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icu護(hù)理存在的問題

時(shí)間:2023-07-24 16:32:51

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icu護(hù)理存在的問題

第1篇

【關(guān)鍵詞】icu; 護(hù)生; 臨床教學(xué)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1],是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室,ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措,不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果,筆者對(duì)本院ICU臨床帶教中存在的問題進(jìn)行分析,提出改進(jìn)方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人,女生32人。本院校學(xué)生20人,在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周;外校學(xué)生16人,ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人,大專學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括:基礎(chǔ)護(hù)理、專科技術(shù)操作及??评碚撝R(shí)。

1.2 教學(xué)方法

采取一對(duì)一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn),包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等,讓學(xué)生對(duì)ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識(shí)。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃,要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。

實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績(jī)?cè)u(píng)定。評(píng)定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括:評(píng)價(jià)表(包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評(píng))占20%、過關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、??撇僮髡?0%、理論成績(jī)占10%。

2結(jié)果

36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí),掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?7.2分,理論成績(jī)平均84分,技術(shù)操作成績(jī)平均89分。

3討論

ICU收治的是各種急、危重病人,涉及多個(gè)臨床專科,集各種先進(jìn)監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備于一體,實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對(duì)ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾,因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問題,探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院,教學(xué)任務(wù)繁重,而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同,給臨床教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難。

3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難

重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級(jí)學(xué)科,但在部分醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)相關(guān)課程,學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過程中幾乎沒有涉及危重病醫(yī)學(xué)的??浦R(shí),僅是在各門臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容,這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊,工作壓力大,具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過大產(chǎn)生恐懼心理,很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色,面對(duì)病人感到束手無(wú)策。

3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理

ICU基礎(chǔ)和??谱o(hù)理操作較多,護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對(duì)技術(shù)性較高的專科操作,如動(dòng)脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚,積極參與,但對(duì)床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠,在完成實(shí)綱的要求后不主動(dòng)參與生活護(hù)理。

3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念

ICU 集中了各專科危重病人,而且同一患者的疾病往往涉及多個(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同,危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來(lái)診治患者[4]。護(hù)生從其他??戚喌絀CU 實(shí)習(xí),往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變,缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式,需要在實(shí)習(xí)過程中逐漸加強(qiáng)。

3.4帶教老師壓力大

帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一,其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張,護(hù)士隊(duì)伍較年輕,帶教老師要承受來(lái)自學(xué)生和危重患者的雙重壓力,需要付出雙倍精力,在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān),致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì),ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。

4管理對(duì)策

4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)

為減輕護(hù)生壓力,教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開,學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃,第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主,消除學(xué)生對(duì)ICU恐懼、排斥等心理。第2~3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能,理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核,檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對(duì)此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高,能較快轉(zhuǎn)變角色,順利完成ICU實(shí)習(xí)。

4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)

帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識(shí)、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。科室設(shè)立總帶教老師,負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)出優(yōu)秀帶教老師,給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力

在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維,無(wú)論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會(huì)學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情,還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理,提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。

4.4教學(xué)方法靈活多樣

改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念,采取教、學(xué)互動(dòng),靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例,或?qū)⑴R床常見問題、重點(diǎn)問題制作成討論題,開展以問題為中心的討論式教學(xué)法,培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問題。

由于ICU病人周轉(zhuǎn)快,一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到,因此,總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理,做成多媒體教學(xué)材料,可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識(shí)。

總之,ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段,認(rèn)真分析在教學(xué)過程中存在的問題,改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念,因人施教,教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn),有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力,提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉大為. 21世紀(jì)的醫(yī)師叢書-危重病醫(yī)學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000

[2]梁玲, 高海蓮, 曾新芝. 高職護(hù)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的實(shí)踐與探討[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(2): 161-162

[3]張春英. 臨床護(hù)理教學(xué)工作探討[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2006, 4(6): 692-693

[4]葉進(jìn)燕, 林錫芳, 潘景業(yè). ICU臨床見習(xí)帶教的方法和思考[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索, 2007, 6(11): 1056-1057

[5]邊巍, 羅媛, 張媛, 等. 臨床實(shí)習(xí)管理及帶教工作體會(huì)[J]. 華北國(guó)防醫(yī)藥, 2008, 20(2): 34-35

第2篇

 

關(guān)鍵詞:  ICU;護(hù)理;醫(yī)療事故;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);對(duì)策

        護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。做好各環(huán)節(jié)工作的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,提出預(yù)防措施,對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文結(jié)合醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理中存在的或潛在性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題對(duì)ICU風(fēng)險(xiǎn)的防范做出研究和探討。

        1  ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)

        1.1  護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)  危重病人大多是神志不清,行動(dòng)不便,會(huì)發(fā)生意外墜床,特殊的外出檢查時(shí)心跳、呼吸的停止;約束帶固定或是被動(dòng)形成的壓瘡;院內(nèi)感染;多種藥物的運(yùn)用;大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施、患者體質(zhì)特殊無(wú)法預(yù)料、無(wú)過錯(cuò)輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、各種侵入性操作導(dǎo)致感染或誤傷其他臟器或患方原因延誤診療等因素造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補(bǔ)。

        1.2  非計(jì)劃性拔管。ICU患者多管道護(hù)理已成為重點(diǎn),造成患者非計(jì)劃拔管主要因素為:患者病情影響,煩躁,無(wú)適當(dāng)鎮(zhèn)靜,約束帶約束不當(dāng),管道固定方式欠妥,不牢固,醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)帶出管道,健康教育不到位等。

        1.3  護(hù)理技術(shù)因素所致風(fēng)險(xiǎn)。 由于ICU護(hù)理工作量大,基礎(chǔ)護(hù)理繁重,護(hù)理人力資源不足,護(hù)士常常過度疲勞或緊張,容易導(dǎo)致注意力不集中,責(zé)任意識(shí)下降,而產(chǎn)生如下情況:一時(shí)觀察病情不仔細(xì),以致忽略重要病情變化,延誤患者治療或搶救。二是由于ICU個(gè)別新護(hù)理人員上崗時(shí)間短,不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作,臨床搶救經(jīng)驗(yàn)欠缺,導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r(shí)手忙腳亂,不知所措,影響搶救質(zhì)量。

        1.4  環(huán)境因素。 ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場(chǎng)所,也是發(fā)生院內(nèi)感染的高??剖?,護(hù)理人員在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,否則極易引起病人之間的交叉感染,使院內(nèi)感染率上升,嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

        1.5  信任危機(jī)所致的風(fēng)險(xiǎn)。由于ICU不能有家屬陪伴及患者病情因素,個(gè)別病人家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度,不信任醫(yī)護(hù)人員,擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的治療水平和看護(hù)能力,個(gè)別病人和家屬甚至故意制造糾紛,想索取賠償。

        1.6  護(hù)理記錄存在的風(fēng)險(xiǎn)。.護(hù)理記錄常存在以下問題:醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一;內(nèi)容不相符;護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多,書寫字跡不清晰;缺乏??铺厣匾∏樽兓?;護(hù)理措施記錄不完整,甚至無(wú)記錄;護(hù)理記錄內(nèi)容不連貫,重點(diǎn)不突出 ;簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生 ;存在計(jì)量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象,出入量記錄不準(zhǔn)確等

