時間：2023-09-25 11:38:46
導(dǎo)語：在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、做好肺炎疫情基層防控工作
1．加強疫情排查和管理。壓實屬地責(zé)任，協(xié)助開展自國外境外（含非法入境）、國內(nèi)中、高風(fēng)險等地區(qū)人員入贛排查工作，做好登記造冊、跟蹤隨訪、健康監(jiān)測等管理。加強排查數(shù)據(jù)分析研判、信息共享和大數(shù)據(jù)比對，做實做細(xì)排查工作。
2．加強發(fā)熱診室建設(shè)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)和管理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格預(yù)檢分診、信息登記、初篩隔離、轉(zhuǎn)診跟蹤等管理，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱患者接診及報告流程，落實“四早”原則，提升傳染病預(yù)警報告能力，發(fā)揮好基層疫情防控“哨點”作用。
3．加強城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控。在地方政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控工作。按照網(wǎng)格化管理要求，落實分級分區(qū)綜合防控措施。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展健康宣教、分診轉(zhuǎn)診、院感防控等工作。
4．加強疫情防控應(yīng)急儲備。持續(xù)做好基層醫(yī)務(wù)人員防控政策、知識和技能培訓(xùn)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完善疫情防控應(yīng)急預(yù)案，開展應(yīng)急演練，做好應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疫苗接種現(xiàn)狀調(diào)查，加強接種能力建設(shè)，積極做好疫苗接種工作。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強常態(tài)化防控所需防護物資儲備。
二、做好健康扶貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接
1．做好脫貧人口醫(yī)療保障政策銜接。配合醫(yī)保部門，落實落細(xì)醫(yī)保待遇向脫貧人口適度傾斜政策，并做好政策銜接和平穩(wěn)過渡，穩(wěn)定脫貧人口綜合醫(yī)療保障水平，積極防范因病致貧因病返貧。
2．加強因病致貧返貧監(jiān)測預(yù)警。加強健康扶貧信息系統(tǒng)管理，對國家健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)、省扶貧大數(shù)據(jù)平臺、醫(yī)保部門系統(tǒng)等患者救治、費用數(shù)據(jù)進行比對分析，對“基本醫(yī)療有保障”方面突出問題實行動態(tài)監(jiān)測，對脫貧人口、邊緣戶因病致貧返貧風(fēng)險實行跟蹤預(yù)警，并及時開展精準(zhǔn)幫扶和做好相應(yīng)救助。
3．大力推進健康鄉(xiāng)村振興建設(shè)。深化基層衛(wèi)生綜合改革，加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，組織對基礎(chǔ)還不牢靠、短板還較突出、出現(xiàn)機構(gòu)和人員“空白點”風(fēng)險較高的村級衛(wèi)生室，實施健康鄉(xiāng)村振興建設(shè)，鞏固脫貧攻堅成果。
4．做好脫貧人口慢性病管理。對患有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核和嚴(yán)重精神障礙等4類慢性病脫貧患者做到“應(yīng)簽盡簽”，提高履約率和服務(wù)質(zhì)量。對通過監(jiān)測預(yù)警確定的、因病返貧風(fēng)險較高的貧困戶，組織簽約服務(wù)團隊開展定期隨訪，及時指導(dǎo)做好治療、住院、轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)、康復(fù)管理等服務(wù)。
三、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升
1．加快推進優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動。繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照標(biāo)準(zhǔn)，開展自查自評、專家審核和整改提升。2021年全縣不少于60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到基本標(biāo)準(zhǔn)，10%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到推薦標(biāo)準(zhǔn)。
2．組織基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)及考試。組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床醫(yī)師、護士、管理人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員培訓(xùn)與考試，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和家庭醫(yī)生團隊實用技能。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）國培項目執(zhí)行情況開展績效評價，提升項目績效。
四、推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效提升
1．加強基本公共衛(wèi)生項目管理。組織開展項目系列宣傳活動，開展線上培訓(xùn)與考試，提升業(yè)務(wù)能力。組織開展基本公衛(wèi)第三方電話調(diào)查和任務(wù)完成情況監(jiān)測。加強項目信息系統(tǒng)建設(shè)，開展線上線下督查指導(dǎo)，定期通報項目進展。
2．加強項目資金監(jiān)管與績效評價。加強項目資金撥付、結(jié)算和監(jiān)管，規(guī)范資金使用，足額及時結(jié)算發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生項目服務(wù)補償，確保資金安全有效。加強項目績效考核，加強項目效果評價督導(dǎo)，充分利用考核結(jié)果。
3．提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實效。針對重點人群大力推進個性化簽約服務(wù)，強化健康咨詢、健康評估、預(yù)約掛號、預(yù)留床位、預(yù)約轉(zhuǎn)診、用藥取藥等服務(wù)，提高簽約服務(wù)實際效果。多渠道擴充家庭醫(yī)生隊伍，提高供給能力，使簽約服務(wù)多樣化，更具選擇性。一是科學(xué)確定重點人群簽約服務(wù)應(yīng)簽范圍、服務(wù)目標(biāo)，在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把提升服務(wù)質(zhì)量放在首位，科學(xué)合理確定簽約目標(biāo)，做到簽約一人、履約一人，做實一人，開展規(guī)范管理與健康服務(wù)，促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范，提升群眾滿意度。二是家庭醫(yī)生簽約必須是家庭醫(yī)生團隊與簽約服務(wù)對象面對面簽約，杜絕代簽、假簽。家庭醫(yī)生團隊要對簽約對象開展面對面隨訪，詢問身體狀況、病情，檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎(chǔ)性健康指標(biāo)，在飲食、運動、心理等方面提供健康執(zhí)導(dǎo)，做好履約記錄，并同步更新居民健康檔案。三是家庭醫(yī)生團隊至少提供以下10項履約服務(wù)：基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、出診、藥品配送與用藥指導(dǎo)、長期處方、中醫(yī)藥“治未病”等。四是各地結(jié)合家庭醫(yī)生團隊自身服務(wù)能力及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況，在落實基礎(chǔ)服務(wù)包的基礎(chǔ)上為簽約居民提供個性化簽約服務(wù)，增強簽約服務(wù)的吸引力。
4．推進慢性病醫(yī)防融合。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成立慢性病管理科，重點做好高血壓、糖尿病等重點慢性病醫(yī)防融合工作，針對慢性病人群同步提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，增強群眾獲得感。
5.深入開展“五進”活動。繼續(xù)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)進機關(guān)、進企業(yè)、進學(xué)校、進社區(qū)、進鄉(xiāng)村，宣傳政策，落實服務(wù)，擴大影響，提升居民感受度。開展“五進”活動要有計劃、安排、通知、圖片、數(shù)據(jù)、資料等。
五、加強村級衛(wèi)生機構(gòu)及隊伍建設(shè)
1．加強村衛(wèi)生室建設(shè)。以大力推進鄉(xiāng)村振興為契機，積極爭取出臺推進產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的獎補政策，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。
2．保障村醫(yī)合理待遇。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)崗位補助和養(yǎng)老生活補貼資金申請、審核及下達工作。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生補助落實情況專項調(diào)查，督促落實村醫(yī)補助資金。
3．組織村醫(yī)資格考試。組織符合條件的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生參加2021年全市鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試，強化村衛(wèi)生室人才隊伍建設(shè)。指導(dǎo)規(guī)范村衛(wèi)生室訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)服務(wù)工作。引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，提升執(zhí)業(yè)水平。
4．推進鄉(xiāng)村一體化管理。積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生緊密型一體化管理，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效等方面統(tǒng)一管理，推行人員“鄉(xiāng)聘村用”政策，保障基本工資和養(yǎng)老保險待遇，進一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
六、加強基層黨建工作
1．強化理論學(xué)習(xí)提升思想政治素質(zhì)。深入學(xué)習(xí)貫徹關(guān)于衛(wèi)生健康、肺炎疫情防控以及黨的五中全會精神，深入學(xué)習(xí)黨的創(chuàng)新理論，加強黨史學(xué)習(xí)教育。堅持用理論武裝頭腦，強化政治思維，提升政治站位，緊跟新時代衛(wèi)生健康事業(yè)改革新步伐，推動基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
關(guān)鍵詞:農(nóng)村；健康；醫(yī)療
作為人力資本形成的重要因素，健康在經(jīng)濟發(fā)展過程中起著相當(dāng)重要的作用。良好的健康水平可以保證高質(zhì)量的勞動力供給，提高勞動生產(chǎn)率，增加家庭收入，減少貧困（樊明，2002；王弟海，2008）。然而，獲取醫(yī)療服務(wù)是人們保持健康的一個最主要的途徑。醫(yī)療服務(wù)及其質(zhì)量直接決定著人們的健康水平（Grossman，1972）。目前在我國農(nóng)村地區(qū)，基層的醫(yī)療機構(gòu)由縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村診所（村衛(wèi)生室）三級構(gòu)成。村診所作為我國三級預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔(dān)著的基本的疾病診療和公共衛(wèi)生兩大任務(wù)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行直接管理。隨著國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)注不斷增加，大多數(shù)鄉(xiāng)村都建立起了標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生室，但村醫(yī)這一職業(yè)的狀況并未隨之改變。我們從需求供給角度分析鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)目前所存在的問題。
1需求角度
2013年末，我國農(nóng)村人口6.30億，占總?cè)丝诘?6.23%。然而農(nóng)村人均衛(wèi)生費用1274.44元，僅為城鎮(zhèn)同一指標(biāo)的40%。為了提高廣大農(nóng)村居民的健康水平，自本世紀(jì)初，我國政府投入了大量的資金去提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的覆蓋率。雖然這一比例在近年來逐步提升，但城鄉(xiāng)居民的人均醫(yī)療費用仍然存在著巨大的差距，反應(yīng)出城鄉(xiāng)居民所享受的醫(yī)療服務(wù)的巨大差異。并且，由于在農(nóng)村家庭中，身強體壯的勞動力外出務(wù)工，留在村里的多為老弱婦孺。由于經(jīng)濟收入較低，生活環(huán)境較惡劣，營養(yǎng)和衛(wèi)生狀況較差，健康保健知識接受較少，且長期從事體力勞動，容易出現(xiàn)各種身體疾病。另一方面，受交通、時間、和經(jīng)濟條件等相關(guān)因素的制約，仍有大部分患者選擇在鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)就診。因此，農(nóng)村居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生的需求相比于城鎮(zhèn)居民較高。近年來，為了緩解“看病難、看病貴”等由于醫(yī)療資源的分配不均所導(dǎo)致的社會矛盾，國家積極推行分級診療制度。構(gòu)建分級診療新的就醫(yī)秩序，是醫(yī)療改革當(dāng)中的一個非常重要的目標(biāo)。而在農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療現(xiàn)狀是否能夠應(yīng)對醫(yī)療需求的不斷增加，是分級診療中一個重要的問題。
2供給角度
鄉(xiāng)村醫(yī)生的來源及現(xiàn)狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生是植根在廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。中國鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身——“赤腳醫(yī)生”最初是一支由不脫產(chǎn)的村級衛(wèi)生人員組成的，直接為廣大農(nóng)村居民提供醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍，主要職責(zé)是辦理全村預(yù)防接種、婦幼保健、傳染病隔離和報告、環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生宣傳及簡易醫(yī)療和急救工作（任苒，2011）。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的衛(wèi)生技術(shù)人員，目前其主要任務(wù)有兩方面，第一是在上級衛(wèi)生醫(yī)療單位——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，完成上級衛(wèi)生行政部門確定的初級衛(wèi)生保健，做好農(nóng)村的衛(wèi)生預(yù)防保健；第二是基本診療工作，開展農(nóng)村常見病診療和慢性病的防治以及重大疾病的轉(zhuǎn)診。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作收入。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由診療收入和公共衛(wèi)生補貼兩方面組成。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在實行基本藥物制度之前，村醫(yī)收入水平差別不大，除了一些南方沿海地區(qū)，其他地區(qū)村醫(yī)的收入基本維持在每個月1500元左右（苖艷青等，2011.9）。實施基本藥物制度之后，村醫(yī)的收入結(jié)構(gòu)由以業(yè)務(wù)收入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉a助為主。但村醫(yī)的收入并沒有普遍的較大幅度提高，基本水平不變。目前，村醫(yī)收入僅僅相當(dāng)于農(nóng)村小學(xué)教師的一半，相比外出務(wù)工人員有較大差距，與城鎮(zhèn)診所收入更加不能比較。因此，留在村里做村醫(yī)的機會成本較大。另一方面，由于農(nóng)村醫(yī)療的逐步完善，村醫(yī)在公共衛(wèi)生方面的工作量比較大，在傳染病、慢性病及精神病管理，居民健康檔案管理、新農(nóng)合報銷等等方面要求增多。診療方面時間不固定，時間成本和體力成本較大。鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)可持續(xù)性。有一定醫(yī)學(xué)技能的年輕人更傾向于外出務(wù)工或?qū)で笃渌^高收入的工作，目前在農(nóng)村村醫(yī)普遍年齡偏高，并且后備力量不足。相關(guān)調(diào)查顯示，在年齡分布上，55歲以上的村醫(yī)占42.88%，45歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占70%以上（朱建華，2012）。甚至仍有當(dāng)年的赤腳醫(yī)生擔(dān)任村醫(yī)的情況。