時間:2024-01-11 16:57:28
導語:在醫(yī)學影像技術的內(nèi)涵的撰寫旅程中,學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(translationmedicine)是近年國內(nèi)外醫(yī)學領域流行的一個新概念,2003年美國國立衛(wèi)生研究院正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”概念。它以人的健康為本、以重大疾病為研究出發(fā)點、以促進科學發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化成醫(yī)療實踐為宗旨。其主要目的是打破基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學領域固有的隔閡,搭建兩者間的橋梁,使日新月異的基礎醫(yī)學研究成果轉(zhuǎn)化為改善人類健康的防治措施[3]。因此,轉(zhuǎn)化醫(yī)學本質(zhì)上是一個雙向開放、往返循環(huán)、持續(xù)向上的研究過程[4,5]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念已逐漸成為世界醫(yī)學研究領域的共識,其應用有利于推進臨床醫(yī)學更好、更快速地發(fā)展。
2腫瘤影像醫(yī)學教學的現(xiàn)狀
腫瘤影像學是醫(yī)學專業(yè)中較為特殊的一門學科,其教學主要包括腫瘤醫(yī)學影像診斷和腫瘤醫(yī)學影像技術兩方面。腫瘤醫(yī)學影像診斷的教學模式比較成熟,主要注重臨床常見腫瘤的診斷及鑒別診斷。但腫瘤醫(yī)學影像技術教學則較為欠缺,尤其是對腫瘤影像新技術的研發(fā)、功能拓展、臨床醫(yī)學與工程技術結合及運用等方面的授教還較為薄弱。目前腫瘤影像醫(yī)學教學工作主要存在以下問題:①傳統(tǒng)的腫瘤影像醫(yī)學教學授課的模式過于單一,跨學科聯(lián)系較少,不利于學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。②現(xiàn)行課程安排中有關學習方法、獲取知識手段的課程較少,不利于學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。③缺乏理論聯(lián)系實踐的教學方法,單純從理論和閱片等教學手段難以讓學生對腫瘤影像表現(xiàn)與臨床特征之間的關系進行系統(tǒng)地理解。④教學內(nèi)容陳舊。該學科知識更新快,教材、教案等教學內(nèi)容和方法不足以滿足臨床工作的需求[6]。⑤學生技術研究能力的培養(yǎng)與臨床實際應用能力脫節(jié)。腫瘤影像醫(yī)學教育要求培養(yǎng)既會診斷又會技術研究,既有轉(zhuǎn)化理念和能力又有腫瘤影像學基礎知識與臨床實踐經(jīng)驗的綜合型人才。因此,開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育尤為必要,它是當前培養(yǎng)綜合型人才最有效的途徑之一。提倡“從實驗桌到病床旁”的轉(zhuǎn)化醫(yī)學教學理念在腫瘤影像醫(yī)學教學中的應用具有重要的現(xiàn)實意義。
3轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育理念在腫瘤影像醫(yī)學教學中應用的意義
3.1促進腫瘤影像醫(yī)學教學多學科的合作
不同學科、不同思想、不同理念的相互碰撞有利于創(chuàng)新思維的產(chǎn)生,而一個學科的發(fā)展壯大,也需不斷加強不同學科間的知識與技術合作,加強學科的交叉與融合。因此建立腫瘤影像學、基礎腫瘤學、工程技術學、物理學等多學科的科研小組,讓各組組員發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢,形成多學科交叉研究,通力合作及協(xié)調(diào)發(fā)展,形成縱橫交錯的綜合體系,才有望實現(xiàn)腫瘤影像醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展[7]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育強調(diào)理念的改變,它打破以往的單一學科或有限合作的教育模式。首先為學生提供一個學科交叉的開放式研究平臺,鼓勵將物理工程實驗室發(fā)現(xiàn)的有意義的成果轉(zhuǎn)化成能為臨床提供實際應用的手段,有效將腫瘤的基礎研究成果轉(zhuǎn)化到臨床實踐中,同時也對腫瘤影像征象進行基礎研究。其次,不同的影像成像手段各有優(yōu)劣,將彼此的優(yōu)勢互相融合已成為醫(yī)學影像設備研發(fā)的潮流。轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育對這一潮流的發(fā)展具有重要的推動作用,從而進一步為腫瘤的診斷提供更多的成像手段,有利于腫瘤的診斷及鑒別診斷。如在既有的CT、MRI、PET、B超等設備的基礎上研發(fā)PET-CT、PET-MRI或?qū)追N成像設備融合的機器。多學科交叉研究的平臺具有穩(wěn)定而強大的效果,所形成的多學科介入機制能夠滿足臨床及基礎研究的需求。
3.2為腫瘤影像醫(yī)學教學搭建理論與實踐的橋梁
轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的應用一方面能增強腫瘤醫(yī)學影像學專業(yè)的學生加深對臨床知識的重視和理解,另一方面也為臨床醫(yī)技人員提供進入實驗基地探索基礎研究的機會。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念為指導,重視從臨床中凝練課題,可以培養(yǎng)醫(yī)學生一切從實際出發(fā)的意識,自覺做到理論聯(lián)系實踐,使基礎研究與臨床應用相結合[8]。如腫瘤醫(yī)學影像學專業(yè)的學生在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)某種腫瘤具有相同的影像征象,但是純粹的臨床實踐無法為其提供相應的基礎理論支撐依據(jù)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念主張臨床醫(yī)生與研究員密切合作,提倡由臨床醫(yī)生仔細觀察腫瘤的影像特征,將相關信息提供給基礎研究員,再由基礎研究員對此進行研究,進而將科研成果反饋到臨床,為臨床提供有力的依據(jù),通過探究性研究達到解決臨床問題的目的,從而提高醫(yī)療總體水平。
3.3有利于培養(yǎng)學生的團隊精神
轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的應用為腫瘤影像學專業(yè)的學生提供了多學科合作的機會,讓學生在學習過程中不斷提高與他人進行溝通交流的能力,并在交流過程中獲得多種學習方法,從而提高自身的綜合素質(zhì)[9]。如腫瘤影像學專業(yè)的學生在學習X射線、CT、MRI、PET、B超檢查等的成像原理時,可與物理學專業(yè)的學生合作學習。通過觀摩物理學專業(yè)學生的操作,共同探討相關問題以獲得深層次的實驗體驗,從根本上理解相關概念及原理,將枯燥、深奧的理論學習轉(zhuǎn)化為有趣且自主參與的實驗操作。另外,通過與其他學科學生的交流,可進一步培養(yǎng)腫瘤影像學專業(yè)學生的團隊精神,培養(yǎng)適應學科發(fā)展所需的醫(yī)學影像技術工程師,塑造能靈活將基礎研究與臨床實踐融為一體的專業(yè)人才,構建合作融洽的專業(yè)團隊。
3.4有利于培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念和能力的學生
腫瘤影像醫(yī)學蓬勃發(fā)展,臨床應用技術不斷更新,而現(xiàn)有的教材、教案等教學內(nèi)容和教學方法卻停滯不前,不利于醫(yī)學生第一時間掌握腫瘤相關研究新進展及新技術。許多學生畢業(yè)后開始到臨床一線工作,在實際工作中遇到相應的技術問題時,常常無法到實驗室通過相關研究來解決當前技術的缺陷,不利于技術的改進與發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的應用一方面為腫瘤醫(yī)學影像技術研究人員熟悉和參與臨床工作創(chuàng)造了條件,鼓勵學生到臨床進行實踐,讓學生在相關教材內(nèi)容還未能及時更新的情況下,通過到臨床實踐仍能及時掌握最新的技術。另一方面,為學生參加工作后再次進入實驗室進行技術研究打下鋪墊,真正做到將臨床影像醫(yī)學的應用與工程醫(yī)學授課有機結合,有利于培養(yǎng)具有腫瘤醫(yī)學影像診斷能力和腫瘤醫(yī)學影像技術研發(fā)能力的綜合型人才。
4結語
關鍵詞:建設;開放;“理實一體”實訓室
現(xiàn)代化職業(yè)技術教育擔負著推動社會經(jīng)濟發(fā)展、適應產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整的社會功能;醫(yī)學類及醫(yī)學技術類專業(yè)人才的培養(yǎng)擔負著改善民生、提高基層衛(wèi)生水平的歷史使命;高職高專層次的醫(yī)學影像技術專業(yè)重在培養(yǎng)醫(yī)學影像技術領域生產(chǎn)、服務和管理第一線的高素質(zhì)技能型專門人才,在具備一定專業(yè)理論基礎上重點提升學生的技能成為了培養(yǎng)重心。為此,本人根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》的要求,適應國家高職高專教育發(fā)展規(guī)律,以提高學生的技能能力為出發(fā)點,建設好和使用好醫(yī)學影像技術專業(yè)開放化、網(wǎng)絡化的“理實一體”化實訓室,談談體會。
1.開放性“理實一體”實訓室構建背景
1.1開放性“理實一體實訓室”的定義與意義
校內(nèi)開放性“理實一體”實訓室是指打破傳統(tǒng)實驗室的定式,在原有各類專業(yè)實驗室資源基礎上進行整合、共享,融入“以人才需求為依據(jù),以職業(yè)能力為導向”的現(xiàn)代高職教育新元素,將其建設成為既具職業(yè)真實環(huán)境的,又圍繞快速發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)學影像技術的開放式、多功能、共享性的醫(yī)學影像專業(yè)校內(nèi)教學實訓中心,致力于發(fā)展成為服務于區(qū)域、行業(yè)各類崗前、在崗服務的職業(yè)人才培訓基地。校內(nèi)開放性“理實一體”實訓室可以充分調(diào)動學生積極性,為專業(yè)學生提供發(fā)揮、發(fā)掘主體性和創(chuàng)造性學習模式的校內(nèi)學習場所,同時掌握規(guī)范的操作方法、技能和靈活應對臨床操作難題,最終達到充分利用校內(nèi)資源,提高學生質(zhì)量,服務區(qū)域經(jīng)濟,培養(yǎng)出適應崗位能力需求的具有創(chuàng)新與實踐能力的高素質(zhì)應用型人才。
1.2開放性“理實一體”實訓室的特點
《醫(yī)學影像技術學》作為高職高專醫(yī)學影像技術專業(yè)的核心課程,是一門實踐性較強的學科。在教學過程中必須將理論與實踐相結合,通過真實環(huán)境下的模擬實踐更有利于學生理解臨床實際操作中的方法、原理。多年來我院醫(yī)學影像技術專業(yè)建設進程中,根據(jù)我院所處地域特點及總體辦學思路形成了較有特點的辦學理念,逐步建立了較完整的校內(nèi)、外實訓室,并實現(xiàn)了實訓室對學生開放,并且不斷完善管理辦法、實訓項目內(nèi)容,更加有利于學生成長,成才。
2.建成專業(yè)文化氛圍深厚的實訓室
2.1整合資源,建成“理實一體”的實訓室
我們根據(jù)專業(yè)學生就業(yè)崗位能力特點,結合學院“工學結合,行校共建”辦學理念,將原有各類醫(yī)學影像實驗室與附屬醫(yī)院影像科教學資源有機整合,建立了各類校內(nèi)實訓室,為專業(yè)教學環(huán)節(jié)中將理論與實踐相融合,將學習與崗位相結合提供強有力的保障。同時依托學院區(qū)域、周邊各型醫(yī)院資源,建立了與職業(yè)崗位相對應的校外實訓室,以滿足在校理論學習期間學生見習、實訓環(huán)節(jié)教學需求。
2.2健全管理與使用制度,提升實訓室內(nèi)涵
2.2.1完善管理制度,實施系統(tǒng)開放
