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【關鍵詞】 中醫(yī)護理技術；護士培訓；中醫(yī)醫(yī)院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院為一所三級甲等綜合性中醫(yī)院，近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，病床增多，平均年增加新護士50人。增加的護士中，多為剛畢業(yè)的新護士，工作經(jīng)驗不足，業(yè)務能力欠缺，臨床護理風險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫(yī)醫(yī)院，需在臨床工作中廣泛運用中醫(yī)護理技術，而新入護士并不全是畢業(yè)于中醫(yī)院校，約50%的護士在進入醫(yī)院之前未接觸過中醫(yī)護理。為使新入護士更好地適應中醫(yī)醫(yī)院臨床護理工作，提高臨床護理工作質(zhì)量，我院于2009年起開始實行護士五年規(guī)范化培訓，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、專科畢業(yè)護士67人，其中本科學歷31人、?？茖W歷36人，中醫(yī)院校畢業(yè)32人，非中醫(yī)院校畢業(yè)35人
1.2 方法
1.2.1 培訓形式
1.2.1.1 護理部集中培訓 采用集中授課、摸擬演示、操作訓練等方法，由護理部選定課題，每周1次進行培訓。
1.2.1.2 科室輪轉(zhuǎn)培訓 護理部制訂護士五年規(guī)范化培訓及考核手冊，新護士崗前培訓結(jié)束分配科室后，由所在科室按照手冊內(nèi)容對護士進行培訓?？剖遗鋫鋵ｉT的導師，對培訓人員進行指導和評價。編制內(nèi)護士五年內(nèi)不定科，每一年每季度輪轉(zhuǎn)一個科室，第2-5年每年輪轉(zhuǎn)一個科室。
1.2.2 培訓目標 由護理部分層次確定培訓目標。工作第1年：能熟練掌握基礎護理技能及相關理論知識，熟練掌握8項中醫(yī)操作技術，熟知各班崗位職責并能獨立完成工作。工作第2-3年：掌握本專科常見藥物的相關知識、常見疾病的相關知識及護理常規(guī)，能給病人提供具有中醫(yī)特色的康復和健康指導。工作第4-5年：能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，逐漸成為科室的業(yè)務骨干并具備初步的教學、管理、科研能力。
1.2.3 培訓課程設置
1.2.3.1 崗前培訓 崗前培訓以理論培訓為主，時間1周，內(nèi)容包括醫(yī)療護理相關法律法規(guī)、護理規(guī)章制度及安全、護士職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院感染基本知識及職業(yè)防護、護理文件書寫規(guī)范以及人際溝通和團隊精神。
1.2.3.2 理論培訓 理論培訓以護理部集中培訓為主，課程分為西醫(yī)“三基”理論和中醫(yī)理論知識?！叭崩碚摪瑐谠炜谧o理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內(nèi)容。中醫(yī)理論課程設置則以《中醫(yī)護理學》《中醫(yī)護理基礎》為藍本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫(yī)護理的基本特點、陰陽五行精氣學說、經(jīng)絡與穴位、辨證施護、中醫(yī)特色的健康教育等，再由各科室根據(jù)?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病及優(yōu)勢病種培訓常見疾病的護理常規(guī)，以達到學以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護理操作培訓 操作培訓以科室培訓培訓為主，分為西醫(yī)“三基”操作和中醫(yī)護理操作?！叭辈僮鞯谝荒暌詿o菌技術、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎護理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術，能熟練配合搶救。中醫(yī)護理操作培訓項目以《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》為藍本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓考核手冊規(guī)定的內(nèi)容對培訓人員進行操作考試，每季度進行一次理論考試；護理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護理部組織項目抽考）。所有考試成績均記入培訓手冊，不及格者須補考，要求最終合格率100%。
2 結(jié)果
護士經(jīng)規(guī)范化培訓后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓前后理論、操作考試合格率，見表1。
3 體會
護士規(guī)范化培訓是完善畢業(yè)后護理學教育、對臨床護士所進行的專業(yè)化培訓，是護理學科發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，也是護理人才梯隊培養(yǎng)的重要任務之一[5]。而在中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)護理作為中醫(yī)藥學的重要組成部份，被廣泛運用于臨床。將規(guī)范化培訓與中醫(yī)藥基礎知識和技能培訓相結(jié)合，“三基”“中醫(yī)”兩手抓，對于提高中醫(yī)醫(yī)院低年資護士的業(yè)務水平和工作能力，保證中醫(yī)護理技術在臨床上規(guī)范、有效的運用有顯著成效。
參考文獻
[1] 劉革新.中醫(yī)護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中醫(yī)護理基礎[M].第2版.北京：科學出版社，2008.1.
[3] 李向真.低年資護士中醫(yī)護理技術規(guī)范化培訓方法與效果[J].護理研究，2012，26（5）：1337-1338.
