時(shí)間：2023-12-01 18:07:19
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)療廢物管理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、工作目標(biāo)
進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物源頭管理，完善醫(yī)療廢物長(zhǎng)效管理機(jī)制，提高醫(yī)療廢物的管理水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置全程跟蹤管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平。
二、檢查范圍和內(nèi)容
（一）檢查范圍
全區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
（二）主要內(nèi)容
醫(yī)療廢物管理組織、制度、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、應(yīng)急方案的建立和落實(shí)情況；從事醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和培訓(xùn)情況；醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、登記的情況；醫(yī)療廢物暫存地的情況；醫(yī)療廢物處置情況；醫(yī)療廢水處理設(shè)施及運(yùn)轉(zhuǎn)、消毒排放記錄等。
三、任務(wù)分工
區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查；各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對(duì)轄區(qū)內(nèi)個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查。
四、時(shí)間安排
1、2013年11月18日前，各鎮(zhèn)衛(wèi)生所完成對(duì)轄區(qū)個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的檢查；2、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所會(huì)同局醫(yī)政科于2013年11月12日—18日對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，檢查結(jié)束后抽查部分個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；3、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所各職能科室、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所將檢查表于2013年11月20日前交區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督三科處。
五、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療廢物的管理和安全處置直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會(huì)安全。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要認(rèn)真組織實(shí)施此次專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，責(zé)任落實(shí)到崗到人，切實(shí)做好檢查記錄，并對(duì)存在問(wèn)題提出針對(duì)性整改意見(jiàn)，本次檢查將進(jìn)行結(jié)果通報(bào)。
（二）落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)法
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須落實(shí)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人制度，確保醫(yī)療廢物處置、醫(yī)院廢水處理工作的管理。醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、感控、臨床等職能部門(mén)及醫(yī)務(wù)人員切實(shí)履行相應(yīng)職責(zé)，查缺補(bǔ)漏，不留死角。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的不嚴(yán)格執(zhí)行分類(lèi)收集規(guī)定、不認(rèn)真落實(shí)集中暫存設(shè)施管理制度、不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、不正常使用廢水處理設(shè)施等違法違規(guī)行為，要依法立案查處。尤其是將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，倒賣(mài)醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢水不處理直接排放的違法行為要從嚴(yán)從重處罰。
文章編號(hào)：1003-1383(2006)03-0325-02
中圖分類(lèi)號(hào)：R 197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bお
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。如對(duì)醫(yī)療廢物管理不當(dāng)，造成醫(yī)療廢物流失，將可能對(duì)整個(gè)社會(huì)形成巨大的危害[1~4]。2003年國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物管理正式步入法制化軌道。去年衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，也將醫(yī)療廢物處理相關(guān)內(nèi)容納入其中，可見(jiàn)醫(yī)療廢物管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性和迫切性。我院在近幾年對(duì)醫(yī)療廢物管理工作中結(jié)合實(shí)際，摸索出了一些管理經(jīng)驗(yàn)，取得了較好效果。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)療廢物管理組織和制度
領(lǐng)導(dǎo)重視，建立健全組織管理及制度是醫(yī)療廢物管理工作能否取得良好成效的關(guān)鍵。在《條例》頒布后，為使醫(yī)療廢物管理工作做到有章可循，有法可依，我院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《條例》精神，召開(kāi)了院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)重要部門(mén)會(huì)議，結(jié)合我院的具體情況，制定了《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》，成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，由主管醫(yī)院感染的副院長(zhǎng)、后勤副院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門(mén)診辦、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科等負(fù)責(zé)人為小組成員。實(shí)施由院長(zhǎng)職能科室各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員病人、陪護(hù)人員的管理流程，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，層層落實(shí)。同時(shí)，將規(guī)章制度成文并下發(fā)到各個(gè)科室，要求每個(gè)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。
二、明確責(zé)任，各施其責(zé)，共同做好醫(yī)療廢物管理
醫(yī)院感染管理科主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度、措施、獎(jiǎng)懲辦法等的制定，并按相關(guān)規(guī)定，定期對(duì)全院醫(yī)療廢物的規(guī)范處理進(jìn)行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施并監(jiān)督整改；醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門(mén)診辦分別負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、門(mén)診等系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)療廢物的分類(lèi)及檢查督導(dǎo)；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物的就地滅菌、消毒工作；藥劑科負(fù)責(zé)過(guò)期等藥品的運(yùn)送及焚燒工作；總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、焚燒、處置等工作；供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性使用醫(yī)療用品使用后不可再返回本科室的監(jiān)督工作。各科室均指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并要求各科室對(duì)本科所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物特點(diǎn)制定各自的管理制度及管理目標(biāo)，使各科室的醫(yī)療廢物管理做到有章可循。
三、開(kāi)展全院醫(yī)療廢物知識(shí)培訓(xùn)，提高意識(shí)
