時(shí)間：2024-01-11 15:53:03
導(dǎo)語：在中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀及展望的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院；人力資源；功能規(guī)范；建設(shè)方法
中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2017）02-0066-02
1 中醫(yī)醫(yī)院人力資源管理的現(xiàn)狀
醫(yī)院人力資源管理是依據(jù)醫(yī)院和個(gè)人發(fā)展的需要，對醫(yī)院人力這一特殊資源進(jìn)行有效開發(fā)、合理利用與科學(xué)管理的機(jī)制、制度、流程、技術(shù)和方法的總和，人力資源是醫(yī)院的戰(zhàn)略性資源。本文結(jié)合調(diào)研的成都16家中醫(yī)醫(yī)院的人力資源管理系統(tǒng)，通過分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院人力資源管理暴露出一些問題：
1.1 缺乏信息溝通，信息利用率低，重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重
目前一些醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)，建立了人事信息系統(tǒng)，但往往局限于人事信息、工資、考勤管理等各自專業(yè)領(lǐng)域。目前中醫(yī)院整體的人力資源管理信息化框架還沒有完全建立，某些醫(yī)院使用了相對獨(dú)立的信息系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)之間沒有統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)置，部門間的協(xié)調(diào)和協(xié)同能力較差，數(shù)據(jù)信息不能共享。
1.2 專業(yè)模塊不清晰，層級(jí)管理不明確
調(diào)研16家醫(yī)院，90%的醫(yī)院人力資源管理信息系統(tǒng)，功能模塊和業(yè)務(wù)模塊的子模塊劃分不準(zhǔn)確，功能模塊不足，僅有人事信息、工資管理、考勤管理等功能模塊，業(yè)務(wù)模塊缺少人力資源規(guī)劃、醫(yī)院文化建設(shè)等子模塊。
1.3 系統(tǒng)及其數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)功能不完善
目前的大部分醫(yī)院仍舊采用傳統(tǒng)的人事檔案信息管理模式進(jìn)行人力資源信息的管理，調(diào)研的18家醫(yī)院中13家醫(yī)院建立了人力資源管理信息系統(tǒng)，但人力資源信息管理信息化尚處于起步階段，使用時(shí)間短，且沒有標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范說明，使得系統(tǒng)及其數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)功能并不完善。
1.4 系統(tǒng)不夠安全穩(wěn)定
8家中醫(yī)醫(yī)院建立的人力資源信息管理系統(tǒng)僅僅在本醫(yī)院使用，尚未廣泛推廣，得到測試的機(jī)會(huì)不多，導(dǎo)致系統(tǒng)潛在的漏洞和問題無法顯示。
1.5 系統(tǒng)應(yīng)用過少
人力資源信息管理系統(tǒng)可以利用大數(shù)據(jù)分析和挖掘技術(shù)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行算法的設(shè)計(jì)，采用可視化的技術(shù)，呈現(xiàn)數(shù)據(jù)在人才考核和人員規(guī)劃等方面的科學(xué)應(yīng)用，但調(diào)研的16家醫(yī)院的系統(tǒng)，幾乎沒有用數(shù)據(jù)挖掘和大數(shù)據(jù)分析等方法。
1.6 系統(tǒng)的拓展性和兼容性差
14家中醫(yī)院所應(yīng)用的人力資源信息系統(tǒng)主要以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為主，流程設(shè)計(jì)比較復(fù)雜，系統(tǒng)的拓展性和兼容性較差，造成部門內(nèi)部的信息壁壘和人事部門的重復(fù)勞動(dòng)。
1.7 接口建設(shè)不足
當(dāng)前醫(yī)院管理工作中仍存在多個(gè)信息管理系統(tǒng)，既有醫(yī)院自行開發(fā)的人事信息系統(tǒng)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，也有上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門統(tǒng)一推行的編制管理、工資管理、黨員管理和人事年報(bào)等信息系統(tǒng)，調(diào)研的醫(yī)院普遍存在各個(gè)系統(tǒng)間的接口建設(shè)不夠的問題，導(dǎo)致信息一致性差。
2 系統(tǒng)功能規(guī)范建設(shè)方法
在信息技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，信息化管理成為醫(yī)院管理的重要方式，結(jié)合調(diào)研出現(xiàn)的問題，建設(shè)中醫(yī)醫(yī)院人力資源管理信息系統(tǒng)，首先必須做好功能規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的制定。
2.1 功能標(biāo)準(zhǔn)制定
目前已有相關(guān)人力資源管理的標(biāo)準(zhǔn)，但大部分標(biāo)準(zhǔn)，以管理企業(yè)為基礎(chǔ)而誕生的，針對醫(yī)院人力資源管理模式的功能規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)極少，迫切需要制定一個(gè)適用于醫(yī)療行業(yè)的功能規(guī)范管理體系標(biāo)準(zhǔn)。
在中醫(yī)藥領(lǐng)域，國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化中長期發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2020年）》（國中醫(yī)藥法監(jiān)發(fā)〔2012〕43號(hào)）、《完善中醫(yī)藥政策體系建設(shè)規(guī)劃（2015-2020年）》（國中醫(yī)藥法監(jiān)發(fā)〔2015〕30號(hào)）均指出加強(qiáng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)加快標(biāo)準(zhǔn)化在經(jīng)濟(jì)社會(huì)各領(lǐng)域的普及應(yīng)用和深度融合”。
