時(shí)間：2023-09-27 16:15:21
導(dǎo)語：在中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；護(hù)士培訓(xùn)；中醫(yī)醫(yī)院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院為一所三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院，近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，病床增多，平均年增加新護(hù)士50人。增加的護(hù)士中，多為剛畢業(yè)的新護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)能力欠缺，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性增加。同時(shí)，我院作為一家綜合性中醫(yī)醫(yī)院，需在臨床工作中廣泛運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，而新入護(hù)士并不全是畢業(yè)于中醫(yī)院校，約50%的護(hù)士在進(jìn)入醫(yī)院之前未接觸過中醫(yī)護(hù)理。為使新入護(hù)士更好地適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，我院于2009年起開始實(shí)行護(hù)士五年規(guī)范化培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、專科畢業(yè)護(hù)士67人，其中本科學(xué)歷31人、?？茖W(xué)歷36人，中醫(yī)院校畢業(yè)32人，非中醫(yī)院校畢業(yè)35人
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)形式
1.2.1.1 護(hù)理部集中培訓(xùn) 采用集中授課、摸擬演示、操作訓(xùn)練等方法，由護(hù)理部選定課題，每周1次進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2.1.2 科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn) 護(hù)理部制訂護(hù)士五年規(guī)范化培訓(xùn)及考核手冊(cè)，新護(hù)士崗前培訓(xùn)結(jié)束分配科室后，由所在科室按照手冊(cè)內(nèi)容對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。科室配備專門的導(dǎo)師，對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。編制內(nèi)護(hù)士五年內(nèi)不定科，每一年每季度輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，第2-5年每年輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室。
1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 由護(hù)理部分層次確定培訓(xùn)目標(biāo)。工作第1年：能熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能及相關(guān)理論知識(shí)，熟練掌握8項(xiàng)中醫(yī)操作技術(shù)，熟知各班崗位職責(zé)并能獨(dú)立完成工作。工作第2-3年：掌握本?？瞥Ｒ娝幬锏南嚓P(guān)知識(shí)、常見疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理常規(guī)，能給病人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。工作第4-5年：能熟練運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施整體護(hù)理，逐漸成為科室的業(yè)務(wù)骨干并具備初步的教學(xué)、管理、科研能力。
1.2.3 培訓(xùn)課程設(shè)置
1.2.3.1 崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)以理論培訓(xùn)為主，時(shí)間1周，內(nèi)容包括醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度及安全、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院感染基本知識(shí)及職業(yè)防護(hù)、護(hù)理文件書寫規(guī)范以及人際溝通和團(tuán)隊(duì)精神。
1.2.3.2 理論培訓(xùn) 理論培訓(xùn)以護(hù)理部集中培訓(xùn)為主，課程分為西醫(yī)“三基”理論和中醫(yī)理論知識(shí)。“三基”理論包含傷口造口護(hù)理、循證護(hù)理、深靜脈置管護(hù)理護(hù)理、護(hù)理安全等內(nèi)容。中醫(yī)理論課程設(shè)置則以《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》《中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)》為藍(lán)本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)、陰陽五行精氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)與穴位、辨證施護(hù)、中醫(yī)特色的健康教育等，再由各科室根據(jù)專科常見病、多發(fā)病及優(yōu)勢(shì)病種培訓(xùn)常見疾病的護(hù)理常規(guī)，以達(dá)到學(xué)以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護(hù)理操作培訓(xùn) 操作培訓(xùn)以科室培訓(xùn)培訓(xùn)為主，分為西醫(yī)“三基”操作和中醫(yī)護(hù)理操作。“三基”操作第一年以無菌技術(shù)、口腔護(hù)理、靜脈輸血等23項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術(shù)，能熟練配合搶救。中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)項(xiàng)目以《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》為藍(lán)本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓(xùn)考核手冊(cè)規(guī)定的內(nèi)容對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行操作考試，每季度進(jìn)行一次理論考試；護(hù)理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護(hù)理部組織項(xiàng)目抽考）。所有考試成績均記入培訓(xùn)手冊(cè)，不及格者須補(bǔ)考，要求最終合格率100%。
2 結(jié)果
護(hù)士經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓(xùn)前后理論、操作考試合格率，見表1。
3 體會(huì)
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是完善畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育、對(duì)臨床護(hù)士所進(jìn)行的專業(yè)化培訓(xùn)，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[5]。而在中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部份，被廣泛運(yùn)用于臨床。將規(guī)范化培訓(xùn)與中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)和技能培訓(xùn)相結(jié)合，“三基”“中醫(yī)”兩手抓，對(duì)于提高中醫(yī)醫(yī)院低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和工作能力，保證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上規(guī)范、有效的運(yùn)用有顯著成效。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2008.1.
[3] 李向真.低年資護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)方法與效果[J].護(hù)理研究，2012，26（5）：1337-1338.
為更好地適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的形勢(shì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，維護(hù)人民群眾健康，護(hù)理理念、工作內(nèi)涵、專業(yè)技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展；護(hù)理教育從單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向?yàn)橹袑！⒋髮?、本科及本科以上多層次的護(hù)理教育體系；建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。高職教育是現(xiàn)代高等教育的重要組成部分。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵。在新形勢(shì)下對(duì)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》這門課程進(jìn)行改革以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求是一個(gè)應(yīng)該積極探討的問題。
1、人才培養(yǎng)的方向決定《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)改革方向
