時間：2023-07-30 10:17:55
導(dǎo)語：在icu病人的護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：icu；重度燒傷；心理護(hù)理
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0386-01
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的急劇轉(zhuǎn)變，人們已不能滿足于以疾病為中心的功能制護(hù)理，而轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理，在接受治療護(hù)理方面也就有了更高要求。燒傷病人絕大部份是突然的意外傷害，殘酷的現(xiàn)實(shí)讓患者無法接受，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心理問題。因此，作為一名ICU護(hù)理人員應(yīng)針對以上特點(diǎn)，科學(xué)的指導(dǎo)，針對性地實(shí)施心理護(hù)理，消除病人的心理問題，是每一個護(hù)理人員必須具有的新理念。
1臨床資料
我院收住入院重度燒傷病人20例，男16例，女4例，年齡最大74歲，最小6歲，燒傷面積42%-85%，深Ⅱ-Ⅲ 35%-55%，ICU住院3-32天，均轉(zhuǎn)入普通病房治療。
2存在的主要心理問題
2.1恐懼和緊張心理:燒傷病人絕大部份是突然的意外傷害，事前無前驅(qū)和任何身體疾病先兆，傷后疼痛刺激，對ICU特殊環(huán)境的不適應(yīng)，各種監(jiān)護(hù)裝置的實(shí)施，入院后有陌生感，沒有任何心理準(zhǔn)備。這種突然的意外傷害急劇地改變了病人的心理平衡，導(dǎo)致心情極度緊張、恐懼。
2.2對疼痛的畏懼心理:當(dāng)病人頻繁大量的換藥以及隨著手術(shù)次數(shù)的增多，病人怕痛心理越來越嚴(yán)重，時間越長，病人對這種威脅性的刺激越害怕，有的病人甚至因此而拒絕換藥及手術(shù)治療。
2.3孤獨(dú)寂寞心理:患者受傷入院的常常感到被命運(yùn)捉弄，被生活拋棄，ICU病房限制家人陪伴及親友探視，導(dǎo)致與愛人和親友分開，產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)寂寞感和自卑心理。
2.4悲觀失望和害怕傷殘的心理:燒傷的體液滲出全身腫脹、氣管插管、重者呼吸困難等，患者對疾病不了解，對治療及愈合的不了解，隨著創(chuàng)面出現(xiàn)疤痕增生，肢體殘缺或功能障礙，這使病人對未來悲觀失望，憂心忡忡，甚至產(chǎn)生自殺傾向。
3護(hù)理對策
針對以上特點(diǎn)，在對ICU重度燒傷病人進(jìn)行護(hù)理時，除積極作好各項(xiàng)搶救治療護(hù)理外，還應(yīng)特別做好患者的心理護(hù)理。
3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)士是監(jiān)護(hù)環(huán)境中的重要調(diào)節(jié)者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)迅速熱情接待患者，主動向患者介紹ICU病室情況，設(shè)身處地的為病人著想，解釋燒傷的性質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，并介紹燒傷治療、護(hù)理方面的知識。讓病人認(rèn)識病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高心理承受能力，克服暫時情感障礙，以達(dá)到解除顧慮及恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理[1]。
3.2對疼痛畏懼心理的病人在治療過程中，護(hù)理人員要耐心細(xì)致做好病人思想工作，講明只有采取換藥、輸液、手術(shù)治療手段，才能盡快消滅創(chuàng)面，達(dá)到早期愈合的目的，使患者理解采取這些措施的重要性，醫(yī)護(hù)人員也會在操作中盡力減輕病人痛苦，并且合理使用止痛劑，從而減輕病人怕痛的心理。
3.3克服孤獨(dú)自卑心理:在長期的ICU治療護(hù)理工作中，向患者做好限制探視的解釋工作，告訴他們限制親友探視是為減少患者的感染率。護(hù)士要經(jīng)常給予陪伴，重視病人的精神生活，給予精神上的鼓勵與關(guān)懷，消除自卑心理，讓病人不覺得孤獨(dú)無助，沒有被遺棄感。人性化的護(hù)理增加了患者繼續(xù)治療的信心與勇氣。
3.4對悲觀失望和害怕傷殘心理的病人，不但要密切注意病人的情緒波動，認(rèn)真觀察病情，而且還要提高警惕，防止意外情況產(chǎn)生。要給予科學(xué)的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)病人的疑難問題和困難時，要及時給予解答和幫助解決。使他們認(rèn)識到傷殘并不可怕，可怕的是對傷殘的消極情緒。通過有計(jì)劃地幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，取得較好效果。
4護(hù)理效果
燒傷病人心理問題復(fù)雜，矛盾突出，通過情感支持和心理疏導(dǎo)，病人能面對現(xiàn)實(shí)，樹立重新生活的勇氣。加強(qiáng)護(hù)理人員做好心理護(hù)理不僅及時解決了病人的心理問題，而且促進(jìn)了病人身心早日康復(fù)，促進(jìn)了護(hù)理水平的提高[2]。20例患者均未因心理問題發(fā)生意外事故，均轉(zhuǎn)入普通病房治療。
5護(hù)理體會
在ICU這樣一個特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個獨(dú)特的個體[3]。ICU患者的心理護(hù)理是復(fù)雜的工作，作為一名ICU護(hù)理人員應(yīng)充分利用語言，把一片愛心傳遞給病人，對病人的心理問題逐一認(rèn)真正確的解釋指導(dǎo)，從而密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)患之間的交流溝通，同時增加了護(hù)士的責(zé)任感。
參考文獻(xiàn)
[1]王克芳.5例重度燒傷患者的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(18)：152-153
【摘要】 總結(jié)清醒病人在ICU監(jiān)護(hù)期間存在的心理問題，舒適問題，提出相應(yīng)對策，包括介紹入室須知和ICU基本情況，向病人講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，做好心理護(hù)理，創(chuàng)造舒適環(huán)境，認(rèn)為舒適護(hù)理對清醒患者至關(guān)重要。
【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理 清醒患者
Icu是一個特殊的病房，各種復(fù)雜的搶救儀器，24小時不間斷的監(jiān)測治療，緊張而封閉的環(huán)境，都給清醒病人帶來各樣不良刺激，造成患者緊張情緒，不利于患者康復(fù).如何使病人在icu時也能安靜平穩(wěn)的度過搶救期，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重舒適感受和提高患者滿意度，是我們護(hù)理工作新的追求。
1 臨床資料 本科自2011年1月至2011年10月收治清醒患者384例，其中男256例，女128例，年齡5到93歲，平均46歲，內(nèi)科疾病145例，外科術(shù)后239例。清醒患者大多存在恐懼，不安全感，并由于疾病或手術(shù)存在不舒適感。
舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。
2 護(hù)理措施
