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導(dǎo)語：在中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1 循證護(hù)理1992年英國流行病學(xué)家Cochrane成立了全球第一個Cochrane中心（循證醫(yī)學(xué)中心）。1999年，中國華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院加入了國際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)中心。加拿大Memaster大學(xué)護(hù)理系A(chǔ)lbaDicenso教授最早將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護(hù)理工作，提出循證護(hù)理的概念。其新穎的觀點(diǎn)迅速得到了廣泛的關(guān)注和研究，給臨床護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理決策帶來了強(qiáng)烈的沖擊。2004年我國首家循證護(hù)理合作中心在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌，標(biāo)志我國循證護(hù)理已步人一個新階段l2j。
循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理，其定義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望與實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案。循證護(hù)理的特點(diǎn)為：重視證據(jù)、重視個體化差異、重視整體觀_lJ。一個完整的循證護(hù)理程序應(yīng)該是：①針對每個患者提出有針對性的健康問題；② 檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，找出可靠的依據(jù)；③批判性地評價(jià)臨床證據(jù)的有效性和有用性；④在臨床實(shí)踐中實(shí)施有用的研究結(jié)果；⑤對應(yīng)用的效果進(jìn)行評價(jià)，從而確認(rèn)是否達(dá)到最佳成效或是否需要進(jìn)一步研究嘲。
1. 2 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)思想 ，以陰陽五行理論為哲學(xué)基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液為生理與病理基礎(chǔ)，以病因病機(jī)、四診辨證為認(rèn)識疾病的方法，護(hù)理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)為整體觀念與辨證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理有著悠久的歷史，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》
中就有較為系統(tǒng)的論述。但是也要看到，傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理是典的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，許多個人經(jīng)驗(yàn)與病例報(bào)道缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性、可靠性與可重復(fù)性，難以被世界廣泛認(rèn)可，影響了傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理與世界學(xué)術(shù)的接軌。
2..1 對整體觀念的認(rèn)識 整體觀念是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一，它主要包括兩方面的內(nèi)容：一是認(rèn)為人體是一個不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯(lián)系、相互制約、相互影響；二是認(rèn)為人與自然界和社會是密切聯(lián)系的整體，自然界和社會的變化對人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫(yī)護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理評估時，重視從局部病變與整體機(jī)能變化的有機(jī)聯(lián)系上分析疾病的病機(jī)變化，重視從自然界和社會等外部環(huán)境中尋找發(fā)病因素。在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施時，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機(jī)體整體功能狀態(tài)的調(diào)整和改善。另一方面，中醫(yī)護(hù)理的整體性還體現(xiàn)在將常規(guī)診治與臨床經(jīng)驗(yàn)、個案體會、患者的體驗(yàn)等結(jié)合起來，以宗醫(yī)乃仁術(shù)之旨。
整體觀念也是循證護(hù)理的特點(diǎn)之一，循證護(hù)理突破以往以疾病為中心的護(hù)理模式，倡導(dǎo)臨床措施和護(hù)理決策都要以患者為中心。循證護(hù)理計(jì)劃的制定，來源于三方面：一是循證所獲得的有價(jià)值的、可信的實(shí)證；二是護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)性是患者的需求。這三者的結(jié)合，體現(xiàn)了循證護(hù)理以患者為中心的整體觀。在評價(jià)一種護(hù)理方法是否有效時，循證護(hù)理重視與患者密切相關(guān)的臨床指標(biāo)，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)等中間指標(biāo)。
循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的整體觀念都體現(xiàn)人文性、藝術(shù)性、倫理性、社會性等因素，體現(xiàn)生物一心理一社會的整體護(hù)理理念，以患者的自覺感受與生命質(zhì)量的改善為目標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫(yī)護(hù)理論體系；而循證護(hù)理主要體現(xiàn)在人本文化本身。
2.2 辨證施護(hù)與求證思想 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一。辨證施護(hù)是指通過望、聞、問、切四診收集患首有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進(jìn)行整理、分析、對比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應(yīng)的計(jì)劃與護(hù)理措施。辨證施護(hù)的過程就是認(rèn)識疾病和治療疾病的過程。辨證是決定護(hù)理合理性的前提和依據(jù)，施護(hù)是治療疾病的手段和方法。但是在護(hù)理實(shí)踐中辨證施護(hù)尚存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象。
循證護(hù)理的核心思想是以有價(jià)值的、可信的、科學(xué)的研究結(jié)果為實(shí)證，先提出問題，再尋找實(shí)證，最后應(yīng)用實(shí)證，對患者實(shí)施最佳的護(hù)理。臨床護(hù)理實(shí)證分為以下4類：一類實(shí)證通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢分析獲得的多項(xiàng)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)性科研結(jié)果，科研設(shè)計(jì)嚴(yán)密，并有流行病學(xué)資料，可推薦給所有醫(yī)院；二類實(shí)證通過至少l項(xiàng)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；三類實(shí)證通過類實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證，科研設(shè)計(jì)比較嚴(yán)密，科研在不同的場合得以重復(fù)，可推薦給符合條件的醫(yī)院；四類實(shí)證通過定性研究或描述性研究獲得的實(shí)證，或來源于護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，或?qū)＜医M的報(bào)告，可供醫(yī)院參考。
由此可見，循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理都重視臨床證據(jù)與文獻(xiàn)依據(jù)，中醫(yī)護(hù)理更重視患者個體的主觀感受和客觀表現(xiàn)，對文獻(xiàn)研究也偏于定性而忽視量化和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而循證護(hù)理注重的是對診斷和治療結(jié)果的量化、標(biāo)準(zhǔn)化分析與評價(jià)。因此，把循證護(hù)理中的求證思想用于中醫(yī)護(hù)理中，可使中醫(yī)護(hù)理中的辨證施護(hù)進(jìn)一步提高更為完善。
3. 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展設(shè)想
3.1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展存在的問題從循證護(hù)理的基本原理及為臨床提供科學(xué)證據(jù)的角度來審視中醫(yī)護(hù)理，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理有以下問題急需解決：缺少大樣本的隨機(jī)對照的臨床研究資料；中醫(yī)藥護(hù)理的有效性、安全性缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)；缺少學(xué)術(shù)界認(rèn)可的評價(jià)指標(biāo)體系與評價(jià)方法；缺少專業(yè)人才；臨床評價(jià)的基礎(chǔ)研究及基礎(chǔ)性工作薄弱等。將循證護(hù)理的思想注入中醫(yī)護(hù)理，使中醫(yī)護(hù)理臨床評價(jià)系統(tǒng)更加規(guī)范化、客觀化、量化，使中醫(yī)護(hù)理的科研水平達(dá)到更高層次。
