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導語：在醫(yī)學影像技術論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
英文名稱：Journal of China Clinic Medical Imaging
主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部
主辦單位：中國醫(yī)科大學;遼寧省衛(wèi)生廳
出版周期：月刊
出版地址：遼寧省沈陽市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1008-1062
國內刊號：21-1381/R
郵發(fā)代號：8-25
發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1990
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
期刊榮譽：
中科雙效期刊
聯(lián)系方式
期刊簡介
《中國臨床醫(yī)學影像雜志》（月刊）創(chuàng)刊于1990年，是由國家衛(wèi)生部主管，中國醫(yī)學影像技術研究會、中國醫(yī)科大學主辦的國家級學術期刊。辦刊宗旨：以普及影像診斷技術和進行知識更新為重點，堅持面向臨床，面向基層，突出重點，講究實用，體現(xiàn)理論與實踐，普及與提高相結合的原則。對臨床的創(chuàng)新研究、首例報道、綜合影像診斷、比較影像學的論文給與大力支持，優(yōu)先采用、盡快刊登，以確保臨床的創(chuàng)新研究和首例報道的時效性和先進性。
重點介紹：各種影像診斷技術的基本原理、適應癥的選擇、各種疾病的影像學改變及其臨床意義，報道各種影像診斷技術的研究成果和臨床經驗、交流和推廣醫(yī)學影像技術在診斷、治療、科研方面的新成果、新經驗，促進我國醫(yī)學科學的發(fā)展。
1.1.1醫(yī)學圖像處理的特點及重要性
醫(yī)學圖像處理技術包括很多方面,如:圖像恢復、圖像重建、圖像分割、圖像提取、圖象融合、圖象配準、圖像分析、圖像識別等等。進行醫(yī)學圖像處理的最終目的是實際應用于醫(yī)學輔助、工業(yè)區(qū)生產、科學研究等方面,所以其具有較廣泛的應用價值和研究意義。醫(yī)學圖像處理的對象是各種不同模態(tài)的醫(yī)學影像。在醫(yī)學臨床的使用中,醫(yī)學影像主要有超聲波(UI)、X-射線(X-CT)、核磁共振成像(MRI)、核醫(yī)學成像(NMI)等。隨著計算機技術的發(fā)展,醫(yī)學影像技術已成為一門新興交叉學科,目前是計算技術與醫(yī)學結合技術中發(fā)展最快的領域之一。借助有力的醫(yī)學圖像處理技術手段,極大的改善了醫(yī)學影像的質量和顯示方法,其成果使臨床醫(yī)生能更直接、更清晰地觀察人體內部組織及病變部位,確診率也得到了提高。這不僅使醫(yī)學臨床診斷水平在現(xiàn)有的醫(yī)療設備的基礎上得到極大地提高,并且能使醫(yī)學研究與教學、醫(yī)學培訓、計算機輔助臨床外科手術等實現(xiàn)數(shù)字化應用,從而為醫(yī)學研究與發(fā)展提供堅實的基礎,在醫(yī)學應用中具有不可估量的實用價值。
醫(yī)學圖像與普通圖像相比,具有以下幾方面的特點(1)醫(yī)學圖像具有灰度上的含糊性。表現(xiàn)為兩方面:一方面是由于成像技術上的原因帶來的噪聲擾,往往使物體邊緣的高頻信號被模糊化;另一方面,由于人體組織的螺動等現(xiàn)象會造成圖像在一定程度上產生模糊效應。(2)局部體效應。處于邊界上的像素中,通常同時包含了邊界和物質,使得難以精確地描述圖像中物體的邊緣、拐角及區(qū)域間的關系,加之假如出現(xiàn)病變組織,則其會侵襲周圍正常組織,導致其邊緣無法明確界定。
1.2論文的研究目標及工作
1.2.1論文主要涉及的三方面基礎理論
論文主要涉及馬爾科夫隨機場(MRF)理論、模糊集理論及Dempster-shafe證據理論三個方面的基礎理論,下面分別作介紹:1)馬爾科夫隨機場(MRF)理論基于隨機場的圖像分割方法是一類考慮像素點間的空間關聯(lián)性的統(tǒng)計學方法。其實質是從統(tǒng)計學的角度出發(fā),將圖像中各像素點的灰度值看作是具有一定概率分布的隨機變量,從而對數(shù)字圖像進行建模。Cristian Lorenz等人,在醫(yī)學圖像分割中提出了一種可應用于任意拓撲結構的新型統(tǒng)計模型。根據馬爾科夫隨機場圖像模型,利用最大后驗概率準則(MAP),提出一種迭代松弛算法。MRF模型能夠區(qū)分不同紋理的分布,其特別適用于紋理圖像的分割。但使用MRF模型進行分割的關鍵問題在于參數(shù)估計,所以分割的效果往往取決于對參數(shù)估計的準確度。為此通常在分割與參數(shù)估計間進行輪流迭代計算,例如:先初始化參數(shù),在此基礎上分割,再利用分割的結果對參數(shù)進行進一步的估計,然后再分割,如此直到滿足收斂條件。然而此類方法只能利用單一的圖像信息,不能綜合利用多種圖像信息。
