時(shí)間：2023-06-04 09:21:17
導(dǎo)語：在老年護(hù)理的特點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
老年患者的心理特點(diǎn)
孤獨(dú)感：老年患者由于由于兒女長(zhǎng)大不在自己身邊，忙于工作，不能陪護(hù)自己，即使能陪護(hù)，有的老年患者面對(duì)不孝順的子孫感到孤獨(dú)和心灰意冷，情感十分脆弱。
緊張、恐懼：以病情較重的老年患者多見。多數(shù)老人畏懼死亡，當(dāng)?shù)弥约夯加袊?yán)重疾病時(shí)便會(huì)精神緊張，擔(dān)心疾病的愈后，產(chǎn)生強(qiáng)烈的求生欲，有些需要手術(shù)的患者入院前尤其是對(duì)主刀醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士不夠信任，擔(dān)心手術(shù)失敗。表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬的對(duì)話敏感、易激惹。有人則害怕無人照顧而煩燥不安。
悲觀失望：老人由于社會(huì)角色改變，家庭地位下降及長(zhǎng)期孤獨(dú)寂寞，一旦生病，他們易產(chǎn)生悲觀情緒。也有的老年患者顯現(xiàn)天真言行，常提難以實(shí)現(xiàn)的要求，情緒波動(dòng)大，稍不順心就與護(hù)士或患友沖突，愛哭，自控力極差，容易走極端，甚至與家屬或醫(yī)務(wù)人員對(duì)著干不配合治療。
過分依賴：主要以病程長(zhǎng)，依賴性強(qiáng)的老年患者為主。表現(xiàn)為事事依靠別人，即使自己能完成的事也不去做，有的老人則小病大養(yǎng)，不愿出院，過分依賴家人和醫(yī)護(hù)人員，表現(xiàn)出類似兒童般的依賴性。
護(hù)理對(duì)策
創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境：環(huán)境對(duì)老人心理活動(dòng)的影響十分明顯，因此護(hù)士要根據(jù)現(xiàn)有的住院條件，盡可能地為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。在病房設(shè)置、病員安排、病房周邊環(huán)境等方面，都要盡可能使其安靜，整治、舒適、美觀，盡量減少不良環(huán)境對(duì)患者的刺激。
建立良好的護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系是治療成功的保證。主動(dòng)與患者交談，有計(jì)劃、有步驟、由淺入深、由表及里地掌握患者的心理狀態(tài)。尊敬患者，愛護(hù)患者，耐心告訴患者住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時(shí)間。部分患者的隱私要給予保密，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任、理解。對(duì)患者不論身份、文化水平、社會(huì)地位高低，應(yīng)同等對(duì)待。
疏導(dǎo)患者負(fù)性心理情緒：有些患者心理壓力較大，有輕生的表現(xiàn)，這就要求護(hù)理人員要找出癥結(jié)，及時(shí)給予疏通，幫助患者走出陰影，放棄輕生的念頭，好好的生活。①消除孤獨(dú)感：為消除患者的孤獨(dú)感，護(hù)理人員要多與患者溝通，多安慰患者，耐心解釋患者提出的問題，及時(shí)解決患者的困難，同時(shí)與家屬協(xié)調(diào)好，作好家屬的工作，讓家屬密切配合，積極協(xié)助患者作好治療。動(dòng)員家屬經(jīng)?？赐?，多給患者點(diǎn)兒溫暖，做到應(yīng)盡的責(zé)任，對(duì)危重患者應(yīng)以疾病康復(fù)為目的，留陪護(hù)且勿多人探視。讓患者感受到家人的關(guān)愛，親情的溫暖，使患者消除孤獨(dú)感，保持愉快的心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。②消除緊張，恐懼心理：患者的緊張、恐懼主要來自疾病對(duì)生命的威脅。護(hù)士要細(xì)心觀察，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因。若因患者對(duì)疾病本身不清楚，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的疾病宣教，讓患者對(duì)疾病有基本的了解，消除患者的緊張心理，減少患者的恐懼感，增強(qiáng)治療的信心。③解除消極，悲觀心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呷朐汉蟪０严Ｍ耐性卺t(yī)護(hù)人員身上，疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后是他們極其關(guān)心的事，同時(shí)也是影響他們情緒的主要原因，在遵守保護(hù)性原則下，向患者解釋說明，或讓康復(fù)的患者獻(xiàn)身說法，及時(shí)通報(bào)治療效果和身體恢復(fù)情況，可增強(qiáng)其信心，消除思想顧慮。另外，熟練的技術(shù)操作可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。同時(shí)還可以舉辦一些豐富有趣的文娛活動(dòng)，良好的人文環(huán)境有助于驅(qū)散患者的憂郁與煩悶。鼓勵(lì)患者做一些力所能及的活動(dòng)，培養(yǎng)對(duì)生活的適應(yīng)能力，讓心理適應(yīng)社會(huì)。④幫助老年患者消除依賴心理大多數(shù)患者病后都受到家人的極大關(guān)注，日常生活受到全面照顧，這無疑強(qiáng)化了患者角色，不利于老年患者的身心健康。專家認(rèn)為，倍受關(guān)注的慢性患者在心理上認(rèn)為自己有病，逐漸進(jìn)入了患者角色，周圍對(duì)他照顧太多，從而強(qiáng)化這種角色，患者可能沉溺這種疾病帶來的優(yōu)待中樂此不彼。因此，讓患者注意安心養(yǎng)病的同進(jìn)，也要鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，為日后恢復(fù)生活和參加社會(huì)活動(dòng)做好準(zhǔn)備，使其擺脫心理依賴，以盡快達(dá)到心理康復(fù)。同時(shí)做好相應(yīng)疾病的?？谱o(hù)理，使老人得到恰當(dāng)滿意的治療，早日期恢復(fù)心理和生理的健康。
討 論
心理護(hù)理對(duì)于疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸，起著積極的作用?？偨Y(jié)以下幾點(diǎn)：①尊重老年患者；②關(guān)心老年患者；③調(diào)節(jié)老人情緒；④努力做到專心、耐心、關(guān)心；做好老年患者的心理護(hù)理是我們義不容辭的職責(zé)。
參考文獻(xiàn)
1 史翔鳳.老年患者心理護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘,2010,7(18).
