時(shí)間：2023-10-02 09:07:45
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像;讀片教學(xué);學(xué)生主導(dǎo);讀片模式
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)集X線、CT、MRI、介入放射學(xué)及放射技術(shù)學(xué)等多門(mén)學(xué)科的綜合臨床學(xué)科，是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的重點(diǎn)、必修課程，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必須講授的專業(yè)基礎(chǔ)課程［1］。通過(guò)讀片進(jìn)行診斷的能力是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生必須具備的基礎(chǔ)能力，直接關(guān)系到今后在臨床上的工作表現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)掌握獨(dú)立讀片的能力，并能夠保證讀片的準(zhǔn)確性和高效性。因此，如何提高學(xué)生讀片的能力，培養(yǎng)其學(xué)科核心素養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)相關(guān)教學(xué)工作者必須面對(duì)的問(wèn)題。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式來(lái)看，主要包括課堂中的理論學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)中的實(shí)踐學(xué)習(xí)兩個(gè)組成部分［2］。但由于教學(xué)內(nèi)容陳舊落后，教學(xué)模式刻板單一等問(wèn)題使學(xué)生在進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的過(guò)程中難以提起興趣，容易產(chǎn)生厭煩和抵觸的心理。且課外實(shí)踐受到課時(shí)、場(chǎng)地、設(shè)備等因素的影響，學(xué)生基礎(chǔ)較弱難以在短時(shí)間內(nèi)迅速掌握讀片技能，使得理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)處于相分離的狀態(tài)，遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生對(duì)當(dāng)今社會(huì)飛速發(fā)展的影像學(xué)前沿知識(shí)的了解與拓展。
一、醫(yī)學(xué)影像教學(xué)存在的問(wèn)題
(一)教學(xué)理念落后。受傳統(tǒng)教學(xué)觀念影響，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教師的教學(xué)理念已經(jīng)與社會(huì)發(fā)展要求和學(xué)生需求不相適應(yīng)［3］。在具體教學(xué)中，教師不能充分靈活運(yùn)用創(chuàng)新型的教學(xué)理念。教學(xué)理念缺乏創(chuàng)新性進(jìn)一步導(dǎo)致教學(xué)模式的僵化，由教師向?qū)W生灌輸相關(guān)知識(shí)，學(xué)生只能在課堂中聽(tīng)教師講，課堂互動(dòng)性和參與性較低。長(zhǎng)此以往學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像的學(xué)習(xí)提不起興趣，難以適應(yīng)今后的工作要求。(二)重理論輕實(shí)踐。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生而言，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)固然重要，但同時(shí)仍不能忽視必要的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)應(yīng)用技能［4］。教師不僅承擔(dān)著傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)的責(zé)任，同時(shí)應(yīng)對(duì)學(xué)生的能力進(jìn)行培養(yǎng)，提高學(xué)生學(xué)科核心素養(yǎng)?，F(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)課堂多是講解理論知識(shí)，即便是以具體的例子進(jìn)行讀片教學(xué)，也多是以教師講解為主，學(xué)生在課堂中也很少有關(guān)于讀片的針對(duì)性的訓(xùn)練，缺少展示自己和鍛煉能力的機(jī)會(huì)。學(xué)生缺少與教師溝通交流的機(jī)會(huì)，教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的掌握也不夠徹底。學(xué)生課堂參與感不強(qiáng)，導(dǎo)致在課上容易開(kāi)小差、注意力不集中等。另外，雖然學(xué)校給學(xué)生提供了實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，但由于時(shí)間較短，學(xué)生累積的經(jīng)驗(yàn)不足，且學(xué)生在工作崗位中進(jìn)行實(shí)習(xí)接觸到的病例有限，很難全面了解讀片的知識(shí)。目前醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)不足以滿足學(xué)生臨床工作和學(xué)習(xí)的要求，不利于學(xué)生全面發(fā)展。(三)教學(xué)內(nèi)容脫節(jié)。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教師雖然有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，但長(zhǎng)期在教學(xué)崗位缺乏充足的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此只能根據(jù)教學(xué)大綱、教材等固有規(guī)定制定教學(xué)內(nèi)容［5～6］，使得教學(xué)內(nèi)容不能很好地與醫(yī)學(xué)影像最前沿的理論與技術(shù)相結(jié)合，在實(shí)際運(yùn)用上與實(shí)際情況存在一定的偏差，造成教學(xué)內(nèi)容落后于醫(yī)學(xué)發(fā)展的問(wèn)題。教學(xué)內(nèi)容上的落后無(wú)法滿足學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育中的缺陷勢(shì)必影響到醫(yī)療教育質(zhì)量。(四)評(píng)價(jià)機(jī)制缺失。受應(yīng)試教育的影響，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)仍然采用考試的形式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考察，以考試成績(jī)?cè)u(píng)定學(xué)生學(xué)習(xí)能力，但這種評(píng)價(jià)方式并不完善，不能全面對(duì)學(xué)生進(jìn)行考察。一方面無(wú)法考察出學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)自主性等，另一方面無(wú)法掌握學(xué)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用能力。評(píng)級(jí)機(jī)制的不健全導(dǎo)致教師不能及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，教學(xué)的針對(duì)性降低，使教學(xué)效果不甚理想。此外，學(xué)生也不能對(duì)自己的學(xué)習(xí)情況有清晰的認(rèn)知，難以找到自己的不足之處，對(duì)教師進(jìn)行的反饋也較少，不利于學(xué)生全面發(fā)展。
二、學(xué)生主導(dǎo)讀片模式的重要性
學(xué)生主導(dǎo)讀片模式的應(yīng)用有效提高了醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的質(zhì)量和水平，為教學(xué)注入了新的生機(jī)與活力。學(xué)生主導(dǎo)讀片后，雖然參與機(jī)會(huì)有限，但能夠明顯提高學(xué)生的各項(xiàng)能力。首先學(xué)生能夠在讀片的過(guò)程中意識(shí)到自身學(xué)習(xí)上的短板，在一定程度上促使學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅有利于提高學(xué)生讀片能力，還能夠促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。其次，學(xué)生主導(dǎo)讀片模式充分尊重了學(xué)生的主體地位，有效增加了學(xué)生參與課堂的機(jī)會(huì)，為學(xué)生提供了更多交流互動(dòng)的可能性。教師在教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與討論，能夠加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的印象，在問(wèn)與答的互動(dòng)中對(duì)教學(xué)結(jié)果進(jìn)行反饋。學(xué)生主導(dǎo)的讀片模式能夠在鞏固知識(shí)的同時(shí)提高學(xué)生的溝通能力與表達(dá)能力，讓學(xué)生能夠?qū)⑺妓腠樌磉_(dá)出來(lái)，便于學(xué)生將來(lái)在工作崗位中與病患進(jìn)行交流。同時(shí)，由于學(xué)生的參與感更強(qiáng)，能夠大幅度提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行溝通交流，建立良好的師生互動(dòng)和課堂氣氛，讓學(xué)生在優(yōu)良的教學(xué)環(huán)境中高效學(xué)習(xí)、快樂(lè)學(xué)習(xí)。此外，學(xué)生主導(dǎo)讀片模式便于教師全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，能夠根據(jù)學(xué)生的讀片表現(xiàn)把握教學(xué)上的不足有針對(duì)性的調(diào)整教學(xué)思路。更有利于學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，找出自身不足，學(xué)習(xí)他人長(zhǎng)處，進(jìn)行取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)自信心，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣?？偠灾?，學(xué)生主導(dǎo)讀片模式有利于學(xué)生的自我評(píng)價(jià)，有利于提高學(xué)生興趣和各項(xiàng)讀片能力，鞏固理論知識(shí)的同時(shí)提高實(shí)踐能力。
三、學(xué)生主導(dǎo)讀片模式的應(yīng)用策略
(一)革新教學(xué)理念。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)應(yīng)順應(yīng)時(shí)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的要求，積極探索創(chuàng)新教學(xué)理念，摒棄傳統(tǒng)教學(xué)中落后的部分，以滿足學(xué)生發(fā)展需要，一是教師應(yīng)意識(shí)到學(xué)生的主體地位，以學(xué)生為中心開(kāi)展相關(guān)教學(xué)活動(dòng)。二是在教學(xué)模式上由過(guò)去教師主導(dǎo)的讀片模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主導(dǎo)，教師為指導(dǎo)的模式。鼓勵(lì)更多的學(xué)生積極主動(dòng)地參與進(jìn)讀片中來(lái)，勇于發(fā)表自己的見(jiàn)解。教師應(yīng)為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)輕松、愉悅、學(xué)術(shù)氛圍濃厚的讀片環(huán)境，充分活躍學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生核心素養(yǎng)。(二)重視實(shí)踐教學(xué)。在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)同時(shí)兼顧到理論知識(shí)教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)，使理論與實(shí)踐緊密相連，相得益彰，互相促進(jìn)。利用學(xué)生主導(dǎo)讀片的模式為學(xué)生在課堂中提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中提升讀片能力。例如在學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的理論知識(shí)后，教師可以提供具體病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)影像，組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，接著讓學(xué)生進(jìn)行分析與實(shí)踐，還可以讓旁聽(tīng)的學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，從而提高學(xué)生的知識(shí)遷移能力和應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生的自信心。同時(shí)，可以為學(xué)生提供更多實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生能夠在不同科中接觸到不同情況的病例，使讀片能力在實(shí)踐中得以提升。