時(shí)間：2023-09-28 16:01:38
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的內(nèi)容的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
論文關(guān)鍵詞:中醫(yī)基礎(chǔ)理論 現(xiàn)代教育技術(shù) 教學(xué)方法
論文摘要:《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，筆者在多年教學(xué)實(shí)踐中，對(duì)基于現(xiàn)代教育技術(shù)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式進(jìn)行了探索，建立了新型的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，經(jīng)過(guò)幾年的嘗試實(shí)踐，有效提高了課程教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果良好。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是闡釋和介紹中醫(yī)學(xué)基本理論和基本思維方法的課程，是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，是學(xué)好中醫(yī)其他各門(mén)課程的基礎(chǔ)。由于中醫(yī)理論形成于2000多年前，不僅文辭古奧，內(nèi)容精深，而且使得其在認(rèn)識(shí)論、方法論、思維模式與方法、概念體系等方面均具有較強(qiáng)的思辨性和抽象性，這就使得初學(xué)中醫(yī)者常常產(chǎn)生畏難情緒，傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)方式較為單一，對(duì)教與學(xué)均帶來(lái)一定的難度，因此應(yīng)注重教學(xué)方法的優(yōu)化?，F(xiàn)代教育技術(shù)蘊(yùn)涵著先進(jìn)的教育理念，同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)新教育觀念提供了技術(shù)、方法和認(rèn)知工具，支撐著新型教學(xué)模式的構(gòu)建。2003年以來(lái)，筆者利用現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)基于現(xiàn)代教育技術(shù)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式進(jìn)行了探索，建立了新型的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式:
1多媒體輔助課堂教學(xué)模式
是指通過(guò)對(duì)多媒體計(jì)算機(jī)、投影儀、大屏幕等教學(xué)媒體的綜合運(yùn)用，進(jìn)行課堂教學(xué)的組織和運(yùn)作方式的變革。其模式如圖1。
多媒體技術(shù)集文字、聲音、圖形、影像、動(dòng)畫(huà)等各種信息表現(xiàn)形態(tài)于一體，為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)提供了一個(gè)理想的操作平臺(tái)。通過(guò)教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行集成性處理，創(chuàng)設(shè)由師生共享的教學(xué)情境，教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、新穎，易于師生感情交流，及時(shí)反饋、引導(dǎo)，從而有效地提高教學(xué)效率和效果。這種教學(xué)模式既使傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)得以發(fā)揚(yáng)，又彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，使傳統(tǒng)的課堂教學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)媒體相輔相成、取長(zhǎng)補(bǔ)短、相得益彰。2003年起，全體教師利用業(yè)余時(shí)間自制《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》多媒體課件并應(yīng)用于教學(xué)，在教學(xué)實(shí)踐中及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善課件內(nèi)容和使用方法，并開(kāi)展了“多媒體演示與傳統(tǒng)板書(shū)有機(jī)結(jié)合的課堂授課模式”的教學(xué)方法改革，收到很好的效果。
在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中遇到抽象、難以理解的問(wèn)題，可用多媒體課件或教學(xué)片通過(guò)多媒體投影用生動(dòng)形象的動(dòng)畫(huà)或影像演示出來(lái)，便于同學(xué)們對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解，并加深其印象?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》的各個(gè)章節(jié)都可以運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)，尤其是陰陽(yáng)五行、經(jīng)絡(luò)、六等章節(jié)，若充分運(yùn)用多媒體，則可以通過(guò)大量圖片、動(dòng)畫(huà)和錄像將抽象難懂的教學(xué)內(nèi)容具體化、形象化，這樣可吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生上課的興趣，激發(fā)學(xué)生的想象力，便于引導(dǎo)學(xué)生多動(dòng)腦、勤思考，活躍課堂氣氛，不僅能加深知識(shí)的理解和記憶，還能將前后的教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地連貫起來(lái)，使學(xué)生對(duì)整個(gè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這門(mén)課程的邏輯框架有一個(gè)非常清晰的認(rèn)識(shí)。
2網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)模式
是指基于英特網(wǎng)(internet)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、電子郵件、bbs等進(jìn)行教學(xué)的形式，利用網(wǎng)絡(luò)可以拓寬教學(xué)的時(shí)間和空間，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是21世紀(jì)教學(xué)的主題。其模式如圖2。
網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)模式是在具備豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的課堂環(huán)境中，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，按照一定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，由網(wǎng)絡(luò)獲取信息，根據(jù)自己的認(rèn)知水平和思維特點(diǎn)選擇學(xué)習(xí)路徑和學(xué)習(xí)方法，通過(guò)與教師、學(xué)生的交流，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。利用學(xué)校引進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，2005年我們構(gòu)建了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展教學(xué):①《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》全部教學(xué)課件及部分教學(xué)錄像已應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)，為學(xué)生提供了多種學(xué)習(xí)途徑。②《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)大綱、教學(xué)方案、習(xí)題庫(kù)、模擬試卷等均已上網(wǎng)，方便了學(xué)生學(xué)習(xí)。③建立了在線網(wǎng)絡(luò)論壇、公開(kāi)了教師電子信箱，開(kāi)展了內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)討論，及時(shí)解答學(xué)生提出的疑難問(wèn)題。這種教學(xué)模式使《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)超越了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的局限，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好環(huán)境，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，深受學(xué)生歡迎。
3計(jì)算機(jī)虛擬情境教學(xué)模式
是指教師根據(jù)教學(xué)的需要，建立虛擬情境，仿真現(xiàn)實(shí)情境的一種教學(xué)方法，使學(xué)生在一種身臨其境的環(huán)境下進(jìn)行學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的形式。其模式如圖3。
虛擬情境教學(xué)可用于真實(shí)實(shí)驗(yàn)無(wú)法實(shí)現(xiàn)或者表現(xiàn)不清楚的教學(xué)中，從而達(dá)到一種傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達(dá)到的效果，可大量應(yīng)用于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)?，F(xiàn)代計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)可以把舌診、脈診、陰虛、陽(yáng)虛等中醫(yī)學(xué)臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動(dòng)的形式直觀地呈現(xiàn)出來(lái)。對(duì)動(dòng)態(tài)的過(guò)程、瞬間的癥狀和體征進(jìn)行定格分析，使得教學(xué)擺脫了以往文字平面化敘述方式和掛圖方式，學(xué)生既可以進(jìn)入中醫(yī)學(xué)微觀世界，也可以進(jìn)人中醫(yī)學(xué)宏觀領(lǐng)域，使教學(xué)內(nèi)容變得具體生動(dòng)。例如，對(duì)于血液循行的講授，可制作血液循行的多媒體課件，仿真人體血液循行。過(guò)去這些內(nèi)容在講課中是非常抽象的，現(xiàn)在用多媒體課件或教學(xué)片、中的三維圖像或視頻影像來(lái)表現(xiàn)，這樣教師講解時(shí)會(huì)省時(shí)省力，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)易于理解和掌握。虛擬情境教學(xué)最大的優(yōu)勢(shì)是讓學(xué)生如臨其境，融入其中去感受、體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)生活。
。博士研究生導(dǎo)師1人,碩士研究生導(dǎo)師5人。課程組中具有博士學(xué)位5人,碩士學(xué)位2人。學(xué)校131人才工程中青年名師2人,天津市131人,創(chuàng)新型人才培養(yǎng)第三層次入選1名。雙師型的教師(具有教師資格、醫(yī)師資格)為100%。為加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng),課程組采取有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教師對(duì)青年教師的“傳、幫、帶”的方式,以提高教師素質(zhì),同時(shí)也保證了課程的可持續(xù)發(fā)展。在精品課程建設(shè)中,合理的師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和優(yōu)秀的青年骨干教師隊(duì)伍是保證課程建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的源泉[1]。
2注重基礎(chǔ)教學(xué)突出教材建設(shè)
本課程組承擔(dān)本科生、本科七年制及碩士、博士研究生的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)藥學(xué)概論》《中醫(yī)藥膳學(xué)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)(中英)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)(中日)》《中醫(yī)自然療法》《中國(guó)傳統(tǒng)文化中的醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想》《醫(yī)學(xué)初級(jí)日語(yǔ)》《中醫(yī)臨床日語(yǔ)會(huì)話(huà)》等課程講授。其中《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)藥學(xué)概論》作為中醫(yī)學(xué)的主干課程,授課對(duì)象覆蓋面廣,涉及中醫(yī)學(xué)院、針灸學(xué)院、中藥學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、國(guó)際教育學(xué)院、成人教育學(xué)院等部門(mén)。本學(xué)科組中四名教師可流利全程用英文、日文講授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)(中英)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)(中日)》及相關(guān)雙語(yǔ)選修課程。課程組成員積極參與各種專(zhuān)業(yè)教材及參考資料的編寫(xiě)工作。作為副主編、編委參加了普通高等中醫(yī)藥教育“十五”“十一五”“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)習(xí)題集的編寫(xiě)工作。先后有6人參加20余部全國(guó)統(tǒng)編教材編寫(xiě)工作。通過(guò)教材編寫(xiě)促進(jìn)了與兄弟院校之間的交流與合作,開(kāi)闊了眼界,提高了水平。在教學(xué)過(guò)程中采用嚴(yán)格的教材選用制度,所選用的教材能體現(xiàn)實(shí)際需要及教學(xué)大綱的要求。自2003年起采用的七版教材為新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)院校規(guī)劃教材,是目前國(guó)內(nèi)高水平的中醫(yī)藥學(xué)精品教材,可滿(mǎn)足課堂理論教學(xué)的需要。針對(duì)學(xué)科發(fā)展及教學(xué)實(shí)踐,在更新教材的同時(shí),也及時(shí)充實(shí)和引入了教學(xué)參考資料,對(duì)所使用的教材進(jìn)行適時(shí)地補(bǔ)充,使教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn),能夠反映本學(xué)科的發(fā)展概貌。特別是在本科七年制和研究生教學(xué)中已被廣泛應(yīng)用。