國家非常重視中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，醫(yī)院的人事管理部門必須要立足于醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展方向，針對以上問題，兼顧醫(yī)院短期績效與長期戰(zhàn)略，依據(jù)醫(yī)院和個(gè)人發(fā)展的需要，更好地借助于信息系統(tǒng)建設(shè)中醫(yī)醫(yī)院人力資源，建立符合中醫(yī)醫(yī)院人力資源管理特色的信息系統(tǒng)功能規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)醫(yī)院人力資源管理信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范不但要遵守相關(guān)人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)，還需要充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，從而規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院人力資源管理信息系統(tǒng)建設(shè)，提高建設(shè)質(zhì)量和水平，為中醫(yī)醫(yī)院的人事管理、人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力提升，以及中藥服務(wù)能力提升做出貢獻(xiàn)。
2.2 功能規(guī)范的專題調(diào)研
在標(biāo)準(zhǔn)制定之后應(yīng)該嚴(yán)格做好專題調(diào)研的工作，結(jié)合在調(diào)研中遇到的問題，邀請中醫(yī)藥信息領(lǐng)域、中醫(yī)教育領(lǐng)域的專家對相關(guān)問題開展咨詢，廣泛聽取專家的意見和建議。通過開展醫(yī)院、專家等不同角色以及網(wǎng)絡(luò)調(diào)研，現(xiàn)場問卷調(diào)研等不同調(diào)研方法和形式的開展，找出標(biāo)準(zhǔn)制定存在的問題，把握人力資源管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)需要解決的問題的方向和重點(diǎn)。真正做到切合中醫(yī)藥特色的、實(shí)用的中醫(yī)院人力資源管理功能規(guī)范。結(jié)合項(xiàng)目實(shí)際系統(tǒng)方面的調(diào)研，總結(jié)具體調(diào)研的內(nèi)容包含以下幾點(diǎn)：
1）中醫(yī)醫(yī)院人事管理業(yè)務(wù)流程規(guī)范，包括人力資源規(guī)劃、招聘與配置、培訓(xùn)與教育、薪酬與福利、績效管理等多項(xiàng)業(yè)務(wù)。
2）中醫(yī)醫(yī)院人事管理功能構(gòu)成和描述，包括總體結(jié)構(gòu)描述、業(yè)務(wù)子系統(tǒng)功能描述。
3）中醫(yī)醫(yī)院人事管理不同角色的描述與分工，包括管理員、管理部門、人事部門、醫(yī)師之間的角色特征、操作權(quán)限。
4）中醫(yī)醫(yī)院人事管理基礎(chǔ)信息規(guī)范，包括個(gè)人自然情況、錄用資料、教育資料、工資資料、工作執(zhí)行評價(jià)、工作經(jīng)歷、服務(wù)與離職資料、工作態(tài)度、工作或職務(wù)的歷史資料等。
5）中醫(yī)醫(yī)院人事管理安全性規(guī)范，包括身份認(rèn)證安全、數(shù)據(jù)安全、系統(tǒng)安全、通信安全等。
6）其他功能規(guī)范，包括接口共享規(guī)范、通信模式、統(tǒng)計(jì)分析等。
對搜集匯總的資料進(jìn)行分類和相關(guān)性分析，找出研究內(nèi)容的核心和關(guān)鍵，對研究過程中出現(xiàn)的重點(diǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行專題調(diào)研，通過實(shí)地走訪、專題訪談等形式，找出相關(guān)癥結(jié)，提出解決方案。
2.3 結(jié)合需求分析做好系統(tǒng)功能規(guī)范的設(shè)計(jì)
功能規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院自身特色需求相結(jié)合，設(shè)計(jì)人力資源管理信息系統(tǒng)，注意系統(tǒng)管理的層次性。服務(wù)接口的設(shè)計(jì)至關(guān)重要，接口的穩(wěn)定，安全和開放性是設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。信息共享是系統(tǒng)成功的關(guān)鍵，系統(tǒng)信息應(yīng)盡可能開放容易訪問，但是又要注意數(shù)據(jù)的安全和穩(wěn)定性。另外還需要處理部門結(jié)構(gòu)和成員以及系統(tǒng)功能經(jīng)常變化，而信息系統(tǒng)能相對穩(wěn)定的問題。
2.4 測試和上線
測試應(yīng)該從系統(tǒng)需求開始，做好單元測試，集成測試，系統(tǒng)測試，驗(yàn)收測試等工作保證人力資源管理信息系統(tǒng)的功能達(dá)到醫(yī)院實(shí)際需求以及市場的要求。
3 重要意義
從功能規(guī)范的制定，到調(diào)研，再到結(jié)合本院需求分析做系統(tǒng)設(shè)計(jì)，到測試和上線，整個(gè)步驟對于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院人力資源管理信息系統(tǒng)的建設(shè)具有十分重要的意義：
3.1 建立統(tǒng)一、規(guī)范和科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換、資源共享和對接
通過建立中醫(yī)醫(yī)院人力資源信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范，可以打破數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，可以有效指導(dǎo)醫(yī)院人力資源管理的信息化系統(tǒng)建設(shè)，避免不必要的重復(fù)收集和統(tǒng)計(jì)工作，提高人事部門人員的工作效率，更好地利用功能規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系，管理人力資源活動(dòng)中的數(shù)據(jù)。功能流程的規(guī)范設(shè)計(jì)，可以優(yōu)化人力資源管理的系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提供管理者基于信息數(shù)據(jù)的決策支持。
