時(shí)間：2023-07-17 16:30:50
導(dǎo)語(yǔ)：在老年臨終關(guān)懷護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 老年； 腫瘤； 關(guān)懷護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）25-0101-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.047
對(duì)腫瘤患者來說，大多存在諸多心理問題和社會(huì)問題，并使患者的生理健康出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化，最終形成一個(gè)惡性循環(huán)。幫助腫瘤患者克服生理、心理和社會(huì)等方面的困難，使其身心得到康復(fù)，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員需要重視的問題。心靈關(guān)懷護(hù)理是新型的心理輔導(dǎo)護(hù)理模式，護(hù)理人員通過和患者共同分擔(dān)困苦悲傷，使患者的心靈得到安撫，提高生活質(zhì)量[1-3]。本文主要探究老年腫瘤患者臨床關(guān)懷護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年5月-2014年5月筆者所在醫(yī)院收治的老年腫瘤患者86例，分為兩組，每組43例。其中，對(duì)照組男26例，女17例；年齡62～74歲，平均年齡（62.36±3.78）歲，采用常規(guī)護(hù)理。研究組男25例，女18例；年齡63～73歲，平均年齡（63.88±3.53）歲，采用關(guān)懷護(hù)理模式。在所有患者中，肺癌18例，胃癌12例，鼻咽癌10例，乳腺癌11例，宮頸癌12例，卵巢癌8例，直腸癌9例，結(jié)腸癌6例；采取手術(shù)與化療相結(jié)合治療的35例，采取手術(shù)與放療相結(jié)合治療的7例，放療和化療相結(jié)合的36例。兩組患者一般資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
本次所選患者年齡均大于60歲，經(jīng)相關(guān)病理學(xué)進(jìn)行確診為惡性腫瘤。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)，并與患者和家屬簽署知情同意書。本次所選患者均排除目前或既往存在精神疾病或意識(shí)障礙的患者，排除存在智力障礙或認(rèn)知功能障礙的患者，排除服用抗焦慮藥物或抗抑郁藥物患者，排除同時(shí)參與其他健康干預(yù)的患者。
1.3 護(hù)理
1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，如基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、飲食護(hù)理、疾病知識(shí)宣傳、出院指導(dǎo)等。
1.3.2 研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取心靈關(guān)懷護(hù)理，具體方法：（1）對(duì)患者調(diào)查表進(jìn)行填寫，以收集并掌握患者基本信息。挑選出具備腫瘤護(hù)理?？谱o(hù)士證書、并有10年以上腫瘤?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的心靈關(guān)懷員開始準(zhǔn)備工作，對(duì)輔導(dǎo)場(chǎng)地和相關(guān)設(shè)施進(jìn)行籌建和完善，建立起心靈關(guān)懷護(hù)理的工作流程和相關(guān)制度。（2）對(duì)患者實(shí)施心靈關(guān)懷護(hù)理，2次/周，1 h/次，持續(xù)時(shí)間為4周。護(hù)理方式為一對(duì)一的心靈關(guān)懷護(hù)理，并和小組交流相結(jié)合。心靈關(guān)懷員從心理和精神靈性兩個(gè)方面進(jìn)行介入，與患者間建立起相互信任的關(guān)系，溝通途徑主要采用傾聽和心理咨詢等方式，以從身、心和靈各個(gè)方面對(duì)患者給予全面細(xì)致的照護(hù)，并對(duì)患者就如何更好地釋放壓力和面對(duì)痛苦進(jìn)行指導(dǎo)。建立心靈關(guān)懷的相關(guān)檔案，根據(jù)每次對(duì)患者的探訪情況，做好詳細(xì)的探訪記錄。在第1次探訪中，心靈關(guān)懷員應(yīng)向患者做自我介紹，觀察患者面部表情和肢體動(dòng)作，并從中獲取患者的情緒。在此過程中合理利用傾聽技巧，如發(fā)現(xiàn)患者存在灰心情緒，不應(yīng)急于對(duì)患者進(jìn)行安慰，否則會(huì)使患者產(chǎn)生被否定的想法，進(jìn)而拒絕再與心靈關(guān)懷員溝通。在探訪過程中應(yīng)注意提問技巧，以有效促進(jìn)感情的融洽，增進(jìn)醫(yī)患間的交流[4-5]。在第2次探訪中，心靈關(guān)懷員要注意培養(yǎng)患者樹立健康心態(tài)，增加患者對(duì)治療的信心。如果患者存在緊張、恐懼或抑郁的情緒，心靈關(guān)懷員應(yīng)注意向患者及其家屬進(jìn)行腫瘤發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸相關(guān)性的講解，并根據(jù)患者情況為其提供心理方面的輔導(dǎo)，培養(yǎng)其積極態(tài)度。在第3、4次探訪中，可采取小組交流的方式，對(duì)煩惱根源進(jìn)行探討，并引導(dǎo)患者進(jìn)行嘗試性的寬恕，嘗試原諒自己和他人，以建立起和諧的人際關(guān)系。在探訪過程中注意對(duì)患者需要及問題進(jìn)行聆聽，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)話語(yǔ)。第5、6次探訪中，心靈關(guān)懷員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行情緒產(chǎn)生及其影響因素，以及情緒和健康間的關(guān)系進(jìn)行講解，幫助患者了解并控制自己的情緒。引導(dǎo)患者開展冥想練習(xí)、音樂欣賞和氣功練習(xí)等活動(dòng)，以調(diào)節(jié)身心，使患者壓力得到緩解。在第7次探訪中，幫助患者對(duì)自己進(jìn)行分析，讓患者學(xué)會(huì)善待自己。第8次探訪中，對(duì)患者信心進(jìn)行進(jìn)一步鞏固，幫助其重建希望，并制定出下一步的康復(fù)計(jì)劃，以增強(qiáng)其康復(fù)的信心。
1.4 觀察指標(biāo)
以百分制評(píng)價(jià)患者護(hù)理后的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能和生活質(zhì)量等指標(biāo)，得分越高則代表患者的狀態(tài)越好。同時(shí)，以百分制對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中，滿意：分值≥85分，一般滿意：60～84分，不滿意：分值
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活護(hù)理效果比較
護(hù)理后，研究組軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能和生活質(zhì)量等指標(biāo)，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
護(hù)理后，研究組滿意度為95.35%，與對(duì)照組滿意度86.05%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近年來，由于人們生活環(huán)境的惡化和人們生活習(xí)慣的改變，惡性腫瘤的發(fā)生率和死亡率越來越高，對(duì)腫瘤患者的臨床關(guān)懷越來越受到社會(huì)的重視。對(duì)患者實(shí)行關(guān)懷護(hù)理措施，能使患者的生活質(zhì)量得到有效的提升，心理得到較大的安慰，因此這種護(hù)理模式的臨床推廣價(jià)值較高[6-7]。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，以增強(qiáng)患者的安全感，并對(duì)其情緒進(jìn)行穩(wěn)定，解除患者的焦慮。如果患者的文化程度較高，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)較為了解，醫(yī)護(hù)人員可使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)與其進(jìn)行交流；如果患者的文化程度較低，缺少對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用較為直白的語(yǔ)言與其交談。交談過程中語(yǔ)氣應(yīng)和藹，并可適當(dāng)使用微笑和點(diǎn)頭等肢體語(yǔ)言，放松患者的心理情緒[8-9]。
癌癥患者隨病情變化有5個(gè)心理變化階段，護(hù)理人員需根據(jù)不同階段對(duì)癌癥患者予以不同的護(hù)理。（1）否認(rèn)階段：對(duì)處于該階段的癌癥患者，護(hù)理人員需與其進(jìn)行坦誠(chéng)的交流與溝通，不能向患者撒謊，也不能將患者的自我防衛(wèi)揭穿，而是要使癌癥患者對(duì)自身的病情有全面并且真實(shí)地了解。（2）憤怒階段：對(duì)處于該階段的癌癥患者，護(hù)理人員需體諒患者的心情，耐心傾聽患者的心聲，幫助患者進(jìn)行合理的情緒宣泄，同時(shí)予以患者理解和關(guān)愛。（3）妥協(xié)階段：對(duì)處于該階段的癌癥患者，護(hù)理人員需把握時(shí)機(jī)予以患者積極主動(dòng)的關(guān)愛，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生的治療，以此減輕病痛并控制病情。（4）抑郁階段：對(duì)處于該階段的癌癥患者，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者使其增強(qiáng)醫(yī)治的信心和戰(zhàn)勝病魔的勇氣，給予患者安撫以及幫助，同時(shí)叮囑患者家屬給予患者更多的陪伴以及關(guān)愛。（5）接受階段：對(duì)處于該階段的癌癥患者，護(hù)理人員需對(duì)患者的傾訴予以耐心的傾聽，同時(shí)通過肢體語(yǔ)言給予患者關(guān)愛，從護(hù)理的每個(gè)小細(xì)節(jié)予以患者理解、關(guān)愛和包容，以此減輕病痛給患者帶來的壓力[10-12]。
