時間：2023-09-26 09:37:09
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ),是為學(xué)生將來學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程和臨床工作服務(wù)的?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)知識體系中的兩個密切聯(lián)系、不可分割的部分,隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)又被分為人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)、分子生物學(xué)和流行病學(xué)等課程,學(xué)生需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容大大增加。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)過度的分開甚至將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程割裂開來是不科學(xué)的;過細(xì)的課程分割、過分的強調(diào)某門課程,不利于學(xué)生建立整體的醫(yī)學(xué)知識體系;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中部分教材內(nèi)容存在大量多次重復(fù)的現(xiàn)象,影響了學(xué)習(xí)效果,學(xué)生反映有些內(nèi)容感覺上是聽了五、六遍,但都未講明白,建議相同的知識由某一學(xué)科的教師專門講授,把知識講明講透,避免多而不精、不深的弊病,不要做無意義的重復(fù)[3]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院按照“從宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到治療藥物”的原則,將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等六門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合為一門按人體器官系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程(包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各論1-4)”,教材的總字?jǐn)?shù)由430.9萬字下降到285.5萬字,課時由405學(xué)時降為320學(xué)時。這樣做避免或減少了相關(guān)課程內(nèi)容的重復(fù),節(jié)省了師、生的精力,提高了教、學(xué)的效率,值得借鑒[4]。美國密歇根大學(xué)(UniversityofMichigan)醫(yī)學(xué)院的解剖學(xué)科和婦產(chǎn)科學(xué)改變傳統(tǒng)上前基礎(chǔ)后臨床醫(yī)學(xué)教育的教育模式,打破基礎(chǔ)與臨床的界限,將二者有機結(jié)合,創(chuàng)建了“臨床解剖學(xué)和婦女健康(ClinicalAnatomyandWomen’sHealth)”課程[5]。目前我校將醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部原來按課程的十幾個教研室整合為五個學(xué)科群,加強了課程間的交流,我們以人體機能學(xué)實驗課程改革為突破口,將生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)的實驗進(jìn)行了有機整合,減少了不必要的重復(fù),提高了效率,效果良好。同時,也在加強課程內(nèi)的改革,如生化課程將原來相關(guān)聯(lián)的但分散的數(shù)個實驗整合為一個生化大實驗,對學(xué)生建立整體的思路有明顯的幫助。
2結(jié)合臨床實際,開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育
醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)目的十分明確,就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。這和綜合大學(xué)中的一些類似課程(如生理學(xué)、生物化學(xué)等)的教學(xué)目的不同,不能互相替代,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不能脫離臨床實踐,而應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合。學(xué)科中要有既懂基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)又懂臨床醫(yī)學(xué)的教師,美國一些學(xué)校40%以上醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教授是在職的臨床醫(yī)生。我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教師畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院但不是在職的醫(yī)生,這種狀況在教學(xué)思路和實際教學(xué)及科研中限制了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系和結(jié)合[6]。醫(yī)學(xué)課程來源臨床實踐,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是為臨床服務(wù)的,體現(xiàn)在兩個方面:是后續(xù)的臨床課程的基礎(chǔ)知識;也是將來臨床工作的依據(jù)。但我們常常注意了前者、忘了后者,忘了或很少向?qū)W生介紹基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在臨床中的應(yīng)用。局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)是基礎(chǔ)與臨床的橋梁課,是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床必須掌握的基礎(chǔ)知識和基本技能。局部解剖學(xué)(Regionalanatomy)是從臨床實際需要出發(fā),闡述人體器官的解剖關(guān)系,局部解剖的熟悉程度決定一個外科醫(yī)生的工作能力和水平,只有掌握局部解剖才能使外科醫(yī)生在手術(shù)過程中得心應(yīng)手,避免不必要的損傷,減少并發(fā)癥,使手術(shù)獲得較好的效果。外科手術(shù)學(xué)(Operativesurgery)是專門研究手術(shù)的技巧、方法、條件的科學(xué),是外科學(xué)的重要組成部分。中國醫(yī)科大學(xué)將上述兩門課有機的結(jié)合在一起,形成了“局部解剖學(xué)與手術(shù)學(xué)”課程[7]。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的解剖學(xué)教研室將解剖與臨床相結(jié)合,開設(shè)了“臨床局部解剖學(xué)PBL專題(包括胸前壁、腋窩局解與乳腺癌手術(shù),胸腔縱隔局解與冠心病,腹股溝區(qū)局解與腹股溝疝,結(jié)腸上區(qū)局解與肝移植,盆腔局解與直腸癌,四肢局解與骨關(guān)節(jié)損傷,腮腺區(qū)局解與頜面外科,顱腦的斷層解剖與顱腦CT/MRI,頸部局解與甲狀腺手術(shù),心血管系統(tǒng)與心血管疾病)”[8]。讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸病人,邀請臨床大夫講解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的一些章節(jié),將臨床的最新成果和臨床經(jīng)驗帶進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂,不但做到了理論聯(lián)系實際,基礎(chǔ)聯(lián)系臨床,而且還活躍了課堂氣氛,進(jìn)一步提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[9]。密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“臨床解剖學(xué)和婦女的健康”課程中,學(xué)生解剖尸體、參與了教學(xué)和關(guān)于婦科解剖與婦女保健的臨床相關(guān)會議,該課程強化了基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合,培養(yǎng)了學(xué)生在臨床實踐中使用基礎(chǔ)學(xué)科概念和技能[5]。在部分局部解剖的教學(xué)中請有豐富臨床經(jīng)驗的專家給學(xué)生授課并示范性解剖,當(dāng)學(xué)生感受到局部解剖與臨床實際應(yīng)用(尤其是外科手術(shù))聯(lián)系是非常密切的,明白“成功手術(shù)的過程應(yīng)是沒有錯誤動作與多余動作的解剖過程”時,他們的學(xué)習(xí)目的進(jìn)一步明確了,枯燥的解剖學(xué)課程變得生動了,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更加濃厚了,“要我學(xué)”真正變成了“我要學(xué)”[10]。
3合適開展PBL教學(xué),提高教學(xué)效果
1969年,美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)(McMasterUniversity)首創(chuàng)了以問題為中心(Problem-basedLearning,PBL)的研究性教學(xué)法,該教學(xué)法以“問題”為核心,通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過程,提高了醫(yī)學(xué)生全面思考問題和處理問題的能力,其實質(zhì)是讓學(xué)生在教學(xué)過程中體驗科學(xué)原理的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用科學(xué)原理解決實際問題的過程[11]。以臨床實際問題為基礎(chǔ)的研究性教學(xué),增加了學(xué)生積極主動參與的教學(xué)環(huán)節(jié),可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生把握正確的學(xué)習(xí)方法,有助于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程中采取適當(dāng)?shù)难芯啃越虒W(xué),建立“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)模式,在教師的的策劃、指導(dǎo)、促進(jìn)、評價和鼓勵下,通過學(xué)生個體的主動學(xué)習(xí),小組內(nèi)學(xué)生的充分交流與溝通,小組成員的協(xié)作與團隊的集體智慧,解決學(xué)習(xí)過程中一個個問題,使學(xué)生不僅學(xué)到了知識,更重要的是培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、解決問題能力、交流溝通能力和團隊協(xié)作精神。既使學(xué)生較系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,又實現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間知識的交叉,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,提高學(xué)生多方面的能力。以PBL教學(xué)法為代表的研究性教學(xué)法已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。1986年上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)將PBL教學(xué)法引入我國,目前我國許多醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都開始嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法[12]。但我國的醫(yī)學(xué)教育是在高中畢業(yè)后進(jìn)行的,與美國等發(fā)達(dá)國家的大學(xué)后的精英教育有許多的不同,學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、知識體系不完善,其醫(yī)學(xué)知識幾乎為零,這是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段開展PBL教學(xué)的困難。我們有計劃的組織了相關(guān)教師在不同層次(課程組/學(xué)科群/基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部/基礎(chǔ)與臨床間)對教學(xué)要求、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行研討,并在部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中開始了研究性教學(xué)的嘗試與探索。我們的體會是,結(jié)合我校的實際,可以在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的有關(guān)課程中選擇合適的內(nèi)容開展PBL教學(xué)。
