時(shí)間：2023-07-30 10:18:06
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療垃圾；熱解焚燒；二惡英；方式；方法
醫(yī)療垃圾含有大量的病毒、病菌及化學(xué)藥劑，是一種對(duì)環(huán)境危害極大的廢棄物[1]。如果處理不當(dāng)，會(huì)造成嚴(yán)重的環(huán)境污染。尤其是非典型性肺炎病人所用的醫(yī)療廢棄物、病人糞便、食物殘?jiān)鹊奶幚砀訃?yán)格，這就更加突出了醫(yī)療垃圾安全處理的必要性和迫切性。
1.佳木斯市醫(yī)療垃圾現(xiàn)狀
1.1產(chǎn)出現(xiàn)狀
佳木斯市屬于中等城市，有全民國(guó)企機(jī)構(gòu)5-6家，周邊衛(wèi)生所幾十家，日產(chǎn)生醫(yī)療廢物近10噸。
1.2收集存放形式
佳木斯較大規(guī)模的醫(yī)院里醫(yī)療垃圾還能夠被存放在特制的防止泄漏的塑料大筒中，但在小型醫(yī)院和小診所中，則直接被存放在簡(jiǎn)陋的容器中，印度1998年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，僅由于醫(yī)療垃圾收集存放地方式不當(dāng)造成的傷害就達(dá)12%。
1.3處理和處置方式
從被調(diào)查的大中型醫(yī)院來(lái)看，這些大醫(yī)院可對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行科學(xué)的處理，但周圍小醫(yī)院無(wú)條件深度處理就不夠了。他們產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾需要往城市中心運(yùn)送焚燒，或就地簡(jiǎn)單焚燒。
1.4存在的問題
1.4.1自行焚燒處置不能達(dá)到安全處置要求
近年來(lái)，佳木斯市人民政府出臺(tái)了《醫(yī)療廢物處理實(shí)施方案》，要求轄區(qū)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將醫(yī)療垃圾交由市醫(yī)療廢棄物處置中心處置焚化，但有很多醫(yī)院并沒有按照規(guī)定來(lái)處理，還有的醫(yī)院自己焚燒處理醫(yī)療垃圾，但由于處理工藝簡(jiǎn)單，設(shè)備陳舊，焚燒不徹底。
1.4.2小診所的醫(yī)療垃圾得不到安全處理
在佳木斯市的一些城鎮(zhèn)周邊不少小診所，因利益驅(qū)動(dòng)不顧及醫(yī)療垃圾的危害性，導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的外流；（帶有共性的問題），同時(shí)，小診所的特殊性也導(dǎo)致有關(guān)部門對(duì)其監(jiān)管不力，人手不夠，培訓(xùn)不過關(guān)，其中涉及相關(guān)部門。
2.國(guó)內(nèi)醫(yī)療垃圾處理狀況
消毒法。
（1）高壓消毒法，用于現(xiàn)場(chǎng)處理廢物和定期存放廢物，醫(yī)療垃圾在高溫高壓下進(jìn)行消毒，可使廢物的體積減少將近60%，但需要購(gòu)置高壓釜，且在高壓消毒過程中還伴隨有有毒化學(xué)物質(zhì)揮發(fā)。
機(jī)械化學(xué)消毒法，主要由機(jī)械浸漬和化學(xué)消毒劑為次氯酸鈉。這種方法處理后可使廢物減容60%-90%，主要適用于液體和病理方面的廢物。
（2）微波法，可用于現(xiàn)場(chǎng)和廢物轉(zhuǎn)運(yùn)處理，在一定條件下，將廢物浸濕，粉碎，放入一個(gè)槽中，利用微波的殺菌性質(zhì)將其中病菌殺滅。
3.熱解焚燒法原理
3.1熱解焚燒工藝原理
小型垃圾熱解爐的工藝原理見圖1
3.2熱解焚燒技要特點(diǎn)
（1）熱解氣化使得垃圾中的有機(jī)物轉(zhuǎn)化成可利用的能源，如燃?xì)狻⒔褂突虬虢?，產(chǎn)生的燃料則可作為熱解焚燒爐的燃料，因而節(jié)省燃料，富裕的還可外供，而常規(guī)焚燒法則需要外界燃料供應(yīng)。
（2）分解后的裂解焦再燃燒時(shí)的空氣系數(shù)較低，大大降低了排煙量，NOX，SOX，HCL等污染物排放減少，因而減少了煙氣處理設(shè)備的投資及運(yùn)行費(fèi)用；煙氣中灰塵少，二惡英的生成量也減少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于常規(guī)焚燒法所生產(chǎn)的二惡英量。
3.3填埋
填埋是最終處理處置的方式，但要是經(jīng)過安全的選址、勘查，且在符合標(biāo)準(zhǔn)的防滲層才可以進(jìn)行衛(wèi)生填埋。我國(guó)《生活垃圾填埋污染控制標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：醫(yī)療垃圾不能埋入生活垃圾填埋場(chǎng)，因?yàn)橐坏┻M(jìn)入后，醫(yī)療垃圾的易腐性導(dǎo)致其發(fā)生許多化學(xué)和生物反應(yīng)，這樣就有可能造成疫苗傳播。
3.4焚燒法
焚燒法是一個(gè)放熱反應(yīng)，指在800攝氏度以上的溫度將感染性垃圾經(jīng)料斗分批送入焚燒爐，經(jīng)烘干、引燃、焚燒，最后排放煙氣，與此同時(shí)，廢物被分解成CO2和H2O，煙氣和殘?jiān)鼤r(shí)行 無(wú)害化處置。這種方法不但可以減容減量消毒殺菌，而且可減少90%的垃圾量，體積減少80%。
3.5壓氧降解法
壓氧降解能夠在無(wú)氧條件下將城市垃圾中的有機(jī)成分轉(zhuǎn)化成沼氣，產(chǎn)生的沼氣既可以用于該系統(tǒng)本身，也可以用適當(dāng)?shù)陌l(fā)動(dòng)機(jī)或者發(fā)電裝置將其轉(zhuǎn)化成電能。隨著溫度的升高，降解速度也增大。厭氧降解器通常和鍋爐或者熱電聯(lián)產(chǎn)裝置（CHP）聯(lián)合起來(lái)使用，副產(chǎn)物有液態(tài)和固態(tài)殘?jiān)＝?jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?，液態(tài)殘?jiān)鼙挥米饕后w肥料，固體殘?jiān)苡糜趥鹘y(tǒng)的堆肥過程。
3.6氣化和熱解法
氣化和高溫分解是利用垃圾中有機(jī)物的熱不穩(wěn)定性，在無(wú)氧或缺氧條件下對(duì)其進(jìn)行加熱蒸餾，使有機(jī)物產(chǎn)生裂解，經(jīng)冷凝后形成各種新的氣體、液體和固體、從中提取燃料油、可燃?xì)猓–O、H2和CH4等）的過程。這些過程相當(dāng)復(fù)雜，它們對(duì)垃圾的含濕量、物質(zhì)成分以及溫度的變化非常敏感。在反應(yīng)室內(nèi)通常會(huì)生成一氧化碳，氫氣和甲烷等氣體。
垃圾中的金屬?zèng)]有被氧化，有利于這些金屬的回收利用。同時(shí)，垃圾中的銅、鐵等金屬不易生成促進(jìn)二惡英形成的催化劑。
3.7設(shè)備較小，易于工業(yè)化
該技術(shù)使?fàn)t內(nèi)物料與高溫氣流直接接觸，熱解氣化殘余物中的可燃物質(zhì)在爐子底部直接與新入爐空氣作用燃盡，因此，與無(wú)氧熱解處理技術(shù)相比，傳熱速度快、單位爐容處理能力大，也避免了將熱解氣化殘余物導(dǎo)出爐外另行燃盡處置的麻煩。對(duì)于大中城市，用熱解法處理時(shí)，產(chǎn)生的熱氣量足以形成對(duì)外供氣規(guī)模，即使勉強(qiáng)對(duì)外供應(yīng)，也必須經(jīng)過復(fù)雜的凈化處理，其全安性受到質(zhì)疑，這是得不償失的。該技術(shù)克服了無(wú)氧熱解 處理技術(shù)的上述缺點(diǎn)，減少了設(shè)備體積，工藝簡(jiǎn)單，易于工業(yè)化。
3.8設(shè)備構(gòu)造簡(jiǎn)單，投資與運(yùn)行費(fèi)用低
豎式爐的旋轉(zhuǎn)爐排密封于爐內(nèi)，轉(zhuǎn)速很低，頂部進(jìn)料裝置采用液壓驅(qū)動(dòng)雙插板結(jié)構(gòu)，使得焚燒爐結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，密封性好，動(dòng)力消耗低， 運(yùn)行可靠，從而降低了設(shè)備投資和運(yùn)行費(fèi)用。
4.結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)療垃圾熱解焚燒法所焚燒的是裂解氣與裂解焦，裂解氣中的可燃?xì)怏w作為熱解焚燒的燃料，其運(yùn)行成本大大低于常老人家焚燒法。
傳統(tǒng)的焚燒處理法中，由于是富氧燃燒，在這種條件下很容易產(chǎn)生二惡英。熱縶法是在缺氧和除去氯等配性氣體條件下進(jìn)行的，大大抑制了二惡英的生成，所以熱解法比傳統(tǒng)焚燒法的二惡英生成量要在為減少。
【參考文獻(xiàn)】
[1]趙春.醫(yī)療垃圾焚燒處理技術(shù)探討[J].北方環(huán)境，2001，（3）：45-45.