本次研究中，護(hù)理后，研究組軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能和生活質(zhì)量等指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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關(guān)鍵詞：老年人；臨終關(guān)懷；社會(huì)工作；
中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520（2014）-12-00-02
一、緒論
隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的發(fā)展，老年朋友的臨終關(guān)懷問題逐漸凸顯。傳統(tǒng)的死亡模式人們對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)的影響、日益小型化的家庭結(jié)構(gòu)使子女無(wú)力對(duì)老年人進(jìn)行細(xì)致的家庭照顧、從業(yè)人員整體素質(zhì)不高等成為主要問題。隨著人口老齡化、人們對(duì)有尊嚴(yán)死亡的關(guān)注等社會(huì)發(fā)展過程中各種問題的出現(xiàn)，人們對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求迅速增加。關(guān)懷臨終者、讓臨終者“善終”“優(yōu)逝”是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)。
老年人臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于在老年人在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理。臨終關(guān)懷通常整合了醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者、家屬、志愿者和心理學(xué)工作者等多方面人員的力量，成為一支跨學(xué)科、專業(yè)性又很強(qiáng)的隊(duì)伍來共同參與完成的，承擔(dān)了包括治療、護(hù)理、控制疼痛、減除病人及家庭的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒等一系列任務(wù)。
老年人臨終關(guān)懷的內(nèi)容有兩方面：一是對(duì)老年人的關(guān)懷，通過對(duì)老年人生理和心理的幫助來減輕老年人在臨終時(shí)的痛苦，使他們能夠安詳?shù)刈咄耆松淖詈笠欢温贸?。二是?duì)家屬的關(guān)懷，主要專注于老年人家屬的心理。社會(huì)工作的介入主要針對(duì)老年人和家屬的心理問題提供一些專業(yè)方法來減輕他們的痛苦，達(dá)到臨終關(guān)懷的目的。
二、社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷的意義
（一）提高老年人的生命質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)。傳統(tǒng)的臨終關(guān)懷主要以醫(yī)療關(guān)懷為主一般來說，醫(yī)療行為主要以治愈疾病為目的，并未著眼于老年人臨終的特殊需要進(jìn)行關(guān)懷與照顧。而社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷，可以更好地協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，緩解或解除老年人生理上的痛苦以及心理上的不安與恐懼，極大地提高了老年人的生命質(zhì)量，使老年人帶著人世間的溫暖靜靜地有尊嚴(yán)的離世，并且使家屬的悲傷情緒得到有效的緩解。
（二）通過宣傳教育改變?nèi)藗冨e(cuò)誤的死亡觀念。目前我國(guó)仍缺少有效的關(guān)于死亡的教育，絕大部分人對(duì)死亡的認(rèn)知還比較模糊，對(duì)死亡懷有恐懼心理，也不能接受這一事實(shí)。美國(guó)學(xué)者Kubler Ross提出人們?cè)诿媾R終老問題上總要經(jīng)過否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期五個(gè)臨終心理發(fā)展階段，而開展老年人臨終關(guān)懷，就是讓老年人平靜地度過這五個(gè)階段。社會(huì)工作者在與老年人及其家屬接觸時(shí)，可以利用社會(huì)工作理論與專業(yè)方法適時(shí)地開展有關(guān)死亡教育的一些活動(dòng)，使他們意識(shí)到死亡是一個(gè)自然的過程，它也屬于生命的一部分。社會(huì)工作介入可以降低老年人對(duì)死亡的焦慮感和恐懼感，幫助人們正確地面對(duì)死亡。
（三）減輕老年人家屬的悲傷使其順利度過悲傷期。老年人臨終前后，其家屬心里必然承受痛苦和折磨，最終給自己留下陰影，而社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷可以使家屬順利度過哀傷期。社會(huì)工作者對(duì)老年人家屬的安撫和照顧可以幫助其形成正確的生死觀，使老年人家屬保持平緩的心態(tài)，積極配合對(duì)老年人的護(hù)理治療；同時(shí)在老年人去世之后，老年人家屬的悲傷情感也能夠控制在一定的范圍之內(nèi)，使之不至于破壞老年人家屬的正常生活，使之能夠正常地生活下去。
三、社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷的途徑
王思斌認(rèn)為，社會(huì)工作作為一種職業(yè)，一種專業(yè)的助人學(xué)科，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)如專業(yè)的價(jià)值理念、專業(yè)的服務(wù)過程、專業(yè)的倫理守則，同時(shí)還可以通過個(gè)案工作、團(tuán)體工作、社區(qū)工作等方法來解決老年人的心理等問題以及老年人家屬的問題，使老年人能夠更好的走完余生。
（一）個(gè)案工作對(duì)老年人臨終關(guān)懷的介入
個(gè)案工作作為社會(huì)工作專業(yè)方法之一，是指由專業(yè)社會(huì)工作者運(yùn)用有關(guān)人與社會(huì)的專業(yè)知識(shí)和技巧為個(gè)人和家庭提供物質(zhì)或感情方面的支持與服務(wù)，其目的在于幫助個(gè)人和家庭減低壓力，解決問題，達(dá)到個(gè)人和社會(huì)良好的正常狀態(tài)。
臨終老人常常會(huì)在心理上、情緒上出現(xiàn)各種問題，個(gè)案工作介入老年人臨終關(guān)懷，主要在于為臨終老年人及其家屬提供心理上的輔導(dǎo)和情緒的支持，以幫助老年人能夠正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，明白死亡對(duì)于人生的客觀性和必然性，幫助老人做好面對(duì)未來的打算，并做好當(dāng)下的安排，調(diào)整良好的心理和情緒狀態(tài)。其次，社會(huì)工作者可以發(fā)揮跨專業(yè)資源整合的作用，協(xié)助其他團(tuán)隊(duì)成員對(duì)老人進(jìn)行全方位的呵護(hù)，如醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人的治療和疼痛的減輕，心理學(xué)工作者對(duì)老人的心理平和和情緒穩(wěn)定等工作協(xié)調(diào)和協(xié)助。最后，社會(huì)工作者可以幫助臨終的老年人計(jì)劃其臨終生活，幫助老年人進(jìn)行后事的交代工作做出葬禮計(jì)劃，也可以幫助老年人完成一些特殊的心愿。社會(huì)工作者幫助老年人找到生命中有意義的事情以及存在的價(jià)值，使老年人回顧自己的人生，并為自己的一生做出總結(jié)，了解生命與死亡的意義，并無(wú)悔地與他人道別。
個(gè)案工作的對(duì)象除了老年人，還要為其家屬進(jìn)行服務(wù)。在老年人去世后其家屬也承受巨大的痛苦和折磨，一方面，社會(huì)工作者通過安撫照顧老年人家屬，使家屬在對(duì)老年人的后事有充分的心理準(zhǔn)備，積極主動(dòng)地配合其他機(jī)構(gòu)，共同完成對(duì)老年人的臨終關(guān)懷，從而能夠使老年人善終；另一方面，使老年人安安靜靜地離開人世，也使家屬能夠平靜地度過悲傷期。因此，為家屬提供悲傷輔導(dǎo)也成為社會(huì)工作者臨終關(guān)懷工作內(nèi)容之一。一般來說，喪失親人的家屬都會(huì)產(chǎn)生悲傷甚至一些反常的行為，悲傷輔導(dǎo)的目標(biāo)就是為了幫助家屬適應(yīng)因親人去世而引發(fā)的各種情緒困擾而提出的，使他們及時(shí)調(diào)整不良狀態(tài)，從親人離去的悲痛中釋放，盡快回歸正常的生活。
（二）團(tuán)體工作對(duì)老年人臨終關(guān)懷的介入
團(tuán)體工作也是社會(huì)工作的專業(yè)方法之一，它是通過有目的的團(tuán)體經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助團(tuán)體成員增進(jìn)社會(huì)功能，以及更有效地處理個(gè)人、團(tuán)體或社區(qū)問題的方法。團(tuán)體工作介入老年臨終關(guān)懷，可以通過建立臨終老年人團(tuán)體和臨終老年人家屬團(tuán)體兩種團(tuán)體形式，相互提供支持和幫助，從而促進(jìn)老年人臨終關(guān)懷事業(yè)，提高老年人的生命質(zhì)量。
