時(shí)間：2024-01-16 16:13:40
導(dǎo)語：在科學(xué)計(jì)數(shù)法易錯(cuò)點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】數(shù)學(xué)計(jì)算計(jì)算教學(xué)口算能力教學(xué)目標(biāo)練習(xí)
一、計(jì)算教學(xué)的意義和重要性
1.計(jì)算在生活、學(xué)習(xí)、科學(xué)研究及生產(chǎn)中的作用
計(jì)算是人們在生活、學(xué)習(xí)、科學(xué)研究和生產(chǎn)中應(yīng)用最廣泛的一種數(shù)學(xué)方法,是人們認(rèn)識(shí)客觀世界和周圍事物的重要工具之一。對于我們每個(gè)人來說，僅在小學(xué)階段學(xué)習(xí)整數(shù)、小數(shù)和分?jǐn)?shù)四則計(jì)算及其混合運(yùn)算。因此，在小學(xué)階段掌握好以上計(jì)算，并形成一定的計(jì)算能力，這將是終身受益的事情。
2.計(jì)算對培養(yǎng)學(xué)生思維能力的作用
計(jì)算的每一個(gè)概念、性質(zhì)、法則、公式都是從實(shí)際中抽象出來的。這些概念、性質(zhì)、法則和公式的教學(xué)一般都是通過具體的實(shí)例進(jìn)行的，因此,學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和掌握這些知識(shí)，都必須經(jīng)過從具體到抽象，從特殊到一般的過程；而把這些概念、性質(zhì)、法則、公式應(yīng)用到實(shí)際中去又必須經(jīng)過從抽象到具體，從一般到特殊的過程，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)掌握數(shù)與計(jì)算知識(shí)的過程中也發(fā)展了抽象概括能力。
二、計(jì)算教學(xué)現(xiàn)狀分析
1.教師對培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)計(jì)算能力認(rèn)識(shí)不到位
重視學(xué)生的筆算能力，忽視口算能力。在四則計(jì)算中，口算是基礎(chǔ)，必須打好。學(xué)生筆算正確率的高低，與他口算能力的強(qiáng)弱有很大關(guān)系。多數(shù)教師比較重視培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和空間觀念，忽視計(jì)算能力的培養(yǎng)，覺得現(xiàn)在出現(xiàn)了高科技，能用電腦、計(jì)算器計(jì)算，學(xué)生只要會(huì)算就可以了，產(chǎn)生觀念上的偏差。
2.教師對學(xué)生的計(jì)算只重結(jié)果不重視過程
其實(shí)計(jì)算是一個(gè)復(fù)雜的運(yùn)算過程，需要很多的運(yùn)算步驟才能得到一個(gè)結(jié)果，應(yīng)認(rèn)真分析錯(cuò)在什么環(huán)節(jié)。我們計(jì)算題改作時(shí)，要按學(xué)生的計(jì)算順序，指出學(xué)生錯(cuò)在哪一步。讓學(xué)生知道錯(cuò)誤原因以后再訂正。
3.學(xué)生不重算理只重算法
學(xué)生在學(xué)習(xí)計(jì)算時(shí)，對算理也就是為什么這樣算不去理解，對計(jì)算的算法卻非常重視，以為只要能算就行。對計(jì)算題普遍缺乏興趣，認(rèn)為計(jì)算題不需要思考就能解出來，產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的偏差，以致做計(jì)算題時(shí)馬馬虎虎，不夠認(rèn)真。
三、計(jì)算教學(xué)開展策略
計(jì)算教學(xué)不容忽視，如何提高學(xué)生的計(jì)算能力，讓學(xué)生“正確、迅速、靈活、合理”地進(jìn)行計(jì)算呢？在教學(xué)工作中，我做了探討和研究，取得了一些好的效果，總結(jié)幾點(diǎn)心得如下:
1.合理設(shè)置計(jì)算教學(xué)的目標(biāo)
教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)的中心，在課堂教學(xué)中主導(dǎo)教與學(xué)的方法與過程。新課程下的計(jì)算教學(xué)目標(biāo)更多地關(guān)注多元目標(biāo)的整合。在確定一節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)時(shí)，我們不僅要考慮學(xué)生通過學(xué)習(xí)“能夠?qū)W到什么”，更要思考“怎樣學(xué)才是最有效的”。
2.要講清算理和法則
正確的運(yùn)算必須建筑在透徹地理解算理的基礎(chǔ)上，學(xué)生的頭腦中算理清楚，法則記得牢固，做四則計(jì)算題時(shí)，就可以有條不紊地進(jìn)行。如：10以內(nèi)數(shù)的組成和分解，相同數(shù)連加的概念，十進(jìn)制計(jì)數(shù)法，小數(shù)的意義與性質(zhì)，積、商的變化規(guī)律，分?jǐn)?shù)與除法的關(guān)系，約分與通分等概念。
3.要講清四則混合運(yùn)算的順序
運(yùn)算順序是指同級運(yùn)算從左往右依次演算，在沒有括號(hào)的算式里，如果有加、減，也有乘、除，要先算乘除，后算加減；有括號(hào)的要先算小括號(hào)里面的，再算中括號(hào)里面的。在講解運(yùn)算順序時(shí)，應(yīng)防止學(xué)生出現(xiàn)下列問題：第一，脫式計(jì)算時(shí)，學(xué)生會(huì)出現(xiàn)如下錯(cuò)誤的情況。如，36-135÷9=15（沒有把“36-”照抄下來）這種錯(cuò)誤常在低中年級學(xué)生中出現(xiàn)。教師要反復(fù)講清，為什么不能改變順序，為什么未算的部分要照抄下來的道理。第二，分?jǐn)?shù)四則運(yùn)算中，脫式計(jì)算時(shí)，有的出現(xiàn)過煩的現(xiàn)象。計(jì)算時(shí)，可向?qū)W生指出：在一般情況下，分?jǐn)?shù)加減法只要有通分過程，乘除法有顛倒相乘、約分過程，按順序?qū)懗雒坎竭\(yùn)算的得數(shù)即可。第三，不認(rèn)真審題，出現(xiàn)了感知性錯(cuò)誤，或抄錯(cuò)數(shù)字符號(hào)等。如，3.5+1.5-3.5+1.5（應(yīng)等于3，而誤得0），7.56÷0.4×2.5（應(yīng)等于47.25，而誤得7.56），都是沒按運(yùn)算順序計(jì)算造成的。類似這樣的題，在教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)練習(xí)，也可以進(jìn)行對比練習(xí)，以引起學(xué)生對運(yùn)算順序的注意。
4.要講清運(yùn)算定律的意義
小學(xué)教材中主要講了加法的交換律、結(jié)合律，減法的一個(gè)性質(zhì)：“從一個(gè)數(shù)里減去兩個(gè)數(shù)的和等于從這個(gè)數(shù)里依次減去兩個(gè)加數(shù)。”以及乘法的交換律、結(jié)合律和分配律。這幾個(gè)定律對于整數(shù)、小數(shù)和分?jǐn)?shù)的運(yùn)算同時(shí)適用，用途是很廣泛的。講解時(shí)，要使學(xué)生理解這幾個(gè)定律的意義，也要使學(xué)生能根據(jù)運(yùn)算定律進(jìn)行簡便運(yùn)算。鑒于學(xué)生難掌握減法性質(zhì)和乘法分配律，教學(xué)時(shí)，可舉學(xué)生熟悉的事例，并配合畫一些直觀圖加以說明。在學(xué)生理解的基礎(chǔ)上，要求他們記熟定律的意義。
5.要有計(jì)劃地組織練習(xí)基本的口算
一、重視教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)，實(shí)現(xiàn)概念引入的自然化
數(shù)學(xué)教材多是直接給定概念，教師應(yīng)遵循高中數(shù)學(xué)新課標(biāo)的要求，加強(qiáng)概念的引入，引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷從具體實(shí)例抽象出數(shù)學(xué)概念的過程。合理設(shè)置情境，使學(xué)生積極參與教學(xué)，了解知識(shí)發(fā)生、發(fā)展的背景和過程，使學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的樂趣，這樣也能使學(xué)生加深對概念的記憶和理解。
1.以數(shù)學(xué)史話引入概念
教學(xué)中，適當(dāng)引入與數(shù)學(xué)概念相關(guān)的故事，并巧妙處理，既可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又可達(dá)到教育之目的。如教曲線方程時(shí)講講笛卡爾和費(fèi)馬；學(xué)數(shù)列時(shí)講數(shù)學(xué)家高斯故事；講二項(xiàng)式定理時(shí)向?qū)W生介紹楊輝等。在故事引入的同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生勇于探索，培養(yǎng)他們愛科學(xué)、學(xué)科學(xué)、用科學(xué)的科學(xué)精神。
2.以實(shí)際問題引入概念
數(shù)學(xué)概念來源于實(shí)踐，又服務(wù)于實(shí)踐。從實(shí)際問題出發(fā)引入概念，使得抽象的數(shù)學(xué)概念貼近生活，使學(xué)生易于接受，還可以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)概念的實(shí)際意義，增強(qiáng)數(shù)學(xué)的應(yīng)用意識(shí)。例如可從教室內(nèi)墻面與地面相交，且二面角是直角的實(shí)際問題引入“兩個(gè)平面互相垂直”的概念。
3.利用學(xué)生探究實(shí)現(xiàn)概念的自然引入
