時(shí)間：2023-09-28 09:32:29
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像;虛擬仿真;實(shí)踐教學(xué)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域觸及范疇最廣以及發(fā)展速度最快的重要學(xué)科之一，醫(yī)學(xué)影像學(xué)不但需要具備足夠的專業(yè)知識，而且還應(yīng)掌握一定的理論基礎(chǔ)，掌握臨床技能和知識，同時(shí)能夠熟練操作臨床影像設(shè)備。近幾年，國家教育部極為重視虛擬仿真實(shí)踐教育的管理與共享平臺的建設(shè)，但醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教師在培育學(xué)生們實(shí)踐能力時(shí)，僅僅依賴附屬醫(yī)院內(nèi)部有限的設(shè)備與較為陳舊的實(shí)驗(yàn)教育方法，這顯然無法達(dá)到培育應(yīng)用型人才的目標(biāo)。實(shí)踐教育方法滯后、設(shè)備有限，而學(xué)生數(shù)量較多的現(xiàn)象，極大程度減少了學(xué)生們的實(shí)操機(jī)會，因此虛擬仿真教育平臺在醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教育中發(fā)揮的作用不言而喻。
一、醫(yī)學(xué)影像虛擬平臺仿真教學(xué)平臺實(shí)踐教育現(xiàn)狀
(一)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程割裂多數(shù)三年制醫(yī)學(xué)類院校教育基本分為一年學(xué)校本部的專業(yè)基礎(chǔ)教育、兩年醫(yī)院臨床教育，學(xué)生群體也伴隨學(xué)習(xí)階段的差異分別從基礎(chǔ)學(xué)院與各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行分別管理?，F(xiàn)階段，醫(yī)院教育受各種因素影響，難以實(shí)現(xiàn)兩個(gè)教育階段的一體化管理與教育質(zhì)量的改善，人才培育質(zhì)量也良莠不齊。并且，因管理體系的制約，導(dǎo)致兩個(gè)階段的教育職責(zé)與任務(wù)模糊，基礎(chǔ)教育教師切實(shí)回歸臨床，以及臨床教育教師向基礎(chǔ)靠攏的計(jì)劃無法有效實(shí)現(xiàn)。以教育科研工作為主的學(xué)校基礎(chǔ)教育和以醫(yī)學(xué)教研為主的醫(yī)院教育工作內(nèi)容及側(cè)重點(diǎn)存在差異，極易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專業(yè)育人計(jì)劃的割裂，學(xué)科內(nèi)容融合難度較高，學(xué)生群體臨床思維無法建立。臨床課程與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的割裂，導(dǎo)致基礎(chǔ)和臨床互相融通的教育體系無法建成。
(二)教育模式較為陳舊自國家高等教育招生規(guī)模逐步擴(kuò)大后，各所高校師資力量迅速擴(kuò)大，同時(shí)引進(jìn)大批青年教師。據(jù)研究表明，普通高等院校三十五歲以下的教師占據(jù)高校教師整體數(shù)量的百分之四十八。誠然，醫(yī)學(xué)院校多數(shù)教育工作者來自非師范類院校，盡管多為博士生畢業(yè)，但畢業(yè)后便開始從事教育工作，僅僅是身為知識接受者或者學(xué)習(xí)者體驗(yàn)過專業(yè)教學(xué)，在教育活動中知識傳授技能、綜合素質(zhì)與教育工作經(jīng)驗(yàn)較為缺乏。雖然經(jīng)過短期職前培訓(xùn)，但面對臨床工作經(jīng)驗(yàn)匱乏、科研壓力大以及教育任務(wù)重的現(xiàn)象，基礎(chǔ)教師欠缺了臨床知識與臨床體驗(yàn)，而臨床教師難以貫通基礎(chǔ)的現(xiàn)象相對普遍，在精力與時(shí)間均無法保證的狀況下，突破以學(xué)科作為中心的傳統(tǒng)教育模式，擺脫公共基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)老三段設(shè)置，是現(xiàn)階段教育工作者的重要任務(wù)。
二、醫(yī)學(xué)影像虛擬平臺仿真教學(xué)平臺實(shí)踐教育的應(yīng)用策略
(一)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的虛擬仿真實(shí)踐教育平臺醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)能夠加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生工作勝任能力，對于素質(zhì)、技能與知識實(shí)施整體設(shè)計(jì)，憑借虛擬仿真教育手段，整合醫(yī)學(xué)影像專業(yè)基礎(chǔ)和臨床知識，融合機(jī)能及形態(tài)、虛擬和實(shí)踐，進(jìn)行跨學(xué)科的優(yōu)化整合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理、資源共享以及優(yōu)勢互補(bǔ)，建設(shè)嶄新的將臨床實(shí)操能力與臨床思維培育作為核心，將臨床技能、結(jié)構(gòu)形態(tài)、臨床思維以及器官功能作為教育主線，具備特色的斷層影像解剖和人體解剖的虛擬仿真教育平臺、形態(tài)學(xué)仿真教育平臺以及PACS醫(yī)學(xué)影像仿真虛擬平臺下的實(shí)驗(yàn)教育系統(tǒng)。平臺群設(shè)計(jì)應(yīng)由高到低，由簡到繁，逐步過渡，從而契合學(xué)生們臨床思維生成與認(rèn)知規(guī)律。教育內(nèi)容設(shè)計(jì)，前期接觸臨床知識和技能，后期切實(shí)回歸到基礎(chǔ)，落實(shí)學(xué)生大跨度與全過程學(xué)科實(shí)踐整合，建構(gòu)完善的知識系統(tǒng)。資源建設(shè)，將虛擬平臺教育資源和實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)教材與實(shí)驗(yàn)課程等基礎(chǔ)建設(shè)充分整合，借助優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)教材獎(jiǎng)以及實(shí)踐教育成果獎(jiǎng)等激勵(lì)舉措，推動教師虛擬項(xiàng)目的積極設(shè)計(jì)與開發(fā)，增加和高水準(zhǔn)教師的學(xué)習(xí)及交流。這一資源建設(shè)模式不僅提升醫(yī)學(xué)影像虛擬仿真教育平臺實(shí)踐教學(xué)的可持續(xù)性與時(shí)效性，還有助于提高教師教育水準(zhǔn)與綜合素質(zhì)。
(二)創(chuàng)新以往教育模式將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與多媒體技術(shù)等引進(jìn)實(shí)踐教育過程，促進(jìn)教育模式的創(chuàng)新和改革，在醫(yī)學(xué)影像虛擬仿真實(shí)踐教育平臺建設(shè)的同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)踐教育信息化建設(shè)。在實(shí)踐教育中，各任課教師應(yīng)憑借教育平臺多元化功能創(chuàng)新以往教育模式，如平臺支持任意地點(diǎn)與時(shí)間的遠(yuǎn)程訪問、教師在線布置任務(wù)與測驗(yàn)、提交與批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告、自動統(tǒng)計(jì)成績以及師生交流互動等功能，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教育記錄、傳輸、互動以及評價(jià)的可視化，為師生提供了教育、學(xué)習(xí)的新渠道，也豐富了實(shí)踐教育資源庫。另外，平臺和諸多附屬醫(yī)院建設(shè)了資源共享平臺，在具體教學(xué)中，附屬醫(yī)院能夠?yàn)閷W(xué)校教育提供諸多典型臨床病例，進(jìn)一步充實(shí)虛擬教育資源，落實(shí)在線、共享與大規(guī)模等試驗(yàn)教育活動與傳統(tǒng)教育模式的創(chuàng)新。綜上所述，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)踐教學(xué)平臺，可以使學(xué)生更好地完成臨床影像技術(shù)仿真模擬訓(xùn)練，可以有效解決目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的薄弱之處，實(shí)現(xiàn)良好的教學(xué)效果。尤其新時(shí)期，實(shí)踐教育創(chuàng)新對于提升醫(yī)學(xué)影像教育質(zhì)量發(fā)揮著不可忽視的作用，而醫(yī)學(xué)影像虛擬仿真教育平臺把學(xué)生們帶進(jìn)嶄新的實(shí)驗(yàn)空間中，不但激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，而且也實(shí)現(xiàn)了學(xué)校資源開放共享，真正解決了教育需求與實(shí)踐資源稀缺的矛盾，值得廣泛推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
［1］許定華，羅澤斌，徐曉紅，揭廣廉，羅樹存，黃毅鴻，江華堂．基于在線互動教學(xué)云平臺的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式研究［J］．醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2019，27(03):400-403．
