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導(dǎo)語：在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神；和諧醫(yī)患關(guān)系
當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系呈緊張態(tài)勢，醫(yī)患之間甚至導(dǎo)致死亡的惡性事件時有發(fā)生，將本就處于對立狀態(tài)的醫(yī)患關(guān)系推得更遠，使醫(yī)患矛盾更加雪上加霜。是什么原因?qū)е卤緫?yīng)相互信任、相互依賴的醫(yī)患之間出現(xiàn)如此巨大的矛盾和沖突呢？究竟應(yīng)該如何使醫(yī)患對立的狀態(tài)得到緩解直至消除呢？畢竟醫(yī)患之間是唇亡齒寒的關(guān)系，醫(yī)生和患者無論哪一方受到傷害，另一方的利益也難以得到保證，因此，重構(gòu)醫(yī)患之間的和諧關(guān)系就顯得尤為重要。
分析醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因，既有醫(yī)療機構(gòu)管理和運行機制滯后、社會保障體系不健全、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、藥品配售市場不完善、媒體不恰當(dāng)?shù)膱蟮冷秩镜壬鐣矫娴囊蛩?；也有醫(yī)院管理不到位、制度不健全，醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡漠、道德水平滑坡，醫(yī)患之間缺乏積極有效的溝通，舉證倒置、謹慎行醫(yī)導(dǎo)致過度檢查、過度醫(yī)療的惡性循環(huán)等醫(yī)院方面的原因；還有對疾病缺乏客觀正確的認識、對醫(yī)療行為期望值過高、維權(quán)意識增強、對醫(yī)務(wù)人員缺乏最基本的信任等患者方面的原因。
縱觀以上醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因，有些是社會大環(huán)境方面的問題，一定時期內(nèi)難以改變；有些是體制、機制方面的問題，需要政府深入調(diào)查研究并進行大刀闊斧的改革；有些是思想觀念和認識方面的問題，需要進行積極有效的引導(dǎo)、宣傳和教育；有些則是倫理道德和職業(yè)精神方面的問題，需要加強醫(yī)院文化建設(shè)，弘揚醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，重塑醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形象。在這些醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因當(dāng)中，職業(yè)精神的提升是目前就可以著手加以改善，并是可以產(chǎn)生立竿見影效果的一個重要方面。
目前，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)轟轟烈烈開展的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動正是基于醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，為重塑醫(yī)療行業(yè)社會形象而對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神進行的一次深刻反思和理性回歸。陳竺部長在2012年全國衛(wèi)生工作會議上的講話指出：要破解醫(yī)改難題，實現(xiàn)醫(yī)改目標，不僅需要制度建設(shè)、政策完善、投入增加，更需要精神的引領(lǐng)、價值的支撐和道德的堅守。
體現(xiàn)社會主義核心價值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動從2012年3月開始，分為學(xué)習(xí)研討、總結(jié)凝練、踐行3個階段，2012年年底前基本形成醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的最終表述。目前已明確醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的3個核心要素：一是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“大醫(yī)精誠”文化和道德內(nèi)涵；二是西方醫(yī)學(xué)尊重生命的人文思想和道德理念；三是伴隨我國解放事業(yè)和社會主義建設(shè)時期發(fā)展形成的救死扶傷的革命人道主義精神。
總結(jié)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的科學(xué)內(nèi)涵，可以有以下認識：職業(yè)精神是與人們的職業(yè)活動緊密聯(lián)系、具有自身職業(yè)特征的精神。醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神就是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)者所應(yīng)具備的職業(yè)精神，由于醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作者群體利用自己和同事所掌握的專業(yè)知識對患者的疾病進行診斷和治療，是以治病救人、救死扶傷、保證患者健康和生命安全為己任的職業(yè)，所以，醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的內(nèi)涵就應(yīng)當(dāng)包括認真負責(zé)、團結(jié)協(xié)作、刻苦鉆研、精益求精、恪守醫(yī)德、尊重生命、救死扶傷、大醫(yī)精誠、以病人為中心，以疾病為依據(jù)，尊重患者、撫慰生命。并由此可以延伸出：醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的價值取向應(yīng)以患者為中心，以救死扶傷為原則，以治病救人為己任，無論醫(yī)患之間發(fā)生何種沖突，都應(yīng)堅守這一基本價值取向。醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的價值標準包括以下幾個方面：一是依據(jù)患者的病情給予正確合理的診斷和治療；二是讓患者在診療過程中感受到人文關(guān)懷；三是傳遞樂觀向上的心態(tài)，倡導(dǎo)積極健康的生活方式。
在北京舉行的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神座談會上，張茅同志強調(diào)：組織開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論，一方面要鼓勵廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者主動參與，引導(dǎo)大家共同思考醫(yī)療衛(wèi)生工作者的價值追求，弘揚職業(yè)精神，提高道德修養(yǎng)、技術(shù)水平和溝通能力，爭取患者的理解、配合和支持；另一方面，要讓廣大人民群眾和新聞媒體參與到活動中來，從而使公眾更好地了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的特點、規(guī)律和局限性，理解醫(yī)療衛(wèi)生工作者救治病患所付出的艱辛和努力，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期和理性就醫(yī)，增進醫(yī)患相互理解，防止極端事件發(fā)生。
醫(yī)療行業(yè)是與人民群眾關(guān)系最直接的窗口行業(yè)，肩負著救死扶傷、治病救人、保障人民群眾生命健康的神圣職責(zé)和使命，要弘揚醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，需要從以下幾個方面入手：一是加強醫(yī)院文化建設(shè)，引領(lǐng)職工精神發(fā)展。醫(yī)院文化是醫(yī)院的底蘊和靈魂，是引領(lǐng)職工精神發(fā)展的核心動力。大力推進醫(yī)院文化建設(shè)，弘揚先進的思想文化，完善科學(xué)的制度文化，培育清正的廉政文化。通過醫(yī)院文化建設(shè)，創(chuàng)新服務(wù)模式，為患者營造舒適溫馨、人性化的就醫(yī)環(huán)境，建立起醫(yī)患之間互相尊重、互相理解、和諧相處、和睦發(fā)展的醫(yī)患關(guān)系；通過醫(yī)院文化建設(shè)，增強職工“榮譽感”和“歸屬感”，塑造職工隊伍良好的精神風(fēng)貌。二是加強醫(yī)患溝通，增強患者就醫(yī)過程的體驗性。醫(yī)療過程三分在“醫(yī)”，七分在“療”，而溝通又在“療”的過程中起著舉足輕重的作用。好的溝通能夠使醫(yī)患之間相互信任、相互配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心，也有利于醫(yī)務(wù)工作者大膽采用先進的治療方式，從而有利于人類整體對疾病的征服?？梢蚤_展相互的體驗活動，讓患者感受醫(yī)生的辛苦和不易，讓醫(yī)生感受患者的焦慮和彷徨，有了相互的體驗之后，才會對對方的工作有設(shè)身處地的感受。三是大力宣傳先進典型，營造良好輿論氛圍。要大力宣傳醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻的先進典型，充分發(fā)揮先進典型的示范引領(lǐng)作用，努力在全行業(yè)形成學(xué)習(xí)先進、爭當(dāng)先進、趕超先進的濃厚氛圍。新聞媒體要占據(jù)輿論宣傳的主陣地，要對事實進行客觀公正的報道，對醫(yī)療知識進行宣傳和普及，對醫(yī)療行為的局限性要進行說明，引導(dǎo)公眾理性就醫(yī)。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀；體制改革
一、衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及其問題
人在健康方面有患者、康復(fù)人群、健康、亞健康及高危人群這幾種類型，而幾乎所有人的醫(yī)療衛(wèi)生需求均通過醫(yī)院來滿足，大部分人的醫(yī)療服務(wù)需求都通過大醫(yī)院來滿足，由此造成了“看病難、看病貴”的問題[1]。衛(wèi)生機構(gòu)條塊分割，重復(fù)建設(shè)，結(jié)構(gòu)不合理，浪費與短缺并存，運行成本高。醫(yī)療保健費用上漲迅速，政府和社會對衛(wèi)生的投入比例逐漸減少，而個人的投入比例逐漸加大。人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。但是，并非所有疾病和健康問題都需要在醫(yī)院才能解決，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家認為城市居民80%的醫(yī)療保健需求應(yīng)該在社區(qū)得到解決，只有20%的需求要在社區(qū)以上的衛(wèi)生機構(gòu)解決[2]。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有以下幾種組織模式：四級網(wǎng)絡(luò)模式，三級網(wǎng)絡(luò)模式，家庭病床模式，資源互補模式，其他網(wǎng)絡(luò)模式。
二、合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式