護(hù)理人才培養(yǎng)方向，現(xiàn)階段乃至今后相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，仍將是以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為本位。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和高新技術(shù)在診療工作中的運(yùn)用，臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平顯著提高，護(hù)理在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服務(wù)需求，護(hù)理服務(wù)不斷向家庭、社區(qū)延伸，家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理、日間病房等多樣化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)有所發(fā)展；面向農(nóng)村基層及城鎮(zhèn)社區(qū)，面向各醫(yī)藥行業(yè)，面向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技崗位，面向各級(jí)各類康復(fù)保健機(jī)構(gòu)，以職業(yè)教育和崗位培訓(xùn)為中心，培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型、高級(jí)技能型、勞動(dòng)服務(wù)型的全方面發(fā)展的專門護(hù)理人才。而衡量高職教育畢業(yè)生素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)主要是畢業(yè)生的應(yīng)用能力和技能及綜合素質(zhì)。由此可見，高職教育的生命力在于及時(shí)滿足社會(huì)生產(chǎn)的需求，其發(fā)展的動(dòng)力源于行業(yè)對(duì)勞動(dòng)者職業(yè)技能的要求和變化。
在我國廣大農(nóng)村，仍普遍存在技術(shù)力量薄弱、設(shè)施簡(jiǎn)陋、人才匱乏等問題。這就決定了高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在廣大農(nóng)村有著廣闊的就業(yè)前景。而培養(yǎng)適合農(nóng)村基層工作、能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護(hù)的“學(xué)得廣、下得去、留得住、用得上”的實(shí)用型人才就是勢(shì)在必行。
2、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程改革的思路
2.1在教學(xué)計(jì)劃的制訂上要特別突出技能培訓(xùn)，加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)
基礎(chǔ)理論教學(xué)本著“必需、夠用”為度。要使學(xué)生明確自己畢業(yè)后的職業(yè)定位，使學(xué)生明白學(xué)習(xí)這門課程可以使自己拓寬就業(yè)渠道，從而使其認(rèn)識(shí)到這門課程的重要性，并達(dá)到增加學(xué)習(xí)興趣的目的。同時(shí)又能使學(xué)生自覺地早實(shí)踐、多實(shí)踐。亦可根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，邊學(xué)習(xí)理論，邊實(shí)踐?；蛑苯訌呐R床見習(xí)入手，再學(xué)習(xí)理論知識(shí)。通過帶領(lǐng)學(xué)生深入基層，參加社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)等途徑，強(qiáng)化能力培養(yǎng)。使《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程從以往的知識(shí)―能力型，向知識(shí)―能力―素質(zhì)型教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2.2授課形式多樣化
教師課程講授應(yīng)改變傳統(tǒng)主動(dòng)教、被動(dòng)學(xué)的單一模式，應(yīng)以課堂討論、啟發(fā)式提問、角色扮演、多媒體教學(xué)等多種方式，開拓學(xué)習(xí)思路，增加學(xué)習(xí)興趣，在理解中記憶，活躍課堂氣氛，避免學(xué)習(xí)過程中的枯燥乏味。采用多種教學(xué)模式。除常用課堂教學(xué)外，還可帶學(xué)生參觀中藥標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室、藥用植物院、甚或是中藥種養(yǎng)殖生態(tài)基地等形式，使學(xué)生在課堂外也能學(xué)習(xí)。在生產(chǎn)與學(xué)習(xí)實(shí)踐中搭建橋梁，不但能拓寬知識(shí)面，加強(qiáng)記憶，更能方便學(xué)生更早地參與到實(shí)踐中，走向社會(huì)后就能更快地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。利用多媒體課件，使學(xué)生能通過圖片視頻看到中藥的鮮藥、成藥、飲片等性狀以及中藥的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，便于通過形象記憶加深印象。俗話說“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，所以還應(yīng)根據(jù)中藥性能的分類，講授相關(guān)的常用食物的性味和中醫(yī)食療的基本知識(shí)。
2.3增強(qiáng)實(shí)用技術(shù)的教學(xué)
【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；中醫(yī)護(hù)理；認(rèn)知態(tài)度；調(diào)查
中醫(yī)護(hù)理有著自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。隨著生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，隨著臨床護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步完善，中醫(yī)護(hù)理中的特色，將會(huì)為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確提出：大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理。提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)病房要按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》、《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》等要求，積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專科護(hù)理，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。由此可見，中醫(yī)護(hù)理也像其他專業(yè)一樣既充滿了機(jī)遇，也充滿了挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步提高中醫(yī)護(hù)理科學(xué)管理水平和服務(wù)水平，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理工作扎實(shí)、健康、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)對(duì)我院護(hù)士進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和操作的認(rèn)知與態(tài)度問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：
1 調(diào)查對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 128名被調(diào)查者是我院護(hù)士，均為女性，年齡31.98±6.02歲（22～48歲）；護(hù)齡10.80±7.50年（1～29年）；學(xué)歷：中專76名，大專38名，本科15名；職稱：副高3名，中級(jí)55名，初級(jí)70名；崗位：護(hù)士長20名，責(zé)任護(hù)士56名，其他52名；科室：外科56名，內(nèi)科60名，其他科室14名；中醫(yī)護(hù)理教育背景：系中醫(yī)院校畢業(yè)者3名（2.3%），參加為期1年以上“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”培訓(xùn)者4名（3.1%），其余參加我院組織的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)者121名（94.5%）。
1.2 方法 制作“棗莊市王開傳染病醫(yī)院護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和操作的認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查表”，包括被調(diào)查者的背景材料、中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)及操作的可行性與掌握程度（非常認(rèn)同5分，比較認(rèn)同4分，一般3分，不太認(rèn)同2分，不認(rèn)同1分）；中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目開展情況（是、否）等。請(qǐng)被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況在相應(yīng)條目及答案上打鉤，答完后一并收回。共發(fā)放調(diào)查表140份，收回138份，回答完整128份，有效率92.8%，所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0用計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知與態(tài)度 結(jié)果顯示護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理的必要性認(rèn)可度較高，得分率在64%～96%（得分率=得分均值/滿分值），尤其對(duì)生活起居、情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、即病防變、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護(hù)理操作的必要性、可行性和積極性較高，得分率70%以上，而掌握程度處于中等水平，得分率54%～65%；對(duì)辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理書寫2項(xiàng)認(rèn)可度相對(duì)較低；必要性、可行性、積極性及掌握程度間均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)（r）在0.41～0.57之間，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握程度 分別從職稱（中高級(jí)與初級(jí)）和學(xué)歷（本科與大中專）兩方面對(duì)128名護(hù)士在中醫(yī)護(hù)理知識(shí)：辨證施護(hù)、生活起居、情志調(diào)護(hù)、既病防變、飲食調(diào)護(hù)、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護(hù)理書寫及中醫(yī)護(hù)理操作等方面掌握程度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，中高級(jí)職稱人員對(duì)辯證施護(hù)、即病防變、中醫(yī)護(hù)理書寫和操作的掌握程度高于初級(jí)職稱人員；本科學(xué)歷人員對(duì)辯證施護(hù)、生活起居、情志護(hù)理、即病防變、中醫(yī)護(hù)理書寫和操作的掌握程度高于大中專學(xué)歷者。