為更好地適應人民群眾日益增長的健康需求和社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)學技術進步的形勢，促進護理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，提高護理質(zhì)量和專業(yè)技術水平，維護人民群眾健康，護理理念、工作內(nèi)涵、專業(yè)技術和服務領域得到一定發(fā)展；護理教育從單一層次的中等護理教育逐步轉(zhuǎn)向為中專、大專、本科及本科以上多層次的護理教育體系；建立了護士執(zhí)業(yè)準入制度。高職教育是現(xiàn)代高等教育的重要組成部分。中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導下的護理工作，它是中醫(yī)學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵。在新形勢下對《中醫(yī)護理學》這門課程進行改革以適應社會發(fā)展的需求是一個應該積極探討的問題。
1、人才培養(yǎng)的方向決定《中醫(yī)護理學》課程的教學改革方向
護理人才培養(yǎng)方向，現(xiàn)階段乃至今后相當長的一段時間內(nèi)，仍將是以市場為導向，以能力培養(yǎng)為本位。隨著醫(yī)學科學的進步和高新技術在診療工作中的運用，臨床護理專業(yè)技術水平顯著提高，護理在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服務需求，護理服務不斷向家庭、社區(qū)延伸，家庭護理、臨終關懷、老年護理、日間病房等多樣化的社區(qū)護理服務有所發(fā)展；面向農(nóng)村基層及城鎮(zhèn)社區(qū)，面向各醫(yī)藥行業(yè)，面向各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)技崗位，面向各級各類康復保健機構(gòu)，以職業(yè)教育和崗位培訓為中心，培養(yǎng)技術應用型、高級技能型、勞動服務型的全方面發(fā)展的專門護理人才。而衡量高職教育畢業(yè)生素質(zhì)的標準主要是畢業(yè)生的應用能力和技能及綜合素質(zhì)。由此可見，高職教育的生命力在于及時滿足社會生產(chǎn)的需求，其發(fā)展的動力源于行業(yè)對勞動者職業(yè)技能的要求和變化。
在我國廣大農(nóng)村，仍普遍存在技術力量薄弱、設施簡陋、人才匱乏等問題。這就決定了高職護理專業(yè)畢業(yè)生在廣大農(nóng)村有著廣闊的就業(yè)前景。而培養(yǎng)適合農(nóng)村基層工作、能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護的“學得廣、下得去、留得住、用得上”的實用型人才就是勢在必行。
2、《中醫(yī)護理學》課程改革的思路
2.1在教學計劃的制訂上要特別突出技能培訓，加強實踐性教學環(huán)節(jié)
基礎理論教學本著“必需、夠用”為度。要使學生明確自己畢業(yè)后的職業(yè)定位，使學生明白學習這門課程可以使自己拓寬就業(yè)渠道，從而使其認識到這門課程的重要性，并達到增加學習興趣的目的。同時又能使學生自覺地早實踐、多實踐。亦可根據(jù)中醫(yī)學的特點，邊學習理論，邊實踐?；蛑苯訌呐R床見習入手，再學習理論知識。通過帶領學生深入基層，參加社區(qū)醫(yī)療保健服務等途徑，強化能力培養(yǎng)。使《中醫(yī)護理學》課程從以往的知識―能力型，向知識―能力―素質(zhì)型教學模式轉(zhuǎn)變。
2.2授課形式多樣化
教師課程講授應改變傳統(tǒng)主動教、被動學的單一模式，應以課堂討論、啟發(fā)式提問、角色扮演、多媒體教學等多種方式，開拓學習思路，增加學習興趣，在理解中記憶，活躍課堂氣氛，避免學習過程中的枯燥乏味。采用多種教學模式。除常用課堂教學外，還可帶學生參觀中藥標本實驗室、藥用植物院、甚或是中藥種養(yǎng)殖生態(tài)基地等形式，使學生在課堂外也能學習。在生產(chǎn)與學習實踐中搭建橋梁，不但能拓寬知識面，加強記憶，更能方便學生更早地參與到實踐中，走向社會后就能更快地適應社會發(fā)展的需要。利用多媒體課件，使學生能通過圖片視頻看到中藥的鮮藥、成藥、飲片等性狀以及中藥的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，便于通過形象記憶加深印象。俗話說“藥補不如食補”，所以還應根據(jù)中藥性能的分類，講授相關的常用食物的性味和中醫(yī)食療的基本知識。
2.3增強實用技術的教學
【關鍵詞】護理人員；中醫(yī)護理；認知態(tài)度；調(diào)查
中醫(yī)護理有著自身的優(yōu)勢和特點。隨著生物―心理―社會醫(yī)學模式的建立，隨著臨床護理學的進一步完善，中醫(yī)護理中的特色，將會為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確提出：大力發(fā)展中醫(yī)護理。提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術在護理工作中的應用。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)病房要按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》、《中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程》等要求，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理，加強中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中的作用，提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，加強中西醫(yī)護理技術的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。由此可見，中醫(yī)護理也像其他專業(yè)一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰(zhàn)。為進一步提高中醫(yī)護理科學管理水平和服務水平，推動中醫(yī)護理工作扎實、健康、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)對我院護士進行了中醫(yī)護理知識和操作的認知與態(tài)度問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：
1 調(diào)查對象與方法
1.1 對象 128名被調(diào)查者是我院護士，均為女性，年齡31.98±6.02歲（22～48歲）；護齡10.80±7.50年（1～29年）；學歷：中專76名，大專38名，本科15名；職稱：副高3名，中級55名，初級70名；崗位：護士長20名，責任護士56名，其他52名；科室：外科56名，內(nèi)科60名，其他科室14名；中醫(yī)護理教育背景：系中醫(yī)院校畢業(yè)者3名（2.3%），參加為期1年以上“西醫(yī)學習中醫(yī)”培訓者4名（3.1%），其余參加我院組織的中醫(yī)護理培訓者121名（94.5%）。
1.2 方法 制作“棗莊市王開傳染病醫(yī)院護士對中醫(yī)護理知識和操作的認知與態(tài)度調(diào)查表”，包括被調(diào)查者的背景材料、中醫(yī)護理相關知識及操作的可行性與掌握程度（非常認同5分，比較認同4分，一般3分，不太認同2分，不認同1分）；中醫(yī)護理項目開展情況（是、否）等。請被調(diào)查者根據(jù)自己的實際情況在相應條目及答案上打鉤，答完后一并收回。共發(fā)放調(diào)查表140份，收回138份，回答完整128份，有效率92.8%，所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0用計算機進行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 對中醫(yī)護理的認知與態(tài)度 結(jié)果顯示護士對中醫(yī)護理的必要性認可度較高，得分率在64%～96%（得分率=得分均值/滿分值），尤其對生活起居、情志調(diào)護、飲食調(diào)護、即病防變、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理操作的必要性、可行性和積極性較高，得分率70%以上，而掌握程度處于中等水平，得分率54%～65%；對辨證施護和中醫(yī)護理書寫2項認可度相對較低；必要性、可行性、積極性及掌握程度間均呈正相關，相關系數(shù)（r）在0.41～0.57之間，有統(tǒng)計學意義（P
