時間：2023-07-25 16:50:56
導語：在中醫(yī)學基本理論知識的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】西醫(yī)院校；數(shù)字化教材；中醫(yī)教學質量；實效性；教學法；綜合教學
中醫(yī)學是具有獨特的理論體系和臨床技術以及特色療效的一門綜合學科，是中華民族的偉大寶庫，是優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的杰出代表，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的組成部分。中醫(yī)學的發(fā)展歷史悠久而艱難曲折，隨著基礎理論與臨床經驗的不斷發(fā)展和積累，才逐漸形成了特色鮮明的理論體系、思想框架、診療方法，其豐富多樣的診療手段被廣泛運用于臨床實踐當中，獨特且顯著的臨床療效為人民群眾的衛(wèi)生健康長期作出卓著貢獻?？上驳氖乾F(xiàn)在許多西醫(yī)院校學生均選修了中醫(yī)學，可見廣大學生對于學習中醫(yī)的興趣與熱情濃厚，作為授課教師，我們不僅要讓學生了解中醫(yī)學的發(fā)展歷史，掌握中醫(yī)學的基本理論知識、臨床常用診斷與治療技術，更要讓學生構建中醫(yī)臨床思維體系，讓學生們能夠切實感受到中醫(yī)藥的臨床實用價值。另一方面，由于中、西醫(yī)思維模式的差異，以及擇取教育方式方法的不恰當性，也在很大程度上直接降低中醫(yī)教學的實效性[1-3]。故本文將在數(shù)字化中醫(yī)學教學模式基礎上，進一步嘗試從常見問題和學生反饋入手，聯(lián)合多種教學方式與理念，靈活綜合應用，來初步探討提高西醫(yī)院校中醫(yī)教學質量的方法。
1數(shù)字化中醫(yī)學教學模式探討
數(shù)字化中醫(yī)學教學模式是基于數(shù)字化教材基礎上的一種新的教學模式，數(shù)字化教材[4]出現(xiàn)于20世紀90年代中后期，一共三個發(fā)展階段：第一個發(fā)展階段是資源數(shù)字化階段，數(shù)字教材的主要功能是搜索，學生可直接通過關鍵詞進行教材內容的搜索和定位，從而大大節(jié)省了查閱與檢索資料的時間，可以提高學習效率；第二個發(fā)展階段的典型技術是電子書，在數(shù)字教材學習資源基礎上添設了擴展閱讀的功能，同時還嵌入了常用學習工具；第三個發(fā)展階段被稱為教材平臺化，充足豐富的資源庫基本可以滿足個性化的學習需求，并增設投票、討論等活動功能。數(shù)字教材從結構上可以分為六個方面，即電子教材、學習工具、題庫測試、游戲動畫、教學資源和互動環(huán)節(jié)。在進一步完善和優(yōu)化結構同時，應推進數(shù)字化教材功能的實用性。也要根據(jù)每個學科的具體需求、實際情況和資源特點，不同的學科數(shù)字化教材設計重點上應有所區(qū)別，體現(xiàn)差異與特色[5]。經過這幾年的發(fā)展，全球數(shù)字出版產業(yè)發(fā)展依然保持迅猛勢頭，體現(xiàn)中醫(yī)藥教育緊跟世界步伐，加快現(xiàn)代化進程[6-7]，隨著科學技術的不斷進步和發(fā)展，數(shù)字化教材將成為主流，可能取代傳統(tǒng)紙質教材。無論是學校、教師，還是學生，都應充分做好數(shù)字化教材時代全面到來的應對[8]，數(shù)字化教材也將大大推動醫(yī)學教學模式的進步。
2西醫(yī)院校中醫(yī)教學的現(xiàn)狀與目標
中醫(yī)學歷經千年積累與發(fā)展，理論不斷完善，技術不斷提高，經驗不斷豐富，形成獨特經典的思想理論、診療技術和醫(yī)學體系。理論體系與辨證方法之獨特，與西方醫(yī)學有著本質區(qū)別。另一方面，由于中醫(yī)學經典理論著作的晦澀，知識內容涉及廣泛，在日常教學過程中，學生常會表現(xiàn)出熱情度不高漲、興趣感不濃厚、重視普遍不足等諸多問題。即便是通過系統(tǒng)全面的教授，部分學生依然十分迷茫和困惑，仍然不知道如何運用。“填鴨式”以及“滿堂灌”的教學方法使用十分廣泛，存在諸多弊病，這往往就會造成課程理論與臨床實踐的脫節(jié)，同時課堂互動有限，學生思考被動，為了應試易于形成死記硬背等機械性記憶的習慣，因此所學知識不僅不能理解，也不會用于臨床工作。學生的理解度和接受度都較低，即便有所記憶也十分短暫，極易遺忘，而且課時有限與內容龐雜的矛盾一直十分突出，西醫(yī)院校學生本身認同感上就有差異，理論體系又完全不同，因此為了改善教學效果，值得更深入探索，任重道遠。目前，大部分西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學目標是讓學生了解中醫(yī)學的發(fā)展，理解中醫(yī)學整體觀念和辨證論治思想，使學生在短期內掌握中醫(yī)學的基本理論和診療方法，最終使得學生可以理解、運用。即便西醫(yī)院校畢業(yè)生多從事西醫(yī)專業(yè)臨床工作，也要讓學生在以后工作中能夠接納中醫(yī)，客觀評價中醫(yī)，能夠在臨床工作中產生認可，從而吸納和借鑒中醫(yī)，進一步提高臨床效果和工作能力。
3提高西醫(yī)院校中醫(yī)教學實效性對策思考
由于計劃安排，中醫(yī)課程講授時，大部分學生的西醫(yī)思維模式已經基本建立，再去學習抽象的陰陽五行和藏象學說等中醫(yī)哲學內容，很容易產生困惑，導致抵觸和隔閡。這樣學生興趣和熱情會受到打擊，課程推進就會變得更加艱難，學生對于中醫(yī)學知識理論的理解很容易變得迷茫甚至曲解。這些問題無不對中醫(yī)學教學的實效性產生重要影響，教師面對的情況就會更加復雜，責任更加艱巨。
3.1培養(yǎng)興趣
培養(yǎng)學生學習興趣是學好中醫(yī)的必要條件，不可否認興趣是第一教師。培養(yǎng)學生學習興趣，一方面要得到學生對于中醫(yī)的認同感。在開始學習之前，可以通過一些詳實史料以及生活常識，讓學生切身感受中醫(yī)，產生認同。另一方面，在教學活動中采取充分的互動形式，激發(fā)學生熱情與積極性，通過典型病例的分析，讓學生充分參與課程討論，主動參與到教學活動中來。此外，要靈活借助多媒體設施，整合電子資源，將圖片、圖表、視頻等多媒體素材融入課堂教學中，使課堂教學內容詳實豐富、生動形象，提高學生學習中醫(yī)興趣，激發(fā)學習熱情，調動積極性。
3.2優(yōu)化內容
在不增加學時的前提下，保證高效高質完成教學任務，就要優(yōu)化授課內容。注重中醫(yī)發(fā)展史，讓學生建立辨證思想和恒動觀念。在教學過程中，重點講解一些日常生活中常用的知識和技能，比如針灸、推拿、吐納、刮痧、導引、拔罐等，這些內容操作性強，具有特色，可以結合教學內容進行演示，讓學生直觀認識和感受。同時，在整個教學過程的始終，一定要立足于中醫(yī)學特色特點，從不同角度講解，重視臨床實例分析，切實感受中醫(yī)的實用性，讓學生建立運用中醫(yī)角度解決臨床工作的思路，弄清辨證與施治。
3.3提高素養(yǎng)，豐富手段
這是對教師而言，培養(yǎng)出優(yōu)秀學生是教師能力的體現(xiàn)也是教育的根本目的，而教育方法在其中起到了關鍵作用，然而“教學有法，亦無定法”，這對于教師的要求就非常嚴格，不僅需要扎實的中醫(yī)功底，還要有把握重點教學內容與前沿發(fā)展的能力，同時也要求有充分的西醫(yī)知識，能從中西醫(yī)不同角度講解內容，幫助學生認識和理解疾病。在教學過程中，盡量運用多媒體資源，結合文字、圖表、動畫、音頻等資源和素材，使教學內容生動形象，避免灌輸式教學。充分運用現(xiàn)代化教學手段，例如PBL、CBL等，豐富教學模式，提升教學水平，改善教學質量。精選代表性驗案，進行啟發(fā)式教學，比如在講解方劑課程時，可以結合臨床方劑的運用，改編方歌為趣味繞口令或趣味歌訣，以便幫助學生理解記憶。
3.4重視臨床，中西結合
中醫(yī)學之精華可歸納為“理、法、方、藥”四字。因此，教學的目的也是讓學生能夠理解這四個字在臨床中的意義，同時，中醫(yī)辨證施治、三因制宜等思想與現(xiàn)代西醫(yī)強調的“個體化治療”異曲同工。中醫(yī)學是為了防治疾病，其實踐性很強，其理論來源于古代醫(yī)家對于臨床實踐的總結，最終又回歸臨床，形成實踐到理論再到實踐的模式。而西醫(yī)學則有所區(qū)別，通過科學觀察和實驗研究，對人體內部構造進行解剖研究，采用分析歸納法進行總結，借助現(xiàn)代科學理念、技術工具，在百年間迅速發(fā)展，廣為接受。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，中西醫(yī)表現(xiàn)出各自優(yōu)勢，中西匯通，優(yōu)勢互補成為發(fā)展新趨勢[9]。因此，西醫(yī)院校學生需要學習中醫(yī)知識，了解中醫(yī)的理論與技能，而對于授課老師來說，則要有扎實中西醫(yī)功底，能夠靈活聯(lián)系二者，必要時用西醫(yī)的研究方法和結果講解中醫(yī)的理論。
