時(shí)間：2023-09-26 09:37:14
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)重點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；超聲影像；人才梯隊(duì)；培養(yǎng)
超聲影像已成為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷和治療手段，它運(yùn)用現(xiàn)代高新的醫(yī)學(xué)超聲影像技術(shù)綜合分析各種醫(yī)學(xué)圖像，提供輔助診斷和治療疾病的方法和手段。在計(jì)生服務(wù)中心超聲影像室發(fā)展中人才起著關(guān)鍵作用，要加快超聲影像室的發(fā)展，就必須加強(qiáng)超聲影像專業(yè)人才的梯隊(duì)培養(yǎng)，搞好超聲影像學(xué)科建設(shè)。
1建立超聲影像人才規(guī)劃
醫(yī)學(xué)超聲影像專業(yè)人才的成長規(guī)律和素質(zhì)要求與其他學(xué)科不一樣，因此有必要科學(xué)認(rèn)識和把握他們不同成長階段的知識結(jié)構(gòu)、心理特征、實(shí)際技能以及素質(zhì)要求等。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)密切關(guān)注后備人才的繼續(xù)深造、臨床診療實(shí)踐、醫(yī)學(xué)研究和創(chuàng)新提高等，對今后一定時(shí)期內(nèi)的人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用制訂周密的培養(yǎng)計(jì)劃，讓他們盡快成長起來。對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識扎實(shí)、臨床診治能力強(qiáng)的年輕醫(yī)師，應(yīng)安排到能充分發(fā)揮他們才能的崗位工作[1]。
2建立良好的人才梯隊(duì)運(yùn)行機(jī)制
人才梯隊(duì)是在骨干人才還在發(fā)揮作用的同時(shí)做好后備人才的儲備，當(dāng)有骨干人才離開時(shí)，能及時(shí)將儲備人才補(bǔ)充上去，保證人力資源的延續(xù)性。建立人才梯隊(duì)管理機(jī)制，提高各類人才的積極性。在保留骨干人才的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有步驟地加快對后備人才的培養(yǎng)，確保人才的持續(xù)供給，從而不斷提升科室的核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力。①人才區(qū)分機(jī)制。人才區(qū)分機(jī)制來源于任職資格體系和績效管理體系。只有具備某個類別、某個級別（或勝任力要求）的任職資格且達(dá)到一定業(yè)績的人員才能夠進(jìn)入人才資源池。人才梯隊(duì)資源池是一個寬進(jìn)嚴(yán)出的系統(tǒng)，人才在這里要么進(jìn)步、要么被淘汰。不進(jìn)則退是這個系統(tǒng)的出發(fā)點(diǎn)。同時(shí)也是一個開放、包容的系統(tǒng)，這一輪被淘汰的人，改進(jìn)后還可以再進(jìn)來，進(jìn)來了仍然有可能被再淘汰。通過人才梯隊(duì)資源池不斷地培養(yǎng)、篩選后備人才，從而不斷提高后備人才的專業(yè)技能；②人才選拔機(jī)制。資源池建立后，后備人才的"入池"、培養(yǎng)和篩選淘汰是一個長期的、例行化的工作。經(jīng)過任職資格體系的建立和從資源池中選拔人才兩個逆向的過程，基于工作的人力資源管理體系與基于能力的人力資源管理體系之間就建立起有機(jī)的聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的人與崗位的動態(tài)匹配；③人才激勵機(jī)制。為了激勵骨干人才和后備人才早日脫穎而出，可以設(shè)定一些單項(xiàng)獎，對優(yōu)秀人才進(jìn)行獎勵。對于在工作中有很大貢獻(xiàn)的人才可以在晉職晉級中優(yōu)先選拔[2]。
3重視超聲影像專業(yè)人員的開發(fā)和利用
超聲影像專業(yè)人員必須具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實(shí)的專業(yè)技能和良好的服務(wù)意識。學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)必須具備組織框架，采取滾動發(fā)展的形式，避免斷層現(xiàn)象，采取計(jì)生服務(wù)中心培養(yǎng)和中心外培訓(xùn)相結(jié)合的辦法。重視人力資源的開發(fā)和利用，把基本知識、基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與技術(shù)培訓(xùn)結(jié)合起來，形成濃厚的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，點(diǎn)面結(jié)合，造成一種人人有奔頭、個個有奮斗目標(biāo)的局面, 促進(jìn)人才結(jié)構(gòu)的合理發(fā)展。
超聲影像醫(yī)師要全面掌握本學(xué)科范疇內(nèi)相關(guān)知識，其知識結(jié)構(gòu)應(yīng)融合醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的相關(guān)技術(shù)和知識，具備以醫(yī)學(xué)專業(yè)劃分的"橫向知識結(jié)構(gòu)"，主動創(chuàng)造和發(fā)掘新知識。因此，現(xiàn)代超聲影像醫(yī)學(xué)知識廣泛、學(xué)科跨度大、設(shè)備技術(shù)發(fā)展迅速，管理者應(yīng)明確人才建設(shè)的目的是培養(yǎng)和造就醫(yī)教研全面發(fā)展的復(fù)合型人才，確保學(xué)科的全面、協(xié)調(diào)發(fā)展；把教學(xué)和科研工作有機(jī)地融人醫(yī)療實(shí)踐中，不斷推動知識更新；積極創(chuàng)造條件建立健全超聲影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究基地，把臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究工作結(jié)合起來，從創(chuàng)新的高度致力于人才培養(yǎng)[3]。
4營造良好的學(xué)術(shù)氛圍
超聲影像人才培養(yǎng)需要良好的學(xué)術(shù)環(huán)境, 不斷改善學(xué)術(shù)氛圍，努力提高創(chuàng)新能力?？梢越M織各種宣講、交流會和學(xué)習(xí)研討，進(jìn)行專業(yè)外語的聽說訓(xùn)練, 盡快了解本專業(yè)最新前沿研究動態(tài)。結(jié)合文獻(xiàn)和相關(guān)病例的收集加深對疾病的認(rèn)識，做好病例收集、影像分析等工作，提高工作人員的臨床思維能力。閱讀外文專業(yè)書刊，追蹤本專業(yè)學(xué)術(shù)前沿，努力縮短與世界先進(jìn)水平的距離。參加新業(yè)務(wù)、新技術(shù)講座，病例討論、國際學(xué)術(shù)講座來開拓視野。積極鼓勵人才參加國內(nèi)外高水平的學(xué)術(shù)交流，與知名專家教授進(jìn)行交流探討，了解本學(xué)科最新的發(fā)展動態(tài)，開拓學(xué)術(shù)視野，提高創(chuàng)新能力。建立廣泛的國內(nèi)外交流渠道。鼓勵向國內(nèi)外高水平學(xué)術(shù)期刊投稿，不斷提高學(xué)術(shù)水平。
5加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，創(chuàng)建和諧醫(yī)院
在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，醫(yī)院文化建設(shè)的核心是創(chuàng)建醫(yī)院精神，它是影響醫(yī)院生存與發(fā)展的重要因素。醫(yī)院精神是醫(yī)院全體員工一致認(rèn)同、彼此共鳴的精神世界和思想境界，是整個醫(yī)院的精神支柱。其內(nèi)容是促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，創(chuàng)建和諧醫(yī)院，督促醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)，精誠團(tuán)結(jié)，全心全意為患者服務(wù)。計(jì)生服務(wù)中心文化建設(shè)的不斷發(fā)展會提升超聲影像人員的道德情操和價(jià)值取向，不斷改善工作態(tài)度和工作方式，提高工作水平。在辛勤的工作中，超聲影像人員能夠找到自身的價(jià)值，患者也能得到優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)，最終使計(jì)生服務(wù)中心樹立良好的社會形象。同時(shí)，也促進(jìn)了社會對計(jì)生服務(wù)中心的了解與理解，只有增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任感，才能做到全方位地促進(jìn)超聲影像室的和諧發(fā)展[4]。
6改革教學(xué)模式，構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中心
醫(yī)學(xué)超聲影像診斷學(xué)教學(xué)多數(shù)是圖譜分析，為保證學(xué)生有機(jī)會大量接觸各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的超聲影像圖譜資料。科室可與高校合作以校園網(wǎng)為依托構(gòu)建醫(yī)學(xué)超聲影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中心。中心建成后，學(xué)生可以在校園網(wǎng)內(nèi)任一終端上使用相關(guān)資源。為節(jié)約教學(xué)時(shí)間，保證學(xué)生充分實(shí)踐，要大力提倡醫(yī)學(xué)超聲影像技術(shù)專業(yè)課程的一體化教學(xué)，要求教師在教學(xué)過程中充分利用醫(yī)超聲學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中心的資源，貫徹多媒體視圖直觀教學(xué)、多圖縱橫對比、理論與實(shí)踐高度統(tǒng)一、精講多練、調(diào)動學(xué)生參與等教學(xué)原則[5]。
7人才培養(yǎng)及梯隊(duì)建設(shè)
超聲影像室學(xué)科建設(shè)，人才是關(guān)鍵，必須有一個較高學(xué)術(shù)水平、遠(yuǎn)見卓識和較強(qiáng)組織能力的學(xué)科帶頭人，其次要建設(shè)一支梯次結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)隊(duì)伍。采用多途徑培養(yǎng)人才，大膽使用人才，發(fā)揮人才效益。采用請進(jìn)來和送出去、長期進(jìn)修和短期學(xué)習(xí)以及科內(nèi)培訓(xùn)和科外學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法。除加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，注重繼續(xù)教育。計(jì)生服務(wù)中心出資購買醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫使用權(quán)，保證臨床醫(yī)生最快時(shí)間知曉醫(yī)學(xué)前沿知識，提高他們的信息能力，為計(jì)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)科研發(fā)展奠定基礎(chǔ)。大膽使用中青年技術(shù)骨干，定任務(wù)加擔(dān)子，使他們有壓力、有干勁，促使他們早日成才。對不適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的人員進(jìn)行內(nèi)部調(diào)整。形成有效的人才梯隊(duì)培育機(jī)制和完備的專業(yè)人才體系，促進(jìn)科室的迅速發(fā)展[6]。
總之，面對新時(shí)期的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，超聲影像人員要更新觀念，不斷開拓創(chuàng)新，全面提高自身的綜合素質(zhì)，應(yīng)用科學(xué)的思維方法，為臨床醫(yī)師提供有效的診斷依據(jù)，提高診斷符合率，降低誤診率，減輕患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，努力成為全面發(fā)展的、合格的、適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，加強(qiáng)人才梯隊(duì)培養(yǎng)，全方位地為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)計(jì)生服務(wù)中心和超聲影像室的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]張才智．醫(yī)院超聲影像人才梯隊(duì)培養(yǎng)[J]．醫(yī)學(xué)信息,2009,22(4):510-511,505．
[2]王香芬．如何有效進(jìn)行人才梯隊(duì)建設(shè)[J]．人力資源管理，2013，（12）：146-148．
[3]宋梅．超聲影像專業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)的探討[J]．醫(yī)學(xué)與社會,2012,25(1):74-75．
[4]張才智，吳建瓊．如何提高超聲影像人員素質(zhì)全方位為患者服務(wù)[J]．醫(yī)學(xué)信息,2009,22(5): 664-665．
關(guān)鍵詞：介入超聲；教學(xué)
Abstract：Interventional ultrasound is an important part of ultrasonic medicine.To investigate the main points about studying the interventional ultrasound and suggest the teaching method on ultrasound guided needle biopsy in intership.It's difficult to grasp the knowledge about ultrasound for few hours of class ，the teaching mode introduced in this article may be improve this situation and increase the efficiency of teaching.
