時間：2023-05-26 15:29:43
導(dǎo)語：在老年人健康保健與護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
我國的老齡化趨勢尤其令人堪憂，除了“未富先老”之外，醫(yī)療保健事業(yè)還不發(fā)達、社會福利及社會保障體系尚不完善都是挑戰(zhàn)我國應(yīng)對老齡化的重要障礙。我國在經(jīng)歷十余年的醫(yī)療保障制度改革后，形成以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療保險三大基本保險制度為主體的醫(yī)療保障體系。截止2011年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋面達到90%，新農(nóng)合參合率超過96%〔8〕，可以說基本醫(yī)療保險已覆蓋絕大多數(shù)公民。但是在不同人群、不同地域及城鄉(xiāng)之間，其保障水平差異較大，且總體保障水平不高，統(tǒng)籌層次過低。當前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度保障在職和退休人員的門、急診及住院醫(yī)療，除上海和北京等發(fā)達城市外，目前很多城市對門診醫(yī)療的保障較低，除每年撥入個人賬戶幾百元補貼外，僅對重大疾病治療等少部分特定項目給予補貼，對很多低收入的老年人來說仍然是看不起病的。與職工醫(yī)療保險相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險僅重點保障居民的住院大病醫(yī)療，保障水平更低。表2所示的我國老年人口2w患病未就診率和年未住院率，可見中國老年人旺盛的醫(yī)療需要還不能完全轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療需求。據(jù)調(diào)查〔3〕，在全人群2w患病者中有24.4%因經(jīng)濟原因未就診，應(yīng)住院未住院患者中高達70.3%因經(jīng)濟原因未住院，估計這一比例在老年人中應(yīng)該更高。另外，現(xiàn)有醫(yī)療保障制度主要是針對全人群設(shè)計的，其保障方式單一、保障功能不夠完善，無法滿足不同人群的需要。雖然基本醫(yī)療保險在繳費比例和醫(yī)療費支付比例上給予老年人一定照顧，但是仍無法彌補老年人低收入與高醫(yī)療需求的矛盾。而具有補充作用的商業(yè)健康保險在我國的發(fā)展相當不足，當前不僅大部分老年人完全沒有商業(yè)健康保險，很多年輕人也缺乏保險意識。作為社會醫(yī)療保障的底線，我國醫(yī)療救助制度籌資不足、救助范圍小、救助效果微乎其微〔9〕。我國醫(yī)療保障制度的建設(shè)任重道遠。
對我國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障模式的思考
構(gòu)建完善的老年醫(yī)療保險制度
老年人收入低，但醫(yī)療需求大，特別是對慢性病、大病治療及長期護理的需求，基本醫(yī)療保險難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過多層次的保障方式彌補。一，可以建立專門的老年醫(yī)療保險制度，例如，設(shè)立老年醫(yī)療保險制度對部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設(shè)立高齡老人醫(yī)療保險制度對70歲以上老人給予更高的醫(yī)療補貼;設(shè)立長期護理保險對長期臥床護理需求提供保障等等。二，完善對老年弱勢群體的醫(yī)療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見病的醫(yī)療保障，加大對基層救助工作的人力、物力、財力投入。三，扶持商業(yè)健康保險的發(fā)展，通過醫(yī)療保險、疾病保險、護理保險和失能保險等商業(yè)健康保險品種滿足人們多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。另一方面，隨著人類衛(wèi)生服務(wù)需求的逐漸提高，人們對健康的標準已不僅僅是沒有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態(tài)。醫(yī)療保險應(yīng)向預(yù)防保健、康復(fù)護理、心理健康等方面擴展，通過疾病預(yù)防和健康保健更好地提高人們的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)消費。
提供完善的社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)保障
首先，建設(shè)高水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是我國應(yīng)對老齡化的一個必要舉措。全世界很多國家都比較重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅方便、及時地保障人們就醫(yī)，同時承擔著“守門人”的角色，起到防止小病大醫(yī)、浪費醫(yī)療資源的作用。近幾年來，我國也開始重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，但其醫(yī)療水平還不高，尤其缺少好醫(yī)生，因此很多人仍喜歡擠大醫(yī)院，“看病難”沒有很好緩解。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)成為居民健康的一線保障單位，向著包含健康教育、常見病和慢性病的防治、康復(fù)保健、家庭護理及心理護理在內(nèi)的一體化服務(wù)目標發(fā)展。其次，創(chuàng)建居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老相輔相成，社區(qū)服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式。作為家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的過渡形式，居家養(yǎng)老模式既維系了中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，又在一定程度上緩解人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，因而成為中國未來養(yǎng)老的主要方式〔10〕。但是不出20年，中國第一代獨生夫妻自身步入老年的同時，將面對四位高齡老人的照料問題，家庭能否承擔多位老人的醫(yī)療負擔值得擔憂。屆時將有更多的獨居老人，對各種養(yǎng)老機構(gòu)的需求會更為迫切。當前公立養(yǎng)老院一床難求，私立養(yǎng)老院良莠不齊，且費用都令一般收入水平的老人望而怯步。因此，機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)應(yīng)并行不悖、相輔相成，同時，政府應(yīng)盡早籌劃如何通過社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)、優(yōu)化配置及其制度化管理，創(chuàng)建低成本高質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中國式養(yǎng)老模式。
大力發(fā)展老年康復(fù)醫(yī)院
關(guān)鍵詞： 敬老院老人 社區(qū)護理 經(jīng)驗 體會
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。
1 制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務(wù)計劃和護理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2 護理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運動保健 選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3 護理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4 經(jīng)驗與體會
【關(guān)鍵詞】電子健康檔案；社區(qū)；老年保健
【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0414-01
人口老齡化是全球共同面臨的挑戰(zhàn)。隨著年齡的增加，老年人的健康狀況逐漸衰退，
為老年人提供滿意的醫(yī)療保健服務(wù)是當前社會的一項重要任務(wù)。社區(qū)是老年人日常生活的場所，以社區(qū)為基礎(chǔ)提供方便、快捷、高效的保健服務(wù)，全面維護促進老年人的身心健康具有重要的意義。社區(qū)老年保健管理必須借助現(xiàn)代化的科技力量，提升服務(wù)管理水平。本文就電子健康檔案這種現(xiàn)代化的信息處理工具運用于社區(qū)老年保健管理的作用及意義進行了探討。
1 電子健康檔案簡介
電子健康檔案是由計算機創(chuàng)建、處理并存儲的與個人健康信息相關(guān)的檔案。它是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道、連續(xù)且全面動態(tài)收集。 內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，涵蓋了個人基本信息、健康行為資料、臨床基本資料、就診記錄、免疫記錄、長期用藥情況， 以及慢性病記錄、婦女保健記錄、兒童保健記錄等內(nèi)容。借助計算機網(wǎng)絡(luò)支持不同的健康服務(wù)提供者如醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生管理部門等共享個人健康信息，而且可跨越地理距離，真正實現(xiàn)居民享受持續(xù)地、跨地區(qū)、跨機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
2 我國社區(qū)老年保健管理的現(xiàn)存的問題
2.1 老年人對自身健康狀況知曉度不高，自我保健意識及能力低下。老年人隨著生理功能的減退，記憶力和反應(yīng)性均下降，對健康的感知亦隨之下降。他們往往在出現(xiàn)明顯不適時方才去醫(yī)院診治，日常的自我保健意識和能力也較弱。這使他們無法結(jié)合自身健狀況和保健需求采取有效的自我保健措施，同時也無法對疾病采取有效預(yù)防措施。
2.2 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)無法準確收集完整的個體健康數(shù)據(jù)并進行長期跟蹤。老年人有其獨特的生理和心理特點， 其健康數(shù)據(jù)、保健護理均有別與普通人群。此外視力、聽力、記憶力的減退，使得他們很難準確的表述和記憶病史，這給醫(yī)務(wù)人員進行健康信息的采集帶來了困難。目前醫(yī)療機構(gòu)健康信息的采集和記錄方式，很難長期跟蹤、準確完整的記錄患者連續(xù)、動態(tài)的健康信息，造成對病人的健康狀況掌握的不充分。
2.3 缺乏社區(qū)老年保健信息資源，科研工作滯后?？蒲衼碓从趯嶋H的問題及需求，社區(qū)老年保健的科研不僅僅涉及老年人疾病本身還應(yīng)關(guān)注到老年人的心理、社會層面，不能把人從環(huán)境中分離出來，應(yīng)以健康問題為焦點，關(guān)注人與環(huán)境的相互作用，進行全面系統(tǒng)的研究。傳統(tǒng)的醫(yī)療信息的采集方式和記錄方式主要集中在疾病自身，很少涉及到心理、社會和環(huán)境因素。并且數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性、動態(tài)性，導(dǎo)致信息的局限和缺失。使得研究人員很難從數(shù)據(jù)中廣泛、及時地發(fā)現(xiàn)和尋找問題，同時也干擾了研究結(jié)果的準確性和客觀性。
3 電子健康檔案運用于社區(qū)老年保健管理的作用與意義
3.1 滿足老年人自我保健的需要。老年人可以通過安全認證、自行或授權(quán)他人查閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整地了解自己的健康狀況和以往在醫(yī)療機構(gòu)接受診治的情況，同時可通過計算機網(wǎng)絡(luò)接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的慢性病健康咨詢和保健指導(dǎo)，提高自我的預(yù)防保健意識和能力。
3.2 滿足社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門提供高水平社區(qū)老年保健服務(wù)的需要。通過建立老年人電子健康檔案，全面了解老年人社會、家庭及疾病的背景，準確了解其健康狀況，為及時、連續(xù)追蹤健康狀況，實施有針對性、系統(tǒng)性的健康教育，制定保健計劃和措施提供可靠依據(jù)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。此外還可幫助社區(qū)醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)重大疾病或健康問題、篩選高危人群井實施有針對性的防治措施，從而達到預(yù)防為主和健康促進目的。電子健康檔案信息的共享可使老年人享受到跨機構(gòu)、跨地域的醫(yī)療保健服務(wù)，緩解醫(yī)療資源分布不合理的壓力。
3.3 滿足老年醫(yī)學領(lǐng)域科研的需要。電子健康檔案可以提供老年健康狀況動態(tài)的、連續(xù)的個體觀察與追蹤，以及群體的縱向和橫向的動態(tài)分析。完善和提高老年醫(yī)學領(lǐng)域科研的水平。
綜上所述借助建立完備的電子健康檔案，并對數(shù)據(jù)進行整理分析，可使老年人更了解自身健康狀況，有針對性的加強自我保健，有效進行疾病干預(yù)；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門準確、全面、動態(tài)地掌控區(qū)域老年人的健康信息，針對性的開展老年健康促進工作和老年慢性病的預(yù)防診治；研究人員可借此獲取更全面、完備的信息，提高老年醫(yī)學領(lǐng)域的科研水平。借此多方位、多渠道加強社區(qū)老年人健康保健和疾病的防控、治療、護理，全面促進老年人的健康。
參考文獻：
[1] 張艷英；南新玲。社區(qū)老年保健管理初探。中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11.