4綜合教學方法，改良教學模式，推進教學改革
醫(yī)學教育改革至今，許多新的教學方法、模式已經在教學實踐中得到檢驗，取得了很好的成績和效果，然而，任何一種教學方法都有其不足之處，因此應該根據(jù)課程特色及教學需求，綜合運用多種教學方法。目前，西醫(yī)院校中醫(yī)學教學過程中使用的教材種類很多，涉及的知識廣泛，內容零散，在有限時間內講授完畢，往往難以保證達到預期目標往往會出現(xiàn)諸多問題，必須借助綜合式教學模式，進一步聯(lián)合LBL、PBL、CBL等多種教學方法，運用案例式教學和生活常識的分析討論，引導學生自主學習與思考，培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維能力，整體提高教學質量。
4.1LBL、PBL、CBL教學方法分析
LBL（lecture-basedlearning，LBL）是目前運用最廣的一種教學方法，以授課為基礎[10]。其起源較早，運用廣泛，理論成熟，如基本流程、測評體系、條件要求、備課講評、教案講稿設計要求等，諸多范式均已成型。PBL（problem-basedlearning，PBL）旨在提高學生解決實際問題能力，因此是以為題為基礎，采取小組討論式教學，將學生作為教學主體，以教師為課程導向。該教學法的實施可以充分調動學生主觀能動性，獨立自主解決實際問題[11-13]。比如，授課過程中教師提供典型病例，學生根據(jù)病例收集相關資料，經過互相討論，得出相應結論，如初步診斷和治療方案，最終進行匯報，由教師總結評價，培養(yǎng)學生臨床診療能力。CBL（case-basedlearning，CBL）也是一種小組討論式教學法，以案例結合問題為基礎、將學生作為教學主體、以教師為教學主導，在教學過程中的運用，能提升思維邏輯，培養(yǎng)解決實際問題能力[14-15]。這種教學法充分結合我國教育教學現(xiàn)狀，有機結合理論講授與臨床實踐，可以加強學生對所學知識的理解記憶，加深印象。另一方面，在中醫(yī)學教學過程中，通過精選典型病例以及常見疾病的生動講解，來啟發(fā)學生對于疾病進行中西醫(yī)論治的分析，讓學生建立兩種不同的理論體系，在臨床處理問題時能夠靈活使用，從而提升學生的辨治能力，臨床水平。
4.2綜合教學方案設計在實際教學中的運用
西醫(yī)院校中醫(yī)學教學要緊扣大綱，突出重點，彰顯特色，結合實際，制定綜合教學方案，可以根據(jù)具體教學需要靈活調整每章節(jié)的次序，依據(jù)教學課時需要可以恰當?shù)卣夏承﹥热荩\用多種教學方法進行教學。對于緒論章節(jié)，要重視中醫(yī)發(fā)展歷史，突出文化歷史傳承，重點講解中醫(yī)和西醫(yī)兩種體系認識疾病的差異，明晰中醫(yī)藥優(yōu)勢和中西結合發(fā)展趨勢，合理運用多媒體課件，結合視頻、圖文并茂，激發(fā)學習興趣。對于中醫(yī)學哲學基礎及基本理論章節(jié)如陰陽五行與藏象學說等，要結合生活中的現(xiàn)象合理舉例，同時與西醫(yī)解剖學相互區(qū)別，采取類比及對比的方式，掌握中醫(yī)知識和中西差異。對于其他章節(jié)的講解，可以運用討論的形式進行，教師根據(jù)具體教學內容和任務安排，精選案例，以案例導入式教學開始，結合思考題，讓學生進行學習，通過查閱著作、文獻等資料，進行自主學習和思考。在課堂上分組討論、組間辯論，來剖析病案，理解中醫(yī)臨床思維，最終由教師進行總結以及點評，指出優(yōu)點與不足。這可以作為學生平時成績的重要考察部分，也是教學相長的重要體現(xiàn)。長期實踐表明，西醫(yī)院校中醫(yī)教學中多種教學法的綜合應用的教學模式比單一教學法的教學模式，效果更好，可以培養(yǎng)學生自主學習、自主思考能力，調動學習積極性，也可以提高教師教學水平。
當前，“辦什么樣的高等中醫(yī)藥教育，培養(yǎng)什么樣的中醫(yī)藥人才”已成為各中醫(yī)藥院校迫切回答和亟待解決的重要命題。反思中醫(yī)藥高等教育現(xiàn)狀以院校教育為主的高等中醫(yī)教育存在著人才培養(yǎng)模式單一、缺乏學術爭鳴、中醫(yī)理論沒有突破、中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色優(yōu)勢衰減等弊端。主要包括一下幾方面。
（1）在招生取向上，中醫(yī)專業(yè)應招理科考生，還是文科考生？現(xiàn)在主要是招理科考生。中醫(yī)學特點是要求學生有較高的人文素養(yǎng)和哲學思辨能力。目前中醫(yī)高校人文素質教育薄弱，文史哲和“四大經典”著作教學并沒有放在應有的位置上，中醫(yī)學習脫離了傳統(tǒng)文化的根基，大多數(shù)學生中醫(yī)基礎文化嚴重缺乏，文化底蘊不足，往往難以深入學習和把握中醫(yī)學的精髓和真諦。
（2）在課程設置上，應多設中醫(yī)課程還是多設西醫(yī)課程，兩者各應占多大的比例？現(xiàn)在高等院校教學中醫(yī)特色不夠突出，西醫(yī)課程比重偏大，中醫(yī)課程課時不足，兩者約為1：1，且中醫(yī)課程僅總占總學時的三分之一，約1200學時。中醫(yī)教育西醫(yī)化，甚至有的以西代中，中醫(yī)院校實際上已成為中西醫(yī)結合院校。中西醫(yī)各有其宏大的理論體系，本科5年學好中醫(yī)已經很難，何況兩者都要學，結果是顧此失彼，嚴重影響學生對中醫(yī)專業(yè)知識技能的學習和掌握?！爸嗅t(yī)不精，西醫(yī)不通”，成為中醫(yī)院校畢業(yè)生的特征。
（3）在教學流程上，入學后應先開中醫(yī)基礎課，還是中醫(yī)基礎課與西醫(yī)基礎課同時開？現(xiàn)在中醫(yī)基礎課與西醫(yī)基礎課同時開課，違背了學科知識結構的整體性、系統(tǒng)性和邏輯性。兩種截然不同的醫(yī)學思維方式相互抵觸，擾亂了學生的思維，甚至有些西醫(yī)授課老師對初學者灌輸中醫(yī)不科學的思想，嚴重影響學習中醫(yī)的信心和效率。如此，加之就業(yè)壓力的增大，中醫(yī)院校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生已有很多不相信中醫(yī)，甚至出現(xiàn)了學歷層次越高，越不相信中醫(yī)的反?，F(xiàn)象。
2.中醫(yī)藥學科的特點與教育的特殊性
中醫(yī)藥學植根并孕育于豐厚的中華民族傳統(tǒng)文化，不斷吸取古代哲學、天文、地理、氣象、植物等科學的優(yōu)秀成果，形成了人文與科學相統(tǒng)一并體現(xiàn)東方文化底蘊和思維方式的知識體系。其學科內涵是以醫(yī)學知識為主體，以調整生命狀態(tài)為目的，具有多學科交叉，復雜性的學科特點。但中國傳統(tǒng)文化素有重人文輕自然的顯著特色，面對人體生理和疾病規(guī)律等生命現(xiàn)象，中國歷代醫(yī)學家采用中國特有的人文形式進行描述和闡釋。如中國古代哲學中的“氣”、“陰陽”、“五行”等哲學范疇成為構建中醫(yī)學說體系的核心范疇；“天人合一”的宇宙觀則成為貫穿中醫(yī)學說體系的核心思想和理念。正是基于中國傳統(tǒng)哲學范疇和思想理論的指導和滲透，才形成了中醫(yī)學以‘氣’為核心概括和描述人體生命活動規(guī)律，以陰陽五行作為構建人體生理病理、診療治療體系的基本模型，以“天人合一”思想指導，確立了宏觀整體和功能態(tài)的思維方式，使中國傳統(tǒng)醫(yī)學結束非系統(tǒng)的自發(fā)發(fā)展階段，完成了醫(yī)學學科體系的建立。
3.中醫(yī)人才培養(yǎng)目標的變革與發(fā)展
1.1研究對象
以本校2012級中醫(yī)學專業(yè)學生作為研究對象，采用隨機抽取的方法，將1班55人作為實驗組，2班52人作為對照組。兩組學生在生源、年齡和上學期期末考試總成績等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