4加強人文社會科學(xué)、行為科學(xué)同醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合
按理說,有精湛的技術(shù)和高尚的醫(yī)德,就可以做一個合格醫(yī)生了。但一個成功的醫(yī)生還應(yīng)是一個活躍的社會活動家,通過參與社會活動,向人們傳達(dá)健康知識,還須具備豐富的人文知識和與人打交道的能力。美國哈佛醫(yī)學(xué)院(HarvardMedicalSchool)的“病人、醫(yī)生”課程、約翰?霍普金斯大學(xué)(TheJohnsHopkinsU-niversity)醫(yī)學(xué)院“病人、醫(yī)生和社會”課程都強調(diào)人文社會科學(xué)、行為科學(xué)同醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合,這是因為醫(yī)學(xué)兼有社會科學(xué)和自然科學(xué)的雙重屬性,在醫(yī)學(xué)實踐中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)的知識和技能的應(yīng)用是密切結(jié)合、難以割裂的;同時,學(xué)習(xí)期間的情境如與今后運用知識的情境相同,學(xué)生可以更好地運用所學(xué)的知識與技能[13]。醫(yī)生的工作基礎(chǔ)就是和患者溝通合作,醫(yī)生手中的手術(shù)刀和處方只是工具,而與患者的成功溝通并贏得患者的配合,是一個成功醫(yī)生最重要的技能。除了專業(yè)知識,醫(yī)學(xué)生還需要有良好的社會交際和合作能力,美國的醫(yī)生除了看病、手術(shù),還廣泛參加社會活動,向社會各界的人們傳達(dá)健康知識,同時也贏得了人們對醫(yī)生職業(yè)的尊敬[14]。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī);教學(xué);問題;西醫(yī)
西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容時往往覺得難以理解、掌握。與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員相比，西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)時已經(jīng)接受了系統(tǒng)的西醫(yī)學(xué)知識，包括解剖、生理、病理、診斷等，知識背景與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員迥異。因此，針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)特點進(jìn)行設(shè)定，不能簡單照搬中醫(yī)專業(yè)學(xué)員的教學(xué)模式。現(xiàn)就西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)過程中存在的以下幾方面問題進(jìn)行探討。
一、缺乏針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材
目前西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大多數(shù)采用的是中醫(yī)教材或者自編教材，內(nèi)容上仍然未脫離中醫(yī)教材的模式，過多的中醫(yī)專業(yè)術(shù)語，卻沒有匹配足夠的課時，有礙于學(xué)員對內(nèi)容的理解。針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)教材不應(yīng)該是中醫(yī)專業(yè)教材的簡寫本，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論、到中藥、方劑、常見疾病的辯證分析全部囊括，在形式上雖然面面俱到，但每項內(nèi)容都蜻蜓點水，無法深入，學(xué)生無法理解，更別提將來能夠應(yīng)用。好的教材應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)背景、將來從業(yè)過程中面臨的有關(guān)中醫(yī)的問題設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，重點突出，有的放矢，使學(xué)員真正做到學(xué)以致用。在內(nèi)容上應(yīng)與時俱進(jìn)，不斷更新，補充中醫(yī)新的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用。例如隨著生活水平改變，疾病譜隨之改變，高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發(fā)病率居高不下，中醫(yī)如何認(rèn)識以及治療?中醫(yī)在哪些領(lǐng)域有獨特之處，哪些領(lǐng)域有不足之處，哪些領(lǐng)域可以和西醫(yī)治療相輔相成?通過教材讓學(xué)生對中醫(yī)有更加立體客觀的認(rèn)識。其次，教材形式需要靈活多變，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)的傳承需要不斷注入現(xiàn)代的元素使其更加鮮活。插畫、漫畫、視頻等形式都是可以借鑒的模式，豐富靈活的載體模式有助于更生動具體地展現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容。
二、學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的動機不明確
為什么學(xué)習(xí)中醫(yī)?對于大多數(shù)西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)員來說只是完成既定的課程安排，并未挖掘出學(xué)習(xí)中醫(yī)的內(nèi)在動機。有的學(xué)員認(rèn)為將來自己是西醫(yī)從業(yè)人員，并不了解中醫(yī)在今后工作中的作用，因此學(xué)習(xí)動力不足。針對這一問題，教學(xué)過程中應(yīng)更多的結(jié)合臨床實際，更好地激發(fā)學(xué)員的內(nèi)在學(xué)習(xí)動機。中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，許多理論基礎(chǔ)是在長期大量臨床經(jīng)驗總結(jié)基礎(chǔ)上形成的。某些疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、不孕不育等是中醫(yī)的優(yōu)勢治療領(lǐng)域，因此在常見病選擇上可以從這些優(yōu)勢領(lǐng)域中選擇，并重點介紹目前西醫(yī)治療措施難以解決而中醫(yī)能很好補充的問題。還可以結(jié)合專業(yè)特點，介紹既與其專業(yè)緊密相關(guān)，又能反應(yīng)中醫(yī)特點的內(nèi)容，例如承氣湯類方劑在急腹癥中的應(yīng)用，補氣中藥在術(shù)后吻合口瘺的應(yīng)用，術(shù)后胃腸功能障礙的中藥治療，骨折的中醫(yī)小夾板固定等等。這些是學(xué)生今后從事西醫(yī)臨床工作很常見的臨床問題，從這些具體的問題入手，將中醫(yī)的理論、方法融匯其中，會得到學(xué)員的認(rèn)同，并激發(fā)內(nèi)在學(xué)習(xí)動機。
三、授課方式單一
目前的授課方式以理論授課為主，少量的實踐課也僅局限于針灸推拿。實踐是激發(fā)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，是將理論轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的最佳途徑。但在中醫(yī)課時相對較少的前提下，如何使西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)員有更好的實踐體驗?zāi)?“標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)”是值得探索的模式。SP自創(chuàng)立以來，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于衛(wèi)生職業(yè)教育的各個領(lǐng)域，并發(fā)揮重要作用［1］。結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化病人的劇本，可以讓學(xué)員分別扮演病人及醫(yī)生的角色，例如在辨證內(nèi)容中的常見證型肝氣郁結(jié)證，可以設(shè)定情境由學(xué)員將肝氣郁結(jié)證的臨床表現(xiàn)表演出來，也可以由學(xué)員自由發(fā)揮，有位學(xué)員在參與該證候的模擬患者時就陳述了如下癥狀“因為最近考試壓力較大，心氣不好，還跟宿舍同學(xué)吵架，感覺肝區(qū)部位脹痛，口苦”等，這一系列描述是生活中常見的情境，但卻是“肝氣郁結(jié)”的生動案例，比書本上描述的“由于情志刺激，導(dǎo)致情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸脅少腹脹悶或竄痛，或咽中有物吐之不出，咽之不下……”易于理解。再由“醫(yī)生”扮演者進(jìn)行問診及分析，教員補充給出模擬病人無法展示的特定舌苔、脈象信息，其余學(xué)員可參與討論，最后教員進(jìn)行點評及總結(jié)，這個模式在課堂運用中收到很好的教學(xué)效果。通過模擬病人的就診過程不僅將所學(xué)辨證內(nèi)容鞏固加強，并豐富了課堂授課形式，加強了學(xué)生的互動及參與。除了課堂教學(xué)形式的豐富，還應(yīng)注重課堂外的時間。目前的網(wǎng)絡(luò)及多媒體的應(yīng)用改變了以往單一的學(xué)習(xí)方式，在中醫(yī)教學(xué)中也可以加以運用，將課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相互補充［2］，建立中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，設(shè)立學(xué)員互動區(qū)域，趣味知識競賽，我心目中的中醫(yī)經(jīng)典等模塊，給學(xué)員提供一個展現(xiàn)自己的舞臺，充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動性，真正參與到中醫(yī)學(xué)習(xí)中去，并學(xué)有所用，學(xué)有所樂。總之，目前的西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教學(xué)應(yīng)從教材設(shè)定、教學(xué)方法及教學(xué)模式幾個方面進(jìn)行深入探索，量體裁衣，因人而異，采用更加有針對性的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
［1］繆建春，等．臨床情景討論式教學(xué)在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)前的應(yīng)用［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34(8):1162－1164．
一、抓好課堂教學(xué)是提高教學(xué)質(zhì)量的根本
（一）建設(shè)精品資源共享課程
提高教學(xué)質(zhì)量可以通過建設(shè)精品資源共享課程這一有效途徑來實現(xiàn)[1]。精品資源共享課程是示范性課程，必須有很好的師資隊伍、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)管理等。在建設(shè)過程中，教師隊伍會不斷優(yōu)化，教學(xué)水平和教學(xué)效果會得到極大的提高。同時通過校、省、國家三級精品資源共享課程體系的建立，也會示范帶動其他課程建設(shè)的發(fā)展，提高整體教學(xué)水平。
（二）提高教師授課質(zhì)量
