導(dǎo)語：在老年病科護(hù)理特色的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。

第1篇

【關(guān)鍵詞】居家醫(yī)療；服務(wù)模式；健康服務(wù)

人口老齡化是世界面臨的共同難題，我國是老年人口基數(shù)最大的國家。截至2018年底，我國60歲及以上人口超過2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%［1］，成為目前世界上唯一一個(gè)老年人口超過2億的國家。居家醫(yī)療已被證實(shí)是為老弱失能人群提供高可及性醫(yī)療服務(wù)的有效手段［2］。近年來，居家醫(yī)療逐漸受到重視，國家衛(wèi)生健康委指出，居家醫(yī)療是老年人需求較高的服務(wù)之一［3］，許多政策都在積極推動(dòng)居家醫(yī)療服務(wù)。然而，國內(nèi)的居家醫(yī)療服務(wù)尚處于起步發(fā)展階段，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都在積極推動(dòng)，為發(fā)展適合我國國情的居家醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行了多種探索。本文總結(jié)目前我國探索發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，旨在為國內(nèi)居家醫(yī)療的從業(yè)者和推動(dòng)者提供參考和借鑒。

1居家醫(yī)療的探索模式

通過居家醫(yī)療培訓(xùn)、居家醫(yī)療和養(yǎng)老論壇，以及居家醫(yī)療項(xiàng)目的考察，總結(jié)出我國目前正在探索的3種居家醫(yī)療服務(wù)模式，分別為以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)、以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務(wù)和以民營醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)（見表1）。下面從發(fā)展背景、服務(wù)提供者、服務(wù)對(duì)象、支付方式等方面分析比較3種模式的經(jīng)驗(yàn)和不足，為了讓讀者對(duì)3種模式有更直觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)每種模式舉例說明。1.1以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)我國“十一五規(guī)劃”中提出“9073”養(yǎng)老模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人由機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)。在“9073”養(yǎng)老模式下，如何為社區(qū)居家養(yǎng)老的居民提供連續(xù)性、可及性、方便性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)前亟須解決的一個(gè)問題，而家庭病床是解決上述問題的理想途徑之一。另一方面，由于家庭病床涵蓋了基本醫(yī)療服務(wù)中的大部分內(nèi)容，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者可以通過家庭病床服務(wù)形式提高疾病診治、慢性病管理等專業(yè)技能，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平，進(jìn)而更好地為社區(qū)居民服務(wù)［4］，因此家庭病床服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要形式［5］。上海市于20世紀(jì)80年代開始在基層社區(qū)推廣家庭病床服務(wù)［6］，2010年在國內(nèi)率先建立家庭病床地方標(biāo)準(zhǔn)，從家庭病床收治標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、人員資質(zhì)等方面規(guī)范了家庭病床工作［7］，目前上海市已經(jīng)建立了較為完善的以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)。1.1.1以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)模式內(nèi)容（以上海為例）上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在積極推進(jìn)家庭病床服務(wù)，從而服務(wù)于需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過開展家庭醫(yī)生簽約講座、門診、張貼宣傳海報(bào)等宣傳形式，進(jìn)一步宣傳家庭病床服務(wù)，增強(qiáng)居民主動(dòng)簽約家庭醫(yī)生的意愿，為社區(qū)內(nèi)失能、半失能的居民辦理家庭病床，解決其居家醫(yī)療問題。社區(qū)居民可以向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出建立家庭病床的申請(qǐng)，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上門評(píng)估和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)定符合家庭病床收治范圍的居民可在家辦理家庭病床服務(wù)。由社區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)院專科醫(yī)生和護(hù)士、家庭藥師、護(hù)理員等組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)入戶訪視家庭病床服務(wù)對(duì)象，申請(qǐng)人或其家屬選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)并與其簽約，協(xié)商制定醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方案。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，家庭醫(yī)生、醫(yī)療車能快速接觸到患者并提供家庭病床服務(wù)，從而為患者提供連續(xù)性的便捷服務(wù)。上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床服務(wù)以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)包括生命體征監(jiān)測、血糖監(jiān)測、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、鼻飼管置管、靜脈血標(biāo)本采集等醫(yī)療服務(wù)，以及洗發(fā)、手足部清潔、溫水擦浴、沐浴、協(xié)助更衣、協(xié)助進(jìn)食水等生活照料服務(wù)。但是由于服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員緊缺、便攜式醫(yī)療器械不足、上門醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)不完善等原因，許多患者實(shí)際需要的醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目開展較少甚至難以開展。如由于專職護(hù)工人數(shù)較少，因此對(duì)患者的生活照料服務(wù)提供較少或由第三方公司提供。家庭病床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)生助理（護(hù)士）、康復(fù)師共同承擔(dān)，從而保證為患者提供診療、護(hù)理、康復(fù)等全方位、全過程的醫(yī)療服務(wù)。但是患者建立家庭病床后的家庭病床責(zé)任醫(yī)生是固定的，這樣服務(wù)相對(duì)會(huì)比較單一。根據(jù)上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，上海市家庭病床服務(wù)的報(bào)銷比例最高可達(dá)92%，較大程度上減輕了家庭病床患者的經(jīng)濟(jì)壓力。1.1.2以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)模式存在的問題與挑戰(zhàn)由于國家對(duì)于家庭醫(yī)生簽約政策的鼓勵(lì)和引導(dǎo)，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為完成各自的家庭醫(yī)生簽約“任務(wù)”而積極推進(jìn)家庭病床服務(wù)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)是以政府為主導(dǎo)的探索，但是這種模式也存在一些問題和挑戰(zhàn)：（1）上門服務(wù)費(fèi)低。對(duì)患者來說收費(fèi)低是好事，但同時(shí)無法激勵(lì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員反映勞動(dòng)價(jià)值難以體現(xiàn)。例如，上海市制定的家庭醫(yī)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生每次上門僅收80元錢。珠海各基層醫(yī)療醫(yī)生和護(hù)士上門開展家庭病床服務(wù)，僅能收取17元/次的上門服務(wù)費(fèi)。北京家庭病床沒有建床費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員上門一次只能收10元出診費(fèi)，而合肥的上門服務(wù)費(fèi)甚至低至9元。（2）我國全科醫(yī)生、護(hù)理人才緊缺，無法滿足更多患者家庭病床服務(wù)的需求。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)日常醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作負(fù)荷已經(jīng)較重，隨著社區(qū)首診制的推進(jìn)，居民首診意愿較高［8］，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。而且作為基層衛(wèi)生工作者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員還承擔(dān)著復(fù)雜的公共衛(wèi)生工作，團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)務(wù)人員很多都身兼數(shù)職，分身乏術(shù)［9］，工作負(fù)擔(dān)重且缺乏有效的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和完善的職位晉升制度，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)難以獲得服務(wù)動(dòng)力和服務(wù)熱情去提供高質(zhì)量的居家醫(yī)療服務(wù)。（3）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作量較大，難以有足夠的時(shí)間和精力去參加相關(guān)培訓(xùn)提高自身服務(wù)技術(shù)和水平，而且我國目前對(duì)于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專業(yè)化培訓(xùn)較少，這也將大大影響我國居家醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。（4）發(fā)達(dá)國家的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系有較為完備的醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保障制度作為支撐，以提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，并協(xié)同生活照料服務(wù)和社會(huì)支持服務(wù)，為患者提供全方位的照護(hù)［10］。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的家庭病床服務(wù)基本停留在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供層面，且由于我國居家醫(yī)療相關(guān)法律不完善［11］，以及適宜在居民家中開展的診療服務(wù)以安全有效為準(zhǔn)則，服務(wù)項(xiàng)目有所限制，家庭病床服務(wù)模式提供的服務(wù)項(xiàng)目較少。考慮到醫(yī)療安全，許多藥物不得在家庭病床靜脈輸注，限制了家庭病床收治范圍，不能滿足更多患者需求。1.2以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務(wù)這種模式以公立醫(yī)院某個(gè)科室或多個(gè)科室為主體，為尋求轉(zhuǎn)型，增加上門醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，增加新的營收方式，同時(shí)提高知名度與社會(huì)認(rèn)同。國內(nèi)現(xiàn)在已有很多地區(qū)開展相關(guān)業(yè)務(wù)，如河北邯鄲某醫(yī)院急診科提供的上門醫(yī)療服務(wù)，濟(jì)南章丘某醫(yī)院燒傷科提供的上門慢性創(chuàng)面的服務(wù)，天津?yàn)I海某醫(yī)院營養(yǎng)科提供的上門醫(yī)療服務(wù)等。這種模式的服務(wù)主體是公立醫(yī)院的某個(gè)科室或某些科室，雖然種類千差萬別，但都是在一定的契機(jī)下，利用自身閑置的醫(yī)療資源，提供基本的上門醫(yī)療服務(wù)和特色服務(wù)。在此，筆者團(tuán)隊(duì)選擇了極具代表性且已經(jīng)發(fā)展相對(duì)成熟的邯鄲市某醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)介紹與分析。1.2.1以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務(wù)模式內(nèi)容（以邯鄲為例）邯鄲市某醫(yī)院是一家二級(jí)甲等醫(yī)院，隨著近幾年周邊各個(gè)醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，急診科面臨診量少、競爭大、“吃不飽”的問題，而且年齡比較大的醫(yī)護(hù)人員身體已經(jīng)適應(yīng)不了急診科節(jié)奏快、突發(fā)狀況多的環(huán)境。在這種背景下，醫(yī)院充分利用急診科醫(yī)生知識(shí)面廣、機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，逐步將急診醫(yī)生培養(yǎng)成全科醫(yī)生，利用二線救護(hù)車提供上門醫(yī)療服務(wù)。隨著近幾年全國各地都要求二級(jí)及以上綜合醫(yī)院積極開設(shè)老年病科，該醫(yī)院也開設(shè)了老年病科，利用急診科和老年病科密切合作的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合院前和病房，開展了以安寧緩和醫(yī)療為特色的服務(wù)模式。該醫(yī)院組建了一支由醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、心理師、醫(yī)務(wù)社工、志愿者等在內(nèi)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，并形成老年病科、腫瘤外科、麻醉科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心、居家醫(yī)療組等多個(gè)科室（院區(qū)）協(xié)同為疾病終末期和老年患者們提供服務(wù)的模式。