時間：2023-07-12 16:49:55
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關鍵詞：中職；護理專業(yè)；人體解剖學；實驗教學
人體解剖學是護理專業(yè)重要的基礎學科之一，通過該課程的理論和實踐教學使學生掌握扎實的基礎知識，為進一步學習其他護理相關知識和掌握基本護理操作技術奠定基礎。
一、采用目標教學法，讓學生抓住重點、難點
中職學生歸納總結能力弱，常分不清重點、難點，這就要求教師要按照大綱要求把課程的學習目標提煉出來。課程內容分為了解、熟悉、掌握三個層次，了解及熟悉層次可以在課堂進行簡單講解，而掌握層次的內容則要重點講授。課程目標的提出使學生知道哪些需要掌握，哪些需要了解，便于課下復習、鞏固。課程目標的提出有三種方式：一是課程目標可以讓學生自己先預習然后提出，這可以提高學生歸納總結的能力。二是授課前提出，可以讓學生帶著問題有針對性的學習。三是授課結束后提出，讓學生作答，檢測學生對重難點的掌握情況。
二、培養(yǎng)學生的自主學習能力
開展人體解剖學實驗教學是為了培養(yǎng)學生的科學探索精神，幫助學生開展研究性學習。但是，傳統(tǒng)模式下，學生只是觀察標本，教學依舊是以教師的示范為主。而這種方式，學生幾乎就是“不操作不作為”的，學生很難提高學習主動性。所以，在中職護理解剖學實驗教學中，就可以采取“組織負責制”的模式，將班級內部的學生分為若干個小組，每一個小組5到6人，由其中的組員輪流擔任組長，根據(jù)教師提出的實驗指導實習內容和標本的辨認方法，組織學生對于標本進行觀察，然后針對問題加以討論。在這一個環(huán)節(jié)中，教師不需要進行“示教”，只負責解答學生疑難，進行最終的考核。通過這樣的實驗教學，學生的研究力和觀察力得到提升，同時也促進了學生之間的相互交流與學習，幫助學生提升團隊合作能力。然后，通過教師“問題式”的教學模式，也可以提高學生學習主動性，在實驗課堂中適當?shù)卦黾咏馄蕦W相關的護理操作知識。如，將靜脈輸液穿刺的注意事項引人到心血管系統(tǒng)的實驗課中；在靜脈輸液之后，藥物達到患者病灶部位的具體路徑；在胸膜實驗環(huán)節(jié)，可以適當添加基礎的胸膜腔穿刺解剖學知識；在開展泌尿系統(tǒng)實驗時，接掃導尿術的具體操作應該結合男女尿道的特點；在腦與脊髓的被膜實驗中結合脊柱韌帶，就應該強調腰穿等一系列的操作，才能最終完成實驗。
三、結合護理操作技術教學
在整個教學過程中，注重在廣度和深度上緊密結合和充分反映護理專業(yè)特點，在闡述解剖學內容的同時，密切聯(lián)系和有機結合護理操作技術。在學習注射技術（靜脈注射術、皮下注射術、肌肉注射術等）、穿刺技術（腰椎穿刺術、胸腔穿刺術、心內穿刺術等）、插管技術（氣管插管術、胃插管術、導尿術等）、急救技術（氣管切開術、胸外心臟按壓、人工呼吸、心內注射術等）等內容時，強調操作部位的選擇、結構層次、毗鄰與角度和深度的掌握，分別指出操作時應注意的事項。例如，將骨學各論中重要骨點的教學與臨床褥瘡相關的重要骨點結合起來講解。首先簡要解釋褥瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致組織壞死的壓力性潰瘍，重者甚至可發(fā)生敗血癥而危及生命。繼而解釋各種臥位因受壓而易產生褥瘡的骨點：半臥位和仰臥位時有枕骨、肩胛骨、尺骨鷹嘴、骶骨、尾骨和跟骨；俯臥位時有胸骨、肋骨、髕骨和內踝；側臥位時有耳廓、肱骨大結節(jié)、股骨大轉子、外踝等。在咽及食管結構的教學中，結合胃插管術的操作，強調應注意的幾個重點問題：（1）在插入胃管前，應使患者取坐位或半坐位，這樣有利于插管時患者后仰頭和前低頭。（2）在胃管自鼻孔起向鼻腔內插入5cm左右時，應提示患者后仰頭，這樣依據(jù)咽的解剖結構特點，可以增大鼻腔縱軸與鼻咽后壁的夾角，從而減少對鼻咽部的刺激；而后沿鼻腔底部，下鼻道內側，靠近內側壁，以拋物線的方向，先向上而后平行，再向后下，于無阻力的情況下，將胃管推至鼻咽部，此時應囑患者前低頭，以解除對會厭和喉頭的刺激。（3）進入食管后，則以輕柔的動作送入。在講述大隱靜脈時，應結合大隱靜脈的切開和穿刺置管的相關護理常識。臨床上搶救失血、脫水所致休克患者時，經常需在短時間內大量迅速補液或長期靜脈輸液，但因大部分淺靜脈萎縮塌陷，經常會選擇內踝前方大隱靜脈的起始處做靜脈切開或置管。由于大隱靜脈在行經內踝前方時位置恒定，距內踝前外側緣最突出點1cm左右，此處脂肪組織較少，所以內踝最突出點是大隱靜脈切開最好的定位標志。當然，也可用脛骨前肌腱定位（距離該肌腱約1.5cm）。同時，因為此處位置比較表淺，所以切口不可過深，切開皮膚即可。總之，結合護理操作技術教學，可使學生對操作中的人體解剖學要點做到心中有數(shù)，通過與護理專業(yè)聯(lián)系進行教學，提高學生學習興趣，滿足專業(yè)實踐的教學需要，為培養(yǎng)既具有較高的理論知識、又具有熟練的護理操作技術的高層次護理人才打下良好基礎。
四、多媒體教學法
多媒體能夠提供直觀、形象的圖形、圖像、視頻、動畫等，如三維動畫技術能夠清晰地顯示細微結構，利用虛擬現(xiàn)實技術則可以構建出虛擬實驗室。在解剖學教學中，多媒體能夠將一些語言和文字不能表述出來的動態(tài)原理以一種生動形象的表現(xiàn)方式呈現(xiàn)出來，使學生易于理解、消化和吸收，大大提高了學生的學習積極性和教學效果。例如，講授心臟的血液循環(huán)，可以通過制作動畫，清晰地顯示血液的流向和依次所經過的各個心房、心室，這樣的動態(tài)圖一旦記下來就很難忘記，正是所謂直觀的圖像記憶優(yōu)于抽象的詞語記憶。再如，教學中我們還可以使用動畫將知識點涵蓋的圖片盡量放大，顯示局部細節(jié)，使學生能夠更清晰的了解局部結構。所以教師想把知識更好地傳授給學生，讓學生理解掌握，多媒體是個很好的幫手。但是使用多媒體技術也不能盲目求多，如果學生只關注視頻和畫面則分散了注意力，則不利于教學效果的提高。
在中職護理專業(yè)的人體解剖學實踐教學過程中，作為中職教師，要明確合理專業(yè)的基本特點，能夠與有效的教學方法相互結合，讓學生對人體解剖學有一個全面的認識。這樣才能達到良好的學習效果。
參考文獻：
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關鍵詞：西醫(yī)理論基礎；內容整合；藥學專業(yè)
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）35-0131-02
《西醫(yī)理論基礎》主要是研究人體正常形態(tài)結構、生命現(xiàn)象和活動規(guī)律的科學[1]。它是一門綜合性較強的醫(yī)學課程，主要包括人體解剖學、組織學和生理學等三方面內容。它是我校非醫(yī)學專業(yè)如藥學、制藥工程、藥劑、中藥英語和藥物營銷等專業(yè)必修課的使用教材。以前使用的同類教材如《解剖生理學》中，解剖在前，生理在后，每一部分知識獨立分布，并分別由不同的老師教授，學生明顯感覺到所學知識既不連貫，也不便于理解。為了適應高等院校教學改革和教材建設的需要，在長期教學實踐和教材研究基礎上[2]，我們創(chuàng)新性地把同一系統(tǒng)同一器官的解剖、組織和生理學知識整合在了一起。如消化系統(tǒng)中的胃，既有胃的解剖又有胃的組織學和生理的知識，把同一器官的形態(tài)和功能整合在一起，并由同一教師講授，這樣學生明顯體會到內容緊湊、易于理解、重點突出。下面我們就把使用《西醫(yī)理論基礎》教材前后的情況作一調查對比。
一、對象與方法
1.對象。以河南中醫(yī)學院4年制藥學專業(yè)學生為研究對象，其中2011級學生219人，2010級學生233人。