關(guān)鍵詞：老年人；心力衰竭；特點(diǎn)；觀察；護(hù)理
心力衰竭是老年人中的常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%［1］，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例誤診，誤診率為20.6%?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個(gè)月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。
1.2 病因 本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長(zhǎng)，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎(chǔ)疾病：患者多有一種以上的基礎(chǔ)疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動(dòng)9例，其他39例。
1.3 臨床表現(xiàn) 胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語9例，胸痛8例，消瘦6例。
2 臨床特點(diǎn)
2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時(shí)常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。
2.2老年人在腦血管硬化的基礎(chǔ)上，由于心力衰竭加重腦供血不足，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧及機(jī)能減退，可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，亦可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。
2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現(xiàn)胃納差，上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現(xiàn)上消化道出血，臨床極易誤診消化道疾病。
2.4大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動(dòng)性啰音，是急性左心衰及肺淤血早期表現(xiàn)。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆［4］。
2.5老年人免疫機(jī)能低下，癥狀多樣，反復(fù)發(fā)作，且病情變化快，應(yīng)結(jié)合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動(dòng)、電解質(zhì)紊亂常為誘發(fā)因素。
3觀察與護(hù)理
3.1減輕心臟負(fù)荷；在日常生活中老年人都會(huì)根據(jù)自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不會(huì)導(dǎo)致心功能不全。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)護(hù)士應(yīng)注意限制患者的活動(dòng)，輕度心力衰竭可室內(nèi)活動(dòng)，心力衰竭較重時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持大便通暢，液體點(diǎn)滴速度不宜過快，15～20滴/min ，每天輸液總量不宜超過1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的體力活動(dòng)，當(dāng)心力衰竭表現(xiàn)改善后，方可逐漸根據(jù)自身情況恢復(fù)體力活動(dòng)。
3.2飲食指導(dǎo)；由于心力衰竭，患者悶氣，活動(dòng)量減少，消化功能差，同時(shí)消化道存在不同程度的淤血，故而導(dǎo)致食欲減退。此外，鈉鹽攝入過多，可加重心衰。因此護(hù)士應(yīng)向患者講解飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，勸其進(jìn)食應(yīng)清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據(jù)病情適當(dāng)控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)食欲好轉(zhuǎn)后，進(jìn)食不宜太快，避免過飽、腹脹而加重心臟負(fù)擔(dān)，注意保持大便通暢。
3.3控制感染；老年心力衰竭反復(fù)發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。加強(qiáng)病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。對(duì)咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背，對(duì)重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，濕化液每天更換滅菌水。
3.4病情觀察
3.4.1陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀，不少患者對(duì)此已習(xí)慣，能耐受短時(shí)間的缺氧，所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人，此時(shí)護(hù)士應(yīng)重視預(yù)見性護(hù)理，要耐心、細(xì)心的詢問，給予高枕臥位，吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。
3.4.2咳嗽多在活動(dòng)時(shí)或夜間平臥時(shí)為重，休息或坐起后減輕，可能為肺循環(huán)淤血，肺毛細(xì)血管血量和壓力增高引起?？妊悼赡転榉蝿?dòng)脈高壓引起支氣管內(nèi)膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一，常出現(xiàn)于心力衰竭其他征象之前。
3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超過平時(shí)20次/min以上并伴有呼吸困難者，應(yīng)作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導(dǎo)阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)作全面觀察。
3.4.4頭暈、疲乏或無力，常是老年人心力衰竭首發(fā)癥狀，甚至出現(xiàn)神志恍惚，反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)引起重視。
3.4.5上腹脹痛、肝區(qū)隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀出現(xiàn)時(shí)，常是右心衰早期表現(xiàn)。有時(shí)出現(xiàn)上消化道出血，使心血管癥狀不明顯。
3.4.6心臟病患者如有頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)或下肢輕度浮腫，或夜尿增多及體重增加，常是右心衰的早期表現(xiàn)。 3.5用藥指導(dǎo)
3.5.1洋地黃類藥物；洋地黃用量的個(gè)體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應(yīng)。老年患者用洋地黃制劑時(shí)要慎重，劑量要小，如患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺改變等臨床癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。
3.5.2利尿劑；應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，大量利尿者應(yīng)測(cè)血壓、脈搏和抽血查電解質(zhì)，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，尤其是應(yīng)用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。
3.5.3血管擴(kuò)張劑；使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴(kuò)張過度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應(yīng)。
3.6 護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹；特點(diǎn)；護(hù)理
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病［1］。老年人因生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差而易發(fā)本病?，F(xiàn)將我院2005年6月～2006年6月收治的老年帶狀皰疹98例臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