3.2 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的原則 中醫(yī)護(hù)理與循證護(hù)理之間的關(guān)系應(yīng)該是相互依存，彼此借鑒；互相補(bǔ)充，共同發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在實(shí)踐循證護(hù)理過程中，通過揚(yáng)棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進(jìn)一步發(fā)展，而不是否定傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的一切經(jīng)驗(yàn)或取代傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理數(shù)千年積累下來的經(jīng)驗(yàn)，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進(jìn)～步發(fā)掘、整理、提高、發(fā)展，這正好給循證護(hù)理提供了廣闊的用武之地，循證護(hù)理的融入必將大有可為。
3.3 提高中醫(yī)護(hù)理人員循證護(hù)理知識水平很多調(diào)查研究顯示，臨床護(hù)士中近半數(shù)不知道循證護(hù)理，知道者中對循證護(hù)理也僅限于對其概念及產(chǎn)生背景的了解，對循證護(hù)理的證據(jù)等級、實(shí)施步驟及相關(guān)知識不甚了解。大部分護(hù)士在護(hù)理工作中處理問題時還是根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)及教科書等，循證護(hù)理的應(yīng)用率很低。我國護(hù)理人員（包括中醫(yī)護(hù)理人員）對循證護(hù)理的認(rèn)知、應(yīng)用程度不甚理想。中醫(yī)護(hù)理人員要想提高自身的循證護(hù)理能力，必需加強(qiáng)在職培訓(xùn)，掌握熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研及評價(jià)能力、文獻(xiàn)檢索能力，以及一定程度的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、專業(yè)外語、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)知識、協(xié)作精神及能力等。必需加快中醫(yī)臨床護(hù)理專家型人才的培養(yǎng)，以保證護(hù)理決策的合理性與科學(xué)性。
3.4 運(yùn)用循征護(hù)理實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化辨證施護(hù)是傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的特色之一，是中醫(yī)護(hù)理認(rèn)識疾病和護(hù)理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不同，導(dǎo)致辨證施護(hù)方案各異，往往因缺乏最佳的科學(xué)依據(jù)，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護(hù)規(guī)范化上求得一致。
這樣，很容易使臨床護(hù)士只是根據(jù)主觀判斷進(jìn)行診治而陷入經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的思維模式中。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)客觀的、可靠的科學(xué)依據(jù)，以此作為辨證施護(hù)的指導(dǎo)思想，通過系統(tǒng)觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學(xué)的、可靠的、充分的臨床證據(jù)，進(jìn)而制訂出真正有效的、適用的、規(guī)范化的辨證施護(hù)方案，這樣可以避免經(jīng)驗(yàn)護(hù)理重復(fù)的無效治療或低效治療。還可用循證護(hù)理的方法對中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的結(jié)果作出科學(xué)的評價(jià)，從而逐漸總結(jié)出一套從理論到臨床實(shí)踐都行之有效的辨證施護(hù)方法，解決長期以來中醫(yī)護(hù)理工作中存在的無章可循的問題，為中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提供依據(jù)。
3.5 借鑒循證護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理的科研水平盡管近年來護(hù)理領(lǐng)域的著作與科研論文數(shù)量顯著增加，但總體質(zhì)量還不高，表現(xiàn)為科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性報(bào)道文章居多，設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究論文較少。另外，護(hù)理研究內(nèi)容較零散、規(guī)模小、研究廣度和深度不夠，有特色的?？谱o(hù)理文章較少，護(hù)理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價(jià)。借鑒循證護(hù)理的方法，中醫(yī)護(hù)理人員可以通過循證護(hù)理中心了解到最新護(hù)理科研動態(tài)，有利于自己科研選題的決策。在開展護(hù)理科研時，可以使用循證護(hù)理科研方法，即隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)或隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法，開展大樣本的臨床試驗(yàn)，并且保證臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制。
一、中醫(yī)護(hù)理含義與特點(diǎn)
中醫(yī)護(hù)理是指按照中醫(yī)基本理論開展護(hù)理工作。中醫(yī)護(hù)理的基本內(nèi)容包括病情觀察、起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、體質(zhì)調(diào)護(hù)等。中醫(yī)護(hù)理的核心理念為辯證統(tǒng)一施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理十分重視人體的統(tǒng)一性和完整性，認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，在結(jié)構(gòu)和功能上是不可分割、相互協(xié)調(diào)的，一旦某個器官出現(xiàn)病變將會影響其他器官，造成病理上的影響。除此之外，中醫(yī)護(hù)理還十分重視人與自然的統(tǒng)一性，認(rèn)為人體的運(yùn)行和自然界有著密切的關(guān)系，人的病理和生理狀態(tài)都受到了自然界影響[2]。病情觀察依靠辯證施護(hù)，在進(jìn)行辯證施護(hù)之前首先要對病人的病情進(jìn)行診斷。與現(xiàn)代護(hù)理中的儀器檢測不同，中醫(yī)護(hù)理診斷病情靠的是“望、聞、問、切”四診手段，同時結(jié)合病史詢問、個體狀況等信息，運(yùn)用中醫(yī)八綱辯證的方法加以分析、歸納（八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)）。中醫(yī)八綱辯證可根據(jù)病變的部位、性質(zhì)以及病變過程中正邪雙方力量的對比情況加以綜合分析，初步診斷病人的證型及潛在的健康問題，從而提出護(hù)理措施[3]。起居護(hù)理指的是起居有常、勞逸適度、環(huán)境適宜?！端貑柹瞎盘煺嬲摗分刑岬剑骸吧瞎胖耍渲勒?，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為保持情志舒暢有利于抵御疾病，飲食調(diào)護(hù)也能治療疾病，因此，中醫(yī)護(hù)理可根據(jù)辯證施護(hù)原則對病人進(jìn)行膳食和營養(yǎng)方面的護(hù)理指導(dǎo)。中醫(yī)護(hù)理還具有豐富多樣的護(hù)理方式，包括針灸、撥罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、中藥熏洗等二十余種傳統(tǒng)技術(shù)，同時運(yùn)用內(nèi)治和外治進(jìn)行整體綜合調(diào)節(jié)和治療。以上護(hù)理方法不僅操作簡單，并且效果較好，尤其適用于家庭護(hù)理。
二、中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理關(guān)系
中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理之間優(yōu)勢互補(bǔ)，相互促進(jìn)。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理模式更加注重以病人為中心，提倡“以人為本”的護(hù)理理念，進(jìn)入整體護(hù)理階段。這一點(diǎn)與中醫(yī)護(hù)理中“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以人為本”的理念不謀而合?，F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展也和中醫(yī)護(hù)理注重養(yǎng)生防病的理論相一致。中醫(yī)護(hù)理經(jīng)過上千年的發(fā)展與積累形成了非常完整的養(yǎng)生護(hù)理理論和獨(dú)特的方法，對于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展有很高的借鑒意義。隨著老齡化社會的發(fā)展，越來越多的老年人口以及老年疾病發(fā)生，如何預(yù)防老年慢性病，如何更好地護(hù)理老年慢性病是值得我們思考的課題。而研究表明，老年人更加適合中醫(yī)護(hù)理方法，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的整體觀進(jìn)行護(hù)理，能夠有效調(diào)理老年病人的機(jī)體，增強(qiáng)病人的抵抗力，對合并多種老年疾病的病人具有很好的療效，避免了服用西藥副作用多的弊端，并且可以減少服藥次數(shù)[5]。