第二章馬爾科夫隨機場(MRF、理論及其應用
馬爾科夫隨機場簡稱,是英文Morkov Random Fields的縮寫。它包含了兩層意思:一個是馬爾科夫(Morkov)性質;一個是隨機場性質。它是基于統(tǒng)計學的分割方法在醫(yī)學圖像分割的應用中,最為常用的一種方法。圖像具有高度的空間信息相關性,而馬爾科夫隨機場(腫)恰好具有有效描述空間信息相關性的特點,加之其具有完善的數(shù)學理論和性質,所以廣泛的被應用于圖像的處理中,如:圖像的恢復、紋理的提取、模板的匹配和圖像的分割等。娜于圖像的分割,對噪聲有很好的抑制作用;同時是基于模型的方法,所以容易與其它方法結合是它的優(yōu)點。在本文中主要用于腦部—圖像的預處理及前期的分割。下面介紹馬爾科夫隨機場(MRF )的基本理論及其在本文中的應用。
2.1馬爾科夫隨機場CMRF )基本理論
2.1.1一維馬爾科夫(MARKOV)隨機過程
過程(或系統(tǒng))在Zg時刻(即? = /q)的狀態(tài)己知,若過程在/Q后面的時刻,即的狀態(tài)與過程在時刻之前(即
2.2圖像中馬爾科夫隨機場、MRF )模型的建立
2.2.1鄰域系統(tǒng)與勢團(Cliques)
由本文2.1.2小節(jié)中馬爾科夫隨機場(娜)的定義中,任何滿足條件1)非負性的概率都由條件2)中的描述馬爾科夫(MARKOV)性的條件概率所唯一確定。條件2)中的條件概率所描述的也稱為隨機場F (本文中也即數(shù)字圖像)的局部特性。而條件2)中的條件概率的直接求得是很困難的,由概率論中條件概率的公式可知要求的尸C/i 需要知道即需要知道隨機場的聯(lián)合分布,而馬爾科夫隨機場)是用條件概率來定義的,不能很好反映的聯(lián)合分布。也就意味著由馬爾科夫隨機場(MRF )的局部特性來定義整個場的全局特性是存在困難的。以上問題的解決要歸功于Hammersley-Clifford定理,該定理給出了馬爾科夫隨機場隨機場(MRF )與吉布斯隨機場(GRF )的等價關系,從而可以用吉布斯(Gibbs)分布來求解中的概率分布問題。
1.1論文研究的目的和意義………………1
1.1.1醫(yī)學圖像處理的特點及重要性……………… 1
1.1.2醫(yī)學圖像分割中存在的問題、現(xiàn)狀及發(fā)展………2
1.1.3醫(yī)學圖像分割的方法………………
1.2論文的研究目標及工作………………6
1.3本文組織結構………………9
第二章馬爾科夫隨機場(MRF、理論及其應用………………11
2.1馬爾科夫隨機場、MRF )基本理論……………… 11
2.2圖像中馬爾科夫隨機場QMRF )模型的建立………12
2.3估計準則與優(yōu)化算法………………16
2.4本章小結………………19
此次大會參會代表超過3000人，是迄今為止參會人數(shù)最多的一次。參會代表來自全國31個省、自治區(qū)、直轄市，港澳特區(qū)和臺灣地區(qū)，同時美國、德國、澳大利亞、新加坡和印度等多個國家的專家學者出會并發(fā)言。
陣容豪華
作為國內醫(yī)學影像領域最具權威、規(guī)模最大的學術會議，本次大會的參會嘉賓陣容堪稱豪華。四川省衛(wèi)生廳廳長沈驥，中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤，中華醫(yī)學會副會長戴建平，中華醫(yī)學會放射學分會（以下簡稱“放射學分會”）主任委員、復旦大學副校長馮曉源，中國醫(yī)科大學副校長兼盛京醫(yī)院院長郭啟勇，放射學分會候任主任委員、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院長徐克等出會。
出會的港澳臺及海外專家還包括中華臺北放射線分會理事長周宜宏、香港放射科醫(yī)學院創(chuàng)院及前院長梁馮令儀、美國放射學會前任主席Joseph K.T. Lee、印度放射與影像學會候任主席Rajesh Kapur、《Radiology》主編Herbert Y. Kressel等。
本屆放射學分會新任主任委員馮曉源在開幕詞中首先對參會嘉賓表示歡迎，他說：“回顧影像學的發(fā)展歷程，從普通的X線平片，到最新的后64排CT，從低場磁共振到超高場磁共振，影像設備不斷改進和完善，檢查技術和方法也不斷創(chuàng)新，放射診斷也從單一依靠形態(tài)變化進行診斷，發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝、改變?yōu)橐惑w的綜合診斷系統(tǒng)，我們每上一個臺階，都不僅僅是技術的進步，更是觀念的更新。”
四川省衛(wèi)生廳廳長沈驥在發(fā)言中表示，希望中國的醫(yī)院和專家多多支持國產醫(yī)療設備的研發(fā)、生產和推廣普及，希望中國的醫(yī)療設備制造業(yè)像電器、汽車行業(yè)一樣，早日打一個翻身仗。
