時間：2023-06-05 16:08:38
導(dǎo)語：在老年護(hù)理與護(hù)理的區(qū)別的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
老化是有機(jī)體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時進(jìn)展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護(hù),使身體對老化所造成的機(jī)能、心理、社會發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護(hù)理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護(hù)理的意義
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對中老年人的康復(fù)護(hù)理,應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機(jī)體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點。
1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護(hù)、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護(hù)。所以，康復(fù)護(hù)理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護(hù)理目標(biāo)
2.1 注重健康的維護(hù),預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實施護(hù)理措施,促進(jìn)疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導(dǎo),提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會。
3 老年人身心變化及其康復(fù)護(hù)理要點
3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱,需保持營養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營養(yǎng)攝取,可以幫助老年人增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,提高預(yù)防疾病和殘障的能力。
關(guān)鍵詞 ：人口老齡化；老年護(hù)理；人才培養(yǎng)
世界衛(wèi)生組織把60歲以上人口占社會總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占社會總?cè)丝跀?shù)的7%，認(rèn)定為該社會進(jìn)入了老齡化社會。我國在2000年第五次人口普查時65 歲以上人口占總?cè)丝诘?.69% , 基本進(jìn)入老齡化社會, 2010年第六次人口普查時60歲以上人口占總?cè)丝诘?3.26% , 65 歲以上人口占總?cè)丝诘?.87% , 10年間65歲以上人口上升了2.18個百分點。歐美一些國家和日本進(jìn)入老齡化社會的時間分別用了：法國115年、德國82年、美國70年、日本52年，而中國只用了短短的25年。
中國老齡化社會出現(xiàn)這種特殊現(xiàn)象的主要原因有：第一，我國人口總數(shù)是世界人口總數(shù)的六分之一，老年人口絕對數(shù)是世界之最。第二，我國從1968年在部分省市試行計劃生育, 1973年開始在全國執(zhí)行計劃生育政策, 1950 年代初到1960年代和1970 年代末出生的人, 到了他們的生育年齡都要執(zhí)行計劃生育政策，只能要一個孩子，形成了我國家庭的“421”結(jié)構(gòu), 即4個老人, 2個年輕人, 一個小孩，計劃生育政策人為地加大了老年人口的占比。第三，平均壽命延長和生育率下降。國人目前的平均壽命為73歲，比20年前提高了5歲。隨著生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，城鄉(xiāng)居民預(yù)期壽命在不斷增加，2010年《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究報告》顯示，我國80歲以上高齡人口已達(dá)1899萬，并以每年100余萬的速度遞增，2015年將超過2600萬，2050年將超過1億。近30年間的三次人口普查數(shù)據(jù)表明，我國人口生育率一直呈下降趨勢，0至14歲少年人口占比分別是：1990年27.69% ； 2000 年22.89% ； 2010 年16.60%，近30年就下降11.09個百分點。
一、云南老齡化社會現(xiàn)狀
云南省在全國第六次人口普查時, 全省普查登記總?cè)丝跒?596.6萬人, 60歲以上人口508.7萬人,占總?cè)丝诘?1.07%, 其中65歲及以上的人口為350.6萬人,占總?cè)丝诘?.63%, 這標(biāo)志著云南正式邁入老齡化社會。我省老年人分布的特點是“兩頭多”：廣大山區(qū)農(nóng)村留守老人多; 省會城市、地州城市休閑養(yǎng)老老年人多。
以昆明市為例, 根據(jù)第六次人口普查公布的數(shù)據(jù), 昆明市戶籍常住人口中，60歲以上老年人人口比例已高達(dá)20.6%。
昆明在全國省會城市中算不上大城市，城區(qū)土地面積僅98平方公里, 卻吸引著來自全國各地、全省地州縣市的各族群眾，目前,整個昆明市常住人口總數(shù)已達(dá)841萬, 之所以會這樣, 就是因為昆明四季如春氣候宜人，冬暖夏涼，一年四季鮮花盛開。凡到過昆明的人都會被這里的氣候所吸引,來此創(chuàng)業(yè)、定居, 加之中華民族素有孝敬父母、贍養(yǎng)老人的傳統(tǒng)美德, 只要有一定的經(jīng)濟(jì)實力, 人們都愿意把自己的父母接到這里來安享晚年。
按昆明市2010—2015 城市發(fā)展規(guī)劃，到2015年昆明市城區(qū)將擴(kuò)展到1000平方公里，常住人口將突破1000 萬, 屆時，昆明城市人口老齡化問題會更加嚴(yán)重。
二、老年護(hù)理專業(yè)人員缺口
衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)為1∶2，《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2009年我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為190.5萬，而注冊護(hù)士數(shù)量僅為185.4 萬，醫(yī)護(hù)比僅為1∶0.97。要達(dá)到1∶2的理想醫(yī)護(hù)比，注冊護(hù)士缺口還差190萬人,而針對老年護(hù)理人員尚無明確規(guī)定。截至2010年底，中國1.78億老年人中，失能老人達(dá)1085萬人，半失能老人有2523萬人，他們需要各種照料服務(wù)。但在老年護(hù)理領(lǐng)域，專業(yè)護(hù)理人員十分缺乏，目前，全國取得相關(guān)職業(yè)資格的護(hù)理人員僅有10余萬人，而我國老年護(hù)理人員的潛在需求在1200萬人左右。今后五到十年隨著我國老齡化社會進(jìn)程的不斷加快, 養(yǎng)老護(hù)理和老年醫(yī)療護(hù)理的需求將會出現(xiàn)井噴式增長。
據(jù)2011 年云南統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)，截至2011年12月，全省注冊護(hù)士7.2萬人，從事醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老護(hù)理的護(hù)工僅5萬余人，三分之一的護(hù)理人員未經(jīng)過有效的正規(guī)培訓(xùn)，護(hù)工基本上是進(jìn)城務(wù)工人員，流動性大，極不穩(wěn)定。全省60歲以上老年人口500余萬人, 按國際上通行的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn):，1名護(hù)士護(hù)理2個失能老人或4個半失能老人或8個生活基本能自理的老人，而我們的護(hù)士平均要應(yīng)對各種情況的老年人15個。最保守的測算, 我省醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理仍有30萬的人員缺口。
三、從業(yè)人員現(xiàn)狀
1.醫(yī)院老年病人護(hù)理
病房護(hù)理在40年以前都是由醫(yī)院的護(hù)士完成的，諸如扶病人起身下床、如廁、清洗褥瘡、洗臉、打針吃藥、病情監(jiān)護(hù)等，那時也沒有陪護(hù)，行動不便不能自理的病人只能由家屬白天來醫(yī)院看護(hù)，且不允許長時間留在病房。而如今的護(hù)士只負(fù)責(zé)遵醫(yī)囑監(jiān)護(hù)病情、按時送藥，打針、輸液、定時查房，觀察呼吸、心率、血壓，處理急重癥狀、填寫值班病情記錄等病人的護(hù)理工作都由護(hù)工來完成。
客觀地講，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)工確實對病人起到了24小時的看護(hù)作用，但對病人的護(hù)理方面就不容樂觀了。筆者在陪護(hù)家人時就深有體會，一間16平米的病房住兩個病人，兩個護(hù)工24小時守在病人身邊，白天護(hù)工們把自己的折疊床收起來放在病房一角，晚上再打開和病人住在一個病房，擁擠不堪、空氣混濁，省級大醫(yī)院干部病房尚且如此，別的醫(yī)院就更不用說了。
絕大多數(shù)護(hù)工都是進(jìn)城務(wù)工人員，文化、素質(zhì)參差不齊，雖然經(jīng)過短期培訓(xùn)，但護(hù)理的內(nèi)容和水平可想而知，大量的護(hù)工與病人、家屬的糾紛及“黑護(hù)工”事件見諸媒體，引起了醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。2012年初，衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》，公布了落實基礎(chǔ)護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量等多項舉措，要求醫(yī)院把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，還病房一個整潔衛(wèi)生安靜的康復(fù)環(huán)境。隨后，衛(wèi)生部又在全國三甲醫(yī)院開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。這些措施試行一段時間以后效果并不理想，最大的問題是護(hù)士人員不夠，醫(yī)院不可能為每個病房甚至每個病人配備一名護(hù)士，那樣醫(yī)院成本太高。
筆者認(rèn)為短時間內(nèi)要想完全取代護(hù)工不太現(xiàn)實，但隨著護(hù)理行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，國民生活水平提高和工資收入的增加，追求高質(zhì)量的、規(guī)范的、有利于病人康復(fù)的護(hù)理必然成為人們的首選，時下的護(hù)工必將退出護(hù)理行業(yè)。
2.療養(yǎng)院、養(yǎng)老院護(hù)理
我省公辦的大型療養(yǎng)院、養(yǎng)老院是相對正規(guī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有醫(yī)生、護(hù)士和臨時外聘的護(hù)工，環(huán)境和設(shè)施條件也好。一半以上的中老年人是單位定期安排來療養(yǎng)的職工，這不像醫(yī)院病房護(hù)理要面對各種重癥病人，在這里治療的一些慢性疾病老年患者和行動不便的老年人都能夠得到較好的護(hù)理，但收費也高，一般的退休職工很難接受。
民辦敬老院、養(yǎng)老院里的護(hù)理工作基本上是由外聘護(hù)工來完成的，月薪在1000至1500元，比醫(yī)院護(hù)工的收入低了近一半。由于場地、房租、設(shè)施、員工工資等都要靠入住老人的收費來支付，加上前期投入的資金，經(jīng)費緊張已經(jīng)成為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繼續(xù)生存和發(fā)展的瓶頸。