由于村醫(yī)屬于基層工作，收入低，條件差，致使年輕醫(yī)生放棄工作外出謀生，而具有醫(yī)學(xué)知識的新一代學(xué)生又大多不愿從事村醫(yī)工作。一項針對醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生任職村醫(yī)的意愿調(diào)查顯示，87.7%的學(xué)生認(rèn)為農(nóng)村需要村醫(yī)，但60.5%的學(xué)生表示不愿意擔(dān)任村醫(yī)。其中最主要的因素，有21.3%的學(xué)生認(rèn)為工作環(huán)境差、設(shè)備簡陋，19.2%認(rèn)為工資待遇以及福利低，其他原因是農(nóng)村生活水平低、社會地位低、很難得到自身發(fā)展（陸方等，2013）。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是關(guān)乎農(nóng)村居民健康的另一重要方面。根據(jù)呂寶波等2013年的調(diào)查顯示，村醫(yī)基本公共衛(wèi)生知識知曉率較低，各項內(nèi)容知曉情況不均衡，基本公共衛(wèi)生知識水平亟待提高。根據(jù)朱建華在2012年的調(diào)查也顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生中已經(jīng)取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的僅占19.41%，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的占80.59%。鄉(xiāng)村醫(yī)生大多為男性，且70%以上醫(yī)學(xué)教育程度為中專，學(xué)歷層次偏低。并且據(jù)了解，鄉(xiāng)村醫(yī)生所取得的各類醫(yī)學(xué)學(xué)歷中，絕大部分是的通過成人教育等學(xué)習(xí)方式取得的，也存在著基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的缺乏。村醫(yī)缺乏相關(guān)醫(yī)療知識的培訓(xùn)。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所普遍進行的管理，大多集中在公共衛(wèi)生防治政策方面，很少涉及到村醫(yī)在工作中運用到的醫(yī)療診斷知識，鄉(xiāng)村醫(yī)生到大醫(yī)院實習(xí)學(xué)習(xí)的機會更少。較大的生活壓力和經(jīng)濟收入的不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生有動力通過各種渠道提高收入，而醫(yī)療行業(yè)存在的信息不對稱特征，又給具有信息優(yōu)勢方的醫(yī)生，提供了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性，也就無法避免多開藥、開錯藥的現(xiàn)象發(fā)生。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生既缺乏足夠的診療知識，也沒有得到相應(yīng)的激勵機制來促使醫(yī)生加強職業(yè)能力，恪守職業(yè)道德。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量堪憂。
3相關(guān)建議
因此，農(nóng)村基層醫(yī)療目前處于供給不足的狀況，需要進行相關(guān)政策的改革來保證供給的數(shù)量及質(zhì)量。依據(jù)人力資本理論，在做出職業(yè)選擇時人們會扮演三種角色，即“經(jīng)濟人”，理性的尋求自己的經(jīng)濟收益最大化；“社會人”，尋求自己在組織中的社交需求的滿足；“自我實現(xiàn)人”，即在滿足基本需求的基礎(chǔ)上尋求自身潛能的發(fā)揮和自我價值的實現(xiàn)。因此，要保證鄉(xiāng)村醫(yī)生供給及鄉(xiāng)村基層醫(yī)療的質(zhì)量，有以下幾點建議：（1）提高村醫(yī)工資水平，保證村醫(yī)的收入水平相當(dāng)于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村教師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的平均收入。同時，將村醫(yī)崗位納入事業(yè)編制，提高村醫(yī)的社會地位。提供養(yǎng)老保險，為村醫(yī)解決后顧之憂。這樣不僅可以進一步留住目前奮斗在農(nóng)村一線的村醫(yī)，同時吸引具有醫(yī)學(xué)知識和技能的高校畢業(yè)生加入村醫(yī)隊伍，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻自己的力量。（2）提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和到大醫(yī)院臨床實習(xí)的機會。在走訪過程中我們了解到，如果上級提供有價值的培訓(xùn)，幾乎所有的村醫(yī)都表示愿意參加。目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織的村醫(yī)培訓(xùn)機會少，培訓(xùn)方式基本均采用講座形式，培訓(xùn)知識與村醫(yī)工作不匹配，形成敷衍了事的現(xiàn)象。應(yīng)該提供更多關(guān)于常見病、慢性病、傳染病等方面，以及健康保健，鞏固村醫(yī)的基礎(chǔ)知識，使村醫(yī)在就診和提供公共衛(wèi)生服務(wù)時更加專業(yè)和準(zhǔn)確。提供大醫(yī)院臨床實習(xí)的機會，可以調(diào)動村醫(yī)工作的積極性，跟大醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)到更多切實可用的知識和技能。（3）嚴(yán)格實施相應(yīng)考核和激勵措施。我們了解到，目前對村醫(yī)的考核要求主要在于處方保存、就診記錄、醫(yī)療垃圾處理等方面，但并沒有嚴(yán)格的執(zhí)行，事實上仍然存在很多不規(guī)范的行為。上級主管部門應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的考核和激勵機制，一方面嚴(yán)格約束村醫(yī)在診療時的就診行為，另一方面激勵醫(yī)生自主學(xué)習(xí)，并采取更加準(zhǔn)確的診療方式對待病人，減少開錯藥，多開藥的現(xiàn)象發(fā)生。從態(tài)度方面改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)在《2000年世界衛(wèi)生報告》中指出，醫(yī)療衛(wèi)生體系的內(nèi)容應(yīng)該包含以促進、恢復(fù)及維護健康為目標(biāo)所幵展的各種活動，并強調(diào)把醫(yī)療體系作為一種投入或資源以醫(yī)療服務(wù)為形式來解決社會醫(yī)療問題的機制。并第一次給醫(yī)療衛(wèi)生體系規(guī)定了兩個主要目標(biāo)：“第一個是以改善群眾健康目標(biāo)，第二個是滿足除了改善社會成員健康以外的普遍合理預(yù)期的目標(biāo)，第三個目標(biāo)是通過財政支出來保障疾病費用負(fù)擔(dān)?！彪m然相比而言，目前我國在基層醫(yī)療方面仍存在較多突出問題，各方面矛盾層出不窮。但隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷探索和深入，相信醫(yī)療環(huán)境會逐步改善。
作者:劉仁婧 單位:陜西師范大學(xué)
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關(guān)鍵詞：基本情況
現(xiàn)狀
問題
對策
近期，我們先后深入到馬樓鄉(xiāng)、倉頭鄉(xiāng)、魯陽街道辦事處就全縣城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)現(xiàn)狀進行了專題調(diào)研。通過走訪座談、實地察看等，廣泛了解城鄉(xiāng)居民的愿望，并征求了部分干部群眾的意見和建議，對目前我縣城鄉(xiāng)居民就醫(yī)的現(xiàn)狀、存在的問題有了較詳細(xì)的了解。
一、我縣醫(yī)療衛(wèi)生工作基本情況
1、我縣醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本狀況
魯山縣位于河南省中部偏西，東臨葉縣、寶豐，西接嵩縣、汝陽，南毗方城、南召，北靠汝州、石龍區(qū)，是國務(wù)院重點建設(shè)扶持縣?？h境東西長90公里，南北寬44公里，總面積2407平方公里。轄6個鎮(zhèn)、14個鄉(xiāng)、5個辦事處，558個行政村?？?cè)丝?5萬人，其中農(nóng)村人口占90％以上。全縣在職衛(wèi)生人員1662人，村級衛(wèi)生技術(shù)人員1313人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師599人，執(zhí)業(yè)醫(yī)生1313人，平均每千人擁有醫(yī)生2.3人，各類醫(yī)院共有病床1386張，平均每千人擁有床位1.6張。
二、我縣城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)現(xiàn)狀
（一）全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架基本形成。
截止目前，全縣有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)30家，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)7家（公辦綜合醫(yī)院3家，中醫(yī)院1家，婦幼保健院1家，衛(wèi)生防疫站1家，醫(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)1家），民營綜合醫(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22家，村衛(wèi)生所及個體診所630家。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率達90％，村衛(wèi)生所、室覆蓋率達86.4％。以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為依托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生所（室）為補充的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已基本形成。
（二）醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)日趨完善，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)條件有所改善。
近年來，投資1130萬元，完成新建、改建農(nóng)村中心衛(wèi)生院7家，基本建設(shè)面積7300平方米，完成非中心衛(wèi)生院建設(shè)項目基本建設(shè)面積14037平方米。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的加強，促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，改善了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)條件。
（三）醫(yī)療保障和救助體系建設(shè)得到加快，城鄉(xiāng)居民看病問題得到初步解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作穩(wěn)步推進。2009年全縣參合農(nóng)民689191人，參合率達94％。截止12月底，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位、縣農(nóng)合辦對本縣定點醫(yī)療機構(gòu)和縣外就醫(yī)人員住院情況進行了審核，共計補償860000多人（次）、補償總金額8000余萬元。
三、城鄉(xiāng)居民就醫(yī)中存在的主要問題
（一）衛(wèi)生人才匱乏，量不足質(zhì)不高
2009年末，全縣共有在職衛(wèi)生人員1662人，其中高級職稱21人，占1.26％；中級職稱191人，占11.5％；初級職稱713人占42.9％；無職稱737人，占44.34％。全縣各醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅599名，加上鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生1313名，平均每千人擁有醫(yī)生僅2.3名。加之鄉(xiāng)村醫(yī)生，大部分是經(jīng)短期培訓(xùn)走上工作崗位，理論水平和實踐能力較低，一般只能診治頭痛、發(fā)燒之類的小病，且為了生計，鄉(xiāng)村醫(yī)生只能半醫(yī)半農(nóng)，無法全身心的投入醫(yī)療服務(wù)。學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)低的“三低”現(xiàn)象在城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)中普遍存在，衛(wèi)生人才匱乏，量不足質(zhì)不高的現(xiàn)狀，難以有效承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，遠(yuǎn)不能滿足城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需求。
（二）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配失衡
一是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重失衡。全縣28家公立醫(yī)療機構(gòu)中，縣城6家縣級衛(wèi)生機構(gòu)除了在醫(yī)療儀器、設(shè)備上的優(yōu)勢外，擁有衛(wèi)生技術(shù)人員692人，而服務(wù)農(nóng)村的22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有衛(wèi)生技術(shù)人員343名，使占全縣總?cè)丝?0％的農(nóng)村人口享有公立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員只占到33％。全縣有18％的衛(wèi)生院只有衛(wèi)技人員2—6人，象倉頭、背孜、熊背、土門等山區(qū)衛(wèi)生院，服務(wù)半徑都在20公里左右，醫(yī)生人數(shù)卻在6人以下，難以適應(yīng)農(nóng)民健康保障的需要。
二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員流失嚴(yán)重。由于衛(wèi)生院工作環(huán)境差、待遇低、收入少，人才逆向流動，有的一評上職稱，就想往城里調(diào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一技之長、有一定培養(yǎng)前途的衛(wèi)技人員大量被上級醫(yī)療衛(wèi)生單位挖走。有的干脆辭職，到城市干起個體行醫(yī)，單向的人才流動使本來人才匱乏的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)“雪上加霜”。同時，大專畢業(yè)生又不愿到衛(wèi)生院工作，大多衛(wèi)生院近10年來沒有高學(xué)歷人才進入，形成惡性循環(huán)，技術(shù)斷層現(xiàn)象嚴(yán)重。
（三）城鄉(xiāng)疾病預(yù)防保健任務(wù)艱巨，居民衛(wèi)生保健水平低。
調(diào)查顯示，我縣城鄉(xiāng)居民日常幾乎沒有常備藥，居民預(yù)防保健意識不強，衛(wèi)生保健知識欠缺，城鄉(xiāng)居民整體預(yù)防保健水平低。造成這樣的原因在于：一是群眾自身的文化素養(yǎng)較低，還較多地存在著落后、愚昧和不健康的風(fēng)俗習(xí)慣和生活方式，衛(wèi)生意識差，“不干不凈、吃了沒病”的觀念根深蒂固。保健意識差，小病拖、大病磨現(xiàn)象在農(nóng)村尤為突出，很多農(nóng)民抽煙喝酒不心疼，但花錢看病舍不得。二是衛(wèi)生保健宣傳不到位，保健知識欠缺。健康教育是讓群眾少生病的最有效、最經(jīng)濟的方法，然而群眾的衛(wèi)生保健知識知曉率非常低，城鄉(xiāng)居民的健康教育陣地幾乎是空白，80％以上患有高血壓、糖尿病、心腦血管病的農(nóng)民對自己的患病不知曉，也就更談不上有病早治和日常備藥。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村室診所因資金、人員所限，現(xiàn)有的條件還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健和疾病防控診治需求，預(yù)防保健能力低，居民健康體檢工作滯后，短時期內(nèi)提高城鄉(xiāng)居民的整體保健水平還難以實現(xiàn)。
四、關(guān)于解決城鄉(xiāng)居民就醫(yī)問題的建議及對策
（一）加大財政投入，完善政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入和補償機制。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公益性事業(yè)，是福利性的事業(yè)。政府應(yīng)全面承擔(dān)公共衛(wèi)生投入和公立醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展資金。對縣、鄉(xiāng)兩級承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院，實行在編人員工資財政供給，基本建設(shè)、人才培養(yǎng)定項補助。要改革現(xiàn)行縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的薪酬分配方式，徹底廢止八十年代以來實行的浮動工資制度，實行固定工資制度?？h醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的獎金應(yīng)與醫(yī)院及衛(wèi)生院的經(jīng)濟收入脫鉤，改變目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制由目前的“經(jīng)營創(chuàng)收”轉(zhuǎn)到“服務(wù)保障”上來，充分體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