3深化課程體系與內(nèi)容改革
本課程組立足改革,更新觀念,以厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐為原則,突出基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練,注重課程體系和內(nèi)容的改革。3.1實(shí)施PBL教學(xué)改革通過(guò)課題立項(xiàng),本課程組設(shè)計(jì)并實(shí)施啟發(fā)式、整體互動(dòng)式教學(xué)方法,選取相關(guān)章節(jié),積極開(kāi)展以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)方式,推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué),倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論。老師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題,最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,同時(shí)完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)定體系。加速了由灌注填鴨式教學(xué)向能動(dòng)性教育方式轉(zhuǎn)變的過(guò)程。3.2積極開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)為了培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才及培養(yǎng)具有國(guó)際視野和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力人才的需要,本課程組多年來(lái)在七年制必修課中,開(kāi)設(shè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的英語(yǔ)和日語(yǔ)雙語(yǔ)教學(xué)。同時(shí)鼓勵(lì)五年制本科生繼續(xù)雙語(yǔ)學(xué)習(xí),并設(shè)置《初級(jí)日語(yǔ)》《中醫(yī)臨床日語(yǔ)會(huì)話(huà)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論雙語(yǔ)》等選修課為我校專(zhuān)業(yè)雙語(yǔ)(日語(yǔ)、英語(yǔ))的教學(xué)奠定了基礎(chǔ),使學(xué)生們初步掌握了專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、日語(yǔ)技能,提升學(xué)生臨床即時(shí)翻譯訓(xùn)練及參加中醫(yī)藥國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議專(zhuān)業(yè)翻譯水平。3.3建立Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)為了更好地支持和推進(jìn)教學(xué)模式改革,學(xué)校通過(guò)引進(jìn)Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)式自主學(xué)習(xí)。教師可自主結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和課堂教學(xué),學(xué)生突破時(shí)間空間限制主動(dòng)訪問(wèn)教學(xué)資源,自由發(fā)起師生之間、學(xué)生之間互動(dòng),并逐漸體驗(yàn)到基于教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)的樂(lè)趣。
4注重各層次人才培養(yǎng)
課程組針對(duì)不同層次的人才特點(diǎn),進(jìn)行適宜性的人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方式。對(duì)本科生培養(yǎng)強(qiáng)化基礎(chǔ)教育,注重中醫(yī)思維模式的建立,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力;從教學(xué)方法,教學(xué)改革等方式入手,改變中醫(yī)基礎(chǔ)理論、內(nèi)經(jīng)等課程的傳統(tǒng)教學(xué)模式,利用實(shí)驗(yàn)室、多媒體等方式方法輔助教學(xué),提高本科教育教學(xué)質(zhì)量和水平。對(duì)碩士研究生培養(yǎng)在明確研究方向的同時(shí),注重夯實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí),提高中醫(yī)臨床技能和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)科學(xué)能力的培養(yǎng)。從研究生招生復(fù)試、課程教育考核、課題設(shè)計(jì)實(shí)施、資料搜集整理、論文撰寫(xiě)修正、畢業(yè)答辯等方面嚴(yán)格要求把關(guān),突出基礎(chǔ)理論對(duì)臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究的指導(dǎo)意義。對(duì)于博士研究生培養(yǎng),注重基礎(chǔ)理論的深化研究,以及在臨床疑難病的基礎(chǔ)研究。強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)作風(fēng)的培養(yǎng),對(duì)博士學(xué)位論文要求既要有鮮明的創(chuàng)新點(diǎn),同時(shí)又要有充分豐富的論據(jù),以提高博士畢業(yè)生的整體水平。
中圖分類(lèi)號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）01-0099-02
一切教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)都要通過(guò)富有成效的教學(xué)方法來(lái)完成，教學(xué)的成功與否在很大程度上取決于教師能否正確地選擇或運(yùn)用各類(lèi)教學(xué)方法。就方法而言，無(wú)論是傳統(tǒng)方法，抑或現(xiàn)代方法，其本身并無(wú)好壞，關(guān)鍵是不同的方法有不同的適用范圍。因此，針對(duì)不同的教學(xué)領(lǐng)域，選擇適合該學(xué)科的教學(xué)方法，才能獲得較好的教學(xué)效果。筆者在長(zhǎng)期從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的過(guò)程中，逐漸體會(huì)到框架式教學(xué)法十分適合中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，能幫助學(xué)生高屋建瓴地接受中醫(yī)學(xué)的基本概念和主要理論，取得了令人滿(mǎn)意的教學(xué)效果。
1 關(guān)于框架式教學(xué)法
框架式教學(xué)法，又稱(chēng)支架式教學(xué)法。根據(jù)歐盟“遠(yuǎn)距離教育與訓(xùn)練項(xiàng)目”（DGXⅢ）的有關(guān)定義，支架式教學(xué)應(yīng)當(dāng)為學(xué)習(xí)者建構(gòu)對(duì)知識(shí)的理解提供一種概念框架（conceptual framework）。這種框架中的概念是為發(fā)展學(xué)習(xí)者對(duì)問(wèn)題進(jìn)一步理解所需要的，為此，事先要把復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，以便于把學(xué)習(xí)者的理解逐步引向深入。
產(chǎn)生于20世紀(jì)五六十年代的德國(guó)范例教學(xué)強(qiáng)調(diào)“問(wèn)題解決學(xué)習(xí)與系統(tǒng)學(xué)習(xí)的統(tǒng)一”、“掌握知識(shí)和培養(yǎng)能力的統(tǒng)一”、“主體與客體的統(tǒng)一”，其實(shí)質(zhì)就是通過(guò)課堂學(xué)習(xí)來(lái)獲得系統(tǒng)化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，把傳授知識(shí)與科學(xué)方法有機(jī)結(jié)合。而框架式教學(xué)法的提出，就是建立在這些理論的基礎(chǔ)上，一方面強(qiáng)調(diào)課堂著重分析知識(shí)和體系的框架結(jié)構(gòu)，力求整體把握學(xué)科各章節(jié)的主體，另一方面又強(qiáng)調(diào)各部分內(nèi)容的交叉和聯(lián)系，注意各階段知識(shí)之間的相互滲透。其實(shí)質(zhì)是以學(xué)生為主體與師生的雙向交流。這既包含了靜態(tài)的教學(xué)知識(shí)，又包含了動(dòng)態(tài)性的教學(xué)策略，是科學(xué)知識(shí)、科學(xué)思想以及科學(xué)方法之間的有機(jī)聯(lián)系。
框架式教學(xué)法的基本理念是：學(xué)習(xí)快一點(diǎn)，回頭少一點(diǎn)，偶爾漏一點(diǎn)。主張?jiān)谥R(shí)的前進(jìn)中化解學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。教學(xué)如蓋樓，封頂再裝修。主干挺拔而結(jié)實(shí)，分支再多也不會(huì)喧賓奪主。
2 框架式教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中的作用
中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課程體系中的一門(mén)主干課程。它既是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課，又是國(guó)內(nèi)外中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的必考內(nèi)容，是繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)經(jīng)典著作及中醫(yī)臨床各科的基礎(chǔ)。由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論涵蓋了中醫(yī)學(xué)主要的理論和大量的概念，各中醫(yī)院校均設(shè)置了大量的學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)時(shí)間跨度較大，且內(nèi)容龐雜，知識(shí)點(diǎn)有100多個(gè)，記
憶負(fù)擔(dān)繁重，專(zhuān)業(yè)化傾向強(qiáng)，對(duì)大多數(shù)剛剛從高中進(jìn)入大學(xué)的學(xué)生而言，中醫(yī)基礎(chǔ)理論古奧繁雜，學(xué)習(xí)往往是被動(dòng)機(jī)械的，而記憶的內(nèi)容又大多是零星和細(xì)碎的，所以極易遺忘。部分學(xué)生學(xué)習(xí)方法僵化，只聽(tīng)不記，或死記硬背。因此，選擇和使用合適的教學(xué)方法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)能否取效的關(guān)鍵。
如果把中醫(yī)基礎(chǔ)理論中每個(gè)知識(shí)點(diǎn)即概念比喻為“一粒粒的珍珠”的話(huà)，那么，形成單元系統(tǒng)化的中醫(yī)知識(shí)體系則可以看作是“串珍珠的繩子”。有了繩子，珍珠雖然眼花繚亂，但卻秩序井然；沒(méi)有繩子，珍珠即刻散亂滿(mǎn)地，無(wú)法收拾。而框架式教學(xué)法即能把零散的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)、歸納、整理，把學(xué)生先前的“無(wú)序”知識(shí)“有序”地自動(dòng)組織起來(lái)，幫助學(xué)生努力擴(kuò)大知識(shí)信息中的已知部分，不斷消除知識(shí)信息中的未知部分，科學(xué)地解決中醫(yī)理論的整體化、系統(tǒng)化和網(wǎng)絡(luò)化。
3 框架式教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的實(shí)施
具體到中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門(mén)課程而言，我們將其劃分為三級(jí)構(gòu)架，即模塊構(gòu)架、章構(gòu)架、節(jié)構(gòu)架。
一級(jí)構(gòu)架為四大模塊，即中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生防治觀等。四大模塊的劃分有助于學(xué)生把握整本教材的總體框架，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)化和綜合化。
二級(jí)構(gòu)架為章構(gòu)架，如中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)主要?jiǎng)澐譃樵獨(dú)庹?、陰?yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)三章，中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)主要包括氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)四章，中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)主要包括病因、發(fā)病、病機(jī)三章，中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生防治觀主要包括養(yǎng)生、預(yù)防和治則三章。
三級(jí)構(gòu)架為節(jié)構(gòu)架，如“氣血津液”章可分解為四節(jié)“氣”、“血”、“津液”及三者的相互關(guān)系。在節(jié)框架的基礎(chǔ)上，教師可以展開(kāi)精講細(xì)講。如“氣”一節(jié)，主要介紹氣的五部分知識(shí)，即氣的概念、生成、功能、運(yùn)動(dòng)和分類(lèi)。這樣可使學(xué)生很容易把所學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)。