放射學分會前任主任委員、盛京醫(yī)院院長郭啟勇代表學會，為美國南加州大學醫(yī)學院前神經放射科主任、美國神經放射學會主席徐志誠教授頒發(fā)“中華醫(yī)學會放射學分會榮譽會員”證書，以表彰他多年來對中美學術交流和中國放射學人才培養(yǎng)方面所做的杰出貢獻。
影像醫(yī)學應參與整個醫(yī)療過程
大會主席馮曉源做了第一個主題發(fā)言，題目為《影像醫(yī)學的發(fā)展和思考》。在演講中，馮曉源首先回顧了醫(yī)學影像學的發(fā)展歷程。
馮曉源說：“我預測十年以后的影像醫(yī)學的發(fā)展會以預測和預防為先導，以早期診斷為重點，為預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和康復醫(yī)學提供一切與健康有關的，以影像為基礎的生物學信息。它必須參與各種治療計劃的制訂，是各種治療計劃制訂的不可或缺的基礎。是預防治療和康復效果監(jiān)測的重要手段。”
他同時還強調，目前影像醫(yī)學只是參與治療中的診斷這很小的一部分，事實上它應該參與整個治療過程。只有這樣，“我們的學科才會壯大，才會真正成為整個臨床治療過程中不可或缺的基石?！瘪T曉源說。
他最后總結：影像醫(yī)學應更加貼近臨床的需要，將影像醫(yī)學的發(fā)展融入整個醫(yī)療過程；通過智能技術、圖像融合、移動通訊技術、綠色環(huán)保技術等技術創(chuàng)新提高效率、降低成本；改變組織架構，將安全放在重要的地位，建立以人為中心的診療組織；重視人才的全面發(fā)展，改革本學科醫(yī)生的培訓方式。
大會活動豐富多樣
2012中國醫(yī)學影像融合戰(zhàn)略研究高峰論壇、醫(yī)療器械產業(yè)創(chuàng)新與科技金融論壇等五個論壇與大會同期舉行。除了學術活動以外，本次大會還開展了多種多樣的比賽。
為對北美放射學會中稿論文作者進行鼓勵，大會開設了“青年放射醫(yī)師北美放射學會中稿論文英文演講比賽”，上海交通大學附屬上海第六人民醫(yī)院放射科的張佳胤博士獲得特等獎。
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門診時間：每周星期一至五上午出診。
自從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，第二年就被用于對人體進行檢查，形成了放射診斷學，以后設備和技術不斷發(fā)展，到目前已形成了一個包括數(shù)十種檢查手段的龐大體系，可用于診斷也用于治療，這一學科被稱作醫(yī)學影像學。那么各種影像檢查方法有哪些優(yōu)缺點呢？
透視：是最常見的檢查方法之一?？赏ㄟ^透視看是否是腸穿孔或是腸梗阻；定位取異物；骨折手法復位等等，都離不開透視。透視不僅可以在最短時間內得出結論，而且費用低。當然，X線透視也有缺點，透視時X線的輻射量較大，尤其對于兒童及孕婦，所以應當盡量以X射線攝影代替胸部透視檢查。
超聲：B超是我們最熟悉的另一種影像檢查方法。它的優(yōu)點是方便、快捷，安全無輻射，可以動態(tài)觀察人體內部器官的運動，目前在腹部、盆腔，已成了首選方法。用于體檢、妊娠過程觀察時，更能體現(xiàn)它的優(yōu)勢。還有彩超，除觀察疾病的形態(tài)學改變外，還可以觀察病變內部的血管生長、血流供應情況，對于定性診斷幫助很大。在心血管疾病的診斷上，也成了一個重要的手段，如先天性心臟病，彩超是常規(guī)和必備檢查。當然，超聲檢查也有一定的限度，它的分辨率不高，對病變的識別上不如CT、MRI等其它檢查。
X線拍片：也是我們最常用的一種檢查方法之一。外傷時懷疑骨折，可拍X線片，確定有無骨折及部位，并作為骨折治療后，觀察有無骨痂形成，前后對比，看對位對線以及生長情況。X線平片幾乎可以用來觀察全身的骨骼系統(tǒng)情況，另外，對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和病情發(fā)展過程的觀察有較突出的優(yōu)勢。現(xiàn)在醫(yī)院里的CR、DR是數(shù)字化X線拍片的名稱。
電子計算機X射線斷層掃描技術（CT）：在顱腦具有獨特價值，如對出血、梗塞、顱內腫瘤、膿腫、腦外傷的診斷及治療后復查，為病人提供了極大的方便，目前已成為顱腦病變的首選方法。在胸部疾病的診斷上，作為X線片的補充，可以明確肺內有無實質性病灶，縱隔有無淋巴結或是腫瘤轉移灶。在腹部、盆腔疾病方面，作為B超檢查后的一種進一步檢查手段，可以觀察肝、膽、胰、脾、腎、婦科、盆腔、男性前列腺等的腫瘤、炎癥及外傷情況。螺旋CT檢查速度快，尤其多排螺旋CT掃描，克服了以往檢查的，如用于心臟檢查，顯示冠狀動脈與心血管造影效果接近，已成為冠心病的一種篩選手段；另一方面，一次掃描可以獲得大量信息，可做三維重建，從而以一種立體的方式顯示病變，觀察細節(jié)，更易為臨床醫(yī)師或病人所理解和接受。