首先，建立臨終老年人團(tuán)體。臨終老人群體是屬于同質(zhì)性極高的群體，社會(huì)工作者據(jù)此把臨終老年人組成帶有自質(zhì)的小群體，通過引導(dǎo)，促進(jìn)老年人之間的交流和互動(dòng)，使老年人朋友獲得經(jīng)驗(yàn)的分享、人生的感悟和精神的支持，從而促使老年人建立良好的精神狀態(tài)，消除其面對(duì)死亡的消極心態(tài)。社會(huì)工作者經(jīng)?？梢越M織一些活動(dòng)，為臨終老人提供一個(gè)積極的支持平臺(tái)。
其次，建立臨終老年人家屬團(tuán)體。把臨終老年人的家屬組成一些相似性群體，社會(huì)工作者通過開展相關(guān)活動(dòng)，為大家構(gòu)建相互交流平臺(tái)，促使家屬之間的互動(dòng)，從而使彼此能夠從其他有類似經(jīng)歷的朋輩處獲得精神支持和生活鼓勵(lì)，獲得建立相互支持網(wǎng)絡(luò)，彼此之間分享照顧老人的經(jīng)驗(yàn)，這種經(jīng)驗(yàn)的分享可以有利于提高老年人的家庭護(hù)理質(zhì)量，提高老年人的生命質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)，從而讓老年人更加舒適地度過余生。
（三）社區(qū)工作對(duì)老年人臨終關(guān)懷的介入
社區(qū)工作也是社會(huì)工作的三大專業(yè)方法之一，它是以整個(gè)社區(qū)及其居民為服務(wù)對(duì)象，提供助人的、利他的服務(wù)方法。社會(huì)工作介入老年臨終關(guān)懷，主要是通過社會(huì)工作者與社區(qū)開展有效互動(dòng)，整合社區(qū)所擁有的資源，為臨終老年人提供一個(gè)良好的社區(qū)環(huán)境。
社會(huì)工作者通過與社區(qū)居委會(huì)和相關(guān)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，利用專業(yè)技能開發(fā)、整合社區(qū)內(nèi)物資、人力等各種資源，為臨終老年人營(yíng)造一個(gè)更適合他們晚年生活的舒適、便利的社區(qū)環(huán)境。對(duì)社區(qū)其他人士進(jìn)行關(guān)于老年人臨終關(guān)懷的宣導(dǎo)，從人文關(guān)懷上為老年人創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，從而獲得更廣泛的社會(huì)支持。社會(huì)工作者可以進(jìn)行家庭訪問、社區(qū)活動(dòng)（如茶話會(huì)），邀請(qǐng)相關(guān)機(jī)構(gòu)（如非盈利組織）和專家講解相關(guān)的知識(shí)，為老年人臨終關(guān)懷服務(wù)提供相關(guān)的建議和方法，促進(jìn)老年人臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。
四、結(jié)論
老年人臨終關(guān)懷需要全社會(huì)的共同參與，而社會(huì)工作者將在這個(gè)過程中扮演重要的作用。而我國(guó)的社會(huì)工作還處于起步階段，沒有獲得社會(huì)的普遍認(rèn)同，社會(huì)工作真正介入老年人臨終關(guān)懷，還有一段漫長(zhǎng)的路。因此，我國(guó)的老年人臨終關(guān)懷事業(yè)需要老年人及其家屬的支持，也離不開政府和其它機(jī)構(gòu)的支持。社會(huì)工作通過整合社會(huì)資源、應(yīng)用專業(yè)的方法來幫助老年人，其著眼點(diǎn)既在于發(fā)揮社會(huì)工作的優(yōu)勢(shì)，也在于發(fā)揮其專業(yè)的工作方法來解決老年人的困境。社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷符合我國(guó)建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)，，同時(shí)也可以維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。因此，社會(huì)工作介入老年有利于改善老年人的余生生活質(zhì)量和家屬的生活質(zhì)量人有著積極的意義。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 養(yǎng)老院 服務(wù)體系
生老病死是生命的必然過程，21世紀(jì)人類社會(huì)發(fā)展的一個(gè)顯著特征就是人口“老齡化”，人們?cè)谧非笥匈|(zhì)量地開始生命的同時(shí)也逐漸關(guān)注到了要有尊嚴(yán)地告別生命，這為臨終關(guān)懷提供了潛在的市場(chǎng)需求。核心家庭模式的增加及家庭經(jīng)濟(jì)水平的上升，使需要社會(huì)養(yǎng)老的老人越來越多，養(yǎng)老院則是老年人養(yǎng)老的首要選擇。但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72%的養(yǎng)老院都重視前期的宣傳體驗(yàn)和中期的服務(wù)過程控制，而忽視后期臨終關(guān)懷。針對(duì)此現(xiàn)狀，本組提出養(yǎng)老院“2+1”服務(wù)體系，在前期和中期這“2”方面的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)引入并完善后期臨終關(guān)懷這“1”部分，從而健全養(yǎng)老院服務(wù)體系，提高養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量。
一、臨終關(guān)懷定義及發(fā)展
臨終關(guān)懷的主要對(duì)象是生存期限有限（6個(gè)月或者更少）的人，包括對(duì)患者及其家屬進(jìn)行生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面的全方位服務(wù)，不以治愈疾病、延長(zhǎng)生命為目的，而是通過緩解病痛來給患者安慰，提高人生最后一站的生活質(zhì)量，讓他們有尊嚴(yán)地離開。
英國(guó)在1967年建立了世界上第一家臨終關(guān)懷院，目前，英國(guó)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，所有費(fèi)用由政府承擔(dān)；澳大利亞有完善的社會(huì)公共照料系統(tǒng)及專業(yè)的社區(qū)團(tuán)隊(duì)；美國(guó)在1982年就將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，截至2011年，美國(guó)年去世人口中有42.14%的人接觸過臨終關(guān)懷。但在我國(guó)，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展舉步維艱。據(jù)中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有200余家，服務(wù)覆蓋率僅為12%，而西方發(fā)達(dá)國(guó)家均在80%以上。讓每個(gè)將死之人獲得善終，這是健康者對(duì)同伴的一種責(zé)任，也應(yīng)該是整個(gè)社會(huì)要做出的承諾。
二、天津養(yǎng)老院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)分析
天津是繼上海、北京之后的中國(guó)第三大老齡化城市，綜合近年來人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，天津老齡化程度仍在不斷加劇，有較大的老年市場(chǎng)。且天津臨終關(guān)懷事業(yè)的起步較早，1988年，天津醫(yī)學(xué)院就成立了我國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心，并隨即籌建了第一個(gè)臨終關(guān)懷病房，有良好的經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)基礎(chǔ)。故本組以天津?yàn)槔?，開展養(yǎng)老院臨終關(guān)懷調(diào)研。
針對(duì)天津市內(nèi)六區(qū)及四郊五縣有代表性的26家養(yǎng)老院的老人、親屬、護(hù)工及志愿者等相關(guān)人群，采取隨機(jī)分層抽樣的方法，進(jìn)行臨終關(guān)懷態(tài)度、養(yǎng)老院服務(wù)滿意程度及知識(shí)了解度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2015年2～11月，以發(fā)放調(diào)查問卷和訪談的形式進(jìn)行情況的了解與數(shù)據(jù)的收集。本組共發(fā)放兩套問卷，各400份。第一套對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的了解程度進(jìn)行調(diào)研，問卷包括10道臨終關(guān)懷相關(guān)基礎(chǔ)問題，及10道對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度取向問題，調(diào)研對(duì)象包括養(yǎng)老院院內(nèi)老人、老人親屬、護(hù)工及志愿者，獲得有效樣本量379份，問卷有效率為94.75%。其中養(yǎng)老院內(nèi)老年人89份，老人親屬97份，護(hù)工95份，志愿者98份。第二套對(duì)養(yǎng)老院內(nèi)老人對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度及對(duì)養(yǎng)老院滿意度調(diào)研，獲得有效樣本量386份，問卷有效率為96.5%。
（一）對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的了解程度
