時(shí)間：2023-08-08 17:07:50
導(dǎo)語：在icu護(hù)理知識(shí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
為了了解icu護(hù)理人力資源的配置現(xiàn)狀，正確評(píng)價(jià)其影響因素，以便采取有效措施使ICU的護(hù)理人力資源配置更加合理化，提高護(hù)理人力資源的利用效果，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，筆者在回顧大量相關(guān)科研文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)ICU護(hù)理人力資源配置不足現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行了綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 ICU護(hù)理人力資源配置的現(xiàn)狀
ICU 是醫(yī)院醫(yī)療科室的重要組成部分，其重要程度正在不斷增加，2009年2月衛(wèi)生部已明確命名為重癥醫(yī)學(xué)科，并且與內(nèi)科、外科一樣作為醫(yī)院的一級(jí)分科。有數(shù)據(jù)表明，ICU 成本消耗占醫(yī)院醫(yī)療支出成本比例較大，約為11.5%［1］，其中護(hù)理人力資源的消耗占ICU 總成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 護(hù)理人資源的合理配置非常重要。近年來，我國(guó)ICU人力資源嚴(yán)重不足。從數(shù)量上看，國(guó)外監(jiān)護(hù)室患護(hù)比為1∶3～4［3］，而目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院患護(hù)比實(shí)際低于1∶2.5［4］。由此可見，ICU護(hù)理人員普遍缺編。護(hù)理人員數(shù)量的不足導(dǎo)致了日均護(hù)理工時(shí)的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會(huì)需要。從護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)上看，目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，整體知識(shí)水平偏低，制約了護(hù)理人員素質(zhì)的提高。
2 ICU護(hù)理人力資源配置不足的相關(guān)因素
2.1 護(hù)理人員流失嚴(yán)重 任秀通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理工作不滿意并想脫離護(hù)理工作崗位的護(hù)士高達(dá)51.8%［5］。ICU護(hù)理人員的流失量明顯大于其他科室，而且流失的人員中大多具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，是臨床工作中的骨干力量。引起ICU護(hù)理人員流失量大的原因如下。
2.1.1 職業(yè)疲勞：目前ICU的患護(hù)比多低于1∶2.5，離理想比值1∶3～4尚有很大距離。過大的工作量使她們疲于應(yīng)付， 身心長(zhǎng)期處于疲勞緊張狀態(tài)， 工作積極性也隨之下降［6］。
2.1.2 職業(yè)冷漠：ICU患者病情重，搶救、死亡病人多，護(hù)患溝通不暢， 護(hù)士心情壓抑。又由于工作強(qiáng)度大， 護(hù)士的自身發(fā)展機(jī)會(huì)少， 與同年資的醫(yī)生相比晉升和深造的機(jī)會(huì)也比較少， 護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到充分的體現(xiàn)［6］。
2.1.3 大量有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員流失：骨干力量的流失不僅增加了護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)的人力與時(shí)間，影響護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及護(hù)理質(zhì)量，而且增加在職護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，造成更多人產(chǎn)生離職意念。
2.2 人力資源結(jié)構(gòu)不合理 ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點(diǎn)，操作技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備現(xiàn)代化，因此要求護(hù)理整體知識(shí)水平普遍較高。而目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，一定程度上阻礙了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。
2.2.1 學(xué)歷結(jié)構(gòu)：近年來，全國(guó)護(hù)士學(xué)歷有所提高，但總體幅度并不大，其中本科及以上學(xué)歷者僅占0.46%～1.5%，大專學(xué)歷占7%～20.41%，中專學(xué)歷者仍占67.95%～77.1%，無正規(guī)學(xué)歷者仍高達(dá)7.5%～20.5%［10］。
2.2.2 職稱結(jié)構(gòu)：對(duì)上海、沈陽(yáng)、廣州等城市的10所三級(jí)甲等醫(yī)院的調(diào)查顯示，高級(jí)職稱護(hù)理人員只占0.5%，中級(jí)職稱占15%，初級(jí)職稱占85%。而同類醫(yī)院的醫(yī)生隊(duì)伍中85%為中級(jí)以上職稱及碩士以上學(xué)歷的人員［7］。高年資的中高級(jí)職稱護(hù)士理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，反應(yīng)靈敏，能及時(shí)察覺細(xì)微的病情變化，能提高救治的成功率；而低年資的初級(jí)職稱護(hù)士臨床工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)欠缺，不能滿足搶救ICU病人病情復(fù)雜多變的需要［8］。
2.1.3 人員編排：未按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用［8］。
3 干預(yù)措施
在滿足ICU護(hù)理人力資源配置數(shù)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意年齡結(jié)構(gòu)的年輕化，因?yàn)楝F(xiàn)在年輕護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷高，精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強(qiáng)，能夠適應(yīng)ICU病房精力、體力都較繁重的工作；優(yōu)待護(hù)理人員，最大限度地提高他們福利待遇，減少人員流失；同時(shí)提高ICU人力資源的質(zhì)量，促進(jìn)ICU護(hù)士的自身發(fā)展，從而提升其職業(yè)自豪感。
3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)力度 根據(jù)護(hù)士受教育程度和工作能力的不同，分別制定目標(biāo)，根據(jù)不同的目標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化管理和培訓(xùn)。對(duì)于高學(xué)歷、 高能力的護(hù)士送出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為培養(yǎng)管理和教學(xué)骨干儲(chǔ)備力量；對(duì)于低學(xué)歷低年資的護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，采取崗前培訓(xùn)、專職帶教、院內(nèi)進(jìn)修、定期考評(píng)等方式，全面提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；鼓勵(lì)支持護(hù)士參加自學(xué)考試， 提高學(xué)歷層次順利通過職稱考核，以進(jìn)一步提高學(xué)歷及職稱的比例［9］。
3.2 培養(yǎng)?？谱o(hù)士 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識(shí)也相當(dāng)深入。培養(yǎng)?？谱o(hù)士是提高護(hù)士知識(shí)深度的一種有效方式。通過對(duì)護(hù)士專門的培訓(xùn)，使他們?nèi)嬲莆罩匕Y監(jiān)護(hù)的相關(guān)理論知識(shí)與護(hù)理操作技能，并必須通過嚴(yán)格專業(yè)考試和操作技能考核，取得相應(yīng)的合格證書才能擔(dān)任ICU工作，這樣才能更好的與國(guó)際接軌，也才能更加滿足ICU護(hù)理以重癥病人為中心，需要更多基礎(chǔ)護(hù)理的要求，所以培養(yǎng)ICU專科護(hù)士，不僅能有效提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，也能給患者提供最安全可靠的護(hù)理服務(wù)。
3.3 注重調(diào)整護(hù)士的職稱比例 醫(yī)院的護(hù)理主管部門在進(jìn)行護(hù)理人力資源調(diào)配時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加ICU病房護(hù)師和主管護(hù)師的比例，并鼓勵(lì)護(hù)士積極參與職稱晉升工作，相關(guān)部門應(yīng)給予ICU護(hù)士提供職稱晉升的便利條件；同時(shí)，也要增加正／副主任護(hù)師的比例，保證ICU的護(hù)理學(xué)科帶頭人達(dá)到正／副主任護(hù)師的要求［8］。
3.4 優(yōu)化排班方式 我院ICU實(shí)行分組式彈性排班。分組式彈性排班是一種科學(xué)管理制度，是一種觀念的更新。在醫(yī)院硬件設(shè)施不變的情況下，合理利用人力資源，以工作時(shí)間和工作量為客觀依據(jù)分配護(hù)士，在提高工作效率的同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量，使病人、醫(yī)院、護(hù)士3方均受益［10］。分組工作制分組式彈性排班主要是實(shí)施分組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組的管理，且根據(jù)個(gè)人能力、表現(xiàn)，人人都有機(jī)會(huì)競(jìng)聘護(hù)理組長(zhǎng)，能更大程度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能。小組成員相對(duì)固定，增加了協(xié)作精神，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，充分發(fā)揮了組長(zhǎng)及組員的主觀能動(dòng)性。高、低年資護(hù)士彈性組合排班，減輕了低年資護(hù)士對(duì)搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達(dá)到了護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)互助的作用，體現(xiàn)了分組彈性排班模式的優(yōu)越性。另外，護(hù)理管理人員在考慮人員搭配達(dá)到最佳護(hù)理效率的同時(shí)，也要考慮護(hù)士個(gè)人、家庭、生活學(xué)習(xí)等方面的要求，實(shí)施人性化管理，盡可能滿足護(hù)士的需求。
3.5 采用一些特殊的方法緩解護(hù)理人力資源的緊缺狀態(tài) 雷靜等［11］建議成立重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)，并把科室間的護(hù)理人力協(xié)作作為一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓，建立醫(yī)院專職支援護(hù)理人力庫(kù)，使變異性護(hù)理人員管理得到有效控制。專職支援護(hù)理人力庫(kù)護(hù)理人員平日在ICU工作，由ICU護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)和管理，參與ICU的臨床監(jiān)護(hù)工作，可與ICU護(hù)士輪班。當(dāng)某些科室重癥患者多、工作負(fù)荷驟增、人力短缺時(shí)，可由網(wǎng)絡(luò)迅速調(diào)配支援護(hù)理人力庫(kù)護(hù)理人員前往有關(guān)科室，給予護(hù)理人力的補(bǔ)充［12］。
3.6 按疾病分組，培養(yǎng)專病專護(hù)人才 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識(shí)也相當(dāng)?shù)纳钊?。?shí)行專病專護(hù)是提高護(hù)士知識(shí)深度的一種有效方式［13］。這樣使護(hù)士在全面掌握理論知識(shí)與護(hù)理技能的基礎(chǔ)上深入研究某一疾病的護(hù)理，對(duì)不同病種進(jìn)行專題管理，了解某一疾病的最前沿知識(shí)。專病護(hù)士應(yīng)制定一個(gè)主研方向，主動(dòng)去查閱相關(guān)的資料撰寫論文或綜述，并組織?？谱o(hù)理講座。這種方法不僅能有效提高護(hù)士的素質(zhì)，也能給病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。但是進(jìn)行專病護(hù)理人才培養(yǎng)的護(hù)士應(yīng)具有護(hù)師以上的職稱，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這種專病專護(hù)人才的培養(yǎng)既是與國(guó)際重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的接軌，同時(shí)也與目前提倡的首診負(fù)責(zé)制有機(jī)的結(jié)合起來。
參考文獻(xiàn)
1］ Neil A， Halpern， Stephen M， Pastores， et al. Critical care medicine in the United States 19852000: An analysis of bed numbers， use， and costs［J］.Critical Care Medicine， 2004， 32(6): 12541259.
［2］ Sznajder M， Leleu G， Buonamico G， et al. Estimation of direct cost and resource allocation in intensive care: correlation with Omega system［J］.Intensive Care Med， 1998， 24(11):582589.
［3］ 王志紅，周藍(lán)妹.危重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社.2003：89.