以概念為基礎(chǔ)，以過程為導(dǎo)向，是概念教學(xué)的基本理念。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題，并通過一定的方式解決問題，這是新課程理念的最好體現(xiàn)。在概念教學(xué)過程中，教師應(yīng)在學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)背景、能力水平和心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，給學(xué)生提供適當(dāng)?shù)姆独?，引?dǎo)學(xué)生對實(shí)例進(jìn)行觀察、比較，對概念進(jìn)行假設(shè)、驗(yàn)證，從而獲得正確的概念。如在“異面直線距離”的概念教學(xué)時(shí)，不妨先讓學(xué)生回顧學(xué)過的有關(guān)距離的概念，如兩點(diǎn)間的距離、點(diǎn)到直線的距離、兩平行線間的距離，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)這些距離的共同特點(diǎn)是最短與垂直。然后啟發(fā)學(xué)生思考在兩條異面直線上是否也存在這樣的兩點(diǎn)，它們間的距離最短？如果存在，有什么特征？經(jīng)過探索，得出如果這兩點(diǎn)的連線段和兩條異面直線都垂直，則其長是最短的，并通過實(shí)物模型演示確認(rèn)這樣的線段存在。在此基礎(chǔ)上，自然地得到“異面直線距離”的概念。在引入過程中調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性，培養(yǎng)了勇于發(fā)現(xiàn)，大膽探索的精神。
二、善于解剖概念，實(shí)現(xiàn)概念教學(xué)的深刻化
數(shù)學(xué)概念是為了解決數(shù)學(xué)問題，對概念理解不清，在解題時(shí)就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤；對概念理解不透徹，常會(huì)遇到問題束手無策。要正確深刻地理解概念絕非易事，數(shù)學(xué)概念具有嚴(yán)密的科學(xué)性，因此概念教學(xué)應(yīng)讓學(xué)生準(zhǔn)確把握概念的內(nèi)涵和外延，教師要根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力特點(diǎn)，從多方面著手，適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生剖析概念，抓住概念的實(shí)質(zhì)。在教學(xué)中可以從以下幾個(gè)方面解剖概念：
1.強(qiáng)調(diào)概念中的關(guān)鍵詞語
如對函數(shù)概念中的“任何”與“唯一”要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。然后舉例 ，前者可以稱 是 的函數(shù)，后者不能稱 是 的函數(shù)。因?yàn)閷τ谌魏我粋€(gè) ，不是對應(yīng)唯一 。這樣通過正反實(shí)例，強(qiáng)調(diào)概念中的關(guān)鍵詞語，更能加深概念的理解。
2.注重?cái)?shù)學(xué)語言的翻譯
數(shù)學(xué)語言有文字語言、符號(hào)語言、圖形語言。符號(hào)語言有較強(qiáng)的概括性，更能反映概念的本質(zhì)。如等差數(shù)列的概念可用符號(hào)“ ”（ 為常數(shù)）概括。用定義證明一個(gè)數(shù)列是等差數(shù)列時(shí)，就是應(yīng)用概念的符號(hào)語言。圖形語言則能更形象地反映概念的內(nèi)容。如講“交集”概念時(shí)，用文氏圖表示“A B”，可以很容易理解概念。
3.注重相似概念的對比分析
有比較才有鑒別。用對比方法找出容易混淆的概念的異同點(diǎn)，有助于學(xué)生區(qū)分概念，獲取準(zhǔn)確、明晰的認(rèn)識(shí)。比如對分類計(jì)數(shù)原理與分步計(jì)數(shù)原理、排列與組合的概念，就可以通過概念對比，并結(jié)合實(shí)例的方式加深概念理解。
三、精心設(shè)計(jì)練習(xí)，實(shí)現(xiàn)概念教學(xué)的持續(xù)化
數(shù)學(xué)概念教學(xué)的主要目的是讓學(xué)生在理解概念的基礎(chǔ)上，運(yùn)用知識(shí)解決數(shù)學(xué)問題，提高數(shù)學(xué)能力，全面提高學(xué)生素質(zhì)。所以在練習(xí)設(shè)計(jì)上一定要精、針對性強(qiáng)，便于提高學(xué)生的能力。
1.加強(qiáng)應(yīng)用概念中易錯(cuò)原因剖析
很多概念本身就是解題方法。如“反函數(shù)”概念，就已經(jīng)體現(xiàn)了反函數(shù)求法：“反解 ”——“將 與 互換”——“標(biāo)明反函數(shù)的定義域”（要通過原函數(shù)的值域來確定）。在反函數(shù)的求解中，學(xué)生常出現(xiàn)反函數(shù)定義域由反函數(shù)解析式本身確定而導(dǎo)致的錯(cuò)誤。如果注意在解題中強(qiáng)化反函數(shù)概念以及它的由來，就可以避免這樣的錯(cuò)誤了。
平時(shí)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的錯(cuò)誤經(jīng)常是重復(fù)性的或者類似的，這也恰恰反映出來學(xué)生在哪些內(nèi)容上掌握的不夠牢靠。但是由于缺乏系統(tǒng)的思考和總結(jié)，在平時(shí)的練習(xí)和復(fù)習(xí)過程中，學(xué)生多多少少都帶有盲目性。如何能夠有效地通過考試讓學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的漏洞并針對性的查漏補(bǔ)缺已成為學(xué)生學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力提高的首要問題。更科學(xué)更有效的考試評價(jià)對于學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率、提升學(xué)習(xí)能力有著至關(guān)重要的作用。但目前的評價(jià)方式大多時(shí)候還是依據(jù)分?jǐn)?shù)講解式，對于學(xué)生沒有真正意義上的“對癥下藥”。
那么什么是“考試評價(jià)”呢？“考試評價(jià)”指在考試之后根據(jù)考生考試情況對于考試試卷進(jìn)行的合理分析，查漏補(bǔ)缺，以便在后續(xù)學(xué)習(xí)過程中更好的完善知識(shí)模塊。而“策略”則意在通過一定的研究，為后續(xù)教學(xué)和考試提供科學(xué)合理的考試評價(jià)方法，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)上提高學(xué)習(xí)效果。因此對于考試評價(jià)功能的策略研究有著非常重要的意義。
在教學(xué)過程中，我們將學(xué)生考試中的出錯(cuò)題目及其相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行登記，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，引導(dǎo)學(xué)生完成考試分析表（包括實(shí)際分?jǐn)?shù)、失誤分?jǐn)?shù)、不會(huì)分?jǐn)?shù)、錯(cuò)誤題目、錯(cuò)誤原因、考查知識(shí)點(diǎn)以及同類型題目變形），尤其是錯(cuò)誤題目的同類型搜集與整理，正所謂“題量誠可貴，整理效更高”。
例如：（考試題）下列說法正確的是（ ）
A.同位角相等 B.同旁內(nèi)角互補(bǔ) C.內(nèi)錯(cuò)角相等 D.等角的補(bǔ)角相等
學(xué)生在做這道題目的時(shí)候容易錯(cuò)選，感覺好像都是正確的，實(shí)際上是對這些結(jié)論成立的前提沒有弄清楚，即A、B、C三個(gè)選項(xiàng)只有在兩直線平行的時(shí)候才正確。
（變形題）1.下列正確說法的個(gè)數(shù)是（ ）
①同位角相等 ②對頂角相等 ③等角的補(bǔ)角相等 ④兩直線平行，同旁內(nèi)角相等
A .1 B.2 C.3 D.4
（變形題）2.下列說法正確的是（ ）
A.同位角的角平分線平行 B.同旁內(nèi)角的角平分線垂直
C.兩直線平行，一組內(nèi)錯(cuò)角的角平分線平行 D.對頂角的角平分線平行
學(xué)生正是由于對知識(shí)的不熟悉導(dǎo)致考試中出現(xiàn)錯(cuò)誤，因此在考后我們就需要進(jìn)行同類型變形強(qiáng)化，使得學(xué)生在找題的過程中對知識(shí)逐漸熟練，在后續(xù)做題的時(shí)候也能夠準(zhǔn)確把握題目考點(diǎn)。通過一遍又一遍這樣的強(qiáng)化，學(xué)生逐漸明確自己的薄弱部分，練習(xí)過程中再進(jìn)一步鞏固。學(xué)生通過搜集和練習(xí)兩步，能夠較好地提高學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果，同時(shí)還將促進(jìn)教師準(zhǔn)確把握課堂方向，提高教師的專業(yè)素養(yǎng)。事實(shí)證明，我們這樣的做法是有效的。我們再來看一個(gè)例子：
[a+b=3，a-b=7，則ab=_____.]（考試題）
學(xué)生考試過程中由于對完全平方公式的運(yùn)用不熟悉，導(dǎo)致這道題目不會(huì)做，那么在講解之后就需要對完全平方公式的題型進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，同時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生自我總結(jié)，完全平方公式的考查都有什么樣的題型，又都有什么樣的方法。如果學(xué)生學(xué)習(xí)了二元一次方程組的解法，這道題目也可以直接求出來。變形如下：
[a+b=3，a-b=7，則a2+b2=_____.]（變形題）1.
