時(shí)間：2023-07-04 16:27:01
導(dǎo)語：在老年護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞基層培訓(xùn)；老年護(hù)理培訓(xùn)；培訓(xùn)模塊；課程評(píng)價(jià)
隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)重的沖擊，老年護(hù)理人才培養(yǎng)和專業(yè)教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫(yī)學(xué)會(huì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)援助，組織了對(duì)中國(guó)西部地區(qū)的基層老年護(hù)理培訓(xùn)班。培訓(xùn)班的學(xué)員由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門推薦具有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。培訓(xùn)班的目的是為了提高護(hù)理人員的老年護(hù)理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射。現(xiàn)將該次老年臨床護(hù)理培訓(xùn)班的課程設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)總結(jié)如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究選擇接受日本笹川醫(yī)學(xué)會(huì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)援助的16名西部基層老年護(hù)理從業(yè)人員。16名學(xué)員是來自西部地區(qū)的注冊(cè)護(hù)士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護(hù)理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個(gè)學(xué)員都有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。其中學(xué)歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護(hù)士1人，護(hù)師10人，主管護(hù)師4人，副主任護(hù)師1人；護(hù)士10，護(hù)士長(zhǎng)6人；醫(yī)院級(jí)別為一級(jí)4人，二級(jí)12人。
1．2方法
1．2．1培訓(xùn)模塊設(shè)計(jì)本次研究在以往研究的基礎(chǔ)上［1－3］，與“培養(yǎng)能夠形成地域輻射力的基層老年護(hù)理人員”的培訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合，初步形成職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個(gè)模塊的課程框架。邀請(qǐng)本院從事老年醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理管理者共計(jì)6人進(jìn)行專家咨詢，結(jié)合專家意見，課程模塊最后確定為職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年常見病、老年常見病護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個(gè)模塊。1．2．2調(diào)查工具本次研究發(fā)出問卷16份，回收問卷16份，其中有效問卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問卷調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括被調(diào)查者的社會(huì)人口學(xué)資料，以及工作年限、職稱、職務(wù)、工作醫(yī)院級(jí)別等資料。1．2．2．2培訓(xùn)模塊需求評(píng)價(jià)量表針對(duì)培訓(xùn)課程的七個(gè)模塊設(shè)計(jì)調(diào)差問卷，量化被調(diào)查者對(duì)培訓(xùn)各模塊的需求，按照Likert5級(jí)評(píng)分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓(xùn)前進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．2．3培訓(xùn)課程需求評(píng)價(jià)對(duì)全部的30個(gè)課程按照Likert5級(jí)評(píng)分賦值，評(píng)價(jià)對(duì)課程的需求，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．2．4課程授課效果評(píng)價(jià)量表對(duì)全部的30個(gè)課程按照likert5級(jí)評(píng)分賦值（非常認(rèn)可＝5分、認(rèn)可＝4分、一般＝3分、不認(rèn)可＝2分、非常不認(rèn)可＝1分），在培訓(xùn)結(jié)束后就課程授課效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計(jì)量指標(biāo)應(yīng)用（x—±s）進(jìn)行描述。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1七個(gè)模塊的需求評(píng)價(jià)結(jié)果
見表1。
2．2課程需求和授課效果評(píng)價(jià)
見表2。在課程需求評(píng)價(jià)中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年人營(yíng)養(yǎng)管理。在課程效果評(píng)價(jià)中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)。
3討論
3．1老年護(hù)理安全的課程需求是熱點(diǎn)問題
模塊需求評(píng)價(jià)中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評(píng)價(jià)中：老年患者的皮膚管理、預(yù)防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評(píng)分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護(hù)理文獻(xiàn)熱點(diǎn)分布是比較一致的。在臨床老年護(hù)理的實(shí)踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經(jīng)濟(jì)成本的損失是相當(dāng)可觀的［4］。壓瘡也是老年護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，壓瘡發(fā)生率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［5］。護(hù)理安全在老年護(hù)理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對(duì)270名護(hù)理人員對(duì)老年安全護(hù)理知識(shí)自我評(píng)價(jià)情況結(jié)果顯示，護(hù)理人員自覺老年安全護(hù)理知識(shí)總體上缺乏?？梢姡夏曜o(hù)理工作者護(hù)理安全意識(shí)高，但是安全知識(shí)欠缺。所以在培訓(xùn)過程中，設(shè)置安全模塊講授老年安全護(hù)理的相關(guān)知識(shí)是十分必要的。
3．2自我壓力管理和磁性護(hù)理文化培訓(xùn)的需求很大
在整個(gè)課程需求評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)中，得分最高的兩個(gè)課程是壓力管理和磁性護(hù)理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結(jié)果與國(guó)內(nèi)老年護(hù)理現(xiàn)狀有關(guān)。國(guó)內(nèi)老年護(hù)理工作壓力大、工作強(qiáng)度大、有效工作時(shí)間低、工作環(huán)境惡劣，導(dǎo)致基層老年護(hù)理從業(yè)人員的從業(yè)壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個(gè)高年資護(hù)士長(zhǎng)期從事老年護(hù)理的意愿調(diào)查結(jié)果中也指出高年資護(hù)士中僅小部分愿意從事老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)（32．8％）。為基層老年護(hù)理人員提供磁性的護(hù)理管理，有利于把更多的護(hù)理人員留在老年護(hù)理崗位；同時(shí)，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應(yīng)對(duì)來自工作中的壓力。
3．3基層老年護(hù)理人員的科研能力尚有待加強(qiáng)，科研授課需要因人制宜
本次課程中“護(hù)理綜述的書寫”，所請(qǐng)的專家是知名護(hù)理院校的知名科研專家，在我院的多次護(hù)理研究培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)都非常高。然而在本次基層老年護(hù)理培訓(xùn)班的需求和效果評(píng)價(jià)該課程得分均為所有課程的最低分。無獨(dú)有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻(xiàn)中提及大多數(shù)從事基層老年護(hù)理的護(hù)士更多關(guān)注的是臨床護(hù)理技能的培養(yǎng)，而對(duì)老年護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和科研能力的培養(yǎng)尚不夠重視?？梢?，在做基層老年護(hù)理科研培訓(xùn)時(shí)一定要充分考慮授課對(duì)象的科研基礎(chǔ)，因人制宜。
3．4PICC等成本高、操作風(fēng)險(xiǎn)大的護(hù)理技術(shù)在基層老年護(hù)理培訓(xùn)中需求較低
1護(hù)理工作中潛在的不安全因素
1.1護(hù)理工作中護(hù)理人員的的不安全因素
（1）高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力差。因護(hù)理人員流動(dòng)性較大，護(hù)理隊(duì)伍組成不穩(wěn)定，新入職護(hù)理人員相對(duì)較年輕，由于經(jīng)驗(yàn)不足，?？评碚撝R(shí)缺乏，對(duì)老年骨科患者中潛在或已存在內(nèi)科疾病患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力有限。多發(fā)傷、復(fù)合傷或病情變化較快的老年患者的護(hù)理更具有特殊性，頸椎手術(shù)后容易發(fā)生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤突出老年骨科患者因視力減退或膝關(guān)節(jié)退行性病變而容易跌倒等。這類可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或意外的老年骨科患者，對(duì)護(hù)理人員預(yù)見性和評(píng)估能力要求更高，而多數(shù)護(hù)理人員因理論知識(shí)缺乏，只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)采取有效措施，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。（2）責(zé)任心不強(qiáng)。臨床護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)核心制度；對(duì)患者病情的觀察不到位、不細(xì)致，對(duì)病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素。如老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，骨科手術(shù)出血多，術(shù)后體溫容易發(fā)生波動(dòng)，護(hù)理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂等問題，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提醒主治醫(yī)生采取相應(yīng)措施，嚴(yán)重時(shí)可危及老年患者生命。（3）業(yè)務(wù)水平缺陷。