時間：2023-10-13 16:08:29
導(dǎo)語：在中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系現(xiàn)代研究的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
首先，實地調(diào)查有助于進(jìn)一步理解中醫(yī)理論產(chǎn)生的背景，把握中醫(yī)理論的精髓和特征中醫(yī)理論來源于實踐。社會、地理、人文環(huán)境的不同，部分導(dǎo)致了醫(yī)家對疾病認(rèn)識的差異，形成了不同的學(xué)術(shù)觀點，進(jìn)而發(fā)展成多種學(xué)術(shù)流派，促進(jìn)了中醫(yī)理論的創(chuàng)新發(fā)展。通過實地調(diào)查，從挖掘中醫(yī)不同理論體系產(chǎn)生的社會背景、地理環(huán)境、人文環(huán)境等因素入手，對于我們進(jìn)一步把握學(xué)術(shù)思想、理清發(fā)展脈絡(luò)、掌握理論精髓意義重大。中醫(yī)學(xué)推崇從天、地、人的大系統(tǒng)及其要素間的相互作用來考察人體的健康和疾?。?］，積累經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律。所以我們要了解、求證、理解個人或?qū)W派的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和思想時，必須要了解被研究對象所處的自然地域和人文特征。如王鍵教授總結(jié)了新安醫(yī)學(xué)六個“有機統(tǒng)一與結(jié)合”，即繼承與創(chuàng)新的有機統(tǒng)一與結(jié)合，學(xué)派紛呈與和諧融通的有機統(tǒng)一與結(jié)合，家族傳承與學(xué)術(shù)傳承的有機統(tǒng)一與結(jié)合，以儒通醫(yī)與融合道佛的有機統(tǒng)一與結(jié)合，“地理新安”與“醫(yī)學(xué)新安”的有機統(tǒng)一與結(jié)合，中醫(yī)科學(xué)與徽學(xué)文化的有機統(tǒng)一與結(jié)合［13］。要研究新安醫(yī)學(xué)，我們很難想象在不了解地理環(huán)境、歷史氣候、社會和文化背景的基礎(chǔ)上去理解這個學(xué)派的特征。再如孟河學(xué)派，它的形成與孟河的地理位置、經(jīng)濟(jì)、文化的繁榮以及名醫(yī)輩出密切相關(guān)。當(dāng)今西方著名的中醫(yī)藥學(xué)者VolkerScheid(蔣熙德)為研究孟河學(xué)派，“旅居上海年余，數(shù)下孟河，訪問孟河醫(yī)家子嗣、傳人、學(xué)生200余人;閱讀與孟河醫(yī)學(xué)流派有關(guān)的著作、地方志、家譜百余種;親臨孟河醫(yī)家的故居、墳塋、祠堂訪問”。他撰寫的《孟河醫(yī)學(xué)源流論》(CurrentsofTraditioninChineseMedicine1626～2006)成為迄今首部全面系統(tǒng)論述孟河醫(yī)派的歷史學(xué)研究專著［14］。
其次，實地調(diào)查有助于進(jìn)一步汲取民間中醫(yī)藥鮮活實踐經(jīng)驗與原創(chuàng)思維的營養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)服務(wù)于大眾，根植于民間。在長期的診療實踐中，民間中醫(yī)形成了原創(chuàng)性的診療方法和獨特的診療技術(shù)。比如中醫(yī)單方、秘方、驗方和獨特醫(yī)療技術(shù)等等，這些經(jīng)驗如同散落的珍珠，是數(shù)千年來廣大人民群眾與疾病斗爭的經(jīng)驗積累，是祖國醫(yī)學(xué)的珍寶和財富。開展實地調(diào)查，既能幫助我們明確需求找到醫(yī)療實踐中存在的問題，從而從中提煉科學(xué)問題，又能取得第一手的實踐素材和鮮活經(jīng)驗，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提供源源不斷的營養(yǎng)源泉。李時珍先后到武當(dāng)山、廬山、茅山、牛首山及湖廣、安徽、河南、河北等地收集藥物標(biāo)本和處方，并向漁人、樵夫、農(nóng)民、車夫、藥工、捕蛇者不恥下問，在歷代醫(yī)藥研究成就的基礎(chǔ)上，歷經(jīng)27個寒暑，三易其稿，于明萬歷十八年(1590年)完成了192萬字的巨著《本草綱目》。古代許多中醫(yī)名家如扁鵲、華佗等都有江湖遍游的經(jīng)歷，這其中不僅僅解救了普眾之疾苦，可能更是他們通過實地調(diào)查遍訪名師博采眾家之長成才的“繼續(xù)教育”過程。更值得一提的是，自古至今，我國始終有一大批舊稱走方醫(yī)的“醫(yī)生”群體活躍在民間為人治病!他們又稱“鈴醫(yī)”或“草澤醫(yī)”，“藥有常用之品，有常棄之品，走醫(yī)皆收之。病有常見之癥，有罕見之癥，走醫(yī)皆習(xí)之”［15］。他們或執(zhí)一草二藥，或憑獨門絕技，療效卓著竟有使“沉疴頓起，名醫(yī)拱手”之時。在醫(yī)術(shù)傳承上，他們注重經(jīng)驗，以師徒授受為主，又自秘其技不輕授。在醫(yī)療診治上，他們擅長一些正統(tǒng)醫(yī)家較少涉及的領(lǐng)域;多用禁咒、針灸、推拿等正統(tǒng)醫(yī)家較少使用的手法。他們既為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，也為我國民族的生存和繁衍作出了貢獻(xiàn)［16-17］。盡管這個群體常不為正規(guī)醫(yī)家所稱道，其醫(yī)術(shù)秘技大多又是口耳相傳，但卻可能蘊藏著豐富的診療實踐經(jīng)驗，非常值得我們學(xué)習(xí)和深入研究［18］。在近代經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域中，最為人稱道的實地調(diào)查成功案例是的《江村經(jīng)濟(jì)》研究。當(dāng)時在其導(dǎo)師馬林諾夫斯基的指導(dǎo)下，于1936年在江蘇省吳江縣廟港鄉(xiāng)開弦弓村(江村)進(jìn)行了實地調(diào)查，在調(diào)查基礎(chǔ)上形成了《江村經(jīng)濟(jì)》博士畢業(yè)報告，該書出版后成為歐洲一些學(xué)院人類學(xué)學(xué)生的必讀參考書，也因此在1981年獲得英國皇家人類學(xué)會授予的人類學(xué)界的最高獎──赫胥黎獎，被譽為中國社會學(xué)和人類學(xué)的奠基人之一，形成了近代中國經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的一座豐碑［19］。
再者，實地調(diào)查有助于進(jìn)一步培養(yǎng)實事求是的科學(xué)精神，營造學(xué)術(shù)爭鳴的研究氛圍當(dāng)今時代，中醫(yī)學(xué)的生存發(fā)展遇到了前所未有的歷史機遇期，同時也正在接受來自行業(yè)內(nèi)外多方位多層次的挑戰(zhàn)。特別是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，將人們帶入從未經(jīng)歷過甚至從未想象到的新世界，常常令人嘆為觀止。相比之下，深深植根在臨床實踐之中固守了幾千年的中醫(yī)學(xué)與當(dāng)下世界顯得越發(fā)格格不入。這種反差許多時候讓我們茫然、急躁和焦慮，反映到學(xué)術(shù)風(fēng)氣上不免浮躁和虛幻的心態(tài)日益濃厚，實事求是的科學(xué)精神、平和與包容不同學(xué)術(shù)觀點的謙虛態(tài)度漸漸蝕失。在實地調(diào)查過程中，我們既能根據(jù)事先制定的調(diào)查提綱集中就中醫(yī)理論某一個問題或某幾個問題深入探討，也能不拘行業(yè)、不限資歷，與關(guān)注中醫(yī)藥理論發(fā)展的人平等地面對面交流，能幫助中醫(yī)理論研究者更接地氣，更真實地把握需求和研究趨勢，擦出思想的火花，對進(jìn)一步培養(yǎng)實事求是的科學(xué)精神，營造百家爭鳴的學(xué)術(shù)氛圍必將大有裨益。王永炎院士在論及大學(xué)科背景下中醫(yī)學(xué)的形勢及整合時指出:“要跳出中醫(yī)藥學(xué)科的領(lǐng)域，服務(wù)于中醫(yī)藥事業(yè)的戰(zhàn)略任務(wù)，強化國家意識，歡迎一切熱愛和愿意參與中醫(yī)藥研究的仁人志士加入到中醫(yī)藥學(xué)的研究、批判和繼承，就共同關(guān)注的中醫(yī)藥問題展開討論和研究，這樣才會達(dá)成共識，從而利于學(xué)科的完善與進(jìn)步。［20］”這一點對于如何開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究也有重要意義。今天我們在這里探討實地調(diào)查研究方法為何應(yīng)該成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的基本方法之一，絲毫沒有貶抑其他研究方法對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的重要性，相反，我們認(rèn)為它們之間一定是互為補充的關(guān)系。古人所云“讀萬卷書，行萬里路”言簡意賅，“讀萬卷書”說的是繼承，“行萬里路”指的就是實踐。不僅需要“讀書”和“行路(實踐)”，更需要“讀書”與“行路(實踐)”的相參，才能相得益彰。另外，在近期對中醫(yī)學(xué)方法論的系統(tǒng)回顧和深刻反思的過程中，我們越來越強烈地感受到“讀書”與“實踐”是中國古賢研究世界的兩個最基本研究方法，中醫(yī)學(xué)自不例外!“讀書”與“實踐”其實也是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論體系、推動中醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩個最基本的方法學(xué)原點，它深深地融入并始終支配著中醫(yī)理論體系的構(gòu)建和發(fā)展過程!“讀書”、“實踐”與緊隨其后的“思維”三者之間的互動前行，成就了中醫(yī)學(xué)的輝煌。我們今天倡導(dǎo)實地調(diào)查法，并不是從外面找來了一個新方法到中醫(yī)里來，而只是尋回漸被人忽視和遺忘的中醫(yī)獨特的實踐研究方法。事實上我們發(fā)現(xiàn)，還有一些傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法也被忽視，比如古代賢哲在內(nèi)丹術(shù)的實踐過程中對于生命的真實體驗以及由此對于中醫(yī)理論發(fā)展的促進(jìn)作用就很少被人提及和關(guān)注，它們甚至已經(jīng)無法登堂入室了。我們當(dāng)然應(yīng)該也必須虛心接納、認(rèn)真學(xué)習(xí)一切現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，但我們在經(jīng)意或不經(jīng)意間丟失的傳統(tǒng)東西也實在不少，令人痛惜!我深信在這些被我們輕易拋棄的東西中蘊藏著中國先哲們創(chuàng)造的極其珍貴的科學(xué)財富和思想資源。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究永遠(yuǎn)不能離開也不會離開傳承與創(chuàng)新兩大主題。而在探索中醫(yī)基礎(chǔ)理論傳承創(chuàng)新的研究方法時，在當(dāng)代我們越來越習(xí)慣在以太的世界里和快餐文化里創(chuàng)造一切，我們的思想飛得更高、步伐走得更快、科技技術(shù)方法迅猛發(fā)展高歌凱旋的進(jìn)程中，可能需要我們比以往任何時候更加關(guān)注對他人、對歷史和現(xiàn)實世界的真實感知，需要我們比以往任何時候更加關(guān)注人自身、人與人以及人與外在事物主客觀世界交互過程的實踐體驗，相信只有這樣，包括中醫(yī)、西醫(yī)在內(nèi)的現(xiàn)代生命醫(yī)學(xué)體系才能走得更好、更遠(yuǎn)。
1 中醫(yī)美容發(fā)展歷史回顧
中醫(yī)美容的歷史可追溯到兩千年前， 其發(fā)展軌跡大致如下[1-2]:第一階段為遠(yuǎn)古至先秦時期(公元前221年前)，是中醫(yī)美容起源時期；第二階段為秦漢三國時期(公元前221年至公元264年)，中醫(yī)美容的萌芽時期；第三階段為兩晉南北朝至隋唐五代時期(公元265年至960年)，此期是中醫(yī)美容理論體系逐漸成形時期；第四階段為宋金元明清時期(公元960年至1911 年)，中醫(yī)美容的拓展時期，在理論及技術(shù)方面都有了較大發(fā)展；第五階段為20世紀(jì)初(1911年起) 至20世紀(jì)80年代前，中醫(yī)美容被冷落，停滯不前；第六階段20世紀(jì)80年代中后期，此期中醫(yī)美容如沐春風(fēng)，發(fā)展壯大。各級醫(yī)院相繼開展中醫(yī)美容服務(wù)項目，學(xué)術(shù)論文、著作紛紛發(fā)表，各級學(xué)會、學(xué)術(shù)團(tuán)體相繼成立，學(xué)術(shù)水平逐級提高，科研院所積極進(jìn)行中醫(yī)美容方面的實驗及臨床研究，中醫(yī)美容人才培養(yǎng)方興未艾。
2 中醫(yī)美容理論基礎(chǔ)及技術(shù)運用
2.1中醫(yī)美容的含義：關(guān)于中醫(yī)美容含義的界定，楊智榮[1]五年前提出，目前根據(jù)中醫(yī)美容的目的和方式，可以將中醫(yī)美容分為廣義和狹義兩大類。廣義的中醫(yī)美容，研究的內(nèi)容廣博，其以整體觀念、形神合一、天人相應(yīng)、陰陽五行、臟象經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)學(xué)說為理論體系的核心，不局限于顏面局部的美化，突出與防疾治病，養(yǎng)生健美、抗老防衰、延年益壽緊密結(jié)合，運用中藥、針灸、按摩、氣功、食物、養(yǎng)生等手段補益臟腑、通調(diào)氣血、扶正祛邪、綜合調(diào)理，從而改善人體機能、形態(tài)與容貌，達(dá)到形體美和容顏美的和諧統(tǒng)一，最終實現(xiàn)容悅形美、延緩衰老、健康長壽的目的；狹義的中醫(yī)美容，重在研究美化、養(yǎng)護(hù)容顏及損美性皮膚病的預(yù)防和治療，同時以中醫(yī)醫(yī)術(shù)與方藥為手段，消除個體容貌上的某種缺陷或改善容貌現(xiàn)狀，達(dá)到中醫(yī)所言之“駐顏”、“美顏”、“留顏”、“益容”的目的。楊素清[3]指出中醫(yī)美容是在人體審美的理論原則指導(dǎo)下，運用諸如辨證論治、中藥方劑、針灸、按摩、中藥護(hù)膚品等中醫(yī)藥手段所進(jìn)行的美容。中醫(yī)美容四種服務(wù)方式，即“維護(hù)”（美容保?。?、“修復(fù)”（損容性疾病診治）、“改善”（修飾、掩飾容貌缺陷或暇疵）、“塑造”（美容整形術(shù)）。中醫(yī)形神美的定義用語反映了中醫(yī)學(xué)特色，“形”即指人的形體及其形象，“神”即指人的神機、神明、神志、神色，也就是西醫(yī)說的人的生理、心理現(xiàn)象或謂生命活力，形神美即指形體、容貌和生命活力之美。劉寧[4]對中醫(yī)美容學(xué)給予了定義即中醫(yī)美容學(xué)是一門在中國傳統(tǒng)美學(xué)和中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代美學(xué)，運用以自然療法為主的方法，研究健康美麗容顏、形體的養(yǎng)護(hù)，損美性疾病的防治和損美性生理缺陷的掩飾和矯正，以達(dá)到防病健身、延衰駐顏、維護(hù)人體形神美為目的的學(xué)科。從以上我們可以對中醫(yī)美容的含義有較清晰的理解。