何為醫(yī)療垃圾
醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動(dòng)中產(chǎn)生的有直接或間接感染性、毒性以及其他危險(xiǎn)的廢物。
醫(yī)療垃圾分為：
1．感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物(病人血液、體液、排泄物污染的物質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染性或疑似傳染病病人的生活垃圾，病原體培養(yǎng)皿、標(biāo)本和器皿，以及一次性使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療器械等)；
2．病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體；
3．損傷性廢棄物：能夠刺傷人體的廢棄醫(yī)用用品(醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀以及載玻片和玻璃試管等)；
4．藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品(一般性廢棄藥品如抗生素等，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物如三苯氧氨、司莫司汀、順鉑、苯巴比妥等，廢棄的疫苗、血液制品等)，
5．化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢物(醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑及廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等)。
醫(yī)療垃圾含有腐敗變質(zhì)成分及大量細(xì)菌、傳染病毒、放射性物質(zhì)、有害化學(xué)藥劑等，所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至成百上千倍，在國(guó)外被視為“頂級(jí)危險(xiǎn)”和“致命殺手”。如經(jīng)非法收集后再次流入市場(chǎng)，則會(huì)嚴(yán)重危害人體健康，成為流行病的源頭。
醫(yī)療垃圾處理的現(xiàn)狀
近幾年來(lái)，隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的垃圾數(shù)量越來(lái)越多，其危險(xiǎn)性也非同一般。預(yù)計(jì)到2010年，全國(guó)醫(yī)療垃圾的產(chǎn)量達(dá)到68萬(wàn)噸，平均日產(chǎn)量達(dá)到1870噸。這些廢棄物除一次性輸液管外，還包括人體組織、器官等手術(shù)廢物，治療用的紗布、脫脂棉，實(shí)驗(yàn)用的動(dòng)物尸體和化驗(yàn)用品制備的廢渣廢液，病人的血、痰以及排泄分泌物等。
1991年，我國(guó)加入了國(guó)際社會(huì)于1989年簽定的《巴塞耳公約》，以推進(jìn)我國(guó)危險(xiǎn)廢棄物特別是醫(yī)療垃圾處理的國(guó)際化進(jìn)程。發(fā)達(dá)國(guó)家憑借其雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，于上世紀(jì)七八十年代基本完成了醫(yī)療垃圾的安全處置，在對(duì)醫(yī)療垃圾的安全轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和規(guī)范管理等方面有一套自己的體系，并且對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行了嚴(yán)格分類并制定了針對(duì)性處理方案。但我國(guó)在醫(yī)療廢物的處理上沒有給予足夠的重視，集中處理設(shè)施建設(shè)滯后，大部分的危險(xiǎn)廢棄物處置處于低水平綜合利用，簡(jiǎn)單存儲(chǔ)或直接排放到自然環(huán)境中去。沒有得到無(wú)害化處理的醫(yī)療垃圾危害常嚴(yán)重，危及人民群眾的身心健康和公共安全。
我國(guó)醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀如下：
一、醫(yī)療垃圾的處理不規(guī)范
2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第三章明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理辦法。但有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能做到明確分類，且無(wú)專門回收單位。存在問題主要有：輸液器、注射器用后不作消毒、毀形等無(wú)害化處理；偶爾可見輸液器、注射器用作他用，甚至流向社會(huì)；清創(chuàng)包、縫合包包布不能做到一用一洗，反復(fù)滅菌造成黑、硬，達(dá)不到滅菌的效果；還有個(gè)別診所仍使用玻璃注射器，用普通鋁飯盒消毒，用后清水沖洗即行處理；職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)淡薄，大部分沒有流動(dòng)水洗手設(shè)施、針頭回套等。
二、醫(yī)療垃圾處理設(shè)施建設(shè)滯后，處理技術(shù)參差不齊
以我國(guó)工業(yè)危險(xiǎn)物總處置能力僅為18萬(wàn)噸／年，我國(guó)現(xiàn)有的生產(chǎn)醫(yī)療廢棄物處理設(shè)備企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模小，產(chǎn)品的性能與無(wú)害化處理標(biāo)準(zhǔn)的要求相一致的不多，難以滿足社會(huì)需求，并且全國(guó)沒有任何一座功能齊全的綜合性危險(xiǎn)廢棄物處理中心完全可以投入使用。目前，除廣州、沈陽(yáng)、大連等少數(shù)城市對(duì)醫(yī)療垃圾集中處理外，大部分由醫(yī)院自己分散處理，但醫(yī)療廢棄物處理的能力卻不盡人意。大多數(shù)醫(yī)院沿用以往配備的小型焚燒爐對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，且傳染性醫(yī)療垃圾和普通垃圾未經(jīng)分類就混合處理。傳統(tǒng)的焚燒設(shè)備不能適應(yīng)醫(yī)療垃圾處理的熱值與成分變化大的特點(diǎn)，造成醫(yī)療廢棄物的毀形不充分，高溫燃燒不徹底，具有毒害化的污染物重新進(jìn)入環(huán)境，可能會(huì)造成更為嚴(yán)重的二次污染。如1999年轟動(dòng)全球的“二惡英”事件就是由于焚燒生活垃圾中的危險(xiǎn)物引起的。此外，醫(yī)療垃圾處理設(shè)備隔絕性能及自動(dòng)化等問題尚未能很好的解決，工人的身體健康也不能得到保障。
三、沒有合理的收費(fèi)制度，醫(yī)療垃圾的處理需要高昂的費(fèi)用
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在北京一家醫(yī)院每年年至少需要為醫(yī)療垃圾處理支付48至50萬(wàn)元，許多機(jī)構(gòu)為了節(jié)省成本，將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混在一起，無(wú)視醫(yī)療垃圾所帶來(lái)的危害。在上個(gè)世紀(jì)90年代，我國(guó)處理醫(yī)療垃圾采取收費(fèi)制，使得醫(yī)療垃圾有利可圖，調(diào)動(dòng)了有關(guān)部門的積極性，改變了長(zhǎng)此以往無(wú)人管理的局面。但在具體的操作中，收費(fèi)方式存在著不合理因素。目前現(xiàn)行的收費(fèi)方式有兩種標(biāo)準(zhǔn)：一是按床位收費(fèi)，二是按垃圾量來(lái)收取。由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益不同，床位的占有量差異很大，采取按床位收費(fèi)會(huì)導(dǎo)致收費(fèi)不公平。按垃圾量收費(fèi)，一些醫(yī)院為了節(jié)省處理醫(yī)療廢物的開支就把醫(yī)療廢物混入生活垃圾中去。
四、農(nóng)村醫(yī)療垃圾無(wú)人問津，農(nóng)村醫(yī)療垃圾的處理問題令人擔(dān)憂
雖然國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了有關(guān)醫(yī)療垃圾管理政策的法規(guī)，但在農(nóng)村地區(qū)的執(zhí)行情況卻亟待解決。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小診所的醫(yī)療垃圾未做任何處理，隨意丟放在附近，不少農(nóng)民因?yàn)槿鄙傥幕R(shí)，不知醫(yī)療廢棄物的危害而撿拾其中的玻璃器皿盛食用油和生活用水，不少孩子把廢棄的一次性注射器當(dāng)“玩具”去玩。
五、醫(yī)療廢物處理過程存在不法行為，有些醫(yī)院沒有按照國(guó)家規(guī)定處理醫(yī)療垃圾
在利益的驅(qū)使下將醫(yī)療廢棄物回收利用或者賣給私人再轉(zhuǎn)運(yùn)到廢品收購(gòu)站或直接進(jìn)入了塑料制品廠，被制成一次性水杯、水桶等，這些帶有病毒、細(xì)菌的容器從而流入市場(chǎng)(主要是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū))，給社會(huì)的穩(wěn)定造成威脅。
我國(guó)醫(yī)療垃圾處理問題產(chǎn)生原因
我國(guó)1998年1月4日頒布了《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》，共列出了47類、數(shù)百種危險(xiǎn)廢物，其中醫(yī)療垃圾名列“首害”。據(jù)清華大學(xué)固體廢物和污染控制與資源化研究所研究員劉建國(guó)博士介紹，危險(xiǎn)廢物是指具有腐蝕性、爆炸性、易燃性、毒性、
化學(xué)反應(yīng)性、傳染性，對(duì)人的健康和環(huán)境能造成危害的固態(tài)、半固態(tài)和液態(tài)廢物。1999年，轟動(dòng)全球的“比利時(shí)雞”事件就是焚燒生活垃圾中的危險(xiǎn)廢物引起的。但是，我國(guó)醫(yī)療廢物的處置存在諸多問題。
首先，為了節(jié)省成本，人們往往將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混在一起處置，這些廢物含有大量病原微生物、寄生蟲等有害物質(zhì)，具有很強(qiáng)的生物感染性，需要進(jìn)行專業(yè)隔離和特殊的焚燒處理，絕不能與普通的生活垃圾混在一起處理。
其次，從體制上，管理多頭造成了垃圾處置的無(wú)序。上世紀(jì)90年代，處理醫(yī)療垃圾實(shí)行收費(fèi)。“無(wú)利可圖的誰(shuí)都不管，一收錢大家都搶著管?！眲⒔▏?guó)說(shuō)，醫(yī)療垃圾屬于危險(xiǎn)廢物，應(yīng)該由環(huán)保局負(fù)責(zé)。但很多單位將它納入生活垃圾范疇，醫(yī)院的主管部門衛(wèi)生局也在做。
另外，在具體操作上，收費(fèi)方式存在不合理性。我國(guó)現(xiàn)行垃圾收費(fèi)主要有兩種標(biāo)準(zhǔn)：一是按床位來(lái)收取，二是按垃圾量來(lái)收取。各個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方向和效益不同，床位占有率差異很大，采取按床位收費(fèi)就會(huì)導(dǎo)致收費(fèi)不公平。如果按垃圾量收費(fèi)，一些醫(yī)院會(huì)為了節(jié)省醫(yī)療垃圾處理的費(fèi)用，把部分醫(yī)療垃圾混進(jìn)生活垃圾。單純從技術(shù)上看，第二種方式更科學(xué)，但目前國(guó)內(nèi)這兩種方法都在使用。同時(shí)，還存在著許多不法行為。有些醫(yī)院并沒按規(guī)定將醫(yī)療垃圾作為廢物處理，而是將紗布、一次性針管等器具回收利用，或低價(jià)賣給私人，從中牟利。不法商人又使這些具有生物感染性的器具重新流入市場(chǎng)，主要是邊遠(yuǎn)的農(nóng)村市場(chǎng)，給社會(huì)帶來(lái)極大威脅。
“其實(shí)，除了醫(yī)療垃圾，整個(gè)危險(xiǎn)廢物處理都存在著很大隱患?！眲⒔▏?guó)說(shuō)。2001年，北京市環(huán)保局就成立了固體廢物管理中心，集中力量專門處理垃圾，并設(shè)立北京市環(huán)境質(zhì)量報(bào)告，對(duì)市內(nèi)所有工廠每天產(chǎn)生、處理、排放、綜合利用的危險(xiǎn)廢物量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。但由于某些原因，很多企業(yè)的危險(xiǎn)廢物去向不明，無(wú)法被登記。此外，我國(guó)對(duì)危險(xiǎn)廢物的綜合利用水平比較低。一些企業(yè)所謂的“綜合利用”實(shí)際上是轉(zhuǎn)嫁危險(xiǎn)廢物，通過小商販將化學(xué)物品低價(jià)或無(wú)償送到北京附近的小企業(yè)，“出了北京城就不關(guān)北京的事了，”劉建國(guó)說(shuō)，“這些小企業(yè)根本無(wú)力處理工業(yè)廢物，留下自己需要的東西就撒手不管了，由此引發(fā)的二次污染無(wú)法估量”。
最后，有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療垃圾的危害認(rèn)識(shí)不足，監(jiān)管力度不夠。醫(yī)療垃圾屬于危險(xiǎn)廢棄物，含有有害病原體和有害化學(xué)物質(zhì)以及放射性醫(yī)用物質(zhì)等。這些含有病毒、病菌的垃圾的危害性是普通垃圾的幾倍、幾百倍甚至幾千倍，如果處理不當(dāng)，很可能成為疫病的源頭。有關(guān)部門為了本地經(jīng)濟(jì)利益的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療垃圾處理的投資不足，而且我國(guó)至今沒有統(tǒng)一的監(jiān)管體系，對(duì)醫(yī)療處理的監(jiān)管狀況上處于初級(jí)階段，許多地方政府機(jī)構(gòu)部門存在職責(zé)不明、執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物的去向不明，在醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)密封設(shè)備等方面存在缺陷，很可能導(dǎo)致醫(yī)療廢棄物的沿途丟失。醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管體系的問題直接影響我國(guó)醫(yī)療廢棄物處理的前進(jìn)步伐。
如何解決醫(yī)療垃圾處理問題
一、各級(jí)政府和相關(guān)部門明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)管力度
