時間：2023-12-28 16:20:41
導(dǎo)語：在中醫(yī)藥的基本特點的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥治療學(xué)
［摘要］ 中醫(yī)藥的突出特點和生命力就在于其療效，即根據(jù)中醫(yī)基本理論應(yīng)用方藥的治療效果。中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的研究必須體現(xiàn)中醫(yī)基本理論，遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床試驗設(shè)計方法以及利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病診斷和療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將中醫(yī)證候相關(guān)信息（包括癥狀、舌象和脈象）納入臨床試驗的檢查項目之中，開展兩次或多次的臨床試驗，利用多元統(tǒng)計分析方法，對比分析有效和無效人群的特點，尋求與中醫(yī)藥治療方案有效結(jié)局相關(guān)的主觀癥狀、舌象和脈象，從而找到該治療方案的最佳適應(yīng)癥，形成規(guī)范的治療方案。
［關(guān)鍵詞］ 中醫(yī)藥治療學(xué); 規(guī)范; 臨床方案
Methodological thoughts about research of standardized clinical protocols of traditional Chinese medicine
ABSTRACT The treatment of traditional Chinese medicine (TCM) has been proved effective in clinical practice for thousands of years. To standardize the clinical protocols of TCM is absolutely necessary for enhancing the research quality of TCM and expanding the international influence of TCM. The standardization research on clinical protocols of TCM should be based on the basic theory of TCM and in the light of good clinical practice （GCP） principles. The clinical criteria for both diagnosis and efficacy evaluation of disease are also needed. To include all symptoms， tongue manifestations and pulse presentations into case report form， and to compare the differences in these clinical parameters between effective and noneffective cases by multivariate analysis may be helpful to find more specific indications for therapeutic protocol of TCM. Furthermore， It is suggested that two or more clinical trials on one therapeutic protocol are needed to identify its accurate indications.
KEY WORDS therapeutics (TCM); benchmarking; clinical protocols
雖然中醫(yī)藥治療疾病具有確切的療效，但許多人在描述其療效時都會感到一些困惑：中醫(yī)藥治療效果雖好，但國際公認(rèn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言及方法卻難以對其進(jìn)行準(zhǔn)確的描述。因此，中醫(yī)藥知識的廣泛傳播與普及便難以展開，而知識的有效傳遞是知識發(fā)展的重要途徑。中醫(yī)藥的突出特點和生命力就在于其療效，即根據(jù)中醫(yī)基本理論應(yīng)用方藥的治療效果。因此，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言描述中醫(yī)藥治療方案的有效性及積極開展中醫(yī)藥的對外傳播是中醫(yī)藥國際化的重要內(nèi)容，其中首先就是進(jìn)行中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的研究。
1 中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案研究應(yīng)遵循的基本原則
1.1 充分運用中醫(yī)基本理論 由于中醫(yī)藥的療效是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下獲得的，因此中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的研究一定要體現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的思想。
1.2 充分遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床試驗管理規(guī)范 中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的研究應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)臨床試驗管理規(guī)范（good clinical practice， GCP）的原則。合理的臨床試驗設(shè)計是說明一種藥物或一種治療方案有效性的前提，因此中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的研究同樣應(yīng)遵循這些原則。
1.3 充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷和療效判斷的標(biāo)準(zhǔn) 將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病診斷和療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)運用于中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的研究中，將有利于中醫(yī)藥知識的對外傳播。
2 中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案研究的思路與方法
如果疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評價指標(biāo)、臨床試驗設(shè)計原則都是固定的話，那么一種治療藥物或者治療方案的療效也是基本不變的。中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案的臨床療效評價如果完全遵照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床試驗設(shè)計原則，那么其療效也應(yīng)是固定的，不可能有很大的差異。我們難以改變疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評價指標(biāo)和臨床試驗設(shè)計原則，我們也無意去研究這些內(nèi)容。要提高中醫(yī)藥治療方案的有效性，就必須在臨床試驗中充分運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本概念，進(jìn)行具有中醫(yī)藥理論特點的規(guī)范化治療方案研究，尋求該治療方案的適合人群及其更確切的治療適應(yīng)癥，才可能進(jìn)一步提高該治療方案的療效［1］。
2.1 將癥狀、舌象和脈象納入中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案研究，體現(xiàn)中醫(yī)基本思想 中醫(yī)四診信息中除了舌、脈象及聞的客觀信息之外，大多數(shù)是依據(jù)問診而得到的主觀癥狀信息，他們在中醫(yī)證候分類中起著決定性的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癥狀、舌象和脈象在疾病發(fā)生發(fā)展過程中作用的認(rèn)識還很不夠。多數(shù)情況下，與病變部位不相關(guān)的一些癥狀被認(rèn)為是病理變化的主觀反應(yīng)，是從屬于客觀病理變化的反應(yīng)，或者說是治療效果的從屬反應(yīng)。例如，肝炎患者有無腰痛或出汗等癥狀并不影響疾病分類學(xué)的診斷和治療；肝炎患者在治療后是否出現(xiàn)排便情況的改變亦不影響治療方案的調(diào)整。中醫(yī)始終非常重視臨床主觀癥狀、舌象和脈象在疾病個體化中的作用，同時也是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)［2］。
有研究表明，一定的癥狀組合（包含全身癥狀、消化道癥狀等）有助于提高慢性胃炎患者幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， HP）的判別率，而不恰當(dāng)?shù)慕M合則可降低HP感染的判別率，由此提示癥狀與疾病診斷指標(biāo)之間存在一定的聯(lián)系［3］。另一組研究結(jié)果表明，慢性胃炎患者非疾病診斷相關(guān)癥狀組合與胃黏膜CD4、CD8細(xì)胞浸潤之間存在一定的相關(guān)性，提示非疾病診斷相關(guān)信息與疾病病理相關(guān)信息之間可能存在某種內(nèi)在的聯(lián)系［4］。由此可見，癥狀、舌象、脈象與疾病診斷指標(biāo)之間存在一定的相關(guān)性。在臨床試驗設(shè)計中，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)基本理論和基本原理，將相關(guān)癥狀、舌象和脈象納入檢查項目之中，是探索中醫(yī)癥狀、舌象、脈象與該治療方案之間關(guān)系的重要因素。
2.2 開展兩次或多次臨床試驗以找到中醫(yī)藥治療方案的最佳適應(yīng)癥 任何一種治療方案，無論是中藥還是西藥，其治療結(jié)果往往是部分有效或部分無效。目前對于有效或無效的評價標(biāo)準(zhǔn)大多是根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中所含指標(biāo)的改善程度來進(jìn)行判斷的。這種以疾病理論為基礎(chǔ)的治療學(xué)往往強調(diào)有效率，而不強調(diào)有效與無效之間是否存在某種必然的聯(lián)系，因此也不可能從這種關(guān)系中找出一種調(diào)整治療方案、提高療效的途徑和方法。中醫(yī)藥治療尤其強調(diào)辨證治療，強調(diào)同一種疾病其治療的有效與無效之間必定存在一定的區(qū)別。這種可能的必然聯(lián)系和區(qū)別應(yīng)從同一種疾病所表現(xiàn)出來的多種不同反應(yīng)加以考慮，主要包括臨床癥狀、舌象和脈象，特別是那些看起來與疾病無必然聯(lián)系的全身性癥狀或與疾病相關(guān)但性質(zhì)不同的癥狀。依據(jù)一種治療方案有效或無效的結(jié)果，對比分析兩者之間非疾病診斷相關(guān)臨床表現(xiàn)的異同規(guī)律，從中發(fā)現(xiàn)與這種治療方案密切相關(guān)的非疾病診斷相關(guān)臨床表現(xiàn)。如此可將作為中醫(yī)證候分類依據(jù)的癥狀、舌象和脈象納入療效評價和治療方案的選擇依據(jù)之中，從而在疾病治療相關(guān)適應(yīng)癥中增加中醫(yī)癥狀、舌象和脈象因素，發(fā)揮中醫(yī)基本理論在治療疾病中的指導(dǎo)作用［5］。
在臨床試驗設(shè)計過程中，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)基本理論，在檢查項目中納入中醫(yī)主觀癥狀、舌象和脈象，進(jìn)行治療方案適應(yīng)癥的探索。同時，應(yīng)開展兩次或兩次以上的臨床試驗。第一次臨床試驗主要是對中醫(yī)證候信息（包括癥狀、舌象和脈象）的優(yōu)選試驗，在全面收集患者證候信息與療效評價指標(biāo)的基礎(chǔ)上，通過數(shù)據(jù)分析獲得該治療方案理想的適應(yīng)癥。第二次臨床試驗主要是對適應(yīng)癥進(jìn)行的驗證試驗，針對第一次臨床試驗所獲得的適應(yīng)癥開展驗證工作，目的是客觀評價該治療方案適應(yīng)癥的可靠性；同時，對收集的證候信息與療效評價指標(biāo)數(shù)據(jù)繼續(xù)進(jìn)行分析，逐步完善該治療方案的適應(yīng)癥，為下一次的臨床試驗提供可靠數(shù)據(jù)。
2.3 采用多元統(tǒng)計分析方法對比分析有效與無效人群癥狀、舌象和脈象的特點，尋求與中醫(yī)藥治療方案有效性相關(guān)的癥狀、舌象和脈象 隨著數(shù)據(jù)分析技術(shù)的進(jìn)步，可以運用數(shù)據(jù)庫、生物信息學(xué)、復(fù)雜系統(tǒng)分析、數(shù)據(jù)挖掘及多元統(tǒng)計分析等方法分析臨床試驗數(shù)據(jù)，以期探索中醫(yī)藥治療方案的最佳適應(yīng)癥［6］。對中醫(yī)癥狀和舌、脈象的聚類分析可以采用主因子法、典型相關(guān)分析以及標(biāo)準(zhǔn)典型相關(guān)分析等多種方法，估計因子載荷，用回歸法估計旋轉(zhuǎn)后各公因子得分，以評價中醫(yī)主觀癥狀、舌象和脈象對療效的貢獻(xiàn)率。應(yīng)用回歸分析法對中醫(yī)癥狀、舌象和脈象以及從臨床試驗中所得到的因子在療效評價中的作用進(jìn)行分析，可以找出與該治療方案相關(guān)的癥狀、舌象、脈象或因子。
在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所做的臨床試驗中，18項主觀癥狀通過因子分析得到4個公因子，分別較好地反映了關(guān)節(jié)局部病情以及中醫(yī)寒證、虛證、熱證的癥狀；中、西藥治療對反映關(guān)節(jié)病情公因子的影響一致，均具有改善作用，但中藥治療對虛證癥狀公因子的改善優(yōu)于西藥。這說明因子分析法能夠?qū)χ嗅t(yī)辨證過程中重要因素的主觀癥狀進(jìn)行分類研究，對公因子與療效之間關(guān)系的探索能更好地顯示中藥療效的特點［7］。對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究表明，關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)壓痛與中藥治療效果呈正相關(guān)，夜尿多則呈負(fù)相關(guān)；關(guān)節(jié)壓痛和口渴與西藥治療效果呈正相關(guān)，眩暈則呈負(fù)相關(guān)；根據(jù)主觀癥狀與療效的回歸分析結(jié)果，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行再次分析，表明將主觀癥狀納入適應(yīng)癥后，中、西藥治療效果均有提高，說明某些主觀癥狀與中、西藥治療的療效之間存在一定的相關(guān)性［8］。因此，有必要加強癥狀對療效影響的研究，將癥狀納入藥物治療的適應(yīng)證。
隨著中醫(yī)藥規(guī)范化治療方案研究的深入，疾病診斷依據(jù)中將會納入更多的中醫(yī)癥狀、舌象和脈象信息，治療疾病時也會因為獲得了更合適的適應(yīng)癥從而取得更理想的治療效果；同時，中醫(yī)證候分類方法和理論也將作為現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容，并隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步不斷完善。
［參考文獻(xiàn)］
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同 中醫(yī)藥人才培養(yǎng) 路徑
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革
近年來醫(yī)學(xué)教育改革不斷發(fā)展、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化，但要完成在2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度這一目標(biāo)，仍需加大力度對醫(yī)學(xué)教育中顯露的諸多問題進(jìn)行改革。首先，醫(yī)學(xué)教育體系需要進(jìn)行優(yōu)化，打破學(xué)制學(xué)位多軌并存的現(xiàn)狀；其次，臨床醫(yī)師的專業(yè)化和臨床實踐能力有待進(jìn)一步加強，建設(shè)規(guī)范化的人才培養(yǎng)體系刻不容緩；再次，不斷完善醫(yī)學(xué)人才的教育機制，建設(shè)符合國情的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。
2014年，國家教育部、衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局與國務(wù)院有關(guān)部門，印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱《意見》），提出要在我國建設(shè)具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，為新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的開展，提供了具體指導(dǎo)和總體路線?！兑庖姟访鞔_指出了要在我國建設(shè)中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，即“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，該模式貫穿醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育，并在培養(yǎng)內(nèi)容與方式上突出強調(diào)“三個結(jié)合”，一是醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合，二是臨床能力與人文溝通相結(jié)合，三是專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合，明確指出了我們所培養(yǎng)的新型臨床醫(yī)學(xué)人才所應(yīng)具備的各項能力。
提高臨床醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育要求和人才培養(yǎng)規(guī)律，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師需要經(jīng)過系統(tǒng)的院校教育和規(guī)范的畢業(yè)后繼續(xù)教育?！?+3”的培養(yǎng)模式，更加注重臨床實踐技能的訓(xùn)練，充分體現(xiàn)了學(xué)以致用、醫(yī)教相長，是醫(yī)學(xué)生成為合格的、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師的必由之路。其中院校醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為目標(biāo)，側(cè)重于讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)的知識技能；畢業(yè)后教育分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個階段，前者主要以養(yǎng)成獨立、規(guī)范地處理本專業(yè)常見多發(fā)疾病的臨床能力為目標(biāo)，后者則注重進(jìn)一步提高?？扑胶团R床診治能力，兩者銜接，通過實踐訓(xùn)練以提升臨床診療能力，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才。