征對實訓室教學工作的特點,一方面對實訓室設備,儀器分配專人管理,加強了實訓室資源的利用率。依據(jù)現(xiàn)代化醫(yī)學影像技術崗位能力要求將實訓內(nèi)容進行刪減、優(yōu)化、有序編排,形成了既與專業(yè)理論基礎課程相結合又以臨床影像技術實踐技能為主體,注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實訓項目體系。另一方面對原有的實驗室管理辦法、學生守則、實訓室儀器設備管理及使用辦法等規(guī)章、制度進行了修訂、完善,使其與時俱進,更加具有可實施性,更好的服務于開放性實訓室管理。
2.2.2有計劃安排課外開放實訓室,提高實訓的全面性與效率
校內(nèi)實訓室所承擔的不僅是通過實訓課程鞏固理論知識,強化學生實訓操作技能,而且還通過學生自由支配課外時間自主見習,培養(yǎng)學生創(chuàng)新實踐能力,從而全面提高學生綜合專業(yè)素質(zhì)。
由于當前醫(yī)療服務形勢特殊要求,依托學院附屬醫(yī)院資源建成的校內(nèi)開放性“理實一體實訓室”須征對學生進行有計劃安排課外見習分組,學生也可根據(jù)自己的學習興趣選擇見習方向,在帶教老師指導下適時進行臨床操作實踐。通過課外開放不僅可以為在校學生提供全面接觸臨床實際的機會,而且可以保證學生在課外見習環(huán)節(jié)總結、驗證理論、實訓課教學內(nèi)容,完成校內(nèi)學習向臨床思維轉(zhuǎn)變;每次見習后要求學生必須上交課外見習心得、實訓報告等。通過實訓室的全面開放,不僅可以使學生自主選擇實訓時間、實訓任務,提高學生學習興趣,同時為學生提供了充分接觸設備的機會,大大提高了實訓室利用率,最大限度提高實訓室資源的效益。
2.2.3融入專業(yè)文化,豐富實訓內(nèi)涵
結合醫(yī)學影像學發(fā)展歷程不斷提煉專業(yè)辦學歷史、實訓室發(fā)展歷程等專業(yè)文化內(nèi)涵,讓學生從入學開始對所面向的專業(yè)、行業(yè)、企業(yè)、崗位以及對本專業(yè)歷史、課程、教師以及專業(yè)發(fā)展歷程、方向等有一個較為清晰的認知。通過專業(yè)學習到專業(yè)實訓環(huán)節(jié),最終實現(xiàn)提高學生專業(yè)素養(yǎng)。
在長期的辦學過程中,不斷發(fā)展、壯大實訓教學隊伍,長期外聘臨床一線專家,設備維修與維護行業(yè)高級技術人員充實到實訓教學隊伍中來,通過傳、幫、帶不斷提高實訓教學水平,同時也實現(xiàn)了專業(yè)教師理實互饋的良性循環(huán),實訓室運轉(zhuǎn)效率和教學水平不斷提高。
3.改變模式,設置項目化實訓內(nèi)容
醫(yī)學影像技術專業(yè)實訓教學始終堅持以“職業(yè)崗位能力需求”為依據(jù),不斷改革教學方法,加強開放力度,強調(diào)開放效果。
3.1設置任務化實訓項目,提高實訓教學效果
實訓中心本著提高學生職業(yè)能力素質(zhì),滿足臨床崗位需求的宗旨,結合現(xiàn)代影像學發(fā)展特點,將原有綜合性實驗項目進行優(yōu)化、刪減,增設了目的性更強的任務化實訓項目,通過實訓教學,學生的實踐操作能力更強,對臨床工作特點有了充分的了解,并且在學習過程中信心更加充足,目的更加明確,思維更加開闊。
3.2創(chuàng)新設計性實訓項目,提高學生臨床思維能力
為提高學生實踐、運用新知,形成臨床思維能力,在原有實訓教學基礎上,結合臨床實際特點,實訓室創(chuàng)設了一些具有征對性的實訓題目,要求學生自己創(chuàng)設,協(xié)作完成實訓環(huán)節(jié),抽選同學互評實訓效果,最后寫出總結報告。通過自主創(chuàng)設,充分發(fā)揮了學生的思維空間,激發(fā)了學生對醫(yī)學影像技術專業(yè)的學習興趣,也促進了醫(yī)學影像技術專業(yè)教學的改革。
4開放“理實一體”實訓室初見成效。
4.1構建了以學生為主題的和諧教學關系
實訓室開放后,幾乎每個學生都能親身經(jīng)歷實踐活動。多數(shù)學生對于專業(yè)的理解常是學而不知其實,隨著實訓室的開放,逐漸明確了學習目的,懂得了如何對待臨床實際問題,為學生進入崗位打下了堅實的基礎。學生想學,教師想教,這樣更有利于建立和諧的師生關系。
4.2全面提升了學生的整體綜合素質(zhì)
以真實的職業(yè)環(huán)境組織教學工作,不僅培養(yǎng)學生對待科學的實事求是的態(tài)度,而且對于專業(yè)的理解也更加深刻,有利于激發(fā)學生思考問題,解決問題的能力,培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識,以適應現(xiàn)代化醫(yī)學影像技術發(fā)展的時代潮流。
一、開設生物醫(yī)學工程專業(yè)的必要性
生物醫(yī)學工程專業(yè)是一門跨醫(yī)學和電子工程、計算機技術的綜合性學科,主要培養(yǎng)醫(yī)療儀器設備公司所需的設計、生產(chǎn)、調(diào)試和售后維修服務的技術人員,也可以向醫(yī)院提供從事影像技術和設備維護的技術人員。隨著計算機技術的發(fā)展,目前國內(nèi)醫(yī)院都在進行醫(yī)療設備的更新?lián)Q代,擁有大量現(xiàn)代化高技術含量的醫(yī)療設備成為醫(yī)院達標的重要指標。醫(yī)院正需要掌握這方面技術的人員。同時,衛(wèi)生部已下達文件,到2010年大醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)學圖像數(shù)字化管理,中小型醫(yī)院要逐步實現(xiàn)數(shù)字化管理。而我們開辦的生物醫(yī)學工程專業(yè)突出了影像技術和計算機課程的教學,為學生掌握醫(yī)學圖像的獲取、傳輸、處理打下了良好的基礎。與此同時,國家正在加大醫(yī)療儀器設備國產(chǎn)化的力度,扶持和發(fā)展醫(yī)療儀器設備生產(chǎn)的民族企業(yè),一大批從事醫(yī)療儀器設備生產(chǎn)的民營企業(yè)紛紛建立,它們需要大量的生物醫(yī)學工程專業(yè)的中級人才。
從以上的分析可以看出,社會對生物醫(yī)學工程專業(yè)的專業(yè)人才需求還有很大的空間。我校開設生物醫(yī)學工程專業(yè),既有利于江西醫(yī)療儀器設備工業(yè)的發(fā)展,又能滿足周邊省份對這類人才的需求。通過我們對廠家和醫(yī)院的調(diào)查,以每年招生50人計年2月中算,5年內(nèi)仍不能滿足人才市場需求,畢業(yè)生就業(yè)形勢看好。
二、生物醫(yī)學工程專業(yè)培養(yǎng)目標
培養(yǎng)目標是一個專業(yè)規(guī)定的人才培養(yǎng)方向和標準,是培養(yǎng)人才模式的重要內(nèi)容。根據(jù)社會需求和我院的實際情況,我們將生物醫(yī)學工程專業(yè)的培養(yǎng)目標定為:培養(yǎng)具備醫(yī)學基礎知識、電子技術、醫(yī)療儀器設備技術和信息系統(tǒng)的基礎知識,掌握醫(yī)學影像技術、計算機技術和各種醫(yī)學儀器設備的專業(yè)知識,能在各企業(yè)從事各類醫(yī)學儀器設備系統(tǒng)的設計、制造、調(diào)試、維修及銷售的工程技術人才和在醫(yī)院從事醫(yī)療設備管理、維修和應用的技術人才。要求學生主要學習醫(yī)學基礎知識、電子技術、計算機技術、信息科學的基礎理論和基礎知識,接受電子技術、信號檢測與處理、計算機技術在醫(yī)學中的應用等技能的基本訓練。畢業(yè)生必須具有以下幾個方面的專業(yè)技術和能力:掌握電子技術的基本原理及設計方法,掌握信號檢測和信號處理及分析的基本理論,具有生物醫(yī)學的基礎知識,具有微處理器和計算機應用能力,具有醫(yī)學影像診斷方面的應用能力,具有生物醫(yī)學工程研究與開發(fā)的初步能力,掌握醫(yī)學電子儀器和影像設備維護與管理技術,具有醫(yī)院信息化管理、醫(yī)學圖像傳輸和處理、醫(yī)院辦公自動化、遠程醫(yī)療技術,了解生物醫(yī)學工程的發(fā)展動態(tài)。
三、生物醫(yī)學工程專業(yè)課程設置
學科的高度分化和高度綜合是現(xiàn)代科學技術發(fā)展的重要特征之一。生物醫(yī)學工程是運用工程技術的理論與方法解決醫(yī)學中的實際問題。因此,生物醫(yī)學工程應在現(xiàn)代醫(yī)學理論和工程技術理論及相關學科的基礎上,建立起自己的專業(yè)學科課程)體系。要培養(yǎng)復合應用型生物醫(yī)學工程人才,使之適應當前社會的要求,就必須對傳統(tǒng)的教學模式進行改革。而我們教學改革的原則是“拓寬專業(yè)、加強基礎、增多方向”,正確處理規(guī)模、結構、質(zhì)量、效益的關系,從變革和發(fā)展內(nèi)涵入手,在擴大專業(yè)基礎面的同時,分類加深加細應用型人才的培養(yǎng),主動適應社會的實際需求。
生物醫(yī)學工程專業(yè)在我國開辦較晚,沒有現(xiàn)成的培養(yǎng)模式,也沒有配套教材。為了達到培養(yǎng)目標,確保培養(yǎng)規(guī)格,我院對生物醫(yī)學工程專業(yè)課程設置和教材選用十分慎重,尤其是課程設置方面。經(jīng)過近十年的探索和實踐,我系已初步形成了一套科學完整的課程體系,其中學分為170分,學時為2500個左右,課程有40多門,主要課程如下:
1.通識課模塊。主要包括政治、體育、大學英語、大學物理、高等數(shù)學、計算機基礎、C語言程序設計、線性代數(shù)、大學物理實驗等課程。這些課程的設置是為學生的德智體全面發(fā)展和進一步學習專業(yè)基礎課及專業(yè)課奠定基礎。
2.醫(yī)學基礎課模塊。主要包括基礎醫(yī)學概論含人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學)、臨床醫(yī)學概論含診斷學、內(nèi)科學、外科學)等課程。通過上述課程的學習,使學生較系統(tǒng)地掌握基礎醫(yī)學的基本知識和基本技能,為學生今后進一步學習專業(yè)知識,向醫(yī)學交叉學科方向發(fā)展提供知識儲備。
3.專業(yè)基礎課模塊。包括模擬電子技術基礎、數(shù)字電子技術基礎、電路分析基礎、電子測量與工藝、單片機及其應用、匯編語言、微機原理與接口、醫(yī)用傳感器原理、工程制圖、Matlab應用等課程。通過上述課程的學習,使學生能夠掌握電子技術、計算機技術、信號檢測和信號處理的基本原理及應用,為進一步學習專業(yè)課奠定牢固的基礎。
4.專業(yè)課模塊。主要包括超聲診斷儀器原理、X射線設備、醫(yī)用檢驗儀器、醫(yī)用電子儀器、醫(yī)用電動儀器、現(xiàn)代醫(yī)學影像技術概論、醫(yī)學圖像處理、醫(yī)用制冷設備、生物信號處理、臨床醫(yī)學工程技術等課程。通過這些專業(yè)課程的學習,使學生能掌握醫(yī)學影像技術和各種醫(yī)學儀器的專業(yè)知識,能成為在各企業(yè)從事各類醫(yī)學儀器的設計、制造、調(diào)試、維修及銷售的工程技術人才和在醫(yī)院從事醫(yī)療設備管理和應用的技術人才。
5.實賤模塊。實踐教學環(huán)節(jié)包括了軍訓、生產(chǎn)勞動、社會實踐、科研訓練、畢業(yè)實習和設計。其中軍訓2周,社會實踐、科研訓練各安排1周,畢業(yè)實習和課程設計各安排10周。
【關鍵詞】醫(yī)學;職業(yè)技術教育;生物醫(yī)學工程
【中圖分類號】R318.0-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)02-0316-02
基金項目:重慶市教委人文社科基金資助項目(10SKS02)
隨著近20年來世界范圍內(nèi)高新技術的迅猛發(fā)展,職業(yè)教育在形式和數(shù)量上都有了突飛猛進的增長?;诖?,聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)推出最新版本“國際教育標準分類”ISCED1997,雖然將高等職業(yè)教育仍定位于ISCED5為“第三級教育第一階段”,但是作為“不直接通向高等研究資格證書”(not leading directly to an advanced research qualification)獲得的教育層次,它將初版中分屬兩個不同層次的大學專科(原ISCED5)和本科(原ISCED6)以及“所有博士學位以外的研究課程”(原ISCED7中的博士前課程部分)納入了同一層次之中,從此突破了高等職業(yè)教育(尤其是在中國)僅僅局限于??茖哟蔚慕逃款i,為各類職業(yè)教育建立本科乃至碩士層次的教育提供了可能[1]。與普通本科教育并行的“立交橋式”發(fā)展之路由此拉開序幕。目前我國由于臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、口腔醫(yī)學、藥學等專業(yè)要求學生掌握一定的科學技術知識以達到“能進入一個高精技術要求的專門職業(yè)”。醫(yī)學本科院校在醫(yī)學主干專業(yè)的人才培養(yǎng)定位與水平上均高于醫(yī)學類高職高專院校。本文將以生物醫(yī)學工程學的國內(nèi)外現(xiàn)狀為例,來探索職業(yè)教育互補于普通醫(yī)學本科教育的發(fā)展之路。