醫(yī)療廢棄物的處理關(guān)系到人民身體健康和社會(huì)穩(wěn)定，政府應(yīng)本著執(zhí)政為民的態(tài)度積極建設(shè)公共衛(wèi)生體系，嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管管理，落實(shí)危險(xiǎn)廢棄物申報(bào)登記制度和排污收費(fèi)制度，依法對(duì)危險(xiǎn)廢棄物的安全轉(zhuǎn)運(yùn)、處理實(shí)行監(jiān)管，堅(jiān)決從重查處醫(yī)療垃圾回收利用等不法行為。明確醫(yī)院以及運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處理企業(yè)的相關(guān)責(zé)任，對(duì)運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處理實(shí)施許可證制度，禁止不具備從業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及基礎(chǔ)設(shè)施的單位從事醫(yī)療垃圾的處理。對(duì)收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存及處置執(zhí)行聯(lián)單管理制度，防止醫(yī)療垃圾的遺失，杜絕不法交易如賣給塑料廠的行為。規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及小診所的垃圾處理，制定合理的收費(fèi)政策，照顧他們的經(jīng)濟(jì)能力，保證國(guó)家抓大方面的同時(shí)，能兼顧局部方面的利益，使醫(yī)療廢棄物的處理得到安全的處置。
二、建立合理的收費(fèi)制度，政府有關(guān)部門舉行聽證會(huì)聽取
醫(yī)療垃圾的范圍和處理費(fèi)用的多少等問題制定出具體的收費(fèi)細(xì)則，對(duì)不法分子回收利用醫(yī)療垃圾、亂排亂放等行為給予高額罰款甚至刑罰，保證處理中心的正常運(yùn)營(yíng)和防止因費(fèi)用而造成醫(yī)療廢物的流失。
三、增加投資力度，建立醫(yī)療廢物處理中心
高標(biāo)準(zhǔn)建立一批醫(yī)療廢物處理中心，解決醫(yī)療廢品聚集重點(diǎn)地區(qū)和特殊廢品如放射性物質(zhì)等的處理問題，逐步完善醫(yī)療廢物的運(yùn)輸、處理體系，對(duì)醫(yī)療垃圾實(shí)行統(tǒng)一收集和完全密封性的運(yùn)輸以及無(wú)害化的處理，兼顧農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療垃圾亂堆亂放的問題。地方政府也應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物處理中心當(dāng)作城市建設(shè)的重要組成部分，除國(guó)家投資外，也可以吸引其他資金參加建設(shè)。國(guó)內(nèi)外的企業(yè)界對(duì)投資我國(guó)的醫(yī)療垃圾處理有很高的積極性，政府應(yīng)該通過制定優(yōu)惠政策鼓勵(lì)吸引多種形式的資金進(jìn)入該項(xiàng)領(lǐng)域，積極實(shí)施醫(yī)療廢物處理設(shè)施的企業(yè)化經(jīng)營(yíng)、社會(huì)化管理。
四、積極宣傳，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督
開展醫(yī)療廢物防治以及其危害的宣傳，加大媒體的監(jiān)督力度，對(duì)違規(guī)事件進(jìn)行暴光，鼓勵(lì)群眾成立醫(yī)療垃圾管理、處理的研究學(xué)會(huì)或民間團(tuán)體，動(dòng)員群眾對(duì)醫(yī)療廢物處理中的問題給予意見和建議，對(duì)不法行為積極舉報(bào)。增強(qiáng)公眾的健康環(huán)保意識(shí)和法律意識(shí)，促進(jìn)全社會(huì)共同關(guān)注我們?nèi)祟惖纳娼】祮栴}。
五、培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)和管理人才
醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、運(yùn)輸?shù)教幹檬菑?fù)雜的系統(tǒng)工程，滲及健康、環(huán)保等諸多方面，為了提供專業(yè)化、社會(huì)化的服務(wù)，建議與高校、研究機(jī)構(gòu)合作，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的應(yīng)用性人才；成立醫(yī)療廢棄物學(xué)會(huì)，對(duì)醫(yī)療垃圾的處理標(biāo)準(zhǔn)，處理企業(yè)的資格認(rèn)證以及培訓(xùn)教程等方面作出規(guī)定。定期開辦培訓(xùn)班以提高工作人員對(duì)于醫(yī)療廢物的健康、安全、環(huán)保問題的認(rèn)識(shí)，突出員工在總體管理中起到的作用與責(zé)任，建立一支素質(zhì)高的專業(yè)化隊(duì)伍。
“全面實(shí)施健康浙江2030行動(dòng)綱要”，“要認(rèn)真抓好落實(shí)十方面民生實(shí)事，努力解決好群眾普遍關(guān)心的問題”，“要完善公共養(yǎng)老服務(wù)體系，引導(dǎo)督促子女盡好贍養(yǎng)義務(wù)”……民生政策關(guān)乎民意、民愿，更關(guān)乎民心。在切實(shí)感受浙江經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的幸福的同時(shí)，代表們將目光投向更高水平、更高質(zhì)量的全面小康。
以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”打通健康養(yǎng)老“最后一公里”
“一個(gè)行動(dòng)不便的老人，由于拉肚子而不得不整天坐在馬桶上，因?yàn)楣ぷ魅藛T沒工夫一直照顧他?！痹趯徸h《政府工作報(bào)告》時(shí)，溫州市龍灣區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)魏麗華代表講述了一段她曾在養(yǎng)老院看到的真實(shí)故事。
隨著老齡化日漸嚴(yán)重，養(yǎng)老問題受到了人大代表們的高度關(guān)注?！梆B(yǎng)老是夕陽(yáng)的事業(yè)，朝陽(yáng)的產(chǎn)業(yè)?！薄耙郧笆瞧呤艁?lái)稀，如今醫(yī)療水平的發(fā)展，百歲老人比比皆是。”溫州醫(yī)學(xué)院康復(fù)系主任王小同代表也真切感受到人口老齡化所帶來(lái)的挑戰(zhàn)。他告訴記者，目前獨(dú)居老人現(xiàn)象突出，老年群體慢性病多、病程長(zhǎng)、治愈難，更有一些“失能”老人無(wú)法自我照料。
“老人不安，家人不安，把老年問題解決好，有利于青壯年全身心工作，減少后顧之憂。溫州市人大常委會(huì)副主任李步鳴代表這幾年對(duì)養(yǎng)老問題進(jìn)行了深入調(diào)研，提出了一系列的建議。他介紹，目前的養(yǎng)老模式如居家養(yǎng)老，受困于“養(yǎng)老的不治病、治病的不養(yǎng)老”，給老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療帶來(lái)不便。
“現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以傳統(tǒng)的床位養(yǎng)老方式提供服務(wù)，很多失能或半失能老人亟需專業(yè)醫(yī)療康復(fù)，不少老人需要反復(fù)奔波于家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間。”魏麗華認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是這些老人的最佳選擇，這是一種“有病診治、無(wú)病療養(yǎng)”的新型養(yǎng)老醫(yī)療模式，有效結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式。
2017年1月1日起，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳等10部門制定推出了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》。今年《政府工作報(bào)告》也指出，將大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，研究制定農(nóng)村集體經(jīng)營(yíng)性建設(shè)用地用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的相關(guān)政策，鼓勵(lì)支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，加快形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。
可見，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”打通健康養(yǎng)老“最后一公里”，浙江已經(jīng)邁出了步伐，但是不少代表對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式實(shí)施過程中存在的問題也頗為擔(dān)憂。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)資金不足；許多養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點(diǎn)單位；老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人才缺乏等等。對(duì)此，李步鳴建議，政府應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)，把機(jī)構(gòu)養(yǎng)老規(guī)劃納入醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮，并加快出臺(tái)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施細(xì)則。
“部門各自為政，養(yǎng)老和醫(yī)療資源各自獨(dú)立、互相阻隔，是阻礙‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’服務(wù)體系建立的關(guān)鍵。”溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)生莊建華代表表示，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，政府、社會(huì)等各方面力量要形成合力。
針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑，魏麗華提出，有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)老年病科。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可與轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，并選派醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療與健康管理服務(wù)。有條件的地區(qū)還可與社會(huì)資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或護(hù)理院。
“傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式需要改革?！鼻f建華告訴記者，“現(xiàn)在一些老人不愿意去養(yǎng)老院，是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為，到養(yǎng)老院是去等死?！睖刂菔鞋F(xiàn)代服務(wù)業(yè)投資集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)楊作軍代表也表示，“很多人談到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，觀念是有問題的，以為養(yǎng)老就是純粹的‘養(yǎng)老’，把老人圈進(jìn)來(lái)，送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就完事了，實(shí)際上并非如此。”
據(jù)悉，截至2015年末，浙江省60歲及以上人口984.03萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.19%，比上年同期增加38.95萬(wàn)人。數(shù)據(jù)顯示，低齡老人的數(shù)量占據(jù)了很大的比重。
“這些老人還是年富力強(qiáng)，挺能‘折騰’。這些老人不單單只要解決生活照料的問題，還有豐富的精神訴求，比如說(shuō)學(xué)習(xí)、娛樂，等等。引導(dǎo)這些老人積極投身社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)，發(fā)揮正能量?！睏钭鬈娬f(shuō)。
王小同也建議，要積極推進(jìn)“綜合性養(yǎng)老”，多層次、多元化、多形式養(yǎng)老體系建設(shè)，讓老年人可以自主選擇。同時(shí)，政策要托底，政府要e極建造養(yǎng)老院“樣板房”，制定標(biāo)準(zhǔn)，購(gòu)買服務(wù)，有力監(jiān)管，對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)規(guī)范。
新工匠，從“0”到“1”的質(zhì)變
說(shuō)到職業(yè)教育，人們會(huì)想起前兩年熱播的《大國(guó)工匠》系列片。據(jù)了解，浙江一共有獨(dú)立建制高職院校45所，各具特色，也為各行各業(yè)輸送了大量人才?！肮そ尘袷莻鞒泻豌@研，是專注和堅(jiān)守，更應(yīng)該包含著創(chuàng)業(yè)與創(chuàng)新。”浙江三門職業(yè)中專黨委書記、校長(zhǎng)，三門技師學(xué)院副院長(zhǎng)謝衛(wèi)民代表這些天一直在思考“新工匠精神”的內(nèi)涵。他認(rèn)為，在信息化時(shí)代，新工匠和舊工匠內(nèi)核不一樣，舊工匠是1到N的量變，而新工匠則是0到1的質(zhì)變。
“職業(yè)教育不僅僅要培養(yǎng)技能型人才，更要培養(yǎng)掌握高新技術(shù)、能夠適應(yīng)時(shí)展的高技能人才，要成為浙江制造、浙江‘智’造的‘領(lǐng)頭羊’?！敝x衛(wèi)民告訴記者，這些年，浙江的職業(yè)教育得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，學(xué)生家長(zhǎng)和社會(huì)各界對(duì)于職業(yè)教育的認(rèn)同度也在不斷提升，已從最開始的不認(rèn)同轉(zhuǎn)變?yōu)橹鸩秸J(rèn)同。
“比如我們學(xué)校，近幾年中考分?jǐn)?shù)在普高線以上選擇到我校就讀的初中畢業(yè)生，從原來(lái)的0上升到了現(xiàn)在的7%―8%左右?！痹谙惨娮兓耐瑫r(shí)，謝衛(wèi)民也直言，目前在社會(huì)上“重普高輕職高”的現(xiàn)象仍然突出。同時(shí)職業(yè)教育也面臨著校企合作不緊密，師資力量薄弱、職業(yè)教育投入力度不夠等問題。
“大家對(duì)職業(yè)教育仍存在偏見，認(rèn)為職業(yè)教育勞動(dòng)強(qiáng)度大、工資待遇低、升遷機(jī)會(huì)少，屬于擇業(yè)末流，選擇職業(yè)教育是無(wú)奈之舉?！崩畈进Q告訴記者，目前職業(yè)教育社會(huì)認(rèn)同度低是個(gè)“外傷”，而專業(yè)設(shè)置滯后，人才培養(yǎng)無(wú)法滿足產(chǎn)業(yè)需求則是“內(nèi)傷”。據(jù)他介紹，一些專業(yè)所培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生還不能適應(yīng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、升級(jí)所需，本科層次的職業(yè)技術(shù)技能人才尤其緊缺。