        1.7  其他方面的風(fēng)險(xiǎn)。管理制度不健全,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素,不僅是發(fā)生醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的主要原因,也直接威脅患者的安全。ICU患者疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性也會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。ICU患者因病情的發(fā)展和變化導(dǎo)致的不幸狀況時(shí)有發(fā)生。

第3篇

ICU患者一般病情危重,不具有自主意識(shí),需要進(jìn)行氣管插管為其提供氧氣,保證正常的生理機(jī)能。非計(jì)劃性拔管時(shí)ICU氣管插管患者常見的并發(fā)癥,若發(fā)現(xiàn)或是處理不及時(shí),可引起起到損傷、窒息等問題,危及患者生命安全。為了減少這一問題的發(fā)生,我院對(duì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因展開分析,并總結(jié)了有效的護(hù)理對(duì)策。

1.資料與方法

1.1 一般資料:常規(guī)護(hù)理階段對(duì)象為2013年5月-2015年12月期間ICU病房治療的150例氣管插管患者,包括男82例、女68例,平均年齡(67.5±8.5)歲;優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)象為為2016年1-12月期間ICU收治的100例患者,包括男56例、女44例,平均年齡(67.9±7.9)歲。兩組患者的一般治療不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),均行氣管插管。

1.2 方法

1.2.1 分析方法:常規(guī)階段150例患者,詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的次數(shù)和頻率,記錄每一次出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的具體原因。針對(duì)問題制定針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.2 護(hù)理方法:綜合考慮常規(guī)護(hù)理干預(yù)過程中存在的不足,并制定針對(duì)性的護(hù)理措施,具體護(hù)理措施參見討論。

1.3 比較方法:對(duì)比常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下兩組患者大聲非計(jì)劃性拔管問題的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:文中關(guān)于ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果的研究,使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理,計(jì)數(shù)資料以(n,%)形式表示,通過卡方對(duì)其予以檢驗(yàn),當(dāng)滿足P

2.結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性拔管原因

2.1.1 插管方式,發(fā)生非計(jì)劃性拔管的17例患者中,有14例為經(jīng)口插管,雖然這種方式在操作上相對(duì)簡(jiǎn)單,但是這會(huì)對(duì)患者的舌根位置形成壓迫,容易死患者出現(xiàn)口腔疲勞,導(dǎo)致患者不適。并且經(jīng)口插管的固定性較差,容易脫落;

2.1.2 護(hù)理操作,部分ICU患者需要采取多種治療方式,比如吸痰治療,需要移動(dòng)患者的位置,為其進(jìn)行導(dǎo)線整理等。但是護(hù)理操作是可能由于人手不足、保護(hù)意識(shí)缺失、用力過大等因素,導(dǎo)致患者插管掉落。同時(shí),也有部分護(hù)理人員沒有做好工作交接,對(duì)患者的巡視不及時(shí),缺乏對(duì)非計(jì)劃性拔管問題的重視,導(dǎo)致了問題出現(xiàn)。本組17例患者中普遍出現(xiàn)了護(hù)理不當(dāng)問題;

2.1.3 鎮(zhèn)靜效果不佳,本組中有5例患者出現(xiàn)了此問題。部分ICU患者具有清晰的意識(shí),他們的心情比較焦慮、躁動(dòng)。另外,他們對(duì)氣管插管的耐受程度較低,在鎮(zhèn)靜不深入的情況下會(huì)隨意移動(dòng),導(dǎo)致插管脫落;

2.1.4 護(hù)理人員沒有及時(shí)對(duì)于意識(shí)清晰的患者進(jìn)行有效的約束。本組中有6例患者清醒后,護(hù)理人員沒有對(duì)其四肢進(jìn)行約束。并且患者對(duì)于護(hù)理操作的依從性和配合新較低,出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管;

2.1.5 氣管固定效果不佳,5例患者由于此原因出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。目前主要使用雙膠帶布法進(jìn)行固定,但是這種固定只是一種簡(jiǎn)單的固定方法。有些ICU患者可能存在汗液分泌過多、口腔分泌多、血液、嘔吐物等,可能污染膠帶,并讓膠帶失去粘性,導(dǎo)致插管脫落;

2.1.6 通氣模式,本組有3例患者由于同期模式不合理自行拔管。帶機(jī)時(shí)間長(zhǎng)、撤機(jī)時(shí)間長(zhǎng)、撤機(jī)方法不對(duì),導(dǎo)致患者情緒焦慮、煩躁,出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。

2.2 非計(jì)劃性拔管率:常規(guī)護(hù)理下,非計(jì)劃性拔管率為11.33%(17/150)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理階段非計(jì)劃性拔管率為2.67%(4/150),統(tǒng)計(jì)值P

3.討論

為了減少非計(jì)劃性拔管的問題,文中詳細(xì)分析了ICU氣管插管患者出F非計(jì)劃性拔管問題的原因。并針對(duì)這些問題制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,取得了良好效果:

其一,注意規(guī)范護(hù)理行為,在移動(dòng)、吸痰等操作時(shí),一定要保持動(dòng)作輕柔、舒緩。保持患者狀態(tài)舒適。同時(shí)要注意保持ICU的衛(wèi)生、整潔、安靜,為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境,能夠使患者放松心情,提高依從性;其二,適當(dāng)?shù)母纳撇骞芊绞健H绻颊唛L(zhǎng)時(shí)間經(jīng)口插管,可適當(dāng)改為經(jīng)鼻插管,減少對(duì)患者的刺激,使患者放松口腔,提高舒適度;其三,穩(wěn)定插管方式。遵從相關(guān)的規(guī)范和原則進(jìn)行插管固定,放置牙墊,使用膠帶進(jìn)行良好固定;其四,合理進(jìn)行鎮(zhèn)靜。經(jīng)過與患者及其家屬進(jìn)行溝通后,適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜,減少患者的隨意動(dòng)的次數(shù)和頻率;其五,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理,促使其書寫正確的記錄,加強(qiáng)病房巡視。如果發(fā)現(xiàn)患者通氣不適,需要及時(shí)為其調(diào)節(jié)模式。如患者出現(xiàn)嘔吐、出血、出汗等問題,需要及時(shí)為患者進(jìn)行清潔,并重新固定插管;同時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),確保其護(hù)理操作規(guī)范、正確。

結(jié)語(yǔ):

綜上所述,ICU氣管插管患者由于護(hù)理操作不當(dāng)、依從性不足、通氣模式不適、固定方法不穩(wěn)定等多方面因素容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管,對(duì)治療極為不利。臨床中需要針對(duì)ICU氣管插管患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,減少非計(jì)劃性拔管問題。

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參考文獻(xiàn)

[1]駱菁,曾碧城,劉小娟.探討ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,14(03):160-161.