Key words：Interventional ultrasound；Teaching
超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。近年來介入超聲發(fā)展迅速，可應(yīng)用于實(shí)質(zhì)性臟器病變的穿刺活檢，穿刺抽液，超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊切除術(shù)，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)等，其中超聲引導(dǎo)下穿刺活檢因?yàn)閼?yīng)用廣泛，較易掌握，是一名合格的超聲醫(yī)師必須掌握的臨床操作，也是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該熟悉的超聲課程。但目前，介入超聲僅占課堂教學(xué)的兩個學(xué)時(shí)，而實(shí)踐課沒有安排，因此希望學(xué)生僅從教師的課堂講解中，了解超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的具體操作方法有較大難度，因此如何利用學(xué)生短暫的實(shí)習(xí)期就尤為重要。
1目前介入超聲診斷的教學(xué)形勢
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，由于超聲具有實(shí)時(shí)、靈活、無放射性、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床穿刺活檢的首選引導(dǎo)方法。目前超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)尚存在以下問題：①超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程較少，主要課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、超聲診斷學(xué)等。非醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)課時(shí)所占比例極小，甚至超聲診斷學(xué)僅作為選修課程之一，而醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的必修課超聲診斷學(xué)，也因?qū)W時(shí)較少，教學(xué)效果很難得到保證。②教材內(nèi)關(guān)于超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)二者不能很好的結(jié)合，超聲診斷是實(shí)時(shí)動態(tài)的過程，不是靜態(tài)斷層圖像，因此課堂教學(xué)所學(xué)理論內(nèi)容難以通過實(shí)踐課一一顯示，學(xué)生動手能力訓(xùn)練少，重理論輕實(shí)踐成為普遍現(xiàn)象，學(xué)生操作技能、診斷能力還有待加強(qiáng)。④介入超聲屬于有創(chuàng)檢查，常規(guī)的實(shí)踐課時(shí)安排極少甚至沒有排課，因此如何利用學(xué)生超聲科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)期了解并且基本掌握介入超聲的操作要點(diǎn)以及適應(yīng)癥就非常重要。
雖然各所學(xué)校超聲教學(xué)存在的問題有所差異，但上述問題的存在還是較為普遍，這在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，作為超聲診斷教師，如何使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，既能把握理論知識，又能將實(shí)踐與理論很好的結(jié)合，就必須積極改善學(xué)生培養(yǎng)方式，充分利用目前的信息系統(tǒng)、先進(jìn)設(shè)備加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，提高教學(xué)效果。
2加強(qiáng)理論知識與實(shí)踐相結(jié)合
目前，在超聲教學(xué)的授課中，由于超聲成像原理抽象復(fù)雜，學(xué)生短期內(nèi)很難掌握，教學(xué)效果不太理想。超聲檢查有灰階超聲、彩色多普勒血流成像、M型超聲等多種實(shí)時(shí)顯示方式，不同于其他影像學(xué)檢查，圖像的成像及觀察都是在動態(tài)中進(jìn)行，檢查不受時(shí)間限制，這是超聲檢查的極大優(yōu)勢。超聲掃查是一個連續(xù)的過程，不同的角度、手法可以產(chǎn)生無數(shù)個切面，這也是學(xué)生不容易掌握的難點(diǎn)。因此將超聲教學(xué)分成兩大部分，在課堂講解中，將原理、超聲圖像改變、臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生了解超聲診斷的要點(diǎn)、適應(yīng)癥、診斷價(jià)值。而超聲各個切面的具體操作手法及技巧應(yīng)安排在實(shí)踐課重點(diǎn)講授，同時(shí)結(jié)合動態(tài)圖像，回顧理論課的內(nèi)容。這樣既節(jié)約了課時(shí)，又保證了教學(xué)效果。
介入超聲診斷學(xué)屬于實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，涉及到解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多專業(yè)的基礎(chǔ)知識和臨床知識[3]，扎實(shí)的理論知識是順利完成介入超聲檢查的前提條件。在實(shí)習(xí)中應(yīng)教會學(xué)生，除了要具備較強(qiáng)的超聲診斷能力，還要建立一定的臨床思維，只有這樣全面分析，才能增強(qiáng)介入超聲的成功率，減少病人的痛苦，增加介入超聲的臨床診療價(jià)值。更重要的一點(diǎn)是，作為一種有創(chuàng)檢查，必須要讓學(xué)生充分認(rèn)識到介入超聲的風(fēng)險(xiǎn)，掌握各種臨床操作的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)處理方法。
3實(shí)踐課中的具體授課方法
超聲診斷學(xué)是形象思維學(xué)科，介入超聲需要有很強(qiáng)的空間觀念，尤其是建立良好的立體思維習(xí)慣對介入超聲的順利操作意義重大，而學(xué)生腦海中的解剖斷層圖像，很難與實(shí)時(shí)動態(tài)圖像相聯(lián)系[4]。因此學(xué)生在實(shí)習(xí)期接觸超聲圖像時(shí)，教師的一個主要任務(wù)就是幫助學(xué)生充分了解器官的立體結(jié)構(gòu)和相互間的毗鄰關(guān)系，改變學(xué)生的平面斷層觀念，將靜態(tài)斷面圖像與動態(tài)圖像之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換，建立空間觀念，幫助學(xué)生養(yǎng)成立體思維的習(xí)慣，將有利于理解、分析圖像，提高穿刺的準(zhǔn)確性。
目前介入超聲臨床應(yīng)用最多的是超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。首先要讓學(xué)生掌握穿刺活檢槍及活檢針的使用方法及原理，在正式穿刺之前反復(fù)練習(xí)直到熟練掌握活檢槍的使用，在操作的實(shí)施過程中，可以讓學(xué)生參與活檢針的安裝及標(biāo)本的收集，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。結(jié)合具體病例，實(shí)地講解穿刺活檢的適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)適宜探頭、相應(yīng)型號穿刺針的選擇，穿刺活檢的進(jìn)針部位、角度、深度。穿刺點(diǎn)的選擇至關(guān)重要，比如肝臟占位穿刺活檢一般選取肋間或肋下進(jìn)針，針道距離盡可能短，占位表面應(yīng)覆蓋一部分肝臟組織，穿刺應(yīng)避開重要血管及臟器，根據(jù)占位大小選擇取材長度等等。
不同的臟器穿刺活檢術(shù)既有共性，又有差別，首先要掌握共性的部分，然后再了解不同組織器官穿刺的各自特點(diǎn)。因?yàn)檫@是一項(xiàng)與臨床密切相關(guān)的操作，最好是臨床醫(yī)師在場時(shí)現(xiàn)場就該病例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，了解穿刺活檢的臨床適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的處理方法，使學(xué)生留有深刻的印象。
4培養(yǎng)實(shí)際操作能力、認(rèn)真寫好超聲報(bào)告
實(shí)習(xí)中適當(dāng)給與學(xué)生上機(jī)機(jī)會，具體操作中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)注意病人、探頭部位、穿刺點(diǎn)的選擇及穿刺中應(yīng)注意的事項(xiàng)等關(guān)鍵問題。強(qiáng)調(diào)超聲診斷特點(diǎn)，超聲圖像無固定切面，可根據(jù)不同檢查部位進(jìn)行任意切面掃查，以清楚顯示針道及穿刺目標(biāo)為最終目的，盡量避開重要臟器、血管，針對不同器官穿刺的超聲引導(dǎo)方法，對學(xué)生進(jìn)行有序、系統(tǒng)地訓(xùn)練。在臨床實(shí)習(xí)中，注重對學(xué)生影像思維能力的培養(yǎng)，比教師單純地看圖講解更具有實(shí)際意義。
超聲診斷報(bào)告是超聲診斷的重要部分[5]，可以為臨床診療提供依據(jù)，還能為教學(xué)和科研提供重要的參考，寫好診斷報(bào)告有利于學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)中遇到的病例進(jìn)行分析總結(jié)，如超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷報(bào)告就是對整個穿刺過程的簡要描述，需要有清晰的思路和對該穿刺的足夠了解。教師須認(rèn)真修改報(bào)告，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確使用專業(yè)詞匯，客觀書寫報(bào)告內(nèi)容。
規(guī)范的超聲診斷報(bào)告包括患者的基本信息、超聲觀察的內(nèi)容及超聲診斷的結(jié)果。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的超聲報(bào)告內(nèi)容首先應(yīng)對穿刺目標(biāo)作出簡單描述，消毒鋪巾局麻，穿刺點(diǎn)的選取，穿刺針型號，取材數(shù)目、質(zhì)地、色澤，穿刺中及穿刺結(jié)束后患者的反應(yīng)，若有不良反應(yīng)還應(yīng)記錄相應(yīng)的處理步驟及結(jié)果等全過程。實(shí)際教學(xué)中要向?qū)W生仔細(xì)講解超聲診斷報(bào)告的書寫要點(diǎn)，并對不同組織器官的穿刺活檢給出具有代表性的報(bào)告范例。
總之，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充，甚至于在介入超聲教學(xué)中，其重要性要遠(yuǎn)大于課堂教學(xué)。教師應(yīng)注重結(jié)合臨床知識，開拓學(xué)生思路，通過實(shí)習(xí)期間的教學(xué)，使學(xué)生認(rèn)識到良好的思維習(xí)慣在學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題中的必要性，進(jìn)一步鞏固已學(xué)的理論知識，提高學(xué)生的綜合能力，從而更好的適應(yīng)今后超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)：
[1]游宇光，葛貽瓏，葉軍，等.臨床醫(yī)學(xué)超聲分流專業(yè)《超聲診斷學(xué)》教學(xué)對策研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（9）：1161-1162.
