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導(dǎo)語：在中醫(yī)五臟基礎(chǔ)知識的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：敲膽經(jīng)；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；陰陽平衡
一、足少陽膽經(jīng)的中醫(yī)理論
1.調(diào)臟腑
《讀書隨筆云》：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”，《內(nèi)經(jīng)》云：“凡十一臟皆取決于膽也”因此，少陽經(jīng)氣和則全身氣機(jī)調(diào)暢，足少陽膽經(jīng)有通調(diào)臟腑氣機(jī)的功效。
2.利脾胃
足少陽經(jīng)屬膽絡(luò)肝?！澳懻?，中精之腑，主藏精汁”膽汁的疏泄，全賴經(jīng)脈之氣的正常發(fā)揮。“膽為奇恒之腑，內(nèi)藏精汁，肝之余氣泄之于膽，聚而成精，是為膽汁，與胃共同腐熟消化水谷”，可助脾胃之運(yùn)化水谷。脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛，則機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百HYPERLINK“http：///view/371695.htm”骸，以及筋肉、皮、毛等組織得到充分的營養(yǎng)。
3.助中焦
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》曰：“少陽初生之氣也，歸于上焦而主納，歸于中焦而主化，納化水谷之精微”。膽經(jīng)主樞，可助中焦運(yùn)化，中焦脾胃功能正常，氣血充足，膽氣方壯；氣血不足，膽氣則虛。
4.通心神
心主血脈，，藏神是以精血為基礎(chǔ)的，“膽者，中正之官，決斷出焉”。因此膽主決斷和心主神明，在調(diào)節(jié)人體臟腑功能、精神活動和抵御外侵方面是相輔相成的。
5.升陽氣
一日之中，膽為子時，子時陽生，故膽有管理陽氣輸注到全身十二經(jīng)脈，主持陽氣發(fā)揮正常功能的作用。陽氣生發(fā)的正常、順利則能推動維持全身臟腑經(jīng)脈的氣血正常運(yùn)行，維持機(jī)體正常的生命活動。
6.與肝通
足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，二者共同疏泄精汁助消化；在病理上相互影響，《知醫(yī)必辨》云：“膽在肝葉之下，肝氣上逆必挾膽火而來，其犯胃也，嘔吐夾酸夾苦，酸者肝火，苦則膽火”，“肝氣上逆，以致膽氣上逆”而肝經(jīng)癥狀，又有膽氣不舒的表現(xiàn)，因此二者在辯證和治療上也是相互伴隨和相互影響的。
二、敲膽經(jīng)的好處
足少陽膽經(jīng)共四十四個穴位，主要分布于人體頭部的眼耳部、軀干、腿及腳的外側(cè)等，目前大家所說的“敲膽經(jīng)”并非是字面上的去敲打全部的穴位，而是通過敲打某一部位的經(jīng)絡(luò)路線或者幾個重要的穴位，且易操作。
1.升氣血
中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為，春季屬性為木，人體的升發(fā)主要靠肝氣，故春季肝氣旺，肝膽二經(jīng)互為表里，敲膽經(jīng)則能排泄促進(jìn)肝經(jīng)暢達(dá)。有學(xué)者認(rèn)為每天由上而下沿褲縫敲打兩大腿外側(cè)（從臀部到膝蓋段），兩三次即可提升氣血，提高機(jī)體的造血功能。對于感冒的病癥來說，西藥雖能“打壓”癥狀，卻不能將體內(nèi)的“風(fēng)寒”驅(qū)除，且還有可能影響肺傷及膽，使氣血降低，形成惡性循環(huán)。因此可通過敲膽經(jīng)來提升氣血，達(dá)到祛病強(qiáng)身的目的。
2.治失眠
有學(xué)者推測認(rèn)為，通過敲打膽經(jīng)可使大腦興奮抑制的刺激方式轉(zhuǎn)變。左臥姿，敲打右腿膽經(jīng)穴位，可轉(zhuǎn)變左腦語言中樞興奮導(dǎo)致的失眠；右臥姿敲打，則可轉(zhuǎn)變右腦圖象中樞興奮導(dǎo)致的失眠。使睡眠中樞的興奮性大于覺醒中樞的興奮性，達(dá)到自我催眠即心理放松和軀體放松的目的，從而改善睡眠質(zhì)量。
3.抗衰老
現(xiàn)代衰老學(xué)說以自由基學(xué)說、細(xì)胞凋亡學(xué)說、免疫功能紊亂學(xué)說等為代表。中醫(yī)理論則認(rèn)為衰老大多因氣血失調(diào)，血流受阻，瘀血內(nèi)停，臟腑得不到正常濡養(yǎng)，所致。而敲膽經(jīng)可通過手及其他敲打物，在體表經(jīng)穴直接刺激，而使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，經(jīng)脈通暢，瘀血消除來實(shí)現(xiàn)對氣血運(yùn)行的促進(jìn)作用，達(dá)到抗衰老的功效。
4.控制糖尿病
機(jī)體攝入脂肪太多，導(dǎo)致膽汁不足是造成糖尿病的重要原因之一。敲膽經(jīng)可強(qiáng)迫膽汁分泌，通過敲打、推揉或者是用空心拳的方法，從腋下開始，經(jīng)由腰腹部、臀部、沿大腿外側(cè)直到膝蓋處，做重點(diǎn)疏通，每天四五分鐘即可達(dá)到控糖的目的。
5.瘦腿
有學(xué)者認(rèn)為：膽經(jīng)不通的人，在膽經(jīng)路過的大腿外側(cè)會堆積脂肪，即人體排不掉的垃圾。如果運(yùn)動，這些垃圾就會往下流動，而堆積在小腿肚上，這些東西通過運(yùn)動和藥物是很難排掉的，而通過敲大腿外側(cè)的膽經(jīng)，可以逐步清除大腿處堆積的毒素，從而達(dá)到健身健美的效果。
三、敲膽經(jīng)的“壞處”
有的人通過敲膽經(jīng)能達(dá)到很好的效果，但也有部分人出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、煩躁、失眠及一些上火的癥狀，這是為什么呢？主要是由于違背了中醫(yī)理論的辯證治療的原則。
中醫(yī)講陰陽，也注重人體氣機(jī)的調(diào)整。敲膽經(jīng)也屬于經(jīng)絡(luò)治療的一部分，陽經(jīng)穴就是身體站立時能顯現(xiàn)在外面的經(jīng)穴，具有發(fā)散、升提氣機(jī)的作用；陰經(jīng)穴即不能被陽光照射，身體里、內(nèi)側(cè)的經(jīng)穴，則多具有滋陰、斂降的作用。
由此可知那些盲目敲膽經(jīng)，卻出現(xiàn)新癥狀可能忽視了體內(nèi)的陰陽平衡的緣故。膽經(jīng)在身體的側(cè)面，屬于陽經(jīng)。敲膽經(jīng)是把人體的氣機(jī)發(fā)散和升發(fā)，而對于陰虛的人，則會出現(xiàn)頭暈、乏力、煩躁等陰虛內(nèi)火上升的癥狀，而繼續(xù)敲膽經(jīng)的話，病情便會加重。因此對于膽經(jīng)氣機(jī)不暢、陽虛的人可以通過敲膽經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)、排出病邪，不僅可以改善膽經(jīng)的病變，同時還可以調(diào)理其它臟腑的功能。
除了陰陽平衡的辯證外，還有一點(diǎn)就是“敲”的原因，要注意敲的頻率、力度。中醫(yī)治病講究虛、實(shí)、補(bǔ)、瀉，即虛癥用補(bǔ)，實(shí)癥用泄的原則。頻率快、力度大、受力面積小的敲法為泄，適合陰虛及體質(zhì)較好的年輕人；而頻率慢、力度小、受力面積大的敲法為補(bǔ)，適合陽虛及一些體質(zhì)較弱的老人和小孩。
綜上所述，雖敲膽經(jīng)的益處多多，但也不能盲目的從眾，應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況正確且有效地敲膽經(jīng)。
四、敲膽經(jīng)之我見
從中醫(yī)理論中可知足少陽膽經(jīng)的對五臟六腑和身體氣機(jī)的通調(diào)、運(yùn)行是十分肯定的，且起著統(tǒng)領(lǐng)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。而現(xiàn)如今，人們對敲膽經(jīng)的操作效果卻褒貶不一，我認(rèn)為主要有以下幾方面原因：
1、對足少陽膽經(jīng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識欠缺，盲目性太強(qiáng)。
2、沒有根據(jù)個人的體質(zhì)和身體狀況，采用適度的力量和適宜的頻率。
3、每天敲打的時間段不固定，堅持的時間不夠長或者斷斷續(xù)續(xù)。
4、根據(jù)身體機(jī)能的適應(yīng)性，對剛一開始敲打的不良反應(yīng)效果做出錯誤的判斷。
而對于敲膽經(jīng)的效果，僅憑中醫(yī)理論基礎(chǔ)和大多數(shù)受益者的說辭來支持，很難讓西方學(xué)者接受和信服，因此通過科學(xué)的實(shí)驗和數(shù)據(jù)，來說明敲膽經(jīng)對人體生理、生化、心理等方面的影響，應(yīng)需要做進(jìn)一步的探索和研究。（作者單位：河北師范大學(xué)體育學(xué)院）
參考文獻(xiàn)
[1] 呂斌.敲膽經(jīng)氣血升[J].家庭醫(yī)學(xué)，2010，6：50-51.