醫(yī)療廢物管理專(zhuān)職人員管理能力和自身素質(zhì)的高低，直接影響醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作的開(kāi)展及取得的成效[3]。醫(yī)療廢物處理規(guī)范與否，也是醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志[5]。醫(yī)療廢物管理要取得成效，不僅需要各個(gè)部門(mén)同心協(xié)力，更需要全院每位職工的參與。我院對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)培訓(xùn)十分重視，多次派醫(yī)院感染管理科及相關(guān)的人員參加國(guó)家、自治區(qū)舉辦的醫(yī)療廢物知識(shí)的培訓(xùn)班。并由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)內(nèi)容，要求全員培訓(xùn)，人人過(guò)關(guān)。采取下發(fā)學(xué)習(xí)資料、上大課、舉辦專(zhuān)題講座、提問(wèn)及考試等方式，分期分批對(duì)醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、保潔工人、專(zhuān)職收集醫(yī)療廢物人員焚燒工人進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)新分配及新調(diào)入人員及時(shí)進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療廢物管理的崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)與醫(yī)療廢物密切接觸的相關(guān)人員(如收集、運(yùn)送、貯存、處理的工作人員)。培訓(xùn)內(nèi)容為：國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、環(huán)?？偩帧夺t(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》；醫(yī)療廢物類(lèi)別分類(lèi)；本院相關(guān)的規(guī)章制度、工作流程、要求、分類(lèi)收集、運(yùn)送、貯存、處置、登記、安全防護(hù)知識(shí)；發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的緊急處理措施等。通過(guò)不間斷的開(kāi)展培訓(xùn)，我院培訓(xùn)率達(dá)100%，培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)考試，合格率達(dá)100%。在今年1~6月，我院還要求各科室開(kāi)展每月一次的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí)，均以醫(yī)療廢物管理為主要內(nèi)容，進(jìn)一步強(qiáng)化意識(shí)，提高人人主動(dòng)參與的積極性和主動(dòng)性。
四、依法管理，重視重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量
1.收集要做好醫(yī)療廢物的收集，必須了解醫(yī)療廢物的分類(lèi)，生活垃圾和醫(yī)療廢物應(yīng)分別裝在黑色和黃色的塑料袋中，不得混裝。按《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物5類(lèi)。損傷性醫(yī)療廢物如醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀等，使用后直接置于注明有“損傷性廢物”及警示標(biāo)識(shí)的黃色利器盒內(nèi)，待盒滿(mǎn)2 / 3或3 /4時(shí)，將投放口鎖緊，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；其余的醫(yī)療廢物分別置于有警示標(biāo)識(shí)及有廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別的防滲漏的黃色包裝袋內(nèi)，袋滿(mǎn)3 / 4時(shí)，封扎袋口置于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行高壓滅菌或采用化學(xué)消毒處理后，感染性廢物包裝袋裝，封扎袋口置于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須用雙層包裝袋，并及時(shí)密封。
2.運(yùn)送、貯存及登記科室的醫(yī)療廢物由專(zhuān)人負(fù)責(zé)運(yùn)送，每天上下午各一次，按時(shí)間、線(xiàn)路運(yùn)送。周轉(zhuǎn)箱為封閉式，確保醫(yī)療廢物在運(yùn)送過(guò)程中不發(fā)生泄露、拋撒。科室及貯存地分別設(shè)立登記本，登記內(nèi)容：醫(yī)療廢物來(lái)源科室、種類(lèi)、重量（數(shù)量）、運(yùn)出科室時(shí)間、運(yùn)送人簽名；貯存地交接時(shí)間、雙方經(jīng)辦人簽名，最終去向等。運(yùn)送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后備用；貯存地物體表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭；貯存地有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、禁止飲食”的警示標(biāo)識(shí)；管理人員離開(kāi)貯存地必須上鎖，嚴(yán)防拾荒人員或兒童進(jìn)入。
3.注重安全防護(hù)接觸醫(yī)療廢物時(shí)刻存在著被感染的危險(xiǎn)，為此，我院對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存及處理的人員配備了必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、乳膠手套，膠鞋等，并要求他們?cè)诠ぷ髦幸欢ㄒ龊脗€(gè)人防護(hù)。同時(shí)，對(duì)他們定期進(jìn)行健康體檢。
五、加強(qiáng)監(jiān)督考評(píng)，不斷整改，長(zhǎng)抓不懈
有了一整套醫(yī)療廢物安全管理的規(guī)章制度、工作職責(zé)及應(yīng)急方案，對(duì)做好醫(yī)療廢物管理有了基礎(chǔ)，但監(jiān)管工作則是其取得良好成效的重要保證。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督，定期或不定期的對(duì)全院的醫(yī)療廢物處理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象即給予扣分，并將結(jié)果納入醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核。凡在上級(jí)部門(mén)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并扣分的，按分值對(duì)個(gè)人及科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰。同時(shí)，定期將監(jiān)督檢查的結(jié)果以書(shū)面形式向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，提出相應(yīng)的整改措施并督促整改，以確保醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例在我院的順利實(shí)施，有效的避免醫(yī)院感染的發(fā)生。通過(guò)長(zhǎng)期工作，我院在醫(yī)療廢物管理工作中取得了良好的成效，在去年的醫(yī)院管理年活動(dòng)兩次檢查及衛(wèi)生廳的多次檢查中，醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)均達(dá)標(biāo)。但醫(yī)療廢物管理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，我們不能滿(mǎn)足于現(xiàn)在成績(jī)，應(yīng)不斷繼續(xù)努力，長(zhǎng)抓不懈。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物；醫(yī)院感染；管理；問(wèn)題；相應(yīng)對(duì)策
醫(yī)療廢物是指由于各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、保健、預(yù)防以及其醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接毒性、感染性以及有危害性的廢棄物品。隨著社會(huì)的發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷改變，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、管理以及對(duì)人類(lèi)和社會(huì)造成的危害，已經(jīng)是一個(gè)值得人們關(guān)注的問(wèn)題?，F(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理安全，避免醫(yī)院環(huán)境的污染，終止病原微生物的傳播性，減少其對(duì)人類(lèi)、社會(huì)和醫(yī)務(wù)人員的各種傷害，根據(jù)國(guó)家的衛(wèi)生部相關(guān)文件發(fā)文有關(guān)醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物做出相應(yīng)的管理具體從產(chǎn)生、收集、包裝、處置以及運(yùn)轉(zhuǎn)全程進(jìn)行密切的管理。
1醫(yī)療廢物管理在醫(yī)院感染中存在的問(wèn)題
1.1沒(méi)有嚴(yán)格的對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生及分類(lèi)進(jìn)行把關(guān)，做到降低醫(yī)療廢物的量，節(jié)約醫(yī)療用品資源，同時(shí)減少污染。生活垃圾要與醫(yī)療廢物分開(kāi)放置，具有損傷性廢物應(yīng)置于利器盒內(nèi)，醫(yī)療廢物袋和利器盒應(yīng)有規(guī)定的標(biāo)識(shí)。
1.2經(jīng)濟(jì)原因醫(yī)療廢物要進(jìn)行無(wú)害化處理，因此醫(yī)療廢物的管理要投入人力、物力的資源，一所中等醫(yī)院每年大概支付18-20萬(wàn)元的醫(yī)療垃圾的處理費(fèi)，而且此費(fèi)用逐年上升，因此就醫(yī)療廢物的處置費(fèi)用已經(jīng)是醫(yī)院的一大負(fù)擔(dān)。在經(jīng)濟(jì)利益的角度，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物的正確處置造成影響。
1.3科學(xué)處理醫(yī)療廢物的理念滯后目前醫(yī)院中一部分醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)療廢物的處置認(rèn)識(shí)不夠正確，對(duì)其概念不清，把生活垃圾與醫(yī)療廢物混為一體，有的就當(dāng)作生活垃圾進(jìn)行處理。使醫(yī)療廢物分類(lèi)不符合要求或者分類(lèi)不清楚。使其處置不合要求，造成數(shù)量加大，從而使醫(yī)療廢物管理的難度加大。
1.4醫(yī)療廢物管理不健全在醫(yī)療廢物的管理工作中，醫(yī)院在建筑設(shè)計(jì)時(shí)缺乏有關(guān)醫(yī)療廢物正確處置的設(shè)施。根據(jù)新華社記者報(bào)道，在醫(yī)院的污水的有關(guān)處理，廣東省有關(guān)醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院，對(duì)醫(yī)療污水及化糞池的水直接排入河流或者排入市政下水道，有一部分的醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立焚燒爐，醫(yī)療廢物未作特殊處理與普通生活垃圾相混淆。這一類(lèi)的現(xiàn)象在縣級(jí)醫(yī)院普遍存在。同時(shí)醫(yī)療廢物的分類(lèi)包裝容器、運(yùn)送工具、暫時(shí)貯存地以及終末處置設(shè)施已經(jīng)缺乏正確的設(shè)施或者設(shè)施完全不合要求。
1.5相應(yīng)部門(mén)職責(zé)分工不明確缺乏有效監(jiān)督醫(yī)療垃圾督導(dǎo)部門(mén)難于有效行使督導(dǎo)職能和責(zé)任，履行其相應(yīng)權(quán)利義務(wù)，存在相互之間推諉現(xiàn)象。在醫(yī)療廢物處置的全過(guò)程中完全缺乏監(jiān)督工作，使醫(yī)療廢物產(chǎn)生不明、分類(lèi)不清、運(yùn)輸不好。在管理中從制度建設(shè)、人員組織以及檢查監(jiān)督工作等都有一定的缺乏。在醫(yī)療廢物管理中沒(méi)有相應(yīng)的儲(chǔ)存和處置等一系列重要的環(huán)節(jié)，無(wú)健全的專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)管理和監(jiān)督體系，因此，一些相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此要需采取對(duì)策。