[2]許維新，郭光友，魏吉慶，等.現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)[M].北京：科學(xué)出版社，2000.
[3]張萬蕾，李建國，周慶環(huán)，等.超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)探討，2008，5（3）：13-15.
【關(guān)鍵詞】 超聲影像學(xué)； 胎盤早剝離； 應(yīng)用價(jià)值
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0043-02
胎盤早剝離是指妊娠20周后或分娩期胎盤從正常位置部分或全部從子宮壁剝離，根據(jù)胎盤剝離程度可分為輕度和重度兩類，輕度剝離患者臨床表現(xiàn)為陰道流血、輕度腹痛等癥狀，重度剝離患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)腰酸、腹痛、出血量大等癥狀，臨床診斷手段主要包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查及B超檢查等[1-2]，重度病例臨床體征較為典型，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率較高，但輕度病例的臨床癥狀不明顯，即使借助影像學(xué)檢查手段仍然有一定困難，為此還應(yīng)綜合分析患者體征、病史及臨床癥狀等信息[2-5]，為觀察超聲影像學(xué)檢查在臨床中的應(yīng)用效果，本文將超聲影像學(xué)（彩超）檢查手段應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年4月-2016年3月來筆者所在醫(yī)院住院分娩的69例胎盤早剝離的孕婦作為本文研究對象，年齡21～39歲，平均（28.7±2.2）歲，孕次1～5次，平均（2.7±0.4）次，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.8±0.6）次，孕周22～40周，孕婦均表現(xiàn)為陰道流血、腹痛及胎動減少等臨床癥狀，其中合并妊娠期高血壓6例。
1.2 方法
本文檢查儀器為飛利浦240型多普勒彩色超聲診斷儀，孕婦于產(chǎn)前3 d進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查，檢查前要求孕婦平臥或側(cè)臥于床上，將超聲探頭頻率調(diào)整至3.5～4.8 MHz，先按照產(chǎn)科常規(guī)檢查胎兒及附屬物[6]，隨后經(jīng)腹腔對胎兒的胎動、胎心、形態(tài)等進(jìn)行全面掃描，重點(diǎn)觀察胎盤厚度、回聲、胎盤后子宮、宮壁及血流等情況，最終確診根據(jù)分娩后胎盤母體面凝血塊壓跡進(jìn)行判斷，當(dāng)胎盤剝離面大于1/3時(shí)可判斷為重度剝離，不足1/3可判斷為輕度剝離[7]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對兩組資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 超聲影像學(xué)（彩超）診斷符合率
69例孕婦經(jīng)分娩后胎盤剝離情況均被確診為胎盤早剝離，其中輕度病例43例，重度病例26例，輕度病例超聲影像診斷符合率為72.1%（31/43），重度病例超聲影像診斷符合率為96.2%（25/26），超聲影像診斷總符合率為81.2%（56/69），輕度病例超聲診斷符合率明顯低于重度病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.085，P
2.2 超聲影像學(xué)（彩超）診斷與胎盤位置的相關(guān)性
69例研究對象中超聲診斷符合56例，診斷不符合13例，胎盤位置中前壁30例，后壁26例，底部8例，側(cè)壁5例，超聲影像診斷符合病例與不符合病例在胎盤位置方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.317，P>0.05），具體見表2。
2.3 超聲影像學(xué)（彩超）圖像特征分析
所有孕婦超聲影像學(xué)圖像均表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，但輕度病例和重度病例超聲影像學(xué)圖像特征有一定差異，43例輕度病例中有16例臨床癥狀較為明顯，超聲圖像表現(xiàn)為宮壁和胎盤之間有形態(tài)不規(guī)則的暗區(qū)，14例患者經(jīng)治療后暗區(qū)顯現(xiàn)出吸收，2例患者表現(xiàn)陰道流血量增多，相應(yīng)的影像檢查暗區(qū)增大。27例輕度患者宮壁和胎盤之間超聲圖像表現(xiàn)為混雜回聲，臨床癥狀不明顯，治療后24例患者腹痛、陰道流血等癥狀明顯減輕，混雜回聲也相應(yīng)減少，3例p度患者則表現(xiàn)為子宮變硬，超聲圖像表現(xiàn)為胎心減弱、胎動減少、胎盤增大等。重度病例臨床癥狀均較為明顯，子宮有壓痛和硬度增大，超聲圖像表現(xiàn)為胎盤增大、內(nèi)部回聲強(qiáng)且紊亂、暗區(qū)明顯，胎盤后可見明顯血腫，胎盤變形、邊緣不整齊。
2.4 不同剝離程度與新生兒預(yù)后相關(guān)性
輕度患者中無死胎病例，重度患者中有15例死胎，死胎率高達(dá)57.7%（15/26）。輕度病例產(chǎn)婦新生兒Apgar評分為（7.63±0.31）分，重度病例產(chǎn)婦新生兒Apgar評分為（5.97±0.25）分，輕度病例產(chǎn)婦新生兒Apgar評分明顯高于重度病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
胎盤早剝離主要表現(xiàn)為陰道流血、腹痛、胎盤血腫等癥狀，正常胎盤從宮壁部分或全部分離，根據(jù)分離嚴(yán)重程度可將臨床患者分為輕度和重度，胎盤早剝離不僅會威脅胎兒生命，造成死胎，而且會引發(fā)產(chǎn)婦出血性休克[8]，導(dǎo)致胎盤早剝離的病因包括腹部機(jī)械擠壓、血管性病變、孕婦長期臥位不正確、吸煙、胎膜早破、孕婦年齡過高等，這些危險(xiǎn)因素中有些是可以有效預(yù)防的，而有效危險(xiǎn)因素是無法提前預(yù)防的，對于無法提前預(yù)防的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的胎盤早剝離，早診斷、早治療就顯得尤為關(guān)鍵[9-10]。胎盤早剝離的臨床診斷一般根據(jù)患者臨床癥狀、既往病史、體征表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，之所以根據(jù)多項(xiàng)手段進(jìn)行診斷，主要源于輕度患者臨床體征和癥狀不典型，極易與前置胎盤或子宮破裂等疾病相混淆，進(jìn)而導(dǎo)致臨床誤診和漏診，為探尋超聲影像學(xué)檢查在胎盤早剝離診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文將其應(yīng)用于筆者所在醫(yī)院收治的胎盤早剝離患者診斷中[11-13]。
本文試驗(yàn)結(jié)果顯示，超聲影像學(xué)（彩超）診斷總符合率為81.2%，其中輕度病例診斷符合率僅為72.1%，而重度病例診斷符合率則高達(dá)96.2%，重度病例診斷符合率明顯高于輕度病例，這主要是因?yàn)檩p度病例胎盤剝離面相對較小，出血量較少，少量出血會快速凝固，因此還未形成胎盤后血腫，超聲圖像時(shí)無法觀察到明顯的子宮形態(tài)或胎盤形態(tài)變化，內(nèi)部回聲與正常子宮和胎盤無明顯差e，加上輕度病例無明顯臨床癥狀，相比重度患者極易導(dǎo)致漏診[14]。69例研究對象中診斷符合者與不符合者的胎盤位置無顯著差異，但輕度病例和重度病例超聲影像學(xué)圖像特征有一定差異，輕度病例超聲圖像表現(xiàn)為宮壁和胎盤之間有形態(tài)不規(guī)則的暗區(qū)，且有不規(guī)則混雜回聲，重度病例子宮有壓痛和硬度增大，超聲圖像表現(xiàn)為胎盤增大、內(nèi)部回聲強(qiáng)且紊亂、暗區(qū)明顯，胎盤后可見明顯血腫，胎盤變形、邊緣不整齊。胎盤剝離嚴(yán)重程度不同對新生兒預(yù)后有較大影響，重度患者中有15例死胎，而輕度患者中無死胎病例，輕度病例產(chǎn)婦新生兒Apgar評分明顯低于重度病例。
從本文結(jié)果可見，超聲影像學(xué)檢查在胎盤早剝離診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值，超聲影像學(xué)檢查可清楚辨析子宮肌層和子宮壁間的界線，可以清晰觀察子宮和胎盤的厚度、形態(tài)、位置等信息[15]，這些信息對于綜合診斷胎盤早剝離有重要作用，尤其彩色多普勒超聲還可觀察到胎盤和子宮血流情況，因此超聲影像學(xué)檢查對于胎盤剝離程度和范圍也有較高診斷價(jià)值[16]，但臨床診斷還不能完全依靠超聲檢查結(jié)果做出判斷，尤其是輕度患者應(yīng)根據(jù)臨床體征、既往病史等進(jìn)行綜合分析判斷，如果單純依靠超聲檢查進(jìn)行判斷，極易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，而且超聲診斷準(zhǔn)確性還受到儀器分辨率和操作者熟練程度影響[17]。
綜上所述，超聲影像學(xué)（彩超）檢查在胎盤早剝離診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，但在實(shí)際應(yīng)用中還應(yīng)綜合參考多方面因素，做出最后的診斷。
參考文獻(xiàn)
[1]盧春茹.胎盤早期剝離的診斷與處理[J].中外健康文摘，2012，9（24）：215-216.
[2]郝玉鳳.胎盤早期剝離的早期診斷及治療分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（1）：25-26.
[3]吳云霞，朱華美，李梅，等.胎盤早期剝離的臨床觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，5（1）：429-430.