2.2 中醫(yī)美容的特點：關(guān)于中醫(yī)美容的特點，許多專家、學(xué)者有很深刻的理解和闡釋。例如楊素清[3]提出中醫(yī)美容的基本特點，一是以整體觀為指導(dǎo)原則，二是以辨證論治為施術(shù)方法，其作用安全長效，措施防治并舉；楊智榮[1]在2006年出版的規(guī)劃教材中提出，對中醫(yī)美容的特點進(jìn)行高度概括，即：整體調(diào)養(yǎng)，標(biāo)本兼治，辨質(zhì)施調(diào)，因人而異；歷史悠久，方法多樣?？梢詺w納出中醫(yī)美容所具有的優(yōu)勢及特點，其核心突出整體觀念，標(biāo)本兼治，辨質(zhì)施調(diào)。
2.3 中醫(yī)美容理論基礎(chǔ)
2.3.1 中醫(yī)學(xué)基本理論是中醫(yī)美容的理論核心：中醫(yī)的整體觀念、陰陽五行理論、藏象理論、氣血津液理論、經(jīng)絡(luò)理論等與美容、人體養(yǎng)生保健有著密切關(guān)系，這些理論是中醫(yī)美容基本理論形成的基礎(chǔ)，對中醫(yī)美容技術(shù)的運用起到指導(dǎo)作用。
2.3.2 人體體質(zhì)學(xué)理論應(yīng)用于美容保健實踐：1996年,匡調(diào)元編寫了《人體體質(zhì)學(xué)》。2007年,楊智榮編著了《美容保健技術(shù)》，將體質(zhì)學(xué)理論發(fā)揮和運用，對人體體質(zhì)保健理論及技術(shù)進(jìn)行了高度概括和闡述，豐富了中醫(yī)美容理論體系，對中醫(yī)美容理論創(chuàng)新起到重要作用。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[5]，使體質(zhì)分類更加科學(xué)化、規(guī)范化，對體質(zhì)辨識及在中醫(yī)美容保健方面的應(yīng)用研究奠定了理論基礎(chǔ)。
2.3.3 中醫(yī)人體美學(xué)理論促進(jìn)中醫(yī)美容學(xué)科發(fā)展： 李紅陽提出構(gòu)建中醫(yī)人體美學(xué)理論體系，促進(jìn)中醫(yī)美容學(xué)科發(fā)展。中醫(yī)整體審美思想為“形神統(tǒng)一”、“天人相應(yīng)”?！按筢t(yī)精誠”是中醫(yī)美學(xué)理論的精髓，即強調(diào)善是美的前提，不善不美的美學(xué)思想[6]。
2.4目前常用中醫(yī)美容保健技術(shù)與方法
2.4.1 中藥美容保健:美容保健中藥及方劑在內(nèi)在體質(zhì)調(diào)養(yǎng)及外在容貌美化上有著獨特優(yōu)勢。中藥美容保健法是指在中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運用中草藥提高或恢復(fù)機體的生理功能，美化人體，保持青春健美的一種方法[1]。一般選用補益氣血、活血化瘀、祛風(fēng)清熱、涼血解毒、消腫散結(jié)等類藥物，以內(nèi)服或外用，平衡臟腑陰陽，調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，提高生理功能，達(dá)到整體美容保健目的[7-8]。本法的最大特點是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，因人而調(diào)，辨質(zhì)施調(diào)，充分發(fā)揮中藥美容作用，它是臨床上運用非常廣泛的一種中醫(yī)美容方法。中藥內(nèi)服即是依據(jù)辨證論治、辨質(zhì)施調(diào)原則，以內(nèi)養(yǎng)外，達(dá)到美容保健目的，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的思想；外用則是以不同劑型采取不同外用方法針對不同病癥施治，達(dá)到局部治療效果，體現(xiàn)治標(biāo)；兩種方法常同時使用，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。常用美容的中草藥有補氣駐顏的黃芪，抗衰美容的人參，駐顏去皺、悅澤潤膚的茯苓、麥冬，延緩皮膚老化、減少色素沉著、養(yǎng)血悅?cè)莸牡攸S，另有黃精、桃仁、杏仁、柏子仁、川芎、蘆薈、、冬瓜仁、白芷、防風(fēng)、辛夷、 五味子、蒼耳、桃花等，不勝枚舉。
2.4.2 經(jīng)絡(luò)美容保?。航?jīng)絡(luò)美容保健是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽、滋養(yǎng)皮膚，達(dá)到美顏潤膚，防病保健目的的一種中醫(yī)美容技術(shù)。其技術(shù)方法多樣，效果顯著。包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、耳穴療法、經(jīng)皮給藥等[10]。
2.4.3 中醫(yī)膳食調(diào)養(yǎng):膳食調(diào)養(yǎng)以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)，采用食物或藥食同源的中藥通過日常飲食而達(dá)到防病治病、美容保健目的的一種方法[1]。其特點是簡便易行，經(jīng)濟(jì)實惠，易于堅持，適用范圍廣。
2.4.4 體質(zhì)調(diào)養(yǎng)技術(shù):體質(zhì)調(diào)養(yǎng)是依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，以辨質(zhì)施調(diào)為原則，運用中醫(yī)綜合美容調(diào)理技術(shù)內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，改善偏頗體質(zhì)，對亞健康狀態(tài)進(jìn)行美容保健及皮膚養(yǎng)護(hù)，達(dá)到美容延年目的。在預(yù)防、調(diào)理亞健康狀態(tài)方面突出中醫(yī)藥優(yōu)勢，體現(xiàn)中醫(yī)“不治已病，治未病”思想[1]?，F(xiàn)代體質(zhì)學(xué)將人的體質(zhì)分為九種[5]，并科學(xué)建立了體質(zhì)評判標(biāo)準(zhǔn)和方法，經(jīng)過體質(zhì)評定后，辨質(zhì)施調(diào)，運用藥物、膳食、經(jīng)絡(luò)、情志等綜合調(diào)理，達(dá)到全身陰陽的平衡，健身延年，駐顏防衰。
2.4.5 其他中醫(yī)美容相關(guān)技術(shù):音樂調(diào)養(yǎng)及情志調(diào)節(jié)也是中醫(yī)范疇的美容技術(shù)。中醫(yī)尤其重視情志對美容的影響,根據(jù)五臟配五音、五志，以中醫(yī)五行生克制化理論為指導(dǎo)，即能發(fā)揮音樂和情志的美容保健作用[9]。
2.5 運用中醫(yī)美容技術(shù)防治調(diào)理的常見損容性疾病及亞健康:常見的損容性皮膚疾病有黃褐斑、雀斑、痤瘡、白癜風(fēng)、皮膚角化病、皮膚衰老癥、營養(yǎng)不良癥、日曬傷、皮炎、濕疹、斑禿、白發(fā)、甲病等,全身疾病有失眠、頭痛、月經(jīng)不調(diào)、肥胖癥、婦女臟躁等。
關(guān)于亞健康，孫濤在《亞健康學(xué)》中進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，結(jié)合多學(xué)者理論，提出亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài),是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對外界適應(yīng)能力降低的一種生理狀態(tài)[11]。世界衛(wèi)生組織將亞健康定義為反映人在身體、心理和社會環(huán)境等方面表現(xiàn)出不適應(yīng)，介于健康與疾病之間的臨界狀態(tài)。以下 3～4個征兆可診斷為“亞健康”：渾身乏力、易疲倦、頭腦不清爽、思想渙散、頭痛頭重、面部疼痛、眼睛疲勞、眩暈、立起時眼發(fā)黑、耳鳴、聲音有異常、郁悶不快、早晨起床不適、失眠、早醒、手足發(fā)涼、便秘、心悸 、坐立不安 、肩頸僵硬。亞健康狀態(tài)調(diào)理就是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論及體質(zhì)學(xué)理論為指導(dǎo)，辨質(zhì)施調(diào)[1,12]。
3 在科學(xué)研究及技術(shù)開發(fā)方面的建議
3.1應(yīng)加強中醫(yī)美容學(xué)、中醫(yī)美容理論、中醫(yī)傳統(tǒng)美學(xué)理論的研究。
3.2注重?？茖ｍ椀纳钊胙芯俊Ｔ趯？茖２〉姆乐巍⒄{(diào)理技術(shù)、方法、手段方面推陳出新，臨床實踐中確有療效的美容中藥、方劑、手段等積極立項、借助學(xué)術(shù)會議宣傳，擴大影響，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮。
3.3學(xué)術(shù)研究水平避免低層次，應(yīng)在分子、基因?qū)用嫔霞哟笱芯苛Χ取?/p>
3.4善于吸納經(jīng)方驗方，挖掘古方效方，并利用現(xiàn)代科研手段，通過基礎(chǔ)實驗研究或臨床療效研究，開發(fā)中醫(yī)美容藥方及技術(shù)，為中醫(yī)美容可持續(xù)發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)，古為今用。
3.5注重現(xiàn)代美容技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)美容技術(shù)相結(jié)合，將成熟有效的美容技術(shù)應(yīng)用于美容實踐，西為中用，中醫(yī)美容才得以長青不衰。
3.6中醫(yī)美容要國際化[13]，中醫(yī)美容理論要現(xiàn)代化、國家化，中醫(yī)美容診斷手段現(xiàn)代化，中醫(yī)藥研發(fā)和運用現(xiàn)代化，中草藥美容制品現(xiàn)代化。
4 展望
未來人們對中醫(yī)藥美容保健會有極大的需求和渴望，中醫(yī)美容的臨床研究與實踐會更加深入、系統(tǒng)、規(guī)范，達(dá)到更高層次的學(xué)術(shù)水平；隨著學(xué)術(shù)研究水平的提高，中醫(yī)美容技術(shù)將推陳出新，最大發(fā)揮中醫(yī)藥美容保健的特色及優(yōu)勢，給我們提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)；中醫(yī)美容高等教育將得到良性發(fā)展，專業(yè)人才培養(yǎng)體現(xiàn)校企聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢，共同培育中醫(yī)美容復(fù)合型、應(yīng)用型專業(yè)人才，美容業(yè)從業(yè)人員的素質(zhì)將得到提升，人們美容保健的需求會得到專業(yè)技術(shù)人才的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和科學(xué)保證。
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課堂教學(xué)是西醫(yī)院校教學(xué)的基本形式，是普通高等醫(yī)學(xué)本科教育的重要組成部分之一。在我國醫(yī)學(xué)教育體系中，中醫(yī)學(xué)多年來一直是西醫(yī)院校的必修課程之一，由于西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)教育自身的特點和培養(yǎng)目標(biāo)不同，如何針對西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生的特點，改進(jìn)教學(xué)方法，提高中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，是西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教師長期以來積極探索的目標(biāo)。承擔(dān)了二十多年的中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)工作，筆者有一些想法和體會，供同道參考。
1西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的現(xiàn)狀
1.1外圍環(huán)境 計算機信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)以其獨有的傳播方式對傳統(tǒng)的民族文化形成強大的沖擊，對大學(xué)生產(chǎn)生復(fù)雜而深遠(yuǎn)的影響，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知思維方法發(fā)生了很大變化，同樣網(wǎng)絡(luò)上和社會上有關(guān)中醫(yī)學(xué)是“偽科學(xué)”的說法，影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。。
1.2中醫(yī)學(xué)教材 西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教材，現(xiàn)已更新至第8版，基本上是中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程的概括與濃縮，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，對學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)知識體系的醫(yī)學(xué)生來講，知識面廣泛，概念抽象、語言難懂，肯定影響其學(xué)習(xí)興趣。
1.3課程安排 西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)，課程一般安排在第三學(xué)年進(jìn)行，這時的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)過較系統(tǒng)的西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。西醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，促進(jìn)了西醫(yī)學(xué)邏輯思維模式的形成，這時中醫(yī)學(xué)知識體系的介入，強調(diào)哲學(xué)與類比思維，必然造成中西醫(yī)兩種思維模式的沖撞，加之中醫(yī)學(xué)只是西醫(yī)院校的一門輔助課程，課時不斷壓縮，也在一定程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.4教學(xué)目標(biāo) 西醫(yī)院校教學(xué)大綱對非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和基本要求大體一致，即初步具備辨證論治的基本知識，運用中醫(yī)常用方劑和針灸來處理常見疾病，為在工作中學(xué)習(xí)或應(yīng)用中醫(yī)，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合打下一定基礎(chǔ)。實際上，西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生將來多數(shù)從事西醫(yī)臨床、教學(xué)和科研等，經(jīng)過短短一個學(xué)期的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，不可能完全掌握中醫(yī)學(xué)知識，更別說將來運用中醫(yī)知識來處理常見疾病，中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)變成了為被動地應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)，死記硬背，考完就忘，勢必影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.5傳統(tǒng)教學(xué)模式 根據(jù)既往的教學(xué)體會，雖然中醫(yī)學(xué)是西醫(yī)院校的必修課程之一，但由于中醫(yī)學(xué)教學(xué)理念相對陳舊，教學(xué)方式簡單、呆板，教學(xué)內(nèi)容抽象、枯 燥、模糊”教學(xué)效率不高，理論脫離實際，“一言堂”、“滿堂灌”，照本宣科，造成學(xué)生理解與記憶困難，課堂教學(xué)對學(xué)生吸引力下降，必然影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的想法