1 材料和方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2014年10月至2015年10月泌尿外科病例80例，將其分為對照組和干預(yù)組。對照組中男22例，女18例；年齡22～74歲，平均56.2歲。治療組中男23，女17例；年齡23至76歲，平均57.1歲。研究對象自然資料差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 在治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。
1.2.2 干預(yù)組 在治療過程中進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，主要措施包括：
1.2.2.1 飲食：食物是使人體基本生命活動得以維持的主要營養(yǎng)來源，食物對于人體而言不僅僅具有營養(yǎng)作用，而且具有一定的治療作用，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對藥食同源非常重視，食物和藥物一樣，都具有“寒、熱、溫、涼”的屬性和“辛、甘、酸、苦、咸”的味道，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“五味可以入五臟，辛可入肺臟，甘可入脾臟，酸可入肝臟，苦可入心臟，咸可入腎臟”，患有不同性質(zhì)疾病的患者在對食物進(jìn)行調(diào)護(hù)的過程中也存在著一定的差異，如對于屬腎陽虛的患者，應(yīng)該盡量多食一些溫?zé)嵫a(bǔ)腎食物，比如羊肉、狗肉、鹿肉等，在服用中藥的過程中可以適當(dāng)加入一些食鹽，可以達(dá)到引經(jīng)入腎的效果，使藥效進(jìn)一步提高。對于一些濕熱下注的患者，其日常飲食應(yīng)該以清淡、偏涼食物為主，盡量少食甘、咸食品，以防出現(xiàn)濕熱清化不利癥狀，對病情的恢復(fù)造成嚴(yán)重的不良影響。
1.2.2.2 情志：中醫(yī)學(xué)理論中將導(dǎo)致該類患者發(fā)病的病因分為很多種，主要包括外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因，其中情志致病是導(dǎo)致該類患者發(fā)病的一個重要原因，人有正常的情志活動，中醫(yī)學(xué)中將其概括為七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，情志不調(diào)就會導(dǎo)致患者發(fā)病，怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐。泌尿外科疾病患者的發(fā)病多與恐、怒、思、憂二者相關(guān)，故對其進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)該盡可能使心情保持舒暢，使緊張情緒消除，避免出現(xiàn)憂思惱怒情緒[2]。
1.2.2.3 特殊護(hù)理：中醫(yī)對該類患者的治療技術(shù)比較獨(dú)特，在泌尿外科疾病中應(yīng)用相對較多，如針灸、拔罐、熏洗、刮痧、溫熨等治療方法，它們不僅是中醫(yī)治療技術(shù)的重要組成部分，也是中醫(yī)護(hù)理的一項重要技術(shù)，如針對尿閉癥狀可以采用針灸、局部熱敷等方法進(jìn)行治療，可使患者的臨床癥狀明顯減輕，針對前列腺疾病患者可以采用熏洗、坐浴等方法進(jìn)行治療，使局部用藥進(jìn)一步加強(qiáng)，與單純的口服用藥比較療效更好，護(hù)理人員對護(hù)理技術(shù)要保證做到熟練掌握，應(yīng)用于臨床，可以使護(hù)理工作的內(nèi)容得到更大的豐富，使護(hù)理工作的重要性得到充分體現(xiàn)。對兩組治療時間、不良反應(yīng)、滿意度進(jìn)行比較[3]。
2 結(jié)果
2.1 住院治療時間 對照組和干預(yù)組患者住院接受治療的時間分別為（11.2±1.3）d和（6.8±1.5）d，干預(yù)組住院時間明顯短于對照組。
2.2 不良反應(yīng)和滿意度 對照組患者在住院治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)和對護(hù)理服務(wù)滿意的人數(shù)分別為8例和32例，所占比例分別為20%和80%；干預(yù)組患者在住院治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)和對護(hù)理服務(wù)滿意的人數(shù)分別為2例和38例，所占比例分別為5%和95%。
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)模式；LBL+PBL+TBL+CBL多種教學(xué)模式的聯(lián)合
[基金項目]國家自然科學(xué)基金項目（81503417）；保定市科技局項目（18ZF185）
[作者簡介]李元濱（通信作者）（1981—），女，河北保定人，博士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究和教學(xué)工作。
[中圖分類號]G642.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）31-0165-03[收稿日期]2020-02-15
一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有重要的學(xué)科地位
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，并明確指出創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式，包括注重學(xué)思結(jié)合、注重知行統(tǒng)一、注重因材施教，以適應(yīng)新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。
中醫(yī)藥千百年來在維護(hù)中華民族的身體健康方面一直發(fā)揮著不可磨滅的重要作用。在眾多的中醫(yī)學(xué)科中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是繼中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等基礎(chǔ)課程后的一門主干課程，其以病因為依據(jù)，以外感和內(nèi)傷雜病為分類方法，涉五臟六腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)肢體等多種病證，內(nèi)容包括病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辨證論治、臨證要點(diǎn)、預(yù)防調(diào)護(hù)等諸多內(nèi)容，與中醫(yī)基礎(chǔ)知識密切相關(guān)，是從基礎(chǔ)到臨床的橋梁課，具有非常重要的學(xué)科地位。但在教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生上課積極性不高、主動性不夠、邏輯性不強(qiáng)，對所學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科知識掌握不牢固，學(xué)習(xí)比較吃力，困惑較多，缺少發(fā)散性思維等問題。如何提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量，改善目前培養(yǎng)模式中存在的不足，已成為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀創(chuàng)新型人才亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。結(jié)合相關(guān)教學(xué)方法及本人教學(xué)經(jīng)驗，本文探討了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中的相關(guān)問題。
二、目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的各種教學(xué)方法各有優(yōu)劣
1.以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Lecture-BasedLearning，LBL）是傳統(tǒng)的“教學(xué)型”教學(xué)模式，以教師講授為基礎(chǔ)，主要體現(xiàn)在系統(tǒng)地講解基本理論知識，強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)的深度和系統(tǒng)性[1]。這種“填鴨式”教學(xué)模式在我國教學(xué)中長期存在，有助于學(xué)生梳理基礎(chǔ)理論知識點(diǎn)，構(gòu)建知識框架。LBL教學(xué)法對基礎(chǔ)和臨床扎實(shí)的學(xué)生而言，相當(dāng)于對其既往學(xué)習(xí)知識的綜合和溫習(xí)，但對新學(xué)者來說，初始學(xué)生還能按部就班做筆記，后期的教學(xué)過程中因采用同一個模式及框架，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中經(jīng)常出現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)興趣下降等問題，甚至疲于應(yīng)付，考試臨時抱佛腳，基本不能體味到學(xué)習(xí)的興趣及中醫(yī)學(xué)的博大精深。