養(yǎng)老院內(nèi)老人對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度為34%，老人親屬對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度為67%，護(hù)工對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度為52%，志愿者對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度為49%。由以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，相關(guān)人員對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度普遍偏低，對(duì)其概念、內(nèi)容、護(hù)理的基本把握較差，特別是護(hù)工及志愿者方面，更應(yīng)加大對(duì)死亡教育的理解，從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)服務(wù)。
（二）是否有必要在養(yǎng)老院內(nèi)引入臨終關(guān)懷服務(wù)
64.6%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要，21.87%的被調(diào)查者認(rèn)為沒有必要，13.53%的被調(diào)查者持無(wú)所謂的態(tài)度。由此可證明將臨終關(guān)懷引入養(yǎng)老院有市場(chǎng)需求。
（三）老年人對(duì)待死亡及瀕死的態(tài)度
91.2%的老年人認(rèn)為死亡是不可避免的事實(shí)，63.7%的老年人認(rèn)為自己面臨死亡時(shí)會(huì)和別人討論有關(guān)死亡的話題，81.3%的老年人覺得自己得了致命的疾病親屬應(yīng)該告訴自己，但42.9%的老年人害怕瀕死過程中的疼痛。說明隨著社會(huì)的發(fā)展，死亡不再是一個(gè)避諱的話題，越來越多的人能以客觀的態(tài)度看待死亡。但對(duì)臨終關(guān)懷實(shí)施方面仍需加大力度。
（四）對(duì)養(yǎng)老院志愿者的滿意度
41.19%的老人反映經(jīng)常有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，47.15%的老人反映偶爾有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，6.99%的老人反映幾乎沒有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，4.67%的老人反映從未見過志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)。關(guān)于對(duì)志愿服務(wù)的滿意度方面，有15.02%的老人認(rèn)為非常滿意，29.01%的老人認(rèn)為比較滿意，20.47%的老人認(rèn)為一般，35.5%的老人認(rèn)為仍有進(jìn)步空間。調(diào)查結(jié)果顯示，志愿者服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量不成正比，故在志愿服務(wù)方面應(yīng)做進(jìn)一步探究，提高服務(wù)質(zhì)量。
（五）養(yǎng)老院環(huán)境及設(shè)施方面的滿意度
32.76%的老人認(rèn)為非常滿意，7.19%的老人認(rèn)為比較滿意，47.95%的老人認(rèn)為一般，12.1%的老人認(rèn)為仍需改進(jìn)。針對(duì)養(yǎng)老院服務(wù)設(shè)施不合理的地方應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的整改，使其更符合老年人及臨終老人生理及心理需求。
三、養(yǎng)老院臨終關(guān)懷發(fā)展中存在的問題
（一）臨終關(guān)懷概念普及度不夠
通過對(duì)天津市各大養(yǎng)老院的調(diào)研，筆者得出大多數(shù)老年人都能夠接受臨終關(guān)懷這一理念，并對(duì)其持以積極態(tài)度，但真正能夠參與臨終關(guān)懷教育以及自我評(píng)估的情況并不樂觀。社會(huì)理解程度不夠，一是缺乏對(duì)死亡的了解，臨終傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)孝順的觀念，如果將老人送去臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，就會(huì)被認(rèn)為是拋棄老人，推卸責(zé)任而受到輿論譴責(zé)。二是缺乏對(duì)臨終關(guān)懷的了解。臨終關(guān)懷是一個(gè)舶來品，少有問津，聽說過臨終關(guān)懷的只有寥寥數(shù)人。因此，臨終關(guān)懷在中國(guó)的發(fā)展舉步維艱。
（二）護(hù)工缺失及專業(yè)化程度不高
老齡化的不斷加劇使津城養(yǎng)老院的數(shù)量不斷增加，但護(hù)工缺乏與流失的現(xiàn)象始終制約著養(yǎng)老院臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。由于臨終關(guān)懷方面工作者普遍需要承受較大的心理壓力，且勞動(dòng)強(qiáng)度大、工資待遇差、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任重，多方面的原因?qū)е赂鞔箴B(yǎng)老院特別是民營(yíng)養(yǎng)老院頻頻招不到人?，F(xiàn)有的臨終關(guān)懷整體素質(zhì)整體不高，行業(yè)工作者普遍年齡偏大，文化程度不高，缺乏科學(xué)的臨終關(guān)懷及死亡教育相關(guān)知識(shí)，從而造成行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨終關(guān)懷行業(yè)也不易于吸引醫(yī)科院校畢業(yè)的專業(yè)人才，工作環(huán)境及性質(zhì)的考慮使大多高校畢業(yè)生將此行業(yè)排除在職業(yè)規(guī)劃之外。故目前，服務(wù)隊(duì)伍整體與臨終關(guān)懷需求嚴(yán)重不匹配。
（三）志愿者服務(wù)工作持續(xù)性較低
目前，天津市72%的臨終關(guān)懷志愿者為天津市內(nèi)各高校大學(xué)生。由數(shù)據(jù)反饋得知，目前臨終關(guān)懷志愿者的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量存在很大差異。大學(xué)生群體普遍有著高漲的服務(wù)熱情和樂于奉獻(xiàn)的精神，但臨終關(guān)懷方面缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)且人生閱歷尚淺，又面對(duì)生與死的嚴(yán)肅問題，使得眾多大學(xué)生在臨終關(guān)懷服務(wù)中僅出現(xiàn)一次，因無(wú)法處理自身在面對(duì)死亡時(shí)的壓力和痛苦而選擇終止志愿服務(wù)，缺乏一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)過程，而短期的志愿服務(wù)并不能從實(shí)質(zhì)上起到其應(yīng)有的作用。
（四）臨終病房生活環(huán)境較為簡(jiǎn)陋
臨終關(guān)懷主張讓生命走的溫暖，溫馨舒適的生活環(huán)境能夠給臨終者帶來良好的心理暗示，有效提升生命質(zhì)量。通過對(duì)養(yǎng)老院臨終老人的走訪，得出主動(dòng)入院老人的比例為50.98%，其中16.87%需要全程護(hù)理，62.74%能夠生活自理。雖然大多數(shù)老年人能夠自理，但行動(dòng)較為緩慢，同時(shí)其自理能力也在逐漸下降，故臨終關(guān)懷的環(huán)境質(zhì)量的提升刻不容緩，大多數(shù)養(yǎng)老院并沒有設(shè)置有關(guān)臨終關(guān)懷的專用房間。同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備缺失，飯菜口味單一，多個(gè)老人住在簡(jiǎn)陋裝修的病房中，臨終患者的基本生活質(zhì)量不能得到滿足，老人的起居環(huán)境急需改善。
四、對(duì)策探討
（一）大力宣傳臨終關(guān)懷理念，開展死亡教育
養(yǎng)老院可利用電視、廣播等媒體對(duì)老人開展死亡的普適性教育，促進(jìn)其樹立科學(xué)的死亡價(jià)值觀，使其能客觀地面對(duì)死亡，有意識(shí)地提高生命質(zhì)量。同時(shí)，養(yǎng)老院可以舉行一些義賣活動(dòng)，呼吁社會(huì)關(guān)注、參與臨終關(guān)懷，讓人民了解到當(dāng)醫(yī)學(xué)治療不能拯救生命的時(shí)候，減輕臨終者的痛苦和恐懼才是最重要的。
（二）提高服務(wù)人員素質(zhì)，倡導(dǎo)志愿者長(zhǎng)期幫扶
養(yǎng)老院及相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從多渠道招聘臨終關(guān)懷服務(wù)人員，建立社會(huì)合作機(jī)制，與高校簽訂訂單式合約，完善臨終關(guān)懷服務(wù)體系。對(duì)現(xiàn)有服務(wù)人員要做好教育與再教育工作，使其在技能、知識(shí)、業(yè)務(wù)及奉獻(xiàn)精神方面全面提高。志愿者方面，要倡導(dǎo)其進(jìn)行臨終關(guān)懷長(zhǎng)期幫扶工作并進(jìn)行必要相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其能更好地在服務(wù)社會(huì)的同時(shí)提高自己的精神境界。院方也要做好護(hù)工及志愿者的心理疏導(dǎo)工作，關(guān)心其心理動(dòng)態(tài)，表現(xiàn)出社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的尊重和認(rèn)可，良好的保障服務(wù)有利于減少服務(wù)人員的流失。
（三）設(shè)立養(yǎng)老院臨終病房，提升生活起居環(huán)境