[2] 劉德香， 馬海燕， 郭清. 我國電子健康檔案建設(shè)面臨的問題及對策[ J] . 醫(yī)學信息學雜志， 2010， 31 （ 6）?。骸? - 4.
在市場經(jīng)濟條件下，護理已經(jīng)從家庭走向社會，成為一種專業(yè)和職業(yè)。只要有錢，你盡可以享受到最好的護理服務(wù)，其精細程度遠超孝子們的“土把式”。但問題是，這筆規(guī)模不小，定向使用的資金應(yīng)該如何合理有效地積累?于是，當國內(nèi)推出西方已發(fā)展純熟的長護險時，很多正犯愁的子女不由為父母也為自己，心中一動，期冀這股“東風”能從根本上掃除橫亙在心頭的護理隱憂。洗卻長期以來背負的不孝罵名。
然而，長護險在國內(nèi)還是個新生事物，目前難免存在著缺陷和不足。對消費者來說，在滿懷期待地將長護險請回家之前，有必要先把把關(guān)，因需而投，量身定做，才是長護險投保的上策。
借2款產(chǎn)品初識長護險
陳大偉
中國人民健康保險股份有限公司在全國范圍內(nèi)推出長期護理保險產(chǎn)品――全無憂長期護理個人健康保險，至今已2月有余，這款產(chǎn)品因其身上標志性的“首個”特征，一出世便被冠以“彌補空白”、“應(yīng)運而生”等頭銜，引得無數(shù)消費者競“折腰”
長期護理保險(Long Term Care lnsurance，以下簡稱長護險)，是指為那些因老年、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力而需要被長期照顧的人提供護理費用或護理服務(wù)的保險，是一種主要承擔由專業(yè)護理、家庭護理及其他相關(guān)服務(wù)項目而產(chǎn)生的費用支出的新型健康保險產(chǎn)品。
目前，市場上主要有2款長護險主險產(chǎn)品，分別是國泰人壽保險有限責任公司2005年1月推出的康寧長期看護健康保險(以下簡稱“康寧長期看護險”)和中國人民健康保險股份有限公司2006年6月15日推出的全無憂長期護理個人健康保險(以下簡稱“全無憂長期護理險”)。除了推出時間不同，這2款同類產(chǎn)品在產(chǎn)品設(shè)計上也有相當區(qū)別，仔細推敲不同之處，借此可以細細剖析一下長護險的“五臟六腑”。
保障范圍
國泰人壽的康寧長期看護險主要定位于護理型需求，為需要看護服務(wù)的人提供護理費用。除長期看護復(fù)健保險金和長期看護保險金之外，還能為被保險人提供身故或第一級殘疾保險金和滿期保險金。
人保健康的全無憂長期護理險則更綜合、全面，為保障人群在不同年齡階段面臨的風險提供保障。其提供的主要保險利益除長期護理保險金、老年護理保險金之外，還包括癌癥保險金、老年疾病保險金和身故保險金。此外，人保健康還提供針對被保險人健康狀況的健康管理服務(wù)，成為一項特色。
保障人群
長護險雖然是為滿足護理需求而開發(fā)的保險產(chǎn)品，但適合投保人群并不局限于老年人。康寧長期看護險的投保年齡為18周歲至繳費期滿不超過70周歲(實際最高投保年齡為55周歲)，全無憂長期護理險可接受年齡為18到59周歲的客戶投保。從投保年齡要求看，人保健康的要求相對寬松。
投保資格
國泰人壽規(guī)定，如投保人存在疾患或有疾患潛在的可能性、年齡超過50歲或投保金額超過一定的范圍時，會安排投保人進行健康檢查，且要求必須是強體投保。
人保健康規(guī)定，如投保人存在疾患或有疾患潛在的可能性，則需要體檢。根據(jù)投保人體檢結(jié)果的不同有4種安排：拒絕承保；保費不增加，但對現(xiàn)有疾病做免責處理；增加保費承保，現(xiàn)有疾病也在保障范圍內(nèi)；完全按正常情況承保。
保障年限
康寧長期看護險的保障年限到投保人88周歲截止，并給付保險金額1倍的滿期保險金。
全無憂長期護理險沒有明確的保障年限，其給付總額以2倍保險金額為限。如投保人一直身體健康，從60周歲開始可領(lǐng)取老年護理保險金，領(lǐng)取最長年限為25年(每年領(lǐng)取保險金額的8％，領(lǐng)完2倍保險金額需要25年)，也就是說最長保障年限到投保人85周歲截止。
保險費用
一位30歲男士，投保10萬元保障金額，選擇20年期繳費，如投?？祵庨L期看護險，要每年交3760元保費，如投保全無憂長期護理險，則要每年交7800元保費。由此可以看出，雖然全無憂長期護理險比主要定位于護理型需求的康寧長期看護險更側(cè)重綜合、全面的保障，但其保費也更高。對于收入較低的人群，此2款長護險的保費都較高。
受益資格
目前，我國還沒有出臺相應(yīng)的標準，對于護理狀態(tài)的鑒定還沒有明確的定義和規(guī)定。目前，國泰人壽和人保健康都采用醫(yī)院這個第三方機構(gòu)對長期護理狀態(tài)進行確認。國泰人壽規(guī)定只要經(jīng)三級(含)以上醫(yī)院診斷，符合“活動能力的喪失”以及“認知能力的異?！眱煞N情況之一，即可按保險合同規(guī)定支付長期看護復(fù)健保險金和長期看護保險金；全無憂長期護理險則采用了“日常生活活動”6項標準來判斷是否喪失日常生活能力，如果被保險人經(jīng)二級甲等(含)以上醫(yī)院診斷確定喪失獨立完成6項(進食、洗澡、更衣、移動、步行、如廁)中的3項或3項以上的活動能力，則可領(lǐng)取長期護理保險金。
此外，人保健康規(guī)定，只要被保險人年滿60周歲且當時未滿足領(lǐng)取長期護理保險金的條件，不需任何鑒定就可領(lǐng)取老年護理保險金。其對于5種疾病(急性心肌梗死、中風、慢性呼吸功能衰竭、嚴重老年性癡呆、帕金森氏病)和癌癥的定義同重疾險類似。
投保案例
一位30周歲的男士投?？祵庨L期看護險，20年期繳費，年交保費5760元，即可獲得10萬元保險金額保障。假設(shè)在繳費期間，他不僅需要長期臥床就醫(yī)，生活無法自理，除免交續(xù)期保險費，還可一次性獲得1．2萬元的長期看護復(fù)健保險金，之后每半年還可領(lǐng)取8000元的看護保險金，直至88周歲或身故。該男子在到達88周歲時，可獲得一筆10萬元滿期保險金用于應(yīng)付未來的醫(yī)療費用；若該男子在88周歲前不幸身故，將獲得1 0萬元的保險金給付；若該男子在88周歲前發(fā)生第一級殘疾，將獲得10萬元的保險金給付，如符合領(lǐng)取看護保險金的條件，可領(lǐng)取看護保險金直至88周歲或身故，至此保單責任終止。
一位55周歲的男士投保全無憂長期護理險，20年期繳費，年交保費8800元，即可獲得10萬元保險金額保障。如果該男子41周歲時不幸因意外事故造成癱瘓，可于同年開始領(lǐng)取每年8000元的長期護理保險金，如不發(fā)生其他保險情況，可累計領(lǐng)取長期護理保險金直至2倍保額為止，并被豁免以后各期保費。如果該男子55周歲時又罹患癌癥、5項老年疾病之一或身故，其受益人可一次性領(lǐng)取癌癥／老年疾病／身故保險金88000元(2倍保額扣除1 4年給付的長期護理保險金11 2000元)，至此保單責任終止。
長護險的 是與非
陳大偉
據(jù)了解，人保健康的全無憂長期護理險僅銷售20天就創(chuàng)下了200多萬元的銷售額，康寧長期看護險的銷售量在國泰人壽開辦的險種中也屬中上水平。為何消費者對長護險的需求如此高
漲?高需求對應(yīng)的險種“高質(zhì)量”又是否已達標呢?