3.2 調(diào)研工作的開展，有利于實(shí)地了解醫(yī)院人事管理規(guī)范，提高人事工作效率
醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)能設(shè)計(jì)時(shí)候，我們需要做實(shí)地調(diào)研，了解醫(yī)院人力資源需求的預(yù)測、需求計(jì)劃和規(guī)的制定、比如系統(tǒng)角色設(shè)計(jì)、子系統(tǒng)設(shè)計(jì)人事管理基礎(chǔ)信息等子系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、流程規(guī)劃、接口服務(wù)等調(diào)研。只有通過調(diào)研渠道，才能實(shí)地了解醫(yī)院的需求，制作適合醫(yī)院管理的簡單規(guī)范的系統(tǒng)功能和操作流程，極大地簡化操作流程、保存有效數(shù)據(jù)、節(jié)省時(shí)間，提高人員工作效率，為醫(yī)院節(jié)省了人力成本。
3.3 結(jié)合需求，把握功能規(guī)范的系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和普通員工的自助管理和服務(wù)
結(jié)合自身需求，分析中醫(yī)醫(yī)院的人力資源管理的實(shí)際業(yè)務(wù)，對各業(yè)務(wù)流程進(jìn)行定義。例如電子化的自助查詢和申請、審批等功能流程，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際需求設(shè)計(jì)流程，促進(jìn)醫(yī)院行政效能的提升和無紙化辦公在人事管理領(lǐng)域的實(shí)踐。
4 結(jié)束語
傳統(tǒng)的人力資源管理模式費(fèi)時(shí)費(fèi)力，已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。因此，為了順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展潮流，提高醫(yī)院人力資源管理的效率，必須要建立一套醫(yī)院特色的人力資源管理系統(tǒng)功能規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系。這種管理模式要以人為核心，信息數(shù)據(jù)共享為優(yōu)勢，使人為資源最大限度的抽象原有的手工管理流程，并進(jìn)行合理優(yōu)化。通過功能規(guī)范的制定，到調(diào)研，再到結(jié)合本院需求分析做系統(tǒng)設(shè)計(jì)，最后再到功能規(guī)范的測試和上線，構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院人力資源管理信息系統(tǒng)，可以有效推進(jìn)我國“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享和交互。
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[關(guān)鍵詞] 林麝;人工養(yǎng)殖;泌香機(jī)制
[收稿日期] 2014-05-20
[基金項(xiàng)目] 重慶市南川區(qū)科技創(chuàng)新基金項(xiàng)目（cx201315）; 重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2012-1-14）
[通信作者] *陳強(qiáng)， 助理研究員， Tel： 13996871981， E-mail：
[作者簡介] 竭航，研究實(shí)習(xí)員， 主要從事藥用動(dòng)物養(yǎng)殖研究， E-mail：
麝香是鹿科動(dòng)物林麝Moschus berezovskii Flerov、馬麝M. sifanicus Przewalskii和原麝M. moschiferus Linaeus成熟雄性香囊分泌物的干燥品。麝香中的主要有效成分為麝香酮，是享譽(yù)國內(nèi)外的特產(chǎn)珍貴中藥材和香料，療效顯著，香氣濃烈[1]?！吨袊幍洹肥蛰d麝香具有開竅、醒神、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效，主治熱病神昏、中風(fēng)痰厥、氣郁暴厥、中惡昏迷、閉經(jīng)、療一切虛損惡病[2]?，F(xiàn)代研究表明，麝香有抗炎[3-5]、抗腫瘤[6]、并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)[7]、心腦血管系統(tǒng)[8]等均有顯著的影響。此外，因?yàn)槠湎銡鉂庥簦€被用作高級(jí)化妝品的定香劑。
中國是世界上擁有林麝資源最多的國家，資源量和麝香產(chǎn)量占全世界的70%以上。四川是我國麝資源大省，主要為林麝和馬麝，其數(shù)量僅次于陜西[9]。雄性林麝年產(chǎn)麝香僅為20 g左右，由于資源緊缺，麝香的市場價(jià)格長期保持在黃金的3倍以上。在高額經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，野外亂捕濫獵和走私活動(dòng)日益猖獗，加之棲息地不斷遭到破壞，林麝的資源量急劇下降。到目前，野生林麝的資源量己經(jīng)下降了近90%，如按目前的趨勢下降，在10～20年，野生麝的數(shù)量將降到0.5萬～1萬頭[10-11]。屆時(shí)，由于林麝瀕臨滅絕，天然麝香難以獲取，我國的中醫(yī)藥和化妝品工業(yè)將受到嚴(yán)重打擊。針對我國麝類數(shù)量急劇減少、現(xiàn)存麝類已經(jīng)瀕危的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，2002年11月4日，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，麝科所有種由國家二級(jí)保護(hù)野生動(dòng)物調(diào)整為國家一級(jí)保護(hù)野生動(dòng)物。為了更好地保護(hù)和利用林麝資源，提高麝香的產(chǎn)量，有必要對林麝麝香分泌的機(jī)制進(jìn)行研究。因此本文就林麝香囊的組織解剖結(jié)構(gòu)、性激素與泌香反應(yīng)的關(guān)系以及目前林麝泌香機(jī)制研究過程中存在的問題與展望進(jìn)行了綜述。以期為進(jìn)一步深入研究林麝的泌香機(jī)制和提高林麝產(chǎn)香量提供參考。
1 林麝香腺的組織和解剖結(jié)構(gòu)