該醫(yī)院急診科的居家醫(yī)療組同時(shí)開展上門醫(yī)療服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)施在崗培訓(xùn)，為長期臥床在家的患者提供上門醫(yī)療服務(wù)。團(tuán)隊(duì)首先上門審視患者的自身狀況，為符合標(biāo)準(zhǔn)的患者建立檔案。根據(jù)居家患者的簽約檔案，為每位患者制定個(gè)性化的上門醫(yī)療方案，并為居家患者發(fā)放指導(dǎo)單，對(duì)每位患者的居家檔案進(jìn)行質(zhì)控管理。急診科的醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者預(yù)約和規(guī)劃方案，攜帶便攜式移動(dòng)設(shè)備，利用二線救護(hù)車去患者家中提供上門醫(yī)療服務(wù)。該醫(yī)院居家醫(yī)療組目前開展的上門醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有傷口管理、管路維護(hù)、癌痛管理、體格檢查、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢、照護(hù)指導(dǎo)等，讓患者在家就能享受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)槭抢瞄e置的急救資源提供上門醫(yī)療服務(wù)，所以目前采用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是按照醫(yī)院院前急救的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括救護(hù)車出車費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)和服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)。如副高級(jí)職稱以上人員15元，中級(jí)職稱及以下人員10元，項(xiàng)目主要是指上門服務(wù)產(chǎn)生的某項(xiàng)治療或檢查。目前這些費(fèi)用都不能通過醫(yī)保報(bào)銷，只能患者自費(fèi)。1.2.2以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務(wù)模式存在的問題與挑戰(zhàn)邯鄲市該醫(yī)院是一家二級(jí)醫(yī)院，相比于三級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院在提供居家醫(yī)療服務(wù)上有著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。一般來說，三級(jí)醫(yī)院走的是高精尖的發(fā)展路線，業(yè)務(wù)量大，緊缺的衛(wèi)生資源無法再去提供居家醫(yī)療服務(wù)；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心走的是平民化的發(fā)展路線，受人才、技術(shù)、資源限制，短期內(nèi)很難提供優(yōu)質(zhì)的居家醫(yī)療服務(wù)；二級(jí)醫(yī)院因?yàn)檎?、資金、技術(shù)等原因，處在尷尬的“夾縫”中，為了生存亟須轉(zhuǎn)型，是可以提供居家醫(yī)療服務(wù)的良好選擇。此外，該醫(yī)院原來是一家鐵路醫(yī)院，許多患者是單位的職工或家屬，患者對(duì)醫(yī)院非常信任，有著良好的醫(yī)患關(guān)系，便于開展上門醫(yī)療服務(wù)，這也是這種模式的優(yōu)勢(shì)。從2018年起，該醫(yī)院就開始對(duì)居家患者簽約建檔，定期開展上門醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)有了3年相對(duì)成熟的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合老年病科和急診科密切合作的優(yōu)勢(shì)，對(duì)老年病科達(dá)到住院時(shí)限不得不出院的慢性病患者實(shí)施轉(zhuǎn)介制度，在家中進(jìn)行管理。此外，該醫(yī)院積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，與養(yǎng)老院簽約，定期為養(yǎng)老院中的老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)，值得學(xué)習(xí)借鑒。以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務(wù)是以醫(yī)院為主導(dǎo)的探索，其并不是以上門醫(yī)療服務(wù)為主業(yè)，上門醫(yī)療服務(wù)收入也只是總收入的一小部分，但除了收入之外，這種獨(dú)具特色的服務(wù)還可以為醫(yī)院提升社會(huì)美譽(yù)，增強(qiáng)責(zé)任感。但其自身也不可避免地存在一些問題：（1）收費(fèi)方式復(fù)雜，上門醫(yī)療服務(wù)不能納入醫(yī)保。某些醫(yī)院居家醫(yī)療項(xiàng)目是通過吸引患者使用醫(yī)院門診及住院服務(wù)來實(shí)現(xiàn)收入，特別是缺患者的一些科室，而另外一些醫(yī)院的出診團(tuán)隊(duì)是直接按次收取費(fèi)用，例如天津某二級(jí)醫(yī)院某科室每次上門開展護(hù)理服務(wù)收取二百余元作為服務(wù)費(fèi)。另外有公立醫(yī)院和私營護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由私營機(jī)構(gòu)收費(fèi)之后進(jìn)行分成。雖然目前醫(yī)院開展的絕大多數(shù)的上門醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不能報(bào)銷，但是國內(nèi)也有部分地區(qū)已經(jīng)開始將上門服務(wù)納入醫(yī)保的嘗試，如2018年浙江省臺(tái)州市將居家醫(yī)療護(hù)理納入全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)中。邯鄲市也在積極探索，展開對(duì)上門醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的學(xué)習(xí)與探討。希望將來居家醫(yī)療服務(wù)能夠得到醫(yī)保的支持，真正惠及老年失能患者。（2）專業(yè)居家醫(yī)療服務(wù)人才缺乏［12］。以醫(yī)院為代表的上門醫(yī)療服務(wù)人員基本都是?？漆t(yī)生，如營養(yǎng)科、燒傷科、急診科等，缺乏全科醫(yī)學(xué)思維，因此提供的服務(wù)也多是某些單一的服務(wù)，不是綜合性的醫(yī)療服務(wù)，因此筆者更愿意稱這種模式為“上門醫(yī)療”而不是“居家醫(yī)療”?；谖覈鴩榧盎颊咝枨螅巾氶_展專業(yè)居家醫(yī)療各類服務(wù)人才的培訓(xùn)，促進(jìn)居家醫(yī)療人才隊(duì)伍規(guī)范化、專業(yè)化，從而更好地滿足患者高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求，尤其是為失能老人提供便捷高效的就醫(yī)渠道。（3）缺乏電子病歷系統(tǒng)?，F(xiàn)在國內(nèi)還沒有完善的居家醫(yī)療電子病歷系統(tǒng)，以公立醫(yī)院為代表的上門服務(wù)對(duì)患者仍采用紙質(zhì)化的病案管理。完善的居家醫(yī)療服務(wù)不僅僅包括醫(yī)療，還應(yīng)該包括家庭關(guān)系、適老化改造、藥物管理等，隨著患者人數(shù)的增多，紙質(zhì)化病案的不便性會(huì)凸顯出來，迫切需要一套簡便有效的電子病案系統(tǒng)以便于管理。1.3以民營醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)1.3.1以民營醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)模式內(nèi)容（以濟(jì)南市某民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例）公立醫(yī)院因其患者量大、醫(yī)生工作負(fù)荷重等客觀原因，部分醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者服務(wù)上存在一些短板，如看病過程中交流時(shí)間短、患者排隊(duì)等待時(shí)間長、專家號(hào)難掛、病房擁擠等。針對(duì)這些現(xiàn)象，民營醫(yī)療在醫(yī)療服務(wù)上，把對(duì)方的短處變成自己的長處，形成自己的高端服務(wù)品牌，為消費(fèi)者提供高層次、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。濟(jì)南市某民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老弱失能者提供自付型綜合居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。該民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居家醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士和社工組成，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行生物-心理-社會(huì)全方面、連續(xù)性的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)。所提供的服務(wù)內(nèi)容包括老年綜合評(píng)估、體格檢查、慢性病管理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、社工照護(hù)、安寧療護(hù)等。其服務(wù)對(duì)象是繳納會(huì)員費(fèi)或購買居家醫(yī)療服務(wù)包的消費(fèi)者/患者，對(duì)于購買居家醫(yī)療服務(wù)包的消費(fèi)者，居家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)上門對(duì)其進(jìn)行初期、中期、結(jié)案評(píng)估，準(zhǔn)確了解消費(fèi)者的身體狀況從而為其制定3種不同等級(jí)的服務(wù)包。不同等級(jí)的服務(wù)包也可以為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接診人次分流，有助于提高服務(wù)效率。當(dāng)消費(fèi)者/患者需要服務(wù)時(shí)，居家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過打車、自駕或者公共交通等方式快速上門服務(wù)。此外在該民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居家醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生和患者的初次溝通時(shí)間為40min至1h，護(hù)士和患者的初次溝通時(shí)間為30~40min，這樣充分的溝通交流也能保證醫(yī)患之間的充分了解，患者更能感受到人性化的關(guān)懷。因此民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)旨在提供更加優(yōu)質(zhì)、快捷、人性化關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)。1.3.2以民營醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)模式存在的問題與挑戰(zhàn)以民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為代表的居家醫(yī)療服務(wù)是以市場為主導(dǎo)的探索，其以營利性和非營利性兩種業(yè)態(tài)存在，高質(zhì)量的民營居家醫(yī)療會(huì)針對(duì)老弱失能患者進(jìn)行周全性評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估的結(jié)果決定所需要的醫(yī)療服務(wù)、照護(hù)服務(wù)的種類和強(qiáng)度，目的是減少醫(yī)療及照護(hù)資源的浪費(fèi)，并且減少患者及其家屬在就醫(yī)、經(jīng)濟(jì)、心理上的負(fù)擔(dān)，筆者更愿意稱之為“居家醫(yī)療”而不是“上門醫(yī)療服務(wù)”，但同時(shí)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也面臨著一些問題與挑戰(zhàn)。低質(zhì)量的民營居家醫(yī)療服務(wù)以快速、簡單臨床服務(wù)為主。這種模式的突出問題是缺乏廣泛惠民的支付機(jī)制，在醫(yī)保支付之前很難惠及廣大老弱患者。另外，周全的高質(zhì)量的居家醫(yī)療服務(wù)也意味著更昂貴的價(jià)格，在一定程度上限制了服務(wù)對(duì)象，不利于服務(wù)的擴(kuò)大。外資的居家醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖在歐美國家有成熟的運(yùn)營模式，但在中國的發(fā)展卻并不容易，很難直接照搬在原有支付體系和人才體系下的運(yùn)作方式。這一模式存在兩大特點(diǎn)和挑戰(zhàn)：（1）服務(wù)定價(jià)和支付。與公立醫(yī)院的上門醫(yī)療服務(wù)類似，民營醫(yī)療自主定價(jià)，由患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)。與“家庭病床”的服務(wù)定價(jià)相比，民營醫(yī)療提供的上門醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的定價(jià)相對(duì)比較符合市場生產(chǎn)要素價(jià)格，或者說能夠體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，跟各地物價(jià)和上門服務(wù)時(shí)間及質(zhì)量有明顯相關(guān)關(guān)系。如杭州居家護(hù)理服務(wù)收費(fèi)近300元，而濟(jì)南收費(fèi)200元，濟(jì)南全科醫(yī)生提供的周全居家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)約500元。為了滿足中低收入患者的居家醫(yī)療需求，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極引入慈善捐款和梯度定價(jià)等方式來降低中低收入患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。北京和杭州的居家護(hù)理及康復(fù)機(jī)構(gòu)與慈善基金會(huì)合作成立了專項(xiàng)基金來為低收入患者募款，慈善資金交由民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，由其來提供義診。濟(jì)南的居家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)按患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行費(fèi)用減免，相對(duì)于高收入家庭支付500元/次的費(fèi)用，中等收入家庭可以支付200~400元的費(fèi)用。（2）與急性期醫(yī)療和專科醫(yī)療的協(xié)作。居家醫(yī)療照顧的患者以老弱、共病、失能為主要特征，盡管居家醫(yī)療的初衷是盡量實(shí)現(xiàn)患者在家養(yǎng)老，但在急癥期仍然需要綜合醫(yī)院的服務(wù)，急癥、手術(shù)、?？?、住院服務(wù)在必要的時(shí)候都會(huì)非常重要。民營醫(yī)療基本都沒有綜合醫(yī)院的急性期醫(yī)療和?？漆t(yī)療，即使有些民營醫(yī)療建立了與綜合醫(yī)院的合作，流程上也難以實(shí)現(xiàn)好的銜接和轉(zhuǎn)診。但是，某些居家醫(yī)療服務(wù)者也提供遠(yuǎn)程或線下陪診服務(wù)，比沒有接受居家醫(yī)療的社區(qū)患者的境遇還是要好一些。