2.2 護士對中醫(yī)護理相關知識的掌握程度 分別從職稱（中高級與初級）和學歷（本科與大中專）兩方面對128名護士在中醫(yī)護理知識：辨證施護、生活起居、情志調(diào)護、既病防變、飲食調(diào)護、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理書寫及中醫(yī)護理操作等方面掌握程度進行比較發(fā)現(xiàn)，中高級職稱人員對辯證施護、即病防變、中醫(yī)護理書寫和操作的掌握程度高于初級職稱人員；本科學歷人員對辯證施護、生活起居、情志護理、即病防變、中醫(yī)護理書寫和操作的掌握程度高于大中專學歷者。
2.3 對中醫(yī)護理操作項目的認知、掌握與運用情況 中藥濕敷、刮痧、穴位按摩、水針、穴位敷貼、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、中藥敷臍、拔罐、耳穴埋豆等項目適合護士開展的認同率達50%以上，并且刮痧、穴位按摩、中醫(yī)濕敷、中醫(yī)灌腸、穴位敷貼、水針、中藥霧化等操作項目掌握率也在50%以上，中藥濕敷、中藥灌腸2項目被50%以上的護士臨床運用，其他項目運用較少。認為影響中醫(yī)護理操作開展的主要因素是：護士中醫(yī)護理知識不足122人（95.3%），護士人力不足119人（93.0%），醫(yī)生不開遺囑95人（74.2%），不能收費89人（69.5%），缺乏設施儀器84人（65.6%）等，詳見表2。
3 討論
3.1 中醫(yī)護理知識與操作現(xiàn)狀分析
3.1.1 護士對中醫(yī)護理的認可度比較高 調(diào)查結(jié)果顯示，護士對生活起居、情志調(diào)護、飲食調(diào)護、既病防變、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理操作的必要性、可行性和積極性較高。這與中醫(yī)護理以中醫(yī)基礎理論為指導，針對不同病情，應用“標本緩急”、“同病異護”、“異病同護”、“正護反護”、“三因制宜”、及“預防為主”等原則進行護理，注重以人為本，強調(diào)天人相應的整體觀，以及中醫(yī)護理操作不需要特殊的儀器設備，簡便易行、直觀安全、收費低廉、創(chuàng)傷小、見效快，極大地迎合了患者的需求，而深受患者喜愛和護士的肯定有關。
3.1.2 護士對中醫(yī)護理掌握程度處于中等水平 調(diào)查結(jié)果表明護士對中醫(yī)護理知識與技能的掌握與運用處于中等程度，這與護理人員的中醫(yī)護理學基礎較為薄弱有關，我院是三級甲等綜合醫(yī)院，僅有5.5%的護士畢業(yè)于中醫(yī)院校，或接受系統(tǒng)的西學中培訓，絕大部分畢業(yè)于西醫(yī)院校，加之中醫(yī)院校教育也大多定位于中西醫(yī)結(jié)合方向，中醫(yī)護理課程設置、教學方法以及臨床實踐存在諸多不足，導致護理人員的中醫(yī)護理三基知識和臨證能力較為薄弱，尤其是辨證施護和中醫(yī)護理書寫的認知與掌握程度較低。
3.1.3 系統(tǒng)培訓有利于中醫(yī)護理臨證能力提高 調(diào)查結(jié)果表明中高級職稱人員對中醫(yī)護理知識與技能的掌握優(yōu)于初級職稱者，這與護理部制定并落實中醫(yī)護理相關理論與技術培訓計劃，每年舉辦“中醫(yī)護理三基培訓”繼續(xù)教育項目，組織中醫(yī)護理科研和教學，培訓并實施中醫(yī)護理操作項目等，提高了中高級職稱護理人員的中醫(yī)護理知識與技能有關。而中醫(yī)院校畢業(yè)生均為本可學歷，對中醫(yī)護理知識與技能的掌握優(yōu)于大中專學歷者。
3.1.4 影響臨床中醫(yī)護理運用的因素 多大數(shù)中醫(yī)護理操作項目被認同為適合護士開展，并且刮痧、穴位按摩、中藥濕敷、中醫(yī)灌腸、穴位敷貼、水針、中藥霧化等操作項目掌握率在50%以上，但僅中藥濕敷和中藥灌腸2個項目被50%以上的護士臨床運用，提示中醫(yī)護理操作項目的臨床開展不如護士對其的掌握。主要原因是護士人力不足，醫(yī)生不開醫(yī)囑，不能收費，缺乏實施等因素有關。目前護士嚴重缺編，忙于完成治療性護理任務，而中醫(yī)護理操作一般需護士持續(xù)在病人身旁操作20～30分鐘，且絕大多數(shù)中醫(yī)護理項目未列入醫(yī)療服務收費項目，影響醫(yī)護人員實施中醫(yī)護理操作的積極性，也影響醫(yī)院對相關設施設備的投入。
3.2 建議
3.2.1 培養(yǎng)高級實用型中醫(yī)護理臨床、教學、科研人才
中醫(yī)護理教育應該在堅持中醫(yī)護理特色的基礎上，進行教育層析、課程設置、教學方法等方面的改革，西醫(yī)護理教育增加中醫(yī)護理基本知識與操作技術內(nèi)容；中醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院可先在中醫(yī)特色濃厚的病區(qū)進行中醫(yī)護理模式病房試點，培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)護士，以起到以點帶面的作用，為全面推廣中醫(yī)護理技術打下基礎；盡早著手培養(yǎng)中醫(yī)護理專業(yè)護士，建立中醫(yī)護理專業(yè)護士認證制度，成立資格認證機構(gòu)，舉辦規(guī)范、系統(tǒng)和實用性強的繼續(xù)教育和?？谱o士培訓項目，使中醫(yī)西醫(yī)護理知識與技術相互補充、相互融合，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病、預防、康復、保健等領域的作用。
3.2.2 加強中醫(yī)護理許研究與立法 目前中醫(yī)護理的科研項目少、科研能讓層次低，大多是對現(xiàn)有的護理方法或護理技術的臨床療效的回顧性總結(jié)，缺乏深層次的、前瞻性的、大樣本的隨機對照研究，這與中醫(yī)護理學科定位不清，缺乏科研意識、科研組織管理不健全、資金投入不足等有關。雖然國家中醫(yī)藥管理局度中醫(yī)護理技術操作做了規(guī)定，但與針灸學、推拿學等存在諸多重疊、交叉，《護理條例》也未對中醫(yī)護理的相關問題進行明確規(guī)定。因此，中醫(yī)護理技術的范疇、界定、執(zhí)行中醫(yī)護理操作的從業(yè)資質(zhì)等均需要中醫(yī)護理工作者進行系統(tǒng)研究，相關主管部門制定配套的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，用法律行使予以明確規(guī)定。要運用循證護理理論與方法，加大中醫(yī)護理知識的宣傳，尤其是中醫(yī)護理在慢性病防治等工作中的積極作用，提高中醫(yī)護理學科地位和工作質(zhì)量。
3.2.3 加強中醫(yī)護理適宜技術的推廣與運用 護理技術操作以標準化、規(guī)范化、程序化作為管理的目標，保證其有統(tǒng)一的質(zhì)量和標準，從而對護理行為起到基礎保障作用，因此，有必要對常用中醫(yī)護理技術操作規(guī)程和評分標準進行科學研究；積極爭取將中醫(yī)護理操作項目列入診療項目和醫(yī)療收費項目中，促進中醫(yī)護理事業(yè)健康、規(guī)范、科學、有序的發(fā)展，保護護士的合法權(quán)利，避免醫(yī)療糾紛。
綜上所述，祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學以其簡、便、驗、廉的特點，在治療各種常見病、多發(fā)病、疑難病和慢性病等方面所體現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。因此，應加強中醫(yī)護理隊伍建設、用循證護理原則確認臨床護理療效，積極開展中醫(yī)護理培訓，研究與推廣，使中醫(yī)護理技術更科學、安全和有效，促進中醫(yī)護理可持續(xù)發(fā)展。
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[3]王俊杰，汪麗娟，邊雪梅.中醫(yī)護理技術優(yōu)勢與展望[J]中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（7）：566-567.