2．1 向病人介紹ICU環(huán)境，基本制度，告訴病人ICU是沒有家屬陪護(hù)的，護(hù)理人員會24小時在其身邊，有什么需求隨時告訴護(hù)士，多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的感覺與心理情緒,對經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹,介紹病區(qū)環(huán)境,探視的過程,以飽滿的熱情為患者服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，解除陌生恐懼感，盡快適應(yīng)新環(huán)境，滿足其心理需求,取得患者信任，介紹icu基本設(shè)備及各種儀器的應(yīng)用及必要性。
2.2 建立護(hù)患間的信任。Icu收治的都是重癥病人，無論遇到多么緊急的情況護(hù)理人員都能臨危不懼，鎮(zhèn)定自若，有條不紊的妥善處理，應(yīng)用嫻熟的操作技能配合醫(yī)生采取緊急而有序的搶救措施，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，當(dāng)報(bào)警器響起時要反應(yīng)迅速，但不要慌張，避免造成緊張氣氛，盡量減少治療中的不舒適感，態(tài)度和藹，取得病人的信任，使之感到安全，減輕躁動不安緩解緊張恐懼心理，ICU 護(hù)士應(yīng)具有廣博的人文科學(xué)和自然科學(xué)知識,以鎮(zhèn)靜的神態(tài)、親切的語調(diào)護(hù)理患者。讓患者覺得護(hù)士可敬、可信,從而產(chǎn)生安全感。
2.3 做好患者的心里護(hù)理，給予心理支持，icu病房由于緊張而封閉的環(huán)境，所以清醒患者大多數(shù)存在有恐懼焦慮、悲觀、等心理狀態(tài)，根據(jù)不同的患者采取不同的心理護(hù)理，進(jìn)行各項(xiàng)治療時向患者講解其目的及配合方法，降低恐懼感，給予理解、同情、關(guān)心體貼患者，盡量降低患者的內(nèi)心苦悶，使其積極配合治療，鼓勵其家屬配合，指導(dǎo)家屬探視情緒，幫助家屬穩(wěn)定情緒，不要把恐懼緊張心理帶給病人，盡量避免在患者面前談?wù)摬∏?，以免引起患者緊張，焦慮情緒，使其喪失治療信心?？梢韵蚧颊哒f明目前的治療方案是針對病情需要制定的,使患者對醫(yī)療方案放心,并利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)病人。
2.4 提供一個舒適的環(huán)境，病室保持整潔，安靜，空氣流通，一般室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃，濕度在60%左右，使患者在治療過程中感到冬暖夏涼。合理安排治療操作及護(hù)理時間，保證患者休息，營造良好的睡眠環(huán)境，協(xié)助患者取舒適睡眠姿勢，夜間使用光線柔和的壁燈，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量做到談話、走路、技術(shù)操作輕微，盡量減少各儀器報(bào)警音量，減少對病人睡眠的干擾，幫助病人睡前熱水洗腳，飲用熱牛奶等，從而誘導(dǎo)患者入睡，保證正常睡眠，促進(jìn)康復(fù)。入ICU 患者大都全身,而且由于工作原因,護(hù)士可能注意的監(jiān)護(hù)和治療較多,忽視了患者本身的存在,損傷患者自尊。所以醫(yī)務(wù)人員在做任何治療或護(hù)理操作時,盡量減少暴露部位,保護(hù)患者的隱私，要尊重患者,必要時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或讓其穿上病衣。減少不適感，在搶救其他病人時，用布簾或屏風(fēng)遮擋，使患者處于最舒適的環(huán)境中。
2.5 基礎(chǔ)護(hù)理，做好晨、晚間護(hù)理(如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位皮膚) 及各種基礎(chǔ)護(hù)理,這樣不僅可給予患者和安慰,還可以增進(jìn)護(hù)患感情。每天兩次口腔護(hù)理，進(jìn)食后及時漱口，禁食患者尤其要保持口腔清潔，濕潤，防止口腔感染。食欲低下者，應(yīng)增進(jìn)患者食欲，根據(jù)病情選擇患者平時喜歡的食物，少量多餐，提供一個舒適干凈的進(jìn)食環(huán)境。由于長期臥床，局部受刺激，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)避免長期受壓，根據(jù)病情選擇合適臥位，無論放置何種臥位，都要保持患者舒適，減輕其疲勞程度。定時翻身，翻身時，避免拖拉，以免擦傷皮膚，對于易發(fā)生褥瘡部位，如：骶尾部，足跟部，踝部，肩胛部，耳殼，頭皮等處，更應(yīng)注意保護(hù)，避免長時間受壓，可睡氣墊床，局部枕氣袋，協(xié)助變換后要詢問患者的感受，及時糾正。每天用溫水擦浴，保持床位平整、清潔、干燥，大小便后及時清潔，勤換衣服和被褥，使患者皮膚舒適。叩背，有利于痰液排出，痰液粘稠著，可予霧化吸入。勤剪指甲，以防抓傷。
2.6 術(shù)后病人各種管道的置入，傷口牽拉，強(qiáng)迫引起的腰酸體痛，這些都增加了患者的不適及疼痛，及時向患者說明各管道的意義及必要性，經(jīng)常變換，調(diào)整姿勢，給肢體被動活動，給患者關(guān)心及，必要時給止痛劑。對氣管切開及使用呼吸機(jī)，語言障礙者，可進(jìn)行非語言交流，或提供寫字板，多觀察病人表情，及時了解患者需求，提供幫助。
[關(guān)鍵詞]昏迷；褥瘡；預(yù)防；護(hù)理
ICU期間的昏迷病人，機(jī)體由于受到強(qiáng)烈的外界刺激，抵抗力急劇降低。加上各種管道對皮膚的刺激，護(hù)理中稍有疏忽，就有可能引起皮膚損傷、感染、甚至褥瘡。
一、ICU期間昏迷病人褥瘡發(fā)生的原因
褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死，從病理、生理學(xué)角度來說稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”[1]，它的形成主要有兩大因素：
1、內(nèi)在因素
昏迷病人ICU期間病情一般比較重。在此期間，褥瘡形成的內(nèi)在因素有年齡偏大、營養(yǎng)狀況不良、病情較嚴(yán)重、昏迷時間較長等。此外，入院時存在局部組織不可逆性損傷24～48h也與褥瘡的形成有很大關(guān)系。還有，該期間病人進(jìn)食量少，常導(dǎo)致嚴(yán)重負(fù)氮平衡，這樣一來，軟組織損耗、營養(yǎng)及循環(huán)不良，這也是昏迷病人ICU期間易致褥瘡的一個重要的內(nèi)在因素。
2、外在因素
昏迷病人ICU期間褥瘡發(fā)生的外在因素可歸納為：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕，皮膚皺褶、認(rèn)知功能障礙、活動障礙、失去知覺、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。
二、褥瘡易發(fā)的部位
昏迷病人運(yùn)動、感覺神經(jīng)沖動傳導(dǎo)障礙，肌張力降低，同時神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)，軟組織抗壓力降低，常超過其承受能力，在肩胛、骰尾骨、枕部、肘部、髖部、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝.足跟等部位易發(fā)生褥瘡。
三、褥瘡形成過程的癥狀
最初皮膚有紅、腫、熱、觸痛。若此時減除壓力，不受潮濕、摩擦等刺激，并且注意加強(qiáng)護(hù)理，?？煞乐谷殳彽陌l(fā)生。但如果未及時進(jìn)行處理，讓其繼續(xù)發(fā)展則皮膚變成紫紅色，形成水瘡，出現(xiàn)潮濕紅潤的創(chuàng)面，最后將導(dǎo)致傷口感染形成潰爛，甚至骨外露。嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。
四、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理
褥瘡是昏迷病人較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人一旦發(fā)生褥瘡，不僅會給病人增加痛苦，而且褥瘡容易繼發(fā)感染而引起敗血癥，這對ICU期間的病人常常是致命的。因此昏迷病人ICU期間積極做好褥瘡的預(yù)防護(hù)理非常重要。
