界定，提出了健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵外延，即以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。并鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險等機(jī)構(gòu)出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。放寬市場準(zhǔn)入，凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會資本開放。
涉及面廣
產(chǎn)業(yè)體系龐大
興業(yè)證券認(rèn)為，此次《意見》所定義的健康服務(wù)業(yè)涵蓋面極其廣泛，即包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理、健康保險以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)的龐大產(chǎn)業(yè)集群。這使得發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)不僅僅局限于傳統(tǒng)的醫(yī)藥領(lǐng)域，加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)不僅僅將是深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的必然要求，更由于健康服務(wù)業(yè)較長的產(chǎn)業(yè)鏈會使其成為進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)就業(yè)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重要舉措。
《意見》中明確提出發(fā)展健康服務(wù)業(yè)“對穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革、惠民生，全面建成小康社會具有重要意義”也是從國家戰(zhàn)略層面明確了行業(yè)發(fā)展意義，其高屋建瓴程度是過去各項細(xì)分行業(yè)規(guī)劃中所罕見的，而規(guī)劃所提出的到2020年，“基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，打造一批知名品牌和良性循環(huán)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，并形成一定的國際競爭力，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量”這一宏偉目標(biāo)也是過去各項產(chǎn)業(yè)規(guī)劃所未提及的。
醫(yī)療服務(wù)利好首當(dāng)其沖
配套政策漸趨完善
在此次《意見》中使用大量篇幅闡述了提升醫(yī)療服務(wù)能力、完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要性，為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了良好契機(jī)?！兑庖姟访鞔_提出要建立以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。進(jìn)一步明確鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。
同時值得注意的是，《意見》還特別指出，要進(jìn)一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件清理取消不合理的規(guī)定，加快落實(shí)對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場準(zhǔn)入、社會保險定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面同等對待的政策；同時引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展，鼓勵發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。我們認(rèn)為，目前民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以發(fā)展緩慢，與地方市場準(zhǔn)入政策的缺失和職稱等級評定、社保定點(diǎn)等方面制度的滯后不無關(guān)系，未來隨著這部分配套政策的不斷完善，民營醫(yī)院有望逐步從?？祁I(lǐng)域拓展至綜合性醫(yī)院，從單體醫(yī)院拓展至醫(yī)療服務(wù)管理集團(tuán)。
創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式值得關(guān)注
康復(fù)、中醫(yī)藥保健、大健康、醫(yī)療保險等領(lǐng)域或?qū)⑹芤?/p>
除了傳統(tǒng)的醫(yī)院式醫(yī)療服務(wù)，此次《意見》還提出要積極發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理、體質(zhì)測定、體育健身、醫(yī)療保健旅游等多樣化健康服務(wù)。在傳統(tǒng)醫(yī)院以外，鼓勵各地合理布局、積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在中醫(yī)領(lǐng)域，要求力爭使所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，鼓勵零售藥店提供中醫(yī)坐堂診療服務(wù)，開發(fā)中醫(yī)診療、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健儀器設(shè)備等；在保險領(lǐng)域，要求進(jìn)一步豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品，鼓勵商業(yè)保險公司提供多樣化、多層次、規(guī)范化的產(chǎn)品和服務(wù)，同時建立商業(yè)保險公司與醫(yī)療、體檢、護(hù)理等機(jī)構(gòu)合作的機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療行為的監(jiān)督和對醫(yī)療費(fèi)用的控制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化。我們預(yù)計隨著這些政策的逐步執(zhí)行到位，未來資本市場上有可能誕生與康復(fù)、中醫(yī)藥保健、大健康和醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化相關(guān)的新型投資標(biāo)的，已上市公司也有可能通過并購整合切入上述領(lǐng)域，形成新的市場投資熱點(diǎn)。
積極培育支撐產(chǎn)業(yè)
藥品、醫(yī)療器械、第三方服務(wù)成為重點(diǎn)
關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 亂收費(fèi) 成因 綜合治理
中圖分類號：F230
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2017）03-226-02
醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，主要表現(xiàn)為自立項目收費(fèi)、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)項目收費(fèi)、不實(shí)行公示制度、只收費(fèi)不服務(wù)或只收費(fèi)少服務(wù)等。近年來，隨著國家不斷加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格監(jiān)管的力度、不斷增加檢查次數(shù)和懲戒力度，醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”現(xiàn)象得到了有效遏制。但也有個別部門、個別單位“亂收費(fèi)”情況仍然存在，這不但影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，損害了醫(yī)療行業(yè)形象，還加重了“看病難、看病貴”的社會問題，進(jìn)而影響社會和諧發(fā)展。因此，本文希望從物價管理人員角度深入剖析醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亂收費(fèi)”現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，以找到管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，并進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，提高醫(yī)院物價管理水平。
一、醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”的成因
（一）醫(yī)療行業(yè)專業(yè)化導(dǎo)致患者監(jiān)督缺失
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)過程中，多數(shù)會嚴(yán)格執(zhí)行“費(fèi)用清單制度”，將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單發(fā)放給患者，供患者核對。但要看懂費(fèi)用清單，核實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者（醫(yī)院和醫(yī)生）所提供服務(wù)的質(zhì)與量是否符合自己實(shí)際病情，需要患者具備一定的醫(yī)學(xué)知識或就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。而現(xiàn)實(shí)生活中，多數(shù)患者對醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、數(shù)量、種類、價格等缺乏相應(yīng)了解，且存在患者意識喪失的情況，如：麻醉中的患者、搶救中的患者等，對于費(fèi)用根本無法鑒別。因此，盡管“費(fèi)用清單制度”的本意是希望通過患者核對發(fā)現(xiàn)問題，再反饋給醫(yī)院由其更正。但由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)個性化、專業(yè)化的行業(yè)特點(diǎn)，客觀上削弱了“費(fèi)用清單制度”的作用，減弱了患者對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督。
（二）醫(yī)療服務(wù)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定滯后
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不斷有新技術(shù)、新項目應(yīng)用于臨床，對疾病治療起到了重要的作用，受到了患者的歡迎。但醫(yī)療服務(wù)項目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定往往落后于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致臨床上應(yīng)用的這些新技術(shù)、新設(shè)備和相關(guān)的衛(wèi)生材料收費(fèi)缺乏相關(guān)依據(jù)，致使部分醫(yī)院套用成本相近的項目收取相關(guān)費(fèi)用，造成了醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制失衡
我國公立醫(yī)院補(bǔ)償目前主要有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府財政補(bǔ)助三個渠道。其中，藥品加成收入作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)追尋結(jié)余的主要補(bǔ)償渠道，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償改革過程中會逐步取消。因此，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)償將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來源。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國家管理的公益性機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格一直低于成本，且財政補(bǔ)助不足，導(dǎo)致醫(yī)院為追求結(jié)余只能“亂收費(fèi)”。
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配體系不合理
目前，我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)行的薪酬模式主要由崗位薪酬、薪級工資、績效薪酬和津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。其中，醫(yī)院在績效工資分配過程中，把科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為重要的參考。更為嚴(yán)重的是，部分醫(yī)院為增加業(yè)務(wù)收入，給臨床科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，使其千方百計地追求經(jīng)濟(jì)效益，從而導(dǎo)致過度醫(yī)療等“亂收費(fèi)”現(xiàn)象。
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不當(dāng)
醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)主要涉及下醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、根據(jù)已執(zhí)行醫(yī)囑計費(fèi)等環(huán)節(jié)。精確的計費(fèi)需要臨床科室與醫(yī)技科室之間、醫(yī)護(hù)之間多方查對、審核和反饋方能實(shí)現(xiàn)，作為這幾個環(huán)節(jié)上的執(zhí)行者，醫(yī)生、護(hù)士、計費(fèi)員都必須掌握收費(fèi)政策，做好文書記錄。但實(shí)際工作中，由于溝通不暢，不能有效銜接計費(fèi)工作中的各個環(huán)節(jié)，往往導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的“錯收費(fèi)”。
二、醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”的治理對策
（一）重視物價管理，提高物價管理水平
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從思想上高度重視物價管理工作的重要性，積極組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范，使其牢固樹立嚴(yán)格執(zhí)行國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的政策意識和思想理念，對于標(biāo)準(zhǔn)以外的收費(fèi)問題，應(yīng)逐級向上反映解決。物價管理人員對計費(fèi)流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險隱患，應(yīng)予以重點(diǎn)監(jiān)督、檢查。對于檢查出來的收費(fèi)違紀(jì)現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加重違紀(jì)處罰力度，并及時整改。同時，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價管理相關(guān)部門之間也應(yīng)注重信息溝通和資源共享。
（二）轉(zhuǎn)換收費(fèi)方式，降低管理成本
目前，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算多采用按項目付費(fèi)制，易引發(fā)“小病大治”、“過度醫(yī)療”等亂收費(fèi)問題。因此，開展付費(fèi)方式改革，探索簡單可行的醫(yī)療付費(fèi)方式是醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。目前，我國已有多個省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行按病種收費(fèi)，一定程度上達(dá)到了規(guī)范醫(yī)療行為、簡化計費(fèi)、降低管理成本等作用，得到了社會的認(rèn)可。
（三）變革薪酬分配體系，激勵醫(yī)務(wù)人員合法獲取收入
我國目前用于激勵醫(yī)務(wù)人員主要要素的績效薪酬，主要來源于科室的收支。其分配主要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員資歷進(jìn)行，與醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)量、質(zhì)量等沒有進(jìn)行有效融合。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立公正合理的薪酬分配體系，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員崗位的工作風(fēng)險、工作時長和工作質(zhì)量等合理進(jìn)行績效分配，從而激勵醫(yī)務(wù)人員通過提升服務(wù)水平和質(zhì)量等渠道獲得合法收入。
（四）完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，破除醫(yī)院逐利機(jī)制
政府除了監(jiān)管醫(yī)院的業(yè)務(wù)質(zhì)量，還應(yīng)給予醫(yī)院運(yùn)營經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)貼。改變收支不補(bǔ)、結(jié)余留用的補(bǔ)償機(jī)制，用更合理的考核方式評估醫(yī)院績效，使醫(yī)生的醫(yī)療行為不受經(jīng)濟(jì)考核的干擾，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)向公益性方向發(fā)展。
（五）完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制
衛(wèi)生行政部門和物價管理部門應(yīng)建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)新服務(wù)項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的申報材料，促進(jìn)新技術(shù)新項目的臨床應(yīng)用，以盡快滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要，并及時更新醫(yī)療服務(wù)項目和材料的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到合理合法收費(fèi)，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了彌補(bǔ)成本而亂收費(fèi)的現(xiàn)象。
三、思考
醫(yī)療服務(wù)“亂收費(fèi)”表現(xiàn)形式多樣，成因復(fù)雜，有的是因理解不到位或工作失誤造成的，也有的是出于主觀上的謀求與故意。有的是單純的收費(fèi)問題，有的是醫(yī)療的問題卻通過收費(fèi)暴露了出來。提高收費(fèi)準(zhǔn)確性的途徑也是多方面的，比如提高管理水平、加強(qiáng)監(jiān)管，是醫(yī)院應(yīng)該著手解決的；也有醫(yī)院自身力量不足，需要衛(wèi)生行政部門和社會參與的，比如人力不足、財政投入不夠，需要政府增加投入；比如行業(yè)信任度低，需要整個社會道德水平、文明程度的提升，這是一個長期的、系統(tǒng)的工程。所以，想要將“亂收費(fèi)”行為減少直至杜絕，需要建立政府主導(dǎo)、社會參與、醫(yī)院自我約束的綜合治理體系。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：商業(yè)健康險；醫(yī)療保障體系；醫(yī)院管理