2.調查方法。分兩部分進行：一是采用問卷式隨機調查，現(xiàn)場回收。共派發(fā)問卷452份，回收442份，有效問卷435份，其中2011級212份，2012級223份?？傆行蕿?6.2%。二是統(tǒng)計期末考試成績。
3.統(tǒng)計學方法。使用SPSS16.0軟件分析。采用卡方檢驗，P
二、結果
1.隨機抽取學生進行學習體會問卷調查，結果見表1。
此次調查結果顯示：2012級認為《西醫(yī)理論基礎》教材合理的人數(shù)多于2011級使用其他同類教材的人數(shù)，高出21.9%；，經過X2檢驗（X2=24.867），這種差別具有統(tǒng)計學意義（P
2.通過考試成績分析：2012級學生考試成績優(yōu)于2011級學生，差異具有顯著性（P
三、討論
藥學相關專業(yè)開設的《西醫(yī)理論基礎》課程只有90個學時，要在這有限的學時內讓學生掌握人體解剖學、組織學和生理學全部的知識是很困難的。因此，我們應該使教材內容連貫、精練，把相關知識整合成一體，做到形態(tài)結構和功能的同步學習[3]。學生對使用教材的評價是教材評估的主要內容之一[4]。從上述的調查統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，認為相關知識整合的《西醫(yī)理論基礎》內容量適中、編寫合理的學生比例明顯高于使用其他相關教材的學生。出現(xiàn)這種情況的原因是：其他相關教材中往往前一部分是解剖、組織形態(tài)知識，后一部分是生理內容，學完形態(tài)再學機能，老師授課容易，但是學生學習效果不佳。所以我們根據(jù)這些，創(chuàng)新性地把同一章節(jié)的解剖、組織和生理知識整合在一起，一方面可減少內容的重復，另一方面得到了學生的認可。教材則是向學生傳授知識、技能和思想的基礎“范本”[5]。教材的編寫要符合學生的學習進度，便于他們理解和掌握。好的教材有助于學生理解程度的提高。在對課程理解程度的調查中發(fā)現(xiàn)；與2011級相比，使用《西醫(yī)理論基礎》教材的2012級學生選擇“理解”的學生增加了19.6%，選擇“一般”和“不理解”的下降了10.4%和9.2%。同時，本調查結果也顯示：2012級學生的學習興趣比2011級提高了14.2%。這說明《西醫(yī)理論基礎》教材的內容整合不但有助于提高學生對知識理解程度，還能增加學習興趣。藥學相關專業(yè)學生學習《西醫(yī)理論基礎》主要目的是在有限的時間內系統(tǒng)地掌握一些醫(yī)學基礎知識，為他們日后把藥學與醫(yī)學知識有機地結合在一起奠定理論基礎。調查結果顯示2012級學生的學習目的比2011級明確，結果具有統(tǒng)計學意義。這說明《西醫(yī)理論基礎》可使更多的藥學相關專業(yè)學生知道學習醫(yī)學基礎知識的重要性。另外，根據(jù)對期末考試成績的分析，發(fā)現(xiàn)80分以上的人數(shù)比例增加，由27.3%上升到44.4%；不及格的人數(shù)下降，5.2%降到2.7%；平均分由72.1提高到了81.9，這說明《西醫(yī)理論基礎》的內容整合不但增加了學生的學習興趣，明確了學習目的，而且還可以提高學習成績。
通過近幾年把《西醫(yī)理論基礎》作為我校藥學專業(yè)教科書的使用，得到了相關專業(yè)老師和同學們的普遍贊譽，他們認為這本教材知識點緊湊、章節(jié)編寫合理、便于理解。當然通過使用我們也發(fā)現(xiàn)了不足，如內容還需要進一步的刪減，語言需要更簡練和避免一些細節(jié)上的錯誤等。針對這些，我們目前又對《西醫(yī)理論基礎》進行了再版，使之更加精確完善，以便讓更多的藥學專業(yè)同學能學習到系統(tǒng)的醫(yī)學基礎知識，成為社會所需的復合型醫(yī)藥人才。
參考文獻：
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[3]陳杰，彭東，陳禹.人體解剖生理學教材的發(fā)展[J].中國校外教育，2013，（3）：130.
（一）留學生解剖教學面臨的問題
1.留學生與任課教師語言交流障礙。首先，英語是大部分留學生的官方語言之一。留學生來自不同國家和地區(qū)，其英語發(fā)音不盡相同，與“美式英語”和“英式英語”存在一定的差異，帶有嚴重的地方口音，常難以聽懂，致使師生交流存在一定的障礙。其次，醫(yī)學英語不同專業(yè)單詞眾多，難以記憶和融會貫通，這就造成師生難以在醫(yī)學不同專業(yè)領域進行更深層次的交流。
2.系統(tǒng)解剖學專業(yè)英語教學困難。系統(tǒng)解剖學作為一門形態(tài)科學，該課程具有名詞多、描述多和記憶難等特點；而解剖學專業(yè)英語詞匯大多較長，讀音較為晦澀，任課教師在專業(yè)英語解剖教學中常難清晰、透徹地描述和解釋特定的人體解剖學結構，可能會出現(xiàn)解釋不清、詞不達意的現(xiàn)象，這直接影響人體解剖學教學質量。由于留學生習慣互動式的教學，常在課堂上隨時打斷教師講課并提出問題，而中國教師習慣傳統(tǒng)灌輸式為主的教學方法，這樣任課教師無法很好的控制教學進度，進而影響課堂教學的進行。
（二）留學生解剖教學面臨問題的應對
1.加強與留學生交流與溝通。良好的語言溝通可使留學生敞開心扉、解除對新環(huán)境的不安與困惑，以便能更好地適應和逐步融入大學生活。雖然留學生經過短期的漢語培訓，也只是能在交流時嘣出關鍵的漢語字詞，這給師生交流帶來了不便。因此，任課教師有必要熟悉不同國家的留學生的英語發(fā)音特點，多與其交流來熟悉對方的口音，甚至可模仿留學生的口音發(fā)音，可一定程度上減少與留學生的語言交流障礙。
2.準備合適的教鋪材料。教材是教學重要環(huán)節(jié)，留學生上課時很多是直接帶英文版本的解剖圖譜或記錄本。我們選用國內醫(yī)學院校合編的全英文版本《系統(tǒng)解剖學》教材，推薦國外經典的醫(yī)學解剖學圖譜和國外醫(yī)學優(yōu)秀網(wǎng)站給留學生。教研室還組織任課老師編寫補充教材、實驗指導和練習冊等，并不斷修正和完善。教學實施方面，我們制定了留學生解剖學教學方案和培養(yǎng)目標，讓學生孰知每一章節(jié)的重點和難點，掌握和熟悉教學內容。
3.探索適合系統(tǒng)解剖學的英語教學。任課教師課前要精心備課。首先應熟讀教材，認真撰寫解剖英文教案，注意標明每一章節(jié)的重點、難點和易產生問題的地方，做到心中有數(shù)。留學生由于從小受歐美文化的影響，上課時喜歡隨時提出問題、自由討論，以活躍課堂氣氛，增強學習興趣。因而，任課教師應設想到學生根據(jù)所學內容可能提出的問題，可能出現(xiàn)的困難等，課前做好應對準備。比如任課教師可提前把涉及到要講課內容的其他學科如組織胚胎學、病理學、病理生理學、診斷學及臨床學科的基本專業(yè)單詞熟悉掌握，以應對留學生問及一些不局限于解剖的其他學科的問題，這樣師生之間才能更好地在醫(yī)學不同專業(yè)領域進行更為深層次的交流，增加留學生的學習解剖的興趣。最后，任課教師把要講授的內容默記熟練，揣摩構思以做到融會貫通。系統(tǒng)解剖學是實踐性很強的一門學科，最大優(yōu)勢在于具有明顯的直觀性。我們的理論教學是在實驗標本充足的解剖互動室進行，這樣理論教學過程中學生可直接觸摸標本，增添了教學的效果。實驗教學采用以15人為單位的小班授課，增加了師生的交流學習機會和教學效果。實驗教學開始時，任課教師根據(jù)解剖實驗教學大綱，將所要掌握熟悉的解剖結構內容提前告訴學生，讓學生逐一在尸體標本上進行識別辨認；接著教師將需識別結構依次講解后，讓學生再自行熟悉；實驗課結束前30分鐘，安排以2~3人為一個小組進行10~15個結構的識別考核，并計分；最后，實驗結束進行小結，對各組進行點評并及時給予肯定和表揚，或指出存在的問題。