合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)是以人為中心、不同的人的不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求通過不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足。如患者由醫(yī)療服務(wù)負責(zé)；康復(fù)人群由疾病管理服務(wù)負責(zé)；健康、亞健康、高危人群由健康管理服務(wù)負責(zé)。以健康管理為抓手，實現(xiàn)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”和“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。有效利用醫(yī)療資源，提高服務(wù)水平，緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。
國家衛(wèi)生計生委在大會上表示，2015年衛(wèi)計委工作重點任務(wù)之一是全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。
一是全力推進公立醫(yī)院改革。制訂和落實《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，改革范圍擴大到全國所有的縣（市）。啟動四省深化醫(yī)改綜合試點工作，跟蹤指導(dǎo)試點進程，發(fā)揮示范帶動作用。
二是健全完善全民醫(yī)保體系。繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，完善疾病應(yīng)急救助制度，切實發(fā)揮托底救急作用。
三是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。有序推進非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，完善基層用藥管理。啟動實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，擴大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點。深入推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。
四是健全完善藥品供應(yīng)保障體系。建立國家藥物政策協(xié)調(diào)機制，完善國家藥物政策體系。落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見。建立部分藥品價格談判機制。推進基本藥物與非基本藥物采購機制銜接。全面啟動藥品集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)。加強藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)建設(shè)。
五是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助標準，實施好國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。
六是大力推進分級診療工作。制訂分級診療的指導(dǎo)意見，在城市公立醫(yī)院改革試點地區(qū)開展分級診療試點。推動各級醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源布局。推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
七是建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度和人事薪酬制度。推進醫(yī)教協(xié)同，全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，落實新增5萬名住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，研究建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。制定符合行業(yè)特點的薪酬制度改革方案，完善績效工資制度。
簡單來說，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革未來主要的工作重點和內(nèi)容是：建立基本醫(yī)療保障制度，使城鄉(xiāng)居民人人擁有醫(yī)療保險；建立國家基本藥物制度，使城鄉(xiāng)居民能夠得到安全有效，價廉方便的基本藥物；建立健全我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使人民群眾看病就醫(yī)的可及性有較大的增強；促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，使城鄉(xiāng)居民能夠免費或者低費用的享受政府提供的各項公共衛(wèi)生服務(wù)；推進公立醫(yī)院改革試點，使公立醫(yī)院的公益性逐步得到恢復(fù)。其中對衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了明確的要求：要構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，逐步的建立高效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通、信息共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；重點以公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品和財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點；加快信息的標準化和公共服務(wù)平臺的建設(shè)。
三、衛(wèi)生改革發(fā)展戰(zhàn)略
第一步，到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列；基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度分為醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系以及藥品供應(yīng)保障體系。
第二步，到2015年，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平進入發(fā)展中國家的前列；
第三步，到2020年，保持我國在發(fā)展中國家前列的地位，東部地區(qū)的城鄉(xiāng)和中西部的部分城鄉(xiāng)接近或達到中等發(fā)達國家的水平。
衛(wèi)生改革首要要做到的是目標明確具體，改革的目標為看得起病、看得上病、看得好病、減少患病。那么如何實現(xiàn)這四個具體目標？第一，需要擴大保障覆蓋，提高保障力度，控制醫(yī)藥費用上漲；第二，增加衛(wèi)生資源，加強信息披露，規(guī)范就醫(yī)秩序；第三，加強人才培養(yǎng)，優(yōu)化資源配置，鼓勵科技創(chuàng)新；第四，控制危險因素，強化公共衛(wèi)生，倡導(dǎo)健康文化。最后衛(wèi)生改革要立足于中國的國情，著重注意農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療建設(shè)，這樣才會有重大成效，從根本上解決問題。
參考文獻
[1]丁立.淺談中國城市醫(yī)療衛(wèi)生制度改革[J].學(xué)術(shù)探討，2009年02期，123
[2]梁紫璐.中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀、問題與發(fā)展前景[D].2013
全鎮(zhèn)現(xiàn)有公立醫(yī)院和衛(wèi)生院各1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，社區(qū)服務(wù)站7個，衛(wèi)生室8個，民營醫(yī)療機構(gòu)19家，民營藥店56家（其中藏書7家），從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人員670余名。農(nóng)村合作醫(yī)療工作在黨委、政府的高度重視和關(guān)注下，正常運作，從醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量來看，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)已是很可觀的了。黨委、政府在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面已作了很大的努力（如人民醫(yī)院建設(shè)動遷、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，合作醫(yī)療逐年提高結(jié)報比例，大病救助等），但是由于我鎮(zhèn)經(jīng)濟和社會事業(yè)發(fā)展較快，吸引了二十幾萬外籍人員入住全鎮(zhèn)，使得上述醫(yī)療機構(gòu)仍不能滿足大眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，從而使非法行醫(yī)有機可乘，近兩年雖經(jīng)反復(fù)打擊取締3**余家次，但據(jù)統(tǒng)計全鎮(zhèn)仍有1**余家非法行醫(yī)單位，非法行醫(yī)單位的大量存在嚴重威脅著人民群眾健康和生命安全，嚴重影響木瀆的安全穩(wěn)定，幾年來雖未發(fā)生過重大事故，但事故苗頭不斷、醫(yī)療安全形勢不容樂觀。
二、造成存在問題的原因分析
造成我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生當(dāng)前存在問題的原因是多方面的，但主要是以下幾個方面：一是公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的布局和建設(shè)滯后于外來人員無序化，迅猛增長的速度（因為規(guī)劃需要申報批準，建設(shè)需要手續(xù)和時間）；二是公立和民營醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價位較高（使得低成本的非法行醫(yī)有市場，適合低消費群體承擔(dān)醫(yī)療費用的心理價位）；三是執(zhí)法成本高，違法成本低的不正?，F(xiàn)象，造成非法行醫(yī)猖獗；四是居民一味追求房租金，不問租房人是否從事違法活動而鎮(zhèn)級執(zhí)法力量薄弱顧及不到造成非法行醫(yī)禁而不絕。
三、**年醫(yī)療衛(wèi)生工作的思考與建議
1、建立和完善鎮(zhèn)級公共醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生情況，能夠做到迅速處置和有效控制。
2、擇地建立木瀆鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，將涉及醫(yī)療衛(wèi)生的條線和行業(yè)，如：衛(wèi)監(jiān)、計生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村合作醫(yī)療全部納入其中，既能改善辦公設(shè)施和條件，更能方便服務(wù)大眾。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療結(jié)構(gòu) 基建財務(wù)工作 財務(wù)管理 現(xiàn)狀 策略
基層醫(yī)療機構(gòu)其經(jīng)濟效益主要通過藥品、醫(yī)療技術(shù)的收費，而財務(wù)管理工作始終貫穿于整個消費經(jīng)營活動中，所以，良好的財務(wù)管理體系決定了基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益。目前，醫(yī)療行業(yè)在市場中具有強大的競爭力，為了提高醫(yī)療行業(yè)的競爭力度，使醫(yī)療行業(yè)在市場競爭中占有主導(dǎo)地位，醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)人員應(yīng)加強基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理，只有提高基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理水平，才能從根本上解決醫(yī)療行業(yè)所面臨的一些問題。當(dāng)前隨著“醫(yī)改”的進一步深化，為了更好的解決老百姓就醫(yī)難等問題，有效的緩解醫(yī)患矛盾，各地醫(yī)療機構(gòu)基建工程大批上馬。那么如果建立一支過硬的基建管理隊伍意義重大。