2.3 對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目的認(rèn)知、掌握與運(yùn)用情況 中藥濕敷、刮痧、穴位按摩、水針、穴位敷貼、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、中藥敷臍、拔罐、耳穴埋豆等項(xiàng)目適合護(hù)士開展的認(rèn)同率達(dá)50%以上，并且刮痧、穴位按摩、中醫(yī)濕敷、中醫(yī)灌腸、穴位敷貼、水針、中藥霧化等操作項(xiàng)目掌握率也在50%以上，中藥濕敷、中藥灌腸2項(xiàng)目被50%以上的護(hù)士臨床運(yùn)用，其他項(xiàng)目運(yùn)用較少。認(rèn)為影響中醫(yī)護(hù)理操作開展的主要因素是：護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)不足122人（95.3%），護(hù)士人力不足119人（93.0%），醫(yī)生不開遺囑95人（74.2%），不能收費(fèi)89人（69.5%），缺乏設(shè)施儀器84人（65.6%）等，詳見表2。
3 討論
3.1 中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與操作現(xiàn)狀分析
3.1.1 護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可度比較高 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)生活起居、情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、既病防變、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護(hù)理操作的必要性、可行性和積極性較高。這與中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，針對(duì)不同病情，應(yīng)用“標(biāo)本緩急”、“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“正護(hù)反護(hù)”、“三因制宜”、及“預(yù)防為主”等原則進(jìn)行護(hù)理，注重以人為本，強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)的整體觀，以及中醫(yī)護(hù)理操作不需要特殊的儀器設(shè)備，簡(jiǎn)便易行、直觀安全、收費(fèi)低廉、創(chuàng)傷小、見效快，極大地迎合了患者的需求，而深受患者喜愛和護(hù)士的肯定有關(guān)。
3.1.2 護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理掌握程度處于中等水平 調(diào)查結(jié)果表明護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能的掌握與運(yùn)用處于中等程度，這與護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)較為薄弱有關(guān)，我院是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，僅有5.5%的護(hù)士畢業(yè)于中醫(yī)院校，或接受系統(tǒng)的西學(xué)中培訓(xùn)，絕大部分畢業(yè)于西醫(yī)院校，加之中醫(yī)院校教育也大多定位于中西醫(yī)結(jié)合方向，中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置、教學(xué)方法以及臨床實(shí)踐存在諸多不足，導(dǎo)致護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理三基知識(shí)和臨證能力較為薄弱，尤其是辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理書寫的認(rèn)知與掌握程度較低。
3.1.3 系統(tǒng)培訓(xùn)有利于中醫(yī)護(hù)理臨證能力提高 調(diào)查結(jié)果表明中高級(jí)職稱人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能的掌握優(yōu)于初級(jí)職稱者，這與護(hù)理部制定并落實(shí)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)理論與技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，每年舉辦“中醫(yī)護(hù)理三基培訓(xùn)”繼續(xù)教育項(xiàng)目，組織中醫(yī)護(hù)理科研和教學(xué)，培訓(xùn)并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目等，提高了中高級(jí)職稱護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能有關(guān)。而中醫(yī)院校畢業(yè)生均為本可學(xué)歷，對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能的掌握優(yōu)于大中專學(xué)歷者。
3.1.4 影響臨床中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用的因素 多大數(shù)中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目被認(rèn)同為適合護(hù)士開展，并且刮痧、穴位按摩、中藥濕敷、中醫(yī)灌腸、穴位敷貼、水針、中藥霧化等操作項(xiàng)目掌握率在50%以上，但僅中藥濕敷和中藥灌腸2個(gè)項(xiàng)目被50%以上的護(hù)士臨床運(yùn)用，提示中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目的臨床開展不如護(hù)士對(duì)其的掌握。主要原因是護(hù)士人力不足，醫(yī)生不開醫(yī)囑，不能收費(fèi)，缺乏實(shí)施等因素有關(guān)。目前護(hù)士嚴(yán)重缺編，忙于完成治療性護(hù)理任務(wù)，而中醫(yī)護(hù)理操作一般需護(hù)士持續(xù)在病人身旁操作20～30分鐘，且絕大多數(shù)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目未列入醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，影響醫(yī)護(hù)人員實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作的積極性，也影響醫(yī)院對(duì)相關(guān)設(shè)施設(shè)備的投入。
3.2 建議
3.2.1 培養(yǎng)高級(jí)實(shí)用型中醫(yī)護(hù)理臨床、教學(xué)、科研人才
中醫(yī)護(hù)理教育應(yīng)該在堅(jiān)持中醫(yī)護(hù)理特色的基礎(chǔ)上，進(jìn)行教育層析、課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面的改革，西醫(yī)護(hù)理教育增加中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)與操作技術(shù)內(nèi)容；中醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院可先在中醫(yī)特色濃厚的病區(qū)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理模式病房試點(diǎn)，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士，以起到以點(diǎn)帶面的作用，為全面推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)打下基礎(chǔ)；盡早著手培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士，建立中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士認(rèn)證制度，成立資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)，舉辦規(guī)范、系統(tǒng)和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)教育和?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，使中醫(yī)西醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)相互補(bǔ)充、相互融合，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病、預(yù)防、康復(fù)、保健等領(lǐng)域的作用。