磁共振成像(MRI)：對中樞神經系統(tǒng)的診斷明顯優(yōu)于CT，不論是顱腦還是脊柱都能提供近乎解剖圖譜的清晰圖像。在臨床上，它可以在病人無任何創(chuàng)傷的情況下，無需病人特殊的配合，清晰地顯示血管，診斷血管病變及其它病變與血管的關系。在腹部，其優(yōu)勢是水成像，包括胰膽管成像、尿路成像，可不使用造影劑在很短的時間內完成一幅圖像，現(xiàn)在已基本取代了原來的胰膽管造影像檢查。然而，帶有心臟起搏器的人，體內有金屬植入物者禁用此項檢查。
介入放射學：是一種新興的檢查并可治療的方法，它是在影像設備的引導下，進行診斷或治療。對于腫瘤，栓塞治療可以減少術中出血、腫瘤縮小，利于手術切除，減少術后復發(fā)。惡性腫瘤晚期，失去手術機會者，介入治療是一種滿意的選擇，可以進行腫瘤栓塞、化療，提高生存質量，延長壽命；對于血管性病變，如外傷性出血、產后大出血、胃及食管靜脈曲張出血、腫瘤出血、動脈瘤等，能起到立竿見影的作用。在冠心病的診斷與治療方面，已成為最活躍的一個領域，是冠心病診斷的金標準，也是冠心病治療的一種有效方法。介入治療術已成為與內科治療、外科治療并立的第三種治療方法，其禁忌癥是相對的，如凝血功能障礙，全身衰竭、年齡過大、心肺肝功能不良、甲亢及造影劑過敏等。
SPECT：核醫(yī)學成像屬于“功能顯像”。如：SPECT的全身顯像，指顯像劑進入人體后，進行全身采集放射性的分布信息，獲取全身性分布圖像。全身骨顯像，全身血池顯像，全身淋巴顯像，全身軟組織顯像，全身腫瘤標識物顯像等，進行“全身普查”，對尋找惡性腫瘤的轉移灶十分有價值。
近年來,我國經濟雖然取得飛速發(fā)展,但人民群眾總體生活水平仍有待提高,加之受現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響,診療費用仍是患者選擇醫(yī)療服務時的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比,超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價格比最優(yōu),得到大多數(shù)患者的青睞,在臨床疾病診療和預防保健工作中被廣泛使用。然而,由于價格相對低廉,程序相對簡便,使得超聲診斷過度醫(yī)療的現(xiàn)象普遍存在。同時,與CT和MRI等技術有所不同,超聲影像診斷由人工控制檢查速度,即使儀器成像速度再高,單位時間內的工作效率也仍由醫(yī)務人員的技術水平決定n;準確無誤的診斷涉及到多方面的醫(yī)學知識,要求醫(yī)務人員對多學科信息綜合分析,從多角度集思廣益、開拓思路,得出正確結論。因此,超聲影像診斷對人員素質、人員數(shù)量的依賴性極大。為有效應對超聲科室不斷增大的工作量,除了添置和引進先進的超聲診斷設備外,培養(yǎng)更多的高素質超聲診斷醫(yī)務人員已成為必然選擇和當務之急。
1.2新型超聲診療技術層出不窮,應用難度加大
經過長期的實踐和發(fā)展,現(xiàn)代超聲診斷技術的難易度已出現(xiàn)明顯的二極化態(tài)勢。部分較為容易掌握的常規(guī)或傳統(tǒng)診療超聲技術由一般超聲技術人員完成。部分已經成熟或標準化的超聲脫機分析和圖像重建工作,如造影增強時相分析、三維重建等新工作,可由經過專門培訓的技師完成?，F(xiàn)代科學技術日新月異,新型超聲診療技術與日俱進。部分技術處于不斷完善的階段,顯得比較繁瑣、復雜和耗時,但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關鍵性作用,推動超聲醫(yī)學不斷向前發(fā)展。這對超聲影像專業(yè)人才的學習能力、研究能力和實踐能力、協(xié)作能力都提出了更高的要求。
2我國超聲影像專業(yè)隊伍培養(yǎng)現(xiàn)狀
目前,我國超聲影像專業(yè)人員隊伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫(yī)科畢業(yè)生和早期培養(yǎng)的超聲影像技術人員組成,前者具有扎實的專業(yè)理論知識,后者經過多年的實踐對傳統(tǒng)的超聲影像設備和診斷駕輕就熟。與國外醫(yī)師和技師互相配合不同,我國醫(yī)院單獨設立超聲科室,由醫(yī)師或技師獨自操作和診斷。這樣,病例采集與診斷之間銜接緊密,醫(yī)師可及時獲取信息,調整診斷思路,效率較高,短期內可完成大量工作。然而,超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷,但對某一類疾病的了解不及臨床專業(yè)醫(yī)師。超聲科室的診斷性與技術性工作分工不突出,對超聲影像人才的綜合素質和實際操作能力都提出了很高要求,知識和技能兼?zhèn)涞某曈跋袢藛T仍較為缺乏。
2.1“學院型人才”實踐能力培養(yǎng)不足