一、基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理現(xiàn)狀及原因分析
（一）基層醫(yī)療財務(wù)人員管理意識不強，對財務(wù)管理重視不夠
財務(wù)管理是基層醫(yī)療管理機構(gòu)的最關(guān)鍵部分，做好財務(wù)管理工作，可以幫助醫(yī)院資金正常流動。但是，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理工作不夠重視，并且醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)都是出身于醫(yī)務(wù)人員家庭，由于領(lǐng)導(dǎo)本身就不是十分了解財務(wù)工作知識，加上財務(wù)管理意識薄弱，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)工作的理解存在一定的偏差，大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)認為財務(wù)工作只涉及到收入與收出的管理，對財務(wù)管理缺乏統(tǒng)一的職業(yè)規(guī)劃，在財務(wù)管理開展過程中，也缺乏建設(shè)性意見和要求，甚至有的領(lǐng)導(dǎo)把個人觀點建立在財務(wù)管理制度之上。另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)都是從事醫(yī)務(wù)工作，針對基建業(yè)務(wù)的管理，大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)認為基建工程只需要實行公開招標，認為基建工程的成本核算、造價的審核和監(jiān)督?jīng)]有必要性，致使基建的財務(wù)管理不夠重視，同時醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每天的支入支出財務(wù)工作量較大，財務(wù)人員沒有時間和精力去執(zhí)行基建工程造價的監(jiān)督工作，通常情況下，只需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或經(jīng)辦人簽字，就可以開支票付款，卻沒有認真審核支付票所附屬的合同，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有充分認識到財務(wù)管理的重要性，職業(yè)道德和工作責(zé)任性也不強。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)不僅要做好每天的財務(wù)管理工作，也要在管理工作中不斷提出建議和創(chuàng)新理念，但是，大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)缺乏創(chuàng)新意識和學(xué)習(xí)意識，若財務(wù)管理人員缺乏進取意識，則不能跟上時代步伐。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基建財務(wù)管理監(jiān)督、執(zhí)行力度不夠
目前，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都不重視基建財務(wù)管理 ，也沒有建立完善的基建財務(wù)管理制度，沒有健全的基建財務(wù)管理制度，勢必會造成管理人員無章可循、無法可依的現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建工程也會出現(xiàn)超投資、超標準、超預(yù)算的現(xiàn)象，財務(wù)管理人員在基建工程成本核算和監(jiān)督中沒有充分發(fā)揮作用，財務(wù)人員只注重基建工程的記賬、算賬及報送基建報表，導(dǎo)致基建工程投資資金沒有得到合理利用，甚至有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多付施工單位工程款，在一定程度上造成了經(jīng)濟損失。另外，在基建工程項目成本核算中，有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)違法亂紀的行為，對工程成本核算和造價方面的審核和監(jiān)督也沒有充分發(fā)揮作用，未注重基建的財務(wù)管理，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部控制制度不完善，執(zhí)行力度也不強，也沒有設(shè)立專門的內(nèi)審機構(gòu)，監(jiān)督和檢查工作也不到位，因此造成基建工程項目成本預(yù)算審查不嚴的現(xiàn)象發(fā)生。
（三）對基建財務(wù)管理未實行全過程跟蹤控制
目前，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都沒有建立基建賬，采用現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬的方式進行基建財務(wù)管理，甚至有的醫(yī)療機構(gòu)的基建賬和行政賬聯(lián)系在一起，把基建賬掛在行政賬的財務(wù)科目下。大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)也采用人工記賬的方式，卻沒有利用先進的會計電算化方式進行財務(wù)處理，財務(wù)處理也存在不科學(xué)、不規(guī)范化的現(xiàn)象，例如有的醫(yī)療機構(gòu)沒有把基建財務(wù)管理人員的基本工資、福利待遇計入基建工程成本中，基建工程在建設(shè)時，投資預(yù)算界定也模糊不清，沒有合理的分攤標準，甚至?xí)鍪┕挝还こ谈犊?，這樣容易造成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建項目成本存在一定的差距，若基建會計核算方式太簡單化，如只在“在建工程”科目借方歸集基建工程項目建設(shè)成本，待基建工程完成后，再從“在建工程”科目借方轉(zhuǎn)換項目成本，這樣的核算方法不利于基建工程的財務(wù)管理。
二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建財務(wù)管理相應(yīng)對策
（一）建立強大的財務(wù)人員隊伍，培養(yǎng)財務(wù)人員管理意識
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理最重要的任務(wù)是加強財務(wù)人員的隊伍建設(shè)，提高財務(wù)人員管理意識，只有加強財務(wù)人員管理意識和建立強大的財務(wù)人員隊伍，才能在實際工作中有效的處理問題。第一，根據(jù)國家頒布的會計制度，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)人員隊伍，若財務(wù)人員未取得會計資格證，則不能聘用該員工從事財務(wù)會計工作。財務(wù)人員也應(yīng)嚴格執(zhí)行持證上崗制度，對于新上崗的員工，應(yīng)開展培訓(xùn)活動，加強新員工的教育培訓(xùn)，待考核合格后，才可持證上崗。第二，定期開展基建財務(wù)、業(yè)務(wù)技能知識的培訓(xùn)，熟練掌握基建工程的成本預(yù)算和控制，如基建工程預(yù)算、決算、基建工程定額、招投標等，采用標準化的管理程序，從而控制基建項目的成本，降低基建財務(wù)管理風(fēng)險，提高醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益。第三，采用學(xué)習(xí)型的方式加強隊伍的建設(shè)，由于醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理具有特殊性，財務(wù)人員的職業(yè)道德和文化素養(yǎng)在財務(wù)管理中顯得尤為重要，因此，加強財務(wù)人員的思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采用學(xué)習(xí)型的方式，有機結(jié)合財務(wù)人員個人素質(zhì)和整個財務(wù)隊伍素質(zhì)水平，使財務(wù)人員隊伍不斷加強財務(wù)知識的學(xué)習(xí)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。
（二）加大基建財務(wù)管理的監(jiān)督力度和執(zhí)行力度
強化基建財務(wù)管理的內(nèi)部控制制度和監(jiān)督力度，完善基建財務(wù)管理制度，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作進一步發(fā)展。第一，建立合同化的管理制度，針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建資金的支入支出，及基建的購銷和服務(wù)等，應(yīng)實行合同化的管理方式，保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的對外經(jīng)濟活動受法律法規(guī)保護。制定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟合同管理制度時，財務(wù)部門應(yīng)參與進來，同時明確財務(wù)部門的檢查、控制項目，在檢查經(jīng)濟合同中，應(yīng)明確規(guī)定雙方的責(zé)任和義務(wù)，同時也應(yīng)明確違約責(zé)任。第二，建立規(guī)范化的內(nèi)部審計制度，內(nèi)部審計在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中起著重要作用，其也是最有效的制度性監(jiān)督，通過內(nèi)部審計，可以不及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)內(nèi)部問題，并改善會計控制系統(tǒng)，確保經(jīng)濟活動正常運行。建立制度化的內(nèi)部審計，不僅為經(jīng)濟管理活動提供有效的信息，也能為會計提供真實的信息，降低醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)風(fēng)險。第三，合理管理基建項目的資金，對于基建項目的建設(shè)成本，應(yīng)確保資金的合理性和效益性，避免超投資、超概算、超標準的現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)基建工程的概算、預(yù)算和工程監(jiān)督支付，財務(wù)人員應(yīng)認真審核工程成本，待手續(xù)辦理齊全后，才可進行付款，同時財務(wù)人員應(yīng)向基建部門獲取付款支付的資料，如投資計劃、總概算、施工合同等相關(guān)資料，并把這些資料作為基建工程款支付的證據(jù)，工程的支付票必須由領(lǐng)導(dǎo)或經(jīng)辦人簽字后，才可付款。
（三）加強基建財務(wù)的全過程控制管理
首先，財務(wù)人員應(yīng)加強基建項目的招投標管理及工程材料的監(jiān)督，對于工程的預(yù)算，應(yīng)做好預(yù)算控制，基建財務(wù)人員也應(yīng)參與施工圖紙、工程成本預(yù)算、招投標及施工合同和審核，尤其是施工合同的簽訂，應(yīng)注重違約責(zé)任、付款方式、結(jié)算依據(jù)等內(nèi)容的審核。在施工過程中，財務(wù)人員應(yīng)對現(xiàn)場施工進行深入調(diào)查，通過跟蹤可以有效控制工程的造價。另外，檢查采購的材料是否符合招標規(guī)范標準，物資的采購應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行采購。施工完成后，財務(wù)人員也應(yīng)注重竣工的決算及材料的價差，經(jīng)嚴格審查后，按照收費標準進行付款。