1生物醫(yī)學工程國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀
生物醫(yī)學工程學是理、工、醫(yī)相結合的邊緣學科,是多種工程學科向生物醫(yī)學領域滲透的產(chǎn)物。它是運用現(xiàn)代自然科學和工程技術的原理與方法,從工程學的角度,在不同層次上研究人體的結構、功能及其相互關系,揭示其生命現(xiàn)象,為防病治病、促進健康提供新技術手段的一門綜合性的高技術學科。
1.1 80年代起生物醫(yī)學工程學步入新起點 50年代是生物醫(yī)學工程學發(fā)展的初期,工程技術與生物醫(yī)學間的交差、滲透是從臨床醫(yī)學開始的,其中尤以人工器官的出現(xiàn),可視為現(xiàn)代醫(yī)學的一個重大特征。在經(jīng)歷了60年代的早期發(fā)展和70年代以醫(yī)學影像技術為代表,所標志的生物醫(yī)學工程學取得突破性進展的基礎上,80年代起,生物醫(yī)學工程學除繼續(xù)向臨床領域橫向擴展外,開始在向縱深方向發(fā)展方面出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)折。如醫(yī)學影像技術中的MRI、DSA、ECT、彩色多普勒超聲診斷裝置、圖像文檔與通訊系統(tǒng)等;出現(xiàn)了全實驗室自動化系統(tǒng)、體外碎石機和除顫器等治療裝置以及微波、射頻、激光、超聲等各種治療技術。
1.2 90年代與更多的學科交叉、融合 組織工程:是生物醫(yī)學工程、細胞生物學、分子生物學、生物材料、生物技術、生物化學、生物力學,以及臨床醫(yī)學等學科間的不斷交叉、滲透與融合,而形成的新的前沿科學。所涉及的組織有軟骨、皮膚、胰腺、肝臟、腎臟、膀胱、輸尿管、骨髓、神經(jīng)、骨骼肌、肌鍵、心瓣膜、血管、腸、等,其中皮膚已有初步產(chǎn)品進入臨床應用。我國自90年代初開始了有關的基礎研究工作,并列入了國家重點基礎研究發(fā)展規(guī)劃(973),成為國家的重點支持項目。生物芯片:在實施人類基因組計劃的推動下,DNA微探針陣列的基因芯片是最重要的生物芯片之一。它可以在同一時間內(nèi)分析大量的基因,實現(xiàn)生物基因信息的大規(guī)模檢測。微米/納米技術:是指量度范圍分別在0.1?100微米(?m)和0.1?100納米(nm)內(nèi)的物質(zhì)或結構的制造技術。其最終目標是,人們將按自己的意志直接操縱單個原子、分子或原子團(小于10nm)、分子團,制造具有特定功能的產(chǎn)品,包括納米材料學、納米電子學、納米機械學、納米生物學、納米顯微學等等新的高技術群。我國在大尺寸納米氧化物材料制備方面,已成功地研制出致密度高、形態(tài)復雜、性能優(yōu)越的納米陶瓷,從而進入了國際領先行列。日本研制出的“萬能醫(yī)用微型機器人”,可在不損害任何人體器官的情況下,沿著血管或胃腸道行進到發(fā)病部位進行檢查,醫(yī)生可指令機器人取組織樣品、直接釋放藥物、清除血栓、切斷或接通神經(jīng)和進行細胞操作等精細手術。家庭保健工程(Home Health Care, HHC):美國、日本和歐洲等均已將HHC作為重要內(nèi)容列人21世紀的生物醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略,成為優(yōu)先資助的領域之一。即將家庭保健管理系統(tǒng)、疾病早期預報、家庭治療和康復儀器、家庭急救支援系統(tǒng)等技術和產(chǎn)品作為重點開發(fā)項目。我國開展HHC的研究與開發(fā)以家用治療產(chǎn)品為最多。通過采用電話傳輸監(jiān)護網(wǎng)的方式進行心臟監(jiān)測和急救,已在我國北京、上海、天津、南京、廣州等大城市相繼開展起來。
1.3 生物醫(yī)學工程學傳統(tǒng)領域的發(fā)展 生物材料:自50年代出現(xiàn)合成高分子材料以來,生物材料取得了很大發(fā)展;如今,合成高分子材料,天然高分子材料,醫(yī)用金屬材料,無機生物醫(yī)學材料,以及由活體材料和非活體材料構成的雜化生物材料,幾乎在臨床醫(yī)學各個領域得到廣泛的應用,并最終導致了標志著本世紀現(xiàn)代醫(yī)學重大特征之一的人工器官的出現(xiàn);在此基礎上,90年代生物材料又在向著復合/雜化型、功能型和智能型的方向發(fā)展。醫(yī)學影像技術:在生物醫(yī)學工程學中,像X射線、超聲波、磁共振、放射性核素、紅外線等物理源的醫(yī)學影像技術,對醫(yī)學的發(fā)展起了很大的推動作用,數(shù)字化、網(wǎng)絡化、綜合化已成為目前醫(yī)學影像技術的總體發(fā)展方向。生物醫(yī)學工程學所涉學科尚有生物力學、醫(yī)學電子學、人工器官等等。
2國內(nèi)生物醫(yī)學工程專業(yè)建設情況
生物醫(yī)學工程專業(yè)屬工科專業(yè),具有很強的多學科交叉性和前沿性,強調(diào)數(shù)理科學、電子信息和計算機技術等理工科知識與生物醫(yī)學知識的有機結合。本專業(yè)課程設置除數(shù)理化及工程基礎課外,主要專業(yè)課程有:電路、信號與系統(tǒng),模擬與數(shù)字電子技術,數(shù)字信號處理,生物醫(yī)學傳感器與檢測技術,微機原理與應用,單片機在醫(yī)學中的應用,生命系統(tǒng)分析與仿真,生物醫(yī)學信號處理,生物醫(yī)學儀器,醫(yī)學成像技術,醫(yī)學圖像處理,醫(yī)學超聲波,工程生理學,人體解剖學,組織胚胎學,自動控制,計算機與信息系列課程等,并開設多個專業(yè)課程設計,做到教學與實驗設計并重。目前國內(nèi)開設生物醫(yī)學工程專業(yè)的學校,一部分是醫(yī)科院校,一部分是各大綜合類院校。排名前十的有浙江大學、四川大學、上海交通大學、東南大學、西安交通大學、天津大學、清華大學、華中科技大學、南方醫(yī)科大學、大連理工大學。而在香港大學,生物醫(yī)學工程學由工程學院與醫(yī)學院合辦,學生將學習到有關工程和生命科學的原理,理解不同類型的先進醫(yī)學工程系統(tǒng)之設計和運作,掌握工程技術在醫(yī)學領域的應用。
3醫(yī)學職業(yè)教育可以在生物醫(yī)學工程專業(yè)中尋找“立交橋式”發(fā)展契機
醫(yī)學職業(yè)教育類院校,應該與本科院校錯位發(fā)展。以生物醫(yī)學工程專業(yè)為例,應該培養(yǎng)計算機網(wǎng)絡技術服務和各類大型醫(yī)療設備的操作與維護方面的專業(yè)人才;計算機網(wǎng)絡技術包括:數(shù)字化醫(yī)學中心,醫(yī)學圖象處理及多媒體在醫(yī)學中的應用,生物信息的控制及神經(jīng)網(wǎng)絡生物醫(yī)學信號檢測與處理。要求學生深入掌握電子技術,計算機技術,信息處理理論醫(yī)學與工程相結合的科研能力,解決生物醫(yī)學領域中的科學研究,醫(yī)療儀器研制,產(chǎn)品開發(fā)以及大型醫(yī)療設備的操作,維修管理等問題,同時也能勝任其他領域的電子技術及計算機技術。學生主要學習生命科學、電子技術、計算機技術和信息科學的基本理論和基本知識,受到電子技術、信號檢測與處理、計算機技術在醫(yī)學中的應用的基本訓練,具有生物醫(yī)學工程領域中的研究和開發(fā)的基本能力。
3.1 生物信息技術 實現(xiàn)生物技術和信息技術以及其他學科的有機結合,發(fā)展生物信息高通量、高效、快速的提取方法,發(fā)展疾病檢測的新方法和新技術,發(fā)展研究藥物與靶標作用的新方法,發(fā)展基因組數(shù)據(jù)、蛋白質(zhì)組數(shù)據(jù)和結構基因組數(shù)據(jù)的計算機處理、分析和可視化方法,解析生物大分子結構和功能之間關系等,提高生物信息處理、分析和利用的水平,為我國生命科學和生物技術的源頭創(chuàng)新奠定基礎。
3.2 醫(yī)學圖像與醫(yī)學電子學 醫(yī)學圖像處理和分析、計算機輔助診斷和治療、醫(yī)學物理等,以及生物、醫(yī)學和工程學等領域理論和方法,并通過這些學科的交叉形成了新型學科。
3.3 生物與醫(yī)學納米技術 包括納米生物材料、納米生物器件研究、納米生物技術在臨床診療中的應用、納米材料與器件的計算模擬。
3.4 生物與醫(yī)學納米技術 生物醫(yī)用材料研究,用于人體、器官的診斷、修復、替換或增進其功能。
3.5 醫(yī)學信息學及工程 應用系統(tǒng)分析工具這一新技術來研究醫(yī)學的管理、過程控制、決策和對醫(yī)學知識科學分析。
4以生物醫(yī)學工程為例,探討醫(yī)學職業(yè)教育的前景
生物醫(yī)學工程專業(yè)修業(yè)年限為四年或五年。授予學位是工學學士。就業(yè)前景良好,由于科學技術的發(fā)展,各類大型醫(yī)療設備的應用越來越廣泛,大型醫(yī)療設備的操作、維修及管理人員是各大醫(yī)院及公司急需的人才。畢業(yè)后可從事醫(yī)學機構中醫(yī)療器械的維護、使用、銷售和和醫(yī)療電子系統(tǒng)的開發(fā)與維護,輔助醫(yī)生觀察、診斷、治療疾病。職稱由衛(wèi)生部組織統(tǒng)一考試評定,頒發(fā)臨床醫(yī)學工程技術(初級士、初級師、中級等)證書。
醫(yī)學職業(yè)教育不僅要解決國家發(fā)展急需的基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)問題,更重要的是要引領區(qū)域經(jīng)濟向先進領域拓展,提升地方行業(yè)水平。建設西部教育高地,需要在技術類專業(yè)中大膽創(chuàng)新,走別人沒有走過或者沒有走出規(guī)模的路。其重要意義體現(xiàn)在以下幾點:①醫(yī)學應用技術類專業(yè)雖然具有辦學成本高、難度大等不利因素,但也具有技術含量高、可直接轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力的巨大優(yōu)勢。②醫(yī)學應用技術類專業(yè)走向產(chǎn)業(yè)化,對引領區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、拓展地方行業(yè)布局和提升地方行業(yè)水平都具有重要的現(xiàn)實意義。③醫(yī)學應用技術類人才培育專業(yè)群的建成,將為地方輸出高素質(zhì)的技能型人才,同時也能提供高水平的就業(yè)崗位,有助于拉動地方經(jīng)濟,整體提高地方生產(chǎn)力。④醫(yī)學應用技術類專業(yè)人才的聚集,與提高區(qū)域人才質(zhì)量、推動地方經(jīng)濟發(fā)展進程直接相關。斯坦福大學在成立之初不被看好,但堅持將硅谷建設與學校成長聯(lián)系在一起,最終成為世界名校就是例證[2]。
5結語
在國家拉動內(nèi)需、教育優(yōu)先的有利政策指引下,在醫(yī)學職業(yè)教育領域大力發(fā)展醫(yī)學應用技術專業(yè)是切實可行的。用教學做一體化培養(yǎng)醫(yī)學技術專業(yè)人才,為地方醫(yī)學應用技術產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供智力支撐,其意義也是深遠的。創(chuàng)立醫(yī)學應用技術專業(yè)基本原則是按照專業(yè)設計,分步驟解決專業(yè)基本格局,建設教學做一體化生產(chǎn)性實訓基地,逐步提升專業(yè)辦學水平和內(nèi)涵質(zhì)量,最終構建具有影響力的專業(yè)群。在全國眾多的醫(yī)學類高職高專院校中同質(zhì)化辦學的現(xiàn)象非常突出,上海醫(yī)療儀器高等專科學校涉足生物醫(yī)學工程領域外,還沒有一所學校開設生物醫(yī)學工程的相關專業(yè)[3]。現(xiàn)代醫(yī)療活動是建立在龐大的醫(yī)療儀器設備的輔助診斷和治療基礎上的,急需醫(yī)學工程技術的大量人才。只有大力拓展醫(yī)學相關技術領域的辦學,才能真正在傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)之外辦出既有生命力又有制高點的醫(yī)學職業(yè)技術教育。
參考文獻
[1]Issenberg SB,Mcgaghie WC,Petmsa ER,Gordon DL,Scalse AJ.Features and uses of high―fidelity medical simulations that lcad to effective learning:a BEME systemic review.Medieal Teacher,2005;27:10-28.