2.基于問題的學(xué)習(xí)方法（Problem-BasedLearning，PBL）是以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，注重提高學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)、主動思考的能力[2]。這種開放式教學(xué)模式可以最大限度地調(diào)動學(xué)生自學(xué)的積極性，對初始接觸臨床課程的醫(yī)學(xué)生比較適合。但PBL教學(xué)模式在實(shí)際執(zhí)行過程中也暴露了很多問題，比如，有些學(xué)生不能適應(yīng)小組討論，對老師的啟發(fā)和誘導(dǎo)無動于衷，消極應(yīng)對，不愿或不能針對問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，將自己主動排除在討論之外，因此對部分學(xué)生來說只能流于形式。其實(shí)，學(xué)生出現(xiàn)這樣的問題和個人的經(jīng)驗、經(jīng)歷及知識結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)，知識結(jié)構(gòu)決定了問題討論的深度和廣度，僅僅采用PBL模式也不完全適合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)。
3.團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Team-BasedLearning，TBL）是以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式[3]，由教師提前告知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)，學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行充分預(yù)習(xí)和課前準(zhǔn)備，課堂教學(xué)時間用于小組測試、個人測試和應(yīng)用性練習(xí)。TBL教學(xué)模式中教師有主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)地位，學(xué)生組成團(tuán)隊，通過合作交流共同完成教師布置的任務(wù)。其目的是促進(jìn)學(xué)生利用小組資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，重點(diǎn)提高學(xué)生分析問題和解決實(shí)際問題的能力，特別是對學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神和溝通能力的培養(yǎng)也起到了重要的作用。缺點(diǎn)是不利于掌控課堂時間，可能會影響課程進(jìn)度。同時，對中醫(yī)相關(guān)問題的認(rèn)識可能有意見及見解不同的現(xiàn)象，對相同的問題很難形成共識，加之知識結(jié)構(gòu)不同，認(rèn)識的深度和廣度不同，更容易出現(xiàn)意見分歧，可見，TBL的應(yīng)用對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)也有不合適的地方。
4.案例教學(xué)法（Case-BasedLearning，CBL）是以案例為導(dǎo)向的一種較傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其過程是通過教師引導(dǎo)下的典型案例分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的分析及解決問題能力。它在緊扣教學(xué)大綱的前提下，注重專業(yè)知識的獲得，學(xué)生在實(shí)戰(zhàn)中鍛煉自身發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。在臨床課程的教學(xué)中，通過真實(shí)病例的引導(dǎo)，使學(xué)生對所學(xué)理論知識有更全面深入的理解，逐步形成臨床診療思維，滲透科研思維，進(jìn)而提升其獨(dú)立分析和解決問題的能力。但對初接觸臨床的學(xué)生而言，因臨床經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識的不足，自學(xué)難度較大，耗費(fèi)時間較長，學(xué)生會產(chǎn)生浮躁心理。
三、LBL+PBL+TBL+CBL多種教學(xué)模式的有機(jī)結(jié)合具有重要的現(xiàn)實(shí)意義
從上述分析可以看出，單用LBL教學(xué)模式，容易出現(xiàn)理論與臨床脫離，學(xué)生對知識的理解程度及接受程度有限；單用PBL教學(xué)模式，容易流于形式；單用TBL教學(xué)模式，容易形成學(xué)生之間的互相依賴；單用CBL教學(xué)法，容易使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)樂趣。為此，我們嘗試根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)程度及內(nèi)容的不同采用不同的教學(xué)方法，觀察學(xué)生的接受程度，教學(xué)過程中取得良好效果。有研究顯示[4]，對初進(jìn)臨床的學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)法，更有利于學(xué)生成績的提高，學(xué)生自評和互評的分?jǐn)?shù)也較高；但隨著時間的推移，學(xué)生對CBL教學(xué)法更接受，考核成績、自評和互評分?jǐn)?shù)均優(yōu)于PBL組。同時，我們在教學(xué)過程中還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生之間的協(xié)作性較差，個別學(xué)生甚至袖手旁觀，相當(dāng)一部分學(xué)生選擇獨(dú)立完成問題。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是綜合性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，單獨(dú)一種教學(xué)模式難以提高學(xué)生的綜合能力。授課教師有責(zé)任靈活運(yùn)用授課方式，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)學(xué)生信心，同時加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，將多種教學(xué)模式合理應(yīng)用、有效融合以培養(yǎng)新型人才，適應(yīng)新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。
1.加強(qiáng)授課方式的更新以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL、TBL、CBL教學(xué)法是學(xué)習(xí)臨床課程的大學(xué)生非常喜愛的學(xué)習(xí)方式，是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充，運(yùn)用這些輔教學(xué)手段能活躍課堂氣氛，利于課程知識傳授任務(wù)的有效完成，能夠使學(xué)生對零散知識點(diǎn)全面把握，通過反復(fù)學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，利用小組討論和協(xié)作探究解決問題，使理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，達(dá)到內(nèi)化知識的目的。課堂與教師角色都發(fā)生了一定的改變，學(xué)生的學(xué)習(xí)也向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。同時，授課教師還應(yīng)將臨床見習(xí)穿插在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)期間，讓學(xué)生接觸真正的臨床，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，激發(fā)學(xué)生的好奇心、積極性，使學(xué)生帶著問題去主動學(xué)習(xí)，找尋答案，幫助學(xué)生將理論與實(shí)際結(jié)合，從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)。
2.增加學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)的信心。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)使其不能像西醫(yī)學(xué)一樣拿出更多直觀的資料佐證診斷、治療效果等。臨床上確實(shí)存在用西醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)評價、指導(dǎo)中醫(yī)，許多學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中會變得不自信，對中醫(yī)的療效持懷疑態(tài)度，個別學(xué)生甚至認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)是浪費(fèi)時間。這種態(tài)度直接影響學(xué)習(xí)效果，也不利于中醫(yī)學(xué)的傳承發(fā)展，甚至還會引起中醫(yī)學(xué)的倒退。這就需要我們?nèi)握n教師正確引導(dǎo)學(xué)生，充分利用醫(yī)案開展教學(xué)，選擇真實(shí)、可靠、完整且能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢的臨床病例，同時也可以邀請名老中醫(yī)給學(xué)生做專題講座，傳授學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法和臨證經(jīng)驗，向?qū)W生展示如何應(yīng)用中醫(yī)學(xué)整體觀念、取象比類、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、審證求因、藥物歸經(jīng)等經(jīng)典理論知識指導(dǎo)臨床，使學(xué)生充分了解疾病的全過程以及治療后疾病的轉(zhuǎn)歸，尤其是對于新病種或者診斷不清的疑難雜癥，以此為學(xué)生樹立信心，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動力。