這個(gè)變形和原題是緊密相關(guān)的，條件完全相同，是對原題的一個(gè)簡單拓展，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中更注重方法的靈活性。
[（2006-x）（2004-x）=2005，則（2006-x）2+（2004-x）2.]（變形題）2.
[x2+y2+54=2x+y，則xyx+y=___.]這個(gè)變形題目不但融合了完全平方公式，還滲透了整體思想在里面，在思維和方法上都有了一定的深化。
（變形題）3.
在上述基礎(chǔ)之上，我們還可以把配方法以及平方的非負(fù)性結(jié)合起來，這樣學(xué)生對于完全平方公式的解題方法就有了一個(gè)更全面的認(rèn)識(shí)和掌握。
關(guān)鍵詞:電子技術(shù);探究式教學(xué);教學(xué)反饋
一、創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境,激發(fā)學(xué)生探究欲望
探究式教學(xué)一般是圍繞課程中的某個(gè)知識(shí)點(diǎn)展開的,與問題教學(xué)不同的是,這個(gè)知識(shí)點(diǎn)并非選自生活中的現(xiàn)實(shí)問題,也不是由學(xué)生自由選擇而產(chǎn)生的,而是由教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)進(jìn)度確定的,一旦確定了這個(gè)學(xué)習(xí)對象,教師就要選用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段來創(chuàng)設(shè)與此學(xué)習(xí)對象相關(guān)的學(xué)習(xí)情境,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入目標(biāo)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。
例如在“555定時(shí)器的應(yīng)用”教學(xué)中,教師可以用555定時(shí)器等元件搭建一個(gè)七彩循環(huán)燈控制電路,在課堂上演示給學(xué)生看,通過觀察學(xué)生發(fā)現(xiàn)彩燈有七種發(fā)光狀態(tài),并且能夠自動(dòng)循環(huán)切換;教師再改變電位器Rp的大小,彩燈的發(fā)光切換速度也跟著變化,怎么解釋這個(gè)現(xiàn)象?這樣,學(xué)生的注意力一下子就被吸引過來,想弄明白其中奧妙,情緒高漲。值得一提的是,創(chuàng)設(shè)問題情境時(shí)要先讓學(xué)生獨(dú)立思考,最好是引導(dǎo)學(xué)生自己提出問題,其次教師也應(yīng)精心設(shè)計(jì)明確具體問題,便于學(xué)生放開思路。
二、營造活躍的課堂氣氛,發(fā)掘?qū)W生的探究潛能
在富有開放性的問題情境中,學(xué)生思路開闊了,思維火花閃現(xiàn)了,這時(shí)教師如果沒有給學(xué)生提供嘗試的機(jī)會(huì),學(xué)生又成為接受知識(shí)的容器,嚴(yán)重阻礙了學(xué)生探究能力的發(fā)展,而和諧、愉快的課堂氣氛對學(xué)生探究能力的發(fā)掘起著至關(guān)重要的作用。
在教學(xué)過程中,教師必須始終精神飽滿,熱情洋溢,用自己的振奮神態(tài)來感染學(xué)生,手勢動(dòng)作要靈活自然,語言聲調(diào)要抑揚(yáng)頓挫,向?qū)W生表現(xiàn)各種形式的激奮狀態(tài)。這樣,學(xué)生才會(huì)學(xué)而不厭,時(shí)時(shí)躍躍欲試,表現(xiàn)出一種對知識(shí)、真理的追求和熱愛。
三、鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑,促進(jìn)主動(dòng)發(fā)展
1.樹立學(xué)生質(zhì)疑的信心
質(zhì)疑是學(xué)生自主探究的起點(diǎn),也是體現(xiàn)學(xué)生自主發(fā)展的標(biāo)志。有了疑問,才會(huì)產(chǎn)生自主探究的濃厚興趣,作為教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)一種寬松、平等的學(xué)習(xí)氛圍,鼓勵(lì)學(xué)生提問題,讓他們知道大膽質(zhì)疑是用心學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。教師還要鼓勵(lì)不同見解,允許學(xué)生與教師持對立觀點(diǎn),不壓制、不隨便責(zé)備學(xué)生,因?yàn)榕u個(gè)別極有可能影響全班學(xué)生的積極性。
2.培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑的能力
培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑的能力,關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生在難點(diǎn)處求疑、困惑處求疑、易錯(cuò)處求疑。我國傳統(tǒng)教學(xué)往往注重學(xué)生的求同思維,而忽略了學(xué)生求異思維的訓(xùn)練,無形中影響了學(xué)生的觀察力、好奇心、主動(dòng)性,而這些因素是質(zhì)疑能力發(fā)展的基礎(chǔ),因此教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從多角度思考問題,在課堂上可采取小組討論的方式,讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,在實(shí)踐中提高自己的質(zhì)疑水平。
四、適時(shí)點(diǎn)撥,引導(dǎo)學(xué)生探究的方向
在探究式教學(xué)中,教師是引導(dǎo)者,基本任務(wù)是啟發(fā)誘導(dǎo),學(xué)生是探究者,基本任務(wù)是通過自己的探究,發(fā)現(xiàn)新知識(shí)。因此,必須正確處理好教師的“引”和學(xué)生的“探”的關(guān)系,做到既不放任自流,讓學(xué)生漫無邊際去探究,也不能過多牽引。筆者認(rèn)為當(dāng)學(xué)生在思維轉(zhuǎn)折處或知識(shí)點(diǎn)的重難點(diǎn)處經(jīng)過自身努力還感到無法解決時(shí),教師應(yīng)給予適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥,給學(xué)生某種啟發(fā)性的啟示,撥開學(xué)生的迷霧,使學(xué)生看到光明和希望。
點(diǎn)撥的關(guān)鍵是要符合學(xué)生的需要,讓學(xué)生能夠順利的進(jìn)行探究,如在“555定時(shí)器的應(yīng)用”教學(xué)中,學(xué)生自己討論得不出結(jié)論的,教師可作適當(dāng)點(diǎn)撥:“在電路中小燈泡要點(diǎn)亮需要什么條件?”學(xué)生回答:“給可控硅柵極加正向電壓”。教師再問:“那么如何實(shí)現(xiàn)循環(huán)點(diǎn)亮呢?”學(xué)生討論后得出結(jié)論:通過二進(jìn)制加計(jì)數(shù)器CD4518的輸出變化電平來控制可控硅的柵極;教師給予肯定,追問:“要使二進(jìn)制計(jì)數(shù)器工作需要脈沖信號(hào),是誰為它提供的?”學(xué)生陷入思考中,把目光轉(zhuǎn)移到555定時(shí)器上,由于電路能正常工作,所以他們相信555定時(shí)器的應(yīng)用電路一定可以提供脈沖信號(hào),自然會(huì)在555定時(shí)器及電路上下功夫。
五、引導(dǎo)學(xué)生尋找解決問題的途徑,提高探究思維能力
如何解決提出的問題是探究式教學(xué)的關(guān)鍵,是學(xué)生思維最受考驗(yàn)的階段,也是最可能產(chǎn)生創(chuàng)造性的階段。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀認(rèn)為學(xué)生的科學(xué)學(xué)習(xí)不是從零開始,而是基于原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)背景的建構(gòu),是通過新經(jīng)驗(yàn)和原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的相互作用而不斷充實(shí)、豐富和改造自己已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的過程。在這一階段中,學(xué)生會(huì)將以前學(xué)習(xí)過的知識(shí)經(jīng)過大腦篩選、組合、加工,通過大量思維活動(dòng),特別是探究式思維活動(dòng),才能尋找到解決問題的途徑。受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響,學(xué)生一開始可能思考不下去,這時(shí)教師可讓學(xué)生通過分組討論、為學(xué)生提供針對性學(xué)習(xí)資料、上網(wǎng)或去圖書館查閱資料等途徑解決問題。經(jīng)歷了這一系列的學(xué)習(xí)活動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和探究能力均能得到顯著提高。
六、及時(shí)進(jìn)行教學(xué)反饋,總結(jié)成功與不足之處
自主探究式教學(xué)方式注重學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng),并在活動(dòng)中培養(yǎng)能力,而這些能力的培養(yǎng)是以反饋為主線的,其目的是對學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控、矯正、評價(jià),以便更好地完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。反饋是教與學(xué)雙方信息交流和轉(zhuǎn)換的過程,用來檢查整節(jié)課堂教學(xué)的成效,因此教師應(yīng)具有捕獲學(xué)生反饋信息的靈敏度、判斷力及處理能力,以此來培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。在每節(jié)課結(jié)束后,教師都要問一問:剛才我們學(xué)習(xí)了哪些知識(shí)?最成功的探究方法是什么?學(xué)生通過反思,把思維過程上升到一定的高度,找到科學(xué)的探究方法、探究規(guī)律,提高自主探究能力。就教師的教學(xué)而言,要通過學(xué)生的反饋,反思本節(jié)課的探究方法是否對提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有幫助。
參考文獻(xiàn):
[1] 曾志旺.探究教學(xué)中的假說及其教學(xué)策略[J].中學(xué)物理教學(xué)參考,2006,(6).