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在X線的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,博士論文目前包括X線、CT、MRI、DSA及超聲,并已全部實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化,而醫(yī)學(xué)影像學(xué)的每一步發(fā)展,首先受益者是神經(jīng)系統(tǒng),加之各種介入器材的進(jìn)步,因此才使神經(jīng)介入治療得到進(jìn)一步的發(fā)展,可謂兩者密不可分,相互促進(jìn),共同發(fā)展。目前神經(jīng)系統(tǒng)的介入治療主要集中在如下幾個(gè)方面:①出血性腦血管病,如腦動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺等,主要應(yīng)用的治療方法是病變填塞術(shù)或栓塞術(shù);②顱內(nèi)血腫,主要在CT或MR導(dǎo)向下行經(jīng)皮穿刺血腫抽吸術(shù);③腦缺血性疾病,其中急性超早期腦梗塞,主要采用急性超早期動脈內(nèi)溶栓治療,而對于顱外或顱內(nèi)主要分支的狹窄則采用經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù),必要時(shí)可置入血管內(nèi)支架治療;④顱內(nèi)腫瘤,目前主要采用術(shù)前栓塞治療或化療藥物灌注術(shù),部分病變可采用CT或MR導(dǎo)向下抽吸術(shù);⑤對于一些顱內(nèi)少見性血管性病變,手術(shù)不易治療者,則介入治療可能會更容易、效果會更好些。對于疾病要想有一個(gè)好的治療結(jié)果,必須于治療前就有一個(gè)正確的診斷,對癥下藥、藥到病除就是這個(gè)道理,而神經(jīng)系統(tǒng)疾病多種多樣,只有診斷準(zhǔn)確才能制定出可行的方案,而顱內(nèi)出血性病變則病因復(fù)雜,病變部位形態(tài)各異,術(shù)前診斷明確,方可采用有效可行的介入治療方案,就能達(dá)到既治療病變又不產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的目的。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步,給臨床提供了精確可靠的信息,使診斷正確率大幅度提高,對于神經(jīng)系統(tǒng),尤其是神經(jīng)系統(tǒng)介入治療是不可缺少的重要手段。作者簡介:劉作勤(1949-),男,山東省鄆城縣人,畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系,山東大學(xué)教授,博士生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,擅長介入放射學(xué)臨床方面的研究
醫(yī)學(xué)影像學(xué)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷,尤其是上述適合介入治療疾病的診斷,主要是CT、MRI、DSA和多普勒超聲,而對于不同的病變,采用合理的醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備進(jìn)行檢查,可取得事半功倍的效果。對于顱內(nèi)腫瘤的診斷,可采用CT、MRI的平掃和增強(qiáng)掃描來進(jìn)行,不但可以診斷出病變,還能定性,對于不同部位不同性質(zhì)的病變,定位定性準(zhǔn)確后,可以利于治療方法的選擇,即使手術(shù)治療后,還可復(fù)查其治療效果。對于某些病變,可采用CT或MR導(dǎo)向下的穿刺抽吸術(shù),而對于某些惡性腫瘤,則可在DSA造影診斷清楚后,采用血管內(nèi)化療藥物灌注治療或術(shù)前栓塞治療,后者更利于手術(shù)的完整切除,實(shí)踐證明臨床效果良好。
缺血性腦血管病,可由多種原因造成,而適合介入治療的有兩種情況,一是因栓塞而導(dǎo)致的腦梗塞,最適合介入治療的時(shí)間窗是發(fā)病6h以內(nèi)者,因此在發(fā)病后可立即行CT或MRI檢查,排除了腦出血后即可進(jìn)行,最近新的CT或MRI均有功能成像,這樣對于超早期腦梗塞的診斷更加容易;二是腦動脈的狹窄,這種狹窄最常見的部位是頸總動脈分叉部,此部位用超聲多普勒檢查則更容易些,另外是椎動脈起始部和大腦中動脈主干,這種情況用CTA、MRA則易診斷,當(dāng)然對于腦血管狹窄性病變最后確診仍需要DSA。DSA雖有創(chuàng)傷,并可出現(xiàn)并發(fā)癥,但目前仍然是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn),因此,在制定治療方案前,一定要做好DSA檢查,并顯示清楚病變。出血性腦血管病種類繁多,而最常見者為腦動脈瘤和腦動靜脈畸形。因此對于出血性腦血管病,CT、CTA、MRI、MRA、DSA都是診斷不可缺少的手段,尤其是最近發(fā)展迅速的多層螺旋CT,隨著后處理功能的完善,尤其是重組的三維圖像連貫平滑,給人以完整、準(zhǔn)確的立體概念。
目前常用的后處理功能為多平面重組(MPR)、表面陰影成像(SSD)、容積重建(VR)和CTA減影重建等。另外還有血管腔內(nèi)仿真內(nèi)窺鏡也是非常有用的,對于CTA、MRA,最近由于機(jī)器的進(jìn)步、軟件的開發(fā),大有取代DSA對出血性腦血管病診斷的趨勢,對于顱內(nèi)動脈瘤來說,因?yàn)榻^大多數(shù)瘤徑小于3mm的動脈瘤不易破裂,MRI又無創(chuàng)傷,不需要對比劑,禁忌證極少,仍不失為排除動脈瘤高發(fā)人群的理想手段。CTA和MRA有許多共同點(diǎn),如創(chuàng)傷小或無創(chuàng)傷性,對病變的檢出率相似,但均未超過DSA,操作比DSA簡便,觀察角度比DSA更多,診斷結(jié)果都與操作者的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備軟件系統(tǒng)有關(guān),不少學(xué)者認(rèn)為CTA和MRA的準(zhǔn)確性很高,甚至認(rèn)為可完全取代DSA檢查,我們認(rèn)為兩者都是DSA以外診斷腦血管病可選擇的影像學(xué)手段,具有創(chuàng)傷小、需時(shí)短、安全、簡便和經(jīng)濟(jì)、適用于門診和大宗無癥狀病例的篩選特點(diǎn)。DSA仍然是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn),它診斷準(zhǔn)確、描述病變清晰,但有創(chuàng)傷,可能出現(xiàn)并發(fā)癥。
【摘要】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是正畸治療術(shù)前常用的檢查手段。本文首先對相關(guān)的概念進(jìn)行了解釋，并介紹了常用的二維影像學(xué)技術(shù)以及它們存在的缺點(diǎn)。最后介紹了CT三維重建技術(shù)在正畸治療埋伏牙中應(yīng)用中的作用以及其相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步。最后，指出CT三維重建技術(shù)將成為正畸埋伏牙治療術(shù)前的常用影像檢查手段。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；埋伏牙；CT三維重建技術(shù)
1 相關(guān)概念的理解
1.1 埋伏牙:埋伏牙是口腔臨床上常見的疾病, 其病因可歸納為遺傳因素和局部因素兩大類, 而局部因素更為重要，公認(rèn)萌出間隙不足為最常見原因。牙齒的埋伏阻生可造成鄰牙牙根吸收、囊腫形成、牙列關(guān)系紊亂、牙列不整等，影響口腔功能和美觀［1］。埋伏牙易造成恒牙遲萌或阻生、牙間隙增寬，牙齒移位，鄰牙扭轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響面部美觀和咀嚼功能,必須及早拔除［2］。
1.2 醫(yī)學(xué)影像技術(shù): 1895年德國的物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X線，不久即被用于人體的疾病檢查，并由此形成了放射診斷學(xué)。近30年來，CT、MRI、超聲和核素顯像設(shè)備在不斷地改進(jìn)核完善，檢查技術(shù)的方法也在不斷地創(chuàng)新，影像診斷已從單一依靠形態(tài)變化進(jìn)行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系［3］。人類很早就把醫(yī)學(xué)影像學(xué)引入牙科，用于牙齒的檢查和治療，特別是其中的CT技術(shù)，其在口腔醫(yī)學(xué)臨床和基礎(chǔ)研究中是不可獲取、 重要的組成部分。其主要特點(diǎn)是橫切面, 斷層成像,數(shù)字影像,使 X線的重疊影像成為層面圖像及掃描范圍上進(jìn)行改進(jìn)
1.3 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對檢查埋伏牙的重要性:隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們更愿意借助精密的儀器來提早發(fā)現(xiàn)疾病，于是醫(yī)學(xué)影像學(xué)逐漸在檢查埋伏牙中應(yīng)用。從某種程度來說，埋伏牙的正畸治療更重要的是確定治療方案，判定預(yù)后。因此術(shù)前檢查是正畸治療前確定治療方案的重要環(huán)節(jié)。而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是埋伏牙正畸治療常用的術(shù)前檢查手段，所有說醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的先進(jìn)與否有時(shí)決定著是否能及早發(fā)現(xiàn)埋伏牙。
2 常用二維影像學(xué)技術(shù)檢查埋伏牙的方法以及他們的缺點(diǎn)
2.1 傳統(tǒng)二維 X線攝影:傳統(tǒng) X線平片對埋伏牙的診治以往有著十分重要的地位，其主要通過根尖片、咬合片和曲面斷層片(全景 X線片)來判斷是否存在埋伏阻生牙。但是,牙片、咬合片由于標(biāo)記牙與多生牙均受X線角度改變的影響,難以確定埋伏牙移動的幅度,對埋伏牙的埋藏深度以及臨近牙根等結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系不能準(zhǔn)確定位；埋伏牙的長度大小只能估測,拔牙手術(shù)時(shí)翻瓣及去骨的范圍較大，易造成不必要的損傷［4］。而且牙片和咬合片顯示的范圍也有限，如有多個(gè)埋伏牙存在，易遺漏。曲面斷層片顯示范圍廣, 但是也存在著放大變形及重疊的缺點(diǎn), 且其為二維平面圖像,尚不能對埋伏牙的唇腭側(cè)深度定位［5］。
2.2 普通二維 CT: 普通二維 CT主要反映的是某一層面骨組織和軟組織的結(jié)構(gòu)情況。雖然其密度分辨率高、圖像清晰、解剖關(guān)系明確、可顯示頜面深區(qū)的情況，但是普通 CT仍是二維圖像,觀察角度局限,不能反映病變區(qū)域的立體結(jié)構(gòu)。
綜上所述，二維的這些方法會丟失很多信息，例如會造成影像的重疊和圖像的放大失真等，均無法正確完整地評估三維的解剖結(jié)構(gòu)。因此用二維的圖像分析評價(jià)真正三維的解剖結(jié)構(gòu)及變化明顯是有局限性的。