三、高等護(hù)理教育開設(shè)中醫(yī)護(hù)理課程的必要性
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理
社區(qū)護(hù)理起源與西方國家，1978年，世界衛(wèi)生組織將其定義為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)組織[1]。社區(qū)護(hù)理既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。構(gòu)建順應(yīng)我國國情、滿足社區(qū)健康需求和具有中國特色的社區(qū)護(hù)理模式是推動社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相對于起源地西方醫(yī)學(xué)而言，博大精深的中醫(yī)理論和療法在社區(qū)護(hù)理中有很多值得借鑒和發(fā)揚(yáng)。
1中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展前景：
中醫(yī)護(hù)理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理體系由以下幾個方面組成：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理五方面構(gòu)成，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個中醫(yī)護(hù)理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、疾病護(hù)理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”[2]。
2中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展目標(biāo)：
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用在我國具有獨(dú)特的運(yùn)用價(jià)值。作為發(fā)展中國家，我國醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會的逐步形成，中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn)，不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。除此之外，中醫(yī)理論當(dāng)中“治標(biāo)和治本”的概念，實(shí)質(zhì)可以通過中西醫(yī)療法相結(jié)合，相得益彰，從而達(dá)到意想不到的效果。
社區(qū)護(hù)理的主要為社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的健康服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病、穩(wěn)定病情為要務(wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的理論不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中不斷滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。如運(yùn)用得當(dāng)，精巧結(jié)合，中醫(yī)護(hù)理將與社區(qū)健康教育內(nèi)容不斷的完美融合。
可見，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。
3中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的優(yōu)勢和功能：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)情志護(hù)理共同構(gòu)成中醫(yī)護(hù)理體系。中醫(yī)護(hù)理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養(yǎng)生保健、疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，這些都與社區(qū)的健康需求相一致，且中醫(yī)護(hù)理以我國傳統(tǒng)文化為背景發(fā)展至今，一些中醫(yī)理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運(yùn)動也正在任命大眾中普遍發(fā)展，這些都說明中醫(yī)護(hù)理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近大眾生活，便于社區(qū)居民的認(rèn)可和接受，這為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。此外中醫(yī)護(hù)理技術(shù)還具有廉、簡、便、驗(yàn)、效等特點(diǎn)，在我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的區(qū)域，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)開展具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢[3]。
對于不同的人群，中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮作用的側(cè)重點(diǎn)不同，對于健康人群，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以預(yù)防保健為主;對于傷殘、疾病后遺癥、術(shù)后人群、中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以康復(fù)護(hù)理為主;對于急慢性病人，中醫(yī)護(hù)理的服務(wù)功能以殘病護(hù)理為主。無論中醫(yī)護(hù)理針對何種人群，發(fā)揮何種護(hù)理功能，都同時應(yīng)用到多種中醫(yī)護(hù)理理論、知識與技能、即調(diào)動整個中醫(yī)護(hù)理體系。例如常見的對腦血栓導(dǎo)致的癱瘓病人，需要在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，推拿按摩、中藥貼敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以及保健運(yùn)動指導(dǎo)、情志護(hù)理等。
4關(guān)于現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理開展情況大力開展的意義：
我國的社區(qū)服務(wù)起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫(yī)院護(hù)理治療的延續(xù)，而社區(qū)的健康教育、健康咨詢、行為干預(yù)等方面開展較少。針對居民特點(diǎn)及需求提供個性化服務(wù)還很欠缺，中醫(yī)護(hù)理開展的還不夠廣泛。
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向，雖然，中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的運(yùn)用，但由于我國尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢。因此，我國的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
此外，在社區(qū)中開展中醫(yī)護(hù)理，不但有利于促進(jìn)人民的健康，還有利于在人群中普及中醫(yī)藥文化，促進(jìn)民眾對傳統(tǒng)文化產(chǎn)生興趣，增強(qiáng)民族自豪感與自信心，在倡導(dǎo)回歸傳統(tǒng)、構(gòu)建和諧社會的今天同樣也具有深遠(yuǎn)的社會影響。
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關(guān)鍵詞：高職；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；教材探討
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-5727（2013）08-0156-02
在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中，筆者深深感到中醫(yī)學(xué)的傳承關(guān)鍵在于臨床實(shí)際應(yīng)用。做好高職中醫(yī)護(hù)理的“教、學(xué)、做”，掌握技能操作，才能達(dá)到教學(xué)目的。因此，培養(yǎng)高職學(xué)生的實(shí)際操作能力是高職教學(xué)之重。筆者認(rèn)為，首先教材的選擇舉足輕重，既要讓學(xué)生了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，還必須激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握技能的熱情。編寫教材以及進(jìn)行課程開發(fā)必須圍繞職業(yè)能力這個核心，以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和崗位工作技能為主線，對課程進(jìn)行優(yōu)化銜接、有機(jī)整合和合理排序。課程整合要打破學(xué)科界限，本著強(qiáng)化能力、優(yōu)化體系、合理組合、尊重規(guī)律、縮減課時的原則進(jìn)行，不必考慮內(nèi)容的系統(tǒng)性、完整性，而應(yīng)突出課程的針對性、實(shí)用性、先進(jìn)性和適應(yīng)性。
以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，