2.1明確中醫(yī)學(xué)的教學(xué)定位 源自不同文化背景的中、西醫(yī)學(xué)，雖然分屬不同的醫(yī)學(xué)體系，有著不同的理論基礎(chǔ)、不同的思辨方式、不同的認(rèn)知方法、不同的行醫(yī)規(guī)范等，但在中國，中醫(yī)學(xué)有其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果，擁有中國特色的原創(chuàng)思維，至今仍是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，和西醫(yī)學(xué)一樣有著相同的服務(wù)客體——人，有共同的研究方向——疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，最終目標(biāo)是一致的，都是保護(hù)人類健康，且是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、替代醫(yī)學(xué)的興起，中醫(yī)學(xué)正在逐漸走向與西方主流醫(yī)學(xué)匯合，美國FDA已承認(rèn)中醫(yī)學(xué)為“獨立的完整醫(yī)學(xué)系統(tǒng)”?；诖?，需要明確西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)定位，即學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，可以完善西醫(yī)院校學(xué)生的知識儲備，培養(yǎng)學(xué)生批判性和創(chuàng)造性的思維能力，為將來的工作提供行之有效的輔助或替代手段，為應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識創(chuàng)造性地研究中醫(yī)藥提供思路。
2.2明確中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定直接決定著課堂教學(xué)的方式與途徑，西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)和中醫(yī)院校相比，有其特殊性，對中醫(yī)院校來講，教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)中醫(yī)師，教學(xué)大綱所要求的使中醫(yī)學(xué)生具備辨證論治的基本知識，運用中醫(yī)常用方劑和針灸來處理常見疾病的教學(xué)目標(biāo)不難實現(xiàn)，但對西醫(yī)院校來講，以傳授西醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)學(xué)只是一門輔助課程，且學(xué)時在不斷壓縮，一個學(xué)期的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，教學(xué)大綱所要求的目標(biāo)很難實現(xiàn)，另外從西醫(yī)學(xué)生將來的發(fā)展來看，需要考慮中醫(yī)學(xué)知識“學(xué)”、“思”、“用”的關(guān)系，所以需要明確西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目‘標(biāo)，以中醫(yī)學(xué)基本特點為主線，結(jié)合中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究成果，培養(yǎng)學(xué)生正確學(xué)習(xí)理解中醫(yī)學(xué)“理、法、方、藥”等基本知識的能力，初步建立中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、動態(tài)、辨證的認(rèn)知思維方式，為將來的工作實踐和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。^
2.3改革中醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)模式 既往照本宣科、“一言堂”、“滿堂灌”的教學(xué)模式，已經(jīng)成為制約學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的桎梏，簡單地應(yīng)用計算機輔助教學(xué)，課件只是教材內(nèi)容的重復(fù)，同樣激發(fā)不起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生是課堂教學(xué)的主體，教師是課堂教學(xué)的主導(dǎo)，在教學(xué)活動中，中醫(yī)學(xué)教師要改革課堂教學(xué)模式，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，發(fā)揮主導(dǎo)作用，采用開放、動態(tài)、交流的形式，圍繞教學(xué)定位和教學(xué)目標(biāo)，課件直觀、形象、生動，教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、連貫、科學(xué)、理論聯(lián)系實際，激發(fā)學(xué)生思維共鳴，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自覺性，增強其分析問題和解決問題的能力。
3提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的體會
3.1重視緒言導(dǎo)論教學(xué) 緒言導(dǎo)論是教材結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中的重要一項，是對教材內(nèi)容的高度濃縮和概括，概括說明了教材的整體內(nèi)容和課程在學(xué)科中的地位，對教材的學(xué)習(xí)將起到引領(lǐng)、提示、導(dǎo)向等作用。緒言導(dǎo)論教學(xué)盡管是在課程之初，但其引領(lǐng)及導(dǎo)向必然貫穿整個授課的全過程。同樣對于西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生，緒言導(dǎo)論是他們正式接觸中醫(yī)醫(yī)學(xué)體系的第一堂課，第一堂課教學(xué)效果的好壞，直接影響著學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和學(xué)習(xí)的動力，在整個學(xué)科教學(xué)過程中有著特殊的地位和重要性。筆者在課堂教學(xué)中，從醫(yī)學(xué)的概念引入，結(jié)合世界醫(yī)學(xué)的分類和中西醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展，講解中西醫(yī)學(xué)學(xué)科屬性的異同和認(rèn)知方法的差別，使學(xué)生正確理解中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性，理解中醫(yī)學(xué)具有獨特的理論體系和不同于西醫(yī)學(xué)的思維方式。同時圍繞著中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，結(jié)合中國傳統(tǒng)文化，講解中醫(yī)學(xué)理論體系形成和發(fā)展過程中的標(biāo)志性成就，如中醫(yī)學(xué)理論體系四大經(jīng)典著作，孫思邈的“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德思想，李時珍《本草綱目》的世界影響，以及中醫(yī)學(xué)是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源等，吸引學(xué)生的注意力，產(chǎn)生思想共鳴，激發(fā)學(xué)生的好奇心和探究欲。再者圍繞中醫(yī)學(xué)的基本特點，講解中國古代哲學(xué)對中醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和方法論形成的影響，使學(xué)生對中醫(yī)學(xué)理論體系有了初步的理解，帶著好奇心和探究欲，逐步合理、有序地轉(zhuǎn)變認(rèn)知思維方式，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
3.2重視認(rèn)知思維方式培養(yǎng) 教師一談到中醫(yī)學(xué)認(rèn)知思維方式，就想到灌輸或轉(zhuǎn)變，事實上，計算機信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和“信息爆炸”，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知思維方法發(fā)生了很大變化，即便學(xué)生當(dāng)時接受了灌輸?shù)乃^中醫(yī)認(rèn)知思維方式，等再學(xué)習(xí)其他課程，看到與中醫(yī)學(xué)理論不相符的情況，仍然會困惑，仍然會反思，所以說學(xué)生都有一定的批判意識、質(zhì)疑精神及創(chuàng)新能力，這需要教師在課堂教學(xué)中擺脫傳統(tǒng)思想的束縛，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，發(fā)揮積極引導(dǎo)作用，“授之以魚不如授之以漁”，在課堂教學(xué)中，筆者給學(xué)生闡釋這樣的觀點，任何自然科學(xué)的發(fā)展，都離不開哲學(xué)思想的指導(dǎo)，對中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)來講也是如此，中醫(yī)學(xué)獨特的司外揣內(nèi)、取類比象等認(rèn)知方法屬于形象思維，以五臟為中心的“功能系統(tǒng)”，是建立在宏觀、表象觀察的基礎(chǔ)上，并以中國古代哲學(xué)為指導(dǎo)，核心是整體觀、恒動觀和辨證觀。西醫(yī)學(xué)是建立在原子論哲學(xué)和解剖學(xué)技術(shù)之上，按照還原分析的思維方法，應(yīng)用形式邏輯，側(cè)重于生命實體原型及其物量變化，并隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷進(jìn)步，生物一心理一社會醫(yī)學(xué) 模式的和個體化醫(yī)療方式的發(fā)展，許多醫(yī)學(xué)理念不斷的融合逐漸模糊中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的界限，所以要使學(xué)生理解，醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的自然科學(xué)，不同醫(yī)學(xué)體系有不同的認(rèn)知和思維方式，由西醫(yī)學(xué)的生理病理基礎(chǔ)到中醫(yī)學(xué)的藏象，由西醫(yī)學(xué)的視、觸、叩、聽到中醫(yī)學(xué)的望、聞、問、切，由西醫(yī)學(xué)的對癥治療到中醫(yī)學(xué)的辨證論治，由西醫(yī)學(xué)的“亞健康狀態(tài)”到中醫(yī)學(xué)的“治未病”等，殊途同歸，最終目標(biāo)是一致的，都是保護(hù)人類健康，這樣有利于學(xué)生批判性理解中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和思維方法，兼容并蓄，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3.3重視教學(xué)內(nèi)容調(diào)整 西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教材，幾乎是中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程的概括與濃縮，中醫(yī)院校要4年左右時間講解的教學(xué)內(nèi)容，在西醫(yī)院校只用1學(xué)期的時間完成，且教學(xué)學(xué)時不斷壓縮，所以筆者對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的精減和整合，圍繞中醫(yī)學(xué)整體觀念、恒動觀念、辨證論治的基本特點，側(cè)重中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷的技能、辨證論治的方法和規(guī)律，教學(xué)內(nèi)容精而少，這樣既保留了中醫(yī)學(xué)的全貌，又明確了中醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)涵，同時結(jié)合現(xiàn)代研究成果，培養(yǎng)學(xué)生從中醫(yī)學(xué)角度去認(rèn)識人體生命活動，優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容，同時提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
3.4重視教學(xué)方法的應(yīng)用 西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教材，從中醫(yī)理論基礎(chǔ)到臨床綜合應(yīng)用，一定程度上體現(xiàn)了本學(xué)科的系統(tǒng)性和連續(xù)性，內(nèi)容繁多而抽象，但教材不等同于教學(xué)，在課堂教學(xué)中，教師需注意新課與舊課、新知識與已有知識的聯(lián)系、貫通，體現(xiàn)出學(xué)科的科學(xué)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性，同時還要體現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)聯(lián)性。如何讓學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容感興趣，有學(xué)習(xí)需要與動機，教師作為課堂教學(xué)的具體操作者，在教學(xué)過程中可以發(fā)揮較大的自主性和創(chuàng)造性，教師除了要重視講授式的教學(xué)方法，用通俗的現(xiàn)代語言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進(jìn)展及解剖、生理、病理知識去進(jìn)行分析闡述，應(yīng)用啟發(fā)法、談?wù)摲?、演示法、練?xí)法、探究法、比較法等教學(xué)方法，激勵學(xué)生積極思維，其中多媒體課件應(yīng)用，直觀、生動、圖文并茂，如舌象圖譜、脈象圖譜、中藥飲片圖譜等，可以將中醫(yī)學(xué)抽象、難理解的內(nèi)容，恰如其分地表達(dá)出來，將收到事半功倍的效果。筆者在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境，如中醫(yī)學(xué)的癥、證、病與西醫(yī)學(xué)的癥、征、病的區(qū)別與聯(lián)系，循證醫(yī)學(xué)中的證和辨證論治中的證的區(qū)別等，給學(xué)生一定的參與時間，讓學(xué)生對課程中的問題主動思考、討論，歸納解決方案，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨立思考能力，變被動的學(xué)習(xí)為主動的探索，在“授魚”同時又“授漁”，同時善用表揚，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)知識和運用知識的能力。