1國際經(jīng)驗(yàn)借鑒：他山之石、可以攻玉
商業(yè)健康險是一個國家醫(yī)療保障體系的重要支柱，但是由于政治、經(jīng)濟(jì)、社會、文化發(fā)展水平原因，不同國家的醫(yī)療保障體系存在巨大差異。美國的醫(yī)療保障制度以商業(yè)健康險為絕對支柱，其保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系都以私營體系為主導(dǎo)；與之相反，中國的醫(yī)療保障制度則以政府基本醫(yī)保為絕對支柱，保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系都以公立體系為主導(dǎo)。筆者曾在2016年赴德國進(jìn)行專題考察時發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療和醫(yī)保領(lǐng)域，如果說美國和中國目前的制度體系是私立和公立的兩個典型代表，那么德國則是兩者的平衡，或許對于中國醫(yī)療、醫(yī)保的發(fā)展更具有借鑒意義。
1.1德國醫(yī)療保障體系概覽
德國是世界第四大經(jīng)濟(jì)體，人口8230萬，2015年GDP為3.36萬億美元，GDP增速1.4%。德國是保費(fèi)收入世界排名第六的市場，2014年總保費(fèi)收入達(dá)2546.44億美元，占世界總份額的5.33%。2014年，德國保險市場保費(fèi)規(guī)模1870億歐元，其中健康險保費(fèi)360億歐元，占比約19%。德國實(shí)行社會強(qiáng)制性醫(yī)療保險（SHI）和商業(yè)醫(yī)療保險（PHI）相結(jié)合的雙軌制度。政府針對所有工作人群（除去公務(wù)員體系和自由職業(yè)者以外）都有法定的健康保險繳納義務(wù)，從公司工資中固定扣除，由參保人及其雇主聯(lián)合承擔(dān)。法定繳納義務(wù)僅與收入水平掛鉤，與承保風(fēng)險無關(guān)。繳納費(fèi)率也會根據(jù)支出情況進(jìn)行必要的調(diào)整，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是在州一級由各個自主利益集團(tuán)(例如醫(yī)師協(xié)會)通過復(fù)雜的社會協(xié)商來決定。所有就業(yè)公民以及其他(如領(lǐng)取養(yǎng)老金)月收入低于4350歐元的居民和他們的家屬都被免費(fèi)覆蓋入SHI；政府公務(wù)員保險則由政府稅收支付。進(jìn)入21世紀(jì)以來，德國開始實(shí)行法定的長期護(hù)理險體系，要求除特定人群以外的所有工作人群都繳納長期護(hù)理險。與此同時，政府也規(guī)定超過一定收入的人群有權(quán)選擇純市場化的商業(yè)健康險和商業(yè)護(hù)理險，為自己獲取更高的保障。在德國，對有較高收入的年輕人來說PHI更具有吸引力，因?yàn)镻HI保險可以以低廉的保費(fèi)換取更廣泛的保險服務(wù)，比如PHI內(nèi)可以涵蓋使受保人員使用更好的設(shè)施或者涵蓋一些牙科護(hù)理的附加費(fèi)用。因此很多德國人選擇用SHI覆蓋一些常規(guī)的或主要的健康保險，然后根據(jù)自身需求使用PHI加以補(bǔ)充。在政府的合理引導(dǎo)下，德國的商業(yè)健康險市場獲得了穩(wěn)步的發(fā)展，業(yè)務(wù)規(guī)模占總體保險市場的20%左右。德國商業(yè)性健康保險產(chǎn)品主要包括商業(yè)醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)護(hù)理保險三大類。
1.1.1商業(yè)醫(yī)療保險
2014年，商業(yè)醫(yī)療保險保費(fèi)收入257.75億歐元，占健康保險總保費(fèi)收入的70.96%，覆蓋人群約883.44萬人。商業(yè)醫(yī)療保險是作為法定醫(yī)療保險并行的醫(yī)療保險制度安排。在德國總體人口中，法定醫(yī)療保險覆蓋人口89%，商業(yè)醫(yī)療保險覆蓋率為11%。覆蓋人群主要是收入超過一定標(biāo)準(zhǔn)的高收入人士、自由職業(yè)者等人群。商業(yè)醫(yī)療保險涵蓋了住院和門診的檢查費(fèi)、診斷費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、住院津貼、海外治療和急救、牙科和眼科治療，甚至健康體檢和驗(yàn)光配鏡等。保障范圍和水平不得低于法定醫(yī)療保險，但參?？蛻粝碛懈玫尼t(yī)療服務(wù)，如可自行選擇醫(yī)院、提供牙科保障等。
1.1.2補(bǔ)充醫(yī)療保險
2014年，補(bǔ)充醫(yī)療保險保費(fèi)收入77.66億歐元，占健康保險總保費(fèi)收入的21.38%，覆蓋人群約2434.24萬人。德國的社會醫(yī)療保險改革減少國家和雇主責(zé)任，增加個人責(zé)任，個人參加法定醫(yī)療保險之后的負(fù)擔(dān)主要包括：購買處方藥費(fèi)用、住院治療時日支付費(fèi)用、康復(fù)治療日支付費(fèi)用、醫(yī)療輔助設(shè)備費(fèi)用、牙科費(fèi)用等。因此，德國約26%的人既參加法定醫(yī)療保險，又投保補(bǔ)充醫(yī)療保險。補(bǔ)充醫(yī)療保險主要是為法定醫(yī)療保險參保人提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，既有終生保障的產(chǎn)品，也有短期保障的產(chǎn)品，能提供單間病床、鑲牙、選擇性治療方法、心理疾病的治療等。從險種來看，可分為門診補(bǔ)貼、非急需醫(yī)院服務(wù)補(bǔ)貼、牙科補(bǔ)貼、按日疾病補(bǔ)償金等。
1.1.3商業(yè)護(hù)理保險
2014年，商業(yè)護(hù)理保險保費(fèi)收入20.13億歐元，占健康保險總保費(fèi)收入的5.54%，覆蓋人群約947.27萬人。德國從1995年開始實(shí)施護(hù)理保險制度，并遵循“護(hù)理保險遵從醫(yī)療保險”原則。醫(yī)療保險和法定護(hù)理保險的覆蓋面超過總?cè)丝诘?0%，所有購買商業(yè)醫(yī)療保險的人必須同時購買商業(yè)護(hù)理保險。另外，約76萬人在法定護(hù)理保險的基礎(chǔ)上又購買補(bǔ)充護(hù)理保險。商業(yè)護(hù)理保險保障范圍和水平不得低于法定護(hù)理保險，還包含支付更高比例或全部的私人護(hù)理費(fèi)用、更高的家庭護(hù)理費(fèi)用、更高的住院費(fèi)用等保障。
1.2德國醫(yī)療保險管理主體及運(yùn)作機(jī)制
在德國，政府的法定保險體系由不同的法定醫(yī)療保險基金負(fù)責(zé)運(yùn)作和管理，全國有上百支類似基金。這些法定醫(yī)療保險基金相對獨(dú)立運(yùn)營，同時國家層面建立一定的統(tǒng)籌體系。政府作為監(jiān)管者并不直接負(fù)責(zé)基金的運(yùn)作，其作用體現(xiàn)在框架設(shè)計、合同關(guān)系設(shè)計和指導(dǎo)建立聯(lián)合管理體系。聯(lián)邦聯(lián)合委員會（JointFederalCommittee）是最高的決策機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)成員不僅包括各個層級的醫(yī)療保險基金，還包括醫(yī)院、醫(yī)生、藥房等醫(yī)療服務(wù)的提供方。通過建立聯(lián)合自制的體系，該委員會負(fù)責(zé)建立臨床指南，對新的治療技術(shù)進(jìn)行審批以及確定不同治療項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過聯(lián)合自制的制度設(shè)計和各保險基金的相對獨(dú)立市場化運(yùn)作，不僅可以更加有效地控制醫(yī)療賠付成本，更有助于提升醫(yī)療基金的管理和運(yùn)作效率。同時，這些基礎(chǔ)體系的建設(shè)也為商業(yè)健康險體系的運(yùn)作奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。在商業(yè)健康保險領(lǐng)域，德國《保險監(jiān)督法》規(guī)定，人壽保險、財產(chǎn)保險和健康保險必須分業(yè)經(jīng)營。專業(yè)健康險公司在法律允許范圍內(nèi)經(jīng)營健康保險。除去大型保險集團(tuán)下的商業(yè)健康險公司，多數(shù)商業(yè)健康險公司獨(dú)立運(yùn)作。即使隸屬于大型保險集團(tuán)，商業(yè)健康險公司也完全獨(dú)立運(yùn)作。在德國，健康保險公司包括兩種法律形式：股份制保險公司和互助制保險公司。德國有50家專業(yè)健康險公司，其中股份制31家，互助制19家；前五大德國商業(yè)健康險公司占有超過50%市場份額。商業(yè)健康保險與法定醫(yī)療保險按照法律規(guī)定各有自己的領(lǐng)地，在某種程度上相互補(bǔ)充，但實(shí)際上，兩者之間的競爭關(guān)系也客觀存在，主要在于法定醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險的覆蓋范圍有個交叉地帶，根據(jù)法律規(guī)定，高收入雇員可以選擇加入商業(yè)健康保險，也可以選擇法定醫(yī)療保險，因此，高收入雇員成了兩者共同爭取的目標(biāo)。因此，法定醫(yī)療保險基金的管理者也建立了相對市場化的體系，以吸引客戶。例如德國BIG是一家法定保險基金的管理機(jī)構(gòu)，他們也非常重視客戶體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)以客戶為中心，通過為特定人群提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)來提升吸引力并實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的財務(wù)表現(xiàn)，在探索數(shù)字化潛力方面也付出了積極的努力。
1.3德國醫(yī)療服務(wù)體系
在醫(yī)療服務(wù)的供給端，德國醫(yī)療服務(wù)體系目前是以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的格局。2014年，德國醫(yī)院數(shù)量接近2000家，其中公立醫(yī)院和慈善機(jī)制運(yùn)營的醫(yī)院數(shù)量占比接近65%，私立醫(yī)院的占比約為35%；從床位數(shù)來看，私立醫(yī)院占比為18%左右。在過去20多年的時間中，私立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模都顯著提升，1992年，私立醫(yī)院的數(shù)量占比僅有15%，而在2014年已經(jīng)上升至35%；與此相對應(yīng)，公立醫(yī)院的數(shù)量在這20年間大幅縮減。從醫(yī)保基金的用途來看，在政府醫(yī)?；鹬?，35%用于公立醫(yī)院，醫(yī)生和牙醫(yī)分別占比為17%和7%，藥品占比為17%，其余用于其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（例如急救中心等）。德國目前有三大私立醫(yī)療集團(tuán)，分別是：Fresenius、Asklepios和Sana。其中Fresenius從2005年開始進(jìn)入醫(yī)院業(yè)務(wù)領(lǐng)域，先后通過若干收購成為德國目前最大的私立醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。2015年收入約為56億歐元。商業(yè)性醫(yī)療保險是私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要支付來源。在德國，即使是公立醫(yī)院，也可以建立專門的業(yè)務(wù)體系，為商業(yè)健康險客戶提供差異化的服務(wù)。這種制度設(shè)計確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的供給與商業(yè)健康險業(yè)務(wù)構(gòu)成了完整的閉環(huán)，使得商業(yè)健康險體系得以運(yùn)轉(zhuǎn)。
1.4德國醫(yī)療保障體系借鑒意義
從德國醫(yī)療體系來看，目前無論是在支付端還是在服務(wù)端都形成了較為均衡的格局：支付端以政府醫(yī)保體系為主導(dǎo)，以商業(yè)保險為有機(jī)補(bǔ)充；服務(wù)端以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括慈善機(jī)制運(yùn)行）為主導(dǎo)，以私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為有機(jī)補(bǔ)充。同時，無論是政府醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)醫(yī)?；?，還是公立醫(yī)療體系和私立醫(yī)療體系之間，不僅有機(jī)補(bǔ)充，而且存在一定程度的競爭，這也促進(jìn)了兩個體系之間的良性互動，推動了整個醫(yī)療保障體系的有機(jī)運(yùn)行，也催生了商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)和私立醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。
2中國商業(yè)健康保險行業(yè)發(fā)展前景
2.1我國醫(yī)療保障及服務(wù)體系現(xiàn)狀
與德國等發(fā)達(dá)市場的體系相比，我國的醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系呈現(xiàn)出以下三個典型特征：第一，絕對公立主導(dǎo)的格局。從醫(yī)療保障體系來看，政府醫(yī)?；鹫紦?jù)了總體醫(yī)療費(fèi)用總支出的絕對主導(dǎo)，商業(yè)性健康保險占總體醫(yī)療費(fèi)用總支出的比例不足2%；從醫(yī)療服務(wù)體系來看，公立醫(yī)院占據(jù)絕對主導(dǎo)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論是數(shù)量和床位數(shù)占比都保持在較低水平，而且醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平存在顯著差異，差異化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給嚴(yán)重不足。第二，參與主體的市場化和專業(yè)化運(yùn)作機(jī)制不足。在德國，即使是政府醫(yī)保基金的管理者也采用獨(dú)立公司化管理和運(yùn)作的模式，建立市場化的運(yùn)作機(jī)制；與之相對應(yīng)，我國的政府醫(yī)?；鹜耆哉疄楣芾碇黧w，運(yùn)作機(jī)制行政化。盡管近年來，不少地方政府已經(jīng)開始嘗試通過政府購買服務(wù)的方式借助商業(yè)保險公司的力量管理醫(yī)?；穑强傮w的運(yùn)作機(jī)制仍然沒有實(shí)現(xiàn)市場化和專業(yè)化。第三，商業(yè)化保險和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展嚴(yán)重滯后。從商業(yè)保險市場來看，我國目前的專業(yè)化健康險公司數(shù)量有限，而且業(yè)務(wù)規(guī)模很小，在整個保險體系中的作用很小。發(fā)展滯后的原因主要有幾個方面：一個是傳統(tǒng)意識轉(zhuǎn)變難，老百姓習(xí)慣了幾十年的公費(fèi)醫(yī)療，很難在短時間內(nèi)讓大家普遍接受需要自己付費(fèi)的商業(yè)性保險；二是保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息不對稱，保險公司幾乎觀察不到醫(yī)院、患者的行為，導(dǎo)致我國健康保險在開發(fā)、推廣和應(yīng)用等方面存在諸多障礙；三是患者就醫(yī)行為的隨意性，使得商業(yè)健康保險費(fèi)用無限上漲，多年虧損狀態(tài)讓保險公司望而卻步；四是醫(yī)保改革遲緩，政策落地的執(zhí)行力度較弱以及保障措施的不完善也是制約商業(yè)健康險發(fā)展的主要瓶頸之一。從醫(yī)療服務(wù)市場來看，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍規(guī)模偏小、技術(shù)水平有待提升，在整個醫(yī)療服務(wù)供給中的作用無法充分發(fā)揮。伴隨著人民群眾物質(zhì)生活條件和支付能力的提升，人民群眾對于差異化醫(yī)療服務(wù)的需求日益上升。人民群眾日益增長的差異化服務(wù)需求與有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療供給之間的矛盾已經(jīng)成為我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)所面臨的主要矛盾之一。缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給的原因是多方面的，其中重要原因之一就是缺乏支付體系的支持，僅僅依靠病人自付并非可持續(xù)的籌資來源渠道?？梢哉f，在我國目前的醫(yī)療保障體系下，商業(yè)性健康險的滯后發(fā)展已經(jīng)成為整個醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的約束性因素。
2.2商業(yè)健康保險將迎來重要發(fā)展機(jī)遇
國家已經(jīng)充分意識到商業(yè)健康保險發(fā)展的重要性和緊迫性。2013年以來，國家陸續(xù)出臺了《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》等文件，凸顯國家對商業(yè)健康保險的高度重視，同時也對健康險專業(yè)化發(fā)展提出更高的要求?！督】抵袊?030規(guī)劃》中明確提出到2030年，商業(yè)健康保險賠付支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重顯著提高。從國內(nèi)來看，健康保險市場持續(xù)快速發(fā)展，2000年以來，商業(yè)健康保險保持年均25%以上的高速增長，2015年，我國商業(yè)健康保險實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入2410.5億元，同比增長51.9%，全國有100多家保險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)。商業(yè)性健康險市場的發(fā)展需要多方的共同努力。一方面，需要國家積極的政策支持，盡管國家已經(jīng)推出了稅優(yōu)政策，但是在實(shí)際推行中商業(yè)性保險機(jī)構(gòu)積極性不高，政策效果差強(qiáng)人意；另一方面，商業(yè)性保險機(jī)構(gòu)也需要提高健康險業(yè)務(wù)的專業(yè)化能力。相比傳統(tǒng)的壽險等保險產(chǎn)品，健康險定價基礎(chǔ)更為復(fù)雜，道德風(fēng)險更為突出，風(fēng)險測算難度更高，產(chǎn)品開發(fā)、精算定價、經(jīng)營模式、核保理賠、客戶服務(wù)、信息系統(tǒng)與一般壽險、財產(chǎn)險都有很大不同，唯有專業(yè)化才能保證穩(wěn)健經(jīng)營。在國家政策的鼓勵和各類市場化機(jī)構(gòu)的努力下，我們有充分的理由相信，在未來的5～10年內(nèi)，商業(yè)健康險市場將獲得飛速的發(fā)展，這也將為私立醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供重要的籌資來源，推動私立醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療服務(wù)市場中不可或缺的力量。這些變化將深刻改變醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的運(yùn)行機(jī)制，帶來巨大的機(jī)會和行業(yè)變革。
3商業(yè)健康保險發(fā)展對于現(xiàn)代醫(yī)院管理的挑戰(zhàn)
從發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保險發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，在保險、醫(yī)院、患者的“鐵三角”模型中，作為支付方的醫(yī)療保險運(yùn)營主體與作為醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)院之間，存在天然的相互影響、相互制約關(guān)系，而且前者往往在雙方彼此的較量中處于強(qiáng)勢地位。在我國目前的醫(yī)保體系下，政府醫(yī)?；鹗侵饕闹Ц斗?，伴隨著醫(yī)?；饓毫Φ某掷m(xù)提升，醫(yī)?？刭M(fèi)已經(jīng)成為近年來的主題。醫(yī)?？刭M(fèi)力度的加強(qiáng)已經(jīng)給不少醫(yī)院帶來了巨大的運(yùn)營壓力，對醫(yī)院管理帶來了新的挑戰(zhàn)。未來，隨著醫(yī)療服務(wù)需求的進(jìn)一步釋放和國家醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)支付結(jié)構(gòu)也將發(fā)生深刻變化。醫(yī)療衛(wèi)生籌資中，居民自費(fèi)比例將逐漸下降，基本醫(yī)保和商業(yè)保險比例快速上升，醫(yī)療服務(wù)市場中的買方影響力將逐漸提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)競相與保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合作將成為必然趨勢，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備更高的管理水平和管理能力來滿足保險支付方的管理需求。具體而言：