教材選用中國中醫(yī)藥出版社出版的“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》（第1版）。授課章節(jié)為適合SSP教學的咳嗽、胃痛、黃疸、水腫等。研究方案中的所有教學工作由同一教師承擔。對照組采用理論教學加病案討論的傳統(tǒng)教學方法，實驗組采用理論教學結合SSP教學的方法。
1.2.1SSP招募
在我校2011級中醫(yī)學專業(yè)學生中選取5~8名為SSP志愿者，他們需要具有認真負責的工作態(tài)度和良好的語言表達能力、扎實的醫(yī)學理論知識和一定的表演能力。
1.2.2SSP培訓
因為SSP本身為高年級醫(yī)學生，中醫(yī)及西醫(yī)的基礎知識只需要簡單歸納復習即可。每位SSP接受1~2種疾病的培訓任務。培訓教師將編寫好的劇本分發(fā)給指定的SSP，SSP在教師的講解和指導下理解劇本并牢記劇本內容。隨后，培訓教師扮演SP作為演示，讓SSP反復模擬練習，使SSP熟練掌握所要扮演病種病人的癥狀及體征。
1.2.3SSP教學
共20學時。首先教師簡單講授疾病的基本理論知識，然后將實驗組分為6個小組，每組8~9人，每組配備1名SSP。各組學生對SSP進行四診資料的采集，對于舌診、脈診和SSP無法模擬的陽性體征，通過舌像模型、脈象儀、幻燈片等形式進行補充。四診資料采集完整后，學生以小組為單位進行討論，綜合分析病情，完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治法、方藥等內容。訓練結束后，SSP和指導教師對學生的表現(xiàn)進行意見反饋，指出學生在四診資料采集、辨證論治以及與病人溝通等方面的不當之處，使學生及時了解和糾正自己的不足。
1.2.4考核
課程結束后，采用主客觀綜合評價方法對兩組教學方法進行效果評價，以理論考試和實踐操作考試作為客觀評價指標，以問卷調查作為主觀評價指標。理論考試主要考查學生對理論知識的記憶、理解程度，總分為100分；實踐操作考試主要考查四診操作、辨證論治能力，總分為100分，其中四診操作能力占50分，辨證能力和處方用藥能力分別占20分，溝通能力占10分。調查問卷由教師向實驗組學生統(tǒng)一發(fā)放，無記名填寫并當場收回。共發(fā)放問卷55份，收回有效問卷55份，有效問卷回收率100%。
1.3統(tǒng)計方法
應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
高職高專以培養(yǎng)實用型、技能型人才為目標，以能力為本位，突出實踐能力的培養(yǎng)。中醫(yī)內科學是中醫(yī)學專業(yè)的臨床主干課程，重在培養(yǎng)學生辨證論治的臨床能力。但以往主要以理論教學為主，課堂教學內容與臨床醫(yī)療實際吻合度差，學生由于缺乏感性認識，不得不采用死記硬背的方法，導致其主動學習的積極性不高。傳統(tǒng)的試卷答題評價學習效果的方法更加劇了學生重理論、輕實踐的傾向,導致了學生臨床技能明顯缺乏。隨著高等醫(yī)學教育規(guī)模逐步擴大，在校學生人數(shù)急劇增加，使得教學資源格外緊缺，尤其是實踐教學資源供需短缺的現(xiàn)象日益突出。學生臨床見習機會少，即使安排見習，也因為病人維權及自我保護意識的不斷增強，多持拒絕接受實踐練習的態(tài)度。醫(yī)學生實際接觸病人練習臨床技能的機會越來越少，同時也難以培養(yǎng)學生與病人的溝通能力，導致所培養(yǎng)的學生畢業(yè)實習甚至走上工作崗位后仍然不會望、聞、問、切，辨證施治，治療效果差，或者出現(xiàn)無法與病人正常交流、醫(yī)患關系緊張等不良局面。鑒于以上的實際情況，筆者在中醫(yī)內科學的教學中引入了較新的SSP教學方法。問卷調查結果顯示，實驗組學生普遍認為SSP教學方法有利于提高理論知識水平和中醫(yī)臨床操作能力，明顯增強了學生的學習積極性和主動性。此外，實驗組學生的理論考試成績和實踐操作考試成績均高于對照組（P<0.05或P＜0.01），說明SSP教學能顯著提高學生的中醫(yī)理論和實踐操作水平。與此同時，筆者在教學實踐中也發(fā)現(xiàn)應用SSP存在缺陷。SSP本身為正常人，不能逼真模擬所有陽性體征，如舌象、脈象等，與臨床真實情況尚有差距；教學任務重，容易造成SSP疲勞，進而影響教學效果；培訓的病種有限，且表現(xiàn)的癥狀、體征也相對簡單，學生容易忽視臨床疾病的多樣性。
3結語
關鍵詞：中醫(yī)藥教育；教學規(guī)律；實施途徑
教學規(guī)律是貫穿于教學活動中客觀存在的、必然的、穩(wěn)定的聯(lián)系。中醫(yī)藥教學規(guī)律是人們在中醫(yī)藥教學實踐活動中對教育規(guī)律的進一步探索和總結，它既與其他學科教學有著共性的一般規(guī)律，也有著與其他學科不同的特殊規(guī)律。一直以來，對于中醫(yī)藥高等教育包含著哪些規(guī)律我們的認識還比較模糊，因此，為了更好地發(fā)展中醫(yī)藥高等教育，對中醫(yī)藥高等教育規(guī)律的研究顯得非常必要[1]。
1在教學環(huán)節(jié)上，應堅持理論知識教學與臨床實習實踐相結合
學貴有恒，實踐第一。優(yōu)秀人才成長的經歷反復證明，人生事業(yè)的成功決不會是一蹴而就突然來臨的，而是長期實踐的結果。實踐出真知，我國歷代凡有成就有作為的醫(yī)學家，特別是那些大師級的名醫(yī)名師，都首先是善于治學的中醫(yī)藥學的臨床家和實踐家，而后才是理論家。如醫(yī)圣張仲景，就是在認真總結長期行醫(yī)實踐的基礎上著成中醫(yī)經典《傷寒論》的。理論來源于實踐，反過來又指導實踐并受實踐的檢驗。一個正確的認識，必須經過由實踐到認識，再由認識到實踐無數(shù)次的反復才能獲得。中醫(yī)藥學作為一門技藝性的經驗醫(yī)學，實踐性極強。因此，在教學環(huán)節(jié)中將兩者緊密結合起來是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的基本要求和有效途徑。對學生而言，其所學習的理論知識是前人和他人實踐證明了的間接經驗，這些間接經驗只有與臨床實踐相結合，不斷提高對實踐的認識，提高實踐能力，才能被學生真正掌握。理論與實踐結合的越緊密，學生的理論水平和臨床能力就提高得越快。堅持理論知教學與臨床實踐相結合要注意：①要加強中醫(yī)經典課程教學。中醫(yī)經典是中醫(yī)基本理論的源泉，是中醫(yī)藥理論體系的重要內容，是深入研究中醫(yī)理論、學術思想和臨床經驗的工具書，應作為中醫(yī)藥學科理論教學的重點進行精講，使學生掌握其精髓。②是要加強中醫(yī)經典課程的改革。應將內經定為基礎理論提高課，建立以內經為中心的中醫(yī)基礎理論課程群。將傷寒論、金匱要略、溫病學這3門中醫(yī)臨床經典課程，作為臨床提高課，置于中醫(yī)臨床課之后進行學習，培養(yǎng)學生中醫(yī)辨證思維能力，提升經典課程教學的實效性。③改革教學模式和流程。目前高等中醫(yī)藥教育在教學內容和教學形式這兩個方面都出現(xiàn)了偏離的現(xiàn)象。一方面中醫(yī)藥學術的完整性和實踐性被“老三段”“三中心”的教學形式所割裂。“三段式”，即前期基礎課（2年），中期臨床課（2年），后期實習（1年）。這種模式忽視了中醫(yī)的傳統(tǒng)學術背景和教育的特色，造成了理論與實踐的嚴重脫節(jié)，不利于學生臨床能力的培養(yǎng)。另一方面“老三段”的教學模式和課堂為主的中醫(yī)藥教學形式又使幾千年形成的行之有效的師承教育方式被淡化或遺棄。由此帶來的問題是，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥教育內容與現(xiàn)代教育形式相互矛盾，這不僅不能很好地繼承中醫(yī)學術思想，而且使培養(yǎng)出來的人才很少具有中醫(yī)的特點和專長。為解決目前中醫(yī)藥理論知識教學與實踐教學相互脫離、相互分割的狀況，要樹立“實踐第一”的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)要求，改革從基礎教學到專業(yè)教學，再進入實習的“老三段”教學模式，將過去“三段式”教學模式中臨床課與臨床實習兩個階段合并為一個階段，采取邊上理論知識課，邊上臨床實習課的“基礎課—臨床+實習課”兩個階段相互交叉滾動循環(huán)的“兩段式”教學模式，使理論課教學與臨床實踐自然融為一體，相得益彰，以克服理論課教學完成后，再到臨床實習的一起算總賬的做法，從而為培養(yǎng)既具有扎實的基礎理論知識，又有較強臨床能力的中醫(yī)藥人才創(chuàng)造更加有利的條件。