(三)延伸教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)涉及到的內(nèi)容多且復(fù)雜，僅僅依靠日常教學(xué)和教材難以全面掌握和了解。因此，為拓展學(xué)生的知識(shí)面，教師應(yīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有針對(duì)性的延伸，補(bǔ)充課堂教學(xué)內(nèi)容的不足之處。一方面所補(bǔ)充的內(nèi)容應(yīng)與教學(xué)緊密相連，有助于學(xué)生讀片，另一方面應(yīng)銜接醫(yī)學(xué)前沿，使教學(xué)內(nèi)容更加適用于現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)影響的要求。教師可以利用網(wǎng)絡(luò)信息資源的豐富性，整合相關(guān)教育資源，利用多媒體等教學(xué)設(shè)備向?qū)W生更加直觀地展示相關(guān)教學(xué)實(shí)例，降低學(xué)生對(duì)難點(diǎn)知識(shí)的理解難度，同時(shí)豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生的眼界不再局限于教材與課堂中，從而提高教學(xué)的有效性，為學(xué)生主導(dǎo)讀片提供更多必要的保障。(四)完善評(píng)價(jià)機(jī)制。合理的評(píng)價(jià)機(jī)制在一定程度上有利于促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高教師教學(xué)的針對(duì)性。對(duì)于目前醫(yī)學(xué)影像評(píng)價(jià)中存在的問(wèn)題，應(yīng)建立健全相關(guān)評(píng)價(jià)制度。一是增加評(píng)價(jià)方式，除必要的考試外，可以將學(xué)生主導(dǎo)讀片中的表現(xiàn)作為評(píng)價(jià)方式之一，考察學(xué)生的讀片能力。同時(shí)增加評(píng)價(jià)的項(xiàng)目，如學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成果等，有助于全面考察學(xué)生的學(xué)習(xí)全過(guò)程。二是應(yīng)增加評(píng)價(jià)的主體，由學(xué)生和教師共同參與評(píng)價(jià)，提高評(píng)價(jià)的公平性和合理性。讓學(xué)生對(duì)讀片表現(xiàn)與能力進(jìn)行自評(píng)，有利于尋找自身的不足，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)。
四、結(jié)語(yǔ)
1.1PACS教學(xué)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)（1）可以節(jié)約時(shí)間。在課前挑選適合的醫(yī)學(xué)影像圖片，并進(jìn)行儲(chǔ)存，以后可以不斷添加更好的醫(yī)學(xué)影像圖片，建立一套完善的醫(yī)學(xué)影像圖片實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)，節(jié)約了教師大量的時(shí)間。（2）可以節(jié)約成本?，F(xiàn)在的放射科已經(jīng)成為無(wú)膠片的科室，影像膠片全部歸病人所有，打印教學(xué)用影像膠片需要成本，而PACS系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像圖片庫(kù)有節(jié)約成本的優(yōu)點(diǎn)。
1.2PACS教學(xué)系統(tǒng)有利于提高實(shí)踐教學(xué)課效率在傳統(tǒng)影像實(shí)踐教學(xué)中，上課時(shí)老師必須準(zhǔn)備教學(xué)片，既不方便，又容易混淆和丟失；PACS教學(xué)系統(tǒng)建成后，學(xué)生可直接在電腦上進(jìn)行閱片操作，直接獲取所需的醫(yī)學(xué)影像圖像,操作非常方便，簡(jiǎn)捷又快速，既節(jié)約了人力又節(jié)約了物力。老師可從比較繁雜的而且重復(fù)性的工作中解放出來(lái),致力于教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)改革的研究。Nagy等研究結(jié)果顯示,PACS教學(xué)軟件的應(yīng)用將提高45%的臨床教學(xué)效率,教學(xué)效價(jià)比提升15%。
1.3PACS教學(xué)系統(tǒng)方便了學(xué)生自主學(xué)習(xí)PACS教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用使學(xué)生可以根據(jù)自己需要，隨時(shí)調(diào)取感興趣的病例資料，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生在課后不方便再次觀看已經(jīng)放入片庫(kù)的教學(xué)圖片，要復(fù)習(xí)以前閱過(guò)的圖片比較困難。由于PACS教學(xué)系統(tǒng)具有自動(dòng)檢索的功能，學(xué)生可以利用業(yè)余時(shí)間在網(wǎng)上PACS系統(tǒng)中瀏覽影像圖片資料,解決了自主學(xué)習(xí)的問(wèn)題。
1.4PACS教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用可極大的促進(jìn)遠(yuǎn)程教育PACS教學(xué)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)建立起來(lái)后，可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)共享，因此可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)交通不便利、醫(yī)療條件較差地區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)，教師與學(xué)生在任何終端機(jī)都能獲取系統(tǒng)信息進(jìn)行教學(xué)、輔導(dǎo)和瀏覽自學(xué)等。同時(shí)也可以加強(qiáng)各醫(yī)院之間教學(xué)內(nèi)容的交流與互補(bǔ)。
2PACS教學(xué)系統(tǒng)系統(tǒng)應(yīng)用于影像實(shí)踐教學(xué)應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題
2.1完善影像教學(xué)資料的搜集和管理利用學(xué)校附屬醫(yī)院和相關(guān)兄弟醫(yī)院，搜集大量臨床資料，完善影像教學(xué)資料的搜集和管理，解決以往教學(xué)片,因各種外界因素造成的損毀、發(fā)黃變質(zhì)、乃至遺失等管理難題。PACS教學(xué)系統(tǒng)的影像數(shù)據(jù)庫(kù)的建立是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅需要醫(yī)院從事教學(xué)的醫(yī)生有針對(duì)性的留取大量圖片、視頻資料，還需要其他科室的配合，更要跟蹤影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿和動(dòng)態(tài)，不斷對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容進(jìn)行更新和完善，以保持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)的先進(jìn)性和完整性。
2.2實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)影像實(shí)踐教學(xué)隨著醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)備的完善，將多功能多媒體實(shí)驗(yàn)室的電腦與附屬醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像通過(guò)各種接口（模擬，DICOM，網(wǎng)絡(luò)）以數(shù)字化的方式海量保存起來(lái)，當(dāng)教學(xué)需要的時(shí)候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)增加一些輔助診斷管理功能。系統(tǒng)可以利用圖像處理與傳輸系統(tǒng)（PACS）把通過(guò)篩選和處理的有價(jià)值病例，直接從臨床影像PACS傳輸?shù)浇虒W(xué)會(huì)診系統(tǒng)服務(wù)器,供學(xué)生學(xué)習(xí)和會(huì)診參考,從根本上改變了目前學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)的方法.同時(shí)也為學(xué)生提供了一套和醫(yī)院完全相同的工作狀態(tài),直接模擬了醫(yī)院診斷環(huán)境,增加學(xué)生興趣。
2.3積極探索醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法的改革PACS教學(xué)系統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)并不是單純地提高了讀片的質(zhì)量和數(shù)量，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)提供多種不同于傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方法。以問(wèn)題為中心（PBL）、以病例為中心等多種方法可以在實(shí)踐教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。教師可以動(dòng)態(tài)地組織影像臨床教學(xué)資料；學(xué)生可以直接在與計(jì)算機(jī)上進(jìn)行操作，通過(guò)查詢功能直接獲取所需的高質(zhì)量、高清晰度的圖像進(jìn)行學(xué)習(xí)，使理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，有一個(gè)整體的影像學(xué)習(xí)觀，加深學(xué)生對(duì)各種疾病影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。
2.4實(shí)現(xiàn)考試形式的改革隨著現(xiàn)代科學(xué)教育技術(shù)的發(fā)展,傳統(tǒng)的教學(xué)模式和考核方式已不能適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)需求。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的考試大都局限于理論筆試，僅能對(duì)學(xué)生一些知識(shí)點(diǎn)的記憶能力進(jìn)行考核，卻對(duì)醫(yī)學(xué)影像的診斷能力無(wú)法評(píng)價(jià)，具有其片面性、局限性。也不適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)生的臨床能力考的要求。通過(guò)改革考試方法可以極大提高學(xué)生參與實(shí)踐操作的積極性，并進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)質(zhì)量和提高學(xué)生素質(zhì)，提高應(yīng)用型人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)飛速發(fā)展、具有廣闊的涉及面的學(xué)科?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)影像學(xué)以靜態(tài)拓展至動(dòng)態(tài)，以形態(tài)學(xué)拓展至分子、功能影像學(xué)，以定性診斷拓展至定量診斷，以二維拓展至三維，以純粹的診斷拓展至治療與診斷同步。與原始的醫(yī)學(xué)影像學(xué)相比，當(dāng)下的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)以及所涉及的領(lǐng)域有多個(gè)方面。如何使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在教學(xué)方面得以優(yōu)化以及調(diào)整，使之在進(jìn)行科研、臨床和教學(xué)中具有更加突出的效果，應(yīng)該進(jìn)行深入研究。1 教學(xué)中所涵蓋的要素以及教學(xué)要點(diǎn)
當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)憑借一般的放射、DSA、MRI、CT以及USG等各種成像的原理以及技術(shù)，將人體的內(nèi)部解剖以及器官成像，進(jìn)而對(duì)人體的生理功能、解剖和病理變化做進(jìn)一步的了解，實(shí)現(xiàn)活體診斷以及介入治療同步的目標(biāo)，其在對(duì)影像的獲取、處理以及研究利用方面的廣度以及深度在原始的放射學(xué)科中是無(wú)法達(dá)到的。以現(xiàn)有學(xué)制為基礎(chǔ)，重點(diǎn)培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)技能，一定會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的理論知識(shí)以及與臨床知識(shí)有關(guān)方面產(chǎn)生影響，這樣會(huì)縮小學(xué)生的知識(shí)面，從而對(duì)學(xué)生在發(fā)展空間以及發(fā)展?jié)摿Ψ矫媸艿讲煌潭鹊挠绊懀€會(huì)導(dǎo)致減少學(xué)生的專業(yè)知識(shí)。所以，怎樣科學(xué)的調(diào)配專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、與臨床有關(guān)的學(xué)科知識(shí)，應(yīng)該由醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的專家、教育工作者、相應(yīng)工作經(jīng)驗(yàn)比較豐富的影像畢業(yè)生和在校學(xué)生做進(jìn)一步的探討。2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展與教學(xué)內(nèi)容更新