3.1更加規(guī)范的醫(yī)療行為管理
商業(yè)健康保險可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是醫(yī)療保險方可以有效影響并控制醫(yī)療行為，從而達(dá)到合理控制醫(yī)療支出和賠付成本，確保醫(yī)保基金的可持續(xù)運(yùn)行。我國目前商業(yè)健康保險發(fā)展面臨的一大障礙就在于商業(yè)保險公司無法有效控制醫(yī)療行為，進(jìn)而無法控制合理的賠付，導(dǎo)致商業(yè)健康險機(jī)構(gòu)“做的越多、虧的越多”。未來商業(yè)保險的發(fā)展，必然要求商業(yè)保險機(jī)構(gòu)具備控制和影響醫(yī)療行為的能力。目前，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)正在基于政府醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)逐漸培養(yǎng)和提升醫(yī)?？刭M(fèi)的能力，未來無論是政府醫(yī)保經(jīng)辦方還是獨(dú)立的商業(yè)保險運(yùn)營方必然將控費(fèi)作為首要任務(wù)，并且逐漸將控費(fèi)延伸至醫(yī)生和醫(yī)療行為本身，這要求醫(yī)院建立更加規(guī)范的醫(yī)療行為管理機(jī)制。
3.2更高水平的醫(yī)院精細(xì)化管理
商業(yè)健康保險的發(fā)展除了要求更加規(guī)范的醫(yī)療行為外，隨著保險產(chǎn)品和支付方式的多樣化發(fā)展，醫(yī)院將面臨更大的成本管理壓力，通過服務(wù)項目管控、醫(yī)療流程改進(jìn)、運(yùn)營績效優(yōu)化來降低服務(wù)成本，擴(kuò)大利潤空間。目前，我國很多醫(yī)院在成本控制、精細(xì)化運(yùn)營管理方面做出了很多積極的努力，但是這些距離可以對接商業(yè)健康保險依然存在著巨大的差距。現(xiàn)代化的醫(yī)院管理將要求更加精細(xì)化的醫(yī)院成本核算和醫(yī)院績效管理。這也會對醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生重大的影響。
3.3更加嚴(yán)格的醫(yī)師資質(zhì)管理
出于保險控費(fèi)和醫(yī)院運(yùn)營管理的需要，醫(yī)療費(fèi)用的給付將很大程度取決于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平和結(jié)果質(zhì)量（包括危急重癥診療和長期健康管理），這就要求醫(yī)師診療手段更精準(zhǔn)有效，傳統(tǒng)粗放式診療方式必然會因醫(yī)療成本的上升而被拋棄。所以，在保險支付的杠桿作用影響下，醫(yī)院只有通過更加嚴(yán)格的醫(yī)師資質(zhì)管理，確保醫(yī)師具有符合要求的能力水平，才能真正提高醫(yī)療服務(wù)的競爭力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
3.4更現(xiàn)代化的醫(yī)院信息化管理
一、我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展?fàn)顩r分析
隨著經(jīng)濟(jì)全球化和國際產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，世界各國的服務(wù)貿(mào)易活動日益頻繁，全球服務(wù)貿(mào)易出口規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。根據(jù)WTO的統(tǒng)計資料，2000年世界商業(yè)貿(mào)易出口額（不包括政府服務(wù)）為1.435萬億美元，2004年首次突破2萬億美元，2006年達(dá)到了2.71萬億美元，與1980年的3650億美元的規(guī)模相比，26年間增長了6.4倍。目前世界服務(wù)貿(mào)易出口占全球貿(mào)易總額的20%左右。近10年來，我國服務(wù)貿(mào)易進(jìn)出口增長也較快。據(jù)統(tǒng)計，我國服務(wù)貿(mào)易進(jìn)口額從1997年的277.24億美元增長到2006年的1003.27億美元，年均增長率達(dá)29.11%，出口額從1997年的245.04億美元增長到2006年的914.21億美元，年均增長率達(dá)30.34%。同期，1997～2006年世界服務(wù)貿(mào)易出口總額從1997年的1.33萬億美元增長到2006年的2.75萬億美元，年均增長率為11.8%；進(jìn)口總額從1997年的1.31萬億美元增長到2006年的2.64萬億美元，年均增長率達(dá)11.2%。我國服務(wù)貿(mào)易進(jìn)出口增長率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期世界服務(wù)貿(mào)易總額的進(jìn)出口增長率。但是，與發(fā)達(dá)國家和一些發(fā)展中國家相比，我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展水平仍有較大差距。據(jù)WTO發(fā)表的全球貿(mào)易報告，2006年全球商品進(jìn)出口額排名前10位的分別是：德國（1．112萬億美元）、美國（1．037萬億美元）、中國（9690億美元）、日本（6470億美元）、法國（4900億美元）、荷蘭（4620億美元）、英國（4430億美元）、意大利（4100億美元）、加拿大（3880億美元）、比利時（3720億美元），同年，全球服務(wù)貿(mào)易進(jìn)出口額排名前10位的分別是：美國（3870億美元）、英國（2230億美元）、德國（1640億美元）、日本（1210億美元）、法國（1120億美元）、意大利（1010億美元）、西班牙（1000億美元）、中國（870億美元）、荷蘭（820億美元）、印度（730億美元）。
從出口來看，盡管中國服務(wù)貿(mào)易出口世界排位從1982年的第28位上升到2006年的第8位，但占全球服務(wù)貿(mào)易出口總額的比重僅為3.2%。而且中國服務(wù)貿(mào)易是連年逆差，2004年逆差為97億美元，2005年為94億美元，2006年為130億美元。我國服務(wù)貿(mào)易不僅整體發(fā)展水平低，而且發(fā)展速度落后于貨物貿(mào)易。根據(jù)國家外匯管理局中國國際收支平衡表計算，我國服務(wù)貿(mào)易進(jìn)出口額占貨物和服務(wù)進(jìn)出口貿(mào)易總額的比重持續(xù)下降，由1997年的14.14%降低到2006年的8.72%，持續(xù)的服務(wù)貿(mào)易逆差抵消了貨物貿(mào)易的成果，削弱了國家整體購買能力和競爭力的提升。
我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展緩慢的原因，主要在于服務(wù)貿(mào)易部門結(jié)構(gòu)沒有提升。目前，傳統(tǒng)的自然資源或勞動密集型的服務(wù)貿(mào)易，正逐漸轉(zhuǎn)向知識、智力或資本密集型的新興服務(wù)貿(mào)易。1970年，國際運(yùn)輸服務(wù)貿(mào)易占38.5%，國際旅游占28.2%，其他服務(wù)占30.8%。經(jīng)過30多年的發(fā)展，這種結(jié)構(gòu)有所變化，到2005年止，國際運(yùn)輸服務(wù)比重下降到23.3%，國際旅游的比重下降到28.9%，其他服務(wù)的比重則上升至47.8%；以建筑、計算機(jī)和信息、保險、金融、專有權(quán)利使用費(fèi)和特許費(fèi)為代表的“其它商業(yè)服務(wù)”增長迅速，2000～2006年間年均增長率達(dá)到12%，高于上世紀(jì)90年代平均9%的增長水平。2006年，“其它商業(yè)服務(wù)”占世界服務(wù)貿(mào)易總額達(dá)49.7%。而我國服務(wù)貿(mào)易的出口仍以傳統(tǒng)的旅游、運(yùn)輸、其他商業(yè)服務(wù)等勞動密集型行業(yè)為主，金融、保險、計算機(jī)服務(wù)等高技術(shù)和高附加值服務(wù)的出口規(guī)模很小，比重很低。2006年旅游和運(yùn)輸兩項共占服務(wù)貿(mào)易總額的60%。旅游業(yè)是我國服務(wù)貿(mào)易的第一大產(chǎn)業(yè)，2006年旅游業(yè)的出口額和進(jìn)口額分別是243.22億美元和339.49億美元，占整個服務(wù)貿(mào)易出口總額的33.84%，進(jìn)口總額的26.61%。運(yùn)輸服務(wù)是服務(wù)貿(mào)易的第二大產(chǎn)業(yè)，2006年其進(jìn)出口額也分別為343.69億美元和210.15億美元，分別達(dá)到34.26%和22.98%。而計算機(jī)和信息服務(wù)出口的比重不到3%，電信服務(wù)的比重只有2%左右，保險服務(wù)和金融服務(wù)不到1%，專利服務(wù)只有0.2%。在技術(shù)含量和增值率較高的保險服務(wù)、金融服務(wù)、計算機(jī)和信息服務(wù)、專有權(quán)利使用費(fèi)和特許費(fèi)、咨詢等服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域呈現(xiàn)出貿(mào)易逆差，反映出我國在知識密集型、技術(shù)密集型等領(lǐng)域較為落后，這正是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的特征，從一個側(cè)面也反映出我國服務(wù)貿(mào)易整體水平落后的原因?，F(xiàn)代服務(wù)業(yè)和服務(wù)貿(mào)易發(fā)展滯后，嚴(yán)重制約了我國對外貿(mào)易結(jié)構(gòu)的改善，影響了我國服務(wù)貿(mào)易競爭力。據(jù)統(tǒng)計，2001～2006年美國服務(wù)貿(mào)易RCA指數(shù)均大于1，平均值在1.5左右，說明在服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域，美國擁有較強(qiáng)的競爭優(yōu)勢。我國服務(wù)貿(mào)易RCA指數(shù)2001～2006年間呈現(xiàn)明顯下降趨勢，2001年RCA指數(shù)是0.57，到2006年RCA指數(shù)達(dá)到最低點(diǎn)0.47，6年時間我國服務(wù)貿(mào)易的RCA指數(shù)下降了17.5%，不利于對外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展。
二、提升我國服務(wù)貿(mào)易國際競爭力的對策
20世紀(jì)80年代以來，邁克爾?波特(Michael Porter)在其三部著作《競爭戰(zhàn)略》(1980)、《競爭優(yōu)勢》(1985)和《國家競爭優(yōu)勢》(1990)提出了國家競爭優(yōu)勢理論。邁克爾?波特認(rèn)為，影響一國競爭優(yōu)勢的因素不單單是一國的要素稟賦，還有可以通過后天培育而得到的許多其它要素。其中影響最大、最直接的因素就是要素狀況，國內(nèi)需求狀況，相關(guān)產(chǎn)業(yè)和國內(nèi)公司策略結(jié)構(gòu)，以及企業(yè)戰(zhàn)略、結(jié)構(gòu)與競爭狀況。波特提出的競爭優(yōu)勢是生產(chǎn)力發(fā)展水平的標(biāo)志，是一個國家在世界市場競爭中實(shí)際顯現(xiàn)的優(yōu)勢，因而，更加具有應(yīng)用價值。我們必須看到，在經(jīng)濟(jì)全球化時代，單純依靠部分資源優(yōu)勢和勞動力優(yōu)勢是難以形成競爭優(yōu)勢的，我們必須跳出“比較利益陷阱”，借鑒波特的國家競爭理論，將該理論與我國的比較優(yōu)勢結(jié)合，制訂有針對性的服務(wù)貿(mào)易發(fā)展戰(zhàn)略，將比較優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為競爭優(yōu)勢。
（一）建立健全服務(wù)貿(mào)易發(fā)展管理支持體系
發(fā)展我國服務(wù)貿(mào)易，政府必須擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的重要責(zé)任。政府行為的有效介入是十分重要的，它可以起到保護(hù)新生、促進(jìn)成長、形成優(yōu)勢的重要作用。在加強(qiáng)國家對服務(wù)貿(mào)易的宏觀管理的同時，政府要加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易立法，可參照發(fā)達(dá)國家的模式，建立一個權(quán)威性的服務(wù)貿(mào)易宏觀管理和對外開放協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，制定出中、近期的服務(wù)貿(mào)易對外開放的戰(zhàn)略和策略。加強(qiáng)服務(wù)業(yè)和服務(wù)貿(mào)易各行政管理部門的協(xié)調(diào)，推動建立以服務(wù)貿(mào)易主管部門為核心、各有關(guān)部門密切配合的服務(wù)貿(mào)易部際聯(lián)系工作機(jī)制。加快培育社會化、專業(yè)化、規(guī)范自律的服務(wù)貿(mào)易行業(yè)協(xié)會，建設(shè)若干個國家級“服務(wù)貿(mào)易示范區(qū)”。要完善服務(wù)貿(mào)易發(fā)展政策措施，完善服務(wù)貿(mào)易的法律法規(guī)體系，加大對服務(wù)貿(mào)易企業(yè)的資金支持力度，建立信息支持平臺，強(qiáng)化人才保障機(jī)制，加強(qiáng)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)，積極參與國際服務(wù)貿(mào)易規(guī)則的制定，積極參與區(qū)域經(jīng)濟(jì)合作，為中國服務(wù)貿(mào)易企業(yè)走出去創(chuàng)造良好的外部環(huán)境；建設(shè)服務(wù)貿(mào)易指南網(wǎng)站，政策法規(guī)、行業(yè)資訊、企業(yè)動向、市場動態(tài)、貿(mào)易機(jī)會、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、研究分析等國際服務(wù)貿(mào)易信息；利用國內(nèi)著名綜合性展會等平臺，支持和組織服務(wù)業(yè)企業(yè)赴境外參加各類服務(wù)行業(yè)專業(yè)展會，尋找出口和對外合作商機(jī)。
（二）以全球視角實(shí)施差異化發(fā)展戰(zhàn)略
按照國際通行的方法，服務(wù)貿(mào)易包含WTO確定的4種模式，即境外消費(fèi)、跨境支付、商業(yè)存在和自然人移動。需要考慮按地區(qū)差異制定與之相匹配的戰(zhàn)略。與貨物貿(mào)易類似，服務(wù)貿(mào)易也是一國輸出其稟賦優(yōu)勢的過程。與貨物貿(mào)易不同的是，服務(wù)的出口情形比較復(fù)雜。因此，在發(fā)展服務(wù)貿(mào)易的時候，必須注意到不同地區(qū)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，實(shí)施差異化發(fā)展戰(zhàn)略。在中國沿海一些擁有優(yōu)良港口條件、輻射范圍廣的城市，可以發(fā)展航運(yùn)和倉儲等服務(wù)出口；在旅游資源豐富的地區(qū)，旅游服務(wù)出口理應(yīng)得到重視；在IT技術(shù)人才和企業(yè)集中的城市可以推進(jìn)承接軟件外包服務(wù)；在大學(xué)云集的地區(qū)則可以為外國留學(xué)生提供教育服務(wù)等等。同時，在全球化的今天，在制訂戰(zhàn)略發(fā)展方向和目標(biāo)時，必須考慮服務(wù)業(yè)的全球分工格局，要力爭有效參與自身優(yōu)勢領(lǐng)域的全球服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，在行業(yè)的選擇上應(yīng)著眼于未來，以保證地區(qū)發(fā)展能獲得持久的推動力。
考慮行業(yè)差異，著力創(chuàng)造適合重點(diǎn)服務(wù)行業(yè)發(fā)展的軟硬件環(huán)境。行業(yè)的發(fā)展不僅依賴市場，也與其所處的宏觀環(huán)境密不可分，中國在發(fā)展貨物貿(mào)易中利用優(yōu)惠政策吸引了大量外資的流入。發(fā)展服務(wù)貿(mào)易也是如此，在確定發(fā)展的重點(diǎn)行業(yè)后，就需要努力創(chuàng)造適合該行業(yè)發(fā)展的環(huán)境。良好的法律和政策環(huán)境是保護(hù)企業(yè)權(quán)利的基礎(chǔ)，也是服務(wù)行業(yè)發(fā)展的重要軟環(huán)境。印度在發(fā)展IT時對知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的嚴(yán)格立法成為其行業(yè)發(fā)展的重要優(yōu)勢之一。服務(wù)行業(yè)往往對資源和能源的要求不高，物質(zhì)消耗較少，而對于信息技術(shù)等硬件基礎(chǔ)的要求較高。許多外包業(yè)務(wù)不僅需要高速的國際網(wǎng)絡(luò)鏈接，更對連接的方式、穩(wěn)定性提出了更高的要求。
（三）加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)
服務(wù)業(yè)是服務(wù)貿(mào)易的基礎(chǔ)，要提高我國服務(wù)貿(mào)易的國際競爭能力，必須加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)鏈的連鎖作用，抓好服務(wù)貿(mào)易相關(guān)及輔助行業(yè)的發(fā)展，完善交通、文教、能源等基礎(chǔ)設(shè)施和基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，特別是加強(qiáng)新服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。就服務(wù)業(yè)內(nèi)部各行業(yè)而言，相互作用的關(guān)系顯而易見。例如，銀行業(yè)可以為其他各行業(yè)的發(fā)展提供資金支持，同時其他各行業(yè)的盈利也將為銀行業(yè)注入更多的資金；航空、鐵路等新路線的開辟以及提速，將為居民旅游帶來更多的便利，擴(kuò)大旅游范圍，促進(jìn)旅游業(yè)的發(fā)展，類似的連鎖效應(yīng)將帶動整個服務(wù)業(yè)水平的提高。
（四）抓住國際服務(wù)業(yè)加快轉(zhuǎn)移的機(jī)遇，大力承接國際服務(wù)外包
服務(wù)外包是指作為生產(chǎn)經(jīng)營者的業(yè)主將服務(wù)流程以商業(yè)形式發(fā)包給本企業(yè)以外的服務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)活動。服務(wù)外包的本質(zhì)，是企業(yè)以價值鏈管理為基礎(chǔ)，將其非核心業(yè)務(wù)通過合同方式發(fā)包、分包或轉(zhuǎn)包給本企業(yè)之外的服務(wù)提供者，以提高生產(chǎn)要素和資源配置效率的跨國生產(chǎn)組織模式。服務(wù)外包的發(fā)包方可以是企業(yè)，也可以是政府和社團(tuán)組織等。外包的服務(wù)可以提供給本國市場、東道國市場或第三方市場。通常，外包是以合同為基礎(chǔ)的過境支付的形式進(jìn)行。在新一輪產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移進(jìn)程中，跨國公司則通過建立可控制的離岸中心或海外子公司向第三方提供服務(wù)，而不直接地向當(dāng)?shù)氐姆?wù)提供者分包業(yè)務(wù)，這種商業(yè)流程向海外轉(zhuǎn)移的形式被稱為服務(wù)離岸。服務(wù)外包并非完全發(fā)生于服務(wù)行業(yè)，制造業(yè)和其他行業(yè)所需要的服務(wù)流程更傾向于對外發(fā)包。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)全球化的加強(qiáng)和跨國公司的戰(zhàn)略調(diào)整，服務(wù)外包發(fā)展迅速，影響廣泛。由于外包服務(wù)往往以跨國公司的非核心商業(yè)流程為主，技術(shù)含量和附加值相對較低，因此發(fā)展中國家在承接外包服務(wù)方面擁有低成本優(yōu)勢。盡管服務(wù)外包發(fā)展迅速，但處于初級階段，發(fā)展前景十分可觀。