（二）優(yōu)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，建立完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理模式。根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源需求和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，制定全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，合理確定縣鄉(xiāng)村各類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、職能和布局，實現(xiàn)資源共享，避免低水平重復(fù)建設(shè)。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；公共衛(wèi)生服務(wù)能力；現(xiàn)狀；提高策略近年來，國家政府越來越重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，并且將其作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的一項重要內(nèi)容。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的主要力量，他們的公共衛(wèi)生服務(wù)能力素質(zhì)水平直接決定了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力不單單是目前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容，也是進一步發(fā)展我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的迫切要求，可有效解決廣大農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題，提高農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健水平，也有利于改善農(nóng)村民生，進一步加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)步伐，從而全面構(gòu)建小康社會[2]。
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀
作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們的服務(wù)對象不會存在性別、年齡之分，在服務(wù)內(nèi)容上涉及到兒科、婦科、外科、內(nèi)科等各方面疾病，因此要求鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備較強的綜合服務(wù)能力。具體而言，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合診療能力、合理用藥能力、能防會護專長以及良好醫(yī)德形象。但是實際上，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體業(yè)務(wù)能力相對較差，并不能滿足農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求。
1.1學(xué)歷層次普遍偏低，臨床技能存在較大差異
目前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷水平普遍偏低，主要是因為農(nóng)村地區(qū)的條件及環(huán)境比較艱苦、落后，一些高學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人才并不愿意甘心委身在農(nóng)村工作，因此基本上大專學(xué)歷以及本科學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生都會向著醫(yī)療技術(shù)水平相對較高的地方進軍。而一些地方醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員也基本上都是在城鎮(zhèn)，這樣就會導(dǎo)致農(nóng)村高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員較為匱乏。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明[3]，我國2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生總共有95萬人，其中中專學(xué)歷以下者占到47.9%左右，而中專學(xué)歷者占到45.2%。因為學(xué)歷的原因也在很大程度上限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的大概有11萬多人，僅僅占到12%左右，甚至有的經(jīng)濟發(fā)展落后省份只占到5%左右。因為鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷文化水平較低的原因在很大程度上降低了公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[4]。
1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生綜合素質(zhì)較差
鄉(xiāng)村醫(yī)生需要為廣大農(nóng)民群眾提供綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此對于醫(yī)生的綜合服務(wù)素質(zhì)要求較高。但是根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合服務(wù)素質(zhì)相對低下。通過某項調(diào)查[5]，大概有50%左右鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方項目并沒有填寫完整，有的沒有明確標(biāo)明用藥劑量，有的沒有標(biāo)明具體的藥物使用方法，有的沒有注明患者的年齡，一些藥名書寫不規(guī)范。而且處方中普遍存在藥物給藥劑量過大的現(xiàn)象，每張?zhí)幏街卸贾辽儆?種藥物，甚至多達11種。其次，73%左右處方中抗生素應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象[6]。
2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的策略
2.1應(yīng)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作
從以上對鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀的研究分析可知，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合衛(wèi)生服務(wù)能力相對低下，有必要進一步加強相關(guān)的培訓(xùn)工作。為了能夠提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，可采取定期脫產(chǎn)培訓(xùn)方式[7]。比如，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年應(yīng)接受半個月或者1個月的脫產(chǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并且將鄉(xiāng)村醫(yī)生是否參加脫產(chǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)納入醫(yī)生職業(yè)能力考評的一項重要指標(biāo)。同時，應(yīng)有機結(jié)合脫產(chǎn)培訓(xùn)和在崗學(xué)習(xí)，比如可以開辦知識講座，為鄉(xiāng)村醫(yī)生補充一些臨床知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、臨床技能、疾病治療及預(yù)防、健康教育、保健、康復(fù)、計劃生育等全科知識，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠全面掌握農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識。其次，也可以指派上級醫(yī)療機構(gòu)組織人員親自到基層公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行指導(dǎo)，主要應(yīng)針對一些農(nóng)村常見疾病的急救、防治，傳染病預(yù)防、計劃免疫、計劃生育、婦幼保健、合理用藥、規(guī)范診療、衛(wèi)生法律、突發(fā)衛(wèi)生事件的緊急應(yīng)對處理等相關(guān)內(nèi)容進行重點指導(dǎo)[8]。在培訓(xùn)過程中應(yīng)注意培訓(xùn)效率以及質(zhì)量，從而提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力。
2.2應(yīng)制訂嚴(yán)格的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄
現(xiàn)階段，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力相對低下，不合理用藥、執(zhí)業(yè)不規(guī)范性等問題較為突出，甚至有的鄉(xiāng)村醫(yī)生亂用藥，尤其是抗生素濫用行為較為嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅到農(nóng)村居民的人身健康安全。因此，有必要根據(jù)我國現(xiàn)階段鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)能力以及業(yè)務(wù)水平制定一套合理的基本用藥目錄，嚴(yán)格限制鄉(xiāng)村醫(yī)生的用藥范圍，盡量要求醫(yī)生選用一些物美價廉、療效較好的藥物。同時，應(yīng)該以基本用藥目錄作為和諧指導(dǎo)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行藥物使用培訓(xùn)以及相應(yīng)的考核，這樣可以大大提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)效果。其次，制定基本用藥目錄，有利于有效監(jiān)管藥品流通市場，有利于集體采購、分布藥品，合理控制藥品的價格及質(zhì)量，避免出現(xiàn)不合理醫(yī)療費用增長現(xiàn)象[9]。當(dāng)然，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力的不斷提高，也可將基本用藥目錄的范圍適當(dāng)放寬。
2.3嚴(yán)格把握準(zhǔn)入關(guān)，執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生資格認(rèn)證考核制度
應(yīng)嚴(yán)格按照國家五部委頒布的《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策文件中提出的“醫(yī)療技術(shù)等醫(yī)療服務(wù)要素實行準(zhǔn)入”要求，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生藥品使用、輸液、執(zhí)業(yè)等執(zhí)行許可證制度。而且必須要求鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)生資格考試，只有經(jīng)考試合格之后，才可以頒發(fā)相關(guān)的許可證書，進而開展公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。如果鄉(xiāng)村醫(yī)生并未取得相應(yīng)的許可證便進行相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)進行嚴(yán)厲的懲處。當(dāng)然，鄉(xiāng)村醫(yī)生在取得許可證后還應(yīng)該定期進行相關(guān)的資格考試，如果考試合格者應(yīng)頒發(fā)相應(yīng)的審核驗證證明，如果考試沒有合格的情況下，應(yīng)該將鄉(xiāng)村醫(yī)生許可證予以吊銷。
2.4采用合理的經(jīng)濟激勵機制，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)學(xué)習(xí)欲望
想要激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生鉆研業(yè)務(wù)知識的欲望，樹立繼續(xù)學(xué)習(xí)觀念，不單單需要應(yīng)用行政考核手段，同時還應(yīng)該采用相應(yīng)的經(jīng)濟手段作為物質(zhì)激勵措施。比如，可以按照鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核認(rèn)證等級進行劃分，根據(jù)不同的等級制定相應(yīng)的服務(wù)范圍限制以及收費顯著，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠掌握自主行醫(yī)的權(quán)利。而且，鄉(xiāng)村醫(yī)生只有達到一定認(rèn)證等級，才可以享受醫(yī)療定點合作的權(quán)利。其次，對于脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐貐^(qū)實際財政情況給予適當(dāng)補助，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟條件。
2.5大力鼓勵城市醫(yī)生下鄉(xiāng)指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作
如果專業(yè)素質(zhì)較好的醫(yī)生經(jīng)常指導(dǎo)基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)活動，對于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力具有極其重要的作用。應(yīng)該鼓勵一些學(xué)歷層次較高，專業(yè)素質(zhì)水平較高的城市醫(yī)生到農(nóng)村進行短期義務(wù)服務(wù)，以可“師傅帶徒弟”的指導(dǎo)方式手把手的傳授鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)技能。為此，衛(wèi)生主管部門可以以行政手段強調(diào)想要晉升到副主任醫(yī)師或者主治醫(yī)師，城市醫(yī)生必須到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進行1年以上的服務(wù)。將其作為一項制度，同時應(yīng)對下鄉(xiāng)醫(yī)生制定相應(yīng)的下鄉(xiāng)業(yè)務(wù)考核制度，業(yè)績考核指標(biāo)主要以是否培養(yǎng)出合格鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。
綜上所述，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力水平普遍低下，我們應(yīng)充分利用各種資源，采用多樣化的措施和手段加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，切實提高他們的公共衛(wèi)生服務(wù)能力水平，從而使廣大農(nóng)民群眾得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，進一步促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
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如何推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的關(guān)鍵也是難點所在。西部大開發(fā)以來，新疆醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷發(fā)展，但城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的差距問題一直存在并有逐年加劇趨勢。2009年，衛(wèi)生總費用達84．93億元，占當(dāng)年GDP比重的1．98％，居民人均醫(yī)療費用占其消費支出比重也呈上升趨勢，成為僅次于食品、住房的第三大開支。同年，新疆村級衛(wèi)生室僅有1040個，只占全疆8800個行政村的11．8％，大部分農(nóng)村基層村沒有醫(yī)療保健點。從醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)、醫(yī)生人數(shù)的城鄉(xiāng)對比來看，城鎮(zhèn)居民每萬人口擁有的床位數(shù)和醫(yī)生人數(shù)分別是110張、155人，農(nóng)村居民每萬人口擁有的床位數(shù)和醫(yī)生人數(shù)分別只有12張、13人。總的來說，新疆公共衛(wèi)生資源和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比較欠缺，特別是農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)療保健十分落后，城鄉(xiāng)差距較大。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)差距問題影響了新疆地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定，不僅引起了中央政府和新疆政府的高度重視，也引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注，因此，研究新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化問題有很大的現(xiàn)實意義。
一、新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀
（一）衛(wèi)生費用狀況從衛(wèi)生費用的城鄉(xiāng)構(gòu)成來看，2005－2008年新疆城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用總額呈現(xiàn)出不斷擴大的趨勢。其中，城市衛(wèi)生費用從2005年的28．02億元上升至2008年的50．57億元，增長了1．8倍，而農(nóng)村衛(wèi)生費用從2005年的17．94億元上升至2008年的27．09億元，只增長了1．5倍；城市人均衛(wèi)生費用和農(nóng)村人均費用的比值由2005年的2．64倍擴大到了2008年的2．84倍，城市人均衛(wèi)生費用比農(nóng)村人均衛(wèi)生費用高388．10元。衛(wèi)生費用在各個衛(wèi)生服務(wù)層機構(gòu)的分配情況是：城市醫(yī)院費用占到了全部費用的70％以上，并且城市醫(yī)院所占的比例還在逐年上升，而縣醫(yī)院所占用的費用僅在10％～12％之間，反映出新疆衛(wèi)生資源有著很明顯的城市化傾向。