3 CT三維重建技術(shù)
三維重建技術(shù)是指運(yùn)用特殊的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng),在 X、Y軸的二維連續(xù)斷面像上對 Z軸進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影顯示處理,重建為直觀的、精確的立體圖像。經(jīng)旋轉(zhuǎn)處理和電子解剖以各個(gè)方向觀察,詳細(xì)了解各解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。近年來 CT三維重建技術(shù)逐漸應(yīng)用于口腔頜面部疾病的診斷及輔助手術(shù)前設(shè)計(jì), 在正畸中主要應(yīng)用于埋伏牙的診斷與定位［6］。
3.1 常用的CT三維重建技術(shù): 在口腔正畸中應(yīng)用較多的CT三維重建后處理技術(shù)有表面遮蓋重建法( SSD )、最大密度投影重建法 (MIP)等。這幾種螺旋 CT三維重建后處理技術(shù)重建的圖像, 各有特點(diǎn)。
表面遮蓋重建法( surface shaded display , SSD )又稱為表面陰影顯示是通過計(jì)算機(jī)使被掃描物體表面在于某個(gè)確定閾值的所有相關(guān)像素連接起來的一個(gè)表面數(shù)學(xué)模式成像, 它要求預(yù)先設(shè)定一個(gè)閾值最低數(shù)值, 計(jì)算機(jī)將臨近像素的 CT值與這個(gè)閾值進(jìn)行比較,凡是高于這個(gè)閾值的像素則定為白色，作等密度處理, 低于這個(gè)閾值的像素則定為黑色、作舍棄處理,并用陰影技術(shù)進(jìn)行處理, 從而得到可以從任意角度投影成像的三維表面輪廓影像。這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是空間立體感、真實(shí)感強(qiáng),解剖關(guān)系清晰,完整展現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)的三維形態(tài)與毗鄰空間位置關(guān)系極佳。特別適用于牙和骨骼系統(tǒng)。可立體地展現(xiàn)骨內(nèi)埋伏牙的形態(tài)、 位置及與鄰牙的關(guān)系等。但其受閾值影響極大，閾值選擇不當(dāng)會掩蓋或丟失大量組織結(jié)構(gòu)的解剖信息,從而造成假象和偽影。
最大密度投影 ( maximum intensity projection, MIP)是把 CT掃描后的若干層圖像疊加起來, 將其中的高密度部分做投影,低密度部分則刪掉,形成這些高密度部分三維結(jié)構(gòu)的二維投影。這種技術(shù)可以任意角度投影,亦可做連續(xù)角度的多幅圖像在顯示器上連續(xù)放送，給視者以立體感［7］。
3.2 CT三維重建技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展: 隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，CT成像技術(shù)的發(fā)展一直在掃描速度、分辨率進(jìn)行改進(jìn)。螺旋CT、雙層螺旋 CT、多層螺旋CT都不斷涌現(xiàn)。其中，多層螺旋 CT (Multi slice computed tomography , MSCT )是隨著 1992年雙層螺旋 CT的出現(xiàn)而引入的,具有多排探測器的新一代計(jì)算機(jī)斷層技術(shù),其特點(diǎn)為: ( 1)獲得真實(shí)的三維測量數(shù)據(jù)［8］,基本上消除了幾何放大誤差,其準(zhǔn)確性及測量結(jié)果的可重復(fù)性均較高；( 2)可以產(chǎn)生顱面結(jié)構(gòu)的空間圖像； ( 3)三維圖像可以從任意角度觀察；( 4)可以無重疊地觀察及測量內(nèi)在結(jié)構(gòu)。多層螺旋 CT重建圖像是建立在各向同性體素基礎(chǔ)上的, 重建出的軸位像、冠狀切面和矢狀切面像都具有一致的空間分辨率, 在任何方向重建出的圖像質(zhì)量都是一致的。目前多層螺旋 CT在口腔醫(yī)學(xué)中的診斷價(jià)值是傳統(tǒng)的 X線技術(shù)無法相比的,不僅能顯示兩維顱面斷層解剖, 其三維重建功能可以逼真立體地再現(xiàn)牙體硬組織和牙槽骨的解剖形態(tài)。它克服了傳統(tǒng) X線平片影像不清, 結(jié)構(gòu)重疊放大等缺點(diǎn)。
4 小結(jié)
綜上所述,根尖片、咬合片、曲面斷層片及普通二維 CT等二維影像檢查圖像能診斷是否存在埋伏牙,但無法提供埋伏牙在頜骨中的具置、大小、形態(tài)、唇腭側(cè)的深度、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等全部信息。而三維 CT通過不同軸面的旋轉(zhuǎn)和切割可從多方位、 多角度地立體直觀的顯示埋伏牙情況,并可根據(jù)診斷需要,隨意調(diào)節(jié)適合人眼視覺的觀察范圍。因此, CT三維重建有助于埋伏牙的診斷和幫助臨床確定手術(shù)入路,縮短治療時(shí)間?？梢韵嘈臗T三維重建技術(shù)將成為正畸埋伏牙治療術(shù)前的常用影像檢查手段。
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關(guān)鍵詞：圖像存檔與傳輸；數(shù)字化；應(yīng)用價(jià)值
1 PACS系統(tǒng)概述
1.1 PACS組成 以高速計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備為基礎(chǔ)，聯(lián)接各種影像設(shè)備和相關(guān)科室數(shù)字資源，采用大容量磁、光或混合存儲技術(shù)，以數(shù)字化的方式存儲、管理、傳送和顯示醫(yī)學(xué)影像及其相關(guān)信息，具有影像質(zhì)量高、圖像儲量大，存儲、傳輸和復(fù)制無失真、傳送迅速、影像資料可共享等技術(shù)特點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像信息數(shù)字化管理的重要條件。
1.2通訊連接 影像通訊連接醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通訊標(biāo)準(zhǔn)。我院的PACS系統(tǒng)實(shí)施方案是，對于標(biāo)準(zhǔn)的DICOM設(shè)備，PACS可以直接進(jìn)行影像的采集、傳輸和存儲；對于非DICOM3.0的數(shù)字設(shè)備，可以采用數(shù)字網(wǎng)關(guān)產(chǎn)品，將其原圖像文件轉(zhuǎn)換為DICOM3.0A標(biāo)準(zhǔn)的圖像進(jìn)行處理；對于既非DICOM，又非數(shù)字化的設(shè)備（既視頻設(shè)備）可以采用視頻網(wǎng)關(guān)產(chǎn)品，將其轉(zhuǎn)換為DICOM3.0A標(biāo)準(zhǔn)的圖像進(jìn)行處理再傳送至PACS服務(wù)器完成歸檔存儲過程。
1.3 PACS數(shù)據(jù)云存儲 綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天會產(chǎn)生上百個(gè)GB的影像數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)的PACS系統(tǒng)資料存儲在本地磁盤或光盤，代價(jià)高昂，容易造成數(shù)據(jù)丟失，不宜于使用、維護(hù)。
云存儲的出現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理海量影像數(shù)據(jù)提供了新的思路。通過將海量PACS數(shù)據(jù)存儲于云端，可以極大地降低數(shù)據(jù)管理維護(hù)成本，有效解決醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)存儲問題。如何在開放的云端保護(hù)敏感的病人隱私和影像數(shù)據(jù)至關(guān)重要。服務(wù)器端的主要功能是對PACS云與公有云提供接口，并加密DICOM數(shù)據(jù)，將經(jīng)典的AES加密算法應(yīng)用到云存儲。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和云服務(wù)器相互認(rèn)證，對雙方安全證書和身份進(jìn)行鑒別，生成有效的虛擬視圖，成功識別并鏈接后，醫(yī)生或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以通過API等應(yīng)用程序和云服務(wù)進(jìn)行數(shù)據(jù)通信。
2 PACS系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀與展望
2.1區(qū)域醫(yī)療資源整合
2.1.1社區(qū)醫(yī)療資源整合 PACS系統(tǒng)正在衛(wèi)生領(lǐng)域鋪開，上海閔行區(qū)衛(wèi)計(jì)委在2010～2012通過PACS平臺，使社區(qū)-上級醫(yī)院（區(qū)域診斷中心）間可以進(jìn)行轉(zhuǎn)診CT/MRI等申請檢查。通過提高影像科室信息化程度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院影像信息的共享，提升了工作效率的同時(shí)，指出PACS平臺系統(tǒng)存在區(qū)域內(nèi)上、下級醫(yī)院間只能單向調(diào)閱的弊端，PACS系統(tǒng)硬件建設(shè)方面、普及方面不足[1-2]。
衛(wèi)計(jì)委的學(xué)者們也期待通過發(fā)展PACS系統(tǒng)，借助更強(qiáng)大的后臺操作系統(tǒng)，將盡可能多的檢查及其報(bào)告數(shù)據(jù)，以及患者相關(guān)就診記錄或者用藥歷史等都能加入到此平臺中，使一級、二級、三級醫(yī)院都能平等使用、各區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)之間也能跨區(qū)數(shù)據(jù)查詢，真正實(shí)現(xiàn)資源共享。提高基層社區(qū)的醫(yī)療疾病診斷治愈率，減少誤診、漏診率[3]。