1資料與方法
1．1一般資料選取本院心內(nèi)科2013年1月至2014年6月行PCI的112例冠心病患者作為研究對象，其中男62例，女50例；年齡50～75歲，平均（61．3±6．7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40～85歲；（3）穩(wěn)定性及不穩(wěn)定型心絞痛、并發(fā)高血壓、糖尿病及高脂血癥患者均入選；（4）所有患者均同意本次研究，并與研究人員簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死患者；（2）具有心力衰竭、心律失常或者休克等并發(fā)癥患者；（3）肝、腎功能損傷；（4）介入治療禁忌證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將上述患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各56例。觀察組中男29例，女27例；年齡53～75歲，平均（61．7±6．8）歲；對照組中男33例，女23例；年齡50～72歲，平均（60．4±6．3）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病程度等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的心內(nèi)科護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑。具體過程如下。
1．2．1心理護(hù)理及健康宣教術(shù)前由主管醫(yī)師及護(hù)士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，講解臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容；并講解冠心病的發(fā)病因素及手術(shù)注意事項(xiàng)，使患者及其家屬了解住院期間的情況?；颊呙鎸不纪ǔ＞哂锌謶?、焦慮的情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)加大患者的壓力，不利于疾病的治療。而此時(shí)，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者積極面對治療，保持樂觀心態(tài)，告知患者積極樂觀的心態(tài)對疾病治療及術(shù)后康復(fù)有重要意義，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬之間的交流與溝通，耐心及時(shí)解答患者的疑惑，從而促進(jìn)患者建立對抗疾病的自信心。因此，對患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理是疾病得以順利治療的前提。
1．2．2術(shù)后1～3d護(hù)理嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征，做好相應(yīng)記錄，同時(shí)注意穿刺部位有無出血或血腫，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的基本情況，為患者提供舒適護(hù)理。
1．2．3術(shù)后4～6d護(hù)理在做好以上護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者的溝通及交流，合理指導(dǎo)患者術(shù)后用藥，并保證患者睡眠充足。無并發(fā)癥的患者，可指導(dǎo)并鼓勵(lì)其在床邊、病區(qū)內(nèi)適量運(yùn)動(dòng)。
1．2．4加強(qiáng)家庭支持由于患者術(shù)前及術(shù)后都離不開家人的照顧，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬正確給予患者必要的護(hù)理及鼓勵(lì)，可以使患者感受到家人的關(guān)愛及家庭的溫暖［5］。
1．2．5出院前及出院后護(hù)理繼續(xù)加強(qiáng)健康教育，并對患者的心理狀況做評估。根據(jù)患者總體情況，合理指導(dǎo)患者出院后用藥注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)患者積極適應(yīng)術(shù)后生活；對患者飲食做出合理建議，以易消化、低脂低能低鹽、高維生素食物為主，以少食多餐、多飲水、適量運(yùn)動(dòng)為原則，預(yù)防便秘及其他并發(fā)癥的發(fā)生；出院后患者進(jìn)行相應(yīng)的定期隨訪，并進(jìn)行患者滿意度的調(diào)查［6］。
1．3評價(jià)指標(biāo)（1）護(hù)理工作中易漏、易錯(cuò)問題的發(fā)生情況，主要包括換崗遲到、遲做檢查、遲服藥以及遲抽血等常見護(hù)理問題。（2）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥主要有出血或血腫、尿潴留、低血壓及拔管綜合征等；（3）患者術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間；（4）患者術(shù)后舒適度及滿意度。舒適度主要包括腰背酸痛、腹脹、切口疼痛等。評分采用患者主訴的疼痛程度來判定，即0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。患者滿意度則需要對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用醫(yī)院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，滿分是10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者滿意度越高。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)理工作易漏、易錯(cuò)問題比較觀察組護(hù)理人員護(hù)理工作中換崗遲到1例，遲做檢查2例，遲服藥2例，遲抽血1例，對照組分別為9、10、9、7例，兩組比較異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后出血或血腫3例，尿潴留2例，低血壓3例及拔管綜合征8例，對照組分別為14、13、12、21例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3兩組術(shù)后臥床時(shí)間及住院情況的比較觀察組患者術(shù)后臥床時(shí)間為（16．53±2．7）h，住院時(shí)間為（6．13±2．20）d，住院花費(fèi)為（3．17±0．18）萬；對照組分別為（20．12±2．4）h、（9．21±2．44）d、（4．25±0．36）萬；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．4兩組術(shù)后舒適度及滿意度的比較觀察組患者術(shù)后腰背酸痛、腹脹及切口疼痛評分均低于對照組，滿意度評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。
3討論
3．1減少PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生由于PCI也具有一定創(chuàng)傷性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此行PCI患者往往承受一定的精神壓力，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)問題及長期服藥問題，從而易產(chǎn)生術(shù)前焦慮及恐懼心理。而術(shù)前焦慮及恐懼心理常引起患者失眠、肌肉僵硬或疼痛等，而這些均不利于手術(shù)。而臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，將護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化及嚴(yán)格化，使得護(hù)理質(zhì)量大大提升。臨床護(hù)理路徑方法，從患者入院時(shí)開始，首先對患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理，使患者深入了解冠心病，并鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)，這對于手術(shù)順利進(jìn)行極為重要；根據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)段分別進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施，以提高患者舒適度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理人員同患者的溝通，合理指導(dǎo)患者用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的并發(fā)癥較少，患者舒適度較高，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3．2從整體上提高護(hù)理工作的質(zhì)量臨床護(hù)理路徑是近幾年應(yīng)用較多的一種新型護(hù)理方式，針對患者本身疾病設(shè)置的一種嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、合理實(shí)用的新型護(hù)理方案，其實(shí)施過程以患者為中心，每一階段都有專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，使得護(hù)理過程規(guī)范有序，避免了護(hù)理過程的盲目性，并保證了資源的充分、合理利用，同時(shí)遵照了醫(yī)療安全的重要性，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量。本研究中的臨床護(hù)理路徑既包含了與對照組相同的常規(guī)護(hù)理，還容納了實(shí)用、人性化的新型護(hù)理方案，能夠全程追蹤記錄患者住院期間的護(hù)理程序，這不僅保證了患者接收到所有的護(hù)理過程，還能促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)時(shí)溝通，避免了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等時(shí)間段出現(xiàn)護(hù)理人員空缺，有效減少了護(hù)理過程中的易漏、易錯(cuò)問題，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這明顯提高了護(hù)理工作的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員護(hù)理工作中換崗遲到、遲做檢查、遲服藥、遲抽血的發(fā)生例數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。因此，臨床護(hù)理路徑能保證護(hù)理工作高效有序的進(jìn)行。