3.5重視理論聯(lián)系實際 中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，中醫(yī)學(xué)理論是臨床實踐的總結(jié)，所以教師應(yīng)搜集、整理古代醫(yī)案和臨床實踐中的一些適合于中醫(yī)學(xué)教學(xué)的案例，在課堂教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適時展示給學(xué)生，如講解辨證論治時，筆者在精講辨證論治的原則和方法后，給出學(xué)生適當(dāng)?shù)陌咐?，讓學(xué)生自己運用中醫(yī)學(xué)理論去辨證，通過認(rèn)真思考解決案例中提出的問題，使學(xué)生認(rèn)識到正確的辨證論治，同時結(jié)合學(xué)生的西醫(yī)學(xué)知識，體會認(rèn)識疾病的角度和治療方法多樣性，認(rèn)識中西醫(yī)學(xué)各有優(yōu)勢和不足，強化對人體生命活動的理解分析能力。同時針對臨床實際和西醫(yī)院校學(xué)生將來的發(fā)展，講解方劑學(xué)內(nèi)容時，從2009-2010學(xué)年開始增加中成藥的合理使用內(nèi)容，教授學(xué)生如何根據(jù)中成藥的說明書，結(jié)合所學(xué)的中醫(yī)學(xué)理論，辨證地使用中成藥，而不是根據(jù)藥名或把中成藥當(dāng)西藥用，同時注意合理地進(jìn)行中西藥聯(lián)用以及注意中成藥的不良反應(yīng)等，收到了較好的教學(xué)效果。
3.6重視學(xué)科發(fā)展前沿 中醫(yī)藥是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源，教師要積極關(guān)注中醫(yī)學(xué)在國內(nèi)國際的發(fā)展動態(tài)，如中醫(yī)學(xué)“治未病”研究，中醫(yī)體質(zhì)辨識、檢測、評價和干預(yù)的客觀化、數(shù)字化；中藥指紋圖譜的研究，中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及中藥安全性再評價；中醫(yī)辨證論治的整體化、個性化特點和中藥單方復(fù)方多靶點、多層次作用的機制，針對重大疑難疾病的突破等，筆者嘗試將前沿性研究成果引進(jìn)課堂教學(xué)中，拓寬學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生多維思考，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，讓學(xué)生主動地去構(gòu)建自己的知識體系，為其以后的發(fā)展打下基礎(chǔ)，得到了學(xué)生的認(rèn)可，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，因其有著自身的特色和優(yōu)勢，也越來越受到國內(nèi)外的高度關(guān)注，衛(wèi)生部《中醫(yī)醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)》也將中醫(yī)特色作為中醫(yī)院的重要考核內(nèi)容。為達(dá)到既保持醫(yī)院現(xiàn)代護(hù)理管理模式，又要突出中醫(yī)特色的目的，很多中醫(yī)醫(yī)院都相繼開展具有中醫(yī)特色的治療護(hù)理業(yè)務(wù)。但要切實開展中醫(yī)特色護(hù)理業(yè)務(wù)，在目前醫(yī)療管理體制下仍然面臨許多問題，必須認(rèn)真解決[1]?；鶎又嗅t(yī)院基礎(chǔ)薄弱、缺乏專業(yè)人才及技術(shù)，如何在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上開展中醫(yī)護(hù)理項目，使廣大人民群眾從中受益，是基層中醫(yī)院護(hù)理管理者必須思考的問題。
1 開展中醫(yī)特色護(hù)理的難點
1.1 護(hù)士缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識
目前大多數(shù)中醫(yī)院的在職護(hù)士中，畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)校的護(hù)理人員占的比例相當(dāng)大，由于缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，無法開展臨床辯證施護(hù)，加之長期受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，護(hù)士只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，對各種中醫(yī)護(hù)理理論缺乏學(xué)習(xí)和研究，護(hù)士們沒有中醫(yī)基礎(chǔ)理論的支持，對穴位貼敷、水針療法等需要經(jīng)絡(luò)知識做鋪墊的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作難度較大，選穴不準(zhǔn)，記憶困難，手法不熟，因而在開展中醫(yī)特色護(hù)理時往往覺得力不從心。
1.2 護(hù)士對中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作不熟悉或不愿意做
中醫(yī)護(hù)理除了整體護(hù)理觀念和情志、飲食的調(diào)節(jié)外，《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》所規(guī)定操作規(guī)程以及中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)如針灸、火罐、按摩等均屬于中醫(yī)護(hù)理工作的重要內(nèi)容，項目較多，要執(zhí)行這些操作規(guī)程必須熟練掌握且要做許多耐心細(xì)致工作[2]，許多護(hù)士圖省事，怕麻煩，缺乏溝通技巧，不愿意執(zhí)行中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作。
1.3 中醫(yī)護(hù)理人才缺乏是重要因素之一
我國開設(shè)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的大中專院校相對較少，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員缺乏，許多中醫(yī)護(hù)理操作由西醫(yī)護(hù)士來完成。由于西醫(yī)畢業(yè)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了西醫(yī)基礎(chǔ)理論，從思想上深刻接受了直觀的西醫(yī)理論體系，形成一定的思想模式，相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊，使護(hù)理人員倍感生疏難懂，所以要其從事中醫(yī)護(hù)理操作顯然是勉其所為。
1.4 臨床醫(yī)師對中醫(yī)護(hù)理不熟悉
臨床醫(yī)師中西醫(yī)生占的比重比較大，對于沒有系統(tǒng)接收中醫(yī)理論及技能培訓(xùn)的西醫(yī)生來說，醫(yī)生們對中醫(yī)護(hù)理不熟悉，因此在開具中醫(yī)操作醫(yī)囑有一定的難度。目前很多醫(yī)師也可能怕麻煩或?qū)χ嗅t(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作項目收費標(biāo)準(zhǔn)不了解，在人手不足的情況下少開或不開中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作醫(yī)囑。
1.5 醫(yī)院對中醫(yī)護(hù)理不重視
醫(yī)院管理上對中醫(yī)護(hù)理沒有足夠重視，很多基層中醫(yī)院沒有將是否開展中醫(yī)特色護(hù)理項目納入綜合績效管理體系，沒有制定具體約束措施，使護(hù)理人員認(rèn)為中醫(yī)特色護(hù)理是可有可無的。此外，開展中醫(yī)護(hù)理所需一些必備的操作用物設(shè)備缺乏，如部分病房中沒備有針灸針、艾條、梅花針、火罐、刮痧工具等，勢必影響到業(yè)務(wù)開展[3]。
2 方法與對策
2.1 轉(zhuǎn)變觀念，加強中醫(yī)護(hù)理知識再教育，狠抓中醫(yī)護(hù)理理論培訓(xùn)
護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實際情況，每年制定系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論培訓(xùn)計劃，由各?？浦魅魏椭嗅t(yī)專業(yè)護(hù)士長授課，要求每個學(xué)員要完成規(guī)定課時學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考試，考核結(jié)果記入護(hù)理人員技術(shù)檔案，對考核中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再次強化，達(dá)到人人掌握。
2.2 加強中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)與考核
各科室根據(jù)業(yè)務(wù)情況，依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)士長或科室中醫(yī)專科護(hù)士對本科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人熟練掌握，護(hù)理部不定期進(jìn)行考核。在日常工作中高年資中醫(yī)護(hù)理人員要重視對年輕護(hù)士的帶教，經(jīng)常講授中醫(yī)護(hù)理及操作，使他們能既好又快地熟練掌握各項中醫(yī)護(hù)理操作。
2.3 注意培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才隊伍
醫(yī)院應(yīng)該注重培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，要給人才成長創(chuàng)造條件。注重素質(zhì)教育，加強中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，要采取多種形式培養(yǎng)人才，送出去進(jìn)修重點培養(yǎng)，定期請專家來院授課；注重培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科帶頭人，注重提拔中醫(yī)護(hù)理人才到管理崗位上來加強管理，以更好促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。
2.4 加強醫(yī)護(hù)溝通，各科室密切配合
科主任要對開展中醫(yī)治療護(hù)理有統(tǒng)一要求，提供必要的條件和設(shè)備，醫(yī)師開具中醫(yī)護(hù)理操作醫(yī)囑。一些獨特的中醫(yī)護(hù)理設(shè)施、藥物制劑等，要靠設(shè)備科、后勤科、藥劑科等部門的積極配合才能得以保障。
2.5 加強管理
醫(yī)院管理部門將科室是否開展中醫(yī)特色護(hù)理項目納入綜合績效考核管理體系，從制度上確保中醫(yī)特色護(hù)理能有效開展。為加強中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床的應(yīng)用，護(hù)理部要修訂護(hù)理質(zhì)量考核評價體系，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實施率納入績效考核，要求每科至少開展?？浦嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)操作的項目，對不達(dá)標(biāo)者要扣除科室相應(yīng)勞務(wù)費，由于考核結(jié)果直接影響到科室的勞務(wù)費，各科室都給予極大重視，保證了措施的落實。此外，還應(yīng)對中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容多加宣傳，加強醫(yī)患溝通，讓更多群眾了解中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，更加有利于中醫(yī)技術(shù)的推廣應(yīng)用[4]。
3 體會
中醫(yī)有一整套獨立的理論體系，中醫(yī)護(hù)理學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)重要組成部分，是獨立的中醫(yī)理論知道下進(jìn)行一系列操作。中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容豐富，中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)如針灸、火罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、艾灸、推拿、熱敷、熏洗、挑割、捏脊、藥枕、浴足等均屬于中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容，這些技術(shù)簡單易行，行之有效，適應(yīng)范圍廣且無毒副作用，深受群眾歡迎。但在目前要廣泛開展中醫(yī)特色護(hù)理，還面臨許多方面困難，在這里邊既有管理體制問題，也有醫(yī)務(wù)工作者的自身問題，還有患者的認(rèn)同度問題，基層中醫(yī)院要轉(zhuǎn)變觀念，高度重視，認(rèn)真分析解決，可以先從重點科室開展，以點帶面，逐步推廣，將中華醫(yī)藥精髓服務(wù)于廣大患者，造福人類。
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【關(guān)鍵詞】中藥藥理；動物模型；病癥
中藥的藥理研究從20年代初，陳克恢開始麻黃研究[1]以來，研究方法逐步完善，研究領(lǐng)域日益擴大，研究水平不斷提高，形成了自己的學(xué)科體系，這就是中藥藥理學(xué)。其中一個重要標(biāo)志，就是中藥藥理動物模型的研究和應(yīng)用。中藥藥理動物模型是中藥藥理學(xué)獨具一格的研究方法，它使中藥藥理學(xué)從中藥和藥理學(xué)脫胎而出，形成了獨特的學(xué)科體系。因此，有必要對中藥藥理動物模型進(jìn)行整理、探索為進(jìn)一步指導(dǎo)中藥藥理學(xué)發(fā)展、豐富實驗動物學(xué)的內(nèi)容起作用。故本文較系統(tǒng)地論述了中藥藥理動物模型的概念、分類、現(xiàn)狀和作用，探討了中藥藥理動物模型的發(fā)展趨勢。
1 中藥藥理動物模型的概念