2.1.2區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng) 2010年4月，常州市武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局組建了以武進(jìn)人民醫(yī)院為主體，26所鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（醫(yī)院）為成員的武進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)。集團(tuán)內(nèi)各成員單位的合作體現(xiàn)在技術(shù)合作、雙向轉(zhuǎn)診、急診急救、PACS遠(yuǎn)程會診等方面。2010年8月，武進(jìn)區(qū)PACS醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會診正式投入運(yùn)行，武進(jìn)人民醫(yī)院、武進(jìn)中醫(yī)院和26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行全面聯(lián)網(wǎng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、病理等信息資料遠(yuǎn)程共享。并通過在有條件的基層醫(yī)院與中心醫(yī)院之間推進(jìn)HIS、LIS等集團(tuán)信息化建設(shè)平臺，建設(shè)委托醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)平臺（成立區(qū)域臨床檢驗(yàn)中心）、探索區(qū)域消毒物品集中供應(yīng)平臺，全面提高全區(qū)醫(yī)療單位臨床診治水平，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和有效利用[4]。
2.2醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)影像存儲與傳輸信息系統(tǒng) 有筆者根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，在影像科室局域PACS/RIS的基礎(chǔ)上，利用Oracle數(shù)據(jù)庫技術(shù)，讀寫SQL SERVER；并解決中文字符（雙字節(jié)）亂碼問題。實(shí)現(xiàn)PACS/RIS與HIS、EMRS的信息共享，全院電子病歷客戶端都能實(shí)時(shí)調(diào)閱影像資料及檢查報(bào)告。同時(shí)由于網(wǎng)絡(luò)帶寬受限、某些科室IP與放射科局域網(wǎng)IP網(wǎng)段重合，會導(dǎo)致部分程序、圖像運(yùn)行故障[5]。
2.3基于pacs的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式
2.3.1 T-PACS T-PACS（Teaching PACS）第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放射診斷科在2009年構(gòu)建，擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的教學(xué)PACS系統(tǒng)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐、教學(xué)、結(jié)業(yè)考試中真正實(shí)現(xiàn)了無紙化考試。既方便教員進(jìn)行影像試題庫和理論試題庫的建立與維護(hù)；避免了因?qū)W員字跡因素，導(dǎo)致的教員誤判情況；避免了因膠片圖像質(zhì)量、光線、角度等原因?qū)е碌膶W(xué)員看不清圖片等影響因素，同時(shí)使考試更加方便、保密；更實(shí)現(xiàn)了多人同時(shí)聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行理論考試和閱片考試[6]。
2.3.2建立基于PACS的影像學(xué)資源庫 浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)，就應(yīng)用PACS進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像資源庫的建設(shè)及基于PACS的醫(yī)學(xué)影像資源庫在教學(xué)中的應(yīng)用做初步探討和分析。以校園網(wǎng)為依托，采用B/S架構(gòu)，應(yīng)用組件中采用了先進(jìn)的Web Service接口，圖像采集與傳輸采用DICOM3.0接口標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)庫采用Oracle11g，以主流的J2EE技術(shù)平臺為基礎(chǔ)進(jìn)行開發(fā)。資源庫的建設(shè)分為檢索學(xué)習(xí)模塊、備課教學(xué)模塊、測試考核模塊、資源庫維護(hù)模塊及用戶管理模塊等5個(gè)功能模塊，檢索學(xué)習(xí)模塊具有與醫(yī)院PACS系統(tǒng)類似的檢索瀏覽功能，可以通過檢查方法、檢查部位、疾病名稱等檢索詞，快捷地檢索出相關(guān)的影像信息，并可以對圖像進(jìn)行處理；備課教學(xué)模塊用于教師的備課和課堂教學(xué)；測試考核模塊實(shí)現(xiàn)在線自我檢測、試卷自動生成等功能；資源庫維護(hù)模塊通過對醫(yī)院的PACS數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)篩選和整理，建立系統(tǒng)的、全面的教學(xué)專用影像數(shù)據(jù)庫；用戶管理模塊對學(xué)生、教師及其他人員等用戶的信息進(jìn)行維護(hù)。
3結(jié)論
PACS系統(tǒng)基于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，以數(shù)字化方式獲取、管理、應(yīng)用和共享醫(yī)學(xué)影像和診斷信息，使包括影像在內(nèi)的各種患者信息完全以電子化的方式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)高效的管理和交流。特別是有別于目前的膠片方式保存圖像，影像質(zhì)量傳送過程中幾乎沒有損失。作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備功能的系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化升級及傳統(tǒng)膠片的替代品，PACS解決了不同廠商、不同物理來源的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備間影像數(shù)據(jù)的共享、通訊和存檔問題，為實(shí)現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)。
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關(guān)鍵詞：檢查；胸部；診斷；醫(yī)學(xué)；影像；疾病
1 胸部X線片檢查的應(yīng)用
在胸部臨床檢查中X線檢查主要用于3個(gè)方面，即健康普查、胸部疾病診斷以及隨訪，在健康普查中胸部X線檢查是一個(gè)重要的內(nèi)容，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些癥狀不是很顯著的疾病，在呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷中，X線檢查可指明病變具置，予以定性診斷。于臨床進(jìn)行檢查診斷時(shí)，部分胸部疾病需實(shí)施動態(tài)觀察，以此了解其變化情況或者判斷療效，又或者了解手術(shù)后改變情況和復(fù)況，經(jīng)隨訪以及復(fù)查能了解患者病變演變過程、預(yù)后以及轉(zhuǎn)歸[1]。X線檢查應(yīng)用主要有以下幾種：①透視：這種檢查方式操作簡單，經(jīng)患者的變換可對病變情況進(jìn)行動態(tài)觀察，但這種方式也存在著不足，即透視為暫時(shí)影像記錄，不可將圖像永久的保留下來以供后期對照，同時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微病變，通常在有明確檢查中應(yīng)用。②造影檢查：其主要包含兩個(gè)方面的內(nèi)容，即血管造影與支氣管造影，這種檢查方式為有創(chuàng)檢查，易給患者身體帶來影響，對此目前已經(jīng)很少用。③X線攝片：在臨床中，X線攝片可將肺部病變情況清楚地顯示出來，目前在胸部疾病的臨床檢查以及診斷中比較常用，但是由于X線密度分辨率比較低，不可將縱隔內(nèi)病變密度顯示出來。此外，胸部攝片為胸部各結(jié)構(gòu)互相重疊所形成的一種復(fù)合投影，因此容易漏診一些比較隱蔽位置的病變。④鉬靶X線攝影：即借助于各組織對不同質(zhì)軟X線吸收量具有明顯差異這一原理，于X線片上使密度相差不是很大的腺體、脂肪以及肌肉等組織所形成的影像具有良好的對比，以便于對軟組織形態(tài)變化進(jìn)行合理地觀察，比如乳腺X線攝影。⑤計(jì)算機(jī)X線攝影與數(shù)字X線攝影：相對于傳統(tǒng)胸片而言，這種檢查方式在圖形清晰度以及對比度上均比較好，對于肺內(nèi)病變尤其是結(jié)節(jié)性病變，其檢出率明顯比傳統(tǒng)胸片好，但是在肺泡病變以及肺間質(zhì)的檢查上卻沒有傳統(tǒng)胸片好。
2 CT和核醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)用
2.1CT應(yīng)用 在胸部疾病臨床診斷中，實(shí)施CT檢查，可進(jìn)一步明確病例病變情況，予以定位診斷以及定性診斷，目前在胸部疾病診斷中已成為主要的手段之一[2]。CT檢查應(yīng)用主要如下：①平掃：所謂平掃其實(shí)就是指普通掃描，即未用對比劑所實(shí)施的常規(guī)掃描，其掃描范圍一般從肺尖至肺底，同時(shí)也可基于定位所見來實(shí)施選層掃描，在大部分胸部疾病病變的臨床檢查診斷中平掃都可滿足其要求。②增強(qiáng)掃描：即基于平掃，于靜脈快速進(jìn)行含碘對比劑的注射后所實(shí)施的掃描，其主要包含兩種，即CT灌注掃描以及動態(tài)增強(qiáng)掃描，這種掃描方式主要應(yīng)用于病變血供實(shí)際情況的了解、血管性和非血管性病變的鑒別、良惡性病變的鑒別、縱隔病變和心臟大血管之間所存關(guān)系的確定等。③多層面CT掃描：即于X線一次旋轉(zhuǎn)期間同時(shí)得到4層、8層或者16層圖像數(shù)據(jù)的一種成像系統(tǒng)，能多方位且全面地觀察肺部病灶，同時(shí)還具備測量肺含氣量、肺結(jié)節(jié)分析、支氣管仿真內(nèi)鏡以及肺支氣管成像等功能。④高分辨力掃描：即薄層掃描和高分辨力算法構(gòu)重新構(gòu)建圖像的一種檢查技術(shù)，該技術(shù)主要應(yīng)用于檢查病灶微細(xì)結(jié)構(gòu)，在支氣管擴(kuò)張和彌漫性肺間質(zhì)病變的臨床診斷中所具效果顯著，屬于常規(guī)掃描中的補(bǔ)充。