長護險是健康保險的一種，其出現(xiàn)源于對長期護理服務(wù)的需求。與普通的醫(yī)療護理相比，長期護理通常周期更長，一般可長達半年或數(shù)年以上，重點在于使患者盡可能地生存。商業(yè)性長護險于20世紀70年代首先在美國出現(xiàn)，經(jīng)過近30年的發(fā)展，已在解決長期護理問題方面起到了顯著效果。
長護險為何成迫切需求
不論在西方還是中國，老年人都是對健康保障需求旺盛的族群，隨著我國進入老齡化社會，面對現(xiàn)有養(yǎng)老保險產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不完善，護理費用逐年增高等問題，很多為自己或父母養(yǎng)老開始準備養(yǎng)老金的中年人甚至青年人，無疑被切中養(yǎng)老“要害”的長護險打動了荷包。
老齡化社會到來
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、生活水平的提高，我國60歲及以上的老年人目前已達到1．43億，占全國人口總數(shù)的10．97％以上，到本世紀中葉，60歲以上的老年人將超過4億，我國已經(jīng)步人老齡化社會。同時，許多家庭的子女長大后都離開父母獨立生活，使得老年人面臨著空巢(老年人單獨居住)的局面。據(jù)統(tǒng)計，目前全國的空巢家庭在城市平均已經(jīng)達到30％，個別大中城市甚至已超過50％，到2010年，我國城市老年家庭的空巢率將達到80％。
隨著年齡增長，老年人的器官功能衰退，機體抗病能力明顯減弱。衛(wèi)生部的一份資料顯示，我國60歲以上老年人慢性病的發(fā)病率為53．9％。尤其是高齡老人，他們的日常生活大都無法自理，需要照顧。為了提高老年人的生活質(zhì)量，減輕衰老和疾病給他們帶來的痛苦，這些老年人需要長期的、系統(tǒng)的、全方位的護理。
家庭結(jié)構(gòu)改變
隨著計劃生育政策的實施，長期以來我國社會建立在多子女基礎(chǔ)之上的養(yǎng)老模式的客觀基礎(chǔ)已不存在，我國家庭代際結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成4―2―1式的倒金字塔格局。第三代人必須同時承擔6個上代人的贍養(yǎng)義務(wù)，其經(jīng)濟壓力可想而知。與此同時，經(jīng)濟發(fā)展后工作的快節(jié)奏使得人們用來照顧老人的時間和精力更加不足。
此外，曾經(jīng)流行于歐美發(fā)達國家的丁克(雙收入、無子女)家庭在北京、上海等大城市里的絕對數(shù)量正在迅速膨脹。據(jù)統(tǒng)計，我國大中型城市已經(jīng)出現(xiàn)60萬個丁克家庭。不可避免地，其同樣面臨著因年老、疾病或傷殘而需要長期護理的可能性。
護理費用高漲
在北京，即便是中低檔養(yǎng)老機構(gòu)，每位老人全護理的月收費也在八九百元至一千六七百元之間。如果老人到醫(yī)療機構(gòu)進行護理，每月少則上千元，多則上萬元。例如，北京協(xié)和醫(yī)院的護理中心全護理的收費為48元／12小時，若除生活護理外，再加上病情觀察，收費則達到120元／12小時。即使是雇傭沒有專業(yè)知識和技能的家庭長期護理人員，在北京最低每月也要支出800～1000元。在上海，老年公寓24小時全護理每人每月平均最低收費在1000元左右，半護理費用也要840元左右。
據(jù)北京市老齡問題研究中心調(diào)查，北京市老年人的月均收入和日常支出分別為558元和487元，多數(shù)老年人的經(jīng)濟收入只能保證日常生活，尚不足以以基本收入應(yīng)付醫(yī)療上可能存在的風險。
社保制度缺陷
目前，雖然我國城鎮(zhèn)的社會養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度，但其明確地將長期護理費用排除在外。因此，要想解決護理費用問題，利用商業(yè)性保險將是首選方案。
潑冷水只為理智看待
當消費者面對長護險迎面而來時，光有高漲的需求是絕對不夠的。應(yīng)該看到，目前長護險在發(fā)展初期產(chǎn)品設(shè)計仍有不合理性，其高保費全保障的性質(zhì)也并非人人都能駕馭。
鑒定標準不明晰
對于目前國內(nèi)的長護險來說，被保險人在何種情況下才能享受到護理服務(wù)是一個關(guān)鍵問題。國泰人壽和人保健康目前都采用醫(yī)院對長期護理狀態(tài)進行確認，以被保險人“活動能力的喪失”或“認知能力的異常”來鑒定護理狀態(tài)。中央財經(jīng)大學保險系主任郝演蘇教授認為，長護險在我國推出不久，為了避免出現(xiàn)糾紛，應(yīng)吸取以前的經(jīng)驗教訓(xùn)，對護理、護理的鑒定、護理的責任做出明確的定義。人保健康產(chǎn)品開發(fā)部副總經(jīng)理曾卓也表示，最好能有中立機構(gòu)對什么樣的條件才符合長期護理的標準做出鑒定，免得引起不必要的糾紛。
給付方式單一
目前2款長護險都只采用發(fā)生約定保險事故后定額賠償?shù)姆绞?，給付方式單一。曾卓談到，長護險在國外的一種流行賠償方式，并不是賠償金額，而是賠償服務(wù)。如果被保險人發(fā)生事故，保險公司會安排其人住自己擁有的或簽約的護理醫(yī)院、護理機構(gòu)，以服務(wù)方式提供保障。目前，由于國內(nèi)專業(yè)護理機構(gòu)還不發(fā)達，主要以家庭護理為主，現(xiàn)有的長護險只能采用賠償金額的方式。
對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險經(jīng)營管理學系主任陶存文教授認為，長護險設(shè)計時應(yīng)考慮未來的護理費用標準。如果只采用定額給付的方式，就可能大大降低該險種的實際保障效果。
保費金額偏高
目前2款長護險的保費都較高，要想獲得10萬元保障金額，保費總計都要數(shù)萬元。那么對于目前有長護險需求的一些消費者，特別是一些月收入逐漸走低的中老年人群來說，高額保費顯然無力承擔。陶存文教授認為，保費金額偏高也和長護險保障的內(nèi)容過多有關(guān)。從保險的原理可以看出，每種疾病的發(fā)病率都會影響費率的厘定，因此保障的內(nèi)容越多，被保險人互擔的成本越高，保費也就越高。以人保健康全無憂長期護理險為例，同一位投保人、同樣保障金額、同樣繳費期限，其保費要比保障內(nèi)容略少的國泰康寧長期看護險高一倍還多。
保費設(shè)計有偏差
目前長護險的護理需求、護理費用都是按現(xiàn)在的狀況來設(shè)計的，但隨著醫(yī)療水平的提高、疾病率的變化、人工護理成本的提高，未來的情況如何是不能確定的。但如果考慮到未來人工成本的提高，目前投保人需要支付的保費也會提高，增加了支付困難。因此，郝演蘇教授認為，應(yīng)該將保費做成變額業(yè)務(wù)。根據(jù)物價水平、通貨膨脹、工資變動情況來每年調(diào)整保費，以滿足被保險人的保障需求，使其現(xiàn)在不至于保費繳納壓力過大，未來也不至于保障不足。
投保長護險的5個原則
陳大偉
隨著人保健康全國首個真正意義上的長護險面市：將護理列入保障計劃的消費者不免心動。保險意識增強雖是好事，但很多消費者卻沒從根本上理解保障含義，也沒能真正把握投保長護險的尺度和原則。眉毛胡子一把抓，不管有用的沒用的全都抱回了家，這種盲目的投保最終可能非但得不到充足保障，高額的保費甚至會影響日常生活的質(zhì)量。怎樣才能不花冤枉錢?
投保長護險和投保其他保險產(chǎn)品一樣，消費者要根據(jù)自己的年齡、家庭情況和經(jīng)濟承受能力，參考保險公司的保險條款，結(jié)合現(xiàn)有保障情況進行合理選擇。投保時要想既保障充分，又不花冤枉錢，必須對以下5個問題心中有數(shù)。
哪類人群適用長護險？
對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險經(jīng)營管理學系主任陶存文
教授認為，長護險將投保人的年齡限制在60周歲以下，所以并不適合已經(jīng)步入老年的人群。而國泰人壽相關(guān)工作人員也表示：長期看護保險雖然是為需要看護服務(wù)的人提供護理費用而開發(fā)的保險產(chǎn)品，但適合投保人群并不局限于老年人。30～50周歲的中青年人士，可以在自己經(jīng)濟能力寬裕、身體健康的時候為老年準備充分的保障；也可以為父母購買，減輕自己的負擔，妥善照顧好父母生活。以下4類人群尤其適合投保長護險。
不婚育者、獨生子女家庭
不婚、不育人群年老多病時既沒有子女扶養(yǎng)，基本社保也無法滿足長期護理的費用支出，所以必須未雨綢繆，為自己添置一張長期護理保單。晚育、獨生子女家庭為了減輕未來經(jīng)濟負擔，也有必要購買長護險。
重視健康規(guī)劃者
這類人群十分重視自己的退休規(guī)劃，他們對未來可能遇到的風險考慮比較周詳。為了使自己在需要長期護理時子女不至于承受巨大的經(jīng)濟壓力，他們往往會為自己提早籌措長期看護的保障。
贍養(yǎng)負擔重的年輕人
目前二三十歲的年輕人，雖然還未涉及到扶養(yǎng)子女、長輩的問題，但考慮到將來不但要養(yǎng)育子女，還要孝順父母甚至是祖父母，在有能力的前提下，可以為長輩購買長期護理類的保障，減輕自己未來的經(jīng)濟壓力。
高意外風險族
長護險除了滿足人們對長期護理的需求外，還兼具多種保障功能。因此中央財經(jīng)大學保險系主任郝演蘇教授認為，不要把長護險單純地看成是老年保險，它也是生活中的一種日常保障。當前意外事故發(fā)生率節(jié)節(jié)升高，甚至也有青少年因意外事故造成癱瘓或植物人的現(xiàn)象發(fā)生，而長護險可為18周歲以上的人群提供保障，所以這類人也可根據(jù)經(jīng)濟能力考慮投保長護險。
哪個年齡投保最劃算?
畢竟，長護險的保險費不是個小數(shù)目，所以在投保時消費者應(yīng)該關(guān)心一個問題：在哪個年齡段投保最劃算?
從保險的原理看，保險對待同類客戶都是公平的，所以不存在哪個年齡段投保劃算的問題。但人保健康產(chǎn)品開發(fā)部副總經(jīng)理曾卓在回答這個問題時仍表示，從客戶角度看，投保越早越好。一方面，年輕時身體狀況好，容易通過保險公司核保，減少了投保人被拒?；蚣淤M的可能。另一方面，要考慮繳納保費的壓力，投保人年紀越大，需要繳納的保費越高，即便是同一種繳費方式，四五十歲的投保人所要繳納的保費可能是二三十歲的人的2倍。而且一般而言年輕時收入遞增，而年老時收入遞減，及早投保也與收入曲線的變化相吻合。最后，投保越早，能享受的保障期就越長。
保障金額多少最佳?
保額的多少直接關(guān)系到投保人最終能獲得多少保障，如果保額較低，等到年老的時候保障有可能不充足。但保額的多少也和繳納保費的多少聯(lián)系在一起，保額越高，所需繳納的保費就越多。保險只是理財?shù)囊徊糠?，不能把全部的錢都投進去。曾卓建議客戶要根據(jù)自身的經(jīng)濟條件來量身定做任何類別保險的保額，選擇一個既能符合現(xiàn)在的經(jīng)濟實力、未來又能提供比較充足保障的額度。
哪種保費繳納方式好?