教師的授課質(zhì)量是教學(xué)質(zhì)量的重中之重[2]。要提高教學(xué)質(zhì)量，教師就必須加強自身學(xué)習(xí)，認(rèn)真研讀教材并學(xué)習(xí)相關(guān)知識，既要熟悉本領(lǐng)域的最新信息，也要熟練掌握其他領(lǐng)域的相關(guān)知識。應(yīng)制定集體備課制度，使教師之間能夠相互學(xué)習(xí)，揚長避短。還要完善理論教學(xué)評估體系，這不但可以對教師的授課情況給予公正的評價，激勵教師努力提高教學(xué)質(zhì)量，還可以充分調(diào)動教師教學(xué)改革的積極性，使兩者之間形成良性循環(huán)。
（三）提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性
學(xué)習(xí)的最高境界是主動學(xué)習(xí)，要想使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，就要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。要注重采用師生互動、活躍課堂氣氛、開展課外研讀小組等手段來培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生在興趣、質(zhì)疑、探究、合作中自主學(xué)習(xí)，形成師生間民主、和諧、寬松、自由的教學(xué)空間。教師要通過介紹典型案例、先進(jìn)前沿發(fā)展等，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生充分認(rèn)識到所學(xué)知識的價值，對自己未來的職業(yè)充滿責(zé)任感和榮譽感，從而主動積極地獲取知識。
（四）注重骨干教師隊伍建設(shè)
教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、促進(jìn)者，教師在課堂上的一言一行直接影響著整個教學(xué)活動的效果[3]。注重骨干教師隊伍建設(shè)，是對學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的人才資源儲備。要通過業(yè)務(wù)交流、資助服務(wù)、人才引進(jìn)等多種方式，促進(jìn)骨干教師隊伍快速成長，造就一批水平高、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)強的醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研隊伍。
二、強化實驗課程是提高教學(xué)質(zhì)量的保證
醫(yī)學(xué)學(xué)科的實踐性很強，實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近年來，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生的進(jìn)步，深入開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)受到了越來越多的關(guān)注。通過實驗課程，對解決目前醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生普遍存在的基礎(chǔ)知識掌握欠佳、技能操作薄弱、動手能力不強、不善于獨立解決實際問題等現(xiàn)象，具有十分重要的意義[4]。
（一）改進(jìn)實驗教學(xué)的方法內(nèi)容
傳統(tǒng)的實驗教學(xué)課程大多是簡單的驗證理論教學(xué)內(nèi)容，這種方法已不適用于當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育。隨著醫(yī)學(xué)教育的深入改革，對醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)已經(jīng)從填鴨式教育轉(zhuǎn)向問題性、綜合性教育。實驗教學(xué)也應(yīng)順應(yīng)這一改革趨勢，摒棄傳統(tǒng)實驗教學(xué)項目中一些過時落后的單一實驗項目，加入一些動手性強的綜合性、開放性實驗。還應(yīng)根據(jù)實際情況加入設(shè)計性實驗，提高學(xué)生獨立思考，綜合運用所學(xué)知識的能力。
（二）加強實驗教學(xué)教師隊伍的培養(yǎng)
一直以來，由于實驗教學(xué)依附于理論教學(xué)，處于次要地位，實驗教學(xué)的師資不被重視，實驗課大多是由青年教師來擔(dān)任，對于實驗教師的培訓(xùn)也是少之又少，導(dǎo)致實驗教師的水平一般，很難提高。為了提高實驗教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)該重視實驗教學(xué)教師隊伍的培養(yǎng)，讓骨干教師參與實驗教學(xué)，并定期對實驗教師進(jìn)行培訓(xùn)，使他們在實驗技能和操作方面不斷提高。
（三）完善實驗教學(xué)質(zhì)量評估體系
應(yīng)該完善實驗教學(xué)質(zhì)量評估體系，加強對實驗教學(xué)的監(jiān)管，注重制度化建設(shè)，力求使實驗教學(xué)更加規(guī)范、合理、有效。定時進(jìn)行常規(guī)教學(xué)檢查，并不定時地進(jìn)行抽查。全面了解實驗教學(xué)的相關(guān)信息，對存在的問題及時進(jìn)行整改。確保實驗教學(xué)的質(zhì)量不斷提高。
三、運用多種教學(xué)方法是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵
為更好地培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的思維習(xí)慣，應(yīng)靈活運用多種教學(xué)模式。在教學(xué)實踐中，絕對不拘泥于某一種方式，要結(jié)合實際，多種方式統(tǒng)籌使用，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量[5]。
（一）傳統(tǒng)教學(xué)模式
當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要模式，它系統(tǒng)完整、條理清晰、知識面廣、信息量大，可以使學(xué)生在短時間內(nèi)掌握知識。此模式以教師為中心，減少和避免了學(xué)習(xí)中的彎路。但它以教師為主體，學(xué)生處于被動接受位置，學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不足，知識應(yīng)用和創(chuàng)新思維受到禁錮，與當(dāng)前醫(yī)學(xué)前沿知識的結(jié)合不夠?？捎糜诨A(chǔ)理論的掌握學(xué)習(xí)。
（二）以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式
這種教學(xué)模式以討論為主要方式，注重知識的維度，以及多學(xué)科之間的聯(lián)系，學(xué)習(xí)過程中教師和學(xué)生共同分責(zé)，教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。可以營造輕松主動的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)學(xué)生思維能力，同時鍛煉學(xué)生資料查詢、總結(jié)歸納、綜合理解、系統(tǒng)推理、語言表達(dá)等方面的能力，使學(xué)生實現(xiàn)由教科書思維模式向提高解決臨床問題能力的轉(zhuǎn)變。但是此模式也要花費大量的時間做前期準(zhǔn)備工作，知識體系的完整性不足，可在系統(tǒng)學(xué)完一部分內(nèi)容后總結(jié)性地使用。
（三）以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)主要是培養(yǎng)服務(wù)于社會的高素質(zhì)人才，隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，在很大的程度上為醫(yī)學(xué)的發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，滿足復(fù)合型人才的需求。因而，本文主要是針對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系來進(jìn)行探索分析的。
關(guān)鍵詞:
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);實驗教學(xué);體系探索
醫(yī)學(xué)實驗教育主要是培養(yǎng)服務(wù)于社會的高素質(zhì)人才，而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與改革，醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)更為突出對創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，而其教育模式也在發(fā)生變化，要求現(xiàn)代學(xué)生具有綜合性的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，在面臨臨床常見疾病時候能夠靈活面對，具有較強的創(chuàng)新意識與實際能力，同時還應(yīng)該要有較高的科學(xué)文化素養(yǎng)，能夠?qū)⑷祟惖慕】蹬c人們的心理與社會等方面因素進(jìn)行結(jié)合［1］。因而，醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)應(yīng)該要不斷適應(yīng)社會發(fā)展來培養(yǎng)創(chuàng)新性人才。本著培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維與創(chuàng)新能力對課程體系和教學(xué)內(nèi)容等方面進(jìn)行了一定的改革。
一、重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，實驗教學(xué)在很大程度上能夠使得學(xué)生在理論課程中學(xué)到抽象的知識，在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、提高綜合素質(zhì)具有一定的積極影響。醫(yī)學(xué)教學(xué)中長期以來就存在重視理論教育而輕視實驗教學(xué)的思想。因而，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)該要從思想上來重視實驗教育，更新師生觀念，明確醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的重要性，并把這種觀念貫穿于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中［2］。
二、重視學(xué)生的全面發(fā)展
第一，改革課程設(shè)計。在課程設(shè)置上應(yīng)該要堅持動態(tài)發(fā)展原則，將超前的思想融入教學(xué)中［3］。首先，應(yīng)該及時更新教材，醫(yī)學(xué)在社會中的發(fā)展十分迅速，在每一個教材中都會有新的知識點。其次，對沒有及時更新到教科書中的內(nèi)容，應(yīng)該及時掌握，融入課堂教學(xué)，使得學(xué)生能夠及時了解最新知識。最后，也應(yīng)該要對實驗教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組，刪減復(fù)雜的內(nèi)容，增設(shè)實驗設(shè)計等。第二，改革教材。教材是教師教學(xué)的依據(jù)，新課程體系下就應(yīng)該要相應(yīng)教材與之配套，教材內(nèi)容在選擇上應(yīng)該要注意多層次性，多選擇新知識在教材中，并提供優(yōu)秀教輔資料。第三，鼓勵雙語教學(xué)。進(jìn)行雙語教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力與思維，為日后的工作打下良好的基礎(chǔ)，同時也可以運用英語知識來閱讀國際醫(yī)學(xué)類書刊，了解國際前沿的醫(yī)學(xué)知識。第四，實踐教學(xué)。傳統(tǒng)類教學(xué)多數(shù)情況都是對理論知識的鞏固與復(fù)現(xiàn)，因而在實際操作中學(xué)生不能夠很好地靈活運用，沒有辦法培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。新體系之下應(yīng)該要重視各個學(xué)科之間的聯(lián)系，能夠增加其綜合性與探索性的內(nèi)容。第五，改革考核的方式。在新體系之下，考核的內(nèi)容應(yīng)該要與新的課程設(shè)置相一致，要更加重視學(xué)生的實踐動手能力。不僅應(yīng)該重視學(xué)生在課內(nèi)學(xué)習(xí)到的內(nèi)容，也應(yīng)該要重視學(xué)生在課外積累到的內(nèi)容，及對知識點靈活運用的程度。另外，也應(yīng)該要對考試的方式進(jìn)行大膽改革，除了重視學(xué)生的期末考核成績，還應(yīng)該要重視學(xué)生平時的動手操作能力等，比如說學(xué)生在課堂上是否踴躍回答問題?？偠灾?，考核的方式在很大程度上都能夠體現(xiàn)出學(xué)生的思考方式、解決問題能力等。