關(guān)鍵詞：初中數(shù)學(xué)；習(xí)題設(shè)計(jì)；教學(xué)實(shí)效
中圖分類號(hào)：G633.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1992-7711（2014）04-0119
在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，學(xué)生有將近二分之一的時(shí)間在做練習(xí)。因此，練習(xí)的質(zhì)量優(yōu)劣，直接影響著數(shù)學(xué)教學(xué)的效果好壞。然而，在教學(xué)中，很多教師關(guān)注的比較多的是教學(xué)目標(biāo)定位是否準(zhǔn)確、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)是否科學(xué)、教學(xué)方法是否創(chuàng)新以及教學(xué)課件制作是否精巧。而對課后習(xí)題的關(guān)注往往很少。我們走進(jìn)數(shù)學(xué)教師的辦公室，普遍看到的是現(xiàn)成的教輔或者是統(tǒng)一征訂的試卷，很少有數(shù)學(xué)教師親自精選或編寫習(xí)題。其實(shí)，練習(xí)是檢查數(shù)學(xué)課堂教學(xué)成果的重要手段，也是將數(shù)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力，培養(yǎng)學(xué)生良好思維品質(zhì)的重要途徑。高質(zhì)量的、有針對性的習(xí)題，不僅提高學(xué)生做題的興趣，而且提高學(xué)生數(shù)學(xué)的解題能力。優(yōu)化習(xí)題設(shè)計(jì)，能更好地彰顯數(shù)學(xué)魅力，同時(shí)也能引導(dǎo)學(xué)生順利地進(jìn)入數(shù)學(xué)殿堂。可以說，習(xí)題是打開數(shù)學(xué)大門的一把金鑰匙。本文結(jié)合筆者的教學(xué)實(shí)踐，談?wù)剶?shù)學(xué)習(xí)題設(shè)計(jì)的方法。
一、精心設(shè)計(jì)易錯(cuò)題，打破學(xué)生思維定勢
學(xué)生在解題的時(shí)候，往往受定勢思維和解題習(xí)慣的影響，對于習(xí)題中條件的變化，他們還是會(huì)照搬例題的解題方法和思路，不能做到隨題應(yīng)變。因此，教師應(yīng)通過易錯(cuò)題來幫助學(xué)生真正理解和思考問題。然后讓學(xué)生總結(jié)錯(cuò)識(shí)的原因，從而讓他們發(fā)現(xiàn)在解題時(shí)思維上的誤區(qū)和方法上的不足。
案例1：《一元二次方程的應(yīng)用》的習(xí)題。
一淘寶商家進(jìn)了一批手機(jī)充電寶，準(zhǔn)備在“雙11”促銷，該充電寶的進(jìn)價(jià)為40元。經(jīng)市場預(yù)測，如果銷售價(jià)標(biāo)為50元，可售出180個(gè)，定價(jià)每增加1 元，銷售量將減少10個(gè)，該商家若準(zhǔn)備在這一天獲利1600元，則應(yīng)該進(jìn)貨多少，定價(jià)為多少？
說明：該題與浙教版八年級下冊數(shù)學(xué)教材第41頁A1題相似。不同的是，教材中習(xí)題最后求出的兩個(gè)根都是正數(shù)，且都符合題意。而解本題：設(shè)定價(jià)為（50+x）元，則每銷售一個(gè)獲利（50+x-40）元，共銷售（180-10x）個(gè)。根據(jù)題意得（50+x-40）（180-10x）=1600，解得方程的兩個(gè)根x1=-2，x2=10，其實(shí)也符合題意。但是學(xué)生往往會(huì)把x1=-2舍去，以為漲價(jià)不能為負(fù)數(shù)。這是受“人數(shù)”、“長度”等量不能為負(fù)數(shù)的定勢思維的影響。因此，設(shè)計(jì)該題的目的是幫助學(xué)生消除定勢思維的影響，使之清楚地了解進(jìn)價(jià)、定價(jià)、漲價(jià)各種量之間的關(guān)系。避免解一元二次方程在兩根的取舍上出現(xiàn)錯(cuò)誤。設(shè)計(jì)該題，既考慮到課題的主要內(nèi)容，又考慮到學(xué)生的薄弱點(diǎn)。
二、精心選擇針對性習(xí)題，激活學(xué)生解題思維
數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不同時(shí)期的作業(yè)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平和課堂的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行精選，避免出現(xiàn)大量簡單重復(fù)機(jī)械操作的作業(yè)，那樣就會(huì)讓學(xué)生深陷題海的深淵。因此有針對性地選擇一些習(xí)題，學(xué)生通過知識(shí)的同類比較，異同比較，既可以發(fā)揮學(xué)生的主體作用，化解教學(xué)的重難點(diǎn)，又能激活學(xué)生的解題思維，提高學(xué)生的解題能力。
案例2：一次函數(shù)復(fù)習(xí)
例如：在學(xué)習(xí)了一次方程（組） 、一元一次不等式和一次函數(shù)后，把相關(guān)知識(shí)歸納整理如下：
（1） 請你根據(jù)以上方框中的內(nèi)容在下面數(shù)字序號(hào)后寫出相應(yīng)的結(jié)論：
① ；② ；③ ；④ 。
（2）如果點(diǎn)C的坐標(biāo)為（1，3），那么不等式kx+b≥k1x+b1 的解集是 。
說明：在一次函數(shù)復(fù)習(xí)中，大部分學(xué)生對一次函數(shù)概念、圖象位置、增減性都很清楚，真正困難在于：在圖象和表達(dá)式中發(fā)現(xiàn)有用的信息來解決問題；用不等式、方程、函數(shù)表示現(xiàn)實(shí)問題中數(shù)量關(guān)系；用函數(shù)圖象表示方程、不等式之間的相互關(guān)系等等。因此，設(shè)計(jì)這樣的一組習(xí)題，展開對函數(shù)、方程、不等式之間關(guān)系用數(shù)形結(jié)合思想進(jìn)行知識(shí)梳理，有的放矢，化解教學(xué)難點(diǎn)，提高學(xué)生的解題能力。
三、精心設(shè)計(jì)梯度題組，糾正學(xué)生模糊認(rèn)知
在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生難免會(huì)在認(rèn)知上出現(xiàn)一些偏差，并且他們自己也不會(huì)察覺。要澄清這些潛意識(shí)中存在的模糊認(rèn)識(shí)，就要采用一些適當(dāng)?shù)膯栴}和方法，讓學(xué)生加以辨析，這樣有助于學(xué)生明晰知識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生深入理解數(shù)學(xué)知識(shí)，優(yōu)化解題思維。
第一，并列式題組：
習(xí)題設(shè)計(jì)要立足于數(shù)學(xué)核心知識(shí)。因?yàn)榫o扣核心知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)題組，就是抓住了教學(xué)的重難點(diǎn)。而隨著這些題組慢慢解開，教學(xué)的重難點(diǎn)也就一步一步被攻克。
案例3：在復(fù)習(xí)特殊四邊形時(shí)，筆者設(shè)置了這樣一組題：
判斷下列各題是對是錯(cuò)。對的說明理由，錯(cuò)誤的舉出反例。
1. 一組對邊平行，另一組對邊相等的四邊形是平行四邊形。（ ）
2. 一組對角相等，一組對邊相等的四邊形是平行四邊形。（ ）
3. 對角線相等且有一個(gè)角是直角的四邊形是矩形。（ ）
4. 對角線互相垂直且有一組鄰邊相等的四邊形是菱形。（ ）
5. 一組鄰邊相等，且有一條對角線平分一組對角的四邊形是菱形。（ ）
6. 對角線互相垂直且相等的四邊形是正方形。（ ）
7. 兩個(gè)角相等的梯形一定是等腰梯形。（ ）
說明：這一組問題都設(shè)有“陷阱”，學(xué)生假如沒有認(rèn)真分析，就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。因此，通過這7個(gè)命題的分析，澄清學(xué)生的模糊認(rèn)知，增強(qiáng)了思辨能力。很多學(xué)生被第2、3、5、7題所蒙蔽。僅僅知道它是錯(cuò)誤的，卻不能舉出反例，表現(xiàn)出思維的膚淺。于是筆者組織學(xué)生對習(xí)題進(jìn)行充分討論與交流，進(jìn)行反例的構(gòu)建，得出如下結(jié)論：第2題、第3題、第5題的反例分別為：圖1、圖2、圖3，第7題的反例為“直角梯形”。