4.加強留學生的復習和理論測驗。教學課程考核是檢測教學效果和教學信息反饋的重要手段，我們有多樣化的考核方式，包括階段測驗、課程作業(yè)和期末考試等。任課教師非常注重將留學生階段性的解剖內容考核與期末考試相結合，讓學生繪制經典解剖圖和標注圖譜以增強學生對解剖課程的基礎知識的掌握。每次理論課之前要學生復習之前所學內容并向學生提問，將之納入考核并計分。我們每學期組織留學生進行兩次理論測驗，期中考試為20分，期末為80分。題型有單選題、名詞解釋、填空題和問答題，其中問答題覆蓋范圍廣、不太深但靈活。
5.完善留學生教學管理。由于存在著不同的文化背景，留學生自律性存在一定的差異性，遲到、早退和缺勤現(xiàn)象頻繁，上課期間紀律渙散、竊竊私語現(xiàn)象時有發(fā)生。對此，我們要求學生課前及課后簽到，對遲到的留學生讓其對所學的知識內容進行回答，增加了課堂的到課率。另外，信仰伊斯蘭教的留學生常有凌晨或周五下午禱告的傳統(tǒng)習慣，我們尊重學生的信仰，盡量把課安排在上午10點以后進行，保證學生能精神飽滿的進行解剖學學習。
關鍵詞：保健按摩師；技能培訓；教學方法；盲人學員
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）14-0213-02
培養(yǎng)以就業(yè)為導向、以能力為本位，面向市場、面向社會的技能型人才是職業(yè)教育的目的。而中醫(yī)保健按摩是一門具有實踐技能要求較高的實踐課程，還是一門包含經絡、腧穴、解剖等基礎學科和內外婦兒等臨床學科的綜合性學科。所以，在教學實踐中，如何讓學生掌握本課程的學科特點，較短時間內達到培訓要求，適應市場需求，解決就業(yè)問題，成為社會適用型人才，是值得關注和探討的問題。盲人是社會的弱勢群體，生理缺陷導致他們在學習、生活、工作有許多困難，如何通過技能培訓幫助他們解決就業(yè)問題是職業(yè)教育的一項重要任務，筆者對此次培訓中的教學經驗總結如下。
一、將學科的具體特點與學員的具體實際相結合，對課程進行整體設計和單元設計
推拿學是中醫(yī)學的一個重要分支，屬于中醫(yī)外治法。其中的保健按摩是運用推拿學中的一部分較為簡單基本的技巧性手法來達到日常保健的目的，包括頭、頸、肩、腰、腿等部位的日常保健性按摩，常見技能操作分為三大部分，共涉及兩個，七個解剖部位，十二條經絡，三十七個常用腧穴，五個足部反射區(qū)等重要內容，此外還包含按摩禮儀及接待咨詢等熱蕁＝萄а時僅160學時，教學內容不可能面面俱到，要讓學生在有限的學時內學會理論知識和技能操作，在教學中，須從保健按摩工作需要出發(fā)，依據(jù)行業(yè)要求和培養(yǎng)目標，將學科的具體特點與學員的具體實際相結合，對課程進行科學的整體設計和單元設計，有效地利用好有限的時間突破重點并達到培養(yǎng)目標，突出教學能力目標和知識目標，培養(yǎng)學生的自學能力，舉一反三觸類旁通的能力，獨立思考和解決問題的能力，理論聯(lián)系實踐等綜合能力。
二、利用傳統(tǒng)教學方法和現(xiàn)代教育技術相結合突破教學難點
由于解剖學中主要涉及到的運動系統(tǒng)結構復雜，組織重疊；經絡腧穴學教學內容顯得抽象，盲人學員理解起來比較困難，如何利用傳統(tǒng)教學方法和現(xiàn)代教育技術相結合突破教學難點，是我們需要認真思考和亟待解決的問題。
視障學生喜歡用聽的方式來學習基礎知識，等到需要把理論結合實踐應用時，學生由于生理缺陷，不能閱讀教材和記錄筆記，導致知識點掌握不全，遺漏較多，往往會對知識點進行自我理解，導致內容準確性下降。針對這種情況，在每次課的組織教學中，利用運用軟件、教學模具和活體模型，使復雜的知識直觀化、形象化，使抽象的內容更加生動、具體。
1.恰當使用運用軟件如手機的聽書軟件，教師也可省下了板書的時間用于增加知識量；便于學生課后針對自身掌握的情況反復收聽，有效的彌補盲人學員因視力殘疾接收信息較慢的弱點。
2.教學模具和活體模型的特殊運用，在常規(guī)教學活動中，解剖模具、經絡人模具通常用于學生觀看從而幫助學生立體直觀的了解解剖結構、經絡走向、腧穴定位等基礎知識。但在盲人學員的教學中因為學生視力殘疾教學模具的運用成為一個難點，就必須改革傳統(tǒng)教學方法，采用“手把手”的教學方法。如先讓學員在自己身體上進行觸摸，熟悉體表標志以及名稱，再在模具上進行觸摸，然后通過觸摸體表標志以及周圍組織，來了解器官以及器官間的毗鄰關系，在此基礎上對已經了解的器官進行系統(tǒng)性的講解，才能完成系統(tǒng)解剖學和局部解剖學的學習。采用輔助工具來輔助教學。如經絡人模具的學習，用橡皮筋沿著經絡走向放置然后用圖釘在腧穴位置固定橡皮筋。學員通過觸摸橡皮筋和圖釘來初步了解經絡走向和腧穴定位，達到一定的熟練程度后再來觸摸未經加工過的經絡人模具，在此基礎上學員之間相互作為實習對象進行觸摸，反復練習后，逐漸掌握經絡與腧穴的知識。
三、以生活中常見病為例啟發(fā)學生、調動學生積極主動參與到教學活動中
頸肩腰腿痛是日常生活中的常見病多發(fā)病，以這一類常見病導入課堂，啟發(fā)學生積極主動思考問題。然后再從局部解剖學、生理學、病理學等基礎學科入手，講解病因病理、臨床表現(xiàn)，引導學生分析問題、解決問題，從而調動學生積極性和主動性。避免傳統(tǒng)教學中先基礎后臨床“大條塊”學習，學生感到學科之間脫節(jié)，學習比較被動的狀況。如：學習慢性腰肌勞損時，教師講解腰部形態(tài)結構和生理功能，然后將慢性腰肌勞損定義引入課堂，先以日常生活和勞動中常出現(xiàn)的“腰桿痛”為題目啟發(fā)學生討論“腰桿痛”的原因，患者可能會出現(xiàn)哪些癥狀？慢性腰肌勞損后會發(fā)生什么病理改變？應該做哪些檢查？老師將學生的答案加以總結，學生很容易就掌握了本病的病因病機、發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)。繼而老師或學生扮演病人或病人家屬故意設置教學障礙讓學生解決臨床問題，學生解決問題中獨立思考并擬定護理措施和健康指導。教學中學生積極參與，印象深刻，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力和獨立思考分析問題、解決問題的能力、自學能力，切實提高教學效果。
四、結合保健按摩師鑒定考試，進行課堂達標測試
在實訓課程上，結合保健按摩師鑒定考試的考核標準，進行課堂達標測試。首先讓學生達到準入資格證考核標準，在此基礎上啟發(fā)學生將常見病運用課堂所學的知識和技能，制定治療計劃，執(zhí)行治療計劃，反復實踐認識再實踐再認識，不斷提高，從臨床實習或工作角度進行知識綜合歸納，啟發(fā)學生積極思考，鼓勵提問，積極參與。
以上教W方法在對2015年安順殘疾人學校40余名盲人學員進行歷時3個月的1期初級保健按摩師技能培訓教學中實踐并取得很好的教學效果?？傊?，教師要從教學實際出發(fā)，根據(jù)專業(yè)特點、學生實際、教學條件等，結合不同的教學目標、內容、對象，靈活、恰當?shù)剡x用教學方法，改革傳統(tǒng)以教師為主的教學方法，突出重點、攻破難點，并善于探討、實踐，才能確保教學質量提高，取得良好教學效果。
五、討論
1.對盲人學員開展保健按摩師技能培訓，對于促進盲人學員學習一技之長，自食其力有重要意義。
2.保健按摩技能要求設備簡單，方便操作，門檻較低，易于推廣，有利于盲人學員技能培訓，也有利于在基層、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展。
3.黨的十明確要求全面建成小康社會，人口老齡化日趨明顯以及全面放開“二孩”的計劃生育政策，臨床醫(yī)療、養(yǎng)老護理、孕嬰護理、康復保健、美容養(yǎng)生等相關產業(yè)急需大量相關專業(yè)人才。盲人學員參加保健按摩技能培訓及鑒定，學習合格后能夠順利找到合適的就業(yè)崗位，有利于盲人學員更好更快融入社會，避免因為殘疾工作能力受限帶來的經濟困難，心理健康等方面的問題，有利于構建社會主義和諧社會。