衛(wèi)生部《關于醫(yī)技人員出具相關檢查診斷報告的批復》規(guī)定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的,必須是經執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”,超聲診斷專業(yè)隊伍正在朝著純醫(yī)師化方向轉型。我國超聲專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng),已形成了本科(臨床醫(yī)療/醫(yī)學影像專業(yè))——碩士——博士研究生規(guī)范化教育體制。影像專業(yè)的本科生進入工作崗位后,雖會有短期實習,但多數(shù)畢業(yè)生缺乏臨床操作經驗,且沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、大型醫(yī)療器械上崗證等資質證明,一般需要2年的培養(yǎng)周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學制一般為3年,培養(yǎng)計劃大多是一年的基礎課程學習加2年的專業(yè)臨床學習,在此期間還需開展一定的科學研究工作,并完成畢業(yè)論文。在較有限的時間內,碩士研究生同時面臨著繼續(xù)深造、從事科研和就業(yè)的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實驗、以及上,畢業(yè)后無法在實際崗位上看病問診,對疾病的認識多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養(yǎng)了科研能力,但遠不能保證其臨床水平。
2.2部分在職人員知識基礎較為薄弱
目前在崗的經驗豐富的超聲影像醫(yī)務人員大多并未接受過專業(yè)相關的高等教育。這部分人員具有大量實踐操作經驗,在“學院型”超聲診斷人才初入崗位之時起到了十分重要的指導和扶持作用,但就全國范圍來說,其學歷構成水平仍以專科為主。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進修、函授教育,因在崗學習時間有限、系統(tǒng)性不強,部分醫(yī)院或醫(yī)務人員自身甚至報著完成任務的心態(tài)而敷衍了事,難以彌補其較為薄弱的綜合素質。如今很多大型醫(yī)院引進了先進的影像設備,由于操作技術人員的專業(yè)素質原因,許多檢查功能并不能得到很好的應用,甚至閑置;據有關資料顯示,高尖端的設備只發(fā)揮50%的效能,有些甚至不能達到50%嘲。
3超聲影像專業(yè)人才培養(yǎng)策略
3.1豐富教學形式,重視實踐能力培養(yǎng)
超聲影像涉及多門學科,知識量大,理論教學較為單調,學生易產生倦怠感。臨床知識豐富、專業(yè)理論扎實的教師在超聲影像人才培養(yǎng)中起到至關重要的作用。教師應充分利用多媒體教學,采用互動式講座、PBL教學法,調動學生的學習積極性。在確保高質量課堂教學的同時,可定期開展與住院醫(yī)師的交流活動,尤其是各專科醫(yī)師的定期講座將極大豐富超聲影像專業(yè)學生的臨床見聞,各醫(yī)學院校應充分利用優(yōu)勢資源,建立和維護與醫(yī)療機構間的良好合作關系,為本科生提供校外實踐平臺,通過醫(yī)院內的觀摩、考察、討論以及實際操作鍛煉學生的實踐能力。加強與優(yōu)秀校友和資深醫(yī)師之間的聯(lián)系,建立和完善校外導師制;根據研究生的研究方向和就業(yè)意向,實施階段性的院內實習,合理安排醫(yī)院見習時間,要求掌握各種型號超聲儀器的操作和特點,掌握常見多發(fā)疾病的超聲診療技術,熟悉各種檢查方法及先進的超聲診療技術,同時協(xié)助醫(yī)院開展科學研究工作,并完成論文。
××，××市婦幼保健院影像診斷科副主任兼超聲科主任，多年來，他勤奮好學、刻苦鉆研、技術精湛、廉潔行醫(yī)，作為醫(yī)學影像科（超聲科）學科帶頭人，在影像天地孜孜以求，以高度的責任心和高尚的人文素養(yǎng)，在胎兒心動圖等多項技術方面成績斐然，并注重科室年輕醫(yī)生的傳、幫、帶，使得我院的b超診斷的多項技術處于全市領先水平，在一些特色項目的診斷上達全省先進水平。先后被評為—、—院“十佳醫(yī)生”、—院“崗位能手”。
“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”。××畢業(yè)于××大學婦產系，在婦產科工作5年后轉攻超聲醫(yī)學，他克服了影像基礎差的弱點，常常到醫(yī)學院圖書館找資料，并將資料上的案例與實踐結合起來，提高診斷水平。多年來，他養(yǎng)成一個習慣，即每天帶一網個問題下班、帶一個問題上班。工作中，一些特殊病例促使他思考，例如胎兒內臟反位合并心臟畸形，雖然重要診斷已明確，但診斷是不是文秘雜燴網全面，是不是規(guī)范，該畸形會不會是某綜合癥的一部分，這些都是他經常思考的問題，經常查資料學習，以理論證明實踐；同時他又會將在學習過程中的理論知識，在日常的實踐工作中加以佐證和體會，良好的學習、工作習慣，日積月累，使得他技長于人?！痢林魅紊钪獋€人的水平再高，能夠服務的對象畢竟有限，只有讓更多的人掌握先進技術才能更好地服務于患者。，他幫助科內年輕醫(yī)生學習并掌握了新生兒頭顱超聲、經陰道盆腔囊腫穿刺治療技術，幫助一名年輕醫(yī)生掌握了胎兒系統(tǒng)性檢查技術，遇有疑難少見病例，他立即組織科室在崗人員集中學習，如最近遇到的病例即有陰道斜隔綜合癥、胎盤植入、子宮下段切口妊娠、胎兒心臟完全性大動脈轉位等病例，這種臨時性的業(yè)務學習方式，得到了同事的一致好評，不僅有益于科室整體水平的提高，也有助于學習氛圍的形成，在科室內營造了輕松、和諧、團結、向上的工作學習氛圍，周主任本人也率先垂范，“產前診斷技術”，獲市新技術引進一等獎，在國家、省、市級雜志上多篇，并積極指導科內醫(yī)生撰寫論文。