“以前很多職業(yè)學(xué)校過分注重學(xué)生的專業(yè)技能培養(yǎng)，放寬對(duì)學(xué)生的文化素質(zhì)要求。現(xiàn)實(shí)情況是，如果學(xué)生的文化素質(zhì)低，就不可能有好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力?！敝x衛(wèi)民建議，將“兩創(chuàng)”課程有機(jī)地融入到職業(yè)學(xué)校課程體系，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)意識(shí)和創(chuàng)業(yè)能力。
“職業(yè)教育要優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，建立專業(yè)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?！崩畈进Q認(rèn)為，要從當(dāng)前浙江經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，建立現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系要求來(lái)謀劃專業(yè)設(shè)置。目前新能源、新材料、生物技術(shù)、信息技術(shù)、循環(huán)經(jīng)濟(jì)、綠色經(jīng)濟(jì)等方向?qū)a(chǎn)生一批新的應(yīng)用技術(shù)，從而催生出一批新的產(chǎn)品、新的行業(yè)以及新的企業(yè)。他建議，從這一特點(diǎn)出發(fā)，浙江高職教育專業(yè)設(shè)置應(yīng)積極向這些專業(yè)靠攏，有針對(duì)性地培養(yǎng)新興產(chǎn)業(yè)適用型人才。
人才培養(yǎng)，職業(yè)教育和普通本科院校教育兩手都要硬?！墩ぷ鲌?bào)告》指出：繼續(xù)放寬普高、職高分流限制，促進(jìn)普高、職高協(xié)調(diào)發(fā)展。積極穩(wěn)妥開展高考綜合改革國(guó)家試點(diǎn)。積極推進(jìn)高等教育改革發(fā)展，加大重點(diǎn)高校、重點(diǎn)學(xué)科支持力度，著力提高高等教育質(zhì)量，爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)際國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的一流學(xué)科、一流大學(xué)。積極推進(jìn)應(yīng)用型本科院校和高等職業(yè)教育院校上水平。
“中央希望浙江各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展在全國(guó)都走在前列，勇立潮頭?，F(xiàn)在我們最大的短板和發(fā)展瓶頸還是人才。與北京、江蘇、上海、深圳等地區(qū)相比，浙江在人才總量、結(jié)構(gòu)和素質(zhì)方面還存在相當(dāng)大的差距?！闭憬髮W(xué)副校長(zhǎng)羅衛(wèi)東代表認(rèn)為，造成人才瓶頸的重要原因，是浙江高等教育雖然在過去若干年里有了較大的發(fā)展，但優(yōu)質(zhì)資源極度稀缺的狀況沒有根本改變。
“作為國(guó)內(nèi)頂尖、國(guó)際知名的大學(xué)，浙江大學(xué)改革和建設(shè)的力度很大，發(fā)展速度很快，在帶動(dòng)浙江省高等教育發(fā)展總體水平提高方面，發(fā)揮了很大的作用。但僅憑浙江大學(xué)無(wú)法從根本上緩解優(yōu)質(zhì)高等教育服務(wù)極度短缺的現(xiàn)狀?！?/p>
“好大學(xué)不是一朝一夕能建起來(lái)的，如果不及早M行布局，這個(gè)問題還會(huì)不斷往后拖。所以，盡快對(duì)浙江省高等教育重新認(rèn)真思考布局和優(yōu)化結(jié)構(gòu)，越早重視，越主動(dòng)行動(dòng)，對(duì)浙江發(fā)展越有利。這件事情真的不能再拖了！”羅衛(wèi)東建議。
垃圾分類不是一個(gè)小題目
“垃圾是放錯(cuò)了位置的資源?！痹诟叨戎匾暪?jié)能減排、綠色環(huán)保的時(shí)代，垃圾分類的環(huán)保意義不言而喻。但正是這樣一件看似舉手之勞的小事，卻面臨著落實(shí)難、推廣難等困境。在今年《政府工作報(bào)告》提出的浙江省十大實(shí)事中，第二件就是研究制定推進(jìn)垃圾分類的具體辦法。
杭州士蘭微電子股份有限公司研發(fā)項(xiàng)目主管黃麗珍代表今年又提了一個(gè)關(guān)于生活垃圾的議案，這已經(jīng)是她連續(xù)第三年在人代會(huì)上關(guān)注垃圾分類問題。
在黃麗珍看來(lái)，歷經(jīng)多年的垃圾分類推進(jìn)工作，浙江的許多試點(diǎn)已經(jīng)取得了成功，雖然這些垃圾分類試點(diǎn)中以農(nóng)村居多，但在城市里也有不少亮點(diǎn)：“我去過下沙的魅力城小區(qū)，那里的垃圾袋追溯機(jī)制很成功，居民的垃圾分類認(rèn)同度很高，即使是小孩子都知道要做好垃圾分類?！?/p>
目前城鎮(zhèn)生活垃圾分類許多試點(diǎn)都取得了一定的成績(jī)，但城市生活垃圾分類效果有限的現(xiàn)狀，她也看在眼里，急在心里?！笆菚r(shí)候了！”黃麗珍說(shuō)，現(xiàn)在正是把一些成功的模式和做法，以立法的方式在全省推開，上下齊心，做好垃圾分類的最好時(shí)機(jī)。
而在溫州代表團(tuán)，在環(huán)衛(wèi)一線工作的王潘萍代表，也是連續(xù)兩年針對(duì)垃圾處理撰寫建議。在審議《政府工作報(bào)告》時(shí)，她直言，袋裝垃圾并非長(zhǎng)久之計(jì)，許多消費(fèi)者用不可降解的塑料袋裝垃圾，給垃圾回收利用和分類處理帶來(lái)很大的困難，同時(shí)也給垃圾填埋和焚燒帶來(lái)新問題。民眾的垃圾分類意識(shí)不強(qiáng)，鎮(zhèn)村居民沒有垃圾分類的習(xí)慣。
“做好垃圾分類處理首要是加大投入，試點(diǎn)先行，逐步普及鎮(zhèn)村垃圾分類收集處理以及垃圾桶、垃圾收集車、中轉(zhuǎn)站、填埋場(chǎng)等配套設(shè)施建設(shè)?！蓖跖似颊J(rèn)為，垃圾分類的主體應(yīng)該是居民本身，要落實(shí)到戶才有效力。垃圾在家里的時(shí)候是混裝的，大家出門之前再分類，效果一定不好。不如每戶發(fā)幾種顏色的家庭小垃圾桶，在家里扔的時(shí)候就分好了，那么拿去社區(qū)的分類箱就不困難了。
在寧波代表團(tuán)的小組會(huì)議上，寧波市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)許幼峰代表拋出的垃圾分類話題，也一下炸開了鍋。“光靠民眾自覺、自發(fā)分類十分難。前期需要引導(dǎo)，比如從小學(xué)就開始做好垃圾分類的教育工作?！薄拔以谌鸬淇吹?，幾個(gè)垃圾箱旁，都有志愿者在管理，垃圾分類沒做好的，志愿者不讓扔?！薄叭毡久總€(gè)垃圾袋都有編號(hào)，若垃圾分類做得不好，可以根據(jù)編號(hào)溯源，由志愿者上門做工作?！薄?/p>
“垃圾分類的解決之道在社區(qū)?！痹S幼峰表示，可以采取垃圾袋編號(hào)方式，對(duì)垃圾分類進(jìn)行溯源，做得不好可以上門教育、勸導(dǎo)；做得好的，可以給予一定的物質(zhì)激勵(lì)，比如物業(yè)費(fèi)減免等辦法。
“城市垃圾分類相較農(nóng)村業(yè)態(tài)復(fù)雜，環(huán)節(jié)看起來(lái)簡(jiǎn)單但細(xì)節(jié)上要求和標(biāo)準(zhǔn)很難統(tǒng)一。這就容易出現(xiàn)‘破窗效應(yīng)’?！苯鹑A市副市長(zhǎng)張偉亞代表建議，要有頂層設(shè)計(jì)，明確各個(gè)相關(guān)部門、相關(guān)人員的職責(zé)并設(shè)定處罰、激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)還要建立相關(guān)制度鼓勵(lì)市場(chǎng)參與，比如歐洲的一些大公司，他們的包裝就會(huì)有人回收。
國(guó)務(wù)院2003 年6 月16 日頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。如處置不當(dāng)，將會(huì)污染環(huán)境，危害身體健康，甚至?xí)斐蓚魅静〉牧餍小榱思訌?qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理， 保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人體健康，防止疾病傳播。為此， 我們對(duì)我院8 個(gè)社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
社區(qū)門診部產(chǎn)生的廢物主要包括：感染性廢物、損傷性廢物和部分生活垃圾等，感染性廢物包括一次性口罩、帽子、紗布、注射器、輸液器、手套、血液、體液、沖洗液、及其他一次性醫(yī)療用品等。損傷性廢物包括針頭、刀片、縫針、安瓿等。2011 年9 月，通過對(duì)11 家外設(shè)門診部的突擊檢查，收集損傷性廢物457 kg；感染性廢物980 kg，生活垃圾304 kg?，F(xiàn)將檢查情況匯報(bào)如下。
2 存在問題及現(xiàn)狀
2.1 醫(yī)療廢物未按要求分類
實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴(yán)格分類放置，由于門診流動(dòng)人員多、少數(shù)工作人員對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物，易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。
2.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定
社區(qū)門診部護(hù)理人員偏少，管理意識(shí)差較差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進(jìn)行憑感覺估算重量，在登記本上寫上稱重時(shí)間、重量， 兩人未進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)就簽名字，也常有漏簽、補(bǔ)簽或代簽的現(xiàn)象， 存在一定的流失隱患。
2.3 醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范
為了節(jié)約開支，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過滿，不利于封口，同時(shí)標(biāo)簽填寫不規(guī)范，不完整。利器盒不注明啟用時(shí)間，未做到定時(shí)更換。
2.4 醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)管理不規(guī)范
由于個(gè)別門診部離醫(yī)院較遠(yuǎn)，每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少，不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過檢查發(fā)現(xiàn)后及時(shí)予以批評(píng)，并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤，對(duì)個(gè)別容器不清潔，檢查人員當(dāng)場(chǎng)督促清潔工人進(jìn)行消毒、清洗處理，對(duì)醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷，及時(shí)予以指出糾正。
2.5 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)匱乏
由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，多數(shù)社區(qū)居民將拔針時(shí)按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
2.6 各種應(yīng)急預(yù)案知識(shí)了解不夠
不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)加強(qiáng)定期學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，掌握銳器損傷后的正確處理方法， 切實(shí)做好自我防護(hù)。
3 對(duì)策
3.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)整體工作的組織與協(xié)調(diào)， 并制定詳細(xì)的管理制度和切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則。各社區(qū)門診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組， 由負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，做到分工明確，責(zé)任到人，加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標(biāo)識(shí)，使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4 滿時(shí)，將塑料袋扎口并標(biāo)識(shí)，損傷性廢物放于符合標(biāo)準(zhǔn)的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標(biāo)識(shí)的利器盒內(nèi)，3/4滿 （48 h內(nèi)）時(shí)封閉集中處置。同時(shí)由醫(yī)院專人專車負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn)， 每日一次或者至少每?jī)扇找淮?，做到有章可循，有法可依，真正把制度落?shí)到工作中來(lái)。
3.2 加強(qiáng)溝通齊抓共管
根據(jù)檢查中存在的問題，認(rèn)真查找問題的根源，提出整改方案，同時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映，寫出書面報(bào)告，與各相關(guān)部門及時(shí)聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，相互配合，保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
3.3 加強(qiáng)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)
組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物的各項(xiàng)法律法規(guī)，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員，人人知法律，人人會(huì)應(yīng)用，提高其對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)和具體操作。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，采取多種方式確保培訓(xùn)效果。
3.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任到人