以上是筆者在對盲人學員技能培訓中的一點心得體會，希望能帶給同行及相關機構一點借鑒，共同為促進盲人學員技能培訓做一點貢獻。
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[關鍵詞]PBL教學法；中醫(yī)院校；影像診斷學；實習教學
[中圖分類號]R445 [文獻標識碼]A [文章編號]1007-8517(2011)09-0022-02
影像診斷學是一門重要的學科，其作用是為臨床醫(yī)生提供有效的輔助檢查方法，有利于臨床醫(yī)生對疾病的診斷及治療；對醫(yī)學生而言，學習影像診斷學有利于增強其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)的理解，同時為將來的臨床工作提供一種新的思維和診斷方法。中醫(yī)醫(yī)學生進行影像診斷學實習的目的是將理論知識與臨床實際相結合，使所學的理論知識得以鞏固，同時培養(yǎng)在臨床工作中對影像學檢查應用的能力，有助于提高臨床工作中對疾病診斷及處理的能力。但中醫(yī)醫(yī)學生在進行影像診斷學實習時，面臨著以下困難。
1、時間短。內容多
實習時，學生在放射科實習的時間一般為1－2周，需了解的內容多，例如要求掌握常見疾?。悍谓Y核、消化道潰瘍、骨折、腦出血等的影像學表現(xiàn)，在較短的時間里，需掌握較多的內容，對學生而言確實有很大的困難。
2、中醫(yī)醫(yī)學生的解剖學、病理學等的基礎較差
解剖學、病理學是學習、理解、掌握影像診斷學相關內容的重要的基礎知識，中醫(yī)醫(yī)學生解剖學、病理學的基礎相對較差，因此對影像診斷學相關內容的理解較困難，易造成學生實習時出現(xiàn)畏難情緒，對實習缺乏興趣及信心，使實習的效果不理想，影響學生今后的臨床工作能力。
3、對影像診斷學的意義理解不充分
中醫(yī)學生在學校進行理論學習階段，需學習中醫(yī)理論及一些西醫(yī)理論，因為影像診斷學的課時較少，一般為15―20個學時，因而學生在課堂上所學到的相關知識有限，易造成學生認為這門課不重要，可有可無，因而在實習時學習態(tài)度不積極。
4、對影像學知識與臨床實際的結合理解不充分
學生在學校里以理論學習為主，所掌握的知識以理論為主，沒有實踐經驗，因而在實際工作中，學生因不知道如何將理論與實踐相結合而感到手足無措，造成對實習缺乏信心。
以上原因造成學生在實習時對這門課的學習缺乏積極性，畏難情緒明顯，由此造成對相關知識的學習沒有興趣，不愿意學，實習時采取敷衍了事的態(tài)度。為了進一步改善學生的實習效果，提高學生的臨床能力，培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)生，在教學實習方面也采取了一些改進，將傳統(tǒng)的以教師講授、操作為主的“填鴨式”、“包辦式”教學改為學生實踐為主、教師講授、輔導為輔的教學，這樣增加了學生自己動手的機會，增強了學生的實際操作能力，但學生理論基礎差、理論與實踐結合不良等情況改善不明顯，因而必須找到一個適合的教學方法來解決這些問題。
PBL(Problem Based Learning，基于問題的學習)是一種新的教學模式。這種教學模式是讓學生圍繞著解決一些結構不良的、真實的問題而進行的一種有針對性、實踐性(指：不僅要動腦還要動手)的學習，它包括兩個基本過程，即通過課程組織和策略指導來完成學習內容。PBL有以下三個主要特征：第一，使學生成為問題情境中的角色；第二，教師圍繞一個完整的問題設計安排課程，鼓勵學生去學與問題相關的知識，然后解決問題；第三，教師創(chuàng)造一種學習環(huán)境，激發(fā)學生思考，鼓勵學生提問，不斷引導學生深入地理解問題。
PBL教學法的特點概括為：①以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，強調學生學習能力的培養(yǎng)，學生在學習過程中，通過查找本人所需的信息源，有利于發(fā)展學生終身學習的能力；②以學生為中心代替以教師為中心，充分發(fā)揮學生學習的主動性，學生的學習按學習需要來驅動；③以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”的五段教育代替“組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”，有利于發(fā)展學生解決問題的能力和自學技能；④以綜合課代替以學科為基礎的課程，加強了各學科間的聯(lián)系，同時避免了學科間不必要的重復，有利于學生將不同學科的信息綜合在一起；⑤以小組討論代替班級授課，密切了師生間、同學間的關系，培養(yǎng)了人際交流和合作共事的能力。
PBL是在20世紀80年代被引入我國的，最初是在一些西醫(yī)院校試行，目前仍處在實踐探索階段，部分中醫(yī)院校已開始嘗試應用PBL教學法，在中醫(yī)院校的影像診斷學的實踐教學中，關于PBL教學法的研究還未提及，為了進一步解決中醫(yī)醫(yī)學生在進行影像診斷學實習時面臨的困難，可以將PBL教學法應用于影像診斷學的實踐教學中，原因為：
①提高學生學習的積極性，發(fā)揮學生學習的主動性
PBL教學法中學生是學習的主體，教師起到一個引導的作用，教師提出問題，讓學生想辦法分析問題、解決問題，那就要求學生圍繞教師提出的問題自己去查閱學習相關的資料及思考，在小組討論過程中需要學生提出自己的看法，這種壓力就促使學生在下面必須做足功課，這樣可以提高學生學習的積極性，發(fā)揮學生學習的主動性；解決教師包攬一切而學生不感興趣的矛盾，同時，學生在這個過程中可以學到許多知識，這樣就解決了學生實習時間短，但學習內容多的問題。
②促進學生將所學的知識融匯貫通
PBL教學法中重要的環(huán)節(jié)是教師提出問題，學生自己解決問題，這就要求學生自己去查閱學習相關的資料，將查到的相關知識總結后，才能得到需要的答案，在這個過程中，學生就必須掌握所學的知識及將其融匯貫通，這樣使學生既復習了學過的知識，又學到了新的東西。對中醫(yī)院校的學生而言，這個過程是復習鞏固已學過的如影像學原理、解剖、病理等相關知識的過程，同時也是學習新知識的過程，將這些知識融匯貫通，可以彌補基礎知識及影像學原理掌握不好的問題。
③提高學生在臨床上解決問題及分析問題的能力
PBL教學法中，教師提出問題，在教師的指導下，需學生自己解決問題，這樣在學習的過程中就鍛煉了學生解決問題及分析問題的能力。
④加強學生對影像學相關知識的理解及讓學生了解影像診斷學理論與臨床相結合的方法
在影像診斷學的PBL教學法中，教師提出的問題應與病例為主，這樣既有利于學生對影像學相關知識的理解，又有利于學生了解影像學知識與臨床實際相結合的方法，使學生學到的理論知識能應用于臨床實踐中，提高學生的臨床工作能力。
基于以上原因，PBL教學法有必要在中醫(yī)院校的影像診斷學實習教學中應用，但也需解決PBL教學法中常存在的一些問題，例如教師提的問題如何既與臨床結合，又能與中醫(yī)院校的專業(yè)實際結合，使學生學能致用；在教學中如何引導學生在分析解決問題時既能思維開闊又能切中要害；解決了這些問題就可以更好地發(fā)揮PBL教學法的優(yōu)勢，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)醫(yī)生，為弘揚中醫(yī)做出貢獻。
參考文獻：
【關鍵詞】生物技術專業(yè)；醫(yī)學院校；課程體系
