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導(dǎo)語：在icu常見的護(hù)理問題的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 icu病人；心理問題；心理護(hù)理；干預(yù)措施
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要收治的是重癥患者，在現(xiàn)代化先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)以及管理不斷進(jìn)步的形勢下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵?jǐn)_、治療的痛苦、ICU內(nèi)部環(huán)境等給ICU病人帶來嚴(yán)重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨(dú)等，直接影響到治療過程和康復(fù)質(zhì)量，因此及時了解和掌握ICU病人的心理問題，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施顯得尤為重要[1]。本文就此對我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理問題進(jìn)行分析，報告內(nèi)容具體如下。
1 臨床資料
隨機(jī)選取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年齡在17至74歲之間，平均年齡32.3±9.6歲；女性64例，年齡在19至70歲之間，平均年齡33.2±9.7歲。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，腦出血病人10例，心臟功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常見心理問題
ICU病人經(jīng)常要接受呼吸機(jī)等設(shè)備治療，不僅給病人帶來身體上的折磨，而且長期的安靜環(huán)境和治療會讓病人產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等心理狀態(tài)，影響治療過程。
通過對150例ICU病人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解到其常見心理問題有以下幾點(diǎn)。
2.1 恐懼和焦慮心理
ICU收治的都是重癥病人，病情的嚴(yán)重性本身就會使人恐懼和猜疑，擔(dān)心會不會惡化或者影響日后正常生活等，加上親眼目睹醫(yī)護(hù)人員對其他ICU病人的急救，甚至死亡，會使病人產(chǎn)生恐慌心理，從而害怕治療，直接影響治療效果。同時由于ICU特有的安靜、各種儀器設(shè)備的工作聲音、報警聲等環(huán)境因素，或多或少對對ICU病人的心理產(chǎn)生影響，如惶恐不安、煩躁等，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓升高等癥狀，加重病情[2]。
2.2 孤獨(dú)和寂寞心理
ICU一般是不允許家屬陪伴的，病人處于陌生而又嚴(yán)肅、安靜的環(huán)境中，加上各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)聲音、其他ICU病人和醫(yī)護(hù)人員面無表情，給人一種死氣沉沉的感覺，很容易讓病人產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞的心理，情緒波動大，不想跟人交流，長此下去會造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治療。
2.3 自卑心理
ICU病人在治療過程中大多時候需要全身，這會讓病人覺得自己的隱私被偷窺，從而出現(xiàn)自卑心理，加上治療可能會留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后正常生活，病人可能就會出現(xiàn)情緒低落、抑郁、自卑等心理，從而不配合治療，影響治療進(jìn)程。
2.4 猜疑心理
由于長期治療和環(huán)境的壓抑性，可能會使病人出現(xiàn)煩躁、幻聽、猜疑等心理，擔(dān)心自身病情能否治愈，什么時候能轉(zhuǎn)入普通病房等。
3 加強(qiáng)ICU病人心理護(hù)理的干預(yù)措施
針對ICU病人心理問題，我院主要采取了以下心理護(hù)理干預(yù)措施。
3.1 加強(qiáng)相關(guān)疾病、醫(yī)療知識宣傳教育
ICU病人出現(xiàn)心理問題最主要的原因之一就是對自身疾病認(rèn)識不足，對能否治愈抱有疑慮。因此醫(yī)院要根據(jù)不同ICU病人不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的疾病及醫(yī)療知識宣傳，如疾病的性質(zhì)、危害、治療方法等，讓病人對自身疾病狀況有一個初步的了解，并幫助病人進(jìn)行相關(guān)資料查詢和樹立積極樂觀的態(tài)度，更好的配合治療。同時在第一時間內(nèi)要向ICU病人介紹ICU內(nèi)的環(huán)境、基本醫(yī)療設(shè)備等，讓病人了解到ICU是為了幫助病人更好的治療，減輕病人對ICU的恐懼和害怕心理[3]。
3.2 做好日常護(hù)理工作
日常護(hù)理作為ICU管理的重要組成部分，要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，做好日常護(hù)理工作，主要表現(xiàn)有三點(diǎn)：一是對病人生命體征進(jìn)行實時監(jiān)管，以便及時治療。醫(yī)護(hù)人員要有高度的工作責(zé)任感，對病人的生命體征進(jìn)行全面的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，要沉著冷靜、果斷采取急救措施，同時主動與病人溝通，告訴病人減輕疼痛的方法，贏取病人的信任。二是主動了解病人情況，并積極幫助病人。醫(yī)護(hù)人員要樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念，主動了解病人的心理、性格和病情等情況，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案，同時要注意自身的目光、言語以及動作行為等，用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，如和善的微笑、對病人無微不至的關(guān)懷等去感染病人，消除病人孤獨(dú)、焦慮等心理。三是保護(hù)病人的隱私。盡量地減少病人全身的次數(shù)和時間，且在幫助病人處理導(dǎo)尿、大便等問題時要進(jìn)行遮擋，同時對病人的病情保密，幫助病人消除自卑等心理，贏取病人信任[4]。
3.3 實行人性管理，加強(qiáng)與病人的溝通交流
溝通是橋梁，交流是劑，醫(yī)院要實行人性管理，樹立“為病人服務(wù)”宗旨，加強(qiáng)與病人的溝通交流，了解病人所思所想，并采取有效辦法幫助病人。一方面，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與ICU病人的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要飽含激情，積極詢問病人生活狀況，多安慰、關(guān)心病人，并根據(jù)病人特點(diǎn)尋找共同話題，轉(zhuǎn)移病人注意力，同時多舉辦一些小活動，如講笑話、唱歌等，營造良好的氛圍，讓病人在輕松愉快的氛圍中感受到快樂，覺得有依賴，不再孤獨(dú)。另一方面，加強(qiáng)與病人家屬的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要主動的向病人家屬了解病人的生活習(xí)性和性格，同時向家人及時的反映病人的情況，爭取家人的合作，共同努力做好護(hù)理工作。此外，盡可能的延長家屬探病時間和次數(shù)，讓病人感受到家人的溫暖和關(guān)懷，消除孤獨(dú)、沮喪心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，以便早日康復(fù)。
3.4 改善ICU環(huán)境
ICU內(nèi)有各種各樣的儀器設(shè)備，給人一種肅靜的感覺，影響病人的心理和情緒，因此要改善ICU環(huán)境，營造一種具有生活氣息的環(huán)境。如保證ICU內(nèi)干凈整潔、光線柔和、播放抒情音樂等，同時盡量把治療護(hù)理時間和內(nèi)容安排在白天，不影響病人的休息等。此外，可適當(dāng)布置ICU，利用氣球、娃娃等讓病房內(nèi)呈現(xiàn)一種溫暖、溫馨的特點(diǎn)?？傊ㄟ^營造一個輕松、具有濃厚生活氣息的環(huán)境，緩解病人不良心理反應(yīng)。
4 結(jié)語
隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)、現(xiàn)代管理的快速發(fā)展，ICU治療水平日益提高，但在實際工作中，由于ICU環(huán)境問題、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等因素，易使ICU病人產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮、孤獨(dú)、自卑、猜疑等心理，不僅影響治療過程和延長康復(fù)時間，而且給醫(yī)護(hù)人員增加工作難度。針對這些問題，本文從加強(qiáng)相關(guān)疾病及醫(yī)療知識宣傳教育、認(rèn)真做好日常護(hù)理工作、實行人性管理、加強(qiáng)溝通交流、改善ICU環(huán)境等幾個方面進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，有效地緩解了ICU病人心理壓力，提高ICU病人護(hù)理質(zhì)量。此外，要不斷提高ICU治療技術(shù)和管理水平，一手抓身體治療，一手抓心理護(hù)理管理，雙管齊下，盡快幫助ICU病人恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
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[2]王麗梅.410例 ICU 病人心理護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（24）：173-173
關(guān)鍵詞 ICU；“5E”教學(xué)模式；呼吸機(jī)
中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)24-0089-03
“5E”teaching mode in the ICU ventilator TeachingLIU Zhi-mei,ZHANG Jia-li,ZHOU Jian-hua
(Shenzhen Baoan District longHua hospital, guangdong)
Abstract “5E” teaching the basic procedures, analysis of the traditional teaching of ventilator shortcomings, combined with specific teaching examples of the “5E”teaching model in ventilator teaching.
