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導(dǎo)語：在中醫(yī)基礎(chǔ)辯證的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
截至7月20日今年上交所主板41家IPO公司完成上市募資681億
上交所披露信息顯示，截至7月20日，今年上交所主板41家IPO公司完成上市，募資681.66億元，4家公司發(fā)行中，13家公司過會待發(fā)行。深交所中小板9家IPO公司完成上市，募資107.17億元，無公司發(fā)行中，9家公司過會待發(fā)行。深交所創(chuàng)業(yè)板19家IPO公司完成上市，募資182.09億元，1家公司發(fā)行中，6家公司過會待發(fā)行。
證監(jiān)會副主席方星海：抓緊恢復(fù)股指期貨常態(tài)化交易
今日，中國期貨業(yè)協(xié)會主辦的期貨公司高管人員培訓(xùn)班在北京舉行，中國證監(jiān)會副主席方星海出席開班儀式并講話。對于下一步期貨市場的發(fā)展，方星海提出，首先，要堅守服務(wù)實體經(jīng)濟(jì)的根本宗旨不動搖；其次，要加大業(yè)務(wù)、品種創(chuàng)新；第三，持續(xù)促進(jìn)期貨市場國際化，推動解決政策、制度障礙，逐步使更多成熟品種國際化；第四，促進(jìn)金融期貨發(fā)展。抓緊恢復(fù)股指期貨常態(tài)化交易，滿足境內(nèi)外投資者股票市場風(fēng)險管理需求；研究推出金融期貨期權(quán)；豐富國債期貨品種，繼續(xù)推動商業(yè)銀行參與國債期貨交易等工作。
目的觀察一次性大推拿配合針灸及中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥的療效。方法將280例患者隨機(jī)分為兩組，對照組140例，采用中醫(yī)辨證用藥治療；治療組140例，采用一次性大推拿結(jié)合針灸中醫(yī)辨證用藥治療。1個療程后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為98.33%，對照組總有效率為92.50%。兩組比較，差異有顯著意義（P
【關(guān)鍵詞】 腰椎間癥盤突出癥 一次性大推拿 針灸
腰椎間盤突出癥是骨科常見病，約占腰腿痛70%左右。近年來，臨床采用開窗法行椎間盤摘除術(shù)，取得了較好療效，但手術(shù)后遺癥、并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期療效并不理想。而筆者于199602～200704，運用一次性大推拿、針灸、穴位注射及結(jié)合中醫(yī)辨證用藥治療腰椎間盤突出癥140例，取得了較好療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 280例患者，隨機(jī)分為兩組。治療組140例中，男95例，女45例，年齡最大者62歲，最小者24歲，平均年齡44歲；突出部位L3～4節(jié)段4例，L4～5節(jié)段66例，L5～S1節(jié)段68例，L4～S1多節(jié)段6例；病程最長者22年，最短者1 d。對照組120例中，男94例，女46例；年齡最大者68歲，最小者21歲，平均年齡43歲；突出部位L3～4節(jié)段4例，L4～5節(jié)段68例，L5～S1節(jié)段62例，L4～S1多節(jié)段6例；病程最長者27年，最短者2 d。兩組間性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有腰部慢性損傷史；②腰痛伴坐骨神經(jīng)痛；③腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢；④直腿抬高試驗及加強試驗陽性，屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、股神經(jīng)牽拉試驗陽性。⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝腱、跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，拇趾背伸或跖屈力減弱；⑥X線平片可見椎間隙變窄、椎緣增生，腰柱側(cè)彎，前凸消失，并排除其他疾病。脊髓造影可見硬膜前方有壓跡缺損；⑦CT掃描、MRI提示椎間盤突出。
2 治療方法
2.1 治療組
2.1.1 一次性大推拿治療分七個步驟，筆者稱其為七步療法。①病人俯臥于牽引床上，放松，術(shù)者立于患者左側(cè)或右側(cè)，做腰、臀部按摩，采用、揉、按壓等手法，時間5～10 min；②病人右側(cè)臥位，左下肢屈膝、屈髖50～70°，右下肢伸直，全身放松，術(shù)者立于患者背側(cè)，左手置于髂前上嵴前或后，右手置于肩關(guān)節(jié)后或前，用力適度，交替推擠，使腰部回旋8～10次，再使病人左側(cè)臥位，用同樣方法使病人腰部回旋8～10次；③病人仰臥，放松，術(shù)者立于患者下肢右側(cè)，用右手握住小腿，左手壓住膝關(guān)節(jié)前側(cè)，使右下肢盡量屈膝屈髖后，右手握住小腿，用力彈撥使右下肢迅速伸直，反復(fù)4～6次，術(shù)者再立于患者左側(cè)，用相同方法使左下肢屈膝屈髖迅速伸直4～6次；④患者再俯臥，術(shù)者立于患者腰部左側(cè)，左手小魚際肌部持續(xù)按壓住突出的椎間盤棘突間隙處，右手從膝關(guān)節(jié)前側(cè)伸入兩腿間，環(huán)抱大腿，使右下肢過度后伸，放下，再后伸，反復(fù)6～8次，術(shù)者再立于患者右側(cè)，用同樣的方法，使左下肢后伸，伸直，反復(fù)6～8次；⑤病人俯臥并雙手向前伸直抓住床頭扶柄上，術(shù)者墊上踏腳凳立于患者足跟部，雙手分別握住患者小腿下端，用力牽引、抖動腰部反復(fù)8～10次；⑥病人俯臥，術(shù)者用足跟貼緊患者椎間盤突出部位，棘突旁開1～2 cm處，左右兩側(cè)各用力踩壓8～10次，踩壓時必須掌握好力度及用力方向；⑦病人仍俯臥位，術(shù)者立于患者兩側(cè)做腰部放松按摩5～8 min。七步療法整個過程持續(xù)約30 min，在施行大推拿前，要與病人做好思想上的溝通，讓病人充分相信，消除緊張情緒。施行手法過程要密切觀察病人的承受能力，切不可暴力施術(shù)。大推拿完畢后，病人要用推車送回病床，臥床2周為1個療程。
2.1.2 穴位注射及針灸治療大推拿完畢后，當(dāng)天不宜針灸治療，第2天后，視病情每日結(jié)合針灸治療。按經(jīng)絡(luò)學(xué)說原理，可選用腰部阿是穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、承山穴、陽陵泉等穴位進(jìn)行針灸，時間30～40 min。
2.1.3 中醫(yī)辨證論治 首先辨虛實：實證發(fā)病較重，來勢較急，治法祛邪通絡(luò)；虛證多慢性、反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，屬于腎虧，治宜溫補腎氣。然后根據(jù)寒濕、濕熱及淤血的不同，而分別論治。本組主要根據(jù)以下辨證分型選擇治療方藥，1劑/d，分2次服，2周為1個療程。
氣滯血淤型：癥見腰腿痛有定處，疼痛較劇，脹痛或重如針剌，活動或咳嗽時癥狀加重，局部拘急僵硬，翻轉(zhuǎn)困難，舌紫暗或淤斑，脈弦。治宜活血化淤，舒筯通絡(luò)。方用身痛逐淤湯化裁：紅花、桃仁、牛膝、香附、伸筋草、川芎、當(dāng)歸、乳香、沒藥、玄胡、五靈脂、甘草。
寒濕型：癥見腰腿痛時輕時重，酸脹重著，拘急不舒，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇冷加重 ，得溫則減，寒濕陰雨天易發(fā)作或加重，舌苔白膩，脈沉。治宜祛風(fēng)散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方用獨活寄生湯加減：獨活、寄生、秦艽、茯苓、細(xì)辛、肉桂、防風(fēng)、牛膝、杜仲、川芎、當(dāng)歸、赤芍、姜黃、黨參、甘草。
濕熱型：癥見腰腿痛有定處，痛處伴有熱感，疼痛加重時可為脹痛或跳痛，伴小腹墜脹，大便稀軟，小便混濁黃赤，口苦，舌苔白或黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕，通絡(luò)除痹。方用四妙散加味：黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、木通、車前子、瞿麥、萹蓄、梔子、滑石、甘草。
2.2 對照組僅采用針灸及中醫(yī)辨證論治治療，辨證用藥同上。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］標(biāo)準(zhǔn)。腰腿痛消失、脊柱活動功能恢復(fù)正常為痊愈；腰痛明顯減輕，勞累或彎腰時仍有痛感為好轉(zhuǎn)；腰痛未減輕，活動無改善為無效。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料用卡方檢驗，全部統(tǒng)計過程在SPSS11.5中進(jìn)行。
3.3 治療結(jié)果以上病例治療15～20 d后，按上述評定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計分析兩組綜合療效差異有顯著性意義（P