目前發(fā)展中國家和地區(qū)主要通過以下方式承接外包服務(wù)以實(shí)現(xiàn)過境服務(wù)出口：影視和文化服務(wù)、商務(wù)服務(wù)、計算機(jī)及相關(guān)服務(wù)、高等教育和培訓(xùn)服務(wù)、金融服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)服務(wù)、各類專業(yè)服務(wù)等。承接外包服務(wù)，特別是吸收出口導(dǎo)向型服務(wù)業(yè)的外國直接投資，會給東道國帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展利益，包括提升產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、增加出口收入、創(chuàng)造就業(yè)、提高員工的工薪和技能水平。為此，我們要積極采取措施承接外包服務(wù)。
一是大力培育服務(wù)供應(yīng)商和外包承接商，加強(qiáng)服務(wù)外包人才培養(yǎng)。二是確定引資目標(biāo)，采取適當(dāng)投資促進(jìn)方式吸納服務(wù)業(yè)外資。三是延長產(chǎn)業(yè)鏈條，讓制造業(yè)外資落地生根。四是發(fā)展出口導(dǎo)向型服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大服務(wù)業(yè)出口。五是繼續(xù)實(shí)施服務(wù)外包“千百十”工程，進(jìn)一步辦好服務(wù)外包基地城市、國家級示范園區(qū)和服務(wù)外包培訓(xùn)中心。
（五）分階段、有重點(diǎn)地擴(kuò)大服務(wù)貿(mào)易進(jìn)口
關(guān)鍵詞：河北；服務(wù)業(yè)；重點(diǎn)；選擇；任務(wù)
中圖分類號：F123.399；F719 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-3890（2015）05-0076-07
服務(wù)業(yè)門類眾多，統(tǒng)計分類與大家常用的行業(yè)概念既有相同之處，也有不同之點(diǎn)，不少人感到難以把握。如，我們常說的現(xiàn)代物流，統(tǒng)計分類中沒有這個行業(yè)，現(xiàn)代物流業(yè)包括統(tǒng)計分類中的“交通運(yùn)輸、倉儲和郵政業(yè)”和“批發(fā)和零售業(yè)”以及部分信息技術(shù)服務(wù)業(yè)；還有的行業(yè)在統(tǒng)計分類中找不到對應(yīng)行業(yè)，如服務(wù)外包，它是指所有服務(wù)業(yè)的信息技術(shù)外包、業(yè)務(wù)流程外包和知識流程外包，與現(xiàn)有服務(wù)業(yè)統(tǒng)計分類是部分重疊關(guān)系。在政府工作中，不僅要以統(tǒng)計分類為基礎(chǔ)弄清哪些行業(yè)應(yīng)該發(fā)展，還要考慮有合適部門主抓這些行業(yè)。那么，應(yīng)如何選擇和發(fā)展服務(wù)業(yè)重點(diǎn)行業(yè)呢？
一、服務(wù)業(yè)行業(yè)分類和國家近年發(fā)展重點(diǎn)
（一）行業(yè)分類
在國家統(tǒng)計局制定的《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（2011年）》中，經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域第一、二、三產(chǎn)業(yè)共分20個門類，其中第一產(chǎn)業(yè)共1個門類、5個大類、33個中類、60個小類；第二產(chǎn)業(yè)包括采礦業(yè)、制造業(yè)、電力熱力燃?xì)饧八a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)、建筑業(yè)4個門類，45個大類、215個中類、599個小類；第三產(chǎn)業(yè)包括15個門類、46個大類、194個中類、432個小類。在服務(wù)業(yè)15個大門類中，河北省除沒有“國際組織”外，擁有其他14個門類；按行業(yè)小類分，河北擁有全部432個小類中的431個小類（見表1）。
（二）國家近年發(fā)展重點(diǎn)
“十二五”以來，國家召開一系列會議，出臺近20個文件，支持服務(wù)業(yè)發(fā)展。涉及的服務(wù)行業(yè)包括：金融、交通運(yùn)輸、現(xiàn)代物流、高技術(shù)服務(wù)、設(shè)計咨詢、科技服務(wù)、商務(wù)服務(wù)、電子商務(wù)、工程咨詢服務(wù)、人力資源服務(wù)、節(jié)能環(huán)保服務(wù)、商貿(mào)、文化產(chǎn)業(yè)、旅游業(yè)、健康服務(wù)、法律服務(wù)、家庭服務(wù)、體育產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)、房地產(chǎn)、農(nóng)村服務(wù)、海洋服務(wù)、知識產(chǎn)權(quán)、檢驗(yàn)檢測認(rèn)證、創(chuàng)業(yè)孵化、服務(wù)外包，等等，除去重復(fù)的，共48個行業(yè)。這些行業(yè)極少是門類，多數(shù)是大類、中類；它們不都是并列關(guān)系，有些存在包容和交叉關(guān)系。對于河北省來說，發(fā)展基礎(chǔ)、社會需求與全國不盡相同，發(fā)展重點(diǎn)也不可能完全一致，應(yīng)在全面落實(shí)國家文件基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際確定發(fā)展重點(diǎn)。
二、河北省重點(diǎn)服務(wù)行業(yè)選擇思路和原則
在全面分析、整體把握河北服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)上，以統(tǒng)計分類為依據(jù)，按照從大到小順序，首先選擇河北省發(fā)展不充分、發(fā)展?jié)摿Υ?、對全省影響較大的行業(yè)門類，不適宜選擇門類的依次選擇行業(yè)大類、中類、小類，最后選擇與行業(yè)劃分不完全對應(yīng)的綜合交叉服務(wù)行業(yè)，作為河北省服務(wù)業(yè)發(fā)展重點(diǎn)。在14個門類中，按照行業(yè)特點(diǎn)和社會需求確定以下選擇原則：
（一）市場化程度較高的行業(yè)政府少干預(yù)
對于“批發(fā)和零售業(yè)”“住宿和餐飲業(yè)”“居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)”“房地產(chǎn)業(yè)”等4個市場化程度較高的行業(yè)，讓市場自由調(diào)節(jié)。
（二）管理類服務(wù)行業(yè)核心是規(guī)范發(fā)展
對于“公共管理、社會保障和社會組織”行業(yè)，政府也不宜管得太多。
（三）比較落后的服務(wù)行業(yè)和新興服務(wù)業(yè)要大力發(fā)展
“信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)”“租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)”“科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)”等3個行業(yè)，雖然個體經(jīng)營戶占全國比重較高，但法人單位占全國比重低于3%，河北省必須大力發(fā)展。旅游業(yè)是商務(wù)服務(wù)業(yè)下的一個小行業(yè)，但由于規(guī)模大習(xí)慣單獨(dú)作為一個行業(yè)（見表2）。
（四）具有發(fā)展?jié)摿Φ男袠I(yè)要繼續(xù)快速發(fā)展
從2008年到2013年，按照資產(chǎn)增速排序，超過300%的有4個行業(yè)門類；而按照資產(chǎn)增量排序，增長最多的是金融行業(yè)，資產(chǎn)增加31082億元。綜合考慮資產(chǎn)、法人單位和從業(yè)人員和增速、增量、市場化程度，“租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)”“金融業(yè)”“科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)”應(yīng)作為重點(diǎn)發(fā)展的行業(yè)。房地產(chǎn)業(yè)雖然過去五年增速、增量都較好，但不久可能會達(dá)到峰值，加上市場化程度較高，應(yīng)以市場調(diào)節(jié)為主（見表3）。
（五）社會公共服務(wù)中的薄弱小行業(yè)要加快發(fā)展
它涉及“教育”“衛(wèi)生和社會工作”“水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)”等3個行業(yè)。河北省需要重點(diǎn)發(fā)展“教育”中的職業(yè)創(chuàng)業(yè)教育，“衛(wèi)生和社會工作”的健康養(yǎng)老服務(wù)，“水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)”中的環(huán)境治理業(yè)。
（六）對河北省經(jīng)濟(jì)帶動作用大的綜合行業(yè)要大力發(fā)展
它包括現(xiàn)代物流、文化產(chǎn)業(yè)，涉及“交通運(yùn)輸、倉儲和郵政業(yè)”“文化、體育和娛樂業(yè)”等2個行業(yè)?，F(xiàn)代物流，主體是“交通運(yùn)輸、倉儲和郵政業(yè)”。文化產(chǎn)業(yè)主體是“文化、體育和娛樂業(yè)”，還包括文化旅游、會展甚至文化產(chǎn)品制造。此外，“服務(wù)外包”與14個行業(yè)門類部分交叉，是當(dāng)前各地重點(diǎn)發(fā)展的行業(yè)。這三類綜合交叉行業(yè)也應(yīng)該作為重點(diǎn)行業(yè)。
這樣，14個行業(yè)門類全部得到分析，為了方便表述，把“租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)”簡稱“租賃商務(wù)服務(wù)業(yè)”；把“科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)”簡稱“科技服務(wù)業(yè)”。同時，為了推動工作，最好能有部門分管。歸納總結(jié)，河北省今后應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展8個行業(yè)：金融業(yè)、科技服務(wù)、租賃商務(wù)服務(wù)、旅游業(yè)、電子商務(wù)、現(xiàn)代物流、文化產(chǎn)業(yè)、服務(wù)外包；重點(diǎn)培育4個行業(yè)：健康養(yǎng)老、環(huán)境治理、職業(yè)創(chuàng)業(yè)教育、大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)。這些行業(yè)除“租賃商務(wù)服務(wù)”沒有一個部門能夠統(tǒng)領(lǐng)外，其他行業(yè)都有主管部門，便于推動行業(yè)發(fā)展。當(dāng)然，上述分類并沒有完全解決包含和交叉關(guān)系，如商務(wù)服務(wù)包括旅游業(yè)，文化產(chǎn)業(yè)與旅游業(yè)都包括文化旅游等。下一步在統(tǒng)計分類中，可根據(jù)統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)和管理職能，再作更科學(xué)的劃分和表述。
三、重點(diǎn)發(fā)展行業(yè)
（一）大行業(yè)
1. 金融業(yè)。金融是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的血液，河北省與發(fā)達(dá)省份的差距主要在金融方面。在企業(yè)融資中，2013年河北省銀行貸款占86.8%，直接融資占13.2%，直接融資比重比全國平均水平低3.3個百分點(diǎn)；如果達(dá)到全國平均水平能增加直接融資206億元。在間接融資中，到2014年，全國存貸比73.9%，河北省為63.5%，如果河北省達(dá)到全國平均水平可增加4 537億元貸款。因此，迫切需要發(fā)展金融業(yè)。今后方向是，發(fā)展河北省缺少的債券市場、票據(jù)市場、外匯市場、股票市場、黃金市場、保險市場，以及機(jī)構(gòu)媒體或組織媒體，如投資銀行等；培育河北省缺少的金融市場交易商，如貨幣經(jīng)紀(jì)人、證券經(jīng)紀(jì)人、證券承銷商、外匯經(jīng)紀(jì)人以及國際金融人才等。利用京津冀協(xié)同發(fā)展的機(jī)遇，吸引北京的金融企業(yè)到河北省設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，增加跨區(qū)域金融業(yè)務(wù)，為功能疏解和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移提供一攬子金融服務(wù)；在國家政策范圍內(nèi)放開搞活金融業(yè)，提高河北省金融產(chǎn)業(yè)活力。
2. 科技服務(wù)業(yè)。包括研究和試驗(yàn)發(fā)展，專業(yè)技術(shù)服務(wù)業(yè)，科技推廣和應(yīng)用服務(wù)業(yè)3個大類。2013年，河北省規(guī)模以上科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入427.6億元，在全省服務(wù)業(yè)門類中居第3位。但是，該行業(yè)在全國比較落后，“第三次經(jīng)濟(jì)普查”該行業(yè)法人單位數(shù)、法人單位從業(yè)人員分別占全國的3%、3.69%，明顯低于河北省服務(wù)業(yè)占全國平均水平。河北省綜合科技進(jìn)步水平指數(shù)一直居全國第18位左右，與經(jīng)濟(jì)大省地位明顯不符。當(dāng)前，如果整個行業(yè)發(fā)展困難，可重點(diǎn)發(fā)展投資少、見效快的科技推廣和應(yīng)用服務(wù)業(yè)。京津聚集了全國最多的大學(xué)和科研機(jī)構(gòu)，是科技創(chuàng)新和高科技人才聚集中心，京津冀協(xié)同發(fā)展最重要的是建立京津研發(fā)、河北生產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)鏈，但河北省從中關(guān)村轉(zhuǎn)化的成果僅占其向京外轉(zhuǎn)移成果的2%，因此特別需要發(fā)展科技中介服務(wù)。今后主要任務(wù)是：第一，加強(qiáng)與京津科技資源的深度對接，探索共建研發(fā)機(jī)構(gòu)、技術(shù)中介機(jī)構(gòu)，開展技術(shù)轉(zhuǎn)讓、合作開發(fā)、委托開發(fā)等，提升與京津合作研發(fā)層次。第二，共建科技中介機(jī)構(gòu)，培育科技市場，形成有效的科技中介運(yùn)作模式，摸清京津每年有多少科技成果適宜向河北轉(zhuǎn)化，努力把京津成果引到河北來。第三，促進(jìn)科技成果與產(chǎn)業(yè)結(jié)合，促進(jìn)京津科研機(jī)構(gòu)與河北省合作建立產(chǎn)業(yè)研究院，建設(shè)一批成果中試基地，為京津成果轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)移提供載體。
3. 租賃商務(wù)服務(wù)業(yè)。租賃業(yè)包括機(jī)械設(shè)備租賃、文化用品租賃；商務(wù)服務(wù)包括企業(yè)管理服務(wù)、法律服務(wù)、咨詢與調(diào)查、廣告、知識產(chǎn)權(quán)服務(wù)、人力資源服務(wù)、安全保護(hù)服務(wù)等行業(yè)。根據(jù)第三次經(jīng)濟(jì)普查數(shù)據(jù)，河北省該行業(yè)法人單位數(shù)、法人單位從業(yè)人員分別占全國的2.66%、2.72%，在各行業(yè)中比重較低，屬于發(fā)育不充分的行業(yè)。不僅國內(nèi)發(fā)展需要該行業(yè)，當(dāng)前河北省鋼鐵、水泥、玻璃等過剩產(chǎn)能“走出去”，迫切需要國際化的會計稅務(wù)、法律仲裁、咨詢評估、知識產(chǎn)權(quán)、人力資源、信用服務(wù)等服務(wù)機(jī)構(gòu)和人才。今后一個階段，河北省應(yīng)大力發(fā)展商務(wù)服務(wù)特別是國際商務(wù)服務(wù)業(yè)，由相關(guān)部門根據(jù)管理范圍，引進(jìn)具有國際視野和國際事務(wù)經(jīng)驗(yàn)的高級人才，加強(qiáng)與京津商務(wù)服務(wù)行業(yè)聯(lián)合協(xié)作，拓展國內(nèi)外業(yè)務(wù)；鼓勵高校法律、咨詢、調(diào)查、廣告、知識產(chǎn)權(quán)、企業(yè)管理等專業(yè)教師開辦事務(wù)所，把教學(xué)特別是研究生教育與商務(wù)服務(wù)實(shí)踐結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量和服務(wù)水平同步提升。
（二）小行業(yè)
1. 旅游業(yè)?！奥眯猩缂跋嚓P(guān)服務(wù)”是“租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)”中的一個行業(yè)中類，與法律服務(wù)、調(diào)查咨詢、廣告業(yè)等并列。但由于旅游業(yè)規(guī)模較大，有獨(dú)立的管理系統(tǒng)，一般把它作為一個獨(dú)立行業(yè)對待。2014年河北省共接待海內(nèi)外游客3.15億人次，旅游總收入2 561億元，分別比2013年增長16%和27%。其中，接待國內(nèi)游客3.14億人次，創(chuàng)收2 528億元；接待入境游客132.9萬人次，創(chuàng)匯5.34億美元。旅游業(yè)是資源消耗低、就業(yè)機(jī)會多、綜合效益好的“綠色產(chǎn)業(yè)”，國內(nèi)外都非常重視。河北省旅游資源豐富，發(fā)展?jié)摿薮螅糜萎a(chǎn)品檔次還不夠高，旅游企業(yè)普遍小、弱、散、差，綜合實(shí)力和競爭力不強(qiáng)。2012年省政府出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加快旅游業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的若干意見》，提出把旅游業(yè)培育成為戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。今后主要任務(wù)是：第一，抓住京津冀協(xié)同發(fā)展的機(jī)遇，打造一批重點(diǎn)景區(qū)、主打品牌和精品線路，提高河北旅游業(yè)的知名度和美譽(yù)度，增加對國內(nèi)外游客的吸引力。第二，扶持培育一批成長性好、機(jī)制靈活、發(fā)展能力強(qiáng)的中小旅游企業(yè)，壯大市場主體。第三，做好網(wǎng)上宣傳和調(diào)查工作，創(chuàng)新吸引國內(nèi)外游客的機(jī)制，爭取讓更多的人到河北旅游。
2. 電子商務(wù)。該行業(yè)是“信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)”門類中“數(shù)據(jù)處理和存儲服務(wù)”小類下的一項具體服務(wù)，它甚至連行業(yè)小類都算不上。2012―2014年，河北省電子商務(wù)交易額分別達(dá)到5 009億元、7 514億元、10 833億元，年均遞增47%。由于其拉動經(jīng)濟(jì)作用越來越大，成為國家重點(diǎn)發(fā)展的行業(yè)。河北省今后主要任務(wù)：一是建設(shè)和完善大型電子商務(wù)交易平臺。能夠支撐電子商務(wù)擴(kuò)容要求，滿足多家電商企業(yè)、多種商品上線交易。二是發(fā)展大宗產(chǎn)品和縣域特色產(chǎn)業(yè)電子商務(wù)。對鋼鐵、海運(yùn)煤炭、特色大宗農(nóng)產(chǎn)品、化工產(chǎn)品等已上線電子交易，不斷完善功能，提高交易額和知名度。將豐富多樣的特色產(chǎn)品通過電子商務(wù)推向全國，對特色產(chǎn)品特別是農(nóng)產(chǎn)品建立標(biāo)準(zhǔn)，方便網(wǎng)上交易。三是發(fā)展跨境電子商務(wù)。積極爭取作為國家跨境電商試點(diǎn)省份，建設(shè)電子口岸，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，完善跨境支付系統(tǒng)，對于在國際上有競爭力、適宜跨境電商交易的箱包、羊絨制品、雕塑、童車、童裝、剪紙、毛紡等商品，直接銷往全球。四是引導(dǎo)農(nóng)村發(fā)展網(wǎng)購企業(yè)，優(yōu)化中小城市和農(nóng)村電子商務(wù)倉儲物流，規(guī)范發(fā)展快遞業(yè)，盡早躋身全國前列。