第4篇

一、加強(qiáng)職業(yè)道德教育,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

1、樹立護(hù)士良好職業(yè)形象,要求護(hù)士規(guī)范著裝,使用服務(wù)用語(yǔ),在崗愛崗,責(zé)任心到位。

2、新老護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作,做好傳幫帶,發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神。

3、病患反映的好人好事,及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。

二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。

1、完善科內(nèi)護(hù)士各班崗位職責(zé)和工作程序標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行上級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查下級(jí)護(hù)士工作。護(hù)士長(zhǎng)每星期組織一次護(hù)理查房,分別針對(duì)一般、疑難危重等不同病種。

2、針對(duì)ICU無(wú)陪護(hù)、探視時(shí)間短等特點(diǎn),抓好基礎(chǔ)護(hù)理,堅(jiān)持危重病人床頭交班,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí),結(jié)合ICU十大安全目標(biāo),做好各管道的標(biāo)識(shí)、護(hù)理工作。

4、定期組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),以臨床隨機(jī)培訓(xùn)考核為主。

5、利用晨會(huì)選擇在院的一個(gè)病種及時(shí)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí),有效提高當(dāng)日護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。

6、開展QC活動(dòng)解決護(hù)理問題。

7、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),定期檢查護(hù)理質(zhì)量,根據(jù)院三級(jí)質(zhì)控及科室一級(jí)質(zhì)控出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋跟蹤,提出護(hù)理措施,減少不良事件發(fā)生。

8、每月召開科室的患者安全隱患及不良事件分析會(huì),公示不良事件及安全隱患,分析原因,制定預(yù)防措施。對(duì)于不良事件、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、會(huì)診、壓瘡等情況,及時(shí)進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證,及時(shí)修訂防范措施,實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

三、做好人力資源的培訓(xùn),使護(hù)理人員的能力及水平滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的需要。

1、制定科室的培訓(xùn)計(jì)劃,按照計(jì)劃逐月逐級(jí)落實(shí)。

2、做好科室護(hù)士的能力培訓(xùn),做好低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)及培訓(xùn);組織科室的護(hù)士參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)。

四、強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí),加強(qiáng)全員安全教育。

1、針對(duì)全院及科內(nèi)出現(xiàn)和存在的安全隱患及時(shí)分析討論,提出防范措施。

2、強(qiáng)化ICU護(hù)士的“慎獨(dú)”精神,強(qiáng)調(diào)用藥安全。

3、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫的培訓(xùn)、檢查工作,進(jìn)一步完善特護(hù)單的內(nèi)容,確保護(hù)士及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整地完成電子護(hù)理記錄,確保醫(yī)療護(hù)理安全。

4、針對(duì)科室存在問題,制定護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控獎(jiǎng)罰措施,提高護(hù)士各班在崗的責(zé)任心。

五、加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí),利用各種機(jī)會(huì)和方式,不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能。

1、鼓勵(lì)科內(nèi)護(hù)士參加各種學(xué)歷教育。

2、加強(qiáng)低年資護(hù)士基本技能操作培訓(xùn)。

3、重視專科護(hù)理人員培養(yǎng)。

4、根據(jù)科室工作情況,分批選送科內(nèi)護(hù)士去進(jìn)修ICU??谱o(hù)理技術(shù)。

六、認(rèn)真落實(shí)軍隊(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)真學(xué)習(xí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),深刻領(lǐng)會(huì)每句每字的深刻含義,通過醫(yī)院評(píng)審工作,使各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)到軍隊(duì)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作標(biāo)準(zhǔn)。

七、做好科室的教學(xué)及科研工作

1、認(rèn)真做好新進(jìn)科人員、實(shí)習(xí)人員的管理,按照入科室的培訓(xùn)、在科間傳授技能、出科時(shí)的考核的流程進(jìn)行培訓(xùn),教、用相結(jié)合,注重實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作,做好入科室的培訓(xùn)及科室的帶教,選擇有能力的護(hù)士擔(dān)任臨床帶教工作,得到實(shí)習(xí)生的好評(píng)。

2、做好20xx年ICU護(hù)理科研新技術(shù)新項(xiàng)目的開展工作。

八、做好科室的醫(yī)院感染防護(hù)工作。

1、針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的??铺攸c(diǎn),做好醫(yī)院感染的預(yù)防及控制工作,建立科室的醫(yī)院感染控制小組,對(duì)科室存在的問題每月及時(shí)進(jìn)行分析,討論,制定有效地措施,防止感染的發(fā)生及暴發(fā)。

2、做好醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、保潔員、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)工作,執(zhí)行好手衛(wèi)生措施,防止交叉感染的發(fā)生。

第5篇

關(guān)鍵詞:ICU;護(hù)理實(shí)習(xí)生;帶教

臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分,是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段,臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響所培養(yǎng)護(hù)理人員的素質(zhì)高低[1]。對(duì)于剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生來(lái)說,陌生的環(huán)境,尤其是集中了各種病情多變的急性危重患者,集中了眾多的先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器,急救設(shè)備和生命支持裝置的ICU病房,常會(huì)使他們?cè)诔醯綍r(shí)感到恐懼,不知所措。因此,如何使護(hù)生盡快消除恐懼,盡快進(jìn)入工作,了解ICU患者的特點(diǎn),使進(jìn)入ICU的護(hù)生學(xué)到??浦R(shí),危重癥患者的觀察及搶救配合能力,將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,較好地完成臨床護(hù)理實(shí)習(xí),成了帶教老師探討的問題。筆者將多年的帶教體會(huì)總結(jié)如下。

1注重帶教老師的選擇

帶教老師是護(hù)生的一面鏡子,帶教老師的一言一行所表現(xiàn)的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響著護(hù)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果,老師臨床帶教能力及質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響護(hù)生的工作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和成績(jī),因而選擇帶教老師是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。帶教老師應(yīng)選擇大專以上學(xué)歷,護(hù)師以上職稱或>5年工作經(jīng)驗(yàn),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好,責(zé)任心強(qiáng),慎獨(dú)精神強(qiáng),理論知識(shí)扎實(shí),技術(shù)操作正規(guī)、熟練的老師進(jìn)行帶教。

2了解實(shí)習(xí)護(hù)生存在的主要問題

職業(yè)素養(yǎng)欠佳,理論知識(shí)不扎實(shí),重技術(shù)操作、輕生活護(hù)理,缺乏與患者溝通交流的技巧,法律意識(shí)淡薄,專業(yè)思想不穩(wěn)定[2]。

3入科教育

護(hù)生進(jìn)入ICU后,必須做好入科教育,針對(duì)護(hù)生存在的主要問題進(jìn)行教育,由護(hù)士長(zhǎng)或帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。首先要進(jìn)行愛崗教育,引導(dǎo)護(hù)生深刻了解護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀,發(fā)展前景以及在社會(huì)生活、臨床醫(yī)療中的重要地位,教育護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院文化、護(hù)理理念,充分理解醫(yī)院"厚德、精醫(yī)、圖強(qiáng)"的院訓(xùn)。學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度, 強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律及職業(yè)道德規(guī)范,由于ICU排班彈性空間大,隨時(shí)有可能調(diào)整,因而要求護(hù)生遵守勞動(dòng)紀(jì)律,不能隨便脫崗、換崗。讓護(hù)生了解并熟悉病房環(huán)境及布局特點(diǎn),物品放置,常用搶救儀器的使用,使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到ICU不同于其他科室,消除對(duì)ICU封閉式管理的恐懼;介紹ICU患者的特點(diǎn)與需求,不能重技術(shù)操作、輕生活護(hù)理,要自覺為患者提供生活服務(wù),要有刻苦耐勞的精神;向護(hù)生詳細(xì)介紹在本科實(shí)習(xí)期間每周的具體安排:操作示范、??浦v課、教學(xué)查房的時(shí)間及內(nèi)容、各實(shí)習(xí)角色的目標(biāo)及內(nèi)容,出科考核的方法,使護(hù)生明確在本科要求掌握的知識(shí)及技能。要求每位護(hù)生自備實(shí)習(xí)筆記本,主要記錄每天的實(shí)習(xí)重點(diǎn),學(xué)到的理論知識(shí)和護(hù)理技能,總結(jié)每周的收獲,包括對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí),對(duì)帶教的要求及評(píng)價(jià),以促進(jìn)帶教方法的改進(jìn),提高帶教效果。