放射學(xué)發(fā)展至今，其影像專業(yè)的歷史只有百年，然而其發(fā)展卻有驚人的速度。當(dāng)下的影像學(xué)在對(duì)人體的解剖以及病理變化經(jīng)驗(yàn)予以反映的同時(shí)，其所提供的診斷十分高質(zhì)，而且其差別有多個(gè)方面。在研究活體功能、對(duì)活體生化代謝的反應(yīng)和分子生物學(xué)變化等相關(guān)方面，正在逐步掀起分子影像學(xué)的。當(dāng)下世界上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些新影像作品以及專著。但是我們影像學(xué)方面的教材，雖然其內(nèi)容在逐步優(yōu)化與升級(jí)，但是與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展步伐相比，仍然不是十分理想。有的內(nèi)容在對(duì)臨床進(jìn)行學(xué)習(xí)之后就予以忽視，有的在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象反而沒(méi)有學(xué)習(xí)。所以，必須注重對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育工作者進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)以及學(xué)術(shù)交流，使醫(yī)學(xué)影像教育工作者能及時(shí)掌握影像界新的科研成果，教授于學(xué)生。3 學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論以及鍛煉學(xué)習(xí)能力
當(dāng)前的醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及到很多學(xué)科，同時(shí)在有關(guān)學(xué)科的不斷優(yōu)化下，影像學(xué)學(xué)科也日益完善。學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)過(guò)程中具有有限的能力去掌握內(nèi)容。所以在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)技能的同時(shí)重點(diǎn)在于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力進(jìn)行鍛煉。在教學(xué)過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生掌握生理、病理、解剖以及生化等相關(guān)方面的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)是十分必要的，它們?yōu)橛跋駥W(xué)成像的形成奠定了基礎(chǔ)，然而其知識(shí)更新方面具有較慢的速度。所以，醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有穩(wěn)固的基石。因此，具有較強(qiáng)的自學(xué)能力的人，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科中才會(huì)最終有所成就。4 講授式的教學(xué)方法以及啟發(fā)式的教學(xué)方法
在計(jì)算機(jī)軟硬件不斷前進(jìn)的同時(shí)，大部分學(xué)校已經(jīng)利用多媒體教學(xué)做輔助。教學(xué)模式從總體而言主要有講授式的教學(xué)方法以及啟發(fā)式的教學(xué)方法，第一種方法為教師先對(duì)常見(jiàn)的概念、原理、定義予以講述，比如充盈缺損、龕影的概念與影像的特征，為了使學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)有一個(gè)全面的了解，應(yīng)附上圖像以及文字進(jìn)行解釋，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。第二種為教師將相關(guān)的問(wèn)題予以提出，讓學(xué)生利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中影像教學(xué)體系和手中相關(guān)資料的輔助，做有關(guān)的檢索以及研究，教師可對(duì)有些問(wèn)題進(jìn)行回答，還能利用投影儀將全體學(xué)生反應(yīng)的問(wèn)題予以列出，做相應(yīng)的概括以及總結(jié)。講授式的教學(xué)方法主要的特點(diǎn)就是以教師為主、學(xué)生為輔，能夠有效控制學(xué)時(shí)，在學(xué)習(xí)基本的原理、定義以及有關(guān)概念方面比較容易。而后者則為以學(xué)生為主、教師為輔，重點(diǎn)在于學(xué)習(xí)的過(guò)程，將學(xué)生的分析能力以及研究影像知識(shí)方面的能力、自主學(xué)習(xí)的能力和運(yùn)用的能力得以有效提升。在進(jìn)行具體的教學(xué)時(shí)什么情況可以利用講授式的教學(xué)方法，什么情況下應(yīng)利用啟發(fā)式的教學(xué)方法，怎樣將二者結(jié)合起來(lái)運(yùn)用最終達(dá)到良好的效果，在進(jìn)行影像多媒體的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該進(jìn)行探討。5 知識(shí)以及能力的考核
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué);課程;教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(b)-105-02
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)臨床應(yīng)用非常廣泛的重要學(xué)科,發(fā)展很快,并呈現(xiàn)出多學(xué)科融合的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校影像教學(xué)均為獨(dú)立的醫(yī)學(xué)生必修課程,普遍重視醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課堂教學(xué),總課時(shí)數(shù)都在54～108學(xué)時(shí),目前均采用人民衛(wèi)生出版社出版的國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》。但如何在較短的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生高效率、靈活地掌握影像學(xué)知識(shí),從而培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、能解決實(shí)際問(wèn)題,并且具有創(chuàng)造性、持續(xù)發(fā)展性的醫(yī)學(xué)人才,仍是擺在每一位醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育工作者面前的重要課題。
1 整合課程內(nèi)容,加強(qiáng)學(xué)科的資源建設(shè)
目前,醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化;從顯示形態(tài)改變到反映功能變化;從單純?cè)\斷向治療方面發(fā)展[1]。要想系統(tǒng)全面地向?qū)W生講授這些內(nèi)容,就必須走出傳統(tǒng)的單技術(shù)、單病種的教育模式,而把課程建設(shè)的基點(diǎn)構(gòu)筑在現(xiàn)代教育技術(shù)基礎(chǔ)之上。加強(qiáng)課程資源開(kāi)發(fā)與建設(shè),既有利于醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展,又有助于教學(xué)質(zhì)量的提高和人才的培養(yǎng)。
在教學(xué)活動(dòng)中,首先介紹醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系的框架組成,幫助學(xué)生樹(shù)立大影像的觀念,并且分別介紹各種影像設(shè)備成像原理及主要臨床應(yīng)用方向。課后組織學(xué)生進(jìn)行參觀,強(qiáng)化學(xué)生的影像學(xué)框架思想;然后,按照各系統(tǒng)介紹診斷該系統(tǒng)疾病所應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法,即幫助學(xué)生樹(shù)立每個(gè)系統(tǒng)影像學(xué)的小框架,并縱向比較不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)。如比較DSA血管檢查與多排CT血管造影的優(yōu)缺點(diǎn)和各自的臨床適應(yīng)證與禁忌證,使學(xué)生系統(tǒng)地了解各影像學(xué)科的聯(lián)系點(diǎn)。重點(diǎn)講授常見(jiàn)病及多發(fā)病的診斷和鑒別,影像與病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室、治療與動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系,提高影像歸納和綜合分析思維能力。同時(shí),對(duì)影像學(xué)新進(jìn)展力求具有典型性,體現(xiàn)新穎性。如介紹多排 CT 及雙源 CT 的優(yōu)勢(shì)、MRI功能成像、分子影像學(xué)研究等。使學(xué)生了解學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步,也為部分學(xué)有余力、希望進(jìn)一步鉆研的學(xué)生指出方向。為此,筆者從資源內(nèi)容、功能開(kāi)發(fā)及醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化等方面進(jìn)行研究和開(kāi)發(fā),利用先進(jìn)的信息技術(shù)手段,著力于將有關(guān)課堂教學(xué)所需的各種資料進(jìn)行數(shù)字化處理,使學(xué)生真實(shí)、方便地接觸實(shí)際影像學(xué)圖像,并將影像學(xué)知識(shí)與以往學(xué)過(guò)的解剖學(xué)、病理學(xué)知識(shí)融為一體,建立一個(gè)多學(xué)科融合的素材庫(kù)并融入教學(xué)設(shè)計(jì),指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[2]。針對(duì)影像學(xué)的圖片信息豐富的特點(diǎn),制作圖文并茂的多媒體教學(xué)課件。此外,還包括了豐富的題庫(kù)資源、網(wǎng)絡(luò)資源、膠片資源及參考書(shū)目等相關(guān)的擴(kuò)充性資料,為課堂教學(xué)提供豐富的信息資源,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2 注重實(shí)踐環(huán)節(jié),突出學(xué)生的能力培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)以影像為主的實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科[3]。近年來(lái),隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展和對(duì)各種疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深,醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,作用也越來(lái)越突出。
筆者在教學(xué)中,嘗試應(yīng)用了與臨床相結(jié)合的新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式。首先轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念,變被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)為主動(dòng)探究式學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)課常常被安排在大課講授基本理論知識(shí)以后進(jìn)行,學(xué)生能夠根據(jù)所學(xué)影像理論知識(shí)結(jié)合臨床及基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)全面的影像資料和臨床資料進(jìn)行分析、判斷,最后得出診斷。其次加大實(shí)踐課與見(jiàn)習(xí)課的比重。傳統(tǒng)影像實(shí)習(xí)課由于學(xué)生親自參與實(shí)際工作的機(jī)會(huì)較少,因而對(duì)學(xué)生而言,常常失去學(xué)習(xí)的興趣。在影像實(shí)習(xí)課的教學(xué)中,根據(jù)實(shí)際課時(shí)情況,分配出一部分課時(shí)用于學(xué)生參與實(shí)際工作,這樣學(xué)生能全面掌握影像學(xué)各種檢查方法的優(yōu)劣和適應(yīng)證,才能在今后的臨床工作中準(zhǔn)確、科學(xué)地選擇和利用這些影像手段[4](表1)。筆者建議應(yīng)將實(shí)習(xí)時(shí)間安排在醫(yī)學(xué)影像科室,鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)提問(wèn),積極思考,將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái),進(jìn)一步鞏固自己的基礎(chǔ)知識(shí),培養(yǎng)和鍛煉工作能力。當(dāng)然,強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn),明確實(shí)習(xí)目標(biāo),建立合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃是尤為重要的。
3 優(yōu)化教學(xué)方法,提高課堂的教學(xué)質(zhì)量