為了更的做好好ICU期間昏迷病人的褥瘡預(yù)防工作，以下是筆者的幾點(diǎn)建議。
1、提高護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)
住院病人一旦發(fā)生褥瘡，一直被認(rèn)為是護(hù)士的責(zé)任，甚至將超過體表面積0.3％的褥瘡定為三等醫(yī)療事故[2]。原因是住院病人發(fā)生褥瘡多為護(hù)理不當(dāng)所致。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)愛崗敬業(yè)、倫理道德的教育學(xué)習(xí)。應(yīng)當(dāng)“以病人為中心”，服務(wù)上要樹立五心，即誠心、虛心、耐心、細(xì)心、愛心；工作中能夠堅(jiān)持三嚴(yán)，領(lǐng)導(dǎo)要求嚴(yán)、個人標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)、互相監(jiān)督嚴(yán)。
2、加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持
昏迷病人ICU期間自己不能進(jìn)食，很容易導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏甚至營養(yǎng)不良，因此，對這類病人除尊醫(yī)囑定期靜脈輸注脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸，還應(yīng)當(dāng)給病人以高熱量、高蛋白、高維生素飲食?？杀秋暬旌夏獭⒐穷^湯、菜湯、果汁或把雞、魚、蛋、瘦肉等加工成糊狀給予鼻飼。如果胃腸消化功能尚好，可不計(jì)喂食次數(shù)，盡可能通過消化道提供足夠的營養(yǎng)。根據(jù)需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素和微量元素的補(bǔ)充。通過全身支持治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持皮膚良好機(jī)能狀態(tài)。
3、避免潮濕、摩擦及排泄物刺激
由于皮膚潮濕導(dǎo)致皮膚抵抗力下降、易感染，而且昏迷病人大小便失禁，及時更換和處理潮濕、污染的尿布，保持病人會的清潔顯得尤為重要。可以根據(jù)病人情況留置尿管，便后溫水清洗會陰，保持會清潔干燥，同時保持床鋪平整、清潔、干燥，避免潮濕及摩擦刺激皮膚。每天定時檢查受壓部位，用溫水毛巾擦試受壓部位，熱敷雙足，等易發(fā)生褥瘡的部位。
4、減少剪切力的產(chǎn)生
臨床上，當(dāng)床頭抬高300時，病人身體就可向下滑動，可產(chǎn)生于皮膚相平行的摩擦力和皮膚垂直方向的重力而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。護(hù)理工作中避免床頭≥300，減少床頭抬高的時間與角度，并在股骨下墊軟枕，可以使剪切力達(dá)到最小，從而減少褥瘡的發(fā)生率。
5、應(yīng)用氣墊床和冰毯降溫治療儀預(yù)防褥瘡
氣墊床在接通電源后墊內(nèi)氣體的流動可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩作用，適用于昏迷病人。在使用過程中應(yīng)注意：①由于氣墊透氣性較差，夏季炎熱，一般不主張使用；②使用時，頻率一般設(shè)定在15～20min/次；③骨突處應(yīng)臥于凹陷處；④它對減輕局部壓力起到輔助作用，不能代替翻身。
冰毯也能有效的預(yù)防褥瘡的發(fā)生。它是一種內(nèi)部充滿水的的波紋毯，表面凹凸，質(zhì)地柔軟，由于水的浮力作用和波紋毯均能降低床表面作用于軀體受壓部位的壓強(qiáng)，使局部組織的血液循環(huán)。冰毯與病人接觸面積大，能有效的使身體的熱散發(fā)出去，從而減少潮濕對局部組織的刺激，降低褥瘡發(fā)生的機(jī)率。
參考文獻(xiàn)：
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和護(hù)理模式的改變，護(hù)理已經(jīng)從傳統(tǒng)的以疾病為重心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行摹＞褪且匀藶楸?，體現(xiàn)人文精神1。心胸外科手術(shù)是外科手術(shù)中較為復(fù)雜的手術(shù)，創(chuàng)傷大，監(jiān)護(hù)時間長，患者常因?qū)κ中g(shù)缺乏了解及對ICU陌生環(huán)境的恐懼，產(chǎn)生巨大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，術(shù)后不能很好配合，引起并發(fā)癥，延緩康復(fù)，因此，ICU護(hù)士的術(shù)前訪視是必要的2。在術(shù)后進(jìn)入ICU前了解患者的心理活動，緩解患者心理狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥。
1 臨床資料
將2010年11月—2011年8月在我院進(jìn)行心胸外科手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前訪問的患者124例作為對照組，其中男58例，女66例，年齡7—70歲，入住監(jiān)護(hù)室時間1—5天。另將2010年9月—2012年6月在我院進(jìn)行心胸外科手術(shù)進(jìn)行術(shù)前訪問的患者129作為觀察組，其中男73例，女56例，年齡7—72歲，入住監(jiān)護(hù)室時間1—5天。
2 心胸外科手術(shù)后患者心理特征和后果
2.1 心理特征
2.1.1 盡快減輕疼痛 疼痛、呼吸困難、心慌、腹脹等癥狀盡快減輕。
2.1.2 安全感 病房環(huán)境、儀器設(shè)備安全，醫(yī)生護(hù)士技術(shù)精湛，護(hù)士經(jīng)常巡視與守候，治療及時有效。
2.1.3 舒適與睡眠 舒適，病房安靜，光線適中，睡眠不被打擾。
2.1.4 知識與信息 知道所患疾病相關(guān)知識及預(yù)后，儀器設(shè)備的作用與怎樣配合，知道有效表達(dá)需求的方法與途徑。
2.1.5 得到關(guān)心、支持和照顧 除了醫(yī)生護(hù)士外，患者更需要家屬的關(guān)心、支持、照顧，希望家屬探視與陪伴，希望不被社會遺忘。
2.1.6 控制醫(yī)療費(fèi)用 高額醫(yī)療費(fèi)用常常成為患者很大的心理負(fù)擔(dān)。
2.1.7 被尊重 希望受到醫(yī)生護(hù)士的尊重，隱私權(quán)受到保護(hù)。
2.2 后果 對于那些神志清醒患者，常因疾病的打擊、生疏環(huán)境、復(fù)雜設(shè)備造成嚴(yán)重的心理失衡，心理需求得不到緩解，而產(chǎn)生不同程度的緊張與恐懼、焦慮、孤獨(dú)與抑郁、憤怒與敵意、否認(rèn)與逃避、無力感與絕望感、期待與依賴、沖突、知覺剝奪與知覺繁殖等心理反應(yīng)。
2.2.1 譫妄 手術(shù)后進(jìn)入ICU，對環(huán)境陌生，加上ICU先進(jìn)的儀器設(shè)備、各種儀器報(bào)警聲，干擾患者睡眠，睡眠時間減少，睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致誘發(fā)譫妄的發(fā)生。表現(xiàn)為躁動、拒絕治療、自行拔除氣管插管或其他管道。
2.2.2 擔(dān)心和恐懼 各種監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)線，各種搶救儀器、設(shè)備、各種報(bào)警聲造成一種緊張而壓抑的氣氛。進(jìn)進(jìn)出出、忙忙碌碌的醫(yī)務(wù)人員與其他患者的搶救過程，讓患者對自己的疾病產(chǎn)生擔(dān)心和恐懼。
2.2.3 部分患者失去定向力 不能分辨白天、黑夜，思維也不連貫、詞不達(dá)意等。ICU護(hù)士除在護(hù)理中耐心、認(rèn)真外，還應(yīng)保證患者安全。
3 心胸外科手術(shù)前患者心理特征
3.1 患者手術(shù)后進(jìn)入ICU，擔(dān)心家屬怎樣探視自己，不想在監(jiān)護(hù)室待太久，害怕孤獨(dú)，甚至于術(shù)后疼痛、預(yù)后、甚至死亡等。