從20世紀(jì)80年代以來，科研工作者對麝類泌香機(jī)制的研究展開了卓有成效的研究，但由于技術(shù)條件的限制，主要集中在麝香囊的解剖結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)方面。研究表明，香腺由腺體部和香囊部兩大部分組成，是泌香和儲(chǔ)存香液的場所[12]。香腺體部位于尿生殖道的前方偏上，呈扁圓盤狀，且具有中間厚邊緣薄的特征，實(shí)質(zhì)部分明顯的2層，淺層在包皮之下，顏色較紅，深層平行位于淺層之下，色澤較淡，2層之間有一薄層橫紋肌組織，在尿道口和香囊口周圍有一小圈顏色較淡的組織，為增厚的真皮層;香囊部明顯分為囊體、囊頸和囊口3部分（圖1）。囊于背側(cè)，呈上寬下窄的倒三角形狀。黏膜呈白色，表面有18條縱行大皺襞和眾多細(xì)小皺襞，其分布較為均勻。囊頸位于囊體與囊口之間，較短，黏膜也呈白色，并有細(xì)小皺襞，表面較粗糙，囊頸處有10個(gè)肉眼可見的小孔，為導(dǎo)管的開口，其間隔較均勻，頸部與囊口之間有粗硬而長的毛，圍繞頸口呈環(huán)狀排列，毛尖伸向囊體，并互相交叉。頸部外側(cè)壁上有4個(gè)淋巴結(jié)緊貼，大小不等，呈環(huán)形橫向排列。囊口開口在尿道口背側(cè)0.25 cm處，表面粗糙，與表皮相似[13-15]。此外芮菊生等[16]研究了馬麝香腺分泌周期中的組織學(xué)及組織化學(xué)結(jié)構(gòu)，結(jié)果表明，分泌旺期腺泡排列緊密，腺小葉間隔中結(jié)締組織成分較少，腺泡大呈圓形或橢圓形，上皮呈高柱狀，腺泡上皮游離面有碎屑狀物。
與此同時(shí)，隨著電子顯微技術(shù)的發(fā)展，林麝香腺的超微結(jié)構(gòu)也引起研究者們的關(guān)注。沈琰等[17]和畢書增等[18-19]分別對林麝泌香盛期前、泌香盛期和泌香盛后期麝香腺超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行了初步研究。結(jié)果表明，腺泡上皮由高柱狀暗、明2種細(xì)胞組成。暗細(xì)胞量多，胞質(zhì)中粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體、線粒
1. 皮膚; 2. 汗腺及皮脂腺; 3. 橫紋肌層; 4. 香腺; 5. 包皮口; 6. 麝香囊口; 7. 麝香排泄管; 8. 麝香囊頸部; 9. 麝香囊體; 10.; 11. 包皮環(huán)。
圖1 麝香腺的解剖結(jié)構(gòu)[15]
Fig.1 Musk gland anatomic structure of forest musk deer[15]
體發(fā)達(dá)。高爾基氏器分泌高致密顆粒。胞核大多不規(guī)則，核仁多邊集。明細(xì)胞較暗細(xì)胞稍大，胞質(zhì)明亮，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體發(fā)達(dá)，線粒體與高致密顆粒比暗細(xì)胞少。這與畢書增等[20]的研究結(jié)果類似。在此基礎(chǔ)上畢書增[21]對林麝泌香周期中的3個(gè)階段麝香腺的超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行了比較，結(jié)果表明，泌香盛期前，香腺上皮暗細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離核糖體、糖元和致密顆粒豐富，這說明暗細(xì)胞在盛期前合成分泌與輸出蛋白及糖類物質(zhì);泌香盛期香腺上皮粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體發(fā)達(dá)，致密顆粒及其豐富，合成分泌大量蛋白質(zhì)與糖類，香液外溢，香氣濃郁，這說明麝香的香味物質(zhì)可能與致密顆粒有關(guān);泌香盛期后，致密顆粒極少，核糖體豐富，這說明盛期后也有蛋白質(zhì)合成分泌活動(dòng)。
這些研究結(jié)果使人們對林麝香腺的宏觀解剖結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)有了較為全面的了解，為開展林麝泌香機(jī)制和提高麝香產(chǎn)量提供了理論依據(jù)。
2 性激素與林麝泌香活動(dòng)的關(guān)系
國內(nèi)外關(guān)于性激素的研究主要集中在動(dòng)物的生理與繁殖方面，而關(guān)于性激素與林麝泌香之間的關(guān)系也有報(bào)道。畢書增等[22]在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)下丘腦-垂體-性腺軸激素均能誘導(dǎo)林麝發(fā)生泌香反應(yīng)，且出現(xiàn)泌香反應(yīng)所需的時(shí)間是雄性激素最短、LH（促黃體生成素）次之、LRH（促黃體生成素釋放激素）最長，這說明下丘腦-垂體-性腺軸激素是調(diào)節(jié)林麝麝香分泌活動(dòng)關(guān)鍵因素。與此類似，汪建隆等[23]的研究結(jié)果表明促卵泡素（FSH）與LH可以影響麝香分泌。此外洪沂生等[24-26]在對外源激素誘導(dǎo)林麝泌香方面做了大量的研究，結(jié)果表明外源雄性激素的誘導(dǎo)可提高林麝的泌香量，并可使切除和附睪的雄麝、失去自然泌香能力的雄麝和非泌香期的雄麝重新分泌麝香。也有研究表明LRH（促黃體激素釋放激素）類似物對麝泌香具有誘導(dǎo)作用，由于LRH類似物的作用與LRH相仿，從而也說明麝的泌香受促黃體生成素釋放激素LRH的調(diào)節(jié)作用[27]。尹淑媛， 戴衛(wèi)國[28]進(jìn)一步證明了外源雄性激素可誘導(dǎo)雄麝的泌香活動(dòng)。此外，不同年齡階段、不同泌香周期公麝的雄激素含量均有明顯的變化規(guī)律。據(jù)白康等[29]研究表明，非泌香期糞樣中睪酮含量較低，到了泌香期初期，睪酮含量急劇升高，顯著高于非泌香期。在泌香期盛期，睪酮的含量達(dá)到最高峰，顯著高于其他各個(gè)時(shí)期。這與雄性動(dòng)物在繁殖期睪酮水平顯著高于非繁殖期結(jié)果一致。以上研究結(jié)果表明，性腺軸激素與林麝的泌香反應(yīng)過程密切相關(guān)。這說明性腺軸激素能夠誘導(dǎo)林麝產(chǎn)生泌香活動(dòng)，是調(diào)節(jié)林麝麝香分泌活動(dòng)的關(guān)鍵因素。
3 林麝泌香的分子機(jī)制研究進(jìn)展
近年來隨著分子生物學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，對林麝泌香相關(guān)的研究開始從組織解剖水平深入到泌香分子機(jī)制的研究。目前學(xué)者們在林麝的遺傳多樣性方面進(jìn)行了大量的研究[30-33]。在此基礎(chǔ)上，陳軒[34]分析了林麝AFLP（擴(kuò)增片段長度多態(tài)性）的多態(tài)性與產(chǎn)香量的關(guān)系，結(jié)果表明，麝香高產(chǎn)組在多態(tài)位點(diǎn)比率（PPL）上極顯著高于參照組和低產(chǎn)組，在遺傳多樣性水平上也有更高的整體競爭優(yōu)勢，這與趙莎莎[35]的研究結(jié)果一致。同時(shí)這也提示，林麝泌香能力并不是由單基因控制，而是跟個(gè)體整體遺傳素質(zhì)相關(guān)、受多基因影響和調(diào)控的。因此研究林麝泌香的分子機(jī)制和提高林麝產(chǎn)香量宜采用間接的方法，先篩選出可能與泌香形狀相關(guān)的標(biāo)記然后逐步縮小范圍驗(yàn)證。此外，趙莎莎[35]的研究發(fā)現(xiàn)了2個(gè)微衛(wèi)星位點(diǎn)的基因型與麝香產(chǎn)量呈顯著正相關(guān)，這為林麝泌香關(guān)聯(lián)基因的后續(xù)研究提供了優(yōu)先的分子標(biāo)記與方法。