三、更新教學(xué)手段
傳統(tǒng)式的教學(xué)手段更多采用的是“填鴨式”教育，這樣就會使得知識與能力相脫節(jié)。要擺脫這種困境就應(yīng)該克服傳統(tǒng)的思維，探索新的教學(xué)方式。第一，采用多媒體實驗教學(xué)，在教學(xué)模式改革中應(yīng)該采用多種不同模式的嘗試，包括研究模式、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式等多種模式相互配合教學(xué)。在改革中，應(yīng)該要對教學(xué)模式不斷改革與總結(jié)經(jīng)驗，這樣才能夠選擇出適合學(xué)生的教學(xué)模式與手段。在實驗教學(xué)課程中可以采用多媒體教學(xué)方式，在實驗室中配備錄像，在一定程度上能夠使得教師的示范手法、實驗過程與結(jié)果等能在屏幕中顯示出來，學(xué)生就可以根據(jù)自身的需要反復(fù)重播，加深客觀印象，另外，教學(xué)課件也應(yīng)該是由教師親自制作，以保證教學(xué)質(zhì)量。第二，隨著計算機技術(shù)的不斷改革，學(xué)校也應(yīng)該適量增加一些教學(xué)儀器，比如說數(shù)字解剖實驗教學(xué)系統(tǒng)等?？梢岳眠@些新的教學(xué)設(shè)備來進(jìn)行改革，收到較好的效果［4］。第三，網(wǎng)絡(luò)互動教學(xué)。當(dāng)今，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中就應(yīng)該要采用多種新的教學(xué)方式，同時也應(yīng)該要與傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行融合與創(chuàng)新，并不斷嘗試建立信息化、網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)平臺，這樣在一定程度上才能夠進(jìn)一步提高教學(xué)效率?；有詫嶒灳W(wǎng)絡(luò)課程主要就是借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)互動性比較強，能夠使得學(xué)生與教師之間進(jìn)行有效的溝通。就以組織胚胎學(xué)為例，在實驗教學(xué)中與指導(dǎo)中就可以實現(xiàn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動。另外，網(wǎng)絡(luò)空間中有豐富的課外資料，學(xué)生可以采用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等學(xué)習(xí)方式消除學(xué)習(xí)空間與時間上的障礙。
四、完善考核方案
考核對實驗教學(xué)起著重要的引導(dǎo)作用，在不同的層次教學(xué)中，通常是采用不同的考核方式來客觀準(zhǔn)確地評價學(xué)生的成績，引導(dǎo)學(xué)生的知識能力得到很好的發(fā)展?；A(chǔ)性實驗教學(xué)考核則是根據(jù)實驗預(yù)習(xí)、報告、操作與考試。綜合性實驗教學(xué)考核則是根據(jù)選題的難度與合理性來設(shè)計方案的完整性與合理性，測試結(jié)果等［5］。創(chuàng)新研究型實驗教學(xué)考核方式主要是根據(jù)作品、論文、比賽等相結(jié)合，讓學(xué)生參與到其中，這些都充分體現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)教學(xué)的規(guī)律?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)該要充分考慮到綜合型、創(chuàng)新研究型實驗考核的方式，使之融合，這樣在很大程度上有利于提高考核的質(zhì)量。
五、多元化的培養(yǎng)模式
基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)該秉著發(fā)展學(xué)生個性，分層培養(yǎng)的原則來創(chuàng)建多樣化的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出適應(yīng)社會發(fā)展的全面性質(zhì)人才。創(chuàng)新實驗室可以針對學(xué)習(xí)有空余精力的學(xué)生來進(jìn)行課外的開放?？梢云刚埿?nèi)相關(guān)優(yōu)秀的教師作為導(dǎo)師，為優(yōu)秀的學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。另外，還可以鼓勵教師將自身的研究成果作為實驗教學(xué)的項目，在實驗教學(xué)中就可以通過組織學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗，使得廣大的學(xué)生走進(jìn)基礎(chǔ)性實驗教學(xué)中，更多地了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展的動態(tài)，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。
六、總結(jié)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系應(yīng)該不斷創(chuàng)新，只有創(chuàng)新才會進(jìn)步，才會成功?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)在方式、內(nèi)容與模式上應(yīng)該不斷進(jìn)行探索與改革，這樣才能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，提高學(xué)生的思維能力與專業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)作出更多的創(chuàng)新成果，造就出更多適合社會發(fā)展的復(fù)合型與創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。
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醫(yī)學(xué)是一門研究人體的科學(xué),醫(yī)學(xué)知識本是一個統(tǒng)一和諧的整體,醫(yī)學(xué)各科課程之間是一個不可分割的有機整體,只不過長期以來為了教與學(xué)的需要而將其分為若干學(xué)科,各學(xué)科教學(xué)基于其目標(biāo)的同質(zhì)性、內(nèi)容的交叉性及方法的相似性等,產(chǎn)生了1+1＞2的協(xié)同效應(yīng)。但是在現(xiàn)實醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中,我們常?？吹?一方面各學(xué)科之間存在著大量的橫向聯(lián)系,存在著許多交叉點;另一方面許多學(xué)科任課教師往往只注意如何講好本門學(xué)科的知識,很少注意研究與這些相關(guān)的其它學(xué)科是怎樣講授這些知識的,怎樣把本學(xué)科知識與相關(guān)的學(xué)科知識有機聯(lián)系起來的,結(jié)果只能站在本學(xué)科角度,比較孤立地去強調(diào)一個個問題,不時出現(xiàn)學(xué)科之間交叉點互相脫節(jié)、簡單重復(fù)甚至前后矛盾的現(xiàn)象,不能有效地優(yōu)化學(xué)生和知識結(jié)構(gòu),醫(yī)學(xué)教學(xué)的協(xié)同效應(yīng)隨之下降,直接影響到本學(xué)科乃至到整個醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。因而,人們不斷地審視教育的本質(zhì),廣大醫(yī)學(xué)教育工作者努力探索更有效的教學(xué)模式、方法、手段,為我國培養(yǎng)符合時代與社會要求的醫(yī)學(xué)人才,不斷進(jìn)行教學(xué)改革。教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式(PBL)正在為國內(nèi)一些高等醫(yī)學(xué)院校探索并實踐著。
2PBL教學(xué)的實施現(xiàn)狀和問題
我國的部分院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL,取得了良好的效果,發(fā)表了不少介紹性和實踐探索性的研究成果,但尚屬起步,遠(yuǎn)未成型完善[3]。因為在醫(yī)學(xué)課程里全面實施PBL教學(xué)模式存在著以下阻礙:(1)缺少跨學(xué)科教學(xué)團隊。我們尚不具備跨學(xué)科突破性教材,也沒有跨學(xué)科、跨基礎(chǔ)與臨床的教師培訓(xùn),一個教師對于所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程都能自如講解,從容應(yīng)對學(xué)生提出的各種問題,這恐怕不太可能,因此,建立包含各學(xué)科課程主講教師的教學(xué)團隊是實施PBL教學(xué)較實用的做法。(2)課程內(nèi)容和學(xué)時限制。多數(shù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容較多,學(xué)時不夠,比如,人體解剖學(xué),結(jié)構(gòu)名稱繁多,識記枯燥無味,但限于學(xué)時不能全面實施PBL教學(xué)模式。鑒于這種情況,要實施實施PBL教學(xué)模式,必須先解決上述兩個問題。
3學(xué)生對PBL教學(xué)的需求
為了順利的實施PBL教學(xué),我們對學(xué)生思想動態(tài)、學(xué)習(xí)困惑、渴望及要求進(jìn)行了調(diào)查,總結(jié)出以下四點:(1)對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的授課目的不理解,在學(xué)習(xí)過程中感悟不到方向和動力,覺得基礎(chǔ)課與作為一個臨床醫(yī)生相距甚遠(yuǎn),聯(lián)系不上;(2)形態(tài)學(xué)授課方式過死,照本宣科的多,上課效果差(想睡覺),課后復(fù)習(xí)難(無興趣);(3)聽到許多高年級(已進(jìn)入臨床實習(xí)階段)學(xué)生的放映和體會感觸很深,到了臨床實習(xí)階段,基礎(chǔ)知識的記憶已所剩無幾;(4)對教學(xué)提出種種可觀設(shè)想,使教師感到震驚的是,學(xué)生所提出的設(shè)想恰是PBL課程模式的有機內(nèi)涵所在。學(xué)生在自覺(少數(shù))、不自覺(多數(shù))呼喚著教學(xué)模式及方法的改革—PBL的應(yīng)用[4]。因此,我們認(rèn)為嘗試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式改革可以樹立培養(yǎng)大學(xué)生的主體意識(創(chuàng)新靈魂),實現(xiàn)自己學(xué)習(xí),學(xué)會學(xué)習(xí),終身會學(xué)習(xí),從而跟上科技一日百年的速率,跟上世界教改大潮。
4PBL教學(xué)的實施流程及關(guān)鍵問題