從躉繳到20年繳，目前的長護險有多種繳費方式。
一次性繳費對大部分投保人來說經(jīng)濟壓力較大，如果選擇躉繳，雖然總保費有可能最低，但同時也可能只能購買一個較低的保障額度，年老時的保障就不夠充足了。如果選擇較長繳費期限，就可以選擇一個較高的保額，既能減輕每期的繳費壓力，將來又能得到充足的保障額度。所以曾卓建議投保人根據(jù)自身經(jīng)濟實力、保障需要，選擇合適的繳費方式。
郝演蘇教授也不贊成投保人躉繳保費，“風險是不確定的，從概率角度看，肯定有人要在繳費期內(nèi)出事故。對客戶來講，20年期的保險，如果支付了2期就發(fā)生事故，之后的保費因豁免就不用支付了，但得到的保障是一樣的?！币虼?，保費支付期越長，發(fā)生事故的風險成本越低，對投保人來說越劃算。
而且，目前的長護險都是固定保費，即不管繳費期內(nèi)實際利率水平如何變化，投保人只需按保單約定的保費金額按期繳納既可。考慮到通貨膨脹的趨勢，分期付款也不失為明智之舉。
怎樣與其他保險統(tǒng)籌兼顧?
長護險的保障層次比較豐富，所以保費并不便宜。因此，投保人選擇該險種時應(yīng)該量力而行，根據(jù)自己家庭的實際情況決定。郝演蘇教授建議投保人先“溫飽”后“小康”，即先將養(yǎng)老保險、重疾險的底子打扎實了，再考慮長護險。
長護險是種定額給付保險，只要發(fā)生約定的保險情況，保險公司就會支付保險金。如果投保人已經(jīng)投保養(yǎng)老保險、重疾險、人壽保險，發(fā)生保險事故后就能得到兩份賠付。但曾卓提醒投保人在購買時要考慮一下自己的保障需求，如果以前已投保高額的、全面的保險，又沒有更高保障需求，就沒必要非買長護險不可了。
看看老外的長護險
黃華明
發(fā)達國家的長期護理保險可以分為兩大類：第一類以美國為代表。美國將長護險歸
屬于商業(yè)保險，由保險公司作為經(jīng)營主體，采用自愿保險的方式。第二類以日本為代表。日本將長護險歸屬于社會保險，由政府作為管理的主體，采用強制保險的方式。
美國：商業(yè)性長護險典范
商業(yè)性長護險于20世紀70年代在美國率先推出，到20世紀90年代，已成為美國最受歡迎的健康保險產(chǎn)品之一。
5因素促生長護險
長護險之所以在美國得到快速發(fā)展，主要有5個原因。
護理資金缺乏 從1990年至今，美國65歲以上老年人的比例增加了兩倍多。目前美國65歲以上的老年人有3500萬，占總?cè)丝诘?3％：預(yù)計到2030年，美國65歲以上的老年人將達到7000萬以上。隨著人口老齡化和對長期護理服務(wù)需求的增加，護理費用也在不斷提高。據(jù)美國老年協(xié)會調(diào)查顯示，當前美國有12％的家庭為了照顧老年親屬，花光了為孩子準備的大學教育金；26％的家庭動用了退休儲備金，用于長期護理。美國雖然建立了社會福利性的醫(yī)療服務(wù)制度和私人健康保險制度，但其對長期護理資金的提供并不充分。
渴望專業(yè)護理 在老齡化的美國社會中，老年人已成為家庭中最需要照顧的群體。家庭護理不但加重家庭負擔，服務(wù)往往不專業(yè)，滿足不了被護理人的特殊需求。發(fā)展長護險，使老年人有條件得到很好的專業(yè)護理，對家庭、老人和社會都是好事。
員工福利新形式 在美國，將長護險作為員工福利的一種新形式，有力地促進了長護險的發(fā)展。據(jù)1999年美國對參加老年協(xié)會的雇員調(diào)查反饋，有2／3的雇員希望在其工作的場所提供長護險。
稅收優(yōu)惠刺激 美國對購買商業(yè)長護險的個人和企業(yè)實施稅收優(yōu)惠政策，成為促進長護險快速發(fā)展的十分重要的因素。
風險意識提高 隨著風險意識的提高，美國人認識到：不僅老年人，所有年齡段的人均有因發(fā)生風險事故而需要進行長期護理的可能性。這種“防患于未然”的風險意識，是美國長護險發(fā)展較快的一個內(nèi)因。
5類型流行美利堅
以美國為代表的歐美發(fā)達國家現(xiàn)行長護險產(chǎn)品主要有5種類型。
獨立保單 獨立的長期護理保單(沒有附約)只提供長期護理的保險責任，并且只在被保險人滿足保險公司規(guī)定的給付條件時才對保險合同進行給付。
萬能壽險 它是一種在提供傳統(tǒng)壽險責任的同時，附加了長期護理保障的萬能型壽險產(chǎn)品，可以進一步細分為兩種類型。第一種是長期護理提前給付。在被保險人發(fā)生長期護理狀況時，按保險金額的一定比例(最高為100％)提前給付保險金。給付方式可以是每個月給付保額的1％，最大給付期為100個月；或者每個月給付保額的2％，最大給付期為50個月。第二種是長期護理附加責任。它可作為萬能壽險保單的一項附加責任以附約形式存在，如果因長期護理責任發(fā)生給付，不會導(dǎo)致人壽保險保單的責任終止，因為保單所保障的壽險責任依然有效。
延期失能收人保險 失能收入保險保障在被保險人退休時終止，隨后保單提供長期護理的保障。通常長護險的保險金額同失能收入保險的保險金額一致，但是如果長護險的保額超過于長期護理的實際費用，那么保額的實際給付將會隨之減少。同時，因為保單向被保險人承諾在其到達退休年齡時可以選擇將失能收入保險轉(zhuǎn)換成長護險，保險公司會向被保險人收取一定的額外費用。
遞增年金保險 這種產(chǎn)品在被保險人人住專業(yè)護理機構(gòu)時，以年金形式向被保險人給付約定的保險金，大部分的產(chǎn)品會設(shè)計保證利率，以滿足年金給付時逐年遞增。
醫(yī)療費用保險附約 由于商業(yè)醫(yī)療費用保險主要保障被保險人因突發(fā)急性病癥時發(fā)生的醫(yī)療費用，而長護險主要保障被保險人因慢性病癥或自然衰老而發(fā)生的長期護理費用，因此，在商業(yè)醫(yī)療費用保險中，長期護理的保障責任以附約形式出現(xiàn)，以更全面地滿足被保險人的健康保障需求。
日本：長護險納入社保體系
同歐美發(fā)達國家相比，日本的長護險制度出現(xiàn)較晚。日本于1997年12月出臺《護理保險法》，決定建立護理保險制度，并于2000年4月1日開始正式實施全民護理保險計劃。
重壓之下應(yīng)運而生
日本長期護理保險體系出臺的背景與美國等其他國家類似，都是在老齡化的重壓下產(chǎn)生的。日本在成為老年型國家以后，人口老齡化的發(fā)展速度之快，在發(fā)達國家中名列首位，預(yù)計到21世紀中葉，日本人口中每3人就有一人是65歲以上的老年人。此外，由于年輕人結(jié)婚后普遍離開父母獨立生活，家庭規(guī)?？s小等原因，致使家庭護理逐漸力不從心。
全民參保已見成效
在此背景下，本刊全國“兩會”特派記者在今年“兩會”期間，就我國老年人口的醫(yī)學健康管理和服務(wù)問題，分別采訪了全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利將軍，中國醫(yī)科大學副校長、國家衛(wèi)生計生委艾滋病免疫學重點實驗室主任尚紅教授，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會委員曹洪欣教授。
“我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。在中國老齡事業(yè)發(fā)展‘十二五’規(guī)劃的報告中顯示：從2011年到2015年，全國60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；預(yù)計2021年到2030年，老齡人口將超過3億。但與此不相適應(yīng)的是，我國人均期望壽命延長并沒有帶來健康期壽命的延長。所以，人口老齡化給老年醫(yī)學的健康管理領(lǐng)域帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。因此，我在本屆全國‘兩會’上，提出了‘關(guān)于應(yīng)對老齡化強化老年醫(yī)學健康管理的建議’?！?/p>
采訪一開始，快言快語的全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利將軍首先介紹了關(guān)于“強化我國老年醫(yī)學健康管理”的現(xiàn)實背景和社會背景。
老齡人口的“五化”病患現(xiàn)狀
在采訪中，范利委員首先歸納說，經(jīng)過長時間的調(diào)研，她認為，目前我國老年人口的病患情況可以總結(jié)為以下“五化”現(xiàn)狀——
首先是“高齡化”。據(jù)范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達2300萬，高齡老人每年增長100萬人。
其次是“慢病化”。范利委員認為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年，中國死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發(fā)達國家的4到5倍。至2013年，中國確診慢病患者的總數(shù)已達1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據(jù)范利委員介紹，在2013年，全國失能人口約為3700萬人，預(yù)計到2015年，我國失能老人將達到4000萬人。“失能不但使老年生活質(zhì)量下降，還將導(dǎo)致跌倒風險、住院天數(shù)和費用及死亡率增加?！狈独瘑T滿懷憂慮地說。
第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國的老年癡呆患者約有569萬人；而老年的認知和心理問題，將嚴重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認為，這已經(jīng)成為一個社會問題。目前我國城市和農(nóng)村的空巢家庭已分別達到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護問題更為嚴峻。
我國老年健康管理醫(yī)療和
社會支持服務(wù)體系有待完善
范利委員認為，面對目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國的老年健康管理醫(yī)療體系和社會支持服務(wù)體系還不健全。在老年醫(yī)療服務(wù)健康管理體系方面，我們尚缺乏規(guī)范化老年病診治基地；缺少老年醫(yī)學和管理專業(yè)機構(gòu)準入、考核標準；缺乏老年科醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。老年人面臨多系統(tǒng)疾病共存的問題，但目前我國大多地區(qū)的醫(yī)學體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞專科模式，缺乏對老年共病、多器官功能下降問題的綜合評估干預(yù)和一站式醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代老年醫(yī)學理念；缺少全科醫(yī)生老年慢病綜合診治和失能防治專業(yè)知識及全面照護理念。
范利委員還認為，在老年醫(yī)學研究方面，我國還沒有形成一個完整的老年醫(yī)護、健康管理人員交流平臺，比如跨學科的、跨國界的、的合作和交流等等；同時，老年醫(yī)學專家與政府及產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系還沒有建立起來。
在老年社會支持服務(wù)體系方面，對老年人開展居家照護的扶持政策和配套設(shè)施嚴重不足，醫(yī)院-養(yǎng)老機構(gòu)連續(xù)轉(zhuǎn)診機制運行欠佳。比如，北京市政協(xié)2011年對400家養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示：在北京地區(qū)，有70%以上的養(yǎng)老機構(gòu)無醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾?。?近七成養(yǎng)老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養(yǎng)老院往往和親屬簽協(xié)議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來逐漸增多的“421”式家庭結(jié)構(gòu)使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護工）的陪護模式也很難推廣。與此同時，集中養(yǎng)老的模式在我國目前現(xiàn)狀還不能惠及廣大人民群眾。全國目前有4.5萬家養(yǎng)老機構(gòu)，320萬張養(yǎng)老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發(fā)達國家水平相差甚遠，而且軟硬件條件設(shè)施也有很大差距。