（二）基礎(chǔ)設(shè)施配置情況1．城鄉(xiāng)病床配置情況。2000年新疆城市醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)療機構(gòu)床位的比重（96．9％）是農(nóng)村衛(wèi)生院（3．1％）的31．33倍，城鄉(xiāng)每萬人所擁有的床位數(shù)分別為61．51張和22．45張，城市每萬人所擁有的床位數(shù)為鄉(xiāng)村的2．74倍；2009年，新疆城市醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)療機構(gòu)床位的比重（97．82％）是農(nóng)村衛(wèi)生院（2．18％）的44．96倍，新疆城鄉(xiāng)每萬人所擁有的床位數(shù)分別為67．85個和19．56個，每萬名城市居民擁用床位數(shù)比鄉(xiāng)村居民多48．29個床位數(shù)。而在新疆，有近80％的醫(yī)療設(shè)備放在了城市的醫(yī)療機構(gòu)中，而只有10％～20％的醫(yī)療設(shè)備在縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，城鄉(xiāng)差距懸殊。2．城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)狀況。由表1可知，新疆醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量在2000年～2010年間大致呈現(xiàn)出先增后減的態(tài)勢，各年的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)基本都在7200以上。而城市擁有的機構(gòu)總數(shù)在2000年～2010年10年間幾乎都在6500以上，鄉(xiāng)村的醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)卻總是徘徊在800～900個左右，醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量。城鎮(zhèn)80％以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)了占人口總數(shù)的40％人群，而鄉(xiāng)村以不足20％的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量服務(wù)著占人口總數(shù)的60．15％的人群。總的來說，新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施差距較大，不僅服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量存在差距，城鄉(xiāng)所擁有的衛(wèi)生機構(gòu)所服務(wù)的人群數(shù)量也存在較大差距。
（三）人力資源狀況從醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的城鄉(xiāng)構(gòu)成來看，新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的差距也很明顯。由表2可知，新疆城市衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)由2000年的44115人增加到2010年的80066人，增加到原來的1．81倍，同時期鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員增加了11656人，僅增加到原來的1．37倍。2000年城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員比值為1．42，到2010年，城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員比值已經(jīng)擴大到1．87。另外，2000年～2010年間，城鄉(xiāng)每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的比值穩(wěn)定在2．8左右，這說明新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源差距有逐年擴大趨勢，且城鄉(xiāng)居民享有人力資源狀況并沒有得到改善。
（四）醫(yī)療保障機制情況新疆城鄉(xiāng)實行兩種不同的醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民享受的是高標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險，農(nóng)村居民則只能享受低水平的農(nóng)村合作醫(yī)療。這種二元化的醫(yī)療保障制度，使得城市居民和農(nóng)村居民享受到的醫(yī)療保障利益差別很大，城鄉(xiāng)勞動者的醫(yī)療保障待遇很不平等。根據(jù)2011年《新疆統(tǒng)計年鑒》可知，2010年，新疆城鎮(zhèn)居民人均年收入15421．59元，農(nóng)村居民人均年收入4643元，城市居民的收入是農(nóng)村居民收入的3．32倍。不同的收入水平享受統(tǒng)一的醫(yī)療市場，但醫(yī)藥價格和醫(yī)療價格是按照城市的標(biāo)準(zhǔn)制定的，也就是說，實際收入僅僅相當(dāng)于城市居民1／3的農(nóng)民，要按照以城市收入為標(biāo)準(zhǔn)形成的價格支付醫(yī)療費用。
二、新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)比較分析
（一）新疆與全國平均水平的比較由于新疆地廣人稀，各地州醫(yī)療機構(gòu)分布較分散，醫(yī)療機制數(shù)量等指標(biāo)可能并不能全面體現(xiàn)出新疆地區(qū)的醫(yī)療狀況，與全國平均水平比較選用了衛(wèi)生費用增長速度、衛(wèi)生費用占GDP比重和人均衛(wèi)生費用三個指標(biāo)。近幾年，新疆衛(wèi)生費用的增長速度較快，2007年，新疆衛(wèi)生費用的增速高達29．50％，比全國衛(wèi)生費用增速高11．98個百分點；而全國衛(wèi)生費用從2004年的15．29％增加到2008年的25．59％，其增長速度比較平穩(wěn)；從衛(wèi)生費用占GDP比重來看，新疆衛(wèi)生費用占GDP的比重除2004年（4．55％）低于全國水平（4．75％）外，其余年份均高于全國水平，2008年，新疆衛(wèi)生費用占GDP比重為6．28％，比全國水平高1．65個百分點；從人均衛(wèi)生費用來看，新疆人均衛(wèi)生費用除2004年（511．74元）和2005年（641．54元）低于全國水平外，其他年份均高于全國水平，2008年，新疆人均衛(wèi)生費為1233．22元，比全國平均水平高138．70元。說明近年來新疆在公共衛(wèi)生事業(yè)方面取得了較為顯著的成果，
（二）新疆與東部發(fā)達地區(qū)的比較由于新疆的衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生費用總量與東部地區(qū)沒有可比性，所以，本文主要從新疆地區(qū)和東部地區(qū)每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和城鄉(xiāng)人均擁有醫(yī)療保健費用方面做比較來分析。與東部相比，新疆地區(qū)城鄉(xiāng)每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均高于東部地區(qū)，如2009年新疆城鄉(xiāng)擁有的衛(wèi)生技術(shù)員數(shù)分別為8．79人和3．22人，高于東部地區(qū)的6．37人和2．61人，究其原因可能于10多年西部大開發(fā)、國家政策傾斜及對口支援有關(guān)。另外，根據(jù)2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，福建城鎮(zhèn)人均衛(wèi)生保健費用為540．6元，低于新疆的643．5元；農(nóng)村人均衛(wèi)生保健費用為197．9元低于新疆的244．6元，但在城鄉(xiāng)醫(yī)療保健費用方面東部除福建以外其他各省市均高于新疆的水平，可見，新疆地區(qū)的醫(yī)療保健保障水平和東部地區(qū)還有一定的差距。#p#分頁標(biāo)題#e#
（三）新疆與西部地區(qū)的比較由表3可知，新疆在西部五省中的醫(yī)療水平處于中上水平。2005年，新疆城市與縣鎮(zhèn)每千人口所擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為8．06人和2．91人，除城市居民每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員低于青海（9．67人）外，均高于其他三個省區(qū)。而到2009年，新疆城市每千人所擁有衛(wèi)生技術(shù)人員為8．79人，除低于同時期青海（11．6人）外均高于其他三個省區(qū)。同時，新疆城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出分別為643．5元和244．6元，在西部地區(qū)處于中間水平；從近幾年西部五省每千人擁有的床位數(shù)可以看出，新疆地區(qū)除2005年和2009年城市擁有的床位數(shù)低于青海省外均高于其他三個省區(qū)。通過新疆與全國、東部和西部地區(qū)的對比可知，新疆的醫(yī)療衛(wèi)生水平和東部地區(qū)及全國水平之間還有一定的差距，與東部地區(qū)相比，在公共服務(wù)的質(zhì)量方面有一定的差距，與西部地區(qū)相比，差別不大。
三、新疆實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的制約因素
（一）新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的二元結(jié)構(gòu)模式制約城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無論在硬件還是在軟件的投入上均存在著顯著的城鄉(xiāng)差異。新疆全區(qū)衛(wèi)生資源主要集中在北疆各大城市，農(nóng)村特別是南疆偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生資源極其缺乏，導(dǎo)致了新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展的不均衡和不平等。2005年，新疆城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用比值為1．56，到2008年城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用比值已經(jīng)擴大到1．86；剔除人口因素的影響，城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用差距更加明顯。從2005到2008年，新疆城市人均衛(wèi)生費用增長1．60倍，高于農(nóng)村的1．48倍，至2008年，新疆城市人均衛(wèi)生總費用是農(nóng)村的2．84倍。另外，在基本醫(yī)療保險方面，新疆城市居民能從中獲得更多的公共衛(wèi)生補助，農(nóng)村居民享有的公共衛(wèi)生補助水平仍很低，而且保險制度主要介入的是大病保險，對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)均等化來講，它并沒有直接的作用。同時，將農(nóng)村按照貧富差距進行分類后，經(jīng)過統(tǒng)計我們發(fā)現(xiàn)，收入水平低的人群參合率以及收益率反而很低，也就是說新農(nóng)合的實施的期望是好的，但是，實施效果有違其縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距的初衷。
（二）新疆地方政府收入與財力制約新疆財政收入增長較慢且財權(quán)過小，根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒、新疆統(tǒng)計年鑒（2006年～2011）可知，2005年～2010年間，中國財政收入由31649．29億元增加到83101．51億元，擴大了2．63倍，而同時期新疆財政收入僅擴大1．28倍，新疆政府財權(quán)過小，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級政府財力匱乏，無力為農(nóng)村提供足夠的公共產(chǎn)品。另外，農(nóng)村稅費制度的改革以及取消農(nóng)業(yè)稅政策的實施導(dǎo)致新疆財政收入銳減，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級組織可支配的公共資源減少，使得農(nóng)村公共產(chǎn)品供給不足的問題日益突出?；谛手系呢斦Y金分配方式對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民也不利。在2006年～2009年間，新疆醫(yī)療支出擴大了2．25倍，全國醫(yī)療支出擴大了3．09倍；新疆醫(yī)療支出占新疆GDP的比重僅增加了0．24％，而全國醫(yī)療支出占GDP的比重增加了0．36％，另外，新疆醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國的比例也一直在下降，從2．96％下降到2．16％?？偟膩碚f，新疆財政收入與東部地區(qū)差距較懸殊，新疆政府受經(jīng)濟總量和財政收入制約從而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費用增加緩慢，制約了基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給。
（三）新疆人口分布的自然因素制約新疆城鄉(xiāng)人口的分布也給新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了很大的挑戰(zhàn)。新疆特殊的自然地理情況提高了農(nóng)村醫(yī)療資源的供給成本，致使醫(yī)療資源利用效率偏低。農(nóng)村分散的聚居人口造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源供給水平以及疾病防治上的巨大差距，加上農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展嚴(yán)重滯后于城市，這些因素都造成了新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的差距。以新疆喀什地區(qū)為例，新疆喀什的地域面積是111794平方公里，該地區(qū)下轄一個縣級市、10個縣和1個自治縣，各縣市距離醫(yī)療水平比較高的喀什市相對都比較遠(yuǎn)，像巴楚縣到喀什就有300多公里的路程，這種人口分布的二元差異造成新疆地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)半徑、服務(wù)范圍都有很大不同。
四、新疆實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的對策分析
（一）破除城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”，縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求方的收入差距
1．要進行戶籍制度改革，還農(nóng)民以國民待遇；糾正政府的城市偏向，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面統(tǒng)籌規(guī)劃，加大對廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。
2．要提高農(nóng)民的收入水平，既要通過增加農(nóng)民的人力資本投資，更需要政府政策上的扶持，比如實施城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，甚至對于低收入者、農(nóng)村貧困人口更高的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民收入的相對提高為實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供了條件；而均等化的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)又促進了農(nóng)民對健康的消費。
3．要完善醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)制度，強化政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理職能，建立健全有效的監(jiān)管體系和獎勵機制，加強用藥安全和醫(yī)療安全，防止逐利行為帶來的資源浪費以及對居民健康的損害。（1）健全政府公共服務(wù)績效管理和評估體系，強化各級政府公共服務(wù)的責(zé)任，形成科學(xué)的公共服務(wù)分工和問責(zé)機制。（2）應(yīng)實行城鄉(xiāng)一體化的公共產(chǎn)品供給制度，合理調(diào)整國民收入分配結(jié)構(gòu)和政策。在公共財政資源配置上，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)發(fā)展，加大對農(nóng)業(yè)、農(nóng)民、農(nóng)村發(fā)展的支持力度，使城鄉(xiāng)居民均等享受公共財政所提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（3）取消對農(nóng)民帶有歧視性的體制障礙、制度障礙和政策限制，給農(nóng)民以公平的國民待遇，建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共衛(wèi)生和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
（二）加大醫(yī)療衛(wèi)生投資力度，完善財政支出體系
1．調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，將更多財政資金投向基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。新疆政府要按照國家相關(guān)政策增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，保證其增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度；將農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入政府保障范疇，重點保障農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療技術(shù)水平。
2．明確各級政府的事權(quán)財權(quán)，完善城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品供給體系各級政府作為公共產(chǎn)品的供給主體，做到?？顚Ｓ茫舷录壷g應(yīng)當(dāng)直接調(diào)配，事權(quán)和財權(quán)相分離，形成雙向直線下?lián)?。對相?yīng)的款項所達到的目標(biāo)，政府應(yīng)當(dāng)進行相應(yīng)的驗收，并嚴(yán)格的核查費用用途，嚴(yán)防假公濟私的現(xiàn)象。