3.2 對ICU醫(yī)生護(hù)士的信任度，是否是經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)生護(hù)士為其治療護(hù)理，治療護(hù)理時是否認(rèn)真、仔細(xì)，責(zé)任心要強(qiáng)。
3.3 考慮術(shù)后入住ICU醫(yī)藥費(fèi)用大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起。
3.4 對ICU環(huán)境及人員的陌生，ICU各種先進(jìn)儀器設(shè)備、各種監(jiān)護(hù)管道及機(jī)械通氣使患者活動受限，溝通交流困難，患者對ICU陌生環(huán)境以及想到手術(shù)后的無助就產(chǎn)生焦慮、恐懼，憂心重重。患者迫切需要了解ICU的基本情況，熟悉ICU的環(huán)境及手術(shù)后在ICU如何正確配合治療護(hù)理才能使自己更快恢復(fù)。
4 術(shù)前訪視的重要性
正因?yàn)樾g(shù)后、術(shù)前患者的心理特征，術(shù)前訪視就顯得尤為重要。術(shù)前訪視耐心介紹ICU環(huán)境和設(shè)備、醫(yī)生和護(hù)士技術(shù)水平、疾病相關(guān)知識、醫(yī)療費(fèi)用、探視制度、術(shù)后的治療配合。以親切的語言、和藹的態(tài)度，詳細(xì)地向患者和家屬講解。各項(xiàng)疑問要求得到及時滿意的答復(fù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。從而減輕患者心理壓力，緩解患者術(shù)后緊張、焦慮、恐懼，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)及術(shù)后入ICU的治療配合。
5 術(shù)前訪視
5.1 訪視人員 在ICU護(hù)士長的監(jiān)督指導(dǎo)下，選拔具有ICU豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)理知識和技能，工作表現(xiàn)突出、愛崗敬業(yè)，具有一定的教學(xué)能力和科研能力，以及良好的溝通交流能力的護(hù)理人員進(jìn)行專職術(shù)前訪視。
5.2 術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視 術(shù)前一天ICU護(hù)士對擇期心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行訪視，仔細(xì)查看病區(qū)送入ICU的擇期手術(shù)通知單，填好術(shù)前訪視單上患者的姓名、病室、床位、住院號、手術(shù)名稱及訪視者姓名，于手術(shù)前一天下午到病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視。
5.3 訪視內(nèi)容
5.3.1 收集臨床資料，查閱病歷并核對訪視手術(shù)患者，了解患者的一般情況。包括患者姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、陽性體征、有無特殊感染、交叉配血情況、過敏史及手術(shù)史。向病房護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)和需求。
5.3.2 向患者及家屬進(jìn)行自我介紹，介紹時用通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，說明訪視的目的，介紹ICU環(huán)境、儀器設(shè)備及探視制度。在患者有疑問的地方多加講解。同時留下患者家屬可靠的聯(lián)系電話。
5.3.3 詳細(xì)介紹術(shù)后進(jìn)入ICU后可能出現(xiàn)的不適，指導(dǎo)患者配合的方法。如口渴、疼痛、活動受限，以及在患者麻醉清醒拔氣管插管前的手語表達(dá)方式。告訴患者ICU還準(zhǔn)備有文字卡片以幫助患者及時準(zhǔn)確表達(dá)意圖。指導(dǎo)患者有效的咳嗽、深呼吸，如何禁飲、禁食。練習(xí)床上大小便。
5.3.4 加強(qiáng)術(shù)前患者心理疏導(dǎo)。術(shù)前多與患者溝通，講解身體留置各種管道及儀器使用的目的、配合方法，減輕患者焦慮和恐懼。同時了解患者生活習(xí)慣、心理需求，盡力滿足其要求，使患者確信自己在完全陌生的環(huán)境中、在失去生活自理能力又無家人陪伴的情況下，有一個可以依靠的群體3，安全渡過監(jiān)護(hù)期。對患者進(jìn)行安慰、鼓勵、支持，使其具有戰(zhàn)勝疾病的信心。
5.3.5 訪視后將患者情況及時與責(zé)任護(hù)士溝通，制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行個性化護(hù)理。
5.4 溝通技巧 把握交流的藝術(shù)，講究交流溝通的技巧.面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的第一步，微笑可使患者消除陌生感，增加對護(hù)士的信任。護(hù)士所使用的語言是親切、美好的，根據(jù)談話對象采用不同的語言表達(dá)方式，談話的內(nèi)容應(yīng)有針對性，使不同的談話對象均有收獲。患者的法律意識逐漸增強(qiáng)，護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)法律意識，防范醫(yī)療糾紛4。
6 討 論
6.1 通過術(shù)前訪視患者，緩解患者心態(tài)，提高其監(jiān)護(hù)期間治療、護(hù)理質(zhì)量。心胸外科手術(shù)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，加上患者對疾病知識的缺乏，在手術(shù)之前擔(dān)心較多，給患者的生理和心理都造成了無形的壓力，患者突然出現(xiàn)緊張、焦慮，影響手術(shù)后監(jiān)護(hù)治療的效果。
6.2 術(shù)前訪視能有效地減少預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生，通過術(shù)前訪視，熟悉ICU環(huán)境、醫(yī)生、護(hù)士、探視制度，消除了患者對ICU陌生、恐懼，緩解了患者緊張、煩躁不安的不良情緒，主動配合監(jiān)護(hù)過程的治療護(hù)理。
6.3 對ICU責(zé)任護(hù)士的調(diào)查顯示，患者積極配合治療護(hù)理，減少了焦慮、恐懼等不良狀況，以及對轉(zhuǎn)出ICU患者的調(diào)查顯示，患者對護(hù)理滿意度顯著提高，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，促進(jìn)了心胸外科手術(shù)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：護(hù)理人文關(guān)懷；ICU；氣管切開術(shù)；效果
氣管切開在對危急病重存在呼吸障礙的患者中占有重要地位，對氣管切開術(shù)后的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，采用各類器具如氣管套管、呼吸機(jī)等協(xié)助患者順利呼吸，則是提高患者生存質(zhì)量的重要舉措[1]。ICU氣管切開患者通常病情危急且嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)工作者在對其實(shí)施搶救和觀察病情時，卻常常無法顧及到患者的心理需要和感受，患者往往缺乏適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷[2]。本院對ICU氣管切開患者采取了護(hù)理人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)理念，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年9月～2014年9月我院ICU患者實(shí)施氣管切開術(shù)的患者110例，以盲分法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組55例。其中觀察組26例男性，29例女性，年齡在12～47歲，平均（28.7±2.8） 歲。對照組27例男性，28例女性，年齡在14～46歲，平均（62.6±2.6） 歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)理念，具體如下。