建設(shè)人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。當(dāng)前，我國人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷加大，看病難、看病貴的問題尚未解決，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配比不均、基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展面臨困境。為了更好的解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革面臨的諸多問題，切實保障人民群眾的健康，迫切需要組建一支醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚的高水平醫(yī)務(wù)人員隊伍。深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革、加強醫(yī)教協(xié)同，努力建設(shè)一支合格的、高水平的、人民群眾可以依賴的臨床醫(yī)師隊伍，既能從根本上解決群眾看病就醫(yī)問題、建設(shè)惠及全民健康的醫(yī)療衛(wèi)生體系、完成醫(yī)改目標(biāo)，也是提高醫(yī)學(xué)教育水平、深化高等教育體制改革和建設(shè)人力資源強國的必然要求。
傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式
我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式有兩種基本的形態(tài)，一是移植于前蘇聯(lián)的院校培養(yǎng)模式，二是傳統(tǒng)師傳徒習(xí)的師承培養(yǎng)模式。院校培養(yǎng)是我國現(xiàn)階段中醫(yī)人才培養(yǎng)體系的主體模式，我國現(xiàn)有的絕大部分中醫(yī)藥人才都是通過這種模式培養(yǎng)出來的，作為我國高等教育體系中的重要組成部分，現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育始于20世紀(jì)50年代中期，經(jīng)過半個多世紀(jì)的不斷探索，我國中醫(yī)藥高等教育不斷向前發(fā)展，目前，以基本建立了符合高等教育要求、獨具特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。師承教育模式和學(xué)校教育模式相互交叉、互補并存，形成我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的突出特點。
中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革最早開始于20世紀(jì)80年代初期，經(jīng)歷了從理論培養(yǎng)向能力提升，進(jìn)而向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的歷程。教育改革涉及觀念轉(zhuǎn)變、內(nèi)容和方法改革、學(xué)制調(diào)整等諸多方面。新世紀(jì)以來，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革無論在廣度上還是在深度上都得到了進(jìn)一步發(fā)展，特別是高校教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量工程的實施，率先在一部分中醫(yī)藥院校中試點系統(tǒng)化的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革，全國中醫(yī)藥高等院校先后建立了一批中醫(yī)藥人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式實驗區(qū)。縱觀全局，最顯著的特點是人才培養(yǎng)機制越來越靈活，長期一成不變的局面不復(fù)存在，社會變革與制度改革深入其中，并逐漸融入社會高級專門人才培養(yǎng)的大體系之中。
回顧中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式發(fā)展的歷史，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式變化不大，始終未突破傳統(tǒng)的“學(xué)?！?、“師承”二元模式。與同時期西方醫(yī)學(xué)高等教育在我國的發(fā)展?fàn)顩r相比，中醫(yī)藥教育發(fā)展相對較緩慢，也直接導(dǎo)致中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展不盡如人意。為了應(yīng)對中醫(yī)藥高等教育面臨的挑戰(zhàn)，實現(xiàn)中醫(yī)藥高等教育有特色、高水平的發(fā)展目標(biāo)，在新的歷史時期，中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展必須始終堅持改革、創(chuàng)新同步發(fā)展，順應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展新變化，以滿足人民群眾對中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷增長的需求。
中醫(yī)藥培養(yǎng)人才之路
近些年，我國在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革中，不斷借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育成功的做法，在醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體模式的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)藥的學(xué)科特點，不僅注重中醫(yī)藥科學(xué)知識和技能的學(xué)習(xí)，亦兼顧文化素質(zhì)的培養(yǎng)，尤注重臨床實踐能力的培訓(xùn)。2015年5月，國務(wù)院學(xué)位委員會《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》（以下簡稱《通知》），為中醫(yī)藥人才“5+3”培養(yǎng)模式在全國范圍的開展指明了方向?！锻ㄖ访鞔_了中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生的招生對象為符合醫(yī)師資格考試報考條件規(guī)定專業(yè)的應(yīng)屆或往屆本科畢業(yè)生，已經(jīng)獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的，原則上不得報考；同時在臨床培訓(xùn)方面，規(guī)定臨床能力訓(xùn)練需在指定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，實際的培訓(xùn)時間一般不得少于33個月。這一《通知》是對之前的《意見》的進(jìn)一步補充，為推進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革提供了有力的制度保障。
在中醫(yī)藥高等教育改革不斷深化的過程中，中醫(yī)藥高等教育的模式應(yīng)該以突出中醫(yī)藥特色、提高辦學(xué)水平為發(fā)展目標(biāo)，堅持走改革創(chuàng)新道路，能夠更好地適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生政策調(diào)整的要求，以更好地體現(xiàn)人文教育與科學(xué)教育的融合，融合中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、大學(xué)教育與研究生教育和終身教育相結(jié)合的時代特征。
目前，我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中大多未接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為了解決這一現(xiàn)實難題，國家中醫(yī)藥管理局同國家衛(wèi)生計生委、教育部，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系框架下，推進(jìn)我國醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)和中醫(yī)藥全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)。國家中醫(yī)藥管理局根據(jù)中醫(yī)藥自身特點，單獨制訂出臺了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》，在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)基地等方面都與其他醫(yī)療專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)不同。在多項措施共同推進(jìn)下，在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中，推動“醫(yī)教協(xié)同”，有助于突破以往的高等中醫(yī)藥院系人才培養(yǎng)局限，將醫(yī)學(xué)臨床教育融入中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，可形成“學(xué)?！薄芭R床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。
近年來高等中醫(yī)藥院校在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)改革中確實取得了很大進(jìn)展，但很多問題依舊存在，尤其飽受詬病的是，在過去的醫(yī)學(xué)教育模式下，很多學(xué)生雖然經(jīng)過多年的專業(yè)院校培養(yǎng)，擁有高學(xué)歷、深基礎(chǔ)，但臨床實踐能力較差，以至于很多醫(yī)院都不放心讓他們“獨當(dāng)一面”。以醫(yī)教協(xié)同為指導(dǎo)，深化中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)，開展“學(xué)?！薄芭R床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，在碩士學(xué)習(xí)期間深入臨床，通過中醫(yī)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，有助于培養(yǎng)更專業(yè)的高等中醫(yī)藥人才。將“5+3”模式確立為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主旋律，探索長學(xué)制中醫(yī)學(xué)教育改革，可以豐富學(xué)生的實踐經(jīng)驗，提高他們的診斷水平。
中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，為人民的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)，中醫(yī)藥“簡便驗廉”的特色，尤其適應(yīng)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。截至2015年，在我國90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、82%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和62%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。由此可見，未來在我國仍需要大批基層中醫(yī)藥人才，采取“5+3”長學(xué)制人才培養(yǎng)為主、輔以“3+2”中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的模式，面向農(nóng)村與社區(qū)需要，培養(yǎng)一批中醫(yī)類別全科醫(yī)生，使中醫(yī)藥人才培養(yǎng)更能適應(yīng)基層中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的需求，保障人民群眾的身體健康。
隨著近些年人民收入水平的不斷提高，養(yǎng)生與保健逐漸成為大眾關(guān)注的熱點，中醫(yī)的“治未病”思想也受到更多人的認(rèn)可。在預(yù)防保健與科學(xué)養(yǎng)老等領(lǐng)域出現(xiàn)了中醫(yī)藥技能型人才空缺，對此，中醫(yī)藥高等院校在人才培養(yǎng)的過程中可以根據(jù)人才缺口，調(diào)整專業(yè)方向，合理優(yōu)化教育資源，加大對中醫(yī)藥技能型人才的培養(yǎng)，對解決學(xué)生就業(yè)、滿足社會需求產(chǎn)生積極效應(yīng)。
在今后的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中，中醫(yī)藥高等教育應(yīng)以中醫(yī)藥行業(yè)人才需求為導(dǎo)向，推進(jìn)“學(xué)校”“臨床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)形式，將院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機銜接，同時把師承教育貫穿始終，建設(shè)符合中醫(yī)藥特點的人才培養(yǎng)體系。這一體系有助于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，有助于我國中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展，有助于滿足人民對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求，對中醫(yī)藥與國際接軌走向世界也有積極意義。
非線性科學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)的雖是從西方傳入東方，但兩者共有的特征是不再單純注重基于還原論的分析，而是從事物的復(fù)雜性及系統(tǒng)性去認(rèn)識和把握事物的整體，關(guān)注事物在環(huán)境中的整體運動狀態(tài)的變化，以及事物內(nèi)部，特別是與外部的復(fù)雜聯(lián)系關(guān)系，在認(rèn)識論層次上為東西方文化、哲學(xué)、科學(xué)以及醫(yī)學(xué)的協(xié)同發(fā)展創(chuàng)造了條件。
近年來提出新思維［1］，論述了右腦功能將占有重要地位，但并非因此左腦就不再重要，更不是右腦會替代左腦，而是左右腦相互合作，共同完成任務(wù)，只是一直不受重視，或?qū)儆诓恢匾匚坏挠夷X的功能受到了特殊的重視。從某種角度看，左右腦的分工與東西方文化、哲學(xué)、科學(xué)、甚至醫(yī)學(xué)有著類似的關(guān)系，左右腦之間無障礙的相互合作，對東西方文化、哲學(xué)、科學(xué)與醫(yī)學(xué)間的協(xié)同發(fā)展有著深刻的啟迪。
中醫(yī)學(xué)的發(fā)展一直是開放胸襟，不斷吸收現(xiàn)代科學(xué)研究的最新成果，從基礎(chǔ)理論上深入，在技術(shù)、實踐上發(fā)展、提高，使其自身不斷獲得發(fā)展，以滿足時展的需要。這個過程使得中醫(yī)學(xué)具有了更大的包容性，不僅在繼承的基礎(chǔ)上，保留與發(fā)展了基于中國文化、中國哲學(xué)及東方科學(xué)建立起來的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論體系及方法論體系，而且也在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，吸收和借鑒了基于西方哲學(xué)建立起的西方科學(xué)所產(chǎn)生的大量研究成果。中醫(yī)現(xiàn)代化本身就是在嘗試著在協(xié)同東西方文化、哲學(xué)、科學(xué)和醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展中醫(yī)學(xué)，并已取得了一定的成果。
1.2中醫(yī)學(xué)中的物質(zhì)、能量與信息中醫(yī)藥信息學(xué)能否如同其他生物信息學(xué)、資源環(huán)境信息學(xué)等交叉學(xué)科一樣，區(qū)分中醫(yī)學(xué)所研究的物質(zhì)、能量與信息，進(jìn)而通過信息來控制系統(tǒng)的運動呢？
物質(zhì)、能量與信息是組成世界的三大要素只是推論，但信息具有獨立存在的意義，數(shù)學(xué)家、控制論創(chuàng)始人諾伯特?維納（英）在《控制論》中提到：“信息就是信息，既不是物質(zhì)也不是能量”。這并沒有明確指出世界是由物質(zhì)、能量與信息組成，因而，該論斷只是推論。理論物理學(xué)家周光召在《復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)的進(jìn)化》中認(rèn)為“可以認(rèn)為物質(zhì)，能量（運動）和信息是一起構(gòu)成宇宙形形、豐富多彩現(xiàn)象的三大基本要素。”辭海中給信息的定義是：“通訊系統(tǒng)傳輸和處理的對象，泛指消息和信號的具體內(nèi)容和意義，通常須通過處理和分析來提取。信息和物質(zhì)、能量是構(gòu)成系統(tǒng)的三大要素?！睆纳鲜稣撌鲋锌梢钥闯?，盡管物質(zhì)、能量與信息密不可分，但信息不是物質(zhì)，也不是能量，因此有其自身的運動規(guī)律，在任何系統(tǒng)中信息均具有自身獨特的作用。
控制論是研究動態(tài)系統(tǒng)在不斷變化的環(huán)境中如何保持平衡狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)的科學(xué)。整個控制過程就是一個信息流通的過程，控制就是通過信息的傳輸、變換、加工、處理來實現(xiàn)的。反饋對系統(tǒng)的控制和穩(wěn)定起著決定性的作用，無論是生物體保持自身的動態(tài)平穩(wěn)，或是機器自動保持自身功能的穩(wěn)定，都是通過反饋機制實現(xiàn)的。反饋是控制論的核心問題。控制論就是研究如何利用控制器，通過信息的變換和反饋作用，使系統(tǒng)能自動按照人們預(yù)定的程序運行，最終達(dá)到最優(yōu)目標(biāo)的學(xué)問?？刂普摫砻餍畔⒃谙到y(tǒng)有目的性的運動中具有重要作用。
中醫(yī)學(xué)自古至今一直是在不斷包容中發(fā)展的，物質(zhì)、能量與信息概念的引入不會阻礙其發(fā)展，反而有可能促進(jìn)其發(fā)展。中醫(yī)學(xué)雖然沒有明確的對物質(zhì)、能量與信息的認(rèn)識，但并非將中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)看作是鐵板一塊，如對人體精、氣、神等的認(rèn)識，就是將其分別作為非相同的因素認(rèn)識的。精、氣、神不能完全對應(yīng)物質(zhì)、能量與信息，但中醫(yī)學(xué)中有對物質(zhì)、功能與信息的認(rèn)識是無疑的，只是由于中醫(yī)學(xué)的整體性與系統(tǒng)性，其物質(zhì)、功能與信息的概念與現(xiàn)代科學(xué)所講的物質(zhì)、能量、信息相比有更廣泛的含意，及更復(fù)雜的包含，需要重新認(rèn)識。
因此，中醫(yī)藥信息是一組特殊信息，其處理方法的研究，有可能促進(jìn)信息科學(xué)方法學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥信息處理方法的進(jìn)步對促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展可能具有重要的意義，中醫(yī)藥信息學(xué)理論與方法論的發(fā)展對中醫(yī)學(xué)理論與方法論的發(fā)展可能具有促進(jìn)作用。
2中醫(yī)藥信息學(xué)以中醫(yī)藥信息為研究對象
中醫(yī)藥信息是中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)存在以及變化的狀態(tài)。其特征為：相對重視系統(tǒng)時間上的延續(xù)變化狀態(tài)；相對重視系統(tǒng)包含了大量穩(wěn)定與不穩(wěn)定關(guān)系的包括本質(zhì)在內(nèi)的現(xiàn)象變化狀態(tài)；相對重視系統(tǒng)（包括子系統(tǒng)）相互間影響后產(chǎn)生的整體變化狀態(tài)。