3．轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需表達機制，在新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域方面應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)的需求表達和供給決策機制，以改變新疆城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化的現(xiàn)狀，增加城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品的有效供給，逐漸實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。#p#分頁標(biāo)題#e#
4．要形成可持續(xù)的農(nóng)村基本公共服務(wù)和財政支出體制。
（三）促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置均衡化
1．樹立大衛(wèi)生觀，實行全行業(yè)管理。在資源配置上摒棄狹隘的地方保護主義，合并重組功能重疊、地理位置接近的醫(yī)療機構(gòu)；關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、遷經(jīng)營管理效益不當(dāng)、運轉(zhuǎn)效率低下的醫(yī)療機構(gòu)，以規(guī)模效益來實現(xiàn)資源共享，著重在縱向上進行衛(wèi)生資源的再分配。
【關(guān)鍵詞】基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀問題 落后原因?qū)Σ哐芯?/p>
中圖分類號：F840.684 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：
當(dāng)前我國正處于城鎮(zhèn)化快速發(fā)展階段，經(jīng)濟、社會的進步要求城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，然而城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不均等是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的重點。近年來，國家重視三農(nóng)問題，農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)作為公共服務(wù)的重要組成部分越來越受到重視，政府逐年增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，著力改善農(nóng)村生活水平，提高農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施水平，因此，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件以及農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境有了一定的改善和提高，但是，資源配置不合理，衛(wèi)生工作薄弱，衛(wèi)生室管理體制不完善等問題還沒有得到根本性改變。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的要求以及人民群眾健康需求極其不適應(yīng)，農(nóng)村居民的健康狀況改善緩慢。
1 農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀分析
1.1 農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施數(shù)量不足
雖然我國對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入在逐年增加，全國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源都在較快的增長，但農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)施數(shù)量不足現(xiàn)象明顯存在。據(jù)第六次人口普查農(nóng)村人口占50.32%，占全國總?cè)丝谝话?，但在人均享有醫(yī)療設(shè)施方面卻遠(yuǎn)不及城市居民。農(nóng)村人口人均擁有病床數(shù)方面：據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒2006》記載，城鎮(zhèn)每千人口平均擁有的病床是農(nóng)村的6.19倍，城鎮(zhèn)平均每個醫(yī)院的病床數(shù)是農(nóng)村衛(wèi)生院的8.63倍；人均擁有衛(wèi)生人員方面：《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》 的數(shù)據(jù)顯示，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)城市為7.9人，農(nóng)村只有3.19人；人均職業(yè)醫(yī)師數(shù)方面：每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)城市是農(nóng)村的2.26倍。由此可見，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置比例嚴(yán)重失調(diào)，農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施匱乏嚴(yán)重。農(nóng)民患病在農(nóng)村難以得到有效治療，要到外地大醫(yī)院就診，不僅看病困難，也增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，拉大了貧富差距。
1.2 農(nóng)村基本醫(yī)療設(shè)施衛(wèi)生質(zhì)量差
農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施質(zhì)量差是影響農(nóng)村人民看病難、看病貴的又一主要原因。首先，村衛(wèi)生室條件簡陋。村衛(wèi)生室大部分都是個體行醫(yī)，政府投入少，規(guī)模小、醫(yī)療設(shè)備簡陋，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)技能有限，造成衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平低下；其次，管理制度不完善。鄉(xiāng)村醫(yī)生政府給予的補貼少，工資待遇低，同時衛(wèi)生室經(jīng)營效益差，導(dǎo)致醫(yī)療人員的工作積極主動性不高，利用業(yè)務(wù)之便開展?fàn)I利性經(jīng)營，醫(yī)患關(guān)系惡化，醫(yī)療糾紛不斷。最后，就醫(yī)環(huán)境差。農(nóng)村衛(wèi)生室大都是個體行醫(yī)，沒有專門的建筑作為村衛(wèi)生室，因此村衛(wèi)生室大都建立在醫(yī)生自己家里，就醫(yī)診斷、藥品存放、病床等都在同一房間內(nèi)，而且通常是醫(yī)療垃圾與生活垃圾混合丟棄，對周邊村民生活也會造成影響。農(nóng)民的就醫(yī)選擇行為與村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有緊密關(guān)聯(lián)，可能正是因為村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的欠缺，才使得農(nóng)民在就醫(yī)地點的選擇中舍近求遠(yuǎn)。
1.3農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給能力差
隨著農(nóng)村地區(qū)居民生活水平的提高，對自身健康的問題也越來越重視，但是大部分農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)供給能力差，不能滿足農(nóng)民的基本需求。中國社科院農(nóng)村發(fā)展研究所在通過對我國中西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)（共651份問卷），69.9%的村民認(rèn)為村衛(wèi)生室服務(wù)能夠滿足其一般衛(wèi)生服務(wù)需求，30.1%的村民認(rèn)為不能滿足其一般要求，再對152 戶認(rèn)為不能滿足其一般需要的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有66.4%的農(nóng)戶認(rèn)為是藥品太少；48%認(rèn)為醫(yī)生水平太差；44.7%認(rèn)為醫(yī)療條件太差。這一結(jié)果表明，村衛(wèi)生室的供給能力有待提高，衛(wèi)生服務(wù)尚不能滿足農(nóng)民的多種需求。農(nóng)民就醫(yī)選擇考慮的主要因素是距離及醫(yī)療水平，然而較差的衛(wèi)生供給能力導(dǎo)致農(nóng)民群眾不能病有所醫(yī)，農(nóng)村人民基本健康難以得到保障。
2 農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后原因分析
2.1 不合理的城鄉(xiāng)分割二元經(jīng)濟體制
我國長期以來實行的城鄉(xiāng)分別管理的二元經(jīng)濟體制是導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)非均等化的根本原因。自上世紀(jì) 50年代以來，我國實行了以農(nóng)補工、重城輕鄉(xiāng)、優(yōu)先發(fā)展城市的城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)體制，從而也形成了公共服務(wù)的供給一直實行重城市、輕農(nóng)村的城鄉(xiāng)二元公共服務(wù)供給體制。二元經(jīng)濟體制下醫(yī)療服務(wù)供給不合理主要表現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)上，城市的供給水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村。2005年，我國市、縣居民每千人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)分別為8.79和3.62，然而每千人農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)為1.16人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員數(shù)僅為1.05人。由于長期的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療服務(wù)供給不足，基層政府也無財政能力滿足農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的需求，從而就影響并制約了農(nóng)村居民健康水平的提高。
2.2政府公共財政投入不足
政府公共財政的投入，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量，同時也會對基本醫(yī)療服務(wù)均等化程度產(chǎn)生重大影響，因此公共財政投入不足是影響醫(yī)療服務(wù)非均等化的主要原因。隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，國家對衛(wèi)生投入的總經(jīng)費也在逐年增加，但農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的百分比一直是呈下降趨勢的，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒顯示，1997 年農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的44.59% ，到 2000 年下降為42.79%，到2004年占34.93%，2008年僅占 22.57%。政府衛(wèi)生投入雖然每年都在增加，但是用于農(nóng)村衛(wèi)生費用的比例卻在下降，加上縣鄉(xiāng)財政相對比較困難，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入有限，這樣就導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生缺乏發(fā)展的支持動力。沒有資金就很難建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，沒設(shè)備就無法提供更好的服務(wù)，這樣從一定程度上限制了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，農(nóng)民“看病難”的問題難以得到解決。
2.3 上、下級財政與事權(quán)的不匹配
我國現(xiàn)行的分權(quán)財政管理體制是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)非均等化的直接原因。從1994年開始，我國實行了分權(quán)制財政體制改革，主要特點是財權(quán)上收、事權(quán)下放。本該由中央政府提供的基本醫(yī)療服務(wù)，但大多數(shù)情況都是通過轉(zhuǎn)移事權(quán)交由縣鄉(xiāng)政府，由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展落后，加之縣鄉(xiāng)政府本生就處于財政分配鏈條的末端，缺乏提供基本醫(yī)療服務(wù)的財政保障，這樣就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給主動性差，即使提供，也會出現(xiàn)低數(shù)量、低質(zhì)量的供給現(xiàn)象，從而加劇了城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生不公平性。
據(jù)國際貨幣基金組織統(tǒng)計，20世紀(jì)90年代后期，美、德、法等中央（聯(lián)邦）政府的衛(wèi)生支出已占到衛(wèi)生預(yù)算支出的50%以上。與世界上大多數(shù)政府主要承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生支出的國家形成鮮明的對比，我國的現(xiàn)實情況是，2006年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為1311.58億元，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為138億元，僅占總額的10.5%。公共醫(yī)療衛(wèi)生的主要責(zé)任并沒有被中央和省政府承擔(dān)起來，而是讓縣鄉(xiāng)兩級政府投入占大頭，然而各地人均衛(wèi)生事業(yè)的費用高低取決于各地的財政支出及對農(nóng)村醫(yī)療的重視程度，因此這種政府制度的安排，強化了地區(qū)間、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源之間的差距。
為進一步加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作進程，交流推廣工作中的成功經(jīng)驗和做法，推進全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，經(jīng)研究，決定召開此次會議。下面，我講兩點意見。
一、對20*年以來全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理工作的基本估價
我縣的集體辦醫(yī)有過輝煌的過去，鼎盛時期，全縣有村衛(wèi)生醫(yī)療室295個，衛(wèi)生人員516人。上世紀(jì)70年代末，隨著農(nóng)村的落實，村集體衛(wèi)生室逐步解體，到20*年，全縣在冊的217個村衛(wèi)生室中，只有少部分村仍然實行集中辦醫(yī)，多數(shù)已名存實亡。村衛(wèi)生室房屋、土地、設(shè)備流失嚴(yán)重，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療市場混亂，非法行醫(yī)抬頭，游醫(yī)藥販泛濫，公共衛(wèi)生工作難于落實，農(nóng)民就醫(yī)安全得不到保障。為切實改變農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，20*年以來，我們以“統(tǒng)一規(guī)劃、理順體制、規(guī)范建設(shè)、加強管理”為重點，以“三制、四有、七統(tǒng)一”為目標(biāo)，在全縣范圍內(nèi)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，通過加強衛(wèi)生所建設(shè)，建立健全管理制度，不斷拓展服務(wù)職能，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作取得了階段性的成效，得到了農(nóng)民群眾的廣泛認(rèn)可。
一是建立了一支專業(yè)素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。20*年以來，我們在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上下了很大功夫。首先，以村（居）委會為單位核定村醫(yī)編制，逐步建立健全了村醫(yī)準(zhǔn)入制度，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均通過公開考試擇優(yōu)招錄。截止20*年11月底，全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生875名，保證了每個村衛(wèi)生所至少有2名村醫(yī)，農(nóng)村配置村醫(yī)比例達到了千分之一點五。其次，通過加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能培訓(xùn)，不斷提升了村級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。目前，全縣90%以上的村醫(yī)參加了省教育廳和衛(wèi)生廳舉辦的基層中專學(xué)歷教育和成人高等醫(yī)學(xué)教育，鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。縣財政對村醫(yī)的補助從每人每月30元提高到了100元，在此基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)也制定了配套激勵措施，如騰越鎮(zhèn)實行“下保底250元，上不封頂”政策，明光鄉(xiāng)從鄉(xiāng)財政中每月增補100元等。通過這些措施的實行，既提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，又穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作提供了人才保障。