[4]謝慧群.胎盤早期剝離的超聲診斷和鑒別診斷[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6（1）：69-70.
[5]羅建梅.胎盤早期剝離的超聲診斷[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2006，4（3）：65-66.
[6]張宗美.胎盤早期剝離超聲漏診誤診分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（2）：77-78.
[7]蔣江帆.胎盤早期剝離超聲波聲像圖特征觀察[J].中外健康文摘，2013，10（25）：126-127.
[8]李桂仙.胎盤早期剝離超聲波聲像圖特征分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（14）：103-104.
[9]范文慧.胎盤早期剝離18例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，31（9）：12，14.
[10]張鮮茜.胎盤早期剝離15例分析[J].中國臨床醫(yī)生，2006，34（8）：46-47.
[11]秦金硯，韓華，李建玲，等.超聲對胎盤早期剝離的診斷及意義[J].中外醫(yī)療，2011，31（13）：168-169.
[12]張俊.彩超診斷胎盤早期剝離圖像分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（20）：2710-2711.
[13]劉惠如.B型超聲診斷胎盤早期剝離的臨床價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2007，42（4）：350-352.
[14]田鳳杰，孫懿.B超診斷胎盤早期剝離10例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（4）：245-246.
[15]張璨元，李智，錢年風(fēng).68例非典型胎盤早期剝離臨床病例分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：187-188.
[16]黃婭瑜，李燕梅，鐘少花，等.58例胎盤早期剝離超聲診斷及治療的體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：145-146.
[關(guān)鍵詞] 磁共振；超聲；妊娠胎盤植入；意義
[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0177-03
[Abstract] Objective To investigate the significance of magnetic resonance （MR） in the diagnosis of placenta of pregnancy. Methods In our hospital in June 2014 to june 2016 year in June， the pregnancy placenta implantation in 23 patients as the research object， research into the clinical data of the object were complete， voluntarily accept the study， implementation of ultrasound diagnosis and MR diagnosis， summarize the imaging features， and compare the two diagnostic coincidence rate. Results MR diagnosis coincidence rate was 86.96%， the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 65.22%， significantly higher than the rate of ultrasound diagnosis with the diagnosis of MR（P
[Key words] Magnetic resonance imaging； Ultrasound； Placenta of pregnancy； Significance
a科屬于比較重要的科室，而胎盤植入則屬于妊娠期比較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，若發(fā)生妊娠胎盤植入后極易合并相關(guān)并發(fā)癥，包括子宮穿孔、產(chǎn)后出血、子宮感染等[1]，威脅產(chǎn)婦生命安全。為此，針對妊娠胎盤植入患者，應(yīng)盡早確診與治療，才能更好地預(yù)防與控制并發(fā)癥，提高預(yù)后效果。近幾年，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，磁共振（MR）技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，在妊娠胎盤植入中也逐漸應(yīng)用起來，有著無放射性輻射、軟組織分辨率高等優(yōu)勢[2]，加上可多序列、多方位、多參數(shù)成像，診斷效果比較理想。為了進(jìn)一步探討磁共振診斷在妊娠胎盤植入中的應(yīng)用意義，該院針對2014年6月―2016年6月接診的23例妊娠胎盤植入患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究方便選取納入對象23例，全部為該院接診的妊娠胎盤植入患者。納入研究對象有完整臨床資料，經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理檢查確診符合妊娠胎盤植入標(biāo)準(zhǔn)[3]。 23例患者中27～39 歲，孕齡31～40 周，平均34.5周，孕次2～6次，產(chǎn)次1～3次。23例患者均有剖宮產(chǎn)史，19例有1次剖宮產(chǎn)史，4例2次剖宮產(chǎn)史胎盤。
1.2 方法
1.2.1 超聲診斷 該次研究采取的超聲診斷儀器為GE Voluson E10彩色超聲多普勒診斷儀，檢查時(shí)患者取仰臥位，將小腹充分暴露后對胎兒及其附屬物進(jìn)行探查，先予以常規(guī)二維超聲掃查，發(fā)現(xiàn)異常則進(jìn)一步予以彩超診斷，并對血流變化進(jìn)行檢查分析，重點(diǎn)對胎盤位置、胎盤后間隙及內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行觀察記錄。
1.2.2 MR診斷 該次研究采取的采用Philips Achieva 1.5T MRI 掃描儀，頭先進(jìn)，掃描范圍自恥骨聯(lián)合至宮底部，采用8通道相控陣體部線圈進(jìn)行掃描，呼吸門控，（冠狀位、矢狀位及橫斷位），序列（BTFE、T1WI、T2WI及DWI），參數(shù)包括層厚3～5 mm、矩陣256×256、間隔0.5～1.0 mm。
1.3 觀察指標(biāo)
對超聲診斷與MR診斷妊娠胎盤植入符合率進(jìn)行觀察記錄，并對比分析。
1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 B超診斷妊娠胎盤植入標(biāo)準(zhǔn) 胎盤后間隙部分或全部消失，胎盤后方和（或）胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)有豐富的血流和血竇， 可以探及動脈血流，表現(xiàn)為血流紊亂、湍急甚至累及子宮肌層[4]。
1.4.2 MR診斷妊娠胎盤植入標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)掃查結(jié)果顯示有胎盤不同程度增厚，覆蓋子宮頸口，局部胎盤與子宮壁間分界模糊，或胎盤植入子宮處子宮壁明顯變薄，T1W1為高信號、T2W1為低信號[5]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
將該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩種診斷結(jié)果對比
MR診斷符合率為86.96%，超聲診斷符合率為65.22%，MR診斷符合率顯著高于超聲診斷（P
2.2 兩種診斷影像學(xué)特征
2.2.1 超聲影像學(xué)特征 宮體顯著增大，胎盤后間隙則消失，子宮體輪廓清晰，子宮肌層能見到片狀稍強(qiáng)回聲，邊界基本清晰，但內(nèi)部回聲則不均勻，部分區(qū)有網(wǎng)狀改變，邊緣深達(dá)子宮漿膜層，此層子宮肌層則消失。此外，胎盤中能見多發(fā)不規(guī)則低回聲或者無回聲，彩超則能見血流分布增多、不規(guī)則、增粗，豐富血流，中央?yún)^(qū)也有豐富血流。
2.2.2 MR影像學(xué)特征 有子宮變形和（或）局部隆凸，胎盤完全或部分覆蓋子宮頸口，且有不同程度增厚，局部胎盤和子宮壁之間的分界模糊，胎盤信號不均勻，見內(nèi)流空血管影或T2W低信號帶，植入胎盤處子宮壁可有顯著變薄，甚至透過子宮漿膜層，侵犯鄰近器官。
3 論
胎盤植入指的是胎盤絨毛進(jìn)入子宮壁肌層后，錯綜復(fù)雜且深深地扎根在子宮肌壁中[6]。胎盤植入部位無法自行剝離，而采取人工剝離方案處理往往會損傷子宮肌層，影響妊娠期孕婦及其胎兒安全。妊娠胎盤植入屬于產(chǎn)科比較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往會造成休克、大出血、繼發(fā)感染、子宮穿孔，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)死亡等，過去為了搶救孕婦多予以子宮切除術(shù)治療，但會影響患者生育。研究顯示不論是妊娠期，還是產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后胎盤植入，確診率均不高[7]，而且近幾年其發(fā)病率有所升高，需加強(qiáng)重視。引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、前置胎盤、產(chǎn)褥感染及高齡等屬于胎盤植入高危因素，若能重視這些高危因素的預(yù)防與控制，對于降低胎盤植入發(fā)生率有著積極的意義。產(chǎn)前篩查是當(dāng)前檢出妊娠胎盤植入比較常用的方案，篩查手段多為超聲，但檢出率并不理想。隨著MR應(yīng)用逐漸廣泛，其在胎盤植入中也逐漸應(yīng)用起來，顯示有不錯的診斷價(jià)值。
該院針對接診的21例妊娠胎盤植入患者進(jìn)行了研究，均采取超聲與MR診斷，結(jié)果顯示MR診斷符合率高達(dá)86.96%，超聲診斷符合率則為65.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
磁共振技術(shù)是繼CT之后影像學(xué)診斷技術(shù)的一大進(jìn)步，作為生物磁自旋成像技術(shù)，主要是將人體放于特殊磁場，以無線電射頻脈沖刺激人體氫原子核，使其激發(fā)，誘發(fā)氫原子核的共振并吸收能量，當(dāng)脈沖停止后，氫原子核能以特定頻率發(fā)信號，同時(shí)釋放吸收的能量，體外接收器則可收錄，最終獲取相關(guān)圖像[9-10]。磁共振能進(jìn)行橫斷面、冠狀面及矢狀面掃查，不會出現(xiàn)CT檢查中的偽影，不需造影劑，也無放射性輻射，患者檢查后無嚴(yán)重不良反應(yīng) [11]。此外，磁共振在妊娠胎盤植入診斷中還有一個優(yōu)勢，即能對任何平面成像檢查，從而使得產(chǎn)前篩查胎盤植入的特異性、診斷符合率、靈敏度等要明顯更高[12]。不過，該次研究中并未診斷聯(lián)合篩查進(jìn)行研究，但在同類研究中證實(shí)超聲聯(lián)合MR診斷，可以更好地提高診斷符合率，這也是未來探討的領(lǐng)域，值得深入研究。
綜上所述，磁共振診斷妊娠胎盤植入符合率高，相比傳統(tǒng)超聲診斷而言，更值得在臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 黃安茜，譚艷娟，包凌云，等.超聲聯(lián)合磁共振檢查對植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014， 23（5）：567-569.
[2] 吳定權(quán)，嚴(yán)建春，曹春峰，等.磁共振診斷妊娠胎盤植入的臨床價(jià)值探析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（28）：163.
[3] 李欽海，陳光玉.磁共振在診斷妊娠胎盤植入中的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（8）：997-998.
[4] 張力，李萍，何國琳，等. 經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎植入診斷中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（12）：799-802.
[5] 陳永露，宋亭，劉t，等.產(chǎn)前MRI在胎盤植入中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（6）：470-473，477.