部分護(hù)理人員因缺乏專業(yè)的、科學(xué)的理論知識(shí)，導(dǎo)致他們的臨床護(hù)理工作缺乏預(yù)見性，而老年骨科患者原發(fā)疾病迥異，處理方法各不相同，如在護(hù)理老年骨科患者時(shí)，不能對(duì)不同患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，在致命并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員措手不及，不能及時(shí)采取有效措施，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)間。（4）護(hù)患間缺乏有效溝通。對(duì)于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動(dòng)、急躁，護(hù)理人員缺乏良好的溝通技巧，服務(wù)態(tài)度不好，不能合理、耐心地給予相應(yīng)解釋，會(huì)導(dǎo)致護(hù)患間工作無法順利開展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術(shù)傷口愈合延誤導(dǎo)致家屬不滿時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)專業(yè)知識(shí)，耐心向患者及家屬說明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴(yán)重時(shí)可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會(huì)而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識(shí)淡薄。護(hù)理人員由于法律知識(shí)不足，缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急防護(hù)措施，在執(zhí)行護(hù)理操作過程中容易忽視潛在的隱患。病房護(hù)士流動(dòng)性大，其護(hù)理專業(yè)素質(zhì)也存在較大差距。當(dāng)患者較多，加之病情復(fù)雜時(shí)，部分護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過程中，未能按要求嚴(yán)格護(hù)理、執(zhí)行護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程，未能嚴(yán)于職守。
1.2引起跌倒的外部因素
（1）環(huán)境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動(dòng)不便，病房?jī)?nèi)拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規(guī)范，造成病室內(nèi)通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時(shí)與護(hù)士溝通；保潔員清潔地面時(shí)地面濕滑，未能及時(shí)放置警示牌；以上這些因素均可能導(dǎo)致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后的患者，由于神經(jīng)阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時(shí)因肢體感覺弱且無力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發(fā)生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或突然改變發(fā)生低血壓。使用抗心律失常、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張藥或任何對(duì)平衡造成影響的藥物都會(huì)引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護(hù)不當(dāng)，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動(dòng)，致其性能存在問題但未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可使患者失去平衡導(dǎo)致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數(shù)長(zhǎng)期臥床，因患側(cè)肢體疼痛，活動(dòng)受限，不能自主運(yùn)動(dòng)，臥床通常超過2周，突然起坐，可因出現(xiàn)眩暈導(dǎo)致跌倒。
1.3引起跌倒的自身因素
老年骨科患者情緒不穩(wěn)定而導(dǎo)致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過長(zhǎng)、過大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關(guān)節(jié)多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動(dòng)受限時(shí)，起床時(shí)會(huì)因突然改變而導(dǎo)致大腦供血不足，發(fā)生頭暈而跌倒。
1.4引起墜床的因素
老年患者發(fā)生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關(guān)。老年骨科患者由于多為長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時(shí)幅度較大或遠(yuǎn)處取物，都會(huì)加大墜床的風(fēng)險(xiǎn)。
1.5引起燙傷的因素
老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺也較遲鈍，進(jìn)行如微波治療、紅外線照射或使用熱水袋等理療時(shí)，如時(shí)間、溫度長(zhǎng)或功率偏大，均可引起燙傷。
1.6引起誤吸的因素
老年骨科患者由于神經(jīng)反射性活動(dòng)減退，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，而造成吞咽障礙。進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總?cè)藬?shù)的1.3％。
1.7引起壓瘡的因素
老年骨科患者大多長(zhǎng)期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動(dòng)，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，缺乏營(yíng)養(yǎng)攝入或營(yíng)養(yǎng)吸收不佳時(shí)，導(dǎo)致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應(yīng)遲鈍，感知度減弱，護(hù)理人員如不及時(shí)幫助其翻身，即可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
2護(hù)理安全管理措施
2.1重視護(hù)理人員?？婆嘤?xùn)
根據(jù)護(hù)理人員專業(yè)水平，醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)、分層、理論、操作的培訓(xùn)及考核，從而提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)和理論知識(shí)水平。科室每月針對(duì)老年骨科患者，以護(hù)理安全為核心進(jìn)行?？评碚撝R(shí)及技術(shù)操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。將考核結(jié)果納入質(zhì)量考核，與績(jī)效考核掛鉤，從而使護(hù)理人員從意識(shí)上給予重視，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，確保護(hù)理質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)“以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，關(guān)愛每一位患者”，為建立良好護(hù)患關(guān)系打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。
2.2全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素
從醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境、患者精神狀態(tài)、病情、家屬及陪護(hù)人員理解能力等各個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)估，篩選安全隱患發(fā)生率較高的老年骨科患者，建立高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估登記，班班交接，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員及家屬風(fēng)險(xiǎn)因素的告知力度。
2.3制定風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施
（1）運(yùn)動(dòng)障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)而行走困難，此類老年患者必須。
24h看護(hù)。根據(jù)患者實(shí)際情
況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對(duì)智力障礙的老年患者，詳細(xì)登記高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并建立老年患者走失評(píng)估表。針對(duì)神志不清的老年患者進(jìn)行適當(dāng)約束，防止墜床。
2.4完善應(yīng)急預(yù)案
完善壓瘡高危評(píng)估、跌倒、墜床、走失等應(yīng)急預(yù)案，外出患者做好相關(guān)記錄。
2.5成立護(hù)理安全管理小組
科室成立護(hù)理安全管理小組，由成員（責(zé)任護(hù)士）—小組長(zhǎng)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）—組長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)）的三級(jí)質(zhì)控管理，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的安全隱患，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，從意識(shí)上重視安全管理的重要性。
2.6進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教
護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康宣教工作時(shí)，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對(duì)較差，健康宣教質(zhì)量要求較高，宣教后須確認(rèn)宣教效果。加強(qiáng)患者及家屬對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵(lì)患者和家屬共同參與護(hù)理安全管理，從而提高患者的護(hù)理依從性。進(jìn)行跌倒相關(guān)健康教育。健康教育是系統(tǒng)有組織、有目標(biāo)、有實(shí)施計(jì)劃的一項(xiàng)評(píng)價(jià)性教育活動(dòng)，可以維持和促進(jìn)人體的健康。向所有護(hù)士、老年骨科高?；颊吆图覍偬峁┙】到逃爸笇?dǎo)訓(xùn)練方法，使其從意識(shí)上重視跌倒預(yù)防。重點(diǎn)對(duì)護(hù)士、護(hù)工、保潔、患者及家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育。
2.7加強(qiáng)法律意識(shí)及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)考核
定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，不定期進(jìn)行提問考核。加強(qiáng)護(hù)理人員骨科?？浦R(shí)、技能培訓(xùn)，包括新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展、科內(nèi)患者安全應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、常見并發(fā)癥及處理措施及原則，使其掌握扎實(shí)的專科理論知識(shí)及熟練的?？撇僮骷夹g(shù)，提高護(hù)理人員對(duì)不安全因素的識(shí)別能力，提高護(hù)理工作的預(yù)見性。
3結(jié)語