除采用多媒體教學(xué)手段外,探索多樣化的教學(xué)方法已成為提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在教學(xué)過(guò)程中,筆者充分利用數(shù)字化影像資源庫(kù),根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容,進(jìn)行靈活、多樣化的教學(xué)。①提問(wèn)法:在教學(xué)過(guò)程中,適當(dāng)?shù)靥岢鰡?wèn)題,如講解某一疾病的X線征象時(shí),提出有關(guān)形成該征象的機(jī)制或病理等問(wèn)題,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的思考能力。比如在講完大葉性肺炎與肺結(jié)核的干酪性肺炎X線表現(xiàn)時(shí),故意沒(méi)有給學(xué)生總結(jié)好二者的異同,而是拿出兩張不同的X線光片讓學(xué)生利用學(xué)到的知識(shí)去自己總結(jié)。②比較法:在教學(xué)時(shí),不僅介紹疾病的主要檢查手段的影像學(xué)表現(xiàn),還適當(dāng)橫向聯(lián)系其他影像學(xué)表現(xiàn),并比較各種影像手段對(duì)疾病診斷的優(yōu)勢(shì)與不足。比如根據(jù)醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的原理、反映信息及安全性等指標(biāo)的不同,對(duì)常用的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備進(jìn)行比較,就使學(xué)生一目了然。③自學(xué)法:對(duì)臨床少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病或影像學(xué)檢查價(jià)值不大的疾病,可以采用自學(xué)的方法,教師提出問(wèn)題,讓學(xué)生有針對(duì)性地學(xué)習(xí),然后由教師對(duì)所提問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。
隨著數(shù)字成像設(shè)備、信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在臨床的廣泛使用, 醫(yī)學(xué)圖像存檔和通信系統(tǒng)(picture archiving and communication system,PACS)應(yīng)運(yùn)而生。PACS 以全數(shù)字化、無(wú)膠片化方式采集、判讀、存儲(chǔ)、管理及傳輸醫(yī)學(xué)影像資料,在為臨床醫(yī)療工作服務(wù)的同時(shí),也極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容,顯著地提高了教學(xué)效果。
總之,醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在教學(xué)、臨床、科研中都發(fā)揮著無(wú)法替代的作用。因而,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念,形成新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)體系,加快醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)改革,不僅是這門(mén)學(xué)科發(fā)展的需要,更是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的迫切要求。
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[關(guān)鍵詞]圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)系統(tǒng)
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）07-0124-02
由于頸部解剖結(jié)構(gòu)及其疾病種類復(fù)雜，因此頸部影像學(xué)一直是影像科教師教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)。頸部最主要的器官是甲狀腺，甲狀腺的影像檢查手段常用的有超聲、CT及MRI。如何把這幾種檢查方法在影像學(xué)生實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過(guò)程中結(jié)合起來(lái)，是影像科教師的關(guān)注重點(diǎn)。我院安裝了圖像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS），而且現(xiàn)在把PACS系統(tǒng)應(yīng)用于影像教學(xué)中，為影像教學(xué)工作提供了一種先進(jìn)的教學(xué)手段[1] [2] [3] [4]，取得了良好的教學(xué)效果。
一、基于PACS系統(tǒng)的頸部影像教學(xué)的構(gòu)建
頸部影像教學(xué)PACS系統(tǒng)運(yùn)行依托于醫(yī)院PACS系統(tǒng)的影像檢查，影像教研示教室安裝了多媒體投影系統(tǒng)及巨鯊84寸顯示屏，這兩臺(tái)設(shè)備均接入院內(nèi)PACS系統(tǒng)，可以隨時(shí)查看、下載患者影像、臨床及病理資料，并且可以查看醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)。
二、PACS系統(tǒng)在頸部影像教學(xué)中的應(yīng)用
（一）積累了豐富的數(shù)字化教學(xué)資源、改進(jìn)了教學(xué)手段
PACS系統(tǒng)具有強(qiáng)大的影像病例圖片存儲(chǔ)、傳輸?shù)裙δ埽梢运鸭⒎e累豐富的影像教學(xué)資料，解決以往教學(xué)時(shí)存在的教學(xué)病例缺乏、教學(xué)影像資料殘缺易損毀等問(wèn)題。[5]在進(jìn)行影像診斷實(shí)習(xí)課時(shí)，教師及學(xué)生完全可以摒棄燈箱-影像圖片方式閱片，直接通過(guò)教學(xué)PACS系統(tǒng)，登錄信息檢索界面，輸入檢索條件。例如學(xué)生想查閱頸部影像，可以通過(guò)輸入病人姓名、檢查部位或檢查設(shè)備處輸入設(shè)備類型，這樣就可搜索到相應(yīng)的頸部影像病例。學(xué)生通過(guò)PACS教學(xué)系統(tǒng)能夠閱讀到全面的影像信息，可對(duì)圖片進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的后處理，例如對(duì)比度的調(diào)節(jié)、窗寬窗位調(diào)節(jié)、圖像測(cè)量、放大及簡(jiǎn)單三維后處理等，這可以提高學(xué)生動(dòng)手的能力，讓學(xué)生很快熟悉和掌握影像圖片的直接征象和間接征象，并且通過(guò)簡(jiǎn)單三維后處理了解病灶解剖位置，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生可以通過(guò)使用醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告，向教學(xué)PACS服務(wù)器提交報(bào)告，教師使用教師工作站可調(diào)閱學(xué)生的診斷報(bào)告并審核，之后學(xué)生可查閱審核意見(jiàn)，從而逐漸熟悉書(shū)寫(xiě)報(bào)告的一般規(guī)律，為今后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作打下良好的基礎(chǔ)。教師亦可使用多媒體投影系統(tǒng)，將所講病例放大后講述其影像特征及診斷與鑒別診斷要點(diǎn)，使每一位學(xué)生都能清楚地了解教師的講解內(nèi)容。
（二）結(jié)合現(xiàn)代教育手段及影像學(xué)技術(shù)解決頸部疾病影像學(xué)習(xí)的難點(diǎn)
頸部影像教學(xué)難點(diǎn)：1.頸部由咽、喉、食管、氣管、甲狀腺及甲狀旁腺等器官組成，間隙內(nèi)還有豐富的淋巴結(jié)，對(duì)于剛接觸簡(jiǎn)單影像知識(shí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，頸部解剖結(jié)構(gòu)抽象難懂，而影像教學(xué)PACS系統(tǒng)具備3D功能，可以讓學(xué)生自己多角度轉(zhuǎn)動(dòng)以加深理解；2.頸部影像檢查最重要的器官是甲狀腺，甲狀腺疾病診斷是另外的一個(gè)教學(xué)難點(diǎn)。如何提高學(xué)生對(duì)疑難問(wèn)題的認(rèn)識(shí)是教學(xué)工作者的任務(wù)之一。PACS系統(tǒng)可以整合病人影像及病理信息，讓學(xué)生通過(guò)對(duì)甲狀腺疾病的超聲、CT及MR三種檢查圖像的綜合學(xué)習(xí)，了解疾病的綜合影像表現(xiàn)，并結(jié)合病理結(jié)果，對(duì)病變從生理、病理，影像及臨床表現(xiàn)有系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)，這能鞏固課堂知識(shí)，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。
例如在實(shí)習(xí)中講述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：在PACS系統(tǒng)找出經(jīng)手術(shù)確認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病例，講述其病理表現(xiàn)是在單純甲狀腺腫基礎(chǔ)上濾泡上皮反復(fù)增生與不均勻復(fù)原，伴纖維間隔及結(jié)節(jié)生成而形成，甲狀腺腫結(jié)節(jié)對(duì)周圍正常甲狀腺組織造成壓迫，在結(jié)節(jié)形成的后期逐漸形成纖維包膜，貯留性膠質(zhì)結(jié)節(jié)的邊界尤為清楚；甲狀腺包膜由兩層被膜構(gòu)成，與甲狀腺緊密相連，所以結(jié)節(jié)不易突破甲狀腺包膜（見(jiàn)圖1）。因此，在超聲圖像上表現(xiàn)為囊變多見(jiàn)、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)可見(jiàn)分隔，邊界清晰，多有暈環(huán)，可有鈣化，腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)少，甲狀腺包膜不受侵犯（見(jiàn)圖2）；CT表現(xiàn)為在正常甲狀腺組織內(nèi)囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性占位，多為低于正常甲狀腺組織的低密度，部分看見(jiàn)包膜或分隔（見(jiàn)圖3）；MRI表現(xiàn)為病灶T1WI呈混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào)和混雜高信號(hào)等，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分不同程度強(qiáng)化，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫常鈣化，呈結(jié)節(jié)、蛋殼或砂粒樣，所以MR圖像信號(hào)可以混雜不均；病灶邊緣清晰、規(guī)則，部分周邊可見(jiàn)完整的低信號(hào)包膜，與相鄰的腺外結(jié)構(gòu)分界清楚，鄰近的氣管、食管及血管等結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)為受壓、移位（見(jiàn)圖4、圖5）。由此可將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理、超聲、CT和MRI表現(xiàn)串聯(lián)起來(lái)，以這種思路講解甲狀腺疾病，既可使學(xué)生對(duì)病變的病理表現(xiàn)有全面的認(rèn)識(shí)，又能使學(xué)生全面掌握各種影像學(xué)表現(xiàn)，便于學(xué)生掌握教學(xué)中較為抽象難理解的甲狀腺疾病。
三、討論
影像教學(xué)是應(yīng)用各種影像設(shè)備展示出人體器官的正常狀況或者病變狀況，供學(xué)習(xí)者加以觀察、辨別與分析，所以，在教學(xué)中肯定會(huì)牽涉到諸多影像圖。一直以來(lái)，影像課始終是延續(xù)以往傳統(tǒng)意義上的閱片燈讀片，這種傳統(tǒng)教學(xué)方法展示出了其局限性的一面，往往難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。比如，傳統(tǒng)影像圖加閱片燈的教學(xué)形式要求有大量圖片供教學(xué)用，由于資料較為有限而且保存比較困難，影像教師要耗費(fèi)大量時(shí)間與精力來(lái)準(zhǔn)備教學(xué)資料。教師在實(shí)習(xí)示教時(shí)，要么因?yàn)槊恳唤M學(xué)生的人數(shù)過(guò)多，以至于每個(gè)學(xué)生無(wú)法都看清膠片中的具體圖像；要么因?yàn)槊恳唤M的人數(shù)過(guò)少導(dǎo)致分組太多，教學(xué)任務(wù)不斷加重，進(jìn)而影響到了教學(xué)效果。再加上膠片來(lái)源較為緊張，且膠片成本偏高，存放相當(dāng)困難等因素，在影像教學(xué)中運(yùn)用現(xiàn)代化設(shè)備PACS進(jìn)行授課成為未來(lái)重要的發(fā)展方向。
通過(guò)應(yīng)用PACS系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)習(xí)示教，學(xué)生們可以了解圖像的后處理技術(shù)，更利于診斷知識(shí)的學(xué)習(xí)。PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了“熒光屏―照片”到“數(shù)字化圖像―顯示器”的轉(zhuǎn)變，學(xué)生們不僅能學(xué)到豐富的理論知識(shí)，也能熟練操作各種先進(jìn)系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)有利于學(xué)生自習(xí)和復(fù)習(xí)，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可以在閱片室自主學(xué)習(xí)，對(duì)沒(méi)有掌握的內(nèi)容反復(fù)訓(xùn)練，還可以在帶教教師指導(dǎo)下把感興趣的圖像用U盤(pán)等設(shè)備導(dǎo)出，自行鞏固復(fù)習(xí)。在實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師和學(xué)生可充分利用PACS系統(tǒng)熟悉醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)及PACS的操作，在診斷模板上填寫(xiě)自己的診斷意見(jiàn)，包括診斷結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷及診斷依據(jù)。教師在能夠利用PACS系統(tǒng)閱讀學(xué)生的診斷結(jié)果，并進(jìn)行審核。這種全新的教學(xué)模式可顯著提高學(xué)生的操作技能和實(shí)踐能力。