第二，遞進(jìn)式題組：
數(shù)學(xué)習(xí)題設(shè)計(jì)的原則之一是由易到難，循序漸進(jìn)，需要有層次性。這樣一步步將問題難度加深，讓不同層次的學(xué)生都能達(dá)到有效訓(xùn)練的目的。從而揭開題目的規(guī)律，發(fā)展學(xué)生的解題思維。
案例4：為了加深學(xué)生對等腰三角形性質(zhì)的理解，筆者設(shè)計(jì)了下列一組遞進(jìn)式題組：
（1）如果等腰ABC的一個(gè)底角為70°，那么它的頂角∠A度數(shù)是多少？
（2）如果等腰ABC的頂角∠A為70°，那么它的底角∠B、∠C度數(shù)是多少？
（3）如果等腰ABC的一個(gè)內(nèi)角為70°，那么它的其余的內(nèi)角度數(shù)各是多少？
（4）如果等腰ABC的一個(gè)內(nèi)角為110°，那么它的其余的內(nèi)角度數(shù)各是多少？
（5）如果等腰ABC的一個(gè)內(nèi)角為n°，那么它的其余的內(nèi)角度數(shù)各是多少？
說明：該題組中的（1）、（2）題立足于等腰三角形的兩個(gè)底角相等這一基本性質(zhì)，第（3）題則需要考慮這個(gè)70°內(nèi)角的位置，第（4）題需要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)內(nèi)角為鈍角時(shí)，它的位置只能是頂角。否則，就不符合三角形三個(gè)內(nèi)角的和等于180°的性質(zhì)了。第（5）題則是用字母代替數(shù)，需要綜合考慮上述的各個(gè)因素，難度又有所增加。通過這樣的習(xí)題，加強(qiáng)了學(xué)生對等腰三角形的性質(zhì)定理的理解和直接應(yīng)用，促進(jìn)學(xué)生積極思維，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。
四、精心設(shè)計(jì)開放性習(xí)題，發(fā)展學(xué)生的求異思維
解決一個(gè)數(shù)學(xué)問題，方法往往是多種多樣的。學(xué)生可以從不同的角度、不同的方法去思考。而改變題目的條件或結(jié)論，增加題目的開放程度，可以幫助學(xué)生尋找不同的解決途徑和思維方式，從而使學(xué)生掌握解決同類問題的方法和規(guī)律，提高學(xué)生的綜合應(yīng)變能力。
案例5：相似三角形復(fù)習(xí)課，筆者設(shè)計(jì)了如下的開放性習(xí)題：
（1）如圖4，D、E兩點(diǎn)分別在ABC的邊AB、AC上，當(dāng)滿足什么條件時(shí)，ADE與ABC相似（寫出一個(gè)即可）？
（2）如圖5，銳角ABC中，AB>AC，過AB上一點(diǎn)D作直線DE交另一邊于點(diǎn)E，使所得三角形與原三角形相似，畫出滿足條件的圖形。
（3）如果將問題2中的“銳角ABC”改為“RtABC”，（如圖6），其他條件不變，畫出滿足條件的圖形。
這種開放性的習(xí)題，由于答案不是唯一，學(xué)生就有了想象與創(chuàng)造的空間。他們在尋求答案的過程中，發(fā)散思維與求異思維得到了發(fā)展。在講評習(xí)題的過程中，全體學(xué)生參與討論，他們各抒己見、互相啟發(fā)、取長補(bǔ)短，學(xué)習(xí)的積極性得到充分調(diào)動(dòng)，教學(xué)效果比較明顯。
五、精心設(shè)計(jì)變式題，開拓學(xué)生解題思路
當(dāng)前，很多學(xué)業(yè)考試的題目是由數(shù)學(xué)教材中的例題、習(xí)題進(jìn)行改編。這類原題知識(shí)覆蓋面廣，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)對“四基”（即基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基本思想方法和基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)）的考查，適當(dāng)對教材中的探究、例題、練習(xí)進(jìn)行類比、加工、改造，設(shè)置不同的情境或變換條件，讓習(xí)題盡量多地回歸教材，既能開拓學(xué)生的解題思路，更能培養(yǎng)學(xué)生駕馭教材知識(shí)的能力。
原題1：如圖9，在正方形ABCD中，E、F分別是BC、CD上的點(diǎn)，AEBF，求證：AE=BF。
原題2：如圖10，O是正方形ABCD的對角線的交點(diǎn)，EF、GH都過點(diǎn)O，EFGH，AE=CF。
（1）以點(diǎn)O為旋轉(zhuǎn)中心，將整個(gè)圖作旋轉(zhuǎn)變換，問至少旋轉(zhuǎn)多少度，所得的像和原圖形重合？
（2）根據(jù)第（1）題的結(jié)果，判斷圖中有哪些全等的四邊形。
（3）若CF=2，CG=6，求圖中每個(gè)四邊形的面積。
在設(shè)計(jì)習(xí)題時(shí)，我們可以對它進(jìn)行變式：
變式1：如圖11，在正方形ABCD中，E、F分別是BC、CD上的點(diǎn)，AE、BF交于點(diǎn)O，∠AOF=90°，求證：BE=CF。
變式2：如圖12，在正方形ABCD中，點(diǎn)E、H、F、G分別在邊AB、BC、CD、DA上，EF、GH交于點(diǎn)O，∠FOH=90°，EF=4，求GH的長。
變式3：已知點(diǎn)E、H、F、G分別在矩形ABCD的邊AB、BC、CD、DA上，EF、GH交于點(diǎn)O，∠FOH=90°，EF=4，直接寫出下列兩題的答案：
（1）如圖13，矩形ABCD由2個(gè)全等的正方形組成，求GH的長；
（2）如圖14，矩形ABCD由n個(gè)全等的正方形組成，求GH的長。（用含n的代數(shù)式表示）。
（上接第120頁）
說明：變式1與原題1基本一樣，只是把結(jié)論改變了一下。變式2是在變式1的基礎(chǔ)上，把兩條線段進(jìn)行平移，而這兩條線段的長度保持不變。學(xué)生弄清楚變式1的思路，該題就能迎刃而解。變式3又在變式2的基礎(chǔ)上，把1個(gè)正方形變成2個(gè)全等的正方形和n個(gè)正方形讓學(xué)生分析兩條線段的關(guān)系。因此，在教學(xué)中，精心選擇一些例題、習(xí)題或數(shù)學(xué)題材，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)耐卣够蚋木?，引?dǎo)學(xué)生深入數(shù)學(xué)的本質(zhì)來理解知識(shí)，從而訓(xùn)練學(xué)生思維的深刻性。
實(shí)踐證明，選用與設(shè)計(jì)的習(xí)題，既要考慮涵蓋教材的內(nèi)容，注重各知識(shí)點(diǎn)的考查，又要關(guān)注學(xué)生的學(xué)情，考慮作業(yè)的難度與層次。設(shè)計(jì)的題型精一點(diǎn)，學(xué)生就會(huì)學(xué)得活一點(diǎn)。習(xí)題設(shè)計(jì)得新一點(diǎn)，學(xué)生就會(huì)做得有趣一點(diǎn)。由此觀之，精心設(shè)計(jì)習(xí)題是輕負(fù)提效、發(fā)展學(xué)生數(shù)學(xué)思維能力的有效途徑。
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程序化思維模式，就是仿照計(jì)算機(jī)的工作原理使學(xué)生在自己的大腦中依次建立信息庫，信息處理系統(tǒng)，完善解決問題的方法系統(tǒng)，建立適時(shí)警告和檢查系統(tǒng)這四個(gè)環(huán)節(jié)，以便有效地提高學(xué)生分析問題，解決問題的能力。
九年級中考前夕，面對學(xué)生學(xué)過的知識(shí)能容多，千頭百緒，錯(cuò)綜復(fù)雜這一情況，我引導(dǎo)學(xué)生按以下環(huán)節(jié)逐步培養(yǎng)其程序化思維模式，取得了良好的復(fù)習(xí)效果。
一、建立信息庫，對較難，易混問題進(jìn)行總結(jié)
信息庫，簡而言之，就是建立學(xué)過知識(shí)的倉庫或圖書館。當(dāng)然這個(gè)倉庫（圖書館）是井然有序的，它的建立可以采用圖書館的編碼管理方式進(jìn)行分門別類。具有一定計(jì)算機(jī)知識(shí)的人都知道，計(jì)算機(jī)的重要內(nèi)容都是儲(chǔ)存在文件中的，基礎(chǔ)知識(shí)因常用而存于計(jì)算機(jī)中。因此，在建立信息庫時(shí)，要注意這個(gè)編碼信息庫重點(diǎn)儲(chǔ)存的是難以掌握或掌握不牢的難點(diǎn)，重點(diǎn)和易混點(diǎn)，對于較易掌握或理解的知識(shí)點(diǎn)則不必儲(chǔ)存。在具體編碼儲(chǔ)存時(shí)，形式具體情況具體對待，語言，式子，圖形，特例，符號(hào)等均可，只要學(xué)生自己心知肚明就行。例如《實(shí)數(shù)》一章中，學(xué)生反饋：實(shí)數(shù)，有理數(shù)，無理數(shù)，負(fù)指數(shù)，有效數(shù)字和科學(xué)計(jì)數(shù)法這幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)易錯(cuò)易弄混，可據(jù)學(xué)生反饋的這一信息編碼建庫為：數(shù)：1.有理數(shù)+無理數(shù)=實(shí)數(shù)；2.整數(shù)+分?jǐn)?shù)=有理數(shù)=有限小數(shù)+無限循環(huán)小數(shù)；3.無限不循環(huán)小數(shù)+開盡使其觸類旁通而又澄清區(qū)別，如：四方形，梯形，平行西變形，菱形，矩形，正方形在編碼建庫時(shí)，可有圖形和簡潔化語言或符號(hào)編碼建庫。
1.四邊形
2.