框架式教學(xué)使較為復(fù)雜、不易把握的知識(shí)程序化、直觀化，既有利于對(duì)整體教材的把握，使之系統(tǒng)化、明了化，從而培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力；同時(shí)，也有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，從而達(dá)到清晰可見(jiàn)甚至事半功倍的良好教學(xué)效果。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力和對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。
4 框架式教學(xué)法對(duì)教師的要求
4.1 引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建框架式思維模式
框架式教學(xué)十分注重知識(shí)的結(jié)構(gòu)化，只有把知識(shí)結(jié)構(gòu)化，才能舉一反三、融會(huì)貫通，才能實(shí)踐和應(yīng)用；只有把知識(shí)結(jié)構(gòu)化，才能轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰Φ呐囵B(yǎng)，并不斷創(chuàng)造創(chuàng)新。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)內(nèi)容本身具有極強(qiáng)的條理性和框架式。如前所述，我們?cè)趯?dǎo)論中就告訴學(xué)生主要介紹四大板塊的內(nèi)容。其中在哲學(xué)基礎(chǔ)部分，可以告訴學(xué)生主要介紹三部分內(nèi)容，即元?dú)庹摗㈥庩?yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)等。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中主要介紹陰陽(yáng)的起源、陰陽(yáng)的屬性、陰陽(yáng)的概念、陰陽(yáng)的五大關(guān)系，以及陰陽(yáng)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。如此層層推進(jìn)，最終形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的整體框架。因此，教師在課堂教學(xué)的實(shí)施中，無(wú)論是每一單元的開(kāi)始抑或結(jié)束，甚至是每一次授課，均應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生的框架意識(shí)、整體意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從整體上去認(rèn)識(shí)和把握中醫(yī)學(xué)的基本理論和概念。
4.2 幫助學(xué)生把相關(guān)知識(shí)口訣化
框架式教學(xué)同樣注重對(duì)知識(shí)進(jìn)行口訣化?？谠E化的方式有助于學(xué)生化繁為簡(jiǎn)、化簡(jiǎn)為趣。如在“經(jīng)絡(luò)”一章的教學(xué)中，知識(shí)點(diǎn)十分龐雜，且容易混淆。如關(guān)于十二經(jīng)脈在肢體的循行分布規(guī)律，我們可以給學(xué)生編出歌訣：“太陰陽(yáng)明行在前，厥陰少陽(yáng)在中間，少陰太陽(yáng)在后面?！睂?duì)于循行入耳中的經(jīng)脈，我們把它概括為一句話(huà)――“三個(gè)膽小鬼鉆入耳朵中”，學(xué)生就很容易記住入耳中的經(jīng)脈為三焦經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)。十二經(jīng)脈的流注次序把它變?yōu)閮删涓柙E：“肺大胃脾心小腸、膀腎包焦膽肝續(xù)?！边@樣就使十二經(jīng)脈的前接、后續(xù)共24個(gè)知識(shí)點(diǎn)，兩句話(huà)便能了然于胸。
再如，在“氣機(jī)失調(diào)”的講授中，我們概括為“三大類(lèi)五小類(lèi)”?！叭箢?lèi)”為氣的運(yùn)行遲緩、升降的失調(diào)、出入的失調(diào)；在此基礎(chǔ)上衍生為“五小類(lèi)”，即氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。
5 框架式教學(xué)法有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)
對(duì)學(xué)生而言，采用框架式方法進(jìn)行學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)，?？墒盏绞掳牍Ρ兜男Ч?。其框架式學(xué)習(xí)的實(shí)施可分為三個(gè)階段：第一階段為骨架學(xué)習(xí)，觀其大略，不求甚解；第二階段為專(zhuān)題學(xué)習(xí)，深入某一單元，詳細(xì)到每個(gè)知識(shí)點(diǎn)；第三階段為習(xí)題學(xué)習(xí)，溫故知新。
在第一階段的骨架學(xué)習(xí)中，重在構(gòu)建框架結(jié)構(gòu)，不必過(guò)分追求細(xì)節(jié)。以骨架為中心，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的有關(guān)基本概念和基本理論。學(xué)生也可根據(jù)自己的能力和理解，把一些細(xì)節(jié)部分留在課后自己填補(bǔ)，進(jìn)一步充實(shí)豐富框架內(nèi)所包含的內(nèi)容。這樣可培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲和探索力。在第二階段的專(zhuān)題學(xué)習(xí)中，要注重對(duì)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的把握，盡可能地把握每一個(gè)細(xì)節(jié)，要學(xué)會(huì)對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通。如陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，在哲學(xué)基礎(chǔ)板塊會(huì)介紹，在基本病機(jī)中也會(huì)涉及陰陽(yáng)失調(diào)的知識(shí)，二者一定要相互結(jié)合。再如，氣的理論在氣血津液中有介紹，病機(jī)部分也有氣機(jī)失調(diào)的內(nèi)容，此外還要與具體的臟腑進(jìn)行結(jié)合。只有這樣縱橫交錯(cuò)地進(jìn)行“砌磚”，才能搭建出渾然一體的知識(shí)大廈。第三階段為習(xí)題練習(xí)。我們推薦《中醫(yī)基礎(chǔ)理論習(xí)題與解析》或《中醫(yī)基礎(chǔ)理論常見(jiàn)錯(cuò)誤與對(duì)策》。通過(guò)習(xí)題，學(xué)生可以對(duì)學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行自查，同時(shí)在做題的過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生查閱資料，進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。
6 小結(jié)
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ)；理論；臨床思維；培養(yǎng)
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309626文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5375-01
中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對(duì)象是剛剛邁入大學(xué)校園的一年級(jí)新生，對(duì)于這些新生來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)是一門(mén)晦澀難懂的學(xué)科。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是帶領(lǐng)學(xué)生邁入培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)特有的思維方式的基礎(chǔ)學(xué)科，是其他中醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)[1]。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是一門(mén)有著獨(dú)特的理論體系和思維方法的學(xué)科，其與各學(xué)科之間都是一脈相承的，所以打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)對(duì)于是否能學(xué)好全部中醫(yī)課程都有著積極的意義。而臨床思維是醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中運(yùn)用思維工具對(duì)患者和病證進(jìn)行分析判斷并最終形成判斷決策，以探求疾病的本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過(guò)程[2]。目前的畢業(yè)生普遍存在中醫(yī)辨證能力較差的問(wèn)題，這主要是因?yàn)樵谡n程的學(xué)習(xí)當(dāng)中中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)沒(méi)有跟上，要培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門(mén)基礎(chǔ)課程開(kāi)始[3]。
1臨床思維培養(yǎng)的重要性
現(xiàn)在的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)大綱所規(guī)定的目標(biāo)是知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，即使達(dá)到了這個(gè)目標(biāo)，學(xué)生也無(wú)法很好的為后幾年的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)臨床思維的方法這個(gè)必須要重視的環(huán)節(jié)被忽視了。這門(mén)課是面對(duì)剛?cè)雽W(xué)的新生的，而這些新生還習(xí)慣于邏輯性思維，感性認(rèn)識(shí)事物，通過(guò)記憶和背誦來(lái)積累知識(shí)。中醫(yī)學(xué)的思維是思辨性思維，理性認(rèn)知事物，通過(guò)思考來(lái)積累知識(shí)[4]。這種思維方式的變化會(huì)讓新生無(wú)所適從，造成學(xué)習(xí)時(shí)困惑較多，這會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和興趣。
2中醫(yī)學(xué)臨床思維
中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和思維方法，中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)思維體系的一部分，核心就是整體觀念和辨證論治[5]。整體觀念就是看待世界時(shí)用一種普遍聯(lián)系，相互制約的思維方式，不僅把世界看作一個(gè)整體，還把每一個(gè)事物，每一個(gè)人都看作一個(gè)整體，而且人作為世界的一部分，不僅自身是一個(gè)整體，而且與周?chē)澜缑芮邢嚓P(guān)[6]。這跟西方醫(yī)學(xué)，把人體視為各個(gè)不同系統(tǒng)的組合來(lái)看待是有著本質(zhì)的不同的。辨證思維就是在面對(duì)病人時(shí)，不光著眼于病人的“病”和“癥”，更重要的是分析清楚當(dāng)時(shí)病人的“證”。在中醫(yī)的理論指導(dǎo)之下，把病人各種癥狀有機(jī)聯(lián)系在一起并進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)中醫(yī)辨證模式，對(duì)疾病現(xiàn)階段的病因、病性、病位、病勢(shì)做出綜合性的概括，并給出明確診斷和治療方法[7]。
3臨床思維的培養(yǎng)方式
31強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的教育要想在浩瀚的中醫(yī)知識(shí)海洋中前進(jìn)，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握是必不可少的。這首先就要求教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容要熟練的掌握，只有教師自身業(yè)務(wù)熟練，知識(shí)豐富，才能更好的給學(xué)生進(jìn)行講授[8]。在教學(xué)時(shí)，除要強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握外，更要運(yùn)用原有知識(shí)遷移，形象生動(dòng)的比喻，還要尋找到其和臨床思維的契合點(diǎn)并加以強(qiáng)調(diào)。這樣就能夠在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)培養(yǎng)起臨床思維的能力。針對(duì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也應(yīng)采用不同的教學(xué)方式，對(duì)于中醫(yī)臨床思維最好的培養(yǎng)方式就是臨證學(xué)習(xí)，邊觀察，邊思考。
32多采用案例和討論醫(yī)案是最能直接反映醫(yī)生臨床思維的實(shí)錄。通過(guò)學(xué)習(xí)案例能夠貼近實(shí)際情況，有效模擬直觀場(chǎng)景，能夠克服課堂教學(xué)中從概念到概念的理論學(xué)習(xí)比較抽象的弊端，通過(guò)對(duì)案例的學(xué)習(xí)、思考和討論能把學(xué)生代入到臨床情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于中醫(yī)學(xué)的興趣[9]。在對(duì)案例學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓學(xué)生結(jié)合已學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)，通過(guò)查閱資料，自己分析案例，辨清病因、病位、病性并得出中醫(yī)初步診斷、給出治法、方藥、針刺、推拿，再進(jìn)行課堂討論。教師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。通過(guò)實(shí)踐能夠證明，雖然其中很多內(nèi)容學(xué)生并沒(méi)有學(xué)習(xí)到，但通過(guò)學(xué)生查閱資料、主動(dòng)學(xué)習(xí)及教師的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，學(xué)生可以對(duì)整個(gè)辨證論治過(guò)程進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解，這種學(xué)習(xí)方式既激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)、深入思考中醫(yī)的興趣還培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。