【關(guān)鍵詞】 品管圈；人工氣道；吸痰；正確率
人工氣道內(nèi)吸痰的護(hù)理在一定程度上影響著患者病情的進(jìn)展和治療效果。而在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)危重患者存在吸痰不及時(shí)、吸痰不徹底、評(píng)估指標(biāo)不明確、質(zhì)控不到位等問題[1， 2]。為了改進(jìn)危重患者吸痰質(zhì)量， 自2012年10月成立質(zhì)量管理小組（QC小組）， 確立了“規(guī)范ICU護(hù)士人工氣道吸痰護(hù)理質(zhì)量”的活動(dòng)主題， 旨在解決危重患者吸痰中存在的問題， 為今后制定統(tǒng)一規(guī)范的ICU人工氣道吸痰方法提供依據(jù)和參考， 取得了較好的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工氣道機(jī)械通氣患者分為干預(yù)前組（2012年6月～2012年9月）和干預(yù)后組（2012年10月～2013年2月）。ICU護(hù)士共36名（吸痰人次376次）， ICU工作1～5年護(hù)士12名， 5～10年護(hù)士16名， 10年以上護(hù)士8名；護(hù)士15名， 護(hù)師10名， 主管護(hù)師11名；文化程度：中專26名， 大專41名， 本科9名。
1. 2 方法
1. 2. 1 成立品管圈 由ICU 10 名護(hù)士為品管圈小組成員。設(shè)定圈名、圈徽， 選出圈長(zhǎng)（ 由ICU 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）， 輔導(dǎo)員聘請(qǐng)危重癥護(hù)理委員會(huì)的專家擔(dān)任。
1. 2. 2 主題選定 圈員利用頭腦風(fēng)暴和應(yīng)用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行評(píng)價(jià)， 最后確定采用問題達(dá)成型來完成這次品管圈活動(dòng)， 并以規(guī)范ICU護(hù)士人工氣道吸痰操作， 改善人工氣道管理質(zhì)量， 預(yù)防感染為本次品管圈活動(dòng)主題。
1. 2. 3 圈名 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法選定圈名“暢通圈”， 此圈名表達(dá)主題是“隨時(shí)預(yù)防呼吸道阻塞， 一個(gè)暢通呼吸道是一個(gè)快樂的呼吸道（a patent airway is a happy airway）”。
1. 2. 4 調(diào)查對(duì)象和工具 分別對(duì)品管圈實(shí)施前后ICU 護(hù)士和護(hù)士吸痰技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2012 年3 月采用方便取樣的方法， 醫(yī)院的ICU 中為機(jī)械通氣患者實(shí)施人工氣道內(nèi)吸痰護(hù)理的48 名護(hù)理人員， 對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。
1. 2. 5 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo)：收集資料， 確定存在的問題。經(jīng)圈員共同討論， 設(shè)立統(tǒng)一的自行制作查檢表對(duì)建立人工氣道吸痰患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過2012年3月1日～2012年6月30日調(diào)查數(shù)據(jù)分析出目前護(hù)士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率為85.60%。制定了活動(dòng)計(jì)劃書， 對(duì)護(hù)士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值× 改善重點(diǎn)× 圈能力）。設(shè)定目標(biāo)護(hù)士人工氣道規(guī)范吸痰的正確率達(dá)到95%。
1. 2. 6 解析問題產(chǎn)生的原因 ， 進(jìn)行現(xiàn)狀分析 。
1. 2. 7 根據(jù)主要原因制定出改進(jìn)措施
1. 2. 7. 1 制定了床邊肺部聽診呼吸音檢查登記表， 強(qiáng)化評(píng)估行為：規(guī)定每30分鐘聽診1 次并在床邊吸痰登記表上記錄， 護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員不定期抽查， 查看是否如期聽診和記錄， 記錄與實(shí)際檢查情況是否相符；對(duì)引流進(jìn)行再次強(qiáng)化培訓(xùn)， 加強(qiáng)檢查督促。
1. 2. 7. 2 改進(jìn)、完善操作流程 通過流程再造， 撤去吸痰預(yù)吸罐， 在原操作流程的基礎(chǔ)上增加吸痰前后聽診， 阻斷細(xì)菌通過吸痰操作進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)感染的途徑， 提高操作的安全性， 同時(shí)避免人力、物力資源的浪費(fèi)， 使人工氣道吸痰操作流程更為合理實(shí)用、效果可靠、感染率低， 更好地滿足了臨床需要。規(guī)范操作流程并人手1 份， 以備對(duì)照參考。由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查， 每天抽查5～8 份；并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行及時(shí)反饋， 對(duì)個(gè)別不按操作流程執(zhí)行的護(hù)士進(jìn)行批評(píng)、教育， 限期整改。
1. 2. 7. 3 制定ICU建立人工氣道患者的痰液引流操作指南。
1. 2. 7. 4 相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 提高ICU護(hù)士對(duì)吸痰規(guī)范的認(rèn)識(shí)。方法：組織科會(huì)、布置任務(wù)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；學(xué)習(xí)ICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)ICU院感指南、人工氣道吸痰的護(hù)理進(jìn)展及上述制定的標(biāo)準(zhǔn)。
1. 2. 7. 5 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn) ICU護(hù)士吸痰時(shí)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)， 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性有待進(jìn)一步增強(qiáng)，各級(jí)衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院感染科等， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提供充實(shí)用的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，提高護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的健康信念，減少標(biāo)防行動(dòng)的障礙，從而保護(hù)患者和廣大醫(yī)務(wù)人員的健康。
1. 2. 7. 6 加強(qiáng)質(zhì)量控制 以吸痰前后聽診痰鳴音程度變化作為評(píng)估吸痰操作質(zhì)量的指標(biāo)；根據(jù)吸痰的操作步驟及容易發(fā)生的問題重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)。① 護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析， 每月進(jìn)行整改。②從床頭抬高、患者、吸痰前全面評(píng)估吸痰指征和患者病情、吸痰時(shí)的氣道濕化、吸痰時(shí)的無菌技術(shù)、吸痰操作技術(shù)、吸痰前后通過呼吸機(jī)給予高濃度吸氧和高容量通氣、持續(xù)時(shí)間達(dá)到2min等七方面分析護(hù)士吸痰規(guī)范依從性。
【關(guān)鍵詞】CRRT； 心理素質(zhì)；培訓(xùn)；新護(hù)士
連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。近年來，技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)擴(kuò)展到各種臨床上常見危重病例的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，這一技術(shù)在國(guó)外重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中普遍得到使用，臨床療效評(píng)價(jià)日益肯定[1]。它適用于腎臟疾?。褐匕Y急性腎損傷、慢性腎衰竭以及多器官功能障礙綜合征；非腎臟疾病：全身炎癥反應(yīng)綜合征或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合征、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后、充血性心力衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、藥物過量、農(nóng)藥中毒、高熱等。CRRT在ICU運(yùn)用越來越廣泛，ICU護(hù)士要求在床邊獨(dú)立進(jìn)行操作。守護(hù)在病人床前，因此ICU護(hù)士不僅要照護(hù)好病人還要具備良好的心理素質(zhì)，獨(dú)自解決任何突況。我科開展CRRT七年來，總結(jié)全科人員的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們發(fā)現(xiàn)心理素質(zhì)的培養(yǎng)是學(xué)習(xí)及順利完成此治療的關(guān)鍵。此項(xiàng)治療對(duì)危重患者的重要及高昂的治療費(fèi)用，許多護(hù)士易產(chǎn)生緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑抑郁的心理問題。我科針對(duì)此問題對(duì)新護(hù)士進(jìn)行CRRT培訓(xùn)方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，現(xiàn)在新護(hù)士單獨(dú)值班后培訓(xùn)兩周就可以獨(dú)立上機(jī)，且心理問題明顯較前減少，以下是我科的一些方法。
1 研究對(duì)象及現(xiàn)狀
我科原有護(hù)士28人，工作年限6個(gè)月～20年，其中責(zé)任護(hù)士有24人，CRRT由責(zé)任護(hù)士完成。今年七月因病房規(guī)模擴(kuò)大，新進(jìn)35名新護(hù)士，通過進(jìn)行CRRT培訓(xùn)方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，每名ICU新護(hù)士從培訓(xùn)到上機(jī)需要最短僅需二周，最多僅需五周。而2012年以前CRRT新護(hù)士從培訓(xùn)到上機(jī)需要最少需要四周，培訓(xùn)時(shí)緊張﹑焦慮是CRRT新護(hù)士普遍存在的現(xiàn)象。
2 心理狀態(tài)
2.1 緊張 對(duì)于初學(xué)者緊張是普遍現(xiàn)象，原因主要來自：儀器體積大，目前是科內(nèi)使用的最大醫(yī)療儀器，看見就有一種緊張感；儀器顯示器界面英文較多，對(duì)于英語能力較弱的護(hù)士來說出現(xiàn)儀器故障報(bào)警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一處出錯(cuò)就會(huì)報(bào)警；出現(xiàn)一些報(bào)警及故障時(shí)不知所措，害怕病人失血過多等。
2.2 焦慮 此現(xiàn)象多見于剛開始獨(dú)立工作的新護(hù)士，原因主要是：CRRT適用范圍廣，當(dāng)病人病情需要時(shí)隨時(shí)都可能開始治療；CRRT治療時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，護(hù)士要一直守護(hù)在床邊。
2.3 恐懼 此現(xiàn)象多見于被病人和家屬及醫(yī)生對(duì)治療效果提出不滿的護(hù)士，因?yàn)椋壳艾F(xiàn)狀：CRRT費(fèi)用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿見影的效果，病人及家屬不理解；因護(hù)士獨(dú)立操作，醫(yī)生不可能時(shí)刻守在床邊，當(dāng)效果不明顯及治療持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，醫(yī)生就會(huì)對(duì)護(hù)士的操作產(chǎn)生懷疑及批評(píng)。而以上問題最終的原因還是新護(hù)士害怕操作不當(dāng)導(dǎo)致失敗，擔(dān)心在護(hù)士長(zhǎng)及同事心中增加工作能力不行的印象。
2.4 抑郁 多見于獨(dú)立工作的新護(hù)士及心理內(nèi)向的護(hù)士，原因：工作壓力大，長(zhǎng)期倒夜班生活無規(guī)律，面對(duì)的病情危重的病人而家屬期望值高；心理內(nèi)向的護(hù)士遇到問題是不愿向其他人傾訴，當(dāng)問題積怨在心中長(zhǎng)期不解決時(shí)會(huì)產(chǎn)生壓抑感。
3 方法
3.1 心理素質(zhì)的培訓(xùn)放在培訓(xùn)的首位 對(duì)CRRT護(hù)士特別增加自我訓(xùn)練過程：定時(shí)組織對(duì)從事CRRT的人員進(jìn)行自我訓(xùn)練培訓(xùn)，依據(jù)美國(guó) Joseph J. Lucian 自我訓(xùn)練七個(gè)原則即：人人都會(huì)有不安全感思維先于感覺焦慮和抑郁是試圖控制生活的錯(cuò)誤嘗試控制不過是幻想并非解決問題的辦法，缺乏安全感是一種習(xí)慣而任何一種習(xí)慣都是可以擺脫的，健康的思維是選擇的結(jié)果，好的教練就是好的激勵(lì)著【2】，將以上方法以書面及授課的方法進(jìn)行教育，教育科室所有新護(hù)士學(xué)會(huì)自我訓(xùn)練。同時(shí)鼓勵(lì)每名新護(hù)士學(xué)會(huì)主動(dòng)改變心態(tài)挖掘原因自勉自勵(lì)尋找適合自己的解決方法。
3.2 依據(jù)心理情況合理組成一幫一小組 我科成立一幫一小組，每組一個(gè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，給每人一個(gè)可以交流的對(duì)象，及時(shí)緩解心理壓力，護(hù)士長(zhǎng)定期詢問每組人的心理生活家庭及工作情況，及時(shí)發(fā)生心理問題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)了解每名新護(hù)士的心理狀態(tài)，依據(jù)不同的心理狀態(tài)因人而異培養(yǎng)CRRT新護(hù)士。