【關鍵詞】醫(yī)學圖形圖像處理;信息學;大專;醫(yī)學院校
一、引言
1999年6月9日,經(jīng)紐約中華醫(yī)學基金會(China Medical Board of New York,CMB)理事會批準資助,成立了國際醫(yī)學教育專門委員會(1nstitute for Interna-
tional Medical Education,IIME)。該委員會的任務是為制定醫(yī)學教育“基本要求”提供指導。在該機構制定的培養(yǎng)要求當中,生物醫(yī)學工程相關知識,特別是“醫(yī)學圖形圖像處理”被作為基礎知識要求被提出。[5][8]
當前我國數(shù)字化醫(yī)院建設的重點是醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)字化建設。為實現(xiàn)無膠片化,需要建立覆蓋全院醫(yī)療和辦公區(qū)域的網(wǎng)絡和pacs系統(tǒng),實現(xiàn)ct、核磁、x線、病理、彩超、電子胃鏡等圖像的網(wǎng)上數(shù)字化采集、傳輸、存儲、調(diào)閱等功能。而這些方面,都需要從業(yè)者具備相關的專業(yè)知識。但是醫(yī)學圖形圖像處理教學在??茖哟谓虒W當中處于盲區(qū)。經(jīng)過調(diào)查國內(nèi)各省的40多所相關大專院校,其中開展了醫(yī)學信息教育的學校目前的有12所。[1]授課內(nèi)容基本是信息檢索,少數(shù)涉及到了一些醫(yī)療管理軟件的應用,至于醫(yī)學圖形圖像方面的課程,高專的醫(yī)學信息學教育中沒有涉及,因此在目前大專層次的醫(yī)學信息學教育體系的現(xiàn)狀是:醫(yī)學信息教育停留在信息素養(yǎng)的培養(yǎng)的階段,沒有進一步的考慮醫(yī)學信息的處理,也就是說沒有提升到技能的層面上。
二、國內(nèi)外關于醫(yī)學信息學教育的現(xiàn)狀分析
醫(yī)學信息學是交叉學科,起源于美國?,F(xiàn)今美國的醫(yī)學信息涵蓋面,已經(jīng)不僅僅局限于醫(yī)學情報,信息資源建設、檢索,其內(nèi)涵已經(jīng)擴展到了轉(zhuǎn)化研究信息學、醫(yī)學圖像信息學。[3][4]
德國是國際醫(yī)學信息學會(IMIA)的官方國家成員,其醫(yī)學信息學、生物測量和流行病學協(xié)會(GMDS)提出醫(yī)學信息學(Medizinische Informatik,MI)內(nèi)涵:應該包括醫(yī)療信息的收集、加工與提煉過程。具體研究內(nèi)容包括:生物信息學,醫(yī)學圖像處理,信息檢索、決策支持等。[9]國外一些發(fā)達國家,醫(yī)學信息學已經(jīng)從信息素養(yǎng)教育上升到了信息技術教育的程度,并形成了專科-研究生-博士研究生的完整培養(yǎng)體系。
20多年來,醫(yī)學影像已成為醫(yī)學技術中發(fā)展最快的領域之一,其結果使臨床醫(yī)生對人體內(nèi)部病變部位的觀察更直接、更清晰,確診率也更高。20世紀70年代初,X-CT的發(fā)明曾引發(fā)了醫(yī)學影像領域的一場革命,與此同時,核磁共振成像象(MRI:Magnetic Resonance Imaging)、超聲成像、數(shù)字射線照相術、發(fā)射型計算機成像和核素成像等也逐步發(fā)展。計算機和醫(yī)學圖像處理技術作為這些成像技術的發(fā)展基礎,帶動著現(xiàn)代醫(yī)學診斷正產(chǎn)生著深刻的變革。各種新的醫(yī)學成像方法的臨床應用,使醫(yī)學診斷和治療技術取得了很大的進展,同時將各種成像技術得到的信息進行互補,也為臨床診斷及生物醫(yī)學研究提供了有力的科學依據(jù)。而醫(yī)學圖形圖像作為一門交叉學科,成為了一般醫(yī)學本科院校臨床專業(yè)與生物醫(yī)學工程專業(yè)的主要的學科。
三、國內(nèi)政策對于醫(yī)學信息教育的扶持與指導方向
衛(wèi)醫(yī)研教發(fā)[2007]01號文件指出:衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所在相關部委的支持下,決定在全國開展“醫(yī)療衛(wèi)生信息技術普及教育”工作,旨在建立和完善我國“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息技術教育體系”,并使之成為指導我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設對各類IT人才需求的重要依據(jù);成為我國醫(yī)療衛(wèi)生信息技術人員和醫(yī)學院校學生走出國門與國際接軌的橋梁和紐帶;成為我國全體醫(yī)務人員和醫(yī)學院校在校生必須掌握的一門現(xiàn)代化工具,從而提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體服務水平,為更多的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。
衛(wèi)醫(yī)研教發(fā)[2007]02號文件指出:加速推進信息技術在醫(yī)療服務、預防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、科研教育等領域的廣泛應用,普及醫(yī)療信息化知識,充分利用現(xiàn)代遠程教育手段為廣大醫(yī)務人員提供繼續(xù)教育機會,快速培養(yǎng)符合我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設急需的專業(yè)人才,滿足人民群眾日益增長醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
衛(wèi)醫(yī)研教發(fā)[2007]03號文件指出:隨著信息技術在醫(yī)療衛(wèi)生領域的廣泛應用,對“醫(yī)信”復合型人才的需求已成為各級醫(yī)療機構在醫(yī)療信息化建設、應用和管理中急需解決的首要問題。
作為國內(nèi)的大專院校,其教學的宗旨與目的是為基層輸送大量的實用型醫(yī)學人才,同時兼顧了向更高層次醫(yī)學教育輸送可持續(xù)培養(yǎng)的醫(yī)學生。無論是從實用出發(fā)還是從可持續(xù)的培養(yǎng)出發(fā),醫(yī)學生在醫(yī)學信息學上的教育都不容缺失。
四、目前醫(yī)學信息教育環(huán)節(jié)當中的拓展方向
醫(yī)學信息學是醫(yī)學和計算機學科的結合,是醫(yī)學發(fā)展的必經(jīng)階段。[2]該學科的發(fā)展需要大批掌握相關計算機技術和醫(yī)學只是的高素質(zhì)符合人才。
當前社會對于醫(yī)學信息處理方面的人才需求量大,通過課程建設能夠培養(yǎng)出符合社會要求的懂得醫(yī)學信息處理應用類人才。使學生掌握醫(yī)學圖像的相關概念與圖像處理中的圖像變換,增強,恢復,壓縮,圖像的分割及特征提取等基本理論;掌握醫(yī)學圖像處理的基本理論、技術、方法、應用和進展;了解醫(yī)學信息三維可視化的技術和基本實現(xiàn)方法;并在此基礎上掌握醫(yī)學圖像處理的整體結構框架,逐漸形成觀察、思考、分析和解決有關理論和實踐問題的能力,并通過圖像處理算法的編程來提高學生的動手能力。這樣的才能使學生在數(shù)字化醫(yī)院建設的大背景下適應需求,提高競爭力。[7]
五、??茖哟伍_展醫(yī)學圖形圖像教學的必要性和可行性
醫(yī)學圖像處理是當今各醫(yī)學領域應用和需求廣泛的一門學科,是生物醫(yī)學工程專業(yè)的必修課程,也是計算機科學與技術(醫(yī)學應用和醫(yī)學智能信息處理方法)的專業(yè)主要課程。設置本課程的目的是:(1)使學生掌握數(shù)字圖像的相關概念與圖像處理中的圖像變換,增強,恢復,壓縮,圖像的分割及特征提取等基本理論;(2)掌握醫(yī)學圖像處理的基本理論、技術、方法、應用和進展,并在此基礎上掌握醫(yī)學圖像處理的整體結構框架;(3)掌握數(shù)字圖像與醫(yī)學圖像處理的基本方法,逐漸形成觀察、思考、分析和解決有關理論和實踐問題的能力,并通過圖像處理算法的編程來提高學生的動手能力。[7][8]
目前國內(nèi)的專科院校鮮有開展這門學科的基礎教育,主要原因是相關的教學條件要求較高(師資,設備)。但是做為專科院校,無論是從向基層輸送基層的醫(yī)療服務人才這個方向來看,還是從為本科醫(yī)療院校輸送繼續(xù)教育人才方面來看,我們都有必要把這門重要的學科,在醫(yī)學類專科層次進行普及性的基礎教學。最為恰當?shù)姆绞骄褪窃卺t(yī)學信息學的教學內(nèi)容中補充豐富醫(yī)學圖形圖像內(nèi)容。
專科層次的學生有他們的特點:基礎和自學能力有待強化,而且在校學習時間比較短,他們需要和能夠掌握的是跟專業(yè)相關的簡易并實用的醫(yī)學信息概念和技術,而不是高深的理論。根據(jù)??茖W校的特點和學生基礎情況,以及各用人單位(基層醫(yī)院)對醫(yī)學信息技術的需求情況,查閱國內(nèi)外各醫(yī)學院校醫(yī)學信息專業(yè)教學資料,在現(xiàn)有計算機課程內(nèi)容基礎上,引入一定課時的醫(yī)學數(shù)字圖形圖像處理,通過實踐教學進行論證之后,完善出一套適合??茖哟蔚慕虒W大綱和實驗大綱。
通過對大專醫(yī)藥各專業(yè)學生進行實用的醫(yī)學信息技術與醫(yī)學圖形圖像學教育,其目的是使學生更能適應各專業(yè)崗位的需求,從而提高??茖哟萎厴I(yè)生就業(yè)競爭力;提高基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體服務水平,為更多的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。
參考文獻
[1]任洪琴.關于開設醫(yī)學信息學課程的探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學,2006,4:443-444.
[2]鄒賽德,練偉,盧初瑋等.在醫(yī)學生中開設“醫(yī)學信息學”課程[J].醫(yī)學信息,2003,12:673-674.
[3]Bemmel,(美國)M.A.Musen.nology,1999,22(1):81-90.(荷蘭)J.H.Vail.
[4]呂婷,姜友好.中美醫(yī)學信息學教育比較研究[J].醫(yī)學信息學,2009,30:12.
[5]van Bemmel JH,Musen M A.Handbook of medical informatics MNew York:Springer,2006.
[6]葉春峰.中日兩國醫(yī)學信息課教學比較研究[J].西北醫(yī)學教育,2001,12:213-214.
[7]Baldo M,A ggleton P,slutk in G.Does sex educat ionlead to ear lier o r increased sexual act ivity in youth?Wo r ld Health o rganizat ion Global P rograme on A IDS.2005.
當前我國職業(yè)教育政策難以跟上或滿足職業(yè)教育發(fā)展的步伐和需要:政策過于宏觀,培養(yǎng)目標不明確;政策脫離現(xiàn)實,實際操作困難;政策偏重規(guī)模,內(nèi)涵難以發(fā)展;政策趨于封閉,缺乏相關支持。“職業(yè)學校畢業(yè)生的社會地位低、收入低”“只有成績差的人才去讀職業(yè)學校”的觀點,使得許多學生不愿意報考職業(yè)學校,也阻礙了優(yōu)秀師資到職業(yè)學校任教。經(jīng)費不足使職業(yè)學校學費高于普通本科院校,民辦學校學費高于公辦學校。調(diào)研發(fā)現(xiàn),國內(nèi)許多職業(yè)學校處于以學費維持日常運營,借債搞建設的困境。職業(yè)教育尚未形成完整的理論教學體系,自身培養(yǎng)方式和培養(yǎng)標準不明確,專業(yè)設置重復,對學生培養(yǎng)的定位出現(xiàn)游離狀態(tài)。從職業(yè)學校自身來看,受普通高等教育影響,大多沒有突破單一的學歷教育和封閉式辦學模式,難以滿足技能型人才需求,導致職業(yè)教育與經(jīng)濟發(fā)展和人才需求脫節(jié)。
2引領區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展,創(chuàng)建高端技能型職業(yè)教育
2.1高端技能型職業(yè)教育人才培養(yǎng)新模式
應用技術類專業(yè)人才的聚集與提高區(qū)域人才質(zhì)量、推動地方文明進程直接相關。職業(yè)教育層次上移,是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然要求。高端技能型職業(yè)教育培養(yǎng)的人才將會引領區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展。在辦學宗旨上,高端技能型職業(yè)教育遵循高等教育和技術發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,強調(diào)技術創(chuàng)造與發(fā)明同樣是對物質(zhì)世界的發(fā)現(xiàn)和認識,以追求技術的理性價值、探求技術本質(zhì)為己任,堅守通過技術更新、技術改造和實際問題的解決來改變世界的理念,為人類的選擇與行動創(chuàng)造新的可能性。在辦學特征上,高端技能型職業(yè)教育更加注重對社會資源的利用,將原來面向企業(yè)辦學轉(zhuǎn)向廣泛吸引產(chǎn)業(yè)、行業(yè)和企業(yè)積極參與辦學,使產(chǎn)業(yè)、行業(yè)和企業(yè)由辦學客體成為現(xiàn)實意義上的辦學主體,從而實現(xiàn)學校與產(chǎn)業(yè)、行業(yè)和企業(yè)之間和諧共生、互融共通的協(xié)同效應。
在培養(yǎng)目標上,高端技能型職業(yè)教育堅持以培養(yǎng)基本技術知識和較強技術素養(yǎng)的高級技術人才為主,面向生產(chǎn)、服務和管理領域等一線崗位,以適應現(xiàn)代技術不斷發(fā)展的需要。在教學內(nèi)容上,高端技能型職業(yè)教育不完全拋棄原有的學科化、系統(tǒng)化的理性知識形態(tài),只是在課程結構上,以應用性課程(項目)為主體,將技術道德和技術革新的認知、形成技術訣竅和掌握解決技術難題的基本技能學習納入其中,提高受教育者的崗位技術和行業(yè)技術。在教學方式上,高端技能型職業(yè)教育將課堂、實訓中心和車間等場所有機結合,鼓勵受教育者進行現(xiàn)場觀摩和頂崗實習,強調(diào)情境體驗,側重對只可意會不可言傳知識的領悟,充分挖掘?qū)W習者的生理和智力潛能,提高意會和直覺能力。