表1 兩組綜合療效比較（略）
與對照組比較，χ2=14.487，P
4 討論
腰椎間癥盤突出癥是因外力等多種原因使椎間盤變性，纖維環(huán)裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”“骨痹”范疇。
針對本病的主要癥狀和病機(jī)，筆者認(rèn)為通過手法，理筯正骨，調(diào)節(jié)椎間關(guān)節(jié)紊亂，放松韌帶、肌肉，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促使髓核還納是治療的關(guān)鍵。病程短，初發(fā)病的患者，治療效果好；反之則療效差。腰椎間盤突出癥中約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈［3］，其目的是促使椎間盤突出部位還納和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫消退［4］，椎間關(guān)節(jié)紊亂改善，從而減輕或消除對神經(jīng)根的刺激或壓迫，解除或減輕癥狀。
采用大推拿及結(jié)合針灸中醫(yī)辨證用藥的治療方法，既可以運用單一療法的長處又彌補其不足之處，效果較好。臨床治療時，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、癥狀輕重和耐受性及臨床分型選用手法時有輕有重，用藥必須辨證分型。嚴(yán)格的臥床給病人帶來不便，甚至煩躁不安，所以宜經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)患交流，創(chuàng)造良好的住院條件，使床的結(jié)構(gòu)合理化，為病人的飲食起居帶來方便。而中藥能調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，解痙止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，縮短療程。七步療法更適用于旁側(cè)型及椎間盤膨出型。年輕、初次發(fā)作或病程較短者，休息后癥狀可自行緩解的療效更為突出。經(jīng)七步療法，可使突出的椎間盤還納或部分還納，椎間關(guān)節(jié)紊亂改善，從而標(biāo)本兼治，療效十分顯著。對中央型突出或疑為破裂、游離型突出者，不適合非手術(shù)療法，應(yīng)向患者解釋清楚，以免耽誤治療，加重病情。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 吳少禎，吳 敏. 常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：700.
［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.
1辯證與辨病相結(jié)合是提高中醫(yī)療效的根本方法
李師認(rèn)中醫(yī)的生命在于療效，而提高中醫(yī)療效的根本方法就在于堅持辯證與辨病相結(jié)合的原則。
辯證與辨病，中醫(yī)應(yīng)用"四診"、"八綱"，辨證施治，這是中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的方法和手段，"證"是臨床辯證論治的依據(jù)，證在"病"的發(fā)生和發(fā)展過程中不斷變化，辯證就是在分析了解疾病的部位、性質(zhì)、原因后，歸納成比癥狀更接近于疾病本質(zhì)的證；中醫(yī)對各種疾病進(jìn)行分析歸納，著眼全局和整體，突出特點為統(tǒng)一整體觀。以整體綜合觀察的方法，把人體看成是一個有機(jī)的整體，并以"人與天地相參也"的整體觀念，強調(diào)入與自然界之間存在的密切關(guān)系。李友余老師在辯證施治中，十分重視整體觀念，強調(diào)從時令節(jié)氣、地理區(qū)域、自然環(huán)境和人體稟質(zhì)等各方面的綜合因素中對疾病加以分析。
李友余老師指出既要重視辯證，也要重視辨病，只有兩者結(jié)合，才能提高臨床療效。辨病與辯證相結(jié)合是正確診斷的需要，是評價療效的需要，也是實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的需要。因此可以說辯證是中醫(yī)的臨床指導(dǎo)核心，舍此則失卻中醫(yī)的特色；辨病是中醫(yī)臨床現(xiàn)展，無此則停滯不前。
2氣血病變是臨床辯證的基礎(chǔ)和施治的根本
李師強調(diào)治病必求其本，本在陰陽，實則氣血，氣血病變是臨床辯證之基礎(chǔ)，調(diào)整氣血是施治之根本。人體分陰陽，其構(gòu)成的基本物質(zhì)是氣血，人體的氣血是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體一切活動的動力和源泉，它來源于水谷，化生于臟腑，既是臟腑經(jīng)絡(luò)功能的動力，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。氣行與血暢、氣血相互平衡是臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常運行的基本條件。
"氣為百病之長，血為百病之始"，氣血也是各種疾病的病理基礎(chǔ)，氣血失常的病機(jī)，如同邪正盛衰，陰陽失調(diào)一樣，不僅是臟腑、經(jīng)絡(luò)等各種病變機(jī)理的基礎(chǔ)，而且也是分析研究各種臨床疾病病機(jī)的基礎(chǔ)。臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化無不影響氣血，內(nèi)外婦兒臨床各科的病癥無不涉及氣血，氣血辯證始終貫穿在八綱、衛(wèi)氣營血、臟腑、六經(jīng)等辯證方法之中。
3宗師李東垣脾胃論學(xué)術(shù)思想，獨創(chuàng)"氣虛氣滯"理論
李師在臨床辯證施治上特別重視脾胃，他受張仲景《傷寒論》"顧護(hù)胃氣"學(xué)術(shù)思想影響甚大。提出"留得一分胃氣，便有一分生機(jī)"。學(xué)習(xí)并領(lǐng)會李東垣脾胃論學(xué)術(shù)思想，特別強調(diào)"人以胃氣為本"。脾胃居于中焦，是人體氣機(jī)升降之樞紐，能灌通其它四臟五腑，為氣血生化之源，五臟六腑四肢百骸之根，故稱"脾胃為生化之源，后天之本"。脾胃受病，以脾胃先虛為主。脾胃為氣血生化之源，氣機(jī)升降出入之樞紐。人體氣機(jī)升降是維護(hù)機(jī)體生命活動的重要表現(xiàn)。氣貴順，血貴行，氣血調(diào)和，百病無生；氣不順，血不行，氣血不和，百病叢生，諸癥蜂起。脾胃虛弱，則氣血生化失源，升降出入混亂，氣虛無以運行，氣虛導(dǎo)致氣滯，氣滯則致血瘀，并可行起陰虛、血虛、出血、挾濕、挾食、生水、生痰，礙肝累肺，絡(luò)損心腎，諸癥皆起，日久不解成為沉疴頑疾。這是李友余老師脾胃論指導(dǎo)下獨創(chuàng)"氣虛氣滯"理論，在這個理論指導(dǎo)下，創(chuàng)方加味香砂六君子湯，共藥物組成為：廣香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚樸9g、黨參30g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黃3g。本方特點是權(quán)衡補行，把握升降，方中以四君子湯健脾益氣，補其氣虛，選廣香、砂仁、煨肉豆蔻、厚樸及少量的黑丑、生大黃，以及去其壅滯，推陳致新，清降胃氣，綜合本方以補促行，以行助補，補行結(jié)合，從而達(dá)到補中有行氣不滯，行中有補氣不耗。所有虛實傳變，都應(yīng)以脾胃氣虛氣滯為本，補行平衡為治，這就是李師治療脾胃病的中心思想。
4瘀血學(xué)說和活血化瘀的臨床運用
李師對瘀血學(xué)說和活血化瘀的臨床運用有一定的研究，并運用活血化瘀治則，施實異病同治，論治痹證、痛證、心腦血管疾病、頑固性皮膚病、內(nèi)科雜癥取得了較好的臨床療效。
瘀血學(xué)說和活血化瘀治則實則為李友余老師氣血論在臨床上的具體運用。李師瘀血學(xué)說有三個觀點：①"氣帥血行"的觀點。氣血二者，以氣推動"血之運行"?！端貑枴分^："凡病皆生于氣"，強調(diào)氣在發(fā)病學(xué)上的重要性。不論氣實還是氣虛，都可能導(dǎo)致血脈的運行不暢。臨床上常有氣滯血虛或氣少血脈不暢等不同情況。②關(guān)于血虛血實的觀點。過去曾有人誤解為"凡瘀血都一定血實"，其實不然。在臨床上確有二種情況，有偏有血虛者，有偏于血實者。③淤血分寒熱。以臨床遇見氣滯血淤而導(dǎo)滯的血淤證來說，其分寒熱。寒主收澀，血遇寒而凝屬寒淤。熱迫血妄行，離經(jīng)之血便不全所引起的供血不足等。