護(hù)理安全隱患存在于護(hù)理工作過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員必須具備嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，才能保證護(hù)理質(zhì)量的安全[3]。老年骨科患者突發(fā)事件較多，做好護(hù)理安全管理非常重要，護(hù)理人員在與患者溝通的過程中，首先要從患者及家屬的角度出發(fā)，為患者著想，保證患者安全的同時(shí)給予最大限度的尊重和關(guān)心，同時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，這樣才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，確保質(zhì)量安全，讓患者和家屬滿意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護(hù)士長(zhǎng)需不定期抽查并指導(dǎo)工作，針對(duì)存在的問題應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員溝通并指導(dǎo)糾正。針對(duì)性地制定護(hù)理安全管理計(jì)劃及措施，落實(shí)護(hù)理安全管理方案、成立科室護(hù)理安全管理質(zhì)控小組，強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理知識(shí)及專科技能培訓(xùn)，加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質(zhì)量，科室全員參與質(zhì)控管理，加強(qiáng)科室護(hù)理安全管理。提高護(hù)理人員的預(yù)見性思維，并有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理服務(wù)。通過護(hù)理安全管理實(shí)施，大大增強(qiáng)護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)、以患者為中心的意識(shí)，護(hù)理人員積極性明顯增強(qiáng)，各種護(hù)理安全事件發(fā)生率顯著下降，促進(jìn)了老年骨科高?；颊咴缙诳祻?fù)，使患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度大幅度增高。
作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫(yī)院
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【關(guān)鍵詞】初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn) 成人學(xué)習(xí)理論
中圖分類號(hào)：D523.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
隨著我國(guó)人口老齡化的不斷深化，社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老事業(yè)也越來越關(guān)注，對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理人才的需求不斷增加，人才匱乏也更加突顯。根據(jù)初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)學(xué)員的特點(diǎn)，結(jié)合成人學(xué)習(xí)理論，在培訓(xùn)中針對(duì)對(duì)不同模塊的培訓(xùn)內(nèi)容采取具有針對(duì)性的教學(xué)方法，以提高初級(jí)養(yǎng)老員的綜合職業(yè)素質(zhì)和能力。
一、成人學(xué)習(xí)理論
成人學(xué)習(xí)理論學(xué)者Knowles的理論核心概念認(rèn)為成人是一個(gè)獨(dú)特的學(xué)習(xí)群體，具有以下特征：成人具有責(zé)任感、自我控制力和獨(dú)立性；積累了豐富多樣的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是基于自身發(fā)展和對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的責(zé)任，且為內(nèi)在動(dòng)機(jī)所驅(qū)動(dòng)；學(xué)習(xí)目的常常是以問題為中心；渴望知道學(xué)習(xí)內(nèi)容的作用。
二、養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)要求及現(xiàn)狀
養(yǎng)老護(hù)理員是指對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員。2011年民政部修訂的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)其職業(yè)道德和應(yīng)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)都做了要求，在工作要求中根據(jù)初、中、高不同等級(jí)給出了具體的要求。初級(jí)技能要求為一些最基本的生活照料和技術(shù)護(hù)理，如給藥僅限協(xié)助口服給藥和協(xié)助口服藥的保管。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員普遍存在：文化程度偏低，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匱乏，專業(yè)技能，缺乏法律意識(shí)和安全意識(shí)。而對(duì)已經(jīng)進(jìn)行的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中，有研究者指出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)現(xiàn)狀表現(xiàn)為思想道德素質(zhì)不高、業(yè)務(wù)素質(zhì)比較低以及法制觀念淡薄，基本上也未受過專門的養(yǎng)老技能培訓(xùn)，缺乏一定養(yǎng)老護(hù)理基本常識(shí)。
三、成人學(xué)習(xí)理論在培訓(xùn)過程的應(yīng)用
在培訓(xùn)中為了達(dá)成較好的培訓(xùn)效果，培養(yǎng)學(xué)員的工作能力，根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，結(jié)合崗位要求組織教學(xué)。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)初級(jí)養(yǎng)老工作過程劃分成：模塊一職業(yè)道德、法律法規(guī)知識(shí)；模塊二老年人生理、心理特點(diǎn)及護(hù)理；模塊三清潔衛(wèi)生；模塊四營(yíng)養(yǎng)需求、飲食與排泄；模塊五安全保護(hù)；模塊六老年人常見疾病及觀察、給藥；模塊七消毒隔離；模塊八冷熱應(yīng)用；模塊九護(hù)理記錄。教學(xué)中選派富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，根據(jù)成人學(xué)習(xí)特點(diǎn)采取多種教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性和參與性。
1、注重職業(yè)道德塑造
在培訓(xùn)中幫助學(xué)員正確認(rèn)識(shí)自己的工作和未來發(fā)展的前景，養(yǎng)老護(hù)理對(duì)于社會(huì)的價(jià)值，明白自身工作的重要性；認(rèn)識(shí)到工作的對(duì)象的特殊性，多一些耐心、細(xì)心和愛心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的不適與需求，給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，在工作中不斷豐富自己的知識(shí)，提高自己的技能，建立服務(wù)社會(huì)的社會(huì)主義職業(yè)精神準(zhǔn)則，樹立良好的職業(yè)道德。
2、典型案例講解，樹立法律法規(guī)意識(shí)
針對(duì)學(xué)員法制觀念比較淡漠，對(duì)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)不熟悉的特點(diǎn)，在介紹老人權(quán)益保障法時(shí)結(jié)合一些現(xiàn)實(shí)生活中的典型案例，幫助學(xué)員加深對(duì)老年人權(quán)益的認(rèn)識(shí)，使其在工作中能夠保障老人的合法權(quán)益不受侵害。在介紹醫(yī)療事故處理辦法常識(shí)時(shí)，結(jié)合案例著重講解嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，防止工作過程中出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，保障老年人的安全。結(jié)合學(xué)員工作生活介紹勞動(dòng)法知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到自己在工作中的合法權(quán)益，能有效運(yùn)用法律武器維護(hù)自身合法權(quán)益。
3、貼近工作生活，采用多種教學(xué)形式，活化基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)
養(yǎng)老護(hù)理員基礎(chǔ)知識(shí)中不少是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)如老年人的生理、心理特點(diǎn)及護(hù)理，知識(shí)專業(yè)性較高，而學(xué)員的接受能力有限，且學(xué)時(shí)有限。學(xué)員在初次接觸專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，認(rèn)為太復(fù)雜了記不得。若是教師照本宣科，則很容易引起學(xué)員的抵觸情緒，認(rèn)為老師教的理論性太強(qiáng)，不實(shí)用，學(xué)習(xí)沒有太大效果。事實(shí)上，初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)并不是要求學(xué)員將每個(gè)知識(shí)的細(xì)節(jié)掌握，而是要學(xué)員為后續(xù)的知識(shí)和技能學(xué)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)。因此在教學(xué)中設(shè)定合理的目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)完成教學(xué)內(nèi)容的轉(zhuǎn)換，二次開發(fā)教材，最后根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)特點(diǎn)選擇教學(xué)方法。
如在講解老年人的生理特點(diǎn)和護(hù)理特點(diǎn)時(shí)，并沒有按照教材的順序先講解剖生理，再講老年人生理特點(diǎn)和護(hù)理特點(diǎn)，而是分系統(tǒng)逐一講解各個(gè)系統(tǒng)的解剖生理、老化改變、護(hù)理注意點(diǎn)及其原因。培訓(xùn)過程采用學(xué)員容易理解的生活化的、通俗的語言講解，幫助學(xué)員在已有的生活經(jīng)驗(yàn)常識(shí)與專業(yè)知識(shí)之間建立連接，大量運(yùn)用圖片、實(shí)體模型，三維動(dòng)畫幫助學(xué)員建立感性認(rèn)識(shí)，進(jìn)而采用案例教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)、參與式教學(xué)等多種教學(xué)方法，深化其理性認(rèn)識(shí)。
4、仿真模擬訓(xùn)練強(qiáng)化技能培訓(xùn)
仿真模擬訓(xùn)練是在預(yù)先根據(jù)工作任務(wù)設(shè)定的案例中，運(yùn)用仿真模擬人，完成一個(gè)完整的技能訓(xùn)練項(xiàng)目。根據(jù)初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的崗位要求設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)案例和考核標(biāo)準(zhǔn)，在教學(xué)中結(jié)合多媒體教學(xué)、視頻展示、操作演示、講練結(jié)合，既直觀地展示了技能操作的流程和要點(diǎn)，又有效地提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。練習(xí)環(huán)節(jié)還設(shè)置了提問、討論環(huán)節(jié)，以PBL教學(xué)法深化學(xué)員的知識(shí)和技能。教師會(huì)根據(jù)各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)設(shè)置問題，由學(xué)員討論后回答；或者學(xué)員根據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)提一些問題，教師根據(jù)問題的普遍性給予個(gè)別指導(dǎo)或集中講解，有效地達(dá)成技能培訓(xùn)的目的。在培訓(xùn)職業(yè)技能的同時(shí)，通過案例中設(shè)置的反思環(huán)節(jié)，進(jìn)一步深化職業(yè)道德和法制意識(shí)，完善學(xué)員的職業(yè)素質(zhì)。