2.2高端技能型職業(yè)教育引領區(qū)域經(jīng)濟向先進領域拓展,提升地方行業(yè)水平
高端技能型職業(yè)教育能提高學生社會服務能力、推動城鄉(xiāng)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展。通過提高職業(yè)教育技術水平,起到引領區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和促進行業(yè)格局調(diào)整的積極作用。
2.3建立高端技能型職業(yè)教育應用技術產(chǎn)業(yè)化人才培養(yǎng)公共平臺
建設職業(yè)技術產(chǎn)業(yè)化人才培養(yǎng)公共平臺,使“教、學、做”一體化,培養(yǎng)大量專業(yè)人才,為區(qū)域應用技術產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供支撐。應用技術類專業(yè)雖然面臨辦學成本高、難度大等困難,但具有技術含量高、可直接轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力的巨大優(yōu)勢。應用技術類專業(yè)走向產(chǎn)業(yè)化,對引領區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、拓展地方行業(yè)布局和提升地方行業(yè)水平都具有重要的現(xiàn)實意義。應用技術類專業(yè)產(chǎn)業(yè)化人才培養(yǎng)公共平臺的建成,將為地方輸送高素質(zhì)的技能型人才,同時也能提供高水平的就業(yè)崗位,有助于拉動地方經(jīng)濟,整體提高地方生產(chǎn)力。以醫(yī)學技術專業(yè)為例,完成醫(yī)學應用技術專業(yè)群結構布局和教學實訓基地及生產(chǎn)基地建設。醫(yī)學技術專業(yè)群可分為:輔助臨床型專業(yè)(醫(yī)學檢驗技術、醫(yī)學影像技術、麻醉技術、呼吸治療技術和康復治療技術等);生產(chǎn)型專業(yè)(口腔義齒加工技術、眼視光技術、助聽驗配技術、義肢制造技術和醫(yī)用材料技術等);智力型專業(yè)(醫(yī)療器械維修技術專業(yè)和生物醫(yī)學工程技術專業(yè)等);智能型專業(yè)(醫(yī)學技術數(shù)字化專業(yè)和醫(yī)學人工智能專業(yè)等)。第一,設計并建設技術生產(chǎn)型專業(yè)實訓基地。拓展技術生產(chǎn)型專業(yè),創(chuàng)建技術生產(chǎn)型專業(yè)實訓基地。對接職業(yè)準入標準,制定并嚴格落實人才培養(yǎng)方案,加強專業(yè)內(nèi)涵建設,提高辦學水平。第二,推進技術專業(yè)群結構建設,進一步拓展智力型新專業(yè),建設智力型專業(yè)實訓基地。第三,完善技術專業(yè)群結構建設,拓展技術智能型新專業(yè),建設技術智能型專業(yè)實訓基地。應用技術產(chǎn)業(yè)化人才培養(yǎng)公共平臺建設要先解決專業(yè)基本格局設置問題,積極拓展新專業(yè),最終完善專業(yè)布局。建設“教、學、做”一體化生產(chǎn)實訓基地,重在提升辦學水平和職業(yè)教育內(nèi)涵。
2.4高端技能型職業(yè)教育內(nèi)涵建設
高端技能型職業(yè)教育將學習結果分為知識、技能和能力3個維度。其中“知識”被定義為各種理論和事實;“技能”是指各種認識能力(包括運用邏輯、知覺和創(chuàng)造性思考的能力)與實踐能力(包括手工技藝以及運用各種方法、材料、工具和器具的能力);而“能力”主要是從職責和自主性方面來定義。職業(yè)生涯指導對職業(yè)發(fā)展、技能開發(fā)和就業(yè)前景極為重要。不斷變化的勞動力市場狀況要求人們持續(xù)地發(fā)展自身職業(yè)管理技能,明確現(xiàn)有技能和學習目標,從而改進自己的工作前景。這就需要便利的職業(yè)生涯指導服務,為不同背景不同群體的職業(yè)發(fā)展提供指導服務,滿足他們多樣化的需求,提高職業(yè)教育的吸引力。職業(yè)教育的高參與率是提升就業(yè)率、競爭力和促進可持續(xù)發(fā)展的關鍵措施。職業(yè)教育與培訓課程中應包含關鍵能力培養(yǎng),即所提供的內(nèi)容不只限于狹窄的職業(yè)技能培訓,還著眼于學習者長遠的職業(yè)適應和職業(yè)發(fā)展。
3高端技能型職業(yè)教育的展望
[摘要]“微觀辨證”概念的提出是中醫(yī)臨床診治、循證醫(yī)學發(fā)展和中醫(yī)證候?qū)W發(fā)展的需要?!拔⒂^辨證”產(chǎn)生的可能性是由于中西醫(yī)結合和現(xiàn)代科學技術的發(fā)展。“微觀辨證”有其優(yōu)越性和局限性,“微觀辨證”的發(fā)展尚存在一些問題,諸如:中醫(yī)證候尚未規(guī)范化、微觀指標單一性與整體性的矛盾、微觀指標與證候?qū)姆翘禺愋?、疾病對“微觀辨證”產(chǎn)生的影響、“證”本質(zhì)研究與臨床治療脫節(jié)等。并提出“證”是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病理過程,由若干相關的主、客觀指標組成,這些客觀指標應包括宏觀與微觀、整體與局部等多個方面的內(nèi)容。
[關鍵詞]微觀辨證; 證候; 四診; 中西醫(yī)結合
Origin and development of microcosmic syndrome differentiation
ABSTRACT The suggestion of microcosmic syndrome differentiation is to meet the needs of clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine (TCM), the needs of evidence based medicine and the needs of the development of syndrome differentiation in TCM. The possibility of microcosmic syndrome differentiation might be the development of integration of traditional Chinese and Western medicine as well as modern science and technology. Microcosmic syndrome differentiation has its superiority and limitation. There are some problems in developing microcosmic syndrome differentiation, such as lack of standard for syndrome differentiation, contradiction between single microcosmic index and the entirety, nonspecificity of the relationship between microcosmic indexes and syndromes, and the influence of disease on microcosmic syndrome differentiation, discrepancy between the essence study of TCM syndromes and the clinical practice. It is suggested that the concept of TCM syndrome is a certain pathological process during the onset and development of disease, composed of some subjective and objective indexes. The objective indexes include the macrocosmic and the microcosmic indexes, the entirety and the part.
KEY WORDS microcosmic syndrome differentiation; syndrome; four diagnostic methods; integrated traditional Chinese and Western medicine
“微觀辨證”的產(chǎn)生存在著必然性和可能性,并體現(xiàn)了一定的優(yōu)越性、局限性。客觀地評價“微觀辨證”對于中醫(yī)診斷學科的發(fā)展具有促進作用。
1“微觀辨證”概念的提出
1986年,沈自尹[1]首次明確提出“微觀辨證”的概念,并定義:微觀辨證在臨床收集辨證素材過程中,引進現(xiàn)代科學,特別是現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術,發(fā)揮它們長于在較深入的層次上,微觀地認識機體的結構、代謝和功能特點,更完整、更準確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎,從而為辨證微觀化奠定基礎。簡言之,是試用微觀指標認識與辨別證。危北海[2]指出微觀辨證主要是運用各種現(xiàn)代科學方法,對各類中醫(yī)證型患者進行內(nèi)在的生理、生化、病理和免疫微生物等各方面客觀征象的檢查分析,旨在深入闡明證候的內(nèi)在機理,探討其發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標。匡萃璋[3]認為所謂微觀辨證,實際上是企圖用某種或某些生理生化指標作為描述證候的內(nèi)在依據(jù)的一種方法。郭振球[4]認為微觀辨證是以中醫(yī)經(jīng)典辨證為向?qū)В脑\“司外揣內(nèi)”宏觀辨證,結合應用現(xiàn)代新科技,深入到細胞化學、神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫乃至基因調(diào)節(jié),以闡明病癥傳變規(guī)律的一種辨證方法?!拔⒂^辨證”吸收了現(xiàn)代科學技術的檢測手段,是中醫(yī)宏觀四診的深化和擴展,對“證”的診斷起輔助作用。“微觀辨證”不可能獨立于“宏觀辨證”而存在,應該在中醫(yī)基礎理論的指導下進行。
2“微觀辨證”產(chǎn)生的必然性
2.1“微觀辨證”是中醫(yī)臨床診治的需要 臨床療效是一種醫(yī)學是否優(yōu)越的重要評判標準。中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治體系利用四診的方法進行辨證,對于很多疾病都有很好的療效。但是也有一些“潛隱證”,臨床無“證”可辨,所以結合和借助現(xiàn)代科學手段對其進行診斷成了中醫(yī)診療的必然趨勢。如傳染病、腫瘤初期,雖無臨床表現(xiàn),但經(jīng)現(xiàn)代手段確診后,可推論其病機屬“毒”、“熱”等邪所致,可選用具有抗病毒、抗腫瘤等作用的解毒清熱類藥物予以“截斷”治療;肝炎、腎炎等疾病恢復期,即使無相應癥狀和體征,現(xiàn)代中醫(yī)也可針對其檢驗異常進行辨證治療。因此,“微觀辨證”首先是提高中醫(yī)療效的需要。
2.2“微觀辨證”是循證醫(yī)學發(fā)展的需要 循證醫(yī)學是近十幾年來迅速發(fā)展起來的新學科。它所追求的是臨床疾病的診療方法都應該遵循充分的科學依據(jù),提供證據(jù)和應用證據(jù)是它的主要研究內(nèi)容,被認為是臨床實踐和決策不可替代的可靠方法。中醫(yī)傳統(tǒng)辨證是通過四診收集證據(jù),以外測內(nèi),以常衡變,將診查結果作為辨證、立法、用藥的依據(jù),與循證醫(yī)學有相似之處。但是中醫(yī)總體來說仍然屬于宏觀地表象地認識事物的范疇,對癥狀和體征的把握有很強的主觀性,無論在臨床治療上還是基礎研究中,重復性較差,很難以此做出系統(tǒng)評價,更不能為臨床決策提供科學依據(jù)[5]。因此,“微觀辨證”通過對現(xiàn)代醫(yī)學檢測手段(影像學診斷、病理學診斷、基因診斷等)的運用,使傳統(tǒng)四診視野得以拓寬,使中醫(yī)診斷和臨床療效的評價更加客觀化和科學化,使臨床診治水平得以提高,順應了循證醫(yī)學的需要。
2.3“微觀辨證”是中醫(yī)證候?qū)W發(fā)展的需要 中醫(yī)證候?qū)W是中醫(yī)理論的核心,證候?qū)W研究也是發(fā)展中醫(yī)理論的一項巨大的工程。“微觀辨證”采用先進的科學技術手段,闡述證候發(fā)生的機制和發(fā)現(xiàn)可用于輔助臨床辨證論治及進行療效評價的客觀指標,一定程度上彌補中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法的主觀性強、定量分析困難、統(tǒng)一標準難以形成等不足。中醫(yī)病證的診斷缺乏“金指標”,其療效很難被國際認同。20世紀90年代,WHO和美國國立神經(jīng)精神疾病研究所發(fā)表了兩個特別報告[6,7],對國際腦血管病研究現(xiàn)狀進行評估,除在流行病學部分摘錄了中國的資料外,無中醫(yī)藥的內(nèi)容。這固然和我國的一些研究資料未能進入國際資料庫有關,但更重要的是研究方法學的缺陷,尤其是中醫(yī)辨證論治未能得到承認。因此,“微觀辨證”的方法可以開拓中醫(yī)證候?qū)W研究的思路;“微觀辨證”通過對“證”的客觀把握,有助于提高中醫(yī)療效的顯示度以被世人所公認。
3“微觀辨證”產(chǎn)生的可能性
3.1中西醫(yī)結合的環(huán)境 中西醫(yī)結合的產(chǎn)生是“微觀辨證”產(chǎn)生的基本條件。建國以來,由于對“中西醫(yī)結合”政策的大力支持、研究基地的廣泛開辦、研究人員的積極培養(yǎng)等各種條件的具備,中、西醫(yī)人員的隔閡逐漸消除,為中西醫(yī)結合事業(yè)提供了一個極為寬松、健康而有利的環(huán)境,中西醫(yī)結合的基礎與臨床各項研究如火如荼地展開,為“微觀辨證”的產(chǎn)生提供了必要的條件。
3.2現(xiàn)代科學技術的發(fā)展 “微觀辨證”是在中醫(yī)基礎理論的指導下,運用現(xiàn)代醫(yī)學影像學檢查、內(nèi)鏡檢查、實驗室檢查、病理組織學檢查、甚至基因檢查等先進技術,旨在從器官水平、細胞水平、亞細胞水平、分子水平,基因水平等較深層次上辨別證候,從而為臨床診斷治療提供一定客觀依據(jù)的辨證方法。從概念上我們可以看出用于“微觀辨證”的檢測手段,除了傳統(tǒng)的四診之外,還包括現(xiàn)代醫(yī)學,乃至現(xiàn)代科學的一些深層次的手段,也可以說是中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治和現(xiàn)代科學相結合的產(chǎn)物。所以,現(xiàn)代科學的發(fā)展勢必會對“微觀辨證”的產(chǎn)生提供強有力的技術支撐。