二是村衛(wèi)生所建設(shè)成效顯著。針對全縣村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施滯后的現(xiàn)狀，我們按照“對全面落實村衛(wèi)生所建設(shè)用地，全力抓好村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對每個村衛(wèi)生所建設(shè)給予不低于2萬元補助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對村衛(wèi)生所鞏固發(fā)展認(rèn)識和管理到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先”的原則，逐年加大了對村衛(wèi)生所體系建設(shè)的投入力度。20*年—2007年，實施村級衛(wèi)生所建設(shè)135個，占全縣村衛(wèi)生所總數(shù)的62%。20*年，中央財政安排建設(shè)項目20個，省財政安排62個，所有待建村衛(wèi)生所即將完成達標(biāo)建設(shè)。5年來，縣級以上投入村衛(wèi)生所達標(biāo)建設(shè)資金1741.5萬元，其中：中央財政資金100萬元；省級財政資金854萬元；援建項目101萬元；地震恢復(fù)重建項目196萬元；市級配套49萬元；縣級配套441萬元，并為每個村衛(wèi)生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛(wèi)生所的工作條件得到極大改善。20*年，省財政決定按每村7000元的標(biāo)準(zhǔn)為村衛(wèi)生所配置基本醫(yī)療設(shè)備，預(yù)計2009年可兌現(xiàn)。
三是農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底得到鞏固和夯實。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作的推行，鞏固和夯實了農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，理順了鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系，村衛(wèi)生所的產(chǎn)權(quán)和性質(zhì)得到進一步明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所形成了一個有機整體。現(xiàn)在，全縣217個村衛(wèi)生所基本上實現(xiàn)了集中辦醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)更加重視衛(wèi)生服務(wù)管理工作，強化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所的管理職能，有效拓展了村衛(wèi)生所的職能，全縣村級計劃免疫工作正在逐步加強，傳染病疫情得到了更好的監(jiān)測和控制，項目病人跟蹤管理工作開展較好，婦幼保健等各項公共衛(wèi)生工作落實更加到位，針對農(nóng)村群眾的瘧疾、艾滋病等傳染病防治戰(zhàn)役深入推進。同時，通過建立健全轉(zhuǎn)診制度，擴大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)范圍，發(fā)揮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，解決了資源利用不足的問題，實現(xiàn)了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的相互補充。
四是廣大農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境明顯改善。20*年以來，通過實行村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的規(guī)范化管理，村衛(wèi)生所的服務(wù)質(zhì)量顯著提高，醫(yī)療質(zhì)量安全保障能力顯著增強。通過大力開展非法行醫(yī)專項治理，實行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，農(nóng)村“亂辦醫(yī)”、“辦醫(yī)亂”的現(xiàn)象得到遏制，農(nóng)村醫(yī)藥市場明顯凈化，農(nóng)民用藥更加安全。通過明確規(guī)范村級收費標(biāo)準(zhǔn)，村級醫(yī)療機構(gòu)亂收費行為得到根本性扭轉(zhuǎn)，切實減少了農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，改善了醫(yī)患關(guān)系，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大為減少。
五是實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進、共同發(fā)展。實踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作是順利實施新農(nóng)合村級門診補償工作的重要條件和基本載體，反過來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又加快了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的工作進程。20*年9月，我縣被列為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，20*年1月正式啟動實施后，我們以“小病不出村”為目標(biāo)，將新農(nóng)合門診報銷比例向村級傾斜，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就便就診，并逐步擴大村級用藥目錄，提高門診報銷比例，改變了村級衛(wèi)生資源利用不足的問題，實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進，共同發(fā)展。現(xiàn)在，全縣92%的參合農(nóng)民門診患者已在村衛(wèi)生所就診，年診療81.97萬人次。20*年以來，全縣村級新農(nóng)合門診總費達5818.13萬元，累計撥付村衛(wèi)生所門診補償費21*.95萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的反哺和帶動作用日趨明顯，極大的增強了村衛(wèi)生所的生機與活力，一些跌入低谷的村衛(wèi)生所正逐步走出生存困境。同時，通過新農(nóng)合采取定點醫(yī)療機構(gòu)管理措施，非法行醫(yī)得到有效遏制，消除了村醫(yī)以鋪為點、以家為點的變相行醫(yī)行為，進一步鞏固了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作。
在充分肯定成績的同時，我們也要清醒的認(rèn)識到，我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作尚有許多不完善之處。主要表現(xiàn)在：一是缺乏內(nèi)涵，離一體化管理標(biāo)準(zhǔn)相距甚遠(yuǎn)。大部分村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”的規(guī)范化管理有待加強，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室只管業(yè)務(wù)和人員，不管財務(wù)，導(dǎo)致部分村衛(wèi)生所財務(wù)混亂，分解新農(nóng)合處方、亂收費等套騙新農(nóng)合資金的違規(guī)行為時有發(fā)生。二是工作基礎(chǔ)薄弱，服務(wù)能力與農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求差距還大。目前，部分村醫(yī)學(xué)習(xí)意識、責(zé)任意識和大局意識不強，醫(yī)療技術(shù)水平不高，加之衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。三是重視不夠，投入不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的重要性認(rèn)識還不到位，重視不夠，投入不足，一定程度上影響了村衛(wèi)生所的發(fā)展；部分村衛(wèi)生所只注重經(jīng)濟效益，忽視社會效益，導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作有所弱化。這些問題的存在，導(dǎo)致全縣村衛(wèi)生所的發(fā)展很不平衡，甚至存在流于形式、名存實亡的現(xiàn)象。這些都需要我們在今后的工作中認(rèn)真研究，并切實加以解決。四是合管辦管理不到位，結(jié)構(gòu)不合理，責(zé)任心不強的問題依然存在，設(shè)施設(shè)備不足。
二、提高認(rèn)識，真抓實干，加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作進程
加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高廣大農(nóng)民群眾健康水平，解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟社會的全面發(fā)展，我們要進一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，開拓創(chuàng)新，采取積極有效的措施，全力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作。
（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，全面落實推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的責(zé)任。村級衛(wèi)生所是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底和基石，抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)意義深遠(yuǎn)。實踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化是滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療和預(yù)防保健的迫切要求，是推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有效措施，也是促進農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效辦法，能有效增強應(yīng)對和處置農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。各級各部門要切實提高認(rèn)識，把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)列入民生工作的重要內(nèi)容，作為促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的重要職責(zé)來抓，將其納入政府目標(biāo)管理，努力形成“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、村（居）委會參與、衛(wèi)生院組織管理、村衛(wèi)生所主動實施”多方配合、齊抓共管的工作格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進一步建立健全工作機構(gòu)，抓好本轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，全面加快村衛(wèi)生所建設(shè)步伐，堅決取締非法行醫(yī)，有針對性地研究解決工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，鞏固農(nóng)村衛(wèi)生公共體系建設(shè)成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)和日常督導(dǎo)的力度，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，及時處理、上報。各村（居）委會要積極協(xié)助上級相關(guān)部門管理好本村的醫(yī)療市場，無償提供村衛(wèi)生所建設(shè)用地，并協(xié)助做好村衛(wèi)生所建設(shè)和管理工作?？h級各職能部門要明確職責(zé)分工，認(rèn)真落實各項工作措施，做到“研究工作抓規(guī)劃，部署工作抓責(zé)任，落實工作抓進度，檢查工作抓實效”。縣衛(wèi)生局要指導(dǎo)好全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，認(rèn)真開展定期業(yè)務(wù)指導(dǎo)，切實抓好依法審批和醫(yī)療市場秩序管理。衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局、工商局等部門要加大對非法行醫(yī)和違法經(jīng)營藥品行為的打擊力度，凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場。工作中，各職能部門要相互協(xié)調(diào)配合，消除畏難情緒，一方面傾聽廣大農(nóng)民群眾和村醫(yī)的訴求，另一方面大膽實踐，積極探索適合我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作發(fā)展的新路子、好辦法，促進此項工作的穩(wěn)步健康開展。
（二）準(zhǔn)確把握工作內(nèi)涵，努力形成齊抓共管、共同推進的工作格局。要圍繞鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理內(nèi)容，積極推行“三制、四有、七統(tǒng)一”管理。要抓好行政統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排、人員統(tǒng)一調(diào)配這個核心，增強政府抓衛(wèi)生工作的能力，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高村衛(wèi)生所整體醫(yī)療技術(shù)水平。要抓住財務(wù)統(tǒng)一收支這個關(guān)鍵，做到財務(wù)規(guī)范運行，增強醫(yī)療收費透明度，接受群眾監(jiān)督，降低農(nóng)村醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，確保村衛(wèi)生所長足發(fā)展。要抓住藥品統(tǒng)一管理、收費統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)這個熱點，嚴(yán)格執(zhí)行藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一集中配送制度，嚴(yán)格質(zhì)量管理和價格政策，確保群眾吃上放心藥、安全藥、廉價藥。要加強日常監(jiān)管，抓住農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓這個難點，規(guī)范、凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場，提高廣大農(nóng)民就醫(yī)用藥安全性和有效性，保護村醫(yī)合法權(quán)益，為村衛(wèi)生所的發(fā)展保駕護航。要加快推進村級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革、人事制度改革，實行人員聘用制、浮動工資制，充分調(diào)動村醫(yī)工作積極性和主動性。要準(zhǔn)確把握農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，突出公益性質(zhì)，把履行好預(yù)防保健、健康教育的職責(zé)擺在首位。要按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的要求，堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，從嚴(yán)審批和控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體診所數(shù)量，合理布局農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上不設(shè)立民營醫(yī)院。要加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加大城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作力度，加強對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。要持續(xù)發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障作用，在完善管理制度、運行機制和創(chuàng)新管理上下功夫，在防范基金透支風(fēng)險的前提下，最大限度地提高參合農(nóng)民的受益面和受益率，有效解決農(nóng)民群眾看病貴、看病難的問題。
（三）強化村級衛(wèi)生服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)。要消除畏難情緒，克服“等、靠、要、怕”思想。要積極向上爭取項目和資金支持，加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極做好業(yè)務(wù)用房不達標(biāo)的村衛(wèi)生所建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作，落實好建設(shè)用地和配套經(jīng)費。涉及“8.21”地震災(zāi)后恢復(fù)重建的項目，要嚴(yán)格資金管理，嚴(yán)格質(zhì)量要求，確保按期建成并投入使用。