四、培訓(xùn)效果
通過培訓(xùn)結(jié)束后的調(diào)查反饋，學(xué)員普遍反映培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用、易懂、且有助于自己在工作中的應(yīng)用。培訓(xùn)考核結(jié)果顯示，多少學(xué)員都能達(dá)到初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員崗位要求的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，收到了較好的效果。
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老事業(yè)；護(hù)理；培訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0453-02
引言
從客觀角度來看養(yǎng)老護(hù)理員是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)重要的組成部分，但是由于我國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家起步較晚，并且在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展初期國(guó)家也沒有給予足夠的重視，這也就讓養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的構(gòu)建呈現(xiàn)了滯后的態(tài)勢(shì)，這對(duì)于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展必然會(huì)產(chǎn)生一些制約作用。另外伴隨著老齡化人群數(shù)量的不斷增多，養(yǎng)老護(hù)理員在數(shù)量上也出現(xiàn)了一定的缺乏。從現(xiàn)狀來看我國(guó)的培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員無論是在數(shù)量上還是質(zhì)量上都出現(xiàn)了一定程度的問題，如何加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)工作將是擺在養(yǎng)老事業(yè)面前的重要問題[1]。
1 當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍所存在的問題
1.1部分養(yǎng)老護(hù)理人員在思想水平還有待提高：從某個(gè)層面上來看養(yǎng)老護(hù)理工作與其他護(hù)理工作還是存在著一定的差異性。養(yǎng)老護(hù)理工作人員平時(shí)面對(duì)的對(duì)象都是老年人，而在與老年人溝通交流的過程中某些時(shí)候確實(shí)會(huì)存在一定的阻礙，而部分護(hù)理人員則表現(xiàn)出了缺乏耐心，這就給具體的護(hù)理工作帶來了影響。另外部分養(yǎng)老護(hù)理員在工作中沒有抱著足夠的責(zé)任心去服務(wù)于老年人，缺乏服務(wù)意識(shí)，這必然會(huì)讓護(hù)理工作的質(zhì)量出現(xiàn)下滑。如果要落實(shí)好養(yǎng)老護(hù)理工作，首先應(yīng)該加強(qiáng)道德建設(shè)，在職業(yè)道德操守保證的情況下，養(yǎng)老護(hù)理工作的質(zhì)量才能得以保障。
1.2養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)水平較低：當(dāng)前這支養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平呈現(xiàn)出了參差不齊的狀態(tài)，當(dāng)然不否認(rèn)部分養(yǎng)老護(hù)理員還是有著很強(qiáng)的業(yè)務(wù)水平，但是從整體上來看這支隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平還有待提高，這主要表現(xiàn)在部分養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)政策法規(guī)的應(yīng)用能力還存在著一定的缺陷，這就讓業(yè)務(wù)判斷出現(xiàn)了較大程度的偏差從而使得整個(gè)護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)了失衡的情況。
1.3專業(yè)技能不能滿足服務(wù)需求：首先可以肯定的是養(yǎng)老護(hù)理有著極強(qiáng)的專業(yè)性，對(duì)于相關(guān)護(hù)理人員有著很高的要求。它不僅僅涵蓋了一些基礎(chǔ)性的護(hù)理工作，還涉及到了老年人的心理護(hù)理以及老年教育問題。但是很多護(hù)理人員對(duì)心理護(hù)理知識(shí)掌握的還不夠充分，對(duì)于某些行為規(guī)范還不能進(jìn)行透徹的理解，這樣就在某些環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了漏洞?？傊?dāng)前這支養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍在專業(yè)技能素養(yǎng)上還有待提高，還需要進(jìn)一步完善[2]。
1.4法律意識(shí)低下：在養(yǎng)老護(hù)理工作開展的過程中必然會(huì)涉及到一些法律問題，但是部分養(yǎng)老護(hù)理員的法律意識(shí)低下、法律觀念不足、法律知識(shí)不夠，這也就直接導(dǎo)致護(hù)理對(duì)象的合法權(quán)益不能得到保障。另外在某些細(xì)節(jié)的處理上也不夠到位，不夠細(xì)致，在相關(guān)制度的執(zhí)行力上還有待提高[3]。
2 如何加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展
根據(jù)《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。首先嚴(yán)格執(zhí)行憑證上崗制度，只有通過專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織培訓(xùn)并通過資格考試取得相關(guān)證書的人員才能夠上崗。盡管國(guó)家在這一塊的基礎(chǔ)性建設(shè)已經(jīng)逐步完善，但是某些地區(qū)特別是一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，在業(yè)技能鑒定指導(dǎo)工作上還是沒有落實(shí)好，這樣也給養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗帶來了一定的影響。另外某些地區(qū)雖然制定了崗前培訓(xùn)制度，但是由于培訓(xùn)不夠規(guī)范并且制度執(zhí)行力也不夠，這樣就不能達(dá)到相應(yīng)的培訓(xùn)要求。加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)對(duì)于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的深入開展有著重要的意義，是相關(guān)機(jī)構(gòu)、部門必須重視的，至于如何加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)筆者提出了以下觀點(diǎn)，供與參考。（1）加強(qiáng)程序化意識(shí)培養(yǎng)。在護(hù)理工作的開展過程中一定要重視相應(yīng)的工作程序，不管是老人的日常飲食還是其他的一些細(xì)節(jié)問題都有詳細(xì)的護(hù)理流程，如果流程順序出現(xiàn)了問題，就會(huì)讓護(hù)理的質(zhì)量受到影響。因此在護(hù)理過程中必須加強(qiáng)程序化意識(shí)培養(yǎng)，讓護(hù)理工作能夠按照規(guī)范化程序進(jìn)行從而促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提升。（2）加強(qiáng)個(gè)人事項(xiàng)處理培養(yǎng)。在工作中護(hù)理人員的個(gè)人情緒勢(shì)必會(huì)受到一定的波及，但是在工作中絕對(duì)不能帶著負(fù)面情緒去處理問題。這就要求在養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)，讓相關(guān)工作人員的心理素質(zhì)能夠維持在較高的水平，這樣不但可以緩解護(hù)理工作人員的工作壓力，同時(shí)還能夠提升護(hù)理工作的質(zhì)量，為患者帶來更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（3）更新教學(xué)理念，確保培訓(xùn)課程質(zhì)量。首先應(yīng)該糾正部分養(yǎng)老護(hù)理員的護(hù)理觀念，不僅僅要求他們注意生活照顧質(zhì)量，還要向他們輸送一些心理護(hù)理知識(shí)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)以及急救護(hù)理技術(shù)，這樣他們才能夠更好地掌握老年人的心理狀態(tài)，根據(jù)不同老年人的情況采取針對(duì)性的護(hù)理手段來提升護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)際考核環(huán)節(jié)上設(shè)置“溝通交流考試”，以此來檢驗(yàn)養(yǎng)老護(hù)理員的實(shí)際溝通能力。（4）部分養(yǎng)老護(hù)理員年齡較大并且學(xué)歷較低，在護(hù)理工作中會(huì)存在一些心理壓力和負(fù)面情緒。對(duì)于上述人員應(yīng)該給予足夠的尊重，并結(jié)合他們的年齡特點(diǎn)給予針對(duì)性的教育[4]。
3 結(jié)語
加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)刻不容緩，通過加強(qiáng)程序化意識(shí)培養(yǎng)、更新教學(xué)理念、加強(qiáng)個(gè)人事項(xiàng)處理培養(yǎng)來提升培訓(xùn)工作的效果。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建出一支專業(yè)性的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，讓養(yǎng)老事業(yè)更加蓬勃的發(fā)展，為老年人群體提供更多的保障。
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據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》顯示，2015年我國(guó)60歲以上老人2.2182億，占人口總數(shù)的16.15%，65歲以上老人1.4373億，占人口總數(shù)的10.47%。我省60歲及以上人口529.47萬人，占全省人口總數(shù)的14.45%，65歲及以上人口333.43萬人，占人口總數(shù)的9.10%。據(jù)預(yù)測(cè)到2050年，我國(guó)老年人口總數(shù)將超過3億，占全國(guó)人口總數(shù)的25% 以上，中國(guó)進(jìn)入老齡化高峰期。
隨著老齡人口增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)蓬勃興起，老年護(hù)理范圍也從只針對(duì)老年病擴(kuò)展到覆蓋所有老年人的健康養(yǎng)老，工作場(chǎng)所由主要在醫(yī)院向社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭輻射。老年護(hù)理人才需求快速增長(zhǎng)，全國(guó)目前缺口已過千萬，但老年護(hù)理人才培養(yǎng)卻明顯滯后。
1 我國(guó)老年護(hù)理人才培養(yǎng)狀況概述
據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)從本科到中職，各層次護(hù)理專業(yè)教育中還沒有院校設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)[1]，僅有部分院校開設(shè)了老年護(hù)理課程及方向班，各地老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)處于摸索階段。