活血化瘀的治療目的，就是"化解"和"排除"淤血。從而使由"淤血"形成的疾病得到痊愈。李師運用活血化淤治則治療"淤血"主要有四法：①調(diào)氣活血法：如清代王清任所擬補陽還五湯，李師常用此方治療氣少血脈不暢，其中補氣行氣黃芪用量為60～120g，而其它活血化瘀藥只不過10～30g。②補血活血法：血實者常用桃紅四物湯，多用于血瘀之腰痛，血虛多為心脾兩虛而致血瘀證選用歸脾湯主治，婦科的痛經(jīng)、經(jīng)閉就常見此證。③行氣活血法：此法又分行氣溫經(jīng)活血，行氣清熱活血。瘀血屬寒則經(jīng)脈攣縮，凝滯不暢，臨床以冷痛，苔白或舌青，脈沉遲等為主證，常見痹證，常用藥物選用桂枝、干姜、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、雞血藤之類，瘀血屬熱則見頭痛、胸痛、內(nèi)熱瞀悶、急躁善怒。舌質(zhì)紅、脈數(shù)等為主癥，病如銀屑病、玫瑰糠疹、面部痤瘡、過敏性皮炎等均屬瘀血屬熱，常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癬皮、白蒺藜、地膚子等涼血祛淤，每收良效。④祛血祛風(fēng)法："治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅"。中醫(yī)所指"風(fēng)"的概念較為廣泛，包括內(nèi)、外風(fēng)，內(nèi)風(fēng)指病理產(chǎn)物，如中風(fēng)、頑固性皮膚病、過敏性疾病等，在這些病證的治療上也采用活血化淤的方藥，認(rèn)為這些"風(fēng)證"的治療僅用祛風(fēng)方法還不夠，要將活血藥與祛風(fēng)藥并用或突出應(yīng)用活血藥，才能消除"風(fēng)證"，這就是"血行風(fēng)自滅"的含意。李師在治療痹證及過敏性皮膚病時常選用以四物湯為主方化裁治療，取得較好的療效。這一觀點對臨床實踐是有指導(dǎo)意義。
在近50年的臨床實踐中，李師既立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，又不斷進(jìn)行理論創(chuàng)新，以緩解患者的痛苦為己任，兢兢業(yè)業(yè)，得到了廣大患者的高度好評，筆者更是受益終身，故將李師的學(xué)術(shù)思想加以總結(jié)，以供廣大同行參考借鑒。編輯/孫杰
【摘要】作者對中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)化已進(jìn)行了五年的探索，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)化可利用用靈活的網(wǎng)頁鏈接把中醫(yī)辯證思維準(zhǔn)確地表達(dá)，利用電腦內(nèi)存大可把豐富的臨床經(jīng)驗詳細(xì)地記載，中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)化，利于圓機(jī)活法的中醫(yī)醫(yī)術(shù)的傳播與學(xué)習(xí)，降低中醫(yī)學(xué)習(xí)、使用的難度。本文否定網(wǎng)上的“廢除中醫(yī)”論，肯定中醫(yī)的科學(xué)性，并指出沒有很強的辯證思維的人難學(xué)，不花長時間去積累臨床經(jīng)驗的人難用。
【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)中醫(yī);五點要求;辯證思維;臨床經(jīng)驗
【中圖分類號】R20【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0026-02
一股“廢除中醫(yī)”的歪風(fēng)在網(wǎng)絡(luò)上掀起，中醫(yī)正被越來越多的人懷疑為“偽科學(xué)”。我認(rèn)為造成中醫(yī)被懷疑為“偽科學(xué)”的主要原因是靜態(tài)的紙張無法把動態(tài)的中醫(yī)辯證思維準(zhǔn)確地表達(dá)，有限的篇幅無法把豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗詳細(xì)地記載，不利于靈活的中醫(yī)辯證思維的培養(yǎng)，不利于圓機(jī)活法的中醫(yī)醫(yī)術(shù)的傳播與學(xué)習(xí)，造成了中醫(yī)難學(xué)、難用。中醫(yī)教材的改革，中醫(yī)傳播手段的改進(jìn)，勢在必行。
用現(xiàn)有的教材來學(xué)習(xí)中醫(yī)，確實費勁。我21歲物理本科畢業(yè)，還幸遇名師無償傳授，仍花了近二十年的業(yè)余時間與精力潛心研究，才能靈活使用中醫(yī)。學(xué)習(xí)者必須具有很強的辯證思維能力，要熟讀中醫(yī)四大經(jīng)典、中醫(yī)諸子百家、現(xiàn)代中醫(yī)教材，還需師父親帶臨床與自己臨床辛苦的探索；只有以深厚的中醫(yī)醫(yī)理、藥理作指導(dǎo)，具備靈活的中醫(yī)辯證思維，積累豐富的臨床經(jīng)驗，才能達(dá)到四診合參、圓機(jī)活法的程度，才算得上精通中醫(yī)。中醫(yī)秘法特別多，中醫(yī)醫(yī)術(shù)歷來沒有專利保護(hù)，講究的是師徒相傳，所以流傳不廣。名醫(yī)著作一般不把用藥的秘法作詳細(xì)記載，讀中醫(yī)書如同猜謎語一樣吃力，得猜出其用藥意圖、用藥秘法，才能變通使用。學(xué)習(xí)中醫(yī)費力、費時、費錢，見效慢。我常設(shè)想：能否利用自己有中醫(yī)真?zhèn)?，又有網(wǎng)頁制作的特長，結(jié)合師傳的用藥經(jīng)驗與學(xué)習(xí)方法，編個網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)軟件，利用用靈活的網(wǎng)頁鏈接把中醫(yī)辯證思維準(zhǔn)確地表達(dá)，利用電腦內(nèi)存大把師傳或自己總結(jié)的臨床經(jīng)驗完整地記載，以降低自己使用中醫(yī)的難度，讓師傳的中醫(yī)技術(shù)不失傳。有了這想法后，我花了十年時間作準(zhǔn)備，花了五年時間來錄入、剪輯、編寫，根據(jù)坐堂中醫(yī)的需要編了一個實用的中醫(yī)軟件，現(xiàn)初稿已出來了。臨床時，借助這軟件開處方，速度比以前快，效果又好，我自認(rèn)為這就是網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)的雛形。我對中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)化已進(jìn)行了幾年的探索，現(xiàn)提出這方面的一些設(shè)想，供同仁們參考。
在信息時代，網(wǎng)絡(luò)化、大眾化是中醫(yī)發(fā)展的趨勢，將中醫(yī)書籍電子化、智能化、實用化，把圓機(jī)活法的中醫(yī)醫(yī)術(shù)用網(wǎng)絡(luò)鏈接展現(xiàn)出來，利用用靈活的網(wǎng)頁鏈接把中醫(yī)辯證思維準(zhǔn)確地表達(dá)，利用電腦內(nèi)存大把豐富的臨床經(jīng)驗詳細(xì)地記載，利于靈活的中醫(yī)辯證思維的培養(yǎng)，利于臨床經(jīng)驗的傳授，利于圓機(jī)活法的中醫(yī)醫(yī)術(shù)的傳播與學(xué)習(xí)，降低中醫(yī)學(xué)習(xí)、使用的難度。如何把中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)化、大眾化是擺在中醫(yī)研究者面前的重要問題。這是件國計民生的大事，編寫權(quán)威性的網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)，免費為基層診所、藥店、網(wǎng)友提供中醫(yī)技術(shù)服務(wù)，使中醫(yī)行業(yè)的服務(wù)
更加科學(xué)，是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要工作之一。只有讓中醫(yī)所具有的“善于治未病”的優(yōu)點在基層診所、中藥店發(fā)揮應(yīng)有的作用，人們的健康得到保障，中醫(yī)才會受到歡迎，才能使中醫(yī)在新時代更好地繼承與發(fā)展。我認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)必須符合下面五點要求：
1網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)必須有很強的科學(xué)性，必須以可靠的中醫(yī)資料為基礎(chǔ)
制作網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)的目的是：弘揚中醫(yī)，推廣中醫(yī)，應(yīng)用中醫(yī)，普及中醫(yī)，服務(wù)大眾。為了使進(jìn)入網(wǎng)站的網(wǎng)友認(rèn)識到，中醫(yī)是一門非常嚴(yán)密、實踐性強、久經(jīng)考驗、療效神奇的科學(xué)，因此制作網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)所使用的參考資料應(yīng)以《高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書》及《中醫(yī)藥學(xué)高級從書》等系列現(xiàn)代中醫(yī)資料為基礎(chǔ)。這些資料是經(jīng)過實踐的檢驗，是現(xiàn)代中醫(yī)實踐的結(jié)晶。這些中醫(yī)教材內(nèi)容全面，以這些教材作資料為基礎(chǔ)來編寫網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)，保證網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)的科學(xué)性、實用性。