垂直平分且相等（含平分每組對角）
建完信息庫后可分別用各章知識(shí)點(diǎn)含信息個(gè)數(shù)號(hào)碼作為其系統(tǒng)編碼，如數(shù)可編碼為123456，四邊形為12，這樣啟動(dòng)數(shù)據(jù)，是信息庫變現(xiàn)形式更為精煉，使記憶力更進(jìn)一步濃縮。
二、建立信息處理系統(tǒng)
“工欲善其事，必先利其器”。只要學(xué)生手中有一套解決問題的方法，他們就不會(huì)遇到問題，就頭暈?zāi)X脹，無從下手，因此建立信息處理系統(tǒng)即解決各種問題的方法思想策略總結(jié)，是繼建立信息庫后的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)然建立該系統(tǒng)缺少大量訓(xùn)練是不可能的，做類型題則是行之有效的方法。在復(fù)習(xí)中我精心設(shè)計(jì)真題訓(xùn)練，促使學(xué)生舉一反三，形成解題能力。如復(fù)習(xí)《方程》一章可按梯度設(shè)計(jì)以下針對性習(xí)題；1.一元一次方程，一元二次方程，簡單的一元高次方程；2.二元一次方程組，三元一次方程組，二元二次方程組，解法靈活性方程組，3.可化為一元一次方程的分式方式，可化為一元二次方程的分式方程；4.無理方程；5.可用換元法完成的分式方程，無理方程，練習(xí)完成后，帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)真分析解題過程，歸納整理，類比分析，總結(jié)解決問題的思想策略和方法，使其形成思維定勢，考試或再次練習(xí)中，一遇到此類問題馬上想起處理此類問題的方法或解題的策略，能夠迅速快捷的解決問題。
三、完善解決問題的方法系統(tǒng)
指導(dǎo)學(xué)生做十套中招模擬試題，在做題中充分分析利用信息處理系統(tǒng)，還是“外存”-------信息庫；若是難點(diǎn)，迅速將信息庫中的內(nèi)容協(xié)調(diào)起來考慮；若有似曾相識(shí)之感，則努力找相關(guān)的特定信息儲(chǔ)存打開思路；若較陌生，則在信息庫中充分進(jìn)行開放性思維，把各種信息聯(lián)系起來，利用信息庫中總結(jié)的具體問題的思維方法和信息，一組合的方式進(jìn)行思考，在教室的知道，評價(jià)練習(xí)中，使學(xué)生逐步完善信息處理系統(tǒng)，使其綜合能力，邏輯思維能力進(jìn)一步開發(fā)。
四、建立適時(shí)警告和檢查系統(tǒng)
【關(guān)鍵詞】婦科痛經(jīng)；腹痛；痙攣性；中醫(yī)；針灸；熏蒸療法；西醫(yī)；硝苯地平
1資料與方法
1.1一般資料本次婦科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所研究的對象為抽選本院2010年06月份至2011年06月份期間，來我院就診治療的婦科痛經(jīng)患者，共計(jì)82例，以其原始病歷資料作為本次醫(yī)學(xué)活動(dòng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。利用回顧分析法對患者的病癥表現(xiàn)、檢查過程以及治療方法和效果展開對比分析。在82例患者中，未婚婦女52例（63.41%）；已婚婦女30例（36.59%）；患者的年齡最小18歲，最大41歲，平均年齡30±2.31歲；患者的身體重量在46千克至73千克之間，平均身體重量為57±3.69千克。
1.2病癥觀察通過對這82例痛經(jīng)患者進(jìn)行臨床病癥觀察，痛經(jīng)發(fā)病史在0.4年至2.3年之間，平均發(fā)病史為0.9±0.21年；患者主要臨床表現(xiàn)癥狀為：小腹有劇烈疼痛感，一般在行經(jīng)前后10至12小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)疼痛劇烈，重則甚至出現(xiàn)痙攣和放射性疼痛，疼痛可持續(xù)3日左右，3日后開始緩解。此外還伴有經(jīng)血發(fā)暗呈現(xiàn)塊狀12例，腫痛21例，白帶增多11例，惡心嘔吐11例，頭暈乏力18例，腰部酸痛36例，虛汗22例。以上病癥表現(xiàn)具有重疊性。
1.3檢查和診斷方法根據(jù)患者的臨床病癥表現(xiàn)情況，按照醫(yī)囑要求對患者進(jìn)行相應(yīng)的婦科檢查，包括超聲波、腹腔鏡、子宮輸卵管造影以及宮腔鏡等。對相關(guān)器質(zhì)性病變進(jìn)行逐一排除。根據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容，對患者痛經(jīng)病癥進(jìn)行確診，并按病情程度級別進(jìn)行劃分，其中輕度痛經(jīng)24例（29.26%），中度痛經(jīng)38例（46.35%），重度痛經(jīng)20例（24.39%）。
1.4治療方法本次實(shí)驗(yàn)按照這82例患者的年齡、病癥程度以及治療方法的不同，將其抽簽的形式隨機(jī)分為兩個(gè)治療小組，分別為：中醫(yī)組：41例患者，采用中醫(yī)的望聞問切，對患者的病癥情況進(jìn)行診治，根據(jù)痛經(jīng)類型的不同分別展開治療，同時(shí)配合中醫(yī)針灸和熏蒸療法輔助治療。西醫(yī)組：共計(jì)41例患者，在治療中，采用西醫(yī)的方法，如避孕藥、前列腺素合成酶抑制劑、硝苯地平（硝苯吡啶）等藥物，進(jìn)行療程治療。
1.4.1中醫(yī)組中醫(yī)組41例患者，對其進(jìn)行中醫(yī)診治，將患者分為以下幾種類型：①氣滯血瘀型，10例，小腹疼痛，伴有脹痛、心煩氣躁、脾氣易怒、胸悶、舌苔發(fā)紫且有瘀點(diǎn)，脈象滑。治療方法：以活血化瘀為主。藥方：川芎10克，當(dāng)歸10克，桃仁12克，枳殼12，延胡13克，丹皮13克，香附15克等；②虛寒型，12例，小腹痛，月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量小，色澤淺淡，心悸氣短，舌苔薄，脈象發(fā)沉而無力。藥方：吳茱萸12克，當(dāng)歸10克，川芎12克，益母草10克，桂枝13克，蒼術(shù)5克，茯苓15克等等；③濕熱痛經(jīng)，10例，經(jīng)前出現(xiàn)小腹脹痛，腹部有灼熱感覺，腰酸，經(jīng)期容易提前，經(jīng)量增多，經(jīng)色暗紅且有血塊，舌苔黃，脈濡數(shù)。以清熱排濕為主，藥方：生地10克、川芎13克、當(dāng)歸10克、黃連13克、山枝子15克、知母15克、大黃13克等；④血虛型，9例，面色發(fā)黃，頭暈頭疼，心神不寧，經(jīng)期容易錯(cuò)后，經(jīng)量較少，小腹連綿疼痛，舌苔白，脈細(xì)且發(fā)弱。藥方：熟地10克、當(dāng)歸10克、首烏15克、黃精15克等；以上各組采用水煎，每日1劑，早晚分兩次服用。療程為30日。此外配合溫針灸和熏蒸療法輔助治療。
1.4.2西醫(yī)組西醫(yī)組41例患者，在月經(jīng)來潮時(shí)開始服藥治療，采用布洛芬每次劑量0.4克，每日3次，氟芬那酸每次劑量0.2克，每日3次，治療療程為2至3日。硝苯地平（硝苯吡啶）同樣在月經(jīng)前服用，每次0.01g，每日3次，治療周期為7日。此外配合避孕藥治療等。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法ESS用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
通過對上述兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組展開中醫(yī)與西醫(yī)兩種治療，經(jīng)過3個(gè)月診治，得出以下結(jié)果：中醫(yī)組：41例患者，治愈28例，有效10例，無效3例，治愈率：66.67%，總有效率：92.68%；西醫(yī)組：41例患者，治愈20例，有效14例，無效7例，治愈率：48.78%，總有效率：82.92%；服藥時(shí)藥物不良反應(yīng)中醫(yī)組0例，西醫(yī)組3例，停藥后消失。此外通過對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月跟蹤調(diào)查，復(fù)發(fā)率中醫(yī)組2例（4.88%），西醫(yī)組8例（19.51%）。對比情況見下表1：
3討論
痛經(jīng)是婦科病癥中非常常見的一種疾病，發(fā)作時(shí)疼痛感，會(huì)使女性無法進(jìn)行正常的活動(dòng)，一般容易發(fā)生在經(jīng)期的前后3日內(nèi)，會(huì)伴有經(jīng)血發(fā)暗呈現(xiàn)塊狀、腫痛、白帶增多、惡心嘔吐、頭暈乏力、腰部酸痛、虛汗等等。在治療中，主要分為中醫(yī)和西醫(yī)兩種方法，其中中醫(yī)治療具有針對性強(qiáng)，毒副作用小以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，能夠取得較好的臨床治療效果，通過上述醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)我們可以看到，中醫(yī)組比西醫(yī)組治愈率和有效率，均分別高出近18%和10%，復(fù)發(fā)率降低近15%，因此建議在今后痛經(jīng)治療中能夠廣泛應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞] 瑞替普酶；尿激酶；急性心肌梗死；溶栓冠脈再通；心肌損傷；不良反應(yīng)
[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）13-0101-04
Clinical comparative study between reteplase and urokinase in treatment of acute myocardial infarction
HUA Yongping DENG Tingting LU Ting ZENG Mansheng
Department of Cardiology， Jingdezhen Third People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of reteplase and urokinase in treatment of acute myocardial infarction， providing theoretical basis for enhancement of treatment of efficiency. Methods 80 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from January to December 2015 were selected and randomly and equally divided into r-PA group and UK group. Patients in r-PA group were treated by reteplase， and patients in UK group were given urokinase. The rate of thrombolysis coronary recanalization at 30 min， 60 min， and 120 min after treatment were recorded， the incidence rates of adverse reaction and mortality rates in acute stage were compared between two groups， and the cardiac function and myocardial injury degrees were compared and analyzed. Results The recanalization rates of thrombolysis coronary at 30 min， 60 min， and 120 min after treatment were 35.00%， 62.50%， and 87.50% in the r-PA group， which were all significantly higher than those in the UK group（P
[Key words] Reteplase； Urokinase； Acute myocardial infarction； Thrombolysis coronary recanalization； Myocardial injury； Adverse reaction