中藥藥理動物模型是指根據(jù)中醫(yī)藥基本理論，為進(jìn)行中藥藥理研究而對人類疾病原型的某些特征進(jìn)行模擬復(fù)制，創(chuàng)造出的具有人類病證表現(xiàn)的動物實驗對象及相關(guān)材料， 包括人類疾病動物模型、人類證候動物模型、人類病證動物模型三部分的內(nèi)容，它既是實驗動物學(xué)的范疇，又是中藥藥理實驗方法學(xué)的核心。
2 中藥藥理動物模型的分類及現(xiàn)狀
中藥藥理動物模型的研究歷經(jīng)幾十年的發(fā)展，已研制出百余種證型，其造模方法大致可歸納為以下三類：
2.1 依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合病因?qū)W說塑造動物模型：又稱為中藥藥理病證動物模型[2]、病因病理結(jié)合型模型[3]
這類模型的造模方法是既運用了中醫(yī)的發(fā)病學(xué)說， 又考慮了西醫(yī)的致病原理， 將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人類疾病動物模型與中醫(yī)證候動物模型嫁接，建立病證結(jié)合動物模型。如高脂性疾病血瘀證動物模型、失血性貧血血虛證動物模型、感染性休克厥脫證動物模型等，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病論治與中醫(yī)學(xué)的辨證論治結(jié)合起來，中西匯通[4]。這方面的工作急待開展，以深化中藥藥理模型的研究，糾正證候動物模型難于深化、不好應(yīng)用的不足。
2.2 采用西醫(yī)病因病理復(fù)制動物模型
又稱為中藥藥理疾病動物模型[2]、病理型模型[3]，其可分為自發(fā)性的和誘發(fā)性的。自發(fā)性疾病動物模型是指實驗動物未經(jīng)任何有意識的人工處理，在自然情況下，發(fā)生染色體畸變、基因突變，并通過定向培育而保留下來的疾病模型，如無胸腺裸鼠、重癥肌無力小鼠、青光眼兔、高血壓大鼠、肥胖癥小鼠等；誘發(fā)性疾病動物模型是研究者通過使用物理、化學(xué)、生物等因素作用于動物，造成動物組織、器官或全身一定的損害，出現(xiàn)某些人類疾病的功能、代謝或形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的改變。如發(fā)熱動物模型、四氧嘧啶糖尿?。ㄏ剩﹦游锬Ｐ?、肥胖癥動物模型等，此類模型目前應(yīng)用最為廣泛。
2.3 模擬中醫(yī)傳統(tǒng)病因建立動物模型
又稱為中藥藥理證候動物模型[2]、病因型模型[3]，自20世紀(jì)60 年代鄺安堃建立第一個“陽虛”動物模型[5]以來，已用200 多種方法，復(fù)制建立了腎虛證、脾虛證、肺虛證、心虛證、血瘀證、血虛證、肝郁證、寒證、熱證、痹證、里實證、厥脫證、溫阻證、溫病等證候動物模型。中藥藥理證候動物模型是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，在動物身上復(fù)制的中醫(yī)藥證候，是中藥藥理動物模型獨具一格的有別于人類疾病動物模型的方法。而中藥藥理證候動物模型的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中藥藥理學(xué)發(fā)展的需要，急待增加研究投入，提高研究水平。
3 中藥藥理動物模型的作用
3.1 中藥藥理動物模型是中藥藥理學(xué)的基石
中藥藥理學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥對機體的作用和作用機理以及體內(nèi)過程，從而闡明其防治疾病原理的學(xué)科。它包括中藥藥性藥理、中藥實驗藥理、中藥臨床藥理3部分的內(nèi)容，而中藥藥理動物模型在中藥藥性藥理、中藥實驗藥理、中藥臨床藥理的研究中均發(fā)揮著重要作用。
3.2 中藥藥理動物模型是實驗動物學(xué)發(fā)展的新領(lǐng)域
中醫(yī)以系統(tǒng)——綜合醫(yī)學(xué)模式為特征，堅持功能主義的原則和視角來研究人體。在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下對中藥藥理動物模型生物學(xué)性的認(rèn)識，將彌補現(xiàn)代以形態(tài)結(jié)構(gòu)為原則進(jìn)行研究的不足，建立新的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)體系，豐富實驗動物生理學(xué)，實驗動物醫(yī)學(xué)和比較醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。而中藥藥理動物模型的研制與增加，又將豐富實驗動物病理學(xué)和動物實驗技術(shù)的內(nèi)容，對實驗動物疾病的病理過程和實驗操作，技術(shù)進(jìn)行重新認(rèn)識，故中藥藥理動物模型的建立與深入研究，將成為實驗動物學(xué)發(fā)展的新領(lǐng)域。
3.3 中藥藥理動物模型是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的突破口
中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)發(fā)展相當(dāng)緩慢，其原因就是缺乏實驗研究體系，缺乏與現(xiàn)代自然科學(xué)的溝通與融合，忽視基礎(chǔ)理論的研究，未建立起自己的科研規(guī)范，指標(biāo)體系和方法論，致使其理論研究對實踐缺乏推動作用，與世界醫(yī)學(xué)缺乏共同語言，而中藥藥理動物模型就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法以實驗動物器官、組織、細(xì)胞為研究對象，建立的具有人類病證表現(xiàn)的實驗?zāi)Ｐ?，彌補了中醫(yī)藥研究的不足，成為中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代科學(xué)的中介部分。故中醫(yī)藥藥理動物模型的研究與發(fā)展必將促進(jìn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。
3.4 中藥藥理動物模型是中藥新藥有效性評價的工具
中藥新藥有效性評價，可用正常動物觀察藥物對生理狀態(tài)下各種生理、生化、形態(tài)等方面的影響，以判斷新藥的療效。但生理狀態(tài)與病理狀態(tài)有本質(zhì)的區(qū)別，對藥物的反應(yīng)常有質(zhì)的不同。有些藥物對正常動物無藥效作用，而對中藥藥理動物模型則有治療作用，如清熱藥對發(fā)熱動物有降溫作用，而對正常動物體溫則無影響，因此僅用正常動物不能全面準(zhǔn)確地評價新藥有效性，必須選用中藥藥理動物模型，觀察新藥，對病理狀態(tài)的影響，才能更準(zhǔn)確地評價其有效性。故中藥藥理動物模型是中藥新藥有效性評價的工具。
4 中藥藥理動物模型研究的發(fā)展趨勢
中藥藥理動物模型研究近年來其應(yīng)用范圍日趨廣泛，今后將在中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究方面發(fā)揮更大的作用。除新藥藥理研究之外，純基礎(chǔ)研究能更完美地體現(xiàn)動物模型的優(yōu)勢和特點，反映中醫(yī)藥理論現(xiàn)代化的本質(zhì)要求。因此，可望成為其主要發(fā)展方向，要實現(xiàn)這一點，必須在以下兩方面取得進(jìn)展：
4.1 重建開放的中醫(yī)藥理論體系以融貫新知
中醫(yī)藥理論體系有明顯的超穩(wěn)定性，使中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究的許多成果在融入這一體系時遇到障礙。動物模型研究的許多發(fā)現(xiàn)，已從多個方面，如病、證概念，證、病關(guān)系，不同證候鑒別，同一證候內(nèi)進(jìn)一步分型，證候重新分類，治療反證的意義，中醫(yī)方劑、中藥的功用主治規(guī)律性等方面提出現(xiàn)有中醫(yī)藥理論體系難以容納的內(nèi)容[8]。因此，很有必要以實證性方法重建開放的中醫(yī)藥理論體系。
4.2 相對獨立于臨床以充分完善自我
基礎(chǔ)研究有其自身內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，必須相對地獨立于臨床進(jìn)行發(fā)展才能真正完善中醫(yī)藥基礎(chǔ)科學(xué)，并更好地促進(jìn)臨床發(fā)展。
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近年來中藥學(xué)學(xué)科迅速發(fā)展，形成了良好的發(fā)展態(tài)勢。在“中藥學(xué)”一級學(xué)科之下，逐漸細(xì)化形成了中藥學(xué)（臨床）、中藥炮制學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥化學(xué)、中藥商品學(xué)、中藥制劑學(xué)、中藥資源學(xué)、中藥藥理學(xué)等學(xué)科分支。而這些衍化內(nèi)容，在多數(shù)中醫(yī)藥院校中已被納入到中藥學(xué)院或藥學(xué)院（系）的學(xué)科建設(shè)范疇；唯獨中藥學(xué)（臨床）仍多隸屬于“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院”或“中醫(yī)學(xué)院（系）”。為了更好地區(qū)別于“中藥學(xué)院”的中藥學(xué)相關(guān)分支學(xué)科，國家中醫(yī)藥管理局曾專門組織有關(guān)專家論證，提出了“臨床中藥學(xué)”的名稱，并對其學(xué)科概念給予了初步的界定［1-4］。筆者在上述研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步補充和完善《臨床中藥學(xué)》的相關(guān)概念，提出了《臨床中藥學(xué)》學(xué)科的三個橋梁作用，并初步探討與之相適應(yīng)的學(xué)科建設(shè)發(fā)展方向。
1臨床中藥學(xué)及其三個橋梁作用
眾所周知，所謂中藥是指“以天然的植物、動物和礦物為主要基源，以主產(chǎn)于中國并在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，用以防治疾病的一類藥物”。而中藥學(xué)是指“研究中藥的基本理論和中藥來源、炮制、性能、功效以及臨床應(yīng)用規(guī)律等知識的一門學(xué)科，包括臨床中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥化學(xué)、中藥商品學(xué)、中藥制劑學(xué)、中藥資源學(xué)、中藥藥理學(xué)等多種分支學(xué)科”。臨床中藥學(xué)，屬于中藥學(xué)學(xué)科的研究范圍，但又明顯有別于中藥學(xué)其他分支學(xué)科內(nèi)容。筆者在以往研究的基礎(chǔ)上，將其進(jìn)一步概括為：以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以研究中藥性能、功效特點、應(yīng)用規(guī)律、治病原理、用藥禁忌等為主要內(nèi)容，并注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等相互關(guān)系的一門學(xué)科。臨床中藥學(xué)歷經(jīng)多年的發(fā)展，日益完善，為中藥臨床安全有效、合理應(yīng)用提供了重要理論依據(jù)。臨床中藥學(xué)雙棲于中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)學(xué)科群中，既屬于臨床基礎(chǔ)學(xué)科，又具有藥學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科性質(zhì)，是一門醫(yī)藥交叉的二級學(xué)科。其在中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床，以及中藥學(xué)科中發(fā)揮著三個重要的橋梁和樞紐作用。
第一，是中藥學(xué)與中醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的橋梁和紐帶。臨床中藥學(xué)具有獨特的理論體系，是中醫(yī)“理法方藥”的重要組成部分，它以中醫(yī)基礎(chǔ)理論“理法”為指導(dǎo)，又是方劑學(xué)組方配伍的藥學(xué)基礎(chǔ)。因此，臨床中藥學(xué)也屬于中醫(yī)學(xué)學(xué)科的分支學(xué)科，成為中藥學(xué)聯(lián)系中醫(yī)學(xué)的橋梁和紐帶。
第二，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床的橋梁和紐帶。作為與中醫(yī)理論重要的組成部分，臨床中藥學(xué)“以研究與臨床應(yīng)用相關(guān)的中藥性能理論、功能特點、應(yīng)用規(guī)律、治病原理，以及用藥方法、配伍禁忌等知識為主要內(nèi)容”。其理論為臨床組方、防治疾病奠定基礎(chǔ)，是中醫(yī)臨床各科防病治病的重要武器。因此，也就責(zé)無旁貸地發(fā)揮著中醫(yī)理論聯(lián)系臨床的橋梁和紐帶作用。第三，是中藥學(xué)各分支學(xué)科聯(lián)系臨床的紐帶與橋梁。臨床中藥學(xué)與中藥學(xué)密切相關(guān)，既是中藥“資源學(xué)、鑒定學(xué)、藥理學(xué)、炮制學(xué)、制劑學(xué)”等分支學(xué)科的理論基礎(chǔ)，并與之共同完成研究中藥的科學(xué)任務(wù)，又極為注重研究臨床藥效與中藥資源、加工、制劑等的相互關(guān)系，是中藥學(xué)各學(xué)科研究成果應(yīng)用于中醫(yī)臨床的橋梁和紐帶。
2臨床中藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)
為了充分體現(xiàn)《臨床中藥學(xué)》學(xué)科的基礎(chǔ)性質(zhì)，緊密圍繞其中的三個橋梁作用，適應(yīng)臨床發(fā)展的需求，總結(jié)本學(xué)科多年來的教學(xué)、臨床和科研經(jīng)驗，制定如下建設(shè)目標(biāo)：將《臨床中藥學(xué)》學(xué)科，分別在中藥性能、中藥應(yīng)用藥理、中藥臨床毒理、中藥配伍、藥材藥效學(xué)等方面進(jìn)行深入發(fā)展和建設(shè)。
2．1中藥性能方面主要研究指導(dǎo)中藥臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)理論，包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性理論，以及各個藥物性能特點、變化規(guī)律等內(nèi)容。中藥性能理論為臨床中藥學(xué)的基礎(chǔ)理論，其內(nèi)容在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，歷經(jīng)幾千年臨床實踐，不斷完善發(fā)展而來。其中，四氣五味和毒性理論最早見于秦漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》，而升降浮沉、歸經(jīng)理論則形成于金元時期。隨著現(xiàn)代研究的逐步深入，其理論更加豐富，如毒藥使用原則日益完善，四氣五味理論的藥學(xué)基礎(chǔ)正在得到進(jìn)一步揭示等，將為更好地正確認(rèn)識藥物，指導(dǎo)臨床安全合理用藥提供理論基礎(chǔ)。