在PBL教學(xué)實踐中我們選用分組學(xué)習(xí)的方法,首先知道學(xué)生自由結(jié)成學(xué)習(xí)小組,并鼓勵學(xué)習(xí)小組中吸收不同年級學(xué)生特別是高年級的學(xué)生參加,每組設(shè)負(fù)責(zé)人、主持人、記錄人。然后由教師給出病例,學(xué)生根據(jù)病例提出問題交各小組負(fù)責(zé)人匯總。負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)將問題分配給小組成員,小組成員查找資料。然后由主持人負(fù)責(zé)召開討論會,匯總問題答案。同時小組內(nèi)進(jìn)行自由討論并提出新的問題。教師根據(jù)討論情況提出問題以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),或針對學(xué)生遇到的問題像學(xué)生推薦書目、參考資料或查找資料的方法,并暫緩評價。負(fù)責(zé)人再次將問題分配給小組成員,重復(fù)以后步驟,直至問題解決。最后,召開集體討論會,會上精選討論中表現(xiàn)突出的小組或個人報告相關(guān)的知識點,教師集體參與學(xué)生討論并做出評價,使教學(xué)成果惠及更多的學(xué)生。在PBL教學(xué)中有三個要素,問題、學(xué)生及教師。其中,問題是學(xué)習(xí)的焦點。PBL教學(xué)法是以疾病為線索提出問題,通過學(xué)生自學(xué)、討論,學(xué)習(xí)相關(guān)的知識。這里問題既是學(xué)習(xí)的焦點,也是相關(guān)學(xué)科的集合體。這種教學(xué)模式將復(fù)雜的螺旋式網(wǎng)絡(luò)樣結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)知識以“問題”連接起來,將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識進(jìn)行重新整合,打破了學(xué)科界限,使學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)到問題背后的科學(xué)知識、解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)中的問題既包括學(xué)生不能理解的名詞、學(xué)生認(rèn)知過程中提出的問題和教師為了引導(dǎo)學(xué)生討論提出的問題或補充的問題。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體即PBL教學(xué)法中解決問題的主體。PBL討論中出現(xiàn)的各種問題最后都是由學(xué)生來解決,解決的方式包括查閱文獻(xiàn)、閱讀圖書資料、小組討論、聽報告講座等形式,其中小組討論是重要的方式,要求每個小組每次討論有負(fù)責(zé)人、主持人、記錄人。主持人負(fù)責(zé)主持討論;記錄人記錄討論時間、地點、討論內(nèi)容、有代表性的觀點以及遺留問題;負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)將問題分配下去由小組成員分別查找資料并最后匯總答案。討論中當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)和討論中遇到困難時可以向老師尋求幫助,但不是尋求答案。教師是有目的的提問者,注意不是問題的解答者[5]。為了引導(dǎo)同學(xué)系統(tǒng)、全面、深入的理解問題,進(jìn)行有效的學(xué)習(xí),教師應(yīng)擔(dān)負(fù)起下列責(zé)任:(1)向?qū)W生提出討論中被忽略的問題;(2)向?qū)W生提出問題相關(guān)和相鑒別的知識點要求學(xué)生總結(jié);(3)對學(xué)生的學(xué)習(xí)程序做出指導(dǎo)并把握討論進(jìn)度;(4)向?qū)W生推薦參考書或向?qū)W生介紹查閱資料的方法;(5)對學(xué)生的討論和學(xué)生得出的答案暫緩做出評價,留給學(xué)生認(rèn)知、討論和自我評價的空間。
醫(yī)學(xué)是一門研究人體的科學(xué),醫(yī)學(xué)知識本是一個統(tǒng)一和諧的整體,醫(yī)學(xué)各科課程之間是一個不可分割的有機整體,只不過長期以來為了教與學(xué)的需要而將其分為若干學(xué)科,各學(xué)科教學(xué)基于其目標(biāo)的同質(zhì)性、內(nèi)容的交叉性及方法的相似性等,產(chǎn)生了1+1>2的協(xié)同效應(yīng)。但是在現(xiàn)實醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中,我們常?？吹?一方面各學(xué)科之間存在著大量的橫向聯(lián)系,存在著許多交叉點;另一方面許多學(xué)科任課教師往往只注意如何講好本門學(xué)科的知識,很少注意研究與這些相關(guān)的其它學(xué)科是怎樣講授這些知識的,怎樣把本學(xué)科知識與相關(guān)的學(xué)科知識有機聯(lián)系起來的,結(jié)果只能站在本學(xué)科角度,比較孤立地去強調(diào)一個個問題,不時出現(xiàn)學(xué)科之間交叉點互相脫節(jié)、簡單重復(fù)甚至前后矛盾的現(xiàn)象,不能有效地優(yōu)化學(xué)生和知識結(jié)構(gòu),醫(yī)學(xué)教學(xué)的協(xié)同效應(yīng)隨之下降,直接影響到本學(xué)科乃至到整個醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。因而,人們不斷地審視教育的本質(zhì),廣大醫(yī)學(xué)教育工作者努力探索更有效的教學(xué)模式、方法、手段,為我國培養(yǎng)符合時代與社會要求的醫(yī)學(xué)人才,不斷進(jìn)行教學(xué)改革。教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式(PBL)正在為國內(nèi)一些高等醫(yī)學(xué)院校探索并實踐著。
2PBL教學(xué)的實施現(xiàn)狀和問題
我國的部分院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL,取得了良好的效果,發(fā)表了不少介紹性和實踐探索性的研究成果,但尚屬起步,遠(yuǎn)未成型完善[3]。因為在醫(yī)學(xué)課程里全面實施PBL教學(xué)模式存在著以下阻礙:(1)缺少跨學(xué)科教學(xué)團隊。我們尚不具備跨學(xué)科突破性教材,也沒有跨學(xué)科、跨基礎(chǔ)與臨床的教師培訓(xùn),一個教師對于所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程都能自如講解,從容應(yīng)對學(xué)生提出的各種問題,這恐怕不太可能,因此,建立包含各學(xué)科課程主講教師的教學(xué)團隊是實施PBL教學(xué)較實用的做法。(2)課程內(nèi)容和學(xué)時限制。多數(shù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容較多,學(xué)時不夠,比如,人體解剖學(xué),結(jié)構(gòu)名稱繁多,識記枯燥無味,但限于學(xué)時不能全面實施PBL教學(xué)模式。鑒于這種情況,要實施實施PBL教學(xué)模式,必須先解決上述兩個問題。
3學(xué)生對PBL教學(xué)的需求
為了順利的實施PBL教學(xué),我們對學(xué)生思想動態(tài)、學(xué)習(xí)困惑、渴望及要求進(jìn)行了調(diào)查,總結(jié)出以下四點:(1)對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的授課目的不理解,在學(xué)習(xí)過程中感悟不到方向和動力,覺得基礎(chǔ)課與作為一個臨床醫(yī)生相距甚遠(yuǎn),聯(lián)系不上;(2)形態(tài)學(xué)授課方式過死,照本宣科的多,上課效果差(想睡覺),課后復(fù)習(xí)難(無興趣);(3)聽到許多高年級(已進(jìn)入臨床實習(xí)階段)學(xué)生的放映和體會感觸很深,到了臨床實習(xí)階段,基礎(chǔ)知識的記憶已所剩無幾;(4)對教學(xué)提出種種可觀設(shè)想,使教師感到震驚的是,學(xué)生所提出的設(shè)想恰是PBL課程模式的有機內(nèi)涵所在。學(xué)生在自覺(少數(shù))、不自覺(多數(shù))呼喚著教學(xué)模式及方法的改革—PBL的應(yīng)用[4]。因此,我們認(rèn)為嘗試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式改革可以樹立培養(yǎng)大學(xué)生的主體意識(創(chuàng)新靈魂),實現(xiàn)自己學(xué)習(xí),學(xué)會學(xué)習(xí),終身會學(xué)習(xí),從而跟上科技一日百年的速率,跟上世界教改大潮。
4PBL教學(xué)的實施流程及關(guān)鍵問題
在PBL教學(xué)實踐中我們選用分組學(xué)習(xí)的方法,首先知道學(xué)生自由結(jié)成學(xué)習(xí)小組,并鼓勵學(xué)習(xí)小組中吸收不同年級學(xué)生特別是高年級的學(xué)生參加,每組設(shè)負(fù)責(zé)人、主持人、記錄人。然后由教師給出病例,學(xué)生根據(jù)病例提出問題交各小組負(fù)責(zé)人匯總。負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)將問題分配給小組成員,小組成員查找資料。然后由主持人負(fù)責(zé)召開討論會,匯總問題答案。同時小組內(nèi)進(jìn)行自由討論并提出新的問題。教師根據(jù)討論情況提出問題以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),或針對學(xué)生遇到的問題像學(xué)生推薦書目、參考資料或查找資料的方法,并暫緩評價。負(fù)責(zé)人再次將問題分配給小組成員,重復(fù)以后步驟,直至問題解決。最后,召開集體討論會,會上精選討論中表現(xiàn)突出的小組或個人報告相關(guān)的知識點,教師集體參與學(xué)生討論并做出評價,使教學(xué)成果惠及更多的學(xué)生。在PBL教學(xué)中有三個要素,問題、學(xué)生及教師。其中,問題是學(xué)習(xí)的焦點。PBL教學(xué)法是以疾病為線索提出問題,通過學(xué)生自學(xué)、討論,學(xué)習(xí)相關(guān)的知識。這里問題既是學(xué)習(xí)的焦點,也是相關(guān)學(xué)科的集合體。這種教學(xué)模式將復(fù)雜的螺旋式網(wǎng)絡(luò)樣結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)知識以“問題”連接起來,將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識進(jìn)行重新整合,打破了學(xué)科界限,使學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)到問題背后的科學(xué)知識、解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)中的問題既包括學(xué)生不能理解的名詞、學(xué)生認(rèn)知過程中提出的問題和教師為了引導(dǎo)學(xué)生討論提出的問題或補充的問題。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體即PBL教學(xué)法中解決問題的主體。PBL討論中出現(xiàn)的各種問題最后都是由學(xué)生來解決,解決的方式包括查閱文獻(xiàn)、閱讀圖書資料、小組討論、聽報告講座等形式,其中小組討論是重要的方式,要求每個小組每次討論有負(fù)責(zé)人、主持人、記錄人。主持人負(fù)責(zé)主持討論;記錄人記錄討論時間、地點、討論內(nèi)容、有代表性的觀點以及遺留問題;負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)將問題分配下去由小組成員分別查找資料并最后匯總答案。討論中當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)和討論中遇到困難時可以向老師尋求幫助,但不是尋求答案。教師是有目的的提問者,注意不是問題的解答者[5]。為了引導(dǎo)同學(xué)系統(tǒng)、全面、深入的理解問題,進(jìn)行有效的學(xué)習(xí),教師應(yīng)擔(dān)負(fù)起下列責(zé)任:(1)向?qū)W生提出討論中被忽略的問題;(2)向?qū)W生提出問題相關(guān)和相鑒別的知識點要求學(xué)生總結(jié);(3)對學(xué)生的學(xué)習(xí)程序做出指導(dǎo)并把握討論進(jìn)度;(4)向?qū)W生推薦參考書或向?qū)W生介紹查閱資料的方法;(5)對學(xué)生的討論和學(xué)生得出的答案暫緩做出評價,留給學(xué)生認(rèn)知、討論和自我評價的空間。
5PBL教學(xué)的實施效果
實驗課是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的重要組成部分,它不僅是醫(yī)學(xué)理論的延伸和補充,更重要的是通過實驗課可進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)學(xué)習(xí)動機,以及敏銳的觀察能力,發(fā)散的思維能力,超強的協(xié)作能力,多種形式的表達(dá)能力、創(chuàng)新能力和實事求是的工作作風(fēng)。通過近幾年的教學(xué)實踐,發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分學(xué)生在上實驗課時并沒有按照實驗要求去完成,沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo),也談不上多種能力的培養(yǎng)。為了弄清原因,有必要對學(xué)生進(jìn)行較全面的調(diào)查,便于分析和研究。
2調(diào)查對象和方法
2.1調(diào)查對象
以醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院護理專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對象,共調(diào)查216名學(xué)生.