制定計(jì)劃，每月定期不定期的對(duì)各門診部進(jìn)行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行，到醫(yī)院專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)全過程的檢查，認(rèn)真對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并查找相關(guān)的責(zé)任人，對(duì)存在的問題不能及時(shí)整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)處罰，提出通報(bào)批評(píng)，并有持續(xù)改進(jìn)措施。
3.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入
為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了投入力度，配置了專用的醫(yī)療廢物儲(chǔ)裝桶，配備專用稱，準(zhǔn)確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量，制作了醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)及宣傳畫，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī)，促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時(shí)增加醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運(yùn)車一輛，做到日產(chǎn)日清。
3.6 全民動(dòng)員共同防衛(wèi)
大力加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育力度，提高社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時(shí)做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動(dòng)參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，形成全社會(huì)共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
4 結(jié)論
通過對(duì)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會(huì)到醫(yī)療廢物分類管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，對(duì)醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒，從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運(yùn)送、上報(bào)核實(shí)等各環(huán)節(jié)抓起，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強(qiáng)社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國(guó)家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]“洋垃圾”；產(chǎn)業(yè)鏈；現(xiàn)狀分析；對(duì)策研究
2015年，雙11引爆消費(fèi)狂潮，天貓一天內(nèi)的交易額就高達(dá)912億。巨大交易額的背后，卻是相關(guān)新聞媒體的“驚人”爆料――所謂“外貿(mào)原單”“專柜正品”居然是“洋垃圾”。顯然，“洋垃圾”已滲入網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物領(lǐng)域。
1綜述
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，固體廢物污染引發(fā)的環(huán)境問題逐漸顯現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年1～5月中國(guó)進(jìn)口固體廢物（廢塑料、廢紙、廢金屬）1757萬(wàn)噸，進(jìn)口金額達(dá)548.15億元。2015年5月，中國(guó)進(jìn)口固體廢物373萬(wàn)噸，金額112.05億元。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)摘自中商情報(bào)網(wǎng)。
作為最大的發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)具有“洋垃圾”制售的巨大市場(chǎng)。在國(guó)際交流日趨頻繁的背景下，我國(guó)“洋垃圾”走私入境日趨增多。國(guó)際社會(huì)在“洋垃圾”治理上面臨阻礙，我國(guó)更是在“洋垃圾”非法入境管理方面面臨著巨大挑戰(zhàn)。據(jù)此，本文基于全產(chǎn)業(yè)鏈視角“洋垃圾”現(xiàn)狀的研究并給出對(duì)策和建議顯得意義重大。
本文旨在對(duì)我國(guó)“洋垃圾”現(xiàn)狀進(jìn)行研究。在概念分析基礎(chǔ)上，界定研究對(duì)象，通過資料查閱及文獻(xiàn)梳理，對(duì)我國(guó)目前“洋垃圾”產(chǎn)業(yè)鏈的現(xiàn)狀、近年來(lái)“洋垃圾”走私激增的原因、相關(guān)產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)的問題以及對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響進(jìn)行分析。
此外，筆者將利用產(chǎn)業(yè)鏈分析的相關(guān)理論和方法進(jìn)行分析?！把罄卑l(fā)展態(tài)勢(shì)迅猛的背后，離不開其產(chǎn)業(yè)鏈條日益拓展，產(chǎn)業(yè)內(nèi)分工的日益精細(xì)。產(chǎn)業(yè)鏈分析成為產(chǎn)業(yè)分析重要內(nèi)容。本文從產(chǎn)業(yè)鏈的角度分析“洋垃圾”產(chǎn)業(yè)相關(guān)現(xiàn)象問題，讓讀者全面認(rèn)識(shí)其形成原因、構(gòu)建形式、發(fā)展現(xiàn)狀，以期提高人們重視度，為防范“洋垃圾”入境獻(xiàn)策。
2產(chǎn)業(yè)鏈視角下的問題分析
2.1產(chǎn)業(yè)鏈定義
產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)侵府a(chǎn)業(yè)部門間基于技術(shù)經(jīng)濟(jì)聯(lián)系而表現(xiàn)出的關(guān)聯(lián)關(guān)系，其實(shí)質(zhì)是不同產(chǎn)業(yè)的企業(yè)之間的關(guān)聯(lián)，而是各產(chǎn)業(yè)中的企業(yè)之間的供需關(guān)系。
在本研究中，“洋垃圾”產(chǎn)業(yè)鏈為總體研究對(duì)象，主要是“洋垃圾”走私過程中生產(chǎn)消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)企業(yè)的集合，包括供貨商（即國(guó)外垃圾出口商）、中間商（運(yùn)輸商）、收購(gòu)商（批發(fā)、零售商）等。此外，本文同樣對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)存在的內(nèi)生性問題做簡(jiǎn)單分析研究，諸如電商行業(yè)的發(fā)展給海關(guān)監(jiān)管增加難度，服裝產(chǎn)業(yè)的不足致使消費(fèi)者需求難以滿足等也是此種產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)的產(chǎn)生與發(fā)展原因。
2.2洋垃圾產(chǎn)業(yè)鏈組成
我國(guó)洋垃圾的走私已形成一個(gè)由國(guó)外供貨商、中間商、收購(gòu)商組成的灰色利益鏈條，見下圖。供貨商，即國(guó)外垃圾出口商，從當(dāng)?shù)厥占?，收取政府垃圾處理補(bǔ)助，再將垃圾裝船轉(zhuǎn)賣給中間商。中間商聯(lián)系好國(guó)內(nèi)的買家，將垃圾偷運(yùn)入境。最終買方收購(gòu)這批入境的洋垃圾，將其送入工廠進(jìn)行回收處理。
灰色利益鏈條圖
2.2.1供貨商追求高額利潤(rùn)
發(fā)達(dá)國(guó)家工業(yè)發(fā)達(dá)，工業(yè)廢棄物多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物5億多噸，其中95%產(chǎn)生于工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，處置方式非常復(fù)雜，且費(fèi)用不菲。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家在危險(xiǎn)廢物處置方面的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)日趨嚴(yán)格，而在一些發(fā)展中國(guó)家，危險(xiǎn)廢物的處置費(fèi)用依舊低廉，相關(guān)法律尚未規(guī)范。垃圾商從這巨大的差價(jià)中尋得“商機(jī)”，將大批危險(xiǎn)廢物越境轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國(guó)家以牟取暴利。
國(guó)外供貨商通常為賺取當(dāng)?shù)卣Ц兜睦幚硌a(bǔ)貼而輸送垃圾。我國(guó)垃圾處理補(bǔ)貼費(fèi)低廉，位于山東荷澤的某一垃圾發(fā)電廠，處理費(fèi)僅為10元/噸，而美國(guó)國(guó)內(nèi)垃圾處理平均標(biāo)準(zhǔn)為56美元/噸，因此，眾多企業(yè)將自產(chǎn)垃圾轉(zhuǎn)售給本國(guó)的垃圾處理商，垃圾處理商由于本國(guó)高昂的垃圾處理成本將垃圾轉(zhuǎn)售出國(guó)，并收取垃圾處理的政府補(bǔ)貼賺取大利潤(rùn)。
2.2.2中間商多渠道運(yùn)輸
部分不具備加工資質(zhì)和能力的企業(yè)通過騙取或利用他人許可證進(jìn)口固體廢物。非法獲取進(jìn)口固廢許可證的行為將會(huì)造成諸多問題。比如部分企業(yè)沒有加工利用資質(zhì)，本身沒有達(dá)到環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)，通過非法獲取許可證對(duì)環(huán)境產(chǎn)生惡劣影響。
進(jìn)口國(guó)家禁止進(jìn)口的固體廢棄物通常采取偽報(bào)、瞞報(bào)、夾藏、混裝等方式入境。2013年11月28日，青島海關(guān)公布查獲的一起洋垃圾非法入境大案，一批名為“木漿”的集裝箱，實(shí)為廢橡膠、皮革，屬于禁止入境、海關(guān)嚴(yán)厲打擊的洋垃圾。
國(guó)際廢物貿(mào)易近年來(lái)取得了不小的發(fā)展，部分外國(guó)企業(yè)以慈善為名轉(zhuǎn)移垃圾。2005年，湖北省檢驗(yàn)檢疫局在對(duì)美國(guó)AGAPE基金會(huì)捐贈(zèng)的兩批醫(yī)療用品進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在嚴(yán)重的質(zhì)量問題――捐贈(zèng)物包裝出現(xiàn)破損，表面甚至有霉變、污漬。顯然，該企業(yè)是打著“捐贈(zèng)”名義轉(zhuǎn)移醫(yī)療垃圾的公司。
2.2.3收購(gòu)商多途徑販賣
收購(gòu)商在國(guó)內(nèi)分揀后銷售牟利。以“洋垃圾”服裝為例，拿到貨以后，收購(gòu)商首先分門別類，去除掉衣服上一些較為明顯的污漬；再對(duì)起毛球的毛衣和T恤衫用板刷予以平整，用形形的商標(biāo)布?jí)K將變樣的商標(biāo)重新拆縫，以此“生產(chǎn)”洋垃圾服裝。
對(duì)“洋垃圾”服裝進(jìn)行簡(jiǎn)單處理之后，各收購(gòu)商開始多途徑分銷服裝。處理質(zhì)量高的產(chǎn)品則在外貿(mào)服裝店中銷售，價(jià)格略高。此外，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也是這些“洋垃圾”服裝的一大銷售渠道。在網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物市場(chǎng)蓬勃發(fā)展的今天，許多不法經(jīng)營(yíng)者利用網(wǎng)絡(luò)銷售的隱蔽性和商品信息的不對(duì)稱性，在線銷售從走私渠道進(jìn)口的“洋垃圾”服裝，嚴(yán)重?cái)_亂我國(guó)網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物市場(chǎng)秩序。
3存在問題
3.1“洋垃圾”≠?gòu)U舊物資，利用進(jìn)口廢舊物資再生產(chǎn)的新興行業(yè)
“洋垃圾”走私入境的增加與利用進(jìn)口廢舊物資進(jìn)行再生產(chǎn)的一個(gè)新興行業(yè)――再生行業(yè)的發(fā)展密切相關(guān)。再生行業(yè)從海外進(jìn)口廢舊物資進(jìn)行加工利用，降低了原材料成本，減少了原生資源的進(jìn)口，使企業(yè)及政府找到了新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)；生產(chǎn)過程節(jié)能降耗、“三廢”排放少，帶來(lái)顯著的環(huán)境效益；生產(chǎn)前期多為簡(jiǎn)單勞動(dòng)，如拆解、分選和初步加工等，可以吸納大量勞動(dòng)力。再生產(chǎn)業(yè)本是我國(guó)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的重點(diǎn)領(lǐng)域，卻為“洋垃圾”的跨境轉(zhuǎn)移提供了缺口。
原因之一在于，以《固體廢物污染環(huán)境防治法》為主的一系列法律法規(guī)嚴(yán)格限定了可進(jìn)口廢舊物資標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)口廢舊物資的分類管理上，管理目錄中分為禁止、限制和自由許可。國(guó)家明令禁止的固體廢棄物包括廢礦渣、廢催化劑、廢輪胎、廢電池、電子垃圾、舊衣服、建筑垃圾、生活垃圾、醫(yī)療垃圾、危險(xiǎn)廢物等，一方面國(guó)家政策層面對(duì)廢舊物資進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定和限制，另一方面各國(guó)各法對(duì)廢物控制標(biāo)準(zhǔn)的差異以及對(duì)不同目的廢物出口的差別對(duì)待，為“洋垃圾”跨境轉(zhuǎn)移提供了契機(jī)。
原因之二在于，廢舊物資進(jìn)口關(guān)卡重重。對(duì)于國(guó)內(nèi)企業(yè)需獲得進(jìn)口廢物原料國(guó)內(nèi)收貨人登記證書和進(jìn)口可用作原料的固體廢物許可證；國(guó)外企業(yè)需取得廢物原料國(guó)外供貨商注冊(cè)證書（簡(jiǎn)稱AQSIQ證書）和中國(guó)檢驗(yàn)（認(rèn)證）集團(tuán)駐外檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)（稱作CCIC）辦理的裝船前檢驗(yàn)證書。以上措施提高了我國(guó)廢料加工市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻和生產(chǎn)成本，促使部分企業(yè)或個(gè)人采取非法途徑轉(zhuǎn)移“洋垃圾”以提升利潤(rùn)空間。