但上述通過在基因組水平上大規(guī)模設(shè)計(jì)引物篩選多態(tài)性的方法并不能準(zhǔn)確地闡明林麝泌香過程的分子調(diào)控機(jī)制。因此學(xué)者們逐漸將注意力集中在與林麝泌香過程調(diào)控密切相關(guān)的激素基因上。鄒方東等[36]對林麝活化素基因beta-A亞基成熟肽序列的克隆和分析，成功克隆了與生殖及產(chǎn)香相關(guān)的核基因（活化素）。王勤等[37]克隆了林麝FSH（促卵泡素）和LH基因并對其進(jìn)行了序列分析，這為開展林麝泌香過程中基因的表達(dá)提供了基礎(chǔ)與方法借鑒。此外，畢書增等[22]、尹淑媛等[38]的研究結(jié)果表明，雄性激素是誘導(dǎo)林麝產(chǎn)生泌香反應(yīng)能力最強(qiáng)的激素。而雄性激素必須與雄性激素受體結(jié)合才能發(fā)揮生理生化功能，因此雄性激素受體很可能在林麝泌香過程中發(fā)揮這重要作用。為了嘗試找到雄性激素受體多態(tài)性位點(diǎn)變異與泌香量之間的關(guān)系，白康[39]開展了林麝雄性激素受體多態(tài)性與泌香量關(guān)系的研究，結(jié)果表明，林麝雄性激素受體基因外顯子1，4，8在陜西雄麝樣品中不存在多態(tài)性。這說明這3個(gè)外顯子在編碼蛋白質(zhì)時(shí)具有保守性，對林麝的生殖和生理有重要的作用。雖然沒有檢測到林麝雄性激素受體基因外顯子1，4，8的多態(tài)性，但這為開展林麝泌香機(jī)制的研究提供了新的思路和方法借鑒。
4 問題及展望
4.1 存在的問題
4.1.1 炒種情況嚴(yán)重，大大阻礙了泌香機(jī)制的研究 目前，在整個(gè)林麝養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)中存在非常嚴(yán)重的炒種問題，每對林麝的價(jià)格在7萬～8萬，昂貴的種源成本大大降低了林麝產(chǎn)香的盈利能力，也大大提高了林麝研究的成本，這種現(xiàn)象不僅嚴(yán)重阻礙了林麝泌香機(jī)制的研究，而且不利于整個(gè)林麝養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。
4.1.2 林麝尚未完全馴化，不利于開展泌香機(jī)制相關(guān)研究 林麝的野性是開展林麝泌香機(jī)制研究最大的障礙。自從1958年開展人工養(yǎng)殖林麝以來，全國陸陸續(xù)續(xù)開展了林麝的馴化研究，并取得了一定的成果，其中包括陜西鎮(zhèn)坪、四川馬爾康等養(yǎng)殖基地[40-42]。但由于種種原因，林麝的馴化研究進(jìn)展緩慢，造成了新生仔麝的野性依然較強(qiáng)。這常常給樣品采集帶來一定的困難，也給林麝帶來強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)不僅給實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性與穩(wěn)定性造成一定程度的影響，還對林麝自身的健康造成不利影響。
4.1.3 科研人員少，林麝泌香研究進(jìn)展緩慢 雖然麝香的入藥歷史悠久，但我國從1958年才開始進(jìn)行人工養(yǎng)麝的研究。相對于常見豬、雞、牛等，專門從事林麝研究的科研人員緊缺。這使得先進(jìn)的分子生物學(xué)技術(shù)方在林麝上應(yīng)用的時(shí)間相對靠后，這也大大地降低了林麝泌香機(jī)制相關(guān)研究的進(jìn)展。
4.2 展望
4.2.1 新技術(shù)新方法的利用將大大加快林麝泌香機(jī)制研究進(jìn)展 隨著分子生物學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以前林麝泌香研究過程中的一些問題迎刃而解，如白康[38]建立了一種從林麝毛發(fā)重提取總DNA的高效方法。這種方法適用于從珍惜野生動(dòng)物、應(yīng)激強(qiáng)烈的動(dòng)物及難以保定的大家畜基因組DNA的提取，而不用采血或者組織塊，這將大大降低對圈養(yǎng)林麝的應(yīng)激。同時(shí)白康等[28]研究了各時(shí)期林麝糞便中睪酮和雌二醇激素含量變化，這大大降低了林麝由于采血帶來的應(yīng)激，有助于瀕危動(dòng)物林麝的保護(hù)和利用，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。此外，今年來發(fā)展起來的Real-time PCR，in situ hybridization，Western Blot等技術(shù)也為尋找林麝泌香相關(guān)基因及其表達(dá)量測定等提供技術(shù)支撐。
4.2.2 加強(qiáng)林麝馴化，為林麝泌香機(jī)制研究提供保障 野性是開展林麝泌香機(jī)制研究的最大障礙，因此，只有大力加強(qiáng)林麝馴化研究，才能為開展林麝遺傳繁育研究、泌香機(jī)制研究和整個(gè)林麝產(chǎn)業(yè)的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。不同于其他家養(yǎng)動(dòng)物的漫長馴化過程[43-44]，林麝從1958年才開始人工養(yǎng)殖馴化。雖然目前林麝馴化進(jìn)展緩慢，但隨著近年來醫(yī)藥企業(yè)對林麝產(chǎn)業(yè)的重視和國家的相關(guān)政策支持，林麝的馴化工作將出現(xiàn)較大的新進(jìn)展，為林麝泌香機(jī)制研究提供保障。
4.2.3 圈養(yǎng)林麝種群規(guī)模不斷擴(kuò)大，有利于泌香機(jī)制的研究 隨著對林麝和麝香應(yīng)用價(jià)值的逐漸深入，醫(yī)藥公司為了保證麝香品質(zhì)的穩(wěn)定，必須建立自己的原料供應(yīng)基地。如四川逢春醫(yī)藥有限公司在陜西鎮(zhèn)坪和四川寶興建立了林麝養(yǎng)殖基地。福建漳州片仔癀麝業(yè)有限公司在四川米亞羅和陜西建擁有大型林麝養(yǎng)殖基地，存欄量達(dá)700余頭[11]。與小型養(yǎng)殖戶不同，這些大型的林麝養(yǎng)殖企業(yè)和單位更注重林麝的泌香性能。因此隨著林麝種群數(shù)量的不斷擴(kuò)大，林麝價(jià)格也將隨之下降，這有利于開展林麝泌香性能的選育提高，也對林麝泌香機(jī)制的研究有積極的促進(jìn)作用。