33多臨床見(jiàn)習(xí)中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)，單純理論學(xué)習(xí)并不能讓學(xué)生對(duì)學(xué)科有一個(gè)全面充分的理解。應(yīng)該讓學(xué)生早一點(diǎn)臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，多一些臨床經(jīng)驗(yàn)。在見(jiàn)習(xí)之前，教師應(yīng)對(duì)病例有所選擇，雖然多接觸不同病例有利于學(xué)生開(kāi)闊見(jiàn)識(shí)，增加知識(shí)面，但是選擇病情簡(jiǎn)單但又能突出體現(xiàn)某一中醫(yī)理論的病例更加能夠符合大一學(xué)生的知識(shí)特點(diǎn)，并能夠加深其對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握[10]。讓學(xué)生實(shí)地感受醫(yī)院的診療氛圍，自己動(dòng)手收集病人的四診信息，親身參與辨證施治過(guò)程的討論與決策能夠讓其對(duì)中醫(yī)診療全過(guò)程留下深刻印象，建立并鞏固中醫(yī)臨床思維。
新生入學(xué)后，就要培養(yǎng)，不斷建立中醫(yī)思維的方式，掌握辨證思維、整體思維等中醫(yī)獨(dú)特思維方式。當(dāng)然，這種思維方式的培養(yǎng)并非一朝一夕的事，需要我們?cè)谄饺盏氖谡n和實(shí)際訓(xùn)練當(dāng)中經(jīng)常加以引導(dǎo)。另外，中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，其和傳統(tǒng)文化的了解掌握密切相關(guān)，要想學(xué)好中醫(yī)，需要廣博的人文哲學(xué)知識(shí)，這是建立中醫(yī)臨床思維的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化的熏陶對(duì)提高中醫(yī)感悟能力大有裨益。學(xué)生加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)對(duì)建立中醫(yī)臨床思維也十分重要。
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1.學(xué)生的基礎(chǔ)太過(guò)薄弱
傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)講究“非其人勿授”。意思就是說(shuō)如果學(xué)生不具備一定的基礎(chǔ)和悟性是不能教授他們醫(yī)學(xué)知識(shí)的。過(guò)去還有一種說(shuō)法是秀才學(xué)醫(yī)，籠中抓雞。意思是文化水平高的人，往往能很快地步入醫(yī)學(xué)之門(mén)。但是現(xiàn)在的職校生，大部分情況下是傳統(tǒng)教育所不愿意選擇或者不愿意選擇傳統(tǒng)教育的，不具備傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)知識(shí)。這樣的學(xué)生去學(xué)中醫(yī)這樣一門(mén)非常依賴(lài)于其傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的學(xué)科，實(shí)在是勉為其難。
2.大部分學(xué)生不愿意學(xué)習(xí)，尤其是不愿意學(xué)習(xí)理論課程
中醫(yī)是中國(guó)的傳統(tǒng)文化，博大精深。數(shù)千年文化的積淀要在短時(shí)間內(nèi)想學(xué)了就能靈活運(yùn)用，無(wú)異于癡人說(shuō)夢(mèng)。這樣就造成很多學(xué)生不愿意學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論。中醫(yī)作為中國(guó)的傳統(tǒng)文化，又講究一個(gè)“童蒙求我，匪我求童蒙”。強(qiáng)制的填鴨式教學(xué)往往在中醫(yī)的課堂教學(xué)中起到適得其反的效果，使學(xué)生本來(lái)就有的厭學(xué)情緒更加濃重。
3.部分學(xué)生對(duì)中醫(yī)教學(xué)模式不太認(rèn)可
很多學(xué)生對(duì)西醫(yī)的課程非常認(rèn)可，因?yàn)槲麽t(yī)往往是多媒體直觀教學(xué)，學(xué)生上課可以聽(tīng)明白，但在中醫(yī)課堂上，很多學(xué)生如墜夢(mèng)中，或者干脆入夢(mèng)中。一些學(xué)生據(jù)此認(rèn)為西醫(yī)他們更容易接受。
4.中醫(yī)基礎(chǔ)理論和當(dāng)前的生產(chǎn)工作實(shí)踐有一定的距離
當(dāng)前的中醫(yī)理論教學(xué)只重知識(shí)的講解，而較少講解知識(shí)的運(yùn)用，造成學(xué)生即使學(xué)會(huì)了也無(wú)處可用的局面。漢方制藥的司跟立先生曾經(jīng)到河南醫(yī)藥高級(jí)技工學(xué)校和老師討論當(dāng)前的中醫(yī)教育是不是對(duì)企業(yè)生產(chǎn)有所裨益的問(wèn)題，但沒(méi)有結(jié)果。并且傳統(tǒng)中醫(yī)講究的是個(gè)體化，而現(xiàn)代的企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中講究的是標(biāo)準(zhǔn)化，兩者之間存在有著的矛盾。
5.中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的欠缺
當(dāng)前在醫(yī)院中已經(jīng)很少看到只用中藥的中醫(yī)和只用西藥的西醫(yī)，無(wú)論是中西藥結(jié)合，還是中西醫(yī)結(jié)合，這樣的一個(gè)兩者互相借鑒乃至于融合的趨勢(shì)已經(jīng)是不可避免的了。但是很遺憾，至今沒(méi)有看到哪一所職業(yè)教育學(xué)校開(kāi)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合這門(mén)課程，也沒(méi)有一本教材是中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的教材。即使部分職業(yè)學(xué)校同時(shí)開(kāi)設(shè)中醫(yī)和西醫(yī)，但是這樣所產(chǎn)生的效果可想而知。中醫(yī)講究是整體觀念和辨證論治等宏觀的內(nèi)容，而西醫(yī)學(xué)講究的是解剖生理病理藥理等微觀的內(nèi)容。即使是大學(xué)生同時(shí)學(xué)起來(lái)也是非常吃力，更何況是這些文化基礎(chǔ)知識(shí)本就薄弱的職校生去同時(shí)學(xué)習(xí)這樣兩門(mén)醫(yī)學(xué)課程。
二、產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因
1.學(xué)生在初中階段沒(méi)有接受完整的傳統(tǒng)文化的教育
部分教師不注重學(xué)生實(shí)際情況，只是按照大綱亦步亦趨，不能夠幫助學(xué)生補(bǔ)足學(xué)生缺失的環(huán)節(jié)。
2.傳統(tǒng)的理論課程離生產(chǎn)實(shí)際有一定的距離
部分教師不能與時(shí)俱進(jìn)，又不能夠?qū)?shū)本知識(shí)和生產(chǎn)生活實(shí)際相聯(lián)系，造成教學(xué)的枯燥乏味。部分教師采取簡(jiǎn)單粗暴措施，造成學(xué)生厭學(xué)。
3.社會(huì)環(huán)境問(wèn)題
這兩年中藥的注射液的問(wèn)題，還有“張悟本事件”，都使一些輿論將矛頭指向中醫(yī)。
4.中醫(yī)理論的誤用
中醫(yī)基礎(chǔ)理論中雖然包含這很多養(yǎng)生和治病的法則，但是“學(xué)醫(yī)三年，自謂天下無(wú)不治之癥；行醫(yī)三年，方知天下無(wú)可用之方”。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的博大精深使其返璞歸真，真正對(duì)中醫(yī)理論研究透徹的卻又少之又少。部分學(xué)生學(xué)了一星半點(diǎn)就使用，往往起不到相應(yīng)的效果，對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生懷疑。更何況一些學(xué)生只是學(xué)了一些中藥的功效，連陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱都很難分清，更是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的誤用。
5.中西醫(yī)結(jié)合的問(wèn)題
中西醫(yī)結(jié)合的問(wèn)題已經(jīng)從清末到現(xiàn)在討論了上百年的時(shí)間，不是一時(shí)半會(huì)能夠得出結(jié)論的問(wèn)題。
三、解決方案
1.從學(xué)生實(shí)際出發(fā)
學(xué)生的基礎(chǔ)薄弱，那么我們?cè)谥贫ń虒W(xué)大綱的時(shí)候就要從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，在教學(xué)中盡可能教授簡(jiǎn)單實(shí)用的知識(shí)，更要幫助學(xué)生先把基礎(chǔ)知識(shí)補(bǔ)足。
2.豐富教學(xué)手段
多采用多媒體教學(xué)，大量使用圖片甚至影視片斷，激發(fā)學(xué)生的興趣。多在實(shí)際環(huán)境中講授中醫(yī)藥知識(shí)，如講學(xué)生帶到大自然中講解人與自然是一個(gè)統(tǒng)一整體，效果會(huì)更好。
3.在中醫(yī)課程中加入西醫(yī)的元素
如在講解麻黃湯的時(shí)候，不妨講解一下新康泰克和快克，進(jìn)行對(duì)比教學(xué)。
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法;中醫(yī)基礎(chǔ)理論;教學(xué)
PBL(problem based learning)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次提出的,目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同,它是一種強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)模式,是以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)的。這種教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)非常符合,即強(qiáng)調(diào)理論必須與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,并且還要同現(xiàn)實(shí)問(wèn)題密切相關(guān)。
1 PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的必要性
中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程是中醫(yī)院校中醫(yī)藥各專(zhuān)業(yè)均開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課。學(xué)好這門(mén)課可以為學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床各科打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》發(fā)展而來(lái)的,集自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)于一身,其理論深?yuàn)W,范圍廣闊。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論的授課對(duì)象是剛剛邁入大學(xué)的新生,他們?cè)谝酝膶W(xué)習(xí)中已經(jīng)形成了根深蒂固的現(xiàn)代思維模式,而中醫(yī)具有其獨(dú)特的傳統(tǒng)的思維模式,因而學(xué)生在學(xué)習(xí)之初,面臨的困難是可想而知的。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中了解到學(xué)生普遍反映中醫(yī)的概念過(guò)于抽象,難于理解;還有的學(xué)生質(zhì)疑經(jīng)絡(luò)理論的真實(shí)性;還有的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要強(qiáng)調(diào)教師的主體地位,學(xué)生難以參與進(jìn)去,加上學(xué)習(xí)內(nèi)容的深?yuàn)W難懂,慢慢會(huì)失去學(xué)習(xí)興趣等。針對(duì)這種情況,我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程組嘗試將PBL教學(xué)法引入到教學(xué)之中,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位,以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,取得更好的教學(xué)效果。
2 PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的具體情況
從2008年起,我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程組開(kāi)始嘗試將PBL教學(xué)法引入中醫(yī)基礎(chǔ)理論的課堂教學(xué)之中,并取得了比較不錯(cuò)的教學(xué)效果。我們將傳統(tǒng)教學(xué)組與PBL教學(xué)組的教學(xué)效果進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)組的教學(xué)效果要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。現(xiàn)將具體研究情況介紹如下:
2.1 研究對(duì)象 我校2009級(jí)針灸推拿專(zhuān)業(yè)(康復(fù)治療方向)1班和2班。前者作為對(duì)照班,采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課。后者作為試驗(yàn)班,采用PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式進(jìn)行授課。兩班學(xué)生的年齡及入學(xué)成績(jī)沒(méi)有明顯差異。