掌握中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
中醫(yī)護(hù)理教材首先要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，突出中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想，用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對病人及健康人實(shí)施調(diào)護(hù)，以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕病痛為目的?？梢詤⒄宅F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，但絕不能強(qiáng)搬硬套。中醫(yī)概念要清晰、條理要分明。中醫(yī)護(hù)理是以樸素的唯物辯證法的思維，分析人體的生理、病理，以藏象理論為中心，以功能現(xiàn)象為特征，辨證研究人體的功能現(xiàn)象。
真正讓高職學(xué)生了解傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理，就必須學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，還要認(rèn)真了解中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展史，體會到岐黃之術(shù)是我們祖先千百年來的經(jīng)驗(yàn)積累和智慧結(jié)晶。當(dāng)然，在臨床上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理術(shù)也是對現(xiàn)代護(hù)理的補(bǔ)充。
以整體護(hù)理為綱要，
以點(diǎn)帶面分解實(shí)施
中醫(yī)護(hù)理學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)出整體觀念理論，要以整體護(hù)理為綱要，結(jié)合自然界變化規(guī)律，建立人體臟腑有機(jī)一體的理念，杜絕“一癥一護(hù)”的狹窄思維。脫離整體施護(hù)的單一護(hù)理不是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的精髓。
整體護(hù)理是在中醫(yī)整體觀念基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，它孕育著陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理念。整體護(hù)理體現(xiàn)在臨床醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等多方面。
整體護(hù)理，既重視人體內(nèi)在生理、病理的特點(diǎn)，又重視邪氣與正氣的關(guān)系；既重視疾病在臨床征候表現(xiàn)中的辨證施護(hù)，又重視針對疾病本身特有的病因辨證地求因施護(hù)的特點(diǎn)。不僅注重局部病變，更強(qiáng)調(diào)從心理、情志、飲食、起居等方面調(diào)護(hù)。
以基礎(chǔ)護(hù)理為準(zhǔn)則，
完善急救手法措施
高職護(hù)理課程都是以基礎(chǔ)護(hù)理課程為奠基，延伸到臨床各?？谱o(hù)理。然而，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)種類繁多，臨床分科護(hù)理則有各自的特點(diǎn)，但都建立在基礎(chǔ)護(hù)理之上，以基礎(chǔ)護(hù)理為準(zhǔn)則，把基礎(chǔ)護(hù)理的原理、方法貫穿于臨床各科護(hù)理之中。像護(hù)理職業(yè)道德、護(hù)理原則、護(hù)理規(guī)范等。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上，完善護(hù)理中的應(yīng)急手法、護(hù)理手段，采取像針灸、推拿、拔罐、刮痧等特色治療護(hù)理措施，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的缺遺，使幾千年傳統(tǒng)護(hù)理方法得到充分的發(fā)揮運(yùn)用。
在急診中，運(yùn)用針灸、推拿等措施，能收到立竿見影的奇效。如針刺開竅醒神、針麻手術(shù)、手法捋筋整骨、刮痧放血瀉火解毒等。再如康復(fù)過程中慣用的推拿手法，幫助病人調(diào)整氣息、平衡氣血陰陽、緩解病痛、恢復(fù)體力，都是一種不可替代的護(hù)理方法。通過運(yùn)用有特色的中醫(yī)護(hù)理方法，既弘揚(yáng)了中醫(yī)古老的岐黃之術(shù)，使之造福于人類，又彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的不足，古為今用，中西合璧。
以傳統(tǒng)護(hù)理為特色，
實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理手法
中醫(yī)護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)是辨證施護(hù)，以中醫(yī)天人合一的整體觀念為理論指導(dǎo)，關(guān)注因人、因地、因時的護(hù)理準(zhǔn)則，根據(jù)臨床各科的特殊病人，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理手法。
中醫(yī)護(hù)理學(xué)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理，但并不沖突。二者相互為用、相互補(bǔ)充、取長補(bǔ)短、各盡其能。如骨傷科的康復(fù)推拿護(hù)理；中風(fēng)病人后期的針灸康復(fù)；中藥保留灌腸緩解腹脹、腹痛以及毒素的排泄代謝；婦科常用的中藥離子導(dǎo)入。再如傳統(tǒng)的刮痧法、放血法、熏洗法、拔罐法、冷敷法等，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，方便、實(shí)用、有奇效，可達(dá)到事半功倍之效果。
中醫(yī)護(hù)理學(xué)重點(diǎn)在于技能操作。只有具有熟練的技巧，臨床應(yīng)用時才能得心應(yīng)手。因此，理論與技能操作學(xué)時以1∶1為合適，只有多動手才能熟中生巧，尤其是針灸、推拿等，應(yīng)經(jīng)常訓(xùn)練、反復(fù)鉆研、不斷探索操作規(guī)律。
以強(qiáng)化技能培訓(xùn)為
重點(diǎn)，修正教材編寫思路
高職護(hù)理人才培養(yǎng)除了掌握基礎(chǔ)常識外，主要是對中醫(yī)?？谱o(hù)理技能的培訓(xùn)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)像針灸、刮痧、拔罐、推拿、藥熏等種類繁多。多年來，這些技能只有中醫(yī)師掌握，護(hù)理人員僅做配合。古往今來，中醫(yī)臨床醫(yī)護(hù)是不分開的，因此，醫(yī)護(hù)分家的體制不適合中醫(yī)臨床的需要。
高職中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)員必須掌握、應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理治療技能技術(shù)，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的特色，更有效地完成護(hù)理工作。所以，培訓(xùn)高職中醫(yī)護(hù)理學(xué)員的傳統(tǒng)技能，必須打破醫(yī)護(hù)分家的西方醫(yī)學(xué)模式，真正讓中醫(yī)護(hù)理人員配合中醫(yī)臨床醫(yī)生，共同解決治療、康復(fù)、保健及愈后的問題。
學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技能，要以實(shí)際操作為主，手法練習(xí)應(yīng)貫穿在學(xué)習(xí)過程始終。像針刺手法練習(xí)、推拿手法練習(xí)、刮痧拔罐工具的選擇應(yīng)用、中藥透入操作、中藥熏洗方法等等。教材中除了理論講述外還要配合課件的應(yīng)用，以增強(qiáng)直觀印象。教師的演示操作與學(xué)生的操作練習(xí)相結(jié)合，這樣才能達(dá)到貼近臨床、貼近崗位、貼近實(shí)際，使高職護(hù)理學(xué)員縮短學(xué)習(xí)與實(shí)踐的距離，有針對性地培養(yǎng)實(shí)用人員。
《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教材具體應(yīng)分為兩大模塊：一為中醫(yī)常識，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及基礎(chǔ)理論知識，讓學(xué)生了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和炎黃子孫的榮譽(yù)感。只有了解掌握了中醫(yī)理論基礎(chǔ)，才能應(yīng)用和指導(dǎo)臨床實(shí)踐。二為技能培訓(xùn)練習(xí)。以演示、觀摩、操作練習(xí)為主，讓高職中醫(yī)護(hù)理學(xué)員真正掌握中醫(yī)傳統(tǒng)的技能技巧，服務(wù)于臨床應(yīng)用。
課程的開發(fā)必須圍繞職業(yè)能力這個核心，以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和崗位工作技能為主線，對課程進(jìn)行優(yōu)化銜接、有機(jī)整合和合理排序。課程整合要打破學(xué)科界限，本著強(qiáng)化能力、優(yōu)化體系、合理組合、尊重規(guī)律、縮減課時的原則進(jìn)行。