Key wordsICU; “5E”teaching mode; ventilator
ICU護(hù)生帶教是ICU工作的一項重要內(nèi)容，護(hù)生參加ICU 實習(xí)也是臨床實習(xí)的重要組成部分［1］。呼吸機(jī)是ICU重要的救治方法，是臨床帶教的重點(diǎn)內(nèi)容。由于呼吸機(jī)屬于貴重醫(yī)療設(shè)備，且操作過程較復(fù)雜，參數(shù)設(shè)置多，因此目前ICU對護(hù)生的培訓(xùn)多偏重于理論，實際上機(jī)操作訓(xùn)練很難實現(xiàn)，已不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的的發(fā)展。如何使護(hù)生在短暫的ICU實習(xí)期間熟悉呼吸機(jī)使用與監(jiān)護(hù)的基本技是臨床帶教值得探討的問題。從2008年起，我們采用5E教學(xué)模式來進(jìn)行呼吸機(jī)的教學(xué)，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生盡快掌握呼吸機(jī)的管道連接、電源氣源的連接、開關(guān)機(jī)等操作，掌握常見報警原因及處理，為日后走向臨床打好堅實的基礎(chǔ)。
1“5E”教學(xué)模式
1.1 “5E”教學(xué)模式簡介 由美國BSCS開發(fā)的5E教學(xué)模式［2］，是基于建構(gòu)主義，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生以小組合作方式進(jìn)行調(diào)查和實驗來解決問題．從而促進(jìn)學(xué)生理解科學(xué)概念和建構(gòu)知識的一種教學(xué)模式。這種教學(xué)模式包括了參(Engagement)、探究(Exploration)、解釋(Explanation)、擴(kuò)展(Elaboration／Extension)和評價(Evaluation)5個階段，旨在促進(jìn)主動、合作和基于探究的學(xué)習(xí)。
1.2 呼吸機(jī)教學(xué)引入“5E”教學(xué)模式的可行性 我院ICU是一家擁有20張監(jiān)護(hù)床位的綜合性ICU，配備呼吸機(jī)13臺，以美國PB840呼吸機(jī)和德國Drager呼吸機(jī)為主（以上兩種呼吸機(jī)為中高檔機(jī)型，目前我國許多綜合大醫(yī)院及鎮(zhèn)級醫(yī)院均有使用）。2008年以前只接收護(hù)理本科專業(yè)的實習(xí)生，隨著ICU專業(yè)化的發(fā)展，按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)要求的ICU護(hù)理人才已成為當(dāng)務(wù)之急，ICU實習(xí)受到足夠的重視，2008年后我們也承擔(dān)?？萍爸袑５呐R床實習(xí)任務(wù)。呼吸機(jī)是ICU重要的救治方法，是臨床帶教的重點(diǎn)內(nèi)容。呼吸機(jī)治療是高度專業(yè)化的領(lǐng)域，涉及內(nèi)容多，大學(xué)本科教育中未進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。而且實習(xí)時間短，一般為4周，故是帶教難點(diǎn)之一。除了實習(xí)時間方面，教師隊伍方面的原因，帶教者缺乏對現(xiàn)代護(hù)理教育觀的理解是造成這一現(xiàn)象的主要原因。由于接觸的學(xué)科前沿信息較少、時間和精力有限等原因，普遍缺乏系統(tǒng)的教育學(xué)、教育心理學(xué)和教學(xué)方面的知識及實踐，因而在教學(xué)能力方面存在許多不足。而“5E”教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生為中心．學(xué)生在教師的指導(dǎo)下對知識進(jìn)行主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和主動應(yīng)用，教師更多地是教學(xué)活動的參與者、促進(jìn)者。將“5E”教學(xué)模式引入呼吸機(jī)教學(xué)，能有效地為呼吸機(jī)教學(xué)注入新活力，更好地實現(xiàn)其教學(xué)目標(biāo)。
2“5E”教學(xué)模式在呼吸機(jī)教學(xué)的應(yīng)用
2.1 “5E”呼吸機(jī)教學(xué)中的5個環(huán)節(jié)
2.1.1 參與 ICU是對疑難、危重病人進(jìn)行病情監(jiān)測和積極治療、搶救的單位，護(hù)理工作具有很強(qiáng)的高危性、突發(fā)性等特點(diǎn)。學(xué)生剛離開校園，理論基礎(chǔ)扎實，但實踐能力較弱，面對ICU急危重癥患者和各種復(fù)雜儀器，既有壓力，又充滿挑戰(zhàn)。如何將理論與實踐有機(jī)結(jié)合，提高其職業(yè)能力，是臨床教學(xué)工作的重要課題?！皡⑴c”環(huán)節(jié)是“5E”教學(xué)模式的起始環(huán)節(jié)，需要抓住學(xué)生好奇的心理，創(chuàng)設(shè)問題情境，確立要解決的問題。其次．在此基礎(chǔ)上，教師需要提出一個既與患者病情相關(guān)，又滲透了呼吸機(jī)理論的問題，讓學(xué)生帶著問題學(xué)。再次，教師的問題設(shè)置要恰當(dāng)，問題太深太淺、太偏太俗，均不能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.1.2 探究 “探究”環(huán)節(jié)是“5E”教學(xué)模式的主體環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)的關(guān)鍵是充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，給學(xué)生提供能直接參與呼吸機(jī)操作的機(jī)會和現(xiàn)實條件。以幫助學(xué)生了解呼吸機(jī)的發(fā)展史，呼吸生理。成立實習(xí)小組，促使學(xué)生開展小組合作學(xué)習(xí)。讓學(xué)生明白機(jī)械通氣是一種重要的生命支持技術(shù)，這項技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了一個漫長的歷史時期，經(jīng)過數(shù)百年的不斷改進(jìn)和發(fā)展，已經(jīng)成為了當(dāng)今呼吸系統(tǒng)疾病治療中的重要手段。
2.1.3 解釋 “解釋”環(huán)節(jié)是“5E”教學(xué)模式里一個透過現(xiàn)象認(rèn)識本質(zhì)、實現(xiàn)從量變到質(zhì)變的過程。在此環(huán)節(jié)中，教師既要作為一個呼吸機(jī)操作的參與者，和學(xué)生一起回顧探究過程，比較探究結(jié)果，總結(jié)探究經(jīng)驗，又要站在宏觀的角度．引領(lǐng)學(xué)生對呼吸機(jī)的相關(guān)理論和操作知識進(jìn)行抽象化、理論化、系統(tǒng)化，形成一套相對完整的、清晰的、固定的呼吸機(jī)學(xué)習(xí)體系，以完成量變到質(zhì)變的過程。
2.1.4 擴(kuò)展 “擴(kuò)展”環(huán)節(jié)是一個將理論應(yīng)用到實踐的環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)中，要求學(xué)生通過“擴(kuò)展”在“解釋”環(huán)節(jié)中形成相關(guān)的科學(xué)概念．將掌握的呼吸機(jī)理論知識靈活地應(yīng)用到呼吸機(jī)的操作過程中，理論應(yīng)用于實踐，實現(xiàn)“舉一反三”，掌握常見呼吸機(jī)報警原因及處理。
2.1.5 評價 “評價”環(huán)節(jié)是“5E”教學(xué)模式里的質(zhì)量測評環(huán)節(jié)，也是其與傳統(tǒng)教學(xué)模式一個重要的區(qū)別?！霸u價”環(huán)節(jié)除了對結(jié)果進(jìn)行測評外，更重要的是對呼吸機(jī)使用操作流程進(jìn)行評價，以達(dá)到發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的目的?！霸u價”環(huán)節(jié)的關(guān)鍵是要搭建一個類似于“頭腦風(fēng)暴”的開放的、輕松的、平等的信息交流平臺，通過學(xué)生和教師的定性評價與定量評價、自我評價與他人評價，獲取進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)活動的信息。
2.2 “5E”教學(xué)模式在呼吸機(jī)教學(xué)的應(yīng)用實例 現(xiàn)以ICU常見疾病ARDS的呼吸機(jī)治療適應(yīng)證及初步參數(shù)調(diào)節(jié)的實例．簡單說明在呼吸機(jī)教學(xué)中如何根據(jù)呼吸機(jī)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的需要，靈活應(yīng)用“5E”教學(xué)模式(見表1) 。
3 小結(jié)