3.加強(qiáng)對于課程結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門以解決臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的應(yīng)用型學(xué)科，更強(qiáng)調(diào)邏輯和推理思維，基礎(chǔ)課程的講解模式和課程結(jié)構(gòu)設(shè)置不適用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，因此需要對課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。一是對教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程一般安排在中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)課程之后進(jìn)行，在講授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)各章節(jié)時，可以先引領(lǐng)學(xué)生回顧涉及本章節(jié)既往所學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識，繼而逐步進(jìn)入病證學(xué)習(xí)，易于學(xué)生接受，便于記憶掌握，同時可以防止基礎(chǔ)知識的“廢用性遺忘”。二是對問題的設(shè)置。教師要做好引導(dǎo)，盡可能選擇開放式問題，既符合教學(xué)大綱要求，又有一定的深度、廣度，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，這樣也利于學(xué)生開闊思路、發(fā)散性思考、積極性提高，實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)能力的提升，便于應(yīng)對復(fù)雜多變的臨床病例。
4.加強(qiáng)教師隊伍的建設(shè)。由于PBL、TBL、CBL教學(xué)模式是開放式教學(xué)模式，不確定因素較多，相應(yīng)地對任課教師也提出了更高的要求。在師資教學(xué)篩選中，應(yīng)側(cè)重授課教師師德（醫(yī)德）、理論、實(shí)踐、綜合知識等方面。為適應(yīng)新時代人才培養(yǎng)的需要，教師需要有高尚的師德（醫(yī)德）、高度的社會責(zé)任感、中醫(yī)使命感，更扎實(shí)的理論知識、更豐厚的知識儲備、更豐富的臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗，敏銳的邏輯推理能力、開闊創(chuàng)新的思維及教育心理學(xué)知識。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)涉及的知識面十分廣，相關(guān)知識的學(xué)習(xí)也不是一蹴而就的，所以，教學(xué)不僅僅是課程內(nèi)容的教學(xué)，更重要的是通過授課培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，綜合學(xué)生既往的相關(guān)知識，培養(yǎng)學(xué)生思考問題的能力及自學(xué)能力，而僅僅依靠書本內(nèi)容來解決臨床問題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
醫(yī)德高尚，文學(xué)功底深厚，綜合知識較全面，諳熟經(jīng)典理論并結(jié)合時代問題提出新理論，解決時代醫(yī)療相關(guān)問題，是歷代中醫(yī)名家的普遍特點(diǎn)。筆者認(rèn)為，諳熟經(jīng)典理論、兼取中醫(yī)各家之長，結(jié)合自身臨床實(shí)踐及時代人文背景，根據(jù)自身的特點(diǎn)，將所學(xué)理論內(nèi)化為解決時代問題的實(shí)用性理論并在實(shí)踐中不斷深化，是提高中醫(yī)學(xué)師資水平的有效途徑之一；其中，對藥物、理論的深入研究和認(rèn)識也是提高教學(xué)能力的重要前提[5，6]。同時，中醫(yī)學(xué)師資應(yīng)對現(xiàn)代科學(xué)有充分的了解，二者雖歸屬不同體系，但研究的對象均是人體，二者可有機(jī)結(jié)合，相互補(bǔ)充，不可偏執(zhí)一端，以偏概全或用現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)容機(jī)械闡述中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，當(dāng)以引導(dǎo)思考為主，以防誤導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)人才；人才培養(yǎng)
【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0793-02
最近一百年是人類發(fā)展進(jìn)步變化最快的一百年，人類幾乎以超越以往數(shù)千年的速度發(fā)展變化著，科技水平日新月異，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，而中醫(yī)則走過了坎坷曲折的百年，經(jīng)歷了民國的廢止中醫(yī)、建國初期的改造中醫(yī)、后的發(fā)展中醫(yī)、上世紀(jì)八九十年代的西化中醫(yī)到二十一世紀(jì)初的復(fù)興中醫(yī)等發(fā)展階段，危機(jī)重重，中醫(yī)“后繼乏人”、“后繼乏術(shù)”。中醫(yī)繼承與發(fā)展最核心的問題是中醫(yī)人才培養(yǎng)的問題，也是本文討論的主要內(nèi)容。
21世紀(jì)， 我們應(yīng)如何振興與發(fā)展中醫(yī)事業(yè)， 應(yīng)培養(yǎng)一批什么樣的中醫(yī)人才？ 培養(yǎng)一種什么樣結(jié)構(gòu)的中醫(yī)人才群體？ 這將直接關(guān)系到中醫(yī)的前途和發(fā)展。只有培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)藥人才群體， 才能進(jìn)一步發(fā)展學(xué)術(shù)，中醫(yī)事業(yè)才能興旺發(fā)達(dá)、代代傳承[ 1]。
1 現(xiàn)代中醫(yī)人才要姓“中”
1.1 建立中醫(yī)臨床思維能力
近代中醫(yī)藥院校教育照搬西醫(yī)教育模式，重西醫(yī)概念，輕中醫(yī)特色。中西醫(yī)學(xué)代表了兩種不同的認(rèn)識世界和人體的方式，看待真理及獲得真理的方式。如果不考慮中西醫(yī)學(xué)的重大區(qū)別，硬把兩者捆綁在一起，認(rèn)為應(yīng)該用西醫(yī)學(xué)術(shù)來解釋中醫(yī)，尤其是以為可以用西醫(yī)來規(guī)定中醫(yī)理論中什么科學(xué)、什么不科學(xué)，然后按照西醫(yī)來搞科研教學(xué)，那是行不通的。不但不會促進(jìn)中醫(yī)的發(fā)展，而且還會窒息中醫(yī)。在現(xiàn)在的中醫(yī)高等教育中，用西醫(yī)理論詮釋中醫(yī)概念的現(xiàn)象普遍存在。如，六版教材的中醫(yī)基礎(chǔ)將“血”解釋為“在血管里流動的紅色液體”顯然違背了保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色的核心問題。這不能不使人想起：當(dāng)年余云岫到日本學(xué)了一年解剖，回頭就罵中醫(yī)不知五臟長在何處。
中醫(yī)臨床思維能力是中醫(yī)在診斷疾病與施治過程中的核心能力，是中醫(yī)人才最不可或缺的專業(yè)技能。因此，對中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)是中醫(yī)人才培養(yǎng)的核心。
現(xiàn)代中醫(yī)教育要培養(yǎng)具有深厚中醫(yī)藥理論知識和中醫(yī)臨床醫(yī)療技能， 中醫(yī)基本功扎實(shí)的高級人才。此類人才必須具有堅實(shí)的中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)， 寬廣的中國傳統(tǒng)文化知識， 精通中醫(yī)辨證和臨床， 具備承載和傳承中醫(yī)“原始基因”的素質(zhì)。在教育方式上， 實(shí)行傳統(tǒng)師承教育與現(xiàn)代高等教育相結(jié)合的方法， 通過師承授受， 學(xué)到名師純正的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和思想精髓。在課程設(shè)置上， 減少外語、計算機(jī)、西醫(yī)類等課程的課時， 增加中醫(yī)經(jīng)典、儒家經(jīng)典的學(xué)習(xí)， 真正做到使名老中醫(yī)后繼有人。
1.2 打牢傳統(tǒng)文化根基
中醫(yī)藥學(xué)是在中國古代的人文、自然、思維成果和醫(yī)療臨床實(shí)踐經(jīng)驗中逐漸形成的一套獨(dú)特醫(yī)學(xué)體系。在發(fā)展過程中，中醫(yī)藥學(xué)逐步構(gòu)建了陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)及病因病機(jī)學(xué)、證候?qū)W等獨(dú)特的理論體系，發(fā)明了望聞問切、中藥、針灸、推拿等臨床診療技術(shù)，特別是創(chuàng)造性地運(yùn)用了以象思維為中心的臨床思維方法。這些醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)智慧財富，并不歸屬于現(xiàn)代科學(xué)的知識體系，因而無論它的知識構(gòu)成還是學(xué)術(shù)思想和思維方式，都迥異于以數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物等知識為學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，以原子論、機(jī)械論、實(shí)驗、定量、現(xiàn)代邏輯等方法論為思維特征的現(xiàn)代科學(xué)體系。