98例老年患者中，男59例，女39例；發(fā)病年齡60～69歲63例，70～79歲32例，80～89歲3例。皮損部位以胸背部較多49例（50%），腰部次之37例（37.76%），額部較少3例（3.06%），其他部位臀部、會(huì)陰及下肢9例（9.18%）。全部患者均有不同程度的神經(jīng)痛，持續(xù)時(shí)間一般2～4周，最長(zhǎng)者2個(gè)月。
2 臨床特點(diǎn)
2.1 發(fā)病機(jī)制 水痘原發(fā)感染后，水痘-帶狀皰疹病毒隱藏在感覺神經(jīng)節(jié)中，終生潛伏。當(dāng)它被激發(fā)活化，在感覺神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元和衛(wèi)星細(xì)胞中再現(xiàn)，并通過周圍神經(jīng)傳播到皮膚，就引起帶狀皰疹。
2.2 帶狀皰疹的發(fā)生與機(jī)體組織免疫功能下降有關(guān)［2］ 急性期的疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）都是神經(jīng)性的疼痛。它是周圍神經(jīng)損傷的結(jié)果，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)處理的變化有關(guān)。帶狀皰疹治愈后一般不復(fù)發(fā)，第二次發(fā)病的發(fā)生率低于5%［3］。
2.3 治療 一般給予抗病毒藥物，縮短病程，止痛，防止繼發(fā)感染為原則。皮損處外涂爐甘石洗劑和無環(huán)鳥苷軟膏，可同時(shí)進(jìn)行針灸理療。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 因帶狀皰疹疼痛明顯，止疼藥物療效欠佳，老年患者又怕增加子女負(fù)擔(dān)，多出現(xiàn)恐懼、煩躁、易怒、失眠等。因此，護(hù)理工作要耐心細(xì)致，向 病人及家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使之對(duì)神經(jīng)痛有正確地認(rèn)識(shí)，了解疾病的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展過程，消除顧慮，配合治療。
3.2 做好飲食護(hù)理 由于疼痛多數(shù)病人出現(xiàn)納差，不思飲食，使免疫力和抵抗力下降，要給予合理的營(yíng)養(yǎng)飲食。
3.3 注意皮膚護(hù)理 特別是水皰嚴(yán)重者，及時(shí)消毒換藥，防止繼發(fā)感染。衣服要寬大、柔軟，以免磨擦引起疼痛。糜爛滲出時(shí)給予濕敷，各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格無菌，保護(hù)好皮膚。
3.4 后遺神經(jīng)痛的護(hù)理 處處關(guān)心和安慰病人，減輕其焦慮和擔(dān)心，積極配合用藥、理療，定期復(fù)診，使其盡早康復(fù)。
4 討論
帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，多數(shù)老年患者皮疹消退后仍有頑固性后遺神經(jīng)痛，年齡越大，體質(zhì)越弱，疼痛相對(duì)越嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。如果患者在帶狀皰疹急性期發(fā)生嚴(yán)重的皮疹和疼痛，皮疹出現(xiàn)前有前驅(qū)性疼痛，那么其發(fā)生后遺神經(jīng)痛的危險(xiǎn)性增加。
伴發(fā)疾病多，主要有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腦梗死等。60%以上的病人伴有一種或一種以上的其他疾病。
護(hù)理工作特別是心理護(hù)理緩解老年帶狀皰疹病人的緊張焦慮情緒，使病人精神、情緒、飲食、睡眠得以改善，調(diào)整機(jī)體平衡，提高機(jī)體抗病能力，增強(qiáng)免疫力，使之早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
1 吳志華．現(xiàn)代皮膚性病學(xué)．廣州：廣東人民出版社，2000，89．
2 陳洪鐸．皮膚性病學(xué)，第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，71．
【關(guān)鍵詞】 老年肺炎 臨床特征 護(hù)理體會(huì)
老年人容易患肺炎，其臨床表現(xiàn)不典型，易被延誤診斷，延長(zhǎng)治療。為了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)老年肺炎患者的臨床特征，提高治療和護(hù)理水平，我們對(duì)近3年收治的老年肺炎患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將其結(jié)果報(bào)告如下：
1 臨床資料
通過對(duì)老年肺炎的臨床觀察和護(hù)理，由于老年人適應(yīng)能力低，所以臨床癥狀常不典型，老年患者中85%出現(xiàn)咳嗽，72.5%出現(xiàn)咯痰，60.2%出現(xiàn)痰液粘稠，不易咳出，50.7%出現(xiàn)發(fā)熱，10.6%出現(xiàn)胸痛，但除發(fā)熱、胸痛發(fā)病率較低外，其他癥狀較明顯。
123例老年肺炎患者均為我科2001年3月―2004年5月收治的住院病人，均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男108例，女15例，年齡65-81歲，除2例死于呼吸衰竭外，其余均好轉(zhuǎn)出院。
老年患者中117例(95%)伴有基礎(chǔ)疾病，以冠心病最多(47例)，其次為高血壓病(42例)，慢性阻塞性肺病(18例)，陳舊性或急性血管疾病(17例)，慢性支氣管炎(12例)，支氣管哮喘(7例)，糖尿病(7例)，惡性腫瘤(3例)。
2 臨床護(hù)理
2.1 熱情接待病人，為病人創(chuàng)造一個(gè)整齊、干凈、肅靜的病室，病室濕度為60%-70%，溫度為20-24℃為宜。
2.2 吸氧 由于老年患者機(jī)體免疫力下降，基礎(chǔ)肺功能差，多數(shù)對(duì)缺氧不敏感，慢性缺氧易造成呼吸衰竭，呼吸困難、紫紺，曾患有肺心病病人吸氧，一般主張氧流量為2L/min，氧濃度為29%持續(xù)吸入，等癥狀改善后改為每日吸氧6―8h。
2.3 促進(jìn)有效排痰 因老年人體弱多病，營(yíng)養(yǎng)不良，呼吸肌疲勞，使有效排痰能力降低，由于胃腸功能減弱進(jìn)食進(jìn)水量少，呼吸頻速導(dǎo)致失水增多，使痰液粘稠不易咳出，因此指導(dǎo)患者正確排痰方法尤為重要，促進(jìn)有效排痰，鼓勵(lì)病人多飲水(少量多次，每次約60ml，30min飲水1次)，并給予靜脈補(bǔ)液，同時(shí)配合超聲霧化吸入化痰消炎藥物等。要讓患者經(jīng)常變換、拍背，通過叩擊震動(dòng)病人背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，但切忌用力過猛，否則會(huì)造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外發(fā)生。
2.4 心理護(hù)理 經(jīng)過看望病人，多與病人溝通，了解病人的心理，及時(shí)采取有效的護(hù)理。鼓勵(lì)和安慰病人，讓病人保持積極樂觀的心態(tài)，切忌緊張、焦慮和悲傷。因?yàn)橐磺羞^激的心理反應(yīng)，均可導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮及血漿兒茶酚胺含量升高，使自身血管收縮，大量血液轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)內(nèi)，肺血容量急劇增加，使肺的順應(yīng)性降低，呼吸困難加重，痰液不易排出，使肺炎加重。要求護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)要做好到穩(wěn)、準(zhǔn)、冷、輕，增加患者對(duì)我們的信賴感，以消除各種不利的心理因素。
2.5 健康指導(dǎo) 預(yù)防老年性肺炎很關(guān)鍵，北方的冬季是老年肺炎發(fā)病率最高的季節(jié)，所以老年人要注意防寒保暖，預(yù)防受涼感冒，如患者上呼吸道感染要及時(shí)徹底地進(jìn)行抗感染治療，以防發(fā)展成肺炎，患慢性病尤其是是合并呼吸道疾病的老年人，要積極治療，還可以定期注射肺炎疫苗，另外老年人應(yīng)適量合理地鍛煉身體，使機(jī)體逐漸適應(yīng)天氣冷熱變化，居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平日多吃一些營(yíng)養(yǎng)高，易于消化的食物，多飲水，以利痰液稀釋排出，不吸煙、不酗酒，盡量少去人聲嘈雜、空氣污濁的公共場(chǎng)所。
3 總結(jié)
肺炎系肺實(shí)質(zhì)性急性炎癥，也是臨床上最常見的感染性疾病。由于老年人全身反應(yīng)能力差，肺炎常無典型癥狀，發(fā)病比較隱蔽，一般沒有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、畏寒等肺炎的主要癥狀，因而使診斷困難，因此，老年性肺炎的發(fā)現(xiàn)和診斷非常重要，這需要病人，特別是病人家屬多了解老年性肺炎的常識(shí)。另一方面，醫(yī)生的明確診斷要以X線胸片為主要依據(jù)，在護(hù)理上只要我們護(hù)理人員參與家屬配合，根據(jù)患者不同癥狀，給予不同的護(hù)理，使老年肺炎早期康復(fù)是行之有效的。
參考文獻(xiàn)
[1] 老年社區(qū)獲得性肺炎患者臨床表現(xiàn)和肺炎旁胸腔積液特點(diǎn)[J].中年老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，2(2)：22.