目前我國護(hù)士在臨床急救的研究和護(hù)理方面與國際先進(jìn)水平尚有一定差距［3］，從臨床服務(wù)需要的總體觀念出發(fā)，臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能綜合應(yīng)用所學(xué)知識，分析、解決問題的重能力、重實踐的實用型人才 。因此，我們有責(zé)任進(jìn)一步研究和發(fā)展臨床護(hù)理教學(xué)方法，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。通過ICU的學(xué)習(xí)，護(hù)生能對危重病人的管理和病人急救、儀器使用方面都有初步的認(rèn)識，對以后更好走進(jìn)臨床有很大的幫助。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理風(fēng)險；應(yīng)對策略
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309313文章編號：1004-7484（2013）-09-5119-01
在護(hù)理過程中病人可能出現(xiàn)的所有不安全因素統(tǒng)稱為護(hù)理風(fēng)險。對于危重病人來說，ICU是集中施救的場所，ICU病人病情常處于危重，多變而且復(fù)雜，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，熟知各種急救知識，并能夠熟練運(yùn)用相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備實時、嚴(yán)密地檢測患者病情進(jìn)展?？偟膩碚f，ICU科室中風(fēng)險較高，其間工作人員長期高強(qiáng)度工作、精神高度緊張，因而也極易出現(xiàn)過度疲勞而護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生?；诖?，筆者以180例ICU病人為研究對象，對新時期ICU護(hù)理風(fēng)險存在的原因展開分析，并探討了護(hù)理風(fēng)險防范對策，希望能夠支持護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的防范，降低其發(fā)生率，確保護(hù)理水平，有利于護(hù)理工作的良好開展，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
選取2010年9月――2012年12月期間在院治療的ICU病人180例為研究對象，回顧性分析其臨床資料：60例為腹部大手術(shù)患者，50例為呼吸系統(tǒng)疾患；28例為神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?8例為心血管疾??；14例為其他。14例患者為非計劃性拔管、11例患者屬溝通障礙、8例患者屬應(yīng)用血管活性藥物、5例患者屬誤吸反流。此類護(hù)理風(fēng)險因素屬較為常見的幾種，發(fā)生率依次為778%、611%、444%、278%。
2常見ICU護(hù)理風(fēng)險與對策
21非計劃性拔管ICU病人身上連接較多管道，如引流管、靜脈置管、氣管導(dǎo)管等，有可能發(fā)生意外脫落。究其原因，應(yīng)為置管不適、未妥善固定管道、病人難以耐受、缺乏有效的鎮(zhèn)靜止痛效果、醫(yī)護(hù)人員操作失當(dāng)以及未有效約束所致。意外拔管若未及時發(fā)覺或因處理失當(dāng)則有很大幾率致死。因此對于意外拔管風(fēng)險事件發(fā)生應(yīng)采取有效措施予以控制和避免。首先應(yīng)對導(dǎo)致意外拔管事件的危險因素加以評估；其次應(yīng)選擇科學(xué)、有效、合理的約束和固定導(dǎo)管的方法；此外還應(yīng)對護(hù)理程序加以規(guī)范，確保嚴(yán)格操作；應(yīng)給予病人有效的鎮(zhèn)靜止痛措施；實施監(jiān)護(hù)，確保第一時間發(fā)現(xiàn)此類風(fēng)險事件并予以救治。
22溝通障礙患者因病情而被迫全身插管并臥床，必然會引起各種不適，而病人因氣管插管等護(hù)理措施會伴發(fā)語言障礙，因而無法就個人問題與護(hù)士展開交流，病人由此覺得極度封閉，繼而產(chǎn)生絕望、無奈以及悲觀心理，缺乏必要的治療依從性?；诖?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對病人實施心理干預(yù)，并予以針對性的心理護(hù)理措施，為其提供心理支持，穩(wěn)定情緒；還應(yīng)與患者家屬深入交流溝通，共同參與護(hù)理。
23應(yīng)用血管活性藥物患者病情若處于危重，則根據(jù)其實際情況應(yīng)用血管活性藥物可使復(fù)蘇成功率得到有效提高。但期間應(yīng)對量化治療方法予以良好掌握，應(yīng)精確給藥，并保持穩(wěn)定藥效。輸注不當(dāng)則會導(dǎo)致病情波動，病人往往會受到損害。本組病例中血壓在藥液更換時發(fā)生大幅升高后下降者為5例。對此應(yīng)采取如下對策：①對藥物輸注速度加以準(zhǔn)確計算；②應(yīng)對輸注通路多做考察以便保證選擇的合理性；③輸注藥物時應(yīng)確保穩(wěn)定性，若患者血壓出現(xiàn)大幅升高或降低，切忌中斷給藥，應(yīng)以雙泵更換法予以處理。
24誤吸反流危重病人往往依靠胃管鼻飼確保營養(yǎng)供給，以此確保腸粘膜細(xì)胞具有完整，避免機(jī)體因菌群失調(diào)而出現(xiàn)腸源性感染。但留置胃管后若缺乏合理護(hù)理，則會導(dǎo)致誤吸反流情況發(fā)生。其中以昏迷病人和老年病人居多，一旦發(fā)生誤吸反流則會引發(fā)急性肺損害，若進(jìn)一步導(dǎo)致急性窘迫綜合征（ARDS），則致死率高達(dá)40-50%。此類風(fēng)險事件的控制策略為：①對患者意識狀態(tài)、咳嗽反射以及吞咽功能做出合理評估；②確保胃管正確的置管位置，同時對胃殘余量進(jìn)行檢測；③將床頭抬高，保持仰角大于30°，避免出現(xiàn)返流現(xiàn)象。
3小結(jié)
總之，只有針對非計劃性拔管護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生應(yīng)采取有效措施予以控制和避免，同時應(yīng)同患者和家屬展開深入交流與溝通，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑以及藥物說明給藥，對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)與個人知識技能培訓(xùn)，才能有效規(guī)避ICU風(fēng)險事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]王茹春，陳友紅，李云婷，等風(fēng)險管理在急診科ICU中應(yīng)用的效果評價[J]中國實用護(hù)理雜志，2012，28（12）：46-47
[2]羅躍全，郭繼衛(wèi)，王慶梅，等ICU護(hù)理風(fēng)險管理的評價指標(biāo)體系構(gòu)建[J]醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：117-119
關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理風(fēng)險管理 質(zhì)量改進(jìn) 效果評價
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0122-01
ICU集中收治各類重癥病人，搶救機(jī)會多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴(yán)重護(hù)理人力不足及護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)的情況下，同時隨著病人自我保護(hù)意識和法律意識的不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，風(fēng)險管理在醫(yī)療、護(hù)理管理中的重要性日益彰顯，我們在遵循持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)基礎(chǔ)上，實施ICU風(fēng)險管理，取得良好效果。具體介紹如下：
1 方法
1.1 確認(rèn)和識別ICU常見存在的和潛在的風(fēng)險問題：組織各級護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險管理識別。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見。通過不斷培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發(fā)展可能面臨的風(fēng)險，時常在其出現(xiàn)前警鐘長鳴，降低風(fēng)險的發(fā)生［1］。護(hù)理風(fēng)險主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。
1.2 針對存在或潛在的護(hù)理問題，制定防范措施。
1.2.1 健全和建立完善的風(fēng)險管理制度，如：危重病人護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度等等。同時規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機(jī)。針對這種狀況，護(hù)士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過對搶救定位的培訓(xùn)，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。