2醫(yī)療廢物管理工作的對(duì)策
2.1做好從根本上完善醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集體系從醫(yī)療廢物產(chǎn)生的根本基礎(chǔ)上做好分類(lèi)收集把關(guān)，必須將醫(yī)療廢物與生活垃圾分開(kāi)放置，所有醫(yī)療廢物都應(yīng)放入黃色的廢物袋或桶內(nèi)，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物分類(lèi)培訓(xùn)，保證廢物的正確分類(lèi)處置，其他垃圾一旦放入醫(yī)療廢物垃圾內(nèi)后不能再取出。
2.2根據(jù)國(guó)務(wù)院的 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 要求健全醫(yī)療廢物管理組織，組織相關(guān)的人員進(jìn)行醫(yī)療學(xué)習(xí)培訓(xùn)，特別是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員和保潔人員。制定明確的責(zé)任，進(jìn)行合理分工，對(duì)于醫(yī)療廢物的嚴(yán)格執(zhí)行分類(lèi)，按規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)盛裝、明確標(biāo)識(shí)、 準(zhǔn)確登記和運(yùn)輸。抓好醫(yī)療廢物的基礎(chǔ)工作，為醫(yī)療廢物管理工作提供有力保障措施。
2.3盡快出臺(tái)醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施按比例、多渠道的分?jǐn)偸召M(fèi)法，妥善對(duì)于醫(yī)療廢物的處置費(fèi)用問(wèn)題進(jìn)行解決；建議采用“市機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者進(jìn)行按比例、多渠道的分?jǐn)偟氖召M(fèi)法”確保醫(yī)療廢物管理的資金的收費(fèi)來(lái)源。
2.4各級(jí)醫(yī)院盡快建立相適應(yīng)的醫(yī)療廢物處置的實(shí)施制度完善醫(yī)療廢物的儲(chǔ)存、運(yùn)輸體系醫(yī)療廢物的相應(yīng)定點(diǎn)儲(chǔ)存制度與運(yùn)輸單管制度，使用醫(yī)療廢物進(jìn)行密封運(yùn)輸，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存的設(shè)備與設(shè)施，禁止將醫(yī)療廢物露天存放，且醫(yī)療廢物暫時(shí)存放的時(shí)間不得過(guò)長(zhǎng)。
2.5建議采用國(guó)際上通用的 “五聯(lián)單制”規(guī)范醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理對(duì)醫(yī)療廢棄物交接流程的每個(gè)環(huán)節(jié)就其數(shù)量?jī)?nèi)容等進(jìn)行嚴(yán)格的登記，防止醫(yī)療垃圾不當(dāng)流向?qū)ι鐣?huì)與遺失造成不必要的危害。另外，按照醫(yī)療廢物監(jiān)督管理的相關(guān)原則規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理的定期性監(jiān)督檢查，增加檢測(cè)設(shè)施，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，建立關(guān)于醫(yī)療廢物的監(jiān)管檔案。各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療的主管機(jī)構(gòu)應(yīng)派專(zhuān)門(mén)人員認(rèn)真學(xué)習(xí) 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 以及健全各種配套的設(shè)備，管理規(guī)定、實(shí)施規(guī)劃、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定，實(shí)施明確分工，規(guī)范監(jiān)督系統(tǒng)以確保法律的執(zhí)行，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違反規(guī)章制度者予以強(qiáng)制性懲罰。
總之，醫(yī)院是防止疾病傳播的主要場(chǎng)所，以保障人民健康和社會(huì)環(huán)境安全為主要目的，建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置工程和危險(xiǎn)廢物處理為重點(diǎn)，以建立醫(yī)療廢物處理的全過(guò)程管理機(jī)制為主要保障，切實(shí)履行各級(jí)政府職責(zé)，加強(qiáng)管理，統(tǒng)一規(guī)劃，分步實(shí)施，保證重點(diǎn)，力爭(zhēng)在最短的時(shí)間內(nèi)徹底改善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生廢物處理的現(xiàn)狀問(wèn)題，保障環(huán)境安全和人民健康。
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中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7256（2011)24-0087-01
醫(yī)療廢物含有大量的病原菌、病毒和寄生蟲(chóng)等病原微生物，具有極強(qiáng)的傳染性，為預(yù)防醫(yī)院交叉感染，避免醫(yī)療廢物對(duì)社會(huì)生成危害。我國(guó)對(duì)醫(yī)療廢物管理越來(lái)越重視，自2003年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，2010年衛(wèi)生部又下發(fā)通知《衛(wèi)生部加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作》。二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療廢物處置都比較規(guī)范化，今年對(duì)一級(jí)醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理存在許多問(wèn)題。
1 問(wèn)題
1.1 處置不規(guī)范 醫(yī)療廢物處置需要醫(yī)院支付一定的資金，而一級(jí)醫(yī)院大多由于病人少，資金缺口較大；所以多數(shù)醫(yī)院自行處置醫(yī)療廢物不規(guī)范、不徹底。他們只對(duì)輸液器、針筒等進(jìn)行處理，而對(duì)敷料等并沒(méi)有處理。且沒(méi)有任何記錄。
1.2 醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)不合理 多數(shù)醫(yī)院根本沒(méi)有暫存處，少數(shù)醫(yī)院有暫存處卻沒(méi)有封閉措施及專(zhuān)人管理。
1.3 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不到位 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的管理法規(guī)、制度等學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位，致使醫(yī)務(wù)人員無(wú)法正確分類(lèi)收集。
1.4 醫(yī)療廢物處置防護(hù)意識(shí)差 多數(shù)醫(yī)院由當(dāng)班護(hù)士自行處置，根本沒(méi)有任何防護(hù)措施。
2 對(duì)策
2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)明確職責(zé) 全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)法律、法規(guī)等知識(shí)的培訓(xùn)，醫(yī)院法定代表人為第一責(zé)任人，成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，明確各級(jí)各類(lèi)人員的職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。
2.2健全管理制度 依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，制定醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度及醫(yī)療廢物收集流程。并逐步完善，確保醫(yī)療廢物管理有章可循，有條不紊。
2.3 加強(qiáng)監(jiān)督力度
2.3.1 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督力度，督促各醫(yī)院醫(yī)療廢物盡可能的集中處置。建議政府、醫(yī)院按比例分?jǐn)傖t(yī)療廢物處置費(fèi)用，以確保醫(yī)療廢物管理的資金來(lái)源。
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院物業(yè)中心，河南洛陽(yáng) 471002
[摘要] 目的 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物科學(xué)有效管理。方法應(yīng)用PDCA循環(huán)法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定策略、科學(xué)實(shí)施、有效監(jiān)督，并建立健全各項(xiàng)符合國(guó)家法律法規(guī)的制度。結(jié)果提高了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理水平，使醫(yī)療廢物分類(lèi)合格率、收納合格率、扎口率、丟失率等各項(xiàng)考核指標(biāo)均達(dá)到了醫(yī)療廢物管理的標(biāo)準(zhǔn)和要求。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療廢物管理科學(xué)有效。
[
關(guān)鍵詞 ] PDCA循環(huán)法； 醫(yī)療廢物；后勤
[中圖分類(lèi)號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0091-02
醫(yī)療廢物不同于普通生活垃圾，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院后勤管理及控感管理的重要組成部分，如何對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)有效的管理在保護(hù)環(huán)境，預(yù)防疾病傳播，保障人體健康等方面意義重大。PDCA 循環(huán)法由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士首先提出，是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系，即通過(guò)遵循P（plan 計(jì)劃）、D(do 實(shí)施)、C(check 檢查)、A(action 總結(jié))的一套工作程序[1]。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院是一家大型骨傷科專(zhuān)科醫(yī)院，自該院2010年首次通過(guò)JCI（國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì))認(rèn)證以來(lái)，PDCA法被引進(jìn)入該院質(zhì)量管理中，并在很多方面廣泛應(yīng)用，自2013年9月份開(kāi)始該院采用PDCA法進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，實(shí)施一年，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 方法