1.2.1心理護(hù)理 實(shí)施氣管切開術(shù)后的患者特別對于躁動不安的患者應(yīng)當(dāng)時刻設(shè)立專人護(hù)理，同時指導(dǎo)患者家屬熟悉簡單的護(hù)理方法，避免出現(xiàn)意外。同時要對患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理，尤其是在患者處于昏迷狀態(tài)的情況下，患者家屬應(yīng)當(dāng)能夠理解和支持。已恢復(fù)意識的患者所出現(xiàn)的焦慮、恐慌心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予要心理安慰，能夠詳細(xì)的對其進(jìn)行講解，說明氣管切開對疾病恢復(fù)的好處，從而獲得患者的理解與配合。
1.2.2恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧 對氣管進(jìn)行插管可能導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)失聲的情況，引發(fā)患者無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行順利的語言交流，患者只可根據(jù)面部表情、手勢或者躁動來表示自身的各類要求。在這種情況下，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠關(guān)注患者的表情或口型，面部常帶微笑，采取選擇性的提問方式，讓患者能夠選擇性表達(dá)自己的需求。對于情緒起伏比較大的患者要能夠表示理解和忍讓，若實(shí)在無法理解患者的表達(dá)，護(hù)士可采取寫字板等方式進(jìn)行交流。在交流的內(nèi)容上，除對患者進(jìn)行的安慰和支持外，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn) 練[3]，例如通過深呼吸、音樂等方法進(jìn)行放松、改善患者的情緒。
1.2.3將人文關(guān)懷融入到基礎(chǔ)護(hù)理中 ①套管的護(hù)理：固定導(dǎo)管的紗布帶能夠處于合適松緊度，大約可放入一指為適合。與呼吸機(jī)相連的管道能夠進(jìn)行一定支撐，防止因重力原因使氣管受到壓力而引發(fā)黏膜壞死；導(dǎo)管套囊嫩能夠選擇合適的充氣壓力，避免發(fā)生氣體泄漏或由于太高的壓力而阻礙氣管黏膜正常血供。留意切口四周的皮膚狀況，保證切口四周的紗布干凈整潔。②氣囊護(hù)理：因套管氣囊長期處于較高壓力狀態(tài)會對氣管進(jìn)行壓迫可引發(fā)氣管黏膜缺血壞死，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)每隔 4 h對壓力進(jìn)行詳細(xì)觀察，保證壓力不超過 22～25 cmH2O。此外，進(jìn)行一些護(hù)理后 （如口腔護(hù)理）后，也應(yīng)當(dāng)對壓力進(jìn)行觀察。
1.2.4增強(qiáng)護(hù)理安全意識 強(qiáng)化護(hù)理人員對于法制法規(guī)的培訓(xùn)，深化護(hù)理人員安全理念，各類工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)章制度及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，對于各類危險(xiǎn)因素能夠做到早發(fā)現(xiàn)早處理。同時，還應(yīng)當(dāng)將護(hù)理安全防范意識及方法以知識宣講的方法教予患者及其家人，使一些需要長期佩戴氣管套管的患者回家調(diào)養(yǎng)時也可以將各類風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
1.2.5健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和應(yīng)急處理預(yù)案 根據(jù)氣管切開術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)的意外問題，可設(shè)立一整套完備的護(hù)理安全隱患防范措施以及針對處理方案，根據(jù)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素做出合適的調(diào)整，有效降低ICU患者出現(xiàn)意外傷害的幾率。
1.3療效評價 記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者出血、套管堵塞及套管脫落并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用（x±s）表示計(jì)量資料，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P
2結(jié)果
干預(yù)后，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥傷害的例數(shù)明顯小與對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
ICU危急重癥患者常常需要機(jī)械通氣來輔助呼吸，氣管切開是幫助患者順利呼吸的主要方式。氣管切開后的護(hù)理往往會對患者機(jī)械通氣的效果和并發(fā)癥產(chǎn)生較大影響。若沒有進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理，容易出現(xiàn)套管堵塞、脫出、肺部感染、出血等并發(fā)癥，使患者的生命受到威脅。氣管切開后的護(hù)理措施對急救的效果影響重大。
手術(shù)作為外科治療的主要方式，對患者的生理及心理會產(chǎn)生較大影響，可引發(fā)患者手術(shù)后焦躁、緊張等不良情緒，導(dǎo)致患者不適或使病情更加嚴(yán)重[4]，從而對術(shù)后患者痊愈產(chǎn)生影響。手術(shù)室護(hù)理工作人員的護(hù)理方法對于患者的良好恢復(fù)十分重要。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，人文關(guān)懷應(yīng)當(dāng)能夠?qū)颊叩膶?shí)際生存情況進(jìn)行充分了解，將患者視為完整的生理、心理需要的綜合體[5]，用患者能夠接受的方法去對他們進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。所以，護(hù)理人文關(guān)懷在一般的護(hù)理方法上，更加關(guān)注人文關(guān)懷，在對患者表示尊重的情況下，能夠滿足患者的合理要求，給其最深切的關(guān)心和愛護(hù)，從而在心里和生理上帶來患者的舒適感，消除其不良心理情緒。ICU病房護(hù)理人員如果能對患者進(jìn)行護(hù)理人文關(guān)懷，能夠加深患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任，并積極配合治療，有利于較好地渡過圍手術(shù)期，并且能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，深化護(hù)士的責(zé)任意識，是開創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措。
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【關(guān)鍵詞】 CUI綜合癥；原因；護(hù)理