2．2中藥應(yīng)用藥理方面主要研究中藥的臨床應(yīng)用規(guī)律和治病藥理機制。幾千年來，隨著臨床疾病的變化，尤其是復(fù)雜疑難疾病的日益增多，中藥學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，探討藥物的治病原理是臨床中藥學(xué)的重要內(nèi)容。若秦漢唐宋時期本草學(xué)還主要側(cè)重于用藥經(jīng)驗總結(jié)，而到金元時期則已開始重視探討治病原理。尤其是近現(xiàn)代，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的滲透，臨床應(yīng)用范圍不斷深入和擴大，治病原理研究已由簡單到復(fù)雜、由宏觀到微觀，相關(guān)研究也已涉及到動物實驗和臨床藥理，明顯提高了中藥的治療效果，尤其是開拓了中藥防治新的疑難病疾病的應(yīng)用領(lǐng)域。
2．3中藥臨床毒理方面研究藥物毒副作用及其與治療作用的相互關(guān)系，以及有毒中藥的使用原則與方法等相關(guān)理論。其中包括以毒攻毒原則、配伍炮制等控毒方法與原理、藥后監(jiān)控原則、藥物中毒機制和搶救方法等。中藥不良反應(yīng)、毒副作用及中藥藥源性疾病研究，也將為臨床安全有效與合理用藥提供依據(jù)。
【摘要】
整體醫(yī)學(xué)是一種弱整體觀，理論基礎(chǔ)是還原科學(xué)觀。未來的整體醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)學(xué)為核心的功能與結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)的整體觀經(jīng)歷了一個發(fā)展過程，中醫(yī)現(xiàn)代化必須從《內(nèi)經(jīng)》的整體觀開始，而中醫(yī)基因組學(xué)和中醫(yī)心理學(xué)是關(guān)鍵。中醫(yī)現(xiàn)代化的目的就是用現(xiàn)代的語言和當(dāng)代科學(xué)技術(shù)重新描述人與自然、人與社會平衡條件下的人整體及其運動規(guī)律。整體醫(yī)學(xué)的崛起將給中醫(yī)藥學(xué)的國際化帶來機遇。
【關(guān)鍵詞】 整體醫(yī)學(xué)； 基因組； 中醫(yī)心理學(xué)； 中醫(yī)基因組學(xué)
1 整體醫(yī)學(xué)
整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代社會正在興起的一種醫(yī)學(xué)體系，將醫(yī)學(xué)看成一個有機整體，從整體上來認(rèn)識醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、對象和目的。整體醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)在外表近似，但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上說，是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學(xué)就是用整體觀認(rèn)識醫(yī)學(xué)的各個要素。 而整體醫(yī)學(xué)的整體觀是建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所認(rèn)識的所有聯(lián)系的基礎(chǔ)上，從科學(xué)的長遠(yuǎn)發(fā)展上來說，這是一種弱整體觀，一種綜合論，理論基礎(chǔ)是還原科學(xué)觀。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個時代，即經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代、實驗醫(yī)學(xué)時代和當(dāng)前的整體醫(yī)學(xué)時代。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代為自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，實驗醫(yī)學(xué)時代為生物醫(yī)學(xué)模式，而整體醫(yī)學(xué)時代為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)今醫(yī)學(xué)的特點是處在實驗醫(yī)學(xué)時代向整體醫(yī)學(xué)時代的過渡時期，整體醫(yī)學(xué)的理論體系尚未正式形成，但已具雛形?，F(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尤其是生命科學(xué)發(fā)展的結(jié)果，但是生命科學(xué)——基因組學(xué)正在走向完善的基因組聯(lián)系，將來的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論，所以隨著基因組學(xué)的整體化發(fā)展，以及中醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)必然走向更完備的、以中醫(yī)學(xué)為核心的整體醫(yī)學(xué)。
2 中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化
整體醫(yī)學(xué)的崛起給中醫(yī)藥學(xué)國際化帶來了機遇，整體醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系是十分密切的。從理論體系看，整體醫(yī)學(xué)的理論與中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說實際上是相通的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“人與天地相參”的觀點。
中醫(yī)藥學(xué)其實就是一門完整的整體醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)有著對人體自身整體性及人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一的認(rèn)識。但是中醫(yī)學(xué)又是一門模糊的整體科學(xué)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》建立于二千多年前，是古人觀察人體與自然所建立的整體醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)就是結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體觀，但是由于社會發(fā)展水平和極端落后的科學(xué)技術(shù)條件的限制，這個時候形成的整體只能是粗略與模糊的。隨著時代的發(fā)展，由于封建禮教的限制，加之受中國哲學(xué)觀重用輕體、重道輕器價值取向的影響，人們開始疏于人體具體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，歧視人體解剖，對人體的細(xì)節(jié)和局部方面未做較深入的剖析研究，隨之《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一的整體觀逐漸演變?yōu)閱渭兊墓δ苄缘恼w觀。由于缺乏了結(jié)構(gòu)和形態(tài)的支持，不能得到有效的可見的物質(zhì)證據(jù)來說明自己的科學(xué)性，本身也缺乏創(chuàng)新發(fā)展，所以隨著以結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)屢次受到打擊和排斥。
中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展必須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思想開始做起，真正認(rèn)識整體的本質(zhì)，結(jié)合現(xiàn)達(dá)的科學(xué)技術(shù)尤其是分子生物學(xué)技術(shù)，發(fā)展新時代的完整的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體觀。所謂中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語言和科學(xué)技術(shù)重新描述人與自然、人與社會平衡條件下的人整體的運動規(guī)律。
當(dāng)代分子生物學(xué)在迅猛發(fā)展，借助電子計算機技術(shù)處理大量數(shù)據(jù)，基因組學(xué)得到了極大的發(fā)展。在足夠的時間內(nèi)，基因組學(xué)很可能走向整體，最后可能在基因的相互聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽五行所存在的基因證據(jù)，這時候中醫(yī)就會被分子生物學(xué)所吸收，現(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)就可能吸收了中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢發(fā)展成為完善的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué)，中醫(yī)不再是中國的中醫(yī)了。這是好事，但是對于國家和民族，對于中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，我們將失去一次崛起的機會。
3 整體的含義
中醫(yī)學(xué)是整體科學(xué)，西醫(yī)學(xué)是還原科學(xué)。中醫(yī)現(xiàn)代化首先必須是基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化，而基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化又以整體為前提，整體觀的現(xiàn)代化為首要。 以前中醫(yī)現(xiàn)代化的失敗在于從傳統(tǒng)的功能整體觀方法論上而不是從整體的根本意義上看待現(xiàn)代化。而西醫(yī)也是從自身的方法論上看待中醫(yī)，所以在這種前提下根本的中西醫(yī)結(jié)合是不可能的。
整體是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，兩者互相依存、不能分離，結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)。整體是局部的整體，局部是整體的局部。 整體是物質(zhì)形、氣、能的統(tǒng)一，是結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，是一種客觀實在。
任何個體都是由兩種以上的物質(zhì)要素混化而成的。這一混化物可以呈質(zhì)地均勻無別的氣態(tài)，也可以呈實體存在的實體態(tài)。前者固然是一體，后者，盡管它的實體組成部分可以形形，各部分的功能也可千差萬別，但該實體物的氣卻遍布全體、貫穿內(nèi)外，使組元形成有機聯(lián)系的和諧整體。這里所說的整體，指形成氣的時空結(jié)構(gòu)而言，它是維系氣獨立性、特殊性的根本，也可把整體理解為氣的結(jié)構(gòu)模式。譬如，設(shè)某模式為特殊的比附，這種特定的形狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)是不受其所占位置的大小影響的。因而時空結(jié)構(gòu)模式一旦形成，不僅可以使全部事物的各個部分都處在同一結(jié)構(gòu)上，而且這一整體特以滲透到所屬各個局部中去，使在這一整體中的局部組元可以體現(xiàn)整體，這是與組元作為獨立存在物的根本區(qū)別：①整體的實在性。②整體的聯(lián)系性：任何整體都在和其他整體處在密切的聯(lián)系當(dāng)中，聯(lián)系是這個整體存在的必然條件，沒有聯(lián)系便沒有這個整體存在的必然性了。③整體的層次性：任何整體都是大的整體的一個組成部分，而這個整體有包含了小的層次的整體，小的局部組成。④整體規(guī)律的類似性：一物生來有一身，一物自有一乾坤。每個整體都是從類似規(guī)律演化而來，從無極演化，有太極，從這太極演化陰陽，以至這一整體全部。⑤整體的進(jìn)化性：宇宙從無極逐漸演化太極，以至現(xiàn)在的萬物，在發(fā)展至人這個宇宙最高級的生命個體，便是整體演化的最好的證明。
氣是中醫(yī)學(xué)的核心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從有形的結(jié)構(gòu)上研究，形是氣所聚，形散為氣，氣是形的場，形氣是統(tǒng)一的。氣是整體的體現(xiàn)。 那么從形氣理論的兩種醫(yī)學(xué)也是可以統(tǒng)一的。
整體性是貫穿人體宏觀和微觀的根本。從宏觀逐漸微觀，每一層次都是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一，每一層次都服從統(tǒng)一的整體性，而整體性是每一層次運動聯(lián)系的根本。這個的整體規(guī)律就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，這個規(guī)律指導(dǎo)著每一層次的運動和相互作用。
4 建立中醫(yī)基因組學(xué)
基因組是現(xiàn)代生物學(xué)還原到分子的體現(xiàn)，由此生命科學(xué)開始轉(zhuǎn)向整體科學(xué)?，F(xiàn)在的功能基因組學(xué)就是這一轉(zhuǎn)向的體現(xiàn)。基因組是整體科學(xué)與還原科學(xué)的交匯點。
基因組是人體的微觀信息調(diào)控中心，更體現(xiàn)了人體的整體性。它是人的精氣的凝聚態(tài)，含有生命的全部信息。宏觀人體整體和微觀的人體基因組整體性是統(tǒng)一的和同源的，基因組整體是由五臟功能模塊組成，這五臟又有亞細(xì)的模塊組成，這亞細(xì)的模塊又有更微小的基因模塊組成，各個大模塊亞細(xì)模塊之間存在協(xié)調(diào)的相互關(guān)系，這個關(guān)系就是微觀經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)?；蚬δ苣K由相應(yīng)的基因組成，基因組整體是結(jié)構(gòu)和功能統(tǒng)一的整體。建立中醫(yī)特色的基因組學(xué)是為了完善中醫(yī)藥學(xué)理論，發(fā)展整體醫(yī)學(xué)。建立微觀基因組整體辨證論治，并沒有否定傳統(tǒng)意義上的辨證論治觀，而是將其發(fā)展一步，深入到基因組整體內(nèi)部，將整體觀深入到基因組整體中，將宏觀整體辨證和微觀基因組整體辨證結(jié)合起來，建立了一個從外至里、從里至外的整體的辨證論治觀，建立宏觀和微觀統(tǒng)一的整體的辨證體系。這才是科學(xué)的完整的辨證論治觀。
建立中醫(yī)基因組學(xué)是為了在基因研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合證候研究，證明中醫(yī)證候理論的正確性；進(jìn)而在分子基礎(chǔ)上證明中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的正確性，最后深入基因組研究，深入了解基因組所蘊含的生命本質(zhì)以及生命的發(fā)展。
中醫(yī)基因組學(xué)的建立是中醫(yī)現(xiàn)代化走向未來的一個關(guān)鍵點，整體科學(xué)與還原科學(xué)都在這一尖端領(lǐng)域進(jìn)行著研究，而中醫(yī)學(xué)進(jìn)入這一領(lǐng)域，一可以完善自己的理論體系，解譯基因組所包含的全部生命信息，促進(jìn)人類的健康事業(yè)；二則可以引導(dǎo)還原科學(xué)的整體化演變。