1.2.2 組織各級人員學(xué)習(xí)風(fēng)險管理制度、責(zé)任心教育、新知識、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)?？苾?nèi)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、外出學(xué)習(xí)報告制度。凡外出學(xué)習(xí)的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。
1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問題，做到全員參與，集體制定相應(yīng)措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理問題是什么，如何執(zhí)行。
1.2.4 提高管理者本身的風(fēng)險意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)，管理者本身要通過多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理知識，同時通過繼續(xù)教育和自學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。
1.2.5 管理者要有預(yù)警計劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時查找原因，落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施［2］。
1.2.6 采取走動式管理，對責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實習(xí)護(hù)士等到高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風(fēng)險的發(fā)生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護(hù)士對科內(nèi)制定的制度措施落實執(zhí)行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經(jīng)遇到給一位氣管切開并行機(jī)械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護(hù)士長經(jīng)利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時，護(hù)士長利用場景訓(xùn)練，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評判性思維。
1.2.7 充分借鑒他科科學(xué)管理的經(jīng)驗，對每季度護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，進(jìn)行歸納終結(jié)，查漏補(bǔ)缺，制定防范措施。如在以前護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時，經(jīng)常會出現(xiàn)病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數(shù)值準(zhǔn)確性等等?，F(xiàn)在通過培訓(xùn)后人人明確使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項。
1.2.8 重視家屬探視機(jī)會，利用此時間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
1.2.9 成立六個質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，護(hù)士長每周檢查一次各小組工作落實情況。
2 效果評價
我們自對ICU常見的護(hù)理風(fēng)險問題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級護(hù)士風(fēng)險意識有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費(fèi)投訴率為零；在崗的護(hù)理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。
3 討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個永恒的目標(biāo)。是一種新的管理模式，它通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升。“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”的特點(diǎn)，決定我們?nèi)绾握J(rèn)識和防范醫(yī)療風(fēng)險，盡早盡快預(yù)見、識別風(fēng)險，鑒定、評估風(fēng)險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制。完整的風(fēng)險管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在全體護(hù)理人員的支持和參與下，完成對整個風(fēng)險管理的過程，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人和護(hù)士安全。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險，進(jìn)行全面監(jiān)測。參照醫(yī)療護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行檢查，不斷改進(jìn)和制定風(fēng)險管理措施，杜絕差錯事故發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 ICU護(hù)理存在的風(fēng)險
1.1 ICU疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性因疾病的自然發(fā)展和演變導(dǎo)致不幸的情況時有發(fā)生，容易被患者或其他醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。
1.2 ICU醫(yī)療設(shè)備設(shè)施因素 根據(jù)病房的實際需要，本院ICU科室配備了19臺監(jiān)護(hù)儀，16臺呼吸機(jī)，15臺微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設(shè)備。這些儀器先后購置，有的已陳舊，難免會出現(xiàn)一些故障；當(dāng)護(hù)士在使用這些儀器、醫(yī)用設(shè)施材料時，若事前未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或抱著僥幸心理，就會引起質(zhì)量風(fēng)險而引起糾紛。
1.3 醫(yī)院內(nèi)感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染，這些都增加了院內(nèi)感染的幾率。
1.4 護(hù)理技術(shù)因素 由于ICU工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)士常過度疲勞或緊張，會產(chǎn)生厭倦、失望等情緒，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識下降，而產(chǎn)生如下情況：一是觀察病情不仔細(xì)，沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化，或突然發(fā)生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時匯報、處理或記錄不及時而產(chǎn)生質(zhì)量風(fēng)險；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報告制度不健全或有章不循造成的風(fēng)險，沒有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對制度等；三是業(yè)務(wù)水平低，由于科內(nèi)低年資護(hù)士多，護(hù)理業(yè)務(wù)和專業(yè)知識相對缺乏、經(jīng)驗不足、操作不熟練等，加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和各種各樣的儀器設(shè)備應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和復(fù)雜性日趨增加，因而技術(shù)風(fēng)險也加大，影響護(hù)理安全。
1.5 醫(yī)患溝通問題 醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關(guān)管理制度，特別是無陪人制度；患者家屬對突然喪失親人會出現(xiàn)極度悲痛反應(yīng)，出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會因此遷怒于醫(yī)護(hù)人員。親屬對導(dǎo)致親人死亡的每個細(xì)節(jié)均十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深對醫(yī)護(hù)人員的矛盾。
2 ICU護(hù)理風(fēng)險的管理和防范