三、結(jié)束語
由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基建財務(wù)管理具有特殊性，只有做好財務(wù)內(nèi)部的管理，才能提高基建財務(wù)管理水平。
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[摘要]在大眾化教育的背景下，高校不斷擴招，隨之畢業(yè)生的數(shù)量也逐年增加，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)難問題日漸顯著。本文分析了醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的現(xiàn)狀，并指出在新時期就業(yè)形勢下的對策，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能夠及時、充分就業(yè)，促進人力資源在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的合理配置。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)畢業(yè)生；就業(yè)現(xiàn)狀；對策
[中圖分類號]G315[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2013）42-0191-02
[BT1]1引言
新時期，高校招生規(guī)模不斷擴大，畢業(yè)生的就業(yè)體制也不斷改革，我國已經(jīng)進入了高等教育的大眾化時代。近些年，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量逐年增加，然而對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人才需求卻沒有明顯變化，并且醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在著供需不平衡等問題。對于專業(yè)性很強的醫(yī)學(xué)生來說，選擇就業(yè)面時其范圍就相對狹窄。諸多因素使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢日益嚴峻。
[BT1]2新時期醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀
[BT2]21供需不平衡
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對于醫(yī)療保健的需求也不斷加大。然而，與其他發(fā)達國家不同的是，中國在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在著地域的發(fā)展不平衡，供需方面結(jié)構(gòu)性矛盾比較突出等問題，使得人力資源在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的分布不均衡。
目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平存在著很大的差距，大中城市的醫(yī)療人才經(jīng)過多年的補充和培養(yǎng)，情況得到改善，人數(shù)基本達到飽和，更有甚者有超編現(xiàn)象。因而，大部分醫(yī)療機構(gòu)在調(diào)整和改革人事制度時，受用人指標的限制，就不能給醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供很多的崗位。甚至有些醫(yī)院為了名譽評級的需要會提高對應(yīng)聘者的要求。雖然競爭很激烈，然而，大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的期望值卻很高，就業(yè)目標仍是選擇在大醫(yī)院、大城市。與此形成鮮明對比的是，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面對中西部和基層農(nóng)村醫(yī)療的強烈人才需求，卻由于落后的經(jīng)濟、相對較差的設(shè)備和醫(yī)療藥品條件而不愿意將其作為就業(yè)選擇。大部分畢業(yè)生就業(yè)趨向比較集中，這樣就形成了大家對于需求小的單位蜂擁而至，對于有著大量人才缺口的卻很少有人選擇，出現(xiàn)了大中城市的就業(yè)形勢更加嚴峻，而一些基層醫(yī)療機構(gòu)卻出現(xiàn)有崗無人的現(xiàn)象，社會需求與擇業(yè)趨向的矛盾凸顯。
[BT2]22就業(yè)選擇相對單一
醫(yī)學(xué)教育的主要目標是使學(xué)生掌握醫(yī)療衛(wèi)生方面的技能，將來成為一名合格的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點決定了畢業(yè)生就業(yè)定位和方向選擇很受局限，擇業(yè)范圍很小，大多數(shù)畢業(yè)生的就業(yè)選擇方向是醫(yī)療機構(gòu)，即使向醫(yī)藥企業(yè)和衛(wèi)生行政部門分流的也相對較少。另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生法中規(guī)定，沒有取得醫(yī)師職業(yè)資格，就沒有處方權(quán)，也就不能自助行醫(yī)。所以畢業(yè)生如果想獲得行醫(yī)資格，就必須在先去醫(yī)院工作之后，才能報考相關(guān)資格的考試。還有一部分醫(yī)學(xué)生想從事其他方面的工作，但由于其專業(yè)較強，再加上缺乏就業(yè)指導(dǎo)，跨行業(yè)就業(yè)就很難實現(xiàn)。總之，醫(yī)學(xué)生在選擇就業(yè)方向時，可供選擇的就業(yè)去向并不多。
另外，醫(yī)學(xué)各專業(yè)之間在人才供需方面也有很大的差別。很大一部分學(xué)生出于專業(yè)發(fā)展方向和前景的考慮，認為臨床醫(yī)生專業(yè)對口、待遇良好，將其作為自己的大學(xué)專業(yè)，卻很少有人報考影像、護理等從臨床分流出來的專業(yè)。然而，近幾年的就業(yè)率調(diào)查研究表明，在本科專業(yè)小類中就業(yè)率下降最快的就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。與此相比，一些醫(yī)學(xué)類小專業(yè)像影像、檢驗、婦產(chǎn)、麻醉、護理等專業(yè)卻備受青睞。雖然大臨床專業(yè)人才需求很多，但是仍然不能夠滿足這方面人才的供給要求。而從臨床分流出去的專業(yè)像是皮膚、骨外、急救的學(xué)生更容易找到工作。此外，在醫(yī)學(xué)生就業(yè)方面也存在著性別差異，男生由于體力和一些其他方面的優(yōu)勢，就業(yè)狀況明顯優(yōu)于女生，有些醫(yī)院在招聘時直接表明只收男生或是在同等條件下男生優(yōu)先。
[BT2]23用人單位提高要求
探究醫(yī)學(xué)生就業(yè)的現(xiàn)狀，致使就業(yè)形勢嚴峻的一個很重要的原因是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生綜合素質(zhì)低、對專業(yè)知識掌握不夠透徹、臨床實踐能力不強、就業(yè)能力比較弱。但是，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的今天，醫(yī)療機構(gòu)提高了對醫(yī)療從業(yè)人員的要求，用人單位抬高了進入的門檻。他們對于從事實驗研究的科研人員、專業(yè)?？迫瞬藕蛯W(xué)科帶頭人型的人才有著強烈的需求。一些醫(yī)學(xué)科研院所和很多省級城市公立醫(yī)院在招聘時也很看重科研能力、外語、學(xué)歷，甚至只招收碩士學(xué)歷以上的畢業(yè)生。很多用人單位要求畢業(yè)生除了要專業(yè)知識扎實外，還要具有組織應(yīng)變能力、社會實踐能力、創(chuàng)新思維等綜合能力以及良好的心理素質(zhì)和人文素質(zhì)。很多畢業(yè)生不能找到工作的原因是沒能滿足用人單位的專業(yè)技能要求或是綜合素質(zhì)的要求。
[BT1]3醫(yī)學(xué)生就業(yè)對策
在當(dāng)今大眾化教育時代，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的數(shù)量不斷增加，原來的就業(yè)體系受到巨大沖擊，就業(yè)率呈下降趨勢，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力也越來越大。面對就業(yè)機制的不完善、就業(yè)市場的不成熟以及就業(yè)形勢的嚴峻，社會、學(xué)校和學(xué)生要共同協(xié)作，在醫(yī)學(xué)生提高自身綜合素質(zhì)的同時，學(xué)校要對其進行正確的就業(yè)指導(dǎo)，社會進一步完善基礎(chǔ)醫(yī)療條件，各方共同努力解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的問題。
[BT（2+1]31推進基層就業(yè)保障制度的發(fā)展，進一步完善就業(yè)機制
考慮到工作的環(huán)境和條件，以后的發(fā)展和就業(yè)前景，很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更傾向于在大城市、大醫(yī)院的工作，而對有著強烈醫(yī)療技術(shù)人員需求的農(nóng)村等一些不發(fā)達的醫(yī)療機構(gòu)不予考慮，所以會有一些醫(yī)學(xué)生不能及時、充分就業(yè)，同時還造成了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人力資源分布的不均衡。因此，推進基層就業(yè)保障制度的發(fā)展，建立完善的就業(yè)機制和成熟的就業(yè)市場是解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)難題的有效途徑。
國家在新醫(yī)改中提出，要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，大力改善基礎(chǔ)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療設(shè)施，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。并且在三支一扶的政策中，國家對支醫(yī)的學(xué)生也提供一些找工作的優(yōu)惠政策。并且在隨著醫(yī)療改革推進的過程中，國家會不斷出臺一些優(yōu)惠政策，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生向基層就業(yè)提供更大的動力。當(dāng)基層就業(yè)的前景、社會福利和工資津貼等方面的條件好轉(zhuǎn)之后，相信會有很多醫(yī)學(xué)生愿意去基層醫(yī)療工作。
對于就業(yè)市場上存在的性別歧視、學(xué)歷歧視、地域歧視等影響就業(yè)公平的現(xiàn)象，國家應(yīng)該制定相應(yīng)的法律法規(guī)，規(guī)范就業(yè)市場的秩序，建立有序、成熟的就業(yè)市場。
[BT2]32提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)