2.2 選用教材及學(xué)時(shí) 均選用上?？茖W(xué)技術(shù)出版社的全國(guó)普通高等教育中醫(yī)類(lèi)精編教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》進(jìn)行授課。試驗(yàn)班與對(duì)照班的學(xué)時(shí)數(shù)相同,均為72學(xué)時(shí)。試驗(yàn)班安排20學(xué)時(shí)的PBL教學(xué),52學(xué)時(shí)的傳統(tǒng)教學(xué);對(duì)照班72學(xué)時(shí)均為傳統(tǒng)教學(xué)。
2.3 研究方法 對(duì)照班采用傳統(tǒng)的教學(xué)法進(jìn)行授課。試驗(yàn)班在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上加入PBL教學(xué)。具體步驟如下:
2.3.1 教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求設(shè)計(jì)問(wèn)題。所提出的問(wèn)題要兼顧綜合性、啟發(fā)性和趣味性,同時(shí)考慮到授課對(duì)象是一年級(jí)的新生,所以還不宜過(guò)于復(fù)雜。既可以選擇名家或醫(yī)學(xué)雜志上的典型病案,還可以結(jié)合生活實(shí)際自己設(shè)計(jì)病案,同時(shí)要貫穿綜合性論述題。如講授藏象時(shí),為了讓學(xué)生明確中醫(yī)臟腑的名稱(chēng)雖然與西醫(yī)解剖學(xué)中臟器的名稱(chēng)相同,但是含義不同,設(shè)計(jì)具體問(wèn)題“中醫(yī)稱(chēng)脾為后天之本,缺之不可;為什么在某些情況下可以進(jìn)行脾的摘除術(shù)呢?”引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。在每個(gè)問(wèn)題后要給學(xué)生留下可以查閱資料的參考書(shū)目,且教師要指導(dǎo)學(xué)生如何查閱資料,尋找答案。
2.3.2 具體步驟 ①將學(xué)生隨機(jī)分組,每組10～15人;②引導(dǎo)各小組同學(xué)對(duì)老師所給出的病案進(jìn)行討論,找出要解決的問(wèn)題,并確定解決問(wèn)題需要查閱的相關(guān)資料和需要了解的知識(shí)范疇;③各小組進(jìn)行分別討論,每次討論前要選出主持人和記錄員,由主持人最后匯總歸納討論意見(jiàn);④在各小組充分學(xué)習(xí)和討論的基礎(chǔ)上,組織全班同學(xué)進(jìn)行課堂討論,由各小組選出代表匯報(bào)本小組的討論結(jié)果,并提出討論和研究過(guò)程中所遇見(jiàn)的疑難問(wèn)題。本組同學(xué)可以隨時(shí)補(bǔ)充,其他同學(xué)可以自由提問(wèn)、回答問(wèn)題或者發(fā)表意見(jiàn),但要注意秩序;⑤教師在學(xué)生的討論過(guò)程中,要善于引導(dǎo),鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題,引導(dǎo)他們?nèi)シ治鰡?wèn)題、解決問(wèn)題,注意突出學(xué)生的主體地位,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性的思維;⑥在討論的最后,由教師進(jìn)行總結(jié),總結(jié)的重點(diǎn)要放在學(xué)生討論過(guò)程中所遇到的難點(diǎn)疑點(diǎn)問(wèn)題,同時(shí)要指出不足和下一步的修改意見(jiàn)。
2.3.3 教學(xué)效果與評(píng)估方法 從理論知識(shí)的掌握情況、實(shí)際技能的應(yīng)用情況以及學(xué)習(xí)興趣的增長(zhǎng)情況三個(gè)方面,評(píng)價(jià)試驗(yàn)班和對(duì)照班的教學(xué)效果。理論知識(shí)的掌握情況主要通過(guò)試卷的方式進(jìn)行考核;實(shí)際技能的應(yīng)用情況主要通過(guò)學(xué)生在課堂上的發(fā)言、討論等表現(xiàn)情況進(jìn)行衡量;學(xué)習(xí)興趣的增長(zhǎng)情況則需要對(duì)學(xué)生下發(fā)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。
2.4 研究結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生的考試成績(jī)平均分為78.4,而對(duì)照組學(xué)生的考試成績(jī)平均分為71.2;從課堂表現(xiàn)來(lái)看,試驗(yàn)組學(xué)生較對(duì)照組學(xué)習(xí)更加主動(dòng),課堂氣氛非常活躍;而調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果也顯示,學(xué)生更喜歡PBL教學(xué)法,而且通過(guò)這種教學(xué)方法學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣明顯提高。以上結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方法,PBL教學(xué)法能夠更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效果。
3 討論
關(guān)鍵詞：西方文化術(shù)語(yǔ)；科學(xué)假說(shuō)；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；科學(xué)性
中圖分類(lèi)號(hào)：R22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5312（2013）32-0258-02
一、引言
歷史悠久療效奇特的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾千年來(lái)護(hù)佑了中華子民世世代代的健康和幸福。中國(guó)醫(yī)學(xué)歷史上出現(xiàn)的偉大醫(yī)學(xué)家常常德藝雙馨為后人稱(chēng)頌，而不朽的中國(guó)醫(yī)藥著作更傳承著中國(guó)醫(yī)學(xué)的精神。目前，一方面希望通過(guò)中醫(yī)進(jìn)行保健和治療的人越來(lái)越多，但另一方面有人對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)持懷疑和貶抑，評(píng)價(jià)中醫(yī)不科學(xué)，所以中醫(yī)不可信。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為發(fā)源于中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想，是幾千年來(lái)經(jīng)中國(guó)醫(yī)界人士不斷觀察、實(shí)驗(yàn)、思考而總結(jié)提煉出的原始系統(tǒng)論醫(yī)學(xué)理論。今天，這兩種迥然不同的現(xiàn)狀，形成了十分強(qiáng)烈的反差和貌似復(fù)雜的悖論，值得研究。本文擬以西方文化術(shù)語(yǔ)“科學(xué)假說(shuō)”作為理論框架，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行闡述和分析。
二、西方文化術(shù)語(yǔ)“科學(xué)假說(shuō)”內(nèi)涵
據(jù)《中國(guó)大百科全書(shū)》定義，科學(xué)假說(shuō)指“根據(jù)已有的科學(xué)知識(shí)和新的科學(xué)事實(shí)對(duì)所研究的問(wèn)題作出的一種猜測(cè)性陳述。它是將認(rèn)識(shí)從已知推向未知，進(jìn)而變未知為已知的思維方法，是科學(xué)發(fā)展的一種重要形式?！笨茖W(xué)假說(shuō)并非科學(xué)認(rèn)識(shí)的目的，而是人們認(rèn)識(shí)自然界事物本質(zhì)和規(guī)律常用的理論思維方法和手段。
任何科學(xué)理論確立之前，往往有一個(gè)“建立假說(shuō)”的階段。人們常常通過(guò)大量的觀察并積累一定的事實(shí)材料，對(duì)研究對(duì)象的某些現(xiàn)象和規(guī)律作出假定性的說(shuō)明和判斷甚至預(yù)見(jiàn)。
三、西方文化術(shù)語(yǔ)“科學(xué)假說(shuō)”視角下中醫(yī)基礎(chǔ)理論科學(xué)性分析
科學(xué)假說(shuō)主要有以下三個(gè)特點(diǎn)：一，科學(xué)假說(shuō)是建立在一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，并經(jīng)過(guò)一定實(shí)踐驗(yàn)證的理論。二，具有相當(dāng)推測(cè)性。其的基本思想是根據(jù)不夠完善的科學(xué)知識(shí)和不夠充分的事實(shí)材料推想出來(lái)的，還不是對(duì)研究對(duì)象的確切可靠的認(rèn)識(shí)。三，具有明顯過(guò)渡性?？茖W(xué)假說(shuō)是科學(xué)性與推測(cè)性的對(duì)立與統(tǒng)一，是真與假的對(duì)立與統(tǒng)一。這種對(duì)立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)化條件在于實(shí)踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)假說(shuō)的唯一客觀標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論在整體上符合科學(xué)假說(shuō)的定義和特點(diǎn)。分析如下：
第一，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)臨床診斷治療的基本理論原則，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，由中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)幾千年臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)。就像劇毒的砒霜在中醫(yī)里可以入藥，但它的用量是由嚴(yán)格限定的，這正是通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論，以大量醫(yī)案、醫(yī)方等方式把結(jié)論記載留傳下來(lái)。
第二，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)具有一定推測(cè)性。張方，李煒?lè)贾赋?，中醫(yī)藥傳統(tǒng)科學(xué)文化中蘊(yùn)涵著大量現(xiàn)代科學(xué)思想，如系統(tǒng)論和演化論思想等。根據(jù)其“天人合一”理論，發(fā)展了豐富的象思維模型和方法，在人體生理、病理方面掌握了一定事實(shí)材料之后，根據(jù)以往掌握的確定知識(shí)，推測(cè)人體生理病理特點(diǎn)，總結(jié)病因病機(jī)理論，并在診斷治療中加以驗(yàn)證。但這些認(rèn)識(shí)仍有一些思辨成分，還不是人體生理病理方面完全可靠的確切知識(shí)和理論。但是，沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的理論不一定是“錯(cuò)誤的”或“迷信”，因?yàn)殡S著人類(lèi)知識(shí)的積累，原先沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的理論可能在未來(lái)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證成為科學(xué)理論；
第三，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代科學(xué)概念下的科學(xué)理論相比較，在內(nèi)容和形式上具有差別很大。倪培民指出，中醫(yī)里面所體現(xiàn)的中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)與近代西方的理性主義、與近代科學(xué)的基本原則、公理和檢驗(yàn)知識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)有很大的不同。鄭子新[4]認(rèn)為，中醫(yī)藥是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 兩千多年來(lái)仍有頑強(qiáng)的生命力，正是來(lái)自于它的實(shí)用性和科學(xué)性。包括宇宙觀、自然觀、整體觀、辨證觀、論治觀和平衡觀及其治療作用順應(yīng)人體生理病理規(guī)律而不干擾生命活動(dòng)的自然性。因此，我們相信，隨著現(xiàn)代技術(shù)在中醫(yī)理論研究中的不斷應(yīng)用，很多原始形態(tài)的理論與現(xiàn)代科學(xué)理論發(fā)生了接軌和融通，因此中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有從假說(shuō)到科學(xué)理論明顯的過(guò)度性特點(diǎn)。
對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是中醫(yī)先師們不斷觀察、實(shí)驗(yàn)、思考而總結(jié)提煉出的基本的系統(tǒng)論的理論思想，幾千年來(lái)從誕生一直到今天還在指導(dǎo)著中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行臨床診癥治病的有效的醫(yī)療實(shí)踐。同時(shí)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是典型的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其診治原理、原則和方法是中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師幾千年來(lái)反復(fù)經(jīng)過(guò)實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的，這些數(shù)據(jù)也是通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論，只不過(guò)中醫(yī)藥以經(jīng)方的方式把最精華的結(jié)論記載留傳了下來(lái)，而把幾千年來(lái)中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師親自嘗試各種入藥的原料的實(shí)驗(yàn)和配伍實(shí)驗(yàn)過(guò)程和患者服用的效果觀察資料遺失了。不能因?yàn)檫@些歷史資料的遺失而簡(jiǎn)單粗暴的認(rèn)定中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是沒(méi)經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)而總結(jié)出來(lái)的。所以，不能一概而論“中醫(yī)基礎(chǔ)理論沒(méi)有經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證”。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論中確實(shí)存在著假說(shuō)現(xiàn)象，這和其他任何一門(mén)學(xué)說(shuō)并無(wú)二致。假說(shuō)與科學(xué)理論到底是一個(gè)什么樣的關(guān)系呢？科學(xué)的理論都是先提出一個(gè)假說(shuō)，然后在經(jīng)過(guò)試驗(yàn)驗(yàn)證，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)驗(yàn)證的假說(shuō)就是科學(xué)理論。對(duì)于一個(gè)科學(xué)假說(shuō)是否能夠成為科學(xué)理論的問(wèn)題，我們分兩種情況來(lái)探討。第一種情況，在“科學(xué)”或說(shuō)“實(shí)驗(yàn)科學(xué)”不斷發(fā)展的時(shí)空框架下，肯定有一些假說(shuō)沒(méi)有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)條件，那么，我們只能通過(guò)理論來(lái)檢驗(yàn)。這種理論上的檢驗(yàn)包括假說(shuō)的邏輯完備性、假說(shuō)的邏輯簡(jiǎn)單性、假說(shuō)的解釋和預(yù)見(jiàn)功能。第二種情況，我們既可以理論檢驗(yàn)，又可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，包括直接驗(yàn)證和間接驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的手段可以完成這樣的驗(yàn)證和論證。最終，那些經(jīng)過(guò)理論和實(shí)踐雙重檢驗(yàn)的假說(shuō)，有的直接成為科學(xué)理論，有的經(jīng)過(guò)修正、補(bǔ)充發(fā)展成為科學(xué)理論，有的被淘汰。