例如：方劑系統(tǒng)呈現(xiàn)的信息包括中藥自身經(jīng)過長期遺傳、以及受自然界環(huán)境影響，并在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過炮制和配伍，作用于人體后，通過人體整體變化表現(xiàn)出來的包含了穩(wěn)定與不穩(wěn)定關(guān)系的方劑配伍作用的綜合狀態(tài)；中醫(yī)診療信息采集系統(tǒng)收集的信息包括人體自身經(jīng)過長期遺傳，以及受社會、自然界環(huán)境影響形成的，人體內(nèi)部局部變化所引起的、包含了穩(wěn)定與不穩(wěn)定關(guān)系的整體綜合變化狀態(tài)。
在信息系統(tǒng)中，信息的表現(xiàn)形式是數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)是用字符(通常為數(shù)字或字母)、算術(shù)符號以及描述來表示，這些表示形式應(yīng)該對其所涉及的每一個數(shù)據(jù)都有一個明確穩(wěn)定的含義，從而達(dá)到處理與交流的目的。信息要被不同用戶組或應(yīng)用系統(tǒng)所共享，就必須有一致認(rèn)可的定義。信息必須是明確的，每一個信息要有概念的語義含義(內(nèi)涵)、概念的全部實例(外延)以及一致認(rèn)可的表示法。對各類信息概念的正確理解需要依賴于信息分類;對各類信息做出一致認(rèn)可的表示需要依賴于信息編碼。
數(shù)字化的中醫(yī)藥信息即中醫(yī)藥數(shù)據(jù)具有如下特點：大量古漢語成分，難以與現(xiàn)代數(shù)據(jù)共同處理；名詞術(shù)語不規(guī)范，一詞多義，一義多詞的現(xiàn)象十分普遍，造成數(shù)據(jù)清洗的困難；數(shù)據(jù)多為定性，缺少量化表達(dá)，使得現(xiàn)有計算機程序處理困難；非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)較多，結(jié)構(gòu)化難度較大，給數(shù)據(jù)分析造成困難；數(shù)據(jù)內(nèi)容體現(xiàn)人文科學(xué)與自然科學(xué)的結(jié)合，不利于邏輯推理與一般數(shù)據(jù)分析工具的應(yīng)用；數(shù)據(jù)所具有的高維小樣本及個性化特征需要特殊處理等。
3以中醫(yī)藥系統(tǒng)信息運動規(guī)律及其作用為研究內(nèi)容
研究中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)信息運動規(guī)律及其作用，首先，要建立起包含中醫(yī)藥系統(tǒng)及其全部子系統(tǒng)的系統(tǒng)模型，發(fā)現(xiàn)、理清中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)之間的信息聯(lián)系；其次，要在系統(tǒng)模型的基礎(chǔ)上展開中醫(yī)藥信息學(xué)的原理研究，研究中醫(yī)藥系統(tǒng)及其子系統(tǒng)包含了本質(zhì)的現(xiàn)象信息產(chǎn)生、獲取、轉(zhuǎn)化、激活、控制與傳播的原理。
圖1中醫(yī)藥系統(tǒng)的鉆石理論模型（略）
4以中醫(yī)藥信息學(xué)方法論為研究方法
中醫(yī)藥信息學(xué)方法，就是運用中醫(yī)學(xué)理論與信息科學(xué)的原理，把中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)的運動過程看作是信息傳遞和信息轉(zhuǎn)換的過程，通過對各系統(tǒng)信息流程的分析和處理，獲得對中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)、以及多個子系統(tǒng)相互作用運動過程規(guī)律性認(rèn)識的一種研究方法，特點是以中醫(yī)理論和信息概念作為分析和處理中醫(yī)藥系統(tǒng)（包括子系統(tǒng)）運動過程中所產(chǎn)生問題的基礎(chǔ)，不側(cè)重中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)實體及其具體結(jié)構(gòu)的改變，將中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)運動過程抽象為信息變換的過程，通過信息流動過程特別是干預(yù)后產(chǎn)生的綜合性反饋信息的存在，使得中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)運動按照預(yù)定目標(biāo)實現(xiàn)控制。中醫(yī)藥信息學(xué)的方法論遵循了信息學(xué)的整體準(zhǔn)則和功能準(zhǔn)則，揭示了中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)運動狀態(tài)之間的信息聯(lián)系，從而在一定程度上能夠幫助中醫(yī)學(xué)更準(zhǔn)確地從整體上把握中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)的運動狀態(tài)，同時也揭示了中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)運動的信息規(guī)律，對過去人們對中醫(yī)學(xué)所認(rèn)識的、而現(xiàn)代科學(xué)難以理解的中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)運動現(xiàn)象，從中醫(yī)藥信息學(xué)的角度做出了說明。中醫(yī)藥信息學(xué)方法論為實現(xiàn)中醫(yī)藥海量數(shù)據(jù)的有效利用，以及中醫(yī)藥信息管理和中醫(yī)藥知識管理提供了有力的手段。
5以提高中醫(yī)藥信息獲取、轉(zhuǎn)化、傳播與利用能力為目標(biāo)
中醫(yī)藥信息整體現(xiàn)象信息獲取手段的落后（觀察與體驗），現(xiàn)象信息轉(zhuǎn)化為經(jīng)驗性知識的困難，經(jīng)驗性知識傳播的問題（只可意會不可言傳，不可說），現(xiàn)象信息中所包含的規(guī)律很難發(fā)現(xiàn)與總結(jié)。因此，在中醫(yī)藥信息利用方面，應(yīng)開展基于海量數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象信息中隱含規(guī)律方法與技術(shù)的研究，在中醫(yī)藥信息傳播方面，應(yīng)充分應(yīng)用新載體與新技術(shù)，開展中醫(yī)隱性知識與顯性知識相互轉(zhuǎn)化的方法學(xué)研究，在中醫(yī)藥信息轉(zhuǎn)化方面，應(yīng)開展基于海量數(shù)據(jù)的共性規(guī)律研究、基于海量數(shù)據(jù)的特殊知識發(fā)現(xiàn)、基于現(xiàn)象信息轉(zhuǎn)化為經(jīng)驗性知識的新途徑與方法研究，在中醫(yī)藥信息采集方面，應(yīng)開展采集信息的數(shù)字化、圖像化處理相似度比較等研究。原理是具有普遍意義的基本規(guī)律，是在大量觀察、實踐的基礎(chǔ)上，經(jīng)過歸納、概括而得出的，既能指導(dǎo)實踐，又必須經(jīng)受實踐的檢驗。對中醫(yī)信息學(xué)基本原理的理解，可以更好地把握中醫(yī)藥信息學(xué)的內(nèi)涵。
5.1中醫(yī)藥信息形成的原理中醫(yī)藥信息是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，主體對中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)運動過程中內(nèi)部與外部全部關(guān)系自然整合后生成的綜合現(xiàn)象的認(rèn)識，具有明顯的主客相融的特征，其重要任務(wù)就是對不同載體表現(xiàn)出來的信息進(jìn)行載體轉(zhuǎn)化與處理，提高中醫(yī)藥信息學(xué)分析和處理中醫(yī)藥信息的能力與效率。
5.2中醫(yī)藥信息獲取的原理中醫(yī)藥信息的獲取需要經(jīng)過感知與識別兩個過程，而中醫(yī)藥信息是以復(fù)合方式表現(xiàn)出來的具有主客統(tǒng)一特征的現(xiàn)象信息，這種信息已不再單純是客體本身的信息，而是疊加了主體感知的具有綜合特點的現(xiàn)象信息，因而其感知的信息更多地是依賴于體驗，而不是觀察，仍然具有“感”而不“知”的特性。盡管由于中醫(yī)藥信息本身所具有的特點決定了其復(fù)雜性，但其感知的現(xiàn)象信息在理論上，仍有可能做到不丟失客體本身現(xiàn)象信息的基本信息，從而基本把握了各系統(tǒng)現(xiàn)象運動狀態(tài)及其狀態(tài)變化的方式，這是正確認(rèn)識中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)現(xiàn)象運動規(guī)律的基礎(chǔ)。中醫(yī)藥信息的獲取任務(wù)就是要通過使用中醫(yī)藥信息學(xué)方法，盡可能地實現(xiàn)更全面、更準(zhǔn)確、更接近實際地感知在自然狀態(tài)下中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)運動過程中所產(chǎn)生的具有穩(wěn)定和不穩(wěn)定聯(lián)系的全部現(xiàn)象信息的基本信息，并使其轉(zhuǎn)化為計算機可識別和分析的形式。
5.3中醫(yī)藥信息識別的原理中醫(yī)藥信息的識別是在感知的基礎(chǔ)上展開的，建立在“比類取象”理論基礎(chǔ)上，對感知信息進(jìn)行的識別。中醫(yī)藥信息的識別任務(wù)就是使用中醫(yī)藥信息學(xué)方法建立眾多、準(zhǔn)確、規(guī)范的信息模型，并通過數(shù)據(jù)分析，提高中醫(yī)藥信息識別的速度和準(zhǔn)確度。
5.4中醫(yī)藥信息轉(zhuǎn)化的原理中醫(yī)藥信息轉(zhuǎn)化為經(jīng)驗性知識是一個復(fù)雜過程，是在所觀察的中醫(yī)藥現(xiàn)象信息中發(fā)現(xiàn)其特征，即中醫(yī)藥及其子系統(tǒng)現(xiàn)象運動狀態(tài)和狀態(tài)變化方式的個性特征集合的過程，這個過程是由個別現(xiàn)象信息到經(jīng)驗性知識聚類（整合）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥信息的轉(zhuǎn)化任務(wù)是使用中醫(yī)藥信息學(xué)方法在海量數(shù)據(jù)中通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)集合特征，加速經(jīng)驗性知識形成的實現(xiàn)過程。
5.5中醫(yī)藥信息反饋控制的原理從中醫(yī)藥信息學(xué)的角度觀察中醫(yī)藥系統(tǒng)及其子系統(tǒng)的運動過程可以將其看作是具有自動控制功能的系統(tǒng)動態(tài)現(xiàn)象信息的運動過程。通過信息的輸入控制系統(tǒng)和輸出系統(tǒng)的反饋信息，發(fā)現(xiàn)與主體目標(biāo)間的差異，根據(jù)差異，調(diào)節(jié)輸入信息，從而達(dá)到控制系統(tǒng)按預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行運動的目的。中醫(yī)藥信息反饋控制的任務(wù)就是運用控制論方法，如黑箱方法，分析中醫(yī)藥信息的信息流程、反饋機制和控制原理，從而達(dá)到認(rèn)識中醫(yī)藥系統(tǒng)及其子系統(tǒng)在運動過程中所發(fā)生的變化，并通過信息流控制物質(zhì)流和能量流，從而調(diào)節(jié)系統(tǒng)的運動。
6中醫(yī)藥經(jīng)驗性知識激活的原理
中醫(yī)藥經(jīng)驗性知識的激活，就是在系統(tǒng)運動目標(biāo)引導(dǎo)，通過對經(jīng)驗（知識）的選擇、調(diào)節(jié)和反饋機制的建立，生成相應(yīng)的策略。其主要任務(wù)是要在海量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，利用相應(yīng)的計算機技術(shù)，建立目的導(dǎo)向的機器學(xué)習(xí)環(huán)境，通過關(guān)聯(lián)分析等方法，建立與目的關(guān)聯(lián)的知識選擇模型，并同時建立模型自調(diào)節(jié)與反饋的算法，以促進(jìn)中醫(yī)藥經(jīng)驗性知識激活的實現(xiàn)。
7中醫(yī)藥經(jīng)驗性知識傳播的原理
知識傳播是知識在空間位移與時間延續(xù)上交錯進(jìn)行的一種知識流動與轉(zhuǎn)化狀態(tài)。由于中醫(yī)藥經(jīng)驗性知識自身的整體性特征，導(dǎo)致其轉(zhuǎn)化亦具有系統(tǒng)整體性的特點，即某種知識轉(zhuǎn)化的實現(xiàn)，必須是系統(tǒng)或子系統(tǒng)知識的完整的空間位移和時間延續(xù)，才具有實際效用，正是這種知識轉(zhuǎn)化的復(fù)雜性使得中醫(yī)藥經(jīng)驗性知識的共享特別困難。中醫(yī)藥經(jīng)驗性知識傳播的任務(wù)就是要為相關(guān)知識的移動提供新的載體及途徑，以便“知識”能夠以前所未有的速度迅速地從一點移動到另一點，同時利用信息學(xué)的方法和技術(shù)，通過數(shù)字化進(jìn)程及數(shù)據(jù)分析、人工智能方法的利用等，加速顯性與隱性知識相互間四種轉(zhuǎn)化方式的實現(xiàn)過程，以促進(jìn)中醫(yī)藥知識傳播的實現(xiàn)。
論文摘要:中醫(yī)藥高等教育歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，在取得長足進(jìn)步的同時也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫(yī)教育傳承優(yōu)秀的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳統(tǒng)和思維方式，適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，是中醫(yī)教育學(xué)界長期以來的努力方向。本文通過時現(xiàn)行中醫(yī)藥教育進(jìn)行思考，指出了其存在的問題，并提出了解決措施。
高等中醫(yī)藥教育50余年來進(jìn)行了很多適應(yīng)社會變革的改革，初步形成了系統(tǒng)的學(xué)科群體和課程體系。據(jù)不完全統(tǒng)計，1999年全國中醫(yī)藥院校在校生人數(shù)為80，637人，至2005年達(dá)到303，075人(《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》)，辦學(xué)規(guī)模翻了兩番;多數(shù)中醫(yī)藥院校的本科專業(yè)及專業(yè)方向由原來的6一7個增加到20個左右。但是受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，高等中醫(yī)藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據(jù)臨床實際要求，中醫(yī)院校學(xué)生中西醫(yī)兩套理論都要學(xué)。基于中醫(yī)和西醫(yī)各自獨立的理論和臨床教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)的中醫(yī)院校畢業(yè)生中醫(yī)思維和中醫(yī)實踐能力不盡如人意，在繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥學(xué)術(shù)上也顯得不足，部分學(xué)生甚至面臨中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的尷尬局面。
1我國高等中醫(yī)藥教育存在的問題
我國高等中醫(yī)藥教育經(jīng)過幾十年的發(fā)展，還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專業(yè)知識傳授。課程設(shè)置不完整、沒有依據(jù)完整的中醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)來完成教學(xué)任務(wù)，相關(guān)經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)不夠，忽視對中國傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素的了解和學(xué)習(xí)，使得學(xué)生出現(xiàn)“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。
高等中醫(yī)教育一直沿用基礎(chǔ)課程、臨床課程、畢業(yè)實習(xí)三段式培養(yǎng)模式。中醫(yī)學(xué)人才成長緩慢，理論教學(xué)和實踐教學(xué)被割裂為相互獨立的兩個階段，使得學(xué)生理論與實踐脫節(jié)，臨床中醫(yī)技能不足，更缺乏理解經(jīng)典、運用經(jīng)典的能力，從而社會適應(yīng)能力下降。
師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式弱化，純正中醫(yī)后繼乏人。作為中醫(yī)院校，臨床實踐是整個學(xué)習(xí)過程的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。但是由于擴招、培養(yǎng)目標(biāo)不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實習(xí)基地西醫(yī)化等因素，臨床實踐中中醫(yī)比例過少，缺乏純正的中醫(yī)治療，教師和學(xué)生都偏于西醫(yī)知識的深化學(xué)習(xí)，或者西醫(yī)診療操作的鍛煉，忽視中醫(yī)知識的講解和運用，忽視鍛煉學(xué)生的中醫(yī)診療思維，長此以往，學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識漸漸弱化，中醫(yī)臨床基本功逐漸減弱，中醫(yī)思維慢慢被西醫(yī)的思維模式所取代，不能處理好中西醫(yī)的關(guān)系，使中醫(yī)實習(xí)沒有達(dá)到應(yīng)有的目的。臨床中醫(yī)教學(xué)效果大打折扣。
中醫(yī)科研創(chuàng)新能力的不足。高等教育法明確規(guī)定，高校本科教育應(yīng)當(dāng)使學(xué)生具有從事本專業(yè)實際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學(xué)生培養(yǎng)過程來看，對學(xué)生基本知識、基本技能的傳授比較注重，對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)度卻顯得不足。
中醫(yī)離不開創(chuàng)新，而創(chuàng)新離不開科研。目前的中醫(yī)教育既要有中醫(yī)的創(chuàng)新性，又要凸現(xiàn)出中醫(yī)的理論與思維，從科研中領(lǐng)會中醫(yī)理論的奧妙。然而，部分高等中醫(yī)院校不注重鍛煉中醫(yī)學(xué)生的實驗設(shè)計能力與科研技能，許多中醫(yī)學(xué)生的實驗設(shè)計能力與實驗室技能十分差，中醫(yī)畢業(yè)生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發(fā)展道路上不具備科研優(yōu)勢。
2對我國高等中醫(yī)藥教育的思考
如何使身處21世紀(jì)的高等中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承發(fā)展相得益彰，既傳承中醫(yī)藥的思維方式，又適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，中醫(yī)院校必須進(jìn)行辦學(xué)目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略等宏觀層面的思考，還必須在培養(yǎng)模式，尤其是在臨床教學(xué)中保持和發(fā)揮自身的特點和優(yōu)勢，克服套用西醫(yī)辦學(xué)模式的負(fù)面影響，從中西醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的差異進(jìn)行反思。
2.1高等中醫(yī)藥教育的定位