2在教學內容上，應堅持醫(yī)學專業(yè)教育與人文素質教育相結合
中醫(yī)藥學是中國特有的醫(yī)學模式，中醫(yī)藥學不僅是一門技術科學，還是根植于華夏文明的一種獨特的文化現(xiàn)象，其理論體系和思維方式與我國傳統(tǒng)文化一脈相承，在歷史長河中曾發(fā)揮過巨大作用，而且其本身具有非常豐富的人文知識和人文底蘊[2]。中醫(yī)學是傳統(tǒng)文化中的瑰寶，始終高揚著“醫(yī)乃仁術”“仁者愛人”的人文主義旗幟，是自然科學與人文科學的有機結合。教育是人的教育，是做人、立人的教育。醫(yī)學教育與人文教育并重是中醫(yī)藥教育的傳統(tǒng)特色。中醫(yī)教育不僅是成“才”的教育，而且是成“人”的教育。成才，就是通過教學用人類優(yōu)秀文明成果武裝學生，使他們掌握中醫(yī)的理論和技能，用于服務社會；成人，就是用人文精神塑造學生，使學生懂得做人，懂得為人，塑造和完善自己。優(yōu)秀的人文精神和健全完善的人格是人的全面發(fā)展的底蘊，是中醫(yī)藥人才成長的基礎。21世紀是人與自然、社會協(xié)調發(fā)展的時代，自然科學與人文科學相互吸引，相互和諧發(fā)展成為歷史趨勢。大學人文精神的塑造是提高教學質量的要求，也是中醫(yī)藥教育可持續(xù)發(fā)展的必由之路。目前中醫(yī)藥高校人文素質教育相對薄弱，中醫(yī)學習脫離了傳統(tǒng)文化的根基，文史哲等教學并沒有放在應有的位置上。大多數(shù)學生中醫(yī)基礎文化嚴重缺乏，文化底蘊不足，難以深入學習和把握中醫(yī)學的精髓和真諦。然而，中醫(yī)藥教育中的人文教育，并不局限于文化知識的教育，而是人的文化素質、文化修養(yǎng)和文化品位等的綜合性教育，它們是從醫(yī)者各項素質的基礎，對于人的思想品質、醫(yī)道醫(yī)術的掌握和運用具有很強的滲透力和影響力。高等中醫(yī)教育應堅持以人為本，實現(xiàn)醫(yī)學教育與人文教育相融相生。人文教育的目標和任務是使學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀、苦樂觀，提升獻身醫(yī)學、救死扶傷、仁愛助人、廉潔勤儉、誠實寬容、嚴謹認真、樂學善思、自強不息、尊重他人、善于合作、甘于奉獻等人文精神，以及形成良好的道德修養(yǎng)和科學素養(yǎng)等等。通過加強人文教育，使受學生成為一個不僅能夠探知求道、醫(yī)術精良的人才，同時也是一個品德高尚、品格健全、品位優(yōu)秀的人才。加強人文素質教育：①要改革目前以專業(yè)教育為核心的課程體系，加強人文課程體系和教材建設，增加通識課程和選修課程，將中華民族的傳統(tǒng)文化、優(yōu)秀人文文化發(fā)揚其中；②建立與人文課程教學相適應的教學模式，進行有針對性、生動活潑的教學，增強人文課程的感染力，使人文課程成疏導課、求知課、求能課；③加強人文學科教師隊伍建設，培養(yǎng)一批醫(yī)、德、品、學、識兼優(yōu)的教師，以其自身的教學和形象激勵感染學生；④加強校園文化建設，提升學校的文化品味和育人環(huán)境，形成良好的校風校貌、教風和學風，使校園文化成為綿延人文精神的載體。
3在思維方法上，應堅持中醫(yī)思維培養(yǎng)與創(chuàng)新思維培養(yǎng)相結合
繼承和發(fā)揚祖國寶貴文化遺產，促進中醫(yī)“三個面向”，推動中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，需要培養(yǎng)出大批具有中醫(yī)藥特色的、創(chuàng)新性人才。思維方法是人們在進行思維活動時所采用的方式方法，是思維活動的具體表現(xiàn)形式。創(chuàng)造性思維及創(chuàng)新精神一方面體現(xiàn)在能應用現(xiàn)代科學的方法及現(xiàn)代信息手段獲取新知識上，另一方面要求學生通過大學教育能樹立健康的個性，面對復雜的環(huán)境，能獨立地吸納人類科學文化領域內的各種合理的精神財富對多元文化善于融會貫通、綜合運用，并具有終生學習的興趣及技能，中醫(yī)藥的獨特性更對此有突出的要求[3]。中醫(yī)思維方法是人類思維活動在中醫(yī)藥領域里的具體體現(xiàn)，它對中醫(yī)藥實踐活動提供重要的方法論指導，同時它也決定了中醫(yī)藥未來的發(fā)展和基調。中醫(yī)思維方法對于揭示人體生理、病理現(xiàn)象及其變化發(fā)展規(guī)律，對于指導預防、診斷、治療的臨床實踐具有非常重要的作用。中醫(yī)藥人才只有真正掌握了中醫(yī)思維方法，才能真正了解中醫(yī)，學通中醫(yī)，才能在實踐中運用自如，提高和保證臨床療效。當前中醫(yī)藥院校普通存在著重知識傳授，忽視思維方法培養(yǎng)的傾向，畢業(yè)生普遍不會運用中醫(yī)思維方法診病治病，出現(xiàn)人才斷層，這種狀況非常不利于中醫(yī)藥學科的繼承和發(fā)展。概括起來中醫(yī)思維方法主要有“常規(guī)性”和“創(chuàng)新性”兩種：“常規(guī)性”思維方法是繼承中醫(yī)學術、正確診病和治病的前提條件，是一名中醫(yī)大夫的基本功?！俺Ｒ?guī)性”中醫(yī)思維方法主要有：整體思維、辯證思維、形象思維、變易思維、中和思維、動態(tài)思維、逆向思維、順勢思維、綜合思維方法等等；“創(chuàng)新性”思維是在創(chuàng)造過程中的思維活動，是一切創(chuàng)造活動的主要精神支柱?！皠?chuàng)新性”思維對于繼承和推動中醫(yī)藥學術發(fā)展具有重大的意義。培養(yǎng)學生的創(chuàng)新性思維，對于提高學生的綜合素質具有重要的作用。中醫(yī)創(chuàng)新性思維最基本的要素是猜想、聯(lián)想、直覺、靈感、悟性等，這些思維活動能夠激起思想的浪花，導致認識和實踐的突破。加強對學生中醫(yī)思維方法的訓練和培養(yǎng)，是中醫(yī)教學必須解決的重要問題。在教學中要求教師處理好兩者的關系，注重常規(guī)性思維方法培養(yǎng)與創(chuàng)新性思維方法培養(yǎng)的有機結合，使學生做到既善于繼承，又勇于創(chuàng)新。中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)主要應從3個方面著手：①培養(yǎng)學生建立合理的知識結構。掌握扎實的中醫(yī)基本理論和基本知識，廣泛了解現(xiàn)代醫(yī)學知識、自然科學知識和科技信息。②是加強中醫(yī)思維方法的訓練。開設專門的中醫(yī)思維方法課程，確定培養(yǎng)目標和要求。③是改進教學方法，特別是運用啟發(fā)式、導學式等教學方法，將中醫(yī)思維方法的培養(yǎng)滲透到各有關課程之中，特別是要與臨床實踐緊密結合。④培養(yǎng)學生了解掌握醫(yī)學科學研究方法，具有刻苦勤奮、勇于鉆研的治學態(tài)度，以及敢于質疑的精神和創(chuàng)新的激情。
4在教學模式上，應堅持現(xiàn)代院校教育與傳統(tǒng)師承教育相結合