2.2調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查方式,被調(diào)查學(xué)生不記名,為了確保抽樣的科學(xué)性和代表性,對護理專業(yè)全體學(xué)生采取分層抽樣、整群抽樣、隨機抽樣等多種方式,共發(fā)出216份,收回216份,其中有效問卷216份,問卷有效率達(dá)100%.
3調(diào)查內(nèi)容
問卷內(nèi)容如下:同學(xué)們:為了提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課的實驗效果,老師們想知道你們對實驗教學(xué)的想法,這樣老師可以根據(jù)你們的想法,改進(jìn)實驗教學(xué),讓你們在課堂上學(xué)到更多的東西,請你們?nèi)鐚嵦顚懽约旱南敕?。說明:答案沒有正確與不正確之分,你怎樣想的就請怎樣填,如果答案里沒有你想要選擇的答案,請在括號后面寫上你的答案。1．你最喜歡上的實驗課是()A．人體解剖學(xué)B.生理學(xué)C.病理學(xué)D.藥理學(xué)2．你最喜歡上這門實驗課的主要原因是()A．簡單容易操作B.感覺這門課很重要C.老師講課通俗易懂D.喜歡教這門課的老師3．你最不喜歡上的實驗課是()A．人體解剖學(xué)B.生理學(xué)C.病理學(xué)D.藥理學(xué)4．你最不喜歡上這門實驗課的主要原因是()A．沒有操作機會只是看視頻B.對這門課不感興趣C.實驗學(xué)時太少D.不喜歡教這門課的老師5.每次實驗課前,你知道要做什么實驗嗎()A．不知道B．老師說了但自己沒預(yù)習(xí)C．預(yù)習(xí)了但還是不明白D．要做的實驗書上沒有6．每次實驗課,你覺得有收獲嗎()A．有很多B.有一點C.沒有D.純粹是浪費時間7.你覺得老師的實驗課上得好,是因為()A．老師示范到位B.師生互動充分C.學(xué)生動手機會多D.比上理論課有趣8.你覺得老師的實驗課上得不夠好,是因為()A.人多器材不夠用B.老師廢話太多耽誤了實驗時間C.教法不靈活D.實驗過程中沒有老師指導(dǎo)10．實驗課堂上,對老師的提問,你覺得()A.很喜歡回答B(yǎng)．不喜歡回答C.怕回答D．無所謂11.你喜歡回答老師提問的原因是()A．為了得到表揚B．為了檢查實驗的效果C．為了表現(xiàn)自己D．難說12.你不喜歡回答老師提問的原因是()A．聽不明白B．怕答錯了同學(xué)們笑話C．怕答錯了挨批評D．難說13.實驗課堂上,當(dāng)你完全不會做時,你希望()A．能得到老師的指導(dǎo)B．得到同學(xué)的幫助C．自己邊看邊做D．看別人做14.實驗課堂上,老師對你的評價,你覺得()A．很重要,影響實驗情緒B.重要但不至于影響情緒C.不重要D．無所謂。
4調(diào)查問卷的結(jié)果分析
統(tǒng)計結(jié)果分析:對問卷中所有問題進(jìn)行綜合分析,發(fā)現(xiàn)學(xué)生普通喜歡的實驗課是人體解剖學(xué),其原因就是直觀可操作性強,人人都有動手機會,課堂氣氛活潑,老師示范到位,工作認(rèn)真負(fù)責(zé),教法靈活,師生互動充分,不喜歡的實驗課既有病理也有藥理。究其原因就是實驗學(xué)時少,實驗難,有的實驗器材不足,學(xué)生沒有動手機會,老師不演示,學(xué)生不會操作,用視頻代替實驗等等。
5思考
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師教學(xué)能力現(xiàn)狀分析
1.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師定義及來源
相對于臨床醫(yī)學(xué)而言，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)等內(nèi)容，是研究人體和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其生理病理規(guī)律的科學(xué)體系，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本理論和整個醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師是指在醫(yī)學(xué)院校從事這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科課程教學(xué)的教師?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師來源主要有3種：
（1）醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后直接進(jìn)入高職院校工作，占90%；
（2）臨床醫(yī)生向教師轉(zhuǎn)崗，如外科醫(yī)生轉(zhuǎn)為人體解剖學(xué)教師，占4%；
（3）從科研院所進(jìn)入高職院校任職，占6%。1.2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師教學(xué)現(xiàn)狀與兩難局面由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師多是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后直接進(jìn)入高職類院校進(jìn)行教學(xué)工作的，沒有接受過正規(guī)施教教育，缺乏完整、系統(tǒng)的教育理論和教育、教學(xué)技能的訓(xùn)練；另一方面又缺乏臨床工作經(jīng)驗，因此，在教學(xué)中無法引入鮮活的臨床案例，導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育偏向于過多的理論化，“重理論、輕實踐”的現(xiàn)象普遍存在，而高職院校學(xué)生基礎(chǔ)多較差，邏輯思維能力不強，因此，導(dǎo)致了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)知識的脫節(jié)。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的意義及必要性
2.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師與“雙師型”教師標(biāo)準(zhǔn)的差距
目前，我國還沒有“雙師型”教師資格認(rèn)定條例，各院?；旧鲜歉鶕?jù)下列標(biāo)準(zhǔn)評定“雙師型”人才素質(zhì)的，即在具有講師及講師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的前提下，又具備下列條件之一：
（1）具有本專業(yè)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)；
（2）近5年中有2年以上生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)、管理第一線本專業(yè)實際工作經(jīng)歷，能全面指導(dǎo)學(xué)生專業(yè)實踐實訓(xùn)活動；
（3）近5年曾經(jīng)主持或主要參與2項（或以上）應(yīng)用技術(shù)研究，成果已被企業(yè)使用，效益良好；
（4）近5年曾經(jīng)主持或主要參與2項（或以上）校內(nèi)實踐教學(xué)設(shè)施建設(shè)或提升技術(shù)水平的設(shè)計安裝工作，使用效果良好，在市內(nèi)同類院校中居先進(jìn)水平；
（5）在教育部高等教育司批準(zhǔn)的高職高專教育師資培訓(xùn)中心經(jīng)過培訓(xùn)并取得結(jié)業(yè)證書。大多數(shù)高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師即使有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，但由于僅只是考證，沒有充分的臨床實踐經(jīng)驗，因此，與真正意義上的雙師素質(zhì)教師還存在很大差距，想縮小這一差距就需切實走向臨床參與實踐。
2.2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的必然性與意義
教師專業(yè)化是20世紀(jì)80年代以來形成的世界性潮流，其極大地推動了世界各國教師教育新理念和新制度的建立，成為促進(jìn)教師教育發(fā)展和提高教師社會地位的成功策略?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)化發(fā)展是今后教師發(fā)展的趨勢，與專業(yè)化貼近的首要關(guān)鍵就是要與臨床進(jìn)一步接軌。根據(jù)這一發(fā)展需要為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師制訂適合自身特點的走向臨床鍛煉的計劃，并給予適時的協(xié)助和教育，最終將最大化實現(xiàn)教師潛能。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的實踐方式及手段
影響基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的因素：
（1）制度層面把控是否到位；
（2）走向臨床的方式是否合理；
（3）走向臨床的考核標(biāo)準(zhǔn)是否量化。
3.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的制度化建設(shè)