1.1計(jì)劃節(jié)段
1.1.1調(diào)查存在的問(wèn)題及原因分析①醫(yī)療廢物分類(lèi)不清，如一次性口罩、帽子、鞋套等被當(dāng)做生活垃圾處理，換藥后帶血的一次性金屬鑷子未放入利器盒內(nèi)，該現(xiàn)象比較普遍，在30個(gè)病區(qū)、手術(shù)室、化驗(yàn)室、影像中心、病理室調(diào)查，分類(lèi)合格率僅為72%，分析其原因?yàn)椴糠轴t(yī)務(wù)人員對(duì)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》了解不清，對(duì)醫(yī)療廢物危害認(rèn)識(shí)不清；②收納不合格，主要表現(xiàn)為利器盒收納過(guò)滿(mǎn)，有11個(gè)病區(qū)利器盒滿(mǎn)負(fù)荷，占36.7%，極易造成利器散落及職業(yè)暴露，分析其原因?yàn)榭剖疫^(guò)于考慮運(yùn)行成本，加之醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏必要的培訓(xùn)；③醫(yī)療垃圾扎扣率低，僅為67%，搬運(yùn)過(guò)程產(chǎn)生醫(yī)療垃圾散落，污染病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，分析原因?yàn)槲飿I(yè)垃圾收集員多為臨時(shí)聘請(qǐng)或外包公司員工，流動(dòng)性大，缺乏必要的知識(shí)和培訓(xùn)；④醫(yī)療垃圾遺漏丟失被當(dāng)成生活垃圾處理，發(fā)生率為1.2%，分析原因?yàn)槔饪诤?，無(wú)明確身份信息，在交接過(guò)程中核對(duì)不認(rèn)真，無(wú)法追根溯源，外包保潔人員對(duì)醫(yī)療垃圾認(rèn)識(shí)不足，對(duì)丟失的醫(yī)療垃圾按生活垃圾處理。
1.1.2制定管理目標(biāo)①針對(duì)醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題及原因分析，制定切實(shí)可行的管理細(xì)則及措施，并落實(shí)到科室，形成系統(tǒng)管理模式，納入整個(gè)醫(yī)院的后勤及控感質(zhì)量控制管理之中；②建立科學(xué)有效的工作流程和管理制度，以制度管理，增加管理的長(zhǎng)效性及可持續(xù)性；③使醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的重要性的知曉率達(dá)到100%，醫(yī)療廢物分類(lèi)合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達(dá)到100%，丟失率降為0，有效的預(yù)防醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和人體造成的危害。
1.2實(shí)施階段
1.2.1實(shí)施有效質(zhì)控管理在后勤質(zhì)量控制委員會(huì)中專(zhuān)門(mén)成立醫(yī)療廢物處理質(zhì)控小組，由后勤院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)，物業(yè)公司、控感辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部具體負(fù)責(zé)，各病區(qū)、手術(shù)室、檢查化驗(yàn)室等部門(mén)制定專(zhuān)人負(fù)責(zé)形成系統(tǒng)的階梯式管理模式，具體到人，分工明確，相互監(jiān)督，相互制約，把醫(yī)療廢物管理質(zhì)量控制與醫(yī)療質(zhì)量控制同等對(duì)待。
1.2.2制定醫(yī)療廢物管理制度、標(biāo)準(zhǔn)及方案依據(jù)2003年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》以及2013年《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知》[2-4]，制定《醫(yī)療廢物交接制度》、《醫(yī)療廢物分類(lèi)細(xì)則》、《醫(yī)療廢物包裝運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物收集人員職責(zé)》、《醫(yī)院污水管理方案》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理方案》、《醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理預(yù)案》、《醫(yī)院保潔人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度》等一套嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的醫(yī)療廢物管理制度，每項(xiàng)制度、標(biāo)準(zhǔn)及方案均下發(fā)至相關(guān)人員，熟練掌握并進(jìn)行考核。
1.2.3落實(shí)首先是人員培訓(xùn)，采用學(xué)習(xí)班培訓(xùn)、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、醫(yī)療廢物合理處置宣傳欄等方式進(jìn)行定期培訓(xùn)，新進(jìn)人員專(zhuān)場(chǎng)培訓(xùn)，使人人知曉“醫(yī)療廢物有效處置重要性”，要求醫(yī)護(hù)人員以及與醫(yī)療廢物接觸的保潔人員牢固掌握醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度、標(biāo)準(zhǔn)、方案等。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對(duì)就診患者及陪護(hù)進(jìn)行醫(yī)療廢物合理處置知識(shí)的宣教及指導(dǎo)。對(duì)外聘醫(yī)療廢物收集人員進(jìn)行自我保護(hù)知識(shí)及環(huán)境保護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，尤其要熟練掌握《醫(yī)療廢物包裝運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理預(yù)案》、《醫(yī)院保潔人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度》，為其配備必要的防護(hù)設(shè)備，并定期體檢。然后是具體細(xì)則的實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)細(xì)則進(jìn)行分類(lèi)》，該院在各病區(qū)固定區(qū)域設(shè)有分類(lèi)垃圾桶，分別標(biāo)示感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥理性廢物、化學(xué)性廢物等?？剖裔t(yī)療廢物監(jiān)管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督，并及時(shí)按收納標(biāo)準(zhǔn)對(duì)垃圾桶進(jìn)行封口，同時(shí)在每個(gè)垃圾袋或利器盒上貼條形編碼進(jìn)行身份識(shí)別。醫(yī)療廢物收集人員在科室運(yùn)輸醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查包裝封口、標(biāo)示、標(biāo)簽是否符合要求，不符合要求的要重新包裝，然后掃描條形碼進(jìn)行核對(duì)，并與科室負(fù)責(zé)人員進(jìn)行書(shū)面交接后將醫(yī)療廢物運(yùn)輸至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存庫(kù)房。市醫(yī)療廢物處置中心人員在將醫(yī)療廢物運(yùn)出醫(yī)院時(shí)，同樣掃描條形碼核對(duì)種類(lèi)、數(shù)量等信息，并與醫(yī)院醫(yī)療廢物管理人員進(jìn)行交接登記，登記信息存檔保管。
1.3檢查及總結(jié)節(jié)段
由醫(yī)療廢物處理質(zhì)控小組抽調(diào)人員，每天對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、運(yùn)輸進(jìn)行檢查，逐條落實(shí)，責(zé)任明確到人，并將檢查中存在的問(wèn)題反饋給個(gè)科室，如發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期存在或普遍存在的問(wèn)題則上報(bào)醫(yī)療廢物處理質(zhì)控組長(zhǎng)，組織小組會(huì)議，進(jìn)行討論，查找根本原因、制定實(shí)施策略、落實(shí)實(shí)施細(xì)則、再檢查總結(jié)進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，使醫(yī)院醫(yī)療廢物管理持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療廢物管理的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量。
2結(jié)果
應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)療廢物管理，建立健全了該院醫(yī)療廢物處置相關(guān)的各項(xiàng)制度并落實(shí)，做到了醫(yī)療廢物的嚴(yán)格分類(lèi)、標(biāo)準(zhǔn)包裝、交接登記記錄完整，達(dá)到了最初制定的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的重要性的知曉率達(dá)到100%，醫(yī)療廢物分類(lèi)合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達(dá)到100%，丟失率降為0的目標(biāo)（圖1），達(dá)到了國(guó)務(wù)院《中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，順利通過(guò)了2014年的JCI復(fù)認(rèn)證，國(guó)外專(zhuān)家對(duì)我院的醫(yī)療廢物管理給予高度評(píng)價(jià)。
3 結(jié)論
醫(yī)療廢物管理牽扯醫(yī)療、護(hù)理、后勤、控感、保潔等多個(gè)學(xué)科，牽涉人員眾多，人員素質(zhì)參差不齊，是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，而醫(yī)療廢物因其具備感染能力的特殊性，又是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，采用PDCA方法反復(fù)循環(huán)最終建立、健全、完善具體的標(biāo)準(zhǔn)、制度及工作流程，有效的解決了學(xué)科交叉、人員素質(zhì)不齊等難點(diǎn)，使醫(yī)療廢物管理更加科學(xué)有效。
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[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2003：10-11.