從古今的實踐看，人們往往有這樣的疑惑：為什么傳統(tǒng)的師承教育能培養(yǎng)出一代又一代德高術精的名醫(yī)大師？而現(xiàn)代高等中醫(yī)藥院校教育，盡管培養(yǎng)學生的數(shù)量極大增加，卻鮮有培養(yǎng)出具有卓越成就的名醫(yī)大師？從現(xiàn)代院校教育模式與傳統(tǒng)師承教育模式的對比看：建國以來，我國高等中醫(yī)藥院校的逐步建立了多形式、多規(guī)格、多層次、多專業(yè)的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標的模式，以滿足社會對中醫(yī)藥各類人才的需求。院校教育主要采取的是班級授課方式，其優(yōu)勢是培養(yǎng)的畢業(yè)生理論基礎比較扎實，知識面較寬，有利于學生綜合素質的培養(yǎng)。其不足是師生互動少，不利于因材施教，理論與臨床分段式教學，學生臨床時間不足，實踐能力提高較慢。在中國醫(yī)藥學發(fā)展的歷史長河中，師徒授受的師承教育形式是培養(yǎng)醫(yī)學人才的主要模式，師承教育的特點是實行個體化、個性化教學，有利于因材施教，有利于理論聯(lián)系實際，便于發(fā)揮師生兩方面的積極性。老師言傳身教，學生可以直接學到老師的學術思想，臨床經驗和技能提高較快。其不足是培養(yǎng)目標相對單一，學生知識面較窄，難以規(guī)?；?、多方向、多規(guī)格地培養(yǎng)人才。從前述對比可以看出，院校制與師承制各有優(yōu)勢也各有不足，都不能完全適應當代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的需要。為此在實踐中要積極探索現(xiàn)代中醫(yī)藥教育與傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育有機結合的途徑，結合古代及現(xiàn)今各院校培養(yǎng)模式的優(yōu)勢特色，遵循中醫(yī)教育規(guī)律和教學理論，吸取中醫(yī)師承教育的精華[4]。只有以院校制汲取師承制之長，補己之短，才能進一步提高學生的臨床能力、提升教學質量，滿足社會對人才的需求。從當前中醫(yī)藥教學改革的實踐看，院校制教學與師承制教學兩者優(yōu)勢的結合點之一就是要在本科生班級集體授課制的基礎上，實行導師制教學。導師制教學能夠兼取兩種教學方式之長，符合中醫(yī)藥教育的特點和規(guī)律，能夠更好地更快地提高畢業(yè)生的學習能力和臨床能力。實行導師制應根據(jù)教學內容和教學階段的不同采用大班上課與小班上課相結合，集體輔導與個別輔導相結合，以及跟師實踐等方式，可以嘗試從本科制的第三學年開始為每3~5位學生配備一名導師，并一直負責跟蹤到學生畢業(yè)。為促進導師制的規(guī)范和發(fā)展，應建立導師責任制和對導師的評價體系，規(guī)定導師的責任和義務，定期考核等工作。
5在教學階段上，應堅持職前學校教育與職業(yè)終身教育相結合
在當代知識爆炸的信息化社會，對勞動者的素質提出了更高的要求。有關研究表明，一個人在大學只能學到10%的有用知識，其余90%的知識要通過在工作中不斷補充來獲得。當前知識更新周期的加速，加快了知識“老化”的程度。傳統(tǒng)的一次性職前學校教育觀念和模式已無法解決在學校有限的學習時間與無限增長的知識需求的矛盾。教育終身化奠定了教育改革基本的思想基礎和指導原則。是對傳統(tǒng)教育觀念和理論的一次更新，突破了一次教育定終身的思想[5]。目前新的科學技術革命加速了醫(yī)學知識的更新，新的醫(yī)學理論、醫(yī)學學科、醫(yī)療技術、醫(yī)學方法不斷涌現(xiàn)。作為經驗醫(yī)學的中醫(yī)，其理論體系和知識體系博大精深，學派眾多各有所長，大業(yè)晚成、周期較長是中醫(yī)藥人才成長的特色。中醫(yī)學知識的繼承性固然重要，但廣泛吸收移植現(xiàn)代科學技術和方法，使中醫(yī)學理論和知識得以升華，是中醫(yī)現(xiàn)代化和走向世界，自立于世界醫(yī)學之林的必然選擇。綜合情況表明，中醫(yī)藥人才僅靠青少年時期一次性的學校教育就能應付終生工作的需要是絕不可能的。中醫(yī)藥人才必須終身學習，不斷接受再教育，隨時掌握科技發(fā)展的動態(tài)，不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學理論知識和技術手段，充實完善自己，把知識更新作為職業(yè)的終身任務。根據(jù)中醫(yī)藥學科的發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程應由過去一個階段擴大為兩個階段，既職前接受基礎醫(yī)學教育階段和職后崗位接受繼續(xù)教育提高階段，從而把受教育時間擴充到職業(yè)和人生的始終。高等中醫(yī)藥教育，既要搞好職前學校教育，為受教育者立崗立業(yè)打好基礎，又要為他們的終身學習和發(fā)展創(chuàng)造條件。對此，一是要認真搞好中醫(yī)基本理論基本知識和基本技能的教學，幫助學生形成合理的知識結構和智能結構，為學生適應社會從事崗位奠定科學文化基礎。二是要引導學生“學會學習”，掌握開啟學習和創(chuàng)新之門的鑰匙。三是要建立靈活開放終身醫(yī)學教育體系，搭建終身學習“立交橋”，使在崗人員能夠不斷學習，接受新信息、新理論和新技術，為本人的發(fā)展提供充足的后勁。四是作為育人者的教師，也應當成為終身的學習者。當代教育新理論、新方法、新技術層出不窮，對教學工作提出新的更高的要求。要樹立“做一輩子教師”必須“一輩子學做教師”的理念。教師只有再度成為學生，才能與時俱進，適應教學崗位的需求，培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才。在當代中醫(yī)藥教育教學改革和創(chuàng)新的宏觀背景下，正確認識、研究、把握和遵循以上“五個相結合”的規(guī)律，對于進一步搞好高等中醫(yī)藥教育教學，培養(yǎng)高素質的優(yōu)秀醫(yī)學人才具有十分重要的作用。
作者:郭宏偉 單位:黑龍江中醫(yī)藥大學
參考文獻：
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[3]胡鴻毅，徐竹林，顧璜.試論中醫(yī)藥創(chuàng)新教育的根基與實現(xiàn)途徑[J].中醫(yī)教育，2003，22（5）：70-73
中醫(yī)歷來醫(yī)護不分家，強調“三分治，七分養(yǎng)”，其基本理論同樣是護理工作的指導思想?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》明確指出，提高中醫(yī)護理技術，發(fā)展中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術在護理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術的有機結合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。中醫(yī)護理技術的臨床應用所占比例甚少，受多方面因素影響，中醫(yī)護理技術正面臨著繼承和發(fā)展的危機，服務領域逐漸萎縮，特色和優(yōu)勢逐步淡化，從而明顯影響了中醫(yī)護理在疾病治療康復中的作用，進一步影響了中醫(yī)護理學科的建設發(fā)展和創(chuàng)新這一珍貴的歷史遺產， 認識中醫(yī)護理的特色護理， 為提高人民健康水平和生活質量作出更大的貢獻。
1 護理整體觀念是中醫(yī)護理指導思想
中醫(yī)護理是中醫(yī)學的重要組成部分。中醫(yī)有兩大特點， 一是整體觀， 二是辨證施治。中醫(yī)護理本身是中醫(yī)治療的一部分， 因而他必須在中醫(yī)理法方藥理論指導下進行。中醫(yī)學認為人體是一個不可分割的有機整體， 并和自然環(huán)境， 社會環(huán)境同處于一個統(tǒng)一體中， 它們既有各自不同的功能， 又互助互用， 互相制約， 維持了機體的正常生理活動， 構建了系統(tǒng)的中醫(yī)護理整體觀念。
2 中醫(yī)護理模式與整體護理有機結合
中醫(yī)護理的框架結構， 是現(xiàn)代生物， 生理， 心理， 社會護理模式的一個有機整體， 系統(tǒng)化整體護理是以人為中心的護理活動， 在治療護理中， 既要祛邪， 又要扶正， 通過調整機體功能狀態(tài)， 達到防病治病， 增進健康的目的， 以人為本的中醫(yī)整體護理， 辨證施護模式是中醫(yī)護理的基本內涵。
3 中醫(yī)護理技術， 特色， 優(yōu)勢
3. 1 中醫(yī)護理的理論優(yōu)勢
動態(tài)平衡的整體健康觀， 中醫(yī)學認為， 人體的生命活動是機體在內外環(huán)境的作用下， 由多種因素相互作用而維持的一種動態(tài)的， 相對平衡的過程， 平衡失調就會導致器質性功能性疾病。所以在治療護理時， 必須考慮影響平衡的相關因素， 通過調整機體功能狀態(tài)，達到治療護理疾病的目的， 同時預防、康復和養(yǎng)生保健。這些重視調動機體調節(jié)和康復能力的思路和方法， 體現(xiàn)了其科學性和先進性， 符合現(xiàn)代科學一體化趨勢。
3. 2 中醫(yī)護理方法優(yōu)勢