由于中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代知識這兩種體系存在一定的“不兼容性”，學(xué)生的中國傳統(tǒng)文化素養(yǎng)尤其值得重視。當(dāng)代大學(xué)生，從小學(xué)到高中幾乎都是精究現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)。各級教學(xué)只重視應(yīng)試教育，忽略了人文教育，大學(xué)生對傳統(tǒng)文化知之甚少。對于文理醫(yī)理并重的中醫(yī)藥學(xué)教育來講，單薄而貧瘠的傳統(tǒng)文化背景很難體悟到中醫(yī)的深邃和神妙?？v觀現(xiàn)代成績斐然的老一輩名中醫(yī)藥專家，很多從小接受的就是中國傳統(tǒng)文化知識的教育和熏陶，因此他們對中醫(yī)藥知識體系的把握和思維方式的運(yùn)用，更符合中醫(yī)藥學(xué)科的規(guī)律。20世紀(jì)的蒲輔周、施今墨、陸瘦燕、董建華、姜春華、錢伯煊、時逸人、王渭川、魏長春等著名中醫(yī)藥專家，都是在基本上沒有接觸過西式基礎(chǔ)教育訓(xùn)練的少年時期，就開始學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，從而為其奠定了中國式思維方式的基礎(chǔ)。
現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)應(yīng)以傳統(tǒng)文化教育為基礎(chǔ)，加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育。為了更好地搞好中醫(yī)藥文化教育，從文化的角度幫助中醫(yī)大學(xué)生解決學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中存在的種種困難和困惑，全國高等中醫(yī)藥教材建設(shè)研究會和北京中醫(yī)藥大學(xué)牽頭組織福建、成都、廣 州、上海、黑龍江、吉林等十余家中醫(yī)藥大學(xué)、中醫(yī)院、博物館等相關(guān)機(jī)構(gòu)的專家學(xué)者，從文化學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、東西方文化學(xué)、中西醫(yī)比較學(xué)、中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢等角度，編寫了全國第一本專門針對中醫(yī)藥大學(xué)新生進(jìn)行中醫(yī)藥文化教育的啟蒙教材——《中醫(yī)文化入學(xué)教育》。該教材由北京中醫(yī)藥大學(xué)校長高思華主審、北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文化研究與傳播中心主任 毛嘉陵主編?！吨嗅t(yī)文化入學(xué)教育》教材的編寫和課程開設(shè)，可望填補(bǔ)中醫(yī)高等教育課程設(shè)置上的一項空白，而且也可望使剛?cè)雽W(xué)的中醫(yī)大學(xué)生能夠從接觸中醫(yī)藥的初期就能對中醫(yī)科學(xué)知識體系有一個正確的認(rèn)識。
2 現(xiàn)代中醫(yī)人才要姓“博”
從目前中醫(yī)院校輸出的人才特點(diǎn)看， 存在以下不足。一是綜合判斷能力較差， 缺乏科學(xué)思維方式的指導(dǎo)；二是獲取醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療實(shí)踐新信息的能力和創(chuàng)新意識較差； 三是道德素質(zhì)滑坡， 缺乏應(yīng)有的團(tuán)結(jié)互助、公平競爭精神和形成和諧的人際關(guān)系的能力； 四是人文精神欠缺， 普遍忽視哲學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、文學(xué)、美學(xué)等社會人文類課程的學(xué)習(xí)和對人文精神的崇尚。因此， 當(dāng)他們走上工作崗位以后， 不能很好地處理醫(yī)患關(guān)系以及高科技與人的關(guān)系， 缺乏奉獻(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的精神和從事醫(yī)療工作應(yīng)有的熱情， 在醫(yī)學(xué)科研活動中也不能更好地貫徹和體現(xiàn)醫(yī)學(xué)醫(yī)療“ 以人為本”[2]的理念。
要適應(yīng)未來社會的變化， 要在競爭中立于不敗之地， 現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)必須堅持培養(yǎng)復(fù)合型人才。也就是說， 學(xué)文科的，應(yīng)適當(dāng)攻讀理科范疇中的某些知識， 迎接自然科學(xué)的挑戰(zhàn)； 學(xué)理科的， 更應(yīng)重視人文知識的學(xué)習(xí)。這種復(fù)合型跨學(xué)科的學(xué)習(xí)勢在必行， 這是時代賦予的使命。所以說21世紀(jì)新型復(fù)合型中醫(yī)人才的基本要求應(yīng)該是： 人文與社會科學(xué)（ 包括法律、資源、經(jīng)濟(jì)、倫理） 基本知識與基礎(chǔ)修養(yǎng)； 廣博的自然科學(xué)基礎(chǔ)知識， 尤其是數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)及生命科學(xué)與信息科學(xué)知識； 熟練地應(yīng)用電子計算機(jī)與計算機(jī)化的本專業(yè)情報信息系統(tǒng)； 相當(dāng)?shù)耐庹Z書寫、閱讀與表達(dá)交際能力； 堅實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論、技術(shù)基礎(chǔ)與解決實(shí)際問題的能力， 把握醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方向； 進(jìn)行自我設(shè)計、自我完善、自我超越的能力， 廣泛的適應(yīng)能力與競爭創(chuàng)新意識； 良好的表達(dá)能力與人際交往能力， 以及參與社區(qū)保健及進(jìn)行健康教育的能力。
3 現(xiàn)代中醫(yī)人才必須學(xué)習(xí)現(xiàn)代科技
傳統(tǒng)中醫(yī)診斷是通過望，聞、問、切的傳統(tǒng)方法來實(shí)現(xiàn)，而遠(yuǎn)古西醫(yī)是通過視、觸、叩、聽來診斷，現(xiàn)代西醫(yī)則滲入大量的現(xiàn)代科技手段進(jìn)行診斷。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)明、發(fā)展，CT、MIR、DSA、HIFU刀、血液透析、先進(jìn)的生物化學(xué)檢驗、超聲診斷、介入診療等先進(jìn)的診療手段引入以及醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用，更是極大地推動了醫(yī)學(xué)發(fā)展。隨著現(xiàn)代技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，西醫(yī)在疾病診療中日益突顯優(yōu)勢，在醫(yī)療份額中所占比例越來越大，給中醫(yī)藥的發(fā)展以及大眾對中醫(yī)的認(rèn)知度提出了挑戰(zhàn)。我們不能把這些技術(shù)只局限于西醫(yī)領(lǐng)域，更應(yīng)該把它歸結(jié)于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展，實(shí)際上這是社會發(fā)展，尤其是中國現(xiàn)代化發(fā)展所造成的，更是為了適應(yīng)滿足患者的需求所造成的[3]。是人類智慧的結(jié)晶，應(yīng)該是中西醫(yī)共享技術(shù)，這就要求現(xiàn)代中醫(yī)人才必須學(xué)習(xí)現(xiàn)代科技。
在高科技迅猛發(fā)展的今天，中醫(yī)院校教育固然應(yīng)以中醫(yī)為主體，但絕不能忽視對中醫(yī)專業(yè)人才科學(xué)素質(zhì)、科學(xué)思維模式及科研思路與方法的培養(yǎng)。應(yīng)在強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)藥知識和技能為主體的同時， 重視現(xiàn)代自然科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、計算機(jī)、現(xiàn)代診斷儀器、統(tǒng)計學(xué)及科研思路與方法等科技知識的教育， 給古老的中醫(yī)科學(xué)注入現(xiàn)代科學(xué)的新鮮血液， 以適應(yīng)時展和社會需要。
參考文獻(xiàn)：
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現(xiàn)在國內(nèi)的中醫(yī)英語教學(xué)存在著師資嚴(yán)重缺乏的隱憂，中醫(yī)和外語兩門學(xué)科需要較大的投入才能有所建樹，而兩者的融會貫通就更花費(fèi)時間和精力。教材缺乏系統(tǒng)性也是困擾中醫(yī)英語教師的一大難題。李照國認(rèn)為，專家、專著和專論是判斷一門學(xué)科是否建立的三大標(biāo)準(zhǔn)，而目前中醫(yī)英語只是一門“準(zhǔn)學(xué)科”。學(xué)生的語言及文化底子差。中醫(yī)院校的外語教學(xué)改革任務(wù)重于普通高校，學(xué)生不僅要學(xué)學(xué)英語，還有醫(yī)學(xué)英語（西醫(yī)英語）和中醫(yī)英語，對于硬件和軟件方面有很多要求，李照國坦言，由于學(xué)生的中國的傳統(tǒng)文化底子普遍比較薄弱，中醫(yī)英語就更是一塊難啃的骨頭，眾所周知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)習(xí)者的“圣經(jīng)”,學(xué)好中醫(yī)必須能夠熟讀乃至背誦該書，但現(xiàn)在很多學(xué)生甚至連通讀都做不到。