筆者在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)過程中先后研讀讀了幾個版本的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教材，感覺在講授時都很不適應(yīng)，為什么不適應(yīng)呢？筆者認(rèn)為，首先，教材的格局較亂，既有中醫(yī)印象，又有西醫(yī)痕跡；既有基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，有摻雜著臨床護(hù)理知識；只有個別病案的護(hù)理，缺少整體護(hù)理的常識；基礎(chǔ)護(hù)理理論要求太多（像護(hù)理道德、護(hù)理準(zhǔn)則、護(hù)理規(guī)范等），技能護(hù)理操作太少（像針灸、推拿、拔罐、刮痧等具體練習(xí)）。其次，教材與《大綱》相脫節(jié)，高職護(hù)理學(xué)員將面臨著國家“執(zhí)業(yè)護(hù)士考試”，而考試大綱內(nèi)容是其重點(diǎn)。再次，課時分配缺少實(shí)用性，理論知識與實(shí)踐練習(xí)的學(xué)時比例失調(diào)，還是安排為1∶1為佳?；A(chǔ)護(hù)理課內(nèi)容也不應(yīng)出現(xiàn)在專科護(hù)理學(xué)中，要減少不必要的重復(fù)。
《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》是技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程教材，培養(yǎng)高職學(xué)生中醫(yī)護(hù)理的技能技巧。以實(shí)際、實(shí)用出發(fā)，按照中醫(yī)的基本特點(diǎn)和原則，傳承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，使中醫(yī)護(hù)理更加貼近生活、貼近社會、貼近崗位，為護(hù)理工作拓寬思路，充實(shí)臨床護(hù)理業(yè)務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；護(hù)理；腎病綜合征
腎病綜合征是臨床上較為常見的，由多種因素所引起的慢性疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為：水腫、高血壓、高脂血癥、低蛋白血癥和蛋白尿等，易反復(fù)發(fā)病，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)里屬于“水腫”的范疇，及時正確的治療和護(hù)理對患者的身體健康意義重大。我院對腎病綜合征患者采用中醫(yī)護(hù)理路徑，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院2012年1月至2015年1月收治的腎病綜合征患者70例，均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)分組法分為2組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各35例。對照組35例患者中，男21例，女14例，年齡30~61歲，平均年齡（41.29±6.53）歲；平均病程（20.26±9.71）個月。實(shí)驗(yàn)組35例患者中，男23例，女12例，年齡29~60歲，平均年齡（40.86±6.63）歲；平均病程（21.05±8.93）個月。2組患者的年齡、性別、病程等基本資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組：給予本組35例患者常規(guī)的腎病綜合征護(hù)理：測量血壓、尿量；測量腹圍、體質(zhì)量；觀察患者水腫消退狀況等。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組：給予該組35例患者中醫(yī)護(hù)理、辯證施護(hù)，具體方法如下：①飲食護(hù)理：高蛋白食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，減輕腎臟尿酸排泄；②日常起居護(hù)理：保持病房干凈、衛(wèi)生、通風(fēng)；適宜的溫度、濕度，安靜、明亮、舒適；定期進(jìn)行消毒，可使用食醋熏蒸；注意患者的個人衛(wèi)生，口腔清潔，可用銀花水漱口；保持皮膚干凈清潔，做好皮膚護(hù)理等；③監(jiān)測護(hù)理：測量身高、體質(zhì)量，計(jì)算好飲食及藥量；觀察患者的舌象、脈象、及血壓等；觀察尿液數(shù)量及變化；觀察患者水腫情況；④情志護(hù)理：及時安撫患者產(chǎn)生的煩躁、恐懼、悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒，勸慰鼓勵患者樹立信心。
1.3觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1觀察指標(biāo)：對比觀察兩組患者的心理變化和住院時間。
1.3.2評分標(biāo)準(zhǔn)：心理特點(diǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：以患者的情感、意識和感覺為出發(fā)點(diǎn)作出調(diào)查問卷，對患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行評分：煩躁、焦慮、恐懼、悲觀、抑郁，共5項(xiàng)，總分為10分，每項(xiàng)2分，評分越低越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院時間及心理變化評分為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
2結(jié)果
2.1兩組腎病綜合征患者住院時間比較：與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組平均住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組腎病綜合征患者心理特點(diǎn)評分比較：與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組煩躁、焦慮、恐懼、悲觀、抑郁各項(xiàng)的評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
腎病綜合征是以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥的一組臨床癥候群。大量蛋白尿是腎病綜合征患者最主要的臨床表現(xiàn)，也是腎病綜合征最基本的病理和生理機(jī)制。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是水腫、尿蛋白＞3.5g/d、血漿蛋白＜30g/L、高血脂癥等。腎病綜合征是終身性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中醫(yī)學(xué)以標(biāo)本兼治為原則，中醫(yī)護(hù)理的理念是整體和辯證護(hù)理，不僅重視疾病本身的護(hù)理，而且以患者為本、將人體與自然充分結(jié)合，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然界相生相息，關(guān)系密切，病房環(huán)境、空氣質(zhì)量等都會影響治療效果，故而首先要保證日常起居的護(hù)理，使患者在干凈、舒適的環(huán)境中養(yǎng)病。腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”的范疇，其病位在腎、肺、脾。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣、司呼吸，開竅于鼻，皮膚和口腔是為外邪侵襲的通道，因此要做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：口腔應(yīng)按時用中藥漱口液清潔；當(dāng)面部、腿部水腫時，水腫較為嚴(yán)重的部位以六一散、紅花油、酒精等外敷，防止皮膚潰破；若有潰破的地方可以使用生肌散，促進(jìn)潰的愈合；重度水腫患者應(yīng)注意，防止性低血壓。定期測量體質(zhì)量、腹圍以計(jì)算飲食等。使用利尿劑時要注意血鉀、血鈉的平衡。
中醫(yī)護(hù)理中的飲食護(hù)理主要根據(jù)藥食同源的理論，食用利于腎、肺、脾三臟，且不會增加腎臟負(fù)擔(dān)的食物，起到食藥同治的效果。中醫(yī)學(xué)的辯證護(hù)理是指根據(jù)表現(xiàn)出的不同中醫(yī)證型，加以辯證施護(hù)，腎病綜合征發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，采用中醫(yī)護(hù)理具有滿意效果。本研究表明：對于兩組腎病綜合征患者，實(shí)驗(yàn)組給予中醫(yī)護(hù)理，平均住院時間為（12.53±2.32）d，心理特點(diǎn)評分為（5.22±0.39）分；對照組給予常規(guī)護(hù)理，平均住院時間為（19.46±2.75）d，心理特點(diǎn)評分為（6.84±0.52）分；與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組平均住院時間比對照組短（6.93±0.43）d；心理特點(diǎn)評分比對照組低（1.62±0.13）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
綜上所述，可以得出：腎病綜合征患者采用中醫(yī)護(hù)理路徑辯證施護(hù)，可以明顯緩解了患者煩躁、焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等不良情緒，縮短其住院時間，減輕家庭負(fù)擔(dān)，是安全、經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理方法，具有非常重要的意義，應(yīng)重視中醫(yī)護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。
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制定具體完善的教學(xué)計(jì)劃明確的目標(biāo)和合理的計(jì)劃是取得成功的必要條件。護(hù)生入科前帶教老師根據(jù)學(xué)校和護(hù)理部的實(shí)習(xí)計(jì)劃,針對中醫(yī)科特點(diǎn)制定切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)內(nèi)容分中醫(yī)理論知識與中醫(yī)護(hù)理操作訓(xùn)練,強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合,教學(xué)方法追求多樣化,注重學(xué)生思維型和能力型培養(yǎng),開啟了啟發(fā)式、討論式、小講課、角色扮演、批判式等多種方式教學(xué)[2]。靈活多樣的教學(xué)方式激發(fā)護(hù)生的參與意識,調(diào)動護(hù)生的內(nèi)在潛能,也符合現(xiàn)代人本主義心理學(xué)家的觀點(diǎn)“人類具有先天的學(xué)習(xí)潛能,教育應(yīng)當(dāng)將這種潛能激發(fā)出來,成為護(hù)生的內(nèi)在動力,使之成為自發(fā)指向的學(xué)習(xí)者”[3]。