中醫(yī)學對疾病的治療包括藥物和非藥物療法， 運用內治和外治進行整體綜合調節(jié)和治療， 中醫(yī)護理技術操作具有器具簡單， 操作方便， 適用范用廣， 療效快等特點， 在服藥護理中根據(jù)人體氣血盛衰變化， 八綱辨證確定服藥的溫度， 寒者熱之， 熱者寒之的服藥原則， 以提高藥力等等。非藥物法即針灸， 推拿， 拔火罐， 刮痧， 熱熨， 熏洗和氣功等等， 針灸， 推拿既是治療技術， 又是護理技術， 掌握針灸， 推拿療法是中醫(yī)護理專業(yè)技術人員的能力素質要求， 是現(xiàn)代中醫(yī)的治療護理的重要內容。
3. 3 中醫(yī)護理養(yǎng)生保健優(yōu)勢
養(yǎng)護統(tǒng)一， 寓護于養(yǎng)的護理方式， 養(yǎng)生是中醫(yī)學重要內容之一， 是研究增強體質， 預防疾病， 以達到延年益壽， 盡終其天年的理論和方法。中醫(yī)學歷經數(shù)千年的實踐和積累， 形成了一套以天人合一， 形神統(tǒng)一， 動靜結合為主的養(yǎng)生保健和延年益壽的理論。根據(jù)藥食同源的理論， 開發(fā)食療， 可達到祛病健身， 延緩衰老， 調節(jié)機制等多種功能， 針對老年人， 婦女以及亞健康狀態(tài)人群， 采用氣功， 太極拳， 自我按摩等中醫(yī)養(yǎng)生保健方法， 提出重視養(yǎng)生， 調節(jié)精氣， 防御邪氣是中醫(yī)學養(yǎng)生保健的主導思想， 也是現(xiàn)代人值得借鑒和維護的養(yǎng)生方法。
3. 4 中醫(yī)護理的操作優(yōu)勢
中醫(yī)護理的方便性， 實用性是其他護理無法比擬的， 因此就擁有更大的用武之地， 諸如針灸術， 推拿術， 按摩術， 拔罐術， 刮痧術， 敷藥術， 貼藥術， 冷凍術，熏洗術， 耳穴壓豆， 太極拳， 五禽戲等方法很容易掌握和運用。
4 中醫(yī)護理質量提高的前提與關鍵是護理人員素質
在西醫(yī)院校中，中醫(yī)學教材內容涵蓋面廣，包括中醫(yī)學基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、針灸學以及中醫(yī)內科等專業(yè)課程的內容。與如此繁雜的課程內容相對的是有限的課程學時，在有限的理論學時下（如我校為36個學時），一方面要求教師在授課時不要貪大求全，面面俱到，應突出中醫(yī)學中重點的內容以及學生感興趣的內容進行講解。對于教學目標的制定應客觀，通過本門學科的教學，要求學生能達到：了解中醫(yī)學的淵源和目前發(fā)展狀況；熟悉中醫(yī)學簡單的中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診治方法，了解方藥的基本知識，辯證使用中成藥，為今后從事臨床醫(yī)學奠定基礎。另一方面，教師要教會學生使用教材，因為課本的編排系統(tǒng)性、完整性及邏輯性很強，教師的授課內容無法面面俱到。大學的教學和學習與高中不同，更注重培養(yǎng)學生的自學能力，通過目錄學生要知道哪些章節(jié)是教學重點教師會詳細講解，哪些章節(jié)需要自己學習，哪些章節(jié)之間有知識的交叉和延伸需前后聯(lián)系學習，這樣能使學生明確學習目標，減輕對這門課程的恐懼感。比如藏象這節(jié)內容可以和臟腑辨證相聯(lián)系，藏象介紹生理功能，臟腑辨證介紹病理表現(xiàn)，教學和復習時正常與異常相比較，使知識精煉，有理可尋，易理解掌握。
二、教師需把握好教學內容與授課方法，激發(fā)學生興趣
教師在教學中應把握教學重點，啟發(fā)誘導學生，注重實踐操作。中醫(yī)學是運用陰陽五行理論說明人體臟腑、器官組織的陰陽五行屬性、生理功能及病理變化，通過觀察外在的表象以認識判斷人體內部的變化。[1]陰陽五行、整體觀念以及辯證論治等理論和專業(yè)術語，是中醫(yī)基礎理論中的重點，但初學者難以理解和接受，故設計教學時，應結合講授內容，聯(lián)系學生原有的知識結構，提出難易適中的問題，采取以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL），以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而形成解決問題的技能和提高自主學習的能力。[2]如：在講辨證論治時，可先讓學生結合自身經歷敘述表證的臨床表現(xiàn)及處理后，教師在分析學生給出的各種答案時結合板書或幻燈片層次清楚的呈現(xiàn)外感表證的臨床表現(xiàn)、證型及治療間的關系，臨床表現(xiàn)分類列出后與證型及治療之間用箭頭標示，思路清晰，內容簡單易懂，同時又可在治法上引出同病異治的概念。輕松地講解能使抽象的內容形象化，給學生留下深刻印象。
雖然中醫(yī)學內容已經很廣泛，但在教學過程當中教師應該結合中醫(yī)藥現(xiàn)在的發(fā)展情況補充中成藥使用的內容。在校短短一學期的學習，學生基本上不可能達到處方用藥的學習結果，而且由于傳統(tǒng)中藥制劑自身的局限性，近年來中成藥的發(fā)展異常迅猛，無論中西醫(yī)院都在使用中成藥。人力資源和社會保障部在2009年11月30日了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》與2004年版的醫(yī)保目錄相比，中藥產品種類從823個擴大到了987個，數(shù)目提升19．9％，所占比重從2004年的44.4％提升到45.9％。[3]在這樣的醫(yī)療背景下，教會學生中成藥的使用，可使學生在學完中醫(yī)學后，應用所學知識有效使用中成藥，達到學以致用的目的。雖然中成藥的劑型多、藥品名多，但中成藥的功能和我們所學方劑是類似的，如益氣養(yǎng)血、平肝解郁、活血化瘀、清熱解毒等，需謹記在選擇中成藥治療時，無論外用還是內服依然要遵循辯證論治的原則。
激發(fā)學生對中醫(yī)學的學習興趣，可提高教學質量。我校臨床專業(yè)的學生是在第一個學期學習中醫(yī)學，對于以前未接觸的新內容，使其對所學內容產生興趣，變被動接受為主動學習就顯得尤為重要?，F(xiàn)在90后的學生表現(xiàn)欲很強，不愿意聽教師滔滔不絕的專業(yè)講述。因此在講解緒論時，可介紹一些有趣的典故和著作，如“杏林春暖”、“扁鵲斥秦王”、徐大椿的《用藥如用兵論》等，這樣既豐富了學生的知識面，又加深了學生對課本知識的理解和記憶。此外，在中醫(yī)學的實踐操作內容中，學生比較感興趣的是針灸和推拿部分，在進行針灸實踐操作時，我們可以選擇四肢常用腧穴進行針刺，讓學生自己定位、針刺，感受酸、麻、沉、脹的針感。整個實踐課中學生主動積極，充滿疑慮和驚喜，是學生反應最深刻的一堂課。
三、學生基礎知識薄弱，存在認識誤區(qū)，需培養(yǎng)中醫(yī)思維
西醫(yī)學專科類院校，多數(shù)學生的理論基礎相對薄弱，臨床醫(yī)學專業(yè)又以理科生居多，文科方面的知識相對欠缺，對于中國的傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學思想不了解，有些甚至聞所未聞。有部分學生看到陰陽五行等概念時，會對中醫(yī)學的認識產生誤解。在教學過程中，首先針對學生認識存在的誤區(qū)及學生對中醫(yī)藥的感受進行討論和分析。實踐是檢驗真理的唯一標準。中醫(yī)學的發(fā)展史證實了中醫(yī)學的生命力和存在的價值，肯定了中醫(yī)學的科學性和中醫(yī)藥在中華民族發(fā)展中的重要作用。目前醫(yī)學界對天然藥物的優(yōu)越性有了進一步的認識，西方正在掀起一股回歸自然的熱潮，一些西方國家已開設有中醫(yī)學校，針灸已納入醫(yī)保范圍，今后中西方醫(yī)學交流必然更加頻繁。[4]
中西醫(yī)思維方法的差異成了學生學習中醫(yī)理論的一大難點。教師需在教學中，適度培養(yǎng)中醫(yī)學思維方法。中醫(yī)學的思維方法是中國古代先人對周圍的事物，包涵天文、地理、氣象、動物、植物、礦物及社會等進行廣泛的觀察，并在長期醫(yī)療實踐的基礎上，運用中國古代哲學思想和方法，對人體的結構、生理功能病理變化、治療和養(yǎng)生等進行了總結、分析、歸納和整理，經過了實踐認識再實踐再認識的多次循環(huán)最終形成了獨特的理論體系[5]，它側重于從人體的整體性、聯(lián)系性和動態(tài)性等宏觀的角度探析。西醫(yī)學以實體結構為基礎，借助科學實驗，側重于將人體分解剖析，從物理和化學的角度，甚至從細胞、分子水平等微觀角度研究。所以學生學習中醫(yī)學，不能用西醫(yī)學的知識來理解。取象比類是中醫(yī)學的一種重要思維方式，可結合自然環(huán)境來理解中醫(yī)學中的生理和病理變化。比如一年氣候變化春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人體脈象對應季節(jié)表現(xiàn)春弦、夏洪、秋浮、冬沉；江南地區(qū)地勢低平，氣溫溫暖而濕潤，人體腠理疏松，體格多瘦削，西北地區(qū)地勢高而多山，氣候寒冷干燥，人體的腠理多致密，體格偏壯實。夏季多熱病，冬季多寒病。學生的思維是很活躍的，他們在學習中醫(yī)學望聞問切的診斷方法的同時，又有新的疑問出現(xiàn)，現(xiàn)在去中醫(yī)院看病也要做抽血等檢查，所以教師在教學中除了講授課本上的知識外，也必須結合時展特點從不同的角度來認識所教授的課程。中醫(yī)學并非完美無缺，中醫(yī)學的發(fā)展也需要借鑒好的診斷方法。中西醫(yī)學最基礎的共同點是他們都是以人體作為客觀的研究對象，去認識人體的生理病理規(guī)律，以維護健康、預防疾病為目的。