[6] 韓鵬慧，江魁明，郭慶祿，等.超聲及MRI在胎盤植入中的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（3）：194-197.
[7] 王光彬.MRI 在兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷中的價(jià)值[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，54（9）：7-9.
[8] 王素華，沙文瓊.磁共振在診斷妊娠胎盤植入的臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：122-123.
[9] 邱娟.兇險(xiǎn)性前置胎盤危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（16）：62-63.
[10] 李自清，王林.三維超聲成像技術(shù)對胎盤植入的診斷價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（4）：181-182.
[11] 曾春連，王海玉，黃丹萍，等.彩色多普勒超聲與MRI對胎盤植入產(chǎn)前診斷價(jià)值的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（23）：6-8.
[12] 姚蘭梅.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的效果評價(jià)[J].中外醫(yī)療，2016，35（4）：189-190.
（收稿日期：2016-11-04）
[基金項(xiàng)目] 貴陽市科技局科研項(xiàng)目（筑科合同〔20141001〕34號）。
【關(guān)鍵詞】 胰腺炎；CT；超聲
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.038
急性胰腺炎（AP）是內(nèi)科常見疾病之一， 其發(fā)病急、病情進(jìn)展快， 病發(fā)原因與患者飲食不合理和膽道疾病相關(guān)[1]。目前， 血、尿淀粉酶測定是AP疾病診斷的常用指標(biāo)， 但相關(guān)資料顯示[2]， 腎結(jié)石、腫瘤和腎功能不全者均存在淀粉酶升高現(xiàn)象， 故而以此并不能直接診斷AP病情， 診斷準(zhǔn)確性低。近年來， 隨著CT、超聲影像技術(shù)普及， 其在疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。本研究現(xiàn)就二者在AP患者診斷中取得的結(jié)果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2015年6月～2016年5月總醫(yī)院診治的102例AP患者資料， 所有診斷均取得患者及醫(yī)學(xué)委員會簽署診斷同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《中國急性胰腺炎診斷指南》[3]中對AP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合發(fā)病72 h內(nèi)入院；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝肺功能障礙；②精神障礙；③造影劑過敏；④哺乳、妊娠婦女。患者男69例、女33例， 年齡18～72歲， 平均年齡（44.96±9.02）歲；輕度AP 69例、重度AP 33例。
1. 2 方法 彩色超聲：選擇德國西門子公司生產(chǎn)的521型號彩色高頻多普勒超聲診斷儀， 設(shè)置探頭頻率3.5 MHz， 診斷前患者保持空腹?fàn)顟B(tài)， 重點(diǎn)探查其胰腺及周圍肝膽組織， 觀察患者胰腺大小、腹腔及周邊腔隙積液、內(nèi)部回聲、形態(tài)情況。CT增強(qiáng)掃描：選擇東軟公司提供的64層螺旋CT診斷儀， 設(shè)置層厚3 mm， 層間距3 mm， 重建間隔1.0 s， 螺距1.0， 先行CT平掃， 再行增強(qiáng)掃描；取80～100 ml碘普羅胺注射液靜脈注射， 速度2～3 ml/s， 注射后第28秒、70～80 s行動、靜期掃描。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組病灶診斷情況和胰管擴(kuò)張、胰外膿腫、實(shí)質(zhì)不均、脂肪層不清、膽結(jié)石、小灶液化、局限性擴(kuò)大等影像情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組病灶檢出陽性率比較 對照組輕度病灶檢出率71.01%、重度病灶檢出率75.76%低于觀察組的89.86%、93.94%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組影像情況比較 對照組胰管擴(kuò)張、膽結(jié)石檢出率31.37%、23.53%較觀察組15.69%、6.86%高， 胰外膿腫、小灶液化、局限性擴(kuò)大檢出率10.78%、14.71%、17.65%低于觀察組27.45%、36.27%、34.31%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
AP分為輕度、重度， 是由多種因素誘發(fā)胰腺組織實(shí)質(zhì)性損害、激活胰腺消化酶所致的全身性炎癥反應(yīng)， 其主要癥狀表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、突發(fā)性腹痛伴腹膜炎、血尿淀粉酶升高， 如未及時(shí)治療， 長期發(fā)展可致多器官損傷或功能衰竭， 影響患者生命健康[4-6]。超聲是AP檢查的常用方法， CT增強(qiáng)掃描則被認(rèn)為是AP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 可有效鑒別AP嚴(yán)重程度， 但臨床在此兩者應(yīng)用價(jià)值上存在一定爭議。對此， 本研究現(xiàn)就二者在AP患者診斷中取得的結(jié)果進(jìn)行分析， 以期為AP疾病診治方案選擇予以借鑒依據(jù)。
本文結(jié)果顯示， 對照組輕度病灶檢出率71.01%、重度病灶檢出率75.76%低于觀察組的89.86%、93.94%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 以CT增強(qiáng)掃描和彩超技術(shù)對AP患者臨床診斷均有良好應(yīng)用效果， 臨床在實(shí)際使用中應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適影像技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 武佃江.彩色超聲與增強(qiáng)CT在急性胰腺炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值.影像技術(shù)， 2016， 8（2）：25-26.
[2] 蔣歡， 肖南平， 蔣麗， 等.彩超和CT檢查在急性胰腺炎診斷中的效果比較.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（24）：3727-3729.
[3] 章理.彩色超聲與增強(qiáng)CT對急性胰腺炎診斷價(jià)值比較.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志， 2015， 22（4）：69-70.
[4] 許東明.增強(qiáng)CT和彩色超聲在急性胰腺炎診斷中的比較.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 24（10）：1115-1117.
[5] 陳剛. 彩超用于急性胰腺炎診斷中的價(jià)值分析. 中外醫(yī)療， 2015（9）：185-186.
[6] 姚曉林. 腹部CT掃描對急性胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)測價(jià)值分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013（18）：262.
[7] 鄭力文， 林友光.增強(qiáng)CT與彩色多普勒超聲在診斷急性胰腺炎中的價(jià)值研究.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（10）：117-119.
[8] 劉金林， 謝一平， 馬周鵬.彩色多普勒超聲和多層螺旋CT檢查急性胰腺炎的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 24（12）：2222-2224.
[9] 安利香， 李燕輝， 韓潔， 等. 彩超、CT平掃與增強(qiáng)CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床對比研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（10）：119-120.
[10] 樊弘.彩色多普勒超聲在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值分析.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2014， 18（8）：1288-1290.
[11] 蔡迪明， 羅燕， ， 等.彩色多普勒超聲與超聲造影診斷急性胰腺炎的對比研究.四川大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 45（3）：509-511.
[12] 江發(fā)良， 林彩虹. 增強(qiáng)CT和彩超在急性胰腺炎\斷中的應(yīng)用比較. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（26）：106-108.
【關(guān)鍵詞】超聲診斷； 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠； 早早孕型； 胚囊型； 不勻質(zhì)包塊型
【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0170-01
剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠 （ caesarean scar pregnancy，CSP） 是指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處并在此生長發(fā)育[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠是一種異位妊娠，是孕婦行剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠若不及時(shí)確診并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，很可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)大出血、子宮破裂、切除子宮乃至危及孕婦生命。因此，在臨床早期確診剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠對于提升臨床療效、改善孕婦預(yù)后具有重要的臨床意義[2]。研究顯示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷子宮切口妊娠的有效措施之一，本文旨在通過回顧性分析我院過往經(jīng)超聲診斷確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠患者的臨床資料，明晰此類患者超聲圖像的特征，提升我院超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的準(zhǔn)確性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年7月至2013年12月期間在我院治療經(jīng)多普勒超聲診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠患者26例，年齡介于26～38歲之間，平均年齡為32.27±4.38歲，過往均有剖宮產(chǎn)史，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為6月～5年。所有患者均由停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為40～87天，平均停經(jīng)時(shí)間為65.18±10.37天?；颊哐?、尿人絨毛膜促性腺激素檢查結(jié)果均呈陽性。
1.2 診斷方法
本研究所采用的儀器為Philips IU22，Philips HD 15 型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹超聲所用探頭為 C5-2 ，頻率為2～ 5 MHz，經(jīng)陰道超聲所用探頭為 C8-4V，頻率 2～ 8 MHz。醫(yī)技師主要注意觀察子宮、宮腔、雙附件區(qū)以及盆腔情況，尤其需要重點(diǎn)注意子宮內(nèi)是否存在孕囊，子宮峽部剖宮產(chǎn)切口部位形態(tài)及內(nèi)部回聲。若確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠，則需進(jìn)一步仔細(xì)觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布等情況，瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度，以及宮腔、宮頸的情況。
2 結(jié)果
2.1 超聲診斷結(jié)果
經(jīng)手術(shù)或者病理證實(shí)，共有25例患者確診為剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠，準(zhǔn)確率為96.15%，誤診1例，誤診率為3.84%。其中早早孕型4例（16.00%，4/25），胚囊型18例 （72.00%，18/25），不勻質(zhì)包塊型3例（12.00%，3/25）。
（1）早早孕型：該類型患者的超聲圖像特征為患者宮腔內(nèi)無孕囊，可在患者宮腔下段處發(fā)現(xiàn)小孕囊回聲，且無法明確界定與剖宮產(chǎn)切口邊界，孕囊直徑約在5～9cm之間，且在孕囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胚芽及心管搏動，且切口處肌層明顯變薄，同時(shí)患者宮頸內(nèi)口已關(guān)閉，其能在孕囊及切口處發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號（詳見圖1）。（2） 胚囊型：該類患者的超聲主要特征為患者宮頸形態(tài)正常，且在宮頸關(guān)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠聲像，妊娠囊著床在子宮峽部前壁處，孕囊直徑>9cm，胚囊內(nèi)未見卵黃囊、胚芽及心管搏動，且著床處肌層明顯增大并突起，宮頸內(nèi)口及外口緊閉，彩色多普勒超聲顯示瘢痕肌層內(nèi)血流信號豐富并探及滋養(yǎng)血流頻率（詳見圖2）[3]。（3） 不勻質(zhì)包塊型：該類患者的超聲圖像特征為部分患者子宮增大，所有患者宮腔下段剖宮產(chǎn)切口處發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)包塊，且無法明確界定與剖宮產(chǎn)切口邊界，切口處肌層明顯變薄，回聲不均勻，彩色多普勒超聲顯示瘢痕肌層內(nèi)血流信號豐富（詳見圖3）[4]。
2.2 臨床治療
25例患者19例采用藥物治療，6例采用手術(shù)治療。藥物治療患者局部使用局部用甲氨蝶呤及口服米非司酮，超聲影像顯示患者病灶逐漸減少，血流影像逐漸減弱，血β-HCG 值逐漸降低并恢復(fù)至至正常。手術(shù)治療患者超聲影像顯示患者病灶消失，血流影像消失，血β-HCG 值逐漸降低并恢復(fù)至至正常。
3 討論
研究表明，多普勒彩色超聲能夠清晰顯示宮腔、宮頸及子宮切口處肌層的形態(tài)、回聲及血供情形，還能夠清晰的反應(yīng)子宮切口瘢痕部位與孕囊的關(guān)系，是子宮切口瘢痕妊娠切實(shí)可靠的診斷依據(jù)?，F(xiàn)在臨床認(rèn)可的子宮剖宮產(chǎn)切口處妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點(diǎn)：①宮腔內(nèi)未見孕囊； ②頸管內(nèi)無孕囊； ③孕囊生長在子宮前壁下段切口處； ④孕囊與膀胱間的子宮肌層薄弱[1，5]。本研究中25患者彩超圖像均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。
剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者臨床早期多無明顯癥狀，多普勒彩色超聲能為臨床診斷提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，已經(jīng)成為臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠診斷的首選方式。且該方法可及性強(qiáng)，能夠讓患者及早接受治療，可以廣泛應(yīng)用與臨床。
參考文獻(xiàn)
[1] 施華芳，皮丕湘.經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲早期診斷剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床價(jià)值分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（23）：2691-2692.