做好護(hù)生入科教育為幫助護(hù)生盡快適應(yīng)新的環(huán)境,帶教老師要熱情接待,詳細(xì)介紹中醫(yī)科病區(qū)環(huán)境、病房結(jié)構(gòu)、治療室、操作室布局,技術(shù)設(shè)備及物品的擺放等,使護(hù)生盡快熟悉環(huán)境,盡快適應(yīng)角色,增強(qiáng)自信心,為臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。詳細(xì)介紹科室的中醫(yī)特色:中醫(yī)基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治,中醫(yī)治療既考慮局部,又采取扶正培本的方法。中醫(yī)護(hù)理也具有整體護(hù)理的鮮明特點(diǎn),指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用中醫(yī)整體觀和辨證施治原則,通過望、聞、問、切了解患者的生活起居、身體機(jī)能、心理狀態(tài)、舌苔、脈象、體質(zhì)、治療用藥等情況,分辨疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系。根據(jù)緩急,扶正避邪,因地制宜,辨證施護(hù),辨證施教。
嚴(yán)格帶教過程的管理注重護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理興趣的培養(yǎng),培養(yǎng)護(hù)生對中醫(yī)臨床護(hù)理的興趣,不僅能最大限度調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,而且還能指導(dǎo)老師進(jìn)行針對性的教學(xué)。護(hù)生剛接觸到中醫(yī)臨床,對中醫(yī)的陰陽、五行、舌診、切脈、經(jīng)絡(luò)、百草等理論有著濃厚的興趣,臨床教師要抓住護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情,重點(diǎn)運(yùn)用生動的事例,介紹中醫(yī)治療、中醫(yī)護(hù)理在臨床治療、養(yǎng)生、保健、心理調(diào)護(hù)等方面取得的應(yīng)用實(shí)效,與護(hù)生共同探討現(xiàn)代中醫(yī)在國內(nèi)外的發(fā)展前景和巨大潛力,激發(fā)護(hù)生探索中醫(yī)的渴望。同時讓護(hù)生參與臨床特殊病例討論、護(hù)理查房、護(hù)理競賽等活動,進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。
培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐操作能力規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作流程,標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)中常用中醫(yī)護(hù)理操作,把臨床常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),如中醫(yī)的“四診”、拔罐、中藥灌腸、中藥導(dǎo)入治療、針灸、艾灸、熏洗等操作制成多媒體形式,增強(qiáng)直觀性教學(xué),強(qiáng)化護(hù)生在進(jìn)入臨床操作前的中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)范。在臨床實(shí)際操作帶教中,帶教老師對各項(xiàng)操作要認(rèn)真講解步驟、要點(diǎn)、注意事項(xiàng),指導(dǎo)護(hù)生將所學(xué)理論與實(shí)際操作相結(jié)合,做到多示教、多提問、多鼓勵,在“放手不放眼”的監(jiān)控下,創(chuàng)造更多機(jī)會讓護(hù)生獨(dú)立操作,提高護(hù)生臨床實(shí)踐操作能力。
建立和諧的師生關(guān)系實(shí)習(xí)期間,困擾護(hù)生最常見的問題是“師生關(guān)系”,帶教老師要經(jīng)常主動與護(hù)生溝通,了解她們的心理、在學(xué)習(xí)和生活上的需求,正確給予指導(dǎo)和幫助,及時征求護(hù)生對教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容及進(jìn)度的意見,及時做出調(diào)整[4]。在護(hù)生出科前,召集護(hù)生對本科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行總結(jié),評選出優(yōu)秀帶教老師,鼓勵護(hù)生提出帶教過程中的不足?？剖覍⒆o(hù)生的反饋信息,及時歸納、總結(jié),積累帶教經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)帶教方法,提高帶教質(zhì)量。3.7嚴(yán)格出科考核護(hù)生入科時帶教老師便將考核項(xiàng)目分發(fā)給護(hù)生,讓護(hù)生做到心中有數(shù),有的放矢,提前準(zhǔn)備?？己朔掷碚撆c實(shí)際操作兩部分,學(xué)生出科前由帶教老師按要求和程序?qū)ψo(hù)生逐一進(jìn)行考核、考試,將成績當(dāng)面告知學(xué)生,記入護(hù)生實(shí)習(xí)檔案,對不合格者,給予護(hù)生一定期限重新補(bǔ)考,直至合格。
【關(guān)鍵詞】 兒科；中醫(yī)護(hù)理；思想方法；實(shí)踐
文章編號：1004-7484（2014）-02-0832-02
中醫(yī)護(hù)理的精髓是辯證護(hù)理，經(jīng)常年臨床時間，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，探索出了新的護(hù)理模式，即“病、證、癥”三個層次護(hù)理。新的護(hù)理模式實(shí)施于中醫(yī)護(hù)理，對臨床指導(dǎo)具有重要意義。但是考慮兒科患者的特殊性，中醫(yī)護(hù)理理論應(yīng)具有兒科特點(diǎn)。本文將從多元化角度，對中醫(yī)兒科辯證護(hù)理的特點(diǎn)和臨床運(yùn)用思路進(jìn)行探討，以完善中醫(yī)兒科辯證護(hù)理的理論體系，指導(dǎo)中醫(yī)兒科護(hù)理和兒童保育工作，使兒科護(hù)理質(zhì)量得以提升。
1 兒科中醫(yī)護(hù)理的思想理念
1.1 護(hù)理與治病相結(jié)合，標(biāo)本并顧 中醫(yī)護(hù)理實(shí)施的基本要求就是辨病、辨證與辨證護(hù)理。辨病施護(hù)主要是從患者疾病的病理發(fā)展考慮，側(cè)重于對患者內(nèi)在實(shí)質(zhì)進(jìn)行調(diào)理；其針對患病階段患者的病情狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，找準(zhǔn)病因，對疾病階段性的病變實(shí)質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。此理論中，辨病、辨證施護(hù)側(cè)重于對疾病本質(zhì)的調(diào)理，其中辨證護(hù)理則側(cè)重于治療急癥，在“治標(biāo)”和緩解病情方面具有重要作用。此三個方面的治療思想相互結(jié)合，可以在臨床中標(biāo)本兼顧，起到相得益彰的良好成效。結(jié)合兒科患者的特殊性，更要做到病、證、癥相結(jié)合。舉例說明，小兒出現(xiàn)“脾常不足”，容易被六、乳食等侵犯而出現(xiàn)泄瀉，泄瀉的發(fā)生更會加重對脾胃的傷害，對小兒營養(yǎng)吸收產(chǎn)生影響。此時要充分考慮小兒的病變發(fā)生特點(diǎn)，從病論護(hù)，對患者的護(hù)理應(yīng)以保護(hù)脾胃、固本為基本治療原則，嚴(yán)格控制小兒日常飲食，減少食量，飲食應(yīng)以清淡易消化且富含營養(yǎng)的流質(zhì)半流質(zhì)食物為宜，使脾胃負(fù)擔(dān)得以減輕的同時保證患兒良好的營養(yǎng)供給，忌食用肥甘厚味的食物，及時給予補(bǔ)液處理，調(diào)攝寒暖，對患兒病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。從證論護(hù)，應(yīng)把審癥求因作為目的，針對不同病因進(jìn)行辯證施護(hù)。因傷食而泄瀉者，應(yīng)以消食化積為主要護(hù)理手段，使患兒進(jìn)食間隔時間進(jìn)行適當(dāng)延長，給予神曲、山楂等消導(dǎo)之品，可按摩患兒腹部以達(dá)到消脹化積的目的；濕熱侵犯而致泄瀉者，應(yīng)當(dāng)臥床休息，對患兒大便性狀和全身癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，用藥以清熱利濕為宗旨，及時給予增液補(bǔ)津，切忌辛辣；脾虛所致泄瀉者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)飲食方面的護(hù)理，施行少量多餐，可長期服用健脾化濕藥品，忌食用葷腥油膩、不易消化的食物，可也對患者行艾灸、推拿等以達(dá)溫脾胃助運(yùn)化之效。如果患兒瀉下急迫頻繁或伴有嘔吐不止的癥狀，應(yīng)當(dāng)先治標(biāo)，及時給予止瀉止吐治療，防止患兒出現(xiàn)陰竭陽脫，良好的對癥護(hù)理可以有效緩解患兒病情，使患兒病痛減輕，提升治療效果。對護(hù)理關(guān)系的處理要把握好辨病、辨證與辯癥之間的關(guān)系，這樣才能達(dá)到標(biāo)本兼顧，對患兒整體臟腑功能進(jìn)行調(diào)整。