此外，孫建方委員經(jīng)過長期的調(diào)研也認識到，因人口老齡化而產(chǎn)生的一系列社會問題已成為政府、家庭共同面對的難題。老年人的疾病護理保障機制主要存在以下幾方面的問題：一是“少子老齡化”問題勢態(tài)日趨嚴峻，“421”的家庭結(jié)構(gòu)，將成為今后的主要家庭結(jié)構(gòu)模式，往往一對夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢態(tài)日趨嚴峻，尤其是獨生子女家庭的養(yǎng)老困難更大，一對夫婦奔波在多個老年人家庭與醫(yī)院之間的現(xiàn)象與矛盾將會日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護理需求增加。孫建方教授舉例說，南京市患老年癡呆癥的老年人達5萬人以上，長期臥床不起的老年人達4萬人以上，且呈逐年上升勢態(tài)。針對此類老年性疾病，目前沒有什么有效的治療措施。患病的老年人所需要的就是長期的醫(yī)療護理或日常生活護理，由此導(dǎo)致老年人護理需求急劇增加，老年人護理給許多家庭帶來了沉重的贍養(yǎng)壓力，甚至還常發(fā)生因“家庭護理疲勞”而導(dǎo)致老年人受虐的現(xiàn)象。三是老年人疾病護理社會保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫(yī)療保險尚未將老年人疾病護理費用包含在內(nèi)，民政補助也與現(xiàn)有的老年福利機構(gòu)護理費用相距甚遠，物價部門對機構(gòu)和居家老年人疾病護理相關(guān)項目尚未制定價格政策等。政策的不健全，使老年人護理費用主要依靠養(yǎng)老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風險能力低，導(dǎo)致大多數(shù)需要長期護理的老年人無奈選擇臥床在家。同時也有越來越多的老年人只能將醫(yī)院當作護理場所，長期住院不肯出院，其醫(yī)療費用加劇了基本醫(yī)療保險基金的支出，也浪費了大量醫(yī)療資源。四是老年人疾病護理機構(gòu)建設(shè)不足、服務(wù)質(zhì)量不高。在南京市，目前具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機構(gòu)不到總數(shù)的10%，數(shù)量嚴重不足?，F(xiàn)具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機構(gòu)大多由廠礦醫(yī)院改制，缺乏老年醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)護人員和訓(xùn)練有素的護理員，現(xiàn)有護理員多為農(nóng)村閑置人員，未接受過老年人護理專業(yè)的基本培訓(xùn)，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護理服務(wù)質(zhì)量標準和有效的監(jiān)督管理缺失，因此社會養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在老年人疾病護理服務(wù)質(zhì)量不高的現(xiàn)狀。
在采訪中，尚紅委員也認為，目前我國失能老人、疾病恢復(fù)期或患有慢性疾病的老人是長期護理的主要需求者。他們亟需簡單、基礎(chǔ)的護理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。但是隨著人口老齡化帶來慢性疾病發(fā)病率和患病率的迅速上升，以及我國的家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，出現(xiàn)越來越多雙老人家庭和空巢家庭，護理費用也急速增長，給老年護理帶來很大的挑戰(zhàn)。由于目前我國醫(yī)療保障體系只能覆蓋醫(yī)院治療和住院護理等費用，并無專門的長期護理保險，無法滿足老年人的護理需求。
借鑒國際經(jīng)驗，
構(gòu)建優(yōu)良養(yǎng)老環(huán)境體系
談到應(yīng)對之策，尚紅委員首先介紹說，事實上，人口老齡化是全人類共同面臨的問題，世界各國均采取了不同的措施來應(yīng)對人口老齡化所帶來的社會問題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護保險制度。在該制度的影響下，日本形成了社區(qū)式和機構(gòu)式老年護理服務(wù)模式，被保險人依身心狀況評定有長期照護需求者，可以享受社區(qū)式及機構(gòu)式的照護服務(wù)；若評定為只需要支持者，則只能利用社區(qū)式的照護服務(wù)（失智老人之家照護服務(wù)除外）。介護保險制度獨立于全民醫(yī)療保險之外，資金籌措和費用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強制執(zhí)行。
尚紅委員還介紹說，美國的老年養(yǎng)老保障系統(tǒng)由政府主導(dǎo)，企業(yè)參與合作，主要通過醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療補助制度以及補充醫(yī)療保險制度為美國65歲以上老人提供醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健服務(wù)。隨著社會需求迅速上升，約在20世紀80年代，長期保險護理應(yīng)運而生。美國長期護理保險屬于商業(yè)性保險，由投保人通過購買護理保險合同方式自愿參加，承保被保險人接受個人護理服務(wù)而發(fā)生的護理費用。
對此，尚紅委員認為，為積極應(yīng)對人口老齡化，進一步加快老年護理服務(wù)保障體系建設(shè)，我們應(yīng)該結(jié)合我國當前實際，首先建議由發(fā)改、人社、衛(wèi)生等部門聯(lián)合組織開展長期護理服務(wù)成本核算專項調(diào)研，在此基礎(chǔ)上提出合理的護理收費定價標準，并將收費項目納入社會保障范疇。其次設(shè)立長期護理保險，明確長期護理保險的籌資模式、運營管理機制和監(jiān)管體制，并將其納入基本社會保障體系，形成長期護理服務(wù)制度，與養(yǎng)老金制度、醫(yī)療保障制度一起構(gòu)成老年社會保障體系的三大支柱。同時還要結(jié)合我國實際國情，在建立長期護理保險的基礎(chǔ)上，開發(fā)各種商業(yè)護理保險作為補充，為特定老年人群長期護理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長期護理保險制度，為建立老年護理服務(wù)體系提供有力支撐。
在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個方面提出了具體建議。她認為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來的挑戰(zhàn)，需要積極開展以下工作——
首先建議國家繼續(xù)加強老年醫(yī)學健康管理發(fā)展的有關(guān)政策支持和養(yǎng)老體系的投入。建立廣覆蓋醫(yī)療保險和藥品供應(yīng)制度，完善三級醫(yī)療機構(gòu)與老年康復(fù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診制度，推廣全國優(yōu)秀大型三甲醫(yī)院老年科和保健基地的健康管理經(jīng)驗。建立老年管理機構(gòu)、全科醫(yī)學人才和護理康復(fù)人員輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)體系和考評標準。
其次，我們還應(yīng)該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復(fù)輔具開發(fā)為技術(shù)平臺，豐富老年健康管理內(nèi)容，從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關(guān)注老年健康問題。管理目標注重疾病的早期預(yù)防和功能康復(fù)，以及提供終生、持續(xù)的健康服務(wù)。開發(fā)老年健康狀態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)與管理大數(shù)據(jù)平臺體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態(tài)增齡變化動態(tài)數(shù)據(jù)的分析管理體系。形成老年健康相關(guān)狀態(tài)與重要器官功能增齡變化標準與檢測基線。建立增齡變化隊列研究基地，老年健康狀態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)工作示范基地。建立基于計算機技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)信息管理體系和多學科團隊合作工作模式。
同時，在學術(shù)層面，范利委員認為，我們還應(yīng)拓展老年醫(yī)學研究領(lǐng)域，加強基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究、臨床老年醫(yī)學研究、老年預(yù)防醫(yī)學研究、老年醫(yī)學教育研究、老年醫(yī)學機構(gòu)與體系建設(shè)研究、學術(shù)與產(chǎn)業(yè)交流模式研究。在老年醫(yī)學研究內(nèi)容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結(jié)合的研究、多中心國家研究數(shù)據(jù)庫與我國專病、單中心數(shù)據(jù)庫相結(jié)合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預(yù)防相結(jié)合的研究。
在健全老年康復(fù)社會保障機制問題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護理的醫(yī)療保障制度化建設(shè)。由勞動保障部門界定保障對象和基本醫(yī)療疾病護理項目范圍及支付比例，將其納入基本醫(yī)療保障范圍，監(jiān)管其發(fā)生的相關(guān)費用；同時，同步提高基本醫(yī)療保險現(xiàn)有家庭病床政策待遇的支付標準，注意機構(gòu)與居家疾病護理保障政策之間的銜接與平衡，使機構(gòu)與居家兩種老年人疾病護理模式互為補充。其次要完善老年人疾病護理物價收費政策。盡快組成由物價部門牽頭，衛(wèi)生、民政、勞動保障部門配合的調(diào)研小組，測算和制定老年人疾病護理相關(guān)物價收費項目和收費標準；調(diào)高現(xiàn)有家庭病床出診費用標準，明確收費內(nèi)涵等。通過一系列老年人疾病護理收費項目和收費標準的制定，合理認可相關(guān)從業(yè)人員的勞務(wù)價值，有效提高從業(yè)人員的積極性，促進老年人疾病護理保障制度健康可持續(xù)發(fā)展。第三要加強老年人疾病護理機構(gòu)和醫(yī)護人員的資質(zhì)認定和管理。衛(wèi)生主管部門應(yīng)制定適合老年人疾病護理特色的專科康復(fù)醫(yī)院、老年人疾病護理機構(gòu)的準入資質(zhì)，制定服務(wù)標準、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。加強相關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)認定和培訓(xùn)。同時，還要加快老年人疾病護理社區(qū)建設(shè)，提高服務(wù)能力。老年人疾病護理機構(gòu)應(yīng)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進行建設(shè)，逐步并軌由衛(wèi)生部門負責的社區(qū)護理和由民政部門負責的社區(qū)老年福利機構(gòu)的建設(shè)，由“兩張皮”變?yōu)椤敖y(tǒng)一體”。加快建設(shè)以社區(qū)醫(yī)院和老年人疾病護理機構(gòu)為中心，以全科醫(yī)生和護士為骨干，促進老年人疾病護理的護理站、家庭病床的發(fā)展，組成覆蓋廣、投入少、產(chǎn)出高的居家老年人護理服務(wù)體系。大力發(fā)展公辦民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等多種類型的老年人疾病護理服務(wù)事業(yè)，提升服務(wù)能力。
創(chuàng)新體制機制，
加快發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務(wù)
談及應(yīng)對老齡化的問題，全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會委員曹洪欣教授則立足于自己的專業(yè)，從健康養(yǎng)生方面提出了自己的見解。
曹洪欣委員認為，2014年10月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，將“全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)”作為主要任務(wù)之一。中醫(yī)藥健康服務(wù)包括中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、健康旅游、服務(wù)貿(mào)易等，涉及中藥、中醫(yī)診療設(shè)備、保健產(chǎn)品等相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進民眾健康，無論從理論、實踐到產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥都具有獨特優(yōu)勢，是加快建設(shè)中國特色健康服務(wù)業(yè)的戰(zhàn)略選擇。