[關(guān)鍵詞]老年患者；骨科；護(hù)理
隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，老年骨科創(chuàng)傷病人日漸增多。老年人易骨折，這是由于老年人特定的生理階段性所決定的，老年人的骨折發(fā)生率與年齡增長(zhǎng)成正比，進(jìn)入老年后，對(duì)外界的反應(yīng)性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)能力大打折扣，心血管系統(tǒng)的退化使老年人自我保護(hù)性差，易受外傷，導(dǎo)致骨折。對(duì)此，探討骨科老年病人生理心理變化特點(diǎn)、疾病發(fā)生發(fā)展特征、生理生活特殊需求，是骨科護(hù)理工作的重點(diǎn)。
1 老年患者的心理狀態(tài)、老年人的生理特點(diǎn)
1.1 老年患者的心理狀態(tài)
1.1.1 憂慮恐懼心理老年人對(duì)摔傷后造成的痛苦產(chǎn)生一種應(yīng)激反應(yīng)。出現(xiàn)擔(dān)憂不安的情緒，食欲減退、缺乏自信心，怕骨折后不愈合，遺留后遺癥，甚至不能入睡或植物神經(jīng)功能紊亂而不配合治療。
1.1.2 孤獨(dú)且求治心情迫切老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。因?yàn)殡x開工作崗位就減少了社會(huì)交往，特別是部分老年人因喪偶或子女不在身邊，便感到孤獨(dú)無助，但又由于平常身體健康，對(duì)突發(fā)骨折臥床。幾乎阻斷了社會(huì)交往的機(jī)會(huì)，心理難以承受，因此求治心情迫切。
1.1.3 悲觀絕望心理有的老年人原本身體就不好，經(jīng)濟(jì)條件有限，突發(fā)骨折后，即失去了獨(dú)立生活的能力，所以擔(dān)心臥床后給家里人帶很大麻煩，勞民傷財(cái)，因此對(duì)治療不抱希望，也不配合。
1.2 老年人的生理特點(diǎn)
1.2.1 組織器官老化，生理功能下降，身體各個(gè)組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現(xiàn)象的加重，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，如腦細(xì)胞老化常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達(dá)不準(zhǔn)確；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)衰老則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動(dòng)作緩慢、活動(dòng)不協(xié)調(diào)、不便利等。
1.2.2 由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨骼傷恢復(fù)更為緩慢。
1.2.3 老年人身體伴隨疾病多，容易誘發(fā)危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時(shí)患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機(jī)體防御機(jī)能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內(nèi)凝血等。
2 骨科老年患者的護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
幫助老人建立良好的人際關(guān)系，消除老人孤獨(dú)與寂寞感。護(hù)理時(shí)要切忌粗暴，要有足夠的耐心與時(shí)間。多和老人交談，并通過護(hù)士的言談舉止，各項(xiàng)操作處置準(zhǔn)確，熟練輕柔，取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使老人感到自己受重視和尊重，增加生活的信心和樂趣，消除寂寞與孤獨(dú)。并做好老年患者家屬的心理護(hù)理，親人的陪伴與支持對(duì)老年人非常重要，首先向家屬介紹同種疾病患者康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，使其家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，事實(shí)上良好的醫(yī)患關(guān)系及親友的密切交往本身就是很好的心理治療。
2.2 情志護(hù)理
患者受傷后因生活不能自理，且長(zhǎng)時(shí)間的臥床，容易產(chǎn)生沮喪、情緒低落等現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情變化太過、精神刺激過強(qiáng)容易引起人體陰陽失衡，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)，容易誘發(fā)并發(fā)癥，直接影響疾病轉(zhuǎn)歸。根據(jù)中醫(yī)“郁而達(dá)之”的原則及老年人的心理特點(diǎn)，用通俗易懂的語言宣教中醫(yī)養(yǎng)生理論，解釋焦躁、憂慮對(duì)脾胃運(yùn)化功能的影響，鼓勵(lì)其家屬多探望、陪伴、照顧，提高老年人的心理應(yīng)激能力，使患者精神安定，-情志舒暢。
2.3 疼痛的護(hù)理
中醫(yī)認(rèn)為疼痛乃多種因素而致氣血凝滯，阻塞不通，即所謂“通則不痛，痛則不通”，疼痛可致臟腑氣機(jī)升降失常，影響水谷精華的吸收和運(yùn)化。對(duì)此可宣教疼痛的相關(guān)知識(shí)，消除患者對(duì)疼痛的恐懼感；請(qǐng)性格開朗、樂觀的患者與其交流，消除疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，情緒穩(wěn)定、氣機(jī)調(diào)暢可提高痛閾；對(duì)可能會(huì)引起疼痛的操作告知患者。使其有思想準(zhǔn)備；指導(dǎo)預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸時(shí)，用手或枕頭按住切口，以防牽拉切口引起疼痛；對(duì)于原因明確的劇痛者采用針刺止痛，針刺前向其講明針刺止痛無不良反應(yīng)，使其積極配合。效果欠佳者可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用小劑量止痛藥。
2.4 飲食護(hù)理
加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營(yíng)養(yǎng)攝入。
2.5 正確幫助患者有效的功能鍛煉
功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，對(duì)老年患者更應(yīng)鼓勵(lì)其早期活動(dòng)。正確的功能鍛煉，不僅能減輕肢體遠(yuǎn)端腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，而且能促進(jìn)局部的血循環(huán)，改變局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，加速骨折愈合，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。
2.5.1 骨折早期傷后1～2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，此期主要是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，如橈骨遠(yuǎn)端骨折做握拳和手指屈伸活動(dòng)，股骨頸骨折做股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)。身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正常活動(dòng)，此期主要是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。
2.5.2 骨折中期兩周后傷肢腫脹消退。疼痛減輕，骨痂逐漸形成，骨折部趨于穩(wěn)定，此期鍛煉除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢幫助下逐漸恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，功能鍛煉以患者不感疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為原則。