中醫(yī)英語教學(xué)的特殊性要求中醫(yī)理論與專業(yè)英語相結(jié)合
中醫(yī)英語屬于?？朴⒄Z，學(xué)習(xí)者尤其是教授者必須在充分理解專科，及中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)上，才能在中醫(yī)英語交流及教學(xué)中做到準(zhǔn)確、有效、通順地表達(dá)。反過來，中醫(yī)英語除了對中醫(yī)的理解和掌握中醫(yī)術(shù)語的英語表達(dá)外不論是語法，是句式，還是思維習(xí)慣、文化內(nèi)涵都屬于綜合英語的范疇。這就要求學(xué)習(xí)及教授中醫(yī)英語的人應(yīng)該具備較高的英語的聽、說、讀、寫、譯能力。中醫(yī)英語是以中醫(yī)為基礎(chǔ)的英語語言轉(zhuǎn)換過程，所以扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與良好的英語語言功底是掌握中醫(yī)英語的相輔相成、缺一不可的兩個基本條件。
中醫(yī)英語的特殊性要求培養(yǎng)獨(dú)特的師資力量
由于中醫(yī)源于中國文化，語言深奧難懂，用西方思維來解讀是極易產(chǎn)生誤解，也無法真正道出其中的奧妙。這就要求中醫(yī)英語的教授者要既懂中醫(yī)專業(yè)知識，又有較高英文水平?；谀壳皣鴥?nèi)醫(yī)學(xué)高校師資力量的實(shí)際情況，我們認(rèn)為應(yīng)聯(lián)合中醫(yī)專業(yè)及英語專業(yè)教師共同研究中醫(yī)英語的教育教學(xué)工作。目前在職的中醫(yī)專業(yè)教師的英文水平較差，能夠勝任中醫(yī)英語教學(xué)工作的教師數(shù)量極少，而擔(dān)任中醫(yī)英語教學(xué)工作的大多是英語教師，而且使用的教材也多半是由英語專業(yè)的人翻譯的。由于譯者非中醫(yī)專業(yè)人士，又由于中醫(yī)反映著中國文化的獨(dú)特性，其中有些概念在英語中是沒有對應(yīng)語的，再加上中醫(yī)用語自身的規(guī)范化程度不高，存在著一詞多義、數(shù)詞同義、概念交叉的現(xiàn)象，非英語專業(yè)的人翻譯出的中醫(yī)英語往往誤譯，造成理解上的困難。學(xué)校應(yīng)大力加強(qiáng)及鼓勵中醫(yī)專業(yè)師資與英語專業(yè)師資的緊密聯(lián)合，共同探討研究中醫(yī)英語教育教學(xué)策略，互相學(xué)習(xí)，互補(bǔ)中醫(yī)或英語專業(yè)的欠缺所在；并且學(xué)校要高度重視從事中醫(yī)專業(yè)英語教學(xué)的師資隊伍建設(shè)工作，應(yīng)設(shè)立專項經(jīng)費(fèi)計劃，每年派出教師進(jìn)修外語。另外，學(xué)校還可聘請外籍教師對青年教師進(jìn)行口語培訓(xùn)，加快師資建設(shè)的步伐。教師的在職培訓(xùn)尤為重要，結(jié)合工作實(shí)際，在有一定公共英語的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)專業(yè)英語特別是中醫(yī)專業(yè)英語的學(xué)習(xí)，從而打造出優(yōu)秀的教授中醫(yī)英語的師資力量。
中醫(yī)英語教材的使用及編訂
中醫(yī)英語教學(xué)在全國還處于探索階段，教材建設(shè)落后，目前中醫(yī)英語教材大多是中醫(yī)原版的翻譯，缺乏語言理論和教學(xué)理論的支持?，F(xiàn)有教材還沒有形成完整科學(xué)的體系，選擇面窄，針對性不強(qiáng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)中醫(yī)發(fā)展的需要。而使用合適的教材是中醫(yī)專業(yè)英語教學(xué)至關(guān)重要的問題。因此為了中醫(yī)英語教學(xué)的有效進(jìn)行，我們需要積極探索和研究中醫(yī)英語教材，編輯出版更加科學(xué)、實(shí)用的中醫(yī)專業(yè)英語教材。為確保中醫(yī)英語教材編制的準(zhǔn)確性、規(guī)范性及實(shí)用性，我們提倡中醫(yī)與英語兩門專業(yè)的教師根據(jù)本校及中醫(yī)英語發(fā)展?fàn)顩r聯(lián)手編制教材。
中醫(yī)英語的教學(xué)策略
通過中醫(yī)英語的教學(xué)實(shí)踐，我們意識到，中醫(yī)英語的教學(xué)要不同于大學(xué)公共英語的教學(xué)。歷來的大學(xué)公共英語教學(xué)都是以教師為中心的灌輸法，而中醫(yī)英語教學(xué)面對的是已經(jīng)具有相當(dāng)?shù)恼Z言知識水平和專業(yè)知識的高年級大學(xué)生，他們的專業(yè)知識大大超過他們的英語老師。眾所周知英語老師的中醫(yī)專業(yè)知識是普遍欠缺的，再加上中醫(yī)理論的博大精深，傳授于學(xué)生的知識難免含有錯誤成分，或者無法講解到位。因此以教師為中心的中醫(yī)英語教學(xué)法缺乏吸引力，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，課堂氣氛不夠活躍，相當(dāng)一部分學(xué)生只是為了通過考試而學(xué)習(xí)，造成教學(xué)質(zhì)量難以提高，教學(xué)目的難以實(shí)現(xiàn)。因此，教師應(yīng)該采用能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛、使學(xué)生既能掌握并理解知識，又能增強(qiáng)學(xué)生積極創(chuàng)造并運(yùn)用中醫(yī)英語的教學(xué)方法。其基本的教學(xué)模式就是以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)，以現(xiàn)代各項先進(jìn)的教學(xué)技術(shù)手段為支持，采用互動教學(xué)法，例如師生問答討論法，專題討論法，學(xué)生報告討論法以及學(xué)生質(zhì)疑挑錯大比拼等。全面提高學(xué)生實(shí)際運(yùn)用語言的能力和獨(dú)立解決問題的能力，為國家培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型人才。此外教師還要有意識的采取一些促進(jìn)教學(xué)效果的教學(xué)手段，其具體做法如下：
由于缺乏翻譯知識和文化意識，學(xué)生往往只會在英語中尋找與漢語對應(yīng)的詞，而忽略了文化及語境等因素，從而造成錯譯、誤解，甚至鬧出笑話。因而讓學(xué)生在翻譯時要注意不同語言、文化的差異，以及在同一語言的不同語境下使用不同的譯法。比如中醫(yī)有“少火生氣”的說法。如不推敲“生氣”在這里的含義而直接用“angry”來翻譯的話，就完全曲解了原文，也會使目的語讀者不知所云。另外，同一個術(shù)語，在針對不同的讀者群時，譯文就必須考慮讀者的認(rèn)知語境和閱讀反應(yīng)，也就是要考慮譯文的實(shí)際交際效果，宜采用不同的譯法。一般說來，對于醫(yī)學(xué)研究人員、臨床（西）醫(yī)師或有志于學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，就適宜采用科技英語構(gòu)詞法中的縮合法、綴合法等構(gòu)成的專業(yè)性強(qiáng)、比較規(guī)范的術(shù)語，這樣便于中西醫(yī)之間的貫通和國際間的學(xué)術(shù)交流；而對于不懂西醫(yī)但對中醫(yī)有興趣、愿意了解中醫(yī)或有意接受中醫(yī)治療的普通讀者群，由于他們大多不懂拉丁文、希臘文之類的，也不諳西醫(yī)，如果譯文中盡是由各種詞綴組成的術(shù)語，會使他們望而生畏，也就起不到翻譯的交際效果了，故應(yīng)盡量用淺顯的普通詞匯，比如盡量選用根據(jù)復(fù)合法構(gòu)成的術(shù)語。如“高血壓”一詞，對于專業(yè)人士可采用“hypertension”,而對普通讀者則宜用“highbloodpressure”。
奈達(dá)曾指出“對于真正成功的翻譯而言，熟悉兩種文化甚至比掌握兩種語言更為重要，因為詞語只有在其作用的文化背景中才有意義?！蔽覈鴮W(xué)者王佐良先生也曾說：“翻譯者必須是一個真正意義的文化人?！涣私庹Z言當(dāng)中的社會文化，誰也無法真正掌握語言?！惫识诮虒W(xué)中既強(qiáng)調(diào)文化修養(yǎng)在翻譯中的重要性,又注意讓學(xué)生了解跨文化交際的的基礎(chǔ)知識，使學(xué)生不僅掌握翻譯理論和技巧,同時又深化文化知識，從而取得事半功倍的教學(xué)效果。因為文化差異給翻譯帶來的困難直接體現(xiàn)在語匯缺失與詞義沖突上，即：源語詞語所承載的文化信息，在譯語中找不到對等的語匯，或者與譯后的對應(yīng)詞語所載的文化信息相互矛盾或者不一致。如在翻譯“《難經(jīng)》：一難曰：十二經(jīng)皆有動脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”中的“動脈”時，我就告訴他們不能想當(dāng)然地把“動脈”理解為與靜脈相對的動脈而譯成artery。中醫(yī)古籍中語言非常精練，概括性相當(dāng)強(qiáng)，有許多術(shù)語或詞匯在英語中不能簡單地找對應(yīng)詞（equivolent）。在閱讀時要仔細(xì)推敲，只有準(zhǔn)確理解了原文的意思，才有可能忠實(shí)于原文。此處所謂“動脈”指的是脈之搏動，故宜譯為pulse。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科診治疑難病辨病方法
1引言