3.居家養(yǎng)老護(hù)理
隨著家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”功能不斷弱化，大多數(shù)老年人都很難得到子女的照顧和陪護(hù)。造成很多失能或半失能的老年人只能選擇請護(hù)工到家里來照顧，其結(jié)果是有親戚朋友介紹的類似保姆性質(zhì)的；有下崗失業(yè)人員；有勞務(wù)公司的鐘點工；有護(hù)理中介公司推薦的護(hù)工，什么情況的都有?？梢哉f，居家養(yǎng)老護(hù)理人員的素質(zhì)和護(hù)理水平是最需要提高和規(guī)范的。
4.社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理
社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理我省還在試點階段，目前，昆明市已在五華區(qū)、盤龍區(qū)、西山區(qū)、官渡區(qū)建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心作為試點，讓老年護(hù)理專業(yè)人員走進(jìn)需要幫助的老年人家庭，或讓老年人進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心接受日托照料。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的最大好處就是它能夠方便快捷地為老年人提供服務(wù)，而且收費不高（它不像醫(yī)院、養(yǎng)老院投入大），試點以來，深受廣大老年朋友的歡迎?！笆濉逼陂g省政府將加大對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入，《云南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》指出，“大力發(fā)展以居家為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)”，到2015年“爭取在各州（市）、縣（市）城市中建成一個公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位數(shù)達(dá)到3萬張，農(nóng)村敬老院床位數(shù)達(dá)到7萬張；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4. 4萬張；城市和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心床位數(shù)達(dá)到3. 6萬張”。
5.老年護(hù)理存在的問題
（1）從業(yè)人員專業(yè)護(hù)理知識、護(hù)理技能欠缺，綜合素質(zhì)偏低，人員流動性大，隊伍不穩(wěn)定。（2）一些世俗偏見看不起護(hù)理工作，認(rèn)為是苦力，沒面子。護(hù)理工作收入低，待遇差，護(hù)工要有活干才有收入，也沒有其他保險（如五保一險）。（3）國內(nèi)民眾對老年護(hù)理服務(wù)工作評價標(biāo)準(zhǔn)存在認(rèn)識上的偏差。筆者在病房陪護(hù)中就發(fā)現(xiàn)，很多病人特別依賴護(hù)工，本來可以下床入廁的，卻被護(hù)工安排在床上解決，在病房還可以走動的，出去卻讓護(hù)工用輪椅推著“散步”。表面上看護(hù)工很盡職，殊不知這是一種很錯誤的做法，很多老年病人和家屬都把飯來張口、衣來伸手，什么事都讓護(hù)工代勞作為評判一個護(hù)工是否盡職盡責(zé)護(hù)理好壞的標(biāo)準(zhǔn)。而在日本卻恰恰相反，日本介護(hù)在護(hù)理過程中注重幫助病人樹立樂觀的生活態(tài)度，戰(zhàn)勝病魔的自信心和自身行動能力的恢復(fù)鍛煉，對病人一個小小的自理行為都大加鼓勵，從不盲目包攬一切。（4）缺乏統(tǒng)一的老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量保障體系，如：護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理能力、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理結(jié)果反饋的長期考評，護(hù)理人員的繼續(xù)教育、培訓(xùn)制度等。
四、護(hù)工與護(hù)士和介護(hù)
1.護(hù)工
護(hù)工是伴隨著我國老齡化社會進(jìn)程加快, 醫(yī)療護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理人員嚴(yán)重短缺,改革開放以來經(jīng)濟(jì)不斷增長, 人們的生活水平提高, 生活需求多樣化而出現(xiàn)的一個特殊群體。由于沒有權(quán)威的法定解釋, 多數(shù)學(xué)者把它界定為: 代替病人家屬做好病人的生活照料和陪護(hù); 配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員做好病情監(jiān)護(hù)、觀察; 幫助生活失能的病人、老年人完成日常生活行為的社會陪護(hù)人員。
2.護(hù)士
護(hù)士最早出現(xiàn)于19 世紀(jì)，發(fā)展至今已有一百多年。1994年我國頒布《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》, 2008年頒布《護(hù)士條例》（我國目前還沒有護(hù)士法）,條例所稱的護(hù)士是指“經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員”。條例中還規(guī)定，“在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書, 通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”獲取護(hù)士從業(yè)資格證書后，方可從事護(hù)士工作。
3.介護(hù)
介護(hù)一詞1963 年在日本出現(xiàn)，按照日本《社會福利及介護(hù)士法》的定義是:“掌握專門知識和技術(shù), 幫助因身體或精神上的障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進(jìn)食等, 并對其他照顧人員和被照顧者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作的專業(yè)人員。”在日本，所有的介護(hù)士都要經(jīng)過二至三年的看護(hù)科學(xué)習(xí), 畢業(yè)以后通過全國統(tǒng)一的介護(hù)士資格考試, 取得介護(hù)士資格證書以后才能從事介護(hù)士工作。
4.護(hù)工與護(hù)士和介護(hù)的本質(zhì)區(qū)別
護(hù)工與護(hù)士和介護(hù)的最大區(qū)別在于:護(hù)士和介護(hù)都必須經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論、護(hù)理技能學(xué)習(xí)和臨床實習(xí), 并通過嚴(yán)格的國家統(tǒng)一考試,取得從業(yè)資格證書以后才能從事護(hù)理工作。而目前護(hù)工的培訓(xùn)學(xué)習(xí)僅限于醫(yī)學(xué)常識、護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理基本技能的掌握, 培訓(xùn)時間短，培訓(xùn)結(jié)束，發(fā)給上崗證即可從業(yè)。由此可見, 護(hù)工與護(hù)士和介護(hù)由于所擁有知識和技能的不同，決定了他們的護(hù)理有著質(zhì)的區(qū)別。
五、老年護(hù)理人才培養(yǎng)展望
1.老年護(hù)理作為一門學(xué)科最早出現(xiàn)于美國
1960年代美國已經(jīng)形成了較為成熟的老年護(hù)理專業(yè)。我國在1990年代以后老年護(hù)理學(xué)才作為一門課程在華西醫(yī)科大護(hù)理專業(yè)開設(shè)，2000年《老年護(hù)理學(xué)》本科教材正式出版。和全國一樣，我省醫(yī)科大專院校，省、市衛(wèi)生學(xué)校至今還沒有老年護(hù)理專業(yè)。但隨著我國老齡化社會問題的日益突出，老年醫(yī)療護(hù)理、老年養(yǎng)老護(hù)理等方面暴露出來的諸多矛盾，引起了政府的高度重視和社會的廣泛關(guān)注，因此，盡快培養(yǎng)一代專門從事老年護(hù)理及老年綜合服務(wù)的專業(yè)人才已經(jīng)是一件刻不容緩的大事。十年前就有學(xué)者提出積極建設(shè)和申辦老年護(hù)理專業(yè)，十年后的今天我們?nèi)匀粵]有邁出這一步。
2.《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015 年）》指出
“到2015 年，通過開展試點，探索建立針對老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，對老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)貫徹‘基層普及、高層突破’的戰(zhàn)略，即在全國中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，有條件的院校開辦老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士；在高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理的碩士、博士授予，培養(yǎng)我國的老年護(hù)理高層次專業(yè)人才?！备鶕?jù)云南教育條件相對落后的現(xiàn)狀，在老年護(hù)理專業(yè)人才中長期培養(yǎng)規(guī)劃方面，亦可實行中高銜接、高本銜接的戰(zhàn)略思路。先試行中高等職業(yè)教育一體化人才培養(yǎng)模式，即整合中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育資源為一體，不間斷地修完中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育課程，實現(xiàn)中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育的有機(jī)銜接。讓老年護(hù)理專業(yè)在中高等職業(yè)教育中先行先試，現(xiàn)在就開始謀劃，積極建設(shè)和申辦中高銜接的老年護(hù)理專業(yè)。
3.擬設(shè)中高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式下的老年護(hù)理專業(yè)課程及實踐環(huán)節(jié)（見表）
我國目前老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展水平與先進(jìn)國家相比還有很大差距，要想從根本上解決我國老年護(hù)理方面存在的問題，需要立法、保險、政策支持、教育培養(yǎng)和社會輿論各方面的共同努力。如，早日出臺《護(hù)士法》明確老年護(hù)理從業(yè)人員的定位、工作規(guī)范、權(quán)力義務(wù)等；建立完善的老年護(hù)理保險制度，保險金采取由國家承擔(dān)一部分、單位承擔(dān)一部分、接受護(hù)理的個人負(fù)責(zé)一部分的辦法；加大政府在老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展方面的資金投入；盡快設(shè)立老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)一代老年護(hù)理專業(yè)人才；加強(qiáng)對現(xiàn)有從業(yè)人員的培訓(xùn)提高，逐步實現(xiàn)讓具有中專、大專甚至本科以上老年護(hù)理專業(yè)學(xué)歷的專業(yè)人才來從事老年護(hù)理和老年服務(wù)工作，用五到十年的時間，整體提高我省老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展水平。
參考文獻(xiàn)
[1]王曉峰，劉帆，馬云博.城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及影響分析：
以長春市的調(diào)查為例[J].人口學(xué)刊,2012(6) : 34-39.