2.5.3 骨折后期骨折臨近愈合主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)和肢體正常力量。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心，上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)，下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。功能鍛煉不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，尺橈骨骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，股骨頸骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。幫助老人做床上活動(dòng)，要有耐心，適可而止。
3 老年患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
3.1 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理
老年人血液循環(huán)差、皮膚薄而干燥。缺乏彈性，加上長(zhǎng)期臥床，局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，褥瘡重在預(yù)防，一旦發(fā)生難以愈合?；颊呷朐汉?，對(duì)全身情況作認(rèn)真評(píng)估，如精神狀態(tài)、病情、皮膚情況、局部受壓的情況等。建立翻身卡。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果采取有效的措施，病情允許翻身的可定時(shí)督促，協(xié)助翻身，及時(shí)評(píng)價(jià)翻身的效果；對(duì)于不能翻身的患者可使用氣墊床、氣圈等。年齡較大、精神較差者護(hù)理人員定時(shí)為其抬高臀部并按摩受壓處。保持床鋪清潔、干燥、平整、防止潮濕，便后及時(shí)清
洗并撲爽身粉，保持皮膚干燥。
3.2 泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理
老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而易引起泌尿系感染。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者囑其多飲水，有尿及時(shí)排出，排尿困難時(shí)，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的患者，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
3.3 下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理
靜脈血栓形成是較常見的并發(fā)癥，常因手術(shù)使血流緩慢、創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)三大因素所致，嚴(yán)重者引起肺栓塞而導(dǎo)致死亡。因此，積極預(yù)防是防止血栓形成的關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹，術(shù)后患者血液如呈高凝狀態(tài)，可應(yīng)用小劑量肝索或低分子右旋糖酐進(jìn)行預(yù)防。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮，同時(shí)避免在患肢輸液。
3.4 心、腦血管病的預(yù)防及護(hù)理
老年人多伴有循環(huán)系統(tǒng)的明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激。精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激也可使原有疾病突然加重，術(shù)后應(yīng)注意觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，記24h出入量。若發(fā)現(xiàn)異常情況，則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫，保持出人量平衡。
為探討內(nèi)科老年住院患者的臨床特點(diǎn)及心理護(hù)理。選取37例內(nèi)科老年住院患者，依據(jù)內(nèi)科老年住院患者的心理和生理特點(diǎn)，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理和用藥護(hù)理。問卷調(diào)查的結(jié)果顯示患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意率達(dá)91%。在臨床護(hù)理中采用有效的心理護(hù)理措施可產(chǎn)生滿意的效果，為治療工作提供最佳心理狀態(tài)。
1生理特點(diǎn)
老年患者聽力下降既有生理上聽覺功能退化原因，也有各種病理原因，如腦梗死、腦萎縮，常常造成老人不能與他人共享各種信息。腦卒中病人有語言、閱讀和書寫障礙，也可能影響面部表情、肢體等非語言交流，病人講話含糊，不能選擇正確的詞及合適的語言，造成對(duì)復(fù)雜長(zhǎng)句的閱讀和拼讀困難，主要表現(xiàn)在：（1）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)；（2）記憶力減退但下降幅度不大；（3）思維衰退較晚；（4）人格改變是必然的，但是緩慢和微弱的；（5）老年人的情緒特點(diǎn)
2老年人常見的心理健康問題
2.1焦慮不安這是老年住院患者最常見的心理問題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對(duì)自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時(shí)才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。
2.2孤獨(dú)寂寞主要出現(xiàn)在住院時(shí)間較長(zhǎng)缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。
2.3悲觀消極人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動(dòng)性不強(qiáng)。
2.4恐懼緊張 主要見于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏盲，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。
2.5疑病在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。
2.6情緒不穩(wěn)多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點(diǎn)的病人，對(duì)自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對(duì)象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員。
2.7過分依賴?yán)夏曜≡翰∪瞬煌潭却嬖谶@一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長(zhǎng)期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對(duì)康復(fù)十分不利。
3心理護(hù)理
3.1解釋一支持一放松訓(xùn)練針對(duì)患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡(jiǎn)易保健操等）。患者均能接納護(hù)士的意見，在較短的時(shí)間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會(huì)有明顯改善。