臨終病房環(huán)境的建設(shè)包括人文環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境。因?yàn)槿宋沫h(huán)境難以量化，所以常常受到人們的忽略。關(guān)于人文環(huán)境的構(gòu)建，養(yǎng)老院院方可以把年輕時(shí)有相同經(jīng)歷的老人或有共同話題的老人安排在較近的病房，并倡導(dǎo)其親戚、朋友主動(dòng)與老人聊天，從而增加老人的心理安全感。物質(zhì)環(huán)境方面，由于臨終老人的感官系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)等反應(yīng)度嚴(yán)重下降，并且極易產(chǎn)生失落感、孤獨(dú)感與懷舊感，因此，臨終關(guān)懷病房應(yīng)保持陽(yáng)光充足、空氣流通的房間。老人對(duì)光感反應(yīng)較慢，所以應(yīng)選擇合適的夜燈，且可將房間進(jìn)行個(gè)性化布置，使其充滿溫馨氣氛，令老人處于一個(gè)熟悉的空間，增加歸屬感。
（四）呼吁政府扶持臨終事業(yè)，給予政策及資金支持
政府通過制定相關(guān)政策、法規(guī)，明確臨終關(guān)懷服務(wù)保障與社會(huì)醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的銜接措施，對(duì)涉及臨終關(guān)懷的資源進(jìn)行有效整合。相關(guān)部門在衛(wèi)生部相關(guān)制度下，結(jié)合臨終關(guān)懷的特點(diǎn)，制定收治、護(hù)理、轉(zhuǎn)院等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及工作規(guī)范，解決臨終關(guān)懷無(wú)章可循的現(xiàn)實(shí)問題。政府可通過提取福彩公益金、爭(zhēng)取慈善資金、鼓勵(lì)社會(huì)資助等方式，籌集設(shè)立專項(xiàng)資金，對(duì)于公立醫(yī)院的臨終關(guān)懷病床給予合理的開辦經(jīng)費(fèi)以及收治病人的資金補(bǔ)貼，保障臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)。
五、結(jié)語(yǔ)
生命的每一個(gè)階段都應(yīng)受到尊重，臨終關(guān)懷的目的，是通過醫(yī)學(xué)和心理上的關(guān)懷，提高人的生命質(zhì)量，呵護(hù)生命的最后環(huán)節(jié)。將“2+1”服務(wù)體系引入養(yǎng)老院，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老院對(duì)院內(nèi)老人晚年生活的全程負(fù)責(zé)，減輕即將離世老人心靈及軀體痛苦。
希望本文能夠?qū)ξ覈?guó)政府相關(guān)政策的制定和養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系的建設(shè)有所幫助，也希望為提升養(yǎng)老院內(nèi)老人晚年生活的質(zhì)量作出貢獻(xiàn)。因?yàn)楣P者能力和時(shí)間的有限，僅從幾個(gè)方面著手研究和提出了相應(yīng)的意見。但是，筆者還將持續(xù)關(guān)注養(yǎng)老院臨終關(guān)懷相關(guān)問題的發(fā)展，為更好地建設(shè)養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系和解決老齡化的社會(huì)問題不斷努力！
（作者單位為天津工業(yè)大學(xué)管理學(xué)院）
[課題項(xiàng)目：本文系2015年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：201510058185。]
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【關(guān)鍵詞】HHN模式養(yǎng)護(hù)；臨終病人；研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.396文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2712-01臨終關(guān)懷是指社會(huì)各層人員組成的團(tuán)隊(duì)，向臨終患者及家屬提供包括生理、心理和社會(huì)等方面的一種全面性支持和照料，是一種深層的社會(huì)衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目。隨著我國(guó)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，老人服務(wù)和養(yǎng)老方式已成為整個(gè)社會(huì)面臨的一大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)家庭照料關(guān)懷模式開始動(dòng)搖，少子化、高齡化的現(xiàn)象導(dǎo)致高齡老人缺乏照料。特別是在老年人生命歷程的最后階段-臨終階段，大多數(shù)老人得不到需求的服務(wù)，我國(guó)目前雖已有臨終機(jī)構(gòu)約100多家，但與臨終老人的需求還相去甚遠(yuǎn)。在我們地區(qū)這一問題也非常顯著。關(guān)懷臨終者，讓臨終者“善終”、“優(yōu)逝”是人類社會(huì)現(xiàn)代文明的體現(xiàn)。[2]為使臨終老人安詳平靜，有尊嚴(yán)的離世。我院老年養(yǎng)護(hù)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)創(chuàng)新的工作模式-HHN。采用HHN模式即醫(yī)院、家庭、護(hù)理三位一體模式。這一模式的開展是臨終老人在人生的最后歷程同樣得到熱情照料和關(guān)懷，體現(xiàn)了生命的價(jià)值意義和尊嚴(yán)。
1資料及方法
1.1評(píng)估臨終老人對(duì)進(jìn)入病區(qū)的老人熱情接待并對(duì)其生理狀態(tài)及心理情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括肌張力、循環(huán)功能、呼吸功能、胃腸道功能、知覺、意識(shí)、疼痛情況及老人的心理反應(yīng)過程所處的階段，根據(jù)具體情況進(jìn)行分級(jí)并判定相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.2全新的房間環(huán)境，將病房家庭化，于2012年將房間墻面改為淡藍(lán)色系和淡粉色系兩種，去除白色給人以刻板、冰冷的印象，保持室內(nèi)清潔、安靜、空氣新鮮、溫濕度適中，每個(gè)房間備有電視、衣柜、雙屜桌、扶手椅、小茶幾、床頭柜，床位改為木質(zhì)軟床以達(dá)到使人舒適的目的，房間內(nèi)配以裝飾畫及音響設(shè)備，并放置綠色植物，以艾草、薰衣草、萬(wàn)年青為主，即可凈化空氣又能散發(fā)安神氣息，使老人在溫馨舒適的環(huán)境中度過有限的時(shí)光。
2護(hù)理家庭化
2.1人員要求工作人員要具備高尚的職業(yè)道德，能給人以尊重、關(guān)懷、不可厭倦。護(hù)理人員著裝改為分體式粉色服飾，上崗化淡妝，具備臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)與技能，在護(hù)士之外，配備護(hù)理員（經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)）根據(jù)老人的要求設(shè)置一對(duì)一，一對(duì)二陪護(hù)即24小時(shí)專人陪護(hù)，將所有生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理更加精確化。護(hù)理人員具備死亡相關(guān)知識(shí)，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。
2.2臨終關(guān)懷內(nèi)容
2.2.1身關(guān)懷透過醫(yī)護(hù)人員及家屬之照顧減輕疼痛，再配合天然健康飲食提升身體能量。
2.2.2心關(guān)懷透過理念建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其心安、寬心，并對(duì)未來世界（指死后）充滿希望及信心。
2.2.3靈性關(guān)懷回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學(xué)說方式建立生命價(jià)值觀，如永生，升天堂，往極樂世界等。
2.3護(hù)理措施
2.3.1改善老人呼吸功能保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。根據(jù)老人情況采取不同臥位，長(zhǎng)期臥床或肌力差的老人定時(shí)拍背排痰，必要時(shí)給予霧化吸入、吸氧。
2.3.2做好皮膚護(hù)理每日清潔皮膚1-2次，包括面部、背部擦拭，會(huì)及四肢清潔，對(duì)大小便失禁者要保持會(huì)陰、肛周皮膚的清潔。保證床單位干燥、整潔無(wú)屑渣，放置氣墊，按時(shí)翻身，按摩皮膚，必要時(shí)使用減壓貼，防止褥瘡的發(fā)生。
2.3.3疼痛的護(hù)理做好觀察包括疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)間，護(hù)理人員要以同情、安慰、鼓勵(lì)的方法與老人進(jìn)行溝通交流，采用有助于鎮(zhèn)靜病人情緒的暗示措施，為其創(chuàng)造一個(gè)舒適、清潔、有序的良好環(huán)境，提供書籍報(bào)刊或感興趣節(jié)目等措施分散注意力，改善情緒，提高痛閾降低疼痛感，采用WHO推薦的三步階梯療法控制疼痛，注意用藥后觀察。
2.3.4加強(qiáng)飲食護(hù)理當(dāng)臨終老人出現(xiàn)惡心、厭食等不適，護(hù)士應(yīng)給予耐心恰當(dāng)?shù)慕忉?，以減輕其焦慮的心理。在飲食上給予高蛋白，高熱量易消化的食品，并注意新鮮水果及蔬菜的搭配。必要時(shí)采用鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證供給。