近些年，隨著科技的進步，生命科學飛速發(fā)展，生物技術在各領域展現(xiàn)出了無限潛力，社會關注度越來越高，被世界各國確定為21世紀科技發(fā)展的關鍵技術和新型產業(yè)?，F(xiàn)代生物技術與其他學科相互交叉融合，逐步形成了農業(yè)生物技術、醫(yī)藥生物技術和工業(yè)生物技術三個應用領域，其中醫(yī)藥生物技術領域由于和人類的生命安全關系密切，成為現(xiàn)代生物技術中最實用、最具發(fā)展勢頭的領域之一。
一、生物技術專業(yè)人才需求及各院校招生情況
隨著生物醫(yī)藥產業(yè)健康快速發(fā)展，以及新的理論技術不斷涌現(xiàn)，具有扎實理論基礎、較強探索精神和實踐能力的醫(yī)藥生物技術人才的需求也與日俱增。生物技術相關專業(yè)人才的社會需求有增無減，尤其是醫(yī)藥行業(yè)生物技術人才需求快速增長。為了更好的適應社會對生物技術人才的需求，教育部于1998年正式將生物技術專業(yè)列入理學本科專業(yè)目錄，主要培養(yǎng)應用型的專業(yè)技術人才。之后，很多院校都相繼開設生物技術專業(yè)，中國前300名大學中，具有生物技術專業(yè)的大學占到了33.7%。通過對生物技術專業(yè)在這300所大學不同類別的分布分析可以發(fā)現(xiàn)，生物技術專業(yè)在綜合類、理工類、農林類和師范類高校中設置的頻率較高，分別占相應各類高?？倲?shù)的70.6%、70.8%、82.6%、97.3%。而我們通過前期統(tǒng)計，全國90所醫(yī)學本科院校，開設生物技術及相關專業(yè)的僅有28所，占31.1%，不及全國的平均水平。醫(yī)藥行業(yè)生物技術人才的供給遠遠小于社會需求。醫(yī)學院校生物技術專業(yè)與普通院校該專業(yè)人才培養(yǎng)目標有所不同，其特點體現(xiàn)在醫(yī)學知識和藥學知識與生物技術的深度交叉融合，因此醫(yī)學院校生物技術專業(yè)開設的課程也要反映相應的醫(yī)藥特色。但是，由于生物技術專業(yè)在國內相關院校的開設主要集中在綜合類、理工類、農林類和師范類高校，在醫(yī)學院校開設的相對較少，必然會導致教學模式和內容偏向于工業(yè)生物技術和農業(yè)生物技術的教學。體現(xiàn)在人力資源市場上就是醫(yī)藥生物技術人才的相對缺乏。面對大好形勢，高等醫(yī)學院校作為醫(yī)藥生物技術人才培養(yǎng)的主體，如何有針對性地進行專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程體系的建設，以培養(yǎng)與行業(yè)發(fā)展相適應的高素質專業(yè)人才，是關系到專業(yè)興衰成敗的關鍵課題。目前，醫(yī)藥生物技術的教學模式還存在一些缺陷，針對性的醫(yī)藥生物技術人才培養(yǎng)機制尚屬于探索階段。如果照搬其他院校的人才培養(yǎng)方案，就會導致學生能力的同質化嚴重，不能很好的與醫(yī)藥行業(yè)的職業(yè)崗位需求相吻合，學生的核心競爭力不足，從而造成就業(yè)困難。所以，迫切需要建設適合醫(yī)藥生物技術專業(yè)人才培養(yǎng)的針對性課程體系及人才培養(yǎng)方案。另外，生物技術是一門實踐性很強的學科，實踐教學是夯實理論知識和培養(yǎng)科研思維必備的手段。因此，在教學體系設計及教學過程中必須重視實踐教學，這對學生創(chuàng)新思維能力和實踐能力的形成具有重要的意義。
二、全國各高校生物技術專業(yè)開設課程分析
統(tǒng)計了全國21所高校生物技術專業(yè)所開設課程，其中包括4所醫(yī)學院校生物技術專業(yè)，統(tǒng)計分析結果如下：
（一）各校生物技術專業(yè)課程開設情況
從總體來看，各學校課程開設率較高的課程有細胞生物學、生物化學、醫(yī)學遺傳學，所統(tǒng)計所有學校均開設有以上三門課程；其次，開出率較高的課程有微生物學、分子生物學、基因工程、醫(yī)學統(tǒng)計學、生物信息學、免疫學等，下圖為所統(tǒng)計各學校開出率前21位的課程。
（二）醫(yī)學與非醫(yī)學院校生物技術專業(yè)課程開設情況對比
與非醫(yī)學院校相比，醫(yī)科學校生物技術專業(yè)中，各學校課程開設率較高的課程同樣有細胞生物學、生物化學、醫(yī)學遺傳學，統(tǒng)計的所有學校均開設有以上三門課程；除此之外，醫(yī)學類學?；蚬こ?、醫(yī)學統(tǒng)計學、生物信息學、免疫學、生物技術綜合性實驗、生理學、人體解剖學、藥理學、蛋白質工程等幾門課程開出率高。下圖為綜合所統(tǒng)計各醫(yī)科與非醫(yī)科學校課程開出率前20位的對比圖。從圖上可以看出細胞生物學、生物化學、醫(yī)學遺傳學、基因工程、醫(yī)學統(tǒng)計學等開出率兩類學校均較高，但是臨床醫(yī)學概論、病理學、藥理學、人體解剖學、生理學等醫(yī)學相關課程，非醫(yī)學院校均開設較少或未開設。
三、醫(yī)學院校生物技術專業(yè)課程體系建設思路
醫(yī)學院校生物技術專業(yè)在人才培養(yǎng)的過程中應注意醫(yī)學基礎知識與生物技術學科各課程間的交叉和滲透。所以在課程體系的建設上就應該與其他院校有所區(qū)別，具有自己的特色。除了生物技術專業(yè)必開的基礎課程及專業(yè)技術課程之外，具有醫(yī)學特色的相關課程也應該在課程體系的設計中，可以使學生將醫(yī)藥基礎知識更好地應用于醫(yī)學生物技術的實際工作中，更好地適應社會的需求，適應醫(yī)藥生物技術行業(yè)。因此，通過對其他醫(yī)學院校生物技術專業(yè)課程體系的學習以及近幾年的教學實踐探索，總結了一些本校生物技術專業(yè)課程體系建設的思路。
（一）合理選擇授課科目，突出醫(yī)學院校優(yōu)勢
目標是培養(yǎng)出適合我國現(xiàn)階段實際需求，具備扎實醫(yī)藥生物技術理論基礎，熟練掌握各項實驗技能，能在醫(yī)藥、檢驗、食品等行業(yè)的企事業(yè)單位和行政管理部門從事與生物技術有關的科學研究、技術開發(fā)與服務等工作，以及在科研、營銷、第三方檢驗等領域從事研究助理、產品銷售、檢測試劑盒的設計開發(fā)與使用等工作的高級應用型專業(yè)人才。因此，我們的學生除了學習一般生物技術專業(yè)必須學習的理論知識，還要補充如臨床醫(yī)學概論、病理學、藥理學、人體解剖學、生理學、醫(yī)學遺傳學、醫(yī)學統(tǒng)計學等與醫(yī)藥生物技術相關的醫(yī)學類專業(yè)課，從而進一步提升醫(yī)學院校生物技術專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)競爭力。
（二）調整實踐教學模式，開設專業(yè)綜合實訓
生物技術專業(yè)涉及到的五大工程技術之間彼此交叉滲透，互為基礎。因此，生物技術實驗課程的設置必須打破傳統(tǒng)上每門課程單獨設立實驗的傳統(tǒng)，將本專業(yè)主干課程實驗根據(jù)內在聯(lián)系進行整合，單獨成課，設立一些綜合性實驗、實訓，而非簡單的課程實驗。綜合性實驗要求學生具備一定基礎知識和基本技能，因此一般在第三到第四學年開展。另外，綜合性實驗內容的設置還要能反映多門課程的綜合知識，最終達到對學生實驗技能和方案進行綜合訓練的目的。例如，我校開設了生物技術綜合實訓，該實訓共安排8周時間，分兩學期上完，每學期安排4周時間，中間不再穿插理論課學習，給予學生充分的實踐機會。該綜合實訓涉及基因工程各個方面，以蛋白藥物開發(fā)作為主線，包括蛋白藥物的克隆、表達、檢驗、純化、藥物活性的檢測等一系列醫(yī)藥生物技術操作環(huán)節(jié)。該實踐環(huán)節(jié)與真正蛋白藥物的研發(fā)生產相一致，使學生能將理論知識與實踐充分結合，與社會、行業(yè)接軌。另外，根據(jù)專業(yè)生物技術專業(yè)醫(yī)藥特色，開設病理檢驗、實驗動物學、抗體制備、臨床分子診斷、動物細胞培養(yǎng)等實驗，這些實驗除了培養(yǎng)學生基礎生物技術技能之外，加入醫(yī)學相關內容，使學生掌握交叉學科知識及技能，更適應社會對醫(yī)藥生物技術專業(yè)人才培養(yǎng)的需要，培養(yǎng)出的學生更適于快速發(fā)展的醫(yī)藥生物技術行業(yè)。