2討論

第2篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.350

護(hù)患關(guān)系是指在特定條件下，護(hù)理人員通過醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)與患者建立起的工作性人際關(guān)系。老年病科以和諧護(hù)患關(guān)系為主體的個(gè)性化服務(wù)，努力營造以患者利益和需求為核心的人文環(huán)境，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的途徑

加強(qiáng)護(hù)患溝通：護(hù)士是維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系的主體，改善、建立和諧的護(hù)患關(guān)系，努力營造良好的護(hù)患氛圍，這也是新形式下護(hù)患關(guān)系發(fā)展的必然趨勢(shì)。護(hù)士在工作中，要多加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，以實(shí)際行動(dòng)贏得患者及家屬對(duì)自己的理解和支持。學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)知識(shí)，掌握護(hù)患溝通技巧，注重運(yùn)用安慰性語言、贊美性語言、鼓勵(lì)性語言、告知性語言、詢問性語言、形體語言等，熱情對(duì)待并重視服務(wù)對(duì)象。較好地將溝通技巧運(yùn)用到交流當(dāng)中，是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)護(hù)患之間的理解和支持，提高護(hù)理效果的關(guān)鍵。護(hù)士的每一個(gè)溝通行為都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響，有意識(shí)地應(yīng)用一些溝通技巧有助于處理好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。通過聊天護(hù)理形式規(guī)范語言，運(yùn)用禮貌用語和稱呼用語，真誠地感動(dòng)患者，推出聊天護(hù)士，通過聊天形式向患者實(shí)施個(gè)體健康教育，使老年人從心理上得到慰藉，增加戰(zhàn)勝病魔的信心，提高生活質(zhì)量。不僅獲取患者的信息資料，還可以把健康教育知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)融入其中，此外，教患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，掌握自護(hù)的方法和技巧不僅可以縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，這有助于鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，充分體現(xiàn)自身-心理-社會(huì)和統(tǒng)一的整體護(hù)理特色。不但使患者對(duì)疾病有基本了解，消除緊張心理，配合治療，且通過聊天交談可發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，找到解決問題的切入點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理之間的信息反饋，實(shí)現(xiàn)有效的交流溝通，有利于建立穩(wěn)固的護(hù)患和諧關(guān)系。