2.1 強(qiáng)化風(fēng)險意識，建立預(yù)警機(jī)制 我科的醫(yī)療護(hù)理行為面對的是病情復(fù)雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有高風(fēng)險性。應(yīng)通過多種渠道的法律教育提高護(hù)士的法律法規(guī)知識；分析有工作缺陷的病例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；全面掌握病情，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險制定防范措施?；颊咄獬鰴z查或轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)生、護(hù)士陪同；使用鎮(zhèn)靜劑要密切觀察鎮(zhèn)靜分級并加強(qiáng)呼吸道管理；嚴(yán)格執(zhí)行住監(jiān)護(hù)室患者及家屬告知度、意外事件報告制度，制定ICU心內(nèi)直視術(shù)后護(hù)理規(guī)范及約束用具使用規(guī)范等，規(guī)范護(hù)理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動接診，以嫻熟的技術(shù)實施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語言交流障礙的病人交流表達(dá)的機(jī)會，對病人常見問題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對一些有創(chuàng)傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現(xiàn)哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動、熱情地介紹病人當(dāng)天的基本情況，耐心傾聽親屬的詢問，圓滿回答親屬提出的問題。在病人活動受限期間，護(hù)士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫(yī)護(hù)人員盡心盡力地照顧關(guān)心和治療病人，盡量滿足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定護(hù)理記錄是客觀性資料，患者有權(quán)利復(fù)印。這對廣大護(hù)士來說是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。護(hù)士長要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：a患者入院評估要詳細(xì)，尤其是外傷急診患者有多發(fā)傷包括皮膚損傷，仔細(xì)檢查并準(zhǔn)確記錄，處理及時，并進(jìn)行動態(tài)評估。b每天檢查護(hù)理記錄，如果有缺陷及時修正。c發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案，進(jìn)行效果評價。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后一定要督促醫(yī)生及時補(bǔ)寫醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑不符。同時，鼓勵和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問一句話，多進(jìn)行一次關(guān)注，可喚起相互間的深情友誼，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護(hù)理差錯。
2.4 通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房、定期培訓(xùn)和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)及相應(yīng)的護(hù)理方法，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。保證各種設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，耗材物資準(zhǔn)備充足。ICU的設(shè)備要專人管理，定期檢查，搶救藥物認(rèn)真交接，以免因物品不足、設(shè)備器械故障等，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護(hù)理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。認(rèn)真使用各種藥物警示標(biāo)識，除了各種敏感藥物標(biāo)識外，還自制膀胱沖洗標(biāo)識，胸、腹腔沖洗標(biāo)識和腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)識，當(dāng)這些治療和輸液同時進(jìn)行時，可避免護(hù)士接錯液體釀成大禍。
2.5 醫(yī)護(hù)人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開的患者交流，如寫字板、圖片、規(guī)范化手勢語（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字）。ICU的護(hù)士不能一味依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備所監(jiān)測到的各類數(shù)據(jù)，要學(xué)會綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認(rèn)真聽取患者的主訴，對患者的主訴表示理解并給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。努力為患者?chuàng)造良好的環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況，及時調(diào)整監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報警參數(shù)，減少設(shè)備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護(hù)理人員，保持相對充足，合理排班，盡可能地滿足不同護(hù)理人員的排班需求。改善護(hù)士的工作環(huán)境，上班期間保持良好的心態(tài)。部分優(yōu)秀的護(hù)士送進(jìn)修學(xué)習(xí)，滿足護(hù)士自我實現(xiàn)的需要。護(hù)士本身注意勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，積極地調(diào)整心態(tài)，做一名有強(qiáng)烈責(zé)任心，工作沉著冷靜，具有獨(dú)立工作，應(yīng)急處理問題的能力以及較好的身體素質(zhì)的優(yōu)秀ICU護(hù)士。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù) 管道護(hù)理 干預(yù)
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0133-02
重癥監(jiān)護(hù)室是一些高危急癥患者集中的科室，大部分患者都經(jīng)過大型手術(shù)而處于昏迷狀態(tài)，所以攜帶的管道比較多。因為管道是治療觀察術(shù)后病情的重要依據(jù)，因此重癥監(jiān)護(hù)室的管道護(hù)理在搶救病危患者中起著重要的作用。如果在重癥監(jiān)護(hù)室管道護(hù)理中出現(xiàn)一些疏忽，將會直接影響病患的病情。下面是對我院2010年2月～2013年2月重癥監(jiān)護(hù)室收治的36例病患的管道護(hù)理進(jìn)行的取樣調(diào)查，對出現(xiàn)的種種問題進(jìn)行分析的同時有針對性的采取措施，提高重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU） 管道護(hù)理的安全效率，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：2011年2月～2013年2月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的危重癥患者36例。男性20例，女性16例；年齡段2-81歲；神經(jīng)外科手術(shù)后12例，心臟外科手術(shù)13例，骨科手術(shù)6例，婦科手術(shù)5例。插管數(shù)均≥6 根。
1.2常見問題
1.2.1插管輸入引流異常：由于插管扭曲、堵塞等問題導(dǎo)致的插管輸入引流不暢或是滲漏的情況。
1.2.2計劃外拔管：計劃外拔管指的是由于醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)或其他外界原因?qū)е碌墓艿烂撀?，或未?jīng)醫(yī)護(hù)人員的批準(zhǔn)擅自拔管。
1.2.3插管鏈接不當(dāng)：在茶館使用期間暫時分離后，再次鏈接是可能發(fā)生錯連現(xiàn)象。
1.2.4插管相關(guān)性感染：靜脈血栓、靜脈炎、肺炎等等
1.3常見問題相關(guān)原因