3.2建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動(dòng)與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對(duì)象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動(dòng)，如讀書、下棋、打太極拳等。
3.3關(guān)心一支持一鼓勵(lì)病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對(duì)這種情況要取得家屬的配合，主動(dòng)關(guān)心病人，使病人認(rèn)識(shí)到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動(dòng)配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對(duì)病人每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵(lì)。應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。
3.4給予更多的同情與周到的護(hù)理言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時(shí)向病人講明病情波動(dòng)是常見的，可以減輕恐懼心理。
3.5有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋我們采用疏導(dǎo)的方法，耐心說理開導(dǎo)，達(dá)到有效溝通，通過護(hù)理人員的語言威力，誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者，使其提高機(jī)體對(duì)情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協(xié)調(diào)，有利于疾病早日康復(fù)。
3.6對(duì)病人要理解，寬容和忍讓，同時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動(dòng)病人，使其改變態(tài)度。
3.7向病人講解活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動(dòng)計(jì)劃。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病;農(nóng)村;家庭護(hù)理
近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、農(nóng)民生活水平的提高，農(nóng)村糖尿病發(fā)病率及患病率也在逐年升高。重視農(nóng)村老年糖尿病的預(yù)防和診治工作，已經(jīng)成為影響我國(guó)糖尿病整體防治水平的重要環(huán)節(jié)。盡管一些地區(qū)和部門開始嘗試一些專門面向農(nóng)村患者的糖尿病知識(shí)宣傳和防治工作，但由于我國(guó)農(nóng)村人口基數(shù)巨大，各地區(qū)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和防治水平不均，建立一個(gè)綜合性防治網(wǎng)絡(luò)仍然任重道遠(yuǎn)。因此，了解農(nóng)村老年糖尿病的特點(diǎn)，提高家庭護(hù)理水平，減少和預(yù)防并發(fā)癥，就顯得非常重要。我們對(duì)48例農(nóng)村老年糖尿病患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村患者有其較為突出的區(qū)別于城鎮(zhèn)患者的特點(diǎn)，對(duì)出院后家庭護(hù)理的指導(dǎo)采取更具有針對(duì)性的措施，效果明顯。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2009年6至10月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院就醫(yī)并確診的48例農(nóng)村老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，男37例，女11例;年齡60～81歲，平均年齡63.5歲;受教育程度高中2例，初中12例，小學(xué)28例，未受過學(xué)校教育6例。就診時(shí)存在并發(fā)癥23例，其中糖尿病合并病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀9例，糖尿病合并高血壓、心臟病6例，糖尿病足5例，糖尿病合并眼病2例，糖尿病酮癥酸中毒1例。48例均散居于農(nóng)村，從事農(nóng)村作業(yè)。
1.2 患病特點(diǎn)
1.2.1 患病時(shí)間長(zhǎng)但就診晚：詳細(xì)詢問病史，48例在確診前均有一到十幾年不等的糖尿病癥狀存在，但是首次就醫(yī)原因卻并非以糖尿病“三多一少”的典型癥狀為主，17例因骨科、外科或其他疾病住院后實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，23例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中19例以診治并發(fā)癥為目的就醫(yī)。而以多飲、多食、多尿、體重減輕的糖尿病“三多一少”典型癥狀就診患者只有12 例，占25%。
1.2.2 知識(shí)缺乏造成對(duì)糖尿病癥狀的忽視
1.2.2.1 獲取糖尿病知識(shí)渠道較少[1]：48例確診前對(duì)糖尿病知識(shí)嚴(yán)重缺乏，基本未接觸過較為系統(tǒng)的相關(guān)文字材料，對(duì)糖尿病知識(shí)的粗淺認(rèn)識(shí)主要來于電視劇情或者地方電視臺(tái)的醫(yī)藥廣告。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門、宣傳部門很少在農(nóng)村組織宣傳活動(dòng)和發(fā)放免費(fèi)資料。當(dāng)?shù)鼐用窈苌僦朗裁词恰叭嘁簧佟保恢捞悄虿?yán)重并發(fā)癥，更少有預(yù)防觀念。
1.2.2.2 對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏也影響著患者的就醫(yī)行為：48例情況反映出：在農(nóng)村，糖尿病早期癥狀在不足以影響正常農(nóng)村勞作之前，被普遍認(rèn)為是一種無關(guān)緊要的疾病，這種“富貴病”需要診治的緊迫程度是被遠(yuǎn)遠(yuǎn)列在癌癥、心腦血管疾病之后。
1.2.2.3 農(nóng)村仍然存在一些“江湖術(shù)士”和庸醫(yī)，由于他們自身對(duì)糖尿病的無知，誤診誤治，延遲了患者得到正規(guī)診治的時(shí)機(jī)，使糖尿病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防環(huán)節(jié)失效。典型病例如以糖尿病酮癥酸中毒急診入院的患者，在家按照“腎虛、肝虛”吃偏方、打點(diǎn)滴近1個(gè)月，結(jié)果出現(xiàn)昏迷癥狀后才送醫(yī)院診治。
1.2.3 對(duì)糖尿病與飲食的關(guān)系存在漠視與誤解：不合理飲食與糖尿病存在著嚴(yán)重的因果關(guān)系，合理飲食是治療糖尿病的重要措施之一。48例在居家日常生活中的飲食習(xí)慣明顯偏向于高熱量飲食，高碳水化合物、高脂肪飲食，以及一次進(jìn)食量大、時(shí)間不規(guī)律等問題突出。造成不合理飲食的原因主要是：(1)老年農(nóng)民在改革開放前的貧困經(jīng)歷，促成了認(rèn)為“大魚大肉”就是好飲食的誤解;(2)傳統(tǒng)養(yǎng)生之道中，能吃能喝就是健康的認(rèn)識(shí)偏差;(3)高強(qiáng)度的農(nóng)田勞作需要高能量飲食;(4)農(nóng)忙期間可能存在“饑一頓、飽一頓”的飲食習(xí)慣;(5)兒女們孝順老人的重要表現(xiàn)依然是盲目順從老人意志，對(duì)不良飲食生活習(xí)慣不加勸阻。
1.2.4 沒有“農(nóng)田勞作”與合理運(yùn)動(dòng)之間的概念區(qū)別：“活到老干到老”是農(nóng)村老年人的重要養(yǎng)生信條，因此，農(nóng)忙時(shí)節(jié)，許多農(nóng)村老年糖尿病患者仍然參加高強(qiáng)度田間勞作，他們將此看做為最好的身體鍛煉;農(nóng)閑時(shí)節(jié)，應(yīng)該“休養(yǎng)生息”，體力活動(dòng)明顯減少，但對(duì)飲食結(jié)構(gòu)及攝入量的調(diào)整不明顯，因此能量蓄積明顯。