4具體帶教方法

4.1采取"一對(duì)一"的帶教方式 護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)期常為4 w,第1 w老師以教為主,護(hù)生以學(xué)為主。首先帶學(xué)生熟悉ICU的環(huán)境及物品放置,使護(hù)生能準(zhǔn)確無(wú)誤地拿取物品,尤其是搶救時(shí)能爭(zhēng)取時(shí)間;老師給護(hù)生詳細(xì)講解各班的工作職責(zé),監(jiān)護(hù)儀器的觀察、使用,各種常見病的護(hù)理常規(guī),各種醫(yī)囑的處理、病情觀察及異常情況的匯報(bào)、護(hù)理記錄的書寫,交接班的內(nèi)容等,為接下來(lái)獨(dú)立工作做好理論與實(shí)踐的準(zhǔn)備。第2 w,老師以看為主,護(hù)生以動(dòng)手操作為主,老師主要觀察護(hù)生的工作流程和執(zhí)行的醫(yī)囑是否正確,在護(hù)生執(zhí)行前老師必須給予核對(duì)與指導(dǎo),正確無(wú)誤方可執(zhí)行,指導(dǎo)護(hù)生書寫護(hù)理記錄。第3~4 w主要是對(duì)第2 w班工作流程和各班職責(zé)以及專業(yè)知識(shí)的加強(qiáng)與鞏固, 老師需要做到放手不放眼,后2w主要是培養(yǎng)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。

4.2培養(yǎng)護(hù)生與患者溝通及獨(dú)立解決問題的能力 帶教老師以身作則,教會(huì)護(hù)生如何與患者溝通,收集資料、健康教育等;指導(dǎo)護(hù)生多翻閱病歷、跟隨醫(yī)生查房(跟隨醫(yī)生查房是理論與實(shí)踐相結(jié)合的有效方法 ,能夠提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)),了解患者的病情特點(diǎn)、治療方法,根據(jù)患者存在的護(hù)理問題給予相應(yīng)的護(hù)理方法;避免填鴨式教育,指導(dǎo)護(hù)生多看、多學(xué)、多問,以促進(jìn)護(hù)生思考,將理論知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中。

4.3正確培養(yǎng)護(hù)生的操作能力 技術(shù)操作常貫穿于整個(gè)臨床實(shí)踐,使護(hù)生所學(xué)理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中鞏固。因而帶教老師必須認(rèn)真帶教,嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行帶教,使護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。帶教老師在進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)邊示范邊講解,對(duì)操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)、易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào),適時(shí)提出問題,以促進(jìn)護(hù)生思考,使理論知識(shí)更加牢固。ICU集中了眾多的先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器,急救設(shè)備和生命支持裝置,帶教老師要正確教導(dǎo)護(hù)生使用各種儀器,搶救操作流程,應(yīng)急措施,培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

4.4改革臨床帶教方法 帶教老師要多與護(hù)生交談,減少實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)ICU的神秘感和恐懼感, 讓他們盡快熟悉ICU環(huán)境, 使她們能夠很快地進(jìn)入角色教師在教學(xué)中對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)應(yīng)做到多表?yè)P(yáng)少批評(píng),要善于捕捉學(xué)生的閃光點(diǎn),即使一句不經(jīng)意的贊語(yǔ)對(duì)學(xué)生來(lái)說也是一種激勵(lì)、一種鞭策。老師在帶教中還要想方設(shè)法地為不同層次的學(xué)生創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì),使學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅,以此來(lái)提高學(xué)生的自信心,強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),使他們?nèi)计鹱孕诺幕鹧?,滿腔熱情地投入到工作中。教學(xué)過程中帶教老師應(yīng)采用啟發(fā)式教學(xué)方法,對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行引導(dǎo)、設(shè)疑,啟發(fā)護(hù)生積極思考,培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣[3];也可實(shí)行互動(dòng)型教學(xué)方式,互問互答,使師生的思維活躍,對(duì)護(hù)生提出的要求和建議給予支持,鼓勵(lì)護(hù)生充分發(fā)表自己的見解,并及時(shí)給予表?yè)P(yáng),以達(dá)到最佳的帶教效果。

4.5傳承ICU護(hù)士須具備的素質(zhì) ICU護(hù)士必須具備以下素質(zhì):以人為本、主動(dòng)精神、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神,正慎獨(dú)(指醫(yī)務(wù)工作者在沒有任何外界監(jiān)督的情況下,仍能堅(jiān)持醫(yī)德信仰,遵守醫(yī)德原則和規(guī)范,保持高尚的情操)、懂得換位思考。ICU病房是封閉式管理,不設(shè)家屬陪護(hù),收治的是急危重癥患者,除了必須的觀察、治療外,大多數(shù)是以基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理為主,任務(wù)繁雜,又苦又累,必須具備高素質(zhì)護(hù)士才能勝任。由于現(xiàn)代護(hù)生多為90后的獨(dú)生子女,自我意識(shí)較強(qiáng),索取多于付出,不能任勞任怨、刻苦耐勞,因而帶教老師要通過各種途徑正面引導(dǎo)護(hù)生,以護(hù)理理念(溫馨服務(wù)、關(guān)愛患者、工作精細(xì)、護(hù)理專業(yè))為宗旨,嚴(yán)于律紀(jì),以身作則、言傳身教,讓護(hù)生耳濡目染,傳承ICU護(hù)士須具備的素質(zhì),以提高護(hù)生的自身素質(zhì)。

4.6重視出科考核 護(hù)生出科前要進(jìn)行理論及操作考核,由帶教組長(zhǎng)集中進(jìn)行考核,可使護(hù)生認(rèn)真對(duì)待,若為帶教老師單獨(dú)考核,則護(hù)生易出現(xiàn)不認(rèn)真的情況,得過且過,所學(xué)知識(shí)不牢固。出科前帶教老師根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、基本知識(shí)及技能掌握情況、溝通能力、應(yīng)急能力、書寫記錄能力、行為素質(zhì)等方面為護(hù)生進(jìn)行綜合評(píng)分,指出護(hù)生存在的問題,使護(hù)生明確今后努力的方向。 5結(jié)論

通過我院ICU??婆嘤?xùn),臨床護(hù)生的理論應(yīng)用能力、實(shí)際動(dòng)手能力、環(huán)境適應(yīng)能力、交流溝通能力、心理承受能力均得到提高,逐漸成長(zhǎng)為業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)全面、合格的臨床護(hù)士。

參考文獻(xiàn):

[1]盧昌碧.提高綜合性ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量方法探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(10):98.