2網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)必須直觀，方便網(wǎng)友直接點出對證藥方
網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)軟件應(yīng)以大學(xué)教材、《高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書》及《中醫(yī)藥學(xué)高級從書》等系列現(xiàn)代中醫(yī)資料治病思路為線索，以經(jīng)方、歷代名方、時方為基礎(chǔ)，模仿《壽世保元》編書的思路，把精選的經(jīng)方、古方、名方按癥狀排列，供讀者選方使用。網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)還應(yīng)力求做到讓網(wǎng)友較快、較準(zhǔn)確地找到所需的藥方及其用法，也使中醫(yī)師開處方的繁雜腦力勞動變得簡單、方便，同時又提高中醫(yī)師開處方的速度。網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)主要面向老百姓，直接為他們提供實用中醫(yī)技術(shù)服務(wù)，其編寫勢必要求簡單、實用、科學(xué)，這是網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)大眾化的要求。
3網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)的藥方必須附有煎藥、服藥的方法，指導(dǎo)網(wǎng)友科學(xué)地使用藥方，提高療效
煎法是影響中醫(yī)藥效的關(guān)鍵之一。在煎藥當(dāng)中，藥物會發(fā)生復(fù)雜的生物化學(xué)反應(yīng)，只有掌握好煎藥的水量、火候、時間，才能煎出更多的有效成分，減少副作用成分的產(chǎn)生。網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)應(yīng)象《傷寒論》一樣，把煎法、服法附在藥方后，以提高藥方的科學(xué)性，提高臨床效果。服法也很關(guān)鍵。服法不對就達(dá)不到預(yù)期的效果。網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)的讀者多是普通的民眾，沒有中醫(yī)方劑學(xué)的基礎(chǔ)，故在網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)中必須對各藥方的服法說明清楚。網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)的讀者是普通網(wǎng)友，當(dāng)網(wǎng)友選到藥方后，根據(jù)煎法、服法提示，科學(xué)地使用，就可治好常見病或保養(yǎng)身體?？茖W(xué)地提供各藥方的煎藥、服藥方法是網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)能夠大眾化的第三點要求。
4利用網(wǎng)絡(luò)巧妙地處理“中醫(yī)藥因病、因人、因時、因地而異”的問題
使用中醫(yī)藥，講究因病、因人、因時、因地而異。服藥見效后，還應(yīng)根據(jù)服藥后的效果來調(diào)整藥味及藥量。為解決這個問題，我認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)的編寫應(yīng)把各臨床學(xué)科與方劑學(xué)、中藥學(xué)的理論有機(jī)地聯(lián)系起來，在網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)軟件中應(yīng)設(shè)有方劑數(shù)據(jù)庫、方劑索引及方劑對比表、中藥數(shù)據(jù)庫及中藥加減表等?？赏ㄟ^方劑索引及方劑對比表提供藥效相近的藥方供中醫(yī)師選用，促進(jìn)方劑學(xué)的研究成果在臨床中的推廣應(yīng)用；同時，設(shè)置中藥數(shù)據(jù)庫及中藥加減表等的目的是促進(jìn)中醫(yī)藥的研究成果在臨床中的推廣應(yīng)用，為中醫(yī)師根據(jù)臨床需要對藥方進(jìn)行藥味加減提供思路，提高藥方使用的靈活性，從而實現(xiàn)臨床遣方用藥因病、因人、因時、因地而異。網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)提供這服務(wù)，才更加實用，才能把圓機(jī)活法的中醫(yī)醫(yī)術(shù)準(zhǔn)確地表達(dá)，利于中醫(yī)科研成果在臨床中的推廣應(yīng)用，也是我是師傳的善于吸收現(xiàn)代中醫(yī)專家的醫(yī)術(shù)豐富自己的具體做法。網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)的藥方網(wǎng)頁中附有“用藥思路參考”和“加減簡表”等內(nèi)容為中醫(yī)師醫(yī)治雜病時提供資料、啟發(fā)思路、提高處方質(zhì)量，還提供豐富臨床經(jīng)驗記載為中醫(yī)院校學(xué)生作學(xué)習(xí)參考，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)辯證思維。
設(shè)置方劑數(shù)據(jù)庫、中藥數(shù)據(jù)庫，提供“藥方參考”及“藥味加減”服務(wù)是網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)能夠為基層診所中醫(yī)師、中藥店的坐堂醫(yī)師服務(wù)的基本要求；這是利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)處理“中醫(yī)藥因病、因人、因時、因地而異”問題的有效辦法，是利用用靈活的網(wǎng)頁鏈接把中醫(yī)辯證思維準(zhǔn)確地表達(dá)，利用電腦內(nèi)存大，能把豐富的臨床經(jīng)驗詳細(xì)地記載，也是網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)的基本要求。
5網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)中“醫(yī)囑”問題的補充
在藥方網(wǎng)頁中，我認(rèn)為還應(yīng)設(shè)置“治療本病注意事項”及“網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)用藥說明”，讓網(wǎng)友取得藥方后，通過它們了解治病的注意事項及網(wǎng)站用藥特別說明，以提高療效。
辯證難，難在識證。在于抓住主證，治療以解決主要矛盾，才能收到良好的治療效果?！秱摗芬罁?jù)不同的證候群、按分屬于六經(jīng)之不同，立法遣藥。不能用模式化來要求某某癥狀必須具備，才可以用某方，應(yīng)遵從仲景“但見一二證便是，不必悉具”的教導(dǎo)。辯證中必須通過形象抓住疾病的本質(zhì)，才能夠起到療效。
病案一：李某，男，54歲，失眠2月余因?qū)抑尾恍?。服用歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸、安神丸及養(yǎng)血安神之湯劑等無效，現(xiàn)在患者體質(zhì)偏瘦，面色晦暗，雙目布滿血絲。煩躁倦怠、徹夜不眠，少言、少食、舌淡少苔，脈細(xì)。
不寐的病位在心，與脾腎有關(guān)，基本病因為陽盛陰衰，陰陽失交。病理性質(zhì)有虛實兩面，肝郁化火，痰熱內(nèi)猶，心神不安為實；心脾兩虛，心膽氣虛，心腎不交，心神失養(yǎng)為虛。久病可見虛實夾雜。因此患者不寐乃為虛證，已經(jīng)服用滋陰降火，養(yǎng)血安神之劑無效，故考慮為心膽氣虛證。
處方：人參10g，茯苓15g，茯神15g，炒棗仁30g，石菖蒲5g，知母10g，川芎10g，龍骨20g，當(dāng)歸15g，麥冬15g，甘草10g；五付，日一付，水煎服。
二診，患者自述服藥后煩躁不減，夜間仍不能眠。與其家屬細(xì)聊始知道，患者病前曾因感寒，自已大劑量服用生姜紅糖水，發(fā)大汗后，時日不久才出現(xiàn)失眠，日漸加重。因思起《傷寒論》：發(fā)汗過多，其人雙手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。因此試之。
處方：桂枝15g，炙甘草10g；二付，日1付，水煎服三診，患者已有笑顏，問之，其自述服用1付藥后夜間即可入眠，2付后睡眠已近正常。余亦感驚訝。診其脈仍弱，舌淡，少苔。
處方：桂枝108g，炙甘草10g，生龍骨20g，人參10g，牡蠣20g，生姜2片，大棗2枚，3付，日一付，水煎服。
仲景“桂枝甘草湯”臨床多用于治療發(fā)汗過多之心悸，屬于心陽衰之心悸，結(jié)合脈弱，乏力，氣短等癥，用之多效?；形虼死咧C，亦是發(fā)汗過多后，損傷心陽，心舍神，心神失舍，故虛煩躁，不能入眠。雖然無心下悸癥狀，但是病機(jī)相同，遵仲景之法，不想?yún)s抓到了不寐的主證，故能夠見顯效。