3.2“洋垃圾”服裝制售發(fā)展生猛
“洋垃圾”服裝巨大的市場(chǎng)需求明確地暴露出我國(guó)紡織服裝行業(yè)的缺陷。
對(duì)于消費(fèi)中、高檔“洋垃圾”服裝的消費(fèi)人群來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)品牌服裝的設(shè)計(jì)感和面料質(zhì)量低下，國(guó)外服裝品牌的款式設(shè)計(jì)和面料更能體現(xiàn)自身的文化和品位，加之國(guó)外品牌強(qiáng)大的品牌效應(yīng)，此類消費(fèi)者愿意購(gòu)買“外貿(mào)貨”“仿款”等。低端消費(fèi)者注重商品的性價(jià)比，國(guó)內(nèi)服裝面料偽劣、款式老套，不及處理加工后的“洋垃圾”服裝的直觀感受，在對(duì)商品貨物來(lái)源缺少了解的情況下，此類消費(fèi)者對(duì)“洋垃圾”服裝具有較大的需求。因此，我國(guó)紡織業(yè)在產(chǎn)品設(shè)計(jì)和產(chǎn)品質(zhì)量方面，應(yīng)加大研究投入，提高產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力。
4結(jié)論與展望
本文通過全產(chǎn)業(yè)鏈視角對(duì)“洋垃圾”現(xiàn)狀進(jìn)行研究，對(duì)“洋垃圾”走私現(xiàn)象追根溯源并據(jù)此提出對(duì)策和建議。經(jīng)過研究分析，“洋垃圾”走私形勢(shì)難以遏制的主要原因，一是利益驅(qū)使下走私企業(yè)和個(gè)人增多、走私手段愈發(fā)新穎、路徑日趨多樣；二是由于我國(guó)相關(guān)產(chǎn)業(yè)內(nèi)在問題以及我國(guó)人口眾多、收入消費(fèi)結(jié)構(gòu)多樣導(dǎo)致需求巨大；三是我國(guó)相關(guān)產(chǎn)業(yè)內(nèi)部在技術(shù)創(chuàng)新、制度監(jiān)管等方面存在問題。筆者認(rèn)為，控制“洋垃圾”走私，一方面加強(qiáng)國(guó)際間交流協(xié)作與加大國(guó)內(nèi)綜合治理力度必須舉步同行；另一方面“洋垃圾”走私涉及諸多環(huán)節(jié)，應(yīng)針對(duì)各環(huán)節(jié)各渠道實(shí)施全方位管理控制。本文細(xì)致全面地探討了“洋垃圾”走私現(xiàn)狀、原因，提出對(duì)策建議，采用了從產(chǎn)業(yè)鏈出發(fā)的新視角，在一定程度上進(jìn)行了創(chuàng)新，但是在數(shù)據(jù)分析方面仍有不足，未來(lái)我們還將對(duì)“洋垃圾”發(fā)展情況進(jìn)行跟蹤研究。
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【關(guān)鍵詞】治療室;院感;存在問題;處理對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-227-2
2009年9-11月對(duì)轄區(qū)內(nèi)6所市級(jí)醫(yī)院、6所中心級(jí)衛(wèi)生院、13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院檢查二次。采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),專人檢查,對(duì)治療室管理制度、無(wú)菌操作、消毒隔離、自我防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等進(jìn)行了調(diào)查。
1存在問題
1.1被調(diào)查的26所醫(yī)療單位都有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門執(zhí)業(yè)許可證。市級(jí)單位及中心級(jí)衛(wèi)生院布局基本合理,將近一半鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院治療室布局不合理。
1.2治療室醫(yī)院感染管理制度不健全。感染控制措施不到位,缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè),醫(yī)療廢棄物處置不當(dāng),生活垃圾與醫(yī)療垃圾有混放現(xiàn)象[1,2]。
1.3個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念淡薄,如清創(chuàng)縫合時(shí)未戴口罩、帽子、手套;二個(gè)病人之間未洗手(或手用快速消毒劑),醫(yī)療垃圾隨意丟棄。
1.4治療室紫外線燈安裝不規(guī)范,使用時(shí)間登記不完整。燈管無(wú)清潔記錄,表面有積灰。
1.5未做空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手指、無(wú)菌物品、使用中消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)。紫外線燈強(qiáng)度未監(jiān)測(cè)。
1.6地面、診察床上有血跡。
1.7醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放,未放入專用黃袋中。
1.8檢查中發(fā)現(xiàn)2所用下排氣式蒸汽壓力滅菌的無(wú)菌包潮濕,包布上有霉斑。
1.9水龍頭安裝不合格,拖把未懸掛晾干,抹布放在水池沿上。肥皂盒積水不潔。
1.10使用的復(fù)合碘等消毒液、開啟的無(wú)菌生理鹽水未注明時(shí)間。用后的器械放在治療車上,潔污未嚴(yán)格區(qū)分。
1.11無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品未分開放置。無(wú)菌容器無(wú)消毒標(biāo)記。無(wú)菌包布欠清潔。
1.12個(gè)別單位無(wú)菌器械用浸泡消毒,一鑷子筒內(nèi)放多把鑷子,筒與鑷子不配套,器械生銹不清潔,浸泡的消毒液量少。
1.13勤工自我防護(hù)不強(qiáng),個(gè)別勤工裸手揀醫(yī)療垃圾,揀好后不及時(shí)洗手,又去觸摸清潔物品,造成交叉感染。
2處理對(duì)策
2.1首先要使院長(zhǎng)轉(zhuǎn)變思想觀念,對(duì)治療室醫(yī)院感染引起高度重視,分管院長(zhǎng)要參與院內(nèi)感染管理培訓(xùn)。
2.2健全和完善院感管理制度,完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,是做好醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保證[3]。各醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、組織及職責(zé),根據(jù)實(shí)際情況制定切實(shí)可行的管理制度和措施,嚴(yán)格按《消毒隔離管理規(guī)范》執(zhí)行,把醫(yī)院感染工作提高到重要的議事日程。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要充分認(rèn)識(shí)到感染管理的重要性,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn),有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。感管科要做好院內(nèi)感染管理工作,建立培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)制度,定期培訓(xùn)和監(jiān)測(cè),尤其要做好各網(wǎng)絡(luò)人員的培訓(xùn)與考核,以充分發(fā)揮各級(jí)組織機(jī)構(gòu)的作用。
2.3全員培訓(xùn),提高整體素質(zhì),一是加強(qiáng)職業(yè)道德教育,二是組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《中華同人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理》等,使全體醫(yī)務(wù)人員全面掌握預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及醫(yī)療廢物管理制度,確保醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作落實(shí)?；鶎俞t(yī)院工勤人員普遍存在文化素質(zhì)低,工作流動(dòng)性大,因此要加強(qiáng)對(duì)工勤人員的培訓(xùn),院感管理人員一定要手把手教會(huì)其基本理論及操作,并做好監(jiān)督管理,要求工勤人員必須掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí),并能正確運(yùn)用于工作中,同時(shí)要做好對(duì)工勤人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),對(duì)專業(yè)回收醫(yī)療廢物的勤工每年單位給予一次免費(fèi)健康體檢,保證其職業(yè)安全。
2.4醫(yī)院制定醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn),將定期考核與不定期抽查相結(jié)合,獎(jiǎng)罰分明,逐層落實(shí),并及時(shí)反饋整改,進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),使院內(nèi)感染管理工作逐步完善。
2.5洗手、無(wú)菌操作及持續(xù)檢測(cè)是感染控制的關(guān)健[4]。強(qiáng)調(diào)接觸每例患者前后洗手。有研究表明:醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員及與患感染或傳染病接觸的人員,他們手上細(xì)菌的數(shù)量和種類與其接觸的密切程度成正比關(guān)系。關(guān)于洗手,美國(guó)疾病控制中心有明確定義:將手涂滿肥皂,并對(duì)起所有表面進(jìn)行強(qiáng)有力的短暫的摩擦,產(chǎn)生大量泡沫,然后用流動(dòng)水沖洗的過程。前者為機(jī)械去污過程,能使皮膚脂肪乳化和微生物懸浮于表面,再用水將其沖洗干凈;后者為化學(xué)去污過程,能殺死或抑制微生物的生長(zhǎng)繁殖,達(dá)到消毒滅菌的目的。其次要嚴(yán)格無(wú)菌操作。
2.6各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)努力創(chuàng)造條件開展自身監(jiān)測(cè)工作[5],及時(shí)了解院內(nèi)存在的危險(xiǎn)因素,采取必要的針對(duì)措施,降低醫(yī)院感染率,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。但限于目前基層衛(wèi)生院現(xiàn)有條件限制,要開展自身監(jiān)測(cè)有較大的困難,因此,院感質(zhì)控中心要加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,給他們結(jié)對(duì)子牽手大醫(yī)院,一方面完善監(jiān)測(cè)制度,另一方面也可以給他們以具體的工作指導(dǎo),以提高基層感管工作人員的院內(nèi)感染管理水平,使他們掌握必要的知識(shí),以付諸于實(shí)際工作。
2.7建立健全日常清潔、消毒制度。地面濕式清掃。開啟的無(wú)菌液體須注明時(shí)間,超過24小時(shí)不得使用,建議使用小包裝。治療臺(tái)、診察床等每日清潔、消毒,并有記錄,被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。工勤人員必須掌握常用消毒液的濃度及配制方法,感管科定期進(jìn)行檢查督促落實(shí)。
2.8所有治療器材在有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。常用無(wú)菌敷料罐每天更換并滅菌,置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí),提倡使用小包裝。消毒容器每周更換二次,有記錄。
2.9各科室用后的器械、彎盤放在污染區(qū)先行浸泡初消毒,經(jīng)初消毒后方可回收至供應(yīng)室進(jìn)一步處理。另外各治療車及換藥車上必須配有手快速消毒劑,在兩個(gè)病人操作之間使用。
2.10嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,區(qū)分醫(yī)療垃圾與生活垃圾,醫(yī)療垃圾應(yīng)放在專用黃袋中,感染性敷料放入雙層專用黃袋中,每天兩次有院內(nèi)專職人員上科室回收到垃圾暫住房保管,再由定點(diǎn)醫(yī)療廢棄物處理公司統(tǒng)一回收,進(jìn)行無(wú)害化處理。
2.11各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)努力創(chuàng)造條件開展自身監(jiān)測(cè)工作[5],及時(shí)了解存在的危險(xiǎn)因素,必要的針對(duì)措施,降低醫(yī)院感染率,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。但限于目前醫(yī)院現(xiàn)有的條件,要開展自身監(jiān)測(cè)有較大的困難,因此,院感質(zhì)控中心加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,使他們掌握必要的知識(shí),并付諸于實(shí)際工作。
2.12定期進(jìn)行紫外線燈管強(qiáng)度測(cè)定,細(xì)菌培養(yǎng)建議采用大醫(yī)院牽手形式,資源共享,由周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)給基層醫(yī)療單位提供協(xié)助與技術(shù)指導(dǎo)。若細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo),應(yīng)查明原因,并有整改措施,復(fù)查,直至無(wú)超標(biāo)。
2.13治療室醫(yī)務(wù)人員往往在沒有明確診斷的情況下就投入搶救,由于疾病的不確定性,增加了醫(yī)務(wù)人員感染的可能性。因此,提高醫(yī)務(wù)人員自身整體防護(hù)能力,加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)建設(shè),建立和推行標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)的管理,是提升醫(yī)務(wù)人員整體防護(hù)能力的關(guān)健?！皹?biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理論主張患者的血液、體液是否具有傳染性都應(yīng)充分利用各種屏障防護(hù)設(shè)備,以減少職業(yè)暴露危險(xiǎn)性,最大限度的雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。防護(hù)措施如洗手、戴手套、穿緊袖工作服或隔離衣、佩帶過濾式防塵口罩、必要時(shí)穿長(zhǎng)筒膠鞋,工作完畢沐浴更衣等等,另外工作服、隔離衣不準(zhǔn)帶至潔凈區(qū)。除此以外,還要注意被服、環(huán)境控制、處理醫(yī)療廢棄物時(shí)的職業(yè)健康安全。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)要貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全過程,包括日常工作的職業(yè)防護(hù)和突發(fā)性重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)的防護(hù)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要在思想上給予高度重視,在行動(dòng)上給予人力、物力和政策、技術(shù)支持,把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)當(dāng)成經(jīng)常性的工作來(lái)抓。各單位可以結(jié)合單位實(shí)際把培訓(xùn)材料印制成冊(cè),發(fā)給所有醫(yī)務(wù)人員,達(dá)到人手一冊(cè),這樣就更有利于院內(nèi)感染管理各項(xiàng)制度的貫徹執(zhí)行。