3.3 規(guī)范CRRT的管理模式 在進(jìn)行操作培訓(xùn)前讓護(hù)士參觀科內(nèi)的CRRT治療，請(qǐng)廠家的工程師來操作理論培訓(xùn)，科內(nèi)成立CRRT技術(shù)小組，固定帶教老師，規(guī)范操作流程；根據(jù)科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)交流和臨床工作中問題的總結(jié)制定CRRT應(yīng)急處理規(guī)范流程，將困難問題及時(shí)匯報(bào)總結(jié)請(qǐng)工程師講解，共同協(xié)商應(yīng)對(duì)辦法及改進(jìn)措施。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，在進(jìn)行培訓(xùn)前提前一周通知護(hù)士，以談心的形式詢問其學(xué)習(xí)有何困難，答疑解惑，開始培訓(xùn)時(shí)鼓勵(lì)新護(hù)士向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士學(xué)習(xí)，并暗示在高年資護(hù)士的指點(diǎn)下大膽動(dòng)手操作?？剖覍RRT操作的流程﹑常見問題總結(jié)，制定成文件夾，提供給新護(hù)士及時(shí)學(xué)習(xí)。
3.4 其他 鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，不但充電，擴(kuò)大知識(shí)面，學(xué)會(huì)和不同層次的患者及家屬進(jìn)行交流，因?yàn)镃RRT時(shí)多以護(hù)士專人守護(hù)為主，我們應(yīng)充分利用時(shí)間長(zhǎng)這一特點(diǎn)，主動(dòng)與病人及家屬進(jìn)行交流，應(yīng)適時(shí)地詢問病人上機(jī)后的感覺介紹疾病健康知識(shí)了解病人及家屬的社會(huì)支持力和心理狀況等【3】。提倡學(xué)習(xí)心理科學(xué)知識(shí)，多學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，這樣即可以提高自身素質(zhì)能力，又可以有效指導(dǎo)病人及家屬積極配合治療，從而使工作達(dá)到事半功倍的效果。
3.5新方法培訓(xùn)前后新護(hù)士獨(dú)立上機(jī)時(shí)間比較 見表1
英語基礎(chǔ)扎實(shí)的護(hù)士，通過科室一到兩周培訓(xùn)均能完成獨(dú)立上機(jī)工作，而且通過定期組織學(xué)習(xí)問題分析等，通過提高科室護(hù)士的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，每個(gè)護(hù)士能夠主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)CRRT操作技巧，積極撰寫相關(guān)論文，因此帶動(dòng)全科護(hù)士的工作的主動(dòng)性和積極性。
隨著科技的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，生活節(jié)奏加快，許多人都會(huì)在這個(gè)瞬息萬變的社會(huì)環(huán)境中存在心理問題，所以我們一定要關(guān)注每名新護(hù)士的心理，一個(gè)有良好的心理素質(zhì)的ICU新護(hù)士是做好CRRT的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
[1] 季大璽，龔德華，徐斌.連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2002，82（18）：1292.
【關(guān)鍵詞】 ICU； 護(hù)士； 離職； 原因； 對(duì)策
The Cross-sectional Study and Analysis of Related Factor of Turnover for Nurses in ICU/ XUE Yan-ping，WANG Bin-quan.// Medical Innovation of China，2013，10（14）：131-133
【Abstract】 Objective：To analyze the reasons of turnover for nurses in ICU，to offer basis on improving human resources management for managements of nursing in ICU.Method：To collect the basic information and the reasons of turnvver by site visits，phone calls or E-mail for the nurses who turnvver，to provide the strategies for reducing the turnover rate of nurses in ICU.Result：The reason of turnover were related with age，educational background and position of nurses，et al.The nurses task was heavy and the high pressure.The high nursing risk so easy to happen mistake.The low salary and welfare was disproportionate with the work.The work environment was airtight and the atmosphere was depressing.Conclusion：The strategies of reducing turnover rate of ICU nurses are suggested as follows：to rationally arrange the nurses and reduce the nurse workload；to increase the position of nurses and eliminate errors accident；to improve the salary and welfare according to performance appraisal；to strengthen the spare life of nurses in ICU and pay attention to the psychological quality of nurses.
【Key words】 ICU； Nurse； Turnover； Reason； Strategies
First-author’s address： Graduate School of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.076
離職是指在特定組織領(lǐng)取工資和獎(jiǎng)金且與該組織有勞動(dòng)關(guān)系的個(gè)人結(jié)束其與組織的這種關(guān)系的行為[1]。護(hù)士離職是一個(gè)世界范圍內(nèi)普遍存在的問題，是造成護(hù)士短缺和護(hù)理質(zhì)量下降的主要原因[2]。ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，是集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重患者集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站、各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和急救儀器。由于ICU工作環(huán)境、性質(zhì)和任務(wù)的特殊性，護(hù)士的離職會(huì)給整個(gè)ICU組織帶來極大的影響。而ICU護(hù)士離職率高是國(guó)內(nèi)外普遍存在的一個(gè)問題[3]， 它影響著ICU護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意度， 給ICU整個(gè)科室?guī)砭薮蟮挠绊懀?最終影響整個(gè)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。目前ICU護(hù)士離職已經(jīng)引起護(hù)理管理者的高度重視。由于ICU護(hù)士的離職，不僅造成短期內(nèi)ICU護(hù)理人力缺失，需要花費(fèi)一定的時(shí)間、人力、物力和財(cái)力對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，而且易造成在職護(hù)士情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響ICU的護(hù)理工作效率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)了太原市11所醫(yī)院的綜合ICU 自建科以來護(hù)士離職狀況。共調(diào)查離職護(hù)士78人，其中包括男性護(hù)士16人。
1.2 資料收集方法 自行制作ICU離職護(hù)士調(diào)查表，內(nèi)容主要包括離職人員的一般情況（包括性別、年齡、學(xué)歷、護(hù)齡、ICU任期、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、任職方式、離職方式等）及離職原因調(diào)查表，由本人通過實(shí)地?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、電話或電子郵件、半結(jié)構(gòu)式訪談的方式獲得資料。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將回收的數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 離職護(hù)士的一般情況 見表1。78名ICU離職護(hù)士中，26～35歲年齡段的護(hù)士42人，占53.85%，明顯高于其他年齡段的護(hù)士，其次為20～25歲年齡段的護(hù)士27人，占34.62%。本科學(xué)歷49人，占62.82%，高于其他學(xué)歷組別，其次為大專學(xué)歷26人，占33.33%。護(hù)齡1～3年32人，占41.03%，明顯高于其他護(hù)齡段。在ICU任職1～3年時(shí)間段的護(hù)士34人，占43.59%，其次是
2.2 ICU護(hù)士的離職原因 見表2。78名ICU離職護(hù)士離職原因排在前四位的依次是：ICU護(hù)士薪酬待遇低，與工作付出不成比例；ICU護(hù)理工作任務(wù)重、壓力大；ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大、極易發(fā)生差錯(cuò)事故； ICU護(hù)理工作環(huán)境封閉、氣氛壓抑。
3 討論
3.1 ICU護(hù)士離職的相關(guān)因素分析
3.1.1 ICU護(hù)士薪酬待遇低，與工作付出不成比例 離職ICU護(hù)士近70%的都認(rèn)為她們的付出與回報(bào)不成正比，由于工作環(huán)境的特殊性，整個(gè)ICU所有的基礎(chǔ)護(hù)理工作包括患者的飲食起居都由護(hù)士親自協(xié)助完成，她們承受著高負(fù)荷的心理和體力壓力，但是領(lǐng)取的薪金卻與普通病房護(hù)士沒什么區(qū)別，甚至不如普通病房。與普通病房的護(hù)士相比，她們普遍認(rèn)為工作中的付出與收入不平衡，這種不平衡是導(dǎo)致護(hù)士離職的重要原因之一
3.1.2 ICU護(hù)理工作任務(wù)重、壓力大 由于ICU工作的特殊性，收治的多為急危重癥患者，不允許家屬陪同與探視，患者需要護(hù)士24 h不間斷的看護(hù)與照料；再者 ICU與外界環(huán)境隔離，患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作完全由護(hù)士承擔(dān)，這就造成ICU護(hù)士工作任務(wù)繁重，壓力比普通病房護(hù)士更大，ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高負(fù)荷的工作狀態(tài)[4]，導(dǎo)致部分護(hù)士離職，而離職護(hù)士增多，短期內(nèi)不能使培訓(xùn)護(hù)士立即上崗，在崗護(hù)士工作任務(wù)、壓力進(jìn)一步加重，從而形成惡性循環(huán)。由離職護(hù)士的一般資料可以看到，年齡越小離職的越多，這與年齡小的護(hù)士，ICU工作年限少，職稱低等有關(guān)，年齡越小，由于從小生活環(huán)境，經(jīng)歷困難較少，本身就是家庭的被照顧者，照
表1 78名ICU離職護(hù)士的一般情況
項(xiàng)目 人數(shù)（人） 構(gòu)成比（%）
性別 男 16 20.5
女 62 79.49
年齡
20～25歲 27 34.62
26～35歲 42 53.85
36～45歲 7 8.97
>45歲 0 0.00
學(xué)歷 中專 1 1.28
大專 26 33.33
本科 49 62.82
碩士研究生及以上 2 2.56
護(hù)齡
1～3年 32 41.03
3～5年 11 14.10
5～10年 14 17.95
10～20年 8 10.26
ICU任期
1～3年 34 43.59
3～5年 19 24.36
5～10年 1 1.28
職稱 副主任護(hù)師 3 3.85
主管護(hù)師 8 10.26
護(hù)師 25 32.51
護(hù)士 42 53.85
職務(wù) 護(hù)士長(zhǎng) 8 10.26
護(hù)士組長(zhǎng) 19 24.36
護(hù)士 50 64.10
助理護(hù)士 1 1.28
婚姻狀況 未婚 45 57.69
已婚 33 42.31
任職方式 正式在編 24 30.77
合同制 54 69.23
表2 78名ICU護(hù)士離職的原因
排序 離職原因 人數(shù)
（人） 百分比
（%）
1 ICU護(hù)士薪酬待遇低，與工作付出不成比例 62 79.50
2 ICU護(hù)理工作任務(wù)重、壓力大 50 64.1
3 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大、極易發(fā)生差錯(cuò)事故 25 32.51
4 ICU護(hù)理工作環(huán)境封閉、氣氛壓抑 19 24.36
顧經(jīng)驗(yàn)顯著不足，加之工作負(fù)荷重，極易發(fā)生離職。
3.1.3 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大、極易發(fā)生差錯(cuò)事故 ICU擁有大量現(xiàn)代儀器和設(shè)備，ICU 護(hù)士不僅要嚴(yán)密觀察記錄患者病情變化，更要熟知各種儀器的使用，這就要求ICU護(hù)士不僅要有高度的警惕心、注意力，而且要熟練掌握各種儀器的操作技能，這些高精度的儀器設(shè)備使用過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，都可能造成差錯(cuò)事故。在離職護(hù)士的一般資料中，ICU工作年限越低的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)越少，越容易發(fā)生差錯(cuò)事故，從而更易導(dǎo)致離職發(fā)生。另外，由于護(hù)士的嚴(yán)重短缺，人為地簡(jiǎn)化護(hù)理工作程序，極易發(fā)生差錯(cuò)事故，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)期處于高風(fēng)險(xiǎn)的緊張狀態(tài)，影響護(hù)士的身心健康，導(dǎo)致離職。