病案二：王女，29歲，1997年6月初診，患者自述確診肝炎已經(jīng)5年，現(xiàn)在右脅脹痛，畏寒肢冷，晨起眼瞼足踝浮腫，面色晦暗，診其脈沉弱，舌淡，苔白，查肝功：轉(zhuǎn)氨酶260單位，思《傷寒論》“少陰白，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之”。
處方：制附子10g，茯苓15g，人參10g，白術(shù)15g，白芍15疼5付，日一付，水煎服。
二診，患者自述服藥后，腸鳴腸動明顯，脅痛大減，畏寒肢冷，已經(jīng)明顯減輕，晨起眼瞼足踝浮腫消失，處其脈仍沉弱。
處方：制附子5g，茯苓10g，人參10g，白術(shù)10g白芍15g,當(dāng)歸10巧4付，日1付，水煎服。
三診，患者自述服藥后，全身舒適，雙手溫和，脅痛消失。視其面色仍晦暗，舌淡，脈已有力。
處方：柴胡75g，當(dāng)歸100g，白芍100g，茯苓100g，白術(shù)50g，薄荷50g，枳殼50g，黨參100g，砂仁30g，炙甘草50g；以上諸藥打粉，每次5g，日3次口服。
1月余后，來醫(yī)院復(fù)診，面色已有光澤，查肝功：轉(zhuǎn)氨酶25單位，已降到正常。囑其禁酒，忌辛辣厚味。定期復(fù)查肝功能。
此例雖然是脅痛，但辯證屬陽虛寒濕阻滯的附子湯證，初以此方治療，寒濕阻滯之證消失。仍有肝病之面色晦暗，治療以益氣養(yǎng)血，柔肝舒肝之劑收功。這里就有辯證和辯病之分了。仲景《傷寒論》雖然以辯證為治療核心，但是皆與病相聯(lián)系。如：太陽病，少陽病，太陰病，少陰病等六經(jīng)病。言證必言病，言病必言證。這是中醫(yī)學(xué)，最早、最系統(tǒng)的病和證結(jié)合的經(jīng)典之例。
中醫(yī)學(xué)同時重視辯證與辯病?！白C”是中醫(yī)認(rèn)識疾病與治療疾病的主要依據(jù)，理、法、方、藥，基本上是依據(jù)證為基礎(chǔ)的。但是中醫(yī)學(xué)在重視證的同時也不忽視病，證、是對疾病進(jìn)行動態(tài)的觀察，是對疾病發(fā)展過程的診斷。如《傷寒論》的六經(jīng)傳變，反映著疾病的共性。而“病”反映其特定的病因所引起的特異性反應(yīng)，反應(yīng)疾病的個性。因此中醫(yī)學(xué)才有了“異病同治，同病異治”的方法。豐富了中醫(yī)學(xué)的治療。因此證和病必須相結(jié)合，也就是共性和個性相結(jié)合才能夠更全面的反映疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。
關(guān)鍵詞：循證護(hù)理中醫(yī)護(hù)理學(xué)臨床實踐
所謂循證護(hù)理即是護(hù)士在實際工作過程中要盡全力的掌握準(zhǔn)確、有效的醫(yī)療證據(jù)，并以個人掌握的護(hù)理知識與以往護(hù)理經(jīng)驗相結(jié)合，參考病人的實際意愿，為患者量身制定護(hù)理方案，并在實際護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行。
1.循證護(hù)理有利于中醫(yī)護(hù)理實踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路
符合客觀事實發(fā)展規(guī)律，其與患者的實際情況相吻合，是循證護(hù)理的重要基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人類的經(jīng)絡(luò)與脈搏就像一個有機(jī)的整體，與社會、自然間存在密不可分的關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理人員在護(hù)理方案制定過程中，不僅要考慮患者的實際狀況，還要深入調(diào)查患者發(fā)病的主要原因，包括病癥導(dǎo)致患者體內(nèi)機(jī)制發(fā)生變化狀況，結(jié)合所有科學(xué)依據(jù)制定相關(guān)護(hù)理方案，只有這樣才能將中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢充分體現(xiàn)出來。例如，中醫(yī)醫(yī)師認(rèn)為引起口腔潰瘍的最重要原因即是心火旺盛導(dǎo)致小腸熱量無法全部排出，最終引起大便不暢、小便急促、胸口煩悶等病癥?？梢岳勉y花、甘草等液體進(jìn)行口腔盥洗，同時涂抹西瓜霜進(jìn)行治療。
不僅如此，實施辯證施護(hù)也是中醫(yī)護(hù)理的一項重要舉措。所謂辯證施護(hù)即是以中醫(yī)的發(fā)展理論為基礎(chǔ)，集合辨證施治的基本方式，通過對患者病證的實際考察，制定最終的治療、護(hù)理方案。即使患有同一種病證也要采取不同的護(hù)理方式或者即使不是同一種病證也可以采用同一種治療方式是辯證施護(hù)的最明顯特征。例如，有脾胃虛寒引起的胃痙攣，在實際過程中應(yīng)當(dāng)對胃的溫寒性進(jìn)行調(diào)節(jié)，采用局部熱敷等有效形式，飲食方面應(yīng)當(dāng)采用溫?zé)釣橹鞯氖澄镞M(jìn)行調(diào)節(jié)；如果經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者的胃痙攣是由于肝臟集氣造成的，則治療必須以調(diào)節(jié)肝功能作用為主。護(hù)理人員要盡量開到病人舒緩心情，避免二次生氣對病證治療產(chǎn)生影響。以上例子中雖然患者體現(xiàn)的最終癥狀都是胃痙攣，但由于引發(fā)的病因不同，因此不能采用同一種治療方式，相互的護(hù)理方案也存在較大差異。有時，不同的癥狀卻可以采用同一種護(hù)理方式。例如，丹砂和常見的小兒麻疹，雖然不是同種病證，但在醫(yī)療后期卻是采用同一種護(hù)理方式。因此，中醫(yī)學(xué)中所將的辯證施護(hù)與循證護(hù)理的思想理念是十分一致的。
根據(jù)循證護(hù)理的發(fā)展?fàn)顩r，不斷修改自身發(fā)展體系，將傳統(tǒng)理念與先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)有效結(jié)合起來，不斷創(chuàng)新、不斷吸收先進(jìn)的科學(xué)知識，集外界優(yōu)勢為我所有，加快中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展。
2.循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理實踐模式的轉(zhuǎn)變
從目前發(fā)展?fàn)顩r來看，經(jīng)驗護(hù)理依然是我國中醫(yī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：在實際操作過程中，經(jīng)驗依然是制定護(hù)理計劃的重要標(biāo)志，護(hù)理人員還是被動的接受護(hù)理方案；對于病人實際病證的考察，還是愿意采用經(jīng)驗大于實際的方式，缺乏主觀意識能力；機(jī)械的制定護(hù)理計劃，缺乏創(chuàng)新性與實際應(yīng)用特征。中醫(yī)護(hù)理在臨床應(yīng)用過程中，辯證施護(hù)是存在一定問題的，尤其在無法大量累積實際、有效、科學(xué)的辯證依據(jù)狀態(tài)下，此種方式是存在一定局限性的。所以，近階段我國有必要將工作重心轉(zhuǎn)移到對如何解決護(hù)理方式單一所存在局限性的相關(guān)問題范圍內(nèi)。
根據(jù)實際狀況制定護(hù)理方案是循證護(hù)理的最重要特征，其對于改變中醫(yī)護(hù)理理念具有十分重要的作用。收集臨床的科學(xué)依據(jù)是循證護(hù)理的重要基礎(chǔ)，不能單純的依靠個人經(jīng)驗與個人直覺進(jìn)行信息收取，這樣是具有一定風(fēng)險性的。護(hù)士在實際工作過程中，需要加強與患者的溝通，主動收集病證信息，觀察患者變化，并結(jié)合個人掌握知識，用科學(xué)的觀察思維，為護(hù)理方案的制定提供有效信息。另外，還要加強鼓勵護(hù)士積極獲取新知識、新理念，提高工作的熱情與主動性。對于整個循證護(hù)理的工作過程而言，利用高科技技術(shù)手段，如互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行信息查找是非常重要的，通過個人經(jīng)驗的不斷積累，并積極學(xué)習(xí)外界經(jīng)驗，對于出現(xiàn)的新問題要以最快的速度加以解決，只有這樣才能推動整個中醫(yī)護(hù)理行業(yè)的大力發(fā)展?fàn)顟B(tài)。
3.循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理科研工作滿足臨床需要
相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理實證通常被分為四種類型：第一，科研結(jié)果是通過對傳統(tǒng)文獻(xiàn)的查閱及對為來發(fā)展趨勢的研究而最終獲得的；第二，科研結(jié)果是通過多項隨機(jī)性試驗而最終獲得的；第三，科研結(jié)果是通過科學(xué)實驗性研究獲得的；第四，通過臨床經(jīng)驗累積及參與專家討論最終獲取科研結(jié)果。在我國，中醫(yī)護(hù)理具有十分長遠(yuǎn)的發(fā)展歷史，早在兩千年錢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)開始采用相關(guān)方式對其進(jìn)行實際應(yīng)用，發(fā)展至今其仍然是護(hù)士在進(jìn)行實際護(hù)理過程中解決部分問題的最佳方案。