綜上所述，目前林麝泌香機(jī)制研究尚處于嘗試階段，存在著各種各樣的問題。但隨著國家對林麝養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)的扶持和大企業(yè)對林麝養(yǎng)殖的積極參與，以及先進(jìn)方法和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，林麝泌香機(jī)制的研究將會(huì)產(chǎn)生新的突破，有力地促進(jìn)我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
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Research progress on musk secretion mechanism of forest musk deer
JIE Hang， FENG Xiao-lan， ZHAO Gui-jun， ZENG De-jun， ZHANG Cheng-lu， CHEN Qiang*
（Chongqing Institute of Medicinal Plant Cultivation， Chongqing 408435， China）
[Abstract] Forest musk deer （Moschus berezovskii）， a rare wild medicinal animal， is listed under the category of the state key protected wildlife list of China. Musk， secreted by the musk glands， is with high economic and medicinal value and used as precious traditional medicine in China. In order to meet the needs of musk in Chinese traditional medicine， forest musk deer farming was conducted in 1950s， but the research progress on musk secretion mechanism was slow. Therefore， by reviewing the histological and anatomical structure of forest musk deer musk gland， the relationship between sex hormones and the musk secretion process， and the molecular mechanism of the musk secretion， the existing problems in investigating the musk secretion mechanism were analyzed and the development trends in this field were also discussed， in order to provide a reference for further studies on the musk secretion mechanism and improve musk production of forest musk deer.
北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，北京 100000
[摘要] 在我國,臨床流行病學(xué)是近幾年發(fā)展起來的新興學(xué)科,它在臨床實(shí)踐(病因研究、診斷、治療和預(yù)后)方面起著重要作用。它是醫(yī)學(xué)教育的新學(xué)科。因此，本文從臨床流行病學(xué)的定義、內(nèi)容、方法和未來發(fā)展方向展望四個(gè)方面詳細(xì)介紹了臨床流行病學(xué)。以拓寬臨床醫(yī)師的視野，使臨床流行病學(xué)得到更長遠(yuǎn)的發(fā)展。
[
關(guān)鍵詞 ] 臨床流行病學(xué)；定義；研究方法；未來展望
[中圖分類號(hào)] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（a）-0193-02
臨床流行病學(xué)被認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)科學(xué)，是一門研究臨床醫(yī)學(xué)的方法學(xué),也是臨床醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。通過引入現(xiàn)代流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論和方法，將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從而發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題。實(shí)踐證明，它的普及和發(fā)展, 將促進(jìn)臨床醫(yī)療、科研和流行病學(xué)教學(xué)、研究水平的提高。對醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，尤其是提高臨床科研水平產(chǎn)生了積極的推動(dòng)作用。
1臨床流行病學(xué)定義
在臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域內(nèi)，在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上引入了統(tǒng)計(jì)學(xué)及現(xiàn)代流行病學(xué)等有關(guān)理論，對臨床科研的嚴(yán)格設(shè)計(jì)、測量和評價(jià)進(jìn)行創(chuàng)新的臨床科研方法學(xué)，研究范圍從患者的個(gè)體診治擴(kuò)大到相應(yīng)的患病群體，以對疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后的整體性規(guī)律進(jìn)行探討，力求研究結(jié)果的真實(shí)性，獲得研究的結(jié)論有充分的科學(xué)依據(jù)和防病治病的重要實(shí)用價(jià)值[1]。
臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)為臨床醫(yī)學(xué),而提供高質(zhì)量的臨床科研證據(jù)是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展的基礎(chǔ),而高質(zhì)量的科研證據(jù)有賴于設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn), 對結(jié)果通過方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施而進(jìn)行專業(yè)解析和統(tǒng)計(jì)分析,從而得出解決臨床實(shí)際問題的方法和結(jié)論[2]。臨床流行病學(xué)結(jié)合多門學(xué)科如衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)等, 互相滲透, 進(jìn)而逐漸形成其學(xué)科特點(diǎn)，解決了包括疾病自然史、病因和危險(xiǎn)因素研究、診斷方法、療效分析以及疾病預(yù)后研究等臨床問題。其主要研究對象是病人而不是在動(dòng)物或集體組織中研究，如組織培養(yǎng)、垂體激素等，所以除了生物因素外其他諸如社會(huì)、心理因素都會(huì)對臨床實(shí)踐工作產(chǎn)生影響，存在某些難以控制和預(yù)料的因素，而這些因素往往影響研究結(jié)果的真實(shí)性和可靠性[3]。醫(yī)生不可能親自診斷治療每一位病人，因此，臨床流行病學(xué)將患者個(gè)體及患者群體作為研究對象，達(dá)到既認(rèn)識(shí)個(gè)體患者的特征，又認(rèn)識(shí)患者群體規(guī)律的目的，基于以上原因借鑒科學(xué)的方法來總結(jié)臨床規(guī)律尤為重要。
2臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容
2.1探討病因及危險(xiǎn)因素
應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法闡明疾病的病因，對于認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)、準(zhǔn)確地診斷疾病以及有效防治提供了科學(xué)的依據(jù)。運(yùn)用臨床觀察、描述性研究、病例對照研究、隊(duì)列研究及實(shí)驗(yàn)性研究等多種方法探索疾病的危險(xiǎn)因素和病因, 為疾病的早期診斷、有效防治以及改善預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量等方面提供真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)。
2.2篩選診斷研究方法
隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目五花八門，新的診斷方法的出現(xiàn), 無疑給臨床診斷帶來了許多好處, 但也存在一些問題。有些新方法剛應(yīng)用于臨床時(shí), 其作用往往被夸大, 這就需對診斷方法進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)。多數(shù)診斷試驗(yàn)的正確性并非是絕對的，只是提供患病與否的概率，這就要求臨床醫(yī)生應(yīng)樹立診斷概率的觀念，為臨床研究提供科學(xué)的方法。
2.3評價(jià)臨床療效
在臨床流行病學(xué)中，臨床療效評價(jià)研究是一項(xiàng)重要研究內(nèi)容。在正式推廣應(yīng)用之前，任何一種新藥或治療方法必須經(jīng)過正規(guī)、嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)研究與評價(jià)才能做出判斷。因此, 為檢驗(yàn)其療效和不良反應(yīng)，在臨床推廣應(yīng)用之前任何一種新藥物或療法都應(yīng)進(jìn)行多次隨機(jī)對照試驗(yàn)、隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn),只有經(jīng)過嚴(yán)密設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn), 才能獲得新藥物和新療法的真實(shí)可靠的結(jié)論。
2.4研究疾病預(yù)后
臨床實(shí)踐中必然會(huì)經(jīng)常涉及疾病的預(yù)后問題。究疾病預(yù)后是指對疾病的各種結(jié)局進(jìn)行概率預(yù)測。若要對預(yù)后做出客觀評價(jià)必須采取嚴(yán)格的臨床流行病學(xué)方法，尤其是針對目前還沒有特殊治療措施的疾?。ㄈ绮《拘约膊?，或新發(fā)現(xiàn)的疾?。?，這就涉及到疾病自然史的研究，即在不給任何治療或干預(yù)措施的情況下，疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過程。醫(yī)生了解該病的預(yù)后，不僅有助于選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，而且可以回答患者及其家屬提出的各種問題。
2.5制定臨床決策
臨床醫(yī)生在診斷和治療疾病的過程中，經(jīng)常要做出簡單且重要的臨時(shí)決策。為了提高臨床決策的科學(xué)性必須以策略論和概率論的理論為指導(dǎo)以各種概率數(shù)量為依據(jù)，通過將復(fù)雜的臨床問題數(shù)量化，才有可能選出最佳的臨床決策方案。
3臨床流行病學(xué)的研究方法
臨床流行病學(xué)( Clinical Epidemiology)是一門臨床科研方法學(xué), 曾經(jīng)被簡稱為DM E, 即臨床研究的設(shè)計(jì)( Design)、測量(Measurement)與評價(jià)( Evaluation)[4]。
3.1設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)是指臨床研究方案和觀察方法的設(shè)計(jì)，是臨床科研實(shí)施前最重要的內(nèi)容，直接決定科研的成敗。臨床科研設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下內(nèi)容。
3.1.1確定研究目的和科研假設(shè) 研究目的和假設(shè)的來源可以是臨床實(shí)際所遇到的問題，也可以是從文獻(xiàn)資料獲得的思路，根據(jù)大量的信息提供具體、明確的研究假設(shè)，為達(dá)到研究目的進(jìn)行論證。
3.1.2確定設(shè)計(jì)方案 設(shè)計(jì)方案應(yīng)依據(jù)提出的臨床假設(shè)、內(nèi)容、目的以及不同設(shè)計(jì)方案的科學(xué)性和可行性等方面綜合考慮從而確定最終設(shè)計(jì)方案。表格1提供了在不同性質(zhì)研究課題下不同研究方案的選擇，以及各種設(shè)計(jì)方案的論證強(qiáng)度。（表內(nèi)的“+”數(shù)目表示論證強(qiáng)度及其可行性，“+” 數(shù)目越多越好），見表1。
3.1.3確定研究因素 研究因素的確定是一項(xiàng)研究臨床研究課題先進(jìn)性的關(guān)鍵。研究因素一般包括生物性因素、化學(xué)系因素、物理性因素以及人口學(xué)特征、遺傳、心理、不良的行為和生活方式等。在確定設(shè)計(jì)方案時(shí)應(yīng)明確研究因素的重要性、創(chuàng)新性、實(shí)用性和科學(xué)價(jià)值等方面[5]。