（三）交叉綜合行業(yè)
1. 現(xiàn)代物流。現(xiàn)代物流是市場化程度較高的行業(yè)，把它作為重點(diǎn)有三個原因：一是規(guī)模大。2013年，河北省物流業(yè)實(shí)現(xiàn)增加值2 411.4億元，占服務(wù)業(yè)增加值的24%，對河北省經(jīng)濟(jì)帶動作用強(qiáng)。二是面臨新機(jī)遇。在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，由于北京土地、倉儲等資源相對不足、租金不斷上漲，北京許多物流企業(yè)開始向外尋找空間，紛紛外遷至河北省環(huán)首都地區(qū)。三是需要政府解決的問題多。如區(qū)域物流重新布局問題，物流企業(yè)跨區(qū)域經(jīng)營問題等。今后主要任務(wù)是：第一，謀劃“一帶一路”河北通道，把河北建設(shè)成“一帶一路”北通道交匯點(diǎn)和重要節(jié)點(diǎn)，引導(dǎo)部分附加值較高、時效性較強(qiáng)的進(jìn)出口商品通過亞歐鐵路實(shí)現(xiàn)快捷運(yùn)輸；同時發(fā)展以港口為原點(diǎn)的放射性物流。第二，發(fā)揮河北在京津冀地區(qū)物流配送中的主導(dǎo)作用。重新布局環(huán)首都地區(qū)物流基地，協(xié)調(diào)統(tǒng)一京津冀設(shè)備、設(shè)施、包裝等物流標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)物流車輛互通、營運(yùn)證件通用，方便物流企業(yè)跨區(qū)域經(jīng)營。第三，加強(qiáng)物流信息互聯(lián)互通，促進(jìn)數(shù)據(jù)自由交換和共享，根據(jù)電子商務(wù)發(fā)展需求配套建設(shè)倉儲物流設(shè)備，提高物流信息化水平。當(dāng)然，物流業(yè)規(guī)模也不是越大越好，發(fā)展方向是降低物流費(fèi)用，我們需要的是在物流成本比重較低基礎(chǔ)上的現(xiàn)代物流業(yè)發(fā)展。
2. 文化產(chǎn)業(yè)。2010年3月，河北省出臺《河北省文化產(chǎn)業(yè)振興規(guī)劃（2010―2015）》，確定發(fā)展八個行業(yè)：出版印裝發(fā)行業(yè)、文化旅游業(yè)、現(xiàn)代傳媒業(yè)、文化娛樂及演藝業(yè)、文化產(chǎn)品生產(chǎn)及銷售業(yè)、動漫游戲業(yè)、民俗節(jié)慶及會展業(yè)、體育休閑健身業(yè)。概念比“文化、體育和娛樂業(yè)”寬一些，增加了文化旅游業(yè)、會展業(yè)以及文化產(chǎn)品制造業(yè)，如剪紙、石雕、樂器制作等。近年來，河北省先后下發(fā)了《關(guān)于加快文化事業(yè)和文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干政策》、《關(guān)于鼓勵社會資本進(jìn)入文化產(chǎn)業(yè)的意見》、《關(guān)于促進(jìn)文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》等文件，從2011年起，省文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展引導(dǎo)資金從每年1 500萬元提高到2億元，以加大對文化產(chǎn)業(yè)的引導(dǎo)和扶持力度。近三年河北省文化產(chǎn)業(yè)增加值年均增長30%以上，2013年達(dá)到950億元，占GDP的3.25%。今后文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要解決四個問題：一是繼續(xù)培育市場主體。目前支撐文化產(chǎn)業(yè)的市場主體以經(jīng)營狀況較好的出版系統(tǒng)、廣電系統(tǒng)及其下屬企業(yè)、廣告公司為主，其他文化企業(yè)規(guī)模較小，雖然近年也出現(xiàn)了一些民營圖書經(jīng)營機(jī)構(gòu)、文藝表演團(tuán)體，但國有壟斷格局沒有根本打破，造成文化產(chǎn)業(yè)后勁不足，需要放手發(fā)展非公文化企業(yè)。二是培育文化消費(fèi)主體。目前市場消費(fèi)主體消費(fèi)能力較低且分布不均衡，對文化產(chǎn)品消費(fèi)相對較少。三是調(diào)整文化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。河北省傳統(tǒng)戲曲、文化表演等觀眾越來越少，目前經(jīng)營產(chǎn)品主要集中在圖書、電影、電視劇等領(lǐng)域，動漫游戲等網(wǎng)絡(luò)文化產(chǎn)品相對較少，需要豐富文化產(chǎn)品種類，特別是融入科技元素的新興文化產(chǎn)品，不斷提高文化產(chǎn)品市場占有率。四是促進(jìn)文化金融結(jié)合?，F(xiàn)在文化產(chǎn)業(yè)僅靠財政扶持遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，由于缺乏抵押而貸款難，銀行沒有針對文化產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)的貸款機(jī)制，需要建立文化產(chǎn)業(yè)投資基金，探索成立文化銀行，通過市場化融資促進(jìn)文化產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
3. 服務(wù)外包。服務(wù)外包具有信息技術(shù)承載度高、附加值大、資源消耗低、環(huán)境污染少、吸納就業(yè)能力強(qiáng)、國際化水平高特點(diǎn)。2014年，河北省軟件和服務(wù)外包總收入352.7億元，增長21.5%；離岸外包完成3.05億美元，增長24%，直接承攬的國際業(yè)務(wù)還不夠多。河北省在岸、離岸服務(wù)外包企業(yè)分別有1 300多家和130家，主要從事軟件開發(fā)維護(hù)、信息處理、醫(yī)藥研發(fā)等業(yè)務(wù)。為促進(jìn)服務(wù)外包發(fā)展，2012年省政府出臺了《河北省服務(wù)外包發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，提出到2015年全省年服務(wù)外包總收入達(dá)到300億元人民幣，其中離岸外包執(zhí)行額力爭達(dá)到10億美元；培育省級服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)基地20個，省級服務(wù)外包骨干企業(yè)100家。當(dāng)前河北省有外包業(yè)務(wù)、有人才供給，但缺少專業(yè)園區(qū)和具體扶持措施。今后主要任務(wù)：第一，建立服務(wù)外包載體。目前北京由于辦公成本、人力成本偏高，部分服務(wù)外包企業(yè)有向河北轉(zhuǎn)移的愿望，但河北省沒有合適的載體，2012年省確定的在石家莊建設(shè)服務(wù)外包開發(fā)區(qū)的決定由于種種原因一直未能落實(shí)，需要研究通過市場運(yùn)作，在北京周圍和交通節(jié)點(diǎn)城市抓緊搭建產(chǎn)業(yè)平臺。第二，落實(shí)發(fā)展資金。省政府辦公會確定每年拿出5千萬元專項資金進(jìn)行扶持，但由于財政資金緊張很難全面落實(shí)，需要拓寬融資渠道，引導(dǎo)風(fēng)險投資等社會資金進(jìn)入。第三，積極承攬國內(nèi)外業(yè)務(wù)。積極拓展美、歐、日等主要服務(wù)發(fā)包市場，開拓京津、港臺外包業(yè)務(wù)，盡快培育成為河北省開放型經(jīng)濟(jì)新支點(diǎn)。
四、重點(diǎn)培育的行業(yè)
有些新興服務(wù)業(yè)處于發(fā)展初期，總量較小但前景很好，作為重點(diǎn)發(fā)展行業(yè)條件不成熟，但不發(fā)展在下一輪競爭中就會處于不利地位，這類產(chǎn)業(yè)宜作為重點(diǎn)培育行業(yè)。
1. 健康養(yǎng)老服務(wù)。健康產(chǎn)業(yè)包括醫(yī)療產(chǎn)品、保健用品、營養(yǎng)食品、醫(yī)療器械、健康管理等與人類健康緊密相關(guān)的生產(chǎn)和服務(wù)領(lǐng)域，是具有巨大市場潛力的新興產(chǎn)業(yè)。河北省已進(jìn)入老齡社會，2013年河北省60歲、65歲及以上老齡人口分別為1 074萬人、666.5萬人，分別占人口總數(shù)的14.7%、9.1%，明顯超過60歲人口占10%或65歲人口占7%的老齡化標(biāo)準(zhǔn)。隨著老齡人口的增加和獨(dú)生子女工作生活壓力的加大，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)勢在必行。今后主要任務(wù)是：第一，鼓勵社會資本興辦健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。開放中高端醫(yī)療服務(wù)業(yè)，積極鼓勵舉辦社會性康復(fù)護(hù)理、老年照顧機(jī)構(gòu)，建立健康照護(hù)費(fèi)用的政府、社保和個人三方共擔(dān)機(jī)制。第二，布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。針對京津養(yǎng)老床位難求的實(shí)際，在京津周邊交通便捷、生態(tài)環(huán)境好的地方規(guī)劃建設(shè)養(yǎng)老中心，配套建設(shè)專業(yè)醫(yī)院，協(xié)調(diào)與京津醫(yī)保社?；ヂ?lián)互通，發(fā)展面向京津的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。第三，探索適合國情的養(yǎng)老模式。按照老年社會要求規(guī)劃建設(shè)城市街區(qū)，建立居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的模式。第四，培養(yǎng)專業(yè)人才。養(yǎng)老專業(yè)人才不僅需要醫(yī)療、護(hù)理知識，還要與老年人心理相通、情感相通，從現(xiàn)在起應(yīng)在大學(xué)和職業(yè)院校開辦養(yǎng)老專業(yè)，滿足河北省以及京津養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需要。
2. 環(huán)境治理業(yè)。該行業(yè)是“水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)”下的一個行業(yè)大類，包括水污染、大氣污染、固體廢物、危險廢物、放射性廢物、其他污染治理6個小行業(yè)。目前河北省有節(jié)能環(huán)保企業(yè)700多家，從業(yè)人員20萬人左右，年銷售收入1 200億元左右。河北省是能耗和排放大省，在節(jié)能減排方面有巨大潛力，隨著大氣污染防治力度不斷加大，鋼鐵、電力、水泥等企業(yè)脫硫脫硝除塵市場空間巨大，發(fā)展前景良好。當(dāng)前任務(wù)是：第一，從提供需求入手，通過嚴(yán)格環(huán)境監(jiān)測與執(zhí)法，迫使污染企業(yè)把業(yè)務(wù)交給專業(yè)治污企業(yè)，促進(jìn)環(huán)境治理專業(yè)化、市場化。第二，培育環(huán)境治理龍頭企業(yè)，促進(jìn)龍頭企業(yè)聚集人才和技術(shù)，改變企業(yè)規(guī)模小、治污能力弱的狀況，提高治污能力。第三，把環(huán)保技術(shù)服務(wù)和環(huán)保設(shè)備開發(fā)結(jié)合起來，增強(qiáng)環(huán)保產(chǎn)品開發(fā)能力，同步提升環(huán)境治理業(yè)和環(huán)保設(shè)備業(yè)。
3. 職業(yè)創(chuàng)業(yè)教育。教育行業(yè)包括學(xué)前教育，初等教育，中等教育，高等教育，技能培訓(xùn)、教育輔助和其他教育。職業(yè)創(chuàng)業(yè)教育是高等教育、職業(yè)教育、教育培訓(xùn)的綜合體。2014年5月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》（國發(fā)〔2014〕19號），作出了對職業(yè)院校與普通高校學(xué)歷學(xué)位同等對待的規(guī)定。2014年11月，山東省印發(fā)《關(guān)于在全省創(chuàng)建創(chuàng)業(yè)大學(xué)的指導(dǎo)意見》，要求到2015年年底，每市至少要建立1所創(chuàng)業(yè)大學(xué)，創(chuàng)業(yè)大學(xué)是集創(chuàng)業(yè)教育、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)服務(wù)等多種功能于一體的非學(xué)歷創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新人才培養(yǎng)載體。適應(yīng)建設(shè)制造業(yè)強(qiáng)省和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要，河北省也需要加強(qiáng)職業(yè)創(chuàng)業(yè)教育。第一，引導(dǎo)部分普通本科高校轉(zhuǎn)型發(fā)展。探索在“三本”高校最后學(xué)年開展職業(yè)培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，逐步過度到高校整體轉(zhuǎn)型，解決普通高校學(xué)科結(jié)構(gòu)不合理但又難以調(diào)整、畢業(yè)生無一技之長難以就業(yè)的問題。第二，根據(jù)社會未來發(fā)展需求設(shè)立專業(yè)。結(jié)合河北省主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)需求，設(shè)立與新能源、新材料、高端裝備制造等戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)相關(guān)的專業(yè)；根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求，設(shè)立科技中介、招商、國際商事服務(wù)、養(yǎng)老健康服務(wù)等當(dāng)前需要的專業(yè)；根據(jù)創(chuàng)業(yè)要求，開展創(chuàng)業(yè)知識、創(chuàng)業(yè)能力和素質(zhì)方面的教育。第三，讓青年通過職業(yè)創(chuàng)業(yè)教育能就業(yè)、會創(chuàng)業(yè)、高收入、有社會地位，激發(fā)青年進(jìn)行職業(yè)創(chuàng)業(yè)教育的熱情。
4. 大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)。該產(chǎn)業(yè)是“信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)”中的一個行業(yè)中類，目前國內(nèi)外都剛剛起步，但發(fā)展前景廣闊，它對教育、交通、零售、能源、醫(yī)療、金融等有帶動效應(yīng)，特別是先收集分析需求數(shù)據(jù)、再組織生產(chǎn)，能有效改善制造業(yè)供需平衡，提高整個社會的精準(zhǔn)化程度。麥肯錫等國際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為，2017年大數(shù)據(jù)市場規(guī)模將達(dá)324億美元，每年為世界帶來3萬億～5萬億美元經(jīng)濟(jì)效益。我國從2012年開始支持大數(shù)據(jù)項目，北京、上海、陜西、廣東、貴陽、成都等地著手發(fā)展大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)，百度、阿里、騰訊等互聯(lián)網(wǎng)龍頭企業(yè)已經(jīng)開發(fā)應(yīng)用大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)。河北省秦皇島提出發(fā)展數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)和建設(shè)中國“數(shù)谷”，目前擁有40余家數(shù)據(jù)企業(yè)；北京在張北開始建設(shè)“京北云谷”，未來作為京冀規(guī)模最大的云計算與數(shù)據(jù)中心產(chǎn)業(yè)基地；廊坊提出到2018年建成亞洲最大的數(shù)據(jù)中心。該行業(yè)是典型的新興服務(wù)業(yè)，河北省雖然發(fā)展該行業(yè)缺乏優(yōu)勢，但如果不發(fā)展就會在新一輪競爭中處于被動地位。當(dāng)前主要任務(wù)是：第一，明確省工信部門主抓大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)，委托中國電信或聯(lián)通公司對河北大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)作規(guī)劃設(shè)計，為政府推動工作畫出路線圖。第二，開展基礎(chǔ)建設(shè)，吸引國家一批金融機(jī)構(gòu)、運(yùn)營公司等在河北省建數(shù)據(jù)中心和服務(wù)中心，引導(dǎo)河北省相關(guān)系統(tǒng)和企業(yè)完善軟硬件設(shè)備并與數(shù)據(jù)中心建立合作關(guān)系。第三，開展大數(shù)據(jù)應(yīng)用試點(diǎn)，通過在商品消費(fèi)、企業(yè)生產(chǎn)、旅游、公共衛(wèi)生、科學(xué)教育、交通運(yùn)輸?shù)阮I(lǐng)域試點(diǎn)單位，做好數(shù)據(jù)收集和開發(fā)應(yīng)用，讓相關(guān)系統(tǒng)和企業(yè)從分析大數(shù)據(jù)中獲得效益。第四，引導(dǎo)企業(yè)利用大數(shù)據(jù)挖掘市場需求，如，利用網(wǎng)購平臺通過提供商品服務(wù)用戶數(shù)、好評率、商家銷售史等數(shù)據(jù)，既引導(dǎo)消費(fèi)者消費(fèi)，也引導(dǎo)產(chǎn)品設(shè)計生產(chǎn)、服務(wù)和管理模式創(chuàng)新，提高企業(yè)效益。第五，選擇高校信息專業(yè)開辦大數(shù)據(jù)技術(shù)課程，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，為下一步全省應(yīng)用大數(shù)據(jù)提供人才保證。
五、做好服務(wù)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)工作
多年來，河北省發(fā)展一、二產(chǎn)業(yè)形成了一套成熟的思路和做法，但對發(fā)展服務(wù)業(yè)重視不夠，也缺乏與服務(wù)業(yè)發(fā)展相配套的管理、融資和統(tǒng)計體系。目前無論是經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，還是生態(tài)環(huán)境和人力資源，都要求河北省拿出更多精力發(fā)展服務(wù)業(yè)。當(dāng)前需要做好三項工作：第一，完善管理協(xié)調(diào)系統(tǒng)。強(qiáng)化各級發(fā)改系統(tǒng)內(nèi)部的服務(wù)業(yè)管理處室，加強(qiáng)對全省服務(wù)業(yè)的協(xié)調(diào)力度；健全各服務(wù)行業(yè)協(xié)會，特別是上述重點(diǎn)行業(yè)協(xié)會。第二，建立服務(wù)業(yè)融資機(jī)制。解決新興服務(wù)行業(yè)無抵押不能貸款的共性問題，使服務(wù)業(yè)在金融支持下走上健康發(fā)展的軌道。第三，改進(jìn)統(tǒng)計工作?？茖W(xué)劃分服務(wù)行業(yè)，厘清文化產(chǎn)業(yè)與旅游業(yè)、會展業(yè)、文化產(chǎn)品制造業(yè)的統(tǒng)計邊界，正確表述商務(wù)服務(wù)業(yè)與旅游業(yè)的關(guān)系，像處理工業(yè)7大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)與39個行業(yè)大類關(guān)系一樣，做到簡化表述與統(tǒng)計分類處理得當(dāng)；把重點(diǎn)服務(wù)行業(yè)、企業(yè)納入年度統(tǒng)計范圍，以便于發(fā)現(xiàn)問題，找出規(guī)律，指導(dǎo)工作。
【關(guān)鍵詞】 市場機(jī)制； 政府調(diào)節(jié)； 衛(wèi)生改革
【Abstract】 The market failure， government failure and their impacts on the health care system are discussed in this paper. Some policy recommendations on the health reform are proposed based on the theoretical analysis.