科學(xué)假說(shuō)的存在并不是沒(méi)有意義的，正相反，假說(shuō)的作用十分重要。論者賀新華、劉奇研究認(rèn)為，首先，假說(shuō)是通向科學(xué)理論的橋梁，這是不言自明的，因?yàn)榭茖W(xué)研究就是沿著“假說(shuō)-理論-新假說(shuō)-新理論”的路徑不斷前進(jìn)發(fā)展的。第二，假說(shuō)是激發(fā)思維創(chuàng)造性的媒介。假說(shuō)體現(xiàn)了人類(lèi)認(rèn)識(shí)世界的能動(dòng)性，它在科學(xué)思維中發(fā)揮著積極的作用。第三，不同假說(shuō)的爭(zhēng)鳴有利于學(xué)術(shù)的繁榮。最后，錯(cuò)誤的假說(shuō)對(duì)科學(xué)的發(fā)展同樣起著積極的作用。正如恩格斯所言：“只要自然科學(xué)在思維著，它的發(fā)展形式就是假說(shuō)。”
我們把中醫(yī)基礎(chǔ)理論基石，即氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)都看作假說(shuō)。到目前為止，這些理論的綜合程度現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)科學(xué)還無(wú)法驗(yàn)證，這種情況說(shuō)明，我們所面臨的許多未知領(lǐng)域，有待于今后不懈的探索。但是，五千年來(lái)中華醫(yī)學(xué)的診療實(shí)踐證明，依據(jù)這些理論進(jìn)而產(chǎn)生的藏象理論、病因病機(jī)理論、治則治法理論等在邏輯上的確具有完備性、簡(jiǎn)單性以及極強(qiáng)的解釋和預(yù)見(jiàn)功能。而且，這些具體理論目前正在利用先進(jìn)的技術(shù)手段進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究：在臨床上，研究者從整體觀念出發(fā)進(jìn)行辨證論治，從“治未病”到“治已病”，診療活動(dòng)都在日益深入開(kāi)展。在科學(xué)研究中，從臟腑經(jīng)絡(luò)到器官組織，到細(xì)胞水平，到基因分子水平，其中很多都已證明中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的假說(shuō)確實(shí)是“科學(xué)理論”。
事實(shí)上，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和其他任何一門(mén)學(xué)科一樣，不可能在理論和實(shí)踐中盡善盡美，她也是需要不斷發(fā)展前進(jìn)的。假以時(shí)日，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將日益朝著更深入更完善的方向發(fā)展。如果今天，打著“科學(xué)”的旗號(hào)對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)輕易否定或貶疑，那絕對(duì)不是科學(xué)的態(tài)度。
同時(shí)，我們還要清醒地認(rèn)識(shí)到，科學(xué)理論也不一定是“正確的”或“好的”，即“真”與“善”不是一個(gè)概念。對(duì)于醫(yī)學(xué)問(wèn)題，這一點(diǎn)我們尤其需要討論。十七世紀(jì)以后，在西方實(shí)驗(yàn)科學(xué)框架下，飛速發(fā)展起來(lái)的以生物醫(yī)學(xué)為核心、以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為手段的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，雖然目前全球普遍接受，但她并不是完美無(wú)缺的靜止?fàn)顟B(tài)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)解決的問(wèn)題是“人”的問(wèn)題，人作為具有生命活力和主觀能動(dòng)性的生物體，既具有生物學(xué)屬性，又具有社會(huì)學(xué)屬性。所以西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“實(shí)驗(yàn)科學(xué)”或“還原醫(yī)學(xué)”模式也是無(wú)法解決所有問(wèn)題的。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文都必不可少。
中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在繼承古代醫(yī)學(xué)界的經(jīng)驗(yàn)與智慧的過(guò)程中，應(yīng)在科學(xué)研究和人文研究的立體框架下全面快速發(fā)展，更高效更精準(zhǔn)地為人類(lèi)健康服務(wù)。因此，言說(shuō)“中國(guó)醫(yī)學(xué)不科學(xué)”有其合理成分，因?yàn)橹袊?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的所有原理不可能全部認(rèn)識(shí)完成，這個(gè)其他任何一門(mén)學(xué)科的情況是一樣的；但是這個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療的有效性，是這門(mén)學(xué)問(wèn)值得深入研究的根本原因，我們沒(méi)有理由放棄對(duì)她的發(fā)展。而言說(shuō)“因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)學(xué)不科學(xué)，所以它不可信”的人，則是對(duì)二者雙重的誤讀與誤解――對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)的偏見(jiàn)，同時(shí)對(duì)“科學(xué)”的迷信。
四、結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，不可能經(jīng)過(guò)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。但根據(jù)西方文化術(shù)語(yǔ)科學(xué)假說(shuō)的內(nèi)涵，這些理論應(yīng)該具有學(xué)術(shù)價(jià)值。顯然，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論已經(jīng)滿(mǎn)足了科學(xué)理論在形式上的需要，有自己獨(dú)特的概念、模型和規(guī)律表述，是一種系統(tǒng)化的理論體系。我們可以先將之看成科學(xué)假說(shuō)，再經(jīng)過(guò)不斷實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，其中一部分理論將成為未來(lái)的科學(xué)理論，成為由科學(xué)概念、命題判斷和命題系統(tǒng)組成現(xiàn)代言語(yǔ)體系。當(dāng)然，這一認(rèn)識(shí)的達(dá)成也需要中國(guó)人早日建立充分的民族自信心和對(duì)世界多元文化的包容態(tài)度。作者希望，在中國(guó)醫(yī)學(xué)新興的科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)優(yōu)秀文化實(shí)現(xiàn)再次騰飛、復(fù)興之前，希望國(guó)人包容、自信心態(tài)的養(yǎng)成過(guò)程早一天完成，對(duì)“中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”與“科學(xué)”的關(guān)系也能更好地認(rèn)知。
基金項(xiàng)目：河南省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目（2013-ZD-105）：中醫(yī)藥文化國(guó)際價(jià)值及其對(duì)外翻譯傳播研究。作者為項(xiàng)目主持人。
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一、中醫(yī)人才個(gè)性化培養(yǎng)模式存在的主要問(wèn)題
1、課程設(shè)置不夠合理
中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課、臨床課、經(jīng)典課等都是圍繞中醫(yī)理論和臨床診療實(shí)踐開(kāi)設(shè)的,本科中醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入中醫(yī)理論教育之初基本上沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床基本技能,沒(méi)有前期課與理論課、理論課與臨床課的明確界限。目前中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置基本按照西醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的,遵循的是學(xué)科基礎(chǔ)課程、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)順序。而中醫(yī)理論和臨床技能的掌握需要反復(fù)強(qiáng)化和訓(xùn)練,尤其是經(jīng)典條文更需要在臨床實(shí)踐的過(guò)程中來(lái)體會(huì)、領(lǐng)悟,反復(fù)強(qiáng)化和訓(xùn)練,對(duì)同一概念、方劑、治法的多次學(xué)習(xí),不能籠統(tǒng)地認(rèn)為是不必要的重復(fù)。我們所在的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院通過(guò)教學(xué)改革、編寫(xiě)教材,整合教學(xué)內(nèi)容,不斷提高教學(xué)質(zhì)量,保證中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生既對(duì)經(jīng)典中醫(yī)著作有一定的掌握,又能夠加強(qiáng)臨床各科知識(shí)的融會(huì)貫通。
2、中醫(yī)專(zhuān)業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)薄弱
在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中,青年一代的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)授課教師的主要弱點(diǎn)在于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)功底淺,缺乏中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn),而這一弱點(diǎn)對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生是非常不利的。中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生來(lái)源于醫(yī)療實(shí)踐,神農(nóng)嘗百草而成功,李時(shí)珍遍訪各地才成就《本草綱目》等等。在中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化問(wèn)題尚未解決之前,其理論需要大量的臨床實(shí)例才能使學(xué)習(xí)者有所領(lǐng)悟。這是中醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問(wèn)題。
3、中醫(yī)教學(xué)改革力度不夠
中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科,而中醫(yī)學(xué)的理論和診療方法又往往需要通過(guò)大量的臨床實(shí)踐才能理解和掌握。目前在中醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中除了專(zhuān)業(yè)教學(xué)中存在的師資力量相對(duì)薄弱,教學(xué)課程設(shè)置不合理外,在教學(xué)實(shí)踐上也是相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)生在中醫(yī)院實(shí)習(xí)的條件各不相同,普遍存在以下情況:一是病種相對(duì)單一或是病人較少,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中講授的很多典型或特殊病案在實(shí)習(xí)階段不能或很少見(jiàn)到。二是學(xué)生自己進(jìn)行診療實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少,即使是一些中醫(yī)基礎(chǔ)理論較好、病人較多的名師,實(shí)習(xí)生也是以抄方為主,試診的機(jī)會(huì)較少[2]。三是帶教中醫(yī)老師水平參差不齊,有的中醫(yī)帶教老師中醫(yī)理論或中醫(yī)診療能力不強(qiáng),或存在重西輕中的傾向。四是實(shí)習(xí)中病人對(duì)中醫(yī)實(shí)習(xí)生認(rèn)可度低于西醫(yī)實(shí)習(xí)生,一般普通百姓均認(rèn)為中醫(yī)師是要經(jīng)過(guò)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和社會(huì)閱歷的積淀才可能自如運(yùn)用中醫(yī)技能,故中醫(yī)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐上較西醫(yī)實(shí)習(xí)生更容易受到病員的拒絕或推辭,實(shí)習(xí)生更少實(shí)踐中醫(yī)技能的機(jī)會(huì)。