3.1.4 ICU護(hù)理工作環(huán)境封閉、氣氛壓抑 ICU收治的患者主要是嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大手術(shù)后的患者，需要心肺復(fù)蘇者，臟器功能衰竭者，重癥休克、敗血癥及中毒患者以及需要臟器移植的患者，這一系列的患者病情嚴(yán)格需要無菌管理，這就要求ICU實(shí)行全封閉式的管理，患者的一切生活及治療護(hù)理都是護(hù)士做，高強(qiáng)度的工作負(fù)荷使ICU護(hù)士從換上護(hù)士服的那一刻開始就要提高警惕。ICU護(hù)士是患者最直接的照顧者，也是危重癥患者病情變化的第一觀察者、親臨感受者、死亡的應(yīng)激者，這種心理、工作的不良體驗(yàn)易引起護(hù)士的負(fù)性情緒，表現(xiàn)焦慮、恐懼、淡漠、情感耗竭。在2008年曾經(jīng)有人做過一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果顯示ICU護(hù)士抑郁發(fā)生率高達(dá)52.9%，這與ICU的工作環(huán)境和工作狀態(tài)是分不開的，由此，大量ICU護(hù)士選擇離職來擺脫這種狀態(tài)。
另外，ICU護(hù)士的離職還與缺少專業(yè)實(shí)踐與晉升機(jī)會(huì)、任職方式為合同制、家庭子女無人看護(hù)、護(hù)士社會(huì)地位低等的因素有關(guān)。ICU護(hù)士離職是護(hù)理管理者需關(guān)注的重要問題之一， 因?yàn)樗蓭硪幌盗械倪B鎖反應(yīng)。影響IUC護(hù)士離職的原因比較復(fù)雜，ICU科室和護(hù)理管理者只有主動(dòng)關(guān)心護(hù)士的所需所想， 了解并掌握護(hù)士離職的原因并不斷總結(jié)， 并積極采取相應(yīng)措施來改進(jìn)和提高人才管理，才能增強(qiáng)ICU的核心能力，將ICU護(hù)士離職率降低， 才能有利于提高ICU護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院的效益和病人的滿意度。
3.2 降低ICU護(hù)士離職率的對(duì)策 在當(dāng)今護(hù)理人員短缺的醫(yī)療環(huán)境中，如何有效減少護(hù)士的離職行為是醫(yī)院管理者的重要職責(zé)。
3.2.1 科學(xué)績(jī)效考核，提高ICU護(hù)士待遇 作為ICU護(hù)理管理者， 要意識(shí)到護(hù)理人員在患者擺脫疾病過程中所起到的重要作用， 對(duì)護(hù)士在工作中所取得的成績(jī)給予充分的肯定， 并適當(dāng)?shù)亟o予一定的獎(jiǎng)勵(lì)， 以提高護(hù)士工作的成就感及積極性。ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)艱苦的工作，“又臟又累”是很多護(hù)士對(duì)ICU工作的真實(shí)描述，護(hù)士理所應(yīng)當(dāng)?shù)玫较鄳?yīng)的物質(zhì)待遇，主管部門應(yīng)盡可能地為ICU護(hù)士創(chuàng)造和提供良好的生活條件，擴(kuò)大護(hù)士的職位編制，多提供深造晉升的機(jī)會(huì)等，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，增強(qiáng)自信心的自我價(jià)值感。此外， ICU還應(yīng)采取切實(shí)有效的措施如根據(jù)工作績(jī)效合理分配獎(jiǎng)金，對(duì)夜班及節(jié)假日值班適當(dāng)提高補(bǔ)貼；在婚產(chǎn)假、補(bǔ)休、子女入托入學(xué)等與護(hù)士生活密切相關(guān)的方面給予重視[5]，提高護(hù)士福利，增加護(hù)士對(duì)工作的積極性，有效降低ICU護(hù)士的離職率。
3.2.2 合理配置人員，減輕護(hù)士工作量 在英國(guó)，ICU的護(hù)患比例為5～6：1，由于護(hù)患比例合理，ICU護(hù)士有足夠的時(shí)間和精力自我學(xué)習(xí)和照顧家庭，提高了護(hù)士的歸屬感，護(hù)士們很樂意為ICU的工作付出更多的努力。同時(shí)要提高床位與護(hù)士比率， 并增加合同制、聘用制護(hù)士的編制[6]， 合理安排不同年齡、不同學(xué)歷的護(hù)士，分層次使用護(hù)士人力，有利于發(fā)揮其主觀能動(dòng)性和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。合理分工， 以保證其安全、有效地完成護(hù)理工作；同時(shí)， 應(yīng)加強(qiáng)后勤保障支持系統(tǒng)， 減少護(hù)士事務(wù)性工作， 讓護(hù)士的工作時(shí)間集中在對(duì)患者的護(hù)理上， 減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)， 增加工作效率。
3.2.3 增加崗位培訓(xùn)，杜絕差錯(cuò)事故 護(hù)理差錯(cuò)事故是護(hù)理質(zhì)量形成過程中的一種失控現(xiàn)象，是質(zhì)量管理缺陷造成的。擔(dān)心差錯(cuò)事故是護(hù)士的工作壓力源之一[7]。增加ICU護(hù)士編制、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量是保證ICU護(hù)理工作質(zhì)量的基本條件。合理的配置工作責(zé)任，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，作為ICU的護(hù)理管理者，要有這種危機(jī)意識(shí)，把對(duì)ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)和教育當(dāng)做一項(xiàng)重要使命常抓不懈。
3.2.4 豐富ICU護(hù)士的業(yè)余生活，重視護(hù)士的心理素質(zhì) 在緊張的工作之余，ICU應(yīng)組織豐富多彩的業(yè)余活動(dòng)，加強(qiáng)溝通，了解護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的滿意度，關(guān)注護(hù)士所感所想，不僅能拉近ICU護(hù)理管理者與護(hù)士之間的關(guān)系，增強(qiáng)了彼此之間的情感溝通，而且還能及時(shí)了解護(hù)士心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)不良情緒，給予疏通指導(dǎo)，使護(hù)士感受到ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)的溫暖，增強(qiáng)集體歸屬感，降低離職的產(chǎn)生。
護(hù)理學(xué)科要發(fā)展，必須合理、有效地使用人力資源，最大限度地發(fā)揮人才的智慧和潛能[8]。充分考慮到各層次護(hù)士的優(yōu)勢(shì)、防止ICU 專業(yè)護(hù)士的流失、提高護(hù)士職業(yè)滿意度、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，是目前管理者必須要認(rèn)真思考的問題。這不僅關(guān)系到人力資源的利用，更關(guān)系到年輕護(hù)士的前途和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)院重癥疾病診治隊(duì)伍的技術(shù)水平。分層次使用不同年齡、不同學(xué)歷的護(hù)士，有利于發(fā)揮護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和護(hù)士的主觀能動(dòng)性。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展以來，衛(wèi)生部要求增加臨床一線護(hù)士的數(shù)量，尤其是對(duì)ICU這種高技術(shù)要求的科室，護(hù)士與床位比例更要達(dá)到規(guī)定。目前，醫(yī)院總體績(jī)效獎(jiǎng)金已經(jīng)向技術(shù)含量高、護(hù)理任務(wù)重的ICU 等風(fēng)險(xiǎn)較大的科室傾斜[9-10]，這不僅調(diào)動(dòng)了ICU 護(hù)士的工作主動(dòng)性，也利于ICU 內(nèi)部的護(hù)士績(jī)效考核。良好的專業(yè)發(fā)展空間和工作狀態(tài)、較高的薪酬，必將提高ICU崗位吸引力，減少ICU護(hù)士的離職，使ICU得到更好的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] Mobley W H .Employee turnov er： Causes， consequences，and control[M] . CA： Addison Wesley， 1982：2.
[2]鄭春芳，朱海利.515 名臨床護(hù)士離職意愿的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，4（7）：29-31.
[3] Buerhaus P I， Staiger D O， Auerbach D I.Implications of an aging registered nurse workforce[J].JAMA，2000，22（45）：2948-2954.
[4]陳小萍.護(hù)理人員流失原因分析與對(duì)策[J] .護(hù)理管理雜志， 2006，6（ 12）： 19-21.
[5] 倪黎艷， 焦慧君， 郭萍等.臨床護(hù)士工作疲憊感原因分析及其應(yīng)對(duì)[J].護(hù)理雜志，2004，21（7）：35-38.
[6] 杜麗華. 淺議護(hù)理人力資源管理[ J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2004， 24（ 9） ：37.
[7] 夏柳勤， 柴惠紅， 朱明麗. 護(hù)理人員離職的原因及對(duì)策分析[J].護(hù)理雜志，2010，27（12A）：1815-1817.
[8] 石曼.護(hù)理職業(yè)滿意度的調(diào)查與分析[J].中外健康文摘，2011，7（27）：377-378.
[9]柏興華，張曉春，蘇蘭若. ICU 護(hù)士職業(yè)滿意度的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，9（15）：148-150.
四川省金堂縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川金堂 610400
[摘要] 目的 探究纖維支氣管鏡在預(yù)防ICU呼吸肌無力患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果以及臨床價(jià)值。方法 選取我院2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者78例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分成對(duì)比組38例和觀察組40例，使用常規(guī)治療方法診治對(duì)比組患者，觀察組在對(duì)比組基礎(chǔ)上，使用纖維支氣管鏡吸痰，并灌洗。在對(duì)兩組治療后，統(tǒng)計(jì)并分析兩組的肺炎發(fā)生率以及血?dú)馇闆r并進(jìn)行比較。結(jié)果 使用纖維支氣管鏡輔助治療后發(fā)現(xiàn)病人的血?dú)庥辛嗣黠@好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計(jì)患者呼吸肌肺炎發(fā)生率后得出，治療組為25%，對(duì)比組發(fā)生率為57.9%，對(duì)比組的肺炎發(fā)生率明顯高于觀察組，且兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡的使用能夠?qū)CU呼吸肌無力患者呼吸肌相關(guān)肺炎的防治治療中起到積極有效的輔助作用，同時(shí)也能夠大幅度降低呼吸肌肺炎發(fā)生率。
[
關(guān)鍵詞 ] 纖維支氣管鏡；ICU呼吸肌無力；相關(guān)性肺炎
[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（b）-0100-03
Effect of bronchofibroscope in the prevention and treatment for ventilator associated pneumonia in ICU patients combinedwith respiratory muscle weakness
ZHANG Xi
The Department of ICU,First People´s Hospital of Jintang City , Sichuan 610400 ，China
[Abstract] Objective To estimate effects of bronchofibroscope in the prevention and treatment for ventilator-associated pneumonia in ICU patients with respiratory muscle weakness. Methods Select seventy-eight patients diagnosed as respiratory myasthenia gravis by our hospital patients ,randomly divided into treatment and control groups. Treatment group 40 cases, with conventional treatment and early using bronchofibroscope to suction, lavage. The control group, 38 cases with conventional treatment.The incidence of ventilator-associated pneumonia and arterial blood gas analysis were observed and compared in the two groups. Results The result of arterial blood gas analysis in treatment group showed significant improvement for half an hour after bronchofibroscope treatment, in the control group, there was no significant change in arterial blood gas analysis. The incidence of ventilator-associated pneumonia in treatment group was 25%, and the incidence of ventilator-associated pneumonia in control group was 57.9%. The incidence of ventilator-associated pneumonia in control group was significantly higher than the treatment group (P<0.01).Conclusion Bronchofibroscope can play a positive, effective and safe role in the treatment for ventilator-associated pneumonia in ICU patients with respiratory muscle weakness, and can effectively reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.