（四）不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平。要嚴(yán)格按照縣人民政府《關(guān)于加強全縣村級衛(wèi)生所建設(shè)與管理的意見》要求，規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的各項工作制度、人員職責(zé)和處方管理?？h衛(wèi)生局要積極鼓勵縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展縱向合作，促使縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村級延伸；要繼續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，樹立依法執(zhí)業(yè)意識，提高綜合素質(zhì)，尤其是醫(yī)療技術(shù)水平；要加強村醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和退出機制管理，制定村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核辦法，定期進行考核。促使所有村衛(wèi)生所都具備開展常見病、多發(fā)病治療、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、轉(zhuǎn)診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步處理的能力，讓農(nóng)民不出村、不出鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務(wù)。
（五）加強村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理?？h衛(wèi)生局、合管辦要認(rèn)真執(zhí)行村級定點醫(yī)療機構(gòu)有效監(jiān)管措施，加大對村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理。要暢通農(nóng)民投訴、舉報渠道，保障農(nóng)民群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，對村衛(wèi)生所擠占、貪污、挪用、截留、騙取、瞞報、套取新農(nóng)合資金的違法違規(guī)行為，要嚴(yán)肅查處，決不手軟。
（一）我國不斷加強衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鞏固發(fā)展三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要指的是以縣級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為龍頭，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立能夠為農(nóng)民提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，同時也可以緩解農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴的問題。為了實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)“小病原則不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”的目標(biāo)，自2006年，衛(wèi)生部等部委制定并正式實施《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，該規(guī)劃中國家預(yù)計投入農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)資金216．9億元，這是我國投資力度最大的一項農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃。國家強力構(gòu)建以政府投入為主體的經(jīng)費保證制度機制，努力實現(xiàn)基本衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋全體公民的目標(biāo)，特別是重點扶持中西部地區(qū)。自2009年至2011年三年期間，中央和各級地方政府在我國45個縣共安排農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目4 843個，其中包括71個縣級醫(yī)院、427個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4 412個村的衛(wèi)生室。國家在45個縣增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)較2008年多410個，其中村衛(wèi)生室增加總數(shù)為291個。15 052個村已經(jīng)建立衛(wèi)生室，達到應(yīng)建數(shù)的90．5％。在我國縣級醫(yī)院中，已經(jīng)有半數(shù)醫(yī)院達到二級甲等水平。隨著三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健全與完善，農(nóng)村地區(qū)也加強了對疫情的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)已有100％的疾病預(yù)防控制中心、93．5％的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和70％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)直報。國家也非常關(guān)注困難地區(qū)重大傳染病、地方?、俸吐殬I(yè)病的預(yù)防和控制，給予了專項補助。對艾滋病、乙型肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等嚴(yán)重傳染病患者實行免費或低收費治療。
（二）國家加大政策支持力度，逐步加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)
近年來，我國政府非常注重鄉(xiāng)村醫(yī)護人員隊伍的建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)生人數(shù)是否充足直接關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。根據(jù)國發(fā)辦［2011］31號精神《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，我國要進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)護人員隊伍建設(shè)②。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)偏低且長期處于人員不足的狀態(tài)。針對這種情況，國家不斷增加醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量。截至2011年6月底，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術(shù)人員較2008年增加7 889人。村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1 076人。同時，我國也加強了對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，并安排部分培訓(xùn)專項補助經(jīng)費，對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員開展大規(guī)模的崗位培訓(xùn)。從2009年至2011年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員接受各類培訓(xùn)的人數(shù)達13．47萬。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)有效地推動了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善。
（三）新農(nóng)合制度的實施使農(nóng)民醫(yī)療保障得到整體提升
隨著我國改革開放及現(xiàn)代化建設(shè)的不斷深入，“三農(nóng)”問題成為關(guān)系國家大局和民生的根本問題。解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為為農(nóng)民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度是由政府組織，農(nóng)民自愿參加的合作醫(yī)療制度?；I資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系到我國幾億農(nóng)民的利益，是深化我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行的大規(guī)模資金投入。到2008年底我國已經(jīng)建立了全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度③。新型農(nóng)村醫(yī)療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例進一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施保障了農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，在減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時，緩解了農(nóng)民因為疾病致貧和因病返貧的問題。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題
建立權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機制、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的資金投入、改革和創(chuàng)新我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的管理體制已經(jīng)成為全面提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高農(nóng)村地區(qū)人民健康保障水平的重要途徑。但是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了明顯的成效，但是還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。
（一）城鄉(xiāng)投入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足
隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大的成就。政府在公共衛(wèi)生中的財政支出費用比例也有所提高。但我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然存在資金投入不足，同城市相比投入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡的問題。根據(jù)我國第六次人口普查結(jié)果顯示，我國50．32％的人口居住在農(nóng)村，但是我國的財政投入多半集中在城市，80％的醫(yī)療資源主要集中在城市。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，政府用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投資費用比例偏低，在預(yù)防保健等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費的投入方面也存在不足現(xiàn)象。資金投入不足直接導(dǎo)致農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生條件差且建設(shè)能力有限。雖然農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生室數(shù)量有所增加，但仍然存在衛(wèi)生室布局不合理、資源總體不足的現(xiàn)象。在藥品配備方面，現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站所能夠開的藥品種類僅有118種，可以采用的注射針劑也只有18種。由于資金投入不足，農(nóng)村所擁有的醫(yī)療器械更是十分有限，設(shè)備更新周期緩慢，醫(yī)療器械老化，與城市醫(yī)療情況相比懸殊很大。農(nóng)村的就醫(yī)環(huán)境也不容樂觀，由于資金有限，無法對就醫(yī)環(huán)境進行修繕和改建，很多街鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房多為七八十年代建設(shè)，房屋大多數(shù)陳舊破損，面積不足。很多村鎮(zhèn)的就醫(yī)環(huán)境已不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化和群眾的健康需求。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才缺乏
我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人員隊伍建設(shè)相對滯后，技術(shù)人才缺乏。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的縣直醫(yī)院或效益比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，很少有人喜歡到偏遠(yuǎn)山區(qū)工作，特別是本科應(yīng)屆畢業(yè)生更不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，普遍學(xué)歷偏低，大專以上學(xué)歷人員僅占14．5％，75％的醫(yī)療衛(wèi)生人員沒有正規(guī)學(xué)歷。且農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍老化、現(xiàn)有技術(shù)落后、技術(shù)教育和培訓(xùn)不足，這些已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)也直接關(guān)系著農(nóng)村地區(qū)人口的生命和健康。據(jù)統(tǒng)計，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中20％不具備計生能力，50％不能進行下腹部手術(shù)?？h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例偏低，村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員數(shù)量不足，還不能完全滿足需要。一些主治醫(yī)師雖然有相關(guān)醫(yī)療資格證書，但仍存在年齡偏大、基本素質(zhì)低等問題。一些年輕的醫(yī)生更是存在水平不足、缺乏實際操作經(jīng)驗的問題。部分庸醫(yī)因為不懂醫(yī)術(shù)，開大方，濫用抗生素和激素等問題，對人體健康造成了嚴(yán)重的損害。此外，農(nóng)村還存在游醫(yī)難以管理的現(xiàn)象。很多沒有專業(yè)技術(shù)的假冒醫(yī)生通過欺騙，不僅治不好病還騙取錢財，對農(nóng)村人口的健康造成了很大的危害。很多不法藥販將假冒偽劣和城市過期藥品倒賣到農(nóng)村，這給農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)藥環(huán)境帶來了很大的危害。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)已經(jīng)成為制約完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的瓶頸。
（三）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管不到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度還比較有限
從監(jiān)管保障機制來看，我國農(nóng)村公共服務(wù)缺乏必要的監(jiān)督機制。我國應(yīng)該進一步明確農(nóng)村公共服務(wù)的法律法規(guī)，以法律法規(guī)形式規(guī)范和保障各級政府對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的建設(shè)和投入。對各級政府的農(nóng)村公共服務(wù)項目、內(nèi)容、進程、資金等方面予以明確的規(guī)定，并對各級政府所提供的農(nóng)村公共服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進行有效的監(jiān)督。從法律的層面來看，通過法律來監(jiān)督政府公共服務(wù)行為，也是維護公民權(quán)利和義務(wù)的保障。從監(jiān)督的深度和廣度來看，農(nóng)民參與監(jiān)督也是提高政府公共水平的重要途徑之一，因為農(nóng)民來自基層，更加明晰基層公共服務(wù)的具體要求。他們可以通過公共問詢、行政問詢等方式充分表達自己的意見和建議。從農(nóng)村公共服務(wù)供給現(xiàn)狀來看，我國農(nóng)村地區(qū)普遍存在醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)點分散、規(guī)模小、設(shè)施簡陋、專業(yè)人員數(shù)量不足的現(xiàn)象。農(nóng)村大多數(shù)的群眾依法保護自身權(quán)益和自我防范意識不強，加之我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管不到位，農(nóng)村基層藥品市場的監(jiān)管一直比較薄弱，部分農(nóng)村基層單位藥品質(zhì)量不過關(guān)。受我國基層醫(yī)療現(xiàn)有的體制機制影響，農(nóng)村地區(qū)的諸多衛(wèi)生所都已轉(zhuǎn)為私人性質(zhì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)已沒有領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生所的權(quán)利。即使是上級衛(wèi)生部門也只是在特定時期，就特定的問題進行排查，很難做到對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的實時監(jiān)督。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立雖然在一定程度上解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，但由于還未建立統(tǒng)一的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺，市外診療監(jiān)管往往只能采取外出實地核實或者是電話核實等原始辦法。高昂的監(jiān)管成本往往制約監(jiān)管機構(gòu)監(jiān)管的頻率和力度。另外，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較有限。如表2003—2012年新農(nóng)合開展情況所示，雖然我國新農(nóng)合參合人數(shù)及參合率逐年提高，但是其社會滿意度仍然很低，社會滿意度低主要源于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平低的擔(dān)憂。