[2]尹尚菁，杜鵬.老年人長期照護(hù)需求現(xiàn)狀及趨勢研究[J].人口學(xué)刊，2012(2) : 49-56.
[3]俞衛(wèi)，劉柏惠. 我國老年照料服務(wù)體系構(gòu)建及需求量預(yù)測:以上海為例[J].人口學(xué)刊,2012 (4) :3-8.
[4]李松. 居民養(yǎng)老的遠(yuǎn)景謀劃[ J ]. 瞭望, 2012 (3) : 14-15.
[5]李婧，董茂江，邱桂紅，周開文. 淺談健康老齡化與老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012（4）：883-884 .
[6]李婧.關(guān)于老年護(hù)理專業(yè)能力與課程設(shè)置的調(diào)查分析[ J ] .中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（7）:96-97.
[7]金其林，王潁麗.日本老年人介護(hù)模式及其理念的借鑒與思考[J].上海醫(yī)藥，2012（2）: 23-24.
[8]趙禾欣.日本老年綜合福利設(shè)施中的介護(hù)服務(wù)[J].中華護(hù)理雜志，2007 (1) : 89-90.
溝通技巧也是需要我們尤為關(guān)注的，這也是使病人滿意，讓治療工作更加順利所不可或缺的。在溝通過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)盡量注意語言的親切得體，給患者留下較好的第一印象。同時，應(yīng)當(dāng)充分考慮到病人的自尊心，在回答和詢問過程當(dāng)中，用語應(yīng)當(dāng)包含同情和關(guān)心，用禮貌而熱情貼心的話語拉近與病人的關(guān)系，反之，生冷、硬、粗俗的話收到的則是完全相反的結(jié)果。[2]自然坦誠的和病人交談，不裝腔作勢，不模凌兩可，言語的通俗易懂往往能夠收到較好的交談和溝通效果。其次，對非語言溝通技巧如各種肢體語言和面部表情等也都可以有效的促進(jìn)和病人之間的溝通，面部的微笑可以讓病人感覺到親切，握手和輕輕拍肩等動作同樣可以使得病人感受到護(hù)士的關(guān)懷，以此減輕病人在患病期間的孤獨感，配合治療。充分考慮到病人的需要，將服務(wù)進(jìn)行于病人開口之前，給病人以更為貼心的感覺，這些都是護(hù)士在工作當(dāng)中所需要關(guān)注的要點和努力的方向。
二、生活護(hù)理是關(guān)鍵
伴隨著臨床護(hù)理技術(shù)的不斷提升，生活護(hù)理則應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理過程中的所需要尤為關(guān)注的地方，也是整個護(hù)理的關(guān)鍵所在。根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病的病人特點，在飲食當(dāng)中應(yīng)當(dāng)符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對此持反對態(tài)度，尤其是對于已經(jīng)習(xí)慣吃較咸食物的農(nóng)村病人尤為反對。這時就需要我們根據(jù)病人的病情對其進(jìn)行耐心細(xì)致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療，早日康復(fù)。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺減退和牙齒松動等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應(yīng)當(dāng)盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時還應(yīng)根據(jù)老人情況適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑，達(dá)到防止便秘和促進(jìn)糞便軟化排出的目的，針對心梗病人還應(yīng)當(dāng)對其加強(qiáng)囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對病情的加重。在強(qiáng)化生活臨床護(hù)理的同時，我們還應(yīng)當(dāng)對病人用藥之后的各種反應(yīng)做出密切觀察和記錄，心血管系統(tǒng)疾病藥物對中年和老年患者來說有較多的區(qū)別，因此，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的腎功能減退等等年齡特點和具體情況，嚴(yán)格控制劑量，仔細(xì)觀察變化，重視老年患者的生活護(hù)理，從而實現(xiàn)輔助其早日康復(fù)的目的。
三、健康指導(dǎo)是輔助
“人人要健康，健康為人人”這是世界衛(wèi)生組織提出的一句話，對病人實施各方面的健康教育也是臨床護(hù)理學(xué)工作的重要組成部分，[3]為了讓健康教育發(fā)揮作用，輔助治療和康復(fù)，我們應(yīng)當(dāng)將其融入整個護(hù)理工作當(dāng)中并持之以恒的開展，這是一個長期的過程。根據(jù)病人的健康需求和患病情況，我們可以就具體情況采用示范教育、文字教育以及口頭和形象教育等，也可以將多種教育結(jié)合起來以實現(xiàn)更好的教育效果。通過這樣的教育過程，讓心血管系統(tǒng)疾病的老年患者也能夠充分的了解到自身患病相關(guān)的一些醫(yī)學(xué)知識，這不僅有助于他們在住院期間的配合治療，同時這些簡單醫(yī)療知識的普及對病人出院后對疾病的良好防范也有了極大的效果，減少了相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)率，實現(xiàn)保護(hù)健康的目的。
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0291-02
心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，老年心衰以舒張性及混合性心力衰竭為主，由于全身各系統(tǒng)臟器老化，功能減退，加上多種疾病共存，彼此相互干擾，使得老年人心衰癥狀多不典型，且易反復(fù)發(fā)作，心力衰竭是老年人住院及死亡的主要原因之一，其發(fā)病率和病死率與年齡成正相關(guān)，預(yù)后差[1]。癥狀的多樣性和非典型性是老年人心衰的一個重要特點，因此，正確認(rèn)識老年心衰臨床特點，及時采取有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。
老年心衰常見臨床表現(xiàn)形式主要有以下四種：⑴以咳嗽、氣喘癥狀為主要表現(xiàn)；⑵以納差、腹脹、腹瀉為主要表現(xiàn)；⑶以尿少、浮腫為主要表現(xiàn)；⑷以情緒或精神異常為主要表現(xiàn)。
我科自2007年4月至2010年9月共收治240例老年心衰患者，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組患者240例，檢查BNP>90pg/ml，年齡60～87歲，平均年齡76.6歲，經(jīng)臨床治療好轉(zhuǎn)232例，占96.7%，死亡8例，占3.3%。
2 癥狀及體征
老年心衰常多種病因并存且癥狀不典型，有明顯的低氧血癥，從而導(dǎo)致注意力減退、淡漠、焦慮、失眠、昏睡、精神錯亂等癥狀；常有腹痛、惡心及嘔吐等消化道癥狀；由于低心輸出量和利尿治療，使腎臟供血減少，表現(xiàn)為尿量減少和腎前性氮質(zhì)血癥（BUN升高），類似腎功能不全的表現(xiàn)；水電解質(zhì)及酸堿失衡較常見。因此，對老年心衰患者應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀并注意與鑒別，以便及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.1 以咳嗽、氣喘癥狀為主要表現(xiàn)者：左心衰患者最初往往表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動及勞累后加重，有些患者于夜間熟睡中突然憋醒，護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)病史詢問，夜間巡視病房時如發(fā)現(xiàn)患者反復(fù)交替睡下、坐起，或有咳嗽、咳痰，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，及時匯報醫(yī)生處理。并應(yīng)與支氣管炎或哮喘發(fā)作相鑒別，心源性咳喘與關(guān)系密切，臥位時癥狀重，坐（立）位時癥狀輕，并且常常在夜間發(fā)作。此外，除合并感染外，心源性咳喘一般無發(fā)熱及膿痰，抗生素療效不明顯，而采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物治療效果顯著。