第6篇

關(guān)鍵詞:ICU;專科護(hù)士;臨床實(shí)踐

Abstract:Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience, including direct caregivers and nursing instructors, researchers, educators, collaborators and clinical adviser, the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice, for junior nurses play an important role in the development of hospital.

Key words:ICU; Specialist nurses; Clinical practice

隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對(duì)健康要求的不斷提高,對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需求越來(lái)越迫切。ICU專科護(hù)士正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。??谱o(hù)士(Clinical Nurse Specialist,CNS),是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者。我院綜合ICU有省級(jí)危重癥??谱o(hù)士3名。通過實(shí)行??谱o(hù)士與護(hù)理組長(zhǎng)相結(jié)合的管理模式,充分發(fā)揮護(hù)理人才的積極性和主觀能動(dòng)性,在提高醫(yī)院及科室危重癥護(hù)理水平、規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn)、帶動(dòng)護(hù)理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床實(shí)踐

1.1直接護(hù)理者和護(hù)理指導(dǎo)者 專科護(hù)士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者,利用專科護(hù)士在某一領(lǐng)域的專長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理教育。我院綜合ICU實(shí)行專科護(hù)士與護(hù)理組長(zhǎng)相結(jié)合的管理模式。??谱o(hù)士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護(hù)工作,如嚴(yán)重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術(shù)等。對(duì)其他護(hù)士遇到的護(hù)理難題予以指導(dǎo)和解決,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患,充分發(fā)揮臨床護(hù)理專家的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理組長(zhǎng)的身份使得專科護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)參與護(hù)理管理、質(zhì)量控制。

1.2教育者 ??谱o(hù)士的教育對(duì)象不僅僅限于本科室范圍,還包括全院各科臨床護(hù)士乃至市級(jí)或院級(jí)專科護(hù)士。有研究表明[1]:實(shí)施急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對(duì)培養(yǎng)??谱o(hù)士有幫助,其急救和重癥各項(xiàng)理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護(hù)理部的組織下,2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救??谱o(hù)士的臨床教學(xué);2014年完成第一批院級(jí)危重癥??谱o(hù)士的培訓(xùn)。科室內(nèi)部實(shí)施分層培訓(xùn),全科護(hù)士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個(gè)階段,其中N2又分為N2-1和N2-2。??谱o(hù)士承擔(dān)了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級(jí)護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn),培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實(shí)際工作能力的對(duì)比,年輕護(hù)士進(jìn)入工作角色的時(shí)間、掌握專科護(hù)理的程度、應(yīng)急能力和解決問題能力的進(jìn)步等方面,??谱o(hù)士均顯著優(yōu)于普通護(hù)士培訓(xùn)。

1.3協(xié)作者和臨床顧問 護(hù)理會(huì)診是發(fā)揮專科護(hù)士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、??撇荒塥?dú)立解決的健康問題和需求、高難度的??谱o(hù)理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會(huì)診范圍。對(duì)會(huì)診結(jié)果均書面填寫護(hù)理會(huì)診單,一式二份,其中一份留在會(huì)診科室,一份交給護(hù)理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開展漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進(jìn)行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對(duì)病情危重的腎衰患者進(jìn)行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機(jī)械通氣方面的困惑等。

1.4研究者 ??谱o(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),接受過護(hù)理科研知識(shí)的培訓(xùn)。開展??祁I(lǐng)域的護(hù)理研究,并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)是??谱o(hù)士必須完成也是有能力完成的一項(xiàng)任務(wù)。我院2010年開始實(shí)行護(hù)理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計(jì)劃,綜合ICU 3名專科護(hù)士被列入首批培養(yǎng)對(duì)象,為專科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺(tái)。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測(cè)技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進(jìn)行護(hù)理臨床研究,撰寫論文6篇,參與科室的市級(jí)課題申報(bào)工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識(shí)及進(jìn)行科研基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。帶動(dòng)護(hù)士姐妹根據(jù)個(gè)人的工作興趣和潛能,選擇某一??谱鳛閷W(xué)習(xí)和研究方向,并把學(xué)習(xí)體會(huì)和研究結(jié)果與全院護(hù)士共享。

1.5管理者 護(hù)理部成立危重癥質(zhì)控小組,危重癥??谱o(hù)士為核心成員,各臨床科室選出1~2名護(hù)士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對(duì)全院危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo),對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護(hù)理質(zhì)量管理不是指責(zé)錯(cuò)誤,而是改進(jìn)程序。針對(duì)全院護(hù)士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開護(hù)理中存在的普遍問題,重新修訂了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了工作流程,并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實(shí)施這些流程和標(biāo)準(zhǔn),大大提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

2體會(huì)

2.1??谱o(hù)士的作用和意義:隨著護(hù)理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變,護(hù)理角色和功能性日趨復(fù)雜。??谱o(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。培養(yǎng)??谱o(hù)士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求,更是落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生部"十一五"護(hù)理發(fā)展規(guī)劃的要求。實(shí)踐證明,??谱o(hù)士在縮短患者住院時(shí)間、改善患者對(duì)治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻(xiàn)。

2.2實(shí)踐過程中的困惑

2.2.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)專科護(hù)士的認(rèn)知 ICU作為一種專業(yè)在我國(guó)僅有20多年的歷史,ICU??谱o(hù)士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護(hù)人員對(duì)專科護(hù)士的學(xué)歷、計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)水平、護(hù)理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認(rèn)知差異[3]。專科護(hù)士希望得到醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)其專業(yè)地位的認(rèn)可,所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的,但前途一定是光明的。

2.2.2??谱o(hù)士的實(shí)踐方向 我國(guó)??谱o(hù)士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化,大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。專科護(hù)士和其他護(hù)士一樣從事常規(guī)護(hù)理工作,很少專職從事專科工作,很大程度影響了專科護(hù)理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護(hù)病房和病區(qū)搶救室內(nèi),也決定了危重癥??谱o(hù)士不能象糖尿病、造口專科護(hù)士那樣開展護(hù)理門診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準(zhǔn)??谱o(hù)士的定位?以什么樣的形式開展專業(yè)活動(dòng)?就成了擺在危重癥專科護(hù)士目前的難題,還需要大家的努力探索。

2.2.3專業(yè)能力的進(jìn)一步提升 目前??谱o(hù)士在臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力3個(gè)方面達(dá)標(biāo)率較高,科研能力水平相對(duì)較低[4-5]。導(dǎo)師制的實(shí)施有望彌補(bǔ)??谱o(hù)士科研方面的薄弱點(diǎn),使護(hù)理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識(shí)、培養(yǎng)科研能力,使護(hù)理工作上一個(gè)新的臺(tái)階。

3總結(jié)

??谱o(hù)士的發(fā)展在中國(guó)可謂欣欣向榮,全國(guó)各地不斷組織??谱o(hù)士培訓(xùn)班,為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升輸送了大量護(hù)理人才。但??谱o(hù)士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位,如何開展專業(yè)護(hù)理活動(dòng)、如何進(jìn)行護(hù)理科研,還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)部門、醫(yī)療單位、??谱o(hù)士的共同努力。

參考文獻(xiàn):

[1]陳玲.急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對(duì)培養(yǎng)急危重癥專科護(hù)士的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(22):70-71.