《2010 年中國大學(xué)生就業(yè)報告》中指出畢業(yè)生工作能力的提高并不能滿足經(jīng)濟技術(shù)發(fā)展速度提高的需要。為了滿足經(jīng)濟發(fā)展的要求，用人單位選拔人才時，實踐能力和綜合素質(zhì)是兩個很重要的考慮因素。因此畢業(yè)生不僅要有扎實的專業(yè)知識，還要具備良好的綜合素質(zhì)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生具備的綜合素質(zhì)有人文素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)等。普通本科的醫(yī)學(xué)生一般是五學(xué)年制，在大四實習(xí)階段面臨考研和實習(xí)的矛盾，沒能夠好好實習(xí)，直接導(dǎo)致臨床實踐能力比較差。部分醫(yī)學(xué)生由于學(xué)業(yè)比較重，很少參加活動，缺乏組織協(xié)調(diào)和人際交往能力等。所以，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該提前認清就業(yè)形勢，有個明確的就業(yè)取向，將大學(xué)生活和求職擇業(yè)聯(lián)系在一起，提前做好就業(yè)準備。醫(yī)學(xué)生要培養(yǎng)熱愛生命、尊重生命、對患者的生命負責(zé)的道德情感，樹立正確的醫(yī)學(xué)價值觀和全心全意為患者考慮的職業(yè)道德。此外，作為一名合格的醫(yī)生要掌握一定的專業(yè)知識和臨床操作技能，學(xué)校方面要加強對學(xué)生的基礎(chǔ)教學(xué)的管理，加大教學(xué)改革力度，同時也要提高實踐教學(xué)效果，加強對畢業(yè)生臨床實習(xí)的管理，規(guī)范操作要求，采用多元的實踐課程，加強建設(shè)實踐培養(yǎng)基地，為提高學(xué)生實踐技能提供良好的平臺。另外，醫(yī)生在治病救人的職業(yè)生涯中，勞動強度相對比較大，需要具備強健的身體，并且還要有良好的心理素質(zhì)來應(yīng)對臨床可能發(fā)生的各種緊急突發(fā)狀況。
[BT（2+1]33加強對醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)，健全畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)體系
完善醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)，充分發(fā)揮教師對學(xué)生的引導(dǎo)作用，建設(shè)一支專門的就業(yè)指導(dǎo)隊伍來指導(dǎo)學(xué)生的就業(yè)，讓學(xué)生根據(jù)社會需求和個人發(fā)展，樹立正確的擇業(yè)觀，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識，實現(xiàn)充分就業(yè)。此外，學(xué)校可以通過多種疏通渠道，為畢業(yè)生搭建多元化的就業(yè)平臺，將一些醫(yī)療機構(gòu)請進來招聘，同時向一些用人單位推薦優(yōu)秀學(xué)生。學(xué)校向?qū)W生提供可靠的就業(yè)信息，促進學(xué)生對用人單位了解，選擇合適的工作機會。
學(xué)校應(yīng)該把對學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)作為一項重要的工作內(nèi)容，建立健全畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)體系，這不僅可以緩解現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生嚴峻的就業(yè)形勢，實現(xiàn)充分就業(yè)，還促進了人才在醫(yī)療衛(wèi)生體系的合理分配。
總之，醫(yī)學(xué)生、學(xué)校和社會要對醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的問題足夠重視，形成一股合力。只有在社會各界的大力支持、學(xué)校的正確引導(dǎo)和學(xué)生積極配合的基礎(chǔ)之上，才能夠緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力，提高就業(yè)率，解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題。
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通過對高技術(shù)產(chǎn)品，技術(shù)人才和新技術(shù)的需求、創(chuàng)新和應(yīng)用，醫(yī)療衛(wèi)生將極大地促進國民經(jīng)濟增長。醫(yī)療健康是朝陽行業(yè)，作為熱門的投資項目，前途光明一片，但道路也頗為曲折。
良性因素促發(fā)展
依據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展的普遍規(guī)律，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)占GDP的比重會隨著人均GDP的增長而增高。目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)占GDP的5%，美國這一比重高達18%。盡管中國不可能完全按照美國的比重發(fā)展，但醫(yī)療衛(wèi)生所占比重的增加，是必然規(guī)律。
從1929年經(jīng)濟危機后，美國60%的GDP比重是用以維持人的基本生存，個人消費的前三項是吃穿住，但在2000年，這一比重減少到了1/3，這就是著名的恩格爾定律：隨著家庭和個人收入的增加，收入中用于食品方面的支出比例將逐漸減小。維持生存的支出下降后，醫(yī)療必然會成為增長最快的消費項目。
從美國財政支出結(jié)構(gòu)和排名中，可以看出醫(yī)療所占比重是逐年上升的，而教育的比重比較穩(wěn)定。眾所周知，美國國防開支是全球最高的，雖然國防開支仍占據(jù)重要地位，但其所占GDP比重卻是大幅下降的。
中國的衛(wèi)生費用也經(jīng)歷著同樣的發(fā)展規(guī)律：1978年時，中國醫(yī)療費用為人均12元，到現(xiàn)在已增長了150倍，達到了人均1800元。
中國醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，也給醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來了市場。中國改革開放已30余年，從改革之初幾乎所有東西都處于短缺的狀態(tài)，到今天幾乎沒有任何一個產(chǎn)品和服務(wù)是短缺的，但唯獨醫(yī)療供給服務(wù)不僅沒有過剩，而且供不應(yīng)求，兒科醫(yī)療資源更是稀缺。中國人口老齡化進程逐步加快，老齡人口對醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的需求，更是行業(yè)發(fā)展的一種強勁推力。
中國的現(xiàn)狀是需要更多的醫(yī)療服務(wù)，為此，國家在政策上給予了很多支持。2009年新醫(yī)改實行后，醫(yī)療保險覆蓋了全國95%的人口，個人醫(yī)療支出隨著保險的增加而下降，保險刺激了人們的醫(yī)療需求。兩年前，北京市僅改變了醫(yī)保的報銷方式，可以即時結(jié)算，就釋放了很大的醫(yī)療需求。
除此之外，政府還鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，目前民營醫(yī)院床位數(shù)只占全國總床位數(shù)的10%，2013年“十二五”規(guī)劃中，國家提出，民營醫(yī)院的床位比重要增長到20%的目標。總理也表示，新一屆政府將適當(dāng)放權(quán)，讓市場和社會發(fā)揮更大的作用。這些信號都十分有利于加快形成多元化辦醫(yī)格局。
醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展的壁壘
而醫(yī)療健康行業(yè)的特殊性，決定了它的科技含量和門檻都較高，而且因其服務(wù)對象是人，行業(yè)風(fēng)險和不確定性較大，同時政府的監(jiān)管力度強、政策門檻高。所以，投資醫(yī)療健康行業(yè)，想要很快得到回報，注定是行不通的。想通過醫(yī)療健康行業(yè)盈利，就必須沉住氣，要有更加長遠的打算。
從傳統(tǒng)的疾病治療到健康管理，醫(yī)療健康行業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈不斷擴大。健康管理是醫(yī)療健康行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈的前端拓展方向。體檢行業(yè)是中國在健康管理方面歪打正著的成果，它是健康管理鏈條中的起點，這個行業(yè)可以做得更大更深。隨著人口老齡化的發(fā)展，很多非健康的需求在增長，比如老齡人口的慢病管理與長期護理。而且，在中國的傳統(tǒng)文化遺產(chǎn)中，也有許多有利于健康管理的積極因素，這也有可能成為中國獨特的健康管理發(fā)展優(yōu)勢。雖然中國為醫(yī)療健康行業(yè)的發(fā)展提供了利好政策，但是在中國特殊的政策環(huán)境下，行政壟斷力量成了重要阻礙，醫(yī)療健康行業(yè)出現(xiàn)了兩個層次的壟斷。一是政府部門對醫(yī)院的行政化壟斷，中國目前的兩萬家醫(yī)院中，2/3為公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的床位更是占據(jù)了全國總床位數(shù)的90%。二是醫(yī)院對住院資源、醫(yī)生、藥品、檢查也具有行政壟斷的特征。對比其他很多國家，這四者分別屬于四個所有者。而中國的行政化壟斷，令政府通過壟斷醫(yī)院后，同時也壟斷了醫(yī)生、藥品和檢查。
除此之外，還有七個行政化的壟斷工具，也是醫(yī)療健康行業(yè)需要翻越的大山，即市場準入、政府規(guī)劃、政府評級（包括對醫(yī)院和醫(yī)生的評級）、事業(yè)化編制、科研項目資源、醫(yī)保資源、政府定價。這七條鎖鏈，讓政府把健康行業(yè)牢牢壟斷在行政化中。
[ 關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療改革 市場化 政府 困境 原因 分析
計劃經(jīng)濟時期,中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得過顯著成就。當(dāng)時,計劃經(jīng)濟時期,在整個經(jīng)濟發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下,通過有效的制度安排,中國用占GDP百分之三左右的衛(wèi)生投入,大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,國民健康水平迅速提高,不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平,成績十分顯著,被一些國際機構(gòu)評價為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。這一時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗包括:醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標合理;醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點選擇合理 ;形成了廣覆蓋的醫(yī)療費用保障機制 。
當(dāng)然,在收獲的同時,這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問題。當(dāng)時中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題主要有:總體投入和專業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴張,致使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低;經(jīng)濟、社會發(fā)展的不平衡狀況,導(dǎo)致地區(qū)之間,城鄉(xiāng)之間,在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距;過分嚴格的政府計劃管理,在一定程度上制約著醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性地發(fā)揮。此外,城鎮(zhèn)公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一直存在著對患者約束不足以及一定程度的資源浪費問題,農(nóng)村合作醫(yī)療制度則存在互濟功能不足的問題,如此等等。