在醫(yī)院的ICU監(jiān)護(hù)室里，有些病人會產(chǎn)生精神障礙，同時還會伴隨出現(xiàn)一些其他的臨床癥狀，這就是我們所說的監(jiān)護(hù)室綜合癥，也叫做ICU綜合癥[1]。這種情況會使病人當(dāng)前所患的疾病嚴(yán)重化，產(chǎn)生一些不良后果。為了降低監(jiān)護(hù)室綜合癥的發(fā)病率，可根據(jù)病人的具體相關(guān)信息進(jìn)行全方面的分析并實(shí)施一系列的治療護(hù)理方案，這樣還可以起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用。監(jiān)護(hù)室綜合癥的產(chǎn)生不僅與病人對監(jiān)護(hù)室環(huán)境的不適應(yīng)有關(guān)系，還與病人自身所患疾病及其心理因素密不可分，所以該病癥是多重因素共同作用所致。監(jiān)護(hù)室綜合癥會使病人當(dāng)前所患疾病惡化，也會延長在監(jiān)護(hù)室所滯留的時間，甚至影響病人的痊愈[2-3]。根據(jù)對現(xiàn)狀的分析，監(jiān)護(hù)室綜合癥的預(yù)防工作已成為相當(dāng)重要的一件事，這就需要對該病癥的發(fā)生進(jìn)行更深層次的探究，并且有針對性地采取相對應(yīng)的護(hù)理措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析了我院ICU從2009年1月至2011年10月收治患者430例，經(jīng)過相關(guān)檢查確診為ICU綜合癥120例。男86例，女34例，年齡35-76歲，平均55.6歲。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中，出現(xiàn)動作行為障礙、智力障礙、情感障礙等等一系列癥狀，還伴隨有睡眠質(zhì)量差，失眠多夢，身體頭背區(qū)域疼痛等。
1.3 護(hù)理方法 根據(jù)環(huán)境變化全方位護(hù)理病人。護(hù)理工作在病人的康復(fù)過程中十分重要，護(hù)士也成為了病人在監(jiān)護(hù)時最重要的精神支柱，他們更是營造醫(yī)院和諧環(huán)境的正能量。作為護(hù)士不單單要有優(yōu)秀的職業(yè)技能，更要有良好的道德修養(yǎng)，需要與病人進(jìn)行廣泛的交流并對他們進(jìn)行安慰和鼓勵。在早期治療的時候需要向病人詳細(xì)介紹有關(guān)治療的注意事項(xiàng)，病人的一切需要都要最大限度的給予最好的滿足。手術(shù)結(jié)束后，病人要得到充分的休息，疼痛時要給與安撫讓其鎮(zhèn)靜，必要時可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。夜晚病房中的光線要盡量調(diào)暗一些，報(bào)警聲也要降低，在搶救病情危重的患者時要注意照顧旁邊的病人。①病房中的燈光要適當(dāng)調(diào)暗，盡量避免直射病人的眼睛，尤其是病人休息的時候，只在床尾開一盞小燈即可，既不影響病人休息，也方便對病人進(jìn)行適時的觀察。②每班護(hù)士都要及時通風(fēng)，使空氣流通，維持病房濕度和溫度在合適的范圍內(nèi)；根據(jù)病人不同的情況實(shí)施不同的護(hù)理措施，并給與病人充份的人文關(guān)懷。③病人床位的分配要恰當(dāng)，普通病人與重癥病人要用屏風(fēng)、窗簾等物隔離開來，避免搶救病人時遇到不利的情況。④醫(yī)務(wù)工作者的一言一行都要盡量放低聲音，工作儀器的聲音也要調(diào)節(jié)在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。當(dāng)監(jiān)護(hù)設(shè)備發(fā)出警報(bào)時，護(hù)士要積極應(yīng)對，冷靜處理。⑤協(xié)調(diào)好病人治療與休息的時間，盡量使病人在晚上休息，白天治療，給病人營造一個溫馨的康復(fù)環(huán)境[4]。
針對患者屬性的不同采取護(hù)理措施。患者性別、年齡等都是患者患有ICU綜合癥的重要因素。從治療過程中來看，男性患者明顯多于女性患者，這說明了男性患病率高于女性。為更加全面的護(hù)理，及時與病人家屬以及病人溝通，全面了解病人的身體狀況和性格等等，方便更好的制定治療方案。及時的向病人介紹他的治療方案，開導(dǎo)病人積極樂觀的面對疾病，與此同時還應(yīng)密切觀察病人的生理狀態(tài)。
加強(qiáng)管道及基礎(chǔ)護(hù)理。必須做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，減少各種心理和生理的不適；避免違規(guī)的操作，預(yù)防呼吸和泌尿系統(tǒng)感染，在為患者進(jìn)行擦浴、灌腸等護(hù)理時，注意保護(hù)患者的隱私，不要使患者感到不被尊重，避免在患者心中留下不必要的陰影。保持患者周圍環(huán)境的整潔，及時更換床單和衣物，讓患者感到溫暖，避免焦躁和不安的情緒影響患者。
有一些患者在ICU治療后會有一定程度的精神異常，并且治療的藥物中也有一些會產(chǎn)生不良的副作用，對導(dǎo)致ICU綜合起到積極作用。由此看來用藥方面的準(zhǔn)確性就值得重視。醫(yī)生護(hù)士治療前了解病人是否有精神方面疾病，或者肝腎功能是否有障礙，在此基礎(chǔ)上用藥，避免藥物的副作用引發(fā)病人的疾病發(fā)作。對于精神疾病的患者還應(yīng)考慮所用藥物對精神疾病的治療，適當(dāng)選擇使用鎮(zhèn)定劑[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.O統(tǒng)計(jì)軟件包處理，組間比較采用單因素x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
通過對性別、ICU治療時間、年齡、疾病嚴(yán)重程度、環(huán)境影響、有無精神類疾病、肝腎功能、家庭經(jīng)濟(jì)情況、治療藥物等比較項(xiàng)進(jìn)行分析對比，兩組患者主要影響因素對比結(jié)果見表1。
在治療中發(fā)現(xiàn)ICU綜合癥患者也存在著其他因素影響。ICU綜合癥組患者對環(huán)境變化較為敏感，聲音和光線的變化都會使其情緒變得狂躁不安。隨著治療時間的加長，患者更易發(fā)生ICU綜合癥。對所有患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，ICU綜合癥的發(fā)生率與年齡、治療時間成正比關(guān)系?；颊叩闹委熧M(fèi)用也會影響其情緒，從而間接的影響ICU綜合癥的發(fā)生。
3 討論
在治療中發(fā)現(xiàn)ICU綜合癥是由多個因素共同作用而產(chǎn)生的，具有多因素性，因此為綜合癥的治療加大了難度。首先是預(yù)防綜合癥的發(fā)生，一線醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)多學(xué)習(xí)關(guān)于ICU綜合癥的發(fā)生機(jī)理，在做好普通護(hù)理工作的同時，根據(jù)患者不同的情況采取針對性的方法，如心理治療、音樂治療等等[6]。多與患者溝通，了解患者的想法和心理，對于憂郁的患者多多進(jìn)行開導(dǎo)。醫(yī)生要多關(guān)注誘導(dǎo)ICU綜合癥發(fā)生的主要因素，盡快的給出相應(yīng)的解決方案，從而減少ICU綜合癥的發(fā)生。針對ICU綜合癥患者，要根據(jù)其致病原因設(shè)計(jì)合適的治療方案，盡最大努力治療ICU綜合癥。
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關(guān)鍵詞：ICU環(huán)境 改善
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0318-02
隨著以現(xiàn)代化護(hù)理觀為指導(dǎo)、以“以病人為中心”為宗旨的系統(tǒng)化整體護(hù)理的深入開展，環(huán)境與健康的重要性已經(jīng)被人們愈加重視。醫(yī)院環(huán)境中是否強(qiáng)調(diào)為患者提供良好的治療性環(huán)境，不僅可影響患者在就醫(yī)期間的心理感受，影響個體疾病恢復(fù)的程度與進(jìn)程[1]。鑒于此，結(jié)合現(xiàn)在ICU環(huán)境存在的問題提出自己的一些想法：
1 從ICU的服務(wù)對象感觀ICU環(huán)境