1明確培養(yǎng)目標
解決護理專業(yè)中高職教育的銜接問題，首先應明確各自的培養(yǎng)目標，這是中高職教育銜接的關鍵。對中職護理教育，我們多年來一直嚴格執(zhí)行衛(wèi)生職業(yè)教育教學委員會制訂的三年制臨床護理方向的教學計劃和教學大綱，嚴格遵循中等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標：“貫徹執(zhí)行國家教育、衛(wèi)生工作方針，堅持以服務為宗旨、以就業(yè)為導向的原則，培養(yǎng)具有一定科學文化素養(yǎng)，德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好職業(yè)素質(zhì)、人際交往與溝通能力，熟練掌握護理操作技能，能在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)從事護理、保健、康復、健康教育等工作，具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎的技能型、服務型的高素質(zhì)的勞動者。”[1]因此，我們將中職的教育教學重點放在學生對基本理論、基本知識和基本技能的掌握上，以使中職畢業(yè)生能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事基礎護理工作。高職培養(yǎng)目標是面向醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)，培養(yǎng)擁護黨的基本路線，適應社會發(fā)展和衛(wèi)生服務需求，德、智、體、美全面發(fā)展,身心健康，具有良好的職業(yè)道德，具有與本專業(yè)相適應的文化水平，較強專業(yè)能力，一定的實踐經(jīng)驗和創(chuàng)新精神，能從事臨床護理、社區(qū)護理和衛(wèi)生保健工作的高級實用型人才。
2實施?？贫谓虒W策略
2.1目標引領，深入調(diào)研，確立方向針對中高職護理教育的培養(yǎng)目標，我們走訪醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生單位及衛(wèi)生主管部門，傾聽管理者和護理專家的意見，加強與高職院校的溝通交流，經(jīng)過充分調(diào)研、反復論證，最終確定了護理專業(yè)“3+2”培養(yǎng)模式的教學計劃制訂方向：著眼于知識拓展、技能提高，突出專業(yè)能力的培養(yǎng)，滿足學生提升學歷的要求。
2.2比照“五年一貫制”教學計劃設置“3+2”模式大專段各專業(yè)課教學內(nèi)容及課時數(shù)我們將“3+2”模式大專段的教學計劃與“五年一貫制”的教學計劃進行詳細比對，以明確3個問題：首先，開設的科目有哪些異同，其次，開設同一科目的學時數(shù)有哪些異同，再次，各科教學內(nèi)容有哪些異同，最后歸納整理，確?！?+2”培養(yǎng)模式大專段所開課程包含國家關于“五年一貫制”教學大綱和教學計劃的全部內(nèi)容。在確?！?+2”模式大專段所開課程包含高職臨床護理課全部內(nèi)容的基礎上，我們仔細研討護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，增加了臨床護理課的課時數(shù)，同時結(jié)合臨床調(diào)研，增設了傳染病護理學和腫瘤護理學，旨在滿足學生對傳染病和腫瘤疾病護理知識的需求。
2.3滿足社區(qū)衛(wèi)生服務需求，開設社區(qū)護理課程社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的重要環(huán)節(jié)，它是將公共衛(wèi)生學及護理學理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科。社區(qū)護理以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標。社區(qū)護士必須有一定的臨床工作經(jīng)驗，經(jīng)過全科綜合培訓，具有臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生學、社會科學等方面的知識，才能勝任社區(qū)護士的工作。為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務需求，我們開設了社區(qū)護理課程，以使學生符合社區(qū)護理服務要求。
2.4滿足學生就業(yè)需求，開設育嬰師、養(yǎng)老護理員等課程我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，育嬰師的高工資和養(yǎng)老護理員的巨大需求對學生具有很大的吸引力，許多學生利用業(yè)余時間參加社會舉辦的相關培訓班。針對這種情況，我們在大專段教學中加入了育嬰師、養(yǎng)老護理員課程，并積極組織學生參加育嬰師和養(yǎng)老護理員職業(yè)鑒定考試，獲取相應資格證書，為學生拓寬了就業(yè)渠道。
2.5加強院校合作，定單式培養(yǎng)護理人才近幾年，在國家政策的大力支持下，各地的中醫(yī)院發(fā)展迅速，中醫(yī)護理也得到了迅猛發(fā)展。但目前中醫(yī)院的護理人員絕大多數(shù)是西醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的，不能很好地完成臨床中醫(yī)護理工作。為此，我們在大專段與中醫(yī)院實行院校聯(lián)合辦學，開辦中醫(yī)護理特色班，聘請中醫(yī)護理專家來校授課，定單式培養(yǎng)人才。
2.6開設專升本課程，為學生的進一步深造奠定基礎《國務院關于大力推進職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》提出：“加強中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育，職業(yè)教育與普通教育、成人教育的銜接與溝通，建立人才成長‘立交橋’。擴大中等職業(yè)學校畢業(yè)生進入高等學校尤其是高等職業(yè)學校繼續(xù)學習的比例，適當增加高等職業(yè)教育?？飘厴I(yè)生接受本科教育的比例。”[2]由于學生入學時為初中畢業(yè)生，學習基礎差，為此我們開設了專升本考試科目的課程，如政治、英語、醫(yī)學綜合等，為學生的繼續(xù)深造打下了基礎。
3開發(fā)校本教材
確定了教學計劃之后，我們在認真篩選教材的基礎上，把重點放在開發(fā)校本教材上。在全面掌握學生知識和技能水平的基礎上，我們編寫了《基礎知識與臨床（一）》和《基礎知識與臨床（二）》，將醫(yī)學基礎知識與醫(yī)學臨床知識有機結(jié)合起來，不僅使學生對知識的掌握更加系統(tǒng)，而且使他們在知識的深度和廣度方面都有很大的延展；由于臨床上大量新藥的出現(xiàn)，書本所講的藥物臨床已很少應用，為此我們在做了大量臨床調(diào)研的基礎上編寫了《臨床用藥與護理》，將臨床用藥與書本理論相結(jié)合，使學生理解透、掌握牢；針對臨床開展的多項新技術，我們編寫了《重癥監(jiān)護技術》；根據(jù)臨床需求我們編寫了《腫瘤護理學》等。校本教材的開發(fā)進一步提高了學生的學習興趣，促進了學生對知識的理解和技能的掌握。
4針對性地采取教學方法