高等中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，必須遵照中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律和特點去辦學(xué)。中醫(yī)藥不同于西醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系和思維方法，決定了中醫(yī)院校應(yīng)該努力探索辦學(xué)道路，開展試點，確立具有自身特色的辦學(xué)道路。當(dāng)務(wù)之急是要深刻思索中醫(yī)教育的主要任務(wù)，繼承中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維和方式，以培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)和具有在中醫(yī)領(lǐng)域進(jìn)一步深造和有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)生為目標(biāo)，跳出固有的中醫(yī)教育體制，順應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，拓展思路，敢于開展并確立新的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。
2.2對高等中醫(yī)藥教育的幾點思考
(1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，早期建立中醫(yī)知識架構(gòu)
多年來，各界對于中醫(yī)院校課程設(shè)置的爭論一直未有定論，普遍認(rèn)同的是要遵從中醫(yī)學(xué)的理論體系，準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的知識結(jié)構(gòu)體系，中醫(yī)學(xué)的知識結(jié)構(gòu)包括:學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文史哲和自然知識以形成文化觀念和思維方式;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的經(jīng)典醫(yī)著以確立中醫(yī)藥學(xué)的概念和體系;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引、食療等療法。
對于西醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，各界也持有不同觀點，在中國科學(xué)技術(shù)信息研究所賈謙教授的《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)和外語課程，將來工作需要西醫(yī)知識和外語時，可以再脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。起碼應(yīng)允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在，同時，應(yīng)允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學(xué)術(shù)地位。培養(yǎng)兼具中西醫(yī)知識的人才應(yīng)該由西醫(yī)院校承擔(dān)此項工作”。筆者認(rèn)為，在目前中醫(yī)院校普遍學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀下，培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生最重要的莫過于建立中醫(yī)藥知識結(jié)構(gòu)，加強中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)和考核，加大中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)深化，擴大中醫(yī)傳統(tǒng)文化必修課程的比例。當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)初期接受中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的熏陶，牢固地掌握了中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)的辨證論治體系后，再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫(yī)內(nèi)涵和確立中醫(yī)整體觀的基礎(chǔ)上，那么，中醫(yī)藥學(xué)生也會更加客觀深人地看待中西醫(yī)診斷思維和治療方法的區(qū)別。
(2)重視中醫(yī)臨床技能的早期培養(yǎng)
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥學(xué)獨特理論和臨床診療體系的基石，但其內(nèi)容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學(xué)習(xí)和體會。因此中醫(yī)專業(yè)思想的根植，是一個臨床實踐與理論學(xué)習(xí)不斷反復(fù)的過程。中醫(yī)的院校教育應(yīng)以中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)的方法論內(nèi)容為重點，使學(xué)生能透徹地理解中醫(yī)最基本的原理，在此基礎(chǔ)上加強中醫(yī)的臨床技能的學(xué)習(xí)運用能力。
因此，應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的同時，進(jìn)行臨床跟診、見習(xí)，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的基礎(chǔ)上，注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典和臨床見習(xí)的同步性?？刹扇《喾N形式，如通過臨床典型病例中醫(yī)討論、臨床見習(xí)、中醫(yī)門診跟診，或者經(jīng)典與臨床的講座等多種形式，在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論課程的同時，接觸實際病例，在臨床上培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典并及時深化理解經(jīng)典、運用經(jīng)典的能力。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在本科教育和七年制教育中，以醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)為根基，加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識訓(xùn)練。為了鞏固中醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識，從學(xué)生人學(xué)的第二個學(xué)期起，每學(xué)期組織學(xué)生參加《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》五門課為主的“中醫(yī)基礎(chǔ)知識競賽”，歷年的考試成績將作為進(jìn)人臨床實習(xí)的先決條件，極大地強化了學(xué)生的基礎(chǔ)知識。并在實施課堂教學(xué)的過程中，注重提高實踐課的比例，規(guī)定實踐教學(xué)應(yīng)占整門課程的30 %。實踐學(xué)習(xí)時間的增加能幫助學(xué)生理解、消化抽象深奧的基礎(chǔ)理論知識。70%的理論學(xué)習(xí)時間基本保證了理論教學(xué)的學(xué)時數(shù)，也為提煉實踐知識留下了足夠時間。
(3)繼承師承教育，發(fā)展院校教育
現(xiàn)今的中醫(yī)藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識的信息量大，傳授的知識標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、規(guī)范，受教育的普及率高等特點。相對于院校教育，師承教育注重傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識較扎實，有利于繼承教師獨特的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，因此將中醫(yī)藥教育的師承教育和現(xiàn)代的中醫(yī)藥院校教育更加有效地結(jié)合將更加有利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。
在現(xiàn)有的中醫(yī)教育體制中適當(dāng)?shù)姆绞绞窃趯W(xué)生的臨床課和臨床實習(xí)中實行導(dǎo)師制。這樣，可以使醫(yī)有專長的教師培養(yǎng)學(xué)有專長的學(xué)生。同時可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫(yī)名家的個人經(jīng)驗，又有利于從業(yè)個體在潛移默化中領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)豐富的理論內(nèi)涵，把握中醫(yī)學(xué)的思維方式和獨特的臨床經(jīng)驗，增強人才隊伍對中醫(yī)的信心。
針對近年來中醫(yī)院校辦學(xué)規(guī)模的擴大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學(xué)院、跨醫(yī)院、跨地區(qū)”的模式進(jìn)行師承，甚至可以試行優(yōu)秀的中醫(yī)藥博、碩士研究生輔導(dǎo)本、?？浦嗅t(yī)藥學(xué)生的方式，在實踐中檢驗成果，不斷的修正培養(yǎng)方法。
根據(jù)鄧鐵濤等巧位全國名老中醫(yī)的倡議，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)為試點，創(chuàng)新傳統(tǒng)“師帶徒”模式，發(fā)揮“集體帶集體”的優(yōu)勢，全國名老中醫(yī)帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學(xué)生，師生定時見面，進(jìn)行生動的授業(yè)解惑，并且實行定期的不同的名老中醫(yī)跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學(xué)生畢業(yè)后均受到了就業(yè)單位的一致好評，不僅掌握了扎實的中醫(yī)藥知識，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而且擁有開闊的思維，在掌握自己導(dǎo)師的基本思想的基礎(chǔ)上，還不同程度地吸納了其他老中醫(yī)的醫(yī)學(xué)思想。
(4)中醫(yī)院校學(xué)生科研能力的培養(yǎng)
中醫(yī)藥的基礎(chǔ)是繼承，但是創(chuàng)新才能促進(jìn)中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)院校也應(yīng)擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)中醫(yī)藥科研人才的重任。中醫(yī)藥學(xué)生也應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)了解統(tǒng)計學(xué)、系統(tǒng)論等理論知識，掌握科學(xué)方法學(xué)，以便于能夠完善中醫(yī)學(xué)理論體系，發(fā)展中醫(yī)，同時要避免一律以西醫(yī)的思維方式和設(shè)計方法進(jìn)行中醫(yī)藥的研究。
為認(rèn)真貫徹市四屆人大二次會議政府工作報告提出的“推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)（農(nóng)村）工作”的要求，切實解決當(dāng)前我市農(nóng)村中醫(yī)藥工作基礎(chǔ)設(shè)施條件差，中醫(yī)藥人才缺乏，素質(zhì)不高，中醫(yī)藥服務(wù)可及性低，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢淡化等主要問題，進(jìn)一步加強中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭“三進(jìn)”工程建設(shè)，努力提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，切實解決農(nóng)村居民對中醫(yī)藥服務(wù)日益增長的多樣化、多層次需求，全面推進(jìn)我市農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)就進(jìn)一步加強中醫(yī)藥“三進(jìn)”工程建設(shè)提出如下實施意見：
一、提高認(rèn)識，切實加強對農(nóng)村中醫(yī)藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)
中醫(yī)藥根在農(nóng)村、基礎(chǔ)在基層。各地、各單位要充分認(rèn)識到加強農(nóng)村中醫(yī)藥工作是深化農(nóng)村基層衛(wèi)生改革工作的重要內(nèi)容，是全面推進(jìn)中醫(yī)藥“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭”工程建設(shè)的重要舉措，是滿足農(nóng)村居民日益增長的多樣化中醫(yī)藥服務(wù)的迫切需要。各級衛(wèi)生行政部門要經(jīng)常研究農(nóng)村中醫(yī)藥工作，并納入衛(wèi)生工作重要的議事日程，納入對基層醫(yī)療單位年度目標(biāo)考核內(nèi)容之一，從經(jīng)費、政策、措施等方面向農(nóng)村中醫(yī)藥工作傾斜；縣（市、區(qū)）中醫(yī)院都要成立中醫(yī)基層指導(dǎo)科，加強對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)，全面推進(jìn)我市中醫(yī)藥“三進(jìn)”工程建設(shè)，進(jìn)一步繁榮農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)。
二、健全機構(gòu)，努力提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)
1．加快完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房設(shè)置。各地要認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制訂的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置要求，加快完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，特別是建制鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配備一定數(shù)量的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員、基本中醫(yī)藥診療器具和必需的中藥材，能夠及時提供中醫(yī)藥基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，特別是中心衛(wèi)生院要加強中醫(yī)藥特色專科建設(shè)。市衛(wèi)生局將開展“市農(nóng)村中醫(yī)藥特色?？啤眲?chuàng)建單位申評工作，并委托市中醫(yī)藥學(xué)會中藥學(xué)組開展“合格中藥房”建設(shè)，擬定工作計劃、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，開展考核驗收等工作。
2．加強村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)建設(shè)。各地要認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)改委制定的《村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見》精神，有條件的村衛(wèi)生室要配置好一定的中醫(yī)診療設(shè)備，至少包括電針儀、TDP神燈和中醫(yī)治療包（箱），配備國家基本藥物目錄規(guī)定品種在內(nèi)的中成藥和中藥飲片。
3．鼓勵多形式舉辦各類農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。各地要認(rèn)真貫徹《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》文件精神，積極引導(dǎo)社會資本在農(nóng)村、在基層舉辦各類中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，并在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評審、繼續(xù)教育等方面與公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇，營造各類中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)平等參與競爭醫(yī)療市場的良好環(huán)境。
三、實施農(nóng)村中醫(yī)藥“人才強業(yè)”工程，鞏固提高農(nóng)村中醫(yī)藥人才隊伍素質(zhì)
1．各縣（市、區(qū)）要根據(jù)各地農(nóng)村中醫(yī)藥人才需求和結(jié)構(gòu)特點，探索農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的多種模式，制訂相應(yīng)的優(yōu)惠鼓勵政策，加強對農(nóng)村中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，積極培養(yǎng)一批留得住、用得上的農(nóng)村中醫(yī)藥業(yè)務(wù)骨干；認(rèn)真實施中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，爭取到2015年，全市全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)率達(dá)到100%。
2．按照《省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施意見》的要求，配足配好農(nóng)村中醫(yī)藥人員，獲得全國、省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（市、區(qū)）稱號的地區(qū)，要求各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主治以上中醫(yī)師不得少于2名。
3．探索有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院開設(shè)名中醫(yī)工作室，加強省、市、縣名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，各級名老中醫(yī)每3年應(yīng)帶教2～3名青年中醫(yī)藥人員，其中1名以上為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的人員。
四、利用有效載體，切實加強中醫(yī)藥“三進(jìn)”工程建設(shè)
1．加強農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建工作。一是要鞏固椒江、黃巖、溫嶺、臨海國家級、省級農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建成果，并認(rèn)真抓好椒江區(qū)全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位期滿復(fù)核工作，抓好玉環(huán)縣創(chuàng)建省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣建設(shè)；二是進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)中醫(yī)藥工作，爭取獲得全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)區(qū)的椒江、黃巖創(chuàng)建省級中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)，同時，于今年6～7月對去年開展創(chuàng)建的19家中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市級示范單位進(jìn)行考核驗收。