1994年，衛(wèi)生部在護(hù)理教學(xué)中增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，其中涉及部分老年保健和慢性病管理等內(nèi)容；1999年衛(wèi)生部對(duì)護(hù)理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了老年護(hù)理課程，但只有幾十個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)生只能粗略了解老年護(hù)理知識(shí)的皮毛。2000年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立了老年專業(yè)委員會(huì)。近年來，護(hù)理學(xué)會(huì)老年專業(yè)委員會(huì)積極探索老年護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和慢性病管理模式。2006年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合全國(guó)老齡委辦公室、教育部等部門了《關(guān)于加快老年服務(wù)業(yè)的意見》，要求有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程。2010年，教育部中高職學(xué)校專業(yè)目錄，在護(hù)理專業(yè)下，增設(shè)了老年護(hù)理方向。此后，一些學(xué)校開始招收老年護(hù)理方向班，但發(fā)展并不盡如人意。2010年天津中醫(yī)藥大學(xué)招收老年護(hù)理方向本科生48人，畢業(yè)時(shí)只有7人愿意對(duì)口就業(yè)[2]；2011年山東省英才學(xué)院醫(yī)學(xué)院開設(shè)?？茖哟卫夏曜o(hù)理方向班，當(dāng)時(shí)該校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)共216人，經(jīng)過宣傳，有126人積極報(bào)名，學(xué)校從中選拔出59人組成老年護(hù)理方向班，但畢業(yè)時(shí)，只有16人愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，2013年該校老年護(hù)理方向班招生就很困難[3]。就全國(guó)而言，老年護(hù)理在起步階段發(fā)展并不順利。
2 我省老年護(hù)理人才培養(yǎng)狀況
為弄清我省老年護(hù)理人才培養(yǎng)狀況，2016年，筆者進(jìn)行了一次調(diào)查。調(diào)查對(duì)象是我省所有中職及以上涉醫(yī)院校，調(diào)查的主要內(nèi)容包括老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置、課程開設(shè)、教師隊(duì)伍及實(shí)踐教學(xué)等情況。
調(diào)查主要通過網(wǎng)絡(luò)和電話進(jìn)行。首先點(diǎn)擊省內(nèi)中職及以上所有涉醫(yī)院校官網(wǎng)，查看其專業(yè)設(shè)置情況；然后打電話或發(fā)微信給學(xué)校相關(guān)教師進(jìn)行調(diào)研。
2.1 我省老年護(hù)理人才培養(yǎng)幾乎處于空白狀態(tài)
2010年，雖然國(guó)家在中職和高職護(hù)理專業(yè)目錄中，增設(shè)了老年護(hù)理方向，但我省在這方面的反應(yīng)并不積極。調(diào)研顯示，我省共有中職及以上涉醫(yī)類院校18所，其中本科6所（均含有高職層次），高職6所（均含有中職層次），中職6所，沒有一所學(xué)校設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)，只有我學(xué)校在2015年開始招收老年護(hù)理方向班。
2.2 課程體系不能滿足職業(yè)需要
在另一項(xiàng)研究中，筆者進(jìn)行了大同、朔州地區(qū)老年護(hù)理人才需求調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，老年護(hù)理的主要工作任務(wù)是生活照料、老年人健康狀況觀察、老年常見病護(hù)理、老年常見病用藥、老年康復(fù)訓(xùn)練等，核心職業(yè)能力為危急重癥病人的應(yīng)急處理和配合搶救能力、老年常見病觀察與護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理能力、老年人安全隱患防范及管理能力等，這需要老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年心理學(xué)、急救護(hù)理、臨終護(hù)理等課程支撐。但目前，在護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，除護(hù)理專業(yè)通用課程外，只要求開設(shè)老年護(hù)理和老年保健，共70余學(xué)時(shí)。在實(shí)踐中，多數(shù)學(xué)校也只開設(shè)了30-50學(xué)時(shí)的老年護(hù)理。在現(xiàn)有課程體系下，學(xué)生只能粗淺了解老年護(hù)理知識(shí)，不能系統(tǒng)掌握老年護(hù)理必須的知識(shí)和技能。這顯然與老年護(hù)理人才需求不相適應(yīng)。
2.3 實(shí)踐教學(xué)環(huán)境缺乏專業(yè)特點(diǎn)
目前，各層次學(xué)校護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地多建立在普通醫(yī)院，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)訓(xùn)基地甚少。在醫(yī)院層面，只有部分醫(yī)院設(shè)有老年病科，多數(shù)老年病人還是分散在內(nèi)科、外科等普通科室，學(xué)生雖能部分接觸老年護(hù)理工作，但因不是專業(yè)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，崗位任務(wù)考慮老年護(hù)理需求因素不多，?W生不能系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層面，由于他們?cè)O(shè)施不完善，技術(shù)跟不上，對(duì)老年人的保健護(hù)理、生活照料、心理護(hù)理開展項(xiàng)目不多，不能滿足老年護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地要求。
2.4 教師隊(duì)伍職教能力偏低
由于我國(guó)老年護(hù)理教育起步晚，發(fā)展緩慢，老年護(hù)理方面的師資嚴(yán)重不足。2014年我國(guó)才有了第一批本科層次的老年護(hù)理方向畢業(yè)生，他們來自天津中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，只有48人；2015年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)老年專業(yè)委員會(huì)啟動(dòng)了第一批老年專科護(hù)士培訓(xùn)班，共有16個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的120余名護(hù)理人員參加。目前，我省從事護(hù)理教學(xué)的師資大多數(shù)是醫(yī)院從事臨床護(hù)理的兼職教師和學(xué)校教師，他們都來自于臨床醫(yī)學(xué)或普通護(hù)理專業(yè)，雖然在工作中可能接觸老年患者，但未接受過系統(tǒng)的老年護(hù)理專業(yè)教育，缺乏為老年患者提供專業(yè)化服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)重限制了老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量的提升。
2.5 學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感偏低
受社會(huì)傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為老年護(hù)理工作“四低一高”，即學(xué)歷低、技術(shù)含量低、收入低、社會(huì)認(rèn)可度低、工作強(qiáng)度高，加之我國(guó)目前養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展不充分，學(xué)生對(duì)這個(gè)行業(yè)未來前景信心不足，所以他們不愿意從事老年護(hù)理工作。
3 思考與建議
3.1 著眼應(yīng)急，強(qiáng)化職業(yè)培訓(xùn)
學(xué)歷教育周期長(zhǎng)，學(xué)生自我預(yù)期高，不愿意在這個(gè)領(lǐng)域就業(yè)，因此，依靠學(xué)歷教育難解老年護(hù)理人才缺乏的燃眉之急。目前在這一領(lǐng)域就業(yè)的多為40-50歲家庭婦女，但她們沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)知識(shí)和技能。因此，應(yīng)逐漸抬高這一領(lǐng)域就業(yè)門檻，迫使目前在這一領(lǐng)域就業(yè)的和有意愿就業(yè)的潛在從業(yè)人員走進(jìn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，接受專業(yè)知識(shí)、技能訓(xùn)練，提高服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)持證上崗。好在我省2016年啟動(dòng)了“‘山西護(hù)工’培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃――醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)”，在一定程度上緩解了需求與人才不足的矛盾。
3.2 著眼穩(wěn)定，增強(qiáng)專業(yè)吸引力
提升老年護(hù)理從業(yè)人員工資待遇，改善工作環(huán)境，提升社會(huì)認(rèn)可度，從而提高老年護(hù)理專業(yè)吸引力，使學(xué)生及其家長(zhǎng)愿意選擇老年護(hù)理專業(yè)，破解招生難題，使老年護(hù)理專業(yè)招生能形成一定規(guī)模。
1 資料與方法
1.1 資料 2011年1月―2013年12月我院上報(bào)的的72例護(hù)理不良事件，這72例護(hù)理不良事件均屬于等級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理不良事件要求上報(bào)范疇。
1.2 方法 采用根本原因分析（RAC）法，對(duì)72例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)雙人核對(duì)錄入Excel表格后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)、百分比方法描述不良事件的類別、原因及與護(hù)理人員之間的關(guān)系。
2 結(jié)果 表1-表3
表1 護(hù)理不良事件匯總分析表（n=72）
表2 護(hù)理不良事件的主要原因分析表（n=72）
表3 護(hù)理不良事件責(zé)任人分布表（n=72）
3 討論
3.1 發(fā)生的護(hù)理不良事件主要是用藥錯(cuò)誤、燙傷、跌倒和導(dǎo)管脫出。
3.1.1 用藥錯(cuò)誤是最多見的護(hù)理不良事件 本研究顯示：用藥錯(cuò)誤占所有護(hù)理不良事件的的43%，是最常見的護(hù)理不良事件。付華秀等[1]研究結(jié)果顯示，法律風(fēng)險(xiǎn)最大的不良事件類型為用藥錯(cuò)誤、實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作錯(cuò)誤。因此，護(hù)理管理者應(yīng)高度關(guān)注，進(jìn)一步加強(qiáng)用藥管理。
3.1.2 燙傷發(fā)生比例高 本研究中燙傷發(fā)生的比例占9.7%。在國(guó)內(nèi)類似研究中，跌倒、輸液相關(guān)事件和給錯(cuò)藥被列為最常見的護(hù)理不良事件[2]，可見燙傷在我院發(fā)生比率高。究其原因主要與老年患者多、糖尿病病人多，腹腔手術(shù)多導(dǎo)致的老年腹腔手術(shù)患者低體溫有關(guān)。因此，手術(shù)病人術(shù)前、老年病人、糖尿病病人入院時(shí)應(yīng)做好家屬的宣教工作，勿自行給病人使用熱水袋，尤其目前市場(chǎng)上出售的電熱水袋，使用時(shí)溫度較難掌握，而老年病人皮膚感覺功能減退，對(duì)熱不敏感，極易造成燙傷。
3.1.3 跌倒發(fā)生比例高 本研究中跌倒發(fā)生的比例占8.3%。我院收治的病人中老年病人的比例為33%，70歲以上病人比例為12%，80歲以上病人比例為4%。而老年病人由于其生理和心理方面的特殊性，具有高風(fēng)險(xiǎn)性。加之老年病人大多都有尿頻、尿急、夜尿增多等臨床表現(xiàn)，病人在匆忙行走、起身困難或夜間光線偏暗的情況下極易發(fā)生意外。因此患者入院時(shí)護(hù)理人員要進(jìn)行全面評(píng)估，填寫安全評(píng)估記錄表，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，以確保患者的安全，預(yù)防跌倒的發(fā)生。