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濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，山東濱州 256603
[摘要] 目的 評價不同掃描條件腰椎多層螺旋CT掃描對成像質量及輻射劑量的影響，探討多層螺旋CT在腰椎軟組織病變掃描中適宜的低劑量掃描參數(shù)。 方法 通過CT設備掃描患者腰椎，以240 mAs為起點，逐漸降低管電流量，記錄CT主機上顯示的輻射劑量；評價圖像質量采用adw 4.3工作站，統(tǒng)計學處理采用spss18.0軟件。 結果 管電流量80 mAs掃描所獲得的圖像評分均不低于3分，其產生的輻射劑量為6.81 mGy；而管電流量240 mAs掃描所獲得的圖像評分均為4分，其產生的輻射劑量為20.22 mGy。結論 腰椎軟組織多層螺旋CT低劑量掃描的適宜掃描參數(shù)為80 mAs。
關鍵詞 腰椎；多層螺旋CT；參數(shù)優(yōu)化
[中圖分類號] R43 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0018-03
[基金項目] 濱州醫(yī)學院科技計劃（BY2010KJ043）。
[作者簡介] 董艷軍（1978.7-），男，山東招遠人，碩士，主管技師，研究方向：醫(yī)學影像成像參數(shù)優(yōu)化。
Naidich等[1]于1990年首次提出了低劑量CT的概念，CT低劑量掃描從而成為放射學工作者近年的熱門話題。目前，國內外學者對頭部、頸部、眼眶、胸部及骨盆等CT掃描進行了一系列降低輻射劑量的研究[2-6]，但有關腰椎CT低劑量掃描的詳細研究較少。而腰椎是病變多發(fā)部位，在X射線攝影中，對腰椎間盤及鄰近軟組織顯示欠佳，CT圖像則可以清晰顯示上述組織。腰椎CT檢查是一項很常見的檢查，因而由此帶來的輻射劑量不能忽視。該研究的目的是在圖像質量不影響影像學診斷的前提下，對腰椎CT掃描的各項參數(shù)進行優(yōu)化，使患者接受最低的輻射劑量[7]。現(xiàn)分析2011年11月—2013年6月期間該院收治的腰椎CT掃描患者95例的臨床資料，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院腰椎CT掃描患者95例，隨機將其分為5組，每一組男11例，女8例。其中，1組，年齡22～83歲，身高153～188 cm，體重52.1～90.3 kg；2組，年齡20～82歲，身高152～187 cm，體重53.5～91.2 kg；3組，年齡18～83歲，身高151～188 cm，體重51.3～93.2 kg； 4組，年齡23～82歲，身高153～187 cm，體重50.8～92.1 kg；5組，年齡22～87歲，身高154 ～185 cm，體重53.1～90.6 kg。
1.2 CT掃描技術
1.2.1 CT掃描 本研究采用美國GE 64層LightSpeed 容積CT掃描設備，掃描范圍：自腰3椎體中部至骶1椎體中部。掃描技術條件[8]：軸向掃描（axil），管電壓采用120 kV，旋轉時間1.0 s，層厚、層距均為0.625 mm，準直器寬度20 mm，掃描視野為small body，顯示視野為25 cm，重建算法采用標準算法。5組CT掃描的管電流量分別為：240、160、120、80 mAs及60 mAs。
1.2.2 圖像重建和重組 將掃描圖像傳至adw 4.3工作站，在圖像后處理工作站用多平面重組軟件分別重建腰3/4、腰4/5及腰5/骶1三個椎間盤層面3 mm層厚、3 mm層距的軟組織圖像，重建視野為15 cm。
1.3 圖像質量評價
將重建所得圖像由第三者隨機排列，再由兩位資深影像學主任醫(yī)師和主治醫(yī)師在圖像后處理工作站的顯示器上，以4分法評價[9]所有重建圖像。影像學診斷有明顯影響得1分，對影像學診斷存在輕度影響得2分，基本滿足影像學診斷要求得3分，完全滿足影像學診斷要求得4分。評價時取窗寬350，窗位50，同時將所有掃描參數(shù)信息隱藏。圖像質量評價的標準包括椎間盤∕神經根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影3項，具體如下。
1.3.1 椎間盤∕神經根∕硬膜囊 椎間盤后緣、神經根及硬膜囊顯示模糊得1分；椎間盤后緣、神經根及硬膜囊顯示不佳得2分；椎間盤后緣、神經根及硬膜囊顯示較好得3分；椎間盤后緣、神經根及硬膜囊顯示清晰得4分。