創(chuàng)造溫馨氛圍，增強(qiáng)護(hù)患親和力：護(hù)理人員的儀表儀容、體貼關(guān)懷的話語、面帶微笑的面龐、主動(dòng)的護(hù)理行為等強(qiáng)化護(hù)患親和力。借鑒賓館化管理的成功經(jīng)驗(yàn)，引入賓館化管理模式。開展賓館化微笑服務(wù)，變“隨叫隨到”工作模式為“主動(dòng)服務(wù)”理念；重視強(qiáng)化護(hù)理人員人文關(guān)懷意識(shí)，在護(hù)士中推廣住院患者全流程服務(wù)用語，即新入院患者的一句關(guān)心，床頭交接班的一聲真誠的問候，接聽電話時(shí)一句“您好”，護(hù)理操作時(shí)一聲叮囑，出院時(shí)一句美好的祝愿。使每位護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷對(duì)護(hù)理工作的重要性，使服務(wù)規(guī)范化、上檔次、上星級(jí)，更多地贏得患者的青睞，營造人性化服務(wù)環(huán)境。

突出個(gè)性化護(hù)理意識(shí)：人與人之間的差異亦大，每個(gè)人都有區(qū)別于他人的特點(diǎn)，同樣的疾病生在不同的人身上，其心理感受、行為表現(xiàn)都會(huì)因性別、性格特征、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、文化素質(zhì)、、所處環(huán)境的影響而產(chǎn)生不同的后果，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，就應(yīng)該突出患者的個(gè)性化，充分尊重老年患者的人格自、知情同意權(quán)、隱私保密權(quán)，努力做到應(yīng)人施護(hù)，對(duì)癥施護(hù)，讓患者感受到被尊重、被關(guān)懷，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧促進(jìn)。

第3篇

   一、老年護(hù)理倫理學(xué)的定義及特質(zhì)

(一）老年護(hù)理倫理學(xué)的定義

老年護(hù)理倫理學(xué)是在倫理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理社會(huì)學(xué)深人研究的基礎(chǔ)上形成的,它是以上學(xué)科相互滲透的產(chǎn)物,與它們相互聯(lián)系又相互區(qū)別。一般來講,老年護(hù)理倫理學(xué)是以倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo),運(yùn)用護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)的方法,對(duì)老年護(hù)理保健中的道德問題進(jìn)行倫理探討，揭示老年護(hù)理的內(nèi)在道德意義，用倫理學(xué)的原則理論和規(guī)范等來指導(dǎo)老年護(hù)理實(shí)踐,并提出解決方案。簡言之,老年護(hù)理倫理學(xué)就是一門探討老年護(hù)理倫理問題及發(fā)展規(guī)律的新興學(xué)科，它以提高生命質(zhì)量和追求完善的生命為道德目標(biāo)，是對(duì)老年護(hù)理社會(huì)現(xiàn)象的倫理反思和升華。由于老年護(hù)理與生理、心理、精神、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等諸多因素密切相關(guān)，因此老年護(hù)理倫理學(xué)的研究內(nèi)容涉及的領(lǐng)域?qū)拸V,它有其獨(dú)特的研究對(duì)象、內(nèi)容和研究方法，涵蓋了自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)，既有宏觀研究又有微觀研究。

(二)老年護(hù)理倫理學(xué)的特質(zhì)

1、交叉性。老年護(hù)理倫理學(xué)作為探討老年護(hù)理倫理問題及規(guī)律的新興學(xué)科，它是一門新的交叉學(xué)科:既是老年學(xué)中的護(hù)理倫理問題研究,又是倫理學(xué)中的老年護(hù)理問題研究,還是護(hù)理學(xué)中的老年倫理問題研究等;在具體研究方法上,它綜合運(yùn)用倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)、老年學(xué)、人口學(xué)等學(xué)科方法,既有老年護(hù)理道德原則、規(guī)范等理論研究，又有老年護(hù)理倫理的實(shí)踐研究等。

2、價(jià)值性。老年護(hù)理倫理學(xué)是一門特殊的價(jià)值科學(xué),它通過研究老年護(hù)理行為的道德價(jià)值問題，超越“實(shí)然”，探求“應(yīng)然”,揭示“必然之理”，提供價(jià)值指向,發(fā)揮其特有的激勵(lì)、整合功能,因此，它是功利價(jià)值與精神價(jià)值、外在價(jià)值與內(nèi)在價(jià)值的統(tǒng)一。它的基本精神是以人為本，互尊互愛，倡導(dǎo)“愛老之心,尊老之德，用老之能，容老之量,護(hù)老之氛”，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，養(yǎng)有所護(hù),護(hù)有所愛;老人幸福，家庭溫馨，社會(huì)和諧”的價(jià)值總目標(biāo)。具體來說,有以下價(jià)值目標(biāo):關(guān)愛之意——家家有老人，人人都要老’全社會(huì)要形成對(duì)老年人的關(guān)愛之意、護(hù)老之情;呵護(hù)之心——老年人屬于特殊群體’身體、心理都發(fā)生很大的變化,應(yīng)舉全社會(huì)之力給予其以呵護(hù)之心;孝道之德——弘揚(yáng)中華民族的愛老敬老優(yōu)秀傳統(tǒng)倫理道德，護(hù)理之風(fēng)——老年人人數(shù)多、疾病多,需要在醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)醫(yī)療中心、家庭病床給予精心護(hù)理，在全社會(huì)形成良好的護(hù)理風(fēng)氣;互愛之情——家庭成員之間互相尊重，老少之間和睦相處，低齡老人護(hù)理高齡老人,老年人之間相互照料,人與人之間互敬互愛;志愿之善——青年志愿者要經(jīng)常深人社區(qū)、敬老院看望老人、慰藉老人、服務(wù)老人、護(hù)理老人，使青年志愿者服務(wù)活動(dòng)制度化、人性化。

3、實(shí)踐性。老年護(hù)理倫理學(xué)作為倫理學(xué)的一個(gè)特殊分支,具備了倫理學(xué)共有的學(xué)科屬性,因此，它還是一門特殊的實(shí)踐科學(xué)。它立足于現(xiàn)實(shí)的老年護(hù)理現(xiàn)象，以一種“實(shí)踐——精神”的方式去把握“實(shí)然之象”，建構(gòu)“當(dāng)然之則”,強(qiáng)調(diào)由知、情、意向行的轉(zhuǎn)化,實(shí)現(xiàn)知、情、意、行的統(tǒng)一，重在研究老年護(hù)理倫理的實(shí)踐性和可操作性，建立科學(xué)的道德實(shí)踐的運(yùn)行機(jī)制,倡導(dǎo)“愛老之心、尊老之德、用老之能、容老之量、護(hù)老之氛”，形成愛老護(hù)老的良好社會(huì)氛圍和現(xiàn)實(shí)成效。

二、老年護(hù)理倫理學(xué)的研究意義

構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)必須推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè),在老齡化社會(huì)來臨的當(dāng)代，加強(qiáng)老齡工作’讓老年人老有所養(yǎng)尤為重要。在科技進(jìn)步經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天,老年人的物質(zhì)需求比較容易滿足,而精神慰籍與身心護(hù)理則相對(duì)缺失。因此,對(duì)老年人護(hù)理倫理進(jìn)行全方位、多角度的研究，建立一門新興的應(yīng)用性的老年護(hù)理倫理學(xué)具有重要意義。

從理論上講，本研究把社會(huì)學(xué)中的人口學(xué)、醫(yī)學(xué)中的護(hù)理學(xué)、哲學(xué)中的倫理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美.學(xué)、護(hù)理社會(huì)學(xué)進(jìn)行交叉研究,構(gòu)建一門新的應(yīng)用交叉學(xué)科理論框架,為黨和政府及社會(huì)各界對(duì)老年群體的關(guān)心與愛護(hù)制定相關(guān)政策、法律法規(guī)提供理論借鑒,為幫助、支持、關(guān)愛、護(hù)理好老年人,使老年人度過幸福的晚年提供理論指導(dǎo)。