1.3.1插管標(biāo)注不清：各相連管道間的標(biāo)注不完全、不清楚。在臨床護(hù)理治療過程中容易發(fā)生錯連。有時甚至?xí)靵y醫(yī)務(wù)工作者的判斷，最后可能導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重后果。
1.3.2插管不能妥善固定：插管放置時，沒有清楚病患的，導(dǎo)致接頭連接不當(dāng)，插管彎曲或脫落。
1.3.3觀念性差：這里的觀念性主要指的是無菌觀念，為了減少插管被感染的機(jī)會，需要做到插管各處的無菌操作。
1.3.4管理因素：這里主要指的是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及個人整體工作素質(zhì)。對患者及其家屬不做健康教育，患者及其家屬可能不會配合治療，這樣的后果是非常嚴(yán)重的。
1.3.5病患個人：人與人自身的免疫差距是不同的，病人免疫力低，容易導(dǎo)致插管的感染。病患心里壓力大，易躁動，這會發(fā)生非計劃性拔管。
1.4干預(yù)措施
1.4.1成立管道護(hù)理小組，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。任命工作能力強(qiáng)并具有多年護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士長為護(hù)理小組的組長。根據(jù)組員對管道護(hù)理常識的了解情況，制定接下來一段時間的培訓(xùn)計劃。重視實訓(xùn)，特別是對年輕護(hù)士的。針對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的特點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)專科特殊插管的護(hù)理。
1.4.2強(qiáng)化感染控制，增強(qiáng)無菌觀念[1.2]，由于重癥監(jiān)護(hù)室里的病患需要長期臥床，全身的免疫強(qiáng)度下降，使得病患極易被感染。這需要醫(yī)護(hù)人員按照無菌的操作流程進(jìn)行護(hù)理，從而避免不必要的人為感染。醫(yī)院需要組織感染科的工作人員指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)室里的醫(yī)護(hù)人員制定操作流程及無菌標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.3嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)交接班制度，由第一次接診的護(hù)士需要對病患插入的管道進(jìn)行標(biāo)示與固定。某些特殊的管子需要掛上顯著的標(biāo)牌，及時提醒護(hù)理人員。每一班次的工作人員都要仔細(xì)記錄插管的情況，同時注意保護(hù)插管。
1.4.4根據(jù)患者病情，注重護(hù)患溝通，護(hù)理是一個比較長時間過程。對于病患來說護(hù)理更像是一段煎熬的過程，再次期間病患會出現(xiàn)種種急躁的情緒，這需要我們的護(hù)理人員對其進(jìn)行心理疏通，這樣不但可以緩解病患的壓力，還會提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。
2 結(jié)果
在加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室管道常見護(hù)理問題后，患者的安全率有大幅度提高，由93.8%增長到97.4%。說明護(hù)理質(zhì)量得到明顯的提高。
3 討論
重癥監(jiān)護(hù)室插管護(hù)理小組的成立可以更好的提升護(hù)理人員的從業(yè)素質(zhì)及對病患的責(zé)任心。同時可以將插管護(hù)理的?？浦R進(jìn)一步推廣。同時也為護(hù)理人員的繼續(xù)教育和?？萍寄芘嘤?xùn)提供了寶貴的經(jīng)驗。采用插管標(biāo)示的方法對插管患者進(jìn)行合理的干預(yù)，將會提高護(hù)理人員的護(hù)理意識，這樣不但降低了插管護(hù)理的風(fēng)險，而且還提高了護(hù)理的質(zhì)量和效率[3，4]。選擇不同的有效的適合病患的固定方法，減輕患者的痛楚，提供必要的心里疏導(dǎo)。細(xì)心注意觀察病患的病情變化，避免發(fā)生意外。如有意外發(fā)生，必須及時處理。在班護(hù)理人員需要對患者實施整體性的插管護(hù)理，嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)則，優(yōu)化流程，提高護(hù)理效率。
參考文獻(xiàn)
[1] 康書紅. 重癥監(jiān)護(hù)室管道護(hù)理常見問題分析與干預(yù)[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，19：144-145.
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結(jié)果：綜合ICU病房醫(yī)院感染多見于呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，切口的感染。
結(jié)論：必須加強(qiáng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程及無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及管道留置的護(hù)理，盡量減少侵入性操作，縮短管道留置時間，是預(yù)防與控制綜合ICU病房醫(yī)院感染的主要措施。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473
Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward
Ma Xiaohong
Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.
Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.
Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.
Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.
Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0281-01
綜合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房病人。醫(yī)院感染是綜合ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素，是醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加，有限醫(yī)療資源大量消耗的重要因素，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。醫(yī)院感染是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時及出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染 [1]。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)從護(hù)理角度對我院ICU病房醫(yī)院感染常見原因作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。
1 引起感染的常見原因
1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房醫(yī)院感染首位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有關(guān)文獻(xiàn)報道的顱腦外傷氣管切開術(shù)后下呼吸道感染率達(dá)100% [2]，臨床表現(xiàn)為氣管切開術(shù)1d后，在原有臨床癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)體溫升高超過1℃、血象升高、痰液增多、痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的致病菌、肺部可聞及干、濕性?音；與患者本身傷勢重，機(jī)體免疫力下降，昏迷程度深，吞咽、咳嗽反射減弱，嘔吐及痰液分泌增多，營養(yǎng)支持差，加之可伴有操作時消毒不嚴(yán)格、病房空氣清潔度及吸痰操作不規(guī)范引起氣管粘膜損傷，抗生素不合理使用，長期臥床等都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房醫(yī)院感染的20.3%-31.6%，僅次于呼吸道感染，正常人的尿道平時處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導(dǎo)尿，留置時間越長，感染率越高。據(jù)報道留置導(dǎo)尿管3天的病人26.17%發(fā)生尿路感染，留置7天66.17%發(fā)生，留置10天93.13%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿 [3]。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植于膀胱。