學生在中職階段由于年齡小、心理不夠成熟、文化基礎較差、對護理專業(yè)比較陌生，因此中專段課程安排應以強化基本理論、基本知識、基本技能為教學主要任務，教師的授課手段也應以傳統(tǒng)的講授法為主，使學生通過中專段的學習架構(gòu)起護理專業(yè)最基本的知識結(jié)構(gòu)，掌握護士職業(yè)基本技能。而大專段學生經(jīng)過8個月的臨床實習，掌握了一定的理論知識、臨床技能以及人際溝通能力等，多樣化的教學方法更能激發(fā)他們對學習的興趣。因此，教師應更新教學理念，改變傳統(tǒng)的教學方法，采用多種教學方法，例如情景教學、角色扮演等，充分調(diào)動學生的主觀能動性，激發(fā)學生的學習熱情，活躍課堂氣氛，增強學生的理解能力、人際溝通能力、臨床問題處理能力、應變能力、創(chuàng)新能力等。
5院校合作
為促進學生就業(yè)，在學生頂崗實習階段，我們聯(lián)合就業(yè)科，多次深入用人單位宣傳，講明學生的優(yōu)勢：既有中專、大專兩個畢業(yè)證，又取得了全國護士執(zhí)業(yè)資格證書。同時，將用人單位的用工信息及時反饋給學生，讓學生自己選擇適合自己的頂崗實習單位。這種雙向選擇提高了雙方的滿意度，學生的工作熱情高，學校和用人單位也易于管理。事實證明，“3+2”模式頂崗實習學生得到了用人單位的高度認可，許多單位紛紛以高額獎學金的形式吸引學生到自己單位實習、就業(yè)，許多單位都與學生簽訂了用工合同。
6體會
1 對象與方法
1.1 對象
調(diào)查對象為上海市閔行區(qū)全部10家營利性綜合性醫(yī)療機構(gòu)，共106名醫(yī)護人員，其中醫(yī)生61名，護理人員45名。
1.2 方法
自行設計的問卷分為護理、內(nèi)科、外科、婦科、兒科5個科別。問卷內(nèi)容涉及法律知識、基礎知識、專業(yè)知識3大類。法律知識為與醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為密切相關的最基本的衛(wèi)生法律知識;基礎知識主要包括病歷書寫、健康教育、臨床基礎知識。調(diào)查當日，隨機抽查當班醫(yī)生和護士。醫(yī)生問卷內(nèi)容以歷年醫(yī)師資格考試題目為題庫，由區(qū)衛(wèi)生局臨床方面的質(zhì)控專家從中選擇最基本、最常見的題目，課題組按照法律知識、基礎知識、專業(yè)知識各占1/3的比例組成問卷；護士問卷從閔行區(qū)2006年護士”三基考試”題庫中隨機抽取，審核確定后組成問卷。
1.3 統(tǒng)計分析
當場核對試卷填寫的完整性，根據(jù)標準答案打分。將每人的分值錄入Excel軟件，并進行相應的百分制轉(zhuǎn)換，然后進行求和、平均分等計算。
2 結(jié)果
2.1 總體得分
我們將醫(yī)護人員的基礎知識、法律知識以及專業(yè)知識合稱為執(zhí)業(yè)相關知識。調(diào)查結(jié)果顯示，營利性綜合性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關知識整體得分普遍較低，基礎知識掌握情況很不理想。內(nèi)科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)的平均得分均低于60分，故判定為不及格。其中，婦科醫(yī)生的平均得分最低，僅為51.88分。醫(yī)生中，最低得分僅為25.00分（表1）。被調(diào)查的45名護理人員平均得分為60.98分，略好于醫(yī)生，護理人員中，最低分得為32分，最高得分為84分。
為了進一步了解不同專業(yè)的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關知識得分分布情況，我們把得分情況按照好（＞80分）、較好（70～79分）、一般（60～69分）、較差（50～59分）、差（＜50分）分為5個層次進行評價。結(jié)果顯示，106名被調(diào)查的醫(yī)護人員中，83%的得分集中在“一般、較差、差”3個層次，其中“較差”和“差”的比例占51%。結(jié)果還顯示,執(zhí)業(yè)相關知識的得分評價在“不同專業(yè)”中的分布情況也不相同，護理專業(yè)得分相對較好，得分高于70分的比例占31%。內(nèi)科、外科、婦科、兒科的醫(yī)生的得分評價相對較差，得分高于70分的比例低于13%（表2）。
2.2 分類得分情況
為進一步了解各科醫(yī)生對不同知識點的掌握情況，我們對不同專業(yè)醫(yī)生的分類知識得分進行了統(tǒng)計，結(jié)果顯示，法律知識類，內(nèi)科醫(yī)生掌握相對最好，兒科最差?；A知識各科醫(yī)生掌握情況整體較好，平均得分68.37分。專業(yè)知識外科醫(yī)生掌握相對最好，內(nèi)科最差。對于各科醫(yī)生而言，基礎知識掌握整體相對較好，專業(yè)知識次之，法律知識相對最差（表3）。
3 討論
醫(yī)學基礎知識、專業(yè)知識和衛(wèi)生法律知識是醫(yī)務工作者必須具備的基本知識，是衛(wèi)生技能和執(zhí)業(yè)能力的基礎?；局R掌握不好，執(zhí)業(yè)能力就不容樂觀。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我區(qū)營利性綜合醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)相關知識掌握情況很不理想。內(nèi)科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)的平均得分均低于60分，醫(yī)生、護理人員的最低得分居然是25分和22分; 特別是婦科醫(yī)生，3類知識的得分均低于其他科室的醫(yī)生。69%的婦科醫(yī)生知識得分集中在“較差”和“差”兩擋。例如： 96％的護理人員不能正確回答如何護理留有長發(fā)的臥床女性患者；89％的護理人員不知道如何搬動勁椎骨折患者；100％的兒科醫(yī)生不知道新生兒每日平均尿量；100％的婦科醫(yī)生不知道過去病史應包括哪些項目；89％的內(nèi)科醫(yī)生不知道一氧化碳中毒患者頻繁抽搐，應首先如何處置；79％的內(nèi)科醫(yī)生不知道丙類傳染病包括的內(nèi)容；100％的婦科醫(yī)生不知道青春期開始的重要標志； 88％的婦科醫(yī)生不知道產(chǎn)褥感染中，哪種細菌最易引起菌血癥。
營利性綜合醫(yī)療機構(gòu)要針對目前的情況，著力在3基本方面加強培訓。完善醫(yī)務人員內(nèi)部考核制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量方面的考核。目前營利性綜合醫(yī)療機構(gòu)的培訓工作是一個弱項。相關研究結(jié)果顯示：95％的被調(diào)查者認為無論醫(yī)院管理人員還是醫(yī)務人員，衛(wèi)生法律法規(guī)知識都掌握不足，非常希望得到專門的培訓，但只有42％的被調(diào)查者認為自己的醫(yī)療機構(gòu)業(yè)已或可以聯(lián)系到培訓渠道，超過一半的被調(diào)查者認為，無力解決培訓問題?？梢娔壳盃I利性醫(yī)療機構(gòu)法律法規(guī)培訓需求相當大，目前的培訓現(xiàn)狀不能滿足市場需求，急需重視這個問題。衛(wèi)生部門、行業(yè)協(xié)會應進一步發(fā)揮“服務”作用。為有培訓需求而無培訓渠道的醫(yī)療機構(gòu)牽線搭橋，讓醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部培訓工作能更加有效地開展，引導和幫助醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)務人員素質(zhì)，提高醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)能力。