2.2核醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)用 核醫(yī)學(xué)檢查是目前心腦血管疾病以及腫瘤診斷的一個(gè)主要手段，經(jīng)放射性核素的應(yīng)用來達(dá)到顯像臟器以及病變的目的，核醫(yī)學(xué)檢查為功能性影像，其影像清晰度一般由組織或者臟器功能狀態(tài)所決定[3-4]。因病變期間功能代謝變化一般發(fā)生于形態(tài)學(xué)改變前，對此，核醫(yī)學(xué)成像檢查也被認(rèn)為是目前早期診斷中最具價(jià)值的一種檢查方式。
3 超聲和MRI應(yīng)用
3.1超聲應(yīng)用 在胸部疾病的臨床診斷中超聲檢查具有很大的限度，究其原因是因含氣胸部骨骼以及肺組織能夠全反射所入射的超聲[5]。超聲檢查簡單、方便、快捷、沒有創(chuàng)傷且輻射，在胸部表淺位置病變的診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可彌補(bǔ)CT以及X線所存不足。隨著信息技術(shù)水平的提高，彩色多普勒能量圖以及彩色多普勒血流現(xiàn)象等的廣泛應(yīng)用，提升了小乳腺腫瘤的檢出率。再加上高頻率、高分辨力探頭在臨床中的應(yīng)用，在一定程度上可將乳腺腫塊以外微小鈣化顯示出來。此外，將X線攝影技術(shù)和超聲檢查有機(jī)結(jié)合可使乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)率得到明顯提高。
3.2 MRI應(yīng)用 MRI能攝取橫斷、冠狀以及矢狀等多方位圖像，在胸部疾病臨床診斷中遇到以下情況可優(yōu)先選擇MRI來進(jìn)行檢查，即主肺動脈壓迫和栓塞、纖維性縱隔炎、氣管內(nèi)新生物分期、血管性假腫塊和肺門腫塊的分辨、腔靜脈栓塞與上腔靜脈壓迫綜合征、動脈瘤夾層情況的評價(jià)等。
4 小結(jié)
在胸部疾病臨床診斷中，胸部X線片、核醫(yī)學(xué)檢查、CT、超聲以及MRI互相補(bǔ)充，雖然核醫(yī)學(xué)檢查、CT檢查、超聲檢查以及MRI檢查所具優(yōu)勢比較顯著，但是在臨床診斷中，首先檢查方式依舊是X線片，同時(shí)X線片也是實(shí)施其他影像檢查的一個(gè)基礎(chǔ)。在胸部疾病臨床診斷中，基于患者臨床癥狀以及體征，采用不同的影像檢查方式進(jìn)行診斷，結(jié)合患者其他相關(guān)資料，獲得一個(gè)合理且正確的診斷結(jié)果。
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隨著教育技術(shù)的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，教學(xué)改革的不斷深入和日益普及，使現(xiàn)代高科技引入教學(xué)領(lǐng)域［1］。多媒體技術(shù)被越來越多的教師引入課堂，它以圖文并茂、動靜皆宜的表現(xiàn)形式，以跨越時(shí)空的非凡表現(xiàn)力和交互性、直觀性給教學(xué)帶來不勝枚舉的好處，大大增強(qiáng)了人們對抽象事物的理解和感受，從而將課堂教學(xué)引入全新的境界，成為現(xiàn)代教育最有效的方法之一。筆者多年來從事醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)等多門課程的教學(xué)工作，對這門課程的教學(xué)作了一些探討。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課，是學(xué)生掌握臨床影像操作技能的橋梁課程［2］。它的特點(diǎn)是綜合性強(qiáng)，涉及面廣，既有X線、超聲波、磁共振、γ射線等的原理和特性，又有機(jī)械制造、電子線路、計(jì)算機(jī)、攝影、攝影及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的參數(shù)、性能、功能、指標(biāo)等內(nèi)容。它是一門既有理論，又有實(shí)踐，既有抽象的概念，又有大量形象的圖像的課程［3］。由于安排授課學(xué)時(shí)少，因而如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)既讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)的理論知識，又提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，一直是筆者思考的問題。將多媒體技術(shù)引入課堂，運(yùn)用PowerPoint為主體軟件制作多媒體課件，利用多媒體教學(xué)具體化、形象化和信息量大的優(yōu)勢，解決授課學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多的問題，取得較好的教學(xué)效果。下面是筆者以PowerPoint為主體軟件制作多媒體課件進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐的一點(diǎn)體會。
1 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)面臨的問題
雖然學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)之前，已經(jīng)學(xué)過醫(yī)用電子學(xué)和醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)等課程，對理工類知識有一定的認(rèn)識，為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)打下基礎(chǔ)，但是在教學(xué)實(shí)踐中還是遇到如下一些問題。
1.1 教材內(nèi)容多，授課學(xué)時(shí)少 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)涉及到不同的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，如X線機(jī)、CT、MRI、超聲診斷儀等等。在30學(xué)時(shí)內(nèi)，傳統(tǒng)教學(xué)無論如何也不可能將這些內(nèi)容全部概括進(jìn)來。教材內(nèi)容多，授課學(xué)時(shí)少，如何提高課堂授課信息量成為理論授課時(shí)必須解決的首要問題。
1.2 概念抽象，線路圖復(fù)雜，學(xué)生不易理解 由于醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)有很多抽象的概念和復(fù)雜的線路圖，學(xué)生從未接觸過，很陌生，而且醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)與思維習(xí)慣以形象思維為主，抽象思維和邏輯推理能力欠缺。若按照教材編寫的思路來開展教學(xué)，學(xué)生會由于自己太過薄弱的理工基礎(chǔ)而聽得滿頭霧水，無所適從。如何將抽象、復(fù)雜的知識通俗易懂地傳授給學(xué)生是必須解決的又一個(gè)重要問題。
2 多媒體在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢
2.1 多媒體教學(xué)，信息量大，節(jié)約課時(shí)，提高教學(xué)效率 多媒體技術(shù)作為一種先進(jìn)的教學(xué)輔助手段，和傳統(tǒng)的“黑板＋粉筆”教學(xué)模式相比，有著無可比擬的優(yōu)勢。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師在板書和掛圖上花費(fèi)了不少時(shí)間，而使用多媒體教學(xué)，不僅節(jié)省了教師在黑板上書寫的時(shí)間，而且使教學(xué)內(nèi)容更加緊湊、形象、直觀，增加課堂教學(xué)信息量，提高課堂教學(xué)時(shí)間的利用效率，解決教學(xué)學(xué)時(shí)少的問題。
2.2 多媒體教學(xué)能夠較好地模擬動態(tài)過程，有助于學(xué)生對抽象概念的理解和掌握［4］ 教材中有很多抽象的概念，很難用簡潔的語言解釋清楚，學(xué)生也不易理解和掌握。多媒體動畫模擬動態(tài)過程，將抽象的概念具體化、形象化。比如X線發(fā)生裝置的教學(xué)，筆者利用Flash軟件制作多媒體動畫生動的再現(xiàn)“飛焦點(diǎn)技術(shù)”、“X線管陽極旋轉(zhuǎn)”、“X線產(chǎn)生”的過程，既形象、直觀，又可反復(fù)播放，極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加深對相關(guān)知識的理解和記憶。
2.3 多媒體教學(xué)，便于教學(xué)設(shè)計(jì)，突出重點(diǎn)內(nèi)容 在傳統(tǒng)教學(xué)中，靠板書和教師的語言來讓學(xué)生體會學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在緊張的授課中，板書不能過多，有時(shí)難以規(guī)范。教師邊寫邊講，還要看學(xué)生的反應(yīng)，常常會顧此失彼。應(yīng)用多媒體教學(xué)，幻燈片上的內(nèi)容可以合理設(shè)計(jì)，規(guī)范處理，并可用一定的方式突出重點(diǎn)，如用不同顏色、不同字形、不同字號，使學(xué)生明白哪些是重點(diǎn)內(nèi)容，哪些是熟悉掌握內(nèi)容，哪些是只需要了解的內(nèi)容。
2.4 多媒體教學(xué)，學(xué)生不受忙于記筆記之苦 傳統(tǒng)教學(xué)中，教師邊講邊板書、繪圖，學(xué)生忙于記筆記而無暇聽老師講解。多媒體教學(xué)可很好的解決這個(gè)問題，課堂上學(xué)生可以不必忙于記筆記，用更多的時(shí)間跟隨老師的思路積極思考，課后再拷貝該課件在電腦上自行復(fù)習(xí)，不受記筆記之苦。
3 多媒體教學(xué)中應(yīng)該注意的問題