3.2.2 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理許研究與立法 目前中醫(yī)護(hù)理的科研項(xiàng)目少、科研能讓層次低，大多是對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理方法或護(hù)理技術(shù)的臨床療效的回顧性總結(jié)，缺乏深層次的、前瞻性的、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，這與中醫(yī)護(hù)理學(xué)科定位不清，缺乏科研意識(shí)、科研組織管理不健全、資金投入不足等有關(guān)。雖然國家中醫(yī)藥管理局度中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作做了規(guī)定，但與針灸學(xué)、推拿學(xué)等存在諸多重疊、交叉，《護(hù)理?xiàng)l例》也未對(duì)中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)問題進(jìn)行明確規(guī)定。因此，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的范疇、界定、執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作的從業(yè)資質(zhì)等均需要中醫(yī)護(hù)理工作者進(jìn)行系統(tǒng)研究，相關(guān)主管部門制定配套的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，用法律行使予以明確規(guī)定。要運(yùn)用循證護(hù)理理論與方法，加大中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的宣傳，尤其是中醫(yī)護(hù)理在慢性病防治等工作中的積極作用，提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)科地位和工作質(zhì)量。
3.2.3 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的推廣與運(yùn)用 護(hù)理技術(shù)操作以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化作為管理的目標(biāo)，保證其有統(tǒng)一的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，從而對(duì)護(hù)理行為起到基礎(chǔ)保障作用，因此，有必要對(duì)常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)研究；積極爭(zhēng)取將中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目列入診療項(xiàng)目和醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)健康、規(guī)范、科學(xué)、有序的發(fā)展，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利，避免醫(yī)療糾紛。
綜上所述，祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)以其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，在治療各種常見病、多發(fā)病、疑難病和慢性病等方面所體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、用循證護(hù)理原則確認(rèn)臨床護(hù)理療效，積極開展中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，研究與推廣，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)更科學(xué)、安全和有效，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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1明確培養(yǎng)目標(biāo)
解決護(hù)理專業(yè)中高職教育的銜接問題，首先應(yīng)明確各自的培養(yǎng)目標(biāo)，這是中高職教育銜接的關(guān)鍵。對(duì)中職護(hù)理教育，我們多年來一直嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)委員會(huì)制訂的三年制臨床護(hù)理方向的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，嚴(yán)格遵循中等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)：“貫徹執(zhí)行國家教育、衛(wèi)生工作方針，堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向的原則，培養(yǎng)具有一定科學(xué)文化素養(yǎng)，德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好職業(yè)素質(zhì)、人際交往與溝通能力，熟練掌握護(hù)理操作技能，能在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育等工作，具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎(chǔ)的技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)的勞動(dòng)者?！盵1]因此，我們將中職的教育教學(xué)重點(diǎn)放在學(xué)生對(duì)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的掌握上，以使中職畢業(yè)生能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事基礎(chǔ)護(hù)理工作。高職培養(yǎng)目標(biāo)是面向醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)，培養(yǎng)擁護(hù)黨的基本路線，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求，德、智、體、美全面發(fā)展,身心健康，具有良好的職業(yè)道德，具有與本專業(yè)相適應(yīng)的文化水平，較強(qiáng)專業(yè)能力，一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新精神，能從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和衛(wèi)生保健工作的高級(jí)實(shí)用型人才。
2實(shí)施?？贫谓虒W(xué)策略
2.1目標(biāo)引領(lǐng)，深入調(diào)研，確立方向針對(duì)中高職護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)，我們走訪醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生單位及衛(wèi)生主管部門，傾聽管理者和護(hù)理專家的意見，加強(qiáng)與高職院校的溝通交流，經(jīng)過充分調(diào)研、反復(fù)論證，最終確定了護(hù)理專業(yè)“3+2”培養(yǎng)模式的教學(xué)計(jì)劃制訂方向：著眼于知識(shí)拓展、技能提高，突出專業(yè)能力的培養(yǎng)，滿足學(xué)生提升學(xué)歷的要求。
2.2比照“五年一貫制”教學(xué)計(jì)劃設(shè)置“3+2”模式大專段各專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)數(shù)我們將“3+2”模式大專段的教學(xué)計(jì)劃與“五年一貫制”的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)比對(duì)，以明確3個(gè)問題：首先，開設(shè)的科目有哪些異同，其次，開設(shè)同一科目的學(xué)時(shí)數(shù)有哪些異同，再次，各科教學(xué)內(nèi)容有哪些異同，最后歸納整理，確?！?+2”培養(yǎng)模式大專段所開課程包含國家關(guān)于“五年一貫制”教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的全部內(nèi)容。在確保“3+2”模式大專段所開課程包含高職臨床護(hù)理課全部內(nèi)容的基礎(chǔ)上，我們仔細(xì)研討護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，增加了臨床護(hù)理課的課時(shí)數(shù)，同時(shí)結(jié)合臨床調(diào)研，增設(shè)了傳染病護(hù)理學(xué)和腫瘤護(hù)理學(xué)，旨在滿足學(xué)生對(duì)傳染病和腫瘤疾病護(hù)理知識(shí)的需求。
2.3滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié)，它是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)士必須有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過全科綜合培訓(xùn)，具有臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，才能勝任社區(qū)護(hù)士的工作。為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，我們開設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程，以使學(xué)生符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求。
2.4滿足學(xué)生就業(yè)需求，開設(shè)育嬰師、養(yǎng)老護(hù)理員等課程我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，育嬰師的高工資和養(yǎng)老護(hù)理員的巨大需求對(duì)學(xué)生具有很大的吸引力，許多學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間參加社會(huì)舉辦的相關(guān)培訓(xùn)班。針對(duì)這種情況，我們?cè)诖髮６谓虒W(xué)中加入了育嬰師、養(yǎng)老護(hù)理員課程，并積極組織學(xué)生參加育嬰師和養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)鑒定考試，獲取相應(yīng)資格證書，為學(xué)生拓寬了就業(yè)渠道。