[2]劉云,田付麗,霍孝蓉,等.??谱o(hù)士的使用與管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(9):15-18.

[3]夏華安,黃美凌,涂紅梅,等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)專科護(hù)士的認(rèn)知差異分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(8):93-94.

第7篇

文章編號(hào):1003-1383(2011)03-0394-02 中圖分類號(hào):R 459.704.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.065

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們健康觀念的改變,保健意識(shí)及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求日益增長(zhǎng),法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng),護(hù)理所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大[1],由于重癥ICU是危重患者集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所,是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最高的科室。因此,有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),防范和減少護(hù)患糾紛,加強(qiáng)護(hù)理安全是ICU護(hù)理人員關(guān)注的問題。我院綜合ICU近年來(lái)在護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范措施方面積累了一些經(jīng)驗(yàn),有效地保證了護(hù)理安全?,F(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象選擇2004年10月~2010年5月我院綜合ICU具有現(xiàn)存和潛在護(hù)理安全隱患的重癥病人200例,男115例,女85例,年齡12~75歲,平均年齡39歲。病種有重型顱腦外傷85例,重癥胰腺炎35例,ARDS 22例,MODS 20例,COPD 18例,其他20例。

2.方法 采用回顧性分析2004年10月~2010年5月我院綜合ICU的所有患者病歷資料,總結(jié)重癥病人發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況并分析其發(fā)生的原因。

結(jié)果

結(jié)果表明重癥病人護(hù)理安全隱患發(fā)生率最高的為意外拔管,其次是褥瘡,其他均有不同程度的發(fā)生率(見表1)。

討論

1.重癥病人發(fā)生護(hù)理安全隱患的原因分析 由于ICU護(hù)理對(duì)象大多數(shù)為重癥患者,各類大手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者及其他科病情變化快,危及生命而轉(zhuǎn)入的重癥患者。在這樣一個(gè)特定的環(huán)境中,除了患者自身疾病病情危重隨時(shí)有生命危險(xiǎn)外,同時(shí)也存在其他危險(xiǎn)因素。本調(diào)查結(jié)果顯示,重癥病人發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況(順位)依次為:意外拔管30例(15%),褥瘡15例(7.5%),墜床10例(5.0%),醫(yī)院感染8例(4%),燙傷5例(2.5%),心理性危險(xiǎn)因素5例(2.5%)。究其原因:①ICU因其特定的治療環(huán)境,患者無(wú)家屬陪護(hù),當(dāng)患者處于淺昏迷躁動(dòng)期時(shí),由于約束不充分,以及護(hù)理人員欠缺主動(dòng)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí),不認(rèn)真監(jiān)護(hù),導(dǎo)致發(fā)生不良后果。②ICU患者因病情危重需要置多條導(dǎo)管,如氣管插管、胃管、中心靜脈置管、尿管等來(lái)配合治療需要,當(dāng)鎮(zhèn)靜不妥當(dāng),導(dǎo)致患者意識(shí)模糊,感覺不舒服,躁動(dòng)不安,導(dǎo)管固定不牢,缺乏有效約束等極易造成患者自行拔管(非計(jì)劃拔管)??陀^分析,我院ICU護(hù)士編制不足,護(hù)士和床位之比低于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶2.5,護(hù)士超負(fù)荷工作,過度疲勞,護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證,加上年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性,以致病人發(fā)生意外拔管。③ICU病房?jī)?nèi)環(huán)境相對(duì)封閉,醫(yī)療儀器消毒不徹底,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不嚴(yán)格,各種侵入性操作,耐藥菌株的增加等,都會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染,結(jié)合我科存在實(shí)際問題,在相關(guān)重癥ICU護(hù)理中,雖然制定了一系列的制度,但由于程序復(fù)雜,在執(zhí)行過程中存在一定的難度,無(wú)法完全按照規(guī)章制度來(lái)執(zhí)行,如管理執(zhí)行力不強(qiáng),容易造成病人獲得醫(yī)院感染。④ICU病房?jī)?nèi)各種醫(yī)療儀器及特殊治療護(hù)理較多,當(dāng)清醒病人面對(duì)陌生的環(huán)境和設(shè)施,如各種儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)和報(bào)警聲;自身疾病覺得不適;同病房其他患者的搶救過程或面對(duì)其他患者死亡的惡性刺激,使患者極易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮甚至恐懼的感覺;年輕護(hù)士較多,未經(jīng)過系統(tǒng)的ICU??浦R(shí)培訓(xùn),護(hù)士長(zhǎng)也未加強(qiáng)培訓(xùn)及安全意識(shí)教育,法律意識(shí)淡薄,缺乏護(hù)患非語(yǔ)言溝通技巧等而造成不必要的醫(yī)療糾紛。

2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

①增強(qiáng)法律意識(shí),培養(yǎng)良好醫(yī)德,樹立服務(wù)觀念。在進(jìn)行重癥ICU護(hù)理過程中,應(yīng)該端正工作態(tài)度,從患者的切身需要考慮,增強(qiáng)責(zé)任心和愛崗敬業(yè)精神,以患者為中心開展工作,培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)溝通和交流。

②強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)培養(yǎng),提高技能水平,增強(qiáng)護(hù)理能力。護(hù)理人員要不斷接觸新的知識(shí)和學(xué)習(xí)新的技能,不斷提高自己的護(hù)理能力;熟練掌握ICU專科知識(shí),掌握病人病情,對(duì)有潛在安全隱患的病人要做到心中有數(shù),嚴(yán)格履行崗位職責(zé),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)和處理,并充分與家屬溝通,以預(yù)防和杜絕護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

③加強(qiáng)安全管理,護(hù)理安全是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要一環(huán),也是??谱o(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。包括安全管理制度,ICU消毒隔離制度,ICU工作制度及探視制度,儀器使用保管制度等。強(qiáng)化安全意識(shí),做到時(shí)時(shí)講安全,處處抓安全。

④制定年輕護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃,定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查,對(duì)科內(nèi)易發(fā)生差錯(cuò)事故人員從嚴(yán)要求,強(qiáng)化教育,力求規(guī)范。定期開展護(hù)理安全教育,對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、討論,提出改進(jìn)措施[2]。

⑤嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,定期每月或每季度學(xué)習(xí)感控知識(shí),護(hù)士長(zhǎng)或科感控小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)。加強(qiáng)重視手衛(wèi)生,杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。

⑥加強(qiáng)重病人心理護(hù)理,重視基礎(chǔ)護(hù)理,杜絕不必要的醫(yī)療糾紛。

要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障,而護(hù)理安全又是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)。ICU是醫(yī)院危重病人最集中的治療單位,也是醫(yī)院護(hù)理安全管理的重要核心部分,為了提高護(hù)理質(zhì)量確保護(hù)理安全,防止發(fā)生護(hù)理缺陷,就要注重護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高,建立完整的ICU護(hù)理工作制度。在工作中有章可循,有據(jù)可依,在每個(gè)工作環(huán)節(jié)上嚴(yán)格遵循操作規(guī)程,就能將事故的苗頭消滅在萌芽狀態(tài)[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]夏玉蓮.精神科護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(11):45-46.