3.1.4 導(dǎo)管脫出發(fā)生比例較高 本研究中導(dǎo)管脫出發(fā)生的比例占6.94%。住院患者管道多，如持續(xù)膀胱沖洗管、腹腔引流管、留置導(dǎo)尿管等，由于患者反應(yīng)能力、控制力的下降，在改變時(shí)常發(fā)生管道脫出；而有些患者由于留置導(dǎo)管的刺激常感覺腹部不適、尿路疼痛而產(chǎn)生無意識(shí)反射性對(duì)抗，在翻身、下床、麻醉未清醒、夜晚睡覺時(shí)常發(fā)生管道脫出現(xiàn)象。因此對(duì)需要置管的患者，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)情況、受教育程度、對(duì)置管的耐受程度等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，以確保管道的安全和有效性。
3.2護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因是違規(guī)操作、溝通不足和評(píng)估不到位。
3.2.1 不遵守操作規(guī)程是主要原因 研究結(jié)果表明，造成不良事件的主要原因是溝通不足和不遵守制度規(guī)程，與報(bào)道一致[3]。任何個(gè)人隨意地簡(jiǎn)化流程、護(hù)理常規(guī)或憑經(jīng)驗(yàn)、印象辦事，都有可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作制度、操作規(guī)程的培訓(xùn)和考核，特別是核心制度的落實(shí)，通過過程控制和監(jiān)督，不斷提高制度和規(guī)程的執(zhí)行力。
3.2.2 溝通不良和評(píng)估不到位也是主要原因 本研究中的17例溝通不良事件中，有1例引起醫(yī)療糾紛，不但嚴(yán)重影響了醫(yī)院的聲譽(yù)，也給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失。因此，有效的溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提。危重、急癥患者病情變化快、急，特別是復(fù)合損傷，需要護(hù)士進(jìn)行密切觀察，同時(shí)應(yīng)具備較高的病情觀察能力。國(guó)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)研究報(bào)道顯示：通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行入院評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)以及溝通技巧培訓(xùn)，可以大大提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)估和溝通重要性及風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士評(píng)估和溝通工作的主動(dòng)性及有效性[6]。因此，護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估和溝通方面的培訓(xùn)，端正護(hù)理人員對(duì)患者評(píng)估和患者溝通的重要性認(rèn)識(shí)，提高其評(píng)估和溝通的能力，提升護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
3.3低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高風(fēng)險(xiǎn)人群 本研究顯示：發(fā)生護(hù)理不良事件的重點(diǎn)人群是年輕護(hù)士，因此，加強(qiáng)年輕護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，已成為護(hù)理管理者的重要工作之一。舒玉軍等[4]認(rèn)為，基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識(shí)匱乏、缺乏慎獨(dú)精神、缺乏責(zé)任心、工作中缺乏經(jīng)驗(yàn)和計(jì)劃性是低年資護(hù)士發(fā)生缺陷率高的主要原因，與本研究結(jié)果一致。
3.3.1重視新護(hù)士的培訓(xùn) 護(hù)理部在新護(hù)士崗前培訓(xùn)工作中應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理安全管理知識(shí)和護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)，根據(jù)新護(hù)士各方面經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)。多應(yīng)用一些臨床案例進(jìn)行講解護(hù)理法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其法制觀念，強(qiáng)化法律意識(shí)。新護(hù)士上崗后，科內(nèi)應(yīng)安排素質(zhì)好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師帶教，結(jié)合臨床案例講解護(hù)理不良事件高發(fā)時(shí)間、高發(fā)人群、高發(fā)事件等，拓寬低年資護(hù)士的知識(shí)面，為在臨床工作中獨(dú)立處理和解決問題打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.3.2 加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)及考核 年輕護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn)人群，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全相關(guān)制度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)的培訓(xùn)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室發(fā)生的護(hù)理不良事件要及時(shí)組織全科護(hù)士進(jìn)行分析討論，并提出改進(jìn)措施；同時(shí)，護(hù)理部定期對(duì)全院發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，并作為全院護(hù)士護(hù)理安全培訓(xùn)內(nèi)容之一，能達(dá)到資源共享，共同防范護(hù)理不良事件的目的。
關(guān)鍵詞：健康老齡化 老年護(hù)理 人才培養(yǎng)
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2012）12（c）-0-01
1 健康老齡化的提出與含義
1987年，世界衛(wèi)生組織首次提出“健康老齡化”的概念。健康老齡化是指，老年人在身體、心理智力、社會(huì)和生活等五種功能方面能保持應(yīng)具備的正常狀態(tài)，使老年人能較長(zhǎng)時(shí)期參加有價(jià)值的社會(huì)活動(dòng)。健康老齡化不僅要求壽命的延長(zhǎng)，更重要的是生存質(zhì)量的提高[1]。
2 老年護(hù)理人才培養(yǎng)的路徑選擇
2.1 大力發(fā)展學(xué)歷教育
2.1.1 增設(shè)老年護(hù)理專業(yè)
隨著我國(guó)政府對(duì)老齡問題的重視程度日益加強(qiáng)。2006年2月9日，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，指出要大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的專業(yè)人才，要有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程。這無疑為“老年護(hù)理”專業(yè)的開設(shè)帶來了歷史性的機(jī)遇。因此，各級(jí)各類衛(wèi)生職業(yè)院校，應(yīng)該審時(shí)度勢(shì)、抓住發(fā)展機(jī)遇，從根本上改變現(xiàn)在還沒有老年護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀，增設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，并圍繞老年相關(guān)的生理、病理、臨床特點(diǎn)和護(hù)理具體要求組織安排課程，制定專門的人才培養(yǎng)方案，配備專門的衛(wèi)生部正規(guī)教材，制訂切實(shí)可行的教學(xué)大綱，建設(shè)專門的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地等。通過這些有效措施來推進(jìn)老年護(hù)理專業(yè)人才的教育培育工作。
2.1.2 發(fā)展老年護(hù)理高等教育
2011年2月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)已經(jīng)正式批準(zhǔn)護(hù)理學(xué)專業(yè)成為I級(jí)學(xué)科，這也為我國(guó)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)申請(qǐng)成為二級(jí)學(xué)科提供了可能性。高等院校應(yīng)充分利用這一契機(jī)，加快我國(guó)老年護(hù)理本科、碩士和博士學(xué)位教育項(xiàng)目的申報(bào)和建設(shè)。這種高層次的老年護(hù)理教育勢(shì)必起到學(xué)科引領(lǐng)、導(dǎo)向作用，對(duì)全社會(huì)老年護(hù)理觀念的更新、吸引更多優(yōu)秀人才投身老年護(hù)理事業(yè)、為其它層次的老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生點(diǎn)燃希望等方面起到積極作用。
2.2 多元化補(bǔ)充非學(xué)歷教育
因正規(guī)的學(xué)歷教育周期長(zhǎng)，為緩解當(dāng)前老年護(hù)理人才供需矛盾，應(yīng)充分利用現(xiàn)有教育資源，拓寬辦學(xué)門路，大力開展多元化人才培養(yǎng)模式。作為正規(guī)教育的補(bǔ)充，為社會(huì)培養(yǎng)急需的老年護(hù)理人才，以解應(yīng)急之需，提高我國(guó)現(xiàn)有的老年護(hù)理事業(yè)整體水平。
2.2.1 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)
“養(yǎng)老護(hù)理員”是順應(yīng)老齡化社會(huì)的一門新興職業(yè)。中華人民共和國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部2002年制定出臺(tái)的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范了養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)內(nèi)涵、分類等級(jí)、申報(bào)條件、培訓(xùn)要求、鑒定方式等關(guān)鍵性問題，對(duì)規(guī)范“養(yǎng)老護(hù)理員”市場(chǎng)起到了積極的促進(jìn)作用。其職業(yè)門檻低、培養(yǎng)周期短、市場(chǎng)需求大、發(fā)展前景廣，使之成為社會(huì)目前培養(yǎng)大量養(yǎng)老護(hù)理人員的主力軍。
但不可忽視的現(xiàn)狀是從業(yè)人員大多是下崗工人或進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，綜合素質(zhì)不高，而且大多是本身年紀(jì)偏大的中老年婦女，精力體力有限，再加上收入低，社會(huì)重視不夠，人員流動(dòng)性大，導(dǎo)致整體情況令人堪憂。
加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)充分考慮廣大從業(yè)人員目前的實(shí)際狀況、關(guān)聯(lián)行業(yè)認(rèn)可程度、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等各方面因素?？茖W(xué)制定養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍發(fā)展規(guī)劃、妥善解決養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)待遇保障、著力改善養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)形象地位、積極推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化建設(shè)等。
2.2.2 臨床護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)