中醫(yī)臨床研究包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及民族醫(yī)藥學(xué)的臨床科學(xué)研究。具體研究內(nèi)容以應(yīng)用研究為主，兼顧應(yīng)用基礎(chǔ)研究。近50年來，特別是黨的以后，隨著我國社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，中醫(yī)藥事業(yè)取得顯著成就，中醫(yī)臨床研究也得到了長足發(fā)展。但是還是有部分疑難病目前醫(yī)學(xué)還沒有辦法醫(yī)治的。本文研究討論疑難病的中醫(yī)診治方法。
2疑難病的特征
“疑難病是指在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的某一時期內(nèi)，學(xué)術(shù)界所公認(rèn)的，具有診斷辨證難、臨床治療難等特點(diǎn)的臨床各科疾病的總稱?！币呻y病具有以下特征：（1）臨床表現(xiàn)繁多紛雜、罕奇；（2）病因病機(jī)錯綜復(fù)雜；（3）證型難分難辨；（4）臨床治療效果不佳，預(yù)后不良，或無效。形成臨床“疑難病”的原因與下列因素有關(guān)：（1）臨床醫(yī)師的經(jīng)驗及醫(yī)學(xué)知識的覆蓋面；（2）疾病表現(xiàn)的個體化及其特殊性；（3）特殊的實(shí)驗室或器械檢查；（4）雄厚的基礎(chǔ)知識和嫻熟的操作基本功。但其主要原因是部分臨床醫(yī)師責(zé)任性不強(qiáng)、不注重臨床診斷思維的培養(yǎng)、不善于總結(jié)工作中的得失、忽略病史采集和全面仔細(xì)體格檢查的重要性、盲目依賴或過分相信輔助檢查結(jié)果及過早選定專業(yè)致使知識面過窄等。要提高疑難病的診治水平，首先要提高辯證辨病水平，在辯證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，拓寬治療思路與方法。
3增強(qiáng)辨證辨病的能力
3.1辨病因
對每種疑難病病因的個性探索總結(jié)非常重要，不僅做到多病共因，也要追求百病百因，并將兩者有機(jī)的結(jié)合起來，不要完全滿足于“三因”學(xué)說。不要表面所見，臨床細(xì)究病因；拓寬思路，辨證入微；如路志正曾遇某患者心前區(qū)痛14年，歷治無效，細(xì)察其中之微乃有“小腹脹滿尿次必多，腹寬心痛也隨之緩”，抓住小便一癥，辨為腎陽衰微，水氣逆上凌心，阻痹胸陽，用真武湯，2劑猶罩影之效。蒲輔周曾在某醫(yī)院會診一女孩，15歲，高燒，關(guān)節(jié)痛，已半年余，3次住院，用多種抗生素、激素、也服了一些中藥，一直未效。蒲老細(xì)問得知，初春淋雨，衣服濕透，而后起病，結(jié)合關(guān)節(jié)痛、白帶、經(jīng)閉、苔白膩。求知病因為寒濕郁閉潛伏，有化熱外透之勢，故從寒濕論治，通利宣痹除濕而愈。
3.2辨病性
疑難病的證候往往表里不一，癥狀雜亂，許多病都有種種假象。許多疑難病療效不佳就是由于真假難辨，或真假誤辨所致。故臨床要特別注意鑒別陰盛格陽，陽盛格陰，大實(shí)有羸象，至虛有盛候等情況，還要注意臟腑主病主證與各臟腑間的相互關(guān)系。對一些證候、病狀、舌脈不一致的病證，要善于從舌脈方面認(rèn)真加以審辨；辨別真假，還要注意識別某些西藥引起的假象如服用雌激素可致舌質(zhì)紅，服用某些抗生素可致舌苔增厚出現(xiàn)黃褐苔、黑毛苔等。隨著應(yīng)用西藥的情況日見增多，對于識別因某些西藥所致的舌象，唯有以辨證為依據(jù)才能提高療效。
3.3辨病位
任何病都?xì)w屬五臟六腑，然而疑難病的病位，又應(yīng)結(jié)合臨床思辯來定位。在疑難病的治療中，沒有一個診斷、一套治療方案，始終不變，而是隨著疾病發(fā)展而定位。比如肝硬化腹水，病位在肝，但當(dāng)出現(xiàn)腹水，那就應(yīng)看到肝硬化波及脾腎的因果關(guān)系，此時則當(dāng)重在調(diào)理脾腎。換言之，肝硬化在通常的條件下，則以疏肝軟堅散結(jié)為治，而在腹水突出的情況治療又應(yīng)側(cè)重脾之運(yùn)化，腎之疏泄功能有所改善，再議治肝。
3.4延長“四診”，微觀辯證
有些疑難病證用宏觀辨證施治，得不到滿意的療效，應(yīng)借助微觀檢查，以探明病因，重新審視組方，才能取得良好的效果。究其原因是這類疾病一部分淺表病情已表現(xiàn)，另一部分深層病情尚未出現(xiàn)，后者多有實(shí)質(zhì)性病理變化，處于主導(dǎo)地位，不治后者，前者無法解決，宏觀辨證無效。
3.5中醫(yī)，增加新說，開拓思路
3.5.1參合辨病，優(yōu)勢互補(bǔ)
辨證是從宏觀整體人手，對于局部病理往往考慮不夠，有失之于過疏、針對性不強(qiáng)的缺陷；辨病則多著眼于局部微觀改變，其針對性雖強(qiáng)但常有短于過偏、忽略整體的不足。辨證結(jié)合辨病，辨病使辨證進(jìn)一步深化，則更有利于疑難病的診斷和治療。許多表現(xiàn)不循常理的疾病，只有精于辨病，才能正確、完善地辨證。
3.5.2拓寬知識廣度
例：眩暈一癥，既往多從肝陽上亢、痰濕中阻、氣血不足、肝腎虧虛等方面辨證，而頸椎病導(dǎo)致的椎動脈痙攣或狹窄、椎基底動脈系統(tǒng)供血不全所致的“頸性眩暈”，若以傳統(tǒng)方法辨證雖不悖醫(yī)理，但由于針對性欠強(qiáng)，以此引導(dǎo)治療，效果可能不甚理想，至少療程較長；結(jié)合辨病，則此病有瘀血阻絡(luò)、脈絡(luò)失暢、腦失奉養(yǎng)的病機(jī)存在，治療重點(diǎn)參入活血化瘀之法，并結(jié)合傳統(tǒng)的全身辨證，對解除腦供血不全的療效較為迅捷。又如激素的副反應(yīng)：單純依據(jù)傳統(tǒng)辨證方法，以其多有形豐體胖、面赤烘熱、多食善饑、汗多毛密而辨為肝火或肝陽亢旺，以瀉火為主治療，加重病情，貽害無窮。參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識及中西醫(yī)結(jié)合研究最新成果，則能很好地認(rèn)識這個辨證問題。長期應(yīng)用較大劑量皮質(zhì)激素，導(dǎo)致對機(jī)體自身垂體腎上腺皮質(zhì)軸的嚴(yán)重抑制，當(dāng)撤除外源性皮質(zhì)激素時，因患者自身腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重萎縮不能產(chǎn)生足夠的內(nèi)源性皮質(zhì)激素，致使激素依賴；大劑量應(yīng)用激素之初，激素陽熱癥狀即使尚未表現(xiàn)出來，但產(chǎn)生此類癥狀的潛在因素已經(jīng)形成，此時應(yīng)用中藥滋腎瀉火法能夠保護(hù)腎上腺皮質(zhì)軸，減輕外源性皮質(zhì)激素對腎上腺皮質(zhì)抑制，使其免于萎縮；長期應(yīng)用皮質(zhì)激素對腎上腺皮質(zhì)已造成抑制，并有嚴(yán)重萎縮，這時的陽熱癥狀是外源性激素造成，撤除激素，這些癥狀仍然會持續(xù)一段時間；由于內(nèi)源性激素的分泌不足，內(nèi)在證型已轉(zhuǎn)化為腎陽虛證為主，而外在表象仍有肝火偏旺；這時就不宜再用瀉火，而正相反，應(yīng)該用補(bǔ)腎溫陽法治療，興奮垂體腎上腺皮質(zhì)軸，促使萎縮的腎上腺皮質(zhì)恢復(fù)功能。故在撤減激素時應(yīng)辨證為腎陽不足而以溫腎法治之乃為正治。
臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定來自大量、長期的臨床實(shí)踐，反映了疾病的真實(shí)性，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而不斷完善，以便科研和學(xué)術(shù)交流有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。然而標(biāo)準(zhǔn)是疾病的共性，是一般規(guī)律的總結(jié)。隨著歷史的推進(jìn)和社會的發(fā)展，某些疾病也表現(xiàn)得不那么典型了。
4疑難病治療思路與方法
4.1區(qū)分標(biāo)本
疑難病病情復(fù)雜多變，有許多頭緒，抓住任何一點(diǎn)進(jìn)行治療都有一定道理，標(biāo)本緩急不易區(qū)別，需善辨緩急而抓住主要矛盾?；蛳戎纹錁?biāo)，或先治其本，或標(biāo)本兼治。標(biāo)本兼治之中又有熟輕熟重，熟多熟少之不同。尤其是在久治不愈的慢性病證中，區(qū)別標(biāo)本輕重緩急更為重要。
4.2突破常規(guī)
一些疑難病，采用中醫(yī)傳統(tǒng)治法，即使辨證準(zhǔn)確，用方用藥合理，但其療效卻不一定滿意。對這類病證，不必一味拘泥于傳統(tǒng)辨證或固守某法某方，而是應(yīng)開拓思路，融匯新知，老法新用，中西結(jié)合，以提高臨床療效。如西醫(yī)診斷的消化性潰瘍，中醫(yī)傳統(tǒng)按胃脘痛辨證論治。近年有報道按“胃疽”、“瘡瘍”論治，取得了較好療效。
4.3吸取現(xiàn)代科學(xué)研究成果
實(shí)踐證明，把現(xiàn)代中藥藥理研究成果與傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治結(jié)合起來，用于治療一些疑難病，是一條大有潛力的途徑。從總體講，中醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)，必須不斷地吸取現(xiàn)代科學(xué)研究成果，為我所用，補(bǔ)己之短，以求發(fā)展，而不能孤芳自賞，固步自封。
4.4另辟蹊徑
拓寬思路，仔細(xì)分析病情，另辟蹊徑，往往可取得意想不到的效果。臨床上耳聾多從肝膽、腎調(diào)治。然而干祖望認(rèn)為，許多耳聾患者，并無肝膽腎經(jīng)見證，反有肺衛(wèi)不和之狀，取宣肺之品療效甚佳。還有的耳聾，從清心瀉火入手，往往收到意料不到的效果。
4.5多法聯(lián)用
多法聯(lián)用，不是將各種不同性味功效的藥物雜亂無章的堆砌?！捌涮幏郊仍⒂星伤迹湮橛謽O其精密，這是中醫(yī)處方學(xué)一個造詣很深的境界?！?/p>
4.6抓住主要矛盾
每一病證均有一或兩個主癥，這是辨證的主要依據(jù)。與主癥相伴的是兼癥、次生癥，或是其它疾病造成的癥，屬于主癥之外的它癥。有時它癥表現(xiàn)也很突出，達(dá)到喧賓奪主的地步，易使辨證誤入歧途，久治無功，所謂“大逆以多歧亡羊”故也。這是癥有層次，縱向辨證抓主癥、原發(fā)癥。同樣，亦有同一患者身患多種疾病，原有疾病的癥會干擾后患疾病的辨證，若不分主次，按全身整體辨證入手，往往見癥龐雜、辨證繁復(fù)，病機(jī)主線欠明，使治療針對性削弱。