3.1 重視多媒體課件質(zhì)量 教學(xué)效果優(yōu)劣與教學(xué)課件的質(zhì)量關(guān)系重大。在多媒體教學(xué)中，利用PowerPoint等軟件制作課件時(shí)應(yīng)遵循認(rèn)知規(guī)律。課件中引入的圖表要經(jīng)Photoshop處理變得清晰后才可使用，同時(shí)圖表顏色的搭配應(yīng)協(xié)調(diào)，色彩不宜過于刺激。文字的色調(diào)應(yīng)較統(tǒng)一，不過于華麗，以3種以內(nèi)不同文字顏色為佳。文字內(nèi)容宜簡不宜繁，重點(diǎn)要突出。課件中不添加與教學(xué)內(nèi)容無關(guān)的動畫，以免分散學(xué)生課堂注意力。總之，應(yīng)用多媒體教學(xué)，課件質(zhì)量至關(guān)重要，課件制作時(shí)應(yīng)盡可能地讓學(xué)生的注意力集中在授課內(nèi)容上，而不應(yīng)該被其它的內(nèi)容所分心。
3.2 發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用 多媒體教學(xué)作為一種新型的教學(xué)手段有許多傳統(tǒng)教學(xué)不可比擬的優(yōu)勢，但其始終只是教學(xué)的一種輔助手段，無論如何也代替不了教師的作用。在多媒體教學(xué)中應(yīng)發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，教師不僅要充分備課，優(yōu)化教學(xué)過程，精心設(shè)問，增加課堂上師生間的交流，而且還要適當(dāng)控制教學(xué)進(jìn)度和換片翻頁的節(jié)奏，給學(xué)生思考的時(shí)間。
3.3 多媒體教學(xué)不能完全替代傳統(tǒng)教學(xué) 雖然多媒體教學(xué)具有諸多優(yōu)勢，但是它不能夠完全替代傳統(tǒng)的教學(xué)模式。比如診斷用X線機(jī)的教學(xué)，學(xué)生從課件中的文字、圖片、動畫和教師的講述等認(rèn)識電磁繼電器從電磁線圈得電到各觸點(diǎn)動作的過程。但是，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生對電磁繼電器整體的認(rèn)識沒有親眼看實(shí)物演示那么具體、深刻，當(dāng)學(xué)生觀看了實(shí)物的動作過程時(shí)有種“百聞不如一見”的感覺。
3.4 課外時(shí)間應(yīng)設(shè)輔導(dǎo)答疑 多媒體教學(xué)信息量大，學(xué)生在課堂上來不及消化，而且課外自學(xué)也會遇到許多疑惑之處，因此，每周至少安排2小時(shí)的課外輔導(dǎo)答疑時(shí)間，以便及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生對教材內(nèi)容的理解和掌握。
總之，在少學(xué)時(shí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用多媒體教學(xué)大大提高了課堂的時(shí)間利用率，增加了課堂教學(xué)的信息量，解決了授課學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多的問題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，取得較好的教學(xué)效果。但是多媒體教學(xué)有利也有弊，應(yīng)揚(yáng)長避短，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，使之成為教學(xué)騰飛的翅膀，更好地為本門課程的教學(xué)服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué)；PBL；教學(xué)改革
增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)是中國高等教育教學(xué)改革必須始終賦予的重要內(nèi)容。為此，我國高等學(xué)校廣大的教學(xué)管理者和教師進(jìn)行了大量的探索。如在醫(yī)學(xué)教育中引入了CBL（Case-Based Learning）教學(xué)法、TBL(Team- Based Learning )教學(xué)法、PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法等，其中以基于問題為中心的PBL教學(xué)法特別受到國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的推崇。PBL教學(xué)法由美國學(xué)者Barrows于1969年在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)（McMaster University）創(chuàng)立，自20世紀(jì)80年代以來，該教學(xué)模式在全球得到快速發(fā)展，并不斷完善。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界約有1700余所醫(yī)學(xué)院校采用了PBL教學(xué)模式。近年來，我國多所高等醫(yī)學(xué)院校嘗試開展PBL教學(xué)，取得了一些經(jīng)驗(yàn)[1-9]。但是，由于國情所致，在我國絕大部分高校如完全“復(fù)制”PBL教學(xué)法有諸多的困難和挑戰(zhàn)。為了既吸收PBL教學(xué)方法的精髓，又適應(yīng)自身教學(xué)資源的實(shí)際，我們在醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷學(xué)課程中采用類PBL（Similar Problem-Based Learning，SPBL ）教學(xué)法，收到了好的效果。
一、PBL教學(xué)法的主要特點(diǎn)及在國內(nèi)應(yīng)用存在的問題
雖然國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)改革中引入了PBL教學(xué)法，但是由于各個(gè)學(xué)校教學(xué)環(huán)境與資源不同，以及實(shí)施者對PBL教學(xué)法解讀的偏差，使得在國內(nèi)各高校在開展PBL教學(xué)時(shí)千差萬別，各有特點(diǎn)。當(dāng)然有些并不是真正的PBL教學(xué)法，充其量是學(xué)生病案討論、小組學(xué)習(xí)。作為經(jīng)典的PBL教學(xué)法，從教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、資源配置有以下特點(diǎn)：
1、學(xué)科知識融合。傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL ）是分門別類的進(jìn)行組織胚胎、解剖、生理、生化、病理、診斷、臨床等各學(xué)科的教學(xué)，學(xué)科界限清楚。PBL教學(xué)法摒棄了按學(xué)科或課程傳授知識的模式，而是以器官/系統(tǒng)為基礎(chǔ)提出“問題”，學(xué)生在解決這些問題時(shí)需要應(yīng)用到基礎(chǔ)、臨床學(xué)科甚至包括人文學(xué)科的知識，融會貫通的分析問題和解決問題。
2、學(xué)生自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法中學(xué)生6～10人組成一個(gè)小組，學(xué)生圍繞教師提出的問題查閱資料、專家咨詢、反復(fù)討論、建立假設(shè)、給出答案、總結(jié)反思，整個(gè)過程體現(xiàn)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教師從主要的知識傳授者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的組織者、監(jiān)控者和協(xié)作者，其角色由主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)換成引導(dǎo)地位。通過學(xué)生的自主探究性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力，與此同時(shí)喚起了教師的創(chuàng)造性和提高了教師的探究能力[10]。
3、教師形成團(tuán)隊(duì)。PBL教學(xué)法提出的學(xué)習(xí)問題、對學(xué)習(xí)小組的引導(dǎo)、各教學(xué)模塊所涵蓋的知識范圍等，無論是教學(xué)活動的發(fā)起、進(jìn)程的管理還是專業(yè)知識的答疑解惑及技術(shù)層面的指導(dǎo)都需要組成一個(gè)知識、能力結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)閷W(xué)生提供公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)和臨床知識融為一體的課程模塊，這個(gè)團(tuán)隊(duì)需要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教師共同搭建。
4、案例設(shè)計(jì)科學(xué)。在PBL教學(xué)中，“問題”的提出是探究性學(xué)習(xí)的觸發(fā)器，案例是教學(xué)是否獲得成功的核心要素。案例的設(shè)計(jì)既要遵循醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在聯(lián)系和固有規(guī)律，能夠循序漸進(jìn)完成教學(xué)目標(biāo)，又要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探究欲望，因此要求設(shè)計(jì)的案例涵蓋基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的應(yīng)用，具有啟發(fā)性、拓展性，同時(shí)真實(shí)生動。
5、教學(xué)資源豐富。PBL教學(xué)法的應(yīng)用對學(xué)校的教學(xué)環(huán)境與資源提出了很高的要求。它要求學(xué)校的師資力量、教學(xué)場所、圖書館藏書、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)資源等都能很好的滿足學(xué)生學(xué)習(xí)、討論、實(shí)踐、信息獲取的需要。