[Key words] Bronchofibroscope; Respiratory muscle weakness; Ventilator associated pneumonia
呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指在使用機(jī)械通氣的治療后2 d以及在停止使用機(jī)械通氣后2 d內(nèi)出現(xiàn)的肺部的感染性炎癥[1]。過去，纖維支氣管鏡（BFS）主要被運(yùn)用在呼吸?？祁I(lǐng)域里，但近年來，隨著它在我國(guó)進(jìn)一步的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，有醫(yī)師將其引入在對(duì)呼吸肌相關(guān)肺炎的防治治療中，發(fā)現(xiàn)其可以發(fā)揮重要功效。因而，這引起了國(guó)內(nèi)同行業(yè)的廣泛關(guān)注其的應(yīng)用。基于此，我院選取2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者78例作為研究對(duì)象，使用常規(guī)治療和BFS吸痰，并灌洗治療后，統(tǒng)計(jì)并分析所有患者的臨床癥狀情況，先將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者（包括重癥肌無力危象、高位截癱、急性重癥格林巴利綜合征、急性脊髓炎等呼吸肌無力患者）78例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)比組38例其中男22例，女16例（包括重癥肌無力者12例，頸部高位截癱14例，急性重癥格林巴利8例，急性脊髓炎4例；觀察組40例，其中男性26例，女性14例，重癥肌無力者10例，頸部高位截癱18例，急性重癥格林巴利綜合癥10例，急性脊髓炎2例）。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)
①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：呼吸肌無力危象引起的呼吸衰竭；②排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療的病人以及患有精神疾病或者嚴(yán)重心血管疾病史的患者;③所有患者都知悉本次試驗(yàn)，且患者以及家屬都已自愿簽署知情同意書。同時(shí)各類手術(shù)、休克、中毒等多種病可能引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭。
1.3治療方法
1.3.1對(duì)比組 醫(yī)師或者護(hù)士給予對(duì)比組諸多較為常規(guī)的治療手段。給予患者進(jìn)行吸氧緩解呼吸困難等癥狀并且按時(shí)給患者進(jìn)行常規(guī)吸痰、同時(shí)采取霧化融痰劑[3]等措施來保持患者能夠減少呼吸部位痰液的阻塞，以保持患者的呼吸順暢。
1.3.2觀察組觀察組在基于對(duì)比組的基礎(chǔ)上，前期對(duì)觀察組患者使用纖維支氣管鏡開展治療。在治療開始前，做好BFS開展前準(zhǔn)備，主要包含心電圖檢查、CT、X線透視等諸多檢查，通過我院專家在進(jìn)行仔細(xì)反復(fù)的審查之后，做出纖維支氣管鏡的灌洗的確切位置。治療：在進(jìn)行纖維支氣管治療之前，先對(duì)患者進(jìn)行支氣管內(nèi)部滴藥、霧化吸入、翻身拍背、引流以及靜脈滴注抗生素抗炎等治療，手術(shù)中一直使用機(jī)械輔助通氣治療，同時(shí)采用鹽酸嗎啡5~10 mg靜脈滴注，將患者的呼吸肌參數(shù)吸氧濃度（Fi02）提升到80%~100%，將BFS子呼吸肌通道“Y” [4]型接頭細(xì)孔插入進(jìn)行治療。注意在治療中要接心電、血氧飽和度等檢測(cè)的儀器。對(duì)氣管的各個(gè)接頭處要密切關(guān)注，在患者的局部痰液粘稠時(shí)可以采取生理鹽水來進(jìn)行處理，每次時(shí)間譽(yù)為10 min左右，具體時(shí)間視具體情況而定。
一般而言，BFS探測(cè)病情時(shí)長(zhǎng)約為1~3h/次，每次重復(fù)3、4次，檢查治療時(shí)間不能超過半小時(shí)，在檢測(cè)時(shí)要注意觀察病人各項(xiàng)體征，當(dāng)病人的血氧飽和度低于80%時(shí)，停止治療，等到患者恢復(fù)至90%以上時(shí)再繼續(xù)。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在治療前后半小時(shí)對(duì)病人的血?dú)馇闆r進(jìn)行測(cè)量并記錄。
1.4 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者在機(jī)械通氣治療時(shí)間超過2 d，當(dāng)出現(xiàn)下述2或者以上的體征時(shí)：①發(fā)熱，體溫超過38℃或者比患者正常基礎(chǔ)溫度超過至少1℃以上；②檢測(cè)時(shí)，患者肺部濕啰音有所增大；③患者體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10×109/L或者低于4×109/L[5]；④患者呼吸道分泌物增多甚至出現(xiàn)膿性分泌物；⑤胸部X線片發(fā)現(xiàn)有新的浸潤(rùn)病灶。
1.5統(tǒng)計(jì)方法
收集相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來，并錄入至spss 18.0軟件進(jìn)行分析和相關(guān)處理。數(shù)據(jù)資料都以使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，并且使用檢驗(yàn)來驗(yàn)證所有數(shù)據(jù)的可靠程度，P<0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組40例患者在經(jīng)過纖維支氣管鏡治療后癥狀都有所好轉(zhuǎn)，22例肺不張患者經(jīng)過治療后全部重新張開，其中有4例患者經(jīng)過多次治療后復(fù)張。16例患者痊愈。所有患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般并發(fā)癥多以短暫血壓升高，血氧飽和度下降。
2.1觀察組患者在BFS治療前后半小時(shí)血?dú)庾兓?/p>
在進(jìn)行纖維支氣管鏡治療前后半小時(shí)檢測(cè)并記錄患者的血?dú)馇闆r，具體見表1。
2.2兩組患者呼吸肌相關(guān)肺炎發(fā)生情況
見表3。
統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)肺炎病況得出，觀察組發(fā)病率僅為25%而對(duì)比組的并發(fā)率為57.9%，顯然，觀察組明顯低于對(duì)比組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
一般來說，病人出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)常常采用機(jī)械通氣來進(jìn)行治療，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）則是機(jī)械通氣最為常見的并發(fā)癥，它屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。眾多疾病可以引發(fā)患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，很容易繼續(xù)發(fā)展成為呼吸衰竭，因而如若醫(yī)師搶救不及時(shí)會(huì)造成死亡，所以這也是呼吸衰竭死亡率高居不下的首要原因[6]。醫(yī)院在治療此類病人時(shí)常常通過機(jī)械設(shè)備輔助患者通氣，來維持患者正常呼吸，這是較為有效的治療手段之一。但呼吸肌無力危象患者常常伴隨有支氣管內(nèi)部分泌物過多造成堵塞，從而致使通氣功能減弱，有時(shí)通過拍打背部、吸痰等都無法幫助病人改善癥狀，不能徹底清除病人下呼吸道的分泌物，近年來危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，纖維支氣管引入在治療此類患者中發(fā)揮著越來越不可忽視的作用。
為了驗(yàn)證纖維支氣管鏡在此類病癥中的作用，我院選取2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)比組38例和觀察組40例。對(duì)對(duì)比組給予一般治療，同時(shí)對(duì)觀察組進(jìn)行纖維支氣管治療，將BFS子呼吸肌通道“Y”型接頭細(xì)孔插入開展治療。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行治療前后，患者的血?dú)馇闆r有較為明顯的改善，且觀察組的改善更為明顯，觀察組在治療后相關(guān)肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)比組，兩組差異顯著（P<0.01），觀察組患者治療效果明顯，16例痊愈出院。這說明BFS的確在治療ICU呼吸肌無力致使呼吸衰竭患者起到了積極有效地作用，同時(shí)也驗(yàn)證了潘劍成[7]等人在采用這種方法治療高位截癱時(shí)，療效明顯好于對(duì)比組的研究成果。
綜上所述，本次研究中，觀察組使用纖維支氣管鏡的使用使得觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)比組，取得了較為滿意的療效，同時(shí)也說明了這種方法對(duì)于ICU呼吸肌無力致使呼吸衰竭患者治療的重要作用，安全系數(shù)較高，醫(yī)師可以在治療中放心盡早地使用。
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參考文獻(xiàn)]
[1]賈民,朱曉瓊,于水福，等.床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(2):258-260.
[2]Akhlaghpoor S,Ahari AA,Shabestari AA，et al.Comparison of virtual bronchoscopy with fiberoptic bronchoscopy findings in patients exposed to sulfur mustard gas[J].Acta Radiologica,2011,52(10):1095-1100.
[3]馬小彬,李素清,陳亞靜，等.纖維支氣管鏡在預(yù)防老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22):4989-4990.
[4]何發(fā)明,劉景侖,張丹，等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].激光雜志,2013,34(2):79-80.
[5]Multidetector computed tomography virtual bronchoscopy:Comparison with fiberoptic bronchoscopy[J].Acta Radiologica,2012,53(3):366.
[6]俞江月,楊濤.聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎療效觀察[J].國(guó)際呼吸雜志,2011,31(24):1849-1851.