ICU病房主要收治那些經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和積極治療有可能康復(fù)的各種重危病人。就ICU的環(huán)境狀況，我們隨機(jī)調(diào)查了住過ICU病房的60名患者及家屬和40名本院工作人員，普遍認(rèn)為ICU環(huán)境：①儀器設(shè)備多；②噪音大；③危重及搶救病人多；④睡眠差；⑤無隱私。另外有73.5%的人認(rèn)為病室不留陪伴一定程度上使病人有種孤獨(dú)感，對ICU有恐懼心理，缺乏溝通與交流。本院工作人員還認(rèn)為ICU病房內(nèi)病情危重的病人、特殊的治療及護(hù)理、高精尖的儀器設(shè)備、緊張窒息的氣氛、快節(jié)奏的工作效率、積極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)護(hù)活動等這些ICU特有的因素在無形中均會使患者在心理上產(chǎn)生不同程度的壓抑和恐懼。目前ICU環(huán)境的單調(diào)、緊張、缺乏信息交流與精神支持的種種弊端，對病人疾病的恢復(fù)極為不利。
2 護(hù)理干預(yù)對ICU環(huán)境的改善
2.1 ICU病房物理環(huán)境的改善。①ICU每張床位占地面積至少20㎡，以保證各種搶救措施的實(shí)施[2]。②溫濕度、光線均可調(diào)控。③護(hù)士站放置中心監(jiān)護(hù)儀，電腦等，以便護(hù)士對病人生命體征的觀察及處理醫(yī)囑。④每個床單位之間用幔簾隔開，形成單獨(dú)的空間。處理病人大小便或搶救時拉幔簾遮擋，以保護(hù)病人隱私，和減少搶救危重患者時對其他病人的心理不良刺激。⑤安裝視頻系統(tǒng)，避免家屬到病房內(nèi)探視，減少交叉感染。⑥簡化病室的設(shè)施；搶救及監(jiān)護(hù)儀盡量放在不顯眼的地方。減少病人被儀器包圍的感覺。⑦減少儀器的噪音（將儀器報(bào)警盡量用視覺效果表現(xiàn)，減少聽覺干擾）。⑧白天病室應(yīng)寬敞、明亮、空氣流通，夜間盡量降低病房的照明度，可盡量使用地?zé)簟?/p>
2.2 ICU病房社會環(huán)境的改善。
2.2.1 在病情允許的情況下，讓病人做其愛好的事（如看書報(bào)雜志、聽帶耳機(jī)的收音機(jī)），以此調(diào)節(jié)緊張的ICU氣氛，引導(dǎo)病人放松，忘卻病痛，減輕心理壓力。這樣即使是語言交流困難者也能達(dá)到非語言交流的目的，使病人在輕松、舒適的優(yōu)良環(huán)境下早日康復(fù)。有研究表明，對重癥腦損傷病人定時播放他所熟悉的音樂，每次1小時，每日3次，能提高大腦皮層的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力[3]。
2.2.2 改善探視制度，適當(dāng)放寬探視制度或者實(shí)行彈性探視制度，使病人感覺到他沒有被孤立，沒被家人遺棄，減少恐懼和孤獨(dú)心理，并減少由此帶來的不良影響。
2.2.3 護(hù)士與病人建立良好的人際關(guān)系和溝通方式。生活中人們總是希望得到外界的支持，對身患重病的ICU病人來說，他們少有親友的陪伴，與之相處最近時間最長的就要算醫(yī)護(hù)人員了，特別是護(hù)士。護(hù)士是監(jiān)護(hù)環(huán)境下主要的支持因素，在調(diào)節(jié)病人情緒、減輕病人痛苦方面起著重要作用。身處ICU的患者常因疾病或使用呼吸機(jī)而無法言語，有溝通困難，因此護(hù)士除與病人進(jìn)行語言溝通處還應(yīng)加強(qiáng)非語言溝通，多與病人進(jìn)行思想交流，理解、同情病人，細(xì)致地觀察病人的心理反應(yīng)，針對性地采取心理護(hù)理措施，消除病人的心理障礙，切不可只重視疾病本身的監(jiān)護(hù)而忽視了對病人的精神支持。
2.2.4 集中治療，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。研究顯示，重癥患者至少需要1小時才能進(jìn)入深睡期，但往往在淺睡期就被醫(yī)護(hù)工作人員所打擾，影響睡眠的繼續(xù)，因此多數(shù)患者無法有較好的睡眠質(zhì)量[4]。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)合理安排治療時間，不要頻繁打擾患者，如確為治療需要，應(yīng)提前與患者做好溝通，指導(dǎo)患者利用治療間歇抓緊時間休息。
3 ICU護(hù)士的分配及素質(zhì)要求
3.1 護(hù)士的分配。現(xiàn)在國內(nèi)大多醫(yī)院ICU都存在人員不足的情況。而工作的繁重、休息的不足使得護(hù)士也有一定的心理壓力和精神障礙，而表現(xiàn)為情緒波動、工作機(jī)械。因此，護(hù)理隊(duì)伍人員要充足，ICU每班、每位護(hù)士負(fù)責(zé)1～2位病人，對大手術(shù)或特別需要監(jiān)護(hù)的病人則是一對一的護(hù)理模式[5]。要求ICU護(hù)士與床位比例為4.2∶1[6]。
3.2 護(hù)士的素質(zhì)。ICU是一個集中了先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備、集中了危重的患者、聚集了掌握精湛技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理單元，ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)也逐步邁向成熟、完善。但是ICU護(hù)士不僅要經(jīng)過專門的?？婆嘤?xùn)使其具有豐富的專業(yè)知識，還要其知識面廣、全，這樣才能與形形的ICU病人進(jìn)行交流。因此ICU護(hù)士更應(yīng)做到博學(xué)多才、德才兼?zhèn)?，?shí)現(xiàn)技術(shù)與道德的完美統(tǒng)一[7]。
4 討論
根據(jù)現(xiàn)在ICU環(huán)境所普遍存在的問題分析，改善ICU環(huán)境已勢在必行。改善ICU的整體環(huán)境要“以病人為中心”，把病人的感受放在首位，從有助于病人康復(fù)的目的出發(fā)，創(chuàng)造出優(yōu)良的ICU整體環(huán)境，從而最大限度地減少病人的生理和心理不適，促使病人早日恢復(fù)健康。
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隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，ICU護(hù)理工作更應(yīng)重視病人的心理社會等方面的需求。為了滿足病人情感和精神上的需要，發(fā)揮家屬的積極作用，我院ICU從2008年起，在病人進(jìn)入ICU之前，尊重病人及家屬的意愿，允許1名陪護(hù)留在病人身邊，在加強(qiáng)陪護(hù)管理的同意，定期對病房的空氣、物表進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，其結(jié)果均符合ICU病房感染控制指標(biāo)，與2007年相比，ICU外源性感染率沒有增加，而ICU病人的平均住院天數(shù)縮短了2-6天，病人滿意率由86%提高到97%，在臨床實(shí)踐中取得了良好的效果。
1 陪護(hù)效果
1.1 家屬在病人身邊使他們感到舒適、安全，減輕了緊張恐懼心理。盡管我們開展了以病人為中心的整體護(hù)理，對病人進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，但患者還是期望家屬留在自己身旁來獲得幫助，他們認(rèn)為，這種半開放的隔離措施對病人產(chǎn)生的積極影響是任何護(hù)理措施都代替不了[2]，而且家屬非常了解病人的需要，可替病人向醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)信息。病人在操作過程中也很想了解自己的病情，家屬在此過程中予以解釋，為其提供有關(guān)治療的信息；家屬在場還可以幫助病人忍受疼痛，滿足病人情感和精神上的需要，給病人以支持和力量，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而維持病人和家屬的聯(lián)系。此外，有家屬在場可以提醒醫(yī)務(wù)人員面對的不僅是病人，而且是一個家庭部分成員，從而給予病人更人性化的操作和服務(wù)，如我們在進(jìn)行護(hù)理操作時，注意遮擋病人，尤其在擦浴、翻身及使用便器時，盡量避免暴露病人的隱私。