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【關(guān)鍵詞】生態(tài)城，環(huán)境保護(hù)，貴陽(yáng)，未來(lái)方舟。
中圖分類號(hào)： S891 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
我國(guó)是全球城鎮(zhèn)建設(shè)的核心地區(qū)，城鎮(zhèn)建設(shè)用地面積從1981 年的6720 km2 增加到2008 年底的39140. 5 km2 ，年均增加超過1200 km2[1]。在環(huán)境資源危機(jī)和生態(tài)環(huán)境惡化的大背景下，國(guó)內(nèi)外的城市建設(shè)正在向綠色、生態(tài)、低碳的方向逐漸轉(zhuǎn)變。生態(tài)城市，一個(gè)新興的城市建設(shè)概念，在規(guī)劃和建設(shè)過程中追求最大限度地減少資源與能源消耗、保護(hù)生態(tài)環(huán)境、建設(shè)宜居環(huán)境，已經(jīng)成為全球城鎮(zhèn)化的主流方向[2-5]。在國(guó)家可持續(xù)發(fā)展、科學(xué)發(fā)展觀、生態(tài)文明等宏觀戰(zhàn)略引導(dǎo)下，國(guó)家各部委陸續(xù)出臺(tái)各種政策來(lái)促進(jìn)我國(guó)城市向低碳、生態(tài)、綠色方向發(fā)展。如住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部進(jìn)行的低碳生態(tài)試點(diǎn)城(鎮(zhèn))申報(bào)工作、國(guó)家發(fā)改委開展的低碳試點(diǎn)工作等。在地方實(shí)踐層面，近幾年以中新天津生態(tài)城[6]、唐山灣生態(tài)城[7]等為代表的生態(tài)新城建設(shè)，正使我國(guó)成為世界上生態(tài)城建設(shè)數(shù)量最多、建設(shè)規(guī)模最大、發(fā)展速度最快的國(guó)家之一。
但在生態(tài)城的規(guī)劃和建設(shè)過程中，各地對(duì)于生態(tài)城市的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一，尤其是在作為生態(tài)城立足之本的生態(tài)環(huán)境問題上，未形成相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。本文以國(guó)家首批綠色生態(tài)城區(qū)-貴陽(yáng)中天“未來(lái)方舟”綠色生態(tài)城市為例，分析其在生態(tài)城市的建設(shè)中遇到的生態(tài)環(huán)境問題以及解決的方法，為國(guó)內(nèi)生態(tài)城市的建設(shè)，尤其是其中的生態(tài)環(huán)境保護(hù)問題提供借鑒的案例。
一、貴陽(yáng)中天“未來(lái)方舟”綠色生態(tài)城介紹
貴陽(yáng)中天“未來(lái)方舟”綠色生態(tài)城在2013年已獲批為國(guó)家首批綠色生態(tài)城區(qū)。生態(tài)城位于東二環(huán)中段東側(cè)、貴陽(yáng)市老城區(qū)東部、南明河下游北岸，北接烏當(dāng)區(qū)，南臨南明區(qū)毗，西與貴陽(yáng)老城區(qū)東山居住區(qū)連片，緊鄰貴陽(yáng)一環(huán)林帶順海林場(chǎng)、馬鬃嶺林區(qū)，總用地810公頃，其中建設(shè)用地595.43公頃。根據(jù)上位規(guī)劃，將把未來(lái)方舟生態(tài)城建設(shè)為以休閑度假、旅游商務(wù)、生態(tài)居住為主的新興城市功能區(qū)。
整個(gè)生態(tài)城的生態(tài)規(guī)劃由7大專項(xiàng)構(gòu)成，涵蓋了能源、水資源、生態(tài)環(huán)境、綠色建筑等方面。本文將就未來(lái)方舟生態(tài)城在環(huán)境保護(hù)方面的舉措進(jìn)行介紹，包括水資源節(jié)約、水環(huán)境保護(hù)和垃圾固廢處理。
二、水資源利用
通過開源節(jié)流，統(tǒng)籌綜合利用各種水資源，實(shí)行“高質(zhì)高用、低質(zhì)低用”的用水原則，通過一些列技術(shù)手段，可實(shí)現(xiàn)節(jié)水、水資源涵養(yǎng)與保護(hù)、減輕未來(lái)方舟城市排水系統(tǒng)負(fù)荷、減少水污染和改善城市生態(tài)環(huán)境等目標(biāo)。
(一)非傳統(tǒng)水源利用
根據(jù)低質(zhì)低用，高質(zhì)高用的用水原則，再生水作為非傳統(tǒng)水源具有來(lái)源穩(wěn)定、收集方便等優(yōu)點(diǎn)，處理后的達(dá)標(biāo)再生水用于低品質(zhì)用水，如綠化用水、道路灑水、建筑沖廁等，利用分項(xiàng)見下表：
表1不同用水的水源分配表
序號(hào) 用水名稱 非傳統(tǒng)水源 自來(lái)水
1 盥洗用水 √
2 沖廁用水 √ 小型建筑可用自來(lái)水
3 綠化用水 √ 不足補(bǔ)充
4 道路澆灑 √ 不足補(bǔ)充
5 洗車用水 √ 不足補(bǔ)充
6 景觀用水 √ 不足補(bǔ)充
(二)雨水滲透利用
鼓勵(lì)開展雨水滲透利用，采用多種滲透措施增加雨水滲透量，減少雨水受污染機(jī)率，盡量采用滲透地面、綠化草坪磚停車場(chǎng)、滲透淺溝等雨水滲透設(shè)施，降低地表徑流，減少市政管網(wǎng)雨洪壓力，涵養(yǎng)水源，美化生態(tài)環(huán)境。
1） 公共活動(dòng)場(chǎng)地、人行道、露天停車場(chǎng)的鋪地材質(zhì)，采用滲水性材質(zhì)，如采用多孔瀝青地面、多孔混凝土地面等。
2） 采用景觀貯留滲透水池、屋頂花園及中庭花園、下凹式綠地等增加貯留滲透量。
圖1 滲透地面等滲透設(shè)施
三、水環(huán)境保護(hù)
生態(tài)城內(nèi)的主要水體為南明河干流，從西南部打漁寨進(jìn)入本區(qū)，呈“S”型河谷由南向北流經(jīng)生態(tài)城，作為生態(tài)城市的水景觀核心，貫穿整個(gè)生態(tài)城，其水質(zhì)及景觀效果直接影響到生態(tài)城的品質(zhì)，所以要對(duì)南明河的水環(huán)境進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)。
(一)生態(tài)駁岸
根據(jù)南明河兩岸的濱水空間主題及地塊功能，對(duì)東、西岸的駁岸采取不同的處理方式。南明河西岸緊鄰水東路，所以駁岸的設(shè)計(jì)需考慮與水東路沿街景觀、濱水主題、濱水步行道融合，主要采取人工駁岸的形式，輔以水生植物的栽種。東岸主要結(jié)合濱水主題和濱水步行道進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，采取自然駁岸和人工駁岸結(jié)合的方式。根據(jù)水文特點(diǎn)和景觀要求，提出典型堤岸處理方式提出設(shè)計(jì)方案，并規(guī)劃整個(gè)環(huán)形水系不同河段采取何種護(hù)岸類型。
(二)水生生態(tài)群落構(gòu)建
植物群落的構(gòu)建和形成是規(guī)劃水系生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，也是生態(tài)護(hù)岸結(jié)構(gòu)完善和功能實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素，所以必須根據(jù)水系地帶不同的環(huán)境，選擇合適的植物種類和群落結(jié)構(gòu)形式，才能構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、功能完善、抗逆性高的植物群落，同時(shí)營(yíng)造由豐富的植物群落體系構(gòu)成規(guī)劃水系地帶的植被綠化景觀。
在南明河水體中進(jìn)行水（濕）生群落恢復(fù)，包括緩坡生態(tài)濱岸、淺水沼澤（洪水消長(zhǎng)區(qū)）、淺水區(qū)和深水區(qū)，并配置相應(yīng)的水生（濕生）植被。既可以營(yíng)造美觀的綠色園林景觀，同時(shí)可以起到水體凈化、土壤改良等生態(tài)功效。在種植或移栽植物時(shí)，應(yīng)考慮水淹深度和土壤理化條件，并結(jié)合景觀綠化和特殊需求，選擇合適的植被。
(三)河流濕地
根據(jù)南明河現(xiàn)狀條件和規(guī)劃目標(biāo)，在其河道內(nèi)構(gòu)建11處人工河流濕地。結(jié)合南明河河道水力特征及河岸景觀設(shè)置需求，建議人工河流濕地均采用表面流型。在盡量減小對(duì)南明河河道自然岸線和水生生態(tài)系統(tǒng)破壞的前提下，通過對(duì)現(xiàn)狀河道的整治改造，在河道兩側(cè)的灘地上進(jìn)行局部擴(kuò)展，就可以建立一種能提高河道自凈能力的人工濕地。在確定濕地形式后，需要在濕地內(nèi)引種相應(yīng)的植物，按照水分梯度引種濕生植物、挺水植物、浮葉植物、沉水植物，在河道兩岸及河道水體中營(yíng)造層次鮮明的濕地植被景觀，但在植物的配置上需更多的考慮其濕地功能的實(shí)現(xiàn)和濕地景觀的營(yíng)造。
四、、垃圾固廢處理
在解決城市垃圾的問題上，未來(lái)方舟生態(tài)城采用了科學(xué)的解決辦法，首先根據(jù)規(guī)劃情況對(duì)不同類型的城市垃圾進(jìn)行總量預(yù)測(cè)，隨后有針對(duì)性的提出處置方案，最后將處置方案綜合成為一套整體的垃圾固廢收運(yùn)回收系統(tǒng)，保證整個(gè)城市垃圾固廢處理的高效。
(一)固廢總量預(yù)測(cè)
1.家庭廚余垃圾預(yù)測(cè)：
公式：Mc=0.001*R*m*k
Mc――項(xiàng)目區(qū)廚余垃圾日產(chǎn)生量（噸/天）；R――項(xiàng)目區(qū)常住人口，暫取80%住戶在家用餐，即4萬(wàn)人；m――人均廚余垃圾產(chǎn)生量基數(shù)，取0.5kg/每人每天；k――廚余垃圾產(chǎn)生量修正系數(shù)，此處取1.13
計(jì)算得到，生態(tài)城內(nèi)4個(gè)住宅社區(qū)的家庭廚余垃圾量為23噸/天。
2.一般生活垃圾預(yù)測(cè)
公式：Wa=0.001*N*Fw-Mc
Wa――項(xiàng)目區(qū)生活垃圾日產(chǎn)生量（噸/天）；N――項(xiàng)目區(qū)常住人口，取5萬(wàn)人；Fw――項(xiàng)目區(qū)居民生活垃圾產(chǎn)生系數(shù)，取0.7kg/每人每天；Mc――項(xiàng)目區(qū)廚余垃圾日產(chǎn)生量（噸/天），按前一項(xiàng)計(jì)算結(jié)果為23t/d。
計(jì)算得到，生態(tài)城內(nèi)的一般生活垃圾量為12.1噸/天。
3.餐飲餐廚垃圾預(yù)測(cè)
公式：Mc=0.001*R*m*k
Mc――項(xiàng)目區(qū)餐廚垃圾日產(chǎn)生量（噸/天）；R――項(xiàng)目區(qū)非常住人口8.5萬(wàn)人；m――人均餐廚垃圾產(chǎn)生量基數(shù)，取0.4kg/每人每天；k――餐廚垃圾產(chǎn)生量修正系數(shù)，此處取1.13。
計(jì)算得到，生態(tài)城內(nèi)餐飲餐廚垃圾為36.7噸/天。
4.林區(qū)廢棄物垃圾預(yù)測(cè)
林區(qū)按速生楊計(jì)算（胸徑50cm），每畝年落葉0.5t，林區(qū)總面積224ha=3345畝，廢棄物總重=1673t。沿南明河濕地區(qū)按密植蘆葦計(jì)算，每畝年收割1t，沿河濕地總面積2 ha= 30畝。
計(jì)算得到，生態(tài)城內(nèi)的林區(qū)垃圾量為1670噸/年，沿南明河濕地垃圾量為30噸/年。
5.醫(yī)療垃圾預(yù)測(cè)
醫(yī)院床位數(shù)按5床/千人計(jì)算，項(xiàng)目區(qū)內(nèi)共5萬(wàn)人。
計(jì)算得到，生態(tài)城內(nèi)的醫(yī)療垃圾量為0.02噸/天。
(二)固體廢物處理設(shè)施及路線規(guī)劃
1.固體廢物處理收運(yùn)總量及處理設(shè)施統(tǒng)計(jì)
固體廢物種類 固體廢物收運(yùn)總量（噸/天） 固體廢物設(shè)施名稱 固體廢物設(shè)施需求量（個(gè)）
家庭廚余垃圾堆肥量 4.6 家庭廚余垃圾堆肥桶 1000
社區(qū)廚余垃圾堆肥量 18.4 社區(qū)廚余垃圾堆肥桶 500
生活垃圾回收量 1.2 分類回收垃圾桶 800
生活垃圾中轉(zhuǎn)外運(yùn)量 10.8 生活垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站 6
餐廚垃圾殘?jiān)膺\(yùn)量 30.4 餐廚垃圾收集站 4
林區(qū)廢棄物集中堆肥量 3.7 林區(qū)廢物堆肥廠 1
林區(qū)廢物收集中心 4
醫(yī)療廢物收運(yùn)量 0.02 醫(yī)療廢物收集站 1
2.固體廢物處理設(shè)施及路線規(guī)劃
處理設(shè)施名稱 處理設(shè)施負(fù)責(zé)區(qū)域范圍 設(shè)施處理量（噸/天）
1號(hào)生活垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站 商業(yè)H區(qū) 1.44
2號(hào)生活垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站 住宅A區(qū) 1.35
3號(hào)生活垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站 辦公F區(qū)，商業(yè)I區(qū) 1.35
4號(hào)生活垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站 辦公E區(qū)，住宅B區(qū) 2.97
5號(hào)生活垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站 住宅D區(qū)，商業(yè)J區(qū) 1.71
6號(hào)生活垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站 辦公G區(qū)，住宅C區(qū) 2.07
1號(hào)餐廚垃圾收集站 娛樂O區(qū)，商業(yè)H區(qū) 10.4
2號(hào)餐廚垃圾收集站 辦公E區(qū)，辦公F區(qū)，學(xué)校K區(qū) 7.92
3號(hào)餐廚垃圾收集站 商業(yè)J區(qū)，學(xué)校L區(qū)，學(xué)校M區(qū) 3.92
4號(hào)餐廚垃圾收集站 辦公G區(qū)，商業(yè)I區(qū)，學(xué)校N區(qū) 7.12
1號(hào)林區(qū)廢物收集中心 林區(qū)Q區(qū) 1.83