2.5加強(qiáng)院校合作，定單式培養(yǎng)護(hù)理人才近幾年，在國家政策的大力支持下，各地的中醫(yī)院發(fā)展迅速，中醫(yī)護(hù)理也得到了迅猛發(fā)展。但目前中醫(yī)院的護(hù)理人員絕大多數(shù)是西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的，不能很好地完成臨床中醫(yī)護(hù)理工作。為此，我們?cè)诖髮６闻c中醫(yī)院實(shí)行院校聯(lián)合辦學(xué)，開辦中醫(yī)護(hù)理特色班，聘請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理專家來校授課，定單式培養(yǎng)人才。
2.6開設(shè)專升本課程，為學(xué)生的進(jìn)一步深造奠定基礎(chǔ)《國務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》提出：“加強(qiáng)中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育，職業(yè)教育與普通教育、成人教育的銜接與溝通，建立人才成長‘立交橋’。擴(kuò)大中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生進(jìn)入高等學(xué)校尤其是高等職業(yè)學(xué)校繼續(xù)學(xué)習(xí)的比例，適當(dāng)增加高等職業(yè)教育?？飘厴I(yè)生接受本科教育的比例。”[2]由于學(xué)生入學(xué)時(shí)為初中畢業(yè)生，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，為此我們開設(shè)了專升本考試科目的課程，如政治、英語、醫(yī)學(xué)綜合等，為學(xué)生的繼續(xù)深造打下了基礎(chǔ)。
3開發(fā)校本教材
確定了教學(xué)計(jì)劃之后，我們?cè)谡J(rèn)真篩選教材的基礎(chǔ)上，把重點(diǎn)放在開發(fā)校本教材上。在全面掌握學(xué)生知識(shí)和技能水平的基礎(chǔ)上，我們編寫了《基礎(chǔ)知識(shí)與臨床（一）》和《基礎(chǔ)知識(shí)與臨床（二）》，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來，不僅使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更加系統(tǒng)，而且使他們?cè)谥R(shí)的深度和廣度方面都有很大的延展；由于臨床上大量新藥的出現(xiàn)，書本所講的藥物臨床已很少應(yīng)用，為此我們?cè)谧隽舜罅颗R床調(diào)研的基礎(chǔ)上編寫了《臨床用藥與護(hù)理》，將臨床用藥與書本理論相結(jié)合，使學(xué)生理解透、掌握牢；針對(duì)臨床開展的多項(xiàng)新技術(shù)，我們編寫了《重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)》；根據(jù)臨床需求我們編寫了《腫瘤護(hù)理學(xué)》等。校本教材的開發(fā)進(jìn)一步提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和技能的掌握。
4針對(duì)性地采取教學(xué)方法
學(xué)生在中職階段由于年齡小、心理不夠成熟、文化基礎(chǔ)較差、對(duì)護(hù)理專業(yè)比較陌生，因此中專段課程安排應(yīng)以強(qiáng)化基本理論、基本知識(shí)、基本技能為教學(xué)主要任務(wù)，教師的授課手段也應(yīng)以傳統(tǒng)的講授法為主，使學(xué)生通過中專段的學(xué)習(xí)架構(gòu)起護(hù)理專業(yè)最基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握護(hù)士職業(yè)基本技能。而大專段學(xué)生經(jīng)過8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，掌握了一定的理論知識(shí)、臨床技能以及人際溝通能力等，多樣化的教學(xué)方法更能激發(fā)他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。因此，教師應(yīng)更新教學(xué)理念，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，采用多種教學(xué)方法，例如情景教學(xué)、角色扮演等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)生的理解能力、人際溝通能力、臨床問題處理能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力等。
5院校合作
為促進(jìn)學(xué)生就業(yè)，在學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)階段，我們聯(lián)合就業(yè)科，多次深入用人單位宣傳，講明學(xué)生的優(yōu)勢(shì)：既有中專、大專兩個(gè)畢業(yè)證，又取得了全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。同時(shí)，將用人單位的用工信息及時(shí)反饋給學(xué)生，讓學(xué)生自己選擇適合自己的頂崗實(shí)習(xí)單位。這種雙向選擇提高了雙方的滿意度，學(xué)生的工作熱情高，學(xué)校和用人單位也易于管理。事實(shí)證明，“3+2”模式頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生得到了用人單位的高度認(rèn)可，許多單位紛紛以高額獎(jiǎng)學(xué)金的形式吸引學(xué)生到自己?jiǎn)挝粚?shí)習(xí)、就業(yè)，許多單位都與學(xué)生簽訂了用工合同。
6體會(huì)
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為上海市閔行區(qū)全部10家營利性綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共106名醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)生61名，護(hù)理人員45名。
1.2 方法
自行設(shè)計(jì)的問卷分為護(hù)理、內(nèi)科、外科、婦科、兒科5個(gè)科別。問卷內(nèi)容涉及法律知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)3大類。法律知識(shí)為與醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為密切相關(guān)的最基本的衛(wèi)生法律知識(shí);基礎(chǔ)知識(shí)主要包括病歷書寫、健康教育、臨床基礎(chǔ)知識(shí)。調(diào)查當(dāng)日，隨機(jī)抽查當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士。醫(yī)生問卷內(nèi)容以歷年醫(yī)師資格考試題目為題庫，由區(qū)衛(wèi)生局臨床方面的質(zhì)控專家從中選擇最基本、最常見的題目，課題組按照法律知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)各占1/3的比例組成問卷；護(hù)士問卷從閔行區(qū)2006年護(hù)士”三基考試”題庫中隨機(jī)抽取，審核確定后組成問卷。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
當(dāng)場(chǎng)核對(duì)試卷填寫的完整性，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案打分。將每人的分值錄入Excel軟件，并進(jìn)行相應(yīng)的百分制轉(zhuǎn)換，然后進(jìn)行求和、平均分等計(jì)算。
2 結(jié)果
2.1 總體得分
我們將醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)、法律知識(shí)以及專業(yè)知識(shí)合稱為執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)。調(diào)查結(jié)果顯示，營利性綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)整體得分普遍較低，基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況很不理想。內(nèi)科、外科、婦科、兒科4個(gè)專業(yè)的平均得分均低于60分，故判定為不及格。其中，婦科醫(yī)生的平均得分最低，僅為51.88分。醫(yī)生中，最低得分僅為25.00分（表1）。被調(diào)查的45名護(hù)理人員平均得分為60.98分，略好于醫(yī)生，護(hù)理人員中，最低分得為32分，最高得分為84分。
為了進(jìn)一步了解不同專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)得分分布情況，我們把得分情況按照好（＞80分）、較好（70～79分）、一般（60～69分）、較差（50～59分）、差（＜50分）分為5個(gè)層次進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，106名被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中，83%的得分集中在“一般、較差、差”3個(gè)層次，其中“較差”和“差”的比例占51%。結(jié)果還顯示,執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)的得分評(píng)價(jià)在“不同專業(yè)”中的分布情況也不相同，護(hù)理專業(yè)得分相對(duì)較好，得分高于70分的比例占31%。內(nèi)科、外科、婦科、兒科的醫(yī)生的得分評(píng)價(jià)相對(duì)較差，得分高于70分的比例低于13%（表2）。
2.2 分類得分情況
為進(jìn)一步了解各科醫(yī)生對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，我們對(duì)不同專業(yè)醫(yī)生的分類知識(shí)得分進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，法律知識(shí)類，內(nèi)科醫(yī)生掌握相對(duì)最好，兒科最差。基礎(chǔ)知識(shí)各科醫(yī)生掌握情況整體較好，平均得分68.37分。專業(yè)知識(shí)外科醫(yī)生掌握相對(duì)最好，內(nèi)科最差。對(duì)于各科醫(yī)生而言，基礎(chǔ)知識(shí)掌握整體相對(duì)較好，專業(yè)知識(shí)次之，法律知識(shí)相對(duì)最差（表3）。