[2]范文英.ICU潛在的護(hù)理安全問題及防范措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(20):4808.

[3]吳國(guó)芳. ICU護(hù)理安全探討與體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(12):1448.

第8篇

初級(jí)新手的基線水平參差不一,臨床上難以用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量出他們所具備的各種顯、隱性知識(shí)。有學(xué)者認(rèn)為新護(hù)士很難在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)技術(shù)強(qiáng)、工作量大、節(jié)奏快、高質(zhì)量的臨床護(hù)理工作,工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、專業(yè)意識(shí)薄弱、理論聯(lián)系實(shí)際不足、基本技能不嫻熟等弱點(diǎn)突出[2]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為新護(hù)士存在以下特點(diǎn):(1)身體素質(zhì)好,精力充沛,但缺乏吃苦耐勞的精神;(2)記憶力好,接受新知識(shí)快,但理解能力分析能力欠缺;善于死記硬背,不能將理論與實(shí)踐靈活運(yùn)用;(3)工作熱情、積極,缺乏處理問題的能力,業(yè)務(wù)水平相對(duì)不足;(4)由于工作經(jīng)歷短,心理素質(zhì)和應(yīng)急能力差;團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、慎獨(dú)精神和工作自律意識(shí)還需在臨床工作中不斷強(qiáng)化。勝任階段可表現(xiàn)為能夠?qū)局R(shí)部分應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)護(hù)理中,并能從繁多的護(hù)理任務(wù)中區(qū)分重要的和一般的,且能按照護(hù)理任務(wù)的輕重緩急給予時(shí)間先后安排,可繼續(xù)自我充實(shí)和自我成長(zhǎng)。ICU的專科性強(qiáng),只有擁有一定年限臨床經(jīng)驗(yàn)或?qū)?谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才能更好的參加“ICU??谱o(hù)士”認(rèn)證的系統(tǒng)培訓(xùn),因此,綜上可認(rèn)為ICU新手護(hù)士個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)于其成長(zhǎng)十分必要,這要求新護(hù)士在工作中要善于總結(jié),要善于將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,從而了解、熟悉并掌握ICU的相關(guān)知識(shí)。

2小組層面

指各個(gè)小組成員通過責(zé)任、義務(wù)、奉獻(xiàn)和知識(shí)的共享以團(tuán)隊(duì)關(guān)系存在的形式。目前,諸多醫(yī)院實(shí)施ICU護(hù)理人力資源的分層管理,即成組負(fù)責(zé)制,這種方式使得護(hù)理工作在治療、護(hù)理、急救、急救物品藥品管理、患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、護(hù)理文書等指標(biāo)上均取得了良好的效果。成組負(fù)責(zé)制由于權(quán)力的下放,護(hù)理組長(zhǎng)也承擔(dān)并參與部分管理工作,這大大提高了護(hù)士作為主體的積極性,也防止了夜間及節(jié)假日的護(hù)理管理盲區(qū);每組成員建設(shè)成梯隊(duì)型,年資高的護(hù)士可以在教學(xué)中達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)及獲得自我成就感的目的,并且消除了年輕護(hù)士面臨工作量大、緊急狀況的心理壓力。初級(jí)新手在小組中,主要為攜帶制以一帶一的方式跟隨帶教老師學(xué)習(xí)并掌握ICU的各項(xiàng)工作流程,“看、實(shí)踐和指導(dǎo)”為主要途徑。同時(shí),ICU護(hù)理工作還有合作性的特點(diǎn),初級(jí)新手也會(huì)接觸到小組成員中其他年資老師的指導(dǎo),可學(xué)習(xí)到不同的工作技巧、工作方法。帶教老師一定要注重培養(yǎng)初級(jí)新手的“觀察”能力,要培養(yǎng)初級(jí)新手通過視覺、聽覺、嗅覺及觸覺收集患者信息狀況的能力,通過實(shí)踐教會(huì)初級(jí)新手應(yīng)重點(diǎn)觀察什么,觀察的方式及觀察內(nèi)容的全面性。

3科室層面

崗前培訓(xùn)是知識(shí)轉(zhuǎn)化的重要媒介。國(guó)內(nèi)各醫(yī)院ICU的護(hù)士處于緊缺的狀態(tài),也缺乏常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前培訓(xùn),很難達(dá)到像國(guó)外利用8~12個(gè)月的時(shí)間和機(jī)會(huì)對(duì)ICU的護(hù)士做專門培訓(xùn)。目前,ICU初級(jí)新手的培訓(xùn)時(shí)間多為1個(gè)月,分為院內(nèi)培訓(xùn)及科室培訓(xùn)、老師帶教等3個(gè)重要階段,但是缺乏規(guī)范的統(tǒng)一考試,初級(jí)新手的自主學(xué)習(xí)性也較差。輪科護(hù)士出科是進(jìn)行的理論考核和技術(shù)操作考核,使新護(hù)士比較系統(tǒng)地掌握護(hù)理專業(yè)必須的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能,不能真正調(diào)動(dòng)護(hù)士判斷、思考問題的能力。新護(hù)士也在忙于協(xié)助完成各班護(hù)理工作,出現(xiàn)重使用,輕培訓(xùn)現(xiàn)象。因此需要培訓(xùn)新護(hù)士能熟練掌握急危重癥患者急救原則并能用于實(shí)踐,學(xué)會(huì)在緊急條件下發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,忙而不亂、齊心協(xié)力、能力互補(bǔ),使搶救過程突出急、快的特點(diǎn),為急危重癥患者提供更快捷、準(zhǔn)確、高效率的救護(hù),同時(shí)在提高初級(jí)新手的溝通能力、心理素質(zhì)、判斷能力、自主學(xué)習(xí)的積極性上均有效果。通過每月業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式,逐步培養(yǎng)新護(hù)士觀察、綜合分析和有效地解決問題的能力。每日護(hù)士長(zhǎng)“以問題為基礎(chǔ)”,由淺入深地進(jìn)行提問、分析、探討之后采用啟發(fā)式的教育,鼓勵(lì)新護(hù)士以小組的形式自主、合作、探究護(hù)理過程中存在的各種問題。這種培訓(xùn)的模式達(dá)到了讓新護(hù)士成為培訓(xùn)主體的目的,并且很好的調(diào)動(dòng)了新護(hù)士的積極性,同時(shí)考核的結(jié)果不僅注重理論知識(shí),操作技能的掌握程度,也考慮到了新護(hù)士上崗前心理準(zhǔn)備的滿意程度。由此可以看出,ICU初級(jí)新手的崗前培訓(xùn)體系要從培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、培養(yǎng)效果考核等多個(gè)環(huán)節(jié)給予考慮,注重初級(jí)新手在培訓(xùn)過程中主體地位的重要性。初級(jí)新手知識(shí)轉(zhuǎn)化的過程,并不是單獨(dú)的知識(shí)的獲取,也包含知識(shí)內(nèi)化的程度及心理上的調(diào)試到成長(zhǎng)與成熟。

4小結(jié)