從實(shí)踐上講，人人需要健康,人人又離不開護(hù)理和幫助。隨著生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的今天,護(hù)理的內(nèi)涵不斷豐富和發(fā)展，護(hù)理范圍不斷拓展,護(hù)理空間不斷外延,護(hù)理內(nèi)容不斷豐富，逐步從醫(yī)院走向社會(huì)，從家庭走向社區(qū)，從醫(yī)治疾病走向預(yù)防保健，從救f生命到注重生命質(zhì)量，從狹義的護(hù)理概念走向更加廣泛、多視角的護(hù)理新概念。而目前中國已進(jìn)人老齡化社會(huì)，它給國家、社會(huì)、家庭和老年人都帶來嚴(yán)重影響和挑戰(zhàn)?？梢?，這個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代將是一個(gè)老齡化的時(shí)代，人口老齡化問題遠(yuǎn)已超出了單純的人口學(xué)領(lǐng)域。這一問題的解決不僅僅是依靠經(jīng)濟(jì)發(fā)展所能的，更多應(yīng)通過倫理關(guān)懷來助,從某種意義上說，我們需要一種文化和倫理精神來喚醒我們的愛心。因此，關(guān)注老年護(hù)理倫理問題，給予更多的倫理關(guān)懷，更好的尊老、愛老、護(hù)老，提高老年人生活質(zhì)量、生命質(zhì)量，有利于民生問題的解決與和諧社會(huì)的構(gòu)建，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

三、老年護(hù)理倫理學(xué)的研究依據(jù)

(一）現(xiàn)實(shí)依據(jù)

《中國老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》提出，從現(xiàn)在到2030年是我國應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略準(zhǔn)備期，非常關(guān)鍵。到2030年，老年人口將達(dá)到3.51億，60歲以上老年人口余壽中有平均1/4左右的時(shí)間由于體弱多病需要不同程度的照料、護(hù)理。與此同時(shí)傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻的變化，社會(huì)出現(xiàn)了許多“四二一”家庭，即夫妻雙方上要照顧4位老人，中要滿足自身發(fā)展需要,下要照料1個(gè)孩子，加之一些地方家庭“空巢”化現(xiàn)象十分突出以及一些其他原因，目前老有所養(yǎng)存在許多弊端:厚葬薄養(yǎng)依然有較大市場;重物質(zhì)供養(yǎng)輕人文關(guān)懷較為普遍;中國傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老遇到嚴(yán)重挑戰(zhàn)，對(duì)老年人邊緣化、淡化甚至拋棄老人等陋習(xí)漸行漸近，因此，解決老有所養(yǎng)、養(yǎng)有所護(hù)的問題，已成為一個(gè)關(guān)系廣大家庭、牽動(dòng)著學(xué)術(shù)界、社會(huì)神經(jīng)的敏感話題。

(二)理論依據(jù)

首先，根據(jù)馬克思的人的自由全面發(fā)展的理論，老年人雖已退出社會(huì)主要舞臺(tái),但仍需要延續(xù)生命質(zhì)量和提高完善生活質(zhì)量，需要國家、社會(huì)、家庭給予更多的關(guān)愛之心,護(hù)老之情，使老年人長壽、健康、快樂、幸福度過晚年。其次，孝文化在中國源遠(yuǎn)流長，是中華民族的文化珍寶，今天，它仍然具有十分重要的時(shí)代價(jià)值，我國《婚姻法》明確規(guī)定父母對(duì)子女有撫養(yǎng)教育的義務(wù)，子女對(duì)父母有贍養(yǎng)扶助的義務(wù)?！蔽覀儜?yīng)傳承延續(xù)“尊親、敬親、養(yǎng)親”的傳統(tǒng)內(nèi)涵并進(jìn)一步發(fā)掘’以現(xiàn)代方式加以弘揚(yáng)和推廣，通過老年護(hù)理倫理的研究，找到傳統(tǒng)孝文化與現(xiàn)代倫理的交接點(diǎn),賦予新的時(shí)代內(nèi)容，使其在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中煥發(fā)青春。再次，根據(jù)道義論的觀點(diǎn)，人是目的,作為社會(huì)人要履行一定的道德義務(wù),承擔(dān)一定道德責(zé)任，而且通過內(nèi)在理性自律而不是功利目的，它的動(dòng)機(jī)具有純潔性和至善性。老年人是家庭、社會(huì)、國家的寶貴財(cái)富,老年人的晚年更需要體面尊嚴(yán)，因此，家庭成員乃之全體社會(huì)成員應(yīng)承擔(dān)老年護(hù)理的道義責(zé)任，培育良好的動(dòng)機(jī)和行為。最后,根據(jù)美德論的觀點(diǎn),人應(yīng)加強(qiáng)道德修養(yǎng)，追求更高的道德境界。全體社會(huì)成員要錘煉仁慈、耐心、寬容等德性，真誠關(guān)心與關(guān)注老年護(hù)理。對(duì)老年人及老年患者,要多一份尊重與理解，多一份關(guān)心與幫助,多一份同情心和耐心。

四、老年護(hù)理倫理學(xué)的主要內(nèi)容

(一)社區(qū)老年護(hù)理倫理。開展社區(qū)服務(wù),是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必然要求，是社會(huì)進(jìn)步與文明發(fā)展的標(biāo)志。社區(qū)老年護(hù)理倫理，是建立在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，由基層護(hù)理人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘病人為重點(diǎn)，對(duì)社區(qū)群體提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體的綜合的、連續(xù)的、便捷的健康服務(wù)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理是促進(jìn)與維護(hù)人民健康的一種全科和完整的業(yè)務(wù)工作,從而為居民提供綜合、連續(xù)、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)，它的服務(wù)對(duì)象逐步從病人擴(kuò)大到健康人群，服務(wù)范圍由醫(yī)院走向家庭和社區(qū)乃至更為廣闊的生活空間，工作內(nèi)容從幫助病人恢復(fù)健康擴(kuò)大到預(yù)防保健和提高人群的生活和生命質(zhì)量上。開展社區(qū)護(hù)理，關(guān)愛老年群體，有利于促進(jìn)護(hù)理學(xué)向生物11、理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理學(xué)向?qū)I(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。

(二)家庭老年護(hù)理倫理。隨著我國護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作由疾病護(hù)理向以病人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變,護(hù)理范圍不斷擴(kuò)大和延伸，已經(jīng)由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭,服務(wù)對(duì)象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群，護(hù)理工作任務(wù)已向預(yù)防、保健、康復(fù)、教育和計(jì)劃生育為一體，以促進(jìn)身心健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo)進(jìn)行工作。家庭護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的體現(xiàn)，搞好家庭護(hù)理，關(guān)愛老年人,顯得尤為重要。到本世紀(jì)中葉，我國老年人口接近4億,這給養(yǎng)老、護(hù)老帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，在充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老和衛(wèi)生服務(wù)功能的同時(shí)，以家庭為單位開展家庭護(hù)理，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,促進(jìn)人的身心健康的提高。長期以來，人們習(xí)慣于在家庭環(huán)境中生活，家庭養(yǎng)老仍然是人們首選的養(yǎng)老方式。老年人生理機(jī)能退化,體衰、行動(dòng)不便,慢性病增多,一旦生病去醫(yī)院求醫(yī)，看病難、看病貴，很不方便，既不經(jīng)濟(jì)，又不實(shí)用。因此，社會(huì)對(duì)家庭為單位的綜合性保健需求越來越重要，越來越迫切。開展家庭護(hù)理,對(duì)老年人來說,環(huán)境熟悉，心理沒有壓力，多一份倫理關(guān)懷，既經(jīng)濟(jì),又方便,又實(shí)惠，為疾病的康復(fù)提供良好的心理基礎(chǔ)和舒適的家庭環(huán)境。

(三）隔代護(hù)理倫理。隔代護(hù)理的實(shí)質(zhì)就是“隔代養(yǎng)老”?！案舸B(yǎng)老”是父輩們離爺爺一代人先過世，而爺爺一代人還存在，孫子在父輩都不在人世的情況下有為爺爺養(yǎng)老的責(zé)任。“隔代養(yǎng)老”的條件是，三代人中，中間的第二代人(男子)都不在人世了，那么由所有的孫子承擔(dān)起養(yǎng)老的義務(wù)。而國家一系列涉及老年人的政策措施都是對(duì)這個(gè)共識(shí)的再解釋和認(rèn)可的，如“五保戶”的國家保障對(duì)象是無兒子的老人,有兒子的老人享受不了國家政策的保護(hù)。這種情況表明，一方面，說明國家在制定政策時(shí),已經(jīng)充分認(rèn)可了中國農(nóng)民這樣一種“生育與養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念，把農(nóng)民的觀念作為制定政策的基礎(chǔ);另一方面，農(nóng)民對(duì)國家“五?！闭叩钠珢坌圆]有任何異議，這說明在農(nóng)民觀念中有兒子與沒有兒子的養(yǎng)老保障是不同的，因?yàn)闂l件不同，所以保障的主體和機(jī)制也不同。作為孫輩來擔(dān)負(fù)起“隔代養(yǎng)老”的責(zé)任，不能怕麻煩，更不能嫌棄責(zé)怨，要給好態(tài)度，要給好臉色，要多一份關(guān)愛，像父輩在世那樣,對(duì)老人無微不至的關(guān)懷，體貼和愛護(hù)。這是晚輩應(yīng)盡的家庭責(zé)任，也是晚輩的道德良心所在。