總之，在西醫(yī)院校的中醫(yī)教學實踐中，首先，應從教材課時、學生等因素出發(fā)，明確教學目標，這是保證教學活動順利進行的前提。其次，要讓學生對中醫(yī)學有正確的認識，同時教授學生中醫(yī)學基本理論知識，培養(yǎng)學生自學和操作能力，改善遠期教學效果。最后，教師要不斷總結教學經驗，注重專業(yè)知識更新和加強教學修養(yǎng)，提高業(yè)務水平和教學能力，不斷完善教學方法，為社會培養(yǎng)出適合醫(yī)學發(fā)展的人才。
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［責任編輯：陳明］
【關鍵詞】PBL教學模式；中醫(yī)課程；優(yōu)越性；影響；應用現(xiàn)狀
【中圖分類號】R271.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0593-02
自1969年創(chuàng)立以來，PBL教學模式已成為各學科教育，尤其是醫(yī)學教育中應用廣泛且反饋良好的新興教育模式。國內各大醫(yī)學院校在積極引進PBL教學模式的同時，也開始分析其教學思想的先進所在。PBL（Problem-Based Learning）教學是一種以問題為導向、以學生為中心的新型教學方法[1]。教師通過設計一些真實的問題或案例，引導學生自主探究、獨立思考、發(fā)現(xiàn)并解決問題，更好的幫助學生將理論知識回歸到實際問題中去，進而達到牢固記憶的作用。對比傳統(tǒng)課堂講授的教學模式，PBL教學在培養(yǎng)終生學習方法、提高問題分析解決能力、增進師生之間學習交流等多方面優(yōu)越性顯著。
中醫(yī)課程主要包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、中醫(yī)內科學等，這些課程既相互聯(lián)系又相互區(qū)別，在嘗試PBL教學的同時，應該從各學科的特點出發(fā)，認真分析學生不同的學習心理，將PBL教學模式的優(yōu)越性發(fā)揮到極致。
1 PBL教學模式的優(yōu)越性
PBL教學最早起源于上世紀50年代美國西余大學醫(yī)學院，至今已被全球1700余所醫(yī)學院所采用[2]，可見其很適合醫(yī)學教育，這是由醫(yī)學理論離不開臨床的特質所決定的。教師通過提供具體病例，讓學生自主查閱資料對病例作出診斷，并擬定治療方案，再以小組討論的形式對各自的診斷和治療進行糾正或改善，最后由教師進行畫龍點睛式的總結，但并非結論性的發(fā)言，以留給學生更多的思考空間，這就是經典的PBL教學模式。
相較傳統(tǒng)教學模式，PBL教學有諸多優(yōu)越性。首先，學生由以往被動接受知識轉變成主動去探索學習，培養(yǎng)了他們發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，提高了學習的主動性；其次，小組討論可以使學生不明白的問題及時暴露并得到解決，加深學生對知識的理解，同時增進了師生間的交流，營造出良好的學習氛圍；另外，可以培養(yǎng)學生文獻檢索、歸納總結、口頭表達等多方面的能力，為他們今后成為一名合格的醫(yī)生做準備。
2 對中醫(yī)課程教學的影響
中醫(yī)課程之間環(huán)環(huán)相扣，因此學習過程必須循序漸進。PBL教學需要考慮到不同學習階段學生的心理特點，設立合適的問題或案例以提高教學效果。
2.1 中醫(yī)基礎理論
作為中醫(yī)所有課程中最基礎也是最本質的理論學科，中醫(yī)基礎理論是學生學習中醫(yī)的“敲門磚”。如何讓學生充分理解中醫(yī)基礎理論，樹立正確的中醫(yī)理念，這對于傳統(tǒng)教學模式而言十分具有挑戰(zhàn)性。純理論的學科在初學時通常讓學生覺得費解，課堂聽講也易感覺枯燥，PBL教學以問題或案例的形式將抽象的理論實際化，通過互動式的學習，調動學生學習積極性，營造活躍的學習氛圍，同時能夠讓教師及時發(fā)現(xiàn)學生不懂的問題，使中醫(yī)基礎理論更加深入人心，為今后更深入的學習打好堅實的理論基礎。因而，PBL教學在應用于中醫(yī)基礎理論課程時應以充分調動學生學習信心和熱情為出發(fā)點，盡可能增加問題的趣味性并適當降低難度。
2.2 中醫(yī)診斷學
望聞問切的基本功底、類似病癥的鑒別診斷是評判醫(yī)生水平高低的重要因素。中醫(yī)診斷學作為培養(yǎng)學生辨別病癥的基礎學科，是亟須和臨床緊密結合的一門課程，即使常規(guī)的課堂教學，也常常會融入一些臨床案例分析，因而PBL教學在其教學過程中十分適用。PBL教學將診室搬到了課堂，學生們像醫(yī)生會診時一樣對病情發(fā)表各自的觀點，再經過討論得出公認的診斷結果，這種教學十分符合學生的臨床好奇心，易激發(fā)學醫(yī)熱情，對培養(yǎng)他們成熟穩(wěn)重的從醫(yī)心態(tài)大有幫助。因而PBL教學的案例難度可由簡到難，在提高學生信心的同時又使他們認清自身辨證方法的不足之處。
2.3 中藥學和方劑學
中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，是中醫(yī)學理、法、方、藥體系的重要組成部分；方劑學則是講述方劑的制方原理、藥物配伍及臨床運用規(guī)律理論的學科，是中醫(yī)基礎與臨床之間的橋梁課程。二者均需花大量時間對龐大的知識體系進行整理和背誦。PBL教學以問題的形式將中藥和方劑的內容定位到具體的病案當中，將本需死記硬背的知識靈活的展現(xiàn)出來，增加趣味又方便記憶，同時也拓寬了學生的思路，使他們不致墜入思維定勢的誤區(qū)，從而為中藥學和方劑學未來的發(fā)展創(chuàng)新奠定了基礎。學習中藥學和方劑學時，學生的中醫(yī)思維已基本形成，因而在PBL教學過程中，可在課本知識基本掌握的基礎上適當增加一些臨床常用的課外拓展內容，開拓學生的眼界。
2.4 針灸學和推拿學
針灸學和推拿學都是以中醫(yī)理論為指導、探討運用針灸和推拿方法防治疾病的學科，是中醫(yī)學的重要組成部分。二者對于臨床操作手法都有較高要求，因此在引進PBL教學模式的同時適當加入一些操作演示也是十分可行的。學生在學習針灸學和推拿學時，常常不易和中醫(yī)基礎理論聯(lián)系起來，這是由于課堂教學過于偏重經絡腧穴學說而忽略了和中醫(yī)理論之間關系的緣故。PBL教學以問題的形式將經絡腧穴知識具體到臨床實際當中，讓學生有機會運用中醫(yī)的思維思考針灸和推拿原理，將針灸腧穴學說與中醫(yī)五行學說、藏象學說結合起來，有利于理解經絡腧穴理論中的臟腑表里關系、穴位的遠治作用等內容，使中醫(yī)學體系更加緊密。
2.5 中醫(yī)內科學及其他專業(yè)課程
中醫(yī)內科學是在中醫(yī)理論的指導下，系統(tǒng)地運用理、法、方、藥處理內科病癥的學科，是中醫(yī)基礎理論與臨床各學科的橋梁課程，在中醫(yī)學中占有極其重要的地位。中醫(yī)內科學及其衍生出的溫病學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學等專業(yè)課程，都與臨床有著密不可分的聯(lián)系。PBL教學正是將臨床的實際問題拿到課堂上來，在這些課程的教學過程中有很大用武之地。專業(yè)課程的系統(tǒng)性對于基礎知識的掌握要求很高，學生在經過病例分析、交流答疑、系統(tǒng)總結這一系列過程后，對以前的知識進行了一次快速回顧，這就使以問題為著眼點展開的PBL教學更為有效。