1.3.2 椎旁肌肉 椎旁肌肉層次顯示模糊得1分；椎旁肌肉層次顯示不佳得2分；椎旁肌肉層次顯示較好得3分；椎旁肌肉層次顯示清晰得4分。
1.3.3 偽影 圖像含有大量偽影得1分；圖像內偽影較多得2分；圖像內偽影較少得3分；圖像內沒有偽影得4分。
1.4 輻射劑量評價
每組掃描參數(shù)設定后，通過CT掃描主機顯示器觀察并記錄設備自動生成的掃描容積平均劑量CTDIvol的數(shù)值，對比分析5組CT掃描的輻射劑量。
1.5 統(tǒng)計方法
利用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0系統(tǒng)對所得資料及數(shù)據進行統(tǒng)計學處理。各組患者一般資料及不同掃描條件圖像質量評分的統(tǒng)計學分析均采用完全隨機設計多個樣本間多重比較的非參數(shù)秩和檢驗。
2 結果
2.1 兩位醫(yī)師評價結果的一致性
兩位醫(yī)師對椎間盤∕神經根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影的評價結果的一致性較好，其Kappa 值介于0.79～0.93之間，因此僅采用一位醫(yī)師的數(shù)據做進一步的分析。
2.2 圖像質量和輻射劑量比較
2.2.1 圖像質量比較 不同掃描條件各組圖像質量評分，見表2。不同掃描條件，椎間盤∕神經根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影各組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
椎間盤/神經根/硬膜囊方面，80 mAs組～240 mAs組圖像對其顯示較清晰（圖1～4），評分均在3分以上。60mA組有4例（21.1%）椎間盤邊緣顯示欠淸（圖5），對影像學診斷存在輕度的影響。
椎旁肌肉方面，肌肉層次顯示清晰度隨管電流的降低逐漸下降（圖1～5），60 mAs組有4例（21.1%）肌肉層次顯示欠佳，對影像學診斷有輕度的影響。
2.2.2 輻射劑量比較 240、160、120、80 mAs及60 mAs的CT掃描，CTDIvol值分別為20.22、13.57、9.99、6.81、5.11 mGy，5組掃描輻射劑量值大致呈線性下降。
3 討論
CT問世已經40多年，其掃描技術日新月異，臨床應用亦日益廣泛。目前，多排螺旋CT，憑借先進的掃描技術以及多方位的圖像后處理技術，使其成為一項非常重要的醫(yī)學影像學檢查項目。但是，當前大部分CT設備原始掃描參數(shù)的設置僅考慮了圖像的質量，而忽視了其帶來的掃描劑量，因而使患者獲得了更多的輻射危害。但是，僅僅為了避免輻射而降低掃描條件，則會降低影像學診斷信息，圖像質量則難以保證。因此，圖像質量不影響影像學診斷的前提下，降低CT掃描的輻射劑量，是當前最為實用且有效的方法。
降低CT掃描的輻射劑量可以通過降低管電壓、增加螺距及降低管電流量3個方面來實現(xiàn)。如果降低掃描的管電壓，就會降低X射線光子的能量，低能量X射線更容易導致人體組織吸收X線劑量的增加。增加螺距將使掃描時間減少，進而使掃描的輻射劑量得到相應程度的降低，但過大螺距很可能因此而漏檢微小病灶，同時增大螺距將會降低Z軸分辨力，圖像質量也會有所下降[10]。而降低管電流量，可以有效地減少X射線光子數(shù)目，從而使掃描產生的劑量有所降低，而且其調節(jié)范圍也比較大，因此，降低管電流量是當前研究最全面的降低CT掃描輻射劑量的研究方法。
國內部分學者對腰椎低劑量CT掃描進行了一定的研究。徐啟蘭等[11]分別采用實驗低劑量（100 mAs）和常規(guī)劑量（200 mAs）進行掃描，實驗掃描圖像比常規(guī)掃描圖像質量略有下降，但仍能滿足影像診斷，而實驗低劑量掃描所獲得的輻射劑量是常規(guī)劑量掃描的一半。王保兵等[12]采用智能掃描模式及常規(guī)固定管電流掃描，智能掃描模式在一般體型及較瘦體型患者中圖像質量與常規(guī)固定管電流掃描相比無明顯下降，但輻射劑量分別下降約32%及65%。該研究通過逐步降低管電流掃描，對比分析所得圖像質量與輻射劑量，在不影響影像學診斷的前提下，掃描管電流最低可降到80 mAs，而80 mAs掃描的輻射劑量僅240 mAs掃描的1/3。該研究的腰椎低劑量掃描的劑量比以上兩種研究有所降低，將更有利于患者的防護，低劑量掃描的具體方案也得到進一步明確。因此，對于腰椎軟組織病變的CT掃描，我們建議采用80 mAs掃描，既可以滿足軟組織顯示的需要，又可以顯著降低患者的輻射劑量。
參考文獻
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[11] 徐啟蘭，洪國斌，陳凱，等. MSCT低劑量掃描對腰椎圖像質量影響的初步研究[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2012，22（5）：803-805.
[12] 王保兵，王彬，王森法. 低劑量技術在腰椎間CT檢查中的應用[J]. 中國輻射衛(wèi)生，2012，22（3）：381-382.