2.2 以納差、腹脹、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)者：這種情況主要見于右心衰竭患者，由于體循環(huán)瘀血，靜脈壓升高，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹痛、腹瀉，應(yīng)與慢性胃腸疾病相鑒別。右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體征。
2.3 以尿少、浮腫為主要表現(xiàn)者：由于心肌收縮力下降，心排血量降低，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導(dǎo)致24小時尿量減少，在夜間平臥狀態(tài)下，回心血量增加，腎血流灌注增加，夜尿量相對增多。護(hù)理觀察時應(yīng)注意與腎臟病相區(qū)別，心源性水腫多從身體下垂部位開始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部，心衰尿常規(guī)多屬正常，且同時伴有心衰的其它癥狀和體征。
2.4 以情緒或精神異常為主要表現(xiàn)者：有些老年心衰患者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭暈、失眠、煩躁不安，甚至有譫妄、意識不清等表現(xiàn)，這主要是由于老年人都存在程度不同的腦動脈硬化及腦供血不足引起，心衰時由于心輸出量下降，腦缺血癥狀進(jìn)一步加重。另外，由心衰繼發(fā)的水、電解質(zhì)紊亂，引起腦代謝異常，也是導(dǎo)致精神障礙的一個重要原因。如不注意鑒別，很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中等。
3 治療與護(hù)理措施
3.1 一般治療
3.1.1 休息、活動：提供安靜環(huán)境，保證患者充分休息和睡眠，須絕對臥床休息者可采取半臥位，高枕位，臥氣墊床，按時翻身。心功能改善者鼓勵患者作動態(tài)活動，以避免去適應(yīng)狀態(tài)，并可預(yù)防靜脈血栓形成、肺栓塞、性低血壓、壓瘡和便秘?；顒釉瓌t依心力衰竭程度而定，重度心衰者，可在床邊小坐，其它不同程度的心力衰竭患者，可每日多次步行，每次3―5分鐘，病情穩(wěn)定，心功能較好者，可在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行癥狀限制性有氧運動，如步行，每周3―5次，每次20―30分鐘，但避免作用力的等長運動，臥床病人行肢體運動Q2h，必要時協(xié)助肢體被動運動?？人?、咳痰無力者，應(yīng)予叩背，促進(jìn)痰液排出。
3.1.2吸氧：心力衰竭時心排血量下降，不能滿足機(jī)體的需要，組織器官存在不同程度的缺氧，血氧水平有不同程度的降低，應(yīng)給予吸氧治療[2]。
3.2 飲食指導(dǎo)：給予清淡、易消化的低鹽低脂飲食，多食用鮮嫩蔬菜、水果等，以補(bǔ)充足夠維生素、鉀、鎂，注意補(bǔ)充控制總熱量，避免飽餐。限鈉不能太嚴(yán)格，因為老年人腎小管濃縮功能和鈉重吸收功能減退，如同時使用利尿劑，限鈉可誘發(fā)或加重低鈉血癥，射血分?jǐn)?shù)（EF）≥35老年患者一般不需限鈉，尤其伴有低鈉血癥時。但EF
3.3 排便護(hù)理：向患者講解保持大便通暢的目的、意義，使之自覺配合，如在飲食中適當(dāng)增加粗纖維，適當(dāng)運動，作腹部環(huán)形按摩等，如無禁忌，可每日進(jìn)食少許蜂蜜、芝麻糊、香蕉1～2根、梨等，必要時予緩瀉劑。
3.4 用藥知識指導(dǎo)：需嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及輸液速度，輸液速度一般控制在25～40滴/min，密切觀察藥物不良反應(yīng)。
3.4.1使用擴(kuò)血管藥物時，應(yīng)監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速。硝酸甘油靜脈用藥要從小劑量開始，逐漸增量，欲停藥時逐漸減量，以免發(fā)生“反跳”，長期應(yīng)用時應(yīng)間歇用藥，可減少耐藥性的產(chǎn)生。
3.4.2 使用利尿劑時，應(yīng)盡量安排在白天使用，防止夜尿過多，影響睡眠質(zhì)量，嚴(yán)密觀察尿量變化及水腫消退情況，監(jiān)測水、電解質(zhì)、體重變化，同時應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽的攝入量，使用排鉀利尿劑應(yīng)增加含鉀豐富食品攝入。常見不良反應(yīng)有：①電解質(zhì)紊亂；②低血壓和腎損害。
3.4.3 使用ACEI抑制劑時注意有無：①低血壓；②腎功能損害；③高血鉀；④咳嗽等。
3.4.4 由于老年人竇房結(jié)功能減退，傳導(dǎo)系統(tǒng)減慢，應(yīng)用β-受體阻滯劑時，易出現(xiàn)竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯等，β-受體阻滯藥不良反應(yīng)有：①低血壓；②水鈉潴留和心力衰竭加重；③心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。
3.4.5 洋地黃類藥物是治療心衰的主要藥物之一，由于它的使用安全窗小，尤其老年患者腎臟功能減退，加之肝瘀血，腎灌注不足，電解質(zhì)紊亂等，易發(fā)生洋地黃蓄積中毒，與抗心律失常藥物合用時，更應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)注意監(jiān)測心率和心律。
3.5 適當(dāng)鎮(zhèn)靜：老年心衰患者如伴有煩躁、定向力障礙等精神癥狀，應(yīng)注意安全，安排專人陪護(hù)，加用床欄保護(hù)。
3.6 心理護(hù)理：心衰患者由于病程長且反復(fù)，常出現(xiàn)焦慮不安、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，為其創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的休息環(huán)境，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.7 出院指導(dǎo)：向患者講解心力衰竭發(fā)生的誘因，其中常見的有呼吸道感染、心律失常、血壓升高、情緒激動、勞累、飲酒、飽餐等。使患者對心衰的病因、臨床表現(xiàn)、注意事項等有全面了解，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的重要性，說明合理飲食，保持良好的精神狀態(tài)及養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，對預(yù)防心衰的發(fā)生與發(fā)展具有重要意義，同時注意保暖，預(yù)防感冒的發(fā)生，定期隨訪，一旦出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時就診。
4 小結(jié)
老年心衰癥狀常不典型且與多種疾病共存，易被誤為哮喘、慢性胃腸疾病、慢性腎臟病、老年性精神病、腦卒中等，需要臨床護(hù)理人員對老年心衰特點有所認(rèn)識，因此，加強(qiáng)病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)處理是降低心衰患者死亡率、提高搶救成功率的關(guān)鍵，臨床護(hù)士的精心護(hù)理能減輕患者痛苦，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，提高患者的生存質(zhì)量。因此，及時采取正確治療和護(hù)理措施，是提高老年心衰救治率的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
澳大利亞 鼓勵老人延長工作時間
菲利浦·泰勒（澳大利亞莫那什大學(xué)副校長）：未來的公共政策不要變得一片一片的，包括像一些老年婦女，要讓她們充分地參與到老年社會的工作當(dāng)中去，我們要進(jìn)行一種平衡，包括男和女之間的平衡，我們要給他們一些選擇，使得他們這個選擇更加自由，給他們更多的責(zé)任，給他們一種工作選擇的自由度，這都是我們的工作目標(biāo)。
在澳大利亞，對于雇傭任何一個老工人的公司，澳大利亞政府都會給1000美元的支持。在澳大利亞有一個公司冠軍計劃，這個計劃主要是為了支持關(guān)注這方面的企業(yè)，他們希望在老人雇傭方面做出較好的實踐。澳大利亞總共投資了5000萬美元開發(fā)好的實踐數(shù)據(jù)庫，大約總共有200個澳大利亞雇主加入了這個數(shù)據(jù)庫。在澳大利亞，把老年工作者作為一項投資，作為一個機(jī)會，而不是作為一個問題來看待。
日本 制定長期照護(hù)政策
沈潔（日本女子大學(xué)社會福利學(xué)科系主任）：簡單回顧一下護(hù)理保險制度創(chuàng)建的過程。當(dāng)時對于是不是需要重新建立護(hù)理保險體制，實際上日本國內(nèi)爭論非常激烈。而且反對意見超過了贊同意見，最后是強(qiáng)制性地把這個法律通過了。