2．加強基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)示范基地建設(shè)。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)省基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)示范基地建設(shè)與管理辦法（試行）的通知》文件精神，切實抓好玉環(huán)縣中醫(yī)院，市中醫(yī)院省級基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)示范基地的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用工作，爭取天臺縣中醫(yī)院、仙居縣中醫(yī)院列入國家2012年基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣能力建設(shè)項目單位。
3．積極開展中醫(yī)藥科普知識進(jìn)家庭活動。要進(jìn)一步加強中醫(yī)藥科普知識進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭工作，促進(jìn)中醫(yī)藥文化的傳播和普及，各地、各單位要結(jié)合實際，積極開展“中醫(yī)藥知識科普宣傳周”活動，要求做到“五個一”：即了解一位中醫(yī)古代名家，會說一句中醫(yī)名言，熟悉一種養(yǎng)生保健中藥，教會一個養(yǎng)生保健動作，推薦一種養(yǎng)生保健膳食。
五、堅守農(nóng)村陣地，積極傳播中醫(yī)藥文化知識
中醫(yī)藥文化是中華優(yōu)秀文化傳承體系的重要組成部分，在農(nóng)村、在基層有著廣泛深厚的群眾基礎(chǔ)。各地要把傳播中醫(yī)藥文化知識作為中醫(yī)藥“三進(jìn)”工程的重要內(nèi)容加以普及推廣，廣泛開展中醫(yī)藥文化科普巡講，開展農(nóng)村、社區(qū)中醫(yī)藥健康知識大講堂、義診等活動，同時，要加強與大眾傳媒的合作，面向社會群眾廣泛宣傳普及中醫(yī)藥文化知識，促進(jìn)全社會形成“信中醫(yī)藥，愛中醫(yī)藥，用中醫(yī)藥”的濃厚文化氛圍。
論文摘要:《中藥學(xué)》分段教學(xué)是指將《中藥學(xué)》的基拙理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基拙理論與中藥學(xué)基拙理論有機地銜接起來;在專業(yè)基拙課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實習(xí)與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)要在21世紀(jì)獲得重大進(jìn)展離不開一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓，且具備現(xiàn)代科學(xué)知識、技能的中醫(yī)藥人才，而這種人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破?！吨兴帉W(xué)》是中醫(yī)藥教育的重要課程，培養(yǎng)21世紀(jì)合格的中醫(yī)藥人才，教學(xué)和教材的改革是關(guān)鍵，基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)能使學(xué)生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學(xué)后的繼續(xù)教育，并有利于中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床各科應(yīng)用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學(xué)模式適用對象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學(xué)生。
一、《中藥學(xué)》教學(xué)中存在的主要問題
從第一版全國統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》至今，《中藥學(xué)》的教學(xué)基本上是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》后開始，學(xué)生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，對中藥的臨床應(yīng)用基本上不能理解，尤其是對《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術(shù)語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學(xué)生對掌握各味中藥的適應(yīng)癥有較大困難，影響《中藥學(xué)》教學(xué)的質(zhì)量。而對研究生或大學(xué)后的繼續(xù)教育，目前的《中藥學(xué)》教材和教學(xué)模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的意義
尋求《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，提供中藥教學(xué)和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教學(xué)模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學(xué)模式，不管學(xué)生是否理解，而且從基礎(chǔ)課與專業(yè)課的銜接情況看，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學(xué)》分段教學(xué)就是指將《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)基礎(chǔ)理論有機地銜接起來;在專業(yè)基礎(chǔ)課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實習(xí)畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。兩者結(jié)合起來學(xué)習(xí)，還可減少知識的遺忘，節(jié)省教學(xué)時數(shù)，提高教學(xué)效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學(xué)》教學(xué)模式由于其與中藥學(xué)術(shù)特點、學(xué)術(shù)水平存在相悖現(xiàn)象，在中藥理論與臨床應(yīng)用教學(xué)方面都存在不足，學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應(yīng)用均忘記的現(xiàn)象普遍存在，更談不上在臨床上得心應(yīng)手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入，中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場將有更大的需求，通過《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，也有利于《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展研究，有利于推動中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。
三、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的依據(jù)
1.《中藥學(xué)》的學(xué)科特點、發(fā)展趨勢
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。
《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的趨勢發(fā)展，近年來，中藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究受到重視，已經(jīng)對中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進(jìn)行了初步的實驗研究;中藥學(xué)基礎(chǔ)理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用也迅速發(fā)展，并向?qū)？婆R床中藥學(xué)發(fā)展，專科用藥和合理用藥成為中藥學(xué)發(fā)展的重要方面，如雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》、趙學(xué)敏主編的中醫(yī)藥高級叢書《中藥學(xué)》等。作為高等中醫(yī)藥教育，應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點和發(fā)展趨勢，以及21世紀(jì)人才的培養(yǎng)需求，調(diào)整教學(xué)模式勢在必然。
2.臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科中的地位
由于臨床中藥學(xué)主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應(yīng)用，所以，它又具有與臨床學(xué)科密不可分的關(guān)系，它是直接根于臨床。臨床中藥學(xué)這一學(xué)科在近幾十年來，已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達(dá)1892種。而《中華本草》收載的藥物達(dá)8980種，總結(jié)了中國傳統(tǒng)藥學(xué)的成績，集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開發(fā)，許多按中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論組方研制的，如復(fù)方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發(fā)掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結(jié)核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芍等常用中藥進(jìn)行了系統(tǒng)的藥理研究，揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學(xué)研究離不開臨床學(xué)科，臨床學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)中藥學(xué)科的發(fā)展;臨床中藥學(xué)的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)提供了充分的條件。
四、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的模式探討
通過對基礎(chǔ)《中藥學(xué)》和臨床《中藥學(xué)》分段教學(xué)的試教和研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現(xiàn)21世紀(jì)中藥學(xué)的教學(xué)模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎(chǔ)方藥學(xué)和臨床方藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱的研究、教材編寫的研究、教學(xué)課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻(xiàn)研究法:收集編寫資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)行中藥學(xué)教學(xué)存在的問題，并進(jìn)行廣泛的調(diào)研。
(3)實驗研究法:通過對基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)實驗班的研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學(xué)的學(xué)科特點探討基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)模式，尋找教學(xué)研究的突破口，該教學(xué)研究實用性強，有運用和推廣價值。并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式，從學(xué)科特點探討課程和教材、教學(xué)方法、方式的改革，使教學(xué)真正與學(xué)生的知識發(fā)展水平相適應(yīng)，有較強的創(chuàng)新性。
4.教學(xué)模式探討
(1)基礎(chǔ)中藥學(xué)的教學(xué)模式:基礎(chǔ)中藥學(xué)是指中藥學(xué)中的三基部分，即基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能。具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產(chǎn)地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應(yīng)用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節(jié)的定義、性能特點、功效、適應(yīng)證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的，有著獨特的理論體系和應(yīng)用形式，要學(xué)好臨床中藥學(xué)，必須有扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識;而要教好《中藥學(xué)》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論。要在《中藥學(xué)》和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機結(jié)合起來。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥信息學(xué)；信息標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)藥數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；綜述
中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系中處于基礎(chǔ)性地位，在中醫(yī)信息化中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了信息采集、傳輸、交換和利用時所采用的統(tǒng)一的規(guī)則、概念、名詞、術(shù)語、代碼和技術(shù)[1]。中醫(yī)藥信息領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化以中醫(yī)醫(yī)療領(lǐng)域信息標(biāo)準(zhǔn)及其與西醫(yī)信息標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系為研究重點，同時對中醫(yī)藥管理信息、中藥信息、中醫(yī)文獻(xiàn)信息以及中醫(yī)科學(xué)研究有關(guān)的信息系統(tǒng)可采標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，旨在使中醫(yī)藥信息和數(shù)據(jù)達(dá)到兼容和一致，減少信息和數(shù)據(jù)的重復(fù)和冗余，促進(jìn)各個獨立信息系統(tǒng)間的“互操作”。目前，國內(nèi)中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化工作的重點是術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)的研制，在中醫(yī)藥學(xué)主題詞表、中醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語集、中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)等領(lǐng)域取得了一系列突破性成果。另外，隨著中醫(yī)藥廣泛地走向世界，其巨大的醫(yī)療價值和市場潛力日益顯現(xiàn)，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的國際呼聲和需求亦日益高漲[2]。為此，我國中醫(yī)界積極參與國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)化工作，力爭逐步實現(xiàn)中國中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)的國際化，為中醫(yī)藥信息和知識資源的國際化奠定基礎(chǔ)。筆者現(xiàn)就國內(nèi)在中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化和中醫(yī)藥數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化等方面的主要工作進(jìn)展，以及ISO和WHO等國際組織在中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化方面的工作動態(tài)作一介紹。
1我國中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)展
1.1中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化工作
術(shù)語是專業(yè)領(lǐng)域中概念的語言指稱（GB/T10112―1999《術(shù)語工作：原則與方法》）。中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)藥信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，只有在統(tǒng)一概念和術(shù)語的基礎(chǔ)上，才能實現(xiàn)信息的規(guī)范化表達(dá)和有效傳播，進(jìn)而實現(xiàn)信息的深度共享和綜合利用。為此，我國中醫(yī)界研制了一系列術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)，包括全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會2005出版《中醫(yī)藥學(xué)名詞》、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會2007年出版《中醫(yī)基本名詞術(shù)語中英對照國際標(biāo)準(zhǔn)》，以及的國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T20348―2006《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語》、GB/T16751.1―1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語?疾病部分》、GB/T16751.2―1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語?證候部分》、GB/T16751.3―1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語?治法部分》、GB/T12346―2006《腧穴名稱與定位》、GB/T13734―2008《耳穴名稱與定位》）。近年來，術(shù)語規(guī)范研究主要集中在中藥類術(shù)語[3-5]、中醫(yī)證候類術(shù)語[6]、癥狀體征類術(shù)語[7-8]等方面?！笆晃濉闭n題“中醫(yī)疾病分類代碼等基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)示范研究”（2006BAI21B03）術(shù)語規(guī)范化研究包括：《針灸學(xué)通用術(shù)語》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語?癥狀部分》《中藥學(xué)術(shù)語》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)語》《方劑名詞術(shù)語》《中醫(yī)診法術(shù)語》《臟腑病機基本術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)外科學(xué)基本術(shù)語》等[9]。另外，該領(lǐng)域還出現(xiàn)了分類代碼標(biāo)準(zhǔn)、主題詞表和結(jié)構(gòu)化術(shù)語集等信息資源，它們一般也可歸入術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)的范疇，下面分別進(jìn)行介紹。