[2] 陳基強(qiáng)，劉欣友，李運(yùn)芳，等.彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診斷及臨床價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（14）：2654-2655.
[3] 金社紅，解左平.三維超聲診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（01）：120-121.
[關(guān)鍵詞]超聲診斷學(xué) 教學(xué) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
[中圖分類號]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）05-0197-02
作為三甲教學(xué)醫(yī)院超聲科，醫(yī)院每年都要安排本科室主治醫(yī)生以上職稱超聲醫(yī)生到基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶一年。超聲診斷學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科間的一門橋梁課程，涉及學(xué)科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各個臨床學(xué)科，尤其對平時(shí)較少接觸的聲學(xué)等物理知識有較高的要求，其內(nèi)容廣泛，掌握起來比較困難。本人幫扶的定點(diǎn)醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，針對超聲診斷學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀，嘗試了多種教學(xué)方法，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下：
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀及診療條件
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)超聲診斷專業(yè)人員
目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)無超聲診斷專業(yè)人員，從事超聲診斷人員多數(shù)兼職心電圖診斷、腦電圖診斷或放射診斷，甚至兼職衛(wèi)生院其他行政工作。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員缺乏專業(yè)水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員大多是從臨床專業(yè)或護(hù)理專業(yè)轉(zhuǎn)行而來的，多數(shù)沒有接受過系統(tǒng)的超聲理論學(xué)習(xí)，且多數(shù)人員學(xué)歷偏低，畢業(yè)參加工作后多數(shù)無上級醫(yī)生帶教，超聲操作存在較多不規(guī)范之處，對于部分曾到上級醫(yī)院進(jìn)修過超聲診斷的超聲醫(yī)生，多數(shù)都是邊操作邊學(xué)習(xí)，重操作，輕理論學(xué)習(xí)，超聲診斷的綜合能力偏低，超聲報(bào)告書寫不規(guī)范。
（三）超聲儀器設(shè)備差
超聲儀器設(shè)備較差，成像圖像不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無上級醫(yī)院所使用的圖像存檔及通信系統(tǒng)（picture archiving & communication system，PACS），給典型病例圖像復(fù)習(xí)及講解帶來不便。
（四）缺乏可供學(xué)習(xí)的專業(yè)資源
可利用的資源較少，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門醫(yī)學(xué)書店，無數(shù)字化圖書館資源，訂閱的相關(guān)期刊、雜志較少，對本專業(yè)的新進(jìn)展及動向了解較少。
以上具體情況給我們的幫扶教學(xué)工作帶來一定的困難，因此，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，規(guī)范超聲檢查操作及報(bào)告書寫，提高超聲診斷技術(shù)水平及歸納分析綜合能力成為我們幫扶教學(xué)的重點(diǎn)。
二、具體教學(xué)方法
（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)是教學(xué)的關(guān)鍵
每周一次多媒體課件講座，系統(tǒng)講授超聲波成像原理和成像方式以及與超聲診斷有關(guān)的基本理論與基本概念、圖像分析的基本原則、各系統(tǒng)臟器正常聲像圖和常見病、多發(fā)病的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點(diǎn)。超聲影像學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)，解剖形態(tài)是超聲圖像的基礎(chǔ)，不同的疾病及疾病發(fā)展的不同階段可表現(xiàn)出不同的超聲圖像，因此，在講解各論時(shí)，要對其解剖結(jié)構(gòu)及病理生理變化進(jìn)行復(fù)習(xí)，將這些知識與聲像圖有機(jī)地結(jié)合起來，讓接受者在大腦中對器官立體結(jié)構(gòu)和相互之間的毗鄰關(guān)系及組織學(xué)、生理病理變化特征等形成正確的認(rèn)識，以便達(dá)到真正理解和熟練掌握的目的。
（二）注重超聲實(shí)踐操作技能培養(yǎng)
超聲影像學(xué)不同于CT/MRl等其他影像醫(yī)學(xué)，CT/MRI掃查只需按固定的條件設(shè)置進(jìn)行掃查即可，而超聲診斷卻更多的依賴超聲醫(yī)師的掃查技巧，是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，可見，臨床操作技能的訓(xùn)練是非常重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者不多，因此一般的培訓(xùn)多為“一對一、手把手”的帶教方式，具體方法如下：
1.詳細(xì)介紹各臟器超聲檢查前患者的準(zhǔn)備工作及檢查過程中患者的。
2.詳細(xì)講解超聲診斷儀的操作方法并實(shí)踐操作：包括探頭型號的選擇，準(zhǔn)確手持探頭的方法，不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過調(diào)節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度、脈沖重復(fù)頻率等在保證準(zhǔn)確掃查切面的基礎(chǔ)上獲得清晰的圖像。
3.對于不同臟器的掃查均存在一定盲區(qū)，講解過程中有意識地針對這些區(qū)域進(jìn)行掃查并強(qiáng)調(diào)掃查盲區(qū)的重要性。總之，超聲檢查強(qiáng)調(diào)多切面、多角度、多方位的連續(xù)掃查以及全面細(xì)致觀察習(xí)慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時(shí)也減少漏誤診的幾率。
4.對特殊、典型病例，一般由老師演示完整診斷過程，從安置患者，詢問病史，操作示教，聲像圖解析，出具診斷報(bào)告，并詳細(xì)講述診斷及鑒別診斷的依據(jù)，根據(jù)實(shí)際工作中遇到的典型病例，精心設(shè)計(jì)問題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學(xué)生的需求和興趣，然后由幫扶點(diǎn)醫(yī)院的超聲醫(yī)師自己獨(dú)立操作并提問，相互探討，擴(kuò)寬診斷的思路。對操作技能的考核采取每月一次上機(jī)操作考核。
（三）輔以PBL教學(xué)，以提高學(xué)習(xí)的積極性
以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning），PBL是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。[1]PBL教學(xué)的運(yùn)用已取得了良好的效果，[2-4]我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶教學(xué)中使用了PBL教學(xué)法，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)的能動性及全面分析問題的能力，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因可利用的知識資源較少、病種單一、病人量較少等因素，PBL教學(xué)方法尚達(dá)不到預(yù)期的效果。
（四）規(guī)范超聲診斷報(bào)告的書寫
超聲報(bào)告是超聲醫(yī)生對患者檢查完后對病變做出的可能性提示，對疾病的診斷具有參考作用，具有法律效力，更是患者的法律文書。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)超聲醫(yī)生出具的超聲報(bào)告單不規(guī)范，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲報(bào)告規(guī)范化十分必要。
（五）及時(shí)講授超聲新技術(shù)
隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了許多超聲新技術(shù)，如超聲造影技術(shù)、超聲彈性成像、三維超聲等，鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及知識資源相對較少等現(xiàn)狀，我們還講解了相關(guān)專業(yè)的新進(jìn)展方面的知識，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生及時(shí)更新超聲知識。
總的來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生由于基礎(chǔ)相對較差及具體的診斷現(xiàn)狀與診療條件，教學(xué)相對費(fèi)力，但通過以上多種教學(xué)方法相結(jié)合和多次考核，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的超聲診斷、分析能力得到了很大的提高，檢查操作及報(bào)告書寫逐漸規(guī)范化，并且拓寬了知識面，對新知識、新技術(shù)、新方法的了解不斷更新。
【參考文獻(xiàn)】
[1]金修才，章建全，陳佳彬，等.PBL教學(xué)法在超聲診斷學(xué)進(jìn)修生教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24（6）：16-18.
[2]楊匯娟，魏瑋，孫海燕，等.PBL教學(xué)法在超聲診斷學(xué)成人教育中的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程育，2013，11（6）：73-74.