【Key words】 Market mechanism; Government adjustment; Health reform
與其他資源配置方式相比，市場機(jī)制是最具經(jīng)濟(jì)效率的，然而，市場也并不是萬能的，市場的固有缺陷為政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)提供了理由。但是，政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)又不可避免地出現(xiàn)政府失靈。因此，如何處理好政府與市場的關(guān)系，一直是理論界爭論的熱點(diǎn)。隨著人們生活水平的提高和對自身健康狀況的更加關(guān)注，衛(wèi)生服務(wù)需求正由福利占主導(dǎo)地位向福利與非福利并存、非福利市場迅速增長的局面轉(zhuǎn)變。片面強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生的福利性或單純推行市場化，都不利于衛(wèi)生服務(wù)市場的發(fā)展。理想狀態(tài)的政府干預(yù)是在健全相關(guān)法規(guī)體系的前提下，引入市場機(jī)制，利用市場規(guī)則引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)市場規(guī)范運(yùn)行，發(fā)揮政府調(diào)控和市場機(jī)制的雙重作用。
1 重視市場機(jī)制在促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用
隨著我國加入WTO，以及市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，多種所有制形式并存，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭、共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)業(yè)新型產(chǎn)業(yè)布局將逐步形成，毋庸諱言，我們必須重視市場機(jī)制在促進(jìn)衛(wèi)生改革與發(fā)展中的作用。市場機(jī)制是供求、價格、競爭等要素之間相互聯(lián)系和制約的作用機(jī)理，競爭與效率是市場經(jīng)濟(jì)的普遍法則，這是衛(wèi)生發(fā)展所需要的，又是衛(wèi)生工作所長期缺乏的。在長期計劃經(jīng)濟(jì)體制作用下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人浮于事，效率低下，衛(wèi)生發(fā)展缺乏活力。引入市場機(jī)制，再造衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，重組優(yōu)化衛(wèi)生資源十分重要。衛(wèi)生領(lǐng)域引入市場機(jī)制的主要目的在于發(fā)揮其衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務(wù)提供和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理方面的作用:(1)與目前國家經(jīng)濟(jì)的快速增長相比，我國政府衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，財政補(bǔ)助在醫(yī)院補(bǔ)償中的作用甚微，醫(yī)院要加強(qiáng)資本經(jīng)營，積極利用資本市場融資，實(shí)現(xiàn)由計劃經(jīng)濟(jì)條件下的財政撥款、銀行貸款型融資機(jī)制向市場經(jīng)濟(jì)條件下的市場調(diào)節(jié)型融資機(jī)制轉(zhuǎn)變;(2)衛(wèi)生提供者要強(qiáng)化需求導(dǎo)向意識，按需定產(chǎn)，保持衛(wèi)生服務(wù)供求的相對平衡;(3)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要健全衛(wèi)生服務(wù)價格形成機(jī)制，以質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)在競爭中獲勝，合理利用有限的衛(wèi)生資源。
2 政府對衛(wèi)生的合理干預(yù)是市場機(jī)制的必要補(bǔ)充
盡管市場調(diào)節(jié)對促進(jìn)衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展很重要，但不能單靠市場調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)，政府的合理干預(yù)是對市場機(jī)制的必要補(bǔ)充，當(dāng)市場失靈出現(xiàn)時，政府在建立規(guī)范、高效、平等的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保險市場方面發(fā)揮著不可替代的作用。科斯(Coase)指出，由政府完全代替私人生產(chǎn)公共物品并不一定是最好的解決方案，政府要做的是提供制度，并監(jiān)督制度的實(shí)施。這些制度是在市場機(jī)制作用前提下制定的，包括規(guī)定并保護(hù)產(chǎn)權(quán)，為權(quán)益交易設(shè)立規(guī)則，建立進(jìn)入和退出生產(chǎn)活動的規(guī)則，通過對市場結(jié)構(gòu)和市場行為的監(jiān)督以及糾正市場失靈來推動競爭。制度在建立有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動的預(yù)期時起著關(guān)鍵作用，經(jīng)濟(jì)學(xué)的理性預(yù)期學(xué)派，其思想主要就在于此。政府衛(wèi)生干預(yù)應(yīng)針對因衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品外部性引起的市場失靈，且政府干預(yù)能有效修補(bǔ)的領(lǐng)域(剩下的大部分由市場主體自律和他律完成)，表現(xiàn)為高質(zhì)量衛(wèi)生法律法規(guī)的制定與協(xié)調(diào)、相關(guān)法規(guī)執(zhí)行的監(jiān)督、醫(yī)療事故和糾紛法律責(zé)任的界定追究等，并遵循成本效益原則。在市場經(jīng)濟(jì)新形勢下，政府應(yīng)加快職能轉(zhuǎn)變，集中精力和財力，綜合運(yùn)用規(guī)劃、經(jīng)濟(jì)、行政和法律手段引導(dǎo)和管理市場，履行規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)政策調(diào)控和信息，促進(jìn)多樣化和競爭等職能。微觀管理制度與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制度、社會醫(yī)療保險制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度等從不同角度和層面彌補(bǔ)了市場失靈，共同構(gòu)成了市場經(jīng)濟(jì)條件下我國政府對醫(yī)療市場進(jìn)行管理的正式制度安排。政府在衛(wèi)生服務(wù)市場中的職責(zé)具體包括:(1)按照衛(wèi)生事業(yè)作為社會福利和公益事業(yè)的基本定位，政府為引導(dǎo)和調(diào)控衛(wèi)生服務(wù)市場而通過公共財政支出主動承擔(dān)出資人角色并面向人群直接提供醫(yī)療服務(wù)，主要是通過直接投資舉辦少量的預(yù)算制公立醫(yī)院為居民提供基本醫(yī)療保障;(2)政府組織和建立基本社會醫(yī)療保障制度而承擔(dān)籌資者角色，通過財政政策進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，擴(kuò)大醫(yī)療保險制度覆蓋面和醫(yī)療救助人群，改善居民對基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性，縮小因貧富不均形成的健康差異和享受基本衛(wèi)生服務(wù)水平的差異，促進(jìn)衛(wèi)生與社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高居民健康水平;(3)政府對衛(wèi)生資源和技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)入、規(guī)劃和布局，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、臨床藥師、臨床新技術(shù)等服務(wù)要素的市場準(zhǔn)入制度，在宏觀上保證衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的績效，將有限的事業(yè)經(jīng)費(fèi)投向衛(wèi)生發(fā)展最需要的地方，平衡城鄉(xiāng)發(fā)展、平衡社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，糾正市場配置資源的缺陷;(4)政府應(yīng)健全公共衛(wèi)生體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，增加衛(wèi)生研究投入力度，針對環(huán)境污染和傳染病等疾病，開展病毒學(xué)、基因生物學(xué)、干細(xì)胞等研究，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平;(5)政府應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法職能，建立集中的強(qiáng)制性衛(wèi)生服務(wù)信息披露制度，加強(qiáng)健康教育和預(yù)防保健知識宣傳，減少信息不對稱，提高衛(wèi)生服務(wù)透明度，使價格彈性發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)作用，降低病人擇醫(yī)的邊際成本，并形成醫(yī)院降低服務(wù)成本的社會倒逼機(jī)制，遏制過度醫(yī)療服務(wù)[1]，反壟斷、反傾銷、監(jiān)控服務(wù)價格、防止價格欺詐等不正當(dāng)競爭行為，取締不符合質(zhì)量要求的衛(wèi)生服務(wù)提供者，依法保護(hù)人群享有的各項正當(dāng)健康權(quán)益。
3 衛(wèi)生改革與發(fā)展必須實(shí)現(xiàn)市場機(jī)制與政府調(diào)節(jié)的有機(jī)結(jié)合
衛(wèi)生事業(yè)作為國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重要組成部分，不能游離于市場經(jīng)濟(jì)體制之外。為保證衛(wèi)生服務(wù)公平和可及，消除市場失靈對衛(wèi)生保健的負(fù)面影響，政府應(yīng)居于主導(dǎo)地位，對衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的管理承擔(dān)主要責(zé)任。政府發(fā)揮作用的方式主要包括直接提供服務(wù)、負(fù)責(zé)籌集資金和對衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行調(diào)控管理。目前的趨勢是政府作為醫(yī)療服務(wù)直接提供者的職能在減弱，作為籌資者的作用有所增強(qiáng)，作為調(diào)控者的作用越來越強(qiáng)。同時，為提高衛(wèi)生服務(wù)的效率，在衛(wèi)生資源調(diào)配、衛(wèi)生服務(wù)提供等方面應(yīng)發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用，彌補(bǔ)政府計劃管理的不足。對市場本身固有的缺陷，政府應(yīng)該采取各種手段彌補(bǔ)市場失靈。對發(fā)育不完善的市場，政府應(yīng)采取相應(yīng)措施去促進(jìn)市場發(fā)育，建立使市場機(jī)制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置作用的市場環(huán)境，而不應(yīng)采取措施代替市場直接進(jìn)行資源配置。對政府干預(yù)過多或不適當(dāng)干預(yù)造成的市場功能障礙和政策性市場扭曲，糾正這類市場缺陷的方法就是政府退出市場機(jī)制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的領(lǐng)域。政府只有把本該由市場決定的空間堅決還給市場，才能集中精力制定相關(guān)游戲規(guī)則，才能集中精力搞好公共衛(wèi)生管理與服務(wù)、基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、行業(yè)管理和疾病預(yù)防與控制等方面的工作。凡是市場能夠做好的，都交由市場去做;市場失靈，而社會需要的，政府必須承擔(dān)起責(zé)任;政府承擔(dān)的一些任務(wù)也要積極引入市場機(jī)制來運(yùn)作，以提高效率。通過合理界定政府和市場在衛(wèi)生領(lǐng)域的功能劃分，使兩者各就其位，各顯其效，避免政府職能“缺位”或“越位”。衛(wèi)生改革與發(fā)展必須實(shí)現(xiàn)計劃調(diào)控與市場調(diào)節(jié)的有機(jī)結(jié)合，通過計劃手段，履行政府發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平的職能，解決市場失靈問題，全面統(tǒng)籌衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展;通過市場手段，促進(jìn)競爭，增強(qiáng)衛(wèi)生發(fā)展活力，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對衛(wèi)生不斷提高的效率要求[2]。衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展，既要發(fā)揮計劃調(diào)節(jié)整體、宏觀和長期性的調(diào)控優(yōu)點(diǎn)，又要發(fā)揮市場調(diào)節(jié)決策快、效率高、重需求、講競爭的特點(diǎn)，對外部效應(yīng)大的公共產(chǎn)物品實(shí)行政府負(fù)責(zé)、財政預(yù)算保證的政策，不收費(fèi)或低收費(fèi);對外部效應(yīng)小的混合消費(fèi)品及私人消費(fèi)品價格可放開，由市場調(diào)節(jié)。至于一定時期和地域、計劃和市場結(jié)合比例的多少，從根本上取決于社會生產(chǎn)力的發(fā)展水平與群眾衛(wèi)生服務(wù)需求。
總之，一個成功的現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)必須具備清晰的產(chǎn)權(quán)、開放的市場、相關(guān)受遵從的完備的市場制度和有效的政府干預(yù)。市場機(jī)制和政府計劃從來就是相互依賴的經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)手段，二者都存在靠自身力量無法克服的缺陷，其有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢互補(bǔ)、才能消除市場和政府的雙重缺陷，確保經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展[3]。隨著國內(nèi)衛(wèi)生改革的深化，衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展有賴于放松管制、加強(qiáng)競爭，減少不必要的行政干預(yù)，建立完善的市場機(jī)制、良好的制度環(huán)境和誠信的道德氛圍，通過市場配置衛(wèi)生資源，以克服政府管制帶來的低效率。在醫(yī)療市場化進(jìn)程中，政府職能的定位依據(jù)主要來自矯正與彌補(bǔ)市場缺陷，維護(hù)公平競爭的社會環(huán)境，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)健康長壽和居民生命質(zhì)量的提高。我們要處理好政府調(diào)控與市場機(jī)制的關(guān)系，利用市場機(jī)制的積極作用，并發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控職能，促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會衛(wèi)生目標(biāo)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 鐘國偉，鐘仁昌. 醫(yī)療服務(wù)市場缺陷與強(qiáng)制披露制度的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22(11):7-8.
臨床路徑的制定和實(shí)施必須由一組多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，開展臨床路徑工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立管理委員會和指導(dǎo)評價小組。為了圓滿完成試點(diǎn)工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了涵蓋各相關(guān)部門的臨床路徑管理委員會，由主管醫(yī)療的副院長親自掛帥。在全院醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，臨床路徑管理試點(diǎn)在深度和廣度上不斷推進(jìn)，逐步向著科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。隨著臨床路徑管理成效的進(jìn)一步顯現(xiàn)，亟需建立科學(xué)、有效的臨床路徑管理系統(tǒng)，用信息化手段進(jìn)一步提高管理效率，減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，對路徑執(zhí)行過程做到實(shí)時監(jiān)控，對發(fā)生的變異做到詳細(xì)的記錄，真正實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
基于我院醫(yī)政管理的要求以及信息化建設(shè)現(xiàn)狀，最終確定實(shí)施基于醫(yī)囑的智能學(xué)習(xí)型臨床路徑管理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)與現(xiàn)有的HIS住院醫(yī)生工作站相整合，避免了新增獨(dú)立系統(tǒng)產(chǎn)生的接口工作量以及執(zhí)行效率的降低，同時最大限度地減少了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)流程和操作習(xí)慣的改變。經(jīng)過幾年的不懈探索與集體智慧的創(chuàng)新，在信息技術(shù)的鼎力支持下，臨床路徑工作在全院范圍內(nèi)如火如荼地開展起來，無論是醫(yī)療質(zhì)控數(shù)據(jù)還是患者滿意度都得到了穩(wěn)步提升。
從上線初期試點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)疑與挑剔，到現(xiàn)如今全院范圍內(nèi)的接受與肯定，期間遇到了種種困難和超越信息技術(shù)范疇的挑戰(zhàn)，唯有充分立足醫(yī)院的現(xiàn)狀與管理特點(diǎn)，廣泛聽取醫(yī)政管理部門以及臨床一線醫(yī)護(hù)人員的真實(shí)感受，創(chuàng)造性地發(fā)揮信息化建設(shè)的靈活性與適應(yīng)性，才能真正讓優(yōu)勢管理理念扎下根，開出花，結(jié)出果。
角色定位的轉(zhuǎn)換
信息部門往往被各級管理部門、甚至信息部門自身定位為一個純粹的技術(shù)科室。既往的工作流程大多是由需求部門發(fā)起需求申請，由信息部門負(fù)責(zé)實(shí)施。被動的工作模式很難獲得臨床的認(rèn)可，海量的醫(yī)療信息更是缺乏有效的利用。傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)以費(fèi)用管理作為著重點(diǎn)，而臨床路徑的實(shí)施是為了使患者得到最佳的服務(wù)，同時促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)，保證資源合理有效的利用。對醫(yī)囑執(zhí)行的全程追蹤，對變異的實(shí)時監(jiān)控，收集了大量的由醫(yī)護(hù)人員提供的醫(yī)療信息。如何最大限度地發(fā)揮這些寶貴資源的價值，為臨床路徑的持續(xù)改進(jìn)提供切實(shí)的依據(jù)，信息技術(shù)人員敏銳的洞察力非常重要。
管理部門的興奮點(diǎn)往往集中在入徑率、變異率等敏感數(shù)據(jù)上，而對于深層次的數(shù)據(jù)挖掘有時會顯得力不從心。信息部門在日常運(yùn)維過程中，收集并整理了大量的一手資料，而這些資源才是需要持續(xù)改進(jìn)的問題體現(xiàn)。定期的匯總分析和多角度的對比，才能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生問題的根源。有針對性地進(jìn)行海量數(shù)據(jù)的查詢分析和數(shù)據(jù)挖掘，才能夠?yàn)楣芾聿块T科學(xué)決策提供可靠的佐證。
依托自身的技術(shù)優(yōu)勢，發(fā)揮主觀能動性，將角色定位轉(zhuǎn)換為“臨床一線與管理部門之間的橋梁”，及時將臨床路徑執(zhí)行過程中產(chǎn)生的問題匯總分析，用數(shù)據(jù)說話，向管理部門建言獻(xiàn)策，才是信息部門價值的體現(xiàn)。
臨床路徑的制定原則
實(shí)施臨床路徑的首要任務(wù)是制定標(biāo)準(zhǔn)的路徑執(zhí)行模板。模板的制定除了要滿足疾病診療和護(hù)理的常規(guī)需要外，同時要兼顧可執(zhí)行性和便捷性。既要避免為了杜絕路徑外新增醫(yī)囑導(dǎo)致的變異而將所有可能的用藥以及治療高血壓、高血糖等合并癥所需的常規(guī)用藥全部納入模板，也要避免為了擺脫臨床路徑診療規(guī)范的監(jiān)管而刻意削弱模板的內(nèi)容。換言之，既要避免“大而全”，也要避免“小而空”。
“大而全”勢必造成醫(yī)護(hù)人員選擇醫(yī)囑困難，降低臨床路徑的規(guī)范引導(dǎo)力度，同時會對信息系統(tǒng)的執(zhí)行效率產(chǎn)生負(fù)面影響；“小而空”則使得臨床路徑的優(yōu)勢蕩然無存。
規(guī)模適度、滿足基本診療需要、操作便捷的模板除了具有強(qiáng)有力的規(guī)范和指導(dǎo)效力外，也便于臨床路徑診療模式的推廣。當(dāng)然，持續(xù)的改進(jìn)和良性的反饋也會使得臨床路徑的執(zhí)行模板逐步趨向于更加合理和實(shí)用。
加強(qiáng)變異的管理
從本質(zhì)上來說，臨床路徑是一種人為設(shè)置和預(yù)先安排的醫(yī)療服務(wù)程序，無論是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)還是診療流程都勢必帶有一定的主觀性。對于診斷明確、沒有嚴(yán)重合并癥的準(zhǔn)入患者，其在臨床路徑實(shí)施過程中因個體差異，對醫(yī)療服務(wù)的反應(yīng)也會不同，不一定都能按照預(yù)先設(shè)計好的路徑接受診療和護(hù)理，從而產(chǎn)生變異。
回顧性的臨床路徑相關(guān)信息是進(jìn)行變異分析的源泉，而信息系統(tǒng)是收集這些信息的有效途徑。完備的臨床路徑信息系統(tǒng)除了能夠?qū)崟r記錄變異發(fā)生的時間和與之相關(guān)的診療操作外，還能夠提供標(biāo)準(zhǔn)化的變異分類和產(chǎn)生原因供選擇。利用信息系統(tǒng)執(zhí)行臨床路徑，能夠?qū)β窂綐?biāo)準(zhǔn)之外的診療行為做出預(yù)估和警示，包括住院天數(shù)、費(fèi)用等，有效減少了因醫(yī)護(hù)人員疏忽造成的不必要的變異。