1.1.1分類代碼標(biāo)準(zhǔn)分類代碼標(biāo)準(zhǔn)通過賦予代碼方式規(guī)定了一系列類別或范疇，用于對領(lǐng)域?qū)ο筮M(jìn)行合理分類，從而優(yōu)化領(lǐng)域信息組織、檢索和交換。這方面有國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T15657―1995《中醫(yī)病證分類與代碼》、國家軍隊標(biāo)準(zhǔn)GJB791.22―1990《全軍后勤物資分類與代碼?中藥類》、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T118―1999《全國主要產(chǎn)品分類與代碼第1部分：可運輸產(chǎn)品（中藥部分）》。并開展了《中醫(yī)內(nèi)科信息分類與代碼》《中醫(yī)針灸信息分類與代碼》《中醫(yī)骨傷推拿信息分類與代碼》等標(biāo)準(zhǔn)的研究工作[10]。近幾年了5個中藥編碼相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，其中2項地方標(biāo)準(zhǔn)由上海市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局：DB31/T703―2013《小包裝中藥飲片包裝劑量規(guī)格與色標(biāo)》、DB31/T826―2014《中藥飲片包裝編碼與條碼表示》。3項國家標(biāo)準(zhǔn)2015年新，實施時間均為2015年12月1日：GB/T31773―2015《中藥方劑編碼規(guī)則及編碼》、GB/T31774―2015《中藥編碼規(guī)則及編碼》、GB/T31775―2015《中藥在供應(yīng)鏈管理中的編碼與表示》。
1.1.2主題詞表主題詞表，又稱敘詞表、檢索表或詞庫，是一些規(guī)范化、有組織、體現(xiàn)主題內(nèi)容、已定義的名詞術(shù)語集合體。作為文獻(xiàn)與情報檢索中用以標(biāo)引主題的一種檢索工具。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，由美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的《醫(yī)學(xué)主題詞表》（MeSH）已被國際廣泛采用[11]?！吨形尼t(yī)學(xué)主題詞表》（CMeSH）[12]是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所出版的MeSH中文版，用于中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的標(biāo)引、編目和檢索。但MeSH與中醫(yī)相關(guān)的詞條只有“氣”“陰陽”“經(jīng)絡(luò)”等幾條，被歸入“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”之下的“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”，這顯然不能滿足中醫(yī)文獻(xiàn)標(biāo)引的需求。
中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所（IITCM）編輯出版了《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[13]及與之配套的標(biāo)引手冊，以與MeSH兼容為原則，成為全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)界進(jìn)行中醫(yī)藥文獻(xiàn)標(biāo)引的依據(jù)。該詞表于1987年正式出版，1996年出第2版，2008年出第3版，2015年12月網(wǎng)絡(luò)版。該詞表具有編制技術(shù)先進(jìn)、詞表體系結(jié)構(gòu)科學(xué)、詞語標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、收詞完備、一表多用、實用性強、與國際權(quán)威醫(yī)學(xué)詞表MeSH兼容等特點，在促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)詞語標(biāo)準(zhǔn)化和中醫(yī)藥學(xué)數(shù)據(jù)庫建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化上發(fā)揮著巨大的作用[14]。網(wǎng)絡(luò)版《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》基于詞表編制原則，根據(jù)詞頻統(tǒng)計和數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果，確定需要新增、刪除、修改主題詞[15-17]，目前收錄主題詞8437條，入口詞13966條。
此外，1987年出版的《中醫(yī)藥主題詞表》[18]更多考慮了中醫(yī)學(xué)科特點，與MeSH有較大距離，有研究者認(rèn)為使用該詞表在一定程度上增加國際交流困難[19]。
1.1.3結(jié)構(gòu)化術(shù)語集在信息科學(xué)領(lǐng)域，本體是一種特殊類型的術(shù)語集，具有結(jié)構(gòu)化的特點，且更加適合于在計算機系統(tǒng)中使用。近年來，本體技術(shù)以其強大的知識表達(dá)和推理能力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用。如“統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（UnifiedMedicalLanguageSystem，UMLS）”是由美國國立醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）開發(fā)的一套醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)，它實現(xiàn)了一系列知識組織系統(tǒng)的整合與傳播，覆蓋范圍相當(dāng)廣泛[20]。
從2002年開始，IITCM借鑒UMLS的成功經(jīng)驗，以本體論方法為指導(dǎo)，研制了“中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)（TCMLS）”，對中醫(yī)藥學(xué)的名詞術(shù)語進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，構(gòu)建了中醫(yī)藥概念術(shù)語的層次結(jié)構(gòu)和復(fù)雜語義網(wǎng)絡(luò)[21]。TCMLS已收錄約12萬個概念、30萬個術(shù)語及127萬條語義關(guān)系[22]，并建立了基于中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索平臺[23]。在應(yīng)用上，于氏等[24]采用“簡單知識組織系統(tǒng)（SKOS）”技術(shù)規(guī)范，將中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為可在萬維網(wǎng)上的SKOS本體，為各種語義網(wǎng)應(yīng)用程序提供概念、術(shù)語和知識服務(wù)。
“中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)”是一個專門面向中醫(yī)臨床的大型術(shù)語系統(tǒng)，已收錄11萬多條概念詞、27萬多個術(shù)語，內(nèi)容覆蓋中醫(yī)物質(zhì)、臨床所見、病證、操作、治則治法和中藥等中醫(yī)臨床知識各個領(lǐng)域[25]。該系統(tǒng)有望成為中醫(yī)臨床信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，在中醫(yī)臨床實踐、理論研究和新藥發(fā)現(xiàn)中發(fā)揮重要作用。為促進(jìn)系統(tǒng)完善，目前研究圍繞在改進(jìn)系統(tǒng)措施、系統(tǒng)頂層概念分類框架等問題上[26-27]。
“中醫(yī)古籍語言系統(tǒng)”[28]在“中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)”基礎(chǔ)上構(gòu)建，將古籍術(shù)語分11類：陰陽、五行、藏象、疾病、診斷、治療、本草、方劑針灸、醫(yī)療器具、攝生和相關(guān)知識，大體上可以包含古籍中涉及的概念知識點。使用和調(diào)整“中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)”中77語義類型，增加2個語義類型“癥狀或體征”“療法”[29]。目前收錄概念3843個、關(guān)系術(shù)語26149個。
“傳統(tǒng)針灸知識體系語義網(wǎng)絡(luò)”[30]對針灸知識進(jìn)行梳理，將針灸知識本體分為8個大類：刺灸、形體官竅、治療、病候、經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血津液、腧穴、針灸用具。目前收錄概念術(shù)語939條、語義關(guān)系16個。這些系統(tǒng)驗證了本體技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的適用性，為新的技術(shù)路徑在中醫(yī)藥術(shù)語規(guī)范化領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行了有益探索。
1.2中醫(yī)藥數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化工作
中醫(yī)藥行業(yè)數(shù)據(jù)庫建設(shè)起源于20世紀(jì)80年代，已建設(shè)了近百個規(guī)模不同的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫，初步實現(xiàn)了中醫(yī)藥信息數(shù)字化[31]。然而，這些數(shù)據(jù)資源在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)編碼和數(shù)據(jù)語義等方面仍存在著巨大差異，不利于數(shù)據(jù)在組織之間的共享。為加強數(shù)據(jù)建設(shè)的頂層設(shè)計，實現(xiàn)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)資源的有效整合，迫切需要構(gòu)建中醫(yī)藥數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，實現(xiàn)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)資源的標(biāo)準(zhǔn)化。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是按照預(yù)定規(guī)程對共享數(shù)據(jù)實施規(guī)范化管理的過程，其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)包括數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)、元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)等[32]。1.2.1數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了對特定領(lǐng)域中的數(shù)據(jù)集進(jìn)行分類和編碼時要遵循的原則與方法，對數(shù)據(jù)集的分類管理及數(shù)據(jù)分類導(dǎo)航具有重要意義[33]。陳氏[34]研制了中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)，采用面分類法將中醫(yī)藥數(shù)據(jù)集分為中醫(yī)藥事業(yè)、中醫(yī)、中藥、針灸及古籍5大類，并在每個“面”下，應(yīng)用線分類法分成若干層級的類目，形成了一個有層次的、逐級展開的分類體系。該標(biāo)準(zhǔn)能支持中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)集的制作、管理、查找和共享等目的。范氏等[35]以相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和分類方法作為參考依據(jù)，提出了一套中醫(yī)藥數(shù)據(jù)資源的分類標(biāo)準(zhǔn)，編寫了《中醫(yī)藥學(xué)數(shù)據(jù)資源手冊》（第1稿）。該分類方案基本涵蓋了所有中醫(yī)藥數(shù)據(jù)資源，為中醫(yī)藥數(shù)據(jù)資源的調(diào)查與規(guī)劃，以及數(shù)據(jù)集的組織、整合、匯交、和目錄查詢，提供了系統(tǒng)、規(guī)范、實用的分類和編目辦法。
1.2.2元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)元數(shù)據(jù)（metadata）是“定義和描述其他數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)”（GB/T18391.1―2009《信息技術(shù)元數(shù)據(jù)注冊系統(tǒng)（MDR）第1部分：框架》）。元數(shù)據(jù)以數(shù)據(jù)集作為描述對象，描述數(shù)據(jù)集的外部信息。元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為各種形態(tài)的數(shù)據(jù)資源提供規(guī)范和統(tǒng)一的描述方法，在數(shù)據(jù)資源的管理與利用中發(fā)揮著日益重要的作用。目前，在國際上應(yīng)用最廣、影響最大的元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)被稱為都柏林核心元數(shù)據(jù)元素集（DC）[36]，它定義了一組最為核心的術(shù)語，通用性強，可用于描述各種資源。我國2010年修改采用ISO標(biāo)準(zhǔn)等資料，了中國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T25100―2010《信息與文獻(xiàn)都柏林核心元數(shù)據(jù)元素集》。林氏等研制《中醫(yī)數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范》，它是在DC、科技部《科學(xué)數(shù)據(jù)共享元數(shù)據(jù)》及《醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)共享元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上制定的一套元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，能基本覆蓋中醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)集的共性元數(shù)據(jù)[32]。谷氏[37]對中醫(yī)古籍?dāng)?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化開展研究時，進(jìn)行了中醫(yī)古籍元數(shù)據(jù)研究。
1.2.3數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)元（dataelement）是用一組屬性描述其定義、標(biāo)識、表示和允許值的數(shù)據(jù)單元（GB/T18391.1―2009）。數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)據(jù)交換提供了在“數(shù)據(jù)”層面上統(tǒng)一且可共同遵守的數(shù)據(jù)交換規(guī)范[33]。我國在完成健康檔案和電子病歷基本框架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)研制的基礎(chǔ)上，通過提取公用數(shù)據(jù)元，初步形成了衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。2009年12月25日啟用“國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典與元數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（試用）”（chiss.org.cn）。2012年，衛(wèi)生部通知的《電子病歷基本數(shù)據(jù)集（征求意見稿）》中包括了“中藥處方子集”“中醫(yī)住院病案首頁子集”等面向中醫(yī)的數(shù)據(jù)元子集，適用于指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)電子病歷基本信息采集、存儲、共享及信息系統(tǒng)的開發(fā)。中醫(yī)專家已開始借鑒相關(guān)行業(yè)的數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，遵循WS/T303―2009《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則》、WS363―2011《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，研究中醫(yī)藥數(shù)據(jù)元的提取規(guī)則與分類方法，從各種中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫、住院病案中提取數(shù)據(jù)元，從而構(gòu)建面向中醫(yī)藥領(lǐng)域的數(shù)據(jù)元目錄[32，38]。
2國際中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)展
目前，中醫(yī)藥在世界各地迅速普及，為提升中醫(yī)藥在國際市場上的競爭力，促進(jìn)中醫(yī)藥知識資源在國際間的傳播和共享，需要進(jìn)一步加強中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)的研制工作。近年來，我國中醫(yī)界積極參與ISO和WHO的工作，取得了一系列突破性成果。
2.1國際標(biāo)準(zhǔn)化組織的相關(guān)工作
ISO是世界上最大的國際標(biāo)準(zhǔn)研制機構(gòu)，已19000多項國際標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋各個技術(shù)和制造領(lǐng)域，大大促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的發(fā)展。