然而,計劃經(jīng)濟時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展能取得顯著成就,關(guān)鍵的因素又在哪里?我們認為,計劃經(jīng)濟時期中國之所以能夠在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面、在干預(yù)重點選擇方面以及在費用保障機制發(fā)展方面取得突出成效,政府的主導(dǎo)作用是決定性因素。醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主,醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃,具體服務(wù)的組織與管理也由政府按照嚴格的計劃實施。從而保證了全國絕大多數(shù)居民都能夠得到最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),確保了中國人民健康水平的迅速提高。這些成績的取得,說明中國當(dāng)時的選擇符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本需要。
改革開放以來,中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化,在某些方面也取得了進展,但暴露的問題更為嚴重。從總體上講,醫(yī)療改革是不成功的。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存;公立機構(gòu)的組織與運行機制在擴大經(jīng)營管理自的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化;不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競爭;醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標從追求公益目標為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標。 在醫(yī)療保障體制方面,隨著80年代初期解體,農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解;由于該制度賴以生存的體制基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在,各級政府及社會各界試圖恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮(zhèn)地區(qū),隨著國有企業(yè)以及其他方面的體制改革,傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難。 除此之外,政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面,中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化,各種責(zé)任越來越多地由地方政府承擔(dān)。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場化。
醫(yī)療領(lǐng)域市場化,可以細分為兩類:一類是醫(yī)療保障的市場化,一個是醫(yī)療服務(wù)的市場化。醫(yī)療保障的市場化一般指的是通過商業(yè)性的醫(yī)療保險,以自愿性為主,為民眾提供醫(yī)療保障。簡而言之,不是由國家強制提供的醫(yī)療保障。醫(yī)療服務(wù)的市場化說到底是由誰來提供醫(yī)療服務(wù)。原來的體制是由國家直接辦醫(yī)院,國家財政付款,這是事業(yè)單位模式。現(xiàn)在國家財政撥款占醫(yī)院收入的比重越來越低,這個過程應(yīng)該叫走向市場化。
縱觀我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀,在供給層面上已基本形成了商業(yè)化、市場化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,基本上不存在進入和退出限制,新建醫(yī)療機構(gòu)的布局以及服務(wù)目標定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫(yī)療機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),都已經(jīng)成為實行獨立經(jīng)濟核算、具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的微觀組織和管理方面,普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間則逐步走向全面競爭;醫(yī)療服務(wù)的價格形成機制也主要依靠市場供求關(guān)系來決定。
在需求層面,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū),醫(yī)療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右,不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù);在農(nóng)村地區(qū),則只有全部人口的10%左右
醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化。這種走向的醫(yī)療體制變革的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為:通過競爭以及民間經(jīng)濟力量的廣泛介入,醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長,技術(shù)裝備水平全面改善,醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高,能夠開展的診療項目不斷增加。此外,所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭,明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性,內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。
但是我們不能忽視,改革開放時期醫(yī)療體制變革所帶來的消極后果,使得醫(yī)療服務(wù)的公平性下降以及衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。出現(xiàn)這種問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律,它表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標與商業(yè)化、市場化服務(wù)方式之間的矛盾;疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾。
當(dāng)前醫(yī)療體制的定論,簡單的成功與失敗都過于輕率。但可以肯定的是醫(yī)療體制的改革,最終的目的是為了讓大多數(shù)獲益?；仡欋t(yī)改的最近十年,民眾對此看法如何,我們通過一組數(shù)字就可了解。78.9%的人認為醫(yī)院比十年前多,的確,1980年全國醫(yī)院達到18萬,到2003年達到29萬,反映了我國醫(yī)療行業(yè)的高速發(fā)展,但卻有60.1%的人認為比十年前看病更難了,其中最關(guān)鍵的重點是認為藥價更高,看病更貴了。越來越多的醫(yī)院背離了公益性,轉(zhuǎn)而追求純粹的經(jīng)濟利益,有81.2%的人認為,現(xiàn)在的醫(yī)院在他們眼里是盈利性的而非公益性機構(gòu)。
如今,中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題及其嚴重后果已經(jīng)引起了社會各界的高度關(guān)注,全面推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了社會各界的高度認同,各個領(lǐng)域的改革也都開始進一步推進。能夠面對問題、正視現(xiàn)實,加快推進改革固然值得肯定,但改革能否獲得預(yù)期的進展及良好的效果則是另一問題。
中國的醫(yī)療改革,要切合中國的國情,而中國的國情,莫過于人口基數(shù)大,農(nóng)村人口多而且收入低。據(jù)統(tǒng)計,2008年我國鄉(xiāng)村人口依然還有72135萬,而這部分人口的年平均人收入只有4761元,還有城鎮(zhèn)人口中還有很大部分是低收入人口,如果中國醫(yī)療改革道路走市場話為主導(dǎo)的道路,就會變成美國那樣,醫(yī)療保健支出占了居民消費的很大一部分(在美國接近百分之二十,這恐怕是國人難以接受的)。而且市場化主導(dǎo)的醫(yī)療不會瞄準那些農(nóng)村人口和城市低收入者。
我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走了一條高水平、低覆蓋的路子,世界上最先進的醫(yī)療技術(shù)我們都大量的采用,醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)倒金字塔形,高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院,農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)。2003年,衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,群眾有病時,有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診,有29.6%的人應(yīng)住院而不住院。一如現(xiàn)在中國醫(yī)療的現(xiàn)狀“朱門酒肉臭,路有凍死骨”,醫(yī)院豪華,服務(wù)周到,可是卻沒有多少人夠膽子進去,我們把這種制度歸結(jié)為“為少數(shù)人提供高質(zhì)量的服務(wù)”。調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病例未就診比例為38.2%(其中:城市為47.9%、農(nóng)村35.6%),比2003年下降了6百分點,農(nóng)村下降幅度略大于城市。未就診病例中,70%的患者通過自行服藥或藥店購藥等方式對疾病進行了治療,只有少部分患者未進行任何治療。2008年,衛(wèi)生部組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%(其中:城市22%、農(nóng)村20%),與2003年調(diào)查相比,出現(xiàn)下降趨勢。
我們需要政府主導(dǎo)的為廣大的公民提供公平的醫(yī)療服務(wù),由于中國人口基數(shù)大,必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量的下降,我們稱之為“為多數(shù)人提供低質(zhì)量的服務(wù)”,雖然說是低質(zhì)量,但是并不是代表醫(yī)不好病,只是說環(huán)境不好,服務(wù)不好,但是試問,又有誰會在意感冒發(fā)燒的時候是否要睡好的病房,要有空調(diào)等,大多數(shù)人只是需要用一個架子吊著點滴打吊針而已。特別是在農(nóng)村,“行腳”醫(yī)生的模式還是沒有過時的。這種成本底下的模式在中國廣大的農(nóng)村中還是十分值得推行。
我們需要的是一種金字塔式的醫(yī)療模式,底下是基礎(chǔ),是主要部分,在政府主導(dǎo)的廉價