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院社區(qū)門(mén)診部醫(yī)療廢物管理的現(xiàn)狀及對(duì)策
國(guó)務(wù)院2003年6月16日頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門(mén)診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問(wèn)題，往往容易被忽視。為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理, 保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對(duì)我院8個(gè)社區(qū)門(mén)診部的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查, 并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1. 存在問(wèn)題及現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療廢物未按要求分類(lèi)??實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴(yán)格分類(lèi)放置，由于門(mén)診流動(dòng)人員多、少數(shù)工作人員對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過(guò)的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。
1.2 醫(yī)療廢物收集過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定護(hù)理人員偏少，管理意識(shí)差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進(jìn)行憑感覺(jué)估算重量,在登記本上寫(xiě)上稱(chēng)重時(shí)間、重量, 兩人未進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)就簽名字，也常有漏簽或補(bǔ)簽的現(xiàn)象, 存在一定的流失隱患。
1.3??醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范??為了節(jié)約開(kāi)支管理學(xué)論文，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過(guò)滿(mǎn)，不利于封口,同時(shí)標(biāo)簽填寫(xiě)不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時(shí)間，未做到定時(shí)更換。
1.4 醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)管理不規(guī)范由于個(gè)別門(mén)診部離醫(yī)院較遠(yuǎn), 每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少, 不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)后及時(shí)予以批評(píng), 并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤, 對(duì)個(gè)別容器不清潔,檢查人員當(dāng)場(chǎng)督促清潔工人進(jìn)行消毒、清洗處理, 對(duì)醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷, 及時(shí)予以指出糾正。
1.5 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)匱乏由于門(mén)診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識(shí),對(duì)醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認(rèn)識(shí), 多數(shù)社區(qū)居民將拔針時(shí)按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
1.6 各種應(yīng)急預(yù)案知識(shí)了解不夠 不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)加強(qiáng)定期學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實(shí)做好自我防護(hù)免費(fèi)論文。
2. 對(duì)策
2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度??成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì),由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)整體工作的組織與協(xié)調(diào), 并制定詳細(xì)的管理制度和切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則。各社區(qū)門(mén)診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組, 由負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng),做到分工明確，責(zé)任到人，加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、封口、標(biāo)識(shí), 使用專(zhuān)用容器盛裝，感染性廢物3/4滿(mǎn)時(shí)，將塑料袋扎口并標(biāo)識(shí)，損傷性廢物放于符合標(biāo)準(zhǔn)的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標(biāo)識(shí)的利器盒內(nèi)，3/4滿(mǎn)（48h內(nèi)）時(shí)封閉集中處置。同時(shí)由醫(yī)院專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn), 每日一次或者至少每?jī)扇找淮危龅接姓驴裳?，有法可依，真正把制度落?shí)到工作中來(lái)。
2.2 加強(qiáng)溝通齊抓共管 根據(jù)檢查中存在的問(wèn)題，認(rèn)真查找問(wèn)題的根源，提出整改方案, 同時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映，寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，與各相關(guān)部門(mén)及時(shí)聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，相互配合,保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
2.3 加強(qiáng)工作人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物的各項(xiàng)法律法規(guī), 進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員, 人人知法律，人人會(huì)應(yīng)用，提高其對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)和具體操作。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，采取多種方式確保培訓(xùn)效果。
2.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任到人 制定計(jì)劃，每月定期不定期的對(duì)各門(mén)診部進(jìn)行檢查，從醫(yī)療廢物的分類(lèi)、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行,到醫(yī)院專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程的檢查,認(rèn)真對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題, 并查找相關(guān)的責(zé)任人管理學(xué)論文，對(duì)存在的問(wèn)題不能及時(shí)整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰, 提出通報(bào)批評(píng)，并有持續(xù)改進(jìn)措施。
2.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入為使各門(mén)診部醫(yī)療廢物得到更好的管理, 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了投入力度,配置了專(zhuān)用的醫(yī)療廢物儲(chǔ)裝桶，配備專(zhuān)用稱(chēng),準(zhǔn)確稱(chēng)量該部位醫(yī)療垃圾的重量,制作了醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)及宣傳畫(huà)，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時(shí)增加醫(yī)療廢物專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)一輛, 做到日產(chǎn)日清。
2.6 全民動(dòng)員共同防衛(wèi) 大力加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育力度, 提高社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時(shí)做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動(dòng)參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理, 形成全社會(huì)共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
通過(guò)對(duì)社區(qū)門(mén)診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會(huì)到醫(yī)療廢物分類(lèi)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù), 對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)管理要持之以恒, 從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運(yùn)送、上報(bào)核實(shí)等各環(huán)節(jié)抓起，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強(qiáng)社區(qū)門(mén)診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國(guó)家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門(mén)診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[ J ]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.
［2］ 劉素球，菜尤菊. 社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理初探［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(3)：257.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;污水;管理
醫(yī)療廢物、污水管理是保證血液質(zhì)量管理的重要組成部分。建立完整的醫(yī)療廢物、污水處理系統(tǒng)，防止不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、污水而導(dǎo)致傳播性疾病傳播和環(huán)境物染。按醫(yī)療感染管理規(guī)范要求，加強(qiáng)醫(yī)療廢物、污水管理的監(jiān)督檢查，減少環(huán)境污染。
1建立健全醫(yī)療廢物管理組織和各項(xiàng)規(guī)章制度