關(guān)鍵詞：超聲影像；圖像采集；模板
1前言
隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，超聲影像系統(tǒng)在各個醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用[1]。通過計(jì)算機(jī)和通訊網(wǎng)絡(luò)，完成對超聲圖像信息的采集、存儲、管理、處理及傳輸功能，實(shí)現(xiàn)對超聲影像資料的高效管理和實(shí)時(shí)在線利用，既能夠?yàn)槌暱剖姨峁┝己玫墓ぷ髌脚_，又能夠高效地提高臨床醫(yī)療輔助診斷水平[2]。我院于2006年開始超聲影像系統(tǒng)的實(shí)施與應(yīng)用，在經(jīng)過多年應(yīng)用的基礎(chǔ)上，于2012年結(jié)合本院自身特點(diǎn)，完成對系統(tǒng)的重新設(shè)計(jì)與改造，通過系統(tǒng)磨合和不斷調(diào)試，收到良好應(yīng)用效果。
2 系統(tǒng)功能
超聲影像系統(tǒng)主要包含預(yù)約登記與分診、圖像采集、報(bào)告書寫、審核打印、查詢統(tǒng)計(jì)等功能，見圖1。
圖1 超聲影像系統(tǒng)流程
2.1預(yù)約登記與分診 門診或住院醫(yī)生開具超聲檢查申請單，系統(tǒng)提取出患者基本信息和申請信息，獲取臨床癥狀、體征和臨床診斷，判斷門診患者是否交費(fèi)并對住院患者進(jìn)行記賬，打印檢查指引單。分診護(hù)士按照普通、婦科、兒童、三維等類型，根據(jù)患者的檢查部位把患者分配到各個檢查房間，對患者進(jìn)行預(yù)約排隊(duì)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)（如需要憋尿，空腹等）及具體的檢查時(shí)間。針對特殊情況，比如患者是否是急診、老人、軍人（急診、老人、軍人需要優(yōu)先安排），為患者分配不同的診間檢查，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)約。
2.2圖像采集 圖像采集是通過視頻采集卡將儀器輸出的視頻信號，按照靜態(tài)和動態(tài)兩種模式采集出來并保存到磁盤，作為檢查報(bào)告的重要參考依據(jù)。
靜態(tài)采集：常規(guī)采集模式，采集當(dāng)前圖像，按JPEG算法壓縮后保存到磁盤，并上傳至圖像服務(wù)器。
動態(tài)采集：對于某些特殊檢查需要采用動態(tài)采集模式，即采集連續(xù)影像，按照AVI格式進(jìn)行保存，也可通過圖像壓縮，減少存儲空間，提高存儲速度。
根據(jù)醫(yī)師習(xí)慣和檢查需求，超聲圖像有兩種采集方式，手柄式和腳踏式。
手柄式：定制專用USB手柄，每個手柄上分別設(shè)有靜態(tài)和動態(tài)采集按鈕。通過按壓不同按鈕進(jìn)行圖像的采集和保存。
腳踏式：定制專用腳踏開關(guān)，通過串口與計(jì)算機(jī)連接，用腳踩壓開關(guān)即可觸發(fā)系統(tǒng)，進(jìn)行靜態(tài)采集。腳踏式不能采集動態(tài)圖像。
2.3報(bào)告書寫 檢查完畢，超聲醫(yī)師根據(jù)檢查情況編輯檢查報(bào)告，報(bào)告分為患者基本信息、檢查圖像、檢查所見和診斷結(jié)果?；拘畔⑼ㄟ^數(shù)據(jù)庫自動提取，檢查圖像調(diào)用存儲的圖像，檢查所見和診斷結(jié)果由醫(yī)師自行編輯。報(bào)告模板是本系統(tǒng)的重要功能模塊，超聲醫(yī)師事先根據(jù)各類疾病的常見描述和診斷建立模板庫，按診斷和檢查部位采用樹狀結(jié)構(gòu)展現(xiàn)，書寫報(bào)告時(shí)隨時(shí)調(diào)取相應(yīng)的模板信息。系統(tǒng)也可調(diào)閱患者的歷史檢查記錄，作為診斷參考依據(jù)。
2.4審核打印 報(bào)告單書寫完畢后，由具有審核權(quán)限的醫(yī)師進(jìn)行審閱，確認(rèn)書寫無誤后，輸入權(quán)限密碼，進(jìn)行確認(rèn)打印，打印后由診斷醫(yī)師簽字后即可交給患者，檢查記錄自動歸檔。
2.5 查詢統(tǒng)計(jì) 為了便于歷史檢查記錄的查詢、調(diào)閱和科室的科研教學(xué)以及工作量統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)提供了按姓名、性別、費(fèi)別、檢查部位、診斷結(jié)果、檢查醫(yī)師、檢查日期等多種關(guān)鍵字段查詢和統(tǒng)計(jì)功能，可隨時(shí)調(diào)取患者的檢查和圖像信息，并對不同的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行圖表分析。
3 系統(tǒng)使用
超聲影像系統(tǒng)由于其功能強(qiáng)大，涉及科室多，所以使用時(shí)必須嚴(yán)格遵照其流程。由臨床科室醫(yī)生開具電子申請，患者持卡至超聲科室登記處登記（門診患者登記前需先行交費(fèi)，住院患者登記同時(shí)劃價(jià)記賬），打印檢查指引單，檢查醫(yī)師根據(jù)指引單內(nèi)容對患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，檢查完畢后上傳圖像并書寫報(bào)告，報(bào)告確認(rèn)后，臨床醫(yī)生即可調(diào)閱相應(yīng)圖像和報(bào)告。系統(tǒng)在使用中經(jīng)常出現(xiàn)特殊情況（如急診）不能按照上述流程進(jìn)行操作，往往不經(jīng)登記就進(jìn)行檢查，這樣會導(dǎo)致無法匹配檢查號而不能調(diào)閱圖像和報(bào)告的現(xiàn)象，發(fā)生類似情況時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師先行檢查，圖像采集至后臺緩沖區(qū)，檢查完畢后，需補(bǔ)登記并與后臺圖像進(jìn)行關(guān)聯(lián)，這樣即可正常調(diào)閱圖像和報(bào)告。
4應(yīng)用效果
超聲影像系統(tǒng)是醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)工作[3]，通過系統(tǒng)的廣泛運(yùn)用，有效解決了超聲影像資料的信息化管理問題，做到資源共享，不僅提高了檢查科室和臨床科室的工作效率，還為科室日常管理提供參考數(shù)據(jù)來源，極大的促進(jìn)了科研工作的開展[4]。
5 超聲儀器的管理
超聲儀器應(yīng)該安裝于平坦的地面，同時(shí)保持好干燥、通風(fēng)和采光較好的空間內(nèi)，同時(shí)附近房間不可有電房、X線室、高壓電力輸送線路等強(qiáng)電磁干擾的環(huán)境。同時(shí)也應(yīng)遠(yuǎn)離化學(xué)物品，防治化學(xué)品對儀器的侵蝕。同時(shí)超聲室內(nèi)應(yīng)該裝深色的窗簾，避免強(qiáng)光照射儀器。室內(nèi)要安裝穩(wěn)壓電源，空調(diào)和去濕設(shè)備，濕度保持在70%左右，溫度控制再20～30℃，電子交流穩(wěn)壓器的容量在1KW左右。日常要按照操作規(guī)則來進(jìn)行儀器的保養(yǎng)，進(jìn)行有效的清潔，但是不可用濕布進(jìn)行擦洗，使用后需要罩上防塵布。進(jìn)入操作室內(nèi)要穿鞋套，避免帶入灰塵。使用儀器時(shí)避免激烈的振動，在長時(shí)間不使用的情況下應(yīng)該每天通電30min，以便起到去濕的作用。禁止 使用日光燈，因?yàn)槿展鉄舻那喙鈺篃赡簧蠠晒夥刍瑫r(shí)日光燈產(chǎn)生的高次諧波會影響成像的質(zhì)量。在開啟穩(wěn)壓器3min后，等待電壓表表現(xiàn)穩(wěn)定時(shí)再開啟超聲影像設(shè)備，這樣可以有效的降低儀器的故障率。儀器使用市不要經(jīng)常的開關(guān)，一般情況下應(yīng)該在早上開機(jī)，到中午再關(guān)機(jī)。要愛護(hù)影像儀的探頭，不可讓探頭隨意的跌落或與物品碰撞，不要過分的拉伸探頭，以防探頭損壞。
6 儀器的檔案管理
儀器檔案是指代記錄、介紹、說明儀器相關(guān)功能和參數(shù)的說明書和操作手冊，同時(shí)內(nèi)含有購機(jī)的合同或協(xié)議，同時(shí)有安裝和調(diào)試記錄，使用記錄和維修記錄等，該資料檔案需要完整保存，以便使用方便。
7 儀器使用制度的規(guī)范化
儀器使用人員要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，確保儀器使用的專業(yè)性操作，避免違規(guī)操作帶來的儀器損傷，同時(shí)要將使用規(guī)范進(jìn)行制度化管理，各人員使用記錄，非培訓(xùn)合格人員不得隨意操作影響儀器，帶教人員需要在嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范性操作。日常工作人員要對儀器的管理責(zé)任到人，一旦發(fā)現(xiàn)儀器的異樣問題需要由責(zé)任人立即上報(bào)，避免故障儀器進(jìn)入病患檢查環(huán)節(jié)。
8討論
醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)是一種集合了臨床醫(yī)學(xué)、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和聲學(xué)三者結(jié)合的交叉學(xué)科。近年來隨著科技的進(jìn)步和信息的迅速發(fā)展，超聲影像科學(xué)的技術(shù)也在不斷推陳出新，例如諧波成像、超聲像生物顯微鏡、三維超聲成像、血管內(nèi)超聲等，有力的擴(kuò)寬了超聲影像學(xué)的臨床運(yùn)用范圍。因此，超聲影像學(xué)對臨床醫(yī)療和學(xué)科建設(shè)是一門不可或缺的學(xué)科技術(shù)，對患者的病情診斷有著廣泛的實(shí)用性。例如影像學(xué)可以有效的觀察腫瘤的體積、徑線等 形態(tài)狀況有很好的監(jiān)測和評估效果，同時(shí)灌注成像、磁共振等功能成像和分子影像學(xué)讓腫瘤的早期評估和預(yù)測效果得到不斷的提升。但是無論何種高端的操作儀器，都需要嚴(yán)格、專業(yè)的操作來保證效果，相關(guān)使用說明需要嚴(yán)格進(jìn)行人員培訓(xùn)和指導(dǎo)，環(huán)境的設(shè)置要配套處理，防止不當(dāng)設(shè)計(jì)導(dǎo)致的儀器檢測功能失常。所有的操作流程應(yīng)嚴(yán)格設(shè)計(jì)，各環(huán)節(jié)銜接順暢，避免不當(dāng)操作導(dǎo)致的檢測結(jié)果的張冠李戴。在檢測環(huán)節(jié)中醫(yī)生也應(yīng)該詢問患者的具體身體情況，避免檢測的誤判，特別是檢查前的身體情況詢問，從而讓檢測更加的有針對性?？偠灾?，設(shè)備的裝備要合理，操作人員的技術(shù)和流程要完善，否則環(huán)節(jié)的設(shè)置失誤很容易讓整個儀器的效果大大折扣。
參考文獻(xiàn)：
[1]蘇依燦.超聲影像系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用體會[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28（8）：56～57.