曹洪欣委員解析說，“十一五”以來，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國社會老齡化的到來，中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)需求日益增加，以中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)為重點的保健服務(wù)業(yè)迅猛發(fā)展。社會上各類中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)機構(gòu)快速增長，中醫(yī)健康養(yǎng)生保健產(chǎn)品和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)健康養(yǎng)生已發(fā)展成為吸納社會就業(yè)的重要領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計，我國不同規(guī)模的保健服務(wù)企業(yè)達140萬余家，相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300余萬家，從業(yè)人員約3000萬人，年產(chǎn)值約2000億元。然而，當前非醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)保健養(yǎng)生服務(wù)存在著管理不順暢、缺乏規(guī)劃發(fā)展、監(jiān)管不到位，服務(wù)質(zhì)量難以保障等諸多問題，一定程度影響著中醫(yī)藥健康服務(wù)的科學發(fā)展，影響著滿足民眾健康的迫切需求。
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老模式；老齡化；老年群體；養(yǎng)老需求
【中圖分類號】F291 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0127-01
人口老齡化是當今世界面臨的一個重大社會問題?！吨袊丝诶淆g化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》指出，2009年中國60歲及以上老年人口已達1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，80歲及以上的高齡老人1899萬，占老年人口的11.4%。到2050年，老年人口總量將達4億，老齡化水平推進到30%以上。中國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力[1]。而且相對于其他進入老齡化社會的國家和地區(qū)，中國所走的將是世界前所未有的“在低收入階段進入老齡化”的道路[2]。然而，何種養(yǎng)老模式適合我國國情、 何種養(yǎng)老模式才能滿足不同層次老年人的需求等問題接踵而來。因此，對我國養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及需求作進一步探討十分必要。
1 我國養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
通過文獻檢索及調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國養(yǎng)老模式主要有三種，即家庭養(yǎng)老、社會機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老和社會機構(gòu)養(yǎng)老是兩種較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，三種養(yǎng)老模式各有優(yōu)缺點，但結(jié)合現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢，社區(qū)居家養(yǎng)老是解決養(yǎng)老問題的最佳途徑，是城市養(yǎng)老問題的重大戰(zhàn)略選擇[3]。
1.1 家庭養(yǎng)老模式 家庭養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的養(yǎng)老模式。該模式以家庭為載體，自然實現(xiàn)保障功能，并完成保障的過程，這就是于1983年提出的家庭養(yǎng)老的“反饋模式”。諾貝爾經(jīng)濟學獎得主克萊因認為，家庭養(yǎng)老是我國未來20-30年的主要養(yǎng)老模式。但伴隨著我國經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已逐漸不能適應(yīng)現(xiàn)代化生活方式，特別是隨著第一代獨生子女的父母開始步入老年階段，養(yǎng)老方面出現(xiàn)了巨大的壓力問題。調(diào)查顯示傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式對老年人的心理健康和實際的生活質(zhì)量都產(chǎn)生了重要影響。
1.2 社會機構(gòu)養(yǎng)老模式 社會機構(gòu)養(yǎng)老是以社會機構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國家資助、社會資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟來源，由養(yǎng)老機構(gòu)統(tǒng)一為老年人提供有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老模式。西方發(fā)達國家較早進入老齡化社會，機構(gòu)養(yǎng)老也較為成熟，其優(yōu)勢在于服務(wù)專業(yè)化，老人能得到生活照料和醫(yī)療護理；老人休閑時間多，集體生活能排解孤獨；減輕了子女負擔。但這種模式在我國的發(fā)展仍存在問題，韋克難將問題歸結(jié)為以下三點：第一，床位不足、設(shè)施不完善；第二，由于受傳統(tǒng)觀念的約束，老年人對養(yǎng)老院的服務(wù)等存有顧慮；第三，有些養(yǎng)老院的收費偏高，不適合所有普通工薪階層[4]。如果能將這些問題解決，機構(gòu)養(yǎng)老無論對于老人還是子女而言都是好事。雖然現(xiàn)在很多老年人及其子女都還未從陳舊的觀念中解放出來，家庭養(yǎng)老模式仍是我國主要的養(yǎng)老模式并將持續(xù)很長時間，但最終將會被社會機構(gòu)養(yǎng)老所替代[5]。
1.3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式 “社區(qū)養(yǎng)老”最早出現(xiàn)在英國，之后西方國家紛紛效仿，并將此模式定義為由家人、志愿者和專門護理人員共同承擔的一項任務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的原則是“以人為本、依托社區(qū)、互助而助”，并從老年人的健康狀況出發(fā)，將社區(qū)照顧模式分為社區(qū)居家照顧和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)照顧兩個子系統(tǒng)，其核心就是為老年人提供完善的服務(wù)[6]。雖然社區(qū)居家養(yǎng)老模式符合我國國情，但仍存在一些問題，如法律法規(guī)不健全、資金缺乏、服務(wù)機構(gòu)設(shè)施不完善等。要解決以上問題，就要制定相關(guān)政策措施、拓寬資金渠道、完善服務(wù)設(shè)施特別是醫(yī)療保障設(shè)施，同時要成立專業(yè)的人員和志愿者隊伍，為社區(qū)家庭養(yǎng)老的專業(yè)化建設(shè)奠定基礎(chǔ)[7]。
2 我國不同老年群體養(yǎng)老需求
老年人作為一個群體具有一定共性，但因家庭結(jié)構(gòu)、年齡、收入、職業(yè)、性別、文化等方面的差異在養(yǎng)老方面具有不同需求，因此有必要結(jié)合現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢分析不同老年群體養(yǎng)老需求的側(cè)重點，從而提高居家養(yǎng)老服務(wù)項目的前瞻性、針對性與有效性。
2.1 空巢、孤寡和獨居老年群體的需求 空巢老人是子女不在身邊居住的老人，孤寡老人是沒有法定贍養(yǎng)人或扶養(yǎng)人、無勞動能力或經(jīng)濟來源的老人，獨居老人是子女離家并喪偶的老人。這類老人一般經(jīng)濟不能完全自立，文化程度參差不齊，身體健康狀況較差，生活自理能力一般。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括日常生活照料服務(wù)、親情慰藉和健康保健護理服務(wù)，通過為其建立健康檔案，了解老人們的日常起居和健康狀況，提供恰當?shù)淖o理服務(wù)以滿足其身心需求。
2.2 高齡老人群體的需求 高齡老年群體是指年齡在80歲以上的老人，身體健康狀況和生活自理能力較差，其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括醫(yī)療應(yīng)急呼叫服務(wù)、健康保健護理服務(wù)、日常生活照料服務(wù)和親情慰藉等。
2.3 獨生子女老年群體的需求 獨生子女老年群體是指只有一個子女的老年人，這類老年人目前占城市老年總?cè)藬?shù)的49%，并持續(xù)增加。養(yǎng)老服務(wù)需求除了生活照料之外，主要是精神文化需求，因其子女往往沒有足夠的時間和精力陪伴老人，導(dǎo)致老人的內(nèi)心孤獨感和煩躁。因此針對此群體應(yīng)重點提供精神文化類服務(wù)，如提供心理健康咨詢、組織相關(guān)娛樂活動等，以提高其生活質(zhì)量。
2.4 候鳥式家庭老年群體的需求 候鳥式家庭老年群體是指在異地養(yǎng)老的老人，他們或者以度假的形式變換于多個地方養(yǎng)老或者往返于自住地和子女居住地等。這個群體的老人經(jīng)濟收入一般有保障，健康狀況較好，心理適應(yīng)能力強，歸屬感較好。其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括日常生活保健護理服務(wù)、健康信息服務(wù)和精神文化類服務(wù)。
2.5 進城老人群體的需求 進城老人群體主要是進城務(wù)工老年人和跟隨進城務(wù)工子女居住的老年人，經(jīng)濟水平一般較低，文化水平不高，社會歸屬感一般或較差。其養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括醫(yī)療需求、家庭和鄰里親情的照顧以及法律援助。
綜上所述，我國老人群體的養(yǎng)老服務(wù)需求主要包括四個方面即物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。隨著老齡化社會的到來，通過對不同老年群體養(yǎng)老需求的分析，借鑒世界發(fā)達國家和地區(qū)的經(jīng)驗，并結(jié)合我國國情，應(yīng)大力開展和加強養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，以滿足老年群體多方面的需求，從而達到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所樂、老有所為”的目標。
參考文獻：
[1] 胡秀英.老年護理手冊[M].第一版.北京：科學出版社，2011：11-29.
[2] 孟艷春.中國養(yǎng)老模式優(yōu)化探析[J].當代經(jīng)濟管理，2010，9，32（9）：56-58.
[3] 莫邦豪、熊躍根.高齡化進程中城市老年人的社區(qū)照顧：論家庭、社區(qū)和政府的聯(lián)結(jié)[J].香港老年學報，1998，12（2）：12-14.
[4] 韋克難.論我國社區(qū)照顧養(yǎng)老的必然性及其中國化[J].天府新論，2007，（1）：102-105.
[5] 陳賽全.中國養(yǎng)老模式研究綜述[J].人口學刊，2000，（3）：30-36.
[6] 徐祖榮.城市社區(qū)照顧模式研究[J].人口學刊，2008，（1）：49-53.
[7] 鄧娟.社區(qū)養(yǎng)老--新型養(yǎng)老模式的構(gòu)建[J].當代經(jīng)濟，2011，（21）：30-32.
作者簡介：
彭德忠，男，教授/主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：手法治療腰椎間盤突出癥的研究和中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù).