依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條的規(guī)定，衛(wèi)生主管部門要定期對醫(yī)務人員的業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行考核。對考核不合格的醫(yī)師，責令其停止執(zhí)業(yè)活動3～6個月，并接受培訓和醫(yī)學教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再進行考核，對考核合格的允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，對考核不合格的注銷注冊并收回執(zhí)業(yè)證書。我們認為,對于醫(yī)務人員的考核工作目前已顯得非常必要。從知識、技術、醫(yī)德等幾個方面對醫(yī)務人員進行綜合評價，可以減少落后醫(yī)師，同時保護了優(yōu)秀醫(yī)師。同時記分制度已在醫(yī)療機構(gòu)層面開展，并取得了良好的效果，如果在醫(yī)務人員層面也建立這樣的制度，一定會取得很好的社會效果。
一、政治思想方面：
認真學習、自覺貫徹xx大有關醫(yī)療衛(wèi)生方面的各項方針政策，強化職道德學習和修養(yǎng)，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務理念，做到了服務人民奉獻社會。
二、業(yè)務學習方面：
積極參加了醫(yī)院組織的各項業(yè)務學習活動，尤其是學習中醫(yī)基礎理論，用辯證施治的理論指導日常各項護理工作。其次是參加了在職學歷深造。在工作十分繁忙的情況下堅持自學，即將取得護理學本科學歷。隨時不忘提高自己的基本理論、基本知識和基本技能。
三、努力完成崗位工作任務：
能嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，為患者負責，讓領導放心。對的工作高要求嚴標準。能千方百計為病人疾苦著想。能熟練掌握相關護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程，正確實施各項治療、護理措施，認真熱情對特每一位病患。
四、加強自身休養(yǎng)，提高自我情操：
尊重領導尊重上級，團結(jié)老同志，愛護新同志，工作態(tài)度明確，從不接受病患吃請，生活儉樸，培養(yǎng)了作為一名醫(yī)務工作者的高尚情操。今后，我將加倍努力，一如既往地為病患著想，向醫(yī)院負責，為藍田中醫(yī)事業(yè)發(fā)展再立新功。
關鍵詞：糖尿病 護理體會
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.420
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0286-02
糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。現(xiàn)將我院對糖尿病患者的護理體會詳述如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。本研究所選病例均來自我院2013年10月-2014年1月內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者42例，納入患者均符合糖尿病診斷標準。42例患者中男28例，女14例，年齡60-72歲，病程2～30年。其中病程>10年者20例，5例合并有高血壓，6例合并有冠心病，4例合并有腎功不全，2例合并有腦血管栓塞。
1.2 診斷標準。患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關于2型糖尿病的診斷標準，糖化血紅蛋白（HbAlc）t>6.5%，空腹血糖（FPG）I>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥11 1 mmol/L。剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、意識障礙、嚴重聽力和語言障礙、文盲及其他原因不能配合護理工作者[1]。
1.3 統(tǒng)計學方法。采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)均以（X±S）表示；計量資料采用自身前后對照法，每組治療前后比較采用t檢驗，各組之間治療前、治療后比較采用方差分析的LSD法；等級資料采用秩和檢驗；有效率比較采用X2檢驗。以P
2 護理方法
2.1 飲食、運動配合。糖尿病治療中任何一種方法都離不開飲食、運動的配合，患者住院后，護士應對患者進行全面的評估及詳細的健康教育包括病室、住院制度、醫(yī)護人員的姓名、病情及糖尿病相關知識等，講解科學合理的飲食和適宜的運動療法，應根據(jù)病情制定出具體的食譜及運動處方，并說服患者接受以上治療及輔助治療。控制飲食是治療糖尿病最基礎的，也是最難的一點。護理人員要隨時指導，同時給予心理疏導，鼓勵患者要有堅定的信心去戰(zhàn)勝疾病。要培養(yǎng)良好的飲食習慣，將每天的熱量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚三餐中[2]。
2.2 藥物指導。糖尿病治療藥物有兩種形式，一種是口服的降糖藥，另一種是通過注射胰島素來降低血糖。當對糖尿病患者進行用藥選擇時，應該根據(jù)患者的自身情況進行選擇，如果患者對胰島素依賴過強，用藥時就應該使用胰島素注射的方式來治療；如果患者對胰島素的依賴性不強，而對藥物治療的依賴性強時，就選擇降糖藥物來進行病情的治療[3]。
2.3 血糖監(jiān)測。培訓前醫(yī)院對新人院的病人不進行隨機血糖的測試，絕大多數(shù)護士未接觸過血糖儀，對血糖儀的使用及有關糖尿病知識、監(jiān)測、護理這些方面是空白的。通過講授培訓，全體護理人員的糖尿病護理基本知識和操作技能明顯提高，了解血糖監(jiān)測重要性，血糖監(jiān)測時間，調(diào)整次數(shù)，結(jié)果分析等。同時掌握血糖儀的使用及保養(yǎng)、血糖儀的校對、血糖試紙的校對，并掌握血糖監(jiān)測方法及空腹、餐后血糖監(jiān)測時間和正常值，以及低血糖的血糖值和低血糖的處理方法。對新人院危重病人意識到隨機血糖測試，隨時發(fā)現(xiàn)血糖高的病人，為治療、搶救病人提供依據(jù)[4]。
2.4 心理護理。糖尿病是種慢性病，并且是無法治愈，只能通過藥物進行控制，所以糖尿病的病程是很長的，這就使得患者出現(xiàn)一些抑郁、焦慮和緊張的心理障礙，這樣的心理狀態(tài)，會給糖尿病的治療效果不理想，并且會是患者的意志消沉，無法堅持治療。因此社區(qū)護理應該對自己社區(qū)的糖尿病患者進行心理輔導和護理，并且根據(jù)對糖尿病患者的愛好進行開展一些適合糖尿病患者的娛樂項目，如：門球、太極拳、氣功等，適當?shù)呐囵B(yǎng)糖尿病患者的興趣愛好，如：聽音樂、書法、繪畫等這些能平復患者焦躁的情緒，恢復愉悅的心情，從而更好的形成一種心理護理[5]。
3 體會
糖尿病是一種目前我國的常見、多發(fā)疾病，影響其治療的因素很多?；颊咔榫w、疾病防治知識的掌握、飲食控制、運動等行為習慣、日常用藥劑量是控制病人血糖的關鍵。因此對糖尿病人的護理要特別細心和耐心。護理工作人員要多與患者溝通，注意隨時調(diào)整患者的食譜、餐量與餐數(shù)。注意患者的情緒變化，只有這樣，才能滿足不同類型患者的不同需求[6]。