PBL教學(xué)的這些特點(diǎn)，在體現(xiàn)其本質(zhì)屬性的同時(shí)，對其應(yīng)用的客觀性也提出了要求。綜合國內(nèi)報(bào)道，在我國醫(yī)學(xué)高校開展PBL教學(xué)除了需在教學(xué)理念上進(jìn)行深刻的革新外，還存在一些突出的問題：①招生數(shù)量過大。一些醫(yī)學(xué)院校的一個(gè)專業(yè)每年就招收學(xué)生幾百人甚至過千人，尤其在獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校更為突出；②師資力量不夠。目前很多高校的生師比例過高，不僅僅是沒達(dá)到教育部提出的的醫(yī)學(xué)本科教育生師比9 ：1的比例，不少學(xué)校遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)比例；③運(yùn)行體制不順。在上世紀(jì)90年代和本世紀(jì)初的高校合并組建中，很多醫(yī)學(xué)院校在合并過程中分解成多個(gè)由學(xué)校直接管理、相互平行的學(xué)院，學(xué)科相互獨(dú)立，資源調(diào)度難度大；④案例教材缺乏。國內(nèi)一些高校PBL教學(xué)病例大多是隨意選擇的臨床病例，缺乏從人文到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床知識的有機(jī)銜接，沒有系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和規(guī)劃，更沒有成熟的教材；⑤硬件設(shè)施受限。如前對PBL教學(xué)特點(diǎn)所述，PBL教學(xué)對教學(xué)資源要求甚高，但由于國內(nèi)高校辦學(xué)經(jīng)費(fèi)總體投入不夠，生均教學(xué)資源特別是用于PBL教學(xué)的很多硬件設(shè)施達(dá)不到要求。⑥考核不匹配。國內(nèi)高校都習(xí)慣于應(yīng)用試卷考試來獲取學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，而缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力的評價(jià)手段，只能“一考定音”，如此會直接影響學(xué)生對問題探究的質(zhì)量，甚至流于形式。
二、SPBL教學(xué)方法的應(yīng)用
伴隨著我國影像技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，在醫(yī)療領(lǐng)域中，越來越多的利用到了X線、超聲等影像技術(shù)醫(yī)學(xué)病癥診斷。1966年，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)概念首次被提及，但是由于受到當(dāng)時(shí)計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展水平的影響，之后對于該方面的研究越發(fā)受到限制。直至20世紀(jì)末，相關(guān)計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)、數(shù)學(xué)算法等發(fā)展的完善，才使得計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域中得以快速發(fā)展進(jìn)步。另一方面，根據(jù)輸出結(jié)果的不同，該項(xiàng)技術(shù)的被劃分為兩種類別，其一是計(jì)算機(jī)輔助檢出。其二是計(jì)算機(jī)輔助診斷，將會針對后者深入探討，對于醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量提升具有一定現(xiàn)實(shí)意義。
1計(jì)算機(jī)輔助診斷在醫(yī)學(xué)影像診斷中的基本原理
1.1數(shù)據(jù)處理原理
在醫(yī)學(xué)影像診斷中應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)，首先需要在系統(tǒng)中輸入相應(yīng)的診斷參數(shù)完成預(yù)處理，降低圖像的噪聲、矯正圖像灰度不均勻性[1]。此類操作的執(zhí)行，目的在于將診斷數(shù)據(jù)中不同的類型或者來源不同造成的差異彌補(bǔ)掉。雖然該項(xiàng)操作并不是輔助技術(shù)的必要構(gòu)成部分，但是如果未提前進(jìn)行將會引起最終的診斷誤差。
1.2 圖像分割原理
在計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)中，圖像分割的原理在于將診斷圖像分割為不同的解剖區(qū)域，然后對圖像中的特定目標(biāo)進(jìn)行病灶特征的識別和提取，提升診斷精確性[2]。具體而言，圖像分割方法主要包括兩種，一種是自動分割，另一種是人工分割，與前者相比，后者存在主觀性大、重復(fù)性低、三維分割效率低的缺陷，所以自動分割的應(yīng)用頻率比較高。自動分割主要包括四種類型的分割方法，其分割條件分別為區(qū)域條件、邊緣檢測條件、閾值選取條件、特定理論條件。
1.3 樣本采集原理
在進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)的樣本采集原理分析時(shí)，應(yīng)該專門針對該項(xiàng)技術(shù)的研究區(qū)域進(jìn)行有效的識別和采樣，該研究區(qū)域主要包括腫瘤疾病的可疑癌灶、結(jié)腸息肉等[3]。另一方面，樣本采集對計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)應(yīng)用的要求點(diǎn)為必須具備較高的敏感性，但是對于特異性的要求則比較低，需要后續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)研究。
1.4 圖像特征提取原理
通常情況下，計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)需要對采集樣本開展進(jìn)一步的研究與分析，換言之，就是對前一步驟中所采集到的樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通常情況下，比較常用的圖像特征主要有以下幾點(diǎn)，其一是信號強(qiáng)弱程度的相關(guān)統(tǒng)計(jì)量，其二是邊緣特征，其三是紋理特征。該部分特征都可以用于反饋圖像的信號強(qiáng)度等內(nèi)容。此間需要注意一點(diǎn)是，圖像特征的提取工作是計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)應(yīng)用中的重點(diǎn)內(nèi)容，并不是越多檢出效能越高，而是應(yīng)該選擇性的縮短技術(shù)運(yùn)用時(shí)間，提升病灶檢出率。
2計(jì)算機(jī)輔助診斷在醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用進(jìn)展
2.1計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用
胸片影像是計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)進(jìn)行最早的一個(gè)領(lǐng)域，但是，由于受到人體胸片上支氣管血管束以及人體肋骨的解剖結(jié)構(gòu)重疊的影響，致使該該項(xiàng)技術(shù)在進(jìn)行早期的小結(jié)節(jié)灶以及早期肺癌病變的診斷中經(jīng)常出現(xiàn)漏診的問題[4]。同期證實(shí)，早期肺癌的檢出工作多數(shù)依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)開展，所以針對胸部進(jìn)行低劑量肺癌檢查的肺結(jié)節(jié)計(jì)算機(jī)輔助診斷就成為其在醫(yī)學(xué)影像診斷中的熱門內(nèi)容。另一方面，由于癌癥部分實(shí)性結(jié)節(jié)難度依舊較高，所以我國現(xiàn)階段的計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)的醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用范圍主要集中在實(shí)性肺結(jié)節(jié)的篩查工作中，為后續(xù)的診斷預(yù)測奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2 計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用
現(xiàn)階段，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在基于鉬靶的乳腺癌醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用頻率最高，其研究的重點(diǎn)主要集中在腫塊、鈣化灶的檢出數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性提升方面，此時(shí)乳腺腺體類型與腫瘤的組織學(xué)類型成為對檢出效能質(zhì)量影響的關(guān)鍵因素。在進(jìn)行具體的乳腺癌診斷過程中，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)對于微鈣化灶的檢出效能最佳，敏感度的參數(shù)范疇有效控制在86-99%之間，由于受到乳腺腺體密度的影響，腫塊的檢出率比較低，一般控制在84-91%之間，具有一定的提升空間[5]。
2.3 計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在CT結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用
經(jīng)過相關(guān)調(diào)查研究表明，想要有效減低結(jié)腸癌癥的發(fā)病率，在患病早期及時(shí)將結(jié)腸息肉進(jìn)行手術(shù)切除具有重要作用，此時(shí)，在結(jié)腸癌早期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸息肉檢測就成為重要醫(yī)療檢測內(nèi)容。最初階段首選的無創(chuàng)性結(jié)腸息肉檢查手段是CT結(jié)腸成像技術(shù)，但經(jīng)過長時(shí)間的應(yīng)用過后發(fā)現(xiàn)，該種技術(shù)的檢出效果并不理想，原因在于CT結(jié)腸成像檢查期間大量的圖像數(shù)據(jù)影響了檢出效能。而應(yīng)用新型的計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)后，能夠充分解決CT結(jié)腸成像期間的圖像數(shù)據(jù)過多的效能影響，縮短分析時(shí)間，提升檢測敏感性。
2.4 計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用