(四）老年相互護(hù)理倫理。人與人之間，就應(yīng)該相互理解,互相幫助。人一旦步人老年以后,在心理和生理上發(fā)生與青壯年完全不同的情況,這叫老化現(xiàn)象。人到老年，精力、體力、腦力都有所下降，行動(dòng)不便，有的生活還不能完全自理，這時(shí)最迫切希望有人照顧,尤其得到子女的親自照顧。子女的孝順，將會(huì)使老人感到有所依靠。人到老年，常有恐老、怕病的心理，老年人更關(guān)注自身的健康狀況。到了老年，人更希望自己有個(gè)和睦的家庭環(huán)境，不管家庭經(jīng)濟(jì)富裕還是不富裕,只要全家和睦，鄰居關(guān)系融合，互敬互愛，互相幫助，老年人就會(huì)感到溫暖和幸福。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平、醫(yī)療水平的不斷提高,人類平均壽命也在延長，長壽老年人會(huì)逐漸增多，老年人退休后，要愉快地走完人生最后一段路程’就要結(jié)識(shí)新朋友，心里有話能給人說,常言說得好，同齡相嬉，樂而忘老，對(duì)生活知足常樂，并能主動(dòng)搞好人際關(guān)系，融人社會(huì)，學(xué)會(huì)交友’通過交友,促膝談心、交流思想’排優(yōu)解難，得到真正的友誼和真誠的關(guān)心,從而愉悅心境，享受莫大的快樂。喪偶對(duì)于老年人來說是極其沉重的打擊，喪偶后生活寂寞，心理表現(xiàn)無助，有很強(qiáng)的找個(gè)伴的愿望，希望有人照顧。老年人再婚有利于他們的心身健康,做子女的應(yīng)尊重老年人再婚的權(quán)利,并予以理解和支持。中老年人聯(lián)合在一起,互相幫助，相互關(guān)照。這些都是老年人相互幫助的有利于社會(huì)穩(wěn)定和諧的自助行為,應(yīng)予提倡,更應(yīng)得到全社會(huì)的關(guān)愛與幫助。住老年公寓,這里讓老人感受到了家的溫暖，低齡老人幫助高齡老人，行動(dòng)方便的老人幫助行動(dòng)不方便的老人，身體好的老人幫助身體衰弱的老人，互相關(guān)心，互相愛護(hù)，親密無間，團(tuán)結(jié)和睦，共享晚年幸福美好生活。

(五)老年?duì)I養(yǎng)護(hù)理倫理。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，“健康長壽”是老人追求的人生目的和倫理價(jià)值，既要長壽,還要健康。搞好老人營養(yǎng)護(hù)理,是延緩衰老，增進(jìn)健康，達(dá)到長壽的目的。因?yàn)?人到老年時(shí)期,身體的機(jī)體逐步衰老退化，新陳代謝能力下降。因此，要根據(jù)老年人的身體需要，調(diào)控各種營養(yǎng)的供給,以滿足老人的身體營養(yǎng)需要。搞好老年?duì)I養(yǎng)護(hù)理，一般應(yīng)注意幾點(diǎn)：（1)降低膳食總熱量，原則是熱量的攝人與消耗維持平衡；（2)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì);（3)減少脂肪攝入;（4)要注意增加鐵、鈣、硒等微量元素和各種維生素的攝人;（5)每天應(yīng)供給適量膳食纖維含量;（6)要遵循“早吃好，中吃飽，晚吃少”的原則。我國古代早就主張“衣食同源”，并在長期的生活實(shí)踐中不斷積累了豐富的“飲食治療”經(jīng)驗(yàn)。總之,營養(yǎng)護(hù)理是維持生命的基本需要,是維持、恢復(fù)、促進(jìn)健康的基本手段。飲食與營養(yǎng)對(duì)老年人來說,既是一種物質(zhì)需求,還是一種精神上的滿足和享受,家人和親友與老人同桌就餐,既增強(qiáng)了親情感，更體現(xiàn)了晚輩對(duì)老人的慈愛之心,關(guān)愛之意。

(六）老年臨床護(hù)理倫理。人到老年，身體總是有些毛病,這就需要重視。小病在家治療，可以體會(huì)家庭溫暖;大病要到醫(yī)院治療,體驗(yàn)臨床護(hù)理。在發(fā)達(dá)國家，在養(yǎng)老、安老、護(hù)老等方面的社會(huì)化服務(wù)程度比較高,上世紀(jì)60年代就提出了建立老年醫(yī)院問題,如老年病科、老年病醫(yī)院、老年病醫(yī)療中心等,這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立，為老年病的預(yù)防、診斷、治療及社會(huì)化服務(wù)等起了十分重要的作用。在我國，在我國人口老齡化問題引起了黨和政府的高度重視。各種老年管理機(jī)構(gòu)、老年醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相繼建立,有的省、市還設(shè)立了老年醫(yī)院，如上海市的靜安老年醫(yī)院，但由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口發(fā)展存在一定的矛盾,在養(yǎng)老、護(hù)老的社會(huì)化服務(wù)程度上還不能滿足人口老齡化的需要。醫(yī)護(hù)人員及家屬要從態(tài)度上重視老年患者，做到態(tài)度熱情、誠懇，才能取得老年患者的主動(dòng)配合。醫(yī)護(hù)人員及家屬要耐心向老人解釋，放下包袱，積極配合，安心養(yǎng)病。同時(shí)對(duì)老年患者的稱謂一定要得當(dāng)，要多關(guān)心問候,加強(qiáng)溝通’取得信賴，對(duì)每個(gè)護(hù)理措施要講清目的，爭取患者及家屬的配合和理解。在給老年患者治療和護(hù)理時(shí)，往往要有耐心、同情心,這樣患者就比較好地接受治療。所以醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，體諒患者疾苦，充分理解、諒解老年患者。在臨床護(hù)理上，對(duì)老年患者提供多角度、全方位的整體護(hù)理,這是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的要求,是構(gòu)建和諧社會(huì)的需要，是人間真愛的體現(xiàn)，也是對(duì)老年人多一份關(guān)心、照料的倫理要求。

(七）老年自我護(hù)理倫理。自我護(hù)理的實(shí)質(zhì)就是自我保健，俗話說自己的身體自己照顧。自我護(hù)理,就是人們?yōu)榱司S護(hù)自身的健康而進(jìn)行的各種自我保護(hù)的措施及活動(dòng)。簡而言之就是說“個(gè)人健康，自己保護(hù)”。這是一種非職業(yè)性的醫(yī)療保健活動(dòng),包括自我診斷、自我治療、自我護(hù)理、自我用藥、自我預(yù)防和自我康復(fù)。世界衛(wèi)生組織總干事馬勒博士曾經(jīng)預(yù)計(jì)，自我保健要占整個(gè)衛(wèi)生保健活動(dòng)的50%-60%。因此，這就需要老年人理解社會(huì),關(guān)愛家庭,體諒?fù)磔?，樹立自?qiáng)、自立、自尊、自護(hù)的保健意識(shí)。現(xiàn)在，有的老年人自我護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為多吃補(bǔ)品就會(huì)身體健康,這種理解是不全面的。要健康，就自己的身體狀況,力所能及參加一些勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng),在生活方式上有規(guī)律,有節(jié)奏;在飲食上有控制、有調(diào)節(jié);在身體鍛煉上有選擇，要適度;在娛樂活動(dòng)時(shí)間上有限制,下棋、打牌、玩麻將時(shí)間不要過長，更不能通育達(dá)旦，以免傷身體?？傊?，老年人有自我護(hù)理意識(shí)，就會(huì)科學(xué)安排自己的生活和作息時(shí)間，通過參加各項(xiàng)健康有益的活動(dòng)，體育鍛煉,適當(dāng)勞動(dòng)，控制飲食，生活有規(guī)律,就能充實(shí)生活，豐富人生,減緩心理壓力，延緩衰老,由被動(dòng)接受衛(wèi)生保健服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)地自覺地管理自己的健康，真正使自己成為自己健康的責(zé)任者、護(hù)理者和主宰者。這樣就能幸福愉快地生活,享受社會(huì)和家庭的溫暖和慈愛。