2.3.5對(duì)感、知覺的護(hù)理出現(xiàn)眼部不適時(shí)要及時(shí)給予護(hù)理、清水擦拭，紗布濕敷及眼藥的應(yīng)用可消除老人的不適感。臨終老人的最后階段可伴有聽覺的消失，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以觸摸等非語(yǔ)言交流方式消除老人的孤獨(dú)感。
3心理疏導(dǎo)
3.1針對(duì)臨終老人，在人生的最后階段每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷十分復(fù)雜的心理歷程，依照美國(guó)醫(yī)學(xué)博士布勒.羅斯于《On Death and Pying》一書中對(duì)臨終患者心理反應(yīng)五期的劃分[3]。護(hù)士不僅要做出及時(shí)的評(píng)估，且要以同情、關(guān)愛、細(xì)致、耐心來為老人提供心理疏導(dǎo)，使他們?cè)诓煌男睦黼A段都能得到工作人員寬容、真誠(chéng)充滿愛心的照料，安詳、平靜有尊嚴(yán)的度過最后的時(shí)光。在可能范圍內(nèi)盡量給予老人活動(dòng)的空間，保護(hù)老人不受到不必要無(wú)意義及殘酷醫(yī)療措施，讓其體會(huì)到自己的人生在宇宙中是有意義的存在。
3.2針對(duì)家屬，接受親人瀕臨死亡的過程充滿痛苦和壓力，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生出復(fù)雜的心理反應(yīng)和行為，適當(dāng)有效的心理疏導(dǎo)和護(hù)理手段會(huì)使家屬盡快的平靜面對(duì)，獲得心理慰藉，也可彌補(bǔ)其照料缺憾。
4中醫(yī)手法按摩，以輕柔手法對(duì)老人進(jìn)行全身按摩
首先對(duì)頭部以指療法在督脈正中、兩側(cè)1、2線進(jìn)行按摩，力度輕柔，達(dá)到提神醒腦的目的。其次對(duì)四肢以捏拿法進(jìn)行按摩，起到舒筋活血的目的，然后對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，以手掌捏揉肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，酌情給予360度旋轉(zhuǎn)式按摩，在下肢，可捶打環(huán)跳穴以雙掌貼于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，做360度環(huán)節(jié)按摩，至發(fā)熱為宜。還應(yīng)注意腓腸肌的按摩，以捏拿手法力度適中可防止肌肉萎縮，不可忽略足底涌泉穴的按摩。按摩的過程中要隨時(shí)觀察老人的面色、精神、生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，在允許的情況下可對(duì)老人腹部和背部進(jìn)行按摩，最后還可對(duì)全身實(shí)施拍打性按摩、撫摸式按摩以促進(jìn)睡眠達(dá)到舒適。
5天使親情服務(wù)隊(duì)，醫(yī)院黨辦、護(hù)理部、工會(huì)等部門定期組織親情服務(wù)隊(duì)為臨終老人提供各種服務(wù)，使老人在人生的最后階段仍能體會(huì)社會(huì)關(guān)愛，獲得滿足感。
6滿意度問卷調(diào)查，自制滿意度問卷，就環(huán)境、服務(wù)、健康宣教等十項(xiàng)問題進(jìn)行調(diào)查，對(duì)我院給予HHN模式的30位臨終老人及周邊老年公寓同等數(shù)量的臨終老人進(jìn)行問卷，共發(fā)放60份收回60份。
7結(jié)論
HHN模式對(duì)臨終老人的護(hù)理，是老人在人生的最后階段獲得生理、心理、情感、精神方面的滿足，引導(dǎo)老人樹立正確的死亡觀，安詳、有尊嚴(yán)、平靜的接受死亡，生命質(zhì)量得到提高，在安寧和舒適中走完人生的最后旅程。對(duì)于家庭使其盡快的平靜以度過居喪期，獲得情感支持，保持身心健康。HHN模式的開展使臨終關(guān)懷的意義在較大程度得到發(fā)揮。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：晚期腫瘤；護(hù)理；臨終關(guān)懷
癌癥發(fā)病率持續(xù)攀升，并且朝年輕化方向發(fā)展，對(duì)于腫瘤晚期患者提高其整體生存質(zhì)量為主要需求。此期間患者共同心理特點(diǎn)為被尊重和關(guān)懷，從而減少身心痛苦。臨終關(guān)懷是指由社會(huì)各階層對(duì)臨終患者及家屬提供的一種全面性支持與照料，使得癌癥患者獲得更好的生活質(zhì)量[1-2]。本文探討實(shí)施臨終關(guān)懷對(duì)晚期腫瘤患者情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 研究對(duì)象為100例晚期腫瘤患者（均于2013年8月～2015年8月入院），以入院病例號(hào)為編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分成兩組，每組50例。均經(jīng)家屬知情同意，且均符合倫理委員會(huì)基本要求。觀察組患者年齡55～75歲，平均（63.4±2.4）歲，男：女=27：23，病程5年～12年，平均（8.5±2.8）年，癌癥類型包括肺癌、消化道癌、乳腺癌、婦科癌癥等，分別15例、10例、8例、17例。對(duì)照組患者年齡56～77歲，平均（65.6±2.7）歲，男：女=24：26，病程4年～12年，平均（8.3±2.3）年，癌癥類型包括肺癌、消化道癌、乳腺癌、婦科癌癥等，分別13例、12例、9例、16例。組間資料比較結(jié)果無(wú)顯著性差異（P>0.05）。2組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合各腫瘤晚期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且有病理學(xué)檢查等診斷依據(jù)；②男女不限；③取得患者以及監(jiān)護(hù)人的書面知情同意。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①明顯意識(shí)障礙患者；②不配合治療和護(hù)理的患者。
1.3護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組同時(shí)實(shí)施臨終關(guān)懷貫穿護(hù)理工作中。
1.3.1建立關(guān)愛小組 采用自愿原則，選擇自愿作為志愿者的臨終關(guān)懷護(hù)理人員，并通過獎(jiǎng)勵(lì)制度增加人員報(bào)名積極性，主要選擇責(zé)任心強(qiáng)、工作仔細(xì)、富有愛心、同情心的護(hù)理人員，選擇1名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)最豐富者為組長(zhǎng)，并給與所有成員相關(guān)培訓(xùn)，以了解患者病情，培養(yǎng)小組成員溝通能力，心理輔導(dǎo)能力以及臨終關(guān)懷方案流程。
1.3.2臨終關(guān)懷需求評(píng)估并制定流程圖，見圖1。
1.3.3臨終關(guān)懷方案制定
1.3.3.1心理疏導(dǎo) 一般說來瀕死者的心理需求可分三個(gè)層面，保存生命、解除痛苦、沒有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，患者最大的需求是安寧，避免騷擾，關(guān)愛小組成員應(yīng)隨和地陪伴并給予精神安慰和寄托，小組成員耐心聆聽患者及家屬的傾訴，并給與一定疏導(dǎo)；同時(shí)帶領(lǐng)家屬一同陪伴，給予花、音樂等美的事物，幫助患者完成其最大的心愿。可以安排心理咨詢師或?qū)I(yè)培訓(xùn)心理溝通的成員進(jìn)行良好的心理輔導(dǎo)，過程中細(xì)心講解病情，并告知克服心理恐懼對(duì)延長(zhǎng)生存期的重要性，并給與一定生死觀教育和指導(dǎo)，通過宣教使患者正確面對(duì)死亡，以積極態(tài)度和思想度過最終生存期限。另外，應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行專門心理疏導(dǎo)，告知家屬通過關(guān)懷等方式穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行安慰，緩解面對(duì)患者死亡后的痛苦。
1.3.3.2生活護(hù)理 做好常規(guī)護(hù)理，同時(shí)保證患者呼吸通暢，可通過勤翻身和拍背等方式，減少褥瘡以及肺炎發(fā)生幾率。協(xié)助患者家屬對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。并注意營(yíng)養(yǎng)供給，選擇易消化食物，可適當(dāng)根據(jù)患者飲食需求給予其喜愛的食物，避免強(qiáng)加自身想法兒強(qiáng)迫患者，盡量讓患者感到舒適。另外，對(duì)于不同類型癌癥患者，根據(jù)患者需求給予特定關(guān)懷，比如，消化道癌癥患者后期進(jìn)食困難，應(yīng)以流食為主，并盡量符合患者口味，增加患者舒適感。
1.3.3.3疼痛干預(yù) 癌癥患者晚期患者全身疼痛感明顯，放療或化療治療者同樣具有明顯疼痛感，劇烈疼痛感多使患者難以承受，疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)密切陪護(hù)于患者身旁，以緊握患者雙手等方式給予患者精神鼓勵(lì)和安慰，對(duì)于難以忍受者給予止痛藥物干預(yù)。
1.4觀察指標(biāo)[4]
14.1情緒評(píng)分 采用SCL-90量表評(píng)估：焦慮：本項(xiàng)得分在0～40分，>20分表明易焦慮，14分表明恐怖癥狀較為明顯，26分表明個(gè)體的抑郁程度較強(qiáng)，
1.4.2滿意度與依從性 自擬制定調(diào)查表，分為滿意和不滿意，依從和不依從，調(diào)查滿意率和依從率。