為促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床可建立相應(yīng)的激勵機制，調(diào)動教師的內(nèi)在驅(qū)動力，使其在教學(xué)實踐中不斷自修和反思。教師的自我發(fā)展是提高教師教學(xué)能力不可低估的潛在動力，關(guān)鍵在于引導(dǎo)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床首先需在學(xué)校層面形成一定制度，使該項工作成為一項常態(tài)化工作。根據(jù)作者對周邊10所醫(yī)藥類高職院校的調(diào)研結(jié)果顯示，只有2所學(xué)校制定了較為完善的制度，一般以鼓勵和自愿原則開展走向臨床工作。對其中121名基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師、102名專業(yè)教師及90名行政人員進(jìn)行的進(jìn)一步調(diào)研結(jié)果顯示，大部分教師對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的制度化建設(shè)工作給予了肯定。
3.2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的實踐方式
依托行業(yè)提高教師的專業(yè)技能，積極鼓勵并組織教師到醫(yī)院參加工作實踐。本校走向臨床頂崗的方式多樣化，
（1）以時間段劃分為：①長期頂崗，利用半年、1年甚至更長時間完全在頂崗單位進(jìn)行實踐（如西南醫(yī)院）；②短期頂崗，利用寒暑假到醫(yī)院頂崗（如附屬醫(yī)院）；③間隔頂崗，利用平時排課間隔到醫(yī)院頂崗（如每周只排3d課，2d到頂崗單位實踐）。
（2）以學(xué)科對口劃分為：①完全對口型，如生物化學(xué)（生化）教研室教師到醫(yī)院生化檢驗科室進(jìn)行頂崗實踐，病理教研室教師到病理科頂崗實踐；②不完全對口型，如病原生物學(xué)教研室教師到皮膚科進(jìn)行頂崗實踐，對皮膚科感染病知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，為部分對口型。
（3）以教師授課面向?qū)I(yè)劃分，如該教師的藥理學(xué)課程面向的是護理專業(yè)則可選擇在醫(yī)院護理崗位進(jìn)行頂崗實踐；正常人體功能面向的是康復(fù)專業(yè)則可選擇在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行頂崗實踐。以本校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部為例，從2012年7月開始已有38人次到醫(yī)院進(jìn)行了頂崗實踐，另已有醫(yī)院專家、學(xué)者及高級技術(shù)人員6人次到本校進(jìn)行講座培訓(xùn)與教學(xué)活動。通過頂崗實踐教師本人反饋自身教學(xué)有很大提升，特別是邊實踐、邊頂崗的教師對教學(xué)效果的促進(jìn)度較高，該種方式的優(yōu)點在于從臨床中剛接觸到的知識可及時、有效地應(yīng)用到課堂中去，學(xué)生反映效果好，教學(xué)手段靈活，與臨床結(jié)合緊密，學(xué)生受用度高。
3.3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的考核模式
走向臨床的考核模式可從以下幾方面進(jìn)行規(guī)范：
（1）臨床實踐的考勤管理通過醫(yī)院與學(xué)校共同承擔(dān)，并進(jìn)行雙向管理；
（2）實踐能力和效果主要由醫(yī)院方給出相應(yīng)的評判標(biāo)準(zhǔn)，在實踐完畢后作出相應(yīng)的考核結(jié)論；
（3）學(xué)校結(jié)合醫(yī)院給出的考核結(jié)論、綜合表現(xiàn)及反哺理論教學(xué)的效果進(jìn)行評分，評定出優(yōu)秀、合格和不合格3個等次，根據(jù)學(xué)校相應(yīng)制度給予一定獎懲。
3.4基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)化與走向臨床的聯(lián)系
教師專業(yè)化理論認(rèn)為，教師教育的本質(zhì)不是簡單地“重復(fù)”，而在于需要一定的“專業(yè)精神”、“專業(yè)理論”和“專業(yè)技巧”，并不斷地進(jìn)行改進(jìn)、完善和創(chuàng)造。對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師而言，應(yīng)著眼于進(jìn)一步培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)化發(fā)展的相關(guān)潛能。醫(yī)學(xué)教師的服務(wù)對象是人，在教學(xué)中既要求醫(yī)學(xué)教師傳授廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)知識，更要求他們遵循教育規(guī)律，講求教學(xué)方法，形成師生之間的良性互動，這在很大程度上取決于教師所具備的知識、能力和素質(zhì)。走向臨床這一舉措可極大豐富基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的臨床醫(yī)學(xué)知識素材，彌補了原先基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師過于理論化的教學(xué)方式，教師專業(yè)能力得到了進(jìn)一步強化，真正起到教學(xué)相長的作用。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的另一個積極作用是能激發(fā)教師的科研思維火花，能推動更多、更好的科研項目的申報。只有基礎(chǔ)與臨床結(jié)合后才能使課題更具有經(jīng)濟與社會價值，進(jìn)一步提升學(xué)校軟實力，促進(jìn)學(xué)校長遠(yuǎn)發(fā)展。
4走向臨床后反哺理論教學(xué)的研究與探索
4.1反哺理論教學(xué)的手段與方式多樣化
走向臨床后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師接觸的臨床案例較多，可充分應(yīng)用到教學(xué)中，如項目導(dǎo)向教學(xué)法、案例教學(xué)法、類似以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)法、情景教學(xué)法和雙語教學(xué)法等。以本校病理學(xué)教師為例，有2名教師參加了西南醫(yī)院學(xué)年頂崗實踐及6名教師參與了附屬醫(yī)院的邊教學(xué)、邊頂崗的實踐活動。走向臨床后教師收集了大量病例資料，初步具備了臨床病理檢查能力，能分析和診斷常見病理切片并報告結(jié)果。鑒于本?，F(xiàn)階段班級編制及學(xué)時等多方面因素的限制，病理學(xué)教師在教學(xué)中引入了類似PBL教學(xué)法，即應(yīng)用教學(xué)思維，在課堂中引入了以問題討論為中心的教學(xué)法，通過“分組思考、推薦匯報、總結(jié)歸納”等方式在學(xué)生中全面實施。根據(jù)實施后的效果反饋，學(xué)生普遍反映與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，新的教學(xué)法學(xué)習(xí)代入感更深，知識掌握得也更牢固。不同教學(xué)法實施要求比較。
4.2反哺理論教學(xué)采用“私人訂制”形式
反哺理論教學(xué)體現(xiàn)了獨特的“私人訂制”形式，如本校中醫(yī)康復(fù)專業(yè)《正常人體功能》的任課教師被安排在附屬醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行了頂崗實踐，實踐后教師與中醫(yī)康復(fù)理療醫(yī)生進(jìn)行了親密接觸，了解了工作性質(zhì)及常見病例和操作手法，在課程講授過程中更能貼合學(xué)生的實際需求，以崗位需求為導(dǎo)向，項目為引領(lǐng)，編寫課程標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計與教學(xué)組織等。這樣形成了一整套為學(xué)生量身定制的教學(xué)資源系統(tǒng)，學(xué)生受益無窮，為《正常人體功能》的教學(xué)建立了可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)秀資源。今后，教師的教學(xué)將會事半功倍，學(xué)生在職業(yè)生涯中也能熟練掌握機體各部位結(jié)構(gòu)與功能，能做到“眼到、手到、口到、心到”，增強了學(xué)生診治疾病的信心。
4.3促進(jìn)反哺理論教學(xué)的激勵機制
為保障教師進(jìn)入臨床實踐后反哺理論教學(xué)的積極性，應(yīng)有相應(yīng)的激勵措施及完善的政策支撐。可將實踐后的效果作為教師考核的重要指標(biāo)之一，如轉(zhuǎn)化為教學(xué)改革論文的數(shù)量及質(zhì)量，應(yīng)用于教學(xué)改革的方式方法及教學(xué)效果等多方面進(jìn)行綜合評價。考核結(jié)論為優(yōu)秀者可在專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、外出進(jìn)修、學(xué)年考核、評優(yōu)評先等方面優(yōu)先考慮。
4.4反哺理論教學(xué)的重要意義
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)類；計算機；教學(xué)改革
在當(dāng)今信息社會，隨著電腦的推廣和普及，計算機技術(shù)已經(jīng)滲透到了社會的各個領(lǐng)域，成為了現(xiàn)代社會知識結(jié)構(gòu)中不可缺少的重要組成部分，計算機應(yīng)用能力也成為了衡量醫(yī)學(xué)類院校大學(xué)生的知識與能力結(jié)構(gòu)的一個重要組成部分。尤其在找工作時，醫(yī)院及用人單位要求畢業(yè)生要掌握一定的計算機知識，因此在校大學(xué)生迫切希望能夠?qū)W習(xí)更多的計算機知識。