當(dāng)時他們設(shè)定的護(hù)理保險制度的初期目標(biāo)有七個：一是重視護(hù)理預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練；二是賦予老人自我選擇服務(wù)項目的權(quán)利：三是發(fā)展社區(qū)福利，推進(jìn)居家護(hù)理；四是提高以老人為本的人性化護(hù)理服務(wù)；五是建構(gòu)社會互助多方協(xié)作的治療網(wǎng)絡(luò)；六是強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)建設(shè)；七是探索多層次、高效率的護(hù)理服務(wù)的制度體系。
日本實施該政策的前提條件有：
一是全民醫(yī)療保險的成熟化；二是老人福利法制的健全和完善；三是養(yǎng)老設(shè)施的更新?lián)Q代；四是人才的培養(yǎng)。
護(hù)理保險費用的50％是由政府的財政支出，另外50％是通過保險費，這50％里面的33％是40歲到64歲的人在支撐護(hù)理保險。65歲以上的人，他們的保險金實際上只占17％。從另外一個意義上來講，實際上是社會上把65歲以上的老人護(hù)理問題承擔(dān)起來，這是所謂的護(hù)理社會化。
日本在2000年正式執(zhí)行護(hù)理保險法。在5年之后他們做了一個非常大的修改，第一是向預(yù)防型護(hù)理轉(zhuǎn)換；第二是居家養(yǎng)老和設(shè)施養(yǎng)老公平負(fù)擔(dān)；第三是開創(chuàng)新的護(hù)理服務(wù)項目，開發(fā)了很多有關(guān)這方面的福利產(chǎn)業(yè)；第四是提高護(hù)理服務(wù)水平。
到了2011年，又做了第二次大的修改。這個大的修改主要的宗旨有這么幾點：一是醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、居住、生活服務(wù)一條龍的社區(qū)長期照護(hù)體系，這是推出來的一個新的政策方向。二是讓居住在家里的老人也同樣能夠享受到安全、安心、高質(zhì)量的服務(wù)，這是提出的兩個目標(biāo)。
日本面臨的最大問題就是護(hù)理保險費用上漲的速度太快了。2000年開始推行的時候是218萬人，2010年到了457萬人，這個速度發(fā)展得非常快，這是非常大的問題。
今后日本的政策取向，主要是從醫(yī)療照顧向護(hù)理照顧轉(zhuǎn)型。
歐洲 提前退休未必能解決就業(yè)
大衛(wèi)·懷斯（美國國民經(jīng)濟(jì)研究局老齡經(jīng)濟(jì)學(xué)項目主任）：我們從不同國家的差異來講，實際上是與公共養(yǎng)老金的計劃有關(guān)的。在美國，勞動力越來越趨于年輕化。在其他國家可能更極端一些。
現(xiàn)在死亡率下降．生命延長，健康不斷改善。工作能力增加。盡管工作能力是增加了，但并沒有跟更多的工作機(jī)會相匹配。死亡率的下降確實是一個重要的健康指標(biāo)．而且在所有國家當(dāng)中可以進(jìn)行比較，這是我進(jìn)行比較的非常重要的前提、
養(yǎng)老金計劃的誘惑使大家離開勞動力大軍。這是基于年齡段、死亡率基礎(chǔ)上的就業(yè)比較。這兩種測量方式都跟養(yǎng)老金計劃有關(guān)，也就是說，養(yǎng)老金計劃讓大家退休，按年齡段看7個國家的就業(yè)情況是：50歲的時候好像沒有什么區(qū)別，但是如果大家看一下64歲的時候，7個國家就有很大的差距了。比如說法國是10％．那么日本是50％還在就業(yè)?？梢姡?dāng)用養(yǎng)老金糾正之后，7個國家的比較是同樣的數(shù)據(jù)。如果我們再用死亡率比較，可以說就業(yè)是跟健康有關(guān)的。如果健康還不錯的話，這些國家之間也是沒有什么差別。
老年癡呆康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的裝修裝飾風(fēng)格色彩明快，充滿藝術(shù)氣息?？蛷d及餐廳的布置與普通挪威家庭相似，客廳里有沙發(fā)長椅、鋼琴、掛毯、書柜等，包括舊的自行車，有興趣的老人可以修理東西?？蛷d里總是有一個護(hù)士守侯，當(dāng)老人來到客廳時有護(hù)士向他問好，讓老人感到安全?？蛷d的左面是臥室，抬頭就能看見熟悉的病房。客廳的右邊是一個花園，老人可以在花園里活動。這一點區(qū)別于其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅一條長廓，兩邊若干病房的結(jié)構(gòu)。讓老人感覺到像在家里一樣舒適，環(huán)境很熟悉。
客廳靠近花園的部分設(shè)計有2扇窗，一扇通望花園的門。老年人到客廳時能看見花園的各種花草樹木，如果想活動可以到花園里，花園用傳統(tǒng)的木柵圍起來，花園的路是圓形的，不管怎么走終點都是客廳。這種設(shè)置可以避免老人走失，很安全，不會引起交通事故。
因為老年癡呆患者記憶力喪失，每個房間都有明顯的標(biāo)志，如貓咪、鬧鐘等圖形或老人感興趣的數(shù)字。每個人有各自的衛(wèi)生間、臥室，每個人的房間里有各自的私人物品，盡可能用老人曾經(jīng)用過的東西，期待能喚起他們的回憶，有助于恢復(fù)記憶力。老人都佩戴著意外緊急呼叫器，有情況可隨時使用。
在康復(fù)機(jī)構(gòu)里有回憶屋：放一些老人熟悉，親切的東西，如縫紉機(jī)、織布機(jī)使老人能夠回憶起過去的生活場所。浴室：高科技的盆浴，可以調(diào)節(jié)老人的，模仿沖浪，配合大海的背景音樂，使老人仿佛置身大海，可以在泡沫中放松。有專門為喊叫的患者設(shè)置的病房。
關(guān)鍵詞 ： 市場養(yǎng)老；功能業(yè)態(tài)；上海市
中圖分類號：F035文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
1、背景綜述
人口老齡化近年來為整個社會所高度關(guān)注，對我們國家來說，一方面因為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平提高、人民壽命的延長，另一方面是因為計劃生育政策的實施，所以我們在很短的時間內(nèi)即步入老齡化社會。而在未來的半個世紀(jì)內(nèi)，我國老年人口將呈迅速增長的趨勢。
由于人口老齡化以及經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，原來我們所認(rèn)同的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)無法解決我們國家的養(yǎng)老問題，我們需要對我們的養(yǎng)老模式進(jìn)行創(chuàng)新。但是如何對養(yǎng)老模式創(chuàng)新？什么樣的模式能夠解決養(yǎng)老方面的問題？這些問題都需要我們認(rèn)真去思考。
旨實現(xiàn)盈利的地產(chǎn)屈指可數(shù)。
2、適合上海市的養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)模式
2.1養(yǎng)老設(shè)施分類
通過對上?，F(xiàn)狀市場養(yǎng)老設(shè)施的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)了許多問題，例如：養(yǎng)老設(shè)施市場化程度較低，無法滿足多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求；養(yǎng)老地產(chǎn)盛行，養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)功能落后；養(yǎng)老服務(wù)要求更高，產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平較低等。這些問題的由來都可歸結(jié)為市場養(yǎng)老服務(wù)缺乏引導(dǎo)，沒有很徹底的了解老年人需求與地域之間的關(guān)系，導(dǎo)致養(yǎng)老設(shè)施無法匹配當(dāng)?shù)匦枨?。因而首先需對市場養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行分類，由于不同年齡和身體狀況的老人對養(yǎng)老設(shè)施提供的服務(wù)需求以及地域狀況存在一定差別，為體現(xiàn)人性化和區(qū)別對待的理念，根據(jù)老年人的健康狀況和護(hù)理等級，本文中將養(yǎng)老設(shè)施分為自理型養(yǎng)老設(shè)施、協(xié)助型養(yǎng)老設(shè)施、持續(xù)照料型養(yǎng)老設(shè)施和綜合型養(yǎng)老設(shè)施。
1.生活自理型養(yǎng)老設(shè)施：是指為年齡較低，身體狀況良好渴望接近自然，追求生活樂趣，體驗多樣化的老年文化活動的老人提供服務(wù)的設(shè)施。我們將這樣的老年人群稱為健康期老人。
2.生活協(xié)助型養(yǎng)生設(shè)施：是指為身體存在一定缺陷，或大病初愈的老人提供定制化膳食方案，有針對性的護(hù)理計劃，科學(xué)的給藥管理，安全的環(huán)境和豐富的日常活動。我們將這樣的老年人群稱為障礙期老人。
3.持續(xù)護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施：是指以提供老年病護(hù)理，病后、術(shù)后康復(fù)治療服務(wù)為主。它強(qiáng)調(diào)服務(wù)的多樣性和連續(xù)性，一般存在于市區(qū)，便于共享優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和親人的探訪。我們將這樣的老年人群稱為臥床期老人。