3 討論
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和衛(wèi)生法律知識(shí)是醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本知識(shí)，是衛(wèi)生技能和執(zhí)業(yè)能力的基礎(chǔ)?；局R(shí)掌握不好，執(zhí)業(yè)能力就不容樂觀。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我區(qū)營利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識(shí)掌握情況很不理想。內(nèi)科、外科、婦科、兒科4個(gè)專業(yè)的平均得分均低于60分，醫(yī)生、護(hù)理人員的最低得分居然是25分和22分; 特別是婦科醫(yī)生，3類知識(shí)的得分均低于其他科室的醫(yī)生。69%的婦科醫(yī)生知識(shí)得分集中在“較差”和“差”兩擋。例如： 96％的護(hù)理人員不能正確回答如何護(hù)理留有長發(fā)的臥床女性患者；89％的護(hù)理人員不知道如何搬動(dòng)勁椎骨折患者；100％的兒科醫(yī)生不知道新生兒每日平均尿量；100％的婦科醫(yī)生不知道過去病史應(yīng)包括哪些項(xiàng)目；89％的內(nèi)科醫(yī)生不知道一氧化碳中毒患者頻繁抽搐，應(yīng)首先如何處置；79％的內(nèi)科醫(yī)生不知道丙類傳染病包括的內(nèi)容；100％的婦科醫(yī)生不知道青春期開始的重要標(biāo)志； 88％的婦科醫(yī)生不知道產(chǎn)褥感染中，哪種細(xì)菌最易引起菌血癥。
營利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)目前的情況，著力在3基本方面加強(qiáng)培訓(xùn)。完善醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部考核制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量方面的考核。目前營利性綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)工作是一個(gè)弱項(xiàng)。相關(guān)研究結(jié)果顯示：95％的被調(diào)查者認(rèn)為無論醫(yī)院管理人員還是醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)都掌握不足，非常希望得到專門的培訓(xùn)，但只有42％的被調(diào)查者認(rèn)為自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)已或可以聯(lián)系到培訓(xùn)渠道，超過一半的被調(diào)查者認(rèn)為，無力解決培訓(xùn)問題?？梢娔壳盃I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律法規(guī)培訓(xùn)需求相當(dāng)大，目前的培訓(xùn)現(xiàn)狀不能滿足市場(chǎng)需求，急需重視這個(gè)問題。衛(wèi)生部門、行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮“服務(wù)”作用。為有培訓(xùn)需求而無培訓(xùn)渠道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽線搭橋，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部培訓(xùn)工作能更加有效地開展，引導(dǎo)和幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)能力。
依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條的規(guī)定，衛(wèi)生主管部門要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進(jìn)行考核。對(duì)考核不合格的醫(yī)師，責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)3～6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再進(jìn)行考核，對(duì)考核合格的允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，對(duì)考核不合格的注銷注冊(cè)并收回執(zhí)業(yè)證書。我們認(rèn)為,對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的考核工作目前已顯得非常必要。從知識(shí)、技術(shù)、醫(yī)德等幾個(gè)方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，可以減少落后醫(yī)師，同時(shí)保護(hù)了優(yōu)秀醫(yī)師。同時(shí)記分制度已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面開展，并取得了良好的效果，如果在醫(yī)務(wù)人員層面也建立這樣的制度，一定會(huì)取得很好的社會(huì)效果。
一、政治思想方面：
認(rèn)真學(xué)習(xí)、自覺貫徹xx大有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的各項(xiàng)方針政策，強(qiáng)化職道德學(xué)習(xí)和修養(yǎng)，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，做到了服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)。
二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面：
積極參加了醫(yī)院組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，尤其是學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，用辯證施治的理論指導(dǎo)日常各項(xiàng)護(hù)理工作。其次是參加了在職學(xué)歷深造。在工作十分繁忙的情況下堅(jiān)持自學(xué)，即將取得護(hù)理學(xué)本科學(xué)歷。隨時(shí)不忘提高自己的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。
三、努力完成崗位工作任務(wù)：
能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，為患者負(fù)責(zé)，讓領(lǐng)導(dǎo)放心。對(duì)的工作高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。能千方百計(jì)為病人疾苦著想。能熟練掌握相關(guān)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，認(rèn)真熱情對(duì)特每一位病患。
四、加強(qiáng)自身休養(yǎng)，提高自我情操：
尊重領(lǐng)導(dǎo)尊重上級(jí)，團(tuán)結(jié)老同志，愛護(hù)新同志，工作態(tài)度明確，從不接受病患吃請(qǐng)，生活儉樸，培養(yǎng)了作為一名醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操。今后，我將加倍努力，一如既往地為病患著想，向醫(yī)院負(fù)責(zé)，為藍(lán)田中醫(yī)事業(yè)發(fā)展再立新功。
關(guān)鍵詞：糖尿病 護(hù)理體會(huì)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.420
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0286-02
糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈?，F(xiàn)將我院對(duì)糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)詳述如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。本研究所選病例均來自我院2013年10月-2014年1月內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者42例，納入患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。42例患者中男28例，女14例，年齡60-72歲，病程2～30年。其中病程>10年者20例，5例合并有高血壓，6例合并有冠心病，4例合并有腎功不全，2例合并有腦血管栓塞。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白（HbAlc）t>6.5%，空腹血糖（FPG）I>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥11 1 mmol/L。剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、意識(shí)障礙、嚴(yán)重聽力和語言障礙、文盲及其他原因不能配合護(hù)理工作者[1]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)均以（X±S）表示；計(jì)量資料采用自身前后對(duì)照法，每組治療前后比較采用t檢驗(yàn)，各組之間治療前、治療后比較采用方差分析的LSD法；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；有效率比較采用X2檢驗(yàn)。以P
2 護(hù)理方法
2.1 飲食、運(yùn)動(dòng)配合。糖尿病治療中任何一種方法都離不開飲食、運(yùn)動(dòng)的配合，患者住院后，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估及詳細(xì)的健康教育包括病室、住院制度、醫(yī)護(hù)人員的姓名、病情及糖尿病相關(guān)知識(shí)等，講解科學(xué)合理的飲食和適宜的運(yùn)動(dòng)療法，應(yīng)根據(jù)病情制定出具體的食譜及運(yùn)動(dòng)處方，并說服患者接受以上治療及輔助治療?？刂骑嬍呈侵委熖悄虿∽罨A(chǔ)的，也是最難的一點(diǎn)。護(hù)理人員要隨時(shí)指導(dǎo)，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者要有堅(jiān)定的信心去戰(zhàn)勝疾病。要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，將每天的熱量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚三餐中[2]。