隨著社會的不斷進(jìn)步，EBN的出現(xiàn)也大大調(diào)動了我國護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)熱情。想用從根本上解決該領(lǐng)域目前存在的主要問題，依靠科學(xué)研究成果的支持是必不可缺的。所以，要從科學(xué)的角度出發(fā)對中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)技術(shù)進(jìn)行研究，以實際應(yīng)用過程中存在的主要問題為出發(fā)點，通過以往經(jīng)驗的累計，使其在臨床醫(yī)學(xué)操作過程中得到廣泛應(yīng)用。此過程必須遵循科學(xué)的事實發(fā)展規(guī)律，保證護(hù)理的安全性與穩(wěn)定性，利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷學(xué)習(xí)外界知識，采用最有效、最適合的方式對癥下藥，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗融入在內(nèi)，為我國大力發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)奠定堅實基礎(chǔ)。并在實際發(fā)展過程中，時刻為大眾考慮，是我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展可以滿足廣大人民的健康需求。
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關(guān)鍵詞： 辯證 辨病 用藥
中圖分類號：R22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0087-01
眾所周知，辨證論治是中醫(yī)臨床的核心，是中醫(yī)診治疾病的精髓之一，包括同病異治，異病同治。所謂證是指對疾病發(fā)展到每一階段時，通過四診所得，對疾病的病因,病機(jī)，病性及轉(zhuǎn)歸的概括，體現(xiàn)了東方哲學(xué)思想，以臟象學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)，以衛(wèi)氣營血，津液、精、氣、神等現(xiàn)象歸納為人體的物質(zhì)和精神，以三因?qū)W說為病因，通過四診觀察，再以八綱辨證為主體進(jìn)行辨證用方，用藥。例如，同是“感冒”病，因個體差異、環(huán)境等因素?？煞譃椋和飧酗L(fēng)寒型、風(fēng)熱型、暑濕型和內(nèi)傷氣虛型、血虛型、陰虛型等，以其中暑濕型為例，臨床多采用“藿香正氣散”加減，這樣用藥就能體現(xiàn)出辨證論治的特點。同樣是暑濕型癥候群可以出現(xiàn)在多種疾病的病程中，或者說其它病程中某一階段也可見于此證型，例如夏季腹瀉時，可見上敘證型，當(dāng)然這時也可用此方、此藥加減。
而辨?。ㄖ肝麽t(yī)的病名）用藥（中藥）呢，某一種疾病都有特定的病因，病機(jī)，轉(zhuǎn)歸，以及預(yù)后情況等，有特定的發(fā)展規(guī)律，所以一提到某種病，就給人一個比較全面的了解。辨病呢，具有西方自然科學(xué)思想，是西醫(yī)用以指導(dǎo)臨床的根本法則，理論依據(jù)是以解剖、生理、病理、生化、物理等學(xué)科基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)。例如同是“感冒”一病，西醫(yī)在治療上無論個體差異如何、環(huán)境如何、而用藥（西藥）大同小異，在個體化治療上不具有特點。
中醫(yī)在強調(diào)辯證論治的同時，問題也出現(xiàn)了如“乙肝病毒無癥狀攜帶者”，雖然臨床無所謂的癥狀可辨時，但乙肝病毒核酸（HBr-DNA）滴度較高時，以及“艾滋病”病毒感染早期者等，這時又如何辯證？又如中醫(yī)經(jīng)常把肝癌歸納為“瘕積聚”或“痰核瘰癘”之類時，把直腸癌歸為腸風(fēng)下血等治療時如何？筆者認(rèn)為可借助于現(xiàn)代西醫(yī)診斷手段，參照現(xiàn)代中藥藥理或西藥藥理學(xué)的功能有針對性進(jìn)行治療，往往能更好地提高臨床療效
臨床中還有一種情況，如“非典”早期時的情況，一時不能明確診斷為何病時，或暫不能確定時，這時進(jìn)行辯證用藥，往往能主動抓住機(jī)會給以治療，類似情況較多，如“高致病性禽流感”，“甲流”等。
臨床中還有一種情況是：專病，專方、專藥等，往往療效顯著，但它治療范圍有一定的局限性。在這里也可以看出，辯證論治用藥不一定是中醫(yī)的唯一方法。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科；腎病學(xué)；內(nèi)涵；外延
中圖分類號：R256.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-176-01
隨著社會的不斷進(jìn)步和時代的發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)水平也逐漸完善。在中醫(yī)內(nèi)科的研究領(lǐng)域當(dāng)中中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)是作為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一個重要分支存在的，而在中醫(yī)理論研究的基礎(chǔ)和辯證整體關(guān)系來說也是基礎(chǔ)理論和觀念。因此筆者希望通過一定的臨床經(jīng)驗，加之古今中醫(yī)和西醫(yī)對腎病的研究理論的基礎(chǔ)上，對“腎”的概念進(jìn)行了系統(tǒng)地闡釋。最后并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法與理論實踐，對中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)蘊藏的內(nèi)涵與外延進(jìn)行了探析。希望對中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的研究發(fā)展有些成效。
1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對“腎”的認(rèn)識
在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，將腎當(dāng)做是人的先天之本，主要是用來生長發(fā)育和給水新陳代謝的身體機(jī)能。作為維系人的身體內(nèi)臟和生理的腎，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中將腎作為水火之臟，主要是用來調(diào)節(jié)身體環(huán)境的平衡。但是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中與西方醫(yī)學(xué)對腎臟的認(rèn)識問題方面存在偏差，比如在西方醫(yī)學(xué)中將代謝、內(nèi)分泌等脫離于腎的范圍。因此對于腎研究的領(lǐng)域和理論體系中西方存在著很大的差距。在我國的古代，由于技術(shù)條件和環(huán)境的限制，導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)解剖觀念上對醫(yī)學(xué)觀念的定義分化存在偏差。腎在中國醫(yī)學(xué)中將其作為五臟之中的重要組成部分，建立在大腎臟的基礎(chǔ)之上，將其開竅于耳，納氣和藏精。腎與人的生殖和發(fā)育息息相關(guān)，諸如早產(chǎn)、不孕不育等病癥以及神經(jīng)官能癥等都有著密切的聯(lián)系。因此在研究中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的時候要能夠取其精華去其糟粕，辯證的認(rèn)識到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)腎臟認(rèn)識的異同。
2、中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵
對于中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵，筆者認(rèn)為不應(yīng)該只局限于傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論，而是應(yīng)該建立在科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上對中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行探究。因此對于現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵應(yīng)該包括兩方面的研究，即傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和現(xiàn)代內(nèi)科中的腎臟病學(xué)理論。只有這二者有效地結(jié)合起來，才能形成具有中西結(jié)合特色的“中醫(yī)腎臟病學(xué)”。在中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)中對內(nèi)涵的把握要是以西醫(yī)中的解剖學(xué)為主要研究對象，并結(jié)合中醫(yī)當(dāng)中的經(jīng)絡(luò)理論和臟腑等理論學(xué)說為基礎(chǔ)。從而在運用的過程當(dāng)中采取中醫(yī)的醫(yī)治辯證的原則來進(jìn)行干預(yù)治療，最終達(dá)到緩解病患疾病的目標(biāo)。在傳統(tǒng)的中醫(yī)腎臟病學(xué)當(dāng)中是以腎臟疾病為研究對象的，對腎臟的解剖和生理功能已經(jīng)診斷的方法、護(hù)理等進(jìn)行診治和判斷。筆者認(rèn)為，對于當(dāng)下的中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的內(nèi)容要基于中醫(yī)內(nèi)涵的需要，并在現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)研究中，廣泛地借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果和理論來促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展?，F(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)研究的內(nèi)涵也是逐漸深入和發(fā)展，在中醫(yī)腎病學(xué)的基礎(chǔ)上會衍生出諸如對傳統(tǒng)中醫(yī)腎病學(xué)的基礎(chǔ)理論和倫理、護(hù)理學(xué)等次級學(xué)科，這將極大地豐富中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的內(nèi)涵。因此對于中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)內(nèi)涵包括腎和腎病的內(nèi)容，涵括了代謝、生殖、泌尿和內(nèi)分泌等多個方面，如傳統(tǒng)中醫(yī)當(dāng)中的五遲五軟、耳鳴耳聾等，西醫(yī)當(dāng)中的急性腎小球腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、藥物性腎損害、慢性前列腺炎等病癥。
3、中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)外延
在中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的外延來說具有極其廣闊的發(fā)展空間，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的實驗表明，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的腎，除了可以調(diào)節(jié)和維持人體內(nèi)水的平衡知網(wǎng)，還可以刺激人的造血和血壓調(diào)節(jié)的功能。在系統(tǒng)生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論等的支持下，中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的外延也隨之拓展和更新。腎的功能也與人的生長、消化、呼吸甚至大腦不能的功能都有著極為密切的關(guān)系。隨著臨床醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)將會在不同病癥的機(jī)理和特點的基礎(chǔ)上分化出多個分支，主要表現(xiàn)在以下幾個方面的拓展：
第一，在遺傳性疾病方面，我國中醫(yī)當(dāng)中對于腎臟來說是來源于父母的生殖之精，因此在腎精當(dāng)中可能存在某種遺傳因子和遺傳物質(zhì)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的分子和基因病有著一些類似之處。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的基因和分子并使由于基因發(fā)生變異造成的，在遺傳性因素的基礎(chǔ)上，出了諸如癲癇、哮喘、糖尿病等與DNA或者遺傳基因相關(guān)的疾病。這些都是可能在家族性遺傳病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。因此在此方面，腎病學(xué)研究的外延可以為疾病基因研究的組成作出了深入地研究，加深了人們的認(rèn)識。因此對于中醫(yī)中的先天之木觀點，也可以在中醫(yī)內(nèi)科防治疾病當(dāng)中借助疾病因子學(xué)來進(jìn)行研究和探索其機(jī)理，開辟出一條新路徑。
第二，在老年疾病和中后期疾病方面，由于老年人已經(jīng)處于腎精自衰的階段，腎易虧而難以積累。這也因此造成了老年人腎病和中后期疾病增多的趨勢，如老年性癡呆、老年性白內(nèi)障、老年性耳聾等病癥，要想解決這些疾病，它的根本就在于采取補腎護(hù)精法，這也是中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)研究的重點課題之一。此外在某些中后期疾病上面，中西辯證認(rèn)識的方法，對高血壓和癌癥末期等引起的腎臟疾病都是屬于中醫(yī)當(dāng)中的后期疾病階段，這些都可以采取補腎護(hù)精法來改善患者的癥狀，緩解病患的痛苦。
4、結(jié)論
對于我國現(xiàn)代的中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的內(nèi)涵與外延，是涵括了很大的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。因此在以后的發(fā)展和研究中醫(yī)腎病當(dāng)中，要注意采取先進(jìn)的科學(xué)研究方法，在中醫(yī)醫(yī)理和理論的基礎(chǔ)上，提高中醫(yī)腎病的意志水平。在腎病作用機(jī)理不斷研究和深化的基礎(chǔ)上，以系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法，加快腎病學(xué)的研究水平，從而提高診治患者的水平，造福與人類，并為以后的研究發(fā)展開拓新的道路。
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【關(guān)鍵詞】中藥炮制方法；改革；思路
【中圖分類號】R283 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3794-01
【Abstract】Traditional Chinese Medicine and dialectical theory of traditional Chinese medicine in treatment practice， constantly sum up， gradually developed a unique traditional pharmaceutical technology， it has both a theoretical guidelines， there are a range of processing methods. However， due to the limitations of various historical conditions， the inner essence and dross coexist doubtful authenticity； However， with the development of the times， scientific progress， not only gives them new content， but also provides a new understanding of the ways in under the guidance of the theory of Chinese medicine， Chinese medicine clinical efficacy as a starting point， does the use of modern technology and scientific methods of traditional Chinese medicine processing methods Qucuqujing， discriminating， combining ancient and modern， both foreign soil， multidisciplinary cooperation， carried out some reforms， improve this will not only traditional Chinese medicine processing method further scientific， standardized， but also in medicine modernization.