4.綜合型養(yǎng)老設(shè)施：是指能夠同時為自理型老人、介助介護(hù)型老人和完全臥床失能失智老人提供服務(wù)的養(yǎng)老設(shè)施。這類養(yǎng)老設(shè)施由于服務(wù)的綜合性和多樣性。
圖3-1：養(yǎng)老設(shè)施分類
2.2適合上海的生活自理型養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)
1、都市田園養(yǎng)生養(yǎng)老模式
從市場需求來看，根據(jù)國家統(tǒng)計局上海調(diào)查總隊2013年近期抽取2248位60歲以上老年人開展的老年群體對社區(qū)服務(wù)需求度的問卷調(diào)查顯示，受訪者對社區(qū)組織價廉物美的夕陽紅旅游活動的需求度為68.5，逾四成受訪者很需要社區(qū)組織夕陽紅旅游活動。開展專門針對老人、價廉物美的夕陽紅旅游既可滿足老人旅游需求，又可以結(jié)識同社區(qū)的老人，滿足老人社交需求。結(jié)合上海正在推進(jìn)的以郊野公園為重點的大型游憩空間和生態(tài)環(huán)境建設(shè)，設(shè)置都市田園養(yǎng)老模式可為許多老人提供這樣的資源。
在都市田園養(yǎng)生養(yǎng)老中有三大功能體系：精神實現(xiàn)、身體療養(yǎng)和文化體驗。針對老年人容易感到孤獨的心理特征，設(shè)計田園會所、讀書會、運動俱樂部等具有人文關(guān)懷的度假產(chǎn)品，以便于老年人進(jìn)行情感交流，精神世界得到充實與滿足。為醫(yī)療康復(fù)病人提供相關(guān)醫(yī)院、診所、藥品超市、保健品超市、相關(guān)健康管理等機(jī)構(gòu)，為每個在這里養(yǎng)生養(yǎng)老的人提供專屬的健康管理檔案與康復(fù)治療方案。文化是體驗的源泉，在都市田園中養(yǎng)生，一方面是綠色環(huán)境、綠色食品對身體的滋養(yǎng)，同時也是鄉(xiāng)村本土歷史文化、生態(tài)文化、農(nóng)耕文化對人精神的陶冶。
2、酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設(shè)施模式
高級酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設(shè)施是指在城市近郊區(qū)或新城等環(huán)境良好與中心城區(qū)有著良好的交通聯(lián)系地段，進(jìn)行酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設(shè)施開發(fā)模式，它能夠滿足那些低齡老人渴望親近自然和精神實現(xiàn)的需要。
在酒店式養(yǎng)生養(yǎng)老設(shè)施中的功能業(yè)態(tài)需從設(shè)計構(gòu)思上體現(xiàn)以“長者為本”的理念，凸顯人性化、科學(xué)化、合理化的的特點，設(shè)置健康頤養(yǎng)、休閑娛樂、醫(yī)療康復(fù)、養(yǎng)生保健等功能區(qū)域，讓老人既有居家體驗，又享受星級服務(wù)的方便與尊嚴(yán)。
2.3適合上海的生活協(xié)助型養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)
1、與商業(yè)地產(chǎn)結(jié)合，開發(fā)老年公寓
與商業(yè)地產(chǎn)結(jié)合開發(fā)的老年公寓是指在城市中心區(qū)等繁華地段進(jìn)行商業(yè)地產(chǎn)開發(fā)時搭配建設(shè)老年公寓或在城市成熟的社區(qū)中搭配建老年公寓。目前在上海市中心城區(qū)中與商業(yè)地產(chǎn)搭配建設(shè)老年公寓的現(xiàn)象幾乎沒有，這一種全新的模式通過功能復(fù)合，以及垂直交通的聯(lián)系，能夠讓老人在中心城區(qū)一個熟悉的環(huán)境中享受全方位的服務(wù)。
該類老年公寓可涉及健康服務(wù)和生活服務(wù)等功能業(yè)態(tài)。根據(jù)人性化考慮，每三個老人可配有一個護(hù)理員，每30- 50個老年人配一位護(hù)士。各護(hù)理公寓均與附近醫(yī)院建立定點合作關(guān)系。接待室、談話室、護(hù)士站、健康管理室（機(jī)體康復(fù)室，是專門針對中風(fēng)等病人設(shè)置的鍛煉室）、多功能廳、庫房間、洗衣間、洗浴間、污處間等配套齊全。
2、生活協(xié)助型養(yǎng)老設(shè)施
“421”家庭結(jié)構(gòu)慢慢成為當(dāng)代社會的主要形式，這給以家庭養(yǎng)老為傳統(tǒng)的城市帶來了新的挑戰(zhàn)。來自上海交大“空巢老人調(diào)研實踐團(tuán)”的一份報告新鮮出爐，本市“空巢老人”已占老年人口的三成多，15%的“空巢老人”需要生活上的照顧。
為向老人盡一份自己的孝心，讓老人安享晚年，工作的繁忙的子女希望將老人送進(jìn)附近的養(yǎng)老設(shè)施，讓老人能夠享受這類設(shè)施為他們提供的各項服務(wù)。
為體現(xiàn)人文關(guān)懷，為生活協(xié)助型老人提供全天式親情呵護(hù)服務(wù)。具體包括醫(yī)療保健服務(wù)體系、專業(yè)飲食服務(wù)體系、居住物業(yè)服務(wù)體系、交通出行服務(wù)體系、文化娛樂健身體系。
2.4適合上海的持續(xù)護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)
1、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合開發(fā)老年公寓
與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合開發(fā)老年公寓是指以康復(fù)醫(yī)療為特色、兼具一般性診療、護(hù)理和生活服務(wù)功能的專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)護(hù)養(yǎng)老充分體現(xiàn)醫(yī)療特色，將養(yǎng)老與醫(yī)院完美結(jié)合，彌補(bǔ)養(yǎng)老院就醫(yī)不便的難題。
其功能業(yè)態(tài)充分利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的優(yōu)勢，為老人提供24小時健康護(hù)理服務(wù)并提供其它基本生活服務(wù)。醫(yī)生為老人進(jìn)行日常疾病診療；定期體檢，建立健康檔案，預(yù)防疾病，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療；專業(yè)心理咨詢師對老人心理障礙進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，讓老人擺脫孤獨，樂享晚年。專業(yè)的護(hù)士、護(hù)工為老人提供24小時貼心生活護(hù)理。
2、全護(hù)理院
全護(hù)理院主要供是為身體不便和患病老人入住，由下屬團(tuán)隊為入住者提供看護(hù)服務(wù)。一般位于城市中心區(qū)，靠近地鐵或公交站點等交通便利的地方，便于親人探訪且讓老人回歸熟悉的環(huán)境。
其服務(wù)及設(shè)施包括醫(yī)療服務(wù)和生活服務(wù)。在每個老人入住之前，根據(jù)其自身情況來指定相應(yīng)的健康護(hù)理計劃。 每個養(yǎng)老設(shè)施都至少會各有一名心理相談員和機(jī)能訓(xùn)練員（物理治療師），分別負(fù)責(zé)輔導(dǎo)老年人的心理和幫助行動有困難的老年進(jìn)行身體機(jī)能訓(xùn)練。接待室、談話室、護(hù)士站、健康管理房、洗浴間、洗衣間、庫房間和多功能廳隨時為老人使用。護(hù)理員實行24小時輪班制，負(fù)責(zé)照顧老人的生活起居。
2.5適合上海市的綜合型養(yǎng)老設(shè)施功能業(yè)態(tài)
綜合型養(yǎng)老社區(qū)是指根據(jù)人性化設(shè)計理念和區(qū)別對待的關(guān)懷模式為不同年齡階段和身體狀況老年人提供全面服務(wù)的老年專住社區(qū)。綜合型養(yǎng)老社區(qū)是一個按照節(jié)能、環(huán)保、低碳和無障礙、無污染、高科技的要求，為老年人營造一個人與人、人與自然、人與自身多元共生的社會生態(tài)，一個分年齡和服務(wù)層次、并保障終老整個過程的養(yǎng)老生活支持系統(tǒng)。
養(yǎng)老社區(qū)在選址上要具有前瞻性，盡可能環(huán)境優(yōu)美并適合老年人長期居住，交通便利，適合對外交流。同時滿足老年人多樣化的物質(zhì)和精神需求，包括基本生活照料、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、老年休閑健身、老年心理陪護(hù)、老年大學(xué)等。根據(jù)老年人不同的需求，提供多層次、個性化的服務(wù)。
結(jié)語