（三）根據(jù)市場需求，合理整合教學內容
在生物技術專業(yè)課程的教學中發(fā)現(xiàn)許多知識點在不同課程中重復出現(xiàn)，造成教學資源的浪費。另外通過對學生實習企業(yè)的調查，我們發(fā)現(xiàn)企業(yè)最需要那些實踐能力強、具有自主學習能力的畢業(yè)生，而我們的某些授課內容缺乏縱深性，對知識點的講解并不系統(tǒng)，存在理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。針對以上問題進行了教學內容的整合，減少理論教學時間，增加學生自主學習的比重，同時注重了某些理論知識與實踐的結合，有利于學生快速系統(tǒng)地建立知識體系。例如在“分子診斷學”授課中，增加遺傳病的介紹，如常見遺傳病的臨床特征、分子診斷手段以及基因治療等。除此之外，還可以在授課內容中加入臨床診斷試劑盒的研發(fā)、臨床生物技術檢測及基因診斷和基因治療方法等內容，以培養(yǎng)具有良好醫(yī)學基礎的生物技術專業(yè)人才，適應社會并服務于社會。生物技術尤其是醫(yī)藥生物技術方向在醫(yī)學領域的應用可以說改變了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，但是對于醫(yī)學院校生物技術專業(yè)人才培養(yǎng)方案及課程體系的建設仍處于探索階段，因此目前對該專業(yè)人才培養(yǎng)模式及課程體系通過思考后進行有目的、有計劃的探索，能夠培養(yǎng)出與社會及行業(yè)、企業(yè)需求相適應的高素質的專業(yè)人才。
【參考文獻】
［1］郭弘藝，張旭光，邵露等.生物技術專業(yè)現(xiàn)狀淺析［J］.中國校外教育，2014（12）
［2］劉瑞珍，張?zhí)m鳳，邱啟祥.醫(yī)學院校生物技術專業(yè)解剖學教學探究［J］.四川解剖學雜志，2014，22（2）
關鍵詞 藥用植物學 實踐教學 教學改革
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
藥用植物學是利用植物學知識、方法來研究和應用藥用植物的一門學科。藥用植物學與中藥的基源研究、品質評價、臨床效用及開發(fā)研究密切相關，因而本課程在中藥學、藥學及相關專業(yè)的課程中起著承前啟后的作用。
該課程是一門實踐性極強的課程，完善實踐教學、以實踐教學促進學生對該課程基礎知識、基本概念和基本理論的理解非常重要。藥用植物學實踐教學包括室內實驗教學和野外實踐教學。室內實驗教學注重培養(yǎng)學生的基本實驗技能，同時對理論教學內容起到驗證的作用。野外實踐教學注重開闊學生的視野，注重培養(yǎng)學生的實踐應用能力。
目前，我校只有中藥學專業(yè)和中藥資源與開發(fā)專業(yè)兩個專業(yè)同時開展了室內實驗教學和野外實踐教學，其他專業(yè)只是開展了室內實驗教學。且目前的實踐教學主要為驗證性實驗，不利于培養(yǎng)學生的實踐應用能力，不利于開闊學生的視野，為了解決這一問題，我們承擔了校級教研項目“藥用植物學開放式實踐教學改革研究”，現(xiàn)將初步研究結果匯報如下：①
1 開放式實踐教學改革嘗試
為了提高藥用植物學的實踐教學效果，提高學生的應用能力，課題組開展了如下工作：
1.1 對新校區(qū)現(xiàn)有藥用植物進行統(tǒng)計，收集照片
1.1.1 建立了我校新校區(qū)現(xiàn)有野生藥用植物目錄
在實踐教學過程中，逐步收集了100余種野生藥用植物的標本，通過原植物鑒定，確定了學名，并根據(jù)植物分類學的方法建立了分類目錄，編撰成冊。
新校區(qū)野生藥用植物標本的建立進一步豐富了藥用植物學理論和實踐教學的素材，為教學多媒體的制作打下了一定的基礎。分類目錄為實踐教學教材制定了綱領。
1.1.2 采集了我校新校區(qū)50余種野生藥用植物的特征照片
在收集野生藥用植物標本的同時，我們采集了50余種野生藥用植物的高像素照片。由于不同種類的藥用植物生育期存在差異，而采集的照片要反映出該種植物的特征，尤其是花的特征，因此雖然收集了近百種植物標本，但是近半標本沒有花，因此沒有采集照片。
1.2 收集了部分省內地道藥用植物種質
在系統(tǒng)收集我校新校區(qū)野生藥用植物教學素材的基礎上，課題組成員利用相關社會關系收集了部分省內地道藥材種質，并定植于新校區(qū)。這些種質包括半夏、厚樸、白花前胡、、麥冬、射干等，均為湖北省優(yōu)勢地道中藥材，這些種質的收集及保護進一步豐富了實踐教學的內容，開闊了學生的視野。
1.3 編撰有針對性的實踐教材，使知識點可視化
在完成上述工作的基礎上，我們編撰了有針對性的實踐教材，實踐教材的內容與我校野生藥用植物及收集的地道種質緊密聯(lián)系，從藥用植物的形態(tài)學、解剖學及分類學3個方面系統(tǒng)歸納了相關植物的特征，并附帶照片。
針對藥用植物學的基本知識點，在實踐教材及多媒體中均采用圖片及標本的形式展現(xiàn)給學生。在實踐教學的野外實習環(huán)節(jié)，現(xiàn)場系統(tǒng)講解每種野生及栽培的藥用植物形態(tài)特征，讓藥用植物學的知識點可視化，直接展現(xiàn)在學生的面前，看得到且摸得到?；旧厦總€知識點都有相應的植物作為素材，讓學生理解并且掌握。
2 開放式實踐教學改革的成效
2.1 激發(fā)了學生對藥用植物學這門課程的學習興趣
藥用植物學開放式實踐教學激發(fā)了學生對藥用植物的興趣，從而促進了學生學習藥用植物學的熱情。一批又一批的學生在老師的指導下開始了自主學習，課題組為學生的學習提供顯微鏡、照相機、參考書等條件，為學生的自主學習提供了保障。
2.2 培養(yǎng)了學生自主學習的能力
古語云“授人以魚不如授人以漁”，所以藥用植物學實踐教學應重點培養(yǎng)學生的自主學習能力。在系統(tǒng)講解了植物的形態(tài)學、解剖學的基礎上，并以實例講解了植物分類檢索表的使用，在此基礎上學生完全可以通過自主學習來擴大對藥用植物學知識點的理解及掌握。
3 下一步要做的工作②③
3.1 收集黃家湖校區(qū)野生藥用植物種質，進一步豐富實踐教學內容
我們在開展開放式實踐教學的過程中發(fā)現(xiàn)幾個問題：一是我校新校區(qū)的野生藥用植物種類不多，且單個種的居群較小，面臨較大的生存壓力；二是部分野生藥用植物由于人為因素（園林工人除草、學生在自主學習過程中不注重保護而亂采等）已在新校區(qū)范圍內滅絕。上述2種因素使可持續(xù)性的實踐教學面臨較大挑戰(zhàn)，因此亟需對新校區(qū)野生藥用植物進行就地保護，并通過人工繁育來擴大居群的規(guī)模來滿足教學的需求。
3.2 擴大學生范圍
目前，開放式實踐教學已對中藥學專業(yè)、中藥資源與開發(fā)專業(yè)、藥學專業(yè)、制藥工程專業(yè)、藥物制劑專業(yè)開放。計劃在2年內把學生范圍擴大至中藥學專業(yè)（自考學生）、中醫(yī)學相關專業(yè)學生，讓有學習興趣的學生有一個學習與交流的平臺。
3.3 完善實踐教材
在開展該項工作的同時，我們會不斷通過各種渠道引種省內外的地道特色藥用植物種質，豐富實踐教學內容，并完善實踐教學教材，為學生提供更好的學習條件。
注釋
① 劉艷菊，黃新平等.《中藥炮制學》實驗教學改革初探[J].湖北中醫(yī)學院學報，2010.12（2）：66-67.