變異分析不同于簡單的信息反饋，應(yīng)確立科學(xué)的變異討論計劃，制定應(yīng)對變異措施，利用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組來實(shí)施這些措施。變異分析可以從多個角度進(jìn)行，既可以以單個患者作為分析對象，又可以從單條臨床路徑、單病種、甚至整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)出發(fā)。以單個患者作為分析對象時，主要由經(jīng)治醫(yī)師和個案管理者共同完成變異分析；以單條路徑、單病種、整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為分析對象時，信息技術(shù)人員的參與就變得至關(guān)重要了，無論從數(shù)據(jù)的提取，還是后期的統(tǒng)計分析都需要信息技術(shù)人員的全力支持。完備的、多角度的變異分析，使得醫(yī)政部門能夠從宏觀上把握醫(yī)療資源配比的合理性以及業(yè)務(wù)流程的順暢性，并且能夠及時調(diào)整臨床科室與檢查科室之間的運(yùn)作渠道。通過實(shí)施嚴(yán)格的變異管理，與醫(yī)護(hù)相關(guān)的變異和與系統(tǒng)相關(guān)的變異發(fā)生率在我院明顯降低。
變異記錄的收集并非多多益善，除了給醫(yī)護(hù)人員造成不必要的負(fù)擔(dān)外，也給管理部門進(jìn)行后期的分析帶來了困擾。隨著臨床路徑工作的逐步推廣，無效的變異記錄越發(fā)成為持續(xù)改進(jìn)的絆腳石，進(jìn)而使統(tǒng)計結(jié)果難以真正直觀地反映變異的根源。面對束手無策的醫(yī)政部門，信息技術(shù)人員理應(yīng)挺身而出，從醫(yī)囑的類別、醫(yī)囑的處理方式等方面提供處理建議，將材料醫(yī)囑以及其他對臨床路徑的實(shí)施效果無關(guān)緊要的醫(yī)囑類型剔除在外，有效減輕了醫(yī)護(hù)人員的記錄壓力。
靈活的管理方式
臨床路徑工作在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的時間并不長，無論在管理體系上，還是在實(shí)施途徑上都還處于探索階段。由于行業(yè)內(nèi)部尚未形成統(tǒng)一的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，因此各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都基于自己的實(shí)際情況和對臨床路徑管理理念的理解進(jìn)行體系建設(shè)。
臨床路徑作為一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，執(zhí)行過程中的連貫性和完整性至關(guān)重要?，F(xiàn)實(shí)情況是，由于各家醫(yī)院臨床科室的設(shè)置及運(yùn)營差異，使得臨床路徑的執(zhí)行存在跨科的可能性。尤其是患者術(shù)后需要進(jìn)入麻醉恢復(fù)室或者重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行照護(hù)，待病情穩(wěn)定后重新轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療。而對于幾個科室共用同一個重癥監(jiān)護(hù)室的情況，多次轉(zhuǎn)科處置更是普遍現(xiàn)象。
在主診斷不發(fā)生變更的前提下，即使轉(zhuǎn)科治療也仍舊符合原有臨床路徑的診療標(biāo)準(zhǔn)。確保路徑執(zhí)行的連貫性和完整性，既可以保證患者得到合理規(guī)范的治療，也避免了將一次完整的路徑執(zhí)行過程按科室拆解為多個階段型路徑，對路徑的質(zhì)控監(jiān)管以及統(tǒng)計分析造成困擾。多樣的管理方式勢必需要靈活的信息系統(tǒng)予以支撐，對于有跨科繼續(xù)執(zhí)行路徑需要的科室，系統(tǒng)要提供平臺供醫(yī)護(hù)人員抉擇，而對于大多數(shù)無須跨科繼續(xù)執(zhí)行的臨床路徑，為了確保進(jìn)出路徑的嚴(yán)謹(jǐn)性，在轉(zhuǎn)科操作前一定要強(qiáng)制要求醫(yī)護(hù)人員結(jié)束路徑。
舉個例子，我院胸外科沒有設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)室，患者術(shù)后需要轉(zhuǎn)入血管外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回胸外科進(jìn)行普通護(hù)理治療。考慮到科室界定，最初將肺癌相關(guān)的臨床路徑按治療科室劃分為三段，分別為肺癌術(shù)前（胸外科）、肺癌術(shù)后監(jiān)護(hù)（血管外科ICU）和肺癌術(shù)后（胸外科），由各科醫(yī)生負(fù)責(zé)啟用和結(jié)束各自的路徑。如此一來，雖然在科室管理上做到了明確界定，但是將完整的患者治療護(hù)理計劃人為地割裂開來，除了增加醫(yī)護(hù)人員的額外操作外，路徑執(zhí)行的連貫性和一致性也無法保證，信息部門和醫(yī)政部門還要挖空心思將離散的子路徑重新關(guān)聯(lián)拼湊起來，相關(guān)的統(tǒng)計質(zhì)控更是錯綜復(fù)雜。而當(dāng)拋開科室的設(shè)限，實(shí)現(xiàn)連貫的跨科間的臨床路徑執(zhí)行，所有的問題便都迎刃而解。
信息化閉環(huán)管理
臨床路徑的全面質(zhì)量管理活動應(yīng)該遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act）閉環(huán)管理模式。除了要有明確的目標(biāo)和執(zhí)行計劃并加以實(shí)施外，更重要的是及時的質(zhì)控分析和持續(xù)改進(jìn)計劃，系統(tǒng)化利用優(yōu)勢臨床資源，努力提高臨床路徑實(shí)施的實(shí)效性、有效性、完整性和合作性。
實(shí)施臨床路徑的關(guān)鍵是要制定一套符合臨床路徑特點(diǎn)和應(yīng)用模式的科學(xué)合理的計算機(jī)化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE），能夠?qū)︶t(yī)囑的執(zhí)行進(jìn)行全程跟蹤，提供必要的安全性邏輯檢測，并對進(jìn)一步的治療提供決策支持的依據(jù)。同時要能夠?qū)β窂綀?zhí)行過程做到實(shí)時監(jiān)控，對發(fā)生的變異做到詳細(xì)記錄，科學(xué)的變異分析管理為真正實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供了可靠保證。
前面提到，“大而全”和“小而空”的臨床路徑執(zhí)行模板都是要持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。因此，無論是路徑模板的使用情況，還是路徑外新增醫(yī)囑的情況，都是我們必須實(shí)時監(jiān)控和定期回顧性分析的重點(diǎn)。路徑模板內(nèi)醫(yī)囑的使用頻率是針對“大而全”瘦身的依據(jù)，長期未使用或者使用率極低的醫(yī)囑經(jīng)由多學(xué)科專業(yè)人員組成的管理團(tuán)隊分析決策后可予以剔除。而同類型醫(yī)囑依據(jù)實(shí)際的使用頻率可進(jìn)行有效的順序調(diào)整，將使用率高的前移，以利于醫(yī)護(hù)人員的快速選擇。路徑外新增醫(yī)囑的使用頻率是完善路徑模板、提高可用性的基礎(chǔ)，高于醫(yī)政部門設(shè)定的使用率的醫(yī)囑可以晉升到模板內(nèi)。
關(guān)鍵詞：價值鏈理論 商業(yè)模式 創(chuàng)新實(shí)踐
引言
彼得?德魯克認(rèn)為，“當(dāng)今企業(yè)之間的競爭，不是產(chǎn)品之間的競爭，而是商業(yè)模式之間的競爭。在顛覆性的營銷戰(zhàn)中，模式創(chuàng)新尤為重要”。自主創(chuàng)新戰(zhàn)略是推進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的中心環(huán)節(jié)，不僅需要國家宏觀政策、創(chuàng)新環(huán)境的提供和改善，還需要我國企業(yè)創(chuàng)新能力的發(fā)展（路風(fēng)、慕玲，2003）。而商業(yè)模式的創(chuàng)新成為這種自主創(chuàng)新戰(zhàn)略關(guān)注的新焦點(diǎn)，企業(yè)無論是內(nèi)在發(fā)展要求，還是外在利益相關(guān)者需求的推動，加快企業(yè)商業(yè)模式創(chuàng)新的工作都勢在必行。
企業(yè)的價值創(chuàng)造是通過一系列活動構(gòu)成的，這些活動可分為基本活動和輔助活動兩類。這些互不相同但又相互關(guān)聯(lián)的生產(chǎn)經(jīng)營活動，構(gòu)成了一個創(chuàng)造價值的動態(tài)過程，即價值鏈（見圖1）。
商業(yè)模式創(chuàng)新的核心是盈利和發(fā)展，企業(yè)價值鏈可以覆蓋其生產(chǎn)過程中涉及的所有有價值的活動，并可以通過價值鏈延展、拓展等重構(gòu)方式創(chuàng)新價值體系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)商業(yè)模式的創(chuàng)新。價值鏈理論彌補(bǔ)了商業(yè)模式創(chuàng)新研究中傳統(tǒng)視角的不足，可以解釋商業(yè)模式創(chuàng)新的動態(tài)性和可行性（郭鍇，2010）。
成功的商業(yè)模式不一定只是技術(shù)上的創(chuàng)新，也可能是對企業(yè)經(jīng)營某一環(huán)節(jié)的改造，它貫穿于企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的整個過程中，貫穿于企業(yè)的資源開發(fā)、研發(fā)模式、生產(chǎn)方式、營銷及流通體系等各個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)的創(chuàng)新都可能塑造一種嶄新的商業(yè)模式（鄭艷，2010）。
產(chǎn)品設(shè)計環(huán)節(jié)的商業(yè)模式創(chuàng)新案例分析
四川成都格林格電氣公司，從企業(yè)創(chuàng)辦之日起就立足于產(chǎn)品和營銷創(chuàng)新，本文以其首款產(chǎn)品廚房抽油煙機(jī)為例，來說明格林格是如何以產(chǎn)品設(shè)計為出發(fā)點(diǎn)而引發(fā)商業(yè)模式的創(chuàng)新。
經(jīng)過營銷調(diào)研，格林格總結(jié)出消費(fèi)者對抽油煙機(jī)的三大不滿意：抽油煙機(jī)罩殼碰頭；油煙出鍋后快速彌漫，吸不干凈；抽油煙機(jī)的內(nèi)壁難以清洗?；诖?，格林格將注意力轉(zhuǎn)移到價值鏈的起點(diǎn)，產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)階段，開發(fā)出一款全新的抽油煙機(jī)――側(cè)斜式旋流抽油煙機(jī)。這款廚電行業(yè)革命性的產(chǎn)品有以下特點(diǎn)：斜側(cè)式掛在墻上，離鍋灶更近，且更美觀，節(jié)省了廚房空間；使用旋流裝置，使吸煙口離灶近卻不吸滅灶火；通過獨(dú)特的旋流裝置使油和煙徹底分離，從而達(dá)到完全的空氣凈化。國家有關(guān)部門技術(shù)檢測顯示，格林格旋流抽油煙機(jī)的吸凈率達(dá)到99%，而普通抽油煙機(jī)最多達(dá)到70%。格林格以消費(fèi)者不滿意為突破點(diǎn)，將關(guān)注點(diǎn)集中在消費(fèi)者較關(guān)心的產(chǎn)品上，提供技術(shù)上先進(jìn)可靠的產(chǎn)品，深得消費(fèi)者歡心。
同時，格林格在技術(shù)上申請到專利后，大膽決策，共享專利，宣揚(yáng)“讓蛋糕做大”的價值主張和發(fā)展戰(zhàn)略，樹立行業(yè)領(lǐng)先者的地位?！坝绣X大家賺”、“利益大家分”，共同樹立有利于行業(yè)發(fā)展的游戲規(guī)則，掌握競爭主動權(quán)，逐漸在這些企業(yè)中間達(dá)成共識（陳旭軍，2011）。這家先天性含有顛覆細(xì)胞和創(chuàng)新基因的企業(yè)，注定了其黑馬角色，被譽(yù)為我國家電業(yè)的“蘋果”不為其過。
原料采購環(huán)節(jié)的商業(yè)模式創(chuàng)新案例分析
日本新古書店由坂本孝創(chuàng)辦于1990年，并以其獨(dú)特的采購方式和精確定價方式，衍生出一個具有創(chuàng)新意義的商業(yè)模式，為從事二手書經(jīng)營的企業(yè)提供了一個可以借鑒的范本。
坂本孝的創(chuàng)新首先表現(xiàn)在他改變了傳統(tǒng)按重量收購的書本回購方式，而是將舊書分為A、B、C三個等級區(qū)別回收：A級，看來像新書，買后可以直接出售的，按原價10%收購；B級，擦拭整理后可以出售的，少于10%收購；C級，如果有怎么都處理不掉的，每本10日元左右。封面脫落、有筆記和涂鴉的，一文不值。收購時不關(guān)心書本有沒有獲過獎、作者是否有名，只關(guān)心書本是否干凈、完整。
另一創(chuàng)新之處在于，所有回收的書籍一律按原價的50%出售。同時，該書店還有一個比較吸引人的設(shè)計“100日元（約7.6元人民幣）專柜”。任何一本書只要超過3個月沒有賣出，則100日元出售；如果當(dāng)天收購舊書較多，書柜放不下的，則100日元出售；同樣一本書，庫存超過5冊，第6冊起100日元出售。
正是這種簡單的出價和定價方式，操作方便，復(fù)制簡單，迅速為新古書店締造了一個龐大的二手書王國。
資源整合環(huán)節(jié)的商業(yè)模式創(chuàng)新案例分析
多數(shù)旅行社將服務(wù)對象定位在大中城市的富裕階層，小城市中產(chǎn)階級的廣大游客需求在很大程度上被忽略，在價值鏈上處于劣勢地位。上海春秋國際旅行社有限公司（簡稱春秋國旅）則已經(jīng)認(rèn)識到小城市人群的消費(fèi)潛力，并致力于開發(fā)這一市場。
在新航線上，80%的春秋航空座位是留給春秋國旅的客戶，這種垂直整合資源的方式不僅為顧客提供廉價旅行服務(wù)，同時也降低了公司的運(yùn)營成本，提高了公司經(jīng)營的利潤率。同時，春秋國旅還提供我國西部的低廉旅游項目和免費(fèi)將客戶送至上海機(jī)場等定制服務(wù)，從不同方面滿足了來自小城市的消費(fèi)者需求，填補(bǔ)了這一市場的空白。向小城市轉(zhuǎn)移給公司帶來了大量初次出行的游客，培養(yǎng)了新的客戶群，為企業(yè)未來的發(fā)展開發(fā)一批重要的潛在客戶。
春秋國旅以其低成本航空公司起步，進(jìn)而擴(kuò)大到旅游市場，又在旅游消費(fèi)市場進(jìn)行新的市場細(xì)分和資源整合，實(shí)現(xiàn)了商業(yè)模式的創(chuàng)新，開拓出旅游消費(fèi)市場的一片新天地，為其未來發(fā)展提供了一個全新的并具潛力的發(fā)展契機(jī)。
渠道銷售環(huán)節(jié)的商業(yè)模式創(chuàng)新案例分析
蘋果公司旗下的產(chǎn)品廣受消費(fèi)者青睞，源于其從未停止的創(chuàng)新，不僅以其產(chǎn)品的技術(shù)和外觀創(chuàng)新來吸引消費(fèi)者，后續(xù)渠道銷售環(huán)節(jié)的創(chuàng)新更成為其制勝的不二法寶。
蘋果從2001年開始推廣的ipod系列數(shù)字音樂播放器，占據(jù)了美國75％的市場份額。2010年8月5日，蘋果又在日本推出其第一家iTunes在線音樂商店（iTMS），把這一領(lǐng)先業(yè)界的下載服務(wù)帶到世界第二大專輯銷售量市場日本。iPod系列產(chǎn)品之所以能夠創(chuàng)造巨額的銷售收入并成為數(shù)字播放器市場的佼佼者，原因除了該播放器自身具有的優(yōu)良品質(zhì)外，還在于其獨(dú)特的銷售模式和付費(fèi)模式。即將iPod硬件與iTunes軟件和iTMS在線服務(wù)成功地整合到一起，進(jìn)行捆綁銷售，拓展了價值鏈，拓寬了獲利路徑。iPod播放器由于iTunes軟件的支持和iTMS業(yè)務(wù)的開展而銷量大增。
蘋果公司通過iTunes讓音樂下載變得簡單易行，又在Applestore上為眾多的應(yīng)用程序提供了平臺，通過將產(chǎn)品及其相關(guān)后續(xù)服務(wù)進(jìn)行捆綁，將硬件、軟件、服務(wù)融為一體，為顧客提供高度整合的服務(wù)產(chǎn)品，開創(chuàng)了一個成功的跨界整合的商業(yè)模式。該模式成功的另外一個重要原因是，蘋果在價值鏈上的影響力和話語權(quán)較強(qiáng)大，其掌握了價值鏈的兩端，上游是自由軟件的開發(fā)者、音樂廠商，下游就是用戶（馬新莉，2010）。據(jù)統(tǒng)計，蘋果公司2010年銷售額為652億美元，稅后凈利潤為140億美元，利潤率高達(dá)21.5%，創(chuàng)造了商界的一個新神話。
客戶服務(wù)環(huán)節(jié)的商業(yè)模式創(chuàng)新案例分析
簡單的商業(yè)模式往往能夠避免誤入歧途，讓消費(fèi)者和投資人都容易理解和接受（馬文剛，2011）。一分鐘診所正是在客戶服務(wù)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了商業(yè)模式的創(chuàng)新，才開創(chuàng)了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的新前景。
由Rick K rieger創(chuàng)辦的“一分鐘診所”（Minute Clinic）稱，包括等候時間在內(nèi)，平均每位患者在診所的逗留時間是15分鐘。每天只要有20名患者光顧，診所就實(shí)現(xiàn)盈虧平衡。Minute Clinic在開診時間上力求每周7天24小時營業(yè)，為了方便居民隨時就醫(yī)，不延誤治療，診所大多開在居民區(qū)、大型超市或各大連鎖藥店附近。為減少候診時間，診所主要診治18個月以上的兒童和成人的普通疾病，不必預(yù)約，病人隨到隨診、隨治隨走。該模式大大降低了診治難度，只要聘請注冊護(hù)士和實(shí)習(xí)醫(yī)生就能應(yīng)付病人需求，減省人工成本之余，造就了一分鐘診所的15分鐘超短看病時間。
該模式關(guān)注價值鏈上的重要一環(huán)――客戶服務(wù)，及時了解和滿足消費(fèi)者需求，有效填補(bǔ)了醫(yī)療保障體系的不足，形成了“高效、便捷、可負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療連鎖模式，創(chuàng)辦6年后即被美國最大的連鎖藥店美國保健標(biāo)志公司以1.7億美元收購（馬新莉，2010）。Minute Clinic從病人角度出發(fā)，提供了這種方便快捷的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)模式，滿足了廣大患者的即時看病需求，也為自己贏得了利潤空間。
品牌塑造環(huán)節(jié)的商業(yè)模式創(chuàng)新案例分析
在傳統(tǒng)書店業(yè)普遍蕭條的今天，誠品卻創(chuàng)下了一個“書店神話”，讓讀者除了看到書本，更是真切體會到誠品帶來的“文化+美學(xué)”的內(nèi)涵（馬文剛，2011）。這種內(nèi)涵的培養(yǎng)過程，也是誠品書店品牌文化的塑造過程，誠品就是在此過程中，開拓了圖書行業(yè)的全新商業(yè)模式。誠品秉持人文、創(chuàng)意、藝術(shù)、生活的精神，培育了一種特有的品牌文化內(nèi)涵，不僅創(chuàng)造出一種實(shí)體書店經(jīng)營的全新的商業(yè)模式，更成為吸引香港及全球華人游客的重要人文景點(diǎn)，每年顧客人數(shù)更是高達(dá)9000萬人次，已成為臺灣文化提升的重要指標(biāo)。
這家臺灣本土自創(chuàng)品牌，跟傳統(tǒng)書店迥然不同。整個賣場的布局結(jié)合了文化百貨商城和生活博物館的風(fēng)格。在明亮、開闊的空間里，書香與咖啡香結(jié)合，加上歐洲圖書館風(fēng)味的設(shè)計，配上不同區(qū)域亮度各異的燈光，營造出富有層次感動美學(xué)氛圍，讓每一個讀者在這里都能有完美的美學(xué)享受。
誠品除了經(jīng)營各色書籍，還將文具、玩具、花店、瓷器與咖啡店配合，并提供各種動態(tài)的“文化服務(wù)”，比如：在食譜區(qū)域，有廚師現(xiàn)場烹飪；學(xué)術(shù)類書籍區(qū)域，有學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)講座；而在文化生活類閱讀區(qū)域，會安排一些小型沙龍。誠品通過此類活動，配合書籍的內(nèi)容，與顧客互動，使其深刻體驗(yàn)到文化美學(xué)的魅力，收獲更多書籍之外的生活體驗(yàn)，讓書店成為一個時尚的文化活動匯聚場所（吳麗芬，2011）。該書店每天24小時不打烊，處處洋溢著文化和藝術(shù)氣息，真正做到了讓閱讀永遠(yuǎn)不打烊、知識永遠(yuǎn)不打烊。
格林格、春秋國旅、蘋果、新古書店、一分鐘診所、誠品書店雖處于不同行業(yè)，但其成功的相同點(diǎn)都是在價值鏈上找到突破口，實(shí)現(xiàn)了商業(yè)模式的創(chuàng)新，其創(chuàng)新思路可以為眾多企業(yè)所借鑒。創(chuàng)新無所不在，企業(yè)能否在商戰(zhàn)中取勝，商業(yè)模式的創(chuàng)新在一定程度上甚至起了決定性作用。若想在這場戰(zhàn)爭中巧勝，價值鏈理論是一把很好的利器，但最終能否獲得勝利，還要看能否將其適當(dāng)運(yùn)用。
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關(guān)鍵詞 民族醫(yī)學(xué)院校 服務(wù) 大健康 SWOT分析
中圖分類號：G718.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-7661（2017）04-0039-03
貴州民族醫(yī)學(xué)院校作為貴州民族地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的行業(yè)院校，在傳統(tǒng)辦學(xué)領(lǐng)域積累了豐富的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為民族地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。隨著健康理念和醫(yī)學(xué)模式的變化，社會對醫(yī)學(xué)背景健康類服務(wù)人才的需求也與日俱增，這對民族醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)模式提出了新的挑戰(zhàn)和要求。知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。貴州民族醫(yī)學(xué)院校服務(wù)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢何在？面臨挑戰(zhàn)又幾何？本文通過對黔南民族醫(yī)專典型個案的SWOT分析，探索貴州民族醫(yī)學(xué)院校服務(wù)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方式和途徑，為其轉(zhuǎn)型發(fā)展建言獻(xiàn)策。
一、大健康產(chǎn)業(yè)涵義
目前，學(xué)界尚未有對大健康產(chǎn)業(yè)的權(quán)威定義。一般認(rèn)為，大健康產(chǎn)業(yè)是指維護(hù)健康、修復(fù)健康、促進(jìn)健康的產(chǎn)品生產(chǎn)、服務(wù)提供及信息傳播等活動的總和，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健品、健身產(chǎn)品、養(yǎng)老服務(wù)等支撐產(chǎn)業(yè)和多個與人類健康緊密相關(guān)的生產(chǎn)和服務(wù)領(lǐng)域，主要分為“醫(yī)療性健康服務(wù)”與“非醫(yī)療性健康服務(wù)”兩大體系和以“醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)”為主體的“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)”，以“醫(yī)藥器械等耗材產(chǎn)銷”為主體的“醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)”，以“健康產(chǎn)品產(chǎn)銷”為主體的“保健品”產(chǎn)業(yè)，以“個性化健康檢測評估、咨詢服務(wù)、調(diào)理康復(fù)、保障促進(jìn)”等為主體的“健康管理服務(wù)”產(chǎn)業(yè)等“四大產(chǎn)業(yè)集群”。相較于傳統(tǒng)健康產(chǎn)業(yè)的醫(yī)院醫(yī)療、藥品和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)而言，大健康產(chǎn)業(yè)還涉及健康休閑旅游、觀光農(nóng)業(yè)、康體養(yǎng)護(hù)、數(shù)字醫(yī)學(xué)等多個產(chǎn)業(yè)新分支，其覆蓋面廣，產(chǎn)業(yè)鏈長。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化到來，健康養(yǎng)老、健康休閑旅游、生態(tài)農(nóng)業(yè)、健康醫(yī)療的比重將越來越重，占據(jù)著大健康產(chǎn)業(yè)的主要部分。