我科影像教研室利用PACS系統(tǒng)進(jìn)行影像教學(xué)已有一年，影像學(xué)專業(yè)學(xué)生通過(guò)這種方式培養(yǎng)，到醫(yī)院實(shí)習(xí)后，能很快頂崗操作。這種教學(xué)方式提高了學(xué)生的影像工作實(shí)踐能力，并培養(yǎng)了學(xué)生良好的工作習(xí)慣及濃厚的工作興趣，為學(xué)生未來(lái)走向影像工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。
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[關(guān)鍵詞] 比較影像學(xué)；影像診斷學(xué)；教學(xué)
[中圖分類號(hào)] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02
隨著社會(huì)的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實(shí)踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達(dá)到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們?cè)诮虒W(xué)中采用了理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進(jìn)一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問(wèn)題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。
比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個(gè)分支，根據(jù)對(duì)照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。
1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀
典型病例教學(xué)法是通過(guò)對(duì)典型病例進(jìn)行分析推理和判斷，來(lái)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問(wèn)題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點(diǎn)外，也存在一些問(wèn)題：①課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷及對(duì)檢查方法選擇無(wú)從下手，對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過(guò)程中放棄按部就班， 進(jìn)行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對(duì)比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對(duì)比的方式進(jìn)行講解，這對(duì)提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用
2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)
對(duì)于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對(duì)照比較的方法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、成像特點(diǎn)及他們之間的相輔相成、互為補(bǔ)充和相互印證的關(guān)系；同時(shí)應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對(duì)影像學(xué)檢查方法的理解，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。
2.2 有助于學(xué)生對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點(diǎn)，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時(shí)不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進(jìn)行比較，列出它們的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)，同時(shí)指出每個(gè)疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時(shí)掌握通過(guò)分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時(shí)，將周圍型肺癌、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過(guò)比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，同時(shí)指出它們各自的特點(diǎn)：中央型肺癌，腫塊靠近肺門(mén)；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯(cuò)構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見(jiàn)多個(gè)病灶。通過(guò)比較講解后，學(xué)生對(duì)中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時(shí)學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴(kuò)寬了知識(shí)面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇
現(xiàn)在，在臨床工作中，對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對(duì)患者的機(jī)體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟(jì)的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、同一個(gè)疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點(diǎn)及局限性[4]。為了解決這個(gè)問(wèn)題，在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合疾病進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時(shí)骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進(jìn)一步明確脊柱損傷的情況，就需要進(jìn)行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進(jìn)一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會(huì)明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點(diǎn)，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達(dá)到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。
2.4有助于學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺(jué)得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對(duì)比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見(jiàn)，寒痰型僅見(jiàn)肺紋理略增粗[5]經(jīng)過(guò)講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。
3 應(yīng)用后的教學(xué)效果
將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解后，通過(guò)一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對(duì)此也有很好的評(píng)價(jià)。我們對(duì)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式對(duì)理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對(duì)了解各種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)、對(duì)今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。
4 展望
有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用日見(jiàn)增長(zhǎng)的今天， 尤其是在像中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢(shì)在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握及對(duì)學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們?cè)谟跋駥W(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問(wèn)題，如進(jìn)行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們?cè)诮虒W(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 仿真；數(shù)字化；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)平臺(tái)
[中圖分類號(hào)] G423.06 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-122-03
Application research of digital simulation system in medical imaging teaching
LIANG Minghui, WANG Xiaodong, XIA Liding
Qiqihar Medical University Institute of Technology, Heilongjiang Province,Qiqihar 161006, China
[Abstract] Objective: To discuss the advantages of experimental platform of digital in the medical imaging teaching. Methods: The authors maked the four network technologies as major carriers and the main tool [P2P network video streaming media technology, computer supported collaborative work (CSCW), web service-based virtual display technology, standards-based DICOM 3.0 image transferring and processing technology] to change the case film into digital format. Courseware of medical imaging theory and self-made multimedia experimental courseware were stored on the servers, a digital platform for experimental teaching was created. Results: The author created the imaging database including simulation experiment operations, case retrieval and browsing, experimental report, teachers' examinations and other functions, and used the IE browser client access to relevant information for experimental teaching. Conclusion: The authors consider we should reform practice model of imaging, mobilize the students to enhance practical ability of students. The system bears the following advantages as easy to operate, intuitive, interactive, safe and reliable. To fully use modern medical imaging network platform for teaching practical lessons can improve their practice efficiency.