1.1增強學生動手操作能力
長期以來,許多中醫(yī)院校的學生,甚至包括部分教師都認為中醫(yī)學可以沒有實驗,也沒有必要開設實驗動物相關實驗課程,重視程度不足,或在實際實驗課中,實驗動物數(shù)量有限,學生親自動手操作機會少等因素,都造成了學生動手實踐能力較差。然而通過許多畢業(yè)生反饋給我們的信息得知,在從事臨床醫(yī)療實踐或者新型中藥的研發(fā)工作中,發(fā)現(xiàn)自己動手能力欠佳,不能與當前的工作完成很好的銜接,并提出如果在學校教育階段系統(tǒng)地學習過動物實驗基礎知識,會使自身的動手能力和自信心大幅度提高。
1.2充實理論知識培養(yǎng)科研意識
實驗動物學是一門系統(tǒng)性非常強的學科。從實驗設計到實驗全過程結束,包括動物選擇、分組、樣本數(shù)量、實驗方法、動物實驗過程中的環(huán)境條件控制以及進入標準動物實驗室應遵守的操作規(guī)程、規(guī)章制度等,都應該系統(tǒng)學習并嚴格遵守[4]。這有利于學生在實驗動物學課程學習過程中,形成嚴謹?shù)膶W習研究態(tài)度。另外針對實驗主題的自主設計、對中醫(yī)證候動物模型的模擬復制與觀察、實驗報告的撰寫等,都可以初步形成學生的醫(yī)學科研思路,培養(yǎng)他們的醫(yī)學科研意識,為他們以后從事中醫(yī)藥科研提供扎實的基礎知識。
1.3增強團隊合作意識培養(yǎng)職業(yè)道德
在中醫(yī)院校本科階段開設實驗動物學課程,不僅可以訓練學生學習基本的實驗操作技能,還能使學生增強學生的團隊合作意識。因為一套完整的醫(yī)療實驗項目,不可能僅僅靠一個人就能完成,必須依靠多人的密切協(xié)作才有可能順利完成。因此,實驗動物學課程使學生在實驗操作過程中逐漸形成了較強的團隊合作意識。另外,與實驗中的動物相接觸過程,能使學生密切觀察動物,體會動物感受,激發(fā)學生對病人同情心,培養(yǎng)學生的職業(yè)道德。
2中醫(yī)院校本科階段開設實驗動物學課程的初步構想
2.1開設時間和專業(yè)
本門課程的開課時間應設在本科生一年級的第一學年第二學期,新生入學開課時間晚,第一學期開設的醫(yī)學基礎實驗課較多,如醫(yī)學基本實驗技能、形態(tài)學、解剖學等,在具備基礎實驗技能的基礎上,第二學期開設動物實驗相關課程就會水到渠成。開設本門課程的專業(yè)應選擇中藥學、中西醫(yī)結合臨床、針灸推拿、藥理學等專業(yè)學生。
2.2教材選擇和教學內容
教材可選擇李鳳奎、王純耀主編的《實驗動物與實驗動物方法學》或組織專家教授自行編寫教材,突出中醫(yī)學、中藥學相關的內容動物模型的部分。講授內容可分為三個部分:第一部分,主要介紹有關實驗動物的相關知識,如實驗動物分類、微生物學控制、遺傳學控制、環(huán)境與設施控制、常用實驗動物的特性及應用,其中重點介紹實驗動物的選擇與應用;第二部分,主要介紹動物實驗方法學,如動物實驗設計的基本原則、動物的標記、給藥、麻醉、體液采集等基本操作,針對臨床相關專業(yè)開設外科實驗操作方法部分,包括術前準備、外科實驗基本操作技術、術后護理部分;第三部分,主要介紹人類疾病動物模型的復制方法、中醫(yī)證候動物模型的復制方法、新藥研究中的動物實驗方法。
2.3課時與考試方法
該課程初步可設定為相關專業(yè)的必修課,課時設定為60學時,其中第一部分講述20學時,第二部分實驗課20學時,第三部分講述20學時;期末考試課分為理論考試和實驗考試兩部分,理論考試分值各占60%,實驗考試70%。實驗考試可設定一個相關題目,讓學生自行設計實驗方案,并以此考察學生對動物實驗技能的熟悉程度和運用情況,為以后的研究生培養(yǎng)奠定基礎。
新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科，新疆烏魯木齊 830011
[摘要] 目的 探討案例分析教學聯(lián)合病房見習在提高臨床示教質量的應用效果。方法 將案例分析法應用于外科教學見習課中，經老師授課、見習討論的模式將病例討論引入見習教學中，通過臨床能力測評及問卷調查表學生意見反饋探討該方法應用的教學效果。結果 實驗組理論考試成績和案例診斷技能考試成績均好于對照組（P<0.01），問卷調查結果顯示：大多數(shù)學生支持典型案例教學法。結論 案例分析教學聯(lián)合病房見習在提高臨床示教質量與效果上具有較好的成效，值得推廣。
[
關鍵詞 ] 外科教學；案例分析法；臨床見習
[中圖分類號] R4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0042-02
[基金項目]新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院Ⅱ期教育教學改革項目（SLC201315）。
[通訊作者] 方法（1980-），湖南，主治醫(yī)師,講師，碩士，研究方向：外科教學。
現(xiàn)今，培養(yǎng)和造就具有高超臨床技能的高素質復合型醫(yī)學人才是醫(yī)學教育發(fā)展的需要。傳統(tǒng)教學模式過于注重理論知識的傳授，忽視了關鍵的技能培養(yǎng)，外科學是一門實踐性很強的學科，需要將診斷學、解剖學、生理學、病理學等基礎知識與外科學知識結合，傳統(tǒng)的課堂教學模式難以將理論與臨床實踐相聯(lián)系，轉變?yōu)榕R床技能。案例法教學以學生為主體,教師為主導,培養(yǎng)學生獲取知識及創(chuàng)新的能力[1]。而臨床見習對于醫(yī)學生來說不僅可以增強對醫(yī)學專業(yè)學習的興趣和積極性,認識到理論學習的重要性,自覺地學好理論課,而且拓寬了知識面,對未來的臨床工作起著重要作用，直接關系到醫(yī)學生臨床實踐的過程，是向臨床醫(yī)師過渡的關鍵[2]。因此，我院在臨床教學中采用以病例分析聯(lián)合病房見習的教學模式，增強學生學習的主觀能動性以及在實際工作中實際分析問題解決問題的能力，真正做到外科理論與臨床的有機結合，收到滿意的教學效果?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我校2013級臨床醫(yī)學本科專業(yè)1個班，隨機分為4個組，隨機抽取兩個組作為實驗組,另外二組作為對照組。各組學生的來源、入學成績、外科學學習內容及學生年齡、性別均無明顯差異。各組學生在理論課學時數(shù)、學習進度、授課內容、指導教師資歷等方面均相當。實驗組，男生50名，女生40名，年齡19～22歲，平均年齡（20.22±1.65）歲；對照組，男生44名，女生46名，年齡19～22歲，平均年齡（20.51±1.97）歲。
1.2 方法
依據(jù)外科學教學大綱選取典型案例，案例要求真實、典型具有代表性。讓學生們通過案例中給出的內容推斷結果，達到進一步鞏固加深理論課內容的效果。
1.3 案例教學法具體實施方法為