在新形勢(shì)下培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)良好、結(jié)構(gòu)合理、特色鮮明的中醫(yī)藥人才群體,對(duì)于進(jìn)一步傳承和發(fā)展中醫(yī)藥文化傳統(tǒng),彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色,發(fā)展中醫(yī)事業(yè)具有重要的意義,為此,許多學(xué)者提出了對(duì)目前中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革的想法。我們所在的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院和中醫(yī)醫(yī)院在個(gè)性化中醫(yī)人才的培養(yǎng)上堅(jiān)持將理論教育與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,在總結(jié)多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,在改革人才培養(yǎng)模式方面,做了一些探索和實(shí)踐。
二、個(gè)性化中醫(yī)人才培養(yǎng)的途徑和方法
1、轉(zhuǎn)變觀念,明確本科中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)
1982年,衛(wèi)生部在衡陽(yáng)召開(kāi)全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院和高等中醫(yī)教育工作會(huì)議,強(qiáng)調(diào)高等中醫(yī)教育必須保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色的辦學(xué)方向,并將中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)確定為“培養(yǎng)德智體全面發(fā)展,具有社會(huì)主義覺(jué)悟,掌握中醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù),又紅又專(zhuān)的中醫(yī)師”。1998年,當(dāng)時(shí)國(guó)家教委將中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)修訂為“具備中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能,能在各級(jí)中醫(yī)院、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)及綜合性醫(yī)院等部門(mén)從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作和科學(xué)研究工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才”?？梢?jiàn),中醫(yī)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)隨著社會(huì)的進(jìn)步也不斷在調(diào)整和完善。多年來(lái),瀘州醫(yī)學(xué)院主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和中醫(yī)藥人才的多樣化需求,確立“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。根據(jù)這一培養(yǎng)模式,在堅(jiān)持和豐富“培養(yǎng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化根基”這一內(nèi)涵下,留住中醫(yī)的“原始基因”,為此,確立了“本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的需要,德、智、體、美全面發(fā)展,具有良好的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神,鞏固中醫(yī)專(zhuān)業(yè)思想,扎實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床技能以及增強(qiáng)人文、自然科學(xué)知識(shí),能適應(yīng)臨床工作的中醫(yī)繼承應(yīng)用型人才”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)這一目標(biāo)定位,首先突出了中醫(yī)專(zhuān)業(yè)思想和中醫(yī)繼承能力的培養(yǎng),大力弘揚(yáng)要培養(yǎng)“能用中醫(yī)的思路、方法看病”、發(fā)揮中醫(yī)臨床獨(dú)特療效的中醫(yī)名家思想,針對(duì)此目標(biāo)建立相關(guān)的培養(yǎng)計(jì)劃,并建立有效的評(píng)價(jià)機(jī)制。
2、加大教學(xué)改革力度,促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)
(1)推進(jìn)中醫(yī)教育教學(xué)改革。中醫(yī)學(xué)有自身的發(fā)展規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育模式,構(gòu)建多樣化的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式要注重中醫(yī)教育規(guī)律。古代中醫(yī)師承教育和現(xiàn)代中醫(yī)院校人才培養(yǎng)與教育模式要有機(jī)結(jié)合,互為補(bǔ)充。張新仲將基本的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式概括為世家傳承、師徒教育、學(xué)校教育、講學(xué)辯論、自學(xué)成才這幾種基本模式,提出了現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)吸收古代師承教育的內(nèi)核、將師承教育的方式與中醫(yī)現(xiàn)代教育相結(jié)合,鼓勵(lì)教師與學(xué)生之間形成師徒式密切關(guān)系,教師不僅指導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí),還要從思想、方法、學(xué)術(shù)方面毫無(wú)保留地對(duì)學(xué)生加以指導(dǎo),尤其對(duì)學(xué)生的從醫(yī)品德上更要注重教育。也有學(xué)者提出現(xiàn)代化中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生普遍缺乏中醫(yī)思維,而要建立中醫(yī)思維模式,需要從傳統(tǒng)文化與經(jīng)典中吸取精華。瀘州醫(yī)學(xué)院根據(jù)五年制本科中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo),從2008年開(kāi)始對(duì)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)管理等展開(kāi)了一系列教育改革。
首先注重教學(xué)方法的改革,倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué),大力推行案例式教學(xué)和PBL教學(xué)法。對(duì)大類(lèi)招生的學(xué)生采取中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)眼耳鼻喉科學(xué)及中醫(yī)皮膚性病學(xué)專(zhuān)業(yè)方向輔修制培養(yǎng)方式。在課程考試方式上積極探索并引入形成性評(píng)價(jià),中醫(yī)內(nèi)科、經(jīng)典學(xué)說(shuō)、方劑等教研室等采取“平時(shí)成績(jī)+階段考試+期末考試+實(shí)驗(yàn)技能”相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法,把傳統(tǒng)對(duì)成績(jī)的一次考試評(píng)定,分散到對(duì)每個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程節(jié)點(diǎn)的質(zhì)量控制,對(duì)《名家學(xué)說(shuō)》等考試以撰寫(xiě)論文的形式進(jìn)行,讓學(xué)生充分利用課余時(shí)間深入到圖書(shū)館、資料室,此舉提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。
其次,進(jìn)行課程規(guī)劃改革。學(xué)校在課程設(shè)置上以一專(zhuān)多能為特色規(guī)劃課程,以學(xué)生就業(yè)所需為立足點(diǎn)增設(shè)本專(zhuān)業(yè)特色課程,為學(xué)生提供跨學(xué)科、跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)機(jī)會(huì),也為學(xué)生進(jìn)行新領(lǐng)域開(kāi)發(fā)研究提供條件。在教材選用中,一方面遴選高水平教材,另一方面有計(jì)劃地主編、參編高規(guī)格教材,近年主編、參編了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)骨傷基礎(chǔ)、中醫(yī)兒科、方劑學(xué)等衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材。
再次,加強(qiáng)教學(xué)方法改革。學(xué)校從2008年開(kāi)設(shè)了中醫(yī)專(zhuān)業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)、中醫(yī)骨傷、皮膚性病學(xué)和中醫(yī)耳鼻咽喉等專(zhuān)業(yè)方向,以培養(yǎng)高質(zhì)量、個(gè)性化的中醫(yī)繼承應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標(biāo)。該專(zhuān)業(yè)課程體系、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法改革的主要內(nèi)容是:以中醫(yī)經(jīng)典著作為核心,深化中醫(yī)理論教育,培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維;以中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容為主線,合理安排西醫(yī)知識(shí)模塊的教學(xué);以雙導(dǎo)師制度設(shè)立理論導(dǎo)師和臨床實(shí)踐導(dǎo)師有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)的學(xué)習(xí),繼承名中醫(yī)學(xué)術(shù)精華。從二年級(jí)開(kāi)始為學(xué)生一對(duì)一地安排跟隨省級(jí)名中醫(yī)臨診,每周1-2個(gè)半天,以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力、鞏固中醫(yī)專(zhuān)業(yè)思想,學(xué)習(xí)中醫(yī)診療技能。
(2)加大中醫(yī)專(zhuān)業(yè)師資人才隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)中醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié),我們所在學(xué)校從以下三方面著手,大力加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)教學(xué)師資人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。一是注重青年中醫(yī)教師人才隊(duì)伍的培養(yǎng),形成師資人才梯隊(duì),通過(guò)名中醫(yī)傳承工作室和跟師帶徒等師承工作加大對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳授和繼承,加快青年中醫(yī)教師的成長(zhǎng)。二是建立中醫(yī)教師進(jìn)臨床工作制度,中醫(yī)青年教師在承擔(dān)理論教學(xué)工作的同時(shí)兼任了臨床診療工作,使之將中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,既鍛煉和提高青年教師臨床實(shí)踐能力,同時(shí)能夠?qū)⑸鷦?dòng)鮮活的臨床病案帶到教學(xué)中,臨床生動(dòng)的病案實(shí)例更有利于激發(fā)中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和專(zhuān)業(yè)熱情,進(jìn)而鞏固學(xué)生中醫(yī)專(zhuān)業(yè)思想。三是開(kāi)展各類(lèi)興趣活動(dòng),讓更多的中醫(yī)名家走進(jìn)課堂。醫(yī)院和學(xué)院開(kāi)設(shè)了“名中醫(yī)大講堂”和“我和名中醫(yī)對(duì)話(huà)”以及“中醫(yī)藥文化節(jié)”等活動(dòng),多渠道、多方式濃厚中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍,促進(jìn)中醫(yī)人才的成長(zhǎng)。
1中醫(yī)外科臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與分析
中醫(yī)外科學(xué)在我國(guó)已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，長(zhǎng)期以來(lái)形成了自己獨(dú)特的理論體系。自西醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，中醫(yī)外科學(xué)受到了很大的沖擊。目前，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近5年以來(lái)培養(yǎng)了約100名中醫(yī)外科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生。我們調(diào)査發(fā)現(xiàn)，在理論學(xué)習(xí)中，部分研究生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的投入學(xué)習(xí)時(shí)間不夠，將過(guò)多時(shí)間投入西醫(yī)外科學(xué)的學(xué)習(xí)中，普遍存在中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱、興趣不足問(wèn)題。在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)方面，多數(shù)研究生存在中醫(yī)理論知識(shí)與中醫(yī)思維能力不足、實(shí)踐能力差、獨(dú)立解決與處理問(wèn)題能力不足、不能夠獨(dú)立值班、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的習(xí)慣、科研能力薄弱等諸多問(wèn)。