隨著養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷完善，將有更多的老年人健康保健服務(wù)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立出來，轉(zhuǎn)向社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老部門。臨床普通護(hù)士需求將趨于飽和，甚至下降，而老年護(hù)理這種“專科護(hù)士”將需求劇增。再加上臨床護(hù)士有比較好的專業(yè)基礎(chǔ)和工作背景，能夠經(jīng)過短期培訓(xùn)，快速、較好的適合這份工作。這也是順應(yīng)國(guó)家醫(yī)療資源的合理分配，突出?？苹o(hù)理的時(shí)代要求。
2.2.3 大興在職繼續(xù)教育
為在職人員提供多種形式的老年護(hù)理繼續(xù)教育活動(dòng)，如采用集體授課、小組討論、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)后發(fā)放相應(yīng)的培訓(xùn)證書，作為護(hù)士繼續(xù)教育的學(xué)分證明或者護(hù)士進(jìn)入老年護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)工作的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)之一。另外，進(jìn)入國(guó)家級(jí)、省級(jí)《老年護(hù)理》精品課程網(wǎng)頁，使用某些與老年護(hù)理相關(guān)的專業(yè)網(wǎng)站也可以為護(hù)士的繼續(xù)教育內(nèi)容提供相應(yīng)的補(bǔ)充。
2.2.4 社會(huì)護(hù)理技能普及
在社區(qū)對(duì)老年人、其子女及家庭保姆展開健康教育和簡(jiǎn)單技能訓(xùn)練，提高防病急救意識(shí)。老年人的很多健康問題癥狀隱蔽、發(fā)病急驟、預(yù)后較差，如果能夠及時(shí)正確處理，將會(huì)對(duì)疾病有巨大的幫助。加強(qiáng)這方面知識(shí)的普及，能夠?yàn)槔夏耆说陌踩ｑ{護(hù)航，也能增加老人的自理能力，讓子女孝心得以實(shí)踐。
2.2.5 引入時(shí)間儲(chǔ)蓄概念
借鑒義務(wù)獻(xiàn)血的用血機(jī)制，時(shí)間儲(chǔ)蓄可以支付自己及直系親屬的護(hù)理需求。例如，德國(guó)年滿18歲的公民，可利用公休日或節(jié)假日為老年公寓或老年病康復(fù)中心服務(wù)，不拿報(bào)酬，將來年老或需要護(hù)理時(shí)，可以獲得同樣時(shí)間的照顧[2]。對(duì)參加護(hù)理的非專業(yè)護(hù)理人員，包括家庭成員、義工，由社區(qū)計(jì)量考核計(jì)入護(hù)理服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄，將有利于人力資源的充分運(yùn)用，有利于構(gòu)建和諧社會(huì)養(yǎng)老氛圍。
3 結(jié)語
有關(guān)資料顯示，2011年以后的30年里，中國(guó)人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢(shì)。到2030年，中國(guó)65歲以上人口占比將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家。2050年，社會(huì)進(jìn)入深度老齡化階段[3]。“十二五”期間，人口老齡化的飛速發(fā)展不可避免的會(huì)帶來些困頓，但也為“老年護(hù)理”發(fā)展帶來難得的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，而人才的培養(yǎng)又是重中之重，樹立正確觀念、保障師資隊(duì)伍、從學(xué)歷和非學(xué)歷教育層面全面滲透，逐步推進(jìn)老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系的建設(shè)，才能真正落實(shí)“老有所養(yǎng)”的社會(huì)主義目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的全球
戰(zhàn)略。
參考文獻(xiàn)
【Abstract】 Objective：To analyze the teaching status of geriatric hursing in our school， to reform the teaching methods， so as to continuously improve the quality of nursing teaching.Method：A questionnaire survey were conducted with 700 cases of three-year vocational nursing students，included our school geriatric nursing teachers，teaching materials，teaching conditions，teaching equipment，teaching methods，experimental class satisfaction，trainee satisfaction，whether it could meet the pension services.The situation of teaching nursing students in elderly care in medical colleges were analyzed.Result：There were 291 cases satisfied with teacher resources，324 cases satisfied with teaching material，336 cases satisfied with teaching conditions， 213 cases satisfied with teaching device，187 cases satisfied with teaching methods，169 cases satisfied with the practical training course， 182 cases satisfied with the trainee.Only 126 cases of elderly nursing students agreed geriatric nursing teaching could meet the demand of pension service.Conclusion：At present geriatric nursing education lag，the concept of pension service talent is not unified，teaching resources is not complete，practical teaching conditions can not meet the demand. In order to improve the teaching quality of elderly care，the school and the community institutions can integrate the teaching resources，make full use of community nursing teaching resources， and increasing the proportion of practice.
【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching
First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043
老年護(hù)理教學(xué)主要是研究老年人群自身存在及潛在健康問題的學(xué)科，維持、恢復(fù)并促進(jìn)老年人的健康，預(yù)防和治療各種疾病引起的殘疾，發(fā)揮老年機(jī)體的最佳功能[1]。我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，要求護(hù)理專業(yè)的發(fā)展也要適應(yīng)我國(guó)國(guó)情[2]。為了更好地應(yīng)對(duì)日趨嚴(yán)重的老齡化社會(huì)問題，探討老年護(hù)理教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型老年護(hù)理人才，本校進(jìn)行了本次調(diào)查，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年6月對(duì)我校700名3年高職護(hù)理學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象年齡17～20歲，平均（18.22±0.97）歲；男42名，女658名。700名學(xué)生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，無老年人74名。116名學(xué)生既往均已參觀過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)之有所體會(huì)，700名學(xué)生均無家屬在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老。
1.2 方法 對(duì)700名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查量表由本校自制，量表主要包括兩部分。第一部分為學(xué)生的基本資料，包括年齡、性別、家庭情況等。第二部分為對(duì)我校老年護(hù)理教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，量表采用4級(jí)方法，包括非常滿意、滿意、不太滿意、不滿意，其中以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度，不太滿意和不滿意計(jì)算不滿意度。項(xiàng)目包括：（1）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)師資力量是否滿意；（2）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)使用的教材是否滿意；（3）對(duì)本校老年護(hù)理教學(xué)的教學(xué)條件是否滿意；（4）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)教學(xué)設(shè)備是否滿意；（5）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的教學(xué)方法是否滿意；（6）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的實(shí)訓(xùn)課是否滿意；（7）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的見習(xí)安排是否滿意；（8）通過老年護(hù)理教學(xué)后自己的護(hù)理能力是否可以滿足目前養(yǎng)老服務(wù)。調(diào)查前要求學(xué)生仔細(xì)閱讀量表，并根據(jù)自己對(duì)老年護(hù)理教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
700名學(xué)生中，對(duì)師資滿意291名，教材滿意324名，教學(xué)條件滿意336名，教學(xué)設(shè)備滿意213名，教學(xué)方法滿意187名，實(shí)訓(xùn)課滿意169名，見習(xí)滿意182名。僅126名學(xué)生認(rèn)為通過老年護(hù)理教學(xué)后能夠滿足目前養(yǎng)老服務(wù)。其中學(xué)生滿意度最高的是我校教學(xué)條件，與其他項(xiàng)目的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=277.78，P
3 討論
3.1 老年護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀 本研究對(duì)700名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，本校學(xué)生對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的滿意度總體較低。其中對(duì)教學(xué)條件滿意度最高，也僅為48.00%，認(rèn)為通過老年護(hù)理教學(xué)后能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求的只占18.00%，說明本校老年護(hù)理教學(xué)急需改革，老年護(hù)理教育滯后，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)人才認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一，教學(xué)資源不夠完備，實(shí)踐教學(xué)條件尚不能滿足需求。