ICU是現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院的標(biāo)志之一,護(hù)理人員在ICU病房擔(dān)任著重要的角色。因此,ICU的護(hù)士需要系統(tǒng)地進(jìn)行全方位的教學(xué)、實(shí)踐才能勝任ICU 工作[1]。目前,護(hù)理本科生畢業(yè)后大多被分配到ICU工作。現(xiàn)將ICU護(hù)理本科畢業(yè)生帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 ICU病房的特點(diǎn)
1.1 ICU是以救治各類危急重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系。集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備,對(duì)各種危急重癥患者集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理。且各種技術(shù)、設(shè)備更新速度快。要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),更新知識(shí)。
1.2 ICU病房工作量大,基礎(chǔ)護(hù)理多,護(hù)理人員常身心疲乏。
1.3 ICU病房危重患者多,隨時(shí)處于搶救狀態(tài),要求護(hù)理人員密切觀察病情,有良好的專業(yè)敏感度。
2 護(hù)理本科生的特點(diǎn)
2.1 護(hù)理本科畢業(yè)生接受過系統(tǒng)的高等教育,理論扎實(shí),接受能力強(qiáng)。
2.2 護(hù)理本科生往往過于重視理論的學(xué)習(xí),而輕視護(hù)理實(shí)踐操作,使得臨床操作不夠熟練、準(zhǔn)確。
2.3 護(hù)理本科生往往自恃學(xué)歷高,對(duì)基礎(chǔ)操作及理論知識(shí)不夠重視,易“眼高手低”。
3 ICU 對(duì)定向護(hù)理本科生的帶教
3.1 帶教老師的培訓(xùn)及管理
3.1.1 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn) 帶教老師的言行舉止將對(duì)受訓(xùn)護(hù)士產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[2] ,因此,入選培訓(xùn)的老師應(yīng)具備優(yōu)秀的思想品質(zhì)及崇高的責(zé)任心,對(duì)工作負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)、更要對(duì)護(hù)理事業(yè)具有崇高敬業(yè)精神。
護(hù)理本科生在畢業(yè)后初到工作崗位往往會(huì)因?yàn)橹車墓ぷ鳝h(huán)境和人文環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)烈的落差感,特別是在ICU病房這種工作壓力大,體力消耗大的科室。因此,帶教老師要敏感的發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題,為學(xué)生樹立良好的職業(yè)信心。
3.1.2 理論教學(xué)培訓(xùn) 帶教老師的自身專業(yè)素質(zhì)將直接影響帶教質(zhì)量。由于ICU 理論知識(shí)日新月異,因此,要求帶教老師除掌握專業(yè)及邊緣學(xué)科的知識(shí)外,還應(yīng)具有豐富的理論知識(shí)和良好的教學(xué)能力。選擇一些威脅ICU 危重患者生命的臨床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以臨床病理生理學(xué)機(jī)制、監(jiān)測(cè)、治療和監(jiān)護(hù)作為培訓(xùn)教學(xué)的主要理論講授內(nèi)容,使培訓(xùn)對(duì)象的基礎(chǔ)理論知識(shí)得以更新和拓展,為以后的臨床帶教打下良好的基礎(chǔ)。
3.1.3 實(shí)踐技能培訓(xùn) ICU 護(hù)理實(shí)踐性較強(qiáng),因此對(duì)帶教老師實(shí)踐技能的培訓(xùn)是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心、腦、肺、腎等重要器官功能監(jiān)測(cè)及急救技術(shù)的應(yīng)用,并能熟練掌握新儀器、新設(shè)備的使用。帶教老師在實(shí)際帶教中可選用示教操作、小講課、案例分析、模擬急救等多種形式的教學(xué)方法,全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性,讓學(xué)生參與其中,找到職業(yè)“認(rèn)同感”和職業(yè)“歸屬感”。
3.2 護(hù)生的培訓(xùn)及管理
3.2.1 職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng) 剛走出校門的護(hù)生可塑性強(qiáng),較易達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)效果?？梢宰屍涓S同為本科畢業(yè)的帶教老師一起工作。通過語言的共通性達(dá)到“亦師亦友”的效果。通過帶教老師的成長(zhǎng)歷程激發(fā)其熱愛本專業(yè)的熱情,消除其消極心理。
同時(shí),帶教老師要和護(hù)生多溝通,在帶教上也需逐漸強(qiáng)化,逐漸提高要求。給學(xué)生一個(gè)思想緩沖時(shí)期、一個(gè)角色的轉(zhuǎn)換時(shí)期、一個(gè)自我約束的時(shí)期。
3.2.2 培養(yǎng)高度的責(zé)任心 ICU護(hù)士面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的重癥患者。要培養(yǎng)護(hù)生高度的責(zé)任心、慎獨(dú)精神及踏踏實(shí)實(shí)工作的作風(fēng)。對(duì)于本科護(hù)生來說,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差錯(cuò)。帶教老師在工作中要做到“放手不放眼”,糾正護(hù)生工作中的每一點(diǎn)不規(guī)范、不謹(jǐn)慎,培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)操守。
3.2.3 加強(qiáng)ICU技能訓(xùn)練 ICU是一個(gè)技術(shù)性非常強(qiáng)的科室,其護(hù)理工作具有相對(duì)獨(dú)立性、預(yù)見性、責(zé)任性、技術(shù)性的特點(diǎn),而且患者所用的監(jiān)測(cè)儀、治療儀、呼吸機(jī)、除顫儀等多種儀器,均需要ICU的護(hù)士觀察、調(diào)試、使用;所以ICU護(hù)士必須具有嫻熟的技能和對(duì)儀器的熟練操作的能力才能勝任工作。
本科護(hù)生具有理論基礎(chǔ)扎實(shí)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的特點(diǎn)。針對(duì)這一優(yōu)勢(shì),帶教老師可起到引導(dǎo)作用,可以給學(xué)生布置要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,讓其自學(xué),并在工作中加以回示,還可讓護(hù)生自己準(zhǔn)備 “小講課”,回示、鞏固所學(xué)內(nèi)容,同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生的表達(dá)能力。
對(duì)于基礎(chǔ)操作,要求帶教教老師嚴(yán)格帶教?？勺寣W(xué)生自行操作,然后自己找出問題,再予以點(diǎn)評(píng)。并要求其能準(zhǔn)確說出操作要點(diǎn),培養(yǎng)其教學(xué)能力。
3.2.4 培養(yǎng)主動(dòng)、有效獲取知識(shí)的能力一名優(yōu)秀的ICU護(hù)士需要求自己建立T型的知識(shí)結(jié)構(gòu),將社會(huì)科學(xué)(法學(xué)、倫理學(xué)、歷史、文學(xué)等)和自然科學(xué)(數(shù)學(xué)、情報(bào)學(xué)、天文學(xué))、心理學(xué)等橫向知識(shí)結(jié)構(gòu)與護(hù)理學(xué)知識(shí)等縱向知識(shí)結(jié)構(gòu)有機(jī)結(jié)合[3]。這就需要ICU護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識(shí),還能在工作實(shí)踐中主動(dòng)學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),擴(kuò)充知識(shí)領(lǐng)域,使自己具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及嫻熟的護(hù)理操作技能。
3.2.5 培養(yǎng)有效的溝通能力ICU護(hù)士需要良好的語言溝通能力和非語言溝通能力。其表現(xiàn)在與醫(yī)護(hù)之間的溝通以及與患者、患者家屬的溝通。帶教老師要在日常工作中做好榜樣,不給護(hù)生帶來負(fù)面影響。護(hù)生要運(yùn)用所學(xué)的心理學(xué)知識(shí)做到良好、有效的溝通。
ICU中對(duì)護(hù)理本科定向畢業(yè)生的臨床帶教關(guān)系到ICU的科室發(fā)展。帶教老師,要重視其在其中起到的巨大作用,做護(hù)生的良師益友,培養(yǎng)出高級(jí)護(hù)理人才。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李國(guó)榮.ICU方向護(hù)生能力的要求及其培養(yǎng)措施.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,2(6):253.
關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)方式
【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)和治療的重要場(chǎng)所，病人的病情復(fù)雜變化快、醫(yī)療設(shè)備多進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備集中、工作強(qiáng)度大、壓力大，因此對(duì)ICU監(jiān)護(hù)人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護(hù)人員能力的高低對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病人的轉(zhuǎn)歸[1]、科室的發(fā)展有直接影響。因此ICU監(jiān)護(hù)人員的能力培養(yǎng)是ICU護(hù)理管理的重點(diǎn)工作，其中又以ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對(duì)我國(guó)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，思考ICU護(hù)士核心能力的培養(yǎng)方式。
1ICU護(hù)士核心能力的概念和內(nèi)涵
護(hù)士的核心能力是個(gè)人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競(jìng)爭(zhēng)力，是護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力[2]。護(hù)士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護(hù)士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識(shí)、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)[4]。喬安花等經(jīng)過文獻(xiàn)回顧、理論分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，初步構(gòu)建了ICU護(hù)士勝任力結(jié)構(gòu)理論框架，ICU護(hù)士核心勝任力構(gòu)成要素包括四個(gè)方面：專業(yè)知識(shí)（包括監(jiān)護(hù)理論知識(shí)和專業(yè)相關(guān)知識(shí)）、專業(yè)技術(shù)（專科護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用）、專業(yè)能力（評(píng)判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力）、心理特質(zhì)（責(zé)任心、情緒穩(wěn)定、慎獨(dú)精神、服務(wù)意識(shí)和壓力應(yīng)對(duì)）[3]。
2國(guó)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀
目前，國(guó)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士核心能力并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)模式也沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段對(duì)ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式：
2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對(duì)于ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護(hù)士可暫時(shí)滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實(shí)踐的表層，無法對(duì)ICU護(hù)士所需要掌握的專業(yè)知識(shí)和技能有一個(gè)全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護(hù)士也受帶教老師自身能力的影響較大。
2.2通過的ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證制度對(duì)護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域，包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平”。我國(guó)北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經(jīng)實(shí)施了ICU?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證制度。實(shí)行ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的一般模式為：具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才有資格申請(qǐng)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證，參與培訓(xùn)的學(xué)員必須修滿規(guī)定的理論和實(shí)踐課程（一般為一個(gè)月的理論授課加兩個(gè)月臨床實(shí)踐）并通過嚴(yán)格綜合考評(píng)（考評(píng)內(nèi)容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證。但當(dāng)前的認(rèn)證培訓(xùn)對(duì)象主要為在崗的ICU護(hù)士，對(duì)于新入的ICU護(hù)士并無認(rèn)證資格要求，部分新護(hù)士甚至無臨床工作經(jīng)歷，這與國(guó)外的認(rèn)證崗前要求差距較大。雖然部分省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但由于國(guó)內(nèi)對(duì)專科護(hù)士的概念界定不清，導(dǎo)致其要求和培訓(xùn)不盡相同[5]。
2.3通過各級(jí)別的培訓(xùn)和進(jìn)修。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質(zhì)量，需要高素質(zhì)的護(hù)士，應(yīng)培養(yǎng)全面的、綜合的、應(yīng)變能力強(qiáng)的全能護(hù)士。由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育還未設(shè)置ICU專科人才的培養(yǎng)課程，ICU護(hù)士的培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國(guó)臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護(hù)理人力資源醫(yī)乏，一段時(shí)間內(nèi)邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式是切合實(shí)際的，被國(guó)內(nèi)大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理安全、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內(nèi)輪訓(xùn)、科室培訓(xùn)、院外進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座。
3對(duì)ICU核心能力培養(yǎng)的思考