2.2 藥物指導(dǎo)。糖尿病治療藥物有兩種形式，一種是口服的降糖藥，另一種是通過注射胰島素來降低血糖。當(dāng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行用藥選擇時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行選擇，如果患者對(duì)胰島素依賴過強(qiáng)，用藥時(shí)就應(yīng)該使用胰島素注射的方式來治療；如果患者對(duì)胰島素的依賴性不強(qiáng)，而對(duì)藥物治療的依賴性強(qiáng)時(shí)，就選擇降糖藥物來進(jìn)行病情的治療[3]。
2.3 血糖監(jiān)測(cè)。培訓(xùn)前醫(yī)院對(duì)新人院的病人不進(jìn)行隨機(jī)血糖的測(cè)試，絕大多數(shù)護(hù)士未接觸過血糖儀，對(duì)血糖儀的使用及有關(guān)糖尿病知識(shí)、監(jiān)測(cè)、護(hù)理這些方面是空白的。通過講授培訓(xùn)，全體護(hù)理人員的糖尿病護(hù)理基本知識(shí)和操作技能明顯提高，了解血糖監(jiān)測(cè)重要性，血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間，調(diào)整次數(shù)，結(jié)果分析等。同時(shí)掌握血糖儀的使用及保養(yǎng)、血糖儀的校對(duì)、血糖試紙的校對(duì)，并掌握血糖監(jiān)測(cè)方法及空腹、餐后血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間和正常值，以及低血糖的血糖值和低血糖的處理方法。對(duì)新人院危重病人意識(shí)到隨機(jī)血糖測(cè)試，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高的病人，為治療、搶救病人提供依據(jù)[4]。
2.4 心理護(hù)理。糖尿病是種慢性病，并且是無法治愈，只能通過藥物進(jìn)行控制，所以糖尿病的病程是很長的，這就使得患者出現(xiàn)一些抑郁、焦慮和緊張的心理障礙，這樣的心理狀態(tài)，會(huì)給糖尿病的治療效果不理想，并且會(huì)是患者的意志消沉，無法堅(jiān)持治療。因此社區(qū)護(hù)理應(yīng)該對(duì)自己社區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和護(hù)理，并且根據(jù)對(duì)糖尿病患者的愛好進(jìn)行開展一些適合糖尿病患者的娛樂項(xiàng)目，如：門球、太極拳、氣功等，適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)糖尿病患者的興趣愛好，如：聽音樂、書法、繪畫等這些能平復(fù)患者焦躁的情緒，恢復(fù)愉悅的心情，從而更好的形成一種心理護(hù)理[5]。
3 體會(huì)
糖尿病是一種目前我國的常見、多發(fā)疾病，影響其治療的因素很多。患者情緒、疾病防治知識(shí)的掌握、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等行為習(xí)慣、日常用藥劑量是控制病人血糖的關(guān)鍵。因此對(duì)糖尿病人的護(hù)理要特別細(xì)心和耐心。護(hù)理工作人員要多與患者溝通，注意隨時(shí)調(diào)整患者的食譜、餐量與餐數(shù)。注意患者的情緒變化，只有這樣，才能滿足不同類型患者的不同需求[6]。
我院予以患者護(hù)理干預(yù)，通過控制患者飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等提高藥物治療的效果，對(duì)患者血糖起到調(diào)節(jié)作用，從而提高患者的生命質(zhì)量，減少誘發(fā)患者死亡的危險(xiǎn)因素，對(duì)提高治療效果而言具有重要的意義與作用[7]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，治療，婦產(chǎn)科疾病，方法
一、導(dǎo)言
農(nóng)村婦女幼衛(wèi)生工作的質(zhì)量在很大程度上取決于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科的業(yè)務(wù)水平?？偹苤?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療水平同城市大醫(yī)院相比，具有很大的差距。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少重要的技術(shù)骨干。醫(yī)護(hù)人員一方面對(duì)專業(yè)的基本知識(shí)不扎實(shí)，甚至不知道，另一方面專業(yè)知識(shí)老化，不能得到更新和提高。例如，一些婦兒醫(yī)生對(duì)APgar不知道怎樣評(píng)分。另外，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還缺乏婦科疾病的有效治療工具，沒能很好幫助婦女解決病痛問題。例如，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診和病房均只有一個(gè)婦科檢查臺(tái)，婦檢、婦科治療、計(jì)劃生育手術(shù)和分娩共用一臺(tái)。這增加了交叉感染的可能性。這些都嚴(yán)重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科治療水平的提高，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女的身心健康帶來很大的威脅。針對(duì)這一情況，本研究將依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療特點(diǎn)，具體探究其如何更好解決婦產(chǎn)科常見的疾病。
二、婦產(chǎn)科常見疾病
目前，婦產(chǎn)科常見的疾病包括手術(shù)腹部切口脂肪液化、婦產(chǎn)科難治性大出血、婦科惡性腫瘤以及產(chǎn)前抑郁。剖腹產(chǎn)手術(shù)術(shù)后最常見的問題就是切口脂肪易出現(xiàn)液化現(xiàn)象，脂肪液化后的最主要特征就是手術(shù)切口部位的敷料變黃，并且有液體滲出。手術(shù)切口的脂肪出現(xiàn)液化現(xiàn)象不僅會(huì)導(dǎo)致切口愈合緩慢，還會(huì)影響皮下組織的恢復(fù)。切口脂肪液化嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者的切口部位皮膚下陷，并凝結(jié)出淡黃色脂滴。難治性婦產(chǎn)科大出血?jiǎng)t是指在患者術(shù)后出現(xiàn)大出血的情況下，采用常規(guī)的治療和控制方法均無效的癥狀。這種大量出血導(dǎo)致的后果是十分嚴(yán)重的，不僅會(huì)危及患者的健康，還會(huì)誘發(fā)各種凝血功能障礙，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡。婦科惡性腫瘤是一種非常嚴(yán)重的婦產(chǎn)科疾病，嚴(yán)重危害了女性的身體健康和正常生活。近些年來的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，該疾病的發(fā)病率在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)存在上升趨勢(shì)。但是，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于缺乏必要的醫(yī)療設(shè)備，并沒有辦法對(duì)婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行有效治療。一些患者在經(jīng)受了長期的化療和放療后，整體健康水平明顯下降，生存質(zhì)量嚴(yán)重降低。產(chǎn)前抑郁癥也是常見的婦產(chǎn)科疾病?；加挟a(chǎn)前抑郁的人群，不僅自身會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和心理不適，還會(huì)影響胎兒的健康成長。為此，如何幫助婦女消除產(chǎn)前抑郁應(yīng)該得到相關(guān)的學(xué)者的重視與關(guān)注。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療措施
（一）手術(shù)腹部切口脂肪液化治療
一旦發(fā)現(xiàn)患者存在對(duì)切口滲液現(xiàn)象，首先要檢查手術(shù)切口是否存在感染，并采取相應(yīng)的措施預(yù)防感染源的入侵，然后對(duì)液化的切口部位進(jìn)行擠壓。如果治療后，切口仍然持續(xù)產(chǎn)生黃色滲液，醫(yī)生就應(yīng)該及時(shí)的拆除該切口處的縫線，并用濃度為9%的生理鹽水對(duì)切口部位進(jìn)行徹底沖洗，再加壓包扎，同時(shí)輔以消炎類抗生素進(jìn)行口服。如果患者的切口滲液量較大，醫(yī)生則應(yīng)該每日對(duì)切口進(jìn)行換藥清潔。
（二）婦產(chǎn)科難治性大出血治療
治療治療婦產(chǎn)科難治性大出血要明確治療標(biāo)準(zhǔn)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏精確的醫(yī)學(xué)測(cè)量儀器，更需要根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷。一般情況下判斷難治性大出血的標(biāo)準(zhǔn)是，患者在術(shù)后有>1500 mL的出血量，或者出血量>1000 mL。這種大量出血導(dǎo)致的后果是十分嚴(yán)重的，不僅會(huì)危及患者的健康，還會(huì)誘發(fā)各種凝血功能障礙，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在這一情況下，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者給予極大的關(guān)注，并開展有效的治療措施。動(dòng)脈結(jié)扎止血法是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重要的治療方法之一。醫(yī)生通過結(jié)扎降低患者的動(dòng)脈內(nèi)壓，能夠減緩患者體內(nèi)的血流速度，以達(dá)到使血流速度小于血栓形成速度的目的，從而實(shí)現(xiàn)血栓止血。
（三）婦科惡性腫瘤治療