3.2.1現(xiàn)代科技對中醫(yī)學研究思維的影響 在現(xiàn)代科學的影響下,醫(yī)學不斷向微觀、宏觀領域延伸。微觀方面:如分子生物學、放射免疫學以及超微結構研究技術、各種影像技術等,都在醫(yī)學領域中得到了廣泛的應用;宏觀方面:在強調(diào)人的生物性和社會性相統(tǒng)一的前提下,重視社會、心理因素與人體生理因素的相互作用。這客觀地促進了中醫(yī)宏觀理論和現(xiàn)代微觀檢測手段的結合。結構與功能的統(tǒng)一長期支配著醫(yī)學的研究。在現(xiàn)代科學影響下,醫(yī)學對機體結構的研究已經(jīng)深入到分子、基因水平,生物大分子的結構改變與它的功能活動密不可分。對中醫(yī)的研究,也向著因果性探索的方向進行。如“證”本質(zhì)的研究也是如此,已不再局限于線性關系,而主要是從非線性網(wǎng)絡關系出發(fā),這不僅使“證”本質(zhì)的研究成為中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的必然階段,同時決定了該研究的艱巨性和復雜性。
3.2.2現(xiàn)代科技對中醫(yī)基礎理論研究方法的影響 現(xiàn)代科技如生物工程技術、信息技術以及模糊數(shù)學等都為中醫(yī)理論的研究提供了極其有利的工具和手段。以下僅舉數(shù)學和生物化學為例說明。(1)近代數(shù)學。科學的認識需要在定性的基礎上提出定量的分析和依據(jù),定量是定性的深化和精確化,中醫(yī)學也不例外。近代數(shù)學向中醫(yī)學滲透,與中醫(yī)學結合開始于20世紀50年代,主要應用數(shù)理統(tǒng)計、集合論和模糊數(shù)學、泛系理論等[8]。近10余年,數(shù)理統(tǒng)計學的方法已經(jīng)廣泛地應用于中醫(yī)學的研究中,如測定正常值,通過各種醫(yī)學統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計學差異檢驗、相關與回歸分析等,以及建立中醫(yī)證候診斷數(shù)學模型。因此,引進現(xiàn)代數(shù)學的方法有助于解決中醫(yī)診斷標準化和客觀化的問題。(2)生物化學。生物化學在中醫(yī)藥理論研究中的應用,始于20世紀50年代末,當時還只限于少數(shù)單位的生化指標的測定。目前,已經(jīng)出現(xiàn)了全面研究的新局面。利用生化指標對四診中的舌、脈象,八綱中的陰陽、寒熱、虛實以及臟腑、氣血的本質(zhì)等進行了研究。如通過對20多種疾病的研究,發(fā)現(xiàn)陰虛者血漿cAMP占優(yōu)勢,陽虛者血漿cGMP占優(yōu)勢。
3.2.3現(xiàn)代科技對中醫(yī)診斷客觀化的影響 當代新的科學技術如計算機技術、超聲技術、核物理技術、自動化技術的不斷發(fā)展,并逐漸結合在中醫(yī)體系中,推動了中醫(yī)診斷的客觀化。(1)舌診的客觀化研究。舌診研究中用標準色列、比色板作為舌診辨色的客觀指標。舌活體顯微鏡檢查、舌血流量測定、電鏡觀察、舌印片脫落細胞學檢查等,有助于闡明各類病理舌象機制。如:舌微循環(huán)異常與舌質(zhì)紫暗的出現(xiàn)率與高血壓病的嚴重程度成正比;急性心肌梗死患者的舌質(zhì)以紫暗瘀斑舌為多;肺心病患者隨血氧分壓的升高,舌質(zhì)的變化可由暗紫至絳紫至紅絳至鮮紅,而血中二氧化碳分壓升高則出現(xiàn)相反的變化,舌質(zhì)由鮮紅轉(zhuǎn)變?yōu)榍嘧希魂幪摮潭群图t光舌的程度呈正相關,紅光舌的色紅程度和低血鉀呈線性相關,這些都是對舌診客觀化的探索。(2)脈診的客觀化研究。對脈診客觀化的研究在于進行了形式多樣的脈象儀的研制。從心血管功能、血流動力學角度探討了脈象的形成機制,建立了一些脈圖的分析方法,基本確定了臨床常見單一典型脈象的脈圖特征與參數(shù),探討了常見病證與脈象、脈圖的關系等。此外,纖維胃鏡、X線、B超、CT等影像學資料亦有助于中醫(yī)辨證。由中國中西醫(yī)結合學會活血化瘀專業(yè)委員會1982年制定、1986年修訂的血瘀證診斷標準將實驗室指標納入其中,1999年修訂的小兒脾虛證診斷標準(草案)亦將實驗室指標作為參考。但由于舌診儀、脈診儀、腹診儀等儀器本身獲取的信息量不夠、欠靈敏,與臨床實際運用還有較大的差距,故應用于中醫(yī)診斷的客觀指標仍然有限。
4“微觀辨證”的優(yōu)越性和局限性
4.1“微觀辨證”的優(yōu)越性 “微觀辨證”作為“宏觀辨證”的必要補充,已潛移默化地融入到中醫(yī)臨床診療以及中醫(yī)證候的基礎研究之中。
4.1.1闡明證候的病理生理基礎 辨證不僅是對機體外在證候與功能的認識,也是對其內(nèi)在生理、生化、病理基礎的認識,通過“微觀辨證”和“辨證微觀化”二者之間在臨床上的相互結合,可以逐步尋求各種“證”的微觀過程。例如,對腎虛證的病理生理基礎的研究表明腎虛證與下丘腦垂體靶腺軸等內(nèi)分泌功能有關,也與免疫功能、自由基、脂質(zhì)代謝、能量代謝、機體水鹽調(diào)節(jié)機能、微量元素等有關。中醫(yī)辨證重點是從整體把握人體的機能狀態(tài)。隨著科學技術的進步,許多醫(yī)學科學工作者,借助現(xiàn)代科學技術和手段,對四診內(nèi)容進行了深化和擴展,即從人體的不同層次和水平(系統(tǒng)、器官、細胞、亞細胞、分子等)去闡明證候在結構、代謝、功能諸方面的物質(zhì)基礎,并尋找對證候具有診斷價值的微觀指標,以期建立證候的診斷標準[10]。這是對“證”微觀層次的探索。
4.1.2輔助中醫(yī)臨床的早期診斷 “微觀辨證”多用在“無證可辨”(指有病而無證)、證候不太明顯(有若干癥狀而未能構成證)、證候復雜以致辨證困難的情況,也有助于辨析在某些疾病的發(fā)展過程中有微觀的變化而未能形之于外的所謂的“隱潛性證”[1]?!拔⒂^辨證”可以提高臨床診斷的準確率,并正確地指導治療。內(nèi)窺鏡、X線、CT、超聲波等影像學檢查內(nèi)容,可分別對臟腑色澤、形態(tài)、位置及體內(nèi)積聚、癰瘍、水液停聚等情況進行直接或間接探查,以彌補由外揣內(nèi)之不足,為臟腑、氣血病變提供更加可靠的辨證依據(jù)。中醫(yī)對某些病輕而無臨床癥狀可辨的疾病如高血壓、糖尿病、腎炎恢復期等通過“微觀辨證”,利用現(xiàn)代醫(yī)學的一些檢測手段,發(fā)現(xiàn)其潛在證候,可彌補以往中醫(yī)對這些疾病的無癥狀情況下診治的不足。
4.1.3促進中醫(yī)證候診斷規(guī)范化 如上所述,對“證”的微觀基礎進行大量探索性的工作,求得具有規(guī)律性的內(nèi)容,以期總結出“證”的定性定量的診斷標準,可以促進中醫(yī)辨證診斷規(guī)范化和標準化。例如近年來,對血瘀證、脾虛證以及中風病證候的診斷標準的制定都是將微觀指標納入中醫(yī)“證”診斷標準的嘗試。
4.1.4有助于臨床療效的客觀評價 中醫(yī)學卓著的臨床療效使其具有強大的生命力。中醫(yī)藥的療效主要體現(xiàn)在整體調(diào)節(jié)上,其療效評價體系以主觀感覺性指標為主,臨床病情資料指標量化不夠,診斷與療效標準欠規(guī)范與客觀。因此,對中醫(yī)療效的評價不應只滿足于癥狀的改善,還應有被公認的指標以增強說服力?!拔⒂^辨證”的應用有助于中醫(yī)證候的療效評價體系的科學制定,以利于提高中醫(yī)藥療效評價的客觀性和科學性。“微觀辨證”彌補了“宏觀辨證”之不足。將實驗室指標納入中醫(yī)辨證,實行“宏觀辨證”和“微觀辨證”相結合,可以提高中醫(yī)診斷水平;探討中醫(yī)證候的病理基礎,可以將現(xiàn)象與本質(zhì)、功能與結構統(tǒng)一起來;揭示臟腑、氣血的本質(zhì),探尋各種證候的微觀指標,有利于中醫(yī)診斷的客觀化、規(guī)范化。
4.2“微觀辨證”的局限性 “微觀辨證”雖可以在較深層次上認識和辨別“證”,但“微觀辨證”無法脫離現(xiàn)代醫(yī)學一些固有的局限性和機械性。因此,實行“微觀辨證”必須堅持以中醫(yī)基礎理論為指導,不能簡單用一些現(xiàn)代醫(yī)學微觀指標同中醫(yī)“證”劃上等號。中醫(yī)的“證”都有其明顯的整體性,任何一個微觀指標都難以全面闡釋“證”的本質(zhì),只能從一個側面說明部分問題。所以,實行“微觀辨證”必須強調(diào)多指標合參、同步觀察,這樣才能對各種“證”的認識更趨全面并使“微觀辨證”研究不斷深化。
5“微觀辨證”發(fā)展存在的問題
“微觀辨證”一經(jīng)提出就招致了眾多的爭議,大致圍繞以下幾個方面。
5.1中醫(yī)證候尚未規(guī)范化 證候規(guī)范化包括“證”名稱的規(guī)范化、構成“證”的癥狀的規(guī)范化、“證”分類的規(guī)范化以及“證”診斷標準的規(guī)范化等。若中醫(yī)證候的這些相關概念沒有進行規(guī)范,就會導致“證”的相關性研究(包括基礎與臨床)可能出現(xiàn)差異,因而“證”的規(guī)范化研究便成為“證”本質(zhì)研究得以進行的先決條件。證的規(guī)范化研究從20世紀80年代始,進行了許多工作,但仍未解決根本問題,即從此類研究最初所提出的4項內(nèi)容(證候概念、證候分類、證候命名、證候診斷)與1個目的(形成各地統(tǒng)一的標準)來看,現(xiàn)況是4項內(nèi)容均未達到統(tǒng)一。目前“證”本質(zhì)研究仍然在缺乏統(tǒng)一標準的狀態(tài)下進行,這無疑是“微觀辨證”發(fā)展所面臨的最為嚴峻的問題。
5.2微觀指標單一性與整體性的矛盾 中醫(yī)“證”是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,都有其明顯的整體性,也就是說,每個證候都必定涉及到多個器官或多個系統(tǒng)的病理改變,這些改變具有多方面和多層次的物質(zhì)基礎;而通過各種現(xiàn)代醫(yī)學檢查所獲得的某種微觀指標卻有其明顯的專一性及客觀性,只能闡釋“證”本質(zhì)的一個方面,而無法概括“證”的本質(zhì)。如:肝郁氣滯證就涉及到現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)內(nèi)分泌、血液動力學、微量元素以及免疫等多個方面,其中任何單獨一項檢查都不可能窮盡肝郁氣滯證的本質(zhì)。所以,使“微觀辨證”合理有效地運用于臨床就必須強調(diào)多指標合參。微觀指標如何選擇,從哪個層次上選擇才能與中醫(yī)某個“證”具有良好的對應關系,才能與“證”的診斷具有相關性,這是“微觀辨證”發(fā)展的一大困惑。
5.3微觀指標與證候?qū)姆翘禺愋?微觀指標與證候之間的對應是非線性的關系。至今尚未找到具有相對排他的某一或某些理化指標可以作為某一證候的判斷標準[11]。在以微量元素為指標的研究中,肺氣虛證血清鋅低下,與脾氣虛證、脾陽虛證的情況相似[12]。在腎陽虛證研究中被采用的24 h尿17羥類固醇指標,在脾陽虛證中其含量值降低,在胃陰虛證中亦降低[13],表明該指標與上述證候關系的非特異性。
5.4疾病對“微觀辨證”產(chǎn)生的影響 “微觀辨證”的研究還面臨另一大困擾,即如何將“證”的微觀指標從病的微觀背景下區(qū)分開來,也就是說要能夠辨析某一微觀指標的改變不是病的普遍影響而是“證”的特異結果,而這又恰恰是“微觀辨證”研究中必須預先解決的問題。如腎炎病都有高黏狀態(tài),而腎炎病中的血瘀證與非血瘀證如何區(qū)分?其它如冠心病、肝硬化等疾病都有這種現(xiàn)象。
5.5“證”本質(zhì)研究與臨床治療脫節(jié) 沈自尹[1]把“辨證微觀化”定義為:“辨證微觀化,則是綜合了多方面微觀辨證的信息,結合中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀標準,并通過臨床方藥治療的反復驗證,以期逐步建立辨證的微觀標準,并用以進一步指導臨床實踐,簡言之,是探索各種證的微觀標準”,這個概念中明確強調(diào)了“微觀辨證”和“辨證微觀化”的建立需要通過臨床方藥治療的反復驗證。現(xiàn)在有很多研究只是對某種病或某幾種病進行一次辨證,然后再進行某項指標的檢測,最后經(jīng)過統(tǒng)計分析得出結論。這種沒有經(jīng)過治療反饋的研究方法不切合臨床,只有一組有序的癥狀(體征)通過一組有序的藥物治療后取得療效,這組癥狀(體征)才能稱之為“某證”。“微觀辨證”需要經(jīng)過不斷的診斷、治療實踐的反饋、修正過程才能逐漸發(fā)展完善起來。
6對中醫(yī)“證”定義的思考
縱觀中醫(yī)辨證體系的發(fā)展,是一個由簡到繁、由宏觀到微觀的綜合集成的過程,是對病、證實質(zhì)認識逐漸加深的過程?!拔⒂^辨證”在中醫(yī)理論指導下對中醫(yī)證候的微觀分析,順應時代的潮流,有著光明的未來和廣闊的前景[14]。
近年來,有不少學者對“證”的概念用現(xiàn)代科學的語言進行了表述,從新的角度更加深刻地揭示了“證”的內(nèi)涵。日本有地滋提出“證是由遺傳因子或遺傳因子加上環(huán)境因子所形成的臨床上的綜合病理、生理變化的反應以及針對這種臨床表現(xiàn)的治療依據(jù)[15]。”申維璽等[16]提出“中醫(yī)的證是機體在致病因素的損害作用下,某些組織細胞的基因表達調(diào)控失常,誘發(fā)性表達產(chǎn)生一些蛋白質(zhì)和肽,如細胞因子等,組織中這些蛋白質(zhì)和肽的含量、生物學活性相對或絕對升高,破壞了細胞因子網(wǎng)絡調(diào)節(jié)系統(tǒng)的自穩(wěn)態(tài)平衡,引起神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)也發(fā)生相應的繼發(fā)性改變,在體內(nèi)產(chǎn)生一系列異常的接連病理生理生化反應,從而引起證的證候和實驗室改變,即中醫(yī)的證。”郭蕾等[17]提出證候是一個非線性的“內(nèi)實外虛”、“動態(tài)時空”和“多維界面”的復雜巨系統(tǒng)。
不難看出:中醫(yī)“證”不僅包括傳統(tǒng)四診所能收集到的宏觀指標,同時也包含了傳統(tǒng)四診所無法掌握的微觀信息,反映了中醫(yī)證候的復雜性特征。因此,筆者提出,“證”是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病理過程,由若干相關的主、客觀指標組成,這些客觀指標應包括宏觀與微觀、整體與局部等多個方面的內(nèi)容。
[參考文獻]
1沈自尹. 微觀辨證和辨證微觀化[J]. 中醫(yī)雜志, 1986, 27(2): 5557.