目前，許多醫(yī)學(xué)類院校的計算機基礎(chǔ)課程教學(xué)已遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的需要，達(dá)不到當(dāng)今醫(yī)院和用人單位的要求，這會給學(xué)生進(jìn)入社會帶來很大困難，因此研究與探索新形勢下醫(yī)學(xué)類高校計算機基礎(chǔ)課程教學(xué)改革，為醫(yī)學(xué)類高校計算機基礎(chǔ)課程教學(xué)的建設(shè)摸索出一條具有自身特點的路子，全面提高教育教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生與醫(yī)學(xué)類專業(yè)相結(jié)合的計算機應(yīng)用水平，從而提升學(xué)生在信息化社會中的競爭能力，是迫切需要解決的關(guān)鍵問題。
一、醫(yī)學(xué)類高校計算機基礎(chǔ)課程現(xiàn)狀
1、學(xué)校、學(xué)生缺乏重視。
因為這些學(xué)生是醫(yī)學(xué)類高校的學(xué)生，有些領(lǐng)導(dǎo)、老師認(rèn)為懂一點計算機基礎(chǔ)知識就行了，不需要對計算機進(jìn)行更加深入的研究，只學(xué)會如上網(wǎng)、聊天、打字排版就行了，這其實是走進(jìn)了一個教育思想上的誤區(qū)。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，學(xué)這么點計算機方面的知識，在醫(yī)學(xué)科研中怎么能充分利用好計算機這個工具，提高醫(yī)學(xué)科研項目的速度和質(zhì)量？對學(xué)生來說，意識不到計算機的重要作用，意識不到計算機是工作和學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)工具，意識不到計算機知識是解決未來工作中面臨問題的鑰匙。
2、所學(xué)的計算機課程與當(dāng)今社會脫節(jié)，課時量不足。
進(jìn)入二十一世紀(jì)后，各醫(yī)學(xué)類高?；径奸_設(shè)了《計算機文化基礎(chǔ)》課，其它有關(guān)計算機方面的課程大多沒有開過，一般只學(xué)一個學(xué)期，最多64個學(xué)時，到目前為止，我校除醫(yī)學(xué)影像專業(yè)和醫(yī)學(xué)影像設(shè)備專業(yè)的計算機課程和學(xué)時都是這個情況，跟不上時代的發(fā)展，不能與時俱進(jìn)。要知道現(xiàn)在世界真正進(jìn)入了信息時代，人類的社會、經(jīng)濟、生活等都發(fā)生了翻天覆地的變化。在這個信息時代的社會中，作為一個醫(yī)學(xué)類高校的學(xué)生，學(xué)習(xí)這么一點計算機方面的基礎(chǔ)知識，在現(xiàn)今某些大醫(yī)院高科技醫(yī)療設(shè)備聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一運行的高要求下根本不夠用。
3、學(xué)生水平差異較大。
隨著中小學(xué)普遍開設(shè)教算計課程以及家庭中計算機的普及，大學(xué)計算機教育已經(jīng)不是“零起點”，但是由于地區(qū)和經(jīng)濟的差異，沒有接觸過計算機的學(xué)生仍占有一定比例。就我校來說，每年相當(dāng)一部分學(xué)生來自農(nóng)村，還有一部分來自于西部各省，這些學(xué)生中有一部分從未接觸過計算機。而有的學(xué)生在高中階段已學(xué)過計算機知識，他們的基礎(chǔ)是不一樣的。因此，傳統(tǒng)的大學(xué)計算機基礎(chǔ)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)社會發(fā)展的需要，必須進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)類高校計算機基礎(chǔ)教育改革，必須以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)改革，做到對學(xué)生因材施教。
4、不能學(xué)以致用，陷入應(yīng)試和考證泥潭。
多少年以來，各醫(yī)學(xué)類高校一本教案講遍所有專業(yè)，給所有的專業(yè)制定一樣的大綱，完成的僅僅是課本知識的傳授，未注重學(xué)生所在專業(yè)對計算機技術(shù)的要求。以我院來說，在教學(xué)過程中，我院一直按照全國計算機等級考試二級水平標(biāo)準(zhǔn)來組織教學(xué)，一味追求考試合格率，而學(xué)生為了順利拿到證，不得不把很多精力投入到與考試相關(guān)的學(xué)習(xí)中，如考試技巧、大量試題練習(xí)等，使得教學(xué)圍繞考試轉(zhuǎn)，雖然過級率很高，學(xué)生的計算機成績也很高，但是學(xué)生真正的計算機水平卻不高，以至于很多學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院后對醫(yī)院的計算機系統(tǒng)上手速度很慢，影響自身發(fā)展。
二、醫(yī)學(xué)類高校計算機基礎(chǔ)課程改革探索
針對醫(yī)學(xué)類高校計算機教學(xué)的現(xiàn)狀和存在的問題，提出以下教學(xué)改革設(shè)想和策略。
1、學(xué)校和教師、學(xué)生要充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)類高校計算機教學(xué)的重要性。
首先，學(xué)校要發(fā)揮出帶頭作用，現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)學(xué)類高校硬件資源不足，必須加大投入，改善計算機設(shè)備條件，淘汰使用多年的機器，及時補充新設(shè)備。要加強管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，優(yōu)化管理全校資源，使利用有限的資金購買的新設(shè)備能發(fā)揮最大效益，提高使用效率，把設(shè)備的潛能充分挖掘出來。
其次，要達(dá)到好的教學(xué)和學(xué)習(xí)效果，除學(xué)校的重視與大力支持外。教師必須認(rèn)識到醫(yī)學(xué)類高校的學(xué)生并不是不需要掌握太多的計算機知識。教師要轉(zhuǎn)變這些舊觀念，就要走向社會，深入醫(yī)院的等相關(guān)單位搞調(diào)查研究，了解醫(yī)院等用人單位需要用到那些計算機方面的知識，做到“針對化教學(xué)”。有條件的可以引進(jìn)醫(yī)院的相關(guān)系統(tǒng)，給學(xué)生加以講解、分析。以應(yīng)用為目的、以應(yīng)用為出發(fā)點來組織知識體系。
最后，要達(dá)到好的教學(xué)和學(xué)習(xí)效果，除學(xué)校和老師的重視與大力支持外。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，要讓學(xué)生充分認(rèn)識到學(xué)習(xí)計算機知識的重要性。
2、選擇合適教材，加大課時量。
計算機技術(shù)發(fā)展日新月異，但是教材的更新顯得相對滯后。我們要到醫(yī)院等用人單位去調(diào)查研究，收集資料，獲取大量的信息，重新修訂專業(yè)教學(xué)計劃，增加計算機方面的課程，加大計算機教學(xué)的學(xué)時數(shù)，以滿足現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求。同時，增加上機學(xué)時數(shù)，讓學(xué)生多上機多實踐，提高自己的動手能力。
3、采取分層次教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。
針對醫(yī)學(xué)類高校各專業(yè)學(xué)生的計算機基礎(chǔ)知識參差不齊現(xiàn)象，在教學(xué)內(nèi)容的安排上和形式上應(yīng)結(jié)合學(xué)生的具體情況做到因材施教，可以在學(xué)生入學(xué)后統(tǒng)考一下計算機方面的基礎(chǔ)知識，根據(jù)統(tǒng)考成績將學(xué)生分兩個等級，對每個等級進(jìn)行編班上課，根據(jù)不同等級的學(xué)生采用不同的教材、不同的授課方式、不同的考核方式，等級高的即基礎(chǔ)好的班級要求教師在有限的學(xué)時內(nèi)盡可能地增加信息量，擴大學(xué)生知識面，使基礎(chǔ)較好的同學(xué)能學(xué)到更多的新知識。等級低的班級可以從最基本的計算機知識開始學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)進(jìn)度慢一點。計算機基礎(chǔ)課程分級教學(xué)模式，使計算機教學(xué)既符醫(yī)學(xué)類高校的計算機教學(xué)現(xiàn)狀及規(guī)律，又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)成績。
4、學(xué)以致用，采取針對化教學(xué)。
在教學(xué)內(nèi)容上以實用、夠用為原則，根據(jù)不同專業(yè)的學(xué)生調(diào)整授課內(nèi)容，對日常工作和學(xué)習(xí)中需要且經(jīng)常使用的知識和技能重點介紹，著重講解。而在教學(xué)中應(yīng)以實訓(xùn)課為重點，實訓(xùn)內(nèi)容則盡量將學(xué)生所需要掌握的技能融入到實際應(yīng)用相貼切的實訓(xùn)任務(wù)之中。如醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生，增加開設(shè)“血液化驗”、“排泄物化驗”等管理軟件的學(xué)習(xí)。同時建議每個醫(yī)學(xué)類專業(yè)都要學(xué)習(xí)一下《信息檢索》這一門課。信息檢索具有三大重要意義：（1）避免重復(fù)研究或走彎路；（2）節(jié)省研究人員的時間；（3）是獲取新知識的捷徑。