造成以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，除了與學(xué)生自身問(wèn)題相關(guān)以外，更重要的還是研究生培養(yǎng)模式的問(wèn)題。第一，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的理論課程設(shè)置課時(shí)過(guò)少，尤其是中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程設(shè)置過(guò)少，造成很多研究生的中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)不足。第二，對(duì)研究生的臨床實(shí)習(xí)重視程度不夠。醫(yī)院科室對(duì)研究生臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的培訓(xùn)工作重視程度不夠。第三，對(duì)研究生的日常與出科考核工作重視程度不夠。第四，對(duì)研究生的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)不夠重視。第五，對(duì)研究生的科研能力培訓(xùn)過(guò)少。第六，導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)不足。
2對(duì)策與建議
2.1加強(qiáng)中醫(yī)外科理論知識(shí)水平 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的中醫(yī)外科理論水平高低，直接關(guān)系到臨床實(shí)訓(xùn)的效果。當(dāng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)前，中醫(yī)外科教研室可以安排相關(guān)科室有經(jīng)驗(yàn)的高年資中醫(yī)師講解中醫(yī)外科學(xué)的相關(guān)課程，如周?chē)芗膊 ⑵つw疾病與性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直腸疾病。另外，當(dāng)研究生臨床實(shí)習(xí)時(shí)，各臨床科室可以每周安排時(shí)間作科室講課，由科室高年資醫(yī)師講解中外基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論水平。當(dāng)科室進(jìn)行臨床疑難病例討論、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論以及臨床專(zhuān)題講座等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與討論時(shí)，要求研究生參加，并可以發(fā)表自己的意見(jiàn)。同時(shí)，科室每1-2周必須組織研究生進(jìn)行病例討論，提前給學(xué)生要討論的病歷內(nèi)容，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，然后進(jìn)行討論，最后帶教老師進(jìn)行總結(jié)。
2.2加強(qiáng)對(duì)研究生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng) 專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)院可以安排實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，經(jīng)理論考試和技能操作考核合格后方可安排進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)臨床思維能力、常見(jiàn)臨床操作技能（內(nèi)科四大穿刺、外科無(wú)菌操作）、全身體格檢査、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等。通過(guò)實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，有利于加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)型研究生臨床能力意識(shí)的培養(yǎng)，使其逐漸適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作。當(dāng)研究生開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)，建立導(dǎo)師與實(shí)習(xí)科室?guī)Ы汤蠋熉?lián)合培養(yǎng)的方式，按照一對(duì)一原則，即一位高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)一位研究生的方式，提高研究生的臨床實(shí)踐能力。實(shí)習(xí)開(kāi)始時(shí)，每科室要求輪轉(zhuǎn)至少3個(gè)月以上，剛開(kāi)始要求研究生適應(yīng)1-2周時(shí)間，按照住院醫(yī)師的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年資醫(yī)師可指定低年資醫(yī)師負(fù)責(zé)該研究生的日常培訓(xùn)工作。根據(jù)研究生的實(shí)際能力，安排研究生參與臨床值班交班工作、單獨(dú)接診病人與處理病人工作、醫(yī)囑處理、病歷書(shū)寫(xiě)與整理工作等，鍛煉研究生的臨床處理常見(jiàn)病與危急重癥的能力。
安排研究生跟師出診，尤其是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)、廣西名中醫(yī)以及有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資中醫(yī)醫(yī)師，并要求研究生積極總結(jié)帶教老師的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表相關(guān)臨床文章，同時(shí)完成專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床工作登記表。在病房實(shí)習(xí)時(shí)，要求研究生能夠完成收集病史資料及病歷書(shū)寫(xiě)，帶教老師及高年資醫(yī)師認(rèn)真把關(guān)、認(rèn)真指導(dǎo)研究生完成病歷，并對(duì)病歷進(jìn)行修改。按照三級(jí)醫(yī)師制度，每天査房時(shí)要求研究生匯報(bào)病人病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病人最新病情改變、下一步的初步診療方案以及新接診病人的病史等。帶教老師可以在平時(shí)的臨床工作中對(duì)研究生進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)工作，例如外科的無(wú)菌操作，帶教老師可以親自為學(xué)生做示范，然后在老師的指導(dǎo)下，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作。研究生應(yīng)積極參加各種院內(nèi)組織的相關(guān)技能培訓(xùn)及中醫(yī)學(xué)術(shù)講座，以提高臨床技能，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。
2.3重視考核工作 合理的考核機(jī)制有利于調(diào)動(dòng)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，是提高教育質(zhì)量的有效措施。建立統(tǒng)一的考核工作，即科室的日常培訓(xùn)考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、畢業(yè)技能考核工作，建立醫(yī)院、科室、導(dǎo)師共同參與的機(jī)制，這樣既有利于教學(xué)管理部門(mén)的研究生培訓(xùn)工作，也可使研究生認(rèn)識(shí)到自身的不足，加強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)；同時(shí)，亦可使導(dǎo)師有針對(duì)性地加強(qiáng)指導(dǎo)，不斷改進(jìn)教學(xué)方式方法，進(jìn)而提高臨床能力培訓(xùn)的效果?？己藘?nèi)容包括中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)理論，病歷書(shū)寫(xiě)，臨床實(shí)際能力考核，臨床思維能力考核等主要內(nèi)容。帶教老師現(xiàn)場(chǎng)要求學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行病史收集，詳細(xì)的體格檢査，包括病人舌苔脈象等資料。完成病史資料收集以后，要求學(xué)生按照我院中醫(yī)住院病歷書(shū)寫(xiě)要求完成病歷書(shū)寫(xiě)，帶教老師可根據(jù)書(shū)寫(xiě)病歷實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分。門(mén)診科室要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)中醫(yī)門(mén)診病歷，包括中醫(yī)診斷、治法、具體方藥等。對(duì)于臨床實(shí)際能力的考核，各科室根據(jù)實(shí)際情況，要求研究生完成科室常見(jiàn)臨床技能的操作。另外，所有科室均應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的考試，目前，我院每個(gè)科室均有自己的題庫(kù)，出科考試試題應(yīng)包括一定分值的主觀題。同時(shí)，醫(yī)院教學(xué)部定期進(jìn)行教學(xué)査房，各臨床相關(guān)教研室協(xié)助并參加考核工作。考核人員由主管教學(xué)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、具有高年資職稱(chēng)、有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任，教學(xué)部主要對(duì)研究生日常培訓(xùn)工作進(jìn)行考核，包括教學(xué)査房、病史匯報(bào)、臨床病歷資料的討論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的應(yīng)用，教研室做好記錄，作為學(xué)生日?？己说囊徊糠?。日常教學(xué)查房時(shí)，各科室選取典型病例資料。另外，在教學(xué)査房之前，學(xué)生要提前熟悉病例，教學(xué)査房時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與，碰到疑難問(wèn)題時(shí)，可以當(dāng)場(chǎng)提出，也可以提出自己不同的意見(jiàn)，帶教老師現(xiàn)場(chǎng)解答，以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的能力。
目前，我院已經(jīng)對(duì)專(zhuān)業(yè)型研究生實(shí)行中期考核，即研二第二學(xué)期進(jìn)行中期考核。我院研究生中期考核大致參照醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，內(nèi)容大致包括外科技能操作（無(wú)菌操作，縫合打結(jié)，換藥，穿脫隔離衣，急救處理等），心電圖與X片的判讀，科室的臨床技能考核，中醫(yī)外科學(xué)理論知識(shí)的考核，同時(shí)要求技能考核不合格者再次進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)于科室技能考核，教研室安排專(zhuān)人對(duì)研究生進(jìn)行考核，內(nèi)容主要包括典型病例分析與答辯，側(cè)重考核研究生的中醫(yī)臨床思維能力。
2.4加強(qiáng)對(duì)研究生科研能力的培訓(xùn)和導(dǎo)師的指導(dǎo)工作 我院專(zhuān)業(yè)型研究生多在臨近畢業(yè)時(shí)候才發(fā)表相應(yīng)科研文章，而且發(fā)表的雜志多為國(guó)內(nèi)省級(jí)普通雜志。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究生反映自己的科研能力較差，部分導(dǎo)師無(wú)科研課題，學(xué)生無(wú)法參與科研研究，還有一部分研究生存在抄襲的現(xiàn)象。在我們的臨床實(shí)際工作中，進(jìn)行臨床試驗(yàn)觀察、臨床藥物研究、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等工作時(shí)，均要求臨床醫(yī)生具備一定的科研能力，以勝任科研任務(wù)。因此，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)型研究生的科研能力培養(yǎng)，是研究生培養(yǎng)工作中的重要任務(wù)之一。在研究生進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，加強(qiáng)研究生科研能力方面的基礎(chǔ)課程，同時(shí)教研室及導(dǎo)師也應(yīng)重視研究生的科研能力培養(yǎng)，在研究生進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告會(huì)時(shí)候，教研室及導(dǎo)師應(yīng)嚴(yán)格要求研究生。研究生選題應(yīng)有一定的深度，尤其是中醫(yī)外科領(lǐng)域的疑難疾病、熱點(diǎn)問(wèn)題、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推廣的臨床研究，同時(shí)選題要新穎，具有實(shí)用性。當(dāng)研究生進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)與關(guān)注研究生的科研工作。通過(guò)畢業(yè)論文的書(shū)寫(xiě)，要求研究生掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，為以后的臨床科研打下基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院與教研室應(yīng)提高對(duì)導(dǎo)師的要求，積極鼓勵(lì)導(dǎo)師申請(qǐng)科研課題，并積極開(kāi)展科研試驗(yàn)，研究生積極參與科研活動(dòng)。
3總結(jié)