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【關(guān)鍵詞】 老年患者 飲食護理
隨著社會的進步，經(jīng)濟生活水平的提高，人類的平均壽命日益增長，老年人口的增長，人口老齡化將成為21世紀的重大社會問題和人們普遍關(guān)心的熱點，而中國老齡人口的增長從基數(shù)、速度都居世界之首。世紀之交，我國將成為老年型國家，如果說人口老化是21世紀中國人口的主題，那么實現(xiàn)健康老齡化將是解決社會問題最好的選擇。
1 老年患者的生理代謝特點
1.1 代謝功能降低
（1）基礎(chǔ)代謝速率減慢，代謝量減少。
（2）合成代謝降低，分解代謝增高，合成與分解代謝失去平衡，引起細胞功能下降。
1.2 體內(nèi)成分發(fā)生變化
（1）脂肪組織隨年齡增長而增加。
（2）細胞量下降，突出表現(xiàn)為肌肉組織的重量減少而出現(xiàn)的肌肉萎縮。
（3）體內(nèi)水分減少，主要表現(xiàn)為細胞內(nèi)液減少。
（4）骨組織中的礦物質(zhì)減少，尤其鈣的含量減少，出現(xiàn)骨密度降低。
1.3 器官功能下降
（1）消化系統(tǒng) 各種消化液分泌量減少，影響食物的消化與吸收；胃腸蠕動及排空速度減慢，易發(fā)生便秘；肝臟的代謝功能隨年齡的增高而下降。
（2）心臟功能降低，心律易發(fā)生改變，心搏出量減少，血管逐漸硬化。
（3）腦功能、腎功能隨增齡而降低 腦細胞、腎細胞數(shù)量減少，腎臟再生能力下降，腎小球濾過率下降，糖耐量降低。
2 老年患者的營養(yǎng)需求特點
老年人所需的營養(yǎng)必須全面、適量、平衡，保證體內(nèi)有足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和多種微量元素。
2.1 熱量
由于體力活動減少，基礎(chǔ)代謝率下降及體內(nèi)脂肪組織比例增加，老年人對熱量的需要也相對減少。
2.2 糖類
老年人的糖類代謝能力下降，空腹血糖易偏高，如果糖類攝入過多不但容易發(fā)胖，且在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為三酰甘油，特別是單糖，如蔗糖、葡萄糖容易引起高膽固醇血癥和高脂血癥，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生，還易誘發(fā)糖尿病和心肌缺血。
2.3 蛋白質(zhì)
隨年齡增長，老年人體內(nèi)蛋白質(zhì)合成速度減慢，分解代謝增加，容易出現(xiàn)負氮平衡，尤其是高齡老人，容易出現(xiàn)營養(yǎng)性貧血、水腫和低蛋白血癥。
2.4 脂肪
老年人由于脂酶活性降低，膽汁酸減少，對脂肪的消化能力下降，故脂肪的攝入量不宜過多。
2.5 維生素
富含維生素和葉酸的飲食，可增加機體抵抗力，對防止慢性疾病和延緩衰老有特殊作用，特別是B族維生素還能增加老年人的食欲。蔬菜和水果含有較多維生素C和膳食纖維，對老年人有較好的通便作用。
2.6 無機鹽和微量元素
（1）鈉 老年人常有相對鈉過多和腎臟排泄減少，容易發(fā)生低鈉血癥。
（2）鉀 老年人進食減少，加之常用利尿藥和通便藥，使紅細胞內(nèi)鉀水平降低，而在衰老的過程中，細胞內(nèi)鉀水平進行性下降。
（3）鈣 老年人合成維生素D的能力減弱，影響到鈣的吸收，加上飲食中攝入的鈣不足，故老年人往往血鈣偏低，普遍發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。
（4）鐵 老年人鐵貯備往往降低，放少量的血就容易發(fā)生貧血。在治療老年缺鐵性貧血時，應(yīng)補充維生累B12和葉酸，可提高蛋白鐵的吸收，食物中還應(yīng)補充維生素C。
（5）食物纖維 食物纖維可以吸收水分，促進腸蠕動，加快糞便排出，還可以降低血清低密度脂蛋白，抑制腸內(nèi)厭氧菌細菌的活動，促進需氧菌的生長。
3 老年患者的飲食護理
通過對老年人營養(yǎng)狀況評估在飲食中加強衛(wèi)生宣教，具體有以下幾方面:
3.1 少食多餐 老年人進餐應(yīng)定時、定量，防止“饑一頓、飽一頓”或暴飲暴食。高齡老人應(yīng)少吃多餐，可以適當服用一些保健品，以防止肥胖癥的發(fā)生。
3.2 軟食為主 有些老年人牙齒松動或脫落，消化功能減退，故應(yīng)以易咀嚼易消化的食物為主。要少吃油炸食品和干硬食品。
3.3 多素菜、少油膩 新鮮蔬菜中含有老年人所必需的維生素和礦物質(zhì)。油膩食物不僅不易于消化，而且所含脂肪高。為防止老年人高血壓和冠心病的發(fā)生，最好不要食油膩食物。
3.4 多淡食、少過咸 老年人吃菜不要過咸，以免加重腎臟負擔，還能防止高血壓等癥。
3.5 飲食盡量多樣化 老年人不應(yīng)偏食，否則將會因某種營養(yǎng)缺乏而導(dǎo)致患病。
3.6 飲食要熱 老年人胃口多喜暖怕涼，故應(yīng)食熱食，不可過多食用冷、涼的食物。
3.7 適量飲茶、切勿吸煙 適當飲茶能增強血管彈性和滲透性，還能防止高血壓。但茶不宜過濃，以防失眠。老年人往往患有呼吸系統(tǒng)疾病，因此還須忌煙。
合理的營養(yǎng)是減少疾病發(fā)生和延長人類生命的一個重要條件。人體對營養(yǎng)(熱量)攝取不足或過多均可造成體內(nèi)免疫功能障礙而引起感染、心腦血管和腎臟疾病、衰老或惡性腫瘤等病變，從而縮短人的壽命。所以改善老年人的飲食與營養(yǎng)可防止早老早衰和老年多發(fā)病，維護老年人的健康。
參 考 文 獻
關(guān)鍵詞：老年人；醫(yī)療需求；醫(yī)療保障制度
在世紀之交，我國60歲以上老年人口超過了人口的10%，達到世界衛(wèi)生組織確定的人口老齡化標準，而且，我國的老齡人口還在以每年3%的速度增長，預(yù)計到2050年，老齡人口的比例將達到28%，居世界之首。可以說，人口老齡化是我國21世紀人口發(fā)展的重要特征之一。人口老齡化給社會經(jīng)濟帶來的諸多影響中，醫(yī)療服務(wù)需求及相關(guān)保障是相當重要的一個方面。醫(yī)療保障是一個國家社會保障制度的內(nèi)容之一，它是指社會和國家為其社會成員的健康和疾病提供醫(yī)療費用和服務(wù)，以保障和恢復(fù)其健康的一種社會保障制度。醫(yī)療保障包括醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、特殊人群醫(yī)療保障、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容，涉及到相關(guān)的政策、法律、籌資渠道、管理模式等諸多方面。
一、老年人健康狀況和醫(yī)療保健需求分析
1.老年人發(fā)病率高，有較高的治療疾病恢復(fù)健康的需求：據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，65歲以上的老年人發(fā)病率是中年人的兩倍，是青少年的2-5倍。據(jù)對大連市三所大型綜合性醫(yī)院1998、1999年出（入）院調(diào)查統(tǒng)計，在97380人次住院患者中，60歲以上老人為33715人次，占住院總?cè)藬?shù)的34.7%；據(jù)市衛(wèi)生防疫站對市內(nèi)五區(qū)1998、1999年腫瘤發(fā)病情況統(tǒng)計，在9256名患者中，60歲以上老人占61%；市體檢中心近三年對離退休干部正常體檢中發(fā)現(xiàn)，除衰老體弱或一般性炎癥外，患有高血壓、冠心病、高血脂等各種慢性病和器質(zhì)性病變的高達66.34%。據(jù)此，相當數(shù)量的老年病人需要通過醫(yī)療，盡快治愈或緩解病情，保持健康。
2.老年人醫(yī)療費用負擔重，有醫(yī)療快捷和經(jīng)濟的需求：醫(yī)療費用高是老年人生活費用支出的突出問題。老年人發(fā)病率高，慢性病多，就診率高，住院次數(shù)多且時間長，自然帶來一個費用高的問題。在60歲以上老人中，一般退休金比較低，而且年齡越大，退休越早，退休金越低。還有不少不享受退休金的老人和農(nóng)村老人，他們更為醫(yī)藥費擔憂。因此，老年人除期望降低醫(yī)藥價格外，也希望得到簡便、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。
3.老年人生活條件特殊，有患病護理照料的需求：老年人患一般慢性病能自理或有老伴照料時，困難尚小。一旦病重、住院、喪偶或不能自理時，患病照料便成了一大難題。而今家庭照料功能逐步減弱，患病老人對社會服務(wù)需求增高，對社會依賴性增強。
4.老年人保健知識匱乏，有接受健康教育的需求：據(jù)有關(guān)專家對多種老年病發(fā)病原因分析，有60%是由不科學的生活習慣和生活方式形成的，有70%是與老人自身心理不健康有關(guān)。據(jù)此，老年人亟需社會提供科學、普及的健康教育。
5.老年醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)不健全，不適應(yīng)老年保健服務(wù)需求：由于老年病特點即病期長、需要特殊護理等原因，不少老人還是感到治病難。目前，沒有專門的老年病院，在現(xiàn)有的綜合性醫(yī)院里沒有專設(shè)老年病科，不少患多種慢性病的老人，在醫(yī)院各科轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去不得其所。以居家養(yǎng)老為主的老年群體，特別需要社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)提供就近、方便、快捷、經(jīng)濟的醫(yī)療保健服務(wù)。
二、老年人現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀
隨著生活水平的提高和生活習慣的改變，城市老年人口的主要患病類型在變化。目前，老年人口被確診患病率最高的疾病是：高血壓、骨關(guān)節(jié)病、冠心病、慢性支氣管炎等四種疾病，同時患骨折、糖尿病、前列腺病、腦中風的比例也很高。據(jù)調(diào)查，有80-90%的老年人患有一種或多種慢性病，這些慢性疾病一般難以痊愈，患病期較長，所需的醫(yī)療費用也較高。
老年醫(yī)療保障制度處于缺失狀態(tài)，在現(xiàn)今社會中，老年人比勞動人口需要更多的醫(yī)療服務(wù)，患病概率也高于成年人，而且多是患慢性病等一些需要大量花錢的疾病，在這種情況下，“封頂線”就成了制約老年人看病的障礙。社會醫(yī)保顧不上老年人，商業(yè)保險公司追求盈利，不愿意開發(fā)適合老年人的險種，使老年人無法加入到商業(yè)保險中去。退休人員發(fā)病率高，但醫(yī)藥費尤其是企業(yè)經(jīng)濟效益差的和退休人員多的單位醫(yī)藥費長期報銷不了的難題己相當普遍，這種現(xiàn)狀使不少退休人員陷入困境。高齡老人的經(jīng)濟保障和醫(yī)療保障的覆蓋面太窄，人均保障水平太低，高齡老人享有離退休金的人不足20%，大部分老人要靠家庭子女和孫子女提供經(jīng)濟來源。
三、完善醫(yī)療保障制度的對策