5 中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展
這是中醫(yī)心理學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)結(jié)合的關(guān)鍵點。也是中醫(yī)現(xiàn)代化的另一個關(guān)鍵點。
中醫(yī)心理學(xué)原來是中醫(yī)學(xué)的一個分支，以心理的整體功能為本體論述人的心理的，講的是人的先天功能。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立在遠(yuǎn)古極端落后的社會經(jīng)濟(jì)條件下，人們看不出人的社會本質(zhì)和社會發(fā)展，而現(xiàn)代社會條件下，人的心理與健康都受到了社會的極大影響，發(fā)生了很大改變，中醫(yī)心理學(xué)也必須隨時代的發(fā)展而發(fā)展。
現(xiàn)代心理學(xué)是以人的大腦的具體結(jié)構(gòu)為生理基礎(chǔ)，論述人在社會中的各種行為性格等，這是人的后天功能，對人們的各種行為意識均有科學(xué)的描述。但是現(xiàn)代心理學(xué)沒有與人的整體功能結(jié)合在一起，沒有指出人的根本的社會本質(zhì)，所以其發(fā)展也是有局限的。現(xiàn)代心理學(xué)是建立在還原論基礎(chǔ)上的，而人的心理是整體的，所以它本身具有很大的缺陷。
人的各種語言、行為以及意識思維等都是在人的元神的支配下進(jìn)行的，元神是最根本的自我。而心理的進(jìn)行是在社會背景條件下的，一切心理行為都有社會背景的，社會背景形成了人的心理模塊、人格模式，人格模式下的元神系統(tǒng)構(gòu)成了人的社會自我，心理的行為是在元神的支配下通過心理模塊進(jìn)行的，以此結(jié)合這兩個心理學(xué)，可以從根本上解決人的心理問題。佛學(xué)對人的心性理論有深刻認(rèn)識，但是借鑒之前必須徹底拋棄佛學(xué)所具有的唯心思想，心性理論中性與元神相關(guān)，而心與元神、元神支配下形成的人格模式有關(guān)。
元神可以接受信息，加工、儲存、提取信息，發(fā)放信息三個方面。人出生時意識是白凈的，但是在人從出生開始，人就在不斷接受信息，在一定社會文化背景下不斷學(xué)習(xí)，不斷加深信息，積累信息，使元神中的信息不斷強化與激活而得到強化，最終形成了比較固定的人格參照模式。這個模式一旦形成，就形成了新進(jìn)入信息的文化背景，形成了人各種意識、行為的模板，形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的，但是性格模式一旦形成就對人的元神人的生理發(fā)生作用，形成了人的后天行為的文化背景和模式。人的性格模式與人的后天社會文化環(huán)境有很大關(guān)系，它也不是固定不變的。
中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)是功能與應(yīng)用的結(jié)合。元神是人的整體功能，人的五臟情志、七情等都是人的元神功能的一個方面，但是這些情志的發(fā)生必然受到人的性格模式的影響，性格模式又決定了情志的發(fā)生模式。中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)都是不完整的，各講述了人心理的一個方面，結(jié)合起來才是真正的人的心理整體過程。
人的心理在當(dāng)今社會是一個比較陌生的領(lǐng)域，佛學(xué)、現(xiàn)代心理學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)都有各自的認(rèn)識，但是它們又不是完全的，正確的認(rèn)識是將它們結(jié)合起來，建立科學(xué)的辨證唯物主義的整體的心理學(xué)體系。現(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)的建立不但解決了人的意識的根本問題，促進(jìn)人類的心理健康發(fā)展，而是還對社會的發(fā)展有很大的潛在的作用。
6 結(jié)論
關(guān)鍵詞：中醫(yī)發(fā)展；哲學(xué)思維
中圖分類號：R2－03 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673－7717(2008)07－1413－03
在目前的中醫(yī)發(fā)展問題研究中存在著一種拒斥哲學(xué)的傾向，表現(xiàn)有三：(1)把中醫(yī)理論中的哲學(xué)特質(zhì)看成是中醫(yī)發(fā)展的最大障礙，否認(rèn)哲學(xué)在中醫(yī)發(fā)展中的積極作用；(2)雖不明確否認(rèn)哲學(xué)在中醫(yī)理論中的地位，但對哲學(xué)在中醫(yī)發(fā)展中的作用持懷疑態(tài)度；(3)在中醫(yī)發(fā)展研究中缺少哲學(xué)的指導(dǎo)和配合。這種傾向?qū)τ诰哂袧夂裾軐W(xué)色彩的中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是極其不利的。筆者認(rèn)為，中醫(yī)在現(xiàn)代的發(fā)展仍需保留其哲學(xué)特質(zhì)，也離不開哲學(xué)的指導(dǎo)和參與。
1 哲學(xué)作為中醫(yī)理論的基礎(chǔ)在今天仍具有合理性
中醫(yī)的特色之一就是以哲學(xué)為其理論的基礎(chǔ)。中醫(yī)在產(chǎn)生初期是與哲學(xué)緊密結(jié)合在一起的，這是因為：一方面，在古代自然科學(xué)尚未從哲學(xué)中分化出來，各種自然科學(xué)知識包括醫(yī)學(xué)知識都以自然哲學(xué)的形式存在于哲學(xué)知識的母體之中。另一方面，由于當(dāng)時的醫(yī)學(xué)知識貧乏，無法揭示人體的內(nèi)部成分和組織結(jié)構(gòu)以及致病的原因和機理，因而對人體和疾病的認(rèn)識也就不得不采取哲學(xué)思辨和猜測的方式。是中醫(yī)以樸素唯物主義和樸素辯證法作為自己的理論基礎(chǔ)，使得中醫(yī)能夠樹立大體正確的人體觀、疾病觀和辨證論治的原則，并以樸素唯物主義和樸素辯證法為基礎(chǔ)，建構(gòu)了自己的整個理論體系。
隨著近代歐洲自然科學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)和其他自然科學(xué)逐漸從哲學(xué)中分化出來成為獨立的學(xué)科。西方的古代醫(yī)學(xué)把自己建立在自然科學(xué)和實驗的基礎(chǔ)之上，完成了由樸素醫(yī)學(xué)到科學(xué)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，從而獲得了巨大的發(fā)展，成為世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流形態(tài)。中國的自然科學(xué)由于中國獨特的文化背景和特殊的國情而未能有長足的發(fā)展。因此，中醫(yī)沒有象西醫(yī)那樣獲得自然科學(xué)和實驗的有力支持，沒有走上醫(yī)學(xué)發(fā)展的常規(guī)道路，造成“中醫(yī)發(fā)展兩千多年來只有量變，沒有質(zhì)變。”直到今天仍然停留在樸素醫(yī)學(xué)階段。
中醫(yī)在當(dāng)代如何發(fā)展已經(jīng)成為近年來學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點問題，很多學(xué)者對中醫(yī)的發(fā)展提出了自己的建議，對中醫(yī)存在的問題進(jìn)行了深入的分析。其中有一些學(xué)者對哲學(xué)作為中醫(yī)理論的基礎(chǔ)頗有非議，甚至把它看成是中醫(yī)發(fā)展的最大障礙。實際上，哲學(xué)作為中醫(yī)理論的基礎(chǔ)在今天仍具有合理性。中醫(yī)能夠有效地診治疾病，除了它是同疾病長期作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)之外，也與它的理論基礎(chǔ)是樸素唯物主義和樸素辯證法哲學(xué)有著密切的關(guān)系。樸素唯物主義和樸素辯證法盡管存在著直觀性、猜測性等缺陷，但它們對客觀世界的整體把握是大體正確的。唯物主義和辯證法與自然科學(xué)在本質(zhì)上是一致的，都是對客觀世界唯物辯證性質(zhì)的正確反映。唯物主義和辯證法哲學(xué)是在宏觀或一般層次上的反映，而自然科學(xué)則是在微觀或具體層次上的反映。因此，以哲學(xué)為基礎(chǔ)的中醫(yī)和以自然科學(xué)為基礎(chǔ)的西醫(yī)都能夠正確地認(rèn)識和治療疾病，這正是哲學(xué)作為中醫(yī)理論基礎(chǔ)在今天仍具有合理性的根本原因。中醫(yī)運用哲學(xué)建立的唯物主義的人體觀、疾病觀、辨證論治的思維方法和包含豐富辯證法思想的“君臣佐使”的組方原則，直到今天仍保持著旺盛的生命力。中醫(yī)突出的療效也充分證明了哲學(xué)的積極作用。特別是近年來，隨著西藥毒副作用和抗藥性的不斷出現(xiàn)，醫(yī)源性疾病日益增加和疾病譜的改變，西醫(yī)對一些疑難病癥束手無策，在這種情況下，中醫(yī)藥的優(yōu)勢更加凸顯，這里面理所當(dāng)然地也包含著哲學(xué)的積極作用。
2 哲學(xué)貫穿于中醫(yī)的整個理論體系去掉了哲學(xué)特質(zhì)中醫(yī)理論也就解體了
如前所述，中醫(yī)是借助哲學(xué)建構(gòu)了自己的理論框架，它的一些重要思想和基本概念，如陰陽、五行、天、象、氣等等就是直接從哲學(xué)中移植過來的，這些哲學(xué)理論和概念貫穿于中醫(yī)的整個理論體系之中，或者說，中醫(yī)主要就是運用這些哲學(xué)理論和概念進(jìn)行思維的。以陰陽學(xué)說為例。中國古代哲學(xué)的陰陽學(xué)說是構(gòu)建中醫(yī)理論的重要基礎(chǔ)之一，其內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)理論的人體觀、疾病觀、辨證論治、方劑與藥物等方方面面。如中醫(yī)對人體和疾病的認(rèn)識就是建立在陰陽學(xué)說的基礎(chǔ)之上的。關(guān)于人體的產(chǎn)生，中醫(yī)認(rèn)為是陰陽媾精而形成的?！秲?nèi)經(jīng)》說：“兩神相搏，合而成形”，“陽化氣，陰成形”。對人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識也是如此，《素問?金匱真言論》中說，“夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽?！薄叭梭w內(nèi)外、上下、表里、腹背、臟腑各個方面，以及它們與外界環(huán)境之間，無不構(gòu)成陰陽聯(lián)系、對立統(tǒng)一，并由此而形成一種獨特的認(rèn)識人體生理、病理的學(xué)術(shù)體系”。中醫(yī)對疾病的診斷也要運用陰陽學(xué)說。中醫(yī)認(rèn)為，人體只有陰陽平衡協(xié)調(diào)才能維持正常的生命活動，反之則生疾病，即《內(nèi)經(jīng)》所講的，“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！敝嗅t(yī)診斷疾病也離不開陰陽學(xué)說，“八綱辨證”中的八綱“陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實”。其中陰和陽為總綱，即表、熱、實歸屬于陽證；里、寒、虛歸屬于陰證，這是中醫(yī)診斷時分析病情的最基本的依據(jù)。中醫(yī)治療疾病的思路也離不開陰陽學(xué)說，即調(diào)治陰陽，使其恢復(fù)平衡，即以“陰平陽秘”為目的。中藥的性、味、功用也分為兩大類，如辛、甘、淡味，性溫?zé)帷⒃锪?、升散的藥物屬陽；酸、苦、咸味，性寒涼、滋潤、降斂的藥物屬陰?？梢姟ｊ庩枌W(xué)說在中醫(yī)理論中無處不在，指導(dǎo)著中醫(yī)對疾病的診斷治療和組方用藥。
中國古代哲學(xué)思想已經(jīng)深深滲透在中醫(yī)的全部理論之中，也是貫穿于中醫(yī)觀察人體、診治疾病、組方整個過程的根本方法。在這種情況下，如果用自然科學(xué)的理論置換出中醫(yī)的哲學(xué)特質(zhì)，那么，就必然造成中醫(yī)的基礎(chǔ)理論與中醫(yī)的其它理論、方法的激烈排斥，導(dǎo)致“兩張皮”的后果，或者造成中醫(yī)理論體系的崩潰。因此，在中醫(yī)的的創(chuàng)新過程中，中醫(yī)理論的哲學(xué)特質(zhì)應(yīng)當(dāng)保留。當(dāng)然，作為未來的、新的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的哲學(xué)，應(yīng)該是去掉樸素唯物主義和樸素辯證法中的不合理的成分、經(jīng)過辯證唯物主義和唯物辯證法改造過的科學(xué)的哲學(xué)。需要指出的是，我們在改造的過程中，除了繼承和保留其合理成分之外，還必須注意繼承和保留它的表達(dá)方式和語言特色。只有這樣，才能使現(xiàn)代的哲學(xué)理念和傳統(tǒng)的中醫(yī)理論能夠更好地融合在一起，更有利于我們對它的繼承和發(fā)揚。
3 醫(yī)學(xué)的發(fā)展必然向具有辯證思維的醫(yī)學(xué)形態(tài)回歸而辯證思維正是中醫(yī)的天然優(yōu)勢
世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)經(jīng)歷了樸素醫(yī)學(xué)(古代醫(yī)學(xué))階段，正在經(jīng)歷科學(xué)醫(yī)學(xué)(近現(xiàn)代醫(yī)學(xué))階段。從它的發(fā)展趨
勢來看，它將發(fā)展到“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)”(后現(xiàn)代醫(yī)學(xué))階段。
樸素醫(yī)學(xué)是一種原始的、樸素的辯證醫(yī)學(xué)，它以樸素唯物主義、樸素辯證法和豐富的實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，用整體的觀點、聯(lián)系的觀點和辨證論治的方法來觀察人體和治療疾病，為人類的健康作出了巨大貢獻(xiàn)。但樸素醫(yī)學(xué)也存在很多缺陷，如它的基本概念模糊不清，缺乏清晰明確的定義，理論沒有嚴(yán)密的邏輯性，缺乏實驗的證實和自然科學(xué)的根據(jù)，直觀性、猜測性較為突出，在診斷治療上也缺乏明確具體的技術(shù)規(guī)范，等等。
科學(xué)醫(yī)學(xué)克服了樸素醫(yī)學(xué)的直觀性和猜測性，把自己的理論建立在自然科學(xué)和實驗的基礎(chǔ)之上，從而獲得了科學(xué)理論和科學(xué)實驗的有力支撐，使自己具備了“科學(xué)的形態(tài)”并能隨著自然科學(xué)的發(fā)展而不斷地充實自己、豐富自己，因此稱之為“科學(xué)醫(yī)學(xué)”。但科學(xué)醫(yī)學(xué)由于受還原論的影響，對人體的研究只關(guān)心各個部分的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，雖然對人的生理結(jié)構(gòu)和功能有了非常深入的了解，但它卻不關(guān)心整體，忽略了人體疾病與人的心理、環(huán)境的聯(lián)系和相互作用。所以，它在許多復(fù)雜疾病的治療方面很難取得根本性的突破?？茖W(xué)醫(yī)學(xué)否定了樸素醫(yī)學(xué)，大大推動了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。但它在整體觀、辯證思維上與樸素醫(yī)學(xué)相比，卻產(chǎn)生了倒退，這也正是制約它進(jìn)一步發(fā)展的重大障礙。