根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，成立由站長(zhǎng)為第一責(zé)任人，業(yè)務(wù)站長(zhǎng)、各職能業(yè)務(wù)科室、組成的站內(nèi)醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確領(lǐng)導(dǎo)小組各成員職責(zé)，實(shí)行站長(zhǎng)―職能科室―各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人―工作人員的分級(jí)監(jiān)督制度。業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類(lèi)、管理、收集，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)污水的管理；總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的貯存、處置、運(yùn)送工作；質(zhì)控科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物從生產(chǎn)到處理全過(guò)程制度、措施的制定，并按相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物的規(guī)范處理檢查督導(dǎo)。
2加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)療廢物的法律法規(guī)的培訓(xùn)
2．1業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)本站將有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)、分類(lèi)要求，職業(yè)安全防護(hù)等知識(shí)打印成冊(cè)，發(fā)放到各科室，重點(diǎn)內(nèi)容有專(zhuān)業(yè)人員帶領(lǐng)全體職工學(xué)習(xí)，一般內(nèi)容要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。為使全站職工牢固掌握醫(yī)療廢物處理的相關(guān)知識(shí)，還進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的考核，并將考核結(jié)果納入目標(biāo)考核內(nèi)容。
2．2保潔人員培訓(xùn)大部分保潔員文化水平不高，醫(yī)療感染知識(shí)欠缺，對(duì)醫(yī)療廢物的危害性了解不夠。對(duì)保潔員、醫(yī)療廢物處理專(zhuān)職人員進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，使其熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定和要求。
3嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理
3．1建立醫(yī)療廢物貯存室貯存室建在遠(yuǎn)離醫(yī)療、生活區(qū)，并且防盜、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂；標(biāo)識(shí)明顯的“醫(yī)療廢物”，避免對(duì)環(huán)境造成污染。
3．2醫(yī)療廢物的登記醫(yī)療廢物處理專(zhuān)職人員對(duì)各科室送來(lái)的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，并與專(zhuān)用運(yùn)送車(chē)工作人員進(jìn)行登記，認(rèn)真記錄。內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量、交接時(shí)間、焚燒時(shí)間、交接人雙方簽字。登記資料要保存3年以上。
3．3醫(yī)療廢物的分類(lèi)放置醫(yī)護(hù)人員將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類(lèi)投入感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物的容器內(nèi)。(容器為黃色,銳器盆和垃圾袋)袋裝放至3/4時(shí),由值班人員用膠帶封口,各科分類(lèi)密閉收集包裝好,送到廢物貯存室,并做到日產(chǎn)日清。
3．4醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處置各科室運(yùn)送到醫(yī)療廢物貯存室的污物由專(zhuān)職人員管理，每天由本市統(tǒng)一使用專(zhuān)用醫(yī)療廢物收集運(yùn)送車(chē)，車(chē)體上標(biāo)識(shí)有“醫(yī)療廢物”來(lái)收集，裝車(chē)完畢對(duì)暫存室進(jìn)行消毒。專(zhuān)運(yùn)車(chē)封閉，無(wú)滲漏液。
4嚴(yán)格污水監(jiān)督管理
4．1分別排放醫(yī)療用水，生活用水，衛(wèi)生間用水要分開(kāi)排放，由專(zhuān)業(yè)人員定期檢修，以防管道堵塞、滲水、污水外滲污染環(huán)境。
4．2污水的消毒化驗(yàn)室的污水，先存放在專(zhuān)用容器中，因?yàn)橄窗迮懦龅奈鬯胁《荆試?yán)格按殺滅病毒的比例用“84”消毒片按1∶20比例先進(jìn)行消毒，1 h后再排放到醫(yī)療用水的下水道。
4．3污水消毒效果的檢測(cè)質(zhì)控科每月抽檢污水消毒時(shí)“84”消毒液的濃度。防疫站定期檢測(cè)污水消毒后的余氯量，余氯量≥10 mg/L,類(lèi)大腸桿菌
5督查與整改
關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物；監(jiān)督管理；措施
醫(yī)院在救治患者的同時(shí)產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢棄物，如果處理不當(dāng)，將會(huì)造成環(huán)境污染和疾病的傳播。隨著人民群眾對(duì)健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，國(guó)家對(duì)環(huán)境保護(hù)的管理力度日益加大，良好的醫(yī)療環(huán)境已成為百姓判斷醫(yī)院等級(jí)的重用指標(biāo)之一。因此，醫(yī)療廢物的安全、規(guī)范管理已成為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的主要內(nèi)容。
1建立管理機(jī)構(gòu)制定各項(xiàng)管理制度
為了使醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范化、制度化，我院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院第380號(hào)令《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部第36號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)保局下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》，以及四川省關(guān)于醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立了醫(yī)療廢物管理監(jiān)控委員會(huì)，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，由院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、保衛(wèi)科以及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成委員會(huì)成員，制定了各項(xiàng)管理制度、工作流程、職責(zé)和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，即：《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物處理流程》、《醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療廢物管理處罰規(guī)定》、《醫(yī)療廢物管理職業(yè)安全防護(hù)》、《醫(yī)療廢物管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等，并下發(fā)各科室，指導(dǎo)各科室醫(yī)療廢物的處置工作。
2專(zhuān)人監(jiān)督與管理
我院醫(yī)療廢物管理屬總務(wù)科主管、醫(yī)院感染管理科監(jiān)管。四個(gè)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，固定四名醫(yī)療廢物專(zhuān)職人員，設(shè)立了醫(yī)療廢物管理辦公室（醫(yī)院感染管理科），全面負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)儲(chǔ)存等日常監(jiān)管工作。為專(zhuān)職人員提供了合格的防護(hù)用品，建立了專(zhuān)職人員健康檔案，每年進(jìn)行1次健康體檢。
3嚴(yán)格醫(yī)療廢物的處置流程進(jìn)行管理
3.1產(chǎn)生地的管理 各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》和我院制定的《醫(yī)療廢物處理流程》，將各自產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，分別置于感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性、藥物性廢物的專(zhuān)門(mén)容器內(nèi)。盛裝醫(yī)療廢物的容器和包裝袋上必須有警示標(biāo)識(shí)，包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋，當(dāng)醫(yī)療廢物收集達(dá)到包裝袋的3/4時(shí)，袋口進(jìn)行有效封扎，防止泄漏和遺撒。每個(gè)包裝袋外，均系有中文標(biāo)簽，標(biāo)注：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類(lèi)別、重量及需要的特別說(shuō)明。由專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)，每天按規(guī)定時(shí)間、規(guī)定路線(xiàn)，用密閉的容器和車(chē)輛下科室收取并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。同時(shí)填寫(xiě)內(nèi)部交接轉(zhuǎn)移聯(lián)單，內(nèi)容包括：交接日期、科室、種類(lèi)、數(shù)量、包裝情況等，交接雙方簽字，一式二份，一份留科室，一份留醫(yī)院感染科備查。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，必須檢查包裝袋或容器的標(biāo)識(shí)、袋口的封扎是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)。
3.2規(guī)范管理 醫(yī)院投資新修建兩個(gè)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，暫存點(diǎn)配備了病理性廢物低溫儲(chǔ)存柜，具有防火、防鼠、防蚊蠅、蟑螂以及相應(yīng)的清潔消毒設(shè)施。配備防護(hù)、消毒用品，制作了各種警示標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽。
3.3日產(chǎn)日消做好記錄 我院嚴(yán)格按照四川省關(guān)于醫(yī)療廢物管理規(guī)范的規(guī)定，與瀘州垃圾場(chǎng)簽訂醫(yī)療廢物處理協(xié)議。醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)垃圾不超過(guò)48小時(shí)，瀘州垃圾場(chǎng)及時(shí)來(lái)院拉走醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，交接雙方簽字存檔備查。
3.4暫存點(diǎn)的管理 一、二門(mén)診、感染科垃圾由一二門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)每日督促管理，院感科每周抽查一次，住院部由總務(wù)科、院感科直接管理。暫存點(diǎn)管理工人每天必須對(duì)暫存間的地面、墻壁、收集箱進(jìn)行擦拭和沖洗消毒；室內(nèi)通風(fēng)，每次垃圾運(yùn)送結(jié)束后用1000 mg/L含氯消毒液對(duì)盛裝容器、地面、墻面進(jìn)行徹底消毒，做好記錄。