我院予以患者護理干預，通過控制患者飲食、運動、心理狀態(tài)等提高藥物治療的效果，對患者血糖起到調(diào)節(jié)作用，從而提高患者的生命質(zhì)量，減少誘發(fā)患者死亡的危險因素，對提高治療效果而言具有重要的意義與作用[7]。
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【關鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，治療，婦產(chǎn)科疾病，方法
一、導言
農(nóng)村婦女幼衛(wèi)生工作的質(zhì)量在很大程度上取決于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科的業(yè)務水平?？偹苤?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療水平同城市大醫(yī)院相比，具有很大的差距。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少重要的技術骨干。醫(yī)護人員一方面對專業(yè)的基本知識不扎實，甚至不知道，另一方面專業(yè)知識老化，不能得到更新和提高。例如，一些婦兒醫(yī)生對APgar不知道怎樣評分。另外，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還缺乏婦科疾病的有效治療工具，沒能很好幫助婦女解決病痛問題。例如，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診和病房均只有一個婦科檢查臺，婦檢、婦科治療、計劃生育手術和分娩共用一臺。這增加了交叉感染的可能性。這些都嚴重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科治療水平的提高，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女的身心健康帶來很大的威脅。針對這一情況，本研究將依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療特點，具體探究其如何更好解決婦產(chǎn)科常見的疾病。
二、婦產(chǎn)科常見疾病
目前，婦產(chǎn)科常見的疾病包括手術腹部切口脂肪液化、婦產(chǎn)科難治性大出血、婦科惡性腫瘤以及產(chǎn)前抑郁。剖腹產(chǎn)手術術后最常見的問題就是切口脂肪易出現(xiàn)液化現(xiàn)象，脂肪液化后的最主要特征就是手術切口部位的敷料變黃，并且有液體滲出。手術切口的脂肪出現(xiàn)液化現(xiàn)象不僅會導致切口愈合緩慢，還會影響皮下組織的恢復。切口脂肪液化嚴重時，還會導致患者的切口部位皮膚下陷，并凝結(jié)出淡黃色脂滴。難治性婦產(chǎn)科大出血則是指在患者術后出現(xiàn)大出血的情況下，采用常規(guī)的治療和控制方法均無效的癥狀。這種大量出血導致的后果是十分嚴重的，不僅會危及患者的健康，還會誘發(fā)各種凝血功能障礙，嚴重的會導致患者死亡。婦科惡性腫瘤是一種非常嚴重的婦產(chǎn)科疾病，嚴重危害了女性的身體健康和正常生活。近些年來的統(tǒng)計結(jié)果表明，該疾病的發(fā)病率在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)存在上升趨勢。但是，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于缺乏必要的醫(yī)療設備，并沒有辦法對婦科惡性腫瘤患者進行有效治療。一些患者在經(jīng)受了長期的化療和放療后，整體健康水平明顯下降，生存質(zhì)量嚴重降低。產(chǎn)前抑郁癥也是常見的婦產(chǎn)科疾病。患有產(chǎn)前抑郁的人群，不僅自身會產(chǎn)生嚴重的生理和心理不適，還會影響胎兒的健康成長。為此，如何幫助婦女消除產(chǎn)前抑郁應該得到相關的學者的重視與關注。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療措施
（一）手術腹部切口脂肪液化治療
一旦發(fā)現(xiàn)患者存在對切口滲液現(xiàn)象，首先要檢查手術切口是否存在感染，并采取相應的措施預防感染源的入侵，然后對液化的切口部位進行擠壓。如果治療后，切口仍然持續(xù)產(chǎn)生黃色滲液，醫(yī)生就應該及時的拆除該切口處的縫線，并用濃度為9%的生理鹽水對切口部位進行徹底沖洗，再加壓包扎，同時輔以消炎類抗生素進行口服。如果患者的切口滲液量較大，醫(yī)生則應該每日對切口進行換藥清潔。
（二）婦產(chǎn)科難治性大出血治療
治療治療婦產(chǎn)科難治性大出血要明確治療標準。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏精確的醫(yī)學測量儀器，更需要根據(jù)治療標準對患者進行診斷。一般情況下判斷難治性大出血的標準是，患者在術后有>1500 mL的出血量，或者出血量>1000 mL。這種大量出血導致的后果是十分嚴重的，不僅會危及患者的健康，還會誘發(fā)各種凝血功能障礙，嚴重的會導致患者死亡。在這一情況下，醫(yī)生應該對患者給予極大的關注，并開展有效的治療措施。動脈結(jié)扎止血法是當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重要的治療方法之一。醫(yī)生通過結(jié)扎降低患者的動脈內(nèi)壓，能夠減緩患者體內(nèi)的血流速度，以達到使血流速度小于血栓形成速度的目的，從而實現(xiàn)血栓止血。
（三）婦科惡性腫瘤治療
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于資金方面的限制，缺乏治療婦科惡性腫瘤的高新儀器等有效工具。醫(yī)生可以考慮采用中醫(yī)聯(lián)合療法，減少對醫(yī)療機器的依賴。中醫(yī)聯(lián)合療法，可以在減輕患者痛苦的同時，達到較好的治療效果。該方法主要由生脈散和十全大補湯組成，其中生脈散的成分主要有人參、麥冬、五味子，十全大補湯的成分為人參、肉桂、川芍、地黃、獲等、白術、干草、黃茂、當歸以及白芍。采用該種中醫(yī)聯(lián)合療法治療能夠降低缺乏先進醫(yī)學設備的不足，能夠保證患者生命質(zhì)量，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。
（四）產(chǎn)前抑郁治療
產(chǎn)前抑郁同患者的身心健康以及未來胎兒的健康息息相關，卻常為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所忽視。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可充分利用自身條件，幫助患者解決產(chǎn)前抑郁。醫(yī)療工作者應該認真地研究分析導致女性在妊娠期出現(xiàn)抑郁情況的原因，并結(jié)合臨床實踐摸索其病情發(fā)展規(guī)律，在此基礎上，有針對性地制定各種防治措施。同時，醫(yī)療工作者還要結(jié)合目前掌握的醫(yī)療心理學方面的知識，對可能發(fā)病的人群進行積極的心理疏導，糾正病人對于分娩以及各種分娩方式的不正確認識，避免妊娠期婦女在一些不正確的無醫(yī)學依據(jù)的猜測和臆想中產(chǎn)生悲觀消極情緒。