醫(yī)療的基礎(chǔ)上,充分引進市場競爭,這樣才可以形成一個穩(wěn)定的醫(yī)療體制。
據(jù)2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障,基本上靠自費看病。2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示本次調(diào)查城市地區(qū)居民擁有各種社會醫(yī)療保險比例為71.9%,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例為44.2%,比2003年增加了14個百分點,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保率為12.5%。農(nóng)村地區(qū),擁有各種社會醫(yī)療保險人口的比例達到92.5%,89.7%的調(diào)查居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、2.9%擁有其他社會醫(yī)療保險。由于中國的特殊國情,在一定的長期內(nèi),中國的財政不可能像英國加拿大德國這些國家那樣為全民提供免費的醫(yī)療服務(wù)。中國更應(yīng)該學(xué)習(xí)新加坡儲蓄醫(yī)療保險制度,由國家強制居民把一部分收入存入國家直接管理的賬戶,該賬戶只限于在政府設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用和少數(shù)昂貴的門診費用, 并制定嚴格的啟動和提取限額。
在任何情況下,衛(wèi)生事業(yè)都必須堅持為人民服務(wù)的宗旨,不能把醫(yī)療服務(wù)變成牟利的工具。中國的醫(yī)療制度只能走政府主導(dǎo)的道路,才可能讓更多人享受到醫(yī)療的服務(wù)。
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順應(yīng)改革 全方位推進智慧的醫(yī)療
2009年是中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的開局之年。各級政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)都積極投身到醫(yī)改當(dāng)中。IBM“智慧的醫(yī)療”不僅在時間上契合了醫(yī)改方案的,更契合了新醫(yī)改對衛(wèi)生信息化提出的要求。以醫(yī)療衛(wèi)生標準為基礎(chǔ)、以電子健康檔案和電子病歷為核心、建立互聯(lián)互通的區(qū)域醫(yī)療體系;建立區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)和實現(xiàn)電子健康檔案的全民共享是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心和目標。
盡管國家的新醫(yī)改方案已經(jīng)制定,但是新醫(yī)改的目標和要求的具體落實還需要一個過程,這其中可能會有一些新的問題產(chǎn)生。隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險的普及性和覆蓋面的增加,如何實現(xiàn)醫(yī)療保障體系的高效、安全、廣覆蓋地運行?近年來國內(nèi)大型醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、門診量、運營收入等都有很大提高。如何在醫(yī)療業(yè)務(wù)急速擴展的情況下,提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)院的效率,降低成本?這些問題不僅是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理者、經(jīng)營者以及醫(yī)院的院長們所面臨的挑戰(zhàn),更是醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的潛在推動。隨著各地醫(yī)改具體實施細則的不斷頒布,公立醫(yī)院改革、區(qū)域醫(yī)療體系建立、以及使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的改善,都對信息技術(shù)的應(yīng)用提出了巨大的需求,也為醫(yī)療信息化廠商提供了一個巨大的商機和舞臺。
IBM作為一個信息技術(shù)的廠家,一直關(guān)注如何將先進的IT技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相結(jié)合。近一年來,面對當(dāng)前的醫(yī)改形勢和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)π畔⒒男枨?IBM在能力、資源、解決方案成熟度以及對中國用戶的適用性等方面做了很多的工作。公司在公共衛(wèi)生、疾病控制、省市級衛(wèi)生主管機構(gòu)、大型的醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、制藥、以及醫(yī)療流通等領(lǐng)域積極尋求發(fā)展,業(yè)務(wù)涉及戰(zhàn)略規(guī)劃、發(fā)展路線、信息成熟度、信息基礎(chǔ)架構(gòu)、區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺、區(qū)域數(shù)據(jù)中心、醫(yī)療信息標準、醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范化等等。IBM中國區(qū)政府于公共事業(yè)四部總經(jīng)理劉洪先生表示,“我們希望利用自身在醫(yī)療信息化方面的積累和研究,攜手合作伙伴繼續(xù)推進智慧醫(yī)療的開拓與落地。通過聯(lián)袂合作伙伴展示IBM在醫(yī)療行業(yè)的前沿技術(shù)和最佳實踐,我們將向業(yè)界證明‘智慧醫(yī)療’不僅勾勒了醫(yī)療信息化的美好未來,還涵蓋了一系列洞悉行業(yè)需要、切實可行、且覆蓋從區(qū)域醫(yī)療協(xié)同到醫(yī)院信息化改革的全面解決方案?！?/p>
區(qū)域醫(yī)療 促進政府服務(wù)創(chuàng)新
在過去的一年中,為推進區(qū)域醫(yī)療的實施和建設(shè),各地衛(wèi)生局都進行著各方面的創(chuàng)新,特別是在電子健康檔案和開放標準方面進行著積極的探索,并邁出創(chuàng)新的第一步。由于醫(yī)療信息化的獨特性和復(fù)雜性,各級醫(yī)療衛(wèi)生主管機構(gòu),將成為區(qū)域醫(yī)療信息共享生態(tài)鏈中的核心角色和第一推動力。作為中國區(qū)域醫(yī)療改革創(chuàng)新合作伙伴的IBM公司,也借助智慧的醫(yī)療以及自身在信息科技方面的能力配合各地衛(wèi)生局在醫(yī)療領(lǐng)域進行探索和實踐。
在廣州,IBM在對廣州市衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀進行全面調(diào)研和評估的基礎(chǔ)上,制定了廣州區(qū)域衛(wèi)生信息資源總體規(guī)劃設(shè)計方案,以及各衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域主要應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)策略、軟件選型以及實施方法等詳細方案。為廣州市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)實現(xiàn)統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享的目標,提供科學(xué)化、規(guī)范化、可持續(xù)的方案指導(dǎo)。
在云南,IBM與云南省衛(wèi)生廳合作,全力打造以實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標的省級醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合平臺,建立了全國首個基于SOA資源共享平臺的區(qū)域公共衛(wèi)生整體規(guī)劃項目。實現(xiàn)了全省公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、新農(nóng)合等各個業(yè)務(wù)領(lǐng)域信息系統(tǒng)的資源整合和信息整合,成為云南省衛(wèi)生廳的信息中樞。
協(xié)作創(chuàng)新 推動醫(yī)療信息化發(fā)展
IBM作為中國醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新合作伙伴,憑借多年來服務(wù)于醫(yī)療行業(yè)的豐富經(jīng)驗及領(lǐng)先的信息技術(shù),一直致力于幫助合作伙伴在醫(yī)療信息化方面實現(xiàn)關(guān)鍵技術(shù)突破。近年來,IBM與眾多國內(nèi)外企業(yè)合作,通過優(yōu)勢互補,強強聯(lián)手,開展不同醫(yī)療領(lǐng)域解決方案的研究、開發(fā)和實施,積極推進國內(nèi)醫(yī)療信息化建設(shè)。
IBM與飛利浦的合作將通過優(yōu)勢互補,實現(xiàn)信息技術(shù)與臨床技術(shù)的緊密融合。IBM的動態(tài)基礎(chǔ)架構(gòu)和虛擬技術(shù)將為飛利浦在PACS的新技術(shù)應(yīng)用方面打開局面。與SAP的合作,IBM將在項目咨詢、管理實施、動態(tài)基礎(chǔ)架構(gòu)等方面對SAP進行支持,共同打造創(chuàng)新醫(yī)院管理解決方案,實現(xiàn)智慧的醫(yī)院整體運營。IBM與天健科技的合作,將聯(lián)手打造基于IBM云計算架構(gòu)的區(qū)域醫(yī)療信息化解決方案,提供低成本、易管理且可以按需靈活擴展的信息共享平臺,致力于區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心新模式的開發(fā)與探索。
今年,IBM還攜手多家國內(nèi)合作伙伴實施院內(nèi)信息系統(tǒng)整合。IBM與南京海泰公司開展了電子病歷等臨床應(yīng)用軟件研究和開發(fā)合作,以及為醫(yī)療機構(gòu)提供專業(yè)的信息化建設(shè)咨詢服務(wù);與福建實達軟件公司開展HIS系統(tǒng)開發(fā)合作;與西安華海公司開展PACS系統(tǒng)的開發(fā)合作;以及與廣州怡捷科技公司開展臨床檢驗室信息系統(tǒng)的開發(fā)和實施合作。
IBM與北京大學(xué)人民醫(yī)院合作,成功實現(xiàn)醫(yī)院資源規(guī)劃(Hospital Resources Planning, HRP)及業(yè)務(wù)智能分析系統(tǒng),使全醫(yī)院后勤系統(tǒng)能實現(xiàn)數(shù)據(jù)流、業(yè)務(wù)流、財務(wù)流的三流合一,并從海量數(shù)據(jù)中挖掘有效管理信息,助力醫(yī)院管理層優(yōu)化決策,讓院長可以了解醫(yī)院每一分錢的具體流向,實現(xiàn)高效智慧運營。
“智慧醫(yī)療的實現(xiàn)絕對不是任何一家企業(yè)或機構(gòu)能獨立完成的。IBM一直致力于為行業(yè)提供一個開放的技術(shù)平臺,通過整合合作伙伴在不同領(lǐng)域的優(yōu)勢實現(xiàn)協(xié)作創(chuàng)新,一起打造更全面的智慧解決方案,攜手推進中國醫(yī)療信息化發(fā)展?！盜BM新興市場醫(yī)療行業(yè)高級方案經(jīng)理Fahara Nakhooda表示。今后,IBM將繼續(xù)攜手合作伙伴進行醫(yī)療信息化的探索與實踐,共同勾勒“智慧醫(yī)療”的美好藍圖。
推進標準 實現(xiàn)區(qū)域和系統(tǒng)的交互