在我國中醫(yī)界倡議下，ISO于2009年成立了面向中醫(yī)藥領(lǐng)域技術(shù)委員會（TC），暫定名為“TraditionalChineseMedicine”，縮寫為“ISO/TC249TCM”，秘書處設(shè)在中國[39]。ISO/TC249工作范圍是研究制定與貿(mào)易相關(guān)的中醫(yī)藥技術(shù)、信息、術(shù)語、服務(wù)、專用產(chǎn)品設(shè)備等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[40]。ISO/TC249成立工作組WG5“InformaticsofTCM”，開展中醫(yī)藥信息學(xué)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)研發(fā)工作。中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所于2011年向ISO/TC249提交了“中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)分類結(jié)構(gòu)”國際標(biāo)準(zhǔn)項目提案[41]，2013年7月啟動立項投票并獲通過，2014年10月通過委員會草案（CD）投票，目前在詢問階段標(biāo)準(zhǔn)號與名稱為“ISO/DIS19465：TraditionalChineseMedicine-CategoriesofTCMClinicalTerminologicalSystem”，該標(biāo)準(zhǔn)是表示一個基于中醫(yī)臨床術(shù)語的核心分類框架，可幫助構(gòu)建穩(wěn)固的邏輯化的中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)。
ISO健康信息學(xué)技術(shù)委員會（TC215），旨在研制健康信息領(lǐng)域及健康信息與通訊技術(shù)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)。ISO/TC215于2009年4月正式設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)任務(wù)組（TMTF），其主要工作任務(wù)是：①確定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（TM）的標(biāo)準(zhǔn)需求；②提出新的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)工作提案；③審閱新的工作提案以判斷哪部分內(nèi)容可以融入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的需求[41]。我國2008年成為ISO/TC215正式成員（P成員國）后，向其提交了一系列標(biāo)準(zhǔn)項目提案。2014和2015年正式3項技術(shù)規(guī)范：①ISO/TS19738：2014Healthinformatics-semanticnetworkframeworkoftraditionalChineselanguagesystem（中醫(yī)藥語言系統(tǒng)語義網(wǎng)絡(luò)框架），該技術(shù)規(guī)范為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語信息系統(tǒng)和本體創(chuàng)建提供了語義標(biāo)準(zhǔn)；②ISO/TS17948：2014Healthinformatics-TraditionalChinesemedicineliteraturemetadata（中醫(yī)藥文獻(xiàn)元數(shù)據(jù)），該技術(shù)規(guī)范為中醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)資源提供了一套通用的描述元素；③ISO/TS16277-1：2015HealthInformatics-ProfilingFrameworkandClassificationforTraditionalMedicineinformaticsstandardsdevelopment-Part1TraditionalChinese，JapaneseandKoreanmedicine（健康信息學(xué)-傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的描述框架和分類方法-第1部分），該技術(shù)規(guī)范提出一套傳統(tǒng)信息標(biāo)準(zhǔn)體系的三維描述框架，實現(xiàn)信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)與管理的頂層設(shè)計。2.2世界衛(wèi)生組織的相關(guān)工作
近年來，WHO對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化工作高度關(guān)注，加大了相關(guān)國際合作的支持力度，并成立了西太區(qū)辦事處，專門開展了有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的多項工作，包括術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、針灸穴位標(biāo)準(zhǔn)，以及循證傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床指南等[40]。自2005年由WHO西太區(qū)辦事處倡導(dǎo)首次傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化非正式咨詢會議，以中國、日本、韓國等為主要代表的多國研究人員及其政府對此項工作相當(dāng)重視，并積極行動，推動了有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化工作的國際合作[42]。
WHO于2010年宣布啟動“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國際分類（ICTM）”這一項目，旨在實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語和分類體系的規(guī)范化，為診斷和治療等活動提供一個用語規(guī)范的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識庫[43]。中、日、韓等國專家參與了ICTM項目。ICTM將首先考慮中醫(yī)藥領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化問題，這有利于中醫(yī)藥學(xué)在全球范圍內(nèi)的推廣和整合。另外，WHO擬在《國際疾病分類（ICD）》的新版本ICD-11中加入中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，中國于2010年提出了ICD-11傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部分的推薦方案，強調(diào)了將中醫(yī)藥學(xué)納入ICD-11的內(nèi)容結(jié)構(gòu)和技術(shù)框架[44]。正在修訂的ICD-11中加入中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，目前已進(jìn)入草案審核階段。這些工作都將為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和其國際空間的拓展創(chuàng)造良好條件。
3存在的問題和建議
綜上所述，中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化工作在21世紀(jì)初取得了快速發(fā)展，初步建立了中醫(yī)藥名詞術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)體系，在WHO和ISO等國際標(biāo)準(zhǔn)化組織的工作中取得了一系列突破。然而，在中醫(yī)藥領(lǐng)域，信息標(biāo)準(zhǔn)的研制仍滯后于信息化建設(shè)。許多方面仍缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，影響和阻礙了組織間的相互協(xié)作和資源整合。信息標(biāo)準(zhǔn)化已成為制約整個信息化工作開展的關(guān)鍵瓶頸。各類標(biāo)準(zhǔn)化工作的進(jìn)展也不平衡，如術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化工作開展較早且已取得突破，但中醫(yī)藥數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不多，信息系統(tǒng)和儀器方面的標(biāo)準(zhǔn)化工作則基本上是個空白?！皵?shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象已成為困擾中醫(yī)藥信息化事業(yè)發(fā)展的老大難問題，其中一個重要原因是缺乏一套行之有效的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域雖已開展了一些研究工作，出臺了一些標(biāo)準(zhǔn)草案，但大都不夠成熟，尚處于研制中。因此，今后有必要加強中醫(yī)藥數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的研制、和推廣等工作，規(guī)范數(shù)據(jù)庫建設(shè)行為，推進(jìn)數(shù)據(jù)資源的共享和利用。
與西醫(yī)及其他領(lǐng)域相比，目前中醫(yī)藥領(lǐng)域的信息標(biāo)準(zhǔn)化工作仍相對滯后。如截止到2015年10月27日，ISO/TC215已正式出版150個國際健康信息標(biāo)準(zhǔn)，其中其中只有3項針對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的信息標(biāo)準(zhǔn)。我國中醫(yī)界在國際標(biāo)準(zhǔn)化方面起步較晚，在國際標(biāo)準(zhǔn)化組織中參與的工作相對較少。但出于中醫(yī)藥國際推廣的需要，我國在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國際標(biāo)準(zhǔn)化工作方面應(yīng)與時俱進(jìn)。為此，需要組建一支中醫(yī)藥信息國際標(biāo)準(zhǔn)研制的專業(yè)隊伍，積極參與國際標(biāo)準(zhǔn)化組織的活動，深入理解國際標(biāo)準(zhǔn)制定的規(guī)則，推進(jìn)中醫(yī)藥信息國際標(biāo)準(zhǔn)的研制工作。
目前，中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化工作仍缺乏一個頂層設(shè)計，各標(biāo)準(zhǔn)化組織之間缺乏協(xié)調(diào)，這將導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)之間缺乏兼容性，難以配合使用。中醫(yī)團(tuán)體需要對中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化工作做一番統(tǒng)籌規(guī)劃，建立標(biāo)準(zhǔn)體系框架，并在行業(yè)內(nèi)達(dá)成共識。可通過“自上而下”管理驅(qū)動的方法建立信息標(biāo)準(zhǔn)體系框架，以及“自下而上”業(yè)務(wù)驅(qū)動的方法建立中醫(yī)臨床信息概念模型；基于中醫(yī)臨床特征信息元素的值域，分析中醫(yī)臨床信息標(biāo)準(zhǔn)的需求，從而構(gòu)建中醫(yī)臨床信息標(biāo)準(zhǔn)體系表[45]。在標(biāo)準(zhǔn)體系框架的基礎(chǔ)上，各組織可加強交流，進(jìn)行合理分工，明確各自的目標(biāo)，以達(dá)成信息標(biāo)準(zhǔn)化工作的協(xié)調(diào)發(fā)展。
4小結(jié)
一、我縣中醫(yī)藥發(fā)展的狀況
1.覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已建成。建立了以縣中醫(yī)院為主體、其他且級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥科室為骨干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)、中醫(yī)門診部和診所為補充的覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理配置中醫(yī)醫(yī)療資源，辦優(yōu)辦強縣中醫(yī)院，在縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院及其他民辦醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)藥科室。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，加強了中醫(yī)藥設(shè)備配置和中醫(yī)藥人員配備。
2.中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)逐步壯大。制定實施中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)和造就了一批縣級中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才和中青年優(yōu)秀中醫(yī)。城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各鎮(zhèn)衛(wèi)生院都配備了中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，全面開展中醫(yī)藥服務(wù)。逐步在村級衛(wèi)生室開展中醫(yī)藥服務(wù)工作，通過開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷提升。
3.目前我縣中醫(yī)藥發(fā)展存在的問題。一是中醫(yī)藥人才隊伍規(guī)模數(shù)量和服務(wù)領(lǐng)域有待提升，結(jié)構(gòu)層次有待優(yōu)化，高層次及基層中醫(yī)藥人才匱乏，符合高水平創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)要求的人才群體有待大力培育；二是中醫(yī)藥教育資源和空間有待進(jìn)一步拓展，人才培養(yǎng)的開放協(xié)同效應(yīng)有待提高，終身教育體系有待進(jìn)一步完善；三是制約中醫(yī)藥人才多元化發(fā)展的體制機制障礙有待突破，政策環(huán)境有待進(jìn)一步優(yōu)化，中醫(yī)藥人才隊伍的培育、使用和評價機制有待進(jìn)一步健全。
二、我縣中醫(yī)藥發(fā)展的主要目標(biāo)
培養(yǎng)凝聚一批學(xué)術(shù)領(lǐng)先、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的中醫(yī)藥人才，人才數(shù)量規(guī)模穩(wěn)步增長，結(jié)構(gòu)、布局更加合理；基層醫(yī)療機構(gòu)人人掌握20項中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于臨床診療，全面禁止村衛(wèi)生室輸液，使中醫(yī)適宜技術(shù)成為基層醫(yī)療機構(gòu)防病治病的主要治療手段；中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系得到健全和完善，注重中醫(yī)師帶徒的教育方法，使師承教育在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用；中醫(yī)藥人才發(fā)展的政策機制和法制環(huán)境得到優(yōu)化；符合中醫(yī)藥特點、有利于中醫(yī)藥人才成長和發(fā)揮作用的制度環(huán)境和社會氛圍基本形成，人才在推動我縣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的保障和支持作用更加明顯。
三、對我縣中醫(yī)藥發(fā)展的幾點建議
1.推進(jìn)中醫(yī)藥規(guī)范化培訓(xùn)，全面推進(jìn)中醫(yī)藥繼續(xù)教育。
以崗位需求為基礎(chǔ)，在縣內(nèi)創(chuàng)建一批示范基地，發(fā)揮典型帶動作用，形成數(shù)量適宜、布局合理的中醫(yī)培訓(xùn)基地網(wǎng)絡(luò)。遴選我縣中醫(yī)藥拔尖人才作為帶教老師，對在職在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，規(guī)范和提高基層中醫(yī)藥醫(yī)療水平和服務(wù)能力，培養(yǎng)高層次高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的繼承創(chuàng)新發(fā)展。
2.發(fā)揮中醫(yī)傳幫帶的教育方式，強化中醫(yī)藥師承教育。
嘗試在全縣范圍內(nèi)開展中醫(yī)師承教育，完善縣級中醫(yī)藥師承教育體系，將師承教育與繼續(xù)教育相結(jié)合并貫穿中醫(yī)藥人才發(fā)展全過程。研究制定符合我縣實際的師承教育管理、考核、評價與保障等政策措施，實現(xiàn)師承教育常態(tài)化和制度化。鼓勵縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展師承教育，建立學(xué)術(shù)精湛、結(jié)構(gòu)合理、相對穩(wěn)定、適應(yīng)多層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)需求的師承教育指導(dǎo)老師隊伍，構(gòu)建完善縣內(nèi)名老中醫(yī)培養(yǎng)體系，吸引、鼓勵名老中醫(yī)和縣級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥專家通過師承模式培養(yǎng)多層次的中醫(yī)藥骨干人才。
——石景山區(qū)創(chuàng)建北京市中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)工作匯報
近年來，在北京市衛(wèi)生局、北京市中醫(yī)管理局的悉心指導(dǎo)和全力支持下，我區(qū)認(rèn)真貫徹落實北京市委、市政府《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》以及北京市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局《關(guān)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實施意見》的文件精神，結(jié)合我區(qū)實際情況，整合衛(wèi)生資源，堅持中西醫(yī)并重，突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢與作用，不斷滿足轄區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)需求，使我區(qū)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到蓬勃發(fā)展?，F(xiàn)將我區(qū)創(chuàng)建情況匯報如下。
一、基本情況和體系建設(shè)
區(qū)位于北京西部地區(qū)，總面積84.38平方公里，常住及流動人口60.5萬人，轄有個街道，個居委會。隨著政府機構(gòu)改革，較早成立了石景山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心。按照市委、市政府的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作逐步展開，至今已走過近歷程。截止目前，按照9個街道和服務(wù)人口需求以及“15分鐘服務(wù)圈”的要求， 規(guī)劃設(shè)置9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、32個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（實際運行26個，有6個站仍在改造進(jìn)行中），基本建成了規(guī)模適當(dāng)、布局合理、功能健全、服務(wù)方便適宜的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。