2危北海. 宏觀辨證和微觀辨證結合的研究[J]. 北京中醫(yī)雜志, 1992, 11(1): 1921.
3匡萃璋.論宏觀辨證與微觀辨證相結合的方法學問題――關于血瘀證與活血化瘀研究的幾點思考[J].中國醫(yī)藥學報, 1992, 7(5): 38.
4郭振球. 微觀辨證學的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J]. 中醫(yī)藥學刊, 2003, 21(5): 645646.
5張伯禮. 辨證論治與循證醫(yī)學[J].中國循證醫(yī)學, 2002, 2(1): 13.
6王年貴. 美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究的特別報告[J].首都醫(yī)學院學報, 1991, (專刊): 294.
7王擁軍. WHO卒中及其他腦血管疾病特別工作報告[J].首都醫(yī)學院學報, 1991, (專刊): 1.
8孟慶云主編. 中國中醫(yī)藥發(fā)展五十年[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社, 1999. 83.
9陳家旭. 中醫(yī)證候與辨證體系研究現(xiàn)狀與展望[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報, 2001, 24(4): 38.
10牛建昭, 陳家旭.對異病同治內(nèi)涵的思考[J]. 中醫(yī)藥學報, 2003, 31(4): 12.
11郭蕾, 王永炎. 論中醫(yī)證候中的復雜現(xiàn)象及相應的研究思路[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志, 2004, 10(2): 35.
12譚茹. 小兒反復呼吸道感染肺氣虛證與微量元素關系的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志, 1991, 18(7): 810.
13張祥德. 脾虛證尿17酮和17羥的初步觀察[J]. 中醫(yī)雜志, 1986, 27(5): 9.
14郭振球. 21世紀微觀辨證學發(fā)展的趨勢[J]. 中醫(yī)藥學刊, 2001, 18(1): 46.
15徐木林, 王秋琴. 證的定義[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 1999, 26(4): 147149.
【關鍵詞】生物醫(yī)學工程普通化學課程教學改革
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2012)10C-0135-02
一、生物醫(yī)學工程專業(yè)的特點
生物醫(yī)學工程旨在運用工程技術的原理和方法,研究和解決生物學和醫(yī)學問題的新興、邊緣、交叉學科。其主要任務是:從工程學角度研究、解釋生物體特別是人體的生理、病理變化過程。其主要研究方向包括:生物系統(tǒng)的建模與仿真、生物醫(yī)學信號的檢測與分析、生物醫(yī)學成像和圖像處理、電磁場生物效應、腦科學與認知、人工器官以及相關的醫(yī)療設備的研制等。生物醫(yī)學工程學是醫(yī)療衛(wèi)生健康、保健性產(chǎn)業(yè)的重要基礎和動力,它所帶動的產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟中占有重要地位,世界各國都在不斷加大對生物醫(yī)學工程的投入。經(jīng)過本專業(yè)培養(yǎng)的學生,不僅應能夠在醫(yī)學中較熟練地運用電子技術、信息處理技術、計算機技術,而且還應具備生物科學理論基礎以及醫(yī)工結合的研究和實驗技能,以及醫(yī)療電子設備、醫(yī)學信息處理的初步開發(fā)、研究、應用、維護和管理能力。本專業(yè)畢業(yè)的學生擇業(yè)面寬,就業(yè)適應能力強。畢業(yè)生既可以在醫(yī)療儀器行業(yè)從事新產(chǎn)品的開發(fā)與應用,又可以在醫(yī)院醫(yī)學工程部門比如醫(yī)學儀器、醫(yī)學影像設備與技術,國家技術監(jiān)督部門,以及其他電子技術、計算機技術、信息產(chǎn)業(yè)等部門從事研究、開發(fā)、維護與維修、教學及管理等方面的工作。此外,本專業(yè)的學生還可以進入生物醫(yī)學工程、電子信息工程、通信工程與技術、計算機應用技術等方向繼續(xù)深造。生物醫(yī)學工程專業(yè)培養(yǎng)要求知識方面:打好堅實的數(shù)學、化學、物理學、外語、計算機與信息科學和電子技術的基礎,掌握寬厚的生物醫(yī)學工程專業(yè)知識,具備寬廣而深遠的科技視野、強烈的求知欲望、事業(yè)心和創(chuàng)新意識。
二、普通化學課程及其教學的基本要求
(一)課程的地位、性質(zhì)和任務
化學是在原子、分子層次上研究物質(zhì)的組成、結構、性質(zhì)及其變化規(guī)律的一門科學。在解決人類最關心的環(huán)境、材料、能源、醫(yī)藥保健、糧食增產(chǎn)、資源利用等問題中,化學科學處于中心地位。而普通化學則是化學的導言,它包含了現(xiàn)代化學的基本理論、基礎知識和基本技能,是現(xiàn)代大學生應該普遍掌握的自然科學基礎知識的重要部分,是高等院校非化學專業(yè)必修的一門重要的基礎課。通過本課程的學習,學生在一定程度上掌握一些必需的近代化學基本理論、基本知識和基本技能,并了解這些理論、知識和技能在生物醫(yī)學工程領域中的應用;培養(yǎng)學生具有應用化學觀點分析生活、生產(chǎn)中的一些簡單的化學問題的初步能力;為今后的專業(yè)學習和工作打下一定的化學知識基礎。
(二)課程教學的基本要求
通過對普通化學課程的學習,學生應掌握化學熱力學、化學動力學、化學平衡以及原子、分子結構等方面的基本理論和基礎知識;掌握一定的元素化合物的基本知識;掌握重要的有機化合物結構、性能以及一些重要的有機合成反應;掌握分析化學基本原理和一些重要的化學、儀器分析方法;并了解化學在生物醫(yī)學、環(huán)境保護、新材料的研究與應用、能源開發(fā)與利用以及生命科學研究等領域的作用,為生物醫(yī)學工程專業(yè)課程打下化學理論基礎。
三、普通化學教學改革的具體措施
(一)修改教學大綱
應根據(jù)生物醫(yī)學工程專業(yè)的培養(yǎng)方案,修改普通化學的教學大綱,并將本課程分為理論教學和實驗教學。理論課時為32學時,實驗課時為16學時。首先從普通化學課程的地位、性質(zhì)和任務來定位。普通化學則是化學的導言,它包含現(xiàn)代化學的基本理論、基礎知識和基本技能,使學生掌握化學熱力學、化學動力學、化學平衡;掌握一定的元素化合物的基本知識;掌握重要的有機化合物結構、性能以及一些重要的有機合成反應;掌握分析化學基本原理和一些重要的化學、儀器分析方法;并了解化學在生物醫(yī)學以及生命科學研究等領域的作用,為生物醫(yī)學工程專業(yè)課程打下化學理論基礎。
為了培養(yǎng)學生的動手能力,應讓學生熟悉化學實驗及實驗室的基本規(guī)則;培養(yǎng)學生認真觀察實驗現(xiàn)象、正確記錄和實驗數(shù)據(jù)的習慣;了解常用化學儀器的性能、使用和維護方法。同時,應培養(yǎng)學生正確處理實驗數(shù)據(jù),正確書寫實驗報告的能力;促使學生逐漸養(yǎng)成嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、實事求是的實驗習慣和工作作風,并初步具有獨立思考、獨立設計實驗、獨立進行實驗以及獨立分析、綜合問題的能力,從而為后續(xù)課程的學習和進一步的科學研究打下基礎。主要實驗項目如下:玻璃工操作實驗(2學時);離解平衡與沉淀一溶解平衡(2學時);銅、鋅、銀、鎘及其離子的鑒定(2學時);烴的性質(zhì)和鑒定(2學時);粗鹽的提純(4學時)。
值得注意的是,理論教學大綱和實驗教學大綱的修訂,應體現(xiàn)專業(yè)特色明確、重點突出、思路清晰的教學思路。
(二)探索新的教學方法
1.理論聯(lián)系實際。普通化學是非化學化工類專業(yè)學生開設的一門基礎化學課,主要介紹化學學科基本情況,化學各個分支對社會發(fā)展的作用,化學學科的發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢,化學與其他自然科學、工程技術學科的關系。因此,普通化學課程知識點多、內(nèi)容復雜、概念跨度大,需要與學生所學專業(yè)及實際情況有機結合起來。然而,在教學實踐中,本課程的教學課時不足,教學過程中,化學理論和化學與專業(yè)結合選擇是,教師往往容易顧此失彼,使化學教學演變成一堆化學名詞和專業(yè)術語的堆積,枯燥乏味。同時,學生重視度不夠、學習興趣不濃。但是化學知識在各種領域中不斷滲透,在日常社會生活中起著越來越重要的作用。面對實際問題,針對生物醫(yī)學工程專業(yè)特點,在教學過程中,教師可首先和學生進行討論,解決如下問題:(1)學習的原動力。(2)學習的方法和習慣;告訴大學課程內(nèi)容多,上課進度快、信息量大,并且輔導課和習題課少,要掌握好學習方法;設計了從實驗現(xiàn)象一引發(fā)思考一理論內(nèi)容一實驗內(nèi)容一在線測試的教學路線。(3)學習精神,只有更加刻苦才有可能適應大學階段的學習。通過討論和示范,激發(fā)學生的學習興趣,以求達到最佳教學效果。
將普通化學中基礎部分的講授與中學化學教學良好接軌,在上課時首先回顧一下中學化學相關知識點,再引入新的知識點。在講例題的采用為“先示例、后解析”的方式。上實驗課,采用實驗前提問和預習,代替實驗課先講實驗原理和步驟的方式,要求、鼓勵學生預習和思考。在指導實驗時,及時發(fā)現(xiàn)問題,引導學生深入思考。建議學校平時適當開放實驗室,為對化學感興趣的學生提供實際操作平臺。鼓勵學生根據(jù)個人興趣參加項目創(chuàng)新活動,和指導教師一起選題,查閱文獻,學習相關知識,進行科研活動。當然,也可結合其他課外科技活動展開教學。
2引入實例。在實際的教學過程中,針對生物醫(yī)學工程專業(yè)特點,可適當引入生活和專業(yè)應用中的具體實施例。課堂講授時,利用具體實例,引入每一章節(jié)內(nèi)容,再將每一章節(jié)的重點、難點內(nèi)容在學生深入挖掘的基礎上,將內(nèi)容分解成若干小問題或?qū)⑷舾上嚓P小問題合并起來,指導學生聯(lián)想、討論思考、聯(lián)想歸納、比較總結本課程的目標是系統(tǒng)講授化學基本理論和知識,加強基礎,提煉基本,按需拓寬,注重實踐性和應用性。
在講到酸堿時,可把知識點延伸,把電子舌知識和酸堿性結合起來。電子舌測量酸味時就是利用酸性,檢測出酸的濃度,也就是將酸的濃度通過化學傳感器轉(zhuǎn)化為可檢測的信號,信號的強弱就能反映酸的濃度。同樣,電子舌檢測其他味覺,就是將其味覺物質(zhì),通過化學傳感器轉(zhuǎn)化為可檢測的信號,通過信號的強弱來反映味覺物質(zhì)的含量,進一步體現(xiàn)味道的內(nèi)涵。
可引入直觀形象的化學反應動畫效果,加強學生對反應機理和抽象概念的理解;同時,可采用動態(tài)圖表,充分發(fā)揮各類圖形的優(yōu)勢。
3.突出重點,擴大信息量。根據(jù)培養(yǎng)方案和生物醫(yī)學工程專業(yè)的特點,可將下列內(nèi)容列為普通化學的教學重點和難點:熱力學的基本概念;蓋斯定律和標準生成焓、標準熵、標準吉布斯自由能計算方法;化學反應自發(fā)進行的判??;化學平衡常數(shù)、化學平衡移動的規(guī)律及有關計算;分散體系的概念及分類;溶液的依數(shù)性;膠體分散體系的性質(zhì)及結構;弱酸、弱堿解離平衡;溶度積規(guī)則和溶解平衡;電極電勢的概念;用電極電勢的數(shù)據(jù)判斷氧化劑和還原劑的相對強弱及氧化還原反應自發(fā)進行的方向和程度;配位體的相關概念及命名規(guī)則;核外電子運動的特殊性;四個量子數(shù)的取值及物理意義。教學難點為:化學反應等溫方程式的應用;相似相溶液原理;能斯特方程式的應用;吉布斯自由能變、原電池電動勢、氧化還原反應平衡常數(shù)的關系。根據(jù)重點和難點,可采取理論講解、PPT、板書和學生互動相結合的教學模式,講解后再讓學生來回答問題,加深學生對重點知識點的印象與理解,在原有知識點的基礎上擴大信息量。