3.1加大培訓(xùn)力度。成守珍等通過對(duì)我國(guó)16家三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士專業(yè)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的護(hù)士中曾經(jīng)接受過ICU系統(tǒng)培訓(xùn)的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤?xùn)為主，只有一小部分護(hù)士參加過省市級(jí)或國(guó)家級(jí)較大型的培訓(xùn)班[9]，說明相當(dāng)一部分護(hù)士進(jìn)入ICU后沒有接受系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓(xùn)，在以后的培訓(xùn)中應(yīng)重視系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，根據(jù)各地和各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況盡量讓ICU護(hù)士在接受科室培訓(xùn)的同時(shí)能參加省市級(jí)和國(guó)家級(jí)的一些較大型的培訓(xùn)班，使其能夠接觸到一些國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)技能和學(xué)科理念以提高其核心能力。不同學(xué)歷、年資、職稱的護(hù)士的基礎(chǔ)、專業(yè)水平、學(xué)習(xí)能力和培訓(xùn)需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據(jù)不同的培訓(xùn)需求制訂不同的培訓(xùn)課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網(wǎng)絡(luò)、光碟、多媒體等調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與意識(shí)。
3.2在臨床帶教中需采用靈活教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維。哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn)，是思維能力?！敝匾暸R床思維能力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學(xué)教育工作通過各種形式，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU專科護(hù)士臨床思維能力是推進(jìn)護(hù)理?？苹l(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理專業(yè)化教育的緊迫任務(wù)，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護(hù)士核心能力最重要的方面。要想促進(jìn)ICU?？谱o(hù)士臨床思維能力的發(fā)展，就應(yīng)在ICU臨床帶教中加強(qiáng)學(xué)員的臨床思維能力訓(xùn)練。在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，臨床教師要有意識(shí)地通過挖掘教學(xué)素材，去設(shè)計(jì)思維的發(fā)散點(diǎn)。比如采用以問題為中心的教學(xué)方式，在臨床實(shí)踐中遇到問題引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行思考和文獻(xiàn)查閱，提出解決問題的方案。通過訓(xùn)練，讓學(xué)員學(xué)會(huì)從不同方向、不同側(cè)面去思考問題，產(chǎn)生多角度和多層次的思維活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)員應(yīng)用多種途徑和方法探求知識(shí)，提高解決問題的能力。既可使學(xué)員提高自學(xué)能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對(duì)今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓(xùn)練必須是有設(shè)計(jì)的、有內(nèi)容要求的、有機(jī)貫穿于教學(xué)全過程中的訓(xùn)練，把模仿再現(xiàn)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為有意識(shí)的讓學(xué)員主動(dòng)領(lǐng)悟的思維方式，使學(xué)、思有效地結(jié)合[10]。
3.3規(guī)范ICU?？普J(rèn)證。實(shí)行ICU護(hù)士?？普J(rèn)證制度是培養(yǎng)ICU護(hù)士核心能力的重要途徑。我國(guó)雖然部分省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但是各地的培訓(xùn)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、沒有統(tǒng)一的教材和考核的指標(biāo)，培養(yǎng)的ICU護(hù)士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當(dāng)務(wù)之急是采用大樣本調(diào)查和專家論證方法獲取我國(guó)ICU護(hù)士人崗匹配的本底資料，分析不同等級(jí)醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的需求特點(diǎn)、素質(zhì)要求和使用范圍，確定合理的專科護(hù)士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置培訓(xùn)課程，確定理論與實(shí)踐的學(xué)分比例，出版規(guī)范化的統(tǒng)編教材，對(duì)師資和培養(yǎng)基地進(jìn)行資格認(rèn)定，建立專科護(hù)士資格認(rèn)證考核題庫(kù)，研制常用監(jiān)護(hù)技術(shù)多媒體操作模塊，確定理論與實(shí)踐的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]。
3.4加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士教學(xué)能力的培養(yǎng)。ICU護(hù)士尤其是教學(xué)醫(yī)院和培訓(xùn)基地的ICU護(hù)士，充當(dāng)者臨床帶教老師角色，對(duì)各類實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的臨床教學(xué)任務(wù)較多，但多數(shù)ICU護(hù)士沒有接受過有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練，也缺乏護(hù)理臨床教學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)和技能水平的指導(dǎo)。這是教學(xué)能力薄弱的主要原因。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)安排教學(xué)理論培訓(xùn)，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學(xué)實(shí)踐中逐步提高教學(xué)技能、表達(dá)能力[12]。
3.5培養(yǎng)ICU護(hù)士的科研能力和英文能力。張會(huì)芝等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設(shè)計(jì)和論文寫作能力成為ICU護(hù)士最為需要的綜合能力培訓(xùn)項(xiàng)目[13]科研能力已經(jīng)成為影響護(hù)士個(gè)人發(fā)展的能力之一，同時(shí)護(hù)士的科研能力也可促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院護(hù)理管理者可適當(dāng)安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時(shí)ICU護(hù)士也可在臨床護(hù)理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導(dǎo)下進(jìn)行科研工作，促進(jìn)科研能力的提升。
3.6采用分層管理的方法提高ICU護(hù)士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導(dǎo)的一種先進(jìn)的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級(jí)管理的梯隊(duì)。焦丹丹等報(bào)道根據(jù)ICU護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷和工作能力將護(hù)理人員分為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，建立護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)施分層管理后，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率、護(hù)士的管理能力、個(gè)人的素質(zhì)，說明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護(hù)士的核心能力。因此在ICU護(hù)士的管理中可考慮引入分層管理來加強(qiáng)對(duì)護(hù)士能力的培養(yǎng)[14]。
3.7培養(yǎng)ICU臨床護(hù)理專家?guī)?dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。CNS屬于高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士，是在護(hù)理的某一?？苹?qū)２☆I(lǐng)域，有較高理論水平和實(shí)踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有碩士或博士學(xué)位的高級(jí)護(hù)理人才。其主要職能是：①臨床護(hù)理服務(wù)職能，為病人進(jìn)行健康評(píng)估，針對(duì)患者存在或潛在的健康問題，做出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，預(yù)測(cè)護(hù)理效果。②教育職能，主要承擔(dān)監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作，對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行帶教和指導(dǎo)，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。③顧問職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護(hù)信息和建議。④研究職能，針對(duì)ICU護(hù)理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護(hù)理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會(huì)的監(jiān)護(hù)管理工作，考核評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，尤其注意對(duì)護(hù)理結(jié)果管理的評(píng)價(jià)和社會(huì)效益的評(píng)估等[11]。培養(yǎng)CNS可帶動(dòng)科室的護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，可加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的科研能力。護(hù)士在CNS榜樣的作用下有意識(shí)的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進(jìn)其核心能力的發(fā)展。
3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀(jì)醫(yī)療教育改革的趨勢(shì)是培養(yǎng)具有科學(xué)腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學(xué)生[15]。我們說的培養(yǎng)ICU護(hù)士的核心能力和這個(gè)大觀念是吻合的。ICU護(hù)士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護(hù)士的各種能力的培養(yǎng)。可借鑒澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院“全人護(hù)理”的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關(guān)懷與護(hù)理同行”的ICU護(hù)理專業(yè)人才，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自豪感和奉獻(xiàn)精神[16]。針對(duì)ICU護(hù)士面對(duì)的病人病情復(fù)雜多變、工作強(qiáng)度大和作息時(shí)間不規(guī)律而心理壓力大的問題，讓ICU護(hù)士能參加一些心理減壓活動(dòng)和講座，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、高質(zhì)量地完成工作。
ICU病房的特殊性質(zhì)決定了ICU護(hù)士必須具備核心能力才能更好地適應(yīng)工作的需要。護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護(hù)士的核心能力，促進(jìn)ICU護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]Kendall-Gallagher， D. and M.A. Blegen， Competence and certification of registered nurses and safety of patients in intensive care units. Am J Crit Care， 2009. 18（2）： p. 106-13； quiz 114
[2]蔣海蘭.護(hù)理本科畢業(yè)生核心能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究，2007，中南大學(xué)
[3]陳燕華，唐瑞，王英.我國(guó)護(hù)理核心能力與核心勝任力的概念、內(nèi)涵指標(biāo)及框架評(píng)價(jià)分析.護(hù)理研究，2011.25（13）：第1214-1216頁(yè)
[4]喬安花，席淑華.ICU護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011.27（7）：第13-17頁(yè)
[5]ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證思路與實(shí)踐.護(hù)理研究，2005.19（23）：第2069-2070頁(yè)
[6]虞獻(xiàn)敏，廖燕，田永明.ICU護(hù)士在崗培訓(xùn)效果研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008.24（5）：第67-68頁(yè)
[7]鐘愛民.ICU護(hù)士分層培訓(xùn)的方法及效果.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008.5（14）：第20-22頁(yè)
[8]ICU護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響.中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)第6屆重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議.2009.中國(guó)新疆烏魯木齊
[9]成守珍等.16家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院ICU護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)需求及影響因素.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008.15（9）：第21-23頁(yè)
[10]王欣然，李淑迦，韓斌如.重癥監(jiān)護(hù)病房專科護(hù)士臨床思維能力的培養(yǎng).護(hù)理研究，2006.20（20）：第1790-1791頁(yè)
[11]黃津芳.ICU高級(jí)護(hù)理入才培養(yǎng)與發(fā)展思路.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004.11（4）：第25-27頁(yè)
[12]張艷等.北京地區(qū)部分ICU護(hù)士專業(yè)能力現(xiàn)狀調(diào)查分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006.21（12）：第1077-1079頁(yè)
[13]張會(huì)芝，史艷菊，吳雪.ICU護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)需求的調(diào)查研究.護(hù)理研究，2009.23（3）：第193-195頁(yè)
[14]焦丹丹等.分層管理在提高ICU護(hù)士核心能力中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011.17（26）：第115-116頁(yè)
ICU(Intensive Care Unit)即重癥監(jiān)護(hù)病房。是集中診治各種嚴(yán)重疾病的場(chǎng)所，除具有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備外，還需要精湛的醫(yī)療技術(shù)、高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)ICU護(hù)士的基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識(shí)，基本技能的提高，專業(yè)的實(shí)踐能力，較強(qiáng)的心理素質(zhì)等都提出了更高的要求。因此，ICU護(hù)士必須具備以下素質(zhì)：