（收稿日期：2014-03-28）
論文寫作技巧——計量單位和符號
1.文中涉及的量和單位應按《中華人民共和國法定計量單位》規(guī)定執(zhí)行，并用規(guī)定縮寫符號表示。
2. 每一個組合單位符號中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應寫成mg/（kg﹒d）。
3. 量符號均應使用斜體，如m（質量）、t（時間）、V（體積）等，且應注意某些希臘字母與拉丁（或英文）的區(qū)別。
文章編號：1003-1383(2007)06-0734-02中圖分類號：R 445 G 72 文獻標識碼：B
隨著科學技術迅猛發(fā)展,知識技術更新速度越來越快,這就要求醫(yī)學技術人員必須更新知識,不斷提高醫(yī)療技術水平和服務質量。以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主要內容的醫(yī)學繼續(xù)教育，是醫(yī)務人員不斷提高業(yè)務水平的重要手段,而進修培訓是繼續(xù)教育的及管理模式更新發(fā)展的必然趨勢［1］。作為臨床教學醫(yī)院,不但要做好各種層次醫(yī)學生的影像教學和實習,還要承擔來自基層醫(yī)院進修醫(yī)生的培養(yǎng)。我院自1990年以來,共接收培養(yǎng)影像進修生55名,對教學內容與方法進行了探討,改變了過去忽略進修醫(yī)師業(yè)務學習，重使用，輕學習的做法［2］，取得了較好的效果?，F(xiàn)就影像科進修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理問題作一探討。
重視基礎知識學習和基本技能的培養(yǎng)
影像學基礎包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現(xiàn)?；炯寄馨ㄓ跋癯上裨?、攝影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術因素。影像診斷學的觀察圖像方法、順序、以及對病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。進修醫(yī)師來自不同的單位,文化層次不同、工作經驗亦不同,尤其多數(shù)進修醫(yī)生來自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術條件因素的限制,多數(shù)只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎知識學習和基本技能培養(yǎng),在一定程度上限制了自身的發(fā)展。我院根據多年來進修生教學經驗制定了一套教學方案。如第一次科室內小講座就是怎樣寫好一份X線報告和超聲報告，影像診斷的最后結果是書面診斷報告,是臨床醫(yī)師作出診斷、確定治療方案的重要依據。因此,一份好報告單對于提高單位醫(yī)療質量具有重要的意義。同時,書寫報告也是書寫者本人對疾病觀察能力、思維能力的書面表達和體現(xiàn),也是從感性認識到理性的認識過程,結合臨床資料和影像表現(xiàn)作出合理分析、推理和判斷,是醫(yī)生基本功的具體體現(xiàn)［3］。報告單要盡量用規(guī)范的醫(yī)學術語,主次分明、語言精練、分析合理、診斷準確。這樣就使進修生一開始進修學習就認識到醫(yī)學的嚴肅性、科學性和準確性,克服不規(guī)范的隨意習氣,培養(yǎng)認真負責,一絲不茍的工作作風,為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎。
重視臨床工作和科研能力的培養(yǎng)
影像診斷學是一門形象思維學科,實踐性很強,是臨床經驗的積累,無論是常規(guī)X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問、多講)、手勤(多操作、多寫報告)、腿勤(多下臨床和實驗室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫(yī)生做好工作的準則。進修生一般都有一定的臨床經驗,進修學習的目的主要是進一步提高實際工作能力。我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)出優(yōu)秀的影像科醫(yī)師,盡可能利用現(xiàn)有的條件，創(chuàng)造一切機會,讓他們多干,增強他們的動手能力,讓他們動手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開展新的檢查方法、技術等。只有不斷創(chuàng)新發(fā)展,才能使我們的工作不斷進步。我們每年有計劃的指導每位進修生安排一個題目,引導他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開始,到如何書寫專業(yè)方面的文章,提高他們的總結和科研能力,從工作中學到在書本上學不到的知識。在我們的細心輔導下，先后有多名進修生能完成課題并有多篇文章公開發(fā)表在區(qū)內外公開的刊物。寫論文的過程,也是臨床經驗與書面知識相結合的過程和臨床經驗的升華,將感性知識變?yōu)槔硇詵|西。經過不懈努力,在我院培養(yǎng)的影像科進修生,回到所在醫(yī)院很多人成為學術帶頭人。
重視進修生的系統(tǒng)理論教育
醫(yī)學生或影像醫(yī)學學生進入社會工作幾年后,再回到大醫(yī)院進修是我國培養(yǎng)醫(yī)學人才的主要途徑。我們醫(yī)院接收的進修醫(yī)生多數(shù)是來自基層的醫(yī)院，他們的基礎差別很大，有點甚至是其他科醫(yī)師轉行而從事影像診斷，我們根據各單位對進修內容要求的不同,以及進修生有強烈的“學以致用,急用先學”的愿望,盡量組織他們參加各種學術活動,進行有計劃系統(tǒng)理論知識的培訓,對基礎較差的進修生盡量讓他們到學院旁聽醫(yī)學影像專業(yè)教學的內容,每周排2～3次,每次2小時。同時我們還利用現(xiàn)有多媒體教學設備定期給他們進行小講課，由多位老師按系統(tǒng)輪流講授。借助多媒體技術的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環(huán)境和方式，同時借助互聯(lián)網又能彌補我院部分影像資源不足。使進修醫(yī)師通過多種感覺器官來接受影像信息的過程,有助于他們的聯(lián)想和推理的思維活動從而比較形象的接受影像診斷過程。此外,多媒體還可激發(fā)進修生的學習興趣,提高學習效率。講授課程的內容包括病理解剖、影像解剖、常見病、多發(fā)病、少見病和疑難病的常規(guī)X線表現(xiàn)，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價值,手術病理證實的影像讀片、討論會等。讓進修生了解以上各種檢查的共性原理,區(qū)別其各自的特點,使進修生對“比較影像學”的精髓融會貫通。為了達到學習目的，提高學習效果，每批進修生學習前、結束后都要進行考核,并填寫入進修結業(yè)鑒定考核表內作為評定進修成績的重要依據。同時針對進修生與醫(yī)學生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓練進修生靈活運用所學知識、理論聯(lián)系實際的綜合能力,又可激發(fā)他們學習、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。
當今是知識信息時代,隨著影像技術的飛躍發(fā)展,知識更新的周期越來越短, 我們作為教學醫(yī)院，影像各科既要加強自身業(yè)務素質的提高,始終處于學科發(fā)展與科學研究的前沿,又要做好醫(yī)學生和進修生的繼續(xù)教育工作,這是一項長期而艱巨的任務,需要影像學界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識搖籃的作用,把各種教學手段推到一個更高的高度,為國家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀人才。
參考文獻
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