1.4.3 SF-36量表的評(píng)分 主要包括8個(gè)維度：軀體功能（Physical Function，PF）、軀體職能（Role Physical，PR）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）、總體健康（General health，GH）、生命活力（Vitality，VT）、社交功能（Social Function，SF）、情感職能（Role Emotion，RE）和心理健康（Mental Health）。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，患者資料的計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)（%），觀察指標(biāo)的計(jì)量資料t檢測(cè)（x±s），P
1.6質(zhì)量控制 研究過程中嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案以及入選標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，進(jìn)行嚴(yán)格審核。嚴(yán)格操控指標(biāo)檢測(cè)過程，確保指標(biāo)準(zhǔn)確性。完成數(shù)據(jù)收集后合理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法，杜絕編造數(shù)據(jù)，不斷在實(shí)踐中完善研究方案。
2結(jié)果
2.1組間患者情緒以及滿意度、依從性對(duì)比 觀察組護(hù)理后情緒評(píng)分情r優(yōu)于對(duì)照組（P
2.2兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組軀體功能（93.0±9.3）分、軀體職能（60.2±5.8）分、軀體疼痛（81.4±8.5）分、總體健康（75.6±6.2）分、生命活力（82.5±7.2）分、社交功能（87.5±10.1）分、情感職能（86.4±9.1）分和心理健康（79.5±7.1）分，均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
3討論
晚期腫瘤患者多因臟器功能衰竭兒存有多種生命體征紊亂現(xiàn)象，可伴有明顯疼痛感、呼吸困難等表現(xiàn)，加重患者痛苦[5-6]。臨床觀察以及學(xué)者研究顯示，晚期腫瘤患者存有明顯心理特征，主要經(jīng)歷5個(gè)階段，包括否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受，由于患者認(rèn)知和性格等個(gè)體因素差異，患者所表現(xiàn)出的情緒階段多不同，但最終多希望能夠在安靜環(huán)境下安詳?shù)耐杲Y(jié)生命。因此，著重給予晚期腫瘤患者心理治療是最符合患者需求和最人性化的干預(yù)方向和措施。
本文研究中，觀察組護(hù)理后情緒評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組（P
總之，臨終關(guān)懷的開展和落實(shí)最大限度地滿足晚期腫瘤患者的意愿，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，使他們更多的感受人間的溫暖和真情，在臨床實(shí)踐中具有重要價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】 壓瘡； 臨終關(guān)懷； 護(hù)理
壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死，又稱為壓力性潰瘍。國(guó)際NPUAP-EPUAP給壓瘡的定義為：壓瘡是指皮膚或（和）皮下組織的局部損傷，通常位于骨突部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。而臨終關(guān)懷期患者是壓瘡的高危人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生壓瘡的老年人比無(wú)壓瘡的老年人死亡率增加4倍，如壓瘡不愈合，死亡率增加6倍[1]。如何提高臨終患者的生活質(zhì)量，維護(hù)其尊嚴(yán)，做好臨終關(guān)懷患者的壓瘡預(yù)防與護(hù)理尤為重要，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 評(píng)估臨終關(guān)懷患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性
1.1 對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估。疾病的終末期是壓瘡的高危人群和易感人群，對(duì)高危及易感人群和壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行充分評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。
1.2 結(jié)合臨床判斷使用結(jié)構(gòu)性和一致性的方法常規(guī)評(píng)估新發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)，目前常用的評(píng)估方法有布雷登量表（Braden Scale）、諾頓量表（Norton Scale）、沃特洛量表（Waterlon Scale）等。當(dāng)諾頓評(píng)分法積分≤14分時(shí)，提示易患?jí)函?，布雷登評(píng)分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，當(dāng)積分在9分或者是以下時(shí)，有極高度發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用布雷登評(píng)分法對(duì)高?；颊卟扇∞k法后，壓瘡的發(fā)生率下降了50%～60%，每年全國(guó)可節(jié)約治療費(fèi)用4億元[2]。
2 臨終關(guān)懷壓瘡的預(yù)防管理
臨終關(guān)懷患者強(qiáng)調(diào)的是根據(jù)患者的意愿和耐受進(jìn)行壓力的重新分配。
2.1 馬志群等提出要做到“五早五到位”：早評(píng)估、早報(bào)告、早落實(shí)、早指導(dǎo)、早督查，落實(shí)到位、評(píng)估評(píng)價(jià)到位、指導(dǎo)督查到位、培訓(xùn)到位、持續(xù)改進(jìn)到位[3]。
2.2 吳玉琴提出翻身法，對(duì)于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，采取翻身采取翻身循環(huán)臥位，即翻身間隔時(shí)間根據(jù)局部受壓和肢體的情況，每2 h一次，嚴(yán)格按時(shí)間進(jìn)行。翻身交替順序?yàn)椋河覀?cè)位30°左側(cè)位30°平臥位?？膳浜鲜褂?0°的翻身枕，從而減小易發(fā)部位壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。
2.3 楊麗麗等提出壓瘡的預(yù)防要根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好宣傳教育的內(nèi)容[4]。
2.4 國(guó)際NPUAP-EPUAP提出臨終關(guān)懷患者要根據(jù)患者的意愿和耐受力，每隔一段時(shí)間翻身并重新擺放。根據(jù)患者的偏好、耐受力和所使用的可使壓力重新分配的支撐面裝置的特點(diǎn)，建立一個(gè)彈性的改變的時(shí)間表。對(duì)于在移動(dòng)中承受顯著疼痛的患者，在定期改變前20～30 min前，預(yù)先給予藥物止痛。對(duì)患者解釋翻身的理由后，觀察患者的選擇，包括他/她是否有一個(gè)舒適的。對(duì)于面臨死亡的患者來說，舒適是首要的，或是使他們有條件維持一種單一的舒適，某種程度上可以取代預(yù)防和傷口護(hù)理的重要性。為了改善壓力的重新分配和舒適性，可以考慮更換支撐面裝置。對(duì)于臨終關(guān)懷患者，爭(zhēng)取至少每4 小時(shí)更換，并安置于壓力可重新分配的床墊上，如有粘彈性的泡沫材料，或每2 小時(shí)在一般的床墊上翻身?；颊叩姆砗透鼡Q的時(shí)間表應(yīng)個(gè)性化，以確保符合患者自身的目標(biāo)和意愿、臨床表現(xiàn)、多種疾病狀況的綜合情況，以及醫(yī)療可行性。記錄翻身和更換的情況，包括影像因素，如患者的意愿和醫(yī)療要求。最新《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》（2011年版），對(duì)壓瘡的預(yù)防提出，對(duì)于“高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)”。
2.5 保持皮膚清潔、干燥、完整 盡可能保證皮膚的完整性，可使用不含香精的溫和的皮膚潤(rùn)膚劑，以保持皮膚足夠的水分，防止干燥，盡量減少尿失禁可能對(duì)皮膚產(chǎn)生的不良影響。各種原因引起潮濕情況都可能引起壓瘡的發(fā)生。潮濕是壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估中一個(gè)不可缺少的項(xiàng)目，潮濕的皮膚比干燥的皮膚發(fā)生壓瘡概率高5倍[5]。歐盟壓瘡委員會(huì)、法國(guó)醫(yī)療委員會(huì)對(duì)應(yīng)用局部制劑進(jìn)行了多中心的對(duì)照臨床研究，發(fā)現(xiàn)賽膚潤(rùn)能降低皮膚壓瘡的發(fā)生率。
2.6 保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分 臨終關(guān)懷患者統(tǒng)統(tǒng)存在營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一，因此改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)態(tài)平衡。對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生十分重要。患者病情允許和意愿相一致時(shí)，爭(zhēng)取保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，給予合適的熱量和蛋白質(zhì)飲食。允許患者攝取所選擇的液體和食物，每天可提供幾頓小餐。對(duì)于不能由口進(jìn)食的患者，給予鼻飼流入機(jī)體的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)需要。