3 在中醫(yī)課程教學中的應用現(xiàn)狀
目前，PBL教學模式在諸多醫(yī)學院校的中醫(yī)課程教學中已得到廣泛應用。如浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院的李慧老師[3]，考慮到PBL教學需要學生具備一定的中醫(yī)思維方法和理論知識，因而將“中醫(yī)基礎理論”課程后期的病機、治則章節(jié)作為教學內容，在提高學習興趣、活躍課堂氛圍等方面取得了良好的教學效果；天津醫(yī)科大學藥學院的周曄等[4]對學生提出的“中藥學”問題進行了分類和整理，再結合課堂講授的內容歸納成若干問題，交由全班同學交流探討，取得了令人滿意的效果；河南中醫(yī)學院衛(wèi)向龍等[5]在“方劑學”教學過程中嘗試了PBL教學模式，針對不同專業(yè)設置了不同難度不同偏重的問題，讓學生進行多角度、多層次的思考，極大提高了學生的學習積極性；河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院韓捷老師[6]在“中醫(yī)內科學”教學時也應用了PBL教學法，通過對比傳統(tǒng)教學及教學質量評價標準，充分體現(xiàn)出PBL教學自主性、靈活性、實用性等諸多優(yōu)點。
4 展望
PBL教學模式作為一種嶄新的教學改革正越來越多的為中醫(yī)院校所接受，它所帶來的變革和成效是顯而易見的，但同時也存在如課堂過分自由、學習略顯盲目等問題，所以要以積極謹慎的態(tài)度合理選擇應用PBL教學，以求對傳統(tǒng)教學模式起到協(xié)助、補充的作用。
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作者簡介：
顧展丞（1990-）男，漢族，江蘇省海門人
由于學生沒有接觸過臨床，對于課堂教授的理論知識，在臨床上是否用得上存有很大的疑問。因此選擇病案式教學，通過病案實例，激發(fā)學生學習的興趣。病案教學的主要目的是培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。教師針對所講授理論知識的重點難點，選擇合適的病案，根據(jù)教學要求，引導學生靈活運用理論知識，從疾病的臨床特征到診斷治療，使得基礎知識轉化為臨床思維能力，有助于學生知識的鞏固和能力的培養(yǎng)。
2契合大綱，選擇并編制病案
在病案教學過程中，教師要圍繞教學大綱中的要求，精選并設計、編制病案，使得病案教學能夠成為理論教學的良好補充。首先，在病案的選擇上，要經典、準確、簡單，一個病案能說明一個問題即可。其次，針對所講授的疾病的關鍵知識點選擇病例，針對大綱要求的知識點，對病例進行編輯，尤其是對典型癥狀、關鍵時點等學生易混淆的知識點進行突出描述，有利于學生記憶知識點。再次，根據(jù)學生水平、教學層次要求，應用名醫(yī)醫(yī)案，提出問題－啟發(fā)－討論－總結，提高學生綜合應用能力。在醫(yī)學課程的教學課程中，不僅要教學生掌握疾病的診斷要點治療方案，還要對學生的診療能力進行培養(yǎng)。病案教學就能夠很好地對理論教學進行補充，充分利用病案教學，有助于提高學生的臨床診療能力。
3病案式教學與啟發(fā)式教學相結合，注重學生能力培養(yǎng)
病案式教學的關鍵在于應用關鍵知識點，分析典型病例，有利于學生記憶知識點。與理論知識教授的方式不同，病案式教學要以啟發(fā)式教學為主，以學生為主體，重點啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，以培養(yǎng)學生的好奇心，開創(chuàng)思維為主要目的。理論知識教授由于授課內容較多，所以以課堂講授為主，為了使學生全面掌握疾病發(fā)生發(fā)展、診斷治療的基本理論，通過教師提出病例，學生進行討論等多種方式，避免理論課中講授為主的教學方式，可以更好地提高學生的學習興趣，提高教學效率。
4通過引用病案，角色扮演，增加學生學習興趣，鍛煉學生實踐能力
由于現(xiàn)在患者難以配合，在示教課過程中，學生缺乏臨床實踐的鍛煉，也難以與患者進行良好的溝通和交流，如何達到示教課的教學目的也是老師需要思考的問題。在示教課中，通過引用病案，以角色扮演的方式，可以增加學生的學習興趣，同時也可以達到培養(yǎng)學生臨床思維能力的目的，是值得推薦的教學方式。在此過程中，引用的病例要經過精選，主要是以患者的就診情形為主要模擬景象，進一步提高患者臨床能力培養(yǎng)的要求。
5結語
感冒咳嗽也要辨證
感冒咳嗽，四季均為常見，冬春更為多見。此病中醫(yī)治療療效就十分明顯，病程大大縮短，亦防止了并發(fā)癥產生。舉例說，夏季感冒發(fā)熱，病人不少是遷延多日不愈，或低熱不退或咳嗽不除，要是首選中醫(yī)中藥治療，病情很可能大為改善了。
曾有一位夏季感冒發(fā)熱病人，體溫38.6℃，咳嗽咽痛，骨節(jié)酸痛，頭痛畏寒。到西醫(yī)急診后，吊針輸液4天，服西藥2周，高溫雖降，仍有低熱37.6℃，咳嗽咽痛，咯痰不暢，渾身不舒。我施以清熱疏風理肺法治療，方以桑菊飲合銀翹散，加減變化治療，服藥不到一周，患者熱退咳止，諸癥悉除。
這里需要指出的是，感冒咳嗽發(fā)熱要辨證分型治療，亦即同病異治。如果一感冒發(fā)熱，就服板藍根沖劑、感冒沖劑、川貝止咳露等，療效可能大為遜色了。
多種病只吃一種藥
我常常遇到一些慢性胃炎患者，或伴有慢性咽炎，或兼有失眠患者，或兼有慢性腸炎。這些病人常常同時服著好幾種藥，療效不滿意。
我總是要他們停服胃藥、安眠藥、止瀉藥等幾路藥，而全以中醫(yī)中藥治療，亦即異病同治法。因為這幾種病的病因如出一轍，只是表現(xiàn)在不同部位，出現(xiàn)不同的癥狀罷了。只要抓住病因，方證拍合，療效便如桴應鼓。
有位中年男性病人，患萎縮性胃炎、食管炎5年，伴有慢性咽炎、失眠多年，經常胃脘隱痛不適，噯氣泛酸，胸骨處燒灼樣疼痛，口苦、咽干、咽痛，入夜難眠，為此痛苦不堪，就診時，我囑他暫停多種西藥，以清熱養(yǎng)陰，扶正和中法治之，方以麥門冬湯、香連丸、半夏秫米湯加減變化，療效十分顯著。3個多月后，患者胃痛、泛酸、噯氣均除，咽痛不適明顯好轉，睡眠也已經根本性改善。
延伸閱讀
辨證施治與經驗用藥哪個靈驗
辨證施治是中醫(yī)學的靈魂，任何舍醫(yī)從藥，棄醫(yī)存藥，問病抓藥都是不可取的。一個年輕的中醫(yī)，一定要學好辨證施治等中醫(yī)學基本理論。這就像是學走路，只有路走好了，才能學跑步。
對一些復雜難治的疾病，辨證施治有時也療效不明顯，此時如能結合經驗用藥，才能使療效大大提高。已故的著名中醫(yī)學家姜春華先生和先父裘沛然先生在世時經常交流彼此醫(yī)學心得，我有幸時常聆聽。他們都是當代中國著名的中醫(yī)大師，在讀到經驗用藥時，也常常津津樂道，推崇備至。家父生前也常常教我對屢試屢效的經驗用藥加以變化應用，我用之多年而不爽，足見經驗之彌足珍貴。
陰虧眩暈補陰還不夠
眩暈病在臨床頗為常見，在高血壓、貧血，美尼爾氏癥及許多慢性病中，均有發(fā)生。有位女性中年病人患眩暈多年，經常頭暈眼花，伴有頭痛、耳鳴、口咽干燥、睡眠欠安、煩躁易怒，來月經前癥狀加重，經量較少偏暗，舌偏暗紅，脈細。曾經西醫(yī)治療，療效欠滿意，有中醫(yī)曾用杞菊地黃丸，四物湯等加減治療，也未明顯好轉。
我處以大補陰丸加澤瀉、香附、蔓荊子、牡蠣、丹參等出入變化，患者服藥二月余，眩暈即消失，頭痛耳鳴除，睡眠改善，月經已趨于正常。1年多后偶遇，患者告之，眩暈等癥基本未發(fā)，諸癥皆善。該病人本乃肝腎陰虧，故以大補陰丸大補元陰，加入家父平時教導的這些眩暈要藥，加減出入，故療效十分明顯。
亞健康首選中醫(yī)治療
當前生活節(jié)奏越來越快，工作競爭日趨激烈，許多人健康出現(xiàn)透支，各種身心不適的癥狀逐漸增多，諸如心悸、失眠、煩躁焦慮、頭暈頭痛、神疲厭倦、女子月經不調、男子性生活失調、常易感冒、逐漸肥胖，等等。
這就是所謂的亞健康，在臨床上屢見不鮮，白領人群居多。中醫(yī)藥對此可起到很好的治療作用，因為中醫(yī)學的整體觀念思想，調和陰陽理論，扶正祛邪、調氣和血等治則，是非常適合亞健康治療的。可以說，對亞健康人群來說，中醫(yī)中藥的調理治療應該是他們的首選。
有位青年男性，海歸回滬3年余，在一家外企工作，長期工作緊張忙碌。近一年來頭昏頭脹、心悸少眠、常易感冒，時有焦慮緊張，并伴有脂肪肝、血脂升高，體重增加。平時常常疲憊不堪，近2月來因不堪重負，已萌生轉換工作之念。也曾在一些醫(yī)院接受中西醫(yī)治療，效果均不明顯。