[Key words] Simulation; Digital; Medical imaging; Experimental teaching; Teaching platform
大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在21世紀(jì)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要學(xué)科之一，在臨床醫(yī)療工作中離不開(kāi)醫(yī)學(xué)影像對(duì)疾病進(jìn)行診斷。醫(yī)學(xué)影像學(xué)擁有的理論體系是信息科學(xué)、物理學(xué)、醫(yī)學(xué)、工程學(xué)等多學(xué)科相互交叉的學(xué)科。PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)將醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶入了數(shù)字化影像時(shí)代，把計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到實(shí)踐教學(xué)中，將醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以數(shù)字仿真形式傳授給學(xué)生，將是未來(lái)主要的教學(xué)手段和教學(xué)改革方向。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)中影像技術(shù)是教學(xué)中的重要組成部分，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的核心是為臨床提供含有最大信息量的圖像，協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)疾病做出正確的診斷[1]，基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能，是學(xué)生掌握不同的影像技術(shù)的堅(jiān)強(qiáng)后盾，為他們?nèi)蘸蟪浞肿匀绲卦谂R床工作中更好地為患者服務(wù)、為臨床工作服務(wù)打下基礎(chǔ)[2]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為實(shí)踐教育的主要組成部分之一，對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力有著不可替代的作用。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能夠理解鞏固理論教學(xué)內(nèi)容和增加感性認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生感受、理解知識(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程，而且能夠?qū)W習(xí)和掌握必要的影像設(shè)備工程技術(shù)、影像成像原理、先進(jìn)設(shè)備和學(xué)科的基本研究方法，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，是影像醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)走向臨床實(shí)踐的一個(gè)過(guò)渡階段。以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為實(shí)驗(yàn)環(huán)境，將X線原理實(shí)習(xí)課、CT原理實(shí)習(xí)課、MR原理實(shí)習(xí)課，大量、系統(tǒng)的經(jīng)病理或臨床證實(shí)的病例實(shí)現(xiàn)影像醫(yī)學(xué)資源共享。采用學(xué)生互動(dòng)、師生互動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)形式，建立高效的運(yùn)行機(jī)制，激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)造個(gè)性化學(xué)習(xí)的環(huán)境。
1 材料與方法
1.1材料
校園網(wǎng)主干為萬(wàn)兆，連接桌面信息點(diǎn)全部為百兆。全網(wǎng)采用的是銳捷產(chǎn)品，服務(wù)器近40臺(tái)，采用2臺(tái)8610交換機(jī)做核心設(shè)備，3臺(tái)7606和2臺(tái)57系列交換機(jī)作為匯聚設(shè)備，出口路由采用的是銳捷的NPE50-40可以提供≥200萬(wàn)并發(fā)NAT會(huì)話數(shù)量，2臺(tái)1600防火墻分別放在出口和服務(wù)器群前面，保證了網(wǎng)絡(luò)的安全。采用3臺(tái)IDS設(shè)備很好的保證了對(duì)異常流量的監(jiān)控，全網(wǎng)的GSN安全解決方式保證了用戶網(wǎng)絡(luò)的安全?？蛻魴C(jī)為30想臺(tái)式計(jì)算機(jī)（CPU Intel Pentium4 516 主頻2.93 GHz、二級(jí)緩存1 MB、800 MHz前端總線、內(nèi)存256 MB、80 GB SATA硬盤(pán)、17英寸液晶顯示器）；操作系統(tǒng)為Microsoft Windows XP。
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1.2 方法
1.2.1 建立醫(yī)學(xué)影像資源庫(kù)
筆者主要通過(guò)附屬醫(yī)院和自己制作多媒體課件，共收集了200多種影像類別、300余病例、30 000余幅圖像和醫(yī)學(xué)物理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、醫(yī)用電子學(xué)、影像設(shè)備學(xué)、物理學(xué)課程教學(xué)課件。在基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)有X線原理實(shí)習(xí)課、CT原理實(shí)習(xí)課、MR原理實(shí)習(xí)課等。診斷實(shí)踐教學(xué)有病例討論課模塊：神經(jīng)系統(tǒng)病例討論課，五官及頸部病例討論課，呼吸系統(tǒng)病例討論課，循環(huán)系統(tǒng)病例討論課，消化系統(tǒng)病例討論課，泌尿系統(tǒng)病例討論課，生殖系統(tǒng)病例討論課，骨、關(guān)節(jié)和軟組織病例討論課，乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤病例討論課，介入放射學(xué)病例討論課。教學(xué)互動(dòng)形式活潑、操作方便。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)
1.2.2.1 P2P網(wǎng)絡(luò)視頻流媒體技術(shù)通過(guò)直接信息交換，共享計(jì)算機(jī)資源和服務(wù)，對(duì)等計(jì)算機(jī)兼有客戶機(jī)和服務(wù)器的功能，各對(duì)等計(jì)算機(jī)之間通過(guò)直接互聯(lián)實(shí)現(xiàn)信息、處理器、存儲(chǔ)甚至高速緩存等資源的全面共享，無(wú)需依賴集中式服務(wù)器支持，消除信息孤島和資源孤島。
1.2.2.2 計(jì)算機(jī)協(xié)同交互技術(shù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和多媒體環(huán)境下，一個(gè)群體協(xié)同工作完成一項(xiàng)共同的任務(wù)，它的目標(biāo)是要設(shè)計(jì)支持各種各樣的協(xié)同工作的應(yīng)用系統(tǒng)。CSCW技術(shù)在中心實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的成功應(yīng)用，為在時(shí)空上分散的師生提供了一個(gè)“互視”和“同步”的協(xié)同工作仿真環(huán)境，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。
1.2.2.3 基于Web Service的虛擬展示技術(shù)Web Service 是將軟件做成服務(wù)，遵從相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，讓不同的系統(tǒng)可以跨平臺(tái)，彼此相互兼容，具有無(wú)縫通信和數(shù)據(jù)共享的能力。Web Service 技術(shù)通過(guò)結(jié)構(gòu)化的XML文檔，采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，能夠方便快捷準(zhǔn)確地傳遞信息、交換數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息資源的有效整合。基于Web Service的虛擬展示技術(shù)在中心實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，為學(xué)生提供了豐富的數(shù)字仿真醫(yī)學(xué)影像知識(shí)，豐富的教學(xué)手段與內(nèi)容。
1.2.2.4 基于DICOM 3.0標(biāo)準(zhǔn)的影像傳輸與處理技術(shù)DICOM 3.0是一個(gè)通用的標(biāo)準(zhǔn)，是允許醫(yī)學(xué)圖像在檢查儀器、電腦和醫(yī)院之間進(jìn)行交換的一組規(guī)則，能滿足高速傳輸圖像、文字、表格、數(shù)據(jù)、動(dòng)態(tài)圖像以及聲音的需要[3-5]。所有病例圖像在其存儲(chǔ)、傳輸以及顯示的過(guò)程中都是完全遵循DICOM 3.0標(biāo)準(zhǔn)，可以達(dá)到完美的無(wú)失真效果，并能在客戶端實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像進(jìn)行自如的數(shù)字化操作。
2 結(jié)果
2.1 數(shù)字化實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)平臺(tái)組件
系統(tǒng)組件包括2個(gè)服務(wù)器房，多媒體電子閱片室（共30臺(tái)計(jì)算機(jī)）。軟件系統(tǒng)部署在服務(wù)器上，具備圖像上傳、圖像管理、圖像檢索與瀏覽、實(shí)驗(yàn)報(bào)告提交、教師批閱等功能。實(shí)驗(yàn)課程以及與實(shí)驗(yàn)課程相關(guān)的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課件、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)網(wǎng)站、醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù)、自己制作的多媒體課件等均以數(shù)字信息的形式在網(wǎng)上。實(shí)驗(yàn)教學(xué)圖像資源按設(shè)備分X線、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲5個(gè)大類，各大類按人體系統(tǒng)分呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、生殖、骨關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)、五官、內(nèi)分泌9個(gè)部分；數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)錄入了3萬(wàn)多圖像及文本資料。客戶端通過(guò)IE瀏覽器訪問(wèn)服務(wù)器，實(shí)行內(nèi)網(wǎng)完全開(kāi)放、外網(wǎng)授權(quán)開(kāi)放的管理辦法，方便學(xué)生上網(wǎng)實(shí)驗(yàn)，該系統(tǒng)還具備其他多媒體教學(xué)系統(tǒng)、資源庫(kù)的共同優(yōu)點(diǎn)[6]。
2.2 數(shù)字化實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)在教學(xué)中的應(yīng)用
2.2.1 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)
學(xué)生在數(shù)字化實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)時(shí)，操作簡(jiǎn)便，會(huì)使用計(jì)算機(jī)就會(huì)使用本系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了培養(yǎng)動(dòng)手能力，學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)技能，深化物理知識(shí)的目的，實(shí)驗(yàn)中待測(cè)的物理量可以隨機(jī)產(chǎn)生，以適應(yīng)同時(shí)實(shí)驗(yàn)的不同學(xué)生和同一學(xué)生的不同次操作，見(jiàn)圖1。對(duì)實(shí)驗(yàn)誤差也進(jìn)行了模擬，以評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的優(yōu)劣，見(jiàn)圖2。
圖1 仿真實(shí)驗(yàn)儀器連接操作
2.2.2 臨床實(shí)踐教學(xué)
系統(tǒng)平臺(tái)臨床實(shí)踐部分由12個(gè)模塊組成，涵蓋了醫(yī)學(xué)影像的各個(gè)范疇，收集了300余病例、30 000余幅圖像里都是經(jīng)過(guò)精選并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的病例，重點(diǎn)以常見(jiàn)病多發(fā)病為主，罕少見(jiàn)病及誤診病例亦屬重要組成部分，具有全文查找功能，分類索引功能和標(biāo)題分類進(jìn)行內(nèi)容檢索，見(jiàn)圖3。以同病異影，異病同影，同病不同的檢查手段，各自的影像特點(diǎn)，診斷與鑒別診斷要點(diǎn)加以描述比較，以圖為主，描述為輔，以求達(dá)到圖文并茂，簡(jiǎn)捷明了。在網(wǎng)上不但可自主實(shí)驗(yàn)，還可在學(xué)生與學(xué)生之間展開(kāi)合作實(shí)驗(yàn)，如多名學(xué)生可遠(yuǎn)程共同完成某個(gè)病例的報(bào)告書(shū)寫(xiě)，而且學(xué)生與學(xué)生同時(shí)還可有老師參與的情況下開(kāi)展一些探索性的實(shí)驗(yàn)，如總結(jié)某個(gè)病種的發(fā)病規(guī)律及影像學(xué)特點(diǎn)，見(jiàn)圖4。