養(yǎng)老模式創(chuàng)新是在人口老齡化社會背景下實現(xiàn)的，當(dāng)經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)向老齡社會轉(zhuǎn)變時經(jīng)濟(jì)社會中的其他因素，必然會圍繞老齡社會而轉(zhuǎn)變。同時，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，服務(wù)業(yè)中為滿足個人提高生活質(zhì)量和拓展能力需要的部分，也在不斷地發(fā)展，由于它們的生產(chǎn)和供給都借助于現(xiàn)代信息技術(shù)和現(xiàn)代管理模式，新型的養(yǎng)老模式也將廣泛應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，并且這類模式將繼續(xù)不斷探索。
參考文獻(xiàn)
[1]孫仲;人口老齡化背景下我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究[D];北京交通大學(xué);2011年
關(guān)鍵詞：心理探索；基本護(hù)理；社會經(jīng)濟(jì)
老年人越老越怕更老、更怕生病、性格古怪、固執(zhí)、任性、好強(qiáng)不服老，但又因年齡及身體弱而力不從心，對外界環(huán)境和適應(yīng)新鮮事物的能力差，不能獨立完成自身需完成的特定的服務(wù)、而且不知該如何配合完成某些服務(wù)、根據(jù)以上特點，我們對不同的老年疾病患者、及不同性格的老年患者20例進(jìn)行了心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。
1 老年人心理變化特點
1.1自卑心理 由于退休后經(jīng)濟(jì)收入減少，社會地位下降，感到不再受人尊敬和重視，產(chǎn)生失落感和自卑心理，可表現(xiàn)為發(fā)牢騷、埋怨，指責(zé)子女或者過去的同事和下屬，或是自暴自棄。
1.2缺乏安全感 老年人擔(dān)心自己得上疾病，生活無法自理，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，身心上會產(chǎn)生恐懼，他們會表現(xiàn)出心里極度不安的情緒，有的甚至影響到身體，感覺身體不舒服，但又擔(dān)憂自己的經(jīng)濟(jì)狀況不佳給兒女造成負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致拖延治療的時間，產(chǎn)生恐懼感。
1.3記性差 隨著老年人的年齡增大，身體機(jī)能下降，智力也隨之減弱，其中主要表現(xiàn)為記憶力減退，越是近的事情越容易忘記，所以經(jīng)常忘記吃藥；出門忘記鎖門，然后會感覺是不是沒有關(guān)門。這些都是老年人記憶力減退的現(xiàn)象。同時他們老是想起過去的事情。
1.4孤獨無助感 退休、獨居、喪偶、無交際，社會及家庭地位改變，在生活中由于心理問題而導(dǎo)致的交往不方便，讓老年人感到寂寞無人傾聽自己的聲音，感到煩躁無聊，覺得自己與世隔絕，導(dǎo)致孤獨感的產(chǎn)生。例如：當(dāng)老年人患腦科疾病的時候，導(dǎo)致行動不便。從心理上產(chǎn)生了自卑感，不愿意與其他人傾訴，感覺低人一等，長期這樣下去他們會產(chǎn)生心理疾病。
2 疾病與個性特點的關(guān)系
2.1能比較現(xiàn)實地對待疾病的都是那些性格穩(wěn)定、心理上成熟、精神健康的人。所以我們要激勵老年患者積極地通過檢查，盡早治療擺脫疾病。但患者患病時精神上的障礙一般都是心理一軀體功能不協(xié)調(diào)造成的，在復(fù)雜的神經(jīng)精神失調(diào)的情況下，每個人對于病情的反應(yīng)是不同的。
2.1.1神經(jīng)衰弱型的患者對病癥帶有恐懼心理，感覺自己的病情極壞，等待一切嚴(yán)重的后果：患者可能到處搜集病情資料，同時也會對照旁邊曾有過類似癥狀的人進(jìn)行比較，以為自己也患上了同樣的病。
2.1.2疑似病型的患者對于病癥的不安情緒非常少，患者主要是堅信自己得了病，這類患者的主訴有時十分真實，經(jīng)常將醫(yī)學(xué)書報上看到的病癥對號入座。
2.1.3毫不關(guān)心型的患者對自身的健康毫不在乎，不承認(rèn)自己有病，拒絕進(jìn)行體檢：
2.2對照個性給予心理護(hù)理
2.2.1對待神經(jīng)衰弱型的患者給予適當(dāng)關(guān)心和照顧。有目的地講述疾病知識。讓患者認(rèn)識到病情的發(fā)展，鼓勵患者通過一些檢查手段確定診斷后給予治療和護(hù)理。
2.2.2疑似病型的患者從某種角度上看要對患者細(xì)心照料，這種細(xì)心的表現(xiàn)不只是在治療中認(rèn)真負(fù)責(zé)，更重要的是在診治過程中按照科學(xué)規(guī)律辦事。打消他們的顧慮，讓他們對醫(yī)護(hù)人員充滿信心。
2.2.3有些患者不承認(rèn)自己得了病，部分因素在于他們不能接受現(xiàn)實，不可能相信自己已經(jīng)得了嚴(yán)重的疾病。遇到這種患者應(yīng)該更加體貼，以患者的興趣愛好為出發(fā)點，從而進(jìn)行有效的治療，通過檢查等方法用報告讓患者相信科學(xué)，積極配合治療和護(hù)理。
3 護(hù)理方法
3.1主動關(guān)心老年人醫(yī)學(xué)的發(fā)展，主動關(guān)心老年人日常生活、起居及關(guān)心其生理、心理、臨床表現(xiàn)區(qū)別于中青年不同之處，從中找出規(guī)律，指導(dǎo)護(hù)理實踐。老年人的具體需求，在能幫助其的條件下，盡量滿足老年人的各種需求，解決老年人碰到的問題。
3.2盡量為他們創(chuàng)造一個清潔、整齊、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。老年患者由于身體及各方面記憶力下降、而對周圍的事物及適應(yīng)能力弱、特別要注重對老年人的語言態(tài)度、要做到儀表整潔、舉止文雅端莊、態(tài)度和藹誠懇，熟練、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，去除老年人的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，宣傳衛(wèi)生科學(xué)知識，喚起他們對生活的熱愛。
3.3老年人由于掉牙或裝假牙或消化功能減弱、胃腸功能發(fā)生紊亂、加上咀嚼不便，因此，對飲食有特殊的要求：一是要味香味美，二要易于咀嚼、三要富于營養(yǎng)、四要易于吸收。我們要注意要有合理的膳食食譜、科學(xué)的加工及全心全意的為老年患者服務(wù)的宗旨來喚起老年患者的食欲，激發(fā)消化功能，以利于疾病的治療及康復(fù)。
3.4合理用藥。老年患者由于機(jī)體衰老，又患有多種疾病、用藥特點數(shù)量多，種類多，發(fā)生副作用多，給藥必須慎重、必須了解藥物的作用、副作用，常用藥劑量及目的，了解患者病情、體質(zhì)、心腦肝腎功能，隨時密切觀察，必要時口服藥要看著老年患者服下，因其他原因不能服顆粒及粉末藥者，我們應(yīng)想法給患者服下，肌肉注射應(yīng)根據(jù)患者胖瘦選擇合適針頭用無痛注射藥液注入肌肉。老年患者因血管硬脆，易滑動，有的皮膚角化變硬，進(jìn)針困難，肥胖或浮腫者，靜脈不暴露，如發(fā)生末梢循環(huán)衰竭，靜脈更難穿刺，可繃緊固定皮膚，壓迫，熱敷使局部血管充盈，輸液速度及量要嚴(yán)格掌握，密切觀察。
3.5預(yù)防并發(fā)癥：老年患者體質(zhì)弱、易患病，且病情急、重、護(hù)理難、恢復(fù)慢、稍有不慎后果嚴(yán)重，日常生活要注意天氣變化、隨時增減衣物、并適當(dāng)進(jìn)行室外活動及功能鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，盡量避免患者患病后未及時醫(yī)治。住院期間采用翻、拍、吸、噴、滴等護(hù)理法預(yù)防吸入性或墜積性肺炎及褥瘡等方法措施。并注意皮膚及口腔護(hù)理等?？傊?，老年患者的心理及身體護(hù)理需盡心盡責(zé)、精心護(hù)理、嚴(yán)密觀察，避免預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
4 討論
人的衰老是一個生理發(fā)展的必然規(guī)律，隨著人類生活水平提高和醫(yī)療技術(shù)條件的改善，人類的平均壽命也日趨延長和出生率的下降。老年人在全國人口中的比例也在不斷的增加。全國人口老齡化日趨顯著，老年病的防治護(hù)理及康復(fù)愈來愈引起社會公眾的關(guān)注和重視。做好老年人的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、消除其心理和消除或減輕其身體上的疾病的困擾，幫助其心理和身體在條件允許的范圍內(nèi)最大限度的做好老年人的健康的心理狀態(tài)及盡量幫助其恢復(fù)生活自理能力和多參加社會活動，是每個家庭成員和社會團(tuán)體及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。
參考文獻(xiàn)：
[1]顏廷健.社會轉(zhuǎn)型期老年人自殺現(xiàn)象研究[J].人口研究，2003，5.