3.5統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一模式 為了使全院的醫(yī)療廢物處理工作統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)各科室的污物處理進(jìn)行規(guī)范管理，制作統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，如"感染性廢物、損失性廢物、生活垃圾"等。治療廢物分類(lèi)收集，固定位置、固定容器，加蓋密閉存放。有效杜絕醫(yī)療廢物與其他廢物混放現(xiàn)象。
4加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)管理
對(duì)一些存在高危險(xiǎn)因素的科室如感染性疾病科、檢驗(yàn)科、艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室等，實(shí)行重點(diǎn)和細(xì)化管理，嚴(yán)格按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定制定相應(yīng)管理制度和處理流程，規(guī)范處置。對(duì)感染性疾病科按《傳染病防治法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，將傳染患者產(chǎn)生的所有廢物置于雙層專(zhuān)用包裝袋內(nèi)，經(jīng)有效封扎后按感染性廢物處置；醫(yī)療廢水經(jīng)含氯消毒劑有效消毒后排放。實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、菌種、毒種等，嚴(yán)格按照《生物安全管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，就地進(jìn)行高壓滅菌處理后按感染性廢物處置[1-3]。
5加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)和考核
為了加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)人員的管理意識(shí)和參與意識(shí)。由感染管理科專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)，根據(jù)不同的工作崗位、不同的人群，分層次、有重點(diǎn)的進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象：醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、醫(yī)療廢物專(zhuān)職收集人員、衛(wèi)生保潔人員、新上崗人員。
5.1醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容：法律法規(guī)、醫(yī)院制定的管理制度、職業(yè)防護(hù)措施、醫(yī)療廢物管理流程、職責(zé)、醫(yī)療廢物分類(lèi)收集等。培訓(xùn)后，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，通過(guò)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)，推進(jìn)了醫(yī)療廢物管理的整體工作。
5.2后勤人員和醫(yī)療廢物專(zhuān)職收集人員的培訓(xùn) 后勤人員和醫(yī)療廢物專(zhuān)職收集人員參與醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存等工作，因此，我們把培訓(xùn)的重點(diǎn)放在醫(yī)療廢物的管理流程、分類(lèi)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)儲(chǔ)存、暫存地的清潔、職業(yè)安全防護(hù)等方面，每年定期培訓(xùn)和考核，不斷強(qiáng)化他們的規(guī)范處理意識(shí)，確保醫(yī)療廢物處置工作的安全、有序。
5.3新上崗人員培訓(xùn) 對(duì)于實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新調(diào)入和分配人員，重點(diǎn)進(jìn)行法律、法規(guī)、醫(yī)療廢物分類(lèi)、管理制度、工作流程的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，成績(jī)合格者方能上崗。
5.4衛(wèi)生保潔人員的培訓(xùn) 醫(yī)院的衛(wèi)生保潔人員流動(dòng)性比較大，人員不固定，文化水平相對(duì)較低，自工作中的防護(hù)意識(shí)和消毒概念較差，為此，我們不定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)放在職業(yè)防護(hù)和消毒隔離方面。在培訓(xùn)中，以現(xiàn)場(chǎng)施教為主，教會(huì)他們，處理污物時(shí)如何防護(hù)、洗手、消毒；發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)如何處理等等，不斷強(qiáng)化他們的防范意識(shí)和防范能力。
5.5規(guī)范患者的行為 為了規(guī)范患者的就醫(yī)行為，我們采取多種方式進(jìn)行宣教，如護(hù)士進(jìn)行健康宣教、制作一些有引導(dǎo)的圖案提示，張貼在一些重要部門(mén)，提示患者和家屬將手中的棉簽、棉球等廢棄物放入套有黃色塑料袋的醫(yī)療廢物收集桶內(nèi)，確保醫(yī)療廢物的安全性。
由于管理規(guī)范，采取措施科學(xué)、有效，各項(xiàng)工作落實(shí)到位，所以，在醫(yī)療廢物管理和環(huán)境質(zhì)量方面取得了較好的成績(jī)，使醫(yī)院的環(huán)境得到明顯改善，患者的滿(mǎn)意度不斷提高。現(xiàn)我院的醫(yī)療廢物管理工作已步入規(guī)范化管理軌道，并且得到了社會(huì)各有關(guān)部門(mén)的認(rèn)可。
通過(guò)實(shí)踐證明，加強(qiáng)醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的管理，是體現(xiàn)醫(yī)院整體水平的重要標(biāo)志；是防治疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人體健康的重要手段；是改善醫(yī)院環(huán)境，提高患者滿(mǎn)意的有效措施；是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保障[4]。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢棄物制度化管理監(jiān)督
中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-289-02
醫(yī)療廢棄物管理是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要組成部分，如何做好醫(yī)療廢棄物的處置與管理，真正杜絕二次污染的發(fā)生，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)乃至整個(gè)社會(huì)的安全健康問(wèn)題。近年來(lái)。我院根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定的要求，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療廢棄物的處置和管理，建立了相關(guān)的管理制度，使醫(yī)療廢棄物的管理逐漸走上規(guī)范化管理的軌道。尤其是隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的相繼頒布和實(shí)施，我院對(duì)該項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)更深一層，結(jié)合具體工作實(shí)際，制定了《醫(yī)療廢物管理實(shí)施方案》，使醫(yī)療廢棄物的管理更趨制度化、科學(xué)化，各項(xiàng)措施得到更好的落實(shí)，現(xiàn)將我院的做法介紹如下：
1 建立健全醫(yī)療廢棄物管理組織及各項(xiàng)規(guī)章制度
為了貫徹實(shí)施國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，對(duì)醫(yī)療廢棄物實(shí)行規(guī)范管理。我院成立了醫(yī)院“醫(yī)療廢物管理小組”，負(fù)責(zé)監(jiān)督全院醫(yī)療廢棄物處置情況，對(duì)發(fā)生或可能發(fā)生傳染病傳播或環(huán)境污染事故時(shí)及時(shí)采取減少危害的各項(xiàng)處理措施。并相繼制定了《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散及意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)療廢物處置操作注意事項(xiàng)》等各項(xiàng)管理制度和管理措施，形成以總務(wù)科主要負(fù)責(zé)，護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科實(shí)施監(jiān)督檢查，使該項(xiàng)工作有專(zhuān)門(mén)的管理組織、管理制度和管理方法。
2 加強(qiáng)全員醫(yī)療廢棄物處置等法規(guī)知識(shí)教育
為了使全院?jiǎn)T工思想上對(duì)醫(yī)療廢棄物正確處置的重要性有個(gè)明確、清晰、充分的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物處理制度和實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)了全院?jiǎn)T工的培訓(xùn)工作。
2.1 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)醫(yī)療廢棄物的管理需要全院各個(gè)部門(mén)的齊心協(xié)力以及每個(gè)工作人員的積極參與。醫(yī)院廢棄物處置管理部門(mén)多次組織全院性講課、崗前教育及實(shí)習(xí)生講課，并經(jīng)常到科室指導(dǎo)醫(yī)療廢棄物的分類(lèi)，醫(yī)療廢棄物處置的操作注意事項(xiàng)等。使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢棄物安全管理的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療廢棄物管理中的自覺(jué)性，做到依法管理，確保安全。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員思想由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，且對(duì)自身安全有了新的認(rèn)識(shí)和要求，從原來(lái)被刺傷后僅初步處理到現(xiàn)在主動(dòng)向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告，要求采取進(jìn)一步措施如定期血清學(xué)檢查等。
2.2運(yùn)送人員、保潔人員的培訓(xùn)針對(duì)保潔人員文化水平低，對(duì)院感知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)療廢棄物的危害性不了解，導(dǎo)致出現(xiàn)各類(lèi)垃圾混放，醫(yī)療垃圾未密閉運(yùn)送，垃圾桶未及時(shí)保潔等問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)保潔人員、運(yùn)送人員及物業(yè)公司的管理人員的培訓(xùn)，提高環(huán)保意識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)，要求他們?cè)卺t(yī)療廢棄物的收集、貯存、運(yùn)送、處置過(guò)程中按規(guī)定進(jìn)行，戴橡膠手套，各種操作后及時(shí)洗手。嚴(yán)格做到垃圾分類(lèi)放置，每日運(yùn)送二次，及時(shí)對(duì)運(yùn)送車(chē)和垃圾桶進(jìn)行消毒。嚴(yán)禁各類(lèi)人員將醫(yī)療廢物私自販賣(mài)，若有發(fā)現(xiàn)，即予開(kāi)除處理。
3 嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的管理
3.1分類(lèi)管理及處置