目前國(guó)內(nèi)很多高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)逐步開展老年護(hù)理教學(xué)，但是在中等醫(yī)學(xué)職業(yè)院校仍有不足，尤其體現(xiàn)在對(duì)3年高職的護(hù)理教學(xué)方面[3]。因此需要更有計(jì)劃地制定高等院校、中等職業(yè)學(xué)校的老年護(hù)理專業(yè)，更好地培養(yǎng)老年護(hù)理人才，增設(shè)相關(guān)課程。目前，大部分老年護(hù)理教學(xué)多采用常規(guī)的課堂教學(xué)方法，教學(xué)模式單一落后，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)老年護(hù)理教學(xué)認(rèn)識(shí)不足，知識(shí)掌握較差[4]。目前，我校也缺乏老年護(hù)理的專業(yè)人才，在老年護(hù)理教學(xué)中，負(fù)責(zé)教學(xué)的仍為內(nèi)科教師，導(dǎo)致對(duì)老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)不足。
同時(shí)，學(xué)生對(duì)教學(xué)模式等不滿意，也凸顯出我校老年護(hù)理教學(xué)課程設(shè)置仍缺乏先進(jìn)性，可能導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)停留在表面，無法吸引學(xué)生積極學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)知識(shí)。
3.2 老年護(hù)理教學(xué)的改革建議
3.2.1 采用多元化的課堂教學(xué)模式 調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)老年護(hù)理教學(xué)方法的滿意度僅為26.71%。因此，在老年護(hù)理教學(xué)中，可采用多元化的教學(xué)方法，包括模擬護(hù)理查房、模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者、角色扮演、PBL教學(xué)、小組討論等等，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對(duì)教學(xué)的形式進(jìn)行設(shè)計(jì)、改革，名如在講解老年癡呆時(shí)，可以使用角色扮演的方法，讓學(xué)生了解老年癡呆的常見癥狀，并針對(duì)性地給予護(hù)理。如在老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理方面，采用PBL教學(xué)的方法，教師根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定案名，并由學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、討論問題，最后對(duì)各項(xiàng)問題進(jìn)行總結(jié)[5]。如講解臨終護(hù)理時(shí)，讓學(xué)生自己去查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于臨終護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)、知識(shí)，并由5～7名學(xué)生組成一個(gè)小組，每組學(xué)生將查出的內(nèi)容整合，并由學(xué)生提出自己的意見。
3.2.2 調(diào)整實(shí)訓(xùn)課的比名和內(nèi)容 調(diào)查中顯示，學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課安排的滿意度僅為24.14%，對(duì)見習(xí)安排的滿意度為26.00%。因此，在教學(xué)中，應(yīng)對(duì)老年護(hù)理課程理實(shí)訓(xùn)課比名進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，增大實(shí)訓(xùn)課的比例，增加見習(xí)的次數(shù)。可將學(xué)校與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的教學(xué)資源進(jìn)行有機(jī)整合，增加學(xué)生去社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的見習(xí)機(jī)會(huì)，也可將實(shí)踐地點(diǎn)設(shè)置為養(yǎng)老院、老年患者家庭、老干部活動(dòng)中心，甚至老年人活動(dòng)較多的場(chǎng)所如公園、廣場(chǎng)等[6]。在見習(xí)過程中，使學(xué)生不但熟悉老年患者的體格檢查，常見疾病的健康指導(dǎo)，還要學(xué)會(huì)如何與老年患者溝通，如何進(jìn)行心理護(hù)理等[7]。讓學(xué)生盡早、盡可能多接觸老年人，了解老年人的生理需求、心理需求、患病特點(diǎn)、護(hù)理注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)[8-9]。在實(shí)踐教學(xué)過程中，根據(jù)老年人的身心變化特點(diǎn)，增設(shè)實(shí)訓(xùn)課的內(nèi)容，讓學(xué)生掌握體格檢查的方法和內(nèi)容，學(xué)會(huì)多與老年患者進(jìn)行溝通，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理等，從而樹立學(xué)生的社會(huì)服務(wù)意識(shí)，提高學(xué)生護(hù)理技能、理論知識(shí)掌握能力、人際溝通技巧等，進(jìn)一步提高老年護(hù)理的教學(xué)效果[10]。
1.1制定計(jì)劃
通過分析總結(jié)往年住院患者存在的跌倒問題及發(fā)生原因，明確目前住院老年患者存在及潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)我院住院老年患者跌倒的臨床實(shí)際情況，制定我科的防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士四級(jí)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理?？剖颐吭抡匍_防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量分析會(huì)，護(hù)理部每季度召開全院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量分析會(huì)。分析防跌倒護(hù)理的現(xiàn)存問題及隱患排除等，提出針對(duì)性的防跌倒措施，預(yù)防跌倒發(fā)生。
1.2落實(shí)制度
入院后對(duì)于年齡滿65歲以上的老年患者全部落實(shí)評(píng)估機(jī)制。由責(zé)任護(hù)士在本班內(nèi)完成評(píng)估及上報(bào)。對(duì)于評(píng)估分值達(dá)到跌倒高危的老年患者，護(hù)士指導(dǎo)患者簽署“住院患者防跌倒告知書”，并給予患者及家屬防跌倒的早期健康教育，交待好在住院期間的各個(gè)生活細(xì)節(jié)，使老年患者在住院期間對(duì)防跌倒護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)早預(yù)見、早明確、早預(yù)防，從而減少臨床跌倒的發(fā)生。如有患者發(fā)生了跌倒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極采取處理，將患者的危害減少至最小，安慰患者。要求護(hù)士應(yīng)在本班內(nèi)填寫“跌倒報(bào)告表”按四級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理逐級(jí)上報(bào)，并在24小時(shí)內(nèi)召開會(huì)議，分析原因，處置措施，及時(shí)記錄，保存電子材料。
2措施
2.1患者入院后對(duì)于65歲以上的老年患者全部實(shí)施防跌倒評(píng)估。評(píng)估采用我院的“住院跌倒高?；颊咴u(píng)估表”進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)分值≥7分的高危患者制定防跌倒護(hù)理措施，并根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，同時(shí)填表逐級(jí)上報(bào)。高?；颊咝袆?dòng)不便者給予提供助行器、座便器；隨時(shí)保持病房、走廊地面干燥；病房配備專用防滑拖鞋，洗澡間設(shè)置緊急呼叫設(shè)備、浴座椅及防滑墊；正確指導(dǎo)患者使用床檔；呼叫器放于枕邊方便患者使用；病房?jī)?nèi)設(shè)施擺放合適位置，相對(duì)固定，保持最大空間活動(dòng)。同時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)懸掛風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)；發(fā)生跌倒的患者填寫“跌倒報(bào)告表”上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，啟動(dòng)跌倒應(yīng)急預(yù)案及程序。
2.2科室成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每月根據(jù)計(jì)劃定期培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。在預(yù)防跌倒方面，不斷提高護(hù)理人員的防跌倒專業(yè)護(hù)理理論水平，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心及愛心，在以“以患者為中心”的服務(wù)理念指導(dǎo)下，提高老年住院患者的防跌倒護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)，降低跌倒發(fā)生率，減少不必要的糾紛發(fā)生。
2.3重視并加強(qiáng)住院期間的健康教育，提高患者及家屬對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知能力及掌握相應(yīng)的防護(hù)措施。隨著老年患者自理能力的降低，更需要家屬或他人的照顧。而照顧者對(duì)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)并不全面，也不能掌握預(yù)防跌倒的專業(yè)知識(shí)，是目前老年人不能有效避免跌倒發(fā)生的主要因素之一。因此，對(duì)照顧者進(jìn)行防跌倒知識(shí)的普及及基本護(hù)理技能的培訓(xùn)顯得非常重要。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)有認(rèn)知能力的老年患者進(jìn)行健康教育，使其充分了解跌倒的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的預(yù)防措施，提高患者在住院期間對(duì)防跌倒知識(shí)的知、信、行能力，加強(qiáng)自身管理，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
3體會(huì)
3.1自2010年我院實(shí)行預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理以來，統(tǒng)計(jì)3年來我院住院老年患者跌倒發(fā)生僅有2例。充分體現(xiàn)了跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理以患者為中心的服務(wù)理念，體現(xiàn)了入院后把患者的生命安全保障放在首位的服務(wù)意識(shí)?；颊咴谧≡浩陂g的跌倒致傷、致死導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加、醫(yī)患糾紛的事例比比皆是，因此跌倒已受到醫(yī)院護(hù)理管理者的高度重視，我院以中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編著的《患者安全管理目標(biāo)手冊(cè)》為依據(jù)，建立了行之有效的防跌倒風(fēng)險(xiǎn)體系，護(hù)理人員的培訓(xùn)到位，安全防跌倒的意識(shí)強(qiáng)，才會(huì)在臨床工作中有效減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了患者的滿意率。
3.2實(shí)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理使護(hù)理實(shí)施者不斷提高了自身業(yè)務(wù)水平，增長(zhǎng)了安全意識(shí)，使老年患者在住院期間享受到更專業(yè)化的照料及護(hù)理，達(dá)到預(yù)防為主，減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。并在出現(xiàn)跌倒的事件時(shí)，能夠積極應(yīng)對(duì)，與醫(yī)生密切配合，積極從患者角度出發(fā)為患者著想，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，和諧了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。