1.3 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染。塑料導(dǎo)管比鋼質(zhì)材料導(dǎo)管危險性大，硬度較高的導(dǎo)管、較粗的導(dǎo)管引起感染的可能性較大；靜脈切開、中心靜脈置管，操作人員不熟練，插管部位消毒不嚴(yán)或皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.4 切口感染。內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒，病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會。
2 護(hù)理措施
2.1 病房管理及環(huán)境的處理。嚴(yán)格探視制度，監(jiān)護(hù)室規(guī)定每日下午集中30min的探視時間，每次探視僅限1人；病室空氣、物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護(hù)理操作，定時開窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，病房溫度應(yīng)控制在22℃-26℃較為合適 [4]；減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對病人操作后實施有效的手衛(wèi)生。
2.2 加強(qiáng)呼吸道管理。氣管切開患者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用金屬內(nèi)套管時需每6h清洗、高壓蒸氣滅菌1次；氣管插管患者，每次吸痰更換1根吸痰管；重視對患者更換、每2h翻身、拍背1次、并通過叩聽視診觀察患者，給予及時正確吸痰，以減少發(fā)生率較高的肺部感染，對鼻飼患者每次鼻飼前都需吸凈痰液，抬高床頭30°-45°，鼻飼后保持半臥位30min，再恢復(fù)，防止因過低食物逆流發(fā)生誤吸；對機(jī)械通氣患者也提倡半臥位姿勢，并針對患者情況，觀察口腔、咽喉部粘膜有無白膜、潰瘍，扁桃體有無腫大，呼吸道分泌物顏色、氣味、排出量，尿、糞性狀有無改變，對疑似感染患者在使用抗生素前留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。校論文中心。
2.3 預(yù)防泌尿系感染。遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，特別是固定尿管的左手必須保持無菌，決不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌，隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿袋、引流管彎曲受壓，保持尿液引流通暢。引流管和集尿袋的位置必須低于膀胱，搬運(yùn)患者時應(yīng)夾閉引流管，防止細(xì)菌逆行感染，做好尿道口的消毒及會清洗，每日2-3次，避免不必要膀胱沖洗，鼓勵病人多飲水，保證尿量達(dá)1500ml/d，嚴(yán)格控制尿管留置時間，有目的訓(xùn)練患者自主排尿功能，夾閉尿管每4h開放1次，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能。
2.4 加強(qiáng)靜脈穿刺、靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理。選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管、適當(dāng)?shù)牟骞懿课?，?yōu)先選擇鎖骨下靜脈作為插管部位，并最好建立皮下隧道，嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋等均可減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；ICU；褥瘡患者；應(yīng)用
循證護(hù)理（EBN）又稱實證護(hù)理或求證護(hù)理，指以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找并應(yīng)用實證，對患者實施最佳的護(hù)理[1]。褥瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在危重癥患者護(hù)理中是一個普遍性問題[2]。也是ICU患者三大并發(fā)癥之一。選取我院在2010年l2月～2012年12月期間收治的ICU褥瘡患者120例，探討循證護(hù)理在ICU褥瘡患者中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。
1 材料和方法
1.1 一般資料 選取我院在2010年l2月～2012年12月間收治的ICU褥瘡患者120例，隨機(jī)分為兩組，護(hù)理組（60例）實施循證護(hù)理干預(yù)，對照組（60例）實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。其中護(hù)理組男37例，女23例；年齡最大的78歲，最小的25歲；骨折32例，腦血管疾病18例，腦外傷4例，截癱6例；壓瘡Ⅱ期34處，Ⅲ期26處。對照組男36例，女24例；年齡最大的70歲，最小的27歲；骨折28例，腦血管疾病14例，腦外傷8例，截癱10例；壓瘡Ⅱ期32處，Ⅲ期28處。兩組年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理組實施循證護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理前首先評估患者發(fā)生褥瘡的風(fēng)險，并對褥瘡的繼續(xù)發(fā)展趨勢評估，在根據(jù)患者的實際褥瘡情況實施針對性的護(hù)理方案，定時幫助患者翻身，按摩長期受壓部位，使用
氣墊床避免患者的局部組織受壓。保持患者床單的干凈、整潔，每日用清水對患
者皮膚擦拭，對于已經(jīng)出現(xiàn)的褥瘡用適當(dāng)?shù)乃幤愤M(jìn)行治療，使用高流量氧氣吹干創(chuàng)面，用安普貼薄膜進(jìn)行貼敷，使創(chuàng)面盡快愈合。給患者及其家屬實施有針對性的健康教育，使其充分了解褥瘡發(fā)生、治療、飲食及運(yùn)動注意等各方面知識[3]。觀察兩組患者的臨床護(hù)理實施效果（2周內(nèi)）和治愈時間、局部護(hù)理時間和治療費(fèi)用。
1.3 臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：效果優(yōu)：患者的創(chuàng)面完全愈合、結(jié)痂并且脫落；效果良：患者的創(chuàng)面明顯縮小，沒有分泌物滲出；效果中：患者的創(chuàng)面沒有進(jìn)一步擴(kuò)大，得到有效控制，滲出液有所減少；效果差：患者的創(chuàng)面出現(xiàn)擴(kuò)大。效果優(yōu)良率=（效果優(yōu)+效果良）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS l7.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1臨床應(yīng)用效果：護(hù)理組效果優(yōu)良率88.33%；對照組效果優(yōu)良率71.67%，兩組臨床應(yīng)用效果比較，護(hù)理組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.74，P
3討論
循證護(hù)理就是準(zhǔn)確、慎重、明智的根據(jù)患者實際情況實施針對性的護(hù)理治療，根據(jù)患者實際病情和生存需要制定最為有利的護(hù)理方案。在臨床中尋找患者需要解決的問題：如危重患者應(yīng)采取什么位置，多長時間翻身1次，皮膚壓紅和褥瘡瘡的護(hù)理，大小便失禁、誤吸和昏迷、機(jī)械通氣及水腫等的皮膚護(hù)理。以最先進(jìn)、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的手段預(yù)防褥瘡的發(fā)生和控制已有褥瘡的進(jìn)展。大量參考相關(guān)文獻(xiàn)，對問題進(jìn)行系統(tǒng)查尋、求證，確定針對性的護(hù)理措施。褥瘡是長期臥床治療患者的一種最為常見的并發(fā)癥，如果沒有得到及時、準(zhǔn)確的護(hù)理治療很容易發(fā)生進(jìn)一步的發(fā)展，甚至出現(xiàn)全身性的感染發(fā)生[5]。因此，臨床對褥瘡的護(hù)理治療越來越受到重視。本研究資料顯示，護(hù)理組效果優(yōu)良率為88.33%，對照組效果優(yōu)良率為71.67%；兩組臨床應(yīng)用效果比較，護(hù)理組顯著優(yōu)于對照組。兩組患者在局部護(hù)理時間、治愈時間及治療費(fèi)用比較，護(hù)理組在局部護(hù)理時間、治愈時間及治療費(fèi)用上明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
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關(guān)鍵詞 重癥醫(yī)學(xué)科患者；心理變化；護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理已占據(jù)護(hù)理工作的重要位置。尤其是ICU病房的患者，由于疾病構(gòu)成的死亡威脅時時存在，加上自身的創(chuàng)傷和痛苦，環(huán)境的特殊等原因?qū)е禄颊弋a(chǎn)生種種異常心理反應(yīng)。為了使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的搶救治療，提高搶救成功率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)危為安，因此心理護(hù)理在ICU病房尤為重要。通過我院從2008年1-12月收住ICU病房231例患者的心理問題觀察、原因分析及護(hù)理對策與大家進(jìn)行探討。