二、對民族醫(yī)學(xué)院校的SWOT分析
隨著健康理念和醫(yī)學(xué)模式的變化，社會對醫(yī)學(xué)背景健康類服務(wù)人才的需求也與日俱增，對民族醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)模式提出了新的挑戰(zhàn)和要求，能否抓住醫(yī)療衛(wèi)生和健康產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級帶來的發(fā)展機(jī)遇，提前布局大健康產(chǎn)業(yè)，有效應(yīng)對各種風(fēng)險和挑戰(zhàn)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展所需的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的應(yīng)用型高技能人才，事關(guān)貴州民族醫(yī)藥學(xué)院校的科學(xué)發(fā)展和人民健康水平和幸福指數(shù)的提高。知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，現(xiàn)就其服務(wù)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的SWOT分析如下：
（一）S- strengths （優(yōu)勢）
一是辦學(xué)條件不斷改善。隨著政府對高等教育投入的不斷加大，民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)條件也得到極大的改善。以黔南民族醫(yī)專為例，其位于都勻經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、占地1350畝、總投資超過10億元的新校區(qū)已建成并投入使用極大地改善了其辦學(xué)條件，一批老舊的教學(xué)儀器設(shè)備為先進(jìn)的教學(xué)儀器設(shè)備所取代；學(xué)校師資隊伍建設(shè)、學(xué)科專業(yè)建設(shè)、基地建設(shè)、校園文化建設(shè)和對外交流得到不斷加強(qiáng)；學(xué)歷教育和職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定工作齊頭并進(jìn)；師生員工的精神面貌煥然一新。學(xué)校承擔(dān)國家教育部教學(xué)改革項目1個，國家財政部重點(diǎn)支持專業(yè)2個，省級特色專業(yè)2個，省級精品課程3門，省級實(shí)驗(yàn)室4個；有國家級、省級、州級培訓(xùn)基地7個，三甲附屬醫(yī)院2個，教學(xué)實(shí)習(xí)基地82個，中醫(yī)藥科普館為貴州省優(yōu)秀校園文化育人基地。學(xué)校先后與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)等10余所一流醫(yī)學(xué)院校建立了友好合作關(guān)系。
二是辦學(xué)定位準(zhǔn)確。貴州民族醫(yī)藥院校主要是為民族地區(qū)培養(yǎng)“招的進(jìn)、下得去、留得住、干得好”的實(shí)用型高技能人才，畢業(yè)生廣受社會歡迎和用人單位好評。以黔南民族醫(yī)專為例，從1985年建校到2016年的30年間，累計向社會輸送各類醫(yī)藥衛(wèi)生人才5萬余人。以黔南地區(qū)為例，黔南民族醫(yī)專畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員占比約為80%，他們有的是“扎根鄉(xiāng)村的白衣天使”，有的是行業(yè)精英和業(yè)務(wù)骨干，有的走上了領(lǐng)導(dǎo)崗位，為促進(jìn)貴州醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)特別是廣大農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、傳承和弘揚(yáng)民族醫(yī)藥文化、促進(jìn)民族團(tuán)結(jié)和社會和諧作出了重要貢獻(xiàn)。
三是大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境好。有道是“近水樓臺先得月”。貴州民族醫(yī)學(xué)院校地處貴州民族地區(qū)，這里有得天獨(dú)厚的民族醫(yī)藥資源稟賦，素有“夜郎無閑草，黔地多靈藥”之美譽(yù)；典型的卡斯特地貌造就了貴州一方“好山好水好氣候，宜居宜游宜養(yǎng)生”綠水青山，發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的先天優(yōu)勢明顯。2014年，貴州省將發(fā)展“大健康”產(chǎn)業(yè)作為“大數(shù)據(jù)”產(chǎn)業(yè)的姊妹篇拉開了大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的序幕，貴州民族醫(yī)學(xué)院?？砂l(fā)揮其地緣優(yōu)勢，依托有利辦學(xué)環(huán)境，與大健康優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)集群精準(zhǔn)對接，形成大健康相關(guān)專業(yè)獨(dú)特的專業(yè)治理模式和人才培養(yǎng)機(jī)制，就近為貴州大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展培養(yǎng)人才。
（二）W- weaknesses （劣勢）
一是服務(wù)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺建設(shè)滯后。目前，僅貴州而言，僅有貴州醫(yī)科大學(xué)于2015年6月成立大健康學(xué)院，而民族醫(yī)學(xué)院校的服務(wù)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺則較為滯后，服務(wù)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關(guān)領(lǐng)軍型人才培養(yǎng)、團(tuán)隊建設(shè)、專業(yè)設(shè)置、實(shí)訓(xùn)基地、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)以及招生就業(yè)等方面建設(shè)滯后。
二是健康類專業(yè)師資建設(shè)滯后。存在師資著學(xué)歷層次偏低且職稱和專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、雙師型師資嚴(yán)重不足、兼職教師比例偏低、專業(yè)師資水平較低等問題，且?guī)熧Y多集中于醫(yī)藥衛(wèi)生等專業(yè)領(lǐng)域，像保健按摩、醫(yī)療美容、康復(fù)治療、健康管理等健康服務(wù)類專業(yè)師資則嚴(yán)重不足。
三是專業(yè)設(shè)置滯后。存在著專業(yè)結(jié)構(gòu)守舊、專業(yè)設(shè)置同質(zhì)化嚴(yán)重、對接地方行業(yè)產(chǎn)業(yè)特色不明確，專業(yè)設(shè)置、教學(xué)體系與本行業(yè)優(yōu)勢集群產(chǎn)業(yè)崗位需求脫節(jié)等問題。[]四是實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)滯后。民族醫(yī)學(xué)院校要更好大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，為社會培養(yǎng)合格的應(yīng)用型醫(yī)藥和健康服務(wù)類人才，不僅要合理優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，開設(shè)有針對性的課程內(nèi)容，還要考慮實(shí)踐性課程開設(shè)和相關(guān)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生專業(yè)基本技能、專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和職業(yè)綜合能力有機(jī)融合。
（三）O- opportunities （機(jī)會）
一是前景好。隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的推進(jìn)和人口老齡化的到來，社會對健康服務(wù)需求旺盛。2013年我國健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模近2萬億元；2014年，多項國家級健康類項目完成了產(chǎn)品轉(zhuǎn)化并于2015年投入使用，預(yù)計2016年大健康產(chǎn)值規(guī)模將接近3萬億元，2020年將突破8萬億元大關(guān)。2013年8月28日，國務(wù)院總理在國務(wù)院常務(wù)會議上將健康產(chǎn)業(yè)列為我國“未來經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)”。截至2013年年底，我國60歲以上老年人2.02億，其中約3700萬處于失能、半失能狀態(tài)，而我國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)42475個，擁有床位493.7萬張，每千名老年人擁有24.4張養(yǎng)老床位。僅養(yǎng)老服務(wù)一項，如有效需求得到釋放，將催生上千萬的就業(yè)崗位?！?012-2013年中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究年度報告》顯示，2012年全球健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模已達(dá)118157.09億美元。美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅?皮爾澤認(rèn)為，繼“機(jī)械化時代”“電氣化時代”“計算機(jī)時代”和“信息網(wǎng)絡(luò)時代”之后，即將到來的是“健康保健時代”，健康產(chǎn)業(yè)正在成為世界性的陽光產(chǎn)業(yè)和全球第一大產(chǎn)業(yè)，其年支出總額約占世界國內(nèi)生產(chǎn)總值的十分之一；大健康產(chǎn)業(yè)將替代IT產(chǎn)業(yè)成為世界第五波產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)浪潮的新引擎。
二是政策好。新醫(yī)改方案和“健康中國2020”的健康發(fā)展戰(zhàn)略提出到2020年我國主要健康指標(biāo)基本達(dá)到中等發(fā)展中國家的水平，人均預(yù)期壽命將從2005年的73歲增加到2020年的77歲，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重要增加到6.5-7.0%，提高兩個百分點(diǎn)。2012年1月12日國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)貴州經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2012〕2號）明確提出：“優(yōu)先發(fā)展教育事業(yè)……支持貴州優(yōu)化高等學(xué)校布局結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)理工、民族醫(yī)藥等經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展急需的院校和學(xué)科專業(yè)建設(shè)”，為貴州民族醫(yī)學(xué)院校大健康戰(zhàn)略發(fā)展提供重大政策利好。2013年9月，國務(wù)院于《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出到2020年基本建立覆蓋全生命周期的健康服務(wù)業(yè)體系，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上。2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》，首次在國家層面制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，為大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來重大利好。2015年10月，教育部制發(fā)《高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計劃（2015-2018年）》，《高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計劃（2015-2018年）》，將提升高等職業(yè)院校服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的能力作為主要目標(biāo)任務(wù)，明確提出高職院校要“提升學(xué)校對產(chǎn)業(yè)發(fā)展的貢獻(xiàn)度”，將“社會貢獻(xiàn)”和政府規(guī)劃、辦學(xué)質(zhì)量一起作為激勵和促進(jìn)高職教育發(fā)展的依據(jù)。
（四）T- threats （威脅）
一是同質(zhì)化競爭問題。由于歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，民族醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)模式走的是本科醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式的翻版和壓縮版。作為培養(yǎng)應(yīng)用型技能型人才的民族醫(yī)學(xué)院校不能照搬照抄研究型醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)模，要突出自己的特色優(yōu)勢，與本科醫(yī)學(xué)院校以研究型為主、培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才、臨床醫(yī)生以及健康類高端人才形成錯位發(fā)展、優(yōu)勢互補(bǔ)格局，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)輔助人員和健康類相關(guān)應(yīng)用型技能人才，為貴州建設(shè)數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的多層次醫(yī)學(xué)和健康服務(wù)類人才梯隊、滿足貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求、推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化提供有力的人才和技術(shù)支撐。
二是社會認(rèn)可度問題。現(xiàn)代社會上盛行“人才高消費(fèi)”行為，甚至出現(xiàn)研究生搶本科生飯碗、本科生搶?？粕埻搿？粕鷵屴r(nóng)民工飯碗現(xiàn)象。事實(shí)上，?？茖哟蔚尼t(yī)學(xué)教育由于受到學(xué)制的限制，學(xué)生的理論和實(shí)踐都較為欠缺。以黔南民族醫(yī)專為例，三年制的大專學(xué)生公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)時間約占3年6個學(xué)期的1/2，緊接著就進(jìn)入實(shí)習(xí)和就業(yè)階段，加之?？茖哟螌W(xué)生的文化課知識較弱，學(xué)生無論理論和專業(yè)知識都與學(xué)制長、文化課基礎(chǔ)好的本科生存在較大差距，?？茖W(xué)校在專業(yè)方向、實(shí)訓(xùn)條件、教學(xué)改革等方面也均滯后于本科層次醫(yī)學(xué)院校，民族醫(yī)學(xué)院校在轉(zhuǎn)型發(fā)展的同時，升格辦學(xué)同樣是迫在眉睫的任務(wù)。黔南民族醫(yī)專2015年黨代會提出建設(shè)同級同類院校中“一流的教學(xué)科研、一流的校園校舍和一流的管理服務(wù)”工作任務(wù)，力爭實(shí)現(xiàn)學(xué)校的“升本”工作。
三是校企深度合作、資源共享問題。長期以來，民族醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)科研僅限于面向醫(yī)院、藥企培養(yǎng)人才，在與技術(shù)先進(jìn)、管理規(guī)范、社會責(zé)任感強(qiáng)的規(guī)模以上健康類企業(yè)的深度合作、實(shí)訓(xùn)基地共建方面行動遲緩，面向企業(yè)創(chuàng)新需求的服務(wù)較少、專業(yè)技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新能力弱，促進(jìn)區(qū)域產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展的能力不強(qiáng)。
三、相關(guān)建議
（一）加強(qiáng)平臺建設(shè)。設(shè)立大健康學(xué)院（系）。利用大健康學(xué)院（系）平臺組建團(tuán)隊、申報項目、設(shè)置專業(yè)、建設(shè)實(shí)訓(xùn)基地，解決經(jīng)費(fèi)、招生、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等方面的問題，利于引進(jìn)高端、領(lǐng)軍型人才，就大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的重大課題項目進(jìn)行研究，就健康管理、保健養(yǎng)生、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)等方面開展相關(guān)研究，為大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展做好知識儲備和人才培養(yǎng)準(zhǔn)備。如做好在醫(yī)藥養(yǎng)生、康體護(hù)理、健康管理等相關(guān)衍生產(chǎn)業(yè)和科技創(chuàng)新方面的人才和知識儲備等。
（二）培養(yǎng)專業(yè)師資。優(yōu)化師資培養(yǎng)和引進(jìn)體制機(jī)制，根據(jù)學(xué)校健康類學(xué)科專業(yè)發(fā)展和規(guī)劃需要，通過培養(yǎng)與引進(jìn)相結(jié)合、專職與兼職相結(jié)合、選派教師參與校企合作等方式，整合和儲備一定數(shù)量的健康類學(xué)科專業(yè)師資和學(xué)科帶頭人，加強(qiáng)保健按摩、醫(yī)療美容、康復(fù)治療、健康管理等健康服務(wù)類專業(yè)師培養(yǎng)，探索建立形成校企互聯(lián)、專業(yè)互通的多學(xué)科、多專業(yè)復(fù)合型師資團(tuán)隊，解決民族醫(yī)學(xué)院校師資隊伍學(xué)歷層次偏低、職稱專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、雙師型師資嚴(yán)重不足、兼職教師比例偏低、專業(yè)師資水平較低等問題，
（三）構(gòu)建專業(yè)體系。民族醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置決定著它的服務(wù)方向，反映了學(xué)校適應(yīng)和滿足社會發(fā)展需求的程度。貴州民族醫(yī)學(xué)院校服務(wù)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，應(yīng)以人才培養(yǎng)對接用人需求、專業(yè)設(shè)置對接產(chǎn)業(yè)需求、課程內(nèi)容對接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，深化課程理實(shí)一體化改革，在對既有專業(yè)進(jìn)行調(diào)整改造升級的同時，合理增設(shè)新專業(yè)，形成護(hù)理類、醫(yī)學(xué)相關(guān)類和健康服務(wù)類學(xué)科專業(yè)體系。如：對臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)等與大健康關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的一級學(xué)科進(jìn)行改造，增設(shè)相關(guān)二級學(xué)科；在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)增設(shè)全科方向，在護(hù)理專業(yè)增設(shè)助產(chǎn)、養(yǎng)老護(hù)理方向等，使學(xué)校的辦學(xué)專業(yè)定位更加清晰明確；積極開展全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)生培養(yǎng)，申報老年護(hù)理、康復(fù)治療、健康管理、家政服務(wù)等專業(yè)和專業(yè)方向。
（四）加強(qiáng)基地建設(shè)。應(yīng)用型人才與理論型人才之間最大不同之處就在于前者的動手能力和操作能力較強(qiáng)，能夠快速適應(yīng)崗位要求，并將所學(xué)相關(guān)原理與所從事工作崗位實(shí)際相結(jié)合，在加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的同時，按照“依托園區(qū)、校企建管、財政獎補(bǔ)、公共使用”的原則，建設(shè)一批可資源共享、功能互補(bǔ)的公共實(shí)訓(xùn)基地，積極探索開放多元辦學(xué)新途徑，構(gòu)建學(xué)歷教育與職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定人才培養(yǎng)立交橋。以黔南民族醫(yī)專為例，該校建有國家中醫(yī)藥管理局職業(yè)技能鑒定中心“中醫(yī)藥特種行業(yè)培訓(xùn)基地”“貴州省基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)基地”“貴州省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)基地”“貴州省養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地”“貴州省第106國家職業(yè)技能鑒定所”等職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定機(jī)構(gòu)，擬與美國瑞泰集團(tuán)合作，在學(xué)校成立養(yǎng)老服務(wù)中心，加強(qiáng)學(xué)生理實(shí)一體化教學(xué)。
另外，在民族醫(yī)學(xué)院校廣泛設(shè)立相應(yīng)的職業(yè)資格鑒定站（所），獲得職業(yè)資格認(rèn)定權(quán)，將崗位操作和技能鑒定要求融入教學(xué)和考試內(nèi)容，保證學(xué)生在取得學(xué)歷證書的同時獲得職業(yè)資格證書。以黔南民族醫(yī)專為例，學(xué)校充分發(fā)揮職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定機(jī)構(gòu)的作用，利用建于該校的“貴州省第106國家職業(yè)技能鑒定所”對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)與鑒定工作，培養(yǎng)“雙證”就業(yè)、持證上崗的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)人才。
參考文獻(xiàn)：
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