1 良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神
1.1 熱愛專業(yè)、恪盡職守首先，必須熱愛自己的護(hù)理專業(yè)。ICU工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)大，患者病情易變、復(fù)雜，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，這就決定ICU護(hù)士經(jīng)常處于連續(xù)緊張搶救工作之中。因此，一名合格的ICU護(hù)士必須具備忘我工作、無私奉獻(xiàn)精神，忠誠(chéng)護(hù)理事業(yè)，立志獻(xiàn)身護(hù)理專業(yè)，不怕苦，不怕累，只有這樣，才能更好地完成本職工作，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
1.2嚴(yán)肅認(rèn)真、極端負(fù)責(zé)ICU 病人病情特點(diǎn)突出一個(gè)“急”字和一個(gè)“險(xiǎn)”字 ,要求護(hù)士具有對(duì)病人身心健康高度負(fù)責(zé)的精神 , 認(rèn)真工作、一絲不茍、準(zhǔn)確無誤 ,操作熟練、準(zhǔn)確、果斷 ,耐心謹(jǐn)慎 ,養(yǎng)成眼勤、腦勤、口勤、腳勤、手勤的良好習(xí)慣 。
2 良好的心理素質(zhì)和健康的體魄
護(hù)士的情緒變化，尤其是面部表情，對(duì)患者及家屬都有著直接的感染作用，護(hù)士的情感要保持相對(duì)穩(wěn)定，要有良好的工作心態(tài)，工作中迅速進(jìn)入角色，不能喜怒無常，更不能把個(gè)人、生活中的煩惱遷怒于患者。因此，ICU護(hù)士應(yīng)該具備良好的心理素質(zhì)和健康的體魄，以應(yīng)變病人突發(fā)的病情和復(fù)雜的情緒變化。①具有敏銳的觀察力。觀察病人的認(rèn)知、情感和行為等 ,能預(yù)感到病人的疾苦和需要; ②具有良好的思維能力。學(xué)會(huì)全面深刻地觀察分析問題 ,注意思維廣度、深度的培養(yǎng); ③培養(yǎng)穩(wěn)定的注意力。護(hù)理工作千頭萬緒 ,緊急情況多 ,意外事情也多 ,護(hù)士要保持長(zhǎng)時(shí)間聚精會(huì)神地為病人護(hù)理、治療和處置 ,不出差錯(cuò); ④有準(zhǔn)確的記憶力。ICU 護(hù)士的工作極其繁雜而緊張 ,每天面對(duì)大量信息 ,需要有良好的記憶力才能勝任工作 ; ⑤良好的語言溝通能力。語言表達(dá)是一門藝術(shù)，應(yīng)靈活應(yīng)用，善于把握，引導(dǎo)患者談話并面對(duì)聽取其訴說，不可心不在焉，多使用安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示性語言，避免生硬消極傷害性語言，通過交流，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 具備較高的專業(yè)素質(zhì)
3.1 慎獨(dú)、自律的專業(yè)素質(zhì)。慎獨(dú)精神是每個(gè)護(hù)理人員必備的專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理工作繁忙而瑣碎，ICU又是特殊的工作環(huán)境，是大部分工作都在無人監(jiān)督的情況下完成，因此慎獨(dú)、誠(chéng)實(shí)、自律是ICU護(hù)士必備的專業(yè)素質(zhì)。 3.2 良好的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能。ICU的病人病情復(fù)雜，具有多專科、多系統(tǒng)性，因此ICU的護(hù)士需要較全面的?？浦R(shí)及專業(yè)技能。除具有一般常用的護(hù)理知識(shí)外，還應(yīng)熟知各種心臟病的病因、病理、伴隨癥狀，治療方案及嚴(yán)重并發(fā)癥；掌握心血管常用藥物的作用、毒副作用及配伍禁忌；具有豐富的搶救危重患者知識(shí)，除此以外，還應(yīng)有較高的心電圖專業(yè)知識(shí)，能正確識(shí)別各種心律失常，分析異常心電圖及各種采集標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果。護(hù)士要有一定的外語水平，以便更好地了解各種儀器的性能、功能及注意事項(xiàng)。
1 帶教老師應(yīng)具備的條件
ICU的護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，強(qiáng)化ICU護(hù)生法律的意識(shí)，使其在臨床護(hù)理中可以為正確、及時(shí)的診斷治療提供重要線索和依據(jù)，能為解除患者痛苦、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥起到舉足輕重的作用[1]。因此ICU臨床帶教老師必須具備：具有5年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，大專以上學(xué)歷[2]；具有高尚職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)；對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)；定期進(jìn)行法律知識(shí)及臨床綜合知識(shí)及技能、護(hù)理文書書寫規(guī)范考核，考核成績(jī)優(yōu)秀者。
2 激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣
ICU特定的工作內(nèi)容及性質(zhì)對(duì)ICU護(hù)理人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求。其護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象是急危重癥患者，病情復(fù)雜多變，因此要求ICU護(hù)士技術(shù)精湛，責(zé)任心強(qiáng)，細(xì)心、耐心，精通基礎(chǔ)理論知識(shí)及專業(yè)技能，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作及各種儀器操作。我們對(duì)剛進(jìn)入ICU護(hù)生采取了患者床旁現(xiàn)場(chǎng)考核的方式，考核護(hù)生對(duì)具體疾病的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、疾病的發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸、所用儀器的操作等方面的掌握情況?？己撕蟀l(fā)現(xiàn)這些護(hù)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解程度為5%，而且理論與實(shí)踐也不能很好的結(jié)合起來，護(hù)生自己也感到其專業(yè)知識(shí)匱乏，知識(shí)面窄，各種操作技能欠缺，各種高精儀器的使用更是無從下手?？己撕笞o(hù)生能夠主動(dòng)利用自己的業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并且積極參與各種技能及儀器的操作，積極主動(dòng)詢問帶教老師相關(guān)知識(shí)，從而激發(fā)了護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)的興趣。
3 重視臨床綜合能力的培養(yǎng)
各種臨床能力的培養(yǎng)使護(hù)生在心理素質(zhì)、應(yīng)急能力及觀察病情、配合搶救等方面有很大提高，在ICU護(hù)生帶教工作中，綜合能力的培養(yǎng)是不可忽視的重要內(nèi)容。
3.1 適應(yīng)環(huán)境
ICU對(duì)護(hù)理工作的要求很高，要求做到熟練、快速、準(zhǔn)確、有效。護(hù)生剛進(jìn)入ICU面對(duì)的是痛苦的危重患者、精密復(fù)雜的儀器設(shè)備、嚴(yán)格的工作制度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒蹋偌由瞎ぷ鞴?jié)奏緊張，往往使護(hù)生無所適從。因此帶教老師在現(xiàn)場(chǎng)考核后要帶領(lǐng)護(hù)生適應(yīng)ICU這個(gè)特殊的工作環(huán)境，尤其是各種搶救物品的放置、各種工作流程及制度的講解。
3.2 各種應(yīng)急能力的培養(yǎng)
我院ICU屬于綜合性ICU，收治全院急危重癥患者，所收治的患者病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，因此對(duì)危重患者的搶救必須分秒必爭(zhēng)，否則勢(shì)必會(huì)引起患者及家屬的不滿，產(chǎn)生相關(guān)的法律問題[3]。帶教老師要從接收處置患者，到監(jiān)護(hù)、治療、觀察的每個(gè)細(xì)節(jié)，做到程序化培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣，鍛煉其應(yīng)急能力，從而做到心中有數(shù)，忙而不亂。在教學(xué)過程中，帶教老師應(yīng)采用啟發(fā)式教學(xué)方法，對(duì)ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行考核、引導(dǎo)、設(shè)疑及案例分析，啟發(fā)護(hù)生主動(dòng)動(dòng)手、積極思考，培養(yǎng)她們的自學(xué)習(xí)慣，將書本上的理論知識(shí)熟練運(yùn)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，并在實(shí)踐中加深理論的理解和掌握；在實(shí)際操作中帶教老師帶領(lǐng)并指導(dǎo)護(hù)生親手完成各項(xiàng)監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、電除顫、呼吸機(jī)使用、機(jī)械通氣患者的吸痰、昏迷患者放置胃管、尿管等操作，熟練掌握各種護(hù)理措施的操作手法及步驟，以及各種儀器設(shè)備的操作技能。護(hù)生熟練掌握了各項(xiàng)應(yīng)急技能，才能充分認(rèn)識(shí)到這些操作中潛在的各種法律問題。
3.3 書寫ICU病房監(jiān)護(hù)記錄單
臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果調(diào)整治療方案的重要依據(jù)[5]，而且在提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，防范事故糾紛的發(fā)生起到積極的作用。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確指出護(hù)理文書是一個(gè)最重要的法律性文件，是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事項(xiàng)中不可缺少的重要原始依據(jù)，具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。對(duì)于ICU的病房監(jiān)護(hù)記錄要求更高，護(hù)士在書寫監(jiān)護(hù)病房記錄時(shí)不得出現(xiàn)錯(cuò)記、漏記、補(bǔ)記，不得涂、刮、擦；收集資料過程中由于信息來源的誤差容易產(chǎn)生醫(yī)護(hù)記錄不相符，若發(fā)現(xiàn)不符現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通糾正，以免導(dǎo)致護(hù)理記錄不真實(shí)。因此ICU臨床帶教老師在護(hù)理文書書寫帶教中應(yīng)當(dāng)以護(hù)理文書書寫規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)并組織護(hù)生學(xué)習(xí)有關(guān)ICU病房護(hù)理文書書寫內(nèi)容及要求；同時(shí)要鼓勵(lì)護(hù)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷培養(yǎng)和提高自身能力綜合能力，保證護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。
3.4 與患者及家屬的有效溝通
ICU的患者病情復(fù)雜變化快，隨時(shí)隨地需要進(jìn)行搶救，這就要求進(jìn)入ICU工作的護(hù)士必須要細(xì)心、耐心，盡可能滿足患者及家屬生理和心理上的需求，做好與患者及家屬的溝通工作。而護(hù)生涉世較淺，各種社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，導(dǎo)致與患者及家屬存在溝通交流困難，帶教老師在帶教中要有意識(shí)的培養(yǎng)護(hù)生的各種溝通交流能力；并教育護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員的行為準(zhǔn)及要求，有側(cè)重地學(xué)習(xí)一些心理人文和社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，學(xué)習(xí)一些良好的溝通技巧。提高護(hù)生與患者的語言溝通能力，了解患者各種需求，領(lǐng)略優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，增加精神、文化、情感等方面的個(gè)，達(dá)到“以人為本”效果，不斷開創(chuàng)護(hù)理的新服務(wù)領(lǐng)域[4]。ICU的護(hù)理工作離不開與患者及家屬的交流，良好的溝通能迅速取得患者及家屬的信任和理解，化解護(hù)患之間的矛盾，從而減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。
4 履行告知義務(wù)
護(hù)士履行告知義務(wù)是法律賦予的責(zé)任《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》第二十二條規(guī)定：“護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作，宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)?！盜CU是一個(gè)性質(zhì)特殊的護(hù)理單元，要求帶教老師經(jīng)常組織護(hù)生學(xué)習(xí)法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等，使護(hù)生在實(shí)習(xí)中就知法懂法、依法護(hù)法，明確護(hù)理告知是護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，但護(hù)理告知不能等同于擅自向患者及家屬交待病情。帶教老師要從患者入院到出院或死亡的全過程對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教，包括向患者及家屬介紹疾病的診療和護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的不良后果等相關(guān)知識(shí)，在告知時(shí)應(yīng)正確運(yùn)用告知方法和技巧，以至于他們能更好地配合醫(yī)護(hù)工作，達(dá)到及時(shí)有效的治療目的，減少和預(yù)防了護(hù)患糾紛發(fā)生。
綜上所述，法律意識(shí)的培養(yǎng)和強(qiáng)化是一個(gè)從理論到實(shí)踐循序漸進(jìn)的過程。在ICU護(hù)生的帶教工作中，我科護(hù)士不斷摸索總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，床旁現(xiàn)場(chǎng)考核激發(fā)了護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)的興趣；在綜合能力的培養(yǎng)上采取了理論與實(shí)踐相結(jié)合，并且應(yīng)用換位思考、案例分析、 病例討論、 情景模擬等多種教學(xué)方法以加深護(hù)生對(duì)相關(guān)法律問題的印象；加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；有意識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)生的溝通能力及告知義務(wù)的履行，從而強(qiáng)化和提高了護(hù)生的法律意識(shí)。由于我科在護(hù)理帶教中采取了新的帶教模式和帶教理念，不僅為患者提供了優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，而且使ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生受益匪淺，為護(hù)生順利走上護(hù)理工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王嬌江，孫繼良，劉玲.關(guān)于強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識(shí)的思考.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，169（1）：46.
[2] 勾寶華.加強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí)的思考.中華護(hù)理雜志，2004，2（39）2：154-155.
[3] 林菊英，金橋. 中華護(hù)理全書.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社， 1993： 8.