4.7相對守方
“病來如山倒，病去如抽絲”，“治慢性病如相”“治急性病要有膽有識，治慢性病要有方有守?！贬t(yī)師在辨證頑疾沉疴時必須胸有主見，對疾病的發(fā)展趨勢應(yīng)有正確的、足夠的估計，此類疾病的治療當(dāng)以年計，甚則終生治療（如某些內(nèi)分泌病、自身免疫病、遺傳性疾病等）。辨證不宜亂事更張，治療應(yīng)向患者說明以爭取配合。這有賴于醫(yī)師平時對專業(yè)知識的扎實(shí)掌握，同時亦須旁通心理學(xué)、社會學(xué)知識，只有多聞博識，才能如此胸有成竹、水到渠成。如重癥肌無力、多發(fā)性硬化的治療都是辨證明確、守法不更，堅持治療數(shù)年而收效的。慢性萎縮性胃炎最少也需要半年時間。
4.8先解決次要矛盾
次要矛盾解決后，主要矛盾便迎刃而解。先把主要疾病周圍的兼癥、并發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥一個一個地消滅，然后把主癥也清除掉。其一，把相關(guān)疾病同時治愈，主癥就單純而可取猛藥，可以一鼓而擒之。其二，病與病之間有聯(lián)系性的，喉科的加咳嗽，更其是喉源性咳嗽，你治不好咳嗽喉病也難愈；喉病存在一天，咳嗽照樣一天也不息止。中醫(yī)一貫強(qiáng)調(diào)“急標(biāo)緩本”“先本后標(biāo)”等治法，有時把“撒一網(wǎng)”的一鍋端治法，常常置諸腦后。
4.9中西藥結(jié)合
應(yīng)該注意合理應(yīng)用中西藥物，即在指導(dǎo)思想上取中藥之長和西藥之長，進(jìn)行具體方案上的結(jié)合，其結(jié)合成功的標(biāo)志應(yīng)當(dāng)在療效的提高。如：尿結(jié)石總攻療法中，用中藥排石湯加阿托品擴(kuò)張輸尿管，明顯提高了排石效果；肝硬化腹水病人，發(fā)現(xiàn)病人在應(yīng)用速尿等高效利水藥物而不能排尿時，加用行氣利水的中藥收到了理想的利尿效果。
5如何提高疑難病辨證治療水平
5.1崇高的醫(yī)德
（1）具有崇高的醫(yī)德。
（2）對中醫(yī)全部理論要精通、能變化、善運(yùn)用。
（3）知識要廣博，尤其是對于邊緣科學(xué)。
（4）善于捕捉信息、利用信息。
治療疑難病要求醫(yī)生具有高度的醫(yī)德責(zé)任，崇高的醫(yī)德情感，善良的醫(yī)德良心和嚴(yán)格的醫(yī)德守密行為。疑難病的診治不同于常見病、多發(fā)病的鮮明的個性特征。一是特異性：靠習(xí)慣的、常規(guī)的思維方式，規(guī)范化、程序化的診斷手段，原有的、現(xiàn)成的治療措施，是很難奏效的。二是挑戰(zhàn)性。三是風(fēng)險性。要闖、要創(chuàng)，要冒風(fēng)險，甚至要付出遭受挫折和失敗的代價。四是敏感性。醫(yī)患雙方對此類疾病心理上都比較敏感，患者自身負(fù)擔(dān)重，壓力大，強(qiáng)烈的求生心理，驅(qū)使其有病亂求醫(yī)，有病找名醫(yī)，由此所致容易出現(xiàn)一些不良的求醫(yī)行為；醫(yī)務(wù)人員面臨難題多，辦法少，強(qiáng)烈的治病救人心理，驅(qū)使其在實(shí)踐中探索，在缺少辦法中尋找辦法，由此所致也容易發(fā)生一些不規(guī)范行為。
5.1.1醫(yī)德責(zé)任
必須把疑難病患者的利益和需要放在第一位，盡職盡責(zé)地診斷治療；應(yīng)該排除一切不利于診治的各種干擾，尤其是不得用經(jīng)濟(jì)效益的動機(jī)背離這一崇高原則；三是對疑難病患者健康負(fù)責(zé)的醫(yī)德責(zé)任感，應(yīng)該成為一種高度自覺的行為和習(xí)慣。
5.1.2醫(yī)德情感
醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員關(guān)心、同情、熱愛患者，發(fā)自社會主義人道主義的同情心，待病人如親人的心理反應(yīng)。不斷提高疑難病的診治水平，才能逐步地對診治疑難病達(dá)到傾心、執(zhí)著的程度，一切為了患者，為了患者的一切，把自己的全部心血、智慧、技術(shù)、精力奉獻(xiàn)給服務(wù)對象，才能在工作中做到，當(dāng)從一個方位觀察問題不行，再換一個方位時，仍然對患者一心一意，全力救治；當(dāng)從一個角度分析問題不行，再變一個角度時，仍然對患者一往情深，尊重關(guān)心。當(dāng)通過一種途徑和手段難以解決問題，再選擇一種途徑和手段時，仍然對患者一如既往，認(rèn)真負(fù)責(zé)。
5.1.3醫(yī)德良心
診治疑難病，在思維、途徑、手段和措施上往往不同于常見病、多發(fā)病，探索研究，試驗選擇，求新求異的情況較多，因此用職業(yè)良心約束自己的職業(yè)行為，顯得尤為重要；做到在提出獨(dú)到的見解和主張，采取創(chuàng)新性的醫(yī)療措施的過程中，能夠心地善良、慈悲為懷，正確選擇合乎醫(yī)德的行為，避免不合乎醫(yī)德行為的發(fā)生；在運(yùn)用沒有既成方法直接套用，不存在確定規(guī)則可供遵循，而想別人所未想，做別人所未做的過程中，能夠自我誓約，謹(jǐn)慎行事；在實(shí)施不是他人已考慮成熟、運(yùn)籌帷幄的成功做法，而是在醫(yī)學(xué)活動的空白地帶“墾荒”的過程中，能夠長善救失，趨利避害，發(fā)揚(yáng)長處，克服不足，爭取最佳治療效果。
5.1.4醫(yī)德守密
一是對患者為了診治需要提供的各種個人的秘密與隱私，不應(yīng)隨意泄露，更不能當(dāng)作“奇聞”、“笑料”任意傳播；二是患者不愿向別人透露的診治信息，包括病因、診斷、治療、進(jìn)展和預(yù)后等要為其保守秘密；三是關(guān)于某些患者的病情及結(jié)果，不要輕意告訴本人。
5.2精通中醫(yī)理論，靈活變通應(yīng)用
多讀書從歷代中醫(yī)古典中，從現(xiàn)代科技書籍都可以得到靈感；中醫(yī)任何論點(diǎn)，都是近乎固定的。但在實(shí)際運(yùn)用時，必需顧及臨時的實(shí)際情況，不一定刻舟求劍地死抱著書本；不讀無用之書。什么是無用之書呢?如（1）那些套用經(jīng)文的書，不論需要不需要，適合不適合，都套用1～2句經(jīng)文，以為是突出中醫(yī)本色。可是真正顯示出中醫(yī)的理論，卻不是一兩句經(jīng)文。而且甚至經(jīng)文和你文有矛盾。（2）刻板常規(guī)的書。風(fēng)寒證都是舌苔薄白，脈浮緊，治以辛溫解表。風(fēng)熱證都是舌苔薄黃，脈浮大，治以辛涼解表。
5.3一專多能
由于分科過細(xì)，若病人的臨床表現(xiàn)不典型或復(fù)雜多樣，致有些疑難病仍得不到及時確診。因此，全科醫(yī)生應(yīng)不斷學(xué)習(xí)?？频闹R，?？漆t(yī)生應(yīng)不斷擴(kuò)展整體觀點(diǎn)，這對于疑難病的思考大有益處。一個好的?？漆t(yī)生，往往有很強(qiáng)的全科基礎(chǔ)，一個好的全科醫(yī)生，常常是一種或幾種專業(yè)的專家。一些需?？漆t(yī)生診治的疾病對非專科醫(yī)生來說也是疑難病。
5.4終身學(xué)習(xí)
利用主觀和客觀可利用的一切形式，持之以恒地進(jìn)行醫(yī)學(xué)再教育，即所謂的“終身學(xué)習(xí)”，從理論-實(shí)踐-理論-再回到實(shí)踐，不但提高對疑難病的認(rèn)識和診療水平。疑難病癥是一個相對的、動態(tài)的概念，今日之疑難病癥則為明日之眾所周知病癥也。名醫(yī)也有治不了的病，名醫(yī)同樣要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
5.5充分應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合研究成果
做到“心中有西醫(yī)”，“眼中無西醫(yī)”。心中有西醫(yī)，是在對疑難病的診斷上，在治療效果監(jiān)測上，在預(yù)后的判斷上，一定要應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段和技術(shù)，盡量做到診斷明確，使知道我們面對的究竟是一個什么疾病，它的目前治療水平怎么樣?西醫(yī)有無特效的治法和藥物?它發(fā)展到哪個階段?預(yù)后如何?有沒有給中醫(yī)留下治療余地?辨病不只是為明確病名。要認(rèn)識疾病發(fā)展全過程總規(guī)律，因此還要盡可能弄清疾病的病理組織變化，生理功能紊亂及相應(yīng)的生化或分子水平的改變基礎(chǔ)。更有一些疑難病通過中西醫(yī)綜合治療后，臨床癥狀消失了，但西醫(yī)的實(shí)驗室指標(biāo)并未得到改善，實(shí)際上病情仍在發(fā)展，如慢性肝炎，病人感覺一切都很好，化驗卻發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶依然很高，此時如不借助西醫(yī)診斷而僅根據(jù)臨床癥狀消失而停止治療，慢性肝炎失去監(jiān)測而釀成肝硬化，從而失去了有效的治療時機(jī)?！把壑袩o西醫(yī)”：拋開西醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識對治療的束縛，完全用中醫(yī)理論去辨證治療，只有這樣才能變不治之證為可治之證，在確立治法方劑選用藥物時不受西醫(yī)的干擾。辨證之前，先要將患者的臨床表現(xiàn)翻譯成中醫(yī)的術(shù)語。如肺炎球菌肺炎，西醫(yī)的臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、周身疼痛、衰弱乏力、咳嗽、咯痰、納差、惡心嘔吐、腹脹等，再加上脈數(shù)舌紅苔黃顯然是一個邪熱壅肺證。
5.6深入分析以前的治療經(jīng)過
包括中西醫(yī)治療在內(nèi)。通過分析以前治療用藥后的反應(yīng)而得到反射出許多足供辮證的極好根據(jù)。（1）明了用過而乏效的方藥，不使走重復(fù)之路。（2）分析當(dāng)時的病情背景。（3）分析出是否由于錯誤的治療所造成的疑難病癥――錯誤的治療導(dǎo)致疑難癥者很多很多，所以古人常有“不死于病而死于藥”的感嘆。