(八)老年保健護(hù)理倫理。老年保健事業(yè)是以維持和促進(jìn)老年人健康為目的,為老年人提供疾病的預(yù)防、治療、功能鍛煉等綜合，同時(shí),又是促進(jìn)老年保健和老年福利發(fā)展的事業(yè),搞好老年保健工作,對(duì)于保障老年人的健康和晚年的生活具有十分重要的意義。老年保健最初起源于英國，近年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家為老年人不斷擴(kuò)大保健設(shè)施及福利設(shè)施，如老人公寓、老人院、日間護(hù)理中心、老人社會(huì)活動(dòng)站、老人曰托所和老人日托門診等。我國政府對(duì)老年工作十分關(guān)注和重視,全國成立了中國老齡問題委員會(huì),建立了老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)等多種研究機(jī)構(gòu)，老年心理學(xué)、老年社會(huì)學(xué)，老年護(hù)理學(xué)等應(yīng)運(yùn)而生,老年保健的觀念在社會(huì)開始形成。在改革開放的實(shí)踐中,我國正在借鑒發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn),積極探索具有中國特色的老年保健事業(yè)和模式。國家將老年醫(yī)療保健納人三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的工作任務(wù)之中,各地相繼建立敬老院、養(yǎng)老院、福利院、光榮院、老年公寓、老年醫(yī)院、托老所等,為老人提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在這里,要遵循老年保健護(hù)理道德準(zhǔn)則:尊老愛老，扶病解困,要始終貫穿著誠心、愛心、細(xì)心的原則’尊重并體諒老人’理解老人，和善相待,真誠相處，尊重人格，使老人感到有安全感、舒適感、信任感和幸福感。

第4篇

關(guān)鍵詞：功能分區(qū)資源共享綠色醫(yī)院

一、項(xiàng)目概況

位置：項(xiàng)目位于云南省楚雄州大姚縣城東北方向。建設(shè)用地東側(cè)隔路（12米）與縣城居民區(qū)相連，南側(cè)緊鄰居民區(qū)，西側(cè)臨百草嶺大道（36米），北向緊鄰西河河濱路（18米）。用地平坦，交通便利，周邊城市設(shè)施配套較為完善。

用地：項(xiàng)目用地面積32668.2 （合49畝）；總建筑面積55148 ，項(xiàng)目分兩期建設(shè)，一期總建筑面積29253 ，二期總建筑面積25895；醫(yī)院建設(shè)按照國家制定的二級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具備二級(jí)綜合醫(yī)院診治常見病、多發(fā)病的功能，設(shè)置病床數(shù)499張?？偟慕ㄔO(shè)目標(biāo)為，一次規(guī)劃設(shè)計(jì)，分兩期實(shí)施。

項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容包括主體工程、公用輔助工程、環(huán)保工程等。主體工程包括住院樓、門診樓、急診樓、醫(yī)技樓等；公用輔助工程包括供電設(shè)施、供排水設(shè)施、通風(fēng)系統(tǒng)、停車場、周邊道路等；環(huán)保工程包括污水處理站、垃圾收集間、相關(guān)綠化設(shè)施等。

二、規(guī)劃依據(jù)

1．《中華人民共和國城市規(guī)劃法》1989年

2．《中華人民共和國土地管理法》1998年

3．《城市規(guī)劃編制辦法實(shí)施細(xì)則》1991年

4．《城市用地分類與規(guī)劃建設(shè)用地標(biāo)準(zhǔn)》GBJ137-90

5．甲方提供的地形圖和道路紅線及設(shè)計(jì)委托書

6．民用建筑設(shè)計(jì)通則GB50352-2005

7．建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范GB50016-2006

8.《高層民用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》GB50045-95

9.《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》JGJ49-88

10．城市道路設(shè)計(jì)規(guī)范CJJ37-90

11．建設(shè)主管部門提供的規(guī)劃設(shè)計(jì)通知單和地形圖

12．建設(shè)單位提供的項(xiàng)目定位報(bào)告，市場調(diào)查報(bào)告和任務(wù)書

13．國家相關(guān)的城市規(guī)劃和建設(shè)的技術(shù)規(guī)范和規(guī)定

14.當(dāng)?shù)卣峁┑囊?guī)劃意見書

三、項(xiàng)目目標(biāo)

1、創(chuàng)建集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)、康復(fù)、休閑服務(wù)為一體的現(xiàn)代醫(yī)療中心。

2、以人為本，體現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的各種使用者的關(guān)心，創(chuàng)建適宜的就診、工作空間。

3、尊重地方建筑文化和地域特色，將現(xiàn)代化的醫(yī)療中心和大姚傳統(tǒng)建筑文化有機(jī)的結(jié)合起來。

4、注重節(jié)能、環(huán)保、綠色、低碳的設(shè)計(jì)理念，營造溫馨、舒適、人性化的綠色醫(yī)院。

四、總體規(guī)劃布局

1.大姚平安醫(yī)院作為獨(dú)立的建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)療用房的功能基本完整，科室配置基本齊全，可以獨(dú)立運(yùn)營發(fā)揮自身效能，根據(jù)規(guī)劃的發(fā)展，總圖預(yù)留了部分用地，可增加和完善其它醫(yī)療服務(wù)功能。

2.沿用地西北角各退讓道路約25米，布置醫(yī)院一期主體建筑（門診部、醫(yī)技部和住院部），一期主體建筑南側(cè)預(yù)留二期醫(yī)技部和二期住院部，一期主體建筑在西向百草嶺大道和北向西河河濱路一側(cè)各留一至兩個(gè)出入口。門急診是醫(yī)院最前沿的窗口，是接觸病人最早、最多的場所，門診部具有功能、流線、使用人群復(fù)雜的特點(diǎn)，因此將門診部面向百草嶺大道，毗鄰主要人流來往的干道，是展示醫(yī)院形象的所在，是整個(gè)區(qū)域的構(gòu)圖重點(diǎn)，占據(jù)首要位置；住院部位于醫(yī)療區(qū)的北側(cè)，在干道西河河濱路上有較好的景觀，南面全部為病房，面向開闊的綠化庭院；醫(yī)技部位于兩者之間，便于銜接住院部及門診樓兩者的功能。

3．其他附屬用房呈現(xiàn)分散而又聯(lián)系的布局，其中職工活動(dòng)中心和保障用房為一期建設(shè)，行政樓、實(shí)習(xí)生公寓、食堂為二期建設(shè)，附屬用房與主體用房有一定的間距，且聯(lián)系緊密。

五、交通組織

本項(xiàng)目在西向臨百草鄰大道（36米）一側(cè)開設(shè)一個(gè)門診主出入口和一個(gè)急診出入口，在北向的西河河濱路（18米）路開設(shè)一個(gè)住院人員出入口，在東向的規(guī)劃路（12米）設(shè)置一個(gè)后勤供應(yīng)出入口。以主體建筑為核心，內(nèi)部主要道路（7-9米）呈環(huán)形設(shè)置，行政辦公樓、后勤供應(yīng)房和職工食堂等建筑與主要道路各自連接，在主體建筑的西側(cè)、北側(cè)設(shè)置集中式的停車場，在各個(gè)行政后勤用房周邊設(shè)置小型的停車場，各個(gè)功能區(qū)周邊均設(shè)置消防通道或環(huán)道。滿足消防疏散要求和方便管理，區(qū)內(nèi)道路寬度約6米。靜態(tài)交通方面考慮地面停車，主要停車場位于主體建筑周邊，停車位能滿足院區(qū)停車需要。