1.2.5 農(nóng)村衛(wèi)生保障體系仍然不能為糖尿病患者提供足夠資金支持：近兩年來，新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建立為破解“因病致貧”和緩解城鄉(xiāng)差距方面起到立竿見影的作用，但是和城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)體系相比較，“新農(nóng)合”明顯存在覆蓋面小、保障力低的問題。例如各地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中大多把糖尿病列入“可享受特別補(bǔ)助的大病、慢性病”行列，可供選擇的治療糖尿病的甲類藥物也較多。但是新農(nóng)合沒有類似政策，糖尿病治療沒有特殊的補(bǔ)助政策;而且治療糖尿病的藥物也僅限于“307種國(guó)家基本藥品目錄”范疇內(nèi)的數(shù)種藥品，難以滿足臨床和患者需要。
2 家庭護(hù)理指導(dǎo)
糖尿病是一種慢性終身性疾病,單純依賴住院期間的治療不能達(dá)到長(zhǎng)期控制血糖、防止并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的。因此，經(jīng)過醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)出院后家庭護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的、重要的過程。我們根據(jù)48例農(nóng)村老年糖尿病患者表現(xiàn)出來的以上特點(diǎn)，進(jìn)行了針對(duì)性的家庭護(hù)理指導(dǎo)。
2.1 建立患者
醫(yī)院“直通車”，方便醫(yī)患之間信息溝通，保證對(duì)患者居家治療安全有效。
2.1.1 積極倡導(dǎo)有條件的農(nóng)村患者參加糖尿病患者聯(lián)誼會(huì)[2]。河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院定期舉行的“患友聯(lián)誼會(huì)”已經(jīng)為數(shù)百名患者提供了定期的糖尿病知識(shí)講座和糖尿病患者居家治療、自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)交流機(jī)會(huì)。由于農(nóng)村患者普遍存在學(xué)歷低的特點(diǎn)，針對(duì)這一群體患者的專家咨詢和講座更趨于通俗易懂化;積極鼓勵(lì)農(nóng)村患者參加病友交流環(huán)節(jié)，從別人治療中吸取適合自己的經(jīng)驗(yàn)。
2.1.2 提供有關(guān)糖尿病知識(shí)的印刷品的免費(fèi)郵寄服務(wù)。在郵寄給未能參加患者聯(lián)誼會(huì)的農(nóng)村老年糖尿病患者的信件中，提供已付郵資的反饋信封，便于聯(lián)系。
2.1.3 借助我院組織的送醫(yī)藥下鄉(xiāng)工程，與農(nóng)村衛(wèi)生站、所建立聯(lián)系，幫助建立起科普宣傳欄進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳，培訓(xùn)基層醫(yī)生糖尿病防治知識(shí)，為農(nóng)村老年糖尿病患者服務(wù)。
2.2 飲食指導(dǎo)
有人形象地說“糖尿病是吃出來的”，飲食治療雖然不可能會(huì)讓糖尿病痊愈，但是合理飲食、控制總熱量是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，對(duì)控制血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。
2.2.1 糖尿病患者食物選擇宜粗不宜精，引導(dǎo)患者和家屬拋棄不良飲食觀念，回歸“粗茶淡飯”。主食盡可能多吃些粗雜糧及豆類、蔬菜，以綠葉菜為好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。這些食物中既含有豐富的維生素和無機(jī)鹽，又含有較多的粗纖維，能有效地防止糖分吸收過快、降低膽固醇、預(yù)防動(dòng)脈硬化及防治便秘的作用。 同時(shí)嚴(yán)格限制蔗糖及甜食，糖尿病患者不要吃食用糖、糖果、蜂蜜以及含糖飲料;也不宜多吃動(dòng)物肝臟、動(dòng)物脂肪等。
2.2.2 根據(jù)勞動(dòng)量確定總進(jìn)食量、少量多餐。農(nóng)忙時(shí)節(jié)也應(yīng)至少保證三餐制，并且隨時(shí)準(zhǔn)備一些糖果，出現(xiàn)心慌、大汗、乏力、饑餓感、面色蒼白等低血糖癥狀時(shí)立即補(bǔ)充糖分;農(nóng)閑時(shí)節(jié)減少總熱量攝入，為了緩解饑餓感可以采取多餐制，如在三次正餐之間加餐2～3次，以無糖餅干、蘋果等低糖水果之類為宜。
2.2.3 北方農(nóng)村喜食粥，但是粥類食品中的碳水化合物消化、分解成糖分的速度較快，使血糖的上升速度較快。因此，應(yīng)減少粥類食品，尤其避免研磨精細(xì)米粉類。
2.3 適當(dāng)勞作與運(yùn)動(dòng)
首先，老年糖尿病患者不宜參加高強(qiáng)度勞作，應(yīng)避免在高溫、曝曬、潮濕或者嚴(yán)寒的環(huán)境勞作，過量勞動(dòng)很容易出現(xiàn)低血糖癥狀;另外，應(yīng)改變“勞動(dòng)就等于體育鍛煉”的觀念;再者，農(nóng)閑時(shí)節(jié)，也應(yīng)進(jìn)行合理鍛煉。
2.4 自我血糖監(jiān)測(cè)與電話指導(dǎo)
使用電子血糖儀居家監(jiān)測(cè)血糖方便、快捷，已經(jīng)成為衡量廣大糖尿病患者家庭護(hù)理質(zhì)量的主要方法。電話指導(dǎo)能夠?qū)蛹一颊咛峁┙?jīng)濟(jì)、快速而且持續(xù)的支持。兩者聯(lián)合對(duì)交通不便的農(nóng)村老年糖尿病患者的作用更為明顯。國(guó)外一些研究表明通過電話指導(dǎo)的家庭護(hù)理對(duì)控制患者血糖、降低糖化血紅蛋白(hba1c)以及提高遵醫(yī)行為作用突出[3-5]。
2.5 充分認(rèn)識(shí)家屬在家庭護(hù)理中的重要作用[6]
由于大多數(shù)農(nóng)村老年糖尿病患者對(duì)此病的了解和認(rèn)識(shí)需要一個(gè)漸進(jìn)過程，對(duì)飲食、生活習(xí)慣的改變可能會(huì)面臨不適應(yīng)、難堅(jiān)持的問題，每當(dāng)面臨在這種情況時(shí)，家屬的鼓勵(lì)就會(huì)起著至關(guān)重要的主要作用。因此，家庭護(hù)理不能忽視家屬的作用。
3 討論
3.1 農(nóng)村老年糖尿病患者逐年增加的形式是嚴(yán)峻的。但是，受知識(shí)水平較低、衛(wèi)生條件較差、生活習(xí)慣差異及經(jīng)濟(jì)條件不同等多因素影響，這一人群又存在著明顯區(qū)別于城鎮(zhèn)糖尿病患者的特點(diǎn)。
3.2 在新農(nóng)村合作醫(yī)療政策框架下，適當(dāng)增加對(duì)農(nóng)村老年糖尿病患者投入，幫助他們改變就醫(yī)觀念，改善飲食和勞作習(xí)慣，指導(dǎo)他們做好家庭護(hù)理，是一條既經(jīng)濟(jì)又有效的道路[7]。
3.3 由于農(nóng)村的交通和信息化建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，農(nóng)民對(duì)糖尿病知識(shí)的獲取途徑有限。因此，采取適當(dāng)?shù)姆椒ǎ纭盎加崖?lián)誼活動(dòng)”、“電話在線指導(dǎo)”等效果較好。
【參考文獻(xiàn)】
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2 林娟，李紅，王小芳，等.糖尿病俱樂部的健康教育效果評(píng)價(jià).中華護(hù)理雜志，2008,43：368370.
3 aubert re,herman wh,wters j,et al.nurse case management to improve glycemic control in diabetic patients in health maintenance organization.a randomized ,ccontrolled trial.annals of internal medicine，1998,129：605612.