1.2 作為醫(yī)務(wù)人員，我們認(rèn)為，家屬在場有利于家屬了解病人的病情以及醫(yī)務(wù)人員所作的努力，尤其是護(hù)士為病人進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如洗臉、洗腳、擦洗全身、接大小便等，待病人如親人，使家屬對我們的工作給予充分的理解與肯定，確信他們的親人會受到良好的照顧，從而增加了對醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高了病人及家屬的滿意度。
1.3 作為護(hù)士，我們充分認(rèn)識到病人需要家庭的重要性，當(dāng)病人因突發(fā)疾病住進(jìn)ICU時，病人及整個家庭會進(jìn)人一種危機(jī)狀況，嚴(yán)重影響病人及家屬對疾病的應(yīng)對能力，因此，護(hù)士在積極搶救病人生命同時主動地為家屬提供有關(guān)病人病情信息，對家屬應(yīng)用尊敬的稱呼，讓家屬參與病人護(hù)理計(jì)劃的制訂與實(shí)施等，有效地建立護(hù)士與家屬之間的支持關(guān)系。另外，大部分家屬因親人病情危重和需承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用而出現(xiàn)負(fù)性心理情緒[3]，如焦慮、悲哀、優(yōu)慮，護(hù)士應(yīng)用積極的方式，關(guān)心病人家屬的健康，為其提供舒適的休息環(huán)境，與家屬交談，并鼓勵其訴說心中的苦悶等，使病人家屬有效地應(yīng)對病人的健康危機(jī)。
1.4 緩解家屬因等待病人消息時的焦慮，減少等待過程的痛苦，并有助于了解病人的病情，知道每一項(xiàng)治療、護(hù)理措施、用藥情況及搶救過程。由于家屬了解病人的病情變化過程，當(dāng)病人病情惡化時，家屬有心理和精神準(zhǔn)備來承受這一現(xiàn)實(shí)，對于瀕死病人的家屬讓他們接觸有關(guān)死亡、臨終關(guān)懷方面的內(nèi)容，可提高心理承受能力，從而配合治療及正確面對死亡。其次家屬在場，進(jìn)一步促使醫(yī)務(wù)人員更尊重病人，更遵守職業(yè)道德操作規(guī)程，家屬是通過觀察醫(yī)護(hù)人員的言行來衡量對病人的關(guān)懷照顧程度，如果雙方關(guān)系良好，家屬放心，建立起對護(hù)士的信任與尊重，主動配合護(hù)士工作，就能促進(jìn)病人的康復(fù)。
2 注意事項(xiàng)
2.1 對陪護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，家屬進(jìn)人ICU時，須穿隔離衣，更換拖鞋，在進(jìn)行侵人性操作時需戴口罩、帽子。通常每位病人只允許1名家屬陪護(hù)。
2.2 ICU緊張的工作環(huán)境及護(hù)士素質(zhì)的高標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士長期承受身心兩方面的壓力，家屬的參與會使她們無形中感到受人監(jiān)督，加重心理負(fù)擔(dān)，影響治療、護(hù)理的順利實(shí)施，但是，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會的進(jìn)步，病人參與治療護(hù)理工作是一種必須趨勢，ICU病人病情突變，在病人喪失意識時，家屬作為人，完全有權(quán)參與醫(yī)療護(hù)理工作，所以在ICU這一特殊環(huán)境中，護(hù)士應(yīng)理解家屬的要求與行為，尊重家屬的權(quán)利，建立彼此間的相互信任關(guān)系，將ICU家屬的關(guān)懷作為護(hù)理工作的一部分。
2.3 ICU陪護(hù)使得ICU醫(yī)護(hù)人員的所有操作均在病人家屬的視線下完成，這就使護(hù)理工作不能有任何疏忽，尤其在進(jìn)行各項(xiàng)技能操作或搶救病人生命時，如果出現(xiàn)操作失誤或急救藥品設(shè)備不完善，就會使家屬產(chǎn)生不滿意情緒，而引起糾紛，故應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的操作技能訓(xùn)練，各種急救藥品、物品要做到100%準(zhǔn)確到位，儀器設(shè)備隨時處于完好狀態(tài)，確保搶救及各項(xiàng)技能操作順利進(jìn)行。從而避免由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn)
［1］李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2-16.
icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對icu護(hù)士長是個嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時間最長者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛護(hù)理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉專科護(hù)理理論知識。
2.1.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
配備專科教材，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時間講授，必要時單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血?dú)夥治?、?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各?？萍膊〉淖o(hù)理知識；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓(xùn)方法
2.3.1 低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法
要求3個月～4個月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法
除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時安排，由護(hù)士長或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護(hù)理知識和技能，提高各?？谱o(hù)理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法
到上級醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護(hù)理查房及護(hù)理會診
進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請護(hù)理部及相關(guān)?？谱o(hù)士長及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會診，全科護(hù)士參加，會診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理?？评碚撝R，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對危重病人的護(hù)理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力
護(hù)士長利用晨間交班時間就icu護(hù)理基本理論、專科相關(guān)知識以及病人的具體護(hù)理問題對全科護(hù)士進(jìn)行提問。通過實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護(hù)士長、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。
【參考文獻(xiàn)】