嚴(yán)格規(guī)范內(nèi)部人流、車流及物流的清潔與污染路線，潔凈物資與廢棄物均設(shè)獨(dú)立的通道與出入口，做到清潔路線與污染路線分開，互不交叉。醫(yī)院主入口設(shè)于城市干道上，充分利用城市道路界面，根據(jù)門診的特點(diǎn)，設(shè)多個(gè)出入口，方便各種就醫(yī)人；污物出口設(shè)于南側(cè)城市支干道上，遠(yuǎn)離門診主入口，出口隱蔽。

明確各功能聯(lián)系，醫(yī)院各功能樓布局聯(lián)系疏密有致?？v觀全局，醫(yī)院建筑按照其相互聯(lián)系的密切程度進(jìn)行集中與分散設(shè)計(jì)。醫(yī)療區(qū)的醫(yī)技與門診、住院緊密聯(lián)系，門急診部與住院部的病患與醫(yī)技部有著直接的聯(lián)系，因此將醫(yī)技樓設(shè)于門診樓與住院樓之間的交通樞紐上，通過水平和垂直交通元素進(jìn)行有機(jī)的聯(lián)系，使得總體分區(qū)合理，開合有致。

六、綠化景觀

本項(xiàng)目在主體建筑東側(cè)和南側(cè)成片綠化、集中造景；草坪、 灌木、喬木、觀賞類花卉與點(diǎn)綴在綠樹花木叢中的亭臺(tái)樓閣以及艷麗的廣場磚相得益彰；內(nèi)部環(huán)形道路東側(cè)和南側(cè)做帶狀綠化，西側(cè)沿百草嶺大道和北側(cè)西河河濱路作二級(jí)道路景觀綠化和生態(tài)式停車場，多層次、多維度的綠化方式，綠化系統(tǒng)由自然原生態(tài)景觀、屋頂功能綠化、屋頂節(jié)能綠化等構(gòu)成，形態(tài)豐富的綠化方式與建筑之間形成穿插與滲透的親近自然的空間和錯(cuò)落有致的景觀，滿足了醫(yī)院生態(tài)景觀需要，以及病患、醫(yī)生的活動(dòng)、休憩之用。其他小面積綠地，分散于整個(gè)區(qū)域，形成了點(diǎn)、線、面相結(jié)合的綠化體系。

本方案強(qiáng)調(diào)綠色景觀與建筑融合，將自然的陽光與空氣引入建筑內(nèi)部。自然園林的“治愈力”和現(xiàn)代醫(yī)療一起，共同促進(jìn)病人早日康復(fù)。

七、節(jié)能設(shè)計(jì)

大姚縣屬于VB（溫和地區(qū)），設(shè)計(jì)需滿足《公共建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》50189-2005的規(guī)定，住院部的病房全部朝南，門診部和醫(yī)技樓朝西向房間的外窗設(shè)置水平遮陽板，樓電梯間、內(nèi)走道全部自然采光，屋頂設(shè)置太陽能集熱設(shè)備，充分利用太陽能資源。

門診大廳為玻璃采光頂，側(cè)向百葉自然通風(fēng)，圍繞大廳做垂直綠化。

在多層建筑及退臺(tái)屋面設(shè)置屋頂花園，既調(diào)節(jié)了微氣候環(huán)境，又起到保溫節(jié)能、雨水利用、美化環(huán)境、保護(hù)建筑等作用。

八、人性化設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)全方位的人性化服務(wù)：

1、布置富于鄉(xiāng)土意味的中庭綠化，讓人性回歸自然；

2、縮短醫(yī)患步行距離，減少高度轉(zhuǎn)換，清晰科室方向性；

3、無障礙設(shè)計(jì)，大到醫(yī)院規(guī)劃布局，流線控制，小到功能房間以及建筑施工的細(xì)技末節(jié)，無不體現(xiàn)這一原則。

九、建筑造型

在提倡自然環(huán)保與強(qiáng)調(diào)資源整合、集中管理的雙重考慮下，采用了高低結(jié)合的相對(duì)集中式設(shè)計(jì)。兼顧到水平式與集中式的優(yōu)點(diǎn)，功能分區(qū)明確，流線便捷、清晰，住院部為高層建筑，相對(duì)垂直發(fā)展可集中管理，留有水平發(fā)展空間，門急診醫(yī)技樓為多層建筑，總體上錯(cuò)落有致，有利于豐富造型。醫(yī)院作為一種公共建筑，同時(shí)存在著公眾形象與醫(yī)療場所兩種外形特質(zhì)，建筑外觀以現(xiàn)代建筑風(fēng)格為主，建筑外墻以中黃色涂料加縱橫向分格縫，摸擬鋁塑板效果，女兒墻采用白色架空金屬欄板，外窗采用結(jié)構(gòu)梁柱自然劃分，門診部西向沿窗上口外挑橫向遮陽板，居中門廳采用大玻璃幕墻。

雅致明朗的立面色調(diào)，簡潔精致的建筑細(xì)部，以及穿插其中的退臺(tái)綠化，讓醫(yī)患置身其中倍感溫馨舒適。

十、主要單體建筑功能設(shè)計(jì)

1.門診、急診及醫(yī)技樓

門急診樓為四層，醫(yī)技樓為六層。

門診部以尺度開闊的中庭組織建筑入口空間，在視覺上是空間系列的和導(dǎo)向中心。醫(yī)院的所有部門都圍繞著一個(gè)大型的中庭布置，垂直交通電梯，公共活動(dòng)場所以及植物、水景、照明等都有秩序地設(shè)于中庭周邊，創(chuàng)造了一個(gè)有靜有動(dòng)，構(gòu)圖豐富，充滿生機(jī)的公共空間。

門急診及醫(yī)技樓采用醫(yī)患分流，潔污分區(qū)的布局?；颊哂晌鞅眰?cè)入口廣場進(jìn)入門診大廳，由電梯到各層診室，各門診醫(yī)技侯診區(qū)由景觀共享大廳連接，使患者的就診檢查路線便捷。醫(yī)護(hù)人員由南北兩側(cè)進(jìn)入門急診醫(yī)技樓，經(jīng)過衛(wèi)生通過，由醫(yī)護(hù)專用樓梯及通道到達(dá)工作區(qū)域。將急診和急救分開設(shè)置，急救的綠色通道，可保證危重病人的在最短時(shí)間內(nèi)得到救治，與放射、手術(shù)部的便捷聯(lián)系使急救功能更加完善。

2.住院樓

住院樓為九層，一期有250床，分為中醫(yī)老年病科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、外科、五官科6個(gè)護(hù)理單元，每護(hù)理單元30床左右，各護(hù)理單元的端部設(shè)置科室手術(shù)室；污梯及餐梯分設(shè)于護(hù)理單元兩端；病房全部南向布置，具有良好的景觀朝向，醫(yī)護(hù)用房成區(qū)設(shè)置，改善醫(yī)護(hù)人員的工作條件。

住院樓的退臺(tái)屋頂花園，為醫(yī)患提供了欣賞風(fēng)景和沐浴陽光的休憩場所。

3.手術(shù)中心

采用梳狀多通道的布局，醫(yī)生設(shè)單獨(dú)出入口，手術(shù)部與各ICU間同層布局，既可避免術(shù)后感染，又是對(duì)危重病人的尊重。

十一、設(shè)計(jì)心得

醫(yī)院是一個(gè)經(jīng)濟(jì)性及持續(xù)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)的變遷，醫(yī)療設(shè)備的更新或醫(yī)療觀念的改變而產(chǎn)生相對(duì)的成長，因而醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)必須要有前瞻性，在醫(yī)院建設(shè)開始前應(yīng)充分調(diào)研、周全策劃、準(zhǔn)確決策、科學(xué)規(guī)劃。

大姚平安醫(yī)院屬民間資產(chǎn)、個(gè)人參股、自籌建設(shè)，為配合醫(yī)院的成長，預(yù)算的編制，經(jīng)營方式及土地取得等各項(xiàng)因素，建設(shè)采取整體規(guī)劃、分期建設(shè)，在處理好目前建筑布局的前提下為未來發(fā)展留有余地，且讓未來的建設(shè)能依循總體功能脈絡(luò)發(fā)展，使未來延伸的建筑與老建筑無縫對(duì)接，達(dá)到流程順暢，資源共享，這樣既可緩解建筑方資金壓力，又能更好的適應(yīng)飛速發(fā)展的未來。