第9篇

作者簡(jiǎn)介:張曉波,護(hù)士長(zhǎng),大專,副主任護(hù)師。

【摘要】目的:探討護(hù)士評(píng)判性思維在重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:正確運(yùn)用評(píng)判性思維的特點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理。結(jié)果:評(píng)判性思維能提高護(hù)士病情觀察力和解決問題能力。結(jié)論:應(yīng)用評(píng)判性思維能提高護(hù)理質(zhì)量和住院患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】評(píng)判性思維;ICU患者;護(hù)理

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是2010年開展的示范工程,對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求,對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平也是一種考驗(yàn)。ICU作為醫(yī)院重點(diǎn)示范病房,護(hù)理對(duì)象病情危重,復(fù)雜,變化快,常伴有多臟器功能失調(diào),容易混淆臨床護(hù)理判斷。因此,ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,評(píng)判性思維能力直接影響著護(hù)理效果,關(guān)系著護(hù)理質(zhì)量。自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái),我科著力培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力,提高護(hù)士臨床綜合能力,并應(yīng)用到護(hù)理工作中,收到了顯著的成效,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2010年4月-2010年6月,我科共收治了150名病人,其中男90人,女 60 人,年齡9-90歲 ,內(nèi)科病人45人,術(shù)后病人105人 。

1.2 方法

1.2.1 組織理論學(xué)習(xí):由護(hù)士長(zhǎng)和小組長(zhǎng)以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的方式授課進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。

1.2.2 晨會(huì)病例討論:每天晨會(huì)口頭交班后,利用10分鐘的時(shí)間對(duì)新入ICU的重癥患者進(jìn)行分析、討論。如該患者觀察的重點(diǎn)是什么?主要的護(hù)理措施是那些?每位護(hù)士都發(fā)表個(gè)人的見解,然后由護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng),對(duì)概念性的問題提問。如1例49歲溺水16小時(shí)患者,入ICU時(shí)意識(shí)不清,呼吸困難,氧飽和度70%,血壓60/40mmHg 面部多處開放性創(chuàng)口,雙眼腫脹無(wú)法觀察瞳孔,按ARDS,低血容量性休克進(jìn)行搶救,迅速建立靜脈通路快速補(bǔ)液,同時(shí)通知麻醉科行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,在治療過程中患者出現(xiàn)煩躁,吐管而導(dǎo)致呼吸機(jī)沒法正常工作,通知醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑給予咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵入后患者安靜。在晨會(huì)對(duì)病例分析、討論時(shí),認(rèn)為護(hù)士在該病例護(hù)理中,能密切觀察病情,判斷準(zhǔn)確,急救措施及時(shí)得當(dāng),但在鎮(zhèn)靜藥物的使用時(shí),未能提醒醫(yī)生使用不易蓄積,代謝快(如丙泊酚)的鎮(zhèn)靜藥,而導(dǎo)致無(wú)法判斷患者的意識(shí)是昏迷還是鎮(zhèn)靜,延長(zhǎng)了拔管時(shí)間,影響了病情的觀察。通過討論,將護(hù)士所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于臨床,真正做到理論結(jié)合臨床,有利于培養(yǎng)評(píng)判性思維,為患者更好的服務(wù)。

1.2.3 護(hù)理查房:每周組織一次護(hù)理病例查房,由護(hù)士長(zhǎng)主持,全科護(hù)士參加。查房前,護(hù)士先了解病例資料;查房時(shí),由責(zé)任護(hù)士介紹患者的總體情況及對(duì)患者的整體評(píng)估,存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理措施實(shí)施的效果,然后逐項(xiàng)討論。例如:對(duì)一位跳樓至頸椎,胸椎,腰椎,骨盆等多處骨折患者的病例查房,護(hù)士紛紛提出質(zhì)疑:“護(hù)理診斷前面嗎?”“評(píng)估方法正確嗎?這樣的評(píng)估方法是否更適合腦外傷的患者?”討論時(shí),護(hù)士長(zhǎng)適時(shí)給予提示和啟發(fā),有目的、有意識(shí)的圍繞主題鼓勵(lì)護(hù)士大膽提出疑問,提出假設(shè)推理,激發(fā)護(hù)士積極思維、參與討論的興趣,活躍討論氣氛,提倡各抒己見,集思廣義。

2 效果評(píng)價(jià)

通過理論學(xué)習(xí),病例討論,分析,質(zhì)疑,評(píng)價(jià)等互動(dòng)活動(dòng),使護(hù)士更關(guān)心患者,對(duì)病情觀察更密切,也提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,并能在思考,推理,分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上拓展思路,增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí),新技術(shù)的主動(dòng)性和積極性,有效的提高ICU護(hù)士的整體素質(zhì)及重癥患者的搶救成功率。培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維并應(yīng)用于護(hù)理工作中以來(lái),護(hù)士主動(dòng)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題較以前提高至96%,搶救成功率曾至90%。

3 討論

3.1 評(píng)判性思維是對(duì)做什么和相信什么作出合理決策的能力[1],是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的基礎(chǔ),是護(hù)士能夠成功運(yùn)用護(hù)理程序所必須具備的思維技巧[2]。培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力可提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力,促進(jìn)交流溝通和實(shí)際運(yùn)用能力。評(píng)判性思維能力強(qiáng)的人應(yīng)具有理性,善于反思,積極進(jìn)取,并能獨(dú)立思考。而評(píng)判性思維能力差,則缺乏從不同角度觀察,分析問題的能力,對(duì)患者存在的問題難以作出正確的判斷和決定,影響患者的治療和康復(fù),在搶救中關(guān)系到患者的生死。因此,護(hù)士評(píng)判性思維在護(hù)理工作中有著不可否缺的作用,為實(shí)現(xiàn)我科“優(yōu)質(zhì)示范病房”打下了基礎(chǔ)。

3.2 護(hù)士是醫(yī)療工作中直接與患者打交道的群體,擔(dān)任著病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、治療護(hù)理等重任。ICU護(hù)士將豐富的理論知識(shí)和技能運(yùn)用到臨床實(shí)踐中,應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理理念,研究、發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的特點(diǎn)和規(guī)律,對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行計(jì)劃,組織,指導(dǎo),控制,評(píng)價(jià),全面提高自身素質(zhì),優(yōu)化護(hù)理效應(yīng),因此,評(píng)判性思維能力是護(hù)士臨床綜合能力的重要組成部分。

3.3 評(píng)判性思維不僅是一種理論,更是一種思維方式,即護(hù)士對(duì)評(píng)判性思維的接受態(tài)度。它往往與反思,質(zhì)疑,否定等認(rèn)識(shí)環(huán)節(jié)相關(guān)聯(lián),與創(chuàng)造性思維有著密切的關(guān)系。評(píng)判性思維促進(jìn)了護(hù)士對(duì)知識(shí)的整合,連接和遷移,培養(yǎng)了ICU護(hù)士在護(hù)理工作中善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理難點(diǎn),矛盾點(diǎn);敢于對(duì)不科學(xué),不合理的內(nèi)容提出異議;增進(jìn)了對(duì)新知識(shí),新技術(shù)的學(xué)習(xí)要求;提升了處理問題的計(jì)劃性和預(yù)見性,同時(shí)增強(qiáng)了自我意識(shí)和解決問題的能力,提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度,促進(jìn)了ICU的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳松里,吳曉.批判性思維的護(hù)理教學(xué)進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(11):500-502