[2]黃建平.儀表態(tài)勢語言在護(hù)患溝通中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2007， 11（II）：86.
【關(guān)鍵詞】普通外科，醫(yī)院；護(hù)理；心理護(hù)理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4419-01
隨著人口老齡化社會的趨勢，接受外科手術(shù)的老年患者越來越多，由于高齡病人年老體弱、免疫功能下降，術(shù)后并發(fā)癥較其他年齡組高，因此，護(hù)理工作的好壞直接影響患者的康復(fù)預(yù)后。選取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治療的老年患者120例，目的在于探討分析普通外科的護(hù)理特點與老年患者的心理，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月―2013年12月在我院普通外科接受治療的老年患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男性72例，女性48例；年齡60-81歲，平均（67.45±12.46） 歲；其中胃癌20例，結(jié)腸癌15例，直腸癌25例，急性化膿性膽囊炎10例，肝癌5例，膽總管結(jié)石25例，十二指腸壺腹部腫瘤5例，急性胰腺炎15。術(shù)前合并有其他系統(tǒng)疾病者有38例，占總?cè)藬?shù)的31.66%。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率為8.33%。死亡2例，其中1例為多臟器功能衰竭，另1例為肺部感染。
1.2方法
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者根據(jù)外科護(hù)理特點與患者心理特點給予針對性的護(hù)理。具體如下。
1.3 普通外科外科的護(hù)理特點
普通外科在外科中占據(jù)了相當(dāng)大的比例。普通外科疾病是臨床上的多發(fā)病，由于護(hù)理不到位等原因，普通外科系統(tǒng)感染導(dǎo)致病情惡化率一直呈緩慢上升趨勢，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)，有針對性的護(hù)理對患者的術(shù)后恢復(fù)有一定的影響。目前，老年男性患者居多，老年人的身體功能隨著年齡的增長而不斷的衰退，麻醉和手術(shù)預(yù)后都比較差，因此，有針對性的術(shù)前術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。術(shù)前準(zhǔn)備：飲食護(hù)理尤為重要，合理調(diào)整飲食；術(shù)前需多補(bǔ)充營養(yǎng)，改善體質(zhì)，以提高病人對手術(shù)的耐受力，利于術(shù)后刀口愈合，遵醫(yī)囑給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高營養(yǎng)、高熱量物質(zhì)，并密切觀察有無過敏反應(yīng)。合并糖尿病者，重點進(jìn)行飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物，使空腹血糖控制在7.0～7.25mmol/L以下，尿糖在（-）～（+）之間，以減少各種感染的發(fā)生。（1）預(yù)防感染：由于普通外科外科的治療周期較長，因此預(yù)防感染十分關(guān)鍵。患者臥床期間，定期進(jìn)行的變換，同時輔助患者完成翻身運動，防止局部壓瘡的出現(xiàn)；定期清洗女性患者的會位，防止瘙癢；抬高上肢促進(jìn)靜脈回流，改善患者水腫狀況；
1.4 普通外科老年患者的護(hù)理及心理特點
1.4.1 老年患者術(shù)后因交感神經(jīng)興奮性增高使心率加快，心臟前后負(fù)荷的改變使心室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致張力增高，進(jìn)一步增加心肌耗氧量，而發(fā)生缺血性改變。術(shù)后立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘標(biāo)記一次心率、血壓、血氧飽和度數(shù)值，檢測心電圖的波形變化。護(hù)士需密切觀察病人的面色、表情、呼吸結(jié)合心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測情況綜合判斷病情變化。
1.4.2 呼吸道管理加強(qiáng)高齡病人圍手術(shù)期呼吸功能的監(jiān)測，可避免術(shù)后肺部并發(fā)癥。老年患者由于心肺功能差，加之物、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，易并發(fā)肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理方法如下：1）吸氧：持續(xù)低流量吸氧，氧流量為2～3 L/min，對術(shù)前合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人應(yīng)加大氧流量4～6 L/min，當(dāng)血氧飽和度升至95%以上時，則給予持續(xù)低流量吸氧。如出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)立即行呼吸機(jī)輔助呼吸。2）保持呼吸道通暢：定時協(xié)助患者翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。對痰液粘稠不易排出者，給予霧化吸入，3～5次/d，必要時吸痰。3）鎮(zhèn)痛：腹部切口疼痛使病人懼怕咳嗽咳痰。有效鎮(zhèn)痛可改善病人的呼吸功能，采取預(yù)防性措施，咳嗽或做深呼吸時用手或枕頭按住腹部傷口，以防牽扯縫線引起傷口疼痛。置引流管的患者，翻身及改變時，避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛。.給予預(yù)防用藥，而不是疼痛難忍時再給藥。預(yù)防用藥較疼痛劇烈時用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。
1.4.3 老年人群由于器官功能下降，導(dǎo)致機(jī)體衰竭，對外界環(huán)境的調(diào)節(jié)能力減弱，患者對手術(shù)的耐受性差，因此出現(xiàn)臟器功能衰竭的可能性較高[1]。對他們的內(nèi)心也是嚴(yán)重的打擊，有時會有孤獨、寂寞感，護(hù)理工作的有效實施就顯得很有必要。對待老年患者，護(hù)理人必須像子女一樣，在生活的各個方面關(guān)心他們，經(jīng)常與他們談心、聊家常，能夠容忍他們的脾氣；了解患者的愛好并且給予支持；老年患者合并慢性疾病的可能性高，因此需要引導(dǎo)他們正確地對待疾病，積極參加娛樂活動，保持愉快、樂觀的生活狀態(tài)，保證充足的睡眠。護(hù)理人態(tài)度要真誠親切、耐心解答患者的問題，另外需要了解不同時間段心理護(hù)理的區(qū)別與聯(lián)系，確?；颊呤冀K相信護(hù)理人，從而促進(jìn)護(hù)理工作的順利展開.
3 討論
醫(yī)護(hù)支持可以緩解老年腹部手術(shù)患者的不良心理反應(yīng)，尤其對焦慮、抑郁可產(chǎn)生藥物治療所不易替代的作用。由于疾病折磨，老年病人常產(chǎn)生情緒消沉、焦慮、抑郁、固執(zhí)不滿、好發(fā)脾氣等心理，應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態(tài)度、親切的話語撫慰老年人，可增加其心理上的安全感。同時，要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強(qiáng)行制止、諷刺、取笑；對固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說服，對非原則問題應(yīng)順其自然，不過多干涉?？傊?，要采用多交談、多接觸、多關(guān)懷等方法及時了解老年病人的心理動態(tài)，使老年患者獲得精神、情緒等方面支持，減輕不良情緒，促進(jìn)老年患者康復(fù)。同時，以治愈出院的病人為例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。老年人腹部手術(shù)雖然術(shù)后并發(fā)癥較多，但是經(jīng)過術(shù)后精心護(hù)理能夠減少并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，均能收到良好的效果，使病人順利康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 朱麗敏，梁迎春 心理護(hù)理的實踐與認(rèn)識[J]工企醫(yī)刊，1998， 11（3）：83