摘 要:醫(yī)學院校學生必須具有較強的聚合、管理和使用信息的能力以適應不斷發(fā)展和創(chuàng)新的現(xiàn)代醫(yī)學模式。對學生信息素養(yǎng)培養(yǎng)可以從培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、信息倫理教育等方面入手,制訂符合醫(yī)學生需求的培養(yǎng)方案,通過有效的教學手段實現(xiàn)培養(yǎng)目標。
中圖分類號:G258.6文獻標識碼:A文章編號:1003-1588(2016)06-0047-02
信息素養(yǎng)包括信息意識、信息能力、信息倫理等多個方面[1],包含人文、技術、經(jīng)濟、法律等諸多因素,和許多學科有著緊密的聯(lián)系。信息素養(yǎng)培養(yǎng)教學實踐應從提升信息意識、準確表述信息需求、有效獲取所需信息、對信息進行有序管理、正確評價信息及信息源、利用信息實現(xiàn)特定目的、遵守法律法規(guī)等多個角度進行。筆者以河南醫(yī)學高等??茖W校(以下簡稱“我?!保槔接戓t(yī)學院學生信息素養(yǎng)的教學實踐。
1 對醫(yī)學院校學生進行信息素養(yǎng)培養(yǎng)的意義
信息技術已在醫(yī)學方面廣泛應用,并逐漸深入。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS、臨床信息系統(tǒng)CIS、檢驗信息系統(tǒng)LIS、醫(yī)學影像管理及通信系統(tǒng)PACS等平臺的建設和應用,使得醫(yī)生和患者都可以快捷方便地利用諸如遠程專家會診、電子病歷、網(wǎng)絡預約掛號、智能導診等信息化診療手段,既可以提高患者的就診滿意度,也可以提高醫(yī)護人員服務的水平、效率和質(zhì)量。目前,信息技術在醫(yī)療衛(wèi)生領域的使用愈加廣泛,因此,對醫(yī)學生的教育不能僅僅局限于醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng),同時應加大信息素養(yǎng)的培養(yǎng),幫助醫(yī)學生主動獲取曾經(jīng)受限于時間和空間的醫(yī)學教育資源,共享網(wǎng)絡優(yōu)質(zhì)醫(yī)學教育資源[2]。
一個優(yōu)秀的醫(yī)務工作者必須有較強的“聚合、管理和使用信息的能力”,才能及時把握國內(nèi)外學科前沿,并使自己保持與其他科室的知識連接,準確利用相關的醫(yī)療資源為自己的診斷和治療決策服務,同時還能夠把相關信息傳遞至醫(yī)院相關醫(yī)療資源系統(tǒng)為其他科室或部門服務。因此,醫(yī)學院校必須重視和加強信息素養(yǎng)教學,提升學生信息素養(yǎng)。
2 學生信息素養(yǎng)及教學現(xiàn)狀
2.1 學生信息意識尚可,但主動關注和搜集相關信息的意識不夠強
隨著網(wǎng)絡技術、數(shù)據(jù)庫技術等信息技術的發(fā)展和搜索引擎以及電子數(shù)據(jù)庫的普及,絕大多數(shù)學生都能借助于百度等搜索引擎解決日常問題,借助于CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)平臺查找文獻,但還未形成主動搜集信息的習慣,還不能熟練地利用掌握的信息知識到專業(yè)信息資源平臺去搜集相關信息,信息搜集活動還處于零散和混亂的狀態(tài)。
2.2 信息安全、信息倫理知識不足
學生不了解有關信息安全的相關法律法規(guī),信息安全意識缺乏,主要體現(xiàn)在無版權意識、個人信息安全保護意識不強、對網(wǎng)絡信息的傳播缺乏相應的法律意識等。
2.3 學生專業(yè)信息素養(yǎng)教學亟需改進和提高
目前學校有關信息素養(yǎng)的教學實踐仍處于普及信息檢索基本知識階段,所進行的相關活動主要涉及選修信息檢索課程以及對圖書館館藏利用的培訓。因缺乏專業(yè)教師的積極引導以及相應的資源和設備等條件支持,大部分學生仍處于被動地接受老師指導的狀態(tài),對專業(yè)的醫(yī)學信息資源仍不夠熟悉,不能主動和熟練地利用現(xiàn)有的信息資源或網(wǎng)絡醫(yī)學信息資源為自己的專業(yè)學習和研究服務[3]。
2.4 學校還未形成系統(tǒng)、全面的信息素養(yǎng)教學機制
從圖書館方面來說,大學生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)可以從基礎的入館教育開始,圖書館作為高校信息的最大儲備庫,其利用程度是衡量大學生信息素養(yǎng)水平的重要標準。但是圖書館的入館教育培訓作用有限,基礎的信息素養(yǎng)教育應包括信息觀念、信息知識、信息能力和信息道德等方面的培養(yǎng),這依賴于信息素養(yǎng)專業(yè)課程的開設及普及程度。目前我校培養(yǎng)大學生信息素養(yǎng),必須從注重計算機學科知識和技術轉(zhuǎn)移到將信息技術與常規(guī)課程尤其是專業(yè)課程的整合上,運用電腦網(wǎng)絡技術促進學習方式的改變,這就要求學校要重視學生信息素養(yǎng)的培養(yǎng),形成全面的信息素養(yǎng)教育機制。
3 教學實踐探索
3.1 關注大學生信息素養(yǎng)標準,制訂合理的培養(yǎng)目標
“信息素養(yǎng)“這一概念最早出現(xiàn)于20世紀70年代,是從圖書檢索技能演變而來的。1998年,美國圖書館協(xié)會和美國教育傳播與技術協(xié)會提出了學生學習的9大標準,這一標準分別表述了信息素養(yǎng)、獨立學習和社會責任三個方面[4]。2000年,美國大學與研究圖書館協(xié)會標準委員會評議并通過了《高等教育信息素養(yǎng)能力標準》,該標準包括5大標準和22項具體的評價指標,指出具有信息素養(yǎng)的學生能夠確定所需信息的性質(zhì)和范圍,能有效并高效地獲取信息,能批判性地評價信息,并將其整合入現(xiàn)有的知識體系和價值理念中,能了解并預計信息使用過程中遇到的經(jīng)濟、法律和社會問題,并自覺地維護和遵守相關的道德和法律法規(guī)等。
a 1999年,英國SCONUL特別工作組提出制定了“信息素養(yǎng)七所支柱“的標準,其中包含與美國信息素養(yǎng)標準類同的七項指標[5]。2000年10月堪培拉會議通過經(jīng)修改的《高等教育信息素養(yǎng)能力標準》而形成的澳大利亞《信息素養(yǎng)標準》,該標準主要適用于高等教育,也可用于其他層次的教育。
我國一些專家學者也制定了一些信息素養(yǎng)標準。如:陳文勇針對我國大學生現(xiàn)狀,制定了《高等院校學生信息素養(yǎng)能力標準》,作為評價大學生信息素養(yǎng)的主要標準;蘇晶從我國不同類型學校開展信息素養(yǎng)教育的實際情況,參考國外的評價標準,從信息需求、信息獲取、評價、利用和遵守信息道德及法律法規(guī)方面對大學生信息素養(yǎng)進行總體評價等。因此,關于信息素養(yǎng)培養(yǎng)方面我??山Y合實際情況,采用上述標準,制訂切實可行的培養(yǎng)目標和方案,開展信息素養(yǎng)教育。
3.2 采用聯(lián)合培養(yǎng)模式,進行學生信息素養(yǎng)培養(yǎng)探索實踐
3.2.1 圖書館與專業(yè)教師共同分工合作,基本信息素養(yǎng)與專業(yè)信息素養(yǎng)聯(lián)合培養(yǎng),開設信息檢索課、新生入館培訓等基礎教學。開設信息檢索課,針對新生進行入館培訓等基礎教學早已成為學校進行學生信息素養(yǎng)培養(yǎng)的常規(guī)方式。我校的醫(yī)學專業(yè)信息檢索課程主要由相關專業(yè)教師完成,他們對于本專業(yè)的信息資源相對來說比較了解,相關的信息處理也比較熟練;而有關圖書館信息資源介紹與利用等相關培訓和教育主要由圖書館來完成,充分利用圖書館設施設備,發(fā)揮資源優(yōu)勢,收效良好。信息素養(yǎng)教育目前主要通過信息檢索課實現(xiàn),同時,圖書館通過優(yōu)化服務創(chuàng)造良好的環(huán)境,讓學生接受信息文化的熏陶,培養(yǎng)信息意識,使圖書館服務的隱性教育與信息檢索課的課堂教學相輔相成。
3.2.2 學校與附屬醫(yī)院聯(lián)合進行學生醫(yī)學信息素養(yǎng)培養(yǎng)。為了真正提升醫(yī)學院學生的醫(yī)學信息素養(yǎng),我校積極與校附屬醫(yī)院合作,聘請醫(yī)務人員定期對學生進行相關培訓,同時讓學生到醫(yī)院接受相應的實踐操作。①嘗試聘請醫(yī)學相關專家為學生開展相關講座。眾所周知,醫(yī)院主治醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗,他們在實踐中形成的知識體系和獲得的醫(yī)學信息素養(yǎng)是最有說服力和最具前沿性質(zhì)的,臨床專家開展醫(yī)學信息素養(yǎng)講座能開拓學生視野,激發(fā)學生獲取信息的興趣,并引導學生對知識的應用和挖掘。②讓學生在醫(yī)院實習,接受相應的實踐操作。大三學生在醫(yī)院實習期間,應進行醫(yī)學專業(yè)信息的實踐操作,邊教學、邊實習的教學方式使學生在“理論―實踐―信息反饋―再實踐”過程中提升信息獲取、利用的實際能力,加深對信息檢索知識的理解,激發(fā)學習的主動性,從而在信息素養(yǎng)和實踐能力的培養(yǎng)中收到事半功倍的效果。
3.2.3 與大學生社團合作開展相關活動。學生社團是與廣大學生聯(lián)系密切的以學生為主體的組織,圖書館要主動加強與大學生讀書會、學生會等社團組織的聯(lián)系,讓他們參與圖書館組織的相關活動,比如信息檢索比賽、專題培訓等,活動越貼近學生,就越容易為他們理解和接受,在活動中提升信息素養(yǎng)意識和能力。
3.3 注重學生信息倫理教育
信息倫理包含信息倫理意識、信息倫理知識、信息倫理情感、信息倫理行為習慣等方面,信息倫理教育的缺失將導致學生不能對各種醫(yī)學現(xiàn)象做出正確的評價,也不能對各種信息做出有效的整合,進而形成積極的有價值的觀點,因此,在信息素養(yǎng)教育中應特別重視信息倫理教育。信息倫理教育可以滲透到思想修養(yǎng)、醫(yī)學倫理學、就業(yè)指導及專業(yè)學科中,在法律基礎課程中也可以增加計算機和網(wǎng)絡犯罪等方面的內(nèi)容,通過多種渠道和重復教育不斷強化信息倫理意識。
4 建議
目前,??祁愥t(yī)學院校與本科院校在大學生信息素養(yǎng)教育方面存在較大差距,大多數(shù)??祁愥t(yī)學院校由于學制、課時等方面的原因,使大學生的信息素養(yǎng)教育存在明顯缺失,我校亦是如此。為強化信息素養(yǎng)教育,應建立系統(tǒng)的培養(yǎng)機制:一要配備醫(yī)學信息學專業(yè)人才,提升師資水平;二要把信息素養(yǎng)教學相關課程納入教學計劃,作為必修課或選修課;三要開設信息倫理課,把信息倫理教育滲透到日常教學工作中;四要豐富醫(yī)學信息資源,增加專業(yè)數(shù)據(jù)庫,建設電子閱覽室;五要有針對性地為醫(yī)學生的學習、實驗、科學研究等提供信息服務。
參考文獻:
[1] 鐘志賢.面向終身學習:信息素養(yǎng)的內(nèi)涵、演進與標準[J].中國遠程教育,2013(8):21-29.
[2] 程萌萌,夏文菁,王嘉舟,等.《全球媒體和信息素養(yǎng)評估框架》(UNSCO)解讀機器啟示[J].遠程教育雜志,2015(1):21-29.
[3] 何曉陽.醫(yī)學本科生信息素養(yǎng)評價指標體系的構建[D].重慶:西南大學,2011.
[4] 張厚生.信息素養(yǎng)[M].南京:東南大學出版社,2007:3.