1.提高認識，重視老年醫(yī)療保健工作各級政府應(yīng)加強對老年衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，給予必要的投入。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)把老年醫(yī)療衛(wèi)生工作納入衛(wèi)生工作總體計劃。
2.逐步建立和完善基本醫(yī)療保險制度，并隨經(jīng)濟發(fā)展相應(yīng)調(diào)整基本醫(yī)療保險費率，提高基本醫(yī)療保險的保障水平。同時還應(yīng)積極發(fā)展各種類型的老年補充醫(yī)療保險，如對老年人常見的慢性病、大病、重病要制定一些特殊辦法，給以適當?shù)尼t(yī)療費用保障。
3.建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托的老年醫(yī)療保健服務(wù)體系：居家養(yǎng)老是當今社會養(yǎng)老的主要形式。社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，是最適應(yīng)老齡化需求的服務(wù)模式，保證老年人得到就近、及時、便捷、價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保健服務(wù)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理體制，建立家庭健康責任制，強調(diào)以防為主，防治結(jié)合；建立和完善雙向轉(zhuǎn)診、便民服務(wù)制度；把社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)列入職工基本醫(yī)療保險支付范圍。社區(qū)還應(yīng)逐步建立起老年人口健康檔案，進行日常健康監(jiān)測、健康教育與健康管理。
4.加強對老年群體的健康教育：建議健康教育中心進一步加強這方面的宣傳教育和對基層單位的指導(dǎo)，形成全社會關(guān)注老年保健教育的氛圍，強化老年人自我保健意識。
5.加強老年醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施建設(shè)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)定原則，充實老年醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)、護理和臨終關(guān)懷等設(shè)施，大力發(fā)展家庭病床等上門服務(wù)，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護理照料等便捷的一體化服務(wù)。
6.調(diào)整醫(yī)療資源布局與結(jié)構(gòu)，加強醫(yī)院老年病科、臨終關(guān)懷科建設(shè)，根據(jù)實際需要，設(shè)立老年病、臨終關(guān)懷病房。開展試點，探索建立針對老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護理服務(wù)模式。
總之，我們要重視老年群體的醫(yī)療保健問題，提高老年期的生命質(zhì)量。但說到底、從整個人口來看，老年階段的“頂部”健康主要的還應(yīng)從“底部”抓起，需要全程的健康保障。我們談21世紀老年人口的生命質(zhì)量，就需要關(guān)注目前的中青年人乃至兒童的健康。許多慢性病盡管“顯形”于老年階段，實際上起源于中青年時期，是不良的生活習慣和行為方式隨歲月不斷累加的結(jié)果。與藥物治療相比，普及健康教育、強化健康管理，加強人群的自我保健意識和能力以及早期檢查、早期診斷更為重要。發(fā)達國家已有的成功經(jīng)驗表明，重視投入和良好的預(yù)防措施確實能取得事半功倍的效果。我國的預(yù)防保健戰(zhàn)略應(yīng)該緊密結(jié)合時代特點，將改進生活方式、促進心理健康、治理環(huán)境污染等作為重要內(nèi)容，加大對預(yù)防的投入，始終貫徹預(yù)防為主的方針。展望21世紀，提高老年人生命質(zhì)量，還需要我們開闊視野，關(guān)注和運用高新科學技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展成果，為人類長壽和健康造福。
參考文獻
1.高麗敏.我國人口老齡化與醫(yī)療保障體系構(gòu)建研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2005（9）
2.何筠.構(gòu)建多層次的老年人口醫(yī)療保障體系[J].西北人口，1994（4）
3.鄧大松，楊紅燕.基本醫(yī)療保險對退休老人保障效果分析[J].當代財經(jīng)2004（2）
4.張再生，王乃利.城市老年人口健康與醫(yī)療狀況比較研究[J].市場與人口分析，2001（4）
5.王保真.人口老齡化呼喚老年醫(yī)療保障[J].醫(yī)學與哲學，2001（7）
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老模式產(chǎn)業(yè)化創(chuàng)新
一 國外居家養(yǎng)老模式介紹
居家養(yǎng)老是一種最普遍的方式，不同于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老，居家養(yǎng)老以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，提供了家庭養(yǎng)老中除經(jīng)濟保障之外的大部分其它服務(wù)，可提高服務(wù)質(zhì)量和效率，增加老年人的福利水平。老年人仍在自己家里居住，社區(qū)設(shè)有專門機構(gòu)來進行家庭護理服務(wù)，按時或按次數(shù)收費。這種方式只需要老年人支付不多的費用即可，適用于喜歡住在家里、但無人照顧的老人，是一種社區(qū)照顧功能的實現(xiàn)。
1.美國：全面醫(yī)療照顧輔以養(yǎng)老服務(wù)的居家養(yǎng)老
1997年美國政府出臺《平衡預(yù)算法案》，提出PACE計劃（The Program of All—inclusive Care for the Elderly），這是政府對老年人實施全面醫(yī)療照顧，提供給體弱多病的老年人提供長期照顧的一個創(chuàng)新項目。PACE由商業(yè)運營、政府監(jiān)督，主要目標人群是患有慢性病的老年人，為他們提供有效的服務(wù)和長期照顧，使其可以居住在自己的社區(qū)，保持盡可能的健康，并保持一種獨立、有尊嚴、有質(zhì)量的生活。
美國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容覆蓋全面，包括病歷管理、成人日間照顧、家庭健康扶助、個人照料、雜務(wù)服務(wù)等等。社區(qū)還普遍設(shè)立家庭保健中心（為在自己家中居住者提供簡單日常生活及護理服務(wù)）、老人活動中心（除提供養(yǎng)老午餐外，還組織文化、娛樂、教育、旅游等活動）、提供免費教育、進行老年人志愿者服務(wù)。
PACE項目經(jīng)費主要來源于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助每月支付給符合條件老年人的救助資金。符合醫(yī)保條件但不符合醫(yī)療救助條件的老年人需要自行支付服務(wù)費的差額部分。社區(qū)服務(wù)項目部分免費，收費項目由個人支付或在各種保險計劃中支出。
2.英國：福利國家加社區(qū)照顧的居家養(yǎng)老模式
作為老牌福利國家，英國政府立法明確承諾對老年人提供服務(wù)和供養(yǎng)使其過上體面、舒適的生活。但福利國家導(dǎo)致的“英國病”又使政府被迫探尋更加有效的養(yǎng)老模式。“社區(qū)照顧”是英國在福利國家政策變化下倡導(dǎo)的一種社會工作模式，其目標是讓老年人在自己家或“像家一樣的”環(huán)境中接受服務(wù)。目前，社區(qū)照顧模式體現(xiàn)了英國養(yǎng)老服務(wù)的特點，被廣泛應(yīng)用于英國社會服務(wù)的各個領(lǐng)域。社區(qū)照顧實際上包涵“社區(qū)內(nèi)的照顧”和“社區(qū)照顧”兩個層面。社區(qū)內(nèi)的照顧就是運用社區(qū)資源在社區(qū)內(nèi)由專業(yè)人員對老年人進行照顧，如利用社區(qū)服務(wù)設(shè)施對老年人進行開放式的院舍照顧。社區(qū)照顧則是由家人、朋友、鄰居及社區(qū)志愿者提供的照顧，如對有需要的老年人提供家庭服務(wù)，使老年人不用脫離熟悉的社區(qū)進行正常的生活。英國社區(qū)照顧的資金來源為政府財政出資，體現(xiàn)了以政府為主的特點，很多服務(wù)設(shè)施都是由政府資助，社區(qū)、家庭和個人的支出不多。從事服務(wù)的工作人員為志愿者和政府雇員，一般收費由地方政府決定，服務(wù)或免費，或收費低廉，差額部分由政府支付。對于接受服務(wù)的老人，政府撥付給其與住院標準相同的津貼，使家庭在照顧老年人時具備一定的經(jīng)濟保證。
3.日本：家庭福利加護理保險的居家養(yǎng)老模式
與西方國家相比，日本的養(yǎng)老制度強調(diào)國民自立，重視家庭作用。其所倡導(dǎo)的“日本型福利社會”主要內(nèi)容之一就是充實包括個人在內(nèi)的家庭基礎(chǔ)，強化家庭作為安全保障系統(tǒng)的功能；抑制福利國家病，堅持小規(guī)模政府，減輕家庭和企業(yè)的負擔，維持民間的自助精神和活力。社會保障和養(yǎng)老方面的法律把家庭和家庭贍養(yǎng)關(guān)系作為前提條件。一類是強制家庭和親屬進行贍養(yǎng)的法律，如生活保護法、老人福利法、《兒童福利法》、《老人保健法》、《殘疾人福利法》等；另一類是在制度上承認家庭或親屬之間已經(jīng)形成的贍養(yǎng)關(guān)系的法律，如《國民年金法》、《厚生年金》、《健康保險法》等。
日本政府從2000年起開始實施護理保險制度，其目的是“讓老人脫離醫(yī)院，回歸社區(qū)，回歸家庭”。40歲以上的國民必須加入并繳納護理保險金，65歲后開始享受保險提供的服務(wù)，臥床或患癡呆無法自理的老年人不去醫(yī)院就可在家接受護理。通過該護理保險制度，將老年患者的長期護理場所從普通醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭、老人福利院或保健設(shè)施和療養(yǎng)型綜合場所。通過社區(qū)的志愿者提供長期志愿服務(wù)，每周幾次探視、服務(wù)居家老人。
護理保險為強制性醫(yī)療保險，其相關(guān)服務(wù)由醫(yī)療保險基金支付；家庭贍養(yǎng)和經(jīng)濟支持是老年人養(yǎng)老的主要資金來源，政府和志愿者提供部分無償服務(wù)。
二 國外社會養(yǎng)老模式介紹
1.集中養(yǎng)老