[2]葉圣奇.國內(nèi)超聲影像信息系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用現(xiàn)狀[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2006，15（1）：67～70.
[關(guān)鍵詞] 腹腔組織； 腹部超聲檢查； 符合率； 急腹癥； 臨床診斷
[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（c）-0194-03
The Value of Abdominal Ultrasound Examination in Diagnosis of Acute Abdominal Pain
MIAO Jie
The First People's Hospital Ultrasound in Wujiang， Suzhou， Jiangsu Province， 215200 China
[Abstract] Objective Related to acute abdomen disease diagnosis and the effectiveness of the proposed scheme reasonable application of abdominal ultrasound examination were analyzed. Methods Random selection in our hospital in June 2013 to December 2015 due to the symptoms of acute abdominal pain related to enter our hospital diagnosis of 80 patients， pathological diagnosis has been late， all choose abdominal ultrasound examination schemes， key observation of tested object in the abdominal cavity organs， organizations， and to observe its results and coincidence rate information. Results Abdominal ultrasound solutions found a total of 77 patients with confirmed， coincidence rate 96.25% （77/80）， there are 3 patients， misdiagnosis， leakage rate 3.75% （3/80）， and， as compared with the pathological results （P > 0.05）. Selected patients with ultrasound operation duration （15.76±1.60） min， the clinical diagnosis of operating time （1.86±0.35）min. Conclusion Clinical diagnosis in patients with symptoms of acute abdominal pain， choose abdominal ultrasound examination on high feasibility， besides can further enhance diagnosis coincidence rate， will also be able to avoid leakage， misdiagnosis， significant application value and popularization value.
[Key words] Abdominal tissue； Abdominal ultrasound examination； Coincidence rate； Acute abdominal pain；Clinical diagnosis
急腹癥包含的疾病類型多樣，具體涉及急性胰腺炎、急性膽囊炎、宮外孕、膽石癥、腸梗阻、急性闌尾炎以及胃穿孔等，在臨床上均表現(xiàn)出“起病急”、“發(fā)展快”以及“病情嚴(yán)重”等特征，其發(fā)病部位涉及臟器器官普遍偏多，檢查時(shí)若單靠臨床表現(xiàn)、體征等展開檢查，診斷工作正確率難以得到提升，因此臨床上推薦采用超聲技術(shù)、X線技術(shù)等輔助方式展開診斷，其中又以腹部超聲檢查技術(shù)應(yīng)用效果最為突出，不僅操作簡便，且可有效提高診斷工作正確率[1]。此次為評定急腹癥相關(guān)疾病診斷中合理應(yīng)用腹部超聲檢查方案的有效性，重點(diǎn)以80例于2013年6月―2015年12月因出現(xiàn)急腹癥相關(guān)癥狀進(jìn)入該院進(jìn)行診斷、已確診的患者為檢查對象，重點(diǎn)評估腹部超聲檢查方案應(yīng)用價(jià)值，以期提升急腹癥相關(guān)疾病臨床診斷工作效率，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取該院因出現(xiàn)急腹癥相關(guān)癥狀進(jìn)入該院進(jìn)行診斷的80例患者，后期已病理確診。男37例以及女43例，11～80歲，中間值（38.5±7.2）歲。上述患者已排除：臨床診斷明確、外傷導(dǎo)致的急腹癥者；危重患者等。
1.2 儀器和方法
1.2.1 儀器 此次診斷所用儀器有：LOGIQ S8四維彩超；西門子彩色多普勒超聲系統(tǒng)Acuson Antares；西門子Acuson Sequoia512高檔彩色超聲診斷系統(tǒng)等。
1.2.2 方法 ①凸陣探頭頻率調(diào)試至2～5 MHz，同時(shí)線陣探頭頻率調(diào)試至5～13 MHz，而腔內(nèi)探頭頻率則調(diào)試至4～9 MHz。②囑咐受檢對象保持空腔、膀胱充盈狀態(tài)，并協(xié)助其取平臥位，選擇探頭加壓方案常規(guī)掃描受檢對象泌尿系統(tǒng)以及盆腔組織等[2]。③確定病變區(qū)域以后，需反復(fù)掃描機(jī)體臟器組織內(nèi)病變成分，同時(shí)全面觀察病灶組織大小、病灶組織形態(tài)、病灶組織性質(zhì)、病灶組織邊緣及其與周圍組織間內(nèi)在關(guān)系等信息[3]。④全面掃描受檢對象腹腔內(nèi)臟器器官，涉及胃腸道、子宮（女性）、闌尾、腹腔、腎臟、盆腔（女性）、輸尿管、肝膽胰脾以及膀胱等[4]。⑤將超聲技術(shù)檢查診斷結(jié)果與臨床最終診斷進(jìn)行比對觀察，以計(jì)算診斷符合率。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察所選對象檢查結(jié)果，并與后期病理結(jié)果對照，計(jì)算出符合率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總分析，計(jì)數(shù)資料例數(shù)表示用（n）、率表示用（%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示用（x±s），采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
病理結(jié)果表明，受檢對象中，有8例急性胰腺炎患者，15例急性膽囊炎患者，7例宮外孕患者，14例膽石癥患者，14例腸梗阻患者，12例急性闌尾炎患者，10例胃穿孔患者。腹部超聲檢查方案發(fā)現(xiàn)急腹癥患者共77例：有7例急性胰腺炎患者，15例急性膽囊炎患者，6例宮外孕患者，13例膽石癥患者，14例腸梗阻患者，12例急性闌尾炎患者，10例胃穿孔患者，符合率96.25%（77/80），有3例患者出現(xiàn)漏、誤診情況，發(fā)生率3.75%（3/80），與病理結(jié)果相對照，P>0.05。入選患者超聲檢查操作時(shí)長（15.76±1.60）min，臨床診斷操作時(shí)長（1.86±0.35）min。
3 討論
張富等[5]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體腹腔組織中的臟器產(chǎn)生病變時(shí)，選擇超聲方案展開檢查，可顯示出相對獨(dú)特的聲像特點(diǎn)，應(yīng)用于出現(xiàn)急腹癥相關(guān)癥狀的患者亦然，通過全面觀察患者病灶組織方位、圖像特征等信息，再結(jié)合其臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，有助于提高診斷工作正確率。急腹癥相關(guān)疾病涉及臟器組織較多，部分患者的臨床癥狀和體征不夠典型，選擇常規(guī)檢查技術(shù)時(shí)，通常由臨床醫(yī)師先根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征表現(xiàn)及體格檢查等結(jié)果，在做出判斷后，才可決定檢查項(xiàng)目，但是急腹癥相關(guān)疾病患者普遍存在病情較急、較重的問題，通常難以準(zhǔn)確描述疼痛部位、性質(zhì)等，加之部分急腹癥臨床癥狀不典型，影響到醫(yī)師最初判斷的正確率，往往無法對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，甚至出現(xiàn)誤診或者是漏診等情況，以至于患者病情也延誤，甚至危及其健康，所以需要進(jìn)一步優(yōu)化臨床診斷工作，選擇腹部超聲檢查方案[6]。
腹部超聲檢查方案強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步擴(kuò)大受檢對象檢查范圍，在對機(jī)體腹部狀況以及腹痛關(guān)系作出全面評估的基礎(chǔ)上，不僅有利于檢出臨床癥狀不典型的急腹癥，而且還便于醫(yī)師修正最初臨床診斷結(jié)果，盡量避免漏診或者誤診問題發(fā)生[7]。不僅如此，急腹癥臨床診斷工作中，對腹部超聲檢查方案合理利用，通過及時(shí)、全面了解受檢對象腹部主要臟器組織的健康情況，在確定病變范圍后，再展開針對性檢查措施，可避免病變臟器和部位在診斷工作中被遺漏，除了能有效避免再次檢查外，還能夠有效提高診斷符合率，可行性高。此次研究入選的80例患者接受腹部超聲檢查后，確診患者共77例，該方案符合率96.25%（77/80）。同時(shí)，有3例（3.75%）患者出現(xiàn)漏、誤診情況，超聲方案診斷結(jié)果與病理結(jié)果相對照（P>0.05），與盧偉軍等人[8]觀點(diǎn)（符合率96.0%）相似。此次，此次研究超聲檢查操作時(shí)長（15.76±1.60）min，臨床診斷操作時(shí)長（1.86±0.35）min，均為一次完成檢查工作。
綜上所述，臨床診斷急腹癥相關(guān)疾病時(shí)，選擇腹部超聲檢查方案可行性高，除了能進(jìn)一步提升診斷工作符合率以外，還能夠避免出現(xiàn)漏、誤診情況，應(yīng)用價(jià)值顯著，有推廣價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張茂春，王琦，張紅薇，等.腹部B超聯(lián)合陰道B超對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（5）：515-516.
[2] 屈德麗，鄧雪穎，薛尉佳，等.分析急腹癥患者采用全面腹部超聲檢查的診斷意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（19）：3837-3838.
[3] 梁漢歡，張洪，彭可雨，等.64層螺旋CT診斷血管性病變急腹癥的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（4）：562-566，570.
[4] 王秀玲，庫爾米拉，德文潔，等.超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：51-52.
[5] 張富，周芳，謝學(xué)健，等.高頻彩色多普勒超聲在小兒常見急腹癥診斷價(jià)值的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（19）：91-93.
[6] 陳建強(qiáng)，韓向君，陳晶，等.多層螺旋CT血管成像在老年血管源性急腹癥中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2971-2973.
[7] zhen yu Dan， ren-hua gong， Sun Dengqun， et al. Diagnosis of laparoscopy in unclear acute abdominal pain and abdominal trauma diagnosis and treatment of the application[J].International Journal of Surgery， 2013， 40（8） ： 512-515.