3 討論
為實(shí)現(xiàn)教育部提倡的“自主型學(xué)習(xí)、創(chuàng)新型學(xué)習(xí)”宗旨，利用醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archive and Communication System，PACS）進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)也成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法改革和創(chuàng)新的一種新的趨勢(shì)[3，6]。筆者確立了“以醫(yī)工結(jié)合為基礎(chǔ)，以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，將醫(yī)學(xué)影像知識(shí)以數(shù)字仿真的形式傳給學(xué)生”的教學(xué)改革新思路。通過(guò)計(jì)算機(jī)把實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)內(nèi)容、教師指導(dǎo)和學(xué)生的操作有機(jī)地融合為一體，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境的模擬，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的物理思想和方法、儀器的結(jié)構(gòu)及原理的理解，并加強(qiáng)對(duì)儀器功能和使用方法的訓(xùn)練，培養(yǎng)設(shè)計(jì)思考能力和比較判斷能力，可以達(dá)到實(shí)際實(shí)驗(yàn)難以實(shí)現(xiàn)的效果，對(duì)不同年級(jí)不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生有不同的實(shí)驗(yàn)方案與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)學(xué)生還可在網(wǎng)上開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，實(shí)施個(gè)性化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)啟迪學(xué)生科學(xué)思維和培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)有積極的意義。該系統(tǒng)還具備其他多媒體教學(xué)系統(tǒng)、資源庫(kù)的共同優(yōu)點(diǎn)[7-8]。數(shù)字化實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)充分發(fā)揮了學(xué)生為學(xué)習(xí)主體的功能，數(shù)字化仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，將以前的學(xué)生跟著學(xué)校走的教學(xué)模式轉(zhuǎn)換成學(xué)校跟著學(xué)生走的新模式，是將醫(yī)學(xué)影像知識(shí)以數(shù)字化仿真的形式傳給學(xué)生的教學(xué)改革新思路，通過(guò)這種形式，學(xué)生的影像知識(shí)得到了逐步提高。
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醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)更新最快的學(xué)科之一，其在臨床工作中的作用也變得越來(lái)越舉足輕重，超聲診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，正向著定量化、功能化、微觀化、數(shù)字化、信息化方向發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備日新月異[1]。學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了對(duì)教學(xué)的更高要求，在要求學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)和綜合分析解決問(wèn)題的素質(zhì)能力的同時(shí)，更要求教師能夠以新的教育理念和方法使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法更合理、更高效，有利于培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合、臨床思維與影像知識(shí)相結(jié)合的能力，使其成為順應(yīng)二十一世紀(jì)發(fā)展需求的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才
1 現(xiàn)狀分析
目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為非影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課之一，充分體現(xiàn)了影像醫(yī)學(xué)在醫(yī)療過(guò)程中的重要地位。超聲診斷學(xué)作為影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其重要性也越來(lái)越得到充分體現(xiàn)。由于整個(gè)超聲診斷學(xué)的教學(xué)課時(shí)數(shù)相對(duì)較少，而教學(xué)內(nèi)容又比較多，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以粉筆、黑板為主體的填鴨式教學(xué)，把大量現(xiàn)成的知識(shí)一股腦地灌輸給學(xué)生，抽象且難以理解。用這種教學(xué)方法教出的學(xué)生，雖然理論知識(shí)可能較好，能夠“背住”重要的知識(shí)點(diǎn)，但缺乏形象思維能力，無(wú)法將學(xué)到的知識(shí)很好地運(yùn)用到臨床工作中，更談不上運(yùn)用超聲醫(yī)學(xué)知識(shí)
來(lái)分析和解決臨床問(wèn)題[2]。近年來(lái)，多媒體教學(xué)的普及使得超聲影像教學(xué)有了飛躍，大多數(shù)教師都采取了教科書(shū)加多媒體的教學(xué)方式。這種教學(xué)方式，讓學(xué)生直觀地看到了圖片、視頻，使其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解更加形象、生動(dòng)，取得了較好的效果。但是，講授內(nèi)容多是以解剖為基礎(chǔ)，病理為依據(jù)，超聲表現(xiàn)為重點(diǎn)，輔以超聲圖片或動(dòng)態(tài)圖像來(lái)加深學(xué)生理解，學(xué)生建立的僅是從因到果的單向思維過(guò)程。然而，在臨床實(shí)際工作中，往往需要醫(yī)生根據(jù)病人的超聲檢查結(jié)果來(lái)判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變，即需要從果到因的逆向思維。因此，要求教師探討出一種全新的教學(xué)模式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生建立起這種臨床思維
2 縱貫式立體化超聲影像教學(xué)模式的構(gòu)建
立體化創(chuàng)造性教學(xué)就是充分利用各種教學(xué)資源，適當(dāng)運(yùn)用教學(xué)策略，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用想象力，增進(jìn)其創(chuàng)造性思維，本文由收集整理增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)習(xí)思路，靈活運(yùn)用所學(xué)各科基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的目的[3]
縱貫式立體化的超聲影像教學(xué)模式的核心就是幫助學(xué)生建立良好的臨床思維模式。所謂縱貫式，就是一種“提出問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題”的方法；立體化，是指在教學(xué)活動(dòng)中將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床各學(xué)科的知識(shí)綜合在一起，針對(duì)某一疾病或病理表現(xiàn)給學(xué)生建立一個(gè)全方位的立體知識(shí)模型。在實(shí)施過(guò)程中，授課教師給學(xué)生留出將要討論和講授的內(nèi)容，要求學(xué)生在課余時(shí)間查閱相關(guān)資料。課堂上，盡量模擬真實(shí)病例的超聲診斷過(guò)程，給出患者主訴，查體結(jié)果，相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果以及超聲表現(xiàn)，然后學(xué)生分組討論。老師主要對(duì)各組思維過(guò)程的正確與否進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生從病因、病理、病理生理方面去推論，鼓勵(lì)學(xué)生展開(kāi)聯(lián)想，將教師的主導(dǎo)作用充分體現(xiàn)在幫助學(xué)生將無(wú)序的知識(shí)整理為有序的知識(shí)，將錯(cuò)誤的知識(shí)修正為正確的知識(shí)。這一過(guò)程提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提升了歸納總結(jié)的水平，為良好臨床思維的建立打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
3 教學(xué)過(guò)程的管理和教學(xué)模式的實(shí)施
3.1 深入了解教學(xué)對(duì)象
教學(xué)活動(dòng)中，教師只有很好的了解學(xué)生的狀況才能因材施教，取得較好的教學(xué)效果。授課時(shí)，學(xué)生已經(jīng)完成了解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，同時(shí)在進(jìn)行診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床科目的學(xué)習(xí)，超聲診斷學(xué)是這兩種學(xué)科的良好的銜接，起到了橋梁作用。此時(shí)的以病例為中心的縱貫式立體化的教學(xué)模式的建立更有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果
3.2 落實(shí)備課環(huán)節(jié)
備課，包括選取病例是教學(xué)工作中的重要環(huán)節(jié)。授課教師平時(shí)要細(xì)心收集臨床病例資料，以教學(xué)大綱為中心，選擇典型病例，將病例資料合理的應(yīng)用到課堂教學(xué)中。多媒體課件制作在影像學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要，教師借助于交互式的課程設(shè)計(jì)與組織，多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激，生動(dòng)形象地展示所講授的知識(shí)，建立豐富的教學(xué)情境，拓展教學(xué)時(shí)間和空間，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，提高其學(xué)習(xí)興趣和積極性。但其運(yùn)用必須恰當(dāng)合理，應(yīng)文字簡(jiǎn)潔，重點(diǎn)突出，圖片清晰，動(dòng)畫(huà)生動(dòng)，起到多層次、多角度地模擬動(dòng)態(tài)過(guò)程，很好地體現(xiàn)超聲檢查的實(shí)時(shí)特點(diǎn)的作用，使深?yuàn)W抽象的理論具體化、形象化，便于學(xué)生理解和掌握[4]
3.3 引導(dǎo)學(xué)生融會(huì)各學(xué)科知識(shí)分析解決問(wèn)題
超聲醫(yī)學(xué)是建立在解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)上，研究活體組織器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及功能狀態(tài)的學(xué)科。而發(fā)現(xiàn)異常的前提是必須熟悉正常，在正確把握人體解剖的基礎(chǔ)上，才能使學(xué)生頭腦內(nèi)完成由立體活體組織到平面圖像、由大體解剖到影像解剖的認(rèn)識(shí)。正常的影像解剖是識(shí)別病理性改變的前提，因此，教師要將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)以及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科的知識(shí)較好地融合到教學(xué)中去，使學(xué)生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎(chǔ)上，熟知各系統(tǒng)常見(jiàn)病的病理生理改變，更好地理解和分析其超聲影像特征，為學(xué)生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎(chǔ)。這一過(guò)程不僅僅是正確的思維模式的培養(yǎng)，更重要的是充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，誘發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生創(chuàng)造了特有的知識(shí)再發(fā)現(xiàn)的環(huán)境，推動(dòng)學(xué)生作為學(xué)習(xí)者主體參與知識(shí)建構(gòu)活動(dòng)
轉(zhuǎn)貼于
3.4 行啟發(fā)式和討論式教學(xué)