1.2 從宏觀與微觀兩個方面辨證施護(hù) 中醫(yī)傳統(tǒng)理論中的宏觀辯證法，主要依靠醫(yī)者的直觀感受，有外揣內(nèi)，對疾病本質(zhì)的認(rèn)識具有一定的片面性；而微觀辯證法主要加入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測方法的利用，這樣便可對病患體內(nèi)的病理變化進(jìn)行客觀了解，并運(yùn)用中醫(yī)知識對病變進(jìn)行分析，歸納其證候，這樣既可以彌補(bǔ)宏觀的辯證法的不足，還能使內(nèi)臟疾病的發(fā)生發(fā)展更加客觀直接；宏觀和微觀辨證法的結(jié)合，可以使疾病本質(zhì)的反映更加全面和準(zhǔn)確。就兒科護(hù)理來講，小兒的抗病力一般較弱，容易發(fā)生疾病，病變較為迅速，在無病可辨，或證候復(fù)雜，或存在“隱性證”的情況下，宏觀辯證法往往會使醫(yī)者處于模糊狀態(tài)，而微觀辯證法則能夠準(zhǔn)確、客觀指導(dǎo)臨床護(hù)理的實(shí)施。舉例說明，小兒咳喘患者在早期咳喘不甚兼有表證，但是聽診肺部可聞及增粗的呼吸音，X線下可見患兒肺紋理增多，此證多因外邪侵犯或邪阻肺氣多引發(fā)，對此類患兒的護(hù)理以解表發(fā)汗，宣肺止咳，減除病邪對患兒肺部的侵害為主，給予患兒發(fā)汗宣肺的藥物；如果咳喘日漸加重并伴有痰鳴音，聽診可聞及肺部濕音，X線可見有大片均勻致密陰影存在，此類患者多為痰飲阻肺，對其的護(hù)理措施應(yīng)以宣肺、清痰止咳、消除肺部炎癥為原則，給予患者化痰止咳劑或去經(jīng)穴進(jìn)行穴位注射，忌食用油膩、甘甜食物，以防止助濕生痰。后期患者咳喘癥狀消失，一般臨床認(rèn)為痊愈，但是聽診肺部仍然有濕性音存在，X線下顯示有淺淡、不規(guī)則的散在片狀陰影存在，這說明患兒正氣不足，病灶依然存在，這時要注意患兒護(hù)理以扶正補(bǔ)虛為主，增強(qiáng)其營養(yǎng)供給，幫助補(bǔ)養(yǎng)脾肺，肺部病灶的處理可采用拔罐法，加強(qiáng)病灶吸收。
1.3 隨病施護(hù) 所有疾病都有不同的發(fā)展階段，每個階段所表現(xiàn)出的病理變化和臨床特點(diǎn)是不一樣的，根據(jù)疾病的發(fā)展階段和病理變化施行不同針對性的護(hù)理措施，就叫做辨期護(hù)理。鑒于小兒易發(fā)病、病情發(fā)展迅速、變證復(fù)雜等特點(diǎn)，其治療和護(hù)理措施的把握具有較大差異性，所以要由淺入深地對疾病發(fā)展規(guī)律和動態(tài)變化進(jìn)行把握，掌握好疾病的病機(jī)和臨床特點(diǎn)，這時辨證護(hù)理得以實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)。舉例說明，如小兒麻疹，其病程可分為疹前期、見形期、疹沒期，在疹前期一般疹點(diǎn)未發(fā)，護(hù)理主要針對表證，護(hù)理措施應(yīng)采取發(fā)散解表，助汗等，以去除邪；見形期熱毒內(nèi)蘊(yùn)，疹點(diǎn)出現(xiàn)外透，護(hù)理措施以清解邪毒、透疹外出為主，并觀察疹點(diǎn)出現(xiàn)的順序及形態(tài)，密切關(guān)注患者體溫變化，及時補(bǔ)充水分；疹沒期患兒肺胃陰傷，要注意養(yǎng)陰清肺，調(diào)理患兒飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，幫助恢復(fù)正氣。辨期護(hù)理要與臟腑病機(jī)變化和證候輕重相結(jié)合，制定相關(guān)護(hù)理措施。
2 兒科中醫(yī)護(hù)理方法辨析
病勢主要是指疾病所表現(xiàn)出“證”的動態(tài)趨勢和疾病的證型變化、發(fā)展的趨勢，其中包含有邪氣發(fā)展之勢和正氣抗邪之勢，這時正邪雙方相互作用的結(jié)果。
2.1 順勢驅(qū)邪 結(jié)合兒科特點(diǎn)，小兒神氣怯弱，抗病力較差容易感受外邪，“純陽之體”在手寫后容易從熱從火而化，邪熱充斥結(jié)聚導(dǎo)致實(shí)證、熱證出現(xiàn)。臨證應(yīng)審察邪氣在表在里之動態(tài)趨勢，根據(jù)邪勢主流，采取恰當(dāng)護(hù)理措施順勢驅(qū)邪。舉例說明，初感外邪，發(fā)熱惡寒，病位在表，病勢向外，護(hù)理措施的實(shí)施應(yīng)當(dāng)以解外為主，順勢可助汗驅(qū)邪外達(dá)，忌用涼水擦身，防止出現(xiàn)腠理閉塞，阻斷病勢外揚(yáng)。病邪深入，或飲食郁滯，主要表現(xiàn)但熱不寒，病為在里，病勢向內(nèi)，護(hù)理措施以清內(nèi)為主，但是更要辨清邪勢的上下趨勢，或散或聚，根據(jù)不同情況給予清上火瀉下；高熱煩渴，熱勢散漫在上向外，可以選擇氣薄味輕的清熱藥物，適當(dāng)配合使用針刺法，可順勢透熱降溫，同時要注意及時補(bǔ)充水分；熱盛腹?jié)M便秘，熱勢結(jié)聚在下在內(nèi)，可選擇氣厚味重的瀉下藥物，同時配合灌腸法，可順勢通里瀉熱，飲食方面宜清淡。
2.2 辨勢防變 中醫(yī)臨床實(shí)踐可知，小兒“心肝常有余”，熱邪容易梟張，常出現(xiàn)內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)。在臨床實(shí)踐中，要及時掌握小兒病變的轉(zhuǎn)變規(guī)律，仔細(xì)觀察先兆癥狀，準(zhǔn)確預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢，采取積極措施，使疾病得以及時控制。舉例說明，小兒高熱過程中，患兒會出現(xiàn)煩躁不安，鼻柱發(fā)青，手足可有一時性抽動，這時熱盛發(fā)驚的先兆，應(yīng)給予及時降溫并止痙，阻止疾病向惡劣方向發(fā)展。
2.3 因“質(zhì)”制宜，辨體施護(hù) 小兒處于特殊的生長發(fā)育階段，其陰陽平衡呈現(xiàn)動態(tài)變化趨勢，且晝夜不停消長發(fā)育，加上有些患兒具有先天遺傳和后天飲食、生活狀態(tài)和地域差異，兒童中存在著較多的體質(zhì)類型。根據(jù)兒童的不同情況，李燕將其分為三種體質(zhì)，即陽盛體質(zhì)、陰盛體質(zhì)和陰陽平和體質(zhì)；溫振英從陰陽平衡角度出發(fā)，充分考慮小兒脾常不足的生理特點(diǎn)，分為陰陽平和型、滯熱性、陰虛型、氣虛型和氣陰兩虛型。大多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為小兒體質(zhì)類型與疾病的病因、病機(jī)呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，體質(zhì)類型不同，對疾病存在不同的易感性。舉例說明，小兒體態(tài)肥胖容易患濕疹和喘息；燥熱型體質(zhì)的小兒容易患乙肝痱子，但不易患水腫；陰盛體質(zhì)的小兒容易患水腫，但是不易得紅臀、痱子；營養(yǎng)性貧血小兒多因脾氣不足而導(dǎo)致生血功能薄弱。由此可知，要以疾病為系統(tǒng)、以體質(zhì)為背景，辨明體質(zhì)差異。“因質(zhì)制宜”可以使兒童保育與治護(hù)措施得以確定，改善病理性體質(zhì)，爭取做到未病先防和治病求本。
3 小 結(jié)
中醫(yī)護(hù)理具有自身特色，結(jié)合兒科患者的特殊性，要對中醫(yī)兒科護(hù)理的思想方法進(jìn)行全方位探討，摒棄主觀的、臆斷的診治護(hù)理疾病的思維方式，“病、證、癥”的思維方式，是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，探索出的新型護(hù)理模式，其在臨床實(shí)踐運(yùn)用中拓展中醫(yī)兒科護(hù)理層面。上述兒科中醫(yī)護(hù)理的思想方法經(jīng)過多年臨床實(shí)踐研究，取得良好成效，值得在中醫(yī)護(hù)理行為中推廣。
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1上崗前素質(zhì)培訓(xùn)
護(hù)士長堅(jiān)持親自對實(shí)習(xí)生做崗前培訓(xùn)，要按崗前培訓(xùn)計(jì)劃介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)要求，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德等崗前培訓(xùn)，同時加強(qiáng)法律法規(guī)教育，使護(hù)生樹立法律法規(guī)意識，用制度、法規(guī)約束自己的行為。增強(qiáng)安全意識和法律意識，通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛的分析，進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，提高護(hù)生的法律意識，用法律觀念規(guī)范護(hù)生行為，使其懂得護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，既要使患者得到實(shí)惠，又要使我們的行為得到法律的保護(hù)，使護(hù)士在實(shí)習(xí)時明確護(hù)理操作中的法律責(zé)任，時刻以患者的安全為重，并能發(fā)現(xiàn)和解除安全隱患，保護(hù)患者的安全，同時樹立護(hù)生的自我防護(hù)意識。輔導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，既要知道患者的權(quán)利和義務(wù)，又本文由收集整理要知道自己的權(quán)利和義務(wù)，有效地保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。讓實(shí)習(xí)護(hù)士對醫(yī)院基本概況、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院輔助科室的位置等熟悉和了解，使護(hù)士以飽滿的情緒進(jìn)入臨床。
2帶教老師的管理
嚴(yán)格選拔帶教老師，選擇中醫(yī)護(hù)師或者經(jīng)過系統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)培訓(xùn)的西醫(yī)護(hù)師，帶教老師的素質(zhì)直接影響到護(hù)生的心理活動和實(shí)習(xí)效果，好的帶教老師會使護(hù)生樂于學(xué)習(xí)、勇于思考、善于提出問題、愉快、順利地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。帶教老師應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)基本理論知識及中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識，嫻熟的操作技巧、高度的責(zé)任心及愛心，并且熟練掌握教學(xué)原則和教學(xué)方法，對護(hù)生能嚴(yán)格要求，培養(yǎng)其獨(dú)立操作的能力和實(shí)事求是的工作態(tài)度。帶教老師還經(jīng)常帶護(hù)生同病人進(jìn)行健康教育，鍛煉護(hù)生的語言表達(dá)能力，啟發(fā)思維能力，提高綜合素質(zhì)。在帶教中，帶教教師應(yīng)言傳身教，以身作則了解、重視護(hù)生的需求并及時予以滿足，才能充分調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高帶教質(zhì)量。護(hù)士長進(jìn)行不定期的帶教考核，檢查帶教的成績，反饋?zhàn)o(hù)生對帶教老師的意見和學(xué)習(xí)要求，避免對護(hù)生過度“放手”。