①理論課后，教師給實施案例教學法的實驗組學生提供本節(jié)課內容相對應的典型案例，告訴學生案例中病人的癥狀、體征、實驗室檢查等等，要求學生對教師提供的案例積極思考，認真歸納總結，對于案例中該疾病的初步診斷、相關診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則、治療效果的評判等提出意見。②見習課時針對上次理論課所提供的案例進行討論，并對相似病例患者進行問診，得到患者臨床表現(xiàn)等相關信息，結合案例中的相對應內容進行對比，找出其中不同并討論，最后由老師講解，以加深學生對所學知識的記憶以及學會一定的臨床思維。教學過程中要求教師對學生從旁不斷給予啟發(fā)及引導，學生積極參與作為課堂學習的中心，針對案例結合所學知識，認真思考，廣泛討論，最后教師針對學生們的問題做歸納總結。對照組則按照傳統(tǒng)教學模式依照外科學教學大綱要求按照教學進程教授課本理論知識，傳統(tǒng)的教學模式主要以教師為核心，以講授理論知識為主導，配合少量案例，完全由教師對案例進行講述，基本無問題討論。兩組學生均由高年資教師授課并編寫學生考評內容，無考前輔導，不劃定考試范圍，采用統(tǒng)一評判標準，對同一試卷進行閉卷考試。
1.4教學效果評價
通過應用不同教學方法，采用閉卷考試及問卷調查兩種方法進行評判教學效果及可行性。
1.4.1考試評價閉卷考試由理論基礎知識及案例分析兩部分組成，理論部分占總分的60％，包括填空題、單項選擇題、多項選擇題、是非題和問答題等題型。案例分析部分占總分的40％，所有內容嚴格按照大綱要求，以基礎知識、基本理論、臨床診斷思維方法、診斷及鑒別診斷要點、治療原則等內容為主，比較兩組學生的理論及病例分析考試成績，評估典型案例教學法在外科學理論教學的效果及可行性。
1.4.2問卷調查對實施案例教學法的實驗組學生進行無記名問卷調查，內容包括：①是否鍛煉邏輯思維能力；②是否提高學習積極性；③是否加強臨床思維能力；④是否強化專業(yè)課及相關知識的學習；⑤是否增強理論轉化為實踐相能力。對案例教學法進行效果綜合評價。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）的形式表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1兩組成績對比
實施案例教學法的實驗組學生理論考試成績和案例分析考試成績均好于對照組（P<0.01），主要表現(xiàn)在實驗組在理論知識記憶及實際問題臨床診斷思維能力上（即疾病診斷等方面）存在明顯差別；表明實驗組學生的臨床診斷思維能力明顯強于對照組。見表1。
2.2 實驗組學生問卷調查結果統(tǒng)計顯示
實驗組大約95.6％（86／90）的學生支持典型案例教學法，認為該教學法能夠激發(fā)學生的學習興趣并能充分調動其積極性、在對疑難重點的理解、對理論與實踐相結合及基礎及臨床知識的融合掌握、形成科學的臨床分析判斷思維等方面均起到至關重要的作用；另有約4.4％（4／90）的同學雖然在對課程學習中感覺到有更大的壓力，但仍認為實施案例教學法對提高臨床思維能力及解決問題能力方面有較大的幫助。
3 討論
案例教學法最早起源于美國哈佛大學，并在實踐性應用性較強的學科如醫(yī)學、法學、經濟學、管理學等得到廣泛應用。它的顯著特點之一，就是讓學生通過自己感受事物并觀察分析，通過自己思考深入了解事物發(fā)展變化規(guī)律。在案例教學中，教師必須有計劃地設置好病案的編排、討論、解疑、理解、掌握等知識點[3]，注重理論及實踐的結合，以典型的病例為主線，是學生主動的進行問診、查體、給出輔助檢查和初步的治療方案，將以往掌握的基礎及臨床知識融會貫通，形成自己科學的臨床思維，對自己收集到的病例信息進行分析，整理，思考，得到明確的診斷并給出治療方案。案例的選擇要難度適中，以免引起相反的結果[4]，在教學過程中，學生可變被動聽課的過程為積極思考、主動參與的過程，充分發(fā)揮每個學生的主觀能動性并調動學生學習的積極性。
本研究結果顯示實驗組學生理論成績、操作技能、案例診斷技能顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 實驗組的問卷調查結果顯示：在外科教學中采用病例教學法為約95.6％的學生支持，認為該教學法能夠激發(fā)學生的學習興趣并能充分調動其積極性、在對疑難重點的理解、對理論與實踐相結合及基礎及臨床知識的融合掌握、形成科學的臨床分析判斷思維等方面均起到至關重要的作用，教學效果良好，通過合理安排授課內容，將教材內容與案例教學同步進行，必將大大促進學生科學的創(chuàng)新性思維能力的提高。從而提示通過開展案例分析聯(lián)合病房見習教學能有效提高學員學習能力,改善教學內容,提高課堂學習氛圍,提高學生學習、分析問題能力及實踐操作能力[5-6]，有利于為外科臨床輸送更多基礎知識扎實、工作態(tài)度端正、思維分析能力強，綜合素質較高的臨床醫(yī)生。在外科教學中使用案例教學法, 可通過接觸臨床外科病例, 使學生盡快實現(xiàn)從教科書固定的思維模式向臨床思維模式的轉變, 進而提高學生解決臨床問題的能力。
臨床見習是理論與臨床實踐相聯(lián)系的橋梁課程，學生學習如何獲得第一手臨床資料，有意識地將已學基礎知識與外科學知識結合，并融會貫通。外科學教學有其自身特點，專業(yè)性強，涉及內容廣，而且臨床病例復雜多變。與其他臨床學科比較，外科教學有自己獨特的特點，教材各章編排缺乏共同點以及有機聯(lián)系，對初接觸臨床知識的學生來說難度較大，因而對外科?？浦R的學習產生畏懼心理，進而使學生學習的積極性和主動性也受到一定影響；另外，傳統(tǒng)教學法多依照教學大綱以教師為中心，填鴨式的教學，以大量的理論知識傳輸為主，使理論與實踐嚴重脫節(jié)，忽略略學生的主觀能動性，不利于發(fā)揮學生學習的主動性和創(chuàng)造性。使學生的臨床診斷思維能力、綜合判斷能力無法得到很好的培養(yǎng)。
歐美等發(fā)達國家醫(yī)學院校在教學中講究靈活性、科學性、有效性和個性化，不僅重視基本理論、基本概念的教授，更重視對學生所學知識的歸納、總結和科學的創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)。在我國各學科該教學模式也得到了廣泛應用并取得良好效果[7-9]，案例分析教學聯(lián)合病房見習，不僅有助于培養(yǎng)學生形成科學的臨床診斷分析思維能力，將原本以教師為中心的教學方法轉變?yōu)橐詫W生為中心的教學模式更有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，教師教學能力的提高[10]在醫(yī)學生臨床課程的學習和實踐環(huán)節(jié)中, 對培養(yǎng)學生主動學習能力和臨床技能方面具有明顯的優(yōu)勢。
綜上所述，在外科學教學中采用案例教學法聯(lián)合臨床實踐教學對比單純傳統(tǒng)臨床教學促進了理論與實踐的聯(lián)系[11-13]，具有更好的教學效果，擁有較高的推廣應用價值。
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