分類(lèi)與標(biāo)識(shí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢棄物采取分類(lèi)管理的辦法：生活垃圾置于黑色垃圾袋中，醫(yī)療垃圾置于黃色垃圾袋中；損傷性廢物如針頭、刀片等銳利器具置于有警示標(biāo)識(shí)的防滲漏、防刺的容器內(nèi)。
包裝及處置對(duì)實(shí)驗(yàn)室的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本菌種、毒種保存液等，要求相關(guān)科室先高壓滅菌后再放置在防滲漏的黃色垃圾袋；對(duì)于病理性廢物如手術(shù)截除的肢體、人體組織、器官、病理取材后的人體組織等由專(zhuān)人負(fù)責(zé)統(tǒng)一送殯儀館焚燒；各醫(yī)療單元專(zhuān)人負(fù)責(zé)做好醫(yī)療垃圾的包扎、密封工作；醫(yī)療垃圾袋內(nèi)容物達(dá)膠袋容量3/4時(shí)，及時(shí)對(duì)垃圾袋進(jìn)行封袋包扎，封口嚴(yán)密，膠袋外貼好醫(yī)療廢物的標(biāo)識(shí)并注明醫(yī)療廢物的種類(lèi)、時(shí)間、科室。
3.2職業(yè)安全防護(hù)要求工作人員嚴(yán)格遵守本院制定的醫(yī)療廢棄物處置規(guī)程：在傳遞銳利器具，處理針頭、卸下刀片、穿刺針時(shí)不要將銳利面對(duì)著他人；嚴(yán)禁將使用過(guò)的針頭插回針帽，防止刺傷；用過(guò)的針頭不能留在治療臺(tái)、治療車(chē)、床旁桌上，用后的銳利器具不同其他廢棄物混放。對(duì)從事醫(yī)療廢物回收、運(yùn)送人員及暫時(shí)貯存和處置的人員，配備必要的防護(hù)用品，如乳膠手套、專(zhuān)用工作服、防水圍裙、防護(hù)眼鏡、雨靴等，避免其在操作中受到傷害。工作人員在工作中被醫(yī)療廢物刺傷時(shí)，應(yīng)立即用肥皂水、流動(dòng)水、無(wú)菌水清洗污染的皮膚，如有傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗，并用75%酒精、015%碘伏涂沫傷口，并采取相應(yīng)的措施，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)，根據(jù)具體情況采取醫(yī)療措施，醫(yī)學(xué)觀察。
3.3運(yùn)送和貯存醫(yī)療棄廢物的運(yùn)送使用防滲漏、密閉的運(yùn)送車(chē)輛，物業(yè)運(yùn)送人員醫(yī)療廢物按照醫(yī)院制定的規(guī)定路線(xiàn)，在規(guī)定時(shí)間運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存處，在運(yùn)送過(guò)程中，做好醫(yī)療廢物的防盜工作，及時(shí)、完整地將垃圾送到醫(yī)療垃圾暫存處。
醫(yī)療垃圾暫存處有明顯警示標(biāo)識(shí)，加鎖管理，防止醫(yī)療廢物的丟失。運(yùn)送車(chē)輛每日進(jìn)行清洗并用含有效氯500～1000mg/L消毒液進(jìn)行消毒。
3.4醫(yī)療廢物的登記 物業(yè)運(yùn)送人員與病區(qū)指定人員做好醫(yī)療廢物的交接登記工作，交接登記內(nèi)容包括廢物的來(lái)源（科室）、時(shí)間、、種類(lèi)、重量、處置方法、最終去向以及交接雙方經(jīng)辦人簽名等。醫(yī)療廢物暫存處專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日與區(qū)環(huán)衛(wèi)固體廢物處置公司簽收登記“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接單”。有關(guān)的登記資料集中在總務(wù)科保存?zhèn)洳?，保存期?年。
3.5 特殊醫(yī)療廢棄物的處理①具有放射性的醫(yī)療廢棄物裝入紅色污物袋，注明日期并單獨(dú)放置于環(huán)境保護(hù)部門(mén)認(rèn)可的專(zhuān)用貯存室內(nèi)，由專(zhuān)人按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，等待放射物的衰減，使用監(jiān)測(cè)器測(cè)量放射性程度直到能夠安全處理。無(wú)關(guān)人員不準(zhǔn)入內(nèi)。②使用過(guò)的一次性醫(yī)用器具，按規(guī)定分類(lèi)消毒浸泡后，集中毀形并詳細(xì)登記記錄，裝入統(tǒng)一配置的專(zhuān)用容器，交指定的有證回收單位收購(gòu)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。
3.6 職能部門(mén)分工合作醫(yī)療廢棄物由于種類(lèi)較多，其管理涉及臨床、職能多個(gè)部門(mén)的工作，要求各部門(mén)間必須做好分工合作，才能保證醫(yī)療安全和杜絕污染的醫(yī)療用品外流，做好醫(yī)療廢物的處置管理工作。根據(jù)有關(guān)文件要求，管理小組明確各自的工作職責(zé)，做到分工合作，交叉管理，落實(shí)各項(xiàng)工作責(zé)任。①總務(wù)后勤部門(mén)保證醫(yī)療廢物處置設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)做好包裝容器的臨床供應(yīng)工作，組織做好醫(yī)療廢物收集運(yùn)送和移交過(guò)程的檢查監(jiān)督工作。②藥劑部門(mén)按要求對(duì)臨床的過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品的檢查監(jiān)督管理，做好分類(lèi)收集和無(wú)害化處置工作。③預(yù)防保健、護(hù)理部門(mén)則按要求加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)療廢物收集、分類(lèi)消毒及處理過(guò)程的檢查監(jiān)督管理，做好有關(guān)醫(yī)療廢物的消毒和個(gè)人防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)工作，對(duì)在醫(yī)療廢物處置過(guò)程中出現(xiàn)的意外事故按要求及時(shí)做好上報(bào)和協(xié)調(diào)處理工作。④)醫(yī)械、醫(yī)務(wù)、院感、保衛(wèi)科等職能部門(mén)按照醫(yī)療廢物處理的規(guī)定，認(rèn)真做好相關(guān)的協(xié)調(diào)管理工作，確保醫(yī)院的醫(yī)療廢物處理規(guī)范化、日?；?、科學(xué)化，達(dá)到衛(wèi)生、環(huán)保的標(biāo)準(zhǔn)。
4 監(jiān)督與反饋
由醫(yī)療廢物管理小組負(fù)責(zé)臨床醫(yī)療廢物處理的監(jiān)督工作，采取定期檢查與不定期抽查的方式，檢查醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理情況。醫(yī)院感染管理科將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以書(shū)面協(xié)辦單的形式發(fā)給科室負(fù)責(zé)人，列出發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，要求科室負(fù)責(zé)人限期將整改情況反饋給醫(yī)院感染管理部門(mén)。
同時(shí)將檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍，作為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分的一部分與負(fù)責(zé)人政績(jī)掛鉤、與獎(jiǎng)酬金掛鉤。歸納檢查中普遍存在的問(wèn)題，通過(guò)間周一次的醫(yī)院院周會(huì)（全院中層以上干部）大會(huì)通報(bào)，每月一期的醫(yī)院OA辦公內(nèi)網(wǎng)以及醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)訊》訊刊上公布，將反饋意見(jiàn)傳達(dá)到各個(gè)科室。
5 體會(huì)與思考
通過(guò)以上管理措施的實(shí)施，使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理取得了明顯的成效。
5.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)監(jiān)督管理、嚴(yán)格醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置流程，有效地改善了醫(yī)院的衛(wèi)生狀況，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生，防止了病原微生物的傳播，避免了醫(yī)療廢物的隨意丟棄，對(duì)確保醫(yī)療安全和保護(hù)環(huán)境起了積極作用。
5.2 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理后，使醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時(shí)有章可循，有據(jù)可依，能夠按照相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行醫(yī)用廢棄物分類(lèi)放置、處理，逐步的達(dá)到和實(shí)現(xiàn)了國(guó)家醫(yī)療廢棄物處置法制化、制度化、規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)要求。全院上下密切配合。定期檢查并隨時(shí)抽查醫(yī)院感染制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改補(bǔ)救，并分析講評(píng)，敦督落實(shí)到位、杜絕了類(lèi)似問(wèn)題重復(fù)發(fā)生。
5.3 全員教育提高了全院?jiǎn)T工的法律意識(shí)，環(huán)保意識(shí)。作為制度性要求，嚴(yán)格將醫(yī)療廢棄物相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)列為在職員工培訓(xùn)必備內(nèi)容，促使各科室各級(jí)各類(lèi)人員在認(rèn)識(shí)上都得到了提高，管理好醫(yī)療廢棄物是預(yù)防和控制醫(yī)院醫(yī)療感染的關(guān)鍵且人人有責(zé)。
5.4 改變了全院?jiǎn)T工作中的不良行為與習(xí)慣，營(yíng)造了一種防范醫(yī)療垃圾污染的氛圍。由于各項(xiàng)操作規(guī)范化，并采取逐級(jí)帶教方式，使醫(yī)院各級(jí)人員都熟悉并能較好掌握，加上經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)，從而改變了員工隨手亂丟亂扔、醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象明顯減少不少不良習(xí)慣，做到了規(guī)范化處理醫(yī)院的醫(yī)療廢棄物。
5.5 醫(yī)院工作人員自身防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾病，各種污染針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。醫(yī)療廢物管理好壞，對(duì)社會(huì)、環(huán)境、人類(lèi)健康有直接影響。在加強(qiáng)廢棄物管理工作中，一定程度上也增強(qiáng)了工作人員的自身防護(hù)意識(shí)，從而減少了傳染病的傳播，提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量。
實(shí)踐證明，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志，是防止疾病傳播、保護(hù)人體健康的主要手段，是改善醫(yī)院環(huán)境、提高患者滿(mǎn)意度的有效措施，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療科研水平的重要保障。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理同樣也是我們醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。今后工作中，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真對(duì)待存在的問(wèn)題，不斷完善管理辦法，嚴(yán)格督促檢查，持之以恒地抓好員工教育，做好依法醫(yī)療費(fèi)的管理，力爭(zhēng)做到有效控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。
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