中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，迄選不僅需要教育層次高、素質(zhì)好的護(hù)理教師隊(duì)伍，同時需要有一支層次高、技術(shù)精湛、素質(zhì)好的中醫(yī)臨床帶教隊(duì)伍，使護(hù)生運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技能，為患者服務(wù)的意識增強(qiáng)，對促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展起到了重要的作用。
3入科后的帶教
由帶教老師向護(hù)生介紹病區(qū)一般情況如：①環(huán)境、病房及病床的布置、醫(yī)療廢物處置方法和地點(diǎn)、治療室和處置室的管理、搶救藥品和物品的存放、設(shè)備的位置和檢查及相關(guān)要求。②科室的專業(yè)特點(diǎn)、排班情況及作息安排。③護(hù)理文件的書寫、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念。④科室醫(yī)、護(hù)人員和病人的情況等，使她們盡快熟悉科室環(huán)境，為臨床學(xué)習(xí)創(chuàng)造好的條件。
帶教老師在工作中要有耐心、細(xì)心和熱心，不要把學(xué)生看作是減輕體力勞動的幫手，進(jìn)行每項(xiàng)操作時，先講解再示范，然后讓護(hù)生自己動手做，必須在老師的允許和監(jiān)督下進(jìn)行護(hù)理操作，老師要精心的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時幫助解決，避免護(hù)理不良事件和糾紛的發(fā)生。例如吸氧、洗胃機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵等的使用，讓她們了解工作原理、熟悉操作方法。督促她們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)規(guī)程，特別是注意無菌操作和“三查八對”的規(guī)范。
中醫(yī)護(hù)理；①認(rèn)真執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，充分遵循和貫徹中醫(yī)學(xué)理論整體觀、辨證施護(hù)，全面體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢。②飲食護(hù)理主要包括普通膳食、治療膳食護(hù)理和飲食健康養(yǎng)生指導(dǎo)等。③用藥護(hù)理主要包括中藥內(nèi)服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、等用藥護(hù)理，藥食作用指導(dǎo)及不良反應(yīng)護(hù)理等。？④情志護(hù)理主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護(hù)等。遵循醫(yī)囑積極開展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。⑤康復(fù)護(hù)理主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操等。
為更好地適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的形勢，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，維護(hù)人民群眾健康，護(hù)理理念、工作內(nèi)涵、專業(yè)技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展；護(hù)理教育從單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向?yàn)橹袑！⒋髮?、本科及本科以上多層次的護(hù)理教育體系；建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。高職教育是現(xiàn)代高等教育的重要組成部分。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵。在新形勢下對《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》這門課程進(jìn)行改革以適應(yīng)社會發(fā)展的需求是一個應(yīng)該積極探討的問題。
1、人才培養(yǎng)的方向決定《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)改革方向
護(hù)理人才培養(yǎng)方向，現(xiàn)階段乃至今后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，仍將是以市場為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為本位。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和高新技術(shù)在診療工作中的運(yùn)用，臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平顯著提高，護(hù)理在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服務(wù)需求，護(hù)理服務(wù)不斷向家庭、社區(qū)延伸，家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理、日間病房等多樣化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)有所發(fā)展；面向農(nóng)村基層及城鎮(zhèn)社區(qū)，面向各醫(yī)藥行業(yè)，面向各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技崗位，面向各級各類康復(fù)保健機(jī)構(gòu)，以職業(yè)教育和崗位培訓(xùn)為中心，培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型、高級技能型、勞動服務(wù)型的全方面發(fā)展的專門護(hù)理人才。而衡量高職教育畢業(yè)生素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)主要是畢業(yè)生的應(yīng)用能力和技能及綜合素質(zhì)。由此可見，高職教育的生命力在于及時滿足社會生產(chǎn)的需求，其發(fā)展的動力源于行業(yè)對勞動者職業(yè)技能的要求和變化。
在我國廣大農(nóng)村，仍普遍存在技術(shù)力量薄弱、設(shè)施簡陋、人才匱乏等問題。這就決定了高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在廣大農(nóng)村有著廣闊的就業(yè)前景。而培養(yǎng)適合農(nóng)村基層工作、能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護(hù)的“學(xué)得廣、下得去、留得住、用得上”的實(shí)用型人才就是勢在必行。
2、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程改革的思路
2.1在教學(xué)計(jì)劃的制訂上要特別突出技能培訓(xùn)，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)
基礎(chǔ)理論教學(xué)本著“必需、夠用”為度。要使學(xué)生明確自己畢業(yè)后的職業(yè)定位，使學(xué)生明白學(xué)習(xí)這門課程可以使自己拓寬就業(yè)渠道，從而使其認(rèn)識到這門課程的重要性，并達(dá)到增加學(xué)習(xí)興趣的目的。同時又能使學(xué)生自覺地早實(shí)踐、多實(shí)踐。亦可根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，邊學(xué)習(xí)理論，邊實(shí)踐?；蛑苯訌呐R床見習(xí)入手，再學(xué)習(xí)理論知識。通過帶領(lǐng)學(xué)生深入基層，參加社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)等途徑，強(qiáng)化能力培養(yǎng)。使《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程從以往的知識―能力型，向知識―能力―素質(zhì)型教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2.2授課形式多樣化
教師課程講授應(yīng)改變傳統(tǒng)主動教、被動學(xué)的單一模式，應(yīng)以課堂討論、啟發(fā)式提問、角色扮演、多媒體教學(xué)等多種方式，開拓學(xué)習(xí)思路，增加學(xué)習(xí)興趣，在理解中記憶，活躍課堂氣氛，避免學(xué)習(xí)過程中的枯燥乏味。采用多種教學(xué)模式。除常用課堂教學(xué)外，還可帶學(xué)生參觀中藥標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室、藥用植物院、甚或是中藥種養(yǎng)殖生態(tài)基地等形式，使學(xué)生在課堂外也能學(xué)習(xí)。在生產(chǎn)與學(xué)習(xí)實(shí)踐中搭建橋梁，不但能拓寬知識面，加強(qiáng)記憶，更能方便學(xué)生更早地參與到實(shí)踐中，走向社會后就能更快地適應(yīng)社會發(fā)展的需要。利用多媒體課件，使學(xué)生能通過圖片視頻看到中藥的鮮藥、成藥、飲片等性狀以及中藥的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，便于通過形象記憶加深印象。俗話說“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，所以還應(yīng)根據(jù)中藥性能的分類，講授相關(guān)的常用食物的性味和中醫(yī)食療的基本知識。
2.3增強(qiáng)實(shí)用技術(shù)的教學(xué)