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【關(guān)鍵詞】老年患者；胃鏡；特點(diǎn)；心理護(hù)理
電子胃鏡是檢查上消化道疾病的最直觀、最方便的一種方法，檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高，但檢查時(shí)也會(huì)給患者帶來一些嘔吐等不適感，使患者尤其是老年患者在心理上產(chǎn)生很大的影響。針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，使患者能夠主動(dòng)配合，并且能在最佳心理狀態(tài)下接受檢查。
1臨床資料
我院從2005年1月至2006年12月對(duì)133例老年患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，年齡60～87歲，其中男68例，女65例，患者均能主動(dòng)配合檢查，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
2老年患者的特點(diǎn)
2.1悲觀老年患者由于生理機(jī)能減退，身體器官或多或少都有些不適，尤其是長(zhǎng)期患有慢性病的患者，如果再患有上消化道的疾病需要做胃鏡檢查，容易產(chǎn)生悲觀失望情緒。
2.2焦慮老年患者擔(dān)心自己疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)狀況以及患病給家庭子女帶來的各種負(fù)擔(dān)。
2.3恐懼患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的恐懼，對(duì)胃鏡檢查帶來的不適恐懼以及自己能否耐受此項(xiàng)檢查而感到恐懼。
2.4多疑患者對(duì)胃鏡是否進(jìn)行徹底清洗消毒懷疑，對(duì)醫(yī)務(wù)人員操作不信任以及對(duì)檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確懷疑。
3心理護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)掌握老年患者的特點(diǎn)，保持良好的心境。針對(duì)老年患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。
3.1熱情接待病人，態(tài)度和善、誠(chéng)懇。耐心介紹胃鏡檢查的目的和大致過程。對(duì)病人提出的各種疑問要用通俗易懂的語言進(jìn)行解釋，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。仔細(xì)詢問老年患者有無嚴(yán)重的高血壓、心臟病等病史，血壓偏高的患者可先舌下含服消心痛5 mg，待血壓下降至正常后方可進(jìn)行胃鏡檢查。
3.2介紹胃鏡清洗消毒的各個(gè)環(huán)節(jié)、監(jiān)測(cè)結(jié)果及護(hù)理人員進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)，讓患者能夠放心地接受檢查。
3.3客觀地向病人介紹現(xiàn)代化先進(jìn)的設(shè)備，診治過程和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。詳細(xì)介紹胃鏡檢查者的特點(diǎn)、資歷等，減輕病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感，使患者能夠安心地接受檢查。
3.4協(xié)助病人采取正確，左側(cè)臥位，雙腿屈曲，松開腰帶及領(lǐng)扣，取下活動(dòng)性假牙，頭稍向后傾，全身放松，囑病人深呼吸，以減少嘔吐等不良反應(yīng)。護(hù)理人員守護(hù)在病人身旁，安慰、鼓勵(lì)患者，使患者從心理上有安全感。密切觀察患者面色、表情、脈搏、手勢(shì)等。發(fā)現(xiàn)異常情況，即可協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的搶救措施。
3.5醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任感，熟練的操作技術(shù)。操作過程中要認(rèn)真、細(xì)心，動(dòng)作輕巧迅速，給病人以嚴(yán)肅、穩(wěn)重、精通業(yè)務(wù)而又認(rèn)真、細(xì)致地操作和體貼病人的印象。檢查過程中不要在病人面前談?wù)摬∽兂潭?、部位等，這樣容易引起老年人的思想負(fù)擔(dān)。
3.6向患者說明檢查結(jié)果，若是嚴(yán)重病變可向其家屬交代。囑患者2 h后方可進(jìn)食，如取過活檢，則可飲用些溫涼半流質(zhì)或軟爛食物。若患者出現(xiàn)咽部疼痛，一般2~3 d可消失，必要時(shí)含西瓜霜片。
3.7進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育指導(dǎo)病人建立良好的生活方式，避免精神過度緊張，保持良好的心態(tài)，強(qiáng)調(diào)有規(guī)律的、健康的飲食習(xí)慣。按病種選用治療飲食，戒煙酒和避免使用刺激性食物，有潰瘍者慎用或勿用乙酸水楊酸、咖啡因、潑尼松等。對(duì)萎縮性胃炎、巨大潰瘍等經(jīng)過治療后定期復(fù)查。
4小結(jié)
針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)而進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，使患者能在最佳心理狀態(tài)下主動(dòng)接受檢查。對(duì)提高胃鏡檢查的成功率及疾病的診斷具有重要的臨床意義。
參考資料
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.303
目前糖尿病在全球迅猛增長(zhǎng)，而我國(guó)更是重災(zāi)區(qū)，糖尿病患患者數(shù)已位于世界第1，糖尿病已成為中國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。糖尿患者群中中老年人占大多數(shù)，是糖尿病患者的主力軍。由于中老年人是兩個(gè)特殊的群體，有著獨(dú)特的心理特點(diǎn)，如何最大限度發(fā)揮護(hù)理作用，提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理十分重要。
2010年1月～2011年7月收治中老年糖尿病患者100例，對(duì)患者及家屬的問卷調(diào)查及護(hù)理干預(yù)，100例糖尿病患者的心理問題得到良好解決，醫(yī)患、護(hù)患之間建立了良好的合作關(guān)系。糖尿病患者良好的健康教育可以避免患者悲觀、失望、絕望等心理情緒，增強(qiáng)患者的自信心，提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
本組患者100例，男55例，女45例，年齡45～76歲，平均60歲。均合并有不同程度的慢性并發(fā)癥。
方法：采取問卷調(diào)查方法，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格特點(diǎn)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、患病后的心理狀態(tài)。并針對(duì)其不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理護(hù)理。
中老年糖尿病患者常見的心理特點(diǎn)
恐懼、焦慮、抑郁心理問卷調(diào)查顯示：存在恐懼、焦慮、抑郁心理的中老年糖尿病患者28例(28%)。這類患者對(duì)糖尿病較為恐懼，因?yàn)橹懒诉@是一種終身性疾病，是不可治愈的疾病，害怕一輩子吃藥、打針，更害怕糖尿病各種慢性并發(fā)癥給自己帶來身體上的損害和痛苦，擔(dān)心不能生活自理，需家人照顧，造成生活質(zhì)量的下降。此外，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)也是他們焦慮的重要原因之一，糖尿病及其并發(fā)癥的治療，花費(fèi)常常較多，而且需要長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)支持，對(duì)于那些家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者來說是個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，他們擔(dān)心拖累子女，同時(shí)他們又害怕死亡，故而變得焦慮不安，性格內(nèi)向不善表達(dá)，整天表現(xiàn)出心事重重，抑郁心理明顯。
認(rèn)知功能障礙：糖尿病患者由于年齡和疾病的因素(特別是老年糖尿病患者)，隨著機(jī)體的衰老，理解力和記憶力均有所下降，聽力和視力也有所衰退，加上伴有不同程度的急、慢性并發(fā)癥，造成認(rèn)知和感知功能障礙。還有部分糖尿病患者由于對(duì)知識(shí)的缺乏，容易被小廣告、祖?zhèn)髅胤?、偏方及保健品所迷惑，因而這些患者對(duì)真正的科學(xué)知識(shí)，真正的健康教育知識(shí)了解得很少。本調(diào)查顯示，存在不同程度認(rèn)知功能障礙31例(31%)。
悲觀、失望心理：存在悲觀、失望心理20例(20%)，這多見于那些病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多且經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者。這類患者經(jīng)濟(jì)收入少，病情重，長(zhǎng)期治療需要大量的資金，而家庭中又缺乏有力的經(jīng)濟(jì)支撐，子女也需要為生活奔波勞碌，沒有充足的時(shí)間來照顧他們，因而他們對(duì)疾病、對(duì)未來失去信心，產(chǎn)生了悲觀、失望心理。
無所謂心理：有這種心理的糖尿病患者21例(21%)，他們處于糖尿病早期，而且文化程度相對(duì)較低，他們常常沒有癥狀或癥狀輕微，他們自認(rèn)為能吃、能喝、能睡，沒什么不適，就血糖高一點(diǎn)沒什么關(guān)系，甚至他們不承認(rèn)有病，不愿意改變他們?cè)械纳罘绞剑辉敢庥盟?，不愿意作任何治療。少?shù)患者還可能與醫(yī)生、護(hù)士對(duì)立，不信任、不配合。
護(hù) 理