按照北京市委、市政府及市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局的要求，目前我區(qū)規(guī)劃建成的9個中心均設(shè)置中醫(yī)科，有中級職稱中醫(yī)醫(yī)生坐診，多數(shù)中心開展了中草藥服務(wù)。40%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有中醫(yī)師出診。9個中心和已經(jīng)建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均開展中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用達(dá)到100%。
二、社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)的主要做法
（一）高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)。我區(qū)自特別是近三年以來，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，堅持“政府主導(dǎo)、立足區(qū)情，整合資源、健全體系，加快發(fā)展、逐步完善”思路和原則，全力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有序開展。成立了由主管區(qū)長掛帥的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各級領(lǐng)導(dǎo)、政府各部門、各單位的職責(zé)和任務(wù)，定期召開會議，分析研究解決重大問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)一開始，就把社區(qū)衛(wèi)生工作納入政府年度折子工程，增加財政投入，加強考核評價。區(qū)衛(wèi)生局作為主管部門，加大實施推進(jìn)力度。在此基礎(chǔ)上區(qū)衛(wèi)生局成立了中醫(yī)藥領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局社管中心。
（二）落實政策，保障機制。我區(qū)注重落實政策，將中醫(yī)藥發(fā)展納入?yún)^(qū)十一五規(guī)劃，結(jié)合我區(qū)實際情況，印發(fā)了《關(guān)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》和《關(guān)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用及創(chuàng)建中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)實施方案》，各部門各單位制定相應(yīng)實施行動計劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根據(jù)中心站點建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)將中醫(yī)項目逐一落實。貫徹落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政補助政策，在經(jīng)費安排方面統(tǒng)籌考慮社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展，保證對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配備開展中醫(yī)藥所需的基本設(shè)備。-，財政投入社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費為萬元，主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)支出（含中醫(yī)經(jīng)費）、中醫(yī)基地建設(shè)、公用支出、機構(gòu)運行成本、房屋修繕和房租、人員經(jīng)費和離退休人員經(jīng)費等。貫徹落實醫(yī)保政策，通過各相關(guān)部門間的配合，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)保單位，確保社區(qū)居民得到方便有效的社區(qū)中醫(yī)服務(wù)。同時將中醫(yī)藥服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，使北京市中醫(yī)藥優(yōu)惠政策得到有效落實。
（三）夯實基礎(chǔ)，保證發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底，生在基層，立于功能。在規(guī)劃設(shè)置社區(qū)服務(wù)中心時即規(guī)定必須設(shè)立中醫(yī)科，提供中醫(yī)社區(qū)服務(wù)，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供中醫(yī)藥服務(wù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人才招聘時，增加中醫(yī)類別醫(yī)生所占的比例，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展中醫(yī)適宜技術(shù)、提高中醫(yī)藥服務(wù)能力、增強社區(qū)中醫(yī)科研力量，帶動我區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。同時落實北京市社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)“回歸扎根”工程實施方案，對現(xiàn)有在崗的中醫(yī)全科醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。利用現(xiàn)有區(qū)內(nèi)?？浦嗅t(yī)資源，如區(qū)中醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，加強醫(yī)院與社區(qū)間的雙向轉(zhuǎn)診、對口支援，以補充社區(qū)中醫(yī)服務(wù)的不足。
（四）加強督導(dǎo)，鼓勵創(chuàng)新。在每年的績效考核工作中，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均要進(jìn)行中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容的考核，其中包括中醫(yī)設(shè)置、中醫(yī)人才配備、中藥的管理、中醫(yī)藥技術(shù)操作規(guī)范等項目，對考核項目評估后按時發(fā)放配套資金，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)要求，為居民提供社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)。我區(qū)非常重視對考核結(jié)果的有效應(yīng)用，以此引導(dǎo)、督導(dǎo)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的落實。對實施收支兩條線管理的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)采取日?？己伺c季度考核相結(jié)合，考核結(jié)果直接與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的績效工資掛鉤。對實施政府購買服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采取日常考核與年度考核相結(jié)合，考核結(jié)果直接與社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)費掛鉤。這些強而有力的考評手段，保證了中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有效落實和持續(xù)發(fā)展。
三、社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)取得的主要成效
（一）初步建成社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)體系。結(jié)合《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[]10號）、《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)置于建設(shè)規(guī)劃》、《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的意見》等文件精神，我區(qū)在統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點的基礎(chǔ)上，提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一配置服務(wù)設(shè)備、統(tǒng)一要求設(shè)置中醫(yī)特色診區(qū)（診室），逐步建成個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
、個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底。同時，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出配置中醫(yī)和康復(fù)理療設(shè)施設(shè)備、設(shè)置中藥房等要求。通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，有效推動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)健康教育和中醫(yī)預(yù)防保健的功能，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)在社區(qū)衛(wèi)生中的強大生命力。為保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和中醫(yī)特色診區(qū)建設(shè)，近三年我區(qū)共安排資金萬元，其中用于中醫(yī)特色診區(qū)建設(shè)資金累計約為萬元。 （二）不斷完善拓展社區(qū)中醫(yī)服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)。中醫(yī)服務(wù)要改變原來“坐堂郎中”的形象，向社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”功能轉(zhuǎn)變，需要有長效的機制和有效的載體。區(qū)努力實踐、因地制宜，不斷拓展中醫(yī)藥服務(wù)功能，提高中醫(yī)藥服務(wù)可及性。并將中醫(yī)藥與社區(qū)基本醫(yī)療及預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)工作緊密結(jié)合。
全面實行社區(qū)常用藥品零差率銷售。為做好社區(qū)藥品零差率銷售管理工作，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局聯(lián)合下發(fā)《區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行社區(qū)常用藥品零差率銷售經(jīng)費補助管理辦法》，規(guī)范了我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品零差率銷售補助經(jīng)費的合理使用，保障和促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品零差率銷售工作的健康發(fā)展。至10月，我區(qū)共銷售零差率藥品約為億元，財政補助經(jīng)費d萬元。其中銷售中成藥萬元，占銷售零差率藥品總額的32％。
推進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)內(nèi)涵建設(shè)。以社區(qū)四種慢性病綜合防治為基礎(chǔ)，以全民建立健康檔案工作為契機，以腦卒中慢性病規(guī)范化管理為切入點，利用中西醫(yī)方法，通過中醫(yī)辨證論治，結(jié)合社區(qū)康復(fù)、心理咨詢等適宜技術(shù)，做好腦卒中人群的早期識別、健康教育、危險因素干預(yù)、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)康復(fù)等工作，規(guī)范工作流程、明確評價指標(biāo)、探索總結(jié)經(jīng)驗，形成具有中醫(yī)特色的，以中醫(yī)藥治療手段為主的治療規(guī)范，進(jìn)而擴展應(yīng)用到其他慢性病的規(guī)范化管理中，實現(xiàn)對社區(qū)慢性病人群規(guī)范、有效、連續(xù)的健康管理。對行動不便或有特殊困難的慢性病患者提供中醫(yī)出診服務(wù)。
充分發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)在傳染病防治中的積極作用。針對5月甲型h1n1流感疫情來勢兇猛、傳播迅速的特點，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)快速反應(yīng)、沉著應(yīng)對，充分發(fā)揮公共衛(wèi)生網(wǎng)底作用，并在防控工作中充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)防治傳染病的優(yōu)勢，把中醫(yī)藥納入甲型h1n1流感防治體系中。各社區(qū)機構(gòu)組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)國家中醫(yī)藥管理局、北京市中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《甲型h1n1流感中醫(yī)藥預(yù)防方案（）》，并將方案在臨床實踐中加以運用，結(jié)合老人、兒童等不同人群特點，辨證施治，制定防治處方。衛(wèi)生局成立防控專家領(lǐng)導(dǎo)小組，同時將中藥飲片和中成藥納入防控應(yīng)急物資儲備之列，為防控甲型h1n1流感工作提供了有力的中醫(yī)藥保障。發(fā)放甲流宣傳材料10萬余份，對重點人群監(jiān)測累計達(dá)到人，密接人員居家醫(yī)學(xué)觀察累計人，真正成為社區(qū)居民健康的“守門人”。在全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)甲型h1n1流感防控工作中真正做到了科學(xué)預(yù)防、科學(xué)治療、科學(xué)儲備，充分發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價值與優(yōu)勢。
普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、防病治病知識，開展中醫(yī)健教活動。根據(jù)社區(qū)居民的主要健康問題及疾病的流行趨勢，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)靈活應(yīng)用中醫(yī)藥理論和方法，主動下社區(qū)宣教，并積極開展 “中醫(yī)中藥北京行”等主題活動宣傳普及中醫(yī)藥預(yù)防、養(yǎng)生保健、防病治病知識，指導(dǎo)社區(qū)居民開展防病保健和養(yǎng)生益壽活動，糾正不利于身心健康的行為和生活方式。針對老年人、婦女、亞健康等重點人群，運用中醫(yī)藥理論制定養(yǎng)生保健方案，認(rèn)真組織實施，引導(dǎo)居民積極參與，并得到了居民的充分肯定。三年來共開展健康教育講座875次44428人受益，開展健康促進(jìn)活動1297次7799人次受益，健康咨詢80170人。為推廣使用具有中醫(yī)藥特色的健康處方，區(qū)衛(wèi)生局組織力量精心策劃內(nèi)容，為所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)制作多種健康教育處方共計30萬份。
（三）大力加強社區(qū)中醫(yī)人才培養(yǎng)。中醫(yī)藥人才隊伍是發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。為進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的中醫(yī)藥服務(wù)水平，我區(qū)通過培養(yǎng)骨干、專家?guī)Ы?、引進(jìn)人員、返聘專家等多種形式不斷強化中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，初步建成了一支技術(shù)過硬、扎根基層、長期穩(wěn)定的中醫(yī)藥人才隊伍。全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有2名以上中級職稱以上中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師坐診。
落實社區(qū)“四個一批”政策，進(jìn)一步加強中醫(yī)人才建設(shè)。一是“下來一批”，我區(qū)的大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是由醫(yī)院承辦，醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)師、中藥師能夠定期到社區(qū)進(jìn)行定向支援，比如首鋼醫(yī)院所屬的四家醫(yī)療服務(wù)中心，除中醫(yī)師定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)出診外，中心的中草藥服務(wù)也與醫(yī)院緊密結(jié)合在一起。二是“回來一批”，社區(qū)返聘專家中中醫(yī)類別的專家是23%；三是“進(jìn)來一批”，近三年我區(qū)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共引進(jìn)25名中醫(yī)碩士和博士，高素質(zhì)中醫(yī)藥人才的引入，進(jìn)一步提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥人才的服務(wù)能力。四是“出來一批”，通過北京市“扎根回歸”工程對現(xiàn)有中醫(yī)類別的全科醫(yī)師進(jìn)行崗位培訓(xùn)，近三年我區(qū)共送出培養(yǎng)中醫(yī)類別全科醫(yī)師8人，加強了社區(qū)中醫(yī)人才培養(yǎng)。
（四）不斷加強社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作。中醫(yī)簡便驗廉的特點，十分適宜在社區(qū)開展，對促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作大有益處。我區(qū)在開展全員培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)的基礎(chǔ)上，在全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大力推廣和使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)6種以上，衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)4種以上），如針灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、穴位注射、熱熨、導(dǎo)引等技術(shù)全面開展。通過多種形式的中醫(yī)藥專業(yè)技能培訓(xùn)，提高了臨床醫(yī)師中醫(yī)藥服務(wù)水平，為不斷完善中醫(yī)藥服務(wù)提供了人才支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員熱忱、耐心、細(xì)致的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全方位的中醫(yī)藥服務(wù)，贏得了居民的廣泛信任，中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)居民中得到普遍認(rèn)可。全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門（急）診為人次，就診人數(shù)較增長15%。其中中醫(yī)服務(wù)量人次，占總服務(wù)量的36.22%。目前，我區(qū)已建成通過審批的北京市中醫(yī)特色示范診區(qū)4家，北京市中醫(yī)慢病示范站1個，北京市中醫(yī)藥薪火傳承3+3工程李慶業(yè)基層老中醫(yī)傳承工作室1個。
四、下一步工作思路