授課過(guò)程中注重各學(xué)科知識(shí)的橫向聯(lián)系和縱向貫通，讓學(xué)生明確超聲影像診斷不單純是“看圖”，更需要綜合分析，即要結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查資料來(lái)綜合分析；講解“同病異影”、“異病同影”的診斷及鑒別診斷思路，提高學(xué)生的立體臨床思維能力；充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課前布置題目，讓學(xué)生帶著問(wèn)題上課，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變[5]。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法，在每一系統(tǒng)常見(jiàn)病的影像圖片上提出問(wèn)題，由學(xué)生組織討論，發(fā)表診斷意見(jiàn)。通過(guò)啟發(fā)學(xué)生思考、開(kāi)發(fā)學(xué)生記憶，培養(yǎng)學(xué)生的參與意識(shí)和綜合分析、獨(dú)立思考問(wèn)題的能力
3.5 鼓勵(lì)學(xué)生涉獵本學(xué)科的新知識(shí)
超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門(mén)新興的綜合學(xué)科[6]。隨著計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，超聲診斷新技術(shù)、新知識(shí)不斷涌現(xiàn)，教師應(yīng)成為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進(jìn)者，幫助他們運(yùn)用新的信息技術(shù)去獲取新的知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握學(xué)習(xí)策略和發(fā)展認(rèn)知能力。 同時(shí)，教師對(duì)學(xué)生獲取新知識(shí)過(guò)程的關(guān)心應(yīng)甚于對(duì)他們掌握 新知識(shí)結(jié)果的關(guān)心，對(duì)學(xué)生掌握新知識(shí)方法的關(guān)心應(yīng)甚于對(duì)他們掌握新知識(shí)量的關(guān)心，以不斷增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，為他們?nèi)蘸笈R床工作中能夠充分自如地運(yùn)用超聲診斷手段，并建立正確的臨床思維模式打下良好基礎(chǔ)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)；對(duì)比劑；安全性
【中圖分類號(hào)】G642【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1004-6763（2016）02-0022-02 doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.015
隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)更新最快的學(xué)科之一，如何把握本學(xué)科發(fā)展中的熱點(diǎn)趨勢(shì)和新的研究成果，與時(shí)俱進(jìn)，不斷拓展影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和范疇，讓學(xué)生在接受基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像知識(shí)的同時(shí)，及時(shí)了解新的理論研究成果和發(fā)展方向，成為亟待解決的問(wèn)題。CT和MRI目前在臨床已經(jīng)是非常普及和應(yīng)用廣泛的影像技術(shù)，是醫(yī)學(xué)影像的專業(yè)教學(xué)的重要組成部分。對(duì)比劑增強(qiáng)掃描是CT、MRI非常重要的檢查方法之一，在臨床應(yīng)用也非常廣泛，通常在醫(yī)學(xué)影像學(xué)疾病講述中都要提及對(duì)比劑增強(qiáng)后的影像學(xué)表現(xiàn)。隨之而來(lái)的關(guān)于對(duì)比劑使用安全性的認(rèn)識(shí)日益受到重視，對(duì)比劑相關(guān)性疾病的研究也引起更多關(guān)注，但實(shí)際情況卻并不令人滿意，從臨床醫(yī)生到放射科醫(yī)師對(duì)對(duì)比劑安全性的重視程度仍然不夠。因此，有必要在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)就增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的教授和傳遞，讓這些未來(lái)的醫(yī)生提早了解相關(guān)的知識(shí)和信息，總體上提高安全使用對(duì)比劑，降低風(fēng)險(xiǎn)性的意識(shí)。
1對(duì)比劑安全性的重要性
對(duì)比劑（ContrastMedia,CM），又稱造影劑，是醫(yī)學(xué)影像科常用的一組化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有碘、釓或其它金屬原子的化合物的總稱，通過(guò)靜脈注射到人體組織或器官為增加組織或病變的對(duì)比度，提高顯示率和診斷能力。臨床上廣泛應(yīng)用于血管成像和多種疾病的診斷。文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，早在2003年全世界碘對(duì)比劑的用量就已經(jīng)達(dá)到800萬(wàn)升，碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.6%～2%，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)病率約為0.01%～0.02%。對(duì)比劑引起的不良反應(yīng)已經(jīng)被廣泛關(guān)注，常見(jiàn)的輕癥不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐和蕁麻疹，可能與特異質(zhì)反應(yīng)、抗原抗體反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、焦慮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化、心血管系統(tǒng)變化以及對(duì)比劑過(guò)量等有關(guān)。嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括血壓下降、嚴(yán)重的支氣管痙攣和喉部水腫、癲癇發(fā)作甚至過(guò)敏性休克等，還有可能引起充血性心力衰竭及肺水腫，雖然發(fā)生率低，但一旦發(fā)生可能會(huì)危及生命。對(duì)比劑腎?。–ontrast-inducednephropathy,CIN）是碘劑另一種常見(jiàn)的嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是指在注射對(duì)比劑后3天內(nèi)出現(xiàn)的急性腎功能損傷甚至腎功能衰竭。其機(jī)制尚未完全明確，可能與對(duì)比劑對(duì)腎小管上皮的直接損傷和引起腎臟血流重新分布，腎血管收縮，血流減少，導(dǎo)致缺血缺氧性損傷有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，在每年上百萬(wàn)進(jìn)行對(duì)比劑增強(qiáng)或造影檢查的患者中，約15萬(wàn)人會(huì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)CIN的發(fā)生，其中死亡率高達(dá)34%，CIN已成為醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第3大常見(jiàn)病因[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在藥物性急性腎功能衰竭誘因中，CIN發(fā)生率僅次于氨基糖苷類抗生素居第2位；已成為繼手術(shù)和低血壓之后，院內(nèi)獲得性急性腎功能衰竭的第3位病因。CIN明顯提高患者1年內(nèi)的死亡率，而且顯著增加了繼發(fā)呼吸衰竭等其他合并癥的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致患者病殘率、死亡率、住院時(shí)間以及遠(yuǎn)期腎功能不全均明顯提高[4]。MR釓對(duì)比劑可能會(huì)發(fā)生一種腎源性系統(tǒng)性纖維化（nephogenicsystemicfibrosis，NSF）的少見(jiàn)疾病。主要累及腎功能嚴(yán)重受損的患者，出現(xiàn)全身皮膚和結(jié)締組織纖維化，還可累及皮下組織、肌肉、肺、肝和心臟等,導(dǎo)致肌肉攣縮、癱瘓、心跳停止及死亡等使患者致殘，病死率很高，釓劑可能是致病原因之一。
2加強(qiáng)對(duì)比劑安全性教學(xué)的意義
CT和MRI等高端影像設(shè)備及對(duì)比劑應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在提高了影像診斷準(zhǔn)確率和滿足臨床要求的同時(shí)，相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。加上人民群眾法律意識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)患之間不信任因素增大，患者體質(zhì)、遺傳等不可預(yù)知因素增多等均增加了醫(yī)療人員及醫(yī)院潛在的風(fēng)險(xiǎn)。即使一些輕微的對(duì)比劑副反應(yīng)如果處理和溝通不當(dāng)，都容易造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生，加深醫(yī)患矛盾。如果發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)處理不當(dāng)造成傷殘甚至死亡，對(duì)患者家屬、醫(yī)療人員和醫(yī)院都會(huì)造成嚴(yán)重后果，影響社會(huì)及家庭的安定和諧。而我國(guó)的實(shí)際情況是大多數(shù)基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生和技師對(duì)于對(duì)比劑的使用適應(yīng)證、禁忌證掌握、使用風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)的相應(yīng)處理等還比較淡漠，沒(méi)有高度的認(rèn)識(shí)和重視，缺乏相應(yīng)的處理機(jī)制和流程，一旦發(fā)生對(duì)比劑不良反應(yīng)事件容易手足無(wú)措。這實(shí)際上是有深層次的原因，影像科醫(yī)生和技師在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是如何使用各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)或?qū)Ω鞣N疾病的影像表現(xiàn)作出正確的診斷和鑒別診斷，并沒(méi)有過(guò)多的學(xué)習(xí)藥理學(xué)尤其是對(duì)比劑的相關(guān)內(nèi)容。由此可見(jiàn)，人民群眾、醫(yī)院和社會(huì)要求我們必須加強(qiáng)對(duì)比劑安全的教育。在目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)課程中，藥理學(xué)課程和醫(yī)學(xué)影像課程均無(wú)關(guān)于對(duì)比劑使用的專門(mén)掌節(jié)介紹，僅在王振常教授主編的全國(guó)高等學(xué)校教材研究生教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)(供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生用)》中開(kāi)辟了專門(mén)的第三章對(duì)比劑進(jìn)行專門(mén)介紹[5]。而現(xiàn)版的人衛(wèi)版高等醫(yī)學(xué)院校本科教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程內(nèi)容中僅在第一章緒論中簡(jiǎn)要介紹了對(duì)比劑劑的種類和用途，并沒(méi)有過(guò)多的強(qiáng)調(diào)對(duì)比劑運(yùn)用的原則、禁忌證及不良反應(yīng)。醫(yī)學(xué)影像科現(xiàn)在的發(fā)展已不僅僅是一門(mén)影像輔助診斷技術(shù)，而是以診斷、治療為一體的臨床科室，對(duì)比劑應(yīng)用的檢查和治療是非常重要的一部分，是不能忽視的重要內(nèi)容。國(guó)際影像學(xué)界已經(jīng)非常重視對(duì)比劑使用的安全性，在世界著名的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)（北美放射學(xué)會(huì)和歐洲放射學(xué)會(huì)）每年的年會(huì)上都會(huì)有關(guān)于對(duì)比劑安全性討論的分會(huì)場(chǎng)和論壇，來(lái)自世界各地的放射學(xué)家們集中討論和研究對(duì)比劑使用的安全性，如上面提到的對(duì)比劑導(dǎo)致的腎臟疾?。–IN和NSF）就是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)的并逐漸引起人們重視的。我國(guó)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)于2007年成立了中國(guó)對(duì)比劑安全使用委員會(huì)并組織編寫(xiě)出版了《對(duì)比劑使用指南》，以期規(guī)范我國(guó)對(duì)比劑的使用[6]。所以，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)教育中尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程教育中加強(qiáng)對(duì)比劑使用的教學(xué)內(nèi)容，提高安全使用及不良反應(yīng)預(yù)防、處治意識(shí)。綜上所述，筆者建議，應(yīng)該在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材中應(yīng)增加專門(mén)的章節(jié)進(jìn)行詳細(xì)介紹，重點(diǎn)講述對(duì)比劑的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素及防治措施等。從醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)階段就強(qiáng)調(diào)對(duì)比劑正確安全使用的重要性，加深對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防措施和正確處理的理解。
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