3.1.4選擇研究對象 在流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)中，應(yīng)根據(jù)研究內(nèi)容的不同來選擇研究對象。選擇研究對象時(shí)將經(jīng)過以下四個(gè)層面：①確定目標(biāo)人群。②確定源人群。③確定合格人群。④最終確定研究對象。在選定研究對象后，應(yīng)該列出確切、可靠、準(zhǔn)確無誤的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，以降低研究數(shù)據(jù)的偏差，保證結(jié)論的可靠性。
3.1.5確定資料收集及數(shù)據(jù)處理方式 由于臨床研究對象是人，在收取資料數(shù)據(jù)時(shí)，主觀因素或其他因素的影響可能會(huì)導(dǎo)致資料、數(shù)據(jù)等無法全部收集，這時(shí)我們可以使用盲法。由于臨床研究的復(fù)雜性也決定了資料的多樣性。因此，在設(shè)計(jì)中應(yīng)根據(jù)預(yù)期結(jié)果正確選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。
3.1.6確定效應(yīng)測量指標(biāo) 臨床研究是指通過觀察研究因素在研究對象上產(chǎn)生的效應(yīng)來驗(yàn)證療效和因果關(guān)系，因此確定效應(yīng)測量指標(biāo)時(shí)，要力求客觀、定量和可操作性以及與研究的關(guān)聯(lián)性、特異性等，再確定指標(biāo)的類型和數(shù)量。常用反映效應(yīng)的指標(biāo)有發(fā)病率、死亡率、治愈率、緩解率、復(fù)發(fā)率、毒副作用、體征的改變和實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果等。
3.1.7確定質(zhì)量控制措施 在進(jìn)行任何一項(xiàng)臨床研究時(shí)都將面臨各種偏倚的干擾，可能出現(xiàn)影響結(jié)果真實(shí)性的三大偏移分別為選擇偏移、信息偏移和混雜偏倚。研究者可以根據(jù)臨床流行病學(xué)設(shè)計(jì)的三大原則，即設(shè)置對照、隨機(jī)分組和盲法來對偏移進(jìn)行分析和控制，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理計(jì)算從而減少誤差。
3.2測量
測量時(shí)指應(yīng)用定量方法來衡量和比較各種臨床研究結(jié)果。需要利用頻率測量指標(biāo)和效率測量指標(biāo)進(jìn)行定量分析。為了準(zhǔn)確測量，應(yīng)注意試驗(yàn)的措施要有反應(yīng)性和可度量性及測量的方法要有敏感性和特異性，良好的敏感性才能發(fā)現(xiàn)措施的效應(yīng)，而良好的特異性才能確認(rèn)這種效應(yīng)。最后，測量指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確。
3.3評價(jià)
評價(jià)研究成果應(yīng)考慮成果的真實(shí)可靠性、臨床價(jià)值、患者是否愿意承擔(dān)治療費(fèi)用等方面。評價(jià)是指運(yùn)用流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和方法，結(jié)合臨床實(shí)踐，科學(xué)地制定出標(biāo)準(zhǔn)，在運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)各種臨床數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、臨床研究結(jié)論、建立并因聯(lián)系及勻后估計(jì)及臨床不一致性等，并評價(jià)其真實(shí)性和實(shí)用性。
臨床流行病學(xué)的研究方法從設(shè)計(jì)、測量和評價(jià)三大方面入手。通過排除各種主客觀偏倚的影響，有助于保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[6]。
4臨床流行病學(xué)的展望和未來
臨床流行病學(xué)引入我國只有20余年，現(xiàn)已呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的勢頭。臨床流行病學(xué)促進(jìn)了臨床科研水平的提高，從只關(guān)注患者個(gè)體到患病群體及其相應(yīng)正常人群體的轉(zhuǎn)變，促使臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)。
我國現(xiàn)在臨床流行病學(xué)面臨著部分診斷性試驗(yàn)設(shè)計(jì)不合理、缺乏標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)、無靈敏度、特異度等問題，而臨床流行病學(xué)的核心-DME正是從這三個(gè)方面入手，提供系統(tǒng)而科學(xué)的方法學(xué)，提高我國整體臨床科研水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[7]。臨床流行病學(xué)能夠促使臨床醫(yī)生從患者個(gè)體走向群體，同時(shí)，將眼光放在疾病的預(yù)防上。不但有利于臨床醫(yī)生更加深刻的認(rèn)識(shí)疾病的全貌、分布概率及致病因素，而且有助于提高臨床決策的正確性，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的整體進(jìn)步和保證人類的健康[8]。循證醫(yī)學(xué)作為臨床流行病學(xué)的新范例，提供給病人的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能提供證據(jù)的基礎(chǔ)上，以獲得最可靠的信息，然后依據(jù)這些證據(jù)對所接待病人的診斷、治療和預(yù)后做出正確的決策[9]。
5結(jié)語
臨床流行病學(xué)在近些年中蓬勃發(fā)展，并且逐步完善。在我國，越來越多的臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到臨床流行病行對疾病控制及治療的重要性。臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)師在醫(yī)療實(shí)踐和教學(xué)中重要的方法。未來，隨著臨床流行病學(xué)的更加完善，勢必將會(huì)帶給醫(yī)學(xué)界不可預(yù)估的價(jià)值。
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