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于資金方面的限制，缺乏治療婦科惡性腫瘤的高新儀器等有效工具。醫(yī)生可以考慮采用中醫(yī)聯(lián)合療法，減少對(duì)醫(yī)療機(jī)器的依賴。中醫(yī)聯(lián)合療法，可以在減輕患者痛苦的同時(shí)，達(dá)到較好的治療效果。該方法主要由生脈散和十全大補(bǔ)湯組成，其中生脈散的成分主要有人參、麥冬、五味子，十全大補(bǔ)湯的成分為人參、肉桂、川芍、地黃、獲等、白術(shù)、干草、黃茂、當(dāng)歸以及白芍。采用該種中醫(yī)聯(lián)合療法治療能夠降低缺乏先進(jìn)醫(yī)學(xué)設(shè)備的不足，能夠保證患者生命質(zhì)量，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。
（四）產(chǎn)前抑郁治療
產(chǎn)前抑郁同患者的身心健康以及未來胎兒的健康息息相關(guān)，卻常為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所忽視。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可充分利用自身?xiàng)l件，幫助患者解決產(chǎn)前抑郁。醫(yī)療工作者應(yīng)該認(rèn)真地研究分析導(dǎo)致女性在妊娠期出現(xiàn)抑郁情況的原因，并結(jié)合臨床實(shí)踐摸索其病情發(fā)展規(guī)律，在此基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制定各種防治措施。同時(shí)，醫(yī)療工作者還要結(jié)合目前掌握的醫(yī)療心理學(xué)方面的知識(shí)，對(duì)可能發(fā)病的人群進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，糾正病人對(duì)于分娩以及各種分娩方式的不正確認(rèn)識(shí)，避免妊娠期婦女在一些不正確的無醫(yī)學(xué)依據(jù)的猜測(cè)和臆想中產(chǎn)生悲觀消極情緒。
（五）婦科疾病患者護(hù)理
在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)該重視對(duì)患者的護(hù)理工作，以便于鞏固治療的成果。第一，衛(wèi)生院要強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)安全管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)定期組織婦產(chǎn)科護(hù)理人員接受法制教育，培養(yǎng)護(hù)理人員了解如何利用法律手段維護(hù)病人與護(hù)理人員各自的合法權(quán)益。第二，衛(wèi)生院要加強(qiáng)素質(zhì)教育，增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)定期舉行婦產(chǎn)科護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)培養(yǎng)護(hù)理人員良好的職業(yè)道德，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。第三，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)。隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要婦產(chǎn)科工作者擁有過硬的專業(yè)水平，對(duì)待突發(fā)事件能夠妥善解決。衛(wèi)生院應(yīng)該針對(duì)不同崗位上的醫(yī)護(hù)人員，結(jié)合他們的工作職能，開展各種各樣的培訓(xùn)活動(dòng)，應(yīng)用專題講座，技術(shù)研究，心理輔導(dǎo)等方式提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0311-02
1 資料和方法
1.1 臨床資料。選擇我院2008年-2012年收治322例腰椎間盤突出患者，其中男187例，女135例；本組年齡最大78歲，最小12歲，平均年齡（40.85±6.12）歲；平均住院天數(shù)14天。
1.2 治療方法。
1.2.1 過伸牽引屈腿按摩。治療之前讓患者俯臥于較硬的板床上，上肢拉住推拿床的床枋并保持舉手式狀態(tài)。一旁的護(hù)理人員將雙臂固定于患者雙腋下，醫(yī)者將介質(zhì)藥酒（由歸尾、乳香、沒藥、血蝎、馬錢子、廣木香、生地、桂枝、川烏、草烏以及冰片組成，每劑用50度15kg白酒浸泡2d后使用）置于掌心內(nèi)靠近患者脊柱自上而下緩慢推拿30-50次，隨著次數(shù)增加而用力，逐漸松弛脊柱肌肉，再用手感覺和檢查患部，接著讓一旁的護(hù)理人員雙手握住患者的足脛，醫(yī)者喊出“1-2-3”后開始逐步施力進(jìn)行牽引，若檢查有嚴(yán)重的椎體病變，則需加大推按的力度。針對(duì)腰椎間盤后突患者，通常牽引一次即可復(fù)位；針對(duì)腰椎間盤突出癥為慢性與陳舊者，經(jīng)過牽引推按之后，將突出部位按住，命患者后屈雙腿，慢慢屈腿讓足跟逐漸貼近臀部，如此屈伸反復(fù)30-50次可將突出的腰椎間盤復(fù)位；針對(duì)腰椎間盤為側(cè)突出者，醫(yī)者在牽引的過程中再在突出的方向?qū)⒔橘|(zhì)酒精用大拇指或者是掌肌對(duì)其進(jìn)行反復(fù)的推拿直到椎體得到矯正之后再后屈雙腿；腰椎間盤前突者經(jīng)牽引之后，讓患者仰臥，護(hù)理人員幫助其雙腿屈伸至腹部，同時(shí)醫(yī)者也可以按住患者的雙膝將雙腿進(jìn)行屈伸至腹部，反復(fù)30-50次。患者在經(jīng)過牽引推按屈腿之后，根據(jù)脊椎生理弧線的深淺加用墊子來固定腰部（注：可突出或是胸椎不能加用墊子），讓患者仰臥于硬板上，依照上面的推拿方法連續(xù)推拿5-7d，每天1次，15min/d。若患者發(fā)生合并骨質(zhì)增生癥，牽引屈腿推拿20d左右，結(jié)合電離子導(dǎo)入法將介質(zhì)酒精導(dǎo)入患部，如果患者為多椎突出者，每次最好復(fù)位1-2個(gè)腰椎。若患者胃坐骨神經(jīng)疼痛，經(jīng)推拿之后在患部導(dǎo)入介質(zhì)酒精順著雙側(cè)的坐骨神經(jīng)線進(jìn)行推拿至足外踝申脈穴，同時(shí)再用大拇指或中指用力按壓承扶、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、申脈等各個(gè)穴位。
1.2.2 口服中藥。服用中藥：黃芪、金毛狗脊、扣子七、當(dāng)歸、紅花、杜仲、牛膝、續(xù)斷、僵蠶、全蟲等，再根據(jù)患者具體的發(fā)病情況辨證加減。用水煎服，3次/d，4d一療程，平均服用2個(gè)療程以上。
1.3 綜合護(hù)理。
1.3.1 心理護(hù)理。腰椎間盤突出病癥讓患者產(chǎn)生一種焦慮的心態(tài)，疼痛感讓患者坐立不安，甚至還有一些患者擔(dān)心出現(xiàn)癱瘓等不良后果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心講解該病的基本知識(shí)以及治療原理，同時(shí)將治療成功的病例詳細(xì)介紹給患者，且將堅(jiān)持體育鍛煉以及腰背肌肉鍛煉的重要性告知患者及家屬，逐漸消除患者內(nèi)心的不安和焦躁，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的治療心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。
1.3.2 護(hù)理。患者在接受牽引之前，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者練習(xí)并習(xí)慣平臥與硬板床上1-3d，保持腰椎脊柱在熟睡時(shí)平直，讓脊柱關(guān)節(jié)和有關(guān)軟組織逐漸松弛，接受牽引之前禁止患者側(cè)臥位睡覺。牽引復(fù)位之后，患者要平臥于硬板床上，患者臥床8h可給予翻身，且在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行翻身?？傊?，要堅(jiān)持平臥硬板床，以仰臥位為主，少站少走，不能彎腰，多休息。
1.3.3 用藥指導(dǎo)?？诜幬镄柙陲埡蟀胄r(shí)溫服，服藥期間禁忌飲酒、生冷刺激性食物。
1.3.4 一般護(hù)理。密切關(guān)注患者生命體征，加強(qiáng)病房巡視，尤其要注意患者疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、有無出現(xiàn)二便失禁等異常現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)生并處理。禁止在過飽或過餓時(shí)牽引，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的牽引，牽引中要保護(hù)患者的皮膚以及骨突部位，待結(jié)束之后需要配合使用腰圍[3]。
1.3.5 健康教育。飲食以易消化、豐富的營養(yǎng)（微量元素、膠原蛋白）、清淡食物，切記進(jìn)食油膩、辛辣、刺激等食物。患者在出院之后注意日常起居，保持休息時(shí)間，床板最好是坐起來腳剛好放地上為最佳，這樣降低了椎間盤的承受壓力，有助于被損傷纖維的修復(fù)。適當(dāng)下床走動(dòng)，避免做彎腰、扭腰動(dòng)作，注意對(duì)腰部保暖，加強(qiáng)鍛煉。
2 結(jié)果
本組322例患者在進(jìn)行推拿之前均由X線或者是CT檢查確診。出院一年以后再入院復(fù)查，315例患者治愈，治愈率為97.83%。
3 體會(huì)
腰椎間盤突出癥是患者長期慢性勞損造成，主要是損傷腰椎間盤變性、纖維破裂髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)[4]。該病也是骨科常見和多發(fā)病之一。通過過伸牽引屈腿按摩治療，大大的提高了復(fù)原率，同時(shí)還容易被患者接受，該療法無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、療效甚佳，目前是臨床康復(fù)治療腰椎間盤突出最常用方法之一。在實(shí)施治療的過程中前后，對(duì)患者采取針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，大大的減輕了患者的痛苦和不安心理，而且還縮短康復(fù)的時(shí)間，有助于患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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[2] 孔令香，相靜，安靜.三維快速牽引復(fù)位治療腰椎間盤突出癥360例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（10）：105-106