IBM在中國的智慧實踐同樣體現(xiàn)在對開放標準的推動之上。多年來,IBM一直堅持合作與創(chuàng)新,積極推動醫(yī)療信息化行業(yè)標準的研究、建立和推廣應(yīng)用,以確保信息系統(tǒng)的靈活性能實現(xiàn)不同系統(tǒng)的整合和互操作。
IBM與浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)研究院簽署了合作備忘錄。雙方將采用符合IHE開放標準的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,探索醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作模式、業(yè)務(wù)流程創(chuàng)新等內(nèi)容。同時,雙方也將推進建立浙江省醫(yī)療應(yīng)用開發(fā)、測評、認證服務(wù)中心建設(shè)。通過測評認證,共建支持開放標準的生態(tài)系統(tǒng),發(fā)展壯大浙江省醫(yī)療行業(yè)信息化服務(wù),助力醫(yī)療衛(wèi)生國際國內(nèi)標準的開發(fā)與應(yīng)用。
IBM聯(lián)手海泰、嘉和、聯(lián)眾和杭創(chuàng)等合作伙伴,建立基于其區(qū)域醫(yī)療解決方案(HIE)的臨床共享和互操作系統(tǒng),成功地實現(xiàn)了不同應(yīng)用開發(fā)商系統(tǒng)之間的信息共享和互聯(lián)互通。通過開放標準不僅可以確保信息系統(tǒng)的靈活性,實現(xiàn)不同系統(tǒng)的整合和互操作。還可以避免受制于供應(yīng)商,維護用戶對數(shù)據(jù)長久的訪問權(quán)、開放性和繼承性,提高采購資金支出的長期有效性。
關(guān)鍵詞 衛(wèi)生文化 新時期建設(shè) 醫(yī)療服務(wù)
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A
1 衛(wèi)生文化的概念
“衛(wèi)生文化”這個概念的出現(xiàn)，是在1986年，由我國著名經(jīng)濟學(xué)家于光遠所在《明確衛(wèi)生文化發(fā)展在社會發(fā)展中的地位》一文中提出的。衛(wèi)生文化從廣義看，是千百年來人類在衛(wèi)生保健活動中所創(chuàng)造的物質(zhì)文化和精神文化的總和。從狹義看，衛(wèi)生文化是衛(wèi)生領(lǐng)域精神文化的總和。衛(wèi)生文化存在著三個層面，一是衛(wèi)生物質(zhì)文化，是指存在于衛(wèi)生材料、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)中的文化；二是衛(wèi)生制度文化，包括衛(wèi)生經(jīng)濟制度、衛(wèi)生政治制度、防病治病制度、醫(yī)學(xué)科研制度、醫(yī)學(xué)教育制度以及其他各種管理制度如醫(yī)療機構(gòu)管理制度、藥品管理制度等。三是衛(wèi)生人員的文化心態(tài)，主要包括價值觀念、道德觀念、思維方式、行為模式、生活方式。
2 加強新時期衛(wèi)生文化建設(shè)的必要性分析
2.1 衛(wèi)生改革的需要
針對日益嚴峻的醫(yī)患關(guān)系，使新醫(yī)改的主要內(nèi)容得到貫徹落實。必須要將醫(yī)療衛(wèi)生改革與衛(wèi)生文化建設(shè)相結(jié)合。我國目前進行的醫(yī)改政策正在逐步的落實。在經(jīng)濟上，我國衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)費目前面臨著經(jīng)費短缺，補償機制不當(dāng)，生產(chǎn)結(jié)構(gòu)失衡，資源配置不合理，行業(yè)作風(fēng)不端正，資源緊缺與嚴重浪費并存等各種問題。在政治上，黨的路線、方針、政策貫徹受阻，醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員政治意識淡漠，部分消極腐敗現(xiàn)像層出不窮。在文化上，人們的世界觀、人生觀、價值觀、道德觀發(fā)生了很大的變化。
2.2 衛(wèi)生發(fā)展的需要
我國改革開放后，衛(wèi)生行業(yè)得到了長足的發(fā)展，衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展也是我國社會主義建設(shè)的重要組成部分，建設(shè)以人為本的社會主義社會，在衛(wèi)生行業(yè)建立以人為本的核心價值觀，提倡醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，包含豐富的內(nèi)容，包括社會、經(jīng)濟、技術(shù)等各種方面的建設(shè)。其中，建設(shè)良好的衛(wèi)生文化環(huán)境，有利于人們健康意識的提高；良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式的養(yǎng)成。在一定程度上減輕危害健康的相關(guān)因素。從而促進社會整體健康水平的提高，人民群眾生活質(zhì)量的提高。
2.3 衛(wèi)生管理的需要
衛(wèi)生管理的形成與發(fā)展，和衛(wèi)生文化的建設(shè)息息相關(guān)。作為在現(xiàn)代的社會文化和意識下形成的一種群體性文化，它可以有效的導(dǎo)向、規(guī)范、激勵衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)道德的建設(shè)。從管理學(xué)的角度思考，作為一種新型管理方式，衛(wèi)生文化建設(shè)強調(diào)利用文化規(guī)律對衛(wèi)生行業(yè)進行規(guī)范。從傳統(tǒng)的衛(wèi)生行業(yè)“物本”主義管理轉(zhuǎn)為了“人本”主義管理。強調(diào)了衛(wèi)生行業(yè)以人為本的行業(yè)特征。充分尊重人的需要，發(fā)揮人的主觀能動性與創(chuàng)造性。從這個角度出發(fā)， 可以有效的改變當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)唯技術(shù)論的現(xiàn)狀。
3 加強新時期衛(wèi)生文化建設(shè)的途徑分析
3.1 突出價值觀引領(lǐng)作用
思想文化建設(shè)是衛(wèi)生文化建設(shè)的靈魂。在衛(wèi)生文化建設(shè)中，突出思想教育的領(lǐng)導(dǎo)地位。并以此為基礎(chǔ)，開展系統(tǒng)化、全面化、層次化、經(jīng)?；乃枷虢逃Ｒ韵冗M的思想為先導(dǎo)，圍繞中國特色的社會主義建設(shè)，從醫(yī)德出發(fā)，樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“以人為本”、“大醫(yī)精誠”、“生命至上”的衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)理念。形成先進的、系統(tǒng)化的衛(wèi)生行業(yè)價值觀。開展行業(yè)思想文化培訓(xùn)。在行業(yè)考評中，始終把人員的衛(wèi)生文化素質(zhì)及醫(yī)德修養(yǎng)作為考評的重點。樹立行業(yè)模范，開展全心全意為人民服務(wù)的行業(yè)新風(fēng)，不斷促使醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員追求更高的文化素養(yǎng)和思想道德水平。
3.2 加強醫(yī)學(xué)人文科學(xué)的教育
為培養(yǎng)合格的醫(yī)療技術(shù)人才，我國一直都十分重視高等醫(yī)學(xué)教育。但是在醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置上，一直以來，由于醫(yī)學(xué)生本身就存在課程任務(wù)重、課程難度高的問題，因此，醫(yī)學(xué)技術(shù)教育在各醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，都占據(jù)了絕對的優(yōu)勢。而醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文教育，則相對薄弱。直到二十世紀八十年代，我國部分醫(yī)學(xué)院校才開始引入《醫(yī)事法學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》等醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，而且很多還作為選修課存在。而在西方發(fā)達國家，則一直以來都非常重視人文醫(yī)學(xué)的教育。在1978年，英國醫(yī)學(xué)生就必須把心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等作為必修課進行學(xué)習(xí)。而美國則基本獲得了人文社會科學(xué)學(xué)士學(xué)位后才能進行醫(yī)學(xué)學(xué)科的專業(yè)學(xué)習(xí)。在發(fā)達國家，醫(yī)學(xué)學(xué)科的課時分配中，人文學(xué)科為總課時的15%～20%，而我國為4%～8%，尚存在較大差距。片面重視醫(yī)學(xué)技術(shù)教育的結(jié)果，使得我國的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)相對薄弱。在走上工作崗位后，更多的重視的是技術(shù)的發(fā)展以及經(jīng)濟利益的追求，不利于我國衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。
3.3 全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
衛(wèi)生行業(yè)作為一個帶有福利性質(zhì)的服務(wù)行業(yè)，必須樹立全心全意為人民服務(wù)的行業(yè)理念，在衛(wèi)生文化的建設(shè)上，必須要堅持圍繞著衛(wèi)生業(yè)務(wù)這個中心。將良好的醫(yī)德，高超的技術(shù)服務(wù)于人民健康，才能產(chǎn)生強大的生命力。而目前的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，特別是部分國立的大型醫(yī)療機構(gòu)，還存在著部分陳舊觀念，固步自封，夜郎自大的思想。破除舊有的思想文化體系，積極服務(wù)市場，改善醫(yī)療條件，嚴格執(zhí)行行業(yè)規(guī)范，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，為廣大的患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全的衛(wèi)生服務(wù)，盡量做到服務(wù)“零投訴，工作“零差錯”。
3.4 推進衛(wèi)生文化體系化建設(shè)
一是觀念創(chuàng)新。衛(wèi)生行業(yè)的長久健康發(fā)展，必須將衛(wèi)生文化建設(shè)融入日常的醫(yī)療活動中，在平時的醫(yī)療管理活動中，也要革除舊觀念，打破陳規(guī)陋習(xí)，勇于創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會主義和諧社會的發(fā)展，適應(yīng)二十一世紀不斷變革的社會潮流。二是管理創(chuàng)新。管理學(xué)作為一門學(xué)科，也是隨著社會的發(fā)展和變化而不斷的發(fā)展和變化著。醫(yī)療行業(yè)的管理隨著醫(yī)療市場競爭的加劇，也出現(xiàn)了新的管理方式。傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)，更多的是注重降低醫(yī)療中的成本，而現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)，則更多的是追求價值的增值。在行業(yè)的導(dǎo)向上，也由以前的追求和諧轉(zhuǎn)向到了注重科研與創(chuàng)新。衛(wèi)生文化的建設(shè)，在新型的醫(yī)療管理中，也開始逐漸得到重視。