2號(hào)林區(qū)廢物收集中心 林區(qū)P區(qū) 0.73
3號(hào)林區(qū)廢物收集中心 林區(qū)R區(qū) 0.37
4號(hào)林區(qū)廢物收集中心 林區(qū)S區(qū)，沿河濕地T區(qū) 0.73
林區(qū)廢物集中堆肥廠 項(xiàng)目全區(qū) 3.74
醫(yī)療廢物收集站 醫(yī)療U區(qū) 0.02
參考文獻(xiàn)
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1醫(yī)療廢物分類及包裝
1.1醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類，分別為：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性。
1.2醫(yī)療廢物包裝醫(yī)療廢物包裝應(yīng)滿足《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》，主要包括包裝袋，利器盒和周轉(zhuǎn)箱。（1）包裝袋：由于醫(yī)療廢物有多種病原物和有毒有害的廢物，危害性強(qiáng)，因此要求從廢物源產(chǎn)地就用包裝袋密封包扎緊放置在專用容器內(nèi)，保證存放、裝卸和轉(zhuǎn)移安全。包裝袋選用聚乙烯材質(zhì)，筒狀，袋口設(shè)有伸縮性扎繩。（2）利器盒：整體顏色為黃色，盒體側(cè)面注明“損傷性廢物”。選用3mm厚硬質(zhì)乙烯材料制成，帶密封蓋，用膠條粘封，確保在非破損情況下被再次打開。（3）周轉(zhuǎn)箱：周轉(zhuǎn)箱整體為黃色，外表面應(yīng)?。▏姡┽t(yī)療廢物專用警示標(biāo)識(shí)。箱體選用高密聚乙烯，箱蓋用高密聚乙烯和聚丙烯共混料，采用注射成型。整體堅(jiān)硬，防液體滲漏，可一次性或多次重復(fù)使用。多次重復(fù)使用的周轉(zhuǎn)箱應(yīng)能被快速消毒和清洗。箱體，箱蓋設(shè)密封槽能牢固扣緊不易分離，表面光滑平整，無(wú)裂損，無(wú)明顯凹陷，邊緣及端手無(wú)毛刺，澆口處不影響箱子平置，無(wú)大于等于2mm雜質(zhì)。箱底和頂部有配合牙槽，有防滑功能。
2溫州市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀
2.1醫(yī)療廢物產(chǎn)生量據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年溫州市醫(yī)療廢物收集量共5356噸，其中市區(qū)（鹿城、甌海、龍灣）醫(yī)療廢物1870噸，各縣醫(yī)療廢物3486噸。2014年上半年度收集處置醫(yī)療廢物3227噸，預(yù)計(jì)全年將突破6000噸。通過對(duì)溫州市區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，了解到醫(yī)療廢物多在早上5-6點(diǎn)收集，量大的醫(yī)療單位一天一清、量小醫(yī)療單位按照具體產(chǎn)生量2-3天一清，或者一星期一清。但是，也存在個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物一個(gè)月未清運(yùn)的情況。
2.2處置成本與收費(fèi)價(jià)格根據(jù)溫州市人民政府溫政發(fā)[2009]74號(hào)文件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：（1）有病床的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按衛(wèi)生部門提供的實(shí)際使用病床床位數(shù)（含長(zhǎng)期加床，不含臨時(shí)加床），每張床每日收取2.4元醫(yī)療廢物收集處置費(fèi)。（2）無(wú)病床的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置費(fèi)按面積收?。?0平方米（含）以下的每月50元，50-100平方米（含）的每月150元，100-200平方米（含）的每月300元，200-300平方米（含）的每月450元，300平方米以上的每月600元。據(jù)了解，杭州、金華、臺(tái)州、嘉興的收費(fèi)價(jià)格分別為2.8、2.8、2.8、2.6元/日/床。
2.3處置單位
2.3.1益科公司位于鹿城區(qū)上戍鄉(xiāng)，負(fù)責(zé)溫州各縣市的醫(yī)廢收集并處理，具備年處置4000噸醫(yī)療廢物的能力，醫(yī)療廢物經(jīng)高溫高壓消毒后送至生活垃圾焚燒廠焚燒處理，該工藝無(wú)法處理化學(xué)性、藥物性、病理性醫(yī)療廢物。
2.3.2維康公司維康公司負(fù)責(zé)溫州市區(qū)醫(yī)療廢物的收集并外送周邊城市處置，分別是：（1）臺(tái)州市翔進(jìn)醫(yī)療廢物處置中心位于溫嶺市上馬工業(yè)區(qū)，擔(dān)負(fù)著溫嶺、玉環(huán)、黃巖、路橋和椒江五縣（市、區(qū)）醫(yī)療廢物處置工作。該處置中心采用熱解爐和高溫蒸煮工藝，設(shè)計(jì)處理能力為6000噸/年，約接收當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物10噸/天，尚能接收外來(lái)醫(yī)廢約4噸/天。（2）臨海括蒼醫(yī)用垃圾處置中心位于臨海市括蒼鎮(zhèn)小海門村，擔(dān)負(fù)臺(tái)州北片的醫(yī)療廢物處置。該處置中心采用熱解爐工藝，現(xiàn)設(shè)計(jì)處理能力為10噸/天，實(shí)際處理當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物約5噸/天，尚能接收5噸/天的處理量。
近幾年醫(yī)院的單位床位的醫(yī)療廢物平均產(chǎn)生量增加近40%，而收費(fèi)價(jià)格始終為2.4元/日/床，造成維康公司的虧損，從而出現(xiàn)其提出要求停止收運(yùn)醫(yī)療廢物的要求。據(jù)了解，溫州市目前正在建設(shè)溫州市綜合材料生態(tài)處置中心工程，該項(xiàng)目是國(guó)家2003年《全國(guó)危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》布點(diǎn)建設(shè)的區(qū)域性集中處置場(chǎng)之一，服務(wù)范圍涵蓋溫州全市及周邊地區(qū)。上述兩家醫(yī)療廢物處置單位在溫州市綜合材料生態(tài)處置中心建成投入運(yùn)營(yíng)后停止醫(yī)療廢物收集、處置工作，全市的醫(yī)療廢物由溫州市綜合材料生態(tài)處置中心負(fù)責(zé)收集和處置。
3建議
1一次性無(wú)菌醫(yī)療用品在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)用和管理現(xiàn)狀
1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采購(gòu)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)把關(guān)不嚴(yán)
近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為了有效避免交叉感染，醫(yī)院以及社區(qū)服務(wù)站對(duì)一次性無(wú)菌用品的需求越來(lái)越大[3]。但是市場(chǎng)上充斥著大量的不合格一次性醫(yī)療用品，即使國(guó)家在對(duì)此進(jìn)行監(jiān)管，依然有漏網(wǎng)的假冒劣質(zhì)產(chǎn)品流入市場(chǎng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采購(gòu)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致一部分假冒劣質(zhì)產(chǎn)品不知不覺地進(jìn)入到醫(yī)療環(huán)節(jié)，成為患者安全以及醫(yī)療質(zhì)量的隱患。
1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站儲(chǔ)存一次性無(wú)菌醫(yī)療用品存在的問題
采購(gòu)回來(lái)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品沒有進(jìn)行規(guī)范存儲(chǔ)，有的被隨意堆放在柜子里，有的被存儲(chǔ)在臟亂潮濕的環(huán)境中，造成無(wú)菌醫(yī)療物品很快就過期，滋生大量的細(xì)菌。這樣以不規(guī)范方式存儲(chǔ)的無(wú)菌醫(yī)療用品根本就違背了推廣使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的初衷，成為患者安全的巨大的隱患。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)存在的問題
隨著一次性無(wú)菌醫(yī)療用品在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的推廣，醫(yī)生、護(hù)士在給患者實(shí)施治療時(shí)需要注意的問題也大量增多。比如使用一次性無(wú)菌醫(yī)療物品前需要檢查包裝是否完好，物品是否還在保質(zhì)期內(nèi)；又如使用注射器時(shí)檢查針頭是否有銹漬等。但是實(shí)際上大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生護(hù)士都沒有很好地注意這些問題，從而給患者的安全造成隱患。
1.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品后回收處理環(huán)節(jié)存在的問題
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生護(hù)士較少，很多服務(wù)站甚至沒有專門的護(hù)士，只有一名醫(yī)生。人員少，人力財(cái)力都不足以負(fù)擔(dān)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的回收處理，因此很多意識(shí)淡薄的服務(wù)站就沒有對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品進(jìn)行專門的分類處理，甚至當(dāng)一般的垃圾隨意扔到垃圾處理站。其對(duì)環(huán)境造成很大的污染，有些使用過攜帶病菌的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品甚至?xí)o周圍的健康住戶帶來(lái)安全隱患。
2規(guī)范化管理一次性醫(yī)療用品在社區(qū)服務(wù)站安全應(yīng)用的建議
2.1上級(jí)管理部門需要重視
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療質(zhì)
量是關(guān)系到民生的大事，上級(jí)管理部門必須重視[4]。為了避免交叉感染，社區(qū)衛(wèi)生站必須規(guī)范地使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，為此國(guó)家應(yīng)該制定強(qiáng)制性措施，規(guī)定必須定期對(duì)社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其以正確的方式使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品。相關(guān)部門應(yīng)該多組織醫(yī)療人員在人群中做一些醫(yī)療衛(wèi)生方面的宣傳，提高人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的重視。建立完善的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。
2.2把關(guān)一次性無(wú)菌醫(yī)療物品的采購(gòu)對(duì)象和過程
一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安全健康[5]，因此對(duì)購(gòu)買一次性無(wú)菌醫(yī)療用品一事，必須謹(jǐn)慎，以防假冒偽劣用品流入醫(yī)療過程，對(duì)患者造成安全隱患。在采購(gòu)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，應(yīng)該認(rèn)清國(guó)家檢驗(yàn)標(biāo)志，最好購(gòu)買一些國(guó)家認(rèn)證的安全知名廠家生產(chǎn)的物品。不能因?yàn)楣?jié)省成本的原因，去購(gòu)買一些根本沒用生產(chǎn)資格的廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。此外，還可以由上級(jí)部門統(tǒng)一購(gòu)買，按需配給基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以降低假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)療環(huán)節(jié)的概率。
2.3規(guī)范管理一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的存儲(chǔ)
由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般規(guī)模較小，沒有相對(duì)寬闊適宜的空間或者規(guī)范的方法來(lái)存儲(chǔ)一次性無(wú)菌醫(yī)療產(chǎn)品，導(dǎo)致物品破袋或者過期。因此，要盡力營(yíng)造一個(gè)良好的儲(chǔ)存環(huán)境，按照規(guī)范的方法來(lái)儲(chǔ)存一次性無(wú)菌醫(yī)療用品。首先一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必須儲(chǔ)存在距墻壁≥5cm、地面≥20cm并且距天花板≥50cm的專用櫥柜內(nèi)，儲(chǔ)存室內(nèi)應(yīng)保持清潔、通風(fēng)、干燥[6]。其次，儲(chǔ)存的時(shí)候應(yīng)該按種類、用途、大小等進(jìn)行分類儲(chǔ)存。最后，儲(chǔ)存時(shí)還要注意保質(zhì)期，盡量將保質(zhì)期短的物品放到易拿取的，方便盡早取用。此外，還要定期對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的保質(zhì)期進(jìn)行檢查，將過期物品移除進(jìn)行專業(yè)處理。
2.4規(guī)范治療人員取用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的方法
社區(qū)服務(wù)站的治療人員在取用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，應(yīng)注意認(rèn)真檢查其是否在有效使用期的范圍內(nèi)，包裝是否完整、外包裝是否清潔，內(nèi)部物品有無(wú)霉變或者潮濕的現(xiàn)象。在確認(rèn)沒有任何異常后才能使用在患者治療環(huán)節(jié)中。避免因存儲(chǔ)不當(dāng)使患者感染上其他病菌，危害患者的健康。還要將已經(jīng)使用過的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品進(jìn)行分裝，以便回收處理。
2.5統(tǒng)一規(guī)范回收使用過的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品