雖然2013年，各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年240元提高到280元，中央財政對西部和中部地區(qū)的分擔(dān)比例也分別從2012年的65％、55％提高到80％和60％，對東部地區(qū)的補助比例也相應(yīng)提高。但是總體來講，因缺乏集體經(jīng)濟和其他社會慈善資金支持，受制于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的不同及地方政府財政投入總量的限制，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較低。此外，新農(nóng)合的保障范圍有限。新農(nóng)合主要是以大病統(tǒng)籌和兼并小病理賠的農(nóng)民醫(yī)療互助制度，例如門診、跌打損傷等并不在新農(nóng)合的保障范圍之內(nèi)，這使得農(nóng)民實際受益的范圍并沒有預(yù)想的大。很多農(nóng)民也因缺乏風(fēng)險意識不愿意參加新農(nóng)合，他們只從自己短期的利益得失考慮，認(rèn)為自己目前身體狀況良好，小病又不能報，加上門診報銷費用偏低沒有必要花冤枉錢參加新農(nóng)合。少數(shù)中老年農(nóng)民雖然想?yún)⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，但還存在因經(jīng)濟困難無力按期繳納新農(nóng)合參保資金的情況。還有部分外出務(wù)工農(nóng)民，因其流動性大不愿在本地繳納新農(nóng)合的情況。部分參合農(nóng)民因?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、診療質(zhì)量不滿意，或者認(rèn)為報賬程序過于繁瑣而停止繳納。
三、推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是純公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品。在推進我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善建設(shè)的過程中，必須彰顯以政府投入為主導(dǎo)，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機制，強化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍培養(yǎng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是構(gòu)建和諧社會的必然要求，是加快打造“農(nóng)民健康工程”的重要途徑。
（一）以政府為主體，積極增加資金投入，加快基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是純公共產(chǎn)品，需要更多的政府支持。針對我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的問題，政府要積極增加資金的投入量，用來加快基層醫(yī)療建設(shè)。國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見的通知》都指出農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費的重要性，并強調(diào)一定要保障農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費，并進行統(tǒng)籌安排。政府的經(jīng)費投入一方面要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的滯后狀況。要加大對我國村鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入，整合農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、引進先進醫(yī)療設(shè)備，并有計劃有步驟地分批解決我國基層醫(yī)療房屋、醫(yī)療設(shè)備不足的現(xiàn)狀。為農(nóng)村地區(qū)提供基本的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生工作所需要的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。另一方面，政府應(yīng)動員全社會參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。鼓勵和支持各類社會資本和投資主體參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。
（二）加強人才培養(yǎng)，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系人才隊伍
政府要更加重視并制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓(xùn)計劃，加快培養(yǎng)面向農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)學(xué)人才。我國可以通過制定更優(yōu)惠的政策引導(dǎo)并鼓勵本科及以上的大學(xué)畢業(yè)生和城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，或輪流下派醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到邊遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生院工作。目前，該政策已經(jīng)在我國部分省市實施，部分省市規(guī)定凡是晉升中級以上職稱的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作兩年以上。在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)方面，應(yīng)建立健全繼續(xù)教育制度。一方面要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)水平。另一方面要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療人員必須達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備初級以上執(zhí)業(yè)資格。同時，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定一些優(yōu)惠政策，例如在招聘大專以上畢業(yè)生時，要使其待遇與大城市醫(yī)院人員一樣。在人事制度改革方面，要進一步推行全員聘用制，并采用競爭上崗、按崗擇人、按事定崗、擇優(yōu)聘用的原則，形成具有激勵機制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要進一步推行績效工資，按個人業(yè)績定報酬，重實績、重貢獻的分配原則。同時也可以進一步發(fā)揮志愿者隊伍的作用。大力提倡醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校學(xué)生和老師加入志愿者隊伍，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)①就可以通過發(fā)揮城鄉(xiāng)志愿者，推動和鼓勵具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識背景的志愿者到農(nóng)村提供義務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目。
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，著力創(chuàng)新體制機制
加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的重要途徑之一，要通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，不斷地加強農(nóng)村地區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。不斷加強城鄉(xiāng)醫(yī)院之間的對口支援，促進醫(yī)療資源縱向共享，推動城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也可以以社區(qū)為單位建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系，形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的互動。醫(yī)改也應(yīng)把村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作作為改革的主體。通過加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作改革，形成促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的局面。同時，通過抓住影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的突出矛盾和問題，積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機制創(chuàng)新。要建立高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，形成以縣直醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位為中心，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。強力發(fā)揮該網(wǎng)絡(luò)的整體功能，注重相互之間的銜接、暢通和互動，使公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合。
（四）提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增進基本醫(yī)療保障水平
關(guān)鍵詞：黑龍江省；農(nóng)村；居民醫(yī)療服務(wù)需求；因素
近年來，中國部分農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)需要仍然難以轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實需求，并沒有真正起到減輕農(nóng)民醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)的作用。黑龍江省60%的人口居住在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)業(yè)勞動的特殊性及勞動環(huán)境的艱苦性決定了健康的身體是第一位的生產(chǎn)要素。高額的醫(yī)療費用導(dǎo)致農(nóng)村居民貧困加劇，另一方面，由于經(jīng)濟困難，不少農(nóng)民看不起病，農(nóng)民的基本醫(yī)療需求不能得到滿足。農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求特征及其對農(nóng)村貧困和農(nóng)民健康狀況的影響受到越來越多的關(guān)注。
1 黑龍江省農(nóng)村人口健康狀況
對黑龍江省2 430戶共9 740名農(nóng)村居民進行問卷進行調(diào)查，進行數(shù)據(jù)整理和分析。結(jié)果調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民2周總患病率為13.53%，兩周患病以呼吸系統(tǒng)疾病最高，其次是消化系統(tǒng)疾病，泌尿生殖系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病率，運動系統(tǒng)發(fā)病率。各系統(tǒng)疾病主要為感冒、腸胃炎、高血壓和婦科病為主。2周患病未就診主要原因為經(jīng)濟困難、沒錢；應(yīng)住院而未住院比例為79.22%，農(nóng)村居民應(yīng)住院而未住院在不同縣、家庭年收入、家庭是否有存款之間差異明顯。 本次調(diào)查人口半年內(nèi)慢性病患病率為13.38%，比1998年和2003年全國農(nóng)村地區(qū)相應(yīng)的數(shù)據(jù)高，疾病系統(tǒng)別慢性病構(gòu)成中前三位的依次是循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，查看原始數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，三類系統(tǒng)慢性病分別以高血壓心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、CODP 為主要代表。
2 黑龍江省農(nóng)村人口衛(wèi)生醫(yī)療需求及影響因素
2.1 黑龍江省農(nóng)村人口衛(wèi)生醫(yī)療需求情況
根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，黑龍江省農(nóng)村人口兩周就診率為13.82%，低于1998年全國農(nóng)村地區(qū)兩周就診率（16.46%）；在兩周就診單位構(gòu)成中，農(nóng)村居民在農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)看病的占89.72%。其次是慢性病就診情況顯示，慢性病就診率為8.14%，就診比例為61.07%，患病人數(shù)較多的人數(shù)主要集中在循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和傳染病，各系統(tǒng)疾病主要為高血壓心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、CODP和乙肝。在此是住院情況調(diào)查顯示為住院率為5.4%，高于1998年和2003年全國農(nóng)村地區(qū)住院率。應(yīng)住院未住院比例為27.10%，高于2003年全國農(nóng)村地區(qū)應(yīng)住院未住院比例，女性應(yīng)住院未住院比例大于男性應(yīng)住院未住院比例；在應(yīng)住院未住院原因分析中發(fā)現(xiàn)；經(jīng)濟困難占75.4%。
2.2 黑龍江省農(nóng)村人口衛(wèi)生醫(yī)療需求影響因素
首先，影響農(nóng)村人口衛(wèi)生醫(yī)療需求的內(nèi)部因素主要有性別、年齡、教育程度等，個性特征對醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系。另外，健康價值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個方面。不同經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同，低經(jīng)濟水平地區(qū)居民需求較低。從門診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認(rèn)，由于支付能力的有限，經(jīng)濟水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。
其次，影響農(nóng)村人口衛(wèi)生醫(yī)療需求的外部因素主要農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，農(nóng)村醫(yī)療人才，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度。農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠，認(rèn)為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術(shù)水平不高，對他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度，這些都影響了他們的醫(yī)療需求。
3 對黑龍江省農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)政策建議
3.1 加強常見疾病的預(yù)防和治療
農(nóng)村地區(qū)常見病主要有感冒、腸胃炎、高血壓、婦科病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、CODP等。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴〉念愋?，以及常見病的特點，準(zhǔn)備合理的治療藥物和治療方案。
3.2 針對特定人群開展疾病的預(yù)防和治療及救助
不同人群對衛(wèi)生服務(wù)需求具有多樣性，因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者應(yīng)根據(jù)不同人群的衛(wèi)生服務(wù)需求的特點，例如兒童、婦女和老年人，積極開展各項有關(guān)疾病的預(yù)防和醫(yī)療工作。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療救助活動，針對沒有能力參加社會醫(yī)療保險的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者減免費用，它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格影響的醫(yī)療需求得到釋放，使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
3.3 政府及衛(wèi)生行政部門的工作建議
要界定政府衛(wèi)生職責(zé)，發(fā)揮政府在農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域的作用和功能；要完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需要和需求的新變化；要改革和完善衛(wèi)生經(jīng)濟政策，促進衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展；要加強健康教育，提倡科學(xué)的健康行為，提高全民健康意識。推廣相應(yīng)的醫(yī)療保險政策，大力推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
參考文獻
[1] 白麗，黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與對策研究， 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007年 8卷 第02期