（五）婦科疾病患者護理
在對患者進行治療的同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應該重視對患者的護理工作，以便于鞏固治療的成果。第一，衛(wèi)生院要強化法律意識，加強安全管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應定期組織婦產(chǎn)科護理人員接受法制教育，培養(yǎng)護理人員了解如何利用法律手段維護病人與護理人員各自的合法權(quán)益。第二，衛(wèi)生院要加強素質(zhì)教育，增強業(yè)務學習。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應定期舉行婦產(chǎn)科護理人員業(yè)務技能培訓和職業(yè)素養(yǎng)培訓，通過培訓培養(yǎng)護理人員良好的職業(yè)道德，增強其工作責任心。第三，加強醫(yī)護人員業(yè)務水平的培養(yǎng)。隨著時代的不斷進步，人們對醫(yī)護工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要婦產(chǎn)科工作者擁有過硬的專業(yè)水平，對待突發(fā)事件能夠妥善解決。衛(wèi)生院應該針對不同崗位上的醫(yī)護人員，結(jié)合他們的工作職能，開展各種各樣的培訓活動，應用專題講座，技術研究，心理輔導等方式提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)。
參考文獻
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0311-02
1 資料和方法
1.1 臨床資料。選擇我院2008年-2012年收治322例腰椎間盤突出患者，其中男187例，女135例；本組年齡最大78歲，最小12歲，平均年齡（40.85±6.12）歲；平均住院天數(shù)14天。
1.2 治療方法。
1.2.1 過伸牽引屈腿按摩。治療之前讓患者俯臥于較硬的板床上，上肢拉住推拿床的床枋并保持舉手式狀態(tài)。一旁的護理人員將雙臂固定于患者雙腋下，醫(yī)者將介質(zhì)藥酒（由歸尾、乳香、沒藥、血蝎、馬錢子、廣木香、生地、桂枝、川烏、草烏以及冰片組成，每劑用50度15kg白酒浸泡2d后使用）置于掌心內(nèi)靠近患者脊柱自上而下緩慢推拿30-50次，隨著次數(shù)增加而用力，逐漸松弛脊柱肌肉，再用手感覺和檢查患部，接著讓一旁的護理人員雙手握住患者的足脛，醫(yī)者喊出“1-2-3”后開始逐步施力進行牽引，若檢查有嚴重的椎體病變，則需加大推按的力度。針對腰椎間盤后突患者，通常牽引一次即可復位；針對腰椎間盤突出癥為慢性與陳舊者，經(jīng)過牽引推按之后，將突出部位按住，命患者后屈雙腿，慢慢屈腿讓足跟逐漸貼近臀部，如此屈伸反復30-50次可將突出的腰椎間盤復位；針對腰椎間盤為側(cè)突出者，醫(yī)者在牽引的過程中再在突出的方向?qū)⒔橘|(zhì)酒精用大拇指或者是掌肌對其進行反復的推拿直到椎體得到矯正之后再后屈雙腿；腰椎間盤前突者經(jīng)牽引之后，讓患者仰臥，護理人員幫助其雙腿屈伸至腹部，同時醫(yī)者也可以按住患者的雙膝將雙腿進行屈伸至腹部，反復30-50次?；颊咴诮?jīng)過牽引推按屈腿之后，根據(jù)脊椎生理弧線的深淺加用墊子來固定腰部（注：可突出或是胸椎不能加用墊子），讓患者仰臥于硬板上，依照上面的推拿方法連續(xù)推拿5-7d，每天1次，15min/d。若患者發(fā)生合并骨質(zhì)增生癥，牽引屈腿推拿20d左右，結(jié)合電離子導入法將介質(zhì)酒精導入患部，如果患者為多椎突出者，每次最好復位1-2個腰椎。若患者胃坐骨神經(jīng)疼痛，經(jīng)推拿之后在患部導入介質(zhì)酒精順著雙側(cè)的坐骨神經(jīng)線進行推拿至足外踝申脈穴，同時再用大拇指或中指用力按壓承扶、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、申脈等各個穴位。
1.2.2 口服中藥。服用中藥：黃芪、金毛狗脊、扣子七、當歸、紅花、杜仲、牛膝、續(xù)斷、僵蠶、全蟲等，再根據(jù)患者具體的發(fā)病情況辨證加減。用水煎服，3次/d，4d一療程，平均服用2個療程以上。
1.3 綜合護理。
1.3.1 心理護理。腰椎間盤突出病癥讓患者產(chǎn)生一種焦慮的心態(tài)，疼痛感讓患者坐立不安，甚至還有一些患者擔心出現(xiàn)癱瘓等不良后果。醫(yī)護人員應耐心講解該病的基本知識以及治療原理，同時將治療成功的病例詳細介紹給患者，且將堅持體育鍛煉以及腰背肌肉鍛煉的重要性告知患者及家屬，逐漸消除患者內(nèi)心的不安和焦躁，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的治療心態(tài)，積極配合治療和護理、康復訓練等。
1.3.2 護理。患者在接受牽引之前，醫(yī)護人員叮囑患者練習并習慣平臥與硬板床上1-3d，保持腰椎脊柱在熟睡時平直，讓脊柱關節(jié)和有關軟組織逐漸松弛，接受牽引之前禁止患者側(cè)臥位睡覺。牽引復位之后，患者要平臥于硬板床上，患者臥床8h可給予翻身，且在醫(yī)生的指導下進行翻身?？傊獔猿制脚P硬板床，以仰臥位為主，少站少走，不能彎腰，多休息。
1.3.3 用藥指導。口服藥物需在飯后半小時溫服，服藥期間禁忌飲酒、生冷刺激性食物。
1.3.4 一般護理。密切關注患者生命體征，加強病房巡視，尤其要注意患者疼痛的部位、時間、性質(zhì)、有無出現(xiàn)二便失禁等異?，F(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時轉(zhuǎn)達醫(yī)生并處理。禁止在過飽或過餓時牽引，在醫(yī)生的指導下進行合理的牽引，牽引中要保護患者的皮膚以及骨突部位，待結(jié)束之后需要配合使用腰圍[3]。
1.3.5 健康教育。飲食以易消化、豐富的營養(yǎng)（微量元素、膠原蛋白）、清淡食物，切記進食油膩、辛辣、刺激等食物。患者在出院之后注意日常起居，保持休息時間，床板最好是坐起來腳剛好放地上為最佳，這樣降低了椎間盤的承受壓力，有助于被損傷纖維的修復。適當下床走動，避免做彎腰、扭腰動作，注意對腰部保暖，加強鍛煉。
2 結(jié)果
本組322例患者在進行推拿之前均由X線或者是CT檢查確診。出院一年以后再入院復查，315例患者治愈，治愈率為97.83%。
3 體會
腰椎間盤突出癥是患者長期慢性勞損造成，主要是損傷腰椎間盤變性、纖維破裂髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)[4]。該病也是骨科常見和多發(fā)病之一。通過過伸牽引屈腿按摩治療，大大的提高了復原率，同時還容易被患者接受，該療法無創(chuàng)傷、費用低、療效甚佳，目前是臨床康復治療腰椎間盤突出最常用方法之一。在實施治療的過程中前后，對患者采取針對性的綜合護理措施，大大的減輕了患者的痛苦和不安心理，而且還縮短康復的時間，有助于患者的康復。
參考文獻
[1] 安俊梅.腰椎間盤突出癥牽引復位的護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（9）：969
[2] 孔令香，相靜，安靜.三維快速牽引復位治療腰椎間盤突出癥360例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：105-106