1 臨床資料
2008年1～12月我院ICU病房共收治患者231例，排除患者意識不清等情況，共對180例患者實施了心理評估和心理護(hù)理。其中男108例，女72例，年齡25―81歲，平均年齡45歲。采用詢問法、觀察法、填寫評估表、臨床研究等方法，進(jìn)行資料收集及分析。
2 ICU醫(yī)護(hù)人員實施心理護(hù)理的目的和意義
我們發(fā)現(xiàn)入住ICU病房的患者大部分患有程度不同的精神癥狀，這就要求ICU的醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者病情變化的同時，還應(yīng)對不良心理反應(yīng)進(jìn)行有有效干預(yù)，以高度的責(zé)任感、高尚的同情心、無私的愛心，運(yùn)用所掌握護(hù)理心理學(xué)的相關(guān)知識，針對不同患者的心理特點(diǎn)、文化背景、行為方式、精神狀態(tài)，綜合環(huán)境、社會文化對患者的心理影響，實行人性化、個性化的心理護(hù)理，使患者的合理需求得到最大限度的滿足，使病人的緊張情緒得到緩解，心理負(fù)擔(dān)得以減輕，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以利患者康復(fù)。
3 ICU患者常見的心理問題及原因分析
3.1恐懼心理大部分患者在入住ICU 1～3d內(nèi)有恐懼心理。造成恐懼心理的因素有；a、危重患者疾病突起或突然遭到意外傷害，毫無心理準(zhǔn)備，生命垂危，使患者時刻感到面臨著死亡的威脅。b、特殊的病房環(huán)境，特殊的治療及護(hù)理會使患者恐懼不安，患者初入ICU往往有一種緊張的搶救過程，各種搶救儀器(如呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，輸液泵，氣管插管等)間接或直接接觸患者的生命器官，不僅給患者帶來生理上的痛苦，也使患者產(chǎn)生緊張的情緒反應(yīng)。C、同病室患者的病情變化，死亡給患者帶來惡性心理刺激。恐懼心理表現(xiàn)為心慌、胸悶、呼吸困難、出冷汗及原有的癥狀加重，嚴(yán)重的可使患者有一種瀕臨窒息的異常感覺。
3.2孤獨(dú)心理多見于50歲以上的老年病人，他們的孤獨(dú)感較其他年齡段的患者更為強(qiáng)烈。主要原因是：a、ICU實行無陪護(hù)制度。對親屬的探視時間和探視人數(shù)都有限制，許多患者在意識喪失的狀態(tài)下進(jìn)入ICU，一旦清醒，發(fā)現(xiàn)身處陌生的環(huán)境中，沒有親人陪護(hù)，無法及時與親人溝通，患者很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。b、同室病友因病情危重，相互之間無法進(jìn)行交流或語言交流困難c、環(huán)境陌生，周圍忙碌的護(hù)理人員不能及時與患者感情交流?；颊叨喑霈F(xiàn)失眠，情緒低落等癥狀。
3.3抑郁心理ICU內(nèi)患者的抑郁心理主要來自a、ICU病房的特殊環(huán)境給患者一種壓抑感。b、喪失生活自理能力。c、患者語言交流障礙(如氣管插管)。d、凡引起孤獨(dú)感的因素可加重抑郁心理?；颊弑憩F(xiàn)為抑郁，冷漠，嚴(yán)重的睡眠障礙，悲觀和消極。嚴(yán)重者可萌發(fā)輕生念頭。
3.4焦躁心理多數(shù)患者在入住ICU頭幾天內(nèi)出現(xiàn)焦躁癥狀。患者表現(xiàn)為敏感易怒，煩躁不安，激惹性增高等。病情危重時，認(rèn)為救治無望，消極對待治療，同時產(chǎn)生無意識的憤怒和敵意。病情稍有好轉(zhuǎn)，認(rèn)為不需要住院監(jiān)護(hù)。主要原因：a、環(huán)境生疏，不能適應(yīng)或逃避、否認(rèn)自己患者角色。b、患者自身的疼痛感及軀體上或周圍被密集的儀器包圍，患者感到強(qiáng)烈的不適應(yīng)。c、ICU內(nèi)各種儀器的信號報警聲，24小時不滅燈光也使患者不能適應(yīng)。d、醫(yī)護(hù)人員對其他病人的搶救與治療情形，患者會感到不安。e、擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員對自己的治療及病情有保留和隱瞞，喪失治療信心。
3.5無力感和絕望心理產(chǎn)生無力感和絕望心理的主要原因是由于突然發(fā)病或病情嚴(yán)重，患者失去了自己對行為能力、活動能力和隱私的主動和支配地位，加之缺乏對自身疾病的正確認(rèn)識，生理功能受損，生存目標(biāo)受挫，與親朋好友分離從而喪失信心，不能有效地尋求他人幫助或作出積極反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為意志消沉，冷漠，不愿遵從醫(yī)囑或抗拒治療。
3.6依賴心理在ICU醫(yī)護(hù)人員的努力和精心護(hù)理下，部分病情好轉(zhuǎn)或康復(fù)，將要轉(zhuǎn)入普通病房或離開ICU的患者表現(xiàn)出依賴心理，這類患者對ICU的環(huán)境和運(yùn)作規(guī)律已適應(yīng)和熟悉，上述心理狀態(tài)已基本消失，但在身體康復(fù)，生活，心理等方面已嚴(yán)重依賴ICU，患者被動、順從，情緒脆弱。擔(dān)心自己的病情一旦離開ICU就會惡化，得不到ICU的特殊護(hù)理及治療，對普通病房的治療護(hù)理和出院后的生活沒有信心。
4 心理護(hù)理對策與措施
患者所表現(xiàn)出來的心理問題不是孤立存在的，不同的心理問題相互作用，互相影響，還表現(xiàn)出一定的階段性。在心理護(hù)理中要綜合分析，細(xì)心觀察，理性判斷，掌握患者在不同階段所表現(xiàn)出的主要心理問題采取相應(yīng)的措施，從而調(diào)動患者心理情緒的積極面，促成病理心理和病理生理之間的良性循環(huán)，使患者早日康復(fù)。
4.1建立良好的ICU病區(qū)治療和修養(yǎng)環(huán)境創(chuàng)造一個安全、可靠、和諧的氣氛和環(huán)境，可減輕患者的緊張和恐懼心理。病區(qū)的裝飾布置應(yīng)色調(diào)柔和清亮，保持清潔整齊，空氣清新，病床的分布應(yīng)充分考慮到患者之間的相互影響，病床之間安置隔離設(shè)施。盡量減少同室病友間的消極影響和不良刺激，醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)的言行及操作要做到輕緩利落，將診療操作集中完成。盡量減少儀器所發(fā)出的噪音，減輕患者聽覺負(fù)擔(dān)。允許患者在病床前后的小環(huán)境擺放自己熟悉和常用物品，允許病人用耳機(jī)聽收音機(jī)，以便患者接受外界信息，豐富精神生活。
4.2注重與患者進(jìn)行交流與溝通交流與溝通在心理護(hù)理中有很重要的作用，有助于了解患者，調(diào)動患者自身與疾病斗爭的能力。護(hù)理人員與患者的溝通可以減輕患者孤獨(dú)不安心理和無力絕望感，在這方面交流與溝通有著其它護(hù)理手段無法替代的優(yōu)越性。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察患者表情、動作、情緒等表現(xiàn)，有意識地啟發(fā)患者交談，通過交談溝通，了解患者的心理反應(yīng)，從而達(dá)到在交流溝通中完成心理干預(yù)的目的。可以從三個層次把握交談
的方向：第一、了解患者對疾病的認(rèn)識、態(tài)度，對護(hù)理和治療的要求，患者的情緒狀態(tài)、生活習(xí)慣及所關(guān)心的主要問題。第二、幫助患者正確對待疾病和治療，向患者講解檢查治療的目的、要求和方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。告知患者一般性病情信息，減少不必要的猜疑和憂慮。第三、運(yùn)用語言溝通技巧，調(diào)動患者自身抗病能力。在進(jìn)行語言交流時要利用監(jiān)測和護(hù)理機(jī)會詢問患者睡眠，飲食，心情等情況，以掌握和判斷患者的心理狀態(tài)。在與患者交流談心過程中，誘使患者將壓抑，焦慮及擔(dān)憂傾訴出來，使其情緒得以適當(dāng)發(fā)泄。注意運(yùn)用安慰性語言，鼓勵性語言，勸說性語言及暗示性語言與患者交流，使患者以愉快的心情，冷靜的態(tài)度面對自身疾病，根據(jù)不同患者在不同時期的不同的心理問題，找出患者心結(jié)所在，實施有針對性的心理疏導(dǎo)，使患者恢復(fù)信心，積極配合治療。
非語言流同樣非常重要，尤其是對有語言障礙的患者，可采用手勢語、寫字板等方式了解患者想法，觀察和領(lǐng)會患者通過體態(tài)語言傳遞的信息，及時給予患者安慰和鼓勵。
4.3尊重、理解和支持被尊重是人的基本需求，一旦患者感覺到自己被重視和尊重，就會努力以理性的態(tài)度主動調(diào)整自身不良情緒。醫(yī)護(hù)人員要以同情關(guān)心的態(tài)度，耐心聽取患者的意見、想法和感受，對患者可能表現(xiàn)出的過激行為(如謾罵、指責(zé)、哭鬧等)給予理解，保持沉默，待其平靜后再給患者做耐心的言教。尊重患者與社會，家庭獲得安慰的心情，定期安排與親朋好友的探視。重患者的隱私和其它合理需求。在掌握患者心理感受的基礎(chǔ)上，給予患者精神上的支持，尤其對消極悲觀的患者應(yīng)反復(fù)予以鼓勵。
尊重、理解與支持對焦慮和抑郁患者造成的心理損傷有很好的修復(fù)作用。
4.4建立和諧的護(hù)患關(guān)系