3 臨終關(guān)懷壓瘡的護(hù)理
對(duì)于臨終關(guān)懷期患者來說，疼痛的管理、氣味控制、滲出液控制是在壓瘡護(hù)理中與患者舒適度最密切相關(guān)的幾個(gè)方面。
3.1 疼痛的評(píng)估和護(hù)理 每次交接班和更換敷料時(shí)進(jìn)行常規(guī)的壓瘡疼痛評(píng)估，評(píng)估壓瘡規(guī)律和不規(guī)律的疼痛。在換藥前30 min，或換藥過程中，以及之后可根據(jù)醫(yī)囑提供阿片類藥物和（或）非甾體抗炎藥。根據(jù)疾病狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和患者的意愿，可為成人患者使用含布洛芬的敷料減輕疼痛?？蛇x用粘帖時(shí)間長(zhǎng)，能保持一定濕度和溫度，吸收創(chuàng)面滲液，維持傷口適量血運(yùn)和養(yǎng)供。保護(hù)新生組織，防止細(xì)菌污染的新型敷料，如水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料等來減輕患者病痛。對(duì)于承受壓床疼痛的患者，可聽聽音樂，變換冥想，指導(dǎo)性意念療法等，可緩解疼痛。
3.2 局部創(chuàng)面的處理
3.2.1 壓瘡Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料，最新《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》（2011年版）提出加以保護(hù)[6]。
3.2.2 壓瘡Ⅱ～Ⅳ期患者采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料[6]。用抗菌敷料來控制微生物負(fù)荷和氣味，用水凝膠敷料來舒緩疼痛，達(dá)到創(chuàng)面壞死組織自潰清創(chuàng)的效果。用泡沫敷料和藻酸鹽敷料來控制嚴(yán)重的滲水和延長(zhǎng)粘帖時(shí)間等。
3.2.3 創(chuàng)面氣味的控制 用生理鹽水徹底沖洗潰瘍和創(chuàng)面周圍組織，清除壞死組織，對(duì)于有惡臭味感染的潰瘍可先用雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面?？蛇m當(dāng)使用抗菌劑來控制已確認(rèn)的感染和懷疑嚴(yán)重定植的情況，如可考慮局部使用甲硝唑，控制由厭氧菌和真菌感染引起的傷口氣味，可考慮用含殺菌劑的敷料（如含銀離子、碘、醫(yī)用蜂蜜）來控制細(xì)菌符合和傷口氣味?？煽紤]使用含炭火活性炭敷料來控制氣味。在病房里可考慮使用私用的氣味吸收裝置如：活性炭包、香草、燃燒的蠟燭來吸收房間里的氣味，使患者產(chǎn)生舒適感。
4 小結(jié)
總之，做好臨終期患者的壓瘡護(hù)理，讓其有尊嚴(yán)的，舒適的，無(wú)痛苦的，安詳走完人生的最后旅程，是我們護(hù)理人員和患者及其家屬追求的共同目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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[5] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸道造口護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：10.
【摘要】臨終關(guān)懷是一門以臨終病人生理、心理特征和臨終照護(hù)實(shí)踐規(guī)律為研究對(duì)象的新興邊緣學(xué)科，其目的在于使臨終前病人的生命質(zhì)量得到提高，減輕其肉體及精神上的痛苦，使其平靜、舒適、無(wú)痛地度過人生的最后時(shí)光。建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是一項(xiàng)造福社會(huì)、尊重人格、關(guān)愛生命、構(gòu)建和諧衛(wèi)生文化的重要舉措，筆者有意對(duì)射陽(yáng)縣內(nèi)隨機(jī)抽取15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，346個(gè)行政村，進(jìn)行走訪調(diào)查，為創(chuàng)建臨終關(guān)懷醫(yī)院的可行性做一些前瞻的研究。
【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷護(hù)理；調(diào)查與研究；延伸服務(wù)；衛(wèi)生文化
1社會(huì)背景
射陽(yáng)縣位于蘇北沿海中部，土地總面積2795平方公里，列江蘇省第二位；全縣轄19個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、1個(gè)省級(jí)外向型農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)區(qū)，2005年未全縣總?cè)丝?04.7萬(wàn)。60歲以上人口14.45萬(wàn)人，老齡人口比重為13.84%。2008年60歲以上老人15.57萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.92%；其中65歲以上的老人11.62萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.13%，按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)已開始步入老齡化社會(huì)。人口死亡率也有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2005年全縣死亡人口為0.4591萬(wàn)，2006年為0.5483萬(wàn)。其中不包括非正常死亡人口數(shù)。全縣農(nóng)業(yè)人口數(shù)為83.2萬(wàn)人，常年在外勞務(wù)人員約為51.6萬(wàn)人，隨著群眾生活水平的提高和自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)健康的需求不斷提高，同時(shí)人口老齡化導(dǎo)致慢性病患病率、傷殘率及死亡率不斷上升，社區(qū)預(yù)防、保健、康復(fù)及護(hù)理需求日益增加。然而，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展滯后成為一個(gè)社會(huì)性的問題。使許多留守的老人和在外勞作子女都在關(guān)心，許多癌癥病人或者慢性消耗性疾病的病人在死亡前異常痛苦，這些對(duì)于子女來說也是一種精神上的折磨，為數(shù)不少的子女是病急亂投醫(yī)，搞了許多非醫(yī)學(xué)費(fèi)錢、費(fèi)神的無(wú)效勞動(dòng)，結(jié)果均為徒勞。如果把病人送到臨終關(guān)懷醫(yī)院，實(shí)施臨終關(guān)懷，情況應(yīng)該有明顯不同。但我縣尚未建立這樣的機(jī)構(gòu)。對(duì)于我們射陽(yáng)這樣的一個(gè)經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)的農(nóng)業(yè)大縣來說，臨終關(guān)懷事業(yè)是否有潛在的市場(chǎng)呢？筆者通過兩年多的市場(chǎng)調(diào)查，得到的結(jié)果是令人滿意的。
一位朋友的父親年逾八旬,肺癌切除術(shù)后轉(zhuǎn)移,同時(shí)伴有腦血栓后遺癥,終日臥床。先后雇了幾個(gè)保姆,都嫌麻煩辭職了。聯(lián)系了幾家醫(yī)院,沒有一家愿意接收。無(wú)奈,老人只能住在家里。雖然家人可以料理生活,但癌痛的折磨卻無(wú)法解除。在生命的最后時(shí)光里,老人痛苦不堪。
生老病死,是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律。醫(yī)學(xué)研究顯示,人在60歲以后,消耗的醫(yī)療費(fèi)用約占一生所用的40%以上,其中有相當(dāng)一部分費(fèi)用是在人生最后一個(gè)月花費(fèi)的。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),60歲以上老人超過總?cè)丝诘?0%。據(jù)預(yù)測(cè),到2050年,80歲以上老人將超過1億人。而老齡人口的增加,必然帶來疾病負(fù)擔(dān)的增加。尤其是高齡重病老人的生活照料和醫(yī)療護(hù)理,更是未來養(yǎng)老問題中的難點(diǎn)。
生命是一個(gè)過程,而死亡是生命的終點(diǎn)。所謂臨終關(guān)懷,是指為臨終患者提供全面的關(guān)懷與照料,從而使其生存質(zhì)量得到提高,能夠在舒適安寧中有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程,這是醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)。隨著社會(huì)觀念的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)理念正在發(fā)生變化。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的是治愈疾病、避免死亡;而新醫(yī)學(xué)的目的則是避免早死、安詳死亡。新醫(yī)學(xué)從單純追求延長(zhǎng)生命轉(zhuǎn)向?qū)θ说恼w關(guān)懷和生命質(zhì)量的提高,從單純治療轉(zhuǎn)向治療與關(guān)懷并重。因此,醫(yī)學(xué)的最高境界不是阻止和延緩死亡,而是給死亡以寧?kù)o和尊嚴(yán)。
我國(guó)是世界老齡人口第一大國(guó),但目前臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足,難以滿足日益增長(zhǎng)的社會(huì)需求。這種現(xiàn)狀如何才能改變?