與上述領(lǐng)域中計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)應(yīng)用相比較，其在前列腺癌領(lǐng)域中的應(yīng)用時(shí)間比較短，主要通過對諸如年齡、直腸指診或血清等前列腺特異性抗原指標(biāo)進(jìn)行初步性的預(yù)測。目前時(shí)期，我國在前列腺癌癥的靈床研究篩查與后期評估工作的開展期間，仍舊處于缺少解決方案的困境，隨著機(jī)器算法的不斷更新，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)的研發(fā)為上述問題解決創(chuàng)設(shè)了新的解決條件，進(jìn)一步彌補(bǔ)了原有癌癥篩查手段的不足之處，構(gòu)建出了全新的前列腺癌癥預(yù)后預(yù)測模型，繼而為前列腺癌癥的治療質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)。
[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)；CT檢查；病理診斷
醫(yī)學(xué)影像包括X線、CT、MRI等多種檢查手段，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，臨床診療對各種檢查手段的依賴性越來越大，由于不同醫(yī)學(xué)影像技術(shù)有其各自的特點(diǎn)，在應(yīng)用方面也存在一定的差異，CT影像在臨床上應(yīng)用較為廣泛，適用于多種疾病的臨床診斷和病情評估[1]。對2015年1月—2016年1月間該院診治的55例結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CT影像的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
方便選取該院診治的結(jié)腸癌患者55例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以腹脹、腹痛、消化不良等癥狀為主訴，其中男性36例，女性19例，年齡39~61歲，平均年齡為（49.2±3.6）歲；經(jīng)CT等檢查確診及病理診斷證實(shí)，符合WHO關(guān)于結(jié)腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受手術(shù)治療，其中乙狀結(jié)腸癌19例（占34.5%），降結(jié)腸癌16例（占29.1%），升結(jié)腸癌13例（占23.6%），橫結(jié)腸癌7例（占12.7%），對于合并嚴(yán)重慢性全身性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及其他腫瘤疾病患者予以排除。
1.2CT診斷
經(jīng)CT檢查并確診，術(shù)前禁食，清洗腸胃，保留灌腸，所用藥物為泛影葡胺（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43021314），初次使用在再次使用劑量分別為900mL、1000mL；行常規(guī)腹部及增強(qiáng)掃描，取仰臥位，所用儀器為64排螺旋CT掃描儀（LightspeedVCT），全腹部螺旋容積掃描，適當(dāng)擴(kuò)大范圍，層厚和時(shí)間分別為1.0cm、6s左右；再行增強(qiáng)掃描，所用造影劑為碘海醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083570）或碘帕醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153103），肘靜脈快速注入血管內(nèi)，速率為4.0mL/s，達(dá)到閥值后，行動態(tài)三期掃描，容積和多平面重建，對獲得圖像進(jìn)行后處理，綜合分析血管情況。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后留取患者部分病變組織，鏡下查看病理變化，對可疑復(fù)況進(jìn)行病理分析，根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，對癌變及進(jìn)展情況進(jìn)行評估，以T表示原發(fā)腫瘤，分為無法評估、無明顯證據(jù)、原位癌、腫瘤侵襲黏膜下層、固有肌層、漿膜下和漿膜層等情況，依次以Tx、T0、Tis、T1、T2、T3和T4表示；以N表示淋巴結(jié)，分為無法評估、無轉(zhuǎn)移、存在1~3、≥4的區(qū)域轉(zhuǎn)移，依次以Nx、N0、N1和N2表示；以M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分為無和有兩種情況，分別以M0和M1表示[2]。納入患者均接受為期6個(gè)月的隨訪觀察，記錄術(shù)前CT診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)CT檢查的陽性和陰性，與病理切片結(jié)果進(jìn)行對照分析。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用spss18.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)合病理診斷結(jié)果，術(shù)前CT診斷準(zhǔn)確率為85.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；隨訪結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)17例，CT檢出88.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），
3討論
CT影像診斷是指通過掃描獲得多層次圖像并在此基礎(chǔ)上對疾病做出診斷，該檢查技術(shù)適用于多種疾病的診斷，具有分辨率高、操作便利、無創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，CT掃描成像為三維圖像，也可為疾病鑒別診斷提供參考依據(jù)。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，CT影像診斷在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血管疾病、頭頸部、胸部等疾病診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，以胸部疾病為例，通過增強(qiáng)掃描可清晰顯示縱膈、肺門腫塊以及淋巴結(jié)增大等情況，對于中晚期癌細(xì)胞的診斷以及轉(zhuǎn)移、侵潤等情況，均可通過圖像顯現(xiàn)出來，CT掃描對實(shí)質(zhì)性器官的成像效果較為理想[3]。值得注意的是，CT影像技術(shù)對早期癌變的診斷可能存在漏診、誤診情況，需要聯(lián)合其他影像檢查手段，多項(xiàng)影像技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值更是受到了廣泛的認(rèn)可。從醫(yī)學(xué)影像臨床使用情況來看，具有專業(yè)獨(dú)立性和互補(bǔ)性兩大特點(diǎn)，CT等影像技術(shù)有其自身系統(tǒng)的理論知識和操作技巧，同時(shí)相互之間又存在緊密的聯(lián)系、聯(lián)合應(yīng)用有助于提升影像診斷水平，這對于CT影像技術(shù)的拓展應(yīng)用也具有重要的指導(dǎo)作用[4]。在臨床診斷中，CT等影像技術(shù)對不同疾病的檢查結(jié)果可能會存在一定的差異，即各自有其自身的優(yōu)勢的局限性，任何一項(xiàng)影像技術(shù)都不是萬能的，影像技術(shù)的選用還應(yīng)考慮到適用性和經(jīng)濟(jì)性，即需從多方面入手[5-6]。CT影像技術(shù)也存在一定的不足，在常規(guī)檢查中，所需的費(fèi)用較高，多次檢查的輻射較大，對于一些特殊患者，如孕婦，應(yīng)酌情考慮使用，避免因?yàn)E用引發(fā)不良反應(yīng)[7]。有關(guān)CT影像診斷在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用效果的研究報(bào)道較多，宋澤[8]對80例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對照CT影像檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果，急性水腫型和出血壞死性型的診斷準(zhǔn)確率合計(jì)為97.5%，CT影像診斷在急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值得到充分證實(shí)。CT影像技術(shù)在多種疾病診斷及鑒別診斷中發(fā)揮著重要的作用，在一些重癥疾病檢查中應(yīng)用較多，該次研究中，選取55例接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者作為研究對象，術(shù)前經(jīng)CT影像常規(guī)腹部及增強(qiáng)掃描檢查，與病理診斷結(jié)果對照，T分期27例，N分期19例，M分期9例，術(shù)前CT檢查的診斷正確率合計(jì)為85.5%，可見CT影像在術(shù)前癌變診斷中具有較高的準(zhǔn)確度；隨訪觀察結(jié)果顯示，術(shù)后復(fù)發(fā)17例，不同分期CT檢查的診斷正確率合計(jì)為88.2%，提示CT影像在癌變術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中仍可獲得較高的準(zhǔn)確度。與上述報(bào)道相比，該次研究中CT影像技術(shù)在術(shù)前和術(shù)后腹部疾病診斷中所獲準(zhǔn)確率相對較低，分析認(rèn)為主要受到多種疾病表征相近影響，但是總體診斷效果及其在鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值還是值得肯定的。綜上所述，CT影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一大標(biāo)志，該檢查手段能夠清晰且詳細(xì)地反映病變情況，可為臨床診療提供可靠的參照依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，應(yīng)用CT影像技術(shù)，有助于提升醫(yī)療診斷水平。
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