【Key words】Chinese medicine processing methods； reform； ideas
傳統(tǒng)中藥炮制的方法是建立在古代自然哲學(xué)基礎(chǔ)上的，是依據(jù)長期臨床用藥經(jīng)驗，用演繹推理的方法概括總結(jié)出來的，它和整個中醫(yī)藥學(xué)幾乎是同時產(chǎn)生，同步發(fā)展起來的。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥炮制法歷史悠久，工藝獨特，充滿著樸素辯證法思想和豐富的方法論內(nèi)容，為祖國醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。但隨著時展和科技進(jìn)步，傳統(tǒng)中藥炮制的理論內(nèi)容、方法工藝等方面，滿足不了時代的要求，顯露出理論依據(jù)不足，炮制工藝欠規(guī)范統(tǒng)一，甚至有誤傳誤用現(xiàn)象。從而導(dǎo)致“各地各法，一藥多法”等現(xiàn)象出現(xiàn)，極大地影響了對中藥炮制方法的繼承和創(chuàng)新工作。因此，必須利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和科技手段對中藥炮制理論和方法進(jìn)行一番去粗取精、去偽存真，進(jìn)而做到改革完善中藥炮制方法的目的。只有這樣，才能使中藥炮制進(jìn)一步科學(xué)化、現(xiàn)代化，才能充分發(fā)揮傳統(tǒng)炮制的優(yōu)勢。
1 必須以中醫(yī)中藥理論為依據(jù) 以中西醫(yī)結(jié)合理論為指導(dǎo) 對傳統(tǒng)炮制法進(jìn)行改革完善
中西藥學(xué)結(jié)合、中西醫(yī)學(xué)結(jié)合，共同構(gòu)成中西醫(yī)藥學(xué)理論體系的結(jié)合，產(chǎn)生統(tǒng)一、新型的醫(yī)學(xué)理論體系。其中中醫(yī)藥理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對這種平衡狀況的影響，從整體方面來考慮的，即講究綜合性；而西醫(yī)藥學(xué)自己所具知識的主體是現(xiàn)代科學(xué)知識，從微觀闡述具優(yōu)，從理論上、實踐中及未來發(fā)展方向上來看，中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一，應(yīng)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容為核心，中藥炮制法是在中醫(yī)辯證施治的實踐中不斷總結(jié)和逐步發(fā)展起來的，中藥與中醫(yī)在理論上和實踐上是緊密相聯(lián)，不可分割的，所以根據(jù)辯證施治的需要，對中藥進(jìn)行不同的炮制處理和采用炮制品組成復(fù)方，是中醫(yī)學(xué)在臨床用藥上的一個顯著特點。
2 以中醫(yī)臨床療效為出發(fā)點進(jìn)行改革
中藥的炮制不僅以中藥的藥性理論為指導(dǎo)，而且應(yīng)緊緊結(jié)合臨床。中醫(yī)通過四氣五味、升降浮沉、補瀉、歸經(jīng)、毒性等方面歸納總結(jié)中藥的性能，構(gòu)成了獨特的藥性理論。各種中藥的性能既是客觀存在的，但又能通過炮制加以轉(zhuǎn)化與調(diào)整。各種藥物的用法不同。生用還是制用，在臨床上都有不同的要求。生甘草味甘性涼，可以清熱解毒、調(diào)和諸藥；蜜炙后則甘溫主補，其功偏補中益氣，潤肺止咳，說明了炮制既可改變中藥的氣味，進(jìn)而轉(zhuǎn)化其性質(zhì)，又可產(chǎn)生新的功效。但若僅從單一化學(xué)成分通過炮制或藥理指標(biāo)來研究和評價中藥炮制的作用，顯然是不夠的。又如苦杏仁，有的研究根據(jù)杏仁油中不含止咳平喘成分，則提出榨油后用杏仁霜于臨床，而油脂作它用；然殊不知，此觀點忽視了中醫(yī)用藥的整體觀念。杏仁除具止咳平喘作用外，其脂肪油尚有潤腸通便的功效?？却儆诜?，肺與大腸相表里；大便通暢則咳喘自消。中醫(yī)用杏仁治療咳嗽時，既用其止咳平喘之效直達(dá)病所，又以其潤腸通便之作用促使咳嗽自消。因此改革完善中藥炮制方法，只有以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，以中醫(yī)臨床療效為基本出發(fā)點，從中醫(yī)辯證整體出發(fā)，才能使之更符合客觀臨床用藥要求及整體作用效果。
3 在中藥方劑配伍中突出炮制的作用與特色
方劑是調(diào)整體內(nèi)系統(tǒng)平衡最優(yōu)化治療方案，也是中醫(yī)臨床用藥的一大特點。在方劑中，通過君、臣、佐、使配伍組方，達(dá)到減毒、增效之目的，更好地發(fā)揮每味藥的作用。前人所謂“藥有個性之特點，方有合群之妙用”，既是此意。有報導(dǎo)將白芍的炮制納入芍藥甘草湯中進(jìn)行研究改革，初步闡明了上述觀點[1]。所以根據(jù)炮制品的藥效特點，選用適宜的方劑進(jìn)行研究，更有利于深入闡明炮制原理，這不僅符合中醫(yī)整體理論，也是改革完善中藥炮制法的方向。
4 中藥炮制與建立“證”型的關(guān)系
中藥學(xué)其內(nèi)在的科學(xué)性，不論單用還是合用，均要遵從中醫(yī)藥學(xué)理論，突出的是與中醫(yī)藥學(xué)的機(jī)體狀況“證”相對應(yīng)，尤其配合使用時，各藥按君臣佐使關(guān)系共同構(gòu)成一個功效整體――復(fù)方機(jī)體的“證”相對應(yīng)而發(fā)揮治療作用。傳統(tǒng)的中藥炮制法是以“證”為基礎(chǔ)進(jìn)行研究的，這是合理，它體現(xiàn)了中醫(yī)辯證論治的特點，所以隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，根據(jù)中醫(yī)理法方藥的整體觀念去建立“證”的模型，研究中藥炮制原理，乃是改革完善中藥炮制方法之必需。“證”既是機(jī)體由發(fā)生陰陽動態(tài)平衡失調(diào)時所呈現(xiàn)于外的綜合性特征，也是同病異證，異病同治現(xiàn)象的概括，它揭示出了內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律性認(rèn)識的總結(jié)。以證的模型進(jìn)行炮制藥理改革，可使炮制方法走向科學(xué)化、規(guī)范化。如臨床上，發(fā)現(xiàn)熱證病人的交感神經(jīng)――腎上腺素系統(tǒng)機(jī)能活動是增強的，而寒證病人則相反，是減弱的。動物實驗表明：用寒涼藥（黃連、黃柏、黃芩等）長期喂養(yǎng)大鼠，也可出現(xiàn)交感神經(jīng)――腎上腺系統(tǒng)機(jī)能活動降低現(xiàn)象，造成“寒證”模型；而用溫?zé)崴帲ǜ阶?、干姜、肉桂等）喂養(yǎng)大鼠，則上述的系統(tǒng)機(jī)能活動增強，造成“熱證”模型。這樣的動物模型為我們研究、改革中藥炮制提供了借鑒，也開闊了思路。綜上所述，現(xiàn)代中藥以法炮制是必要的，但改革也是必然的。只有以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，通過多學(xué)科的配合研究，新技術(shù)的應(yīng)用，達(dá)到統(tǒng)一，從化學(xué)成分分析和藥理作用研究闡明中藥炮制理論，才能加速中藥炮制科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。隨著中藥單味和中藥復(fù)方現(xiàn)代化的實現(xiàn)，使炮制后飲片逐步向“成藥化”方向發(fā)展，充分發(fā)揮“中藥飲片”在中醫(yī)藥學(xué)中的作用，同時盡快做到“醫(yī)知藥情，藥知醫(yī)用”，為振興中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。