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血缺氧，從而引起心肌急性壞死[1]。近年來我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，人口老齡化程度逐步增大，隨著老齡化進(jìn)程的加快，急性心肌梗死的發(fā)病率也呈上升趨勢，患者發(fā)病突然且持久、病情進(jìn)展快速、死亡率高，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。目前針對急性心肌梗死的臨床治療以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和藥物溶栓治療為主[3]，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對于高齡及嚴(yán)重并發(fā)癥患者有一定風(fēng)險(xiǎn)[4]，且對儀器設(shè)備、技術(shù)要求較高，因此臨床上使用藥物溶栓治療急性心肌梗死更為普遍，現(xiàn)階段在臨床治療靜脈溶栓的藥物也很多，瑞替普酶為第三代溶栓藥物，半衰期短，給藥方便，尿激酶是第一代溶栓藥物，為非纖維蛋白特異性藥物[5]。本研究通過探討瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效，從而為急性心肌梗死的治療效果提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年1～12月在我院接受治療的急性心肌梗死患者80例，隨機(jī)均分為r-PA組、UK組，每組40例，其中r-PA組男22例，女18例，年齡49～74歲，平均（57.03±1.02）歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間為30 min～6 h，平均（2.24±0.72）h；UK組男23例，女17例，年齡47～73歲，平均（57.11±1.04）歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間為20 min～6 h，平均（2.35±0.49） h。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：胸痛持續(xù)時(shí)間不小于30 min，心電圖ST段在2個(gè)或2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1 mV，發(fā)病時(shí)間在6 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)活動(dòng)性出血，心臟接受手術(shù)患者，不能實(shí)施血管壓迫的血管穿刺以及有外傷史者；高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍>160/100 mmHg；有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，6 h～6個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中史；各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者；嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。所有患者均自愿簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在溶栓治療前均接受常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測檢查心臟情況，并且進(jìn)行血液、尿液常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、心肌酶譜、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等臨床指標(biāo)檢查，同時(shí)確定患者血型并積極配血備用，獲取患者標(biāo)本后立即開始溶栓治療。兩組患者在溶栓開始前均給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）300 mg嚼服，5～7 d后改為每日100 mg口服，同時(shí)溶栓前常規(guī)口服抗血小板聚集藥硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542）300 mg，以后每天服用75 mg，另外予以辛伐他?。ǔＶ萑A生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H2001 0167）20 mg/d[6]。
r-PA組患者隨后予瑞替普酶[愛德藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030095，規(guī)格5.0 MU/支]溶于20 mL 0.9%氯化鈉溶液中，3～5 min內(nèi)靜脈注射完畢，如30 min內(nèi)觀察血管未通，則重復(fù)再給藥1次；UK組患者將150萬IU的尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020492，規(guī)格10萬IU×5支）加入5%葡萄糖100 mL中，30 min靜脈滴入，溶栓后12 h兩組患者均給予5000 U的低分子肝素進(jìn)行皮下注射，并每12 h再注射1次，共注射治療5 d[7]，同時(shí)根據(jù)患者病情的變化情況適當(dāng)使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI及抗心律失常藥，進(jìn)行對癥治療及預(yù)防并發(fā)癥治療。
1.3 觀察指標(biāo)
所有患者溶栓前記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果，溶栓后3 h內(nèi)每30 min記錄心電圖，以后5 d內(nèi)每天記錄1次，記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（CTnI）的變化及到達(dá)峰值時(shí)間，記錄胸痛減輕及緩解時(shí)間，溶栓前及溶栓后每隔2 h抽血1次，共10次，測定心肌酶的變化情況，觀察患者是否出現(xiàn)皮膚黏膜出血、血尿及顱內(nèi)出血等出血傾向、過敏反應(yīng)、低血壓等不良反應(yīng)，記錄5周內(nèi)病死率，記錄兩組患者30 min、60 min、120 min的溶栓冠脈再通率。
1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
溶栓冠脈再通率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：溶栓后2 h內(nèi)患者胸痛明顯緩解或消失；開始溶栓后2 h內(nèi)心電圖抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速下降大于50%；溶栓后2 h內(nèi)患者出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常；心肌酶譜CK高峰前移至16 h，CK-MB高峰前移至14 h，4項(xiàng)中具備2項(xiàng)或以上判為再通，但僅有第1項(xiàng)和第3項(xiàng)組合除外[8]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者30 min、60 min、120 min的溶栓冠脈再通率比較
r-PA組患者治療后30 min、60 min、120 min的溶栓冠脈再通率分別為35.00%、62.50%、87.50%，均顯著優(yōu)于UK組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率及死亡率比較
r-PA組總不良反應(yīng)率為10.00%，死亡率為2.50%，均顯著優(yōu)于UK組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者心功能和心肌損傷程度比較
r-PA組LVEF為（56.47±2.17）%，CTnI峰值為（13.63±1.09）ng/mL，CK-MB達(dá)峰值時(shí)間為（9.50±1.02）h，均顯著優(yōu)于UK組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3。
3 討論
冠心病是威脅人類生命健康的主要疾病之一，而急性心肌梗死則成為臨床上最常見的心臟急癥之一，急性心肌梗死的發(fā)病是在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，發(fā)病時(shí)會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血急劇減少甚至中斷，從而造成相應(yīng)的心肌持久的嚴(yán)重急性缺血并導(dǎo)致心肌壞死，而梗死的范圍較大波及心室壁的大部分或者全層，同時(shí)血液中的心肌壞死物也會(huì)升高[9]?，F(xiàn)階段受高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等因素影響發(fā)病率逐年提高，且有年輕化的趨勢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為長時(shí)間的胸骨后劇烈疼痛、急性的循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變，病死率較高[10]。臨床治療應(yīng)以盡快、有效恢復(fù)冠脈血流灌注為主，以達(dá)到挽救部分瀕死心肌、減小梗死面積、緩解臨床癥狀、降低并發(fā)癥的目的[11]，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床最行之有效的方法，但此種治療方法具有手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間長、費(fèi)用昂貴的缺點(diǎn)，并且對醫(yī)生的技術(shù)和相應(yīng)的設(shè)備條件要求較高，不能立即進(jìn)行手術(shù)，容易錯(cuò)估治療的最佳時(shí)間[12]。與之相比較的靜脈溶栓在療效上還稍有不足，溶栓治療在疏通病變血管、減少緊急冠脈成形術(shù)的治療比例、降低急性心肌梗死患者的死亡率、提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量等臨床應(yīng)用方面具有較高的價(jià)值，因而目前溶栓治療成為心肌再灌注、挽救心肌的最快捷也是最有效的治療方法之一[13]。
溶栓的基本原理是通過溶栓藥物激活纖溶酶原的轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化后的纖溶酶促使溶解纖維蛋白，將血栓溶解疏通血管[14]。尿激酶是第一代溶栓藥物，為非纖維蛋白特異性纖溶酶原激活劑，其作用是將纖維蛋白溶酶原變?yōu)槔w維蛋白溶酶，在溶解新形成血栓中的纖維蛋白酶同時(shí)消耗凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白[15]，其直接產(chǎn)生酶的作用使纖溶酶原精氨酸561-纈氨酸562處鏈裂解轉(zhuǎn)化為纖溶酶，半衰期為8～20 min，不具有抗原性，出現(xiàn)過敏反應(yīng)較少，同時(shí)藥物價(jià)格便宜，應(yīng)用廣泛。但因尿激酶在全身纖溶系統(tǒng)中作用不具選擇性，臨床上出血率較高，因此影響溶栓效果[16]。
瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物，屬特異性纖溶酶原的激活劑，能夠在血栓中找到與纖維蛋白結(jié)合的無活性纖溶酶原并進(jìn)行激活，激活轉(zhuǎn)化后的纖溶酶導(dǎo)致網(wǎng)狀纖維蛋白單體由不溶性變?yōu)榭扇苄?，達(dá)到溶栓目的[17]。瑞替普酶特異性強(qiáng)，對機(jī)體纖溶蛋白溶解系統(tǒng)影響較小，相比尿激酶能夠在與纖維蛋白結(jié)合時(shí)具有選擇性，彌補(bǔ)了缺點(diǎn)并降低治療中出血的發(fā)生率。
本研究通過探討瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效，結(jié)果表明r-PA組患者治療后30 min、60 min、120 min的溶栓冠脈再通率均顯著優(yōu)于UK組，總不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率較低，同時(shí)心功能指標(biāo)及心臟損傷指標(biāo)均顯著優(yōu)于UK組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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