系統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一種以現(xiàn)代系統(tǒng)論的原則和方法為指導(dǎo)，以系統(tǒng)生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和科學(xué)醫(yī)學(xué)的合理成分為基礎(chǔ)的辯證醫(yī)學(xué)，是世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新階段，是公認(rèn)的新世紀(jì)醫(yī)學(xué)。系統(tǒng)醫(yī)學(xué)將否定科學(xué)醫(yī)學(xué)，當(dāng)然，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)對科學(xué)醫(yī)學(xué)的否定是辯證的否定，它將保留科學(xué)醫(yī)學(xué)的合理成分，即以自然科學(xué)和實驗為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和科學(xué)的診療手段。同時，拋棄了科學(xué)醫(yī)學(xué)形而上學(xué)的人體觀、疾病觀。它強調(diào)醫(yī)學(xué)研究的整體性、系統(tǒng)性，在系統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，把人體看作是一個有機聯(lián)系的系統(tǒng)整體，深入研究基因組信息與環(huán)境信息的相互作用，闡明發(fā)病機理，建立系統(tǒng)分析和預(yù)測疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸機理的新理論體系和技術(shù)平臺，實現(xiàn)疾病的早期診斷和有效治療?？梢?，醫(yī)學(xué)的發(fā)展必然要“回歸”到辯證醫(yī)學(xué)形態(tài)。
中醫(yī)雖然也是具有辯證思維的醫(yī)學(xué)形態(tài)，但它是原始的、樸素的辯證醫(yī)學(xué)，它需要向現(xiàn)代的、科學(xué)的辯證醫(yī)學(xué)發(fā)展。但中醫(yī)發(fā)展的未來形態(tài)并不是系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)只是西醫(yī)發(fā)展的新形態(tài)。而中醫(yī)必須在堅持其傳統(tǒng)特色的前提下來發(fā)展自己，所以，中醫(yī)的未來形態(tài)只能是一種類似于系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的、與系統(tǒng)醫(yī)學(xué)處于同一發(fā)展水平的“新中醫(yī)學(xué)”。但無論如何，從醫(yī)學(xué)的發(fā)展必然向具有辯證思維的醫(yī)學(xué)形態(tài)回歸這一大趨勢來看，哲學(xué)的作用也是不可或缺的，中醫(yī)的發(fā)展不能拒斥哲學(xué)思維，中醫(yī)的哲學(xué)特質(zhì)是中醫(yī)的天然優(yōu)勢。
4 中醫(yī)發(fā)展研究需要哲學(xué)的指導(dǎo)需要中醫(yī)工作者和哲學(xué)工作者攜起手來進(jìn)行合作
中醫(yī)在創(chuàng)立時期深受哲學(xué)的影響，而中醫(yī)的發(fā)展，特別是在當(dāng)代的發(fā)展也離不開哲學(xué)，它需要哲學(xué)的方法和指導(dǎo)，這涉及到了哲學(xué)和自然科學(xué)的關(guān)系。雖然自然科學(xué)為哲學(xué)提供總結(jié)概括的材料，是哲學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)之一，但哲學(xué)并不是對自然科學(xué)的消極反映，哲學(xué)會積極地、能動地影響自然科學(xué)，給予世界觀、方法論的指導(dǎo)。自然科學(xué)越是深入發(fā)展，越會涉及到深刻的哲學(xué)問題，越是需要哲學(xué)思維為其開路，指明方向，提供武器。沒有哲學(xué)思維，沒有必要的各種邏輯范疇，自然科學(xué)就將寸步難行。列寧在20世紀(jì)初自然科學(xué)大發(fā)展時期就曾深刻指出：“因為，自然科學(xué)進(jìn)步的那樣快，正處于各個領(lǐng)域都發(fā)生那樣深刻的革命變革的時期，以至自然科學(xué)無論如何離不了哲學(xué)結(jié)論?！敝嗅t(yī)學(xué)在學(xué)科歸屬上也是自然科學(xué)，它的發(fā)展和其它自然科學(xué)一樣，都會涉及到一些哲學(xué)問題，如怎樣認(rèn)識世界醫(yī)學(xué)發(fā)展辯證過程；中醫(yī)發(fā)展的規(guī)律問題；如何用現(xiàn)代哲學(xué)改造貫穿于中醫(yī)學(xué)的樸素哲學(xué)；中醫(yī)與西醫(yī)的關(guān)系；中醫(yī)怎樣才能既保持傳統(tǒng)特色又能充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成就；中醫(yī)的未來發(fā)展形態(tài)是什么，等等。對這些問題的正確回答就離不開哲學(xué)思維，必須有哲學(xué)開闊的視野，要運用哲學(xué)的方法。
1取象比類是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的方法,而不是中醫(yī)學(xué)的方法
首先，構(gòu)建一種學(xué)說的方法與這種學(xué)說的方法是兩碼事,尤其是對那些實踐理性非常強的理論來說更是如此，即便兩者有著極其密切的關(guān)聯(lián)。前者是“生我”問題,后者是“我生”問題。打個通俗的比喻，前者是如何生孩子的問題，生孩子的方法可以是自然懷孕，也可以是人工輔助技術(shù);后者是生出來的孩子用什么方法認(rèn)識和變革這個世界的問題。由此可見，某事物的方法與造就該事物的方法是不同的。同理,構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的方法與中醫(yī)學(xué)的方法也應(yīng)是不同的。
其次,取象比類是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的方法,而非中醫(yī)學(xué)的方法,即不是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識世界、變革世界的方法。什么是取象比類呢？取象比類也叫“援物比類”,是類比法在中醫(yī)學(xué)中的獨特稱謂。所謂類比是根據(jù)兩個(或兩類)對象之間在某些方面的相似或相同而推出它們在其他方面也可能相似或相同的一種邏輯方法,是一種由一事物推到另一事物的推理方法?！鳖惐韧评碓诳萍嫉陌l(fā)現(xiàn)和發(fā)明中具有重要的作用。仿生學(xué)就是類比法的典型運用。中醫(yī)學(xué)怎么借助取象比類來構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論呢？中醫(yī)學(xué)將人體的物質(zhì)基礎(chǔ)、組織結(jié)構(gòu)、生理、病理、致病因素以及藥物（即中藥)等與宇宙自然的精氣、陰陽、五行進(jìn)行比較歸類，構(gòu)建起人體生命系統(tǒng)的精、氣、血、津、液、神等物質(zhì)基礎(chǔ),人體形體組織結(jié)構(gòu)、生理病理以及藥物的陰陽屬性和五行歸位，相應(yīng)地，精氣神的統(tǒng)一體——人也就隨之具備了與宇宙自然中的精氣、陰陽、五行一樣的功能運化。譬如陰陽,原指日光的向背,向光為陽,背光為陰，而向光處溫暖、明亮，背光處寒冷、晦暗，如此將自然界中所有具有溫暖、明亮的事物和現(xiàn)象都?xì)w為“陽”，將所有具有寒冷、晦暗的事物和現(xiàn)象都?xì)w為“陰”。五行原指“木、火、土、金、水”自然界中5種基本的物質(zhì)形態(tài)，逐漸抽象而指這5種物質(zhì)所具有的屬性。“木曰曲直”，原指樹木具有生長、屈曲、柔和的特性，引申為生長、生發(fā)、調(diào)達(dá)、舒暢的性質(zhì)和作用，具備該種性質(zhì)和作用的事物和現(xiàn)象都可以歸為“木”，等等。而關(guān)于人體生命系統(tǒng)的精氣、陰陽、五行的形神功能運化理論的有機組合就是中醫(yī)學(xué)理論。
最后，中醫(yī)學(xué)的發(fā)生和發(fā)展，主要是在觀察、實際操作基礎(chǔ)上對實踐經(jīng)驗進(jìn)行歸納的產(chǎn)物，其理論體系主要是借助中國哲學(xué)，即精氣理論、陰陽五行學(xué)說而構(gòu)建起來的，其中取象比類法在理論的構(gòu)建中起到了非常重要的作用。雖然如此，中醫(yī)學(xué)理論一經(jīng)建立起來,取象比類在中醫(yī)實踐中就退居幕后了。中醫(yī)學(xué)的方法，主要的應(yīng)是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識、世界、變革世界的方法，即中醫(yī)診病療疾的方法，這種方法，主要的不是取象比類，而是在主要經(jīng)驗觀察基礎(chǔ)上的歸納和演繹交互融通的系統(tǒng)方法。在中醫(yī)醫(yī)療實踐活動中，我們已經(jīng)不再需要總是追究和比類所觀察搜集到的生理病理現(xiàn)象的“五行歸類”和“陰陽屬性”了，而是直接應(yīng)用已經(jīng)由取象比類構(gòu)建好了的“中醫(yī)學(xué)理論”。如“面見青色，喜食酸味，脈見弦象”，不須再取象比類一番判定為“肝病”，而是直接利用已有的中醫(yī)理論定性為“肝病”。就像西醫(yī)學(xué)在很大程度上是建立在現(xiàn)代解剖學(xué)基礎(chǔ)上的，解剖法是形成西醫(yī)學(xué)的重要方法之一，但在實踐西醫(yī)活動時，并不須每每進(jìn)行解剖。
綜上所述，類比法主要是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論的方法，而不是中醫(yī)學(xué)的方法。
2取象比類在中醫(yī)學(xué)中的地位及其對中醫(yī)學(xué)的影響
正因為主要通過取象比類法等引入了中國哲學(xué)的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，才構(gòu)建起了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論。因此，取象比類法對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建起到了極其重要的作用?？梢哉f，沒有取象比類就沒有中醫(yī)學(xué)。
作為歸屬于類比法的取象比類法，具有兩個特點:一是從思維進(jìn)程來看，類比推理主要是從個別到個別的推理，其前提和結(jié)論通常都是關(guān)于個別事物對象的斷定;二是類別推理的結(jié)論不是一定可靠的。其原因在于類比推理所斷定的范圍超出了前提的范圍，結(jié)論所斷定的內(nèi)容是前提中所沒有的。因此,運用類比法進(jìn)行推理時，前提為真時，結(jié)論卻未必真。一般來說，要提高類比推理結(jié)論的可靠性，可以通過兩個途徑:一是前提中所提供的相同屬性或相似屬性要盡可能地多。二是前提中所提供的相同屬性或相似屬性與類推屬性之間的關(guān)系要盡量密切,這種關(guān)系越接近本質(zhì)上的聯(lián)系，類比結(jié)論的可靠性就越高;相反，如果僅僅是事物之間表面上的某種相同或相似，那么犯“機械類比”的程度就要高出許多。
從形式上看，精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是通過取象比類構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的大前提，人體生命現(xiàn)象是小前提，中醫(yī)理論則是結(jié)論。表面上看，大前提和小前提之間并沒有必然的本質(zhì)的聯(lián)系，而且大前提的科學(xué)性也尚待證實。因此，單單從類比推理的特點來說,既然中醫(yī)學(xué)的理論主要是經(jīng)由類比“精氣、陰陽、五行”而來的，因而其就具有或然性，即不一定正確可靠，換句話說，中醫(yī)學(xué)有錯誤，最起碼是有錯誤的可能！這種推論是任何一名中醫(yī)藥的擁護(hù)者都不可能接受的！難道延續(xù)了幾千年的中醫(yī)藥竟然是偽科學(xué)?非科學(xué)？難道中醫(yī)教育竟是在進(jìn)行偽科學(xué)教育？而這也是那些攻擊、非難、質(zhì)疑、譏笑中醫(yī)藥的人所歡欣鼓舞的！
事實并非如此！中醫(yī)學(xué)具有較高的可靠性。中醫(yī)學(xué)借中國哲學(xué)的精氣學(xué)說等構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)理論，只是一種偶合。這些學(xué)說也可以說是一種范式,一種模型,正好可以利用來作為中醫(yī)學(xué)說理的工具。它們當(dāng)然不能完全解釋所有的人體生命現(xiàn)象,但沒關(guān)系。不合乎實際的，不能有效進(jìn)行說理的，都要根據(jù)實際情況進(jìn)行修正。比如五臟可以配五行，但并沒有五方，于是提出了“中”，沒有五季，構(gòu)建了“長夏”?！爸T花皆升，旋覆花獨降”就是根據(jù)實踐對“諸花皆升”的修正。而根據(jù)拉卡托斯的“科學(xué)研究綱領(lǐng)”，一種學(xué)說就是一個研究綱領(lǐng)，它由硬核和保護(hù)帶組成。其中，硬核是綱領(lǐng)的基本假設(shè),是核心理論,改變硬核就是放棄綱領(lǐng)。保護(hù)帶由各種輔助假設(shè)和初始條件組成,其功能是保護(hù)綱領(lǐng)免于被證偽。當(dāng)綱領(lǐng)與觀察、實驗相矛盾時，要調(diào)整輔助假設(shè)以保護(hù)硬核。保護(hù)帶的調(diào)整方向有二:一是導(dǎo)致進(jìn)步的問題轉(zhuǎn)換，二是導(dǎo)致退化的問題轉(zhuǎn)換。前者說明綱領(lǐng)是成功的，后者說明綱領(lǐng)是不成功的。但即使是一個退化的綱領(lǐng)，也不意味著一旦被證偽就立即失效，它仍可以繼續(xù)抵擋很長時間，只有當(dāng)一個更好的理論出現(xiàn)以后才能被拋棄。從“綱領(lǐng)”看中醫(yī)，我們認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的核心理論，如陰陽五行、臟象氣血、經(jīng)絡(luò)理論等就是中醫(yī)學(xué)研究綱領(lǐng)的硬核,而較為形象的概念、具體的經(jīng)驗性的科學(xué)陳述則是它的保護(hù)帶。正是保護(hù)帶較強的科學(xué)性保護(hù)了中醫(yī)學(xué)即使在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天,仍顯示出較強的生命力。根據(jù)是什么？是實踐，是發(fā)展。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年實踐的沖淘洗滌，特別是建國幾十年來的文獻(xiàn)搜集整理、科學(xué)研究等，已經(jīng)拋棄了其中絕大多數(shù)荒誕不經(jīng)、不科學(xué)、不文明的成分。換句話說,由于長期的實踐沖刷，中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)驗陳述不斷得以精煉，真理性強的經(jīng)驗陳述得以保留，而較差的則不斷被剔除，從而使其較為形象的、具體陳述的科學(xué)性不斷增強，不斷向科學(xué)陳述逼近。